ذات الجنب الليفي هو مرض اسمه يتحدث عن نفسه. يتجلى كعملية التهابية في غشاء الجنب. عادة ما يكون المرض نتيجة لفص. أثناء هذا المرض، تظهر لوحة محددة على سطح الطبقات الجنبية. سبب آخر للجنب يمكن أن يكون عددا من الأمراض الأخرى، مثل الروماتيزم، وإصابة الرئة، والسرطان أو السل.
ذات الجنب الليفي الجاف
وهو مرض خطير، لأنه لا يوجد فيه إفرازات خفيفة في التجويف الجنبي الذي يحتوي على كمية معينة من الفيبرين. ونتيجة لذلك، يغسل السائل المتراكم الطبقات الجنبية، وبعد ذلك تتراكم البلاك الليفي، مما يزيد من سمك الجدار الجنبي. بعد ذلك، تتم عملية استبدال جدران غشاء الجنب نفسه بأنسجة ليفية. يتم اكتشاف ذات الجنب الجاف أثناء بداية المرض، عندما تبدأ الأنسجة بالالتهاب. يؤثر على مستقبلات السعال، مما يجعل الشخص المصاب يبدأ بالسعال.
مسببات هذه الظاهرة
إذا حدثت أي عملية التهابية في الجسم، فهناك خطر الإصابة بمرض ذات الجنب؛ والمرضى الذين تحدث عملياتهم الالتهابية مباشرة في الرئتين أو في الأعضاء الموجودة بالقرب من غشاء الجنب معرضون بشكل خاص لهذا المرض. وبناء على ما هو الدافع لتطور هذا المرض، يمكن تقسيم جميع الأسباب إلى عقيم وتفسخ. تتميز الفئة الأولى بالعديد من الأمراض المزمنة أو المرضية. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك الذئبة الحمامية أو يوريميا، والتي تطورت نتيجة للفشل الكلوي. كقاعدة عامة، مع بولينا، تتراكم قشور النيتروجين على الطبقات الجنبية، وهذه بدورها تهيج جدران غشاء الجنب.
الأمراض الإنتانية، أي الأمراض المعدية، تشمل: السارس، خراج الرئة، السل والالتهاب الرئوي بجميع أنواعه.
يكون الأشخاص عرضة للإصابة بهذا المرض إذا:
- هم في حالة عصبية باستمرار.
- بسبب مهنتهم، فإنهم يتحملون التبريد المتكرر.
- لقد تعبوا أكثر من اللازم.
- هم عرضة للتسامح الشديد مع الأدوية الكيميائية.
- إنهم لا يدعمون أسلوب حياة صحي.
المظاهر العرضية
من العلامات التسمعية الموثوقة للجنب الليفي هو الاحتكاك في غشاء الجنب المميز لهذا المرض. في بعض الأحيان يشبه هذا الصوت أزمة الثلج الجاف. بالإضافة إلى ذلك، فإن أبرز علاماته هي: السعال المؤلم والجاف والشديد، وألم في منطقة الصدر، أو حتى الحازوقة. علاوة على ذلك، يعاني المرضى من ارتفاع في درجة الحرارة أو قشعريرة، والتنفس الضحل، والضعف والتعرق. في الأشعة السينية ذات الجنب الليفي، لوحظ تأخر واضح في التنفس على الجانب المصاب. في الممارسة الطبية، فإن المهمة الأكثر صعوبة والرئيسية هي التمييز في الوقت المناسب ذات الجنب من كسر الأضلاع أو الألم العصبي الوربي.
مراحل علم الأمراض
ذات الجنب الليفي هو استجابة الجسم للأجسام الغريبة (الميكروبات)، ويتطور على ثلاث مراحل:
- في المرحلة الأولى تتوسع الأوعية الدموية للشخص المصاب. فهي قابلة للاختراق بسهولة وعرضة لأضرار مختلفة. ونتيجة لذلك، تزداد كمية السوائل المتراكمة بشكل حاد.
- تتميز المرحلة الثانية بتكوين كتلة قيحية، ويتطور علم الأمراض تدريجيا. تؤدي بعض الرواسب، المعروفة باسم رواسب الفيبرين، إلى احتكاك في غشاء الجنب أثناء تنفس المريض. يمتلئ التجويف الجنبي بالجيوب والالتصاقات. كل هذا يعطل انخفاض الإفرازات. بشكل عام، نتيجة كل ما سبق هو تكوين قيحي.
- المرحلة الثالثة، وتشمل عملية تعافي المريض، وعودة جميع الاضطرابات التي حدثت في الجسم إلى طبيعتها تدريجيًا بفضل الأدوية والإجراءات المختلفة. ومع ذلك، فإن المرض لا يترك جسم المريض - فهو يدخل في مرحلة مزمنة ويتربص في الجسم، لكنه في كثير من الأحيان لا يظهر بأي شكل من الأشكال في المستقبل. يصبح الشخص أفضل بكثير، على الرغم من أنه لا يمكن وصف العدوى بالهزيمة الكاملة.
الجنب الليفي الجانبي الأيسر
ومن السمات البارزة لهذا المرض التهاب غير عادي في الجانب الأيسر من الرئة، وهو ما تم تأكيده عن طريق فحص الأشعة السينية. يتميز هذا الالتهاب بانحدار حاد أثناء العلاج المضاد للبكتيريا. ولا يستغرق العلاج فترة طويلة، ففي المراحل المبكرة يمكن علاج المرض بسهولة.
خطيرة
تم اكتشاف ذات الجنب الليفي المصلي أثناء تلف العقد المنصفية والغدد الليمفاوية. السل هو السبب الرئيسي، مصدر ظهور هذا المرض. تعد عملية الحساسية والالتهاب المحيط بالبؤرة والآفات السلية في غشاء الجنب من أهم ثلاثة عوامل لتطور علم الأمراض. أعراضه تشبه ذات الجنب العادي. وهذا نتيجة لحقيقة أن المرحلة الأولى من هذا النوع من المرض هي ذات الجنب الليفي الجاف. هناك نوعان من ذات الجنب، المصلي والفبريني المصلي، لهما أوجه التشابه والاختلاف الخاصة بهما. تشمل العوامل المسببة لمثل هذه الأمراض عددًا من الأمراض الفيروسية، بالإضافة إلى حمى التيفوئيد سيئة السمعة والزهري والخناق والتهاب حوائط الشريان العقدي.
استنادًا إلى موقع الورم نفسه، يتم تمييز الأنواع الحجابية والمنصفية (الخلفي والأمامي والجانبي الأيسر واليمين وما إلى ذلك) والأنواع الجدارية (على شكل عباءة وبين الفصوص).
