التهاب الحوض والصفاق هو عملية معدية والتهابية حادة تقتصر على تجويف الحوض مع تلف الصفاق. يتطور بسرعة وله صورة سريرية واضحة. ويصاحبه تلف في قناتي فالوب والمبيضين وحتى الرحم، مما قد يؤثر سلبًا على الوظيفة الإنجابية للمرأة. كيفية الوقاية من المرض، ما هي فرص الحمل بعد الإصابة بالالتهاب؟

غالبًا ما يكون الألم أثناء التهاب الحوض والصفاق محتملاً، على الرغم من شدة العملية الالتهابية. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد مستقبلات الألم في الحوض. تظهر أعراض التسمم في المقدمة - الحمى والارتباك والخمول. رمز ICD-10 هو N73.3.

أشكال علم الأمراض

اعتمادا على سبب تطور المرض، هناك شكلين.

• أساسي. يتطور بسبب تغلغل العوامل المرضية في تجويف الحوض من خلال الأوعية اللمفاوية والدموية. يمكن أن تكون هذه الإشريكية القولونية، والمكورات البنية، والمكورات العنقودية، والميكوبلازما، والكلاميديا. قد يكون مصدر العدوى موجودًا بعيدًا عن أعضاء الحوض. يمكن أيضًا أن يكون سبب المرض بكتيريا انتهازية، والتي توجد عادة في الصفاق. يتطور التهاب الحوض والصفاق عندما تنتهك سلامة القبو المهبلي، أو عندما يتم ثقب جدار الرحم أثناء إجراءات أمراض النساء. على سبيل المثال، عند تركيب اللولب (جهاز داخل الرحم)، والكشط التشخيصي، وتصوير المترو البوق، والتنبيب المائي واضطراب قناة فالوب، والإجهاض الجراحي.
• ثانوي. يحدث علم الأمراض كمضاعفات لمرض معدي آخر في أعضاء الحوض والبطن. على سبيل المثال، التهاب البوق القيحي والمصلي، التهاب الملحقات في المرحلة الحادة، تكوين المبيض الأنبوبي، السيلان، السل التناسلي، انسداد الأمعاء، التهاب الزائدة الدودية، التهاب السيني.

لدى علماء الأمراض دائمًا مسببات معدية وشكل حاد. يحدث على خلفية ضعف المناعة أو الإجهاد أو تناول الأدوية المثبطة للمناعة أو بعد نزلات البرد أو انخفاض حرارة الجسم.

وهو أكثر خطورة عند النساء المصابات بأمراض مزمنة في الكبد والكلى واضطرابات التمثيل الغذائي. إذا لم يتم تحديد السبب، فإن الالتهاب يعتبر خفيًا.

التشخيص المزمن هو نتيجة لشكل حاد في شكل التصاقات في الحوض. بشكل دوري، هناك تفاقم العدوى والعلامات السريرية لالتهاب الزوائد.

يتطور التهاب الحوض والصفاق الأولي والثانوي عند كل من النساء والفتيات البالغات غير الناشطات جنسيًا.

آلية التطوير

يتجلى المرض كرد فعل التهابي موضعي في الصفاق الحوضي. يتم تعطيل دوران الأوعية الدقيقة وتزداد نفاذية الشعيرات الدموية، وتتجاوز الكريات البيض والألبومين والفيبرينوجين حدود قاع الأوعية الدموية. وهذا يعزز تراكم السوائل المصلية أو القيحية (الانصباب) حول أعضاء الحوض. في المناطق المصابة من الصفاق، يزداد تركيز السيروتونين والأحماض العضوية والهستامين، مما يؤدي إلى تغيرات ضمورية وتورم الأنسجة. وبعد ذلك، يترسب الفيبرين على سطح الأعضاء. إنه يثير عملية لاصقة بين الصفاق والحلقات المعوية وأعضاء الحوض والمثانة والثرب مما يؤثر على قناتي فالوب.

دوغلاس (المساحة الموجودة خلف الرحم) هي أعمق نقطة في الحوض. يتم تصريف الإفرازات والقيح من جدران الأعضاء هنا. يتكون خراج دوغلاس. يؤدي اختراقه إلى الصفاق إلى تطور نوع منتشر من التهاب الصفاق، وهي حالة تهدد الحياة للغاية.

تصنيف

بالإضافة إلى تقسيم المرض إلى أولي وثانوي حسب آلية حدوثه، هناك معايير أخرى للتصنيف. يتم تقديمها في الجدول.

الجدول - تصنيف التهاب الحوض والصفاق

معايير	تصنيف	وصف
بالتوزيع	موضعية	منطقة محدودة من الالتهاب بالقرب من مصدر العدوى
	منتشر	يتأثر الصفاق الحشوي والجداري، وهو جزء من أعضاء الحوض
حسب نوع العمليات المهيمنة	لاصق	يمر بتكوين التصاقات بسبب ترسب الفيبرين
	نضحي	يتشكل الانصباب في الغالب في الحوض
حسب المراحل (درجة تطور التسمم)	رد الفعل	بداية العملية
	سامة	يحدث "تسمم" الجسم، ويتم التعبير عن أعراض التسمم
	صالة	يحدث فشل أعضاء متعددة
حسب نوع الإفراز (يصف مراحل العملية)	خطيرة	انصباب على شكل إفرازات شفافة صغيرة (الشكل الأكثر ملاءمة)
	صديدي	ويمثل الانصباب القيح
	الفيبرين (البلاستيك)	الأعضاء محاطة بالفيبرين و"ملتصقة" ببعضها البعض (يحدث أثناء "العملية القديمة")

ويحدث أيضًا التهاب الحوض والصفاق بعد الولادة، في أغلب الأحيان بعد عملية قيصرية. تظهر العلامات الأولى في اليوم الخامس إلى السابع. عادة ما تكون حالة المرأة خطيرة، وعادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية، مع إزالة الرحم في كثير من الأحيان.

الأعراض الرئيسية

إن تلف الصفاق الحوضي هو عملية تتطور بسرعة وتشعر بعلامات محددة بوضوح.

• آلام أسفل البطن. يحدث فجأة ويشعر به بشكل حاد. مماثلة لمظاهر التهاب الملحقات. في كثير من الأحيان يشتد الانزعاج في الصفاق أثناء التغوط أو التبول.
• درجة حرارة الجسم. ترتفع دائمًا، وغالبًا ما تصل إلى 40 درجة مئوية. غالبًا ما يتم الشعور بقشعريرة.
• استفراغ و غثيان . فهي مزعجة باستمرار وتشير إلى التسمم. القيء لا يجلب الراحة، وقد يكون هناك مرة أو عدة مرات من محتويات المعدة دون دم. تتميز بطبقة بيضاء على اللسان.
• عدم انتظام دقات القلب. هذا رد فعل على الحمى والجفاف والعملية الالتهابية النشطة.
• الأعراض البريتونية. هناك تمعج معوي ضعيف، والبطن منتفخ، ومؤلم في الأقسام السفلية. يتم التعبير عن أعراض Shchetkin-Blumberg بشكل واضح.
• إفرازات قيحية. غالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بإفرازات قيحية وكريهة الرائحة من الجهاز التناسلي - قد يكون التركيز الأساسي للعدوى هنا.

تتفاقم حالة المرأة خلال ساعات قليلة. ومن المستحيل تشخيص المرض بنفسك، لأن المرأة في السجود بسبب الألم والتسمم. العلامات تشبه الأمراض الأخرى:

• حار؛
• الحمل خارج الرحم؛
• فجوة ؛
• خراج المبيض البوقي.
• التهاب الزائدة الدودية؛
• انسداد معوي.

يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف أو الذهاب إلى المستشفى بنفسك. علم الأمراض خطير للغاية ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا على حياة المرأة.

التشخيص

يشبه التهاب الحوض والصفاق العديد من الحالات الحادة في أمراض النساء والتوليد والجراحة. يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص التفريقي.

• جمع سوابق المريض. إذا كانت المرأة غائبة عن الوعي بسبب خطورة حالتها، يقوم الطبيب بمقابلة أقاربها.
• التفتيش العام. يتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم، وفحص البطن، وتحسسه لوجود الأعراض البريتونية.
• فحص أمراض النساء. يتميز الألم عند ملامسة جسم الرحم ومنطقة الزوائد. الحركات حول الرقبة أيضًا مزعجة للغاية. عندما يتراكم القيح أو الانصباب في القبو الخلفي، يتم تحديد بروزه.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك بالتعرف على السائل المرضي خلف الرحم ووجود تكوينات المبيض وتراكم الإفرازات في قناة فالوب.
• فحص الدم. يتم الكشف عن جميع علامات الالتهاب الحاد - انخفاض مستويات الهيموجلوبين وزيادة مستويات ESR والكريات البيض.

غالبًا ما يكون التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة - الجراح وطبيب المسالك البولية - ضروريًا. لا ينصح بتناول أي أدوية قبل إجراء التشخيص - فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم العملية المرضية وإبطاء التشخيص.

علاج

إذا تم تأكيد علم الأمراض، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. تتطلب جميع أنواع التهاب الحوض والصفاق التدخل الجراحي، باستثناء مرض السيلان. خصوصية هذا الأخير هو أن الأعراض تشبه الأشكال الأخرى، ولكن بعد العلاج المضاد للبكتيريا واسعة النطاق يختفي.

محافظ

يوصف العلاج المحافظ في مرحلة التحضير للجراحة، وكذلك في فترات ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل. التوصيات السريرية هي كما يلي.

• مضادات حيوية. في البداية، يتم اختيار الأدوية تجريبيا، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة حالة المرأة. بعد ذلك، يتم تعديل العلاج بناءً على نتائج الثقافة البكتريولوجية من المهبل وتجويف البطن. السيفالوسبورينات ("سيفازولين"، "سيفوكسيتين"، "سيفترياكسون")، كاربابينيمات ("إيميبينيم")، البنسلين الطبيعي والاصطناعي ("أوكساسيلين"، "أموكسيسيلين")، السلفوناميدات ("بيسبتول")، الفلوروكينولونات ("سيبروفلوكساسين") هي. المنصوص عليها. . تشمل قائمة الأدوية الفعالة أيضًا ممثلين عن مجموعة التتراسيكلين ("التتراسيكلين"، "دوكسيسيكلين")، مونوباكتام ("أزتريونام")، أمينوغليكوزيدات ("كاناميسين"، "توبراميسين")، الماكروليدات ("أزيثروميسين"، "إريثروميسين") .
• إزالة السموم. يتضمن العلاج إعطاء محاليل الجلوكوز والأنسولين (5-10%)، وكلوريد الصوديوم (0.9%)، وخليط من الشوارد عن طريق الوريد. كما يتم استخدام بلازما الدم أو مكوناته ونظائرها (الزلال، ستابيزول، البروتين، ريفورتان، هيدروليزات البروتين). في حالة التسمم الشديد، يتم إعطاء 2-3 لتر من السائل بالاشتراك مع مدرات البول غير المحددة (على سبيل المثال، فوروسيميد).
• تخفيف التورم والالتهاب. يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين. على سبيل المثال، "سوبراستين"، "ديفينهيدرامين".
• مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. يتم استخدام نيميسوليد، ايبوبروفين، وكيتونوف.
• مجمعات الفيتامينات. يوصف لتصحيح المناعة وأنظمة الدعم والأعضاء أثناء إعادة التأهيل. نحتاج فيتامينات أ، ه، ج، .

التشغيل

يتم اختيار الوصول وفقًا لتقدير الجراح:

• الجزء السفلي الأوسط - من السرة إلى العانة؛
• عرضية - في المنطقة فوق العانة.

كل هذا يتوقف على شدة حالة المرأة وخبرة الجراح. في حالات استثنائية، يكون تنظير البطن ممكنًا - مع تركيز محدود للالتهاب.

أثناء التدخل، تتم إزالة مصدر العدوى وجميع الأعضاء التي خضعت للتغيرات. الخيارات التالية ممكنة:

• إزالة مبيض واحد فقط (واحد أو اثنين)؛
• إزالة المبيضين وقناتي فالوب.
• بتر أو استئصال الرحم مع أو بدون الزوائد.

جنبا إلى جنب مع العديد من الأمراض، والآفات المعدية في الجسم شائعة جدا. أحد هذه الأمراض هو التهاب الحوض والصفاق - وهو التهاب في التجويف البريتوني يقتصر على منطقة الحوض. يتطور هذا المرض على خلفية العمليات الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي، ويمكن أيضًا أن يكون سببه عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. هذا المرض قيحي بشكل رئيسي بطبيعته ويمكن أن يؤدي علاجه في الوقت المناسب إلى الوفاة.

الأسباب المحتملة والأعراض الرئيسية لعلم الأمراض وتصنيف المرض

يمكن أن يكون التهاب الحوض الصفاق أوليًا أو ثانويًا. الأول يتطور بسبب دخول مسببات الأمراض المعدية إلى الدم أو الليمفاوية (الالتهاب الرئوي، والغليان، والتهاب اللوزتين). قد تكون أسباب المرض في هذه الحالة عمليات معدية في الرحم والأنابيب والمبيض. يمكن أيضًا أن يحدث التهاب الحوض والصفاق عن طريق القيح في الكيس أو.

أما بالنسبة للطبيعة الثانوية لتطور المرض، فقد تكون الأسباب عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية. من الممكن أن يكون سبب التهاب الحوض والصفاق هو الأضرار الميكانيكية للرحم (ثقب أثناء الإجهاض)، والتدخلات الجراحية (فحص أنابيب الرحم بطريقة التباين، والولادة الاصطناعية). أي أن الجسم يعاني بالفعل من مرض معدي والتهابي، مما يثير تطور التهاب الحوض والصفاق.

مهم! تسبب الآفات القيحية في الزوائد التهابًا حادًا في الجزء الخلفي من الصفاق الحوضي. نتيجة لذلك، قد تحدث التصاقات والتصاقات، وأثناء الانتكاسات، ستنتشر العدوى أكثر في جميع أنحاء تجويف البطن، مما يؤثر على الأعضاء الأخرى ذات البؤر القيحية.

