العلاج السلوكي المعرفي للاكتئاب. بيك أ

المؤلفون المشاركون: أ. راش، ب. شو، ج. إيمري. هذا الكتاب هو نتيجة سنوات عديدة من البحث والممارسة السريرية للمؤلفين. ويقدم تقنيات محددة تساعد في تصحيح التشوهات المعرفية لدى المريض وتساعد في النهاية على تقليل أعراض الاكتئاب. إن مفهوم الواجب المنزلي، أو "العلاج الذاتي"، الذي اقترحه المؤلفون، يفتح فرصة حقيقية لتوسيع العملية العلاجية وأخذها خارج نطاق الجلسات العلاجية.

ينتمي العمل إلى نوع العلوم الفلسفية. علم الاجتماع. يمكنك على موقعنا تنزيل كتاب "العلاج المعرفي للاكتئاب" مجانًا بصيغة مستندية أو قراءته عبر الإنترنت. تصنيف الكتاب هو 3.11 من 5. هنا، قبل القراءة، يمكنك أيضًا الرجوع إلى مراجعات القراء الذين هم على دراية بالكتاب بالفعل ومعرفة رأيهم. في متجر شركائنا عبر الإنترنت، يمكنك شراء الكتاب وقراءته في النسخة الورقية.

مشكلة الاكتئاب

وفقًا لبعض المصادر الموثوقة، فإن ما لا يقل عن 12٪ من السكان البالغين معرضون للاضطرابات الاكتئابية العرضية، ولكنها شديدة جدًا وبالتالي تتطلب العلاج (Schuyler، Katz، 1973). على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية، تم إجراء مئات الدراسات المنهجية المتعلقة بالركيزة البيولوجية للاكتئاب والعلاج الدوائي للاكتئاب. تزعم منشورات مختلفة، قادمة من مصادر حكومية ومن القطاع الخاص، أنه تم تحقيق بعض التقدم في فهم علم النفس النفسي للاكتئاب وعلاج هذا الاضطراب بالأدوية.

ومع ذلك، فإن هذه الصورة الوردية بشكل عام تترك الأطباء في حيرة من أمرهم. على الرغم من التقدم الكبير في مجال العلاج الدوائي للاكتئاب، إلا أن هذا المرض لا يزال منتشرا على نطاق واسع. علاوة على ذلك، فإن عدد حالات الانتحار، الذي يعتبر مؤشرا على انتشار الاكتئاب، لم ينخفض ​​فحسب، بل زاد في السنوات الأخيرة. وتكتسب استدامة هذا المؤشر أهمية خاصة بالنظر إلى التأثير الهائل للجهود المبذولة لإنشاء ودعم مراكز الوقاية من الانتحار في جميع أنحاء البلاد.

يذكر التقرير الخاص للمعهد الوطني للصحة العقلية حول الاضطرابات الاكتئابية (سيكوندا، كاتز، فريدمان، 1973) أن الاكتئاب يمثل 75% من جميع حالات العلاج في مستشفيات الأمراض النفسية وأن 15% من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 74 عامًا يعانون من أعراض الاكتئاب كل عام. من الناحية النقدية، يقدر المؤلفون هذا الوضع في حدود 3 ملايين إلى 9 ملايين دولار. ويؤكد هؤلاء المؤلفون أنفسهم أن "العبء الرئيسي لعلاج الاضطرابات الاكتئابية (75% من جميع حالات العلاج في المستشفيات النفسية) يقع على عاتق طرائق العلاج النفسي والاجتماعي".

أهمية العلاج النفسي في علاج الاكتئاب

إن قيمة العلاج النفسي الفعال لعلاج الاكتئاب أمر بديهي، ومهمتنا هي أن نحدد بوضوح مؤشرات وموانع استخدامه، وكذلك تحديد دوره في العملية الشاملة لعلاج مريض الاكتئاب. نظرًا لأن العلاج النفسي يستخدم إلى حد ما وبأشكال مختلفة في علاج جميع مرضى الاكتئاب تقريبًا، فمن الأهمية بمكان تحديد أشكال معينة من العلاج النفسي وتقييم فعاليتها حتى يعرف المستهلك ما إذا كانت هذه الخدمة الباهظة الثمن تؤدي إلى نتائج مفيدة. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى لتحديد واختبار طرق العلاج النفسي المحددة.

1. من الواضح أن العلاج الدوائي أرخص بكثير من العلاج النفسي، ولكن ليس كل مرضى الاكتئاب يستجيبون لمضادات الاكتئاب. التقديرات الأكثر تفاؤلاً من العديد من الدراسات الخاضعة للرقابة في مجال العلاج الدوائي للاكتئاب هي أن 60-65٪ فقط من المرضى يظهرون تحسنًا ملحوظًا نتيجة لاستخدام ثلاثية الحلقات التقليدية (انظر Beck، 1973، p. 86). لذلك، بالنسبة لـ 35-40% من مرضى الاكتئاب الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي، يجب استخدام طرق أخرى.

2. العديد من المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا من العلاج الدوائي إما يرفضون تناول الدواء لأسباب شخصية أو يتوقفون عن الدورة التي بدأوها بسبب تطور الأعراض الجانبية.

3. على المدى الطويل، يمكن أن يؤثر إدمان المخدرات بشكل غير مباشر على قدرة المريض على استخدام أساليبه النفسية الخاصة للتعامل مع الاكتئاب. تشير الأدبيات الواسعة حول الإسناد إلى أن المرضى الذين يتناولون الأدوية عادةً ما يلقون اللوم على الاختلالات الكيميائية في مشاكلهم وينسبون التحسن في حالتهم إلى تأثيرات الأدوية فقط (Shapiro & Morris، 1978). ونتيجة لذلك، كما تظهر الأبحاث الاجتماعية والنفسية، لم يعد المريض يميل بشكل خاص إلى الانخراط أو تطوير آليات التكيف الخاصة به مع الاكتئاب. إن النسبة المرتفعة نسبيًا من المرضى الذين عولجوا سابقًا بالأدوية (حوالي 50٪ في العام التالي بعد الانتهاء من العلاج) قد تدعم الافتراض أعلاه.

يخبرنا الفطرة السليمة أن المسار الفعال للعلاج النفسي قد يكون أكثر فائدة على المدى الطويل من العلاج الدوائي لأنه تجربة العلاج النفسي لها قيمة تعليمية للمريض. يطور المريض طرقًا فعالة للتغلب على الاكتئاب، ويتعلم التعرف على منهجه واتخاذ التدابير اللازمة، وربما حتى الوقاية من الاكتئاب.

إن حقيقة أن معدلات الانتحار لا تزال مرتفعة على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الاكتئاب تشير إلى أن العلاج الدوائي، على الرغم من أنه حل مؤقت لأزمة الانتحار، إلا أنه لا يحمي المريض من محاولات الانتحار في المستقبل. تظهر الأبحاث أن الجوهر النفسي للمريض الانتحاري هو الشعور باليأس (أو "التوقعات السلبية العامة"). النتائج الإيجابية للتعامل مع مشاعر اليأس لدى مرضى الاكتئاب تقنعنا بأن العلاج المعرفي له "تأثير مضاد للانتحار" أكثر استدامة مقارنة بالعلاج الدوائي (انظر الفصل 10).

تعريف العلاج المعرفي

العلاج المعرفي هو نهج نشط وموجه ومحدود زمنيا ومنظم يستخدم في علاج الاضطرابات النفسية المختلفة (مثل الاكتئاب والقلق والرهاب والألم وما إلى ذلك). يعتمد هذا النهج على فرضية نظرية مفادها أن عواطف الشخص وسلوكه تتحدد إلى حد كبير من خلال كيفية هيكلته للعالم (بيك، 1967، 1976). تتحدد أفكار الشخص ("الأحداث" اللفظية أو المجازية الموجودة في ذهنه) من خلال مواقفه وبنيته العقلية (المخططات) التي تشكلت نتيجة للتجربة السابقة. على سبيل المثال، قد يهيمن على تفكير الشخص الذي يفسر أي حدث من حيث كفاءته أو كفايته المخطط التالي: "حتى أحقق الكمال في كل شيء، فأنا فاشل". ويحدد هذا المخطط رد فعله تجاه مجموعة متنوعة من المواقف، حتى تلك التي لا علاقة لها بكفاءته.

تعتمد التقنيات العلاجية المستخدمة في هذا النهج على النموذج المعرفي لعلم الأمراض النفسية؛ نحن مقتنعون بأن العلاج لا يمكن أن يكون فعالاً بدون أساس نظري متين. تسمح لنا هذه التقنيات بتحديد وتحليل وتصحيح المفاهيم الخاطئة والمعتقدات (المخططات) الخاطئة لدى المريض. يتعلم المريض كيفية حل المشكلات وإيجاد طرق للخروج من المواقف التي بدت له في السابق غير قابلة للتغلب عليها، وإعادة التفكير فيها وتعديل تفكيره. يساعد المعالج المعرفي المريض على التفكير والتصرف بشكل أكثر واقعية وتكيفًا، وبالتالي القضاء على الأعراض المؤلمة.

يستخدم العلاج المعرفي مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات المعرفية والسلوكية. تهدف التقنيات المعرفية إلى تحديد والتحقق من الأفكار الخاطئة والبنيات العقلية غير القادرة على التكيف. أثناء العلاج، يتعلم المريض إجراء عمليات محددة للغاية، وهي: 1) مراقبة أفكاره التلقائية السلبية (الأفكار)؛ 2) التعرف على العلاقات بين أفكار الفرد وعواطفه وسلوكه؛ 3) تحليل الحقائق التي تؤكد أو تدحض أفكاره. 4) تطوير تقييمات وأفكار أكثر واقعية؛ 5) تحديد وتعديل المعتقدات المختلة التي تجعله عرضة لتشويه الخبرة.

يتم استخدام تقنيات لفظية مختلفة لفهم المنطق المخفي وراء أفكار المريض الخاصة وبنيته العقلية. أولاً، يتم شرح آليات عمل العلاج المعرفي للمريض، وبعد ذلك يتم تعليمه كيفية التعرف على أفكاره السلبية وتتبعها وتسجيلها في "بروتوكول الأفكار المختلة" الخاص ( السجل اليومي للأفكار المختلة) (انظر المرفق). ثم يقوم المريض، بالتعاون مع المعالج، بتحليل الأفكار والخبرات المسجلة لتحديد درجة منطقها وصلاحيتها وقدرتها على التكيف ولتحديد أنماط السلوك الإيجابية بدلاً من الأنماط المرضية. وبهذه الطريقة، على سبيل المثال، يتم تحليل ميل المريض إلى تحمل المسؤولية عن أي نتائج سلبية وعدم قدرته على التعرف على إنجازاته الخاصة. يركز العلاج على "أعراض مستهدفة" محددة (مثل الدوافع الانتحارية). نقوم بتحديد الأفكار والمعتقدات التي تغذي هذه الأعراض ثم نختبرها منطقيًا وتجريبيًا (على سبيل المثال، "حياتي لا معنى لها ولا أستطيع تغيير أي شيء").

أحد المكونات القوية لنموذج التدريب للعلاج النفسي هو أن المريض يتعلم تدريجيًا العديد من التقنيات العلاجية من المعالج. في مرحلة ما، يجد نفسه فجأة يلعب دور المعالج فيما يتعلق بنفسه، ويشكك في استنتاجاته أو توقعاته. فيما يلي بعض الأمثلة فقط على الاستجواب الذاتي الذي رأيناه: ما هي الحقائق التي يستند إليها استنتاجي؟ هل هناك تفسيرات أخرى ممكنة؟ ما مدى خطورة هذه الخسارة؟ هل يأخذ أي شيء مهم حقًا من حياتي؟ ما خطبي إذا ظن بي شخص غريب سوء الظن؟ ماذا سأخسر إذا حاولت التأكيد على حقوقي بشكل أكثر حزماً؟

يعد هذا التساؤل الذاتي ضروريًا لنقل التقنيات المعرفية من مواقف المقابلة إلى مواقف الحياة اليومية. فهو يساعد المريض على التحرر من أنماط التفكير التلقائي النمطية - وهي ظاهرة يمكن أن نطلق عليها "التفكير الطائش".

