الصدمة هي رد فعل عامالجسم إلى تهيج قوي للغاية، على سبيل المثال، مؤلمة. ويتميز باضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية أجهزة مهمةوالجهاز العصبي والغدد الصماء. تترافق الصدمة مع اضطرابات شديدة في الدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي. هناك عدد من التصنيفات للصدمة.

أنواع الصدمة.

اعتمادًا على آلية التطور، تنقسم الصدمة إلى عدة أنواع رئيسية:

– نقص حجم الدم (مع فقدان الدم);
– قلبية المنشأ (مع ضعف شديد في وظيفة القلب) ؛
– إعادة التوزيع (في حالة اضطرابات الدورة الدموية);
– الألم (في حالة الإصابة واحتشاء عضلة القلب).

يتم تحديد الصدمة أيضًا من خلال الأسباب التي أدت إلى تطورها:

– الصدمة (بسبب الإصابات أو الحروق واسعة النطاق، والعامل المسبب الرئيسي هو الألم)؛
– الحساسية المفرطة، وهي رد فعل تحسسي شديد تجاه بعض المواد التي تتلامس مع الجسم.
- قلبية المنشأ (يتطور كواحد من أخطر مضاعفات احتشاء عضلة القلب).
– نقص حجم الدم (للأمراض المعدية مع القيء المتكرر والإسهال، وارتفاع درجة الحرارة، وفقدان الدم)؛
– إنتاني، أو سام معدي (للأمراض المعدية الشديدة)؛
- مجتمعة (يجمع بين عدة العوامل السببيةوآليات التنمية).

صدمة مؤلمة.

تحدث صدمة الألم بسبب الألم الذي يتجاوز مستوى القوة الفردية. عتبة الألم. يتم ملاحظته في كثير من الأحيان مع متعددة إصابات مؤلمةأو حروق واسعة النطاق. تنقسم أعراض الصدمة إلى مراحل ومراحل. في المرحلة الأولية (الانتصاب) من الصدمة المؤلمة، يعاني الضحية من الإثارة، وشحوب بشرة الوجه، ونظرة مضطربة، وتقييم غير كافي لخطورة حالته.

وهناك أيضا زيادة النشاط الحركي: يقفز ويحاول الذهاب إلى مكان ما، وقد يكون من الصعب جدًا الإمساك به. بعد ذلك، مع بدء المرحلة الثانية من الصدمة (الخدر)، تتطور حالة عقلية مكتئبة، ولامبالاة كاملة تجاه البيئة، وانخفاض أو غياب كامل للاستجابة للألم على خلفية الوعي المحفوظ. ويبقى الوجه شاحباً، وتصبح ملامحه أكثر وضوحاً، جلدالجسم كله بارد عند اللمس ومغطى بالعرق اللزج. يتسارع تنفس المريض بشكل ملحوظ ويصبح سطحيًا، ويشعر المصاب بالعطش، وغالبًا ما يحدث القيء. مع أنواع مختلفة من الصدمة، تختلف مرحلة الخدر بشكل رئيسي في المدة. يمكن تقسيمها تقريبًا إلى 4 مراحل.

صدمة من الدرجة الأولى (خفيفة).

الحالة العامة للضحية مرضية، ويصاحبها خمول خفيف. معدل النبض هو 90-100 نبضة في الدقيقة، وملئه مرضي. ضغط الدم الانقباضي (الحد الأقصى) هو 95-100 ملم زئبق. فن. أو أعلى قليلا. تظل درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية أو تنخفض قليلاً.

الصدمة من الدرجة الثانية (متوسطة).

يظهر خمول الضحية بشكل واضح، ويصبح جلدها شاحباً، وتنخفض درجة حرارة الجسم. ضغط الدم الانقباضي (الحد الأقصى) هو 90-75 ملم زئبق. الفن، والنبض 110-130 نبضة في الدقيقة ( ملء ضعيفوالجهد، متفاوتة). التنفس سطحي وسريع.

الصدمة من الدرجة الثالثة (شديدة).

ضغط الدم الانقباضي (الحد الأقصى) أقل من 75 ملم زئبق. الفن، النبض - 120-160 نبضة في الدقيقة، يشبه الخيط، وملء ضعيف. تعتبر هذه المرحلة من الصدمة حرجة.

صدمة من الدرجة الرابعة (تسمى حالة ما قبل الولادة).

لا يمكن تحديد ضغط الدم، ولا يمكن الكشف عن النبض إلا عن طريق السفن الكبيرة(الشرايين السباتية). تنفس المريض نادر جداً وضحل.

صدمة قلبية.

تعد الصدمة القلبية واحدة من أخطر مضاعفات احتشاء عضلة القلب وأكثرها تهديدًا للحياة والاضطرابات الشديدة في ضربات القلب والتوصيل. يمكن أن يتطور هذا النوع من الصدمات أثناء ألم شديدفي منطقة القلب ويتميز في البداية بالضعف المفاجئ بشكل استثنائي وشحوب الجلد وزرقة الشفاه. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المريض من برودة في الأطراف، وعرق لزج بارد يغطي الجسم بأكمله، وغالبًا ما يفقد الوعي. ينخفض ​​​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 ملم زئبق. الفن، وضغط النبض أقل من 20 ملم زئبق. فن.

صدمة نقص حجم الدم.

تتطور صدمة نقص حجم الدم نتيجة للانخفاض النسبي أو المطلق في حجم السوائل المنتشرة في الجسم. وهذا يؤدي إلى عدم كفاية ملء بطينات القلب، وانخفاض في حجم ضربات القلب، ونتيجة لذلك، انخفاض كبير في النتاج القلبيدم. في بعض الحالات، يتم مساعدة الضحية من خلال "تشغيل" آلية تعويضية مثل زيادة معدل ضربات القلب. أحد الأسباب الشائعة إلى حد ما لصدمة نقص حجم الدم هو فقدان الدم بشكل كبير نتيجة لصدمة واسعة النطاق أو تلف كبير الأوعية الدموية. في في هذه الحالة نحن نتحدث عنهحول الصدمة النزفية.

في آلية تطور هذا النوع من الصدمات أهمية حيويةينتمي إلى فقدان الدم بشكل كبير، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم. وتتفاقم العمليات التعويضية، مثل تشنج الأوعية الدموية الصغيرة عملية مرضية، لأنها تؤدي حتماً إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة، ونتيجة لذلك، إلى نقص الأكسجين الجهازي والحماض.

يؤدي تراكم المواد غير المؤكسدة في مختلف الأعضاء والأنسجة إلى تسمم الجسم. يؤدي القيء والإسهال المتكرر بسبب الأمراض المعدية أيضًا إلى انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية وانخفاض ضغط الدم. العوامل المؤهبة لتطور الصدمة هي: فقدان الدم بشكل كبير، انخفاض حرارة الجسم، التعب الجسدي، الصدمة النفسية، حالة الجوع، نقص الفيتامين.

الصدمة السامة المعدية.

هذا النوع من الصدمة هو الأكثر مضاعفات شديدة الأمراض المعديةونتيجة مباشرة لتأثير سم العامل الممرض على الجسم. هناك مركزية واضحة للدورة الدموية، وبالتالي معظمتبين أن الدم غير مستخدم عمليا ويتراكم في الأنسجة المحيطية. والنتيجة هي ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتجويع الأكسجين في الأنسجة. ميزة أخرى للعدوى صدمة سامة– تدهور كبير في تدفق الدم إلى عضلة القلب، الأمر الذي يؤدي قريبا إلى انخفاض واضح في ضغط الدم. ويتميز هذا النوع من الصدمات ب مظهرالمريض - اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة تعطي الجلد "رخامي".

المبادئ العامة للرعاية الطارئة للصدمة.

أساس جميع التدابير المضادة للصدمة هو توفيرها في الوقت المناسب الرعاية الطبيةفي جميع مراحل حركة الضحية: في مكان الحادث، في الطريق إلى المستشفى، مباشرة فيه. تتمثل المبادئ الأساسية لتدابير مكافحة الصدمات في مكان الحادث في تنفيذ مجموعة واسعة من الإجراءات، التي يعتمد ترتيبها على حالة محددةوهي:

1) القضاء على عمل العامل المؤلم.
2) وقف النزيف.
3) نقل الضحية بعناية؛
4) منحه وضعية تخفف من الحالة أو تمنع وقوع إصابات إضافية؛
5) التحرر من تضييق الملابس؛
6) إغلاق الجروح بضمادات معقمة.
7) تخفيف الآلام.
8) استخدام المهدئات.
9) تحسين عمل أعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية.

في الرعاية الطارئة للصدمة، تكون الأولويات هي السيطرة على النزيف وتخفيف الألم. وينبغي أن نتذكر أن إعادة وضع الضحايا، وكذلك نقلهم، يجب أن تكون حذرة. يجب وضع المرضى في سيارة إسعاف مع مراعاة سهولة إجراءات الإنعاش. يتم تخفيف آلام الصدمة عن طريق إعطاء الأدوية العصبية والمسكنات. كلما بدأ مبكرًا، كان أضعف متلازمة الألموالذي بدوره يزيد من فعالية العلاج المضاد للصدمات. لذلك، بعد وقف النزيف الهائل، قبل الشلل، تضميد الجرح ووضع الضحية، من الضروري توفير التخدير.

