مضادات التخثر هي مواد كيميائية يمكنها ذلك تغيير لزوجة الدم، على وجه الخصوص، تمنع عمليات التخثر.
اعتمادًا على مجموعة مضادات التخثر، فإنها تؤثر على تركيب مواد معينة في الجسم مسؤولة عن لزوجة الدم وقدرته على تكوين جلطات الدم.
هناك مضادات التخثر العمل المباشر وغير المباشر. يمكن أن تكون مضادات التخثر على شكل أقراص أو حقن أو مراهم.
بعض مضادات التخثر قادرة على العمل ليس فقط في الجسم الحي، أي مباشرة في الجسم، ولكن أيضًا في المختبر - لإثبات قدراتها في أنبوب اختبار بالدم.
مضادات التخثر في الطب
ما هي مضادات التخثر في الطب وما هو المكان الذي تشغله؟
ظهر مضاد التخثر كدواء بعد عشرينيات القرن العشرين، عندما تم اكتشاف ديكومارول، وهو مضاد تخثر غير مباشر. ومنذ ذلك الحين، بدأت الأبحاث حول هذه المادة وغيرها التي لها تأثير مماثل.
ونتيجة لذلك، بعد بعض الدراسات السريرية، بدأ استخدام الأدوية التي تعتمد على هذه المواد في الطب وتسمى مضادات التخثر.
إن استخدام مضادات التخثر ليس مخصصًا فقط لعلاج المرضى.
وبما أن بعض مضادات التخثر لديها القدرة على ممارسة تأثيرها في المختبر، فإنها تستخدم في التشخيص المختبري لمنع تخثر عينات الدم. تستخدم مضادات التخثر في بعض الأحيان في إزالة التجلط.
تأثير مجموعة الأدوية على الجسم
اعتمادًا على مجموعة مضادات التخثر، يختلف تأثيرها قليلاً.
مضادات التخثر المباشرة
التأثير الرئيسي لمضادات التخثر المباشرة هو تثبيط تكوين الثرومبين. يحدث أيضًا تعطيل العوامل IXa وXa وXIa وXIIa 
kallekrein.
يتم تثبيط نشاط الهيالورونيداز، وفي نفس الوقت تزداد نفاذية الأوعية الدموية في الدماغ والكلى.
أيضًا، في الوقت نفسه، ينخفض مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا، ويزداد نشاط الليباز البروتين الدهني، ويتم قمع تفاعل الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. تتطلب العديد من مضادات التخثر ذات المفعول المباشر مراقبة نسبة INR واختبارات أخرى لقدرة تخثر الدم لتجنب النزيف الداخلي.
المخدرات ذات التأثير غير المباشر
مضادات التخثر غير المباشرة لها الخاصية تمنع التوليفالبروثرومبين والبروكونفرتين وعامل عيد الميلاد وعامل بروتين ستيوارت في الكبد.
يعتمد تركيب هذه العوامل على مستوى تركيز فيتامين K1، والذي يمكن تحويله إلى شكله النشط تحت تأثير إنزيم الإيبوكسيد المختزل. يمكن لمضادات التخثر أن تمنع إنتاج هذا الإنزيم، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج عوامل التخثر المذكورة أعلاه.
تصنيف مضادات التخثر
تنقسم الأدوية المضادة للتخثر إلى مجموعتان فرعيتان رئيسيتان:
- مستقيم:
- غير مباشر.
الفرق بينهما هو أن مضادات التخثر غير المباشرة تعمل على تخليق الإنزيمات الجانبية التي تنظم تخثر الدم، وهذه الأدوية فعالة فقط في الجسم الحي. يمكن لمضادات التخثر المباشرة أن تعمل مباشرة على الثرومبين وتخفف الدم في أي حامل.
بدورها مضادات التخثر المباشرة تنقسم إلى:
- الهيبارين.
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
- هيرودين.
- سترات هيدروجين الصوديوم
- ليبيرودين ودانابارويد.
مضادات التخثر غير المباشرة تشمل: مواد مثل:
- أحاديات الكومارين.
- الهند.
- ديكومارين.
أنها تؤدي إلى العداء التنافسي مع فيتامين K1. بالإضافة إلى تعطيل دورة فيتامين K وتثبيط نشاط إنزيم اختزال الإيبوكسيد، يُعتقد أيضًا أنها تمنع إنتاج إنزيم اختزال الكينون.
كما أن هناك مواد مشابهة لمضادات التخثر، تعمل على تقليل تخثر الدم عن طريق آليات أخرى. على سبيل المثال، سترات الصوديوم، وحمض أسيتيل الساليسيليك، وساليسيلات الصوديوم.
تصنيف مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة
مؤشرات للاستخدام
تُستخدم مضادات التخثر في جميع الحالات تقريبًا التي يوجد فيها خطر تجلط الدم، في أمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية في الأطراف.
في أمراض القلب يتم وصفها في:
- قصور القلب الاحتقاني.
- وجود صمامات القلب الميكانيكية.
- تمدد الأوعية الدموية المزمن.
- الجلطات الدموية الشريانية.
- تخثر الجداري في تجاويف القلب.
- احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.
في حالات أخرى، تهدف مضادات التخثر إلى منع تجلط الدم:
- الجلطات الدموية بعد الولادة.
- البقاء لفترة طويلة في السرير بعد الجراحة.
- فقدان الدم (أكثر من 500 مل)؛
- دنف,
- الوقاية من إعادة الغلق بعد رأب الأوعية.
يمكنك معرفة ماذا يعني هذا وما هي الأساليب والأساليب المستخدمة من مقالتنا.
إذا تم وصف عقار Vasobral لك، فيجب دراسة تعليمات الاستخدام. كل شيء عن الدواء - موانع الاستعمال، والمراجعات، ونظائرها.
موانع لاستخدام الأدوية من هذه المجموعة
قبل البدء بتناول مضادات التخثر، يوصف للمريض سلسلة من الدراسات.