أنواع التهاب الحوض والصفاق حسب انتشارها:

• جزئي – يقع على مسافة ليست بعيدة عن مصدر العدوى.
• المنتشر هو مرض يؤثر على الطبقة الداخلية من تجويف البطن (الصفاق البريتوني) والطبقة التي تغطي الأعضاء خارجيًا (الصفاق الحشوي).
• يتميز النوع اللاصق من المرض بتكوين عملية لاصقة.
• نضحي يؤدي إلى تغييرات في أعضاء الحوض. يتم تحديده من شدة المرض.

مهم! المرض الخطير هو التهاب الحوض والبريتون السيلاني، الذي يتطور على خلفية مرض السيلان الصاعد. يحتوي على علامات مرض لاصق (التصاق الأنسجة) ومرض نضحي (خروج القيح من الآفة إلى الحوض).

أعراض التهاب الحوض والبريتون:

• وجود ألم في الجزء الخلفي من الحوض أثناء حركات الأمعاء والتبول.
• ظهور آلام مفاجئة وشديدة عند أدنى حركة، والتي تحدث في أسفل البطن وتكون ذات طبيعة متزايدة؛
• الغثيان، ويتحول إلى القيء الغزير، والانتفاخ.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• زيادة معدل ضربات القلب وضيق في التنفس.
• جفاف الفم، والحاجة المستمرة للسوائل.

إن علامات التهاب الحوض والصفاق واضحة تمامًا، مما يعني أن المرض لا يمكن أن يمر دون أن يلاحظه أحد. في الأعراض الأولى المشبوهة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. في حالة تطور مثل هذا المرض الخطير، يتم استبعاد التطبيب الذاتي، لأن المرض يمكن أن يسبب التهاب الصفاق الحاد ويؤدي إلى وفاة المريض.

تحديد المرض وتفاصيل القضاء على الأمراض

عند إجراء التشخيص، يقوم الطبيب في البداية بجمع التاريخ الطبي للمرأة، ودراسة أمراضها السابقة (أمراض النساء والعامة)، والوراثة، والشكاوى، ونمط الحياة وغيرها من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الحوض والصفاق. بالإضافة إلى جمع المعلومات عن حياة المريض، يتم وصف فحص شامل للمرأة.

الاتجاهات الرئيسية لتشخيص التهاب الحوض والصفاق:

1. فحص أمراض النساء، حيث يجب على الطبيب تحسس الأعضاء التناسلية للمرأة بكلتا يديه. هذا الإجراء ضروري لتحديد ما إذا كان الرحم وعنق الرحم والمبيضين قد تم تطويرهما بشكل صحيح. باستخدام الجس، يقوم الأخصائي بفحص الألم والاضطرابات المحتملة في الجهاز البولي التناسلي.
2. سيساعد اختبار الدم العام في تحديد وجود عملية التهابية في الجسم.
3. فحص منطقة الحوض بالموجات فوق الصوتية - فحص حالة الأعضاء الداخلية للجهاز البولي التناسلي وكمية وطبيعة السائل القيحي الذي يقع خارج بؤرة علم الأمراض.
4. أخذ ثقب من تجويف البطن. يتم إجراء هذه الدراسة باستخدام إبرة خاصة، يتم إدخالها من خلال القبو المهبلي الخلفي. يتم استخدامه لاختراق الجانب العلوي من المهبل والدخول إلى تجويف البطن. إذا كان هناك سائل قيحي، يتم سحبه إلى حقنة لمزيد من التحليل.
5. الفحص البكتريولوجي للمواد التي تم جمعها عن طريق ثقب. يتيح هذا التحليل معرفة العامل المسبب للعدوى وسبب العملية الالتهابية.
6. استخدام طريقة تنظير البطن. يعتمد الإجراء على ثقب البطن في عدة أماكن لإدخال مسبار. تساعد الطريقة في تحديد حالة التجويف البريتوني ووجود العدوى وبؤر العملية الالتهابية.

بعد إجراء الثقب والحصول على جميع الاختبارات اللازمة، وجمع سوابق المريض والمعلومات، يمكن للطبيب وصف العلاج. وهي كالاتي:

• العلاج الدوائي - المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات، والفيتامينات، والأدوية التصالحية للحفاظ على البكتيريا المهبلية، والمواد التي تثبط الهستامين الحر في الجسم؛
• العلاج الطبيعي – الرحلان الكهربائي، العلاج بالليزر والموجات فوق الصوتية، تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية، الجمباز الخاص.

أثناء العلاج، يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش. يتم وضع الثلج على أسفل البطن لوقف العملية الالتهابية وتخفيف الألم ونشر العدوى.

مهم! يوصف العلاج الجراحي إذا تطورت العمليات القيحية في الحوض، والتي يمكن أن تتطور إلى التهاب الصفاق الحاد.

التهاب الحوض والصفاق هو مرض خطير يمكن أن يؤدي في مراحل متقدمة إلى وفاة المريض. وبالتالي، فإن العلاج الذاتي لا معنى له، ولكنه يؤدي فقط إلى تفاقم حالة الجسم. وفي حالة ظهور أي أعراض يجب استشارة الطبيب. وإلا فإن العواقب يمكن أن تكون وخيمة.

من قال أنه من الصعب علاج العقم؟

• هل كنت ترغب في إنجاب طفل لفترة طويلة؟
• لقد تم تجربة العديد من الطرق ولكن لا شيء يساعد..
• تشخيص بطانة الرحم الرقيقة..
• وبالإضافة إلى ذلك، لسبب ما، فإن الأدوية الموصى بها ليست فعالة في حالتك...
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك الطفل الذي طال انتظاره!

23. انقطاع الطمث تحت المهاد والغدة النخامية. أسباب حدوثها. علاج.

24. نزيف الرحم المختل في سن الإنجاب وقبل انقطاع الطمث. الأسباب والتشخيص التفريقي. علاج.

25. نزيف الرحم عند الأحداث. الأسباب. علاج.

26. نزيف الرحم اللاحلقي أو النزيف الرحمي.

27. غزارة الطمث. المسببات المرضية، الصورة السريرية، العلاج.

28. الأدوية الهرمونية المستخدمة لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية.

29. متلازمة ما قبل الحيض. أسباب المرض، التصنيف، العيادة، التشخيص، العلاج

31. متلازمة انقطاع الطمث. الأسباب المرضية، التصنيف، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج.

32. متلازمة الغدة الكظرية. أسباب المرض، التصنيف، العيادة، التشخيص، العلاج.

أعراض المتلازمة الكظرية التناسلية:

التشخيص:

علاج

33. متلازمة ومرض المبيض المتعدد الكيسات. المسببات المرضية، التصنيف، العيادة،

34. الأمراض الالتهابية ذات مسببات غير محددة للأعضاء التناسلية الأنثوية.

2. الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية السفلية

3. الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.

35. التهاب بارثولين الحاد. المسببات، التشخيص التفريقي، الصورة السريرية، العلاج.

36. التهاب بطانة الرحم. أسباب حدوثها. عيادة، تشخيص، علاج.

37. التهاب البوق. عيادة، تشخيص، علاج.

38. حدودي. المسببات، الصورة السريرية، التشخيص، التشخيص التفريقي، العلاج، الوقاية.

39. أمراض البوق والمبيض القيحية، خراجات كيس الرحم

40. التهاب الحوض والصفاق. عيادة، تشخيص، علاج.

51. مبادئ علاج أمراض التهابات الرحم وزوائد الرحم في المرحلة المزمنة.

52. العمليات بالمنظار للأمراض القيحية لزوائد الرحم. تنظير البطن الديناميكي. دواعي الإستعمال. طريقة التنفيذ.

53. أمراض الأعضاء التناسلية الخارجية: الطلاوة، التكور، الأورام اللقمية. عيادة. التشخيص. طرق العلاج.

54. الأمراض السابقة للتسرطن في الأعضاء التناسلية الخارجية: خلل التنسج. المسببات. عيادة. التشخيص. طرق العلاج.

56. تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض عنق الرحم الكامنة. طرق العلاج المحافظ والجراحي.

57. أمراض عنق الرحم السابقة للتسرطن: خلل التنسج (أورام عنق الرحم داخل الظهارة)، الطلاوة المتكاثرة مع عدم النمطية. المسببات، دور العدوى الفيروسية.

58. عيادة وتشخيص أمراض عنق الرحم السرطانية.

59. تكتيكات الإدارة تعتمد على درجة خلل التنسج العنقي. العلاج محافظ وجراحي.

60. أمراض بطانة الرحم الأساسية: تضخم الغدد، تضخم الكيسي الغدي، سلائل بطانة الرحم. المسببات المرضية، الصورة السريرية، التشخيص.

89. التواء في عنيق كيس المبيض. عيادة، تشخيص، علاج. مميزات العملية

90. تمزق خراج زوائد الرحم. عيادة، تشخيص، علاج. التهاب الحوض والصفاق.

91. الإجهاض المصاب. الإنتان اللاهوائي. الصدمة الإنتانية.

92. طرق التدخلات الجراحية لدى مرضى “البطن الحاد” في أمراض النساء.

93. العمليات التنظيرية لحالات البطن الحادة في أمراض النساء: الحمل الأنبوبي،

94. أدوية مرقئ وتقلصات الرحم.

95. التحضير قبل الجراحة لعمليات البطن والمهبل وإدارة ما بعد الجراحة.

96. تقنية العمليات النموذجية على الأعضاء التناسلية الأنثوية.

97. الجراحة التجميلية الترميمية للحفاظ على الوظيفة الإنجابية وتحسين نوعية حياة المرأة. طرق العلاج الجراحي في أمراض النساء.

قائمة أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية في مجال أمراض النساء والتوليد:

98. السمات الفسيولوجية لنمو جسم الطفل. طرق فحص الأطفال: عامة وخاصة وإضافية.

100. التطور الجنسي المبكر. المسببات المرضية. تصنيف. عيادة، تشخيص، علاج.

101. تأخر النمو الجنسي. المسببات المرضية. تصنيف. عيادة، تشخيص، علاج.

102. قلة النمو الجنسي. المسببات المرضية. عيادة، تشخيص، علاج.

103. تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية. المسببات المرضية، التصنيف، طرق التشخيص، المظاهر السريرية، طرق التصحيح.

104. إصابات الأعضاء التناسلية للفتيات. الأسباب، الأنواع. التشخيص والعلاج.

105. أهداف وغايات الطب الإنجابي وتنظيم الأسرة. مفهوم الديموغرافيا والسياسة الديموغرافية.

106. تنظيم المساعدة الطبية والاجتماعية والنفسية للزوجين. خوارزمية الفحص.

108. العقم عند الذكور. الأسباب، التشخيص، العلاج. مخطط الحيوانات المنوية.

109. تقنيات الإنجاب المساعدة. تأجير الأرحام.

110. الإجهاض الدوائي. الجوانب الاجتماعية والطبية للمشكلة، طرق الإجهاض المبكر والمتأخر.

111. منع الحمل. تصنيف الأساليب والوسائل. متطلبات ل

112. مبدأ العمل وطريقة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية للمجموعات المختلفة.

114. التعقيم. دواعي الإستعمال. أصناف.

115. طرق العلاج الطبيعي والعلاج في المصحات في أمراض النساء.

116. ما الذي يتضمنه مفهوم استئصال الرحم الممتد (عملية فيرتهايم) ومتى يتم إجراؤه؟

117. سرطان الرحم. التصنيف، العيادة، التشخيص، العلاج، الوقاية.

118. ساركوما الرحم. عيادة، تشخيص، علاج. تنبؤ بالمناخ.

119. أسباب العقم. نظام وطرق الفحص لزواج العقم.

120. سرطان عنق الرحم: التصنيف والتشخيص وطرق العلاج. وقاية.

121. التعقيم الجراحي بالمنظار. تقنية. أصناف. المضاعفات.

122. العمليات التنظيرية لعلاج العقم. شروط إجراء العملية. دواعي الإستعمال.

123. ورم الظهارة المشيمية. العيادة والتشخيص والعلاج والتشخيص.

124. خلل التنسج الغدد التناسلية. أصناف. عيادة، تشخيص، علاج.

2. شكل ممحى من خلل تكوين الغدد التناسلية

3. شكل نقي من خلل تكوين الغدد التناسلية

4. شكل مختلط من خلل تكوين الغدد التناسلية

125. عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. المسببات. طريقة تطور المرض. العيادة والتشخيص والتشخيص التفريقي. علاج.

126. سرطان المبيض. التصنيف، العيادة، التشخيص، العلاج، الوقاية.

40. التهاب الحوض والصفاق. عيادة، تشخيص، علاج.

يتطور التهاب الحوض والصفاق - التهاب الصفاق الحوضي - بشكل ثانوي بسبب تلف الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. الطريق السائد لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في التجويف البريتوني هو من خلال قناة فالوب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث العدوى من خلال الطرق اللمفاوية والدموية، وكذلك الاتصال (على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية).

تسليط الضوء:

ليفي مصلي

التهاب الحوض والصفاق قيحي.

الأول منهم لديه مسار أكثر ملاءمة ويميل إلى قصر العملية على الحوض. يتم تسهيل ذلك من خلال تطور الالتصاقات بين الطبقات الجدارية للصفاق الحوضي والرحم وزوائد الرحم وكذلك الثرب وحلقات الأمعاء الدقيقة والقولون السيني والمثانة. مع التهاب الحوض والصفاق القيحي، يحدث ترسيم الحدود بشكل أبطأ بكثير ويصاحبه تدفق القيح إلى كيس دوغلاس وتشكيل خراجات دوغلاس.

