تنظير المثانة هو نوع من التشخيص بالمنظار يستخدم لفحص السطح الداخلي للمثانة. تعتبر هذه الطريقة غازية، حيث أنها تكون مصحوبة بإدخال نظام بصري خاص (منظار المثانة) إلى تجويف المثانة عبر مجرى البول (مجرى البول).
عندما يتحرك منظار المثانة إلى المثانة، يتم أيضًا فحص الأغشية المخاطية للإحليل نفسه (تنظير الإحليل).
يتيح لك تنظير المثانة فحص وتقييم حالة الأغطية الداخلية للإحليل والمثانة بالتفصيل، وتحديد الأمراض المحتملة وتحديد أساليب العلاج الإضافية.
بالمقارنة مع الفحص المعتاد بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية، فإن تنظير المثانة هو طريقة التشخيص الأكثر إفادة.
أدوات تنظير المثانة
منظار المثانة هو نوع منفصل من أدوات التنظير الداخلي، وهو عبارة عن أنبوب طويل مزود بنظام إضاءة. من خلال القناة الداخلية لمنظار المثانة، يتم إدخال سائل خاص إلى المثانة لري الأغشية المخاطية ويتم إدخال أدوات إضافية لتنفيذ الإجراءات الطبية المختلفة، على سبيل المثال، ملقط لجمع المواد الحيوية لعلم الأنسجة، وأقطاب كهربائية حرارية لإزالة الزوائد اللحمية، وقسطرة للتركيب لهم في الحالب، الخ.
في ممارسة طب المسالك البولية، أستخدم نوعين من مناظير المثانة - مناظير مرنة وقياسية صلبة (جامدة). باستخدام منظار المثانة الصلب، يقوم الطبيب بفحص تجويف المثانة من خلال نظام بصري (بالعين)، كما أن منظار المثانة المرن يحتوي على كاميرا فيديو متصلة في نهايته، بحيث يتم عرض الصورة على شاشة الكمبيوتر. يعتمد اختيار نوع أو آخر من الأدوات على الغرض من الدراسة.
مؤشرات لتنظير المثانة
أي طبيب يصف تنظير المثانة ولماذا؟
يوصف طبيب المسالك البولية تنظير المثانة للمثانة لتشخيص الحالات التالية:
- التهاب المثانة المزمن مع التفاقم المتكرر (الانتكاسات) ؛
- اشتباه في تحص بولي.
- الاضطرابات البولية التي لا يتم تشخيصها بوسائل أخرى؛
- سلس البول.
- الدم في البول.
- الكشف عن الخلايا غير النمطية في تحليل البول.
- ألم طويل في منطقة الحوض.
- زيادة نشاط المثانة.
- الاشتباه في التهاب المثانة الخلالي (غير المعدي).
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تنظير المثانة لتوضيح نتائج طرق البحث القياسية (الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية، الأشعة المقطعية) في حالة الاشتباه في وجود عملية أورام في المسالك البولية.
دور تنظير المثانة في علاج أمراض المسالك البولية
يتم تنفيذ عدد من الإجراءات العلاجية باستخدام تنظير المثانة:
- وقف النزيف.
- إزالة الأورام الحميدة والخبيثة في المثانة.
- إجراء خزعة لكمة.
- سحق وإزالة الحجارة.
- وضع القسطرة الحالب.
- تشريح تضيق (تضييق التجويف الداخلي) للإحليل أو فم الحالب.
- إزالة العوائق في المثانة.
موانع
موانع لفحص المثانة باستخدام منظار المثانة تشمل:
- التهاب حاد في الأغشية المخاطية في مجرى البول.
- تفاقم الأمراض المزمنة في البروستاتا والخصيتين ومجرى البول.
- العمليات المعدية في الجسم المصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة والتسمم.
- إصابات جديدة في مجرى البول.
- نزيف مجهول السبب (السبب) ؛
- انسداد مجرى البول.
التحضير لتنظير المثانة
قبل الفحص يجري الطبيب محادثة توضيحية مع المريض يتم خلالها الكشف عن جوهر الإجراء وملامح التحضير له.
قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية لفترة من الوقت: مسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الأسبرين ومضادات التخثر، الأنسولين؛
إذا تم إجراء تنظير المثانة تحت التخدير العام، فلا يجب أن تأكل أي شيء في الصباح. تتطلب أنواع معينة من التخدير الموضعي أيضًا الالتزام بهذا الشرط؛
اختبارات تنظير المثانة:
- تحليل البول العام.
- تحليل البول البيوكيميائي.
- الدم للتخثر.
ويجب تقديمها قبل أيام قليلة من الدراسة.
مباشرة قبل الإجراء، من الضروري غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل صحي، وإذا كان هناك الكثير من الشعر، فقم بحلقه لتجنب دخول الشعر الفردي إلى مجرى البول مع منظار المثانة.
إجراء تنظير المثانة
تعتمد مدة تنظير المثانة على المرض ونوع منظار المثانة ومؤهلات الطبيب ويمكن أن تتراوح من 5-10 إلى 45-60 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراء في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.
يتم إجراء كل من التلاعبات العلاجية والاختبارات التشخيصية أثناء تنظير المثانة على كرسي خاص يشبه كرسي أمراض النساء: يستلقي المريض على ظهره مع رفع ساقيه وثنيهما عند الركبتين. للراحة، يتم تثبيت أرجل المريض على دعامات خاصة.
ملحوظة:وللتخلص من الألم أثناء العملية، يتم تخدير المريض. قد يكون هذا مخدرًا موضعيًا على شكل محلول أو هلام، يتم حقنه مباشرة في مجرى البول أو التخدير الشوكي أو العام.
يتم تحديد اختيار طريقة التخدير حسب الغرض من الإجراء (الفحص أو العلاج) والخصائص الفردية لجسم الإنسان.
تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية للمريض أولاً بمطهر، ويتم تشحيم أنبوب منظار المثانة بالجلسرين المعقم، والذي لا يتعارض مع شفافية الوسائط البصرية. مباشرة بعد إدخال الجهاز في المثانة، تتم إزالة البول المتبقي منه، ثم يتم غسل المثانة جيدًا باستخدام الفوراتسيلين الدافئ.
