ما هي قرحة المعدة المثقوبة؟ أعراض وعلاج قرحة الاثني عشر المثقبة (المثقبة).

قرحة ثاقبة- هذا مرض خطيروالذي يحدث كمضاعفات لقرحة المعدة أو الاثني عشر. يرافقه ظهور الاتصال بين تجويف المعدة أو الاثني عشر وتجويف البطن. العلاج غير الصحيح أو غير المناسب يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق. لذلك، عند ظهور الأعراض الأولى لقرحة المعدة المثقوبة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

كقاعدة عامة، يحدث عيب الانثقاب لدى مجموعة من الأشخاص الذين اضطروا في السابق إلى التعامل مع أشكال حادة أو غيرها من أشكال الانثقاب القرحة الهضمية.

يمكن إثارة تطور القرحة المثقبة عن طريق:

العاطفة المفرطة للأطعمة الحارة أو المالحة.

التوفر عادات سيئة;

زيادة حموضة المعدة.

الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر (تناول أجزاء كبيرة من الطعام يزيد من حمولة المعدة) ؛

تطوير العملية الالتهابية.

وفق بحث طبى, تعمل بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري كعامل مسبب رئيسي لمرض القرحة الهضمية. ما يقرب من نصف سكان العالم مصابون بهذا الفيروس الممرض. لكن التلوث ليس العامل الوحيد الذي يساهم في تطور القرحة. انخفاض الجهاز المناعييمكن أن يؤدي البشر إلى آثار سلبية للكائنات الحية الدقيقة.

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة بالقرحة المثقبة. الأكثر شيوعا منهم ما يلي:

• انخفاض وظائف الحماية للجسم.
• انتهاك النظام (سوء النوم، والنظام الغذائي غير المتوازن، وما إلى ذلك)؛
• الإجهاد الشديد
• عواقب تناول بعض الإمدادات الطبيةعلى سبيل المثال، بريدنيزولون، هيبارين، وارفارين، أسبرين.

• التدخين (دخان السجائر يؤثر سلبا على حالة الغشاء المخاطي في المعدة ويضعف الدورة الدموية في الجسم)؛
• شغف المشروبات الكحولية.
• تناول الوجبات السريعة. غالبًا ما تؤدي الأطعمة الدهنية أو المدخنة أو المالحة أو الحارة إلى الإصابة بقرحة المعدة. ويمكن قول الشيء نفسه عن الطعام الساخن أو البارد جدًا؛
• الاستعداد الوراثي
• تطور أمراض الجهاز الهضمي، بما في ذلك التهاب المعدة.

في مذكرة!يمكنك إيذاء معدتك أو أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي إذا كنت تأكل الطعام الجاف باستمرار. تؤدي هذه التغذية في معظم الحالات إلى تطور الأمراض.

الأعراض المميزة

من الصعب الخلط بين الصورة السريرية والأمراض الأخرى، ولكن في في حالات نادرةقد تكون هناك استثناءات. مسار المرض هو:

• عادي(محتويات المعدة بأكملها تتدفق مباشرة إلى تجويف البطن لدى المريض)؛
• غير نمطي(ينغلق الثقب الموجود في جدران المعدة والذي يتكون أثناء تطور المرض عضو داخليأو الختم).

يصاحب المسار النموذجي للقرحة المثقبة الأعراض التالية:

• قشعريرة شديدة في الجسم.
• هجمات الغثيان.
• القيء.
• الشعور بالجفاف في الفم.

القيء هو أحد الأعراض المحتملة

خلال تطور علم الأمراض الصورة السريريةوكقاعدة عامة، يتغير تدريجيا. تجارب المريض:

• انخفاض ضغط الدم.
• حالة من الصدمة؛
• فقدان الوعي بسبب الضعف العام في الجسم مع انخفاض ضغط الدم.
• سرعة ضربات القلب (في بعض الأحيان يمكن أن يتقلب معدل النبض بشكل كبير) ؛
• الشعور بخمول الجسم.
• ألم في منطقة البطن.

مع مرور الوقت، حالة المريض تزداد سوءا. ينشأ انسداد معوي‎ترتفع درجة حرارة الجسم. إذا لم تقدمه في الوقت المحدد المساعدة الطبية، يمكن أن تكون هذه الحالة قاتلة.

ويصاحب المسار غير النمطي للمرض تكثيف دوري للألم في منطقة البطن، وقد يختلف موقعه قليلاً. تشخيص مثل هذه القرح المثقبة هو أكثر صعوبة بكثير. وفي كثير من الأحيان تتحسن حالة المريض بمجرد إغلاق الثقب الناتج. ولكن مع مرور الوقت، يمكن أن تتضرر وتدمر أنسجة الأعضاء التي تغطي ثقب المعدة. هذا يؤدي إلى ظهور التهاب الصفاق.

عند ظهور العلامات الأولى للمرض، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لإجراء فحص تشخيصي، والذي يشمل خط كاملالأحداث:

• فحص الأشعة السينية.
• التنظير.
• منظار البطن؛
• تحليل الدم العام.

إذا لم يكشف استخدام الأشعة السينية دائمًا عن الأمراض، فإن اختبار الدم السريري أو التنظير الداخلي لا يفشل أبدًا. وبناء على نتائج الاختبار، سيكون الطبيب قادرا على التشخيص تشخيص دقيق. وبعد ذلك يصف علاجًا للقرحة المثقوبة.

طرق العلاج

لتصحيح الخلل في جدار المعدة، يلزم إجراء عملية جراحية. في هذه الحالة، يصف الأطباء قطع المبهم أو خياطة القرحة. يوجد ايضا الطريقة المحافظةعلاج القرحات المثقبة (طريقة تايلور)، ولكنها غير فعالة على الإطلاق. ومن المهم أيضًا مراعاة ذلك أثناء العلاج وأثناء فترة التعافي نظام غذائي خاص. دعونا نفكر في جميع الطرق المذكورة أعلاه بشكل منفصل.

تدخل جراحي

للإختيار من طريقة التشغيلقد تؤثر العوامل التالية:

• مدة المرض
• خصوصيات الآفة التقرحية(سبب حدوث، موقع الآفة)؛
• انتشار التهاب الصفاق.
• وجود الأمراض المصاحبة.
• العمر والحالة الصحية للمريض.

في معظم الحالات، عندما تتطور قرحة مثقوبة، يوصي الأطباء بفتح البطن الكلاسيكي، حيث يقوم الجراح بقطع الجزء الأمامي من البطن. جدار البطنمريض. يمكن أيضًا إجراء خياطة المناطق المصابة، ولكن فقط إذا كانت بسيطة. بعد العملية يجب عليك فترة نقاههولكن إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب، فلن يستمر الأمر أكثر من 4 أسابيع.

إذا رفض المريض العملية بشكل قاطع أو لم يتمكن من إجرائها، يصف الطبيب الدواء. لكن هناك متطلبات خاصة لذلك، فمثلا يجب ألا يزيد عمر المريض عن 70 عاما.

في هذه الحالة، يتم وصف مسكنات الألم والأدوية المضادة للإفراز والمضادة للبكتيريا. يمكن أن تستخدم أيضا الأدويةتهدف إلى تدمير فيروس هيليكوباكتر بيلوري. هذه الطريقةنادرا ما تستخدم بسبب انخفاض الكفاءة. وبالإضافة إلى ذلك، عندما العلاج من الإدمانغالبًا ما تحدث قرحة المعدة المثقبة مضاعفات مختلفة، وخاصة إذا كان هناك الأمراض المصاحبة.