التقنيات السلوكيةتُستخدم في حالات الاكتئاب الشديد ليس فقط لتغيير السلوك، ولكن أيضًا لتحديد المفاهيم المرتبطة به. نظرًا لأن المرضى عادةً ما يحتاجون إلى هذه التقنيات الأكثر نشاطًا في وقت مبكر من العلاج، فإن المواد المتعلقة بالاستراتيجيات السلوكية (الفصل 7) ستسبق مناقشة التقنيات المعرفية (الفصل 8). من أمثلة الاستراتيجيات السلوكية التي نستخدمها: جدول الأنشطة الأسبوعي، حيث يكتب المريض ساعة بساعة ما يجب أن يفعله في الأسبوع، ومقياس الإتقان والاستمتاع، حيث يقوم بتقييم إنجاز المهام المقدمة في الجدول، والمهام المتدرجة، حيث يتم تكليف المريض بأداء سلسلة من المهام التي تقربه من هدف يبدو له بعيد المنال. بالإضافة إلى ذلك، يتم تطوير مهام سلوكية خاصة لمساعدة المريض على فحص ومراجعة معتقداته وأفكاره غير القادرة على التكيف.

السؤال المهم الذي يواجه المعالج هو نوع التدخل الذي يجب استخدامه ومتى يعمل مع مريض معين. وكما سيتم مناقشته في الفصلين السابع والثامن، فإن لكل من التقنيات السلوكية والمعرفية مزاياها وتطبيقاتها في العلاج المعرفي. من الصعب للغاية على المريض، الذي تم منعه وامتصاصه بالكامل في فكرة واحدة، الانخراط في التحليل الذاتي، لأنه غير قادر على تحويل انتباهه من شيء إلى آخر. في الواقع، قد يزيد هذا الإجراء من قلقه ومثابرته، في حين أن الأساليب السلوكية التي تحشد المريض إلى النشاط البناء هي سلاح قوي جدًا في مكافحة القصور الذاتي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الخبرة الناجحة في تحقيق هدف سلوكي محدد يمكن أن تكون بمثابة دحض أكثر إقناعا للأوهام مثل "أنا لست قادرا على أي شيء".

ومع ذلك، على الرغم من حقيقة أن المهام السلوكية يمكن أن تدحض الخطأ بشكل أكثر وضوحا المعتقداتبالنسبة للمريض، قد تكون التقنيات المعرفية هي النوع الأمثل للتدخل عندما يتعلق الأمر بتصحيح استنتاجات المريض غير الدقيقة حول أحداث معينة. تخيل مريضة توصلت إلى أن أصدقائها لا يحبونها لأنهم لم يتصلوا بها في الأيام الأخيرة. ومن الواضح أنه في هذه الحالة من الضروري التحقق من العمليات "المنطقية" التي قادت المريض إلى مثل هذا الاستنتاج، والنظر في كل الحقائق ووضع تفسيرات بديلة. لن تساعد المهمة السلوكية في حل هذه المشكلة المعرفية.

وبدون مراعاة هذه المبادئ، يكون العلاج المستمر مستحيلا. ومع اكتساب المعالج للخبرة، يمكنه استخدام شجرة القرار عند إجراء المقابلات العلاجية. فبدلاً من اختيار الاستراتيجيات بشكل عشوائي، والإشارة إلى السماء، إذا جاز التعبير، يختار الأسلوب الأكثر ملاءمة لأعراض معينة أو مشكلة محددة.

كقاعدة عامة، تتكون دورة العلاج المعرفي من 15 إلى 25 جلسة، مع فترات أسبوعية بينها. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل إلى الشديد، يتم إجراء المقابلات عادةً مرتين في الأسبوع لمدة لا تقل عن 4-5 أسابيع ثم مرة واحدة في الأسبوع لمدة 10-15 أسبوعًا. المواعيد الأخيرة بين المريض والمعالج كجزء من دورة العلاج المنتظمة تكون عادة مرة كل أسبوعين، وبعد ذلك نوصي بـ "العلاج المعزز" للمريض. قد تتم هذه المواعيد الإضافية بشكل منتظم أو وفقًا لتقدير المريض. وفقا لملاحظاتنا، يأتي المريض العادي إلى المعالج 3-4 مرات في السنة بعد الانتهاء من الدورة العلاجية الرسمية.

نصائح للمعالج حول كيفية تنظيم محادثة مع مريض الاكتئاب

قم بموازنة مستوى نشاطك مع احتياجات المريض

يعاني مريض الاكتئاب من صعوبة في التركيز. ونتيجة لذلك، فإنه في كثير من الأحيان لا يستطيع حتى تحديد المشكلة، ناهيك عن حلها. ونتيجة لذلك، كلما ظهرت أي مشكلة، يصبح مرتبكًا ويشعر بالعجز. وبسبب موقفه المعرفي السلبي، عادة ما يرى مريض الاكتئاب صمت المعالج علامة على الرفض، ويعتبر عدم وجود إطار زمني محدد بوضوح للعلاج دليلا على أنه لن يتحسن أبدا. وفي ضوء ما سبق يتبين أنه لا يمكن استخدام أسلوب المقابلة غير المنظمة في علاج مرضى الاكتئاب، لأنه يفسح المجال للتخيلات والتفسيرات السلبية.

على عكس الأنواع التقليدية من العلاج النفسي، حيث يختار المريض نفسه موضوع المناقشة، ويستمع المعالج ببساطة إلى المريض، من وقت لآخر يعكس ما سمعه، في العلاج المعرفي يتخذ المعالج موقفًا أكثر نشاطًا ويظهر المزيد من المبادرة. يعمل المعالج المعرفي كمرشد ومستشار ومعلم بروح سقراط، حيث يوجه محادثة المريض وانتباهه إلى أهداف محددة.

عادةً ما يكون المعالج أكثر نشاطًا في المراحل الأولى من العلاج. يقوم بمعايرة مستوى نشاطه وفقًا لحاجة المريض إلى البنية. في حالة الاكتئاب الشديد، لا يتمكن العديد من المرضى من إعطاء إجابات مفصلة؛ فيجيبون على أسئلة المعالج بكلمة واحدة أو جملة قصيرة. وفي هذه الحالة يجب أن يكون المعالج لأقصى حدفعال في إثارة المريض وإخراجه من حالة الاكتئاب. تعتبر البيانات المختصرة والمباشرة والمحددة أكثر فعالية في هذه الحالة؛ علاوة على ذلك، يجب على المعالج أن يبحث عن إجابات واضحة ومحددة من المريض لأسئلته.

ومع تخفيف الاكتئاب، يقلل المعالج من مستوى نشاطه. يشجع المريض على أخذ زمام المبادرة في العلاج؛ على سبيل المثال، قد يطلب من المريض تحديد الموضوع الرئيسي لأفكاره أو تحديد الافتراضات غير المعلنة التي يقوم بها في مواقف معينة. ومع ذلك، على عكس المعالجين الآخرين، يظل المعالج المعرفي نشطًا طوال فترة العلاج وغالبًا ما يأخذ زمام المبادرة حتى في المراحل النهائية من العلاج.

ومع ذلك، حتى المعالج المعرفي الأكثر نشاطًا يتوقف لبعض الوقت بعد أسئلته وتعليقاته، مما يمنح المريض الفرصة لتجميع أفكاره وصياغة إجابة. يتم تحديد مدة هذه التوقفات بشكل فردي لكل مريض. يجب ألا تكون فترات التوقف قصيرة جدًا أو طويلة جدًا. إذا طالت فترة التوقف، فهذا قد يعني أن المريض في حيرة من أمره ويحتاج إلى تعليمات إضافية من الطبيب المعالج. من ناحية أخرى، يحتاج المرضى المعاقين إلى مزيد من الوقت لتنظيم أفكارهم وإنتاج الاستجابة.

يجب على المعالج أن يوازن بعناية بين درجة نشاطه واحتياجات المريض. ربما لا يوجد جانب آخر من العلاج المعرفي ينطوي على نفس القدر من المخاطرة أو يتطلب مثل هذه المتطلبات على مهارة المعالج. عادةً ما ينظر مرضى الاكتئاب بشكل إيجابي إلى نشاط المعالج ومحاولاته لتنظيم المحادثة. قد يفكر المريض: "الطبيب المعالج يتحدث معي؛ لا أستطيع أن أتحدث معه". من الواضح أنه معجب بي." بالإضافة إلى ذلك، تساعد الاتصالات العلاجية المنظمة والمركزة في التغلب على صعوبة التركيز التي يعاني منها معظم مرضى الاكتئاب. من ناحية أخرى، قد يؤدي الموقف النشط والتوجيه المفرط للمعالج إلى اعتقاد المريض أن المعالج يتلاعب به، وأنه غير مبال بمشاعر المريض ورغباته، وأنه مهتم بتجربة تقنياته أكثر من اهتمامه بتجربة تقنياته. مساعدة الشخص.

طرح الأسئلة كأداة علاجية أساسية

وكما سيبين أدناه فإن المعالج المعرفي يصوغ معظم أقواله على شكل أسئلة. يعد استخدام الأسئلة سمة أساسية للعلاج المعرفي. في جوهر الأمر، حتى السؤال الواحد، إذا وصل إلى الهدف، يساعد في لفت انتباه المريض إلى مشكلة معينة، ويسمح لك بتقييم رد فعله تجاه هذه المشكلة، والحصول على معلومات مباشرة حول المشكلة، وتحديد طرق حلها، و، وأخيرًا إثارة الشكوك لدى المريض حول صحة الاستنتاجات التي توصل إليها ذات مرة. ويمكن صياغة أهداف المسح على النحو التالي.

1. جمع المعلومات التشخيصية والسيرة الذاتية اللازمة.

2. الحصول على فكرة عن طبيعة المشاكل النفسية التي يعاني منها المريض.

3. الحصول على فكرة عن الوضع الحياتي الحالي للمريض وعوامل التوتر ونظام العلاقات الاجتماعية.

4. تقييم درجة مقاومة المريض للضغوط، وآليات تعامله مع التوتر، وقدرته على الاستبطان واحترام الذات الموضوعي.

5. ترجمة الشكاوى المبهمة والمبهمة إلى لغة مشاكل محددة ومنفصلة. على سبيل المثال، اشتكى أحد المرضى قائلاً: "لا أعرف إلى أين سأذهب". لقد تم تشخيص إصابتها سابقًا بالاكتئاب الوجودي، لأنها كانت تقول باستمرار إنها لا تشعر بنفسها، وأنها تعيش كما لو كانت تلعب دور شخص آخر. سألها المعالج: "ما هي المشكلة المحددة التي تواجهها الآن؟" فأجابت: "لا أستطيع أن أقرر ما إذا كنت سأبقى ربة منزل أو أعود إلى المدرسة لمتابعة القانون".

6. بدء عملية اتخاذ القرار من خلال مناقشة الأساليب البديلة للمشكلة.

7. ساعد المريض على الاختيار. تتمثل إحدى الطرق في الموازنة بين إيجابيات وسلبيات كل بديل ثم التخلص من البدائل الأقل تفضيلاً بالتسلسل.

8. شجع المريض على النظر في عواقب سلوكه غير التكيفي: على سبيل المثال، اسأل: "ما الذي تكسبه من قضاء اليوم كله في السرير؟"

9. تقييم إيجابيات وسلبيات أشكال السلوك الأكثر تكيفًا. أسئلة محتملة: "ماذا ستخسر إذا فعلت هذا؟" "ماذا ستكسب إذا تجرؤ على أن تكون أكثر إصرارًا؟"

10. اكتشف ما هي الأفكار والأفكار وما إلى ذلك المرتبطة بالمشاعر غير السارة أو السلوك المختل؟

11. توضيح أي منها معنىتعلق المريض بأحداث ومواقف معينة.

12. شجع المريض على النظر في معايير تقييماته الذاتية السلبية (على سبيل المثال، إذا كان يعتبر نفسه عديم القيمة أو ضعيفًا أو غير كفء). ولتحقيق هذه الغاية، يمكنك أن تسأل المريض الأسئلة التالية: ماذا يعني في رأيك أن تكون عديم القيمة؟ ما هي الصفات التي يجب على الشخص أن يتحلى بها أو ماذا يجب أن يفعل حتى أعتبره عديم القيمة؟ أي من هذه الصفات والأفعال تلاحظها في نفسك؟ على أي أساس يمكن اعتبار شخص ما عديم القيمة؟ هل يمكن أن يكون لديك بعض المتطلبات الصارمة جدًا لنفسك ومتطلبات أكثر تساهلاً للآخرين؟ يمكنك أيضًا أن تطلب من المريض إدراج معايير كونه "عديم القيمة" ثم سؤاله عما إذا كان يستوفي أيًا من المعايير المذكورة. ونتيجة لهذا النوع من الأسئلة، يبدأ العديد من المرضى في إدراك التحيز واللاعقلانية في تقييماتهم الذاتية.

