تعد الرئتان عضوًا بشريًا مهمًا جدًا، حيث تزود الجسم بالأكسجين، وتنقية الثرومبيات الدقيقة، وتنظم تخثر الدم، وهي مسؤولة عن التنفس، وإزالة السموم الضارة والمواد المسرطنة، وعن المستوى الأمثل للتوازن الحمضي القاعدي في الدم.

ومع أي عمليات مرضية أو أضرار أو أعطال في عملهم، هناك احتمال كبير لعواقب خطيرة للغاية، حتى مميتة.

ولهذا السبب من المهم جدًا مراقبة حالتهم والخضوع لفحوصات طبية دورية. ستسمح لك الأشعة السينية للرئتين بتحديد المشاكل الموجودة في الوقت المناسب وبدء العلاج اللازم.

في تواصل مع

الأشعة السينية الصدر

باستخدام الأشعة السينية، يتم فحص الرئة على وجه التحديد (كليًا أو جزئيًا) أو يتم تقييم حالة جميع أعضاء الصدر:

• أنسجته الرخوة وعظامه.
• الهياكل التشريحية: الرئتين، القلب، غشاء الجنب، القصبات الهوائية، القصبة الهوائية، المنصف، الأضلاع، العمود الفقري، الغدد الليمفاوية، الأوعية الدموية، الجهاز التنفسي (الأشعة السينية للصدر).

تتيح الأشعة السينية للصدر اكتشاف واستبعاد تطور ومضاعفات عدد من الأمراض في المرحلة الأولية. فيما بينها:

• القلب والأوعية الدموية.
• الجهاز اللمفاوي؛
• رئوي.
• الأمراض الالتهابية في غشاء الجنب.

فهو يساعد على تحديد الإصابات المؤلمة في الرئتين ومفاصل الأضلاع، وكسور الأضلاع، ورؤية الأجسام الغريبة في الأنسجة، وأعضاء الجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، وما إلى ذلك.

ماذا تظهر الأشعة السينية للرئة؟

يمكن اكتشاف ما يصل إلى 90% من حالات جميع الأمراض الرئوية الخطيرة عن طريق الأشعة السينية للصدر. ما تظهره طريقة التشخيص هذه:

• مرض بيسنييه بيك شيمان (الساركويد) ؛
• انتفاخ الرئة.
• التهاب غشاء الجنب ()؛
• التهاب رئوي ()؛
• الأورام، بما في ذلك الأورام الخبيثة.
• (الاسم السابق - الاستهلاك، السل)؛
• وذمة رئوية.

كما أنه يجعل من الممكن تقييم حجم الرئتين، وموقع جذورهما، وتحديد وجود تجاويف في الرئتين، والسوائل في التجويف الجنبي، وسماكة الحجاب الحاجز، وتحديد مستوى تهوية القصبات الهوائية، وما إلى ذلك. وهذا يسهل ويسرع بشكل كبير إجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج اللازم، ونتيجة لذلك يكون لدى الشخص المريض فرصة أكبر للحصول على نتيجة إيجابية للمرض والشفاء.

لماذا يفعلون ذلك في إسقاطين؟

اليوم، الفحص بالأشعة السينية ليس وسيلة فحص، أي يتم الرجوع إليه إذا كانت هناك مؤشرات عليه أو إذا كان من الضروري إجراء فحص إضافي بعد تفسير غامض للصورة الفلوروغرافية.

متى تحتاج إلى تصوير الرئتين بالأشعة السينية في إسقاطين، ماذا يظهر هذا النوع من الأبحاث؟ المؤشرات لهذا الإجراء هي:

1. افتراض وجود مرض السل. مع إسقاط الأشعة السينية بشكل مباشر، ليس من الممكن دائمًا تتبع السواد التسللي للفص الرئوي العلوي. توفر الأشعة السينية الجانبية هذه الفرصة. كما يظهر بشكل أفضل المسارات المؤدية إلى جذور الرئتين، مما يدل على سل الجهاز التنفسي.
2. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي عندما تشير الأشعة السينية المباشرة أو البيانات السريرية إلى احتمالية الإصابة بهذا المرض. تتكون الرئة من أجزاء، يؤثر الالتهاب على واحد منها أو أكثر. الطريقة الأكثر دقة لتحديد مدى الآفة وأجزاء الرئتين المتضررة من الالتهاب هي الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي.
3. تشخيص أمراض القلب. تتيح لك الأشعة السينية في إسقاطين تحديد حجمها والتحكم في موقع القسطرة فيها أو في الشريان الرئوي وتقييم حالة الأقطاب الكهربائية في جهاز تنظيم ضربات القلب المثبت.
4. المركزية والطرفية. يكشف التصوير الشعاعي المزدوج بشكل أكثر دقة عن وجود الأورام الخبيثة (الأورام السرطانية).
5. الحالات المرضية لغشاء الجنب. يشار إلى الأشعة السينية في الإسقاطات الأمامية والجانبية للاشتباه في وجود ذات الجنب وتراكم الهواء في التجويف الجنبي ().
6. وذمة جذرية في الجذور الرئوية، وتضخم مناطق القصبات الهوائية (توسع القصبات)، وبؤر ارتشاح صغيرة، وخراجات، وخراجات. يحدث ذلك في الأشعة السينية في الإسقاط الأمامي، فهي غير مرئية للغاية، على عكس الصور الجانبية، عندما لا يتم إخفاؤها بواسطة القص.

كيفية عمل أشعة سينية للرئتين في إسقاط مباشر:

1. يقف الموضوع بين أنبوب الأشعة السينية والكاشف (الفيلم): في الإسقاط الأمامي - في مواجهة الكاشف، في الخلف - في مواجهة أنبوب الأشعة السينية. في هذه الحالة تكون المسافة من الصدر إلى الأنبوب حوالي 2 متر.
2. يتم وضع الذقن على الحامل بحيث يكون العمود الفقري العنقي في وضع مستقيم.
3. يجب أن تحبس أنفاسك أثناء التصوير.
4. قبل الإجراء، تحتاج إلى إزالة المجوهرات وإزالة الأشياء المعدنية وخلع ملابسك حتى الخصر.

من أجل التقاط صورة في إسقاط جانبي، يقف المريض، ويضغط الجانب الذي تم فحصه على الكاسيت. يُبقي الذراعين مرفوعتين أو متقاطعتين فوق الرأس (عند تاج الرأس).

كيف تبدو الرئتان الصحيتان؟

تتيح الأشعة السينية لرئتي الشخص السليم والمصابين بأمراض الرئة فحص:

• الحقول الرئوية على جانبي العمود الفقري، مع الظلال الخطية للأضلاع المسقطة عليها؛
• في المنطقة الوسطى من الصورة - القص وتظليل الظل من القلب؛
• فوق - الترقوة.
• وفي الجزء السفلي من الصورة، تحت الحقول الرئوية، توجد قبة الحجاب الحاجز.

كيف تبدو الرئتان السليمتان في الأشعة السينية؟ لديهم شكل يشبه الحقيبة، يشبه نصف مخروط مع قمة مستديرة وواسعة. تكون مجالات الرئة متناظرة على كلا الجانبين، ومتساوية الشدة، بدون ظلال ارتشاحية أو بؤرية، دون تعزيز النمط الرئوي. أجزائها الطرفية شفافة (وهذا يعطي لونًا أسود داكنًا على الصور)، ولا ينبغي أن يكون نمط الأوعية الدموية ظاهرًا فيها.

عدد الفصوص الرئوية يتوافق مع القاعدة - 5 (3 فصوص في اليمين و 2 في الرئتين اليسرى). جذور الرئتين السليمة منظمة بشكل واضح، ولها أحجام قياسية، وليس لها أي توسعات. العضو السليم لا يحجب الأشعة السينية، ويبدو موحدا في الصورة، ولا يوجد به أي بقع. في الجزء المركزي، بالقرب من الجذور، تظهر شبكة من الأوعية الدموية والشعب الهوائية.

يجب أن لا يبرز الظل القلبي عادة أكثر من 1 سم على الجانب الأيمن، ويجب ألا يمتد إلى ما بعد خط منتصف الترقوة، الذي يمتد عموديًا إلى أسفل من مركز الترقوة، على الجانب الأيسر. تقع القصبة الهوائية في المركز. توجد خلوات تحت قباب الحجاب الحاجز، والمساحات الوربية موحدة.

النص: ماذا يعني سواد الصورة؟

إن الوضوح الموجود (كما أنها تصبح داكنة في الرئتين على الأشعة السينية، لأن الصورة سلبية)، وشكلها، وظلالها، وكثافة الخطوط، يسمح لأخصائي الأشعة بالتوصل إلى نتيجة دقيقة حول حالة الرئتين و قم بإعداد وصف موجز للأشعة السينية.

يجب أن يشير النص إلى الإسقاط الذي تم فيه إجراء الأشعة السينية. تشير السواد المختلفة إلى الأمراض التالية:

1. التهاب رئوي. على كل من الإسقاطات الأمامية والجانبية، يمكن ملاحظة الظلال عالية الكثافة الواضحة والتعتيم البؤري الكبير والصغير. انخفاض شفافية حقول الرئة.
2. مرض الدرن. هناك العديد من البؤر الصغيرة المظلمة، والخط الرئوي المكثف، والنمط الرئوي المتزايد.
3. ذات الجنب نضحي. بسبب تراكم السوائل في الجيب الضلعي الحجابي، يظهر شريط رفيع داكن على الصورة على الحافة السفلية للقوس الساحلي. يتم تهجير القصبة الهوائية أو سحبها للأمام.
4. وذمة رئوية. ظلال غير متساوية على شكل رقائق.
5. الركود الوريدي للدورة الرئوية (الدائرة الرئوية). تمديد الجذور، وإعطائها شكلاً مشابهاً لأجنحة الفراشة.
6. الأورام الخبيثة (سرطان الرئة). تُظهر صورة الأشعة السينية ظلالاً مستديرة بأحجام مختلفة، مع حدود واضحة.
7. انتفاخ الرئة. تظهر الصورة تماسك الحجاب الحاجز وزيادة التهوية في حقول الرئة.
8. التهاب الصفاق. تفسير الأشعة السينية للرئتين يشير إلى تراكم الغازات في تجويف البطن مع عدم وجود منطقة صافية تحت قبب الحجاب الحاجز.
9. انخماص (انهيار فص الرئة). تظهر الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي سواد المنصف الخلفي.
10. أمراض القلب. تتم الإشارة إلى تضخم البطين والأذينين من خلال الحدود المستديرة لظل القلب: اليسار - على اليمين، اليمين - على اليسار. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تضخم البطين الأيمن إلى ظهور تظليل على الجانب الأيسر على الأشعة السينية في الإسقاط المباشر الأمامي الخلفي.

من المهم جدًا البدء في تفسير الأشعة السينية من خلال تقييم جودة الصورة، لأن العرض غير الصحيح ووضعية المريض ستؤدي إلى صور غير دقيقة. يُظهر التصوير الشعاعي الصحيح 2-3 فقرات صدرية، وتقع النتوءات الشائكة للفقرات على مسافة متساوية بين الترقوة. وتكون القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى من اليسرى، وتبرز في منطقة الضلع السادس.

كم مرة يمكن للبالغين أن يأخذوا؟

تتيح الأشعة السينية اكتشاف عدد من أمراض الرئة في المرحلة الأولى، مما يزيد بشكل كبير من فرص شفاء المريض.

ولكن هل الأشعة السينية للرئتين غير ضارة، وكم مرة يمكن إجراء هذا الإجراء على شخص بالغ دون التسبب في ضرر للجسم؟ تحدد القواعد واللوائح الصحية النسبة الآمنة المسموح بها من الإشعاعات المؤينة الوقائية التي تساوي 1 ملي سيفرت في السنة. من غير المقبول تجاوز جرعة قدرها 5 ملي سيفرت في السنة.

للحصول على معلومات: عند إجراء التصوير الشعاعي على أجهزة الأشعة السينية ذات التعديلات القديمة، في إجراء واحد، يكتسب جسم الإنسان جرعة إشعاعية تبلغ حوالي 0.3 ملي سيفرت، على المعدات الرقمية الحديثة - حوالي 0.03 ملي سيفرت.

يتم تحديد القرار بشأن عدد مرات إجراء الأشعة السينية للرئتين من خلال عدد من العوامل:

• الحالة الصحية للشخص الذي يتم فحصه؛
• طبيعة ومرحلة المرض.
• المعدات التقنية لغرفة الأشعة السينية؛
• الغرض المنشود من الأشعة السينية هو وقائي أو تشخيصي؛
• عمر المريض.

يجب على الشخص السليم نسبيًا أن يخضع للأشعة السينية الوقائية مرة واحدة سنويًا. يسمح الفحص التشخيصي بإجراء 1-2 أشعة سينية سنويًا.

ويتعين على المواطنين الذين ترتبط أنشطة عملهم بمؤسسات تقديم الطعام العامة أو العمل في مؤسسات الأطفال بمختلف أنواعها، الخضوع للفحص كل ستة أشهر. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أشكال حادة من المرض، عندما يكون الضرر الذي يلحق بالجسم أكبر بعدة مرات من الضرر الناتج عن الإشعاع المتلقّى، ولا يمكن استبدال الأشعة السينية بإجراء آخر أكثر أمانًا، فقد يصف الطبيب الإجراء في كثير من الأحيان - حتى ما يصل إلى 3 مرات في الأسبوع.

لا توصف الأشعة السينية التي تهدف إلى فحص الرئتين للنساء الحوامل إلا بعد تقييم جميع المخاطر بعناية، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا لم يكن من الممكن تجنب الإجراء فمن الأفضل إجراؤه باستخدام أحدث المعدات، مع تغطية منطقة البطن والحوض بمئزر واقي من الرصاص. لا يمنع استخدام الأشعة السينية للأمهات المرضعات، لأنها لا تؤثر على الرضاعة وتكوين الحليب.

كم مرة يمكن علاج الطفل؟

يشعر العديد من الأمهات والآباء بالقلق بشأن عدد المرات التي يمكن فيها إجراء تصوير بالأشعة السينية لرئتي الطفل؟ يمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع إلى الإضرار بالخلايا النامية في جسم الطفل، مما يتسبب في بعض الأحيان في حدوث طفرات جينية وتلف وكسر الحمض النووي.

وفي هذا الصدد، يُنصح بإجراء فحوصات الأشعة السينية لرئتي الأطفال، وكذلك البالغين، بما لا يزيد عن مرة واحدة في السنة.

الاستثناء الوحيد هو الاشتباه في وجود أشكال حادة من أمراض الرئة (الأورام الخبيثة، والسل، والالتهابات الحادة، وما إلى ذلك)، عندما لا توجد طرق تشخيص أخرى، وتكون مضاعفات المرض أكبر من الأضرار الصحية الناجمة عن هذا الإجراء. كم مرة يمكن إجراء الأشعة السينية للأطفال في هذه الحالات؟ تتطلب كل نوبة قرارًا شخصيًا، ما يقرب من 5-6 أشعة سينية سنويًا. في بعض الحالات:

• في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل - مرة واحدة كل 3 أشهر لمراقبة ديناميكيات عملية العلاج؛
• للالتهاب الرئوي - بعد 3-4 أيام من تناول المضادات الحيوية، لتحديد فعالية استخدامها؛
• أثناء العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة في الرئتين، عندما يكون الهدف الأساسي هو تدمير الخلايا السرطانية، وليس تأثير الإشعاع على الخلايا السليمة - يوميًا.

من المستحسن أن يتم إجراء الأشعة السينية للأطفال باستخدام المعدات الرقمية، والتي سوف تقلل بشكل كبير من كمية التعرض للإشعاع.

تنبيه: يتم إجراء التصوير الشعاعي للطفل القاصر فقط بموافقة الوالدين حتى سن 12 عامًا، ويكون أحد الوالدين حاضرًا أثناء جلسة الأشعة السينية في غرفة الأشعة السينية.

أين تفعل ذلك؟

عند تحديد مكان إجراء تصوير بالأشعة السينية للرئتين، يُتاح للشخص الاختيار وفقًا لتقديره الخاص:

• عيادة البلدية (المستشفى) ؛
• عيادة خاصة مدفوعة الأجر.

يوجد تحت تصرف العديد من المؤسسات الطبية الحديثة طاقم من المتخصصين ذوي الخبرة وأحدث المعدات التي تعطي نتائج دقيقة وتقلل من التعرض للإشعاع. يتم استقبال المواطنين عادة عن طريق تحديد موعد؛ ويتم شرح نتائج الفحص بالتفصيل للمريض وتسليمها في شكلين: مطبوعة و/أو رقمية.

وفي عدد من مدن روسيا وبيلاروسيا وأوكرانيا وكازاخستان، تقوم شركة إنفيترو الطبية الروسية بإجراء أشعة سينية للرئة، بالإضافة إلى عدد من العيادات الأخرى. تتوافق الصور الشعاعية الخاصة بهم مع جميع المعايير المقبولة ويتم قبولها في جميع المؤسسات الطبية.

هل الإجراء ممكن في المنزل؟

يحدث أن الشخص لا يستطيع زيارة غرفة الأشعة السينية لعدة أسباب:

• بسبب الشيخوخة.
• للصحة؛
• بسبب أي إعاقات جسدية.

وفي هذه الحالات من الممكن إجراء أشعة سينية للرئتين في المنزل.

يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز أشعة سينية متنقل ومحمول. أحدثها - الرقمية - تحتوي على تحكم في المعالجات الدقيقة وتعمل بالتوازي مع الكمبيوتر. وبناءً على نتائج الأشعة السينية، يقوم أخصائي الأشعة على الفور بإعداد تقرير مفصل. يتم إعطاء الصور الشعاعية للمريض.

الأشعة السينية أو التصوير الفلوري؟

مثل الأشعة السينية، التصوير الفلوري هو تصوير صور لظلال الأعضاء من جهاز بصري (شاشة الفلورسنت) على فيلم، ولكن على عكس الأشعة السينية، بحجم صغير جدًا (1 سم × 1 سم)، أو على شاشة الكمبيوتر من شريحة خاصة مدمجة في جهاز الاستقبال.

بسبب الزيادة في مرض السل، تم تقديم التصوير الفلوري الوقائي الإلزامي للسكان، والذي يجب إكماله سنويًا.

هام: يُحظر على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا الخضوع للتصوير الفلوري الوقائي!

أيهما أكثر دقة؟

إذن ما هو الأكثر دقة - الأشعة السينية أم التصوير الفلوري للرئتين؟ دعونا نقارن صور هاتين الطريقتين:

1. الأشعة السينية للرئتين. تتميز بدقة أعلى ويمكن تكبيرها إلى أحجام كبيرة جدًا. واضح، يسمح لك بالحصول على بيانات دقيقة وإجراء التشخيص الصحيح. تتيح الأشعة السينية تسجيل التغيرات التي تحدث أثناء سير المرض، وديناميكيات المرض، وتطور الأمراض.
2. الصور الفلوروغرافية للرئتين. الصورة ذات دقة أقل من الأشعة السينية. الحجم الصغير للصور يجعل من الممكن عرض صورة عامة فقط عن حالة الرئتين والقلب. تبدو الانحرافات عن الحجم الضئيل (أقل من 0.5 سم) وكأنها خيوط بالكاد مرئية. يمكن ملاحظة بؤر الارتشاح في الالتهاب الرئوي التي يزيد حجمها عن 0.5 سم، ولكن فقط إذا كانت موجودة في مناطق نظيفة من حقول الرئة. في حالة الاشتباه في وجود مرض، يتم إرسال المريض أيضًا لإجراء أشعة سينية، والتي قد لا تؤكد التشخيص المفترض. وهذا يضيف تعرضًا إضافيًا للإشعاع للجسم.

الاستنتاج: الأشعة السينية للرئتين هي طريقة أكثر دقة من التصوير الفلوري.

أيهما أكثر ضررا؟

ما هو أكثر ضررا - الأشعة السينية للرئتين أو التصوير الفلوري؟ ويشير الضرر هنا إلى جرعة الإشعاع المشع المكتسبة أثناء العملية. تتراوح الجرعة الإشعاعية الموجودة على جهاز الأشعة السينية للأفلام من 0.1 إلى 0.3 ملي سيفرت في الجلسة الواحدة. يتم إجراء التصوير الفلوري اليوم باستخدام المعدات الرقمية. يعطي التصوير الفلوري الرقمي جرعة تقريبية تبلغ 0.04 ملي سيفرت لكل جلسة.

الاستنتاج: التصوير الفلوري يعطي جرعة إشعاعية أقل من الأشعة السينية، مما يعني أنها أقل ضررا.

أيهما أفضل: الأشعة المقطعية أم الأشعة السينية؟

تعتمد طريقة التصوير المقطعي المحوسب (CT) أيضًا على المسح باستخدام الأشعة السينية، ولكن تمر عبر الجسم بزوايا مختلفة.

يتم دمج الصور الناتجة باستخدام الكمبيوتر في صورة شاملة، مما يجعل من الممكن فحص العضو من جميع الجوانب. الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية للرئتين - أيهما أفضل وأكثر إفادة وأقل ضرراً؟

يتمتع التصوير المقطعي بقدرات تشخيصية كبيرة، لأنه بفضله من الممكن فحص ليس فقط بنية الرئة، ولكن أيضًا الأوعية الدموية والعمليات التشريحية التي تحدث في الرئتين وبنيتها الداخلية، حتى أنها تختلف عن بعضها البعض في الكثافة فقط 0.1%. يؤدي استخدام عامل التباين إلى زيادة دقة البيانات التي تم الحصول عليها إلى 98%.

لكن الأشعة السينية لها مزاياها:

• جرعة الإشعاع الإشعاعي أقل بكثير (بالنسبة للأشعة المقطعية تتراوح من 3 إلى 10 مللي فولت هرتز)؛
• تكلفتها أرخص عدة مرات.
• تمتلك جميع المؤسسات الطبية تقريبًا، حتى البلديات، معدات للأشعة السينية، لذلك يسهل الوصول إليها.

عند تحديد مكان إجراء الأشعة السينية للرئتين سيكون أكثر صحة، وحيث لا تزال بحاجة إلى الخضوع لفحص بالأشعة المقطعية، استمع إلى وجهة نظر المحترفين: سوف يقارنون نسبة التعرض للإشعاع المتلقاة، ويأخذون في الاعتبار طبيعة المرض الذي يتم تشخيصه وسيكون قادرًا على إعطاء الاتجاه الصحيح.

فيديو مفيد

يمكنك التعرف على معلومات مفيدة حول الأشعة السينية من الفيديو التالي:

خاتمة

1. في الوقت الحاضر، ليس من الصعب إجراء تصوير بالأشعة السينية للرئتين. وهناك عدد من المؤسسات الطبية، البلدية والخاصة، التي تقدم هذه الخدمة للسكان.
2. يتيح لك هذا الإجراء فحص الرئتين وتحديد ما يصل إلى 90٪ من الأمراض الرئوية.
3. في حالة الأمراض الشديدة التي تهدد صحة وحياة المريض، يمكن إجراء ذلك في كثير من الأحيان.

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني العالي

الدولة الروسية

الجامعة الطبية

وكالة الصحة الفيدرالية

والتنمية الاجتماعية

أساسيات الأشعة السينية لتشخيص أمراض الرئة

موسكو 2006

المراجعون:

إم يو ميشين- دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور رأس قسم علم الأمراض في المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي MGMSU، في.أ. كوشكين- دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور دورة مرض السل في كلية الطب بالمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي بجامعة رودن.

المؤلفون: في.أ. ستاخانوف- دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور، في إف رازوموفسكايا- دكتوراه في العلوم الطبية أستاذ مشارك، اختصار الثاني. Medunshchyna- دكتوراه. أستاذ مشارك، لا. جاليجينا- دكتوراه. أستاذ مشارك، م. بوريسوفا- دكتوراه. أستاذ مشارك، على ال. كاتورجين- دكتوراه. أستاذ مشارك، يا. ك. كيسيليفيتش- دكتوراه. أستاذ مشارك، إي.في. بوجدانوفا -دكتوراه. أستاذ مشارك، تي. شاركوفا- دكتوراه. آسيا, كيلو فولت. كوستبينكو -آسيا, لوس أنجلوس توركينا-بارِع.

أساس الأشعة السينية لتشخيص أمراض الرئة. درس تعليمي. - SCH GOU VPO RGMU Roszdrav، 2005. - 39 ص ISBN5-88458-151-3

يلخص الكتاب المدرسي ويقدم معلومات حول صورة الأشعة السينية الطبيعية لأعضاء الجهاز التنفسي، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص المرتبطة بالعمر وخيارات النمو، ويقترح خوارزمية لقراءة ووصف الأشعة السينية، ويفصل ويوضح المتلازمات الرئيسية المميزة لمختلف الأمراض. أشكال السل الرئوي.

الدليل مخصص للعمل المستقل في الفصول الدراسية والعمل اللامنهجي لطلاب كليات الطب وطب الأطفال في الجامعات الطبية.

© المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي RGMU Roszdrav، 2005

في هذا الدليل المنهجي، نقترح عليك استخدام مخطط منطقي لتقييم الأشعة السينية البسيطة لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية، المستخدمة في حالات التشخيص الأبسط والأكثر تعقيدًا. إن التحليل المنطقي لجميع البيانات المتاحة سيسمح لنا بالانتباه إلى العلامات الإشعاعية المبكرة لمرض معين، والتي غالبا لا تظهر سريريا. إن اكتشاف المرض في الوقت المناسب سيجعل مهمة العلاج أسهل بالنسبة لك، وسيحافظ على جودة حياة المريض بشكل كامل وسيوفر تكاليف الدولة على العلاج.

مقدمة في الأشعة

تكون الأشعة السينية سلبية، لذلك تسمى المناطق البيضاء في الأشعة السينية "ظلال" والمناطق السوداء تسمى "الخلوصات".

الأشعة السينية- صورة ظلية مختصرة لجميع أعضاء وأنسجة الصدر على مستوى الفيلم، والتي تتغير بطبيعة الحال اعتمادًا على التغير في اتجاه شعاع الأشعة السينية ووضعية المريض. تعد الصور الشعاعية وثائق سريرية موضوعية مهمة، ويمكن دراستها ومقارنتها دون حدود زمنية.

في الأشعة السريرية، هناك ثمانية إسقاطات قياسية رئيسية للصدر، والتي لها ميزاتها ومزاياها الخاصة لرؤية أفضل لأجزاء معينة من الصدر.

بناءً على اتجاه الحزمة المركزية للأشعة السينية فيما يتعلق بالمستوى الأمامي للموضوع، يتم تمييز إسقاطين مباشرين - الأمامي والخلفي، عندما تمر الأشعة بشكل عمودي على

المستوى الأمامي للصدر، واثنين من النتوءات الجانبية - اليمين واليسار، عندما يذهبون تقريبًا في الاتجاه العرضي على طول القطر الأطول للصدر، وأربعة نتوءات مائلة - الحلمة اليمنى واليسرى والكتف الأيمن والأيسر، عندما يتشكل الشعاع المركزي مع المستوى الأمامي لزاوية المريض 45 - 60.

تشير أسماء "الإسقاط المباشر الأمامي والخلفي"، وكذلك "الجانب الأيمن والأيسر"، وما إلى ذلك، إلى التمسك بفيلم السطح المقابل لصدر الحلمة أو لوح الكتف الذي تم فحصه في أوضاع مائلة.

تعتبر النتوءات الجانبية الأمامية المباشرة واليمنى واليسار هي النتوءات الرئيسية لفحص المريض بالأشعة السينية. أما بقية التوقعات فهي ذات طبيعة إضافية (توضيحية).

اعتمادا على مدى اكتمال تغطية الصدر، يمكن أن تكون الصور الشعاعية عامة أو مستهدفة.

تحليل الصورة الشعاعية المسحية في الإسقاط الأمامي المباشر لأعضاء الصدر لدى الشخص السليم

يُنصح ببدء تحليل الصورة الشعاعية ببيانات جواز السفر الموضحة في الفيلم:

الاسم الكامل. الموضوع - التأكد من أن الصورة الشعاعية المقترحة هي نتيجة لدراسة المريض المعني.

العمر - مع تقدم الجسم في العمر، سيكون من الطبيعي أن يكون هناك بعض الاختلافات في صورة الأشعة السينية.

سيساعدك تاريخ الدراسة على مقارنة البيانات من الأشعة السينية وطرق الفحص الأخرى، وإذا كان هناك سلسلة

الصور الشعاعية - بناء صورة واضحة لديناميات العملية المرضية.

التشخيص ليس قائمة استنتاجات من الطرق المستخدمة لفحص المريض، ولكنه نتيجة لتحليل جميع البيانات التي تم الحصول عليها. يحدث في جسم الإنسان.

قبل البدء في تقييم الصورة الشعاعية، يجب عليك تثبيتها بشكل صحيح على عارض الأشعة السينية. للقيام بذلك، يجب عليك الانتباه إلى ظل القلب: في الشخص السليم، يقع ثلث هذا الظل على يمين خط الوسط، والثلثين على اليسار.

عندما تقتنع بأن هذا التصوير الشعاعي يخص الموضوع وأنه تم تثبيته بشكل صحيح على عارض الأشعة السينية، انتقل إلى تحليله ووصفه.

لإجراء تقييم موضوعي للصورة الشعاعية، من الضروري معرفة معالمها الطبيعية.

تشكل الرئتان ما يسمى بالحقول الرئوية في الصورة - اليمين واليسار. كل واحد منهم أصغر بكثير من الحجم الحقيقي للرئة، حيث أن جزءا كبيرا منهم مخفي على الصورة الأمامية خلف ظل الحجاب الحاجز والأعضاء تحت الحجاب، وكذلك خلف ظل القلب والمنصف العلوي.

مخطط وصف الأشعة السينية

تحديد.

حالة الأنسجة الرخوة في الصدر.

حالة الهيكل العظمي للصدر.

تحليل النمط الرئوي.

تقييم الشفافية والتماثل في المجالات الرئوية.

تحليل جذور الرئتين.

تحليل المنصف (الظل الأوسط).

حالة الحجاب الحاجز والجيوب الأنفية الحجابية.

أثناء التصوير الشعاعي التشخيصي وعندما يتم الكشف عن الأمراض على الأشعة السينية العادية للصدر في إسقاط مباشر، فمن الضروري إجراء دراسة في الإسقاطات الجانبية.

تحليل الخصائص التقنية

يعتبر اكتمال تغطية أعضاء الصدر كافيًا عندما يُظهر الفيلم جميع أجزاء الصدر - من قمة الرئة إلى الجيوب الضلعية الحجابية.

عمق الإلهام. ينبغي أن تؤخذ الصورة الشعاعية على عمق متوسط ​​من الإلهام. في هذه الحالة، أعلى نقطة في قبة الحجاب الحاجز على اليمين هي عند مستوى الفضاء الوربي الخامس أو الضلع السادس على طول خط الترقوة، على اليسار - 1 - 1.5 سم أقل. اعتمادا على عمق الإلهام، تتغير شفافية المجالات الرئوية. مع عدم كفاية عمق الاستنشاق، تنخفض شفافية مجالات الرئة، وخاصة في الأقسام السفلية. عندما تستنشق بعمق شديد، فإن تهوية الرئتين، على العكس من ذلك، تزداد، مما يجعل من الصعب تقييم حالة أنسجة الرئة بشكل موضوعي.

الإعداد الصحيح للمريض. عندما يتم وضع المريض بشكل صحيح أمام الجهاز، يجب أن تكون الترقوة على نفس المستوى وتكون المسافات بين الخطوط الوسطى للترقوة والخط الأوسط للجسم، المرسومة لتمثيل العمليات الشائكة للفقرات، هي نفسها على كلا الجانبين. يشير اقتراب أحد ملامح الترقوة إلى خط الوسط إلى انعطاف المريض إلى الأمام بنفس الكتف. في هذه الحالة، ينتهك تناسق الحقول الرئوية، ويتغير موضع ظل القلب وجذور الرئتين. يشير موقع الترقوة على مستويات مختلفة إلى وجود ميل

مريض. يجب أن يتم نقل لوحي الكتف إلى ما هو أبعد من إسقاط الحقول الرئوية. يجب خفض الكتفين، وإلا فإن ظلال الترقوة توضع على قمم الرئتين وتتداخل معها جزئيًا.

الاستعلاء. مع الصلابة القياسية، يتم تحديد 3-4 مساحات بين الفقرات في الجزء العلوي من العمود الفقري الصدري، ولا تتداخل ظلال الأضلاع مع النمط الرئوي. في الصورة الشعاعية "الصلبة"، تكون المساحات بين الفقرات مرئية حتى العمود الفقري القطني. في الصورة الشعاعية "الناعمة"، يتم تمثيل العمود الفقري كظل صلب.

مقابلة. يجب أن تظهر الصورة الشعاعية المتباينة عدة ظلال من الصورة بالأبيض والأسود. لون الظل الأوسط قريب من اللون الأبيض. لون الأضلاع رمادي، وحقول الرئة في المناطق التي لا يوجد فيها ظلال للأضلاع تكون قريبة من اللون الأسود. يؤدي غياب أي من هذه الظلال إلى انخفاض تباين الصورة ويجعل من الصعب تحليلها.

تعريف. التعريف يعني وجود خطوط (مميزة) محددة جيدًا بين الأنسجة ذات الكثافات المختلفة (الجلد، الأنسجة الرخوة، العظام). يعتمد الوضوح على درجة حبس النفس وغياب أدنى حركات للمريض.

الآثار. يجب أن يكون لسطح الصورة الشعاعية لمعان موحد غير لامع في الضوء المنعكس. يمكن أن تتأثر جودة صورة الأشعة السينية هذه بسبب الخدوش، أو مناطق الفيلم التي لم يتم غسلها من الكواشف، أو المكشوفة أو السوداء، أو العيوب في إنتاج الفيلم. بعد تقييم جميع الخصائص التقنية في بروتوكول الوصف

من الضروري استخلاص الاستنتاج التالي: "تم إجراء تصوير شعاعي للصدر في الإسقاط الأمامي المباشر بخصائص تقنية مرضية أو غير مرضية". في الحالة الثانية، من الضروري الإشارة على وجه التحديد إلى أي من المعلمات غير مرضية.

في الحالات التي لا تتداخل فيها الأخطاء الفنية الموجودة مع التقييم الموضوعي للصورة الشعاعية، يمكنك الاستمرار في تحليلها وإعطاء استنتاجك.

