Виды острого кариеса
Острое течение кариеса предполагает не только большую интенсивность неприятных ощущений, но и весьма быстрое распространение патологического процесса (стадии последовательно сменяются за несколько недель). В зависимости от степени поражения выделяют:
- Острый начальный (поверхностный) кариес, или кариес на стадия пятна
Данная разновидность патологического процесса в острой фазе наблюдается весьма редко и характеризуется появлением небольшой чувствительности на химические раздражители. В основном наблюдаются лишь жалобы на чувство оскомины. На определенном участке эмали теряется блеск и меняется цвет. Это свидетельствует о нарушении ее структуры. - Острый средний кариес
Начинает разрушаться не только эмаль, но и дентин, при химических раздражениях интенсивность боли усиливается. - Острый глубокий кариес /> В данном случае пациент испытывает боль при воздействии сладкого и холодного. Однако если не развились осложнения с вовлечением пульпы, болевые симптомы быстро исчезают после устранения этих раздражителей. Кариозная полость обширна, с нависающими краями, однако имеет узкий эмалевый вход. Она заполнена размягченным дентином.
Запись на приём
Не откладывайте лечение, запишитесь на бесплатный осмотр у стоматолога в клинике «Все Свои!»
Причины острого кариеса
Хронический кариес
При данном характере течения одна стадия сменяется другой на протяжении нескольких месяцев или даже лет.
- Компенсированная форма в поверхностной стадии
Реакция на термические или химические раздражители отсутствует, однако пациент может обратиться к стоматологу из-за недовольства эстетической непривлекательностью пораженного зуба (вследствие изменения его цвета). Кариозная полость находится в пределах эмали. - Хронический средний кариес
Как правило, жалоб на болезненные ощущения под воздействием раздражителей по-прежнему нет, однако визуально заметно наличие не очень большой кариозной полости с плотным дентином. Реже бывает дискомфорт при приеме сладкой пищи. - Хронический глубокий кариес
При данной разновидности кариозного поражения могут также длительное время отсутствовать болевые ощущения или кратковременный дискомфорт при приеме холодной пищи. Полость не имеет нависающих краев.
Кариес - серьезное заболевание, которое может привести к определенным осложнениям. Как известно, данное заболевание бывает нескольких степень, поэтому лучше его лечить на начальной стадии, но так она бессимптомная и редко ее можно определить самостоятельно, то приходится уже лечить средний кариес. Бывают такие случаи, что пациенты считают, что даже средняя стадия не столь серьезна, но это ошибка. Кариес на любой стадии представляет опасность для здоровья зуба, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обращаться к специалисту.
Как лечат средний кариес?
Что касается лечения среднего кариеса, то алгоритм представлен типичной схемой :
- В первую очередь стоматолог должен рассверлить кариозную полость и удалить пораженные ткани зуба.
- Затем врач должен при помощи инструментов обработать эмаль и дентин, стенки и дно полости.
- После чего полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами.
- После обработки стоматолог вкладывает изолирующую прокладку в полость.
- Последним этапом является установка постоянной пломбы.
Лечение кариеса данной степени должно осуществляться квалифицированным специалистом. Процедура должна проходить под анестезией, особенно при острой форме заболевания. Вылечить средний кариес можно за одно посещение стоматологического кабинета. Исключением считается острая форма, когда потребуется повторное посещение врача.
Современные методы
В настоящее время современная стоматология развивается быстрыми темпами и уже не встретить стоматологические кабинеты, где используется старое оборудование или средства. Лечение среднего кариеса, как и глубокого, проводиться после предварительного обезболивания. В обязательном порядке стоматолог должен провести чистку канала, полости, а только потом приступить к пломбированию.
Современная методика лечения кариеса на данной стадии:
- Пломбировочные материалы. Пломба имеет основную роль при терапии. Современные материалы помогают вернуть внешнюю привлекательность зуба и устранить дискомфорт. Большой популярностью пользуются пломбы из светоотверждаемых материалов, которые обладают свойством моментального затвердения.
- Лечение озоном. Является безболезненным и бесконтактным способом. При такой терапии не используется анестезия, сверление и не всегда ставится пломба в итоге. Озоновый аппарат способен возобновить структуру зуба. За несколько секунд происходит уничтожение бактерий и вирусов, которые являются болезнетворными.
- Лечение при помощи лазера. Современная методика. Во время процесса происходит облучение пораженных участков зуба. После у пациента улучшается состояние и внешний вид зуба. Данный способ безболезненный, воздействие происходит выборочно. Процедура не способна вызвать микротрещины на эмали. Лечение лазером используется даже для диагностики заболевания.