13. أظهر للمريض أن استنتاجاته مبنية على تصور انتقائي للأحداث السلبية. دعونا نوضح هذه المشكلة المفاهيمية بالمثال التالي. كانت مريضة مكتئبة مليئة بكراهية الذات عندما كسرت نظامها الغذائي بتناول الحلوى التي قدمت لها.

مريض.لا أستطيع السيطرة على نفسي على الإطلاق.

معالج نفسي.على أي أساس تقول هذا؟

ص.لقد تعاملت مع الحلوى ولم أستطع الرفض.

ت.هل تناولت الحلوى كل يوم؟

ص.لا، مرة واحدة عندما عرضوها عليّ.

ت.هل تمكنت من القيام بأي شيء بناء فيما يتعلق باتباع نظامك الغذائي في الأسبوع الماضي؟

ص.حسنًا، لقد تمكنت من التغلب على الإغراء الذي كان ينشأ في كل مرة أدخل فيها متجرًا وأرى الحلوى... وبعد ذلك، لم آكل قطعة حلوى واحدة باستثناء تلك التي عوملت بها.

ص.حوالي مائة إلى واحد.

ت.لذا، إذا قمت بضبط نفسك مائة مناسبة وفشلت في مقاومة الإغراء مرة واحدة فقط، فهل هذا يعني أنك لا تستطيع التحكم في نفسك على الإطلاق؟

ص.ربما لا - على الأقل ليس بالكامل. (يبتسم).

14. لفت انتباه المريض إلى ميله إلى إنكار التجارب الإيجابية أو التقليل من قيمتها.

مريض.لم أحقق أي تقدم في العلاج.

معالج نفسي.ألا تريد فقط أن تتحسن حتى تتمكن من مغادرة المستشفى والعودة إلى الكلية؟

ص.مجرد التفكير، الكلية! فماذا لو ذهبت إلى هناك كل يوم؟

ت.لماذا تقول هذا؟

ص.لا يوجد سوى أشخاص أصحاء هناك.

ت.وعندما شاركت في العلاج الجماعي في المستشفى، كيف كان شعورك حينها؟

ص.شعرت وكأنني مرتاح مع هؤلاء الأشخاص لأنهم كانوا مجانين مثلي تمامًا.

ت.هل تشعر أنه في كل مرة تنجح في شيء ما، فإنك تقلل من قيمة إنجازك؟

15. الكشف واستكشاف المواضيع الإشكالية التي يفضل المريض عدم التفكير فيها. من المعروف أنه في حالة الاكتئاب يسعى الشخص غالبًا إلى "إغلاق" الموضوع الذي يزعجه بسرعة. إنه يتجاهل المشكلة لأن المخطط المفاهيمي السائد في ذهنه يملي نتيجة محددة تمامًا، والتي، مع ذلك، تبدو غير مقبولة للشخص. يعتقد: “هذه فكرة غبية وعصابية. من الأفضل عدم التفكير في الأمر." ولسوء الحظ، فإن المعتقدات الخاطئة لا تزال قائمة وتستمر في التأثير على السلوك البشري.

استجواب المريض بدلاً من الجدال معه أو إعطاء التعليمات.

تسمح الأسئلة المصاغة في الوقت المناسب وبدقة للمريض بعزل واستكشاف مشاكل ونتائج وتصورات محددة. يمكن لسلسلة من الأسئلة أن تساعد في إعادة التفكير في أشياء كثيرة، ويمكن أن توقظ الفضول وروح الاستكشاف وتمنح المريض الفرصة للنظر في المعلومات التي غابت عن انتباهه سابقًا. وبهذا المعنى، تساعد الأسئلة في التغلب على قيود التفكير الاكتئابي.

ومن المهم أن تخرج من المريض ما يفكر فيه في هذه القضية أو تلك، ولا تخبره بما يجب أن يفكر فيه.

يُظهر نص المقابلة أدناه كيف يشجع المعالج، باستخدام سلسلة من الأسئلة، المريض على إلقاء نظرة جديدة على سلوكه غير القادر على التكيف (المريض يستلقي في السرير طوال اليوم).

معالج نفسي.ما هو احتمال أن تذهب للنوم عند عودتك إلى المنزل؟

مريض.أعتقد مئة في المئة.

ت.لماذا تخطط للاستلقاء؟

ص.وأود أن.

ت.لماذا لديك هذه الرغبة؟

ص.لأنني أعلم أنه عندما أستلقي، سأشعر بالتحسن.

ت.كم من الوقت سوف يستغرق حتى تشعر بالتحسن؟

ص.بضع دقائق.

ت.وماذا سيحدث بعد ذلك؟

ص.ثم سأشعر بالسوء مرة أخرى.

ت.كيف علمت بذلك؟

ص.انها دائما مثل هذا معي.

ت.هل أنت متأكد؟. هل شعرت يومًا بتحسن أثناء الاستلقاء على السرير لأكثر من بضع دقائق؟

ص.لا انا لا اعتقد ذلك.

ت.هل سبق لك أن قاومت هذه الرغبة وشعرت بتحسن؟

ص.أشعر بتحسن عندما أفعل شيئًا ما.

ت.لذا، عد إلى رغبتك في الاستلقاء. لماذا تحتاج للذهاب إلى السرير؟

ص.سأشعر بتحسن.

ت.ما هي الأسباب الأخرى التي تراها للاستلقاء؟

ص.حسنًا، من الناحية النظرية، أفهم أنني سأشعر بالسوء لاحقًا.

ت.إذًا، هل لديك أي دافع للبقاء مستيقظًا في السرير والقيام بشيء مثمر؟

ص.أعلم أنه عندما أفعل شيئًا ما، أشعر بتحسن.

ت.لماذا؟

ص.لأنه في هذه اللحظة أنا مشتت، ليس لدي وقت للتفكير في مدى شعوري بالسوء.

مباشرة بعد المقابلة، طلب المعالج من المريض تقييم دوافعه. وانخفضت الرغبة في العودة إلى السرير من 100 إلى 5%، كما ارتفعت الرغبة في إنجاز المهام المنصوص عليها في الروتين اليومي المعد مسبقاً من 0 إلى 50%.

كما ترون، يتم صياغة جميع تصريحات المعالج في شكل أسئلة. لاحظ أيضًا أن المعالج يشجع المريض باستمرار على التفكير في المشكلة كلاهماالأطراف وحتى شككوا في الحاجة إلى نشاط بناء. يقدم الفصل العاشر مثالاً لكيفية استخدام المعالج للاستجواب البحت لمعرفة ما الذي يحفز قرار المريض بالانتحار ثم يستكشف المنطق الكامن وراء هذا القرار.

كما تظهر ملاحظاتنا، يمكن للمريض إعادة إنتاج هذا النوع من المحادثة لاحقًا في شكل حوار داخلي. يقوم بعض المرضى بذلك بشكل عفوي وحتى "يسمعون" صوت المعالج؛ علاوة على ذلك، يستطيع المرضى الأفراد "رؤية" المعالج وهو يطرح عليهم الأسئلة. يجب تعليم المرضى الآخرين هذه الحوارات الداخلية. إنهم بحاجة إلى الإحماء، مثل الاستماع إلى تسجيل لمحادثة فعلية مع المعالج، قبل أن يتمكنوا من الانخراط في الاستجواب الذاتي.

الأسئلة هي أداة مهمة وفعالة للتصحيح المعرفي. ولكن، مثل أي أداة، فإنها تتطلب استخداما ماهرا. قد يشعر المريض أن المعالج يحاول "القبض عليه" أو "إعادته إلى الزاوية" من خلال إجباره على تناقض نفسه. يستجيب بعض المرضى للأسئلة المفتوحة من خلال محاولة تخمين الإجابة "الصحيحة". يجب على المعالج صياغة الأسئلة بطريقة تساعد المريض على التعرف على أفكاره وأفكاره واستكشافها بشكل موضوعي.

يعد كتاب العلاج المعرفي: الدليل الكامل تتويجًا لسنوات عديدة من البحث والممارسة السريرية للمؤلف. يغطي هذا الدليل الشامل المفاهيم الأساسية للعلاج النفسي المعرفي ومؤشراته. تم تحديد الطرق الرئيسية للعملية العلاجية، وتحديد مكانها في تصحيح التشوهات المعرفية المختلفة للمرضى وعلاج الاضطرابات النفسية. يتم توفير الأساس النظري ووصف خطوة بخطوة لتقنيات العلاج المعرفي الفردية. الكتاب غني بالرسوم التوضيحية مع الأمثلة السريرية. وخصص فصل منفصل لدور شخصية المعالج النفسي في ممارسة العلاج النفسي. العلاج المعرفي موجه إلى علماء النفس والمعالجين النفسيين الذين يلتزمون بالتقاليد السلوكية المعرفية، والمتخصصين في مجالات أخرى يسعون إلى توسيع حدود المعرفة المهنية، وطلاب الأقسام النفسية في مؤسسات التعليم العالي.

• مقدمة.
• الفصل 1. نظرة عامة.
  • مشكلة الإكتئاب.
  • أهمية العلاج النفسي في علاج الاكتئاب.
  • تعريف العلاج المعرفي.
  • الميزات الجديدة للعلاج المعرفي.
  • النماذج المعرفية: منظور تاريخي.
  • النموذج المعرفي للاكتئاب.
  • الثورات المعرفية: النماذج العلمية والاكتئابية.
  • متطلبات المعالج المعرفي.
  • حدود العلاج المعرفي.
  • "مزالق" العلاج المعرفي.
  • تعظيم آثار العلاج المعرفي.
  • الفصل الثاني. دور العواطف في العلاج المعرفي.
    • تحديد والتعبير عن العواطف.
    • دور العواطف في العلاقة العلاجية.
    • الافراج عن العواطف.
    • الفصل الثالث. العلاقة العلاجية في سياق العلاج المعرفي.
      • متطلبات المعالج.
      • التفاعل العلاجي.
      • التعاون العلاجي.
      • الفصل 4. هيكل المقابلة العلاجية.
        • المبادئ التوجيهية للمعالج.
        • هيكل العلاج المعرفي.
        • الفصل 5. المقابلة الأولى.
          • كيف تبدأ المقابلة.
          • ابحث عن معلومات.
          • الشكوى المركزية كأعراض مستهدفة.
          • الأهداف العلاجية للمقابلة الأولى.
          • اختيار الأعراض المستهدفة.
        • الفصل 6. جلسة بعد جلسة: المسار المعتاد للعلاج.
          • وصف عام للدورة.
          • تاريخ المرض.
          • الفصل 7. التقنيات السلوكية.
            • نحو التعديل المعرفي من خلال تغيير السلوك.
            • رسم روتين يومي.
            • تقدير المهارة والمتعة.
            • تقنية المهام المتدرجة.
            • بروفة معرفية.
            • التدريب على الحزم وألعاب لعب الأدوار.
            • توصيات عامة لاستخدام التقنيات السلوكية.
            • الفصل 8. التقنيات المعرفية.
              • الأساس المنطقي.
              • إعداد المريض للعلاج المعرفي.
              • تقنية إعادة الانتقام.
              • الفصل 9. العمل مع الأعراض المستهدفة.
                • اختيار الأعراض والتقنيات المستهدفة.
                • الأعراض العاطفية.
                • أعراض تحفيزية.
                • الأعراض المعرفية.
                • الأعراض السلوكية.
                • الأعراض الفسيولوجية.
                • السياق الاجتماعي للأعراض.
                • الفصل 10. أساليب العمل مع المريض الانتحاري.
                  • تقييم مخاطر الانتحار.
                  • النية الانتحارية كسلسلة متصلة.
                  • دراسة دوافع الانتحار.
                  • ترجيح كفة الميزان ضد الانتحار.
                  • زيادة الرغبة في الانتحار أثناء العلاج.
                  • الفصل 11. مقابلة مع مريض انتحاري.
                  • الفصل 12. المعتقدات الاكتئابية.
                    • تحديد المعتقدات المختلة.
                    • تعديل المعتقدات.
                    • المعتقدات باعتبارها "هدفا".
                    • تعديل "يجب".
                    • المعتقدات باعتبارها "عقود شخصية".
                    • المعتقدات باعتبارها نبوءات تحقق ذاتها.
                    • - معتقدات مختلة وأخطاء معرفية.
                    • التخلي عن المعتقدات المختلة: الفوائد والخسائر المحتملة.
                    • دور العمل في تغيير المعتقدات.
                    • المريض كمصدر للحجج المضادة.
                    • مراجعة المعتقدات على أساس إعادة تقييم مزايا الفرد.
                    • فضح التحيز والتعسف في المعتقدات.
                    • فعالية المعتقدات على المدى الطويل والقصير.
                    • الفصل 13. الواجبات المنزلية كجزء من العلاج.
                      • مبرر للحاجة إلى الواجبات المنزلية.
                      • تحديد الواجبات المنزلية.
                      • تقنيات لتشجيع إكمال الواجبات المنزلية.
                      • تحديد المواقف المختلة تجاه الواجبات المنزلية.
                      • التخطيط لأنشطة ممتعة.
                      • تخطيط الأنشطة التي تثير الشعور بالمهارة والإتقان.
                      • التقارير والمهام المكتوبة.
                      • دور المريض في تصميم الواجبات المنزلية.
                      • الواجبات المنزلية الخاصة.
                      • الاستعداد للمواقف الإشكالية المحتملة.
                      • مخطط توزيع الواجبات المنزلية.
                    • الفصل 14. الصعوبات التقنية.
                      • نصيحة للطبيب المعالج.
                      • المواقف العلاجية المضادة للمريض.
                      • أمثلة على السلوك العلاجي المضاد للمريض.
                      • الفصل 15. مشكلة استكمال العلاج ومشكلة الانتكاس.
                        • التحضير لنهاية العلاج.
                        • مخاوف المريض بشأن نهاية العلاج القادمة.
                        • الإنهاء المبكر للعلاج.
                        • الفصل 16. العلاج المعرفي الجماعي في علاج الاكتئاب.
                          • اعتبارات عامة.
                          • الاعتبارات السريرية.
                          • الجوانب الشكلية.
                          • إجراء دورة العلاج الجماعي.
                          • أمثلة على التقنيات العلاجية النموذجية.
                          • دراسات تجريبية لفعالية العلاج المعرفي الجماعي.
                          • الفصل 17. العلاج المعرفي واستخدام مضادات الاكتئاب.
                            • مقدمة.
                            • تقييم المريض وتشخيص الاكتئاب.
                            • دور العلاج المعرفي في زيادة التزام المريض بالنظام العلاجي.
                            • طلب.
                              • بيك الاكتئاب الجرد.
                              • مقياس التفكير في الانتحار.
                              • بروتوكول الفكر المختل.
                              • ورقة تقييم كفاءة المعالج المعرفي.
                              • أسباب عدم إكمال الواجبات المنزلية (يقوم المريض بتعبئتها).
                              • خطة الفحص والعلاج المعتمدة في مركز العلاج المعرفي.
                              • الأدب.