الصورة السريرية نموذجية للالتهاب الحاد: درجة الحرارة الحموية، وألم شديد في أسفل البطن، والانتفاخ، والتوتر الوقائي في عضلات جدار البطن الأمامي؛ مع التهاب الحوض والصفاق القيحي، يتم ملاحظة أعراض شيتكين بلومبرغ الإيجابية. يتم إضعاف التمعج المعوي، وقد يكون هناك احتباس للبراز والغازات، واللسان جاف، ويلاحظ الغثيان والقيء. في الدم، يتم تسريع ESR بشكل حاد، ويتم التعبير عن زيادة عدد الكريات البيضاء العالية مع تحول العدلات إلى اليسار. حالة المريض خطيرة، ولكن مع العلاج المناسب والكامل يحدث تحسن ملحوظ خلال 1-2 أيام.

التشخيص

خلال الفحص النسائي في الأيام الأولى من المرض، يلاحظ فقط صلابة وألم في القبو الخلفي، حيث يظهر بعد ذلك نتوء بسبب تراكم الإفرازات. من المهم إجراء ثقب في القبو الخلفي، والفحص البكتريولوجي للثقب، والفحص بالموجات فوق الصوتية.

يتم العلاج فقط في المستشفى. يوصف للمريض الراحة الصارمة في الفراش والراحة والبرد في أسفل البطن والمضادات الحيوية واسعة الطيف أو أدوية الفلوروكينولون بالاشتراك مع ميترونيدازول. يتم إجراء العلاج بالتسريب وإزالة السموم بحجم يتوافق مع شدة حالة المريض. عندما يتشكل خراج دوغلاس، تتم الإشارة إلى التفريغ عن طريق ثقب أو بضع القولون، يليه إدخال المضادات الحيوية في التجويف. التكهن موات في معظم الحالات.

41. التهاب المهبل البكتيري. عيادة، تشخيص، علاج.هذا إسفين. المتلازمة الناجمة عن استبدال العصيات اللبنية في النباتات المهبلية بالكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية الانتهازية. السريرية s-نحنغير محدد. الشكاوى: إفرازات مهبلية غزيرة ومتجانسة وكريمية رمادية تلتصق بجدران المهبل ولها رائحة "مريبة" كريهة. من الممكن حدوث حكة وحرقان في المهبل وعدم الراحة أثناء الجماع. التشخيص.المعايير: إفرازات مهبلية محددة. الكشف عن "الخلايا الرئيسية" في اللطاخة المهبلية؛ الرقم الهيدروجيني للمحتويات المهبلية أعلى من 4.5؛ اختبار أمين إيجابي. يتم التعرف على "الخلايا الرئيسية" عن طريق الفحص المجهري للمسحات المهبلية الملطخة بصبغة جرام؛ وهي تبدو مثل الخلايا الظهارية المفرغة، والتي ترتبط على سطحها الكائنات الحية الدقيقة المميزة للفيروس الجرثومي. في النساء الأصحاء، لا يتم اكتشاف "الخلايا الرئيسية". بالإضافة إلى ذلك، فإن العلامات البكتريولوجية النموذجية للمرض هي وجود عدد صغير من كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية، أو انخفاض في عدد أو عدم وجود قضبان دوديرلاين. يتم تحديد حموضة محتويات المهبل (pH) باستخدام أوراق المؤشر أو أجهزة قياس الأس الهيدروجيني المختلفة. يتضمن اختبار الأمين إضافة بضع قطرات من محلول هيدروكسيد البوتاسيوم بنسبة 10% إلى الإفرازات المهبلية على شريحة زجاجية، وبعد ذلك تظهر الرائحة النموذجية للأسماك الفاسدة. يمكن إجراء تشخيص التهاب المهبل البكتيري في حالة وجود 3 من المعايير المذكورة. يتم استكمال تشخيص التهاب المهبل الجرثومي بطريقة البحث البكتريولوجي مع تحديد التركيب النوعي والكمي للبكتيريا المهبلية. إن اكتشاف بكتيريا Gardnerella Vaginalis بالطرق المختلفة ليس له أي أهمية تشخيصية، حيث أنها موجودة في الإفرازات المهبلية لدى 60% من النساء الأصحاء. علاج الشريك الجنسي.- الرجال لغرض منع انتكاسات التهاب المهبل الجرثومي لدى النساء غير مناسب. ومع ذلك، عند الرجال، لا يمكن استبعاد التهاب الإحليل، الأمر الذي يتطلب الفحص والعلاج إذا لزم الأمر. يستخدم

بعد العلاج بالمضادات الحيوية، يشار إلى العودة إلى المستويات الطبيعية. التكاثر الحيوي المهبلي بمساعدة eubiotics - اللاكتوباكتيرين ، البيفيدوم-باكترين ، الأسيلاكت ، إلخ. أيضًا الفيتامينات والمنشطات الحيوية التي تهدف إلى زيادة المقاومة العامة للجسم. بالنسبة للعلاج المناعي والوقاية المناعية من BV، تم إنشاء لقاح Solco Trichovac، الذي يتكون من سلالات خاصة من العصيات اللبنية. يوصف وفقًا للمخطط التالي: 3 حقن 0.5 مل بفاصل أسبوعين. تتم إعادة التطعيم (حقنة واحدة بمقدار 0.5 مل من اللقاح) بعد عام. يجب أن يكون معيار العلاج هو تطبيع البكتيريا المهبلية. يتطلب التكرار المستمر للمرض البحث عن العوامل المسببة للأمراض والقضاء عليها.

42. داء المبيضات. عيادة، تشخيص، علاج.شكاوى من الحكة والحرقان في المهبل وإفرازات جبني من الجهاز التناسلي. تشتد الحكة والحرقان بعد إجراءات المياه أو الجماع أو أثناء النوم. يؤدي تورط المسالك البولية في العملية إلى اضطرابات عسر البول. التشخيصيعتمد على الشكاوى والتاريخ (ظروف حدوثه) ونتائج الفحص النسائي. في الفترة الحادة من المرض، يشارك جلد الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل ثانوي في العملية الالتهابية، وتتشكل الحويصلات، وتفتح وتترك تآكلات. يكشف فحص المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام المنظار عن احتقان الدم، أو التورم، أو وجود رواسب جبنة بيضاء أو رمادية بيضاء على جدران المهبل. تشمل علامات التنظير المهبلي بعد التلوين بمحلول Lugol شوائب صغيرة منقطة على شكل "سميد" بنمط وعائي واضح. في داء المبيضات المزمن، تسود العناصر الثانوية للالتهاب - تسلل الأنسجة، والتغيرات المتصلبة والضمور. الأكثر إفادة هو البحث الميكروبيولوجي. يكشف الفحص المجهري للطاخة المهبلية الملطخة بجرام عن جراثيم وفطريات كاذبة للفطر. الإضافة الجيدة للفحص المجهري هي الطريقة الثقافية - تطعيم محتويات المهبل بالفن. الوسط الغذائي (وسط سابورود، 5% أجار الدم). تحدد الدراسة الثقافية أنواع الأسماك، وكذلك حساسيتها للأدوية المضادة للفطريات. تشمل الطرق الإضافية لداء المبيضات المهبلي دراسات الميكروبات المعوية، وفحوصات الأمراض المنقولة جنسيا، وتحليل نسبة السكر في الدم مع الحمل. علاجيجب أن تكون شاملة، مع التأثير على العامل المسبب للمرض، مع القضاء على العوامل المؤهبة. يوصى بعدم تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم، والمضادات الحيوية، والجلوكوكورتيكوستيرويدات، وتثبيط الخلايا، وإجراء تصحيحات دوائية لمرض السكري. خلال فترة العلاج والمراقبة السريرية، يوصى باستخدام الواقي الذكري. لعلاج الأشكال الحادة، في المرحلة الأولى، يتم استخدام العلاج المحلي: إيكونازول 150 ملغ في التحاميل المهبلية 1 مرة يوميا لمدة 3 أيام؛ إيزوكونازول 600 ملغ في كرات مهبلية مرة واحدة قبل النوم؛ terzhinan (دواء مشترك) في أقراص مهبلية - قرص واحد يوميًا قبل النوم لمدة 20 يومًا؛ مجمع Macmiror (دواء مشترك) - تحميلة واحدة قبل النوم لمدة 8 أيام أو 2-3 جم كريم باستخدام قضيب مرة واحدة يوميًا لمدة 8 أيام. في حالة داء المبيضات البولي التناسلي المزمن، إلى جانب العلاج الموضعي، يتم استخدام الأدوية الجهازية: فلوكونازول 150 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة قبل النوم؛ إيتراكونازول 200 ملغ فموياً مرتين بفاصل 12 ساعة، مرتين إجمالاً، أو 200 ملغ فموياً مرة واحدة يومياً لمدة 3 أيام؛ سيكلوبيروكس أولامين تحميلة واحدة قبل النوم لمدة 6 أيام أو 3 جرام من الكريم باستخدام أداة التطبيق مرة واحدة يوميًا لمدة 3-6 أيام. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إعطاء تحميلة واحدة من البولي فينيل بيروليدون المطهر داخل المهبل. في النساء الحوامل، يتم استخدام العلاج الموضعي لمدة لا تزيد عن 7 أيام، ويفضل استخدام ناتاميسين ("بيمافوسين"). يتم استخدام الأدوية منخفضة السمية عند الأطفال؛ فلوكونازول. ماكميرور. سيكلوبيروكس أولامين. terzhinan. تسمح لك الملحقات الخاصة الموجودة على الأنابيب بوضع الكريم دون الإضرار بغشاء البكارة. في المرحلة الثانية من العلاج، يتم تصحيح الميكروبات المهبلية المضطربة.

43. داء المشعرات. المسببات، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج، الوقاية.وهو أكثر الأمراض المعدية شيوعاً، وينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، ويصيب 60-70% من النساء الناشطات جنسياً. المسببات.العامل المسبب لداء المشعرات هو المشعرة المهبلية. غالبًا ما تكون المشعرات مرافقة لأمراض أخرى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (السيلان، الكلاميديا، الالتهابات الفيروسية، وما إلى ذلك) و/أو تسبب التهاب الأعضاء التناسلية (الخميرة، الميكوبلازما، الميورة). يعتبر داء المشعرات عدوى بكتيرية أولية مختلطة. يمكن أن تقلل المشعرة من حركة الحيوانات المنوية، مما يصبح أحد أسباب العقم. الطريق الرئيسي للعدوى هو الجنسي. نسبة عدوى العامل الممرض تقترب من 100٪. لا يمكن استبعاد المسار المنزلي للعدوى، خاصة عند الفتيات، عند استخدام البياضات المشتركة والسرير وأيضًا داخل الولادة أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة المصابة للأم. توجد المشعرات بشكل رئيسي في المهبل، ولكنها يمكن أن تؤثر على قناة عنق الرحم، والإحليل، والمثانة، وقنوات إفراز الغدد الكبيرة في دهليز المهبل، ويمكن أن تخترق الرحم وقناتي فالوب حتى في تجويف البطن، وتحمل البكتيريا المسببة للأمراض. على سطحه، لا تتطور المناعة بعد الإصابة بداء المشعرات. عيادة.فترة الحضانة من 3-5 إلى 30 يومًا. مع داء المشعرات الحاد وتحت الحاد، يشكو المرضى من الحكة والحرقان في المهبل، وإفرازات رغوية وفيرة من اللون الرمادي والأصفر من الجهاز التناسلي. يرتبط الإفراز الرغوي بوجود البكتيريا المكونة للغاز في المهبل. الأضرار التي لحقت مجرى البول تسبب الألم عند التبول في الأمراض المزمنة والمزمنة، لا يتم التعبير عن الشكاوى أو غائبة. التشخيص.التاريخ الطبي الذي تم جمعه بعناية (اتصالات مع المرضى الذين يعانون من داء المشعرات) وبيانات الفحص. يكشف فحص أمراض النساء عن احتقان الدم، وتورم الغشاء المخاطي المهبلي والجزء المهبلي من عنق الرحم، وظهور إفرازات بيضاء رغوية تشبه القيح على جدران المهبل. يكشف التنظير المهبلي عن نزيف نمشات وتآكلات عنق الرحم. في الشكل تحت الحاد من المرض، يتم التعبير عن علامات الالتهاب بشكل ضعيف، في الشكل المزمن فهي غائبة عمليا. الفحص المجهري للمسحات المهبلية الأصلية والملونة يكشف عن العامل الممرض. في بعض الحالات، يتم تلقيح المادة المرضية على الوسائط المغذية الاصطناعية والمجهر الفلوري. في السنوات الأخيرة، تم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بشكل متزايد لتشخيص داء المشعرات. قبل أسبوع واحد من تناول المادة، يجب على المرضى عدم استخدام الأدوية المضادة للكيس، ولا ينبغي تنفيذ الإجراءات المحلية. يتم العلاج على كلا الشريكين الجنسيين (الزوجين)، حتى لو تم اكتشاف داء المشعرات في أحدهما فقط. خلال فترة العلاج والمراقبة اللاحقة، يحظر النشاط الجنسي، أو يوصى باستخدام الواقي الذكري. يجب أيضًا أن يشارك حاملو المشعرة في العلاج. علاجداء المشعرات البولي التناسلي غير المصحوب بمضاعفات: أورنيدازول 1.5 غرام فموياً مرة واحدة قبل النوم؛ تينيدازول 2.0 جرام عن طريق الفم مرة واحدة قبل النوم. يتم علاج داء المشعرات البولي التناسلي المعقد (العملية الالتهابية لأعضاء الحوض) في المستشفى. الموصوفة: أورنيدازول 500 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة لمدة 10 أيام. بالتزامن مع هذه الأدوية، من الممكن استخدام الأدوية المضادة للكيس والمضادة للالتهابات ذات التأثير المحلي: ميترونيدازول 500 ملغ (قرص مهبلي) مرة واحدة يوميًا لمدة 6 أيام؛ مركب ماكميرور (دواء مركب في تحاميل وعلى شكل كريم): تحميلة واحدة قبل النوم في المهبل لمدة 8 أيام، أو 2-3 جرام من الكريم باستخدام قضيب مرة واحدة يوميًا لمدة 8 أيام. بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يمكنك استخدام المطهر البولي فينيل بيروليدون اليود (بيتادين) داخل المهبل، تحميلة واحدة مرتين يوميًا لمدة 7 أيام لداء المشعرات غير المصحوب بمضاعفات، أو تحميلة واحدة ليلاً لمدة 14 يومًا لداء المشعرات المعقد. يبدأ علاج النساء الحوامل في موعد لا يتجاوز الثلث الثاني من الحمل. يوصف أورنيدازول 11.5 جم عن طريق الفم مرة واحدة قبل النوم. معايير علاج داء المشعرات هي اختفاء المظاهر السريرية وغياب المشعرات في الجهاز التناسلي والبول. تتلخص الوقاية من داء المشعرات في تحديد هوية المرضى وحاملي داء المشعرات وعلاجهم في الوقت المناسب، والحفاظ على النظافة الشخصية، واستبعاد الاتصال الجنسي العرضي.

