يؤثر الورم العضلي الحميد الذي ينمو على أي جدار من الرحم على القدرة الإنجابية. تثير الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل مضاعفات مرتبطة بالحمل الناجح للجنين، لذلك، في وجود الورم العضلي الأملس، يعد التحضير قبل الحمل شرطًا أساسيًا للحمل الناجح وولادة الطفل.
يتم التخطيط للحمل المرغوب بعد الفحص الكامل وتحت الإشراف الإلزامي للطبيب.
إن آراء الخبراء مخيبة للآمال - فالأورام الليفية الكبيرة تشكل عقبة كبيرة أمام نجاح الحمل. بالإضافة إلى ذلك، فإن الورم العضلي الأملس الذي يبلغ حجمه حوالي 12 أسبوعًا يعد خطيرًا بسبب نزيف الرحم ويتطلب التدخل الجراحي. في بعض الأحيان تنمو عقيدة صغيرة واحدة بسرعة، مما يسبب مشاكل في وظيفة الخصوبة.
كما تظهر مراجعات الأطباء، فإن إدارة المرأة الحامل التي تعاني من عقدة عضلية صغيرة تقع على الجدار الخلفي للرحم لا تمثل أي صعوبات. يكون الأمر أسوأ بكثير عندما تكون هناك عقدة في منطقة البرزخ أو أورام ليفية متعددة العقيدات مع عقد تقع على الجدران الخلفية والأمامية: في هذه المواقف، يكون الحمل والولادة صعبًا للغاية. علاج الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل هو ضمان تدفق الدم الأمثل للمشيمة والحفاظ على حياة الطفل.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك؟
يمكن أن تؤدي الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل إلى المضاعفات التالية:
- الحمل المجمد لمدة تصل إلى 12 أسبوعا؛
- التهديد بالإجهاض الذي يسبب الألم والنزيف.
- الإجهاض المتكرر (الإنهاء التلقائي للحمل المرغوب لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا مرتين أو أكثر)؛
- التسمم المبكر الشديد.
- تسمم الحمل خلال النصف الثاني من الحمل (وذمة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اختلال وظائف الكلى)؛
- اضطرابات المشيمة، وهي أساس تباطؤ النمو وتأخر نمو الجنين؛
- الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم (العقدة العضلية تغير شكل كيس الجنين، مما يؤثر على وضع الطفل)؛
- اضطرابات أثناء الولادة (تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته، وضعف القوى العاملة)؛
- احتمال كبير للولادة الجراحية.
- نزيف ما بعد الولادة بسبب ضعف انقباض عضلة الرحم.
الورم العضلي الأملس خطير في أي مرحلة من مراحل الحمل. تنشأ المضاعفات في كثير من الأحيان في ظل مجموعة من الظروف غير المواتية، عندما يتم تشكيل المشيمة على تغيير عضلي في الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم، أو تساهم عقيدات كبيرة في تكوين المشيمة المنزاحة.
مثل هذه المواقف فردية، لذلك في كل حالة محددة سيحاول الطبيب بذل أقصى جهد للحفاظ على الحمل.
ما هي العوامل غير المواتية لإنجاب الجنين؟
كما تظهر مراجعات الأطباء، من الصعب للغاية الحمل والحمل والولادة في ظل الظروف التالية:
- العقدة تحت المخاطية، التي تشوه تجويف الرحم.
- الأورام الليفية الصغيرة المتعددة مع الحيض الثقيل وفقر الدم.
- عقدة خلالية واحدة تنمو بسرعة؛
- الورم العضلي الأملس معقد بسبب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم أو التهاب بطانة الرحم.
- الأورام الليفية الكبيرة.
- العمر الذي يزيد عن 35 عامًا، بالإضافة إلى الورم العضلي الأملس، هناك أمراض مصاحبة مزمنة.
في بعض الحالات، يبدأ التخطيط للحمل المستقبلي بإجراء عملية جراحية. سيقوم الطبيب بإزالة العقدة تحت المخاطية أو تحت الجلد باستخدام التدخل بالمنظار. في كثير من الأحيان، يكون العلاج الهرموني الأولي مطلوبًا لتقليل الحجم الكبير للعقد. يُمنع الحمل والحمل بشكل صارم في الحالات التالية:
- مزيج من الورم العضلي الأملس وخلل التنسج العنقي.
- تغيرات سابقة للتسرطن في بطانة الرحم (تضخم غدي) على خلفية الأورام الليفية.
- الكشف عن أورام المبيض الكيسي مع ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.
- علم الأورام من أي توطين.
خلال فترة الحمل، وبسبب انخفاض الدفاع المناعي، يتطور أي ورم سرطاني بسرعة كبيرة، مما يشكل خطراً حقيقياً على حياة المرأة.
ما هي شروط الحمل الناجح؟
لن تسبب الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل مشاكل في الحالات التالية:
- ورم عضلي أملس صغير
- غياب الاضطرابات الهرمونية وصغر سن المرأة.
- عقدة خلالية صغيرة الحجم لا يتغير حجمها أثناء الحمل ؛
- غياب أمراض النساء (بطانة الرحم، عمليات بطانة الرحم المفرطة التنسج).
يعرف الطبيب متى يمكنك الحمل ومتى يكون خطر حدوث مضاعفات في حده الأدنى. يجب أن يتم التخطيط للحمل المرغوب مع مراعاة التوصيات الطبية مع الاستخدام الإلزامي للأدوية.
كيفية الاستعداد للحمل والحمل
يتضمن إعداد Pregravid مجموعة من التدابير التشخيصية والعلاجية لضمان الحمل والحمل المناسب. ستكون الدراسات التالية مطلوبة:
- كشف وعلاج الالتهابات المزمنة.
- المسح بالموجات فوق الصوتية.
- تقييم المستويات الهرمونية.
- العلاج المشترك للورم العضلي الأملس.
مؤشرات الجراحة قبل الحمل المطلوب ستكون الأنواع التالية من الورم العضلي:
- عقدة غائرة على ساق.
- العقدة تحت المخاطية.
- الخلالي مع نمو الجاذبية.
- مزيج من الورم العضلي الأملس مع أمراض النساء (سليلة الرحم، كيس المبيض).
في بعض الحالات، من الممكن الخلط بين العقدة العضلية وبطانة الرحم المتكونة في جدار الرحم. لذلك، بعد الجراحة، مطلوب الفحص النسيجي.
بعد أن خلق ظروفًا مواتية، سيصف الطبيب أوتروزستان لإعداد بطانة الرحم للحمل. ستحتاج المرأة إلى اتباع توصيات الطبيب وإجراء الاختبار في الوقت المناسب إذا تأخر الحيض، من أجل البدء في علاج الصيانة من لحظة الحمل.
ما هي العلاجات الفعالة؟
تتطلب الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل تدابير علاجية إلزامية لمنع المضاعفات الخطيرة. من بداية الحمل وحتى الأسبوع 12، يجب استخدام الأدوية التالية:
- حمض الفوليك للوقاية من التشوهات في الجنين.