                              اقرأ أكثر:

                              يسألونني: أ.ب. زالكيند، ما الخطير، هل هذه رومانسية جنسية مبكرة؟ بعد كل شيء، هذه ليست العادة السرية، وليس الجماع. هل من الضروري محاربة رغبة المراهق المشروعة في الحب؟ السؤال ذو صلة، ويحتاج إلى إجابة.

                              التواصل الأنثوي أفعاله: بين الحين والآخر يقاطعك أو يجادل أو يظل صامتًا ويفحص أرجل فتاة عابرة. والأدهى من ذلك أنه يتثاءب أثناء مناجاك البليغ.

                              في النضال من أجل هذا الخطأ الأول هو أن المرأة لن ترى أي سعادة على الإطلاق "في هذه الحالة"! لأنه إذا أراد الرجل، فهو لم يعد رجلا (على الأقل، لم يعد ينظر إليه على هذا النحو من قبل المرأة).

                              الجزء الثالث في الرياضة وفي الحياة، عادة ما يفوز الشخص الذي يلعب دون اتباع أي قواعد. بجانب الشريك الذي يلعب وفقا للقواعد، يكتسب ميزة ملموسة ويخرج منتصرا.

                              حول المؤلف وبعد ذلك يبدأ الكون كله في إعاقةك فقط حتى تجد هذا الكنز الذي لا يقدر بثمن والذي تم إعداده لنا. أنت تتسلق بشكل مؤلم خطوة بخطوة حيث يبدو لك أن هناك جائزة قيمة تنتظرك، ويتم إعادتك مرة أخرى إلى القاع.

                              ° إن غباءها (الجماهير) فيما يتعلق بأي تقليد، يتكون من شعب حثالة، هو مجرد قطيع خاضع وعدواني مؤقت، قادر على تحويل أي بلد، الأكثر ازدهارًا ومحبة للسلام، إلى متخلف ولها المتسول::؛.. بيرييو الذهب. كما أطلق رونالد ريجان على الاتحاد السوفييتي.

                              الفصل 12. ماذا يفعل طفل المدينة أثناء المشي؟ ولكن كما يحدث عادة، عندما ننقل جزءًا من وظائفنا إلى شيء مساعد، بعد أن فقدناه، نشعر بالعجز والضعف وعدم الكفاية. يبدأ الشخص الذي اعتاد القيادة في سيارته يشعر بها كما تشعر السلحفاة بقوقعتها. بدون سيارة - سيرًا على الأقدام، أو حتى في الأماكن العامة.

                              يوركيفيتش فيكتوريا. الإرادة والعادة. الجزء 5. كيف نساعد المراهق نؤكد مرة أخرى: يمكننا أن نفترض أن عادة قوية الإرادة قد تكونت إذا سعى المراهق إلى أداء نشاط ما دون أي جهد، ويشعر بعدم الراحة إذا لم يتمكن لسبب ما من القيام بهذا النشاط؟ .

                              الشرط الأساسي: أن تطور الرأسمالية شرط أساسي للشيوعية، وهو عنصر ضروري لصحوة مجتمع جديد. مجتمع ينضج في سلفه ثم يخترق الحرية من خلال تحول نوعي للأخير - من خلال الثورة.

                              بيك آرون "العلاج المعرفي للاكتئاب"

                              شكر وتقدير

                              يرتبط نشر أي كتاب بستة مراحل مهمة. أولها الارتعاش العصبي والإثارة عند البدء في العمل على كتاب. في هذه المرحلة المبكرة، يتم اقتراح أفكار مختلفة وتطويرها وتعديلها ورفضها وإعادة تقييمها وإعادة صياغتها. كان سبب تأليف هذا الكتاب، مثل العديد من أعمالنا الأخرى، هو الحاجة السريرية المقترنة بالاهتمام العلمي. كان المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية جزءًا من عملاء كل معالج نفسي تقريبًا في مركزنا. جاءت فكرة هذا الكتاب من الندوات السريرية الأسبوعية التي يدرسها آرون تي بيك. ومع تطور هذه الفكرة، تلقينا معلومات وخبرة سريرية من زملاء في جامعة بنسلفانيا ومراكز العلاج النفسي المعرفي في جميع أنحاء البلاد، ونحن ممتنون لهم للغاية. أصبح العديد منهم مؤلفين مشاركين لنا وكان لهم تأثير كبير على اتجاه ومحتوى هذا الكتاب. تقدم عقولهم الرائعة وبصيرتهم السريرية عرضًا حيويًا لهذا الكتاب.

                              المرحلة الثانية المهمة في ولادة الكتاب هي إنشاء المخطوطة. الآن تم تجسيد الأفكار بشكل ملموس وتم وضعها على الورق. ومن هذه اللحظة تبدأ عملية التبلور. يستحق لورانس تريكسلر كل التقدير لتحمله مسؤولية مراجعة وتنقيح العديد من الفصول. وهذا أعطى المشروع النزاهة والتماسك الداخلي.

                              وتبدأ المرحلة الثالثة عندما يتم إرسال المخطوطة إلى دار النشر. كان سيمور وينجارتن، رئيس تحرير مطبعة جيلفورد، صديقًا للعلاج النفسي المعرفي لسنوات عديدة. (لقد ساعدته رؤية سيمور وحكمته على نشر كتاب العلاج المعرفي للاكتئاب الكلاسيكي منذ أكثر من عقد من الزمن). وبفضل مساعدته وتشجيعه، تمكن من إكمال الكتاب. تأكدت رئيسة التحرير جوديث جرومان والمحررة ماريا سترابيري من أن المخطوطة كانت قابلة للقراءة دون المساس بمحتوى النص أو تركيزه. جنبا إلى جنب مع الموظفين الآخرين في دار النشر، أكملوا العمل على الكتاب.

                              ترتبط المرحلة الرابعة بالتحرير النهائي وتنضيد المخطوطة. قدمت لنا تينا إنفورزاتو خدمة جيدة من خلال كتابة مسودات الفصول الفردية بشكل متكرر. وفي المرحلة النهائية، تجلت قدراتها ببراعة خاصة. قامت بجمع المراجع الببليوغرافية المنتشرة في جميع أنحاء النص، وأدخلت العديد من التصحيحات التي أجريناها على النص، وأنشأت نسخة كمبيوتر من الكتاب، تم من خلالها إجراء التنضيد المطبعي. احتفظت كارين مادن بمسودات الكتاب وتستحق الثناء على مثابرتها. ساعدت دونا باوتيستا آرثر فريمان على البقاء منظمًا على الرغم من مشاركته في مشاريع مختلفة. تولت باربرا مارينيلي، مديرة مركز العلاج النفسي المعرفي بجامعة بنسلفانيا، كما هو الحال دائمًا، الجزء الأكبر من العمل وسمحت لبيك بالتركيز على إنشاء هذا الكتاب والأعمال العلمية الأخرى. كان الدكتور ويليام إف رانييري، رئيس مجلس الطب النفسي في جامعة الطب وطب الأسنان في نيوجيرسي وكلية الطب التقويمي، من أنصار العلاج النفسي المعرفي.

                              المرحلة النهائية هي نشر الكتاب. لذلك زملائي الأعزاء، أنتم تحملون بين أيديكم كتابنا الذي نأمل أن يكون مفيداً لكم.

                              نتقدم بخالص الشكر لشركائنا في الحياة، القاضي فيليس بيك والدكتورة كارين م. سيمون، على دعمهم الذي لا يقدر بثمن.

                              بدأ التعاون المستمر بين المؤلفين الرئيسيين للكتاب كعلاقة بين الطالب والمعلم وتطور على مدار الثلاثة عشر عامًا الماضية مع الاحترام المتبادل والإعجاب والمودة والصداقة. لقد تعلمنا الكثير من بعضنا البعض.

                              وأخيرًا، سمح لنا المرضى الذين عملنا معهم لسنوات بمشاركتهم أعبائهم. لقد كانت آلامهم ومعاناتهم هي التي دفعتنا إلى إنشاء نظرية وأساليب تسمى العلاج النفسي المعرفي. لقد علمونا الكثير، ونأمل أن نتمكن من مساعدتهم على البدء في عيش حياة أكثر إشباعًا.

                              دكتوراه في الطب، مركز العلاج النفسي المعرفي، جامعة بنسلفانيا

                              دكتوراه في التربية، معهد العلاج النفسي المعرفي، جامعة الطب وطب الأسنان في نيوجيرسي

                              مقدمة

                              في العقد الذي تلا نشر كتاب آرون تي بيك وزملائه بعنوان العلاج النفسي المعرفي للاكتئاب، تطور العلاج النفسي المعرفي بشكل ملحوظ. وقد أصبحت هذه الطريقة تستخدم لعلاج جميع المتلازمات السريرية الشائعة، بما في ذلك القلق واضطرابات الهلع واضطرابات الأكل. أظهرت دراسة نتائج العلاج النفسي المعرفي فعاليته في علاج مجموعة واسعة من الاضطرابات السريرية. تم تطبيق العلاج النفسي المعرفي على جميع الأعمار (الأطفال والمراهقين والمرضى المسنين) وتم استخدامه في مجموعة متنوعة من الإعدادات (العيادات الخارجية والمرضى الداخليين والأزواج والمجموعات والعائلات).

                              باستخدام الخبرة المتراكمة، يعد هذا الكتاب أول كتاب يدرس كامل مجمع العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية.

