الأمراض الحادة والمزمنة الجهاز التنفسيهي من أكثر الأمراض شيوعًا وأهمية اجتماعية في العالم بدرجة أو بأخرى، وجميع فئات السكان معرضة لها: الأطفال والمسنون والمواطنون الأصحاء.

في روسيا، مع فصول الشتاء الطويلة والباردة، تتمتع هذه المشكلة بأهمية خاصة، لأنه خلال موسم البرد هناك تفاقم ملحوظ لأمراض القصبات الرئوية المزمنة وزيادة في التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 5-7٪ من السكان البالغين على وجه الأرض سنويًا من التهاب الشعب الهوائية الحاد (في 90-95٪ من الحالات تكون عدوى فيروسية تسببها فيروسات الأنف والفيروسات الأنفية والفيروسات الغدية) ، ويتم تشخيص 17٪ من الروس من المصابين بالربو القصبي، تم تشخيص 15% منهم بأنهم مصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). إن الوضع مع حدوث الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة مخيب للآمال أكثر. وهكذا، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني اليوم كل شخص ثالث على هذا الكوكب من أمراض الجهاز التنفسي الحادة. في روسيا، يتم تشخيص ما بين 27 إلى 41 مليون مريض سنويًا بالأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. الأطفال معرضون بشكل خاص لهذه الأمراض. في كل عام، يستشير ما بين 27.3 إلى 41.2 مليون طفل روسي الأطباء حول فيروسات ARVI والأنفلونزا، جاذبية معينةوالتي في الهيكل العام لمراضة الأطفال تزيد عن 82٪. إن أخطر حالات ARVI، بالطبع، هي الأنفلونزا - وهو مرض معدي حاد معدي يتميز بتسمم محدد ونزلة في الجهاز التنفسي العلوي. تنتمي مسببات أمراض الأنفلونزا إلى عائلة orthomyxovirus وتشمل 3 أنواع من فيروسات الأنفلونزا: A، B، C (اعتمادًا على خصائصها المستضدية). تعد فيروسات الأنفلونزا A السبب الأكثر شيوعًا للأوبئة والجوائح. تحدث فاشيات الأنفلونزا (A وB) سنويًا خلال أشهر الشتاء وتستمر حوالي 6-8 أسابيع.

ارتفاع معدل انتشار أمراض الجهاز التنفسي ليودميلا كورنيفا، دكتوراه، رئيس أمراض الرئة المنطقة الشمالية الغربيةوتفسر موسكو، من خلال المشاكل البيئية المعروفة، ظهور سلالات متحولة جديدة من الفيروسات والبكتيريا، وأخيرا، الافتقار إلى الوقاية الكافية من المناعة وإعادة التأهيل المناعي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاستخدام غير المحفز، دون مؤشرات مناسبة، للأدوية المضادة للبكتيريا، والذي يؤدي إلى زمن المرض وزيادة مقاومة مسببات الأمراض للأدوية المضادة للبكتيريا، يساهم أيضًا في زيادة الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.

ترتبط معظم أمراض الجهاز التنفسي بتطور الالتهاب في أعضاء الجهاز التنفسي وتتميز بظهور أعراض مثل السعال والتسمم والبلغم وضيق التنفس وأحيانًا فشل الجهاز التنفسي. السعال، وخاصة لفترات طويلة ومؤلمة، هو الأكثر سبب شائعزيارة المريض للطبيب. وهي مقسمة بطبيعتها إلى غير منتجة ومنتجة، ومن حيث المدة والطبيعة - إلى حادة ومزمنة. وبحسب الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي، فمن بين 18277 شخصا تتراوح أعمارهم بين 20 و48 عاما من 16 دولة، اشتكى 30% من السعال ليلا، و10% من السعال المنتج، و10% من السعال غير المنتج.

عند تشخيص السعال، فإن المؤشر المهم هو الإنتاجية، أي وجود البلغم. أظهرت العديد من الدراسات العلمية أن إمكانية الفصل الحر للبلغم تعتمد على خصائصه الريولوجية - اللزوجة والالتصاق والمرونة. ولذلك، فإن التركيز الرئيسي في علاج الحالات المصحوبة بالبلغم اللزج هو على استخدام الأدوية الحالة للقصبات الإفرازية، والمعروفة باسم حال للبلغم.
حال للبلغم رقيقة وتعزيز إزالة البلغم، واستعادة الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. هناك ثلاث مجموعات من الأدوية الحالة للبلغم: الكاربوسيستين ومشتقاته، الأمبروكسول ومشتقاته، ن-أسيتيل سيستئين ومشتقاته. الأكثر توازنا عمل معقدومن هذه الأدوية دواء الأمبروكسول الذي يؤثر على كافة مكونات اضطرابات تصريف إفرازات القصبات الهوائية.

لازولفان®– عقار أمبروكسول الأصلي . الخصائص المهمة لـ Lazolvan® هي: تقليل لزوجة البلغم. تحفيز إنتاج الفاعل بالسطح - وهو بروتين وقائي يبطن الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. استعادة وظيفة الظهارة الهدبية للشعب الهوائية. زيادة تركيز الأدوية المضادة للبكتيريا في أنسجة الرئة وإفرازات الشعب الهوائية.

بالإضافة إلى التأثير الحال للبلغم، فإن لازولفان له تأثير محرك إفرازي (تأثير مباشر على إزالة الغشاء المخاطي الهدبي)، ومضاد للسعال، ومضاد للبروتياز، وآثار مضادة للفيروسات غير مباشرة. يزيد Lazolvan® من تخليق الإنترلوكين 12، الذي يحفز الدفاع المضاد للفيروسات. لقد تم إثبات التأثير المضاد للأكسدة لـ Lazolvan®، والذي يتمثل في تقليل تركيز جذور الأكسجين. من المزايا المهمة لـ Lazolvan® هو تأثيره التآزري مع المضادات الحيوية. وهذا يسمح باستخدام Lazolvan® مع المضادات الحيوية في الحالات التي يكون فيها استخدام الأخير ضروريًا.

وفقًا لليودميلا كورنيفا، يستخدم Lazolvan® على نطاق واسع في ممارسة طب الرئة وفي أمراض الأنف والأذن والحنجرة. يوصف لمختلف أمراض الجهاز التنفسي، بما في ذلك. التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وتوسع القصبات.

يتوفر Lazolvan® على شكل أقراص وشراب ومحلول للاستنشاق. تقول ليودميلا كورنيفا: "يمكن التوصية بأشكال الأقراص لجميع المرضى". "ومع ذلك، يواجه العديد من الأطفال صعوبة كبيرة في بلع الحبوب أو يرفضون ذلك ببساطة. علاوة على ذلك، ليس كل شخص بالغ يحب تناول الحبوب. في هذه الحالات، يتم وصف Lazolvan® في شكل شراب. ومن المهم جدًا أن يتوفر Lazolvan® أيضًا على شكل محلول، والذي يستخدم عن طريق الفم أو كعلاج بالبخاخات عن طريق الاستنشاق، وهو شكل مبتكر فعال لعلاج أمراض القصبات الرئوية.

فيما يلي عدد مرات تناول شراب Lazolvan® (الجدول 1) والمحلول (الجدول 2).

تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالاستنشاق، الذي يعتمد على إيصال الأدوية المختلفة مباشرة إلى الجهاز التنفسي، يعتبر اليوم الطريقة الأمثل لعلاج أمراض الجهاز التنفسي المصحوبة بتكوين البلغم. من بين المزايا الرئيسية للعلاج بالاستنشاق امتصاص الأدوية بشكل أسرع وزيادة السطح النشط للمادة الدوائية وترسبها في الجسم. الطبقة تحت المخاطيةالقصبات الهوائية (غنية بالدم والأوعية الليمفاوية)، مما يخلق تركيزات عالية المواد الطبيةمباشرة في موقع الآفة. ومنذ ذلك الحين المادة الفعالة، يدخل مباشرة إلى الجهاز التنفسي، ويخلق تركيزات عالية محليًا عند استخدام جرعات أقل، ثم آثار جانبية جهازية، وتفاعلات من الجهاز الهضمي (GIT) واحتمال حدوث تفاعل الأدوية.

تجدر الإشارة إلى أن طريقة العلاج بالبخاخات الاستنشاقية، والتي تعد شكلاً مبتكرًا فعالاً لعلاج أمراض القصبات الرئوية، أصبحت الآن شائعة بشكل متزايد تطبيق واسعوتحتل البخاخات مكانًا قويًا بين المعدات الطبية في المستشفيات والمنزل. البخاخات عبارة عن جهاز خاص يتكون من بخاخ وضاغط. باستخدام البخاخات، يتم تحويل المحلول السائل للدواء إلى شكل هباء ثابت على شكل "سحابة" متفرقة للاستنشاق في الجهاز التنفسي للأغراض العلاجية.
يضمن العلاج بالبخاخات اختراق الدواء بسرعة في الجهاز التنفسي، ويزيد من الكفاءة ويقلل بشكل كبير من وقت العلاج، بالإضافة إلى أنه يتميز بسهولة الاستخدام. يوصى باستخدام طريقة العلاج هذه للمرضى من جميع الأعمار، ولكنها مفضلة بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من المرض غالبًا وعلى المدى الطويل.

يعتمد نجاح العلاج بالبخاخات على عدة عوامل، في المقام الأول على اختيار الدواء الأساسي الذي يمكنه مكافحة السعال بشكل فعال.

لقد ثبت أن العلاج بالبخاخات باستخدام Lazolvan® يسمح بتحقيق ذلك أقصى تأثيرفي الإطار الزمني الأمثل، ولكن لا يمكن الحصول على نتائج ممتازة إلا إذا تم تدريب المرضى على جميع القواعد الخاصة بتنفيذها والامتثال لها. ولذلك، يجب أن يسبق العلاج بالبخاخات فصول خاصة يجب على الطبيب فيها تعليم المريض التنفس السليم أثناء العملية، والجلوس الأمثل وبعض القواعد الإلزاميةبما في ذلك تعقيم الجهاز.

التنفس الصحيح هو واحد من المكونات الأساسيةاستنشاق ناجح. ولضمان ذلك، لا بد من الامتثال وفقا للشروط:
- اجلس واسند ظهرك بقوة على ظهر الكرسي، ويجب أن يكون ظهرك مستقيماً؛
- الكتفين مسترخيان ومنخفضان، والجسم مسترخٍ، وليس متوترًا؛
- مكونات الملابس (الأحزمة، الأربطة المرنة الضيقة، السحابات، إلخ) لا تضغط على المعدة؛
- يتم وضع قطعة الفم عميقًا في الفم، ويتم إمساكها بإحكام بالأسنان والشفاه. اللسان تحت الفوهة دون أن يغطي فتحةها.
- أثناء التنفس، تعمل عضلات البطن بنشاط، وتتحرك جدران البطن بحرية وتشارك في عملية التنفس؛
- يتم الاستنشاق من خلال الفم حتى العد "واحد - اثنان - ثلاثة" (للأطفال الصغار - للعد "واحد - اثنان") ببطء وهدوء وعمق ؛
- أثناء الاستنشاق، تبرز المعدة إلى الأمام قدر الإمكان؛
- في ذروة الاستنشاق، يتم حبس النفس عند العد "واحد - اثنان - ثلاثة - أربعة" (عند الأطفال الصغار - عند العد "واحد - اثنان - ثلاثة")؛
- الزفير من خلال الفم أو الأنف مع العد "واحد - اثنان - ثلاثة - أربعة - خمسة - ستة" ببطء، بهدوء، قدر الإمكان؛
- أثناء الزفير يتم سحب المعدة إلى الداخل قدر الإمكان.

عند إجراء الاستنشاق، يجب ألا تقيد الملابس الرقبة وتجعل التنفس صعبا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الميل القوي للجذع إلى الأمام أثناء العملية يجعل التنفس صعبًا أيضًا.

بالإضافة إلى ما سبق، هناك العديد من القواعد الأكثر أهمية، والتي يضمن تنفيذها العلاج الفعال والآمن باستخدام البخاخات:
- بالنسبة للاستنشاق، يجب عليك استخدام تلك الحلول التي يتم إنتاجها خصيصا لهذه الأغراض وتباع في الصيدليات؛
- يجب غسل اليدين جيداً بالصابون قبل كل استنشاق؛
- لعلاج الأطفال دون سن 5 سنوات، من الضروري استخدام محلول ملحي معقم، والإبر والمحاقن التي يمكن التخلص منها؛
- يجب تخفيف الأدوية وخلطها مباشرة قبل كل استنشاق؛
- يجب إزالة المحلول المتبقي بعد الاستنشاق من البخاخات بعد كل استنشاق؛
- يجب تعقيم البخاخات حسب تعليمات الشركة المصنعة، وبعد ذلك يتم تجفيف الجهاز بشكل مفكك في درجة حرارة الغرفة.

عند إجراء العلاج، يجب عليك التركيز بشكل كامل على الإجراء وعدم تشتيت انتباهك عن طريق المحفزات الخارجية - الموسيقى والتلفزيون والكتب والمحادثات.

تعتمد فعالية الاستنشاق باستخدام Lazolvan® أيضًا على ما إذا تم إجراء العلاج الحركي (تمارين التنفس) أم لا، والذي يتكون من إزالة البلغم المخفف بواسطة الدواء من الرئتين. لذلك، من أجل ضمان تصريف الشعب الهوائية، يجب على الطبيب أن يصف تمارين تنفس خاصة بالاشتراك مع علاج بدني، تمارين الصوت، التنفس بمقاومة قابلة للتعديل أثناء الزفير.

في الحالات التي يكون فيها التهاب الشعب الهوائية مزمنًا، يوصى بجرعات المشي والجري والسباحة ومعدات التمارين الرياضية والتزلج والرياضات الجماعية جنبًا إلى جنب مع تناول Lazolvan® على المدى الطويل. تمرين جسديالمساعدة في تحسين حركة الصدر والحجاب الحاجز، والقضاء على التوتر في عضلات الجهاز التنفسي وتنظيم عملها بشكل عام، وتشكيل نمط التنفس الصحيح، وتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية ومسالك الشعب الهوائية، وزيادة امتثال الرئتين، وتحسين تبادل الغازات، وتصحيح فشل الجهاز التنفسي.

دواء شركة الأدوية بوهرنجر إنجلهايم لازولفان®وهو أمر مألوف لدى العديد من المرضى والأطباء الروس، الذين يطلقون عليه "المعيار الذهبي" للعلاج الحال للبلغم. هذا الخريف استبدله مظهر، مما أدى إلى تحسين تصورها من قبل المستهلكين. يُباع الآن Lazolvan® في عبوات مشرقة وجذابة، مما يوفر وعيًا أكبر وسهولة في الإدراك للمستهلكين. تم استبدال الخلفية البيضاء التي تحتوي على صورة خطين (الأزرق والأحمر) باللون الأزرق الغني مع صورة ظلية لشخص. أثر التغيير على جميع أشكال إطلاق Lazolvan® الأربعة - شراب وأقراص ومحلول للبالغين والأطفال للإعطاء عن طريق الفم والاستنشاق. علاوة على ذلك، ولأول مرة على العبوة شراب الطفلظهر نقش مشرق ومتعدد الألوان "للأطفال"، والذي يسمح لك باختيار الشكل المطلوب من الدواء بدقة. لسهولة الاستخدام وتحديد الجرعات، يوصى باستخدام كوب القياس الذي يأتي مع كل عبوة من الشراب.

Lazolvan® هو دواء حال للبلغم مرجعي ذو فعالية وأمان مثبتين منذ فترة طويلة. إن الامتثال الصارم لجميع متطلبات استخدامه سيضمن نتائج موثوقة، كما أن العبوة الملونة الجديدة ستوفر راحة إضافية للمرضى.

القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية

على حدود فقرات عنق الرحم السابعة، يمر الحنجرة إلى القصبة الهوائية، القصبة الهوائية؛ هذا المستوى أقل عند الرجال، أما عند النساء فهو أعلى. وتنقسم القصبة الهوائية إلى جزء عنق الرحم، بارس عنق الرحم و جزء الصدر، بارس الصدري. تحتل القصبة الهوائية موضعها أمام المريء وفي تجويف الصدر - خلف الأوعية الكبيرة. طول القصبة الهوائية 9-15 سم، العرض 1.5-2.7 سم.

على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة، تنقسم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى، والشعب الهوائية الرئيسية dexter et Sinister. المكان الذي تتفرع فيه القصبة الهوائية إلى قصبتين يسمى تشعب القصبة الهوائية، bifurcatio tracheae. من الداخل، مكان الانفصال هو نتوء نصف هلالي يبرز في تجويف القصبة الهوائية - كارينا القصبة الهوائية، كارينا القصبة الهوائية.

تتباعد القصبات الهوائية الرئيسية بشكل غير متماثل على الجانبين: القصبة اليمنى، أقصر (3 سم)، ولكن أوسع، تغادر من القصبة الهوائية بزاوية منفرجة (تقع فوقها) الوريد الأزيجوسي); القصبة الهوائية اليسرى أطول (4-5 سم) وأضيق وتمتد من القصبة الهوائية بزاوية قائمة تقريبًا (يمر فوقها قوس الأبهر).

الهيكل العظمي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية مقوس (أكثر من 2/3 محيط) غضاريف القصبة الهوائية، غضاريف القصبة الهوائية. ترتبط نهاياتها الخلفية بجدار غشائي ناعم مجاور للمريء وتشكيله الجدار الخلفيالقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية، ما يسمى بالجدار الغشائي، الأغشية الغشائية. عدد غضاريف القصبة الهوائية هو 16-20؛ القصبة الهوائية اليمنى - 6-S واليسار - 9-12. ترتبط الغضاريف ببعضها البعض عن طريق الأربطة الحلقية (القصبة الهوائية)، lig. anularia (القصبة الهوائية)، والتي تمر خلفيًا إلى الجدار الغشائي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الجدار الغشائي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية على ألياف عضلية ملساء في الاتجاهين الطولي والعرضي، مكونة عضلة القصبة الهوائية، م. القصبة الهوائية.

السطح الخارجي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية مغطى بغشاء النسيج الضام، الغلالة البرانية.

السطح الداخلي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية مبطن بغشاء مخاطي، الغلالة المخاطية، والتي، بمساعدة الغشاء المخاطي تحت المخاطية، ترتبط بشكل فضفاض بالغضروف.

الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية خالي من الطيات، ومغطى، كما هو الحال في الحنجرة، بظهارة مهدبة منشورية متعددة الصفوف ويحتوي على العديد من الغدد المخاطية للقصبة الهوائية، غدد القصبة الهوائية. في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية هي الغدد القصبية، غدد القصبات الهوائية.

يقع كلاهما بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية في منطقة المساحات الغضروفية والجدار الغشائي للقصبة الهوائية والقصبات الهوائية، وأيضاً بكميات أقل خلف الغضروف.

التعصيب: ص. القصبات الهوائية من P. laryngeus recurrens (فرع من P. vagus) والجذع المتعاطف، ص. القصبات الهوائية الأمامية والخلفية (ن. المبهم).

إمدادات الدم: ص. القصبات الهوائية (من الغدة الدرقية السفلية)، ص. القصبات الهوائية (من الشريان الأورطي الصدري و أ. الصدري الداخلي).

يتدفق الدم الوريدي إلى الضفائر الوريدية المحيطة بالقصبة الهوائية ثم إلى الوريد V. الغدة الدرقية أقل شأنا، لا ث. القصبات الهوائية في v. أزيجو و v. hemiazygos. تقوم الأوعية اللمفاوية بتصريف اللمف إلى العقد اللمفاوية الرقبية العميقة الأمامية (قبل الرغامى، مجاورات الرغامى) والجانبية (الوداجية) وإلى المنصفات الأمامية (القصبة الهوائية، نظيرات الرغامى).

الهيكل الخارجي للرئتين

الرئة، الرئة، هي عضو مزدوج يقع في تجويف الصدر. عند الأطفال، تكون الرئة ذات لون وردي شاحب، ثم تصبح فيما بعد زرقاء مع خطوط وبقع. أنسجة الرئةفي حالته الطبيعية يكون مرنًا ومساميًا بشكل جيد عند قطعه.

كل رئة (يمين ويسار) لها شكل مخروطي مقطوع: قمة الرئة، القمة الرئوية، موجهة نحو الأعلى، إلى منطقة الحفرة فوق الترقوة؛ قاعدة الرئة، الأساس الرئوي، تقع على الحجاب الحاجز. الرئة اليمنى أوسع من اليسرى، ولكنها أقصر إلى حد ما.

في الجزء السفلي من الحافة الأمامية للرئة اليسرى يوجد ثلم قلبي للرئة اليسرى، القاطعة القلبية الرئوية، مقر القلب.

تتميز الأسطح التالية في الرئتين:

السطح الساحلي، الوجه الساحلي، الذي يتميز فيه الجزء الفقري، بارس الفقري.

سطح الحجاب الحاجز، الوجه الحجابي. الأسطح البينية، والسحنات البينية؛

سطح المنصف، الوجه المنصف، والطبعة القلبية، Impressio Hearta.

السطح الساحلي للرئتين محدب وغالبًا ما يحمل بصمات الأضلاع.

يوجد على السطح المنصف المقعر انخفاض على شكل خليج - بوابة الرئة، النقير الرئوي، - مكان دخول الشرايين الرئوية والشعب الهوائية، والقصبات الهوائية والأعصاب الرئيسية، ومكان خروج الرئة و الأوردة القصبية والأوعية اللمفاوية. العلاقة بين هذه التكوينات عند أبواب الرئتين ليست هي نفسها. على البوابة الرئة اليمنىالموضع الأمامي العلوي تشغله القصبات الهوائية، والموقع الخلفي السفلي تشغله الأوردة، والموقع الأوسط يشغله الشريان. عند نقير الرئة اليسرى، يشغل الشريان الموضع العلوي الأمامي، والأوردة الموضع السفلي الخلفي، والقصبات الهوائية الموضع الأوسط. مجموع كل هذه التشكيلات (السفن، الغدد الليمفاويةوالأعصاب والشعب الهوائية) أداء أبواب الرئتين جذر الرئة، الجذر الرئوي.

تسمى الأماكن التي تنتقل فيها أسطح الرئتين إلى بعضها البعض بالحواف. للرئة حافتان: الحافة السفلية، الحافة السفلية، والحافة الأمامية، الحافة الأمامية.

تتكون الرئة من فصوص، الفصوص: اليمنى بها ثلاثة، واليسرى بها اثنان. وفقا لهذا، في الرئة اليسرى هناك شق مائل واحد، الشق obiiqua، - أخدود عميق يقسمه إلى الفصوص العلوية والسفلية، الفص العلوي والفص السفلي. يوجد في الرئة اليمنى أخدودان بين الفصين، يسمى الشق العلوي منهما الشق الأفقي (الرئة اليمنى)، والشق الأفقي هو (pulmonis dextri). تقسمها هذه الأخاديد إلى ثلاثة فصوص: العلوي والوسطى والسفلي، والفص العلوي، والفص المتوسط، والفص السفلي. في عمق الأخاديد، يتم تحديد سطح بين الفصوص، يتلاشى بين الفصوص.

يتم عرض الأخدود الموجود بين فصوص الرئة اليسرى على الصدر كخط يربط الناتئ الشائك للفقرة الصدرية الثالثة بالنهاية الأمامية للجزء العظمي من الضلع السادس. يتم عرض أخاديد فصوص الرئة اليمنى على الصدر على النحو التالي.

الشق العلوي بين الفصوص، وهو الحد بين الفصين العلوي والوسطى، يتوافق مع مسار الضلع الرابع من الخط الإبطي الأوسط، الخط الإبطي، إلى القص. الشق السفلي، وهو الحد الفاصل بين الفصين الأوسط والسفلي في الأمام والفصين العلوي والسفلي في الخلف، يمتد على طول الخط الذي يربط النتوء الشائك للفقرة الصدرية الثالثة مع غضروف الضلع السادس على طول الخط منتصف الترقوة، الخط المتوسط ​​الترقوي.

الهيكل الداخلي للرئتين

كل من القصبات الهوائية الرئيسية، التي تدخل الرئة المقابلة من خلال النقير، تتفرع إلى القصبات الهوائية الفصية.

تؤدي القصبات الهوائية اليمنى إلى ظهور ثلاث قصبات فصية، قصبات قصبية فصوصية، واحدة منها فوق الشريان، والاثنتين الأخرتين تحت الشريان. تؤدي القصبات الهوائية اليسرى إلى ظهور قصبتين فصيتين تقعان تحت الشريان.

ينقل كل فرع الهواء إلى فصوص الرئتين.

وتنقسم القصبات الهوائية الفصية بدورها إلى قصبات قصبية مقطعية وأجزاء قصبية. تنقسم كل قصبة قصبية في كل من الرئتين اليمنى واليسرى بشكل ثنائي، حيث يتناقص قطر فروع القصبات الهوائية وتصبح قصبات هوائية صغيرة؛ هناك 9-10 أوامر من هذا التفرع. فروع صغيرة يبلغ قطرها حوالي 1 مم - القصيبات والقصبات الهوائية.

يشكل نظام القصبات الهوائية بأكمله، من القصبات الهوائية الرئيسية إلى القصيبات، شجرة القصبات الهوائية، التي تعمل على توصيل تدفق الهواء أثناء التنفس.

مزيد من التفرع من القصيبات يشكل الشجرة السنخية، الشجرة السنخية.

مع تغير فرع القصبات الهوائية، يتغير هيكل جدرانها. إذا كان الهيكل الغضروفي في القصبات الهوائية الرئيسية يحتل ما متوسطه 2/3 من المحيط، فإن جدران الفروع القصبية الأصغر تشمل فقط لويحات غضروفية صغيرة الحجم ذات أشكال مختلفة. مع انخفاض الأنسجة الغضروفية في جدار الشعب الهوائية، تزداد كتلة النسيج الضام.

تفتقر القصيبات الهوائية إلى الأنسجة الغضروفية. يحتوي جدار القصيبات على ألياف عضلية ملساء حلزونية.

السطح الداخلي لفروع الشعب الهوائية مبطن بغشاء مخاطي مغطى بظهارة مهدبة متعددة الصفوف، ويتحول تدريجياً إلى ظهارة مكعبة متعددة الصفوف، وأخيراً، في القصيبات الطرفية، إلى ظهارة مهدبة أحادية الطبقة، تحتوي على عدد كبير من الأغشية المخاطية. الغدد القصبية، غدد الشعب الهوائية. لا توجد غدد في القصيبات.

تقترب القصيبات من الفصيصات الرئوية الثانوية، والتي يتم فصلها عن بعضها البعض بواسطة حاجز النسيج الضام. داخل كل فصيص، تنقسم القصيبات الهوائية التي تقترب منها إلى 18-20 قصيبات من الرتبة الثانية والثالثة، وتنقسم الأخيرة بدورها إلى قصيبات تنفسية، قصيبات تنفسية.

تقوم القصيبات التنفسية بتوصيل الهواء إلى مناطق في الرئة تسمى الأسيني الرئوي، الأسيني الرئوية (الوحدة الهيكلية للرئة)، والتي يصل عددها إلى 15000 في الرئة الواحدة.

داخل القصيبات، تتفرع القصيبات التنفسية إلى قصيبات من الرتبة الثانية والثالثة، وتؤدي القصيبات التنفسية الأخيرة إلى ظهور 2-9 قنوات سنخية، الحويصلات الهوائية، التي يبرز جدارها إلى حويصلات - الحويصلات الرئوية، الحويصلات الرئوية. تنتهي القنوات السنخية في الأكياس السنخية، الحويصلات الحويصلية. تشكل القنوات السنخية والأكياس السنخية التي تنتمي إلى أحد الحويصلات التنفسية من الرتبة الأخيرة الفصيص الأساسي.

ويتراوح إجمالي عدد الحويصلات الهوائية في كل رئة من 300 إلى 350 مليون، وتصل المساحة الإجمالية لسطحها التنفسي إلى 80 م2.

جدار القنوات السنخية مبطن بظهارة مكعبة أحادية الطبقة ويحتوي على ألياف مرنة. تصطف الحويصلات الهوائية في الرئة بظهارة حرشفية أحادية الطبقة (الجهاز التنفسي) وتحيط بها شبكة كثيفة من الشعيرات الدموية.

وهكذا، تتكون حمة الرئة من نظام من أنابيب الهواء المتفرعة (القصبات الهوائية، وفروعها، والقصيبات، والحويصلات الهوائية) والأوعية الدموية المتفرعة (الشرايين والأوردة)، والأوعية اللمفاوية والأعصاب. كل هذه التشكيلات مترابطة عن طريق النسيج الضام.

القطاعات القصبية الرئوية

تنقسم الرئتان إلى أجزاء قصبية رئوية، قطاعات قصبية رئوية (الشكل 4 أ، ب؛ انظر الملحق).

الجزء القصبي الرئوي هو جزء من الفص الرئوي، يتم تهويته بواسطة قصبة قصبية واحدة ويتم إمداده بالدم عن طريق شريان واحد.

تمر الأوردة التي تستنزف الدم من هذا الجزء عبر الحاجز بين القطعي وغالبًا ما تكون شائعة في جزأين متجاورين.

يتم فصل الأجزاء عن بعضها البعض بواسطة حواجز النسيج الضام ولها شكل مخاريط وأهرام غير منتظمة، حيث تواجه القمة النقير والقاعدة تواجه سطح الرئتين. وفقا للتسمية التشريحية الدولية، تنقسم كل من الرئتين اليمنى واليسرى إلى 10 أجزاء.

الجزء القصبي الرئوي ليس مجرد وحدة مورفولوجية، ولكنه أيضًا وحدة وظيفية للرئة، حيث أن العديد من العمليات المرضية في الرئتين تبدأ ضمن جزء واحد.

يوجد في الرئة اليمنى عشرة أجزاء قصبية رئوية، وهي القطع القصبية الرئوية.

يحتوي الفص العلوي للرئة اليمنى على ثلاثة أجزاء، تمتد إليها القصبات الهوائية القطعية من القصبة الفصية العلوية اليمنى، القصبة الهوائية الفصية، وهي مقسمة إلى ثلاث قصبات قصبية:

الجزء القمي (Cj)، الجزء القمي (S،)، يحتل الجزء العلوي من الفص، ويملأ قبة غشاء الجنب؛

الجزء الخلفي (C2)، الجزء الخلفي (S2)، يحتل الجزء الظهري من الفص العلوي، المجاور للسطح الظهري الجانبي للصدر عند مستوى الأضلاع الرابعة؛

يشكل الجزء الأمامي (C3)، الجزء الأمامي (S3)، جزءًا من السطح البطني للفص العلوي وهو مجاور عند قاعدته للجدار الأمامي للصدر (بين غضاريف الضلع الأول والرابع).

يتكون الفص الأوسط للرئة اليمنى من جزأين، تقترب منهما القصبات الهوائية القطاعية من القصبة الفصية الوسطى اليمنى، القصبة الهوائية الفصية المتوسطة، التي تنشأ من السطح الأمامي للقصبة الهوائية الرئيسية؛ تتجه القصبات الهوائية إلى الأمام وإلى الأسفل وإلى الخارج، وتنقسم إلى قسمين قصبيين:

الجزء الجانبي (C4)، الجزء الجانبي (S4)، له قاعدته التي تواجه السطح الساحلي الأمامي الجانبي (عند مستوى الضلع الثاني)، وقمته متجهة للأعلى والخلف والإنسي؛

يشكل الجزء الإنسي (C5)، الجزء الإنسي (S5)، أجزاء من الساحل (على مستوى الأضلاع II)، والأسطح الوسطى والحجابية للفص الأوسط.