تحليل صورة الأشعة السينية للأنسجة الرخوة في الصدر

غالبًا ما تُظهر الصورة الشعاعية عالية الجودة ظلال العضلات الصدرية الكبرى، وخاصة حدودها السفلية. يتم وضعها في طبقات على القسم الأوسط من الحقول الرئوية على كل جانب بين الأجزاء الأمامية للضلعين II و IV (V). الكفاف العلوي للعضلة الصدرية الكبرى غير واضح، في حين أن الجزء السفلي، خاصة عند الأشخاص ذوي العضلات، محدد بوضوح بخط مستقيم يمتد بشكل غير مباشر إلى الأعلى وإلى الخارج خلف المجال الرئوي. في الأشخاص الذين يعملون في العمل البدني، غالبًا ما يتم تحديد شفافية أقل للحزام الأوسط للحقل الرئوي الأيمن بسبب التطور الأكبر للعضلة الصدرية الكبرى في هذا الجانب. الأجزاء الداخلية من قمم الرئتين، كقاعدة عامة، تكون أقل شفافية من الأجزاء الخارجية، وذلك بسبب ظلال العضلات القصية الترقوية الخشائية، والتي غالبا ما تكون الحافة الجانبية مرئية بوضوح. بالتوازي مع الحافة العلوية من الترقوة وفوقها قليلاً، يظهر شريط يمتد إلى الخارج خارج حدود المجال الرئوي، ويندمج من الداخل مع ظل الرقبة. هذا هو عرض لثنية من الجلد تتبع خط الحافة العلوية من الترقوة وتمر إلى الحفرة فوق الترقوة. تتشكل الخطوط الداكنة الموازية للحافة السفلية للأجزاء الخلفية للأضلاع الأولى والثانية والثالثة من العضلات والأوعية الوربية الموجودة عند الحافة السفلية للأضلاع. تختلف هذه الخطوط عن المراسي الجنبية في لونها الموحد وخطوطها الناعمة. الأجزاء السفلية من الحقول الرئوية (من مستوى الأضلاع الرابع إلى السابع) عند النساء عادة ما تكون أقل شفافية من البقية، وذلك بسبب تداخل ظلال الغدد الثديية، التي تكون حدودها واضحة للعيان وتمتد إلى أبعد من ذلك. الحقول الرئوية. في معظم الحالات، الغدد الثديية

إعطاء ظلال متجانسة وغير هيكلية، وتقع بشكل غير متماثل إلى حد ما. على خلفيتها، يمكنك تحديد ظلال صغيرة ومستديرة وأكثر كثافة ومحددة بشكل واضح إلى حد ما من الحلمات المتطورة؛ ويمكن أيضًا تصوير هذا الأخير شعاعيًا عند الرجال، لمحاكاة الآفات المحددة بوضوح. في النساء المصابات بحالة ضمور الغدد الثديية، قد تظهر فروع الأوعية الدموية المتصلبة، مما يثري النمط الرئوي للأجزاء السفلية من الحقول الرئوية (الشكل 1).

أرز. 1. إسقاطات الأشعة السينية للأنسجة الرخوة للصدر (رسم بياني): 1 - طية الجلد. 2 - العضلة الصدرية الكبرى. 3 - الحلمة. 4 - الغدة الثديية. 5- الخطوط المصاحبة للضلع I-II .

وفي غياب أمراض الأنسجة الرخوة، ينص تقرير الأشعة السينية على ما يلي: "لم يتم تحديد أي أمراض مرئية من الأنسجة الرخوة".

إذا تم الكشف عن أي تغييرات في الأنسجة الرخوة والعضلات، يتم وصف هذه التغييرات بالتفصيل في البروتوكول.

تحليل صورة الأشعة السينية للهيكل العظمي الصدري

تقتصر المجالات الرئوية عند البالغين من الأعلى على الكفاف السفلي للجزء الخلفي من الضلع الثاني، وأفقيًا بظلال الأقواس الساحلية المتقاطعة. يتم تحديد ظلال الأضلاع الشريطية الشكل، المسقطة على خلفية رئوية شفافة، بوضوح في عدد 9-10 أزواج على كلا الجانبين. تعطي الأجزاء الخلفية الأكثر كثافة من الأضلاع ظلالاً أكثر كثافة، وهي أضيق من الأجزاء الأمامية ولها أولاً انحناء قصير لأعلى، ثم تنتقل من الأعلى إلى الأسفل وإلى الخارج. تمتد الأجزاء الأمامية من الأضلاع من خط الوسط من الأسفل إلى الأعلى وإلى الخارج (يتقاطع الجزء الأمامي من الضلع مع عظمة الترقوة). عادةً ما يكون ظل الأضلاع غير المتغيرة على شكل ظل على شكل حدوة حصان، يمتد مع تمدد تدريجي أمام ظل العمود الفقري. يحتوي الجزء المركزي من ظل الضلع على بنية شبكية دقيقة موحدة وكثافة أعلى في الأجزاء الخلفية من الضلع وكثافة أقل في الأجزاء الأمامية. تتميز المقاطع القشرية للأضلاع بأعلى كثافة وبنية متجانسة وخطوط حادة. الأجزاء الغضروفية من الأضلاع، شفافة للأشعة السينية، غير مرئية؛ ينقطع ظلها على مسافة 2 - 5 سم من القص. عند كبار السن، عادة ما يتكلس الغضروف ويصبح مرئيًا. قد تكون هناك أضلاع عنق الرحم إضافية، والتي يمكن تطويرها بدرجات متفاوتة. لذلك، فإن ظلالها، التي تكون في بعض الأحيان منخفضة الشدة وغير موحدة تمامًا، يمكنها محاكاة التغيرات المرضية المختلفة في منطقة قمم الرئتين.

يمكن تمثيل التغييرات في مظهر ظلال الأضلاع من خلال: أنواع مختلفة من السينوستوز والجسور بين الأضلاع؛ تشعب الضلع (ضلع ليوشكا) - غالبًا الأجزاء الأمامية من الضلع الأول إلى الخامس ؛ سماكات على شكل مضرب في نهايات الأضلاع و"خرز مسبحة".

يمكن تمثيل التعظمات المرتبطة بالعمر في الجزء الغضروفي من الأضلاع بظلال عالية الكثافة بأحجام وأشكال مختلفة، وغالبًا ما تكون متناظرة على مستويات مختلفة من الصورة الشعاعية في إسقاط الجزء الغضروفي من الأضلاع.

يتم إسقاط ظل الترقوة عند البالغين على الأجزاء العلوية، ويفصل القمم عن بقية الحقول الرئوية. عندما يتم وضع المريض بشكل صحيح، تكون الأطراف الوسطى من الترقوة متباعدة بشكل متناظر عن ظل العمود الفقري وتقع على مستوى الفضاء الفقري الثالث. هيكلها العظمي ليس موحدًا في كل مكان. في منطقة الطرف الإنسي من الترقوة، في موقع تعلق العضلة القصية الترقوية الخشائية، عادة ما يكون ترتيب أكثر إحكاما للتربيق العظمية مرئيا بوضوح. يقوم هذا الأخير في بعض الأحيان بإغلاق قسم إسفنجي أكثر شفافية من الأنسجة العظمية في هذا الجزء من عظمة الترقوة، مما يحاكي التجويف.

يكون ظل القص مرئيًا جزئيًا: على اليمين واليسار، إلى الخارج من الظل المتوسط، أسفل الأطراف الداخلية للترقوة بقليل، تبرز جوانب المقبض فقط (إذا تم تفسيرها بشكل غير صحيح، يمكن الخلط بين هذه الظلال وبين تضخم الليمفاوية). العقد من المجموعات الرغامية أو الرغامية).

عادةً ما يتم إسقاط ظلال الكتفيات بكتلتها الأكبر خارج حقول الرئة. يتم تسهيل ذلك من خلال وضع خاص لليدين عند التقاط الصورة.

لا يمكن تمييز ظلال العناصر الفردية للفقرات بشكل جيد. تكون أجسام الفقرات الصدرية من الأول إلى الرابع مع تداخل الأقواس الخلفية للأضلاع أكثر وضوحًا. وفي بعض صور الأشعة السينية تظهر النتوءات الشائكة في منتصف الفقرة على شكل دمعة. تظهر بوضوح العمليات العرضية للفقرات من الفقرات الصدرية من I إلى VI-VII على اليمين وإلى IV-V على اليسار. واضح

يمكن تمييز ملامح ظلالها مع علامات بنية العظم التربيقي بسهولة عن الغدد الليمفاوية المتضخمة والمضغوطة (الشكل 2).

إذا لم يكن هناك علم أمراض في الهياكل العظمية، يقول تقرير الأشعة السينية: "لا يتم تحديد علم الأمراض من الهياكل العظمية". إذا تم الكشف عن أي تغييرات في الهياكل العظمية، يتم وصف هذه التغييرات بالتفصيل في البروتوكول.

أرز. 2. إسقاطات الأشعة السينية للهياكل العظمية للصدر (رسم بياني). 1 - ضلع عنق الرحم. 2 - جسر عظمي بين الأجزاء الأمامية للضلع الأول والثاني. 3 - جسر كثيف في الأجزاء الخلفية من 5-6 أضلاع. 4 - شوكة ليوشكا (ضلع مقسوم) ؛ 5 - الغضاريف الضلعية المتكلسة. 6 - شفرة.

تحليل الشفافية والتماثل في المجالات الرئوية

عادةً ما يُفهم المصطلح الإشعاعي "الحقول الرئوية" على أنه ذلك الجزء من الأشعة السينية للصدر الذي يظهر عليه إسقاط الرئتين. لا تتوافق حدود الحقول الرئوية دائمًا مع محيط الرئتين. على وجه الخصوص، يتم تغطية الحدود الوسطى والسفلية للرئة بالظل المتوسط ​​والحجاب الحاجز، على التوالي، وغير مرئية في الصورة.

عادة، تكون حقول الرئة شفافة بسبب تهوية الرئتين. شفافية الحقول الرئوية في الأقسام المختلفة ليست هي نفسها. على وجه الخصوص، عند الرجال، الأجزاء السفلية هي الأكثر شفافية والوسطى هي الأقل. عند النساء تكون الأقسام السفلية أقل شفافية بسبب تداخل ظلال الغدد الثديية، وأكثرها شفافية هي الأقسام العلوية.

يجب اعتبار الحقول الرئوية متناظرة إذا كانت نسبة المجال الرئوي الأيسر إلى الظل المتوسط ​​والحقل الرئوي الأيمن هي 3:5:4 (في أجزاء). يتأثر تناسق الحقول الرئوية بالوضعية غير الصحيحة للمريض عند التقاط الأشعة السينية (إدارة كتف واحدة للأمام).

وفي غياب علم الأمراض، يذكر تقرير الأشعة السينية: "المجالات الرئوية شفافة ومتماثلة".

تحليل النمط الرئوي

النمط الرئوي- هذه مجموعة من الظلال الخطية التي تعبر حقول الرئة من الجذور إلى الأجزاء الطرفية. الأساس الرئيسي لهذه الظلال من النمط الرئوي هو الأوعية الدموية في نتوءات مختلفة. تنتمي الأوعية الرئوية الظاهرة في الصورة الشعاعية إلى فروع الشريان الرئوي والأوردة الرئوية. فروع الشعب الهوائية

في الحالة الطبيعية لجدران القصبات الهوائية، على الرغم من مشاركتها في نمط الظل للرئة، إلا أن حصتها في تكوين النمط الرئوي أقل بكثير من جذوع الأوعية الدموية (الشكل 3).

يكون النمط الرئوي أكثر وضوحًا في الأقسام الإنسية، حيث توجد جذور الرئتين وجذوع الأوعية الدموية الكبيرة. في الأقسام الوسطى يصبح أكثر فقراً إلى حد ما بسبب انخفاض عيار الأوعية الدموية. في المقاطع الجانبية على بعد 1.5 - 2 سم من حافة المجال الرئوي، لا يمكن تتبع النمط الرئوي عمليا، حيث أن الأوعية الدموية في المقاطع المحيطية للرئتين تكون صغيرة جدًا بحيث لا تكون مرئية عادة إلا من خلالها الكتلة الكلية إلى انخفاض طفيف في شفافية هذه الأقسام من حقول الرئتين، بالإضافة إلى ذلك، لوحظ النمط الرئوي الأكثر كثافة في الأجزاء السفلية من الحقول الرئوية، حيث الفروع الطرفية للشرايين الرئوية وأحواض الرئة السفلية. يتم إسقاط الأوردة، ويكون حجم الرئتين في الأجزاء السفلية أكبر، وبالتالي يكون عدد الأوعية الدموية أكبر هنا.

تين. 3. الحزم الوعائية القصبية للرئة (وفقًا لـ K. V. Pomelyev).

الرئة اليمنى: 1 - قمي، 2 - خلفي و 3 - حزم الفص العلوي الأمامي؛ 4 - حزم خارجية و 5 - داخلية للفص الأوسط. 6 - قمي، 7 - قاعدي وسطي، 8 - قاعدي أمامي، 9 - قاعدي جانبي و 10 - حزم خلفية قاعدية للفص السفلي.

الرئة اليسرى: 1 - قمي، 2 - خلفي 3 - أمامي، 4 - علوي و 5 - حزم سفلية للفص العلوي، 6 - قمي، 8 - قاعدي أمامي، 9 - قاعدي جانبي و 10 - حزم خلفية قاعدية للفص السفلي.

في.أ. - الوريد الأزيجو (ضد الأزيجوس)

العلامات المميزة لظلال الأوعية التي تشكل النمط الرئوي:

انخفاض منتظم في عرض الظلال نحو المحيط.

نوع ثنائي التفرع.

طبيعة على شكل Y للفروع الطرفية.

وضوح الخطوط.

في المناطق المتناظرة من حقول الرئة لكل وحدة مساحة (المعين الساحلي)، يتم تحديد نفس العدد من الظلال الخطية.

لا يتكون النمط الرئوي من الظلال الخطية للأوعية الدموية الموجودة في مستوى الصورة الشعاعية فحسب. جنبا إلى جنب معهم، يتم ملاحظة الظلال المستديرة والبيضاوية ذات الكثافة العالية في الحقول الرئوية، والتي تتكون من ظلال الأوعية التي تعمل في إسقاط عرضي (عمودي على مستوى الصورة الشعاعية).

ظلال السفن التي تعمل في الإسقاط العرضي لها:

شكل مستدير؛

ملامح واضحة

هيكل متجانس

قطر الظل يساوي عرض الوعاء الموجود في مستوى الصورة الشعاعية عند مستوى معين؛

الظل له مسار وارد ومخرج.

كما ذكر أعلاه، فإن شجرة الشعب الهوائية لا تشارك في تكوين النمط الرئوي. ومع ذلك، فإن المظهر على الصورة الشعاعية للقصبات الهوائية التي تعمل في الإسقاط العرضي هو ظلال على شكل حلقة (مقطع عرضي للقصبات الهوائية). ومن المميزات أنه بجانب الظل الدائري للقصبات الهوائية يوجد ظل كثيف للمقطع العرضي للسفينة ذات القطر نفسه (الشكل 4).

أرز. 4. عناصر النموذج الرئوي على صورة شعاعية عادية لأعضاء الصدر (رسم بياني).

أ- عرض العناصر في الإسقاط العمودي: 1- ظل الوعاء. 2 - تطهير القصبات الهوائية على شكل حلقة.

ب- عرض العناصر في الإسقاط المباشر: 1- الفروع الطرفية للسفن؛ 2 - التفرع الثنائي للأوعية. 3- رأس جذر الرئة .

وفي غياب أمراض النمط الرئوي، يقول تقرير الصورة الشعاعية: “لم يتغير النمط الرئوي”.

إذا تم الكشف عن أي تغييرات في النمط الرئوي، فهي موصوفة بالتفصيل في البروتوكول.

تحليل الرئة الجذرية

تتكون جذور الرئتين من أكبر جذوع الجهاز الوعائي الرئوي. لا تشارك الشرايين والأوردة فقط في تكوين الظل للجذور، بل أيضًا الجهاز القصبي والغدد الليمفاوية والأنسجة الضامة بالإضافة إلى الأوعية اللمفاوية. -شجذوع الأعصاب.

في الصورة الظلية لجذر الرئة، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أقسام: العلوي (الرأس)، الأوسط (الجسم) والسفلي (الذيل) (الشكل 5).

أرز. 5. جذر الرئة اليمنى (رسم بياني):

1 - الرأس؛ 2 - الجسم؛ 3 - تجويف القصبة الهوائية المتوسطة. 4 - الذيل.

يتوافق ظل رأس الجذر مع قوس الشريان الرئوي الذي يتشكل عند دخول الرئة، وكذلك مع الأوعية الممتدة من القوس إلى الأجزاء العلوية والخارجية من الرئة. يتوافق الجسم الجذري مع الجذع الموجه عموديًا للشريان الرئوي، والذي يوجد منه قصبة وسطية تفصل الشريان عن الظل المتوسط. تشارك أيضًا الأوعية الشريانية الممتدة إلى المناطق الأمامية والخلفية والجذوع الوريدية - الوريد الرئوي العلوي وأحيانًا السفلي - في تكوين ظل هذا الجزء من الجذر. يتكون الجزء الذيلي من الجذر من الأجزاء القريبة من الفروع الطرفية للأوعية الرئوية التي تزود المناطق السفلية بالدم. يتم تمثيل القصبات الهوائية للفص الأوسط والسفلي في هيكل القصبات الهوائية اليمنى بشريط خفيف يفصل الظل الوعائي عن الظل المتوسط ​​على اليسار، ويكون ظل الجذر مجاورًا للظل المتوسط.

معلمات الأشعة السينية التي تميز جذور الرئتين

ج "^.--التضاريس.يتم تحديد رأس الجذر الأيمن على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الثاني. على اليسار يقع أعلى بمقدار 1 - 1.5 سم. يتم تحديد الجزء الذيلي من الجذر على اليمين على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الرابع.

