العين عبارة عن تجويف مغلق تحده المحفظة الخارجية (الصلبة والقرنية). هناك تبادل للسوائل في العين - تدفقها إلى الداخل وتدفقها إلى الخارج. يحتل الجسم الهدبي المكان الرئيسي في منتجاتهم. يدخل السائل الذي ينتجه إلى الغرفة الخلفية للعين، ثم يمر عبر التلميذ إلى الغرفة الأمامية، حيث يدخل من خلال زاوية الغرفة الأمامية وقناة شليم إلى الشبكة الوريدية (انظر الشكل 4). ويبدو أن القزحية تشارك أيضًا في هذا. في العين الطبيعية، هناك توافق صارم بين تدفق السوائل العينية وتدفقها إلى الخارج، وتكون للعين كثافة معينة تسمى ضغط العين. يتم تحديده بالحرف T (الحرف الأول من الكلمة اللاتينية Tensio - الضغط). يتم قياس ضغط العين بالمليمتر من الزئبق ويعتمد على عوامل عديدة. العوامل الرئيسية هي كمية السائل داخل العين والدم في الأوعية الداخلية للعين. تم وصف تقنية دراسة ضغط العين في الفصل الرابع.
في بعض الأحيان، ولأسباب مختلفة، يكون هناك عدم تناسب بين تدفق السوائل داخل العين وتدفقها إلى الخارج، ويزداد ضغط العين، ويتطور الجلوكوما. من بين أسباب العمى، يحتل الجلوكوما المرتبة الأولى في جميع أنحاء العالم - فهو يمثل ما يصل إلى 23٪ من المكفوفين.
الجلوكوما هي كلمة يونانية تعني "الأخضر". في الواقع، أثناء الهجوم الحاد، يصبح التلميذ مخضر قليلا، ويبدو أن العين مليئة بالمياه الخضراء. ومن هنا اسمها في الطب الشعبي "المياه الخضراء". هناك نوعان من الجلوكوما - الابتدائي والثانوي. الجلوكوما الأولية هي تلك الحالات المرضية التي يكون فيها سبب زيادة ضغط العين غير معروف. في الجلوكوما الثانوية، تكون أسباب زيادة ضغط العين واضحة (الدم في الحجرة الأمامية، التصاق العيني الدائري، ندبة القرنية المندمجة في القزحية، وما إلى ذلك). سننظر فقط في الجلوكوما الأولية، لأن أسباب وعلاج الجلوكوما الثانوية واضحة.
العلامات الثلاث التالية مميزة لمرض الجلوكوما: زيادة ضغط العين (الأعراض الرئيسية)، وانخفاض الوظيفة البصرية وحفر رأس العصب البصري.
يكون ضغط العين عادة 18-27 ملم زئبق. فن. يمكن أن تتغير لأسباب عديدة. الضغط يساوي 27 ملم زئبق. الفن، يجعلك حذرًا بالفعل، ولكن إذا كان أعلى، فأنت بحاجة إلى التحدث عن الجلوكوما.
مع زيادة ضغط العين، تتضرر العناصر المستقبلة للضوء في شبكية العين، وتقل الرؤية المركزية والمحيطية. يمكن أن يكون هذا الانخفاض قصير الأمد، لأن الضغط المتزايد يسبب تورم القرنية (تصبح باهتة إلى حد ما، ويبدو سطحها مثل الزجاج الضبابي)؛ تحدث وذمة الشبكية عادة. يختفي التورم وتعود الرؤية. عندما تتضرر العناصر العصبية في شبكية العين بسبب ارتفاع ضغط العين، يكون فقدان الرؤية دائمًا. ولم يعد من الممكن استعادته، حتى لو عاد الضغط إلى طبيعته. تحدد هذه اللحظة أساليب العلاج لمريض الجلوكوما. مع الجلوكوما، تضعف الرؤية المحيطية أيضًا (تضييق المجال البصري). يتميز الجلوكوما بتضييق المجال البصري على الجانب الأنفي. ويسمى هذا المرض "القفز الأنفي". يمكن تضييق مجال الرؤية وتركيزه من جميع الجوانب.