                              حظي عمل المعالجين النفسيين المعرفيين باهتمام عالمي؛ تم إنشاء مراكز العلاج النفسي المعرفي في جميع أنحاء الولايات المتحدة وأوروبا. واستنادًا إلى مراجعة عمل علماء النفس السريريين والاستشاريين، خلص سميث (1982) إلى أن "النهج المعرفي السلوكي هو أحد أقوى، إن لم يكن أقوى، النهج اليوم" (ص 808). زاد الاهتمام بالمناهج المعرفية بين المعالجين النفسيين بنسبة 600% منذ عام 1973 (Norcross, Prochaska, & Gallagher, 1989).

                              تم إجراء الكثير من الأبحاث والنظريات والتدريب السريري في العلاج النفسي المعرفي في مركز العلاج النفسي المعرفي بجامعة بنسلفانيا أو في المراكز التي يديرها المدربون في المركز. يعتمد هذا العمل على الندوات واستخلاص المعلومات للمرضى الأساسيين التي أجراها بيك على مدى سنوات عديدة. عندما قررنا تأليف كتاب يمكننا من خلاله عرض الفهم الذي اكتسبناه في سياق عملنا، كنا ندرك أنه سيكون من المستحيل على شخص أو شخصين تغطية جميع الاضطرابات قيد النظر. ولذلك، للعمل على الكتاب، جمعنا مجموعة من المعالجين النفسيين المشهورين والموهوبين الذين درسوا في مركز العلاج النفسي المعرفي، وقد كتب كل منهم قسماً عن تخصصه. لقد رفضنا فكرة النص المحرر الذي يقدم سلسلة من الملاحظات المتباينة (أو المفرطة في التفصيل). ومن أجل النزاهة والاتساق في العرض، قررنا أن يكون هذا الكتاب نتيجة للجهود المشتركة لجميع مؤلفيه.

                              يتحمل كل مؤلف المسؤولية عن موضوع أو اضطراب معين. تمت بعد ذلك مراجعة مسودة المادة لكل موضوع من قبل جميع المؤلفين، وكان الهدف منها تحفيز التعاون المثمر وتعزيز اتساق العرض، وبعد ذلك تم إرجاع المادة إلى المؤلف الأصلي (أو المؤلفين) لإجراء التصحيحات والمراجعة. ورغم أن هذا الكتاب هو نتيجة عمل عدة مؤلفين، إلا أن كلهم ​​مسؤولون عن محتوياته. سيتم سرد المؤلفين الرئيسيين لكل فصل أدناه. لورنس تريكسلر (دكتوراه؛ مستشفى الأصدقاء، فيلادلفيا، بنسلفانيا) قدم التكامل والتحرير النهائي والتماسك.

                              يتكون الكتاب من جزأين. يقدم الجزء الأول لمحة عامة عن الجوانب التاريخية والنظرية والعلاج النفسي للموضوع. ويلي ذلك فصول سريرية توضح بالتفصيل العلاج الفردي لاضطرابات شخصية محددة. تتوافق الفصول السريرية مع المجموعات الثلاث الموصوفة في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III-R) (APA، 1987). المجموعة أ - الاضطرابات التي توصف بأنها "غريبة أو غريبة الأطوار"، تشمل اضطرابات الشخصية المذعورة والفصامية والفصامية. تشمل المجموعة ب اضطرابات الشخصية المعادية للمجتمع، والحدية، والهستيرية، والنرجسية، والتي توصف بأنها "درامية، عاطفية أو غير منتظمة". تتضمن المجموعة (ج) "الأشخاص المهووسين بالقلق أو الخوف"، والذين يندرجون ضمن فئات اضطرابات الشخصية المتجنبة، والاعتمادية، والوسواس القهري، والسلبية العدوانية.

                              الجزء الأول من الكتاب كتبه آرون تي بيك، وآرثر فريمان، وجيمس بريتزر (دكتوراه؛ مركز كليفلاند للعلاج النفسي المعرفي، كليفلاند، أوهايو). في الفصل الأول، يصف بيك وبريتزر النهج السلوكي المعرفي للمشاكل الشائعة في إحالة وتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. يوفر هذا معلومات عامة حول كيفية تشكيل المخطط وكيفية تأثيره على سلوك المريض اللاحق. تتم مناقشة ميزات هذه العملية فيما يتعلق بالاضطرابات الفردية في الفصول ذات الصلة. تتم بعد ذلك مراجعة الملاحظات السريرية التي تم إجراؤها في العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية.

                              وفي الفصل الثاني، يشرح بيك كيف تتشكل عمليات الشخصية وكيف تؤدي وظيفة التكيف في حياة الإنسان. بدءًا من منظور تطوري، يخوض بيك في التفاصيل حول كيفية تأثير الدوائر (ومجموعات محددة من الدوائر) على تطور الأمراض المختلفة. يتم وصف استراتيجيات التكيف الأساسية، بالإضافة إلى المعتقدات والمواقف النموذجية لكل اضطراب في الشخصية. ترتبط معالجة المعلومات وأنواع معينة من تشويه المعلومات بخصائص مثل كثافة الدائرة والنشاط والتكافؤ.

                              في كل اضطراب في الشخصية، تسود معتقدات واستراتيجيات معينة وتشكل ملفًا مميزًا. في الفصل الثالث، يواصل بيك مراجعة الاستراتيجيات النموذجية المتخلفة والمتخلفة لكل اضطراب. ويجادل بأن الاستراتيجيات يمكن أن تنبع من تجارب معينة أو تعوض عن تلك التجارب. تسمح أوصاف الملامح المعرفية، بما في ذلك الصورة الذاتية، والصورة الأخرى، والمعتقدات العامة، والتهديد الأساسي المتصور، واستراتيجية المواجهة الأساسية، وردود الفعل العاطفية الأولية، بمجموعة واسعة من التدخلات المعرفية والسلوكية.

                              وفي الفصل الرابع، يناقش بيك وفريمان المبادئ العامة للعلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية. يمكن استنتاج المخططات العميقة من التحليل السريع لأفكار المريض التلقائية. إن استخدام الخيال واستعادة التجارب المؤلمة يمكن أن ينشط الدوائر العميقة. ثم يتم فحص هذه المخططات في سياق العلاج النفسي. يتم وصف الطرق الرئيسية للعلاج النفسي المعرفي مع التركيز بشكل خاص على الحالات العملية. كما يتم تناول قضايا مثل التعاون في العلاج النفسي، وقدوة الأدوار، واستخدام الواجبات المنزلية. تلعب العلاقة العلاجية النفسية، المهمة في أي عمل علاجي نفسي، دورًا مهمًا بشكل خاص عند العمل مع المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. وأخيرًا، يتناول الفصل قضايا محددة في العلاقة بين المعالج والمريض المعروفة باسم "المقاومة". في استكشاف الأسباب المختلفة للخلاف في العلاج النفسي، حدد بيك وفريمان عدة فئات من الصعوبات؛ إنهم يستكشفون مشاكل المريض (على سبيل المثال، الصلابة، الخوف من التغيير)، ومشاكل المعالج (على سبيل المثال، الصلابة، نقص المهارة)، والمشاكل المتأصلة في العلاقة العلاجية النفسية (على سبيل المثال، قضايا القوة، والمكاسب الثانوية).

                              في الفصل الخامس والأخير من هذا الجزء، يقدم بيك وفريمان تفاصيل علاجات معرفية وسلوكية محددة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية. وقد حددوا ثلاثة احتمالات نظرية لتغيير المخططات: إعادة البناء، والتعديل، وإعادة التفسير. من خلال تحديد واختبار مخططات المريض، يستطيع المعالج تحديد كل من محتوى العلاج واتجاهه، وبعد ذلك يمكنه مساعدة المريض في العمل على تغيير المخططات المختلة وربما بناء مخططات جديدة أكثر وظيفية.

                              الفصل السادس، الذي كتبه جيمس بريتزر، يفتح القسم الخاص بالعمل السريري. في هذا الفصل يعرّفنا المؤلف على مشكلة اضطراب الشخصية المذعورة. ترتبط العديد من المشكلات المحددة بهذه المجموعة من الاضطرابات التي لم تتم دراستها إلا قليلاً، وأبرزها الدرجة العالية من الشك. يقدم بريتزر فهمه النظري، والذي يوضحه بعد ذلك بأمثلة على التدخلات العلاجية النفسية. باستخدام العديد من المقالات القصيرة من الممارسة، يرشد القارئ خلال عملية العلاج النفسي المعرفي. كما يسلط الضوء أيضًا على بعض المشكلات النموذجية التي يواجهها المعالجون النفسيون عند العمل مع الأفراد المصابين بجنون العظمة.

                              في الفصل السابع، تصف ريجينا أوتافياني (دكتوراه؛ مركز العلاج النفسي المعرفي، تشيفي تشيس، ماريلاند) اضطرابات الشخصية الفصامية والفصامية. يتم فحص تاريخ مصطلح "الفصامي" بالمقارنة مع تفسيره الحديث في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III-R). يتم وصف مشاكل التشخيص والعلاج، وكذلك المعتقدات الأساسية للمريض الفصامي. تتم مناقشة مخاوف المعالج، مما قد يساعد في تحديد العوائق المحتملة أمام العلاج النفسي. ثم يصف أوتافياني مريضًا مصابًا بالفصام. بينما تقدم وجهة نظر معرفية حول العلاج النفسي، فإنها تصف أيضًا مشاكل المحور الأول الشائعة المرتبطة باضطراب الشخصية الفصامية.

                              في الفصل الثامن، تبدأ دينيس د. ديفيس (دكتوراه؛ جامعة فاندربيلت، ناشفيل، تينيسي) مناقشتها لاضطرابات المجموعة ب بمناقشة اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. نظرًا لأن المرضى المعادين للمجتمع يطلبون المساعدة عادةً بناءً على طلب (أو طلب) من أشخاص آخرين، غالبًا ما يكونون من وكالات إنفاذ القانون، فإن علاجهم يرتبط ببعض المشكلات المحددة. يوضح ديفيس أهمية مشاركة المريض في العلاج، ووضع الحدود، وإشراك المريض في تخطيط الواجبات المنزلية. وتشير إلى أهمية التعاون الطوعي بين المعالج والمريض. يناقش اضطرابات المحور الأول المرضية مثل إدمان الكحول وإدمان المخدرات؛ وينصح الطبيب أن يكون متيقظًا لاحتمالية الانتحار، والتي غالبًا ما يتم التغاضي عنها لدى هذه المجموعة من المرضى.

                              في الفصل التاسع، يفحص بريتزر الاضطراب الأكثر شيوعًا وربما الأكثر تعقيدًا في هذه المجموعة، وهو اضطراب الشخصية الحدية. لقد ظهر تشخيص الاضطراب الحدي في السنوات الأخيرة، وفي العديد من الحالات لا يزال يشكل فئة يتم تصنيف المرضى الذين لا يتناسبون مع فئات أخرى. يناقش بريتزر بالتفصيل المشاكل المرتبطة بالدوائر المعروضة في الفصول النظرية. مناقشة هذه القضايا يساعد على تحديد العمليات المعرفية في هذه المتلازمة. بصفته "أخصائيًا في الانقسام الثنائي"، قد يسبب المريض الحدي توترًا للمعالج. هنا مرة أخرى، يتم التركيز على وضع حدود ثابتة، وجهود العلاج النفسي التعاونية، وتوجيه الهدف للنهج المعرفي في العلاج النفسي.

                              الفصل العاشر، الذي كتبته باربرا فليمنج (دكتوراه؛ جامعة كيس ويسترن ريزيرف ومركز كليفلاند للعلاج النفسي المعرفي، كليفلاند، أوهايو)، يركز على اضطراب الشخصية الهستيري. "الهستيريا"، التي كانت محور التحليل النفسي المبكر، كانت موجودة كفئة تشخيصية منذ حوالي أربعة آلاف عام. يقدم فليمنج للقارئ تاريخ تطور هذا المفهوم حتى يومنا هذا. إنها تعيد صياغة الاضطراب من الناحية المعرفية ثم تحدد مبادئ علاجه. تم تحديد التشوهات المعرفية المحددة للمريض الهستيري كميزات تشخيصية وكأهداف للعلاج. ويشرح بالتفصيل كيفية مساعدة هؤلاء المرضى على تصحيح سلوكهم وتغيير نهجهم الاستراتيجي في حل مشاكل الحياة.

