تشخيص علاج التهاب المرارة المزمن. التهاب المرارة المزمن: المسببات، المرضية، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج

التهاب المرارة الحاد - التهاب المرارة الحاد - يحتل المرتبة الثانية بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد من حيث التكرار في بنية أمراض "البطن الحاد".

المسببات المرضيةيرجع سبب التهاب المرارة الحاد إلى حد كبير إلى الارتباطات التشريحية والوظيفية للمرارة مع المعدة والبنكرياس والاثني عشر. هذه المنطقة من القسم الأولي من الجهاز الهضمي معقدة للغاية سواء من حيث التشريح أو في اتصالاتها الوظيفية. لذلك، فمن ناحية، فإن خلل عمل المعدة والاثني عشر والبنكرياس له تأثير مباشر على عمل المرارة والكبد والقنوات الصفراوية، والعكس صحيح. من ناحية أخرى، فإن السمات التشريحية لبنية المرارة (وجود التوسعات، والجيوب العمياء، والطيات العميقة في الغشاء المخاطي) تساهم، في ظل ظروف معينة، في تطور العملية المعدية. غالبًا ما تكون البكتيريا الدقيقة في التهاب المرارة الحاد مطابقة للبكتيريا المعوية. لذلك، من المقبول عمومًا أن العدوى تخترق المرارة بطريقة تصاعدية. يمكن أن تنتقل الميكروبات إلى المرارة عن طريق مجرى الدم (الطريق الدموي)، لكن هذا له أهمية ثانوية فقط. العوامل الرئيسية التي تساهم في تغلغل العدوى وتطور العملية الالتهابية هي: أولا، وجود الحجارة في المرارة؛ ثانيا، خلل الحركة الصفراوية وتعظم الاثني عشر، أي اضطرابات الوظيفة الحركية للاثني عشر، معبراً عنها في ركود المحتويات؛ ثالثا: أمراض البنكرياس المزمنة. عند كبار السن وكبار السن، وخاصة الأخير، فإن ضعف تدفق الدم إلى المرارة له أهمية كبيرة. في هؤلاء المرضى، يتطور التهاب المرارة الحاد بسبب انسداد الشريان الكيسي وتطور النخر الأولي للغشاء المخاطي أو جدار المرارة بأكمله.

الصورة السريرية والتشخيص.عادة ما يبدأ التهاب المرارة الحاد بشكل حاد، مع ظهور ألم متفاوت الشدة في منطقة المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية (شرسوفي). الألم مستمر. في بعض الأحيان تبدأ النوبة بألم تشنجي (مغص كلوي)، والذي يصبح ثابتًا بعد فترة. ينتشر الألم إلى أسفل الظهر والكتف الأيمن وغالبًا إلى الرقبة والمنطقة فوق الترقوة على اليمين. كقاعدة عامة، يتقيأ المرضى الطعام والصفراء، وهو ما لا يجلب الراحة. ترتفع درجة الحرارة في كثير من الأحيان إلى مستويات منخفضة الدرجة. مع عملية مدمرة واضحة أو مع إضافة التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب قيحي في القنوات داخل الكبد أو خارج الكبد) هناك قشعريرة مذهلة مع حمى تصل إلى 40 درجة مئوية.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد من اليرقان الانسدادي، الناجم عن انسداد كامل أو جزئي للقناة الصفراوية المشتركة بالحجارة أو تطور التهاب الأقنية الصفراوية. ثم قد يشكو المرضى من اصفرار الجلد وحكة في الجلد والبراز الأكولي (عندما يتغير لون البراز ويشبه الطين بسبب حقيقة أن الصفراء التي تعطي البراز لونه المعتاد لا تدخل إلى الأمعاء).

عند مقابلة المريض، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لأعراض مرض الحصوة. من خلال مقابلة شاملة، كقاعدة عامة، من الممكن إثبات حدوث نوبات ألم مماثلة من قبل، ولكن ربما تكون أقل شدة. من المهم بعض الشيء التعرف على أمراض المعدة والقولون (الإمساك المتكرر) والانتفاخ أو الثقل بعد الأكل لدى المريض. بعض المرضى الذين يعانون من مرض الحصوة لفترة طويلة قد تم فحصهم مسبقًا في المستشفى. ثم عليك أن تتعرف بعناية على مقتطفات المريض وتأخذها معك عند إرسالها إلى المستشفى.

عند فحص المريض، عليك أولا الانتباه إلى التغذية. غالبًا ما تكون هؤلاء النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا يعانون من السمنة المفرطة. الصلبة هي تحت العين، أي اليرقان الخفيف. عند فحص النبض يلاحظ أنه يرتفع إلى 90-100 في الدقيقة. لا يتغير ضغط الدم، لكن قد يعاني بعض المرضى من ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم.

اللسان جاف ومغطى ويلاحظ المرضى الشعور بالعطش. عند فحص البطن، يتم الكشف عن الألم المنتشر في النصف العلوي، وأكثر في المراق الأيمن، حيث عادة ما يتم الكشف عن التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. وهذا عرض مهم للغاية، يذكرنا بوجود كارثة في البطن في منطقة المراق الأيمن. في كثير من الأحيان، من خلال صرف انتباه المريض عن فحص البطن بالمحادثة، من الممكن ملامسة المرارة المتضخمة أو ارتشاح مؤلم كثيف في المراق الأيمن. في هذه الحالات، بإذن المريض، من الضروري تحديد حدود التسلل على الجلد باستخدام طلاء قلم فلوماستر يمكن غسله بسهولة. هذا الأخير ضروري لمراقبة التغيرات في حجم المرارة أو الارتشاح، لأنه عندما يتناقص حجم المرارة الملموسة أو يختفي وتتحسن صحة المريض، يمكن التفكير في إيقاف العملية الحادة.

في كثير من الأحيان في المراق الأيمن، خاصة مع تطور التهاب الصفاق المحلي، يمكن اكتشاف أعراض شيتكين-بلومبرغ الإيجابية.

في التهاب المرارة الحاد، يتم تحديد عدد من الأعراض التي تعتبر مرضية لهذا المرض. يتكون عرض جريكوف-أورتنر من الألم عند النقر على طول القوس الساحلي على اليمين. أعراض جورجيفسكي هي الألم عند الجس بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية على اليمين وتشعيع الألم في المنطقة فوق الترقوة اليمنى والرقبة على اليمين. يتم تحديد أعراض مورفي على النحو التالي: يتم وضع راحة اليد اليسرى على القوس الساحلي الأيمن بحيث تقع 4 أصابع على القوس الساحلي، والإصبع الأول في موقع المرارة. عند الضغط بإصبعك الأول على جدار البطن الأمامي، يُطلب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً. في هذه الحالة ينقطع التنفس العميق بسبب الألم الحاد في منطقة المرارة. يتم تفسير آلية الأعراض من خلال حقيقة أنه عند الاستنشاق تتحرك المرارة المتضخمة والملتهبة إلى الأسفل وتصطدم بالإصبع الأول للفاحص مما يسبب ألمًا شديدًا.

في كثير من الأحيان، يصاحب التهاب المرارة الحاد أو يحدث على خلفية التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس الحاد)، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير.

التشخيصلا يمثل التهاب المرارة الحاد في الحالات النموذجية أي صعوبات خاصة. تحدث صعوبات في التشخيص عند حدوث مضاعفات عند كبار السن وخاصة كبار السن. عادة ما تكون متلازمة الألم لدى هؤلاء المرضى خفيفة، لذا يطلبون المساعدة الطبية في وقت متأخر. بالإضافة إلى ذلك، نظرا لضعف إمدادات الدم بسبب التغيرات تصلب الشرايين في الأوعية التي تغذي المرارة، فإنها في كثير من الأحيان وأسرع تطور تغييرات مدمرة في جدار المرارة. المظاهر السريرية، كقاعدة عامة، لا تتوافق مع التغيرات المورفولوجية التي تحدث بالفعل. لذلك، عند إجراء المقابلات وفحص هذه المجموعة من المرضى، يجب عليك إظهار المثابرة والعناية الكبيرة.

يجب التمييز بين التهاب المرارة الحاد والموقع المرتفع للزائدة الملتهبة. يساعد هنا تاريخ المرض الذي تم جمعه بعناية والفحص الدقيق للبطن.

مع قرحة الاثني عشر والمعدة، فإن تاريخ القرحة ولا يزال أصغر سنا؛ الرجال في كثير من الأحيان مريضون، لا توجد حمى.

العلاج والتكتيكات.يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد إلى العلاج الفوري في المستشفى الجراحي. كقاعدة عامة، بعد العلاج المحافظ المكثف قصير الأمد، والذي يعد أيضًا تحضيرًا قبل الجراحة، يخضع معظم المرضى لعملية جراحية.

تعتمد تصرفات المسعف على طول الرحلة إلى المستشفى. وإذا كانت الرحلة لا تستغرق أكثر من ساعة فلا يجوز إعطاء المريض شيئاً. في حالة الألم الشديد يمكن إعطاء حقن مضادات التشنج (بابافيرين، نو سبا، بارالجين). من الأفضل عدم إعطاء المسكنات المخدرة. من الأفضل إعطاء الحقن عن طريق الوريد.

مع رحلة أطول إلى المستشفى، من الضروري إجراء العلاج بالتسريب المكثف، والذي يشار إليه للأشخاص الذين يعانون من أشكال معقدة من التهاب المرارة والحمى المرتفعة وعلامات التسمم الشديد. لا تختلف طبيعة هذا العلاج عن تلك الموصوفة في قسم "التهاب الصفاق". لا ينصح بإعطاء المضادات الحيوية.

ينشأ الموقف الأكثر صعوبة عندما يتعذر نقل المريض إلى المستشفى لسبب أو لآخر. ثم يجب على المسعف استشارة الطبيب عبر الهاتف وإجراء دورة كاملة من العلاج المحافظ. يتم إجراء الحقن الوريدي وفقًا للبرنامج الموجود في قسم "التهاب الصفاق" مع الإضافة الإلزامية لمضادات التشنج. يوصف للمرضى بالضرورة النترات (النتروجليسرين والنيتروسوربيتول). تعمل هذه الأدوية على تخفيف تشنج المصرات في الجهاز الصفراوي وتعزيز التدفق الطبيعي للصفراء. إدارة المضادات الحيوية ضرورية أيضًا. يجب إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف التي تؤثر على البكتيريا سالبة الجرام، على سبيل المثال، مجموعات البنسلين مع الأمينوجلوكوزيدات. يجب اختيار جرعة الأدوية المضادة للبكتيريا اعتمادًا على وزن جسم المريض.

تجدر الإشارة إلى أنه، كما ذكرنا سابقًا، فإن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب المرارة الحاد هو تحص صفراوي. مهمة المسعف هي تحديد وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي في الوقت المناسب.

التهاب المرارةهو التهاب المرارة. هناك التهاب المرارة الحاد والمزمن.

مسببات التهاب المرارة:

الأسباب الرئيسية لالتهاب المرارة هي العدوى البكتيرية وركود الصفراء. ومن بين البكتيريا الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية وغيرها. أنها تخترق المرارة من الاثني عشر، مع تدفق الدم والليمفاوية من بؤر العدوى الحادة أو المزمنة، على سبيل المثال، مع تسوس الأسنان، وأمراض اللثة، والتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الملحقات، وما إلى ذلك.

ركود الصفراء يساهم في تطور التهاب المرارة. قد يكون سبب الركود هو خلل الحركة الصفراوية، والتشوه الخلقي للجزء المخرج من المرارة، وانتهاك تنظيم المنعكس العصبي لجهاز العضلة العاصرة، والتهاب حليمة الاثني عشر الكبيرة (حليمة فاتر)، والحصوات التي تشكلت سابقا تسد الكيس و القنوات الصفراوية الشائعة، وأورام البطن، والحمل، ونمط الحياة المستقر، وما إلى ذلك.
عندما تلتهب المرارة، تتعطل الخواص الفيزيائية والكيميائية للصفراء ونسبة الأحماض الصفراوية والكوليسترول. تصبح الصفراء أقل مبيد للجراثيم. يتغير الرقم الهيدروجيني (رد الفعل) للصفراء، مما يخلق الظروف الملائمة لتكوين حصوات المرارة.

تحدث العملية الالتهابية بسبب اضطرابات الأوعية الدموية في جدار المرارة، خاصة في حالة التسمم الشعري، والتهاب حوائط الشريان العقدي، والتواء المرارة، وأزمات ارتفاع ضغط الدم، وتلف تصلب الشرايين لأوعية أعضاء البطن، بما في ذلك المرارة.

التسبب في التهاب المرارة:

يتطور التهاب المرارة عند وجود حصوات في المرارة تؤدي إلى إصابة الغشاء المخاطي أثناء حركتها، مما يساعد في الحفاظ على العملية الالتهابية وإعاقة إخلاء محتويات المرارة. يمكن أن تؤدي الحجارة الكبيرة إلى تآكل وتقرحات الغشاء المخاطي للمرارة مع تكوين التصاقات محيطة بالبؤرة لاحقًا، وتشوه المرارة واضطرابات في تدفق الصفراء المرارة.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الحجارة نفسها هي خزان للعدوى المزمنة.

