ما الذي يحتاج الآباء إلى معرفته؟
من 01 مارس 2017 جميع الأطفال من 01 إلى 17 سنة شاملينسيتم إجراء تشخيص السلين. ستقوم الممرضات، المعروفات لدى جميع الآباء، "برسم" "الساعة" على الساعد الأيسر للأطفال في غرفة العلاج بعيادة دروزنينسكي من الساعة 10.00 إلى الساعة 11.00 أيام الاثنين والجمعة أسبوعيًا طوال شهر مارس وأبريل ومنتصف مايو. بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للأطفال المنظمين، سيتم إجراء اختبار Mantoux في رياض الأطفال وفي المدرسة أيام الاثنين والثلاثاء والجمعة من الساعة 08.00 صباحًا. يمكن للوالدين إحضار أطفالهم إلى العيادة لتشخيص السل بأنفسهم أو التوقيع على الموافقة المستنيرة، والتي سيتم توزيعها على الأطفال المنظمين في اليوم السابق. إذا كان لدى الطفل موانع مؤقتة في الوقت المحدد (مرض حاد أو تفاقم الحساسية أو مرض مزمن)، فيجب إخطار الطبيب كتابيًا بموافقة مستنيرة عن طريق إضافة رقم هاتف الاتصال الخاص به. بعد الشفاء، سوف يحتاج الآباء إلى إخطار ممرضة المنطقةممرضة الروضة حول إمكانية إجراء اختبار مانتو أو إحضار الطفل إلى العيادة يوم الاثنين أو الجمعة الساعة 10.00.
الأطفال الذين لن يخضعوا لاختبار Mantoux خلال الفترة من مارس إلى مايو 2017، لن يُسمح له بالانضمام إلى أي مجموعة منظمة للأطفال(DDU، مدرسة، مصحة، معسكر صحي صيفي، مدرسة رياضية، إلخ) ولن تتلقى تقريرًا صحيًا دون شهادة ترخيص من طبيب السلعيادة المنطقة المركزية ماريينوجورسك.
أطباء الأطفال على استعداد للإجابة على أي أسئلة متبقية بعد قراءة جميع المعلومات أثناء التواصل الشخصي مع أولياء الأمور في العيادة.
ت. أسدتشايا، طبيب أمراض السل (الرئيس) PTD
قال أرسطو في وقت مبكر من عام 520 قبل الميلاد: "الهواء يمنحنا الحياة، ولكنه يجلب المرض أيضًا". اليوم، اكتسب العامل المسبب لمرض السل خصائص فريدة مقاومة للعوامل البيئية: لقد أصبح خطيرًا بشكل مضاعف بسبب قدرته على التكيف مع الظروف الحديثة الأدوية. العصر الحديثوالتي بدأت في التسعينيات، وتتميز بصعوبة التنبؤ بمسار عملية السل. أثناء العلاج، المتوقع و النتائج المحققة العلاج المحافظ. والمثير للقلق في هذه الظاهرة هو أن انخفاض فعالية العلاج حدث في وقت قصير جدًا.
قبل عشرين عامًا، كان أطباء السل، من خلال وصف 2-3 أدوية مضادة للسل، قادرين، مع استثناءات نادرة، على السيطرة على أي عملية سل. حاليًا، علينا أن نلاحظ قلة التأثير لدى مرضى السل الحساسين للأدوية والذين يعالجون بـ 4-5 أدوية مضادة للسل. ومن العوامل التي أثرت سلباً على تجدد تزايد حالات الإصابة بمرض السل هو زيادة الكوارث الاجتماعية، مما تسبب في شعور حاد بعدم اليقين وانعدام الأمن وانخفاض ملحوظ في الاستقرار النفسي والبيولوجي للسكان.
المتفطرة، العامل المسبب لمرض السل، هي أقدم نوع من الكائنات الحية الدقيقة. لقد تعلمت التكيف بنجاح كبير مع بيئة. يُذكر الآن بشكل مباشر أن ثلث الأشخاص الذين تم تحديدهم حديثًا وثلثي الأشخاص الذين عولجوا سابقًا لديهم أشكال مقاومة، وبالتالي تشكل خطورة خاصة على الآخرين. لا يستطيع أي من العلماء اليوم الإجابة عن عدد الأشخاص المصابين بمثل هذه السلالات الخبيثة بشكل رائع. هل يمكن لأطباء الطب السعداء في الأربعينيات والستينيات من القرن الماضي، الذين اكتشفوا الستربتوميسين مع الريفامبيسين، أن يخمنوا أنه في بداية القرن الحادي والعشرين سيتعين عليهم فتح دور رعاية للمرضى الذين يعانون من مرض السل المنتشر على نطاق واسع؟ مقاومة المخدرات؟ أنه مع وجود 800 مريض بالسل، من مواطني جمهورية بيلاروسيا، لا يمكن للمرء، للأسف، إلا أن يفعل شيئًا واحدًا - عزلهم عن المجتمع، والقيام فقط علاج الأعراضمن أجل تخفيف معاناة الموتى.
سألنا - نجيب
ما هو تشخيص السلين (اختبار مانتو) ولماذا يتم إجراؤه؟
إن تشخيص السلين ليس تطعيمًا، بل هو اختبار تشخيصي.
يعد تشخيص السلين عنصرا استراتيجيا للسيطرة على انتشار مرض السل. بمساعدة تشخيص السلين، يتم تحديد الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل.
يتم إجراء الاختبار لتحديد الحساسية (التحسس النوعي) تجاه المتفطرة السلية، والتي تحدث إما بعد تلقيح BCG أو أثناء الإصابة ببكتيريا السل. وباستخدام اختبار مانتو يتم تحديد وجود مناعة ما بعد التطعيم أو وجود عدوى ببكتيريا المتفطرة السلية.
لماذا تحديد وجود العدوى؟
تعد الإصابة ببكتيريا السل المتفطرة (الشكل الكامن للعدوى) خطرًا للإصابة بنوع نشط من مرض السل. يعد اكتشاف العدوى ضروريًا لبدء العلاج في الوقت المناسب، لأنه بدون علاج، يتعرض الأطفال المصابون بالسل لخطر الإصابة بالسل النشط بنسبة 10-15٪ تقريبًا.
في جمهورية بيلاروسيا، يتم تقييم الوضع فيما يتعلق بحدوث مرض السل على أنه غير موات. الناس من جميع الطبقات الاجتماعية يمرضون. كما يشير ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السل وحالات الإصابة به لدى الأطفال إلى وجود مصادر للعدوى بين السكان. يتم تسهيل انتشار مرض السل من خلال زيادة عمليات الهجرة والوضع الوبائي غير المواتي فيما يتعلق بالسل في مؤسسات نظام السجون.
مصدر الإصابة بمرض السل هو الأشخاص المرضى أو الحيوانات الأليفة (الأبقار، الأغنام، الماعز، الخنازير). يتم إطلاق العامل المسبب للمرض البيئة الخارجيةبطرق مختلفة: في حالة تلف الرئة - مع البلغم، الجهاز البولي التناسلي- مع البول والعظام والمفاصل، العقد الليمفاويةيرافقه تكوين ناسور - مع القيح والأمعاء - مع البراز. هناك طرق مختلفة لانتشار هذا المرض: الرذاذ والغبار والاتصال ومن خلال الحيوانات الأليفة (بما في ذلك من خلال المنتجات الملوثة).
جميعنا تقريبًا حاملون لمرض السل المتفطرة (MBT). لكننا محميون من تفعيلها من جانبنا الجهاز المناعي. يساعد التطعيم على حماية الأشخاص، وخاصة الرضع والأطفال الصغار، من الإصابة بأشكال معممة من مرض السل.
كيف يتم تنظيم الكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال؟
- لغرض الكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال، يتم إجراء تشخيص السلين للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 12 سنة والذين تم تطعيمهم ضد مرض السل. عمره شهر واحدوحتى سن 18 سنة. يتم إجراء اختبار الحساسية داخل الأدمة باستخدام السلين (المشار إليه فيما يلي باسم اختبار مانتو) مرة واحدة في السنة، بغض النظر عن نتيجة الاختبارات السابقة.
الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
- لا يجوز إجراء اختبار مانتو في المنزل، وكذلك في منظمات الأطفال والمراهقين خلال فترة الحجر الصحي للأمراض المعدية. يتم إجراء اختبارات Mantoux من قبل التطعيمات الوقائية.
- يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين التطعيم الوقائي واختبار التشخيص البيولوجي واختبار مانتو شهرًا واحدًا على الأقل.
- خلال 6 أيام من تاريخ إجراء اختبار مانتو، يتم إرسال الفئات التالية من الأطفال للاستشارة إلى مستوصف السل في مكان إقامتهم:
مع تفاعل إيجابي تم اكتشافه حديثًا (حطاطة 5 مم أو أكثر)، غير مرتبط بالتحصين السابق ضد مرض السل؛
مع تفاعل طويل الأمد (4 سنوات) (مع ارتشاح يبلغ 12 ملم أو أكثر)؛
مع زيادة الحساسية للتوبركولين عند الأطفال إيجابيي التوبركولين، يزداد الارتشاح بمقدار 6 ملم أو أكثر؛
زيادة أقل من 6 مم، ولكن مع تكوين ارتشاح يبلغ حجمه 12 مم أو أكثر؛
مع فرط رد الفعل على السلين - تسلل 17 ملم أو أكثر.
مع رد فعل حويصلي نخري والتهاب الأوعية اللمفاوية.
- يتم إرسال الأطفال للتشاور إلى مستوصف السل، الذي لم يقدمه آباؤهم أو ممثلوهم القانونيون خلال شهر واحد من تاريخ إجراء اختبار Mantouxلا يُسمح باستنتاج طبيب السل حول عدم وجود مرض السل في منظمات الأطفال.
- يتم قبول الأطفال الذين لم يخضعوا لتشخيص السل (بما في ذلك بسبب رفض الوالدين) في منظمة الأطفال إذا كان لديهم استنتاج طبيب السل بأنهم غير مصابين بالمرض.
أهداف تشخيص السل الشامل:
تحديد الأشخاص المصابين حديثاً بالـ MTB ("دورة" اختبارات السلين)؛
تحديد الأفراد الذين يعانون من فرط الحساسية وزيادة ردود الفعل على السل.
اختيار وحدات للتطعيم ضد مرض السل لقاح BCG-Mالأطفال بعمر شهرين فما فوق الذين لم يتلقوا التطعيم في مستشفى الولادة، ولإعادة التطعيم بلقاح BCG؛
التشخيص المبكر لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين .
تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (إصابة السكان بالـ MTB، الخطورة السنوية للإصابة بالـ MTB).
أهداف تشخيص السلين الفردي:
التشخيص التفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية للسل.
التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى؛
تحديد "عتبة" الحساسية الفردية للسل.
تحديد نشاط عملية السل؛
تقييم فعالية العلاج المضاد للسل.
يتم إجراء تشخيص السلين الفردي كاختبار تشخيصي في الحالات التالية:
رهناً بالتوافر الأمراض المزمنة مختلف الأجهزةوالأنظمة ذات المسار الخشن الموجي، مع عدم فعالية طرق العلاج التقليدية ووجود عوامل خطر إضافية للإصابة بالمرض MBT والسل (الاتصال بمريض مصاب بالسل، وعدم التطعيم ضد مرض السل، العوامل الاجتماعيةالمخاطر، وما إلى ذلك)؛
لتحديد نشاط عملية السل؛
لتحديد توطين عملية السل.
لتقييم فعالية العلاج المضاد للسل.
متى ولمن يتم إجراء تشخيص السلين الفردي؟
الأطفال الذين يحتاجون إلى اختبار السلين مرتين في السنة في شبكة طبية عامة:
مريض داء السكري, القرحة الهضميةأمراض الدم، أمراض جهازيةالأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون علاجًا هرمونيًا طويل الأمد (أكثر من شهر واحد)؛
مع الأمراض المزمنة غير المحددة (الالتهاب الرئوي، التهاب الشعب الهوائية، التهاب اللوزتين)، حمى منخفضة الدرجة من مسببات غير معروفة.
عدم تطعيمه ضد مرض السل، بغض النظر عن عمر الطفل.
ما الذي يستخدم لإجراء اختبار مانتو؟
يتم إجراء اختبار Mantoux باستخدام السلين - وهو مستحضر منقى مصنوع من خليط من المرشحات المقتولة لثقافة الفطريات البشرية والأبقار.
من يحتاج إلى اختبار مانتو؟
يتم إجراء تشخيص السلين للأطفال الذين تم تطعيمهم ضد مرض السل من عمر 12 شهرًا وحتى بلوغهم سن 18 عامًا. يتم إجراء اختبار الحساسية داخل الأدمة باستخدام السلين (المشار إليه فيما بعد باسم اختبار مانتو) مرة واحدة في السنة، بغض النظر عن نتيجة الاختبارات السابقة.
يتم إجراء اختبار Mantoux مرتين في السنة:
الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد مرض السل بسبب موانع طبية، وكذلك لم يتم تطعيمهم ضد مرض السل بسبب رفض الوالدين تحصين الطفل، قبل أن يتلقى الطفل التطعيم ضد مرض السل؛
الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة غير محددة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ومرض السكري.