لهذا الغرض، يتم حقن الضحية عن طريق الوريد مع 1-2 مل من محلول بروميدول 1٪، مخفف في 20 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكائين، أو 0.5 مل من محلول 0.005٪ من الفنتانيل، مخفف في 20 مل من محلول 0.5٪ من النوفوكين أو 20 مل من محلول الجلوكوز 5٪. تدار المسكنات في العضل بدون مذيب (1-2 مل من محلول بروميدول 1٪، 1-2 مل من الترامال). استخدام الآخرين المسكنات المخدرةبطلان، لأنها تسبب الاكتئاب في مراكز الجهاز التنفسي والحركي. أيضًا، في حالة إصابات البطن مع الاشتباه في تلف الأعضاء الداخلية، يُمنع استخدام الفنتانيل.

لا يُسمح باستخدام السوائل التي تحتوي على الكحول في رعاية الطوارئ للصدمة، لأنها يمكن أن تسبب زيادة النزيف، مما سيؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وتثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي. من الضروري دائمًا أن نتذكر أنه أثناء حالات الصدمة، يحدث تشنج في الأوعية الدموية الطرفية، لذلك يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد، وإذا لم يكن هناك وصول إلى الوريد، في العضل.

التخدير الموضعي وتبريد الجزء التالف من الجسم لهما تأثير مسكن جيد. يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين، والذي يتم حقنه في منطقة الضرر أو الجرح (داخل الأنسجة السليمة). مع سحق الأنسجة على نطاق واسع، والنزيف من الأعضاء الداخلية، وزيادة تورم الأنسجة التخدير الموضعيفمن المستحسن أن تكملة التأثير المحليالبرد الجاف. لا يؤدي التبريد إلى تعزيز التأثير المسكن للنوفوكائين فحسب، بل له أيضًا تأثير جراثيم ومبيد للجراثيم واضح.

من أجل تخفيف الإثارة وتعزيز التأثير المسكن، فمن المستحسن استخدام مضادات الهيستامين، مثل ديفينهيدرامين وبروميثازين. لتحفيز وظيفة التنفس والدورة الدموية، يتم إعطاء الضحية مخدرًا للجهاز التنفسي - محلول كورديامين بنسبة 25٪ بحجم 1 مل. في وقت الإصابة، قد يكون الضحية في حالة الموت السريري. لذلك، عندما يتوقف نشاط القلب والتنفس، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في ذلك، فإنهم يبدأون على الفور في إجراءات الإنعاش - التهوية الاصطناعية وتدليك القلب. لا تعتبر إجراءات الإنعاش فعالة إلا إذا بدأ الضحية في التنفس بشكل مستقل وكان لديه نبض في القلب.

عند تقديم الرعاية الطارئة في مرحلة النقل، يتم إعطاء المريض حقنًا وريدية من بدائل البلازما الجزيئية الكبيرة التي لا تتطلب شروط خاصةللتخزين. يتسبب البوليجلوسين والمحاليل الجزيئية الكبيرة الأخرى، بسبب خصائصها التناضحية، في تدفق سريع لسوائل الأنسجة إلى الدم وبالتالي زيادة كتلة الدم المنتشرة في الجسم. في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، من الممكن نقل بلازما الدم إلى الضحية.

عند قبول الضحية في مؤسسة طبية، يتم التحقق من صحة الشلل وتوقيت تطبيق عاصبة مرقئ. إذا تم استقبال مثل هؤلاء الضحايا، فإن الخطوة الأولى هي التنفيذ المحطة النهائيةنزيف. بالنسبة لإصابات الأطراف، من المستحسن فرض حصار على الحالة وفقًا لـ Vishnevsky، يتم إجراؤه فوق موقع الإصابة. يُسمح بالإدارة المتكررة للبروميدول بعد 5 ساعات فقط من تناوله الأولي. في نفس الوقت يبدأون في استنشاق الأكسجين للضحية.

إن استنشاق خليط أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 1:1 أو 2:1 باستخدام آلات التخدير له تأثير جيد في العلاج المضاد للصدمات. بالإضافة إلى ذلك، لتحقيق تأثير عصبي جيد، يجب استخدام أدوية القلب: كورديامين والكافيين. يحفز الكافيين وظيفة المراكز التنفسية والحركية للدماغ، وبالتالي يسرع ويكثف تقلصات عضلة القلب، ويحسن الدورة الدموية التاجية والدماغية، ويزيد من ضغط الدم. موانع استخدام الكافيين هي فقط النزيف غير المنضبط والتشنج الشديد الأوعية الطرفيةوزيادة معدل ضربات القلب.

يحسن الكورديامين نشاط الجهاز العصبي المركزي ويحفز التنفس والدورة الدموية. في الجرعات المثلىفهو يساعد على زيادة ضغط الدم وتقوية القلب. في حالة الإصابات الشديدة، عند حدوث اضطرابات كبيرة التنفس الخارجيوتجويع الأكسجين التدريجي (نقص الأكسجة التنفسية) ، تتفاقم هذه الظواهر بسبب اضطرابات الدورة الدموية وفقدان الدم المميز للصدمة - يتطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية وفقر الدم.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الخفيف، يمكن أن تقتصر تدابير مكافحة نقص الأكسجين على تحرير الضحية من تضييق الملابس وتزويده بتيار هواء نظيف أو خليط مبلل من الأكسجين مع الهواء للاستنشاق. يتم دمج هذه الأنشطة بالضرورة مع تحفيز الدورة الدموية. في حالات الفشل التنفسي الحاد، تتم الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية إذا لزم الأمر. ويتكون من إنشاء ناسور اصطناعي، والذي يسمح للهواء بالدخول إلى القصبة الهوائية من خلال فتحة على سطح الرقبة. يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية فيه. في حالات الطوارئيمكن استبداله بأي كائن مجوف.

إذا القصبة الهوائية والمرحاض الجهاز التنفسيلا تقضي على فشل الجهاز التنفسي الحاد، وتكمل التدابير العلاجية تهوية صناعيةالرئتين. هذا الأخير لا يساعد فقط على تقليل أو القضاء على نقص الأكسجة في الجهاز التنفسي، ولكنه يزيل أيضًا احتقان الدورة الدموية الرئوية وفي نفس الوقت يحفز مركز الجهاز التنفسيمخ.

الانتهاكات الناشئة العمليات الأيضيةالأكثر وضوحا في حالة الصدمة الشديدة. لذلك، فإن مجمع العلاج المضاد للصدمة والإنعاش، بغض النظر عن أسباب الحالة الخطيرة للضحية، يشمل الأدوية ذات التأثيرات الأيضية، والتي تشمل في المقام الأول الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء (B1، B6، C، PP)، 40٪ جلوكوز محلول، الأنسولين، الهيدروكورتيزون أو بريدنيزولون التناظري.

ونتيجة لذلك، فإن الاضطرابات الأيضية في الجسم تكون مضطربة تأكسدًا عمليات الاسترداد، مما يتطلب إدراج عوامل قلوية الدم في العلاج المضاد للصدمات والإنعاش. من الأكثر ملاءمة استخدام محاليل 4-5٪ من بيكربونات الصوديوم أو بيكربونات، والتي تدار عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 300 مل. تعد عمليات نقل الدم والبلازما وبعض بدائل البلازما جزءًا لا يتجزأ من العلاج المضاد للصدمات.

بناءً على مواد من الكتاب " مساعدة سريعةفي حالات الطوارئ."
كاشين إس.

معلومات عامة

الصدمة هي إجابةالجسم لعمل المحفزات العدوانية الخارجية، والتي قد تكون مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية، والتمثيل الغذائي، والجهاز العصبي، والتنفس، وغيرها من الوظائف الحيوية للجسم.

هناك أسباب الصدمة التالية:

1. الإصابات الناتجة عن التأثير الميكانيكي أو الكيميائي: الحروق، التمزقات، تلف الأنسجة، انفصال الأطراف، التعرض للتيار (الصدمة المؤلمة)؛

2. فقدان الدم المصاحب للإصابة كميات كبيرة(صدمة نزفية) ؛

3. نقل دم غير متوافق للمريض بكميات كبيرة.

4. المواد المسببة للحساسية التي تدخل بيئة حساسة (صدمة الحساسية)؛

5. نخر واسع النطاق في الكبد والأمعاء والكلى والقلب. الإسكيمية.

يمكن تشخيص الصدمة لدى الشخص الذي تعرض لصدمة أو صدمة بناءً على العلامات التالية:

• قلق؛
• وعي ضبابي مع عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض ضغط الدم.
• ضعف التنفس
• انخفاض حجم البول المفرز.
• الجلد بارد ورطب، رخامي أو شاحب اللون مزرق

الصورة السريرية للصدمة

تختلف الصورة السريرية للصدمة تبعا لشدة التعرض للمحفزات الخارجية. ل التقييم الصحيححالة الشخص المصاب بالصدمة وتقديم المساعدة للصدمة، يجب التمييز بين عدة مراحل لهذه الحالة:

1. صدمة من الدرجة الأولى. يحتفظ الشخص بالوعي ويقوم بالاتصال، على الرغم من أن ردود أفعاله تكون مقيدة قليلاً. مؤشرات النبض – 90-100 نبضة، الضغط الانقباضي – 90 ملم؛

2. صدمة 2 درجة. كما تكون ردود أفعال الشخص مكبوتة، لكنه واعي، ويجيب على الأسئلة بشكل صحيح، ويتحدث بصوت مكتوم. هناك زيادة في التنفس الضحل، نبض سريع (140 نبضة في الدقيقة)، انخفاض ضغط الدم إلى 90-80 ملم زئبق. إن تشخيص مثل هذه الصدمة خطير، وتتطلب الحالة التنفيذ العاجلإجراءات مضادة للصدمة.