- Utrozhestan للحفاظ على الحمل.
يتم تحديد الجرعة ومدة العلاج من قبل الطبيب. بالإضافة إلى هذه المجموعة الإلزامية من الأدوية، قد يوصي الأخصائي بأدوية لتحسين تدفق الدم في أوعية الرحم والفيتامينات المتعددة. أي ألم في البطن أو بقع دموية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يعد سببًا لدخول المستشفى.
يمكن استخدام Utrozhestan على شكل تحاميل مهبلية أو كبسولات للإعطاء عن طريق الفم. التناظرية للدواء هو دوفاستون.
سيقوم الطبيب باختيار دواء لكل امرأة حامل على حدة.
يؤثر وجود الورم العضلي الأملس على إدارة الحمل في أي مرحلة، لذلك يستمر العلاج حتى الأسبوع 36. هناك حاجة إلى Utrozhestan في التحاميل في الثلث 2-3 لمنع الولادة المبكرة. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية إلزاميًا للكشف عن اضطرابات المشيمة وتوفير العلاج لتأخر نمو الجنين وتطوره. مؤشرات العملية القيصرية هي الشروط التالية:
- البرزخ والعقدة داخل الرباط.
- التواء العقدة على الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم.
- نخر الورم.
- وجود ندبة على الرحم.
كما تظهر المراجعات، فإن التخطيط وإدارة الحمل مع الورم العضلي الأملس يتطلب فحصًا كاملاً وإشرافًا طبيًا مستمرًا. وفقا للإشارات، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية، وبعد العلاج التأهيلي، يمكنك الحمل. يجب استخدام Utrozhestan في جميع مراحل الحمل. سيصبح النهج المشترك والمتكامل للعلاج هو الأساس لولادة طفل سليم الذي طال انتظاره.
الورم العضلي الأملس الرحمي هو أحد أنواع التكوينات الحميدة المترجمة في أنسجة الرحم.
خصائص وتصنيف الأورام
في كثير من الأحيان، يُطلق على الورم العضلي الأملس ببساطة اسم الورم الليفي، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. الورم العضلي هو اسم عام لأي تكوين حميد في منطقة الرحم.
وبناءً على نوع الخلايا التي يتكون منها جسم الورم فإنه ينقسم إلى:
ولذلك، يعتبر الورم العضلي الأملس أحد الأشكال المبكرة للمرض. يتطور من ألياف العضلات الملساء. ونتيجة لتقسيمها غير المنضبط، يظهر تكوين صغير مضغوط، والذي يمكن أن يزيد حجمه بمرور الوقت ويغير تكوينه الجسدي.
الورم محاط بمحفظة كاذبة تتكون من نفس خلايا الأنسجة العضلية.
تكون هذه العقدة العضلية مرئية بوضوح أثناء دراسات الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لم يكن موجودا على طول الجدار الخلفي للرحم، فيمكن اكتشافه حتى أثناء الفحص النسائي الروتيني. غالبًا ما يتم تشخيص الورم العضلي الأملس الرحمي عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 45 عامًا.
هناك عدة أنواع من تصنيف الأورام العضلية الملساء.
وبالتالي، وفقًا لاتجاه النمو والتوطين النهائي، يتم التمييز بين:
كل شكل له اختلافاته الخاصة سواء في الأعراض أو في اختيار العلاج.
التصنيف فيما يتعلق ببنية الرحم:
- يؤثر على منطقة عنق الرحم. في هذه الحالة، لوحظت الأمراض الالتهابية والمعدية المنهجية المتكررة في الجهاز البولي التناسلي.
- برزخ. وهي تقع بطريقة تضغط بشكل مباشر على منطقة البرزخ الرحمي والنبيبات البولية، مما يسبب مشاكل في التبول الطبيعي؛
- شركة كبرى. يقع الورم في عضلات جسم الرحم.
بناءً على عدد العقد العضلية المتكونة، هناك نوعان من الورم العضلي الأملس:
بغض النظر عن موقع وعدد العقد، غالبا ما يكون للورم العضلي الأملس الرحمي شكل دائري، ويتراوح حجم التكوين من 3 ملم إلى 15 سم، ويتم وصف الأورام ذات الحجم الأكبر في الأدبيات، ولكنها شديدة للغاية في الممارسة الطبية نادر.
أسباب ومظاهر علم الأمراض
مثل أي نوع من الأورام الليفية، يمكن أن يحدث الورم العضلي الأملس لدى المرأة، بغض النظر عن عمرها أو وزنها أو عرقها. ولكن هناك عدد من العوامل التي تزيد من هذا الخطر بشكل كبير:
لكن الأسباب الدقيقة التي تسبب ظهور الأورام لم يتم تحديدها بعد، لذا فإن كل امرأة معرضة للخطر.
الورم العضلي الأملس الرحمي له صورة سريرية خفيفة إلى حد ما، وفي بعض الأحيان لا توجد أعراض. ولكن لا يزال من الممكن اكتشاف مظاهر المرض، ومع اختلاف توطين الورم، فإنها ستختلف أيضًا.
وهكذا يتميز الشكل الغاطس بالأعراض التالية:
أخطر المضاعفات وأكثرها ترجيحًا في هذا النوع من المرض هو التواء ساق الورم، ونتيجة لذلك نخره (الذي يتطلب علاجًا جراحيًا طارئًا). لكن هذا الشكل لا يسبب أي عوائق أمام الحمل.
أعراض الشكل الخلالي:
غالبًا ما تكون متلازمة الألم غائبة وتحدث فقط عندما يكون التكوين كبيرًا في الحجم وعندما يضغط على الأنسجة والأعصاب المجاورة.
الصورة السريرية (الأعراض) للأورام الليفية تحت المخاطية:
طرق التشخيص والعلاج
بالإضافة إلى الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء، يجب إجراء عدد من الدراسات الإضافية لتأكيد التشخيص.
وتشمل هذه الإجراءات ما يلي:
غالبًا ما يكون من الضروري الخضوع لإجراءين تشخيصيين أو أكثر لجمع المعلومات الأكثر دقة حول الورم العضلي الأملس واختيار العلاج الأكثر فعالية.
يعتمد اختيار أساليب العلاج في المقام الأول على رغبة المرأة في إنجاب الأطفال في المستقبل. وبالتالي، بالنسبة للمرضى في سن الإنجاب (18-40 سنة)، يوصي الأطباء بالبدء بالعلاج المحافظ. يتضمن هذا العلاج استخدامًا طويل الأمد للأدوية الهرمونية - مضادات الاستروجين والإستراديول. يمكن تقييم فعالية العلاج بعد 5-7 أشهر فقط من بدء العلاج. في كثير من الأحيان، العلاج فقط يبقي الورم في حالة سبات ويمنع نموه الإضافي.