الأطفال الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد والإشعاع وعلاج تثبيط الخلايا؛
الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
كم مرة يتم إجراء اختبار مانتو؟
ولغرض التشخيص، يتم إجراء اختبار Mantoux مرة واحدة في السنة لمن تم تطعيمهم بلقاح BCG، ويفضل أن يتم ذلك في نفس الوقت. يتم إجراء الاختبار الأول بعد 12 شهرًا من لقاح BCG. عادة ما يكون هذا هو عمر سنة واحدة، حيث يتم إعطاء تطعيم BCG في مستشفى الولادة في الأيام الأولى من حياة الطفل.
بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG خلال فترة حديثي الولادة واستمرت موانع الاستعمال الطبية، يتم إجراء اختبار Mantoux مرتين في السنة، بدءًا من عمر 6 أشهر حتى يتلقى الطفل لقاح BCG-M. يتم إجراء اختبار Mantoux السطح الداخليالساعدان: الساعد الأيمن والأيسر بالتناوب. يوصى بإجراء اختبار السلين في نفس الوقت من العام
من آخر، إلى جانب أولئك الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG، يمكنه الخضوع لاختبار Mantoux مرتين في السنة؟
يمكن إجراء تشخيص السلين الفردي مرتين في السنة:
الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة غير محددة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ومرض السكري.
الأطفال الذين يتلقون العلاج بالكورتيكوستيرويد والإشعاع وعلاج تثبيط الخلايا؛
الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
هل هناك أي حاجة ل تدريب خاصلتشخيص السلين؟
من المستحسن أن يخضع الأطفال الذين يعانون من مظاهر سريرية متكررة لحساسية غير محددة لاختبار Mantoux أثناء تناول عوامل إزالة التحسس.
من غير المرغوب فيه إجراء تشخيص السل خلال فترة تفاقم أمراض الحساسية المزمنة.
هل اختبار مانتو آمن؟ هل هناك أي موانع؟
يمكن إجراء اختبار Mantoux على النحو التالي: أطفال أصحاءكل من المراهقين والأطفال الذين يعانون من أمراض جسدية مختلفة. ومع ذلك، فإن الأمراض السابقة والتطعيمات السابقة يمكن أن تؤثر على حساسية جلد الطفل تجاه مادة السلين، مما يؤدي إلى تقويتها أو إضعافها. وهذا يعقد التفسير اللاحق لديناميات الحساسية للسل وهو الأساس لتحديد قائمة موانع الاستعمال.
ما هي الموانع الطبية لتشخيص السل الشامل؟
الأمراض الجلدية المعدية الحادة والمزمنة و أمراض جسدية(بما في ذلك الصرع) خلال فترة التفاقم.
حالات الحساسية، والروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحادة، والربو القصبي، والخصوصيات الواضحة المظاهر الجلديةخلال فترة التفاقم.
من أجل التعرف على موانع الاستعمال، يقوم الطبيب (المسعف، الممرض) بإجراء دراسة قبل إجراء اختبارات السلين الوثائق الطبيةبالإضافة إلى مقابلة المريض وفحصه.
لا يجوز إجراء اختبار Mantoux في مجموعات الأطفال حيث يوجد حجر صحي لعدوى الأطفال. يتم إجراء اختبار Mantoux مباشرة بعد رفع الحجر الصحي.
ما هي الموانع الطبية لتشخيص السلين الفردي؟
يتم استخدام تشخيص السلين الفردي لتشخيص مرض السل المحلي عن طريق المؤشرات السريريةبغض النظر عن تاريخ الاختبار السابق. لا توجد موانع سوى التعصب الفردي للسل.
هل من الممكن الإصابة بالسل بعد إجراء اختبار مانتو؟
لا. السلين المستخدم في اختبار Mantoux لا يحتوي على بكتيريا حية، لذلك من المستحيل الإصابة بالسل بعد الاختبار.
كيف يمكن الجمع بين تشخيص السلين والتطعيم؟
يُنصح بإجراء اختبارات Mantoux قبل أي تطعيمات وقائية.
يمكن أن تؤثر اللقاحات الوقائية أيضًا على الحساسية تجاه السل. وبناء على ذلك، يجب التخطيط لتشخيص السلين قبل التطعيمات الوقائية ضد الالتهابات المختلفة.
بالنسبة للأطفال والمراهقين الأصحاء المصابين بالـ MBT، وكذلك الذين يعانون من حساسية السلين الإيجابية (المشكوك فيها) بعد التطعيم والأطفال الذين يعانون من رد فعل سلبي على السل، ولكن لا يخضعون لإعادة التطعيم ضد BCG، يمكن إجراء جميع التطعيمات الوقائية مباشرة بعد تقييم نتائج الفحص. اختبار مانتو. إذا تم تحديد "منعطف" تفاعلات السلين، بالإضافة إلى رد فعل مفرط الحساسية أو مكثف على السلين، دون ظهور مظاهر وظيفية ومحلية لمرض السل لدى الأطفال، يتم إجراء التطعيمات الوقائية في موعد لا يتجاوز 6 أشهر.
إذا تم إجراء التطعيمات أولاً، ثم تم التخطيط لتشخيص السلين، في أي فترة يمكن إجراء ذلك؟
في الحالات التي يتم فيها إجراء اختبار Mantoux لسبب أو لآخر ليس من قبل، ولكن بعد التطعيمات الوقائية المختلفة، يجب إجراء تشخيص السلين في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد التطعيم.
تشير بعض التعليمات الخاصة بلقاحات الحصبة (الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف) إلى أنه يجب إجراء اختبار السلين بعد 4-6 أسابيع من إعطاء هذا اللقاح.
هل من الممكن تبليل عينة Mantoux؟
يتم إجراء الاختبار داخل الأدمة، وحتى إدخال السلين في الجلد يتطلب جهدًا. من الواضح أن الماء لن يصل إلى هناك. هذا اعتقاد خاطئ قديم استمر منذ الستينيات، عندما تم استخدام اختبار الجلد Pirquet - لا ينبغي أبدًا ترطيبه، تمامًا مثل الاختبار المتدرج.
تاريخ تشخيص السلين
تم اختراع السلين في شكله الكلاسيكي في عام 1890 من قبل الشهير طبيب ألمانيروبرت كوخ، الذي سُمي فيما بعد العامل المسبب لمرض السل، عصية كوخ.
إن تأليف طريقة تشخيص السلين الجلدي، أي استخدام السلين كوخ لأغراض التشخيص، يعود إلى كليمنس بيركيت، طبيب الأطفال النمساوي الذي اقترح في عام 1907 لأول مرة استخدام السلين لتشخيص مرض السل. تم تطبيق السلين على الجلد المتضرر من البوريك الخاص. في وقت لاحق، تم تعديل هذه الطريقة وبدأ تنفيذ تلف الجلد (الخدش) باستخدام مشرط خاص. وبهذا الشكل تقريبًا نجا اختبار بيركيت حتى يومنا هذا.
في عام 1908، اقترح الطبيب الفرنسي تشارلز مانتو إعطاء السلين داخل الأدمة. لقد أثبت ذلك اختبار داخل الأدمةأكثر حساسية من الجلد. تم استخدام اختبار مانتو في روسيا منذ عام 1965. اسم اختبار Mantoux لا يميل.
V.Yu. ميشين
تشخيص السلين- اختبار تشخيصي لتحديد وجود حساسية محددة لجسم الإنسان تجاه MBT، ناجمة إما عن العدوى أو بشكل مصطنع - التطعيم بسلالة لقاح BCG.
السلين كوخ القديم(بديل السلين كوخ - هجوم) عبارة عن مستخلص مائي وجلسرين من مزرعة السل في الإنسان والأبقار MBT، المزروع في مرق ببتون اللحم مع إضافة محلول جلسرين 4٪.
إلا أن التوبركولين الذي يتم الحصول عليه بهذه الطريقة يحتوي على مشتقات بروتينية من اللحم والببتون وهي جزء من الوسط مما يؤدي إلى ظهور ردود فعل غير محددة، مما يجعل التشخيص صعبا. لذلك ATK في السنوات الأخيرةيجد استخدامًا محدودًا. متوفر في أمبولات سعة 1 مل تحتوي على 100000 TE.
أخص وأطهر من مواد الصابورةيكون مشتق البروتين المنقى(مشتق البروتين المنقى - PPD)، حصل عليها العلماء الأمريكيون F. Seibert وS. Glenn (F. Seibert، S. Glenn) في عام 1934. يمثل هذا المستحضر ترشيح مادة تم قتلها بالحرارة وتم تنقيتها بواسطة الترشيح الفائق، وتترسب بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك، ويتم غسلها بالكحول والأثير ، وتجفيفها في فراغ من مزارع المتفطرة السلية من الأنواع البشرية والأبقار.
في بلادنا محلية السلين الجاف المنقىتم إنتاجه في عام 1939 تحت قيادة إم إيه لينيكوفا في معهد لينينغراد لأبحاث اللقاحات والأمصال، ولهذا السبب سمي هذا السلين بي بي دي-L.
PPD-L متوفر في شكلين:
- السلين المنقى تربية قياسية - سائل شفاف عديم اللون جاهز للاستخدام في أمبولات سعة 3 مل مع نشاط 2 TE في 0.1 مل. وهو عبارة عن محلول من مادة التوبركولين في محلول كلوريد الصوديوم 0.85% مع إضافة توين-80 وهو منظف ويضمن ثبات النشاط البيولوجي للدواء، و0.01% كينوسول كمادة حافظة. هم أيضا يطبخون الحلول القياسيةالسلين الذي يحتوي على 5 TE، UTE، 100 TE في 0.1 مل من المحلول؛
- السلين الجاف المنقىعلى شكل مسحوق أبيض في أمبولات سعة 50.000 TE في عبوة واحدة مع محلول ملحي مكربن.
نشاطأي السلينأعرب في وحدات السلين (أولئك). تمت الموافقة على المعيار الوطني للسل PPD-L في عام 1963؛ 1 TU من السلين المحلي يحتوي على 0.00006 ملغ من المستحضر الجاف. إن وحدة التوبركولين هي الأساس لتنظيم قوة اختبار التوبركولين.
من حيث تركيبه الكيميائي الحيوي، يعتبر التوبركولين مركبًا معقدًا، بما في ذلك البروتينات (البروتينات السلية)، والسكريات، وجزيئات الدهون، والحمض النووي. المبدأ النشط للtuberculin هو البروتينات tuberculoproteins.
من وجهة نظر مناعية، يعتبر التوبركولين من المستضدات الناشبة (مستضد غير مكتمل)، أي أنه لا يسبب إنتاج أجسام مضادة محددة، لكنه يبدأ في الجسم المصاب إجابةجسم مضاد مستضد، يشبه رد الفعل على ثقافة MBT الحية أو المقتولة.
لقد ثبت الآن أن تفاعلات الجسم مع السلين هي مظهر كلاسيكي للظاهرة المناعية للعلاج التعويضي بالهرمونات، والتي تتطور نتيجة تفاعل المستضد
(tuberculin) مع الخلايا الليمفاوية المستجيبة التي لها مستقبلات محددة على سطحها.
في هذه الحالة، تموت بعض الخلايا الليمفاوية، وتطلق إنزيمات بروتينية تسبب تأثيرًا ضارًا على الأنسجة. يحدث التفاعل الالتهابي ليس فقط في موقع الحقن، ولكن أيضًا حول بؤر السل. عندما يتم تدمير الخلايا الحساسة، يتم إطلاق المواد الفعالة ذات الخصائص البيروجينية.
استجابةً لإدخال السل إلى الجسم، يتطور المصابون والمرضى المصابون بالسل حقن، عام و ردود الفعل البؤرية. تعتمد استجابة الجسم للتيوبركولين على الجرعة وموقع الإعطاء. وبالتالي، يحدث تفاعل موضعي (وخز) مع إعطاء الدواء عن طريق الجلد (اختبار بيركيت)، وداخل الأدمة (اختبار مانتو)، وظهور آثار موضعية وعامة و رد فعل بؤري- مع الإدارة تحت الجلد (اختبار كوخ).
رد فعل ثقبتتميز بظهور حطاطات (ارتشاح) واحتقان في موقع حقن السلين. مع تفاعلات فرط الحساسية، من الممكن تكوين الحويصلات والفقاعات والتهاب الأوعية اللمفاوية والنخر. يتيح لك قياس قطر المتسلل تقييم التفاعل بدقة ويعكس درجة حساسية الجسم لكمية السل المستخدمة.
التشكل المرضي لتفاعل السلين V المرحلة الأولية(أول 24 ساعة) يتجلى بالتورم والإفرازات بشكل أكبر مواعيد متأخرة(72 ساعة) - تفاعل أحادي النواة. في تفاعلات فرط الحساسية مع نخر واضح، يتم العثور على عناصر محددة مع الخلايا الظهارية والعملاقة في موقع الحقن.
رد الفعل العام للكائن المصابلإدخال السلين يتجلى في التدهور الحالة العامة، صداع، ألم مفصلي، زيادة درجة حرارة الجسم، تغيرات في الدم، المعايير البيوكيميائية، المناعية.