يتميز التهاب المرارة الخناقي بتكوين مناطق نخرية على الغشاء المخاطي مغطى بالفيبرين. إنهم يأخذون مظهر الأفلام الخضراء القذرة، والتي عند رفضها تشكل قرح عميقة. إذا امتد النخر إلى كامل سمك جدار المثانة، فإن التهاب المرارة الغنغريني يتطور. يمكن أن يحدث أيضًا نتيجة للضرر الأساسي للأوعية الدموية، على سبيل المثال، مع ارتفاع ضغط الدم والتهاب محيط الشريان العقدي.

التهاب المرارة المزمن والقيحي:

يمكن أن يكون التهاب المرارة المزمن نزفيًا وقيحيًا. في شكل النزلة، جدار المرارة سميك، كثيف، متصلب، الغشاء المخاطي ضامر. يشمل التهاب المرارة القيحي جميع طبقات جدار المرارة. شكل الخراجات - مصادر التفاقم الجديد لالتهاب المرارة المزمن. عندما ينتكس المرض، يلاحظ احتقان الأوعية التي تغذي جدار المرارة وتورمها. يصبح الغشاء المخاطي سميكًا، مع تغيرات تشبه الزوائد اللحمية في بعض المناطق وتشكل تقرحات. هذا الأخير، المملوء بالتحبيبات (النسيج الضام)، يشكل تغيرات في الندبة (تشوهات). في بعض الأحيان تتشكل الالتصاقات مع الأعضاء المجاورة (التهاب حوائط المثانة).

عندما ينثقب جدار المرارة، يتطور التهاب الصفاق الصفراوي المنتشر. يمكن أن يؤدي انسداد القناة المرارية (بحجر أو ورم وما إلى ذلك) إلى القيلة المائية في المرارة - فهي مليئة بـ "الصفراء البيضاء" ومتوترة. يمكن أن يؤدي تنشيط العدوى إلى الإصابة بدبيلة المرارة. يؤدي وجود الحصوات لفترة طويلة في المرارة في بعض الأحيان إلى ظهور تقرحات في جدار المرارة؛ بسبب القرب التشريحي من الأعضاء الأخرى، من الممكن الاختراق (الاختراق) فيها.

هذه هي الطريقة التي يتم بها تشكيل المفاغرة مع القولون المستعرض والاثني عشر والمعدة وما إلى ذلك. مع تفاقم العملية الالتهابية، من الممكن تكوين خراجات تحت الكبد وتحت الحجاب الحاجز، ويمكن أن يؤدي الاتصال بجدار البطن الأمامي إلى ظهور الناسور الصفراوي الخارجي.

يؤدي ارتجاع (ارتجاع) الصفراء إلى القنوات البنكرياسية إلى شكل حاد من التهاب المرارة والبنكرياس - نخر نزفي حاد في البنكرياس، وتورم سام في أنسجته مع انتقال لاحق إلى التليف. تؤدي إصابة البنكرياس بالتدفق الليمفاوي إلى التهاب البنكرياس المزمن.

الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد:

تتميز المظاهر السريرية لالتهاب المرارة الحاد، سواء الحصوي أو غير الحصوي، بأنها تفاقم لالتهاب المرارة المزمن، والذي يحدث أحيانًا فجأة على خلفية الصحة الطبيعية. العرض الرئيسي للمرض هو الألم الذي هو في طبيعة المغص الكبدي (الصفراوي). يحدث المغص فجأة في المراق الأيمن، غالبًا في الليل، وهو ذو طبيعة تشنجية مع إزاحة إلى أسفل الظهر الأيمن، والكتف الأيمن وشفرات الكتف، والنصف الأيمن من الرقبة والوجه. يرتبط الألم بالتقلصات المتشنجة للمثانة الناتجة عن انسداد (انسداد) القناة الكيسية بحجر، وعملية التهابية، وتغيرات ندبية، وخلل حركة عنق المثانة. يصاحب الألم غثيان وقيء لا يريحهما، وأحيانًا تباطؤ في معدل ضربات القلب وارتفاع في درجة الحرارة. الألم شديد لدرجة أن المرضى يفقدون وعيهم. بالانتقال إلى النصف الأيسر من الصدر، يمكن أن يؤدي الألم إلى عدم انتظام ضربات القلب (متلازمة المرارة القلبية).

يمكن أن تستمر نوبة الألم الناتجة عن التهاب المرارة من عدة ساعات إلى أسبوع أو أسبوعين. في البداية يكون الألم حادًا، ثم تقل شدته، ويصبح ثابتًا ومملًا. في حالة التهاب المرارة الحاد على خلفية التهاب المرارة المزمن، قد يسبق نوبة الألم لعدة أيام شعور بالثقل في الجزء العلوي من البطن، والغثيان، وعدم الراحة. يسبق هجوم التهاب المرارة أخطاء في النظام الغذائي والحمل الزائد الجسدي والعاطفي.

اعتمادا على طبيعة العملية الالتهابية، فإن مسار التهاب المرارة الحاد له خصائصه الخاصة. التهاب المرارة النزلي له مسار حميد: يختفي الألم بسرعة، وتعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي، وتستقر الحالة العامة. ولكن يمكن أن يتطور أيضًا إلى التهاب المرارة القيحي. ثم ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية، ويظهر الضعف وأعراض التسمم. الحالة العامة شديدة، ومتلازمة الألم طويلة الأمد. أشد أشكال التهاب المرارة الحاد هو التهاب المرارة الغنغريني. قد يكون الألم الموضعي غائبًا بسبب عملية نخرية في جدار المرارة. تزداد الظواهر التسممية والبريتونية ويتفاقم التهاب الكبد.

تتراوح مدة التهاب المرارة الحاد من 2-3 أسابيع إلى 2-3 أشهر. هناك حالات من مسار غير نمطي، وخاصة في كبار السن الذين يعانون من التهاب المرارة الحسابي الحاد.

عادةً ما يعاني الأطفال من التهاب المرارة غير الحصوي. يتضخم الكبد ويلاحظ الانتفاخ وألم في البطن وأعراض تهيج الصفاق والتسمم العام.

الصورة السريرية لالتهاب المرارة المزمن:

المرارة في الفم هي إحدى علامات المرحلة الأولى من التهاب المرارة المزمن. هناك أيضًا شعور بعدم الراحة وألم معتدل في المراق الأيمن. تعتمد شدة الألم على شدة العملية الالتهابية في المرارة وخلل الحركة المصاحب لها. خلل الحركة من النوع منخفض التوتر ينتج ألمًا ثابتًا وخفيفًا ؛ مع خلل الحركة من النوع مفرط التوتر يظهر ألم حاد ذو طبيعة انتيابية يشبه المغص المراري. ينتقل الألم إلى منطقة أسفل الظهر اليمنى والكتف الأيمن وشفرات الكتف.

ويلاحظ اضطرابات الجهاز الهضمي (التجشؤ والغثيان والقيء). ترتفع درجة حرارة الجسم.
يحدث التهاب المرارة المزمن مع التفاقم الدوري والمغفرات. اعتمادا على خصائص الدورة، يتم تمييز الأشكال الكامنة والمتكررة للمرض.

التشخيص والتشخيص التفريقي:

التهاب المرارة الحاد:

يتم التشخيص بناءً على شكاوى المريض وبيانات الفحص والاختبارات المعملية. وفي الوقت نفسه، يتم تحديد الظروف المؤهبة لتطور المرض (عدم الحركة)، وسوء التغذية، والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي، والعبء الوراثي، والحمل. عند ملامسة البطن، يتم تحديد الألم الموضعي في المراق الأيمن، والأعراض الإيجابية لـ Kehr (زيادة الألم عند الجس أثناء الإلهام)، وMurphy (لا يستطيع المريض أخذ نفس عميق بسبب الألم عند غمر أصابع الفحص أسفل حافة القوس الساحلي على اليمين)، أورتنر (يزداد الألم عند النقر بخفة على حافة راحة اليد على القوس الساحلي الأيمن)، أعراض فرينيكوس (ألم عند الضغط فوق الترقوة عند مفترق العضلة القصية الترقوية الخشائية)، إلخ. في الدم يزداد، يتم زيادة ESR. من بين طرق الفحص الآلي، يوصى بالتشخيص بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المرارة الحاد مع التهاب الزائدة الدودية، وقرحة الاثني عشر المثقبة (القرحة الهضمية)، والالتهاب الرئوي الأيمن، وذات الجنب، والخراج تحت الحجاب، واحتشاء عضلة القلب.

التهاب المرارة المزمن:

يتم التشخيص على أساس بيانات المسح والصورة السريرية والبيانات المختبرية وطرق البحث الإشعاعية والمفيدة. في التهاب المرارة الحاد المزمن، يتم فحص الصفراء عن طريق السبر الاثني عشري الكسري اللوني. يتم تحديد ما يصاحب ذلك من خلل الحركة منخفض التوتر أو ارتفاع ضغط الدم.

إحدى طرق الفحص الموثوقة هي الأشعة السينية. يتم إجراء مسح بالأشعة السينية لمنطقة المراق الأيمن، حيث يمكن اكتشاف ظلال الحصوات الظليلة للأشعة. باستخدام الموجات فوق الصوتية يتم تحديد حالة جدار المرارة ووجود الحصوات فيه وانقباض المثانة. يتم استخدام طريقة بحث النظائر المشعة، وكذلك التصوير المقطعي للكبد والمرارة والبنكرياس في المرضى الذين يعانون من اليرقان. أثناء الفحص البكتريولوجي، يتم أخذ الصفراء من أجزاء مختلفة للثقافة. في التهاب المرارة المزمن، تم الكشف عن البكتيريا القولونية العصية والمكورات المختلطة. مع تطور العملية الالتهابية في الصفراء، ينخفض ​​محتوى حمض الكوليك والبيليروبين ومركب البروتين الدهني، ويتغير مؤشر الكولسترول. هناك زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة في الدم، وزيادة ESR. إذا كان البنكرياس متورطًا في العملية الالتهابية، فسيتم اكتشاف إسهال السيلوليت، والإسهال الخلقي، والإسهال الدهني.

يتم التشخيص التفريقي للقرحة الهضمية والأمراض الالتهابية المزمنة في المسالك البولية والقولون. يتميز مرض القرحة الهضمية بموسمية التفاقم، وتعطي الأشعة السينية والفحوصات بالمنظار صورة مختلفة. في الأمراض المزمنة في المسالك البولية، ينتقل الألم إلى الفخذ والعجان، ويلاحظ اضطرابات عسر البول (اضطرابات المسالك البولية) والتغيرات في البول.

علاج التهاب المرارة الغنغريني والبلغمي الحاد:

يجب إدخال المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد إلى المستشفى في قسم الجراحة. في حالة التهاب المرارة الغنغريني والبلغمي، وكذلك التهاب الصفاق، تتم الإشارة إلى عملية جراحية طارئة. بالنسبة لالتهاب المرارة النزلي، عندما يكون مسار المرض خفيفًا نسبيًا، تتم الإشارة إلى العلاج المحافظ. لأي شكل من أشكال التهاب المرارة، يوصف الراحة في الفراش، والصيام لمدة 1-2 أيام، ثم اتباع نظام غذائي لطيف - 4-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة (الأسماك واللحوم المسلوقة، عجة البروتين على البخار، الخضار المسلوقة، كوخ قليل الدسم) الجبن، دقيق الشوفان أو عصيدة الحنطة السوداء، مغلي الوركين، الكشمش الأسود، عصائر الفاكهة، التفاح المسلوق، إلخ). من بين الأدوية الموصوفة المضادات الحيوية واسعة الطيف والسلفوناميدات ومضادات التشنج والمهدئات. لألم شديد، يتم تنفيذ الحصار نوفوكائين حول الكلية.

إذا تبين أن العلاج المحافظ غير فعال، وفي 20٪ من الحالات (V.I. Struchkov وآخرون) لا يعطي نتيجة علاجية إيجابية، يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي العاجل. تملي الحاجة إلى عملية جراحية عاجلة درجة العملية الالتهابية وانتشارها، فضلا عن وجود عائق أمام تدفق الصفراء. التأخير يعني تفاقم المرض.

قبل العملية، يتم إجراء تحضير مكثف للمريض من حيث إزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا مع إدخال مضادات التشنج، وتصحيح توازن الماء والكهارل، والوقاية من النزيف الكوليمي. التخدير - التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات. نطاق العملية هو استئصال المرارة (إزالة المرارة) مع دراسة شاملة للقنوات الصفراوية (تصوير الأقنية الصفراوية، تنظير القناة الصفراوية، وما إلى ذلك). في حالة المريض الشديدة، عندما لا يكون استئصال المرارة ممكنًا، يتم إجراء فغر المرارة أو استئصال حصوات المرارة.