أنحف جزء من الصلبة هو الصفيحة المصفوية. بسبب زيادة الضغط داخل العين، يضمر النسيج العصبي الموجود على القرص البصري، وتنحني الصفيحة المصفوية نفسها للخلف. عادةً ما يكون هذا مكانًا مسطحًا، ولكن مع الجلوكوما، يتشكل انخفاض على شكل كوب شطف. في الجزء السفلي منه، يكون القرص البصري الضموري مرئيا، وعلى الجانبين توجد أوعية عازمة - حفر القرص البصري.
رطوبة مائيةيتكون في العين بمعدل متوسط 2-3 ميكرولتر / دقيقة. يتم إفرازه بالكامل بشكل أساسي من خلال العمليات الهدبية، وهي عبارة عن طيات ضيقة وطويلة تبرز من الجسم الهدبي إلى الفضاء الموجود خلف القزحية، حيث ترتبط أربطة العدسة والعضلة الهدبية بمقلة العين.
بسبب مطوية بنية العمليات الهدبيةتبلغ مساحتها الإجمالية في كل عين حوالي 6 سم (مساحة كبيرة جدًا بالنظر إلى صغر حجم الجسم الهدبي). أسطح هذه العمليات مغطاة بخلايا ظهارية ذات وظيفة إفرازية قوية، وتحتها مباشرة توجد منطقة غنية للغاية بالأوعية الدموية.
رطوبة مائيةتتشكل بالكامل تقريبًا نتيجة للإفراز النشط لظهارة العمليات الهدبية. يبدأ الإفراز بالنقل النشط لأيونات Na+ إلى الفراغات بين الخلايا الظهارية. تسحب أيونات Na+ أيونات SG والبيكربونات معها للحفاظ على الحياد الكهربائي.
كل هذه الأيونات معًا تسبب التناضح الماء من الشعيرات الدموية، ملقاة أدناه، في نفس المساحات الظهارية بين الخلايا، ويتدفق المحلول الناتج من مساحات العمليات الهدبية إلى الغرفة الأمامية للعين. بالإضافة إلى ذلك، يتم نقل بعض العناصر الغذائية، مثل الأحماض الأمينية وحمض الأسكوربيك والجلوكوز، عبر الظهارة عن طريق النقل النشط أو الانتشار الميسر.
تدفق الفكاهة المائية من غرف العين
بعد التعليم الفكاهة المائيةيتدفق أولاً عبر العمليات الهدبية (تدفق السوائل) عبر حدقة العين إلى الغرفة الأمامية للعين. من هنا، يتدفق السائل إلى الأمام نحو العدسة وإلى الزاوية بين القرنية والقزحية، ومن خلال شبكة من الترابيق، يدخل قناة شليم، التي تصب في الأوردة خارج العين. يوضح الشكل الهياكل التشريحية لهذه الزاوية القزحية القرنية، حيث يمكن ملاحظة أن المسافات بين التربيقات تمتد على طول الطريق من الغرفة الأمامية إلى قناة شليم.
الأخير يمثل الوريد رقيقة الجدرانالذي يدور حول العين على طول محيطها بالكامل. الغشاء البطاني للقناة مسامي للغاية لدرجة أنه حتى جزيئات البروتين الكبيرة والجزيئات الصلبة الصغيرة، التي يصل حجمها إلى حجم خلايا الدم الحمراء، يمكن أن تمر من الغرفة الأمامية للعين إلى قناة شليم. على الرغم من أن قناة شليم عبارة عن وعاء دموي وريدي حقيقي، إلا أنها عادةً ما تحتوي على الكثير من الخلط المائي الذي يتدفق إليها بحيث تمتلئ بتلك الرطوبة بدلاً من الدم.
عروق صغيرةالتي تمتد من قناة شليم إلى الأوردة الكبيرة في العين، تحتوي عادة على خلط مائي فقط، وتسمى الأوردة المائية.
رطوبة مائيةهو سائل عديم اللون يشبه الهلام ويملأهما تمامًا.