3. صدمة 3 درجات. ردود أفعال الشخص مقيدة، فهو لا يشعر بالألم وهو ديناميكي. يتحدث المريض ببطء وهمس، وقد لا يجيب على الأسئلة على الإطلاق، أو في مقطع واحد. قد يكون الوعي غائبا تماما. الجلد شاحب، مع زراق الأطراف بشكل واضح، ومغطى بالعرق. نبض الضحية بالكاد يمكن ملاحظته، ويمكن محسوسه فقط في الشرايين الفخذية والسباتية (عادة 130-180 نبضة / دقيقة). هناك أيضا سطحية و التنفس السريع. وريدي الضغط المركزيقد يكون أقل من الصفر أو الصفر، والضغط الانقباضي - أقل من 70 ملم زئبق.

4. صدمة المرحلة الرابعة هي حالة نهائية للجسم، وغالبًا ما يتم التعبير عنها بشكل لا رجعة فيه التغيرات المرضية- نقص الأكسجة في الأنسجة، والحماض، والتسمم. تكون حالة المريض المصاب بهذا النوع من الصدمة شديدة للغاية ويكون التشخيص دائمًا سلبيًا. لا يمكن سماع قلب الضحية، فهو فاقد للوعي ويتنفس بشكل سطحي مع تنهدات وتشنجات. لا يوجد رد فعل للألم، يتم توسيع التلاميذ. وفي هذه الحالة يكون ضغط الدم 50 ملم زئبق، وقد لا يتم تحديده على الإطلاق. كما أن النبض غير واضح ولا يتم الشعور به إلا في الشرايين الرئيسية. جلد الإنسان رمادي اللون، مع نمط رخامي مميز وبقع تشبه تلك الموجودة في الجثة، مما يشير إلى انخفاض عام في إمدادات الدم.

أنواع الصدمة

يتم تصنيف حالة الصدمة حسب أسباب الصدمة. لذا يمكننا تسليط الضوء على:

صدمة الأوعية الدموية (الإنتانية، العصبية، صدمة الحساسية)؛

نقص حجم الدم (صدمة نقص الدم والنزف) ؛

صدمة قلبية.

صدمة مؤلمة (حرق، صدمة مؤلمة).

الصدمة الوعائية هي صدمة ناجمة عن انخفاض في قوة الأوعية الدموية. أنواعها الفرعية: الصدمة الإنتانية والعصبية والصدمة التأقية هي حالات ذات أسباب مرضية مختلفة. تحدث الصدمة الإنتانية نتيجة إصابة الشخص بعدوى بكتيرية (الإنتان، التهاب الصفاق، عملية الغرغرينا). تحدث الصدمة العصبية غالبًا بعد إصابة الحبل الشوكي أو النخاع المستطيل. الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي شديد يحدث خلال أول 2-25 دقيقة. بعد دخول المادة المسببة للحساسية إلى الجسم. المواد التي يمكن أن تسبب صدمة الحساسية هي مستحضرات البلازما وبروتينات البلازما، ظليلة للأشعة و التخدير، أدوية أخرى.

تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب النقص الحاد في الدورة الدموية، وانخفاض ثانوي في النتاج القلبي، وانخفاض في العودة الوريدية إلى القلب. تحدث حالة الصدمة هذه مع الجفاف وفقدان البلازما (صدمة نقص الماء) وفقدان الدم - الصدمة النزفية.

الصدمة القلبية هي حالة خطيرة للغاية تصيب القلب والأوعية الدموية، وتتميز بـ ارتفاع معدل الوفيات(من 50 إلى 90%)، ويحدث نتيجة اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. في الصدمة القلبية، يعاني الدماغ، بسبب نقص إمدادات الدم (ضعف وظيفة القلب، والأوعية المتوسعة غير القادرة على حمل الدم)، من نقص حاد في الأكسجين. لذلك فإن الشخص المصاب بصدمة قلبية يفقد وعيه ويموت في أغلب الأحيان.

الصدمة المؤلمة، مثل الصدمة القلبية، الصدمة التأقية هي حالة صدمة شائعة تحدث عندما رد فعل حادللإصابة (الصدمة المؤلمة) أو الحروق. علاوة على ذلك، من المهم أن نفهم أن الحروق والصدمات المؤلمة هي أنواع من صدمة نقص حجم الدم، لأنها ناجمة عن فقدان كمية كبيرةالبلازما أو الدم (صدمة نزفية). وقد يشمل ذلك النزيف الداخلي والخارجي، وكذلك إفراز سائل البلازما من خلال المناطق المحروقة من الجلد أثناء الحروق.

مساعدة في الصدمة

عند تقديم المساعدة في حالة الصدمة، من المهم أن نفهم أن سبب حالات الصدمة المتأخرة غالبًا ما يكون النقل غير المناسب للضحية وتوفير الإسعافات الأولية للصدمة، وبالتالي، فإن تنفيذ إجراءات الإنقاذ الأساسية قبل وصول فريق الإسعاف أمر ضروري. مهم جدا.

تتكون المساعدة في حالة الصدمة مما يلي:

1. القضاء على سبب الصدمة، على سبيل المثال، وقف النزيف، وتحرير الأطراف المحاصرة، وإطفاء الملابس التي تحترق على الضحية؛

2. التحقق من وجود أجسام غريبة في فم وأنف الضحية وإزالتها إذا لزم الأمر.

3. التحقق من التنفس والنبض، وإذا لزم الأمر، إجراء تدليك القلب والتنفس الاصطناعي.

4. التأكد من استلقاء المصاب ورأسه على جانبه حتى لا يختنق بقيؤه أو يلتصق لسانه.

5. تحديد ما إذا كان المصاب واعياً وإعطائه مخدراً. يُنصح بإعطاء المريض الشاي الساخن، ولكن يجب استبعاد أي إصابة في البطن قبل القيام بذلك؛

6. قم بإرخاء الملابس عن حزام الضحية وصدره ورقبته.

7. يجب تدفئة المريض أو تبريده حسب الموسم؛

8. لا يجوز ترك الضحية بمفرده، ولا يجوز له التدخين. يجب أيضًا عدم وضع وسادة التدفئة على المناطق المصابة - فقد يؤدي ذلك إلى تدفق الدم بعيدًا عن الأعضاء الحيوية.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

التحديث: ديسمبر 2018

لقد أصبحت كلمة "صدمة" راسخة في الثقافة الحديثة باعتبارها شعورًا بالمفاجأة أو السخط أو أي مشاعر أخرى مماثلة. ومع ذلك، له المعنى الحقيقيلها طبيعة مختلفة تماما. نشأ هذا المصطلح الطبي في أوائل القرن الثامن عشر بفضل الجراح الشهير جيمس لاتا. منذ ذلك الوقت، استخدمه الأطباء على نطاق واسع في الأدبيات المتخصصة وتاريخ الحالات.

الصدمة هي حالة خطيرة يحدث فيها انخفاض حاد في الضغط وتغير في الوعي وحدوث اضطرابات في الأعضاء المختلفة (الكلى والدماغ والكبد وغيرها). هناك عدد كبير من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض. إحداها إصابة خطيرة، على سبيل المثال، انفصال أو سحق الذراع/الساق؛ جرح عميق مع نزيف. كسر عظم الفخذ. في هذه الحالة، تسمى الصدمة صدمة.

أسباب التطوير

يرتبط حدوث هذه الحالة بعاملين رئيسيين - الألم وفقدان الدم. كلما كانت أكثر وضوحًا، كلما كانت صحة الضحية ومآله أسوأ. لا يدرك المريض وجود تهديد للحياة ولا يستطيع حتى تقديم الإسعافات الأولية لنفسه. وهذا هو بالضبط سبب خطورة هذا المرض بشكل خاص.

أي إصابة خطيرة يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا، وهو أمر يصعب للغاية على الشخص التعامل معه بمفرده. كيف يتفاعل الجسم مع هذا؟ إنه يحاول تقليل الإحساس بالأحاسيس غير السارة وإنقاذ حياته. يقوم الدماغ بقمع العمل بشكل شبه كامل مستقبلات الألمويزيد من معدل ضربات القلب، ويزيد من ضغط الدم، وينشط الجهاز التنفسي. أنفق المال على هذا كمية ضخمةالطاقة، والتي يتم استنفاد إمداداتها بسرعة.

مخطط

بعد اختفاء موارد الطاقة، يتباطأ الوعي، وينخفض ​​الضغط، لكن القلب يستمر في العمل بكل قوته. وعلى الرغم من ذلك، فإن الدم لا يدور بشكل جيد عبر الأوعية، ولهذا السبب تفتقر معظم الأنسجة إلى الأكسجين والمواد المغذية. تبدأ الكلى بالمعاناة أولاً، ثم تتعطل وظائف جميع الأعضاء الأخرى.