"دي نول" لتسكين الآلام

النظام الغذائي العلاجي

كما ذكرنا سابقًا، ل انتعاش سريعبعد الجراحة تحتاج إلى اتباع نظام غذائي خاص. وهو يتألف من الحد الكربوهيدرات السريعةوالسوائل والأملاح. بعد 48 ساعة من العملية يمكن للمريض شرب بعض الشاي (ضعيف بالضرورة) أو مياه معدنية. النظام الغذائي صارم للغاية، ولكن مثل هذه التضحيات لها ما يبررها تماما، خاصة وأن القرحة المثقبة يمكن أن تؤدي إلى نهاية مأساوية.

بعد 1.5 أسبوع من الإجراء يمكنك أن تأكل جزر مسلوقأو اليقطين أو البطاطس. لا ينصح للاستخدام طعام صلبلأن هذا يمكن أن يبطئ عملية الشفاء. التخلي عن الأطعمة الدهنية لفترة من الوقت طعام حار. يمكن تناول الخبز في موعد لا يتجاوز 30 يومًا.

عند اتباع نظام غذائي يجب الالتزام بالمبادئ التالية:

• تناول الطعام كثيرًا، ولكن بكميات صغيرة؛
• يجب أن تكون جميع الأطعمة سائلة أو مهروسة؛
• قم ببخار أو غلي جميع الأطعمة؛
• لا تحتاج إلى استبعاد الملح تمامًا من نظامك الغذائي، ولكن تناوله بكميات صغيرة.

في مذكرة!يجب عليك اتباع هذا النظام الغذائي لمدة 4-6 أشهر. في النهج الصحيحهذه الفترة ستكون كافية ل التعافي الكاملبعد الجراحه.

المضاعفات المحتملة

يؤدي العلاج غير الصحيح أو غير المناسب للقرحة المثقبة في معظم الحالات إلى الوفاة خلال 7 أيام من لحظة تفاقم الأعراض. يمكن أن يؤدي إجراء عملية جراحية إلى تقليل احتمالية الوفاة إلى 6-7% (تعتمد المؤشرات على الأمراض المصاحبة وشدة حالة المريض وعوامل أخرى).

كما تظهر الممارسة الطبية، كلما وافق المريض على الخضوع لعملية جراحية، كلما زادت فرصة تجنبها عواقب وخيمة. على سبيل المثال، إذا تم إجراء العملية في أول 5-7 ساعات بعد تفاقم الأعراض، فإن معدل الوفيات هو 4٪ فقط، بعد 10-14 ساعة - 20٪. ولذلك لا يمكنك تجاهل أعراض المرض، لأن حياتك على المحك.

انثقاب قرحة المعدة

كيفية منع تطور القرحة المثقبة

هناك العديد من التدابير الوقائية لمنع تطور القرحة المثقبة. كلهم يعتمدون على تغييرات نمط الحياة (النظام الغذائي، والتخلي عن العادات السيئة). هي أقل تدابير فعالةوقاية.

طاولة. الوقاية من قرحة المعدة المثقوبة.

الخطوات، الصورة	وصف الإجراءات
	تجنب التدخين والكحول. سيؤدي ذلك إلى تقليل كمية الحمض المنتج في المعدة والحفاظ عليه خصائص وقائية. سيساعد الإقلاع عن التدخين في منع تطور ليس فقط القرحة، ولكن أيضًا العديد من أمراض الأسنان.
	حدّد كمية الكافيين التي تستهلكها. لا تشرب أكثر من كوبين من القهوة يوميًا للتخلص من حمض المعدة الزائد. سيساعد هذا أيضًا في تجنب مشاكل نظام القلب والأوعية الدموية.
	اغسل يديك بانتظام بالصابون لمنع الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. ولهذا الغرض، عليك أيضًا تجنب تناول الأطعمة القذرة، كالتفاح من الأرض على سبيل المثال.
	لا تشرب الحليب. قد يوفر شرب الحليب راحة مؤقتة من أعراض القرحة، لكنه يشبه اتخاذ خطوة إلى الأمام وخطوتين إلى الوراء. سوف يغطي الحليب بطانة المعدة فقط لفترة قصيرة من الزمن. بالإضافة إلى ذلك، يحفز الحليب إنتاج المزيد من الأحماض في المعدة، مما يؤدي في النهاية إلى تفاقم الوضع.
	تجنب أي أطعمة تزيد أعراضك سوءًا. المنتجات ذات محتوى عاليغالبًا ما يؤدي السكر والأطعمة المقلية والمالحة والكحول أو القهوة إلى تفاقم أعراض قرحة المعدة. حاول الاحتفاظ بمذكرة طعام واكتب فيها كل ما تأكله في اليوم. يجب أن يتم ذلك حتى تتمكن من تحديد الأطعمة التي تسبب الألم.
	النوم ورأسك مرتفع قليلاً. بالنسبة للبعض، قد تصبح القرحة أكثر خطورة في الليل. حاول الاستلقاء مع وضع رأسك وكتفيك على المرتبة لتحافظ على وضعية مائلة. في كثير من الأحيان في هذا الموقف يهدأ الألم. حاول اختيار الوضع الأكثر راحة للنوم والراحة، والذي لن تواجهه الانزعاج الشديدأو الأحاسيس المؤلمةبسبب مرض القرحة الهضمية.

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام لن تكون زائدة عن الحاجة. بمساعدتهم يمكنك تقوية الجسم وتقوية الجسم وتقوية جهاز المناعة. أكل صحييجب أن يصبح رفيقك الدائم، وليس فقط أثناء تفاقم مرض معين في الجهاز الهضمي. التخلي عن الوجبات السريعة - سيكون مفيدًا لك فقط.

فيديو- أسباب قرحة المعدة وعلاجها

تعتبر قرحة المعدة المثقبة من المضاعفات القرحة الهضميةوالتي في حالة الإهمال تؤدي إلى الانثقاب، أي ظهور تجويف تبدأ من خلاله محتويات العضو بالتدفق إلى تجويف البطن.

ونظرًا لسرعة حدوث هذه العملية، يكون ثقب قرحة المعدة شديدًا عمل خطيروالتي بدون مساعدة مؤهلة عاجلة يمكن أن تؤدي إلى الموت. دعونا نلقي نظرة فاحصة على ماهية قرحة المعدة المثقبة وقرحة الاثني عشر، وما هي أعراض قرحة المعدة المثقبة التي يمكن أن تشير إلى وجود هذه العملية، وما ينبغي أن يكون العلاج لقرحة المعدة المثقبة.

عملية ثقب المعدة

مهم! تعد ثقوب قرحة المعدة أكثر شيوعًا عند الرجال. والفترات شديدة الخطورة هي الربيع والخريف. في هذا الوقت تحدث الانتكاسات والمضاعفات في أغلب الأحيان.

تحدث قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر نتيجة للمضاعفات الناجمة عن الأمراض التقرحية. وقد يكون هناك عدة أسباب لذلك، وكلها تؤدي إلى ظهور ثقب في المعدة أو جدران الأمعاء، تخرج بعدها محتوياتها، إلى جانب البرازيبدأ بالتدفق إلى تجويف البطن وبالتالي تآكله. بعد ذلك يتطور التهاب الصفاق، والذي بسبب طبيعة مراحله يمكن أن يسبب ضررًا خطيرًا جدًا إذا لم يتم علاجه بشكل عاجل. جراحة.

