اج القلب. تلف القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ومن المعروف أن ارتفاع ضغط الدم له تأثير سلبي على وظائف الكلى ونشاط الدماغ وبالطبع صحة القلب. وتتغير وظائف هذه الأعضاء خاصة في المراحل المتقدمة من المرض. وتعاني عضلة القلب بشكل خاص من ارتفاع ضغط الدم. لذلك، ليس من قبيل الصدفة أن يظهر المصطلح الطبي - ارتفاع ضغط الدم في القلب.

ارتفاع ضغط الدم في القلب هو مجموعة كاملة من التغيرات الفسيولوجية والكيميائية الحيوية والتشريحية التي تظهر في عضلة القلب أثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني منذ بداية المرض، عندما تكون هذه التحولات مخفية سريريًا، إلى المرحلة النهائية، مما يؤدي إلى تطور القلب فشل.

أسباب المرض

ويعلم الخبراء في هذا المجال أنه في بعض الأحيان يساهم القلب نفسه في ارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال، إذا حدثت تغييرات معينة في الجسم، تبدأ وظيفة القلب في التزايد. تزداد كمية الدم التي تطلقها عضلة القلب إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

ويمكن أيضًا أن يحدث بسبب تشنج الأوعية الدموية. بعد كل شيء، من أجل دفع الدم عبر هذه الأوعية، يجب على القلب أن يعمل بشكل مكثف للغاية. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة في الحجم وحتى تضخم.

وفي الوقت نفسه، لم تعد الأوعية التاجية التي تزوده بالدم قادرة على تلبية هذه الاحتياجات المتزايدة للقلب. علاوة على ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم باستمرار يثير تطور تغيرات تصلب الشرايين فيها، وهذه عقبة إضافية أمام تدفق الدم. وفي هذا الصدد، لا يتم تزويد عضلة القلب بالكمية اللازمة من العناصر الغذائية، وبالتالي تضعف تدريجياً.

من السهل جدًا تشخيص علم الأمراض. إذا توسعت عضلة القلب إلى اليسار، يلاحظ نبض سريع. علاوة على ذلك، فإن الصدمات يشعر بها الضلعان السادس والسابع. إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى المريض في نفس الوقت، فيمكننا التحدث بدرجة عالية من الثقة عن ارتفاع ضغط الدم في القلب.

ولكن يجب القول أن هذا المرض، الذي يسمى ارتفاع ضغط الدم القلبي، يمكن أن يتطور أيضًا لأسباب أخرى، على سبيل المثال، بسبب العدوى. يحدث هذا غالبًا بعد الحمى القرمزية أو الدفتيريا.

يمكن أن تحدث الأمراض أيضًا بعد الإصابة بالعدوى الفطرية والالتهابات الفيروسية ومجموعة متنوعة من العمليات الالتهابية في الجسم. لا يستطيع العلماء حتى الآن تفسير عدد المرات التي تتطور فيها العملية الالتهابية في عضلة القلب أثناء مرض معدي. ولكن يجب القول أنه في عصرنا لا يتم تشخيص التهاب عضلة القلب في كثير من الأحيان.

يعتبر أحد أنواع العمليات الالتهابية في عضلة القلب ما يسمى بالتهاب عضلة القلب المعزول. يتم تشخيص هذا المرض عن طريق الاستبعاد عندما لا يتطابق أي مرض مع الأعراض.

إذا كان عمر المريض من 20 إلى 55 سنة، والمرض يتقدم بسرعة، في نصف الحالات يتم التشخيص - قصور عضلة القلب.

يمكن أن تحدث تغيرات مرضية في القلب أيضًا نتيجة لوجود تصلب الشرايين في الشرايين التاجية الصغيرة أو الكبيرة. في هذه الحالات، يتطور مرض الشريان التاجي للقلب، ويموت جزء من العضلة، ويحل محله نسيج ضام خشن، غير قادر على أداء جميع الوظائف الموكلة إليه. لذلك، يزداد الحمل على حجم العضلات المتبقية.

في هذا الصدد، نستنتج أن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يحدث بسبب زيادة الحمل الزائد على عضلات عضلة القلب.

أعراض العملية المرضية

هذا المرض له أعراض مميزة لتلف القلب: يشكو المرضى من ألم في منطقة القلب وضيق في التنفس. عليك أن تعرف أن هذه الأعراض مميزة للمرحلة المتأخرة من المرض. لسوء الحظ، فإن خبث ارتفاع ضغط الدم هو أنه من الصعب التعرف عليه في المرحلة الأولية، لأنه يتطور تدريجيا، وقد لا تتزامن الأحاسيس الذاتية والبيانات الموضوعية.

ولهذا السبب، يأخذ الأطباء الفحوصات الوقائية على محمل الجد، حيث يمكنهم من خلالها التعرف على تطور المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب.

تهدف فحوصات المستوصف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، من بين أمور أخرى، إلى الوقاية من أمراض القلب، حتى في حالات ارتفاع ضغط الدم الشديد.

يتم تحديد جودة العمل وحالة عضلة القلب للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم باستخدام تخطيط كهربية القلب وفحص الأشعة السينية. في الآونة الأخيرة، تم استخدام موقع الموجات فوق الصوتية للقلب بنشاط. يتيح لك هذا الإجراء تحديد سمك جدران عضلة القلب، وكذلك تقييم انقباضها.

حول العلاج

إذا بدأ علاج ارتفاع ضغط الدم في الوقت المحدد، في مرحلة مبكرة، يمكنك الاعتماد على نتيجة ناجحة، واستعادة الحالة الطبيعية، والحفاظ على حجم عضلة القلب. بعد كل شيء، إذا كان المريض يتناول بانتظام الأدوية التي تعمل على تطبيع ضغط الدم، فإنه يساعد على تفريغ عضلة القلب، وتحريرها من الحمل الزائد. وهذا يعني أنه من الممكن منع أو إيقاف التضخم والمضاعفات الأخرى.

في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم، كقاعدة عامة، لا توجد قيود كبيرة على النشاط البدني. إذا تم تشخيص تصلب الشرايين في الأوعية التاجية، وكذلك إذا كانت عضلة القلب متضخمة بشكل كبير، فمن المستحسن تقليل النشاط البدني.

على أية حال، ينبغي حل هذه المشكلة مع طبيبك، لأن الإجهاد المفرط يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة. ومن ناحية أخرى، عندما يتم اختيارها بشكل صحيح، فإنها تحقق فوائد لا شك فيها. كن بصحة جيدة!

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ هذا مرض يتميز بقراءات ضغط الدم التي تزيد عن 140 ملم زئبق. فن. وفي هذه الحالة يعاني المريض من الصداع والدوخة والشعور بالغثيان. فقط العلاج المختار خصيصًا يمكنه القضاء على جميع الأعراض التي ظهرت.

• الأسباب
• تصنيف المرض
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• أعراض
• تلف الأعضاء
• تلف القلب
• تلف العين
• صداع
• مراحل المرض
• ضوء
• متوسط
• ثقيل
• عوامل الخطر
• طرق التشخيص
• العلاج الفعال
• غير المخدرات
• دواء
• وقاية

الأسباب

حتى اليوم، الأسباب الدقيقة التي قد تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي غير معروفة. يتم تمييز عوامل الخطر التالية:

• الوراثة.
• سوء التغذية
• العادات السيئة؛
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون.
• مرض كلوي؛
• داء السكري.
• ضغط؛
• نمط حياة غير نشط.

تصنيف المرض

أثناء الفحص التشخيصي، من الصعب جدًا تحديد موقع تركيز العوامل المرضية التي تسبب زيادة الضغط. تختلف الآلية المرضية أيضًا اعتمادًا على أنواع المرض. يوجد التصنيف التالي لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

1. يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي أحد أنواع ارتفاع ضغط الدم الشرياني النادر، ولكنه يشكل خطرا كبيرا على حياة الإنسان. من الصعب جدًا التعرف على هذا المرض من خلال الأعراض، بل إن علاجه أكثر صعوبة. يتشكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين، ونتيجة لذلك، عدم كفاية تدفق الدم.
2. خبيثة. تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني على شكل ارتفاع في ضغط الدم يصل إلى 220/130. هناك تغير جذري في قاع العين وتورم القرص البصري. إذا تم التشخيص في الوقت المناسب، فمن الممكن علاج هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي. أسباب تكوين هذا النوع من المرض هي وجود أمراض مثل التهاب الأوعية الدموية وتصلب الشرايين الوعائية والأورام الخبيثة في الكلى. يتم تقليل التسبب في المرض إلى تكوين ضغط مميز، والذي يمكن تمثيله في ضغط الدم الانقباضي الطبيعي وارتفاع ضغط الدم الانبساطي.
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المسمى. يتميز هذا النوع من المرض بالتطبيع الدوري للضغط. المرضى الذين يعانون من هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا يطلق عليهم اسم المرضى، لأن هذه الحالة ليست مرضية. وفي بعض الحالات، خلال فترة من الزمن، يعود ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي.

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأنواعه

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي هو عملية مرضية ترتبط بأمراض الأعضاء المشاركة في تطبيع ضغط الدم. ولها التصنيف التالي:

1. ديناميكية الدورة الدموية – المرتبطة باضطرابات ظروف الدورة الدموية بسبب الأمراض العضوية للأوعية الكبيرة. يحدث هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض بسبب تصلب جدران حجرة الأبهر، وتضيق الأبهر، وقصور الصمام الأبهري.
2. عصبية. يحدث هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض بسبب أمراض الجهاز العصبي المحيطي وإصابات الدماغ وتصلب الشرايين.
3. اعتلال الغدد الصماء. لوحظ هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض في أورام الغدة الكظرية النشطة هرمونيًا والغدة النخامية وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي. يحدث هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض للأسباب التالية: التهاب الكلى وضغطها وحصوات الكلى. يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي بداية مفاجئة ودورة سريعة وخبيثة في كثير من الأحيان. ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي إلى نوعين: كلوي ومتني.
5. الطبية. يرتبط هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض بتناول الأدوية التي تزيد من ضغط الدم.

أعراض

قبل ظهور مضاعفات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فإنه يحدث بدون مظاهر محددة. العرض الوحيد لهذا المرض هو ارتفاع ضغط الدم. تتلخص التسبب في ارتفاع ضغط الدم في تكوين الصداع في مؤخرة الرأس والجبهة والدوخة والصوت غير المعهود في الأذنين.

تلف الأعضاء المستهدفة

تحدث هذه الأنواع من أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المقام الأول بسبب زيادة حساسية هذه الأعضاء لزيادة الضغط. تتميز المرحلة الأولى من اضطرابات الدورة الدموية بتكوين الصداع والدوار. وبعد ذلك، يشعر المريض بالضعف، وظهور نقاط سوداء أمام عينيه، وصعوبة في التحدث. مثل هذه الأعراض تقلق الشخص في مرحلة متأخرة من المرض. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور مضاعفات مثل احتشاء الدماغ والنزيف.

تلف القلب

في هذه الحالة، يتم تقليل التسبب في المرض إلى زيادة في الجهد المنخفض بسبب رد فعل تعويضي يهدف إلى تطبيع توتر الجدار. ونتيجة لذلك، يزداد الحمل الزائد ويحدث فشل القلب. في حالة تلف القلب، فإن التشخيص ليس هو الأفضل، لأن مثل هذه التغييرات في عمله هي أسباب قصور القلب والموت المفاجئ وتطور خلل في ضربات القلب البطيني. الأعراض المميزة هي:

• وذمة رئوية.
• صعوبة في التنفس أثناء النشاط البدني.
• الربو القلبي.

في بعض الحالات، يسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والبالغين آلامًا ذات طبيعة معينة في منطقة القلب. يمكنهم زيارة شخص في حالة من الراحة أو التوتر العاطفي دون القيام بأي نشاط بدني. المظهر الرئيسي لآلام الصدر هذه هو استحالة القضاء عليها باستخدام النتروجليسرين.

يعود التسبب في هذه العملية المرضية لدى بعض المرضى إلى ضيق التنفس في مرحلة مبكرة من المرض بعد القيام بمجهود خفيف أو أثناء الراحة. كل هذا يشير إلى تغيرات مميزة في عضلة القلب وتشكيل قصور القلب. مع هذا المرض، يعاني الأشخاص من تورم الأطراف السفلية، والسبب هو احتباس أيونات الصوديوم والماء في الجسم.

إذا كان الضرر قد أثر على الكلى، فعند إجراء اختبار البول، يتم اكتشاف البروتين فيه، كما يتم ملاحظة بيلة دموية دقيقة وبيلة ​​أسطوانية. نادرا جدا، التسبب في المرض ينطوي على حدوث الفشل الكلوي.