لتقييم سعة المثانة يتم ملؤها بمحلول صافٍ حتى يشعر المريض بالرغبة في التبول (متوسط كمية المحلول 200 مل).
ويولى اهتمام خاص لدراسة مثلث ليتو (منطقة الجزء السفلي من المثانة). في هذه المنطقة غالبًا ما يتم تحديد الأمراض المختلفة. يتم أيضًا فحص فتحات الحالب عن كثب (الموقع والعدد والشكل والتماثل).
بعد إزالة منظار المثانة، إذا تم استخدام التخدير الموضعي، يمكن للمريض العودة إلى المنزل على الفور. إذا تم إجراء الفحص تحت التخدير النخاعي أو العام، يبقى المريض لبعض الوقت في المستشفى تحت إشراف العاملين في المجال الطبي.
ملامح تنظير المثانة لدى الرجال والنساء
تنظير المثانة عند النساء
لدى النساء مجرى البول قصير، لذلك عادة ما يستخدم التخدير الموضعي لتنظير المثانة التشخيصي. عند إجراء الإجراءات الطبية التي تتطلب وقتًا أطول من الفحص البسيط، يتم استخدام التخدير الناحي (الشوكي) أو العام.
تنظير المثانة عند الرجال
عند الرجال، يكون مجرى البول أطول بكثير، ويكون الإحساس عند إدخال منظار المثانة أكثر إيلامًا. لذلك، يتم إعطاء المرضى الذكور تخديرًا عامًا أو نخاعيًا (بغض النظر عن غرض الدراسة)، وأثناء تحريك الجهاز على طول مجرى البول من أجل تقويمه، يتم رفع القضيب أولاً ثم خفضه. تتيح لك هذه التقنية تجنب الأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي للإحليل.
تنظير الكروموسومات
للحصول على معلومات حول وظائف الكلى، غالبًا ما يتم دمج تنظير المثانة التشخيصي لدى البالغين مع إجراء آخر، وهو تنظير المثانة الكرومي.
تتطلب هذه الدراسة حقنًا أوليًا لعامل التباين في الوريد، وبعد ذلك يقوم الطبيب بتقييم الحالب، وبعد أي وقت وبأي سرعة سيتم إطلاق البول الملون.
إذا تم الكشف عن ظهور البول مع الصبغة بعد 3-5 دقائق من إدخال مادة التباين في الوريد، فهذا أمر طبيعي. إذا تأخر الإفراز لمدة تصل إلى 10 دقائق، يتم تشخيص الخلل الكلوي.
تنظير المثانة عند الأطفال
يتم فحص الأطفال وفقًا لنفس المخطط المتبع للبالغين. ولكن بالنسبة للأطفال، يتم استخدام مناظير المثانة الخاصة بالأطفال، والتي يتم اختيار قطرها بشكل فردي وفقًا لعمر الطفل والسمات التشريحية لمجرى البول لديه. وفي طب المسالك البولية الحديث، تم تطوير مناظير المثانة للأطفال حديثي الولادة.
بالنسبة للأطفال الصغار جدًا والأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من النشاط الزائد، يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. وفي حالات أخرى، يتم استخدام التخدير الموضعي.
سيُطلب من الوالدين تقديم موافقة كتابية لطفلهم للخضوع للبحث.
الآثار الجانبية ومضاعفات تنظير المثانة
يمكن ملاحظة الدم في البول بعد تنظير المثانة لمدة 1-2 أيام. هذا هو المعيار. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا الشعور بالحرقان في مجرى البول والألم عند التبول لعدة أيام. مع مرور الوقت، سوف تختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها.
في كثير من الأحيان نسبيا، قد يشكو المرضى من تطور التهاب المثانة بعد تنظير المثانة. ومع ذلك، فإن العدوى أثناء العملية والتهاب المثانة اللاحق ليس دائمًا خطأ الأطباء. يحدث هذا عادةً بسبب عدم كفاية نظافة الأعضاء التناسلية الخارجية للمريض.
يمكن أن يحدث ثقب (ثقب) المثانة نتيجة لتصرفات طبيب عديم الخبرة، على سبيل المثال، عند جمع المواد النسيجية، لم يحسب الطبيب طول الإبرة وثقب جدار المثانة عن طريق الخطأ.
في هذه الحالة هناك ألم شديد بعد تنظير المثانة لا يزول لفترة طويلة، وانخفاض في كمية البول المفرز، واختلاط الدم فيه، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وقشعريرة. في مثل هذه الحالة، يحتاج المريض إلى رعاية جراحية عاجلة.
إذا لم يكن لدى المريض أي أعراض سلبية بعد تنظير المثانة، فإنه يعود إلى إيقاع حياته المعتاد في أسرع وقت ممكن.
يعتبر أحد أخطر مضاعفات تنظير المثانة هو تلف مجرى البول، مما يؤدي إلى تكوين قناة كاذبة. في هذه الحالة، يتم تجهيز المريض بفغر المثانة - وهو نظام لتصريف البول بالإضافة إلى مجرى البول. من خلال ثقب جدار البطن في المنطقة فوق العانة، يتم إدخال أنبوب رفيع (قسطرة) في المثانة، حيث يتدفق البول من خلاله إلى الحاوية المرفقة. بعد العلاج المؤهل، تتم استعادة عملية التبول الطبيعية، ويتم إزالة فغر المثانة.
أين يتم إجراء تنظير المثانة؟
تنظير المثانة هو إجراء مفيد للغاية ولكنه معقد من الناحية الفنية. لذلك، غالبًا ما يتم وصفه وتنفيذه فقط من قبل أطباء المسالك البولية ذوي الخبرة والمؤهلين. يمكنك الخضوع للفحص في المؤسسات الطبية الحكومية (العيادات الخارجية والمرضى الداخليين) وفي العيادات الخاصة المتخصصة (المسالك البولية).
يعد تنظير المثانة عند النساء إحدى الطرق الرئيسية لفحص جدارها الداخلي.بعد كل شيء، فإن الممثلات الإناث أكثر عرضة للعمليات الالتهابية في هذا الجهاز.