يتكون الفص السفلي من الرئة اليمنى من خمسة أجزاء ويتم تهويته عن طريق القصبة الفصية السفلية اليمنى، القصبة الهوائية الفصية للدكستر السفلي، والتي تعطي قصبة قصبية واحدة على طول مسارها، وتصل إلى الأجزاء القاعدية من الفص السفلي، وتنقسم إلى أربعة القصبات الهوائية القطاعية:

الجزء القمي (العلوي) (C6)، الجزء القمي (العلوي) (S6)، يحتل قمة الفص السفلي ويجاور مع قاعدته جدار الصدر الخلفي (على مستوى الأضلاع الثانية) والعمود الفقري ;

الجزء القاعدي الإنسي (القلب) (C7)، الجزء القاعدي الإنسي (القلب) (S7)، يحتل الجزء السفلي من الفص السفلي، ويمتد إلى أسطحه الإنسية والحجابية؛

الجزء القاعدي الأمامي (C8)، الجزء القاعدي الأمامي (S8)، يحتل الجزء الأمامي الوحشي من الفص السفلي، ويمتد إلى ضلعه (على مستوى الأضلاع الثامنة) وأسطح الحجاب الحاجز.

يحتل الجزء القاعدي الجانبي (C9)، الجزء القاعدي الجانبي (S9)، الجزء الأوسط الجانبي من قاعدة الفص السفلي، ويشارك جزئيًا في تكوين الحجاب الحاجز والضلعي (على مستوى الأضلاع السابع إلى التاسع) من أسطحها.

الجزء القاعدي الخلفي (C|0)، الجزء القاعدي الخلفي (S10)، يحتل جزءًا من قاعدة الفص السفلي، وله سطح ضلعي (على مستوى الأضلاع السابعة)، وأسطح غشائية ووسطية.

يوجد في الرئة اليسرى تسعة أجزاء قصبية رئوية، وهي القطع القصبية الرئوية.

يحتوي الفص العلوي للرئة اليسرى على أربعة أجزاء، يتم تهويتها بواسطة القصبات الهوائية القطاعية من القصبة الفصية العلوية اليسرى، القصبة الهوائية الفصية الشريرة العليا، والتي تنقسم إلى فرعين - قمي ولساني، بسبب قيام بعض المؤلفين بتقسيم الفص العلوي إلى قسمين المقابلة لهذه القصبات الهوائية:

الجزء الخلفي القمي (C|+2)، الجزء القمي الخلفي (S1+2)، وفقًا لتضاريسه، يتوافق تقريبًا مع الأجزاء القمية والخلفية للفص العلوي للرئة اليمنى؛

الجزء الأمامي (C3)، الجزء الأمامي (S3)، هو الجزء الأكبر من الرئة اليسرى، ويحتل الجزء الأوسط من الفص العلوي.

الجزء اللساني العلوي (C4)، الجزء العلوي من الرئة (S4)، يحتل الجزء العلوي من لهاة الرئة والأجزاء الوسطى من الفص العلوي؛

الجزء اللساني السفلي (C5)، الجزء السفلي من اللسان (S5)، يحتل الجزء السفلي الأمامي من الفص السفلي.

يتكون الفص السفلي من الرئة اليسرى من خمسة أجزاء، والتي تقترب القصبات الهوائية القطاعية من القصبة الفصية السفلية اليسرى، القصبة الهوائية الفصية الشريرة السفلية، والتي في اتجاهها هي في الواقع استمرار للقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى:

الجزء القمي (العلوي) (C6)، الجزء القمي (superius) (S6)، يحتل قمة الفص السفلي؛

الجزء البقاري الإنسي (القلب) (C8)، الجزء القاعدي الإنسي (القلب) (S8)، يحتل الجزء السفلي من الفص المقابل للاكتئاب القلبي؛

الجزء القاعدي الأمامي (C8)، الجزء الأمامي القاعدي (Sg)، يحتل الجزء الأمامي الجانبي من قاعدة الفص السفلي، ويشكل أجزاء من الأسطح الساحلية والحجابية؛

الجزء القاعدي الجانبي (C9)، الجزء القاعدي الجانبي (S9)، يحتل الجزء الأوسط من قاعدة الفص السفلي؛

يحتل الجزء القاعدي الخلفي (C10)، الجزء القاعدي الخلفي (S10)، الجزء القاعدي الخلفي من قاعدة الفص السفلي، وهو أحد أكبر الأجزاء.

حدود الرئتين

تقع قمة الرئة في منطقة الحفرة فوق الترقوة على ارتفاع 2-3 سم فوق مستوى الترقوة، وتقع هنا وسطيًا من عضلات الأخمعية.

تشكل الحدود الأمامية لكلتا الرئتين خلف القص شكل الساعة الرملية. حوافها أقرب إلى بعضها البعض في منطقة الضلع الرابع. هنا تتشكل فجوة ضيقة بين الرئتين، ممدودة في الاتجاه العمودي، غالبًا إلى يسار خط الوسط قليلاً.

فوق الضلع الثاني، تتباعد حدود الرئتين، لتشكل فجوة أوسع، تشغلها الغدة الصعترية عند الأطفال، وعند البالغين ببقاياها. تحت الأضلاع الرابعة، تتباعد حدود الرئتين أيضًا، ويرجع ذلك أساسًا إلى الحافة الأمامية للرئة اليسرى (القطعية القلبية). في منطقة هذه الفجوة، يوجد قسم من السطح الأمامي للقلب مجاور لجدار الصدر الأمامي.

ومن الخلف، تتباعد الحواف الرئوية عن بعضها البعض بمقدار عرض الأجسام الفقرية. تتزامن حدود القمم والحافة الأمامية للرئتين مع حدود غشاء الجنب لهذه الأقسام.

يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى: على طول الخط الترقوي (mamillaris) - على الضلع السادس (الحافة السفلية)؛ 1 inea axillaris media - على الضلع الثامن؛ على طول الخط الكتفي - على الضلع العاشر؛ على طول الخط المجاور للفقرة - على مستوى العملية الشائكة للفقرة الحادية عشرة.

يمتد الحد السفلي للرئة اليسرى في الأمام، عند مستوى الضلع الرابع، أفقيًا، ثم على طول الخط المتوسط ​​الترقوي ينزل إلى الضلع السادس، حيث تكون حدود الرئتين على كلا الجانبين متماثلة تقريبًا.

حساسية الجهاز التنفسي هي أمراض حساسية شائعة ذات ضرر سائد على الجهاز التنفسي.

المسببات

تتطور الحساسية نتيجة للحساسية بواسطة مسببات الحساسية الداخلية والخارجية.

تشمل مسببات الحساسية الخارجية ذات الطبيعة غير المعدية ما يلي: مساحيق الغسيل، المواد الكيميائية المنزلية؛ البشرة - الصوف، قشور جلد الحيوانات الأليفة؛ حبوب اللقاح - حبوب اللقاح من النباتات المختلفة؛ الغذاء - المنتجات الغذائية؛ عشبي، طبي. تشمل مسببات الحساسية ذات الطبيعة المعدية البكتيريا والفطريات والفيروسات وما إلى ذلك.

تصنيف

التصنيف على النحو التالي.

1. التهاب الأنف التحسسي أو التهاب الأنف والجيوب الأنفية.

2. التهاب الحنجرة التحسسي، والتهاب البلعوم.

3. التهاب القصبة الهوائية التحسسي.

4. التهاب الشعب الهوائية التحسسي.

5. الارتشاح الرئوي اليوزيني.

6. الربو القصبي.

الأعراض والتشخيص

التهاب الأنف التحسسي والتهاب الجيوب الأنفية. التاريخ - وجود أمراض الحساسية لدى الوالدين وأقارب الطفل، وربط الأمراض بمسببات الحساسية.

تتجلى الأعراض من خلال بداية حادة: بداية مفاجئة حكة شديدةحرقان في الأنف، نوبات عطس، سائل غزير، خروج إفرازات رغوية من الأنف في كثير من الأحيان.

عند الفحص، يتم الكشف عن تورم الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، القرينات السفلية والمتوسطة. الغشاء المخاطي له لون رمادي شاحب مع مسحة مزرقة، والسطح لامع بنمط رخامي.

يُظهر فحص الأشعة السينية سماكة الغشاء المخاطي للجيوب الفكية والجيوب الأمامية والمتاهة الغربالية في صور الجمجمة.

تعتبر اختبارات الجلد الإيجابية مع مسببات الحساسية المعدية وغير المعدية مميزة.

كشف التشخيص المختبري عن زيادة في مستوى الغلوبولين المناعي E في الإفرازات الأنفية.

يمكن أن يحدث التهاب الحنجرة التحسسي والتهاب البلعوم في شكل التهاب الحنجرة والرغامى.

تتميز ببداية حادة، وجفاف الغشاء المخاطي، والشعور بالألم، وألم في الحلق، وهجمات السعال الجاف، والتي تصبح فيما بعد "نباح"، وتظهر خشنة، وبحة في الصوت، حتى فقدان الصوت.

مع تطور التضيق، يظهر ضيق التنفس، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وتراجع الأجزاء المرنة من الصدر، وتورم أجنحة الأنف، التنفس البطنييكتسب كثافة وسعة أكبر.

يتطور انسداد الشعب الهوائية بسبب الوذمة والتشنج والإفرازات، ونتيجة لذلك، فشل التهوية الانسدادي.

استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ليس له تأثير إيجابي، وقد تتفاقم الحالة.

البيانات المخبرية - اختبارات الجلد إيجابية، زيادة مستويات الغلوبولين المناعي E في مصل الدم.

يحدث التهاب الشعب الهوائية التحسسي في شكل التهاب الشعب الهوائية الربو.

يحتوي التاريخ على دليل على حساسية الجسم. على عكس الربو القصبي الحقيقي، يُحدث التهاب الشعب الهوائية الربو تشنجًا في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم، لذلك لا تحدث نوبات الربو.

يتطور الارتشاح الرئوي اليوزيني مع حساسية الجسم.

السبب الأكثر شيوعا هو داء الاسكارس. في اختبار الدم العام، تظهر كثرة اليوزينيات العالية (أكثر من 10٪) على خلفية زيادة عدد الكريات البيضاء. تظهر بؤر الارتشاح في الرئتين، متجانسة، بدون حدود واضحة، وتختفي بدون أثر بعد 1-3 أسابيع. في بعض الأحيان قد يظهر المتسلل الذي اختفى في مكان ما في مكان آخر.

2. الربو القصبي

الربو القصبي- مرض معدي تحسسي أو تحسسي ذو مسار مزمن مع نوبات اختناق متكررة بشكل دوري بسبب ضعف انسداد الشعب الهوائية نتيجة تشنج قصبي وتورم الغشاء المخاطي القصبي وتراكم البلغم اللزج.

يعد الربو القصبي مشكلة صحية خطيرة في جميع أنحاء العالم. ويصيب ما بين 5 إلى 7% من سكان روسيا. هناك زيادة في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات.

التصنيف (أ.د.أدو وبي.ك. بولاتوفا، 1969)

1) التأتبي.

2) الحساسية المعدية.

3) مختلط. يكتب:

1) التهاب الشعب الهوائية الربو.

2) الربو القصبي. جاذبية:

1) درجة خفيفة:

أ) متقطعة: نوبات الربو القصبي أقل من مرتين في الأسبوع، وتكون التفاقم قصيرة، من عدة ساعات إلى عدة أيام. نادرا ما تحدث الهجمات في الليل - مرتين أو أقل في الشهر؛

ب) المستمرة: لا تحدث الهجمات كل يوم، ولا تزيد عن اثنتين في الأسبوع.

في الليل، تُلاحظ أعراض الربو القصبي أكثر من مرتين في الشهر؛

2) درجة معتدلة - تتجلى كل يوم، وتتطلب الاستخدام اليومي لموسعات الشعب الهوائية. تحدث النوبات الليلية أكثر من مرة في الأسبوع؛

3) درجة شديدة - انسداد الشعب الهوائية، ويعبر عنها بدرجات متفاوتة باستمرار، والنشاط البدني محدود.

الرابط الرئيسي في التسبب في الربو القصبي هو تطور حساسية الجسم لمسببات حساسية معينة مع حدوث التهاب تحسسي في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

عند جمع سوابق المريض من المريض، من الضروري تحديد طبيعة النوبة الأولى، والمكان والوقت من السنة، ومدة وتواتر النوبات، وفعالية العلاج، وحالة المريض خلال فترة عدم النوبة.

طريقة تطور المرض

الرابط الرئيسي في التسبب في الربو القصبي هو تطور حساسية الجسم لمسبب معين للحساسية وحدوث التهاب تحسسي.

عيادة

العرض الرئيسي هو وجود هجمات من نوع الاختناق الزفيري مع الصفير البعيد، السعال الانتيابي. الوضعية القسرية للمريض أثناء النوبة: يتم خفض الساقين إلى الأسفل، ويجلس المريض على السرير، ويميل الجسم إلى الأمام، وتستقر يديه على السرير على جانبي الجسم.

تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي (مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وتراجع المساحات الوربية، زرقة المثلث الأنفي الشفهي، وضيق في التنفس). الصدر منتفخ بشكل انتفاخي، على شكل برميل.

صوت صندوق القرع، حدود الرئتين تتحرك للأسفل. التسمع - ضعف التنفس ( نفس قصير، زفير طويل)، وفرة من الصفير الجاف، والخرير الرطب بأحجام مختلفة. من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية– تضييق حدود بلادة القلب المطلقة، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم.

من جانب الجهاز العصبي، تظهر زيادة الإثارة العصبية أو الخمول، والتغيرات في ردود الفعل اللاإرادية (التعرق، تنمل).

التشخيص المختبري

يشمل تاريخ الدم العام كثرة الخلايا اللمفاوية وفرط الحمضات. في التحليل العام للبلغم - كثرة اليوزينيات، والخلايا الظهارية، والبلاعم، أو بلورات شاركو لايدن، وحلزونات كورشمان.

طرق البحث الآلي. تُظهر الأشعة السينية انتفاخ الرئة (زيادة الشفافية، وتتحرك حدود الرئتين إلى الأسفل). تصوير التنفس: انخفاض تدفق الزفير (قياس الرئة)، وانخفاض القدرة الحيوية، وفرط التنفس أثناء الراحة.

فحص الحساسية. يوفر اختبار الجلد باستخدام المواد المسببة للحساسية البكتيرية وغير البكتيرية نتيجة ايجابية. تعتبر الاختبارات الاستفزازية مع المواد المسببة للحساسية إيجابية أيضًا.

المؤشرات المناعية. في الربو القصبي التأتبي، ينخفض ​​مستوى الغلوبولين المناعي A ويزيد محتوى الغلوبولين المناعي E؛ وفي الربو المختلط والمعدي، يزداد مستوى الجلوبيولين المناعي G و A.

في الشكل التأتبي، يتناقص عدد الخلايا اللمفاوية التائية، وفي الشكل المعدي التحسسي يزداد.

في الشكل التأتبي، ينخفض ​​عدد المكثفات ويزداد محتوى الخلايا التائية المساعدة. عند تحسسها بالعوامل الفطرية، يرتفع مستوى CEC.

فحص المريض

مقابلة (جمع التاريخ الطبي والشكاوى). التفتيش (الجس، القرع، التسمع). تحليل الدم العام. الفحص المجهري وثقافة البلغم.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر. دراسة معلمات التنفس الخارجي. الفحص التحسسي والمناعي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي مع الأمراض التي تتجلى في متلازمة التشنج القصبي ذات الطبيعة غير التحسسية، والتي تسمى "متلازمة الربو"؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وأمراض القلب والأوعية الدموية مع فشل البطين الأيسر (الربو القلبي)، واضطرابات التنفس الرحمية (الربو الرحمي)، والانسداد الميكانيكي للجهاز التنفسي العلوي (الربو الانسدادي).