Конечно, стоит понимать, что какая бы современная медицина ни была, лучше диагностировать заболевание на начальной стадии , нежели потом долгое время страдать и лечить больной зуб. Также кариес средней степени хоть и не задевает еще корень зуба, но уже происходит разрушение цемента.
После завершения всех операций бывают такие случаи, что ноет зуб, но не стоит этого пугаться, так как происходило вмешательство и зуб привыкает к постороннему материалу, то есть к пломбе.
Этапы лечения
Лечение кариеса состоит из нескольких основных этапов:
- Определение стадии заболевания .
- Снятие с поверхности зуба налета и камня . Поверхность в обязательном порядке должна быть очищена и просушена. При данной процедуре используется специальный стоматологический инструмент.
- После того как поверхность зуба очищена, необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала . В данной ситуации врачом используется специальная шкала.
- Местное или общее обезболивание . Современные препараты делают процедуру абсолютно безболезненной. Выбор препарата будет зависеть от состояния зуба и пациента. Чтобы пациент не чувствовал боль при введении лекарства, необходимо делать это медленно.
- Удаление пораженного участка эмали и дентина при помощи бормашины . Если данный этап будет проделан некачественно, то в будущем под пломбой может развиться скрытый кариес, что приведет к осложнениям - пульпиту или периодонтиту. Иногда вместо бормашины используется лазер.
- Изолирование зуба от попадания слюны . Является важным этапом терапии. Для изоляции стоматологом используются ватные или марлевые тампоны, иногда латекс с отверстием.
- Обработка полости препаратами антисептиками .
- Восстановление контактного пункта .
- Обработка поверхности эмали и дентина кислотой . Такая процедура еще называется протравливанием. Это необходимо для глубокого проникновения геля, после чего его смывают, а поверхность просушивается.
- Обработка эмали и дентина адгезивом .
- Наложение прокладки .
- Пломбирование зуба .
- Шлифовка и полировка пломбы .
Лечение поверхностного кариеса
Лечение поверхностного среднего кариеса происходит в следующей последовательности:
- Снятие налета с поверхности зуба.
- Препарирование пораженного участка.
- Изоляция зуба от слюны.
- Протравливание эмали.
- Нанесение адгезива.
- Пломбирование поверхностного пораженного участка.
- Шлифовка пломбы.
Данная операция проходит в принципе как и любое терапия кариеса. Пациент также должен знать, как проходит данная процедура, чтобы при необходимости исправить врача или, вообще, отказать от некачественной стоматологической помощи.
Главным осложнением, которое может возникнуть при нелечении, является глубокий кариес . Также после лечения может возникнуть осложнение в виде скрытого кариеса под пломбой, но это в случае некачественное оказанных услуг. Что касается перерастания среднего в глубокий кариес, то это может привести впоследствии к пульпиту, периодонтиту, пародонту.
Препараты
В настоящее время в обязательном порядке во время лечения среднего кариеса стоматолог должен использовать современные препараты, которые облегчают процедуру и делают ее более качественной. Препараты, которые используются при терапии:
- Препараты на основе гидроокиси кальция - геля, пасты, суспензии, светоотверждаемые материалы. Используются для нанесения на дно полости. Обладают противовоспалительными и антимикробными действиями, а также стимулируют образование заместительного дентина.
- Лечебные прокладки.
Если у вас возникли какие-либо вопросы, которые касаются качества или производителя товара необходимо проконсультироваться со специалистом.
Средний кариес - это очередной этап патологического процесса разрушения зуба, при котором поражается уже не только зубная эмаль, но и слой дентина. Наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба. К тому же он является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. При среднем кариесе нарушается целостность соединения эмали с дентином и образуется кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином и остатками пищи. Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.
В стоматологии различают две формы среднего кариеса: острую и хроническую. При остром кариозном процессе на зубе появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое полностью заполнено размягченным дентином. В свою очередь при хроническом кариозном процессе на зубе появляется широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме. При этом данный процесс развития среднего кариеса протекает бессимптомно до определенного момента. Но все же положительной стороной среднего кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а - значит - лечение на этой стадии проводится успешно.
Причины среднего кариеса
К основным факторам развития среднего кариеса в стоматологии относят:
- наличие кариесогенных микроорганизмов в полости рта;
- соблюдение диеты с повышенным содержанием углеводов;
- снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий.