المثانة
في كثير من الأحيان، لا يمكن إجراء تشخيص دقيق لأمراض الأجزاء السفلية من الجهاز البولي إلا على أساس نتائج الاختبارات المعملية وحتى بيانات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.
تنظير المثانة عند الرجال له أيضًا قيمة تشخيصية كبيرة. ومع ذلك، نظرًا للسمات التشريحية، فإن التهابات مجرى البول أكثر شيوعًا عند الرجال.
بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن تنظير المثانة يستخدم أيضًا للأغراض الطبية.
تنظير المثانة هو أحد أنواع الفحص بالمنظار. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام أداة خاصة - منظار المثانة. اعتمادا على الغرض من الفحص، يتم تمييز الأنواع التالية من هذه الأجهزة:
- ملاحظة؛
- قسطرة.
- التشغيل.
عادة، يكون طول منظار المثانة قياسيًا ومناسبًا لفحص كل من الرجال والنساء. لتنظير المثانة لدى الأطفال، يتم استخدام أجهزة ذات حجم وقطر أصغر.
وبغض النظر عن نوعه فهو عبارة عن أنبوب طويل مرن مصنوع من مادة خاصة.
يضمن هذا الهيكل من منظار المثانة سهولة الإدخال في تجويف مجرى البول والمثانة. يمنع إصابة الغشاء المخاطي الداخلي.
بالإضافة إلى ذلك، فهي مجهزة بعدسة عينية خاصة ونظام ألياف بصرية معقد.
يتيح لك ذلك نقل الصور إلى جهاز كمبيوتر ومراقبتها، وتسجيل تقدم العملية أو الفحص على الوسائط القابلة للإزالة لمزيد من الدراسة.
يحتوي منظار المثانة للقسطرة على قناة أو قناتين لإدخال القسطرة في الحالب. ولتوجيه القسطرة إلى فم الحالب يتم توفير ما يسمى برافعة البران.
يضمن الاستخدام المتزامن لنظام التوجيه البصري والمصاعد الإدخال الدقيق للقسطرة في أحد الحالبين أو كليهما.
يحتوي منظار المثانة التشغيلي على نظام خاص لإدخال الأدوات المختلفة أثناء الجراحة أو العلاج.
قد تكون هذه ملقط خزعة، أو أقطاب كهربائية لتفتيت الحصوات، أو استئصال جدار العضو أو إزالة الأورام.
أسباب الإجراء
كثرة التبول
ولأغراض التشخيص يتم إجراء هذا الفحص لكل من الرجال والنساء الذين يعانون من الأعراض التالية:
- اضطراب المسالك البولية.
- الألم والحرقان أثناء التبول.
- ظهور صديد أو دم مجهول السبب في البول.
- الاشتباه في تكوينات الأورام في المثانة، ويتم إجراء خزعة أيضًا في نفس الوقت؛
- التشخيص التفريقي لالتهاب المثانة الحاد والمزمن.
- تحديد أسباب الاضطرابات الديناميكية البولية.
- انتهاك التعصيب العصبي للمثانة.
لأغراض علاجية، يتم إجراء تنظير المثانة في أغلب الأحيان لكل من النساء والرجال لتحصي البول.
يتم تفتيت الحصوات الموجودة في المثانة باستخدام مفتتة الحصوات الخاصة، ومن الممكن أيضًا إزالة الحصوات من الحالب أثناء عملية القسطرة.
إن استخدام منظار المثانة التشغيلي يجعل من الممكن إجراء عمليات جراحية لاستئصال المثانة وإزالة العقد الليفية المختلفة والأورام الحميدة الصغيرة.
الأورام
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء ما يسمى تنظير الكروموسومات.
في هذه الحالة، يتم حقن محلول الصبغة في تجويف المثانة.
تسمح لك طريقة البحث هذه بتقييم سالكية الحالب ودرجة عمل كل كلية على حدة.
يعد إدخال مستحضرات الفلورسنت الخاصة أثناء تنظير المثانة أمرًا حاسمًا في تشخيص الأورام، نظرًا لأن الأنسجة السرطانية تميل إلى تراكم هذه المادة في حجم أكبر بكثير من الأنسجة السليمة.
تسمح لك هذه الدراسة بتحديد الأورام غير المرئية تحت الإضاءة العادية.
تحضير
يسبق تنظير المثانة فحص أولي إلزامي. خلال ذلك، يتم جمع سوابق المريض، وإجراء اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية.
دراسات المثانة
لتقييم الحالة العامة وبنية أعضاء الجهاز البولي، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية مع التباين أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
يتضمن التحضير للدراسة اتباع نظام غذائي، ومن الأفضل إجراء التلاعب نفسه على معدة فارغة. يتم تحديد نظام الشرب من قبل الطبيب اعتمادًا على أهداف الإجراء.
تنظير المثانة عند النساء أقل إيلاما منه عند الرجال. لذلك، بالنسبة للنساء، فإن استخدام التخدير أو التخدير الموضعي ليس إلزاميا ويتم إجراؤه فقط إذا رغبت المريضة.
الاستثناء هو تلك الحالات التي يتم فيها إجراء إجراءات طبية أو جراحية أثناء تنظير المثانة. بالنسبة للرجال، يتم حقن مخدر موضعي في مجرى البول مباشرة قبل إجراء تنظير المثانة.
تقدم التلاعب
بالنسبة للنساء، يتم إجراء تنظير المثانة في وضعية الاستلقاء مع فصل الساقين وثني الركبتين.
منظار المثانة
لمنع العدوى، يتم مسح منطقة الفتحة الخارجية للإحليل بمحلول مضاد للجراثيم.
يتم تشحيم أنبوب منظار المثانة بالجلسرين المعقم وإدخاله في مجرى البول.
قبل البدء بالفحص البصري للجدار الداخلي للمثانة، من الضروري تنظيف تجويفها من أي صديد أو جلطات دموية متبقية. لذلك، يتم غسله بمحلول كلوريد الصوديوم الدافئ والمعقم.