العوامل التالية يمكن أن تزيد من تفاقم التشخيص:

1. فقدان الدم. سيؤدي تقليل كمية الدم المتدفقة عبر الأوعية إلى انخفاض أكبر في الضغط خلال فترة زمنية قصيرة. في كثير من الأحيان، فقدان الدم الشديد مع تطور حالة الصدمة هو سبب الوفاة؛
2. متلازمة التصادم. يؤدي تليين الأنسجة أو سحقها إلى نخرها. الأنسجة الميتة هي أقوى السموم للجسم، والتي، عند إطلاقها في الدم، تسمم الضحية وتؤدي إلى تفاقم رفاهته؛
3. تسمم الدم/الإنتان. وجود جرح ملوث (بسبب جرح بطلق ناري، عند الإصابة بجسم متسخ، بعد أن تلامس التربة الجرح، وما إلى ذلك) - هذا خطر دخول الدم بكتيريا خطيرة. يمكن أن يؤدي تكاثرها وحياتها النشطة إلى إطلاق كميات وفيرة من السموم وتعطيل وظائف الأنسجة المختلفة.
4. حالة الجسم. تختلف أنظمة الدفاع في الجسم وقدرته على التكيف من شخص لآخر. أي صدمة تشكل خطرا كبيرا على الأطفال وكبار السن والأشخاص المصابين بشدة مرض مزمنأو مع الانخفاض المستمرالحصانة.

تتطور حالة الصدمة بسرعة، فهي تعطل عمل الجسم بأكمله وغالبا ما تنتهي بالموت. فقط العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يحسن التشخيص ويزيد من فرص حياة الضحية. ومن أجل توفير ذلك، من الضروري التعرف بسرعة على العلامات الأولى للصدمة المؤلمة واستدعاء فريق الإسعاف (سيارة الإسعاف).

أعراض

يمكن اختزال جميع المظاهر المتنوعة لعلم الأمراض إلى 5 علامات رئيسية تعكس عمل الكائن الحي بأكمله. إذا تعرض الشخص لإصابة خطيرة وظهرت هذه الأعراض، فإن احتمال حدوث حالة من الصدمة مرتفع للغاية. وفي هذه الحالة يجب ألا تتردد في تقديم الإسعافات الأولية.

تشمل المظاهر السريرية النموذجية ما يلي:

تغيير الوعي

في معظم الحالات، يمر الوعي بمرحلتين خلال تطور هذه الحالة. في الأول ( انتصابي)، يكون الشخص في غاية الانفعال، وتصرفاته غير مناسبة، وأفكاره "تقفز" وليس لها أي ارتباط منطقي. كقاعدة عامة، لا يدوم طويلا - من بضع دقائق إلى 1-2 ساعات. وبعد ذلك تأتي المرحلة الثانية ( خامل) حيث يتغير سلوك الضحية بشكل ملحوظ. يصبح:

• لا مبالي. كل ما يحدث حول الشخص لا يزعجه عمليا. قد لا يستجيب المريض أو يستجيب بشكل سيئ للنداءات اللفظية، أو الربتات على الخدين، أو التغيرات في البيئة والمحفزات الأخرى؛
• ديناميكي. لا يغير الضحية وضع جسده ولا يحاول القيام بأي حركة ببطء شديد؛
• بلا عاطفة. إذا تم الحفاظ على كلام المريض، فإنه يتواصل من خلال مقاطع أحادية، دون التجويد أو تعبيرات الوجه، ويكون غير مبالٍ تمامًا.

تشترك هاتان المرحلتان في شيء واحد - عدم القدرة على التقييم المناسب لوجود أضرار جسيمة وتهديد لحياة الفرد. ولذلك فهو يحتاج إلى مساعدة الأشخاص المحيطين به لاستدعاء الطبيب.

زيادة في عدد انقباضات القلب (HR)

عضلة القلب ل اللحظة الأخيرةتحاول الحياة الحفاظ على ما يكفي من ضغط الدم وإمدادات الدم إلى الأعضاء الحيوية. ولهذا السبب يمكن أن يرتفع معدل ضربات القلب بشكل ملحوظ - في بعض المرضى يمكن أن يصل إلى 150 نبضة / دقيقة أو أكثر، مع وصول المعدل الطبيعي إلى 90 نبضة / دقيقة.

مشاكل في التنفس

وبما أن معظم الأنسجة تفتقر إلى الأكسجين، يحاول الجسم زيادة تدفقه منها بيئة. يؤدي ذلك إلى زيادة معدل التنفس ويصبح ضحلاً. مع تدهور كبير في الصحة، يتم مقارنتها بـ "نفس حيوان مطارد".

انخفاض ضغط الدم (BP)

المعيار الرئيسي لعلم الأمراض. إذا، على خلفية إصابة خطيرة، تنخفض الأرقام الموجودة على مقياس التوتر إلى 90/70 مم زئبق. وأقل - يمكن اعتبار هذه العلامة الأولى لخلل الأوعية الدموية. كلما كان الانخفاض في ضغط الدم أكثر وضوحًا، كلما كان تشخيص المريض أسوأ. إذا انخفض مستوى الضغط المنخفض إلى 40 ملم زئبق، تتوقف الكلى عن العمل ويحدث الفشل الكلوي الحاد. وهو خطير بسبب تراكم السموم (الكرياتينين واليوريا، حمض اليوريك) وتطور شديد غيبوبة يوريمي/ تسمم البول.

اضطراب التمثيل الغذائي

من الصعب جدًا اكتشاف مظاهر هذه المتلازمة لدى الضحية، ولكنها غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. نظرًا لأن جميع الأنسجة تقريبًا تعاني من نقص الطاقة، فإن عملها يتعطل. في بعض الأحيان تصبح هذه التغييرات لا رجعة فيها وتؤدي إلى فشل أعضاء مختلفة من الجهاز المكونة للدم والجهاز الهضمي والمناعي والكلى.

تصنيف

كيفية تحديد مدى خطورة حالة الشخص والتنقل تقريبًا بين أساليب العلاج؟ ولهذا الغرض طور الأطباء درجات تختلف في مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ودرجة اكتئاب الوعي والتنفس. يمكن تقييم هذه المعلمات بسرعة وبدقة إلى حد ما في أي مكان، مما يجعل تحديد الدرجة عملية بسيطة إلى حد ما.

ويرد أدناه التصنيف الحديث حسب كيث:

أنا (خفيف) مكتئب، لكن المريض يقوم بالاتصال. إجابات مختصرة، بدون انفعال، مع عدم وجود تعبيرات وجه تقريبًا، ضحلة، متكررة (20-30 نفسًا في الدقيقة)، يمكن التعرف عليها بسهولة حتى 9090-10070-80

درجات	درجة الوعي	تغييرات في التنفس	معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة)	ضغط الدم (مم زئبق)
				النظام. (أعلى على مقياس التوتر)	ديست. (أسفل على مقياس التوتر)
أنا (النور)	ومع ذلك، فإن المريض يقوم بالاتصال. يجيب باختصار، بدون انفعال، وبدون أي تعابير وجه تقريبًا.	سطحية ومتكررة (20-30 نفسًا في الدقيقة) ويمكن التعرف عليها بسهولة.	حتى 90	90-100	70-80
الثاني ( شدة معتدلة)	يستجيب الضحية فقط لحافز قوي ( صوت عال، التربيت على الوجه، وما إلى ذلك). الاتصال صعب.	سطحي جداً، معدل التنفس أكثر من 30.	90-119	70-80	50-60
الثالث (شديد)	المريض فاقد للوعي أو داخل اللامبالاة الكاملة. ولا يستجيب لأي محفزات. عمليا لا ينقبض التلاميذ في الضوء.	التنفس غير محسوس تقريبًا، سطحي جدًا.	أكثر من 120	أقل من 70	أقل من 40

في الدراسات القديمة، ميز الأطباء بالإضافة إلى ذلك IV أو الشديد درجة شديدةومع ذلك، في الوقت الحاضر، يعتبر هذا غير عملي. الدرجة الرابعة هي مرحلة ما قبل العذاب وبداية الموت، حيث يصبح أي علاج مستمر عديم الفائدة. من الممكن تحقيق تأثير كبير من العلاج فقط في المراحل الثلاث الأولى من علم الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك، يقسم الأطباء الصدمة المؤلمة إلى 3 مراحل، اعتمادًا على وجود الأعراض واستجابة الجسم للعلاج. يساعد هذا التصنيف أيضًا في التقييم الأولي للتهديد الذي يهدد الحياة والتشخيص المحتمل.

المرحلة الأولى (التعويض).يحافظ المريض على ضغط دم طبيعي/مرتفع، ولكن هناك علامات مرضية نموذجية؛

الثاني (اللا تعويضية).بالإضافة إلى الانخفاض الواضح في الضغط، قد يحدث خلل في أعضاء مختلفة (الكلى والقلب والرئتين وغيرها). يستجيب الجسم للعلاج و الخوارزمية الصحيحةالمساعدة، هناك فرصة لإنقاذ حياة الضحية؛

الثالث (الحراريات).في هذه المرحلة، أي تدابير علاجية غير فعالة - لا يمكن للأوعية الحفاظ على ضغط الدم اللازم، ولا يتم تحفيز عمل القلب بواسطة الأدوية. في الغالبية العظمى من الحالات، تنتهي الصدمة الحرارية بالوفاة.