يجب عليه اجتياز فحص الدم العام، وتحليل البول العام، واختبار البول Nechiporenko، واختبار الدم الخفي في البراز، واختبار الدم البيوكيميائي، بالإضافة إلى فحص التخثر والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.
يمنع استخدام مضادات التخثر في الحالات التالية: الأمراض:
- تمدد الأوعية الدموية داخل المخ.
- قرحة الجهاز الهضمي.
- نقص فيتامين ك.
- ارتفاع ضغط الدم البابي
- نقص الصفيحات.
- سرطان الدم؛
- أورام خبيثة
- الفشل الكلوي أو الكبد.
- ارتفاع ضغط الدم (أعلى من 180/100) ؛
- إدمان الكحول.
- مرض كرون.
مضادات التخثر المباشرة
الممثل الرئيسي لمضادات التخثر المباشرة هو الهيبارين. يحتوي الهيبارين على سلاسل من الجليكوزامينوجليكان الكبريتية بأحجام مختلفة.
التوافر الحيوي للهيبارين منخفض بدرجة كافية للحصول على جرعات كافية من الدواء. ويعتمد هذا في المقام الأول على حقيقة أن الهيبارين يتفاعل مع العديد من المواد الأخرى في الجسم (الضامة، بروتينات البلازما، البطانة).
ولذلك، فإن العلاج بالهيبارين لا يستبعد إمكانية تكوين جلطة دموية. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلطة الدموية الموجودة على لوحة تصلب الشرايين ليست حساسة للهيبارين.
هناك أيضا الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي:إنوكسابارين الصوديوم، دلتابارين الصوديوم، نادروبارين الكالسيوم. 
في الوقت نفسه، لديهم تأثير مضاد للتخثر مرتفع بسبب التوافر البيولوجي العالي (99٪)، وهذه المواد أقل عرضة للتسبب في مضاعفات البواسير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جزيئات الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض لا تتفاعل مع عامل فون ويلبراند.
حاول العلماء إعادة تكوين مادة الهيرودين الاصطناعية، وهي مادة موجودة في لعاب العلق، ولها تأثير مباشر مضاد للتخثر يستمر لمدة ساعتين تقريبًا.
لكن المحاولات باءت بالفشل. ومع ذلك، تم إنشاء الليبيرودين، وهو مشتق مؤتلف من الهيرودين.
دانابارويد- خليط من الجليكوزامينوجليكان، والذي له أيضًا تأثير مضاد للتخثر. يتم تصنيع المادة من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير.
الأدوية التي تمثل مضادات التخثر والمراهم عن طريق الفم العمل المباشر:
- حقن الهيبارين.
- كليفارين.
- فينولايف.
- زارلتو.
- كليكسان.
- فلوكسوم.
- فينيتان ن .
- بلا ترومبس
- فراجمين.
- دولابين.
مضادات التخثر غير المباشرة
وتنقسم مضادات التخثر غير المباشرة إلى ثلاثة أنواع رئيسية:
- أحاديات الكومارين.
- ديكومارين.
- com.inandiones.
المجموعة الأخيرة لا تستخدم حاليًا في الطب حول العالم بسبب سميتها العالية وآثارها الجانبية الخطيرة.
يتم استخدام أدوية مضادة للتخثر غير المباشرة من هذا النوع لتقليل تخثر الدملفترة طويلة.
إحدى المجموعات الفرعية لهذه الأدوية لها تأثيرها عن طريق تقليل العوامل المعتمدة على K في الكبد (مضادات فيتامين K). وتشمل هذه عوامل مثل: البروثرومبين الثاني والسابع والعاشر والتاسع. يؤدي انخفاض مستوى هذه العوامل إلى انخفاض مستويات الثرومبين.
مجموعة فرعية أخرى من مضادات التخثر غير المباشرة لديها خاصية الحد من تكوين بروتينات نظام مضاد التخثر (البروتينات S و C). خصوصية هذه الطريقة هي أن التأثير على البروتين يحدث بشكل أسرع من العوامل المعتمدة على K.
ولذلك، يتم استخدام هذه الأدوية عند الحاجة إلى تأثير مضاد للتخثر عاجل.
الممثلين الرئيسيين لمضادات التخثر الفعل غير المباشر:
- سينكومار؛
- نيوديكومارين.
- فينينديون.
- فيبرومارون.
- بيلينتان.
- أسينكومارول.
- الثرومبوستوب.
- إيثيل بيسكوماسيتات.
عوامل مضادة للصفيحات
هذه هي المواد التي يمكن أن تقلل من تراكم الصفائح الدموية المشاركة في تكوين الخثرة. وغالباً ما يتم استخدامها مع أدوية أخرى، مما يعزز ويكمل تأثيرها. الممثل البارز للعامل المضاد للصفيحات هو حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين).
تشمل هذه المجموعة أيضًا الأدوية المضادة للنقرس وموسعات الأوعية الدموية ومضادات التشنج وبديل الدم ريوبوليجلوسين.
أساسي المخدرات:
ميزات التطبيق
في الممارسة الطبية، العوامل المضادة للصفيحات يستخدم بالتوازي مع مضادات التخثر الأخرىعلى سبيل المثال مع الهيبارين.
للحصول على التأثير المطلوب، يتم اختيار جرعة الدواء والدواء نفسه، وذلك لتحييد أو، على العكس من ذلك، تعزيز تأثير دواء آخر مضاد للتخثر.
إن بداية عمل العوامل المضادة للصفيحات تحدث في وقت متأخر عن مضادات التخثر البسيطة، وخاصة المباشرة منها. وبعد التوقف عن تناول هذه الأدوية، لا يتم التخلص منها من الجسم لبعض الوقت ويستمر تأثيرها.
الاستنتاجات
منذ منتصف القرن العشرين، تم استخدام مواد جديدة في الطب العملي يمكنها تقليل قدرة الدم على تكوين جلطة.
بدأ كل شيء عندما بدأت الأبقار في إحدى المستوطنات تموت بسبب مرض غير معروف، حيث أدت أي إصابة للماشية إلى موتها بسبب النزيف الذي لم يتوقف.
