لماذا ينشأ الصراع بين الأم والجنين؟
ويحدث الصراع بين “الأم والجنين” عند عدم التوافق بين دم الأم والجنين، حيث تتكون أجسام مضادة في دم الأم تؤدي إلى إتلاف خلايا الدم الحمراء لدى الجنين، مما يؤدي إلى مرض انحلال الدم عند الوليد. تعتمد هذه الظاهرة على اختلاف دم الإنسان إلى مجموعات اعتمادًا على وجود مستضدات مختلفة في كريات الدم الحمراء، وأجسام مضادة على مستوى المجموعة في البلازما. عدد مستضدات المجموعة كبير، وهي تحدد فصيلة الدم. يتلقى الطفل نظام فصيلة الدم من الأب والأم حسب قانون مندل. في الممارسة العملية، تحديد المجموعة ليس بالأمر الصعب. ليست كل المستضدات مشتركة أو متساوية في القوة، لذلك لا تسبب جميعها تعارضًا مصليًا. في أغلب الأحيان، يحدث عدم التوافق في عامل Rh ونظام AB0.
الصراع وفقا لنظام AVO
يمكن أن يتطور التحصين المتساوي نتيجة لعدم التوافق بين دم الأم والجنين وفقًا لنظام ABO، عندما تكون فصيلة دم الأم O(I)، ويكون لدى الجنين أي فصيلة دم أخرى. يمكن أن تدخل المستضدات الجنينية A وB إلى مجرى دم الأم أثناء الحمل، مما يؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة المناعية ألفا وبيتا على التوالي، وتطور رد فعل لدى الجنين.
جسم مضاد. على الرغم من أن عدم التوافق الجماعي للأم والجنين يحدث في كثير من الأحيان أكثر من عدم التوافق بسبب عامل Rh، إلا أن مرض الانحلالي لدى الجنين وحديثي الولادة يكون أكثر اعتدالًا، وكقاعدة عامة، لا يتطلب رعاية مكثفة.
لماذا يحدث الصراع المناعي؟
لا تحتوي فصيلة الدم الأولى على المستضدات A وB في كريات الدم الحمراء، ولكن توجد أجسام مضادة α وβ. جميع المجموعات الأخرى لديها مثل هذه المستضدات، وبالتالي فإن فصيلة الدم الأولى، بعد أن واجهت مستضدات غريبة عنها A أو B، تبدأ في "العداء" معهم، وتدمير خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على هذه المستضدات. هذه العملية هي صراع مناعي في نظام AB0.
القليل من علم وظائف الأعضاء.
دعونا نتعرف على فصيلة الدم ولماذا يمكن أن ينشأ مثل هذا الصراع أثناء الحمل. دعونا نتذكر علم الأحياء المدرسي. يتكون الدم من خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض) والبلازما (الجزء السائل). تظهر خلايا الدم الحمراء على شكل أقراص حمراء ثنائية التقعر. 
تحتوي خلية الدم الحمراء على كمية كبيرة من الهيموجلوبين، وهو بروتين معقد يمكنه حمل الأكسجين. وتشير التقديرات إلى أن كل خلية دم حمراء تحتوي على أكثر من 3 ملايين جزيء هيموجلوبين.
أيضًا، يمكن أن توجد بروتينات خاصة، تسمى المُراصِصات، على سطح خلايا الدم الحمراء. ويختلف وجودهم من شخص لآخر. إذا دخلت خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على راصات معينة إلى جسم شخص ليس لديه مثل هذه الراصات، فإنه ينظر إليها على أنها غريبة وينتج أجسامًا مضادة خاصة ضدها - الراصات. الغرض من هذه الأجسام المضادة هو تدمير خلايا الدم الحمراء الأجنبية. يحدث هذا الموقف تقريبًا عندما يكون هناك تعارض بين فصائل دم الأم والطفل أثناء الحمل. ويحدث نفس الشيء عندما يتم نقل الدم غير المتوافق.
يوجد في الواقع عدد كبير من الراصات، ولكن في الطب العملي يتم تحديد عدد قليل منها فقط. هذه هي الراصات A وB وD. ومن خلال وجود هذه الراصات يتم الحكم على فصيلة دم الشخص:
المجموعة الأولى - لا توجد مواد راصة A وB في خلايا الدم الحمراء.
المجموعة الثانية - تحتوي خلايا الدم الحمراء على الراصات A.
المجموعة الثالثة - يوجد الراصات B في كريات الدم الحمراء.
المجموعة الرابعة - تحتوي خلايا الدم الحمراء على المضافات A و B.
ويحدد الراصة D عامل Rh. إذا كان موجودا على خلايا الدم الحمراء، يعتبر الدم إيجابيا، وإذا لم يكن كذلك، فهو سلبي.
من يجب أن يخاف من صراع فصيلة الدم؟
من الناحية النظرية، يمكن أن تنشأ هذه المشكلة إذا كان لدى الأم والجنين فصائل دم مختلفة:
- امرأة مع فصيلة الدم الأول أو الثالث - الجنين من النوع الثاني؛
- امرأة مع فصيلة الدم I أو II - الجنين مع III؛
- امرأة في المجموعة الأولى أو الثانية أو الثالثة - جنين في المجموعة الرابعة.
- تلقيت عمليات نقل الدم في الماضي.
- الناجين من عدة حالات إجهاض أو إجهاض؛
- من سبق أن أنجبت طفلاً أصيب بمرض انحلالي أو تخلف عقلي.
- امرأة من المجموعة الأولى + رجل من المجموعة الثانية أو الثالثة أو الرابعة؛
- امرأة من المجموعة الثانية + رجل من المجموعة الثالثة أو الرابعة؛
- امرأة مع III + رجل مع II أو IV.
ما الذي يساهم في تطور الصراع؟
إن المشيمة الصحية التي تعمل بشكل صحيح تحمي من تطور صراع فصائل الدم. هيكلها الخاص لا يسمح باختلاط دم الأم والجنين، على وجه الخصوص، بسبب حاجز المشيمة. ومع ذلك، لا يزال من الممكن أن يحدث هذا في حالة انتهاك سلامة الأوعية الدموية في المشيمة، أو انفصالها أو غيرها من الأضرار، أو في أغلب الأحيان، أثناء الولادة. تتسبب الخلايا الجنينية التي تدخل مجرى دم الأم، إذا كانت غريبة، في إنتاج أجسام مضادة لها القدرة على اختراق جسم الجنين ومهاجمة خلايا الدم فيه، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض انحلال الدم. يمكن لمادة البيليروبين السامة، التي تتشكل نتيجة التعرض لمثل هذا التعرض بكميات كبيرة، أن تلحق الضرر بأعضاء الطفل، وخاصة الدماغ والكبد والكلى، مما قد يكون له عواقب وخيمة على الصحة الجسدية والعقلية للطفل.
مظاهر الصراع الجماعي وعلاجه والوقاية منه
لن تواجه المرأة الحامل أي علامات تشير إلى حدوث تعارض في فصائل الدم. سيساعدك اختبار الدم في التعرف على حدوثه، والذي سيظهر وجود عيار مرتفع من الأجسام المضادة في دم المرأة. مع تطور مرض انحلال الدم لدى الجنين وحديثي الولادة، يمكن ملاحظة ما يلي:
- تورم،
- اليرقان،
- فقر دم،
- تضخم الطحال والكبد.
توعية ABO ليست مشكلة كبيرة. من المهم معرفة ذلك، والتحقق من عيار الأجسام المضادة مرتين أثناء الحمل وعدم الاستمرار في الحمل حتى نهايته، لأن الولادة المتأخرة هي التي تسبب أشد أشكال HDN، مما يتطلب نقل دم بديل.
يصف بعض أطباء أمراض النساء بانتظام اختبار الأجسام المضادة الجماعية للنساء الحوامل ذوات فصيلة الدم الأولى إذا كانت هناك شروط مسبقة لذلك. في الواقع، يحدث هذا نادرًا جدًا، وذلك نظرًا لحقيقة أن الصراع في نظام AB0 لا يؤدي عادةً إلى عواقب وخيمة ويسبب اليرقان فقط عند الطفل المولود بالفعل، مع عدم وجود أي تأثير تقريبًا على الجنين في الرحم. لذلك، لا توجد مثل هذه الدراسات الجماعية كما هو الحال أثناء حمل امرأة سلبية Rh.
في حالة الصراع على نظام ABO، لا يمرض الجنين، ولا يعاني الوليد من فقر الدم. إلا أن مظاهر اليرقان في الأيام الأولى من الحياة تكون شديدة للغاية ويحتاج الكثير من الأطفال إلى العلاج.
في معظم الحالات، لا يتكرر المرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة حول نظام ABO عند الأطفال اللاحقين (أي أن الحمل المتكرر عادة ما يكون أسهل، على عكس تحسس عامل الريس)، ولكن لا يمكن استبعاده (HDN) لأنه لا يوجد تهديد حياة الجنين، لا يتم إجراء التشخيص الشامل لصراع ABO عند النساء الحوامل.
من السمات المميزة للصراع المناعي وفقًا لنظام ABO هو الظهور المتأخر لعلامات مرض الانحلالي عند الوليد. كقاعدة عامة، فقط في اليوم 3-6 من الحياة يبدأ ظهور تلطيخ يرقاني لجلد الطفل، والذي يُشار إليه غالبًا باليرقان الفسيولوجي، وفقط في الأشكال الشديدة من مرض انحلالي، والذي يتم ملاحظته في حالة واحدة لكل 200- 256 ولادة، هو التشخيص الصحيح الذي تم في الوقت المناسب. مثل هذه الأشكال التي تم تشخيصها في وقت غير مناسب من مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة وفقًا لنظام ABO غالبًا ما تترك عواقب عند الأطفال.
يتطلب مرض الانحلالي عند الوليد علاجًا إلزاميًا لتجنب تطور المضاعفات الشديدة. كلما كانت الأعراض أكثر وضوحا، كلما زاد الصراع حدة، وهو ما يؤكده فحص الدم لمستويات البيليروبين المرتفعة. الهدف من العلاج هو إزالة الأجسام المضادة وخلايا الدم الحمراء التالفة والبيليروبين الزائد من دم الطفل، حيث يتم إجراء العلاج بالضوء وعلاج الأعراض الأخرى. إذا لم يساعد ذلك، أو ارتفع مستوى البيليروبين في الدم بسرعة كبيرة، فإنهم يلجأون إلى إجراء نقل الدم إلى الوليد.
يجب على الآباء المستقبليين المعرضين لخطر تطوير مثل هذا الصراع أن يعرفوا، أولاً، أن احتمال حدوث صراع حقيقي في فصيلة الدم صغير جدًا، وثانيًا، غالبًا ما يحدث أسهل بكثير من صراع Rh، وحالات الإصابة الشديدة نادرة نسبيًا، لذلك يعتبر الصراع وفقًا لنظام AB0 أقل خطورة على صحة الطفل.
