Аллергия на эпидуральную анестезию. Полезная информация

Среди методов медикаментозного обезболивания родов все большей популярностью пользуется эпидуральная анестезия. Этот способ обезболивания, давно известный в родильных домах Европы, в последнее время получает все более широкое распространение в России.

Механизм обезболивания

Суть метода эпидуральной анестезии заключается в введении местного обезболивающего препарата в так называемое эпи- или перидуральное пространство - промежуток, располагающийся под твердой оболочкой спинного мозга (dura mater - по-латыни «твердая оболочка»), которая выстилает внутреннюю поверхность позвоночного канала. В этом пространстве проходят корешки спинно-мозговых нервов, по которым нервные импульсы поступают в центральную нервную систему (головной и спинной мозг), а из нее идут в обратном направлении - к различным органам. Прокол и введение обезболивающего препарата при эпидуральной анестезии в родах проводится на уровне поясницы, где спинной мозг заканчивается, а в эпидуральном пространстве проходят только спинно-мозговые корешки, по которым и происходит передача болевых импульсовот органовмалого таза, в том числе от матки.

Посравнениюс другимиметодами обезболивания родов эпидуральная анестезия имеет ряд существенных преимуществ,снискавших ейславу в области акушерскойанестезиологии.Женщине при эпидуральной анестезии находите? в сознании, при легкой степени обезболивания даже может передвигаться (так называемая мобильнаяили амбулаторная эпидуральная аналгезия - при этом лекарство поступает постоянно небольшим порциями с помощью специального аппарата). Из эпидурального пространства местный анестетик поступает в кровь матер очень медленно и в очень малых концентрациях, поэтому быстро успевает разрушиться печенью и практически не проникает к ребенку. Благодаря этим механизмам эпидуральная анестезия достаточно безопасна для рождающегося малыша. Она выгодно отличается от общего наркоза и тем, что процесс выхода из него часто плохо переносится пациентами.

Показания

Однако эпидуральную анестезию не проводят всем роженицам без исключения. К применению этого способа обезболивания существует ряд показаний:

1 Недоношенная беременность (при эпидуральной анестезии в результате расслабления мышц тазового дна уменьшается сопротивление, оказываемое головке малыша, что способствует плавному и мягкому продвижению плода по родовому каналу и снижению вероятности родовых травм).

• Роды, часто требующие оперативных вмешательств:примногоплоднойбеременности, при неправильном предлежании плода (например, ягодичном).
• Сопутствующие заболевания у матери-например,болезни дыхательной системы, при которых затруднено проведение ингаляционного наркоза, аллергия к так называемым лекарственным коктейлям, часто используемым для внутривенного наркоза.
• Повышенноеартериальное давление, так как эпидуральная анестезия способствует его снижению.
• Дискоординация родовой деятельности, когда схватки частые, болезненные, но неэффективные из-за того, что мышцы матки сокращаются не одновременно. При эпидуральной анестезии эти процессы нормализуются.

Перед проведением обезболивания врач-анестезиолог должен рассказать об особенностях метода, возможных побочных эффектах, осложнениях, то есть дать полную информацию о данном способе обезболивания. Применить эпидуральную анестезию можно только с согласия роженицы.

Техника эпидуральной анестезии

Для выполнения прокола женщине предлагают сесть «верхом» на стул или лечь на бок, свернувшись калачиком, - так обеспечивается лучший доступ к области введения препарата. Место прокола в области поясницы тщательно обрабатывают раствором антисептика (например,спиртом),затем обезболивают кожу и подкожно-жировую клетчатку (делают укол, вводят анестетик в кожу) и лишь после этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство. Когда игла доходит до твердой мозговой оболочки, чувствуется значительное сопротивление, доктор прекращает дальнейшее продвижение иглы, напротив, немного подтягивая ее. По игле, как по проводнику, проводят катетер - тонкую силиконовую трубочку, через которую и вводится обезболивающий препарат по мере необходимости. Анестезия начинает действовать через 10-20 минут.

По катетеру обезболивающий препарат вводят однократно, при необходимости введение препарата повторяют через 2 часа - именно столько длится эффект от однократного введения анестетика. Или же введение препарата происходит постоянно небольшими порциями (т.е. катетер не удаляется). При первом варианте введения роженица в течение обезболивания остается в постели. Это обусловлено тем, что сосуды нижних конечностей при эпидуральном обезболивании расширены, при попытке встать кровь оттекает к сосудам ног, и женщина может потерять сознание. При непрерывном поступлении небольших порций анестетика роженица может вставать, ходить.

В основном проводят обезболивание первого, самого продолжительного и болезненного, периода родов - раскрытия шейки матки. Введение обезболивающего препарата, как правило, начинают при раскрытии в 4 см, но иногда, при очень болезненных схватках, эпидуральную анестезию проводят и раньше. Было установлено, что эпидуральная анестезия не оказывает влияния на продолжительность первого периода родов вне зависимости от величины раскрытия шейки матки, при которой анестезия была начата.

