في التعرف على التهاب المعدة، يتم إعطاء الدور الرئيسي للفحص السريري للمريض بالاشتراك مع التنظير الداخلي وخزعة المعدة. فقط من خلال الفحص النسيجي لقطعة من الغشاء المخاطي للمعدة يمكن تحديد شكل ومدى العملية وعمق الآفة.
ومع ذلك، في التهاب المعدة الضموري، يكون فحص الأشعة السينية مكافئًا في الفعالية والموثوقية لتنظير المعدة الليفي ويأتي في المرتبة الثانية بعد الفحص المجهري للخزعة.
يعتمد التشخيص بالأشعة السينية على مجموعة من العلامات الإشعاعية ومقارنتها بمجموعة معقدة من البيانات السريرية والمخبرية. يعد التقييم المشترك للإغاثة الرقيقة والمطوية ووظيفة المعدة أمرًا إلزاميًا.
تحديد حالة الهالة له أهمية أساسية. عادة، يتم ملاحظة نوع من النقش الدقيق (الحبيبي) ذو الشبكة الدقيقة.
الهالات لها شكل منتظم، بيضاوي في الغالب، محدد بوضوح، محدود بأخاديد ضيقة ضحلة، ويتراوح قطرها من 1 إلى 3 ملم. يتميز التهاب المعدة المزمن بالأنواع العقدية وخاصة العقدية الخشنة من الراحة الرقيقة.
في النوع العقدي، تكون الهالة مستديرة الشكل بشكل غير منتظم، بقياس 3-5 ملم، ومحدودة بأخاديد ضيقة ولكن عميقة. يتميز النوع العقدي الخشن بهالات كبيرة (أكثر من 5 مم) ذات شكل متعدد الأضلاع غير منتظم.
تتسع الأخاديد بينهما ولا يتم التمييز بينها بشكل حاد دائمًا.
التغييرات في الإغاثة المطوية أقل تحديدًا بكثير. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، ويلاحظ سماكة الطيات.
عند الجس، يتغير شكلها قليلا. يتم تقويم الطيات أو، على العكس من ذلك، ملتوية بشدة؛ يمكن اكتشاف تآكلات صغيرة وتكوينات تشبه الزوائد اللحمية على حوافها.
في نفس الوقت يتم تسجيل الاضطرابات الوظيفية. خلال فترة تفاقم المرض، تحتوي المعدة على معدة فارغة على سائل، وتزداد لهجته، ويتم تعميق التمعج، ويمكن ملاحظة تشنج الغار.
خلال فترة مغفرة، يتم تقليل نغمة المعدة، ويضعف التمعج.
جوانب التشخيص بالأشعة السينية لسرطان المعدة
يتم الكشف عن قرحة مثقوبة بالأشعة السينية بعد دراسة الأشعة السينية العادية لتجويف البطن. يرجع اكتشاف الخلاء على شكل هلال تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز إلى الموضع الأعلى لهذه القبة بالمقارنة مع النظير الأيسر.
إذا لم يكتشف FGDS عيبًا مثقوبًا ولم يكن هناك "منجل" في الأشعة السينية العادية، فيمكن إجراء أشعة سينية تباينية للمعدة. يتم إجراء تنظير المعدة تحت سيطرة شاشة تلفزيون الأشعة السينية. عند إجراء الإجراء، لدى الطبيب الفرصة لمراقبة حالة المعدة أثناء مرور التباين وتمديد الجدران بالغاز.
أسباب وعلامات وعلاج قرحة الاثني عشر
تلعب الأشعة دورًا مهمًا في التعرف على القرح ومضاعفاتها.
عند إجراء فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر، يواجه أخصائي الأشعة ثلاث مهام رئيسية. الأول هو تقييم الحالة المورفولوجية للمعدة والاثني عشر، وفي المقام الأول الكشف عن العيب التقرحي وتحديد موضعه وشكله وحجمه ومخططه وحالة الغشاء المخاطي المحيط به.
المهمة الثانية هي دراسة وظيفة المعدة والاثني عشر: الكشف عن العلامات غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية، وتحديد مرحلة المرض (التفاقم، مغفرة) وتقييم فعالية العلاج المحافظ.
المهمة الثالثة تتلخص في التعرف على مضاعفات مرض القرحة الهضمية.
تحدث التغيرات المورفولوجية في مرض القرحة الهضمية بسبب القرحة نفسها والتهاب المعدة والأمعاء المصاحب لها. تم وصف علامات التهاب المعدة أعلاه.
يعتبر أحد الأعراض المباشرة للقرحة بمثابة مكانة. يشير هذا المصطلح إلى ظل كتلة متباينة تملأ الحفرة التقرحية.
يمكن رؤية الصورة الظلية للقرحة بشكل جانبي (يُطلق على هذا المكان مكانة كفافية) أو بشكل كامل على خلفية ثنايا الغشاء المخاطي (في هذه الحالات نتحدث عن مكانة بارزة أو مكانة بارزة ). مكانة الكفاف عبارة عن نتوء نصف دائري أو مدبب على محيط ظل المعدة أو بصلة الاثني عشر.
يعكس حجم الكوة بشكل عام حجم القرحة. لا يمكن تمييز المنافذ الصغيرة تحت التنظير الفلوري.
للتعرف عليهم، من الضروري إجراء صور شعاعية مستهدفة للمعدة والبصلة.
مع التباين المزدوج للمعدة، من الممكن التعرف على تقرحات سطحية صغيرة - تآكل. غالبًا ما تكون موضعية في الأجزاء الغارية وما قبل البواب من المعدة ولها مظهر خلوص دائري أو بيضاوي مع تراكم مركزي دقيق لكتلة التباين.
يمكن أن تكون القرحة صغيرة - يصل قطرها إلى 0.3 سم، ومتوسطة - حتى 2 سم، وكبيرة - 2-4 سم، وعملاقة - أكثر من 4 سم. يمكن أن يكون شكل الكوة مستديرًا، بيضاويًا، على شكل شق، خطيًا ، مدبب، غير منتظم.
عادة ما تكون حدود القرح الصغيرة ناعمة وواضحة. تصبح الخطوط العريضة للقرحة الكبيرة غير متساوية بسبب تطور الأنسجة الحبيبية وتراكم المخاط وجلطات الدم.
تظهر فجوات صغيرة في قاعدة المكان، تتوافق مع تورم وتسلل الغشاء المخاطي عند حواف القرحة.
