ما هي الأجهزة اللوحية التي تعتبر حاصرات بيتا؟ حاصرات بيتا: مبادئ العلاج من منظور الطب المبني على الأدلة

لسوء الحظ، مع التقدم في السن أو لعدة أسباب أخرى، تتوقف عضلة القلب عن الانقباض بشكل صحيح، لكن الأدوية الحديثة فعالة في تحفيز انقباض عضلة القلب. تشكل حاصرات بيتا أساس العديد من أدوية الذبحة الصدرية وخفض ضغط الدم؛ فهي تحتوي على مواد خاصة تعمل كحاجز ضد التأثيرات السلبية للأدرينالين على القلب. لتسهيل العثور على هذه الأدوية، والتي تسمى عادة بالنهاية "lol"، سننظر في حاصرات بيتا الأكثر فعالية وشعبية، وقائمة من الأدوية لارتفاع ضغط الدم، ونتعرف على مؤشرات وموانع هذه الأدوية.

الغرض من الاستخدام

تضع الإحصاءات الطبية الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية في المقام الأول، وبالتالي، اكتسبت مكافحة هذه الأمراض نطاقًا عالميًا؛ كل عام، يقوم أفضل المتخصصين بتطوير أدوية أكثر فعالية لعلاج ارتفاع ضغط الدم والأمراض الأخرى في هذه الفئة. تحتوي معظمها على حاصرات بيتا. وكما ذكرنا سابقاً فإن الهدف الأساسي لهذه الأدوية هو تقليل تأثير الأدرينالين على عضلة القلب؛ حيث يؤدي إفراز هذا الهرمون إلى زيادة عمل القلب بشكل كبير، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم، مما يؤثر سلباً على عمل القلب. الجسم بأكمله ككل.

في الأساس، تؤثر هذه الأدوية على:

• تطبيع ضغط الدم.
• الحد من خطر حدوث مضاعفات أثناء ارتفاع ضغط الدم.
• تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

ولكن بغض النظر عن الغرض الذي تخدمه هذه الأدوية، فإن استخدامها دون إشراف طبي محظور، وليست هناك حاجة للعلاج الذاتي؛ ويجب وصف الجرعة وتوقيت تناولها من قبل أخصائي.

تصنيف

يوجد في الطب الحديث عدد كبير من حاصرات الأدرينالية، جميعها تهدف إلى إبطاء السيالة العصبية، لكن كل دواء يعتمد على تأثيره على المستقبلات، ومن المميزات الأخرى أيضًا:

• محبة للدهون - تستخدم لمرور المواد بين الوعاء والألياف العصبية، وتتحلل بسهولة في بيئة تشبه الدهون، وتتم معالجة الأدوية المحبة للدهون عن طريق الكبد. الأكثر شيوعا هي الميتوبرولول.
• تُستخدم حاصرات بيتا المحبة للماء للعمل بشكل أساسي في البيئة المائية؛ ويخضع هذا النوع لتغيرات أبطأ في الكبد، ولا تتم معالجتها عمليًا به، وبالتالي تكون مدة تأثيرها أطول. أحد هذه الأدوية هو أتينولول.
• تعمل جميع حاصرات بيتا على نوعين من مستقبلات بيتا، تسمى بيتا 1 وبيتا 2. إذا كان الدواء يعمل في وقت واحد على كلا النوعين من المستقبلات، فإنه عادة ما يسمى غير انتقائي، وإذا كان على واحد فقط، فإنه يسمى انتقائي. حاصرات بيتا غير الانتقائية لارتفاع ضغط الدم تشمل نادولول. المواد الانتقائية لها تأثير على بيتا 1، الذي يتركز في عضلة القلب، وبالتالي فإن هذه المواد لها اسم ثانٍ - Cardioselective، والذي يشمل بيسوبرولول؛
• هناك مجموعات من حاصرات بيتا تستخدم لوقف الآثار السلبية لمستقبلات بيتا الأدرينالية؛ وغالبا ما توصف هذه الأدوية كأدوية مساعدة لعلاج الورم الحميد في البروستاتا. وظيفة الدواء في هذه الحالة هي تسهيل عملية التبول عند الرجال؛ وأكثر ما يوصف له هو ديكزازونين؛
• ينتمي كونكور إلى مجموعة منفصلة من الأدوية؛ العنصر النشط هو بيسوبرولول؛ الدواء محايد ولا يغير مستويات السكر في الدم، كما تفعل المواد الفعالة الأخرى في هذه السلسلة.

الطب الحديث لا يقف ساكنا في كل عام، حيث يقوم علماء الصيدلة بتطوير حاصرات بيتا جديدة، بحيث يتم استبدال جيل من الأدوية بجيل آخر. إذا قمنا بتصنيف هذه المواد الطبية إلى مجموعات حسب تاريخ الإصدار، فإن جميع حاصرات بيتا تنقسم إلى ثلاثة أجيال، الأحدث - الثالث، يحاول العلماء تقليل مخاطر الآثار الجانبية، وزيادة فعالية المواد الفعالة ، إلخ.

1. الجيل الأول من حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم - بروبرانولول، نادولول.
2. الجيل الثاني - أتينولول، بيسوبرولول.
3. الأكثر حداثة في الطب تشمل سيليبرولول وكارفيديلول.

يتمتع أحدث جيل من الأدوية بمدة تأثير متزايدة في الجسم، لذا يجب على المريض تناولها مرة واحدة فقط يوميًا، وتهدف جميع أدوية الجيل الثالث إلى استرخاء الأوعية الدموية.

كونكور

أحد الأدوية الأكثر حداثة وفعالية هو كونكور. الدواء ينتمي إلى حاصرات بيتا 1، العنصر النشط الرئيسي هو كيسوبرولول. المادة الفعالة لا تؤثر على الجهاز التنفسي، ولكن لا يزال هناك عدد من موانع الاستعمال.

يؤخذ كونكور مرة واحدة في اليوم ولا يتطلب سحقه.

أثناء تناول كونكور، تتوسع الأوعية التاجية، وينخفض ​​ضغط الدم، وينخفض ​​معدل النبض.

هذا الدواء له نظير - إكليلي.

دواعي الإستعمال

تنطبق حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم على عدد من الأمراض الأخرى، وقائمة هذه الأمراض واسعة جدًا. يشار إلى حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من الحالات التالية:

• نقص تروية القلب.
• كما ذكر أعلاه، ارتفاع ضغط الدم.
• سكتة قلبية؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• احتشاء عضلة القلب؛
• مضاعفات مرض السكري المختلفة.

كما تستخدم هذه الأدوية مع أدوية أخرى في علاج الأمراض النباتية والصداع النصفي وأعراض الانسحاب. يقرر الطبيب المعالج نوع حاصرات بيتا الذي يجب استخدامه في حالة معينة بعد إجراء فحص مفصل للمريض؛ وهو وحده القادر على التوصية بالجرعة وتكرار تناول الدواء.

طلب

ارتفاع ضغط الدم ينطوي على العلاج بهذه الأدوية، وفي هذه الحالة هناك دورة طويلة من العلاج، ومن الضروري اتباع توصيات الطبيب المعالج بدقة:

• لا يجوز وصف المثبطات من تلقاء نفسك، لأن لديهم العديد من الآثار الجانبية وعدد من موانع الاستعمال.
• كما يجب على الطبيب أن يخبر الطبيب عن جميع الأمراض السابقة والحالية، والأمراض المزمنة؛
• لأن يمكن أن تؤثر هذه الأدوية على التوازن الهرموني لدى المرأة، فمن الضروري الحديث عن الحمل أو التخطيط للحمل أثناء الاستشارة الطبية، لكن هذا لا يعني أن تناول حاصرات بيتا أثناء الحمل محظور وصفه في الثلث الثالث من الحمل؛ تحت إشراف الطبيب.
• من أجل ضبط جرعة ومدة استخدام الدواء، من الضروري الاحتفاظ بمذكرات ضغط الدم، حيث تحتاج إلى تسجيل جميع قراءات تغيرات الضغط خلال اليوم؛
• لأن حاصرات بيتا لها عدد من الآثار الجانبية، ولا يُسمح باستخدامها إلا تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج، ويجب على المريض نفسه أن يراقب بعناية ويستمع إلى رد فعل جسده؛
• لتقليل مخاطر الآثار الجانبية، يجب تناول هذه الأدوية مع الوجبات أو بعدها مباشرة؛
• إذا كان المريض يخضع للتخدير، فمن الضروري أن نقول مسبقًا عن تناول حاصرات بيتا؛ فحتى التخدير أثناء قلع الأسنان له تأثير خاص على الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية.

أثر جانبي

كما ذكرنا أعلاه، فإن لحاصرات بيتا العديد من الآثار الجانبية، لذا فإن وصف هذه الأدوية يكون تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج. وتشمل الآثار الجانبية الرئيسية ما يلي:

• الشعور المزمن بالتعب.
• بطء القلب؛
• نوبات الربو.
• حصار؛
• تطور ضيق في التنفس أثناء أي نشاط بدني.
• نقص سكر الدم؛
• إذا تم إيقاف الدواء فجأة، قد تحدث زيادات في ضغط الدم.
• يزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية.

هناك عدد من الأمراض التي قد يشكل فيها تناول حاصرات بيتا خطر حدوث مضاعفات الأمراض الحالية:

• السكري؛
• الاكتئاب المزمن.
• أمراض الانسداد في الجهاز التنفسي.
• الأمراض في نظام إمدادات الدم.
• عسر شحميات الدم.

موانع

بالنسبة لبعض الأمراض، فإن هذه الأدوية ممنوعة منعا باتا، ويجب على الطبيب إيجاد طريقة أخرى للعلاج. تشمل هذه الأمراض ما يلي:

• الربو القصبي.
• الحساسية، اللحم إلى وذمة كوينك.
• بطء القلب في أشكال حادة.
• الحصار.
• أمراض العقدة الجيبية.
• أمراض الأوعية الدموية.
• انخفاض ضغط الدم.

يلغي

ومن الجدير بالذكر أنه لا ينصح بإيقاف حاصرات بيتا بشكل مفاجئ؛ فغالباً ما يحدث ما يسمى بمتلازمة الانسحاب، كما ذكرنا أعلاه، قد تحدث قفزات مفاجئة في ضغط الدم. في حالات نادرة، عندما يتم التوقف عن تناول هذه الأدوية فجأة، تتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم. يتم تحديد مدة التوقف عن تناول الدواء من قبل الطبيب المعالج، وفي بعض الأحيان يستغرق الانسحاب عدة أسابيع.

نذكرك مرة أخرى أن حاصرات بيتا، التي وردت أعلاه قائمة هذه الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، هي مواد لها العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال، لذلك لا ينصح بتناولها دون وصفة طبية من الممكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط للأدوية إلى ذلك عواقب وخيمة على صحة المريض.