اكتشف العلماء فيما بعد أنهم كانوا يستخدمون مادة تسمى ديكومارول. ومنذ ذلك الحين، بدأ عصر مضادات التخثر. تم خلالها إنقاذ ملايين الأشخاص.
حاليًا، يستمر تطوير المزيد من المنتجات العالمية التي لها الحد الأدنى من الآثار الجانبية ولها أقصى قدر من الفعالية.
تنتشر أمراض الأوعية الدموية على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما تصبح المضاعفات التي تنطوي عليها أسبابًا للإعاقة والوفيات. ولذلك، تهدف جهود الأطباء إلى الوقاية من أمراض الأوعية الدموية وعلاجها، وكذلك مكافحة عواقبها. الحالات الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى سماكة الدم هي: تصلب الشرايين، ومضاعفات مرض السكري، والدوالي في الأطراف السفلية، والبواسير، وانتهاك سلامة الأوردة والشرايين، ونمط الحياة المستقر الذي يسبب الركود. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى إطلاق عمليات محددة في الجسم. التغييرات في أنظمة الأوعية الدموية والدورة الدموية تحفز تكوين الخثرة، الأمر الذي يؤدي إلى عواقب وخيمة. مضادات التخثر هي الأدوية التي تساعد على منع هذه العملية.
آلية تطور تجلط الدم
عندما يتباطأ تدفق الدم ويحدث احتقان في الأوعية، يكون هناك خطر الإصابة بجلطة دموية. ولكن من أجل تشكيلها، هناك عامل آخر ضروري - تلف البطانة. تؤدي هذه الآلية إلى التصاق الصفائح الدموية بجدار الأوعية الدموية. وهذا يستلزم رد فعل فسيولوجي للجهاز الدوري، والذي يتم التعبير عنه في طبقات الفيبرين على الجلطة واحتباس خلايا الدم الحمراء هناك. المرحلة الأخيرة هي تراجع الخثرة الدموية، أي الالتصاق المحكم لجميع أجزائها ببعضها البعض (كما لو كانت تلتصق). يمكن تسهيل هذه العمليات عن طريق أمراض الدورة الدموية، حيث من المتوقع في البداية أن يكون الدم سميكًا. بالإضافة إلى ذلك، هناك استجابة من الجسم لفقدان السوائل الكبيرة - التخثر المنتشر داخل الأوعية، والذي يتجلى في شكل تخثر داخل الأوعية وهو سبب شائع للوفاة لدى المرضى.
آلية عمل مضادات التخثر
رد الفعل المعاكس لسماكة الدم هو تخفيفه. ولهذا الغرض، يحتوي الجسم على مواد خاصة تتحكم في هذه العملية - مضادات التخثر. في أغلب الأحيان، في أمراض الأوعية الدموية، الحماية الطبيعية ليست كافية. لذلك، يتم إجراء العلاج البديل بالأدوية التي تحتوي على مضادات التخثر. تُستخدم الأدوية على نطاق واسع في الطب وتستخدم لتوفير الرعاية الطارئة للمرضى ولأغراض وقائية. تمارس هذه الأدوية تأثيرها عن طريق تعطيل تكوين الفيبرين، وهو أحد المشاركين في تكوين الخثرة. يمكنهم التأثير على تخثر الدم من خلال الآليات المباشرة وغير المباشرة.
تصنيف مضادات التخثر
هناك مجموعتان كبيرتان من الأدوية: مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة. الأول له تأثير مثبط على الثرومبين، وهو عامل الدم الذي يطلق الآلية المرضية. يتم استخدامها عن طريق الوريد. وأبرز ممثل للمجموعة الأولى هو عقار “الهيبارين”.
مضادات التخثر غير المباشرة متوفرة على شكل أقراص، ودورها هو منع البروثرومبين، الذي يتشكل في الكبد. تنتمي هذه الأدوية إلى المجموعة الدوائية لمضادات فيتامين ك؛ وأبرز ممثل لها هو عقار الوارفارين. مضادات التخثر غير المباشرة، بدورها، هي من ثلاثة أنواع: أحادية، وديكومارين، وإننديون.
مؤشرات للاستخدام
مضادات التخثر ذات المفعول المباشر لها المؤشرات التالية للاستخدام: تجلط الأوردة والشرايين، وضعف الدورة الدموية التاجية والدماغية - احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية، والدوالي، ومرض السكري (مع تطور اعتلال الكلية، واعتلال الشبكية)، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت. بالإضافة إلى ذلك، يوصف الهيبارين ومشتقاته لعمليات نقل الدم وجراحات القلب باستخدام الصمامات الاصطناعية.
مضادات فيتامين K لها نفس دواعي الاستعمال مثل مضادات التخثر المباشرة، لكن تأثيرها يدوم لفترة أطول. ويتأخر أيضًا بدء مفعولها، لذا لا يمكن استخدامها في العمليات الحادة التي تتطلب مساعدة فورية. توصف مضادات فيتامين K لعلاج الدوالي المزمنة ومرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.
موانع للاستخدام
العديد من أمراض الأوعية الدموية يمكن أن تكون معقدة بسبب النزيف. في هذه الحالة، فإن أدوية تسييل الدم لن تؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. لهذا السبب، فإن جميع الأمراض التي يوجد فيها خطر هي موانع لاستخدام مضادات التخثر. يحدث النزيف عندما تضعف جدران الأوعية الدموية أو تتمزق أو تعاني من عيوب موجودة مسبقًا (على سبيل المثال، السطح التقرحي)، ومن الخطورة للغاية استخدام مضادات التخثر. يحظر استخدام الأدوية ذات التأثير المباشر وغير المباشر في الأمراض التالية:
بالإضافة إلى هذه الأمراض، لا ينصح باستخدام مضادات التخثر في حالات إدمان الكحول، والأضرار الجسيمة للأوردة البواسير، والتهاب البنكرياس.
الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات التخثر
الممثلين الذين لديهم تأثير مباشر هم الأدوية Cybernin، Heparin، Thrombophob، Calciparin، Fragmin، Fraxiparin، Fluxum، Klivarin، Clexane. تشمل مضادات فيتامين K مضادات التخثر التالية: أدوية “وارفارين”، “سينكومار”، “ثرومبوستوب”، “فيبرومارون”، “فينيلين”، إلخ.
مضادات التخثر هي مجموعة من الأدوية التي تثبط النشاط وتمنع تكوين الخثرة بسبب انخفاض تكوين الفيبرين. أنها تؤثر على التخليق الحيوي لبعض المواد في الجسم، وتغيير وتثبيط عمليات التخثر.
تستخدم مضادات التخثر للأغراض العلاجية والوقائية. يتم إنتاجها بأشكال جرعات مختلفة: على شكل أقراص أو محاليل حقن أو مراهم. يمكن للأخصائي فقط اختيار الدواء المناسب وجرعته. العلاج غير الكافي يمكن أن يضر الجسم ويسبب عواقب وخيمة.
يرجع ارتفاع معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية إلى التكوين: في كل شخص تقريبًا توفي بسبب أمراض القلب، تم اكتشاف تجلط الأوعية الدموية عند تشريح الجثة. والتخثر الوريدي هما السببان الأكثر شيوعًا للوفاة والعجز. وفي هذا الصدد، يوصي أطباء القلب بالبدء في استخدام مضادات التخثر مباشرة بعد تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. يساعد استخدامها المبكر على منع تكوين جلطة دموية وتضخمها وانسداد الأوعية الدموية.
منذ العصور القديمة تم استخدامه في الطب الشعبي هيرودين- أشهر مضادات التخثر الطبيعية. هذه المادة هي جزء من لعاب العلق ولها تأثير مباشر مضاد للتخثر يستمر لمدة ساعتين. في الوقت الحالي، يتم وصف الأدوية الاصطناعية للمرضى بدلاً من الأدوية الطبيعية. أكثر من مائة اسم من الأدوية المضادة للتخثر معروفة، مما يسمح لك باختيار أنسبها، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للجسم وإمكانية استخدامها مجتمعة مع أدوية أخرى.
معظم مضادات التخثر لا تؤثر على جلطة الدم نفسها، بل تؤثر على نشاط نظام تخثر الدم. نتيجة لعدد من التحولات، يتم قمع عوامل تخثر البلازما وإنتاج الثرومبين، وهو إنزيم ضروري لتشكيل خيوط الفيبرين التي تشكل جلطة تخثرية. تتباطأ عملية تكوين الخثرة.
آلية العمل
تنقسم مضادات التخثر وفقًا لآلية عملها إلى أدوية ذات تأثير مباشر وغير مباشر:
بشكل منفصل، هناك أدوية تمنع تخثر الدم، مثل مضادات التخثر، ولكن بآليات مختلفة. وتشمل هذه حمض أسيتيل الساليسيليك والأسبرين.
مضادات التخثر المباشرة
الهيبارين
الممثل الأكثر شعبية لهذه المجموعة هو الهيبارين ومشتقاته. يمنع الهيبارين تراكم الصفائح الدموية ويسرع تدفق الدم في القلب والكلى. وفي الوقت نفسه، فإنه يتفاعل مع الضامة وبروتينات البلازما، الأمر الذي لا يستبعد إمكانية تجلط الدم. يقلل هذا الدواء من ضغط الدم، وله تأثير خافض للكوليسترول، ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية، ويمنع تكاثر خلايا العضلات الملساء، ويعزز تطور هشاشة العظام، ويقمع جهاز المناعة ويزيد من إدرار البول. تم عزل الهيبارين لأول مرة من الكبد، وهو ما حدد اسمه.
يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد في حالات الطوارئ وتحت الجلد لأغراض وقائية. للاستخدام الموضعي، يتم استخدام المراهم والمواد الهلامية التي تحتوي على الهيبارين ولها تأثير مضاد للتخثر ومضاد للالتهابات. يتم وضع مستحضرات الهيبارين في طبقة رقيقة على الجلد وتفرك بحركات لطيفة. عادة ما يتم استخدام المواد الهلامية "ليوتون" و"هيباترومبين" وكذلك "مرهم الهيبارين" للعلاج.
الأسباب هي التأثير السلبي للهيبارين على عملية تكوين الخثرة وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ارتفاع خطر النزيف أثناء العلاج بالهيبارين.
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي
يتمتع الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض بتوافر حيوي مرتفع ونشاط مضاد للتخثر، وعمل طويل الأمد، وخطر منخفض للإصابة بمضاعفات البواسير. الخصائص البيولوجية لهذه الأدوية أكثر استقرارا. بسبب الامتصاص السريع وفترة الإزالة الطويلة، يظل تركيز الأدوية في الدم ثابتًا. الأدوية في هذه المجموعة تمنع عوامل تخثر الدم، وقمع تخليق الثرومبين، ولها تأثير ضعيف على نفاذية الأوعية الدموية، وتحسين الخصائص الريولوجية للدم وإمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة، وتحقيق الاستقرار في وظائفها.
نادرًا ما يسبب الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض آثارًا جانبية، ولهذا السبب يتم استبدال الهيبارين في الممارسة العلاجية. يتم حقنها تحت الجلد في السطح الجانبي لجدار البطن.
عند استخدام الأدوية من مجموعة الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض، يجب عليك اتباع التوصيات والتعليمات بدقة لاستخدامها.
مثبطات الثرومبين
الممثل الرئيسي لهذه المجموعة هو "جيرودين". يعتمد الدواء على بروتين تم اكتشافه لأول مرة في لعاب العلق الطبي. هذه هي مضادات التخثر التي تعمل مباشرة في الدم وهي مثبطات مباشرة للثرومبين.