                              في الفصل الحادي عشر، تتناول دينيس ديفيس الشخصية النرجسية. وبعد مراجعة التفسيرات المختلفة لمفهوم النرجسية، يطبق ديفيس فكرة التعلم الاجتماعي على فهم اضطرابات الشخصية. إنها تقدم التفكير المعرفي كأساس للعلاج. غالبًا ما يؤدي اضطراب الشخصية النرجسية إلى تعقيد علاج اضطرابات المحور الأول، وبالنظر إلى العلاج النفسي باعتباره نشاطًا "منتظمًا"، فقد يقطع المريض المصاب باضطراب الشخصية النرجسية العلاج النفسي لتجنب الظهور بمظهر "منتظم". يقدم ديفيس نموذجًا لعلاج هؤلاء المرضى، ويوضحه بالعديد من الأمثلة السريرية.

                              جوديث بيك (دكتوراه؛ مركز العلاج النفسي المعرفي، جامعة بنسلفانيا، فيلادلفيا، بنسلفانيا) وكريستينا باديسكي (دكتوراه؛ مركز العلاج النفسي المعرفي، نيوبورت بيتش، كاليفورنيا) مؤلفان مشاركين للفصل الثاني عشر، الذي يصف العلاج المعرفي لاضطراب الشخصية التجنبية. بدءًا بمناقشة اضطرابات المجموعة ج، يستكشف هذا الفصل موضوعات الحكم الذاتي، وتوقعات الرفض، والاعتقاد بأن أي مشاعر أو مواجهة غير سارة لا تطاق. يتجنب هؤلاء المرضى أشياء كثيرة، مثل المشاعر غير السارة والتجارب والأشخاص الآخرين. حتى أبسط المشاكل غالبًا ما يتم تفسيرها على أنها كارثية ويمكن تجنبها. بعد تحديد الأفكار والمعتقدات التلقائية النموذجية، يصف المؤلفون الأنماط التي تكمن وراء هذا الاضطراب. سواء في المواد التعليمية أو السريرية، يتم إيلاء اهتمام خاص لعلاج عنصر القلق والحاجة إلى تطوير مهارات خاصة.

                              الفصل الثالث عشر هو الفصل الثاني الذي كتبته باربرا فليمنج. من خلال التركيز على الشخصيات التابعة، فإنها تقارن التعاون الواضح للمريض المعتمد مع نقص التعاون الذي يميز اضطرابات الشخصية الأخرى. غالبًا ما يتبع التعاون والتحسن الأولي الإحباط (من جانب المعالج) مع استمرار الأعراض. على الرغم من أن هؤلاء المرضى قادرون على استخدام استراتيجياتهم الشخصية للعلاج النفسي من خلال استكمال الواجبات المنزلية وإظهار سلوكيات جديدة أكثر استقلالية، إلا أنهم قد يقاومون التغيير الفعلي من أجل الحفاظ على علاقة تبعية مع المعالج. وتناقش معتقدات المريض فيما يتعلق بالكفاءة والرفض والاستقلال فيما يتعلق بمجموعة متنوعة من الأمثلة السريرية.

                              أما الفصل الرابع عشر فقد خصص لاضطرابات الشخصية الوسواسية القهرية. تمت مناقشة هذا الاضطراب الأكثر شيوعًا في الشخصية من قبل كارين إم سيمون (دكتوراه؛ مركز العلاج النفسي المعرفي، جامعة بنسلفانيا، فيلادلفيا، بنسلفانيا) وجيمس ماير (دكتوراه؛ مركز علاج الاكتئاب، دنفر، كولورادو). في مجتمع اليوم، الذي يسعى جاهداً لتحقيق الكفاءة والإنتاجية، فإن التحكم العاطفي والانضباط والمثابرة والموثوقية والأدب يحظى بتقدير كبير. ولكن في الشخصية الوسواسية القهرية، يتم أخذ هذه الخصائص إلى أقصى الحدود، وما يمكن أن يكون استراتيجية بناءة تصبح مختلة وظيفيا. هذا المريض جامد، مثالي، دوغمائي، مكتئب، وغير حاسم. يتم وصف المحتوى المعرفي للأفكار والمعتقدات والاستراتيجيات التلقائية. يناقش المؤلفون المشاكل الجنسية والنفسية الجسدية المصاحبة، بالإضافة إلى الاكتئاب. يستخدم سايمون وماير العديد من الأمثلة السريرية لتوضيح أسلوبهما في العلاج.

                              في الفصل الخامس عشر، تصف ريجينا أوتافياني العلاج النفسي المعرفي لاضطراب الشخصية السلبية العدوانية. إن الأسلوب المعارض والانسدادي أحيانًا الذي غالبًا ما يميز هذه المجموعة السريرية هو عائق رئيسي أمام العلاج. ولأن هؤلاء المرضى يميلون إلى تجنب المواجهة، فقد يقبلون العلاج النفسي بشكل سلبي ولكنهم يخلقون باستمرار عقبات أمام التغيير. غالبًا ما ينظر هؤلاء المرضى إلى التغيير باعتباره استسلامًا للمعالج، لذلك فإن أفضل وصف لأسلوب المريض هو عبارة "نعم، ولكن...". يوضح أوتافياني، الذي طور فكرته، بمساعدة الأمثلة السريرية، كيفية تنفيذ النهج المعرفي في العلاج النفسي لهذا الاضطراب.

                              أخيرًا، في الفصل السادس عشر، يستخلص بيك وفريمان استنتاجات عامة ويحددان الفرص السريرية والبحثية المستقبلية للعلاج المعرفي لاضطرابات الشخصية.

                              الجزء الأول. التاريخ والنظرية والأساليب

                              الفصل الأول. مقدمة في العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية

                              النهج المعرفي السلوكي لاضطرابات الشخصية

                              بسبب الطبيعة طويلة المدى للمشاكل الشخصية لدى مرضى اضطراب الشخصية، وتجنبهم على نطاق واسع للعلاج النفسي، وإحالتهم المتكررة للعلاج نتيجة للضغط العائلي أو المتطلبات القانونية، وإحجامهم الواضح أو عدم قدرتهم على التغيير، فإنهم عادةً ما يكونون الأكثر تأثراً. المرضى الصعبين في عملاء الطبيب. بشكل عام، فهي تتطلب المزيد من العمل خلال الجلسة، ووقتًا أطول للعلاج النفسي، ومزيدًا من الجهد والطاقة والصبر من المعالج مقارنة بمعظم المرضى الآخرين. لهذا السبب، عند العمل مع هؤلاء المرضى، غالبًا ما يكون تأثير العلاج النفسي صغيرًا، وتنشأ صعوبات في الحصول على الموافقة على العلاج، ويتم ملاحظة انخفاض معدلات التغيير، كما يتم ملاحظة مستويات منخفضة من الرضا لكل من المعالج النفسي والمريض.

                              يميل هؤلاء المرضى إلى الإبلاغ عن مشاكل لا علاقة لها بشخصيتهم عند طلب المساعدة، وغالبًا ما يشكون من الاكتئاب والقلق، والتي تم تصنيفها على أنها المحور الأول بواسطة DSM-III-R. الشكاوى المبلغ عنها من الاكتئاب والقلق قد تكون أو لا تكون مرتبطة بالمحور أنماط II، أو تنبع من اضطرابات الشخصية على المحور الثاني وتحافظ عليها. يكون مسار العلاج النفسي أكثر تعقيدًا عندما يكون هناك مزيج من الاضطرابات النفسية على المحور الأول والمحور الثاني. في العلاج النفسي المعرفي لاضطرابات الشخصية، يجب إجراء تعديلات على مدة العلاج، وتكرار جلسات العلاج النفسي، وأهداف وتوقعات المعالج والمريض، والأساليب والاستراتيجيات المتاحة. ونظرًا للصعوبات الكامنة في التعامل مع اضطرابات الشخصية، فمن المدهش مدى تحسن هؤلاء المرضى نتيجة لاستخدام النهج المعرفي المعدل للعلاج النفسي الموصوف في هذا الكتاب.

                              غالبًا ما ينظر المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية إلى الصعوبات التي يواجهونها في التواصل مع الآخرين أو أداء المهام على أنها خارجية بالنسبة لهم ومستقلة إلى حد كبير عن سلوكهم. غالبًا ما يتحدثون عن أنفسهم كضحايا لأشخاص آخرين، أو بشكل عام، ضحايا "النظام". غالبًا ما لا يكون لدى هؤلاء المرضى أي فكرة عن الكيفية التي أصبحوا بها، أو كيف يخلقون المشاكل لأنفسهم، أو كيف يمكنهم التغيير. غالبًا ما تتم إحالة هؤلاء المرضى للعلاج من قبل أفراد الأسرة أو الأصدقاء الذين يتعرفون على أنماط الخلل الوظيفي أو لم يعد بإمكانهم التعامل مع هؤلاء الأفراد. ويتم إرسال بعض المرضى للعلاج بأمر من المحكمة. غالبًا ما يُمنح الأشخاص في المجموعة الأخيرة خيارًا، مثل الذهاب إلى السجن أو الذهاب إلى معالج نفسي (Henn, Herjanic, & VanderPearl, 1976; Moore, Zusman, & Root, 1984).

                              ويدرك المرضى الآخرون جيدًا الطبيعة الضارة لمشاكلهم الشخصية (على سبيل المثال، الاعتماد المفرط، والمجمعات المختلفة، والتجنب المفرط)، لكنهم لا يفهمون كيف وصلوا إلى هذه الحالة أو كيف يمكنهم التغيير. قد يفهم بعض المرضى مسببات اضطرابات شخصيتهم، لكنهم قد لا يتمكنون من التغيير.

                              في حين أن تشخيص بعض اضطرابات الشخصية قد يعتمد على ما أبلغ عنه المرضى خلال الجلسات الأولية، فقد لا تظهر مؤشرات التشخيص لدى مرضى آخرين حتى يبدأ العلاج. قد يكون الطبيب في البداية غير مدرك للطبيعة المميزة والزمنية وشدة المشاكل الشخصية لدى المريض (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore, & Cooper, 1985; Fabrega, Mezzich, Mezzich, & Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar ، تيمبرز، سانتانا، وبويد، 1986). غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى هم الذين يعانون من أخطر المشكلات الاجتماعية (Casey، Tryer، & Platt، 1985). يلجأ بعض المرضى إلى المعالج النفسي فقط لعلاج أعراض المشاكل الحادة. في الحالات التي قد تتم فيها الإشارة إلى علاج يركز على المخطط لاضطرابات الشخصية (انظر الفصول 3 و4 و5)، لا يتفق المريض والمعالج تلقائيًا على قائمة المشكلات أو أهداف العلاج. عندما يتم تحديد مشاكل المحور الثاني، قد لا يرغب المريض في العمل على اضطرابات الشخصية، بل التعامل مع الأعراض التي ظهرت من أجلها. من المهم أن نتذكر أن تركيز العلاج ينصب على أهداف المريض، وليس أهداف الآخرين (بما في ذلك المعالج). نظرًا لأن مخطط المريض هو عامل وهدف التغيير العلاجي النفسي، يمكن للمعالج العمل مع المريض لتطوير الثقة بالنفس لمزيد من العمل على كل من الأعراض والمخطط. من المرجح أن يكون التشخيص المبكر وتخطيط العلاج أكثر فعالية (Morrison & Shapiro، 1987).

                              بعض مرضى المحور الثاني لا يبلغون عن مشاكل شخصية بسبب نقص الفهم أو الوعي بها، أو لأنه يتم التعرف عليها ولكن غير مقبولة. وينكر المرضى الآخرون الذين يعانون من اضطرابات الشخصية مثل هذه المشاكل، وهو ما يعد انعكاسًا للاضطرابات نفسها. تعتمد فعالية العلاج النفسي المعرفي في أي وقت على مدى تطابق توقعات المرضى حول أهداف العلاج النفسي مع توقعات معالجهم (Martin, Martin, & Slemon, 1987). في حالة العلاج، تعتبر الثقة المتبادلة وتعرف المعالج على رغبات المرضى أمرًا مهمًا (Like & Zyzanski, 1987). الصراع على السلطة حول الخلافات بشأن أهداف العلاج عادة ما يعيق النجاح (فون، 1985). يعد تحديد الأهداف التعاونية أحد أهم سمات العلاج النفسي المعرفي (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).

