غالبًا ما يتم تشخيص أمراض تطور العضلات البريتونية في الرحم على أنها فتق حجابي عند الأطفال حديثي الولادة. مع هذا المرض يخضع الطفل لعملية جراحية عاجلة، حيث يحدث انزياح للأعضاء السبيل الهضميفي تجويف الصدر، مما يسبب التخلف الجهاز التنفسيوالقلوب.
عادة، يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة، وكذلك أثناء الحمل في الأسبوع 22-24 - يمكن رؤية علم الأمراض باستخدام الموجات فوق الصوتية.
بعد الولادة مباشرة، يمكنك الشك في وجود فتق الحجاب الحاجز بناءً على الأعراض التالية:
- زرقة عامة (زرقة الجلد) ؛
- صرخة ضعيفة (بسبب عدم كفاية توسع الرئتين) ؛
- التنفس غير المتكافئ مع الضوضاء (تذكرنا بالهدر المعوي) ؛
- يتناقص النبض، ومن الممكن حدوث هجمات انقطاع النفس والاختناق.
- بطن المولود غائر والصدر محدب
- يتقيأ الدم.
يمكنك رؤية بعض أعراض فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة في الصورة.
في مذكرة! إذا ولد الطفل بجلد مزرق، فمن المستحسن إجراء الأشعة السينية صدروتقييم حالة أعضاء الجهاز التنفسي وتحديد التخلف المحتمل فيها.
وينقسم المرض إلى درجات. يمكن أن يعتمد تشخيص أمراض الحجاب الحاجز على النوع والشدة. تتضمن المجموعة الأولى فتقًا حقيقيًا (وهو نتوء به كيس فتق متشكل الأنسجة الضامة) وكاذبة (هذه هي حركة الأعضاء البريتونية إلى تجويف الصدر بدون كيس فتق مما يثير توتر الصدر).
شاهد مقطع فيديو حول كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة.
يتم تحديد نوعين من الفتق الحجابي حسب درجة الخطورة: حسب حجم الأعضاء التي انتقلت إلى الصدر ووجودها المضاعفات المرتبطة(أمراض تطور القلب والرئتين ومشاكل الجهاز الهضمي).
في بعض الأحيان أثناء التشخيص يتم اكتشاف فتق منزلق ومحوري فجوة. لمثل هذه الأمراض، يتم تحديد العلاج بشكل فردي.
في مذكرة! إذا لم تحدد الموجات فوق الصوتية بوضوح فتق الحجاب الحاجز لدى الجنين أثناء الحمل أو إذا لم تتفاقم الحالة المرضية، يتم تأجيل العلاج حتى فترة ما بعد الولادة، وتوضع المرأة الحامل تحت مراقبة خاصة للمراقبة. يقترحون أنه عندما تكون الأمراض الخلقية واضحة وتتداخل مع نمو الطفل العلاج داخل الرحم(جراحة).
في بعض المؤشرات، قد يتم وصف الإنهاء العاجل للحمل.
يقول الأطفال! - لماذا تريد أن تضحك كثيرا؟
- دينا تشفي معدتي بالسكك الحديدية…
أسباب تطور فتق الحجاب الحاجز عند الرضع
قد يكون المرض بدون أعراض في الأسابيع القليلة الأولى. ومع تطور بعض الأعراض لا بد من معرفة أسباب التخلف الذي حدث.
عادة، يرتبط تطور هذا المرض بالعدوى أثناء الحمل، عوامل وراثية، نقص الفيتامينات بسبب اتباع نظام غذائي غير متوازن، الأمراض المزمنةالأم، وكذلك عاداتها السيئة.
فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة: العلاج على مراحل
علاج فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة يكون دائمًا جراحيًا. ويلاحظ أنه حتى بعد التدخل فإن فرص شفاء الطفل تصل إلى 50%. يجب إجراء العملية خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد ولادة الطفل. خلال هذه الفترة، لم يكن لدى أمعاء الطفل الوقت الكافي لملء الغازات، لذلك سيكون من الأسهل وضعه في تجويف البطن. ويعتبر هذا العلاج من المجوهرات، حيث أن جميع أجزاء الجسم صغيرة الحجم ومن المهم عدم إتلافها. في تَقَدم جراحةخياطة في الأقمشة الاصطناعية، والتي بعد أن ترسخت تلعب دور العضلات التي تحمل الأعضاء الداخلية تجويف البطن. بعد الإجراء، يجب تزويد الوليد بالتهوية الاصطناعية، وإذا لزم الأمر، يتم إعطاء الفاعل بالسطح. يساعد الرئتين على استكمال تطورهما.
في مذكرة! نتيجة للجراحة المتأخرة، من الممكن إجراء عملية تصغير صعبة الجهاز الهضمي، وفي بعض الأحيان يعودون إلى الصدر، مما يؤدي إلى تمزق الحجاب الحاجز الاصطناعي. ونتيجة لذلك، يتعطل نشاط القلب ويموت الطفل.
العلاج قبل الولادة للمرض ممكن. يتم عمل ثقب في تجويف البطن، ويتم إدخال بالون خاص في القصبة الهوائية للطفل ويتم خياطة الأنسجة لمنع الأعضاء من اختراق الصفاق إلى القص. يتم بعد ذلك مراقبة سير الحمل، وبعد الولادة تتم إزالة البالون ووضع الطفل في حاضنة تحت التهوية.