لتحسين جودة الصورة الناتجة، يتم ملء المثانة بثاني أكسيد الكربون أو الأكسجين (تنظير المثانة الجاف) أو بمحلول ملحي دافئ وشفاف (تنظير المثانة الريّي).
القسطرة
عادةً ما يكون للغشاء المخاطي بنية موحدة ويكون لونه ورديًا مع شوائب حمراء زاهية من الأوعية الدموية.
عند التقاطع مع مجرى البول، يكون تدفق الدم أكثر تطورًا، وبالتالي فإن جدار المثانة حول العضلة العاصرة للإحليل الداخلية يكون أكثر إشراقًا.
إذا كانت قسطرة الحالب ضرورية، يتم تركيب قسطرة خاصة في منظار المثانة وتعديل موضعها باستخدام رافعة البران. ثم، تحت المراقبة البصرية المستمرة، يتم حقنه في الحالب.
موانع
تنظير المثانة هو إجراء جراحي، وفي بعض الأحيان يتم استخدام أصباغ خاصة أو عوامل تباين لزيادة فعاليته. ولذلك، هناك عدد من موانع لتنفيذه:
- انتهاك سالكية مجرى البول.
- الأمراض المصاحبة لاضطرابات تخثر الدم.
- العمليات الالتهابية في المثانة أو مجرى البول في المرحلة الحادة.
- للنساء - فترة الحيض.
- في حالة انتهاك وظيفة إفراز الكلى، أو في حالة صدمة ما بعد الصدمة، يحظر استخدام التباين.
على الرغم من الألم النسبي لهذا الإجراء والتقنية المعقدة إلى حد ما، يظل تنظير المثانة هو الخيار الوحيد للطبيب لتقييم حالة المثانة بصريًا.
بعد تنظير المثانة، قد يظهر دم في البول وإحساس بالحرقان أثناء التبول.
لمنع تطور الالتهاب البكتيري، وخاصة النساء المعرضات لذلك، عادة ما يتم وصف دورة قصيرة من المضادات الحيوية.
يثير تنظير المثانة لدى النساء العديد من الأسئلة والمخاوف: كيف يتم الإجراء، وما مدى ألمه، وكيفية التحضير بشكل صحيح؟ يتم استخدام هذه الطريقة في تشخيص أمراض الجهاز البولي وإجراء التدخلات الجراحية الأقل بضعاً. يتم استخدامه لدراسة حالة الجدار الداخلي للأعضاء لدى كل من النساء والرجال.
إجراء تنظير المثانة عند النساء
لا يشار دائما إلى الفحص بالمنظار. في كثير من الأحيان، في حالة أمراض الأعضاء البولية، يكفي جمع سوابق المريض وإجراء الاختبارات المعملية والفحص بالموجات فوق الصوتية. مؤشرات لتنظير المثانة التشخيصي هي:
- التهاب المثانة المتكرر المزمن، من الصعب علاجه.
- التبول المؤلم المتكرر لأسباب غير معروفة.
- عملية تفريغ صعبة دون أسباب التهابية.
- الكشف عن بيلة دموية جسيمة وزيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة في تحليل البول.
- متلازمة الألم المترجمة في منطقة الحوض.
- اشتباه في انسداد تجويف الحالب بحجر.
- الاشتباه في ورم.
تنظير المثانة لدى النساء يجعل من الممكن تقييم حالة العضو من الداخل لتحديد وجود الآفات والقروح والأورام الحميدة.
استخدام تنظير المثانة العلاجي، ما هو؟ هذا تدخل جراحي منخفض الصدمة وغير دموي عمليًا بدون شق. يتم استخدام نفس الجهاز للتشخيص بمساعدته:
- يتم سحق الحجارة وإزالتها.
- يتم كي التآكلات المخاطية.
- تتم إزالة الأورام الحميدة والأورام الحميدة.
- يتم إجراء جراحة البروستاتا.
- يتم إعطاء الأدوية مباشرة إلى موقع الالتهاب.
ما هو الإجراء
ما هو تنظير المثانة وكيف يتم إجراؤه؟ هذا فحص للحالة الداخلية لتجويف مجرى البول والمثانة باستخدام جهاز خاص. هذا أنبوب طويل به عدة قنوات لإدخال الأدوات والبصريات والسوائل حسب الحاجة. دعونا نلقي نظرة على كيفية إجراء تنظير المثانة لدى النساء بطريقة قياسية. للعمل يتم استخدام أحد أنواع منظار المثانة:
- الصلب هو أنبوب معدني جامد. يتحرك الجهاز تدريجياً إلى مجرى البول لتجنب إصابة الغشاء المخاطي. عند الوصول إلى العضو المريض ذو الجدران المنهارة، يتم حقن 200 مل من المحلول الملحي في التجويف. تتمثل ميزة استخدام أنبوب صلب في القدرة، إذا لزم الأمر، على الجمع بين الفحص البصري والخزعة (أخذ قطعة من الأنسجة المشبوهة للفحص). الجانب السلبي هو زيادة خطر إصابة الجدار الداخلي للإحليل.
منظار المثانة الصلب
- يتكون منظار المثانة المرن من مواد لينة ومجهز بجهاز بصري وإضاءة. أكثر راحة للمريض وأقل صدمة. بالإضافة إلى ذلك - القدرة على نقل الصورة إلى شاشة الكمبيوتر وحفظها على وسيط رقمي، وهو أمر مهم لتتبع ديناميكيات العلاج. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة أقل إفادة ولا تستخدم للأغراض الطبية.
منظار المثانة المرن
عند إجراء تنظير المثانة في النساء في العيادات الخارجية، يسمح بوضعيتين: الاستلقاء على الظهر أو على الجانب. تستغرق العملية من 10 إلى 30 دقيقة، وتتم تحت التخدير الموضعي أو فوق الجافية، وإذا لزم الأمر يتم استخدام التخدير الوريدي.
تتم معالجة منطقة مجرى البول والأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر، ويتم تشحيم طرف منظار المثانة بالجلسرين لتحسين الانزلاق. بعد الانتهاء من الفحص، تتم إزالة الجزء الداخلي من الجهاز لتفريغ المثانة، وبعد ذلك يتم إزالة الأنبوب بعناية.