الأحكام العامة
يتكون نظام فصيلة الدم ABO من مجموعتين من الراصات - A وB واثنين من الراصات المقابلة في البلازما - ألفا (مضاد لـ A) وبيتا (مضاد لـ B). مجموعات مختلفة من هذه المستضدات والأجسام المضادة تشكل أربع مجموعات دم: المجموعة 0 (1) - كلا المستضدات غائبة؛ المجموعة A (II) - يوجد المستضد A فقط على خلايا الدم الحمراء؛ المجموعة B (III) - يوجد المستضد B فقط على كريات الدم الحمراء؛ المجموعة AB (IV) - المستضدات A و B موجودة على خلايا الدم الحمراء.
إن تفرد نظام ABO هو أنه يوجد في بلازما الأشخاص غير المحصنين أجسام مضادة طبيعية لمستضد غير موجود في خلايا الدم الحمراء: في الأشخاص من المجموعة 0 (1) - الأجسام المضادة لـ A و B؛ في الأشخاص من المجموعة A (II) - الأجسام المضادة لـ B؛ في الأشخاص من المجموعة B (III) - الأجسام المضادة لـ A؛ الأشخاص من المجموعة AB(IV) ليس لديهم أجسام مضادة لمستضدات نظام ABO.
في النص التالي، سيتم الإشارة إلى الأجسام المضادة لـ A وB على أنها Anti-A وanti-B.
يتم تحديد فصيلة الدم ABO عن طريق تحديد مستضدات وأجسام مضادة محددة (تفاعل مزدوج أو متقاطع). تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ A وB في المصل باستخدام خلايا الدم الحمراء القياسية A(II) وB(III). يتم تحديد وجود أو عدم وجود المستضدات A وB على كريات الدم الحمراء باستخدام أجسام مضادة وحيدة النسيلة أو متعددة النسيلة (أمصال تراص الدم القياسية) ذات خصوصية مناسبة.
يتم تحديد فصيلة الدم مرتين: الدراسة الأولية - في القسم الطبي (فريق جمع الدم)؛ البحث التأكيدي - في قسم المختبرات. يتم عرض خوارزمية إجراء الاختبارات المعملية المناعية أثناء نقل الدم في الشكل. 18.1.
يتم تسجيل نتيجة تحديد فصيلة الدم في الزاوية اليمنى العليا من الصفحة الأمامية للتاريخ الطبي أو في مجلة (بطاقة) المتبرع، مع الإشارة إلى التاريخ وتوقيع الطبيب الذي اتخذ القرار.
في شمال غرب روسيا، يكون توزيع فصائل الدم ABO بين السكان كما يلي: المجموعة 0(I) - 35%؛ المجموعة أ(الثاني) - 35-40%؛ المجموعة ب(ثالثا) - 15-20%؛ المجموعة AB (الرابع) - 5-10%.
تجدر الإشارة إلى أن هناك أنواعًا مختلفة (متغيرات ضعيفة) لكل من المستضد A (إلى حد كبير) والمستضد B. والأنواع الأكثر شيوعًا للمستضد A هي A 1 وA 2. يبلغ معدل انتشار المستضد A 1 لدى أفراد المجموعات A (II) و AB (IV) 80٪، والمستضد A 2 حوالي 20٪. قد تحتوي عينات الدم التي تحتوي على A2 على أجسام مضادة لـ A1 تتفاعل مع خلايا الدم الحمراء القياسية من المجموعة A(II). يتم الكشف عن وجود المضاد A 1 عن طريق التحديد المتبادل لفصائل الدم وأثناء اختبار التوافق الفردي.
لتحديد متباين لمتغيرات المستضد A (A 1 و A 2)، من الضروري استخدام كواشف محددة (الراصة الدموية النباتية أو الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ A 1. يجب أن يكون مرضى المجموعات A 2 (II) و A 2 B (IV) المنقول بمكونات دموية تحتوي على كريات الدم الحمراء، على التوالي، من المجموعات A 2 (II) و A 2 B (IV) يمكن أيضًا التوصية بعمليات نقل كريات الدم الحمراء المغسولة: 0 (I) - المرضى الذين يعانون من فصيلة الدم A 2 (II) و B (III) ) - المرضى الذين يعانون من فصيلة الدم A 2 B(II)؛
| الجدول 18.4. نتائج تحديد فصيلة الدم ABO | ||||||
| نتائج البحث | الانتماء الجماعي للدم الذي يتم اختباره | |||||
| خلايا الدم الحمراء مع الكاشف | المصل (البلازما) مع خلايا الدم الحمراء القياسية | |||||
| مكافحة AV | مكافحة أ | مضاد ب | 0(أنا) | أ(ثانيا) | ب (ثالثا) | |
| - | - | - | - | + | + | 0(أنا) |
| + | + | - | - | - | + | أ(ثانيا) |
| + | - | + | - | + | - | ب(ثالثًا) |
| + | + | + | - | - | - | أب (رابعا) |
| التسميات: + - وجود التراص، - - غياب التراص | ||||||
تحديد فصيلة الدم وفق نظام ABO
يتم تحديد فصائل الدم باستخدام الأمصال القياسية (تفاعل بسيط) وخلايا الدم الحمراء القياسية (تفاعل مزدوج أو متقاطع).
يتم تحديد فصيلة الدم من خلال تفاعل بسيط باستخدام سلسلتين من أمصال التراص المتساوي المعياري.
- تقدم العزم [يعرض]
.
يتم تحديد فصيلة الدم في إضاءة جيدة ودرجة حرارة من +15 إلى +25 درجة مئوية على الأجهزة اللوحية. 0(1) مكتوب على الجانب الأيسر من اللوح، A(II) في المنتصف، وB(III) على الجانب الأيمن. في منتصف الحافة العلوية للقرص، ضع علامة على اسم المتبرع أو رقم الدم الذي سيتم فحصه. استخدم الأمصال القياسية النشطة المكونة من ثلاث مجموعات (O، A، B) مع عيار لا يقل عن 1:32، في سلسلتين. يتم وضع الأمصال في رفوف خاصة في صفين. يحتوي كل مصل على ماصة تحمل علامة. لمزيد من السيطرة، يتم استخدام مصل المجموعة AB (IV).
يتم تطبيق قطرة أو قطرتين من الأمصال القياسية على القرص في صفين: مصل المجموعة 0 (1) - على اليسار، مصل المجموعة A (II) - في الوسط، مصل المجموعة B (III) - على يمين.
يتم وضع قطرات من الدم من الإصبع أو أنبوب الاختبار باستخدام ماصة أو قضيب زجاجي بالقرب من كل قطرة من المصل وخلطها بعصا. يجب أن تكون كمية الدم أقل بـ 8-10 مرات من المصل. بعد الخلط، يتم هز اللوحة أو القرص بلطف في اليدين، مما يعزز تراص خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع وأكثر دقة. عند حدوث التراص، ولكن ليس قبل ذلك بعد 3 دقائق، تضاف قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ إلى قطرات المصل مع خلايا الدم الحمراء التي حدث فيها التراص وتستمر المراقبة حتى انقضاء 5 دقائق. بعد 5 دقائق، اقرأ التفاعل في الضوء المنقول.
إذا كان التراص غير واضح، تتم إضافة قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ إلى خليط المصل والدم، وبعد ذلك يتم إعطاء استنتاج حول الانتماء للمجموعة (الجدول 18.4).
- نتائج رد الفعل [يعرض]
.
- يشير غياب التراص في القطرات الثلاث إلى عدم وجود راصات في الدم الذي يتم اختباره، أي أن الدم ينتمي إلى المجموعة 0 (I).
- تشير بداية التراص في قطرات المصل 0(I) وB(III) إلى وجود الراصات A في الدم، أي أن الدم ينتمي إلى المجموعة A(II).
- يشير وجود التراص في القطرات مع أمصال المجموعة 0(I) وA(II) إلى أن الدم الذي يتم اختباره يحتوي على الراصات B، أي دم المجموعة B(III).
- يشير التراص في القطرات الثلاث إلى وجود الراصات A وB في الدم الذي يتم اختباره، أي أن الدم ينتمي إلى المجموعة AB (IV). ومع ذلك، في هذه الحالة، نظرًا لأن التراص مع جميع الأمصال ممكن بسبب تفاعل غير محدد، فمن الضروري وضع قطرتين أو ثلاث قطرات من المصل القياسي للمجموعة AB (IV) على القرص أو اللوحة وإضافة قطرة واحدة من الاختبار. الدم لهم. يتم خلط المصل والدم ويتم ملاحظة نتيجة التفاعل لمدة 5 دقائق.
إذا لم يحدث التراص، فسيتم تصنيف الدم الذي يتم اختباره على أنه مجموعة AB (IV). إذا ظهر تراص مع مصل المجموعة AB (IV)، فإن التفاعل يكون غير محدد. في حالة التراص الضعيف وفي جميع الحالات المشكوك فيها، يتم إعادة اختبار الدم بأمصال قياسية من سلاسل أخرى.
تحديد فصيلة الدم ABO عن طريق التفاعل المزدوج
(على أساس الأمصال القياسية وكريات الدم الحمراء القياسية)
خلايا الدم الحمراء القياسية عبارة عن معلق بنسبة 10-20% من خلايا الدم الحمراء الأصلية الطازجة (أو خلايا الاختبار المغسولة من المواد الحافظة) من المجموعات 0(I)، وA(II)، وB(III) في محلول كلوريد الصوديوم أو سترات 0.9%. -محلول ملحي. يمكن استخدام خلايا الدم الحمراء القياسية الأصلية خلال 2-3 أيام إذا تم تخزينها في محلول ملحي متساوي التوتر عند درجة حرارة +4 درجة مئوية. يتم تخزين خلايا الدم الحمراء القياسية المحفوظة عند درجة حرارة +4 درجة مئوية لمدة شهرين ويتم غسلها من محلول المادة الحافظة قبل الاستخدام.
يتم وضع الأمبولات أو القوارير التي تحتوي على الأمصال القياسية وخلايا الدم الحمراء القياسية في رفوف خاصة تحمل العلامات المناسبة. للعمل مع كواشف الكتابة، استخدم ماصات جافة ونظيفة، منفصلة لكل كاشف. لغسل القضبان والماصات الزجاجية (البلاستيكية)، قم بإعداد النظارات بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9%.
لتحديد المجموعة، خذ 3-5 مل من الدم في أنبوب اختبار بدون مثبت. يجب أن يقف الدم لمدة 1.5-2 ساعة عند درجة حرارة + 15-25 درجة مئوية.
