نزيف الرحم غير الطبيعي في فترة الإنجاب، عدم انتظام دقات القلب الجيبي. نزيف الرحم غير الطبيعي: العلامات والتصنيف والعواقب

نزيف الرحم في سن البلوغ (PUB) هو نزيف مرضي ناجم عن انحرافات في رفض بطانة الرحم لدى الفتيات المراهقات اللاتي يعانين من اضطرابات في الإنتاج الدوري لهرمونات الستيرويد من لحظة الحيض الأول إلى 18 عامًا. وهي تشكل 20-30٪ من جميع الأمراض النسائية في مرحلة الطفولة.

المسببات المرضية

يعتمد MCPP على انتهاك الأداء الدوري لنظام الغدة النخامية والمبيض. ونتيجة لذلك، يتغير إيقاع إفراز الهرمونات، FSH و LH، ويتعطل تكوين الجريبات في المبيضين، ونتيجة لذلك، يحدث نزيف الرحم.

على خلفية التغيرات غير الهرمونية في المبيض، يبدأ نمو ونضج العديد من البصيلات، التي تخضع لرتق. خلال نموها، لوحظ فرط الاستروجين النسبي في الجسم، أي. لا تتجاوز مستويات هرمون الاستروجين القيم الطبيعية، ولكن الجسم الأصفر غائب، لذلك يتأثر الرحم بهرمون الاستروجين فقط. كما يمكن أن يؤدي الخلل الهرموني إلى بقاء جريب واحد، وبالتالي لا يتكون الجسم الأصفر. في الوقت نفسه، فإن مستوى هرمون الاستروجين الذي يؤثر على بطانة الرحم أعلى بكثير من المعدل الطبيعي - فرط الإستروجين المطلق.

غالبًا ما تتشكل الأكياس الجريبية في المبيضين، وبشكل أقل شيوعًا، تتشكل كيسات الجسم الأصفر. بغض النظر عن فرط الاستروجين النسبي أو المطلق، لا يتم رفض الغشاء المخاطي للرحم في الوقت المناسب (في أيام الحيض) ويخضع لتحول مفرط التنسج - يتطور تضخم الكيسي الغدي. لا توجد مرحلة إفراز في الغشاء المخاطي؛ فنموها الزائد يؤدي إلى سوء التغذية والرفض. قد يكون الرفض مصحوبًا بنزيف حاد أو قد يمتد بمرور الوقت.

مع نزيف الرحم المتكرر خلال فترة البلوغ، من الممكن حدوث تضخم غير نمطي.

يتم تسهيل انتهاك التنظيم الهرموني لدى الفتيات المصابات بالانتقال اليدوي عن طريق الإجهاد العقلي والجسدي، والتعب، والظروف المعيشية غير المواتية، ونقص الفيتامين، وخلل في الغدة الدرقية و (أو) قشرة الغدة الكظرية. كل من الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (الحصبة، السعال الديكي، النكاف، الحصبة الألمانية، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة وخاصة التهاب اللوزتين المزمن) لها أهمية كبيرة في تطور نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون المضاعفات التي تصيب الأم أثناء الحمل والولادة والأمراض المعدية للوالدين والتغذية الصناعية مهمة.

أعراض

تتكون الصورة السريرية من ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي بعد تأخر الدورة الشهرية لمدة تتراوح من 14-16 يومًا إلى 1.5-6 أشهر. تظهر اضطرابات الدورة الشهرية هذه في بعض الأحيان مباشرة بعد بدء الحيض، وفي بعض الأحيان خلال أول عامين. يمكن تكرارها في ثلث الفتيات. يمكن أن يكون النزيف غزيرًا ويؤدي إلى الضعف والدوخة. إذا استمر هذا النزيف لعدة أيام، فقد يحدث اضطراب تخثر الدم مثل متلازمة DIC مرة أخرى، ومن ثم يشتد النزيف أكثر. عند بعض المرضى قد يكون النزيف معتدلاً، غير مصحوب بفقر الدم، لكنه يستمر لمدة 10-15 يومًا أو أكثر.

لا يعتمد نزيف الرحم أثناء البلوغ على تطابق التقويم وعمر العظام، وكذلك على تطور الخصائص الجنسية الثانوية.

تشخيص نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ

يتم إجراؤها بعد الإرقاء بناءً على تحديد مستوى وطبيعة التغيرات في الجهاز التناسلي.

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي (تأخر الدورة الشهرية) وظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي. يتم تحديد وجود فقر الدم وحالة نظام تخثر الدم عن طريق الاختبارات المعملية (اختبار الدم السريري، مخطط التخثر، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية، وقت التخثر الجزئي المنشط، وقت النزف ووقت التخثر، اختبار الدم البيوكيميائي). يتم تحديد مستوى الهرمونات (FSH، LH، البرولاكتين، هرمون الاستروجين، البروجسترون، الكورتيزول، التستوستيرون، TSH، T3، T4) في مصل الدم، ويتم إجراء الاختبارات التشخيصية الوظيفية. يُنصح باستشارة المتخصصين - (حالة قاع العين، تحديد لون مجالات الرؤية). يوصى بقياس درجة الحرارة القاعدية خلال الفترة الفاصلة بين الدورات الشهرية. مع الدورة الشهرية أحادية الطور، تكون درجة الحرارة الأساسية رتيبة.

لتقييم حالة المبيضين وبطانة الرحم، يتم إجراؤها، مع غشاء البكارة السليم، باستخدام جهاز استشعار المستقيم.

بالنسبة لأولئك الناشطين جنسيا، فإن طريقة الاختيار هي استخدام جهاز استشعار مهبلي. يكشف مخطط صدى القلب للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ عن ميل طفيف لزيادة حجم المبيضين في الفترة ما بين النزيف. العلامات السريرية والصدى للجريب المستمر: تكوين سلبي الصدى لشكل دائري يبلغ قطره من 2 إلى 5 سم، مع ملامح واضحة في أحد المبيضين أو كليهما.

بعد إيقاف النزيف، من الضروري تحديد الآفة السائدة في الجهاز التنظيمي التناسلي بأكبر قدر ممكن من الدقة. ولهذا الغرض، يتم تقييم تطور الخصائص الجنسية الثانوية وعمر العظام، والنمو البدني، ويتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة مع إسقاط السرج التركي؛ إيكويج، إيغ؛ وفقًا للإشارات - التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي (لاستبعاد ورم الغدة النخامية) ؛ تخطيط صدى الغدد الكظرية والغدة الدرقية.

يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية، خاصة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، ديناميكيًا، حيث من الممكن رؤية الجريبات غير المنتظمة والمستمرة، والجريب الناضج، والإباضة، وتكوين الجسم الأصفر.

تشخيص متباينيتم نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ في المقام الأول مع بداية النزيف وغير المكتمل، والذي يمكن استبعاده بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية. إن نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ليس وظيفيًا فقط؛ يمكن أن تكون أيضًا أعراض لأمراض أخرى. واحدة من الأماكن الأولى تحتلها فرفرية نقص الصفيحات المناعية الذاتية مجهولة السبب (مرض ويرلهوف). تعمل الأجسام المضادة الذاتية ضد الصفائح الدموية المتكونة في الجسم على تدمير أهم عوامل تخثر الدم وتسبب النزيف. يحدث هذا المرض الخلقي مع فترات مغفرة وتدهور. تعاني الفتيات المصابات بمرض ويرلهوف منذ الطفولة المبكرة من نزيف في الأنف ونزيف من الجروح والكدمات بعد قلع الأسنان. يتحول الحيض الأول في المرضى الذين يعانون من مرض فيرلهوف إلى نزيف، وهو بمثابة علامة تشخيصية تفاضلية. كقاعدة عامة، تظهر كدمات ونمشات متعددة على جلد المرضى. يتم تشخيص مرض ويرلهوف من خلال تاريخ المرضى ومظهرهم. يتم تأكيد التشخيص بناءً على اختبارات الدم: انخفاض في عدد الصفائح الدموية<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

يمكن أن يكون نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ نتيجة لتغيرات التهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية، بما في ذلك سل بطانة الرحم وسرطان عنق الرحم وجسم الرحم (نادرًا).

علاج

يتم علاج نزيف الرحم على مرحلتين. في المرحلة الأولى، يتم تنفيذ الإرقاء، في المرحلة الثانية - العلاج الذي يهدف إلى منع النزيف المتكرر وتنظيم الدورة الشهرية.

عند اختيار طريقة الإرقاء، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الحالة العامة للمريض وكمية فقدان الدم. يتم علاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخفيف (مستوى خضاب الدم > 100 جم / لتر، الهيماتوكريت > 30٪) وغياب تضخم بطانة الرحم وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية بعلاج مرقئ الأعراض. توصف تقلصات الرحم: الأوكسيتوسين، أدوية مرقئ (إيتامسيلات، حمض الترانيكساميك، الأسكوروتين). يتم تحقيق تأثير مرقئ جيد من خلال الجمع بين هذا العلاج والعلاج الطبيعي - تطبيق التيارات الجيبية المعدلة على منطقة العقد الودية في عنق الرحم (إجراءان يوميًا لمدة 3-5 أيام) ، وكذلك مع الوخز بالإبر أو الوخز الكهربائي.

إذا كان العلاج المرقئ للأعراض غير فعال، يتم إجراء الإرقاء الهرموني باستخدام أدوية هرمون الاستروجين والبروجستيرون أحادية الطور (ريجفيدون، مارفيلون، ريجولون، وما إلى ذلك)، والتي توصف قرص واحد كل ساعة (لا يزيد عن 5 أقراص). يتوقف النزيف عادةً خلال يوم واحد. ثم يتم تقليل الجرعة تدريجيا إلى قرص واحد يوميا. تستمر دورة العلاج لمدة 10 أيام (دورة قصيرة) أو 21 يومًا. تكون الإفرازات الشبيهة بالدورة الشهرية بعد إيقاف هرمون الاستروجين بروجستاجين معتدلة وتنتهي خلال 5-6 أيام.

مع نزيف طويل وشديد، عندما تكون هناك أعراض فقر الدم ونقص حجم الدم، والضعف، والدوخة، مع مستوى خضاب الدم<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

بالتزامن مع العلاج المحافظ أو الجراحي، من الضروري إجراء علاج كامل لمكافحة فقر الدم: مكملات الحديد (مالتوفر، فينيول عن طريق الفم، الوريد عن طريق الوريد)؛ السيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) مع حمض الفوليك؛ البيريدوكسين (فيتامين ب6) عن طريق الفم، وحمض الأسكوربيك (فيتامين ج)، والروتوسيد (روتين). في الحالات القصوى (مستوى Hb<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

من أجل منع النزيف المتكرر بعد الإرقاء الكامل على خلفية علاج الأعراض والمرقئ، يُنصح بإجراء علاج فيتامين دوري: لمدة 3 أشهر من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر من الدورة، يتم وصف حمض الفوليك - قرص واحد 3 مرات في اليوم حمض الجلوتاميك - قرص واحد 3 مرات في اليوم، البيريدوكسين - محلول 5٪ 1 مل في العضل، فيتامين E - 300 ملغ كل يومين، ومن اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة - حمض الأسكوربيك - 0.05 جم 2- 3 مرات في اليوم، الثيامين (فيتامين ب1) - محلول 5%، 1 مل في العضل. لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية، يتم أيضًا استخدام الرحلان الكهربائي داخل الأنف لليثيوم والبيريدوكسين والبروكائين والنوم الكهربائي. تتكون الوقاية من النزيف بعد الإرقاء الهرموني من تناول أدوية هرمون الاستروجين والبروجستيرون أحادية الطور (Novinet، Mercilon، Logest، Jess) - قرص واحد، بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية (لمدة 21 يومًا)، أو بروجستاجين - ديدروجيستيرون (دوفاستون) 10-20 ملغ يوميا من اليوم 16 إلى اليوم 25 لمدة 2-3 أشهر، يتبعها علاج بالفيتامينات الدورية. يجب منع المرضى الذين يعانون من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم بعد الكشط، وكذلك بعد الإرقاء الهرموني، من الانتكاس. لهذا الغرض، يتم وصف الاستعدادات هرمون الاستروجين أو بروجستيرونية نقية (اعتمادا على التغيرات في المبيض - رتق أو استمرار الجريب). تعتبر التدابير الصحية العامة والتصلب والتغذية الجيدة وتطهير بؤر العدوى ذات أهمية كبيرة.

يساهم العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب والوقاية من انتكاسات نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ في الأداء الدوري لجميع أجزاء الجهاز التناسلي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح

■ الفحص البدني.

مقارنة درجة النمو الجسمي والبلوغ حسب تانر مع معايير العمر.

يمكن لبيانات تنظير المهبل والفحص استبعاد وجود جسم غريب في المهبل، والأورام اللقمية، والحزاز المسطح، وأورام المهبل وعنق الرحم. تقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي وتشبع هرمون الاستروجين.

- علامات فرط الاستروجين: طي واضح للغشاء المخاطي المهبلي، غشاء البكارة العصير، الشكل الأسطواني لعنق الرحم، أعراض "البؤبؤة" الإيجابية، وجود خطوط مخاطية وفيرة في إفرازات الدم.

– يتميز نقص هرمون الاستروجين في الغشاء المخاطي المهبلي باللون الوردي الشاحب. يتم التعبير عن طياته بشكل ضعيف ، وغشاء البكارة رقيق ، وعنق الرحم تحت المخروطي أو المخروطي الشكل ، وإفرازات الدم خالية من المخاط.

■ تقييم تقويم الدورة الشهرية (menocyclogram). ■ توضيح الخصائص النفسية للمريض.