تلف العين

في كثير من الأحيان، يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والبالغين على الرؤية، مما يؤدي إلى انخفاض حساسية الضوء والعمى. إذا كان هناك ضعف بصري بسبب ارتفاع ضغط الدم، فإن المرضى يعانون من بقع سوداء أمام العينين أو ضباب أو حجاب. أسباب هذه التغييرات هي ضعف الدورة الدموية في شبكية العين. يمكن أن تظهر المضاعفات في شكل شفع أو عدم وضوح الرؤية أو فقدان كامل للرؤية.

صداع

ويعتبر هذا العرض الأكثر شيوعا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إنها تزعج المريض في أي وقت من النهار أو الليل. يمكن أن ينفجر بطبيعته ويتركز في الجزء الخلفي من الرأس، ثم ينتشر في جميع أنحاء منطقة الرأس بأكملها. تحدث زيادة الصداع مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند السعال أو إمالة الرأس. وقد يصاحب ذلك تورم في الجفون والوجه. عند إجراء التدليك في هذه الحالة، يعاني المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من تحسن في تدفق الدم في الأوردة، وهذا يؤدي إلى انخفاض الألم حتى اختفائه الكامل.

هناك حالات يكون فيها الصداع على خلفية المرض المقدم نتيجة لتوتر العضلات الناعمة في الرأس نفسه أو الأوتار. يحدث تكوين متلازمة الألم هذه بعد الضغط النفسي والعاطفي أو الجسدي. وكقاعدة عامة، مثل هذا الألم هو الضغط أو تشديد الطبيعة. يشعر مريض ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالغثيان والدوار. في ظل وجود ألم طويل ومتواصل، يعاني المرضى من التهيج، وتزداد الحساسية للأصوات الحادة، ويصبحون سريعي الغضب.

مراحل المرض

لمرحلة هذه العملية المرضية بشكل صحيح، من الضروري استخدام التصنيف. يعتمد ذلك على الضرر الذي يلحق بالأعضاء المستهدفة. هناك ثلاث مراحل من المرض.

ضوء

تتميز هذه المرحلة بارتفاع طفيف في ضغط الدم يصل إلى 180/100 ملم زئبق. فن. مستوى الضغط غير مستقر. أثناء الراحة لدى المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تعود مستويات ضغط الدم إلى وضعها الطبيعي. بسبب تثبيت المرض، يزيد الضغط حتما. في كثير من الأحيان لا يشتكي الناس من تطور أي اضطرابات تتعلق بصحتهم. لكن المرحلة الخفيفة لها أعراضها الخاصة:

• الصداع.
• طنين الأذن.
• قلة النوم
• انخفاض القدرة العقلية.
• دوخة؛
• الدم من الأنف.

كقاعدة عامة، لا توجد مظاهر لتضخم البطين الأيسر، ولا يوجد في مخطط كهربية القلب انحرافات عن القاعدة، ولا توجد تغيرات مرضية في وظائف الكلى، ولا يتغير قاع العين.

متوسط

وتتميز هذه المرحلة بوجود مستوى أعلى ومستقر لضغط الدم. يمكن أن يصل إلى 180-105 ملم زئبق. فن. غالبًا ما يعاني المرضى من الصداع والدوار والألم في منطقة القلب الذي يشبه الذبحة الصدرية في الطبيعة.

تتميز هذه المرحلة بأزمات ارتفاع ضغط الدم النموذجية. تشير التسبب في المرض إلى العلامات التالية لتلف الأعضاء المستهدفة:

• تضخم اليسار.
• ضعف الصوت الأول في قمة القلب.
• لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي.
• تظهر على بعض المرضى أعراض تخطيط كهربية القلب (ECG) لنقص تروية تحت الشغاف.

فيما يتعلق بالجهاز العصبي المركزي، هناك مظاهر مختلفة لقصور الأوعية الدموية، والسكتات الدماغية، ونقص تروية الدماغ العابر. بالنسبة لقاع العين، بالإضافة إلى تقليص الشرايين، يتم ضغط الأوردة، ويحدث تضخمها، ويحدث نزيف وإفرازات. يتم تقليل تدفق الدم في الكلى ومعدل الترشيح الكبيبي في هذه المرحلة. ولكن لا يمكن الكشف عن هذه المظاهر عن طريق تحليل البول.

ثقيل

تتميز هذه المرحلة من المرض بحوادث الأوعية الدموية المتكررة. أنها تنشأ بسبب زيادة كبيرة ومستقرة في ضغط الدم، فضلا عن تطور تصلب الشرايين وتصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة. يصل ضغط الدم في هذه المرحلة إلى 230-120 ملم زئبقي. فن. لا يوجد تطبيع عفوي لضغط الدم. في المرحلة الشديدة، يؤثر المرض على الأعضاء التالية:

• القلب - الذبحة الصدرية، وفشل الدورة الدموية، واحتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب.
• الدماغ - تتشكل الاحتشاءات الإقفارية والنزفية واعتلال الدماغ.
• قاع العين.
• الكلى - انخفاض تدفق الدم والترشيح الكبيبي.

عوامل الخطر

حاليا، تعتمد شدة المرض الموصوف بشكل مباشر على حقائق المخاطر. الخطر هو تشكيل مضاعفات القلب والأوعية الدموية على خلفية ارتفاع ضغط الدم. مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المقدمة، يتم تشخيص تشخيص عواقب ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تم تحديد عوامل الخطر التالية التي تؤدي إلى تفاقم مسار المرض والتشخيص:

• العمر - للرجال بعد 50 عامًا، للنساء بعد 60 عامًا؛
• تدخين؛
• ارتفاع الكولسترول.
• عامل وراثي
• بدانة؛
• الخمول البدني
• داء السكري

يمكن إزالة عوامل الخطر المعروضة (قابلة للتصحيح) وقد لا تكون قابلة للتصحيح. النوع الأول من عوامل الخطر يتميز بوجود مرض السكري، وارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم، والتدخين، وقلة النشاط البدني. تشمل عوامل الخطر غير القابلة للتعديل العرق والتاريخ العائلي والعمر.

مع الأخذ في الاعتبار درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني والعوامل المساهمة في المرض، يتم ملاحظة تشخيص حدوث مضاعفات مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية على مدى السنوات العشر القادمة.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف وغياب عوامل الخطر، يتم تقليل تكوين مضاعفات نظام القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة. مع العلاج غير الدوائي لمدة عام واحد ومراجعة نمط حياتك، من الممكن القضاء على هذه الدرجة من العملية المرضية. إذا كانت قراءات الضغط أكثر من 140/90 ملم زئبق. الفن، ثم يوصف العلاج من تعاطي المخدرات.

ويصاحب متوسط ​​​​درجة الخطورة تكوين مضاعفات بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني على مدى 10 سنوات بنسبة 20٪. يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية بنفس طريقة علاج الدرجة الأولى، ولكن هنا يتم أيضًا مراقبة الديناميكيات لمدة ستة أشهر. إذا كانت هناك نتائج سيئة لضغط الدم والحفاظ عليه بشكل مستقر، يتم إجراء العلاج الدوائي.

عوامل الخطر العالية تكون مصحوبة بتكوين مضاعفات في حدود 30٪. في هذه الحالة، يوصف للمريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني تشخيص كامل بالاشتراك مع العلاج غير المخدرات.

إذا كان الخطر مرتفعًا جدًا، يتم وصف المريض لتشخيص تفريقي عاجل لارتفاع ضغط الدم الشرياني والأدوية.

طرق التشخيص

فقط بعد دراسة شاملة يمكن وصف العلاج الفعال والقضاء على جميع مظاهر هذا المرض. يعتمد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أنواع الفحص التالية:

• تخطيط القلب واختبار الجلوكوز واختبار الدم العام.
• يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى وتحديد مستوى اليوريا والكرياتينين في الدم وتحليل البول العام - من أجل استبعاد طبيعة الكلى لتكوين المرض.
• يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية في حالة الاشتباه في ورم القواتم.
• تحليل الهرمونات، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• التشاور مع طبيب الأعصاب وطبيب العيون.

العلاج الفعال

يجب أن يتم علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني تحت الإشراف المستمر للطبيب. هو الذي يجب عليه إجراء تشخيص دقيق وإجراء تشخيصات إضافية تشمل فحص:

• قاع العين.
• وظائف الكلى.
• عمل القلب.

بعد ذلك، يمكن للأخصائي أن يصف العلاج الخافضة للضغط وتحديد أنواع مختلفة من المضاعفات. كقاعدة عامة، يتم إدخال المرضى الذين تم اكتشاف متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني لديهم لأول مرة إلى المستشفى لإجراء جميع الدراسات اللازمة واختيار العلاج.

العلاج غير المخدرات

1. الإقلاع عن التدخين. من المهم جدًا تغيير نمط حياتك، فهذه التغييرات بمثابة وقاية ممتازة من أمراض القلب والأوعية الدموية.
2. القضاء على جنيه اضافية. من الأسباب الشائعة لارتفاع ضغط الدم هو الوزن الزائد، لذا يلعب النظام الغذائي دوراً هاماً في هذا الأمر. بالإضافة إلى ذلك، فإن اتباع نظام غذائي متوازن وسليم له تأثير مفيد على عوامل الخطر مثل داء السكري وتضخم عضلة القلب.
3. تقليل كمية ملح الطعام المستهلكة. وفقًا للبحث المستمر، فإن تقليل كمية ملح الطعام المستهلكة إلى 4.5 جرام يوميًا يساعد في تقليل ضغط الدم الانقباضي بمقدار 4-6 ملم زئبقي. فن.
4. استهلاك قليل من المشروبات القوية.
5. نظام غذائي مصمم خصيصًا. يجب أن يشمل نظامك الغذائي الخضار والفواكه والأطعمة الغنية بالمغنيسيوم والبوتاسيوم والبوتاسيوم والأسماك والمأكولات البحرية. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن النظام الغذائي استهلاكًا محدودًا للدهون الحيوانية.
6. أسلوب حياة نشط. المشي السريع لمدة 30 دقيقة 3-4 مرات في الأسبوع مفيد جدًا هنا. عند إجراء تمارين متساوي القياس، يمكنك إثارة ارتفاع في ضغط الدم.

العلاج الدوائي

ارتفاع ضغط الدم، والصداع، والتهيج، واضطرابات النوم، والدوخة غالبا ما تشير إلى الحوادث الدماغية. من غير المقبول تحمل مثل هذه الأعراض - فقد تؤدي إلى سكتة دماغية. علاوة على ذلك، في السنوات الأخيرة، أصبحت السكتة الدماغية أصغر سنا بشكل ملحوظ وتؤثر بشكل متزايد على الأشخاص الذين يواجهون كل يوم عبء عمل مفرط ودرجة عالية من المسؤولية: المديرين وأصحاب الأعمال وآباء الأسر الكبيرة. عندما تظهر أعراض اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، يوصي الأطباء في كثير من الأحيان بتناول أدوية مركبة لتحسين وظيفة الأوعية الدموية، على سبيل المثال، Vasobral. تعمل مكوناته النشطة على تحفيز عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، وتحسين حالة الأوعية الدموية، والقضاء على آثار تجويع الأكسجين في أنسجة المخ المرتبطة بتدهور إمدادات الدم، ويكون لها تأثير محفز، مما يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

يجب وصف العلاج الدوائي مع مراعاة التوصيات التالية:

1. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من الأدوية.
2. إذا لم يكن هناك تأثير علاجي، فمن الضروري استبدال دواء بآخر. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الدرجات أقل من 4 أسابيع، بشرط عدم الحاجة إلى انخفاض سريع في ضغط الدم.
3. استخدام الأدوية طويلة المفعول للحصول على تأثير لمدة 24 ساعة بجرعة واحدة.
4. تطبيق المزيج الأمثل من الأجهزة.
5. يجب أن يكون العلاج دائمًا. لا يجوز استخدام الدواء في الدورات.
6. يساعد التحكم الفعال في ضغط الدم على مدار العام على تقليل جرعة وكمية الأدوية تدريجيًا.

simptomer.ru

عام

ويحدث مرض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني نتيجة اضطرابات في عمل مراكز تنظيم ضغط الدم. سبب آخر لارتفاع ضغط الدم هو أمراض الأعضاء أو الأجهزة الداخلية.

هناك مؤشران رئيسيان للضغط - الضغط الانقباضي (الحد الأقصى) والضغط الانبساطي (الحد الأدنى). أثناء انقباض عضلات القلب (الانقباض)، يتم إطلاق الدم في الأوعية الدموية مما يزيد الضغط على جدران الأوعية. وبعد ذلك، عندما تسترخي عضلات القلب (الانبساط)، ينخفض ​​الضغط في مجرى الدم إلى الحد الأدنى. وبالتالي، يتم عرض مؤشرات الضغط الرقمية على شكل كسر، بسطه هو الضغط الانقباضي ومقامه الضغط الانبساطي.