في تواصل مع

حاصرات بيتاتسمى الأدوية التي تمنع بشكل عكسي (مؤقتًا) أنواعًا مختلفة من المستقبلات الأدرينالية (β 1 -، β 2 -، β 3 -).

أهمية حاصرات بيتامن الصعب المبالغة في تقديرها. إنها الفئة الوحيدة من الأدوية في أمراض القلب التي تم منح التطوير لها. عند منح الجائزة عام 1988، وصفت لجنة نوبل الأهمية السريرية لحاصرات بيتا بأنها " أعظم إنجاز في مكافحة أمراض القلب منذ اكتشاف الديجيتال قبل 200 عام».

الاستعدادات الديجيتال (نباتات قفاز الثعلب، اللاتينية. الديجيتال) هي مجموعة من جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، ستروفانثينإلخ)، والتي تم استخدامها لعلاج قصور القلب المزمن منذ عام 1785 تقريبًا.

تصنيف موجز لحاصرات بيتا

تنقسم جميع حاصرات بيتا إلى غير انتقائية وانتقائية.

الانتقائية (انتقائية القلب) - القدرة على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية فقط وعدم التأثير على مستقبلات بيتا 2 ، حيث أن التأثير المفيد لحاصرات بيتا يرجع في المقام الأول إلى حصار مستقبلات بيتا 1 ، والآثار الجانبية الرئيسية ترجع إلى مستقبلات بيتا 2.

وبعبارة أخرى، الانتقائية هي انتقائية، انتقائية العمل (من اللغة الإنجليزية. انتقائي- انتقائية). ومع ذلك، فإن هذه الانتقائية القلبية نسبية فقط - ففي الجرعات الكبيرة، حتى حاصرات بيتا الانتقائية يمكن أن تمنع مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية جزئيًا. يرجى ملاحظة أن الأدوية الانتقائية للقلب أقوى تقليل الضغط الانبساطي (السفلي).من غير انتقائية.

تحتوي بعض حاصرات بيتا أيضًا على ما يسمى جيش صرب البوسنة (النشاط الودي الجوهري). يتم استدعاؤه بشكل أقل منطقة جنوب الصحراء الكبرى (النشاط الودي الجوهري). BCA هي قدرة مانع بيتا تحفيز جزئيايتم قمع مستقبلات بيتا الأدرينالية من خلاله، مما يقلل من الآثار الجانبية ("يخفف" تأثير الدواء).

على سبيل المثال، حاصرات بيتا مع BCA تقليل معدل ضربات القلب بدرجة أقل، وإذا كان معدل ضربات القلب منخفضًا في البداية، فيمكنهم في بعض الأحيان زيادته.

حاصرات بيتا ذات التأثير المختلط:

• كارفيديلول- مختلط α 1 -، β 1 -، β 2 - مانع الأدرينالية بدون BCA.
• لابيتالول- α-، β 1 -، β 2 - مانع الأدرينالية ومنبه جزئي (محفز) لمستقبلات β 2.

الآثار المفيدة لحاصرات بيتا

لفهم ما يمكننا تحقيقه من استخدام حاصرات بيتا، نحتاج إلى فهم التأثيرات التي تحدث مع.

مخطط تنظيم نشاط القلب.

المستقبلات الأدرينالية والكاتيكولامينات التي تعمل عليها [ ]، وكذلك يتم دمج الغدد الكظرية، التي تفرز الأدرينالين والنورإبينفرين مباشرة في مجرى الدم، في النظام الودي الكظري(ساس). يحدث تنشيط الجهاز الودي الكظري:

• في الأشخاص الأصحاء تحت ضغط,
• في المرضى الذين يعانون من عدد من الأمراض:
  • احتشاء عضلة القلب,
  • الحادة والمزمنة سكتة قلبية (القلب غير قادر على ضخ الدم. في حالة فشل القلب الاحتقاني، يحدث ضيق في التنفس (في 98٪ من المرضى)، والتعب (93٪)، والخفقان (80٪)، والتورم، والسعال.),
  • ارتفاع ضغط الدم الشريانيوإلخ.

تعمل حاصرات بيتا 1 على الحد من تأثيرات الأدرينالين والنورإبينفرين في الجسم، مما يؤدي إلى 4 آثار الأكثر أهمية:

1. انخفاض في قوة تقلصات القلب ،
2. انخفاض في معدل ضربات القلب (HR) ،
3. انخفاض الموصلية في نظام التوصيل للقلب ،
4. تقليل خطر عدم انتظام ضربات القلب.

الآن بمزيد من التفاصيل حول كل نقطة.

انخفاض معدل ضربات القلب

يؤدي انخفاض قوة انقباضات القلب إلى قيام القلب بدفع الدم إلى الشريان الأورطي بقوة أقل وإنشاء مستوى أقل من الضغط الانقباضي (العلوي) هناك. انخفاض قوة الانكماش يقلل من وظيفة القلبوبالتالي الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

انخفاض معدل ضربات القلب

إن خفض معدل ضربات القلب يسمح لقلبك بالراحة أكثر. ولعل هذا هو أهم ما كتبت عنه من قبل. أثناء الانقباض (الانقباض)، لا يتم تزويد أنسجة عضلة القلب بالدم، حيث يتم ضغط الأوعية التاجية العميقة في عضلة القلب. إمدادات الدم إلى عضلة القلبممكن فقط خلال فترة الاسترخاء (الانبساط). كلما ارتفع معدل ضربات القلب، قلت المدة الإجمالية لفترات استرخاء القلب. القلب ليس لديه وقت للراحة الكاملة وقد يعاني إقفار(نقص الأكسجين).

لذا فإن حاصرات بيتا تقلل من قوة انقباضات القلب وحاجة عضلة القلب للأكسجين، كما تعمل على إطالة فترة الراحة وإمداد عضلة القلب بالدم. هذا هو السبب في أن حاصرات بيتا لها وضوحا تأثير مضاد لنقص الترويةوغالبا ما تستخدم ل علاج الذبحة الصدرية، وهو أحد أشكال مرض القلب التاجي (IHD). الاسم القديم للذبحة الصدرية هو الذبحة الصدرية، باللاتيني الذبحة الصدريةلذلك يسمى أيضًا التأثير المضاد لنقص التروية مضاد للذبحة الصدرية. الآن سوف تعرف ما هو التأثير المضاد للذبحة الصدرية لحاصرات بيتا.

يرجى ملاحظة أنه من بين جميع فئات أدوية القلب حاصرات بيتا بدون BCAالأفضل في خفض معدل ضربات القلب ( معدل ضربات القلب). لهذا السبب متى خفقان وعدم انتظام دقات القلب(معدل ضربات القلب أعلى من 90 في الدقيقة) يتم وصفها في المقام الأول.

لأن حاصرات بيتا تقلل من وظائف القلب وضغط الدم، فإنها بطلانفي الحالات التي لا يستطيع فيها القلب القيام بعمله:

• ثقيل انخفاض ضغط الدم الشرياني(ضغط الدم أقل من 90-100 ملم زئبق)،
• قصور القلب الحاد(صدمة قلبية، وذمة رئوية، وما إلى ذلك)،
• الفرنك السويسري ( قصور القلب المزمن) في المرحلة المعاوضة.

ومن الغريب أنه يجب استخدام حاصرات بيتا (بالتوازي مع ثلاث فئات أخرى من الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وجليكوسيدات القلب، ومدرات البول) في العلاج. علاج المراحل الأولية من قصور القلب المزمن. تعمل حاصرات بيتا على حماية القلب من التنشيط المفرط للجهاز الودي والكظري زيادة متوسط ​​العمر المتوقعمرضى. سأتحدث بمزيد من التفصيل عن المبادئ الحديثة لعلاج فشل القلب الاحتقاني في موضوع جليكوسيدات القلب.

انخفاض الموصلية

انخفاض الموصلية ( انخفاض في سرعة النبضات الكهربائية) كأحد تأثيرات حاصرات بيتا له أيضًا أهمية كبيرة. في بعض الظروف، قد تتداخل حاصرات بيتا مع التوصيل الأذيني البطيني(توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين عقدة AV) ، والذي سوف يسبب كتلة الأذينية البطينية (كتلة AV) بدرجات متفاوتة (من الأول إلى الثالث).

تشخيص كتلة AVيتم تشخيص درجات متفاوتة من الخطورة عن طريق تخطيط القلب ويتجلى في واحدة أو أكثر من العلامات:

1. الإطالة الثابتة أو الدورية للفاصل الزمني P-Q بأكثر من 0.21 ثانية،
2. فقدان تقلصات البطين الفردية ،
3. انخفاض في معدل ضربات القلب (عادة من 30 إلى 60).

زيادة ثابتة في مدة الفاصل الزمني P-Q من 0.21 ثانية وما فوق.

أ) فترات الإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q مع فقدان مركب QRS؛
ب) فقدان مجمعات QRS الفردية دون إطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q.

يتم فقدان ما لا يقل عن نصف مجمعات QRS البطينية.

لا يتم توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين على الإطلاق.

من هنا نصيحة: إذا أصبح نبض المريض أقل من 45 نبضة في الدقيقة أو ظهر عدم انتظام غير عادي في الإيقاع، فمن الضروري والأرجح ضبط جرعة الدواء.

وفي أي الحالات يتم زيادتها؟ خطر اضطرابات التوصيل?

1. إذا تم وصف حاصرات بيتا للمريض بطء القلب(معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة)،
2. إذا كان متاحا في البداية اضطراب التوصيل الأذيني البطيني(زيادة زمن توصيل النبضات الكهربائية في العقدة الأذينية البطينية بأكثر من 0.21 ثانية)،
3. إذا كان المريض لديه فرد حساسية عاليةلحاصرات بيتا،
4. لو تجاوزتجرعة (تم اختيارها بشكل غير صحيح) من حاصرات بيتا.

لمنع اضطرابات التوصيل، عليك أن تبدأ مع جرعات صغيرة من حاصرات بيتاوزيادة الجرعة تدريجيا. في حالة حدوث آثار جانبية، لا ينبغي إيقاف حاصرات بيتا فجأة بسبب خطر عدم انتظام دقات القلب (الخفقان). تحتاج إلى تقليل الجرعة و التوقف عن الدواء تدريجيا، في غضون بضعة أيام.

يُمنع استخدام حاصرات بيتا إذا كان المريض يعاني من تشوهات خطيرة في تخطيط القلب، على سبيل المثال:

• اضطرابات التوصيل(كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أو الثالثة، كتلة الجيبية الأذينية، وما إلى ذلك)،
• أكثر مما ينبغي إيقاع نادر(معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة، أي بطء القلب الشديد)،
• متلازمة العقدة الجيبية المريضة(SSSU).

