В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.
Что такое абсцесс простаты
Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.
Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.
Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы , формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:
- фурункулез разной локализации;
- ангина;
- тонзиллит в хронической форме;
- остеомиелит;
- гидраденит.
Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.
ВАЖНО! Разработка израильских ученых от простатита. Натуральный растительный комплекс из Израиля, благодаря своему уникальному составу в кратчайшие сроки поможет
Признаки абсцесса простаты
Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.
Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:
- повышение температуры до 40 0 ;
- лихорадка и озноб;
- бессонница;
- болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
- задержка мочи, прерывистая струя;
- повышенная потливость, тахикардия;
- общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.
Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.
Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.
Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.
Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.
Методы диагностики
При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.
Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:
- увеличение СОЭ;
- повышение числа лейкоцитов;
- протеинурия;
- наличие бактерий;
- лейкоцитурия.
Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает . На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем можно провести биопсию простаты.
Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:
- аноскопия;
- абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
- цитоскопия.
При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.
Как лечат абсцесс предстательной железы
Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.
- Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
- В уретру вводят мочевой катетер.
- Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
- Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
- Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
- Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
- На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.
Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.
Восстановление после операции
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.
В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:
- меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
- назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
- через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
- делают теплые клизмы;
- следят за общим самочувствием.
Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.
ВАЖНО! Уникальный растительный препарат, способный сделать каждый ваш половой акт долгим, качественным и максимально приятным. Эффект сохраняется даже после окончание приема курса препарата!
Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.
Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!
При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.
Прогноз и возможные осложнения
При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:
- При вскрытии в уретру – к и дивертикулиту;
- Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
- При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.
Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.
При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.
Меры профилактики
Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.
Мужчина должен:
- заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
- избегать беспорядочных половых связей;
- защищать себя от переохлаждения;
- не заниматься самолечением;
- вовремя идти к врачу.
Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.
Абсцесс простаты - симптомы и лечение
Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.
Уролог Cтаж - 26 лет Доктор наук
Медицинский центр «На Восточной»
«Центр молекулярной диагностики» в Радужном
""Центр молекулярной диагностики" в Солнечном
""Центр молекулярной диагностики" на Лермонтова
«Медицинский центр им. Святителя Луки»
Лечебно-диагностический центр
Определение болезни. Причины заболевания
Абсцесс предстательной железы - это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.
Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.
В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней.
Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.
С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк.
Предрасполагающие факторы возникновения заболевания :
- различные инструментальные манипуляции на уретре;
- использование постоянных уретральных катетеров;
- хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
- иммуносупрессия ();
- трансплантация органов.
Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического , а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе.
В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.
У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как , ВИЧ-инфекция и . Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.
В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы абсцесса простаты
На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей .
Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:
- повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
- интоксикация;
- повышенная потливость и сердцебиение;
- возможно присоединение нарушения сознания.
Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:
Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.
По характеру болевой синдром - интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.
Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое "улучшение" состояния пациента:
- уменьшается интенсивность болевого синдрома;
- понижается температура тела.
Однако такое благополучие - мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).
После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:
- появление гноя в моче;
- изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
- присоединение неприятного резкого запаха.
В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием . В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.
Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.
Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:
В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.
У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).
Патогенез абсцесса простаты
Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.
Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.
При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:
- через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
- лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
- гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).
Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.
Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте.
В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa . В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.
В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.
Воспалительный процесс способствует развитию застойных явлений и отёка ткани железы, а также скоплению продуктов обмена веществ в простате, что и вызывает её существенное повреждение. Происходит формирование гнойников небольшого размера, которые в дальнейшем сливаются, формируя более крупную гнойную полость.
Выводные протоки предстательной железы забиваются гнойно-некротическим детритом, и по анализам прослеживается мнимое улучшение, хотя на самом деле абсцесс простаты уже сформировался.
В некоторых случаях абсцесс простаты возникает как осложнение после проведения различных инструментальных диагностических или лечебных манипуляций на мочевом пузыре или предстательной железе. Причиной абсцесса простаты может служить обструкция выводных протоков органа образовавшимися камнями.