44. السيلان. المسببات والتصنيف حسب التوطين والدورة السريرية والتشخيص.مرض معدي تسببه المكورات البنية (النيسرية البنية)، ويؤثر في المقام الأول على أعضاء الجهاز البولي التناسلي. غالبًا ما يصبح السيلان السابق سببًا للعقم عند النساء والرجال على حد سواء. المسببات والتسبب في المرض. Gonococcus عبارة عن مكورات مزدوجة على شكل حبة الفول (diplococcus) ، غير ملطخة بالجرام ، وتقع بالضرورة داخل الخلايا (في السيتوبلازم في الكريات البيض) ، حساسة للغاية للعوامل البيئية: تموت عند درجات حرارة أعلى من 55 درجة مئوية ، عند تجفيفها ومعالجتها بمحلول مطهر. ، تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة؛ يبقى قابلاً للحياة في القيح الطازج حتى يجف. وفي هذا الصدد، تحدث العدوى بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي. تبلغ نسبة عدوى العدوى عند النساء 50-70٪، عند الرجال - 25-50٪. ، المناشف)، خاصة عند الفتيات. لا تزال إمكانية الإصابة بالعدوى داخل الرحم مثيرة للجدل.

تؤثر المكورات البنية في المقام الأول على أجزاء من الجهاز البولي التناسلي المبطنة بظهارة عمودية - الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، وقناتي فالوب، ومجرى البول، والغدد المجاورة للإحليل، والغدد الدهليزية الكبيرة. مع الاتصالات التناسلية عن طريق الفم، يمكن أن يتطور التهاب البلعوم السيلان والتهاب اللوزتين والتهاب الفم، مع الاتصالات التناسلية الشرجية - التهاب المستقيم السيلاني. عندما تدخل العدوى إلى الغشاء المخاطي للعينين، بما في ذلك عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة المصابة، تظهر علامات التهاب الملتحمة السيلاني. جدار المهبل، المغطى بظهارة حرشفية طبقية، مقاوم للعدوى بالمكورات البنية. ومع ذلك، إذا أصبحت الظهارة أرق أو أصبحت فضفاضة، فقد يحدث التهاب المهبل السيلان (أثناء الحمل، عند الفتيات والنساء بعد انقطاع الطمث). تنتشر عدوى السيلان في كثير من الأحيان على طول (القناة) من الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي إلى الأجزاء العلوية. في بعض الأحيان تدخل المكورات البنية إلى مجرى الدم (عادة ما تموت بسبب خصائص المصل المبيدة للجراثيم)، مما يؤدي إلى تعميم العدوى وظهور آفات خارج الأعضاء التناسلية، وخاصة تلف المفاصل

تصنيف.عدوى المكورات البنية في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي دون خراج في الغدد المحيطة بالإحليل والغدد الملحقة ؛ عدوى المكورات البنية في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي مع تكوين خراج في الغدد المحيطة بالإحليل والغدد الملحقة. التهاب الحوض والصفاق بالمكورات البنية وغيرها من الالتهابات بالمكورات البنية في الأعضاء البولي التناسلي. عدوى العين بالمكورات البنية. عدوى المكورات البنية في الجهاز العضلي الهيكلي. التهاب البلعوم بالمكورات البنية. عدوى المكورات البنية في المنطقة الشرجية. التهابات المكورات البنية الأخرى.

وفقًا للمسار السريري: حاد، تحت الحاد، خدر (منخفض الأعراض أو بدون أعراض مع إفرازات هزيلة توجد فيها المكورات البنية) والسيلان المزمن (مدة أكثر من شهرين أو مدة غير معروفة). يمكن أن يحدث السيلان المزمن مع التفاقم. التشخيص. البكتريولوجية والبكتريولوجية ، بهدف تحديد العامل الممرض. يتم تطبيق مادة الفحص البكتريولوجي على شريحتين زجاجيتين في طبقة رقيقة. بعد التجفيف والتثبيت، يتم صبغ المستحضرات بأزرق الميثيلين (الزجاج الأول) وصبغة جرام (الزجاج الثاني). يتم التعرف على Goococcus عن طريق الاقتران والموقع داخل الخلايا وسالبة الجرام. بسبب التباين الكبير تحت تأثير البيئة، لا يمكن دائمًا اكتشاف المكورات البنية عن طريق التنظير الجرثومي. لتحديد أشكال السيلان الممحاة والعديمة الأعراض، وكذلك الالتهابات لدى الأطفال والنساء الحوامل، فإن الطريقة البكتريولوجية أكثر ملاءمة. يتم تلقيح المادة على وسائط مغذية صناعية. عندما تكون المادة ملوثة بالنباتات المصاحبة، يصبح عزل المكورات البنية صعبا، لذلك يتم استخدام الوسائط الانتقائية مع إضافة المضادات الحيوية. إذا كان من المستحيل زرعها، يتم وضع المادة على الفور في وسيلة النقل. تخضع الثقافات المزروعة على وسط غذائي للفحص المجهري، ويتم تحديد خصائصها وحساسيتها للمضادات الحيوية. نادرًا ما يتم استخدام طرق أخرى للتشخيص المختبري لمرض السيلان (التألق المناعي، والمقايسة المناعية الإنزيمية، وتشخيص الحمض النووي).

45. السيلان. أساليب الاستفزاز. علاج. معايير العلاج. علاج. يخضع الشركاء الجنسيون للعلاج إذا تم اكتشاف المكورات البنية عن طريق الطرق الجرثومية أو الثقافية. المكان الرئيسي ينتمي إلى العلاج بالمضادات الحيوية، وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار نمو سلالات المكورات البنية المقاومة للمضادات الحيوية. يوصف العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار شكل المرض، وتوطين العملية الالتهابية، والمضاعفات، والعدوى المصاحبة، وحساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية. العلاج المسبب لمرض السيلان الطازج في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي دون مضاعفات يتكون من وصف أحد المضادات الحيوية التالية: سيفترياكسون (روسفين) 250 ملغ في العضل مرة واحدة؛ أزيثروميسين 2 غرام عن طريق الفم مرة واحدة؛ سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة؛ سيفيكسيم 400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة؛ سبكتينومايسين 2 جرام عضل مرة واحدة. يُمنع استخدام الفلوروكينولونات لدى الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا والنساء الحوامل والمرضعات. لعلاج سبب مرض السيلان في الأجزاء السفلية من الجهاز البولي التناسلي مع المضاعفات والسيلان في الأجزاء العلوية وأعضاء الحوض: سيفترياكسون 1 جم عضليًا أو وريديًا كل 24 ساعة 7 أيام ؛ سبكتينومايسين 2 جرام في العضل كل 12 ساعة لمدة 7 أيام. يجب أن يتم العلاج بهذه الأدوية لمدة 48 ساعة على الأقل بعد اختفاء الأعراض السريرية. بعد اختفاء الأعراض الحادة للعملية الالتهابية، يمكن مواصلة العلاج بالأدوية التالية: سيبروفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة؛ يتم استبعاد تناول أوفلوكساسين 400 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة أثناء العلاج. يوصى باستخدام الواقي الذكري.

في حالات المرض الخشن أو المزمن، في حالة عدم وجود أعراض، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية لاستكماله بالعلاج المناعي والعلاج الطبيعي والعلاج المحلي. العلاج المحلي: تقطير الأدوية (محلول بروتارجول 2٪، محلول نترات الفضة 0.5٪) في مجرى البول والمهبل والأورام الدقيقة مع تسريب البابونج (ملعقة كبيرة لكل كوب ماء). يستخدم العلاج الطبيعي في حالة عدم وجود عملية التهابية حادة في شكل علاج UHF، والعلاج المغناطيسي، والحث الحراري، والرحلان الكهربائي والصوت للمواد الطبية، والعلاج بالليزر، والأشعة فوق البنفسجية. ينقسم العلاج المناعي لمرض السيلان إلى نوع محدد (لقاح المكورات البنية) وغير محدد (علاج بيروجيني، معجزة، علاج دموي). يتم إجراء العلاج المناعي إما بعد أن تهدأ الظواهر الحادة على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية المستمر، أو قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية في الحالات تحت الحادة أو الخمول أو المزمنة. وبشكل عام، فإن استخدام الأدوية المعدلة للمناعة لعلاج مرض السيلان محدود حاليًا ويجب تبريره بشكل صارم.

تم علاج المعايير™ يستخدم لتحديد مدى فعالية العلاج. (7-10 أيام بعد انتهاء العلاج) اختفاء أعراض المرض والقضاء على المكورات البنية من مجرى البول وقناة عنق الرحم والمستقيم حسب بيانات الفحص البكتيري. من الممكن إجراء الاستفزاز المشترك، حيث يتم أخذ المسحات بعد 24 و 48 و 72 ساعة ويتم زرع الإفرازات بعد يومين أو ثلاثة أيام. إثارةتنقسم إلى فسيولوجية (الحيض)، كيميائية (تزييت مجرى البول بمحلول 1-2٪ من نترات الفضة، قناة عنق الرحم بمحلول 2-5٪ من نترات الفضة)، بيولوجية (الإعطاء العضلي لجونوفاكسين بجرعة 500 ملغ). ملايين الأجسام الميكروبية)، والجسدية (الحث الحراري)، والغذائية (الأطعمة الحارة والمالحة والكحول). الاستفزاز المشترك هو مزيج من جميع أنواع الاستفزازات. يتم إجراء دراسة المراقبة الثانية في أيام الحيض التالي. وهو يتألف من التنظير الجرثومي للإفرازات من مجرى البول وقناة عنق الرحم والمستقيم، ويتم إجراءه 3 مرات بفاصل 24 ساعة. أثناء فحص التحكم الثالث (بعد انتهاء الدورة الشهرية)، يتم إجراء استفزاز مشترك، وبعد ذلك يتم إجراء التنظير الجرثومي. (بعد 24 و 48 و 72 ساعة) والفحص البكتريولوجي (بعد يومين أو ثلاثة أيام). في حالة غياب المكورات البنية، تتم إزالة المريض من السجل.

46. ​​​​ملامح مسار السيلان عند الفتيات أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. فتيات:تحدث عدوى الأطفال عادة من خلال الاتصال خارج نطاق الجنس. مصدر العدوى في أغلب الأحيان هو الوالدين أو الأقارب أو الأشخاص الآخرين الذين يعتنون بالطفل. ومن النادر جدًا أن تحدث العدوى عن طريق الاتصال الجنسي أثناء محاولة الاغتصاب. الفتيات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 13 و15 عامًا أكثر عرضة للإصابة بمرض السيلان عن طريق الاتصال الجنسي. في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في الإصابة بمرض السيلان بين المراهقين. وفي حالات معزولة، يمكن أن تصاب الفتيات أثناء الولادة عند المرور عبر قناة الولادة المصابة. من النادر جدًا أن تنتقل عدوى المكورات البنية إلى الجنين عبر المسار الدموي وعبر المشيمة. مدة فترة الحضانة تصل إلى 3 أيام. في 100% من الحالات، يتأثر المهبل والدهليز، وبشكل أقل شيوعًا إلى حد ما مجرى البول والمستقيم. نادرا ما تتأثر غدد بارثولين. كقاعدة عامة، لا يشارك الرحم والزوائد في هذه العملية، والتي، على ما يبدو، يمكن تفسيرها بالإغلاق الضيق لقناة عنق الرحم. الاعراض المتلازمة: في التهاب الفرج والمهبل الحاد، يكون جلد الشفرين الكبيرين والصغيرين، والأغشية المخاطية للدهليز منتفخة، ومفرطة، ومغطاة بإفرازات مخاطية قيحية تتدفق من المهبل. تورم البظر وغشاء البكارة. على حواف الشفرين الكبيرين والصغيرة والعجان والأسطح المجاورة للفخذين، تتشكل إفرازات قيحية على شكل قشور. تتراكم الإفرازات القيحية في القبو المهبلي الخلفي وتتدفق إلى الفرج. يتأثر الثلث الأمامي من مجرى البول بشكل رئيسي: شفتاه منتفختان ومفرطتان في الدم. إذا قمت بالضغط على مجرى البول من المهبل بمسبار أو ملعقة، تظهر إفرازات قيحية من الفتحة الخارجية. في معظم الحالات لا توجد شكاوى. في بعض الأحيان يكون هناك ألم خفيف عند التبول، ويتأثر المستقيم في منطقة العضلة العاصرة الخارجية وفوقها بـ 3 سم. تكون طيات العضلة العاصرة الخارجية منتفخة ومفرطة في الدم، وفي بعض الأحيان تكون هناك شقوق بينها مغطاة بإفرازات قيحية. يشعر المرضى بالقلق من الحكة والزحير والألم أثناء حركات الأمعاء.