Кроме этих основных факторов, существуют и предрасполагающие к появлению среднего кариеса причины, которые чаще всего ускоряют его развитие, а именно:
- несоблюдение правил гигиены полости рта;
- наличие аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов);
- кровоточивость десен;
- наличие соматических заболеваний;
- нарушение режима питания, что подразумевает употребление в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы);
- снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу при ослаблении общего иммунитета;
- изменение минерального состава слюны;
- нарушение биохимического строения тканей зуба;
- расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.
Помимо этого, причиной развития среднего кариеса может быть низкое содержание белка (лизоцима), который сдерживает рост микроорганизмов, а также низкая минерализация эмали. Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса в процессе разрушения дентина. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая деминерализацию и непосредственно размягчение дентина.
Симптомы проявления среднего кариеса
Так как средний кариес в основном затрагивает только поверхностные слои дентина, то его клинические признаки имеют маловыраженный характер. В соответствии с этим фактом у пациентов наблюдаются такие симптомы, как:
- повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители;
- непродолжительные болевые ощущения умеренной или слабой интенсивности;
- появление темного пятна, в котором скапливаются остатки пищи;
- неприятный запах изо рта.
В некоторых ситуациях у пациента могут отсутствовать жалобы совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.
В свою очередь, хроническая форма среднего кариеса может иметь длительное латентное течение без значимых проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом.
Методы диагностики среднего кариеса
Диагностируется средний кариес достаточно легко. Диагностика среднего кариеса включает оценку скорости прогрессирования кариеса, оценку процесса формирования вторичного кариеса на уже пролеченных зубах, оценку имеющихся протезов и дефектов проведенного ранее восстановительного лечения. Также во время осмотра пациента путем зондирования стоматолог обнаруживает кариозную полость, которая заполнена размягченным дентином и пищевыми остатками. Когда кариес находится в компенсированной стадии и при этом не вызывает у пациента неприятных ощущений на раздражители, делается термопроба и электроодонтодиагностика. Если же средний кариес находится в труднодоступном месте, то пациента направляют на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса. В ходе диагностики среднего кариеса стоматолог учитывает не только размеры и локализацию кариозного дефекта, но и общее состояние зубов ротовой полости.
Способы лечения среднего кариеса
Лечение среднего кариеса включает иссечение патологически измененных тканей и восстановление сформировавшегося дефекта методами прямых и непрямых реставраций. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий пациент проходит за одно посещение. Но выбор метода лечения среднего кариеса также зависит от возраста пациента. Непосредственное хирургическое лечение среднего кариеса у взрослых осуществляется под местной анестезией. С помощью шаровидных боров стоматолог делает раскрытие и расширение кариозной полости. Затем он удаляет нависающие края эмали и размягченного дентина. После чего пациенту формируют полость зуба, а точнее создают оптимальные условия для фиксации пломбы. Далее специалист обрабатывает полость антисептиками и тщательно высушивает. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы из композитных материалов или компомерамов. После чего пациенту проводится шлифование и полировка пломбы. При выраженных размерах кариозного дефекта могут быть предложены стоматологические вкладки и коронки.
При лечении среднего кариеса у детей врач проводит прямую реставрацию при помощи стеклоиономерных материалов. При выраженных размерах кариозного дефекта детям могут также установить коронки.
Прогноз и профилактика среднего кариеса
При соблюдении всех принципов лечения среднего кариеса обычно дальнейший прогноз достаточно благоприятный. После проведения целого ряда лечебных мероприятий у пациента исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. Но при отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию такого рода осложнений, как пульпит и периодонтит. После чего кариозный процесс дойдет до пульпы зуба, что вызовет ее воспаление. Это может привести к удалению зуба. Для того чтобы этого избежать, пациенту рекомендуется следовать определенным правилам по уходу за зубами, а именно:
- следить за гигиеной полости рта;
- рационально питаться.
- ежедневно очищать зубы от вредного налета, употребляя грубую пищу (морковь, яблоки и другие твердые фрукты и овощи);
- не употреблять очень горячую или холодную пищу;
- следить за здоровьем десен;
- не злоупотреблять курением табачных изделий.
Также пациенту следует систематически посещать стоматолога, который должен не только вовремя проводить профилактические мероприятия, но и своевременно устранять начальные формы кариеса.
Эта патология поражает чаще лиц молодого и зрелого возраста, но может встречаться и в молочном прикусе. Средний кариес является промежуточной формой между поверхностным и глубоким поражением. По течению выделяют его острую и хроническую форму. Кроме этого, патологический процесс классифицируется по месту локализации на пришеечный, фиссурный и контактный.