- تقدم العزم [يعرض]
.
يتم تطبيق قطرتين (0.1 مل) من الأمصال القياسية للمجموعات 0(I)، A(II)، B(III) من سلسلتين على القرص. وبناء على ذلك، يتم إعطاء كل مجموعة من الأمصال قطرة صغيرة واحدة (0.01 مل) من كريات الدم الحمراء القياسية للمجموعات 0(I)، A(II)، B(III). تتم إضافة قطرة واحدة من دم الاختبار إلى الأمصال القياسية، وتضاف قطرتان من مصل الاختبار إلى كريات الدم الحمراء القياسية. يجب أن تكون كمية الدم أقل بـ 8-10 مرات من المصل. يتم خلط القطرات بقضيب زجاجي، وهز القرص في يديك لمدة 5 دقائق، ومراقبة بداية التراص. إذا كان التراص غير واضح، تتم إضافة قطرة إضافية من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (0.1 مل) إلى خليط المصل والدم، وبعد ذلك يتم التوصل إلى نتيجة حول الانتماء للمجموعة (الجدول 18.4).
- تقييم نتائج تحديد فصيلة الدم ABO [يعرض]
.
- يشير وجود التراص مع كريات الدم الحمراء القياسية A و B وغياب التراص في ثلاثة أمصال قياسية من سلسلتين إلى أن مصل الاختبار يحتوي على كل من الراصات - ألفا وبيتا، ولا توجد راصات في كريات الدم الحمراء الاختبارية، أي الدم ينتمي إلى المجموعة 0 (I).
- يشير وجود التراص مع الأمصال القياسية للمجموعات 0(I)، B(III) ومع كريات الدم الحمراء القياسية للمجموعة B(III) إلى أن كريات الدم الحمراء الاختبارية تحتوي على الراصات A، وأن مصل الاختبار يحتوي على الراصات بيتا. لذلك ينتمي الدم إلى المجموعة (أ) (II).
- يشير وجود التراص مع الأمصال القياسية للمجموعات 0(I)، A(II) ومع كريات الدم الحمراء القياسية للمجموعة A(II) إلى أن كريات الدم الحمراء الاختبارية تحتوي على الراصات B، وأن مصل الاختبار يحتوي على الراصات ألفا. لذلك ينتمي الدم إلى المجموعة B (III).
- يشير وجود التراص مع جميع الأمصال القياسية وغياب التراص مع جميع كريات الدم الحمراء القياسية إلى أن كريات الدم الحمراء قيد الدراسة تحتوي على كلا الراصات، أي أن الدم ينتمي إلى المجموعة AB (IV).
تحديد فصيلة الدم
باستخدام الزوليكلونات المضادة A وB
تم تصميم زوليكلونات Anti-A وAnti-B (الأجسام المضادة وحيدة النسيلة للمستضدات A وB) لتحديد فصيلة الدم في نظام ABO البشري بدلاً من الأمصال المتراصقة المتساوية القياسية. لكل تحديد فصيلة دم، يتم استخدام سلسلة واحدة من الكواشف المضادة لـ A وB.
- تقدم العزم [يعرض]
.
يتم وضع قطرة واحدة كبيرة من زوليكلونات مضادة A ومضادة B (0.1 مل) على القرص (اللوحة) تحت النقوش المناسبة: "Anti-A" أو "Anti-B". يتم وضع قطرة واحدة صغيرة من الدم الذي يتم اختباره في مكان قريب (نسبة كاشف الدم هي 1:10)، ثم يتم خلط الكاشف والدم ويتم ملاحظة تقدم التفاعل عن طريق هز القرص أو اللوحة بلطف.
عادة ما يحدث التراص مع القولونيات المضادة لـ A وB خلال أول 5-10 ثواني. يجب أن تتم المراقبة لمدة 2.5 دقيقة، بسبب احتمال حدوث تراص لاحق مع خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على أنواع ضعيفة من المستضدات A أو B.
- ويرد في الجدول تقييم لنتائج تفاعل التراص مع الأعاصير المضادة لـ A وB. 18.4، والذي يتضمن أيضًا نتائج تحديد الراصات في مصل المتبرع باستخدام كريات الدم الحمراء القياسية.
في حالة الاشتباه في التراص التلقائي لدى الأشخاص ذوي فصيلة الدم AB (IV)، يتم إجراء دراسة مراقبة باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يجب أن يكون رد الفعل سلبيا.
تتوفر المغصونات المضادة لـ A (الوردي) وanti-B (الزرقاء) في كل من الشكلين الأصليين والمجففين بالتجميد في أمبولات ذات 20 و50 و100 و200 جرعة مع مذيب متصل بكل أمبولة، 2، 5، 10، 20 مل على التوالي. .
هناك تحكم إضافي لتحديد فصيلة الدم ABO بشكل صحيح باستخدام الكواشف المضادة لـ A وB هو الكاشف أحادي النسيلة المضاد لـ AB (أخصائي أمراض الدم، موسكو). من المستحسن استخدام كاشف مضاد AB بالتوازي مع كل من الأمصال المناعية متعددة النسيلة والكواشف وحيدة النسيلة. نتيجة للتفاعل مع الكاشف المضاد لـ AB، يتطور تراص كريات الدم الحمراء من المجموعات A (II)، B (III) وAB (IV)؛ كريات الدم الحمراء من المجموعة 0 (I) ليس لديها تراص.
أخطاء في تحديد عضوية المجموعة
يمكن أن تعتمد الأخطاء في تحديد فصائل الدم على ثلاثة أسباب:
- اِصطِلاحِيّ؛
- نقص الأمصال القياسية وكريات الدم الحمراء القياسية.
- الخصائص البيولوجية للدم الذي يتم اختباره.
تشمل الأخطاء لأسباب فنية ما يلي:
- أ) وضع الأمصال بشكل غير صحيح على اللوحة؛
- ب) النسب الكمية غير الصحيحة للمصل وكريات الدم الحمراء؛
- ج) استخدام أقراص غير نظيفة بشكل كاف وغيرها من الأشياء التي تتلامس مع الدم. يجب أن يكون هناك ماصة منفصلة لكل مصل؛ لغسل الماصات، يجب استخدام محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% فقط؛
- د) تسجيل غير صحيح للدم الذي يجري اختباره؛
- ه) عدم الالتزام بالوقت المطلوب لتفاعل التراص؛ في حالة التسرع، عند أخذ التفاعل في الاعتبار قبل مرور 5 دقائق، قد لا يحدث التراص إذا كانت هناك راصات ضعيفة في الدم الذي يتم اختباره؛ إذا تم تعريض رد الفعل لأكثر من 5 دقائق، فقد تجف القطرات من الحواف، ومحاكاة التراص، الأمر الذي سيؤدي أيضًا إلى استنتاج خاطئ؛
- و) غياب التراص بسبب ارتفاع درجة الحرارة المحيطة (فوق 25 درجة مئوية). ولتجنب هذا الخطأ، يُنصح باستخدام أمصال مُعدّة خصيصاً للعمل في الأجواء الحارة؛ يتم تحديد فصائل الدم على طبق أو صينية بلاستيكية يتم غمر السطح الخارجي للجزء السفلي منها في الماء البارد.
- ز) الطرد المركزي غير السليم: عدم كفاية الطرد المركزي يمكن أن يؤدي إلى نتيجة سلبية كاذبة، والطرد المركزي المفرط يمكن أن يؤدي إلى نتيجة إيجابية كاذبة.
أخطاء تعتمد على استخدام الأمصال القياسية الدنيا وكريات الدم الحمراء القياسية:
- أ) الأمصال القياسية الضعيفة ذات عيار أقل من 1:32 أو منتهية الصلاحية يمكن أن تسبب تراصًا متأخرًا وضعيفًا؛
- ب) يؤدي استخدام الأمصال أو كريات الدم الحمراء القياسية غير المناسبة التي تم تحضيرها بطريقة غير معقمة وحفظها بشكل غير كافٍ إلى حدوث تراص "بكتيري" غير محدد.
أخطاء تعتمد على الخصائص البيولوجية للدم الذي يتم فحصه:
أخطاء تعتمد على الخصائص البيولوجية لخلايا الدم الحمراء محل الدراسة:
- أ) يتم تفسير التراص المتأخر والضعيف من خلال الأشكال "الضعيفة" من المستضدات وخلايا الدم الحمراء، وفي كثير من الأحيان من خلال وجود راص ضعيف A 2 في المجموعتين A وAB. وفي الوقت نفسه، في حالة تحديد فصيلة الدم دون اختبار المصل لوجود الراصات (تفاعل بسيط)، قد تحدث أخطاء، ونتيجة لذلك يتم تعريف دم المجموعة A 2 B على أنه المجموعة B (III) والدم A2 - كمجموعة 0 (I). لذلك، لتجنب الأخطاء، يجب تحديد فصيلة الدم لكل من المتبرعين والمتلقين باستخدام خلايا الدم الحمراء القياسية (التفاعل المزدوج أو المتقاطع). لتحديد الراصات A 2، يوصى بتكرار الدراسة مع أنواع (سلسلة) أخرى من الكواشف، باستخدام أدوات زجاجية مختبرية أخرى، مما يزيد من وقت تسجيل التفاعل.
الكواشف المحددة لتنقية فصيلة الدم في وجود متغيرات ضعيفة من المستضد A (A 1، A 2، A 3) باستخدام تفاعل التراص المباشر هي مضاد A cl zolicone وكاشف مضاد A).
- ب) "التراص الشامل" أو "التراص الذاتي"، أي قدرة الدم على إعطاء نفس التراص غير النوعي مع جميع الأمصال وحتى مع الأمصال الخاصة به. وتضعف شدة هذا التفاعل بعد 5 دقائق، في حين يزداد التراص الحقيقي. غالبًا ما يوجد في مرضى أمراض الدم والأورام والمرضى المحروقين وما إلى ذلك. للتحكم ، يوصى بتقييم ما إذا كان تراص كريات الدم الحمراء التي تم اختبارها يحدث في المصل القياسي للمجموعة AB (IV) والمحلول الفسيولوجي.
يمكن تحديد فصيلة الدم أثناء "التراص" بعد غسل خلايا الدم الحمراء ثلاث مرات. للتخلص من التراص غير النوعي، يتم وضع القرص في منظم الحرارة عند درجة حرارة +37 درجة مئوية لمدة 5 دقائق، وبعد ذلك يختفي التراص غير النوعي، ولكن يبقى الحقيقي. ومن المستحسن تكرار التحديد باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة واختبار كومبس.
