الكسر هو انتهاك لسلامة العظام. اعتمادًا على طبيعتها، يتم تشكيل شظيتين أو شظيتين أو أكثر. وبطبيعة الحال، في هذه الحالة يكون العظم غير قادر بشكل مؤقت على أداء وظائفه - توفير الدعم والحركة.
لدى الجسم آلية مسؤولة عن التعافي: يمكن أن تنمو أنسجة العظام معًا. ولكن لكي يحدث هذا بسرعة وبشكل صحيح، تحتاج إلى مقارنة الأجزاء وإصلاحها بشكل صحيح.
يشارك طبيب الرضوح في حل هذه المشكلة.
الأسباب
لكي ينكسر العظم يجب توافر أحد الأمور التالية:
- ضربة قوية من أي جسم. في المكان الذي هبطت فيه، قد ينكسر العظم.
- هبوط. في كثير من الأحيان يحدث من ارتفاع. ولكن في بعض الأحيان، من أجل كسر شيء ما، يكفي أن تسقط من ارتفاعك.
- ضغط شديد على العظام. على سبيل المثال، أجزاء من مختلف الهياكل الضخمة المنهارة.
- الحركة العنيفة المفرطة. على سبيل المثال، غالبًا ما يحدث الكسر الحلزوني في عظم الساق عندما تدور الساق، كما هو الحال أثناء التزلج.
أعراض
جميع أنواع كسور العظام لها أعراض عامة معينة:
- ألم. أثناء الإصابة يكون قوياً وحاداً، وبعد ذلك يصبح باهتاً. زيادة الألم مع الحمل المحوري.
- التشوه. إذا تحركت الشظايا بالنسبة لبعضها البعض، فإن الساق أو الذراع يأخذ شكلا غير طبيعي.
- تورم. ويبدأ في الزيادة مباشرة بعد الإصابة.
- نزيف تحت الجلد - ورم دموي. تؤدي شظايا العظام الحادة إلى إتلاف الأوعية الدموية الصغيرة، ويتدفق الدم منها تحت الجلد.
- وظيفة ضعيفة. إذا طلبت من الضحية تحريك ساقه أو ذراعه المصابة، فلن يكون ذلك ممكنًا بسبب الألم الشديد والإجهاد العضلي وتلف الأربطة.
وأخطرها كسور الجمجمة والفقرات والأضلاع وعظام الحوض. يمكن أن تسبب أضرارًا للأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. تعتبر الكسور المتعددة خطيرة أيضًا؛ فقد تؤدي إلى الصدمة.
علامات الكسر
هناك علامات نسبية ومطلقة للكسر. ومن النسب ما يلي:
- الأورام الدموية بسبب النزيف الداخلي بسبب إصابة الأوعية الدموية. هناك تورم وورم دموي كبير في منطقة الكسر، عند لمسها يسبب الألم الحاد.
- قطع وألم لا يطاق في المنطقة المصابة. وفي حالات نادرة، يفقد الأشخاص وعيهم نتيجة لصدمة مؤلمة.
- عدم القدرة على تحريك أحد الأطراف (فقدان كامل للوظيفة الحركية).
- يشير تورم الأنسجة الرخوة إلى حدوث كسر أو خلع.
العلامات المطلقة للكسر:
- مع الكسور المفتوحة، تكون الشظايا مرئية بوضوح، ومع الكسور المغلقة، يتم اكتشاف انحناء العظام ووضعها غير الطبيعي (لا يوجد تمزق في الأنسجة الرخوة).
- ظهور النقرات والطحن، بالإضافة إلى الحركة المفرطة في المنطقة المصابة.
- فقدان الوظيفة الحركية (لا يستطيع الشخص تحريك أحد أطرافه ويشعر بألم شديد). في كثير من الأحيان تشبه الأعراض كدمة شديدة أو خلع، لذلك يلزم التشخيص التفريقي.
أنواع الكسور
صدمة - تظهر بسبب تلف العظام مما يؤدي إلى تغيير في الشكل والسلامة والبنية. يمكن أن تحدث إصابات خطيرة نتيجة لحوادث الطرق أو السقوط أو الضربات أثناء ممارسة فنون القتال أو ممارسة الرياضات الاحترافية.
مرضية - تحدث نتيجة لانتهاك كثافة العظام. غالبا ما تحدث في أمراض مثل هشاشة العظام والتهاب العظم والنقي. كبار السن والأطفال معرضون للخطر، حيث أن أجسامهم غالبا ما تفتقر إلى الكالسيوم.
هناك أيضًا تقسيم إلى كسور كاملة وغير كاملة. مع اكتمالها، لوحظ إزاحة العظام واختراق الشظايا في الأنسجة الرخوة، ومع عدم اكتمال التدمير الجزئي للأنسجة العظمية بسبب الصدمات (تشكل الشقوق).
هناك 6 أنواع من الكسور، والتي تعتمد على اتجاه تلف العظام:
- حلزوني - تدور العظام.
- الإصابات المتشققة هي إصابات مصحوبة بسحق العظام واختراق الشظايا في الأنسجة الرخوة.
- عرضي - خط الكسر عمودي تقريبًا على محور العظم الأنبوبي.
- على شكل إسفين - يتم ضغط العظام على بعضها البعض عند الاصطدام.
- طولي - خط الكسر موازي تقريبًا لمحور العظم الأنبوبي.
- مائل - تظهر الصورة زاوية قائمة بين محور العظم وخط الكسر.
كسر مفتوح
التشخيص
يمكن اكتشاف تلف العظام بسهولة أثناء الأشعة السينية. يظهر خط الكسر أو الكسر بوضوح على الأشعة السينية. إذا كان هناك شك، يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب - وهي دراسة تساعد على تقييم حالة العظام بشكل أكثر دقة وتفصيلا.
أطباؤنا
علاج
يعتمد العلاج على نوع الكسر وشدته:
- في حالة الشقوق والكسور العادية دون إزاحة، يتم تطبيق جبيرة من الجبس. تعتمد مدة ارتدائه على العظم التالف، في المتوسط، من 2 إلى 4 أسابيع.
- بالنسبة للكسور النازحة، يمكن إجراء رد مغلق: تحت التخدير الموضعي أو العام، يقوم الطبيب بمقارنة الشظايا وتطبيق جبيرة من الجبس على الفور.
- في بعض الأحيان يمكن إجراء الجر الهيكلي: يتم تمرير إبرة الحياكة عبر جزء العظم، الذي يتم تعليق الحمل منه.
- بالنسبة للكسور المنزاحة المعقدة، يمكن إجراء الرد المفتوح وتركيب العظم: يقوم الطبيب بعمل شق، ويقارن الشظايا ويثبتها باستخدام هياكل معدنية مختلفة.
- في بعض الأحيان يشار إلى تطبيق جهاز إليزاروف أو أجهزة مماثلة: يتم إدخال الإبر من خلال ثقب في الجلد وشظايا العظام، ثم يتم تجميع جهاز معدني عليها، مما يضمن التكوين الصحيح للعظم.
- أنواع أخرى من تخليق العظم.