تقليل خطر عدم انتظام ضربات القلب

يؤدي تناول حاصرات بيتا إلى انخفاض استثارة عضلة القلب. بؤر الإثارة في عضلة القلب أقل، كل منها يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب. لهذا السبب، تعتبر حاصرات بيتا فعالة في العلاج، وكذلك في الوقاية والعلاج البطيناضطرابات الإيقاع. أظهرت الدراسات السريرية أن حاصرات بيتا تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب القاتل (على سبيل المثال، الرجفان البطيني) وبالتالي فهي تستخدم بنشاط في الوقاية من الموت المفاجئ، بما في ذلك الإطالة المرضية للفاصل الزمني Q-T على مخطط كهربية القلب.

أي احتشاء عضلة القلب بسبب الألم ونخر (موت) جزء من عضلة القلب يصاحبه تفعيل واضح لنظام Sympathoadrenol. إن وصف حاصرات بيتا لاحتشاء عضلة القلب (إذا لم تكن هناك موانع مذكورة أعلاه) يقلل بشكل كبير من خطر الموت المفاجئ.

مؤشرات لاستخدام حاصرات بيتا:

• IHD (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب، قصور القلب المزمن)،
• الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ ،
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (علاج ارتفاع ضغط الدم) ،
• أمراض أخرى مع زيادة نشاط الكاتيكولامينات [ الأدرينالين، النورإبينفرين، الدوبامين] في الكائن الحي:
  1. التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية) ،
  2. انسحاب الكحول ()، الخ.

الآثار الجانبية لحاصرات بيتا

بعض الآثار الجانبية ناتجة عن العمل المفرط لحاصرات بيتاعلى نظام القلب والأوعية الدموية:

• حاد بطء القلب(معدل ضربات القلب أقل من 45/دقيقة)،
• الأذيني البطيني حصار,
• انخفاض ضغط الدم الشرياني(ضغط الدم الانقباضي أقل من 90-100 ملم زئبق) - في أغلب الأحيان مع إعطاء حاصرات بيتا عن طريق الوريد،
• تفاقم قصور القلبحتى الوذمة الرئوية والسكتة القلبية ،
• ضعف الدورة الدموية في الساقينمع انخفاض في النتاج القلبي - في كثير من الأحيان عند كبار السن المصابين بتصلب الشرايين في الأوعية المحيطية أو التهاب باطنة الشريان.

إذا كان لدى المريض ورم القواتم (ورم حميد في النخاع الكظري أو العقد في الجهاز العصبي اللاإرادي الودي، وإفراز الكاتيكولامينات. يحدث في 1 من كل 10 آلاف من السكان وما يصل إلى 1٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم)، الذي - التي قد تؤدي حاصرات بيتا إلى زيادة ضغط الدمبسبب تحفيز مستقبلات ألفا 1 الأدرينالية والتشنج الشرياني. لتطبيع ضغط الدم، يجب الجمع بين حاصرات بيتا.

في 85-90٪ من الحالات، ورم القواتم هو ورم في الغدة الكظرية.

تظهر حاصرات بيتا نفسها تأثير مضاد لاضطراب النظم، ولكن بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم، فمن الممكن إثارة هجمات عدم انتظام دقات القلب البطينيأو التوائم البطينية (التناوب المستمر بين الانقباض الطبيعي والانقباض البطيني، من اللات. ثنائية- اثنين).

بيجميني.

الآثار الجانبية الأخرى لحاصرات بيتا هي خارج القلب.

تضييق القصبات الهوائية والتشنج القصبي

تعمل مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية على توسيع القصبات الهوائية. وبناء على ذلك، فإن حاصرات بيتا التي تعمل على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية تعمل على تضييق القصبات الهوائية ويمكن أن تسبب تشنج قصبي. وهذا أمر خطير بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الربو القصبيوالمدخنون وغيرهم من الأشخاص المصابين بأمراض الرئة. يملكون تفاقم السعال وضيق التنفس. لمنع هذا التشنج القصبي، من الضروري مراعاة عوامل الخطر والتأكد من استخدامه حاصرات بيتا القلبية الانتقائية فقط، والتي في الجرعات العادية لا تعمل على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية.

انخفاض مستويات السكر وتدهور مستوى الدهون

وبما أن تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية يؤدي إلى انهيار الجليكوجين وزيادة مستويات الجلوكوز، فإن حاصرات بيتا يمكن أن تسبب تحلل الجليكوجين. انخفاض مستويات السكرفي الدم مع التنمية نقص السكر في الدم المعتدل. الأشخاص الذين لديهم استقلاب طبيعي للكربوهيدرات ليس لديهم ما يخشونه، ولكن يجب على مرضى السكري أن يكونوا أكثر حذراً. بجانب، قناع حاصرات بيتاأعراض نقص السكر في الدم مثل رعشه (يرتجف) و نبض القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، الناجم عن التنشيط المفرط للجهاز العصبي الودي بسبب إطلاق الهرمونات المضادة للعزلة أثناء نقص السكر في الدم. .لاحظ أن الغدد العرقيةيتم التحكم فيها عن طريق الجهاز العصبي الودي، ولكنها تحتوي على مستقبلات M-cholinergic التي لا يتم حظرها بواسطة حاصرات الأدرينالية. لذلك، فإن نقص السكر في الدم أثناء تناول حاصرات بيتا يتميز بشكل خاص التعرق الشديد.

يجب إبلاغ المرضى الذين يعانون من مرض السكري والذين يتناولون الأنسولين بالمخاطر المتزايدة عند استخدام حاصرات بيتا. لمثل هؤلاء المرضى هو الأفضل حاصرات بيتا الانتقائيةوالتي لا تعمل على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. المرضى الذين يعانون من مرض السكري في حالة غير مستقرة ( مستويات السكر في الدم لا يمكن التنبؤ بها بشكل جيد) لا يُنصح باستخدام حاصرات بيتا، في حالات أخرى - من فضلك.

الاضطرابات الجنسية

التطوير المحتمل ضعف جنسى(الاسم الحديث - ضعف الانتصاب)، على سبيل المثال، عند الاستلام بروبرانولولفي غضون عام واحد يتطور في 14% من الحالات. كان هناك أيضا تطور لويحات ليفيةفي جسم القضيب مع تشوهه وصعوبة الانتصاب عند تناوله بروبرانولولو ميتوبرولول. تعد الاختلالات الجنسية أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من (أي أن مشاكل الفاعلية عند تناول حاصرات بيتا تحدث عادةً عند أولئك الذين يمكن تناولها بدون أدوية).

الخوف من العجز الجنسي ولهذا السبب فإن عدم تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو قرار خاطئ. وقد وجد العلماء ذلك لفترة طويلة ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى ضعف الانتصاببغض النظر عن وجود تصلب الشرايين المصاحب. مع ارتفاع ضغط الدم جدران الأوعية الدموية تتكاثف وتصبح أكثر كثافةولا يستطيع إمداد الأعضاء الداخلية بالكمية المطلوبة من الدم.

الآثار الجانبية الأخرى لحاصرات بيتا

آثار جانبية أخرىعند تناول حاصرات بيتا:

• من الخارج الجهاز الهضمي(في 5-15% من الحالات): الإمساك، وفي كثير من الأحيان الإسهال والغثيان.
• من الخارج الجهاز العصبي: الاكتئاب، واضطرابات النوم.
• من الخارج الجلد والأغشية المخاطية: طفح جلدي، خلايا النحل، عيون حمراء، انخفاض إفراز السائل المسيل للدموع(مناسب لأولئك الذين يستخدمون العدسات اللاصقة)، وما إلى ذلك.
• عند القبول بروبرانولوليحدث في بعض الأحيان تشنج الحنجرة(صعوبة التنفس الصاخبة والصفير) كمظهر من مظاهر رد الفعل التحسسي. يحدث تشنج الحنجرة كرد فعل على الصبغة الصفراء الاصطناعية التارتازينفي قرص تقريبا في 45 دقيقةبعد تناول الدواء عن طريق الفم.

متلازمة الانسحاب

إذا كنت تتناول حاصرات بيتا لفترة طويلة (عدة أشهر أو حتى أسابيع) ثم توقفت فجأة عن تناولها، فقد تواجه متلازمة الانسحاب. وفي الأيام التي تلت الإلغاء مباشرة، يصبح الخفقان والقلق ونوبات الذبحة الصدرية أكثر تكرارًا، ويزداد سوء تخطيط القلب، ومن المحتمل حدوث احتشاء عضلة القلب وحتى الموت المفاجئ.

يرجع تطور متلازمة الانسحاب إلى حقيقة أنه أثناء تناول حاصرات بيتا يتكيف الجسم مع انخفاض تأثير (ولا) الأدرينالين و يزيد من عدد المستقبلات الأدرينالية في الأعضاء والأنسجة. علاوة على ذلك، منذ ذلك الحين بروبرانولوليبطئ تحويل هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية(ت4) للهرمون ثلاثي يودوثيرونين(T3)، فإن بعض علامات متلازمة الانسحاب (الأرق، والرعشة، والخفقان)، والتي تظهر بشكل خاص بعد التوقف عن تناول البروبرانولول، قد تكون ناجمة عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية.

للوقاية من متلازمة الانسحاب ينصح به الانسحاب التدريجي للدواء على مدى 14 يوما. إذا كان التلاعب الجراحي بالقلب ضروريًا، فهناك أنظمة أخرى لسحب الدواء، ولكن على أي حال يجب على المريض ذلك تعرف على الأدوية الخاصة بك: ماذا وبأي جرعة وكم مرة في اليوم وإلى متى يتناولها. أو على الأقل اكتبها على قطعة من الورق واحملها معك.

مميزات أهم حاصرات بيتا

بروبرانولول (أنابريلين)- حاصرات بيتا غير انتقائية بدون BCA. هذا الدواء الأكثر شهرةمن حاصرات بيتا. صالح المدى القصير- 6-8 ساعات. متلازمة الانسحاب مميزة. وهو قابل للذوبان في الدهون، لذلك يتغلغل في الدماغ ويمتلكه تأثير مهدئ. إنه غير انتقائي، لذلك له عدد كبير من الآثار الجانبية الناجمة عن حصار بيتا 2 ( يضيق القصبات الهوائية ويزيد من السعال ونقص السكر في الدم والأطراف الباردة).

يوصى باستخدامه في المواقف العصيبة (على سبيل المثال، قبل الامتحان، انظر). بما أنه من الممكن في بعض الأحيان زيادة الحساسية الفردية تجاه حاصرات بيتا مع انخفاض سريع وكبير في ضغط الدم، فمن المستحسن أن يتم وصفه لأول مرة تحت إشراف الطبيب. بجرعة صغيرة جدًا(على سبيل المثال، 5-10 ملغ من أنابريلين). لزيادة ضغط الدم ينبغي أن تدار الأتروبين(وليس هرمونات الجلايكورتيكويد). للاستخدام المستمر بروبرانولولغير مناسب، في هذه الحالة يوصى باستخدام مانع بيتا آخر - بيسوبرولول(أقل).