После воздействия обезболивающего препарата на спинно-мозговые корешки проводящие импульсы от органов малого таза гасятся, схватки становятся безболезненными и весьма эффективными - шейка матки, как правило, раскрывается быстрее. Однако было отмечено, что эпидуральная анестезия несколько удлиняет второй - потужной - период родов. Поэтому перед вторым периодом прекращается подача обезболивающего препарата, и тужится женщина самостоятельно. При возникновении разрывов или после разрезов эпидуральную анестезию возобновляют, и под этим обезболиванием накладывают швы.

В ряде случаев требуется исключить потужной период (при некоторых пороках сердца, при близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне). В таких ситуациях эпидуральную анестезию проводят в течение всех родов, без перерывов. В этих случаях в конце родов возможно наложение акушерских щипцов для извлечения плода.

Противопоказания к использованию эпидуральной анестезии

Как и любой медикаментозный метод, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:

• бессознательное состояние роженицы;
• снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже;
• высокое внутричерепное давление;
• деформация позвоночника;
• воспалительные процессы в области предполагаемого прокола;
• сепсис (общее заражение крови);
• нарушение свертывания крови;
• кровотечение;
• аллергия на анестетики, применяемые для эпидуральнои анестезии;
• тяжелые психические и неврологические заболевания роженицы;
• отказ пациентки.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия все чаще используется и для обезболивания операций кесарева сечения. Это дает возможность матери видеть и слышать своего малыша сразу же после рождения, чего она лишена при использовании общего наркоза. Концентрация препарата при кесаревом сечении выше, поэтому и степень анестезии более выраженная.

Иногда наложение шва на операционную рану осуществляется под действием ингаляционного наркоза, однако в послеоперационном периоде, как правило, продолжают эпидуральную анестезию с введением наркотических обезболивающих препаратов. Обезболивающий эффект развивается приблизительно через 10-20 (до 30) минут после начала эпидуральной анестезии, поэтому в экстренных случаях кесарева сечения, когда запас времени резко ограничен, проводят общий наркоз, действующий гораздо быстрее. Однако при использовании эпидуральной анестезии с начала родов и возникшей необходимости кесарева сечения возможно проведение операции с этим способом обезболивания.

После введения обезболивающего препарата в эпидуральное пространство женщина ощущает слабость, онемение ног, схватки становятся безболезненными, они ощущаются как напряжение мышц, и лишь чувствуется небольшое давление головки ребенка внизу живота. При оперативном вмешательстве изредка может появиться незначительное чувство распирания, потягивания - чаще при извлечении плода. Момент, когда проводят разрез, женщина обычно не ощущает.

На смену эпидуральной анестезии...

В настоящее время все больше специалистов в области акушерской анестезиологии склоняются к тому, что при операции кесарева сечения эпидуральная анестезия постепенно будет вытеснена методом спинальной анестезии. При данном способе обезболивания игла вводится глубже, чем при эпидуральной анестезии, для чего осуществляется прокол и внутреннего листка твердой оболочки спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии более простая, так как врачу легче определить положение иглы по вытекающей спинно-мозговой жидкости. Обезболивание при спинальной анестезии наступает очень быстро - в среднем через 2 минуты после введения анестетика-и длится около 30 минут, что достаточно для проведения большинства акушерско-гинекологических операций. В настоящее время рассматривается вопрос о комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, которая позволяет сочетать преимущества обоих методов: быстрое начало и достаточную продолжительность действия.

В течение всего времени проведения обезболивания женщина находится под наблюдением врача-анестезиолога. После окончания анестезии катетер извлекается, место укола заклеивается, а женщине предлагается еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Побочные эффекты и осложнения

Внемногочисленныхслучаяхэпидуральная анестезия может вызвать побочные эффекты. Основной из них - снижение артериального давления, которое предупреждается внутривенным капельным введением жидкости (чащевсего физиологического раствора), пребыванием роженицы в положении лежа. Резкое снижение давления может привести к ухудшению плацентарного! кровотока и вызвать гипоксию плода (снижение доставки кислорода).

Во избежание тяжелой аллергической! реакции на местный анестетик (анафилактического шока, при котором нарушается работа жизненно важных органов) в начале эпидуральной анестезии проводят пробное, кратковременное введение препарата и оценивают индивидуальную чувствительность роженицы к используемому лекарству. При возникновении зуда в месте прокола после анестезии используют антиаллергические (антигистаминные) препараты.

Ряд осложнений эпидуральной анестезии может быть связан с техническими сложностями при проведении этой манипуляции. При прокалывании внутреннего листка твердой оболочки спинного мозга возможно попадание анестетика в спинно-мозговой канал, что чревато резким снижением артериального давления, затруднением дыхания.

Травмировать спинной мозг при эпидуральной анестезии невозможно: он располагается выше места прокола, однако существует вероятность травмы нервных корешков, проходящих в эпидуральном пространстве. При касании нерва катетером женщина ощущает резкую, простреливающую боль в ноге. В таких случаях врач изменяет положение катетера.

