يسمى اضطراب الوعي قصير المدى ولكن عميق. الوعي واضطراباته

اضطراب في الوعي- فقدان كامل أو جزئي للقدرة على تركيز الانتباه والتوجه في المكان والزمان الذاتوتنفيذ العمليات الأخرى التي تشكل محتوى الوعي. يمكن أن تكون اضطرابات الوعي كمية ونوعية. وهي تنشأ نتيجة لاضطرابات نشاط الدماغ الناجمة عن إصابات وأمراض الجهاز العصبي المركزي والتسمم والاضطرابات النفسية والأمراض الجسدية. يتم التشخيص على أساس الهدف الصورة السريريةوالمحادثات مع المريض (إن أمكن) والتاريخ الطبي ونتائج الدراسات الإضافية. تكتيكات العلاجيعتمد على سبب ونوع علم الأمراض.

معلومات عامة

اضطراب الوعي - اضطراب العمليات العقليةالمكونات التي تشكل محتوى الوعي (الإدراك، التوجه، معالجة المعلومات، الذاكرة). يتم الكشف عن اضطرابات الوعي في الصدمة و إصابات غير مؤلمةالدماغ والأمراض العقلية والتسمم والأمراض الجسدية والمعدية الشديدة. يمكن أن تختلف شدتها من اضطرابات طفيفة إلى فقدان الوعي الكامل. يتم تحديد تكتيكات العلاج والتشخيص من خلال علم الأمراض الأساسي وشدة اضطرابات الوعي. اعتمادًا على سبب التطور، يتم إجراء التشخيص والعلاج من قبل متخصصين في مجال الطب النفسي وعلم الأعصاب وجراحة الأعصاب والعلاج ومجالات الطب الأخرى.

أسباب وتصنيف اضطرابات الوعي

اضطرابات الوعي تنشأ بسبب الاضطرابات عملية عاديةالجهاز العصبي المركزي. قد يكون سبب الانتهاك الضرر المباشرأنسجة المخ نتيجة للإصابة أو الضرر غير المباشر بسبب الضغط الناتج عن ورم دموي داخل الجمجمة أو تمدد الأوعية الدموية أو ورم خبيث أو حميد. بالإضافة إلى ذلك، تتطور اضطرابات الوعي في الفصام والصرع وبعض الأمراض العقلية الأخرى وإدمان الكحول وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات.

وأخيرا، يمكن استفزاز اضطرابات الوعي من خلال أمراض جسدية حادة، مصحوبة بتسمم داخلي وخلل في الوظائف الحيوية. أجهزة مهمة. يتم تحديد شدة وسهولة حدوث اضطرابات الوعي ليس فقط من خلال علم الأمراض الأساسي، ولكن أيضًا الحالة العامةمريض. مع الإرهاق الجسدي والعقلي، يمكن ملاحظة مثل هذه الاضطرابات حتى مع الإجهاد البسيط (على سبيل المثال، بسبب الحاجة إلى التركيز على أداء بعض الإجراءات).

تنقسم جميع اضطرابات الوعي إلى قسمين مجموعات كبيرة: نوعي و كمي. تشمل مجموعة الاضطرابات النوعية الخمول، والتوحد، والهذيان، واضطرابات الشفق في الوعي، والتوجه المزدوج، والأتمتة المتنقلة، والشرود والنشوة. تشمل مجموعة الاضطرابات الكمية الذهول والذهول والغيبوبة. الوزارة الروسيةعند إجراء التشخيص، توصي الرعاية الصحية بالتمييز بين نوعين من الصعق (متوسط ​​وعميق) وثلاثة أنواع من الغيبوبة (متوسطة وعميقة ونهائية).

الأعراض الشائعة لاضطرابات الوعي

عندما يضعف الوعي، تتأثر عمليات الإدراك والتفكير والذاكرة والتوجيه. يصبح تصور البيئة والوقت وشخصية الفرد مجزأًا أو "غير واضح" أو مستحيلًا تمامًا. في البداية، مع اضطرابات الوعي، يتم إزعاج التوجه في الوقت المناسب. آخر ما يضيع وأول ما يتم استعادته هو التوجه في الشخصية. يمكن أن تختلف درجة الارتباك بشكل كبير اعتمادًا على نوع اضطراب الوعي - بدءًا من الصعوبات البسيطة عند محاولة توصيل الوقت والتاريخ إلى عدم القدرة على تحديد بعض المعالم على الأقل.

يتم تقليل القدرة على فهم الأحداث الخارجية والأحاسيس الداخلية أو فقدانها أو تشويهها. التفكير غائب أو يصبح غير متماسك. يفقد المريض الذي يعاني من اضطراب في الوعي جزئيًا أو كليًا القدرة على تركيز انتباهه على أشياء وظواهر معينة، وتذكر المعلومات المتعلقة بالأحداث الجارية والتجارب الداخلية وإعادة إنتاجها لاحقًا. بعد الشفاء، لوحظ فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي.

عند تحديد نوع وشدة اضطرابات الوعي، يتم أخذ وجود أو عدم وجود جميع العلامات في الاعتبار، ومع ذلك، قد يكون عرض واحد أو عرضين كافيين لإجراء التشخيص. يتم تحديد الصورة السريرية لاضطراب الوعي في كل حالة على حدة من خلال شدة العملية المرضية الأساسية، وتوطين منطقة الأضرار التي لحقت بأنسجة المخ، وعمر المريض وبعض العوامل الأخرى.