Классификация и стадии развития абсцесса простаты
В некоторых случаях абсцесс простаты может быть:
Так как абсцесс предстательной железы часто развивается на фоне простатита, стоит ознакомиться с классификацией синдрома простатита, разработанной Национальным институтом здоровья. В её основе лежат клинические признаки и лабораторные показатели.
В развитии абсцесса простаты выделяют две стадии:
- инфильтративную (стадию выраженных клинических проявлений);
- гнойно-деструктивную.
Осложнения абсцесса простаты
В случаях, когда не было проведено своевременное адекватное и правильное лечение абсцесса предстательной железы, могут развиться серьёзные осложнения:
- уросепсис (повышение температуры тела, вплоть до лихорадки, резкая слабость, тахикардия, тошнота и приступы рвоты, уменьшение количества мочи);
- перитонит (острая боль, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, потеря аппетита);
- формирование флегмоны различной локализации - забрюшинной, подкожной клетчатки промежности, мошонки, брюшной стенки (отёк, боль и уплотнение в области воспаления, увеличенные болезненные лимфоузлы, симптомы интоксикации, возможно покраснение кожи);
- летальный исход .
Простатический абсцесс имеет достаточно высокий уровень смертности: он может составлять от 3% до 16%. Поэтому диагностика и правильная тактика лечения абсцесса простаты имеют первостепенное значение.
Поскольку симптомы абсцесса простаты похожи на симптомы острого простатита, ранняя постановка диагноза абсцесса запаздывает.
В диагностике абсцесса предстательной железы основная роль принадлежит методам визуализации: УЗИ, МСКТ и МРТ.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты является золотым стандартом и надёжным методом диагностики простатического абсцесса. Его проведения в большинстве случаев бывает достаточно для подтверждения диагноза.
При ультразвуковом исследовании абсцесс предстательной железы имеет характерную картину, зависящую от стадии патологического процесса. Так, на начальных этапах формирования простатического абсцесса визуализируется гипоэхогенная ткань предстательной железы на фоне отёка и формирующиеся некротические изменения в виде анэхогенных участков, локализация которых соответствует зоне поражения.
В дальнейшем происходит формирование капсулы или стенки абсцесса, которую ещё называют пиогенной оболочкой, снижается отёчность ткани железы, а размеры органа возвращаются в норму. В некоторых случаях при УЗИ определяются кистозные и гранулематозные образования.
Для уточнения диагноза проводят пальцевое исследование предстательной железы . Оно выполняется очень осторожно, так как возможно возникновение бактериологического шока. При таком исследовании предстательная железа резко болезненная, чувствительная, увеличена в размере.
Проведение пальцевого ректального исследования у большинства пациентов с абсцессом предстательной железы (60-83%) позволяет выявить размягчение и симптом флюктуации, который проявляется пружинящими колебаниями в ответ на давление пальцем. Данный симптом свидетельствует о наличие полостного образования, заполненного жидкостью или гноем.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии являются наиболее достоверными методами диагностики абсцесса простаты, позволяющими оценить состояние окружающих тканей и определить наличие отдалённых очагов патологического процесса.
На МРТ визуально определяются очаги деструкции простатической ткани, как правило, они округлой формы с жидким содержимым в центре образования, неровными и сглаженными краями. Гнойное содержимое абсцесса даёт промежуточные характеристики МР-сигнала, характерные для высокого содержания белка.
Развернутый клинический анализ крови отражает характерные признаки острого воспалительного процесса:
- увеличение количества лейкоцитов.
- повышение скорости оседания эритроцитов
В общем анализе мочи определяются:
- лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов);
- протеинурия (обнаружение белка);
- пиурия (наличие гноя);
- гематурия (выявление эритроцитов).
При бактериологическом посеве мочи или мазка из уретры идентифицируются патогенные бактерии.
Лечение абсцесса простаты
Стратегия и тактика лечения абсцесса простаты определяются имеющейся стадией воспалительного процесса (инфильтративная или гнойно-деструктивная).
К сожалению, на сегодняшний день не существует единого консенсуса и алгоритма лечения гнойно-деструктивного процесса в предстательной железе. Во всех урологических руководствах мира сказано, что лечение простатического абсцесса требует проведения парентеральной антибиотикотерапии и адекватного дренирования гнойной полости в условиях хирургического стационара.