– هذا انتهاك كامل أو جزئي لسلامة العظام نتيجة لتأثير يتجاوز خصائص قوة الأنسجة العظمية. تشمل علامات الكسر حركة غير طبيعية، فرقعة (أزمة العظام)، تشوه خارجي، تورم، وظيفة محدودة وألم شديد، في حين قد يكون هناك واحد أو أكثر من الأعراض غائبة. يتم التشخيص على أساس التاريخ والشكاوى وبيانات الفحص ونتائج الأشعة السينية. يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا، ويتضمن التثبيت باستخدام قوالب الجبس أو جر الهيكل العظمي، أو التثبيت عن طريق تركيب هياكل معدنية.
التصنيف الدولي للأمراض-10
S42 S52 S72 S82
معلومات عامة
الكسر هو انتهاك لسلامة العظام نتيجة لصدمة. هي إصابة واسعة النطاق. يتعرض معظم الأشخاص لكسر واحد أو أكثر خلال حياتهم. حوالي 80% من العدد الإجمالي للإصابات هي كسور في العظام الطويلة. إلى جانب العظام، تعاني الأنسجة المحيطة أيضًا أثناء الإصابة. في كثير من الأحيان يكون هناك انتهاك لسلامة العضلات القريبة، وفي كثير من الأحيان يحدث ضغط أو تمزق في الأعصاب والأوعية الدموية.
يمكن أن تكون الكسور مفردة أو متعددة، أو معقدة أو غير معقدة بسبب تلف الهياكل التشريحية المختلفة والأعضاء الداخلية. هناك مجموعات معينة من الإصابات التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في طب الرضوح السريري. وهكذا، في كسور الأضلاع، غالبا ما يتم ملاحظة تلف غشاء الجنب والرئتين مع تطور تدمي الصدر أو استرواح الصدر في حالة انتهاك سلامة عظام الجمجمة، وتشكيل ورم دموي داخل المخ، وتلف السحايا وجوهرها. الدماغ، الخ. يتم علاج الكسور من قبل أطباء الرضوح العظام.
أسباب الكسر
يحدث انتهاك سلامة العظام مع التعرض المباشر أو غير المباشر المكثف. يمكن أن يكون السبب المباشر للكسر هو ضربة مباشرة، أو سقوط، أو حادث سيارة، أو حادث صناعي، أو حادث إجرامي، وما إلى ذلك. هناك آليات نموذجية لكسور العظام المختلفة التي تسبب حدوث إصابات معينة.
تصنيف
اعتمادًا على البنية الأولية للعظم، تنقسم جميع الكسور إلى مجموعتين كبيرتين: الصدمة والمرضية. تحدث الكسور المؤلمة على عظم صحي غير متغير، بينما تحدث الكسور المرضية على عظم متأثر ببعض العمليات المرضية ونتيجة لذلك فقد قوته جزئيًا. لتشكيل كسر مؤلم، من الضروري وجود تأثير كبير: ضربة قوية، السقوط من ارتفاع مرتفع إلى حد ما، وما إلى ذلك. تتطور الكسور المرضية بتأثيرات طفيفة: تأثير صغير، السقوط من ارتفاع الشخص، العضلات الإجهاد، أو حتى التقلب في السرير.
مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود اتصال بين منطقة الضرر والبيئة الخارجية، وتنقسم جميع الكسور إلى مغلقة (دون ضرر على الجلد والأغشية المخاطية) ومفتوحة (مع انتهاك سلامة الجلد أو الأغشية المخاطية). ببساطة، في الكسور المفتوحة يوجد جرح على الجلد أو الغشاء المخاطي، ولكن في الكسور المغلقة لا يوجد جرح. تنقسم الكسور المفتوحة، بدورها، إلى مفتوحة أولية، حيث يحدث الجرح في وقت التعرض لصدمة، وكسور ثانوية مفتوحة، حيث يتكون الجرح في وقت ما بعد الإصابة نتيجة للنزوح الثانوي وتلف الجلد بواسطة إحدى القطع.
اعتمادا على مستوى الضرر، يتم تمييز الكسور التالية:
- المشاشية(داخل المفصل) - مصحوبًا بأضرار في الأسطح المفصلية وتمزق المحفظة وأربطة المفصل. في بعض الأحيان يتم دمجها مع الخلع أو الخلع الجزئي - في هذه الحالة يتحدثون عن خلع الكسر.
- ميتافيزيل(حول المفصل) - تحدث في المنطقة الواقعة بين المشاش والشلل. غالبًا ما تتأثر (يتم تضمين الجزء البعيد في الجزء القريب). كقاعدة عامة، لا يوجد تشريد للشظايا.
- جدل– تتشكل في الجزء الأوسط من العظم. الأكثر شيوعا. تتميز بأكبر قدر من التنوع - من الإصابات البسيطة نسبيًا إلى الإصابات الشديدة المتعددة الأجزاء. عادة ما يكون مصحوبًا بتهجير الشظايا. يتم تحديد اتجاه ودرجة الإزاحة من خلال ناقل التأثير المؤلم، وجر العضلات المرتبطة بالشظايا، ووزن الجزء المحيطي من الطرف وبعض العوامل الأخرى.
مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الكسر، يتم تمييز الكسور المستعرضة والمائلة والطولية والحلزونية والمفتتة ومتعددة البؤر والمسحقة والضغطية والمتأثرة والقلعية. تحدث الإصابات على شكل V وT في كثير من الأحيان في مناطق الكردوس والمشاشية. عندما تنتهك سلامة العظم الإسفنجي، عادة ما يتم ملاحظة اختراق جزء إلى آخر وضغط الأنسجة العظمية، حيث يتم تدمير المادة العظمية وسحقها. في الكسور البسيطة، ينقسم العظم إلى قسمين: البعيد (المحيطي) والقريب (المركزي). مع إصابات متعددة البؤر (مزدوجة، ثلاثية، وما إلى ذلك)، يتم تشكيل شظايا كبيرة أو أكثر على طول العظم.
تكون جميع الكسور مصحوبة بتدمير أكثر أو أقل وضوحًا للأنسجة الرخوة، والذي يحدث بسبب التأثيرات المؤلمة المباشرة وإزاحة شظايا العظام. عادة، يحدث نزيف وكدمات الأنسجة الرخوة وتمزق العضلات المحلية وتمزق الأوعية الدموية الصغيرة في منطقة الإصابة. كل ما سبق مع النزيف من شظايا العظام يؤدي إلى تكوين ورم دموي. في بعض الحالات، تؤدي شظايا العظام النازحة إلى تلف الأعصاب والأوعية الكبيرة. من الممكن أيضًا ضغط الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات بين الشظايا.
أعراض الكسر
هناك علامات مطلقة ونسبية لانتهاك سلامة العظام. العلامات المطلقة هي تشوه الطرف، والفرقعة (أزمة العظام، والتي يمكن اكتشافها عن طريق الأذن أو اكتشافها تحت أصابع الطبيب أثناء الجس)، والتنقل المرضي، وفي الإصابات المفتوحة، تظهر شظايا العظام في الجرح. تشمل العلامات النسبية الألم والتورم والورم الدموي والخلل الوظيفي وتدمي المفصل (فقط للكسور داخل المفصل). يزداد الألم مع محاولات الحركة والحمل المحوري. عادة ما يحدث التورم والورم الدموي بعد فترة من الإصابة ويزدادان تدريجياً. يتم التعبير عن الخلل الوظيفي في محدودية الحركة أو استحالة أو صعوبة الدعم. اعتمادا على موقع ونوع الضرر، قد تكون بعض العلامات المطلقة أو النسبية غائبة.