في حالة عدم إعطاء نتيجة غسل خلايا الدم الحمراء النتيجة المرجوة، من الضروري إعادة أخذ عينة الدم في أنبوب اختبار تم تسخينه مسبقاً، ووضع العينة في وعاء حراري للحفاظ على درجة حرارة +37 درجة مئوية وتسليمها إلى المختبر للتحليل. يجب إجراء تحديد فصيلة الدم عند درجة حرارة +37 درجة مئوية، حيث يتم استخدام الكواشف المسخنة والمحلول الملحي والأقراص.
- ج) تشكل خلايا الدم الحمراء في الدم الذي تم اختباره "أعمدة معدنية"، والتي يمكن الخلط بينها وبين الراصات أثناء الفحص المجهري. إن إضافة قطرة أو قطرتين من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر متبوعًا بتأرجح القرص بلطف، كقاعدة عامة، يؤدي إلى تدمير "أعمدة العملة".
- د) التراص المختلط أو غير الكامل: تتراكم بعض خلايا الدم الحمراء ويبقى بعضها حراً. ويلاحظ في المرضى من المجموعات A(II)، B(III) وAB(IV) بعد زرع نخاع العظم أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد نقل الدم من المجموعة 0(I). يتم التحقق بوضوح من عدم تجانس كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي في اختبار هلام DiaMed.
أخطاء تعتمد على الخصائص البيولوجية للمصل الذي يتم اختباره:
- أ) الكشف عن الأجسام المضادة ذات النوعية المختلفة أثناء الاختبار الروتيني هو نتيجة للتوعية السابقة. يُنصح بتحديد خصوصية الأجسام المضادة واختيار خلايا الدم الحمراء المكتوبة دون المستضد الذي تم اكتشاف التحصين له. يُطلب من المتلقي المحصن اختيار دم متبرع متوافق بشكل فردي؛
- ب) إذا تم اكتشاف تكوين "أعمدة معدنية" من كريات الدم الحمراء القياسية في وجود مصل الاختبار، فمن المستحسن تأكيد النتيجة غير الطبيعية باستخدام كريات الدم الحمراء القياسية من المجموعة 0 (I). للتمييز بين "أعمدة العملات المعدنية" والمتراصات الحقيقية، أضف 1-2 قطرات من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ورج القرص، بينما يتم تدمير "أعمدة العملات المعدنية".
- ج) غياب الأجسام المضادة لـ A أو B. ممكن عند الأطفال حديثي الولادة والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة الخلطية.
الأدب [يعرض] .
- الاختيار المناعي للمتبرع والمتلقي لعمليات نقل الدم ومكوناته وزراعة النخاع العظمي / شركات. شابالين في.إن.، سيروفا إل.دي.، بوشمارينا تي.دي. وآخرون - لينينغراد، 1979. - 29 ص.
- Kaleko S. P.، Serebryannaya N. B.، Ignatovich G. P. et al. التحسس التحسسي أثناء العلاج بمكونات الدم وتحسين اختيار أزواج المانحين والمتلقين المتوافقين نسيجيًا في المؤسسات الطبية العسكرية / المنهجية. التوصيات - سانت بطرسبرغ، 1994. - 16 ص.
- علم نقل الدم العملي / إد. كوزينيتس جي آي، بيريوكوفا إل إس، غوربونوفا إن إيه. وآخرون - موسكو: تريادا-ت، 1996. - 435 ص.
- دليل نقل الدم العسكري / إد. إي أ.نيشيف. - موسكو 1991. - 280 ص.
- دليل لطب نقل الدم / إد. إي بي سفيدنتسوفا. - كيروف، 1999.- 716 ص.
- Rumyantsev A. G.، Agranenko V. A. علم نقل الدم السريري - M.: GEOTAR MEDICINE، 1997. - 575 ص.
- شيفتشينكو يو إل، زيبورت إي بي، نقل الدم الآمن: دليل للأطباء - سانت بطرسبرغ: بيتر، 2000. - 320 ص.
- شيفتشينكو يو إل، زيبورت إي بي، سيريبريانايا إن بي. السلامة المناعية والمعدية للعلاج بمكونات الدم - سانت بطرسبرغ: نوكا، 1998. - 232 ص.
- شيفمان إف جيه. الفيزيولوجيا المرضية للدم / ترجمة. من الإنجليزية - م. - سانت بطرسبرغ: دار نشر بينوم - لهجة نيفسكي، 2000. - 448 ص.
- نقل الدم في الطب السريري / إد. P.L.Mollison, C.P Engelfriet, M. كونتريراس.- أكسفورد، 1988.- 1233 ص.
مصدر: التشخيص المختبري الطبي والبرامج والخوارزميات. إد. البروفيسور كاربيشتشينكو إيه آي، سانت بطرسبرغ، إنترميديكا، 2001
على الرغم من كل شيء تعدد الأشكال- نتيجة الاختلافات في تسلسل الحمض النووي، تمت دراسة بعض المواقع متعددة الأشكال عن طريق اختبار التغيرات في البروتينات المشفرة بواسطة هذه الأليلات، بدلا من فحص الاختلافات في تسلسل الحمض النووي للأليلات نفسها. من المعتقد أن أي فرد من المحتمل أن يكون متغاير الزيجوت بالنسبة للأليلات التي تحدد عديدات الببتيد المختلفة هيكليًا في حوالي 20٪ من جميع المواقع؛ عند مقارنة الأفراد من مجموعات عرقية مختلفة، يوجد تعدد الأشكال في نسبة أكبر من البروتينات.
وهكذا داخل الفصائل البشريةهناك درجة مذهلة من الفردية البيوكيميائية في خصائص الإنزيمات والمنتجات الجينية الأخرى. علاوة على ذلك، ونظرًا لأن منتجات العديد من المسارات البيوكيميائية تتفاعل، فمن المعقول الافتراض أن كل فرد، بغض النظر عن حالته الصحية، لديه خصائص بيوكيميائية فريدة ومحددة وراثيًا، وبالتالي يستجيب بشكل فريد للتأثيرات البيئية والغذائية والدوائية.
هذا هو المفهوم الكيميائي الفرديةوالتي طرحها لأول مرة قبل قرن من الزمان الطبيب البريطاني الرائع أرشيبالد جارود، وتبين أنها كانت صحيحة.
هنا سنناقش عدة تعدد الأشكالذات أهمية طبية: فصائل الدم ABO وعامل Rh (مهم في تحديد التوافق لعمليات نقل الدم) وMHC (يلعب دورًا مهمًا في زراعة الأعضاء والأنسجة). إن دراسة التغيرات في البروتينات، وليس في الحمض النووي الذي يشفرها، لها فوائد حقيقية؛ بعد كل شيء، فإن المنتجات البروتينية المختلفة للأليلات متعددة الأشكال المختلفة هي التي غالبًا ما تكون مسؤولة عن أنماط ظاهرية مختلفة، وبالتالي تحدد كيفية تأثير التغيرات الجينية في موضع ما على تفاعلات الكائن الحي مع البيئة.
فصائل الدم وتعدد أشكالها
الأمثلة الأولى وراثية تغييرات البروتين المحددة سلفاتم العثور على ما يسمى بمستضدات فصيلة الدم في خلايا الدم الحمراء. يُعرف عدد كبير من الأشكال المتعددة في مكونات الدم البشري، خاصة في مستضدات ABO وRh في كريات الدم الحمراء. على وجه الخصوص، تعتبر أنظمة ABO وRh مهمة في عمليات نقل الدم، وزراعة الأنسجة والأعضاء، ومرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة.
نظام فصيلة الدم ABO
بشر دمقد ينتمي إلى إحدى المجموعات الأربع، وفقًا لوجود اثنين من المستضدات A وB على سطح خلايا الدم الحمراء، ووجود اثنين من الأجسام المضادة المتناظرة في البلازما، Anti-A وAnti-B. هناك أربعة أنماط ظاهرية رئيسية: 0، A، B، AB. الأشخاص الذين لديهم المجموعة A لديهم المستضد A على خلايا الدم الحمراء، وأولئك الذين لديهم المجموعة B لديهم المستضد B، وأولئك الذين لديهم المجموعة AB لديهم المستضدان A وB، وأخيرًا أولئك الذين لديهم المجموعة 0 ليس لديهم أي مستضد.
واحدة من الخصائص مجموعات تجنب المخاطرلا ينطبق على أنظمة فصائل الدم الأخرى - فهو علاقة متبادلة بين وجود المستضدات على خلايا الدم الحمراء والأجسام المضادة في المصل. عندما تفتقر خلايا الدم الحمراء إلى المستضد A، فإن المصل يحتوي على أجسام مضادة لـ A؛ عند غياب المستضد B، يحتوي المصل على أجسام مضادة لـ B. سبب العلاقة المتبادلة غير معروف، ولكن يعتقد أن تكوين الأجسام المضادة لـ A وB هو استجابة لوجود المستضدات الشبيهة بـ A وB في البيئة (على سبيل المثال، في البكتيريا).
يتم تحديدها من خلال موضع على الكروموسوم 9. الأليلات A وB و0 في هذا الموقع هي مثال كلاسيكي على تعدد الألائل، عندما يتم توريث ثلاثة أليلات، اثنان منها (A وB) كسيادة مشتركة، والثالث (0) كصفة سائدة. صفة متنحية تحدد أربعة ظواهر. يتم تحديد المستضدات A وB من خلال عمل الأليلات A وB على البروتين السكري السطحي لكريات الدم الحمراء، والذي يسمى المستضد H.
يتم تحديد خصوصية المستضدات بواسطة الكربوهيدرات الطرفية المضافة إلى الركيزة H. يقوم الأليل B بتشفير إنزيم ناقلة الجليكوزيل الذي يتعرف بشكل تفضيلي على سكر D-galactose ويضيفه إلى نهاية سلسلة قليل السكاريد الموجودة في المستضد H، وبالتالي تكوين المستضد B يقوم الأليل A بتشفير شكل مختلف قليلاً من الإنزيم الذي يتعرف على N-acetylgalactosamine ويضيفه إلى الركيزة بدلاً من D-galactose، وبالتالي يخلق المستضد A. الأليل الثالث، 0، يشفر نسخة متحولة من ترانسفيراز الذي لا يحتوي على. نشاط ترانسفيراز ولا يؤثر على الركيزة H.
تم تحديد الاختلافات الجزيئية في الجين ناقلات الجليكوزيل، المسؤولة عن الأليلات A وB و0. يؤدي تسلسل أربعة نيوكليوتيدات مختلفة تختلف بين الأليلات A وB إلى تغيرات في الأحماض الأمينية التي تغير خصوصية ناقلة الجليكوزيل. يحتوي الأليل 0 على حذف نيوكليوتيد مفرد في منطقة الترميز لجين ABO، مما يتسبب في حدوث طفرة في الإطارات وتعطيل نشاط ترانسفيراز لدى الأشخاص ذوي المجموعة 0. والآن بعد أن أصبحت تسلسلات الحمض النووي معروفة، يمكن تحديد عضوية المجموعة في نظام ABO مباشرة على مستوى النمط الجيني، وليس النمط الظاهري، وخاصة عندما تكون هناك صعوبات فنية في التحليل المصلي، وهو ما يحدث غالبا في الممارسة القضائية أو عند إثبات الأبوة.