"جيروجين" و"جيرولوغ"هي نظائرها الاصطناعية من هيرودين، والتي تقلل من معدل الوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب. وهذه أدوية جديدة في هذه المجموعة ولها عدد من المزايا مقارنة بمشتقات الهيبارين. نظرًا لتأثيرها المطول، تعمل صناعة الأدوية حاليًا على تطوير أشكال فموية من مثبطات الثرومبين. الاستخدام العملي لـ Girugen وGirulog محدود بتكلفتهما العالية.
"ليبيرودين"– دواء مؤتلف يربط الثرومبين بشكل لا رجعة فيه ويستخدم للوقاية من تجلط الدم والجلطات الدموية. هذا هو مثبط مباشر للثرومبين، ويمنع نشاط التجلط ويؤثر على الثرومبين الموجود في الجلطة. أنه يقلل من الوفيات الناجمة عن والحاجة إلى جراحة القلب لدى المرضى الذين يعانون من.
مضادات التخثر غير المباشرة
مضادات التخثر غير المباشرة:
- "فينيلين"– مضاد للتخثر يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل، ويخترق بسهولة الحاجز النسيجي ويتراكم في أنسجة الجسم. يعتبر هذا الدواء، وفقا للمرضى، أحد أكثر الأدوية فعالية. يحسن حالة الدم ويطبيع معلمات تخثر الدم. بعد العلاج، تتحسن الحالة العامة للمرضى بسرعة: تختفي التشنجات وتنميل الساقين. في الوقت الحالي، لا يتم استخدام الفنيلين بسبب ارتفاع مخاطر التأثيرات غير المرغوب فيها.
- "نيوديكومارين"- هذا دواء يمنع عملية تكوين الخثرة. لا يظهر التأثير العلاجي للنيوديكومارين على الفور، ولكن بعد تراكم الدواء في الجسم. إنه يثبط نشاط نظام تخثر الدم، وله تأثير خافض للدهون ويزيد من نفاذية الأوعية الدموية. يُنصح المرضى بالالتزام الصارم بوقت تناول الدواء وجرعته.
- الدواء الأكثر شيوعا في هذه المجموعة هو الوارفارين.هذا عامل مضاد للتخثر يمنع تخليق عوامل تخثر الدم في الكبد، مما يقلل من تركيزها في البلازما ويبطئ عملية تكوين الخثرة. يتميز "الوارفارين" بالتأثير المبكر والتوقف السريع للعواقب غير المرغوب فيها عند تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء.
بالفيديو: مضادات التخثر الجديدة و"الوارفارين"
استخدام مضادات التخثر
يشار إلى تناول مضادات التخثر لأمراض القلب والأوعية الدموية:
الاستخدام غير المنضبط لمضادات التخثر يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات النزفية. إذا كان هناك خطر متزايد للنزيف، فيجب استخدام عوامل مضادة للصفيحات أكثر أمانًا بدلاً من مضادات التخثر.
موانع والآثار الجانبية
يمنع استخدام مضادات التخثر للأشخاص الذين يعانون من الأمراض التالية:
لا ينبغي تناول مضادات التخثر أثناء الحمل والرضاعة والحيض وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة وكذلك من قبل كبار السن.
الآثار الجانبية لمضادات التخثر تشمل: أعراض عسر الهضم والتسمم، الحساسية، نخر، طفح جلدي، حكة جلدية، خلل في الكلى، هشاشة العظام، تساقط الشعر.
مضاعفات العلاج المضاد للتخثر هي تفاعلات نزفية على شكل نزيف من الأعضاء الداخلية: الفم والبلعوم الأنفي والمعدة والأمعاء وكذلك نزيف في العضلات والمفاصل وظهور الدم في البول. لمنع تطور العواقب الصحية الخطيرة، يجب عليك مراقبة تعداد الدم الأساسي ومراقبة الحالة العامة للمريض.
عوامل مضادة للصفيحات
هذه هي العوامل الدوائية التي تمنع تراكم الصفائح الدموية. والغرض الرئيسي منها هو تعزيز فعالية مضادات التخثر، ومعها، منع عملية تكوين الخثرة. العوامل المضادة للصفيحات لها أيضًا تأثيرات مضادة للنقرس وموسع للأوعية الدموية ومضاد للتشنج. الممثل البارز لهذه المجموعة هو "حمض أسيتيل الساليسيليك" أو "الأسبرين".
قائمة العوامل المضادة للصفيحات الأكثر شعبية:
- "أسبرين"هو العامل المضاد للصفيحات الأكثر فعالية المتاح اليوم، ويتم إنتاجه على شكل أقراص ومخصص للاستخدام عن طريق الفم. يمنع تراكم الصفائح الدموية، ويسبب توسع الأوعية ويمنع تكوين جلطات الدم.
- "تيكلوبيدين"– عامل مضاد للصفيحات يمنع التصاق الصفائح الدموية ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ويطيل زمن النزيف. يوصف هذا الدواء للوقاية من تجلط الدم ولعلاج مرض الشريان التاجي والنوبات القلبية والأمراض الدماغية الوعائية.
- "تيروفيبان"– دواء يمنع تراكم الصفائح الدموية مما يؤدي إلى جلطات الدم. وعادة ما يستخدم الدواء جنبا إلى جنب مع الهيبارين.
- "ديبيريدامول"يوسع الأوعية التاجية، ويسرع تدفق الدم التاجي، ويحسن إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب، والخصائص الريولوجية للدم والدورة الدماغية، ويخفض ضغط الدم.
فيديو: عن الأدوية المستخدمة في العلاج المضاد للتخثر
محتوى
لتجنب حدوث جلطات دموية، كجلطات دموية خطيرة، يوجد في تصنيف الأدوية مجموعة دوائية تسمى مضادات التخثر - يتم تقديم قائمة الأدوية في أي كتاب مرجعي طبي. توفر هذه الأدوية التحكم في لزوجة الدم، وتمنع عددًا من العمليات المرضية، وتعالج بنجاح بعض أمراض الجهاز المكونة للدم. لكي يكتمل التعافي، فإن الخطوة الأولى هي تحديد عوامل التخثر وإزالتها.