إلى جانب الأعراض المحلية، تتميز الكسور الكبيرة والمتعددة بمظاهر عامة ناجمة عن الصدمة المؤلمة وفقدان الدم بسبب النزيف من شظايا العظام وتلف الأوعية القريبة. في المرحلة الأولية، هناك الإثارة، والتقليل من شدة حالته الخاصة، وعدم انتظام دقات القلب، وعدم انتظام دقات القلب، والشحوب، والعرق اللزج البارد. اعتمادًا على غلبة عوامل معينة، قد ينخفض ضغط الدم، أو يرتفع قليلاً في كثير من الأحيان. وبعد ذلك يصبح المريض خاملاً وخمولاً، وينخفض ضغط الدم، وتقل كمية البول المفرزة، ويلاحظ العطش وجفاف الفم، وفي الحالات الشديدة من الممكن فقدان الوعي واضطرابات الجهاز التنفسي.
المضاعفات
تشمل المضاعفات المبكرة نخر الجلد بسبب الضرر المباشر أو الضغط الناتج عن شظايا العظام من الداخل. عندما يتراكم الدم في الفضاء تحت اللفافة، تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة، الناجمة عن ضغط الحزمة الوعائية العصبية ويرافقه ضعف إمدادات الدم وتعصيب الأجزاء الطرفية من الطرف. في بعض الحالات، نتيجة لهذه المتلازمة أو الأضرار المصاحبة للشريان الرئيسي، قد يحدث عدم كفاية إمدادات الدم إلى الطرف، والغرغرينا في الطرف، وتجلط الدم في الشرايين والأوردة. يمكن أن يؤدي تلف العصب أو ضغطه إلى شلل جزئي أو شلل. في حالات نادرة جدًا، تكون إصابات العظام المغلقة معقدة بسبب تقيح الورم الدموي. المضاعفات المبكرة الأكثر شيوعًا للكسور المفتوحة هي تقيح الجروح والتهاب العظم والنقي. مع الإصابات المتعددة والمجمعة، من الممكن حدوث انسداد دهني.
المضاعفات المتأخرة للكسور هي الالتحام غير السليم للشظايا وتأخرها وعدم الالتحام والمفاصل الكاذبة. في حالة الإصابات داخل المفصل وحول المفصل، غالبًا ما تتشكل التعظمات شبه المفصلية غير المتجانسة، ويتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة. يمكن أن تتشكل تقلصات ما بعد الصدمة مع جميع أنواع الكسور، سواء داخل المفصل أو خارجه. سببها هو تجميد الطرف لفترة طويلة أو عدم تطابق الأسطح المفصلية بسبب الاندماج غير السليم للشظايا.
التشخيص
نظرا لأن الصورة السريرية لمثل هذه الإصابات متنوعة للغاية، وبعض العلامات غائبة في بعض الحالات، عند إجراء التشخيص، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام ليس فقط للصورة السريرية، ولكن أيضا لتوضيح ظروف التأثير المؤلم. تتميز معظم الكسور بآلية نموذجية، على سبيل المثال، عند السقوط مع التركيز على راحة اليد، غالبًا ما يحدث كسر في نصف القطر في مكان نموذجي، عند التواء الساق - كسر في الكاحلين، عند السقوط على الساقين أو الأرداف من ارتفاع - كسر ضغط في الفقرات.
يتضمن فحص المريض فحصًا شاملاً للمضاعفات المحتملة. في حالة تلف عظام الأطراف، يجب فحص النبض والحساسية في الأجزاء البعيدة؛ في حالة كسور العمود الفقري والجمجمة، يتم تقييم ردود الفعل وحساسية الجلد. في حالة تلف الأضلاع، يتم إجراء تسمع الرئتين إلخ. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين فقدوا الوعي أو في حالة تسمم شديد بالكحول. في حالة الاشتباه في وجود كسر معقد، يتم وصف التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة (جراح الأعصاب، جراح الأوعية الدموية) وإجراء دراسات إضافية (على سبيل المثال، تصوير الأوعية أو تخطيط صدى القلب).
يتم التشخيص النهائي على أساس التصوير الشعاعي. تشمل علامات الأشعة السينية للكسر خطًا من التطهير في منطقة الضرر، وإزاحة الشظايا، وكسر الطبقة القشرية، وتشوهات العظام والتغيرات في بنية العظام (التطهير مع إزاحة شظايا العظام المسطحة، والضغط مع الضغط والكسور المتأثرة). في الأطفال، بالإضافة إلى الأعراض الإشعاعية المذكورة، مع انحلال المشاش، يمكن ملاحظة تشوه اللوحة الغضروفية لمنطقة النمو، ومع كسور الغضروف الأخضر، نتوء محدود للطبقة القشرية.
علاج الكسر
يمكن إجراء العلاج في غرفة الطوارئ أو في قسم الصدمات، ويمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا. الهدف من العلاج هو المقارنة الأكثر دقة للشظايا من أجل الدمج المناسب لاحقًا واستعادة وظيفة الجزء التالف. جنبا إلى جنب مع هذا، في حالة الصدمة، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع نشاط جميع الأجهزة والأنظمة؛ في حالة تلف الأعضاء الداخلية أو التكوينات التشريحية الهامة، يتم إجراء العمليات أو التلاعب لاستعادة سلامتها ووظيفتها الطبيعية.
في مرحلة الإسعافات الأولية، يتم تنفيذ تخفيف الآلام والشلل المؤقت باستخدام جبائر خاصة أو أشياء مرتجلة (على سبيل المثال، المجالس). بالنسبة للكسور المفتوحة، قم بإزالة التلوث حول الجرح إن أمكن، وقم بتغطية الجرح بضمادة معقمة. في حالة النزيف الشديد، ضع عاصبة. يتم اتخاذ التدابير اللازمة لمكافحة الصدمة وفقدان الدم. عند الدخول إلى المستشفى، يتم إغلاق موقع الإصابة وإعادة وضعه تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يمكن أن يكون الوضع مغلقًا أو مفتوحًا، أي من خلال الشق الجراحي. ثم يتم تثبيت الشظايا باستخدام قوالب الجبس، والجر الهيكلي، بالإضافة إلى الهياكل المعدنية الخارجية أو الداخلية: الألواح، والدبابيس، والبراغي، وإبر الحياكة، والدبابيس، وأجهزة تشتيت الضغط.
تنقسم طرق العلاج المحافظة إلى الشلل والوظيفية والجر. عادةً ما تُستخدم تقنيات التثبيت (القوالب الجصية) للكسور غير المنزاحة أو المنزاحة قليلاً. في بعض الحالات، يتم استخدام الجص أيضًا للإصابات المعقدة في المرحلة النهائية، بعد إزالة الجر الهيكلي أو العلاج الجراحي. يشار إلى التقنيات الوظيفية بشكل رئيسي في حالات الكسور الانضغاطية في العمود الفقري. عادةً ما يستخدم الجر الهيكلي في علاج الكسور غير المستقرة: المفتتة، الحلزونية، المائلة، إلخ.