لكن ليس من الممكن دائمًا التوقف عند العلاج المحافظ فقط. هناك عدد من المؤشرات المباشرة للجراحة:
يتم إجراء العملية إما مع الحفاظ على الرحم أو إزالته بالكامل. نادرًا ما يختار الأطباء الخيار الأخير وفقط إذا كان عمر المريض أكبر من 40 عامًا. يمكن إجراء التدخل بطريقة البطن أو باستخدام تنظير البطن.
فقط الإزالة الكاملة للرحم تضمن عدم تكرار المرض في المستقبل.
يستخدم أيضًا حاليًا في علاج الورم العضلي الأملس:
جميع الطرق هي طفيفة التوغل، وتستمر فترة التعافي، التي تشفى خلالها بطانة الرحم، من شهرين إلى أربعة أشهر. لكن إمكانية استخدام هذه الطرق لإزالة الورم محدودة بحجم الأورام الليفية - فلا ينبغي أن يتجاوز حجمها 1.5-3 سم.
بعد أي علاج للورم العضلي الأملس، يكون العلاج الهرموني ضروريًا.وهذا سوف يقلل من خطر الإصابة بأورام جديدة. أثناء انقطاع الطمث، يلتزم الأطباء بنهج الانتظار والترقب، لأن التغيرات الهرمونية الفسيولوجية (تدهور وظيفة المبيض) يمكن أن تبطئ العملية، أو حتى تؤدي إلى تراجعها.
الورم العضلي الأملس والحمل
من الممكن الحمل في وجود أي شكل من أشكال الأورام الليفية، ولكن خصائص مساره تعتمد إلى حد كبير على موقع الورم. وبالتالي، فإن الأشكال الغاطسة والخلالية لا تتداخل عمليا مع عملية الحمل أو مسار الحمل، ولكن فقط عندما يكون حجم التكوين صغيرا.
وحتى مع وجود العقد الصغيرة بشكل متكرر، لا تكون الأم ولا الطفل في خطر.
لكن الورم العضلي الأملس تحت المخاطي يمكن أن يتداخل مع تقدم البويضة الناضجة في تجويف الرحم، وكذلك ارتباطها الطبيعي، في حالة حدوث الإخصاب. يمكن للموقع تحت المخاطي للتكوين أن يغير بشكل كبير شكل وحجم الرحم، مما يؤثر سلبا على موقع وتغذية الجنين، ومسار الحمل بأكمله.
الأورام الكبيرة في أي مكان تهدد:
لكن مثل هذه العواقب تحدث فقط مع الأورام الكبيرة جدًا - التي يزيد حجمها عن 8 سم، ولا تتطلب الأورام الصغيرة سوى مراقبة أكثر دقة لحالة المرأة الحامل من قبل الطبيب.
الورم العضلي الأملس الرحمي هو ورم حميد يمكن علاجه بنجاح. لكن عليك أن تكتشف وجودها في أقرب وقت ممكن، حيث لا يزال بإمكانك تدبر الأمر بمجرد تناول الحبوب دون استخدام مشرط.
محتوى
الورم العضلي الليفي أو الورم العضلي الأملس هو تكوين يعتمد على الهرمونات في الطبقة العضلية للرحم ذات طبيعة حميدة. هذا مرض غامض له مجموعة متنوعة من الأعراض، ولم يتم تحديد أسبابه بدقة بعد. وبناء على ذلك، يشكل العلاج مشكلة معينة في أمراض النساء الحديثة.
الأعراض والمضاعفات المحتملة
في أمراض النساء الحديثة، هناك زيادة في حدوث الأورام الحميدة بين النساء في سن الإنجاب. الأورام الليفية الرحمية، التي تنشأ في عضل الرحم، هي واحدة من تشكيلات الأورام الحميدة الأكثر شيوعا. تسمى الأورام الليفية أيضًا بالأورام الليفية أو الأورام العضلية الملساء. الفرق بين مصطلحات مثل الأورام الليفية والأورام العضلية الملساء يكمن في غلبة أنسجة الورم المختلفة.
تتكون الأورام الليفية من 50% من الأنسجة الضامة بالإضافة إلى ألياف عضلية. يتطور بنفس طريقة تطور الأورام الليفية أو الأورام العضلية الملساء. يتكون الورم العضلي الأملس من ألياف الطبقة العضلية والأنسجة الضامة السائدة في التكوين. وفقًا لذلك، فإن الورم العضلي الليفي والورم العضلي الأملس لهما رمز مورفولوجي واحد M889 (الكود وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة D25 - الورم العضلي الأملس الرحمي).
الورم العضلي الليفي هو علم أمراض لم تتم دراسته إلا قليلاً ويتميز بمعدلات نمو متفاوتة. في كثير من الأحيان، يحدث نمو ورم حميد خلال سن الإنجاب، وبعد انقطاع الطمث، تتراجع التكوينات. يتم قياس حجم التكوين من خلال حضور الأطباء بالأسابيع، كما هو الحال أثناء الحمل.
عادة، تحدث طفرات النمو قبل انقطاع الطمث بسبب عدم التوازن الهرموني. بعد انقطاع الطمث والولادة، غالبا ما تتراجع الأورام دون العلاج الدوائي والجراحي، فضلا عن استخدام العلاجات الشعبية.
توجد أعراض الأورام الليفية في كل امرأة تقريبًا تأتي لزيارة طبيب أمراض النساء. وتقع معظم العقد في جسم الرحم، ومع ذلك، لا يتم استبعاد توطين عنق الرحم.
يؤدي الورم العضلي الأملس الموجود في عنق الرحم إلى ضغط الأعضاء الداخلية ويتجلى بأعراض واضحة، بما في ذلك العقم. لذلك، في كثير من الأحيان يجب إزالته جراحيا.
أعراض الأورام الليفية أو الورم العضلي الأملس تعتمد على نوع الورم. الأورام الليفية والأورام العضلية الملساء في الرحم يمكن أن تكون:
- ، منتشر؛
- واحد، متعدد؛
- صغيرة ومتوسطة وكبيرة الحجم.
- معنق، قاعدة واسعة.
- بين ترابطي، غائر، خلالي.
بالنسبة للأورام الليفية الرحمية العقيدية، يكون العلاج أكثر فعالية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشكل العقدي يعني تكوين أورام منفصلة. بينما مع التنوع المنتشر، لوحظ انتشار واسع النطاق للعملية المرضية. في أغلب الأحيان، يتم تمثيل الأورام الليفية الرحمية العقدية أو الأورام العضلية الملساء بأورام متعددة.
يعد علاج الأورام الليفية بين الأربطة أو الأورام العضلية الملساء أمرًا صعبًا بسبب احتمال تلف الأوعية الدموية. الأعراض الأكثر وضوحا هي الأورام الليفية تحت المخاطية، والتي تنمو تحت الطبقة المخاطية للرحم. الأورام العضلية الملساء تحت المخاطية أو تحت المخاطية تثير الألم والنزيف والإجهاض.
تتميز الأورام الليفية بالنمو البطيء. عادة لا توجد مظاهر في المراحل المبكرة، الأمر الذي يؤدي إلى الكشف المتأخر عن علم الأمراض. يتم تحديد معدل الورم العضلي الأملس وظهور الأعراض من خلال شكل التكوين.