Попадание иглы в вены эпидурального пространства опасно кровотечением и введением анестетика в кровь, что может вызвать нарушения ритма сердца, резкое снижение артериального давления, головокружение, появление металлического привкуса во рту, онемение языка, губ. Для определения положения иглы врач потягивает на себя поршень шприца, проверяя, не поступает ли в него кровь.

Проникновение инфекции в месте прокола может привести к серьезному осложнению - воспалению мозговых оболочек (менингиту).

Головная боль обычно появляется на первый-третий день после родов как результат повреждения твердой мозговой оболочки и истечения спинно-мозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль может продолжаться в течение 1 -2 недель, иногда затягивается до 6 недель. Лечение обычно включает постельный режим, успокаивающие и обезболивающие средства, кофеин.

Подобные побочные эффекты встречаются крайне редко.

При неправильном положении катетера анестезирующее действие может распространяться только на одну половину тела. Подтянув катетер, врач исправляет эту ситуацию. Также может помочь изменение положения роженицы. Иногда в результате влияния анестетика на нервы, идущие к межреберным мышцам, может ощущаться затруднение дыхания. В таких случаях роженице дают маску с кислородом.

Наиболее частыми неблагоприятными реакциями после эпидуральной анестезии являются головные боли, снижение тонуса мышц мочевого пузыря и затруднение мочеиспускания, озноб, чувство легкого онемения ног, нижней части туловища, слабость в ногах. Большинство этих реакций проходит самостоятельно, но иногда они требуют специального лечения. Для предупреждения резкого снижения артериального давления женщине рекомендуется оставаться в положении лежа на боку до окончания действия анестезии (положение на спине провоцирует снижение артериального давления в результате сдавления крупных кровеносных сосудов в такой позе).

Обсудить возможные методы обезболивания родов будущей маме следует еще во время беременности. По современным данным лишь 15% всех родов требуют применения лекарственных препаратов, поэтому желательно отказаться от медикаментозных методов обезболивания, так как у любого из них есть риск развития побочных эффектов. Однако при чрезмерно болезненных ощущениях и неэффективности способов немедикаментозного обезболивания в родах может потребоваться применение лекарств. В любом случае вопрос об анестезии - это результат совместного решения врача и будущей мамы.

Аллергия на лекарственные препараты – одна из сложнейших проблем современной медицины. При ее наличии, человек может быть лишен необходимых для его здоровья медикаментов. Но еще большей проблемой является аллергия на .

Чем может быть вызвана аллергия на лекарства?

Непереносимость медикаментов встречается редко, однако есть случаи, когда у человека присутствует аллергия даже на йод, не говоря о сложнейших компонентах, входящих в состав средств, вызывающих анестезиологический сон. Предвидеть эту реакцию практически невозможно.

Пример аллергической реакции из жизни: молодая девушка купила японскую тушь для ресниц, в составе которой было что-то из чешуи рыбы (технология приготовления секретная). После нанесения туши на ресницы в течение 2-3 минут развился анафилактический шок. Летальный исход. К японцам нет претензий, просто аллергия.

Среди причин, способных провоцировать аллергические реакции стоит выделить:

• Прослеживается связь между использованием в качестве токсичных веществ, способных вызывать у человека разного рода реакции. Они могут быть индивидуальны и вариабельны, а также проявляться у многих пациентов идентично с схожей симптоматикой.
• В медицине используются лекарственные средства очень сложного и многокомпонентного состава. В виду этого может прослеживаться индивидуальная непереносимость.

Аллергия на общий наркоз

Анестетики обладают аллергическим потенциалом. Латекс, антибиотики, снотворные препараты, красители, коллоиды и даже средства для стерилизации могут стать причиной того, что будет спровоцирована аллергическая реакция.

На местные анестетики крайне редко бывает непереносимость. Негативные последствия могут быть вызваны непреднамеренным введением препарата внутрь сосуда.

Признаки и симптомы аллергии на наркоз

Признаки и симптомы непереносимости анестезии могут включать в себя любые комбинации сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений. Однако могут присутствовать кожные симптомы, но они чаще всего скрыты операционным бельем. Нередко реакция касается желудочно-кишечного тракта, но в момент невозможно ее распознать. Дыхательные, циркуляторные, кожные симптомы трудно определить, поскольку их тяжесть может колебаться от небольших высыпаний на теле после операции до сердечно-сосудистого коллапса. Тяжесть реакции зависит от концентрации вещества и способа его ввода в организм.

Аллергия на наркоз – быстрая и правильная реакция способна спасти жизнь!

Если во время медикаментозного сна происходит реакция, нужно срочно провести диагностику и обеспечить внутривенный доступ. Такой комплекс мер обеспечит качественное лечение анафилактического шока. Тактика полностью зависит от клинической тяжести и органов, которые были затронуты ей.

Как можно предупредить аллергию на общий наркоз

Риск будущих аллергических реакций во время медикаментозного сна увеличивается у людей, у которых присутствует реакция на препараты. Если до операции проводились исследования и аллерген был выявлен, то препараты, в состав которых он входит не используются. Но если причина не была установлена, пациенту назначается курс антигистаминных препаратов и стероидов. Однако у врачей нет доказательств того, что подобная профилактика имеет эффект.