إحصائيات المرض:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني تم اكتشافه في 20-30%من بين كل شيء السكان البالغين.
• انتشار علم الأمراض آخذ في الازديادبما يتناسب مع العمر: عند كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 60-65 سنة، تصل معدلات الإصابة إلى 50-65%.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني تحت سن 40 عامًا أكثر شيوعا بين الرجال، بينما بعد 40 عامًا يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء. ويفسر ذلك التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين، الذي يتوقف عن إنتاجه بشكل نشط أثناء انقطاع الطمث.
• في 90% من مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليس من الممكن تحديد سبب المرض. يسمى هذا الشكل من المرض أساسيًا أو أساسيًا.
• في 3-4% من المرضى ضغط دم مرتفعيتم تفسيره بمشاكل في الكلى بنسبة 0.1-0.3٪ - بسبب أمراض الغدد الصماء. الإجهاد وديناميكية الدورة الدموية والعوامل العصبية والأدوية لها تأثير فعال على تطور ارتفاع ضغط الدم.

يتم توفير المزيد من المعلومات التفصيلية حول ارتفاع ضغط الدم الشرياني أدناه.

الأسباب

أسباب الغالبية العظمى من حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني لا تزال غير واضحة. يحدد الخبراء عددًا من الأسباب الرئيسية التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

العوامل المؤهبة الرئيسية لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• الوراثة، مثقلة بطفرات مجموعات معينة من الجينات.
• الخمول البدني، أو عدم النشاط.
• الضغط النفسي والعاطفي، الإجهاد المتكرر.
• جنس.
• عمرالرجال أكثر من 55 عاماالنساء - أكثر من 60 سنة.
• السمنة في البطنحيث يزيد محيط الخصر عند النساء عن 88 سم، ويتجاوز عند الرجال 102 سم.
• تدخين.
• داء السكريفي التاريخ.
• زيادة الكولسترولفي الدم (أعلى من 6.5 مول/لتر).
• زيادة محتوى الملحفي المنتجات الغذائية.
• منهجي تعاطي الكحولمشروبات.
• تأثير المخاطر المهنية.

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي نتيجة الاستعداد الوراثي ويتم تفسيره بالأصل العائلي.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي عدد من الأسباب من القلب والأوعية الدموية ونظام الغدد الصماء والكلى. العوامل العصبية، وكذلك الاستخدام غير السليم للأدوية التي يمكن أن تؤثر على مستويات ضغط الدم (BP)، يمكن أن يكون لها تأثير كبير على تطور علم الأمراض.

أسباب المرض من نظام القلب والأوعية الدموية:

• قصور الصمام الأبهري.
• تصلب الشرايين في الشريان الأورطي.
• كتلة الأذينية البطينية كاملة.

الأمراض الهرمونية التي تساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم:

• سن اليأس؛
• أورام الغدة النخامية والغدد الكظرية أو الكلى.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني من المسببات العصبية:

• أمراض الجهاز العصبي.
• الصدمة النفسية
• تصلب الشرايين في الشريان السباتي أو الشريان الأورطي.

المسببات الكلوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب جارات الكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الكلية؛
• حصوات الكلى.
• أمراض الأوعية الدموية التي تغذي الكلى.
• أورام في أنسجة الكلى التي تنتج الألدوستيرون، الإبينفرين، أو النورإبينفرين.
• إصابات.

في أغلب الأحيان، لدى كبار السن، لا يكون سبب ارتفاع ضغط الدم مشكلة واحدة، بل الانحرافات التي تجمع بين مجموعة معقدة من الأمراض في مختلف الأجهزة والأعضاء. في كثير من الأحيان، يكون ارتفاع ضغط الدم نتيجة لانخفاض مرونة جدران الأوعية الدموية.

إذا ظهرت مظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فهذا يعني أن هناك تناقضا بين قوة النتاج القلبي ومقاومة تدفق الدم.

تصنيف

تنظيم ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب الأصل:

• ضروري، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي: لا توجد أسباب واضحة لارتفاع ضغط الدم، ويتم تشخيصه لدى أكثر من 90٪ من المرضى.
• أعراض، أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي: ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة للمرض ويعتبر من الأعراض (5-10٪ من الحالات).

التصنيف حسب مستوى ضغط الدم:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحدي - زيادة دورية في الضغط إلى 140-149/90 وأقل مع مزيد من التطبيع.
• ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول - يرتفع المستوى العلوي لضغط الدم بقيمة أقل طبيعية (140 وما فوق / 90 وما دون).

عند قياس ضغط الدم ثلاث مرات تؤخذ أقل القيم بعين الاعتبار. أثناء زيارتك الأولى للطبيب، يتم أخذ القياسات على كلا الذراعين.

التصنيف الدولي:

• المرحلة الأولى - ارتفاع ضغط الدم لا يسبب ضررا لأنسجة الأعضاء المستهدفة؛
• المرحلة الثانية - شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يحدث فيه تلف في الأعضاء المستهدفة (تضخم البطين الأيسر، اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين، ظهور لويحات تصلب الشرايين على الشرايين، زيادة الكرياتينين)؛
• المرحلة الثالثة - بالإضافة إلى أعراض تلف العضو المستهدف، تظهر علامات واضحة على شكل ذبحة صدرية، ونوبات إقفارية، ونزيف دماغي، وخلل في وظائف الكلى.

أعراض

كثير من الناس لا يعرفون ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. حالة مرضية لا تظهر عليها أعراض في المراحل الأولى. يمكن للناس أن يعيشوا أسلوب حياة نشط لسنوات عديدة، ولكنهم يعانون بشكل دوري من الدوخة والضعف. في غضون ذلك، يحدث ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الداخلية الحساسة لتأثير ارتفاع ضغط الدم - وهنا يكمن غدر المرض.

أعراض المرحلة الأولية من تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• دوخة؛
• ضيق التنفس؛
• الصداع النصفي في مؤخرة الرأس ليلاً أو عند الاستيقاظ.
• احمرار في جلد الوجه.
• الغثيان والقيء.
• التعرق

العلامات الموصوفة غير محددة وبالتالي لا تثير الشك لدى المريض.

كقاعدة عامة، تظهر الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم الشرياني بعد حدوث تغيرات مرضية في الأعضاء الداخلية. هذه العلامات متقطعة وتعتمد على المنطقة المصابة.

ملامح آلام القلب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• تتركز متلازمة الألم في الجزء العلوي من القلب، في الصدر على اليسار؛
• تحدث أثناء الراحة، دون ضغوط عاطفية وجسدية؛
• تمت ملاحظتها على مدار عدة ساعات أو دقائق؛
• لا يتم تخفيف متلازمة الألم بواسطة النتروجليسرين.

ضيق التنفس هو أحد الأعراض المميزة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. في البداية يظهر أثناء النشاط البدني، وبعد ذلك في حالة الهدوء. قد تشير هذه العلامة إلى فشل القلب أو تلف القلب.

قد يشكو المريض من ضعف الرؤية، والذي يتجلى في عدم وضوح الرؤية أو الخفقان أمام العينين. تشير هذه العلامات إلى حدوث تغيير في تدفق الدم إلى شبكية العين. يؤدي الضرر الشديد الذي يصيب أعضاء الرؤية إلى ازدواج الرؤية ويمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر.

التشخيص

طرق الفحص الأساسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• قياس الضغطباستخدام مقياس التوتر. يمكن أن يكون هذا الجهاز إلكترونيًا أو ميكانيكيًا. وجوده إلزامي في الأسرة التي يوجد فيها مريض مصاب بتشخيص مماثل.
• أخذ التاريخ. يقوم الطبيب بجمع معلومات عن الأمراض السابقة، ويسجل شكاوى المريض، ويقيم تأثير عوامل الخطر، ويفحص التاريخ العائلي لوجود أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم بين الأقارب.
• الفحص البدنييتضمن الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام المنظار الصوتي. يساعد هذا الجهاز البسيط على اكتشاف النفخات والأصوات غير المعهودة في القلب وقياس النغمات (يمكن إضعافها أو تعزيزها). هذه المعلومات مطلوبة لتحديد التشوهات في أنسجة القلب أو تحديد العيوب.
• مخطط كهربية القلبيسمح لك بتسجيل اضطرابات ضربات القلب بيانياً على الشريط. باستخدام المنحنيات التي تم الحصول عليها، يفسر طبيب القلب البيانات ويحدد الانحرافات المحتملة عن القاعدة.
• التحليل الكيميائي الحيويلتحديد نسبة الكولسترول والبروتينات الدهنية والبوتاسيوم والجلوكوز والكرياتينين في الدم.
• تحليل مستويات هرمون الغدة الدرقيةلتحديد التشوهات المحتملة في التركيب الهرموني للدم.
• تخطيط صدى القلب– تشخيص الموجات فوق الصوتية للقلب. يساعد على قياس سماكة جدران البطينين والتحقق من حالة صمامات القلب. يعد تضخم البطين الأيسر أحد الأعراض المميزة لارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقيةوالغدد الكظرية والكلى والأوعية الدموية لتحديد التشوهات في بنيتها.
• فحص قاع العينللتغيرات الناجمة عن التعرض لفترات طويلة لارتفاع ضغط الدم.
• تصوير الشرايين– طريقة الأشعة السينية لفحص جدران الشرايين وتحديد تجويفها.
• دوبلر– طريقة تسمح لك بوصف تدفق الدم في الشرايين السباتية وأوعية الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية.

علاج

يساعد تطبيع مستويات ضغط الدم وتصحيح تأثير عوامل الخطر على تقليل احتمال حدوث مضاعفات من الأعضاء الداخلية بشكل كبير. يشمل العلاج استخدام الأساليب الدوائية وغير الدوائية.

في 60٪ من المرضى، تعود مستويات ضغط الدم إلى طبيعتها بعد التنفيذ الفعال لطرق العلاج غير الدوائية.

العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• نظام عذائيمع محدودية الملح والدهون والكربوهيدرات وزيادة محتوى الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم.
• تطبيعمتكرر وزن الجسم.
• رفضاستقبال المشروبات الكحولية والتدخين.
• أسلوب حياة نشطوالتي تنطوي على نشاط بدني معتدل دون الضغط العاطفي الموجود في مختلف المسابقات.
• في حالة زيادة الإثارة، استخدم المهدئات من أصل عشبي.

إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية أثناء العلاج بطرق غير دوائية، فإنها تتحول إلى تناول الأدوية. في الوقت الحالي، تتيح لك مجموعة متنوعة من الأدوية اختيار العلاج الأمثل.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• حاصرات بيتا
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؛
• مدرات البول، أو مدرات البول.
• مضادات الكالسيوم.
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين -2 (سارتان)؛
• عوامل مضادة للصفيحات.
• الستاتينات (لتصلب الشرايين).

العديد من مجموعات الأدوية المدرجة لها آثار جانبية خطيرة ويمكن أن تكون خطيرة عند تناولها معًا، لذلك يجب وصف الأدوية من قبل الطبيب فقط.

المضاعفات

يعد ارتفاع ضغط الدم خطيرًا من حيث احتمالية الإصابة بمضاعفات خطيرة. كثير من الناس لا يدركون ذلك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد لا تكون الأعراض موجودة لفترة طويلةولا تظهر علامات الانحرافات إلا عندما يصيب المرض الأعضاء الحيوية.

اضطرابات الأوعية الدموية:

• زيادة في حجم القلب.
• هجمات الذبحة الصدرية.
• ضعف القلب التدريجي.
• نوبة قلبية؛
• العرج المتقطع
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

التغيرات المرضية في الكلى:

• علامات الفشل الكلوي.
• تصلب الكلية.

اضطرابات الدماغ:

• انخفاض الوظيفة البصرية.
• الاضطرابات العصبية.
• سكتة دماغية؛
• نوبة نقص تروية عابرة.
• اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية.

غالبًا ما تكون التغييرات الموصوفة لا رجعة فيها، ويهدف العلاج الإضافي إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للمريض. وبدون العلاج المناسب، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم عواقب وخيمة.

وقاية

سوف تساعد تدابير الوقاية الأولية البسيطة على تجنب احتمال الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني. تهدف الوقاية الثانوية إلى منع تطور المضاعفات لدى المرضى الذين تم تشخيصهم.