يشكل المرضى المسنون 50% من مرضى التهاب المرارة الحاد. غالبًا ما يعانون من أشكال مدمرة من التهاب المرارة التي تحدث دون ظهور مظاهر سريرية واضحة. نظرًا لارتفاع مخاطر الجراحة في ذروة النوبة، غالبًا ما يخضع كبار السن لثقب المرارة. بعد إزالة السائل، يتم حقن المضادات الحيوية واسعة الطيف والكورتيكوستيرويدات في المرارة. في حالة تحص القناة الصفراوية (خاصة في حالة وجود حجر في الحلمة الاثني عشرية الكبيرة)، المعقد بسبب اليرقان الانسدادي، يشار إلى بضع الحليمات بالمنظار. يعزز تخفيف الضغط على القناة الصفراوية وإطلاق الحصوات من القناة الصفراوية المشتركة. إذا بقيت الحصوات في المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة، فبعد أن تهدأ العملية خلال 2-3 أسابيع، وحتى خروج المريض من المستشفى، يتم إجراء عملية جراحية له لالتهاب المرارة الكلسي، أو يتم إجراء العملية في "البرد" ” فترة بعد 4-6 أشهر؛ هذا النهج هو الأفضل للتنبؤ.

علاج التهاب المرارة المزمن غير الحصوي:

يتم علاج التهاب المرارة الحصوي المزمن والأشكال المعقدة من التهاب المرارة المزمن غير الحصوي جراحيًا. يتم علاج التهاب المرارة غير الحصوي غير المعقد بشكل متحفظ. يهدف العلاج المحافظ إلى القضاء على العملية الالتهابية ومكافحة ركود الصفراء وخلل الحركة الصفراوية. يوصف للمرضى نظامًا غذائيًا لطيفًا ومضادات حيوية وأدوية السلفا لمدة 2-3 أسابيع. في حالة خلل الحركة من النوع منخفض التوتر ، تتم الإشارة إلى حركية المرارة - كبريتات المغنيسيوم ، ملح كارلسباد ، زيت الزيتون ، الهيبوفيسين ، السوربيتول ، إكسيليتول ، إلخ. بالنسبة لخلل الحركة من النوع مفرط التوتر ، يتم استخدام أدوية مفرز الصفراء - الهولاجول ، هولوساس ، ألوشول ، وكذلك مضادات التشنج - الأتروبين ، مستحضرات البلادونا ، ولكن shpu ، platifillin ، إلخ. في حالة الأشكال المختلطة من خلل الحركة ، يوصى باستخدام عوامل مفرز الصفراء من أصل نباتي - مغلي من حرير الذرة ووركين الورد وما إلى ذلك ؛ المهدئات - حشيشة الهر، نبتة الأم، البروم.

إذا كان البنكرياس متورطًا في هذه العملية، يتم استكمال العلاج بمستحضرات الإنزيم. في حالة وجود تفاعلات حساسية، يتم وصف ديفينهيدرامين، سوبراستين، وما إلى ذلك لنقص المناعة، ويوصف الليفاميزول. التنبيب الاثني عشر، الأنبوب اللاأنبوبي، المياه القلوية المعدنية (Essentuki No. 17، Arzni، Batalinskaya، إلخ) فعالة في علاج خلل الحركة منخفض التوتر. Essentuki رقم 4، رقم 20، سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا، زيليزنوفودسكايا - لخلل الحركة من نوع ارتفاع ضغط الدم. توصف إجراءات العلاج الطبيعي - الإنفاذ الحراري، UHF، الموجات فوق الصوتية، الطين، أوزوكريت، تطبيقات البارافين على منطقة المرارة، حمامات الرادون وكبريتيد الهيدروجين. في مرحلة مغفرة، يتم وصف علاج منتجع المصحة للمرضى (Essentuki، Borjomi، Zheleznovodsk، إلخ). علاج التهاب المرارة المزمن طويل الأمد ويتم تحت إشراف سريري.

تهدف الوقاية إلى اتباع نظام غذائي لطيف ومكافحة الضعف والسمنة، وعلاج أمراض أعضاء البطن، وكذلك العلاج الكامل والفعال في الوقت المناسب لالتهاب المرارة الحاد. تعتمد الوقاية من التهاب المرارة المزمن على نمط الحياة: النظام الغذائي، ومكافحة السمنة والإمساك، والديناميا، وأمراض أعضاء البطن.

التهاب المرارة المزمن- التهاب مزمن في المرارة . المرض شائع وأكثر شيوعًا عند النساء. يمكن أن يحدث بعد التهاب المرارة الحاد، ولكن في أغلب الأحيان يتطور بشكل مستقل وتدريجي، خاصة على خلفية تحص صفراوي، والتهاب المعدة مع قصور إفرازي، والتهاب البنكرياس المزمن وأمراض أخرى في الجهاز الهضمي، وكذلك السمنة.

مسببات التهاب المرارة المزمن:النباتات البكتيرية المختلفة (الإشريكية القولونية، العقديات، المكورات العنقودية، وما إلى ذلك)، في حالات نادرة - اللاهوائية، الإصابة بالديدان الطفيلية (الديدان المستديرة) والالتهابات الفطرية (على سبيل المثال، داء الشعيات)، والفيروسات (فيروس التهاب الكبد المعدي)، وربما الجيارديا. يحدث التهاب المرارة ذو الطبيعة السامة والحساسية.

المرضيةالتهاب المرارة المزمن. يحدث اختراق النباتات الميكروبية في المرارة عن طريق الطرق المعوية أو الدموية أو اللمفاوية. أحد العوامل المؤهبة المهمة في تطور التهاب المرارة هو ركود الصفراء في المرارة، والذي يمكن أن يكون سببه حصوات المرارة، وضغط ومكامن الخلل في القنوات الصفراوية، وخلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية، والذي ينشأ تحت تأثير الضغوط العاطفية المختلفة، والغدد الصماء. والاضطرابات اللاإرادية، وردود الفعل من أجهزة الجهاز الهضمي المتغيرة بشكل مرضي لأمراض مختلفة ولأسباب أخرى. يتم أيضًا تعزيز ركود الصفراء في المرارة عن طريق هبوط الأحشاء والحمل ونمط الحياة المستقر والوجبات النادرة وما إلى ذلك ؛ من المهم أيضًا ارتداد عصير البنكرياس إلى القنوات الصفراوية أثناء خلل الحركة مع التنشيط اللاحق للتربسين بواسطة السيتوكينات (من الخلايا المنهارة لجدار المرارة) وتأثيره المحلل للبروتين على الغشاء المخاطي للقنوات الصفراوية والمرارة. غالبًا ما يكون الدافع المباشر لظهور العملية الالتهابية في المرارة هو الإفراط في تناول الطعام، وخاصة الأطعمة الدهنية والتوابل، وانخفاض حرارة الجسم العام، وعملية التهابية حادة في عضو آخر (التهاب اللوزتين، والالتهاب الرئوي، والتهاب الملحقات، وما إلى ذلك).

الأعراض بالطبعالتهاب المرارة المزمن. يتميز بألم خفيف ومؤلم في المراق الأيمن، يستمر أو يحدث بعد 1 إلى 3 ساعات من تناول وجبة كبيرة وخاصة دهنية ومقلية. ينتشر الألم إلى أعلى، إلى منطقة الكتف الأيمن والرقبة، وشفرات الكتف اليمنى؛ تشبه المغص المراري. أعراض عسر الهضم شائعة: المرارة والطعم المعدني في الفم، التجشؤ المتكرر للهواء، الغثيان، انتفاخ البطن، اضطرابات التغوط (الإمساك أو الإمساك والإسهال بالتناوب). ويلاحظ التهيج والأرق. يكشف جس البطن عن ألم في منطقة بروز المرارة على جدار البطن الأمامي ومقاومة عضلية طفيفة لجدار البطن ("المقاومة"). غالبًا ما تكون أعراض تهيج المرارة إيجابية. قد يتضخم الكبد قليلاً مع وجود حافة كثيفة ومؤلمة عند الجس (مع تطور التهاب الكبد المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية). في معظم الحالات، لا تكون المرارة محسوسة، حيث أنها عادة ما تكون متجعدة بسبب عملية تصلب ندبة مزمنة. مع تفاقم العملية، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، وزيادة ESR وتفاعل درجة الحرارة. تعتبر البيانات المأخوذة من التنبيب الاثني عشر ذات قيمة تشخيصية في التهاب المرارة المزمن: غالبًا لا يكون من الممكن الحصول على الجزء الكيسي B من الصفراء (بسبب انتهاك القدرة المركزة للمرارة وانتهاك منعكس المرارة) أو هذا الجزء من الصفراء فقط أغمق قليلاً في اللون مقارنة بالأجزاء A و C؛ غالبًا ما يكون غائمًا. يكشف الفحص المجهري عن وجود كمية كبيرة من المخاط والخلايا الظهارية وخلايا الدم البيضاء في محتويات الاثني عشر، وخاصة في الجزء B من الصفراء (ومع ذلك، فإن اكتشاف ما يسمى بالعناصر الالتهابية في الصفراء ليس علامة موثوقة لأمراض القناة الصفراوية). يسمح الفحص البكتريولوجي للصفراء بتحديد العامل المسبب لالتهاب المرارة.

خلال تصوير المرارة، يلاحظ تغيير في شكل المرارة؛ في كثير من الأحيان على الصور الشعاعية صورتها غير واضحة بسبب انتهاك قدرة تركيز الغشاء المخاطي، وأحيانا يتم العثور على الحجارة فيها. بعد تناول المهيج - حركية المرارة، لوحظ عدم كفاية تقلص المرارة.

مسار التهاب المرارة المزمنفي معظم الحالات، طويلة الأمد، وتتميز بفترات متناوبة من مغفرة المرض وتفاقمه؛ غالبًا ما ينشأ هذا الأخير نتيجة لاضطرابات الأكل وشرب الكحول والعمل البدني الثقيل والالتهابات المعوية الحادة وانخفاض حرارة الجسم. التكهن موات في معظم الحالات. لا يتم ملاحظة تدهور الحالة العامة للمرضى وفقدان القدرة المؤقتة على العمل إلا خلال فترات تفاقم المرض. المضاعفات: إضافة التهاب الأقنية الصفراوية المزمن والتهاب الكبد والتهاب البنكرياس. في كثير من الأحيان تكون العملية الالتهابية هي الدافع لتشكيل حصوات المرارة.

علاج التهاب المرارة المزمن. أثناء تفاقم التهاب المرارة المزمن، يتم إدخال المرضى إلى المستشفيات الجراحية أو العلاجية ويتم علاجهم مثل التهاب المرارة الحاد. في الحالات الخفيفة، من الممكن العلاج في العيادات الخارجية مع التسريح المؤقت من العمل. يصف الراحة في الفراش، النظام الغذائي رقم 5أ مع وجبات الطعام 4-6 مرات في اليوم. يشار إلى المضادات الحيوية واسعة الطيف - أوليثرين، إريثروميسين، كلورامفينيكول، أمبيسيلين (عن طريق الفم) أو جليكوسايكلين، مونوميسين (بالحقن) لمدة 1-2 أسابيع بجرعات كبيرة إلى حد ما. توصف أيضًا أدوية السلفوناميد (سلفاديميزين ، سلفابيريدازين ، إلخ). للقضاء على خلل الحركة الصفراوية، والألم التشنجي، وتحسين تدفق الصفراء، والأدوية المضادة للتشنج ومضادات الكولين (بابافيرين هيدروكلوريد، نو سبا، كبريتات الأتروبين، هيدروتارترات بلاتيفيلين، وما إلى ذلك)، وفي حالة التفاقم الخفيف وأثناء فترة الهبوط من الظواهر الالتهابية - التنبيب الاثني عشر (خلال 1-2 أيام، 8-12 إجراء لكل دورة) أو ما يسمى الأنابيب العمياء أو غير المسبار مع كبريتات المغنيسيوم أو المياه المعدنية الدافئة (Essentuki رقم 17، وما إلى ذلك). في حالة الألم الالتهابي الشديد، يتم إعطاء دواء أميدوبيرين أو أنالجين بشكل إضافي في العضل، أو يوصف الرحلان الكهربائي للنوفوكائين. خلال فترة هبوط العملية الالتهابية، يوصى بإجراءات العلاج الطبيعي الحراري لمنطقة المراق الأيمن (الإنفاذ الحراري، تيارات UHF، الحث الحراري، إلخ). توصف أدوية مفرز الصفراء على نطاق واسع: ألوشول (قرصين 3 مرات يوميًا)، كولينزيم (قرص واحد 3 مرات يوميًا)، مغلي (10.0:250.0) من زهور الخلود (1/2 كوب 2-3 مرات يوميًا قبل الوجبات)، مغلي أو منقوع (10.0:200.0) من حرير الذرة (1-3 ملاعق كبيرة 3 مرات في اليوم) أو مستخلصها السائل (30-40 قطرة 3 مرات في اليوم)، شاي مفرز الصفراء (شرب ملعقة كبيرة مع كوبين من الماء المغلي، ويترك لمدة 20 دقيقة، قم بتصفية التسريب، وتناول نصف كوب 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات)، والإعصار، وأوكسافيناميد، والنيكودين، وكذلك أوليميتين، وروفاكول، وإيناتين (0.5-1 جم في كبسولات 3 - 5 مرات في اليوم). ) والهولاجول (5 قطرات من السكر قبل 30 دقيقة من الوجبات 3 مرات في اليوم)، هذه الأدوية لها تأثير مضاد للتشنج ومفرز الصفراء وغير محدد مضاد للالتهابات.
تستخدم المياه المعدنية على نطاق واسع (Essentuki رقم 4 ورقم 17، سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا، ميرغورودسكايا، نافتوسيا، نوفويزيفسكايا، وما إلى ذلك)، وكذلك كبريتات المغنيسيوم (1 ملعقة كبيرة من محلول 25٪ 3 مرات في اليوم)، ملح كارلوفي فاري (ملعقة صغيرة في كوب ماء دافئ 3 مرات يوميا). بعد القضاء على تفاقم التهاب المرارة ومنع التفاقم (يفضل سنويا)، يشار إلى علاج منتجع المصحة (Essentuki، Zheleznovodsk، Truskavets، Morshin، Shira، إلخ). إذا فشل العلاج المحافظ وحدثت تفاقم متكرر لالتهاب المرارة المزمن، يتم إجراء العلاج الجراحي (استئصال المرارة عادة).