يتم التمييز بين الأمراض ذات الطبيعة التحسسية: داء السلائل وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي مع اضطرابات الجهاز التنفسي الانسدادي.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود مزيج من مرضين أو أكثر لدى المريض.

على عكس الربو القصبي، في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، تستمر متلازمة الانسداد ولا تتطور بشكل عكسي حتى عند علاجها بالأدوية الهرمونية، ولا يوجد فرط الحمضات في تحليل البلغم.

مع فشل البطين الأيسر قد يتطور الربو القلبي الذي يتجلى في نوبة ضيق في التنفس ليلاً. الشعور بنقص الهواء وضيق الصدر يتطور إلى الاختناق.

بالاشتراك مع عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب (مع الربو القصبي، يكون بطء القلب أكثر شيوعًا). على عكس الربو القصبي، فإن كلا مرحلتي التنفس صعبة. يمكن أن تطول نوبة الربو القلبي (قبل استخدام مدرات البول أو الجلسرين العصبي).

الربو الهستيرويدي له ثلاثة أشكال. الشكل الأول يشبه تشنج الجهاز التنفسي. تنفس "كلب مدفوع" - يتم تكثيف الاستنشاق والزفير. لا أحد العلامات المرضيةأثناء الفحص البدني.

ويلاحظ الشكل الثاني من الاختناق عند الأشخاص الهستيريين وينتج عن ضعف تقلص الحجاب الحاجز. أثناء الهجوم، يكون التنفس صعبًا أو مستحيلًا في المنطقة مجموعة من الشبكات العصبية الجسدية- الشعور بالألم.

لوقف الهجوم، يُعرض على المريض استنشاق بخار الماء الساخن أو التخدير.

الربو الانسدادي هو أحد أعراض الاختناق التي تعتمد على انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي.

قد يكون سبب الانسداد هو الأورام أو الأجسام الغريبة أو التضيق أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري. الأهمية الكبرى في إجراء التشخيص تنتمي إلى الفحص المقطعي للصدر وتنظير القصبات.

يحدث أيضًا مزيج من أعراض ضيق التنفس والاختناق في حالات أخرى (فقر الدم، اليوريمي، الربو الدماغي، التهاب حوائط المفصل العقدي، المتلازمة السرطانية).

حمى القش، أو حمى الكلأهو مرض تحسسي مستقل يصبح فيه الجسم حساسًا لحبوب اللقاح النباتية.

وتتميز هذه الأمراض ب: التشنج القصبي وسيلان الأنف والتهاب الملتحمة. موسمية الأمراض مميزة. يبدأ مع فترة تزهير النباتات ويقل عندما تنتهي.

تتميز مرحلة التفاقم بسيلان مستمر في الأنف وألم في العين ودماع وسعال حتى تتطور نوبة الاختناق.

حمى محتملة وألم مفصلي. يُظهر اختبار الدم العام كثرة اليوزينيات (حتى 20٪). خلال فترة مغفرة لا يوجد مظهر سريري.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي– مرض ناجم عن حساسية الجسم لفطريات الاسبرجنيل. مع هذا المرض، من الممكن حدوث تلف في الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية في الرئتين والشعب الهوائية والأعضاء الأخرى.

العلامة السريرية هي مجموعة أعراض الربو القصبي (متلازمة الانسداد، فرط الحمضات، زيادة الغلوبولين المناعي E).

يتم تأكيد التشخيص عن طريق تحديد حساسية الجلد لمسببات حساسية الرشاشيات.

مثال على التشخيص. الربو القصبي، شكل تأتبي، مع انتكاسات متكررة، فترة مغفرة، غير معقدة.

علاج

الهدف من العلاج هو منع حدوث نوبات الاختناق وضيق التنفس أثناء النشاط البدني والسعال وصعوبات التنفس الليلية. القضاء على انسداد الشعب الهوائية. صيانة وظيفة عاديةرئتين.

أهداف العلاج:

1) التوقف عن تعريض الجسم لمسببات الحساسية – المسببة للمرض. في حالة حساسية حبوب اللقاح يطلب من المريض الانتقال إلى منطقة أخرى خلال فترة تزهير النباتات. في حالة الحساسية المهنية، تغيير المكان وظروف العمل. بالنسبة للطعام – الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الأولي؛

2) إجراء إزالة حساسية محددة تليها إنتاج الأجسام المضادة (الجلوبيولين المناعي G)؛

3) تثبيت جدران الخلايا البدينة ومنع إفراز المواد النشطة بيولوجيا.

4) الحد من تأثير المهيجات على الجهاز التنفسي - الهواء البارد، والروائح القوية، ودخان التبغ؛

5) إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة (التهاب الأسنان، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف)؛

6) الحد من تطور الالتهاب التحسسي عن طريق وصف الجلوكورتيكويدات في شكل استنشاق.

7) منع تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

مبادئ العلاج.

1. القضاء على مسببات الحساسية (الاستبعاد والقضاء).

2. علاج التشنج القصبي :

1) منبهات بيتا الأدرينالية الانتقائية (بيروتيك، سالبوتالون، فينتوسين، تيربوتامول، فينوتيرول، جويتارين)؛

2) منبهات الأدرينالية غير الانتقائية (الأدرينالين، الإيفيدرين، الربوبنت، الفولبرينالين، إيسادرين، يوسبيران، نوفودرين)؛

3) مضادات الفوسفوديستراز، الزانثينات (الثيوبرامين، الثيوفيلين، يوفيلكين)؛

4) مضادات الكولين (الأتروبين، الإبراتروبين).

3. حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 (تافيجيل، فينكارول، سوبراستين، أتوسينيل، بيبولفين، ديسبليرون).

4. الأدوية التي تقلل من تفاعل القصبات الهوائية (الجلوكوكورتيكويدات، الإينتال، البيتوتيفين).

5. طاردات للبلغم:

1) زيادة الطور السائل للبلغم (thermopsis، جذر عرق السوس، الخطمي، يوديد البوتاسيوم، كلوريد الألكيونيوم)؛

2) الأدوية الحالة للبلغم (أسيتيل سيستئين (ACC)) والريبونوكلياز وديوكسيريبونوكلياز) ؛

3) الأدوية التي تجمع بين التأثير المخاطي مع زيادة في مستوى الفاعل بالسطح (برومجيسين، أمبروكاجين، لازولفان).

6. المضادات الحيوية.

7. تدليك الاهتزاز مع التصريف الوضعي.

8. إجراءات العلاج الطبيعي، العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر، العلاج بالأكسجين).

9. تنظير القصبات الهوائية، والصرف الصحي للرغامى والقصبات الهوائية عن طريق الأنف.

10. إعادة التأهيل في قسم البيولوجيا المعرفية.

11. العلاج بالساونا.

3. التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية هو مرض في القصبات الهوائية، يرافقه تطور تدريجي لالتهاب الغشاء المخاطي مع تورط لاحق للطبقات العميقة من جدران القصبات الهوائية.

المسببات

في كثير من الأحيان يتطور مع تنشيط وتكاثر النباتات الانتهازية في الجسم نفسه مع انتهاك إزالة الغشاء المخاطي بسبب ARVI.

العوامل المؤهبة هي التبريد أو التسخين المفاجئ، الهواء الملوث، التدخين.

مسببات الأمراض: الفيروسات، البكتيريا، المخاليط، مسببات الحساسية.

تصنيف:

1) التهاب الشعب الهوائية الحاد (بسيط)؛

2) التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد (مع أعراض تشنج قصبي)؛

3) التهاب القصيبات الحاد (مع فشل الجهاز التنفسي)؛

4) التهاب الشعب الهوائية المتكرر.

طريقة تطور المرض

تتكاثر الفيروسات أو البكتيريا أو المخاليط أو المواد المسببة للحساسية، مما يؤدي إلى إتلاف ظهارة الشعب الهوائية، وتقليل خصائص الحاجز والتسبب في الالتهاب، وتعطيل التوصيل العصبي والكأس.

تضييق الشعب الهوائيةيحدث نتيجة تورم الغشاء المخاطي والمخاط الزائد في القصبات الهوائية وتشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية.

عيادة

التيار متموج. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض، يصبح السعال رطبا، وتعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.

الأعراض السريرية الرئيسية هي السعال مع البلغم المخاطي أو القيحي. حمى منخفضة، غياب أعراض التسمم. التسمع - أصوات صفير جافة ورطبة ومتوسطة العيار عند الزفير، ويسمع صعوبة في التنفس.

الصفير منتشر ويختفي عمليا بعد السعال. كشف اختبار الدم العام عن تغيرات دموية معتدلة: زيادة ESR، كثرة الوحيدات.

تظهر الأشعة السينية زيادة في نمط الأوعية الدموية القصبية وتوسع الجذور والتغيرات المتماثلة.

يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد بضيق في التنفس عند بذل مجهود. سعال مؤلم مع بلغم قليل.

التسمع - إطالة الزفير. مع التنفس القسري - الصفير عند الزفير. في اختبار الدم العام، تكون التغيرات الدموية في أغلب الأحيان عبارة عن نقص الكريات البيض.

تظهر الأشعة السينية انتفاخ الرئة وزيادة شفافية أنسجة الرئة وتوسع جذور الرئتين.

يتميز التهاب القصيبات الحاد (التهاب القصبات الشعرية) بضرر انسدادي عام في القصيبات والقصبات الهوائية الصغيرة.

يرتبط التسبب في المرض بتطور وذمة الجدار المخاطي للقصيبات والتكاثر الحليمي لظهارتها.

يتجلى سريريًا في ضيق شديد في التنفس (يصل إلى 70-90 نفسًا في الدقيقة) على خلفية درجة الحرارة الحموية المستمرة. ترقية استثارة عصبيةيرتبط بفشل الجهاز التنفسي في غضون شهر بعد تطبيع درجة الحرارة؛ زرقة حول الفم. أثناء التسمع، يتم سماع أصوات شمبانية متقطعة وغير متناظرة. السعال جاف وعالي النبرة. الصدر منتفخ.

في اختبار الدم العام - التغيرات الدموية: زيادة ESR، تحول العدلات، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

يُظهر التصوير الشعاعي تناوب المناطق ذات الكثافة المتزايدة مع مناطق التهوئة الطبيعية؛ انخفاض مكانة الحجاب الحاجز، وأحيانًا سواد كامل للحقل الرئوي، وانخماص.

يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية المتكرر عندما يكون هناك ثلاثة أمراض أو أكثر خلال العام مع سعال طويل الأمد وتغيرات تسمعية في التهاب الشعب الهوائية دون وجود عنصر ربو، ولكن مع ميل إلى أن يكون لها مسار طويل الأمد. هذا المرض لا يسبب تغييرات لا رجعة فيها والتصلب. يرجع التسبب في المرض إلى انخفاض وظيفة حاجز الغشاء المخاطي القصبي لمقاومة العدوى.

العوامل المؤهبة: عيوب المناعة، الوراثة، الاستعداد، الهواء الملوث، تلف الغشاء المخاطي القصبي بسبب عوامل خارجية، فرط نشاط الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية المتكرر يتطور على الخلفية علامات طبيه ARVI.

حمى معتدلة. يكون السعال جافًا في البداية، ثم رطبًا، مع بلغم مخاطي أو قيحي. صوت قرع رئوي ذو لون يشبه الصندوق. التسمع - صعوبة في التنفس، خشخيشات جافة ورطبة من العيار المتوسط ​​والصغير، متناثرة على كلا الجانبين.

في اختبار الدم العام، التغيرات الدموية - زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض، كثرة الوحيدات.

تُظهر الصورة الشعاعية زيادة في النمط الرئوي وتوسع الجذور وانخماص ونقص التهوية. فحص القصبات الهوائية - علامات التشنج القصبي، تأخر ملء القصبات الهوائية بالتباين، تضييق القصبات الهوائية.

خطة المسح

خطة فحص المريض هي كما يلي.

1. جمع سوابق المريض (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة السابقة، الخلفية المرضية، الأمراض المصاحبة، تكرار الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، الاستعداد الوراثي، حساسية تجاه شيء ما، تقييم تأثير العلاج).

2. فحص المريض (تقييم السعال، التنفس، شكل الصدر).

3. الجس (وجود انتفاخ الرئة والانخماص).

4. الإيقاع – حركة الرئتين أثناء التنفس، وملء الهواء.

5. التسمع (حويصلي، صعوبة في التنفس، صفير منتشر).

6. اختبار الدم - زيادة ESR، التحول في صيغة الكريات البيض.

7. تحليل البول العام.

8. تحليل البلغم من الغشاء المخاطي للأنف البلعومي مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

10. دراسة وظيفة التهوية للرئتين.

11. الأشعة السينية – دراسة أنماط الأوعية الدموية والرئتين، وبنية جذور الرئتين.

12. تنظير القصبات الهوائية وفحص الغشاء المخاطي.

13. التصوير المقطعي للرئتين.

14. دراسة مناعية.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي باستخدام:

1) الالتهاب الرئوي القصبي الذي يتميز الآفة المحليةالرئتين والتسمم والزيادة المستمرة في درجة حرارة الجسم. تغيرات الأشعة السينية المميزة للآفات البؤرية.

2) الربو القصبي، الذي يصاحبه هجمات الاختناق، الاستعداد الوراثي، الاتصال مع مسببات الحساسية المعدية.

3) أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة والتي تتميز باحتقان في الرئتين. مثال على التشخيص. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد المعدي التحسسي DN 2.

علاج

مبادئ العلاج:

1) العلاج المضاد للبكتيريا: المضادات الحيوية: الأمبيسلين، التتراسيكلين وغيرها، السلفا عقار: سلفابيريدازين، سلفومونوليتاكسين؛

2) الأدوية الحالة للبلغم: أسيتيل سيستئين، برومهيكسين، التربسين، كيموتريبسين.

3) مقشعات: جمع الثدي(حشيشة السعال، إكليل الجبل البري، الخطمي، الراسن)، القصبات الهوائية؛

4) القصبات الهوائية: الأموبيكت والبيروتين.

5) الاندوبرونكوليتين: أمينوفيلين في الهباء الجوي.

6) الفيتامينات B، A، C (كوكربوكسيليز، ثنائي البلكس)؛

7) المنشطات المناعية (المناعة، تيمولين)؛

8) العلاج الطبيعي والتدليك وتمارين التنفس.

4. فشل الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية للجسم تتميز بعدم كفاية تكوين غازات الدم، أو يمكن تحقيقه باستخدام الآليات التعويضية للتنفس الخارجي.

المسببات

هناك خمسة أنواع من العوامل التي تؤدي إلى ضعف التنفس الخارجي:

1) تلف القصبات الهوائية والجهاز التنفسي في الرئتين:

أ) اضطراب في بنية ووظيفة القصبات الهوائية: زيادة قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية (تشنج قصبي)، تغيرات ذمية التهابية في القصبات الهوائية، تلف الهياكل الداعمة للقصبات الهوائية الصغيرة، انخفاض قوة القصبات الهوائية الكبيرة القصبات الهوائية (نقص الحركة ناقص التوتر) ؛

ب) تلف عناصر الجهاز التنفسي في أنسجة الرئة (تسلل أنسجة الرئة، وتدمير أنسجة الرئة، وضمور أنسجة الرئة، وتصلب الرئة)؛

ج) انخفاض في أداء أنسجة الرئة (الرئة المتخلفة، والضغط و انخماص رئويغياب جزء من أنسجة الرئة بعد الجراحة)؛

2) انتهاك الإطار العضلي الهيكلي للصدر والجنب (ضعف حركة الأضلاع والحجاب الحاجز والالتصاقات الجنبية) ؛

3) انتهاك عضلات الجهاز التنفسي (الشلل المركزي والمحيطي لعضلات الجهاز التنفسي، والتغيرات التنكسية التصنعية في عضلات الجهاز التنفسي)؛

4) اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية (تلف قاع الأوعية الدموية في الرئتين، وتشنج الشرايين الرئوية، وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية)؛

5) انتهاك السيطرة على عملية التنفس (قمع مركز الجهاز التنفسي، العصاب التنفسي، التغيرات في الآليات التنظيمية المحلية).