هناك عدة أسباب لتطور القرحة الهضمية إلى شكل مثقب. وإذا نظرنا إلى أهمها، ينبغي أن نتعرف على:

• عملية التهابية طويلة الأمد لا يتلقى فيها الشخص العلاج المناسب.
• قوي تمرين جسدي، حيث يميل الضغط داخل البطن إلى الزيادة.
• الأكل غير المنضبط، حيث يستهلك الشخص كمية كبيرة من الأطعمة الضارة.
• إذا لم يتم اتباع التغذية الغذائية في حالة وجود عمليات التهابية في الجهاز الهضمي.
• متكرر المواقف العصيبةمما يؤدي إلى اضطرابات في المعدة ويمكن أن يسبب قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر.
• استقبال الأدويةالتي لم يصفها الطبيب والتي لا يتوافق استخدامها مع الوصفة الطبية ومدة الدورة العلاجية.

يمكن أن تكون عوامل ظهور قرحة الاثني عشر أمراض المرارة، وكذلك الاستخدام المفرط مشروبات كحوليةوالتهاب الزائدة الدودية المزمن. وبالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل المسببة للمرض هي في كثير من الأحيان بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، والتي تتطور بنشاط في بيئة المعدة الحمضية.

مهم! إذا كان لديك قرحة في المعدة والاثني عشر، فبالإضافة إلى تناولها الأدوية الطبيةواتباع نظام غذائي، يجب عليك الخضوع للفحص مرتين على الأقل في السنة، حيث سيقوم طبيبك المعالج بمراقبة تقدم العملية الالتهابية، وإذا لزم الأمر، ضبط طريقة العلاج.

في قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، قد تصبح الأعراض واضحة حتى قبل حدوث الانثقاب. عادة، قبل أيام قليلة من الانثقاب، يبدأ الشخص يعاني من الألم الذي يحدث في المنطقة الشرسوفية، ولكن هناك أيضًا حالات تكون فيها القرحة بدون أعراض تمامًا ويكون الانثقاب هو الأول أعراض واضحةعلم الأمراض.

هناك العديد من الأعراض السريرية التي يتم ملاحظتها مع قرحة المعدة المثقبة، وفي أول ظهور لها يحتاج الشخص بالفعل إلى مساعدة طارئة:

1. ألم حاد قصير الأمد ويبدأ في التراجع خلال ساعات قليلة بعد ظهوره المفاجئ.
2. ومن علامات قرحة المعدة المثقوبة يمكن ملاحظة ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
3. انخفاض ضغط الدم.
4. التوتر في البطن و زيادة الحساسيةأثناء اللمس.
5. تسارع ضربات القلب مع ظهور العرق البارد على جسم الإنسان.

هناك عدة مراحل لانثقاب المعدة، وفي كل مرحلة تظهر على الشخص أعراض جديدة أو تختفي الأعراض القديمة. أكثر ما يلفت الانتباه في عملية التسمم هو التغير في لون الجلد - يصبح شاحبًا ويشعر الشخص بفقدان حاد في القوة وتسارع نبضات القلب.

مهم! نادر جدًا ، ولكن لا تزال هناك حالات يبدأ فيها الشخص بالتقيؤ مع حدوث ثقب.

مراحل تطور قرحة المعدة المثقبة

يوضح الجدول تسلسل تطور علم الأمراض وينقسم إلى مراحل:

مرحلة تطور القرحة المثقبة:	العلامات والأعراض والأحاسيس والصورة السريرية العامة:
المرحلة الأولية، والتي تسمى غالبًا بالصدمة:	يشعر بتوتر عضلي قوي ويظهر الألم في الجانب الأيمن من الظهر. يصبح التنفس صعباً، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب. يزعم جميع المرضى تقريبًا أن الألم في هذه المرحلة لا يطاق ومن الصعب جدًا مقارنته بأي ألم آخر. بالنسبة لقرحة المعدة المثقوبة خلال الـ 6 ساعات الأولى، يجب تقليل ألم. تستمر المرحلة الأولى من تطور علم الأمراض في المتوسط ​​ست ساعات - خلال هذه الفترة الزمنية يتم سكب محتويات العضو بالكامل في تجويف البطن. من سمات ثقب الاثني عشر أن التهاب الصفاق القيحي لن يتم ملاحظته حتى بعد اثنتي عشرة ساعة من تطور المرض. يشار إلى التهاب الصفاق في هذه المرحلة بأحاسيس مؤلمة في منطقة الحوض. يتم اكتشافه عن طريق الجس.
مرحلة التحسين الخيالي:	تتميز هذه المرحلة بحقيقة أن الأعراض التي تم ملاحظتها مسبقًا قد تمر و ألم حادينقص. يبدأ الشخص في الشعور بتحسن كبير ويبدو له أن كل شيء قد انتهى. في الوقت نفسه، يمكنه التصرف بشكل قاطع وعلى خلفية الضعف العاطفي، اطلب البقاء بمفرده. وعلى الرغم من التحسن الوهمي في صحة الإنسان، إلا أن الجسم لا يزال يعاني من زيادة في التسمم، ويدل على ذلك النبض السريع. وعلى الرغم من ذلك، يستمر الشخص في الانخفاض أو يظل منخفضًا على نحو غير معهود. الضغط الشرياني. في هذه الفترة، يعد اختفاء أصوات التمعج المعوي أمرًا طبيعيًا. وتسمى هذه العملية "الصمت الميت" وهذا يدل على حدوث شلل في الأعضاء. في التحليل العامفي الدم، يتم الكشف عن عدد كبير من الكريات البيض، والتي تستمر في النمو بسرعة. إن تناول المسكنات يمكن أن يريح الشخص من الألم ويضلل المريض والطبيب الذي لم يسبق له رؤية شخص في حالة صدمة. وعلى الرغم من تحسن الحالة، إلا أن التهاب الصفاق يستمر في التطور، كما يتضح من الجس وزيادة كمية الغازات الحرة في تجويف البطن. إذا لم يتلق الشخص المساعدة في هذه المرحلة من القرحة المثقبة، يصبح التشخيص مخيبا للآمال للغاية وتبدأ المرحلة التالية.
المرحلة الثالثة:	يستمر المرض في التقدم ويتم ملاحظته تدهور حاد الحالة العامة. يظهر القيء المستمر، وهو نموذجي لهذه الفترة، مما يؤدي بالتأكيد إلى جفاف الجسم. و لهذا احصاءات حيويةتبدأ في التدهور بسرعة، وقد تنخفض درجة حرارة الجسم، التي ارتفعت سابقًا إلى 38-40 درجة، إلى أقل من 36.6 المستقر. ويلاحظ هذا خسارة مفاجئةالقوة ويصبح الشخص غير مبال ويتوقف في أغلب الأحيان عن الاستجابة للمحفزات الخارجية. ويدل على زيادة كمية الغازات الحرة من خلال بروز البطن بشكل ملحوظ، وتوقف التبول تماما. يتطور عدد الكريات البيضاء كما كان من قبل. تحدث عن نتيجة إيجابية نتيجة للتدخل الجراحي في هذه المرحلةيحدث نادرا جدا.

تشخيص القرحة المثقوبة

وبعد ظهور علامات القرحة المثقبة، يقوم الطبيب بإجراء العملية الفحص الأوليباستخدام الجس. بفضل هذا، من الممكن تحديد بعض العلامات التي تشير إلى ظهور التهاب الصفاق لدى الشخص.

يتم تنفيذ التالي التشخيص بالأشعة السينيةمما يسمح لك بالتعرف على كمية الهواء الموجودة في تجويف البطن وقطع غيرها أسباب محتملةاختراق الهواء تحت مساحة الحجاب الحاجز. يتم إجراء التنظير إذا لم تكشف الأشعة السينية عن الحالة المرضية، ولكن جميع العلامات تشير إلى وجودها. في هذه الحالة، تحديد القرحة المثقبة يسمح لك بتحديد مكان الثقب.

وبالإضافة إلى ذلك، فهو إلزامي إجراء تخطيط القلبمما يدل على نوعية القلب. وبفضل هذا أصبح من الممكن التخطيط لعملية جراحية للقرحة المثقبة واختيار التخدير اللازم.