Если пациент, перенесший анафилактический шок, не был обследован, то является вполне оправданным решение об исключении некоторых препаратов, способных стать причиной развития негативной реакции организма. Как правило, анестезиологи готовы быстро диагностировать анафилаксию, вывести пациента из кризиса.

Но люди должны в обязательном порядке сообщать врачу о наличии непереносимости определенных препаратов перед началом общего наркоза. Многие из предположений пациента являются неправильными, и только в процессе беседы, тщательного изучения медицинской карты, способен сделать соответствующие выводы.

С другой стороны, некоторые люди, не рассказывают о непереносимости, например, латекса, считая зуд от перчаток или опухшие губы после надувания шаров несущественным симптомом, о котором говорить врачу нет надобности. Такое халатное отношение может стать причиной развития аллергии во время операции.

В тоже время есть категория больных, которые утверждают, что у них есть «аллергия на наркоз». В большинстве случаев такое утверждение не находит доказательств. Однако сознательность людей дает возможность анестезиологу предупредит развитие анафилаксии на наркоз.

Величайшее достижение современной науки – наркоз – не так безобиден, если судить по возможным последствиям. Медицинская статистика гласит: острая реакция на наркоз возникает достаточно редко, один раз на 7 млн. пациентов. Однако даже такие низкие показатели мало кого успокоят. Поэтому важно понимать, что всю необходимую информацию нужно давать анестезиологу до проведения операции, а не после нее.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Валерий 27.02.2019 21:40

Здравствуйте.В детстве делали операцию по словам родителей врачи очень испугались от реакции на наркоз.Какой был наркоз и что произошло сейчас выяснить невозможно.В подростковом возрасте по совету врача сдал анализ на аллергены к анастетикам применяемым в стоматологии.Почти все дали положительный результат.Хорошо хоть зубы здоровые. Вопрос такой сейчас работаю водителем.Волнует меня, что если в результате ДТП буду доставлен в больницу в бессознательном состоянии,как предупредить врачей об аллергии на наркоз?Возможно жетон,как в армии с надписью allergia anaesthesia,запискаа в правах,другие варианты?

Наталья 12.11.2018 15:16

Добрый день, нашему малышу 1год и 4 месяца, разрушаются 4 верхних зуба, с одного сошла полнностью эмаль, решили лечить под наркозом, т.к ребенок еще очень мал что бы просто спокойно сидеть в кресле открыв рот, стоматология использует наркоз пропофол, на сколько он безопасен? У малыша была алергия на амоксициллин в виде сыпи по телу, так же у малыша выявлен вирус Эпштена -Барра, безопасен ли для нас наркоз в общем?

Ирина 17.10.2018 20:11

Неделю назад была коррекция ушных раковин под общим наркозом. На следующий день пошёл очень сильный отек в носу, нечем было дышать, заложило уши, появился шум в ушах. Хирург сказал,что по его части вопросов никаких. Пошла к ЛОРу, сделала КТ, никаких осложнений и воспалений, пошла к неврологу, сделали МРТ, так же ничего по ее части нету. По рекомендациям лора использовала сосудосуживающие 5 дней вместе со спреями от аллергии, помогает на момент впрыскивания, дышать легче, но отек так и не проходит. С чем может быть связан такой резкий и сильный отек, который вот уже держится 10 дней после операции, и не проходит? И как его избавится? К кому обратится?

Тамара 15.10.2018 14:00

Здравствуйте! Ребёнку 1г2мес, предстоит операция (фимоз), очень переживаю, как ребёнок перенесёт наркоз, тк он аллергик! В 11 месяцев была крапивница на белок куриного яйца, ставили Преднизолон. По совету аллерголога сейчас принимает кетотифен (курс 3 месяца). Подскажите, как нам подстраховаться? Что нужно сделать, чтобы исключить аллергическую реакцию на наркоз? Может быть, сдать кровь на определение аллергии к лекарственным препаратам?

Эльвира 05.08.2018 07:47

Здравствуйте! Мне по зрению назначают кесарево сечение. Я аллергик, у меня три вида аллергии, аллергический конъюктивит, ринит и дерматит. Стоит ли мне опасаться общего наркоза?

Sergey 25.07.2018 09:06

Моему брату предстоит операция по удалению грыжи. Анестезиолог потребовал справку от аллерголога, что он может переносить наркозные препараты в том числе и общий наркоз. Врач-аллерголог сказал, что если симптомов нет, то что он чихает, зуда или пятен нету, значит можно оперироваться. У моего брата аллергический ринит. Можно ли ему ложиться на операцию с применением общего наркоза?

Мари 20.07.2018 00:41

Здравствуйте, доктор.Помогите разобраться. Ребенку 1 год и 3 месяца. Планируется операция грыжесечения.План премедикации: атропин 0,1 % - 1 мл (в/м), димедрол 1% - 0,6 мл (в/м), дексаметазон 1 мл (4 мг) (в/м), кетамин 5% - 2 мл (в/м). Далее медикация тиопенталом и дитилин. Какая безопасная доза этих препаратов (тиопентал и дитилин) в/в для ребенка весом 9 кг 700 г, чтобы не было передозировки? 60 мл/ 20 мл, кажется, многовато! Ваше мнение?