تصنيف

1) التهوية.

2) السنخية التنفسية.

نوع فشل التهوية:

1) معرقلة.

2) مقيدة.

3) مجتمعة.

درجة الخطورة: درجة DN I، درجة DN II، درجة DN III.

يحدث فشل التهوية الانسدادي بسبب انتهاك تدفق الغاز عبر المسالك الهوائية للرئتين نتيجة لانخفاض تجويف الشعب الهوائية.

فشل التهوية المقيدة هو نتيجة العمليات التي تحد من امتثال أنسجة الرئة وانخفاض حجم الرئة. على سبيل المثال: تصلب الرئة، والالتصاقات بعد الالتهاب الرئوي، واستئصال الرئة، وما إلى ذلك.

يحدث فشل التهوية المشترك نتيجة لمجموعة من التغييرات المقيدة والمعيقة.

يتطور القصور السنخي التنفسي نتيجة لضعف تبادل الغازات الرئوية بسبب انخفاض قدرة انتشار الرئتين، والتوزيع غير المتكافئ للتهوية ورواسب التهوية والتروية في الرئتين.

المراحل الرئيسية للتشخيص

مرحلة فشل الجهاز التنفسي I. يتجلى في تطور ضيق التنفس دون مشاركة العضلات المساعدة، وهو غائب أثناء الراحة.

زرقة المثلث الأنفي الشفهي غير مستقرة، وتزداد مع النشاط البدني، والقلق، وتختفي عند تنفس 40-50٪ من الأكسجين. الوجه شاحب ومنتفخ. المرضى لا يهدأون وسرعة الانفعال. يكون ضغط الدم طبيعياً أو مرتفعاً قليلاً.

مؤشرات التنفس الخارجي: زيادة الحجم الدقيق للتنفس (MRV)، وانخفاض القدرة الحيوية للرئتين (VC)، وانخفاض احتياطي الجهاز التنفسي (RR)، وانخفاض حجم الجهاز التنفسي (RR) قليلاً، يعادل الجهاز التنفسييزداد (DE) ويقل عامل الاستفادة من الأكسجين (O2). يبقى التركيب الغازي للدم في حالة الراحة دون تغيير؛ ومن الممكن أن يكون تشبع الدم بالأكسجين. الجهد االكهربى ثاني أكسيد الكربونفي الدم ضمن الحدود الطبيعية (30-40 ملم زئبق). لم يتم تحديد انتهاكات CBS.

فشل الجهاز التنفسي المرحلة الثانية. يتميز بضيق التنفس أثناء الراحة، وتراجع المناطق الخاضعة للصدر (المساحات الوربية، الحفرة فوق الترقوة)، ربما مع غلبة الشهيق أو الزفير؛ نسبة P/D 2 – 1.5:1، عدم انتظام دقات القلب.

زرقة المثلث الأنفي الشفهي والوجه واليدين لا تختفي عند استنشاق 40-50% من الأكسجين. شحوب الجلد المنتشر، فرط التعرق، شحوب الأظافر. يرتفع ضغط الدم.

وتتناوب فترات القلق مع فترات الضعف والخمول، وتنخفض القدرة الحيوية بنسبة تزيد عن 25-30%. تم تخفيض AP وRP إلى 50%. يتم زيادة DE، والذي يحدث بسبب انخفاض استخدام الأكسجين في الرئتين تكوين غازات الدم، CBS: تشبع الأكسجين في الدم يتوافق مع 70-85٪، أي ينخفض ​​إلى 60 ملم زئبق. فن. Normocapnia أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أعلى من 45 ملم زئبق. فن. الحماض التنفسي أو الأيضي: الرقم الهيدروجيني 7.34 – 7.25 (الطبيعي 7.35 – 7.45)، يزداد نقص القاعدة (BE).

فشل الجهاز التنفسي المرحلة الثالثة. يتجلى سريريًا في ضيق شديد في التنفس، ومعدل التنفس يتجاوز 150٪ من المعدل الطبيعي، والتنفس غير الدوري، وبطء التنفس بشكل دوري، والتنفس غير المتزامن، والمتناقض.

هناك انخفاض أو غياب لأصوات التنفس أثناء الشهيق.

تتغير نسبة P/D: يصبح الزراق منتشرًا، ومن الممكن حدوث شحوب معمم، ورخامي الجلد والأغشية المخاطية، والعرق اللزج، وانخفاض ضغط الدم. يتم تقليل الوعي والاستجابة للألم بشكل حاد، ويتم تقليل قوة العضلات الهيكلية. تشنجات.

ما قبل الغيبوبة والغيبوبة. مؤشرات التنفس الخارجية: انخفاض MOD، وانخفاض القدرة الحيوية وOD بأكثر من 50%، وRD يساوي 0. تكوين غازات الدم CBS: تشبع الأكسجين في الدم أقل من 70% (45 ملم زئبق).

يتطور الحماض المختلط اللا تعويضي: درجة الحموضة أقل من 7.2؛ VE أكثر من 6-8، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أكثر من 79 ملم زئبقي. المادة: يتم تقليل مستوى البيكربونات والقواعد العازلة.

تتضمن خطة الفحص ما يلي:

1) المسح والتفتيش.

2) الفحص الموضوعي (الجس، الإيقاع، التسمع)؛

3) تحديد CBS، الضغط الجزئي لـ O 2 وCO 2 في الدم؛

4) دراسة معلمات التنفس الخارجي.

تشخيص متباين

يعتمد التشخيص التفريقي لفشل الجهاز التنفسي على المقارنة أعراض مرضيةومؤشرات التنفس الخارجي والتنفس الأنسجة. إذا لم يتطور فشل الجهاز التنفسي أكثر من المرحلة الثانية، فمن الضروري العثور على سبب تطوره.

على سبيل المثال، في حالة ضعف المباح السنخي، يتم التمييز بين علامات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وضعف التنظيم العصبي العضلي للتنفس والعمليات المدمرة.

مع تطور أعراض الانسداد، من الضروري التمييز بين الأمراض والحالات التي تسبب الانسداد العالي (التهاب الحنجرة التضيقي الحاد، التهاب القصبات الهوائية، الوذمة الحنجرية التحسسية، جسم غريب) والانسداد المنخفض (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصيبات، نوبة الربو القصبي وحالة الربو). فشل الدورة الدموية مع أعراض ركود الدورة الدموية في الدائرة الرئوية).

مثال على التشخيص. الالتهاب الرئوي القصبي المعقد بسبب المتلازمة القلبية التنفسية ، دورة حادةفشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية، شكل انسداد التهوية.

مبدأ العلاج:

1) خلق مناخ محلي (تهوية الغرفة، الترطيب، تهوية)؛

2) الحفاظ على المباح الحر للمسالك الهوائية (شفط المخاط، موسعات الشعب الهوائية، مقشع، تمارين التنفس، تدليك الاهتزاز مع الصرف الوضعي)؛

3) العلاج بالأكسجين (من خلال قناع، قسطرة البلعوم، خيمة الأكسجين، التهوية الميكانيكية، الأوكسجين عالي الضغط)؛

4) التنفس التلقائي تحت الضغط الإيجابي المستمر (CPBP)؛

5) تطبيع تدفق الدم الرئوي (أمينوفيلين، بنتامين، البنزوهيكسونيوم)؛

6) تصحيح شبكة سي بي اس.

7) لتحسين استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة - مجمع الجلوكوز وفيتامين والطاقة (الجلوكوز 10-20؛ حمض الأسكوربيك، كوكربوكسيليز، الريبوفلافين، سيكروم C، بانتوثينات الكالسيوم، الاتحاد)؛

8) علاج المرض الأساسي والحالات المرضية المصاحبة.

5. الالتهاب الرئوي الحاد

الالتهاب الرئوي هو آفة معدية للحويصلات الهوائية، مصحوبة بتسلل الخلايا الالتهابية ونضح الحمة استجابةً لإدخال وانتشار الكائنات الحية الدقيقة في الأجزاء المعقمة عادةً من الجهاز التنفسي. من أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعاً؛ 3-5 حالات لكل 1000 شخص.

المسببات

قد تكون مسببات الالتهاب الرئوي بسبب:

1) النباتات البكتيرية (المكورات الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية، E. القولونية، بروتيوس، الخ)؛

2) الميكوبلازما.

4) الفطريات.

1) النباتات البكتيرية (المكورات الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية، المستدمية النزلية، عصية فريدندر، الأمعاء، الإشريكية القولونية، بروتيوس)؛

2) الميكوبلازما.

3) فيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والهربس، والفيروسات التنفسية الحساسة، والفيروسات الغدية، وما إلى ذلك؛

4) الفطريات.

تصنيف

1) الالتهاب الرئوي القصبي البؤري.

2) الالتهاب الرئوي القطعي.

3) الالتهاب الرئوي الخلالي.

4) الالتهاب الرئوي الفصي.

1) حار؛

2) مطولة.

يتم تحديد الخطورة من خلال شدة المظاهر السريرية أو المضاعفات:

1) غير معقدة.

2) معقدة (مضاعفات القلب والجهاز التنفسي والدورة الدموية وخارج الرئة).

معايير التشخيص. تسجيلي:

1) وجود أمراض الجهاز التنفسي في الأسرة (السل والربو القصبي)؛

2) عدوى ARVI السابقة، عدوى الفيروس الغدي.

3) انخفاض حرارة الجسم.

عيادة

شكاوى من السعال والحمى والضعف والتعرق.

علامات فشل الجهاز التنفسي: الأنين، التنفس السريع، عدد الأنفاس يصل إلى 60-80 نفسا في الدقيقة، اتساع أجنحة الأنف، تراجع الأجزاء المرنة من الصدر، إيقاع التنفس غير المنتظم، الشهيق أطول من الزفير، زرقة الجلد، المثلث الأنفي الشفهي واضح جدًا، خاصة بعد النشاط البدني؛ بشرة رمادية، شحوب جلد الوجه نتيجة لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، الناجم عن استبعاد جزء أكثر أو أقل أهمية من الحويصلات الهوائية من المشاركة في تبادل الغازات التنفسية الطبيعية.

ويتميز بمتلازمة التسمم: الحمى، والضعف، والضعف أو الإثارة، ويرافقه في بعض الأحيان التشنجات، واضطرابات النوم، وانخفاض الشهية.

اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية: أصوات القلب المكتومة، عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، وانخفاض ملء النبض، وزيادة ضغط الدم في بعض الأحيان، وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الأورطي. يعد تباطؤ وظيفة القلب في الالتهاب الرئوي الحاد من الأعراض المشؤومة.

تتطور التغيرات في الجهاز الهضمي بسبب انخفاض النشاط الإفرازي والإنزيمي: الغثيان والقيء وانتفاخ البطن بسبب ضعف التمعج وآلام البطن بسبب تهيج الأعصاب الوربية السفلية التي تعصب الحجاب الحاجز وعضلات البطن وجلد البطن.

التغيرات الموضوعية في الرئتين: يتم التعبير عن البيانات الوظيفية في الالتهاب الرئوي القطاعي (متعدد القطاعات) والمتكدس، وهو أقل وضوحًا في الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القصبي.

الحد الأدنى من التغييرات في الالتهاب الرئوي الخلالي. يكشف فحص وجس الصدر عن تورم، وأكثر في الأقسام الأمامية، والتوتر، وهي علامة مميزة للنفاخ الرئوي.

أثناء القرع، يكون صوت القرع مرقشًا (يتناوب اللون الباهت أثناء القرع مع مناطق الصوت الطبلي)؛ إن بلادة صوت القرع في الأجزاء الخلفية السفلية من الرئتين هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي المتقابل.

قد لا تكون هناك تغييرات في الإيقاع بسبب صغر حجم التركيز الالتهابي.

أثناء التسمع، تُسمع اضطرابات في التنفس: صفير قوي، صبياني، ضعيف، رطب، عيار صغير، متوسط ​​وكبير، اعتمادًا على مشاركة القصبات الهوائية في العملية الالتهابية؛ يمكن أن يكون الصفير جافًا، بأنواع مختلفة (أزيز، موسيقي). مع الموقع العميق للبؤر الالتهابية في الرئتين، قد لا تكون هناك تغييرات في الإيقاع والتسمع.

طرق البحث

فحص الأشعة السينية: في الصور، يتم دمج التغيرات النفاخية مع بؤر ارتشاح أنسجة الرئة. قد يتأثر الجزء بأكمله من الرئة، بما في ذلك الجذر على الجانب المصاب.

في اختبار الدم العام، التغيرات الدموية: في الدم المحيطي، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار، وزيادة ESR. إذا انخفضت تفاعلية الجسم، فقد تكون المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية.

خطة الامتحانات:

1) تحليل الدم والبول العام.

2) دراسة الكيمياء الحيوية لمصل الدم (أجزاء البروتين، وأحماض السياليك، والمخاط المصلي، والفيبرين، وLDH)؛

3) التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في إسقاطين.

5) فحص الدم للجلوبيولين المناعي والخلايا اللمفاوية التائية والبائية.

6) الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي والبلغم مع تحديد حساسية النباتات المعزولة للأدوية المضادة للبكتيريا.

7) تقييم المؤشرات الرئيسية للتنفس الخارجي.

8) دراسة درجة الحموضة وتكوين غازات الدم.

9) التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية حسب المؤشرات (شكاوى الألم عند إمالة الرأس، الجس في بروز الجيوب الأنفية، إفرازات الأنف).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة والسل الرئوي الحاد المتباين.

مثال على التشخيص. الالتهاب الرئوي القصبي البؤري غير معقد وحاد.

علاج

مبدأ العلاج:

1) يوصف للمريض الراحة في الفراش والعلاج الجوي واتباع نظام غذائي يتوافق مع شدة الحالة.

2) الأدوية المضادة للبكتيريا، والمضادات الحيوية (البنسلينات شبه الاصطناعية، أمينوغليكوزيدات، السيفالوسبورينات)، أدوية السلفوناميد (سلفاديميزين، سلفالوبانتاكسين، بيسيبتول)، أدوية النيتروفوران (فوراجين، فيورادونين، فيورازولدون)؛

3) علاج فشل الجهاز التنفسي، والقضاء على متلازمة الانسداد (إزالة المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، مقشع وحال للبلغم، موسعات الشعب الهوائية)؛

4) مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، فينكارول، كيستين، تلفاست)؛

5) زيادة النشاط المناعي للمريض (الجلوبيولين المناعي، ديبازول، البنتوكسين، ميثيلوراسيل، مناعة - مناعية)؛

6) العلاج بالفيتامينات.

6. ذات الجنب

ذات الجنب هو التهاب في غشاء الجنب، يصاحبه توتر في وظيفة وبنية الطبقات الجنبية وتغير في نشاط الجهاز التنفسي الخارجي.

المسببات

قد يرتبط تطور ذات الجنب بعامل معدي (المكورات العنقودية والمكورات الرئوية ومسببات مرض السل والفيروسات والفطريات) ؛ آثار غير معدية - مضاعفات المرض الأساسي (الروماتيزم، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب البنكرياس).

قد يكون ذات الجنب مجهول السبب (ذات الجنب مجهول السبب).

تصنيف

التصنيف هو كما يلي:

1) ذات الجنب الجاف (الليفي)؛

2) الانصباب ذات الجنب: مصلي، ليفي مصلي، قيحي، نزفي (حسب طبيعة الإفرازات).

معايير التشخيص

تاريخ الأمراض المعدية السابقة، والالتهاب الرئوي، والتهاب الجيوب الأنفية. انخفاض حرارة الجسم المتكرر في الجسم. وجود مرض السل أو أمراض الجهاز التنفسي الأخرى في الأسرة أو الأقارب المقربين.

تشمل العلامات السريرية للجنب سعالًا رطبًا ومؤلماً مع كمية صغيرة من البلغم المخاطي. يشكو المريض من ألم في الصدر (النصف) يشتد مع التنفس.