البحوث المختبرية

		■ فحص الدم العام مع تحديد تركيز الهيموجلوبين،
		يتم إجراء تعداد الصفائح الدموية لجميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم
		تيارات البلوغ ب.
		■ اختبار الدم البيوكيميائي: دراسة تركيز الجلوكوز،
		الكرياتينين، البيليروبين، اليوريا، الحديد في الدم، المتحولة
		فيرين في الدم.
		■ مخطط الدم (تحديد الخثرة الجزئية المنشطة
		تنشيط زمن البوبلاستين، ومؤشر البروثرومبين
	بلوغ	وقت إعادة الحساب) وتقييم وقت النزيف يسمحان بذلك
		T4 لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية. استراديول,
		استبعاد الأمراض الجسيمة لنظام تخثر الدمC.
		■ تحديد في الدمβ-الوحدات الفرعية موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية
		في الفتيات الناشطات جنسيا.
		■ دراسة تركيز الهرمونات في الدم: TSH و free
	نزيف	التستوستيرون، كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، LH، FSH، الأنسولين
		لين، C- الببتيد لاستبعاد متلازمة تكيس المبايض؛ 17-هيدروكسي بروجستيرون،
		التستوستيرون، كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، إيقاع الساعة البيولوجية
		إفراز الكورتيزول لاستبعاد تضخم القشرة الخلقية
		الغدد الكظرية؛ البرولاكتين (3 مرات على الأقل) لاستبعاد فرط نشاطه.
		برولاكتين الدم. هرمون البروجسترون في مصل الدم في اليوم الحادي والعشرين (مع
	الرحم	الدورة الشهرية 28 يومًا) أو في اليوم 25 (مع 32 يومًا
		(مؤشر كتلة الجسم 25 كجم/م2 فما فوق).
		الدورة الشهرية) لتأكيد طبيعة الإباضة
		نزيف الرحم.
		■ اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة تكيس المبايض وزيادة الوزن

دراسات مفيدة

■ يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة المهبلية (صبغة جرام) وتفاعل البوليميراز المتسلسل للمواد التي تم الحصول عليها عن طريق كشط جدران المهبل لتشخيص الكلاميديا ​​والسيلان وداء المفطورات.

■ تتيح لك الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض توضيح حجم الرحم وحالة بطانة الرحم لاستبعاد الحمل وعيوب الرحم (الرحم ذو القرنين والرحم على شكل سرج) وأمراض جسم الرحم وبطانة الرحم (العضال الغدي والأورام الليفية الرحمية والأورام الحميدة أو تضخم، ورم غدي وسرطان بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم، عيوب مستقبلات بطانة الرحم والالتصاقات داخل الرحم)، تقييم حجم وبنية وحجم المبيضين، استبعاد الخراجات الوظيفية (الأكياس الجريبية، الجسم الأصفر التي تثير اضطرابات الدورة الشهرية مثل نزيف الرحم، كلاهما ضد على خلفية تقصير مدة الدورة الشهرية، وعلى خلفية التأخير الأولي للحيض إلى 2-4 أسابيع مع كيسات الجسم الأصفر) والتكوينات التي تشغل الفضاء في الزوائد الرحميةأ.

■ نادرًا ما يتم استخدام تنظير الرحم التشخيصي وكشط تجويف الرحم لدى المراهقين ويستخدمان لتوضيح حالة بطانة الرحم عند اكتشاف علامات الموجات فوق الصوتية لسلائل بطانة الرحم أو عنق الرحمأ.

تشخيص متباين

الهدف الرئيسي من التشخيص التفريقي لنزيف الرحم أثناء فترة البلوغ هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور المرض. فيما يلي الأمراض التي يجب التمييز بينها.

■ مضاعفات الحمل لدى المراهقات الناشطات جنسياً. بادئ ذي بدء، يتم توضيح الشكاوى وسجلات التاريخ لاستبعاد الحمل المتقطع أو النزيف بعد الإجهاض، بما في ذلك الفتيات اللاتي ينكرون الاتصال الجنسي. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخير قصير للحيض لأكثر من 35 يومًا، وفي كثير من الأحيان عندما يتم تقصير الدورة الشهرية إلى أقل من 21 يومًا أو في وقت قريب من الحيض المتوقع. يحتوي التاريخ، كقاعدة عامة، على مؤشرات على الجماع في الدورة الشهرية السابقة. يشكو المرضى من احتقان الثدي والغثيان. - إفرازات دموية، عادة

وفيرة، مع جلطات، مع قطع من الأنسجة، وغالبا ما تكون مؤلمة. اختبارات الحمل إيجابية (تحديد الوحدة الفرعية β لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في دم المريضة) C.

■ عيوب نظام تخثر الدم (الجدول). لاستبعاد العيوب في نظام تخثر الدم، والتاريخ العائلي (الميل إلى النزيف لدى الوالدين) وتاريخ الحياة (نزيف في الأنف، ومدة النزيف الطويلة مع

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ

التلاعب الجراحي ، حدوث متكرر وغير مبرر للنمشات والأورام الدموية). نزيف الرحم، كقاعدة عامة، له طابع غزارة الطمث، بدءا من الحيض. بيانات الفحص (شحوب الجلد، الكدمات، النمشات، تلون يرقاني في الراحتين والحنك العلوي، الشعرانية، علامات التمدد، حب الشباب، البهاق، الوحمات المتعددة، إلخ) وطرق البحث المختبري (مخطط تجلط الدم، فحص الدم العام، مخطط التجلط الدموي، التحديد تركيز العوامل الرئيسية لتخثر الدم) يسمح لنا بتأكيد أمراض الجهاز المرقئ.

طاولة. العلامات التشخيصية لاعتلالات التخثر لدى المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ

		غير طبيعي	التشخيص المفترض
		نتيجة
	كمية	أقل من 150·109 /لتر	قلة الصفيحات
	الصفائح
	البروثرومبين	أكثر من 17 ق	نقص عامل التخثر:
			الفيبرينوجين، الثاني، السابع، العاشر
	جزئي		نقص عامل التخثر:
	الثرومبوبلاستين	أكثر من 34 ثانية	عامل فون ويلبراند، II، V،
			الثامن، التاسع، العاشر، الحادي عشر، الفيبرينوجين
			تشوهات الأوعية الدموية
	وقت النزيف	أكثر من 9 دقائق	اعتلال الصفيحات (وهن الصفيحات
			Glyantsman-Negeli) أو المرض
			فون ويلبراند

		■ الأورام الحميدة في عنق الرحم وجسم الرحم. عادة ما يكون نزيف الرحم
		غير حلقية، مع فترات قصيرة وخفيفة؛ إفرازات العقل
	بلوغ	منتفخة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخيوط من المخاط. غالباً ما تكشف الموجات فوق الصوتية وجود
		يتميز العضال الغدي بعسر الطمث الشديد وطويل الأمد
		تضخم بطانة الرحم (سمك بطانة الرحم بسبب النزيف
		10-15 ملم) مع تكوينات مفرطة الصدى بأحجام مختلفة. ضياء-
		يتم تأكيد التشخيص عن طريق تنظير الرحم والنسيجي اللاحق
		دراسة منطقية لتكوين بطانة الرحم عن بعد أ.
	نزيف	■ العضال الغدي. نزيف الرحم في سن البلوغ على الخلفية
		اكتشاف إفرازات دموية مع إفرازات بنية مميزة
		تنكوم قبل وبعد الحيض. يتم تأكيد التشخيص من خلال النتائج
		الموجات فوق الصوتية في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية وتنظير الرحم (عند المرضى
		مع ألم شديد وليس له أي تأثير
		العلاج الدوائي) أ.
		■ الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. وكقاعدة عامة، أماه-
	الرحم	النزيف الدقيق هو غير دوري بطبيعته، ويحدث بعد ذلك
		انخفاض حرارة الجسم، دون وقاية، وخاصة العرضي أو العشوائي
		الاتصالات الجنسية غير الشرعية (الاختلاط) بين الناشطين جنسياً المتوافقين
		براعم، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة. قلق
		ألم في أسفل البطن، عسر البول، ارتفاع الحرارة، مرضية وفيرة

الإصابة بسرطان الدم خارج فترة الحيض، والحصول على رائحة حادة وغير سارة
نزيف الخلفية. كشف فحص المستقيم البطن
تضخم الرحم، خففت
الأنسجة في منطقة الزوائد الرحمية. الأبحاث الجاري تنفيذها
عادة ما تكون مؤلمة. بيانات البحوث البكتريولوجية
(الفحص المجهري للمسحات باستخدام صبغة جرام، فحص الإفرازات
المهبل لوجود الأمراض المنقولة جنسيا
باستخدام قوة PCR، والفحص البكتريولوجي للمواد من الخلف
قبو مهبلي) يساعد في توضيح التشخيص ب.
■ إصابة الأعضاء التناسلية الخارجية أو وجود جسم غريب في المهبل.
التشخيص يتطلب التاريخ الطبي والفرج
تنظير المهبل ب.
■ متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. لنزيف الرحم
البلوغ لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض مع
مع شكاوى من تأخر الدورة الشهرية وزيادة نمو الشعر وحب الشباب
هناك مؤشرات على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والفخذين
تأخر الحيض مع عدم انتظام الدورة الشهرية التدريجي
دورة وفقا لنوع قلة الطمث B.
■ تكوينات المبيض المنتجة للهرمونات. نزيف الرحم
قد يكون البلوغ أول أعراض هرمون الاستروجين
إنتاج أورام أو تكوينات تشبه الورم في المبيضين.
يمكن توضيح التشخيص بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية
تقسيم حجم وبنية المبيضين وتركيز هرمون الاستروجين
في الدم الوريدي ب.
■ خلل في الغدة الدرقية. نزيف الرحم
يحدث البلوغ، كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من تحت الإكلينيكي
قصور الغدة الدرقية السريري أو السريري. يشكو المرضى من البرودة
التورم، وزيادة الوزن، وفقدان الذاكرة، والنعاس، وإزالة
يضعط. في حالة قصور الغدة الدرقية، يتم إجراء الجس والموجات فوق الصوتية مع تحديد الحجم و	بلوغ
من الممكن توضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية
السمات الهيكلية للغدة الدرقية تجعل من الممكن التعرف عليها
زيادة وفحص المرضى - وجود جلد جاف تحت الجلد،
عجين الأنسجة، انتفاخ الوجه، تضخم اللسان، بطء الحركة.
Diyu، مما يزيد من وقت استرخاء ردود الفعل الوترية العميقة.
تحديد محتوى TSH، T الحر في الدم B.	نزيف
■ فرط برولاكتين الدم. لاستبعاد فرط برولاكتين الدم
يتم عرض أسباب نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ
فحص وجس الغدد الثديية مع توضيح طبيعة الأقسام
تحديد محتوى البرولاكتين في الدم من الحلمات،
التصوير الشعاعي لعظام الجمجمة مع دراسة مستهدفة للأحجام و
تكوينات السرج التركي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. تنفيذ	الرحم
الدورة الشهرية لمدة 4 أشهر ج.
العلاج التجريبي مع الأدوية الدوبامينية في المرضى الذين يعانون من الرحم
نزيف كبير في سن البلوغ الناتج عن
يساعد فرط برولاكتين الدم على استعادة الإيقاع والشخصية

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

■ التشاور مع طبيب الغدد الصماءيشار إلى C في أمراض الغدة الدرقية المشتبه بها (الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو تضخم منتشر أو تكوينات عقيدية للغدة الدرقية عند الجس).

■ التشاور مع طبيب أمراض الدم C ضروري لظهور نزيف الرحم لأول مرة في فترة البلوغ مع الحيض، ومؤشرات نزيف الأنف المتكرر، وحدوث النمشات والأورام الدموية، وزيادة النزيف أثناء الجروح والجروح والتلاعب الجراحي، وعندما يتم الكشف عن إطالة وقت النزيف.

■ يشار إلى استشارة طبيب أمراض الدم في حالة نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ على خلفية حمى منخفضة الدرجة ومستمرة على المدى الطويل، والطبيعة الحلقية للنزيف، وغالبًا ما تكون مصحوبة بألم، في حالة عدم وجود عامل معدي ممرض في إفرازات الجهاز البولي التناسلي ، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية أو المطلقة في اختبار الدم العام، واختبارات السلين الإيجابية.

■ يجب إجراء التشاور مع الطبيب المعالج في حالة نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة، بما في ذلك أمراض الكلى والكبد والرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية (CVS)، وما إلى ذلك.

مؤشرات الاستشفاء ج

■ نزيف الرحم الغزير (الغزير) الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي.

■ انخفاض مهدد للحياة في تركيز الهيموجلوبين (أقل من 70-80 جم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪).

■ الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.

لمزيد من التفاصيل انظر.

العلاج غير المخدرات

لا توجد بيانات تؤكد استصواب العلاج غير الدوائي للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ، إلا في الحالات التي تتطلب التدخل الجراحي.

علاج بالعقاقير

الأهداف العامة للعلاج الدوائي لنزيف الرحم في سن البلوغ هي:

■ وقف النزيف لتجنب الإصابة بمتلازمة النزف الحاد.

■ استقرار وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم.