من الصعب جدًا التنبؤ مسبقًا بالمرحلة التي سيتطور فيها المريض - يعتمد ذلك على عدد كبير من العوامل، بما في ذلك حالة الجسم وشدة الإصابات وحجم إجراءات العلاج.

الإسعافات الأولية

ما الذي يحدد ما إذا كان الشخص سيعيش أو يموت عندما يتطور هذا المرض؟ لقد أثبت العلماء أن الشيء الأكثر أهمية هو تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب في حالة حدوث ذلك صدمة مؤلمة. إذا تم تقديمه على الفور وتم نقل الضحية إلى المستشفى في غضون ساعة، فإن احتمال الوفاة ينخفض ​​بشكل كبير.

ندرج الإجراءات التي يمكن القيام بها لمساعدة المريض:

1. اتصل بالإسعاف. هذه النقطة ذات أهمية أساسية - من طبيب سابقاسيبدأ العلاج الكامل، كلما زادت فرص شفاء المريض. إذا حدثت الإصابة في منطقة يصعب الوصول إليها حيث لا توجد محطة إسعاف، فمن المستحسن نقل الشخص بشكل مستقل إلى أقرب مستشفى (أو غرفة الطوارئ)؛
2. التحقق من سالكية مجرى الهواء. يجب أن تتضمن أي خوارزمية للمساعدة في علاج الصدمة هذه النقطة. للقيام بذلك، تحتاج إلى إمالة رأس الضحية إلى الوراء، ودفع الفك السفليإلى الأمام وفحص تجويف الفم. إذا كان هناك قيء أو أي أجسام غريبة، فيجب إزالتها. عندما يتراجع اللسان، من الضروري سحبه للأمام وإرفاقه بالشفة السفلية. يمكنك استخدام دبوس عادي لهذا؛
3. أوقف النزيف، إذا كان متاحا. جرح عميق كسر مفتوحأو سحق أحد الأطراف غالبًا ما يسبب فقدانًا حادًا للدم. وإذا لم يتم إيقاف هذه العملية بسرعة، فإن الشخص سوف يفقد كمية كبيرة من الدم، وهو ما يسبب الوفاة في كثير من الأحيان. في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث هذا النزيف من وعاء شرياني كبير.
   إن وضع عاصبة فوق موقع الإصابة هو أفضل شيء يمكنك القيام به عند تقديم الإسعافات الأولية. إذا كان الجرح موجودا في الساق، فسيتم تطبيقه على الثلث العلوي من الفخذ، فوق الملابس. إذا جرحت يدك، الجزء العلويكتف لتشديد الوعاء، يمكنك استخدام أي مواد متاحة: حزام، حزام قوي، حبل قوي، إلخ. المعيار الرئيسي عاصبة الصحيحةهذا هو وقف الدم. يجب وضع ملاحظة تحت العاصبة تشير إلى وقت تطبيقها.
4. تخدير. في مجموعة الإسعافات الأولية للسيارة، أو حقيبة يد المرأة أو في أقرب صيدلية، غالبا ما تجد مسكنات الألم المختلفة: الباراسيتامول، Analgin، Citramon، Ketorol، Meloxicam، Pentalgin وغيرها. يوصى بإعطاء الضحية 1-2 حبة من أي من الأدوية ذات التأثير المماثل. وهذا سوف يقلل من الأعراض إلى حد ما.
5. تثبيت الطرف المصاب. كسر، عاصبة، جرح عميق، إصابة شديدة - هذا بعيد قائمة غير كاملةالحالات التي يكون فيها من الضروري تثبيت الذراع أو الساق. للقيام بذلك، يمكنك استخدام مواد قوية في متناول اليد (ألواح، أنابيب فولاذية، فرع شجرة قوي، إلخ) وضمادة.

هناك العديد من الفروق الدقيقة في تطبيق الجبائر، ولكن الشيء الرئيسي هو تثبيت الطرف بشكل فعال في الوضع الفسيولوجي وعدم إصابته. يجب ثني الذراع عند مفصل المرفق بمقدار 90 درجة و"جرحه" في الجسم. يجب أن تكون الساق مستقيمة عند مفاصل الورك والركبة.

إذا كانت الإصابة موجودة على الجذع، فمن الصعب إلى حد ما تقديم مساعدة عالية الجودة. ومن الضروري أيضًا استدعاء فريق الإسعاف وتخدير الضحية. لكن لوقف النزيف ينصح بوضع ضمادة ضغط محكمة. إذا أمكن، ضع وسادة قطنية سميكة على مكان الجرح لزيادة الضغط على الأوعية الدموية.

ما لا يجب عليك فعله إذا كنت في حالة صدمة

• بدون غرض محددإزعاج الضحية، وتغيير موقف جسده، ومحاولة إخراجه من ذهوله بشكل مستقل؛
• استخدم عددًا كبيرًا من الأجهزة اللوحية (أو أي جهاز آخر أشكال الجرعات) مع تأثير مسكن (أكثر من 3). جرعة زائدة من هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم صحة المريض وسببه نزيف في المعدةأو التسمم الشديد.
• إذا كان هناك أي شيء في الجرح، فلا تحاول إزالته بنفسك - سيتعامل الأطباء في المستشفى الجراحي مع هذا؛
• أبقِ العاصبة على الطرف لمدة تزيد عن 60 دقيقة. إذا كانت هناك حاجة لوقف النزيف لأكثر من ساعة واحدة، فمن الضروري إضعافه لمدة 5-7 دقائق. سيؤدي ذلك إلى استعادة عملية التمثيل الغذائي للأنسجة جزئيًا ومنع حدوث الغرغرينا.

علاج

يجب إدخال جميع الضحايا الذين يعانون من حالة الصدمة إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى. تحاول فرق الإسعاف، إن أمكن، وضع هؤلاء المرضى في مراكز متعددة التخصصات المستشفيات الجراحية، حيث كل شيء متوفر التشخيصات اللازمةوالمتخصصين المطلوبين. علاج هؤلاء المرضى هو واحد من أكثر المهام المعقدةلأن الاضطرابات تحدث في جميع الأنسجة تقريبًا.

تتضمن عملية العلاج عددًا كبيرًا من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم. وبشكل مبسط، يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

1. تخفيف الآلام بشكل كامل. على الرغم من أن الطبيب / المسعف يدير الجزء الأدوية اللازمةحتى في سيارة الإسعاف، في المستشفى، يقوم الأطباء بتكملة العلاج المسكن. إذا كانت الجراحة ضرورية، فقد يتم وضع المريض تحت التخدير الكامل. وتجدر الإشارة إلى أن مكافحة الألم هي واحدة من أهم اللحظاتفي العلاج المضاد للصدمة، لأن هذا الإحساس هو السبب الرئيسي لعلم الأمراض؛
2. استعادة سالكية مجرى الهواء. يتم تحديد الحاجة لهذا الإجراء حسب حالة المريض. في حالة وجود مشاكل في التنفس أو عدم استنشاق كمية كافية من الأكسجين أو تلف القصبة الهوائية، يتم توصيل الشخص بالجهاز التنفس الاصطناعي(مختصر بـ IVL). وفي بعض الحالات يتطلب ذلك إجراء شق في الرقبة مع تركيب أنبوب خاص (فتح القصبة الهوائية)؛
3. توقف عن النزيف. كلما غادر الدم الأوعية بشكل أسرع - انخفض ضغط الدم - كلما زادت معاناة الجسم. إذا انقطعت هذه السلسلة المرضية وتم استعادة تدفق الدم الطبيعي، فإن فرص بقاء المريض على قيد الحياة تزداد بشكل كبير؛
4. الحفاظ على تدفق الدم الكافي. لكي يتحرك الدم عبر الأوعية ويغذي الأنسجة، يلزم مستوى معين من ضغط الدم و كمية كافيةالدم نفسه. يساعد الأطباء في استعادة ديناميكا الدم عن طريق نقل المحاليل البديلة للبلازما والأدوية الخاصة التي تحفز العمل بكل ود- نظام الأوعية الدموية(الدوبوتامين، النورإبينفرين، الأدرينالين، وما إلى ذلك)؛
5. استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي. بينما الأعضاء في " مجاعة الأكسجين"، تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي فيها. لتصحيح الاضطرابات الأيضية، يمكن للأطباء استخدام محاليل الجلوكوز المالحة؛ الفيتامينات ب 1، ب 6، ب و ج؛ محلول الزلال والتدابير الطبية الأخرى.

إذا تم تحقيق الأهداف المذكورة أعلاه بنجاح، فإن حياة الشخص تتوقف عن المخاطرة. ل مزيد من العلاجتم نقله إلى PIT (جناح العناية المركزة) أو إلى قسم المرضى الداخليين في المستشفى العادي. في هذه الحالة، من الصعب التحدث عن توقيت العلاج. يمكن أن تتراوح من 2-3 أسابيع إلى عدة أشهر، اعتمادا على شدة الحالة.