                              في بعض الحالات، قد يكون المريض مترددًا في التغيير لأن ما قد يحدده المعالج على أنه اضطراب في المحور الثاني قد خدم وظيفة مفيدة للمريض في العديد من مواقف الحياة. ربما كانت هذه السلوكيات وظيفية في موقف العمل، لكنها جاءت بتكلفة شخصية كبيرة على الفرد. على سبيل المثال، جاءت ماري، وهي مبرمجة كمبيوتر تبلغ من العمر 23 عاما، إلى العلاج لأنها "كانت غارقة في العمل، وغير قادرة على الاستمتاع بالحياة، ونهج الكمال في جميع المهام تقريبا، والعزلة العامة عن الناس". لقد كانت مجتهدة جدًا في عملها، لكنها لم تتلق سوى القليل من الرضا عنها. لقد فشلت دائمًا في إنهاء عملها في الوقت المحدد. "إنه لا يفهم أنني أعمل ببطء شديد وبعناية. إنه يريدني فقط أن أعمل بسرعة، ولكن لدي معاييري الخاصة التي أعتقد أنه يجب الالتزام بها. كان عليها أن تأخذ عملها إلى المنزل في عطلات نهاية الأسبوع والبقاء في المكتب حتى الساعة 7 أو 8 مساءً خلال أيام الأسبوع لإنجاز المهمة وفقًا "لمعاييرها". في المدرسة والمنزل، تمت مكافأة سماتها الشخصية القهرية. لاحظ المعلمون دائمًا دقتها في عملها، وحصلت بعد التخرج على العديد من الجوائز. الآن أخذ العمل كل وقتها، ولم تعد تتلقى مكافآت مقابل سعيها للكمال. لم يكن لديها سوى القليل من الوقت للأصدقاء أو الترفيه أو الترفيه (Freeman & Leaf، 1989، pp. 405–406).

                              في بعض الأحيان يكون المرضى ذوو الشخصية التابعة مثاليين للخدمة العسكرية بسبب واجبهم. قال رجل يبلغ من العمر 66 عامًا، تم تشخيص إصابته باضطراب الشخصية القهرية والتجنبية: "إن أفضل وقت في حياتي كان في الجيش. لم أهتم بما أرتدي، أو ماذا أفعل، أو إلى أين أذهب، أو ماذا آكل”.

                              تتضمن الاستدلالات التي قد تشير إلى احتمالية حدوث مشكلات في المحور II السيناريوهات التالية.

                              1. يقول المريض أو غيره من الأشخاص المهمين: "أوه، لقد فعل ذلك دائمًا، حتى عندما كان طفلاً"، أو قد يقول المريض: "لقد كنت دائمًا هكذا".

                              2. عدم التزام المريض بنظام العلاج النفسي. هذه المعارضة (أو "المقاومة") شائعة بالنسبة للعديد من القضايا ولها أسباب عديدة، ولكن استمرار عدم الامتثال ينبغي أن ينظر إليه على أنه إشارة لمزيد من استكشاف قضايا المحور الثاني.

                              3. يتوقف العلاج النفسي فجأة دون سبب واضح. غالبًا ما يساعدهم الطبيب الذي يعتني بهؤلاء المرضى على تخفيف القلق أو الاكتئاب، لكن عملهم العلاجي النفسي الإضافي يعوقه اضطراب الشخصية.

                              4. المرضى غير مدركين تمامًا لتأثير سلوكهم على الآخرين. إنها تعكس ردود أفعال الآخرين، لكنها تفشل في معالجة أي من سلوكياتهم الاستفزازية أو المختلة.

                              5. من المشكوك فيه ما إذا كان لدى المريض دافع للتغيير. هذه المشكلة ذات أهمية خاصة بالنسبة للمرضى الذين "أرسلوا" إلى العلاج النفسي من قبل أفراد الأسرة أو المحكمة. يسعى المريض لفظيًا إلى العلاج النفسي ويعترف بالحاجة إلى التغيير، لكنه يتجنبه بشكل واضح.

                              6. تبدو المشكلات الشخصية لدى المرضى مقبولة وطبيعية بالنسبة لهم. على سبيل المثال، قد يقول مريض الاكتئاب الذي لا يعاني من تشخيص المحور الثاني: "أريد فقط التخلص من هذا الاكتئاب. أعرف ما يعنيه أن أشعر أنني بحالة جيدة، وأريد أن أشعر بهذه الطريقة مرة أخرى. يمكن للمريض المصاب بالمحور الثاني أن يرى المشاكل كما لو كان هو: "هذا هو أنا"، "هذا هو أنا". وهذا لا يشير بأي حال من الأحوال إلى أن المريض مرتاح لنمط الشخصية هذا والسلوك المقابل. قد يرغب المريض المصاب باضطراب الشخصية التجنبية في التفاعل بشكل أكثر نشاطًا مع الناس، لكنه يرى نفسه شخصًا معيبًا. ومن ناحية أخرى فإن مريض اضطراب الشخصية النرجسية قد لا يتعرف على أي مشاكل سوى الرفض أو عدم رغبة الآخرين في الإعجاب به وتقديره.

                              نداء إلى المؤلفين والناشرين:
                              هذا القسم من الموقع عبارة عن مكتبة افتراضية. استنادًا إلى القانون الاتحادي للاتحاد الروسي "بشأن حق المؤلف والحقوق المجاورة" (بصيغته المعدلة بموجب القوانين الفيدرالية بتاريخ 19 يوليو 1995 N 110-FZ، بتاريخ 20 يوليو 2004 N 72-FZ)، النسخ والحفظ على القرص الصلب أو أي طريقة أخرى لحفظ الأعمال المنشورة في هذه المكتبة ممنوعة منعا باتا.
                              جميع المواد المعروضة في هذا القسم مأخوذة من مصادر مفتوحة وهي مخصصة لأغراض إعلامية فقط. جميع حقوق الكتب مملوكة لمؤلفيها وناشريها. إذا كنت صاحب حقوق الطبع والنشر لأي من المواد المقدمة ولا ترغب في ظهور رابط لها على موقعنا، فيرجى الاتصال بنا وسنقوم بإزالته على الفور.

                              www.center-nlp.ru

آرون بيك، أ. راش، بريان شو، غاري إيمري
العلاج المعرفي للاكتئاب
(آرون بيك، أ. راش، بريان شو، غاري إيمري. العلاج المعرفي للاكتئاب، 1979)

هذا الكتاب هو نتيجة سنوات عديدة من البحث والممارسة السريرية للمؤلفين. ويقدم تقنيات محددة تساعد في تصحيح التشوهات المعرفية لدى المريض وتساعد في النهاية على تقليل أعراض الاكتئاب. إن مفهوم الواجب المنزلي، أو "العلاج الذاتي"، الذي اقترحه المؤلفون، يفتح فرصة حقيقية لتوسيع العملية العلاجية وأخذها خارج نطاق الجلسات العلاجية. الكتاب موجه إلى كل من المعالجين النفسيين الملتزمين بالتقاليد السلوكية المعرفية والمتخصصين الذين يسعون إلى توسيع حدود المعرفة المهنية.

الفصل 1. نظرة عامة

مشكلة الاكتئاب

أهمية العلاج النفسي في علاج الاكتئاب

تعريف العلاج المعرفي

الميزات الجديدة للعلاج المعرفي

النماذج المعرفية: منظور تاريخي

النموذج المعرفي للاكتئاب

الثورات المعرفية: النماذج العلمية والاكتئابية

متطلبات المعالج المعرفي

حدود العلاج المعرفي

"مزالق" العلاج المعرفي

تعظيم آثار العلاج المعرفي

^ الفصل الثاني. دور العواطف في العلاج المعرفي

تحديد والتعبير عن العواطف

دور العواطف في العلاقة العلاجية

الافراج عن العواطف

^ الفصل الثالث. العلاقة العلاجية في سياق العلاج المعرفي

متطلبات المعالج

التفاعل العلاجي

التعاون العلاجي

^ الفصل 4. هيكل المقابلة العلاجية

المبادئ التوجيهية للمعالج

هيكل العلاج المعرفي

الفصل 5. المقابلة الأولى

كيف تبدأ المقابلة

ابحث عن معلومات

الشكوى المركزية كأعراض مستهدفة

الأهداف العلاجية للمقابلة الأولى

اختيار الأعراض المستهدفة

^ الفصل 6. جلسة بعد جلسة: المسار المعتاد للعلاج

الوصف العام للدورة

تاريخ المرض

الفصل 7. التقنيات السلوكية

نحو التعديل المعرفي من خلال تغيير السلوك.

خلق روتين يومي

تقييم المهارة والتمتع بها

تقنية المهمة المتدرجة

بروفة معرفية

التدريب على الحزم وألعاب لعب الأدوار

^ الفصل 8. التقنيات المعرفية

الأساس المنطقي

إعداد المريض للعلاج المعرفي

تقنية الانتقام

بروتوكول الفكر المختل

^ الفصل 9. العمل مع الأعراض المستهدفة

اختيار الأعراض والتقنيات المستهدفة

الأعراض العاطفية

أعراض تحفيزية

الأعراض المعرفية

الأعراض السلوكية

الأعراض الفسيولوجية

السياق الاجتماعي للأعراض

^ الفصل 10. أساليب العمل مع المريض الانتحاري

تقييم مخاطر الانتحار

النية الانتحارية كسلسلة متصلة

دراسة دوافع الانتحار

ترجيح كفة الميزان ضد الانتحار

زيادة الرغبة في الانتحار أثناء العلاج

^ الفصل 11. مقابلة مع مريض انتحاري

الفصل 12. المعتقدات المسببة للاكتئاب

تحديد المعتقدات المختلة

تعديل المعتقد

المعتقدات باعتبارها "هدفا"

تعديل "ينبغي"

المعتقدات باعتبارها "عقود شخصية"

المعتقدات باعتبارها نبوءات تحقق ذاتها

المعتقدات المختلة والأخطاء المعرفية

التخلي عن المعتقدات المختلة: الفوائد والخسائر المحتملة

دور العمل في تغيير المعتقدات

المريض كمصدر للحجج المضادة

مراجعة المعتقدات على أساس إعادة تقييم مزايا الفرد

فضح التحيز والمعتقدات التعسفية

فعالية المعتقدات على المدى الطويل والقصير

^ الفصل 13. الواجبات المنزلية كجزء من العلاج

مبرر للحاجة إلى الواجبات المنزلية

تحديد الواجبات المنزلية

تقنيات لتشجيع إكمال الواجبات المنزلية

تحديد الاتجاهات المختلة وظيفيا تجاه الواجبات المنزلية

خلق روتين يومي

التخطيط للأنشطة الترفيهية

تخطيط الأنشطة التي تثير الشعور بالمهارة والإتقان

التقارير والمهام المكتوبة

دور المريض في تصميم الواجبات المنزلية

واجبات منزلية خاصة

الاستعداد لمواقف المشاكل المحتملة

مخطط توزيع الواجبات المنزلية

^ الفصل 14. الصعوبات التقنية

نصائح للمعالج

إعدادات العلاج المضاد للمريض

أمثلة على سلوك المريض العلاجي المضاد

^ الفصل 15. مشكلة استكمال العلاج ومشكلة الانتكاس

الاستعداد لإنهاء العلاج

مخاوف المريض بشأن النهاية الوشيكة للعلاج

الإنهاء المبكر للعلاج

^ الفصل 16. العلاج المعرفي الجماعي في علاج الاكتئاب

مقدمة

اعتبارات عامة

الاعتبارات السريرية

الجوانب الشكلية

إجراء دورة العلاج الجماعي

أمثلة على التقنيات العلاجية النموذجية

دراسات تجريبية لفعالية العلاج المعرفي الجماعي

^ الفصل 17. العلاج المعرفي واستخدام مضادات الاكتئاب

مقدمة

تقييم المريض وتشخيص الاكتئاب

دور العلاج المعرفي في زيادة التزام المريض بالنظام العلاجي

طلب

الأدب

^ هذا الكتاب مخصص لأطفالنا:

روي وجوديث وأليس بيك وماثيو راش وستيفن شو

مقدمة
هذه الدراسة، التي تفتح نهجا جديدا لفهم وعلاج الاكتئاب النفسي، تستحق على الأقل قصة مختصرة عن تاريخ إنشائها.

يمثل هذا الكتاب نتيجة سنوات عديدة من البحث والممارسة السريرية. لقد أصبحت ولادتها ممكنة بفضل جهود العديد من الأشخاص - الأطباء والباحثين والمرضى. وبينما أقدر مساهمات الأفراد، فإنني أقترح أيضًا أن العلاج المعرفي في حد ذاته هو انعكاس للتغيرات التي حدثت في العلوم السلوكية لسنوات عديدة ولم تصبح اتجاهًا رائدًا إلا في السنوات الأخيرة. ومع ذلك، لا يمكننا حتى الآن تقييم الدور الذي لعبته ما يسمى بـ "الثورة المعرفية في علم النفس" بدقة في تطوير العلاج المعرفي.