التهاب المرارة الحاد المزمن هو مرض واسع الانتشار يصيب الأشخاص من جميع الأعمار. المرض أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال، والنسبة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، هي 1:3، 1:4 (N.A.Skuya, 1972; S.G.Burkov, A.L.Grebenev, 1995).

المسببات والتسبب في التهاب المرارة الحاد المزمن

هذا هو مرض التهابي في الغشاء المخاطي للمرارة، يرافقه الألم، ومتلازمات عسر الهضم والمظاهر العامة. المرض متعدد الأسباب. في تطورها، من الممكن تحديد العديد من العوامل المسببة الرئيسية: العدوى، وجود عوامل في الصفراء التي تهيج الغشاء المخاطي للمرارة، والحساسية الغذائية. في الوقت الحالي، لا يعتبر العامل المعدي هو العامل الرئيسي. المكورات العنقودية المسببة للأمراض، العقديات، E. القولونية وغيرها هي في كثير من الأحيان سبب تطور التهاب المرارة الحاد. ومع ذلك، في بعض الحالات، خاصة إذا كان هناك نباتات دقيقة منخفضة الضراوة في المرارة، خاصة بالاشتراك مع ركود الصفراء، فإن تطور الأشكال المعدية لالتهاب المرارة المزمن ممكن. يتم تسهيل تطور العدوى في القناة الصفراوية من خلال انخفاض المناعة ووجود بؤر العدوى المزمنة والفترة التي تلي التهاب الكبد الفيروسي.
أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب المرارة المزمن هو تهيج الغشاء المخاطي بواسطة عوامل مختلفة. وتشمل هذه العوامل في أغلب الأحيان منتجات الدهون المقلية، والمضافات الغذائية الكيميائية، وإساءة استخدام الأطعمة الدهنية، مما يؤدي إلى تناول فائض مستمر من الأحماض الصفراوية، وخاصة الديوكسيكولات، التي تهيج الغشاء المخاطي للمرارة. تعتبر اضطرابات الأكل، والوجبات النادرة أو المتكررة جدًا، وعدم انتظام تناول الطعام، بالإضافة إلى ضعف حركة المرارة، وخاصة خلل الحركة ناقص التوتر وناقص الحركة، أمرًا مهمًا.

تصنيف التهاب المرارة الحاد المزمن

I. اعتمادًا على المظاهر السريرية:
أ) التهاب المرارة الحصوي المزمن، شكل مؤلم.
ب) التهاب المرارة الحاد المزمن، شكل عسر الهضم.
ج) التهاب المرارة الحاد المزمن، أشكال غير نمطية:
- القلب،
- قطني،
- الجهاز الهضمي.

ثانيا. اعتمادًا على الحالة الوظيفية للمرارة:
أ) مع المرارة التي تعمل بشكل طبيعي.
ب) مع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة.
ج) مع خلل الحركة ناقص التوتر وناقص الحركة.

ثالثا. اعتمادا على حالة وظيفة إفراز الصفراء في الكبد:
أ) مع نورموكوليا.
ب) مع فرط كولني.
ج) مع نقص الكوليا.

رابعا. اعتمادا على مرحلة العملية:
أ) مرحلة التفاقم.
ب) مرحلة مغفرة غير كاملة.
ج) مرحلة مغفرة.
خامساً: حسب الخطورة:
أ) الضوء؛
ب) المتوسط.
ج) ثقيل.

عيادة (أعراض) التهاب المرارة الحاد المزمن

عيادة التهاب المرارة الحصوي المزمنتتميز بشكل رئيسي بوجود الألم ومتلازمات عسر الهضم والمظاهر العامة.
يتم توطين الألم في المراق الأيمن، وأحيانا في منطقة شرسوفي، أقرب إلى الجانب الأيمن. يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة من الشدة، ولكنها في الغالب تكون مملة ومؤلمة بطبيعتها، وتنتشر إلى النصف الأيمن من الصدر، إلى الترقوة اليمنى، والرقبة على اليمين، والكتف الأيمن، وكتف الكتف. ويشتد الألم بعد تناول الطعام، وخاصة بعد تناول الدهون والأطعمة المقلية. يرتبط الألم المتزايد بعد تناول الطعام بزيادة الضغط في تجويف المرارة، نتيجة لإفراز كوليسيستوكينين-بنكريوزيمين تحت تأثير الدهون، وزيادة نشاط المرارة. يتم تسهيل تطور الألم من خلال وجود انحناءات وانقباضات في منطقة عنق المرارة وكذلك تورم الغشاء المخاطي لعنق المرارة. نتيجة لهذه التغييرات، يتم انتهاك إفراز الصفراء في المرارة، وإذا تم فرض عمل كوليسيستوكينين-بنكريوزيمين، الذي يسبب تقلص المرارة، فقد يكون الألم شديدا للغاية.
وفي بعض الحالات، قد يكون الألم غائبًا أو يظهر فقط بعد حدوث أخطاء في النظام الغذائي، مثل تناول الأطعمة المقلية أو الدهنية، أو تناول وجبة كبيرة. في هذه الحالات، تهيمن متلازمة عسر الهضم على الصورة السريرية للمرض. يشكو المرضى من الشعور بالثقل في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية والانتفاخ والغثيان والطعم المر في الفم واضطرابات البراز. يرتبط تطور أعراض عسر الهضم باضطرابات إفراز الصفراء والتغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للصفراء. يمكن أن يؤدي إطلاق الصفراء خلال فترة الهضم إلى الارتجاع الصفراوي والغثيان والطعم المر في الفم. انخفاض محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي، وخاصة التحلل المائي وامتصاص الدهون. بالإضافة إلى ذلك، تحفز الأحماض الصفراوية حركية الأمعاء؛ ونقصها يمكن أن يسبب إمساكًا منخفض التوتر، ويسبب فائضها إسهالًا هولوجينيك.
يتم الحفاظ على شهية المرضى بشكل عام، وأحيانًا تزداد في مرحلة المغفرة، وفقط في حالة التفاقم الشديد يمكن ملاحظة انخفاض، والذي يمر بسرعة.
تشمل المظاهر الشائعة الضعف والصداع والقشعريرة الدورية وزيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى وألم في المفاصل ومنطقة القلب وعدم انتظام دقات القلب.
اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية للمرض، تتميز الحالة الوظيفية للكبد والبنكرياس والحالة الوظيفية للمرارة بأشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من التهاب المرارة المزمن.

ل التهاب المرارة الخفيفتتميز بتفاقم نادر وقصير المدى لمدة 2-3 أيام، ناجمة بشكل رئيسي عن أخطاء في التغذية ويمكن تعديلها بسهولة لتصحيح النظام الغذائي. تحت تأثير النظام الغذائي، تختفي المظاهر السريرية للمرض بعد بضعة أيام. الحالة العامة للمرضى ليست ضعيفة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية، ويتم الحفاظ على الشهية. أثناء الفحص لم تكن هناك اضطرابات كبيرة في الحالة الوظيفية للمرارة أو الكبد أو البنكرياس. في فحص الاثني عشر، كانت النتائج المجهرية للصفراء دون أي تغييرات كبيرة.

التهاب المرارة المزمن ذو الشدة المعتدلةيحدث مع فترات واضحة من مغفرة وتفاقم. تستمر التفاقم لمدة 2-3 أسابيع، مع وجود ألم، وأعراض إيجابية للمثانة، ومتلازمة عسر الهضم الشديد. عادة ما تكون ناجمة عن تناول الأطعمة الدهنية أو المقلية أو تناول الكثير من الطعام. في بعض الحالات، يمكن أن تنجم التفاقم عن عدوى سابقة في الجهاز التنفسي العلوي، وما إلى ذلك. أثناء التفاقم، يعاني المرضى من انخفاض الشهية، وفقدان بعض وزن الجسم، وأعراض التسمم (الضعف العام، والصداع)، وقد ينزعجون من ألم في المفاصل.
قد يشكو بعض المرضى، بالإضافة إلى الألم في المراق الأيمن، من ثقل وألم خفيف في منطقة شرسوفي، والمراق الأيسر، والجزء العلوي من البطن. ينتشر الألم عادة إلى النصف الأيمن من الصدر، وأحيانا إلى منطقة القلب.

في التهاب المرارة الحصوي المزمن ذو الشدة المعتدلةويلاحظ وجود متلازمة عسر الهضم الشديد. يشعر المرضى بالقلق من الغثيان الذي يزداد بعد الأكل وخاصة الدهون والثقل في المنطقة الشرسوفية وانتفاخ البطن واضطرابات البراز. يمكن أن تكون التغييرات في البراز ذات طبيعة مختلفة. يعاني بعض المرضى من الإمساك، والذي يمكن أن يحل محله في بعض الأحيان براز رخو. عادة ما ترتبط مثل هذه التغييرات في البراز بانقباض حاد في المرارة المملوءة بالصفراء ودخول كمية كبيرة من الصفراء المركزة إلى تجويف الأمعاء لمرة واحدة. في بعض المرضى، يكون البراز غير متشكل، طريًا، وذو لون فاتح. ترتبط هذه التغييرات في البراز بانتهاك كبير لإفراز الصفراء، وكذلك هضم الدهون (من الممكن حدوث انخفاض في وظيفة إفراز البنكرياس).

عند فحص المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن ذو الخطورة المعتدلة، يمكن اكتشاف عدد من الأعراض الكيسي الإيجابية (كير، أورتنر، فرينيكوس الأيمن، بواس، إلخ). يكشف فحص الأشعة السينية للمرارة عن انخفاض في تركيزها ووظائف الإخلاء الحركي. يكشف الفحص المجهري لأجزاء من الصفراء عن وجود كمية متزايدة من المخاط، وخلايا الدم البيضاء، وكريات الدم البيضاء، والظهارة، بالإضافة إلى العناصر الرسوبية - بلورات الكوليسترول، والكالسيوم بيليروبينات، والصابون، والأملاح الصفراوية، وفي بعض الحالات الميكروليت. يمكن للفحص البكتريولوجي للصفراء اكتشاف البكتيريا الدقيقة.
أثناء التفاقم لدى المرضى، يمكن اكتشاف تغييرات في بعض اختبارات وظائف الكبد. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة نقص ألبومين الدم المعتدل، وزيادة طفيفة في نشاط الترانساميناز، وخاصة AJIT، وزيادة معتدلة في اختبار الثيمول، ونشاط الفوسفاتيز القلوي. تختفي التغييرات في اختبارات الكبد البيوكيميائية أثناء مغفرة. خلال فترة مغفرة، قد يحتفظ المرضى بمتلازمة عسر الهضم شديدة إلى حد ما في شكل ميل إلى الإمساك والإسهال، وغالبا بعد تناول الطعام قد يعانون من ثقل في الجزء العلوي من البطن وانتفاخ البطن. التغيرات عسر الهضم لها اعتماد واضح على طبيعة التغذية. إن تناول الكثير من الطعام وتناول الألياف الخشنة والأطعمة الدهنية والمقلية يزيد من أعراض عسر الهضم ويمكن أن يسبب الألم وحتى تفاقم المرض.