يجب أن يكون فحص الطفل وأخذ المسحات للفحص المجهري غير مؤلم. بعد مسح الفرج بمسحة جافة معقمة، قم أولاً بأخذ الإفرازات من منطقة قبو المهبل الخلفي بملعقة غير حادة أو مسبار محزز، ثم من مجرى البول. بعد ذلك، يتم وضع المادة التي تم الحصول عليها من هذه الأعضاء على كأسين متوازيين. في حالة عدم وجود المكورات البنية، يتم إجراء استفزاز كيميائي: يتم حقن 2 مل من محلول 2٪ من نترات الفضة أو 1٪ من محلول لوغول في الجلسرين في المهبل من خلال قسطرة مطاطية. يتم غرس محلول لوغول في مجرى البول باستخدام قطارة العين. يتم حقن الفتيات فوق سن 3 سنوات في وقت واحد في العضل بلقاح المكورات البنية (150-200 مليون طن متري)، وبعد 24 و 48 ساعة، يتم أخذ المادة من مجرى البول والمهبل والمستقيم للمسحات، وبعد 72 ساعة - للمسحات والثقافات. حامل : يؤدي إلى عواقب وخيمة على كل من الأم والطفل. 30% فقط من النساء الحوامل المصابات بالسيلان يشتكين من ظهور إفرازات بيضاء، عسر البول، آلام في أسفل البطن، بالنسبة للأغلبية، تختفي هذه الأعراض بسرعة ولا يستشيرن الطبيب. في التهاب بطانة الرحم الحاد، نتيجة للتطور البؤري لعملية السيلان، قد يحدث الحمل، ولكن بعد ذلك، نتيجة لحدوث التهاب بطانة الرحم الساقطي، يحدث الإجهاض في المراحل المبكرة من الحمل. عند الإصابة بمرض السيلان بعد أربعة أشهر من الحمل، تواجه المكورات البنية التي تخترق الرحم عائقًا ولا يحدث إنهاء الحمل. ومع ذلك، فإن مرض السيلان الذي لم يتم التعرف عليه في الوقت المناسب محفوف بمضاعفات خطيرة بعد الولادة - تحدث إصابة الرحم وملحقاته. إن إجراء فحص واحد لمرض السيلان عند النساء الحوامل غير فعال. ومع تكرار الفحوصات تزيد نسبة اكتشاف المرض. يتم فحص المرأة الحامل للتأكد من مرض السيلان مرتين (في النصف الأول والثاني من الحمل). إذا كانت هناك مؤشرات (الظواهر الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي، كثرة الكريات البيض، اضطراب التبول، أمراض المسالك البولية للزوج)، فيجب فحص المرأة الحامل عدة مرات. في الحالات التي لا يمكن فيها اكتشاف المكورات البنية، ويشير التاريخ السريري أو التاريخ إلى الإصابة بالسيلان، يكون العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ضروريًا. تخضع النساء الحوامل المصابات بمرض السيلان المزمن المشتبه به للاستفزاز التالي: يتم تشحيم مجرى البول بمحلول 1٪ من نترات الفضة أو محلول 2.5٪ من البروتورغول، وعنق الرحم من الخارج، والمستقيم 3-4 سم فوق العضلة العاصرة مع 1 محلول نترات الفضة أو محلول لوغول. يتم حقن 5 مل من الدم الذاتي ولقاح الجونوفاكين مع 200 مليون طن متري أو لقاح الجونوفاكين فقط في العضل. في حالة وجود تاريخ طبي معقد وأي انحرافات أثناء الحمل الحالي، يتم بطلان الاستفزازات. يعتمد مسار مرض السيلان إلى حد كبير على وقت حدوث العدوى - قبل الحمل أو أثناءه. إذا حدثت العدوى قبل الحمل، فإن الغالبية العظمى من المرضى يكون المرض مزمنًا، ويختفي ويصاحبه إفرازات مخاطية قيحية طفيفة من عنق الرحم. يعاني ربع المرضى من تفاقم العملية المرضية أثناء الحمل. إذا حدثت العدوى أثناء الحمل، ففي معظم الحالات تكون هناك ظواهر التهابية واضحة من المناطق المصابة. يكون مرض السيلان حادًا بشكل خاص عند الإصابة به في النصف الثاني من الحمل. يصبح التفريغ المخاطي قيحيًا وفيرًا جدًا. السيلان عند النساء بعد الولادةمن الأسهل بكثير تشخيصه مقارنة بالنساء الحوامل، لأن الهلابة هي بيئة مواتية للمكورات البنية. تخترق المكورات البنية تجويف الرحم في وقت أبكر من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى، لذلك بالفعل في اليوم 3-4 بعد الولادة، يمكن العثور على ثقافة نقية من المكورات البنية في الهلابة. عند فحص النساء بعد الولادة في الأيام الأولى بعد الولادة، ينبغي أخذ الإفرازات من مجرى البول والمستقيم والمهبل (النفاس). بعد 5-7 أيام، بالإضافة إلى هذه الآفات، ينبغي أيضا فحص عنق الرحم. العيادة في فترة ما بعد الولادة: يعاني بعض الأشخاص من زيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار مرة أو ضعفين فقط في حدود 38 درجة مئوية. وتصاب العديد من النساء بعد الولادة بالتهاب بطانة الرحم. يتم تفسير المسار الخفيف وغياب المضاعفات الشديدة بعد الولادة من خلال إزالة المكورات البنية من تجويف الرحم جنبًا إلى جنب مع الهلابة الوفيرة. مع الدورة الممحاة والخشنة، قد يظل مرض السيلان عند النساء بعد الولادة غير معترف به. مثل هذه العدوى الخاملة تخترق قناة فالوب بعد فترة طويلة، على سبيل المثال أثناء الحيض الأول. تتطور مضاعفات أكثر خطورة في فترة ما بعد الولادة عند النساء المصابات بمرض السيلان في النصف الثاني من الحمل. في مستشفيات الولادة، تخضع الوحدات التالية من النساء بعد الولادة للفحص الإلزامي لمرض السيلان: أولئك الذين يعانون من عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية؛ مع هلابة بنية قيحية. مع زيادة في درجة حرارة الجسم لأسباب غير معروفة. النساء العازبات وغير المتزوجات.

48. الأمراض الفيروسية للأعضاء التناسلية الأنثوية. عيادة، تشخيص، علاج.يتم التمييز بين الحلقة الأولى من المرض والانتكاسات، وكذلك المسار النموذجي للعدوى (مع الطفح الجلدي الهربسي)، وغير نمطي (بدون طفح جلدي) والنقل الفيروسي. عيادة.فترة الحضانة هي 3-9 أيام. الحلقة الأولى من المرض تكون أكثر عنفاً من الانتكاسات اللاحقة. بعد فترة قصيرة من البادرية، مع الحكة المحلية وفرط الحساسية، تتطور الصورة السريرية. يصاحب المسار النموذجي للهربس التناسلي أعراض خارج الأعضاء التناسلية (فيريميا، تسمم) وعلامات تناسلية (مظاهر محلية للمرض). تشمل الأعراض خارج الأعضاء التناسلية الصداع، والحمى، والقشعريرة، وألم عضلي، والغثيان، والشعور بالضيق. وعادة ما تختفي مع ظهور طفح جلدي على منطقة العجان، وجلد الأعضاء التناسلية الخارجية، وفي المهبل، وعنق الرحم. الحويصلات التي يبلغ حجمها 2-3 مم محاطة بمساحة من الغشاء المخاطي الوذمي. بعد 2-3 أيام من وجودها، يتم فتحها بتكوين تقرحات مغطاة بطبقة قيحية صفراء رمادية (بسبب عدوى ثانوية). يشكون من الألم والحكة والحرقان في موقع الآفة وثقل في أسفل البطن وعسر البول. مع المظاهر الشديدة للمرض، هناك حمى منخفضة الدرجة، والصداع، والغدد الليمفاوية الطرفية. الفترة الحادة من العدوى الهربسية هي 8-10 أيام، وبعد ذلك تختفي الأعراض المرئية. الأشكال غير النمطية من المرض لها مسار خفيف دون حدوث ثورات هربسية ويصاحبها ضرر ليس فقط على الجلد والأغشية المخاطية، ولكن أيضًا على الأعضاء التناسلية الداخلية. شكاوى من الحكة والحرقان في المنطقة المصابة، وسرطان الدم الذي لا يستجيب للعلاج بالمضادات الحيوية، والتآكلات المتكررة وطلاوة عنق الرحم، والإجهاض المتكرر، والعقم. يصاحب الهربس في الجهاز التناسلي العلوي أعراض التهاب غير محدد. ينزعج المرضى من آلام دورية في أسفل البطن. العلاج التقليدي لا يعطي التأثير المطلوب. في جميع أشكال المرض يعاني الجهاز العصبي، والذي يتجلى في الاضطرابات النفسية العصبية - النعاس، والتهيج، وسوء النوم، والمزاج المكتئب، وانخفاض الأداء. يعتمد تكرار الانتكاسات على المقاومة المناعية للكائنات الحية الدقيقة ويتراوح من مرة واحدة كل 2-3 سنوات إلى مرة واحدة كل شهر. التشخيصبناءً على التاريخ الطبي والشكاوى وبيانات الفحص الموضوعي. الطفح الحويصلي له أعراض مميزة. ومع ذلك، من الضروري التمييز بين القرحة بعد فتح الحويصلات الهربسية من قرحة الزهري، وهي كثيفة وغير مؤلمة وذات حواف ناعمة. تشخيص الأشكال غير النمطية من الهربس التناسلي أمر صعب للغاية. يتم استخدام طرق تشخيص مختبرية حساسة ومحددة للغاية: زراعة الفيروس في مزرعة خلايا جنين الدجاج ("المعيار الذهبي") أو تحديد المستضد الفيروسي باستخدام طرق مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم، والتألق المناعي، وطرق بيروكسيداز المناعي، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). . المواد المستخدمة في الدراسة هي إفرازات من الحويصلات الهربسية والمهبل وقناة عنق الرحم والإحليل. لا يعد التحديد البسيط للأجسام المضادة للفيروس في مصل الدم معيارًا تشخيصيًا دقيقًا، لأنه يعكس فقط الإصابة بفيروس الهربس البسيط، بما في ذلك ليس فقط العدوى التناسلية. إن زيادة عيار IgG المحدد بمقدار أربعة أضعاف في أمصال المريض المقترنة بفاصل زمني 10-12 يومًا، بالإضافة إلى اكتشاف IgM، لها قيمة تشخيصية خلال الحلقة الأولى من المرض. قد يكون التشخيص الذي يتم إجراؤه فقط على أساس الاختبارات المصلية خاطئًا. علاج. يجب فحص الشركاء الجنسيين للمرضى بحثًا عن فيروس الهربس البسيط، وعلاجهم إذا كانت هناك علامات سريرية للعدوى. وحتى تختفي مظاهر المرض، من الضروري الامتناع عن الجماع أو استخدام الواقي الذكري. نظرًا لعدم وجود طرق حاليًا لإزالة فيروس الهربس البسيط من الجسم، فإن الهدف من العلاج هو قمع تكرار الفيروس أثناء تفاقم المرض وتكوين مناعة مستقرة لمنع الانتكاسات. نظم العلاج المضادة للفيروسات للحلقة السريرية الأولى: الأسيكلوفير 200 ملغ عن طريق الفم 5 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام؛ فالاسيكلوفير 500 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 5-10 أيام. إذا انتكس المرض، يتم وصف الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير وفقًا لنفس الأنظمة، ولكن لمدة 10 أيام. يتضمن النهج المتكامل استخدام علاج مناعي غير محدد (T-activin، thymalin، thymogen، myelopid وفقًا للأنظمة القياسية) وعلاج مناعي محدد (الجلوبيولين غاما المضاد للهربس، لقاح الهربس). تصحيح الاضطرابات في نظام الإنترفيرون باعتباره العائق الرئيسي أمام إدخال الالتهابات الفيروسية إلى الجسم. محفزات تخليق الإنترفيرون الداخلي لها تأثير جيد: البولودان في شكل تطبيقات على الأغشية المخاطية المصابة. سيكلوفيرون 0.25 جم في العضل أو 0.3-0.6 جم عن طريق الفم في الأيام 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23؛ نيوفير 250 ملغ في العضل كل 48 ساعة، 5-7 حقن؛ أميكسين 250 ملغ مرة واحدة يومياً لمدة يومين، ثم 125 ملغ كل يومين لمدة 3-4 أسابيع. تستخدم مستحضرات الإنترفيرون كعلاج بديل - فيفيرون في التحاميل المستقيمية، وريفيرون في العضل، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالاستخدام الموضعي للمطهرات لمنع العدوى القيحية الثانوية. لمنع الانتكاسات، يتم استخدام لقاح الهربس، والأدوية المناعية، والإنترفيرونوجينات، وكذلك: الأسيكلوفير 400 ملغ شفويا مرتين في اليوم؛ فالاسيكلوفير 500 ملغ مرة واحدة يومياً؛ حمض الجليسرهيزيك مرتين يوميًا في الصباح على جلد الفرج وداخل المهبل قبل 8-10 أيام من بدء الحيض. مدة العلاج فردية. علاج النساء الحوامل إلزامي وفقا للنظم المشار إليها. يشار إلى الولادة القيصرية كوقاية من الهربس الوليدي فقط للطفحات الهربسية على الأعضاء التناسلية أو خلال النوبة السريرية الأولى لدى الأم خلال الشهر الأخير قبل الولادة. وفي حالات أخرى، تكون الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ممكنة. معايير فعالية العلاج هي اختفاء المظاهر السريرية للمرض (الانتكاس) والديناميات الإيجابية في عيار الأجسام المضادة المحددة.