يعد تنظير المثانة لدى الرجال إجراءً أكثر صعوبة من الناحية الفنية بسبب تعرج وطول مجرى البول عند الذكور. يستغرق الأمر من 20 إلى 40 دقيقة ويصعب على المرضى تحمله.
إجراء تنظير المثانة عند الرجال
التحضير لهذا الإجراء
يعد الإعداد النفسي للمريض لإجراء تنظير المثانة أمرًا مهمًا، نظرًا لأن بعض الأشخاص يرفضون الدراسة بسبب الخوف. لا توجد تدابير خاصة للحد من تناول وجبة الإفطار؛
من الضروري تنفيذ إجراءات النظافة مباشرة قبل الدراسة. من الأفضل التخلص من الشعر في منطقة الفخذ. ليس من الضروري التبرز مباشرة قبل الإجراء، لأن وجود كمية صغيرة من البول في المثانة يحسن الفحص الداخلي.
التحضير لتنظير المثانة، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير، يشمل الاجتياز الأولي للاختبارات اللازمة والتصوير الشعاعي. مع هذا الخيار، يأتي المريض للدراسة على معدة فارغة.
تنظير المثانة، مثل أي طريقة بحث مفيدة، له موانع:
- التهاب حاد في منطقة الجهاز البولي التناسلي لتجنب انتشار العدوى.
- انتهاك وظيفة تخثر الدم لتجنب النزيف.
- الحمل في أي مرحلة هو موانع مشروطة، ويمكن القيام به في الحالات القصوى، لأنه يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض.
يعد تنظير المثانة عند النساء مرحلة مهمة من الفحص. تسبب هذه الطريقة بعض الانزعاج أثناء وبعدها. لكن تنظير المثانة لا يمكن الاستغناء عنه عندما تكون طرق التشخيص الأخرى غير قادرة على تحديد سبب المرض.
المثانة عضو ضعيف للغاية، خاصة عند النساء. بسبب قناة مجرى البول القصيرة، يمكن أن تدخل العدوى من الجهاز التناسلي، مما تسبب في عمليات التهابية من أنواع مختلفة. خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، عندما يصبح الطفل كبيرًا جدًا، غالبًا ما تتعرض المثانة للضغط، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث أمراض.
لفحص هذا العضو في الجهاز البولي، يتم استخدام العديد من تقنيات التشخيص، والتي تكون في معظم الحالات غير جراحية ولا يمكنها دائمًا تقديم صورة كاملة عن حالته. في حين أن تنظير المثانة عند النساء يسمح لك بفحص السطح الداخلي بالكامل بدقة، دون فقدان أي منطقة.
جوهر الفحص
يتكون مصطلح تنظير المثانة من كلمتين يونانيتين قديمتين - kystis، والتي تعني "المثانة"، وσκοπέω - أنظر، ألاحظ، أفحص. أي أن الإجراء يتضمن فحص المثانة باستخدام أدوات خاصة. تسمى أدوات هذه الدراسة مناظير المثانة، وهي تأتي في نوعين - صلبة (أنبوب معدني) وناعمة (حبل ألياف بصرية مرنة).
ويتم تركيب نظام إضاءة خاص في نهاية الأجهزة، مما يسمح للطبيب بفحص السطح الداخلي لقناة الإحليل والمثانة. تجدر الإشارة إلى أنه في الآونة الأخيرة، يتم إجراء التشخيص في أغلب الأحيان باستخدام منظار المثانة الناعم، حيث يقلل بشكل كبير من خطر إصابة المناطق التي يتم فحصها.
بعض النساء، بعد أن حصلن على إحالة لتنظير المثانة وتعلمن جوهر الإجراء، يبدأن في القلق من أن مثل هذا الفحص سيكون مؤلمًا على الأرجح. هذا خطأ. نعم، بالطبع، الإجراء ليس مريحا بشكل خاص، ولكن أولا، يمكن لمنظار المثانة الناعم اختراق المثانة بسهولة، وثانيا، يتم استخدام التخدير دائما تقريبا لتقليل الحساسية. ولذلك، قد يكون الأمر مزعجا، ولكن ليس مؤلما!
متى يكون تنظير المثانة ضروريا؟
كقاعدة عامة، يتم وصف هذه الدراسة من قبل طبيب المسالك البولية في حالة وجود الأعراض أو الحالات التالية:
- الشك في وجود جسم غريب في تجويف المثانة.
- اضطراب المسالك البولية الذي لا يمكن تحديده بطرق أخرى.
- الاشتباه في التهاب المثانة غير المعدية أو تحص بولي.
- الكشف عن الخلايا غير النمطية في تحليل البول.
- آلام الحوض لفترة طويلة، وسلس البول.
- زيادة نشاط المثانة.
- الانتكاسات المتكررة لالتهاب المثانة المزمن.
- بيلة دموية – دم في البول.
- إصابات المثانة.
قد يوصى بتنظير المثانة للمريض إذا كان الطبيب المعالج يشتبه في وجود رتج (نتوء جدار) المثانة أو مجرى البول، وكذلك الناسور حيث تتلامس المثانة مع الأمعاء أو المهبل. هذه الدراسة ضرورية أيضًا إذا كان الطبيب يحتاج إلى صورة معلومات أكثر اكتمالاً، على سبيل المثال، لإجراء عملية جراحية.
بالإضافة إلى ذلك، يوصف تنظير المثانة الاستقصائي عند النساء لتوضيح نتائج الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والأشعة السينية في حالة الاشتباه بوجود ورم في المسالك البولية. يتم استخدام هذه التقنية ليس فقط للأغراض التشخيصية، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية. وتشمل هذه التلاعبات مثل:
- تشريح تضيق (تضييق التجويف) للحالب أو مجرى البول.
- إزالة الأورام وعوائق المثانة.
- سحق وإزالة الخرسانة (الحجارة)؛
- تركيب القسطرة في الحالب.
- وقف النزيف.
- إجراء خزعة.