رد فعل بؤريتتميز بزيادة الالتهاب حول البؤرة حول بؤرة السل. في العملية الرئوية، يتجلى رد الفعل البؤري من خلال زيادة السعال، وألم في الصدر، وزيادة كمية البلغم، ونفث الدم، والتصوير الشعاعي - زيادة في التغيرات الالتهابية في منطقة الآفة المحددة. مع مرض السل الكلوي - ظهور الكريات البيض و MBT في البول. في الأشكال الناسورية من التهاب العقد اللمفية المحيطية - زيادة التقوية ، إلخ.
حساسية جسم الإنسان للسليمكن أن تكون مختلفة: سلبية ( الطاقة)، عندما لا يستجيب الجسم لإدخال السلين. ضعيف ( نقص الطاقة)، معتدل ( نورميرجي) وينطق ( فرط الحساسية).
تعتمد شدة التفاعلات مع التوبركولين على شدة العدوى وشدتها (وجود اتصال مع مريض مصاب بالسل، والعدوى بسلالات MBT شديدة الضراوة من مريض يحتضر، وما إلى ذلك)، ومقاومة الجسم، والجرعة، وطريقة وتكرار العلاج. إدارة.
إذا تم استخدام التوبركولين بجرعات كبيرة وعلى فترات قصيرة، فإن حساسية الجسم له تزداد (تأثير معزز).
ينقسم غياب استجابة الجسم للتوبركولين (الطاقة) إلى أولي - في الأفراد غير المصابين بالسل، وثانوي - وهي حالة مصحوبة بفقدان حساسية التوبركولين في الأفراد المصابين والمرضى بالسل.
تتطور الطاقة الثانوية مع ورم حبيبي لمفي، ساركويد، كثير حاد الأمراض المعدية(الحصبة، الحصبة الألمانية، الحمى القرمزية، السعال الديكي، وما إلى ذلك)، نقص الفيتامينات، الدنف، السل التدريجي، الحالات الحموية، العلاج بالهرمونات، تثبيط الخلايا، أثناء الحمل.
على العكس من ذلك، في ظروف العدوى الخارجية، في الوجود الإصابة بالديدان الطفيلية، بؤر العدوى المزمنة، تسوس متعدد، تكلسات في الرئتين والغدد الليمفاوية داخل الصدر، فرط نشاط الغدة الدرقية، اختبارات السلين.
ينقسم تشخيص السلين إلى جماعي وفردي. تحت تشخيص السل الشاملتتضمن فحص مجموعات صحية من الأطفال والمراهقين باستخدام اختبار Mantoux داخل الأدمة مع 2 TE PPD-L. تحت فردي- إجراء التشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض غير المحددة، وتحديد طبيعة حساسية السلين، وتحديد نشاط التغيرات المحددة.
أهداف تشخيص السل الشاملنكون:
- تحديد الأشخاص المصابين حديثاً بالـ MTB ("دورة" اختبارات السلين)؛
- تحديد الأفراد الذين يعانون من فرط الحساسية وزيادة ردود الفعل على السل.
- اختيار وحدات التطعيم ضد السل بلقاح BCG للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين فما فوق والذين لم يتلقوا التطعيم في مستشفى الولادة، ولإعادة التطعيم بلقاح BCG؛
- التشخيص المبكرالسل لدى الأطفال والمراهقين.
- تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (إصابة السكان بالـ MTB، الخطر السنوي للإصابة بالـ MTB).
لتشخيص السل الشامل، يتم استخدام اختبار السلين Mantoux واحد فقط داخل الأدمة مع 2 TE PPD-L.
تقنية اختبار مانتو. لإجراء اختبار Mantoux، يتم استخدام محاقن السلين التي يمكن التخلص منها بجرام واحد. يتم سحب 0.2 مل من السلين إلى المحقنة من الأمبولة، ثم يتم تحرير المحلول إلى علامة 0.1 مل.
تتم معالجة السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد بكحول 70 درجة وتجفيفه باستخدام القطن المعقم. يتم إدخال الإبرة مع القطع لأعلى في الطبقات العليا من الجلد الممدود (داخل الأدمة) الموازي لسطحه. بعد إدخال ثقب الإبرة في الجلد، يتم حقن 0.1 مل من المحلول (2 TE PPD-L) من المحقنة، أي جرعة واحدة. باستخدام التقنية الصحيحة، يتم تشكيل حطاطة في الجلد على شكل "قشر الليمون"، يبلغ قطرها 7-9 ملم على الأقل وتكون بيضاء اللون.
تقنية تسجيل اختبار مانتو. يتم تقييم اختبار مانتو بعد 72 ساعة عن طريق قياس (مم) قطر الارتشاح المستعرض لمحور الساعد.
عند إجراء اختبار مانتو، يؤخذ التفاعل في الاعتبار:
- سلبي - الغياب التام للارتشاح واحتقان الدم أو وجود علامة حقن فقط (ارتشاح بقطر 0-1 مم) ؛
- مشكوك فيه - وجود ارتشاح 2-4 ملم أو احتقان الدم فقط من أي حجم؛
- إيجابي - وجود تسلل بقطر 5 مم أو أكثر؛
- فرط الحساسية - وجود ارتشاح بقطر 17 ملم أو أكثر عند الأطفال والمراهقين، عند البالغين - 21 ملم أو أكثر. في وجود الحويصلات والنخر والتهاب الأوعية اللمفاوية، بغض النظر عن حجم الارتشاح، يعتبر التفاعل مفرط الحساسية.
يتم إجراء اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L للأطفال والمراهقين سنويًا، بدءًا من عمر 12 شهرًا، بغض النظر عن النتيجة السابقة. يتم إدارة العينة بواسطة ممرضة مدربة تدريباً خاصاً. يتم تسجيل جميع نتائج الاختبار في السجل الطبي.
من خلال تشخيص السلين المنهجي، يمكن للطبيب تحليل ديناميكيات اختبارات السلين وتحديد لحظة الإصابة بالـ MBT - انتقال الاختبار السلبي السابق إلى اختبار إيجابي (لا يتعلق بتطعيم BCG)، ما يسمى "دور" اختبارات السلين; زيادة في حساسية السلين وتطور فرط الحساسية للسل.
يتم تسجيل جميع الأطفال والمراهقين من مجموعات الخطر المذكورة أعلاه، والتي تم تحديدها من خلال نتائج تشخيص السل الشامل، لدى طبيب السل لمدة 1-2 سنوات. يخضعون لفحص عام، بما في ذلك الأشعة السينية للأعضاء التنفسية (التصوير المقطعي الطولي إذا لزم الأمر). الاختبارات السريريةالدم والبول وفحص محيطهما بغرض التشخيص المبكر للمرض والبحث عن مصدر العدوى. من أجل منع تطور المرض، يتم إعطاء الأطفال والمراهقين المصابين العلاج الوقائي (الوقائي).
في سن 7 و 14 عامًا، يجب إعادة تطعيم الأطفال الذين لديهم نتيجة اختبار Mantoux سلبية مع 2 TU PPD-L ولا توجد موانع للقاح بلقاح BCG من أجل خلق مناعة اصطناعية نشطة ضد مرض السل في نفوسهم.
أهداف تشخيص السل الشامل:
- التشخيص التفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية للسل.
- التشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى؛
- تحديد عتبة الحساسية الفردية للسل.
- تحديد نشاط عملية السل.
- تقييم فعالية العلاج المضاد للسل.
لتشخيص السلين الفردي، بالإضافة إلى اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L، يتم استخدام اختبار Mantoux بجرعات مختلفة من السلين، واختبار Koch، وما إلى ذلك.
مناعة ما بعد التطعيم (حساسية ما بعد التطعيم). في سياق الوقاية الجماعية الإلزامية من مرض السل، يتمتع العديد من الأطفال والمراهقين بمناعة ضد مرض السل بسبب إدخال اللقاح، ويستجيبون أيضًا بشكل إيجابي لمرض السل.
السلين (حساسية ما بعد التطعيم).
عند تحديد ما يرتبط بالضبط بحساسية السلين الإيجابية، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار طبيعة الاختبار نفسه، والفترة الزمنية التي انقضت منذ إعطاء لقاح BCG، وعدد وحجم ندبات BCG، ووجود الاتصال مع مريض السل.
ل حساسية السلين بعد التطعيمتتميز بانخفاض تدريجي في حجم الارتشاح كل عام والانتقال بعد 2-3-4 سنوات من التطعيم إلى نتائج مشكوك فيها وسلبية. غالبًا ما تكون الحطاطة مسطحة وغير محددة ويبلغ قطرها في المتوسط 7-10 ملم ولا تترك وراءها تصبغًا طويل الأمد.
في عدوى MBT لوحظ الحفاظ المستمر أو حتى زيادة في الحساسية للسل. الحطاطة طويلة ومشرقة ومحددة بوضوح وتستمر لفترة طويلة بقعة العمر. متوسط قطر التسلل هو 12 ملم؛ يشير وجود رد فعل مفرط الحساسية إلى الإصابة بالـ MBT.
اختبار كوخيتم استخدامه عند إجراء تشخيص السل الفردي، في أغلب الأحيان بغرض التشخيص التفريقي لمرض السل مع أمراض أخرى وتحديد نشاطه. يتم إعطاء السلين أثناء اختبار كوخ تحت الجلد، وغالبًا ما يبدأ بـ 20 TU. إذا كانت النتيجة سلبية، قم بزيادة الجرعة إلى 50 تي إي، ثم إلى 100 تي إي. إذا لم يكن هناك رد فعل على الحقن تحت الجلد 100 TE، تتم إزالة تشخيص مرض السل.
عند إجراء اختبار كوخ، يتم قياس التفاعل الموضعي (في منطقة حقن السلين)، البؤري (في منطقة الآفة المحددة) ورد الفعل العام للجسم، وكذلك تغيرات الدم (اختبارات الهيموتوبركولين والبروتينوتوبركولين) تؤخذ في الاعتبار. يتم تحديد المعلمات الأولية للدم والبلازما قبل إعطاء التوبركولين وبعد 48 ساعة من تناوله.
- يتميز التفاعل العام بارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار 0.5 درجة مئوية وأعراض التسمم.
- التنسيق - تفاقم التغيرات السلية.
- محلي - تشكيل تسلل في موقع حقن السلين بقطر 10-20 ملم.
اختبار الهيموتوبركولينيعتبر إيجابيا إذا كان هناك زيادة في ESR بمقدار 6 ملم في الساعة أو أكثر، وزيادة في عدد الكريات البيض بمقدار 1000 أو أكثر، والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، انخفاض في الخلايا الليمفاوية بنسبة 10٪ أو أكثر.
اختبار بروتين التوبركولينيتم تقييمه على أنه إيجابي إذا كان هناك انخفاض في الألبومين وزيادة في الجلوبيولين a و y بنسبة 10٪ من البيانات الأولية. يتم دمج اختبار كوخ أيضًا مع الاختبارات المناعيةتحول الانفجار، وهجرة البلاعم، وما إلى ذلك.
ويعتبر اختبار كوخ إيجابيًا في حالة تغير أي ثلاثة مؤشرات أو أكثر. يجب أن نتذكر أن هناك رد فعل بؤري أعلى قيمةفي تقييم هذه العينة
قسم السل
"أؤكد"
رئيس القسم
دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور نوفيكوفا تي.
التطوير المنهجي
للدرس العملي لطلاب السنة الخامسة
بواسطة الانضباط الأكاديمي"علم الأمراض"
التخصص - طب الأطفال 040200
طرق تشخيص مرض السل.
الدرس رقم 4
تشخيص السلين.
تمت مناقشته في اجتماع القسم (PMK)
البروتوكول رقم 6
ستافروبول، 2004
تطورت التنمية المنهجية
مساعد بقسم السل في SSMA
موشينكو أو. 10/02/2004
1. موضوع الدرس: تشخيص السلين.
الكلية - دورة طب الأطفال الخامسة
2. أهمية الموضوع:
تشخيص السلين هو اختبار تشخيصي لتحديد حساسية الجسم المحددة لـ MBT، سواء أثناء الفحوصات الجماعية للسكان أو للفحوصات الفردية؛
الأهداف التعليمية والتربوية:
الهدف العامالطبقات:
دراسة أهداف وغايات تشخيص السلين.
دراسة تقنية إجراء وتقييم اختبارات التوبركولين.
3.2 الأهداف الخاصة:
يعرف:
مفاهيم عامة عن الحساسية، معنى الحساسية في عيادة مرض السل؛
أهداف تشخيص السلين.
أنواع السلين.
تقنية التدريج ص. مانتو.
تفسير اختبارات السلين.
تكون قادرة على:
إجراء اختبار مانتو.
تقييم اختبارات السلين وتفسيرها؛
إجراء التشخيص التفريقي بين ما بعد التطعيم والحساسية المعدية.