Причины развития среднего кариеса
- Наличие соответствующей микрофлоры полости рта.
- Потребление продуктов питания с повышенным содержанием углеводов.
- Снижение сопротивляемости твердых тканей зубов к разрушительным условиям полости рта. Это может происходить на фоне общих заболеваний органов и систем.
В патогенезе среднего и других видов кариеса можно выделить несколько теорий возникновения разрушительного процесса. Однако современная стоматология больше склонна считать, что проблема кроется в ферментативном брожении углеводов, которое происходит при непосредственном участии патогенных микроорганизмов. В результате этого образуется несколько органических кислот, в том числе, молочная. Именно она в большей степени способствует деминерализации эмали и проникновению микроорганизмов вглубь твердых тканей.
Существует такое понятие, как кариесогенная ситуация. Это совокупность нескольких факторов, в результате которых риск возникновения разрушительного процесса для эмали возрастает в разы.
К таким условиям относят следующие :
- Некачественная личная гигиена полости рта (скопление мягкого налета, зубного камня, остатков пищи в межзубных промежутках).
- Аномалии строения и расположения зубов (тремы, диастемы, чрезмерная скученность зубов, нарушение сроков прорезывания зубов).
- Аномалии в строении челюстей (прогиния, прогнатия, нарушения в трансверзальном и сагиттальном направлении челюстей).
- Заболевания пародонта (кровоточивость десен, образование гнойного экссудата в пародонтальных карманах).
- Общие соматические заболевания.
- Неполноценная диета.
- Потребление воды с низким содержанием фтора и кальция.
Патогенез среднего кариеса заключается в поражении всех слоев эмали, пересечении эмалево-дентинной границы и разрушении верхних слоев дентина. При его обнажении происходят необратимые процессы в структуре основного вещества. Дентинные канальцы расширяются, что способствует беспрепятственному проникновению внутрь зуба патогенной микрофлоры.
Клетки одонтобласты подвергаются некротическим и дистрофическим изменениям. Проникая вглубь дентинных канальцев, продукты жизнедеятельности микробов вызывают деминерализацию и размягчение твердых тканей.
Симптомы среднего кариеса
Клиническая картина, как и история болезни среднего кариеса, весьма скудная. Обычно пациенты замечают уже сформированное полостное поражение эмали. Однако ему всегда предшествует возникновение меловидного пятна и поверхностное разрушение.
При среднем кариесе у пациентов возникают жалобы на повышенную чувствительность к воздействию химических и термических раздражителей. Боли не продолжительные, их интенсивность очень слабая, быстро проходящая после устранения причины.
В молодом возрасте жалобы могут полностью отсутствовать. Это объясняется выработкой большого слоя заместительного дентина. Так эффективно способна реагировать на патологический процесс пульпа зуба. Она как бы старается отгородиться от микробной флоры полости рта.
При остром течении, что происходит очень редко, встречаются жалобы пациентов на потемнение коронки зуба, скопление остатков пищи, чувство оскомины в области поражения, слабо уловимый неприятный запах изо рта. Патологическое поражение имеет форму конуса с вершиной, обращенной к входу в кариозную полость. Чаще это происходит в молодом возрасте.
Хронический средний кариес имеет длительное латентное течение. Его опасность заключается в том, что процесс способен незаметно переходить в глубокое поражение с переходом в пульпит. Патологическая полость при данном течении имеет также форму конуса, но с вершиной, обращенной в сторону пульпарной камеры.
Обычно патология локализуется на контактных и жевательных поверхностях коронки. Реже подобные разрушения наблюдаются в пришеечной области. Точно диагностировать средний кариес, определить клинику и составить план лечения может только специалист. Этот процесс еще обратим, но в дальнейшем можно столкнуться с депульпированием зуба, что приведет постепенно к неминуемому разрушению.
Диагностика среднего кариеса
Выявить проблему позволяют основные и дополнительные методы.
К основным способам диагностики среднего кариеса относят:
- Осмотр. Стоматолог определяет наличие патологии, степень поражения, локализацию.
- Перкуссия или выстукивание. Определяется чувствительность к механическому раздражению и проводится дифдиагностика среднего кариеса с другими стоматологическими заболеваниями.
- Зондирование. Проводится специальным инструментом. Стоматолог определяет твердость тканей, шероховатость, наличие уступов и впадин. Обычно проявляется болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе. На дне и стенках полости реакция отрицательная.