الأتينولول هو حاصر بيتا انتقائي للقلب ولا يحتوي على BCA. في السابق، كان دواءً شائعًا (وكذلك ميتوبرولول). تنطبق 1-2 مرات في اليوم. وهو قابل للذوبان في الماء، لذلك لا يخترق الدماغ. متلازمة الانسحاب مميزة.

الميتوبرولول هو حاصر بيتا انتقائي للقلب بدون BCA، على غرار أتينولول. يؤخذ مرتين في اليوم. لقد فقد أتينولول وميتوبرولول الآن أهميتهما بسبب الانتشار بيسوبرولول.

بيتاكسولول (لوكرين)- حاصرات بيتا القلبية الانتقائية بدون BCA. تستخدم بشكل رئيسي للعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤخذ مرة واحدة في اليوم.

بيسوبرولول (كونكور)- حاصرات بيتا القلبية الانتقائية بدون BCA. ربما يكون الدواء الأكثر أهمية لحاصرات بيتا حتى الآن. شكل جرعات مناسب (مرة واحدة في اليوم) و تأثير خافض لضغط الدم سلس وموثوق على مدار 24 ساعة. يخفض ضغط الدم بنسبة 15-20%. لا يؤثر على مستوى هرمونات الغدة الدرقية والجلوكوز في الدم، لذا فهو مسموح به لمرضى السكري. يعاني بيسوبرولول من متلازمة انسحاب أقل وضوحًا. هناك الكثير في السوق بيسوبرولولمن شركات مصنعة مختلفة، حتى تتمكن من اختيار واحدة غير مكلفة. أرخص دواء عام في بيلاروسيا اليوم هو بيسوبرولول لوجال(أوكرانيا).

ESMOLOL - متوفر فقط في محلول للإعطاء عن طريق الوريد دواء مضاد لاضطراب النظم. مدة العمل 20-30 دقيقة.

نيبيفولول (نيبيليت)- حاصرات بيتا القلبية الانتقائية بدون BCA. أيضا دواء ممتاز. يسبب انخفاض تدريجي في ضغط الدم. يحدث التأثير الخافض لضغط الدم بشكل واضح بعد 1-2 أسابيع من تناوله، والحد الأقصى بعد 4 أسابيع. Nebivolol يعزز الإنتاج أكسيد النيتريك(NO) في بطانة الأوعية الدموية. أهم وظيفة لأكسيد النيتريك هي توسع الأوعية. في عام 1998 تم منحها جائزة نوبل في الطبمع الصياغة " لاكتشافه دور أكسيد النيتريك كجزيء إشارة في تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية" نيبيفولول لديه رقم آثار مفيدة إضافية:

• موسع للأوعية[توسيع الأوعية] (من اللات. فاس- إناء، توسع- امتداد)،
• مضاد للصفيحات(يمنع تراكم الصفائح الدموية وتكوين الخثرة)،
• حماية الأوعية الدموية(يحمي الأوعية الدموية من تطور تصلب الشرايين).

كارفيديلول - α 1 -، حاصر بيتا بدون BCA. وذلك بفضل الحصار المفروض على مستقبلات α 1 تأثير توسع الأوعيةويقلل كذلك من ضغط الدم. انخفاض أتينولول يقلل من معدل ضربات القلب. لا يضعف ممارسة التسامح. على عكس حاصرات أخرى، فإنه يقلل من مستويات السكر في الدم، لذلك ينصح به لمرض السكري من النوع 2. يمتلك خصائص مضادة للأكسدةيبطئ عمليات تصلب الشرايين. يؤخذ 1-2 مرات في اليوم. يوصى به بشكل خاص لـ علاج قصور القلب المزمن(الفرنك السويسري).

LABETALOL هو مانع α-، β-adrenergic ويحفز جزئيًا مستقبلات β2. يخفض ضغط الدم بشكل جيد مع زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب. له تأثير مضاد للذبحة الصدرية. يمكن أن تزيد من مستويات السكر في الدم. في الجرعات الكبيرة، يمكن أن يسبب تشنج قصبي، مثل حاصرات بيتا القلبية الانتقائية. يستخدم عن طريق الوريد خلال أزمات ارتفاع ضغط الدمو (في كثير من الأحيان) عن طريق الفم مرتين في اليوم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تفاعل الأدوية

وكما أشرت بالفعل أعلاه، مزيج من حاصرات بيتا مع أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظميحتمل أن تكون خطرة. ومع ذلك، فهذه مشكلة لجميع مجموعات الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

من بين الأدوية الخافضة للضغط (الخافضة للضغط). مُحرَّمفقط مزيج من حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوممن المجموعة فيراباميلو الديلتيازيم. ويرتبط هذا بزيادة خطر حدوث مضاعفات في القلب، حيث أن كل هذه الأدوية تعمل على القلب، مما يقلل من قوة الانقباضات ومعدل ضربات القلب والتوصيل.

جرعة زائدة من حاصرات بيتا

أعراض الجرعة الزائدةحاصرات بيتا:

• بطء القلب الشديد (معدل ضربات القلب أقل من 45 في الدقيقة)،
• الدوخة إلى حد فقدان الوعي ،
• عدم انتظام ضربات القلب,
• زراق الأطراف ( أطراف الأصابع الزرقاء),
• إذا كان حاصرات بيتا قابلة للذوبان في الدهون وتتغلغل في الدماغ (على سبيل المثال. بروبرانولول) ، قد تحدث غيبوبة وتشنجات.

مساعدة في جرعة زائدةتعتمد حاصرات بيتا على الأعراض:

• في بطء القلب - الأتروبين(حاصرات الجهاز السمبتاوي)، منبهات بيتا 1 ( الدوبوتامين، الأيزوبروتيرينول، الدوبامين),
• في سكتة قلبية - جليكوسيدات القلب ومدرات البول,
• في ضغط دم منخفض(انخفاض ضغط الدم أقل من 100 ملم زئبق) - الأدرينالين، ميستونوإلخ.
• في تشنج قصبي - أمينوفيلين (ايفوفيلين)، إيزوبروتيرينول.

في التطبيق المحلي(قطرات العين) حاصرات بيتا تقليل تكوين وإفراز الفكاهة المائية، مما يقلل من ضغط العين. حاصرات بيتا المحلية ( تيمولول، بروكسودولول، بيتاكسولولالخ) تستخدم ل علاج الجلوكوما (مرض العين تدريجيا بسبب زيادة ضغط العين). التطوير المحتمل آثار جانبية جهازية، الناجم عن تغلغل حاصرات بيتا المضادة للجلوكوما من خلال القناة الأنفية الدمعية إلى الأنف ومن هناك إلى المعدة مع امتصاصها لاحقًا في الجهاز الهضمي.

تعتبر حاصرات بيتا من المنشطات المحتملة ويجب استخدامها من قبل الرياضيين مع قيود خطيرة.

إضافة حول كوراكسان

بسبب الأسئلة المتكررة في التعليقات حول الدواء كوراكسان (إيفابرادين)سأسلط الضوء على أوجه التشابه والاختلاف مع حاصرات بيتا. يحجب Coraxan قنوات I f الخاصة بالعقدة الجيبية، وبالتالي فهو ليس حاصرًا لمستقبلات بيتا.

	كوراكسان (إيفابرادين)	حاصرات بيتا
التأثير على حدوث نبضات في العقدة الجيبية	نعم، انها ساحقة	نعم يقمعون
التأثير على معدل ضربات القلب	يقلل من معدل ضربات القلب في إيقاع الجيوب الأنفية	يقلل من معدل ضربات القلب في أي إيقاع
التأثير على توصيل النبضات من خلال نظام التوصيل للقلب	لا	إبطاء التوصيل
التأثير على انقباض عضلة القلب	لا	تقليل انقباض عضلة القلب
القدرة على منع وعلاج عدم انتظام ضربات القلب	لا	نعم (يستخدم للوقاية والعلاج من العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب)
تأثير مضاد للذبحة الصدرية (مضاد للإقفار).	نعم يستخدم في علاج الذبحة الصدرية المستقرة	نعم تستخدم في علاج أي ذبحة صدرية (في حالة عدم وجود موانع)
التأثير على مستويات ضغط الدم	لا	يخفض ضغط الدم وغالباً ما يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم

هكذا، كوراكسانيستخدم لإبطاء إيقاع الجيوب الأنفية مع ضغط دم طبيعي (منخفض قليلاً).وغياب عدم انتظام ضربات القلب. لو ارتفع ضغط الدمأو لديك عدم انتظام ضربات القلب، تحتاج إلى استخدامها حاصرات بيتا. يُسمح بدمج Coraxan مع حاصرات بيتا.

مزيد من المعلومات حول كوراكسان: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_34171.htm

حاصرات بيتا في علاج CHF

(إضافة من 19/07/2014)

تشير مجموعة حاصرات بيتا إلى المجموعة الأساسية (الإلزامية) للعلاج الفرنك السويسري (قصور القلب المزمن). وفقا لنتائج الدراسات السريرية، يتم استخدامه حاليا لعلاج قصور القلب الاحتقاني. مُستَحسَن 4 أدوية:

• كارفيديلول,
• بيسوبرولول,
• شكل ممتد ميتوبرولول سكسينات,
• يُسمح أيضًا للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا نيبيفولول.

أثبتت هذه الأدوية الأربعة في الدراسات السريرية قدرتها على تحسين الحالة وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني.

• أتينولول,
• طرطرات الميتوبرولول.

الهدف من العلاج بحاصرات بيتا لقصور القلب الاحتقاني هو تقليل معدل ضربات القلب بنسبة 15% على الأقل من خط الأساس إلى مستوى أقل من 70 نبضة. في الدقيقة (50-60). وقد ثبت أن انخفاض معدل ضربات القلب لكل 5 نبضات يقلل من معدل الوفيات بنسبة 18٪.

الجرعة الأولية لـ CHF هي 1/8 علاجيويرتفع ببطء كل ​​2-4 أسابيع. في حالة عدم تحمل حاصرات بيتا وعدم فعاليتها، يتم دمجها أو استبدالها بالكامل بمانع قنوات I f للعقدة الجيبية - إيفابرادين(أنظر فوق إضافة حول كوراكسان).

اقرأ المزيد عن استخدام حاصرات بيتا في علاج قصور القلب الاحتقاني في التوصيات الوطنية لتشخيص وعلاج قصور القلب الاحتقاني، المراجعة الرابعة، المعتمدة في 2012-2013. (PDF، 1 ميجابايت، باللغة الروسية).

محتوى

إحدى جوائز نوبل لعام 1988 تعود إلى د. بلاك، العالم الذي قام بتطوير وإجراء التجارب السريرية لأول حاصرات بيتا، بروبرانولول. بدأ استخدام هذه المادة في الممارسة الطبية في الستينيات من القرن العشرين. ممارسة أمراض القلب الحديثة مستحيلة دون استخدام حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وعدم انتظام دقات القلب والسكتة الدماغية وأمراض الشرايين وغيرها من الأمراض الخطيرة في الدورة الدموية. ومن بين 100 منشط تم تطويره، يتم استخدام 30 منها لأغراض علاجية.

