سموم مدمرة. التسمم بالسموم المدمرة

يسعى كل تصنيف إلى تحقيق أهداف محددة لحل مشكلات معينة. لأغراض الفحص الطبي الشرعي لحالات التسمم، يتم استخدام التصنيف الطبي الشرعي للسموم (مخطط 35)، والذي يعتمد على الصورة السريرية والمورفولوجية للتسمم، والتي تؤكدها نتائج دراسة السموم الشرعية، ويعكس قدرات التشخيص الطبي الشرعي للتسمم.

اعتمادا على موقع العمل الأساسي للسم والمظهر الواضح أو الخفي للتأثير السام بعد امتصاصه، تنقسم السموم إلى مادة كاوية وامتصاصية.

تهاجم السموم الكاوية أو المسببة للتآكل الأنسجة الموجودة في موقع التعرض للسم. وتشمل هذه السموم الأحماض والقلويات وبعض أملاح المعادن الثقيلة والفينول ومشتقاته والغازات الكاوية (الكلور والأمونيا) التي تسبب حروقًا كيميائية عند ملامستها للأنسجة. من خلال التفاعل معهم، فإنها لا تؤثر عليهم فقط عند نقطة الاتصال، ولكن لها أيضًا تأثير سام عام واضح على الجسم، مما يؤدي بشكل أساسي إلى تغيير توازنه الحمضي القاعدي، مما يؤدي إلى القلاء أو الحماض.

اعتمادًا على التركيز ووقت التلامس، تظهر هذه المواد تأثيرًا مهيجًا أو كييًا أو نخريًا.

تُظهر السموم الامتصاصية تأثيرها الانتقائي على أنسجة أو أعضاء أو أنظمة معينة من مواقع الحقن. وتشمل هذه الدم والسموم المدمرة والوظيفية التي تعمل بعد امتصاصها ودخولها إلى الدم.

سموم الدم- وهي سموم تغير تركيبة الدم أو تسبب انحلال خلايا الدم الحمراء. تمتصها الأنسجة، وتدخل هذه السموم إلى الدم، وتدمر خلايا الدم الحمراء، وتلتصق ببعضها البعض، وتعطل وظيفة الهيموجلوبين في الدم، مما يحرمه من القدرة على حمل الأكسجين اللازم لدعم حياة الأنسجة والأعضاء، نتيجة لذلك. والتي تتعطل وظيفتها. الممثلون النموذجيون لهذه السموم هم الهيدروجين الزرنيخي وملح البرثوليت وأول أكسيد الكربون وأول أكسيد المصباح والنيتروبنزين والأنيلين ومشتقاته والفطر السام.

السموم التي تربط الهيموجلوبين أو تغير تركيبة الهيموجلوبين في الدم،يحرم الدم من الهيموجلوبين نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. الهيموجلوبين المرتبط له لون محدد. وتشمل هذه السموم: أول أكسيد الكربون الذي يشكل كربوكسي هيموجلوبين مع هيموجلوبين الدم، وأملاح حامض النيتريك (النترات والنتريت) التي تشكل ميتهيموجلوبين مع هيموجلوبين الدم.

السموم المدمرة (المدمرة). - السموم التي تسبب تغيرات ضمورية ونخرية في الأعضاء المتني. وهي مجموعة انتقالية من المواد الكاوية إلى سموم الدم والوظيفية. تعمل السموم المدمرة بشكل رئيسي على خلايا الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى وعضلة القلب)، مما يسبب انحطاطًا دهنيًا أو بروتينيًا (ضمورًا) فيها، والذي يمكن في بعض الحالات تحديده عيانيًا أثناء تشريح الجثة وبمزيد من التفصيل عن طريق الفحص النسيجي. ممثلو هذه السموم هم المعادن الثقيلة وأملاحها (الزرنيخ والرصاص وبعض المبيدات الحشرية) والفوسفور.

السموم التي لا تسبب تغيرات شكلية ملحوظة في مكان اتصالها بالجسم، أو السموم التي تعمل بشكل أساسي على الجهاز العصبي المركزي والمحيطي دون تغيرات شكلية ملحوظة، أو السموم الوظيفية العصبية. اعتمادًا على الضرر السائد الذي يصيب بعض الأعضاء والأنظمة، هناك سموم تثير الجهاز العصبي المركزي، وتثبط الجهاز العصبي المركزي، وتشل الجهاز العصبي المركزي، وتؤثر في المقام الأول على الجهاز العصبي المحيطي.

إلى السموم مثيرالجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك الأتروبين، والفينامين،الفيناتين والسموم المتشنجة - الإستركنين والإرغوتامين.

الى المجموعة القمعيةيشتمل الجهاز العصبي المركزي على سموم مخدرة - المورفين والكوديين والإيثيلين جلايكول والكحول الإيثيلي والميثيل المشلول وغيرها من الباربيتورات المنومة.

مجموعة يشليتكون الجهاز العصبي المركزي من مركبات السيانيد والفسفور العضوي (OPCs).

إلى السموم يعمل بشكل رئيسي على الجهاز العصبي المحيطي ،وتشمل مرخيات العضلات الطبيعية والاصطناعية.

في الأقسام اللاحقة من هذا الفصل، سيتم النظر فقط في السموم التي يتم مواجهتها غالبًا في العمل العملي لمحقق المنشطات الأمفيتامينية.

إن التشخيص الطبي الشرعي لحالات التسمم، خاصة مع السموم التي لا تسبب تغيرات شكلية ملحوظة، أمر صعب للغاية. وفي هذا الصدد، فإن اكتشاف جثة دون إصابات ظاهرة كبيرة يجب أن يثير الشكوك حول التسمم. وفي مثل هذه الحالات، يعد إجراء فحص شامل لمكان الحادث أو اكتشاف الجثة أمرًا بالغ الأهمية.

معاينة مكان حادث التسمم

في حالة الاشتباه في التسمم والوفاة السريعة في ظروف غير معروفة، يصبح الفحص الصحيح وفي الوقت المناسب لمكان الحادث ذا أهمية كبيرة، سواء في حالات اكتشاف الجثة أو في حالة عدم وجودها. ينبغي توجيه الاهتمام الرئيسي أثناء تفتيش مسرح الجريمة إلى البحث عن السم أو بقاياه.

يتيح لك البحث المستهدف عن السم أو بقاياه في مكان الحادث اكتشافها على الأشياء المحيطة، وفي بقايا الطعام والشراب، والأطباق الفارغة، والقوارير، وشظايا الزجاج، وفي المحقنة، والأمبولات، والمحاقن، وعبوات الأدوية الفارغة والمواد الكيميائية الموجودة في القيء والبراز واللعاب والبول وصناديق القمامة على الأرض والملابس والملابس الداخلية وأغطية السرير.

وبعد تسجيل البيانات العامة عن الغرفة التي تم التفتيش عليها في تقرير المعاينة لمكان الحادث، لا بد من التدوين الفوري للرائحة التي شعرت بها لحظة دخول الغرفة التي عثر فيها على الجثة. تعطي الرائحة الغريبة في الغرفة سببًا للاشتباه في التسمم بسم معين، مما سيسمح بإجراء بحث مستهدف عنه في الغرفة التي تم التفتيش عليها وتركيز التحقيق على إجراءات تحقيق معينة.

وينصح ببدء معاينة مكان الحادث بفحص الجثة. بعد ربط الجثة بمعالم ثابتة، وصف موضع الجثة وموضعها، ووضع الجثة بين الأشياء المحيطة، مع الانتباه إلى وضعية (شخص جالس معلق من السرير)، مع التركيز على الموقع عند الباب، وتسجيل موقع القيء وآثار البراز والبول واللعاب والبلغم والأشياء التي يمكن حقن السم بها فيما يتعلق بالجثة والأشياء الثابتة (المعالم). ثم يبدأون بفحص ملابس الجثة. عند فحص الملابس، يتم التركيز على موضعها (مزرة، مفكوكة، حزام الخصر منخفض)، وآثار المواد البلورية والبودرة والسائلة، والمواد الجافة والرطبة على حد سواء، والتشريب الموجود على الملابس، يشير إلى شكلها ومساحتها واتجاه القطرات والأضرار التي لحقت بها. الملابس بسبب التسمم بالسموم الكاوية ومواقع التلف وتراكم المواد واللعاب على أسطح وجوانب الملابس. يمكن أن يتسبب دخول السموم الكاوية، اعتمادًا على التركيز، في ذوبان أو تلف السطح الداعم للمادة فقط، أو حدوث تمزق عند لمسها، أو ثقوب مختلفة الأشكال، يتيح موقعها وحجمها الحكم على تسلسل حدوثها . وبالتالي فإن وجود بقع كبيرة على السطح الأمامي للملابس والأكمام يدل على انسكاب السم المأخوذ عن طريق الفم، والعديد من الثقوب الصغيرة المستديرة تشير إلى السعال وتناثر السم المأخوذ عن طريق الفم؛ ومن خلال فحص الملابس الداخلية يتم التأكد من وجود البراز والبول المنقوع مما يدل على رائحتهما، ويلاحظ تماسك البراز ولونه.