لا يتم استبعاده بعد الجراحة داخل الرحم. لا يتم اللجوء إلى العلاج أثناء الحمل إلا عندما يكون خطر وفاة الطفل بعد الولادة مرتفعًا جدًا.
للحفاظ على القدرة الحيوية للجنين قبل الولادة، من الممكن استخدام الأدوية الداعمة التطور الطبيعيالحمل، أو يوصف الراحة الصارمة في الفراش.
مضاعفات فتق الحجاب الحاجز
خلال فترة ما بعد الجراحة، يحتاج الطفل إلى إيلاء الكثير من الاهتمام والمراقبة نتوء الفتق(التكرار ممكن)، وكذلك التحليل الحالة العامةطفل. مع الديناميكيات الإيجابية، يكون لدى الطفل فرصة لذلك التعافي الكاملوالانتعاش. بعد التهوية الميكانيكية لفترة طويلة، من المهم تقليل الحاجة بعناية جسم الطفلفيه ودع الطفل يحاول التنفس من تلقاء نفسه.
يقول الأطفال! ابنتي (3.5 سنة) تقول اليوم:
"لتجعل الأولاد مثلك، عليك أن تفعل هذا"، ويكشف عن كتفه.
نتيجة للمرض وعلاجه في الوقت المناسب، قد يحدث تمزق الحجاب الحاجز، ومن الممكن أيضا موتطفل. في لأغراض وقائيةفمن المستحسن السيطرة عليها احصاءات حيويةبعد الجراحة، مراقبة تكوين الدم.
بعد خضوعه لعملية جراحية على الحجاب الحاجز في فترة حديثي الولادة، نزلات البرد الشديدة و أمراض معديةعند الطفل. يجب إيقاف جميع علامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة على الفور، لأنه بعد ضغط الجهاز التنفسي، قد يتطور الالتهاب الرئوي أو الربو القصبي.
فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال هو شذوذ نادر في تطور الجنين داخل الرحم، والذي يتميز بحركة أعضاء البطن إلى الصدر من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. لا يعتبر هذا المرض لدى البالغين خطيرا، ولكن بالنسبة للأطفال، فإن هذا العيب يمكن أن يكلف حياتهم. لأول مرة، قد يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز لدى الجنين أثناء التشخيص قبل الولادة، لكن العلامات المغسولة لن تسمح بالتشخيص الدقيق.
بعد الولادة، يمكنك أن تلاحظ في الطفل مظاهر محددةعلم الأمراض في شكل زرقة ، إفرازات رغويةمن الفم، بكاء ضعيف وصعوبة في التنفس.
يبدأ فتق الحجاب الحاجز الخلقي بالتشكل اعتبارًا من الأسبوع الرابع من الحمل، عندما يحدث تكوين جدار بين تجاويف الصفاق والتأمور. في هذا الوقت أسباب مختلفةيتعطل نمو الهياكل العضلية الفردية، وتظهر عيوب في الحجاب الحاجز، والتي تصبح عاملا في ظهور كيس فتق يحتوي على محتويات على شكل معدة وجزء من الأمعاء.
أسباب فتق الحجاب الحاجز الخلقي
بالضبط سبب ثابتلا يوجد فتق حجابي خلقي، ولكن من المعروف أن العديد من عوامل الخطر تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على تطور هذا المرض. يمكن تشخيص إصابة الطفل بفتق حقيقي أو كاذب. في الحالة الأولى، يتكون كيس الفتق من الطبقات الجنبية والبطنية. تتجلى الحالات الشاذة الكاذبة من خلال إطلاق الأعضاء غير المغطاة بالكيس في تجويف الصدر، مما يثير متلازمة التوتر داخل الصدر.
الشكل الشائع من الأمراض عند الطفل هو فتق حجابي بوجدالك الخلقي، عندما تتحرك الأعضاء من خلال العيب الجداري الخلفي للحجاب الحاجز.
وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز عند الطفل بعد الولادة، ثم سيكون نهج العلاج مختلفا، والشكل المكتسب من علم الأمراض له تشخيص إيجابي.
تفلماذا يحدث مرض الحجاب الحاجز الخلقي؟(تحت)فتقفي الوليد:
- الحمل الشديد مع التسمم.
- تفاقم الأمراض الجهازية لدى المرأة الحامل.
- الإمساك المتكرروالانتفاخ واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.
- أمراض الجهاز التنفسي.
- استقبال الأدويةوالمخدرات.
- شرب الكحول والتدخين.
- التوتر الشديد، والقلق المستمر لدى المرأة الحامل.
يحدث فتق الحجاب الحاجز المكتسب عند الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة في الأشهر القليلة الأولى من الحياة.
الأسباب هي الإمساك المتكرر والبكاء الهستيري والصراخ القوي. يرتبط هذا المرض بخلل في النمو داخل الرحم، وبشكل رئيسي مع ضعف الحجاب الحاجز الصدري البطني، لكن هذا العامل وحده لا يمكن أن يؤدي إلى حدوث عملية مرضية. لكي يظهر المرض، هناك حاجة إلى حالات أخرى تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن.