يحتوي مكان الإغاثة على تراكم دائري أو بيضاوي مستمر للكتلة المتناقضة على السطح الداخلي للمعدة أو المصباح. هذا التراكم محاط بحافة خفيفة غير هيكلية - منطقة وذمة في الغشاء المخاطي.
في حالة القرحة المزمنة، قد يكون مكان الراحة غير منتظم الشكل مع خطوط عريضة غير متساوية. في بعض الأحيان يكون هناك تقارب (تقارب) لثنيات الغشاء المخاطي باتجاه العيب التقرحي.
أورام المعدة الحميدة
وتعتمد صورة الأشعة السينية على نوع الورم ومرحلة تطوره وطبيعة نموه. الأورام الحميدة ذات الطبيعة الظهارية (الأورام الحليمية، الأورام الغدية، الأورام الحميدة الزغبية) تنشأ من الغشاء المخاطي وتبرز في تجويف المعدة.
في البداية، تم العثور على منطقة مستديرة غير منظمة بين الهالات، والتي لا يمكن رؤيتها إلا مع تباين مزدوج للمعدة. ثم يتم تحديد التمدد المحلي لإحدى الطيات.
ويزداد تدريجياً، ويأخذ شكل عيب مستدير أو مستطيل قليلاً. طيات الغشاء المخاطي تتجاوز هذا العيب ولا يتم اختراقها.
تكون ملامح العيب ناعمة ومتموجة في بعض الأحيان. يتم الاحتفاظ بكتلة التباين في المنخفضات الصغيرة على سطح الورم، مما يخلق نمطًا خلويًا دقيقًا. لا يتم إزعاج التمعج إذا لم يحدث انحطاط خبيث للورم.
تبدو الأورام الحميدة غير الظهارية (الأورام العضلية الملساء، والأورام الليفية، والأورام العصبية، وما إلى ذلك) مختلفة تمامًا.
تتطور بشكل رئيسي في الطبقة تحت المخاطية أو العضلية وتمتد قليلاً إلى تجويف المعدة. يتمدد الغشاء المخاطي فوق الورم، مما يؤدي إلى تسطيح الطيات أو تباعدها.
عادة ما يتم الحفاظ على التمعج. يمكن أن يسبب الورم أيضًا عيبًا دائريًا أو بيضاويًا ذو خطوط ناعمة.
معايير الأشعة السينية لسرطان المعدة
من الأفضل تشخيص سرطان المعدة عندما تكون المعدة مملوءة بإحكام بالباريوم. عند امتلاء التجويف بمادة التباين يتم استقامة الأغشية المخاطية، فيتم ملء الخلل بشكل جيد ويظهر بوضوح في الصورة.
عند تفسير الصور الشعاعية المتسلسلة التي تم الحصول عليها بعد تصوير المعدة، يجب على أخصائي الأشعة الانتباه إلى المراحل المختلفة لانقباض المعدة. يُنصح بتسجيل حالة العضو أثناء مرور الموجة التمعجية.
هناك فرق بصري بين عيب الأشعة السينية في السرطان والقرحة. يمكن تتبع عيب ملء الورم السرطاني كتكوين إضافي على خلفية فقاعة غاز (سرطان خارجي). في بعض الأحيان يتم الكشف عن العلامة على الأشعة السينية العادية لتجويف البطن.
لا يشكل السرطان مكانًا مناسبًا فحسب، بل يشكل أيضًا جدرانًا سميكة لا تمر من خلالها الموجة التمعجية. تؤدي الأنسجة الكثيفة إلى تشوه الانحناء الأكبر للمعدة، والذي يظهر من خلال الحشوة الضيقة.
أثناء تنظير المعدة، لا تتاح للمتخصصين الفرصة لإجراء خزعة، ولكن التفسير المختص في وجود علامات محددة سيسمح للمتخصصين بتحديد السرطان في مرحلة مبكرة وإجراء علاج جذري.
سماكة الجدار في موقع التكوين؛ تضييق تجويف العضو أثناء النمو المتحد المركز (أعراض "الحقنة"); محيط غير متساوي للعيب مع حشوة ضيقة.
في حالة القرحة، يبلغ عرض العيب حوالي 4 سم. إذا كان "عيب الحشو" مرئيًا على خلفية الراحة المتغيرة، فإن تشخيص السرطان ليس موضع شك.
يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للمعدة مع تعزيز التباين. ولهذه الأغراض يأخذ الشخص نصف كوب من محلول كبريتات الباريوم (تختلف الجرعة حسب أغراض الدراسة). يتم إجراء اختبار استفزازي أولاً لاستبعاد ردود الفعل التحسسية تجاه هذا التباين غير القابل للذوبان في الماء.
إذا لم تتم ملاحظة أي طفح جلدي أو تغيرات أخرى في جسم المريض خلال 15 دقيقة، فانتقل إلى التنظير الفلوري. في حالة الحساسية، لا يتم إجراء الاختبار.
لتحديد الأمراض في المعدة، هناك متلازمات مرضية معينة. عند تفسير الصور الشعاعية، يصفها أخصائي الأشعة ويشكل استنتاجًا تحليليًا يعتمد على مقارنة العلامات المرضية المكتشفة.
ما يمكن تحديده على الأشعة السينية للمعدة
يمكن التعرف على عدد من الأعراض بالأشعة السينية من خلال الأشعة السينية للمعدة:
- سيربا.
- حقنة.
- يطفو.
- ملء الخلل.
- أوعية كلويبر.
عند استخدام تقنية التباين المزدوج (الباريوم والهواء)، من الممكن تقييم حالة تخفيف الغشاء المخاطي للمريء والمعدة. يتكون جدار هذه الأعضاء عادة من نتوءات وتقعرات. في المريء يتم توجيهها طوليًا من الأعلى إلى الأسفل، وفي المعدة لها مسار متعرج. في حالة وجود أمراض التهابية، أو سرطان، أو عيوب تقرحية، فإن الأخاديد تغير اتجاهها، أو تنقص أو تزيد (مع مرض مينيترير).
في الصورة الشعاعية التقليدية، لم يتم الكشف عن أي تغيير في تخفيف الغشاء المخاطي، لأن الطيات غير مرئية على خلفية الباريوم. تتيح لك الدراسة بالهواء توزيع جزيئات التباين بالتساوي في الأخاديد، مما يسمح لك بتتبع معالمها بوضوح.
مع التغيرات المرضية، تظهر أيضا ظلال إضافية (تراكم التباين) والتطهير.