التهاب المرارة الحاد المزمن من شكل حاديتميز بمسار انتكاس مستمر، وغياب فترات هدأة واضحة وطويلة الأمد. ولا يقتصر المرض على المرارة. تنضم إلى عيادة التهاب المرارة المزمن عيادة التهاب الكبد المزمن والتهاب البنكرياس. يشكو المرضى من انخفاض الشهية والشعور المستمر بالغثيان والثقل والألم في الجزء العلوي من البطن. في بعض الأحيان يكون الألم وخزًا بطبيعته. بسبب الألم المتكرر ومتلازمة عسر الهضم الشديد، يضطر المرضى إلى الالتزام بنظام غذائي صارم، مما يؤدي في النهاية إلى فقدان الوزن وتطور متلازمة الوهن. في بعض الحالات، يصاحب المرض حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد ولها طابع الإنتان المزمن. في فحص الأشعة السينية، كانت وظائف المرارة ضعيفة للغاية. تظهر صور المرارة انخفاضًا في شدة ظل المرارة، مما يشير إلى انخفاض في وظيفة التركيز. يتم أيضًا انتهاك وظائف الانقباض والإخلاء، وقد تكون هناك علامات على العملية المحيطة، وسماكة جدار المثانة. إذا تم اكتشاف اضطرابات في بعض وظائف الكبد أثناء تفاقم المرض في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحصوي المزمن ذو الشدة المعتدلة، ثم في الأشكال الشديدة، يتم اكتشاف التهاب الكبد المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية المزمن في بعض الأحيان. في الوقت نفسه، هناك زيادة في حجم الكبد والتغيرات في حالته الوظيفية: انخفاض في مستوى ألبومين المصل، وزيادة في كسور الجلوبيولين، وزيادة في تركيز البيليروبين الكلي، ويرجع ذلك أساسا إلى المباشر البيليروبين، زيادة في نشاط الترانساميناسات، الفوسفاتيز القلوي، نازعة هيدروجين اللاكتات، واختبار الثيمول.
يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن عن زيادة في حجم الكبد والتهاب الكبد وتوسع القنوات الصفراوية داخل الكبد وتضخم المرارة الاحتقانية.

عند فحص البنكرياس، تم العثور على ظاهرة التهاب البنكرياس المزمن مع انخفاض وظيفة إفراز البنكرياس. غالبًا ما يشكو المرضى من متلازمة عسر الهضم الشديد والغثيان وفقدان الوزن. أنها تظهر تغيرات برازية مميزة لقصور البنكرياس الإفرازي: زيادة في كتلة البراز (المادة المتعددة البراز)، إسهال دهني، وفي الحالات الشديدة وجود إسهال خلقي وإسهال.
في التهاب المرارة الحاد المزمن، تكون اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية شائعة: خلل التوتر العضلي الوعائي، وضمور عضلة القلب، وتفاقم القصور التاجي المزمن مع التغييرات المقابلة في تخطيط القلب.
في بعض الحالات، قد تكون الصورة السريرية لالتهاب المرارة الحاد المزمن غير نمطية. الأكثر شيوعًا بين الأشكال غير النمطية هو شكل عسر الهضم، الذي لا يتميز بالألم، وتظهر متلازمة عسر الهضم في المقدمة في الصورة السريرية للمرض: ثقل في منطقة شرسوفي، وانتفاخ البطن، والغثيان، واضطرابات البراز. في مرحلة المراهقة والشباب، يشبه التهاب المرارة المزمن في بعض الأحيان سريريًا الروماتيزم الكامن. يشعر المرضى بالقلق إزاء الضعف العام وزيادة التعب وآلام المفاصل والحمى المنخفضة الدرجة لفترة طويلة. أثناء التسمع، يمكن سماع أصوات القلب الضعيفة والنفخة الانقباضية في القمة.

في منتصف العمر وكبار السن، يشبه الشكل القلبي لالتهاب المرارة المزمن الذبحة الصدرية أو قصور الشريان التاجي المزمن. يشكو المرضى من آلام في منطقة القلب وخفقان. يستطيع مخطط كهربية القلب اكتشاف انخفاض في جهد الموجات والجزء S-T. ومع ذلك، هناك مسار غير نمطي للذبحة الصدرية وانخفاض فعالية العلاج.
تشمل الأشكال غير النمطية الأشكال القطنية والبوابية الاثنا عشرية من التهاب المرارة المزمن. يتميز الشكل القطني بألم في العمود الفقري، في معظم الأحيان على مستوى TIX-TXII. إنه يشبه متلازمة الألم المرتبطة بداء الفقار وداء العظم الغضروفي. لا توجد أعراض في البطن. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية للعمود الفقري.
في شكل المعدة والأثنى عشر، تشبه عيادة التهاب المرارة المزمن عيادة مرض القرحة الهضمية أو التهاب المعدة والأمعاء مع زيادة وظيفة تكوين الحمض في المعدة. يشكو المرضى من آلام الجوع، وأحياناً من آلام الليل. للتشخيص ، من الضروري إجراء تنظير معدي ليفي. يجب أن نتذكر أيضًا أنه يمكن الجمع بين جميع الأمراض المذكورة أعلاه وفي جميع الحالات، سيساعد فحص المرارة أو العلاج المناسب (النظام الغذائي، تناول أدوية مفرز الصفراء) في التشخيص.

تشخيص التهاب المرارة الحصوي المزمن.

في تشخيص التهاب المرارة الحاد المزمنمن المهم إجراء اختبارات الدم، وفحوصات الأشعة السينية، والتصوير فوق الصوتي، وتنبيب الاثني عشر.
يتميز تفاقم التهاب المرارة الحاد المزمن، وخاصة الناجم عن البكتيريا المسببة للأمراض، بزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة طفيفة في ESR. عادة ما تكون هذه التغييرات في اختبار الدم العام مصحوبة بصورة سريرية واضحة لالتهاب المرارة، ووجود حمى منخفضة الدرجة، ونتائج إيجابية للفحص البكتريولوجي للصفراء. مثل هذه الأشكال من التهاب المرارة نادرة اليوم. في أغلب الأحيان، يكون فحص الدم العام ضمن الحدود الطبيعية.
يلعب تصوير المرارة دورًا مهمًا في التشخيص. بالنسبة للأشكال الخفيفة من التهاب المرارة الحصوي المزمن، يمكن استخدام تصوير المرارة عن طريق الفم؛ وفي الحالات المتوسطة والشديدة بشكل خاص، يوصى بتصوير المرارة عن طريق الوريد أو التسريب. يقوم مخطط المرارة بتقييم حجم المرارة، وشكلها، وحالة الجدار، ووجود الظلال في التجويف، وشدة ظل المرارة، بالإضافة إلى وظائفها الانقباضية والإخلاء بعد تناول وجبة إفطار مفرز الصفراء. تتم الإشارة إلى وجود التهاب المرارة من خلال سماكة جدار المرارة وانخفاض قدرتها على التركيز.
طريقة شائعة للغاية للتشخيص المختبري هي التنبيب الاثني عشر. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم نغمة العضلة العاصرة لأمبولة الكبد البنكرياس، ووظيفة الإخلاء الحركي للمرارة، وكذلك الحصول على الصفراء للدراسات المجهرية والكيميائية الحيوية والبكتريولوجية.
في التهاب المرارة الحاد المزمن، غالبا ما يحدث انخفاض ضغط الدم في المرارة، مما يدعم التفاعل الالتهابي للغشاء المخاطي. يؤدي الاحتفاظ بالصفراء على المدى الطويل في المرارة إلى تغيرات في خصائصها الفيزيائية والكيميائية وتركيبها الكيميائي الحيوي. ويلاحظ سماكة الصفراء، وزيادة في كتلتها النسبية، وتحول الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي. كل هذا يساهم في فقدان الخواص البكتريولوجية والجراثيم للصفراء ويخلق ظروفًا مواتية لتطوير البكتيريا.
في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن، يتم انتهاك وظيفة إفراز المرارة في الكبد. في أغلب الأحيان يكون هناك انخفاض فيه، ولكن في بعض الحالات قد يزداد تخليق الأحماض الصفراوية في الكبد ومن ثم يكون لزيادة كميتها في الصفراء تأثير مهيج على الغشاء المخاطي للمرارة. الديوكسيتشولات عدوانية بشكل خاص في هذا الصدد. يمكن زيادة تناولها من خلال الامتصاص في اللفائفي، وذلك بسبب تعزيز فك ارتباط الأحماض الصفراوية الأولية في وجود ديسبيوسيس المعوي.
لتشخيص التهاب المرارة المزمن، من المهم إجراء فحص مجهري لأجزاء من الصفراء. في الوقت نفسه، يتم الانتباه إلى وجود كميات متزايدة من المخاط، والظهارة المتقشرة، والكريات البيض، والكريات البيضاء. وبدرجة أقل، من المهم تحديد العناصر الرسوبية مثل الكالسيوم بيليروبينات وبلورات الكوليسترول والصابون والأملاح الصفراوية والميكروليتات، والتي تشير الزيادة في مستواها في الصفراء إلى انتهاك استقرارها الغروي.

دور البحوث البكتريولوجية غامض، وتتطلب البيانات تفسيرًا دقيقًا، نظرًا لأنه من الصعب للغاية جمع الصفراء بشكل معقم وغالبًا ما تدخل البكتيريا الملقحة إلى أنبوب الاختبار من تجويف الفم والأمعاء الدقيقة. نتائج الفحص البكتريولوجي إذا كانت إيجابية أي. تزرع النباتات الدقيقة، ويجب مقارنتها بالصورة السريرية للمرض. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار متلازمة الألم (في التهاب المرارة المزمن يكون ثابتا ولا يظهر إلا بعد تناول الطعام)، ودرجة حرارة الجسم (في وجود العدوى تزداد)، وظواهر التسمم، وكذلك التغيرات في اختبار الدم العام (وجود زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR). في الحالات التي يتم فيها الجمع بين نتائج الفحص البكتريولوجي والتغيرات المذكورة أعلاه، فمن الممكن افتراض الطبيعة المعدية لتفاقم التهاب المرارة المزمن ووصف العلاج المناسب. بخلاف ذلك، عندما لا يتم تأكيد هذه البيانات من خلال التغييرات في اختبار الدم العام والصورة السريرية للمرض، لا يوجد أساس لوصف العلاج المضاد للبكتيريا.
يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة لدى مرضى التهاب المرارة المزمن عن سماكة جدارها و"المعجون" ووجود انحناءات. ومع ذلك، فإن هذه التغييرات غير محددة، ومن الصعب تشخيص التهاب المرارة المزمن بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية وحدها.
الطرق الحالية لفحص المرارة من حيث تشخيص التهاب المرارة المزمن ليست مفيدة بما فيه الكفاية، لذلك يجب دائما مقارنة بيانات البحث مع الصورة السريرية للمرض وتأثير العلاج. بناءً على طريقة واحدة، لا يمكن تشخيص التهاب المرارة الحصوي المزمن بشكل صحيح وتمييزه عن خلل حركة المرارة. ومع ذلك، بالنظر إلى الصورة السريرية المحددة لالتهاب المرارة المزمن، فإن تشخيصه للوهلة الأولى يبدو بسيطًا، ولكن في معظم الحالات يصعب إنكار هذا التشخيص وتأكيده.

علاج التهاب المرارة الحصوي المزمن.

أساس علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن هو العلاج الغذائي. يعد الامتثال لبعض التوصيات الغذائية أيضًا وسيلة فعالة لمنع تفاقم المرض.
النظام الغذائي رقم 5 أ و 5 الموجود في بلدنا لا يتوافق تمامًا مع التغيرات في عملية التمثيل الغذائي التي غالبًا ما تصاحب التهاب المرارة الحاد المزمن. وفقا للمفاهيم الحديثة، يحتاج المرضى إلى اختيار فردي للنظام الغذائي، مع الأخذ في الاعتبار الجنس والعمر والعمل المنجز ووزن الجسم وحالة التمثيل الغذائي. معظم المرضى يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. وفي هذا الصدد، يجب اختيار مكونات النظام الغذائي ذات السعرات الحرارية العالية (الكربوهيدرات والدهون) مع مراعاة وزن الجسم. ويجب تنظيم حصتهم وعدم تجاوز ما هو ضروري. من الأفضل البدء في الحد من الكربوهيدرات عن طريق تقليل الكربوهيدرات سهلة الهضم، وإذا لزم الأمر، تقليل استهلاك السكريات (الخبز والحبوب والبطاطس وما إلى ذلك). يُنصح بالحد من حصة الدهون عن طريق تقليل الدهون الحيوانية. في المتوسط، يكون التركيب الكيميائي للنظام الغذائي كما يلي: البروتين - 90-100 جم، الدهون - 60-70 جم، الكربوهيدرات - 350-400 جم، قيمة الطاقة في النظام الغذائي - 9630-10886 كيلوجول. مع زيادة الوزن والسمنة، تنخفض كمية الدهون والكربوهيدرات وقيمة الطاقة في النظام الغذائي وفقًا لذلك.
النظام الغذائي وتجهيز الطعام مهمان. الأمثل هو 4-5 وجبات في اليوم، من بين طرق الطهي - الغليان، الحساء دون أولي، القلي، الخبز، أي. تلك الأنواع من معالجة الطهي للأطباق التي تستبعد القلي بالدهون. في معظم الحالات، يكون الالتزام بهذه التقنية البسيطة كافيًا للتخفيف من حالة المريض ومنع تفاقم المرض. في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحصوي المزمن، يوصى باستخدام الخضار والفواكه على نطاق واسع، سواء كانت نيئة أو في شكل مهروس أو طاجن أو عصائر وما إلى ذلك. عند استخدام الخضار والفواكه، يجب أن تأخذ في الاعتبار حالة الأمعاء والتسامح الفردي للألياف الغذائية. في حالة وجود متلازمة القولون العصبي، يتم استبعاد أو تقييد الإسهال الشامل، والخضروات والفواكه الغنية بالألياف الخشنة (الفواكه المجففة، والذرة، والفاصوليا، والبازلاء، والفجل، واللفت، وما إلى ذلك). إذا كان بعضها جيد التحمل، خاصة في المرضى الذين يعانون من الإمساك، فلا يوجد سبب لاستبعادهم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحصوي المزمن، يوصى بأيام الصيام.