Юлия 29.05.2018 22:30

Здравствуйте. Моей маме предстоит удаление матки. Делали водный наркоз и случился анафилактический шок. Операцию не провели. Сейчас готовят к операции на спинной анестезии. Аллерголог сказал, что пробы делать не надо. Анестезиолог говорит, что возможна снова реакция на анестезию. Подскажите, пожалуйста, как быть?

Арина 22.05.2018 19:50

мне предстоит операция ринопластика, до этого были две операции внеплановые экстренные и в обоих случаях анестезиологии сказали тяжело переношу наркоз, как-то не было возможности их спросить, Теперь думаю может проверить сердце на "холтере", хотя не жалуюсь, но вдруг есть скрытые болезни и еще у меня гастрит. вот,что они могли иметь в виду

Мария 26.04.2018 18:38

Ребенку 1 год. Плановая операция по иссечению левосторонней паховой грыжи (планировалась лапароскопия). Все анализы были в норме. Ребенок не болел, к врачу обращались регулярно для профосмотров, диагноз ставили "здоров", лекарства (кроме эспумизана) никакие не принимали. Так как ребенок маленький, питание старались давать то, которое не вызывало аллергию. Все необходимые прививки ребенок переносил нормально, никаких фоновых заболеваний не было, родители здоровы.После введения наркоза - шок от анестезии., летальный исход. Реанимировать ребенка не смогли, операцию не делали.Трагедия для родителей!!! Если это аллергия на наркоз, может ли быть такая реакция организма здорового ребенка в нашем случае? или человеческий фактор?(передозировка?, прозевали? и т.д. Ваше мнение?Как можно было избежать такого исхода?

Мария 21.03.2018 17:53

Здравствуйте! В феврале 2018г. у меня была удалена щитовидная железа, тиреоидэктомия. Операция проводилась под общим внутривенным наркозом. После операции не могла открыть глаза. , казалось, что глаза высохли и веки "прилипли" к глазному яблоку, была сильная сухость. После обработки физраствором все благополучно закончилось. Через два дня после операции опухли губы. Помог прием супрастина. Затем появился зуд и жжение кожи головы и шеи и высыпания в виде комариных укусов. Это продолжается уже месяц. Может ли это быть из-за наркоза? Кроме Л-тироксина Берлин-Хеми и супрастина никаких лекарств не употребляю. Л-тироксин до операции принимала с 2004 года и никаких аллергических реакций не было.

Татьяна 27.02.2018 15:05

Добрый день. Предстоит делать операцию ребенку(2года) по удаленнию водянки яичка. Ребенок аллергик (аллергия на молочку, сахар, цитрусовые, морковку, пшеницу), на лекарственные препараты аллергия не наблюдалась (кроме тех в составе которых есть сахар) очень боюсь что возникнет аллергия на наркоз. Как обезопасить ребенка и можно ли зделать какой то аллерготест на компоненты наркоза?

Ольга 19.02.2018 16:19

Добрый день! Подскажите, предстоит операция по удалению щитовидной железы, как проверить нет ли аллергии на наркоз? В детстве была аллергия на препараты но с возрастом вроде проблем не наблюдалось, дело в том что у меня во Всему бронхиальная астма, очень волнуюсь

Валентина 02.02.2018 09:13

Ребенку 11 предстоит операция по удалению кисты на яичке под общим наркозом. Нужно ли ставать анализ на аллергию на наркоз? Врач говорит, что ему этот анализ не нужен. Ребенок не аллергик. Для перестраховки я думаю сдать надо. Что скажите?

Галина 30.01.2018 23:24

Здравствуйте. Мне предстоит кесарево сечение. Я очень боюсь реакции на спинальный наркоз. 1ю операцию мне делали под общим наркозом и я себя чувствовала нормально. Сейчас врач говорит, что только спиналка, т.к.у меня поливалентная аллергия. Я теряю сознание, когда мне маленькую дозу укололи обезбалив-го у стоматолога. Маме моей спинальный наркоз совсем не идет! Зачем эксперименты? Вот я очень боюсь. Подскажите, стоит ли соглашаться на спиналку или все таки лучше мне общий?

Наталья 30.01.2018 14:54 23.01.2018 16:10

Добрый день! Я планирую сделать блефаропластику. Подскажите, пожалуйста, какие предварительные обследования можно сделать, чтобы исключить аллергию на наркоз? У меня аллергия на широкий спектр продуктов (пищевая), проявление в виде отека Квинке, на медикаменты ранее никогда реакция не выявлялась. Я очень боюсь операции, т.к. есть маленькая дочка.

Вера 18.01.2018 12:38

Здравствуйте, скажите пожалуйста если при обезболивании зуба ультракаином падает давление резко,губы белеют,тяжело дышать... Можно ли делать эпедуральную анастезию при родах или кесарево,боюсь каких либо реакций(((

Виктория 15.06.2017 15:53

Подскажите пожалуйста, после операции (челюстно лицевой) стали болеть пальцы ног, при ходьбе. Наркоз был местный, но уколов мне в общей сложности сделали 10шт. Может ли это быть последствием наркоза?