تعد الأشعة السينية للمعدة مفيدة إذا كنت تتقن تكتيكات تصوير المعدة وتستخدم عدة طرق فحص في وقت واحد. تعتمد جودتها بشكل كبير على مؤهلات أخصائي الأشعة.
إلى ماذا تشير أعراض "المنجل" الموجودة في مخطط المعدة؟
تظهر أعراض "المنجل" على مخطط المعدة عندما يتراكم الهواء في الجزء العلوي من تجويف البطن. سبب المرض هو تمزق جدار الأمعاء مع إطلاق الهواء الحر أثناء انسداد الأمعاء والعيوب التقرحية والتهاب القولون الناخر (التهاب الأمعاء مع موت الظهارة).
وضع المريض للتصوير الشعاعي للبطن في الإسقاط الجانبي
كيفية التعرف على أعراض "المنجل" في الصورة:
- شريط من الخلاء تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز مع المريض في وضع مستقيم؛
- محيط علوي واضح للكبد.
- عدم وجود ظلال إضافية على خلفية التنوير
يتطلب هذا العرض تشخيصًا تفريقيًا مع إدخال القولون بين الحجاب الحاجز والكبد (interpositio Colli). هذا من السهل جدًا القيام به. من الضروري تتبع وجود أو عدم وجود الطيات الناتجة عن انقباضات الأمعاء على الأشعة السينية تحت الحجاب الحاجز.
يتطلب تحديد "المنجل" في الصورة علاجًا جراحيًا فوريًا لإنقاذ حياة الشخص. وإلا فإن التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) سوف يتطور ويموت الشخص من صدمة مؤلمة.
أعراض الأشعة السينية لـ “كأس كلويبر”
الأشعة السينية للمعدة: أكواب كلويبر مع القولون (عرض مستوى السائل الأفقي أكبر من ارتفاع الكأس) وانسداد معوي صغير تظهر "أكواب كلويبر" على مخطط المعدة في حالة وجود انسداد معوي (ميكانيكي أو تشنجي). في الواجهة بين محتويات الأمعاء والهواء، يمكن تتبع سواد المستوى الأفقي، والذي يمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية.
كيفية التعرف على "أكواب كلويبر" في الصورة:
- تقريب المقاصة في إسقاط الأمعاء.
- مستوى السائل بعرض أكبر من فقاعة الغاز (في الأمعاء الغليظة)؛
- الكشف عن "الأوعية" أو "الأقواس" (نوعان من أعراض انسداد الأمعاء بالأشعة السينية).
عندما تتغير كمية الهواء في الأمعاء، يمكن أن تتحول الكؤوس إلى أقواس والعكس صحيح.
ماذا يعني "عيب الحشو" على صورة المعدة؟
"عيب الحشو" في صورة المعدة يعني اختفاء جزئي للكفاف التشريحي لجدار العضو بسبب نمو التكوين المرضي. يطلق علماء الأشعة على هذا أعراض "الظل الزائد والأنسجة". يتشكل الخلل بسبب وجود أنسجة إضافية، مما يعطل التشريح الطبيعي للأشعة السينية لبنية العضو.
كيفية اكتشاف عيب الحشو في مخطط المعدة:
- نقص الكفاف الفسيولوجي لجدار المعدة.
- تخفيف غير نمطي للغشاء المخاطي.
- ملامح غير متساوية وغير واضحة وخشنة.
من خلال موقع "عيب الحشو" يمكن التمييز بين الورم الحميد والورم الخبيث. مع الموقع المركزي لـ "الأنسجة الزائدة" والتغيير الطفيف في تخفيف ثنيات المعدة، يمكن للمرء أن يفترض الطبيعة الحميدة للتكوين.
في الأورام الخبيثة، يمكن أن يكشف "عيب الحشو" عن أحد الأعراض "المتخصصة" عند تدمير أنسجة العضو. يختلف "مكان" السرطان عن القرحة الهضمية. إنها واسعة ولكنها ليست عميقة. تظهر سلسلة من صور المعدة زيادة في عرض الحفرة بشكل رئيسي.
ماذا تظهر أعراض "المتخصصة"؟
صورة الصورة الشعاعية: الأعراض التقرحية للمكانة (المشار إليها بالسهم) مع "الإشارة بالإصبع" على الجانب الآخر بسبب تقلص عضلات الانحناء الأكبر يشير هذا العرض إلى سرطان مدمر أو قرحة هضمية. العيب التقرحي له محيط ناعم وواضح. عرضه يتجاوز بشكل كبير عمق الظل. في بعض الأحيان يصف أخصائيو الأشعة هذا العرض بأنه "مكانة في عيب الحشو". يشير هذا الوصف إلى تشكل عمود ارتشاح حول القرحة، مما يؤدي إلى ظهور "نسيج زائد" على الصورة الشعاعية. أنها ليست كبيرة الحجم وتتقلص مع مرور الوقت.
تتوضع قرحة حميدة على الانحناء الأصغر للمعدة، وعلى الجانب الآخر يوجد انقباض تشنجي للانحناء الأكبر.
كيفية اكتشاف "منافذ" السرطان في الصورة (أعراض "الحقنة" و"الالتفاف"):
- موضعية في المعدة في أغلب الأحيان على طول الانحناء الأكبر.
- يؤدي إلى تشوه قاع أو المريء.
- من أعراض "المحقنة" و "التدفق" هو الضغط المتحد المركز على المعدة بواسطة ورم مع انخفاض حجمه على الأشعة السينية.
كيفية التعرف على القرحة على صورة المعدة
المظهر الإشعاعي الرئيسي للقرحة في الصورة هو العرض "المتخصص". وهي عبارة عن حفرة، طولها متعامد مع جدار الأرغن.
مع تصوير المعدة بالتباين، يملأ الباريوم "المكان المناسب"، لذلك يمكن رؤيته بوضوح على الصورة الجانبية. على مخطط المعدة الأمامي يمكن تتبع الأعراض على شكل بقعة مستديرة.
كيفية التعرف على القرحة في صورة المعدة:
- ملامح بيضاوية وواضحة.
- تورم ثنايا الغشاء المخاطي ("عيب الحشو")؛
- "مكانة" ضيقة وعميقة؛
- رمح تسلل بسبب التغيرات الالتهابية أو المتصلبة في الغشاء المخاطي.
- أعراض "الإشارة بالإصبع" هي مسافة بادئة على الكفاف المعاكس للمعدة بسبب تشنج العضلات.