المضاعفات

الصدمة بعد وقوع حادث أو كارثة أو هجوم أو أي صدمة أخرى أمر فظيع ليس فقط لأعراضها، ولكن أيضًا لمضاعفاتها. في الوقت نفسه، يصبح الشخص عرضة للميكروبات المختلفة، ويزيد خطر انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم في الجسم عشرة أضعاف، وقد تضعف وظيفة ظهارة الكلى بشكل لا رجعة فيه. في كثير من الأحيان، يموت الناس ليس من أعراض الصدمة، ولكن بسبب تطور الالتهابات البكتيرية الشديدة أو تلف الأعضاء الداخلية.

الإنتان

وهذا من المضاعفات الشائعة والخطرة التي تحدث في كل مريض ثالث يتم إدخاله إلى وحدة العناية المركزة بعد الإصابة. وحتى مع المستوى الحديث للطب، فإن حوالي 15٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لا يبقون على قيد الحياة، على الرغم من الجهود المشتركة التي يبذلها الأطباء من مختلف التخصصات.

يحدث الإنتان عندما يدخل عدد كبير من الميكروبات إلى مجرى الدم البشري. عادة، يكون الدم معقمًا تمامًا، ولا ينبغي أن يحتوي على أي بكتيريا. ولذلك فإن ظهورها يؤدي إلى رد فعل التهابي قوي في جميع أنحاء الجسم. ترتفع درجة حرارة المريض إلى 39 درجة مئوية وتظهر بؤر قيحية أعلى في مختلف الأعضاء، مما قد يعطل عملها. غالباً هذا التعقيديؤدي إلى تغيرات في الوعي والتنفس والتمثيل الغذائي الطبيعي للأنسجة.

تيلا

يؤدي تلف الأنسجة وجدار الأوعية الدموية إلى تكوين جلطات دموية تحاول إغلاق الخلل المتكون. عادة هذا آلية الدفاعيساعد الجسم على وقف النزيف فقط من جروح صغيرة. وفي حالات أخرى، تشكل عملية تكوين الخثرة خطراً على الشخص نفسه. ومن الضروري أيضًا أن نتذكر ذلك بسبب الانخفاض ضغط الدموفي وضعية الاستلقاء لفترة طويلة، يحدث ركود دموي جهازي. وهذا يمكن أن يؤدي إلى "تكتل" الخلايا في الأوعية وزيادة خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

يحدث الانسداد الرئوي (أو PE باختصار) عندما تتغير الحالة الطبيعية للدم وتدخل جلطات الدم إلى الرئتين. تعتمد النتيجة على حجم الجزيئات المرضية وتوقيت العلاج. عندما يتم حظر كلاهما في نفس الوقت الشرايين الرئويةحتمي موت. إذا تم انسداد أصغر فروع الوعاء الدموي، فقد يكون المظهر الوحيد للـ PE هو السعال الجاف. وفي حالات أخرى، لإنقاذ الحياة، من الضروري القيام بها علاج خاصأو مخففات الدم أو جراحة الأوعية الدموية.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

على الرغم من التطهير الشامل، يوجد في أي مستشفى نسبة صغيرة من الميكروبات التي طورت مقاومة للمطهرات المختلفة. يمكن أن يكون هذا هو الزائفة الزنجارية، والمكورات العنقودية المقاومة، وعصية الأنفلونزا وغيرها. الأهداف الرئيسية لهذه البكتيريا هي المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، بما في ذلك مرضى الصدمة في وحدات العناية المركزة.

يحتل الالتهاب الرئوي في المستشفى المرتبة الأولى بين المضاعفات الناجمة عن النباتات في المستشفى. على الرغم من مقاومة معظم المضادات الحيوية، فإن مرض الرئة هذا يمكن علاجه في الغالب باستخدام الأدوية الاحتياطية. ومع ذلك، فإن الالتهاب الرئوي الذي يتطور على خلفية الصدمة يمثل دائمًا مضاعفات خطيرة تؤدي إلى تفاقم تشخيص الشخص.

الفشل الكلوي الحاد/مرض الكلى المزمن (AKI وCKD)

الكلى هي العضو الأول الذي يعاني منها الضغط المنخفضفي الشرايين. لكي يعملوا، يجب أن يكون ضغط الدم الانبساطي (المنخفض) أكثر من 40 ملم زئبقي. إذا تجاوز هذا الخط، يبدأ الفشل الكلوي الحاد. هذا المرضيتجلى في توقف إنتاج البول، وتراكم السموم في الدم (الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك) وعامة حالة خطيرةشخص. إذا لم يتم التخلص من التسمم بالسموم المدرجة في وقت قصير ولم تتم استعادة إنتاج البول، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتسمم البولي والغيبوبة البولينية والموت.

ومع ذلك، حتى مع العلاج الناجح للفشل الكلوي الحاد، يمكن أن تتضرر أنسجة الكلى بما يكفي لتطور مرض الكلى المزمن. هذا هو علم الأمراض الذي تكون فيه قدرة العضو على تصفية الدم والقضاء عليه المواد السامة. ومع ذلك، يكاد يكون من المستحيل التعافي منه تمامًا العلاج الصحيحقد يبطئ أو يوقف تطور مرض الكلى المزمن.

تضيق الحنجرة

في كثير من الأحيان، يحتاج مريض الصدمة إلى توصيله بجهاز تنفس أو إجراء عملية ثقب القصبة الهوائية. بفضل هذه الإجراءات، من الممكن إنقاذ حياته في حالة ضعف التنفس، ولكن لها أيضًا مضاعفات طويلة المدى. والأكثر شيوعا من هذه هو تضيق الحنجرة. هذا هو تضييق أحد أقسام الجهاز التنفسي العلوي الذي يتطور بعد الإزالة الهيئات الأجنبية. وكقاعدة عامة، يحدث بعد 3-4 أسابيع ويتجلى في مشاكل في التنفس وبحة في الصوت وسعال قوي "أزيز".

يتم علاج تضيق الحنجرة الشديد جراحيا. في التشخيص في الوقت المناسبعلم الأمراض والحالة الطبيعية للجسم، فإن تشخيص هذه المضاعفات يكون دائمًا مواتيًا.

الصدمة هي واحدة من أخطر الأمراض التي يمكن أن تحدث بعد ذلك إصابات خطيرة. غالبًا ما تؤدي أعراضه ومضاعفاته إلى وفاة الضحية أو تطور الإعاقة. لتقليل احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح ونقل الشخص إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن. في المؤسسة الطبية، سيقوم الأطباء بتنفيذ التدابير اللازمة لمكافحة الصدمة ومحاولة تقليل احتمالية العواقب الضارة.

SHO K I G O P O R O V E N T

مصطلح "صدمة" يعني ضربة .

هذه حالة حرجة، بين الحياة والموت، للجسد، تتميز باضطرابات عميقة واضطهاد للجميع وظائف حيوية(التنفس، الدورة الدموية، التمثيل الغذائي، الكبد، وظائف الكلى، الخ). يمكن أن تحدث حالة الصدمة مع إصابات خطيرة وحروق شديدة وفقدان كميات كبيرة من الدم. يتم تسهيل تطوير وتعميق الصدمة من خلال الأحاسيس المؤلمة، تبريد الجسم، الجوع، العطش، اهتزاز نقل الضحية.

الصدمة هي دفاع الجسم النشط ضد العدوان البيئي..

اعتمادا على السبب، تسبب التنميةحالة الصدمة، وهي:

1. الصدمة الناتجة عن أسباب خارجية :- مؤلم,الناتجة عن إصابة ميكانيكية(الجروح وكسور العظام وضغط الأنسجة وما إلى ذلك)؛

- يحرق المرتبطة بالحروق (الحرارية و الحروق الكيميائية);

- بارد , تتطور عند تعرضها لدرجة حرارة منخفضة;

- كهربائي ، وهو نتيجة للإصابة الكهربائية.

2. الصدمة الناتجة عن أسباب داخلية:

- نزفية الناتجة عن فقدان الدم الحاد والواسع النطاق.

- ل منشط للقلب ، النامية خلال احتشاء عضلة القلب.

- مع معدي, نتيجة لعدوى قيحية عامة في الجسم.

عندما يواجه الشخص تهديدا بالموت، فإن جسده، في حالة من التوتر، يفرز كمية هائلة من الأدرينالين.

يتذكر! تؤدي الزيادة الهائلة في الأدرينالين إلى تشنج حاد في الشعيرات الدموية في الجلد والكلى والكبد والأمعاء.

سيتم استبعاد شبكة الأوعية الدموية لهذه الأعضاء والعديد من الأعضاء الأخرى عمليا من الدورة الدموية. وستتلقى المراكز الحيوية مثل الدماغ والقلب والرئتين جزئيًا كمية من الدم أكثر من المعتاد. هناك مركزية الدورة الدموية على أمل أنه بعد التغلب على الوضع المتطرف، سيتمكنون مرة أخرى من استئناف أنشطة الحياة الطبيعية.

تذكر! فقط بسبب تشنج الأوعية الدموية واستبعادها من الدورة الدموية، يتم تعويض فقدان 1.5 - 2 لتر من الدم.