Джамиля 13.04.2017 00:41

Здравствуйте, я беременна. И на данный момент стоит вопрос о кесарево сечении, но я очень боюсь не сколько самой операции, а именно реакции на препараты. Так как лет 5 назад была сильная крапивница с отеком квинке, пролежала в больнице месяца 2. Не выявили на что. Год назад был анафилактический шок на пробу антибиотика (((цефатоксим (возможно не правильно развели пробу) , а недавно совсем пробовали выпить пробную дозу антибиотика Арлет, заранее выпив супрастин, и тоже дало реакцию. Я в отчаянии, не знаю что делать, мне очень страшно каждый раз что то новое принимать. Плюс ко всему с детства страдаю круглогодичным аллергическим ринитом. Но зубы лечила, и не раз, оперировала палец на ноге, и удаляла родинки под местной анестезией, правда после последней операции кружилась сильно голова. Теперь вот боюсь, можно ли мне давать общий наркоз, или делать спинальную анестезию, учитывая что я очень аллергична? Даже препараты железа давали реакцию в виде мелкой сыпи. Что мне делать???

Мария 23.06.2016 21:26

Две недели назад я перенесла гинекологическое выскабливание. Но реакция после наркоза, на мой взгляд, оказалась немного странной. Было ощущение, что опухло лицо, немножко покрылось лето пятнами, и язык свело так, что не могла разговаривать. Врач сказал, что я перенерничала. Это моя не первая операция по гинекологии. В предыдущий раз наркоз перенесла без каких-либо реакций. Хотелось бы знать, с чем связана такая реакция.

Анестезия стала одним из главных открытий в медицине двадцатого века. С ее помощью стало возможно безболезненное проведение оперативных вмешательств. Но бывают случаи, когда у пациента появляется аллергия на анестезию. Она связана с индивидуальной непереносимостью организмом пациента определенного фармакологического препарата.

Врач выясняет у пациента аллергологический анамнез

Независимо от того, какая именно анестезия применялась, список аллергических реакций один и тот же. Ниже представлены типы аллергических проявлений, характерных при наркозе:

Название аллергической реакции	Симптомы аллергических реакций	Осложнения и последствия	Что делать?
Анафилактический шок	Развивается на протяжении нескольких минут, после попадания препарата в организм. Симптомы включают в себя молниеносное снижение кровяного давления, потерю сознания, учащенное сердцебиение, бледность кожи, отек и спазм дыхательных путей, остановку дыхания.	Более чем в 20% всех случаем анафилактический шок имеет смертельный исход.	Если больной находится не в больнице, а, к примеру, в стоматологии, срочно вызывать скорую помощь. Нужно в течении нескольких минут, после появления первых же симптомов уколоть человеку адреналин, глюкокортикоиды, интубировать и подключить к кислороду. При необходимости проводить сердечно-легочную реанимацию.
Отек Квинке, или ангионевротический отек	Развивается быстро после введения препарата, на который у больного есть аллергия. Симптомы: отек кожи, слизистых оболочек, дыхательных путей, суставов. В редких случаях может быть отек мозга.	Последствия зависят от тяжести проявления заболевания. Если ангионевротический отек проявился поражением мозга и отеком дыхательных путей, может наступить смерть.	Лечение такое же, как и при анафилактическом шоке. Когда острый приступ снят – больному назначают антигистаминные препараты.
Крапивница	Характерно появление волдырей, которые сопровождаются сильным зудом.	Обычно, заболевание не опасно для жизни. После отмены контакта с аллергеном, и назначения лечения – проходит.	Схема лечения включает антигистаминные препараты, сорбенты, обильное питье.

Если человек знает, что у него есть аллергия на какой-либо препарат, или же у него были когда-то такие аллергические реакции, ему нужно всегда с собой носить бумажку, где это написано. От непредвиденных ситуаций никто не застрахован, а такая памятка подскажет доктору что делать, и какими лекарствами не пользоваться.

Аллергия на общую анестезию

Общая анестезия, или же общий наркоз – это состояние медикаментозного сна. Пациенту вводится ряд медикаментов, которые выключают на время сознание пациента, расслабляют его мускулатуру, делая его нечувствительным к медицинским манипуляциям. Ее используют в хирургии при серьезных операциях. У детей она иногда используется в стоматологии при лечении зубов. Человек засыпает после введения медикаментозных препаратов, или после вдыхания специальных веществ.

Аллергия на наркоз опасна быстротой развития. Проводя общую анестезию, врачи боятся, в первую очередь, анафилактического шока. Во всех операционных есть наборы для оказания первой помощи, при его возникновении.

Анестезиолог в любой момент готов оказать помощь пациенту

Спинальная анестезия

Эпидуральная анестезия – это способ обезболивания, во время которого анестетик вводится в позвоночник, а точнее – в эпидуральное пространство позвоночника. Она используется во время родов, кесарева сечения. После нее намного меньше осложнений. Врачи гинекологи, проводя различные операции на органах малого таза, отдают предпочтению обезболиванию в позвоночник. Этот способ анестезии широко применяется и в травматологии, при оперативных вмешательствах на ногах и тазе.