إلى جانب الطرق المحافظة، هناك عدد كبير من الطرق الجراحية لعلاج الكسور. المؤشرات المطلقة للجراحة هي وجود تناقض كبير بين الشظايا، باستثناء إمكانية الاندماج (على سبيل المثال، كسر في الرضفة أو الزج)؛ تلف الأعصاب والأوعية الكبيرة. إدخال جزء في تجويف المفصل أثناء الكسور داخل المفصل؛ خطر حدوث كسر ثانوي مفتوح مع إصابات مغلقة. تشمل المؤشرات النسبية إدخال الأنسجة الرخوة، والإزاحة الثانوية لشظايا العظام، وإمكانية التنشيط المبكر للمريض، وتقليل وقت العلاج وتسهيل رعاية المرضى.
يتم استخدام العلاج بالتمرين والعلاج الطبيعي على نطاق واسع كطرق علاج إضافية. في المرحلة الأولية، لمكافحة الألم، وتحسين الدورة الدموية وتقليل التورم، يوصف UHF لإزالة الجبس الجبس؛ يتم اتخاذ تدابير لاستعادة الحركات المنسقة المعقدة وقوة العضلات وحركة المفاصل.
عند استخدام الطرق الوظيفية (على سبيل المثال، للكسور الانضغاطية في العمود الفقري)، فإن العلاج بالتمارين الرياضية هو أسلوب العلاج الرائد. يتم تعليم المريض تمارين خاصة تهدف إلى تقوية مشد العضلات وتخفيف الضغط على العمود الفقري وتطوير الأنماط الحركية التي تمنع تفاقم الإصابة. أولاً، يتم تنفيذ التمارين مستلقياً، ثم على ركبتيك، ثم في وضعية الوقوف.
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التدليك لجميع أنواع الكسور لتحسين الدورة الدموية وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي في منطقة الضرر. في المرحلة النهائية، يتم إرسال المرضى إلى منتجع صحي للعلاج، مع وصف اليود والرادون وكلوريد الصوديوم وملح الصنوبر والحمامات الطبية من الصنوبر، وكذلك تنفيذ تدابير إعادة التأهيل في مراكز إعادة التأهيل المتخصصة.
كانت كسور العظام مشكلة بارزة في المجتمع الطبي عبر تاريخ البشرية. وحتى في فجر الحضارة الإنسانية، واجه الناس هذه الظاهرة وحاولوا التعامل مع عواقبها. لا يوجد شخص محصن ضد هذه المحنة - فهي تحدث دائمًا بشكل غير متوقع وتجلب الكثير من المعاناة والإزعاج.
كسور العظام تخرج الشخص لفترة طويلة من أسلوب حياته المعتاد وتحرمه جزئيًا من قدرته على العمل. وبناءً على هذا وحده، أصبح تسريع تعافي الجسم وإعادة الشخص إلى حالته الطبيعية مهمة مهمة لجراحي العظام في جميع أنحاء العالم.
جوهر كسر العظام
في جوهره، كسر العظام هو تدمير كامل أو جزئي للعظم، أي. فقدان سلامة الأنسجة العظمية عند تطبيق قوة تتجاوز قوة الشد للمادة. قد تنجم هذه الظاهرة عن التطبيق المباشر للإجهاد المفرط أو تكون نتيجة لانخفاض قوة بنية العظام أثناء الإصابة ببعض الأمراض.
بشكل عام، يتكون العظم من مكونات معدنية (الكالسيوم والفوسفور والعناصر النزرة) ومكونات عضوية (الكولاجين). يوفر المكون المعدني القوة اللازمة، والتركيب العضوي يوفر مرونة الهيكل.
يصاحب أي كسر تلف في الأوعية الدموية والعمليات العصبية والأنسجة المحيطة بما في ذلك. العضلات والمفاصل والأربطة والأوتار. الكسر الأكثر شيوعًا هو إزاحة العظم المدمر، والذي يتم تحديده من خلال اتجاه الحمل ورد الفعل الانعكاسي للعضلات. يضمن جسم الإنسان استعادة الأنسجة التالفة بشكل مستقل. تبدأ العملية النشطة لدمج بنية العظام بتكوين أنسجة جديدة تسمى الكالس. تعتمد مدة ترميم العظام على الخصائص الفردية للشخص (الحالة الصحية، والعمر، وما إلى ذلك) ونوع الضرر. تشفى الكسور عند الأطفال بشكل أسرع بكثير من البالغين. تعتمد آلية تكوين تكوين عظمي جديد على انقسام خلايا السمحاق وبطانة العظم ونخاع العظم والبرانية الوعائية.
تصنيف الأمراض
يتم تصنيف كسور العظام وفقًا لعدة معايير أساسية. الأنواع الرئيسية من الأمراض تشمل الصدمة والمرضية. تحدث الصدمة بسبب تأثير الحمل الشديد على نظام الهيكل العظمي الذي يتكون بشكل طبيعي. يتميز المرضية بانخفاض قوة أنسجة العظام نتيجة العمليات الداخلية، مما يسبب تدمير العظام تحت الحمل الخفيف.
حسب درجة الضرر، يتم التمييز بين الكسور الكاملة وغير الكاملة (الجزئية). بدوره، ينقسم التدمير الكامل إلى كسر دون إزاحة ومع إزاحة الشظايا. وتشمل الأنواع غير الكاملة الكسور الجزئية والشقوق في العظام.
مع الأخذ في الاعتبار اتجاه ونوع التدمير، يتم تصنيف الأنواع التالية من الكسور:
- النوع المستعرض: اتجاه التدمير عمودي على محور العظم.
- النوع الطولي: يكون الكسر موجهاً على طول الجسم العظمي.
- النوع المائل: يتم توجيه الكسر بزاوية حادة إلى محور العظم.
- التنوع الحلزوني: كان للحمل لحظة دوران، ونتيجة لذلك يتم إزاحة شظايا العظام في دائرة بالنسبة لموقعها الطبيعي.
- النوع المفتت: لا يمكن تتبع خط الكسر الواضح - يتم سحق العظم ببساطة.
- النوع الإسفيني الشكل: يحدث التشوه الإسفيني نتيجة ضغط عظم على آخر (في أغلب الأحيان كسر في العمود الفقري).
- النسخة المتأثرة: يتم تهجير شظايا العظم المكسور على طول محور العظم.
أنواع كسور العظام
تتميز الأنواع الرئيسية التالية: مغلقة ومفتوحة. الضرر المغلق معزول عن البيئة الخارجية أي. لا تسبب تدمير الجلد. يمكن أن تكون هذه الإصابات مفردة (يتم تدمير جزء واحد فقط من نظام الدعم) أو متعددة. النسخة المفتوحة تعني انتهاكًا لسلامة الجلد ووجود اتصال مباشر بموقع التدمير بالهواء. ومن بين هذه العمليات الكسور المشتركة التي يصاحبها تلف في الأعضاء الداخلية.
مع الأخذ في الاعتبار توطين العملية، فمن المعتاد التمييز بين الكسور التالية:
- كسر المشاش: يشير إلى النوع الموجود داخل المفصل، ويسبب تدمير الأربطة والمفاصل والمحفظة، بالإضافة إلى إزاحة العظام وتلف سطح المفاصل: وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال.
- النوع الميتافيزيقي (حول المفصل): يتجلى في المنطقة القشرية. الممثل النموذجي هو النوع المتأثر؛ ولم يلاحظ أي إزاحة للشظايا.
- كسر العمود: النوع الأكثر شيوعًا من كسور العظام، ويحدث في الجزء الأوسط من الجسم العظمي.