ذات الجنب قيحي
يتطور في وجود الزائفة الزنجارية والبكتيريا المسببة للأمراض في الجسم. هذه المرحلة من المرض هي الأشد خطورة. يمكن لمسببات الأمراض إثارة ذات الجنب مجتمعة وفردية. أساس هذا المرض هو تدمير المكورات العنقودية للرئتين. علاوة على ذلك، هناك تركيز آخر لهذا المرض وهو تمزق المريء. مع مثل هذا المرض، يتم الكشف عن تندب غشاء الجنب، والذي يصبح نتيجة لتراكم كمية كبيرة من القيح في الجيب، أي في التجويف الحر. في المرحلة الأولية، المرض هو ذات الجنب قيحي حاد، وبعد ذلك يتطور إلى شكل مزمن. قد تكون النتيجة مواتية بشرط تعافي المريض وشفاء الورم.
يوجد في العالم الحديث أربعة وسبعون سببًا لهذا المرض. ويتعرض سكان المناطق الريفية بشكل خاص لخطر الإصابة بالعدوى، حيث تتوفر الظروف المثالية لتكاثر الفيروسات وبقائها على قيد الحياة. عندما تدخل مسببات مرض السل إلى منطقة غير مصابة (بالإضافة إلى الرئتين، وكذلك الجلد والعظام والغدد الليمفاوية وما إلى ذلك)، فإنها تبدأ في التكاثر، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. وسرعان ما تتشكل نتوءات في منطقة الالتهاب لها خاصية الامتصاص الذاتي أو التوسع.
ولسوء الحظ، فإن ذات الجنب الليفي الصديدي معدي، وبالتالي فإنه ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا.
التدابير التشخيصية
من أهم وأصعب المهام في طريق التعافي هو التشخيص الصحيح للمرض. الطريقة الأكثر شيوعًا للكشف عن ذات الجنب هي الأشعة السينية.
يكشف تعداد الدم الكامل عن زيادة عدد الكريات البيضاء أو زيادة ESR أو فقر الدم. بالإضافة إلى ذلك، يُظهر اختبار البول وجود ظهارة أو خلايا دم حمراء. يتم تحديد محتوى البروتين الكلي، وكذلك الأجسام الغريبة (الفيبرينوجين أو أحماض السياليك)، عن طريق اختبار الدم الكيميائي الحيوي.
يمكن الكشف عن ذات الجنب القيحي الفبريني باستخدام عينة مجهرية. الشريحة الدقيقة عبارة عن شريحة زجاجية توضع عليها الوحدة قيد الدراسة. وباستخدام المجهر، يتم فحص الأشياء الموجودة في المناطق الملوثة. يظهر ذات الجنب الفيبريني القيحي أدناه على شريحة مجهرية توضيحية.
مبادئ العلاج
وبالنظر إلى أن ذات الجنب هو مرض ثانوي، فإنه ينبغي علاجه بالتوازي مع السبب الأساسي. من الضروري أن يكون العلاج شاملاً. الهدف من علاج ذات الجنب الليفي هو تخفيف آلام المريض والقضاء على الورم في أسرع وقت ممكن. وفي المستقبل، يتم اتخاذ جميع التدابير للقضاء على المضاعفات.
يشمل العلاج نفسه تناول الأدوية، وغالبًا ما تكون مضادات حيوية قوية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجنب أو التخلي عن الإجراءات المساعدة مثل العلاج الطبيعي أو البزل الجنبي. المسار العام للعلاج يشمل:
- الأدوية التي تقلل الألم.
- الأدوية ذات خصائص الاحترار.
- الأدوية التي تقلل السعال.
ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إدخال المريض إلى المستشفى هو شرط أساسي للتعافي، حيث سيتم تنفيذ جميع الإجراءات مباشرة من قبل أطباء ذوي خبرة بشكل مستمر حتى يتم شفاء المريض تمامًا.
وينصح الخبراء أيضًا بعدم استخدام أي علاجات شعبية وتجنب العلاج الذاتي في المنزل، لأن الأنشطة من هذا النوع تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها تؤثر بشكل خطير على صحة المريض.
خلال فترة المرض، يصف الطبيب المعالج نظامًا غذائيًا خاصًا يتميز بمحتوى عالي من البروتين وغياب شبه كامل للسوائل.
الشرط الضروري الآخر لتعافي المريض هو المشي بانتظام في الهواء الطلق والتدليك. لتجنب انتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، ينبغي اتخاذ تدابير مماثلة خلال فترة إعادة التأهيل.
المضاعفات المحتملة
على الرغم من حقيقة أن ذات الجنب الفيبريني هو في حد ذاته مضاعفات بعد أمراض رئوية أخرى، في ظروف العلاج الأمي أو غير المستقر، قد تنشأ بعض المضاعفات. وتشمل هذه:
- تطور عملية الالتصاق في التجويف الجنبي.
- التصلب الجنبي.
- تضخم الطبقات الجنبية.
- المراسى الموسعة.
- عدم حركة القبة الحجابية.
- فشل الجهاز التنفسي.
نقطة أخرى مهمة قد تكون خاصية غشاء الجنب الملتهب للاندماج مع الأعضاء الأخرى، مثل القلب، والذي يسبب في بعض الأحيان، حتى مع التدخل الجراحي، أضرارا جسيمة للصحة ويسبب عواقب وخيمة.
إعادة التأهيل
حتى بعد الشفاء التام من هذا المرض، يجب عليك زيارة المصحات لأول 2-3 سنوات. إذا تم العلاج بشكل صحيح وتم تنفيذ جميع الإجراءات اللازمة، فلا ينبغي أن تنشأ مضاعفات. في حالة بدء العلاج في الوقت المناسب أو ضعف المناعة، قد يظهر ذلك، ومع ذلك، فإن علاجه ليس صعبا، ويحدث نادرا للغاية.
وفي الختام، لا يسعنا إلا أن نذكر أن ذات الجنب الليفي مرض خطير. لا يمكن حل المشكلة من تلقاء نفسها، لذا فإن محاولات علاجها بنفسك، دون متخصصين ذوي خبرة، لن تؤدي إلا إلى تفاقم حالة المريض. نتيجة لذلك، عاجلا أم آجلا، يقع في المستشفى، ولكن بحلول هذا الوقت كان المرض متقدما للغاية. لسوء الحظ، هناك حالات وفاة معروفة في الممارسة الطبية، لكنها حدثت قبل عقود، وحتى ذلك الحين نادرًا جدًا. يجب عليك إيلاء المزيد من الاهتمام لصحتك والاتصال بأخصائي عند أدنى تغيير في صحتك.
يتميز ذات الجنب القيحي بحقيقة أن غشاء الجنب يصبح غائما، ويموت البطانة، وتظهر نزيف صغير، ويتم تغطية سطح غشاء الجنب بأكمله برواسب ليفية ويصبح خشنًا. هناك احتقان حاد وتسلل إلى غشاء الجنب مع الكريات البيض.