На стадии инфильтрации консервативное лечение ограничивается:
- парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия - цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов;
- выполнением внутривенных инфузий растворов с целью дезинтоксикации и иммуностимулирующей терапии.
Для ликвидации болевого синдрома выполняют "адресное" введение местноанестезирующих средств (лидокаина или новокаина), а также пресакральные (по передней поверхности крестца) и парапростатические блокады.
Если при проведении УЗИ визуализизируется сформировавшаяся гнойная полость, то это является показанием для вскрытия и дренирования гнойника.
Существует три способа дренирования простатического абсцесса, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:
- трансректальный - доступ к абсцессу через разрез прямой мышцы живота (например, трансректальная пункция или пункция под контролем ультразвука);
- трансуретральный - доступ через мочеиспускательный канал (например, трансуретральная резекция простаты);
- трансперинеальный - промежностный доступ.
Предпочтение в дренировании абсцесса предстательной железы всегда отдаётся минимально инвазивным пунктирующим методикам, которые могут быть выполнены под местной анестезией и одновременно являются диагностическим мероприятием.
Дренирование под контролем трансректального ультразвука хорошо переносится пациентами. Этот способ достаточно эффективен. В лечение глубоко расположенных абсцессов предстательной железы выполняют чрезкожное дренирование под контролем КТ.
Традиционным открытым методом хирургического лечения простатического абсцесса является трансперинеальное вскрытие гнойника и дренирование гнойной полости с последующей антибактериальной терапией. Многие урологи отдают предпочтение промежностному доступу, который позволяет широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей.
В послеоперационном периоде проводится интенсивная антибактериальная и детоксикационная терапия.
Консервативное лечение может потребовать длительного приёма антибиотиков, а появление устойчивых бактерий может привести к увеличению продолжительности лечения.
Прогноз. Профилактика
Ранняя диагностика, своевременное и незамедлительное обращение к врачу-урологу за медицинской помощью способствуют благоприятному исходу в развитии заболевания, а также оставляют надежду на сохранение репродуктивного потенциала мужчины. Пациент, страдающий простатическим абсцессом, выбывает из трудовой жизни на период болезни и лечения.
Нераспознанный абсцесс простаты, как правило, приводит к генерализации инфекции, развитию уросепсиса и в дальнейшем может наступить летальный исход.
В группу риска развития абсцесса простаты входят мужчины:
- имеющие вторичный (приобретённый) иммунодефицит, к которому относят различные простудные заболевания или ОРВИ, лёгочный или внелёгочный туберкулёз, постоянные вялотекущие хронические воспалительные процессы в отдельных органах или тканях;
- страдающие сахарным диабетом;
- злоупотребляющие алкоголем и курящие табак;
- страдающие наркоманией;
- ведущие физически неактивный образ жизни.
Факторами риска могут служить чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение или даже перегревание организма.
Профилактика абсцесса предстательной железы напрямую связана с профилактикой развития острого и хронического простатита. В основе профилактики лежит предупреждение возникновения различных инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы мужчин, которые могут вызвать появление гнойного процесса в предстательной железе. Большое значение в профилактике развития гнойного процесса в предстательной железе имеет аккуратное выполнение различных урологических инструментальных манипуляций.
Абсцесс простаты – острый воспалительный процесс предстательной железы с четко ограниченным скоплением гноя в тканях. Заболевание сопровождается острыми болями и симптомами общей интоксикации организма. Такое состояние требует немедленного лечения, так как существует большой риск развития осложнений, среди которых – прорыв гнойного образования, сепсис, перитонит. Осложненный абсцесс в 5–10% случаев приводит к летальному исходу.
Абсцесс простаты – локальное воспаление органа, которое может перерасти в угрожающее жизни состояние
Причины развития патологии
Абсцесс предстательной железы развивается как самостоятельное заболевание, и как осложнение урологических патологий. В зависимости от причины возникновения он бывает первичным и вторичным.
Первичный абсцесс встречается редко. Он образуется в результате распространения инфекционного возбудителя через кровь по всему организму. Это может случиться при таких болезнях, как хронический тонзиллит, частые ангины, при ослабленном иммунитете. Развивается септикопиемия ─ одна из форм сепсиса, вызванная стафилококком или синегнойной палочкой. Инфекция, распространяясь по кровеносному руслу, способствует появлению гнойников во внутренних органах.