منظر:
مع أنواع اختبارات التوبركولين (اختبار بيركيت، اختبار الجلد المتدرج، اختبار كوخ)؛
مع وحدات من الأطفال والمراهقين الخاضعين للمجموعة VI DU
مخطط الاتصال المتكامل:
| أ) التخصصات التي سبق دراستها |
|
| الفسيولوجيا المرضية – | أنواع الحساسية. تفاعلات الجسم التحسسية تجاه اللقاحات الحية |
| علم الأحياء الدقيقة – | السلين كمستضد لتشخيص الحساسية لمرض السل المتفطرة |
| التشريح المرضي – | التهاب محدد. التسبب في مرض السل. |
| ب) التخصصات المطلوبة لهذا الدرس: |
|
| الوقاية من أمراض الطفولة | الحالة الصحية للطفل، الفحص، قياس الحرارة. الإذن بإجراء اختبارات السلين. |
أسئلة للعمل المستقل للطلاب خلال الوقت اللامنهجي:
أنواع السلينات
تقنية إجراء اختبارات السلين (تفاعل مانتو، اختبار كوخ)؛
مؤشرات وموانع.
تقييم خصائص حساسية معينة:
قارن وانتبه إلى ميزات الحساسية بعد التطعيم وما بعد العدوى؛
وضع مخطط تشخيص تفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية بعد العدوى؛
أسئلة للتحكم في النفس
6. الأدب
أسئلة الدراسة الذاتية:
الحساسية بسبب الإصابة بمرض السل.
ما هي ردود الفعل التحسسية الموجودة حسب درجة ظهورها؟
المقصود بالطاقة السلبية والإيجابية؛
أهداف تشخيص السلين.
ما هو السلين، أنواعه؛
أنواع اختبارات السلين.
تقنية اختبار مانتو.
تقييم اختبارات السلين.
تعليق توضيحي
الحساسية هي شكل من أشكال الاستجابة المناعية للجسم تجاه المواد الخارجية ذات الطبيعة المستضدية أو الناشبة. ويصاحب هذه الاستجابة تلف في بنية ووظيفة الخلايا والأنسجة والأعضاء.
من وجهة نظر مناعية، يعتبر التوبركولين مادة ناشبة؛ فهو غير قادر على توعية الجسم أو التسبب في إنتاج أجسام مضادة محددة، ولكنه يسبب استجابة تحسسية في كائن تم تحسسه مسبقًا.
اختبارات التوبركولين هي تفاعلات حساسية متأخرة النوع ناتجة عن تفاعل التوبركولين مع الأجسام المضادة المثبتة على الخلايا الليمفاوية والخلايا وحيدة النواة.
ردا على إدخال السلين في جسم المصابين والمصابين بمرض السل، يمكن أن تتطور تفاعلات ثقبية وعامة وبؤرية.
يمكن أن تختلف حساسية جسم الإنسان تجاه السلين - من وضوحا (فرط الحساسية) إلى سلبية (الغضب)، عندما لا يستجيب الجسم للسل. تعتمد شدة التفاعل مع التوبركولين على شدة العدوى وفوعتها، وتفاعل الجسم، والجرعة، وطريقة، وتكرار إعطاء التوبركولين.
ينقسم عدم التفاعل مع التوبركولين (الطاقة) إلى أولي (إيجابي مطلق) - في الأفراد غير المصابين بعدوى المتفطرة السلية، وثانوي - وهي حالة مصحوبة بفقدان حساسية التوبركولين في الأفراد المصابين والمرضى بالسل. تتطور الطاقة الثانوية في الأشكال الحادة من مرض السل، ورم حبيبي لمفي، الساركويد، والعديد من الالتهابات الحادة (الحصبة، والحصبة الألمانية، والحمى القرمزية)، ونقص الفيتامينات، والدنف، والسرطان، والعلاج بالهرمونات، وتثبيط الخلايا.
يتميز تفاعل الوخز بظهور حطاطات (ارتشاح) واحتقان في موقع حقن السلين. مع تفاعلات فرط الحساسية، من الممكن تكوين الحويصلات والفقاعات والتهاب الأوعية اللمفاوية والنخر. من الناحية النسيجية، في هذا المكان في المراحل الأولى هناك تمدد الشعيرات الدموية، وتعرق سائل الأنسجة، وتراكم العدلات. في وقت لاحق، يظهر تسلل وحيدات النواة مع تورط المنسجات في الالتهاب. على المدى الطويل، يتم العثور على الخلايا الظهارية والعملاقة.
يتجلى رد الفعل العام للكائن المصاب لتأثيرات السلين في تدهور الحالة العامة والصداع وآلام المفاصل والحمى وقد يكون مصحوبًا بتغييرات في مخطط الدم والبروتين.
يتميز التفاعل البؤري بزيادة الالتهاب المحيط بالبؤرة حول بؤرة السل. في العملية الرئويةقد يظهر رد الفعل البؤري على شكل زيادة في ألم الصدر والسعال. زيادة في كمية البلغم، نفث الدم. تقوية الظواهر النزليةالتسمع في الرئتين. إشعاعيًا - زيادة في التغيرات الالتهابية في منطقة آفة معينة.
تعتمد استجابة الجسم للتيوبركولين على الجرعة وموقع الإعطاء. وبالتالي، يحدث تفاعل موضعي عند الإعطاء داخل الأدمة (اختبار مانتو)، ويحدث تفاعل موضعي وعام وبؤري عند الإعطاء تحت الجلد (اختبار كوخ).
تشخيصات السل - اختبار تشخيصي لتحديد حساسية الجسم المحددة تجاه MBT. كاختبار محدد، يتم استخدامه للفحوصات الجماعية للسكان لمرض السل (تشخيص السل الشامل) وللفحوصات الفردية (تشخيص السلين الفردي).
أهداف تشخيص السل الشامل:
تحديد الأشخاص المصابين حديثاً بالـ MTB ("دورة" اختبارات السل)؛
تحديد الأفراد الذين يعانون من فرط الحساسية وزيادة ردود الفعل على السل.
اختيار الوحدات لإعادة التطعيم ضد BCG؛
التشخيص المبكر لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين.
أهداف تشخيص السلين الفردي:
التشخيص التفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية للسل.
التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض الأخرى؛
تحديد "عتبة" الحساسية الفردية للسل.
تحديد عملية السل النشط.
تقييم فعالية العلاج المضاد للسل.
^ أنواع السل.
تيوبركولين كوخ القديم - يحتوي أيضًا إلى جانب مواد فعالة محددة وفضلات وسموم فطرية على العديد من المواد الصابورة (الكيتونات والجلسرين والأملاح) وسط غذائي، والتي تمت زراعة MBT عليها. ويرتبط وجود منتجات بروتينية من الوسط في المستحضر بإمكانية حدوث تفاعلات غير محددة أثناء اختبارات الجلد، مما قد يشكل عائقًا معينًا في التشخيص. 1 مل من ATK يحتوي على 100000 وحدة من السلين.
السلين المنقى (صنع في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في عام 1939)، PPD-L (مشتق البروتين المنقى) مصنوع من خليط من المرشحات المقتولة بالحرارة من ثقافة MBT البشرية والبقرية، ويتم تنقيته بواسطة الترشيح الفائق، ويترسب بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك، ويعالج بالكحول الإيثيلي و الأثير.
السلين الجاف المنقى (أمبولات تحتوي على 50000 وحدة حرارية بريطانية) - يستخدم لتشخيص مرض السل فقط في مستوصفات مكافحة السل؛
السلين المنقى في التخفيف القياسي - سائل منقى مسبب للحساسية السل - هذه محاليل جاهزة للاستخدام من السلين. متوفر في أمبولات على شكل محلول يحتوي على 2TE PPD-L بحجم 0.1 مل. متوفر في 5TE، 10TE، 0.1 مل، إلخ. يستخدم لتشخيص السلين الشامل.
^
تقنية إجراء اختبار المانتو باستخدام
تشخيص السل الشامل
لغرض الكشف المبكر عن مرض السل، يتم إجراء اختبار Mantoux مع 2TE للأطفال والمراهقين سنويًا، بدءًا من عمر 12 شهرًا (حتى عمر سنة - حسب المؤشرات)، بغض النظر عن النتيجة السابقة. عندما يتم إجراء هذا الاختبار بشكل منهجي، فمن الممكن اكتشاف انتقال التفاعلات السلبية السابقة إلى ردود فعل إيجابية ("تحول" اختبارات السلين)، وزيادة الحساسية تجاه السلين وتطور فرط الحساسية.
لإجراء اختبار Mantoux، يتم استخدام محاقن السلين بوزن واحد جرام.
يتم إجراء الاختبار من قبل ممرضة مدربة تدريبا خاصا؛
يتم إجراء الاختبار في منطقة الثلث الأوسط من السطح الداخلي للساعد، والتي يتم معالجتها مسبقًا بالكحول. يتم سحب 0.2 مل من السلين إلى المحقنة. يتم حقن 0.1 مل من السلين عن طريق الوريد بشكل صارم، مع قطع الإبرة إلى الأعلى. مؤشر التقنية الصحيحةالإدارة هي تكوين قشر الليمون في الجلد بقطر 6-7 ملم.
يتم تقييم النتيجة بعد 72 ساعة عن طريق قياس الارتشاح بشكل عرضي بالملليمتر.
موانع الأداء الشامل لاختبار Mantoux: الأمراض الجلدية التي تجعل من الصعب قراءة الاختبار والحادة و الالتهابات المزمنةأثناء التفاقم والصرع.
عند تقييم نتيجة اختبار Mantoux نتيجة إيجابيةيشهد:
عن العدوى؛
حول حساسية ما بعد التطعيم.
^
التشخيص التفريقي للعدوى
وحساسية ما بعد اللقاح
| Anamnesis وبيانات العينة | ما بعد التطعيم حساسية | الحساسية المعدية |
|
| 1 | ^
اختبار مانتومع 2TE | سلبي، مشكوك فيه، إيجابي يصل إلى 12 ملم | 70% من الأطفال لديهم ارتشاح بمقدار 12 ملم أو أكثر، وتفاعلات فرط الحساسية |
| 2 | شخصية اختبارات السلين | الحطاطة مسطحة وغير محددة وسيئة ملامح الوجه، تتلاشى بسرعة، يتناقص حجمها خلال 24 ساعة بعد التطبيق، ولا تترك وراءها تصبغًا طويل الأمد | الحطاطة طويلة ومشرقة ومحددة بوضوح ويمكن أن تنمو بعد 2-3 أيام من وضعها. يتم الحفاظ على تصبغ طويل الأمد. |
| 3 | ديناميات اختبارات السلين | هناك ميل لضعف ردود الفعل بعد عام أو أكثر من لقاح BCG. وبعد 2-3 سنوات، يتم ملاحظة العينات السلبية والمشكوك فيها | الحفاظ المستمر أو زيادة الحساسية ل السلين |
^
اختبار كوخ السل تحت الجلد.
مثبتة مع التفاضلية - الغرض التشخيصي، لتحديد نشاط عملية السل، لمراقبة فعالية العلاج. باستخدام بعض اختبارات الجلد، من الممكن إلى حد ما تحديد طبيعة التحسس النوعي للجسم. تعكس هذه الاختبارات في المقام الأول حالة حساسية الجلد. ومع ذلك، لا تستجيب جميع الأنسجة بالتساوي وفي وقت واحد لمحفز معين. وفي هذا الصدد قد يكون هناك انفصال بين حساسية الجلد والأعضاء الداخلية. أنابيب الجلد يمكن أن تكون الاختبارات ضعيفة وحتى سلبية. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من عملية تسلل، وخاصة مع الالتهاب الرئوي الجبني، أي. في تلك العمليات التي تتميز بتفاعل الأنسجة المفرط للحساسية في الرئتين.
الجرعة الأكثر استخدامًا هي 20 TU (1 مل من التوبركولين المنقى في التخفيف القياسي أو 0.2 مل من التخفيف 3)، دون الأخذ في الاعتبار دراسة أولية لعتبة الحساسية للتوبركولين. في الأطفال، كقاعدة عامة، يتم إعطاء 20 TE تحت الجلد، إذا لم يكن اختبار Mantoux مع 2 TE شديد الحساسية بطبيعته، وإلا فإنهم يبدأون بـ 10 TE. إذا كانت نتيجة اختبار كوخ بـ 20 تي إي سلبية، يتم زيادة الجرعة إلى 50 تي إي، ومن ثم إلى 100 تي إي.
عند إجراء اختبار كوخ، قد تحدث تفاعلات ثقبية وبؤرية وعامة.
رد الفعل البؤري له أهمية قصوى في تقييم نشاط العملية. تتشكل في موقع بؤرة عملية السل.
في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي، يتجلى رد الفعل البؤري من خلال زيادة البلغم، والصفير، وزيادة ضجيج الاحتكاك الجنبي، وظهور التهاب محيط بالبؤرة حول الآفات على الصور الشعاعية.
في المرضى الذين يعانون من مرض السل خارج الرئة، زيادة التفاعلات الالتهابية مباشرة في موقع العملية (المفاصل والكلى).
يتجلى التفاعل العام في زيادة درجة حرارة الجسم والصداع والشعور بالضيق والتغيرات في أجزاء الدم والبروتين.
يعتبر تفاعل الوخز إيجابيا عندما يكون الارتشاح 15-20 ملم أو أكثر بمعزل عن التفاعل العام والبؤري ولا يوفر معلومات.