وهذا هو السبب في الدقائق الأولى من الصدمة، وذلك بفضل تشنج الشعيرات الدموية و زيادة حادة المقاومة الطرفية(ملاحظة)لا يتمكن الجسم من الحفاظ على مستوى ضغط الدم ضمن النطاق الطبيعي فحسب، بل يتمكن أيضًا من تجاوزه حتى مع النزيف الشديد.

العلامات الأولى لتطور الصدمة:

شحوب حاد في الجلد.

الإثارة العاطفية والحركية.

عدم كفاية تقييم الوضع وحالة الفرد؛

لا توجد شكاوى من الألم حتى مع الإصابات الصادمة.

يتم تفسير القدرة على نسيان الألم في لحظة الخطر المميت من خلال حقيقة أن مادة تشبه المورفين يتم إنتاجها في الهياكل تحت القشرية للدماغ - إندومورفينول(داخلي، المورفين الخاص). يسبب تأثيره الشبيه بالمخدرات حالة من النشوة الخفيفة ويخفف الألم حتى في الإصابات الشديدة.

ومن ناحية أخرى، يعمل الألم على تنشيط الوظائف الغدد الصماءوقبل كل شيء الغدد الكظرية.هم الذين يفرزون كمية الأدرينالين، التي سيؤدي عملها إلى تشنج الشعيرات الدموية، وزيادة في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب.

تفرز قشرة الغدة الكظرية و الكورتيكوستيرويدات (نظيرها الاصطناعي هو بريدنيزولون) ، مما يسرع عملية التمثيل الغذائي للأنسجة بشكل ملحوظ.

وهذا يسمح للجسم بالتخلص من احتياطي الطاقة بالكامل في وقت قصير للغاية وتركيز جهوده قدر الإمكان للابتعاد عن الخطر.

هناك مرحلتان من الصدمة:

- الانتصاب على المدى القصيرمرحلة (فترة الإثارة) تبدأ مباشرة بعد الإصابة وتتميز بالإثارة الحركية والكلامية بالإضافة إلى الشكاوى من الألم. مع الحفاظ على وعيه الكامل، يقلل الضحية من خطورة حالته. حساسية الألممرتفعة، الصوت مكتوم، الكلمات مفاجئة، النظرة مضطربة، الوجه شاحب، ضغط الدم طبيعي أو مرتفع. تتحول الحالة المثارة بسرعة (في غضون بضع دقائق)، أو تدريجيًا في كثير من الأحيان، إلى حالة من الاكتئاب، مصحوبة بانخفاض في جميع الوظائف الحيوية.

- المرحلة الخاملة (فترة القمع: لات. طوربيدوم - تثبيط) تتميز بـ الضعف العاموانخفاض حاد في ضغط الدم. يصبح التنفس متكررًا وضحلًا. النبض متكرر، غير منتظم، يشبه الخيط (بالكاد واضح). الوجه شاحب، ذو صبغة ترابية، مغطى بالعرق البارد اللزج. يتم منع الضحية، ولا يجيب على الأسئلة، ويعامل الآخرين بلا مبالاة، ويتوسع التلاميذ، ويتم الحفاظ على الوعي. في الحالات الشديدةمن الممكن حدوث القيء والتبول اللاإرادي.

تنتهي هذه المرحلة عادة بالوفاة وتعتبر غير قابلة للرجوع فيها.

إذا لم تتلقى الضحية المساعدة الطبية في غضون 30-40 دقيقة، فسوف يؤدي ذلك إلى مركزية الدورة الدموية المطولة الانتهاكات الجسيمةدوران الأوعية الدقيقة في الكلى والجلد والأمعاء والأعضاء الأخرى المستبعدة من الدورة الدموية. وهكذا فإن ما لعب دوراً وقائياً في المرحلة الأولية وأعطى فرصة للخلاص سيصبح سبباً للوفاة خلال 30-40 دقيقة.

سيؤدي الانخفاض الحاد في سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية، حتى التوقف التام، إلى تعطيل نقل الأكسجين وتراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في الأنسجة - الحماض، ونقص الأكسجين - نقص الأكسجة والنخر في الكائن الحي الأجهزة الفرديةوالأنسجة - نخر.

هذه المرحلة تفسح المجال بسرعة كبيرة للعذاب والموت. .

مجموعة من التدابير المضادة للصدمات.

من الضروري تحرير الضحية من عمل العامل المؤلم؛

التأكد من توقف النزيف؛

لتحقيق الاستقرار في التنفس، وتوفير تدفق الهواء النقي وإنشاء موقف يسمح لك بالتنفس؛

إعطاء مسكنات الألم (أنالجين، بارالجين، بينتالجين)؛

توفير منشطات النشاط القلب والأوعية الدمويةالأنظمة (كورفالول - 10-15 قطرة، كورديامين، صبغة زنبق الوادي)؛

يجب أن تبقى الضحية دافئة؛

أعط الكثير من المشروبات الدافئة (الشاي والقهوة والماء مع الملح المضاف وصودا الخبز - 1 ملعقة صغيرة من الملح و 0.5 ملعقة صغيرة من الصودا لكل 1 لتر من الماء)؛

تثبيت أجزاء الجسم المصابة؛

في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي، ينبغي اتخاذ تدابير الإنعاش العاجل (التهوية، التدليك الخارجيقلوب)؛

يجب ألا يُترك الضحايا بمفردهم!

صدمة- هذه حالة حرجة حادة للجسم مع فشل تدريجي في نظام دعم الحياة، بسبب فشل الدورة الدموية الحاد ودوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة.

أثناء الصدمة، تتغير وظائف نظام القلب والأوعية الدموية، والتنفس، والكلى، وتعطل دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي. الصدمة هي مرض متعدد الأمراض.

أنواع الصدمة:

اعتمادا على سبب حدوث هناك مميزة الأنواع التاليةصدمة.

الصدمة المؤلمة:

نتيجة للصدمات الميكانيكية (الجروح، كسور العظام، ضغط الأنسجة، وما إلى ذلك)؛
نتيجة لإصابة الحروق (الحروق الحرارية والكيميائية)؛
نتيجة التعرض لدرجة حرارة منخفضة - صدمة باردة؛
نتيجة لإصابة كهربائية - صدمة كهربائية.

الصدمة النزفية أو نقص حجم الدم:

نزيف، فقدان الدم الحاد;
اضطراب حاد في توازن الماء - جفاف الجسم.

الصدمة الإنتانية (السامة البكتيرية):

العمليات القيحية الشائعة الناجمة عن البكتيريا سالبة الجرام أو إيجابية الجرام.

الصدمة القلبية:

احتشاء عضلة القلب,
قصور القلب الحاد.

أسباب الصدمة:

على الرغم من الأسباب المختلفة وبعض سمات التسبب في المرض (نقاط الزناد)، فإن العامل الرئيسي في تطور الصدمة هو توسع الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، زيادة القدرة سرير الأوعية الدمويةنقص حجم الدم هو انخفاض في حجم الدم المنتشر (CBV) لأسباب مختلفة: فقدان الدم، أو إعادة توزيع السوائل بين الدم والأنسجة، أو التناقض بين حجم الدم الطبيعي والقدرة المتزايدة لسرير الأوعية الدموية نتيجة توسع الأوعية.

يؤدي التناقض الناتج بين حجم الدم وقدرة الأوعية الدموية إلى انخفاض في الحجم الدقيق لدم القلب واضطراب في دوران الأوعية الدقيقة.

تتطور العملية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية الناجمة عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة على المستوى الخلوي.
تؤدي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، التي تجمع بين نظام الشرايين - الشعيرات الدموية - الأوردة، إلى تغيرات خطيرة في الجسم، حيث تتم الوظيفة الرئيسية للدورة الدموية - تبادل المواد بين الخلايا والدم.

الشعيرات الدموية هي الموقع المباشر لهذا التبادل، ويعتمد تدفق الدم الشعري بدوره على مستوى ضغط الدم والتوتر الشرياني ولزوجة الدم. تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية يؤدي إلى التجميع عناصر على شكلوركود الدم في الشعيرات الدموية وزيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية وانتقال البلازما من الشعيرات الدموية إلى السائل الخلالي.

يحدث سماكة الدم، والتي، إلى جانب تكوين أعمدة معدنية من خلايا الدم الحمراء وتراكم الصفائح الدموية، تؤدي إلى زيادة اللزوجة والتخثر داخل الشعيرات الدموية مع تكوين الثرومبي الصغير، ونتيجة لذلك، يتوقف تدفق الدم الشعري تمامًا. ضعف دوران الأوعية الدقيقة يهدد خلل الخلايا وحتى موت الخلايا.

من سمات أسباب الصدمة الإنتانية أن اضطرابات الدورة الدموية تحت تأثير السموم البكتيرية تؤدي إلى فتح التحويلات الشريانية الوريدية ويتجاوز الدم السرير الشعري، ويتسارع من الشرايين إلى الأوردة.
تتعطل تغذية الخلايا بسبب انخفاض تدفق الدم الشعري وعمل السموم البكتيرية مباشرة على الخلية، وينخفض ​​​​إمداد الأكسجين إلى الخلايا.