القيح الموجود في التجويف الجنبي ليس متجانسًا.في الأجزاء السفلية من التجويف، تستقر مكونات القيح الأثقل والأكثر كثافة، لذلك يكون سميكًا ومتفتتًا، وفي الطبقات الوسطى يكون أكثر سيولة، وفي الطبقات العليا يكون أحيانًا شفافًا، وهو ما قد يكون مضللاً أثناء ثقب الاختبار. تلتصق الرواسب الليفية معًا عندما تتجمع الطبقات الجنبية معًا.
يؤدي تكاثر خلايا النسيج الضام وإنبات الأوعية الدموية إلى تكوين مراسي والتصاقات، ويعتمد عددها وسمكها على مدى انتشار العملية ومدتها وشدتها. تقوم هذه الالتصاقات الجنبية بفصل الإفرازات القيحية عن الجزء غير المصاب من التجويف الجنبي أو تقسيمها إلى حجرات منفصلة، أي يتكون ذات جنب صديدي متكيس مفرد أو متعدد الغرف.
تعمل الطبقات الجنبية كعائق أمام انتشار القيح حتى يتم تعطيل بنيتها بسبب العملية الالتهابية. بعد ذوبان البطانة والطبقات الأساسية من غشاء الجنب، ينتشر القيح، والطرق الرئيسية لنقله إلى الطبقة العضلية التالية هي الحزم الوعائية العصبية التي تثقب اللفافة.
إذا لم يتم تنظيف التجويف من القيح جراحيًا في ذات الجنب القيحي ولم يؤدي التسمم إلى وفاة المريض، فإن الإفرازات القيحية تجد طريقها إلى أسرة العضلات والأنسجة تحت الجلد في الصدر، في أغلب الأحيان على طول الإبط الأوسط خط (الدبيلة الضرورية). ويصاحب تورط جدار الصدر في العملية الالتهابية زيادة الألم.
يؤدي الالتهاب القيحي في غشاء الجنب الحشوي إلى انتشار العملية عبر الجهاز اللمفاوي، أولاً إلى الأجزاء القشرية من الحمة الرئوية، ثم تشارك في العملية الأجزاء العميقة من الرئة والغدد الليمفاوية الجذرية قد يذوب جدار القصبات الهوائية، وفي هذه الحالة يتكون ناسور قصبي جنبي.
مع ذات الجنب القيحي طويل الأمد في الرئة المنهارة، يمكن أن تتطور عمليات تصلب لا رجعة فيها. إذا لم يكن إفراغ التجويف الجنبي من القيح أثناء ذات الجنب مصحوبًا بذوبان الرئة، فيتشكل تجويف متبقي بينها وبين غشاء الجنب الجداري، مما يؤدي إلى تطور ذات الجنب القيحي المزمن. يتم ملاحظة هذه النتيجة في كثير من الأحيان بعد ذات الجنب القيحي الحاد، والتي تطورت نتيجة لاقتحام خراج الرئة في التجويف الجنبي والتواصل مع القصبات الهوائية.
"دليل الجراحة القيحية"،
في آي ستروشكوف، في كي غوستيشيف،
ذات الجنب هي عملية التهابية في غشاء الجنب تحدث نتيجة للالتهاب الرئوي الفصي. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لهذا المرض هو السل، وأحيانًا الروماتيزم، أو السرطان، أو إصابة الرئة.
ذات الجنب الليفي (الجاف).
العوامل الرئيسية التي تثير حدوث ذات الجنب الليفي هي الصدمة والتبريد والالتهاب الرئوي. من السمات المميزة للعملية الالتهابية التي تحدث أثناء ذات الجنب الليفي عدم وجود إفرازات خفيفة تحتوي على كمية كبيرة من الفيبرين في التجويف الجنبي. يقوم السائل المتراكم بغسل الطبقات الجنبية، مما يجعل من الصعب عليها الانزلاق.
أعراض ذات الجنب الليفي
يحدث ذات الجنب الليفي مع ألم شديد في منطقة الصدر وسعال جاف ومؤلم. يشعر المرضى بالضيق العام، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع درجة حرارة الجسم. يتم تشخيص المرض عن طريق الاحتكاك المسموع في غشاء الجنب أثناء تسمع الرئتين. يُظهر التنظير الفلوري تأخرًا واضحًا في التنفس على الجانب المصاب.
هناك حالات يكون فيها الألم موضعيا في الجزء العلوي من البطن. يحدث هذا الألم عندما يلتهب غشاء الجنب الموجود على الحجاب الحاجز. يحدث الألم في العضلة شبه المنحرفة مع ذات الجنب القمي.
تتمثل المهمة الرئيسية للعاملين في المجال الطبي في إجراء التشخيص الصحيح والتمييز في الوقت المناسب بين التهاب الجنبة والألم العصبي الوربي أو كسر الأضلاع المحتمل. مع ذات الجنب، يتم الكشف عن فرقعة الجزء العظمي من الأضلاع. مع الألم العصبي الوربي، لوحظ الألم في الأماكن التي يتم فيها توطين العصب الوربي، الموجود في المنطقة الإبطية، في منطقة التعلق بالقص، عند النقطة شبه العمودية. أثناء العلاج، من الضروري إجراء استشارة إضافية مع متخصصين مثل طبيب الأعصاب والجراح.
علاج ذات الجنب الليفي
للحصول على علاج عالي الجودة للجنب الليفي، من الضروري إجراء حصار نوفوكائين؛ لتجنب الألم الإضافي، يتم تثبيت الصدر بالجص. كما يظهر للمرضى الراحة والدفء.
ذات الجنب نضحي
يتطور ذات الجنب النضحي على خلفية التسمم بالسل والروماتيزم. قد يكون نتيجة للالتهاب الرئوي وذات الجنب الليفي.
الإفرازات عبارة عن سائل يتراكم في التجويف الجنبي، مما يسبب ضغطًا إضافيًا على الرئتين ويجعل التنفس صعبًا. في ذات الجنب النضحي، تتجمع عدة لترات من هذا السائل في الرئتين.
أعراض ذات الجنب نضحي
قد تكون العلامة الرئيسية للجنب النضحي هي ضيق التنفس الناتج عن ضعف وظيفة الجهاز التنفسي. بسبب ضغط السائل على منطقة الرئة، يحدث صوت قرع قصير. الحد العلوي للسائل المتوفر، والذي يسمى خط إليس-دامويسو-سوكولوف، مرئي بوضوح في صور الأشعة السينية.
علاج ذات الجنب نضحي
يجب أن تشمل مجموعة التدابير التي تهدف إلى علاج ذات الجنب النضحي ثقبًا - استخراج السائل الذي يتراكم في التجويف الجنبي. بإبرة طبية سميكة خاصة، باستخدام عقار بوتين، يتم ثقب المنطقة الواقعة بين المراق السادس وعظم الكتف، والتي يتم ضخ الإفرازات منها.