يوضح الفيديو تقنية تحديد فصيلة الدم باستخدام الأمصال القياسية:الأهمية الطبية الأولية أنظمة تجنب المخاطر- في عمليات نقل الدم وزراعة الأنسجة أو الأعضاء. يحتوي نظام فصيلة الدم ABO على مجموعات متوافقة وغير متوافقة. التركيبة المتوافقة هي عندما لا تحمل خلايا الدم الحمراء للمتبرع المستضد A أو B المطابق للجسم المضاد الموجود في مصل المتلقي. على الرغم من وجود متبرعين "عالميين" نظريًا (المجموعة 0) ومتلقين "عالميين" (المجموعة AB)، إلا أنه يتم نقل دم المريض من مجموعة ABO الخاصة به إلا في حالات الطوارئ.
التواجد الدائم مكافحة أو مضاد بتفسر الأجسام المضادة فشل العديد من محاولات نقل الدم المبكرة لأن هذه الأجسام المضادة يمكن أن تسبب تدميرًا سريعًا للخلايا غير المتوافقة مع ABO. عند زرع الأنسجة والأعضاء، يتطلب التطعيم الناجح توافق المتبرع والمتلقي وفقًا لمجموعة ABO وHLA (الموصوفة لاحقًا).
نظام فصيلة الدم Rh
وفقا السريرية قيمة نظام Rhيمكن مقارنته بنظام ABO نظرًا لدوره في تطور مرض انحلال الدم عند الوليد وفي عدم توافق نقل الدم. يأتي اسم Rh من قرود الريسوس المستخدمة في التجارب التي أدت إلى اكتشاف النظام. ببساطة، ينقسم السكان إلى أفراد إيجابيي عامل Rh الذين يعبرون في كريات الدم الحمراء عن مستضد Rh D، وهو بولي ببتيد مشفر بواسطة الجين (RHD) على الكروموسوم 1، وأفراد سلبيين Rh الذين لا يعبرون عن هذا المستضد. عادةً ما يحدث النمط الظاهري لعامل Rh السلبي بسبب تماثل الزيجوت في أليل غير وظيفي لجين RHD. يختلف تواتر الأفراد سلبيي عامل Rh بشكل كبير بين المجموعات العرقية المختلفة. على سبيل المثال، فإن 17% من البيض و7% من الأميركيين من أصل أفريقي لديهم عامل ريسوس سلبي، مقارنة بنحو 0.5% فقط من اليابانيين.
مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة وفصائل الدم
الأهمية السريرية الرئيسية للنظام ر.س- أن الأفراد الذين لديهم عامل Rh سلبي يمكنهم بسهولة تكوين أجسام مضادة لـ Rh بعد مواجهة خلايا الدم الحمراء الإيجابية. تصبح هذه مشكلة عندما تحمل الأم سالبة العامل الريسوسي جنينًا موجبًا العامل الريسوسي. عادة، خلال فترة الحمل، تعبر كميات صغيرة من دم الجنين حاجز المشيمة وتدخل مجرى دم الأم. إذا كان العامل الريسوسي لدى الأم سلبيا والجنين إيجابيا، فإن الأم تنتج أجساما مضادة تعود إلى الجنين وتتلف خلايا الدم الحمراء لديه، مما يسبب مرض انحلالي عند الوليد مع عواقب وخيمة.
ش النساء الحوامل سلبيات الـ Rhيمكن تقليل خطر التحصين بكريات الدم الحمراء الجنينية الإيجابية عن طريق إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس في الأسبوع 28-32 من الحمل بالإضافة إلى ذلك بعد الولادة بفترة قصيرة. يقوم الغلوبولين المناعي البشري المضاد للريسوس بإزالة الخلايا الجنينية الإيجابية للريسوس من مجرى دم الأم قبل أن تقوم بتوعيتها. يتم أيضًا إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس بعد الإجهاض أو الإجهاض أو الإجراءات الجراحية مثل الحقن الوريدي أو بزل السلى، في الحالات التي تدخل فيها الخلايا الجنينية الإيجابية إلى مجرى دم الأم. يعد اكتشاف نظام Rh ودوره في تطور مرض انحلال الدم عند الوليد مساهمة مهمة لعلم الوراثة في الطب.
5 دقائق للقراءة. المشاهدات 2.2 ألف.
إن تصنيف دم الإنسان، اعتمادًا على خصائصه، له أهمية عملية أثناء التدخلات الجراحية التي تتطلب نقله، وفي زراعة الأعضاء والأنسجة، وفي الطب الشرعي لإثبات حقيقة الأبوة والأمومة وفي حالة فقدان الأطفال في سن مبكرة. في سن مبكرة، وأيضا للتخطيط للحمل.
يتم تحديد الانتماء الجماعي للشخص من خلال المستضدات الموجودة على سطح خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء)، وهي سمة موروثة ولا تتغير طوال حياتنا. يعترف المجتمع الطبي العالمي بأنظمة مختلفة لفصائل الدم البشرية، ولكن الطريقة المقبولة عمومًا هي تحديد فصيلة الدم باستخدام نظام ABO.
تصنيف
ووفقا لهذا النظام، ينقسم الدم إلى أنواع فرعية O وA وB وAB، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود مستضدات A وB فيه.
كشف اكتشاف ودراسة تحديد المجموعة عن توزيع غير متساوٍ للمستضدات A وB بين أعراق وجنسيات البشرية المختلفة. على سبيل المثال، غالبية سكان شمال أوروبا هم أصحاب المستضد A. 80% من الهنود الأمريكيين لديهم المجموعة الأولى، لكن لا توجد بينهم المجموعة الثالثة والرابعة. السكان الأصليون لأستراليا هم أشخاص من المجموعة الأولى. وبين سكان وسط وشرق آسيا، يسود الثالث.
وهذا يجعل من الممكن لعلماء الإثنوغرافيا دراسة أصل الأجناس والشعوب الموجودة، وتتبع استيطانهم وهجرتهم حول الكوكب.
كم مرة تقوم بفحص دمك؟
خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.
فقط حسب وصفة الطبيب المعالج 30%، 671 صوت
مرة واحدة في السنة وأعتقد أن هذا يكفي 17%، 374 تصويت
على الأقل مرتين في السنة 15%، 325 الأصوات
أكثر من مرتين في السنة ولكن أقل من ستة مرات 11% 249 الأصوات
أعتني بصحتي وأستأجر مرة واحدة في الشهر 7%، 151 صوت
أنا خائف من هذا الإجراء وأحاول ألا أتجاوز 4٪، 96 الأصوات
21.10.2019
بالإضافة إلى ذلك، بفضل الملاحظات الطبية الحديثة، تم إنشاء نمط بين تحديد المجموعة للأشخاص وتواتر بعض الأمراض. يمكن أن تؤدي هذه الدراسات إلى اكتشافات طبية مهمة.
المجموعة 0
الأول أو AB0 يعني أنه لا يحتوي على المستضدات A أو B. لفترة طويلة كان من المفترض أنه لهذا السبب يمكن نقل الدم من هذا النوع إلى جميع المرضى، بغض النظر عن انتماءاتهم الجماعية، لذلك تم تسمية أصحابه الجهات المانحة العالمية. وفقا للبحث الذي أجراه علماء الأنثروبولوجيا، فهو الأقدم؛ تم العثور على علاماته في الأشخاص البدائيين الذين شاركوا في الصيد والتجمع. 40-50٪ من سكان العالم ممثلون لهذه المجموعة الفرعية.
ويعتقد أن حامليها لديهم جهاز مناعة قوي، وأقل عرضة للإصابة بالعدوى، ولكن في كثير من الأحيان يعانون من التهاب المفاصل والحساسية والقرحة الهضمية أكثر من غيرهم.
المجموعة أ
تحتوي خلايا الدم الحمراء من فصيلة الدم الثانية وفقًا لنظام AB0 على المستضد A. ولا يمكن استخدامها كمواد مانحة لحاملات تلك المجموعات التي يغيب فيها هذا المستضد.
وهي تحتل المرتبة الثانية في الانتشار - 30-40٪ من البشر. تشمل نقاط القوة الصحية التمثيل الغذائي الجيد والهضم الصحي. من بين حاملي المستضد A، يتم تشخيص اضطرابات الكبد والمرارة وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري في كثير من الأحيان.
المجموعة ب
بدورها، تحتوي خلايا الدم الحمراء من فصيلة الدم الثالثة وفقًا لنظام AB0 على مستضدات B، والتي توجد فقط في 10-20٪ من سكان العالم.
معلومات مهمة: ماذا تعني فصيلة الدم 3 (الثالثة B iii) الإيجابية (السالبة) لدى الرجال والنساء
ومن بين ممثلي هذه الفئة من البشرية، يلاحظون الميل إلى الإصابة بالتعب المزمن ووجود أمراض المناعة الذاتية، بينما يتفقون على أن لديهم جهاز هضمي قوي وصحي.
المجموعة أ.ب
يحتوي دم هذا النوع على المستضدات A وB، ولهذا السبب يُطلق على أصحابه اسم المتلقين العالميين.
وهو الأكثر ندرة، ويشكل حاملوه 5% فقط من السكان. لديهم جهاز مناعة قوي، ولكن في الوقت نفسه قد تحدث أمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة.
يحدث وراثة الانتماء الجماعي وفقًا لنظام ABO وفقًا للقوانين الكلاسيكية لعلم الوراثة:
- إذا لم يكن لدى الوالدين المستضدات A، B، فلن يمتلكها الطفل أيضًا.
- في العائلات التي يكون فيها الوالدان (أحدهما أو كليهما) حاملين للدم AB (IV)، لا يمكن أن يولد طفل ذو دم 0.
- وإذا كان للأم والأب المجموعة الثانية، فسيكون للطفل المجموعة الأولى أو الثانية.
اعتمادًا على وجود أو عدم وجود المستضدات A وB في خلايا الدم الحمراء للشخص، قد تحتوي بلازماه على أجسام مضادة مسؤولة عن تدمير المستضدات الأجنبية. يجب أن يتم أي استخدام لدم المتلقي أو مكوناته فقط مع مراعاة التوافق الجماعي مع المتبرع.