مجموعة واسعة إلى حد ما من إمكانيات الإجراء تجعلها واحدة من الإجراءات التي لا غنى عنها في ممارسة المسالك البولية.
جهاز تنظير المثانة
كيفية الاستعداد للامتحان
إذا تم استخدام التخدير أثناء التشخيص، والذي غالبًا ما يكون نموذجيًا لتنظير المثانة العلاجي، فيجب ألا تأكل أي شيء لمدة 6-8 ساعات على الأقل لتجنب القيء. عند استخدام التخدير الموضعي، سيشرح الطبيب أيضًا ما إذا كنت بحاجة إلى الصيام. وفي حالات أخرى، يكفي أن يقتصر على الطعام الخفيف. يجب على الطبيب المعالج أولاً ضبط تناول الدواء إذا كانت المرأة تخضع لعلاج مضاد للالتهابات أو مضاد لتخثر الدم.
وينطبق الشيء نفسه على المدخول المنتظم للأنسولين والأدوية الحيوية الأخرى. يوصي الأطباء بالتحضير مسبقًا للعواقب المحتملة، وعشية الدراسة، تناول عقار "Monural" لأغراض وقائية. له تأثير مضاد للجراثيم ويمنع تطور المضاعفات الالتهابية بعد تنظير المثانة.
يجدر النظر في الملابس التي ترتديها لزيارة منشأة طبية - يجب أن تكون مريحة ولا تقيد الحركة. على الرغم من أن ذلك قد لا يكون ضروريًا، حيث توفر العيادات الخاصة عادةً ملابس مصممة خصيصًا. قبل الذهاب للفحص، من الضروري تنفيذ إجراءات النظافة للأعضاء التناسلية والقضاء على الشعر في هذه المنطقة.
ومن الجيد جدًا أن تكون المرأة برفقة شخص قريب منها. بعد كل شيء، حتى بدون تناول أدوية التخدير، قد تشعر ببعض الضعف أو الألم الطفيف، وبالتالي فإن دعم الأقارب سيكون في متناول يدي. وعند استخدام التخدير يكاد يكون شرطا إلزاميا.
كيف يتم ذلك عند النساء؟
يمكن إجراء هذا الإجراء إما في العيادة الخارجية في مكتب تشخيصي متخصص أو في إحدى المستشفيات، على سبيل المثال، في جراحة المسالك البولية. لإجراء الفحص، يُطلب من المرأة الجلوس على كرسي المسالك البولية أو طاولة مصممة خصيصًا مع حاملات للأرجل. الأرجل ثابتة ومرتفعة قليلاً على الدعامات.
إذا كان المريض يعاني من أمراض الحوض أو الأطراف السفلية التي تمنع هذا الموقف، فسيتم تنفيذ الإجراء أثناء الاستلقاء على الجانب. يتم علاج مجرى البول بمخدر - محلول دافئ من نوفوكائين أو يدوكائين. يستخدم هذا الأخير أحيانًا على شكل هلام. عند التخطيط لتنظير المثانة الجراحي، يتم إعطاء التخدير عن طريق الوريد.
قبل الإدخال، يتم تشحيم منظار المثانة بالجلسرين، لأن الإجراء يتم بعناية فائقة حتى لا يتلف مجرى البول. وبسبب انخفاض الحساسية التي يوفرها التخدير أو التخدير، قد لا تسمع المرأة الألم إذا أصيب أحد أعضاء الجهاز البولي - مجرى البول أو المثانة أو فم الحالب.
بعد دخول المثانة، تتم إزالة نظام المشاهدة من منظار المثانة وإزالة البول المتبقي. ثم يتم غسل تجويف العضو بالفوراسيلين وملؤه بالمحلول الملحي حتى تظهر الرغبة في التبول. هذا يسمح لك بتقدير سعة المثانة. يتم إجراء المزيد من التشخيص وفقًا للمبدأ التالي - يقوم الطبيب أولاً بفحص الجدار العلوي والأمامي للعضو، ثم اليسار واليمين، وبعد ذلك فقط الجدار السفلي والخلفي.
عملية إدخال منظار المثانة في المسالك البولية للأنثى
يتم دائمًا إيلاء اهتمام خاص لدراسة مثلث ليتو - المنطقة الواقعة بين فتحة مجرى البول وفتحات الحالب. ويرجع ذلك إلى زيادة تعرضه للأمراض المختلفة. عند فحص المثانة يتم إجراء فحص شامل لجميع خصائصها الداخلية، وهي:
- وجود أجسام غريبة.
- تلوين السطح المخاطي.
- ملامح شبكة الأوعية الدموية.
- وجود صديد أو دم في تجويف الحالب.
- وجود الالتهابات والقروح والحجارة والأورام.
- توطين وتماثل وشكل فتحات الحالب.
يمكن دمج تنظير المثانة الاستقصائي للمثانة لدى النساء مع أي من أنواع العلاج المذكورة أعلاه. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تنظير الكروم في بعض الأحيان - فحص بالمنظار يسمح لك بدراسة سرعة وشدة إفراز البول من الحالب. للقيام بذلك، يتم حقن محلول 0.4٪ من اللون القرمزي النيلي عن طريق الوريد، مما قد يعطي البول لونًا أزرقًا.
تحدد شدة لون البول المفرز حالة الأعضاء العلوية للجهاز البولي. بعد الانتهاء من الفحص، يقوم الطبيب بإزالة منظار المثانة ويمكن للمريض (إذا تم استخدام مخدر موضعي) العودة إلى المنزل. وفي حالة استخدام التخدير يجب أن يظل المريض تحت إشراف المتخصصين لعدة ساعات حتى يتمكنوا من التأكد من عدم وجود أي عواقب سلبية لهذا الإجراء.
من الصعب جدًا تحديد المدة التي ستستغرقها هذه الدراسة بالضبط - في بعض الأحيان تكون 5-10 دقائق كافية، وفي بعض الحالات يمكن أن تستغرق ما يصل إلى 45-50 دقيقة. الشيء الوحيد الذي يمثل حقيقة لا يمكن دحضها هو أن تنظير المثانة لا يستمر لأكثر من ساعة، لأن إبقاء الجهاز في مجرى البول لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى تلفه.