49. سل الأعضاء التناسلية الأنثوية. المسببات. عيادة، تشخيص. العلاج والتشخيص.يتطور المرض المعدي الذي تسببه المتفطرات بشكل ثانوي نتيجة لإدخال العدوى من الآفة الأولية (عادة من الرئتين، وفي كثير من الأحيان من الأمعاء). المسبباتوالتسبب في المرض، من التركيز الأساسي، مع انخفاض في المقاومة المناعية للجسم (الالتهابات المزمنة، والإجهاد، وسوء التغذية، وما إلى ذلك)، تدخل البكتيريا إلى الأعضاء التناسلية. تنتشر العدوى بشكل دموي، وغالبًا ما يكون انتشارها الأولي في مرحلة الطفولة أو البلوغ. مع الآفات السلية في الصفاق، يدخل العامل الممرض إلى قناة فالوب بشكل ليمفاوي أو عن طريق الاتصال. العدوى المباشرة من خلال الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بالسل التناسلي ممكنة فقط من الناحية النظرية، لأن الظهارة الحرشفية الطبقية للفرج والمهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم مقاومة للبكتيريا المتفطرة. في بنية مرض السل التناسلي، يحتل المقام الأول تلف قناة فالوب (90-100٪)، والثاني - بطانة الرحم). السل في المبيض وعنق الرحم هو أقل شيوعا)، والسل في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية نادر جدا، ويتطور النضح وتكاثر عناصر الأنسجة والنخر الجبني في الآفات. غالبًا ما ينتهي مرض السل في قناة فالوب بطمسها، ويمكن أن تؤدي العمليات التكاثرية النضحية إلى تكوين تقيح البوق، وعندما تشارك الطبقة العضلية لقناة فالوب في عملية تكاثرية معينة، تتشكل فيها درنات (درنات)، والتي ويسمى التهاب عقدي. في حالة التهاب بطانة الرحم السلي، تسود أيضًا التغيرات الإنتاجية - التلال السلية، والنخر الجبني للمناطق الفردية. غالبا ما يكون السل في الزوائد الرحمية مصحوبا بتورط الصفاق مع الاستسقاء، والحلقات المعوية مع تكوين التصاقات، وفي بعض الحالات الناسور. غالبًا ما يقترن السل التناسلي بأضرار في المسالك البولية. الصورة السريرية.تتأثر النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 سنة. يعد انخفاض الوظيفة التوليدية (العقم) هو العرض الرئيسي، وأحيانًا الوحيد، للمرض. تشمل أسباب العقم، والتي غالبًا ما تكون أولية، اضطرابات الغدد الصماء وآفات قناة فالوب وبطانة الرحم. تعطلت وظيفة الدورة الشهرية: انقطاع الطمث)، قلة الطمث، الحيض غير المنتظم، غزارة الطمث، أقل شيوعًا غزارة الطمث والنزيف الرحمي. يرتبط بتلف حمة المبيض وبطانة الرحم وكذلك التسمم بالسل. مرض مزمن مع غلبة النضح يسبب حمى منخفضة الدرجة ومزعجة وآلام في أسفل البطن بسبب الالتصاقات في الحوض وتلف النهايات العصبية وتصلب الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في أنسجة الأعضاء التناسلية الداخلية. علامات التسمم بالسل (الضعف، الحمى الدورية، التعرق الليلي، فقدان الشهية، فقدان الوزن) المرتبطة بتطور التغيرات النضحية أو التجبنية في الأعضاء التناسلية الداخلية. في المرضى الصغار، يمكن أن يبدأ مرض السل التناسلي بعلامات "البطن الحاد"، والتي غالبا ما تؤدي إلى تدخلات جراحية بسبب الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، أو الحمل خارج الرحم، أو سكتة المبيض. التشخيص. صعب. المسببات وسجل التاريخ مهمان، مما يدل على اتصال المريض بمريض السل، والالتهاب الرئوي السابق، وذات الجنب، والتهاب القصبات الهوائية. المراقبة في مستوصف مكافحة السل. يمكن أن تكون البيانات من التاريخ الطبي مفيدة جدًا: حدوث عملية التهابية في الزوائد الرحمية لدى المرضى الصغار الذين لم يكونوا نشطين جنسيًا، خاصة مع انقطاع الطمث والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة. يكشف فحص أمراض النساء في بعض الأحيان عن تلف التهابي حاد أو تحت الحاد أو مزمن في الزوائد الرحمية، ويكون أكثر وضوحًا عندما تسود العمليات التكاثرية أو التجبنية، وعلامات التصاقات في الحوض مع إزاحة الرحم. ومع ذلك، فإن بيانات الفحص النسائي عادةً ما تكون غير محددة؛ ويتم استخدام اختبارات السلين لتوضيح التشخيص. يتم حقن 20 أو 50 وحدة تي يو من التوبركولين تحت الجلد ويتم تقييم التفاعلات. يتجلى التفاعل العام في زيادة درجة حرارة الجسم (بأكثر من 0.5 درجة مئوية)، بما في ذلك في منطقة عنق الرحم (قياس حرارة عنق الرحم الكهربائي)، وزيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 100 في الدقيقة)، وعدد العدلات، وحيدات، والتغيرات. في عدد الخلايا الليمفاوية، ESR . لتقييم التفاعل العام، يتم تحديد مستويات الهابتوغلوبين والمالونديالدهيد في الدم، ويتم إجراء اختبار NBT (مع نترات التترازوليوم الأزرق) لتحديد الحالة الوظيفية لكريات الدم البيضاء المتعادلة. يتم التعبير عن رد الفعل البؤري من خلال ظهور أو تكثيف الألم في أسفل البطن والتورم والألم عند ملامسة الزوائد الرحمية. يُمنع استخدام اختبارات السلين في حالات السل النشط ومرض السكري والخلل الشديد في الكبد والكلى. تظل الطرق الميكروبيولوجية هي طرق التشخيص الأكثر دقة، مما يسمح باكتشاف البكتيريا الفطرية في الأنسجة. يقومون بفحص الإفرازات من الجهاز التناسلي، ودم الحيض، وكشط بطانة الرحم أو الغسلات من تجويف الرحم، ومحتويات البؤر الالتهابية، وما إلى ذلك. يتم تلقيح المادة على وسائط مغذية صناعية خاصة 3 مرات على الأقل. ومع ذلك، فإن معدل التلقيح بالبكتيريا المتفطرة منخفض، وهو ما يفسره خصوصيات عملية السل. هناك طريقة حساسة ومحددة للغاية لتحديد العامل الممرض وهي تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)، مما يجعل من الممكن تحديد أقسام الحمض النووي المميزة لمرض السل المتفطرة. ومع ذلك، قد تحتوي مادة الاختبار على مثبطات PCR، مما يؤدي إلى نتائج سلبية كاذبة. يسمح لنا تنظير البطن بتحديد تغييرات محددة في أعضاء الحوض - الالتصاقات، والدرنات السلية على الصفاق الحشوي التي تغطي الرحم والأنابيب، والبؤر الجبنية بالاشتراك مع التغيرات الالتهابية في الزوائد. بالإضافة إلى ذلك، أثناء تنظير البطن، يمكنك أخذ مواد للفحص البكتريولوجي والنسيجي، وكذلك، إذا لزم الأمر، إجراء التصحيح الجراحي: تحلل الالتصاقات، واستعادة سالكية قناة فالوب، وما إلى ذلك. الفحص النسيجي للأنسجة التي تم الحصول عليها من خلال الخزعة، منفصلة يكشف الكشط التشخيصي (من الأفضل إجراؤه خلال 2-3 أيام قبل الحيض) عن علامات الآفات السلية - ارتشاح حول الأوعية الدموية، أو درنات درنية مع علامات التليف أو التسوس الجبني. يتم استخدام الطريقة الخلوية أيضًا لدراسة الشفط من تجويف الرحم والمسحات من عنق الرحم، والتي تكتشف خلايا لانجانس العملاقة الخاصة بمرض السل. تصوير الرحم والبوق: تكشف الأشعة السينية عن إزاحة جسم الرحم بسبب الالتصاقات، والتصاقات داخل الرحم، وطمس تجويف الرحم، وخطوط غير متساوية للأنابيب ذات المقاطع الخملية المغلقة، وتمدد الأجزاء البعيدة من الأنابيب على شكل بصيلة، متميزة تغيرات في الأنابيب، توسعات كيسية أو رتج، تصلب الأنابيب (نقص التمعج)، تكلسات. تكشف الصور الشعاعية البسيطة لأعضاء الحوض عن ظلال مرضية - تكلسات في الأنابيب والمبيض والغدد الليمفاوية وبؤر التسوس الجبني. لتجنب تفاقم مرض السل، يتم إجراء تصوير الرحم والبوق في غياب علامات الالتهاب الحاد وتحت الحاد (الحمى، والألم عند ملامسة زوائد الرحم، ودرجة نقاء اللطاخات من المهبل وقناة عنق الرحم من الثالث إلى الرابع). يتم استكمال التشخيص عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. ومع ذلك، فإن تفسير البيانات التي تم الحصول عليها أمر صعب للغاية ولا يمكن الوصول إليه إلا من قبل متخصص في مجال السل التناسلي. طرق التشخيص الأخرى أقل أهمية - الطرق المصلية والمناعية والتعويم. في بعض الأحيان يتم تشخيص الآفات السلية للأعضاء التناسلية الداخلية أثناء عملية قطع التكوينات المشبوهة التي تشغل مساحة في منطقة الزوائد الرحمية. علاجفي مستشفيات مكافحة السل. يجب أن يشمل العلاج العلاج الكيميائي، ووسائل زيادة دفاعات الجسم (الراحة، والتغذية الجيدة، والفيتامينات)، والعلاج الطبيعي، والعلاج الجراحي كما هو محدد. يعتمد العلاج على العلاج الكيميائي باستخدام 3 أدوية على الأقل. يتم اختيار العلاج الكيميائي بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار شكل المرض، وتحمل الدواء، والتطور المحتمل لمقاومة المتفطرة السلية للأدوية. إن العلاج غير السليم لمرض السل يسبب ضررا أكثر من نفعه لأنه يحول أشكال المرض التي يمكن علاجها بسهولة إلى مرض السل المقاوم للأدوية الذي يصعب علاجه. تشمل أدوية الخط الأول (الرئيسي) ريفامبيسين 450-600 ملغ/يوم)، ستربتومايسين 0.5-1 جم/يوم)، أيزونيازيد 300 ملغ/يوم)، بيرازيناميد A، 5-2 جم/يوم)، إيثامبوتول A5- 30 ملغ/يوم. كجم يوميا). أدوية الخط الثاني (الاحتياطية) هي أمينوغليكوزيدات - كاناميسين، الفلوروكينولونات - لوميفلوكساسين، أوفلوكساسين. مسار العلاج من 6 إلى 24. يُنصح بتضمين مضادات الأكسدة المعقدة في العلاج (أسيتات توكوفيرول ، ثيوسلفات الصوديوم) ، مُعدِّلات المناعة (رونكوليوكين ، ميثيل يوراسيل ، ليفاميسول) ، دواء محدد للتوبيرولين ، فيتامينات غرام. ب-حمض الأسكوربيك. العلاج الجراحي فقط عند الإشارة إليه (التكوينات الالتهابية البوقية المبيضية، وتكوين الناسور، وخلل في أعضاء الحوض المرتبط بالتغيرات الندبية الواضحة). ولا تؤدي العملية إلى الشفاء، إذ تستمر الإصابة بالسل. وبعد ذلك يجب الاستمرار في العلاج الكيميائي. تتطلب الأشكال السريرية للمرض في بعض الحالات علاج الأعراض وتصحيح ضعف الدورة الشهرية. يوصف العلاج الطبيعي بعد أن تهدأ الظواهر الحادة في شكل الرحلان الصوتي الهيدروكورتيزون والتيارات الجيبية والعلاج النبضي. وقاية.تبدأ الوقاية المحددة من مرض السل في الأيام الأولى من الحياة باستخدام لقاح BCG. تتم إعادة التطعيم في سن 7 و 12 و 17 عامًا تحت سيطرة تفاعل مانتو. عزل المرضى الذين يعانون من مرض السل النشط. تتضمن الوقاية غير المحددة تنفيذ تدابير صحية عامة، وزيادة مقاومة الجسم، وتحسين ظروف المعيشة والعمل.