استمارة. على اليمين، الجذر يشبه فاصلة في التكوين، على اليسار، فهو بيضاوي.

بناء. يحتوي الجذر عادةً على بنية غير متجانسة. إنه يميز بوضوح بين ظلال الأوعية الفردية الموجودة في مستوى الصورة الشعاعية والتي تعمل بشكل عمودي. المحيط الخارجي لجذور الرئتين أملس وواضح. يتحدد بحدود ظل الشريان الرئوي.

عرض. على اليمين، يتم قياس عرض الجذر من المحيط الخارجي إلى تجويف القصبات الهوائية ويساوي 1.5-2 سم، ويكون ظل الجذر الأيسر أوسع إلى حد ما، ولكن على الصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر الأمامي يمكن تغطيتها جزئيًا بالظل المتوسط. عادة ما تكون نسبة عرض الجذر إلى تجويف الشعب الهوائية 1:1 أو 1:1.5.

وجود الادراج المرضية.عادة، ليس من الممكن رؤية ظلال العقد الليمفاوية بشكل منفصل، لأنها صغيرة الحجم وأنسجتها لها نفس كثافة العناصر الوعائية في الدم تقريبًا. ومع ذلك، يمكن العثور في كثير من الأحيان على ظلال من الغدد الليمفاوية المتكلسة لدى بعض الأفراد، مما يشير إلى الإصابة بالسل في الماضي.

وفي غياب أمراض جذر الرئة، يقول تقرير الأشعة السينية: “جذور الرئتين لم تتغير”. وينبغي وصف أي تغييرات تم اكتشافها في جذر الرئة بالتفصيل في البروتوكول.

20

تحليل الظل المتوسط

في الصورة الشعاعية البسيطة المباشرة، يتكون الظل المتوسط ​​من القصبة الهوائية والأوعية الكبيرة والقلب. يمكن رؤية تجويف القصبة الهوائية من خلال جدارها ويتم تحديده تقريبًا حتى الفقرة الصدرية من الثالث إلى الرابع. بسبب تجويف القصبة الهوائية، يمكن رؤية أجسام الفقرات الصدرية العلوية من الثالث إلى الرابع بوضوح على الأشعة السينية. يوجد أدناه ظل حزمة القلب والأوعية الدموية. يشكل القلب والأوعية الدموية ظلًا بيضاوي الشكل على الصورة الشعاعية، ويقع بشكل غير مباشر بالنسبة لمحور التماثل في الصورة الشعاعية. وفقًا للسمات الطبوغرافية التشريحية لموقع الأوعية الدموية وأجزاء مختلفة من القلب، يتم تقديم الظل المتوسط ​​على اليمين في شكل اثنين، وعلى اليسار في شكل أربعة أقواس محددة بوضوح إلى حد ما. على اليمين، يتم تشكيل حافة الظل المتوسط ​​من الأذين الأيمن والجزء الصاعد من قوس الأبهر، على اليسار - الجزء النازل من قوس الأبهر، مخروط الشريان الرئوي، ملحق الأذين الأيسر والبطين الأيسر (الشكل 6).

أرز. 6. الظل المتوسط ​​للأشعة السينية العادية لأعضاء الصدر في إسقاط مباشر:

الأذين الأيمن؛

الجزء الصاعد من القوس الأبهري.

الجزء النازل من قوس الأبهر؛

الشريان الرئوي المخروط.

الزائدة الأذينية اليسرى. 6-البطين الأيسر؛ AB هو محور تناظر الصورة الشعاعية؛ ض - طول القلب؛ السيد - حجم عرضي صغير؛ مي - حجم عرضي كبير؛ غي - زاوية

ميل طول القلب إلى الخط الأفقي.

لتقييم معلمات الظل المتوسط، يتم عزل طول القلب - الخط الذي يربط قمة الزاوية الأذينية الوعائية بالنقطة الخارجية لقمة القلب. يتم تحديد موضع الظل الأوسط من خلال زاوية ميل طوله إلى الخط الأفقي. عادة، تكون هذه الزاوية 42 - 56 درجة. الحجم العرضي للظل المتوسط ​​يتكون من جزأين: Mr وMl، وهما عموديان ينخفضان من أبعد النقاط في محيط اليمين واليسار إلى خط الوسط. ترتبط عناصر الحجم العرضي للقلب ببعضها البعض بنسبة 1:2.

تتضمن أوصاف الظل المتوسط ​​ما يلي:

موقع الظل المتوسط؛

وصف نوع الظل.

شدة أقواس القلب ووضوح معالمها.

تقييم زاوية ميل طول القلب إلى الخط الأفقي؛

نسبة الأبعاد العرضية لظل القلب إلى بعضها البعض.

يجب أن يتوصل البروتوكول إلى استنتاج حول وجود أو عدم وجود علم الأمراض من جانب الظل المتوسط.

تحليل الحجاب الحاجز والجيوب الأنفية الحجابية

يحد الحجاب الحاجز المجال الرئوي من الأسفل بظل على شكل قبة. في الجزء المركزي منه يقف أعلى نحو محيط الحقول الرئوية، وينحدر ظل الحجاب الحاجز بشكل حاد إلى الأسفل ويشكل زوايا ضلعية فرنكية حادة.

يعتمد موضع الحجاب الحاجز على عمق الشهيق وعلى درجة تهوية حمة الرئة. عادة، مع متوسط ​​\u200b\u200bعمق الإلهام، تكون أعلى نقطة في قبة الحجاب الحاجز على اليمين عند مستوى الفضاء الوربي الخامس - الضلع السادس على طول خط منتصف الترقوة، على اليسار - 1.5 سم أقل. ويلاحظ ارتفاع قبب الحجاب الحاجز عند مستوى الحيز الوربي الرابع أثناء الزفير أو الشهيق الضحل، في وجود الهواء في تجويف البطن والاسترخاء

الحجاب الحاجز. ويلاحظ انخفاض مكانة قباب الحجاب الحاجز مع اللياقة البدنية الوهنية وانتفاخ الرئة. عادة ما تكون ملامح الحجاب الحاجز واضحة ومتساوية. الجيوب الضلعية الحجابية والقلبية مدببة وحرة.

يتضمن وصف ظل الحجاب الحاجز والجيوب الحجابية تقييمًا لما يلي:

أشكال الحجاب الحاجز.

وضوح معالمه.

موقع القباب اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز بالنسبة لبعضهما البعض وفيما يتعلق بالمساحات الوربية.

حجم زوايا الجيوب الأنفية (القلب الحجابي والحجاب الحاجز).

بعد تقييم معالم الحجاب الحاجز والجيوب الأنفية الحجابية، يتم التوصل إلى نتيجة.

يتم إجراء الأشعة السينية للهيكل العظمي للأطراف في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل- مستقيم وجانبي. في بعض الحالات، إذا لزم الأمر، يتم استكمال هذه الصور بصور مائلة، وكذلك في بعض الإسقاطات غير النمطية، والغرض منها هو جلب المنطقة المصابة إلى موضع تشكيل الحافة.

في بعض الأحيان يتم التقاط الصور في ظروف إجراء الاختبارات الوظيفية، أثناء ثني وتمديد المفصل قيد الدراسة، وكذلك تحت الحمل على الطرف.

قبل التصوير، يتم كشف جزء الطرف الذي يتم فحصه، وتقع المنطقة المشتبه في إصابتها في وسط الكاسيت، ويكون محور الطرف موازيًا للفيلم. يتم توجيه شعاع الأشعة السينية إلى مركز الكاسيت بشكل عمودي على مستواه.

عند التصوير الشعاعي للعظام الأنبوبية الطويلة، يتم وضع الطرف بطريقة تظهر أحد المفاصل المجاورة على الصورة، وإلا فلن يكون من الممكن تحديد الأطراف القريبة والبعيدة للعظم من الصورة.

عند التصوير الشعاعي للمفاصل، يتم إجراء التنسيب بحيث تتوافق مساحة المفصل مع مركز الكاسيت، ويتمركز شعاع الأشعة السينية عليه.

في حالات الإصابة، يتم إجراء التصوير الشعاعي على أفلام كبيرة الحجم بحيث لا تظهر الصورة منطقة الكسر فحسب، بل تظهر أيضًا الأجزاء المجاورة من العظم السليم، بما في ذلك المفاصل المجاورة إن أمكن. يعد ذلك ضروريًا لأن الكسور المجمعة تحدث غالبًا.

على سبيل المثال، غالبًا ما يتم دمج كسر الثلث البعيد من عظم الساق مع كسر الشظية القريبة، وكسر الكعبرة في مكان نموذجي (منطقة مفصل الرسغ) يكون مع خلع في مفصل الكوع إلخ. وعادةً ما يتم التعرف على إحدى الإصابات الموجودة سريريًا.

عند إجراء التصوير الشعاعي، ينبغي للمرء الالتزام الصارم بقواعد تحديد موضع جزء الطرف الذي يتم فحصه. يعد ذلك ضروريًا لأن الصور في الإسقاطات النموذجية تكون أكثر إفادة بكثير من الصور في الإسقاطات غير النمطية.

إذا كان من المستحيل تدوير أو تحريك الطرف قيد الدراسة إلى الجانب، يتم استخدام إمالة الكاسيت والشطبة بشكل مناسب بزاوية أنبوب الأشعة السينية للحصول على صور في إسقاط نموذجي.

بالنسبة لتقلصات المفاصل الكبيرة، تم تطوير تركيبات خاصة تتيح الحصول على صور قريبة في محتوى المعلومات من الصور الموجودة في الإسقاطات النموذجية.

""منهجية وتقنية الحصول على الأشعة السينية""
كيشكوفسكي

أنظر أيضا:

يتم استخدام طرق فحص مختلفة للكشف عن أمراض الرئة. واحدة من أشهرها هي التصوير الفلوري.

تُستخدم هذه الطريقة للفحص الشامل وتساعد في تحديد العديد من أمراض الجهاز التنفسي في المرحلة الأولية. يتم استخدام التصوير الفلوري في إسقاطين (مباشر وجانبي) في الحالات الصعبة من الناحية التشخيصية.

التصوير الفلوري هو دراسة يتم فيها تصوير الصورة على شاشة فلورسنت خاصة، والتي يتم الحصول عليها عندما تمر الأشعة السينية عبر جسم الإنسان. والنتيجة النهائية هي صورة مصغرة.

اعتمادًا على حجم الإطار، يتم تمييز التقنيات التالية:

• إطار صغير (35/35 مم أو 24/24 مم)؛
• إطار كبير (100/100 مم أو 70/70 مم) - يمكن أن يحل محل التصوير الشعاعي.

يتم استخدام أجهزة مختلفة لإجراء الفحص.

خيارات:

ثابت	يتم تركيب الجهاز في المستشفيات للتشغيل المستمر.
تركيب المحمول	مصممة للتفكيك والتجميع المتكرر. يتم استخدامه لفحص الأشخاص الذين يعيشون في المناطق النائية، وكذلك لإجراء الفحوصات الوقائية في المؤسسات التعليمية والمؤسسات الكبيرة. تم تجهيز التثبيت بمحطة طاقة متنقلة. يتم نقل المعدات إلى الموقع المطلوب في شكل مفكك.
محطة متنقلة	يتم تثبيت الجهاز في الجزء الداخلي من شاحنة أو مركبة أخرى. يوجد أيضًا معمل للصور ومحطة طاقة متنقلة. هناك أيضًا أماكن عمل للموظفين. خيار أكثر ملاءمة لأنه لا يتطلب التجميع والتفكيك المستمر للمعدات.

حاليًا، يتم استخدام التصوير الفلوري الرقمي في أغلب الأحيان، حيث يمكن عرض الصورة على شاشة العرض أو طباعتها أو حفظها في قاعدة البيانات.

مميزات الأجهزة الرقمية:

• الحد الأدنى من جرعة الإشعاع (30 مرة أقل من طريقة الفيلم) ؛
• وضوح عالي ومحتوى معلوماتي للصورة ؛
• سهولة تخزين نتائج الفحص.
• لا توجد مواد كيميائية أو أفلام أشعة سينية؛
• انخفاض تكلفة البحوث.
• إنتاجية جيدة.

التقنيات الأساسية:

لحفظ الصورة، يتم استخدام مصفوفة CCD (شريحة خاصة مصنوعة من الثنائيات الضوئية الحساسة للضوء).
مسح طبقة تلو الأخرى باستخدام شعاع الأشعة السينية على شكل مروحة. مبدأ تشغيل الجهاز يشبه الماسح الضوئي. هذه الطريقة أكثر لطفًا وتسمح باستخدام جرعات منخفضة من الإشعاع.

يتم تخزين الصورة الناتجة على قرص الكمبيوتر. ويمكن استرجاعها وعرضها وإرسالها عبر البريد الإلكتروني في أي وقت إذا لزم الأمر. وبمساعدة برامج خاصة، من الممكن إجراء دراسات إضافية؛ ليست هناك حاجة لإعادة تشعيع المريض.

التوقعات الأساسية للتصوير الفلوري

يشمل فحص الرئتين صورتين: مباشرة (أمامية خلفية) وجانبية. ولهذا الغرض، يمكن استخدام كل من التصوير الفلوري السينمائي والرقمي.

ستساعد صورة الإسقاط المباشر في الكشف عن:

• زيادة تهوية أنسجة الرئة مع انتفاخ الرئة.
• التهاب بؤري (مع الالتهاب الرئوي أو السل) ؛
• استرخاء قبة الحجاب الحاجز (بسبب ضعف التعصيب) ؛
• تغيير في النمط الرئوي.
• انخماص.
• توسع القلب.
• أمراض المنصف والهيكل العظمي.

الفحص في الإسقاط الجانبي إضافي. يساعد على تحديد الموقع الدقيق للتركيز المرضي وفحص الصدر بعناية وفحص الأعضاء المجاورة.

هذه الدراسة مفيدة بشكل خاص لمرض السل، حيث أن التسلل، غير المرئي في الصورة الأمامية الخلفية، يمكن رؤيته بوضوح في الصورة الجانبية.

يتم إجراء التصوير الفلوري في إسقاطين في حالة الاشتباه في الأمراض التالية:

• كيس؛
• مرض الدرن؛
• أو الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر، تدمي الصدر)؛
• لتحديد حجم القلب بدقة.

معلومات ضرورية

ليست هناك حاجة إلى تدابير خاصة للتحضير لهذا الإجراء.

المبادئ الأساسية للفحص:

• يمكن تنفيذ الإجراء في أي وقت.
• يوصى بالامتناع عن التدخين لمدة 2-3 ساعات قبل التصوير الفلوري (وهذا سيجعل من الممكن الحصول على صورة أكثر وضوحا)؛
• قبل الفحص، كشف الجزء العلوي من الجسم، وإزالة جميع المجوهرات (القلائد والسلاسل)؛
• تتطلب الصورة وضعًا عموديًا، لذا فإن هذه الطريقة غير مناسبة للمرضى طريحي الفراش؛
• من الضروري اتباع توصيات الطبيب.
• يتم التقاط الصورة خلال نفس عميق (خلال هذه المرحلة من الدورة التنفسية تتوسع الرئتان، مما يساعد على الحصول على صورة أكثر وضوحا).

إذا تم الكشف عن المظاهر المرضية أثناء التصوير الفلوري، فمن الضروري إجراء دراسات إضافية (التصوير المقطعي والأشعة السينية).

لا يوصف الفحص:

• النساء الحوامل (خاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 25 أسبوعًا) ؛
• المرضى طريح الفراش؛
• الأطفال دون سن 15 عامًا؛
• لرهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة)؛
• المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد.

للكشف في الوقت المناسب عن الأشكال الكامنة من أمراض الرئة، يجب على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا الخضوع للتصوير الفلوري مرة واحدة على الأقل كل عامين. في حالة وجود حالة وبائية، من الضروري إجراء فحوصات أكثر تواترا (1-2 مرات في السنة) للمواطنين من المجموعة المعرضة للخطر.

وتشمل هذه:

• المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة.
• الأفراد العسكريين؛
• اللاجئين؛
• المرضى المسجلين في عيادة الطب النفسي أو العلاج الدوائي؛
• مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
• المدانين من المؤسسات الإصلاحية.
• المرضى الذين يتلقون العلاج من مرض السل؛
• الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت.

مرة واحدة في السنة، يلزم إجراء فحص إلزامي للعاملين في مؤسسات رعاية الأطفال والخدمات الاجتماعية والمطاعم العامة.

علامات المرض

يسمح لك التصوير الفلوري بتحديد التغيرات المرضية المختلفة في أنسجة الرئة.

أمثلة:

تقوية النمط الرئوي	النمط الرئوي هو ضفيرة من الأوعية الدموية. مع اضطرابات الدورة الدموية المختلفة، يصبح مشوها ويصبح أكثر كثافة. في بعض الأحيان يتم تحديد مجالات الشفافية المتزايدة. يتم الكشف عن التغيرات المرضية مع المشاكل التالية: اشتعال؛ عملية الورم ضعف القلب. التغيرات المرضية في الأوعية الدموية.
الظلال البؤرية	مميزة ل: التهاب رئوي؛ مرض الدرن. يمكن أن تكون إما بؤرية أو متعددة. حجم التكوين المرضي له أهمية كبيرة.
التكلسات	علامة على عملية معدية.
التغيرات المرضية في جذر الرئة	الانتهاكات التالية ممكنة: توسيع جذر الرئة. الضغط. الترجيح.
تليف	استبدال النسيج الضام الرئوي هو نتيجة للالتهاب.
تراكم السوائل في التجويف الجنبي	علامة على التهاب غشاء الجنب.
نزوح أعضاء الصدر	يتم تقييم الموقف: قلوب؛ الأوعية الدموية الرئيسية. شعبتان؛ قصبة هوائية. لوحظ النزوح في أورام الرئتين والمنصف وأمراض القلب وتراكم السوائل في التجويف الجنبي.
التغييرات في موضع الفتحة	كثيرا ما لوحظ بعد الإصابات والتدخلات الجراحية.