- يتميز الورم البسيط بالتقدم البطيء وفعالية العلاج العالية.
- تكاثر الأورام الليفيةيعني النمو السريع للعقدة الحميدة.
- "الساركوما" تعني الأورام الليفية، التي تتميز بمحتوى كمية كبيرة من العناصر الخلوية غير النمطية، مما يستلزم علاجها المبكر.
غالبًا ما يكون السبب هو الساركوما المسبقةبتر الرحم.
ويستغرق الأمر في المتوسط خمس سنوات حتى ينمو الورم إلى حجم يمكن تشخيصه. ومع ذلك، عند التعرض لعوامل غير مواتية، قد تظهر أعراض النمو السريع للأورام الليفية العقدية أو الأورام العضلية الملساء، الأمر الذي يتطلب الجراحة. التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يتجنب الجراحة.
ولا توجد أعراض للمرض في أكثر من نصف الحالات السريرية. ويرجع ذلك إلى بطء نمو الورم العقدي. عندما تصل الأورام الليفية العقيدية إلى حجم كبير، تظهر أعراض علم الأمراض:
- آلام في الحوض متفاوتة الشدة، تشتد أثناء الحيض وتنتشر إلى أسفل الظهر والمستقيم.
- نزيف لاحلقي.
- زيادة في كمية النزيف ومدة الأيام الحرجة.
- ألم أثناء العلاقة الحميمة.
- ضغط الأمعاء والمثانة، والذي يتجلى في الإمساك والتبول المتكرر.
- زيادة في حجم البطن.
- العقم، وكذلك الإجهاض في غياب العلاج في الوقت المناسب.
تعد شدة الأعراض أمرًا ضروريًا لاختيار أساليب العلاج، وهو ما يعني استخدام الجراحة أو العلاج المحافظ. علاج الأورام الليفية الرحمية بدون جراحة لا يمكن تحقيقه إلا في حالة عدم وجود أعراض حادة.
غالبًا ما يؤدي الشكل العقدي للمرض إلى ظهور أعراض مضاعفات خطيرة تتطلب عملية جراحية.
- نخر ورم عقيدي. تحدث هذه الظاهرة بسبب التواء ساق العقدة وانتهاك تغذيتها. تشمل الأعراض الغثيان الشديد والقيء ومن الممكن تطور عملية معدية. علاج التواء عنيق ونخر الأورام الليفية العقيدية هو جراحي حصرا. إذا حدث علم الأمراض في الوقت المناسب، فقد يتطور الإنتان، وسيتعين إزالة الرحم.
- ولادة عقدة. في كثير من الأحيان، تولد الأورام الليفية العقدية تحت المخاطية في المهبل. تشمل أعراض هذه المضاعفات ألمًا مزعجًا أو تشنجيًا في أسفل البطن. إذا لم يتم إجراء العلاج الجراحي الفوري، قد يحدث انقلاب الرحم.
وكقاعدة عامة، يرتبط ظهور أعراض المضاعفات بعدم وجود علاج مناسب، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية جراحية.
غالبًا ما تمنع الزيادة في الورم العقدي الحمل - وهذا ينطبق على توطين تحت المخاطية، وكذلك الأورام الليفية الكبيرة داخل الرحم، والتي تشوه تجويف الرحم. بدون جراحة أو علاج محافظ، لا يحدث الزرع. بالإضافة إلى ذلك، فإن النساء الحوامل اللاتي لديهن تاريخ من الأورام الحميدة معرضات لخطر الإجهاض والولادة المبكرة ومضاعفات ما بعد الولادة المختلفة.
تكتيكات العلاج
في السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو تجديد الأورام العضلية الملساء الرحمية. وغالباً ما يتم تشخيص الورم لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن ثلاثين عاماً، مما يجبر الأطباء على البحث عن طرق جديدة فعالة لعلاجه.
غالبًا ما يؤدي غياب الأعراض، بما في ذلك علم الأمراض العقدي، إلى اكتشافها عرضيًا أثناء الفحص الوقائي. التشخيص في الوقت المناسب لعلم الأمراض هو مفتاح العلاج الناجح. بينما إذا تم اكتشاف الورم في مرحلة متأخرة، فقد يتطلب الأمر إزالته.
يمكن التعرف على المرض باستخدام طرق التشخيص التالية.
- جمع وتحليل بيانات التاريخ الطبي: الحمل، الولادة، التدخلات الجراحية، حالات الأورام الليفية في الأسرة. بناءً على شكاوى المريضة، قد يشك الطبيب أيضًا في وجود أورام ليفية أو أورام عضلية ملساء في الرحم.
- فحص أمراض النساء على الكرسي باستخدام طريقة الجس. يستطيع طبيب أمراض النساء جس جسم الرحم المتضخم وبنيته الدرنية والعقد العضلية الكبيرة.
- أعضاء الحوض باستخدام جهاز استشعار مهبلي. هذه الدراسة هي الأكثر إفادة، لأنها تسمح لك بتصور بنية عضل الرحم والأورام العضلية الملساء من أنواع مختلفة.
- التنظير المهبلي. يستخدم لتشخيص أمراض عنق الرحم.
- تنظير الرحم. هذه طريقة بحث يتم إجراؤها باستخدام منظار الرحم وتسمح لك بتشخيص الأورام وإزالتها.
- منظار البطن. تعد طريقة التشخيص واحدة من أكثر الدراسات الموثوقة المستخدمة في الحالات المعقدة. يمكن استخدام منظار البطن لتشخيص الأورام وإزالتها.
في كثير من الأحيان لتأكيد التشخيصيكفي أن يقوم الأطباء بإجراء فحص أمراض النساء والفحص بالموجات فوق الصوتية. التشخيص المبكر للورم العضلي الأملس الرحمي والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحقق نتائج جيدة دون اللجوء إلى الإزالة.
يتم اختيار علاج الأورام الليفية الرحمية بشكل فردي. قبل علاج المرض، يأخذ الطبيب في الاعتبار الأعراض وحجم ونوع العقيدات. يعد تحقيق وظيفة الإنجاب وعمر المرأة أمرًا ضروريًا.
يمكن علاج الورم العضلي الأملس:
- متحفظ؛
- جراحيا.
في مرحلة مبكرة من المرض، في غياب صورة سريرية، يتم استخدام نهج الانتظار والترقب في بعض الأحيان، حيث تقوم المرأة بزيارة الطبيب بانتظام، وتستخدم العلاجات الشعبية وتخضع للفحص اللازم. ومع ذلك، فإن هذا النهج في العلاج يؤدي في بعض الأحيان إلى نتيجة عكسية. يمكن أن يبدأ المرض في التقدم دون علاج مناسب.
محافظ
أساس العلاج المحافظ هو الأدوية المستخدمة لتثبيت نمو الأورام الليفية. العلاج الهرموني المستخدم يجعل من الممكن تأخير إزالة الأورام العضلية الملساء الرحمية.