تكوين الفكاهة المائية يشبه تكوين الدم، فقط مع أقل محتوى من البروتين. السرعة التي يتكون بها السائل الصافي هي 2-3 ميكرولتر في الدقيقة. خلال النهار، يتكون 3-9 مل من السائل في عين الإنسان. يتم الإفراز عن طريق العمليات الهدبية التي تشبه في شكلها طيات طويلة وضيقة. تبرز هذه العمليات من المنطقة الواقعة خلف القزحية، حيث ترتبط الأربطة بالعين. يتم تنفيذ تدفق الفكاهة المائية من خلال الشبكة التربيقية والأوعية فوق الصلبة والجهاز العنبي الصلبة.
كيف تدور الفكاهة المائية في العين؟
مسار تدفق الفكاهة المائيةهو نظام معقد تشارك فيه عدة هياكل في وقت واحد. بعد أن يتكون الفكاهة المائية من خلال العمليات الهدبية، فإنه يتدفق إلى الغرفة الخلفية، ومن ثم إلى الغرفة الأمامية. بسبب نظام درجة الحرارة المرتفعة على السطح الأمامي، يرتفع الفكاهة المائية إلى الأعلى ثم يسقط على طول السطح الخلفي، الذي يتميز بدرجة حرارة منخفضة. بعد ذلك، يتم امتصاصه في الغرفة الأمامية، ومن خلال الشبكة التربيقية، يدخل إلى قناة شليم ويعود مرة أخرى إلى مجرى الدم.
وظائف الفكاهة المائية للعين
رطوبة مائيةتحتوي العين على العناصر الغذائية الأساسية للعين، مثل الأحماض الأمينية والجلوكوز، وهي ضرورية لتغذية الهياكل اللاوعائية للعين.
وتشمل هذه الهياكل:
عدسة
- القسم الأمامي
- بطانة القرنية
- الشبكة التربيقية
يحتوي الفكاهة المائية للعين على الجلوبيولين المناعي، الذي يتم من خلاله تنفيذ الوظيفة الوقائية للأجزاء الداخلية لجميع هياكل العين.
يعمل التداول المستمر لهذه المواد على تحييد العوامل المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى تلف جميع هياكل العين. رطوبة مائيةهو الوسط الذي يكسر الضوء. بسبب نسبة الخلط المائي المتكون والمخرج.
الأمراض
يؤدي انخفاض أو زيادة الفكاهة المائية إلى تطور بعض الأمراض، مثل، على سبيل المثال، التي تتميز بزيادة ضغط العين، أي زيادة في كمية الفكاهة المائية بسبب ضعف التدفق. يمكن أن تؤدي العمليات غير الناجحة أو إصابات العين إلى انخفاض في محتوى الفكاهة المائية، ونتيجة لذلك يحدث تدفق السوائل دون عوائق وغير المنضبط.
يتم إنتاج السائل بشكل مستمر عن طريق التاج الهدبي بمشاركة نشطة من ظهارة الشبكية غير المصطبغة، وبكميات أقل، في عملية الترشيح الفائق للشبكة الشعرية. تملأ الرطوبة الغرفة الخلفية، ثم تدخل الغرفة الأمامية من خلال حدقة العين (وهي بمثابة خزانها الرئيسي ويبلغ حجمها ضعف حجم الغرفة الخلفية) وتتدفق بشكل رئيسي إلى الأوردة الفوق الصلبة من خلال نظام تصريف العين الموجود في الجزء الأمامي. جدار زاوية الغرفة الأمامية. يخرج حوالي 15% من السائل من العين، ويتسرب عبر سدى الجسم الهدبي والصلبة إلى الأوردة العنبية والصلبة - مجرى تدفق العنبية الصلبة. يتم امتصاص جزء صغير من السائل بواسطة القزحية (مثل الإسفنجة) والجهاز اللمفاوي.