كيفية اكتشاف سرطان المعدة في مرحلة مبكرة من خلال الأشعة السينية للمعدة
إن العدد المتزايد لمرضى سرطان المعدة يتطلب من الأطباء اكتشاف الأورام الخبيثة في مراحلها المبكرة. عند الكشف عن أورام الجهاز الهضمي، تلعب الدراسات الشعاعية التباينية دورًا رائدًا.
كيفية اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة:
- لا تنس دراسة التضاريس، حيث تبدأ العديد من الأورام في النمو في الطبقة تحت المخاطية.
- قد يكون غياب طي العضو على الأشعة السينية علامة على وجود ورم خبيث. للكشف عن علم الأمراض، مطلوب التباين المزدوج.
- يمكن أن تحدث زيادة في المسافة بين الحجاب الحاجز وفقاعة الغاز ليس فقط مع أعراض "المنجل"، ولكن أيضا مع سرطان الجزء تحت القلب من المعدة.
- افحص بعناية فقاعة الغاز الموجودة في المعدة في الصورة. يتغير شكله عند ثني العضو، وهو ما يوجد غالبًا في أورام منطقة القلب.
- يحدث الانعطاف (أعراض "الشلال") غالبًا مع تقرح سرطاني في الانحناء الأكبر.
للكشف عن أعراض الأشعة السينية الموصوفة أعلاه، من المهم إجراء فحص متعدد المواضع للمريض واستخدام تقنيات مختلفة لذلك. من الضروري التقاط صور في الوضع الأفقي والرأسي والجانبي للشخص على طاولة تشخيص الأشعة السينية أثناء التنظير الفلوري للجهاز الهضمي. سوف يساعدون في تحديد العلامات المرضية الإضافية التي لم يلاحظها الطبيب أثناء فحص الأشعة السينية.
بالنسبة للمرضى نذكركم أن فعالية تشخيص أمراض الجهاز الهضمي تعتمد بشكل كبير على جودة تطهير الأمعاء في مرحلة التحضير للدراسة. اتبع توصيات أخصائي الأشعة بعناية!
القرحة الهضمية هي مفهوم سريري وتشريحي. إنه مزمن
مرض ذو مسار متعدد الحلقات يتميز بتكوين القرحة
في تلك المناطق من الغشاء المخاطي التي تكون بدرجة أكبر أو أقل
يغسل بعصير المعدة النشط. مرض القرحة الهضمية شائع
مرض مزمن، دوري، منتكس، قائم على
التي تكمن وراء الآليات المسببة والمرضية المعقدة
تشكيل القرحة في منطقة المعدة والأثنى عشر
سيميائية الأشعة السينية لحالة ما قبل التقرح. في
في المنطقة المجاورة للبواب يتميز بعدة متغيرات، بما في ذلك
مما قد يسبب "تهيج المعدة". وفي نفس الوقت في المعدة
على معدة فارغة هناك كمية كبيرة من السوائل والمخاط المفرط الإفراز،
والذي يزداد لدى معظم المرضى أثناء الدراسة.
يغوص معلق الباريوم أولاً في السائل، ويستقر على شكل كتل من المخاط
رقائق، طيات الغشاء المخاطي غير مرئية في هذه اللحظة، وفقط بعد ذلك
إخلاء كمية كبيرة من المحتويات تحت تأثير الجس
يتم خلط تعليق الباريوم معه، وبعد ذلك يصبح من الممكن الدراسة
تخفيف الغشاء المخاطي. وعادة ما يتم تقديمه بشكل كبير ومعقد في كثير من الأحيان
الطيات المستعرضة للغشاء المخاطي. في عدد من المرضى
يبدأ دخول الرشفات الأولى من معلق الباريوم إلى المعدة
كما تحتوي محتوياته على معلق الباريوم على شكل كتل كبيرة
حركات غير منتظمة - محتويات المعدة "تغلي". نغمة المعدة
انخفض قليلا، والتمعج بطيئا، والمعدة منتفخة بشكل معتدل.
في كثير من الأحيان يكون هناك تشنج أولي قصير المدى للبوابة،
وبعد ذلك تزداد نغمة المعدة ويظهر التمعج العميق و
تسريع إخلاء معلق الباريوم من المعدة إلى
الاثني عشر (في غضون 15-20 دقيقة تكون المعدة كاملة تقريبًا
خالية من الباريوم). اللمبة متهيجة وتحتوي على الكثير من المخاط للغاية
يتحرر بسرعة من عامل التباين، مما يسبب شكله الحقيقي
لا يمكن تحديدها، كما أن طيات الغشاء المخاطي غير مرئية. حيث
عادة ما يكون الارتجاع الاثني عشري المعدي واضحًا: بعد تناول الباريوم
التعليق في الاثني عشر الهابط، فإنه غالبا ما يعود
يتم طرحه في المعدة. لم يتم الكشف عن مكانة في منطقة البواب الاثنا عشري.
كما يتم ملاحظة اضطرابات خلل الحركة في الفصة القريبة
أمعاء.
في عدد من المرضى، يتم تحديد قصور القلب.
ونادرا ما يتم ملاحظة صورة الأشعة السينية لـ "المعدة العصبية"،
عادة في المرضى الذين لديهم تاريخ قصير وصورة سريرية حادةمرض القرحة الهضمية.
سيميائية الأشعة السينية لمرض القرحة الهضمية على مدى عقود عديدة
تطوير التشخيص بالأشعة السينية للقرحة الهضمية المختلفة
مجموعات من الأعراض الإشعاعية. أبرز معظم المؤلفين
الأعراض المباشرة وغير المباشرة.
يعد أحد الأعراض الإشعاعية المباشرة لمرض القرحة الهضمية مكانًا مناسبًا
كفاف أو وصمة عار الباريوم على الإغاثة. يعتمد تكرار اكتشاف الأخير على
أسباب عديدة: توطين وحجم التقرح، والتشوه، والعضو،
وجود السوائل في المعدة، وملء التجويف التقرحي بالمخاط،
جلطة دموية، ومؤهلات أخصائي الأشعة، وما إلى ذلك إذا كانت صحيحة من الناحية المنهجية
إجراء فحص الأشعة السينية في العيادة، هذا العرض
تم اكتشافه في 89-93٪ من الحالات. الحديث صحيح
يسمح فحص الأشعة السينية باكتشاف تقرحات بقياس 2-3 ملم.
يمكن أن يكون للمكانة القرحة أشكال مختلفة: مستديرة، بيضاوية، على شكل شق،
خطي، مدبب، غير منتظم، وما إلى ذلك. يعتقد بعض المؤلفين ذلك
شكل مكانة القرحة يعتمد على حجمها. شكل دائري ومخروطي
تحدث مكانة القرحة بشكل رئيسي مع قرح صغيرة نسبيًا.