50. المبادئ الأساسية لعلاج الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية. يتم إجراؤه في المستشفى. يتم استخدام المضادات الحيوية البنسلين، السيفالوسبورين، الفلوروتشيبولونات، أمينوغليكوزيدات، لينكوزامين، الماكروليدات، التتراسيكلين. تعتبر المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين (أوكساسيلين، أمبيسلين، أموكسيسيلين) هي الأقل سمية وتنشط ضد اللاهوائيات إيجابية الجرام وسالبة الجرام. ومع ذلك، فقد طورت العديد من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للبنسلينات نتيجة لتخليق إنزيمات بيتا لاكتاماز التي تدمر حلقة البنسلين بيتا لاكتام، وبهذا المعنى، فإن مجموعات البنسلين مع مثبطات سي لاكتاماز (البنسلينات المحمية بالمثبط) - أموكسيسيلين/. كلافولانات، تيكارسيلين/كلافولانيت، بيبيراسيلين/ تازوباكتام، أمبير وسيلين/سول باكتام هي أيضًا منخفضة السمية وفعالة ضد العديد من مسببات الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية، ولكنها غير فعالة أو غير فعالة ضد المكورات المعوية والمكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين. الكلاميديا، الميكوبلازما، وبعض اللاهوائية. التهاب بطانة الرحم، التهاب الملحقات، وخاصة المعقدة، تستخدم السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (سيفترياكسون، سيفوتاكسيم، سيفوبيرازون) لديها مجموعة واسعة من النشاط المضاد للميكروبات، فهي أكثر فعالية ضد البكتيريا سالبة الجرام فعال ضد المكورات العنقودية وله تأثير ضئيل على اللاهوائيات. الأدوية الأكثر استخدامًا هي سيبروفلوكساسين وأوفلوكساسين. تشمل المضادات الحيوية من مجموعات أخرى الجنتامينين، والنيتيلميسين، والأميكاسين (أمينوجليكوزيدات)، واللينكومايسين، والكليندامايسين (لينكوسامين)، والسبيراميسين، والأزيثروميسين، والإريثروميسين (الماكروليدات)، والدوكسيسيكلين (التتراسيكلين). تشير إمكانية مشاركة المكورات البنية والكلاميديا ​​​​في العملية الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية إلى وجود مزيج من المضادات الحيوية الفعالة ضد هذه الكائنات الحية الدقيقة. ومن المستحسن الجمع بين المضادات الحيوية ومشتقات النيتروإيميدازول (ميترونيدازول)، والتي لها فعالية كبيرة في علاج الالتهابات اللاهوائية. وبالتالي، لعلاج الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية الداخلية، يفضل استخدام مجموعات من البنسلين المحمي بالمثبطات مع الدوكسيسيكلين أو الماكروليدات. الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع الدوكسيسيكلين أو الماكروليدات والميترونيدازول. لينكوسامينات مع أمينوغليكوزيدات ودوكسيسيكلين أو ماكروليدات. في حالة حدوث عملية التهابية واضحة، يبدأ إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الحقن ويستمر لمدة تصل إلى 24-48 ساعة بعد التحسن السريري (درجة حرارة الجسم لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية، زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي لا تزيد عن 10109/ لتر) مع الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم. في الأشكال المعقدة من العمليات الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية، يمكن وصف المضادات الحيوية الكاربابينيم - إيميبينيم أو الميروبينيم مع أوسع طيف من النشاط المضاد للميكروبات بين المضادات الحيوية C-lactam (الهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام واللاهوائيات). المدة الإجمالية للعلاج المضاد للبكتيريا هي 7-14 يومًا. وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية بشأن مرض التهاب الحوض والتهاب الكبد الوبائي B001)، تتوفر أنظمة العلاج التالية للمرضى الداخليين: سيفوكسيتين 2 جم في الوريد 4 مرات يوميًا (أو سيفوتيتان 2 جم في الوريد مرتين يوميًا) + دوكسيسيكلين 100 مجم في الوريد / مرتين يوميًا في اليوم (يمكن تناوله عن طريق الفم)، ثم الدوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم + ميترونيدازول 400 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم - 14 يومًا؛ كليندامايسين 900 ميلي غرام في الوريد 3 مرات يومياً + جنتاميسين في الوريد (جرعة التحميل الأولى 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام، ثم 1.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام 3 مرات يومياً، ممكن جرعة واحدة)، ثم إما كليندامايسين 450 ميلي غرام فموياً 4 مرات يومياً أو دوكسيسيكلين 100 ميلي غرام. شفويا 2 مرات في اليوم + ميترونيدازول 400 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم - 14 يوما. يجب أن تُنصح المريضة بشدة بالامتناع عن ممارسة الجنس دون وقاية حتى تكمل هي وشركاؤها الدورة الكاملة للعلاج والمتابعة. في حالة التفاعل العام الشديد والتسمم، يوصف العلاج بالتسريب لإزالة السموم، وتحسين الخواص الريولوجية وتخثر الدم، والقضاء على اضطرابات الكهارل (محاليل متساوية التوتر من كلوريد الصوديوم والجلوكوز، ديزول، تريسول)، واستعادة القاعدة الحمضية. التوازن، محلول بيكربونات الصوديوم)، القضاء على خلل بروتينات الدم (البلازما، محلول الألبومين). العلاج بالتسريب، عن طريق تقليل لزوجة الدم، يحسن توصيل المضادات الحيوية إلى موقع الالتهاب ويزيد من فعالية العلاج المضاد للبكتيريا. تسبب العملية الالتهابية زيادة الحساسية لمنتجات تسوس الأنسجة ومستضدات الخلايا الميكروبية. في هذا الصدد، من أجل تقليل حساسية الجسم، من الضروري استخدام مضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك، تعمل مضادات الهيستامين على تقليل استجابة الجسم للهستامين، وتخفيف تشنج العضلات الملساء، ولها تأثير مضاد للالتهابات، مما يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إندوميتاسين، فولتارين، إيبوبروفين، بيروكسيكام) تقلل بشكل فعال من أعراض الالتهاب (الألم، التورم). لتصحيح ضعف المناعة، وحالة الإنترفيرون، وزيادة المقاومة غير المحددة للجسم، يجب استخدام الجلوبيولين غاما، والإنترفيرون، ومحفزات تخليق الإنترفيرون الداخلي (سيكلوفيرون، نيوفير)، والفيتامينات C، E، المجموعة B، والمكيفات. إن إعادة حقن الدم المشعع بالأشعة فوق البنفسجية فعال للغاية، بغض النظر عن مسببات الالتهاب. يتم إجراء تشعيع للأشعة فوق البنفسجية من خارج الجسم لدم المريض نفسه، يليه إعادة ضخه. الإجراء له تأثير متعدد الأوجه: يزيل اضطرابات النزف والتخثر، ويعزز تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين، ويزيد عدد خلايا الدم الحمراء، ويزيل السموم من الجسم، وينشط جهاز المناعة، ويزيد المقاومة غير المحددة، ويوفر تأثيرات مبيد للجراثيم ومبيد للفيروسات. في المرحلة الحادة من العملية الالتهابية، يمكن وصف العلاج الطبيعي - تيارات UHF إلى منطقة خبط المعدة لاحقًا، عندما تهدأ علامات الالتهاب، الرحلان الكهربائي ليوديد البوتاسيوم، النحاس، الزنك، المغنيسيوم، الهيدروكورتيزون الصوتي، الحقول المغناطيسية المتناوبة أيضًا. كإجراءات محلية قابلة للامتصاص (الميكروكليسترات مع البابونج، والسدادات القطنية مع مرهم البلسمي وفقًا لفيشنفسكي في المهبل).

7457 0

ظهور التهاب الحوض والصفاقعادة ما يرتبط بتفاقم وانتشار التهاب الزوائد الرحمية. ومع ذلك، فإن مصدر العدوى في الصفاق الحوضي يمكن أن يكون التهاب الزائدة الدودية الحاد مع موقع الحوض في الزائدة الدودية، وكذلك ثقب المستقيم والقولون السيني والتمزق المؤلم في المستقيم والمثانة. شكل خاص من التهاب الحوض والصفاق القيحي هو التهاب الصفاق بعد الجراحة على أعضاء الحوض - المستقيم والمثانة والرحم.

يمكن أن يكون التهاب الحوض والصفاق محدودًا أو غير محدود. تحدد العملية الالتصاقات القديمة والارتشاح الالتهابي الذي يشمل الثرب والصفاق والحلقات المعوية والمثانة والرحم وملحقاته. يمكن أن ينتشر التهاب الصفاق المحلي غير المقيد إلى مناطق أخرى من الصفاق الجداري والحشوي، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق القيحي على نطاق واسع.

يحدث التهاب الحوض والصفاق بشكل رئيسي بسبب الإشريكية القولونية، والتي توجد في 45.5٪ من المرضى. مسببات الأمراض الهوائية الأخرى - المكورات العنقودية، العقدية، المعوية - أقل شيوعا. في مسببات الأشكال الحادة من التهاب الصفاق، تحتل البكتيريا والمكورات الرئوية والبكتيريا المغزلية مكانًا مهمًا.

الصورة السريرية لالتهاب الصفاق النسائي المثقوب تشبه إلى حد كبير التهاب الصفاق المثقوب في الأمراض الجراحية (التهاب الزائدة الدودية وانثقاب المعدة والأمعاء).

يصاحب اختراق القيح في تجويف البطن الحر انهيار: يظهر ألم حاد في جميع أنحاء البطن، وعرق لزج بارد على الوجه، وتصبح ملامحه أكثر حدة، ونبض سريع، وملء ضعيف. تظهر أعراض التهاب الصفاق: اللسان جاف ومغلف. ملامسة البطن تكشف عن التوتر والألم. يمكن أن يكشف القرع عن ضعف الصوت في المناطق المنحدرة من البطن المرتبطة بالسوائل في تجويف البطن؛ أعراض Shchetkin-Blumberg إيجابية. التمعج ضعيف أو لا يمكن سماعه. زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. يكشف الفحص المهبلي عن الحافة السفلية لورم كثيف ومؤلم يبرز في قبو المهبل. تشريد عنق الرحم مؤلم بشكل حاد.

على عكس التهاب البارامترات، مع التهاب الحوض والصفاق، يقع الإفرازات الالتهابية بالقرب من جسم الرحم، ويتم فصل الانصباب عن جدار الحوض، ويتم إزاحة الغشاء المخاطي للقبو بسهولة، وهناك علامات على تهيج الصفاق والتي لا تحدث مع التهاب البارامترات. في التهاب البارامترات بسبب التسلل في الأنسجة المحيطة بالرحم، فإن الجزء السفلي من الأربطة الرحمية العجزية غير واضح، والتسلل نفسه غالبا ما يكون من جانب واحد، ويمتد مباشرة من عنق الرحم وينتشر إلى جدار الحوض مع الانتقال إليه.

التهاب الحوض والصفاق القيحي الناجم عن عدوى المكورات البنية الصاعدة يشبه إلى حد كبير في الأعراض التهاب الصفاق من مسببات أخرى.

يكشف الفحص المهبلي عن علامات التهاب البوق الثنائي وانتفاخ القبو المهبلي الخلفي، وهو أمر مؤلم بشدة عند الجس. للتشخيص التفريقي، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن (تنظير الحوض).

تشخيص متباين

يجب التمييز بين التهاب الصفاق الموضعي في الحوض وبين عدد من الأمراض. لا يصاحب التهاب البارامترات اضطرابات حادة في الحالة العامة للمريض وألم مثل التهاب الحوض والصفاق النضحي. يبرز ارتشاح خراج كيس دوغلاس القبو الخلفي والجدران الأمامية (ولكن ليس الجدران الجانبية) للمستقيم على شكل "ورم" على شكل لسان أو نصف كروي. تراكم القيح في كيس دوغلاس، على عكس الارتشاح مع التهاب البارامترات، لا يندمج مع جدران الحوض.

في حالة تقيح البوق، يكون الارتشاح بيضاويًا أو معوجًا ممدودًا، وغالبًا ما يكون ثنائيًا، وله سطح غير مستوٍ مع انقباضات. خراج المبيض هو عبارة عن تكوين يشبه الورم ذو شكل دائري أو بيضاوي، وعادة ما يوجد على جانب الرحم.

يصاحب النزف المصاب في الحمل خارج الرحم المضطرب تأخر الدورة الشهرية، ولا يسبق المرض حمى، وهناك علامات سريرية لنزيف داخلي، وفقر الدم التالي للنزف. في الحالات المشكوك فيها، يتم المساعدة في التشخيص النهائي عن طريق ثقب القبو المهبلي الخلفي، حيث يتم الحصول على القيح أو الدم. يبرز الارتشاح البارامتري على شكل إسفين في القباب الخلفية والجانبية للمهبل، ويقترب من الرحم وجدران المستقيم، ويغلفه في نصف دائرة. للتشخيص التفريقي، من المهم استخدام الموجات فوق الصوتية مع المسح عبر المهبل أو عبر المستقيم.

علاجيمكن أن يكون التهاب الصفاق الحوضي جراحيًا فقط. كلما تم إجراء العملية في وقت مبكر، كلما كانت النتائج أفضل. يتم تحديد مسألة حجم وطبيعة العملية بشكل فردي، اعتمادًا على شدة العملية الالتهابية ومصدر التهاب الصفاق.

يتم إجراء عملية فتح البطن فقط من خلال النهج الوسطي السفلي؛ ولا يوفر شق Pfannenstiel أو تعديلاته مراجعة كاملة للحوض وتجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب الصفاق المنتشر، قد يكون من الضروري توسيع النهج الجراحي، وهو أمر يسهل القيام به من خلال فتح البطن السفلي المتوسط ​​(تمديد الشق إلى الأعلى).

يتم تحديد تكتيكات الجراح حسب الوضع الجراحي ومصدر التهاب الصفاق. في حالة تقيح البوق القيحي مع تلف معزول في إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما، تتم إزالتها. في حالة وجود خراج أنبوبي مبيضي من جانب واحد، يجب أيضًا إزالة زوائد الرحم المصابة. وينبغي الحفاظ حتى على جزء صغير من أنسجة المبيض لدى النساء في سن الإنجاب.

الجراحة الجذرية على الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية للآفات الالتهابية القيحية، التي تؤدي إلى تطور التهاب الصفاق، مشتركة بين معظم أطباء أمراض النساء والجراحين. وينطبق هذا على إجراء عملية استئصال الرحم الشامل، مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بمضاعفات قيحية شديدة في فترة ما بعد الجراحة. وفي حالات أخرى، ينبغي التعامل مع عملية إزالة الرحم لدى الشابات بطريقة مختلفة، مع الأخذ بعين الاعتبار الوضع المحدد وشدة ومدى العملية الالتهابية.

يمكن استخدام الجذع المهبلي لتوفير تصريف مناسب لتجويف البطن والحوض. ولا تتم خياطته، ويترك مفتوحا، ويتم من خلاله إدخال أنبوب تصريف إلى تجويف البطن. أثناء العملية، يتم إدخال ملقط من خلال المهبل بعد معالجته بمطهر، ويتم إدخال ملقط في تجويف البطن، ويتم إمساك أنبوب التصريف به وإخراجه. في حالة التهاب الصفاق القيحي المنتشر، يتم استئصال الرحم وزوائده وفتح تسريبات قيحية في الفضاء خلف الصفاق.

أحد الشروط المهمة لنجاح علاج التهاب الصفاق الحاد المنتشر مع التهاب بطانة الرحم والتهاب محيط الرحم هو رفض استئصال الرحم التقليدي، وحتى خياطة جزئية للجذع المهبلي، وتطبيق الغرز الصفاقية. فقط في ظل هذه الظروف يمكن استئصال الرحم دون عوائق والحل السريع للالتهاب الموضعي ممكن. خلاف ذلك، لا يمكن استبعاد مضاعفات متعددة: الناسور المعوي، التهاب الوريد الخثاري في الحوض، والمضاعفات الجنبية الرئوية.