سبب صدمة الحساسية- تحت تأثير الهستامين والمواد النشطة بيولوجيا الأخرى، تفقد الشعيرات الدموية والأوردة نغمتها، ويتوسع قاع الأوعية الدموية المحيطية، وتزداد قدرتها، مما يؤدي إلى إعادة توزيع الدم - تراكمه (ركوده) في الشعيرات الدموية والأوردة، مما يسبب اضطرابا. من القلب. لا تتوافق مخفية المخفية الموجودة مع سعة السرير الوعائي، ويتناقص النتاج القلبي. يؤدي ركود الدم في الأوعية الدموية الدقيقة إلى اضطراب التمثيل الغذائي بين الخلية والدم على مستوى السرير الشعري.

يؤدي اضطراب دوران الأوعية الدقيقة، بغض النظر عن آلية حدوثه، إلى نقص الأكسجة في الخلايا وتعطيل عمليات الأكسدة والاختزال فيها. في الأنسجة، تبدأ العمليات اللاهوائية في السيطرة على العمليات الهوائية، ويتطور الحماض الأيضي.
تراكم الأطعمة الحمضيةالتمثيل الغذائي، وخاصة حمض اللاكتيك، يزيد من الحماض.

يحدث تطور الصدمة القلبية بسبب انخفاض الوظيفة الإنتاجية للقلب مع انتهاك لاحق لدوران الأوعية الدقيقة.

آلية تطور الصدمة:

الآليات الرئيسية لتطور الصدمة هي:
انخفاض في حجم الدم المتداول - النزفية، صدمة نقص حجم الدم;
توسع الأوعية الدموية، وزيادة قدرة الأوعية الدموية، وإعادة توزيع الدم - الحساسية، الإنتانية، الصدمة.
اضطراب الوظيفة الإنتاجية للقلب - الصدمة القلبية.

جميع أنواع اضطرابات الدورة الدموية مع أي نوع من الصدمات تؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة. بغض النظر عن اللحظات المثيرة التي تحدد تطور قصور الأوعية الدموية الحاد، فإن أهمها هو اضطراب التروية الشعرية وتطور نقص الأكسجة و الاضطرابات الأيضيةفي مختلف الأجهزة.

يؤدي عدم كفاية الدورة الدموية على مستوى الشعيرات الدموية أثناء الصدمة إلى تغيرات في عملية التمثيل الغذائي في جميع الأعضاء والأنظمة، وهو ما يتجلى في خلل في القلب والرئتين والكبد والكلى والجهاز العصبي.
تعتمد درجة فشل الأعضاء على شدة الصدمة، وهذا يحدد نتائجها.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية المتقدمة، وخاصة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، إلى نقص تروية الكبد وتعطيل وظائفه، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في مراحل حادةصدمة. يتم تعطيل إزالة السموم وتكوين البروتين وتكوين الجليكوجين وغيرها من وظائف الكبد. يؤدي اضطراب تدفق الدم الإقليمي الرئيسي، وانتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الكلى إلى انتهاك كل من وظائف الترشيح والتركيز في الكلى مع تطور قلة البول، حتى انقطاع البول. وهذا يؤدي إلى تراكم النفايات النيتروجينية في الجسم - اليوريا والكرياتينين وغيرها من المنتجات الأيضية السامة.

يؤدي ضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة إلى خلل في قشرة الغدة الكظرية وانخفاض في تخليق الكورتيكوستيرويدات (الجلوكوكورتيكويدات، القشرانيات المعدنية، الهرمونات الأندروجينية)، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي.

يؤدي اضطراب الدورة الدموية في الرئتين إلى انتهاك التنفس الخارجي، وانخفاض التمثيل الغذائي السنخي، وتحويل الدم، وتجلط الدم الدقيق، مما يؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي، وتفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة.

الصدمة النزفية:

الصدمة النزفية هي رد فعل الجسم على فقدان الدم. يؤدي الفقدان الحاد لنسبة 25-30% من حجم الدم إلى صدمة شديدة. يتم تحديد تطور الصدمة وشدتها من خلال حجم ومعدل فقدان الدم، واعتمادًا على ذلك، يتم تمييز المراحل التالية من الصدمة النزفية: الصدمة النزفية المعوضة، والصدمة القابلة للانعكاس اللا تعويضية، والصدمة غير القابلة للتعويض.

مع الصدمة المعوضة، شحوب الجلد، العرق البارد، النبض البسيط والسريع، يكون ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية أو ينخفض ​​قليلاً، وينخفض ​​التبول. في الصدمة العكسية اللا تعويضية، يكون الجلد والأغشية المخاطية مزرقة، ويكون المريض خاملًا، ويكون النبض صغيرًا ومتكررًا، وينخفض ​​الضغط الشرياني والوريدي المركزي، وتتطور قلة البول، ويزداد مؤشر ألجوفر، ويظهر مخطط كهربية القلب اضطرابًا في تغذية عضلة القلب. . في حالة الصدمة التي لا رجعة فيها، لا يكون هناك وعي، ولا يتم تحديد ضغط الدم، ويكون للجلد مظهر رخامي، ويلاحظ انقطاع البول - توقف التبول. مؤشر ألجوفر مرتفع. لتقييم شدة الصدمة النزفية، من المهم تحديد حجم حجم الدم وفقدان الدم.

علاج الصدمة النزفية ينطوي على وقف النزيف باستخدام العلاج بالتسريبلاستعادة مخفية، استخدم موسعات الأوعية الدموية.

صدمة الحروق:

يلعب الدور الرئيسي في تطور صدمة الحروق عامل الألموفقدان البلازما هائلة. ميزات صدمة الحروق هي شدة مرحلة الانتصاب ومدة الدورة وقلة البول وانقطاع البول التي تتطور بسرعة.

صدمة الحساسية:

تعتمد الصدمة التأقية على تفاعل المستضد والأجسام المضادة في الجسم.

في الممارسة الجراحية، تحدث صدمة الحساسية عند استخدام بدائل الدم البروتينية، الأدوية المناعيةوالمضادات الحيوية، وبعض المطهرات الكيميائية (مستحضرات اليود)، وكذلك المستضدات الأخرى، تسبب رد فعلفي المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية ( الربو القصبي، التهاب الجلد المخدرات، الخ).

أشكال الصدمة التأقية:

شكل القلب والأوعية الدموية، حيث يتطور فشل الدورة الدموية الحاد، والذي يتجلى في عدم انتظام دقات القلب، في كثير من الأحيان مع اضطرابات ضربات القلب، والرجفان البطيني والأذيني، وانخفاض ضغط الدم.

شكل تنفسي، يصاحبه فشل تنفسي حاد، وضيق في التنفس، وزرقة، وصعوبة، وتنفس فقاعي، وخمارات رطبة في الرئتين. ويرجع ذلك إلى ضعف الدورة الدموية الشعرية، وذمة أنسجة الرئة، الحنجرة، لسان المزمار.

الشكل الدماغي الناجم عن نقص الأكسجة وضعف دوران الأوعية الدقيقة والوذمة الدماغية. يتجلى في اضطراب الوعي، وتطور الغيبوبة، وحدوثها الأعراض البؤريةاضطرابات التعصيب المركزي.

هناك 4 درجات من صدمة الحساسية:

الدرجة الأولى (خفيفة) تتميز بحكة في الجلد وظهور طفح جلدي وصداع ودوخة وشعور بالاندفاع في الرأس.

الدرجة الثانية (متوسطة) - تترافق هذه الأعراض مع وذمة وعائية، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، وزيادة مؤشر ألجوفر.

الدرجة الثالثة (شديدة) تتجلى في فقدان الوعي والجهاز التنفسي الحاد و فشل القلب والأوعية الدموية(ضيق في التنفس، زرقة، تنفس صرير، نبض سريع صغير، انخفاض حاد في ضغط الدم، مؤشر مرتفعالجوفيرا).

الدرجة الرابعة (شديدة للغاية) مصحوبة بفقدان الوعي وفشل شديد في القلب والأوعية الدموية: لا يمكن اكتشاف النبض وانخفاض ضغط الدم.

علاج الصدمة التأقية:

يتم علاج صدمة الحساسية وفقًا للمبادئ العامة: استعادة ديناميكا الدم وتدفق الدم الشعري واستخدام مضيقات الأوعية (الإيفيدرين والأدرينالين والنورإبينفرين) وتطبيع حجم الدم ودوران الأوعية الدقيقة (المحاليل الغروانية والريوبوليجلوسين والجيلاتينول).

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أدوية لصدمة الحساسية التي تعطل نشاط المستضد في جسم الإنسان، على سبيل المثال بنسليناز أو بيتالاكتاماز للصدمة الناجمة عن المضادات الحيوية، أو تمنع تأثير المستضد على الجسم - ديفينهيدرامين، سوبراستين، ديبرازين، جرعات كبيرةالجلايكورتيكويدات - بريدنيزولون، ديكساميثازون، الهيدروكورتيزون، مكملات الكالسيوم. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

يجب تقديم المساعدة في حالة صدمة الحساسية عند الأطفال من قبل أشخاص قريبين من المريض. للوقاية من صدمة الحساسية، من المهم تحديد تاريخ أمراض الحساسية، والذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند وصف الأدوية التي يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي. في حالة غير مواتية تاريخ الحساسيةيوصى باختبار حساسية الجسم للأدوية المستخدمة، على سبيل المثال، المضادات الحيوية والمطهرات ومستحضرات اليود قبل تصوير الأوعية وما إلى ذلك.