تنظيم ضغط العين. يتم التحكم في تكوين الفكاهة المائية من خلال منطقة ما تحت المهاد. يتم ممارسة تأثير معين على العمليات الإفرازية من خلال التغيرات في الضغط ومعدل تدفق الدم في أوعية الجسم الهدبي. يتم تنظيم تدفق السائل داخل العين من خلال آلية العضلة الهدبية – المهماز الصلب – التربيق. ترتبط الألياف الطولية والشعاعية للعضلة الهدبية بالحافز الصلب والتربيق بنهاياتها الأمامية. عندما ينقبض، يتحرك المهماز والترابيكولا للخلف وللداخل. يزداد توتر الجهاز التربيقي، وتتوسع الفتحات الموجودة فيه والجيوب الأنفية الصلبة.
طرق إزالة الأجسام الغريبة من كيس الملتحمة والقرنية:
1) الأجسام الغريبة الموجودة في الطبقات السطحية للقرنية تتساقط أحيانًا من تلقاء نفسها
2) لإزالة الأجسام الغريبة الموجودة بشكل سطحي، بالإضافة إلى الإبر العادية، يتم استخدام الأزاميل المسطحة والمحززة، والملاقط، وبور الأسنان، وما إلى ذلك.
3) لإزالته من سدى القرنية تحت التخدير الموضعي، يتم إجراء شق في القرنية فوق موقع الجزء بسكين خطي أو شفرة حلاقة، ثم يتم استخدام المغناطيس. إذا لم يكن من الممكن إزالة الجسم الغريب بالمغناطيس، فسيتم إزالته برمح أو إبرة.
4) بعد التخدير فوق المقلة بمحلول ديكايين 0.5٪، تتم إزالة الأجسام الغريبة من الملتحمة بمسحة مبللة أو بإبرة حقن صغيرة.
الوقاية من إصابات العين:
أ) التقيد الصارم بالقواعد الفنية وقواعد السلامة والامتثال للمعايير الصحية والنظافة في أماكن الإنتاج، وتنقية الهواء في المؤسسات من الدخان والغبار والأبخرة والإضاءة الجيدة
ب) حماية العين الفردية بالنظارات والأقنعة؛ استخدام أجهزة الحماية على آلات العمل.
ج) مكافحة إصابات الأطفال بين المعلمين وأولياء الأمور والمنظمات العامة
التذكرة رقم 16
16. كاميرات العين . مسارات لتدفق السائل داخل العين.
الكاميرا الأماميةهي مساحة يحدها السطح الخلفي للقرنية والسطح الأمامي للقزحية والجزء المركزي من المحفظة الأمامية للعدسة. يُسمى المكان الذي تلتقي فيه القرنية بالصلبة والقزحية بالجسم الهدبي بزاوية الغرفة الأمامية. زاوية الغرفة الأمامية هي أضيق جزء من الغرفة الأمامية. الجدار الأمامي للتيار المتردد هو حلقة شوالبي، والجهاز التربيقي والحافز الصلبة، والجدار الخلفي للتيار المتردد هو جذر القزحية، والقمة هي قاعدة التاج الهدبي. على الجدار الخارجي لـ UPC يوجد نظام تصريف للعين.
يتكون نظام تصريف العين من الجهاز التربيقي، والجيوب الصلبة (قناة شليم) والأنابيب المجمعة. الجهاز التربيقي عبارة عن عارضة على شكل حلقة يتم إلقاؤها عبر الأخدود الصلبة الداخلي. في مقطع ما، يكون على شكل مثلث، وتتصل قمته بالحافة الأمامية للأخدود (حلقة شوالبي الحدودية)، والقاعدة بالحافة الخلفية (حافز الصلبة). يتكون الحجاب الحاجز التربيقي من ثلاثة أجزاء رئيسية: التربيق العنبي، والتربيق القرني الصلب، والنسيج المجاور للقناة. الجزءان الأولان لهما هيكل متعدد الطبقات. كل طبقة (هناك 10-15 طبقة في المجموع) عبارة عن صفيحة تتكون من ألياف الكولاجين والألياف المرنة، مغطاة على كلا الجانبين بغشاء قاعدي وبطانة. توجد ثقوب في الصفائح، وبين الصفائح توجد فجوات مملوءة بسائل سائل. توفر الطبقة المجاورة للقناة، والتي تتكون من 2-3 طبقات من الخلايا الليفية والأنسجة الليفية السائبة، أكبر مقاومة لتدفق السوائل من العين. السطح الخارجي للطبقة المجاورة للقناة مغطى ببطانة تحتوي على فجوات عملاقة. هذه الأخيرة عبارة عن أنابيب ديناميكية داخل الخلايا يمر من خلالها السائل من الجهاز التربيقي إلى قناة شليم.