ويجب فحص الجيوب وأماكن الاختباء في الملابس والجوارب والأحذية بعناية حتى لا يفقد السم أثناء التفتيش، وبعناية حتى يتم التعرف عليه. يتم إيلاء اهتمام خاص للطبقات، حيث قد تكون هناك آثار للسم. في بعض الأحيان، يمكن العثور على عبوات تحتوي على مواد مختلفة، ومحاقن، وإبر، وأدوات لإدارة المواد السائلة، والوصفات، والملاحظات بأسماء المواد الكيميائية، والملصقات، وما إلى ذلك، في الجيوب، والتي يجب الاستيلاء عليها وتسليمها إلى المحقق.

عند فحص الأحذية بدقة، انتبه إلى الجزء العلوي، حيث قد تكون هناك رواسب للمواد السامة أو آثار عملها، وكذلك القيء.

رائحة السم

من خلال فحص الجثة في حالات التسمم، من الضروري تحديد: الرائحة المحددة المنبعثة من الجثة، وشدة تيبس الموت، واللون الخاص لبقع الجثث، ولون الجلد والأغشية المخاطية، ووجود بقع رقية. ، حجم حدقة العين، آثار الحقن على الجسم.

ويتم تحديد الرائحة المنبعثة من فتحتي الفم والأنف عن طريق الضغط باليد على صدر وبطن الجثة. من خلال الرائحة يمكن الشك في التسمم بالكحوليات وأحماض الخليك والكربوليك والسيانيد ومركبات الفوسفور العضوية. إذا لم يتم الكشف عن الرائحة، يتم ملاحظة ذلك أيضًا في تقرير الفحص، وبالتالي يجب توجيه الجهود للعثور على مصدر هذه الرائحة.

عند فحص الجثة انتبه إلى لون الجلد الذي يشير أحيانًا إلى التسمم ببعض السموم. لذلك، في حالات التسمم بالفوسفور ومستحضرات الزرنيخ، يصبح الجلد أصفر اللون، ومع أول أكسيد الكربون - وردي.

شدة تيبس الموت تعطي سببًا للاشتباه في التسمم. تشير شدة الموت الشديدة إلى التسمم بالسموم المتشنجة: الإستركنين، الشوكران، البيش، والصلابة الضعيفة تشير إلى عمل السموم الانحلالية، والمواد المخدرة، وهيدرات الكلورال، والكوكايين.

يتيح التلوين غير المعتاد للبقع الجثثية تشخيص التسمم ببعض السموم التي تغير تركيبة الدم. يشير اللون الأحمر أو الوردي للبقع الجثث إلى التسمم بأول أكسيد الكربون أو مركبات السيانيد، والبني - بالسموم المكونة للميثيموغلوبين

ومن خلال فحص الجسم حسب المنطقة، يتم الانتباه إلى محيط الأنف والفم، حيث يمكن العثور على بقايا السم المسحوق على شكل رواسب والمواد الكاوية على شكل قطرات - تتجلى في الحروق الكيميائية.

يصاحب تناول السموم الكاوية عبر الفم حروق كيميائية على الحدود الانتقالية للشفاه والأغشية المخاطية في الدهليز وتجويف الفم. ويؤدي رش هذه السموم من الفم أثناء السعال إلى حدوث حروق كيميائية في الوجه والرقبة والصدر. وهي عبارة عن بقع رقية ذات أشكال وأحجام مختلفة من البني الفاتح إلى البني الداكن.

أثناء فحص الجثة، فحص التلاميذ إلزامي. يشير تضييقها الحاد إلى التسمم بالأفيون والمورفين والبيلوكاربين ومركبات الفوسفور العضوية، ويشير توسعها إلى التسمم بالأتروبين والبلادونا،طبيب الربو, مخدر ، هنبان ، نباتات من عائلة الباذنجانيات وجود نزيف دقيق على الغشاء الضام للعين يشير إلى ظاهرة اختناق تسبق الوفاة في حالات التسمم بالكحول الإيثيلي وبدائله والمورفين وما إلى ذلك.

يكشف فحص تجويف الفم في بعض الأحيان عن وجود جزيئات من المساحيق والأقراص وغيرها من المواد، ووجود حدود رمادية على اللثة، مما يدل على التسمم بالرصاص أو الزئبق.

عند فحص الجسم حسب المنطقة، يبحثون عن آثار الحقن التي تشير إلى إعطاء السموم بالحقن. يمكن أن توجد هذه العلامات في ثنايا الجلد تحت الغدد الثديية وفي المرفقين وعلى جميع أسطح الجسم. قد تكون مواقع الحقن من أعمار مختلفة. لذلك، يجب أن يعكس وصف ميزاتها لون السطح، وارتفاع القشور، وتقشيرها عند الحواف، والاحتفاظ بها في المركز، وإذا كانت محاطة بتدفق الدم، فإنها ستبرز لونها بالضرورة. المركز وعلى طول المحيط.

يمكن إدخال المواد السامة باستخدام حقنة شرجية في المستقيم أو نضح في المهبل، وبالتالي فإن الفحص إلزامي. في الوقت نفسه، انتبه إلى وجود إفرازات، وتغيرات في الغشاء المخاطي، والشرائط حول فتحة الشرج أو المهبل.

يصاحب التسمم بالعديد من السموم اضطرابات في الجهاز الهضمي والقيء وسيلان اللعاب وإفراز لا إرادي للبراز والبول حيث يمكن اكتشاف السم

بعد الانتهاء من فحص الجثة، يبدأ الخبير في البحث عن السم في الأشياء ذات الأصل البيولوجي، على الأدوات المنزلية والمفروشات. يتم أولاً فحص آثار اللعاب والبراز والبول، ويتم قياس المسافة بينها، ووصف المساحة والتماسك والرائحة ووجود البلورات والمواد المسحوقية وأجزاء من الأقراص. في بعض الأحيان يمكن أن تكون الإفرازات على أغطية السرير الموجودة أسفل الجثة، والملابس الداخلية للجسم وملابسه، وأشياء منفصلة من الكتان والملابس. وفي هذه الحالات يتم تسجيل موقعها ووجود التداخلات. تخضع مجموعة متنوعة من الحاويات التي يمكن أن تحتوي على السم، والمحاقن، والإبر، وصناديق القمامة، ومصارف المراحيض، والمغاسل، وأحواض الاستحمام، وجدران المراحيض، وتغليف المواد السائبة والمتفتتة، وبقايا الطعام، والأطباق (حتى الفارغة منها)، والمياه بعد غسل الأطباق للتفتيش الدقيق. في بعض الأحيان يمكنك أن تجد جزيئات أو بلورات ملتصقة بالأكياس، أو رواسب في قاع الأطباق المتبقية بعد تبخر السائل. لا يمكن دائمًا الوثوق بالقوارير الملصقة عليها، حيث يمكن استخدامها لتخزين السم.

قد تكون هناك زجاجات أو أكواب أو أطباق وما إلى ذلك بالقرب من الجثة والتي تخضع للفحص الدقيق. يتم وصف محتوياتها وكميتها ورائحتها واتساقها ولونها ووجود شوائب أجنبية. قد يكون هناك طلاء بلوري أو أي طلاء آخر على الجدران وأسفل الطبق بعد جفاف المحتويات.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للبحث عن مختلف المراسلات والوصفات والمذكرات والملاحظات عن السموم والملاحظات الخاصة في الكتب المدرسية والكتب المرجعية والأدلة والأعمال الخيالية والكتب عن السموم وتأثيرها على البشر ومذكرات الانتحار. إن الإشارة إلى سم معين فيها سيساعد إلى حد ما في البحث عنه من قبل خبراء السموم. بالإضافة إلى موقع الاكتشاف، يتم فحص الممر، ومخزن المؤن، وحمام الفناء، وما إلى ذلك.