خياطة قرحة المعدة المثقبة

من المهم جدًا أن تتم العملية في أسرع وقت ممكن، لأن اخر مرحلةتطوير قرحة مثقوبة، فإنه قد يكون غير فعال. بالنسبة لقرحة المعدة المثقوبة، تتكون العملية في أغلب الأحيان من خياطة موقع الثقب، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة الجزء التالف من العضو. خياطة القرحة المثقبة تبدأ بالدمار مثانة– لهذا يتم إدخال قسطرة ومسبار.

يتم التدخل الجراحي نفسه تحت تخدير عامفي بعض الأحيان يمكن استخدام التخدير فوق الجافية لهذا الغرض. الإجراء الأول للجراح هو اكتشاف الثقب - للقيام بذلك، يتم إجراء شق في تجويف البطن ويتم إجراء فحص للأمعاء ومساحة المعدة. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات قد يكون هناك عدة ثقوب في وقت واحد. بعد تحديد موقع الثقب، يقرر الجراح الخطوات التالية:

• يتم خياطة القرحة المثقبة.
• تتم إزالة الجزء التالف من العضو.
• يتم استئصال القرحة باستخدام بضع المبهم.

ولسوء الحظ، فإن الخياطة لا تعني الشفاء بنسبة 100%. الانتكاسات شائعة، وهذا ينطبق على فئة عمرية معينة من الناس. يتمتع الجسم الشاب بفرصة أكبر بكثير للشفاء التام. في حالة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عامًا - أكثر على نحو فعالهو الاستئصال على وجه التحديد.

النظام الغذائي للقرح المثقبة

لكي يتعافى الجسم في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة، يوصف الشخص نظامًا غذائيًا بعد قرحة المعدة المثقوبة. التغذية السليمةفهو في غاية الأهمية، ويستحق الالتزام بقواعده دون أي انحرافات. يعتمد النظام الغذائي بعد الجراحة لقرحة المعدة المثقبة على المبادئ التالية:

1. يجب أن تكون جميع الأطعمة التي تدخل الجسم سائلة ومطحونة - ويحظر تناول الأطعمة الصلبة. يجب أن يهيمن على النظام الغذائي الحساء والعصيدة المبشورة والعصائر والكفير.
2. يجب عليك تناول الأطعمة التي تحمي الغشاء المخاطي، فهي تغلفه وتهدئ الغشاء المتهيج.
3. مغلي ثمر الورد مع إضافة لا كمية كبيرةالعسل مفيد للغاية للأشخاص الذين لم يخضعوا لعملية جراحية فحسب، بل خضعوا أيضًا لعمليات التهابية خطيرة في المريء.
4. يجب زيادة وتيرة الوجبات وتقليل الكمية المستهلكة في المرة الواحدة بشكل كبير. يجب الالتزام بجدول غذائي وعدم أخذ فواصل كبيرة بين الوجبات.
5. السيطرة على كمية الكربوهيدرات والألياف التي تستهلكها.
6. يجب أن تكون جميع الوجبات عالية بما فيه الكفاية من السعرات الحرارية، على الرغم من أن التغذية للقرحة المثقوبة تسمى النظام الغذائي العلاجي.
7. ليس فقط في فترة ما بعد الجراحة مع قرحة مثقوبة، ولكن أيضًا لبقية حياتك، يجب عليك تجنب الوجبات السريعة. هذه يمكن أن تكون حادة، الأطعمة المقليةوالأطعمة المعلبة والأطعمة السريعة. المشروبات الكحولية محظورة أيضًا.

وفقا لمصنف المرض، فإن قرحة المعدة المثقوبة لا تنتمي إلى مرض مستقل. ويُنظر إلى علم الأمراض على أنه نتيجة خطيرة للغياب الآثار العلاجيةعلى الحالة التقرحية للغشاء المخاطي في المعدة. مسار المرض هو شكل موصوف إلى حد ما مع درجة شديدة من الأعراض. إنه أمر خطير بسبب ارتفاع معدل الوفيات بين السكان إذا لم يتم تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

مصطلح "مثقوب" يعني تلف جدار المعدة مع انتهاك الضيق من خلاله، بينما تنتهي محتويات الجهاز الهضمي في تجويف البطن. كما يستبدل الأطباء مصطلح "مثقب" بكلمة "مثقب" وهو مرادف في الطب.

الأسباب

لا تبدأ آلية تشكل انثقاب المعدة لدى جميع المرضى الذين يعانون من حالة تقرحية في الغشاء المخاطي للمعدة. ونظرًا لظروف لم يتم توضيحها بعد، تبدأ أحيانًا عملية التثقيب. تعتبر العوامل التالية هي الأسباب الأكثر احتمالا لمضاعفات الانثقاب.

1. تأثير أكثر شدة للسبب الأولي. إذا كانت الحالة التقرحية ناجمة في السابق عن انتهاك النظام الغذائي للمريض، فإن ثقب القرحة يحدث بسبب التعرض للمشروبات الكحولية أو الإفراط في تناول كميات كبيرة من الأطعمة الحارة والمقلية والمدخنة.
2. الإجهاد والصدمة العصبية الشديدة والحمل الزائد النفسي والعاطفي يساهم في استنفاد دفاعات الجسم ضد التأثيرات السلبية بيئة. إذا كان المريض يميل أو يميل إلى تفاقم العمليات التقرحية، فإن هذا الأخير يمكن أن يتطور بشكل مكثف حتى الانثقاب.
3. تحدث عمليات ثقب جدار المعدة أحيانًا عند الشباب الذين لا يعانون من حالة قرحة سابقة. يتم تفسير هذه الحالة من خلال خلل في جهاز المناعة. يتم استدعاء الأجسام المضادة في الجسم لأداء وظيفة وقائية ضد غزو العوامل الأجنبية. إذا نظرت الأجسام المضادة إلى خلايا الجسم على أنها غريبة، فإنها تتطور عمليات المناعة الذاتية. تحت التهاب المناعة الذاتية يقعون فيه الحالات المرضيةخلايا الغشاء المخاطي وتحت المخاطية للجهاز الهضمي. فعل عصير هضميويساهم حمض الهيدروكلوريك في زيادة تآكل جدران المعدة على خلفية تفاعلات التهابات المناعة الذاتية لدى الشباب.

أعراض القرحة المثقوبة

وبحسب العلامات الموضحة فإن ظهور ثقب في الجهاز الهضمي يحدث على عدة مراحل.

التهاب الصفاق الكيميائي

الفترة الأولى من ظهور الثقب حسب الأعراض تستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات. يعتمد الوقت الأكثر دقة على عدة عوامل، من بين أكثرها وضوحًا - كمية كتلة الطعام الموجودة في الجهاز الهضمي ومنطقة السطح المصاب، والتي سيحدث فيها الانثقاب. تختلف فترة انصباب محتويات المعدة إلى تجويف البطن عن نفس المرحلة أثناء انثقاب الاثني عشر بأعراض واضحة، على عكس المرحلة الكيميائية بدون أعراض للانثقاب المعوي.

يمكن اعتبار بداية علم الأمراض مفاجئة ألم حادفي المنطقة الشرسوفية، يمكن مقارنتها لدى المرضى باختراق الخنجر في المعدة أو الحرق الناتج عن غليان القطران. ولن يخلط المريض بين طبيعة الألم ومرض آخر إذا حدث ذلك يومًا ما ألم القطعتم اختباره من قبله. إذا كان الألم موضعيًا في كثير من الأحيان في منطقة السرة أو الكبد، فمن المحتمل حدوث ثقب في قرحة الاثني عشر. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في الجانب الأيمن من تجويف البطن، ويميل إلى الانتشار إلى منطقة البطن بأكملها.