مؤشرات للعلاج المحافظ:
- سن الإنجاب؛
- رغبة المرأة في القيام بوظائف الإنجاب؛
- الأورام الليفية صغيرة الحجم.
- عدم وجود صورة سريرية واضحة.
- موانع لعملية جراحية.
- التحضير لإزالة الورم.
يمكن علاج المرض بشكل متحفظ بدون جراحة في حالة عدم وجود أعراض حادة وأورام ليفية لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. يعتمد العلاج المحافظ بدون جراحة على تناول الأدوية الهرمونية.
كجزء من العلاج المحافظ، يتم استخدام العديد من الأدوية الهرمونية.
- وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة.إنها تقلل العقد، وتوقف نموها، وتعيد الدورة أيضًا إلى طبيعتها، مما يريح المرأة من الأعراض غير السارة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك حماية ضد الحمل غير المرغوب فيه. ومع ذلك، يجب أن تؤخذ هذه الأدوية بحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. كما أن استخدامها بعد 35 عامًا أمر غير مرغوب فيه إلى حد كبير.
- أجهزة داخل الرحم,إطلاق الهرمونات. إنها تنطبق على الأورام الصغيرة وغياب العمليات الالتهابية.
- منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية.تدخل الأدوية المرأة في ما يسمى بانقطاع الطمث الاصطناعي. أنها تساعد في تقليل الأورام الليفية ولها تأثير إيجابي على تضخم بطانة الرحم. كما أن خطر الآثار الجانبية كبير جدًا، وبالتالي يتم استخدام الأدوية لفترة محدودة.
- مضادات البروجسترون ومضادات الجونادوتروبين.يمكن أن تساعد الأدوية في تقليل حجم العقد دون التسبب في آثار جانبية كبيرة.
يتم اختيار اختيار الأدوية للعلاج الهرموني من قبل الطبيب، الذي يأخذ في الاعتبار الأعراض وأنواع الورم العضلي الأملس العقدي أو الورم العضلي الليفي، وكذلك الخصائص الفردية للمريض.
يتيح لك العلاج الدوائي بدون جراحة إبطاء تطور المرض وتقليل الورم العضلي الأملس والقضاء على الأعراض غير السارة. ومن الضروري العلاج بالأدوية الهرمونية لفترة طويلة، مع اتباع تعليمات الطبيب المعالج. يمكن أن يسبب العلاج الدوائي آثارًا جانبية خطيرة، لأنه يتضمن أحيانًا إدخال المريضة في مرحلة انقطاع الطمث الاصطناعي.
يشمل العلاج المحافظ أيضًا:
- الأدوية المعدلة للمناعة
- متوازن؛
- الأدوية المضادة للالتهابات والمرقئ.
- العلاجات الشعبية تستخدم إلا بعد استشارة الطبيب.
الجراحية
الأورام الليفية الرحمية هي عملية مرضية تعتمد على الهرمونات وغالباً ما تحتاج إلى علاج بالجراحة. إذا استمرت الأورام الليفية لأكثر من 12 أسبوعًا وكانت لها أعراض حادة، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي، والذي يتضمن الجراحة.
من الضروري إزالة الأورام الليفية الرحمية في الحالات التالية:
- العقد الكبيرة والمتعددة.
- النمو السريع للتكوينات.
- توطين عنق الرحم.
- نمو التكوينات بعد انقطاع الطمث.
- تعطيل عمل الأجهزة المجاورة.
- عدم فعالية العلاجات الشعبية والعلاج من تعاطي المخدرات.
- نخر الورم.
أنواع العمليات:
- الحفاظ على الأعضاء؛
- متطرف.
تشمل عمليات إنقاذ الأعضاء استئصال الورم العضلي باستخدام تقنيات تنظير البطن أو فتح البطن. يمكن لمثل هذه العمليات القضاء على الأورام الليفية والأورام العضلية الملساء مع الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.
مع فتح البطن، تتم إزالة الورم أثناء العملية. من الممكن إزالة الأورام باستخدام تنظير الرحم إذا تم تحديدها بنجاح وصغر حجمها.
الطريقة الأكثر حداثة ولطيفة التي يمكن استخدامها لعلاج الأورام الليفية هي تنظير البطن. تتم عملية الإزالة من خلال شقوق صغيرة، والتي تلتئم بسرعة إلى حد ما.
يمكن إزالة الورم العضلي تحت المخاطي دون جراحة مفتوحة، ولكن بمساعدة تنظير الرحم أو. في عملية استئصال FUS تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي، تحدث الإزالة المباشرة باستخدام طريقة التبخر.
تتضمن العمليات الجذرية بتر جسم الرحم باستخدام استئصال الرحم أو الاستئصال. يوصى بالعلاج بالجراحة الجذرية للنساء بعد انقطاع الطمث.
في طب النساء الحديث، يتم استخدام طرق لطيفة وبسيطة بدون جراحة مفتوحة، ومن بينها يمكننا تسليط الضوء على انصمام الشريان الرحمي. في دولة الإمارات العربية المتحدة، هناك انسداد في الأوعية التي تغذي الورم العضلي الأملس العقدي أو الورم العضلي الليفي.
حتى وقت قريب، كان الاستئصال الجذري يستخدم غالبًا في علاج الورم العضلي الأملس الرحمي، مما حرم المرأة من فرصة أداء الوظائف الإنجابية. يستخدم طب النساء الحديث بشكل أساسي عملية الإزالة للحفاظ على الأعضاء، وهو أمر ممكن عند إجراء عملية استئصال الورم العضلي وغيرها من التقنيات المبتكرة.
- رفض الإجهاض؛
- تجنب التدخلات الجراحية.
- التخطيط لحملك الأول قبل سن الثلاثين؛
- علاج الأمراض التناسلية في الوقت المناسب.
- تجنب التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة.
- يتم فحصها بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء.
يمكن تجنب إجراء عملية جراحية للأورام الليفية الرحمية إذا لم تتجاهل أعراض المرض، ولكن قم بإجراء العلاج المناسب في المرحلة الأولى من العملية المرضية. إذا أوصى طبيب أمراض النساء بإجراء عملية جراحية كعلاج وتخفيف الأعراض غير السارة، فيمكن التفكير في طرق بديلة، مثل استئصال FUS وانصمام الشريان الرحمي.
على الرغم من حقيقة أن الأورام الليفية والأورام العضلية الملساء الرحمية تبدو وكأنها أورام غير ضارة، إلا أنه لا ينبغي عليك العلاج الذاتي أو استخدام العلاجات الشعبية دون وصفة طبية من الطبيب. ومن الضروري الخضوع لفحص كامل من قبل طبيب أمراض النساء، الذي سيحدد ما إذا كان ينبغي علاج الورم بالأدوية أو الجراحة.
محتوى
غالبًا ما يواجه المرضى في مرحلة البلوغ مرضًا مزعجًا مثل الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي. وعندما تظهر العلامات الأولى، يبدأون بالقلق بشأن صحتهم ويبحثون عن إجابات لأسئلتهم. لتحديد التغيرات المرضية ووصف العلاج الفعال، من الضروري الخضوع لتشخيص شامل. لا يمكن علاج الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي بشكل مستقل في المنزل.وبعد الاتصال بالطبيب سيقوم بدراسة طبيعة أصل التكوين وتحديد الطريقة الأكثر أمانًا للقضاء عليه.