9. مراقبة نتائج إتقان الموضوع:
الاختبارات - المستوى الأولي والنهائي للمعرفة - العمل على الكمبيوتر؛
المهام الظرفية – العمل على جهاز كمبيوتر.
10. المبادئ التوجيهيةالطلاب لاستكمال برنامج الدراسة الذاتية:
10.1 دراسة أهداف وغايات تشخيص السلين ومؤشرات وموانع اختبارات السلين.
10.2 استعادة المعرفة حول خصائص الحساسية المحددة، والأنواع التي تم الحصول عليها سابقًا في علم الأحياء الدقيقة وعلم وظائف الأعضاء المرضي؛
10.3 فهم خوارزمية التشخيص التفريقي - ما بعد التطعيم والحساسية بعد العدوى؛
10.4 يرجى ملاحظة الأخطاء المحتملةعند إجراء اختبارات السلين وتفسيرها؛
10.5 تحليل العمل المنجز وإكمال مهام التحكم
11. المهام:
11.1 حدد الوحدة التي سيتم تعيينها. مانتو مع الفحص الطبي.
11.2 إجراء حقن المحلول الملحي داخل الأدمة - الهدف هو ممارسة هذه التقنية؛
11.3 تنفيذ ص. مانتو - عن طريق الحقن داخل الأدمة من السلين في ساعد اليد اليمنى.
11.4 معرفة مؤشرات وموانع التدريج ص. مانتو
11.5 أن يكون قادراً على فحص اختبارات السلين.
11.6 معرفة مجموعة التدابير اللازمة لتحديد ردود الفعل الإيجابية وفرط الحساسية. مانتو
تشخيص السلين عبارة عن مجموعة من الاختبارات التشخيصية لتحديد الحساسية المحددة لجسم الإنسان لمستضدات MBT باستخدام السلين، وهو مركب معقد، والمبدأ النشط الرئيسي فيه هو بروتينات السل. تعتمد هذه الطريقة على قدرة السلين على التسبب في تفاعل فرط الحساسية المتأخر في الكائن الحي الذي يتحسس بواسطة العامل المسبب لمرض السل. نظرًا لكونه ناشبًا غير قادر على التسبب في مرض أو تطوير مناعة ضده، فإن السلين يسبب استجابة لدى الأفراد الذين تم تحسسهم سابقًا بـ MBT الخبيث أو لقاح BCG.
السلين (PPD) مشتق البروتين المنقى (PPD)مصنوعة من خليط قتلمرشحات ثقافة التدفئة MBT من الأنواع البشرية والأبقاريتم تنقيته بواسطة الترشيح الفائق، ويتم ترسيبه بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك، ومعالجته بالكحول الإيثيلي والأثير. يتم جرعات الدواء في وحدات السلين (TU). تم اعتماد PPD-S (الذي صنعه F. Seibert وS. Glenn في عام 1934) كمعيار دولي. يحتوي 1 TE على 0.00002 مجم PPD-S أو 0.00006 مجم PPD-L (سل ليننيكوفا، تم الحصول عليه تحت إشراف M.A. Linnikova في عام 1939 في معهد لينينغراد لأبحاث اللقاحات والأمصال).
حاليًا ، يتم استخدام السلين المنقى: مسببات حساسية السل السائلة المنقى (السل المنقى في التخفيف القياسي) - محاليل السلين الجاهزة للاستخدام (يتم إنتاج الدواء بشكل أساسي في أمبولات على شكل محلول يحتوي على 2 TE PPD-L في 0.1 مل) ومسببات الحساسية لمرض السل الجاف المنقى (التوبركولين الجاف المنقى) - السلين المنقى المجفف (متوفر في أمبولات تحتوي على 50000 TE، يتم تضمين المذيب بشكل منفصل).
يتم الكشف المبكر عن مرض السل لدى الأطفال والمراهقين عن طريق تشخيص السلين أثناء الفحوص الوقائية الشاملة في مؤسسات الرعاية الصحية الأولية باستخدام اختبار مانتو واحد للتوبركولين داخل الأدمة مع وحدتين من السلين (TU) من السلين المنقى في تخفيف قياسي وأثناء تشخيص السلين الفردي ( تشخيص السلين السريري) ، والذي يتم إجراؤه في مؤسسات مكافحة السل باستخدام جميع تعديلات اختبارات السلين.
أهداف تشخيص السل الشامل:
1. التعرف على الأشخاص المصابين حديثاً بالسل MTB، مع وجود تباين في اختبارات السلين، والذين هم في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الأولي.
2. تحديد الأشخاص المعرضين لخطر تطور الأشكال المحلية من السل لمتابعتهم مع طبيب السل: فرط الحساسية وزيادة التفاعلات مع السلين بنسبة 6 ملم أو أكثر.
3. اختيار وحدات التحصين ضد مرض السل بلقاح BCG-M للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين فما فوق والذين لم يتلقوا التطعيم في مستشفى الولادة، ولإعادة التطعيم بلقاح BCG.
4. تحديد المؤشرات الوبائية لمرض السل (إصابة السكان بالـ MTB، الخطورة السنوية للإصابة بالـ MTB).
لتشخيص السل الشامل، يتم إجراء اختبار السلين Mantoux داخل الأدمة باستخدام 2 TE PPD-L. يتم إجراؤها على الأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG ابتداءً من عمر 12 شهراً، ويتكرر سنوياً بغض النظر عن نتائج الاختبارات السابقة. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح BCG بعد الولادة بسبب موانع طبية، يتم إجراء اختبار Mantoux مرتين في السنة قبل التطعيم ضد مرض السل، بدءًا من عمر 6 أشهر.
قبل إجراء اختبار السلين، يجب على العامل الطبي قراءة التعليمات الموجودة في كل علبة من السلين بالتفصيل. وهي تسمح بإجراء اختبار السل فقط بعد تدريب خاص في مستوصف السل والحصول على شهادة ترخيص يتم تحديثها سنويًا. استخدم محاقن السلين التي يمكن التخلص منها بجرام واحد بحجم 1 مل مع أقسام 0.1 مل. يجب ألا تسمح المحقنة بالمرور عبر المكبس أو قنية الإبرة. يتم استخدام حقنة وإبرة منفصلة لكل طفل. بعد فتح أمبولة التوبركولين الممسوحة بالكحول، خذ 0.2 مل من محلول التوبركولين، ثم أطلق الهواء والسائل حتى يتم تقسيم 0.1 مل. يتم مسح الجلد الموجود على السطح الأمامي للساعد بكحول 70 درجة، ويتم تثبيته باليد اليسرى، ويتم عمل ثقب بقطع الإبرة إلى الأعلى، بشكل صارم داخل الأدمة (فقط لإخفاء قطع الإبرة) و 0.1 يتم حقن مل من المحلول. باستخدام التقنية الصحيحة، يتم تشكيل حطاطة بيضاء (مثل "قشر الليمون") بقطر 7-8 ملم، والتي يتم حلها بسرعة. يمكن تخزين السلين المفتوح لمدة تصل إلى ساعتين في ظروف معقمة.
لا يمكن إجراء تشخيص السلين إلا في المؤسسات الطبية، وغرف رياض الأطفال أو المدارس المخصصة خصيصا، في مراكز الإسعافات الأولية محظورة تنفيذها في المنزل. يتم إجراء اختبارات السل دائمًا في نفس الموسم - في الربيع أو الخريف قبل التطعيمات الأخرى، وفي السنوات الزوجية على الساعد الأيمن، وفي السنوات الفردية - على الساعد الأيسر.
يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux بعد 72 ساعة. يتم قياس قطر الحطاطة (الارتشاح) باستخدام مسطرة شفافة عديمة اللون متعامدة مع المحور الطولي للساعد. يؤخذ احتقان الدم (الاحمرار) في الاعتبار فقط في حالة عدم وجود حطاطة.
ممكن ردود الفعل التاليةلاختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L: - سلبي - لا حطاطات أو احتقان الدم، قد يكون هناك رد فعل على الحقن يصل إلى 1 ملم؛ - مشكوك فيه - حطاطة بقياس 2-4 ملم أو احتقان الدم فقط من أي حجم؛
– إيجابية – حطاطة 5 ملم أو أكثر.
- إيجابي بشكل حاد (فرط الحساسية) - حطاطة 17 ملم أو أكثر عند الأطفال والمراهقين، حطاطة 21 ملم أو أكثر عند البالغين. يعتبر التفاعل أيضًا مفرطًا في الحساسية إذا ظهرت بثور أو التهاب الأوعية اللمفاوية، بغض النظر عن حجم الارتشاح. موانع لإجراء اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L: الأمراض الجلدية، الالتهابات الحادةوتفاقم الحالات المزمنة (حتى اختفاء الأعراض السريرية)، وحالات الحساسية (الربو القصبي، والخصوصيات مع المظاهر الجلدية الواضحة)، والروماتيزم في المراحل الحادة وتحت الحادة، والصرع. بالنسبة للأطفال الذين لم يخضعوا لاختبار Mantoux بسبب موانع الاستعمال، يتم إجراؤه بشكل فردي بعد إزالة موانع الاستعمال في عيادة الأطفال.
إن تقييم نتائج اختبار Mantoux معقد بسبب حقيقة أنه يمكن ملاحظة ردود الفعل الإيجابية لدى الأشخاص المصابين بـ MBT أو مرضى السل، وفي الأشخاص الأصحاء المحصنين بلقاح BCG. ولذلك، فإن الهدف الرئيسي من تحليل نتائج تشخيص السلين هو التمييز بين ردود الفعل الناجمة عن التطعيم ضد السل ( حساسية ما بعد التطعيم) من تلك الناتجة عن الإصابة ببكتيريا المتفطرة السلية الخبيثة ( الحساسية المعدية).
الجدول 4.
التشخيص التفريقي لمرحلة ما بعد التطعيم والمناعة المعدية
|
علامات |
ما بعد التطعيم الحصانة |
المعدية الحصانة |
|
القطر الأقصى تسلل |
في السنة الأولى من الحياة |
في وقت لاحق |
|
قطر التسلل |
أكثر من 12 ملم، وغالبًا ما يكون رد فعل مفرط الحساسية |
|
|
رد فعل على السل |
يتناقص كل عام |
يزداد مع مرور الوقت |
|
رد الفعل في 5-6 سنوات |
سلبي |
إيجابي |
|
طبيعة التسلل |
غير مستقر، يختفي خلال أسبوع، ولا يترك أي تصبغ |
يدوم طويلاً، ويختفي في وقت لاحق، ويترك التصبغات |
عند تفسير ديناميكيات الحساسية تجاه السل، ينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن شدة التفاعلات واختبار مانتو يمكن أن يتأثر بعدد من العوامل التي تحدد التفاعل العام للجسم: وجود أمراض جسدية، والعوامل العامة. الحالة المزاجية التحسسية للجسم، ومرحلة دورة المبيض عند الفتيات، والطبيعة الفردية لحساسية الجلد، والتوازن الغذائي للطفل، وما إلى ذلك. يمكن أن تؤثر التطعيمات الوقائية أيضًا على حساسية السلين. وبناءً على ذلك، يجب التخطيط لتشخيص السلين قبل التطعيمات الوقائية ضد أنواع العدوى المختلفة (DTP، الحصبة، وما إلى ذلك). في الحالات التي يتم فيها إجراء اختبار Mantoux لسبب أو لآخر ليس من قبل، ولكن بعد التطعيمات الوقائية المختلفة، يجب إجراء تشخيص السلين في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد التطعيم. لا يجوز إجراء اختبار Mantoux في مجموعات الأطفال حيث يوجد حجر صحي لعدوى الأطفال. يتم إجراء اختبار Mantoux بعد شهر واحد من اختفاء الأعراض السريرية أو مباشرة بعد رفع الحجر الصحي.
في الممارسة السريريةالقيمة التشخيصية لاختبار Mantoux مع 2 TE في البالغينغالبًا ما يتم تحديد المرضى من خلال تفاعلهم السلبي أو فرط الحساسية. إذا كان هناك رد فعل سلبي التغيرات المرضيةفي الأعضاء، مع درجة أكبر من الاحتمال، يتم تصنيفها على أنها غير السل (باستثناء حالات الطاقة الحقيقية)، مع فرط الحساسية - على أنها سل. تحديد الهوية بسيط رد فعل إيجابياختبار Mantoux الذي يحتوي على 2 TE (حجم الحطاطة من 5 إلى 20 ملم) ليس له قيمة تشخيصية حاسمة، نظرًا لأن غالبية السكان البالغين (70-90٪) يصابون بالفعل بعمر 30 عامًا، ومع ذلك، وفي كل حالة محددة يمكن أن يكون بمثابة معيار إضافي لإجراء التشخيص الصحيح.
اختبار مانتو مع 2 TE PPD-Lيمكن استخدامه ليس فقط للكتلة، ولكن أيضًا مع التشخيص الفردي، في الحالات التي يتم فيها تحديد الاتصال، لدى الأطفال والمراهقين المشتبه في إصابتهم بالسل، والذين يخضعون للحد الأدنى من الفحص السريري. في الوقت نفسه، فإن وجود مرض حاد ليس موانع للاختبار، لأن هذا تشخيص فردي للسل، وليس جماعيا.