عندما تتحرك الغازات تحت الجانب الأيمن من الحجاب الحاجز، يمكن الشعور بانعكاس الألم في الطرف الأيمن. قبل عملية الثقب، قد يتقيأ المريض، ولكن بعد الثقب يتم استبعاد هذه الأعراض.

ظهور الشخص المريض يدل على حالة مؤلمة: جلدبارد، شاحب، مغطى بالعرق اللزج. تصبح ملامح الوجه المحدبة مدببة، وتبدو مقل العيون أكثر غائرة في التجاويف.

في محاولة لاتخاذ وضع الجسم الذي يسهل فيه تحمل الألم، يختار المريض وضعًا منحنيًا مع الضغط على ساقيه تجاه الجسم. يهدأ الألم قليلاً عند الاستلقاء على الجانب الأيمن.

يتم تقليل الضغط الانقباضي ومعدل ضربات القلب. يشير الانقباض البطيء لبطينات القلب إلى الإثارة العصب السمبتاوي. نوع مختلطيتم استبدال التنفس بالتنفس الصدري. يزداد معدل التنفس مع الأنفاس الضحلة. بصريًا، هناك نقص في اكتمال الإلهام، يتبعه توقف إضافي مع توقف قصير. يتم تفسير هذه التغييرات في آلية التنفس من خلال تشنجات الحجاب الحاجز.

تساعد أعراض Shchetkin-Lumberg على تشخيص المرض بسرعة. إذا كان الاختبار إيجابيا، فإن المريض لا يسمح بلمس جلد البطن، حتى لغرض الجس الخفيف. تقع عضلات جدار البطن في الجهد المستمر. من المعتاد في الطب الإشارة إلى حالة التوتر العضلي في البطن باسم "الزورقي". يمكن أن تكون خيوط الوتر محسوسة ومرئية بوضوح على طول السطح العضلي بأكمله للجدار الأمامي لتجويف البطن. المجموعة الأخيرةتم العثور على الأعراض فقط في الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض حادة زيادة الوزن، فقط في حالة الرصين. مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد المعبر عنها بشكل مكثف وفي السكرالتوتر في الطبقة العضلية لجدار البطن غير مرئي.

تظهر العينة الجراحية قرحة مثقوبة مثيرة للإعجاب

الأعراض التي تظهر في معظم الحالات - صوت التهاب الطبلة عند النقر على تجويف البطن في المراق الأول لدى المرضى الذين يرقدون على ظهورهم، ليست نموذجية في وجود التصاقات معوية. في مرحلة التهاب الصفاق الكيميائي، لم يتم انتهاك الحركة التمعجية للطعام بعد. أعراض Spizharsky - التنصت على الإبطين أثناء موقف ضعيفعلى الجانب الأيسر من الجسم توجد علامة محددة على وجود قرحة مثقوبة.

من الأعراض الموجودة لدى 100٪ من النساء المصابات بالقرحة المثقوبة هو الألم الفحص الرقميالمهبل، وهو ألم مشع يتطور مباشرة بعد ثقب الجهاز الهضمي. في الرجال والنساء، تكون العلامة المضمونة، إلى جانب مجموعة الأعراض الموصوفة، من أعراض المستقيم، عندما يؤدي الجس الرقمي لمنطقة المستقيم إلى ألم شديد للمريض. يتم تفسير حدوث الانزعاج من خلال انعكاس الألم في منطقة الحوض في تجويف البطن أثناء هجرة السائل المرضي إلى الأقسام السفليةالصفاق.

التهاب الصفاق البكتيري

تدخل القرحة المثقبة فترة البكتيريا بعد 6 ساعات من الثقب.عند هذه النقطة، يصل تكاثر بدائيات النوى المرضية إلى الحد الأقصى. تنخفض شدة الألم والأعراض غير السارة الأخرى بشكل حاد. يستنتج المريض أن المرض قد اكتمل بنجاح. لكن العملية المرضية تدخل عصر جديدجلب أحاسيس جديدة: زيادة درجة حرارة الجسم، وسرعة ضربات القلب، وانخفاضها الضغط الانقباضي. محاولة سماع صوت الطبلة لا تجلب نتائج إيجابيةوهو ما يفسره انتهاك الحركات التمعجية المعوية وتشكيل شلل جزئي في العضلات الملساء المعوية. مستوى الكريات البيض يصبح أعلى.

ويلاحظ أيضا التغيرات في سلوك المريض. يأتي الهدوء الذي يقترب من النشوة الخفيفة التي يتم الحصول عليها من خلال غياب الألم بعد العمل لفترة طويلة. المريض لا يدرك خطورة الوضع، ورغبته الوحيدة هي البقاء في سلام. تختفي الحالة "على شكل لوح" لجدار عضلات البطن، ولا يسبب ملامسة منطقة البطن معاناة خاصة. البطن ناعم عند الجس.

إذا كان الثرب البطني يغطي فتحة المعدة، في الفترة الثانية من التهاب الصفاق، تختفي الأحاسيس المؤلمة في منطقة شرسوفي تمامًا. وتكمن خطورة الدورة الشهرية في الوهم المزدوج للطبيب والمريض. المريض الذي لا يخبر الطبيب عن حالة موجودة مسبقًا ينتج عنه أعراض غير رئيسية قد تشير إلى مرض آخر. أثناء المراقبة الأولية للمريض في الفترة البكتيرية، قد يخطئ الطبيب في التشخيص، مسترشدًا فقط بالعلامات التي يمكن اكتشافها.

لا يزال الجس المهبلي والمستقيم مصحوبًا بالألم، كما أن أعراض Shchetkin-Lubmerg تعطي أيضًا اختبارًا إيجابيًا. تتم الإشارة إلى حدوث الفترة الثانية من التهاب الصفاق بعد ثقب الجهاز الهضمي من خلال الطبلة التي يتم الحصول عليها أثناء القرع الأجزاء الفرديةبطن. لسان المريض جاف وله طبقة بيضاء قذرة. إذا جاءت الرعاية الطبية الجذرية في وقت غير مناسب، تدخل القرحة المثقبة فترة ذات معدل وفيات مرتفع.

الفترة الثالثة

تستمر الفترة البكتيرية للقرحة المثقوبة حوالي 6 ساعات، وبعدها تزداد شدة الأعراض، وتتفاقم حالة المريض بشكل حاد. ويدل على بداية الدورة الثالثة استمرار عملية القيء مما يسبب جفاف الجسم.تصبح جميع علامات التسمم الشديد في جسم المريض مرئية.

تصبح معلمات الدورة الدموية أكثر حدة مقارنة بالفترة الثانية: على خلفية انخفاض الضغط الانقباضي، يزداد النبض ومعدل ضربات القلب. درجة الحرارة ليس لها قيمة ثابتة وتتراوح من 40 درجة إلى 36.7. استجابة المريض للمحفزات الخارجية غير المشروطة ضعيفة. يزداد حجم البطن. تتوقف عملية إفراز البول أو تصبح نادرة.

تكشف اختبارات الدم عن تغييرات جذرية: التحول صيغة الكريات البيضالخامس الجهه اليسرى، الحماض، على خلفية حجم البلازما الأصغر، يزداد تركيز الهيموجلوبين.

عندما ينتشر الهواء و سائل البطنالخامس مناطق مختلفةالجسم، اعتمادًا على موقع الثقب، يكشف ملامسة الجلد عن سمة أزمة الدهون تحت الجلد المنتفخة.

إذا مرت الأمعاء، يتعافى المريض بالدم. يؤدي انسداد المباح المعوي إلى الارتجاع المعدي المعدي، ومن علاماته كثرة الدم في القيء.