يجب جمع الإفرازات والأشياء المكتشفة التي تحتوي على مواد مشابهة للسم في أوعية زجاجية نظيفة، وإغلاقها بإحكام، وإغلاقها وإزالتها لإجراء فحص سموم الطب الشرعي اللاحق، وإزالة الملابس والكتان المبللة باللعاب والبول من قبل المحقق، وتجفيفها، والأطباق وغيرها من الأشياء تتم مصادرة محتويات مشابهة للسم، وكذلك الأطباق الفارغة (الأكواب والزجاجات وغيرها)، حيث يمكن العثور على بقايا السم على جدرانها. يتم مصادرة بقايا الأدوية المختلفة وختمها (بما في ذلك في المؤسسات الطبية، إذا حدثت الوفاة بعد تناول هذه الأدوية). يتم جمع المواد المسحوقية الموجودة على الملابس وفي الجيوب عن طريق النقر بخفة على مادة الملابس على قطعة من الورق النظيف أو الأواني الزجاجية النظيفة. تتم معالجة جميع الأشياء بشكل صحيح وإرسالها للفحص إلى قسم علم السموم الشرعي التابع لمكتب الطب الشرعي. في هذه الحالة، يتخذ المحقق قرارًا بطلب الفحص ويرسله مع الأشياء إلى خبراء قسم علم السموم الشرعي بالمختبر.

المعلومات اللازمة للخبير لإجراء الفحص في حالة التسمم

في مواد التحقيق في الحالات المتعلقة بالتسمم، يجب على المحقق أن يعكس معلومات حول نمط الحياة والمهنة والوظيفة للضحية، والوصول إلى المواد القوية والسامة، والمبيدات الحشرية، والمواد الكيميائية المنزلية، والمذيبات، والدهانات (مع الإشارة إلى تلك). في حالات التسمم المهني، يرجى الإشارة إلى الشكل الذي كانت عليه المادة المستخدمة (على شكل محلول أو غاز أو غبار، وما إلى ذلك)، وأين وبأي شكل تم تخزينها. عند السؤال عن نمط الحياة، لا بد من الإشارة إلى المواد الكيميائية التي استخدمها الضحية ولأي غرض في الحياة اليومية وفي العمل، والميل إلى شرب الكحول وبدائله والمخدرات والمواد السامة من أجل الحصول على النشوة. لتقييم الحالة الصحية، من الضروري معرفة الأمراض التي عانت منها الضحية، وما هي الأدوية التي استخدمها للعلاج، وكم مرة ولفترة طويلة، وبأي جرعات. عند سؤال الأشخاص الذين لاحظوا صورة التسمم، لا بد من توضيح ما إذا كان الضحية يعاني من ضعف، دوخة، آلام في البطن، غثيان، قيء وأسبابه، سيلان اللعاب، إسهال، تشنجات، هياج، هذيان أو اكتئاب، غيبوبة، تبول لا إرادي ، التغوط، ما هي أنواع المساعدة ومن يقوم بها، ما هي الأدوية وما هي الجرعات التي تم تقديمها أثناء تقديم الإسعافات الأولية.

عند إجراء مقابلات مع العاملين في المجال الطبي، من الضروري معرفة الأدوية التي تم إعطاؤها وكيفية تقديم الرعاية الطبية، وجرعاتها وترتيب تناولها، وكيف تطورت صورة التسمم.

يُنصح بإجراء استجوابات للشهود بمشاركة الطبيب الشرعي. أثناء الاستجواب، من الضروري معرفة ما إذا كان الضحية يعاني من إدمان الكحول المزمن، وما إذا كان يستخدم بدائل الكحول، وما هي الأدوية التي تناولها، والظروف والوقت التقريبي لتناول السم، وسلوك الضحية، ومظاهر التسمم الخارجية، صورة الموت، طبيعة الإسعافات الأولية التي يقدمها الحاضرون وأطباء الطوارئ "

في بعض الأحيان، يسمح وصف الأعراض للخبير بتشخيص التسمم بسم معين وتوجيه التحقيق نحو البحث عنه.

من خلال استجواب الأقارب، يكتشفون الأمراض التي عانى منها الضحية (الأورام، العصبية، إلخ)، وكيف تعامل معهم، ومعرفة ما إذا كانت هناك أي مشاجرات أو مشاكل عائلية.

لإجراء فحص للأشخاص الأحياء، يجب على المحقق مصادرة وتقديم النسخ الأصلية لجميع المستندات الطبية التي سجلت إجراءات تقديم الرعاية الطبية وإدارة الأدوية وإجراء علاج إزالة السموم، وكذلك الاستيلاء على مياه الغسيل وتسجيلها بشكل صحيح وإرسالها إلى المستشفى. مختبر السموم الشرعي للتأكد من وجود السم وكميته.

في بعض الأحيان يمكن الحصول على بيانات قيمة من خلال دراسة المستندات الطبية، والتي غالبًا ما تكون المصدر الوحيد للمعلومات حول طريق وطريقة الحصول على السم، والتي أبلغ عنها الضحية نفسه، وهو أمر ذو أهمية كبيرة ليس فقط لأبحاث الطب الشرعي المستهدفة، ولكن أيضًا لتحديد درجة ذنب الأشخاص، ساهمت بشكل مباشر أو غير مباشر في ما حدث. من الأمور ذات الأهمية الكبيرة، والتي تخضع لتقييم الخبراء المناسب، الصورة السريرية وديناميكيات التسمم بالسموم التي يتم تدميرها بسرعة في الجسم، ونتائج اختبارات السمية، والمعلومات حول المواد الطبية الموصوفة في التاريخ الطبي.

تشمل السموم المدمرة مجموعة من المواد التي يتجلى تأثيرها على الجسم في المقام الأول في تعطيل بنية الأعضاء الداخلية في شكل تغيرات ضمورية ونخرية في الكلى والكبد وعضلة القلب والجهاز الهضمي والدماغ وما إلى ذلك. آلية العمل يعتمد تصنيف السموم في هذه المجموعة إلى حد كبير على طريقة تناوله، والحالة الفيزيائية للمادة، وكذلك حالة الجسم. العديد منهم لديهم خصائص ريسوربتيف ومهيجة محليا، والتي تتجلى في تلف الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. يتراكم عدد من السموم في هذه المجموعة في الجسم عند التعرض لجرعات صغيرة (تراكم)، ولذلك يتعين على الأطباء الشرعيين معالجة حالات التسمم المزمن بهذه المواد.

تشمل مجموعة هذه السموم المعادن الثقيلة وأشباه المعادن والعديد من مركباتها.

غالبًا ما يكون التأثير الموضعي للسموم المدمرة مزعجًا أو كييًا. الأهمية السمية الرئيسية هي التغيرات في الجسم التي تحدث تحت تأثير التأثير الامتصاصي للسموم. التأثير العام لهذه السموم يمكن أن يتجلى في تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (الشلل، اعتلال الدماغ)؛ تعطيل نشاط آليات التنظيم العصبي والأوعية الدموية وتدمير الأعضاء والأنسجة (القلب والكبد والكلى وغيرها).

تعمل مركبات المعادن الثقيلة والزرنيخ على مجموعات معينة نشطة من الناحية الفسيولوجية. يحدد الانخفاض في نشاط الإنزيمات المختلفة إلى حد كبير طبيعة التأثير السام العام لهذه المركبات. في حالة التسمم الشديد، تتأثر جميع أنواع التمثيل الغذائي، وخاصة البروتين، بشكل ملحوظ. كل هذه السموم، إلى جانب الخلل في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والتغيرات في عملية التمثيل الغذائي، لها تأثير واضح على الكلى.