تظهر متلازمة فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، شحوب الجلد، زرقة حول الفم، والتي تتفاقم مع النشاط البدني. زراق الأطراف. تتميز متلازمة التسمم: تعب، ضعف الشهية، الخمول، الديناميكية.

يكشف الفحص الموضوعي عن عدم تناسق العلامات: الوضع القسري للطفل على الجانب المصاب مع تثبيت النصف المريض من الصدر.

يبدو الجانب المصاب بمصدر الالتهاب أصغر حجمًا، ويتخلف في عملية التنفس، ويتم خفض الكتف.

عندما تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي أثناء القرع، يحدث قصر في صوت القرع مع حد علوي يمتد من العمود الفقري إلى الأعلى إلى الخارج وإلى الحافة الداخلية لعظم لوح الكتف (خط دامويسو).

يحد هذا الخط والعمود الفقري من مساحة الصوت الرئوي الصافي (مثلث جارلاند). على الجانب الصحي من الصدر توجد منطقة مثلثة لتقصير صوت القرع (مثلث جروكو راوخفوس).

التسمع: مع ذات الجنب النضحي، يُسمع ضعف حاد في التنفس أو لا توجد فرصة للاستماع إليه، مع ذات الجنب الجاف - ضجيج الاحتكاك الجنبي.

طرق بحث إضافية

تظهر الأشعة السينية سوادًا مائلًا للرئة المريضة (مستوى السوائل)، وانتقال المنصف إلى الجانب السليم، وارتشاحًا في أنسجة الرئة.

يظهر اختبار الدم تغيرات في شكل زيادة ESR، كثرة الكريات البيضاء العدلة.

عند فحص الإفرازات من التجويف الجنبي، يتم تحديد طبيعته (مصلية، قيحية، نزفية)، يتم تحديد الثقل النوعي، وطبيعة وعدد العناصر المشكلة، ومستوى البروتين.

تتميز الإفرازات الالتهابية بـ: كثافة أكبر من 1018، كمية بروتين أكثر من 3%، اختبار إيجابيريفالتا. في الفحص الخلويالرواسب في بداية تطور الالتهاب، تسود العدلات.

أثناء النمو، يزداد عدد العدلات ويمكن تدميرها. إذا كانت الحمضات هي السائدة في الرواسب، فإن المريض يعاني من ذات الجنب التحسسي. يتميز الرشح بوجود رواسب تحتوي على كمية صغيرة من الظهارة المتقشرة. في حالة ذات الجنب المصلي والنزفي، فإن الثقافات على الوسائط البسيطة لا تعطي نتائج.

يمكن تشخيص ذات الجنب السلي عن طريق التلقيح على وسط خاص أو عدوى خنازير غينيا. يتم استكمال البحث عن طريق الخزعة والدراسات المورفولوجية للمناطق المتغيرة من غشاء الجنب أثناء تنظير الصدر. إذا كان هناك الإفرازات في التجويف الجنبي، يشار إلى تنظير القصبات.

خطة الامتحانات:

1) اختبارات الكيمياء الحيوية والدم والبول العامة.

2) فحص مصل الدم (البروتين، المصل، أحماض السياليك، الفيبرينوجين)؛

3) البحوث البكتريولوجيةمخاط من الحلق والأنف، والبلغم، والسوائل من التجويف الجنبي مع تحديد حساسية النباتات المعزولة للمضادات الحيوية.

4) دراسة الحالة المناعية مع تحديد الخلايا الليمفاوية التائية والبائية.

5) التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في إسقاطين في وضع عمودي؛

6) ثقب الجنبي.

7) تشخيص السلين.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين ذات الجنب من مسببات مختلفة (ذات الجنب الروماتيزمية، مع الذئبة الحمامية الجهازية، سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، الهيموفيليا، أمراض الكلى، تليف الكبد، داء الأميبات الكبدي، الأورام، داء البروسيلات، الزهري، الفطار)، بين انصباب ذات الجنب وانخماص الرئة. الفص السفلي، الالتهاب الرئوي.

مثال التشخيص:

1) ذات الجنب نضحي، قيحي (الدبيلة الجنبية، interlobar، المكورات الرئوية)؛

2) ذات الجنب الجاف (الليفي)، الانصباب (قيحي) ذو الجنب.

علاج

مبدأ العلاج:

1) القضاء على متلازمة الألم.

2) التأثير على السبب الذي تسبب في ذات الجنب (المضادات الحيوية، العلاج المضاد للالتهابات)؛

3) ثقوب الجنبي العلاجية.

4) علاج الأعراض.

5) العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية.

7. أمراض الرئة المزمنة غير النوعية

أمراض الرئة المزمنة غير المحددة هي مجموعة من الأمراض ذات مسببات وإمراضية مختلفة، وتتميز بتلف أنسجة الرئة.

التصنيف هو كما يلي:

1) الالتهاب الرئوي المزمن.

2) تشوهات في الجهاز القصبي الرئوي.

3) أمراض الرئة الوراثية.

4) تلف الرئة بسبب الأمراض الوراثية.

5) الربو القصبي.

الالتهاب الرئوي المزمن - مزمن غير محدد عملية القصبات الرئوية، والذي يعتمد على تغييرات هيكلية لا رجعة فيها في شكل تشوه القصبات الهوائية وتصلب الرئة في جزء واحد أو أكثر ويصاحبه التهاب في الرئة أو القصبات الهوائية.

المسببات

في أغلب الأحيان، يتطور الالتهاب الرئوي المزمن بسبب تكرار أو الالتهاب الرئوي المستمرطبيعة المكورات العنقودية، مع تدمير الرئتين.

يعتمد الالتهاب الرئوي الثانوي المزمن على حالات نقص المناعة والطموح جسم غريب، تشوهات في الجهاز الرئوي.

تصنيف

1) مع تشوه القصبات الهوائية (دون توسعها)؛

2) مع توسع القصبات. فترة المرض:

1) تفاقم.

2) مغفرة.

تعتمد شدة المرض على حجم وطبيعة الآفة، وتكرار ومدة التفاقم، ووجود المضاعفات.

عيادة

الالتهاب الرئوي المزمن: تاريخ الالتهاب الرئوي المتكرر مع مسار طويل وتدمير الرئتين. يتجلى سريريا من خلال السعال الرطب المستمر، وتكثيفه أثناء التفاقم.

يكون البلغم مخاطيًا قيحيًا، وغالبًا ما يكون في الصباح. يتم التعبير بوضوح عن أعراض التسمم: الجلد الشاحب، زرقة المثلث الأنفي الشفهي، انخفاض الشهية. القلب المزمن ومتلازمة الفشل الرئوي. زرقة، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وكتائب الأظافر على شكل "نظارة الساعة" و "أعواد الطبل".

الصدر مشوه - التسطيح، وعدم التماثل في عملية التنفس؛ قرع - تقصير الصوت على المنطقة المصابة. التسمع - الشعب الهوائية الأمفورية، وضعف التنفس. الأزيز متنوع، رطب وجاف.

يتميز مرض الرئة المتعدد الكيسات بالسعال الرطب مع البلغم القيحي، وضيق في التنفس، وانتفاخ وتراجع الأجزاء الفردية من الصدر. قرع - تقصير الصوت على بؤر الالتهاب. التسمع – التنفس الأمفوري، الخمارات الرطبة.

تلف الرئة في حالات نقص المناعة الأولية. مميزة متكررة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، ومتلازمة الكبد. انخفاض الغلوبولين المناعي لفئة معينة. في اختبار الدم العام هناك قلة اللمفاويات. انخفاض في الخلايا الليمفاوية T و B.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي. المظاهر السريرية: قد لا يكون هناك سعال، ويكون المرضى مرهقين بشدة، ويظهر تخطيط كهربية القلب تضخم البطين الأيمن؛ تظهر الأشعة السينية تمدد جذور الرئتين، وتوسع فروع الشريان الرئوي.

تتميز متلازمة كارتاجينر بثلاثة أعراض:

1) الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية.

2) توسع القصبات.

3) التهاب الجيوب الأنفية.

قرع - تقصير الصوت فوق الآفة. التسمع - خمارات رطبة. في الصورة الشعاعية، يكون تلف الرئة منتشرًا، ويتموضع في الغالب في الأجزاء القاعدية.

يتميز داء هيموسيديريس الرئوي مجهول السبب بتلف الرئتين وترسب الحديد وفقر الدم.

يوجد في البلغم بلاعم تحتوي على الجينوسيدرين. هناك زيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم. تُظهر الصورة الشعاعية ظلالاً بؤرية صغيرة تشبه السحابة (1-2 سم)، وغالبًا ما تكون متناظرة.

التهاب رئوي

الربو القصبي

أمراض الجهاز التنفسي الحادة

تختلف أمراض الجهاز التنفسي حسب الاعراض المتلازمةوالمسببات. تتمركز العملية المرضية بشكل رئيسي في الشعب الهوائية، أي في القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية أو غشاء الجنب أو الرئتين. في كثير من الأحيان، يؤثر المرض على عدة أجزاء من الجهاز التنفسي.

دعونا ننظر في الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز القصبي الرئوي

على الرغم من وجود الكثير من أمراض الجهاز التنفسي، إلا أن هناك أعراضًا شائعة، والتحديد الصحيح لها مهم للغاية لإجراء التشخيص. وتشمل هذه الأعراض: إنتاج البلغم، والسعال، ونفث الدم، وألم في الصدر، وضيق في التنفس، والشعور بالضيق، والحمى، وفقدان الشهية.

لذا فإن السعال هو أحد الأعراض الرئيسية للمرض، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا عند الأشخاص الأصحاء. وهذا ما يسمى بالعمل الوقائي المنعكس، أي أنه إذا دخل جسم غريب إلى الجسم، فإنه يحاول بشكل انعكاسي التخلص منه عن طريق السعال. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون سبب السعال هو التأثير المزعج لكمية كبيرة من المخاط، الذي يتشكل تحت تأثير الدخان أو الغبار أو الغاز الذي يتراكم على السطح الداخلي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية.

أمراض الجهاز القصبي الرئوي - السعاليمكن أن يكون رطبًا، مع إنتاج البلغم، قليلًا ونادرًا - السعال، المتكرر والقوي، يؤدي إلى الأرق، مصحوبًا بألم في الصدر.

طوال فترة المرض، قد يغير السعال طابعه. على سبيل المثال، في بداية الإصابة بمرض السل، يكون السعال غير ملحوظ تقريبًا؛ ومع تقدم المرض، يشتد السعال ثم يصبح مؤلمًا. الشيء الأكثر أهمية هو تحديد نوع السعال، وسوف يساعد في إجراء التشخيص الصحيح.

أمراض الجهاز القصبي الرئوي - نفث الدميعتبر من الأعراض الخطيرة جدًا لأمراض الجهاز التنفسي. ويتجلى ذلك في شكل البلغم مع الدم عند السعال. يمكن أن يكون سبب هذه الأعراض الأمراض التالية: السل، السرطان، الخراج، قد يكون هذا علامة على احتشاء عضلة القلب الرئوي. يمكن أن يحدث نفث الدم أيضًا نتيجة لتمزق الأوعية الدموية مع سعال قوي جدًا.

عادة ما يكون الدم الذي ينطلق مع البلغم عند السعال أحمر اللون. يمكن أن يحدث هذا أيضًا مع العدوى الفطرية في الرئتين (داء الشعيات).

أمراض الجهاز القصبي الرئوي - ضيق في التنفسوهو أيضًا من الأعراض الخطيرة التي تعكس ضعف وظيفة الجهاز التنفسي أثناء العمليات المرضية. وفي الوقت نفسه، يمكن ملاحظة ضيق التنفس أيضًا في حالات مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وفقر الدم. يجب أن نتذكر أيضًا أنه حتى في الشخص السليم، في مواقف معينة قد يحدث تعمق وزيادة في التنفس، وهو ما يُنظر إليه على أنه ضيق في التنفس. يمكن أن يحدث هذا مع الحركات السريعة وزيادة التوتر والإثارة العصبية وارتفاع درجة حرارة الجسم.

يتميز ضيق التنفس بـ: اضطراب وتيرة عمق وإيقاع التنفس، تسارع عمل عضلات الجهاز التنفسي. عادة ما يكون ضيق التنفس مصحوبًا بنقص في الهواء. هناك ضيق تنفسي (صعوبة في الشهيق)، وضيق تنفسي زفيري (صعوبة في الزفير)، ومختلط (صعوبة في الشهيق والزفير في نفس الوقت).

في كثير من الأحيان هناك ضيق مختلط في التنفس. ويظهر في الأمراض المصحوبة بانخفاض كبير في سطح الجهاز التنفسي للرئتين. يمكن أن يكون ضيق التنفس مؤقتًا (مع الالتهاب الرئوي) أو دائمًا (مع انتفاخ الرئة). يظهر ضيق التنفس في البداية فقط أثناء النشاط البدني؛ ومع تقدم المرض، يشتد ويصبح أكثر تكرارًا. يمكن ملاحظة هذه الحالة عند مرضى السل شكل مهملوالمرحلة الثالثة من السرطان.

في أمراض الجهاز القصبي الرئويمن الممكن تقديم شكاوى من الضعف والتعرق أثناء الليل وزيادة درجة حرارة الجسم وانخفاض الأداء. وترجع هذه الشكاوى بشكل رئيسي إلى ظاهرة التسمم.

أمراض الجهاز القصبي الرئوي

التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية الحاد هو التهاب حاد منتشر في الشجرة الرغامية القصبية.

المسببات

يحدث المرض بسبب الفيروسات والبكتيريا والعوامل الفيزيائية والكيميائية.

التبريد وتدخين التبغ واستهلاك الكحول والعدوى البؤرية المزمنة في منطقة البلعوم وضعف التنفس الأنفي وتشوه الصدر كلها عوامل تؤدي إلى الإصابة بالمرض.

طريقة تطور المرض

يخترق العامل المدمر القصبة الهوائية والشعب الهوائية بالهواء المستنشق، بشكل دموي أو ليمفاوي. قد يكون الالتهاب الحاد مصحوبًا بانتهاك سالكية الشعب الهوائية بسبب آلية التهابية ذمية أو تشنج قصبي. تتميز بتورم واحتقان الغشاء المخاطي. على جدران القصبات الهوائية وفي تجويفها - إفرازات مخاطية أو مخاطية أو قيحية. التغيرات التنكسيةظهارة مهدبة.

في أشكال حادةلا تشمل العملية الالتهابية الغشاء المخاطي فحسب، بل تشمل أيضًا الأنسجة العميقةجدران الشعب الهوائية.

الصورة السريرية

غالبًا ما يبدأ التهاب الشعب الهوائية من المسببات المعدية على خلفية التهاب الأنف الحاد والتهاب الحنجرة. مع مسار خفيف من المرض، هناك خشونة في الصدر، وسعال جاف، وأقل رطبًا في كثير من الأحيان، والشعور بالضعف، والضعف. لا توجد علامات جسدية أو تسمع خمارات جافة فوق الرئتين على خلفية صعوبة التنفس. درجة حرارة الجسم تحت الحمى أو طبيعية. تكوين الدم المحيطي لا يتغير. في الحالات المتوسطة، يكون الشعور بالضيق والضعف العام واضحًا بشكل ملحوظ، ويتميز بالسعال الجاف القوي مع صعوبة في التنفس وضيق في التنفس، وألم في الأجزاء السفلية من الصدر. يصبح السعال رطبًا تدريجيًا، ويصبح البلغم قيحيًا بطبيعته. أثناء التسمع، يتم سماع صعوبة في التنفس، وأصوات فقاعات ناعمة جافة ورطبة. تظل درجة حرارة الجسم منخفضة لعدة أيام. لا توجد تغييرات واضحة في تكوين الدم المحيطي. ويلاحظ مسار حاد للمرض عندما تتأثر القصيبات (التهاب القصيبات). بداية المرض حادة. الحمى (38-39 درجة مئوية)، وضيق شديد في التنفس (ما يصل إلى 40 حركة تنفسية في الدقيقة)، والتنفس الضحل. الوجه منتفخ ومزرق. سعال مؤلم مع بلغم مخاطي قليل. صوت قرع يشبه الصندوق، وضعف أو صعوبة في التنفس، وأزيز خفيف وفير. تزداد أعراض انتفاخ الرئة الانسدادي. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في النمط الرئوي في الأقسام السفلية وفي منطقة جذور الرئتين.