Особенностью первичного очага является то, что сама железа здорова, а в ее тканях, помимо абсцесса, не обнаруживается патологических изменений.
Первичный абсцесс может возникнуть на фоне других заболеваний при полном отсутствии симптомов простатита
Чаще встречается вторичный абсцесс предстательной железы, появляющиеся симптомы которого указывают на осложнения острого или хронического простатита. Фиксируется у 5% пациентов с этим заболеванием.
Причины развития:
- неправильно подобранная медикаментозная терапия;
- осложнение инструментальных вмешательств через мочеиспускательный канал (при эндоскопическом исследовании);
- осложнение после хирургического лечения заболеваний мочеполовой сферы;
- закупорка выводных протоков простаты камнями;
- переохлаждение.
Спровоцировать развитие абсцесса может переохлаждение, в том числе общее, всего организма
Клинические проявления абсцесса
Образование абсцесса начинается с накопления гнойной жидкости в дольках железы. Затем пораженные дольки сливаются в один большой гнойник с четкими границами. Содержимое заключено в капсулу, близлежащие ткани не повреждаются.
Развитие заболевания проходит в две стадии. Первая – инфильтративная. На этом этапе клинические симптомы абсцесса предстательной железы наиболее выражены.
Признаки общей интоксикации организма:
- высокая температура – до 40° C и выше, характеризующаяся чередованием стремительных подъемов и спадов;
- лихорадка, озноб;
Лихорадочное состояние с резкими перепадами температуры говорит о наличии гнойного очага в организме
- повышенное потоотделение;
- учащенное сердцебиение;
- полусознательное состояние, бред, галлюцинации.
У пациентов отмечаются интенсивные односторонние пульсирующие боли, которые локализуются внизу живота и в паху. Они могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку.
Мочеиспускание в инфильтративной стадии затруднено и очень болезненно, что приводит к острой задержке мочи; нарушен акт дефекации.
Вторая стадия ─ гнойно-деструктивная. Происходит разрушение тканей на клеточном уровне. Затихают симптомы и наступает мнимое улучшение.
Во вторую стадию абсцедирования гной распространяется по паренхиме простаты, а затем и в окружающие ее ткани
Это состояние опасно, так как из-за распада тканей происходит прорыв капсулы и гной разливается в окружающие ткани. Он не выводится лимфатической системой, а способствует образованию новых инфекционных очагов.
Абсцесс предстательной железы опасен следующими осложнениями:
Диагностика заболевания
Абсцесс простаты диагностируется на основе сбора анамнеза, пальпаторных, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Пальпация простаты позволяет четко определить местоположение гнойника. При этом сам орган увеличен и напряжен, пациент испытывает острую боль.
В общем анализе крови (ОАК) количество лейкоцитов значительно увеличено, что свидетельствует об остром воспалительном процессе в организме. Резко повышен и показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Для общего анализа крови при абсцессе простаты характерны воспалительные изменения – лейкоцитоз и ускоренная СОЭ
Общий анализ мочи (ОАМ) характеризуется содержанием в моче лейкоцитов, белков, гноя. При бактериологическом исследовании мазка содержимого уретры обнаруживаются патогенные бактерии.
Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) выявляет сам очаг, определяет его форму (овальная или округлая), точные размеры. С помощью УЗИ проводят пункцию капсулы, забор биоматериала для исследования.
Важно! Абсцесс предстательной железы должен быть дифференцирован с острым простатитом, пиелонефритом (инфекционное воспаление почечной лоханки), воспалением придатков семенников.
Цистоскопия – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря
При подозрении на наличие свищей дополнительно проводят следующую инструментальную диагностику:
- уретроскопия ─ осмотр мочеиспускательного канала;
- цистоскопия и УЗ-исследование мочевого пузыря;
- аноскопия ─ осмотр прямой кишки.
Лечение абсцесса простаты
Лечение заболевания зависит от его стадии и включает как консервативную терапию, так и хирургические методы удаления гнойника.
В стадии инфильтрации, когда еще не образовалась капсула с гноем, назначают антибиотики цефалоспоринового ряда или аминогликозиды.