إن تراكم الإفرازات في الرئتين هو نتيجة للوذمة في تجويف الرئة، ويشير الإفراز إلى وجود عملية التهابية مستمرة. يتم تحديد كمية الإراقة والإفرازات باستخدام الاختبارات المعملية. في صور الأشعة السينية، يقع الإفراز أفقيا في غشاء الجنب، ويقع الإفراز على طول خط إليس-دامويسو-سوكولوف، ولا يتغير مستواه عند نقل المريض.
أثناء إجراء طبي مثل ثقب الجنبة، يفقد المريض الوعي أحيانًا. في هذه الحالة، من الضروري تناول أدوية القلب والأوعية الدموية على الفور. عندما يتم تحديد مسببات مرض السل، يتم وصف مستحضرات الستربتوميسين للمرضى. الراحة الصارمة في الفراش إلزامية للمرضى الذين يعانون من ذات الجنب.
بالإضافة إلى ذلك، من أجل الارتشاف الناجح للسائل النضحي، هناك حاجة إلى تمارين تنفس خاصة. الوقاية الرئيسية من المرض هي العلاج في الوقت المناسب من الروماتيزم والسل والالتهاب الرئوي.
ذات الجنب قيحي
يحدث هذا المرض عندما ينفجر خراج في الرئتين في المنطقة الجنبية ويتجلى في حالة انخفاض دفاعات الجسم.
أعراض الجنب Hypopleural
هذا مرض خطير إلى حد ما، ويتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق والحمى. في اختبار الدم السريري، لوحظ زيادة في مستوى ESR وعدد الكريات البيض.
علاج ذات الجنب النقي
أثناء علاج ذات الجنب القيحي، يكون العلاج القوي المضاد للبكتيريا ضروريًا، بما في ذلك إدخال المضادات الحيوية في المنطقة الجنبية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التدخل الجراحي. مهمة مهمة في أمراض الجهاز التنفسي هي الإمداد الصحيح بالأكسجين للمريض.
الالتهاب، الخصائص العامة. التهاب حاد. التهاب نضحي
اشتعال- هو رد فعل وقائي وتكيفي معقد للأوعية الدموية الوسيطة للجسم تجاه الضرر ، ويهدف إلى القضاء على العامل المدمر واستعادة الأنسجة التالفة (الجبر).الالتهاب هو النوع الأكثر شيوعًا للعملية المرضية العامة في منطقة الفم والوجه.
مراحل (مراحل) الالتهاب:التغيير، النضح، الانتشار. أنواع الالتهاب:نضحي، منتج (التكاثري، بما في ذلك الورم الحبيبي).
تصنيف الالتهاب: المصب- الحادة والمزمنة، اعتمادا على مشاركة ردود الفعل المناعية- المناعي وغير المناعي، اعتمادًا على تكوين الإفرازات: التهاب حاد (نضحي).- مصلية (ما يصل إلى 2٪ بروتين وعدد صغير من الخلايا في الإفرازات)، ليفية (فصية، خناقية)، قيحية (محدودة - خراج، منتشر - فلغمون)، نزفية، متعفنة (مصحوبة، ناجمة عن عدوى لاهوائية بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة القيحية)، نزلات (يحدث على الأغشية المخاطية)، مختلطة.
نتائج الالتهاب الحاد: مواتية- الشفاء (غالبًا من خلال التنظيم - التصلب، التغليف)، غير مواتية- الانتقال إلى التهاب مزمن، صدمة بكتيرية سامة أو سمية داخلية، تعميم مع تطور الإنتان والصدمة الإنتانية.
أرز. 6-1.نمط حيود الإلكترون. اختراق كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال من خلال جدار الوعاء الدموي أثناء الالتهاب: تهاجر الكريات البيض عبر جدار الوعاء الدموي بين البطانة. 1 - كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (من)
أرز. 6-2.الاستعدادات الكلية (أ، ب). التهاب الكلية القيحي الصمّي: تتضخم الكلية في الحجم (متوسط عادة)، منتفخة، ممتلئة الدم، مترهلة، على السطح وعلى القسم الذي يحتوي على بؤر متعددة (بشكل رئيسي في القشرة) صغيرة (برأس الدبوس) ومتموجة ومستديرة. لون رمادي مصفر (يخرج منه القيح) - خراجات. هذه الآفات محاطة بحواف نزفية حمراء (انظر أيضًا الشكل 5-10)
أرز. 6-2.نهاية
أرز. 6-3.الشرائح الدقيقة (أ، ب). التهاب الكلية القيحي الصمي: توجد في تجويف الأوعية الصغيرة صمات بكتيرية (قاعدية عندما تكون ملطخة بالهيماتوكسيلين). حول بعضها، تتسلل الكريات البيض العدلة وتدمر جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية البؤري القيحي المدمر، وخاصة التهاب الشعيرات الدموية). في بعض الأماكن، تشكل الكريات البيض العدلة ارتشاحات بؤرية كبيرة مع تحلل أنسجة الكلى في الوسط - مستعمرات البكتيريا (الإفرازات القيحية، الخراجات). تظهر الخراجات في البداية على شكل التهاب أوعية دموية صديدي مدمر في مناطق الانسداد الجرثومي. وضوحا احتقان الدم الالتهابي وذمة تلطيخ مع الهيماتوكسيلين ويوزين: أ، ب - س 200
أرز. 6-4.الشرائح الدقيقة (أ، ب). التهاب اللب القيحي الحاد (البؤري): في الجزء الإكليلي من لب الأسنان توجد تراكمات بؤرية من الكريات البيض العدلة (الإفرازات القيحية) مع تحلل أنسجة اللب ومستعمرات الكائنات الحية الدقيقة (الخراجات). يوجد في الجزء المحفوظ من اللب الإكليلي والجذري عدد كبير من الشعيرات الدموية والأوردة المتوسعة (احتقان الدم الالتهابي)، ونزيف صغير حول الأوعية، وذمة. تمتلئ الأنابيب العاجية بمستعمرات البكتيريا القاعدية (خطوط قاعدية - 1). تلطيخ مع الهيماتوكسيلين ويوزين: أ، ب - × 100.
أرز. 6-5.شريحة صغيرة. التهاب اللثة القمي الحاد: في أنسجة الرباط السني في منطقة قمة الجذر - تراكم وفير للكريات البيض العدلة (الإفرازات القيحية) مع تحلل الأنسجة المحيطة بالأسنان (خراج اللثة - 1) ؛ 2 - العاج. 3 - العظم السنخي .
تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين: × 120
أرز. 6-6.التحضير الكلي. التهاب الزائدة الدودية البلغم: حجم الزائدة الدودية متضخم، غشائها المصلي باهت، كامل الدم، مع نزيف دقيق، رواسب ليفية بيضاء تشبه الخيط. جدار الزائدة الدودية سميك ومشبع بالقيح بشكل منتشر. هناك إفرازات قيحية في التجويف (عند الضغط، يتم إطلاق القيح من تجويف الزائدة الدودية)؛ مساريق الزائدة الدودية هو أيضًا بدم كامل، مع وجود بؤر تقيح ونزيف
أرز. 6-7.شريحة صغيرة. التهاب السحايا القيحي: تصبح السحايا الناعمة سميكة وتنتشر بشكل منتشر بالكريات البيض المتعادلة (التهاب فلغموني). تكون أوعية السحايا الرخوة ومادة الدماغ المجاورة لها متوسعة ومليئة بالدم (توجد جلطات دموية في بعض الأوعية). تم العثور على خيوط الفيبرين في الفضاء تحت العنكبوتية. في مادة الدماغ، يتم التعبير عن الوذمة المحيطة بالأوعية الدموية وحول الخلايا، والتغيرات التصنعية في الخلايا العصبية، وانتشار الخلايا الدبقية. تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين: × 200
أرز. 6-8.الاستعدادات الكلية (أ، ب). التهاب التامور الليفي (القلب "المشعر"): التهاب ليفي فصي في التامور: رواسب فضفاضة من خيوط الفيبرين الباهتة على النخاب، يمكن فصلها بسهولة دون عيوب في الغشاء المصلي؛ ب - التهاب التامور النزفي الليفي (الفيبرين مشبع بالدم)
أرز. 6-8.نهاية
أرز. 6-9.الاستعدادات الكلية (أ، ب). الالتهاب الرئوي الخناقي (الفصي، الالتهاب الرئوي الجنبي، الفيبريني): الفص السفلي من الرئة لديه اتساق كثيف، اللون الرمادي، غشاء الجنب سميك بسبب تراكب أفلام الفيبرين الباهتة، مع نزيف صغير (أ). في المقطع، تكون أنسجة الرئة للفص بأكمله رمادية اللون، منخفضة الهواء، في المظهر والاتساق تشبه الكبد (مرحلة الكبد الرمادي)، "سدادات" جافة من الفيبرين تبرز فوق سطح المقطع (ب) . التهاب ليفي خناقي لحمة الرئة مع التهاب مماثل في غشاء الجنب في المكورات الرئوية الشديدة وبعض أنواع الالتهاب الرئوي الأخرى
أرز. 6-9.نهاية
أرز. 6-10.الشرائح الدقيقة (أ-د). الالتهاب الرئوي الخناقي (الفصي): التهاب ليفي لحمة الرئة: يحتل الالتهاب القسم النسيجي بأكمله من أنسجة الرئة، وتمتلئ تجويف الحويصلات الهوائية بكتل شبكية من الإفرازات من الفيبرين وخلايا الدم البيضاء المتعادلة. لا يلتصق الإفراز بإحكام بجدران الحويصلات الهوائية (تظهر فجوات تشبه الشق في بعض الأماكن) وينتشر على طول القنوات بين الأسناخ إلى مجموعات الحويصلات الهوائية المجاورة. في الحاجز بين السنخات، لا يتم التعبير عن الالتهاب، ويلاحظ فقط احتقان الأوعية الدموية، والركود، والوذمة اللحمية. وجود جلطات دموية في تجويف بعض الأوعية الصغيرة. لا توجد أيضًا علامات التهاب في جدران القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات. عندما يتم صبغه وفقًا لـ Weigert (أو Shueninov)، يتحول الفيبرين إلى اللون الأرجواني.
أ ، ب - تلطيخ الهيماتوكسيلين ويوزين ، ج ، د - تلطيخ Weigert (أو Shueninov) ؛ أ، ج - × 100، ب، د - × 400
أرز. 6-10.نهاية
أرز. 6-11.الاستعدادات الكلية (أ، ب). التهاب القولون الخناقي بسبب الزحار: جدار القولون سميك، منتفخ، يتم استبدال الغشاء المخاطي بفيلم سميك خشن من اللون البني أو الرمادي والأصفر، مرتبط بإحكام بالأنسجة الأساسية. في مناطق رفض الفيلم هناك قرح نازفة. العيوب التقرحية للأغشية المخاطية في أماكن تندمج مع بعضها البعض (1)؛ (ب - عينة من متحف قسم التشريح المرضي بجامعة موسكو الطبية الحكومية)
أرز. 6-12.شريحة صغيرة. التهاب القولون الخناقي في الزحار: الأغشية المخاطية وتحت المخاطية جزئيًا للقولون نخرية ويتم استبدالها بفيلم ليفي سميك، ممثلة بكتل نخرية، الفيبرين ومخترقة بكريات الدم البيضاء المتعادلة. يوجد في جدار الأمعاء أوعية دموية متوسعة ونزيف وتسلل منتشر للكريات البيض. في الأوعية هناك ظاهرة الوضع الهامشي للكريات البيض العدلة. في الضفائر العصبية لجدار الأمعاء (مايسنر وأورباخ) يتم التعبير عن التغيرات التصنعية. تلوين الهيماتوكسيلين والأيوسين: × 200
ذات الجنب قيحي
التهاب الجنبة هو آفة التهابية في غشاء الجنب. يمكن أن يكون مرضًا مستقلاً (أساسيًا)، ولكنه في أغلب الأحيان يكون نتيجة للعمليات الحادة والمزمنة في الرئتين (الثانوي). هناك ذات الجنب الجاف (الفيبريني) والانصباب (المصلي، الليفي المصلي، القيحي، النزفي). هناك مسببات بكتيرية وفيروسية وحساسية. في السنوات الأخيرة، في معظم الحالات، يكون للجنب مسببات غير محددة.
المسببات. العوامل المسببة للجنب القيحي هي المكورات العنقودية المسببة للأمراض، المكورات الرئوية، العقدية، في كثير من الأحيان - عصية القيح الأزرق والأخضر، بروتيوس، الإشريكية.
ذات الجنب القيحي، كقاعدة عامة، هي أحد مضاعفات عملية قيحية في الأعضاء أو الأنسجة المجاورة: الالتهاب الرئوي الفصي (المجاور للرئتين - صديدي في كثير من الأحيان)، خراج الرئة، المشوكة القيحية، كيسات الرئة القيحية، سرطان الرئة مع الاضمحلال.
الصورة السريرية للمرض تتكون من:
1) أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في ذات الجنب.
2) علامات التسمم القيحي.