كيف يظهر المرض نفسه؟
تبدأ أعضاء البطن التي اخترقت الحجاب الحاجز في الضغط على رئتي الطفل وقلبه، وبالتالي يتعطل تكوينها. غالبًا ما يتم دمج فتق الحجاب الحاجز الخلقي مع حالات شاذة أخرى في التطور داخل الرحم، مما يزيد من تفاقمها حالة خطيرةمولود جديد في كثير من الأحيان، يتم تشخيص إصابة الطفل بفتق في الجانب الأيسر، ولكن العيب يمكن أن يظهر في أي مكان.
لن تعتمد أعراض المرض على موقع فتحة الفتق، ولكن شدتها تتأثر بمحتويات الكيس وحجمه والاضطرابات المرتبطة به. سوف يكون هناك فتق الحجاب الحاجز عواقب وخيمةبالنسبة للطفل، بغض النظر عن العيادة، والدورة بدون أعراض لن تؤدي إلا إلى تفاقم الحالة.
بعد الولادة مباشرة، قد يبدو الطفل بصحة جيدة تمامًا.
في هذه الحالة، ستكون العلامة غير المباشرة لعلم الأمراض هي البكاء الضعيف، لأن الرئتين لا تفتحان بالكامل. وفي الوقت نفسه، قد يصعب على الطفل التنفس، ومن ثم يمكن ملاحظة زرقة. يظهر زرقة الجلد بالفعل في اليوم الأول، وكلما حدث ذلك بشكل أسرع، قلت فرصة تقديم المساعدة الكافية للطفل، وإنقاذ حياته.
غالبًا ما يحدث الزرقة بعد عدة هجمات من الاختناق أثناء الرضاعة. يبدأ الطفل بالاختناق ويتحول لون الجلد إلى اللون الأزرق وتكون العضلات متوترة. وتهدأ هذه المظاهر عندما يوضع الطفل على جانبه من جهة الفتق. مع أول نوبة اختناق، يخضع الطفل لفحص بالأشعة السينية للتأكد من المرض.
لمضيئةأعراضفتق الحجاب الحاجزالطفل لديه:
- القيء -لا يظهر دائمًا وليس مظهرًا محددًا؛
- سعال -نادرا ما يحدث بسبب التصاق جزيئات الطعام في المريء.
- عدم التماثل تجويف الصدر - يتحدث عن دكستروكارديا، حركة القلب؛
- سطحي تنفس سريع - يصاحب تسرع التنفس تسرع القلب، وزرقة، وانتفاخ، واضطراب في ردود الفعل المهمة.
عنالأعراض العامة لفتق الحجاب الحاجز منذ الولادة:
- انخفاض الوزن وزيادة بطيئة.
- قلة الشهية
- الجلد شاحب أو مزرق.
- التهاب رئوي؛
- دم في البراز والقيء.
- أمراض القلب والجهاز التنفسي.
أنواع فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة
يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز الخلقي صحيحًا أو كاذبًا. والصحيح، بدوره، هو ما حول القص، وصمود التامور، والمريء. كاذبة يمكن أن تكون مؤلمة، الحجاب الحاجز الجنبي. في في حالات نادرةيتم الجمع بين عدة أشكال من الأمراض، وأكثر أنواع الفتق شيوعًا التي يتم تشخيصها عند الأطفال هي الفتق الحجابي والفتق الجنبي الحجابي.
لتأكيد شكل المرض، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للطفل، وإجراء فحص الدم، بالإضافة إلى وصف التصوير المقطعي المحوسب. الفحص بالمنظارتنظير المريء.
التشخيص قبل وبعد الولادة
التشخيص قبل الولادة ممكن عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتيةوالتصوير بالرنين المغناطيسي. كلتا الطريقتين آمنتان أثناء الحمل ويمكن استخدامهما بشكل متكرر. علامة غير مباشرة لعلم الأمراض هي كثرة السوائل بسبب ضعف البلع لدى الجنين. السائل الذي يحيط بالجنين.
ومن النادر رؤية أمعاء مملوءة بالسوائل في الصدر، ولكن يتم التشخيص عند وجود أي عضو في البطن فوق الحجاب الحاجز. العلامة المحددة للمرض ستكون انتهاكًا لموضع القلب الذي يتحرك إلى الجانب. قد يصاب الجنين أيضًا بالاستسقاء بسبب اضطراب ما التدفق الوريدي. يتم إجراء التشخيص التفريقي قبل الولادة مع أمراض مثل ورم حميدوالكيس والتحول الغدي للرئتين.
بعد الولادة، يتم وصف الأشعة السينية للطفل. ويرى الطبيب في الصورة مساحات من الخلاء على شكل قرص العسل، والتي تقع على جانب العيب. تبين أن القلب قد تحول قليلاً إلى اليمين، ولم يتم تحديد قبة الحجاب الحاجز عمليا.
يتم إجراء التشخيص التفريقي بعد ولادة الطفل مع رتق وتضيق المريء ونزيف في المخ وأورام الكبد وضعف تهوية الحويصلات الهوائية.
طرق العلاج
إذا تم اكتشاف شكل حاد من الأمراض أثناء الحمل، يبدأ العلاج على الفور. الطريقة الرئيسية للعلاج قبل الولادة هي تصحيح انسداد القصبة الهوائية. تتم جدولة العملية بين 26 و 28 أسبوعًا. سيكون جوهر الإجراء هو إدخال بالون في القصبة الهوائية للجنين، مما يحفز نمو الرئتين. تتم إزالته أثناء الولادة أو بعد ولادة الطفل.