Анальгезирующее вещество вводится в позвоночник, и после этого больной, оставаясь в сознании, не чувствует ничего ниже уровня поясницы.

Проведение эпидуральной анестезии

Местная анестезия

Этот метод используется врачом, когда требуется на короткое время полностью обезболить участок кожи, или слизистой. Чаще всего его применяют в стоматологии для лечения или удаления зубов. В хирургии он используется при вскрытии панариция, флегмон, зашивании ран на коже.

После введения препарата, больной ощущает онемение. Обычно, оно проходит за час. Этого времени врачу достаточно для проведения всех манипуляций.

Аллергия на местную анестезию развивается довольно часто. В связи с этим, прежде чем ввести препарат, врач должен провести пробу. Он вводит под кожу мизерное количество анестетика. Если у пациента есть непереносимость данного препарата, появляется покраснение, зуд и отек. В этом случае применение этого вещества строго противопоказано!

Хотя бывают случаи, что после отрицательной пробы на аллергию, у пациента развивался анафилактический шок во время уже лечения зубов или зашивания раны. Зная это, стоматологи и хирурги всегда имеют в своем кабинете ампулу Адреналина и Преднизолона, ведь когда начинается такая реакция, времени на ожидание скорой помощи нет.

Адреналин применяется для оказания неотложной помощи при анафилаксии

Аллергические реакции могут возникнуть на любой вид анестезии. Врачу нужно быть всегда готовым к такому осложнению, и иметь все необходимые препараты для оказания первой неотложной помощи. Пациенты, в свою очередь, должны помнить, на какие именно лекарства у них аллергическая реакция, и информировать об этом лечащего доктора.

Один из наиболее распространенных методов обезболивания естественных родов, применяется как при обычных родах, так и при и многих других операциях. Анестетик (чаще всего лидокаин или бупивакаин) вводится через иглу или катетер в эпидуральное пространство позвоночного канала. При эпидуральной анестезии женщина остается в сознании, если специально не проводится медикаментозный сон. Эпидуральная анестезия способствует расслаблению шейки матки, полностью снимает болевые ощущения, за счёт чего позволяет женщине сохранить силы. Оказывает минимальное воздействие на ребенка.

Можно ли при эпидуральной анестезии повредить спинной мозг?

Эта процедура безопасна, если проводится квалифицированным специалистом. Игла не доходит до спинного мозга, препарат вводится в пространство между твердой мозговой оболочкой, за которой и расположен спинной мозг, и связками позвоночника. Прокол для введения делается в том месте, где мозг уже заканчивается, хотя в редких случаях можно повредить его твердую оболочку, вызвав последствия в виде головных болей. Через некоторое время эти последствия, как правило, проходят сами собой.

Болезненна ли процедура введения катетера?

Обычно место введения иглы катетера предварительно обезболивается лидокаином, поэтому боль практически не ощущается. В момент введения иглы и катетера крайне важно сохранять неподвижность: доступ к позвоночнику не должен быть затруднен на фоне болезненных ощущений от схваток.

Как действует эпидуральная анестезия?

Анестетик, введенный в эпидуральное пространство через катетер, омывает нервные стволы, по которым в спинной мозг передаются болевые ощущения, и полностью отключает чувствительность ниже пояса. При таком способе обезболивания женщина остается в сознании, но ее двигательная активность ниже места введения анестетика ограничивается. Целесообразность использования эпидуральной анестезии определяет врач, ориентируясь на индивидуальные особенности женщины и течение родов. Желание роженицы является показанием к проведению этого вида обезболивания.

Есть ли противопоказания против эпидуральной анестезии?

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии могут быть сильные искривления позвоночника, наличие в нем механических повреждений или инородных тел, большой жировой слой на спине. Кроме того, данный метод противопоказан при бессознательном состоянии, повышенном внутричерепном давлении, эклампсии (форма ), нарушении свертываемости крови, инфекционных поражениях кожи спины в месте укола и при аллергии на местные анестетики.

Какие осложнения могут возникнуть после применения эпидуральной анестезии?

В редких случаях во время этой процедуры и в первые часы и дни после нее у женщин отмечаются головные боли, тошнота, снижение давления, озноб и зуд. Возможно неполное обезболивание (например, только одной стороны тела) или увеличение потужного периода, но за некоторое время до него местный анестетик перестают вводить, и действие анестезии прекращается. К отдаленным последствиям можно отнести разного рода неврологические нарушения; в редких случаях наблюдается временная потеря чувствительности нижней части тела. Такие осложнения чрезвычайно редки.

Аллергия на анестезию любого типа - достаточно редкое явление. Оно проявляется подобно любой другой негативной реакции на лекарственный препарат.