الأكثر حساسية. مسببات الحساسية لمرض السل المؤتلف في التخفيف القياسي (البروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) - هو بروتين مؤتلف يتم إنتاجه بواسطة محصول معدل وراثيًا الإشريكية القولونية. يحتوي على مستضدين (CFP-10-ESAT-6) موجودين في سلالات شديدة من المتفطرة السلية وغائبين في سلالة لقاح BCG. عند تناوله داخل الأدمة، يسبب Diaskintest تأثيرًا محددًا رد فعل الجلدوهو مظهر من مظاهر فرط الحساسية المتأخرة. الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاح BCG ولم يصابوا بعدوى المتفطرة السلية ليس لديهم رد فعل تجاه الدواء.
تم تصميم Diaskintest لإجراء اختبار داخل الأدمة لغرض: تشخيص مرض السل وتقييم نشاط العملية؛
التشخيص التفريقي لمرض السل. التشخيص التفريقي للحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية للسل (فرط الحساسية المتأخر): مراقبة فعالية العلاج بالاشتراك مع طرق أخرى.. بالنسبة للأطفال من عمر 12 شهرًا إلى 7 سنوات، إذا تمت الإشارة إليه (عدوى السل المتفطرة)، يتم إجراء اختبار باستخدام مسببات حساسية السل المؤتلفة في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) جنبًا إلى جنب مع اختبار Mantoux مع 2 تي إي بي بي دي-L. يُسمح بالإدارة المتزامنة لاختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L واختبار مع مسببات حساسية السل المؤتلف في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) لكل أيدي مختلفة. ومع ذلك، لا يمكن استخدام الأخير لاختيار الأفراد للتطعيم وإعادة التطعيم بلقاح BCG/BCG-M، ومع ذلك، يجب أن تؤخذ نتائجه في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن التحصين ضد مرض السل.
يتم إعطاء مسببات الحساسية لمرض السل المؤتلف في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) بشكل صارم داخل الأدمة، باتباع الإجراء الخاص بإجراء اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L. يتم تقييم نتيجة الاختبار من قبل طبيب أو ممرضة مدربة بعد 72 ساعة من إجرائه عن طريق قياس الحجم العرضي (بالنسبة لمحور الساعد) لاحتقان الدم والارتشاح (الحطاطات) بالملليمتر باستخدام مسطرة شفافة. يؤخذ احتقان الدم في الاعتبار فقط في حالة عدم وجود تسلل.
الاستجابة للاختبار باستخدام مسببات حساسية السل المؤتلفة في التخفيف القياسي (بروتين CFP-10-ESAT-6 0.2 ميكروغرام) يمكن أن تكون:
سلبي - في حالة الغياب التام للتسلل واحتقان الدم أو في وجود تفاعل وخز يصل إلى 2 مم أو "كدمة" يصل قطرها إلى 1-3 مم ؛
مشكوك فيه - في وجود احتقان الدم دون ارتشاح إيجابي - في وجود ارتشاح (حطاطات) من أي حجم.
يخضع الأشخاص الذين لديهم رد فعل مشكوك فيه وإيجابي تجاه Diaskintest لمزيد من الفحص بحثًا عن مرض السل. موانع استخدام diaskintest: الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (أثناء التفاقم)، باستثناء الحالات المشتبه في إصابتها بمرض السل: الأمراض الجسدية وغيرها من الأمراض أثناء التفاقم؛
الأمراض الجلدية الشائعة.مع الحقن تحت الجلد يستخدم السلين بشكل رئيسي لغرض التشخيص التفريقي لمرض السل وتحديد نشاطه. يستخدم هذا الاختبار في كثير من الأحيان عند البالغين، ونادرا عند الأطفال والمراهقين في حالة وجود أمراض في الرئتين (نادرا)، والجهاز البولي، والعينين، والعظام والمفاصل، والغدد الليمفاوية الطرفية وغيرها من الأعضاء عند الاشتباه في الإصابة بالسل وليس هناك أي دليل واضح على ذلك. نشاط العملية وحيث يكون البحث عن العامل الممرض مستحيلاً أو صعباً.
اختبار كوخ بطبيعته استفزازي (!)أي في حالة الإصابة بمرض السل فهو يعزز تنشيط بؤر محددة مع التسجيل اللاحق للتغيرات في الجسم. ولذلك، يتم إجراء اختبار كوخ فقط في المستشفيات والمصحات المتخصصة. تتراوح جرعة السلين التي يتم تناولها من 10 إلى 100 TU. يجب إجراء اختبار كوخ بحذر، لأنه عند تناول جرعة تتجاوز العتبة، يمكن أن يسبب تطور عملية السل. يتم تقييم اختبار كوخ وفقًا لشدة وطبيعة رد الفعل الموضعي والعام والبؤري. في مريض مصاب بالسل بعد إعطاء التوبركولين، بعد 48-72 ساعة يظهر رد فعل موضعي على شكل ارتشاح بقطر 10-20 ملم، وهو رد فعل عام يتميز بزيادة في درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، والتغيرات في درجة حرارة الجسم. معلمات الهيموجرام وتكوين البروتين والجلوبيولين المناعي في مصل الدم. ومع ذلك، فإن التفاعل البؤري الإيجابي له قيمة تشخيصية كبيرة لمرض السل. في مرض السل الرئوي، تتم الإشارة إلى التفاعل البؤري من خلال ظهور أو زيادة في الصفير في الرئتين، وظهور التهاب محيط بالبؤرة حول الآفات على الأشعة السينية، واكتشاف MBT في البلغم. مع مرض السل في الكلى - ظهور بيلة الكريات البيضاء و MBT في البول، والسل في العين - زيادة احتقان الدم حول الآفة، مع مرض السل المشترك - تورم، احتقان، ألم في الحركة، ملامح غير واضحة الأسطح المفصليةالمفصل على الأشعة السينية، الخ.
تم العثور على استخدام اختبارات السلين لغرض التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل، وتحديد العدوى والعدوى الأولية لمرض السل، وكذلك اختيار الأفراد لإعادة تطعيم BCG. تطبيق واسعفي الممارسة العملية، وخاصة بين الأطفال والمراهقين.
يعتمد تشخيص السل على تحديد حساسية السل - زيادة حساسية الشخص (الحيوان) تجاه السل، الناتجة عن الإصابة ببكتيريا السل المتفطرة الخبيثة أو التطعيم بلقاح BCG. تترافق عملية السل أو اللقاح (بعد إعطاء لقاح BCG) مع زيادة الحساسية تجاه السل، وهو ما يظهر بشكل خاص على الجلد في موقع تناوله في شكل تفاعلات إيجابية مع السلين.
تشير حساسية السلين إلى ظاهرة فرط الحساسية المتأخرة (DSHT)، لأنها تبدأ في الظهور في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد تناول السلين. هذه الظاهرة محددة مناعيا. يمكن أن يكون العامل المسبب لرد الفعل التحسسي هو الأجسام الميكروبية (اختبار BCG) والسلين.
سلطت الأبحاث التي أجريت في السنوات الأخيرة باستخدام النظائر والنقل السلبي للحساسية مع الخلايا الليمفاوية الحية الحساسة الضوء على آلية تطور تفاعلات السلين، والتي تعتمد على التفاعل بين السلين والأجسام المضادة المثبتة على الخلايا (الخلايا الليمفاوية، الخلايا وحيدة النواة).
ونتيجة لهذا التفاعل، تموت بعض الخلايا الحاملة للأجسام المضادة، ويحدث الالتهاب، وهو ما يميز تفاعل التوبركولين الإيجابي.
من الناحية المرضية، يتميز تفاعل التوبركولين في الـ 24 ساعة الأولى بالتورم، ونضح جميع طبقات الجلد، وفي فترات لاحقة (72 ساعة) بتفاعل وحيد النواة مع عدد كبير من المنسجات. في تفاعلات فرط الحساسية مع نخر الأنسجة الواضح، يتم اكتشاف عناصر التهاب محدد مع الخلايا الظهارية.
تم الحصول على التوبركولين لأول مرة بواسطة كوخ في عام 1890. السلين القديم من كوخ - AT K (AltTuberculin Koch) - عبارة عن مرشح لمزرعة من المتفطرات السلية لمدة 6-9 أسابيع في مرق ببتون اللحم 5٪ من الجلسرين، معقم بالبخار المتدفق لمدة 1 ساعة وتكثيفه إلى حجم 1/10 عند درجة حرارة 90 درجة مئوية. يتم استخدام محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع 0.25٪ حمض الكربوليك كمادة حافظة. يتم تصنيع السلين من المتفطرات البشرية أو البقرية أو الطيور، وكذلك من BCG.
يتم تمثيل التركيب الكيميائي لـ ATK بالبروتين والسكريات والكسور الدهنية والأحماض النووية. مكوناته هي أيضا الببتونات مرق. هذا الأخير، كما يعتقد العديد من المؤلفين، يمكن أن يسبب ردود فعل غير محددة.
المتطلبات الرئيسية للسل هي خصوصية وتوحيد نشاطها. يشكل المبدأ النشط على وجه التحديد لـ ATK 1% فقط من الخليط بأكمله، والـ 99% المتبقية عبارة عن مواد خاملة. المستحضر الأكثر تحديدًا هو التوبركولين الجاف المنقى من البروتينات البيئية - PPD (مشتق البروتين المنقى). تم الحصول على هذا النوع من الأدوية لأول مرة بواسطة F. Seibert في عام 1934.
تم الحصول على التوبركولين الجاف المنقى على شكل سلسلة تجريبية في عام 1939 من قبل M. A. Linnikova في معهد اللقاحات والأمصال. وفي عام 1954، بدأ هذا المعهد بإنتاج الدواء بكميات كبيرة (PPD-L).
في التطبيق العمليبالنسبة لأي توبركولين في البشر، من المهم جدًا معرفة نشاطه بالضبط، ولهذا السبب تتم مقارنة السلين بمعيار معين.
في عام 1940، أنتج سيبرت وجلين دفعة كبيرة (100 جم) من التوبركولين الجاف المنقى، المعروف باسم PPD-S، والذي تمت الموافقة عليه في عام 1952 المنظمة العالميةالرعاية الصحية كمعيار دولي للتوبركولين الجاف المنقى.
من الأمور ذات الأهمية القصوى لتوحيد ودقة تشخيص التوبركولين هو استخدام محاليل التوبركولين الجاهز للاستخدام، مما يبسط اختبارات التوبركولين، خاصة أثناء الفحوصات الجماعية، ويزيل احتمال حدوث أخطاء وعدم دقة في تحضير تخفيفات هذا الدواء ويضمن عقمها.
وقد ثبت أنه أثناء التخزين حلول جاهزةيفقد PPD، الموحد مقارنة بالمنتج الدولي، نشاطه بسبب امتصاص السلين بواسطة زجاج الأمبولات. بالإضافة إلى ذلك، فقد ثبت أن إضافة المثبت Tween-80)، الذي يمنع امتصاص السلين بواسطة الزجاج، يعزز تأثيره في نفس الوقت.
في بلدنا، يتم توحيد السلين القياسي المحلي مقارنة بالسل الدولي، مع الأخذ في الاعتبار التأثير المعزز لـ Tween-80، على عكس السلين الذي ينتجه معهد كوبنهاغن للقاحات والمصل PPO-GT-23 بأمر من منظمة الصحة العالمية، والذي ويستخدم على نطاق واسع في جميع دول العالم. التوبركولين المنقى المحلي في التخفيف القياسي PPD-L مما يدل على نشاطه في وحدات التوبركولين الدولية (TU) مع إضافة 0.005% توين-80 كمثبت لمحلول التوبركولين، 0.01% كينوسول كمادة حافظة، وهو سائل شفاف عديم اللون. (بريق خفيف)، يتم تحضيره عن طريق تخفيف مسحوق التوبركولين المنقى في مذيب مثبت.
يتم تحضير مسحوق التوبركولين المنقى عن طريق الترشيح الفائق أو الطرد المركزي الفائق بحمض ثلاثي كلورو أسيتيك والمعالجة بالكحول والأثير من المرشح لثقافة قتل المتفطرة السلية للأنواع البشرية والأبقار.
يتوفر الدواء في عبوات سعة 5 مل، مغلقة بسدادة مطاطية وغطاء معدني، أو في أمبولات ذات قاع مسطح سعة 3 مل. تحتوي كل زجاجة على 50 جرعة، وكل أمبولة تحتوي على 30 جرعة. يحتوي 0.1 مل على جرعة واحدة (2 TU) تُستخدم قارورة واحدة لإنتاج ما يقرب من 25 عينة Mantoux مع 2 TU، وتستخدم أمبولة واحدة لإنتاج 15 عينة. حاليًا، مدة صلاحية الدواء هي 12 شهرًا مكان مظلمعند درجات حرارة من 0 إلى +4 درجة مئوية.