يتم تنفيذ هذه العملية عندما بالطبع شديدعلم الأمراض وفقط في المراكز المتخصصة. يعتمد تشخيص المرض على عوامل كثيرة، واحتمال الشفاء هو 50%.
بعد الولادة، يبدأ العلاج بتهوية رئتي الطفل. الوحيد طريقة فعالةللتخلص من الفتق ستكون هناك عملية جراحية. التدخل في حالات الطوارئيتم تنفيذها في حالة الانتهاك و نزيف داخلي. الجراحة المخططةيتم تنفيذها على مرحلتين. في الأول يتم إنشاء فتق بطني اصطناعي لتحريك الأعضاء، وفي الثاني يتم التخلص منه بتصريف التجويف الجنبي.
صبعد الجراحة هناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات:
- شائعة- الحمى وصعوبة التنفس والجفاف والتورم.
- معيا الجانبينالجهاز الهضمي- انسداد معوي.
- مععلى جانب الجهاز التنفسي- ذات الجنب والتورم والالتهاب.
انتكاسة المرض بعد ذلك استئصال جراحييحدث في كثير من الأحيان بعد إزالة فتق المريء. يحذر إعادة التطويرعلم الأمراض، يجب توفير الطفل التغذية السليمة، نظام التغذية موصوف من قبل الطبيب. في الفترة المبكرة من إعادة التأهيل، يكون الطفل تحت التهوية الاصطناعية باستمرار.
تحدث عواقب غير مرغوب فيها للجراحة في 15-25٪ من الحالات.
وقاية
تخطيط الحمل وتنفيذه قواعد معينةأثناء الحمل - هذا هو الوقاية الرئيسية من الأمراض الخلقية. قبل الحمل، من المهم للمرأة إعادة تأهيل الأمراض الجهازية، والتخلي عن العادات السيئة والخضوع لدورة من العلاج بالفيتامينات.
فيفترة التخطيط والحملمُستَحسَن:
- التقليلمجهدمواقف، واليوغا، والتأمل، تمارين التنفسزيارة طبيب نفساني.
- متوازن و التغذية الجيدة ، و الخيار الأفضلسيكون هناك نظام غذائي وفقًا لبرنامج تم إنشاؤه خصيصًا، اعتمادًا على الاحتياجات الفردية للجسم؛
- معتدل النشاط البدني ، عادي جولة على الأقدامنوم صحي أثناء الليل؛
- التوقف التام عن العادات السيئة،يسمى المخدرات والتبغ والكحول ومشروبات الطاقة.
شرط مهم للوقاية التشوهات الخلقيةستكون هناك زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء والأطباء الآخرين عندما تتغير صحتك للكشف عن أي تشوهات في الوقت المناسب.
أصبحت الأمراض الخلقية أكثر شيوعًا مؤخرًا. أحد هذه التشوهات التنموية هو فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال، والذي يستلزم دائمًا تدخل جراحي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحالة العامة للأطفال عند الولادة، كقاعدة عامة، شديدة، وخطر وفاة الطفل في الأيام الأولى من الحياة أو حتى ساعات مرتفعة للغاية. لمعرفة المزيد، دعونا نفكر في ما هو فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال والأعراض والعلاج وتشخيص هذا المرض.
أسباب تطور فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال
ليس مفهوما تماما، على الأرجح أن هذا يرجع إلى تدهور الوضع البيئي، وعدد كبير من المواقف العصيبةوجود بؤر الالتهابات المزمنةفي الأمهات الحوامل والعديد من العوامل الأخرى. إن خطر فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال الذين يعانون من حمل صعب مع تطور التسمم والتهديد بالإجهاض مرتفع بشكل خاص. عادات سيئةفي الأم (التدخين، تعاطي الكحول)، والميل إلى الإمساك ليس له أهمية كبيرة في حدوث هذه الحالة المرضية. كل هذه العوامل تؤدي إلى تكوين غير سليم للأعضاء لدى الجنين.
فتق الحجاب الحاجز الخلقي أنواعه وأشكاله
يأتي الفتق في ثلاثة أشكال: فتق الحجاب الحاجز، وفتق الحجاب الحاجز السليم، والفتق الأمامي. الوقت الذي يظهر فيه فتق الحجاب الحاجز تختلف الأعراض وشدتها، كل هذا يتوقف على حجم العيب. نادراً ما يكشف الفتق الأمامي عن نفسه في فترة حديثي الولادة والأشهر الأولى من حياة الطفل. في كثير من الأحيان يحدث هذا في وقت مبكر سن الدراسة.
الفتق نفسه له نوعان:
1. صحيح. تحدث بسهولة أكبر، ولها كيس فتق (كبسولات)، والفتق نفسه ليس متحركًا جدًا.
2. خطأ. معهم الوضع أكثر تعقيدا. ليس لديهم كيس فتق؛ أعضاء البطن تخترق بحرية تجويف الصدر، وتضغط على الرئتين والقلب والمنصف. وهذا يؤدي إلى تعطيل وظيفتهم. تحدث هذه الحركة في الرحم. عند الولادة، تكون الحالة العامة للأطفال الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الكاذب شديدة للغاية. وإذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فإنهم يموتون جناح الولادةأو عند نقله إلى الأقسام المتخصصة.