لتصريف تجويف البطن، يتم استخدام أنابيب السيليكون بقطر 10-15 ملم مع فتحات جانبية. في حالة التهاب الحوض والصفاق، يتم تركيب الأنابيب في إحدى القناتين الجانبيتين أو كلتيهما ويتم إحضار إحداهما بالضرورة إلى كيس دوغلاس.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء غسل جزئي لتجويف الحوض: يتم إعطاء المحاليل المطهرة (المعتمدة للإعطاء عن طريق الوريد) من خلال المصارف في القنوات الجانبية، ويتم جمع سائل الغسيل من الصرف السفلي المثبت في كيس دوغلاس. يتم تحقيق أفضل تدفق للديالة عن طريق تصريف التجويف البريتوني الحوضي من خلال الجذع المهبلي أو القبو الخلفي.

يتم إجراء غسيل الصفاق (غسيل الكلى) باستخدام 1-2 لتر من محلول الديالة (نفضل هيبوكلوريت الصوديوم بتركيز 900 ملغم/لتر). يتم إغلاق الصرف لإزالة المحلول، ويتم إدخال الديالة من خلال الصرف العلوي ويتم إغلاق الأنبوب أيضًا. بعد التعرض لمدة 40-50 دقيقة، يتم فتح أنبوب التصريف السفلي ويتم إطلاق الديالة بشكل مستقل.

مؤشرات فتح البطن هي نفسها بالنسبة لالتهاب الصفاق القيحي المنتشر ذي الطبيعة الأخرى. اقترحنا الإغلاق المؤقت لجرح البطن باستخدام السوستة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم علاج التهاب الحوض الصفاق وفقا للمبادئ العامة للعلاج المعقد لالتهاب الصفاق القيحي.

التهاب الحوض والصفاقتسمى العملية الالتهابية المحلية للنشأة المعدية في الغطاء المصلي (البريتوني) للحوض الصغير. العامل المعدي في هذه الحالة هو عادة المكورات البنية، المكورات العنقودية، الكلاميديا، الميكوبلازما، الإشريكية القولونية، الفيروسات، اللاهوائية، ومع ذلك، فإن الحالة الأكثر شيوعا هي الجمعيات الميكروبية بأكملها، مما يؤدي إلى تفاقم مسار علم الأمراض.

التهاب الحوض والصفاق هو مرض التهابي خطير يتميز باضطراب في عدد من الوظائف في الحوض:

• اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة،
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية،
• إطلاق الألبومين والفيبرينوجين والكريات البيض خارج قاع الأوعية الدموية ،
• تشكيل انصباب مصلي أو قيحي ،
• تراكم الهستامين والسيروتونين والأحماض العضوية في المنطقة المصابة،
• زيادة تركيز أيونات الهيدروكسيل والهيدروجين في المنطقة المصابة،
• التغيرات التصنعية في البطانة البريتونية ،
• تشكيل التصاقات بين الصفاق وأعضاء الحوض والحلقات المعوية والثرب والمثانة.

في ظل الظروف غير المواتية، يتجلى التهاب الحوض والصفاق من خلال تكوين الإفرازات في مساحة الرحم والمستقيم وتشكيل خراج، ومن المحتمل أن يتم فتحه في تجويف البطن الحر، وبالتالي يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق.

أسباب التهاب الحوضيعتبر اختراق مسببات الأمراض المعدية في تجويف الحوض بسبب:

• تنتشر في الالتهابات مع التهاب الملحقات، التهاب البوق، ورم دموي الرحم، السل التناسلي، السيلان، التهاب بطانة الرحم، التهاب الزائدة الدودية، التهاب السيني، انسداد الأمعاء وغيرها من الأمراض المعدية في الفضاء البريتوني.
• العمليات والتلاعب بأمراض النساء - تركيب اللولب، والإجهاض، والكشط؛
• الأضرار التي لحقت قبو المهبل أثناء عمليات التوليد.
• المائية واضطراب قناتي فالوب.
• تصوير المترو البوق.
• إدخال مواد كيميائية إلى تجويف الرحم بغرض إنهاء الحمل.

غالبًا ما تكون العوامل المصاحبة للظهور أو التفاقم هي الإجهاد والحيض وانخفاض حرارة الجسم.

هناك عدة أنواع من التهاب الحوض والصفاق:

• الابتدائي (مع اختراق مباشر للعدوى في تجويف الحوض) والثانوي (مع الأمراض الالتهابية المصاحبة) ؛
• جزئي (مع مساحة محدودة من الالتهاب) ومنتشر (يغطي الصفاق الجداري والحشوي) ؛
• لاصق (مع تكوين التصاقات) ونضحي (نضحي) ؛
• مصل ليفي، نزفي وصديدي - حسب طبيعة الإفرازات، والتي بدورها تعتمد على نوع العامل الممرض؛

أعراض التهاب الحوضيشمل:

• ألم لا يطاق في أسفل البطن.
• عدم مشاركة البطن في عمل الجهاز التنفسي.
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية أو أكثر.
• استفراغ و غثيان؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ضعف حركية الأمعاء وغيرها من أعراض تهيج الصفاق.
• زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار وزيادة حادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

من الصعب إجراء فحص أمراض النساء مع التهاب الحوض والبريتون، لأن المريض يعاني من ألم شديد وينقبض بشكل لا إرادي عضلات جدار البطن الأمامي. أثناء الفحص باليدين، يحدث ألم حاد عند تحريك عنق الرحم أو تسطيح أو بروز قبو المهبل بسبب وجود سائل حر في الحوض.

كيفية علاج التهاب الحوض؟

علاج التهاب الحوض والصفاقيجب أن تكون عاجلة وعاجلة قدر الإمكان. تعتبر الحالة حادة، وتميل إلى الحرجة. وينبغي توفير الرعاية للمريض في مستشفى طبي. في كثير من النواحي، علاج التهاب الحوض والصفاق هو نفسه، ولكنه يعتمد أيضًا على مرحلة المرض.

في المرحلة الأولى، الهدف هو الحد من العملية الالتهابية، حيث يوصف للمريض الراحة والراحة في الفراش، والبرد في أسفل البطن. من المهم للغاية التوقف عن تناول مسكنات الألم. يشمل العلاج بالتأكيد تناول الأدوية:

• مركبات البيتا لاكتام:
  • البنسلين الطبيعي،
  • البنسلينات شبه الاصطناعية،
  • السيفالوسبورينات,
  • مونوباكتام,
  • الكاربونيمات.
• أمينوغليكوزيدات.
• التتراسيكلين.
• الفلوروكينولونات.
• الماكروليدات.
• إيميدازول.
• السلفوناميدات.
• العلاج بالتسريب ونقل الدم.
• بلازما الدم وبدائل البلازما؛
• يتحلل البروتين.
• مضادات الهيستامين.
• الأدوية المضادة للالتهابات.
• الفيتامينات.

يتم تحديد مجمع العلاجات المذكورة أعلاه حصريًا من قبل الطبيب المعالج، بناءً على نتائج الاختبار والمعلومات حول أصل وخصائص مسار علم الأمراض.

يمكن استكمال العلاج الدوائي عن طريق:

• تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية.
• العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية، الرحلان الكهربائي، الرحلان الصوتي، الميكروويف، UHF، العلاج بالليزر، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك)، ولكن بعد القضاء على العملية الالتهابية الحادة.
• ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي وفحصه البكتريولوجي. ويرافق إخلاء الانصباب إدارة المضادات الحيوية والمطهرات.
• التدخل الجراحي إذا تم تشخيص خراج القيح القيحي أو البيوفار أو خراج المبيض الأنبوبي.

في حالة التهاب الحوض والصفاق المعقد، يمكن إجراء استئصال الملحقات، أو بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد، أو استئصال الرحم.

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب الحوض والصفاق، ينتهي المرض بالشفاء التام. يتم تحقيق أفضل النتائج على المدى الطويل في علاج التهاب الحوض والصفاق باستخدام التكتيكات النشطة - الثقوب وتنظير البطن والصرف. في هذه الحالة، تكون نسبة حالات الحمل اللاحقة أعلى من العلاج المحافظ.

ما هي الأمراض التي يمكن أن ترتبط بها؟

إن التهاب الحوض والصفاق الثانوي هو الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية، أي أنه يتطور على خلفية الآفة المعدية للأعضاء، وينتشر أكثر إلى تجويف الحوض. هذا:

• - عملية التهابية موضعية في قناة فالوب وتنتشر إلى المبيضين.
• - عملية التهابية موضعية في قناة فالوب.
• - ذوبان قيحي لأنسجة المبيض
• - تكوين فيروسي أنبوبي قيحي في تجويف قناة فالوب، والذي تطور نتيجة طمس أجزائه الرحمية والأمبولية؛
• ورم دموي الرحم هو نتيجة للإصابة، المترجمة في تجويف الرحم والمستقيم، وفي غياب العلاج المناسب، عرضة للتقيح.
• - مرض نامي ثانوي نتيجة لإدخال عصية السل من الآفة الأولية إلى المنطقة التناسلية؛
• - الأمراض المعدية الناجمة عن المكورات البنية.
• - التهاب الغشاء المخاطي للرحم.
• - التهاب الزائدة الدودية من الأعور.
• التهاب السيني - الآفة الالتهابية لأحد الأقسام الأخيرة من الأمعاء الغليظة.
• - متلازمة تتميز بالاضطراب الجزئي أو الكامل لحركة المحتويات على طول الجهاز الهضمي، وغالبًا ما يكون سببها انسداد ميكانيكي أو ضعف الوظيفة الحركية المعوية.

كونه من المضاعفات في حد ذاته، يمكن أن يصبح التهاب الحوض والبريتون معقدًا في حالة حدوث تمزق الخراج المتقيح. غالبًا ما يعني التهاب الحوض والصفاق السابق احتمالًا كبيرًا للإجهاض والنمو والالتهابات المتكررة.

علاج التهاب الحوض والصفاق في المنزل

في البيت علاج التهاب الحوض- وهذا خطر كبير لانتشار العدوى بشكل أعمق والتسمم الكامل للجسم. من النادر جدًا أن يتطور التهاب الحوض والبريتون بشكل عفوي، وعلى الأرجح يكون هناك مرض أولي تم تركه دون مراقبة أو استجاب للعلاج غير الكافي. إن توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب لالتهاب الحوض والصفاق له أهمية كبيرة، وبالتالي فإن محاولة العلاج الذاتي أو البقاء في المنزل، خلافًا لتوصيات الطبيب، فإن الموافقة على العلاج في المستشفى يعد خطأً كبيرًا.

ما هي الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الحوض والبريتون؟

يتم تحديد مجموعة الأدوية المطلوبة في حالة معينة من قبل الطبيب المعالج، وكذلك مدة الدورة والجرعة. القائمة التقريبية للأدوية هي كما يلي:

• البنسلين - أوكساسيلين، بيبيراسيلين؛
• السيفالوسبورينات - سيفالوتين، سيفاكسيتين، سيفوتاكسين، سيفابيرازون.
• الفلوروكينولونات - سيبروفلوكساسين.
• إيميدازول - , ;
• السلفوناميدات - تريميثوبريل؛
• مدرات البول - ;
• مضادات الهيستامين -،؛
• الأدوية المضادة للالتهابات - .
• المطهرات - ;
• فيتامينات - .

علاج التهاب الحوض والصفاق بالطرق التقليدية

يعد التهاب الحوض والصفاق مرضًا معديًا خطيرًا، حيث يكون تجربة استخدام العلاجات غير التقليدية أمرًا خطيرًا. يمكن أن تكون العوامل المضادة للالتهابات ومضادات الميكروبات فعالة، ولكن في المستشفيات الطبية نادرًا ما يتم تناولها، وسيكون التركيز الرئيسي والوحيد أفضل على إمكانيات الطب التقليدي. يمنع استخدام العلاج الذاتي بسبب الاحتمالية العالية لانتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

علاج التهاب الحوض أثناء الحمل

التهاب الحوض والصفاق أثناء الحمل هو حالة غير مواتية للغاية. إن العناية بجسمك وعلاج أي مرض في الوقت المناسب هي وسيلة موثوقة للوقاية من التهاب الحوض والصفاق. إذا حدث ذلك، يتم تحديد استراتيجية العلاج فقط من قبل الطبيب، الذي يقوم بتقييم المخاطر المحتملة والفوائد المتوقعة. هناك خطر كبير للإنهاء الاصطناعي للحمل.

يشار إلى أن تاريخ الإصابة بالتهاب الحوض والبريتون يزيد من فرص إصابة المرأة بالعقم والحمل خارج الرحم والإجهاض.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالتهاب الحوض والصفاق؟

• دكتور امراض نساء

كجزء من تشخيص التهاب الحوض والصفاق، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات. هذا:

• أخذ سوابق المريض.
• الفحص النسائي الموضوعي (تم اكتشاف انصباب في كيس دوغلاس، مما يؤدي إلى إزاحة الرحم إلى الأمام وإلى الأعلى ويبرز الجزء الخلفي من القبو)؛
• اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، تسارع ESR، قلة اللمفاويات)؛
• ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

علاج الأمراض الأخرى التي تبدأ بالحرف - ص

علاج التهاب البنكرياس

علاج نخر البنكرياس

علاج الورم الحليمي الرغامي

علاج التهاب البارامترات

علاج جنون العظمة

علاج التهاب الغدة الدرقية

علاج القمل

علاج التواء الخصية

علاج كسر الرضفة

علاج التهاب حوائط مفصل الكتف

علاج التهاب التامور

علاج الغيبوبة الكبدية

علاج اعتلال الدماغ الكبدي