على الرغم من أن التهاب المرارة المزمن ذي الطبيعة المعدية غير شائع حاليًا، إلا أنه في بعض الحالات يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا. والمؤشر على استخدامه هو وجود ألم مستمر مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتغيرات في فحص الدم العام، وخاصة في الحالات التي تكون فيها التغييرات المذكورة أعلاه غير قابلة للعلاج.
عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، من الضروري استخدام الأدوية التي تتركز في الصفراء. بناءً على قدرتها على الطرح في الصفراء، تنقسم العوامل المضادة للبكتيريا إلى ثلاث مجموعات. تشمل المجموعة الأولى الأدوية الموجودة في الصفراء بتركيزات علاجية عالية (الإريثروميسين، الريفاميسين، البنسلينات شبه الاصطناعية). المجموعة الثانية تتكون من عوامل مضادة للجراثيم تتركز في الصفراء بكميات كافية لإحداث تأثير علاجي (المضادات الحيوية التتراسيكلين وأدوية النتروفوران). المجموعة الثالثة هي الأدوية التي تدخل الصفراء بشكل قليل وغير متسق (كلورامفينيكول، كاناميسين، ستربتومايسين). يُنصح باستخدام المضادات الحيوية من الخط الأول والثاني أو مزيج منهما: أموكسيسيلين (0.5-1 جم 3 مرات يوميًا)، أمبيسيلين (0.25-0.5 جم 4-6 مرات يوميًا)، بنيميسين (2-3 مرات يوميًا). ز 2-3 مرات يوميا)، دوكسيبين (100-200 ملغ يوميا)، أوليثرين (1-1.5 غرام يوميا)، سيفوبيد (2-4 غرام مرتين يوميا)، ستانداسيلين (بنسبة 250-500 ملغ 6 مرات في اليوم)، تسيبروباي (750 مجم مرتين في اليوم)، إريثروميسين (200-400 مجم 4-5 مرات في اليوم). متوسط ​​​​مدة العلاج هو 5-7 أيام. عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، من المستحسن وصف فيتامينات ب.
أثناء العلاج، لا يجوز إجراء عمليات جراحية أو وصف أدوية حركية الصفراء. بعد دورة العلاج، والتي تستمر عادة 6-7 أيام، فمن المستحسن وصف المضادات الحيوية أو العلاج التحمض من أجل منع دسباقتريوز الأمعاء. يوصى بوصف Normase و Duphalac وما إلى ذلك. تعمل هذه الأدوية على تحويل الرقم الهيدروجيني للأمعاء إلى الجانب الحمضي وبالتالي تمنع تطور البكتيريا الدقيقة المحللة للبروتين.
في رأينا، ينبغي إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن في الحالات القصوى. أولا، ينبغي اتخاذ تدابير للقضاء على متلازمة ركود الصفراء (تخفيف تشنج العضلة العاصرة، وزيادة إفراز الصفراء) عن طريق وصف الأدوية مفرز الصفراء. لتخفيف تشنج العضلة العاصرة في أمبولة الكبد والبنكرياس، بالإضافة إلى الدورات قصيرة المدى لمدة 2-3 أيام من العلاج بمضادات التشنج، يمكنك استخدام جاستروسيبين M-مضاد الكولين. القضاء على التشنج واستخدام الأدوية المفرزة الصفراء مع النظام الغذائي يعطي تأثيرًا علاجيًا جيدًا. في الحالات التي لم يعط فيها العلاج السابق لمدة 5-6 أيام النتيجة المرجوة، يجب عليك، إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة، اللجوء إلى العوامل المضادة للبكتيريا.

غالبًا ما يتم دمج التهاب المرارة الحاد المزمن مع داء الجيارديات. يؤدي وجود داء الجيارديات إلى تفاقم الصورة السريرية لالتهاب المرارة، وغالبًا ما يقلده، ويمكن للعلاج الناجح لداء الجيارديات أن يزيل تشخيص التهاب المرارة المزمن لفترة طويلة. بالنسبة لداء الجيارديات، يتم استخدام أدوية سلسلة النيتروفوران - فيورازولدون، وكذلك تريكوبولوم، تينيدازول في الحالات المستمرة، ويوصى باستخدام ديلاجيل. يجب إجراء 3 دورات علاجية، لمدة 7 أيام، مع استراحة لمدة 9-10 أيام بين الدورات. يجب تذكير المرضى بأن داء الجيارديا هو مرض الأيدي القذرة وينتقل من البراز إلى الفم وأنه يجب مراعاة قواعد النظافة الشخصية.

المجموعة التالية من الأدوية هي الأدوية التي تستخدم لتخفيف الألم وتشنج مصرات الجهاز الصفراوي(ميتاسين، نو سبا، بابافيرين، بلاتيفيلين، بوسكوبان، إلخ). مؤشر استخدامها هو الألم، لذلك في حالة التهاب المرارة الحاد المزمن، من المستحسن وصف مضادات التشنج في دورات قصيرة. بعد انخفاض الألم، يجب التوقف عن تناولها، لأن الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية يؤدي إلى تفاقم متلازمة ركود الصفراء. لتخفيف الألم في بعض الحالات، خاصة مع فرط التوتر في العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، يوصى باستخدام الجاستروسيبين.
حالة الاثني عشر لها تأثير كبير على الصورة السريرية ومسار التهاب المرارة الحاد المزمن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن إطلاق الهرمون الرئيسي الذي ينظم الوظيفة الانقباضية للمرارة - كوليسيستوكينين-بنكريوزيمين، تحت تأثير الطعام، يحدث في الغشاء المخاطي للاثني عشر. تأثير عوامل مثل ارتفاع إفراز المعدة، والأشكال الضموري من التهاب الاثني عشر، والتهاب الغشاء المخاطي، يعطل الوظيفة الهرمونية للاثني عشر، مما يساهم في التغيرات في وظيفة الإخلاء الحركي للمرارة، ويسبب أيضًا
الجزر الاثني عشر المعدي، متلازمة القولون العصبي. من المعروف أن الأعراض الشائعة لالتهاب المرارة المزمن مثل الغثيان والطعم المر في الفم غالبًا ما تكون نتيجة لمرض الارتجاع وضعف حركة الاثني عشر، وليس المرارة، هي التي تشارك بشكل رئيسي في تطورها. من وجهة النظر هذه، في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن في ظل وجود ظاهرة الارتجاع، يوصى باستخدام الأدوية التي لها تأثير طبيعي على الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي. وتشمل هذه الأدوية ميتوكلوبراميد، وإجلونيب، وموتيليوم، وبريبولسيد، وما إلى ذلك. ويجب أن نتذكر أن الجرعات الموصى بها ليست مناسبة دائمًا للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن، لأنها مصممة لتخفيف القيء، لذلك يجب تقليلها واختيارها بشكل فردي. يمكن أن تؤثر هذه الأدوية على الحالة النفسية العصبية للمرضى، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار أيضًا وتحذير المرضى من تأثيرها المحتمل.

المركزية للعلاجالمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن هم أدوية مفرز الصفراء، والتي، اعتمادا على آلية العمل، تنقسم إلى عدة مجموعات: المجموعة الأولى هي مفرز الصفراء، والثانية هي حركية الصفراء. تنقسم مفرزات الصفراء إلى مفرزات الصفراء الحقيقية وهيدرولتيكس.
آلية عمل مفرز الصفراء الحقيقي هي القدرة على تحفيز تكوين الأحماض الصفراوية. وتشمل هذه الأدوية التي تحتوي على الأحماض الصفراوية أو الأحماض الصفراوية الفردية. يرتبط تأثير الأدوية الهيدروكوليرية بقدرتها على تحفيز إفراز الجزء السائل من الصفراء، فهي تؤثر في المقام الأول على ظهارة القنوات الصفراوية. تشتمل أدوية الكولسترول على أدوية مفرز الصفراء من أصل نباتي، والنيكودين، وأوكسافيناميد، والإعصار، والفلامين، وما إلى ذلك. تسبب الحركية الصفراوية تقلص المرارة، واسترخاء العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، وتعزيز إخلاء الصفراء إلى الأمعاء الدقيقة. أقوى عامل حركية للكوليسيستوكينين هو الكوليسيستوكينين. يتم التعبير عن الخواص الحركية بشكل جيد في الكحوليات متعددة الهيدرات - السوربيتول والزيليتول ومحلول كبريتات المغنيسيوم.
إن تقسيم الأدوية المفرزة للصفراء إلى مفرز الصفراء والحركية الصفراوية هو أمر تعسفي إلى حد ما، حيث أن كل من الأدوية المفرزة للصفر تنتج إلى حد ما تأثيرات مفرز الصفراء والحركية الصفراوية. تشمل المستحضرات المنزلية التي تحتوي على الأحماض الصفراوية حمض الديهيدروليك وديكولين. تسبب هذه الأدوية إفرازًا معتدلًا للصفراء وتخفض مستويات الكوليسترول فيها. أظهرت مستحضرات أحماض أورسوديوكسيكوليك وشينوديوكسيكوليك خصائص مفرز الصفراء: أورسوفالك، هينوفالك، ليثوبالك، إلخ. وهي تستخدم بشكل رئيسي لإذابة حصوات المرارة الكوليسترول في تحص صفراوي. في حالة التهاب المرارة الحصوي المزمن، يمكن استخدام هذه الأدوية بجرعات مخفضة لإذابة الميكروليتات التي يتم تحديدها مجهريا في أجزاء من الصفراء.

بالنسبة لالتهاب المرارة الحصوي المزمن، فقد وجدوا استخدامًا واسع النطاق. الاستعدادات الصفراوية(ألوشول، كولينزيم، ليوبيل). يحتوي Allochol على الصفراء الجافة ومستخلصات الثوم والقراص والكربون المنشط. يثبط الدواء عمليات التعفن والتخمر في الأمعاء، ويعزز الوظائف الإفرازية والحركية للأعضاء الهضمية، ويعطي تأثيرًا معتدلًا مفرز الصفراء. يحتوي الكولينزيم، بالإضافة إلى الصفراء، على مساحيق من البنكرياس وأمعاء الماشية المذبوحة. هذا دواء ذو ​​خصائص مفرز الصفراء ضعيفة، لكنه يحسن عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة، ويقلل من أعراض عسر الهضم، وله تأثير مضاد للتشنج خفيف، ويزيد بشكل معتدل من محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء عن طريق زيادة مستوى حمض التوروكوليك. له تأثير جيد على التهاب المرارة المزمن بالاشتراك مع التهاب المعدة المزمن مع انخفاض وظيفة تكوين حمض المعدة، مع التهاب الأمعاء. الدواء أيضا يحسن الشهية.

كوليسين- مركب معقد من كولينات الصوديوم والليسيثين. كولينات الصوديوم عبارة عن خليط من ملح الصوديوم لحمض الديوكسيكوليك مع ملح الصوديوم للأحماض البالمتيكية أو الأوليكية أو الدهنية بنسبة 8: 1، مما يجعل الدواء له تأثير مثبت على الحالة الغروية للصفراء ويمنع الترسيب. من مكوناته غير القابلة للذوبان. يمكن استخدام الكوليسين ليس فقط في علاج التهاب المرارة المزمن، ولكن أيضًا في علاج حصوات المرارة، خاصة في المراحل المبكرة.

ليوبيل- الأقراص التي تحتوي على الصفراء الجافة (0.2 جرام من الصفراء البقرية المجففة بالتجميد) تعطي تأثيرًا واضحًا مفرز الصفراء، وفي بعض الحالات يمكن أن تسبب الإسهال. ومع ذلك، فإن وجود الإسهال الناشئ عن نقص الأحماض الصفراوية ليس موانع لاستخدام الدواء، واستخدامه في هذه الحالات يقلل من مظاهر الإسهال.

يعتمد استخدام الأحماض الصفراوية والمستحضرات الصفراوية على الأهداف التي حددناها. إذا كانت هناك حاجة لتحسين عمليات الهضم، فيمكن وصفها بعد الوجبات. في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحفيز الإصابة بالصفراء، فمن المستحسن استخدام هذه الأدوية قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام. مسار العلاج هو 20-25 يوما.

وقد تم تحديد خصائص مفرز الصفراء قوية في مشتقات الفينانثرين- في حمض البودوكاربيك، وهو أحد مكونات راتنج أشجار جافا. تأثيره مفرز الصفراء يتفوق على حمض ديهيدروكوليك. تم العثور على تأثير مفرز الصفراء واضح في منتج التكثيف من الفانيلين وسيكلوهكسانون. الفانيلين هو جزء هيكلي من إحدى المواد الفعالة في الكركم - الكركمين، والتي تعطي تأثيرًا مفرز الصفراء. الكركم هو جزء من الكبد، الذي له تأثير وقائي للكبد ومفرز الصفراء.