	العلاج المضاد لفقر الدم.
	يتم استخدام الأدوية التالية.
	في المرحلة الأولى من العلاج، فمن المستحسن استخدام مثبطات
	انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (ترانيكساميك وأمينوكابرويك
	حامض). تقل شدة النزيف نتيجة لانخفاض حجمه
	نشاط تحلل الفيبرين في بلازما الدم. حمض الترانيكساميك
	يوصف عن طريق الفم بجرعة 5 جم 3-4 مرات يوميًا للنزيف الغزير
	حتى يتوقف النزيف تماماً. ربما عن طريق الوريد
	إعطاء 4-5 جرام من الدواء خلال الساعة الأولى، ثم إعطاءه بالتنقيط
	تناول الدواء بجرعة 1 جم / ساعة لمدة 8 ساعات لا ينبغي أن يكون إجمالي الجرعة اليومية
	تتجاوز 30 جرامًا بجرعات كبيرة خطر الإصابة
	متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية، ومع الاستخدام المتزامن
	وبدون هرمون الاستروجين، فإن احتمال حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري مرتفع.
	من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جرام 4 مرات يوميًا من الأول إلى الرابع
	يوم من أيام الحيض مما يقلل من كمية فقدان الدم بنسبة 50%.
	وقد لوحظ انخفاض كبير في فقدان الدم لدى المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث.
	يُعطى عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وموانع الحمل الفموية أحادية الطور ودانازول أ.
	دانازول في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في سن البلوغ
	نادرًا ما يتم استخدام الفترة بسبب ردود الفعل الجانبية الواضحة -
	الشعر وظهور حب الشباب والشعرانية)أ.
	مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين، ديكلوفيناك، إندوميتاسين، نيميسوليد، إلخ)
	تؤثر على استقلاب حمض الأراكيدونيك، وتقليل الإنتاج
	البروستاجلاندين والثرومبوكسان في بطانة الرحم، مما يقلل من حجمها
	فقدان الدم أثناء الحيض بنسبة 30-38% أ. ايبوبرو-
	يوصف الفين بجرعة 400 ملغ كل 4-6 ساعات (الجرعة اليومية 1200-1200 ملغ).
	3200 ملغ) في أيام غزارة الطمث. ومع ذلك، يمكن زيادة الجرعة اليومية
	قد يسبب زيادة غير مرغوب فيها في زمن البروثرومبين
	وتركيز أيونات الليثيوم في الدم. فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي	بلوغ
	مع فرط برولاكتين الدم، تشوهات هيكلية في الأعضاء التناسلية
	مماثلة لفعالية حمض أمينوكابرويك و موانع الحمل الفموية.
	من أجل زيادة فعالية العلاج مرقئ، op-
	وقد ثبت الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني
	ومع ذلك، هو بطلان هذا النوع من العلاج المشترك للألم.
	أعضاء وأمراض الغدة الدرقية.	نزيف
	موانع الحمل الفموية ذات الجرعة المنخفضة الحديثة
	المركبات بروجستيرونية المفعول (ديسوجيستريل بجرعة 150 ميكروغرام، الجستودين بجرعة 75 ميكروغرام،
	دينوجيست بجرعة 2 ملغ) تستخدم في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من وفيرة و
	نزيف الرحم اللاحلقي. إيثينيل استراديول في المشارك
	عند دمجها مع موانع الحمل الفموية، فإنها توفر تأثيرًا مرقئًا، كما توفر المركبات بروجستيرونية المفعول
	استقرار السدى والطبقة القاعدية من بطانة الرحم. للتوقف	الرحم
	يوصى بالنظام التالي: قرص واحد 4 مرات يوميًا
	يوصف النزيف فقط COCA أحادي الطور.
	– هناك العديد من المخططات لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في مرقئ
	الأغراض في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم. كثيرا ما يوصي

		لمدة 4 أيام ثم قرص واحد 3 مرات يوميا لمدة 3 أيام
		ثم قرص واحد مرتين يوميا، ثم قرص واحد يوميا حتى النهاية
		الحزمة الثانية من الدواء. خارج النزيف لغرض التنظيم
		توصف موانع الحمل الفموية المشتركة للدورة الشهرية لمدة 3-6 دورات
		قرص واحد يوميًا (21 يومًا من الاستخدام، 7 أيام راحة). واصلت-
		تعتمد فعالية العلاج الهرموني على شدة الحالة الأولية
		فقر الدم بسبب نقص الحديد ومعدل استرداد المحتوى
		الهيموجلوبين. يرتبط استخدام COCs في هذا الوضع بـ
		عدد من الآثار الجانبية الخطيرة: ارتفاع ضغط الدم والتخثر
		التهاب الفم والغثيان والقيء والحساسية. بالإضافة إلى ذلك، هناك
		- صعوبات في اختيار العلاج المناسب لفقر الدم.
		موانع الحمل الفموية أحادية الطور بجرعة نصف قرص كل 4 ساعات حتى
		بداية الإرقاء الكامل، منذ الحد الأقصى للمحتوى
		يتم الوصول إلى تركيز الدواء في الدم بعد 3-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم
		تناول الدواء وينخفض ​​بشكل ملحوظ في اليومين التاليين.
		3 ساعات تتراوح الجرعة الإجمالية من EE من 60 إلى 90 ميكروغرام
		أكثر من 3 مرات أقل من المستخدمة تقليديا
		خطة علاجية. في الأيام التالية، يتم تقليل الجرعة اليومية من موانع الحمل الفموية المشتركة -
		نصف قرص يوميا. عندما يتم تقليل الجرعة اليومية إلى
		قرص واحد، وينصح بمواصلة تناول الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار
		تركيز الهيموجلوبين. وكقاعدة عامة، مدة
		يجب ألا تقل الدورة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة عن 21 يومًا، بدءًا من اليوم الأول
		أيام من بداية الإرقاء الهرموني. في أول 5-7 أيام من القبول
		قد تؤدي الأدوية إلى زيادة سماكة بطانة الرحم بشكل مؤقت، مما يؤدي إلى زيادة سماكة بطانة الرحم
		يتراجع دون نزيف مع استمرار العلاج.
		– مستقبلاً من أجل تنظيم إيقاع الدورة الشهرية و تنظيم الدورة الشهرية
		لمنع نزيف الرحم المتكرر، يتم وصف موانع الحمل الفموية (COCs) وفقًا لما يلي:
	بلوغ	المخطط القياسي (دورات لمدة 21 يومًا مع فترات راحة لمدة 7 أيام
		دورات قصيرة (10 أيام لكل منها في المرحلة الثانية من الدورة المعدلة
		بينهم). في جميع المرضى الذين تناولوا الأدوية كما هو موضح
		في المخطط، لوحظ توقف النزيف خلال 12-18 ساعة من
		بداية الاستخدام والتحمل الجيد في غياب الآثار الجانبية
		آثار نيويورك. استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ليس له ما يبرره من الناحية المرضية
	نزيف	أو في وضع 21 يومًا لمدة تصل إلى 3 أشهر).
		إذا كان من الضروري التوقف بسرعة عن تهديد الحياة
		النزيف، أدوية الخط الأول المفضلة مترافقة
		يتم إعطاء هرمون الاستروجين المنظم عن طريق الوريد بجرعة 25 ملغ كل 4-6 ساعات حتى
		التوقف التام للنزيف الذي يحدث داخل
		اليوم الأول. يمكن استخدامه على شكل أقراص
	الرحم	هرمون الاستروجين المترافق بجرعة 0.625-3.75 ميكروغرام كل 4-
		6 ساعات حتى يتوقف النزيف تماماً مع الانخفاض التدريجي
		جرعات خلال الأيام الثلاثة القادمة تصل إلى جرعة قدرها 0.675 ملغ / يوم أو
		استراديول وفقًا لنظام مماثل بجرعة أولية قدرها 4 ملغ / يوم. بعد
		توصف المركبات بروجستيرونية المفعول لوقف النزيف.

	خارج النزيف، وذلك لتنظيم الدورة الشهرية،
	يعني هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الفم بجرعة قدرها 0.675 ملغ / يوم
	أو استراديول بجرعة 2 ملغ / يوم لمدة 21 يومًا إلزاميًا
	إضافة البروجسترون لمدة 12-14 يومًا في المرحلة الثانية
	دورة متقطعة.
	في بعض الحالات، وخاصة في المرضى الذين يعانون من آثار جانبية شديدة
	ردود الفعل أو التعصب أو موانع للاستخدام
	هرمون الاستروجين، فمن الممكن أن يوصف هرمون البروجسترون فقط. يلغي
	فعالية منخفضة لجرعات صغيرة من هرمون البروجسترون على خلفية المؤيدة
	نزيف الرحم المنتشر، في المقام الأول في المرحلة الثانية
	الدورة الشهرية مع غزارة الطمث أ. للمرضى الذين يعانون من وفرة
	جرعات عالية من هرمون البروجسترون (medro-
	خلات سيبروجسترون بجرعة 5-10 ملغ، ميكرون البروجسترون
	ثيرون بجرعة 100 ملغ أو ديدروجيستيرون بجرعة 10 ملغ) أو كل منهما
	ساعتين في حالة النزيف الذي يهدد الحياة، أو 3-4 مرات في اليوم
	مع نزيف حاد ولكن ليس مهددًا للحياة حتى يتوقف
	نزيف. بعد توقف النزيف، الأدوية
	يتم وصفه مرتين في اليوم لمدة لا تزيد عن 10 أيام
	قد يؤدي الاستخدام المطول إلى إعادة النزيف.
	عادة ما يتجلى رد فعل الانسحاب من المركبات بروجستيرونية المفعول في وفرة.
	نزيف كبير، والذي غالبا ما يتطلب استخدام
	إرقاء الأعراض. من أجل تنظيم الدورة الشهرية
	دورة الطمث، يمكن وصف ميدروكسي بروجستيرون
	تشين بجرعة 5-10-20 ملغم/يوم، والديدروجستيرون بجرعة 10-20 ملغم يومياً.
	كي، أو البروجسترون ميكرون - بجرعة 300 ملغ يوميا -
	اليوم الخامس والعشرون من الدورة الشهرية (مع غزارة الطمث).
	كي في المرحلة الثانية (مع نقص الطور الأصفري)، أو في
	جرعة 20 و 20 و 300 ملغ / يوم حسب نوع الدواء من الخامس إلى الخامس
	في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم اللاإباضي،	بلوغ
	trogensB.
	يُنصح بوصف الطاجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية
	على خلفية الاستخدام المستمر لهرمون الاستروجين. من الممكن استخدامها
	البروجسترون في شكل ميكرون بجرعة يومية
	200 ملغ لمدة 12 يومًا شهريًا على خلفية العلاج المستمر
	يخدم استمرار النزيف على خلفية الإرقاء الهرموني	نزيف
	إشارة لتنظير الرحم لتوضيح الحالة
	بطانة الرحم.
	جميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ
	يشار إلى مكملات الحديد لمنع تطور الحديد
	فقر الدم الناجم عن نقص. وقد ثبت كفاءة عالية في التطبيق
	كبريتات الحديدوز بالاشتراك مع حمض الاسكوربيك بجرعة 100 ملغ	الرحم
	حديد حديدي في اليوم أ. الجرعة اليومية من كبريتات الحديدوز
	يتم اختياره مع الأخذ بعين الاعتبار تركيز الهيموجلوبين في الدم. معايير-
	نحن بحاجة إلى الاختيار الصحيح لمكملات الحديد لنقص الحديد
	فقر الدم هو تطور أزمة الخلايا الشبكية (زيادة

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ

3 أضعاف أو أكثر عدد الخلايا الشبكية بعد 7-10 أيام من بدء العلاج). يتم العلاج المضاد لفقر الدم لمدة لا تقل عن 1-3 أشهر. يجب استخدام أملاح الحديد بحذر عند المرضى

مع أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

جراحة

يعد كشط الجسم وعنق الرحم (منفصل) أمرًا إلزاميًا تحت سيطرة منظار الرحم عند الفتيات ويتم إجراؤه في حالات نادرة جدًا. مؤشرات العلاج الجراحي هي:

■ نزيف الرحم الغزير الحاد الذي لا يتوقف مع العلاج الدوائي.

■ توافر السريرية وعلامات الموجات فوق الصوتية لسلائل بطانة الرحم و/أو

قناة عنق الرحم.

إذا كان من الضروري إزالة كيس المبيض (كيس بطانة الرحم أو الجلداني الجريبي أو كيس الجسم الأصفر الذي يستمر لأكثر من 3 أشهر) أو لتوضيح التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من آفة تشغل مساحة في منطقة الزوائد الرحمية، العلاجية ويشار إلى تنظير البطن التشخيصي.

تدريب المرضى

■ يجب أن يبقى المريض في حالة راحة في حالة حدوث نزيف حاد، ويجب توفير الراحة في الفراش. تحتاج إلى توضيحتحتاج الفتاة المراهقة إلى فحص إلزامي من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، وفي حالة النزيف الشديد، دخول المستشفى إلى قسم أمراض النساء في المستشفى في الأيام الأولى من النزيف.

■ ومن المستحسن إجراء محادثات يتم خلالها شرح أسباب النزيف ومحاولة تخفيف الشعور بالخوف وعدم اليقين بشأن نتيجة المرض. مع الأخذ في الاعتبار عمرها، تحتاج الفتاة إلى شرح جوهر المرض وتعليمها كيفية تنفيذ الوصفات الطبية بشكل صحيح.بالنسبة لمعظم الفتيات المراهقات، يكون العلاج الدوائي فعالاً، وخلال السنة الأولى يتطور لديهن دورات شهرية إباضية كاملة وحيض طبيعي.

ش المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ أثناء العلاج الذي يهدف إلى تثبيط تكوين متلازمة تكيس المبايض خلال الفترة الأولىبعد 3-5 سنوات من بدء الحيض، تكون انتكاسات نزيف الرحم نادرة للغاية. يعتمد تشخيص نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ المرتبط بأمراض الجهاز المرقئ أو الأمراض المزمنة الجهازية على درجة التعويض عن الاضطرابات الموجودة. يجب إدراج الفتيات اللاتي يعانين من زيادة الوزن ويعانين من نزيف الرحم المتكرر خلال فترة الرحم في سن 15-19 عامًا في مجموعة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم أ.