ما هو الورم العضلي الأملس
الورم العضلي الأملس الرحمي هو ورم حميد.تشمل العلامات المميزة تكوين عقد مفردة أو متعددة تتكون من ألياف عضلية ملساء.
تؤثر هذه الأورام على الطبقة العضلية للرحم وعضل الرحم والنسيج الضام.
الورم ذو شكل دائري، ويتراوح حجمه من بضعة ملليمترات إلى عشرة سنتيمترات أو أكثر.في معظم الحالات، يتطور علم الأمراض لدى النساء فوق سن الثلاثين. في هذا الوقت لوحظت الاختلالات الهرمونية الأولى في الجسم.
يتم تشخيص الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي لدى العديد من المرضى. هذا مرض نسائي شائع إلى حد ما. ويحدث عند 30% من النساء في أواخر سن الإنجاب والمرضى أثناء انقطاع الطمث. أما بالنسبة لتشخيص هذا المرض، فهناك شكوك. إذا تم اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب، فسيتم إجراء فحص شامل ووصف العلاج، ويمكن علاج المرض بسرعة. ولكن هناك خطر كبير للانتكاس، لذلك من المهم زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام.
مع وجود شكل متقدم من الورم العضلي الأملس العقدي في الرحم، يمكن أن يصبح التكوين ورمًا خبيثًا،وفي هذا الصدد، حتى الموت ممكن.
أسباب التطوير
لم يدرس العلماء بشكل كامل الأسباب المحتملة لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي. لكنهم اتفقوا على ذلك يسبق ظهور علم الأمراض وجود خلل هرموني في الجسم. وقد تم تحديد الحقائق التالية التي تدعم هذه الفرضية:
- يوجد داخل الورم عدد كبير من المستقبلات والهرمونات الجنسية.
- يبدأ الورم في الزيادة في الحجم فقط خلال سن الإنجاب، عندما يزداد المستوى الطبيعي لهرمون الاستروجين في الجسم بشكل مكثف.
- أثناء انقطاع الطمث، يتناقص حجم التكوين بسبب بطء إنتاج هرمون الاستروجين.
- إذا استخدمت النساء الأدوية للتخفيف من الحالة أثناء انقطاع الطمث، فسيتم ملاحظة النمو النشط للأورام (وهذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الأدوية تحتوي على هرمون الاستروجين).
لقد طرح العلماء أيضًا نظرية ثانية لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي - وهو عامل وراثي.
هناك عدة أسباب رئيسية لتطور هذا المرض:
- تأخر الحيض
- اضطرابات في الدورة الشهرية.
- الإجهاض الدوائي؛
- سن الإنجاب؛
- العمليات الالتهابية المتكررة في المهبل والرحم.
- العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول أو المخدرات)؛
- وزن الجسم الزائد
- أمراض الغدد الصماء المزمنة.
- الحفاظ على نمط حياة مستقر.
- الإجهاد المنتظم والإرهاق.
التصنيف المقبول بشكل عام
يتم تصنيف الورم العضلي الأملس الرحمي اعتمادًا على موقع العقد العضلية.
- العقدة تحت المخاطية. تتوضع الأورام على حدود الطبقة العضلية والطبقة المخاطية لتجويف الرحم. توجد في الرحم ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. هناك حالات نزلوا فيها إلى المهبل. تسمى الأورام الليفية العقدية الكبيرة تحت المخاطية أيضًا بالعقد العضلية الوليدة.
- العقدة العضلية. وهي تقع في الطبقة السميكة من عضل الرحم.
- العقدة تحت الصفاقية. ويلاحظ موقعه على حدود عضل الرحم وبطانة الرحم. السمة المميزة الرئيسية هي وجود قاعدة صغيرة تشبه الساق إلى حد كبير.
الاعراض المتلازمة
في المرحلة الأولى من المرض، يكون تكوين الورم صغير الحجم، لذلك يحدث الورم العضلي الأملس العقدي بدون مظاهر سريرية.في معظم الحالات، يتم تشخيصه في الفحص الوقائي التالي من قبل طبيب أمراض النساء. ولهذا السبب ينصح الأطباء النساء بالحضور بانتظام للمواعيد، خاصة خلال سن الإنجاب وانقطاع الطمث.
ويمكن التعرف على الأعراض الشائعة التالية التي تظهر في المراحل المتأخرة من المرض:
- إفرازات ثقيلة وطويلة أثناء الحيض.
- الرغبة المتكررة في التغوط أو التبول.
- يصبح التفريغ بقعًا بالقرب من منتصف الدورة الشهرية.
- الألم والانتفاخ أو الشعور بالثقل في أسفل البطن.
- يظهر تورم في القدمين.
- يصبح جدار البطن الأمامي غير متماثل.
- الشعور بالضيق العام والنعاس.
- غثيان؛
- دوخة؛
- العقم.
- قلة الشهية
- يصبح جلد الوجه والجسم شاحبًا.
طرق التشخيص
هناك عدة طرق لتشخيص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالورم العضلي الأملس الرحمي العقدي. فقط بعد إجراء فحص شامل سيتمكن الطبيب من تأكيد التشخيص ووصف العلاج الفعال.
ورم عضلي أملس عقيدي في الرحميمنع العلاج في المنزل دون إشراف طبيب مختص.
فحص من قبل طبيب أمراض النساء
هذه هي المرحلة الأولى في تشخيص الورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم. سيقوم طبيب أمراض النساء بمقابلة المريضة والاستماع إلى جميع الشكاوى ودراسة التاريخ الطبي وإجراء فحص نسائي داخلي باستخدام مرايا خاصة. إذا وصل الورم العضلي الأملس عقيدية إلى حجم كبير أو متوسط، فيمكن تحديد ذلك عن طريق ملامسة أسفل البطن. سيحدد الفحص النسائي الداخلي وجود عقدة تحت المخاطية كبيرة.
لتأكيد التشخيصولاستبعاد وجود تكوين خبيث، من الضروري إجراء سلسلة من الفحوصات المخبرية والفعالة.
البحوث المختبرية
للقيام بذلك، يخضع المرضى لاختبارات الدم والبول في شكل موسع. يساعد اختبار الدم في تحديد عدد خلايا الدم الحمراء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء والخلايا الشبكية والهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
في تحليل البول العام، يتم الاهتمام بمؤشرات مثل البروتين والجاذبية النوعية والظهارة والكريات البيض وخلايا الدم الحمراء.
البحوث الآلية
تتضمن طريقة التشخيص هذه ما يلي:
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للرحم. يحدد الأطباء وجود الورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم، ويدرسون حجمه ويميزونه عن الورم الخبيث. هذه طريقة مفيدة إلى حد ما وغير مكلفة لفحص المرضى.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. إنه دقيق للغاية في تحديد الورم العضلي الأملس الرحمي العقدي وبنيته وحجمه.