قناة شليم عبارة عن شق دائري مبطن بالبطانة ويقع في الجزء الخلفي الوحشي من الأخدود الصلبة الداخلي. يتم فصلها عن الغرفة الأمامية بواسطة الجهاز التربيقي إلى الخارج من القناة هناك الصلبة والصلبة مع الأوعية الوريدية والشريانية. يتدفق السائل من قناة شليم عبر 20-30 أنبوبًا جامعًا إلى الأوردة فوق الصلبة (الأوردة المتلقية).
من خلال التلميذ، تتواصل الغرفة الأمامية بحرية مع الغرفة الخلفية. الكاميرا الخلفيةتقع خلف القزحية وهو جدارها الأمامي ويحدها من الخارج الجسم الهدبي ومن الخلف الجسم الزجاجي. يتكون الجدار الداخلي من خط استواء العدسة. يتم اختراق كامل مساحة الغرفة الخلفية بواسطة أربطة الحزام الهدبي.
عادة، تمتلئ غرفتي العين بالخلط المائي، الذي يشبه في تركيبه ديالة بلازما الدم. يحتوي الفكاهة المائية على العناصر الغذائية (الجلوكوز، وحمض الأسكوربيك، والأكسجين) التي تستخدمها العدسة والقرنية، ويزيل المنتجات الأيضية (حمض اللاكتيك، وثاني أكسيد الكربون، والصبغة المقشرة والخلايا الأخرى) من العين.
إنتاج وتدفق السائل داخل العين (IF).
يتم إنتاج السائل بشكل مستمر عن طريق التاج الهدبي بمشاركة نشطة من ظهارة الشبكية غير المصطبغة، وبكميات أقل، في عملية الترشيح الفائق للشبكة الشعرية. تملأ الرطوبة الغرفة الخلفية، ثم تدخل الغرفة الأمامية من خلال حدقة العين (وهي بمثابة خزانها الرئيسي ويبلغ حجمها ضعف حجم الغرفة الخلفية) وتتدفق بشكل رئيسي إلى الأوردة الفوق الصلبة من خلال نظام تصريف العين الموجود في الجزء الأمامي. جدار زاوية الغرفة الأمامية. يغادر حوالي 15% من السائل العين، ويتسرب عبر سدى الجسم الهدبي والصلبة إلى الأوردة العنبية والصلبة - وهو مسار تدفق السائل العنبي الصلب. يتم امتصاص جزء صغير من السائل بواسطة القزحية (مثل الإسفنجة) والجهاز اللمفاوي.
تنظيم ضغط العين. يتم التحكم في تكوين الفكاهة المائية من خلال منطقة ما تحت المهاد. يتم ممارسة تأثير معين على العمليات الإفرازية من خلال التغيرات في الضغط ومعدل تدفق الدم في أوعية الجسم الهدبي. يتم تنظيم تدفق السائل داخل العين من خلال آلية العضلات الهدبية - الحافز الصلبة - التربيق. ترتبط الألياف الطولية والشعاعية للعضلة الهدبية بالحافز الصلب والتربيق بنهاياتها الأمامية. عندما ينقبض، يتحرك المهماز والترابيكولا للخلف وللداخل. يزداد توتر الجهاز التربيقي، وتتوسع الفتحات الموجودة فيه والجيوب الأنفية الصلبة.