3) الأعراض الناتجة عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
يشكو المرضى الذين يعانون من ذات الجنب القيحي من ألم في الجنب، وسعال، وشعور بثقل أو امتلاء في الجنب، وصعوبة في التنفس، وعدم القدرة على أخذ نفس عميق، وضيق في التنفس، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وضعف. يكون الألم في الصدر أكثر وضوحاً في بداية المرض، وهو ذو طبيعة طعنية، ومع انتشار الالتهاب وتراكم الإفرازات يضعف، ويتطور الشعور بالثقل أو الامتلاء في الجنب. يزداد ضيق التنفس تدريجيًا. عادة ما يكون السعال جافا، وفي حالة ذات الجنب الثانوي بسبب الالتهاب الرئوي أو خراج الرئة - مع بلغم مخاطي أو قيحي، وأحيانا مع كمية كبيرة من البلغم القيحي. عندما يضاف ذات الجنب إلى المرض الأساسي، تتغير طبيعة السعال، ويصبح أكثر استمرارًا وألمًا وأكثر إزعاجًا في الليل، ويمكن أن يكون انتابيًا بطبيعته، ويتفاقم عند الاستلقاء على الجانب المصاب.
يمكن أن يكون ضيق التنفس شديدًا وشديدًا، وكذلك الألم عندما يكون المريض في وضعية صحيحة. ولذلك، يضطر المرضى إلى الاستلقاء على الجانب المصاب، مما يجعل التنفس أسهل ويقلل من آلام الصدر.
تمزق خراج الرئة الموجود تحت غشاء الجنب، مع دخول القيح والهواء إلى التجويف الجنبي، يصاحبه صدمة جنبية. يسبق خروج القيح سعال قوي ومؤلم ومتواصل ينتهي بظهور ألم حاد في الجنب يشبه "ضربة خنجر". لا يستطيع المريض أن يأخذ نفسا عميقا، ويصبح الوجه شاحبا، ويصبح الجلد مغطى بالعرق البارد. يكثر النبض ويضعف امتلاءه وينخفض ضغط الدم. بسبب الألم الشديد، يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا، ويظهر زراق الأطراف، ويزداد ضيق التنفس. سبب الصورة الشديدة للمرض هو تهيج غشاء الجنب، مما يسبب رد فعل مؤلم، وضغط الرئة بالقيح والهواء، وتشريد أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي مع اضطراب القلب.
تسمح لنا البيانات المستمدة من الفحص البدني والأشعة السينية للمريض بإجراء تشخيص ذات الجنب النضحي. ارتفاع درجة الحرارة، والتسمم الشديد، والتغيرات في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR) تشير إلى وجود ذات الجنب قيحي. لتوضيح تشخيص ذات الجنب القيحي، وتحديد العامل المسبب وإجراء العلاج المضاد للبكتيريا العقلاني، يتم إجراء ثقب تشخيصي للتجويف الجنبي.
للثقب، تحتاج إلى حقنة بسعة 20 مل، وإبر بقطر 0.5 و1 و2 مم، ومحبس ثلاثي الاتجاه، ومحلول نوفوكائين 0.5٪. يستعدون للثقب كما لو كانوا لإجراء عملية جراحية: ينظفون أيديهم ويرتدون قفازات معقمة. يجلس المريض على الطاولة، والجذع منحني قليلا، وظهره مقوس. تقف الممرضة في المقدمة وتدعم المريض في هذا الوضع. يتم تشحيم صبغة اليود (5٪) على نطاق واسع على الجلد في منطقة الظهر، ويتم سحب محلول نوفوكائين في حقنة بإبرة رفيعة ويتم تخدير الجلد والأنسجة الأساسية. بعد ذلك، يتم ثقب الجلد بإبرة ذات قطر أكبر (1-2 مم)، والتي يتم إزاحتها قليلاً إلى الجانب، ثم يتم تحريك الإبرة للأمام على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي، بينما يتم تعجيلها طوال الوقت. التقدم مع الحل نوفوكائين. علامة اختراق الإبرة في التجويف الجنبي هي الشعور بفشلها بعد مقاومة ثقب الجنبة الجدارية. عند سحب مكبس الحقنة، تحصل على الإفرازات، تشير طبيعتها القيحية إلى الدبيلة الجنبية. يتم سحب القيح إلى داخل المحقنة، وتغلق الإبرة بمحبس ثلاثي، ويتم فصل المحقنة ووضع الإفرازات في أنابيب اختبار للفحص المختبري والبكتريولوجي، ثم يستمر إخراج القيح حتى يظهر الضغط السلبي في المحقنة. محقنة.
1. تصريف التجويف الجنبي
3. علاج إزالة السموم
4. استعادة الوظائف الضعيفة للأعضاء الداخلية.
تاريخ الإضافة: 2015-02-06 | المشاهدات: 317 | انتهاك حقوق الطبع والنشر
التشريح المرضي للجنب
ذات الجنب الحاد. ذات الجنب المصلي أمر نادر الحدوث. في حالة ذات الجنب الليفي (ذات الجنب الجاف)، تظهر طبقة ليفية رقيقة وسهلة الإزالة لأول مرة على غشاء الجنب. بعد ذلك، يتم تشكيل فيلم ليفي (الشكل 1) من اللون الأصفر أو الرمادي المصفر. ويلاحظ ذات الجنب المصلي والفيبريني والفبريني في أمراض مختلفة (السل والالتهاب الرئوي الفصي والروماتيزم والذئبة الحمامية المنتشرة والتولاريميا وداء الطيور والفطار البرعمي والفطار الكرواني والخراجات واحتشاءات الرئتين والبولينا).
أرز. 1. ذات الجنب الليفي.
نادرًا ما يحدث ذات الجنب القيحي (الدبيلة الجنبية) منذ البداية على شكل قيحي، وفي أغلب الأحيان يتطور بعد التهاب ليفي مصلي في غشاء الجنب. عادة ما تكون العملية أحادية الجانب وتقع في الغالب في الجزء القاعدي أو الخلفي من التجويف الجنبي. ذات الجنب قيحي
لوحظ عندما ينفجر خراج الرئة في التجويف الجنبي ، واحتشاءات الصرف الصحي ، والنواسير القصبية الجنبية ، وما إلى ذلك. تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في الثقافة: العقديات ، والمكورات العنقودية ، وثنائية فريدلاندر ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يتم ملاحظة ذات الجنب القيحي العقيم (على سبيل المثال ، مع التحلل الذاتي لل احتشاء رئوي).
يحدث ذات الجنب المتعفن عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة المتعفنة إلى التجويف الجنبي من بؤر تحلل الأنسجة الغرغرينية (الغرغرينا الرئوية، واحتشاء الإنتان، وتحلل الورم السرطاني، وما إلى ذلك). تتراكم الإفرازات ذات الرائحة الكريهة، ذات اللون الرمادي القذر، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتكوين غازات، في التجويف الجنبي.