كيف يظهر الفتق الحجابي الخلقي عند الأطفال؟
تعتمد الصورة السريرية على حجم الخلل. إذا كان الفتق كبيرًا وكاذبًا أيضًا، فإنه يتجلى مباشرة بعد الولادة أو في الأيام الأولى من حياة الطفل. العلامة الأولى هي القيء الذي يحدث بعد الرضاعة أو بينهما. عند الفحص تكون بطن الطفل غائرة والصدر منتفخاً. جلدالطفل مزرق ويعاني من ضيق في التنفس. حالة الأطفال حديثي الولادة خطيرة للغاية؛ وهناك علامات التسمم، ويلاحظ فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يحدث هذا بسبب ضغط أعضاء الصدر. يتطور انسداد معوي، وقد لا يكون لدى الأطفال براز.
إذا لم يكن العيب كبيرا جدا، فإنه يكشف عن نفسه في وقت متأخر. العلامات الأولى علم الأمراض الخلقيةتظهر عندما يبدأ الأطفال في النمو بسرعة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لم يعد هناك مساحة كافية للفتق في تجويف الصدر. الأطفال يشكون من الدورية الالم المؤلمفي البطن والصدر، ويسوء بعد الأكل. يملكون ضعف الشهية، هنالك شعور دائمضيق الصدر وحرقة المعدة والتجشؤ بعد الأكل. قد يتخلف الأطفال عن الركب التطور الجسدي. الفحص يكشف التهاب المعدة القرحة الهضميةونتيجة لذلك قد يظهر دم في البراز. في عملية طويلةالأطفال يتطورون بشكل مزمن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. إذا لم يتم التشخيص في الوقت المناسب، فإن كيس الفتق مقروص، ثم علامات القلب و توقف التنفسيتطور انسداد معوي. غالبًا ما يظهر الفتق الحقيقي في مثل هذه العيادة.
تشخيص فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال
وينصب التركيز الرئيسي على تحديد هذا الشذوذ التنموي في الرحم عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. إذا لم يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز، فعند أدنى شك، من الضروري إجراء أشعة سينية لتجويف البطن والصدر، بعد إدخال مسبار أولاً في المعدة. سيسمح لك ذلك بتحديد ليس فقط العيب نفسه، ولكن أيضًا موقع المعدة.
كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز؟
علاج فتق الحجاب الحاجز هو جراحي فقط. في السابق، كان يعتقد أنه يجب تنفيذه مباشرة بعد الولادة، ولكن الآن ثبت أن تأخير قصير (لا يزيد عن بضعة أيام) يسمح للطفل بالتكيف مع الظروف المعيشية خارج الرحم. لكن هؤلاء الأطفال بحاجة إلى المساعدة في غرفة الولادة. إنه ينطوي على إدخال مسبار في المعدة، وهذا سيمنع تمدد الحلقات المعوية وزيادة الضغط على أعضاء الصدر (القلب والرئتين). كقاعدة عامة، يحتاج هؤلاء الأطفال تهوية صناعيةالرئتين، ولذلك ينصح بتنبيبهما بعد الولادة مباشرة.
هناك دليل على تصحيح الخلل قبل الولادة (في الرحم). لكن لم يتم تنفيذ سوى عدد قليل جدًا من هذه العمليات في العالم.
عندما يتم التشخيص في سن المدرسة، بالإضافة إلى ذلك العلاج الجراحييتم العلاج الأمراض المصاحبة: التهاب المعدة، القرحة الهضمية، التهاب البنكرياس.
الوقاية من المضاعفات
تم الانتهاء التشخيص في الوقت المناسبحتى أثناء الحمل. فإذا ثبتت هذه الحقيقة، فينبغي للمرأة أن تلد مؤسسة متخصصةحيث يمكن علاج الطفل بعد الولادة مباشرة المساعدة في الوقت المناسب.
الوقاية من تطور فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال
من الضروري إنشاء أقصى نظام حماية للمرأة الحامل. التغذية الجيدة والمغذية هي مفتاح صحة الطفل. أمي المستقبليةلا ينبغي أن تكون عصبيا. لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يرتبط عملها بها العوامل الضارة: الضوضاء، البرد، رفع الأحمال الثقيلة، الاتصال مع مواد كيميائيةوالغبار والإشعاعات المؤينة. الصرف الصحي بؤر الالتهابات المزمنة إلزامي حتى قبل الحمل.
يعد فتق الحجاب الحاجز الخلقي أمرًا شائعًا، ولكن غالبًا ما يتم التشخيص متأخرًا، الأمر الذي ينطوي على الكثير من المضاعفات. لذلك في مستشفى الولادةيحتاج الأطفال حديثي الولادة إلى العلاج بعناية فائقة.