تسبب بعض مركبات المعادن الثقيلة والزرنيخ (كبريتات النحاس وهيدروجين الزرنيخ وما إلى ذلك) انحلال الدم، وهو العرض الرئيسي في الساعات والأيام الأولى من التسمم بهذه السموم.

وأهمها التسمم بالمعادن الثقيلة، والتسمم بأشباه الفلزات. حالات التسمم الأخرى - سواء بمركباته أو بمركباته، فلوريد الصوديوم، كبريتات النحاس - نادرة جدًا في ممارسة الطب الشرعي.

أسئلة التحكم
1. ما هي آلية عمل الزئبق ومركباته في جسم الإنسان؟
2. وصف الصورة السريرية للتسمم بالزئبق ومركباته.
3. على أي أساس يعتمد التشخيص الطبي الشرعي لوفاة التسمم الحاد بالزئبق ومستحضراته؟
4. ما هي آلية عمل الزرنيخ ومركباته في جسم الإنسان؟
5. إعطاء وصف سريري لحالة التسمم بالزرنيخ ومركباته.
6. ما الذي يسبب الوفاة في حالة التسمم بالمركبات والزرنيخ؟ ما هي الجرعات القاتلة لهذه الأدوية؟
7. ما هي استنتاجات خبير الطب الشرعي بناء على وقوع الوفاة نتيجة التسمم الحاد بمركبات الزرنيخ؟

سموم مدمرة- المواد التي أساس تأثيرها السام العام بعد ارتشافها في الدم هي التغيرات التصنعية التي تسببها في الأعضاء الداخلية. بعضها أيضًا له تأثير مهيج محلي في منطقة التلامس، وعادةً ما يكون التسمم الحاد بالسموم المدمرة نتيجة لتناولها عن طريق الخطأ أو لأغراض انتحارية، أو إعطائها داخل الرحم لإنهاء الحمل؛ مزمن - نتيجة عدم الالتزام بقواعد السلامة والصحة المهنية في الصناعات ذات الصلة. نظرًا لأن السموم المدمرة لديها القدرة على التراكم في الأنسجة، فقد يتطور التسمم المزمن مع تناول جرعات متكررة من السم غير السامة في الجسم.

يتجلى التسمم بالسموم المدمرة في انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي، وكذلك نشاط الجهاز العصبي المركزي والمحيطي بسبب تطور العمليات التنكسية في الأعضاء الداخلية (في المقام الأول الكلى والكبد).

يعتمد تشخيص التسمم بسموم هذه المجموعة على تغييرات محددة تمامًا في الأعضاء الداخلية (الكلى والقولون في حالة التسمم بمركبات الزئبق والمعدة والأمعاء الدقيقة - بمركبات الزرنيخ) مع نتيجة إيجابية لدراسة كيميائية للطب الشرعي والتي تبين أنها فعالة عند تنفيذها حتى بعد فترة طويلة غير محددة من دفن الجثة.

1. التسمم بالزئبق ومركباته- الزئبق المعدني عند تناوله عن طريق الفم في الجسم، كقاعدة عامة، لا يسبب التسمم، ولكن في حالة متناثرة بدقة وفي شكل بخار يخترق الجسم بسهولة عن طريق الرئتين، مما يسبب تسمما شديدا. تتناسب سمية مركبات الزئبق بشكل مباشر مع ذوبانها في الماء. وعادة ما تدخل الجسم من خلال الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي. تتراوح الجرعة المميتة من مركبات الزئبق عادة من بضعة أعشار الجرام إلى عدة جرامات.

حالات التسمم الأكثر شيوعًا هي ثنائي كلوريد الزئبق (التسامي) والكلوريد (الكالوميل)، بالإضافة إلى المبيدات الحشرية التي تحتوي على الزئبق.

علامات التسمم الحاد: الضعف والصداع والحرقان والطعم المعدني في الفم وصعوبة البلع وألم على طول المريء والمعدة والقيء الممزوج بالدم والإسهال وضعف وظائف الكلى مع النمو. الفشل الكلوي، والتي في معظم الحالات يؤدي إلى الموتالضحية بعد 5-10 أيام من دخول السم إلى الجسم. عند تناول جرعات كبيرة جدًا، يمكن أن تحدث الوفاة مبكرًا (خلال ساعات قليلة). من الانهيار.

2. التسمم بالزرنيخ ومركباته- جميع مركبات الزرنيخ شديدة السمية (الجرعة المميتة هي أعشار الجرام)، وتتميز بغياب الشم والذوق. في كثير من الأحيان، يحدث التسمم الحاد مع أنهيدريد الزرنيخ (مركب الزرنيخ الأكثر سمية)، وأقل في كثير من الأحيان مع أنهيدريد الزرنيخ وحمض الزرنيخ والصوديوم والكالسيوم وزرنيخات البوتاسيوم.

أ) شكل الجهاز الهضمييتميز التسمم بمركبات الزرنيخ بظهور طعم معدني بعد 1-2 ساعة من دخول السم إلى الجسم، والشعور بالخدش والحرقان في الفم، والعطش، وآلام شديدة في البطن، وقيء لا يمكن السيطرة عليه. ثم يتطور الإسهال الشبيه بالكوليرا مع زحير (يبدو البراز مثل ماء الأرز)، مما يؤدي إلى الإزالة. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bالتبول إلى حد انقطاع البول. يصبح صوت الضحية أجش. تظهر تشنجات (عادة في ربلة الساق)، وزرقة في الجلد، وبرودة في الأطراف، و ينهار. تحدث الوفاة عادة خلال يوم أو يومين بعد تناول السم.

ب) شكل مشلول أو عصبي من التسمم- يتطور عند دخول جرعات كبيرة من السم إلى الجسم - ويتميز بصداع شديد ودوخة وهذيان وتشنجات وفقدان سريع للوعي. تحدث وفاة الضحية خلال اليوم الأول بعد دخول السم إلى الجسم من شلل مركز الجهاز التنفسي أو السكتة القلبية.

SMD: علامات محددة للتسمم بمركبات الزرنيخ في شكل الجهاز الهضمي هي:

أ) بلورات الزرنيخ في ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة (يمكن أن يتقرح الغشاء المخاطي في هذه الأماكن)

ب) تغيرات التهابية في الأمعاء الدقيقة (مصحوبة بنخر سطحي وتقرح في الجريبات اللمفاوية الانفرادية والجماعية)

ج) الانصباب النزفي الليفي في تجويف البطن.

د) نزيف حول الأوعية الدموية المتعددة

ه) الكلى: تصبح الكبيبات مسدودة، والأهرامات سوداء على خلفية النخاع الرمادي الشاحب الموسع

في شكل التسمم المشلول، يتم الكشف عن علامات الموت السريع من نوع نقص الأكسجة فقط.

عند إرسال أشياء من الجثة لأبحاث الطب الشرعي الكيميائية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الزرنيخ لديه القدرة على التراكم في الجسم، وخاصة في الجلد وزوائده (الشعر والأظافر) والكبد، ويبقى في الجثة لمدة منذ وقت طويل.

6. أسباب الوفاة والتشخيص الطبي الشرعي في حالة التسمم بسموم الدم. التسمم بأول أكسيد الكربون.

سموم هيموتروبيك (الدم).- المواد التي يعتمد تأثيرها السام على التغيرات الأولية التي تحدثها في تركيب الدم وخصائصه.

أ. التسمم بالسموم الانحلالية- القدرة على التسبب في تدمير خلايا الدم الحمراء عن طريق إطلاق الهيموجلوبين في البلازما، مما يعطل توصيل الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق الدم، وتمتلكها كبريتات النحاس وهيدروجين الزرنيخ (الزرنيخ) وسم العناكب والثعابين والسموم الموجودة في الضفدع والغرز وحمض الخليك وبعض المركبات الأخرى. يتميز التسمم بسموم هذه المجموعة بانحلال الدم الناجم عن انحلال الدم (يشار إلى وجوده من خلال مظهر الدم المطلي) واليرقان مع صبغة برونزية على الجلد، وتطور فقر الدم، والتغيرات التصنعية الواضحة في الكبد والكليتين (الحادة تليف الكلية الهيموجلوبيني أو الصباغي) مع النتيجة في الشكل فشل كلوي حادوالذي غالبا ما يكون السبب المباشر للوفاة.