ما هي حاصرات بيتا

هناك مجموعة كبيرة من الأدوية الصيدلانية التي تحمي مستقبلات بيتا في القلب من تأثيرات الأدرينالين تسمى حاصرات بيتا (BBs). وأسماء الأدوية التي تحتوي على هذه المواد الفعالة تنتهي بالحرف "لول". ويمكن بسهولة اختيارها بين الأدوية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. المكونات النشطة المستخدمة هي أتينولول، بيسوبرولول، بروبرانولول، تيمولول وغيرها.

آلية العمل

يحتوي جسم الإنسان على مجموعة كبيرة من الكاتيكولامينات - وهي مواد نشطة بيولوجيًا لها تأثير محفز على الأعضاء والأنظمة الداخلية، مما يؤدي إلى تحفيز آليات التكيف. إن تأثير أحد ممثلي هذه المجموعة، الأدرينالين، معروف جيداً، ويسمى أيضاً مادة التوتر، وهو هرمون الخوف. يتم تنفيذ عمل المادة الفعالة من خلال هياكل خاصة - مستقبلات الأدرينالية β-1 و β-2.

تعتمد آلية عمل حاصرات بيتا على تثبيط نشاط مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية في عضلة القلب. وتستجيب أجهزة الدورة الدموية لهذا التأثير على النحو التالي:

• يتغير إيقاع القلب نحو انخفاض في وتيرة الانكماش.
• تتناقص قوة تقلصات القلب.
• تنخفض نغمة الأوعية الدموية.

بالتوازي، تمنع حاصرات بيتا عمل الجهاز العصبي. بهذه الطريقة من الممكن استعادة الأداء الطبيعي للقلب والأوعية الدموية، مما يقلل من تكرار نوبات الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين وأمراض الشريان التاجي. يتم تقليل خطر الموت المفاجئ بسبب الأزمة القلبية وفشل القلب. تم إحراز تقدم في علاج ارتفاع ضغط الدم والحالات المرتبطة بارتفاع ضغط الدم.

• أدوية ضغط الدم - قائمة بأحدث جيل من الأدوية ذات الآثار الجانبية الأقل
• أدوية ارتفاع ضغط الدم بدون آثار جانبية - المجموعات الرئيسية حسب آلية العمل والتركيب ونظام العلاج
• الأدوية الشعبية لارتفاع ضغط الدم وكيفية وصفها

مؤشرات للاستخدام

توصف حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. هذه هي السمة العامة لعملهم العلاجي. ومن الأمراض الأكثر شيوعاً التي يتم استخدامها لها:

• ارتفاع ضغط الدم. تعمل حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم على تقليل الحمل على القلب وتقليل حاجته إلى الأكسجين ويعود ضغط الدم إلى طبيعته.
• عدم انتظام دقات القلب. عندما يكون النبض 90 نبضة في الدقيقة أو أكثر، تكون حاصرات بيتا أكثر فعالية.
• احتشاء عضلة القلب. يهدف عمل المواد إلى تقليل المنطقة المصابة من القلب ومنع الانتكاس وحماية أنسجة عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، تقلل الأدوية من خطر الموت المفاجئ، وتزيد من القدرة على التحمل البدني، وتقلل من تطور عدم انتظام ضربات القلب، وتعزز تشبع عضلة القلب بالأكسجين.
• داء السكري مع أمراض القلب. تعمل حاصرات بيتا الانتقائية للغاية على تحسين عمليات التمثيل الغذائي وزيادة حساسية الأنسجة للأنسولين.
• سكتة قلبية. توصف الأدوية وفق مخطط يتضمن زيادة تدريجية في الجرعة.

تشمل قائمة الأمراض التي توصف لها حاصرات بيتا الجلوكوما، وأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب، وتدلي الصمام التاجي، والرعشة، واعتلال عضلة القلب، وتسلخ الأبهر الحاد، وفرط التعرق، ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم. توصف الأدوية للوقاية من الصداع النصفي ونزيف الدوالي وعلاج أمراض الشرايين والاكتئاب. علاج الأمراض المذكورة ينطوي على استخدام بعض BBs فقط، لأن خصائصها الدوائية مختلفة.

تصنيف المخدرات

يعتمد تصنيف حاصرات بيتا على الخصائص المحددة لهذه المواد الفعالة:

1. يمكن لحاصرات مستقبلات الأدرينالين أن تعمل في وقت واحد على كل من هياكل β-1 و β-2، مما يسبب آثارًا جانبية. بناءً على هذه الميزة، يتم التمييز بين مجموعتين من الأدوية: انتقائية (تعمل فقط على هياكل β-1) وغير انتقائية (تعمل على مستقبلات β-1 وβ-2). تتمتع BBs الانتقائية بخصوصية: مع زيادة الجرعة، يتم فقدان خصوصية عملها تدريجيًا، وتبدأ في منع مستقبلات β-2.
2. الذوبان في مواد معينة يميز المجموعات: محبة للدهون (قابل للذوبان في الدهون) ومحب للماء (قابل للذوبان في الماء).
3. يتم دمج BBs القادرة على تحفيز المستقبلات الأدرينالية جزئيًا في مجموعة من الأدوية ذات النشاط الودي الداخلي.
4. تنقسم حاصرات مستقبلات الأدرينالين إلى أدوية قصيرة المفعول وطويلة المفعول.
5. لقد طور علماء الصيدلة ثلاثة أجيال من حاصرات بيتا. كل منهم لا يزال يستخدم في الممارسة الطبية. أحدث أدوية الجيل (الثالث) لديها أقل عدد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

حاصرات بيتا القلبية الانتقائية

كلما زادت انتقائية الدواء، كلما كان التأثير العلاجي أقوى. يُطلق على حاصرات بيتا الانتقائية من الجيل الأول اسم غير انتقائية للقلب، وهم الممثلون الأوائل لهذه المجموعة من الأدوية. وبالإضافة إلى كونها علاجية، فإن لها آثارًا جانبية قوية (على سبيل المثال، التشنج القصبي). الجيل الثاني من BBs عبارة عن أدوية انتقائية للقلب، ولها تأثير مستهدف فقط على مستقبلات القلب من النوع الأول وليس لها موانع للأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي.

Talinolol، Acebutanol، Celiprolol لها نشاط داخلي محاكي للودي، Atenolol، Bisoprolol، Carvedilol لا تملك هذه الخاصية. أثبتت هذه الأدوية نفسها في علاج الرجفان الأذيني وعدم انتظام دقات القلب الجيبي. تالينولول فعال ضد أزمات ارتفاع ضغط الدم، ونوبات الذبحة الصدرية، والنوبات القلبية؛ وبتراكيز عالية فإنه يمنع مستقبلات النوع الثاني. يمكن تناول بيسوبرولول بشكل مستمر لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ونقص التروية، وفشل القلب، وهو جيد التحمل. لديه متلازمة انسحاب واضحة.

النشاط الودي الجوهري

ألبرينولول، كارتيولول، لابيتالول هم الجيل الأول من حاصرات بيتا ذات نشاط داخلي محاكي للودي، إيبانولول، أسيبوتانول، سيليبرولول هم الجيل الثاني من الأدوية التي لها هذا التأثير. يستخدم ألبرينولول في أمراض القلب لعلاج أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم وحاصرات بيتا غير الانتقائية مع عدد كبير من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. أثبت السيليبرولول نفسه في علاج ارتفاع ضغط الدم ويمنع نوبات الذبحة الصدرية، ولكن وجد أن الدواء يتفاعل مع العديد من الأدوية.

الأدوية المحبة للدهون

حاصرات مستقبلات الأدرينالين المحبة للدهون تشمل بروبرانولول، ميتوبرولول، ريتارد. تتم معالجة هذه الأدوية بنشاط عن طريق الكبد. في حالة أمراض الكبد أو في المرضى المسنين، قد تحدث جرعة زائدة. تحدد محبة الدهون الآثار الجانبية التي تظهر من خلال الجهاز العصبي، مثل الاكتئاب. بروبرانولول فعال في علاج التسمم الدرقي، وألم عضلة القلب، وضمور عضلة القلب. يثبط الميتوبرولول تأثير الكاتيكولامينات في القلب أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي ويشار إليه للاستخدام في أمراض القلب.

الأدوية المحبة للماء

حاصرات بيتا لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، وهي أدوية محبة للماء، لا تتم معالجتها عن طريق الكبد، بل يتم إفرازها عن طريق الكلى. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، فإنها تتراكم في الجسم. لديهم تأثير طويل الأمد. ومن الأفضل تناول الأدوية قبل الوجبات وشرب الكثير من الماء. أتينولول ينتمي إلى هذه المجموعة. فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم، ويستمر تأثير انخفاض ضغط الدم لمدة يوم تقريبًا، بينما تظل الأوعية المحيطية في حالة جيدة. يعد استخدام حاصرات بيتا أمرًا خطيرًا في الحالات والأمراض التالية:

• السكري؛
• اكتئاب؛
• أمراض الرئة؛
• زيادة مستويات الدهون في الدم.
• اضطرابات الدورة الدموية الطرفية.
• خلل في العقدة الجيبية بدون أعراض.

آثار جانبية

لا تحدث دائمًا العديد من الآثار الجانبية لحاصرات بيتا، بما في ذلك:

• التعب المزمن.
• انخفاض في معدل ضربات القلب.
• تفاقم الربو القصبي.
• كتلة القلب
• تقليل تركيز الكولسترول "الجيد" والسكر.
• بعد إيقاف الأدوية، هناك خطر ارتفاع ضغط الدم.
• أزمة قلبية؛
• زيادة التعب أثناء النشاط البدني.
• التأثير على فاعلية المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية.
• تأثير سام.

فيديو

انتباه!المعلومات المقدمة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. المواد الواردة في المقال لا تشجع على العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات العلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

وجد خطأ فى النص؟ حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

تحظى أدوية حاصرات بيتا باهتمام كبير بسبب فعاليتها المذهلة. يتم استخدامها لأمراض القلب التاجية وفشل القلب وبعض اضطرابات القلب.

غالبا ما يصفهم الأطباء للتغيرات المرضية في إيقاع القلب. حاصرات بيتا هي أدوية تمنع أنواعًا مختلفة من المستقبلات الأدرينالية (β1-، β2-، β3-) لفترة زمنية معينة. من الصعب المبالغة في تقدير أهمية هذه المواد. وهي تعتبر فئة فريدة من الأدوية في أمراض القلب، والتي تم منح جائزة نوبل في الطب لتطويرها.