تدابير الوقاية الأولية:

• تقليل تناول الملح.
• إثراء نظامك الغذائي بالخضروات الطازجة والفواكه والأطعمة التي تحتوي على الدهون غير المشبعة؛
• الحد من تناول الأطعمة الساخنة والحارة والكربوهيدرات السريعة والأطعمة التي تحتوي على الدهون الحيوانية؛
• لا يُسمح باستهلاك الكحول إلا بجرعات قليلة؛
• الإقلاع عن التدخين وتعاطي المخدرات.
• ومكافحة الخمول البدني عن طريق زيادة النشاط البدني؛
• الوقاية من المواقف العصيبة.
• الحفاظ على التوازن بين الراحة والعمل.

تتوافق طرق الوقاية الثانوية مع توصيات العلاج غير الدوائي مع بعض التوضيحات.

تدابير الوقاية الثانوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• تناول الأدويةيصفه الطبيب (في أغلب الأحيان يكون العلاج الدوائي مدى الحياة مطلوبًا) ؛
• منهجي يوميا السيطرة على ضغط الدمصباح ومساء؛
• امتثالالجميع توصيات الطبيب;
• انخفاضالنفسية و تحميل الإجهاد;
• ممارسة التمارين اليومية المعتدلة، والتي قد تشمل السباحة وتمارين التنفس والمشي وتمارين التقوية العامة؛
• ممتلىء التخلي عن العادات السيئة;
• محاربة الوزن الزائد.

توقعات للتعافي

يعتمد التشخيص على مؤشرات الضغط. كلما ارتفعت مؤشراته، كانت التغيرات في الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية أكثر وضوحا. عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتقييم العواقب المحتملة، يعتمد المتخصصون بشكل أساسي على قراءات ضغط الدم المرتفع.

إذا تم اتباع جميع الوصفات الطبية، يعتبر التشخيص مواتيا. وبخلاف ذلك، تتطور المضاعفات التي تجعل التشخيص موضع شك.

تتميز النوبات الفردية لارتفاع ضغط الدم الشرياني بتشخيص غير مواتٍ. وبالتالي، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى الذين يعانون من الإفرازات السحابية، وتضيق الشرايين، وتصلب الشبكية والمرحلة الثالثة من اعتلال الشبكية دون علاج هو أقل من 10٪. إذا حدث اعتلال الشبكية من الدرجة الرابعة بنفس الأعراض، فإن معدل البقاء على قيد الحياة ينخفض ​​إلى 5٪.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليس حكما بالإعدام. إن المراقبة المنتظمة لضغط الدم واتباع توصيات طبيبك سوف تساعد في منع المضاعفات وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter

حبوب منع الحمل.org

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض

وفقًا للارتباط المسبب للمرض الأولي، ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي إلى:

1. عصبية (بسبب أمراض وآفات الجهاز العصبي المركزي):

• المركزية (الصدمات، أورام الدماغ، التهاب السحايا، التهاب الدماغ، السكتة الدماغية، الخ)
• محيطي (اعتلال الأعصاب)

2. كلوي (كلوي):

• الخلالي والمتني (التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني، تصلب الكلية، موه الكلية، الذئبة الحمامية الجهازية، مرض متعدد الكيسات)
• الأوعية الدموية الكلوية (تصلب الشرايين، خلل التنسج الوعائي الكلوي، التهاب الأوعية الدموية، تجلط الدم، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، الأورام التي تضغط على الأوعية الكلوية)
• مختلط (تدلي الكلية، التشوهات الخلقية في الكلى والأوعية الدموية)
• الرينوبرينيك (حالة بعد إزالة الكلى)

3. الغدد الصماء:

• الغدة الكظرية (ورم القواتم، متلازمة كون، تضخم الغدة الكظرية)
• الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية، الانسمام الدرقي) والغدة الدرقية
• الغدة النخامية (ضخامة النهايات، مرض إتسينكو كوشينغ)
• انقطاع الطمث

4. الدورة الدموية (الناجمة عن تلف الأوعية الدموية الكبرى والقلب):

• تصلب الشرايين
• تضيق الشرايين الفقرية والسباتية
• تضيق الشريان الأورطي
• قصور الصمام الأبهري

5. تتشكل الجرعة عند تناول الهرمونات المعدنية والقشرانية السكرية، وموانع الحمل المحتوية على البروجسترون والإستروجين، والليفوثيروكسين، وأملاح المعادن الثقيلة، والإندوميتاسين، ومسحوق عرق السوس، وما إلى ذلك.

اعتمادًا على حجم واستمرار ضغط الدم، وشدة تضخم البطين الأيسر، وطبيعة التغيرات في قاع العين، يتم تمييز 4 أشكال من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض: عابر، ومتغير، ومستقر، وخبيث.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر بزيادة غير مستقرة في ضغط الدم، وعدم وجود تغيرات في أوعية قاع العين، كما أن تضخم البطين الأيسر غير قابل للاكتشاف عمليًا. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتغير، هناك زيادة معتدلة وغير مستقرة في ضغط الدم، والتي لا تنخفض من تلقاء نفسها. هناك تضخم خفيف في البطين الأيسر وتضييق في أوعية الشبكية.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر بضغط الدم المستمر والمرتفع وتضخم عضلة القلب والتغيرات الوعائية الواضحة في قاع العين (اعتلال وعائي شبكي من الدرجة الأولى إلى الثانية). يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث بارتفاع حاد في ضغط الدم واستقراره (خاصة الضغط الانبساطي> 120-130 ملم زئبق)، وبداية مفاجئة، وتطور سريع، وخطر حدوث مضاعفات وعائية حادة من القلب والدماغ وقاع العين، والتي تحدد توقعات غير مواتية.

أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي المنشأ

في معظم الأحيان، وارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض هو من أصل كلوي (الكلى) ويلاحظ في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، والتهاب الحويضة والكلية المزمن، والكلى المتعدد الكيسات ونقص التنسج، واعتلال الكلية النقرسي والسكري، والصدمات النفسية والسل الكلوي، الداء النشواني، مرض الذئبة الحمراء، والأورام، وتحصي الكلية.

عادة ما تحدث المراحل الأولية لهذه الأمراض دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتطور ارتفاع ضغط الدم مع تلف شديد في أنسجة أو أجهزة الكلى. تتمثل سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي في الغالب في صغر سن المرضى، وغياب المضاعفات الدماغية والشرايين التاجية، وتطور الفشل الكلوي المزمن، والطبيعة الخبيثة للدورة (في التهاب الحويضة والكلية المزمن - في 12.2٪، والتهاب كبيبات الكلى المزمن - في 11.5). % من الحالات).

في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي متني، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للكلى، وفحص البول (بروتينية، بيلة دموية، بيلة أسطواني، بيوريا، نقص البول - انخفاض الثقل النوعي للبول)، وتحديد الكرياتينين واليوريا في الدم (يتم الكشف عن آزوتيميا). لدراسة وظيفة إفراز الكلى، يتم إجراء تصوير النظائر وتصوير الجهاز البولي. بالإضافة إلى ذلك - تصوير الأوعية، الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للكلى، خزعة الكلى.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي الكلوي (الوعائي).

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي أو الوعائي نتيجة لاضطرابات أحادية أو ثنائية في تدفق الدم الكلوي الشرياني. في ثلثي المرضى، يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي الكلوي هو تلف تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية. يتطور ارتفاع ضغط الدم عندما يضيق تجويف الشريان الكلوي بنسبة 70% أو أكثر. يكون ضغط الدم الانقباضي دائمًا أعلى من 160 ملم زئبق، ويكون ضغط الدم الانبساطي دائمًا أعلى من 100 ملم زئبق.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي الكلوي ببداية مفاجئة أو تفاقم حاد في الدورة، وعدم الحساسية للعلاج الدوائي، ونسبة عالية من الدورة الخبيثة (في 25٪ من المرضى).

العلامات التشخيصية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي هي: نفخة انقباضية فوق بروز الشريان الكلوي، والتي تحددها الموجات فوق الصوتية والتصوير البولي - انخفاض في كلية واحدة، وتباطؤ في إزالة التباين. تظهر الموجات فوق الصوتية علامات عدم تناسق في شكل وحجم الكليتين، تتجاوز 1.5 سم، ويكشف تصوير الأوعية عن تضيق متحد المركز في الشريان الكلوي المصاب. يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لشرايين الكلى حدوث انتهاك لتدفق الدم الكلوي الرئيسي.

في حالة عدم وجود علاج لارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى هو حوالي 30٪. الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة لدى المرضى: السكتات الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، والفشل الكلوي الحاد. في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي، يتم استخدام كل من العلاج الدوائي والتقنيات الجراحية: رأب الأوعية الدموية، والدعامات، والعمليات التقليدية.

مع تضيق كبير، واستخدام العلاج بالعقاقير على المدى الطويل غير مبرر. ينتج عن العلاج الدوائي تأثير قصير المدى وغير متناسق. العلاج الرئيسي هو الجراحية أو داخل الأوعية الدموية. بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي، يتم تركيب دعامة داخل الأوعية الدموية لتوسيع تجويف الشريان الكلوي ومنع تضيقه؛ توسع البالون لجزء ضيق من الوعاء الدموي. التدخلات الترميمية على الشريان الكلوي: الاستئصال عن طريق مفاغرة، الأطراف الاصطناعية، مفاغرة مجازة الأوعية الدموية.

ورم القواتم

ورم القواتم، وهو ورم منتج للهرمونات يتطور من خلايا الكرومافين في نخاع الغدة الكظرية، يمثل 0.2% إلى 0.4% من جميع أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. تفرز ورم القواتم الكاتيكولامينات: النورإبينفرين والأدرينالين والدوبامين. ويرافق مسارهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مع تطور أزمات ارتفاع ضغط الدم بشكل دوري. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، تسبب ورم القواتم صداعًا شديدًا وزيادة التعرق وخفقان القلب.

يتم تشخيص ورم القواتم عندما يتم الكشف عن زيادة محتوى الكاتيكولامينات في البول عن طريق إجراء اختبارات دوائية تشخيصية (اختبارات الهيستامين والتيرامين والجلوكاجون والكلونيدين وما إلى ذلك). يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للغدد الكظرية توضيح موقع الورم. من خلال إجراء فحص النظائر المشعة للغدد الكظرية، من الممكن تحديد النشاط الهرموني لورم القواتم، وتحديد الأورام خارج الغدة الكظرية، والنقائل.

يتم علاج ورم القواتم بالجراحة حصريًا. قبل الجراحة، يتم تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام حاصرات ألفا أو بيتا الأدرينالية.

الألدوستيرونية الأولية

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني في متلازمة كون أو فرط الألدوستيرون الأولي بسبب ورم غدي منتج للألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية. يعزز الألدوستيرون إعادة توزيع أيونات K و Na في الخلايا، واحتباس السوائل في الجسم وتطور نقص بوتاسيوم الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ارتفاع ضغط الدم غير قابل عمليا لتصحيح المخدرات، ويلاحظ هجمات الوهن العضلي الوبيل، والتشنجات، وتشوش الحس، والعطش، والنيكتروريا. من الممكن حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم مع تطور فشل البطين الأيسر الحاد (الربو القلبي، الوذمة الرئوية)، والسكتة الدماغية، وشلل القلب الناتج عن نقص بوتاسيوم الدم.

يعتمد تشخيص الألدوستيرونية الأولية على تحديد مستويات الألدوستيرون والكهارل (البوتاسيوم والكلور والصوديوم) في البلازما. هناك تركيز عال من الألدوستيرون في الدم وارتفاع إفراز في البول، قلاء استقلابي (درجة الحموضة في الدم - 7.46-7.60)، نقص بوتاسيوم الدم (دراسات النظائر المشعة والمسح بالموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية تكشف عن تضخم الغدة الكظرية المتأثرة بالألدوستيروما أو تضخم ثنائي في قشرة الغدة الكظرية.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث الناجم عن ورم الألدوستيروما، يتم إجراء العلاج الجراحي لتطبيع ضغط الدم أو خفضه بشكل ملحوظ لدى 50-70٪ من المرضى. قبل التدخل الجراحي، يوصف نظام غذائي نقص الصوديوم، والعلاج بمضاد الألدوستيرون - سبيرونولاكتون، الذي يزيل نقص بوتاسيوم الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني (25-100 ملغ كل 8 ساعات).

متلازمة ومرض إيتسينكو كوشينغ

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الغدد الصماء لدى 80٪ من المرضى المصابين بالمرض ومتلازمة كوشينغ. يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب فرط إفراز هرمونات الجلايكورتيكويد من قشرة الغدة الكظرية (فرط الكورتيزول) ويتميز بمسار مستقر وخالي من الأزمات، ومقاومة العلاج الخافضة للضغط، وزيادة متناسبة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. المظهر المميز الآخر للمرض هو السمنة الكوشينية.