وفقا لشدة المظهر، يتم ملاحظة الكسور غير المعقدة (النموذجية) والمعقدة. تشمل عوامل التعقيد الرئيسية ما يلي: الصدمة المؤلمة، وتلف الأعضاء الداخلية، والنزيف الغزير، والانسداد الدهني، والعدوى المصاحبة، ووجود التهاب العظم والنقي والبحر.
من بين إصابات أجزاء مختلفة من الهيكل العظمي، تحدث الكسور غالبًا في العناصر التالية: كسور عظام الأطراف - السفلية والعلوية (بما في ذلك نصف القطر، وعظام الساق، والقدم)، والعمود الفقري، وعنق الفخذ، والعصعص، وعظمة الترقوة، والكتف المنطقة، الفك، الأنف، الحوض، الجمجمة، الساق.
أسباب الكسور
تنقسم مسببات الكسور إلى مجموعتين - العوامل المؤلمة والمرضية. يحدث الكسر المؤلم تحت تأثير الحمل الميكانيكي المفرط ذي الطبيعة الثابتة أو الحركية. في أغلب الأحيان، يحدث تدمير العظام نتيجة للحمل الحركي الشديد (المتحرك) المطبق بشكل عمودي أو بزاوية على محور العظام. يحدث مثل هذا الحمل عندما تكون هناك ضربة قوية أو سقوط أو قفزة غير ناجحة. واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا في عصرنا هي حوادث الطرق. تمزق العظام الطولية أقل شيوعًا ويحدث عادةً بسبب قرص الطرف تحت تأثير قوة محورية. يتجلى الحمل الثابت، على سبيل المثال، عندما يكون هناك أنقاض.
يقلل العامل المرضي من قوة الأنسجة إلى حد تدمير العظم تحت الأحمال الخفيفة - الارتفاع الحاد من الكرسي والجلوس وحتى عند المشي. الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى مثل هذه العواقب هي أورام الأنسجة وهشاشة العظام والتهاب العظم والنقي. بسبب ضعف بنية العظام، يزداد خطر الإصابة بالكسور لدى كبار السن خلال الظروف الجليدية.
العلامات الرئيسية للكسور
تحتوي كسور العظام على أعراض مميزة تجعل من الممكن تحديد الأمراض عند حدوثها، وهو أمر مهم للغاية لاستبعاد المضاعفات. يمكن تمييز العلامات النسبية الرئيسية التالية للكسر:
- متلازمة الألم: ألم حاد عند تمزق العظم وألم مؤلم في المستقبل، والذي يشتد مع الحمل الطولي أو تقليده.
- التورم: يتطور التورم في المنطقة المصابة تدريجيًا.
- الورم الدموي: بأحجام مختلفة في المنطقة المصابة؛ في هذه الحالة، يشير الورم الدموي مع النبض إلى استمرار النزيف.
تحدث العلامة المطلقة للكسر نتيجة التدمير المباشر للعظم وتشير إلى اكتمال العملية. علامات الكسر هذه هي:
- صوت طقطقة مميز (فرقعة): يحدث عند تمزق الأنسجة العظمية، ويمكن سماعه لاحقًا بواسطة المنظار الصوتي بسبب احتكاك الشظايا.
- اتجاه غير طبيعي لطرف أو عظم آخر.
- زيادة القدرة على الحركة عند تمزق المفصل.
- شظايا العظام مرئية بصريا.
- تقصير الطرف عند نزوح الشظايا، وبروز العظم المكسور.
قد لا تظهر بعض علامات الكسر دون إزاحة أو كسر غير مكتمل، مما يؤدي إلى تعقيد التشخيص. يتم تحديد أعراض الكسر بوضوح عن طريق التصوير الشعاعي - يتم تسجيل موقع ونوع ودرجة الدمار.
عملية التجديد
يعد دمج الأنسجة العظمية واستعادة البنية بأكملها عملية انعكاسية طبيعية، والتي تتم عادةً وفقًا لسيناريو الخلايا الغضروفية (بسبب تنشيط الخلايا الغضروفية). وتنقسم عملية التجديد إلى المراحل التالية:
- المرحلة التقويضية: المدة 8-10 أيام؛ تظهر جميع أعراض الكسور، ويتطور رد فعل التهابي، ونزيف حاد، وينقطع تدفق الدم إلى الأنسجة، ويحدث تسمم الجسم؛ في منطقة التمزق، يتم تنشيط الإنزيمات الخلوية، ويتطور النخر على سطح المنطقة، ولم يحدث الاندماج بعد.
- المرحلة التفاضلية: 15-30 يومًا بعد الكسر؛ عملية ظهور خلايا جديدة، مما يؤدي إلى تكوين الكالس على أساس غضروفي ليفي؛ يتطور تخليق الجليكوساميجليكان. يبدأ الأساس الأساسي للكالس بالتشكل - المتري؛ يتم تنشيط إنتاج الكولاجين.
- المرحلة التراكمية الأولية: 15-40 يومًا؛ يتشكل تدريجيا نظام الأوعية الدموية من الشعيرات الدموية الصغيرة. تتحد كبريتات الكوندرويتين مع أيونات الفوسفات والكالسيوم لتكوين أنسجة العظام. يتم تنشيط تخليق فوسفات الكالسيوم. بمشاركة أيونات السيليكون والمغنيسيوم، يتم تشكيل الكالس الأولي.
- مرحلة التمعدن: ما يصل إلى 4 أشهر؛ يتم تشكيل هيدروكسيباتيت بلوري. يظهر مجمعهم مع الكولاجين. تتشكل نواة التبلور – التمعدن الأولي؛ يتم إنشاء روابط بين البلورات، لاستكمال التمعدن الثانوي للكالس.
علاج الكسور
عند تسجيل الكسور، يجب أن يبدأ العلاج فورًا بالإسعافات الأولية، ومن ثم يتم تطبيق التثبيت والتخدير والعلاج المحافظ والترميمي وطرق أخرى لعلاج الكسور، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج الجراحي.
من أجل فهم طبيعة الإصابة بدقة، مطلوب التصوير الشعاعي.
إسعافات أولية. المهمة الرئيسية عند تقديم العلاج قبل وصول الطبيب هي تخفيف صدمة الألم، وتوفير السلام للضحية، وتقليل الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة، وضمان عدم حركة المنطقة المتضررة.
في حالة الكسر المفتوح، من الضروري إيقاف النزيف عن طريق وضع ضمادة. يستخدم أنالجين أو بروميدول لتخفيف الآلام. يتم تثبيت الكسور عن طريق تثبيت جبيرة محلية الصنع.
تدابير الشلل. المبدأ الرئيسي لعلاج الكسر هو التثبيت الكامل للمنطقة المتضررة. يتم ضمان التثبيت من خلال تطبيق الضمادات المشربة بالجص أو المركبات الاصطناعية الحديثة طبقة تلو الأخرى. تحتوي جبيرة الجبس على عدد مختلف من الطبقات اعتمادًا على موقع الكسر (على سبيل المثال، الكتف - 6، أسفل الساق - ما يصل إلى 10، الفخذ - 12 طبقة). قبل وضع الجبيرة، تتم معالجة المنطقة المتضررة بمطهر وتبطينها بالصوف القطني لمنع تقرحات الفراش.