هناك حاصرات بيتا انتقائية وغير انتقائية. يمكنك أن تتعلم من الكتب المرجعية أن الانتقائية هي القدرة على منع مستقبلات β1 الأدرينالية بشكل حصري. ومن المهم أن نلاحظ أنه ليس له أي تأثير على مستقبلات β2 الأدرينالية. تحتوي هذه المقالة على معلومات أساسية حول هذه المواد. هنا يمكنك معرفة تصنيفها التفصيلي، وكذلك الأدوية وتأثيرها على الجسم. إذن ما هي حاصرات بيتا الانتقائية وغير الانتقائية؟

تصنيف حاصرات بيتا بسيط للغاية. كما ذكرنا سابقًا، تنقسم جميع الأدوية إلى مجموعتين رئيسيتين: حاصرات بيتا غير الانتقائية والانتقائية.

حاصرات غير انتقائية

حاصرات بيتا غير الانتقائية هي أدوية لا تحجب بشكل انتقائي مستقبلات بيتا الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك، لديهم تأثيرات قوية مضادة للذبحة الصدرية، وخافضة للضغط، ومضادة لاضطراب النظم، ومثبتة للأغشية.

تشمل مجموعة الحاصرات غير الانتقائية الأدوية التالية:

• بروبرانولول (الأدوية التي تحتوي على مادة فعالة مماثلة: إنديرال، أوبزيدان)؛
• بوبيندولول (ساندينورم) ؛
• ليفوبونولول (فيستاجين) ؛
• نادولول (كورجارد) ؛
• أوبونول.
• أوكسبرينولول (كوريتال، ترازيكور)؛
• بيندولول.
• السوتالول.
• تيموزول (أروتيمول).

التأثير المضاد للذبحة الصدرية لهذا النوع من حاصرات بيتا هو أنها قادرة على تطبيع معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، تنخفض انقباض عضلة القلب، مما يؤدي تدريجياً إلى انخفاض حاجتها إلى أجزاء من الأكسجين. وبالتالي، يتم تحسين إمدادات الدم إلى القلب بشكل ملحوظ.

ويرجع هذا التأثير إلى تباطؤ التحفيز الودي للأوعية المحيطية وتثبيط نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين. وعلاوة على ذلك، في نفس الوقت هناك تقليل إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض في النتاج القلبي.

مانع غير انتقائي اندرال

لكن التأثير المضاد لاضطراب النظم لهذه المواد يرجع إلى إزالة عوامل عدم انتظام ضربات القلب. بعض فئات هذه الأدوية لها ما يسمى بالنشاط الودي الداخلي. بمعنى آخر، لها تأثير محفز قوي على مستقبلات بيتا الأدرينالية.

هذه الأدوية لا تقلل من معدل ضربات القلب أثناء الراحة أو تقلله بشكل طفيف فقط. بالإضافة إلى ذلك، فإنها لا تسمح بزيادة الأخير أثناء التمرين أو تحت تأثير منبهات الأدرينالية.

أدوية انتقائية للقلب

تتوفر حاصرات بيتا القلبية الانتقائية التالية:

• أورميدول.
• برينورم.
• أتينول.
• بيتاكارد.
• بلوكيوم.
• كاتينول.
• كاتينولول.
• هيبوتين.
• الحبل العضلي.
• نورميتن.
• برينورمين.
• تيلفودين.
• تينولول.
• تنسيكور.
• القطيفة.
• فاليتوسين.

كما هو معروف، يوجد في هياكل أنسجة الجسم البشري مستقبلات معينة تستجيب لهرمونات الأدرينالين والنورإبينفرين. في الوقت الحالي، تتميز المستقبلات الأدرينالية α1-، α2-، β1-، β2. لقد تم مؤخراً وصف مستقبلات β3 الأدرينالية.

يمكن تصور موقع وأهمية المستقبلات الأدرينالية على النحو التالي:

• α1- تقع على وجه التحديد في أوعية الجسم (الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية)، ويؤدي التحفيز النشط إلى تشنجها وزيادة حادة في ضغط الدم.
• α2- تعتبر "حلقة ردود فعل سلبية" لنظام تنظيم أداء أنسجة الجسم - وهذا يشير إلى أن تحفيزها يمكن أن يؤدي إلى انخفاض فوري في ضغط الدم؛
• β1– تقع في عضلة القلب، ويؤدي تحفيزها إلى زيادة معدل ضربات القلب، كما يزيد من حاجة عضلة القلب للأكسجين؛
• β2– يقع في الكلى، ويؤدي التحفيز إلى تخفيف التشنج القصبي.

حاصرات بيتا الانتقائية للقلب لها نشاط ضد مستقبلات بيتا1 الأدرينالية. لكن بالنسبة للعناصر غير الانتقائية، فإنها تحجب بشكل متساوٍ β1 وβ2. وفي القلب نسبة الأخير هي 4:1.

بمعنى آخر، يتم تحفيز هذا العضو من الجهاز القلبي الوعائي بالطاقة بشكل أساسي من خلال β1. مع زيادة جرعات حاصرات بيتا بسرعة، يتم تقليل خصوصيتها تدريجيًا. فقط بعد ذلك يقوم الدواء الانتقائي بحظر كلا المستقبلين.

من المهم أن نلاحظ أن أي حاصرات بيتا، سواء كانت انتقائية أو غير انتقائية، تخفض مستويات ضغط الدم بالتساوي.

ومع ذلك، في الوقت نفسه، فإن حاصرات بيتا القلبية الانتقائية لها آثار جانبية أقل بكثير. ولهذا السبب، يُنصح باستخدامها لعلاج العديد من الأمراض المرتبطة بها.

وبالتالي، فهي أقل عرضة لإثارة تشنج قصبي. ويفسر ذلك حقيقة أن نشاطهم لن يؤثر على مستقبلات β2 الأدرينالية الموجودة في جزء مثير للإعجاب من أعضاء الجهاز التنفسي - الرئتين.

ومن الجدير بالذكر أن حاصرات الأدرينالية الانتقائية أضعف بكثير من الحاصرات غير الانتقائية. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. وبفضل هذه الخاصية الفريدة، يتم وصف هذه الأدوية لأطباء القلب الذين يعانون من اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية الطرفية. وهذا ينطبق بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع.

يجب عليك بالتأكيد الانتباه إلى حقيقة أن الدواء المسمى Carvedilol لا ينتمي إلى فئة الأدوية الانتقائية للقلب.

قليل من الناس يعرفون، ولكن نادرا ما يوصف لخفض ضغط الدم والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب. عادة، يتم استخدامه لعلاج قصور القلب.

أحدث جيل من حاصرات بيتا

يوجد حاليًا ثلاثة أجيال رئيسية من هذه الأدوية. وبطبيعة الحال، يُنصح باستخدام أحدث جيل (جديد) من الأدوية. يوصى بتناولها ثلاث مرات في اليوم.

عقار كارفيديلول 25 ملغ

بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا ننسى أنها ترتبط بشكل مباشر بعدد قليل فقط من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وتشمل الأدوية المبتكرة كارفيديلول وسيليبرولول. كما ذكرنا سابقًا، يتم استخدامها بنجاح كبير لعلاج أمراض عضلة القلب المختلفة.

تشمل الأدوية غير الانتقائية طويلة المفعول ما يلي:

• بوبيندولول.
• نادولول.
• بينبوتولول.
• السوتالول.

لكن الأدوية الانتقائية طويلة المفعول تشمل ما يلي:

• أتينولول.
• بيتاكسولول.
• إيبانولول.

إذا لاحظت انخفاض فعالية الدواء المختار، فمن المهم إعادة النظر في الدواء الموصوف.

إذا لزم الأمر، يجب عليك الاتصال بطبيبك الشخصي حتى يتمكن من اختيار دواء جديد. بيت القصيد هو أن الأدوية في كثير من الأحيان ليس لها التأثير المطلوب على جسم المريض.

في الوقت الحالي، يتم إعطاء الأفضلية بشكل متزايد لتلك الأدوية التي لها تأثير طويل الأمد. أنها تحتوي على مكونات نشطة يتم إطلاقها تدريجياً خلال فترة زمنية مثيرة للإعجاب، مما يؤثر بسلاسة على صحة مريض القلب.

يمكن أن تكون الأدوية فعالة للغاية، ولكن هذا المريض أو ذاك ببساطة ليس عرضة لها. في هذه الحالة، كل شيء فردي للغاية ويعتمد على خصائص معينة لصحة المريض.

ولهذا السبب يجب أن يتم العلاج بعناية ودقة خاصة. من المهم جدًا الانتباه إلى جميع الخصائص الفردية لجسم الإنسان.

موانع للاستخدام

هذا هو السبب في أن حاصرات بيتا لديها القدرة على التأثير بطريقة ما على الأعضاء والأنظمة المختلفة (ليس دائمًا بطريقة إيجابية)، فإن استخدامها غير مرغوب فيه بل وموانع لبعض الأمراض المصاحبة للجسم.

ترتبط الآثار الضارة المختلفة وحظر الاستخدام ارتباطًا مباشرًا بوجود مستقبلات بيتا الأدرينالية في العديد من أعضاء وهياكل الجسم البشري.

موانع استخدام الأدوية هي:

• الربو؛
• انخفاض أعراض في ضغط الدم.
• انخفاض معدل ضربات القلب (تباطؤ كبير في نبض المريض)؛
• قصور القلب اللا تعويضي الشديد.

لا يجب عليك اختيار دواء بشكل مستقل من هذه الفئة من أدوية القلب. ومن المهم أن نتذكر أن هذا يمكن أن يسبب ضررا خطيرا لصحة المريض.

يمكن أن تكون موانع الاستعمال نسبية (عندما تفوق الفائدة الكبيرة لعملية العلاج الضرر واحتمال حدوث آثار غير مرغوب فيها):

• أمراض مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية.
• مرض الانسداد التنفسي المزمن.
• في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب وبطء النبض، يكون الاستخدام غير مرغوب فيه، ولكنه غير محظور؛
• السكري؛
• عرج عابر في الأطراف السفلية.

فيديو حول الموضوع

ما هي حاصرات بيتا غير الانتقائية والانتقائية (الأدوية من هذه المجموعات) المستخدمة لعلاج أمراض القلب:

في الأمراض التي يشار فيها إلى حاصرات بيتا، ينبغي استخدامها بحذر شديد. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء اللاتي يحملن طفلاً ويرضعن. نقطة أخرى مهمة هي الانسحاب المفاجئ للدواء المختار: لا ينصح بأي حال من الأحوال بالتوقف فجأة عن تناول هذا الدواء أو ذاك. وإلا فإن الشخص سيتعرض لظاهرة غير متوقعة تسمى "متلازمة الانسحاب".

تقليديا، تعتبر حاصرات بيتا.

لا تساعد هذه الأدوية على تقليل مستويات ضغط الدم بشكل فعال فقط عندما تصل إلى قيم مرتفعة، ولكنها تساعد أيضًا في تقليل معدل ضربات القلب، وبدرجة كافية.