الكاميرا الأمامية (الكاميرا الأمامية) - مساحة محدودة من الأمام بالقرنية ومن الخلف بالقزحية وفي منطقة حدقة العين بالعدسة. عمق الحجرة الأمامية متغير، فهو أعظم في الجزء المركزي من الحجرة الأمامية، الواقعة مقابل التلميذ، ويصل إلى 3-3.5 ملم. في ظل الظروف المرضية، يكتسب عمق الحجرة وعدم استواءها أهمية تشخيصية. الكاميرا الخلفية (الكاميرا الخلفية) تقع خلف القزحية، وهو جدارها الأمامي. الجدار الخارجي هو الجسم الهدبي، والجدار الخلفي هو السطح الأمامي للجسم الزجاجي. يتكون الجدار الداخلي من خط استواء العدسة ومناطق ما قبل الاستواء للأسطح الأمامية والخلفية للعدسة. تتخلل كامل مساحة الحجرة الخلفية ألياف من رباط الزن، والتي تدعم العدسة في حالة معلقة وتربطها بالجسم الهدبي. تمتلئ غرف العين بالفكاهة المائية - سائل شفاف عديم اللون بكثافة 1.005-1.007 ومعامل انكسار 1.33. كمية الرطوبة في الشخص لا تتجاوز 0.2-0.5 مل. يحتوي الفكاهة المائية الناتجة عن عمليات الجسم الهدبي على أملاح وحمض الأسكوربيك والعناصر النزرة. نظام الصرف الصحينظام الصرف هو الطريق الرئيسي لتدفق السائل داخل العين. يتم إنتاج السائل داخل العين عن طريق عمليات الجسم الهدبي. تتكون كل عملية من سدى وشعيرات دموية عريضة ذات جدران رقيقة وطبقتين من الظهارة. يتم فصل الخلايا الظهارية عن السدى وعن الغرفة الخلفية بواسطة الأغشية الخارجية والداخلية المحددة. تحتوي أسطح الخلايا التي تواجه الأغشية على أغشية متطورة ذات طيات ومنخفضات عديدة، مثل الخلايا الإفرازية. دعونا نفكر في طرق تدفق السائل داخل العين من العين (الديناميكا المائية للعين). إن انتقال السائل داخل العين من الغرفة الخلفية، حيث يدخل لأول مرة، إلى الغرفة الأمامية، عادة لا يواجه مقاومة. له أهمية خاصة هو تدفق الرطوبة من خلال نظام تصريف العين، الموجود في زاوية الغرفة الأمامية (المكان الذي تمر فيه القرنية إلى الصلبة، والقزحية إلى الجسم الهدبي) ويتكون من الجهاز التربيقي، قناة شليم، القنوات المجمعة، الأوعية الوريدية داخل وفوق الصلبة. تحتوي التربيق على بنية معقدة وتتكون من التربيق العنبي، والتربيق القرني الصلب، والطبقة المجاورة للقناة. يتكون الجزءان الأولان من 10-15 طبقة مكونة من صفائح من ألياف الكولاجين، مغطاة من كلا الجانبين بالغشاء القاعدي والبطانة، والتي يمكن اعتبارها نظامًا متعدد الطبقات من الشقوق والثقوب. تختلف الطبقة الخارجية المجاورة للقناة بشكل كبير عن الطبقات الأخرى. وهو عبارة عن غشاء رقيق من الخلايا الظهارية ونظام فضفاض من ألياف الكولاجين المشربة بعديدات السكاريد المخاطية. يقع هذا الجزء من مقاومة تدفق السائل داخل العين الذي يقع على التربيق في هذه الطبقة. بعد ذلك تأتي قناة شليم أو الجيب الصلبة، والتي تم اكتشافها لأول مرة في عين الثور في عام 1778 من قبل فونتان، وفي عام 1830 تم وصف شليم بالتفصيل في البشر. قناة شليم عبارة عن شق دائري يقع في منطقة الحوف. توجد على الجدار الخارجي لقناة شليم فتحات خروج للقنوات المجمعة (20-35)، والتي تم وصفها لأول مرة في عام 1942 من قبل آشر. على سطح الصلبة تسمى الأوردة المائية، التي تتدفق إلى الأوردة داخل العين والأوردة فوق الصلبة. وظيفة التربيق وقناة شليم هي الحفاظ على ضغط العين المستمر. يعد ضعف تدفق السائل داخل العين عبر التربيق أحد الأسباب الرئيسية للجلوكوما الأولية.