مع متلازمة/مرض إتسينكو-كوشينغ، يزداد مستوى 11 و17-OCS، والكورتيكوتروبين، والهيدروكورتيزون في الدم. يزداد إفراز 17-KS و17-OX في البول. للتشخيص التفريقي بين الورم القشري والورم الغدي النخامي، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للغدد الكظرية والغدة النخامية والمسح بالموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة للغدد الكظرية وتصوير القحف. علاج فرط الكورتيزول وارتفاع ضغط الدم الشرياني الناجم عنه يمكن أن يكون بالأدوية أو الجراحة أو الإشعاع.

تضيق الشريان الأورطي

تضيق الشريان الأورطي هو تشوه خلقي في الشريان الأورطي، يتجلى في تضيقه القطعي، مما يعيق تدفق الدم النظامي. تضيق الشريان الأورطي هو شكل نادر من ارتفاع ضغط الدم.

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي الناجم عن تضيق الشريان الأورطي، هناك اختلاف في ضغط الدم المقاس في الذراعين (مرتفع) والساقين (طبيعي أو منخفض)، وزيادة في ضغط الدم في سن 1-5 سنوات واستقراره بعد 15 سنة، ضعف أو غياب النبض في الشرايين الفخذية، زيادة في النبض القلبي، نفخة انقباضية على قمة القلب وقاعدته وعلى الشرايين السباتية. يعتمد تشخيص تضيق الشريان الأبهر على التصوير الشعاعي للرئتين وأعضاء الصدر، وتصوير الأبهر، وتخطيط صدى القلب. إذا كانت درجة التضيق شديدة، يتم إجراء العلاج الجراحي.

أشكال جرعات ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن أن يؤدي تطور الأشكال الطبية لارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تشنج الأوعية الدموية وزيادة لزوجة الدم واحتباس الصوديوم والماء وتأثير الأدوية على نظام الرينين أنجيوتنسين وما إلى ذلك. القطرات الأنفية وعلاجات البرد التي تحتوي على محاكيات الأدرينالين ومحاكيات الودي (السودوإيفيدرين ، الايفيدرين والفينيليفرين) قد يسبب ارتفاع ضغط الدم.

تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب احتباس السوائل وقمع تخليق البروستاجلاندين، الذي له تأثير توسع الأوعية. موانع الحمل الفموية التي تحتوي على هرمون الاستروجين لها تأثير محفز على نظام الرينين أنجيوتنسين وتسبب احتباس السوائل. يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي لدى 5% من النساء اللاتي يستخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

التأثير المحفز لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على الجهاز العصبي الودي يمكن أن يسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي استخدام الجلايكورتيكويد إلى زيادة ضغط الدم بسبب زيادة تفاعل الأوعية الدموية مع الأنجيوتنسين II.

لتحديد سبب وشكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي، يحتاج طبيب القلب إلى مجموعة مفصلة من التاريخ الطبي للمريض، وتحليل مخطط التخثر، وتحديد الرينين في الدم.

www.krasotaimedicina.ru

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني: المفاهيم الأساسية وسبب خطورته

ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) هو المرض الأكثر شيوعا في نظام القلب والأوعية الدموية.

أصبح ارتفاع ضغط الدم سريعًا "أصغر سنًا"؛ ولم يعد اليوم مرضًا يقتصر على كبار السن، بل غالبًا ما يصيب النساء الحوامل، وأصبح شائعًا بشكل متزايد لدى المراهقين.

ما هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني؟ الجواب على هذا السؤال يمكن العثور عليه في تعريف الحالة لهذا المرض.

ويتميز بارتفاع ضغط الدم بشكل مزمن، عندما تتجاوز أعلى قيمة (الضغط الانقباضي) 140 ملم زئبقي. ويكون الحد الأدنى (الضغط الانبساطي) أعلى من 90 ملم زئبقي. تخضع لثلاثة قياسات على الأقل يتم إجراؤها في أوقات مختلفة لدى شخص في حالة هدوء.

قراءات ضغط الدم المثالية هي 120-130 عند 80-89 ملم زئبق. إذا كانت أعلى، فمن الضروري البدء في علاج ارتفاع ضغط الدم بنشاط. ومع ذلك، فإن عدد قليل جدًا من الأشخاص يشخصون هذا المرض في مرحلة مبكرة: حوالي 35٪ من الرجال و55٪ من النساء يعرفون عن ارتفاع ضغط الدم لديهم، ويتم علاج نصفهم فقط من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، و6٪ فقط من السكان الذكور و20 شخصًا. % من النساء يتحكمن في ضغط الدم لديهن.

كلما تم تحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل أسرع والبدء في إبقائه تحت السيطرة، انخفض خطر الإصابة بمضاعفات ارتفاع ضغط الدم في المستقبل (مرض الشريان التاجي، وتصلب الشرايين، وأمراض الكلى، وانخفاض مستويات هرمون تستوستيرون في الدم، وعدم القدرة على الانتصاب).

ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون أحد أسباب العجز الجنسي لدى الرجال.

الجدير بالذكر

الهدف الرئيسي من علاج ارتفاع ضغط الدم هو مراقبة ضغط الدم باستمرار لتجنب مشاكل صحية أكثر خطورة، لأن هذا المرض لا يمكن علاجه بالكامل.

لماذا ارتفاع ضغط الدم خطير؟

مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، تتكاثف جدران الأوعية الدموية وتفقد قدرتها على الاسترخاء، وهذا يمنع تدفق الدم الطبيعي، ونتيجة لذلك، تشبع الأنسجة والأعضاء بالأكسجين والمواد المغذية الأخرى، مما يقلل من نشاطها الوظيفي. دعونا نلقي نظرة فاحصة على سبب خطورة ارتفاع ضغط الدم:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم- التفاقم الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم الشرياني، يمكن أن يحدث في حالة مرضية نسبيا للمريض، ويمكن أن يكون ناجما عن الضغط النفسي والجسدي للمريض. تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم بسرعة عالية، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم بشكل حاد، مما يسبب صداعًا شديدًا أو دوخة أو عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب والغثيان والقيء. المعرضون للخطر هم أولئك الذين يعانون من الاعتماد على الطقس وهم في فترة ما قبل المناخية.
• احتشاء عضلة القلب- مضاعفات ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تحدث في غضون دقائق قليلة وتؤدي إلى الوفاة. العرض الرئيسي هو نوبة ألم طويلة الأمد.
• سكتة دماغية- اضطراب الدورة الدموية في أوعية الدماغ، نزيف في الدماغ، يتميز بصداع شديد مفاجئ، والذي يصاحبه بسرعة أعراض أخرى من الدماغ: ضعف النطق، التواء الفم، شلل أحد أجزاء الجسم. إذا اتخذت تدابير عاجلة وقمت بإراقة الدم الشعرية لارتفاع ضغط الدم. ثم يمكن عكس هذه العملية.
• الذبحة الصدرية- المرض أقل عابرة. تسبب الاضطرابات في عمل القلب فرطًا عاطفيًا شديدًا وإرهاقًا. يصاحبه ألم شديد في منطقة الصدر وسوء الحالة الصحية ويمكن أن يسبب القيء المتكرر.
• سكتة قلبية- حالة مزمنة تصيب عضلة القلب وعدم قدرتها على توفير الأكسجين لأعضاء وأنسجة الجسم. ويتميز بالضعف التام للمريض، حيث يكون غير قادر على تحمل النشاط البدني الأساسي: النهوض بمفرده، والمشي، وما إلى ذلك.
• مرض القلب التاجي- عدم وصول الدم الكافي للشرايين التاجية، مما يؤدي إلى عدم تغذية القلب بشكل كافي. إذا اتبعت بعناية العلاج الموصوف لارتفاع ضغط الدم، فليس من الصعب تجنب تطور مرض الشريان التاجي.
• الفشل الكلوي- اختلال وظائف الكلى وتدمير الخلايا العصبية وعدم القدرة الجزئية على إزالة السموم من الجسم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني يأتي في المرتبة الثانية بعد مرض السكري. تسبب تطور الفشل الكلوي الحاد أو المزمن لدى الشخص.
• تشويه الرؤية- يحدث نتيجة انقطاع تدفق الدم إلى شبكية العين والعصب البصري. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في ضغط الدم إلى تشنج الشريان الذي يغذي العصب البصري ويلحق الضرر بسلامة أوعية الشبكية. ارتفاع ضغط الدم خطير بسبب أمراض مثل النزيف في شبكية العين أو الجسم الزجاجي: الأول يؤدي إلى تكوين بقعة سوداء في مجال الرؤية، والثاني يؤدي إلى فقدان الرؤية في العين المصابة.

لتجنب أي مضاعفات خطيرة للغاية مع ارتفاع ضغط الدم، من الضروري استشارة الطبيب على الفور وإجراء فحص، مما سيساعد في تحديد مرحلة تطور المرض ويصف العلاج المطلوب.

درجات ارتفاع ضغط الدم: التصنيف والأشكال

واستنادا إلى طبيعة تقييم واحد أو أكثر من المعايير، يتم استخدام عدد من التصنيفات لارتفاع ضغط الدم.

هناك مراحل تطور مثل المنشأ، الشكل بالطبع، مستوى ضغط الدم، درجة الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة.

المهمة الأساسية عند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي التمييز بين طبيعة المرض. هناك مجموعتان كبيرتان هنا:

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الأساسي - ارتفاع ضغط الدم هو السبب الجذري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو العرضي - يحدث ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الأعضاء أو الأجهزة الأخرى: الكلى والقلب والغدد الصماء والرئتين والغدة الدرقية.

وفقا للخبراء

لا يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض دون علاج المرض المسبب له، ويبدأ به. في بعض الحالات، جنبا إلى جنب مع القضاء على المرض الأساسي، يختفي ارتفاع ضغط الدم أيضا.

أيضا، يمكن أن يرتفع ضغط الدم، حتى أزمة ارتفاع ضغط الدم، بسبب الاستخدام غير السليم لبعض الأدوية، والعصاب، والاستهلاك المفرط للكافيين، والمنشطات الأخرى.

عند تشخيص واختيار أساليب العلاج المناسبة لارتفاع ضغط الدم الأساسي، يقوم الأطباء عادةً بتصنيف المرض وفقًا لمستوى ضغط الدم. في الممارسة الدولية، هناك ثلاث درجات من ارتفاع ضغط الدم:

• ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى- الضغط الانقباضي 140−159 ملم زئبق. الضغط الانبساطي 90−99 ملم زئبق. الشكل الخفيف من المرض، والذي يتميز بتغيرات مفاجئة في ضغط الدم، يمكن أن يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه أو يرتفع مرة أخرى.
• ارتفاع ضغط الدم 2 درجة- الانقباضي 160−179 ملم زئبق. الانبساطي 100−109 ملم زئبق. الشكل المعتدل، تكون الزيادة في الضغط أطول ونادرًا ما تنخفض إلى القيم الطبيعية.
• ارتفاع ضغط الدم 3 درجات- الضغط الانقباضي فوق 180 ملم زئبق. الضغط الانبساطي أعلى من 110 ملم زئبق. الشكل الحاد، يكون الضغط ثابتًا على مستوى المؤشرات المرضية، ويحدث بمضاعفات شديدة، ويصعب تصحيحه بالأدوية.

بشكل منفصل، يتميز ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول بأنه يحدث في حوالي ثلث كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحدث هذا الشكل بسبب فقدان مرونة الأوعية الكبيرة المرتبطة بالعمر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باحتشاء عضلة القلب وأمراض القلب التاجية وقصور القلب الاحتقاني وتضخم البطين الأيسر. مؤشرات ضغط الدم: الانقباضي يصل إلى 160 ملم زئبق. وما فوق الانبساطي - أقل من 90 ملم زئبق.

معلومات مفيدة

تجدر الإشارة إلى مجموعة ثانوية أخرى - ما يسمى "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"، عندما يرتفع ضغط دم الشخص تحت تأثير العوامل النفسية والعاطفية فقط في الوقت الذي يتم فيه قياسه بواسطة أخصائي طبي. في مثل هذه الحالات، يتم توضيح التشخيص من خلال قياسات الضغط المتكررة في بيئة منزلية هادئة.