المضاعفات المحتملة
كما هو الحال مع العديد من التقنيات الغازية الأخرى، هناك أيضًا خطر حدوث مضاعفات بعد تنظير المثانة. عادة ما تختفي الآثار الجانبية البسيطة مثل عدم الراحة عند التبول خلال 2-3 أيام. يوصي الأطباء بشرب المزيد من السوائل بعد العملية - فهذا سيساعد على التخلص من الانزعاج.
ولكن إذا كان الانزعاج مصحوبًا بألم وحرقان عند مرور البول عبر مجرى البول، ورغبة متكررة أو كاذبة في التبول، وقشعريرة، وزيادة في درجة حرارة الجسم، ودم في البول، وآلام أسفل الظهر، واحتباس البول ولا يزول خلال 2-3 أيام، فيجب عليك بالتأكيد طلب المساعدة الطبية المؤهلة. لأن هذه قد تكون علامات العدوى، والتي، في غياب العلاج المناسب، ستؤدي إلى أمراض خطيرة تشكل تهديدا لحياة وصحة المريض.
يعد الشعور بالحرقان واللسع والألم الذي يستمر لأكثر من 3 أيام بعد تنظير المثانة سببًا لاستشارة الطبيب على الفور
في أول 2-3 أيام بعد تنظير المثانة، يمكن ملاحظة كمية صغيرة من البقع الدموية في البول - وهذا لا يعتبر علامة على حدوث مضاعفات، وإذا اختفت من تلقاء نفسها فلا داعي لزيارة المستشفى . تعتبر مستويات الدم في البول التي تستمر لأكثر من 3 أيام خطيرة. إن إجراء العملية على يد طبيب ليس لديه الخبرة والمؤهلات الكافية يمكن أن يؤدي إلى عدد معين من المضاعفات، مثل:
- عدوى تجويف المثانة.
- التهاب المثانة والآفات التآكلية في الغشاء المخاطي.
- الإصابات المرتبطة بتمزق مجرى البول.
- ثقب (ثقب) جدار المثانة.
يمكن أن تؤدي المضاعفات الأخيرة إلى إصابة المرأة بالإعاقة، حيث أن تسرب البول من المثانة إلى الصفاق يسبب التهاب الصفاق، لذلك تتطلب مثل هذه الحالات مراقبة وعلاجًا مستمرًا.
متى لا يجب إجراء تنظير المثانة؟
على الرغم من أن تنظير المثانة لا يعتبر إجراءً متزايد التعقيد، نظرًا للحاجة إلى اختراق تجويف العضو، إلا أن هناك قائمة معينة من المواقف التي لا ينبغي إجراؤها فيها. موانع الاستعمال قد تكون عامة أو محلية.
لذلك، تشمل الأشياء الشائعة ما يلي:
- الأمراض المعدية الحادة المصحوبة بالحمى والتسمم.
- الأمراض المرتبطة بضعف وظيفة التخثر.
- نزيف من مسببات غير معروفة.
- الفشل الكلوي.
- احتشاء عضلة القلب.
يعد الحمل موانع نسبية، لأنه في بعض الحالات يكون من المستحيل الاستغناء عن هذه التقنية. في حالة صدمة ما بعد الصدمة وضعف وظيفة إفراز الكلى، يحظر إجراء تنظير المثانة بمادة العقد - وهذا يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة. تعتبر ما يلي موانع محلية:
- عملية التهابية حادة في الأغشية المخاطية في مجرى البول.
- تفاقم الأمراض المزمنة – التهاب المثانة، التهاب الإحليل.
- انسداد (تضيق) مجرى البول.
- إصابات مجرى البول.
- اليود الحيض.
إن الممثلات هن أكثر عرضة للأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي التناسلي. ويرجع ذلك إلى التركيب الفسيولوجي لمنطقة الحوض.
لذلك، يعد تنظير المثانة لدى النساء أحد أكثر الإجراءات التشخيصية إفادة لأمراض الجهاز البولي السفلي.
مؤشرات للاستخدام
يصف الطبيب هذا النوع من الدراسات إذا تبين أن الطرق الأخرى الأقل تدخلاً (اختبارات البول والدم العامة، التصوير المقطعي المحوسب، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي) غير مفيدة بشكل كافٍ.
- شكل مزمن من التهاب المثانة مع الانتكاسات المتكررة.
- دم أو شوائب قيحية في البول.
- عدم الراحة عند التبول (حرقان، رغبة متكررة في التبول، ألم).
- شوائب غير نمطية في البول.
- ألم طويل في منطقة الحوض.
- الاشتباه في وجود حصوات أو سلائل أو أورام في مجرى البول أو المثانة.
- تضييق مرضي أو انسداد في تجويف الحالب.
كما أن مثل هذه الدراسة لا غنى عنها في تقييم قدرة الكلى على إفراز وعمل الحالب. للقيام بذلك، يتم حقن مادة خاصة من خلال الوريد ويتم ملاحظة إطلاقها في المثانة. عادة ما يستغرق هذا من 3 إلى 5 دقائق. ويسمى هذا الإجراء تنظير الكروموسومات.
قبل إجراء تنظير المثانة، من الضروري تقييم اختبارات البول والدم
إن استخدام تنظير المثانة يجعل من الممكن تحديد بعض الأمراض في المراحل المبكرة، عندما يكون تشخيصها بوسائل أخرى غير ممكن بعد.
تقنية الإجراء
يتم إجراء تنظير المثانة باستخدام أداة خاصة - منظار المثانة. وهو في بنيته أحد أنواع المناظير، مزود بكاميرا صغيرة ومصباح إضاءة في أحد طرفيه ونظام تحكم يدوي في الطرف الآخر.
هناك عدة أنواع من منظار المثانة: المرن والصلب.
نادرا ما يستخدم هذا الأخير، فقط عندما يكون هذا الاختيار بسبب الغرض المحدد للدراسة.
تتراوح مدة تنظير المثانة من 25-40 دقيقة للتشخيص إلى 1.5-2 ساعة للإجراءات العلاجية.