المضاعفات الأكثر خطورة لنزيف الرحم أثناء البلوغ هي متلازمة فقدان الدم الحاد، والتي نادراً ما تؤدي إلى الوفاة عند الفتيات الأصحاء جسديًا، ومتلازمة فقر الدم، التي تعتمد شدتها على مدة وشدة نزيف الرحم أثناء البلوغ. غالبًا ما تنجم الوفيات بين المراهقات المصابات بنزيف الرحم أثناء فترة البلوغ عن اضطرابات حادة في الأعضاء المتعددة نتيجة لفقر الدم الشديد ونقص حجم الدم، ومضاعفات نقل الدم الكامل ومكوناته، وتطور اضطرابات جهازية لا رجعة فيها على خلفية نقص الحديد المزمن فقر الدم عند الفتيات المصابات بنزيف الرحم لفترات طويلة ومتكررة.

فيخليايفا إي.م. دليل لأمراض الغدد الصماء النسائية. - الطبعة الثالثة. - م: ميا، 2002.

جوركين يو.أ. أمراض النساء لدى المراهقين. - سان بطرسبرج. : فوليانت، 2000. كوكولينا ف.ف. أمراض النساء للأطفال. - م: ميا، 2001.

كولاكوف في.أ.، أوفاروفا إي.في. المبادئ القياسية لفحص وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بالأمراض النسائية واضطرابات النمو الجنسي. - م: تريادا-X، 2004.

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ

نزيف الرحم في سن البلوغ (PUB) - الاضطرابات الوظيفية التي تنشأ خلال السنوات الثلاث الأولى بعد بدء الحيض، والناجمة عن انحرافات في النشاط المنسق للأنظمة الوظيفية التي تحافظ على التوازن، والتي تتجلى في اضطراب الارتباطات بينها تحت تأثير مجموعة من العوامل.

المرادفات

نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ، نزيف الرحم المختل، نزيف الرحم للأحداث.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
N92.2 الحيض الثقيل أثناء فترة البلوغ (نزيف غزير مع بداية الدورة الشهرية، نزيف البلوغ الدوري - غزارة الطمث، نزيف البلوغ الحلقي - نزف الرحم).

علم الأوبئة

ويتراوح تواتر الانتقال اليدوي في بنية الأمراض النسائية في مرحلة الطفولة والمراهقة من 10 إلى 37.3٪.
يعد النقل اليدوي سببًا شائعًا لزيارة الفتيات المراهقات لطبيب أمراض النساء. كما أنها مسؤولة عن 95% من جميع حالات نزيف الرحم أثناء فترة البلوغ. في أغلب الأحيان، يحدث نزيف الرحم عند الفتيات المراهقات خلال السنوات الثلاث الأولى بعد بدء الحيض.

تحري

يُنصح بفحص المرض باستخدام الاختبارات النفسية بين المرضى الأصحاء، وخاصة الطلاب المتفوقين وطلاب المؤسسات ذات المستوى التعليمي العالي (الصالات الرياضية والمدارس الثانوية والفصول المهنية والمعاهد والجامعات). يجب أن تشمل مجموعة المخاطر لتطوير النقل اليدوي الفتيات المراهقات اللاتي يعانين من انحرافات في النمو الجسدي والجنسي، والحيض المبكر، والحيض الشديد مع الحيض.

تصنيف

لا يوجد تصنيف دولي مقبول رسميًا لناقل الحركة اليدوي.

اعتمادًا على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المبيضين، يتم تمييز ما يلي:

• نزيف الرحم التبويض.
• نزيف الرحم اللاإباضي.

خلال فترة البلوغ، يكون النزيف الحلقي اللاإباضي هو الأكثر شيوعًا، وينجم عن رتق أو، بشكل أقل شيوعًا، استمرار الجريبات.

اعتمادا على الخصائص السريرية لنزيف الرحم، يتم تمييز الأنواع التالية.

• غزارة الطمث (فرط الطمث) هو نزيف الرحم لدى المرضى الذين لديهم إيقاع حيض محفوظ، مع استمرار النزيف لأكثر من 7 أيام وفقدان الدم يتجاوز 80 مل. في مثل هؤلاء المرضى، عادة ما يتم ملاحظة عدد صغير من جلطات الدم في حالة النزيف الشديد، وظهور اضطرابات نقص حجم الدم في أيام الحيض وعلامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل إلى الشديد.
• تعدد الطمث هو نزيف رحمي يحدث على خلفية دورة شهرية قصيرة منتظمة (أقل من 21 يومًا).
• نزيف الرحم ونزف الطمث عبارة عن نزيف رحمي ليس له إيقاع، وغالبًا ما يحدث بعد فترات ندرة الطمث ويتميز بزيادة دورية في النزيف على خلفية إفرازات دم هزيلة أو معتدلة.

اعتمادًا على مستوى تركيز الاستراديول في بلازما الدم، يتم تقسيم عمليات النقل اليدوية إلى الأنواع التالية:

• ناقص هرمون الاستروجين.
• نورموستروجينيك.

اعتمادا على الخصائص السريرية والمخبرية للإرسال اليدوي، يتم التمييز بين الأشكال النموذجية وغير النمطية.

المسببات

MCPP هو مرض متعدد العوامل. يعتمد تطورها على تفاعل مجموعة من العوامل العشوائية والتفاعل الفردي للكائن الحي. يتم تحديد الأخير من خلال النمط الجيني والنمط الظاهري، الذي يتشكل أثناء تكوين كل شخص. غالبًا ما يتم الإشارة إلى حالات مثل الحالة النفسية الحادة أو الإجهاد النفسي المطول والظروف البيئية غير المواتية في مكان الإقامة ونقص الفيتامين كعوامل خطر لحدوث انتقال يدوي. يمكن أيضًا أن تكون العوامل المسببة للانتقال اليدوي هي نقص التغذية والسمنة ونقص الوزن. من الأصح اعتبار هذه العوامل غير المواتية ليست سببية، ولكن كظواهر مثيرة. ينتمي الدور الرائد والأكثر ترجيحًا في حدوث النزيف إلى أنواع مختلفة من الحمل النفسي الزائد والصدمات النفسية الحادة (حتى 70٪).

طريقة تطور المرض

ويرتبط عدم التوازن في التوازن لدى المراهقين بتطور ردود فعل غير محددة للإجهاد، أي. بعض الظروف (العدوى، العوامل الفيزيائية أو الكيميائية، المشاكل الاجتماعية والنفسية) تؤدي إلى التوتر في موارد الجسم التكيفية. كآلية لتنفيذ متلازمة التكيف العام، يتم تنشيط المحور الرئيسي للتنظيم الهرموني - "الغدد تحت المهاد - الغدة النخامية - الكظرية". تتميز الاستجابة التكيفية الطبيعية للتغيرات في البيئة الخارجية أو الداخلية للجسم بالتفاعل المتوازن متعدد المعلمات بين المكونات التنظيمية (المركزية والمحيطية) والمكونات المؤثرة للأنظمة الوظيفية. يتم ضمان التفاعل الهرموني للأنظمة الفردية من خلال الارتباطات بينها. وعند التعرض لمجموعة من العوامل التي تتجاوز شروط التكيف المعتادة من حيث الشدة أو المدة، قد تتعطل هذه الارتباطات. ونتيجة لهذه العملية، يبدأ كل من الأنظمة التي تضمن التوازن في العمل بدرجة أو بأخرى في عزلة ويتم تشويه المعلومات الواردة حول نشاطها. وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل اتصالات التحكم وتدهور آليات التنظيم الذاتي المستجيب. وأخيرًا، تؤدي الجودة المنخفضة على المدى الطويل لآليات التنظيم الذاتي للنظام، وهي الأكثر ضعفًا لأي سبب من الأسباب، إلى تغييرات شكلية وظيفية.

آلية ضعف المبيض هي التحفيز غير الكافي للغدة النخامية بواسطة GnRH ويمكن أن يرتبط بشكل مباشر بانخفاض تركيز LH وFSH في الدم، والزيادة المستمرة في مستويات LH أو التغيرات الفوضوية في إفراز الغدد التناسلية.

الصورة السريرية

الصورة السريرية للانتقال اليدوي غير متجانسة للغاية. تعتمد المظاهر على المستوى (المركزي أو المحيطي) الذي حدثت فيه انتهاكات التنظيم الذاتي.
إذا كان من المستحيل تحديد نوع ناقل الحركة اليدوي (نقص أو نورمو أو فرط هرمون الاستروجين) أو لا يوجد ارتباط بين البيانات السريرية والمخبرية، فيمكننا التحدث عن وجود شكل غير نمطي.

في المسار النموذجي للانتقال اليدوي، تعتمد الصورة السريرية على مستوى الهرمونات في الدم.

• نوع فرط الاستروجين: ظاهريًا، يبدو هؤلاء المرضى متطورين جسديًا، ولكن من الناحية النفسية يمكن أن يظهروا عدم النضج في الأحكام والأفعال. تشمل السمات المميزة للشكل النموذجي زيادة كبيرة في حجم الرحم وتركيز LH في بلازما الدم بالنسبة إلى معيار العمر، بالإضافة إلى تضخم غير متماثل في المبيضين. أكبر احتمال لتطوير نوع فرط الاستروجين من ناقل الحركة اليدوي هو في بداية (11-12 سنة) ونهايته (17-18 سنة) من سن البلوغ. يمكن أن تحدث الأشكال غير النمطية حتى سن 17 عامًا.
• يرتبط النوع المعياري الاستروجين بالتطور المتناغم للخصائص الخارجية وفقًا لقياسات الجسم البشري ودرجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية. حجم الرحم أصغر من المعيار العمري، لذلك، مع مثل هذه المعلمات، غالبا ما يتم تصنيف المرضى على أنهم نوع ناقص الاستروجين. في أغلب الأحيان، يتطور هذا النوع من ناقل الحركة اليدوي لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 إلى 16 عامًا.
• النوع الناقص الإستروجين هو الأكثر شيوعًا عند الفتيات المراهقات. عادة، يكون هؤلاء المرضى ذوي دستور هش مع تأخر كبير عن معيار العمر في درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية، ولكن مستوى عال إلى حد ما من النمو العقلي. يتخلف الرحم بشكل كبير عن المعيار العمري من حيث الحجم في جميع الفئات العمرية، وبطانة الرحم رقيقة، والمبيضان متماثلان ويتجاوزان الحجم الطبيعي قليلاً.

مستوى الكورتيزول في بلازما الدم يتجاوز بشكل كبير القيم المعيارية. مع النوع الناقص الإستروجين، يحدث ناقل الحركة اليدوي دائمًا بشكل نموذجي.

التشخيص

معايير تشخيص ناقل الحركة اليدوي:

• مدة النزيف المهبلي أقل من يومين أو أكثر من 7 أيام على خلفية تقصير الدورة الشهرية (أقل من 21-24 يومًا) أو إطالة الدورة الشهرية (أكثر من 35 يومًا) ؛
• فقدان الدم أكثر من 80 مل أو أكثر وضوحًا بشكل شخصي مقارنة بالحيض الطبيعي.
• وجود نزيف بين الدورة الشهرية أو بعد الجماع.
• غياب علم الأمراض الهيكلي لبطانة الرحم.
• تأكيد الدورة الشهرية الإباضة خلال فترة نزيف الرحم (مستوى هرمون البروجسترون في الدم الوريدي في الأيام 21-25 من الدورة الشهرية أقل من 9.5 نانومول / لتر، درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور، عدم وجود جريب ما قبل الإباضة وفقًا لتخطيط صدى الصوت ).

أثناء المحادثة مع الأقارب (ويفضل مع الأم)، من الضروري معرفة تفاصيل التاريخ العائلي للمريض.
يقومون بتقييم خصائص الوظيفة الإنجابية للأم، ومسار الحمل والولادة، ومسار فترة الوليد، والتطور النفسي ومعدلات النمو، ومعرفة الظروف المعيشية، والعادات الغذائية، والأمراض والعمليات السابقة، وملاحظة البيانات المتعلقة بالإجهاد الجسدي والنفسي ، والضغط النفسي.

الفحص البدني

من الضروري إجراء فحص عام وقياس الطول ووزن الجسم وتحديد توزيع الدهون تحت الجلد وملاحظة علامات المتلازمات الوراثية. يتم تحديد مدى امتثال النمو الفردي للمريضة لمعايير العمر، بما في ذلك التطور الجنسي وفقًا لتانر (مع الأخذ في الاعتبار تطور الغدد الثديية ونمو الشعر).
في معظم المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي، يمكن ملاحظة تقدم (تسارع) واضح في الطول ووزن الجسم، ولكن فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم (كجم / م2)، يلاحظ نقص نسبي في وزن الجسم (باستثناء المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 11-18 سنة).

يتم استبدال التسارع المفرط لمعدل النضج البيولوجي في بداية سن البلوغ بتباطؤ النمو لدى الفئات العمرية الأكبر سنا.

عند الفحص يمكن اكتشاف أعراض فقر الدم الحاد أو المزمن (شحوب الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة).

الشعرانية، ثر اللبن، تضخم الغدة الدرقية هي علامات على أمراض الغدد الصماء. إن وجود انحرافات كبيرة في عمل نظام الغدد الصماء، وكذلك في الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من انتقال يدوي، قد يشير إلى اضطراب عام في التوازن.

من المهم تحليل تقويم الدورة الشهرية للفتاة (مخطط الدورة الشهرية). بناءً على بياناتها، يمكن الحكم على تطور وظيفة الدورة الشهرية، وطبيعة الدورة الشهرية قبل النزيف الأول، وشدة النزيف ومدته.