بالإضافة إلى درجة ارتفاع ضغط الدم، عند إجراء التشخيص، يتم أيضًا تقييم عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في نظام القلب والأوعية الدموية ومرحلة المسار السريري للمرض:

• ارتفاع ضغط الدم الترانزستور (المرحلة الأولية).. تكون الزيادة في الضغط دورية، وتعود إلى القيم الطبيعية؛ لا يتم استخدام أدوية خفض ضغط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم اللاصق. يرتبط ارتفاع ضغط الدم ارتباطًا مباشرًا بالعامل المثير: التوتر والضغط النفسي أو الجسدي الشديد. لتحقيق الاستقرار في الضغط، العلاج الدوائي ضروري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر. زيادة مستمرة في ضغط الدم، الأمر الذي يتطلب علاجًا داعمًا جديًا.
• شكل خبيث. زيادة ضغط الدم إلى مستويات عالية جدًا، يتطور المرض بسرعة ويؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة.
• شكل الأزمة. تتميز بأزمات ارتفاع ضغط الدم الدورية على خلفية ضغط الدم الطبيعي أو المرتفع قليلاً.

لا يمكن تقييم شدة ارتفاع ضغط الدم وخطر حدوث مضاعفات محتملة إلا على أساس فحص شامل: الاختبارات العامة والكيميائية الحيوية، والموجات فوق الصوتية للقلب والأعضاء الأخرى، وتخطيط القلب، وفحص قاع العين. عادةً ما يتم إجراء فحص كامل للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء علاج المرضى الداخليين.

ارتفاع ضغط الدم هو العلامة التحذيرية الرئيسية لارتفاع ضغط الدم لدى الرجال والنساء

قد تكون أعراض ارتفاع ضغط الدم غائبة لفترة طويلة، وإذا كان الشخص لا يستخدم جهاز قياس ضغط الدم باستمرار، فيمكنه التعرف على مرضه، بعد أن بدأ بالفعل في علاج مضاعفاته.

في كثير من الأحيان، لا يوجد أي مظاهر لارتفاع ضغط الدم على الإطلاق، باستثناء أعراضه الرئيسية - ارتفاع ضغط الدم المستمر.

علاوة على ذلك، فإن مفهوم "المستمر" أو "المزمن" هو المفتاح هنا، لأنه في عدد من المواقف (التوتر أو الخوف أو الغضب) يمكن أن يزيد الضغط ثم يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه. ومع ذلك، قليل من الناس يتحكمون في مستويات ضغط الدم لديهم، لذلك يجب الانتباه إلى الأعراض التالية التي تشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

• صداع. غالبًا ما يظهر في المنطقة القذالية أو الجدارية أو المعابد. يمكن أن يحدث في الليل وبعد الاستيقاظ مباشرة. وكقاعدة عامة، يتم تعزيزه مع الإجهاد العقلي أو الجسدي. ويصاحبه في بعض الأحيان تورم في الجفون والوجه.
• دوخة. في بعض الأحيان حتى مع القليل من الجهد البدني: السعال، أو تدوير أو إمالة الرأس، أو الارتفاع المفاجئ.
• ألم في منطقة القلب. تحدث ليس فقط أثناء التوتر العاطفي، ولكن أيضًا أثناء الراحة. من الممكن حدوث كل من الألم المؤلم والعصري على المدى الطويل والألم الطعني على المدى القصير. لا تختفي بعد تناول النتروجليسرين.
• الخفقان.
• طنين الأذن.
• ضعف البصر: عدم وضوح الرؤية، الضباب، البقع أمام العينين.
• تلف الشرايين: برودة الأطراف، العرج المتقطع.
• تورم الساقين. تشير إلى انتهاك وظيفة إفراز الكلى أو فشل القلب.
• ضيق التنفس. يحدث أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة.

من المهم أن نعرف

أزمة ارتفاع ضغط الدم - وهي حالة طارئة ناجمة عن ارتفاع مستويات ضغط الدم بشكل مفرط، يمكن أيضًا اعتبارها أعراض ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية والثالثة. في الوقت نفسه، يمكن للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى، باتباع توصيات الطبيب بدقة واتباع نظام غذائي لمرضى ارتفاع ضغط الدم، تحقيق الاختفاء التام للأعراض غير السارة للمرض.

ولا يمكن القول أن أعراض ارتفاع ضغط الدم لدى الرجال والنساء تختلف بشكل كبير، ولكن في الحقيقة الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض، خاصة في الفئة العمرية من 40 إلى 55 سنة. ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلاف في البنية الفسيولوجية: فالرجال، على عكس النساء، لديهم وزن أكبر في الجسم، وبالتالي فإن حجم الدم المنتشر في أوعيتهم أعلى بكثير، مما يخلق ظروفًا مواتية لارتفاع ضغط الدم.

ومن ناحية أخرى، فإن النساء أكثر مسؤولية عن صحتهن وأسلوب حياتهن السليم. عدد المواقف العصيبة في العمل واستهلاك الكحول وتدخين السجائر أعلى لدى الرجال، لكن هذا لم يعد يشير إلى أعراض ارتفاع ضغط الدم، بل إلى أسباب تطوره.

علاج ارتفاع ضغط الدم بالأدوية والعلاجات الشعبية

علاج ارتفاع ضغط الدم، وكذلك الأمراض الأخرى التي يصعب تشخيصها وتتطلب العلاج المستمر (مرض السكري، والحساسية، والتهاب البروستاتا والعجز الجنسي)، يجب أن يتم تجميعها ووصفها من قبل أخصائي فقط. إذا كانت القيود المفروضة على الطعام، واستهلاك ملح الطعام، والإقلاع عن الكحول والتدخين، وتجنب الإجهاد وغيرها من الأسباب القابلة للتصحيح لارتفاع ضغط الدم لا تساعد على إعادة مستويات ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي، فسيتم وصف حبوب ارتفاع ضغط الدم.

طرق علاج ارتفاع ضغط الدم

عند علاج ارتفاع ضغط الدم بالعلاجات الشعبية، عادة لا توجد آثار جانبية. ليس عليك الذهاب إلى الصيدلية للحصول على أدوية باهظة الثمن والوقوف في الطابور حتى يكتب الطبيب وصفة طبية أخرى. كل ما عليك فعله هو تخصيص بعض الوقت لنفسك وتغيير نظامك الغذائي وتعلم كيفية إدارة التوتر.

أسباب ارتفاع ضغط الدم وتطور ارتفاع ضغط الدم

لا تزال أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير واضحة تمامًا؛ إذ تلعب كل من أجهزة الجسم الداخلية والعوامل الخارجية دورًا مهمًا في تطور المرض. إذا كانت أسباب ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض ناجمة عن أمراض أخرى، فعند ارتفاع ضغط الدم الأساسي، ويتم تسجيل هذا النموذج في 85٪ من الحالات، لا يمكن تحديد الأسباب الدقيقة لارتفاع ضغط الدم بشكل مستقل.

هناك العديد من عوامل الخطر التي تساهم في الارتفاع المستمر في ضغط الدم، وعادة ما تعتبر من أسباب ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه:

• العمر للرجال فوق 55 عامًا، للنساء فوق 65 عامًا. مع التقدم في السن، تفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها، مما يزيد من مقاومتها لتدفق الدم، ونتيجة لذلك، يزداد الضغط.
• الاستعداد الوراثي.
• أرضية. كما سبق ذكره، فإن الرجال هم أكثر عرضة للمعاناة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• ضعف التمثيل الغذائي للدهون، والسمنة (الرجال الذين يبلغ حجم خصرهم أكثر من 102 سم، والنساء الذين يبلغ حجم خصرهم أكثر من 88 سم).
• داء السكري.
• تدخين. يسبب ارتفاعاً فورياً في ضغط الدم، كما أن المدخنين الذين لديهم سنوات طويلة من الخبرة يكونون عرضة للإصابة بأمراض الأوعية الدموية.
• تعاطي الكحول. ينخفض ​​ضغط دم الشخص الذي يتوقف عن الشرب بمقدار خمس عشرة نقطة على الأقل.
• الإفراط في تناول الملح. يعد الإفراط في تناول الصوديوم، المكون الرئيسي لملح الطعام، في الجسم أحد أهم أسباب ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم: يمنع كلوريد الصوديوم إزالة السوائل من الجسم، مما يزيد من قوة الأوعية الدموية المرتفعة بالفعل. مريض. تذكر أن الشخص العادي يستهلك ثلاثة أضعاف كمية الملح التي يحتاجها، وتعلم ألا تضيف الملح إلى طعامك.
• عدم كفاية النشاط البدني، ونمط الحياة المستقرة.
• التعرض للتوتر.
• اضطراب استقلاب الكولسترول.
• عدم تناول كمية كافية من البوتاسيوم من الطعام.
• زيادة مستوى الأدرينالين في الدم.
• عيوب القلب الخلقية.

أمراض الكلى المختلفة، والتسمم المتأخر للنساء الحوامل، والاستخدام المنتظم لبعض الأدوية، وفي بعض الحالات ينطبق هذا أيضًا على موانع الحمل الفموية، يجب أن تعزى إلى أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

يمكن تقسيم عوامل الخطر المذكورة أعلاه إلى مجموعتين كبيرتين :

• والتي يمكن التخلص منها بنفسك أو بمساعدة الأطباء: علاج السمنة، تقليل نسبة الكوليسترول في الدم، عدد السجائر المدخنة، استهلاك الكحول أو الملح، فقدان الوزن الزائد، وما إلى ذلك.
• وهو ما لا يمكن تجنبه: العمر والاستعداد الوراثي.
ما هو تضخم البطين الأيسر

يشير العديد من أطباء القلب إلى تلف القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أنه ارتفاع ضغط الدم أو مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم في القلب هو مجموعة معقدة من التغيرات التشريحية والكيميائية الحيوية والفسيولوجية التي تحدث في عضلة القلب أثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني منذ بداية المرض، عندما تكون هذه التغييرات مخفية سريريًا، حتى المرحلة النهائية، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

يتميز القلب المصاب بارتفاع ضغط الدم في المقام الأول بتضخم عضلة القلب البطين الأيسر. ومع ذلك، فإن تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر يؤدي لاحقًا إلى فشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب ويساهم، خاصة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، في آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية وتطورها.

تضخم البطين الأيسر

يتميز تضخم البطين الأيسر بزيادة في كتلة عضلة القلب البطين الأيسر بسبب تضخم خلايا عضلية القلب وزيادة محتوى الكولاجين في عضلة القلب.

تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر له أهمية إنذارية خطيرة، لأنه يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تضخم عضلة القلب البطين الأيسر يؤدي إلى اضطرابات كبيرة، في المقام الأول في وظيفة عضلة القلب الانبساطي، وبعد ذلك في وظيفة عضلة القلب الانقباضية.

حالياً تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر هو عامل خطر مستقل معترف به بشكل عام لفشل القلب وأمراض القلب التاجية وعدم انتظام ضربات القلب البطيني والموت المفاجئ.

آليات الآثار الضارة المرتبطة بتضخم عضلة القلب البطين الأيسر

يعتبر تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر في المراحل الأولية بمثابة رد فعل فسيولوجي تعويضي متكيف للقلب لزيادة المقاومة الوعائية المحيطية الكلية (زيادة التحميل على البطين الأيسر). الهدف الرئيسي من التفاعلات التعويضية التكيفية هو زيادة عمل القلب والحفاظ على النتاج القلبي الطبيعي. ومع ذلك، مع تقدم تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر، ينشأ تناقض بين الحاجة المتزايدة لعضلة القلب المتضخمة للأكسجين والانخفاض الكبير في قدرة تدفق الدم التاجي بسبب ضغط الفروع الداخلية للشرايين التاجية بواسطة عضلة القلب المتضخمة وتصلب الشرايين التضيقي التدريجي. من الشرايين التاجية. تسبب هذه الظروف تطور نقص تروية عضلة القلب المنتشر، والتغيرات التصنعية وحتى النخرية الكبيرة في الخلايا العضلية القلبية، والتي يتم استبدالها بأنسجة ليفية.

بيانات الفحص البدني الموضوعية

العلامات الكلاسيكية لتضخم عضلة القلب في البطين الأيسر نكون:

إزاحة الدافع القمي إلى اليسار (عادة، يقع الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس على بعد 1-1.5 سم وسطيًا من خط منتصف الترقوة الأيسر وفي الأشخاص النحيفين يكون مرئيًا في بعض الأحيان بالعين)؛

زيادة في مساحة انتشار النبض القمي (يتم الحكم على مدى انتشار النبض القمي من خلال حجم قسم الصدر الذي يبرز تحت تأثير انقباض القلب؛ عادة، مساحة الصدر يصل الإيقاع القمي إلى 2 سم 2) ؛

زيادة في ارتفاع ومقاومة الدافع القمي (يتم تحديد ارتفاع الدافع القمي من خلال سعة حركة الجزء البارز من جدار الصدر؛ ويحكم الطبيب على مقاومة الدافع القمي بناءً على مقدار الجهد المبذول يجب أن يتم تطبيقه لمنع بروز جدار الصدر)؛

الإزاحة الخارجية للحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب (عادة تكون حدود البلادة النسبية للقلب 1-1.5 سم إلى الداخل من خط منتصف الترقوة).