قبل الإجراء
التحضير للدراسة ليس بالأمر الصعب ويتكون فقط من رفض الطعام قبل 6 ساعات على الأقل من البداية. وترتبط هذه الحالة فقط باستخدام التخدير. كما تتم مناقشة نظام الشرب وإمكانية تناول الأدوية (إذا كان الشخص يتناولها باستمرار) بشكل منفصل مع الطبيب.
تقدم تنظير المثانة
نظرًا لأن مجرى البول الأنثوي أقصر بكثير من مجرى البول الذكري، فإن إدخال منظار المثانة يكون أقل إيلامًا بالنسبة لهن. لذلك، يتم استخدام التخدير الموضعي (حقن المخدر مباشرة في مجرى البول) أو التخدير فوق الجافية في أغلب الأحيان عندما تكون هناك حاجة إلى إجراءات علاجية. وبفضل هذا الإجراء غير مؤلم تقريبًا وتتراوح الإقامة في المستشفى من عدة ساعات إلى يوم واحد. وفقط في الحالات التي يكون فيها تنظير المثانة علاجيًا وليس تشخيصيًا، يمكن استخدام التخدير العام.
قبل إدخال منظار المثانة مباشرة في مجرى البول، تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية جيدًا بمحلول مطهر لمنع العدوى التلامسية للأعضاء الداخلية. بعد ذلك، يتم تشحيم الأنبوب المرن للأداة بالجلسرين المعقم وإدخاله في مجرى البول. مع تقدم منظار المثانة، تتاح للطبيب فرصة تقييم ليس فقط حالة المثانة، ولكن أيضًا مجرى البول.
بعد إدخال الأداة في تجويف المثانة، تتم إزالة البول المتبقي من خلال منظار المثانة، يليه تحليله. يتم بعد ذلك قياس السعة القصوى للمثانة عن طريق ملئها بمحلول مطهر أو ملحي.
يتم عرض كافة العمليات الداخلية أثناء تنظير المثانة بدقة عالية على شاشة متصلة ويمكن تسجيلها على الوسائط الرقمية
يتم إجراء تنظير المثانة المسحي إما باستخدام الغاز (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون) أو باستخدام السائل (المحلول الملحي في أغلب الأحيان). وهذا يعطي أعلى وضوح ممكن للصورة الناتجة.
تسمح لك مرونة الأداة بفحص سطح الغشاء المخاطي بالكامل (أول الجدران، ثم فتحات مخرج الحالب، والجدار الآخر والأسفل).
كما يوفر تصميم الأداة ممرات إضافية لإدخال بعض الأدوات (الحلقات، القسطرة، الإبرة، الملقط).
بالإضافة إلى التشخيص، يتيح لك ذلك إجراء بعض العمليات الجراحية:
- إزالة الأورام الحميدة وبعض أنواع الأورام.
- سحق الحجارة ومن ثم إزالتها؛
- إجراء خزعة قرصة أو إبرة.
- الكي من القرحة الداخلية الصغيرة في الغشاء المخاطي للمثانة.
يتم إجراء عملية تنظير المثانة بأكملها على كرسي خاص أو طاولة ذات مساند للقدمين، حيث تكون المريضة في وضعية الاستلقاء مع رفع ساقيها.
بعد الإجراء
لعدة أيام بعد تنظير المثانة، قد توجد كمية صغيرة من الدم في البول، وقد تسبب عملية التبول عدم الراحة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الاتصال المباشر بين الغشاء المخاطي للإحليل وأنبوب منظار المثانة يسبب تهيجًا موضعيًا وصدمة محتملة. لكن جميع الأعراض السلبية تختفي بعد 2-3 أيام.
إذا استمرت العواقب غير السارة لهذا الإجراء لفترة أطول من الزمن، فمن الضروري استشارة طبيب المسالك البولية.
للوقاية من العدوى المحتملة أو التهاب مجرى البول والمثانة، يوصي الأطباء بدورة قصيرة من المضادات الحيوية وزيادة حجم السوائل المستهلكة.
موانع
قائمة موانع تنظير المثانة صغيرة وتتكون بشكل أساسي من قائمة حالات مجرى البول التي لا تسمح بإدخال منظار المثانة.
كما أنه لا يمكن إجراء الدراسة إذا تم ملاحظة ما يلي:
- نزيف دون تحديد السبب.
- الأمراض الالتهابية أو المعدية في الجهاز البولي في المرحلة الحادة.
- انتهاك سالكية مجرى البول (الصدمة، والتمزق، وما إلى ذلك)؛
- الحمى وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.
- انخفاض معدلات تخثر الدم.
- فترة الحيض.
المضاعفات والمخاطر المحتملة
تنظير المثانة هو وسيلة تشخيصية جائرة، لذلك هناك دائمًا خطر حدوث مضاعفات بعد الإجراء.
تشمل العواقب السلبية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- إصابة مجرى البول، وتتميز بالحرقان والألم عند التبول. ظهور الأعراض بعد أكثر من 3 أيام من الدراسة؛
- ثقب المثانة أثناء الخزعة. وفي هذه الحالة يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 380-390 درجة مئوية، وألم مستمر في أسفل البطن، وبول مختلط بالدم، وانخفاض في إجمالي حجم البول الذي يتم إخراجه؛
- عدوى المسالك البولية بسبب عدم كفاية علاج الأعضاء التناسلية قبل الإجراء ؛
- تفاقم أو حدوث التهاب المثانة.
- ردود الفعل التحسسية تجاه أدوية التخدير وعوامل التباين المستخدمة.
لكن الآثار الجانبية بعد تنظير المثانة تحدث في حالات نادرة للغاية، وهي ليست نتيجة لهذا الإجراء، بل هي تفاقم للظروف الحالية.
على أية حال، يحتاج المريض إلى استشارة عاجلة مع طبيب المسالك البولية، وإذا لزم الأمر، الجراح.
آراء المرضى
إجراء الفحص الداخلي للمثانة غير سار. لكن الغرض منه يساعد على تحديد أسباب العديد من أمراض هذا العضو.