Консервативная терапия эффективна лишь в первые дни развития заболевания
Для купирования боли проводят пресакральную блокаду (перерыв импульсов, передающихся периферической нервной системой, который достигается путем введения анестетиков) и парапростатическую блокаду (анестетик вводят непосредственно в железу, рядом с капсулой).
Для устранения симптомов интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенных вливаний, которая позволяет выводить продукты жизнедеятельности бактерий, уменьшает нагрузку на почки.
Если во время диагностики точно установлено, что образование имеет полость, наполненную жидкостью, и она отграничена от здоровых тканей простаты, показано только хирургическое лечение.
Введение в уретру специальной металлической трубки – бужа – обязательно перед оперативным лечением абсцесса
Процедура вскрытия или пункции абсцесса проводится при местной анестезии при условии, если количество гноя не превышает 5–8 мл. Предварительно делают бужирование мочеиспускательного канала, чтобы не нанести ему механическое повреждение во время манипуляции и обеспечить отток мочи.
Место прокола чаще выбирают в области промежности. Так хирург получает большее поле для манипуляции, а риск возможных осложнений сводится к минимуму. Реже выбирают место прокола через прямую кишку. Процедуру проводят под контролем датчика УЗИ. После удаления гноя очаг воспаления промывают. Продолжают проводить дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.
Осложнения после такого оперативного вмешательства случаются крайне редко. Прогноз лечения благоприятный, для репродуктивной функции мужчины оперативное лечение абсцесса опасности не представляет.
После вскрытия абсцесса дренирование полости обязательно
Если содержимое капсулы более 8 мл, делают полостной разрез при общей анестезии. После удаления гноя промывают образовавшуюся полость до чистых промывных вод и вставляют дренаж на 2–3 суток. По окончании процедуры в полость вводят антибиотик.
В тяжелых случаях или при самостоятельном вскрытии абсцесс предстательной железы может привести к хроническим патологическим процессам. Как следствие, у мужчин развивается потенция, расстройства половой функции, бесплодие.
Подробнее о диагностике и лечении абсцесса простаты вы узнаете из видео:
– это ограниченное скопление гноя в тканях простаты, развивающееся на фоне простатита или инфекционно-гнойного процесса экстрагенитальной локализации. Проявляется резкой пульсирующей болью в промежности и прямой кишке, интоксикацией, ознобами, лихорадкой, затрудненными мочеиспусканием и дефекацией. Диагностика включает ректальное пальцевое исследование простаты, ТРУЗИ, пункцию гнойника. В процессе лечения производят вскрытие абсцесса через промежность или прямую кишку, назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию.
МКБ-10
N41.2
Общие сведения
Абсцесс предстательной железы может развиваться первично (как самостоятельная патология) или вторично (как исход острого простатита). Представляет собой серьезное инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется гнойным расплавлением тканей железы с формированием замкнутого гнойника. При неблагоприятном течении может осложниться прорывом гноя в мошонку, промежность, уретру, клетчатку малого таза, на переднюю брюшную стенку или в брюшную полость. Опасность несвоевременного распознавания болезни заключается в вероятности развития перитонита или сепсиса. Летальность при абсцессе простаты регистрируется в 3-16% случаев.
Причины
Формирование абсцесса предстательной железы происходит у 5% пациентов с острым простатитом. Этому способствует неадекватная терапия простатита или неосторожное выполнение трансуретральных инструментальных вмешательств. В ряде случаев абсцесс простаты осложняет проведение операций на предстательной железе и мочевом пузыре (трансуретральной резекции простаты, ТУР мочевого пузыря и др.). Причиной патологии может служить обструкция выводных протоков железы образовавшимися камнями, что нередко встречается при хроническом простатите, аденоме простаты , уретрите и пр.
Вторичный абсцесс возникает вследствие гематогенного переноса инфекции из очагов экстрагенитальной локализации, например, при гидрадените , фурункулезе , остеомиелите, ангине , хроническом тонзиллите и др. Этиологическими агентами в этом случае выступают грамположительные микроорганизмы. К развитию заболевания предрасполагает ослабление местного и общего иммунитета, вызванное переохлаждением, венозным застоем в тазу, интеркуррентными заболеваниями, курением, нарушением регулярности половой жизни.