محتوى المقال
فتق الحجاب الحاجز الخلقي- حركة أعضاء البطن إلى الصدر عن طريق عيب خلقي في الحجاب الحاجز.انتشار فتق الحجاب الحاجز
الفتق الحجابي شائع بنسبة حدوث تتراوح بين 1:2000 إلى 1:4000 بين الأطفال حديثي الولادة.التسبب الجنيني في فتق الحجاب الحاجز
يتشكل العيب في الأسبوع الرابع من تطور الجنين عندما يتشكل الغشاء بين تجويف التامور وتجويف البطن للجنين. يؤدي إيقاف نمو العضلات الفردية في مناطق معينة من الحجاب الحاجز إلى تطور الفتق بكيس فتق تتكون جدرانه من أغشية مصلية - أوراق البطن والجنب. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها الفتق الحقيقي. في حالة الفتق الكاذب، من خلال ثقب في الحجاب الحاجز، تنتقل أعضاء البطن، غير المغطاة بكيس الفتق، إلى الصدر دون قيود، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التوتر داخل الصدر. من بين الفتق الكاذب، يعتبر فتق بوغداليك هو الأكثر شيوعًا - حركة أعضاء البطن إلى تجويف الصدر من خلال عيب جداري خلفي في الحجاب الحاجز، والذي يبدو وكأنه فجوة. مع فتق الحجاب الحاجز، يتم تحديد شدة حالة الطفل ليس فقط من خلال حجم الأعضاء التي تحركت، ولكن أيضًا بسبب العيوب. في كثير من الأحيان يعاني هؤلاء الأطفال من نقص تنسج الرئة درجات متفاوتهشدة وعيوب القلب والعيوب المركزية الجهاز العصبيوالجهاز الهضمي. يكون فتق الحجاب الحاجز الخلقي شديدًا بشكل خاص عند الأطفال الذين يعانون من قصور في الرئة، ولا تؤدي الإزالة الجراحية لفتق الحجاب الحاجز إلى تحسين حالتهم.تصنيف فتق الحجاب الحاجز
حسب الأصل والموقع، يتم تقسيم الفتق الحجابي على النحو التالي:1. فتق الحجاب الحاجز الخلقي:
أ) الحجابي الجنبي (حقيقي وكاذب)؛
ب) أزواج asternalni (حقيقي)؛
ج) تأمور القلب (حقيقي)؛
د) فتق الحجاب الحاجز (حقيقي).
2. الفتق المكتسب مؤلم (كاذب).
في أغلب الأحيان عند الأطفال، يحدث فتق الحجاب الحاجز الجنبي، وكذلك فتق الحجاب الحاجز.
عيادة فتق الحجاب الحاجز
في المظاهر السريرية للفتق الحجابي، يمكن التمييز بين مجمعين من الأعراض:1. الاضطرابات القلبية الرئوية المصحوبة بمتلازمة التوتر داخل الصدر - مع فتق الحجاب الحاجز الجنبي.
2. الارتجاع المعدي المريئي - مع فتق الحجاب الحاجز مع وجود حجم كبير من الأعضاء التي انتقلت إلى الصدر. الاعراض المتلازمةيتجلى فشل الجهاز التنفسي في وقت مبكر بعد الولادة أو في غضون ساعات قليلة، ويتطور ضيق في التنفس وزرقة. فشل الجهاز التنفسي الحاد يتطور بسرعة. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى عدم تناسق الصدر (مع نتوء في الجانب المصاب) والبطن الغارق. في بعض الأحيان يمكن سماع الأصوات التمعجية عن طريق التسمع في الصدر على الجانب المصاب في حالات الفتق حجم صغير أعراض مرضيةليست واضحة جدًا في فتق الحجاب الحاجز، وترتبط المظاهر السريرية بخلل في عمل القلب المعدي وتتجلى في شكل ارتجاع معدي مريئي (التهاب المريء الارتجاعي).
تشخيص فتق الحجاب الحاجز
يجب إجراء تشخيص فتق الحجاب الحاجز أثناء فحص الجنين قبل الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية (وجود حلقات معوية أو أعضاء أخرى - المعدة والطحال والكبد - نازحة إلى التجويف الصدري للجنين أثناء فحص ما بعد الولادة). اهمية حيويةلديه طريقة الفحص بالأشعة السينية. صورة شعاعية عاديةالصدر في حالة الفتق الحجابي الجنبي في تجويف الصدر، يتم ملاحظة الحلقات المعوية على شكل نمط مرقط مع مناطق ذات تطهير كبير (غازات في الأمعاء يتم تهجير أعضاء القلب والمنصف). الجانب الآخرالرئتين - انهارت. عند مقارنة الجهاز الهضمي بخليط الباريوم، تملأ كتلة التباين المناطق المعوية في تجويف الصدر. تعتمد صورة الأشعة السينية لفتق الحجاب الحاجز على شكلها. مع فتق المريء، يصبح التجويف الصدري تكوينًا بمستوى سائل، في حين تقل أو تختفي فقاعة غازات المعدة في تجويف البطن. دراسة التباينيكشف عن معدة على شكل الساعة الرملية، المقطع العلويوالذي يتم ملاحظته في الصدر والجزء السفلي - في تجويف البطن يمكن أن يكشف عن إزاحة أعضاء البطن (خاصة الكبد). التجويف الجنبي.علاج فتق الحجاب الحاجز
علاج الفتق الحجابي يكون جراحيًا مع إعداد طويل الأمد (ولكن ليس أكثر من 24-48 ساعة) قبل الجراحة العلاج الجراحيتتكون من نقل أعضاء البطن من الصدر إلى تجويف البطن، وخياطة أو إصلاح عيب الحجاب الحاجز في الفتق الكاذب وإصلاح الخلل في الفتق الحقيقي (ربما باستخدام مواد بلاستيكية). في فترة ما بعد الجراحةيجب أن يكون الطفل على تهوية صناعية لفترة طويلة. آثار سلبية بعد تدخل جراحيقد يحدث عند 30-50% من الأطفال.تشخيص فتق الحجاب الحاجز
يعتمد التشخيص على شدة حالة الطفل وشدة تلف الرئة الخلقي (نقص التنسج).فتق الحجاب الحاجز الخلقي (CDH)
يحدث CDH في 1 من كل 2000 ولادة، بما في ذلك حالات الإملاص. أصبحت الطبيعة الحقيقية لـ CDH مفهومة بشكل أفضل منذ أن تم تطبيق فحص الموجات فوق الصوتية للجنين على نطاق واسع. من بين جميع حالات VLH المكتشفة في الرحم، يرتبط 70-75% منها بتعدد السوائل. قد يكون هذا المعدل من polyhydramnios مبالغا فيه إلى حد ما، لأن أحد الأسباب الرئيسية لفحص الموجات فوق الصوتية هو على وجه التحديد أحجام كبيرةالرحم الذي لا يتوافق مع عمر الحمل، أي أنه يتم فحص النساء المصابات بتعدد السوائل في كثير من الأحيان.ومع ذلك، ليس هناك شك في أنه في وجود استسقاء السلى، فإن معدل الوفيات بين الأطفال الذين يعانون من CDH مرتفع بشكل خاص ويصل إلى 72-89٪. في حالة عدم وجود استسقاء السلى، يكون هذا الرقم أقل، لكنه لا يزال يتجاوز 50٪ حتى الآن. يموت العديد من الأطفال المصابين بـ CDH وكثرة السوائل بعد الولادة مباشرة القصور الرئويعلى الرغم من تدابير الإنعاش الأمثل.