توجد اختبارات السلين التالية: الجلدي (عن طريق الجلد) - بيركيت، مورو [موغو، 1909]، البقدونس؛ تخرج من اختبار جرينشار-كاربيلوفسكي، داخل الأدمة، تحت الجلد، اختبار وخز جيف. معظم التطبيقاتتلقى اختبار Mantoux داخل الأدمة واختبار معايرة الجلد بواسطة Grinchar Karpilovsky أو اختبار الخدش المتدرج الذي تم تعديله بواسطة N. A. Shmelev (1952). اختبار بيركيت، بسبب بساطة طريقة التطبيق، التي انتشرت في وقت ما، يخسر الآن القيمة التشخيصية، منذ أن انخفضت حساسية السل في السنوات الأخيرة ليس فقط لدى الأشخاص المصابين الأصحاء، ولكن أيضًا لدى مرضى السل.
عندما يتم وضع التوبركولين على الجلد أو إعطاؤه داخل الأدمة (تحت الجلد) لشخص غير مصاب بالسل (لم يتم تطعيمه بلقاح BCG)، فإن التوبركولين لا يسبب رد فعل. يمكن للكائن الحي المصاب بالسل استجابةً لإدخال السلين أن يستجيب بالتفاعل التالي:
- 1) تفاعل السلين المحلي في موقع الحقن؛
- 2) عام، يتميز بالحمى واضطرابات وظيفية عامة (صدمة السلين)؛
- 3) البؤري، والذي يتجلى في رد فعل التهابي حول بؤر السل.
يمكن أن تختلف حساسية جسم الإنسان المصاب أو المريض بالسل: من وضوحا (فرط الحساسية) إلى سلبية (الغضب)، عندما لا يستجيب الجسم للسل.
تعتمد شدة التفاعلات مع السلين على شدة وفوعة العدوى وحساسية الجسم وتفاعله. في هذه الحالة، تعتبر جرعة السلين وطريقة وتكرار تناوله المتكرر مهمة. إذا تم استخدام التوبركولين بجرعات كبيرة وبعد فترات زمنية قصيرة، تزداد حساسية الجسم.
تحت تأثير الجرعات المتزايدة تدريجياً من التوبركولين، والتي يتم استخدامها لفترة طويلة من الزمن، يحدث في كثير من الأحيان إزالة التحسس وانخفاض في حساسية التوبركولين.
قدم مورو وكيلر (1925) مفهوم الحساسية المفرطة. Paraallergy هي حالة من الحساسية المتغيرة الناجمة عن مادة مسببة للحساسية بالنسبة إلى أخرى. ينبغي اعتبار الحساسية المصاحبة لمرض السل مثل هذا التفاعل العام المتغير للجسم، والذي، تحت تأثير مستضد غير محدد، يثير تغييراً في مستوى الحساسية المحددة الموجودة.
يمكن أن تتأثر حساسية السلين بعدة عوامل عوامل غير محددةتقوية أو إضعاف ظاهرة شبه الحساسية: التغذية والظروف المناخية والجوية، الأمراض المصاحبةوالتطعيمات المختلفة وبعض التدابير العلاجية.
لوحظت زيادة في حساسية السل في الربو القصبي، ومرض جريفز، والروماتيزم، والأنفلونزا، وداء البروسيلات، وتفاقم الأمراض المزمنة - التهاب اللوزتين، والالتهاب الرئوي، والتهاب الكبد، وما إلى ذلك. مع المضاعفات بعد التطعيم، يتم تكثيف تفاعلات السلين.
لوحظ انخفاض أو انقراض كامل لحساسية السل في حالات الحصبة والسعال الديكي والحمى القرمزية والملاريا والتهاب الكبد الفيروسي والسرطان والورم الحبيبي اللمفي والساركويد والوذمة المخاطية وتجويع البروتين.
محدد حساسية الجلدقد ينخفض مع الاستخدام مضادات الهيستامين، الهرمونات، الفيتامينات أ، ج، د، محددة الأدوية المضادة للبكتيرياوكذلك بعد التطعيم ضد شلل الأطفال والحصبة.
في أشهر الربيع، تزداد الحساسية للسل، وفي الخريف تنخفض؛ ويرتبط هذا الأخير بتشبع الجسم بفيتامين C الذي له تأثير مزيل لحساسية الجسم. استبعاد تأثير الموسمية والعوامل الأخرى على حساسية التوبركولين عند إجراء اختبارات التوبركولين على الأطفال والمراهقين من أجل تحديد التباين في تفاعلات التوبركولين وفرط الحساسية تجاه التوبركولين إعادة الدراسةيجب إجراؤه في نفس الوقت من العام وبعد 4-6 أسابيع من التطعيم أو بعد المرض.
تُستخدم اختبارات السلين لإجراء فحص جماعي للسكان بحثًا عن مرض السل. يهدف تشخيص السل الشامل للسكان، وخاصة الأطفال والمراهقين، إلى الكشف المبكر عن مرض السل، وتحديد المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالسل، وتحديد الإصابة بالسل أو الحساسية للسل، في حالة وجود حساسية بعد التطعيم (أو الإصابة بالسل). المتفطرات غير النمطية) لا تسمح بتحديدها، وكذلك اختيار الوحدات لإعادة التطعيم ضد BCG.
في معظم دول العالم، يتم استخدام اختبار مانتو بتركيزات منخفضة من السلين (1،2،5،10 TU PPD) في الدراسات الجماهيرية. باستخدام المزيد تركيزات عالية(جرعات) السلين غير عملية، لأن تحديد السكان المصابين في البلدان التي يتم فيها التطعيم الجماعي بلقاح BCG يكون معقدًا بسبب وجود حساسية ما بعد التطعيم، وفي بلدان أخرى (الهند، إلخ) بسبب وجودها. من الحساسية غير المحددة لدى الأشخاص المصابين بالبكتيريا غير النمطية.
في بلدنا، خلال الفحوصات الجماعية للسكان لمرض السل، يتم استخدام اختبار Mantoux واحد مع 2 TU PPD-L مرة واحدة في السنة من أجل اكتشاف العدوى الأولية للأطفال والمراهقين في الوقت المناسب، والتي تحددها دورة تفاعلات السلين (الانتقال من السلبية السابقة إلى الزيادة الإيجابية أو الحادة في التفاعل السابق) ، الكشف عن تفاعلات فرط الحساسية لدى الأطفال والمراهقين والبالغين (تفاعلات حويصلية نخرية مع ارتشاح يبلغ قطره 17 ملم أو أكثر) ، وكذلك اختيار إعادة تطعيم BCG للأشخاص في السن المقررة وغير المصابين بمرض السل.
يسمح اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L، في ظل ظروف التطعيم الجماعي BCG داخل الأدمة، بالتعرف بشكل موثوق على المجموعة الرئيسية من الأطفال والمراهقين مع دور العلاج المستهدف والتدابير الوقائية، إذا تم إجراء تشخيص السلين بكفاءة.
من أجل التفسير الصحيح لتفاعل Mantoux الإيجابي مع 2 TE بغرض التشخيص التفريقي للحساسية المعدية وحساسية ما بعد التطعيم لدى الأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم بـ BCG، من الضروري مراعاة شدة تفاعل السلين الإيجابي، وعدد تطعيمات بي سي جي، وجود وحجم ندبات ما بعد التطعيم، الفترة التي انقضت بعد التطعيم، وجود أو عدم الاتصال بمريض السل، وجود العلامات السريريةالأمراض.
يتم ضمان التفسير الصحيح لتفاعلات Mantoux مع 2 TE لتحديد المجموعات المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالمرض وتحديد الإصابة بالسل في الوقت المناسب من خلال الامتثال التقييم الصحيحتفاعلات السلين.
تسمح الطريقة الجماعية لفحص الأطفال بتشخيص السل الشامل بشكل أكثر كفاءة. تشكيل فرق خاصة (ممرضتان وطبيب) لإجراء تشخيص جماعي لمرض السل بين الأطفال المنظمين (الحضانات ورياض الأطفال والمدارس) وإعادة تطعيم BCG للأطفال المرسوم عليهم الفئات العمريةيتم تكليف تلاميذ المدارس بعيادات الأطفال، والتي، من بين الموظفين الحاليين في العيادات ومؤسسات الأطفال، يتم تخصيصها بأمر خاص الطاقم الطبيوالموافقة أيضًا على جدول عمله في مجموعات الأطفال. الأطفال غير المنظمين في وقت مبكر و سن ما قبل المدرسةيتم إجراء اختبارات Mantoux مع 2 TE PPD-L في عيادة الأطفال.
في كل عام، يجب أن يغطي تشخيص السلين 95-100٪ من الأطفال والمراهقين في منطقة معينة (المدينة، المنطقة، المنطقة، إلخ). في حالة وجود موانع طبية مؤقتة لإجراء اختبار Mantoux مع 2 TU، المحددة في تعليمات استخدام اختبارات السل، يجب إجراء تشخيص مرض السل لدى جميع الأطفال والمراهقين بعد اختفاء هذه الموانع.
يعتمد تواتر تفاعلات السلين وفرط الحساسية لدى الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 1-17 سنة على الوضع الوبائي لمرض السل في منطقة معينة، ونوعية التطعيمات ضد السل وتشخيص السلين، وكذلك عمر الأطفال. مع التطعيم عالي الجودة BCG وإعادة التطعيم وتشخيص السلين، لوحظت العدوى الأولية (الدورية) في المتوسط في 0.3-1.5٪، وفرط الحساسية في 0.5-3٪ من جميع الأطفال والمراهقين الذين تم فحصهم؛ في الأطفال سن مبكرةلوحظت شدة تفاعلات السلين في 0.05-0.3٪ وفرط الحساسية في 0-0.25٪ من الحالات. مؤشرات العدوى الأولية (دوران) تفاعلات السلين هي مؤشرات، حيث يتم تحديدها فيما يتعلق ليس بعدد غير المصابين، ولكن بعدد الأطفال والمراهقين الذين تم فحصهم.
تحدث العدوى الأولية بالسل في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين ليس لديهم علامات جلدية بعد التطعيم أو لديهم علامات صغيرة (2-3 ملم)، حيث تكون مناعة التطعيم أقل وضوحًا. ولذلك، فإن تطور تفاعلات السلين في 85-90٪ من الحالات يحدث عند الأطفال والمراهقين الذين كان لديهم رد فعل سلبي من Mantoux مع 2 TE PPD-L في العام السابق. لا يتم إعاقة تحديد ردود الفعل الإيجابية لأول مرة لدى هؤلاء الأطفال والمراهقين بسبب الحساسية بعد التطعيم، ومع التكرار السنوي المنهجي لاختبار Mantoux مع 2 TU PPD-1، من السهل تحديد التحول رد فعل سلبيإيجابية (حطاطة يبلغ قطرها 5 مم أو أكثر).
ومع التطعيمات عالية الجودة المضادة للسل وتشخيص السلين، يمكن أن يتقلب عدد الأطفال والمراهقين الذين يتفاعلون سلباً في المتوسط من 35 إلى 45%. في الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة، لوحظ رد فعل سلبي من Mantoux مع 2 TE في كثير من الأحيان (60-50٪) مقارنة بأطفال المدارس (40-30٪). ومع ذلك، فإن 87-90% من هؤلاء الأطفال والمراهقين يستجيبون لها جرعات كبيرة tuberculin (اختبار Mantoux مع 100 TU) كمظهر من مظاهر حساسية ما بعد التطعيم، مما يشير إلى الحفاظ على مناعة اللقاح التي تضعف تدريجياً.
أثناء التشخيص الشامل للسل، تزيد إنتاجية العمل للعاملين الطبيين بشكل حاد عند استخدام الحاقن بدون إبرة BI-1M، والذي يسمح بخدمة ما يصل إلى 1500 شخص في الساعة. يتطلب حاقن BI-1M التعامل مع الكفاءة الفنية والحذر. ويجب أن يعمل معه نفس طاقم التمريض المدرب جيدًا، مع اتباع التعليمات المرفقة بدقة لاستخدام الحاقن.
إن تقييم نتائج اختبار السلين الذي يتم إجراؤه باستخدام محقن بدون إبرة له خصائصه الخاصة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حجم الحطاطة استجابةً للاختبار الذي يتم إجراؤه باستخدام حاقن BI-1M يكون في المتوسط أصغر بمقدار 2 مم من الاختبار الذي يتم إجراؤه بإبرة، وذلك بسبب التناول الدقيق للتيوبركولين داخل الأدمة ومفعوله الأكبر. جرعات دقيقة عند استخدام الأتمتة. لذلك، يجب اعتبار التفاعل الذي يبلغ حجم الحطاطة 3 مم أو أكثر إيجابيًا، أو رد فعل مفرط الحساسية - حطاطة بحجم 15 مم أو أكثر، وكذلك في وجود حويصلة، والتهاب الأوعية اللمفاوية، ونخر، بغض النظر عن حجم الحويصلة. حطاطة؛ سلبي - في وجود رد فعل وخز فقط (0-1 مم)؛ مشكوك فيه - مع حطاطة 2 مم أو احتقان بدون حطاطة.
في ظروف التحصين الجماعي ضد السل داخل الأدمة للأطفال والمراهقين، من الصعب تحديد مؤشرات العدوى باستخدام الطريقة القديمة لاختبار Mantoux الفردي مع 2 TU PPD-L، لأن هذا يكشف عن كل من الحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية.