مع تقدم المرض وزيادة حجم التقرح
يصبح شكل القرحة غير منتظم. هناك رأي مفاده أن القرحة جديدة
لها شكل مدبب وخطوط ناعمة، والقروح القديمة مستديرة
ومع ذلك، فمن الممكن أن يرتبط الشكل المدبب بعدم كفاية
ملء المتخصصة بإحكام. يعتمد شكل موضع القرحة أيضًا على الموضع
للمريض أثناء فحص الأشعة السينية. وقد ثبت أن النموذج
تتغير مكانة القرحة أثناء العلاج. وفق
دراسات بالمنظار، القرحة الحادة في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية
في كثير من الأحيان بيضاوية، في مرحلة التندب - خطية أو مقسمة إلى أكثر
شظايا صغيرة على خلفية احتقان الدم البؤري للغشاء المخاطي ("الفلفل مع
التأكيد على أن شكل مكانة القرحة ليس معيارا موضوعيا
تقييم طبيعة وتوقيت تطور القرحة. تجدر الإشارة إلى ذلك
فحص الأشعة السينية القياسي في ظل ظروف تلفزيون الأشعة السينية
(التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي، تصوير الرئة الطبيعي) ومزدوج
يمكن أن تكون منافذ القرحة ناعمة وواضحة وغير مستوية وغير واضحة. وفق
ب.ف. فلاسوف وإي.د. Blipchevsky (1982)، تتميز الخطوط الملساء بالميزات
تقرحات صغيرة نسبيا. مع زيادة حجم القرح، تصبح الملامح أكثر تواترا
تصبح غير متساوية بسبب تطور الأنسجة الحبيبية البارزة
تجويف الحفرة التقرحية لوعاء مكشوف، جلطة دموية، بقايا الطعام
والمخاط. ومع ذلك، في عملية تندب وتقرحات صغيرة في بعض الحالات
تظهر ملامح غير متساوية. نتيجة اندماج العادي (حتى الحجم
20 ملم) تشكل قرحًا كبيرة ذات ملامح غير متساوية. منح
تشير البيانات إلى أنه في التشخيص التفريقي للقرحة مع
التقرحات الخبيثة، يجب أن تؤخذ في الاعتبار حالة ملامح القرحة
فقط مع الأعراض الأخرى والصورة السريرية.
ميزات التشخيص بالأشعة السينية اعتمادًا على موقع القرحة
عادة في المرضى الذين لديهم تاريخ قصير وصورة سريرية حادة
تقرحات موضعية في الجزء العلوي (القلب) من المعدة.
الصعوبات الناشئة أثناء فحص الأشعة السينية للجزء العلوي
جزء من المعدة بسبب خصوصيات موقعها التشريحي و
لذلك، عند تحديد الفقر، يؤكد معظم المؤلفين.
يجب أن تتم الدراسة بشكل عمودي وأفقي
المواقف، مع إعطاء الأفضلية للجانبي والمائل
التوقعات، وكذلك الوضع الأفقي على المعدة مع طفيف
تحول على الجانب الأيمن والمتناقضة مزدوجة.
الأعراض الرئيسية هي مكانة على الكفاف أو مكانة في النموذج
وصمة عار متبقية من معلق الباريوم على التضاريس. مكانة على الكفاف ينبغي
يمكن تمييزه عن الرتج، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في الجزء العلوي
قسم مدخل الرتج ضيق ؛ يتم تحديد طيات الغشاء المخاطي فيه
قذيفة، يتم الاحتفاظ بتعليق الباريوم في تجويفها لفترة طويلة.
مدخل الكوة واسع، ويتم تنظيفه بسرعة من عامل التباين،
غالبًا ما تتلاقى طيات الغشاء المخاطي في مكانه المحيط به
يكون العمود واضحًا، ويلاحظ التراجع التشنجي على جانب الانحناء الأكبر.
غالبًا ما تكون قرحة القلب معقدة بسبب النزيف أو الاختراق أو
خباثة. فحص الأشعة السينية في حالات النزيف و
غالباً ما يكون تفسير البيانات التي تم الحصول عليها صعباً إلى حد كبير.
إن الأعراض المرضية للاختراق هي مكانة ثلاثية الطبقات، ولكنها مكانة
لا يتم الكشف عنها دائما.
تقرحات الجزء الأصغر من انحناء جسم المعدة.
وكانت ملامح صورة الأشعة السينية للقرحة في هذا التوطين
يتم إيلاء الاهتمام عند النظر في الأعراض المباشرة وغير المباشرة للقرحة
أمراض المعدة.
قرحة المعدة قبل البواب والقناة البوابية.
مع فحص الأشعة السينية، من الأعراض المباشرة، كما هو الحال مع غيرها
توطين القرحة، هو أحد أعراض مكانة لهذا التوطين
مكانة على شكل بقعة متبقية من تعليق الباريوم
اِرتِياح. يتم تحديد مكانة على الكفاف في تلك الحالات النادرة عندما
تقع القرحة بشكل صارم على طول الانحناء الأصغر للمعدة. الحجم الحقيقي للقرح
لا يمكن تحديد منطقة ما قبل البواب إلا من خلال فحص المريض
الوضع الأفقي. بسبب كثرة تواجد القرحة على الجدران
من الأعراض الشائعة للمعدة وجود عمود، وغالبًا ما يكون مستدير الشكل. علامة مرض
المتخصصة في كثير من الأحيان يصاحبها تقارب الطيات، وهو ما يكاد يكون
كما توجد أيضًا في كثير من الأحيان في السرطانات التآكلية التقرحية. رفاق دائمون
القرحة هي فرط الحركة والتشنج الإقليمي، والتهاب المعدة الغاري (في
بعض المرضى التآكل)، الاثني عشر والمعدة والمريء
الجزر (فتق الحجاب الحاجز، التهاب المريء الجزر)، خلل الحركة
الاثني عشر والصائم، في عدد من المرضى على المدى الطويل
يتطور التهاب الأمعاء القرحة الهضمية.لسنوات عديدة في التشخيص
في مرض القرحة الهضمية، تم إيلاء أهمية كبيرة للتغيرات الندبية في العضو. في
في معظم الأحيان تكون نموذجية وتعتمد على موقع القرحة والإصابة بها
عملية ندبية من حزم العضلات. في هذا الصدد، يتميز التشوه في
شكل الساعة الرملية، والذي يتطور نتيجة لفترة طويلة
تشنج الانحناء الأكبر لجسم المعدة والتغيرات الندبية في المائل و
حزم العضلات الدائرية لقرحة الانحناء الصغير لجسم المعدة. حيث
يتطور التشوه على شكل تجاويف متصلتين بشكل غير متماثل
يقع البرزخ. يمكن ملاحظة تغييرات مماثلة عندما
شكل تسللي من السرطان، في حين أن التشوه متماثل.