يبدو أن سبب استسقاء السلى هو التواء الوصل المعدي المريئي و/أو البواب، حيث تبرز المعدة داخل الصدر، مما يمنع مرور السائل الأمنيوسي المبتلع. عندما تهبط المعدة إلى التجويف الجنبي، فإن معدل الوفيات عادة ما يكون أعلى منه في الحالات التي تقع فيها المعدة في مكانها في تجويف البطن. المعدة هي محتويات الفتق، عادة في المرضى الذين يعانون من عيب كبير في الحجاب الحاجز يقع في الوسط. ومن الواضح أن ما المزيد من الكميةانتقلت الأعضاء إلى الصدر، وخاصة الرئتين متخلفة.
في CDH، غالبًا ما تتم مواجهة الحالات الشاذة المشتركة للأعضاء والأنظمة الأخرى، منذ ذلك الحين أثر سلبيينشأ الجنين في الفترة المبكرةتشكيل اعضاء داخلية(في الأسبوع الثامن من الحمل). من بين جميع الأطفال المصابين بـ CDH، يولد 32% منهم ميتًا. حوالي 36% يموتون قبل الوصول إلى مركز جراحة الأطفال حديثي الولادة. يعاني جميع المواليد الموتى وأولئك الذين يموتون بعد فترة وجيزة من الولادة تقريبًا من تشوهات شديدة في الجهاز العصبي، مثل انعدام الدماغ، والقيلة النقوية السحائية، واستسقاء الرأس، والقيلة الدماغية، وعيوب القلب الشديدة، بالإضافة إلى التثلث الصبغي 13 و18.
حوالي 65% من الأطفال الذين يموتون مبكرًا هم أطفال سابق لأوانه، حيث يولدون قبل الأسبوع 36 من الحمل بوزن أقل من 2500 جرام. ويتسبب هذا المزيج من الحالات الشاذة الشديدة والخداج في ارتفاع معدل الوفيات. عادةً ما يكون معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يبقون على قيد الحياة للخضوع لعملية جراحية مكتملي النمو ولا يعانون من أي تشوهات أخرى.
على الرغم من أن أسباب EDH غير معروفة، إلا أنه لا يمكن استبعاد ذلك العامل الوراثي، نظرًا لوجود تقارير عن CDH في التوائم المتماثلة والأشقاء وأبناء العمومة. وتتأثر الفتيات بحوالي ضعف عدد الأولاد.
قد يكون عيب الحجاب الحاجز عبارة عن فجوة صغيرة أو غياب كامل لجميع مكونات الانسداد الصدري البطني، بما في ذلك الساق (انظر الشكل 19-1). VDH في 80٪ من الحالات، وفقا لمؤلفين مختلفين، يحدث على اليسار، في 1٪ - على كلا الجانبين. يوجد كيس فتق جنبي صفاقي سليم في 20-40% من المرضى. عندما يحد من هبوط الأمعاء، يميل الأطفال إلى البقاء على قيد الحياة.
الجدول 19-1. الوسطاء الرئويون ضغط الدمفي الأطفال حديثي الولادة
الفيزيولوجيا المرضية. عندما يولد الطفل، تنشأ صعوبات في مرور الهواء إلى الرئتين، لأن أهم آلية للاستنشاق، وهي تقلص الحجاب الحاجز، غائبة، وبالإضافة إلى ذلك، يتم تحويل المنصف إلى الجانب الآخر، وبالتالي - كلا الرئتين مضغوطتان. يؤدي الضغط السلبي الذي ينشأ أثناء الاستنشاق إلى بروز الأمعاء بشكل أكبر في الصدر.
وهذا يهم أيضا. ماذا عن الضائقة التنفسيةيبتلع الطفل عدد كبير منالهواء، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء، مما يؤدي إلى مزيد من الضغط على الرئة. الفتق نفسه، حتى في الرئتين المتطورتين بشكل طبيعي، يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. وأي درجة من أسباب نقص تنسج الرئة انتهاكات خطيرةالأوكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون.