تجدر الإشارة إلى أن التغييرات المميزة المذكورة أعلاه في الدافع القمي والحد الأيسر من البلادة النسبية للقلب يتم ملاحظتها فقط مع تضخم واضح جدًا في البطين الأيسر.

مع تضخم كبير في عضلة القلب البطين الأيسر، مميزة علامات تسمعي. يمكن أن يتسبب تضخم البطين الأيسر الشديد واختلال وظائفه الانبساطي (ضعف الاسترخاء) في ظهور نغمة IV بسبب الانكماش النشط للأذين الأيسر مع ارتفاع الضغط الانبساطي في تجويف البطين الأيسر. في أغلب الأحيان، يُسمع الصوت الرابع جيدًا في لحظة الزيادة الأكثر أهمية في ضغط الدم، لأنه في هذا الوقت يتم انتهاك الإفراغ الانقباضي للبطين الأيسر، وبالتالي الأذين الأيسر بشكل حاد.

مع تطور التوسع الواضح لتجويف البطين الأيسر وانتهاك انقباضه، يمكن سماع أصوات القلب الرابع والثالث، وقد يظهر إيقاع العدو الانبساطي الأولي، وغالبًا ما يُسمع في المنطقة نفخة انقباضية من قلس التاجي قمة القلب (قصور التاجي النسبي).

التشخيص الآلي لتضخم عضلة القلب في البطين الأيسر

1. تشخيص تخطيط كهربية القلب

2. تشخيص تخطيط صدى القلب.

3. التشخيص بالأشعة السينية.

4. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

فشل الدورة الدموية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم في القلب

مع تضخم كبير في عضلة القلب البطين الأيسر، وخاصة على المدى الطويل، هناك ضعف تدريجي وتدريجي في وظيفة انقباض عضلة القلب. من المقبول عمومًا أن تطور قصور القلب الاحتقاني ناتج عن إضافة احتشاء عضلة القلب وتصلب الشرايين التاجية التضيقي ومرض السكري والعدوى الشديدة وخاصة الرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة الأذينية إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بالمناسبة، جميع العوامل المذكورة أعلاه تساهم أيضًا في انخفاض وظيفة عضلة القلب المتضخمة.

يمكن أن يكون فشل القلب المصاحب لارتفاع ضغط الدم الشرياني حادًا أو مزمنًا. غالبًا ما يتطور قصور القلب الحاد (الربو القلبي والوذمة الرئوية) في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب وأثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم الشديدة والمطولة.

قصور القلب المزمن لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون:

الانقباضي.

الانبساطي.

مختلط (الانقباضي والانبساطي).

حاليًا، يعتقد معظم أطباء القلب أنه مع تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر، تضعف الوظيفة الانبساطية في المقام الأول، أي. استرخاء عضلة القلب في البطين الأيسر في مرحلة الانبساط وتعطل امتلائه بالدم - يتطور الفشل الانبساطي أو الخلل الانبساطي. يشير مصطلح "الخلل الانبساطي" إلى عدم قدرة البطينين على قبول الدم عند الضغط المنخفض دون زيادة تعويضية في الضغط الأذيني. في هذه الحالة، يتم إبطاء ملء البطينين أو لا يحدث بالكامل، ونتيجة لذلك يتطور الازدحام الرئوي أو الجهازي.

الشكل الانقباضي لقصور القلب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يحدث ذلك عندما تضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب البطين الأيسر، وعادةً ما تنضم إلى القصور الانبساطي الموجود مسبقًا. يتم تعزيز تطور الشكل الانقباضي لقصور القلب من خلال المواقف العصيبة (الضغط النفسي والعاطفي والجسدي) وأمراض القلب التاجية التدريجية واحتشاء عضلة القلب ومرض السكري واضطرابات ضربات القلب.

ذات أهمية سريرية كبيرة تصنيف ارتفاع ضغط الدم في القلب, يتم فيها التمييز بين 4 مراحل لارتفاع ضغط الدم وإعطاء العلامات التشخيصية لكل مرحلة.

المرحلة الأولى - لا توجد علامات سريرية لارتفاع ضغط الدم في القلب، ولكن بمساعدة طرق البحث الخاصة، يمكن ظهور علامات زيادة الحمل على عضلة القلب، وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وتوتر عضلة القلب، والعلامات المبكرة على ضعف الوظيفة الانبساطية لعضلة القلب البطين الأيسر، على وجه الخصوص. تم الكشف عن انخفاض في مؤشر إفراغ الأذين الأيسر.

المرحلة الثانية - تضخم الأذين الأيسر (وفقًا لدراسات تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب).

المرحلة الثالثة - تطور تضخم البطين الأيسر (وفقًا لدراسات تخطيط القلب والأشعة السينية وتخطيط صدى القلب)، مع عدم وجود علامات سريرية لفشل الدورة الدموية.

المرحلة الرابعة - تطور قصور القلب بسبب تطور مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمرض القلب التاجي.

تلف الشرايين الطرفية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

تعد الشرايين المحيطية عضوًا مستهدفًا مهمًا يحدد إلى حد كبير تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قياسًا على داء السكري، يمكن تقسيم الأضرار التي لحقت بالجهاز الشرياني في ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى اعتلالات الأوعية الدموية الكبرى والصغرى.

يجب أن يُفهم اعتلال الأوعية الدموية الكبرى على أنه تلف في الشرايين ذات العيار المتوسط ​​والكبير، واعتلال الأوعية الدقيقة - تلف الأوعية الدموية الدقيقة.

في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تخضع الأوعية الدموية لتغيرات معينة ناجمة عن زيادة طويلة في ضغط الدم. وتسمى هذه التغييرات إعادة البناء. في الوقت الحالي، يُفهم إعادة تشكيل الأوعية الدموية على أنها تعديل تعويضي وتكيفي لوظيفة وتشكل الأوعية الدموية في ظل ظروف الزيادة الطويلة في ضغط الدم. تتضمن هذه العملية مرحلتين: مرحلة التغيرات الوظيفية في الأوعية الدموية، الناجمة عن تفاعلات مضيق الأوعية استجابة للضغط عبر الجدار والتحفيز الهرموني العصبي، والمرحلة المورفولوجية، والتي تتميز بانخفاض هيكلي في تجويف الأوعية بسبب سماكة الأوعية الدموية. الطبقة الوسطى الخاصة بهم.

اعتلالات الأوعية الدموية الكبيرة الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم

اعتلالات الأوعية الدموية الكبيرة الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم هي آفات تصلب الشرايين في الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم، أي. الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة والشرايين الإقليمية.

لقد أثبتت العديد من الدراسات أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي أصل هو عامل خطر مهم لتطور تصلب الشرايين ويساهم في التقدم السريع لعملية تصلب الشرايين التي تم تطويرها بالفعل. غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني عوامل خطر أخرى لتطور تصلب الشرايين الشريانية: التدخين وفرط كوليستيرول الدم.

يرجع التطور المبكر والأكثر سرعة لتصلب الشرايين في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من ناحية، إلى التأثير السلبي لارتفاع ضغط الدم على حالة جدار الشرايين، والأضرار التي لحقت بالطبقة البطانية، من ناحية أخرى، الهرمونية والتمثيل الغذائي الاضطرابات المميزة لارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (على وجه الخصوص، زيادة في نشاط أنظمة الودي الكظرية والرينين أنجيوتنسين 2-الألدوستيرون، وفرط الأنسولين، وما إلى ذلك).

التشخيص السريري لاعتلالات الأوعية الدموية الكبيرة الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم

آفة تصلب الشرايين الشرايين الزمنية يتجلى في الصداع (عادة في المناطق الزمنية)، وكذلك التغيرات في الجس المميزة - الكثافة (أحيانًا الضغط غير المستوي على شكل "قرن الإوزة" أو المسبحة)، والتعرج، والنبض الواضح.

تصلب الشرايين في الشرايين السباتية يتجلى في أعراض سريرية مميزة. يشكو المرضى من الصداع، وفقدان الذاكرة، والدوخة المحتملة، وانخفاض الرؤية في الجانب المصاب. يتم توضيح التشخيص باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية.

تصلب الشرايين في الشريان الكلوي

تصلب الشرايين في الشرايين التاجية

التشخيص الآلي لاعتلال الأوعية الكبيرة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني بانخفاض في قابلية التمدد ومرونة الشرايين الكبيرة والمتوسطة الحجم، وتعطى هذه الحقيقة أهمية إمراضيية مهمة في تطور التغيرات الوظيفية والعضوية في الجهاز القلبي الوعائي.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين يجعل من الممكن تقييم حالة التجويف وجدار الوعاء. يستخدم الموجات فوق الصوتية دوبلر على نطاق واسع لدراسة سرعة انتشار موجة النبض.

التصوير بالرنين المغناطيسي للشريان الأورطي والشرايين لديها عدد من المزايا الهامة مقارنة بالطرق الأخرى.

اعتلال الأوعية الدقيقة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

يشير اعتلال الأوعية الدقيقة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم إلى التغيرات الوظيفية والمورفولوجية التي تحدث أثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأوعية الصغيرة (الشرايين الصغيرة ونظام الدورة الدموية الدقيقة).

في نظام دوران الأوعية الدقيقة والشرايين الصغيرة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، لوحظت الاضطرابات التالية:

تضخم جدار الأوعية الدموية.

تشنج الشرايين.

تقليل تجويف الأوعية الدموية.

هيالينوسيس الشرايين.

تقليل عدد السفن في الشبكة الشعرية.

الركود في الأوردة.

انخفاض كثافة تدفق الدم.

تلف الكلى بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يُشار إلى تلف الكلى في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي بمصطلح "اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم" أو "تصلب الكلية الشرياني الناتج عن ارتفاع ضغط الدم" ("الكلية المنكمشة في المقام الأول").

المظاهر السريرية والمخبرية والفعالة لاعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

هناك 4 مراحل من تصلب الأوعية الدموية الكلوية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

المرحلة الأولى (كامنة)- لا توجد تغيرات شكلية واضحة في الأوعية الدموية. ويلاحظ زيادة إدرار البول، وانخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي.

المرحلة الثانية (بولة بروتينية)- علامات الأضرار الأولية لشرايين الكلى، الكبيبات، الأنابيب، الخلالي. المظاهر السريرية والمخبرية - بولاكيوريا ليلية، بيلة بروتينية منخفضة، بيلة دموية دقيقة، انخفاض القدرة على التركيز في الكلى.

المرحلة الثالثة (الآزوتيمية)- تتميز من الناحية المرضية بصورة واضحة للتصلب الوعائي الكلوي (الكلى المنكمشة في المقام الأول) والفشل الكلوي السريري والمزمن بدرجات متفاوتة من الخطورة.

المرحلة الرابعة (لم يلاحظ في جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ولكن فقط في متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث) - تصلب الكلية الخبيث مع ظاهرة نخر الشرايين والشرايين.

المرحلة الكامنة

حاليا، في وقت مبكر ودقيق علامات تشخيصية لتلف الكلىفي المرحلة الكامنة من تصلب الأوعية الدموية الكلوية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

البيلة الزلالية الدقيقة.

التغيرات في معدل الترشيح الكبيبي.

البيلة الزلالية الدقيقة - هو إفراز الألبومين في البول تحت الإكلينيكي (من 20 إلى 200 ميكروغرام / دقيقة أو من 30 إلى 300 ميكروغرام / يوم.

المعايير التشخيصية للبيلة الألبومينية الدقيقة، بيلة الألبومين الطبيعية، بيلة الألبومين الكبيرة

بيلة الألبومين الطبيعية -<30 мг за сутки.

البيلة الزلالية الدقيقة - 30-300 ملغ في اليوم.

البيلة الألبومينية الكبيرة (البيلة البروتينية) -> 300 ملغ في اليوم.

معدل الترشيح الكبيبي هو مؤشر إعلامي وحساس لوظائف الكلى.

الترشيح الكبيبي هو الترشيح الفائق للمياه ومكونات البلازما ذات الوزن الجزيئي المنخفض من خلال المرشح الكبيبي، ومعدل الترشيح الكبيبي هو حجم الترشيح الكبيبي لكل وحدة زمنية.

متوسط ​​معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي 80-120 مل/دقيقة .