قد يكون للأعراض السريرية صورة غير واضحة عند تغطية الثقب بالثرب، وهو ما ينصح بأخذه بعين الاعتبار عند تشخيص المرض والتحضير للعلاج الجذري.

تصنيف

يمكن تنظيم تصنيف القرحات المثقبة وفقًا لعدة معايير.

عن طريق المسببات:

1. قرحة مثقوبة ذات طبيعة حادة.
2. قرحة مثقوبة ذات طبيعة مزمنة.
3. انثقاب بسبب انقطاع تدفق الدم المحلي.
4. الانثقاب الناتج عن التعرض للديدان الطفيلية.
5. ثقب نتيجة للعمل ورم خبيثإلى طبقات المعدة.

عن طريق التوطين:

1. ثقب في الجزء القلبي والغربي والبواب من المعدة.
2. انثقاب الاثني عشر.

حسب الأعراض السريرية:

1. ثقب ذو طبيعة غير محددة: في تجويف محدد بشكل واضح من خلال التصاقين، الثرب، المنطقة خلف الصفاق، الثرب الأنثوي.
2. ثقب مع نزيف في الجهاز الهضميأو تجويف البطن.
3. قرحة مثقوبة مع انصباب محتويات المعدة إلى تجويف البطن أو أجزاء أخرى الجهاز الهضمي.

وفقا لفترات تطور التهاب الصفاق:

1. الفترة الأولية (التهاب الصفاق الكيميائي).
2. فترة البدء والتكاثر البكتيري.
3. فترة تطور العملية الالتهابية مع أعراض مواتية نسبيا.
4. فترة تسمم الدم مع التهاب الصفاق القيحي المنتشر.

تشخيص القرحة المثقوبة

إذا حدث ثقب في الإعدادات السريريةأو تم إدخال المريض إلى المستشفى في الساعات الأولى بعد إجراء الثقب، فيجب على الطبيب مراجعة عيادة الألم بالكامل. خلاف ذلك، مطلوب تاريخ مفصل للبيانات.

بعد جمع البيانات، يخضع المريض لفحص طبي والتنصت على تجويف البطن، وفي كثير من الأحيان يتم اكتشاف التهاب طبلة الأذن في الحوض أو السطح فوق الضلعي. باستخدام التصوير الشعاعي، يتم تحديد وجود وموقع الأكياس الهوائية. يتراكم الهواء بشكل خاص في الحيز تحت الحجاب الحاجز عند النساء بعد انقطاع الطمث، عندما تكون قنوات البيض في حالة من التكفير. إذا أظهرت الأشعة السينية نتيجة سلبية، يتم إجراء فحص بالمنظار مع ضخ الهواء إلى تجويف المعدة. تسمح هذه التقنية، مع وجود اختبار إيجابي للقرحة المثقبة، باكتشاف الألم أثناء حقن الهواء، وكذلك فحص الأشعة السينية لتجويف البطن مع وجود الهواء في منطقة الغدة النخامية.

تحليل تخطيط كهربية القلب يجعل من الممكن استبعاد (اكتشاف) احتشاء عضلة القلب في شكل البطن. يسمح مخطط كهربية القلب أيضًا بتقييم مخاطر الجراحة الجذرية. ونادرا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل رئيسي طريقة التشخيصيسمح لك بتحديد توطين الالتصاقات والسوائل في منطقة البطن.

اختبارات الدم المخبرية ضرورية لتحديد مستوى الهيموجلوبين في الدم، وأنواع وعدد الكريات البيض في البلازما، المعلمات البيوكيميائيةلاستبعاد التهاب البنكرياس الحاد.

إذا كان الصفاق متهيجًا، يتم تحديد السبب باستخدام تنظير البطن التشخيصي.

علاج القرحة المثقوبة

ويجب على المريض أو أقاربه الموافقة على ذلك التدخل الجذري. فقط هذه الطريقة تعطي فرصة ل علاج ناجحوبقاء المريض. في غياب الموافقة على الجراحة، فإن معدل البقاء على قيد الحياة مع العلاج المحافظ منخفض للغاية.

طريقة بدون العلاج الجراحياقترح تايلور قرحة المعدة المثقبة وتتضمن الأنواع التالية من الإجراءات:

• الإدارة العضلية للمضادات الحيوية لمدة أسبوع.
• ملامسة منطقة البطن لفقاعة جليدية.
• ضخ الأدوية بالتنقيط لتحسين معايير الدم البيوكيميائية والقضاء على أعراض التسمم.
• وضع أنبوب المعدة لعدة أيام الجهاز الهضميلتصريف المحتويات.
• بعد إزالة الأنبوب، يتم إجراء تسريب تحكمي لمحلول التباين للكشف عن التسربات من المعدة.

يوصف العلاج الجراحي بناءً على عدة عوامل تحدد نوع التدخل الجراحي:

يتم اليوم تنفيذ الأنواع التالية من العمليات:

• خياطة حواف الثقب بغرز صف مزدوج؛
• استئصال العضو في حالات القرحة الشديدة ووجود ورم خبيث تسبب في ثقبه.
• استئصال الثقب مع التوسع اللاحق لفتحة البواب وقطع فرع القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي؛
• استئصال جزء المعدة المجاور لبوابة المعدة مع تجويف الاثني عشر المتوسع بشكل حاد. يتم إجراؤه عن طريق قطع المبهم لفرع كبير من الجهاز السمبتاوي.

الانتعاش والوقاية

خلال فترة إعادة التأهيل، الالتزام بالعامة اجراءات وقائية. فيما يتعلق بتغذية مرضى القرحة المثقبة فترة ما بعد الجراحةيشار إلى اتباع نظام غذائي صارم. يتم استبعاد الأطعمة المالحة والحارة وغيرها من الأطعمة التي يصعب هضمها. في أول 30 يومًا بعد إزالة الانثقاب، استخدم القليل نظام الشرب(ما يصل إلى 1 لتر يوميًا من إجمالي السوائل). في اليوم الثالث في بيئة سريرية، يتم تقديم هلام غير محلى للمريض. يُسمح بتناول الحساء وأطباق الخضار المهروسة في أجزاء صغيرة في اليوم الخامس عشر. يبدأ المريض بتناول القليل من الخبز ومنتجات اللحوم المطهوة على البخار بعد شهر واحد فقط من العملية.

تنبؤ بالمناخ

المرضى الذين يطلبون المساعدة خلال الـ 6 ساعات الأولى بعد ظهور أول أعراض القرحة المثقوبة لديهم فرصة للشفاء في 96-100 حالة، بشرط الاتفاق على جراحة. إن طلب المساعدة الطبية متأخرًا بيوم واحد يقلل من فرص الشفاء بنسبة تصل إلى 40٪. في غياب الجراحة، تحدث الوفاة بعد 6-7 أيام من ثقب القرحة.

– تلف اختراقي لجدار المعدة يحدث في موقع القرحة الحادة أو المزمنة. تنتمي هذه الحالة إلى مجموعة أعراض "البطن الحاد". يتجلى سريريًا في آلام شديدة في البطن، وتوتر يشبه اللوح في جدار البطن الأمامي، وحمى، وعدم انتظام دقات القلب، وقيء. يضع التشخيص الصحيحسوف يساعد تنظير المريء والجهاز الهضمي والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لأعضاء البطن والتصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن وتنظير البطن التشخيصي. يكون العلاج في الغالب جراحيًا، ويكمله علاج مضاد للإفراز وإزالة السموم والعلاج المضاد لبكتيريا الملوية البوابية.