أنشطة الترميم. تعد استعادة المنطقة المتضررة عملية طويلة إلى حد ما. يستخدم العلاج بالتمرين على نطاق واسع للكسور، بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج الطبيعي والتدليك العلاجي وعلاج CRM وعلاج كسور العظام بالعلاجات الشعبية لإعادة التأهيل الوظيفي الكامل. إذا كان هناك كسر، لسبب ما، تم شفاءه بشكل غير صحيح، فسيتم تدمير الذرة الناتجة بعناية وتجميدها مرة أخرى؛ في كثير من الأحيان، يتم استخدام الجراحة لتصحيح الكسر الذي لم يتم شفاءه بشكل صحيح.
الجيلاتين علاج فعال. يتم استخدامه للعلاج المنزلي عن طريق الفم وكضغط. من بين العلاجات الشعبية الأخرى، الأكثر شعبية هو موميو في مجموعات مختلفة. يتم أيضًا استخدام العلاجات الشعبية من جذر السنفيتون أو على شكل خليط من الوركين والكشمش والبودرة والموز والليمون والسبانخ والعديد من الوصفات الشعبية الأخرى.
الكسر هو انتهاك لسلامة العظام تحت تأثير عامل الصدمة. اعتمادًا على الخصائص الفردية، ستكون القوة المؤلمة المطبقة مختلفة؛ تعتمد قدرة العظام على التحمل على نمط الحياة والتغذية. تكون عظام الأطفال وكبار السن أقل مقاومة للتلف، حيث أن الأولى تفتقر إلى التمعدن، والثانية تفتقر إلى البروتين. غالبًا ما تصاحب الكسور المرضية أمراض التمثيل الغذائي، وبعض الأمراض الوراثية، ويمكن أن تنشأ من عمل قوة مؤلمة أقل بكثير مما هو مطلوب لتدمير العظام السليمة.
تصنيف الكسور معقد، يميز الضرر وفقًا لعدة خصائص، وهو أمر مهم في اختيار أساليب العلاج وفي تقديم الإسعافات الأولية. في البداية، يتم إنشاء كسر مغلق أو مفتوح. يتميز الكسر المغلق بتلف العظام دون كسر الجلد. إذا نتج عن الكسر جرح مفتوح فإن الكسر يعتبر مفتوحا. قد تبرز شظايا العظام والحواف المكسورة من الجرح. تعتبر جميع الكسور المفتوحة مصابة في المقام الأول وتتطلب علاجًا مضادًا للبكتيريا وإعطاء مصل مضاد للكزاز.
حسب طبيعة كسر العظام تكون الكسور مائلة، عرضية، حلزونية، منطمرة، منضغطة، مسحوقة، مفتتة.
بناءً على ثبات العظم، يتم التمييز بين الكسور بين النازح وغير المنزاح. في كثير من الأحيان، تحدث الكسور مع إزاحة شظايا العظام، والتي تنتج عن تقلص منعكس للعضلات المرتبطة بالعظم. يمكن أن يحدث النزوح أو يتفاقم إذا تم تقديم المساعدة بشكل غير صحيح للضحية، ويكون تمزق الأوعية والأعصاب الكبيرة خطيرًا بشكل خاص؛ وبالتالي يمكن أن يصبح الكسر المغلق مفتوحا.
حسب الموقع، كسور العظام الأنبوبية هي المشاشية، الكردوسية، جدلية، وفقا للموقع التشريحي للكسر. يتم أيضًا تمييز كسور الجمجمة وعظام الحوض والأضلاع والقص وعظمة الترقوة وما إلى ذلك بشكل منفصل. في حالة وجود كسر في العمود الفقري، تتم الإشارة إلى التوطين حسب القطاعات.
حسب درجة تلف العظام: كسر كامل وغير كامل. الكسر الكامل هو عندما ينفصل العظم إلى قطعتين منفصلتين على الأقل. الكسر غير الكامل هو شق في العظم، أو كسر، يظل فيه العظم متصلاً من جانب واحد. هناك نوع خاص من الكسر غير المكتمل هو الكسر تحت السمحاق، عندما ينكسر العظم ولكن السمحاق يظل سليمًا.
دعونا نسلط الضوء على الأعراض الرئيسية التي تحدث مع كسور أي عظم:
- حركة العظام المرضية
- تشوه الأطراف
- طقطقة العظام
- ألم قوي
- فقدان وظيفة الأطراف
- تورم، واحمرار في منطقة الإصابة
- ورم دموي تحت الجلد
تعتبر الأعراض الثلاثة الأولى مطلقة: إذا كان أي منهم موجودا، فيمكننا التحدث بثقة عن الكسر. ومع ذلك، لا يتم العثور دائمًا على الأعراض المطلقة للكسر. لكل نوع من الكسور، قد تكون هناك أعراض نسبية. يتميز كسر الساق بألم شديد يصل إلى الصدمة والفقدان الكامل لوظيفة الأطراف. عندما يتم كسر إحدى الفقرات في موقع الإصابة، قد لا يكون هناك ألم واضح، ولكن قد يكون هناك ألم في الأطراف وتنميل وأعراض إنباتية. سيؤدي الكسر النازح دائمًا إلى تشوه الطرف والتنقل المرضي. عادةً لا يسبب الكسر داخل المفصل للعظام الصغيرة تشوهًا، ولكنه مؤلم جدًا. مع كسر في الجمجمة، قد يكون العرض الوحيد هو الألم. ويصاحب كسر قاعدة الجمجمة أيضًا تسرب السائل النخاعي إلى البلعوم الأنفي.
تستخدم طرق الفحص بالأشعة السينية في جميع حالات كسور العظام وعند الاشتباه بحدوث كسر. عادة ما تكون هذه أشعة سينية بسيطة في إسقاط واحد أو أكثر. إذا كان الفحص التفصيلي للكسر ضروريًا، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. لتوضيح الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة والحبل الشوكي والدماغ والأعصاب، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.
يجدر قول شيء آخر عن مضاعفات الكسور:
- يصاحب النزيف الكسور المفتوحة والمغلقة. يحتوي سمك العظم على أوعية خاصة به، والتي تتمزق عند الكسر. يمكن أن يتراوح فقدان الدم الناتج عن الكسور في مواقع مختلفة (دون تمزق الأوعية الدموية الكبرى) من 500 إلى 3000 مل. إذا كان كسر العظام مصحوبًا بتلف في أحد الشرايين الرئيسية، فقد يكون فقدان الدم قاتلاً.
- يمكن أن يحدث الانسداد الدهني مع كسر في العظام الطويلة، وخاصة عظم الفخذ والساق، مع كسر في عظام الحوض، وكذلك مع تفتت العظام. يتجلى في تلف الدماغ والرئتين. الأعراض: زرقة، زيادة في التنفس، اضطرابات في الوعي، أعراض سحائية، ضعف في البلع، شلل، حمى، زيادة معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة / دقيقة، ظهور نمشات على الوجه والرقبة. يمكن تجنب المضاعفات من خلال الرعاية المناسبة وفي الوقت المناسب للصدمة المؤلمة.