ويتطور أيضًا تشوه على شكل حلزون، أو "معدة على شكل محفظة".
مع قرحة الانحناء الأصغر لجسم المعدة والتغيرات الندبية في الطولية
حزمة العضلات. في هذه الحالة، يتم تقصير الانحناء الأقل للجسم
المعدة، زاوية ممتدة، تشديد الغار و
بصيلات الاثني عشر إلى انحناء أقل، وترهل الجيوب الأنفية. ش
في هؤلاء المرضى، في حالة عدم وجود قيء، بعد 24 ساعة يتم اكتشاف بقايا في المعدة
تعليق الباريوم. يتطور هذا التشوه بشكل أقل تكرارًا عندما
سرطان المعدة الارتشاحي، حيث يلاحظ تضيق البواب،
احتباس معلق الباريوم في المعدة لمدة 24 ساعة والقيء. حيث
يقع غار المعدة والاثني عشر بشكل طبيعي.
غالبًا ما تتطور التشوهات في الغار، مع تقرحات صغيرة
ويمكن ملاحظة انحناء تشوه غاوديك - القوقعة
انحناء الغار. في هذه الحالة، يتم تحديد تراجع الندبة
أيضًا عند الانحناء الأكبر، يحدث انحناء المحور والتواءه
غار. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في الظروف الحديثة
العلاج المضاد للقرحة، بدأت التشوهات الموصوفة أعلاه تحدث كلها
كثير من الأحيان أقل. وفقًا لـ L. M. بورتنوي وآخرون. (1982)، تشوه المعدة هو الأكثر شيوعا
يتم التعبير عنه بتقصير كبير، كما لو كان توتر الانحناء الأصغر.
المعدة غير مستوية، تقارب طيات الغشاء المخاطي في هذه المنطقة؛
ثانياً - محيط المعدة غير متساوٍ، مع وجود عيوب صغيرة مستديرة في الحشوة في مكان قريب
كفاف غير متساو، تقارب طيات الغشاء المخاطي نحوه؛ ثالث -
مكانة صغيرة مع تقارب طيات الغشاء المخاطي. الرابع
- مكانة صغيرة دون تقارب طيات الغشاء المخاطي. الخامس -
محيط المعدة ناعم، طيات الغشاء المخاطي تتلاقى في المكان
القرحة السابقة.
الأعراض الوظيفية غير المباشرة. للأشعة السينية علامات وظيفية
تشمل متلازمة دي كيرفان الكلاسيكية - تشنج موضعي، فرط الإفراز،
فرط الحركة المحلية، والتغيرات في التمعج، والإخلاء والنغمة
معدة. تم إثبات اعتماد شدة هذه الأعراض على التوطين
القرحات: تكون أقل وضوحًا أو حتى غائبة عندما يتأثر جسم المعدة،
على العكس من ذلك، فهي تتجلى بشكل واضح في تقرحات منطقة البواب و
المصابيح، وكذلك في المرحلة الحادة من العملية. الأكثر ثباتا
وتشمل الأعراض الوظيفية فرط الإفراز، والتشنج الإقليمي ولكن
انحناء أكبر وأعراض فرط الحركة المحلية.
من المعروف أن متلازمة دي كيرفان تظهر على شكل تراجع تشنجي
يزداد انحناء جسم المعدة عندما تقع القرحة على الانحناء الأقل.
وهذا التراجع غير مستقر، فمن الممكن أن يظهر ويختفي أثناء الدراسة،
عند استخدام الأدوية المضادة للتشنج. في التشخيص العملي
هذا العرض أكثر شيوعًا مع قرحة مخرج المعدة وله
أهمية كبيرة نظرا لصعوبة تحديد القرحة في هذا التوطين.
كمية كبيرة من السوائل في المعدة على معدة فارغة - ثابتة
من أعراض القرحة الهضمية ومظاهر التهاب المعدة المصاحب. بخير
زيادة معروفة في فرط الإفراز أثناء الأشعة السينية
بحث.
أعراض فرط الحركة المحلية، أو زيادة انقباض و
الإفراغ المتسارع للمنطقة المصابة بالقرحة، الموصوفة بالقروح
لمبات الاثني عشر. يتم التعبير عن هذا العرض في القرحة
الجزء الجانبي من المعدة والبصلة الاثني عشرية
إلى أقصى حد في مرحلة تفاقم مرض القرحة الهضمية.
بسبب التسبب الشائع للمظاهر المورفولوجية والسريرية، تعتبر قرحة المعدة والاثني عشر مرضًا واحدًا - القرحة الهضمية.
يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا مهمًا للغاية في التعرف على مرض القرحة الهضمية. يعتمد التعرف على مرض القرحة الهضمية على العلامات الإشعاعية المباشرة للقرحة والعلامات غير المباشرة.
العلامات الإشعاعية المباشرة للقرحة الهضمية.
العلامة المباشرة الرئيسية للقرحة هي "المكانة". الكوة هي نتوء محدود على صورة ظلية للمعدة مملوءة بعامل تباين. يظهر مكانه نتيجة امتلاء العيب التقرحي في جدار المعدة بمادة تباين. يمثل المحراب شيئًا إضافيًا، إضافيًا لجدار المعدة، ظلًا إضافيًا، + ظلًا.
إذا كانت الكوة موجودة على الجدار الأمامي أو الخلفي، فيمكن التعبير عنها كبقعة على تضاريس الغشاء المخاطي - "مكانة على التضاريس". يوجد حول مكانه عمود التهابي هامشي واضح بسبب تورم الغشاء المخاطي. تختلف أبعاد الكوة حسب درجة تدمير الجدار وحجم العمود الالتهابي. يمكن أن يؤدي العمود الالتهابي إلى إطالة مكانه، وفي بعض الأحيان يمكن التعبير عنه بشكل حاد بحيث يغلق مدخل مكانه. يمكن ملء المكان بالطعام أو جلطة الدم أو المخاط. ولذلك، في بعض الحالات، لا يتم الكشف عن مكانه شعاعيا.