خصائص مفرز الصفراءتم تحديده في حمض الكافيين، وهو جزء من العنصر النشط في الخرشوف - السينارين. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع السينارين بخاصية تطبيع استقلاب الدهون عن طريق تعزيز إفراز الكوليسترول في الصفراء. تشمل أدوية مفرز الصفراء النيكودين. ويتحلل في الجسم إلى الفورالدهيد، الذي له تأثير مضاد للميكروبات، وأميد حمض النيكوتينيك، الذي له تأثير إيجابي على وظائف الكبد. يوصف عن طريق الفم بجرعة 0.5-1 جم 3-4 مرات يوميًا لمدة 10-15 يومًا. في حالة وجود التهاب في القناة الصفراوية، يمكن زيادة جرعة النيكودين إلى 8 جرام يوميًا.
بعض مشتقات حمض الزبدة لها أيضًا تأثير مفرز الصفراء. الفينوباربيتال له تأثير كبير على وظيفة تكوين الصفراء في الكبد. يرجع تأثيره إلى خاصية الفينوباربيتال لزيادة نشاط إنزيمات الكبد المرتبطة بعمليات التحول الحيوي لعدد من المركبات الخارجية والداخلية المحبة للليلوفيليك. وهذا التأثير، الذي يسمى الحث الأنزيمي، يزيد من نشاط أنظمة الإنزيمات الميكروسومية، وخاصة السيتوكروم P-450. الفينوباربيتال له تأثير إيجابي على استقلاب البيليروبين، ويعزز امتصاصه من مجرى الدم، وكذلك عمليات الاقتران مع البلوتاثيون، ويزيد من إفراز المواد الخارجية مع الصفراء، ويسرع استعادة النشاط الأنزيمي لخلايا الكبد ويحفز الانقسام الفتيلي. نشاط. الفينوباربيتال له تأثير متنوع على تكوين الصفراء وإفرازها: فهو يعزز تخليق الأحماض الصفراوية الأولية؛ اقترانها مع التورين والجليسين، يحفز اقتران البيليروبين. بسبب هذه الخصائص، فإنه يستخدم لعلاج بعض أشكال الركود الصفراوي داخل الكبد.
من بين المواد غير العضوية، فإن السيلينيوم له تأثير إيجابي على الكوليرا. تحت تأثير سيلينيت الصوديوم، لوحظ زيادة في مستوى البيليروبين والأحماض الصفراوية والكوليسترول في الصفراء، كما يزيد بشكل معتدل معامل الكولسترول. يتم تضمين السيلينيوم في العديد من الأدوية (الفيتامينات المتعددة مع مكملات المغذيات الكبيرة والصغيرة).

بالإضافة إلى مفرز الصفراء الكيميائي، تستخدم على نطاق واسع في الطب عوامل مفرز الصفراء من أصل نباتي في شكل مستحضرات جالينوس ونوفوجالين. يوجد حاليًا أكثر من 100 نبات طبي يستخدم كعوامل مفرز الصفراء. في معظم الحالات، يتم تصنيف هذه النباتات على أنها مفرز الصفراء، بناء على مؤشر واحد - زيادة في كمية الصفراء المفرزة. ومع ذلك، فإن مسألة ما هو المبدأ النشط الذي يحدد النشاط الصفراوي لم تتم دراستها إلا قليلاً. على ما يبدو، ترتبط الخصائص الصفراوية للنباتات في المقام الأول بوجود الزيوت الأساسية والراتنجات والفلافونات والفيتوستيرول. تشمل الأعشاب الصفراوية الأكثر شعبية والمعروفة الخلود الرملي. يستخدم الخلود الرملي على شكل مغلي وحبيبات (10 و 2 جم، على التوالي، لكل 250 مل من الماء، خذ نصف كوب دافئ)، مستخلص سائل (1 ملعقة صغيرة)، مستخلص جاف (1 جم لكل منهما). يوصف فلامين 0.05 جم 2-3 مرات في اليوم. مسار العلاج هو 2-3 أسابيع. في بعض المرضى، يمكن أن تزيد الاستعدادات الخلود أو تسبب الحموضة، لذلك عندما يتم دمج القرحة الهضمية، التهاب المعدة والأمعاء مع إفراز المعدة العالي أثناء التفاقم، لا ينبغي وصفها.
يتم استخدام أعمدة الذرة ذات الوصمات التي تم جمعها خلال فترة نضج الكيزان كعامل مفرز الصفراء. يتم استخدامها على شكل مغلي وتسريب (10 جم لكل 200 مل من الماء، 1-2 ملاعق كبيرة) ومستخلص سائل (30-40 قطرة) 2-3 مرات يوميًا قبل الوجبات. بالإضافة إلى التأثير الصفراوي، فإن حرير الذرة لديه القدرة على زيادة وظيفة تكوين البروثرومبين في الكبد بسبب محتواه العالي من فيتامين ك، وزيادة عدد الصفائح الدموية وتعزيز تخثر الدم.
يستخدم البرباريس في الطب الشعبي لأمراض الجهاز الهضمي والسل. يستخدم اللحاء لعلاج سرطان الكبد والمعدة. الدواء (25-30 نقطة يوميًا) له تأثير إيجابي على خلل حركة المرارة والتهاب المرارة المزمن وكذلك تحص صفراوي غير معقد بسبب اليرقان. من قلويدات البرباريس، يتم استخدام البربارين في شكل عقار كبريتات البربارين (5-10 ملغ 3 مرات في اليوم قبل الوجبات). كما يبطئ الدواء نشاط القلب ويعزز تقلصات الرحم.
يستخدم ثمر الورد على شكل شراب وأقراص ومستحضر هولوسا (ملعقة صغيرة 2-3 مرات في اليوم). الدواء غني بالفيتامينات، وخاصة فيتامين C. حشيشة الدود لها تأثير مفرز الصفراء بسبب الجزء المحتوي على الراتنج (مستخلص الكحول - 1/2 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من الوجبات).

الجدول 2
الخصائص السريرية والدوائية للعوامل مفرز الصفراء الرئيسية

اسم			الجرعة العلاجية
	يزيد بشكل معتدل من إفراز الصفراء، ويمنع عمليات التخمر والتعفن في الأمعاء، ويعزز الوظائف الإفرازية والحركية للأعضاء الهضمية. يحفز إفراز المعدة القاعدي		عن طريق الفم 1-2 حبة 3 مرات يوميا بعد الوجبات
بربارين كبريتات	يزيد من إفراز الصفراء، ويخفض ضغط الدم، ويبطئ نشاط القلب، ويسبب انقباضات الرحم		عن طريق الفم 1-2 حبة 3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام
ديهيدرو- الاستمالة حامض	له تأثير مفرز الصفراء قوي ولكن قصير الأمد عن طريق تعزيز النشاط الوظيفي لخلايا الكبد وتقليل إعادة الامتصاص		شفويا 0.2-0.4 غرام 3 مرات في اليوم
	مكونات الصفراء في القناة الصفراوية. يحفز تكوين الأحماض الصفراوية، ويؤثر على إطلاق الكوليسترول والأصباغ في الصفراء. له تأثير مطهر ضد التهابات المرارة
	والقنوات الصفراوية. يزيد من إدرار البول
حبوب ذرة جديد وصمة العار	زيادة إفراز الصفراء، وتقليل اللزوجة والكثافة النسبية، وتقليل نبرة العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية،		عن طريق الفم على شكل مغلي أو تسريب (10 جم لكل 200 مل).
	تسريع تخثر الدم		الماء) 1-3 ملاعق كبيرة 3-4 مرات يوميا خذ ملعقة كبيرة من محلول 20-25٪ بالداخل. للتنبيب الاثني عشري، 50 مل من محلول 25% أو 100 مل من محلول 10%
كبريتات المغنيسيوم	يقوي الوظيفة الصفراوية للكبد عن طريق زيادة قوة العضلات الملساء في المرارة وإرخاء العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية
اسم	الخصائص السريرية والدوائية الأساسية		الجرعة العلاجية
	يقوي إفراز الصفراء، ويقلل قليلاً من محتوى الأحماض الصفراوية فيها؛ له خصائص جراثيم ومبيد للجراثيم. يحسن وظيفة التمثيل الغذائي في الكبد		عن طريق الفم 1-2 حبة 3-4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام
	يزيد من إفراز الصفراء وتدفقها إلى الاثني عشر		عن طريق الفم كمغلي (10 جم لكل 200 مل من الماء)، 1 ملعقة كبيرة 3- 4 مرات في اليوم
	يحفز إفراز الصفراء، وهي الوظيفة الإفرازية للمعدة والبنكرياس، ويساعد على زيادة محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء، ويزيد من قوة المرارة		1 قرص 3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام
	له تأثيرات مفرز الصفراء ومضاد للتشنج ومضاد للالتهابات. يعزز الوظيفة الحركية المعوية		عن طريق الفم، 5 قطرات (مع السكر) 3 مرات يوميا قبل نصف ساعة من وجبات الطعام، خلال هجمات تحص صفراوي - 20 نقطة مرة واحدة
هولنزيم	له تأثير مفرز الصفراء قوي ولكن قصير الأجل من خلال تعزيز النشاط الوظيفي لخلايا الكبد وتقليل إعادة امتصاص المكونات الصفراوية في القناة الصفراوية. يحفز تكوين الأحماض الصفراوية، ويؤثر على إطلاق الكوليسترول والأصباغ في الصفراء. له تأثير مطهر ضد التهابات المرارة والقنوات الصفراوية. يحسن عمليات الهضم في الأمعاء الدقيقة. يزيد من إدرار البول		شفويا 1-2 حبة 1-3 مرات في اليوم
اسم	الخصائص السريرية والدوائية الأساسية			الجرعة العلاجية
	يزيد من إفراز الصفراء ومحتوى الأحماض الصفراوية فيها)، ويقلل من قوة المرارة والقناة والعضلة العاصرة			عن طريق الفم 1 ملعقة صغيرة 2-3 مرات في اليوم
زهور الخلود بيبالد	تحفيز إفراز الصفراء، الوظيفة الإفرازية للمعدة والبنكرياس، تساعد على زيادة محتوى الصفراء في الصفراء، زيادة نبرة المرارة			داخل في الرأي< отвара (10 г на 250 мл воды) в теплом виде по полстакана 2-3 раза в день перед едой
	له تأثيرات ركودية ومفرز الصفراء			عن طريق الفم، 50 مل من محلول 10٪ 2-2 مرات يوميا قبل وجبات الطعام
	له تأثير محفز واضح على تخليق الأحماض الصفراوية، وهو مفرز الصفراء الحقيقي ومنشط وظيفة تحلل الدهون في البنكرياس، ويعزز الوظيفة الحركية للمرارة والأمعاء.			عن طريق الفم 1-2 حبة 2-3 مرات يوميا بعد الوجبات
	له تأثير حركية صفراوية واضح وله أيضًا تأثير على تحلل الصفراء			عن طريق الفم 75-100 مل من محلول 20٪ قبل الوجبات
كوليسيستوكينين	يحفز إفراز الصفراء عن طريق قبض المرارة وإرخاء العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، ويزيد من إفراز الأحماض الصفراوية والبيليروبين والبيكربونات والإنزيمات البنكرياسية.			في العضل 03-0.5 خلية/كجم في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، 10-14 حقنة في الدورة
اسم		الخصائص السريرية والدوائية الأساسية		الجرعة العلاجية
		له تأثير هيدروكوليري واضح، ويسرع تدفق الصفراء من خلال القنوات الصفراوية، ويقلل من الخصائص الحجرية للصفراء		عن طريق الفم، كبسولتين 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام عن طريق الفم، 1-2 كبسولة 3 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام
الهولاغوم		له تأثير مضاد للالتهابات، هيدروكوليتريك، يزيد من تركيز الأحماض الصفراوية والكوليسترول في الصفراء

يمكن أيضًا استخدام العلاجات العشبية المسببة لمفرز الصفراء المذكورة أعلاه على شكل أعشاب مختلفة وبالاشتراك مع أعشاب أخرى أو ثمار نباتية لها تأثير مفيد على الجهاز الهضمي (الجدول 2). من المعروف أن التهاب المرارة المزمن غالبًا ما يتم دمجه مع التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية والتهاب الكبد المزمن وأمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة. يمكن أن تكون فعالية الأدوية العشبية عالية إذا أخذنا في الاعتبار الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي بأكمله وخاصة الكبد. في بعض الحالات، وخاصة مع التهاب المرارة على المدى الطويل، والتفاقم المتكرر، فمن المستحسن استخدام أجهزة حماية الكبد في علاج المرضى - silybor، karsil، legalon، LIV-52، hepatofalk، Essentiale، lipamide، عقار المعالجة المثلية galstena. سيتم تسهيل تحسين الحالة الوظيفية للكبد من خلال تطبيع عمليات تكوين الصفراء والقضاء على متلازمة الوهن. من أجل القضاء على متلازمة الوهن، يوصى بالعلاج بالفيتامينات، بلسم بيتنر، صبغة الجينسنغ، Eleutherococcus، إلخ.
في مرحلة تراجع التفاقم والمغفرة، يتم وصف طرق العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد المزمن (تطبيقات البارافين، وسادة التدفئة الدافئة، الإنفاذ الحراري، الحث الحراري، تيارات UHF إلى المراق الأيمن). بالنسبة للألم المستمر، يشار إلى العلاج الديناميكي أو النبض. ويلاحظ تأثير جيد عند استخدام العلاج بالموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية. خلال فترة الهدوء، يوصى بالعلاج الطبيعي وتمارين عضلات الجذع مع تحميل تدريجي على عضلات تجويف البطن الأمامي. كل هذا يمنع ركود الصفراء ويزيد من نبرة المرارة. يعطي علاج منتجع المصحة تأثيرًا جيدًا.
في الوقاية من تفاقم التهاب المرارة الحصوي المزمن، يحتل النظام الغذائي مكانًا مهمًا، واستبعاد الأطعمة المقلية والدهنية من النظام الغذائي، واستهلاك كميات كافية من الألياف الغذائية، وكذلك القضاء على بؤر العدوى المزمنة، والديدان الطفيلية والأوالي. الإصابة بديسبيوسيس المعوية.