في المرحلة الكامنة من تصلب الأوعية الدموية الكلوية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، قد يحدث انخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي في غياب المظاهر السريرية لتلف الكلى. لا توجد زيادة في مستوى الكرياتينين في الدم في المرحلة الكامنة، ويبدأ فرط الكرياتينين في الدم بالظهور في المراحل اللاحقة عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 40-50 مل / دقيقة.

الكثافة النسبية للبول وتقلباتها خلال النهار في اختبار زيمنيتسكي، ومحتوى اليوريا والكرياتينين في الدم طبيعي. لا توجد تغيرات ملحوظة في الكلى أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية (بما في ذلك دوبلر) أو تصوير النظائر المشعة في المرحلة الكامنة.

مرحلة بروتينية

يتميز بالعلامات الأولية لتلف الشرايين والشعيرات الدموية والنسيج الخلالي في الكلى ويتجلى في الأعراض التالية:

بولاكيوريا ليلية (كثرة التبول في الليل)، مصحوبة دائمًا ببول.

بروتينية مع فقدان البروتين حوالي 0.5-1.0 جرام يوميًا.

بيلة سيلندرية (عادة ما توجد قوالب زجاجية وحبيبية في البول) ؛

بيلة دموية دقيقة.

انخفاض وظيفة تركيز الكلى (تقل التقلبات والكثافة النسبية للبول في اختبار زيمنيتسكي) ؛

انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى (بما في ذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر)، كقاعدة عامة، لا يكشف عن تغييرات ملحوظة.

في مرحلة بروتينية، لا يوجد فشل كلوي مزمن (وضوحا سريريا)، ومحتوى اليوريا والكرياتينين في الدم طبيعي.

المرحلة الآزوتية

يتميز بالأعراض السريرية والمختبرية للفشل الكلوي المزمن بدرجات متفاوتة من الشدة.

دعونا نؤكد مرة أخرى على الأهمية الكبيرة للتغيرات في بيانات المختبر: انخفاض كبير في الترشيح الكبيبي؛ بيلة إيزوهيبوستينية في اختبار زيمنيتسكي. زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا في الدم. انتهاك حاد لوظيفة إفراز وإفراز الكلى وفقًا لتصوير النظائر المشعة (ظاهرة "الكلى الصامتة") ؛ انخفاض في حجم الكلى عن طريق الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ("الكلى المتجعدة")؛ تغييرات كبيرة في أوعية الكلى (بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر).

عواقب الارتفاع المزمن في ضغط الدم (BP) هي تضخم القلب وتوسعه وفشل القلب المزمن (CHF). ارتفاع ضغط الدم الشرياني (HTN) هو عامل خطر واضح وتطور مرض القلب التاجي (CHD). ويعتقد أن تلف القلب ممكن لدى كل مريض في حالة ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، لكن نصفهم فقط يعانون من أعراض تشير إلى ذلك.

يتميز تضخم القلب بزيادة في حجم وكتلة الخلايا العضلية القلبية والمصفوفة بين الخلايا. حتى التسعينيات، كانت النظرية السائدة هي أن تضخم القلب (بما في ذلك تضخم البطين الأيسر - LVH) هو ظاهرة تعويضية استجابة لزيادة عبء عمل القلب بسبب ارتفاع ضغط الدم وأمراض الصمامات، ولتعويض كتلة العضلات المفقودة بعد احتشاء عضلة القلب. وقد أثيرت مخاوف من أن تراجع LVH الحالي يمكن أن يؤدي إلى تدهور في دعم الدورة الدموية، وبالتالي، أثناء المرض. ومع ذلك، فإن نتائج الدراسات المستقبلية طويلة الأجل جعلت من الممكن تحديد LVH كمحرض مستقل مستقل لخطر تفاقم القلب والأوعية الدموية والوفيات، مما أدى إلى تغيير جذري في موقف الأطباء تجاه هذه المضاعفات لارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما يُستخدم مصطلح "ارتفاع ضغط الدم في القلب" أو "مرض ارتفاع ضغط الدم في القلب" للإشارة إلى تضخم القلب. وفقا للعديد من الخبراء، فإن هذه المصطلحات ليست ناجحة تماما، ولكنها تستخدم جميعا على قدم المساواة للإشارة إلى تلف معين في القلب لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وفقًا لدراسة فرامنغهام، فإن معدل انتشار تضخم البطين الأيسر وفقًا لمعايير تخطيط القلب هو 2.1% فقط. أدى استخدام تخطيط صدى القلب إلى تحسين نتائج تشخيص LVH بشكل كبير، ووفقًا لنفس الدراسة، فإن معدل انتشاره لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا يبلغ حوالي 8٪، وأكثر من 70 عامًا - يصل إلى 33٪. وبالنسبة للنساء، تبلغ هذه الأرقام 5 و49% على التوالي. ويبلغ هذا الرقم في المتوسط ​​بين عامة السكان 16%. ترتبط الزيادة في انتشار LVH مع تقدم العمر بزيادة ضغط الدم وزيادة وزن الجسم وانتشار أمراض القلب والأوعية الدموية (بما في ذلك مرض الشريان التاجي) ومرض السكري وما إلى ذلك.

بشكل منفصل، يجدر الانتباه إلى الزيادة في وتيرة LVH في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع زيادة شدة المرض (BP). لقد ثبت أن القيمة المطلقة لوزن عضلة القلب البطين الأيسر (LV) ترتبط ارتباطًا وثيقًا بحجم جسم المريض (الطول والوزن)، وبالتالي، لتحديد وجود LVH، المؤشر النسبي لوزن عضلة القلب إلى الجسم عادة ما يتم استخدام مساحة السطح أو الارتفاع. يبلغ متوسط ​​تكرار اكتشاف العلامات الموثوقة لتضخم البطين الأيسر بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المصحوب بمضاعفات 50%. ومع ذلك، تشير البيانات التجريبية إلى وجود نسبة أعلى بكثير من تطور تضخم البطين الأيسر في الحيوانات التي لديها نماذج مختلفة من ارتفاع ضغط الدم. يتم تفسير هذا الاختلاف، من ناحية، بالقيود التقنية لطرق التشخيص الوظيفي، ومن ناحية أخرى، بمعايير تشخيصية متضخمة إلى حد ما، بالطبع، بهدف تحسين الخصوصية. علاوة على ذلك، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر (المرحلة الثانية)، أصبح LVH أحد المعايير الرئيسية للتشخيص، وبالتالي يتجلى في أكثر من 90٪ من المرضى.

التغيير النموذجي الشائع جدًا في القلب عند ارتفاع ضغط الدم هو التضخم، وخاصةً في البطين الأيسر.

يمكن أن يتطور تضخم القلب مع ارتفاع ضغط الدم، بسرعة كبيرة على ما يبدو. لذلك، مع التهاب الكلية الحاد عند الأطفال، يظهر بالفعل بحلول نهاية الشهر الأول من بداية المرض. في المرضى الصغار، يتطور تضخم القلب أثناء ارتفاع ضغط الدم بشكل أسرع وأكثر قوة، بينما في المرضى الأكبر سنا يتطور بشكل أبطأ وأضعف. في تجربة أجريت على الكلاب المصابة بارتفاع ضغط الدم الكلوي، لوحظت العلامات الأولى لتضخم البطين الأيسر في غضون أيام قليلة من بداية ارتفاع ضغط الدم.

تضخم البطين الأيسر هو نتيجة الحمل الزائد على العمل، على غرار كيفية تطوره مع عيوب القلب. يجب أن يؤدي عمل البطين الأيسر في ظل ظروف ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الشرياني إلى زيادة وظيفته الانقباضية، مما يستلزم سماكة ألياف العضلات، على غرار كيفية تطور تضخم العضلات الهيكلية مع زيادة التوتر والتدريب المكثف. يجب أن نفترض أنه في تطوير مثل هذا التفاعل، فإن الآليات التعويضية التي تنظم الوظائف التكيفية للأعضاء، أي العمليات الانعكاسية، لها أهمية رائدة. من الممكن أن يتم إنجازها من خلال تلك الأجهزة العصبية التي تعمل عادةً على تعزيز الوظيفة الانقباضية للقلب.

كما هو معروف، كان يعتبر العصب الودي لفترة طويلة مثل هذا الجهاز، مما يعزز وظيفته ليس فقط تسريع الإيقاع، ولكن أيضا يزيد من تقلصات القلب. أظهر I. P. Pavlov في أطروحته وجود عصب خاص يعزز الوظيفة الانقباضية للقلب. زيادة النشاط الانقباضي للقلب لا يقترن بالضرورة بزيادة معدل ضربات القلب. نحن نعلم أن الأشخاص المدربين تدريبا جيدا يستجيبون للنشاط البدني ليس عن طريق زيادة معدل ضربات القلب، ولكن على العكس من ذلك، عن طريق إبطائه مع زيادة حادة متزامنة في حجم الضربات.

في حالات ارتفاع ضغط الدم المختلفة، يتم التعبير عن تضخم القلب ليس فقط اعتمادًا على عمر المريض ومدة المرض، ولكن أيضًا على بعض الأسباب الأخرى. على أية حال، هناك أمثلة على ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل والمرتفع دون وجود علامات على تضخم كبير في عضلة القلب. بشكل عام، هناك اعتقاد بوجود تناقض بين درجة ومدة حالة ارتفاع ضغط الدم وشدة تضخم القلب. يبدو أن هذا التناقض يرتبط بشكل أقل بارتفاع ضغط الدم الكلوي وأكثر بارتفاع ضغط الدم.

قد يطرح السؤال ما إذا كانت التغيرات في الدورة الدموية التاجية، والتي لوحظت مع زيادة الضغط وأقل وضوحا في ارتفاع ضغط الدم الكلوي، تنعكس في القلب أثناء ارتفاع ضغط الدم. يبدو أن هذه التغييرات يجب أن تمنع تطور تضخم القلب، لأنها مصحوبة بضعف تغذية عضلة القلب.

ومع ذلك، تبين أن مسألة تطور تضخم القلب في قصور الشريان التاجي أكثر تعقيدا مما كان يعتقد سابقا. في كثير من الأحيان، يظهر المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تضخمًا كبيرًا في القلب في وجود تصلب الشرايين الوعائية على نطاق واسع، بما في ذلك الشرايين التاجية.

غالبا ما يصاحب تصلب الشرايين التاجية زيادة في وزن القلب، خاصة في الحالات التي يلاحظ فيها قصور القلب. دون الخوض في مناقشة هذه المسألة بمزيد من التفصيل، تجدر الإشارة إلى أن التغيرات المفاجئة والواسعة النطاق في تصلب الشرايين في القلب هي وحدها القادرة على الحد من احتمالية تضخم القلب.

لا يرتبط تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم بتوسعه الأولي. يبدأ ملاحظة توسع تجويف البطين الأيسر فقط في المراحل اللاحقة من المرض، أولاً كظاهرة تعويضية، ثم كمظهر من مظاهر ضعف عضلة القلب.

التغييرات في البطين الأيمن أقل ثباتًا وضوحًا.

دون أن نتناول بالتفصيل مسألة تصلب الشرايين التاجية في ارتفاع ضغط الدم، يمكننا أن نشير إلى أنه في حالة ارتفاع ضغط الدم، يتم دائمًا اكتشاف تصلب الشرايين في الأوعية التاجية (مجهريًا ومجهريا).

من بين المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين ماتوا بسبب قصور القلب في وجود تضخم القلب الشديد، يتم تحديد احتشاء عضلة القلب بنسبة لا تقل عن 25-40٪.

البيان الذي في ارتفاع ضغط الدم، تتراجع الاضطرابات التشريحية للأوعية الكبيرة إلى الخلفية وأنه في عضلة القلب المتضخمة بشكل حاد، كقاعدة عامة، لا توجد احتشاءات، ويتم التعبير عن التغيرات المتصلبة بشكل معتدل، يتعارض مع البيانات المقدمة أعلاه.

تحدث تغيرات النسيج الضام في القلب أثناء ارتفاع ضغط الدم (تصلب القلب) في نوعين: منتشر وبؤري. يتكون تصلب القلب المنتشر (أو التليف العضلي) من تكاثر موحد للنسيج الضام، الموجود على شكل شبكة دقيقة بين ألياف العضلات. ويرتبط عادة بنقص الأكسجة في القلب، وتضخمه بشكل حاد وتضخمه نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي وتباطؤ تدفق الدم الشعري. بالقرب منه يوجد تصلب القلب البؤري الصغير. يتطور نتيجة النخر البؤري في عضلة القلب المتضخمة. عادة ما تتم مقارنة هذه النخرات الدقيقة مع تلك التي حصل عليها بوخنر في تجاربه الشهيرة، عندما أجبر الحيوانات المصابة بفقر الدم على أداء نشاط بدني مكثف ولاحظها.