في الممارسة السريرية الحديثة، يتم نقل الدم وخلايا الدم الحمراء والبلازما من نفس نوع المريض. في بعض حالات الطوارئ، يمكن نقل خلايا الدم الحمراء من المجموعة 0 إلى متلقين من أنواع فرعية أخرى. يمكن استخدام خلايا الدم الحمراء من المجموعة A لنقل الدم إلى مرضى المجموعة A وAB، وخلايا الدم الحمراء من المتبرعين B إلى المتلقين من B وAB. نحن نتحدث فقط عن خلايا الدم الحمراء، فإن استخدام البلازما والدم الكامل للمرضى من مجموعة مختلفة يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتهم.
| دم المتبرع | متلقي | |||
| أ | في | أ.ب | ||
| + | — | — | — | |
| أ | — | + | — | — |
| في | — | — | + | — |
| أ.ب | — | — | — | + |
| خلايا الدم الحمراء للمتبرع | متلقي | |||
| أ | في | أ.ب | ||
| + | + | + | + | |
| أ | — | + | — | + |
| في | — | — | + | + |
| أ.ب | — | — | — | + |
لتجنب المضاعفات أثناء نقل الدم، حتى لنفس المجموعة، يتم إجراء اختبار بيولوجي أولي: يتم حقن المريض بـ 25 مل من المادة المانحة 3 مرات مع فترات راحة لمدة 3 دقائق، مع مراقبة حالة المريض. لا يتم إجراء نقل إضافي للكمية الإجمالية المطلوبة من المواد إلا في حالة عدم وجود علامات تدهور في حالة الشخص.
كيف يتم تعريف المجموعة؟
لتحديد فصيلة الدم ABO التي يحملها الشخص، تكفي المادة المأخوذة من إصبعه. يتم تطبيق كواشف الاختبار المضادة لـ A وB على لوحة بيضاء، وتخلط مع عينة الاختبار ويتم تقييم النتيجة بعد 3-5 دقائق.
إذا تشكلت جلطات في العينة الأولى، أي. تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض (التراص)، وفي الحالة الثانية لا تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها، وهذا يعني أن الشخص لديه المستضد A وليس لديه المستضد B. وفي هذه الحالة يكون المتبرع لديه المجموعة الأولى ( أ). يتم تعريف المجموعات الأخرى بالمثل.
هذا النظام هو النظام الرئيسي الذي يحدد مدى توافق أو عدم توافق الدم المنقول. وهو يشتمل على مستضدين مهمين محددين وراثيًا: A وB - ونوعين من الأجسام المضادة لهما، الراصات a وb. تحدد مجموعات الراصات والراصات 4 مجموعات من نظام ABO. هذا النظام هو النظام الوحيد الذي يكون لدى الأشخاص غير المحصنين فيه أجسام مضادة طبيعية للمستضد المفقود في البلازما. يتم التعبير عن Agglutinogen A جيدًا في معظم الأشخاص (يمتلك قوة مستضدية كبيرة): مع الأجسام المضادة لـ A (أ) ، فإنه يعطي رد فعل واضحًا لترصص كريات الدم الحمراء. في حوالي 12% من أفراد المجموعات A(11) وAB(IV)، يكون للمستضد خصائص مستضدية ضعيفة ويتم تصنيفه على أنه مستضد A2. وبالتالي، هناك مجموعة من المستضدات A: A1 (قوية) وأضعف A2، A3، A4، إلخ. يجب تذكر وجود المستضدات الضعيفة عند تحديد فصائل الدم، لأن خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على هذه المستضدات قادرة على إعطاء فقط التراص المتأخر والضعيف مما قد يؤدي إلى حدوث أخطاء. تعد المتغيرات الضعيفة للمستضد B نادرة جدًا. الأجسام المضادة لنظام ABO a (anti-A) وb (anti-B) هي خاصية طبيعية لبلازما الدم لا تتغير نوعيًا خلال حياة الشخص، وb عبارة عن أجسام مضادة باردة كاملة. في معظم الحالات، لا توجد عند الأطفال حديثي الولادة وتظهر خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة أو حتى سنة. تصل الراصات الجماعية إلى النمو الكامل بحلول سن 18 عامًا، وفي سن الشيخوخة يتناقص عيارها (مستوىها)، وهو ما يُلاحظ أيضًا في حالات نقص المناعة. بالإضافة إلى الأجسام المضادة للمجموعة (الطبيعية) الموجودة بشكل طبيعي a وb، تنشأ في بعض الحالات أجسام مضادة مناعية لـ A وB. السبب الأكثر شيوعًا لذلك هو الحمل، حيث يكون لدى الأم والجنين فصائل دم مختلفة، وفي أغلب الأحيان إذا كانت الأم من المجموعة 1 (0)، يكون الجنين 11 (A) أو W (B). تحديد فصيلة الدم ضروري لنقل الدم المتوافق. في هذه الحالة، من الضروري الالتزام بالقاعدة: يجب ألا تحتوي خلايا الدم الحمراء للمتبرع على مستضد يتوافق مع الأجسام المضادة للمستلم، أي A وa وB وc، وإلا سيكون هناك تدمير هائل للدم الأحمر المحقون الخلايا عن طريق الأجسام المضادة للمريض - انحلال الدم، والذي يمكن أن يؤدي إلى وفاة المتلقي. يمكن تجاهل الأجسام المضادة الجماعية للمتبرع، حيث يتم تخفيفها بواسطة بلازما المتلقي. ولذلك، فإن فصيلة الدم O(I)، التي لا تحتوي على الراصات، يمكن نقلها إلى الأشخاص من أي فصيلة دم. يعتبر الأشخاص ذوو فصيلة الدم 0 (1) "متبرعين عالميين". يمكن نقل دم المجموعة A(P) إلى متلقي المجموعة A(P) والمجموعة AB(IV)، الذين لا تحتوي على راصات في البلازما. يمكن نقل دم المجموعة B(III) إلى الأشخاص ذوي المجموعة B(III) وAB(IV).
يتم تحديد فصائل الدم لنظام ABO باستخدام الطرق التالية.
I. تحديد فصيلة الدم باستخدام أمصال التراص الإيزوهيمي القياسية. باستخدام هذه الطريقة، يتم تحديد وجود أو عدم وجود الراصات في الدم، وبناءً على ذلك، يتم التوصل إلى استنتاج حول الانتماء الجماعي للدم الذي يتم اختباره.
2. تحديد فصيلة الدم باستخدام الطريقة المتقاطعة، أي، في نفس الوقت باستخدام الأمصال المتراصقة الأيزوهيمية القياسية وكريات الدم الحمراء القياسية. باستخدام هذه الطريقة، كما هو الحال مع الطريقة الأولى، يتم تحديد وجود أو عدم وجود الراصات، وبالإضافة إلى ذلك، باستخدام خلايا الدم الحمراء القياسية، يتم تحديد وجود أو عدم وجود الراصات الجماعية.
3. تحديد فصيلة الدم باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (COLICLONS).
أخطاء في تحديد فصائل الدم
الأخطاء الفنية. قد يؤدي انتهاك القواعد المعلنة لتحديد فصائل الدم إلى تقييم غير صحيح لنتائج التفاعل. قد تشمل الانحرافات عن القواعد ما يلي:
استخدام الأمصال أو خلايا الدم الحمراء ذات الجودة المنخفضة (تاريخ انتهاء الصلاحية، التلوث بها، تجفيف الأمصال)؛
خلط عينات الدم.
وضع غير صحيح للأمصال القياسية أو الخلايا البؤرية في الرفوف؛
ترتيب غير صحيح لتطبيق الكواشف القياسية على اللوحة؛
نسبة المصل إلى خلايا الدم الحمراء غير صحيحة (وليس 10:1)؛
الدراسة عند درجة حرارة أقل من 15 درجة مئوية (يحدث تراص بارد) أو أكثر من 25 درجة مئوية (يبطئ التراص)؛
عدم الالتزام بالوقت اللازم للتفاعل (5 دقائق)؛
لا تقم بإضافة المحلول الملحي متبوعاً بهز اللوحة؛
لا تستخدم تفاعل تحكم مع مصل مجموعة ABo(IV)؛
استخدام الماصات والعصي والألواح المتسخة أو المبللة.
في جميع حالات النتائج غير الواضحة أو المشكوك فيها، من الضروري إعادة تحديد فصيلة الدم عن طريق الاختبار المتقاطع باستخدام الأمصال القياسية من سلاسل أخرى.
الأخطاء المرتبطة بالخصائص البيولوجية للدم الذي يتم فحصه.
تحديد غير صحيح للمجموعة A 2 و A 2 B. تكون خلايا الدم الحمراء ذات المستضد الضعيف A صغيرة، وتظهر ببطء متكتلة مع المصل المضاد. يمكن اعتبار التفاعل سلبيًا، أي أن المجموعة A 2 تم تسجيلها عن طريق الخطأ على أنها O(1)، وA 2 B على أنها B(III). إن خطر حدوث مثل هذا الخطأ مرتفع بشكل خاص في حالة وجود أخطاء فنية في وقت واحد (نسبة المصل إلى خلايا الدم الحمراء هي 10: 1، ودرجة الحرارة أعلى من 25 درجة مئوية، وتؤخذ النتائج في الاعتبار قبل 5 دقائق).
الأخطاء المرتبطة بوجود تراص غير محدد لكريات الدم الحمراء المدروسة. يتم ملاحظة هذه الظاهرة في المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة وسرطان الدم والإنتان والحروق وتليف الكبد وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي وينجم عن خلل بروتينات الدم. يكتشف وجود تراص غير محدد عن طريق التحكم بمصل مجموعة ABO (IV). في هذه الحالات، من الضروري إعادة تحديد عضوية المجموعة باستخدام طريقة المقطع العرضي. في القطرات التي يتم فيها ملاحظة التراص، يمكنك إضافة محلول ملحي مسخن إلى 37 درجة مئوية. إذا لزم الأمر، يمكنك غسل خلايا الدم الحمراء التي يتم اختبارها بمحلول ملحي دافئ (37 درجة مئوية) وإعادة تحديد فصيلة الدم.
الأخطاء المرتبطة بوجود extraagglutinins. في مصل الدم للأفراد من المجموعات A2 (P) و A2B (IV)، تم العثور على الأجسام المضادة للمستضد A1 - a1 - في حوالي 1٪ من الحالات. وهذا يزيد من تعقيد تحديد فصيلة الدم بطريقة الصليب، لأن مصل هؤلاء الأفراد يراص خلايا الدم الحمراء القياسية للمجموعة A(P)، أي يتجلى كمصل للمجموعة 0(1).
في بعض الأمراض، لوحظ انخفاض في تراص كريات الدم الحمراء، وخاصة المجموعة A(P).
في حالات نقص المناعة، يعاني كبار السن من انخفاض في مستوى الراصات الجماعية.