Причинами болезни являются:

• индивидуальная непереносимость компонентов анестетика (парабены, дисульфит натрия);
• попадание лекарства внутрь сосуда из-за неправильного введения (местная анестезия);
• аллергическая реакция на анестезию может быть спровоцирована другими вещами в кабинете доктора (латексом, антибиотиками, коллоидами, средством для стерилизации, хирургическими инструментами и др.);
• неправильная дозировка препарата;
• недостаточная квалификация анестезиолога;
• токсины и консерванты, находящиеся в составе анестетика в качестве.

В основном тяжесть аллергической симптоматики зависит от анестетика и способа его введения.

Вид анестезии	Аллергия на анестезию
Местная анестезия для воздействия на нервы определенной области тела («Ультракаин», «Убистезин», «Скандонест», «Мепивакаин», «Артикаин»). · проводниковая; · эпидуральная; · спинальная; · каудальная; · внутрикостная; · инфильтрационная; · терминальная.	· покраснение кожных покровов; · зуд и жжение (в том числе слизистых); · трудности с дыханием; · сыпь различного характера; · одышка; · выпадение волос; · шелушение кожи; · сколы на зубах; · ломка ногтевых пластин; · понижение давления; · нарушения в работе сердца; · тошнота; · боли в брюшной полости; · слабость; · боль в груди; · покалывание в области манипуляций; · тахикардия; · повышенное потоотделение; · головокружение; · боль в области сердца; · чувство паники и страха; · бледность; · потеря ориентации; · бронхоспазм; · сердечно-сосудистая недостаточность; · обморок; Аллергия на анестезию может возникнуть не только сразу после введения наркоза, но и через сутки после операции. Тогда реакция не такая интенсивная, как анафилаксия (выпадение волос, ломка ногтей, кожная сыпь и др.).
Ингаляционная анестезия с применением: · пентрана; · закиси азота; · циклопропана; · фторотана; · метоксифлурана и др. Самый безопасный наркоз. Взрослым пациентам делается комплексно с другой анестезией. В чистом виде применяется только к детям.
Внутривенная или внутримышечная анестезия . Не применяется для длительных операций из-за кратковременного эффекта: · «Тиопентал натрия»; · «Гексенал»; · «Кетамин»; · «Сомбревин»; · «Пропофол».
Комбинированная анестезия , когда вводится наркоз одного вида, но разными способами и в разные промежутки времени (нейролептаналгезия). Это может быть: · закись азота вместе с кислородом; · фентанил; · мышечные релаксанты; · дроперидол. Вводятся вещества внутривенно, а параллельно используется ингаляционная маска.
Анестезия, сочетающая в себе и местный и общий наркоз (при сложных и длительных операциях).
Эндотрахеальный наркоз (введение в трахею трубки с анестетиком).

Фото аллергии на анестезию

Лечение

Обычно аллергическая реакция и при местной анестезии, и при общем наркозе происходит в операционной. На этот случай у врача должно быть все необходимое оборудование и лекарства, которые смогут помочь пациенту (особенно при тяжелейших аллергических проявлениях: анафилаксии и отеке Квинке).

Следует рассмотреть способы терапии при различных симптомах аллергии на анестетик (таблица ниже).

Проявления болезни	Лечение
Со стороны органов дыхания и ЖКТ, кожных покровов, нервной системы	Медикаментозные препараты антигистаминного характера: · «Перитол»; · «Фенкорол»; · «Пипольфен»; · «Супрастин»; · «Кларитин»; Препараты для выведения токсинов из организма: «Активированный уголь», «Полисорб».
	Народные средства для укрепления иммунитета и общего состояния после применения наркоза: · отвар шиповника; · настойка из малины; · отвар из душицы, аира, корня солодки и зверобоя; · ванна с отваром ромашки, череды и девясила; · отвар ромашки.
Анафилактический шок, отек Квинке	Самая тяжелая аллергическая реакция. У врача анестезиолога на этот случай должны быть лекарства: · адреналин; · антигистаминные препараты (2 вида для внутривенного введения); · глюкокортикостероиды; · бронхолитик; · физиологический раствор.

Альтернатива анестезии при аллергии

При диагностированной аллергии на анестезию можно использовать несколько альтернатив наркоза (местного):

1. Седативные средства дроперидол или галоперидол. Препараты относятся к наркотикам и применяются при невозможности воспользоваться обычными анестетиками. В данном случае проба на негативную реакцию обязательна. После использования этих средств, такие лекарства, как «Анальгин», «Аспирин», «Пенталгин» действовать не будут.
2. Общий наркоз, при котором осложнений аллергического характера практически не бывает (но есть вероятность навредить сердцу, печени и почкам пациента при многократном применении).
3. Наркоз с помощью иглоукалывания.
4. Электроакупунктура. Воздействие на специальные точки тела электрическим током малой мощности.
5. Су-джок терапия. Воздействие на точки, расположенные на ладонях с целью обезболивания.

Разумеется, окончательное решение по применению данных методов принимает врач. Использование специальных техник обезболивания предполагает хорошую квалификацию доктора.

При любой операции необходимо предупредить хирурга о возможной аллергической реакции. Специалист сделает необходимые пробы и подберет наиболее безопасный анестетик. Случаи аллергии на наркоз малочисленны, но даже минимальная вероятность негативной реакции должна быть учтена.