يترافق الجنب النزفي مع التعرق في التجويف الجنبي للإفرازات التي تحتوي على خليط كبير من خلايا الدم الحمراء (على سبيل المثال، مع الأورام الخبيثة والسل). يمكن أيضًا أن يصبح الإفراز دمويًا في الأمراض المصحوبة بأهبة نزفية (فقر الدم وسرطان الدم والسكوربوتوس وما إلى ذلك).
نتائج ذات الجنب الحاد تختلف. قد تحل الإفرازات المصلية تمامًا. في الغالبية العظمى من الحالات، يتم حل الإفرازات الليفية جزئيًا فقط، ولكنها تخضع بشكل أساسي للتنظيم، مما يؤدي إلى تطور الالتصاقات (الشكل 2)، وسماكة ليفية في غشاء الجنب، وطمس التجاويف الجنبية.
نادرا ما تخضع الإفرازات القيحية لامتصاص كامل، وغالبا ما يلاحظ تغليف الانصباب الالتهابي. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية المصاحبة للدبيلة الجنبية إلى النسيج الخلالي للرئة (الالتهاب الرئوي القيحي المتوسط).
هناك حالات اختراق عفوي للإفرازات القيحية سواء في البيئة الخارجية بسبب ذوبان أنسجة الصدر أو في القصبات الهوائية من خلال الرئتين، وفي كثير من الأحيان في التجويف البريتوني، كيس التامور والمنصف.
أرز. 2. الصوار الجنبي، وهو يشد سطح الرئة.
ذات الجنب المزمن. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ذات الجنب المزمن مع الدبيلة الجنبية. في هذه الحالات، يتكاثف الإفراز، ويتفكك، ويتحول إلى كتلة رطبة تشبه الجبن أو هريسة مع وجود بلورات الكوليسترول؛ قد تختفي الكائنات الحية الدقيقة. تكون الطبقات الجنبية سميكة بشكل حاد، كثيفة، وأحيانا مع تحجر بؤري وحتى التحجر. تعتبر الرواسب الكبيرة من الكتل الجيرية من سمات الدبيلة السلية بشكل خاص. يمكن أن تؤدي الدبيلة الجنبية إلى الحمى القيحية الامتصاصية والإنتان والإرهاق والداء النشواني في الأعضاء الداخلية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة مسار مزمن طويل الأمد مع ذات الجنب الليفي المصلي والفبريني (الشكل 3).
في ذات الجنب الحاد والمزمن، يؤدي تراكم كبير للإفرازات في التجويف الجنبي إلى انخماص الرئة المقابلة، وتنتقل الأعضاء المنصفية إلى الجانب الآخر، ويبرز الحجاب الحاجز إلى التجويف البريتوني. قد يكون محو التجاويف الجنبية مصحوبًا بضغط على الأعصاب الحجابية والمبهمة والقناة الصدرية الكبيرة والأوعية القريبة. في الحالات التي يحدث فيها فرط نمو التجويف الجنبي في ظروف الرئة المنهارة أو المتصلبة، يمكن ملاحظة نزوح الأعضاء المنصفية نحو التجويف المطمس. انظر أيضًا غشاء الجنب.
أرز. 3. ذات الجنب المزمن. غشاء الجنب الحشوي سميك بشكل حاد، مع وجود عدد كبير من الأوعية وأعراض الالتهاب المزمن. توجد رواسب ليفية على غشاء الجنب.
ذات الجنب، المسببات، المرضية والتشريح المرضي
المسببات المرضية
يحدث التهاب الجنبة، وهو التهاب في الطبقات الجنبية، كمظهر ثانوي لأمراض الأعضاء التي يغطيها غشاء الجنب - الرئتين والمنصف والغدد الليمفاوية.
ذات الجنب الأكثر شيوعا من المسببات السلية والرئوية والروماتيزمية. يمكن أن يكون ذات الجنب أيضًا من أصل مؤلم، ويحدث أيضًا مع أمراض الكبد، الصفاق، المرتبطة بالمسارات اللمفاوية إلى غشاء الجنب.
ينقسم ذات الجنب السلي إلى مجموعتين. المجموعة الأولى تشمل تلك ذات الجنب التي تنشأ نتيجة انتشار الدرن من الرئتين والغدد الليمفاوية مباشرة أو عن طريق اللمف والدم إلى الأوراق الجنبية مع طفح من الدرنات عليها، أما المجموعة الثانية فتشمل ذات الجنب التحسسي الذي يحدث على شكل نتيجة لرد فعل حساسية السل. تتطور المجموعة الأخيرة مع تفاقم مرض السل الموجود مسبقًا في الرئتين والغدد الليمفاوية، وكذلك بعد التبريد، والالتهابات الحادة، والإرهاق، والتي تلعب دور مهيج غير محدد.
وينقسم ذات الجنب الرئوي أيضًا إلى مجموعتين - نظير رئوي وفوق رئوي. يحدث التهاب الجنبة المجاورة للرئتين في وقت واحد مع الالتهاب الرئوي، والالتهاب الرئوي، وأحيانا قيحي، بعد أن يهدأ الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، يحدث التهاب الجنب الروماتيزمي بنسبة قليلة، وهو ما يتم التعرف عليه بسبب وجود عملية روماتيزمية في قلب المريض ومفاصله وغيرها.
التشريح المرضي للجنب
يمكن أن يكون ذات الجنب جافًا ونضحيًا. في ذات الجنب الجاف، تتخثر الإفرازات الالتهابية الغنية بالفيبرين على غشاء الجنب، مما يؤدي إلى تكوين رواسب ليفية. تفقد الطبقات الجنبية لمعانها وتزداد سماكة.
يمكن أن يكون ذات الجنب النضحي مصليًا، أو ليفيًا مصليًا، أو نزفيًا، أو قيحيًا، أو متعفنًا، وأحيانًا كيلوسيًا وكاذبًا. يحدث الانصباب النزفي مع مرض السل والسرطان والاسقربوط ذات الجنب، وكذلك مع إصابات الصدر واحتشاءات الرئة. مع ذات الجنب التحسسي والرئوي، يتم تشكيل الإفرازات الليفية المصلية. يمكن أن يكون ذات الجنب قيحيًا عندما تدخل الميكروبات من تجويف أو خراج الرئة إلى التجويف الجنبي، وتتعفن مع غرغرينا الرئة عندما تدخل الميكروبات المتعفنة إلى التجويف الجنبي، وتكون كيليوس مع سرطان الدم والأورام وما إلى ذلك بسبب تمزق أوعية الحليب، و كاذب مع الدبيلة الجنبية المغلفة. مع ذات الجنب النضحي، يكون غشاء الجنب مفرط الدم، وتنمو البطانة، وتصبح جدران الشعيرات الدموية مقبولة ويتراكم الانصباب في التجويف الجنبي. تتكاثف الطبقات الجنبية بسبب الرواسب الليفية. مع الآفات السلية في غشاء الجنب ، تتشكل عليها درنات سلية تخضع للتحلل الجبني. في الحالات التي تتشكل فيها الإفرازات في الفضاء بين الفصوص ولا تتدفق إلى التجويف الجنبي، يحدث ذات الجنب بين الفصوص. مع ذات الجنب المطول، يتم تشكيل التصاقات، ويتم تشكيل المراسي الجنبية، وتلتصق الأوراق ببعضها البعض، ويمكن أن تتشكل التصاقات أيضًا بين غشاء الجنب والحجاب الحاجز.