Симптомы абсцесса простаты
В развитии абсцесса выделяют инфильтративную и гнойно-деструктивную стадии. Клинические проявления наиболее выражены в инфильтративной стадии. Патология характеризуется симптомами тяжелого септического заболевания: выраженной интоксикацией, высокой температурой гектического типа с ознобами, потливостью, тахикардией , иногда нарушением сознания и бредом. Боли, как правило, имеют одностороннюю локализацию, соответствующую пораженной доле простаты. Отмечается иррадиация боли в промежность и прямую кишку; характер боли – резкий, пульсирующий. Дефекация и мочеиспускание затруднены и крайне болезненны; иногда развивается острая задержка мочи и стула, неотхождение газов.
Во второй стадии вследствие отграничения гнойной полости наступает улучшение состояния: утихают боли, спадает температура. Однако это не означает, что болезнь миновала – в этот период сформировавшийся абсцесс предстательной железы может вскрыться в различные органы и ткани с развитием осложнений.
Осложнения
Абсцесс простаты может прорваться в парауретральную клетчатку или околопузырное пространство с развитием флегмоны . При вскрытии гнойника в уретру появляется пиурия, моча становится мутной, с примесью гноя, неприятным резким запахом. В случае вскрытия абсцесса простаты в прямую кишку формируется прямокишечный свищ , о чем свидетельствует примесь слизи и гноя в кале. Тем не менее, полного опорожнения гнойной полости при прорыве абсцесса не наступает, а это означает, что возможен рецидив нагноения простаты. Наиболее грозными осложнениями заболевания служат перитонит и сепсис .
Диагностика
Если по данным пальпации и УЗИ определяется сформировавшийся абсцесс предстательной железы, осуществляется его промежностное или трансректальное вскрытие и дренирование. Для профилактики повреждения мочеиспускательного канала в него вводится металлический буж, т. е. выполняется предварительное бужирование уретры . В большинстве случаев предпочтение отдается промежностному доступу, позволяющему широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей. В постоперационном периоде назначается противомикробная и дезинтоксикационная терапия.
Прогноз и профилактика
Своевременное лечение абсцесса предстательной железы способствует благоприятному прогнозу для жизни и сохранению репродуктивной функции. Трудоспособность утрачивается только на время болезни. Нераспознанный абсцесс данной локализации, как правило, приводит к генерализации инфекции и уросепсису . Профилактика патологии – это, прежде всего, профилактика острого простатита. Она включает в себя физическую активность, исключение переохлаждений , нормализацию ритма половой жизни, лечение хронических очагов инфекции и урологических болезней. При появлении начальных симптомов заболевания необходима незамедлительная
Абсцесс простаты – воспалительный процесс в предстательной железе, сопровождающийся гнойными образованиями. Происходит нагноение железистой ткани и формируется замкнутый гнойник. Со временем гной может скапливаться в половых органах.
По причине своего проявления абсцесс бывает первичным и вторичным.
Первичный абсцесс - самостоятельное заболевание. Развивается вследствие переноса бактерий кровеносным руслом к простате из другого очага инфекции.
Чаще встречается вторичный абсцесс, развитие которого связано с неправильным лечением воспалительных заболеваний, либо осложнениями после операций. Ситуацию может осложнить наличие в железе камней, что препятствует нормальной работе выводящих протоков.
Важно! В 10% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.
Образовавшиеся маленькие гнойники постепенно сливаются между собой и образуют большой округлый или овальный гнойник с четкими границами.
Симптомы абсцесса предстательной железы
Существует две стадии развития абсцесса:
- Инфильтративная.
- Гнойно-деструктивная.
Инфильтративная стадия проявляется следующими симптомами:
- высокая температура;
- лихорадка, ;
- бред и нарушение сознания;
- потливость;
- пульсирующие сильные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку;
- проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
При гнойно-деструктивной стадии проявление симптомов ослабевает.
Однако это не говорит о том, что наступает выздоровление. Напротив, повышается риск разрыва гнойника.