- الاشعة المقطعية. إذا تم منع المرضى من الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي، فهذه طريقة ممتازة لتحديد التغيرات المرضية في الرحم. تشمل الموانع الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي وجود هياكل أو صفائح معدنية في الهيكل العظمي بعد الكسر، وجهاز تنظيم ضربات القلب، والصمامات الاصطناعية في القلب، والمزروعات في الأذن الداخلية.
- تنظير الرحم. يتم فحص تجويف الرحم للتأكد من وجود أورام عضلية أملس عقيدية باستخدام أنبوب من الألياف الضوئية ومصدر ضوء إضافي في نهايته. ستساعد تقنية الفحص المقدمة في تحديد العقد العضلية أو تحت المخاطية بدقة.
- تنظير البطن التشخيصي. يتيح لك المنظار تحديد حالة جسم الرحم وتجويف الحوض بدقة.يتكون الأنبوب من ألياف بصرية خاصة يتم تركيب الكاميرا عليها. يعرض الصورة على شاشة LCD. للحصول على تحديد أكثر دقة للورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم، يوجد مصدر ضوء إضافي بالقرب من الكاميرا. يقوم طبيب أمراض النساء بعمل شق صغير في أسفل البطن وإدخال منظار البطن. خلال طريقة البحث هذه، يتم تحديد الشكل العقدي للورم العضلي الأملس وحجمه وموقعه. سيكون الأطباء أيضًا قادرين على تحديد المضاعفات المحتملة التي تحدث غالبًا في الأشكال المتقدمة من المرض.
معاملة متحفظة
إذا وجد الأطباء في جسم الرحمتكون العقد العضلية أو البطنية صغيرة الحجم، لذا يُنصح المرضى بالانتظار والترقب للعلاج، حيث يحتاجون إلى الخضوع لفحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة لبعض الوقت.
تحدث مثل هذه التغيرات المرضية مع نزيف حاد مميز أثناء الحيض. قد تلاحظ النساء الأعراض الأولى لفقر الدم، لذلك يصف أطباء أمراض النساء استخدام كميات متزايدة من الفيتامينات. وتشمل هذه المستحضرات التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد والفيتامينات C وB، وكذلك حمض الفوليك.
يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق اختبارات الدم المنتظمة. يجب على المرضى الحضور إلى المختبر مرة واحدة في الأسبوع لإجراء الاختبار. بعد تلقي النتائج، يقرر الطبيب تعديل الجرعة ومدة استخدام الأدوية الموصوفة.
إذا زاد حجم الشكل العقدي للورم العضلي الأملس الرحمي بسرعة، فسيصف طبيب أمراض النساء استخدام الأدوية التالية.
- سيساعد إطلاق مضادات الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية على قمع الإنتاج المكثف لهرمون مثل هرمون الاستروجين. بعد ذلك، سيتوقف الورم العضلي الأملس العقدي في تجويف الرحم عن النمو أو يبدأ في الانخفاض في الحجم.
- حمض الترانيكساميك. هذا دواء فعال وفعال إلى حد ما يساعد على تدمير الصفائح الدموية ويقلل من فقدان الدم أثناء تكوين العقدة تحت المخاطية.
الجرعة الدقيقة ومدة الاستخداميمكن وصف هذه الأدوية حصريًا على أساس فردي بعد إجراء فحص شامل.
خلاف ذلك، قد يواجه المرضى عواقب سلبية، وتدهور الصحة وزيادة كبيرة في الورم العضلي الأملس عقيدية في تجويف الرحم.
إذا لوحظ نزيف حاد أثناء فترة الحيض وحدث فقر الدم الشديد، يتم حقن خلايا الدم الحمراء وبلازما الدم عن طريق الوريد.
جراحة
يمكن أن يكون العلاج الجراحي للورم العضلي الأملس الرحمي العقدي جذريًا أو وظيفيًا.في الحالة الأولى، يقوم الأطباء بإزالة التكوين مع الرحم، ومع الجراحة الوظيفية يقوم المتخصصون بإزالة الأورام فقط.
هناك عدة مؤشرات للعلاج الجراحي للورم العضلي الأملس الرحمي العقدي:
- تشخيص العقد تحت المخاطية وتحت البطن ذات القطر الكبير.
- فقر الدم الشديد.
- النمو المكثف للورم العضلي الأملس.
- تشخيص المضاعفات الخطيرة.
لمنع تشكيل شكل عقيدي من الورم العضلي الأملس في تجويف الرحم، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء كل عام لإجراء فحص وقائي. ويوصى أيضًا بمراقبة نظامك الغذائي وممارسة الرياضة ومحاربة الوزن الزائد والتخلي عن العادات السيئة.
الورم العضلي الأملس تحت المخاطية في الرحم شائع جدًا عند النساء. هذا ورم يؤثر على الطبقة تحت المخاطية للرحم. الورم العضلي الأملس داخل الرحم هو أيضًا نوع من الأورام الليفية. من المعروف أن الرحم هو العضو الرئيسي في الجهاز التناسلي للمرأة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في ضمان نمو وتطور الجنين. يتكون الرحم من عدة طبقات: مخاطية وعضلية ومصلية. على عكس السرطان، لا تنتشر الأورام الحميدة، وبالتالي فإن تشخيص الحياة مناسب. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي الورم العضلي الأملس إلى مضاعفات خطيرة. دعونا نلقي نظرة على المسببات والصورة السريرية وعلاج المرض.
ملامح ورم عضلي أملس الرحم
يمكن أن يحدث الورم العضلي الأملس الغزير، مثل الورم العضلي الأملس تحت المخاطية، في أي عمر. ذروة الإصابة تحدث في سن 35-50 سنة. واليوم، تعاني الفتيات بشكل متزايد من هذا المرض. هذا هو واحد من الأمراض النسائية الأكثر شيوعا. تصل حصتها في هيكل المراضة الإجمالي إلى 25٪. ويسمى الورم العضلي الأملس أيضًا بالأورام الليفية أو ببساطة الأورام الليفية الرحمية. الورم عبارة عن عقدة تقع بجوار تجويف العضو. وفي بعض الحالات، قد يمتد الورم إلى عنق الرحم أو المهبل. يحدث الورم العضلي الأملس تحت المخاطية نتيجة لضعف انقسام خلايا العضلات الملساء. تتميز الأورام الليفية بالميزات التالية:
- يعتمد على الخلفية الهرمونية للمرأة.
- يتراجع بعد انقطاع الطمث.
- غير قادر على ورم خبيث.
- يمكن أن تكون بسيطة أو متكاثرة.
سمي الورم العضلي الأملس تحت المخاطي بهذا الاسم لأن الورم يبدأ في النمو من الطبقة العضلية الخارجية للعضو، وينتشر إلى طبقات أخرى. أثناء فحص المريض، غالبا ما يتم اكتشاف العقد المتعددة. يمكن فصل الأورام المفردة عن الأنسجة المحيطة بواسطة كبسولة. نادرا ما يتجاوز حجم الورم 10 سم. في حالة وجود ورم متكاثر، يلاحظ نموه المكثف، بينما تنمو الأورام البسيطة ببطء شديد.