تتضمن الطريقة الجديدة لتحديد الإصابة بمرض السل إجراء فحص مزدوج لنفس المجموعات من تلاميذ المدارس. يتم إجراء الفحص الشامل الأول للأطفال والمراهقين في الصفوف الأول والخامس والعاشر، أي في الصفوف. قبل إعادة التطعيم التالية لـ BCG، عندما يعاني العديد من الأشخاص الذين تم تطعيمهم من ذبول أو ضعف حاد في الحساسية بعد التطعيم. يتم إجراء الفحص الثاني لنفس الأطفال والمراهقين باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L في الصفوف الثاني والسادس والعاشر في نفس الوقت من العام مثل الأول.
يشمل الأطفال والمراهقون غير المصابين بالسل ما يلي: جميع الأشخاص الذين لديهم تفاعلات Mantoux سلبية مع 2 TE PPD-L؛ جميع الأطفال والمراهقين الذين، بعد إثبات رد فعل سلبي في السنة الأولى من الفحص، تم إعادة تطعيمهم باستخدام BCG، بينما في السنة الثانية من الفحص، تعتبر جميع ردود الفعل المشكوك فيها والإيجابية لديهم مظهرًا من مظاهر حساسية ما بعد التطعيم؛ الأشخاص الذين تعرضوا لضعف في رد الفعل بمقدار 6 ملم أو أكثر في السنة الثانية من الفحص.
يشمل الأشخاص المصابون باختبار Mantoux بـ 2 TE PPD-L أولئك الذين، عند ملاحظتهم مع مرور الوقت:
- 1) استمرار التفاعل مع ارتشاح 12 ملم أو أكثر؛
- 2) هناك زيادة في التفاعل السابق المشكوك فيه أو الإيجابي بمقدار 6 مم أو أكثر في القطر؛
- 3) هناك زيادة في التفاعل الإيجابي بأقل من 6 ملم، ولكن مع تكوين خاصية تسلل للحساسية المعدية.
عند تحديد معدل الإصابة بمرض السل في الأراضي التجريبية، تم الحصول على المتوسطات التالية: المؤشرات الكميةمعدل الإصابة لدى الأطفال: 7-8 سنوات - 6.9+1.2%؛ 12-13 سنة - 13.5 ± 1.6%؛ لدى المراهقين 15-16 سنة - 17.1 ±1.9%.
تم تعريفه بواسطة تقنية جديدةتعد معدلات الإصابة لدى الأطفال والمراهقين إرشادية، حيث لا يمكن تحديد الإصابة بالسل بشكل كامل إلا من خلال اختبار Mantoux مع 100 TU PPD-L، والذي لا يمكن استخدامه في ظروف التطعيم الشامل وإعادة التطعيم ضد BCG.
تساعد دراسة ديناميكيات المؤشرات المقدرة للعدوى الأولية والعدوى بالسل لدى الأطفال والمراهقين باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L على تقييم الوضع الوبائي لمرض السل بشكل صحيح والتخطيط لتدابير مكافحة السل.
ملامح الحساسية بعد التطعيم هي:
- أ) كثافته أقل مقارنة بالحساسية المعدية؛ وجود تفاعلات داخل الأدمة سلبية ومشكوك فيها وإيجابية بشكل معتدل مع حجم تسلل يصل إلى 11 ملم (في 90.6٪ من الأشخاص الذين تم تطعيمهم). فقط في 9.4٪ من الأطفال والمراهقين، يصل قطر الارتشاح عند تشخيص تفاعلات السلين إلى 12-16 ملم، وهو ما يمكن أن يحاكي الحساسية المعدية. ردود الفعل المفرطة الحساسية (قطر الارتشاح 17 ملم أو أكثر) ليست من سمات الحساسية بعد التطعيم، ولكنها من سمات الحساسية المعدية؛
- ب) الضعف عند ملاحظته مع مرور الوقت. لوحظت أكبر شدة للحساسية بعد التطعيم في أول 1-1.5 سنة بعد التطعيم، وبعد ذلك لوحظ انخفاض في شدتها.
ومع ذلك، فإن كل هذه العلامات نسبية، وفي كل حالة على حدة، يجب حل مسألة وجود ما بعد التطعيم أو الحساسية المعدية بشكل فردي.
قبل بضعة عقود فقط، كان يعتقد أن الأشخاص غير المصابين بمرض السل، الذين يفتقرون إلى المناعة ضد مرض السل، يمرضون في كثير من الأحيان أكثر من المصابين. في الظروف الوبائية الحديثة الأكثر ملاءمة، على العكس من ذلك، يصاب الأفراد المصابون بمرض السل بمعدل 2-4 مرات أكثر مقارنة بالأفراد غير المصابين. علاوة على ذلك، من بين جميع المصابين، فإن المجموعة الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض هم الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية للسل، والذين يصابون بالسل أكثر من 2-7 مرات من الأشخاص الذين لديهم حساسية ضعيفة ومعتدلة للسل.
يتم إجراء اختبار Mantoux بطريقة معقمة تمامًا؛ يتم حقن 0.1 مل من الدواء في جلد الثلث الأوسط من السطح الداخلي للساعد باستخدام حقنة سعة جرام واحد (tuberculin). يتم أخذ الكمية المطلوبة من السلين بحقنة بإبرة طويلة معقمة. ثم يتم وضع إبرة رفيعة وقصيرة معقمة ذات قطع مائل على المحقنة. يتم استخدام حقنة وإبرة معقمة منفصلة لكل شخص يتم فحصه. يتم إجراء اختبار Mantoux وتقييمه من قبل طبيب أو ممرضة مدربة تدريباً خاصاً تحت إشراف الطبيب. يتم تقييم نتائج اختبار Mantoux بعد 72 ساعة، ويتم قياس حجم الحطاطة باستخدام مسطرة ملليمترية شفافة. يتم تسجيل القطر العرضي (نسبة إلى محور الذراع) للحطاطة؛ بقطر حطاطي من 0 إلى 1 ملم، يعتبر التفاعل سلبيا، من 2 إلى 4 ملم - مشكوك فيه، من 5 ملم أو أكثر - إيجابي.
تعتبر تفاعلات فرط الحساسية لدى الأطفال والمراهقين تفاعلات يبلغ قطر الارتشاح 17 ملم أو أكثر، عند البالغين - 21 ملم أو أكثر، بالإضافة إلى تفاعلات حويصلية نخرية، بغض النظر عن حجم الارتشاح مع أو بدون التهاب الأوعية اللمفاوية.
لهذا الغرض التشخيص السريريبالإضافة إلى اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L، يمكن للمستوصفات والمستشفيات المضادة للسل استخدام اختبار Mantoux مع جرعات مختلفة من السلين وطرق أخرى لدراسة الحساسية تجاه السل PPD-L أو ATK: اختبار الجلد المتدرج، اختبار كوخ تحت الجلد ، تحديد عيار السلين، واختبارات السلين اليوزيني، واختبارات الهيمو والبروتين السلين، وما إلى ذلك.
في الإعدادات السريريةغالبا ما تستخدم اختبار الجلد المتدرج وهو تعديل لاختبار بيركيت. على عكس الأخير، الذي يتم إجراؤه باستخدام توبركولين كوخ كامل منفصل، عند إجراء اختبار الجلد المتدرج، يتم استخدام محاليل التوبركولين بتركيزات مختلفة. وفقا للطريقة التي اقترحها N. N. Grinchar و D. A. Karpilovsky (1935)، يتم تطبيق أربع قطرات على جلد السطح الداخلي للساعد حلول مختلفةالسلين: 100%؛ 25%; 5%; 1٪ والقطرة الخامسة - محلول 0.25٪ من حمض الكربوليك في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، والذي يستخدم لتحضير محاليل السلين؛ القطرة الخامسة هي السيطرة. تتم معالجة الجلد مسبقًا بالأثير أو بمحلول 0.25٪ من حمض الكربوليك. يتم إجراء خدش الجلد بقلم الجدري من خلال القطرات المطبقة، بدءًا من محلول التحكم، من الأسفل إلى الأعلى، ويقترب تدريجيًا من السلين الكامل. يشير ظهور نتوءات بيضاء حول الخدوش إلى أنه قد تم امتصاص السلين. يتم فحص التفاعل بعد 24، 48، 72 ساعة، وقياس الحجم العرضي للارتشاح.
يمكن أن يكون التفاعل مع 4 تخفيفات من السلين مختلفًا في حجم الارتشاح وفي درجة التفاعل المقابلة لقوة المحلول. في الأشخاص الأصحاء مصاب بمرض السلبالنسبة للأفراد، يكون اختبار الجلد المتدرج كافيًا، أي أنه مع انخفاض تركيز السلين، تنخفض شدة التفاعل. في المرضى الذين يعانون من مرض السل، وخاصة الأشكال المزمنة، قد تحدث تفاعلات غير كافية، أي أن تفاعلات أكثر وضوحًا (تفاعل متناقض) أو تفاعلات بنفس الشدة (تفاعل معادلة) تظهر على محاليل أقل تركيزًا من السلين.
في ممارسة طب الأطفال، غالبًا ما يبدأ فحص الطفل في المستشفى أو المستوصف باختبار جلد متدرج. إذا كانت نتيجته سلبية، فمن الضروري استخدام اختبار Mantoux، بدءاً بـ 2 TU من PPD-L، وإذا كانت نتيجته سلبية، استخدم 100 TU من PPD-L (من حيث النشاط المحدد، فهو يساوي تقريباً تخفيف ATK 1: 100). عادة، مع اختبار Mantoux السلبي مع 100 TU، يمكنك التفكير في عدم وجود عدوى السل.
يُستخدم حاليًا اختبار مانتو بتركيز (جرعة) أقل من السلين بشكل رئيسي لتحديد عتبة حساسية الجسم للسلين لغرض التشخيص التفريقي والعلاج السلين.
في ظروف انخفاض تفاعل الجسم، يمكن الآن بدء المعايرة عن طريق إعطاء 0.5 TE داخل الأدمة (أي ما يعادل تقريبًا تخفيف ATK 1: 100000)، ثم إذا كانت النتيجة سلبية، تتم زيادة الجرعة تدريجيًا (1؛ 2 TE، وما إلى ذلك) حتى يتلقوا رد فعل إيجابي؛ هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد عتبة الحساسية.
في الأطفال المصابين بمرض السل، غالبا ما يتم تحديد عتبة الحساسية عند استخدام 1 TU، بينما في أمراض الرئة الأخرى ووجود الحساسية بعد التطعيم - عند 10-100 TU. ومع ذلك، فإن تقنية المعايرة، التي تتضمن إعطاء التوبركولين بشكل متكرر، أقل ملاءمة للاستخدام.
اختبار كوخ تحت الجلد أكثر حساسية من اختبار مانتو. يشار إلى استخدامه في حالات صعوبات التشخيص التفريقي، خاصة عند البالغين، باستخدام 10-20-50 TU من PPD-L (0.5-1 - 2.5 مل من السلين المنقى في تخفيف قياسي قدره 2 TU). عند الأطفال، يتم استخدامه بشكل أقل تكرارًا بجرعة 10-20 TU من PPD-L (فقط بعد تفاعل Mantoux السلبي مع 2 TU). يمكن أن يسبب الاختبار تحت الجلد رد فعل في موقع حقن السلين، وكذلك البؤري والعامة. هذا الاختبار له قيمة في التشخيص التفريقي. إذا كان هناك رد فعل بؤري في موقع تلف أنسجة الرئة، فمن الممكن التفكير في مسببات محددة للمرض.
في جميع الحالات، لا تؤخذ في الاعتبار التفاعلات المحلية والبؤرية والعامة فحسب، بل تؤخذ أيضًا في الاعتبار التغيرات في معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) وتعداد الدم وأجزاء البروتين في مصل الدم (اختبارات الهيمو والبروتين السلين). يتم تحديد هذه المؤشرات بشكل مبدئي قبل إعطاء السلين وبعد 24 و 48 ساعة منه.
يعتبر اختبار الهيموتوبركلين إيجابيًا إذا تمت ملاحظة التغيرات في مكونات الرسم الدموي التالية: زيادة في ESRبمقدار 3 مم/ساعة أو أكثر؛ زيادة في عدد الكريات البيض بمقدار 1000 أو أكثر. مضاعفة العدلات الفرقة. انخفاض الخلايا الليمفاوية بنسبة 10٪ أو أكثر.
يعتبر اختبار بروتين التوبركولين إيجابيًا إذا كان هناك انخفاض في الألبومين، وزيادة في ألفا 2 وغاما الجلوبيولين بنسبة 10٪ على الأقل. يكون هذا الاختبار إيجابيًا في 75-80٪ من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أشكال محلية من السل النشط، والتسمم بالسل، وبشكل أقل إلى حد ما (50-60٪) - مع تفاعلات السلين الشديدة وفرط الحساسية للسل.
في الآونة الأخيرة، تم أيضًا استخدام اختبار كوخ لتحديد التحولات في تفاعلات الجهاز المناعي T وB (التحول الانفجاري، وهجرة الخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك) لغرض التشخيص التفريقي وتحديد نشاط العملية.