في القرحة المزمنة المتكررة أو القاسية، غالبا ما يتم الكشف عن إعادة هيكلة الإغاثة المخاطية في شكل تقارب الطيات نحو مكانة متخصصة. تتم عملية إعادة الهيكلة هذه بسبب تغيرات الندبة. يعد تقارب الطيات والعمود الالتهابي أيضًا من العلامات المباشرة للقرحة.
يمكن أن تكون المنافذ صغيرة ومتوسطة وكبيرة الحجم. حجم القرحة الحادة في مرض حديث، والذي تم تحديده أثناء الفحص الأول، عادة ما يكون حجمه 0.5 × 0.8 سم، وغالبًا ما توجد منافذ صغيرة بحجم حبة البازلاء في بصيلة الاثني عشر.
المنافذ الأكثر شيوعًا هي ذات حجم متوسط 0.5 - 0.8 × 1.0 - 1.2 سم.
عادة ما يتم ملاحظة مكانة قرحة كبيرة يبلغ قطرها وعمقها عدة سنتيمترات عند الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية والذين لديهم تاريخ طويل من المرض مع صورة سريرية واضحة. عادة ما توجد مثل هذه المنافذ في القرحات المخترقة.
مكانة اختراق- هذا مكان عميق يخترق جدار المعدة إلى عضو آخر. غالبًا ما يكون هذا المكان ثلاثي الطبقات - الباريوم أو السائل أو الهواء أو طبقتين - الباريوم والهواء. إن وجود فقاعة هواء في مكان مناسب يشير دائمًا إلى الاختراق. عادة ما يكون لمكان القرحة جدران ناعمة. يشير عدم استواء الجدران إما إلى حدوث نزيف أو تحول القرحة إلى سرطان.
علامات غير مباشرة لمرض القرحة الهضمية.
العلامات غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية هي في الأساس تغيرات وظيفية. وتشمل هذه:
1. زيادة نغمة المعدة، والتي يتم التعبير عنها في التوسع البطيء للمعدة.
2. التمعج المعزز - وجود موجات عميقة، وأحيانا موجات تمعجية تربط المعدة إلى أجزاء منفصلة.
3. فرط الإفراز – وجود السوائل في المعدة على معدة فارغة.
4. تأخر الإخلاء - بسبب تشنج البواب أثناء قرحة البواب في المعدة. ولكن في بعض الأحيان مع قرحة المعدة، يمكن ملاحظة الإخلاء بشكل أسرع.
5. ظهور نقاط الألم في منطقة معينة من ظل المعدة مع علامات أخرى غير مباشرة تشير غالباً إلى وجود قرحة.
سرطان المعدة.
في الأدب المحلي، في وصف سيميائية الأشعة السينية لجميع أشكال سرطان المعدة المعروفة، فإن أعمال مؤلفين مثل Yu.N. سوكولوفا، أ. رودرمان (1947); يو.ن.سوكولوفا وب. فلاسوفا (1968) وآخرون.
حاليًا، يتم استخدام تصنيف الأشكال المرضية لسرطان المعدة المتطور (Sokolova Yu. N.، 1965)
1. سرطان خارجي
أ. معقود:
أنا. على شكل قرنبيط
ثانيا. سليلة
ثالثا. فطر
ب. على شكل كوب:
أنا. مع رمح الاحتفاظ
ثانيا. مع رمح المدمرة
ج. على شكل لوحة:
أنا. لا تقرح
ثانيا. مع تقرح
2. السرطان الداخلي
أ. منتشر
ب. الارتشاح التقرحي
3. السرطان المختلط
يمكن تقسيم تشخيص مراحل تطور سرطان المعدة إلى:
· تشخيص المراحل المتقدمة من السرطان.
· تشخيص سرطان المعدة الأولي أو الصغير.
سيميائية الأشعة السينية العامة لسرطان المعدة المتقدم.
الأعراض الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا لسرطان المعدة المتقدم هي:
1) ملء العيب،
2) الإغاثة غير نمطية،
3) منطقة تحوي في موقع انتقال الورم.
هذه الأعراض الثلاثة موجودة بالضرورة في أي مكان من ورم المعدة.
إن الأعراض الإشعاعية الأكثر موثوقية للقرحة (العلامة المباشرة) هي المكانة التقرحية، والتي تظهر على شكل نتوء في محيط المعدة في وضع عرضي. عند نقل الضوء على الوجه، يتم الكشف عن مكانه على شكل بقعة متباينة مستمرة.
في حوالي 85٪، توجد منافذ القرحة على الانحناء الأقل للمعدة. أما الـ 15٪ المتبقية فهي تقرحات ذات انحناء أكبر (التوطين في الجزء الأفقي مريب بشكل خاص بالنسبة للسرطان)، وتقرحات الجدار الخلفي (خاصة عند كبار السن، والأعراض السريرية الرئيسية هي آلام الظهر)، وتقرحات في منطقة البواب. يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض المتخصصة مع سرطان المعدة.
تشمل العلامات غير المباشرة للقرحة ما يلي:
أ) التراجع التشنجي على الجدار المقابل للمعدة. هذا التراجع، الذي تم تحديده كأحد أعراض السبابة، لا يشير بالتأكيد إلى وجود قرحة، حيث يمكن ملاحظته أيضًا مع عمليات اللصق من أصول مختلفة. عندما تشفى القرحة، قد تظهر صورة الساعة الرملية بسبب التجاعيد الندبية للانحناء الأصغر والانكماش التشنجي للانحناء الأكبر؛
ب) دراسة تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة تكشف في بعض الأحيان عن طيات الغشاء المخاطي بشكل مركزي مما يؤدي إلى القرحة.
د) في حالة وجود قرحة مزمنة في الانحناء الأصغر، يُلاحظ تراجع الانحناء الأصغر وما ينتج عن ذلك من إزاحة البواب إلى اليسار.
الكشف بالأشعة السينية عن قرحة المعدة
في تشخيص القرحة الهضمية، تلعب طريقة الأشعة السينية دورا هاما. تسمح التكنولوجيا الحديثة وطرق البحث لأخصائي الأشعة ذي الخبرة بتحديد علامات موثوقة لمرض القرحة الهضمية في 90-95٪ من الحالات. لا تقل أهمية عن الدراسة الديناميكية للعملية التقرحية. وفي الوقت نفسه، ينبغي التأكيد على أن بيان التغيرات المورفولوجية فقط لا ينبغي أن يكون الأساس الوحيد الذي يقوم عليه التشخيص السريري لمرض القرحة الهضمية، لأن مثل هذه الأشكال وتوطين القرحة معروفة والتي يتم من خلالها تشخيص الأشعة السينية قد يكون الفحص غير مقبول.