غالبًا ما يتم ملاحظة ظهور المرض مع بدء الحيض في الفئة العمرية الأصغر سناً (حتى 10 سنوات)، وفي الفتيات بعد 11-12 عامًا من بدء الحيض قبل النزيف، يتم ملاحظة عدم انتظام الدورة الشهرية في كثير من الأحيان، وفي الفتيات فوق 13 عامًا، تكون الدورة الشهرية منتظمة. يتم ملاحظة الدورة الشهرية. يزيد الحيض المبكر من احتمالية تطوير ناقل الحركة اليدوي.

إن تطور الصورة السريرية للانتقال اليدوي مع رتق واستمرارية الجريبات هو أمر مميز للغاية. مع استمرار الجريبات، يحدث نزيف يشبه الحيض أو أكثر وفرة من الحيض بعد تأخير الحيض التالي لمدة 1-3 أسابيع، بينما في رتق الجريبي يتراوح التأخير من 2 إلى 6 أشهر ويتجلى في نزيف ضئيل وطويل الأمد. في الوقت نفسه، يمكن أن يكون لمختلف أمراض النساء أنماط نزيف متطابقة ونفس النوع من عدم انتظام الدورة الشهرية. يمكن أن يكون اكتشاف الدم من الجهاز التناسلي قبل الدورة الشهرية وبعدها مباشرة من أعراض التهاب بطانة الرحم أو ورم بطانة الرحم أو التهاب بطانة الرحم المزمن أو GPE.

ومن الضروري توضيح الحالة النفسية للمريض من خلال الاختبار النفسي واستشارة الطبيب النفسي. لقد ثبت أن علامات الاضطرابات الاكتئابية والخلل الاجتماعي تلعب دورًا مهمًا في الصورة السريرية للأشكال النموذجية لـ MCPP. إن وجود علاقة بين التوتر والتمثيل الغذائي الهرموني لدى المرضى يشير إلى إمكانية أولوية الاضطرابات العصبية والنفسية.

يوفر فحص أمراض النساء أيضًا معلومات مهمة. عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية، خطوط نمو شعر العانة، شكل وحجم البظر، الشفرين الكبيرين والصغيرين، فتحة مجرى البول الخارجية، ملامح غشاء البكارة، لون الأغشية المخاطية للدهليز المهبلي، ويتم تقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي.

يسمح لك تنظير المهبل بتقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي وتشبع هرمون الاستروجين واستبعاد وجود جسم غريب في المهبل والأورام اللقمية والحزاز المسطح وأورام المهبل وعنق الرحم.

علامات فرط الاستروجين: طي واضح للغشاء المخاطي المهبلي، غشاء البكارة العصير، عنق الرحم الأسطواني، أعراض إيجابية لحدقة العين، وجود خطوط مخاطية وفيرة في إفرازات الدم.

علامات نقص هرمون الاستروجين في الدم: الغشاء المخاطي المهبلي وردي شاحب، الطيات ضعيفة، غشاء البكارة رقيق، عنق الرحم تحت مخروطي أو مخروطي، ينزف بدون مخاط.

البحوث المخبرية

يخضع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بانتقال يدوي للدراسات التالية.

• تعداد الدم الكامل مع تحديد مستوى الهيموجلوبين، عدد الصفائح الدموية، عدد الخلايا الشبكية. سيساعد مخطط الدم (APTT، مؤشر البروثرومبين، وقت إعادة التكلس المنشط) وتقييم وقت النزيف على استبعاد الأمراض الجسيمة لنظام تخثر الدم.
• تحديد βhCG في مصل الدم لدى الفتيات الناشطات جنسيا.
• الفحص المجهري للطاخة (صبغة جرام)، والفحص البكتريولوجي وتشخيص PCR لمرض الكلاميديا، والسيلان، وداء المفطورات، وداء اليوريابلازما في كشط جدران المهبل.
• اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد مستويات الجلوكوز والبروتين والبيليروبين والكوليسترول والكرياتينين واليوريا وحديد المصل والترانسفيرين والكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم) نشاط الفوسفاتيز القلوي، AST، ALT.
• اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات وزيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25 وما فوق).
• تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (TSH، T4 الحر، AT إلى بيروكسيداز الغدة الدرقية) لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية. استراديول، التستوستيرون، DHEAS، LH، FSH، الأنسولين، Speptide لاستبعاد متلازمة تكيس المبايض. 17-OP، التستوستيرون، DHEAS، إيقاع الكورتيزول اليومي لاستبعاد CAH؛ البرولاكتين (3 مرات على الأقل) لاستبعاد فرط برولاكتين الدم. هرمون البروجسترون في مصل الدم في اليوم الحادي والعشرين من الدورة (مع دورة شهرية مدتها 28 يومًا) أو في اليوم الخامس والعشرين (مع دورة شهرية مدتها 32 يومًا) لتأكيد طبيعة عدم الإباضة لنزيف الرحم.

في المرحلة الأولى من المرض في سن البلوغ المبكر، يؤدي تنشيط نظام الغدة النخامية إلى إطلاق دوري للـ LH (في المقام الأول) و FSH، وتركيزهما في بلازما الدم يتجاوز المستويات الطبيعية. في مرحلة البلوغ المتأخرة، وخاصة مع نزيف الرحم المتكرر، يتم تقليل إفراز الجونادوتروبين.

طرق البحث الآلي

يتم أحيانًا إجراء الأشعة السينية لليد اليسرى والمعصم لتحديد عمر العظام والتنبؤ بالنمو.
يتم تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من انتقال العدوى اليدوي بعمر بيولوجي متقدم مقارنة بعمرهم الزمني، خاصة في الفئات العمرية الأصغر سنا. العمر البيولوجي هو مؤشر أساسي ومتعدد الأوجه لوتيرة التطور، مما يعكس مستوى الحالة المورفولوجية للكائن الحي على خلفية معيار السكان.

الأشعة السينية للجمجمة هي وسيلة إعلامية لتشخيص أورام منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية التي تشوه السرج التركي، وتقييم ديناميكيات السائل النخاعي، وديناميكية الدم داخل الجمجمة، واضطرابات تخليق العظم بسبب عدم التوازن الهرموني، والعمليات الالتهابية السابقة داخل الجمجمة.

يسمح لك تخطيط صدى أعضاء الحوض بتوضيح حجم الرحم وبطانة الرحم لاستبعاد الحمل وحجم وبنية وحجم المبيضين وعيوب الرحم (الرحم ذو القرنين والرحم على شكل سرج) وأمراض جسم الرحم وبطانة الرحم (العضال الغدي). ، MM، الأورام الحميدة أو تضخم، الأورام الغدية وسرطان بطانة الرحم، التهاب بطانة الرحم، الالتصاقات داخل الرحم)، تقييم حجم وبنية وحجم المبيضين، واستبعاد الخراجات الوظيفية والتشكيلات التي تشغل مساحة في الزوائد الرحمية.

نادرًا ما يتم استخدام تنظير الرحم التشخيصي وكشط تجويف الرحم لدى المراهقين ويستخدمان لتوضيح حالة بطانة الرحم عند اكتشاف علامات صدى لسلائل بطانة الرحم أو قناة عنق الرحم.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والأعضاء الداخلية وفقًا للإشارات لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة وأمراض الغدد الصماء.

التشخيص التفاضلي

الهدف الرئيسي من التشخيص التفريقي لنزيف الرحم أثناء فترة البلوغ هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور نزيف الرحم.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع عدد من الحالات والأمراض.

• مضاعفات الحمل لدى المراهقات الناشطات جنسياً. الشكاوى وبيانات التاريخ الطبي لاستبعاد الحمل المتقطع أو النزيف بعد الإجهاض، بما في ذلك الفتيات اللاتي ينكرون الاتصال الجنسي. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخير قصير لأكثر من 35 يومًا، ويحدث في كثير من الأحيان عندما يتم تقصير الدورة الشهرية إلى أقل من 21 يومًا أو في وقت قريب من الحيض المتوقع. يحتوي التاريخ، كقاعدة عامة، على مؤشرات على الجماع في الدورة الشهرية السابقة. يلاحظ المرضى احتقان الغدد الثديية والغثيان. عادةً ما يكون الإفراز الدموي غزيرًا مع جلطات وقطع من الأنسجة، وغالبًا ما يكون مؤلمًا. تكون نتائج اختبارات الحمل إيجابية (تحديد مستوى βhCG في مصل دم المريضة).
• عيوب نظام تخثر الدم (مرض فون ويلبراند ونقص عوامل الإرقاء البلازمية الأخرى، مرض ويرلهوف، وهن الصفيحات جلانزمان، برنارد سولييه، غوشيه). من أجل استبعاد العيوب في نظام تخثر الدم، يتم التحقق من تاريخ العائلة (الميل إلى النزيف لدى الوالدين) وتاريخ الحياة (نزيف في الأنف، وقت طويل من النزيف أثناء العمليات الجراحية، وظهور نمشات وأورام دموية بشكل متكرر وغير مسبب). نزيف الرحم الذي يتطور على خلفية أمراض الجهاز المرقئ، كقاعدة عامة، له طابع غزارة الطمث مع الحيض. بيانات الفحص (شحوب الجلد، الكدمات، النمشات، اصفرار الراحتين والحنك العلوي، الشعرانية، علامات التمدد، حب الشباب، البهاق، الوحمات المتعددة، إلخ) وطرق البحث المختبري (مخطط الدم، فحص الدم العام، مخطط الخثرات الدموية، تحديد عوامل التخثر الرئيسية ) تسمح لك بتأكيد وجود أمراض الجهاز المرقئ.
• أمراض الدم الأخرى: سرطان الدم، فقر الدم اللاتنسجي، فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• الاورام الحميدة في عنق الرحم وجسم الرحم. عادة ما يكون نزيف الرحم غير دوري مع فترات خفيفة قصيرة، وتكون الإفرازات معتدلة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخيوط من المخاط. غالبًا ما يقوم الفحص بالموجات فوق الصوتية بتشخيص GPE (سمك بطانة الرحم على خلفية النزيف هو 10-15 ملم) ، مع تكوينات مفرطة الصدى بأحجام مختلفة. يتم تأكيد التشخيص باستخدام تنظير الرحم والفحص النسيجي اللاحق لتكوين بطانة الرحم البعيدة.
• العضال الغدي. يتميز ناقل الحركة اليدوي على خلفية العضال الغدي بعسر الطمث الشديد والبقع الطويلة ذات اللون البني قبل وبعد الحيض. يتم تأكيد التشخيص باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية وتنظير الرحم (في المرضى الذين يعانون من آلام شديدة وفي غياب تأثير العلاج الدوائي).
• معرف المنتج كقاعدة عامة، نزيف الرحم ذو طبيعة غير دورية ويحدث بعد انخفاض حرارة الجسم، والجماع الجنسي غير المحمي لدى المراهقين النشطين جنسيا، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة والإفرازات. يشكو المرضى من آلام في أسفل البطن، وعسر البول، وارتفاع الحرارة، وكثرة كريات الدم البيضاء المرضية خارج فترة الحيض، والتي تكتسب رائحة كريهة حادة بسبب النزيف. أثناء فحص البطن المستقيمي، يتم جس الرحم المتضخم، ويتم تحديد عجين الأنسجة في منطقة الزوائد الرحمية، وعادة ما يكون الفحص مؤلمًا. تساعد بيانات الفحص البكتريولوجي (الفحص المجهري لطاخة جرام، وتشخيص PCR للإفرازات المهبلية لوجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي، والاستنبات البكتريولوجي من القبو المهبلي الخلفي) في توضيح التشخيص.
• صدمة للأعضاء التناسلية الخارجية أو وجود جسم غريب في المهبل. يتطلب التشخيص توضيحًا إلزاميًا للبيانات anamnestic وتنظير الفرج.
• متلازمة تكيس المبايض. مع MCPP، فإن الفتيات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، إلى جانب الشكاوى من تأخر الدورة الشهرية، ونمو الشعر الزائد، وحب الشباب البسيط على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والفخذين، لديهم مؤشرات على تأخر الحيض مع عدم انتظام الدورة الشهرية التدريجي مثل ندرة الطمث.
• التكوينات المنتجة للهرمونات. قد يكون MCPP هو العرض الأول للأورام المنتجة لهرمون الاستروجين أو التكوينات الشبيهة بالورم في المبيضين. يمكن التحقق من التشخيص بعد تحديد مستوى هرمون الاستروجين في الدم الوريدي والموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية مع توضيح حجم وبنية المبيضين.
• خلل في الغدة الدرقية. تحدث MCPPs عادة في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو السريري. يشكو المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي على خلفية قصور الغدة الدرقية من البرودة والتورم وزيادة الوزن وفقدان الذاكرة والنعاس والاكتئاب. في حالة قصور الغدة الدرقية، يمكن أن يكشف الجس والموجات فوق الصوتية مع تحديد الحجم والسمات الهيكلية للغدة الدرقية عن تضخمها، ويكشف فحص المرضى عن وجود جفاف الجلد تحت البطن، وانتفاخ الوجه، وتضخم اللسان، وبطء القلب، وزيادة في زمن استرخاء المنعكسات الوترية العميقة. يمكن توضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية عن طريق تحديد محتوى TSH وT4 الحر في الدم الوريدي.
• فرط برولاكتين الدم. لاستبعاد فرط برولاكتين الدم كسبب للانتقال اليدوي، من الضروري فحص وجس الغدد الثديية مع توضيح طبيعة الإفرازات من الحلمتين، وتحديد محتوى البرولاكتين في الدم الوريدي، وفحص الأشعة السينية للجمجمة تتم الإشارة إلى العظام من خلال دراسة مستهدفة لحجم وتكوين السرج التركي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• أمراض الغدد الصماء الأخرى (مرض أديسون، مرض كوشينغ، شكل ما بعد البلوغ من فرط تنسج الكظر الخلقي، أورام الغدة الكظرية، متلازمة السرج الفارغ، البديل الفسيفسائي لمتلازمة تيرنر).
• الأمراض الجهازية (أمراض الكبد، الفشل الكلوي المزمن، فرط الطحال).
• أسباب علاجية المنشأ (أخطاء في تناول الأدوية التي تحتوي على الهرمونات الجنسية الأنثوية والجلوكوكورتيكويدات، والاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر، والأدوية العقلية، ومضادات الاختلاج والوارفارين، والعلاج الكيميائي).