في. التسمم بالسموم الهيموجلوبينية -تعطيل نقل الأكسجين في الدم، ولكن عن طريق تحويل الهيموجلوبين نفسه إلى أشكاله غير النشطة - الهيموجلوبين الميت أو كربوكسي هيموجلوبين، الذي يربط الأكسجين بشكل لا رجعة فيه تقريبًا وبالتالي لا يطلقه إلى الأنسجة.

السموم المكونة للميثيموجلوبين -النتريت، النتروجليسرين، النيتروبنزينات، الأنيلين ومشتقاته، ملح البرثوليت (كلورات البوتاسيوم)، الهيدروكينون وعدد من المركبات الأخرى. تظهر العلامات الأولى للتسمم عندما يكون محتوى الميثيموغلوبين أكثر من 30٪. فائضها إلى 70-80٪ يؤدي عادة إلى الموت. العلامات الشائعة للتسمم هي الصداع، والدوخة، وضيق في التنفس، وزرقة شديدة في الجلد والارتباك. في حالة التسمم بكلورات البوتاسيوم، يلاحظ أيضًا القيء وآلام في المعدة وعلامات التهاب الكلى؛ في حالة التسمم بالأنيلين والهيدروكينون - تلف الجهاز العصبي المركزي مع شلل في مركز الجهاز التنفسيالنتريت - توسع مشلول للأوعية الدموية مع زيادة نفاذية جدرانها، وانخفاض ضغط الدم، ينهار. في التركيزات العالية، يؤدي الميثيموغلوبين إلى انحلال خلايا الدم الحمراء وظهور الأعراض المقابلة. يمكن أن تترسب السموم المكونة للميثيموجلوبين مؤقتًا في الكبد والأنسجة الدهنية، لذلك توجد حالات متكررة لتكوين الميثيموجلوبين المتكرر بسبب إطلاق السم من المستودع إلى الدم.

تلوين رمادي-بني للبقع الجثث والدم والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية

في حالة التسمم بالنيتروبنزين من تجاويف وأعضاء الجثة تشعر برائحة اللوز المر الأنيلين - الأنيلين

في حالة التسمم بالهيدروكينون، يتحول لون البول المتروك في زجاجة غير مغلقة إلى اللون الأخضر بعد مرور بعض الوقت.

يمكن إثبات وجود الميثيموغلوبين في الدم عن طريق الفحص الطيفي بالفعل أثناء فحص الجثة في المشرحة. يتم إجراء التحديد الكمي بواسطة الطريقة الكروماتوغرافية للغاز أثناء البحث الكيميائي الشرعي.

السموم المكونة للكاربوكسي هيموجلوبين - أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون، أول أكسيد الكربون)- غاز بدون لون ورائحة. من حيث تكرار حدوث التسمم بأول أكسيد الكربون، فهو يأتي في المرتبة الثانية بعد التسمم بالكحول وبدائله. عند دمجه مع الهيموجلوبين في الدم يتكون كربوكسي هيموجلوبين- مركب مستقر للغاية وغير قادر على العمل كحامل للأكسجين إلى الأنسجة وبالتالي يتسبب في تطور جوع الأكسجين الحاد. ويستمر لمدة 2-3 أيام بعد الوفاة وله لون أحمر أو وردي فاتح. تظهر أولى علامات التسمم عندما تصل نسبة الكربوكسي هيموجلوبين إلى 30%، وإذا تجاوزت 60%، عادة ما تحدث وفاة الضحية. في البداية يظهر الصداع والدوخة وطنين الأذن ثم الغثيان والقيء وعدم انتظام دقات القلب. ينخفض ​​ضغط الدم، ويحدث ضعف عضلي يتقدم بسرعة ونعاس، ويتحول إلى فقدان الوعي والغيبوبة، مصحوبة بتشنجات وتؤدي إلى وفاة الضحية. في حالات نادرة، يحدث التسمم مخفيا: الضحية عمليا لا يشعر بأي شيء غير عادي لفترة طويلة، ثم يفقد وعيه على الفور. إذا لم يؤدي التسمم إلى وفاة الضحية، فقد يعاني لبعض الوقت من اضطراب عقلي وخلل في القلب واضطرابات حركية وحسية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان قد تشبه الفترة الأولية للتسمم التسمم بالكحول، خاصة في الحالات التي يكون فيها الضحية متحمسًا وثرثارًا وذو توجه سيء ​​في البيئة ويرتكب أفعالًا غير لائقة تشكل خطرًا واضحًا على نفسه وعلى الآخرين.

عند وجود تركيزات عالية جدًا من أول أكسيد الكربون في البيئة (أكثر من 1%)، قد يتطور شكل مداهم من التسمم يشبه السكتة النزفية، ويتميز بفقدان الوعي الفوري وتشنجات قصيرة وتوقف سريع للتنفس.

علامات محددة للتسمم:

لون البشرة وردي

تلوين أحمر فاتح للبقع الجثث والدم والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية

لمعان طويل الأمد للقرنية

صرامة الموت إما غائبة أو واضحة

اختبار الدم الكيميائي الطيفي - الكشف عن كربوكسي هيموغلوبين (في الطيف البرتقالي والأصفر - شريطان أسودان)؛ وينتج الأوكسي هيموجلوبين أيضًا هذين النطاقين، ولكن بإزاحة مختلفة. للتمييز، يتم إضافة مذيب إلى الدم المخفف، مما يؤدي إلى تكوين الهيموجلوبين، الذي يحتوي على شريط أسود واحد في الطيف.

يتم تحديد وجود الكربوكسي هيموجلوبين في الدم عن طريق الاختبارات الأولية بالقلويات الكاوية أو الفورمالديهايد (اختبارات هوب سيلر وليبمان) أو من خلال التحليل الطيفي، ونسبته عن طريق البحث الكروماتوغرافي الغازي. في حالة التسمم الخاطف، لا يمكن اكتشاف كربوكسي هيموغلوبين إلا في الدم من تجويف البطين الأيسر للقلب أو الشريان الأورطي الصدري.

ونظرًا لاستمراريته الكبيرة، يتم اكتشاف كربوكسي هيموجلوبين في الجثة وبعد فترة طويلة من الوفاة.

7. الكحول الإيثيلي كمادة سامة: أهمية الطب الشرعي.

الكحول الإيثيلي (الإيثانول والكحول)- سائل شفاف شديد الاشتعال ذو طعم لاذع ورائحة مميزة حادة. جرعته المميتة عند تناوله عن طريق الفم هي 6-8 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم للشخص (حوالي 200-300 مل من الكحول المطلق).

بالإضافة إلى الجرعة، كبيرة ما يلي مهم في تطور التسمم:

أ) تركيز المشروبات الكحولية

ب) الوقت الذي دخلت فيه الجسم

ج) الحساسية الفردية

د) كمية وطبيعة الطعام الذي يتناوله الإنسان

ه) الحالة الجسدية والعقلية (التعب، وقلة النوم، وما إلى ذلك).

وتزداد سمية المشروب الكحولي إذا كان يحتوي على كحول ميثيل وزيوت فيوزل وعدد من المواد الأخرى كشوائب، وكذلك في الحالات التي يتم فيها تناول المشروب الكحولي مع الحبوب المنومة وبعض المواد الأخرى.

أساس التأثير السامقمع الكحول لنشاط الجهاز العصبي المركزي، والذي يتجلى في شكل ارتباك، واضطرابات في التنفس، والدورة الدموية، ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. موتيحدث نتيجة للتأثير السام المباشر للكحول على مركز الجهاز التنفسي للنخاع المستطيل أو ضعف نشاط القلب.