يساعد الفحص الوقائي المنتظم على اكتشاف مرض السل والعديد من أنواع السرطان في مرحلة مبكرة. إن بدء العلاج في الوقت المناسب سيعطي الأمل في الشفاء.

الأسئلة المتداولة للطبيب

لماذا تحتاج صورتين؟

مساء الخير تم إحالة ابني لإجراء التصوير الفلوري في إسقاطين. وهو طالب ويعيش في سكن جامعي. وبطبيعة الحال، فهو لا يأكل جيدا. ومؤخرًا، تم تشخيص إصابة الصبي الذي يعيش معه في نفس الغرفة بمرض السل. قالوا إن جميع جهات الاتصال بحاجة إلى الاختبار. ولكن هذا يعني التعرض للإشعاع مرتين؟

مرحبًا! في المرحلة الأولى من تطور مرض السل، يمكن رؤية بعض التغييرات فقط على الصورة الجانبية.

الفحص أثناء الحمل

مرحبًا! أحصل على وظيفة وأجري فحصًا طبيًا. لقد أعطوني إحالة للتصوير الفلوري. المشكلة هي أني حامل في الأسبوع الثامن. يكتبون في كل مكان أنه لا يمكن التقاط الأشعة السينية "في وضع مثير للاهتمام". ماذا علي أن أفعل؟ ماذا لو لم يوظفوني؟

مساء الخير تقديم شهادة من طبيب أمراض النساء تفيد تسجيلك كحامل، وسيتم إعفائك من هذا الفحص.

في التشخيص بالأشعة السينية، كما هو الحال في علم التشريح، هناك ثلاث مستويات رئيسية أو رئيسية للفحص فيما يتعلق بشخص في وضع مستقيم: السهمي والأمامي والأفقي.

ويسمى المستوى السهمي، الذي يمتد من الأمام إلى الخلف، بالمتوسط ​​أو الوسيط. إنه يقسم جسم الإنسان إلى نصفين متماثلين ومتقابلين. جميع المستويات السهمية الأخرى موازية للمتوسط ​​وتمرير إلى يمينه أو يساره. تكون المستويات الأمامية موازية لمستوى الجبهة ومتعامدة مع المستوى المتوسط. يقسمون جسم الإنسان إلى قسمين - أمامي وخلفي. وبالتالي، فإن كلا المستويين - السهمي والأمامي - يكونان عموديين ومتعامدين مع بعضهما البعض. المستوى الأفقي متعامد مع كلا المستويين الرأسيين.

فيما يتعلق بالرأس - أحد أكثر الأشياء تعقيدًا في فحص الأشعة السينية - من المعتاد رسم المستوى السهمي على طول الدرز السهمي (السهمي)؛ أمامي - أمام القنوات السمعية الخارجية من خلال قاعدة الأقواس الوجنية والأفقية - من خلال الحواف السفلية للمدارات والقنوات السمعية الخارجية.

مع الاتجاه السهمي للأشعة بشكل عمودي على سطح الجسم، يتم الحصول على إسقاط أمامي. اعتمادًا على سطح الجسم قيد الدراسة المجاور للفيلم أو الشاشة، يتم التمييز بين الإسقاط الأمامي الأمامي (عندما يكون السطح الأمامي للجسم قيد الدراسة مجاورًا للفيلم) والإسقاط الأمامي الخلفي (حيث يكون السطح الخلفي للجسم قيد الدراسة مجاورًا للفيلم) سطح الكائن مجاور للفيلم).

عندما تمر الأشعة في المستوى الأمامي، يتم الحصول على إسقاط سهمي - يمينًا أو يسارًا، اعتمادًا أيضًا على موضع هذا الجانب أو الجانب الآخر من الكائن بالنسبة للفيلم. عادة ما تسمى الإسقاطات الأمامية مباشرة (أمامية أو خلفية)، وتسمى الإسقاطات السهمية جانبية (يمين أو يسار).

يتطلب الحصول على إسقاطات أفقية توجيه شعاع الأشعة المركزي على طول المحور الطويل للجسم. وتسمى هذه الإسقاطات أيضًا بالمحورية.

بالإضافة إلى الإسقاطات المباشرة، التي تتشكل عندما يتم توجيه شعاع الأشعة المركزي بشكل عمودي على جسم الموضوع، هناك إسقاطات مائلة يتم الحصول عليها عن طريق إمالة أنبوب الأشعة السينية إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم، وكذلك في الاتجاهات القحفية أو الذيلية. يمكن أيضًا الحصول على إسقاطات مائلة من خلال التدوير المناسب أو إمالة الموضوع.

يعمل الاختيار الصحيح لإسقاط واحد أو آخر في تشخيص الأشعة السينية على الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا للعضو أو التكوين التشريحي قيد الدراسة. وبطبيعة الحال، يتم إنشاء التمثيل الأكثر اكتمالا عند فحص كائن ما في ثلاثة إسقاطات رئيسية متعامدة بشكل متبادل: الأمامي والسهمي والأفقي. ومع ذلك، نظرًا للخصائص الطبوغرافية التشريحية لمعظم الأعضاء الداخلية (المعدة والكبد والقلب والأوعية الكبيرة)، وبعض المفاصل الكبيرة (الركبة والورك)، وأجهزة الوجه السني والتكوينات التشريحية داخل الجمجمة (على سبيل المثال، قنوات العصب البصري)، فإن الحصول على غالبًا ما تكون صورة الأشعة السينية في جميع إسقاطات الدراسة الرئيسية مستحيلة. في هذه الحالات، يتم تسهيل الرؤية ثلاثية الأبعاد للعضو قيد الدراسة (على سبيل المثال، الداخلي) من خلال الإضاءة المتعددة الإسقاطات، والتي يتم تنفيذها عن طريق تدوير الجسم قيد الدراسة ببطء حول محوره أمام شاشة الأشعة السينية.

تنشأ أكبر الصعوبات عندما يكون من الضروري الحصول على توقعات أفقية. في هذه الحالات، يمكنك اللجوء إلى التصوير المقطعي المستعرض. في الحالات التي يكون فيها البحث في الإسقاطات القياسية غير ممكن أو لا يوفر البيانات التشخيصية اللازمة، يتم اللجوء إلى الإسقاطات الإضافية أو ما يسمى بالإسقاطات غير النمطية، بهدف الحصول على البيانات المفقودة من خلال تحديد الهياكل التشريحية المقابلة نتيجة استخدام تخطيطات أو إعدادات مختلفة ومعقدة أحيانًا للكائن قيد الدراسة فيما يتعلق بأنبوب الأشعة السينية والفيلم (على سبيل المثال، ما يسمى بالإسقاطات العرضية مع اتجاه الشعاع المركزي المماس للكائن الذي يتم تصويره، والمستخدمة في دراسة العظام المسطحة في الجمجمة والأنسجة الرخوة في الرأس، في دراسة المنطقة بين الكتفين وفي عدد من الحالات الأخرى). في بعض الأحيان يكون من المفيد التقاط صور في إسقاطات عرضية بعد التثبيت الأولي للكائن قيد الدراسة تحت سيطرة شاشة شفافة. في كثير من الأحيان، يمكن فقط للإسقاط العرضي تحديد توطين الركيزة المرضية، بالإضافة إلى موقع الجسم الغريب داخل أو خارج الجمجمة، داخل أو خارج الصدر، داخل أو خارج القلب. في الإسقاطات غير النمطية، عادةً ما يتم التقاط الصور المستهدفة.

بشكل عام، تقسيم التوقعات إلى معيار وغير نمطي مشروط للغاية ويتم تطبيقه فقط وفقًا للتقاليد الراسخة. بالنظر إلى اتساع نطاق توزيع معلومات الأشعة السينية واكتمالها، يمكن بحق تصنيف الإسقاطات المائلة لفحص أعضاء التجويف الصدري على أنها إسقاطات قياسية، يكون استخدامها إلزاميًا، وكذلك استخدام الإسقاطات الأمامية والخلفية والجانبية. . للأسباب نفسها، يمكن اعتبار العديد من الإسقاطات الخاصة التي اقترحها مؤلفون مختلفون لدراسة الأجسام المعقدة معيارًا، على سبيل المثال، صور قمم الرئتين وفقًا لبروزوروف، ودراسة الفضاء بين الفصوص وفقًا لفلايشنر، وصور فوتوغرافية للرئتين وفقًا لبروزوروف. قنوات العصب البصري وفقًا لريس، وصور العظام الصدغية وفقًا لشولر وستينفرز وماير وغيرهم.

يتمثل الاختلاف الكبير بين الإسقاطات القياسية (المقبولة عمومًا) والإسقاطات غير النمطية (الخاصة)، ولا سيما تلك المستخدمة للصور المستهدفة، في أن الإسقاطات القياسية تخضع لمتطلبات فنية معينة، والتي بموجبها يمكن إجراؤها بواسطة مساعدي أخصائي الأشعة.

يتم استخدام توقعات خاصة أثناء تنفيذ خطة الفحص الفردية للمريض، اعتمادًا على البيانات السريرية التي يتم إبلاغ طبيب الأشعة بها من قبل الطبيب المعالج، أو بناءً على الحاجة للحصول على بيانات إضافية أو توضيح مشكلات محددة تنشأ نتيجة الدراسة في التوقعات القياسية وفي هذه الحالات يتم تحديد اختيار المسقط الخاص المطلوب من قبل أخصائي الأشعة ويتم تنفيذه شخصياً من قبله أو من قبل مساعديه وفقاً لتعليماته وتحت سيطرته.

تتطلب الطبيعة المختلفة لامتصاص الأشعة السينية بواسطة الأنسجة المختلفة الموجودة في مناطق تشريحية معينة (نفسها) الحاجة إلى تخصيص الظروف الفنية للتصوير اعتمادًا على الأعضاء أو الأنسجة التي يتم فحصها. على سبيل المثال، في ظل نفس ظروف الإسقاط لفحص أعضاء تجويف الصدر والهيكل العظمي للصدر في الوضع الأمامي، للتعرف على بنية الهيكل العظمي، يجب زيادة التعريض بمقدار 4 مرات تقريبًا مقارنة بالتعريض المطلوب لـ صورة للرئتين أو القلب. تتطور نسب التعرض نفسها تقريبًا عند تصوير الرقبة بالأشعة السينية بشكل جانبي، اعتمادًا على ما إذا كان يتم فحص الحنجرة والقصبة الهوائية أو العمود الفقري العنقي.

يجب اعتبار أفضل إسقاط للدراسة في كل حالة على حدة هو الذي يقدم بشكل مقنع وكامل البيانات اللازمة لتشخيص الأشعة السينية.

ومن هنا، فإن هناك حاجة لأخصائي الأشعة ومساعديه إلى دراسة الإسقاطات أثناء فحص الأشعة السينية لمعرفة كيفية إعادة إنتاجها بدقة أثناء الفحص المتكرر في عملية المراقبة الديناميكية أو، إذا لزم الأمر، تقييم مقارن للمتضررين وعدم تأثر العضو أو التكوين التشريحي.

في كثير من الأحيان، يمكن فقط لصورة الإسقاط نفسها والمقبولة عمومًا على الأشعة السينية، على سبيل المثال، لكلا العظمين الصدغيين، أو قناتي الأعصاب البصرية، أو عدد من الهياكل التشريحية المقترنة الأخرى، أن توفر الأساس لإثبات الوجود أو الغياب من الآفة، إذا كنا نتحدث عن عملية مرضية من جانب واحد.

صور الأشعة السينية المستوية، حتى في الإسقاطات القياسية، على الرغم من أنها تخلق الفكرة المعتادة عن الركيزة التشريحية للأشياء قيد الدراسة، إلا أنها ترجع إلى تأثير الجمع الناتج عن تراكب ظلال بعض الهياكل التشريحية على أخرى وتشوهات الإسقاط، اعتمادًا على درجة أو أخرى من مسافة الموضوع من بؤرة الأنبوب ومن الفيلم، تنشئ صورة أشعة سينية تقريبية فقط، ولكنها بعيدة كل البعد عن المطابقة للصورة التشريحية الطبيعية. وينطبق هذا بشكل أكبر على العديد من التوقعات غير النمطية.

الدراسة المنهجية للمناطق والأعضاء والتكوينات التشريحية في صورها بالأشعة السينية تحت ظروف إسقاط مختلفة للدراسة ومقارنة صور الأشعة السينية مع الصور التشريحية الطبيعية تساهم في تطوير المفاهيم المكانية التي تضمن التعرف الدقيق على ظروف الإسقاط للدراسة، و القدرة على ترجمة صور الظل الشعاعية إلى لغة التشريح الطبيعية والمرضية المقبولة عمومًا لدى أطباء التشريح. إن معرفة الإسقاطات المستخدمة في تشخيص الأشعة السينية، والقدرة على إعادة إنتاجها بدقة وتحليل بيانات الأشعة السينية المقدمة بشكل صحيح اعتمادًا على إسقاط فحص معين، تميز المؤهلات العالية لأخصائي الأشعة وتضمن الحصول على أقصى قدر من نتائج التشخيص مع أقل عدد من الدراسات. . هذا الأخير، إلى جانب الامتثال الدقيق لتدابير الحماية من الإشعاع (الحد المعقول من مجال الإشعاع واستخدام معدات الحماية) يساعد على تقليل الآثار الضارة للأشعة السينية غير المستخدمة على المرضى والموظفين.

ولأغراض الراحة وسرعة تركيب الأنبوب في موضع معين، تم تجهيز منصات أجهزة الأشعة السينية الحديثة بمقاييس قياس خطية ومقاييس ميل مناسبة، بالإضافة إلى أجهزة لتثبيت المرضى.

في التين. 1-57 يوضح تمثيل تخطيطي لأوضاع وإعدادات الموضوع المستخدم للحصول على الإسقاطات الأكثر شيوعًا حسب منطقة الجسم.

بروزات الرأس (الشكل 1-14): الشكل 1. 1 - ظهر مستقيم. أرز. 2 - جبهة مستقيمة. أرز. 3 - الجانب الأيمن. أرز. 4 و 5 - الذقن. أرز. 6 - العقلية المحورية. أرز. 7 - الجداري المحوري. أرز. 8 - الجانب الأيمن لعظام الأنف. أرز. 9 - الجانب الأيمن للفك السفلي. أرز. 10- تستهدف منطقة الذقن والفك السفلي والأسنان؛ أرز. 11 - مقارنة لمفاصل الفك. أرز. 12- خاص بقناة العصب البصري (حسب رضا)؛ أرز. 13 - الجانب الأيمن للبلعوم الأنفي. أرز. 14- محوري لأسنان الفك السفلي وللغدة اللعابية تحت اللسان. نتوءات الرقبة (الشكل 15-18): الشكل 1. 15 - الخط المستقيم الخلفي للفقرات العنقية السفلية. أرز. 16 - الخط المستقيم الخلفي للفقرات العنقية العلوية. أرز. 17 - الوحشي الأيمن للفقرات العنقية. أرز. 18- الجانبي الأيمن للحنجرة والقصبة الهوائية.

نتوءات الثدي (الشكل 19-23): الشكل 1. 19 - جبهة مستقيمة للصدر. أرز. 20- الجانب الأيسر للصدر والعمود الفقري. أرز. 21 - الجانب الأيمن للقلب والمريء والقص والعمود الفقري. أرز. 22 - المائل الأيمن للقلب والمريء والقص والعمود الفقري (الوضع المائل)؛ أرز. 23- الجانبي الأيمن لعظم القص . نتوءات البطن (الشكل 24-29): الشكل 2. 24- استقامة الظهر للكلى والحالب. أرز. 25 - الأمامي للمرارة. أرز. 26- الأمامي للمعدة والأمعاء. أرز. 27- الجانب الأيمن للمعدة والعمود الفقري. أرز. 28 - الظهر المستقيم للعمود الفقري. أرز. 29- الجانب الأيسر للعمود الفقري.

نتوءات حزام الكتف والطرف العلوي (الشكل 30-39)؛ أرز. 30 - ظهر مستقيم لحزام الكتف الأيمن (مفصل الكتف وعظمة الترقوة والكتف) ؛ أرز. 31 - محوري لمفصل الكتف الأيمن. أرز. 32 - عرضي (مائل) لشفرة الكتف اليسرى؛ أرز. 33- استقامة الظهر لعظم العضد. 34 - ظهر مستقيم لمفصل الكوع. أرز. 35 - جانبي لعظم العضد ومفصل الكوع. أرز. 36 - الظهرية للساعد. أرز. 37 - الجانبي للساعد. أرز. 38 - راحة مستقيمة لمفصل الرسغ واليد. أرز. 39- جانبي لمفصل الرسغ واليد.