- متلازمة المقصورة– حالة يؤدي فيها الضغط المتزايد داخل الجراب اللفافي إلى نقص تروية الأنسجة الرخوة. قد تكون النتيجة نخر العضلات والأنسجة العصبية للطرف المصاب. ويتجلى في شكل ألم شديد لا تهدأه الجرعات المعتادة من المسكنات المخدرة، وتأخر التورم الشديد، وضعف حساسية الأعصاب في المنطقة المصابة، وظهور بثور على الجلد في مكان الإصابة. في هذه الحالة، يحتفظ الجزء البعيد من الطرف (اليد والقدم) باللون الطبيعي ودرجة الحرارة، ولا تنتهك الدورة الدموية هنا.
- الصدمة بسبب الإصابة. يبدأ تطور الصدمة بأعراض الإفراط في إثارة الجهاز العصبي. تتوسع حدقة العين، والجلد شاحب، وضغط الدم مرتفع، والمريض مضطرب، ومغطى بالعرق البارد، ومنزعج، ومصر على المطالبة بمسكنات الألم. بعد ذلك، تنخفض الاستثارة بشكل حاد، ويكون المريض غير مبالٍ، وقد ينام أو يفقد الوعي، وينخفض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم، ويكون الجلد شاحبًا وباردًا وجافًا، ويلاحظ التنفس السريع ونبض القلب، ويكون النبض خيطيًا أو غير واضح. الحالة تهدد الحياة للغاية.
للوقاية من الصدمة والمضاعفات الأخرى للكسور، من المهم تقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح: التخدير أولاً، ثم إيقاف النزيف وإصلاح مكان الإصابة. عند وضع جبيرة على أحد الأطراف، يجب تثبيت مفصلين: أحدهما فوق الإصابة والآخر أدناه. إذا كان هناك اشتباه بوجود كسر في العمود الفقري، انتظر وصول سيارة الإسعاف ولا تحرك المريض: اعتمادًا على مكان الإصابة، قد يؤدي ذلك إلى الشلل أو الوفاة. وفي هذه الحالة يجب إعطاء مخدر وإيقاف النزيف.
أنا.حسب الأصل:أ) خلقي (داخل الرحم)؛ ب) المكتسبة (الصدمة والمرضية).
ثانيا.يعتمد على ضررلبعض الأعضاء أو الأنسجة (معقدة وغير معقدة) أو الجلد (مفتوحة ومغلقة).
ثالثا.عن طريق التوطين:أ) جدلي. ب) المشاشية. ج) الميتافيزيل.
رابعا.بالنسبة لخط الكسر بالنسبة للمحور الطولي للعظم:أ) عرضية. ب) منحرف. ج) حلزوني (دوامة).
الخامس.وفقا لموقف شظايا العظامبالنسبة لبعضها البعض: أ) مع إزاحة؛ ب) بدون إزاحة.
سبب الكسور الخلقيةهي تغيرات في عظام الجنين أو صدمة في البطن أثناء الحمل. غالبًا ما تكون هذه الكسور متعددة. الكسور المرضيةتنتج عن تغيرات في العظام تحت تأثير الورم والتهاب العظم والنقي والسل وداء المشوكات والزهري العظمي. هناك كسور توليدية تحدث أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة.
معقدة تشمل يفتحالكسور مع تلف الجلد أو الغشاء المخاطي (مما يخلق الظروف الملائمة لاختراق الميكروب عبر الجرح وإحداث التهاب في منطقة كسر العظم)، وكذلك الكسور المصحوبة بتلف الأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب والأعضاء الداخلية الأعضاء (الرئتين وأعضاء الحوض والدماغ أو الحبل الشوكي والمفاصل - الكسور داخل المفصل). في الكسور المغلقةلا يحدث أي ضرر على الجلد.
كسور غير مكتملة.الشق -مقدمة غير مكتملة، حيث ينقطع الاتصال بين أجزاء العظم جزئيًا. يتم تحديد الكسور أيضًا تحت السمحاق,يتم ملاحظة الشظايا التي يحتفظ بها السمحاق الباقي ولا تتحرك في مرحلة الطفولة.
عمل عامل الصدمةعلى العظام يمكن أن تكون مختلفة، يتم تحديد طبيعتها حسب نوع كسر العظام. يمكن أن يؤدي التأثير الميكانيكي، اعتمادًا على نقطة التطبيق واتجاه القوة المؤثرة، إلى حدوث كسور نتيجة التأثير المباشر والانحناء والضغط والالتواء والتمزق والسحق (الشكل 68). ضربة مباشرةيضرب عظمًا ثابتًا بجسم يتحرك بسرعة عالية؛ عندما يسقط الجسم يؤدي إلى سقوطه حمل حاد على العظم مثبت عند أطرافه الانحناء. ضغطيتم ملاحظة العظام أثناء الحمل الحاد على طول العظم، على سبيل المثال، السقوط على ذراع ممدودة أو ضغط الفقرات أثناء الحمل القوي المفاجئ على طول العمود الفقري في حالة السقوط من ارتفاع على ردفان؛ التواءتحدث العظام عندما يدور الجسم عندما يكون الطرف ثابتًا (على سبيل المثال، عندما يتحرك المتزلج عند منعطف، عندما يدخل الزلاج في صدع).
قد يكون خط الكسر مستقيماً (مستعرضكسر) - بضربة مباشرة، منحرف - مائل -عند الانحناء، دوامة (حلزوني) -عند التواء العظام، مطروق -عندما يتم ضغط العظم، عندما تدخل قطعة عظمية إلى أخرى. في تمزقفي حالة الكسر، تتحرك قطعة العظم المقطوعة بعيدًا عن العظم الرئيسي، وتحدث هذه الكسور مع تقلص مفاجئ وحاد وقوي للعضلات، مما يؤدي إلى سحب حاد على الأوتار المرتبطة بالعظم، عندما تكون الأربطة متوترة بسبب فرط تمديد حاد للمفاصل. عندما ينكسر العظم، يمكن أن تتشكل عدة شظايا عظمية - منشقةالكسور.
أرز. 68. أنواع كسور العظام حسب آلية الإصابة: أ - من الانحناء؛ ب - من ضربة مباشرة. ج - من التواء. ز - من التجزئة. د - من الضغط على طول. يشير السهم إلى اتجاه عمل العامل الصادم.
يفتحكسور العظام التي تحدث في ظل ظروف مختلفة لها خصائصها الخاصة: العاملون في المؤسسات الصناعية هم أكثر عرضة للإصابة بكسور مفتوحة في عظام الساعد واليد والأصابع، والتي تحدث عندما تنشغل أيديهم بآليات تدور بسرعة؛ تكون هذه الكسور مصحوبة بتمزقات واسعة النطاق، وتفتيت العظام، وسحق الأنسجة الرخوة، وتلف الأوعية الدموية والأعصاب، والأوتار، وانفصال الجلد الواسع والعيوب.
لوحظت كسور مفتوحة في الأطراف العلوية والسفلية لدى العاملين في الزراعة. - أن يكون الجرح عميقًا وكبيرًا وملوثًا بالتربة أو السماد.
تتميز الكسور المفتوحة التي تحدث في حادث قطار أو حادث نقل أو انهيار مبنى بكسور ساحقة في الأطراف مع سحق شديد للجلد والعضلات وتلوث الجرح. الأنسجة مشبعة بالدم والأوساخ والأرض.