يدخل الكحول الموجود في المشروبات الغازية إلى الدم بسرعة أكبر، حيث يبدأ امتصاصه في تجويف الفم. وفي حالات أخرى، يحدث الامتصاص في المعدة والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. إذا كان هناك طعام في المعدة أو جاء مع مشروبات كحولية، فيمكنه، اعتمادًا على كميته وطبيعته، أن يمتص وبالتالي يؤخر امتصاص ما يصل إلى 30٪ من إجمالي كمية الكحول (نقص الكحول). عند شرب المشروبات الكحولية على معدة فارغة، يتم امتصاص كل الكحول تقريبًا في الدم. بعد دخوله إلى الدم، يتوزع الكحول في السوائل والأنسجة وفقا لقوانين الانتشار. تسمى فترة الامتصاص وتوزيع الكحول وتحقيق التوازن المنتشر مراحل الارتشاف(من 1 إلى 3 ساعات). بمجرد تحقيق التوازن المنتشر، تبدأ إزالة الكحول من الجسم - مرحلة القضاء.يتأكسد ما يصل إلى 90٪ من الكحول الممتص في الكبد (بواسطة الإنزيمات نازعة هيدروجين الكحول وألدهيد هيدروجينيز) والعضلات ( الكاتلاز) على التوالي إلى الأسيتالديهيد والخلات والماء وثاني أكسيد الكربون. حوالي 10 % يفرز الكحول في البول والعرق وهواء الزفير.

100 روبيةمكافأة للطلب الأول

حدد نوع العمل عمل الدبلوم عمل الدورة ملخص أطروحة الماجستير تقرير الممارسة تقرير المقال مراجعة العمل الاختباري دراسة حل المشكلات خطة العمل إجابات على الأسئلة العمل الإبداعي مقال الرسم المقالات ترجمة العروض التقديمية الكتابة أخرى زيادة تفرد النص أطروحة الماجستير العمل المختبري المساعدة عبر الإنترنت

تعرف على السعر

تعمل السموم المدمرة بعد امتصاصها في الدم على الأنسجة الحساسة لها، مما يسبب انحطاطها ونخرها. وتشمل هذه السموم جميع السموم المعدنية وأملاح المعادن الثقيلة والتسامي ومركبات الزرنيخ.

التسمم بالزئبق.لا يسبب تناول الزئبق المعدني أي تأثير ملحوظ على الجسم. يمكن أن يؤدي استنشاق بخار الزئبق إلى التسمم مع حدوث ضرر سائد للجهاز العصبي. السامة هي أملاح الزئبق التي تذوب في الماء، وتتسامى (ثنائي كلوريد الزئبق HgCl2)، وما إلى ذلك.

تآكل تسامى له تأثير موضعي واضح ويسبب أضرارًا جسيمة للكلى والقولون والغدد اللعابية. هذه الأعضاء هي المكان الذي يتم فيه التخلص من السم. عند تناوله عن طريق الفم، يلاحظ احمرار وتورم الغشاء المخاطي للفم والمريء والمعدة، وفي بعض الأحيان يتطور نخر التخثر على شكل قشرة بيضاء أو رمادية كثيفة. في الكلى ، يتم ملاحظة صورة مميزة للتليف الكلوي المتسامي: في الأيام الأولى يتم تكبيرها بسطح أملس كامل الدم ("الكلية الحمراء الكبيرة المتسامية") ، ثم يتم تقليلها ، وتكون المادة القشرية مترهلة ورمادية اللون. مع نزيف صغير ("كلية صغيرة شاحبة متسامية"). من الأسبوع الثاني، تنتفخ الكلى وتتضخم مرة أخرى ("برعم زئبق أبيض كبير") بسبب النخر التدريجي للنبيبات الكلوية. التغيرات في الأمعاء الغليظة بسبب التسمم المتسامي تشبه صورة الزحار: التهاب القولون التقرحي الليفي مع النزيف.

تشمل الصورة النسيجية للتسمم الوذمة الرئوية النزفية وبؤر الالتهاب الرئوي، وانحطاط بروتين الخلايا العضلية القلبية وخلايا الكبد، والتليف الكلوي النخري مع التكلس التدريجي للكتل النخرية. في المعدة والقولون، يتم تحديد نخر الغشاء المخاطي والوذمة النزفية للأنسجة تحت المخاطية مع تشكيل العيوب التقرحية وتطور الالتهاب التفاعلي.

عندما يتم إعطاء أملاح الزئبق عن طريق الحقن، يتطور التهاب الأعصاب الزئبقي (ألم على طول جذوع الأعصاب، والشلل، وارتعاش العضلات).

في حالة التسمم بأملاح الزئبق، يمكن أن يكون سبب الوفاة فشل القلب والأوعية الدموية الحاد أو تبولن الدم.

التسمم بمركبات الزرنيخ. الزرنيخ النقي غير قابل للذوبان في الماء أو الدهون وبالتالي فهو غير سام، لكنه يتأكسد في الهواء ويكتسب خصائص سامة. تمنع مركبات الزرنيخ مجموعات الإنزيمات السلفهيدريل، وخاصة أكاسيداز حمض البيروفيك، مما يعطل عمليات الأكسدة.

ويميل الزرنيخ إلى التراكم في العظام والشعر والأظافر، مما يجعل من الممكن اكتشافه باستخدام طرق الطب الشرعي حتى بعد استخراج الجثث.

سريريًا، يتجلى التسمم بمركبات الزرنيخ في شكل طعم معدني في الفم والتهاب المعدة والأمعاء الحاد والانهيار. أكثر الأعراض المميزة هو الإسهال الغزير، مع وجود كتل سائلة وفيرة مع رقائق تشبه ماء الأرز. كما يتطور أيضًا انقطاع البول (بسبب الجفاف) والتشنجات، خاصة في عضلات الساق. وتسمى هذه المتلازمة أحيانًا كوليرا الزرنيخ، ولكن في حالة الكوليرا الحقيقية، يحدث الإسهال أولاً بدلاً من القيء، ولا يوجد ألم. إذا لم تموت الضحية، يحدث التهاب الأعصاب. عند تناول جرعات كبيرة، تكون أعراض الجهاز الهضمي أقل وضوحًا، ويسود تلف الجهاز العصبي: الدوخة، والصداع، وتشنجات منشطة مؤلمة في العضلات المختلفة، والهذيان، ثم الغيبوبة وتوقف التنفس.

بالنسبة للتسمم بالزرنيخ المزمن، تكون الخطوط المستعرضة البيضاء على الأظافر (حدود ميس) نموذجية، والتهاب الأعصاب، وعسر الهضم، والدنف، والثعلبة.

في حالة التسمم بالزرنيخ، يتم الكشف عن التهاب الفيبريني النزفي الحاد في الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء: احمرار، تورم، رواسب الفيبرين والنزيف، نخر سطحي وتآكل. توجد أحيانًا بلورات سامة بين ثنايا الغشاء المخاطي. محتويات الأمعاء الدقيقة وفيرة، سائلة، غائمة، مع وجود رقائق في الأمعاء الغليظة. تنتفخ بقع باير وتتقرح. تتوسع الأوعية الدموية في الطبقة تحت المخاطية وتمتلئ بالدم. الصفاق مغطى برواسب الفيبرين اللزجة.

عضلة القلب مترهلة، باهتة في أقسامها، ولها مظهر طيني. كما يظهر الكبد والكلى منتفختين وباهتتين ومترهلتين.

يتميز التسمم بمركبات الزرنيخ ليس فقط بانحطاط البروتين، ولكن أيضًا بالتنكس الدهني للخلايا العضلية القلبية وخلايا الكبد والخلايا الكلوية، خاصة في الحالات الطويلة.

تختلف حالات التسمم حسب السبب (العرضي والمتعمد) وحسب ظروف حدوثها (الصناعية والمحلية). في ممارسة الطب الشرعي هناك السموم بشكل رئيسيمع العمل المحلي (السموم الكاوية) ،والتي تشمل الأحماض والقلويات المركزة والتي تسبب تغيرات شكلية حادة في موقع التطبيق على شكل حروق كيميائية بدرجات متفاوتة. عند تناول مواد كاوية عن طريق الفم، تحدث حروق على شكل خطوط أو بقع على الجلد في الفم والذقن والخدين.

الأحماضأنها تمارس تأثيرها الضار مع أيونات الهيدروجين الحرة، التي تجفف الأنسجة وتخثر البروتينات، مما يؤدي إلى نخر التخثر (الجاف). غالبًا ما تشير طبيعة السطح التالف (الجرب) إلى عمل حمض معين. في حالة التسمم بحمض الكبريتيك، يلاحظ لون رمادي قذر وسماكة الغشاء المخاطي للمريء والمعدة، وتصبح القشرة بنية أو سوداء اللون تقريبا. في حالة التسمم بحمض النيتريك، يلاحظ لون أصفر أو أخضر-أصفر للأنسجة المصابة؛ يرتبط عمل حمض الأسيتيك بتأثيره الواضح في تحلل الدم، ونتيجة لذلك تكتسب القشرة لونًا ورديًا محمرًا.