نتوءات حزام الحوض والطرف السفلي (الشكل 40-57): الشكل. 40 - الظهر المستقيم للحوض. أرز. 41 - محوري للحوض الصغير. أرز. 42 - مستقيم أمامي لعظام العانة وارتفاق العانة. أرز. 43 - الظهر المستقيم للعجز والعصعص. أرز. 44 - الجانب الأيسر للعجز والعصعص. أرز. 45 - ظهر مستقيم لمفصل الورك الأيمن. أرز. 46 و 49 - جانبي للفخذ الأيمن. أرز. 47 - جانبي للفخذ الأيسر. أرز. 48 - الظهر المستقيم للورك الأيمن. أرز. 50 - الظهر المستقيم لمفصل الركبة. أرز. 51 - الجانب الخارجي لمفصل الركبة. أرز. 52 - الظهر المستقيم للساق اليمنى. أرز. 53 - الجانب الخارجي للساق اليمنى. أرز. 54 - الظهر المستقيم لمفصل الكاحل الأيمن. أرز. 55 - أخمصي مستقيم للقدم اليمنى. أرز. 56 - الجانب الخارجي للقدم اليمنى. أرز. 57 - محوري للعقبي.

الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين أو الأشعة السينية للصدر

يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للرئتين في إسقاطين في حالة الاشتباه في وجود مرض. هناك نوعان من فحوصات الأشعة السينية - تشخيصية ووقائية. الخيار الثاني هو التصوير الفلوري. يتم إجراؤه للفحص الشامل للسكان من أجل تحديد الأمراض.

يتم إجراء التصوير الشعاعي المباشر والجانبي (الإسقاط الثاني) لإجراء فحص شامل للصدر في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي والسل والأورام السرطانية.

الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين – المؤشرات وموانع الاستعمال

في إسقاطين، يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين وفقا للمؤشرات المطلقة عندما تكون فوائد فحص الأشعة السينية تفوق الضرر. عندما تلتهب الحمة الرئوية، تتشكل حالات تهدد الحياة وتؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي.

تتضمن الأشعة السينية للرئتين في وضعين التقاط صور في وضع مستقيم وجانبي.

الأشعة السينية للصدر في إسقاطين – المؤشرات:

1. التهاب الحويصلات الهوائية في الرئتين (الالتهاب الرئوي).

2. السل الرئوي.

3. السرطان المحيطي والمركزي.

4. أمراض التجويف الجنبي (ذات الجنب).

5. الخراجات والخراجات.

6. تحديد حجم القلب.

7. تقييم التهوية.

8. الكشف عن استرواح الصدر (هواء التجويف الجنبي).

والقائمة تطول وتطول، ولكن تتم دراسة الأمراض المذكورة أعلاه باستخدام فحص الأشعة السينية كلما أمكن ذلك.

التصوير الشعاعي في الإسقاطات الأمامية والجانبية

تتكون الأشعة السينية للصدر في إسقاطين من صور أمامية وجانبية. ويسمى التصوير الشعاعي المباشر أيضًا الأمامي الخلفي، حيث تمر الأشعة السينية عبر الجسم قيد الدراسة (تجويف صدر المريض) في الاتجاه الأمامي الخلفي.

لأي فحص للرئتين، يتم دائمًا إجراء الأشعة السينية AP. يتم أخذ نظرة جانبية بناء على طلب أخصائي الأشعة.

ما هي الظلال التي تظهرها الصورة المباشرة لأعضاء الصدر:

– زيادة تهوية الحقول الرئوية مع انتفاخ الرئة.

– سواد شديد مع الالتهاب الرئوي أو السل.

– انتهاك تعصيب الحجاب الحاجز (ارتخاء القبة);

– تشوه أو تقوية أو سماكة النمط الرئوي.

– انهيار أنسجة الرئة – انخماص.

– أمراض العظام والأنسجة الرخوة.

قائمة المتلازمات الإشعاعية المرتبطة بالمرض أكثر شمولاً. طبيب الأشعة المؤهل يعرف عنهم. وصف المؤلفون الأعراض الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض الرئوية.

الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي

الأشعة السينية الجانبية اختيارية. وهو يكمل القائمة التشخيصية للدراسات السريرية. في الصورة الشعاعية الجانبية، يمكن رؤية سمك الصدر بالكامل، ولكن الأجزاء القريبة من الأعضاء تكون واضحة قدر الإمكان.

في حالة الالتهاب الرئوي، يصف أخصائيو الأشعة التصوير الشعاعي في إسقاطين (اثنتين) لتقييم حجم الآفة وموقعها. العنصر الهيكلي لأنسجة الرئة هو قطعة. يحدث التهاب الرئتين في جزء واحد أو أكثر. تساعد الأشعة السينية الجانبية في تحديد الموقع الدقيق لعلم الأمراض.

اختبار السل أمر لا غنى عنه. عندما لا تكون الظلال الارتشاحية للفص العلوي مرئية على الصورة الشعاعية المباشرة، يمكن رؤية الظلال الارتشاحية على الصورة الجانبية. إذا كانت مصحوبة بمسارات إلى الجذور، هناك احتمال كبير للإصابة بمرض السل التنفسي.

الأشعة السينية لرئتي الطفل في إسقاطين – قضايا السلامة

يجب إجراء الأشعة السينية لرئتي الطفل بعناية فائقة. الفحص بالأشعة السينية ليس آمنًا. إنه يثير طفرات في الخلايا التي تنقسم بسرعة. لمنع العواقب السلبية للأشعة السينية، نوصي بمراعاة قضايا السلامة المتعلقة بالفحص لدى الأطفال بعناية أكبر.

كلما انخفضت جرعة الإشعاع، قل الضرر.

يُحظر التصوير الفلوري الوقائي للأطفال دون سن 14 عامًا، على الرغم من أنه يتميز بمستوى إشعاع أقل من التصوير الشعاعي للصدر. ما هو سبب هذا النهج؟

من الواضح أن "العصا" ذات دقة منخفضة، لذلك يمكنها فقط الكشف عن الأمراض، ولكن لا يمكنها تأكيدها بشكل موثوق. إذا اكتشف أخصائي الأشعة متلازمات الأشعة السينية المرضية على مخطط التألق، فإنه يرسل الطفل لإجراء تصوير شعاعي مباشر. إذا كان ذلك كافيًا لتشخيص الالتهاب الرئوي أو السل، فلا يتم التقاط صورة جانبية. يتم إجراء فحص في إسقاطين عندما لا تكون الصور السابقة كافية لإجراء التشخيص.

لاحظ أنه نادرًا ما يتم إجراء التصوير الشعاعي في موضعين حتى سن 14 عامًا. هذه هي الطريقة التي يعتني بها الأطباء بصحة الكائن الحي المتنامي.

فحص الأشعة السينية لرئتي البالغين - متى يتم إجراء إسقاطين

ينبغي إجراء إسقاطين أثناء فحص الأشعة السينية لرئتي البالغين عندما يرى طبيب الأشعة اشتباه في الالتهاب الرئوي أو السل في صورة مباشرة. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا عندما يشتبه، وفقًا للبيانات السريرية، في إصابة المريض بهذه الأمراض. ثم يتم إجراء الدراسة في موقعين (الأمامي الخلفي والجانبي).

يتم استخدام هذا الأسلوب لتجنب فقدان تركيز صغير من التسلل. قد لا يكون مرئيًا على الصورة الشعاعية المباشرة، ولكن على الصورة الشعاعية الجانبية يكون الارتشاح مرئيًا بوضوح، لأنه غير مخفي خلف عظم القص. ويلاحظ وضع مماثل في وجود وذمة نقيرية بالقرب من جذور الرئتين.

عند البالغين، لا تنمو الخلايا، وبالتالي فإن خطر حدوث طفرات عند التعرض لجرعات مزمنة من الإشعاعات المؤينة يكون في حده الأدنى. ولهذا السبب، يتم استخدام التصوير الشعاعي قدر الإمكان للتشخيص في الوقت المناسب. أمراض أعضاء الصدر خبيثة ويمكن أن تكون قاتلة إذا تم اكتشافها متأخرًا.

وصف الصور الشعاعية للرئتين في الإسقاطات الأمامية والجانبية

نعطي مثالاً لوصف الأشعة السينية للالتهاب الرئوي في إسقاطين من قبل أخصائي الأشعة.

تُظهر الأشعة السينية المقدمة لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية ظلًا تسلليًا متوسط ​​البؤرة (يصل إلى 0.6 سم) في منطقة قمة الرئة اليمنى. يمتد منه مسار إلى الجذر الأيمن (بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية). تُظهر الصورة الموجودة في الإسقاط الجانبي الأيمن ظلالاً بؤرية صغيرة إضافية في S1 وS2. ملامح الحجاب الحاجز والجيوب الأنفية دون تغيرات مرضية. ظل القلب من التكوين الطبيعي.

الاستنتاج: علامات الأشعة السينية لمرض السل الارتشاحي S1-S2 للرئة اليمنى. يوصى بالتشاور مع طبيب السل.

تاريخ المرض. استشار المريض Z. الطبيب مع شكاوى من السعال المستمر الذي لم يختفي بعد تناول مقشعات (برومهيكسين، أمبروكسول). يصاحب إنتاج البلغم خطوط من الدم.

التسمع: أزيز في الفصين العلوي والسفلي من الرئة اليمنى. اختبار الدم العام طبيعي. دراسة كيميائية حيوية - زيادة مستويات إنزيمات الكبد (AlAt, AsAt).

يشير تفسير الصورة الشعاعية (الموصوفة أعلاه) إلى مرض السل. تم تأكيد التشخيص من قبل طبيب أمراض السل - مرض السل الارتشاحي في الفص العلوي من الرئة اليمنى.

الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين للتشخيص الدقيق للأمراض

يتم إجراء الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين لأغراض التشخيص. عندما يكون من الضروري تحديد التغيرات المرضية في الصدر (الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، السرطان)، لا توجد طرق أكثر موثوقية من طرق الإشعاع.

يتم إجراء الدراسة بدقة حسب المؤشرات عندما تكون الفائدة منها أكبر من الضرر. على سبيل المثال، أثناء الحمل والأطفال، يعد التعرض للإشعاع خطيرًا بسبب حدوث طفرات جينية. يصف الأطباء التعرض للإشعاع لهذه الفئات من السكان فقط كملاذ أخير.

الغرض والتحضير للتصوير الشعاعي في إسقاطين

توصف الأشعة السينية للرئتين في الإسقاط الجانبي الأيمن أو الأيسر في الحالات التالية:

• لغرض تحديد أمراض القلب والتغيرات المرضية في المجالات الرئوية؛
• السيطرة على وضع القسطرة في القلب، الشريان الرئوي، وكذلك لغرض تقييم أقطاب تنظيم ضربات القلب؛
• في تشخيص الالتهاب الرئوي، والتغيرات الالتهابية في القصبات الهوائية، وتوسع القصبات.

لا تتطلب الأشعة السينية للرئتين في إسقاطين إعدادًا خاصًا، ولكن سيتعين على الشخص إجراء بعض التلاعبات:

1. إزالة الملابس والأشياء الغريبة التي تغطي منطقة الفحص.
2. اترك هاتفك المحمول ومفاتيحك على الطاولة، بالإضافة إلى العناصر الأخرى التي يمكن أن تتراكم الإشعاع المشع.

في عملية إجراء الأشعة السينية للرئتين، من الضروري اتباع جميع توصيات فني الأشعة السينية. من المهم أن تحبس أنفاسك أثناء التقاط الصورة لتجنب الضبابية الديناميكية.

الإسقاط المباشر (الخلفي الأمامي) أثناء التصوير الشعاعي للرئتين

يتم إجراء الإسقاط المباشر (الخلفي الأمامي) أثناء تصوير الصدر بالأشعة السينية كلما كان ذلك ممكنًا في حالة الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي أو السل. هناك بعض الخفايا الفنية عند تنفيذها:

• يجب أن يكون البعد البؤري المثالي بين أنبوب الأشعة السينية والصدر البشري 2 متر في المتوسط؛
• عند وضع المريض على الحامل، يتأكد فني الأشعة السينية من وضع الذقن على حامل خاص؛
• يتم ضبط ارتفاع المشبك بحيث يتم تقويم العمود الفقري العنقي. عند التثبيت، يميل الشخص يديه على الشاشة، ويتم عرض صدره في الجزء المركزي من الكاسيت؛
• عند تعريض الصورة، يجب أن تحبس أنفاسك.

هذه هي الطريقة التي يتم بها إجراء الإسقاط الخلفي الأمامي (المباشر) عند تشخيص أمراض الجهاز التنفسي.

الالتهاب الرئوي في الفص السفلي على الأشعة السينية للرئتين في الإسقاط المباشر

منظر أمامي خلفي للرئتين

يتم إجراء صورة أمامية خلفية للرئتين مع نتوءات جانبية يسارية أو يمينية في وضعية الاستلقاء. كيفية التصوير المباشر:

• يتم وضع المريض على الأريكة.
• نهاية الرأس ترتفع.
• يتم وضع الكاسيت تحت ظهر المريض، ويتم تحديد المسافة بين أنبوب الأشعة السينية وجسم الدراسة حسب توجيهات الطبيب. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا ينبغي أن تكون هناك أجسام غريبة في مسار اختراق الأشعة السينية؛
• ويتم التعرض مع نفسا عميقا.

أداء أفلام الصدر الجانبية اليمنى واليسرى

لإجراء صور جانبية للرئتين (اليسار واليمين)، يلزم تحديد موضع خاص:

• يتم وضع اليدين خلف الرأس.
• يميل الجانب الأيسر على الكاسيت.
• عند التعرض لها، تحبس أنفاسك أو تأخذ نفسًا عميقًا.

يتم وضع المريض بجانب الكاسيت على الجانب الذي يحتاج إلى تصوير بالأشعة السينية.

الالتهاب الرئوي في الفص السفلي على الأشعة السينية للرئتين في الإسقاط الجانبي الأيسر

تدابير وقائية

يمنع استخدام الأشعة السينية للصدر عند النساء الحوامل. التعرض للإشعاع للجنين بسبب الإشعاع المؤين ينطوي على ظهور طفرات جينية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشوهات في النمو.

عند إجراء الدراسة، من الضروري حماية منطقة الحوض والبطن لدى الإنسان باستخدام مئزر خاص من الرصاص.

في العيادات الخارجية (في العيادة)، عندما يصف الطبيب التصوير الشعاعي في إسقاطين، يجب التقاط الصور الخلفية والأمامية بدلاً من الأمامية الخلفية، وهو ما يرجع إلى زيادة موثوقية الأولى.

عند اختيار الصور الجانبية (يسار أو يمين) يجب الاعتماد على وصفة الطبيب مع الوصف.

القاعدة على الصور في إسقاطين

تتميز القاعدة في الصور الفوتوغرافية في إسقاطين بالمؤشرات التالية:

الانحراف عن القيم الطبيعية في صور الرئتين في إسقاطين أثناء الالتهاب الرئوي هو وجود ظلال مكثفة إضافية على الصور الشعاعية الأمامية والجانبية.

وسيتميز الاحتقان الوريدي في الدائرة الصغرى بشكل خاص للجذور، والذي يشبه في الصورة "أجنحة الفراشة". مع الوذمة، ستظهر سواد متقشر وغير متساوي في أنسجة الرئة.

التغيرات في القلب على الأشعة السينية المباشرة والجانبية

يتم الجمع بين التغيرات في القلب في الأشعة السينية للرئتين مع تضخم البطين الأيمن أو الأيسر والأذينين. مع زيادة الحجم على اليسار، سيتم رؤية استدارة الحدود اليسرى لظل القلب على الأشعة السينية.

ستظهر الصورة مع توسع الملامح اليمنى للقلب على أنها امتداد لظل البطين الأيمن. في هذه الحالة، لوحظ زيادة في ظل البطين الأيمن على الصورة الشعاعية الخلفية الأمامية.

ما يؤثر على نتيجة الدراسة

عند أخذ الأشعة السينية، من المهم أن يتعلم المريض حبس أنفاسه حتى التعرض، مما سيمنع الحاجة إلى تكرار الأشعة السينية.

قد يتداخل التمركز غير الصحيح للصدر أثناء التصوير الشعاعي مع رؤية الجيب الضلعي الحجابي.

ويلاحظ أيضًا تشويه النتائج عندما يكون لدى الشخص انحناء جانبي للعمود الفقري.

في إسقاطين، يتم إجراء التصوير الشعاعي في حالة الاشتباه في أي مرض، والذي يصاحبه تلف في تجويف الصدر، والغرض من إجراء الصورة الجانبية لا يختلف عن الصورة المباشرة.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمخطط الجانبي - وهي دراسة خاصة تسمح لك بتحديد وجود مستوى السوائل في الجيب الضلعي الحجابي. أثناء الفحص، يوضع الشخص على جانبه ويتم التقاط صورة بالأشعة السينية مع توجيه شعاع الأشعة السينية نحو الأمام. في هذه الحالة، يتم تثبيت الكاسيت من الجزء الخلفي من الخلف. في حالة وجود ذات الجنب النضحي، يمكن تتبع شريط رفيع من السواد في الجزء السفلي من القوس الساحلي، مما يعكس تراكم السوائل في الجيب الضلعي الحجابي.

غالبًا ما يتم استكمال فحص الأشعة السينية للقلب عن طريق مقارنة المريء بالباريوم. يتيح لك ذلك مراقبة ضغط الشريان الأورطي على المريء بوضوح أو تحديد الانحرافات المختلفة لقوس الأبهر.

على خلفية علم الأمراض، قد يكون هناك زيادة في النمط الرئوي. في هذه الحالة، تكون النتائج ذات اتجاه شعاعي، وتقع الأوردة في المستوى الأفقي.