علاج

الراحة في الفراش، والإكثار من المشروبات الدافئة مع العسل، والتوت، لون الجير‎مياه معدنية قلوية ساخنة. حمض أسيتيل الساليسيليك، وحمض الأسكوربيك، والفيتامينات المتعددة. لصقات الخردل، أكواب على الصدر.

للسعال الجاف الشديد، يوصف الكودايين (0.015 جم) مع بيكربونات الصوديوم (0.3 جم) 2-3 مرات في اليوم. تناول طاردات للبلغم (تسريب حراري، محلول يوديد البوتاسيوم 3٪، برومهيكسين). يشار إلى استنشاق مقشع، حال للبلغم، ومضادات الهيستامين. إذا كان علاج الأعراض غير فعال لمدة 2-3 أيام، وكذلك المرض المعتدل والشديد، يتم وصف المضادات الحيوية بنفس جرعات الالتهاب الرئوي.

وقاية

القضاء على العامل المسبب المحتمل لالتهاب الشعب الهوائية الحاد (الغبار، تلوث الغاز في مناطق العمل، انخفاض حرارة الجسم، التدخين، تعاطي الكحول، العدوى المزمنة والبؤرية في الجهاز التنفسي)، وكذلك التدابير الرامية إلى زيادة مقاومة الجسم للعدوى (تصلب، فيتامين الغذاء).

التهاب رئوي

الالتهاب الرئوي هو عملية التهابية حادة في الرئتين، ناجمة بشكل أساسي أو ثانوي عن البكتيريا المسببة للأمراض غير المحددة أو المسببة للأمراض بشكل مشروط مع اختراق آليات الدفاع المناعي ويرافقه تلف لحمة الجهاز التنفسي والأنسجة الخلالية مع التراكم الإجباري للإفرازات التي تحتوي على العدلات في الحويصلات الهوائية .

تصنيف

I. عن طريق المسببات (مع الإشارة إلى العامل المسبب):

1) البكتيرية.

2) الميكوبلازما.

3) الفيروسية.

4) فطرية.

5) مختلط.

ثانيا. عن طريق المرضية:

1) الابتدائي.

2) ثانوي.

ثالثا. حسب وجود المضاعفات:

1) غير معقدة.

2) معقدة (ذات الجنب، الخراج، الصدمة السامة البكتيرية، التهاب عضلة القلب، الخ).

إن تقسيم الالتهاب الرئوي إلى بؤري ومتني صالح فقط للعملية الالتهابية في الرئتين الناجمة عن المكورات الرئوية. من المستحسن أن تعكس المسار المطول للالتهاب الرئوي فقط إذا كانت مسببات المرض هي المكورات الرئوية أو إذا كان هناك ارتباط بالكائنات الحية الدقيقة في الآفة. في أشكال أخرى من الالتهاب الرئوي (المكورات العنقودية، فريدلاندر، الميكوبلازما، وما إلى ذلك)، غالبا ما يستمر حل العملية الالتهابية في الرئتين أكثر من 4 أسابيع. يُطلق على الالتهاب الرئوي الثانوي اسم الالتهاب الرئوي ، والذي يتبع تطوره مرضًا يرتبط التسبب فيه بشكل مباشر أو غير مباشر بالجهاز القصبي الرئوي (انتقائي ، ما بعد الصدمة ، الطموح) أو يحدث على خلفية حالة نقص المناعة (الإيدز ، العلاج المثبط للمناعة ).

إن تحديد ما يسمى بالتهابات الرئة غير النمطية التي تسببها مسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما، الليجيونيلا، الكلاميديا) يستحق اهتماما خاصا. خصوصيتها هي غلبة أعراض التسمم العام، والتي تطغى على المظاهر الرئوية، وغياب التغيرات التسللية على الأشعة السينية للصدر في الأيام الأولى من المرض (النوع الخلالي). لا يمكن التنبؤ بمسار هذا الالتهاب الرئوي: فقد يكون بدون أعراض أو شديدًا، مع تطور مضاعفات تهدد الحياة. وفقًا للتوطين ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى فصي أحادي وثنائي أو علوي أو متوسط ​​أو سفلي (أو في الأجزاء المقابلة) ، بالإضافة إلى نقيري أو مركزي (الشكل 1-13). ومن المستحسن أيضًا أن تعكس شدة الالتهاب الرئوي الحاد (الجدول 6).

المسببات

العوامل المسببة الأكثر شيوعا للالتهاب الرئوي هي المكورات الرئوية (30 إلى 40٪)، والفيروسات (حوالي 10٪) والميكوبلازما (15-20٪). حتى الآن، ما يقرب من نصف المرضى لا يزال سبب المرض غير معروف.

طريقة تطور المرض

العناصر الرئيسية:

1) إدخال العدوى إلى أنسجة الرئة، غالبًا عن طريق القصبات الهوائية، وفي كثير من الأحيان عن طريق الطرق الدموية أو اللمفاوية.

2) انخفاض وظيفة نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي.

3) تطور الالتهاب في الحويصلات الهوائية تحت تأثير العدوى وانتشاره عبر المسام بين الأسناخ إلى أجزاء أخرى من الرئتين.

4) تطوير التحسس للعوامل المعدية وتكوينها المجمعات المناعيةتفاعلهم مع المكمل، وإطلاق وسطاء الالتهابات؛

5) زيادة تراكم الصفائح الدموية، واضطرابات في نظام دوران الأوعية الدقيقة.

6) التنشيط بيروكسيدالدهون، وإطلاق الجذور الحرة التي تزعزع استقرار الليزوزومات وتضر الرئتين؛

7) الاضطرابات العصبية في القصبات الهوائية والرئتين. الصورة السريرية

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الحاد، بالإضافة إلى الأعراض العامة لهذا المرض، لها سمات مميزة بسبب مسببات العملية الالتهابية في الرئتين. عند تحليل البيانات المتعلقة بالذاكرة، يتم التركيز على وجود فترة بادرية من المرض، والصلابة والألم الجنبي، وأمراض مماثلة لدى أفراد الأسرة والزملاء، وبداية العملية الالتهابية في الرئتين.

الجدول 6شدة الالتهاب الرئوي الحاد

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في شكلين مورفولوجيين: الفصي والبؤري.

الالتهاب الرئوييتجلى مع بداية مفاجئة (يسمي المريض اليوم والساعة)، قشعريرة مذهلة مع زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية، والسعال (جاف في البداية، ثم مع البلغم الصدئ اللزج)، وضيق شديد في التنفس، وألم في الصدر . عند الفحص - الهربس على الشفاه، الذقن، في منطقة أجنحة الأنف، ضيق في التنفس، تأخر في التنفس في الصدر على الجانب المصاب. في الرئة اليسرى، تبقى تراكبات جنبية صغيرة في الشقوق الجدارية والشقوق الفصية؛ ويكون نمط الأوعية الدموية في كلتا الرئتين طبيعيًا.

في المرحلة الأولية - صوت طبلي خافت فوق الآفة، تنفس صعب مع زفير طويل، فرقعة أولية (معتدل)، وأحيانًا في منطقة محدودة - خمارات جافة ورطبة. في مرحلة السماكة، هناك زيادة حادة في الهزات الصوتية، وظهور القصبات الهوائية، ولا يمكن سماع التنفس، ويختفي فرقعة، وغالبا ما يكون هناك ضجيج الاحتكاك الجنبي. في مرحلة الحل، تعود الرعشات الصوتية إلى طبيعتها، وتختفي القصبات الهوائية crepetato redux(وفيرة، رنان لفترة طويلة)، صفير فقاعي ناعم رنان، والتنفس القصبي يفسح المجال تدريجيا للتنفس الحويصلي. عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية - نبض سريع، في الحالات الشديدة - ضعف الامتلاء، عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، أصوات القلب مكتومة.

أرز. 1. الالتهاب الرئوي القصبي الثنائي. الظلال البؤرية في كلتا الرئتين

أرز. 2. الالتهاب الرئوي الكاذب المتكدس الثنائي. انتشرت الآفات المتموجة إلى شرائح الفص العلوي على اليمين والفص السفلي على اليسار، ظلها غير متجانس بسبب وجود مناطق منتفخة

أرز. 3. الالتهاب الرئوي البؤري الثنائي المنتشر مع ميل بؤر الالتهاب إلى الاندماج، وتورم الفص السفلي من الرئة اليمنى

أرز. 4. تم حل الالتهاب الرئوي، وظل نمط الأوعية الدموية معززًا، وفي الفص السفلي على اليمين يوجد انخماص قرصي

أرز. 5. الالتهاب الرئوي القطاعي (سواد موحد في الجزء السادس) (إسقاط جانبي)

أرز. 6. متلازمة الفص الأوسط (الإسقاط الجانبي)

أرز. 7. تركيز الالتهاب الرئوي في الجزء السادس على اليمين له شكل مستدير، ويلاحظ رد فعل من غشاء الجنب الساحلي، ويمكن تتبع بنية الجذر الأيمن (الإسقاط المباشر)

أرز. 8. حل الالتهاب الرئوي، حيث يبقى نمط الأوعية الدموية المعزز في موقع الالتهاب (الإسقاط المباشر)

أرز. 9. الالتهاب الرئوي في الأجزاء IV وV وX من الرئة اليمنى (إسقاط مباشر)

أرز. 10. مرحلة حل الالتهاب الرئوي مع زيادة نمط الأوعية الدموية الخلالي وانخماص على شكل قرص (إسقاط مباشر)

أرز. 11. الالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات الثنائي

أرز. 12. في الرئة اليسرى، كان الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب الانصباب ذات الجنب، وفي الرئة اليمنى، في موقع الالتهاب الرئوي الذي تم حله، يتم التعبير عن نمط خلالي وعائي

أرز. 13. في الرئة اليسرى، تبقى تراكبات جنبية صغيرة في الشقوق الجدارية والشقوق الفصية، ونمط الأوعية الدموية في كلتا الرئتين طبيعي

البيانات المخبرية للالتهاب الرئوي الفصي:

1) اختبار الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، التحول إلى اليسار إلى الخلايا النقوية، الحبيبات السامة للعدلات، قلة اللمفاويات، قلة اليوزينيات، زيادة ESR.

2) التحليل الكيميائي الحيوي: زيادة مستويات ألفا 2 وجلوبيولين جاما، LDH (وخاصة LDGZ)؛

3) تحليل البول العام: البروتين، وأحيانا بيلة دموية دقيقة.

4) دراسة تكوين غازات الدم: انخفاض في P02 (نقص الأكسجة في الدم)؛

5) دراسة تجلط الدم: متلازمة DIC (متوسطة).

دراسات مفيدة للالتهاب الرئوي الفصي.فحص الأشعة السينية: خلال مرحلة المد العالي، يتكثف النمط الرئوي للأجزاء المتضررة، وتكون شفافية المجال الرئوي في هذه المناطق طبيعية أو منخفضة قليلاً. في مرحلة الضغط هناك سواد شديد لأجزاء الرئة المتضررة من الالتهاب. في مرحلة التحلل، يتناقص حجم وشدة الارتشاح الالتهابي، ويمكن توسيع جذر الرئة لفترة طويلة. Spirography: انخفاض القدرة الحيوية، وزيادة المعامل. تخطيط كهربية القلب: انخفاض في موجات T وفاصل ST في العديد من الاتجاهات، وظهور موجة P عالية في الاتجاهات II، III.

علامات طبيه الالتهاب الرئوي البؤريتتميز ببداية تدريجية بعد الحادة السابقة عدوى فيروسيةالجهاز التنفسي العلوي أو التهاب الرغامى والقصبات. السعال مع البلغم المخاطي، والضعف، والتعرق، وضيق في التنفس في بعض الأحيان، وألم في الصدر عند التنفس، وارتفاع درجة حرارة الجسم. عند قرع الرئتين في حالة الالتهاب الرئوي البؤري الكبير أو المتكدس - تقصير صوت القرع، وتوسيع جذر الرئتين على الجانب المصاب عند التسمع - التنفس الصعب مع الزفير لفترات طويلة، خمارات فقاعية دقيقة، فرقعة في منطقة محدودة، خمارات جافة.

البيانات المخبرية للالتهاب الرئوي البؤري:

1) OAC: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وأحيانا قلة الكريات البيض، وتحول النطاق، وزيادة ESR.

2) BAK: زيادة في مستوى ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، وأحماض السياليك، والفيبرين، والمخاطية المصلية، وظهور PSA. دراسات مفيدة للالتهاب الرئوي البؤري.الأشعة السينية للرئتين: بؤر التسلل الالتهابي في الأجزاء الأولى والثانية وأحيانًا الثالثة والخامسة، وغالبًا ما تكون في الرئة اليمنى. تظهر بؤر الالتهاب الكبيرة والمتموجة على شكل سواد غير متساوٍ ومتقطع وغير واضح المعالم.

الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية.يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية ككيان أنفي مستقل فقط عندما تكون العدوى قصبية المنشأ، عادة بعد عدوى فيروسية. مع طريق العدوى الدموية، يصبح تلف الرئة بسبب المكورات العنقودية جزءًا لا يتجزأ من صورة مرض أكثر خطورة - الإنتان.

تتميز الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي العنقودي بمسار شديد بشكل خاص مع علامات التسمم الشديد (السعال مع البلغم الضئيل من نوع "هلام التوت"، والضعف العام الشديد، والوعي المرتبك في كثير من الأحيان).

تتميز الصورة الجسدية بوجود تناقض بين حجم الآفة وشدة حالة المريض.

يحدث الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية السريرية والإشعاعية في نوعين مختلفين: تدمير المكورات العنقودية للرئتين وارتشاح المكورات العنقودية. في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث تدمير المكورات العنقودية للرئتين. في فحص الأشعة السينيةالرئتين على خلفية التسلل غير المتجانس للرئتين، يتم تحديد التجاويف الجافة للتدمير جدران رقيقة(فقاعات المكورات العنقودية). أثناء فحص الأشعة السينية الديناميكية للرئتين، تظهر التجاويف بسرعة وتختفي بسرعة. مع تسلل المكورات العنقودية، هناك تسمم شديد وسواد طويل الأمد في الرئتين أثناء فحص الأشعة السينية (حتى 4-6 أسابيع).

الالتهاب الرئوي فريدلاندر.يحدث الالتهاب الرئوي فريدلاندر بسبب كليبسيلا ويحدث في المرضى الضعفاء للغاية. يتطور المرض تدريجياً، مع فترة بادرية طويلة تتميز بالحمى والسعال الخفيف والشعور بالضيق العام. بعد 3-4 أيام، تظهر تجاويف متعددة تحتوي على محتويات سائلة في منطقة التسلل.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا.مرض الفيالقة (الالتهاب الرئوي الليجيونيلا). ويحدث على شكل تفشي وبائي لدى الأشخاص الذين لديهم اتصال دائم بالأرض، أو يعيشون أو يعملون في غرف مكيفة.

يظهر المرض بشكل حاد ، درجة حرارة عاليةيتم الكشف عن متلازمات الجسم والجلد والإسهال، وضخامة الشرايين، والارتشاح البؤري مع ميل مستمر باستمرار إلى التقوية وتكوين الدبيلة.

البيانات المخبرية للالتهاب الرئوي الليجيونيلا. يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، وزيادة حادة في ESR إلى 50-69 مم / ساعة وناقلة الألانين الدقيقة (ALT). العلاج بالاريثروميسين يعطي تأثير "إنهاء".