القلوياتتعمل مع أيونات الهيدروكسيل الخاصة بها، مما يسبب تسييل وذوبان البروتينات مع تكوين نخر الأنسجة (الرطبة). تصبح المناطق المصابة ناعمة ومنتفخة وزلقة عند اللمس. تتشكل قشرة رمادية مخضرة أو بنية داكنة على الغشاء المخاطي.

مجموعة أخرى تضم سموم ارتشافية،والتي يظهر تأثيرها السام فقط بعد امتصاصها. تحتوي هذه المجموعة على المواد السامة التالية.

سموم مدمرة,التسبب في تغيرات ضمورية ونخرية ونخرية في الأعضاء الداخلية. وتشمل هذه مشتقات الزئبق (متسامي، جرانوسان، وما إلى ذلك) ومركبات الزرنيخ (أنهيدريد حمض الزرنيخ).

السموم التي تغير تركيبة الدم هي سموم الدم.وتشمل هذه في المقام الأول أول أكسيد الكربون (أول أكسيد الكربون)، والذي إذا دخل الجسم،

ويرتبط الهيموجلوبين ويتكون كربوكسي هيموجلوبين، مما يعطي الدم والعضلات وبقع الجثث لونًا أحمر فاتحًا. الممثلون الآخرون لهذه المجموعة هم المواد المكونة للميثيموغلوبين (الأنيلين، ملح بيرثوليت، نتريت الصوديوم، النيتروبنزين، الهيدروكينون، وما إلى ذلك). مثل كربوكسي هيموغلوبين، الميثيموغلوبين هو مركب مستقر غير قادر على ربط الأكسجين ونقله إلى الأنسجة.

السموم الوظيفيةوجود تأثير خلوي ومحايد عام دون تغييرات شكلية واضحة. وتشمل هذه السموم: 1) شل أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي (مركبات الفسفور العضوي، ومركبات حمض الهيدروسيانيك (السيانيد برائحة اللوز المر)، والكحوليات الإيثيلية والميثيلية، وجليكول الإثيلين، والأدوية والمنومات)؛ 2) السموم ذات التأثيرات المحفزة والمتشنجة (قلويدات على شكل أتروبين واستركنين) ؛ 3) السموم ذات التأثير السائد على الجهاز العصبي المحيطي (مرخيات العضلات، باتشيكاربين).

مميزة أيضاً تسمم غذائيأصل بكتيري (التسمم الغذائي) والتسمم الغذائي من أصل غير بكتيري (الفطر السام، النباتات السامة، المنتجات الحيوانية السامة).

يعتمد فحص الطب الشرعي للتسمم على تحليل مفصل لظروف الحادث، وبيانات المستندات الطبية، ونتائج التشريح، والفحص الكيميائي الشرعي للأشياء، ونتائج أنواع أخرى من الاختبارات المعملية (النسيجية، البيولوجية، النباتية، البكتريولوجية، إلخ). . ويجب أن نتذكر أن النتائج الإيجابية أو السلبية للدراسة الكيميائية الجنائية في حد ذاتها لا تثبت في جميع الأحوال وجود أو عدم وجود تسمم. قد تكون النتائج الإيجابية الكاذبة ناتجة عن دخول مواد سامة مختلفة من البيئة إلى الجثة بعد الوفاة. غالبًا ما ترتبط النتائج السلبية لأبحاث الطب الشرعي الكيميائي بالإزالة الكاملة للمادة السامة من الجسم قبل الوفاة أو بتحولاتها المختلفة (التحلل والتحول الحيوي).

قم بالتمريرأسئلة, مباحفيفحصتسمم

1. هل يمكن أن تحدث الوفاة بسبب التسمم؟

2. ما هي المادة السامة التي تسببت في التسمم؟

3. ما هي جرعة السم المحقون وتركيزه؟

4. كيف يدخل السم إلى الجسم وفي أي حالة من التجمع
يانيا؟

5. هل يمكن تدمير المادة التي تدخل الجسم بشكل كامل
تبرز قبل الموت؟ ما الوقت اللازم لذلك؟
ديمو؟

6. هل يمكن أن تدخل مادة سامة إلى الجسم بعد الوفاة (من
التربة والماء وغيرها)؟

7. ما هو مصدر التسمم الغذائي (نبات
حيواني أم حيواني، بكتيري أم غير بكتيري)؟

8. ما هي الظروف التي يمكن أن تساهم في ظهور التسمم (مع
الأمراض المصاحبة، التآزر، الإدمان، الخ)؟

9. هل يمكن أن يؤثر التسمم بالكحول على مسار ونتائج
إدارة؟

10. أليس الموت نتيجة لانتكاسة فردية؟
تفاعلات (عدم تحمل) الجسم تجاه المادة الكيميائية أو
مادة طبية؟

ملحوظة.

يجب إرسال أي مواد يتم العثور عليها في مكان الحادث أو على ملابس وجسم الضحية والتي من المحتمل أنها تسببت في التسمم، وكذلك القيء والبول والبراز والإفرازات البيولوجية الأخرى، للفحص.

امتحانيتحكم

في الفقرات من 1 إلى 10 أدناه هناك عبارتان مرتبطتان بأداة الربط "لأن". حدد ما إذا كانت كل عبارة من هذه العبارات على حدة صحيحة أم خاطئة وما إذا كان الارتباط بينها صحيحًا. أعط الإجابة المشار إليها بالحرف حسب الكود التالي.

إجابة	البيان 1	البيان 2	اتصال

1. "وضعية الملاكم" هي علامة على الحركة العالية أثناء الحياة
ما درجة الحرارة، لأنعند تعرضه لدرجة حرارة عالية
يحدث تقصير وسماكة العضلات.

2. الأحماض والقلويات هي سموم كاوية، لأنفي مكانها
ملامسة الجسم تسبب حروقًا كيميائية.

3. رطوبة الجلد تساهم في حدوث صدمة كهربائية، لهذا
ماذاتزداد مقاومة الجلد عند ترطيبه.

4. في الفترة الأولى من التسمم الكحولي هناك
حالة من النشوة، لأنالكحول هو منبه أولي
إعطاء تأثير على الجهاز العصبي المركزي.

5. علامة على تأثير الحرارة المنخفضة أثناء الحياة هي
حليقة تشكل لأنفي درجات حرارة منخفضة الناس
من الممكن تقليل سطح نقل الحرارة.

6. احتمالية ارتفاع درجة حرارة الجسم تزداد مع الزيادة
رطوبة الجو، لأنمع رطوبة الهواء الكبيرة
هكتار يقلل من تبخر الرطوبة من سطح الجلد.

7. ضربة الشمس مصحوبة بانتهاك التنظيم الحراري للرقبة
الدماغ الكبير لأنفي هذه الحالة هناك مباشرة وطويلة الأجل
التعرض لأشعة الشمس على الرأس.

8. انتهاك عمليات نقل الحرارة يؤدي إلى الحروق وقضمة الصقيع
نيام, لأنيرتبط تعطيل هذه العمليات بالمحلية
تأثير درجة الحرارة على الجسم.

9. الحروق الكيميائية في جلد الوجه عند دخول المواد الكاوية من خلالها
يبدو الفم عادة مثل الخطوط العمودية، لأندرجة
الحروق الكيميائية للجلد تعتمد بشكل أساسي على التركيز
التعرض والتعرض للمواد الكاوية.

10. السموم العصبية لا تسبب شكلاً محدداً
التغييرات، لأنإنهم ينتمون إلى المجموعة الوظيفية
السموم، التي تعمل في الغالب على الجهاز العصبي المركزي
الموضوع (الجهاز العصبي المركزي).

في الفقرات 11-20 من الإجابات المبينة بالحروف أدناه،يجب عليك اختيار إجابة واحدة صحيحة.

11. علامات البطاقة الكهربائية النموذجية هي جميعها مما يلي،
يستثني:

أ - ارتفاع الجلد على شكل أسطوانة على طول حواف الآفة.

ب - شكل دائري أو بيضاوي.