ما هي حاصرات بيتا وألفا

الأدوية التي تصنف على أنها حاصرات الأدرينالية يتم تصنيفها بدورها إلى عدة مجموعات فرعية، وذلك على الرغم من إمكانية استخدامها جميعًا بشكل فعال أثناء علاج ارتفاع الضغط.

حاصرات ألفا هي مواد نشطة كيميائيًا تعمل على مستقبلات ألفا. يتم تناولها لارتفاع ضغط الدم الأساسي والأعراض. بفضل الأقراص، تتوسع الأوعية الدموية، مما يضعف مقاومتها للمحيط. بفضل هذا التأثير، يتم تسهيل تدفق الدم بشكل كبير وانخفاض مستويات ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، تؤدي حاصرات ألفا إلى انخفاض كمية الكوليسترول السيئ والدهون في الدم.

يتم تصنيف حاصرات بيتا أيضًا إلى فئتين:

1. إنها تعمل فقط على مستقبلات النوع الأول - وعادة ما تسمى هذه الأدوية انتقائية.
2. الأدوية التي تؤثر على كلا النوعين من النهايات العصبية تسمى بالفعل غير انتقائية.

يرجى ملاحظة أن حاصرات الأدرينالية من النوع الثاني لا تتداخل بأي شكل من الأشكال مع حساسية المستقبلات التي من خلالها تدرك تأثيرها السريري.

يرجى ملاحظة أنه نظرًا لقدرتها على تقليل معدل ضربات القلب، يمكن استخدام حاصرات بيتا ليس فقط لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي، ولكن أيضًا للقضاء على المظاهر.

تصنيف

بناءً على التأثير السائد على مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية، يتم تصنيف حاصرات بيتا إلى:

• انتقائية القلب (وتشمل هذه ميتابرولول، أتينولول، بيتاكسولول، نيبيفولول)؛
• القلب غير الانتقائي (حاصرات بيتا - قائمة الأدوية لارتفاع ضغط الدم هي كما يلي: بروبرانولول، نادولول، تيمولول،).

هناك تصنيف آخر - حسب السمات البيوكيميائية لبنية الجزيء. بناءً على قدرتها على الذوبان في الدهون أو الماء، يتم تصنيف ممثلي هذه المجموعة من الأدوية إلى ثلاث مجموعات:

1. حاصرات بيتا المحبة للدهون (أوكسبرينولول، بروبرانولول، ألبرينولول، كارفيديلول، ميتابرولول، تيمولول) - يوصى بها عادةً بجرعات منخفضة لعلاج فشل الكبد وفشل القلب الاحتقاني في المراحل المتقدمة.
2. حاصرات بيتا المحبة للماء (ومن بينها أتينولول، نادولول، تالينولول، سوتالول). يستخدم في مراحل أقل تقدماً.
3. حاصرات البرمائيات (ممثليها - Acebutolol، Betaxolol، Pindolol، Celiprolol) - هذه المجموعة هي الأكثر انتشارًا بسبب نطاق عملها الواسع. غالبًا ما تستخدم حاصرات البرمائيات في علاج ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي وفي أشكال مختلفة من هذا المرض.

انه مهم!

يهتم العديد من الأشخاص بمعرفة الأدوية (حاصرات بيتا أو حاصرات ألفا) التي تعمل بشكل أفضل في علاج ارتفاع ضغط الدم. الشيء هو أنه من أجل تخفيف متلازمة ارتفاع ضغط الدم على مدى فترة طويلة من الزمن (أي للاستخدام المنهجي)، فإن حاصرات بيتا ذات الانتقائية العالية تكون أكثر ملاءمة، أي تلك التي لها تأثير انتقائي في الجرعات العلاجية (القائمة - بيسوبرولول ، ميتابرولول، كارفيديلول).

إذا كنت بحاجة إلى تأثير ستظهر مدته لفترة وجيزة (مؤشر - ارتفاع ضغط الدم المقاوم، عندما تحتاج بشكل عاجل إلى خفض مستوى ضغط الدم لتجنب كارثة القلب والأوعية الدموية)، فيمكنك وصف حاصرات ألفا، وآلية عملها لا يزال مختلفًا عن حاصرات بيتا.

حاصرات بيتا القلبية الانتقائية

تُظهر حاصرات بيتا القلبية الانتقائية في الجرعات العلاجية نشاطًا كيميائيًا حيويًا في المقام الأول ضد مستقبلات بيتا -1 الأدرينالية. النقطة المهمة هي أنه مع زيادة جرعة حاصرات بيتا، تنخفض خصوصيتها بشكل ملحوظ، وبعد ذلك تقوم حتى الأدوية الأكثر انتقائية بحظر كلا المستقبلين. من المهم جدًا أن نفهم أن حاصرات بيتا الانتقائية وغير الانتقائية تخفض مستويات ضغط الدم بالتساوي تقريبًا، ومع ذلك، فإن حاصرات بيتا القلبية الانتقائية لها آثار جانبية أقل بكثير ويسهل دمجها في وجود أمراض مصاحبة. تشمل الأدوية النموذجية شديدة الانتقائية للقلب ميتوبرولول (الاسم التجاري -)، وكذلك أتينولول وبيسوبرولول. بعض حاصرات بيتا الأدرينالية، ومن بينها كارفيديلول، لا تحجب المستقبلات الأدرينالية بيتا 1 وبيتا 2 فحسب، بل تحجب أيضًا مستقبلات ألفا الأدرينالية، والتي في بعض الحالات تميل اختيار الطبيب في اتجاهها.

النشاط الودي الجوهري

تتمتع بعض حاصرات بيتا بنشاط محاكي للودي، وهو أمر ذو أهمية كبيرة أيضًا. وتشمل هذه الأدوية Pindolol وAcebutol. هذه المواد إما لا تقلل عمليًا أو تخفض معدل ضربات القلب أثناء الراحة، ولكن ليس بشكل ملحوظ، ولكنها تمنع بشكل متكرر زيادة معدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني أو عمل منبهات بيتا.

الأدوية التي لديها، إلى حد ما، نشاط محاكاة الودي الداخلي، يشار بوضوح إلى بطء القلب بدرجات متفاوتة من الخطورة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن نطاق استخدام حاصرات بيتا مع BCMA في ممارسة أمراض القلب قد أصبح ضيقًا جدًا. تصبح هذه الأدوية ذات صلة، كقاعدة عامة، لعلاج الأشكال غير المعقدة من ارتفاع ضغط الدم (وهذا يشمل حتى ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل - أوكسبرينولول وبيندولول).

في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، فإن استخدام هذه المجموعة الفرعية محدود بشكل كبير، لأنه فهي أقل فعالية (بالنسبة إلى حاصرات بيتا التي لا تحتوي على BCMA) من حيث توفير تأثيرات سلبية للكرونوتروبيك والحمام.

لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا مع ICMA في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) أو مرضى ما بعد الاحتشاء بسبب ارتفاع خطر زيادة المضاعفات القلبية والوفيات مقارنة بحاصرات بيتا بدون ICMA. أدوية BCMA ليست ذات صلة في علاج الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب.

الأدوية المحبة للدهون

من المؤكد أنه لا ينبغي استخدام جميع حاصرات بيتا المحبة للدهون أثناء الحمل - وهذه الميزة تمليها حقيقة أنها تخترق حاجز المشيمة إلى حد كبير، وبعد فترة من تناولها تبدأ في إحداث تأثيرات غير مرغوب فيها على الجنين. وبناء على ذلك، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن حاصرات بيتا لا يمكن استخدامها بالفعل في النساء الحوامل إلا إذا كان الخطر أقل بعدة مرات من الفائدة المتوقعة، فلا يجوز وصف هذه الفئة من الأدوية على الإطلاق.

الأدوية المحبة للماء

واحدة من أهم خصائص الأدوية المحبة للماء هي نصف عمرها الأطول (على سبيل المثال، يتم إخراج أتينولول من الجسم خلال 8-10 ساعات)، مما يسمح بتناولها مرتين في اليوم.

ولكن هناك ميزة أخرى هنا - مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن العبء الرئيسي أثناء الإفراز يقع على الكلى، ليس من الصعب تخمين أن الأشخاص الذين تعرضوا لأضرار في هذا العضو أثناء زيادة مستقرة في ضغط الدم لا ينبغي عليهم تناول المخدرات من هذه المجموعة.

أحدث جيل من حاصرات بيتا

تضم مجموعة حاصرات بيتا حاليًا أكثر من 30 عنصرًا. إن الحاجة إلى إدراجها في برنامج علاج أمراض القلب والأوعية الدموية (المختصرة بـ CVD) واضحة وتؤكدها البيانات الإحصائية. على مدار الخمسين عامًا الماضية من الممارسة السريرية لأمراض القلب، اتخذت حاصرات بيتا موقفًا واثقًا في الوقاية من المضاعفات وفي العلاج الدوائي لمختلف أشكال ومراحل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية وفشل القلب ومتلازمة التمثيل الغذائي (MS)، وكذلك كما هو الحال في أشكال عدم انتظام ضربات القلب من أصول مختلفة، سواء البطينية أو فوق البطينية.

وفقًا لمتطلبات المعايير المقبولة عمومًا، في جميع الحالات غير المعقدة، يبدأ العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم باستخدام حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بـ AMI وحوادث القلب والأوعية الدموية الأخرى من أصول مختلفة.

وراء الكواليس، هناك رأي مفاده أن أفضل حاصرات بيتا اليوم هي أدوية مثل بيسوبرولول، كارفيديلول؛ ميتوبرولول سكسينات ونيبيفولول.

يرجى ملاحظة أن الطبيب المعالج فقط هو الذي يحق له وصف حاصرات بيتا.

علاوة على ذلك، في أي حال، يوصى باختيار أدوية الجيل الجديد فقط. يتفق جميع الخبراء على أنها تسبب الحد الأدنى من الآثار الجانبية وتساعد في التعامل مع المهمة، دون أن تؤدي بأي شكل من الأشكال إلى تدهور نوعية الحياة.