معلومات عامة

تصنف قرحة المعدة المثقوبة حسب:

• المسببات(ثقب قرحة مزمنة أو حادة)؛
• موقع(على انحناء المعدة، في الغار، القلب أو البواب، جسم المعدة)؛
• الشكل السريري(الكلاسيكية - اختراق في تجويف البطن الحر؛ غير نمطية - في الثرب، الأنسجة خلف الصفاق، تجويف محدد بالالتصاقات؛ بالاشتراك مع نزيف المعدة)؛
• مرحلة التهاب الصفاق(كيميائية، بكتيرية، قيحية منتشرة).

أعراض قرحة المعدة المثقوبة

قرحة المعدة المثقبة لها عدة علامات: تاريخ من قرحة المعدة، وألم شديد مفاجئ في البطن، وتوتر يشبه اللوح في جدار البطن، وألم كبير عند ملامسة البطن. عند إجراء الاستطلاع، يلاحظ كل مريض خامس تقريبًا زيادة الألم في المعدة قبل أيام قليلة من الانثقاب. يعتمد تشعيع الألم على موضع قرحة المعدة المثقبة: إلى الذراع (الكتف والكتف) على اليمين مع قرحة البواب الاثنا عشري، على اليسار عندما يكون الخلل موجودًا في قاع المعدة وجسمها. عندما تندلع قرحة الجدار الخلفيمعدة حامض الهيدروكلوريكيصب في أنسجة الفضاء خلف الصفاق أو الجراب الثربي، لذلك لا يتم التعبير عن متلازمة الألم عمليا.

عندما ينظر إليها، فإنه يجذب الانتباه الوضع القسريمع جلب الركبتين إلى المعدة، تعبير مؤلم على الوجه، زيادة الألم عند الحركة. تصبح الأخاديد المستعرضة في عضلات البطن المستقيمة أكثر وضوحًا، وينجذب البطن إلى الداخل أثناء الشهيق (التنفس المتناقض). انخفاض ضغط الدم الشرياني يصاحبه بطء القلب وضيق التنفس. في الساعات الأولى من المرض، هناك ألم شديد عند الجس في منطقة شرسوفي، والذي ينتشر بعد ذلك إلى جدار البطن الأمامي بأكمله. أعراض تهيج البريتوني إيجابية بشكل حاد.

التشخيص

يُنصح جميع المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المثقوبة المشتبه بها باستشارة طبيب الجهاز الهضمي والجراح بشكل عاجل. هدف الجميع دراسات مفيدةوالاستشارات (بما في ذلك أخصائي التنظير) - تحديد الهوية سائل حروالغازات في تجويف البطن والعيب التقرحي والانثقاب.

علاج قرحة المعدة المثقوبة

الهدف من علاج قرحة المعدة المثقوبة ليس فقط إنقاذ حياة المريض وإزالة الخلل في جدار المعدة، ولكن أيضًا علاج قرحة المعدة، التهاب الصفاق المنتشر. في ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والجراح، هناك حالات من الإدارة المحافظة لقرحة المعدة المثقبة. يتم استخدام العلاج المحافظ فقط في حالتين: مع الأمراض الجسدية اللا تعويضية ورفض المريض القاطع للخضوع لعملية جراحية. شروط عقد معاملة متحفظة: أقل من اثنتي عشرة ساعة من الانثقاب، والعمر لا يزيد عن 70 عامًا، وغياب استرواح الصفاق التوتري، وديناميكا الدم مستقرة. يشمل مجمع العلاج المحافظ تخفيف الآلام، وإدارة المضادات الحيوية والأدوية المضادة للإفراز، ومضادات هيليكوباكتر وعلاج إزالة السموم.

في العلاج الجراحي لقرحة المعدة المثقوبة، هناك ثلاث طرق رئيسية: إغلاق الثقب، واستئصال قرحة المعدة، واستئصال المعدة. في معظم المرضى، يتم إغلاق الثقب بالدكاك، أو التغطية بالثرب، أو الخياطة. مؤشرات لإغلاق قرحة المعدة المثقوبة: انثقاب بدون أعراض، مدة المرض أكثر من 12 ساعة، وجود علامات التهاب الصفاق، الشديد حالة خطيرةمريض. بدء العلاج في وقت لاحق من 24 ساعة بعد الانثقاب يضاعف معدل الوفيات ثلاث مرات. العلاج المضاد لبكتيريا الملوية البوابية والعلاج المضاد للإفراز في فترة ما بعد الجراحة يمكن أن يحسن نتائج الجراحة لإغلاق الثقب.

يتم إجراء استئصال قرحة المعدة المثقبة فقط في كل مريض عاشر. يشار إلى هذه العملية في حالة وجود تضيق في المعدة، ونزيف، وتقرحات ذات حواف قاسية، وثقوب كبيرة، والاشتباه في وجود ورم خبيث في القرحة (الاستئصال ضروري للفحص المرضي).

يمكن إجراء استئصال المعدة لدى المرضى الذين يعانون من قرحة مثقوبة إذا كان من المستحيل إجراء عملية أبسط وإجراء علاج مضاد للبكتيريا الحلزونية ومضاد الإفراز بعد العملية الجراحية. عادةً ما تنشأ مثل هذه المؤشرات في حالة وجود مسار معقد للقرحة الهضمية (القرحة الهضمية والاختراقية والقرحة الهضمية ؛ قرحة متعددة) ، والاشتباه في وجود عملية خبيثة ، أو ثقب متكرر في قرحة المعدة ، أو حجم ثقب الانثقاب الضخم ( أكثر من 2 سم).

يتم استخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل في حوالي 10% من المرضى: العلاج بالمنظار والتنظير الداخلي لقرحة المعدة. استخدام العمليات بالمنظار يمكن أن يقلل بشكل كبير من التردد مضاعفات ما بعد الجراحةوالوفيات. يمكن دمج التقنيات الجراحية المختلفة مع بعضها البعض (على سبيل المثال، بالمنظار مع المنظار) ومع قطع المبهم (قطع المبهم القريب الانتقائي، قطع الجذع المبهم، قطع المبهم بالمنظار).

إذا لم يتم إجراء قطع المبهم أثناء العملية، يتم وصف العلاج المضاد للقرحة (مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 والأدوية المضادة للهيليكوباكتر) في فترة ما بعد الجراحة.

التشخيص والوقاية

يعتمد تشخيص قرحة المعدة المثقبة على عدة عوامل. ويزداد خطر الوفاة بشكل كبير عندما يتجاوز عمر المريض 65 عامًا، بشكل حاد علم الأمراض المصاحب(أمراض السرطان، الإيدز، تليف الكبد)، كبر حجم الثقب، تاريخ طويل من قرحة المعدة المثقوبة قبل الجراحة. 70% حالات الوفاةمع قرحة المعدة الناجمة عن قرحة المعدة المثقوبة. الطريقة الوحيدة للوقاية من هذه الدولةهو الكشف في الوقت المناسب وعلاج قرحة المعدة.

القرحة المثقوبة في المعدة والاثني عشر (المعروفة أيضًا باسم القرحة المثقبة) هي حالة خطيرة للغاية وتؤدي إلى تهدد الحياةالحالات (مع معدل وفيات كبير) التي تتطلب عناية طبية طارئة (عادةً عملية جراحية). ومن الجدير بالذكر أيضًا أن ثقب القرحة يُشار إليه غالبًا باسم "ثقب القرحة".

بدون رعاية طبية في الوقت المناسب، يؤدي ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر بسرعة إلى وفاة المريض. ولكن حتى الرعاية الطبية الطارئة والكافية لا يمكن أن تنقذ المريض دائمًا، خاصة إذا كنا نتحدث عن مريض مسن.