التهاب المرارة، أو التهاب المرارة، هو النتيجة الأكثر شيوعًا لمرض الحصوة المتقدم. وفقًا للدراسات الإحصائية لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن أكثر من 10٪ من إجمالي السكان البالغين (وفي الوقت نفسه يحدث عند النساء 4 مرات أكثر من الرجال) في الكوكب يعانون من التهاب المرارة بأشكال مختلفة. سمح انتشار هذا المرض وعلاماته المميزة لمؤلفي هذه الدراسات بتحديد ووصف مسببات المرض بدقة تامة. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب المرارة على خلفية تكوين الحجارة المعدنية في المرارة، مما يؤدي إلى صعوبة في تدفق الإفرازات الصفراوية ويعطل الدورة الدموية الطبيعية للسوائل. في حالات أكثر نادرة، يتطور التهاب المرارة بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وضعف تدفق الدم أو على خلفية التهاب البنكرياس، عندما يؤدي إفراز البنكرياس إلى إتلاف المرارة بشكل جذري.

يعتمد تصنيف التهاب المرارة على طبيعة المرض. بشكل عام، من المعتاد تقسيم التهاب المرارة إلى مزمن وحاد. بدوره، ينقسم التهاب المرارة المزمن والحاد، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود حصوات في القنوات الصفراوية، إلى حصوات حصوية وغير حصوات على التوالي. اعتمادًا على المسببات والأسباب الأولية لالتهاب المرارة، يختلف مسار المرض - وفقًا لهذا المعيار، يمكن تقسيم التهاب المرارة إلى نزفي وغرغريني وبلغمي. يتيح العلاج المحافظ الحديث الحفاظ على قدرة المريض على العمل بشكل كامل. في الحالات المتقدمة، يكون التدخل الجراحي ممكنًا: تتم إزالة الأورام والحصوات، وخياطة القنوات.

تشخيص الأشكال المختلفة لالتهاب المرارة

الموجات فوق الصوتية للمرارة

أهم مرحلة في علاج التهاب المرارة هي التشخيص الأولي. إن التاريخ الطبي والتاريخ الطبي الذي تم جمعه بالكامل، والتمييز بين علامات التهاب المرارة والأعراض المماثلة لأمراض وأمراض أخرى، سيسمح لك بوصف العلاج الأكثر لطفًا وفعالية قدر الإمكان. العلامات الشائعة لجميع أشكال التهاب المرارة هي الألم المزعج تحت الضلع الأيمن، والذي يتفاقم مباشرة بعد تناول الطعام. قد يكون هناك ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والغثيان.

في ظروف المختبر، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وتصور المرارة والقنوات الصفراوية، والتصوير المقطعي والتصوير الومضي. يلزم إجراء فحوصات مخبرية للدم والإنزيمات، وتحديد مؤشرات البروتين ومؤشرات نشاط البيليروبين، AST، ALT، وإجراء اختبار بول عام وثقافة الصفراء. الغرض من هذا التشخيص الشامل هو تحديد علامات التهاب المرارة وتمييزه عن التهاب البنكرياس والتهاب الزائدة الدودية والقرحة الهضمية وغيرها من الأمراض، وتحديد شكل التهاب المرارة بدقة والبدء في علاجه.

علاج التهاب المرارة

المخطط العام لعلاج التهاب المرارة بجميع أشكاله. لهذا السبب، قبل الانتقال إلى سرد ميزات الأشكال المختلفة لهذا المرض، فمن المستحسن النظر في كيفية علاج التهاب المرارة، مع الإشارة إلى الميزات اعتمادًا على المسببات الأولية لالتهاب المرارة. وبغض النظر عن هذه الميزات، يلزم الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي. مزيد من التطوير لتكتيكات العلاج يعتمد على شكل المرض. يختلف العلاج الدوائي والجراحي عند البالغين إلى حد ما عن العلاج عند الأطفال.

العلاج الجراحي

يهدد التهاب المرارة الحاد بزيادة الاكتئاب في الحالة العامة للجسم وتطور المضاعفات. يوصى بالتدخل الجراحي الفوري. في الحالات الشديدة والمتقدمة، عندما يضعف الجسم وتكون العواقب غير مرغوب فيها، يتم إجراء استئصال المرارة (إزالة المرارة) أو فغر المرارة (تصريف إفراز المرارة من خلال فغر اصطناعي أو ناسور). تتم أيضًا إزالة حصوات المرارة. غالبًا ما يتطور التهاب المرارة الحاد بسبب العدوى المسببة للأمراض. وفي هذه الحالات يزداد الالتهاب ويظهر إفراز مصلي وقد تتطور آفات إنتانية. يتم علاج التهاب المرارة الحاد هذا بالعلاج بالمضادات الحيوية. يتم اختيار الأدوية على أساس الثقافة البكتيرية للصفراء والدم والبول. تستخدم المسكنات لتخفيف الألم الحاد. مع بدء العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب، يكون لالتهاب المرارة الحصوي تشخيصًا مناسبًا للغاية وفرص حدوث مضاعفات ضئيلة.

مع التهاب المرارة المزمن، من المهم تحديد شكله. الأشكال الحصوية (غير الحصوية) والحصوية من المرض لها أعراض متشابهة، ولكنها تتطلب أساليب مختلفة للعلاج. وهذا ما يحدد الأنشطة الموضحة أعلاه، عندما تقوم العيادة بإجراء الاختبارات المعملية والاختبارات التشخيصية. بعد إجراء تشخيص دقيق، يتم وصف العلاج الدوائي والنظام الغذائي. قد يتطلب علاج التهاب المرارة المزمن الحسابي إجراء عملية جراحية. يتكون العلاج الجراحي من إزالة حصوات المرارة التي تعتبر السبب الرئيسي للمرض. غالبًا ما يتطور التهاب المرارة الحاد المزمن على خلفية التفاقم الحاد، أو بشكل مستقل لنفس الأسباب (العدوى)، ويتم علاجه وفقًا لنظام مماثل: توصف الأدوية المضادة للبكتيريا والمفرز الصفراء، واتباع نظام غذائي صارم.

التهاب المرارة المزمن: المسببات والأعراض

يتطور التهاب المرارة المزمن إما على خلفية العدوى أو كمضاعفات لمرض تحص صفراوي. يتجلى المرض في شكل أعراض مميزة:

• ألم شديد ومزعج في المراق السفلي الأيمن. الألم دوري وقد يتفاقم في الليل. يتفاقم دائمًا بعد تناول الأطعمة، وخاصة الأطعمة الدهنية والحارة؛
• حمى منخفضة الدرجة، واحتمال زيادة التعرق.
• حركات الأمعاء غير الطبيعية، والانتفاخ.
• أكثر الأعراض المميزة لالتهاب المرارة المزمن هو الغثيان وعدم الراحة بعد تناول الطعام.
• أثناء فحص المرضى الداخليين، يتم تحديد رد الفعل الإيجابي لمندل، كير، مورفي وأورتنر (زيادة الألم عند ملامسة جدران البطن، الضلع الأيمن السفلي).

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أنه في حالة التهاب المرارة المزمن، تكون جميع الأعراض دورية بطبيعتها ويمكن أن تختفي تلقائيًا لفترة غير محددة من الزمن. الشكل المزمن لهذا المرض له عدة أسباب رئيسية:

• يحدث التهاب المرارة المزمن الحسابي بسبب انتهاك تدفق الصفراء بسبب الانسداد الكامل أو الجزئي للقنوات الصفراوية بالحجارة.
• يتطور التهاب المرارة المزمن الحصوي (غير الحصوي) على خلفية إصابة المرارة أو تلف أغشيتها المخاطية بسبب ضعف الإفراز.

يتفاقم التهاب المرارة المزمن دائمًا تقريبًا، وخلال فترة التفاقم يتم إجراء تشخيص مفصل ودقيق ويتم وصف العلاج.

مسببات وأعراض التهاب المرارة الحاد

على عكس المزمن، يكون لالتهاب المرارة الحاد دائمًا أسباب معدية. هذا الشكل من المرض هو الأكثر شيوعا. وبغض النظر عن شكل الدورة، يمكن التعرف على التهاب المرارة الحاد من خلال الأعراض التالية:

• الألم الحاد الذي يجبر هجومه الشخص على اتخاذ وضعية الاستلقاء المميزة. الألم مزعج بطبيعته، وموضع في المراق الأيمن، ويمكن أن ينتشر إلى الجانب الأيمن من الجسم (الكتف والذراع والساقين). هناك زيادة في التعرق ومن الممكن حدوث نوبة هلع. غالبًا ما تكون أعراض الألم مضللة: فهي مميزة لكل من التهاب المرارة والتهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس ومغص المعدة.
• أعراض غير سارة في المعدة. هناك غثيان شديد مع نوبات من القيء. قد يستمر القيء حتى لو لم يكن هناك محتويات في المعدة ("القيء الصفراوي").
• يُنظر إلى الزيادة في درجة الحرارة المصحوبة بالتعرق على أنها حمى.
• اليرقان. يشير اللون الأصفر للجلد وبياض العينين إلى صعوبة خطيرة في تدفق الصفراء.

عند ظهور هذه الأعراض، يوصى بالإحالة إلى المستشفى لتحديد التشخيص التفريقي الدقيق. عند إجراء مزيد من الفحص في المستشفى، لوحظ رد فعل إيجابي على أعراض مندل، كير، مورفي وأورتنر: عدم الراحة عند ملامسة جدار البطن، زيادة الألم عند الضغط أو النقر على الضلع الأيمن السفلي مع حبس التنفس اللاإرادي.

تكمن أسباب إصابة المرارة أو التدفقات الصفراوية المجاورة في السمات الهيكلية لهذا العضو. يمكن أن تدخل العدوى في المرارة عبر مجرى الدم، أو عبر الغدد الليمفاوية، أو معويًا. كقاعدة عامة، يتطور التهاب المرارة الحاد على خلفية العدوى العامة للجسم (بما في ذلك المزمنة)، عندما تخترق البكتيريا المسببة للأمراض من مجرى الدم العام. ومع ذلك، إلى جانب البكتيريا، هناك أسباب أخرى لتطور التهاب المرارة الحاد:

• تركيز عالي من إنزيم ليسوليسيثين. في هذه الحالة، تتلف الأغشية المخاطية للمرارة، ويتعطل تدفق الصفراء، ويتغير تكوينها، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى التهاب المرارة الحاد غير المعدي.
• ضعف تدفق الصفراء (ركود الصفراء). يتطور على خلفية تحص صفراوي بسبب سوء التغذية أو العيوب الخلقية.

النقاط النهائية. مضاعفات التهاب المرارة

التهاب المرارة هو مرض خطير له مجموعة واسعة من الأسباب والأعراض الدقيقة. يكاد يكون من المستحيل تحديد التهاب المرارة وشكله بشكل مستقل. في حالة ظهور أي مظهر من مظاهر الأعراض المذكورة أعلاه، يوصى بشدة باستشارة أخصائي الذي سيحدد التشخيص الدقيق ويصف العلاج. علاج التهاب المرارة في الوقت المناسب بالأدوية أو، إذا لزم الأمر، في المستشفى سيحافظ تمامًا على نوعية الحياة ويتجنب المضاعفات الخطيرة مثل:

• التهاب الصفاق بسبب ثقب المرارة أو قنواتها.
• تطوير خراجات قيحية، بما في ذلك خراجات الكبد.
• النواسير الصفراوية المحلية الداخلية.
• التهاب البنكرياس الحاد.
• التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب الكبد.

من الضروري الالتزام الصارم بالعلاج الموصوف ونظام يومي لطيف وتغذية غذائية. إن اتباع هذه النصائح سيسمح لك بعدم القلق بشأن المضاعفات أو المزيد من تفاقم التهاب المرارة.

من قال أنه من المستحيل علاج أمراض المرارة الشديدة؟

• لقد تم تجربة العديد من الطرق ولكن لا شيء يساعد..
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة ستمنحك الرفاهية التي طال انتظارها!

يوجد علاج فعال للمرارة. اتبع الرابط واكتشف ما يوصي به الأطباء!