في الرئتين ناقصة التنسج، ينخفض تبادل الغازات بسبب انخفاض سطح كل من الحويصلات الهوائية والسرير الشعري. هذه الرئتين ليست مرنة للغاية وتتوسع ببطء. عدد الفروع الشريان الرئويينخفض، لذلك يضطر البطين الأيمن إلى دفع الدم بقوة عبر فتحة صغيرة سرير الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى توسع الشريان الرئوي وزيادة الضغط في القلب الأيمن.
تحتوي الشرايين الرئوية على ألياف عضلية سميكة بشكل غير عادي تمتد إلى أقصى الحدود القصيبات الطرفية. هذا طبقة العضلاتعرضة بشكل خاص لوسطاء تضيق الأوعية (الجدول 19-1). ونتيجة لذلك، تتطور الاضطرابات في تبادل الغازات وتدفق الدم الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور البطين الأيمن. هناك أيضًا تحويل للدم من اليمين إلى اليسار عبر القناة الشريانية و نافدة بيضاوية، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الجهازي وفرط الحركة والحماض ويؤدي إلى زيادة تضيق الأوعية الدموية الرئوية. إذا حدث بالفعل تضييق سريري للأوعية الرئوية، فمن الصعب للغاية تصحيحه. لذلك، بمجرد تشخيص مرض CDH، يجب البدء في علاج قوي للغاية على الفور.
التشخيص. يمكن إجراء التشخيص قبل الولادة باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيةالنساء الحوامل. يشير وجود استسقاء السلى أو المعدة المنتفخة الموجودة في الصدر إلى سوء التشخيص. إذا تم تشخيص مرض القلب التاجي، فمن الضروري فحص الجنين بحثًا عن عيوب أخرى، وفحص الرأس والعمود الفقري والقلب والكليتين بعناية. لتحديد التشوهات الصبغية والتمثيل الغذائي، يتم إجراء بزل السلى أو خزعة الزغابة المشيمية. إذا كان CDH هو الشذوذ المعزول الوحيد، فيجب النظر في إمكانية ومعايير تصحيح الخلل في الرحم عند الجنين.
بعد الولادة يتم التشخيص من خلال وجود صعوبة في التنفس، وزرقة، وبطن زورقية، وانزياح أصوات القلب، وعدم التنفس من جهة الفتق. نزوح القصبة الهوائية إلى الجانب أو خط الوسطو أصوات الأمعاءفي الصدر عادة لا يتم الكشف عنها. تختلف شدة هذه الأعراض بشكل كبير: حوالي 65% من جميع الأطفال المصابين بـ CDH يموتون بعد الولادة مباشرة، بينما يعيش 5% أو أكثر في بعض الأحيان بدون أعراض لمدة أشهر أو سنوات قبل إجراء التشخيص.
قبل إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية (طريقة التشخيص الرئيسية)، يُنصح بإدخال مسبار في المعدة. إذا تم التقاط الصورة الشعاعية قبل أن يملأ الهواء الأمعاء، فسيتم حجب الصدر على الجانب المصاب، ولكن يتم إزاحة القصبة الهوائية والقلب إلى الجانب الآخر ويقل حجم الرئة المقابلة. في أغلب الأحيان، تمتلئ الأمعاء بالهواء، وفي بعض الأحيان يتم الخلط بين هذه الظلال الهوائية أشكال متعددةالخراجات الرئوية (الشكل 19-4).
أرز. 19-4. تصوير الصدر بالأشعة السينية - توجد أمعاء مملوءة بالغاز على الجانب الأيسر من الصدر. تنزاح القصبة الهوائية والمريء والقلب إلى اليمين لدرجة أن جزءًا صغيرًا فقط الرئة اليمنىيبقى متجدد الهواء
VDG مع البداية المتأخرةالمظاهر. وفقا لمؤلفين مختلفين، يتم اكتشاف ما بين 5 إلى 25٪ من فتق الحجاب الحاجز بعد فترة حديثي الولادة - في سن شهر واحد وحتى أواخر الشيخوخة. يتم التشخيص في بعض الأحيان عن طريق الصدفة، عندما فحص الأشعة السينيةالصدر في المرضى الذين يعانون من بدون أعراض ظاهرةالفتق إذا ظهرت الأعراض، فيمكن أن تكون خفيفة للغاية، أو على العكس من ذلك، شديدة للغاية - كما هو الحال من الخارج الجهاز التنفسيعلى شكل ضيق تنفسي، ومن الجهاز الهضمي – على شكل انسداد. أعراض الجهاز التنفسيتشبه أحيانًا مظاهر العدوى الرئوية مع الحمى والسعال. يمكن أن يؤدي ضغط الرئتين إلى قصر التنفس.
البدنية و فحوصات الأشعة السينيةتساعد على التفريق الانصباب الجنبي، الدبيلة أو الخراجات الرئوية. يرتبط ألم البطن والغثيان والقيء بضغط الأمعاء في فتحة الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى الانسداد، أو ضعف الدورة الدموية في الأمعاء (مع أو بدون الانفتال). إذا لم يكن الحجاب الحاجز محددًا بشكل واضح على الأشعة السينية للصدر، يتم تحديد "الكيسات الرئوية"، وعند فحص الممر عامل تباينبواسطة الجهاز الهضميالاختراق مرئي الأمعاء الدقيقةمن خلال الحجاب الحاجز، يجب إجراء العملية من خلال نهج عبر البطن.
K. U. اشكرافت، تي.م. مالك