في جميع حالات الحصول على نتيجة مشكوك فيها، يجب تكرار تحديد فصيلة الدم باستخدام طريقة المقطع العرضي باستخدام الأمصال ذات النشاط العالي.
18. مستضدات نظام Rh. مجموعات نظام Rh. الأهمية السريرية. طرق تحديد مستضدات Rh والأخطاء المحتملة.
تعد مستضدات Rh هي الثانية الأكثر أهمية في ممارسة نقل الدم بعد فصائل الدم ABO. خلال فترة الإدخال النشط لعمليات نقل الدم إلى العيادة، زاد بشكل ملحوظ عدد مضاعفات ما بعد نقل الدم بعد عمليات نقل الدم المتكررة المتوافقة مع مستضدات ABO. يشتمل نظام Rh على ستة مستضدات، لتحديد التسميتين المستخدمتين بالتوازي: Wiener (Rh 0, rh", rh", Hr 0, hr"، hr"); فيشر وريس (د، ج، ه، د، ج، ه).
Rh 0 - D، rh" - C، rh" - E، Hr 0 - d، hr" - c، hr" - e.
وبما أن مستضد Rho(D) هو الأكثر نشاطا في هذا النظام، فإنه يسمى عامل Rh. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود هذا العامل، يتم تقسيم الأشخاص إلى عامل Rh موجب (Rh+) وعامل Rh سلبي (Rh-). يتم قبول هذا التقسيم فقط فيما يتعلق بالمتلقين. تكون المستضدات rh"(C) وrh"(E) أقل نشاطًا من Rho(D)، ولكن يمكن أيضًا إنتاج الأجسام المضادة لها في الأشخاص الذين لا تحتوي على المستضدات C وE في خلايا الدم الحمراء لديهم. ولذلك، فإن متطلبات خلايا الدم الحمراء من المتبرعين السلبيين لعامل Rh تكون أكثر صرامة. لا ينبغي أن تحتوي خلايا الدم الحمراء على المستضد D فحسب، بل أيضًا على المستضد C وE. تتميز المستضدات Hro(d)، hr"(c)، hr"(e) بنشاط منخفض، على الرغم من أن الأجسام المضادة hr"(c) يمكن أن تسبب مناعية متساوية الصراعات 1-3٪ من الأفراد الذين لديهم عامل Rh إيجابي لديهم متغير ضعيف من مستضد D - D في كريات الدم الحمراء لديهم، مما يحدد وجود تراص صغير مشكوك فيه عند تحديد عامل Rh. في هذه الحالات، يُشار إلى عامل Rh في دم المتلقي أو المرأة الحامل على أنه سلبي (Rh-)، ويُشار إلى عامل Rh في دم المتبرع بأنه إيجابي (Rh+). لا يُسمح بنقل الدم الذي يحتوي على المستضد D إلى متلقين سلبيين لـ Rh. يتم تشكيل مستضدات Rh في 8-10 أسابيع من التطور الجنيني، ويمكن أن تتجاوز مستضداتها نشاط المستضدات عند البالغين. نظام Rh، على عكس نظام ABO، لا يحتوي على أجسام مضادة طبيعية. تنشأ الأجسام المضادة لعامل الريسوس فقط بعد تحصين كائن سلبي العامل الريسوسي نتيجة نقل دم موجب العامل الريسوسي أو الحمل بجنين موجب العامل الريسوسي. في جسم الأفراد المصابين بالحساسية، تستمر الأجسام المضادة لمستضدات عامل Rh لعدة سنوات، وأحيانًا طوال الحياة. في معظم الحالات، يتناقص عيار الأجسام المضادة لعامل الريسوس تدريجيًا، ولكنه يرتفع مرة أخرى بشكل حاد عندما يدخل الدم الموجب لعامل الريسوس إلى الجسم مرة أخرى. تختلف الأجسام المضادة لـ Rh في النوعية (anti-D، Anti-III C، وما إلى ذلك) وفي الخصائص المصلية (الكاملة وغير الكاملة). تتسبب الأجسام المضادة الكاملة في تراص خلايا الدم الحمراء في بيئة مالحة عند درجة حرارة الغرفة. لكي يحدث التراص تحت تأثير الأجسام المضادة غير المكتملة، هناك حاجة إلى شروط خاصة: درجة حرارة مرتفعة، وسط غرواني (الجيلاتين، بروتين مصل اللبن). يتم تصنيع الأجسام المضادة الكاملة (IgM) في بداية رد الفعل المناعي وسرعان ما تختفي من الدم. تظهر الأجسام المضادة غير المكتملة (IgG، IgA) لاحقًا، وتستغرق وقتًا طويلاً لتوليفها وتسبب تطور مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، لأنها تمر عبر المشيمة وتتلف خلايا الجنين.
تحديد الدم Rh
تعتمد طريقة تحديد عامل Rh على شكل الأجسام المضادة لـ Rh في المصل القياسي وطريقة تحضيره. المصل المضاد للريسوس مصحوب بتعليمات مصاحبة تصف الطريقة التي تهدف بها هذه السلسلة من المصل.
في كل دراسة، يجب وضع عنصر تحكم للتحقق من خصوصية ونشاط المصل المضاد للريسوس. للتحكم، يتم استخدام كريات الدم الحمراء ذات العامل الريسوسي الإيجابي من المجموعة 0 (1) أو نفس مجموعة الدم الذي يتم اختباره، ويجب أن تكون كريات الدم الحمراء ذات العامل الريسوسي السلبي من نفس مجموعة الدم الذي يتم اختباره.
عند تحديد حالة Rh بواسطة سلسلتين من الأمصال القياسية في الحالات التي يتم فيها استخدامهما بطرق مختلفة، تؤخذ النتيجة بعين الاعتبار على أنها صحيحة إذا تزامنت في سلسلتي الدراسات بعد فحص عينات المراقبة التي تؤكد خصوصية ونشاط كل سلسلة من المضادات. -مصل الريسوس، أي في حالة عدم وجود تراص مع كريات الدم الحمراء سالبة العامل الريسوسي من نفس المجموعة ووجود تراص مع كريات الدم الحمراء الإيجابية العامل الريسوسي من نفس المجموعة أو المجموعة 0(1) وفي عينات المراقبة بدون مصل مضاد للريسوس ( الكاشف). إذا لوحظ عند تحديد حالة عامل الريسوس رد فعل ضعيف أو مشكوك فيه، فيجب إعادة فحص دم الشخص باستخدام نفس سلسلة المصل المضاد للريسوس وغيرها، ومن المستحسن تضمين مصل يحتوي على أجسام مضادة كاملة. إذا كانت جميع سلاسل الأمصال التي تحتوي على أجسام مضادة غير كاملة تعطي أيضًا تفاعلًا ضعيفًا أو مشكوكًا فيه، ومع الأجسام المضادة الكاملة يكون التفاعل سلبيًا، فهذا يعني أن خلايا الدم الحمراء تحتوي على نوع ضعيف من مستضد الريسوس، ما يسمى بالعامل D u. في هذه الحالات، يُشار إلى فصيلة دم المريض أو المرأة الحامل على أنها سالبة (Rh-)، ونوع فصيلة دم المتبرع على أنها موجبة (Rh+)، وبالتالي منع نقل دمه لمتلقي Rh السلبي.
يمكن أيضًا تحديد عامل Rh باستخدام الطرق التالية.
تحديد عامل Rh 0 (D) عن طريق تفاعل التلصيق باستخدام الجيلاتين (في أنبوب اختبار يتم تسخينه إلى 46-48 درجة مئوية).
تحديد عامل Rh Rho (D) عن طريق تفاعل التلصيق في وسط مصل على مستوى ساخن.
تحديد عامل Rh Rh 0 (D) عن طريق تفاعل التراص في وسط ملحي في أنابيب اختبار صغيرة. تفاعل التراص في بيئة مالحة مناسب فقط للعمل مع مصل يحتوي على أجسام مضادة كاملة لـ Rh.
تحديد عامل Rh Rh 0 (D) باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.
تحديد عامل Rh Rho (D) باستخدام اختبار كومبس غير المباشر.
19 فقر الدم. التصنيف ووصف موجز. المسببات والتسبب في فقر الدم.فقر الدم (من فقر الدم اليوناني - نقص الدم) هو مجموعة كبيرة من الأمراض التي تتميز بانخفاض كمية الهيموجلوبين أو الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم. يختلف فقر الدم في المسببات وآليات التطور والصورة السريرية والدموية، لذلك هناك العديد من التصنيفات المختلفة، لكنها ليست مثالية بما فيه الكفاية. اقترح L.I Idelson تصنيفًا عمليًا لفقر الدم للأطباء: 1) فقر الدم الحاد التالي للنزف. 2) فقر الدم بسبب نقص الحديد. 3) فقر الدم المرتبط بضعف تخليق أو استخدام البورفيرينات (الحديد الأرومات)؛ 4) فقر الدم المرتبط بضعف تخليق الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) (ضخم الأرومات) ؛ 5) فقر الدم الانحلالي. 6) فقر الدم المرتبط بتثبيط تكاثر خلايا النخاع العظمي (ناقص التنسج، اللاتنسجي)؛ 7) فقر الدم المرتبط باستبدال نخاع العظم المكون للدم بعملية ورم (الحؤول).
يمكن أن يكون فقر الدم مرضًا مستقلاً أو أحد الأعراض المصاحبة أو مضاعفات بعض الأمراض الداخلية والأمراض المعدية وأمراض الأورام. هناك فقر الدم متعدد العوامل، أي من أصل مختلط، على سبيل المثال: فقر الدم الانحلالي مع نقص الحديد، وفقر الدم اللاتنسجي مع مكون الانحلالي، وما إلى ذلك.
يعتمد على:
1) قيم مؤشر اللون تميز بين فقر الدم :
نورموكروميك (مؤشر اللون 0.9-1.1)؛
ناقص اللون (مؤشر اللون أقل من 0.85)؛
مفرط الألوان (مؤشر اللون أكبر من 1.15)؛
2) متوسط قطر خلايا الدم الحمراء:
نورموسيتيك (متوسط قطر كريات الدم الحمراء 7.2-7.5 ميكرومتر)
Microcytic (متوسط قطر خلايا الدم الحمراء أقل من 6.5 ميكرون)،
كبيرة الكريات (متوسط قطر خلايا الدم الحمراء أكثر من 8.0 ميكرون)،
ضخمة الخلايا (متوسط قطر كريات الدم الحمراء أكثر من 12 ميكرون) ؛
3) متوسط حجم كريات الدم الحمراء بالفيمتوليتر (fl، 1 fl يساوي 1 ميكرون 3):
نورموسيتيك (متوسط حجم كريات الدم الحمراء 87 ± 5 فلوريدا لتر)؛
Microcytic (متوسط حجم خلايا الدم الحمراء أقل من 80 فلوريدا)؛
كبيرة الكريات (متوسط حجم خلايا الدم الحمراء أكثر من 95 فلوريدا)؛
4) مستوى الخلايا الشبكية في الدم المحيطي.