العوامل المسببة
يتطور الورم العضلي الأملس تحت المخاطية لأسباب مختلفة. يشملوا:
- التغيرات في المستويات الهرمونية.
- الاستعداد الوراثي
- انتهاك العمليات الأيضية.
- بداية متأخرة من الحيض.
- خلل في المبيض والغدة النخامية.
- تناول الأدوية الهرمونية.
- الاتصال الجنسي غير المنتظم
- وجود أمراض مصاحبة (السمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم).
- الأمراض النسائية؛
- إصابات أثناء الولادة.
- القيام بالإجراءات الطبية (الكشط التشخيصي، الإجهاض).
السبب الدقيق لتطور الورم ليس واضحا تماما. تعتبر التغيرات في المستويات الهرمونية ذات أهمية قصوى عندما ينتهك إنتاج هرمون الاستروجين والبروجستيرون. هناك علاقة بين تطور المرض والنشاط الجنسي. لقد وجد أن الفتيات اللاتي يعانين من مشاكل في الاستمتاع بالجماع أكثر عرضة للإصابة بالورم العضلي الأملس الرحمي.
إن وجود شريك جنسي منتظم يزيد عمره عن 25 عامًا يقلل من خطر الإصابة بالمرض. تلعب العوامل المؤهبة دورًا مهمًا في تطور الأورام تحت المخاطية. وتشمل هذه الإجهاد، والتدخين، وسوء البيئة، والإرهاق، والخمول البدني.
الاعراض المتلازمة
الأورام الليفية تحت المخاطية أقل شيوعًا بكثير من الأشكال الأخرى لهذا الورم. ويتميز بشدة الأعراض السريرية والدورة الشديدة. تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- نزيف الرحم.
- اضطرابات الدورة الشهرية (غزارة الطمث، غزارة الطمث)؛
- ألم في أسفل البطن أو أسفل الظهر.
- ضعف؛
- توعك؛
- تطور فقر الدم بسبب فقدان الدم.
- خلل في الأمعاء والجهاز البولي التناسلي.
الحيض الثقيل والمطول هو المظهر الأكثر شيوعًا للورم العضلي الأملس.
في المرأة السليمة يكون فقدان الدم أثناء الحيض صغيرًا (100-150 مل). مع الورم، يمكن أن يصبح النزيف غزيرًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث ما يسمى بالنزيف الرحمي. لا علاقة لها بالدورة الشهرية. على خلفية النزيف الشديد والمطول، غالبا ما يتطور فقر الدم. يتجلى في شحوب الجلد والضعف والإغماء المحتمل. يتطور فقر الدم بسبب انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم.
يمكن للورم الكبير أن يضغط على الأعضاء المحيطة (الأمعاء والمثانة). وهذا يؤدي إلى زيادة أو نقصان التبول وتطور الإمساك المزمن. عندما يتم ضغط المستقيم، قد يحدث زحير (الرغبة في الذهاب إلى المرحاض). يمكن أيضًا ضغط الأوعية الدموية. في هذه الحالة، هناك خطر تطوير الدوالي، تجلط الدم، وذمة. قد يكون هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور أعراض عصبية.
الشكوى الأكثر شيوعًا للنساء المريضات عند دخول الطبيب هي الألم. ألم الورم موضعي في أسفل البطن. في معظم الحالات، تكون مملة وقمعية بطبيعتها. إذا تعطل تدفق الدم في العقدة العضلية، فقد يصبح الألم حادًا. يحدث هذا أثناء عملية التواء ساق العقدة. هذه الحالة يمكن أن تسبب تطور "البطن الحاد". قد تكون هذه الحالة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة جسم المريض. كل هذا يتطلب عناية طبية طارئة. تعاني بعض النساء من الألم أثناء الدورة الشهرية. إنهم يتشنجون.
التدابير التشخيصية
تشخيص المرض يشمل:
- مقابلة المريض؛
- الفحص العيني؛
- فحص أمراض النساء الكامل.
- الاختبارات المعملية (اختبارات الدم والبول)؛
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
- تنظير الرحم.
- منظار البطن؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر.
الفحص بالموجات فوق الصوتية له قيمة أكبر. بمساعدتها ، تم الكشف عن انخفاض في صدى أنسجة الرحم. هذه الآفات لها شكل دائري. تتيح لك الموجات فوق الصوتية تحديد حجم العقد وتوضيح موقعها. اختبار الدم مع صورة واضحة للمرض يمكن أن يكشف عن زيادة في ESR وفقر الدم. يتم إجراء التشخيص التفريقي. في هذه الحالة، من الضروري استبعاد ورم المبيض. لهذا الغرض، يتم تنظيم تنظير البطن. يتم إجراء ثقب صغير ويتم تقييم حالة أعضاء الحوض بصريًا.
علاج الورم العضلي الأملس تحت المخاطية
الهدف الرئيسي من العلاج هو منع المضاعفات المحتملة والقضاء على أعراض المرض وتقليل حجم الورم. يستخدم العلاج المحافظ إذا كان الورم صغيرا وكان المريض في حالة مرضية أو إذا كانت هناك موانع للجراحة. العلاج المحافظ ينطوي على استخدام الأدوية الهرمونية والنظام الغذائي. في حالة وجود نزيف، يشار إلى حمض الترانيكساميك ومضادات الفيبرين. يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد باستخدام مستحضرات الحديدوز ("Ferroplex"). في حالة الألم الشديد قد يصف الطبيب مسكنات الألم من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
الأدوية الهرمونية لها أهمية قصوى. قد تكون هذه مشتقات الاندروجين أو بروجستيرون المفعول. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدوية الهرمونية التالية لعلاج الأورام الليفية: دوفاستون، نوركولوت، أوتروجستان، دانازول. يتم تحديد مدة الدورة العلاجية من قبل الطبيب. عادة ما يكون عدة أشهر. هناك أيضًا لوالب هرمونية خاصة يمكن إدخالها في تجويف الرحم. مع العقد تحت المخاطية، العلاج المحافظ غير فعال. في هذه الحالة، هناك حاجة لعملية جراحية.
تشمل مؤشرات الجراحة الزيادة السريعة في حجم الورم، ووجود أمراض المبيض المصاحبة، والعقم، والإجهاض، وفقر الدم الشديد بسبب غزارة الطمث. أحدث عملية للورم العضلي الأملس الرحمي هي الانصمام الشريان الرحمي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء عمليات استئصال الرحم، وتنظير الرحم، والعمليات التنظيرية.
تنظير الرحم هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج العقد تحت المخاطية.
وفي هذه الحالة يقوم الطبيب بإزالة العقد من السطح الداخلي للعضو. وبالتالي، فإن الورم العضلي الأملس تحت المخاطية يتطلب علاجًا جذريًا.