هناك علامات إشعاعية مباشرة وغير مباشرة لمرض القرحة الهضمية. العلامة المباشرة الرئيسية هي "المكانة" - عرض الأشعة السينية للتغيرات المرضية التقرحية في جدار المعدة.
عادة ما تظهر "المكانة" على شكل نتوء صغير أو انتفاخ على محيط ظل المعدة أو على شكل "بقعة تباين" مستمرة على تضاريس الغشاء المخاطي ("مكانة الإغاثة"). وفي كلتا الحالتين، تكون صورتها ناتجة عن دخول معلق متباين إلى الحفرة التقرحية. يمكن أن يكون حجم وشكل الأخير مختلفًا، وبالتالي، في شاشة الأشعة السينية، يتم تمييز أشكال وأحجام "المتخصصة" المتنوعة تمامًا. التغيرات الالتهابية التفاعلية حول القرحة، وتشنج العضلات المنعكس يسبب وجود عيب ملء دائري، وأحيانًا صدفي أو على شكل شفة ("مكان على الكفاف") حول "مكانة"، ما يسمى بالعمود الالتهابي. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الأخير واضحًا لدرجة أنه يغلق مدخل الحفرة ولا يتم اكتشاف "المكانة" شعاعيًا، لأن كتلة التباين لا تخترق عيب جدار المعدة. ويمكن أيضًا الحصول على بيانات سلبية للأشعة السينية في الحالات التي تكون فيها الحفرة التقرحية مملوءة بجلطة دموية أو مخاط وما إلى ذلك. وفي أغلب الأحيان، تؤثر العملية التقرحية على منطقة الانحناء الأقل، حيث يتم التعرف على "المكانة" دون صعوبة كبيرة في تحديد "المكانة" على الإغاثة. يعد التصوير الفوتوغرافي طريقة مساعدة قيمة هنا. بسبب الظروف التشريحية، فإن الأصعب هو تشخيص القرحة الموجودة في الأجزاء القلبية وتحت القلب من المعدة بالأشعة السينية.
يؤدي المسار المزمن طويل الأمد لمرض القرحة الهضمية إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي حول القرحة يخضع لعدد من التغييرات التي تؤدي إلى عمليات الندبة والتجاعيد، ونتيجة لذلك يمكن اكتشاف التقارب الشعاعي للطيات شعاعيًا حول "المكانة" ". غالبًا ما يكون الشكل المخروطي المدبب لـ "المتخصص" من سمات القرح الطازجة وغير المنتظمة ذات القاع المسطح ووجود التقارب - القرحة القاسية المزمنة. يمكن أن تكون القرحة النافذة كبيرة وعميقة، وغالبًا ما تكون ثلاثية الطبقات (الباريوم والسائل والهواء)، وغير متحركة عند الجس وثابتة عند النزوح. في القرحة المخترقة، يمكن أن يبقى الباريوم لفترة طويلة. قد يكون ظهور ملامح متعددة الأضلاع في "مكانة" مسطحة مزمنة ذات جدران صلبة بسبب ورم خبيث في القرحة.
يعد بيان ما يسمى بالعلامات الوظيفية غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية عاملاً داعمًا مهمًا وغالبًا ما يكون حاسمًا في تشخيص التغيرات التقرحية في المعدة. تتجلى التغيرات في النشاط الحركي للمعدة، من ناحية، من خلال التمعج المعزز والعميق والمجزأ في بعض الأحيان، ومن ناحية أخرى، من خلال غيابه في موقع القرحة في منطقة محدودة (العرض الأخير هو أيضًا لوحظ في بعض الأمراض الأخرى). بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في قوة العضلات، وتشنج موضعي لعضلات الدورة الدموية على شكل كميات متفاوتة من التراجع المستمر لجدار المعدة على الانحناء الأكبر مقابل القرحة الموجودة على الانحناء الأقل ("أعراض الإشارة بالإصبع") . ويمكن ملاحظة تراجع مماثل في بعض الأحيان في حالات الهستيريا والعصاب. يتميز مرض القرحة الهضمية أيضًا بوجود طبقة وسيطة مفرطة الإفراز، وتشنج البواب وتأخر الإفراغ - في أغلب الأحيان عندما تكون القرحات موضعية في الغار، وفي بعض الأحيان فجوة البواب والإفراغ المتسارع، والتهاب المعدة المصاحب، ووجود قرحة المعدة. نقطة مؤلمة موضعية بدقة.
وتجدر الإشارة إلى أن أياً من العلامات غير المباشرة في حد ذاتها لا يمكن أن تكون حاسمة، خاصة وأن الكثير منها يمكن أن يحدث في أمراض أخرى. فقط مزيج من العديد منهم في وجود صورة سريرية معينة يمكن أن يصبح الأساس لتشخيص مرض القرحة الهضمية.
الفحص بالأشعة السينية مهم أيضًا لتشخيص مرض القرحة الهضمية المعقدة. أخطر المضاعفات هي ثقب القرحة والنزيف. من الأعراض الموثوقة للانثقاب وجود غاز حر في تجويف البطن. إذا كان المريض مستلقيا على ظهره، فإن الغازات الحرة تتراكم فوق الكبد وحلقات الأمعاء تحت جدار البطن الأمامي. في بعض الأحيان، إذا لم يكن من الممكن اكتشاف الغازات في تجويف البطن، فيجب فحص المريض بعناية في وضع مستقيم، عندما يتجمع الغاز تحت قبة الحجاب الحاجز.
إذا كان يعتقد في وقت سابق أن فحص الأشعة السينية بعد النزيف من الجهاز الهضمي العلوي يمكن إجراؤه في موعد لا يتجاوز 5-6 أسابيع، ثم تم تخفيض هذه الفترات لاحقًا إلى 10-14 يومًا، وفي الآونة الأخيرة يتم إجراء فحص الأشعة السينية في بعض الأحيان في الساعات الأولى بعد النزيف. يُمنع استخدام عوامل التباين لفحص الجهاز الهضمي خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد حدوث نزيف حاد. فقط المؤشرات الجادة والمثبتة بشكل صارم يمكن أن تكون بمثابة أساس لفحص الأشعة السينية الدقيق بعد يومين أو أكثر من النزيف.