- Термометрия. Определяется чувствительность зуба к низким и высоким температурам при помощи обычной воды.
- Электроодонтодиагностика. ЭОД при среднем кариесе представляет собой проверку чувствительности пульпы на раздражение электрическим током.
- Витальное окрашивание цветовыми маркерами. Обычно используется во время процедуры препарирования. Необходимо для выявления участков деминерализации.
К дополнительным методам исследования относят рентгенографию или радиовизиографический способ. Это позволяет эффективнее провести дифференциальную диагностику среднего кариеса с верхушечным периодонтитом.
Все процедуры проводятся по общепринятой схеме. Важно при лечении среднего кариеса строго соблюдать последовательность всех этапов.
Главные терапевтические этапы заключаются в следующем:
- Получение согласия от пациента на лечение среднего кариеса в письменной форме.
- Орошение полости рта слабым раствором антисептика.
- Проведение местного обезболивания (инфильтрационная или проводниковая анестезия).
- Раскрытие кариозной полости с помощью специальных боров.
- Удаление распада дентина до здоровых участков, контроль качества некрэктомии.
- Формирование полости, создание оптимальных условий для фиксации пломбировочного материала.
- Медикаментозная обработка. Используются растворы антисептиков фурацилина, хлоргекседина, перекиси водорода, высушивание теплым воздухом.
- Наложение пломбировочного материала. Алгоритм зависит от вида пломбы. В некоторых случаях на дно и стенки до эмалево-дентинной границы помещается изолирующая прокладка из специального материала. Это необходимо для предупреждения токсического действия постоянной пломбы на пульпу. Многие современные материалы для пломбирования используются без изолирующей прокладки, так как они лишены токсических свойств.
- Полировка и шлифование поверхности пломбы. Проводится после полной ее полимеризации для наилучшей фиксации и предупреждения завышения прикуса.
- Покрытие пломбировочного материала защитным слоем. Необходима только при использовании некоторых видов пломб в основном цементных.
Цена лечения среднего кариеса зависит от применяемого материала, статуса и расположения клиники. В среднем все мероприятия, включая консультацию, стоят от 1500 рублей.
Профилактические меры
В первую очередь предупреждением развития среднего кариеса является лечение его более ранних форм, а именно начального и поверхностного.
Общепринятыми мерами профилактического воздействия являются:
- своевременное посещение стоматолога;
- полноценное питание;
- правильный уход за полостью рта;
- укрепление организма.
Правильная гигиена полости рта позволяет снизить риск возникновения разрушения зубов на 80%. Огромную роль играет реминерализующая терапия. Такие мероприятия в полном объеме можно осуществить только в клинике.
Современная стоматология имеет большой арсенал средств, позволяющих быстро и надежно остановить разрушение эмали и дентина. Лечение зубов - не самая приятная процедура, но своевременное обращение к стоматологу позволит избежать осложнений и более сложных терапевтических процедур.
Полезное видео о причинах возникновения кариеса
Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.
В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.
Кариесология использует 4 основные метода исследования:
1. Осмотр.
2. Зондирование.
3. Холодовая реакция.
4. Перкуссия.
Дополнительные методы исследования:
1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).
2. Рентгенография
Для диагностики начального кариеса используют:
1. Трансиллюминацию.
2. Люминесценцию.
3. Измерение электросопротивления.
4. Витальное окрашивание.
Алгоритм описания:
Предварительный диагноз.
Дифференциальная диагностика.
Окончательный диагноз.
Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
Острый начальный кариес
Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.
Анамнез заболевания: длится неделями.
Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.
1. Методика проведения витального окрашивания.
Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.
В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.
2. Люминесценция.
При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.
3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся
коронки зуба.
4.Определение электро сопротивления.
Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).
Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.
5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна
(кариозное пятно становится ярко белым).
Варианты исхода острого начального кариеса.
1. Образование кариозной полости.
2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).
3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.
4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).
5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.
Лечение острого начального кариеса – консервативное.
Хронический начальный кариес
Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.
Анамнез заболевания: месяцы и годы.
Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.
Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.
Острый поверхностный кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).
Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.
Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.
Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).
Хронический поверхностный кариес
Жалоб нет либо на образование полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.
Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.
Острый средний кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).
Анамнез заболевания: месяцы.
Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.
Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.
Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).
Хронический средний кариес
Жалоб нет либо на наличие полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Острый глубокий кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).
Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).
Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.
Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.
Хронический глубокий кариес
Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.
При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).
От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.