ومن الضروري التمييز بين انتقال العدوى اليدوي ومتلازمة نزيف الرحم لدى المراهقات. يمكن أن تكون متلازمة نزيف الرحم مصحوبة بنفس السمات السريرية والبارامترية تقريبًا كما هو الحال مع MCPP. ومع ذلك، تتميز متلازمة نزيف الرحم بعلامات محددة فيزيولوجية وسريرية مرضية، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند وصف العلاج والتدابير الوقائية.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

يعد التشاور مع طبيب الغدد الصماء ضروريًا في حالة الاشتباه في أمراض الغدة الدرقية (الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو تضخم منتشر أو عقيدات في الغدة الدرقية عند الجس).

التشاور مع طبيب أمراض الدم - عند بداية النقل اليدوي أثناء الحيض، مؤشرات على نزيف الأنف المتكرر، وحدوث النمشات والأورام الدموية، وزيادة النزيف أثناء الجروح والجروح والتلاعب الجراحي، وتحديد إطالة وقت النزيف.

التشاور مع طبيب أمراض السل - في حالة النقل اليدوي على خلفية حمى منخفضة الدرجة ومستمرة على المدى الطويل، ونزيف لا حلقي، غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم، وغياب عامل معدي ممرض في إفرازات الجهاز البولي التناسلي، وكثرة الخلايا اللمفاوية النسبية أو المطلقة في اختبار الدم العام، نتائج إيجابية لاختبار السلين.

التشاور مع الطبيب المعالج - للنقل اليدوي على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة، بما في ذلك أمراض الكلى والكبد والرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك.

يوصى باستشارة معالج نفسي أو طبيب نفسي لجميع المرضى الذين يعانون من انتقال يدوي لتصحيح الحالة، مع مراعاة خصائص الحالة المؤلمة والتصنيف السريري ورد فعل الفرد تجاه المرض.

مثال على صياغة التشخيص

N92.2 الحيض الغزير أثناء فترة البلوغ (نزف غزير مع الحيض أو غزارة الطمث في سن البلوغ)
أو نزيف البلوغ).

أهداف العلاج

الأهداف العامة لعلاج نزيف الرحم في سن البلوغ هي:

• وقف النزيف لتجنب متلازمة النزف الحاد.
• استقرار وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم.
• العلاج المضاد لفقر الدم.
• تصحيح الحالة النفسية للمرضى والأمراض المصاحبة.

مؤشرات للعلاج في المستشفى

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى للحالات التالية:

• نزيف الرحم الغزير (الغزير) الذي لا يمكن السيطرة عليه عن طريق العلاج الدوائي.
• انخفاض يهدد الحياة في الهيموجلوبين (أقل من 70-80 جم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪)؛
• الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.

العلاج من الإدمان

في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم، في المرحلة الأولى من العلاج فمن المستحسن استخدام مثبطات انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (حمض الترانيكساميك أو حمض الأمينوكابرويك). تقلل الأدوية من شدة النزيف عن طريق تقليل نشاط تحلل الفيبرين في بلازما الدم. يوصف حمض الترانيكساميك عن طريق الفم بجرعة 4-5 جرام خلال الساعة الأولى من العلاج، ثم 1 جرام كل ساعة حتى يتوقف النزيف تمامًا. من الممكن إعطاء 4-5 جرام من الدواء عن طريق الوريد لمدة ساعة واحدة، ثم تناول 1 جرام بالتنقيط في الساعة لمدة 8 ساعات، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 30 جرامًا، عند تناول جرعات كبيرة، يكون هناك خطر الإصابة بمتلازمة التخثر داخل الأوعية يزيد، ومع الاستخدام المتزامن لهرمون الاستروجين هناك احتمال كبير لمضاعفات الانصمام الخثاري. من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جرام 4 مرات يوميًا من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الدورة الشهرية مما يقلل من كمية فقدان الدم بنسبة 50٪.

لقد ثبت بشكل موثوق أنه مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وموانع الحمل الفموية أحادية الطور والدانازول، يتم تقليل فقدان الدم لدى مرضى غزارة الطمث بشكل كبير. نادرًا ما يستخدم دانازول عند الفتيات اللاتي يعانين من انتقال يدوي بسبب ردود الفعل السلبية الشديدة (الغثيان وتعميق الصوت وفقدان الشعر وزيادة الشحوم وحب الشباب والشعرانية). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ايبوبروفين، نيميسوليد)، عن طريق قمع نشاط COX1 وCOX2، تنظم عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك، وتقلل من إنتاج PG والثرومبوكسان في بطانة الرحم، مما يقلل من كمية فقدان الدم أثناء الحيض بنسبة 30-38٪.

يوصف الإيبوبروفين 400 ملغ كل 4-6 ساعات (الجرعة اليومية - 1200-3200 ملغ) في أيام غزارة الطمث. يوصف نيميسوليد 50 ملغ 3 مرات في اليوم. زيادة الجرعة اليومية قد تسبب زيادة غير مرغوب فيها في زمن البروثرومبين وزيادة في محتوى الليثيوم في مصل الدم.

فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مماثلة لفعالية حمض الأمينوكابرويك وموانع الحمل الفموية.

من أجل زيادة فعالية العلاج المرقئ، فإن الإدارة المتزامنة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني لها ما يبررها ومن المستحسن. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم، والتشوهات الهيكلية للأعضاء التناسلية وأمراض الغدة الدرقية.

يمكن وصف الميثيلرغومترين بالاشتراك مع الإيثامسيلات، ولكن إذا كنتِ مصابة أو تشك في وجود ورم في بطانة الرحم أو MM، فمن الأفضل الامتناع عن وصف الميثيلرغومترين بسبب احتمال زيادة النزيف والألم في أسفل البطن.

يمكن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي كطرق بديلة: الأمومة الذاتية، والتدليك الاهتزازي للعزلة، والرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم، وجلفنة منطقة العقد الودية العلوية في عنق الرحم، والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم بتيارات نبضية منخفضة التردد، والعلاج الموضعي أو بالليزر، العلاج بالإبر.

وفي بعض الحالات، يتم استخدام العلاج الهرموني. مؤشرات للإرقاء الهرموني:

• عدم وجود تأثير من علاج الأعراض.
• فقر الدم المعتدل أو الشديد بسبب النزيف لفترة طويلة.
• النزيف المتكرر في حالة عدم وجود أمراض عضوية في الرحم.

إن الجرعات المنخفضة من موانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث (ديسوجيستريل أو جيستودين) هي الأدوية الأكثر استخدامًا في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم الغزير وغير الحلقي. يوفر إيثينيل استراديول الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة تأثيرًا مرقئًا، وتوفر المركبات بروجستيرونية المفعول استقرار السدى والطبقة القاعدية من بطانة الرحم. لوقف النزيف، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور فقط.

هناك العديد من المخططات لاستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة لأغراض مرقئية لدى المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم. وأشهرها ما يلي: قرص واحد 4 مرات يومياً لمدة 4 أيام، ثم قرص واحد 3 مرات يومياً لمدة 3 أيام، ثم قرص واحد مرتين يومياً، ثم قرص واحد يومياً حتى نهاية العبوة الثانية من العلبة. دواء. خارج النزيف بغرض تنظيم تدفق الدورة الشهرية يتم وصف موانع الحمل الفموية للدورة لمدة 3 دورات قرص واحد يوميًا (21 يومًا من الاستخدام، 7 أيام راحة). مدة يعتمد العلاج الهرموني على شدة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الأولي ومعدل استعادة المستوى الهيموجلوبين. يرتبط استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في هذا النظام بعدد من الآثار الجانبية الخطيرة: ارتفاع ضغط الدم، التهاب الوريد الخثاري والغثيان والقيء والحساسية.

لقد ثبت أن استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور بجرعة منخفضة فعال للغاية (Marvelon©، ريجولون ©، ريجيفيدون ©، جانين ©) نصف قرص كل 4 ساعات حتى يحدث الإرقاء الكامل. يتم التعيين بموجب هذا النظام على أساس دليل على أن الحد الأقصى لتركيز موانع الحمل الفموية في الدم يتم تحقيقه بعد 3-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم الدواء وتنخفض بشكل ملحوظ خلال 2-3 ساعات التالية ويتراوح هذا من 60 إلى 90 ميكروغرام، وهو أقل من الجرعة المستخدمة تقليديا. في الأيام التالية يتم إجراء التخفيض الجرعة اليومية من الدواء هي 1/2 قرص يوميا. كقاعدة عامة، لا ينبغي أن تكون مدة الدورة الأولى لاستخدام COC أن تكون أقل من 21 يوماً، تحسب من اليوم الأول من بداية الإرقاء الهرموني. أول 5-7 أيام من تناول موانع الحمل الفموية أمر ممكن زيادة مؤقتة في سمك بطانة الرحم، والتي تتراجع دون نزيف مع استمرار العلاج.

في المستقبل، ومن أجل تنظيم إيقاع الدورة الشهرية ومنع تكرار نزيف الرحم، سيتم استخدام الدواء موصوف وفقًا للنظام القياسي لأخذ موانع الحمل الفموية (دورات مدتها 21 يومًا مع فترات راحة مدتها 7 أيام بينها). في جميع المرضى، أظهر أولئك الذين تناولوا الدواء وفقًا للنظام الموصوف قدرة تحمل جيدة دون أي آثار جانبية. إذا كان من الضروري إيقاف النزيف الذي يهدد حياة المريض بسرعة باستخدام أدوية الخط الأول يتم إعطاء هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الوريد بجرعة 25 ملغ كل 4-6 ساعات حتى التوقف التام النزيف إذا حدث خلال اليوم الأول. يمكن استخدامه على شكل أقراص هرمون الاستروجين المترافق 0.625-3.75 ميكروجرام كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف تمامًا تدريجيًا. تقليل الجرعة خلال الأيام الثلاثة التالية إلى قرص واحد (0.675 مجم) يوميًا أو أدوية تحتوي على هرمون الاستروجين الطبيعي (استراديول)، وفقا لمخطط مماثل بجرعة أولية قدرها 4 ملغ يوميا. بعد توقف النزيف توصف المركبات بروجستيرونية المفعول.

خارج النزيف، من أجل تنظيم الدورة الشهرية، يوصف قرص واحد من 0.675 ملغ يوميا لمدة 21 يوما من إضافة إلزامية للجستاجين لمدة 12-14 يومًا في المرحلة الثانية من الدورة المحاكاة.

في بعض الحالات، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ردود فعل سلبية شديدة، والتعصب أو موانع ل باستخدام هرمون الاستروجين، فمن الممكن وصف المركبات بروجستيرونية المفعول.

في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد، تناول جرعات عالية من المركبات بروجستيرونية المفعول (ميدروكسي بروجستيرون 5-10 ملغ، البروجسترون الميكروني 100 ملغ أو الديدروجستيرون 10 ملغ) كل ساعتين أو 3 مرات يومياً لمدة 24 ساعة حتى وقف النزيف. في حالة غزارة الطمث، يمكن وصف ميدروكسي بروجستيرون بجرعة 5-20 ملغ يوميًا للمرة الثانية. المرحلة (في حالات NLF) أو 10 ملغ يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية (في حالات غزارة الطمث التبويض).

في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم اللاإباضي، من المستحسن وصف المركبات بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية الدورة الشهرية على خلفية الاستخدام المستمر لهرمون الاستروجين. من الممكن استخدام ميكرون البروجسترون بجرعة يومية 200 ملغ 12 يومًا في الشهر على خلفية العلاج المستمر بالإستروجين. لغرض لاحق تنظيم الدورة الشهرية بمركبات بروجستيرونية المفعول (البروجستيرون الطبيعي الميكروني 100 ملغ 3 مرات يومياً)، يوصف الديدروجستيرون 10 ملغ مرتين في اليوم في المرحلة الثانية من الدورة لمدة 10 أيام. استمرار النزيف على خلفية الإرقاء الهرموني هو مؤشر لتنظير الرحم توضيح حالة بطانة الرحم.

يتم وصف مكملات الحديد لجميع المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي لمنع ومنع تطور المرض فقر الدم بسبب نقص الحديد. ثبت أن استخدام كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك فعال للغاية حمض، مما يضمن حصول جسم المريض على 100 ملجم من الحديدوز يوميًا (Sorbifer Durules©).

يتم اختيار الجرعة اليومية من كبريتات الحديدوز مع الأخذ بعين الاعتبار مستوى الهيموجلوبين في مصل الدم. كمعيار الاختيار الصحيح وكفاية العلاج بالحديد لفقر الدم بسبب نقص الحديد، ووجود أزمة الخلايا الشبكية، أولئك. زيادة بمقدار 3 أضعاف أو أكثر في عدد الخلايا الشبكية في اليوم السابع إلى العاشر من تناول دواء يحتوي على الحديد.