ويسمى تراكم السوائل غير الالتهابية في التجويف الجنبي - الارتشاح - بالاستسقاء الصدري. يختلف الإراقة عن الإفرازات في جاذبيتها النوعية ومحتوى البروتين والتركيب الخلوي. على عكس الإفراز، يقع الإراقة بشكل أفقي تقريبًا.
التهاب الجنبة هو آفة التهابية في غشاء الجنب. يمكن أن يكون مرضًا مستقلاً (أساسيًا)، ولكنه في أغلب الأحيان يكون نتيجة للعمليات الحادة والمزمنة في الرئتين (الثانوي). هناك ذات الجنب الجاف (الفيبريني) والانصباب (المصلي، الليفي المصلي، القيحي، النزفي). هناك مسببات بكتيرية وفيروسية وحساسية. في السنوات الأخيرة، في معظم الحالات، يكون للجنب مسببات غير محددة.
المسببات. العوامل المسببة للجنب القيحي هي المكورات العنقودية المسببة للأمراض، المكورات الرئوية، العقدية، في كثير من الأحيان - عصية القيح الأزرق والأخضر، بروتيوس، الإشريكية.
ذات الجنب القيحي، كقاعدة عامة، هي أحد مضاعفات عملية قيحية في الأعضاء أو الأنسجة المجاورة: الالتهاب الرئوي الفصي (المجاور للرئتين - صديدي في كثير من الأحيان)، خراج الرئة، المشوكة القيحية، كيسات الرئة القيحية، سرطان الرئة مع الاضمحلال.
الصورة السريرية للمرض تتكون من:
1) أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في ذات الجنب.
2) علامات التسمم القيحي.
3) الأعراض الناتجة عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
يشكو المرضى الذين يعانون من ذات الجنب القيحي من ألم في الجنب، وسعال، وشعور بثقل أو امتلاء في الجنب، وصعوبة في التنفس، وعدم القدرة على أخذ نفس عميق، وضيق في التنفس، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وضعف. يكون الألم في الصدر أكثر وضوحاً في بداية المرض، وهو ذو طبيعة طعنية، ومع انتشار الالتهاب وتراكم الإفرازات يضعف، ويتطور الشعور بالثقل أو الامتلاء في الجنب. يزداد ضيق التنفس تدريجيًا. عادة ما يكون السعال جافا، وفي حالة ذات الجنب الثانوي بسبب الالتهاب الرئوي أو خراج الرئة - مع بلغم مخاطي أو قيحي، وأحيانا مع كمية كبيرة من البلغم القيحي. عندما يضاف ذات الجنب إلى المرض الأساسي، تتغير طبيعة السعال، ويصبح أكثر استمرارًا وألمًا وأكثر إزعاجًا في الليل، ويمكن أن يكون انتابيًا بطبيعته، ويتفاقم عند الاستلقاء على الجانب المصاب.
يمكن أن يكون ضيق التنفس شديدًا وشديدًا، وكذلك الألم عندما يكون المريض في وضعية صحيحة. ولذلك، يضطر المرضى إلى الاستلقاء على الجانب المصاب، مما يجعل التنفس أسهل ويقلل من آلام الصدر.
تمزق خراج الرئة الموجود تحت غشاء الجنب، مع دخول القيح والهواء إلى التجويف الجنبي، يصاحبه صدمة جنبية. يسبق خروج القيح سعال قوي ومؤلم ومتواصل ينتهي بظهور ألم حاد في الجنب يشبه "ضربة خنجر". لا يستطيع المريض أن يأخذ نفسا عميقا، ويصبح الوجه شاحبا، ويصبح الجلد مغطى بالعرق البارد. يكثر النبض ويضعف امتلاءه وينخفض ضغط الدم. بسبب الألم الشديد، يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا، ويظهر زراق الأطراف، ويزداد ضيق التنفس. سبب الصورة الشديدة للمرض هو تهيج غشاء الجنب، مما يسبب رد فعل مؤلم، وضغط الرئة بالقيح والهواء، وتشريد أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي مع اضطراب القلب.
تسمح لنا البيانات المستمدة من الفحص البدني والأشعة السينية للمريض بإجراء تشخيص ذات الجنب النضحي. ارتفاع درجة الحرارة، والتسمم الشديد، والتغيرات في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR) تشير إلى وجود ذات الجنب قيحي. لتوضيح تشخيص ذات الجنب القيحي، وتحديد العامل المسبب وإجراء العلاج المضاد للبكتيريا العقلاني، يتم إجراء ثقب تشخيصي للتجويف الجنبي.
للثقب، تحتاج إلى حقنة بسعة 20 مل، وإبر بقطر 0.5 و1 و2 مم، ومحبس ثلاثي الاتجاه، ومحلول نوفوكائين 0.5٪. يستعدون للثقب كما لو كانوا لإجراء عملية جراحية: ينظفون أيديهم ويرتدون قفازات معقمة. يجلس المريض على الطاولة، والجذع منحني قليلا، وظهره مقوس. تقف الممرضة في المقدمة وتدعم المريض في هذا الوضع. يتم تشحيم صبغة اليود (5٪) على نطاق واسع على الجلد في منطقة الظهر، ويتم سحب محلول نوفوكائين في حقنة بإبرة رفيعة ويتم تخدير الجلد والأنسجة الأساسية. بعد ذلك، يتم ثقب الجلد بإبرة ذات قطر أكبر (1-2 مم)، والتي يتم إزاحتها قليلاً إلى الجانب، ثم يتم تحريك الإبرة للأمام على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي، بينما يتم تعجيلها طوال الوقت. التقدم مع الحل نوفوكائين. علامة اختراق الإبرة في التجويف الجنبي هي الشعور بفشلها بعد مقاومة ثقب الجنبة الجدارية. عند سحب مكبس الحقنة، تحصل على الإفرازات، تشير طبيعتها القيحية إلى الدبيلة الجنبية. يتم سحب القيح إلى داخل المحقنة، وتغلق الإبرة بمحبس ثلاثي، ويتم فصل المحقنة ووضع الإفرازات في أنابيب اختبار للفحص المختبري والبكتريولوجي، ثم يستمر إخراج القيح حتى يظهر الضغط السلبي في المحقنة. محقنة.