التجدد (عدد الخلايا الشبكية 0.5-5٪) ؛
فرط التجدد (عدد الخلايا الشبكية أكثر من 5٪) ؛
ناقص التوليد (عدد الخلايا الشبكية منخفض أو غائب على الرغم من فقر الدم الشديد).
يعد مستوى الخلايا الشبكية مؤشرًا على الوظيفة التجددية لنخاع العظم فيما يتعلق بتكوين الكريات الحمر.
يشمل فقر الدم المعياري اللون ما بعد النزف الحاد (في الأيام الأولى بعد فقدان الدم)، ونقص اللاتنسجي، والانحلالي غير الكروي، والانحلالي المناعي الذاتي، والحؤولي (مع سرطان الدم، والورم النقوي المتعدد، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى فقر الدم المتطور مع اضطرابات الغدد الصماء (قصور الوظيفة). الغدد الكظرية)، أمراض الكلى، الالتهابات المزمنة.
تشمل أنواع فقر الدم الناقص الصباغ نقص الحديد، وفقر الدم الحديدي، وبعض التسمم النقوي، والانحلالي (الثلاسيميا).
نقص فيتامين ب12 (حمض الفوليك) وبعض أنواع فقر الدم الانحلالي تكون مفرطة الصبغية (كثرة الكريات الحمر الصغيرة الوراثية، إذا كانت الخلايا الكروية الصغيرة هي السائدة بين خلايا الدم الحمراء في اللطاخة). في بعض الأحيان يكون فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 1 2 طبيعيًا.
تشمل الخلايا الطبيعية فقر الدم الانحلالي الحاد بعد النزف، اللاتنسجي، وفقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي، وما إلى ذلك.
يشمل فقر الدم صغير الكريات نقص الحديد وفقر الدم الحديدي الأرومات، وفقر الدم كبير الكريات يشمل فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 (حمض الفوليك)، وما إلى ذلك.
تشمل أنواع فقر الدم التجديدي فقر الدم التالي للنزف؛ فرط التجدد - فقر الدم الانحلالي، وخاصة الحالة بعد الأزمة الانحلالية. نقص التنسج والتوليد - فقر الدم اللاتنسجي الناقص التنسج.
يتفاعل نخاع العظم مع تطور نقص الحديد وفقر الدم الانحلالي مع تهيج وتضخم البرعم الأحمر. مع فقر الدم الناقص التنسج، هناك انخفاض تدريجي في الكريات الحمر حتى استنفادها الكامل.
20. التشخيص المختبري لفقر الدم المشبع بالحديد وغير المشبع بالحديد. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. أنواع نقص الحديد. الفحوصات المخبرية التي تعكس نقص الحديد في الجسم. صورة الدم المحيطي ونخاع العظام في IDA. التشخيص المختبري لفقر الدم الحديدي الأرومات. التمثيل الغذائي ودور الحديد في الجسم
للحديد أهمية كبيرة للجسم؛ فهو جزء من الهيموجلوبين، والميوجلوبين، والإنزيمات التنفسية. يتم توزيعها بين الأصول الثابتة.
صندوق الهيموجلوبين. يشكل حديد الهيموجلوبين 60-65% من إجمالي محتوى الحديد في الجسم.
صندوق الطوارئ. هذا هو حديد الفيريتين والهيموسيديرين، الذي يترسب في الكبد والطحال ونخاع العظام والعضلات. يشكل 30-40% من مستوى الحديد في الجسم. الفيريتين هو مركب قابل للذوبان في الماء من حديد الحديديك وبروتين الأبوفيريتين، ويحتوي على 20% حديد. وهو جزء لا بأس به من صندوق احتياطي الحديد. إذا لزم الأمر، يتم استخدامه بسهولة لاحتياجات تكون الكريات الحمر. الهيموسيديرين هو بروتين غير قابل للذوبان في الماء، يشبه في تركيبه الفيريتين، ولكنه يحتوي على كمية أكبر من الحديد - 25-30٪. وهو جزء ثابت وثابت من احتياطيات الحديد في الجسم.
ويمثل صندوق النقل الحديد المرتبط ببروتين النقل ترانسفيرين. يشكل 1% من محتوى الحديد في الجسم.
يتم تمثيل صندوق الأنسجة بالحديد والإنزيمات التي تحتوي على الحديد (السيتوكروم، البيروكسيديز، وما إلى ذلك)، الميوغلوبين. يشكل 1% من محتوى الحديد في الجسم.
يبلغ إجمالي محتوى الحديد في جسم البالغين 4-5 جرام ويدخل الجسم مع النظام الغذائي. توجد في المنتجات ذات الأصل الحيواني والنباتي (اللحوم وخاصة لحم البقر والكبد والبيض والبقوليات والتفاح والمشمش المجفف وغيرها). يتم امتصاص الحديد من المنتجات الحيوانية بشكل أفضل بكثير من المنتجات النباتية، حيث أنه موجود فيها على شكل الهيم. وبالتالي، يتم امتصاص 20-25% من الحديد الموجود فيها من اللحوم، و11% من الأسماك، و3-5% من المنتجات النباتية. يعزز حمض الأسكوربيك والأحماض العضوية (الستريك، الماليك، إلخ) امتصاص الحديد، كما أن المحتوى العالي من الدهون في النظام الغذائي يمنع الامتصاص. امتصاص الحديد من الأطعمة محدود. يتم امتصاص 2-2.5 ملجم من الحديد يوميًا لفترة قصيرة بعد النزيف الشديد، ويمكن امتصاص ما يصل إلى 3 ملجم من الحديد. يتم امتصاص الكمية الرئيسية من الحديد في الاثني عشر وفي الجزء الأولي من الصائم. يمكن امتصاص كمية صغيرة من الحديد في جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة.
يحدث امتصاص الحديد على مرحلتين: 1) يلتقط الغشاء المخاطي للأمعاء الحديد المزود بالنظام الغذائي؛ 2) يمر الحديد من الغشاء المخاطي للأمعاء إلى الدم، ويتم تحميله على الترانسفيرين وتسليمه إلى أماكن الاستخدام والمستودعات. كما يقوم الترانسفيرين بنقل الحديد من صناديقه وخلايا الجهاز البلعمي الأحادي النواة، الذي يحدث فيه تدمير خلايا الدم الحمراء، إلى نخاع العظم، حيث يستخدم جزئيًا في تخليق الهيموجلوبين، ويترسب جزئيًا على شكل احتياطيات حديد، وكذلك إلى مواقع تخزين الحديد الأخرى. عادة، يرتبط ثلث الترانسفيرين بالحديد. ويسمى الترانسفيرين المرتبط أو حديد المصل. تتراوح مستويات الحديد الطبيعية في الدم لدى الرجال والنساء بين 13-30 و12-25 ميكرومول/لتر، على التوالي. يُطلق على جزء الترانسفيرين غير المرتبط بالحديد اسم الترانسفيرين الحر أو سعة ربط الحديد في المصل غير المشبعة. يتم تحديد الحد الأقصى لكمية الحديد التي يمكن أن يلتصق بها الترانسفيرين قبل تشبعه على أنها إجمالي قدرة ربط الحديد في المصل (TIBC) (عادة 30-85 ميكرومول/لتر). يعكس الفرق بين قيم TIBC وحديد المصل قدرة ربط الحديد الكامنة، ونسبة حديد المصل إلى TIBC، معبرًا عنها كنسبة مئوية، تعكس نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد (طبيعي 16-50٪). وللحكم على كمية احتياطي الحديد في الجسم يتم إجراء ما يلي:
دراسة مستويات الفيريتين في الدم باستخدام طرق المقايسة المناعية الإشعاعية؛
اختبار ديفيرال. ديسفيرال (ديسفيروكسامين) هو مركب، بعد إدخاله إلى الجسم، يرتبط بشكل انتقائي باحتياطيات الحديد، أي حديد الفيريتين، ويزيله في البول. يتم حقن المريض عضلياً بجرعة 500 ملغ من الديسفرال مرة واحدة، ويتم جمع البول يومياً وتحديد نسبة الحديد فيه. بعد تناول ديسفيرال، يتم إخراج 0.8 إلى 1.2 ملغ من الحديد عادة في البول، بينما في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو في وجود نقص الحديد الخفي، تنخفض كمية الحديد المفرزة في البول بشكل حاد.
حساب عدد الخلايا الحديديّة في ثقب النخاع العظمي، والخلايا الحديديّة في الدم المحيطي. Sideroblasts هي خلايا طبيعية، أي خلايا منوية من الصف الأحمر، في السيتوبلازم حيث يتم اكتشاف حبيبات زرقاء من احتياطيات الحديد - الفيريتين. عادة، 20-40٪ من الخلايا الأرومية الطبيعية هي أرومات حديدية. الخلايا الجانبية هي خلايا دم حمراء تحتوي على حبيبات الفيريتين. عادة في الدم المحيطي: ما يصل إلى 1٪ من الخلايا النجمية. يتم الكشف عن حبيبات الفيريتين الموجودة في الخلايا الجانبية والخلايا الجانبية عن طريق تلطيخ خاص باللون الأزرق البروسي.
يتميز الجسم بفقدان فسيولوجي للحديد في البول والبراز والصفراء والخلايا المتقشرة في الغشاء المخاطي للأمعاء والعرق وعند قص الشعر والأظافر. تفقد النساء الحديد مع الدورة الشهرية.
يسبق تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نقص الحديد الخفي (الكامن). يعاني المرضى من شكاوى وعلامات سريرية مميزة لتقيح الدم بسبب نقص الحديد، ولكنها أقل وضوحًا (ضعف، شحوب معتدل في الجلد والأغشية المخاطية المرئية، صداع، خفقان، غالبًا انحراف في حاسة التذوق والشم، جفاف الجلد، هشاشة الأظافر، إلخ). لم يكشف الفحص بعد عن تغيرات في محتوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء وغيرها من مؤشرات الدم المحيطي. ولكن تم الكشف عن اضطرابات استقلاب الحديد: انخفاض الحديد في الدم، وزيادة قدرات ربط الحديد الكلية والكامنة في المصل، وانخفاض نسبة تشبع الترانسفيرين، وانخفاض مستوى احتياطيات الحديد. هذا هو قلة الحديد بدون فقر الدم. يمكن أن يحدث نقص الحديد الخفي في أي عمر، ومن المرجح أن يعاني منه النساء والمراهقين والأطفال بشكل خاص. إذا لم يتم تعويض نقص الحديد الخفي، بل تفاقم، يتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.