يوصف العلاج المضاد لفقر الدم لمدة لا تقل عن 1-3 أشهر. يجب استخدام أملاح الحديد بحذر المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الفينول خيارًا©، تارديفيرون ©، فيروبليكس ©، فيروفولغاما ©.

جراحة

يتم إجراء كشط منفصل للغشاء المخاطي للجسم وعنق الرحم تحت سيطرة منظار الرحم عند الفتيات نادرا جدا. قد تشمل مؤشرات العلاج الجراحي ما يلي:

• نزيف الرحم الغزير الحاد الذي لا يتوقف مع العلاج الدوائي.
• وجود علامات سريرية وموجات فوق صوتية لسلائل بطانة الرحم و/أو قناة عنق الرحم.

في الحالات التي يكون فيها من الضروري إزالة كيس المبيض (بطانة الرحم، الجلداني الجريبي أو الكيس الأصفر) الجسم، المستمر لأكثر من ثلاثة أشهر) أو توضيح التشخيص لدى المرضى الذين يعانون من تكوين كتلة في المنطقة من الزوائد الرحمية، يشار إلى تنظير البطن العلاجي والتشخيصي.

المدة التقريبية للإعاقة

في مسار غير معقد، لا يسبب المرض إعاقة دائمة. يمكن تحديد فترات العجز المحتملة من 10 إلى 30 يومًا حسب شدة المظاهر السريرية فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بسبب النزيف لفترات طويلة أو شديدة، وكذلك الحاجة إلى دخول المستشفى للإرقاء الجراحي أو الهرموني.

متابعة

المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ يحتاجون إلى مراقبة ديناميكية مستمرة مرة واحدة شهريا حتى تستقر الدورة الشهرية، فمن الممكن الحد من وتيرة اختبارات المراقبة إلى مرة واحدة في الشهر 3-6 أشهر يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مرة واحدة على الأقل كل 6-12 شهرًا.

تخطيط كهربية الدماغ بعد 3-6 أشهر. يجب تدريب جميع المرضى على قواعد الحفاظ على تقويم الدورة الشهرية وتقييم شدة النزيف، مما سيسمح بتقييم فعالية العلاج. يجب إعلام المرضى بمدى استصواب التصحيح والحفاظ على وزن الجسم الأمثل (كما هو الحال مع
النقص وزيادة وزن الجسم) وتطبيع نظام العمل والراحة.

معلومات المريض

لمنع حدوث نزيف الرحم خلال فترة البلوغ وعلاجه بنجاح، من الضروري ما يلي:

• تطبيع أنظمة العمل والراحة؛
• التغذية الجيدة (مع إلزامية تضمين اللحوم، وخاصة لحم العجل)؛
• تصلب والتربية البدنية (الألعاب الخارجية، الجمباز، التزلج، التزلج، السباحة، الرقص، اليوغا).

تنبؤ بالمناخ

معظم الفتيات-يستجيب المراهقون بشكل إيجابي للعلاج من تعاطي المخدرات، وقد فعلوا ذلك خلال السنة الأولى تتشكل دورات الحيض التبويضية الكاملة والحيض الطبيعي. توقعات ناقل الحركة اليدوي، المرتبطة بأمراض الجهاز المرقئ أو الأمراض المزمنة الجهازية، يعتمد على درجة التعويض عن الاضطرابات الموجودة. فتيات، الذين يظلون يعانون من زيادة الوزن ويعانون من انتكاسات ناقل الحركة اليدوي يجب إدراج الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و19 عامًا في مجموعة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

فهرس
أنتروبوف يو.ف. الاضطرابات النفسية الجسدية عند الأطفال / يو.ف. أنتروبوف ، يو إس. شيفتشينكو - إن جي إم إيه. - م، 2000. - 305 ص.
باركاجان ز.س. التشخيص والعلاج المسيطر عليه لاضطرابات الإرقاء / Z.S. باركاجان، أ.ب. مومونت. - م: نيودياميد، 2001. - 286 ص.
بوجدانوفا إي. العمليات الالتهابية في الزوائد الرحمية: دليل لأمراض النساء للأطفال والمراهقين / إ.أ. بوجدانوف. إد. في و. كولاكوفا، إ. بوجدانوفا. - م.، ترياداخ، 2005. - 336 ص.
جيفارونسكايا إي.بي. العلاج النفسي في العلاج المعقد لنزيف الرحم عند الأطفال: ملخص العمل المنافسة على درجة مرشح العلوم الطبية / E.B. جيفارونسكايا. - سانت بطرسبرغ 2001.
جاركافي إل.إتش. تفاعلات التكيف ومقاومة الجسم / ل.خ. جاركافي، إي.بي. كفاكينا، م.أ. أوكولوفا. - روستوف على نهر الدون: RSU، 1990.- 224 ص.
جوركين يو.أ. أمراض النساء لدى المراهقين: دليل للأطباء / يو.أ. جوركين. - سانت بطرسبرغ 2000. - 573 ص.
دفوريكي إل. فقر الدم بسبب نقص الحديد في ممارسة الأطباء من مختلف التخصصات / L.I. دفوريكي // نشرة طبيب عملي. - 2003. - رقم 1. - ص 13-18.
جوكوفيتس الرابع. دور مكون الصفائح الدموية الوعائية في الإرقاء وديناميكا الدم الرحمية في اختيار طريقة العلاج و الوقاية من انتكاسة نزيف الأحداث: ملخص العمل لدرجة مرشح العلوم الطبية العلوم / الرابع. جوكوفيتس. - م.، 2004.
زاخاروفا إل. المظاهر السريرية والصدى لبطانة الرحم أثناء تكوين الجهاز التناسلي / L.V. زاخاروفا // المجلة السريرية لشركة MEDISON للتصوير بالموجات فوق الصوتية. - 1998. - رقم 3. - ص 44-47.
ين س.س. الغدد الصماء الإنجابية / س.س. ين، ر.و. جافي. - م: الطب، 1998. - 704 ص.
دولجينكو آي إس. ميزات تقييم الصحة الإنجابية للفتيات / إ.س. دولجينكو // أمراض النساء، مجلة ل الأطباء العمليين. - 2000. - ط رقم 2. - ص 13-15.
كالينينا أو.في. التشخيص المبكر والتنبؤ بالاضطرابات التناسلية الوظيفية والعضوية نظم البنات: أطروحة لدرجة المرشح للعلوم الطبية / O.V. كالينينا. - م.، 2003.
كوكولينا ف. أمراض الغدد الصماء النسائية / ف.ف. كوكولينا. - م: ميدبراكتيكا، 2005. - 340 ص.
كروتين ب.ن. تصحيح وظيفة الدورة الشهرية عند الفتيات بطرق غير هرمونية / P.N. كروتين، آي.إن. جوجوتادزه,
إن يو. سولومكينا // مشاكل الغدد الصماء. - 1992. - رقم 4. - ص 56-59.
كوزنتسوفا آي في. التسبب والتشخيص ومبادئ علاج أمراض الغدد الصماء النسائية لدى النساء المصابات التطور المرضي لوظيفة الدورة الشهرية: أطروحة للحصول على درجة الدكتوراه في العلوم الطبية /I.V. كوزنتسوفا - م، 1999.
كوزنتسوفا م.ن. نزيف الرحم عند الأحداث / م.ن. كوزنتسوفا. إد. يأكل. Vikhlyaeva // دليل ل أمراض النساء الغدد الصماء. - م: ميا. - 2002. - ص 274-292.
كوزنتسوفا م.ن. دور العوامل البيئية والوراثية في تكوين علم الأمراض في تطوير الوظيفة الإنجابية في البنات / م.ن. كوزنتسوفا، إ.أ. بوجدانوفا // اكوش. وجينكول. - 1989. - رقم 2. - ص 34-38.
كولاكوف ف. المبادئ القياسية لفحص وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض نسائية اضطرابات النمو الجنسي / ف. كولاكوف، إي.في. يوفاروف. - م: ترياداخ، 2004. - ص 42-43، 68.
كوتوشيفا ج.ف. طرق اتباع نهج مختلف لإدارة المراهقين الذين يعانون من ضعف الدورة الشهرية. حالة التكاثر وظائف المرأة في فترات عمرية مختلفة / ج.ف. كوتوشيفا، ن.ل. وولف. - سانت بطرسبرغ، 1992. - ص 14-17.
ميكيرتوموف ب. الاضطرابات العصبية النفسية في الاضطرابات الوظيفية للدورة الشهرية في البلوغ: ملخص رسالة الدكتوراه في العلوم الطبية / بكالوريوس. ميكيرتوموف. - ل.، 1987.
ميرونوفا ف. ملامح الجهاز التناسلي للنساء في سن الإنجاب مع المبايض الرحمية للأحداث تاريخ النزيف: ملخص الأطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية / V.A. ميرونوف. - م.، 1996.
دليل لأمراض الغدد الصماء النسائية / إد. يأكل. فيخلييفا. - الطبعة الثالثة، محذوفة. - م: ميا، 2002. - ص 251-274.

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو نزيف الرحم، آلية تطور علم الأمراض. سماته المميزة، الأسباب الرئيسية لظهوره. الأعراض المميزة وطرق التشخيص والعلاج والتشخيص للشفاء.

تاريخ نشر المقال: 07/05/2017

تاريخ تحديث المقال: 06/02/2019

نزيف الرحم هو أحد مضاعفات أمراض النساء مع الأعراض المميزة الرئيسية - إفراز الدم من الرحم، والذي يحدث على خلفية الاختلالات الهرمونية في الجسم (هذا هو النزيف المختل) أو التغيرات في بنية أنسجة الرحم (النزيف العضوي). .

ماذا يحدث أثناء علم الأمراض؟ تحت تأثير الاضطرابات الهرمونية (نقص أو زيادة هرمون البروجسترون والإستروجين وخلل في قشرة الغدة الكظرية والغدة الدرقية) ، يزداد حجم الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) بشكل كبير. نظرًا لأنه يتم اختراقه من قبل العديد من الأوعية الدموية، فإن زيادته ورفضه غير المناسب في الوقت المناسب يؤدي إلى نزيف غير طبيعي غزير (عادةً، يتم إخراج طبقة صغيرة بانتظام، في وقت الحيض).

إمداد الدم إلى الجهاز التناسلي للأنثى. اضغط على الصورة للتكبير

تؤدي التدخلات الجراحية وأمراض الغدد الصماء والإصابات إلى ظهور تغيرات هيكلية في الرحم (الندوب والأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام) وأمراض الأوعية الدموية (ضعف جدران الأوعية الدموية). هذا المزيج يسبب نزيف الرحم العضوي.

في 95٪ من الحالات، تعد هذه الحالة من المضاعفات الخطيرة للأمراض الأساسية (الأورام الليفية وأمراض الكبد)، وهو أمر خطير بسبب عواقبه. النزيف المستمر والخفيف يهدد بتطور فقر الدم (فقر الدم)؛ فقدان الدم المفرط (بسبب الإصابة والتمزق) يمكن أن يؤدي إلى إزالة الرحم والصدمة النزفية والموت.

يجب إيقاف نزيف الرحم الحاد ويتم ذلك في وحدة العناية المركزة الجراحية أو مستشفى أمراض النساء (نسبة الوفيات 15٪).

يعتمد تشخيص علاج نزيف الرحم المزمن على الخلفية الهرمونية العامة للجسم والأمراض المصاحبة له، وعادةً ما يمكن التخلص من هذه الأعراض تمامًا عن طريق طبيب أمراض النساء المعالج.

يتم تسجيل المرضى الذين يعانون من علم الأمراض طوال حياتهم.

آلية تطور نزيف الرحم

يتم التحكم في وظائف المبيضين عن طريق نظام الغدة النخامية في الدماغ. من أجل النضج الطبيعي للبويضة المخصبة، فإن إطلاقها من المبيض أو الإخصاب أو الإفراز يتطلب قائمة كاملة من الهرمونات.

فسيولوجيا الدورة الشهرية الطبيعية. اضغط على الصورة للتكبير

يتطور نزيف الرحم مع إنتاجها المفرط أو غير الكافي.

• هرمونات FSH (المحفزة للجريب) وLH (اللوتينية) مسؤولة عن تكوين الجسم الأصفر (غدة المبيض المؤقتة) ونضوج الجريب (البويضة غير المخصبة). مع نقصها أو زيادتها، لا ينضج الجريب أو ينضج ولكنه لا يترك المبيض (لا توجد مرحلة إباضة).
• نظرًا لعدم وجود مرحلة إباضة، فإن الجسم الأصفر لا يتشكل أو ينضج (هذه عمليات تعتمد على الهرمونات).
• في هذه اللحظة، تقل كمية هرمون البروجسترون في الجسم (الهرمون الذي ينظم الدورة الشهرية ووظيفة المبيض)، ولكن تزداد كمية هرمون الاستروجين (المسؤول عن زيادة طبقة بطانة الرحم للبويضة المخصبة).
• تحت تأثير فرط الاستروجين، تظهر اضطرابات الأوعية الدموية، وتنمو بطانة الرحم بشكل مكثف، بشكل غير متساو، في طبقة سميكة وتفرز بشكل غير منتظم (اضطرابات الدورة).
• يحدث الرفض الاستثنائي في الطبقات (تحت تأثير آليات تعويض هرمون البروجسترون وتقليل هرمون الاستروجين) ويصاحبه نزيف من بطانة الرحم المتبقية في تجويف الرحم والأوعية المفتوحة.
• فرط الاستروجين على المدى الطويل هو عامل خطر ومحفز لتطور التغيرات الهيكلية في الرحم، وظهور الأورام الحميدة، والأورام الليفية، والأورام. تبدأ بالنزيف عند تضخمها أو تلفها أو إصابتها بأي شكل من الأشكال.
• يشمل النزيف الهيكلي (العضوي) الأضرار الناجمة عن التمزق الميكانيكي وانخفاض قوة الرحم، وعادة ما يكون ثقيلًا جدًا.