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما.تتميز الصورة السريرية حمى حموية، سعال جاف مؤلم، يتحول إلى رطب، مع فصل البلغم المخاطي الضئيل، آلام في الجسم.

الأعراض الجسدية نادرة جدًا. أثناء التسمع، يُسمع تنفس قاسي وأصوات فقاعات دقيقة جافة أو رطبة موضعية. يكشف فحص الأشعة السينية عن تسلل حول القصبة الهوائية وحول الأوعية الدموية. تكشف اختبارات الدم عن زيادة كبيرة في ESR مع وجود عدد طبيعي من الكريات البيض. ويلاحظ تحسن في الرفاهية عند وصف المضادات الحيوية التتراسيكلين.

للتشخيص المسبب الأولي للالتهاب الرئوي الحاد، يمكن الاعتماد على بيانات من الوضع الوبائي في المنطقة والمنطقة والمناطق المجاورة. تلوين جرام من البلغم مهم للتشخيص المبكر. يتم تأكيد التشخيص من خلال فحص البلغم حسب مولدر مع تحديد النباتات وحساسيتها للمضادات الحيوية. إن طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية للمقاطع النسيجية أو المطبوعات من موقع الالتهاب تجعل من الممكن بدرجة عالية من الموثوقية تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي الحاد.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي، مع متلازمة التسمم الحاد، في وجود مضاعفات والأمراض المصاحبة الشديدة، وكذلك في ظروف معيشية غير مرضية وأماكن الإقامة النائية يخضعون لعلاج المرضى الداخليين.

علاج

يجب أن يبدأ علاج الالتهاب الرئوي في أقرب وقت ممكن، وأن يكون سببيًا قدر الإمكان ومناسبًا لحالة المريض ووجود الأمراض المصاحبة. تعتبر الرعاية الجيدة للمرضى (غرفة مشرقة وجيدة التهوية وسرير ذو سطح صلب) ذات أهمية كبيرة. يجب أن يكون وضع المريض مريحًا، مع لوح رأسي مرتفع. طوال اليوم، يجب على المريض في كثير من الأحيان تغيير وضعه في السرير، والجلوس، والتحول من جانب إلى آخر لتسهيل التنفس وتصريف البلغم. وللحد من احتمالية عودة العدوى، تتعرض العنابر بانتظام للأشعة فوق البنفسجية. يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى كاملاً ويحتوي على كمية كافية من الفيتامينات. في الأيام الأولى، يوصى بالتغذية المحدودة: المرق والكومبوت والفواكه. ثم يتم توسيع النظام الغذائي ليشمل الأطعمة الأخرى سهلة الهضم والتي تحتوي على كميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر الدقيقة والفيتامينات. يحظر التدخين والكحول. في حالة عدم وجود علامات قصور القلب، يشار إليه شرب الكثير من السوائلما يصل إلى 2.5-3 لتر.

سيكون اختيار العلاج بالمضادات الحيوية أسهل إذا كان من الممكن تحديد طبيعة العامل الممرض على الفور. مع الأخذ في الاعتبار أن العوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي الأولي الحاد هي الفيروسات والمكورات الرئوية والميكوبلازما والفيلقية، فإن علاجها يبدأ بالبنسلين ( جرعة يومية– 3.0 – 6.0 مليون وحدة عضلياً) أو مستحضراته شبه الاصطناعية (أمبيسلين 4.0 – 6.0 جم). عند علاج مريض في العيادة الخارجية، تعطى الأفضلية للجيل الثاني من السيفالوسبورينات الفموية (سيفاكلور، سيفوروكسيم الصوديوم)، والتي تنشط ضد معظم العصيات إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (توصيات جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية):

1) "الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية" الخفيف. أموكسيسيلين 1.0 جرام عن طريق الفم كل 8 ساعات لمدة 8 أيام. بروكايين - بنسلين 1.2 مليون وحدة عضلياً كل 12 ساعة لمدة 8 أيام؛

2) الالتهاب الرئوي غير النمطي الخفيف. الماكروليدات عن طريق الفم لمدة أسبوعين؛

3) الالتهاب الرئوي الحاد، وربما من مسببات المكورات الرئوية. البنسلين سي (بنزيل البنسلين) 2 مليون وحدة عن طريق الوريد كل 4 ساعات؛

4) التهاب رئوي حاد مجهول السبب. السيفالوسبورينات من الجيل الثالث + الاريثروميسين (ريفامبيسين) ؛

5) الالتهاب الرئوي "اللاهوائي". كليندامايسين 600 ملغ في الوريد كل 6 ساعات أموكسيسيلين + كلافولانات (كوموكيسكلاف) 2.0 غرام في الوريد كل 8 ساعات.

يعتبر العلاج المضاد للبكتيريا فعالاً إذا حدث انخفاض في أعراض التسمم خلال 2-3 أيام. عدم وجود تأثير من العلاج أثناء فترة محددةيشير إلى وجود عملية التهابية في الرئتين ناجمة عن النباتات سالبة الجرام أو رابطة مسببات الأمراض. يجب أن يكون المبدأ الرئيسي للعلاج في طب الشيخوخة هو استخدام المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات مع الحد الأدنى آثار جانبية. في الوقت نفسه، توصف الأدوية المضادة للبكتيريا، بسبب إزالتها على المدى الطويل من جسم شخص مسن، بجرعات علاجية متوسطة. استخدام مقشع إلزامي في علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد. من بين أدوية المجموعة الأولى، الأكثر فعالية هي بروميكسين (8 ملغ 4 مرات في اليوم)، ثيرموبسيس، الخطمي، وموكوسولفين. في حالة متلازمة الانسداد القصبي، يتم إعطاء الأفضلية للبلغم مع تأثير حاصر للكوليسترول (solutan، atrovent، broncholitin). للسعال الجاف غير المنتج، يتم وصف الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة (جلوسين 0.05 جم، ليبكسين 0.1 جم يوميًا). من أجل تحفيز العمليات المناعية غير المحددة، يتم استخدام مستخلص الصبار، FiBS (1 مل مرة واحدة يوميًا لمدة شهر)، العلاج الذاتي للدم، ميثيلوراسيل (1 جم 3 مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا). يجب أن يكون التأخر في حل العملية الالتهابية في الرئتين بمثابة مؤشر لوصف الهرمونات الابتنائية (نيرابول 5 ملغ تحت اللسان مرتين في اليوم لمدة 4-8 أسابيع، ريتابوليل 1 ملغ مرة واحدة كل 7-10 أيام، 4-6 حقن) .

تحتل طرق العلاج الطبيعي مكانًا مهمًا في علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد. يشار إلى العلاج الطبيعي غير الأجهزة للعلاج المنزلي. ويشمل الجرار واللصقات الخردل. بمساعدة العلاج الطبيعي للأجهزة، يتم تطبيق UHF على منطقة التركيز الرئوي خلال فترة العدوان البكتيري، ويتم استخدام العلاج بالموجات الدقيقة (العلاج بالموجات الدقيقة). للقضاء على التغييرات المتبقية في الرئتين، يتم استخدام الحرارة المنتجات الطبية(البارافين، الأوزوكريت، الأوساخ). يتم استخدام الرحلان الكهربائي للمواد الطبية خلال جميع فترات العملية الالتهابية للقضاء عليها الأعراض الفرديةالمرض أو لحل التركيز الرئوي. الكالسيوم والمغنيسيوم والهيبارين والصبار واليود وأيونات الليديز لها تأثير علاجي جيد. العلاج الطبيعييتم إجراؤه على المرضى الذين يعانون من درجة حرارة الجسم المنخفضة أو الطبيعية في غياب أعراض المعاوضة من القلب والرئتين. وفي هذه الحالة تعطى الأفضلية للتمارين التي تساعد على زيادة الحركة التنفسية للصدر وتمدد الالتصاقات الجنبية.

يُنصح بالحديث عن الحالات التالية في عيادة الالتهاب الرئوي والتي تتطلب علاجًا طارئًا: الصدمة السامة المعدية والانهيار والوذمة الرئوية وفشل الجهاز التنفسي الحاد. في ذروة الصدمة السامة المعدية العلاج المضاد للبكتيريايتم تنفيذها وفقًا لبرنامج مخفض، ويجب تقليل الجرعات اليومية من الأدوية المضادة للبكتيريا مرتين على الأقل، وفي بعض الحالات يجب إيقافها لفترة قصيرة. يوصف للمريض بريدنيزولون 60-90 ملغ عن طريق الوريد كل 3-4 ساعات بالاشتراك مع الدوبامين المحاكى للودي. أحد القيود على علاج إزالة السموم بالتسريب هو زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية. تعطى الأفضلية لبدائل البلازما ذات الوزن الجزيئي العالي أو محاليل الألبومين. يتم استخدام جرعات صغيرة من الهيبارين (10-15 ألف وحدة مرتين في اليوم) وثابتة العلاج بالأوكسجين. يعتمد علاج الوذمة الرئوية لدى مرضى الالتهاب الرئوي الحاد على آلية تطورها. بالنسبة للوذمة الديناميكية الدموية، يتم استخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية - النترات (النتروجليسرين تحت اللسان، 2-3 أقراص كل 5-10 دقائق، أو مستحضرات النتروجليسرين عن طريق الوريد، يتم استخدام Lasix 60-80 mg عن طريق الوريد في بلعة). بالنسبة للوذمة الرئوية السامة، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 60-90 ملغ عن طريق الوريد كل 3-4 ساعات) ومضادات الهيستامين. تستخدم مدرات البول بجرعات صغيرة. يتطلب ظهور سلائف فشل البطين الأيمن الحاد ونقص الصفيحات وفرط فيبرينوجين الدم إعطاء الهيبارين (ما يصل إلى 40-60 ألف وحدة يوميًا) وتعيين عوامل مضادة للصفيحات (ديبيريدامول 0.025 جم 3 مرات يوميًا) ونكتينات الزانثينول 0.15 جم 3 (مرات في اليوم)، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميتاسين 0.025 جم 3 مرات في اليوم، حمض أسيتيل الساليسيليك 0.25-0.5 جم يوميًا).

معايير الاسترداد: القضاء على السريرية و الأعراض الإشعاعيةالالتهاب الرئوي، واستعادة سالكية الشعب الهوائية، واختفاء تغيرات الدم.

الفحص الطبي والعملي. بالنسبة للالتهاب الرئوي غير المعقد، تتراوح فترة العجز المؤقت من 21 إلى 31 يومًا. في دورة معقدة يمكن أن تصل إلى 2-3 أشهر.

وقاية

الوقاية من الالتهاب الرئوي الحاد ينطوي على تطهير الآفات عدوى مزمنةوتصلب الجسم وتجنب انخفاض حرارة الجسم. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي هم الأطفال وكبار السن، والمدخنون، والمصابون بأمراض القلب المزمنة، والرئتين، والكلى، والجهاز الهضمي، والمصابين بنقص المناعة، والمخالطين الدائمين للطيور والقوارض.

من كتاب نصائح لبناء الحمام المؤلف خاتسكيفيتش يو ج

أمراض الجهاز العصبي إجراءات الاستحمام تعزز الاسترخاء العقلي والعصبي (الاسترخاء). الحمام مع زيارة غرفة البخار مفيد لأمراض الجهاز العصبي التالية: الأرق، والعصاب، خلل التوتر الخضري، سلس البول عند الأطفال، الدماغي عند الأطفال

من كتاب العلاج بالكلية: ملاحظات المحاضرة المؤلف كوزنتسوفا يو ف

أمراض أعضاء الجهاز التناسلي يستطب الحمام مع زيارة غرفة البخار للأمراض الالتهابية المزمنة لأعضاء الجهاز التناسلي، العقم عند النساء والرجال، ضعف المبيض والرحم، متلازمة انقطاع الطمث (حسب توصية الطبيب والتحمل)

مؤلف بارانوفسكي فيكتور الكسندروفيتش

الأمراض الجهاز العضلي الهيكليتساعد إجراءات الاستحمام مع الجلد بالمكنسة والتدليك والدش المتباين على إزالة منتجات التسوس من المفاصل وهي علاج فعال للعديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي:

من الكتاب كاملا الدليل الطبيالتشخيص المؤلف فياتكينا ب.

أمراض الغدد الصماء تغير إجراءات الاستحمام وتنشط نشاط الغدة الدرقية والبنكرياس، وتحفز عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يتم إنشاء التوازن الحمضي القاعدي في الدم

من كتاب دليل المكملات الغذائية مؤلف أليكسيف فيكتور سيرجيفيتش

من كتاب دليل الممرضة [الدليل العملي] مؤلف خراموفا إيلينا يوريفنا

من كتاب 2 في 1. التدليك. الدليل الكامل+ نقاط الشفاء في الجسم. دليل كامل المؤلف ماكسيموف أرتيم

الخصائص السريرية لضيق التنفس في أمراض الجهاز القصبي الرئوي. غالبًا ما يتم ملاحظة ضيق التنفس في الربو القصبي في أمراض الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتبين أن نوبة الاختناق لدى الشباب ومتوسطي العمر الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة سابقًا هي أول ظهور لمرض قصبي

من كتاب دليل الممرضة مؤلف خراموفا إيلينا يوريفنا

علاج ضيق التنفس في أمراض الجهاز القصبي الرئوي باستخدام الطرق التقليدية الربو القصبي يمكن إيقاف نوبة خفيفة من ضيق التنفس عن طريق تناول أقراص عن طريق الفم من الأمينوفيلين أو الثيوفيدرين أو أنتاسمان أو نو شبا أو بابافيرين أو هاليدور 30-60 قطرة من سوليتان. جيد

من كتاب المؤلف

علاج ضيق التنفس في أمراض الجهاز القصبي الرئوي باستخدام طرق غير تقليدية لعلاج المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس بسبب الربو القصبي، العلوم العرقيةيقترح استخدام النباتات الطبية المختلفة والحقن منها. وفيما يلي بعض

من كتاب المؤلف

أمراض الجهاز الصفراوي يمكن أن تحدث حالة الحمى في المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز الصفراوي والكبد (التهاب الأقنية الصفراوية، خراج الكبد، الدبيلة في المرارة). يمكن أن تكون الحمى في هذه الأمراض هي الأعراض الرئيسية، وخاصة في

من كتاب المؤلف

من كتاب المؤلف

أمراض الجهاز الدم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو مرض يرتبط بنقص الحديد في الدم ونخاع العظام، ونتيجة لذلك يتعطل تخليق الهيموجلوبين وتحدث اضطرابات غذائية في الأنسجة مسببات الأمراض المزمنة

من كتاب المؤلف

أمراض القلب والأوعية الدموية الأعراض الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية في أمراض القلب والأوعية الدموية يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعب واضطرابات النوم والشهية وفقدان الذاكرة وضيق التنفس وآلام القلب والإحساس

من كتاب المؤلف

أمراض القلب والأوعية الدموية لأمراض القلب التاجية، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (لمدة شهر أو أكثر)، يشار إلى التدليك مع العلاج بالابر. يتم التدليك في وضعية الجلوس (على المراحل الأولى) أو الاستلقاء على ظهرك مع

من كتاب المؤلف

أمراض الجهاز القلبي الوعائي الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز القلبي الوعائي ضيق التنفس هو اضطراب في إيقاع أو تردد أو عمق التنفس، مصحوبًا بالشعور بنقص الهواء. أسباب ضيق التنفس عند مرضى الأمراض

من كتاب المؤلف

أمراض الجهاز الدم فقر الدم الناجم عن نقص الحديد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو مرض يرتبط بنقص الحديد في الدم ونخاع العظام، ونتيجة لذلك يتعطل تخليق الهيموجلوبين وتحدث اضطرابات غذائية في الأنسجة مسببات الأمراض المزمنة

• المجموع:0
• في تواصل مع 0
• جوجل+ 0
• نعم 0
• فيسبوك 0