ما هي مضادات التخثر
هؤلاء هم ممثلو مجموعة دوائية منفصلة يتم إنتاجها على شكل أقراص وحقن تهدف إلى تقليل لزوجة الدم ومنع تجلط الدم ومنع السكتة الدماغية وفي العلاج المعقد لاحتشاء عضلة القلب. مثل هذه الأدوية لا تقلل بشكل منتج من تخثر الدم الجهازي فحسب، بل تحافظ أيضًا على مرونة جدران الأوعية الدموية. مع زيادة نشاط الصفائح الدموية، تمنع مضادات التخثر تكوين الفيبرين، وهو أمر مهم لعلاج ناجح للتخثر.
مؤشرات للاستخدام
تُستخدم مضادات التخثر ليس فقط للوقاية الناجحة من الجلطات الدموية، فهذه الوصفة مناسبة لزيادة نشاط الثرومبين والتهديد المحتمل بتكوين جلطات دموية في جدران الأوعية الدموية والتي تشكل خطورة على تدفق الدم الجهازي. يتناقص تركيز الصفائح الدموية تدريجياً، ويكتسب الدم معدل تدفق مقبول، وينحسر المرض. قائمة الأدوية المعتمدة للاستخدام واسعة النطاق، ويتم وصفها من قبل متخصصين من أجل:
- تصلب الشرايين.
- أمراض الكبد.
- تخثر الوريد.
- أمراض الأوعية الدموية.
- تخثر الوريد الأجوف السفلي.
- الجلطات الدموية.
- جلطات الدم من الأوردة البواسير.
- التهاب وريدي.
- إصابات مسببات مختلفة.
- توسع الأوردة
تصنيف
إن فوائد مضادات التخثر الطبيعية، التي يصنعها الجسم وتسود بتركيز كافٍ للتحكم في لزوجة الدم، واضحة. ومع ذلك، يمكن أن تكون مثبطات التخثر الطبيعية عرضة لعدد من العمليات المرضية، لذلك هناك حاجة لإدخال مضادات التخثر الاصطناعية في نظام العلاج المعقد. قبل تحديد قائمة الأدوية، يحتاج المريض إلى استشارة الطبيب لاستبعاد المضاعفات الصحية المحتملة.
مضادات التخثر المباشرة
تم تصميم قائمة هذه الأدوية لقمع نشاط الثرومبين، وتقليل تخليق الفيبرين، ووظيفة الكبد الطبيعية. هذه هي الهيبارينات الموضعية للإعطاء تحت الجلد أو عن طريق الوريد، وهي ضرورية لعلاج الدوالي في الأطراف السفلية. يتم امتصاص المكونات النشطة بشكل منتج في مجرى الدم الجهازي، وتعمل طوال اليوم، وتكون أكثر فعالية عند تناولها تحت الجلد مقارنة بتناولها عن طريق الفم. من بين أدوية الهيبارين ذات الوزن الجزيئي المنخفض، يحدد الأطباء القائمة التالية من الأدوية المخصصة لإعطاء الهيبارين موضعيًا أو عن طريق الوريد أو عن طريق الفم:
- فراكسيبارين.
- ليوتون جل.
- كليكسان.
- فراجمين.
- هيباترومبين.
- سترات هيدروجين الصوديوم (يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد) ؛
- كليفارين.
مضادات التخثر غير المباشرة
هذه أدوية طويلة المفعول تعمل بشكل مباشر على تخثر الدم. تعمل مضادات التخثر غير المباشرة على تعزيز تكوين البروثرومبين في الكبد وتحتوي على فيتامينات قيمة للجسم في تركيبها الكيميائي. على سبيل المثال، يوصف الوارفارين لعلاج الرجفان الأذيني وصمامات القلب الاصطناعية، في حين أن جرعات الأسبرين الموصى بها أقل فعالية في الممارسة العملية. يتم تمثيل قائمة الأدوية بالتصنيف التالي لسلسلة الكومارين:
- أحاديات الكومارين: الوارفارين، سينكومار، مراكومار؛
- الهندوديون: فينيلين، أوميفين، ديباكسين؛
- الديكومارين: ديكومارين، تروميكسان.
لتطبيع تخثر الدم بسرعة ومنع تجلط الأوعية الدموية بعد احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، يوصي الأطباء بشدة بمضادات التخثر الفموية التي تحتوي على فيتامين ك في تركيبها الكيميائي، كما توصف هذه الأنواع من الأدوية لأمراض أخرى في الجهاز القلبي الوعائي المعرضة للزمن والانتكاسات . في حالة عدم وجود أمراض الكلى واسعة النطاق، ينبغي تسليط الضوء على القائمة التالية من مضادات التخثر عن طريق الفم:
- سينكومار؛
- وارفاريكس.
- أسينوكومارول.
- نيوديكومارين.
- فينيلين.
مضادات التخثر NOAC
هذا هو جيل جديد من مضادات التخثر عن طريق الفم والحقن، والتي يتم تطويرها من قبل العلماء الحديثين. ومن بين مزايا هذه الوصفة مفعولها السريع، وأمانها الكامل فيما يتعلق بخطر النزيف، وتثبيط الثرومبين القابل للعكس. ومع ذلك، هناك أيضًا عيوب لمضادات التخثر الفموية هذه، وإليك قائمة بها: النزيف في الجهاز الهضمي، ووجود آثار جانبية وموانع. بالإضافة إلى ذلك، لضمان تأثير علاجي طويل الأمد، يجب تناول مثبطات الثرومبين لفترة طويلة، دون الإخلال بالجرعات اليومية الموصى بها.
الأدوية عالمية، لكن تأثيرها على الجسم المصاب يكون أكثر انتقائية ومؤقتًا ويتطلب استخدامًا طويل الأمد. من أجل تطبيع تخثر الدم دون مضاعفات خطيرة، يوصى بتناول إحدى القائمة المذكورة لمضادات التخثر الفموية من الجيل الجديد:
- أبيكسابان.