وبالتالي، في إسقاطين، يتم وصف صور الأشعة السينية لأغراض التشخيص لتحديد أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

توقعات الأشعة السينية

يتم إجراء الأشعة السينية للهيكل العظمي للأطراف في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل - مباشر وجانبي. في بعض الحالات، إذا لزم الأمر، يتم استكمال هذه الصور بصور مائلة، وكذلك في بعض الإسقاطات غير النمطية، والغرض منها هو جلب المنطقة المصابة إلى موضع تشكيل الحافة.

في بعض الأحيان يتم التقاط الصور في ظروف إجراء الاختبارات الوظيفية، أثناء ثني وتمديد المفصل قيد الدراسة، وكذلك تحت الحمل على الطرف.

قبل التصوير، يتم كشف جزء الطرف الذي يتم فحصه، وتقع المنطقة المشتبه في إصابتها في وسط الكاسيت، ويكون محور الطرف موازيًا للفيلم. يتم توجيه شعاع الأشعة السينية إلى مركز الكاسيت بشكل عمودي على مستواه.

عند التصوير الشعاعي للعظام الأنبوبية الطويلة، يتم وضع الطرف بطريقة تظهر أحد المفاصل المجاورة على الصورة، وإلا فلن يكون من الممكن تحديد الأطراف القريبة والبعيدة للعظم من الصورة.

عند التصوير الشعاعي للمفاصل، يتم إجراء التنسيب بحيث تتوافق مساحة المفصل مع مركز الكاسيت، ويتمركز شعاع الأشعة السينية عليه.

في حالات الإصابة، يتم إجراء التصوير الشعاعي على أفلام كبيرة الحجم بحيث لا تظهر الصورة منطقة الكسر فحسب، بل تظهر أيضًا الأجزاء المجاورة من العظم السليم، بما في ذلك المفاصل المجاورة إن أمكن. يعد ذلك ضروريًا لأن الكسور المجمعة تحدث غالبًا.

على سبيل المثال، غالبًا ما يتم دمج كسر الثلث البعيد من عظم الساق مع كسر الشظية القريبة، وكسر الكعبرة في مكان نموذجي (منطقة مفصل الرسغ) يكون مع خلع في مفصل الكوع إلخ. وعادةً ما يتم التعرف على إحدى الإصابات الموجودة سريريًا.

عند إجراء التصوير الشعاعي، ينبغي للمرء الالتزام الصارم بقواعد تحديد موضع جزء الطرف الذي يتم فحصه. يعد ذلك ضروريًا لأن الصور في الإسقاطات النموذجية تكون أكثر إفادة بكثير من الصور في الإسقاطات غير النمطية.

إذا كان من المستحيل تدوير أو تحريك الطرف قيد الدراسة إلى الجانب، يتم استخدام إمالة الكاسيت والشطبة بشكل مناسب بزاوية أنبوب الأشعة السينية للحصول على صور في إسقاط نموذجي.

بالنسبة لتقلصات المفاصل الكبيرة، تم تطوير تركيبات خاصة تتيح الحصول على صور قريبة في محتوى المعلومات من الصور الموجودة في الإسقاطات النموذجية.

""منهجية وتقنية الحصول على الأشعة السينية""

توقعات الأشعة السينية

يجب أن يكون التنظير الفلوري متعدد المواضع ومتعدد الإسقاطات. التنظير الفلوري متعدد المواضع هو دراسة يتم إجراؤها عن طريق تغيير موضع جسم الموضوع بالنسبة لاتجاه شعاع الأشعة السينية في نظام مكون من ثلاثة محاور إحداثية ويشمل تنظير العظام وتنظير تروكوسكوبي وتنظير لاحق (E. G. Khaspekov).

تنظير العظام - الإضاءة مع وضع الجسم في وضع عمودي، والأشعة السينية لها اتجاه أفقي. تنظير Trochoscopy - Transillumination، عندما يستلقي المريض أفقيًا على طاولة المنظار، يوجد أنبوب الأشعة السينية أسفل المنظار، ويكون للإشعاع اتجاه عمودي من الأسفل إلى الأعلى. تنظير لاحق - إضاءة في الموضع اللاحق، أي أن يكون الجسم في وضع أفقي على الجانب الأيمن أو الأيسر، والأشعة السينية لها أيضًا اتجاه أفقي وتأتي من أنبوب موجود على جانب ظهر المريض.

يمكن إجراء الدراستين الأوليين على أي جهاز تشخيص بالأشعة السينية؛ للتنظير الجانبي، تحتاج إلى طاولة ضيقة وطويلة وعالية يمكن وضعها بسهولة بين الشاشة وحامل ثلاثي الأرجل، أو ملحق خاص (طاولة كرسي خسبيكوف) للبحوث متعددة المواضع.

يتضمن بحث الإسقاط المتعدد دراسة كائن بزوايا دوران مختلفة في نفس الموضع. عند فحص أعضاء الصدر أثناء تنظير العظام والتنظير في الظروف العملية، يتم استخدام الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة.

التوقعات المباشرة هناك توقعات الأمامية والخلفية. الإسقاط الأمامي: يكون المريض في مواجهة الشاشة وظهره إلى أنبوب الأشعة السينية. الإسقاط الخلفي: يدير المريض ظهره للشاشة، في مواجهة أنبوب الأشعة السينية.

الإسقاطات المائلة. هناك إسقاطات مائلة الأولى - اليمنى والثانية - اليسرى. الإسقاط المائل الأيمن: يدور الموضوع بزاوية 45 درجة مع كتفه الأيمن تجاه الشاشة. الإسقاط المائل الأيسر: يدور المريض بزاوية 45 درجة مع كتفه الأيسر تجاه الشاشة.

لتحديد زاوية الدوران للإسقاطات المائلة في الظروف العملية، يكفي تحويل جذع المريض في الاتجاه المناسب حتى يلمس كتف وحلمة الغدة الثديية الشاشة. يد جانب المريض الذي يتم فحصه تكون على الرأس. مؤشر الدوران الصحيح وفقًا لصورة الأشعة السينية هو بروز الطرف القصي من الترقوة من الجانب المقابل بمقدار 4-5 سم للأمام من ظل العمود الفقري.

الإسقاطات الجانبية. التوقعات المقبولة عمومًا هي الإسقاطات الجانبية اليمنى واليسرى. الإسقاط الجانبي الأيسر: يدور المريض بزاوية 90 درجة مع كتفه الأيسر نحو الشاشة؛ الإسقاط الجانبي الأيمن: يتم توجيه المريض بنفس الزاوية مع كتفه الأيمن نحو شاشة الفلورسنت أو الكاسيت.

يتم استخدام عدد من الإسقاطات الأخرى، لكن جميعها ستختلف عن بعضها البعض فقط في زاوية الدوران أو الميل عما سبق وهي ليست قياسية، على الرغم من استخدام بعضها كثيرًا. على سبيل المثال، الإسقاط اللوردي وفقًا لفلايشنر - المريض واقفًا، ينحني الجزء العلوي من الجسم للخلف. في هذه الحالة، تتحرك عظام الترقوة إلى الأعلى وتكون قمم الرئتين مكشوفة بشكل واضح.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر

يتم إجراء أشعة سينية على الصدر لفحص الرئتين والقلب وجدار الصدر. هذه تقنية غير جراحية يتعرض فيها جسم المريض للإشعاع المؤين. نتيجة الإجراء هي صور فوتوغرافية للفيلم أو صور رقمية.

وتعتمد الدراسة على الاختلافات في قدرة الأعضاء والأنسجة على امتصاص الأشعة السينية. ومن المعروف أنه كلما زادت كثافة البنية التشريحية، كلما زادت قوة "امتصاصها" للإشعاع. على سبيل المثال، أثناء التصوير الشعاعي، تمتص الأضلاع تقريبًا كامل جرعة الإشعاع التي تنتقل عبرها، بينما لا تمتص الرئتان أكثر من 5٪. ونتيجة لذلك، تظهر أنسجة العظام باللون الأبيض تقريبًا في الصور، وتظهر تجاويف الهواء باللون الأسود.

مؤشرات وموانع

مؤشرات الإجراء هي:

لغرض التشخيص المبكر لأمراض القصبات الرئوية، يتم إجراء هذا الإجراء سنويًا على المرضى الذين يعانون من مخاطر مهنية.

لا توجد موانع مطلقة لإجراء التصوير الشعاعي. القيد النسبي هو الحمل.

هل تحتاج إلى أي تحضير للدراسة؟

ليس هناك حاجة إلى إعداد خاص. مباشرة قبل الإجراء، يطلب الطبيب من المريض خلع ملابسه حتى الخصر وإزالة المجوهرات المعدنية من الصدر.

المنهجية

يمكن إجراء الأشعة السينية على الصدر في 3 نتوءات: الأمامية والخلفية والجانبية. في أغلب الأحيان يتم التقاط الصورة من الأمام. للقيام بذلك، يتم الضغط على صدر المريض على لوحة فوتوغرافية خاصة. ويتم وضع أنبوب أشعة سينية خلفه، والذي ينتج أشعة إشعاعية.

يطلب الطبيب من المريض عدم الحركة، ويأخذ نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه. وهذا سوف يساعد على تجنب الصور الباهتة. يقوم الفني بعد ذلك بتشغيل الجهاز لبضع ثوان. تصطدم الأشعة السينية التي تمر عبر الجسم بلوحة التصوير الفوتوغرافي وتشكل صورة على فيلم حساس.

للحصول على إسقاط خلفي أو جانبي، يضغط المريض بظهره أو جانبه على الشاشة. إذا احتاج الأخصائي إلى فحص مناطق إضافية من الصدر، فيمكنه التقاط صور من زوايا أخرى.

تقييم النتائج

يقوم أخصائي الأشعة بتفسير الصور الناتجة. يقوم بتقييم بنية العظام والأنسجة الرخوة في الصدر. معنى:

• موقع قمم الرئتين ،
• شفافية أنسجة الرئة،
• شكل وحجم ظلال الأعضاء المنصفية،
• وجود ظلال إضافية (بؤر وبؤر) على إسقاط الرئتين.

قد تشمل التغيرات المرضية الأورام الحبيبية القصبية، أو الإفرازات أو الهواء في التجويف الجنبي، أو أكياس الرئة، وما إلى ذلك.

يقوم أخصائي الأشعة بإعداد نتائج التشخيص في شكل تقرير، والذي يتم إرساله مع صور الفيلم أو الصور الرقمية إلى الطبيب المعالج.

ما مدى خطورة الأشعة السينية؟

في التشخيص الحديث، يعتبر التصوير الشعاعي إجراء آمن تماما. الجرعة الإشعاعية التي يتلقاها المريض في الجلسة الواحدة هي:

• على آلة الفيلم - 0.3 مللي سيفرت (ملي سيفرت)،
• على الرقمية – 0.03 مللي سيفرت.

للمقارنة: خلال رحلة مدتها ساعة واحدة على متن طائرة، يتلقى الشخص التعرض للإشعاع بمقدار 0.01 ملي سيفرت.

ووفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، فإن الحد الأقصى للجرعة الإشعاعية المسموح بها هي 150 ملي سيفرت سنويا، لذلك لا توجد قيود رسمية على إجراء التصوير الشعاعي. إذا لزم الأمر، يتم تكرار الدراسة عدة مرات حسب الضرورة. ومع ذلك، لأسباب تتعلق بالسلامة، يحاولون تجنب الإدارة المتكررة بشكل مفرط.

تعتبر الأشعة السينية أكثر ضررًا على الكائن الحي المتنامي، لذلك يخضع الأطفال لهذا الإجراء فقط بإذن الوالدين. وقبل ذلك يجب على الطبيب أن يشرح للعائلة بالتفصيل عواقب رفض الدراسة. والحقيقة هي أنه في 70٪ من الحالات، يكون التصوير الشعاعي هو الطريقة الوحيدة لتأكيد التشخيص ويساعد على تجنب الأخطاء عند اختيار العلاج. أثناء فحص الصدر يرتدي الطفل مئزرًا واقيًا يغطي منطقة البطن والحوض.

لا ينصح بتنفيذ الإجراء أثناء الحمل. ومع ذلك، هناك حالات طارئة (كسور الأضلاع، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك) عندما لا يمكن تجنب هذه الطريقة التشخيصية. في مثل هذه الحالات، يتم تنفيذ الإجراء وفقا لتقدير الطبيب. كما يتم تغطية منطقة بطن المرأة الحامل بطبقة واقية.

التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الأنف والتجاويف الملحقة به

تم فهم أهمية فحص الأشعة السينية في طب الأنف بعد وقت قصير من اكتشاف الأشعة السينية. بالفعل في عام 1896، بدأ شير، باستخدام التكنولوجيا البدائية في ذلك الوقت، في دراسة التصوير الشعاعي للتجاويف المجاورة للأنف. في الوقت الحالي، تعد الأهمية السريرية لتشخيص الأشعة السينية في هذا المجال كبيرة جدًا بحيث يتم تقديم هذه الطريقة على نطاق واسع حتى في العيادات الخارجية. ومع ذلك، فإن نجاح هذه الطريقة ليس هو نفسه دائمًا ويعتمد إلى حد كبير على الاتصال الوثيق والتفاهم المتبادل بين أخصائي الأشعة والطبيب.

عند بدء الدراسة، يجب أن يكون لدى أخصائي الأشعة أهم البيانات الطبية والسريرية، والتي بدونها لا يستطيع بناء خطة عمل وتحليل الصورة الشعاعية بشكل صحيح. لا يمكن لتكنولوجيا الأشعة السينية وحدها أن تقدم سوى الأفكار الأولية، التي تكون قيمتها غير كافية وغالبًا ما تكون موضع شك كبير. لا يتم تحديد جودة الصورة الشعاعية من خلال مظهرها فحسب، بل من خلال محتواها الداخلي بشكل أساسي. على سبيل المثال، اعتمادًا على الإسقاط، قد لا تحصل الصورة الشعاعية المثالية تقنيًا للتجاويف المجاورة للأنف على صور للمتاهة الغربالية أو الجيوب الأنفية الرئيسية. وفي حالات أخرى، ليس لدينا الحق في الحديث عن حالة تجاويف الفك العلوي، المغلقة بالظل الكثيف لعظام قاعدة الجمجمة. إن تعقيد البنية التشريحية للجمجمة، حيث توجد الأعضاء الحيوية مثل الدماغ والعين والأذن وغيرها في منطقة صغيرة، يتطلب معرفة تشريح الأشعة السينية الخاص وتقنيات البحث المختلفة المستخدمة في كل حالة على حدة.

طرق وتقنيات الفحص بالأشعة السينية

لدى علم الأشعة طريقتان للبحث تعتمدان على الخصائص الفيزيائية للأشعة السينية: 1) التنظير الفلوري، أي الحصول على صورة على شاشة الفلورسنت، و2) التصوير الشعاعي، أي. تسجيل صورة على فيلم فوتوغرافي. وفيما يتعلق بالتجاويف المجاورة للأنف، وكذلك الهيكل العظمي بشكل عام، فإن الطريقة الأولى قد تكون مناسبة في حالات استثنائية، ولكن الطريقة الثانية، وهي التصوير الشعاعي، تستخدم على نطاق واسع.

الميزة الكبرى للتنظير الفلوري هي ديناميكية صورة الأشعة السينية. يمكن للباحث، الذي يعطي الكائن مواضع مختلفة بالنسبة لشعاع الأشعة، فحص الكائن بكل تفاصيله. تسجل الصورة الشعاعية موضعًا واحدًا وتعطي إسقاطًا واحدًا. وبطبيعة الحال، يمكن تعويض هذا النقص بل وتجاوزه بالتنظير الفلوري إذا تم استخدام التصوير الشعاعي في العديد من الإسقاطات، أو على الأقل في عدة إسقاطات، ضرورية لحالة معينة. من المقبول عمومًا أنه للحصول على نظرة عامة كاملة على جميع تجاويف الأنف، من الضروري عمل ما يصل إلى 9 نتوءات مختلفة (ماير). يتم تفسير هذا التنوع من خلال المواضع المختلفة للجيوب الأنفية في الجمجمة، وبشكل أساسي، من خلال الحاجة إلى الحصول على صورة لكل جيب، إن أمكن، خالية من الظلال المتداخلة لأجزاء أخرى من الجمجمة، على سبيل المثال، العظام. من القاعدة. تخبرنا القوانين الفيزيائية للأشعة السينية عن أفضل الطرق لعرضها. مع الأخذ في الاعتبار الاتجاه المتباين لشعاع الأشعة المنبعثة من مكان مصدرها - النقطة البؤرية لأنبوب الأشعة السينية، فمن الضروري أن نتذكر تشويه صورة الجسم، وكلما زادت المسافة الجسم مأخوذ من الفيلم الفوتوغرافي - على طول خط عمودي - ومن شعاع الأشعة السينية المركزي الرئيسي - على طول خط أفقي (الشكل 1 و2).

أرز. 1. أ - الإسقاط المركزي للجسم (م) على مسافات مختلفة من بؤرة الأنبوب (F 1، F 2) إلى الفيلم. ب- الإسقاط المركزي للأجسام (م1 و م2) المتطابقة في الحجم على مسافات مختلفة من الفيلم وطول بؤري ثابت.