يستخدم لأمراض القلب والأوعية الدموية

تُستخدم أدوية هذه المجموعة بنشاط في علاج ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، وكذلك عدم انتظام دقات القلب وألم في الصدر وحتى الرجفان الأذيني. لكن قبل أن تتناولها، عليك الانتباه إلى بعض الصفات الغامضة إلى حد ما لهذه الأدوية:

• حاصرات بيتا (تُختصر بحاصرات بيتا) تمنع بشكل كبير قدرة العقدة الجيبية على توليد نبضات تؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب، مما يسبب بطء القلب الجيبي - تباطؤ معدل ضربات القلب إلى قيم أقل من 50 في الدقيقة. يكون هذا التأثير الجانبي أقل وضوحًا مع حاصرات بيتا، التي لها نشاط محاكي للودي.
• يرجى التأكد من الانتباه إلى حقيقة أن الأدوية في هذه المجموعة من المرجح أن تؤدي إلى انسداد الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تقلل بشكل كبير من قوة تقلصات القلب - أي أن لها أيضًا تأثيرًا سلبيًا على حركة الحمام. هذا الأخير أقل وضوحًا في حاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية.
• BBs يخفض مستويات ضغط الدم. الأدوية في هذه المجموعة تسبب تشنجًا فعليًا للأوعية المحيطية. ولهذا السبب قد تظهر برودة الأطراف في حالة متلازمة رينود، ويلاحظ ديناميكياتها السلبية. الأدوية ذات الخصائص الموسعة للأوعية الدموية خالية عمليًا من هذه الآثار الجانبية.
• BBs تقلل بشكل كبير من تدفق الدم الكلوي (باستثناء نادولول). بسبب انخفاض جودة الدورة الدموية الطرفية أثناء العلاج بهذه الأدوية، يحدث ضعف عام شديد في بعض الأحيان.

الذبحة الصدرية

في معظم الحالات، تكون حاصرات بيتا هي الدواء المفضل لعلاج الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. يرجى ملاحظة أن هذه الأدوية، على عكس النترات، لا تسبب التسامح على الإطلاق مع الاستخدام المطول. يمكن أن تتراكم BBs إلى حد كبير في الجسم، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة الدواء قليلاً بعد مرور بعض الوقت. بالإضافة إلى ذلك، تعمل هذه الأدوية على حماية عضلة القلب نفسها بشكل مثالي، مما يؤدي إلى تحسين التشخيص عن طريق تقليل خطر تكرار حدوث AMI.

النشاط المضاد للذبحة لجميع حاصرات بيتا هو نفسه نسبيًا. يعتمد اختيارهم على المزايا التالية، كل منها مهم للغاية:

• مدة التأثير؛
• الغياب (في حالة الاستخدام السليم) للآثار الجانبية الواضحة.
• تكلفة منخفضة نسبيا
• إمكانية الجمع مع أدوية أخرى.

يبدأ مسار العلاج بجرعة صغيرة نسبيًا، ثم يتم زيادتها تدريجيًا حتى تصبح فعالة. يتم تحديد الجرعة بحيث لا يقل معدل ضربات القلب أثناء الراحة عن 50 في الدقيقة، ولا يقل مستوى ضغط الدم الانقباضي عن 100 ملم زئبق. فن. بعد حدوث التأثير العلاجي المتوقع (وقف هجمات آلام الصدر، وتطبيع التحمل للنشاط البدني المعتدل على الأقل)، يتم تقليل الجرعة على مدى فترة زمنية معينة إلى الحد الأدنى الفعال.

يكون التأثير الإيجابي لحاصرات بيتا ملحوظًا بشكل خاص إذا تم دمج الذبحة الصدرية مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض والزرق (زيادة) والإمساك والارتجاع المعدي المريئي.

احتشاء عضلة القلب

توفر الأدوية من المجموعة الدوائية لحاصرات بيتا لـ AMI فائدة مزدوجة. إن تناولهم عن طريق الوريد في الساعات الأولى بعد ظهور AMI يقلل من حاجة عضلة القلب للأكسجين ويحسن توصيلها، ويقلل الألم بشكل كبير، ويعزز ترسيم المنطقة النخرية ويقلل من خطر عدم انتظام ضربات القلب في المعدة، مما يشكل خطراً مباشراً على الحياة البشرية.

الاستخدام طويل الأمد لحاصرات بيتا يقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية متكررة. لقد ثبت علميًا أن تناول حاصرات بيتا عن طريق الوريد ثم التحول إلى "أقراص" يقلل بشكل كبير من معدل الوفيات وخطر توقف الدورة الدموية وتكرار حوادث القلب والأوعية الدموية غير المميتة بنسبة 15٪. إذا تم إجراء عملية تحلل الخثرات مبكرًا في حالة عاجلة، فإن حاصرات بيتا لا تقلل من معدل الوفيات، ولكنها تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.

فيما يتعلق بتكوين منطقة ترسيم النخر في عضلة القلب، فإن التأثير الأكثر وضوحًا هو حاصرات بيتا التي ليس لها نشاط محاكاة الودي الداخلي. وبناء على ذلك، سيكون من الأفضل استخدام عوامل انتقائية للقلب. وهي فعالة بشكل خاص في الجمع بين احتشاء عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب الجيبي، والذبحة الصدرية بعد الاحتشاء، والشكل الانقباضي السريع من الرجفان الأذيني. يمكن وصف BAB فور دخول المريض إلى المستشفى، بشرط عدم وجود موانع مطلقة. إذا لم تتم ملاحظة أي آثار جانبية غير مرغوب فيها، يستمر العلاج بنفس الأدوية لمدة عام على الأقل بعد AMI.

قصور القلب المزمن

حاصرات بيتا لها تأثيرات متعددة الاتجاهات، مما يجعلها واحدة من الأدوية المفضلة في هذه الحالة. وفيما يلي تلك الأكثر أهمية في تخفيف الفرنك السويسري:

• تعمل هذه الأدوية على تحسين وظيفة ضخ القلب بشكل كبير.
• تقوم حاصرات بيتا بعمل جيد في تقليل التأثير السام المباشر للنورإبينفرين.
• تعمل BBs على تقليل معدل ضربات القلب بشكل كبير، وفي نفس الوقت تؤدي إلى إطالة فترة الانبساط.
• لديهم تأثير كبير مضاد لاضطراب النظم.
• الأدوية قادرة على منع إعادة التشكيل والخلل الانبساطي في البطين الأيسر.

كان العلاج بحاصرات بيتا ذا أهمية خاصة بعد أن أصبحت النظرية الهرمونية العصبية هي النظرية المقبولة عمومًا التي تشرح مظاهر قصور القلب الاحتقاني، والتي بموجبها تؤدي الزيادة غير المنضبطة في نشاط الهرمونات العصبية إلى تطور المرض، حيث يلعب النورإبينفرين دورًا رائدًا في هذا. وبناء على ذلك، فإن حاصرات بيتا (بطبيعة الحال، فقط تلك التي ليس لديها نشاط متعاطف)، والتي تمنع عمل هذه المادة، تمنع تطور أو تطور القصور القلبي الاحتقاني.

مرض فرط التوتر

تم استخدام حاصرات بيتا بنجاح في علاج ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة جدًا. إنها تمنع التأثير غير المرغوب فيه للجهاز العصبي الودي على القلب، مما يسهل عمله بشكل كبير، وفي الوقت نفسه يقلل من حاجته إلى الدم والأكسجين. وعليه فإن نتيجة ذلك انخفاض الحمل على القلب وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

تساعد الحاصرات الموصوفة مرضى ارتفاع ضغط الدم على التحكم في معدل ضربات القلب وتستخدم في علاج عدم انتظام ضربات القلب. عند اختيار حاصرات بيتا المناسبة، من المهم جدًا مراعاة خصائص الأدوية من المجموعات المختلفة. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المختلفة.

لذلك، إذا التزم الطبيب بنهج فردي لكل مريض، فحتى مع حاصرات بيتا وحدها سيكون قادرًا على تحقيق نتائج سريرية مهمة.

اضطرابات في ضربات القلب

مع الأخذ في الاعتبار أن انخفاض قوة تقلصات القلب يقلل بشكل كبير من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، يتم استخدام حاصرات بيتا بنجاح في حالات عدم انتظام ضربات القلب التالية:

• الرجفان الأذيني والرفرفة ،
• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ،
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي سيئة التحمل ،
• تُستخدم أيضًا أدوية من هذه المجموعة الدوائية في علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني، ولكن هنا ستكون فعاليتها أقل وضوحًا،
• يتم استخدام BAB بالاشتراك مع مستحضرات البوتاسيوم بنجاح لعلاج حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة الناتجة عن تسمم الجليكوسيد.

آثار جانبية

ينجم جزء معين من الآثار الجانبية عن التأثير المفرط لحاصرات بيتا على الجهاز القلبي الوعائي، وهي:

• بطء القلب الشديد (حيث ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى أقل من 45 في الدقيقة)؛
• كتلة الأذينية البطينية.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني (مع انخفاض في مستوى ضغط الدم الانقباضي أقل من 90-100 ملم زئبق)، يرجى ملاحظة أن هذا النوع من التأثيرات يتطور عادة مع إعطاء حاصرات بيتا عن طريق الوريد.
• زيادة شدة علامات الفرنك السويسري.
• انخفاض في شدة الدورة الدموية في الساقين، مع مراعاة انخفاض النتاج القلبي - يحدث هذا النوع من المشاكل عادة عند كبار السن المصابين بالتهاب باطنة الشريان أو الذين يظهرون عليه.

هناك ميزة أخرى مثيرة للاهتمام للغاية لعمل هذه الأدوية - على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من ورم القواتم (ورم حميد في الغدد الكظرية)، فإن حاصرات بيتا يمكن أن تؤدي إلى زيادة في ضغط الدم بسبب تحفيز مستقبلات α1 الأدرينالية و تشنج الأوعية الدموية في سرير الدورة الدموية الدقيقة. جميع الآثار الجانبية الأخرى غير المرغوب فيها، بطريقة أو بأخرى مرتبطة بتناول حاصرات بيتا، ليست أكثر من مظهر من مظاهر التعصب الفردي.

متلازمة الانسحاب

إذا كنت تتناول حاصرات بيتا لفترة طويلة من الزمن (أي عدة أشهر أو حتى أسابيع) ثم توقفت فجأة عن تناولها، تحدث أعراض الانسحاب. ستكون مؤشراته هي الأعراض التالية: خفقان القلب، والقلق، ونوبات الذبحة الصدرية تصبح أكثر تواترا، وظهور علامات مرضية على تخطيط القلب، وإمكانية تطوير AMI وحتى الموت المفاجئ لا يمكن استبعاده.

يمكن تفسير مظهر متلازمة الانسحاب من خلال حقيقة أن الجسم يتكيف بالفعل أثناء تناوله مع التأثير المنخفض للنورإبينفرين - ويتحقق هذا التأثير من خلال زيادة عدد المستقبلات الأدرينالية في الأعضاء والأنسجة. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن حاصرات بيتا تبطئ عملية تحول هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية (T4) إلى هرمون ثلاثي يودوثيرونين (T3)، فإن بعض مظاهر متلازمة الانسحاب (الأرق، والارتعاش، والخفقان)، وضوحا بشكل خاص بعد التوقف عن بروبرانولول - قد يكون بسبب زيادة هرمونات الغدة الدرقية.

لتنفيذ التدابير الوقائية لمتلازمة الانسحاب، يجب عليك التخلي عنها تدريجيا، على مدى 14 يوما - ولكن هذا المبدأ مناسب فقط إذا تم تناول الأدوية عن طريق الفم.