وفي هذا المقال سنتحدث بالتفصيل عن كيفية علاج مثل هذا المرض بطريقة حديثة وما هي علاماته الأولى. سنتحدث أيضًا عن أسباب قرحة المعدة المثقوبة وبالتالي الاثني عشر.

إذا لم تلجأ إلى مصطلحات طبية معقدة للغاية وصارمة، فإن قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة (DU) هي في الواقع عيب من خلال جدار المعدة أو جدار الاثني عشر. خطر مثل هذا الخللليس فقط في حالات النزيف الشديد، ولكن أيضًا في تسرب محتويات الجهاز الهضمي إلى الداخل مساحة فارغةتجويف البطن.

هذا مرض خطير للغاية يتطور بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى آفات قيحية ضخمة في تجويف البطن (ما يسمى بالصفاق) في غضون ساعات قليلة. عند ظهور الأعراض الأولى للانثقاب، تكون هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة، لأن مثل هذا المرض يشفى من تلقاء نفسه فقط في حالات نادرة.

مثل هذه الأمراض التثقيبية شائعة نسبيا. لذلك، بالنسبة لـ 3.1 مليون شخص يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر (حوالي نفس العدد من القرحة في روسيا)، هناك 10-15٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ من القرحة المثقوبة.

على الرغم من أن الطب الحديث قادر على إجراء عمليات تقنية عالية (على سبيل المثال، خياطة العيب)، فإن معدل الوفيات لهذا المرض مرتفع للغاية. إذا تأخرت العملية، فهي 60-70٪، ومع عملية كافية وفي الوقت المناسب - 5-18٪.

بشروط توقعات مواتية(مع العلاج في الوقت المناسب) لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا.

يقع المرضى المسنون في فئة المرضى الذين يعانون من تشخيص غير مواتٍ مشروطًا. أيضًا إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفلوحظ في المرضى الذين يعانون من المزمنة أمراض جهازية(الإيدز، السكري، أمراض الجهاز الهضمي المناعية الذاتية).

أسباب ثقب القرحة

أسباب التطوير من هذا المرضعديد. في بعض الأحيان يحدث أنه بعد تطور الثقب وتخفيفه بنجاح، ليس من الممكن ببساطة العثور على السبب. ومثل هذه الحالات ليست غير شائعة (خاصة عند المرضى الصغار).

بشكل عام، هناك قرحة مثقوبة الأسباب التالية للتنمية:

• الأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي في المعدة أو الاثني عشر بسبب جسم غريب.
• تناول الأطعمة الدهنية أو المقلية أو الحارة أو المدخنة على خلفية تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.
• تطور الأمراض المصاحبة في الجهاز الهضمي، والتي تؤثر بشكل غير مباشر على حالة القرحة الهضمية.
• صدمة في البطن.
• التسمم الكيميائي (بما في ذلك الحروق الكيميائية)؛
• الغزو المعدي للجهاز الهضمي.
• تناول كميات كبيرة من الكحول على خلفية أمراض القرحة المزمنة.
• مضاعفات تناول بعض الأدوية (كقاعدة عامة، نحن نتحدث عن ما يسمى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات)؛
• في حالات نادرة - الإجهاد البدني لتجويف البطن (عادة عند رفع الأشياء الثقيلة)؛
• تجاهل المسار المزمن أو الحاد للقرحة الهضمية (وبعبارة أخرى، نقص العلاج أو عدم كفاية العلاج)؛
• وجود أجهزة جهازية مصاحبة للقرحة الأمراض المزمنة(الإيدز والسرطان والسكري وأمراض المناعة الذاتية وما إلى ذلك).

قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر (فيديو)

أعراض ثقب القرحة

أعراض ثقب القرحة غير محددة وتتطلب المزيد تشخيص متباين(يجب استبعاده التهابات الزائدة الدودية الحادةنوبة قلبية و المغص الكلوي). بشكل عام، أعراض الانثقاب واضحة ومن المستحيل عدم ملاحظتها.

قرحة ثاقبة لديه الأعراض التالية:

• الحمى (يمكن أن تختلف درجة الحرارة من 37 درجة إلى 40-41 درجة مئوية) ؛
• ألم شديد وطعنات في منطقة البطن، وغالبًا ما ينتشر إلى الأطراف وأسفل الظهر؛
• قيء الدم الذي لا يقهر ولا يهدأ تمامًا ؛
• الإسهال مع كتل دموية.
• فقدان الوعي والهلوسة والذهول.
• اعتماد المريض الانعكاسي وغير المنضبط للوضعية القسرية (ثني الركبتين على الصدر، والضغط على اليدين على الساقين، وكشر الألم على الوجه)؛
• في بعض الحالات، من الممكن التبول غير المنضبط.
• طعم معدني في الفم.

أيضًا، مع ثقب نموذجي، هناك علامات متسلسلة مميزة:

1. بداية حادة للألم الشديد، وغالباً ما تؤدي إلى الصدمة والذهول.
2. وبعد مرور بعض الوقت، تأتي فترة ما يسمى بالهدوء الخيالي، حيث تقل شدة الألم ويشعر المريض بالارتياح بشكل عام، معتقدًا أن المرض قد تجاوزه.
3. وبعد هدوء وهمي، تبدأ المرحلة الثالثة من المرض، مصحوبة بالمزيد أعراض حادةمما كانت عليه في المرحلة الأولى، وتطور آفات قيحية من الصفاق (البريتون).

لماذا يعتبر ثقب القرحة خطيرا؟

الخطر بعد تطور القرحة المثقبة ليس موجودًا على الإطلاق صدمة مؤلمة، كما قد يعتقد الكثير من الناس.

المشكلة الرئيسية هي النزيف الهائل، الذي يكمله اختراق محتويات الجهاز الهضمي إلى مساحة البطن الحرة.

فقدان الدم الهائل يؤدي بسرعة إلى خطورة التشوهات العصبية. يتوقف المريض عن الشعور بالواقع، ويبدأ في الهذيان، والهلوسة شائعة. المرحلة التالية هي فقدان الوعي على المدى القصير ومن ثم لفترة طويلة. وتتبعهم غيبوبة، ثم في غياب العلاج المناسب، موت.

إن اختراق محتويات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن يهدد بتطور المرض التهاب الصفاق قيحي. يسبب هذا المرض عدوى عامة في الدم (الإنتان)، وتجلط الأوعية الدموية في البطن ومضاعفات خطيرة أخرى.

الإسعافات الأولية للثقب غير فعالة، لأنه ببساطة لا يوجد شيء يمكن إدارته (إذا أخذنا في الاعتبار الوسائل المتاحة ومحتويات مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية العادية). في الأعراض الأولى لهذه الحالة، يجب عليك فورا اتصل بالإسعافومساعدة الوافد الجديد العاملين في المجال الطبينقل المريض إلى سيارة الإنعاش.

علاج الانثقاب ممكن فقط في المستشفى. العلاج المنزلي العلاجات الشعبيةوكذلك تجاهل أعراض المرض يؤدي في 100% من الحالات إلى وفاة المريض.

طرق علاج قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة

النظام الغذائي بعد العملية الجراحية صارم للغاية ويستبعد تمامًا معظم الأطعمة المألوفة لدى ساكن المدينة العادي. يحظر النظام الغذائي تناول الأطعمة المقلية والحارة والمدخنة والمملحة والدهنية والمخللة.

ومن ناحية المشروبات، يمنع النظام الغذائي تناول أي مشروبات تحتوي على الكافيين والكحول، بما في ذلك المنشطات (ما يسمى بمشروبات الطاقة). معين وجبات جزئية(حوالي 8-10 وجبات خلال اليوم) والراحة المطلقة للمريض (أي النشاط البدنيإلا المشي القصير محظور).