- ريفاروكسابان.
- دابيجاتران.
أسعار مضادات التخثر
إذا كان من الضروري تقليل تخثر الدم في أسرع وقت ممكن، يوصي الأطباء بشكل صارم لأسباب طبية بتناول مضادات التخثر - قائمة الأدوية واسعة النطاق. يعتمد الاختيار النهائي على الخصائص الدوائية لدواء معين، والتكلفة في الصيدليات. تختلف الأسعار، ولكن عليك أن تولي اهتماما أكبر للتأثير العلاجي. يمكنك أدناه معرفة المزيد عن الأسعار في موسكو، ولكن لا تنس المعايير الرئيسية لمثل هذا الشراء. لذا.
تمنع الأدوية المضادة للتخثر نشاط نظام تخثر الدم، مما يمنع تكوين جلطات دموية جديدة أو تدمير الجلطات الموجودة. أصبحت هذه المجموعة من الأدوية منتشرة على نطاق واسع في جميع فروع الطب.
بفضل هذه الأدوية، انخفض معدل الوفيات لدى مرضى العمليات الجراحية بشكل ملحوظ في فترة ما بعد الجراحة.
مضادات التخثر هي مواد أو أدوية قمع نشاط نظام تخثر الدم وكذلك منع تكوين جلطات الدم.
المخدرات من هذه السلسلة يستخدم في جميع مجالات الطب. ومع ذلك، فإن مضادات التخثر تستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب والجراحة. أثناء أي تدخلات جراحية، حتى ولو كانت بسيطة، تتعرض سلامة أنسجة الجسم للخطر. في هذه الحالة، يتم تنشيط نظام مرقئ، والذي يتميز بزيادة تكوين الخثرة.
الفشل في تصحيح هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى تطور اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية والتاجية، فضلا عن الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي.
لهذا السبب من المهم للغاية إجراء العلاج المضاد للتخثر المناسب في فترة ما بعد الجراحة.
في ممارسة أمراض القلب، يصبح استخدام مضادات التخثر مهمًا بشكل خاص في فترة ما بعد الاحتشاء، مع عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك فشل القلب.
توصف مضادات التخثر مدى الحياة للمرضى الذين خضعوا لدعامات أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.
مضادات التخثر الطبيعية
لا يمكنك فهم ماهية مضادات التخثر إلا من خلال فهم آلية عمل هذه المواد. يوجد في جسم الإنسان أنظمة تخثر وأنظمة منع تخثر الدم. الأولون هم المسؤولون عن ذلك تشكيل كتل التخثر عندما تنتهك سلامة الهياكل الوعائية. هذا الأخير يمنع النشاط المفرط لنظام تخثر الدم، كما أنه مسؤول عن انهيار جلطات الدم الموجودة في الوقت المناسب.
تنقسم مضادات التخثر الطبيعية إلى أولية وثانوية. تدور العوامل الأساسية باستمرار في قاع الأوعية الدموية وتمنع تكوين جلطات الدم بشكل غير منضبط. وهي مقسمة أيضًا إلى عدة فئات فرعية.
- مثبطات تخليق الفيبرين– منع تحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين.
- مضاد للتخثرالمواد لها تأثير مضاد للبروتروبيناز.
- مضادات الثرومبين- الهياكل التي تربط الثرومبين.
يؤدي انخفاض نشاط هذه المواد إلى تطور تجلط الدم، وهو أيضًا أحد العوامل الرئيسية في ظهور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
مضادات تخثر الدم الأولية هي:
- مضاد الثرومبين الثالث.
- ألفا 2 أنتيبلازمين.
- الهيبارين.
- ألفا ماكروجلوبيولين.
- بروتين متعدد البروتين A-11؛
- ألفا 2 أنتيتريبسين.
- مضادات تخثر المشيمة - يتم إنتاجها فقط عند تكوين المشيمة.
- مثبط C1-استراز؛
- LAKI – مثبط التخثر المرتبط بالبروتين الدهني.
- البروتينات S وC؛
- الأجسام المضادة الذاتية المنتجة لعوامل التخثر النشطة.
- مثبط تجميع الفيبرين.
- الثرومبومودولين.
- البروتينات السكرية.
تتشكل العوامل الثانوية أثناء تدمير جلطات الدم:
- الببتيدات الفيبرين.
- مضاد الثرومبين الأول
- العوامل الوصفية - فا، شيا؛
- FDF هي منتجات تحلل الفيبرين، وكذلك الفيبرينوجين؛
- منتجات تحلل البروثرومبين Q، P، R.
على الرغم من تنوع عوامل الدم الطبيعية، إلا أنه لا يتم دائمًا تحقيق التوازن بين نظام التخثر ونظام منع تخثر الدم. النشاط غير الكافي لمضادات التخثر الطبيعية والنشاط المفرط لنظام تخثر الدم يمكن أن يؤدي إلى زيادة تكوين الخثرة. في هذه الحالة، هناك حاجة لاستخدام الأدوية المضادة للتخثر.
الأدوية المضادة للتخثر
وهذا يؤدي إلى انخفاض لزوجة الدم واحتمالية تجلط الدم.
تعتمد آلية عمل مضادات التخثر على فئة الأدوية التي تنتمي إليها.
من أجل فهم أفضل، تم إنشاء التصنيفات التي تشير إلى نقاط عمل مجموعات معينة من الأدوية.
تصنيف
يبدأ تصنيف مضادات التخثر بـ فصل الأدوية عن طريق آلية عملها. هناك أدوية تعمل بشكل مباشر على عوامل تخثر الدم - وتسمى أيضًا بالعوامل المباشرة.
تشمل الأدوية غير المباشرة الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الكبد، مما يقلل من تخليق فيتامين ك. وهذا الأخير عامل مهم في تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين (إرقاء خلايا الصفائح الدموية).