Прорыв в парауретральную клетчатку или околопузырчатое пространство приводит к развитию флегмоны (острое воспаление в жировой клетчатке).
Если гной попадает в уретру, развивается пиурия. Моча может содержать примеси гноя. Она становится мутной, появляется резкий запах.
Прорыв гноя в кишечник приведет к образованию прямокишечного свища, который проявляется в виде наличия гной в кале .
Внимание! После прорыва гнойника его обеззараживание не происходит, что приводит к рецидиву.
Причины абсцесса предстательной железы
Первичный абсцесс предстательной железы может развиться впоследствии таких заболеваний как , или другие гнойные воспаления. Кровь переносит частички гноя и бактерии к простате, где начинается воспаление. Такой процесс называется септикопиемией. В этом случае абсцесс развивается в абсолютно здоровом организме.
Причинами возникновения могут стать:
- ослабление иммунитета;
- малоподвижный образ жизни;
- вредные привычки;
- переохлаждение органов малого таза и другие.
Первичный абсцесс встречается крайне редко.
Гораздо чаще встречаются вторичные абсцессы. Он может развиться на фоне уже существующего воспалительного заболевания, такого как острый хронический . Также причиной может быть неверно подобранное лечение или хирургическое вмешательство. При неправильном лечении образуется застой крови, из-за чего происходит отек. Отсутствие доступа свежей крови приводит к формированию воспалительного процесса. Вначале появляются мало заметные гнойнички, которые постепенно сливаются в большой, имеющий четкие очертания гнойник.
Диагностика заболевания
Современные методы диагностики позволяют без труда обнаружить заболевание и поставить правильный диагноз.
Для этого назначают ряд исследований:
- пункция содержимого гнойника;
- общий анализ мочи и крови;
- обследование предстательной железы с помощью пальца.
При обнаруживают увеличение уровня лейкоцитов, а также повышенную скорость осаждения эритроцитов.
В выявляют высокий уровень лейкоцитов и белка. Кроме этого, обнаруживают патогенную микрофлору.
Большое значение при диагностике имеет ректальный осмотр пальцем, при котором врач может обнаружить выпуклость, содержащую жидкость . Процедуру проводят крайне осторожно, поскольку существует вероятность повредить гнойник, что приведет к его прорыву. Сама простата увеличена и напряжена.
С помощью ТРУЗИ можно выявить точное место локализации гнойника, а также оценить его размеры и назначить правильное лечение . Этот метод применяют для контроля при взятии пункции.
Для определения вида возбудителя проводят пункцию, чтобы подобрать эффективную терапию и меры профилактики рецидивов.
Если возникает подозрение на наличие свищей, врач назначает дополнительные исследования: уретроскопию, аноскопию, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию. В таком случае рекомендуют проконсультироваться у проктолога .
Методы лечения абсцесса предстательной железы
В зависимости от стадии заболевания, назначают консервативное лечение, либо хирургическое вмешательство.
При инфильтративном абсцессе назначают с применением антибиотиков третьего поколения: цефалоспоринов, фторхинолонов . Внутривенно вводят раствор реосорбилакта или рингера, чтобы снять интоксикацию. Болевой синдром снимают местной анастезией.
Хирургический метод используют только при гнойно-деструктивной стадии. Операцию проводят под . Абсцесс вскрывают, проводят промывание и иссекают отмершие ткани. После операции назначают противовоспалительные и противомикробные препараты, а также внутривенные инфузии. Для снятия боли применяют обезболивающие нестероидные препараты.
Важно! При первых признаках абсцесса срочно обратитесь в мед.учреждение для получения квалифицированной помощи. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением !
Осложнения абсцесса предстательной железы
Если своевременно не получить квалифицированное лечение, абсцесс предстательной железы может иметь достаточно серьезные последствия. Самым опасным из них является разрыв капсулированного гной и попадание его в кровеносную систему, по которой он разносится по всему организму.
Профилактика заболевания
Только вовремя оказанное лечение гарантирует полное выздоровление с сохранением репродуктивных функций.
Задача профилактики – не допускать развитие простатита.
Меры профилактики:
- здоровый образ жизни;
- занятие спортом;
- принимать витамины, особенно в зимний период;
- отказ от курения;
- регулярная половая жизнь.