ومن خلال وضع هذا الكتاب من منظور شخصي، أود أن أحيل القارئ إلى عملي السابق "الاكتئاب" ( اكتئاب; 1967)، والذي كان أول تقريب للنموذج المعرفي والعلاج المعرفي للاكتئاب والعصاب الآخر. عملي القادم هو "العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية" ( العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية), نُشر في عام 1976، ويحتوي على وصف تفصيلي للانحرافات المعرفية التي تميز كل من هذه العصاب، وعرضًا تفصيليًا للمبادئ العامة للعلاج المعرفي، وإطارًا أكثر تماسكًا للعلاج المعرفي للاكتئاب.

ليس من الواضح تمامًا بالنسبة لي حتى الآن من أين أتت صيغتي المتعلقة بالعلاج المعرفي للاكتئاب. إذا نظرنا إلى الوراء، أفهم أن التخمينات الأولى كانت مرئية بالفعل في المشروع الذي قمت به في عام 1956 بهدف إثبات بعض مفاهيم التحليل النفسي. كنت أؤمن بحقيقة تركيبات التحليل النفسي، لكنني واجهت نوعًا من "المقاومة"، ربما يكون طبيعيًا بالنسبة لعالم نفس أكاديمي وطبيب نفسي يعلق أهمية كبيرة على البيانات التجريبية. معتقدًا أنه من الممكن تطوير تقنيات محددة، قمت بإجراء سلسلة من المشاريع البحثية المصممة لتأكيد صحة فهم التحليل النفسي للاكتئاب. كان الدافع الآخر، وربما الأكثر إقناعًا، هو الرغبة في فهم التكوين النفسي للاكتئاب من أجل تطوير نظام علاج نفسي قصير المدى يهدف إلى القضاء على الأمراض النفسية البؤرية.

ورغم أن النتائج الأولى لبحثي التجريبي بدت وكأنها تؤكد وجود عوامل نفسية ديناميكية للاكتئاب، ألا وهي العداء الانعكاسي، الذي يعبر عنه بـ”الحاجة إلى المعاناة”، إلا أن التجارب اللاحقة أتت بعدد من الاكتشافات غير المتوقعة التي تناقض هذه الفرضية، مما دفع لي إلى تقييم أكثر انتقادا للاكتئاب نظرية التحليل النفسي، ومن ثم هيكل التحليل النفسي برمته. في النهاية، توصلت إلى استنتاج مفاده أن مرضى الاكتئاب ليس لديهم "حاجة للمعاناة" على الإطلاق. أشارت البيانات التجريبية إلى أن مريض الاكتئاب يميل إلى تجنب السلوكيات التي قد تسبب الرفض أو الاستهجان من الآخرين؛ بل على العكس من ذلك فهو يسعى جاهداً ليكون مقبولاً من الناس ويحظى باستحسانهم. قادني هذا التناقض بين البيانات المختبرية والنظرية السريرية إلى إعادة تقييم معتقداتي.

في نفس الوقت تقريبًا، بدأت أدرك، مما يثير استيائي، أن الآمال التي كنت أعلقها على التحليل النفسي في أوائل الخمسينيات كانت بلا جدوى: فالسنوات العديدة من التحليل النفسي التي مر بها العديد من طلابي وزملائي في الدراسات العليا لم تسفر عن أي نتيجة إيجابية ملموسة. النتائج تغيرات في سلوكهم ومشاعرهم! علاوة على ذلك، أثناء العمل مع مرضى الاكتئاب، لاحظت أن التدخلات العلاجية القائمة على فرضيات "العداء الانعكاسي" و"الحاجة إلى المعاناة" لا تجلب في كثير من الأحيان سوى الضرر للمريض.

وهكذا، قادتني الملاحظات السريرية، والدراسات التجريبية والارتباطية، والمحاولات المستمرة لتفسير البيانات التي تتعارض مع نظرية التحليل النفسي، إلى إعادة التفكير بشكل كامل في علم الأمراض النفسية للاكتئاب وغيره من الاضطرابات العصبية. بعد أن اكتشفت أن مرضى الاكتئاب ليس لديهم حاجة إلى المعاناة، بدأت في البحث عن تفسيرات أخرى لسلوكهم، الذي "يبدو" فقط وكأنه حاجة إلى المعاناة. تساءلت: كيف يمكن تفسير جلد أنفسهم بلا هوادة، وتصورهم السلبي المستمر للواقع، وما يبدو أنه يشير إلى وجود العداء الذاتي، أي رغباتهم الانتحارية؟

تذكرت انطباعي عن الأحلام "المازوخية" للمرضى المصابين بالاكتئاب، والتي كانت في الواقع بمثابة نقطة انطلاق لبحثي، وبدأت في البحث عن تفسيرات بديلة لحقيقة أن الحالم المكتئب يرى نفسه دائمًا فاشلاً في أحلامه. - إما أنه يفقد شيئًا ثمينًا، أو لا يستطيع تحقيق هدف مهم، أو يبدو معيبًا، وقبيحًا، ومثيرًا للاشمئزاز. وبينما كنت أستمع إلى المرضى وهم يصفون أنفسهم وتجاربهم، لاحظت أنهم يسيئون تفسير الحقائق بشكل منهجي نحو الأسوأ. هذه التفسيرات، المشابهة للصور الموجودة في أحلامهم، قادتني إلى الاعتقاد بأن مريض الاكتئاب لديه تصور مشوه للواقع.

وقد أكدت المزيد من الأبحاث المنهجية، بما في ذلك تطوير واختبار أدوات جديدة، فرضيتي هذه. لقد وجدنا أن الاكتئاب يتميز بموقف الشخص المتشائم عالميًا تجاه نفسه والعالم الخارجي ومستقبله. مع تراكم البيانات التي تؤكد الدور الرائد للتشوهات المعرفية في تطور الاكتئاب، قمت بتطوير تقنيات خاصة تعتمد على استخدام المنطق، مما يجعل من الممكن تصحيح التشوهات المعرفية للمريض وتؤدي في النهاية إلى تقليل أعراض الاكتئاب.

ومن خلال العديد من الدراسات، أضفنا إلى معرفتنا كيفية تقييم مرضى الاكتئاب لتجاربهم الحالية وآفاقهم. وأظهرت هذه التجارب أنه في ظل ظروف معينة، يمكن لسلسلة من المهام المنجزة بنجاح أن تلعب دورا كبيرا في تغيير المفهوم السلبي لذات المريض وبالتالي القضاء على العديد من أعراض الاكتئاب.

أتاحت لنا هذه الدراسات استكمال التقنيات الموصوفة أعلاه لتصحيح التشوهات المعرفية بوسائل جديدة وقوية للغاية، مثل إجراء تجارب مصممة لاختبار معتقدات المريض المتشائمة الخاطئة أو المبالغ فيها، مما أدى في النهاية إلى توسيع العملية العلاجية بشكل كبير. لدى المرضى الآن الفرصة لاختبار تفسيراتهم وتوقعاتهم المتشائمة في مواقف الحياة الحقيقية. لقد فتح مفهوم الواجب المنزلي، أو "العلاج الذاتي" كما أطلقنا عليه فيما بعد، فرصة حقيقية لتوسيع العملية العلاجية إلى ما هو أبعد من الجلسات العلاجية.

تأثر تطور العلاج المعرفي بحركة السلوك. إن السلوكية المنهجية، التي تؤكد على أهمية تحديد المشاكل المنفصلة ووصف إجراءات محددة لحلها، قدمت معايير جديدة تماما للعلاج المعرفي (حتى أن العديد من المؤلفين بدأوا يطلقون على نهجنا اسم "العلاج السلوكي المعرفي").

هذه الدراسة هي إلى حد كبير نتيجة لتلك المؤتمرات التي عقدت أسبوعيا في قسم الطب النفسي في جامعة بنسلفانيا، حيث تمت مناقشة المشاكل التي تنشأ في علاج مرضى محددين: تبادل المشاركون تجاربهم مع بعضهم البعض وبحثوا بشكل مشترك عن طرق لحلها مشاكل. وقد تم تلخيص العديد من الاقتراحات في وقت لاحق في سلسلة من الأدلة العلاجية، وبلغت ذروتها في هذا المنشور. إن عدد الأشخاص الذين ساهموا في تكوين معرفتنا وتطويرها كبير جدًا لدرجة أن إدراج الأسماء الرئيسية قد يستغرق مساحة كبيرة. ونحن ممتنون لجميع المشاركين في هذه المؤتمرات، وأنا على يقين من أنهم يفهمون جيدًا حجم الدور الذي لعبوه في ظهور هذا الكتاب.

أود بشكل خاص أن أشكر زملائنا الذين ساعدونا بالمواد والاقتراحات والتعليقات في إعداد الإرشادات العلاجية التي سبقت هذه الدراسة. وكان مساعدونا الأكثر نشاطًا هم ماريكا كوفاتش، وديفيد بيرنز، وإيرا جيرمان، وستيفن هولون. كما أننا ممتنون للغاية لمايكل ماهوني، الذي بذل عناء قراءة مخطوطتنا وتحريرها. كما نشكر ستيرلنج موري لمساعدته السخية في المراحل النهائية من إعداد الكتاب.

ونحن نعتبر أنفسنا ملزمين بدفع دين الامتنان لروث إل. غرينبرغ، التي تعاونت معنا منذ البداية وحتى نهاية هذا المشروع. إن مساهمتها في تأليف هذا الكتاب عظيمة جدًا بحيث يصعب علينا العثور على كلمات للتعبير عن امتناننا.

وأخيرًا، نتقدم بالشكر الجزيل للكاتبين لي فليمنج، ومارلين ستار، وباربرا مارينيلي.

في الختام، بضع كلمات عن اللغة "الجنسية". عندما نتحدث عن "المعالج" و"المريض"، فإننا نستخدم ضمائر المذكر ("هو"، "هو")، ولكن هذا لا يعني بأي حال من الأحوال أننا نتحدث عن الرجال فقط. لقد احتفظنا بالاستخدام التقليدي فقط من أجل الراحة والبساطة.
^ آرون تي بيك، مايو 1979

الفصل 1. نظرة عامة
مشكلة الاكتئاب
وفقًا لبعض المصادر الموثوقة، فإن ما لا يقل عن 12٪ من السكان البالغين معرضون للاضطرابات الاكتئابية العرضية، ولكنها شديدة جدًا وبالتالي تتطلب العلاج (Schuyler، Katz، 1973). على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية، تم إجراء مئات الدراسات المنهجية المتعلقة بالركيزة البيولوجية للاكتئاب والعلاج الدوائي للاكتئاب. تزعم منشورات مختلفة، قادمة من مصادر حكومية ومن القطاع الخاص، أنه تم تحقيق بعض التقدم في فهم علم النفس النفسي للاكتئاب وعلاج هذا الاضطراب بالأدوية.

ومع ذلك، فإن هذه الصورة الوردية بشكل عام تترك الأطباء في حيرة من أمرهم. على الرغم من التقدم الكبير في مجال العلاج الدوائي للاكتئاب، إلا أن هذا المرض لا يزال منتشرا على نطاق واسع. علاوة على ذلك، فإن عدد حالات الانتحار، الذي يعتبر مؤشرا على انتشار الاكتئاب، لم ينخفض ​​فحسب، بل زاد في السنوات الأخيرة. وتكتسب استدامة هذا المؤشر أهمية خاصة بالنظر إلى التأثير الهائل للجهود المبذولة لإنشاء ودعم مراكز الوقاية من الانتحار في جميع أنحاء البلاد.

يذكر التقرير الخاص للمعهد الوطني للصحة العقلية حول الاضطرابات الاكتئابية (سيكوندا، كاتز، فريدمان، 1973) أن الاكتئاب يمثل 75% من جميع حالات العلاج في مستشفيات الأمراض النفسية وأن 15% من البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 74 عامًا يعانون من أعراض الاكتئاب كل عام. من الناحية النقدية، يقدر المؤلفون هذا الوضع في حدود 3 ملايين إلى 9 ملايين دولار. ويؤكد هؤلاء المؤلفون أنفسهم أن "العبء الرئيسي لعلاج الاضطرابات الاكتئابية (75% من جميع حالات العلاج في المستشفيات النفسية) يقع على عاتق طرائق العلاج النفسي والاجتماعي".