هناك فئات رئيسية من مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة:
- الهيبارين– مضاد الثرومبين III، سولوديكسيد، إنوكسيبارين.
- مضادات فيتامين ك– وارفارين، أسينوكومارول، فينينديون.
- التخثرات– ستربتوكيناز، فيبرينوليسين، تينكتيبليز، ألتيبلاز، أوروكيناز، بروتين سي، أنكورد.
- مثبطات العامل المباشر Xa- داريكسابان، ريفاروكساب، أبيكسابان، بيتريكسابان، إندوكسابان.
- عوامل مضادة للصفيحات– كلوبيدوجريل، حمض أسيتيل الساليسيليك، إندوبوفين، تيكاجريلور، ديبيريدامود، أبسيكسيماب، تيكلوبيدين.
- مثبطات الثرومبين المباشرة– بيفاليرودين، ليبيرودين، دابيجاتران، زيميلاناتران، ديسيرودين، ميلاناتران، أرجاتروبان.
- مضادات التخثر الأخرى— فوندابارينوكس، ديفيبروتيد، كبريتات ديرماتان.
يفضل العديد من المرضى الذين لديهم تاريخ من الرجفان الأذيني أو نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب أو نوبة نقص تروية الدماغ العابرة حمل أقراص مضادة للتخثر يمكنهم شربها بسرعة.
بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ومن الأفضل أن تسأل طبيبك، ما هي أنواع مضادات التخثر الفموية الجديدة، وأيها من الأفضل أن تكون معك دائمًا. قد يختلف الدواء (حسب الحالة الصحية للمريض). عادة ما يكون هذا هو Dabigatran، Apixaban، eparin.
المخدرات ذات التأثير المباشر
وفي المقابل، تنقسم الأدوية ذات المفعول المباشر إلى الفئات الفرعية التالية:
- الهيبارين ومشتقاته.
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
- سترات هيدروجين الصوديوم
- دانابارويد، وكذلك ليبيرودين؛
- هيرودين.
المخدرات ذات التأثير غير المباشر
- ديكومارين.
- أحادي الكومارين (مشتق من الأوكسكومارين)؛
- com.inandiones.
تم استخدام مضادات التخثر الكومارين في الطب منذ الأربعينيات من القرن العشرين. ومع ذلك، فهي ليست منتشرة على نطاق واسع مثل المجموعات الأخرى في الوقت الحالي تستخدم بنشاط في أمراض القلب.
على وجه الخصوص، يعد الوارفارين دواءً رئيسيًا في علاج الرجفان الأذيني. يمنع تكوين جلطات الدم في الأذن اليمنى للقلب ويقلل من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية الضارة.
Indadiones أقل انتشارًا في الممارسة الطبية.
مؤشرات للاستخدام
يمكنك فهم ماهية مضادات التخثر في الطب من خلال معرفة مؤشرات استخدام هذه الأدوية. هناك قائمة بالحالات التي يكون فيها استخدام مضادات التخثر إلزاميًا.
- فترة ما بعد الجراحة.
- الحالات بعد الحادث الوعائي الدماغي الحاد.
- احتشاء عضلة القلب السابق.
- فروع الشريان الرئوي.
- رجفان أذيني.
- ، إلى جانب .
- طمس التهاب الشريان.
تساهم الاضطرابات في الإيقاع الطبيعي للقلب في زيادة تكوين الخثرة وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية والانسداد الرئوي. لذلك، يجب أن يصف طبيب القلب قائمة محددة من الأدوية المضادة للتخثر لعدم انتظام ضربات القلبوالذي يقلل استخدامه من خطر الإصابة بهذه المضاعفات.
يعتمد اختيار المجموعة والدواء على الحالة الصحية للمريض، وعلمه المرضي وحالة نظام تخثر الدم. ولهذا الغرض، يوجد مخطط تجلط الدم، الذي يعرض النشاط الوظيفي لجهاز الدم قبل وأثناء وبعد استخدام الأدوية.
يمكن لأي طبيب أن يصف أدوية مضادة للتخثر إذا رأى خطر حدوث مضاعفات التخثر. أعلاه هي الحالات الأكثر شيوعا. ومع ذلك، يمكن أيضًا وصف هذه الأدوية في فروع الطب الأخرى.
موانع
أي عامل مضاد للتخثر ينبغي وصفه بحذر للنساء أثناء الحمل. لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا تحت سيطرة مخطط التخثر وفي الحالات التي يكون فيها خطر حدوث عواقب غير مرغوب فيها على الأم والطفل أعلى من خطر الآثار الجانبية المحتملة.
هناك موانع أخرى لاستخدام مضادات التخثر، والتي تشمل:
وصف مضادات التخثر بحذر و للأمراض المعدية.
العلاجات الطبيعية
بعض المنتجات لها أيضًا نشاط مضاد للتخثر.
- كميات كبيرة من السائل - الماء، كومبوت، الشاي.
- خيار.
- بطيخ.
- زيت بذور الكتان والأسماك قليلة الدسم.
- عصيدة الشوفان.
- مشروبات التوت البري المصنوعة من التوت الداكن الآخر.
- المنتجات التي تحتوي على اليود – الأعشاب البحرية.
- مشروبات العنب .
لسوء الحظ، فإن استخدام هذه المنتجات لا يسمح بالحفاظ على نظام مرقئ بشكل كامل على المستوى المناسب.
ومع ذلك، يجب على الأشخاص الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر أن يتذكروا هذه الخصائص - الاستهلاك الزائد يمكن أن يسبب نزيف داخلي وخارجي..
خاتمة
هناك مؤشرات وموانع واضحة لاستخدام الأدوية المضادة للتخثر. ينبغي أن تؤخذ فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج تحت رقابة صارمة على مخطط التخثر.
على الرغم من موانع الاستعمال الموجودة والآثار الجانبية المحتملة، يجب ألا تخاف من تناول هذه الأدوية. استخدامها يمكن أن يمنع تطور المضاعفات الخطيرة وحتى ينقذ حياة الشخص.