ج - منخفض على شكل حفرة في الوسط؛

د - انفصال البشرة.

هـ - سطح مبلل مع طبقة قيحية.

12. الحد الأقصى لجهد التيار الكهربائي "الآمن" هو:
أ - 12-24 فولت؛

الخامس - 40-60 فولت؛ ج - 100-110 فولت؛ د - 220-240 فولت؛ ه - 3g0 فولت.

13. يعتمد التأثير الضار للتيار الكهربائي على:
أ - الجهد الحالي]

الخامس - القوة الحالية.

ج - التردد الحالي.

د - المقاومة.

هـ- جميع ما سبق.

14. تتميز حروق الجلد الناتجة عن السائل الساخن بما يلي:
أ - عمق الضرر الكبير؛

ب – وجود الشعر المحروق .

ج - شكل جرح الحروق يذكرنا بآثار التنقيط.

د- وجود السخام على أجزاء معينة من الجسم.

هـ – علامات احتراق الملابس .

15. عند فحص حالات التسمم يجب على الخبير الإجابة على جميع الأسئلة
سي، باستثناء ما يلي:

أ- هي الوفاة المرتبطة بالتسمم؛

ب – ما المادة السامة المسببة للتسمم .

ج - لأي غرض تم التسمم (قتل، انتحار، حادث)؛

د - كيفية دخول المادة السامة إلى الجسم .

هـ - ما هي الأمراض التي عانى منها المتوفى وهل ساهمت في ظهور الوفاة.

16. العوامل المساهمة في التأثير العام لانخفاض درجة الحرارة
ري، تشمل جميع ما سبق، باستثناء؛

أ - رطوبة منخفضة.

ب - الرياح القوية.

ج - حالة الملابس.

د - الديناميا.

هـ - التسمم بالكحول.

17. في أي مرحلة من التسمم الكحولي يمكن أن يكون الموضوع
الحياة إذا تم العثور على 2.8٪ من الإيثانول في دم جثته:

أ - تسمم طفيف.

ب - التسمم المعتدل.

ج - التسمم الشديد.

د - التسمم الكحولي الشديد.

هـ- التسمم القاتل.

18. أي من المواد التالية تنتمي إلى المجموعة المدمرة
السموم.

أ - أول أكسيد الكربون.

ب - الكلوروفوس.

ج - المورفين.

D^ - أنهيدريد الزرنيخ؛

هـ - كبريتيد الهيدروجين.

19. في حالة التسمم بأي مادة يتحول الدم إلى اللون القرمزي اللامع؟
لون؛

أ - جلايكول الإثيلين.

ب - أنهيدريد الزرنيخ.

ج - أول أكسيد الكربون.

د - حمض الخليك. ه - تسامى.

20. مع وجود تأثير كبير للطاقة المشعة على الجسم، يمكنهم ذلك
تنشأ:

أ - مرض الإشعاع الحاد. ب - مرض الإشعاع المزمن. ج - الحروق الإشعاعية. د- جميع الإجابات صحيحة؛ هـ - الإجابات غير صحيحة.

في الفقرات من 21 إلى 30 أدناه وضح الإجابة الصحيحة موضحة بالحرف وفقا للرمز التالي:أ- إذا كانت 1، 2، 3 صحيحة؛في- إذا كان 1، 3 صحيحًا؛مع- إذا كان 2، 4 صحيحا؛د - إذا كان 4 صحيحا؛ه - إذا كان كل شيء صحيحا.

21. ما الذي يجب أن يعزى إلى الآلية الرئيسية لتطوير تخفيف الضغط؟
مرض:

1) التسمم بالنيتروجين.

2) التسمم بالأكسجين.

3) التسمم بثاني أكسيد الكربون.

4) انسداد الأوعية الدموية بواسطة فقاعات الغاز (غاز الصمة
ليا).

22. العلامات الأكثر شيوعًا للزيادة الحادة في قياس الضغط الجوي
الضغط الكيميائي هو:

1) الرضح الضغطي الرئوي.

2) الرضح الضغطي لأعضاء السمع.

3) الرضح الضغطي في التجاويف المجاورة للأنف.

4) الرضح الضغطي في الجهاز العضلي الهيكلي.

23. ما هو أساس إثبات التسمم بأول أكسيد الكربون :

1) ظروف القضية.

2) بقع الجثث ذات اللون الأحمر الوردي.

3) الكشف عن نسبة الكاربوكسي هيموجلوبين في الدم بالطيفية
بحث؛

4) الدم الأحمر الفاتح (القرمزي).

24. نتيجة سلبية لأبحاث الطب الشرعي الكيميائي
قد يشير:

1) غياب التسمم.

2) تدمير السم في الجسم.

3) الإزالة الكاملة للسم من الجسم.

4) ترسب المواد السامة عن طريق الأعضاء والأنسجة.

25. وفقا لتصنيف الطب الشرعي للسموم تحت
تنقسم إلى:

2) مدمرة.

3) الدم.

4) وظيفية،

26. تشمل علامات قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة ما يلي:

1) احمرار وتورم موضعي في الجلد.

2) تشكيل بثور على الجلد.

3) نخر (موت) كامل سمك الجلد.

4) نخر الجلد والأنسجة الأساسية.

27. العوامل التي تساهم في ارتفاع درجة حرارة الجسم هي:

1) ارتفاع درجة الحرارة المحيطة.

3) ارتفاع رطوبة الهواء.

4) ارتفاع الإنسان،

28. تعتمد شروط مفعول السموم على:

1) كمية المادة المعطاة؛

2) التركيز وحالة التجميع.

3) طرق الإدارة والقضاء؛

4) طبيعة تحول السم في الجسم.

29. العلامات التشخيصية للعمل أثناء الحياة على البشر
درجات الحرارة المرتفعة في ظروف الحريق هي:

1) وجود السخام على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.

2) عدم وجود السخام في أعماق ثنايا الجلد على الوجه؛

3) وجود كمية كبيرة من كربوكسي هيموجلوبين في الدم والهيكل العظمي
العضلات.

4) وضعية "الملاكم".

30. علامات التأثيرات العامة مدى الحياة لانخفاض درجة الحرارة (انخفاض حرارة الجسم البشري) هي:

1) وجود الصقيع عند فتحات الفم والأنف.

2) وضعية "الحليقة"؛

3) تثليج سرير الجثة؛

4) قضمة الصقيع في المناطق المفتوحة من الجسم.

بالنسبة للعناصر 31-50 المدرجة أدناه، حدد الإجابات الصحيحة: يجب أن يتوافق السؤال (العبارة) المشار إليه برقم مع إجابة واحدة صحيحة، مشار إليها بحرف. يمكن استخدام كل إجابة مرة واحدة، أو عدة مرات، أو عدم استخدامها على الإطلاق.

31. الحروق الإشعاعية.	أ- الفعل العالي
32. "شكل البرق."	درجة حرارة.
33. صدمة الحروق.	ب - العمل المنخفض
34. تمزق طبلة الأذن.	درجة حرارة.
35. "وضعية الملاكم".	ج - عمل الكهرباء .
36. انتفاخ الرئة الفقاعي الحاد.	س - التغيير
37. وضعية الضفيرة.	بارومتري
38. تراجع الخصية إلى القناة الأربية.	ضغط.
39. انتهاك التنظيم الحراري للدماغ.	ه - العمل
40. نزيف في الجيوب الأنفية.	المؤينة
41. وجود نزيف صغير على الغشاء المخاطي	إشعاع.
بطانة المعدة (بقع فيشنفسكي).
42. تلف الجلد على شكل حفرة
مع انخفاض في الوسط وحواف على شكل بكرة.

43. الدم السائل ذو اللون الأحمر الفاتح (القرمزي).	أ- التسمم بالزئبق.
44. تدمير الداخلية (متني)	ب- التسمم بأول أكسيد الكربون
45. جرب كثيف بني غامق.	ج- التسمم الحمضي.
46. ​​جرب بني مخفف.	د – التسمم القلوي .
47. رائحة اللوز المر من الجثة.	هـ - التسمم بالسيانيد.
48. البقع الجثثية ذات لون وردي فاتح.
49. اختراق السم بالهواء.
50. ارتفاع نسبة الكربوكسي هيموجلوبين في الدم