كلما كان الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة الأساسية أكثر اتساعًا وعمقًا وشدة أثناء كسور العظام المفتوحة، زاد خطر الإصابة بالعدوى. في حالة الإصابات الزراعية وإصابات الطرق، هناك خطر كبير للإصابة بالعدوى الهوائية واللاهوائية (الكزاز والغرغرينا الغازية). تعتمد شدة كسور العظام المفتوحة إلى حد كبير على موقع الكسر. إن خطر الإصابة بالعدوى في الكسور المفتوحة في الأطراف السفلية أكبر من خطر الإصابة بها في الأطراف العلوية، نظرًا لأن الطرف السفلي يحتوي على مجموعة أكبر من العضلات، والجلد أكثر تلوثًا، وهناك احتمال أكبر للإصابة بالعدوى وتلوث التربة. الجرح. تعتبر الكسور المفتوحة مع سحق العظام وسحق الأنسجة الرخوة على مساحة كبيرة، مع تلف الأوعية والأعصاب الرئيسية الكبيرة، خطيرة بشكل خاص.
نزوح الشظايا(خلع).عند حدوث كسور في العظام، نادرًا ما تبقى الشظايا في مكانها المعتاد (كما يحدث مع الكسر تحت السمحاق - وهو كسر دون إزاحة الشظايا). في كثير من الأحيان يغيرون موضعهم - كسر مع إزاحة الشظايا. يمكن أن يكون إزاحة الشظايا أوليًا (تحت تأثير القوة الميكانيكية التي تسببت في الكسر - الاصطدام والثني) والثانوي - تحت تأثير تقلص العضلات، مما يؤدي إلى حركة شظية العظم.
أرز. 69. أنواع إزاحة شظايا العظام أثناء الكسور: أ - الإزاحة الجانبية (العرض)؛ ب - الإزاحة على طول المحور (بزاوية)؛ ج - الإزاحة على طول الاستطالة. د - الإزاحة على طول الطول مع التقصير؛ د - النزوح الدوراني.
من الممكن إزاحة الشظايا نتيجة السقوط أثناء الإصابة ومن التعامل غير السليم مع الضحية ونقلها.
تتميز الأنواع التالية من إزاحة الشظايا: على طول المحور،أو بزاوية (خلع إعلان) ،عندما ينتهك محور العظم وتكون الشظايا بزاوية لبعضها البعض؛ جانبيإزاحة، أو في العرض (dislocatio ad latum) ،حيث تتباعد الشظايا إلى الجوانب؛ تحيز على طول (الخلع الطولي الإعلاني)،عندما يتم تهجير الشظايا على طول المحور الطويل للعظم؛ تحيز على طول المحيط (dislocatio ad periferium)،عندما يتم تدوير الجزء المحيطي حول محور العظم، يحدث إزاحة دورانية (الشكل 69).
يؤدي إزاحة شظايا العظام إلى تشوه الطرف، الذي له مظهر معين بإزاحة معينة: سماكة، زيادة في المحيط - مع إزاحة عرضية، اضطراب المحور (الانحناء) - مع إزاحة محورية، تقصير أو تطويل - مع إزاحة على طول الطول. عند فحص المريض يجب إجراء فحص مقارن لكلا الطرفين. يجب أن تكون جميع التقنيات لطيفة.
هناك علامات سريرية محتملة وموثوقة (غير مشروطة) للكسور. تشمل العلامات المحتملة الألم والألم والتورم والتشوه والخلل الوظيفي، وتشمل العلامات الموثوقة الحركة المرضية للطرف في مكان غير عادي (خارج المفصل) وتفرقع الشظايا.
ألم- علامة ذاتية ثابتة تحدث عادة في موقع الكسر وتكثف عند محاولة التحرك. لتحديد الألم، ابدأ بالجس الدقيق بإصبع واحد، بعناية، على مسافة من موقع الكسر المقصود. يعد الألم الموضعي في مكان واحد علامة مهمة. ويمكن تحديده عن طريق النقر الخفيف على محور الطرف، فمثلاً بضربة خفيفة على الكعب يشعر المريض بألم في منطقة كسر الورك أو الساق.
تورمقد يكون سببه نزيف، ورم دموي، ضعف الدورة الدموية والليمفاوية، وذمة الأنسجة. يزداد محيط الطرف مقارنة بالطرف السليم، أحيانًا بمقدار 1.5 مرة.
عند الفحص يتم تحديده تشوه الأطراف،اعتمادًا على إزاحة الشظايا بزاوية. قد يكون هناك انحناء في الطرف أو تقصيره. يمكن تدوير الطرف المحيطي للطرف في اتجاه أو آخر (الإزاحة الدورانية).
إن فحص الطرف والقياس والجس يجعل من الممكن تحديد موضع (إزاحة) الشظايا بشكل تقريبي. وبالتالي، فإن دوران الجزء البعيد من الطرف دون تغيير طوله يشير إلى إزاحة دورانية للشظايا، أو إطالة أو تقصير الطرف - إزاحة في الطول، أو تغيير في محور الطرف، أي. يشير الانحناء في موقع الكسر بزاوية إلى الإزاحة المحورية (الزاوي)، وتشير الزيادة في حجم الطرف إلى الإزاحة العرضية. يتم تحديد طبيعة الكسر وموضع الشظايا بدقة عن طريق التصوير الشعاعي. تم التقاط الصور في إسقاطين.
عن اختلال وظيفييتم الحكم عليها من خلال الحفاظ على الحركات النشطة. كقاعدة عامة، مباشرة بعد الإصابة، لا يستطيع المريض تحريك طرفه أو جزء منه بسبب الألم الشديد. يُطلب من المريض الراقد تحريك القدم أو اليد أو ثني الطرف عند المفصل (الكوع، الركبة، الكتف). في بعض الأحيان، تؤدي محاولة التحرك إلى ألم شديد.
التنقل المرضي- علامة موثوقة للكسر. ويجب تحديده بعناية حتى لا تتلف الأنسجة المحيطة بالكسر. قم بإزاحة الجزء المحيطي من الطرف بحذر شديد ولاحظ الحركة في منطقة الكسر. تشير الحركات المتأرجحة في الورك والكتف وأسفل الساق والساعد إلى وجود كسر
تمزق الشظاياتحدد باليد. يتم تثبيت الطرف أعلى وأسفل موقع الكسر ويتم تحريكه إلى جانب أو آخر. يعد ظهور أصوات الطحن بين الشظايا التي تحتك ببعضها البعض علامة مطلقة على وجود كسر. بسبب إصابة الأنسجة، يجب اللجوء إلى تحديد العَرَضين الأخيرين في حالات استثنائية.
في فحص طبي بالعيادةفي المريض المصاب بكسر، يتم قياس طول الطرف، وتحديد نبض الأوعية المحيطية، وحساسية الجلد، والحركات النشطة لأصابع اليدين أو أصابع القدم لتحديد الضرر المحتمل للأوعية والأعصاب في الطرف.
دراسات الأشعة السينيةيلعب تحديد سلامة العظام دورًا مهمًا في التشخيص. تتيح لك هذه الطريقة تحديد وجود تلف في العظام وخط الكسر ونوع إزاحة الشظايا. يتم إجراء الأشعة السينية ليس فقط في حالة الاشتباه في حدوث كسر، ولكن أيضًا مع تشخيص واضح سريريًا. أثناء العلاج، يتيح لنا فحص الأشعة السينية المتكرر تقييم عملية تكوين الكالس وتقوية الكسر.