وتعتمد طبيعة النزيف إلى حد كبير على لزوجة الدم وسرعته، وقدرة الأوعية الدموية الموجودة داخل الرحم على الانقباض. يمكن أن تكون وفيرة، وليست وفيرة، وتمتد مع مرور الوقت (تصل إلى عدة أسابيع)، ويمكن أن تتوقف من تلقاء نفسها، ولكنها ستتكرر بالتأكيد بعد مرور بعض الوقت.

الأسباب

أسباب نزيف الرحم هي الاضطرابات الهرمونية والتغيرات في بنية العضو.

الأمراض والحالات الأكثر شيوعًا التي قد تسبب النزيف:

نوع النزيف	الأسباب
نزيف الرحمعلى خلفية التغيرات في بنية الأنسجة (العضوية)	الإصابات الناتجة عن الإجراءات الطبية (الإجهاض) الإنهاء التلقائي للحمل (الإجهاض) أو التهديد به الحمل خارج الرحم سكن المشيمة أو وجود عيوب في مكانها خلال فترة الحمل الولادة المرضية الصعبة تشوه ما بعد الولادة، وانخفاض قوة الرحم الضرر الميكانيكي (تمزق الأنسجة) بطانة الرحم سرطان عنق الرحم ورم الظهارة المشيمية (ورم في تجويف الرحم) أمراض الكبد أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية)
النزيف بسبب الاضطرابات الهرمونية في تنظيم الدورة الشهرية (الخلل الوظيفي)	الأكياس المفردة أو المبيض المتعدد الكيسات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. اضغط على الصورة للتكبير أمراض الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) أمراض الغدة النخامية (مرض إيتسينكو كوشينغ) الأمراض المعدية والالتهابية (التهاب عنق الرحم ، الالتهابات الجنسية (السيلان) بلوغ استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم التوتر العصبي نقص الفيتامينات، وفقر الدم تغير المناخ

في أي عمر يمكن أن يبدأ النزيف؟

قد يظهر نزيف الرحم المختل الناجم عن الاضطرابات الهرمونية:

1. - بين سن 12 و 18 سنة (الأحداث، 20% من الحالات). الأسباب الشائعة للاضطرابات الهرمونية خلال هذه الفترة هي الإجهاد، ونقص الفيتامينات، وسوء التغذية، والصدمات الجسدية، واختلال وظائف الغدة الدرقية، والأمراض المعدية (الحصبة، وجدري الماء، والحصبة الألمانية).
2. من 18 إلى 45 عامًا (سن الإنجاب يصل إلى 5٪). سبب النزيف هو العمليات الالتهابية (التهاب القولون، التهاب عنق الرحم)، والإجهاد، وسوء التغذية، وتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
3. في سن 45 إلى 55 عامًا (انقطاع الطمث، 15٪)، تحدث الاضطرابات نتيجة لانخفاض طبيعي في إنتاج الهرمونات الجنسية، وتطور الأورام الحميدة (السلائل) والخبيثة (سرطان عنق الرحم).

يظهر النزيف العضوي عند النساء في سن الإنجاب وسن اليأس (بنسبة 95%)، أما عند الأطفال والمراهقين فإن السبب الأكثر شيوعًا هو تلف الأنسجة الميكانيكية.

أعراض

يعتبر نزيف الرحم مهما كان نوعه من الأعراض الخطيرة، وحدوثه سبب للعلاج.يتطلب فقدان الدم الحاد (تفريغ الدم الغزير المفاجئ) علاجًا طارئًا، ويكون مصحوبًا بأعراض حادة (ضعف، انخفاض في ضغط الدم، زيادة معدل ضربات القلب، فقدان الوعي، فقدان القدرة على العمل)، وأحيانًا آلام حادة في البطن. في هذه الحالة، تعتمد حياة الشخص على تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

في حالة النزيف الخفيف ولكن المتكرر، لا تكون الأعراض واضحة جدًا، على الرغم من أن الضعف وفقر الدم التدريجي يؤديان إلى تفاقم نوعية الحياة تدريجيًا وتقليل القدرة على العمل. يصاب المريض بالتعب والدوخة وانخفاض ضغط الدم.

يتميز النزيف بإطلاق أي كمية من الدم (ليست بالضرورة غزيرة):

• بين الدورات أو أثناء الحيض.
• أثناء انقطاع الطمث، بعد غياب ثابت للحيض لأكثر من 12 شهرا؛
• بعد الإجراءات الطبية والولادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في البطن.

العلامات المميزة لنزيف الرحم:

• نزيف؛
• انخفاض ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضعف؛
• زيادة التعب.
• النعاس.
• دوخة؛
• صداع؛
• جلد شاحب.

مع فقدان الدم الكبير، تحل الأعراض الرئيسية محل بعضها البعض بسرعة كبيرة، والحالة معقدة بسبب فقدان الوعي والصدمة النزفية. مع النزيف المستمر لفترة طويلة (بعد الإجهاض) مع ارتفاع في درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة مئوية) وآلام شديدة في البطن، قد تتطور مضاعفات ما بعد الجراحة القيحية والإنتان (عدوى قيحية عامة).

يؤدي نزيف الرحم البسيط ببطء إلى تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. بعد انخفاض مستويات الهيموجلوبين إلى أقل من 50 جم / لتر، تصبح الحالة معقدة بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي وتبادل الغازات، وتطور قصور القلب وأمراض أخرى.

أعراض فقر الدم

في الوقت نفسه، فإن المرض الأساسي، الذي نشأ النزيف كأعراض، يتقدم، مما يؤدي إلى ظهور الأورام الحميدة والأورام الليفية والأورام الأخرى. لكن المضاعفات الأكثر خطورة على الحياة هي خطر فقدان الدم الحاد.

كيفية التمييز بين الحيض

ما هي العلامات التي تميز نزيف الرحم عن الدورة الشهرية وخاصة إذا تزامنت الإفرازات مع الدورة:

1. يتم تعطيل دورة الحيض.
2. تزيد الفترات الفاصلة بين النزيف (حتى 1.5 شهر) أو تنقص (أقل من 20 يومًا).
3. يمكن أن تكون الإفرازات وفيرة أو وفيرة بشكل معتدل وهزيلة.
4. يستمر أكثر من 7 أيام.
5. تخرج قطع كبيرة من بطانة الرحم مع إفرازات دموية.

يمكن أن تكون النتيجة صدمة نزفية (بسبب فقدان الدم)، وإذا لم يتوقف النزيف في الوقت المناسب، فإن الوفاة نتيجة فقدان الدم.

التشخيص

لتشخيص الأمراض التي أدت إلى ظهور نزيف الرحم، في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام مجموعة كاملة من الطرق:

يقوم طبيب أمراض النساء بجمع معلومات حول علم الأمراض وإجراء فحص خارجي يتضمن التاريخ الطبي المعلومات التالية:

• حول دورية الحيض.
• تاريخ بداية ونهاية آخر دورة شهرية؛
• حول النمو البدني والعمر؛
• نتائج التشاور مع طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب.

لتأكيد التشخيص:

• باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء الحوض وتنظير الرحم، يتم استخلاص استنتاجات حول حالة المبيضين والطبقة الداخلية للرحم - بطانة الرحم، وتحديد الأمراض المرتبطة (الأورام الليفية، والأورام الحميدة)، والتحكم في عملية الإباضة؛
• لتحديد حجم المبيضين في الفترة ما بين الحيض، يوصف مخطط صدى الصوت.
• رسم رسم بياني لدرجة الحرارة الأساسية (التغيرات في درجة حرارة الجسم تحت تأثير إنتاج الهرمونات الجنسية طوال الدورة بأكملها)؛
• لاستبعاد أمراض الغدة النخامية وتحت المهاد، يتم إجراء تخطيط صدى الدماغ، التصوير الشعاعي، التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للدماغ.
• باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم فحص حالة الغدد الكظرية والغدد الدرقية.
• في المختبر يقومون بفحص الملف الهرموني (التبرع بالدم من أجل LH، FSH، الاستروجين، البروجسترون، البرولاكتين)؛
• تحديد مستوى الهرمونات الأخرى (TSH، T3، T4، الكورتيزول، التستوستيرون)؛
• معلمات الدم العامة (الهيموجلوبين، عدد الكريات البيض)؛
• عوامل التخثر (مؤشر البروثرومبين، مخطط التخثر، عدد الصفائح الدموية في تعداد الدم، مدة النزيف وقابلية التخثر)؛
• تحليل مسحة من المهبل وعنق الرحم لوجود عملية التهابية أو البكتيريا المسببة للأمراض أو الخلايا السرطانية.
• يتم فحص جزء من بطانة الرحم للتأكد من وجود خلايا سرطانية.

وبناء على هذه الدراسات يتم التوصل إلى استنتاج حول أسباب نزيف الرحم لدى النساء.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. اضغط على الصورة للتكبير

طرق العلاج

يمكن إيقاف النزيف، وهذا أمر حيوي، خاصة عندما يكون فقدان الدم حادًا ومهددًا للحياة في 85٪ من الحالات (في 15٪ تنتهي الحالة المرضية بالوفاة).

يتم علاج أي نزيف في المستشفى؛ ويتطلب فقدان الدم الحاد اتخاذ إجراءات الإسعافات الأولية الطارئة واستدعاء سيارة الإسعاف.

1. اوقف النزيف.
2. تجديد فقدان الدم.
3. القضاء على سبب الأعراض.
4. منع تكرار النزيف.

يتم استخدام العلاج الدوائي وطرق التسريب لاستعادة حجم الدم والطرق الجراحية، وتستخدم الأخيرة إذا لم يتم إيقاف النزيف بالأدوية.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

كيفية المساعدة قبل وصول الأطباء:

علاج بالعقاقير

مجموعة المخدرات	اسم	ما تأثير القيام به
عوامل مرقئية (عوامل مرقئية)	إيتامسيلات، ديسينون، حمض أمينوكابرويك، أوكسيتوسين، ميناديون	زيادة تخثر الدم وعدد الصفائح الدموية، ويؤثر على توتر جدران الرحم، ويسبب انقباضه، ويقضي على النزيف
الاستعدادات البروجسترون	نوريثيستيرون، ليفونورجيستريل	زيادة كمية هرمون البروجسترون، ووقف النزيف عندما تكون الأدوية المتوازنة غير فعالة
موانع الحمل الفموية والجيستاجين	ديدروجيستيرون، جانين، ريجولون	أنها تحتوي على مجموعات من هرمون الاستروجين والجيستاجين، توقف النزيف بشكل أبطأ من مستحضرات البروجسترون، لذلك يتم استخدامها في كثير من الأحيان لمنع الانتكاس (التكرار)
الفيتامينات	روتين (P)، حمض الأسكوربيك، حمض الفوليك (B9)، فيتامينات ب الأخرى (B6، B12)	زيادة النغمة وتقوية الأوعية الدموية
مكملات الحديد	مالتوفر، الطوطمة، تارديفيرون،	استعادة مستويات الهيموجلوبين

تعتمد أسباب نزيف الرحم وعلاجه بشكل مباشر على بعضها البعض: من خلال تحديد المرض الأساسي وعلاجه، يمكنك التخلص من العواقب التي تهدد الحياة إلى الأبد.

طرق التسريب

تُستخدم طرق التسريب (نقل الدم) لاستعادة حجم السوائل المفقودة وعدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية.

طرق العلاج الجراحية

يستخدم إذا لم يكن من الممكن إيقاف نزيف الرحم بوسائل أخرى (تتفاقم حالة المريضة، وينخفض ​​الهيموجلوبين إلى أقل من 70 جم / لتر، وينخفض ​​حجم الدم بسرعة).

يتم تنفيذ الإجراءات على كرسي أمراض النساء، ويمكن إجراء التخدير الموضعي أو العام. باستخدام أدوات أمراض النساء (الموسعات)، يتم فتح الوصول إلى تجويف الرحم قبل العملية، ويتم تحديد حالة الطبقة الداخلية باستخدام منظار الرحم (جهاز بصري في أنبوب يتم إدخاله في تجويف الرحم).

وقاية

تتكون الوقاية من إعادة النزيف من اتباع عدة قواعد:

• القضاء الإلزامي على السبب الكامن وراء الأعراض.
• الفحص المنتظم (مرتين على الأقل في السنة) ؛
• الاتصال بطبيب أمراض النساء في حالة حدوث أي تغييرات في الدورة الشهرية أو علامات تحذيرية أخرى؛
• وصف وتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم فقط بناءً على توصية وتحت إشراف الطبيب المعالج ؛
• التخطيط للحمل؛
• الأكل الصحي وأسلوب الحياة.
• القضاء على المواقف العصيبة.

تنبؤ بالمناخ

في 85% من الحالات، يتوقف الدواء عن النزيف خلال فترة تتراوح من 3 إلى 7 أيام؛ وتسمح الطرق الجراحية بالقيام بذلك على الفور تقريبًا بعد 2-3 أيام، ولا تبقى سوى آثار متبقية (نزيف طفيف).

15% من النزيف لا يمكن إيقافه وينتهي بالوفاة. يحدث هذا بسبب مجموعة من العوامل وأسباب الأعراض (المرض الأساسي التقدمي طويل المدى، والأمراض المصاحبة، وتطور المضاعفات الخبيثة، والعرض المتأخر).

يعد النزيف أحد أكثر الأمراض النسائية شيوعًا (من 20٪)، وتعاني منه النساء في سن اليأس (15٪) والفتيات الصغيرات (12-18 عامًا، 20٪) في كثير من الأحيان.