من الواضح أنه يجب وضع الجسم بالقرب من الفيلم، وإذا تحدثنا عن التصوير الشعاعي للتجويفات المجاورة للأنف، الموجودة بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من الجمجمة، فيجب اختيار إسقاطات الوجه القذالي لصورتها، حيث يكون يكون الجسم في مواجهة الفيلم، ويتم توجيه الأشعة من الجزء الخلفي من الرأس. من خلال تحريك الشعاع الرئيسي (أو ما هو نفسه، تركيز أنبوب الأشعة السينية) أفقيًا مع بقاء موضع الجسم دون تغيير، نحصل على الفرصة، بناءً على القانون المحدد، لتغيير الإسقاط؛ ويمكن القيام بذلك أيضًا باستخدام تقنية أخرى - إزاحة الجسم بالنسبة للمسار الثابت للحزمة. دون فهم بسيط وواضح لطرق إسقاط التجاويف المجاورة للأنف، فمن المستحيل المضي قدما في دراسة التشريح بالأشعة السينية. اقترح أحدنا (جينسبيرغ) مخططًا (الشكل 3) لإسقاط تجاويف الأنف الإضافية، استنادًا إلى المسار الثابت المشروط للأشعة الرئيسية والموضع المتغير للجمجمة، والذي يتم تدويره في اتجاه عقارب الساعة. بالنسبة لكل موضع من الجمجمة، يظهر هنا إسقاطه على الصورة الشعاعية بشكل تخطيطي؛ كما لو تم التقاط عدة لحظات من التنظير الفلوري باستخدام أنبوب ثابت وموضع متغير للموضوع.

أرز. 3. النتوءات الرئيسية للتجويفات المجاورة للأنف.

ينبغي وضع أعلى المتطلبات على الأداء الفني للصور الشعاعية للهيكل العظمي وخاصة الجمجمة. عدم التماثل في وضع المريض، والاختيار غير الصحيح لصلابة الشعاع 1، ومعالجة الصور الفوتوغرافية السيئة - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تشويهات جسيمة لصورة الأشعة السينية وأخطاء تشخيصية. من المهم أيضًا إجراء التصوير الشعاعي في وضع مريح للمريض وإيلاء اهتمام خاص للتثبيت الجيد للرأس، والذي يتم تحقيقه باستخدام أجهزة تثبيت خاصة. يكون موضع الرأس على الكاسيت إما أماميًا أو أنفيًا ذقنيًا، اعتمادًا على الغرض من فحص الأشعة السينية. لذلك، على سبيل المثال، للحصول على فكرة أكثر صحة عن حجم الجيوب الأنفية الأمامية وللحصول على أقصى قدر من الوضوح لمعالمها، يجب وضع المريض مباشرة مع جبهته على الكاسيت. في بعض الحالات، ومع وجود معدات تقنية جيدة، يُنصح عادةً باستخدام تقنية جلاوس، أي التصوير الشعاعي مع وضع الرأس والشريط في وضع عمودي، ويتم ذلك باستخدام جهاز مثبت عموديًا على الحائط. ميزة هذه الطريقة هي أنها تجعل من الممكن تحديد مستوى الإفرازات في حالة الدبيلة الجيبية (انظر أدناه).

لا تتطلب تقنية الأشعة السينية للجيوب الأنفية معدات قوية بشكل خاص. لا يمكنك استخدام الأجهزة ذات الطاقة المتوسطة فحسب، بل يمكنك أيضًا استخدام الأجهزة المحمولة الحديثة خفيفة الوزن. عادة لا تتجاوز قوة التيار في الأنابيب 20 مللي أمبير، ويتراوح التعرض من 20 إلى 30 ثانية. في بعض الحالات، من المرغوب فيه تقليل هذا الوقت إلى ما لا يقل عن ثانية، عندما تمليه الحالة الخطيرة للمريض أو سلوكه المضطرب (وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال).

لتحسين جودة الصور الشعاعية، من المرغوب فيه للغاية استخدام ما يسمى الخلطات الثانوية - بوكي بوتر، والتي تلعب دور المرشحات التي تمتص الأشعة المتناثرة الناشئة في الجسم نفسه. يكون عدد الأشعة المتناثرة كبيرًا بشكل خاص عند إنتاج الصور الشعاعية المحورية، عندما يتعين على الأشعة المرور عبر سمك كبير من الأنسجة؛ في هذه الحالات، استخدام غطاء محرك السيارة، في رأينا، إلزامي. التصوير المجسم، والذي تم استخدامه منذ فترة طويلة في علم الأشعة، له بعض الاهتمام، وخاصةً تعليميًا. فيما يتعلق بالتجاويف المجاورة للأنف، يمكن أن يكون مفيدًا في تشخيص الأجسام الغريبة، وإدخال عوامل التباين في الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك.

أرز. 4. الإسقاط اللامركزي الخلفي الأمامي للتجويف القحفي (الشكل 3، الرسم البياني 3، 4).

ومن المستحيل عدم ذكر أحدث المسارات في تكنولوجيا أبحاث الأشعة السينية الحديثة؛ نحن نتحدث عن ما يسمى التصوير المقطعي. في الأساس، يتعلق الأمر بالحصول على صور الأشعة السينية من أعماق مختلفة للكائن، والتي تشبه إلى حد ما المقاطع النسيجية، ولكن دور السكين يلعبه شعاع الأشعة السينية. من حيث المبدأ، اقترح بوكاج هذه التقنية في عام 1921، وترجع هذه التقنية إلى التصوير الشعاعي أثناء الحركة المعاكسة والمتزامنة لجسم وأنبوب، وتكون نقاط الجسم الواقعة خارج طبقة معينة غير واضحة وتكون الصورة حادة فقط لجسم ما. تبقى طبقة بسماكة معينة على الصورة الشعاعية. هذه التقنية تنتمي بلا شك إلى المستقبل.

وتعود خصوصية صورة الأشعة السينية إلى وجود الضوء والظلال المتكونة على الفيلم الفوتوغرافي بسبب اختلاف قدرة الأنسجة على امتصاص الأشعة. ولذلك فإن الصورة الشعاعية، مهما كانت المنطقة التي تنتمي إليها، يجب أن تحتوي على عناصر التباين، التي يكون معاملها أعلى، كلما زاد الفرق في كثافة أنسجة الجسم قيد الدراسة. وحيث لا تتوفر الظروف الطبيعية للتباين (على سبيل المثال، تجويف البطن والكلى وغيرها)، يلجأون إلى خلقه بشكل صناعي عن طريق إدخال أملاح المعادن الثقيلة لإنتاج الظلال أو عن طريق حقن الهواء لإنتاج الضوء (تضخيم المعدة، وما إلى ذلك). .). تتمتع الجمجمة، بسبب وجود التجاويف الملحقة بالهواء والسحايا وعدد كبير من القنوات والفتحات، بظروف تباين طبيعية. يعتمد جوهر تحديد الحالات الشاذة في تطور تجاويف الأنف وتشخيص التغيرات المرضية فيها على انخفاض معامل التباين بسبب عدم وجود تجاويف واستبدال الهواء فيها بوسائل أكثر كثافة (الأورام والقيح وما إلى ذلك). .

يجب أن يسبق دراسة الحالات المرضية للتجاويف المجاورة للأنف في صور الأشعة السينية "تشريح الأشعة السينية" الطبيعي للجيوب الأنفية مع الانتباه إلى المتغيرات - وهي سمة محددة لتطور الجيوب الأنفية.

تجاويف الفك العلوي على الصورة الشعاعية (الشكل 4) في الإسقاط اللامركزي الخلفي الأمامي للجمجمة (المخطط 3، 4)، والتي من الممكن فيها تجنب تراكب الظلال الكثيفة للأهرامات والعمود الفقري، تظهر في شكل مثلثات خفيفة، ذات حدود محددة جيدًا، مع قمم للأسفل وللداخل. عادة ما تكون درجة شفافية هذه المثلثات، مقارنة بالأجزاء الأخرى، هي الأعلى، وذلك بسبب العمق الأكبر نسبيًا للتجويف العلوي. يتم عرض إضاءات دائرية صغيرة للثقب المستدير لقاعدة الجمجمة على الأجزاء الداخلية العلوية من الجيوب الأنفية. في بعض الأحيان، في ظل وجود الترابيق في الجيوب الأنفية، توجد خطوط كثيفة رفيعة تتوافق معها في مجال مشرق. يتم خفض الجزء السفلي من تجاويف الفك العلوي في هذا الإسقاط بقوة إلى الأسفل. إذا كانوا يريدون الحصول عليها، فإنهم يقللون من درجة الانحراف المركزي للحزمة وينتقلون تدريجياً إلى الإسقاطات الذيلية. يوضح الرسم البياني (2 و 3) كيف يتغير شكل تجاويف الفك العلوي. تبدأ ظلال الهرم في تغطية النصف السفلي (في بعض الأحيان لا يكون هذا عائقًا كبيرًا في التشخيص)، وترتفع تدريجيًا، ويتم فرضها على المنطقة المدارية (الشكل 7). في الإسقاط الأخير لتجويف الفك العلوي، يتم تغطيتها إلى حد كبير بظل العمليات العرضية للفقرات العنقية (الشكل 5).

أرز. 5. الإسقاط الذيلي الخلفي والأمامي اللامركزي للتجاويف المجاورة للأنف (الشكل 3، الرسم البياني 1).

تختلف صورة المتاهة الشبكية اعتمادًا على مسار الحزمة الرئيسية. على النقيض من تجاويف الفك العلوي، فإن الإسقاط الأكثر فائدة للمتاهة الغربالية ينبغي اعتباره ذيليًا غريب الأطوار (المخطط 1، 2). في هذه الحالة، تقع الخلايا الغربالية الأمامية وسطيًا على جانبي خط الوسط في الفراغ بين المدارات، وتقع الخلايا الخلفية بجانبها وتمتد جزئيًا إلى ما وراء الحافة داخل الجمجمة للمدار. غالبًا ما تظهر المتاهة الغربالية شفافة بشكل غير عادي في هذا الإسقاط بسبب تراكب الجيوب الرئيسية الكبيرة الموجودة خلفها. عندما ننتقل إلى الإسقاطات الخلفية الأمامية اللامركزية في الجمجمة، تخضع صورة المتاهة الغربالية للتغييرات التالية. يتم تغطية الخلايا الغربالية الأمامية إلى حد كبير بظلال العظيمات الأنفية والمحار العلوي والوسطى. يتم إسقاط خلايا المتاهة الغربالية الخلفية، التي تنزل إلى الأسفل، على الجزء العلوي الداخلي من تجاويف الفك العلوي. مع البديل الذي يتم مواجهته غالبًا لتطور التجويف الجناحي الخلفي للمتاهة الغربالية الخلفية، من الممكن حدوث أخطاء في التشخيص إذا لم يأخذ المرء في الاعتبار إسقاط هذه المقاطع على النصف الداخلي بأكمله من تجاويف الفك العلوي. في حالة وجود آفة معزولة في تجاويف الفك العلوي، يمكن لهذه الخلايا محاكاة الشفافية غير الموجودة تقريبًا. لإسقاط الخلايا الغربالية الخلفية، يُنصح أحيانًا باستخدام الطريقة التي اقترحها ريس، حيث يتم تصوير المتاهة الغربالية بأكملها تقريبًا، في الغالب على جانب واحد، على الأشعة السينية للأرضية المدارية (الشكل 6). تتمثل العيوب الرئيسية لهذه الطريقة في الحاجة إلى الحصول على صورة شعاعية متطابقة للجانب الآخر للمقارنة والتراكب على مساحة الخلايا الغربالية الخلفية للجيب الرئيسي. يمكن الحصول على صورة متناظرة للمتاهة الشبكية بعدة طرق. لهذا الغرض، في المقام الأول كل من الإسقاطات المحورية لقاعدة الجمجمة (الشكل 6، 7) وشبه المحورية، ولكن يتم إنتاجها مع فتح الفم (تشيبول)؛ مع الطريقة الأخيرة، يمكن رؤية الخلايا الغربالية الخلفية والأقنية، وكذلك الجيوب الوتدية، من خلال الفم المفتوح.

أرز. 6. إسقاط المتاهة الشبكية بطريقة Reze.

أما بالنسبة لبروزات الجيوب الأمامية، فعند انتقالنا من المسقط القحفي اللامركزي إلى المسقط الذيلي، يتم الحصول على صور مختلفة من حيث حجم وشكل صورة الجيوب الأنفية على الصورة الشعاعية. تعتبر تقنية تحديد موضع المريض أيضًا ذات أهمية كبيرة في هذا المعنى. إذا كانت جبهة المريض تقع على الكاسيت، فإن حجم الجيوب الأنفية في مواضع مختلفة من تركيز الأنبوب يتغير في الصورة إلى حد أقل مما كانت عليه عندما يكون ذقن المريض أو فمه مجاورًا للكاسيت. يتم تفسير الزيادة الأكبر في حجم الجيوب الأمامية في الموضع الثاني من خلال بعدها الكبير عن الفيلم مع شعاع متباين من الأشعة وطول بؤري قصير. في الصورة الشعاعية اللامركزية للجمجمة الخلفية الأمامية (المخطط 3، 4)، تكون الجيوب الأمامية خالية إلى حد كبير من تراكب العظام الأخرى، وعادة ما تكون الخطوط واضحة للعيان، وتعتمد درجة الشفافية على الحجم وبشكل أساسي العمق. يعد عدم تناسق الجيوب الأمامية، سواء في الشكل أو الحجم (على وجه الخصوص، في العمق) ظاهرة شائعة للغاية؛ وهذا ما يفسر شفافيتهم غير المتكافئة على الأشعة السينية. يعد الظرف الأخير بمثابة عقبة كبيرة أمام التعرف على الجيوب الأنفية الأمامية، وخاصة تلك التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل. في الإسقاط الموصوف، ينحدر الجزء الخلفي من الجيوب الأمامية (الجيب الأمامي الخلفي) إلى الأسفل ويتداخل مع الجزء الداخلي العلوي من الحجاج. وفي حالة الجيوب الأنفية العميقة جدًا، يشغل هذا الجزء أحيانًا ما لا يقل عن نصف المدار (الشكل 3). باستخدام هذه الميزة يمكنك تحديد عمق الجيوب الأنفية قبل استخدام الإسقاط الجانبي. عند الانتقال من نتوءات الجمجمة غريب الأطوار إلى الذيلية (المخطط 1 ، 2) ، يتناقص حجم الجيوب الأنفية الأمامية ، وتمتد أقسامها الخلفية إلى ما وراء المدارات. بالمناسبة، تتيح هذه الطريقة اكتشاف وجود ما يسمى بالخلايا فوق الحجاجية المرتبطة بالجيوب الأنفية الأمامية (خيار). يسمح لك الإسقاط الجانبي الأمامي بتحديد عمق الجيوب الأنفية بدقة أكبر. ويشار بالتأكيد إلى استخدام مثل هذا الإسقاط في الحالات التي يكون فيها شك في وجود الجيوب الأنفية على الإطلاق. عيب الإسقاط هو أن الجيوب الأنفية لأحد الجانبين تتداخل مع الجيوب الأنفية للجانب الآخر.

أرز. 7. الإسقاط الخلفي الأمامي المحوري للمتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الرئيسية (الشكل 3، الرسم البياني 6).

للحصول على أفكار تشريحية بالأشعة السينية حول الجيوب الرئيسية، فإن الإسقاط الأمامي، بسبب تداخل أحد الجيوب الأنفية مع الآخر، يمكن أن يستخدم فقط للتوجيه والحكم على الأقطار الرأسية والأفقية. لا يمكن الحصول على فكرة كاملة عن حجم وشكل الجيوب الأنفية، والأهم من ذلك - عن تهويتها، إلا من خلال طرق الإسقاط المتماثلة. وتشمل هذه، أولا وقبل كل شيء، الإسقاطات المحورية لقاعدة الجمجمة (الرسم البياني 6، 7)، والتي تم ذكرها عند وصف تشريح الأشعة السينية للمتاهة الغربالية (الشكل 7).

أرز. 8. الإسقاط الأمامي الخلفي المحوري للمتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الرئيسية (الشكل 3، الرسم البياني 7).

توفر هذه الإسقاطات صورة لقاعدة الجمجمة بأكملها تقريبًا. في الجزء الأمامي من الصورة الشعاعية، تظهر الجيوب الأمامية وتجويف الفك العلوي، وتقع على مسافة ما من خط الوسط في شكل مثلثات، يتم توجيه قمتها إلى الخارج. غالبًا ما يغطي ظل الفك السفلي تجاويف الفك العلوي (الشكل 6). بين فروعها الأفقية في الأمام توجد منطقة الحنك، والمتاهة الغربالية الخلفية والشُوانَى، وخلف الأخيرة تظهر الجيوب الوتدية. تظهر الصور الشعاعية عالية الجودة جميع فتحات قاعدة الجمجمة، وقمة الأهرامات، وأنبوب استاكيوس، وما إلى ذلك. ومن الضروري أن نذكر أعراض المقاصة الكبيرة، التي تذكرنا بمقبض السيف (جينسبيرغ)، والذي يقع في الخط الأوسط على صورة شعاعية محورية لقاعدة الجمجمة في الإسقاط الأمامي الخلفي (الشكل 6). يمثل هذا المقاصة عائقًا كبيرًا في تحديد شفافية الخلايا الغربالية والجيوب الأنفية الرئيسية. يحدث بسبب وجود الهواء في البلعوم والحنجرة العلوية. تختلف شدة التنوير بشكل فردي. للقضاء على هذا التداخل، ينبغي التوصية بإسقاط محوري عكسي (الشكل 7): في هذه الحالة، بسبب الإزالة الكبيرة للبلعوم من مستوى الفيلم، فإن هذا العرض غائب (الشكل 8).

1 صلابة ونعومة الأشعة هي المفاهيم التي تحدد الطول الموجي للأشعة السينية؛ فكلما كانت الموجة أقصر، زادت صلابة الأشعة وزادت قدرتها على اختراق الأنسجة.