الاضطرابات الكمية للوعي

صاعقة معتدلةيرافقه اضطراب خفيف في الاتجاه في الوقت المناسب. عادة لا يتم إضعاف التوجه في المكان والنفس. يتم الكشف عن بعض النعاس والخمول والخمول وتدهور التركيز وفهم المعلومات. المريض الذي يعاني من اضطراب في الوعي يتبع التعليمات ببطء، وفي وقت متأخر. يتم الحفاظ على القدرة على التواصل بشكل منتج، لكن الفهم غالبًا ما يحدث فقط بعد تكرار التعليمات.

صاعقة عميقة- اضطراب في الوعي مع انتهاك التوجه في المكان والزمان مع الحفاظ على التوجه في الشخصية. تم الكشف عن النعاس الشديد. الاتصال صعب، ولا يفهم المريض سوى العبارات البسيطة وفقط بعد عدة تكرارات. الإجابات التفصيلية غير ممكنة؛ يجيب المريض في مقطع واحد ("نعم"، "لا"). يمكن للمريض الذي يعاني من هذا الاضطراب في الوعي أن يتبع تعليمات بسيطة (يدير رأسه، يرفع ساقه)، لكنه يتفاعل متأخرا، وأحيانا بعد تكرار الطلب عدة مرات. هناك ضعف في السيطرة على الوظائف أعضاء الحوض.

سبات– اضطراب شديد في الوعي مع فقدان النشاط الإرادي. الاتصال المثمر مستحيل، ولا يستجيب المريض للتغيرات في البيئة وكلام الآخرين. يتم الحفاظ على النشاط المنعكس. مريض يعاني من اضطراب في الوعي يغير تعابير وجهه ويسحب أحد أطرافه عند تعرضه للألم. يتم الاكتئاب ردود الفعل العميقة، يتم تقليل قوة العضلات. يتم فقدان السيطرة على وظائف أعضاء الحوض في هذا الاضطراب في الوعي. من الممكن التعافي على المدى القصير من الذهول من خلال التحفيز الشديد (الدفعات، والقرص، والآثار المؤلمة).

غيبوبة معتدلة– فقدان كامل للوعي مع عدم الاستجابة للمنبهات الخارجية. مع الألم الشديد، من الممكن ثني وتصويب الأطراف أو التشنجات منشط. في بعض الأحيان يتم ملاحظة التحريض النفسي. مع هذا الاضطراب في الوعي، يتم الكشف عن اكتئاب ردود الفعل البطنية، وضعف البلع، وردود الفعل المرضية الإيجابية للقدم وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم. فقدان السيطرة على وظائف أعضاء الحوض. هناك اضطرابات في النشاط اعضاء داخلية(زيادة معدل ضربات القلب، زيادة ضغط الدم، ارتفاع الحرارة)، لا تهدد الحياةمريض.

غيبوبة عميقةيتجلى بنفس الأعراض المعتدلة. سمة مميزةهذا الاضطراب في الوعي هو غياب ردود الفعل الحركية استجابة للألم. التغيرات في قوة العضلات متغيرة للغاية - من الانخفاض الكلي إلى التشنجات التوترية التلقائية. تم الكشف عن عدم انتظام ردود الفعل الحدقة والقرنية والأوتار والجلد. يصاحب اضطراب الوعي انتهاك جسيم لردود الفعل اللاإرادية. هناك انخفاض في ضغط الدم وضيق التنفس ومعدل ضربات القلب.

غيبوبة نهائيةيتجلى في غياب ردود الفعل، وفقدان قوة العضلات واضطرابات جسيمة في عمل الأعضاء الحيوية. يتوسع التلاميذ، مقل العيون بلا حراك. مع هذا الاضطراب في الوعي، تصبح الاضطرابات اللاإرادية أكثر وضوحًا. هناك انخفاض حاد في ضغط الدم، وزيادة حادة في معدل ضربات القلب، والتنفس الدوري أو غياب التنفس التلقائي.

اضطرابات نوعية في الوعي

هذيانقد يحدث مع إدمان الكحول و الآفات العضويةمخ. يتم إزعاج التوجه في المكان والزمان، ولكن يتم الحفاظ عليه في شخصيته. لوحظت الهلوسة البصرية، وأنواع أخرى من الهلوسة (السمعية واللمسية) أقل شيوعا. عادة ما "يرى" المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب في الوعي مخلوقات حقيقية أو خيالية، عادة ما تكون مخيفة أو مزعجة أو مهددة: (الثعابين، السحالي، الشياطين، الكائنات الفضائية، وما إلى ذلك). يعتمد سلوك المرضى على محتوى الهلوسة. بعد الشفاء، يحتفظ المرضى بذكريات ما حدث خلال فترة اضطراب الوعي.

أونيرويديمكن أن يتطور مع الفصام الجامد ، والذهان الهوسي الاكتئابي ، والصرع ، والتهاب الدماغ ، والخرف الوعائي ، ذهان الشيخوخة، TBI، والأمراض الجسدية الشديدة، وإدمان الكحول وتعاطي المخدرات. يصاحب اضطراب الوعي اضطراب خاص في التوجه أحداث حقيقيةيتم استبدالها بتجارب الهلوسة والأحلام. قد تشمل هذه الصورة اشخاص حقيقيونمن المفترض أن تعمل ضمن عالم خيالي يولده وعي المريض.

الخمنتياتم اكتشافه أثناء التسمم والذهان المعدي والصدمات. يحدث في المقام الأول أو مع الهذيان المتفاقم، هو أكثر من ذلك اضطراب شديدالوعي. يكون المريض مشوشًا في العالم من حوله وفي شخصيته، ويبحث باستمرار، ولكن دون جدوى، عن المعالم. التفكير مشوش، وتضيع الطبيعة الاصطناعية للإدراك. لوحظت العديد من الهلوسة ذات الطبيعة المجزأة. بعد الشفاء، تصبح فترة المرض فاقدًا للذاكرة تمامًا.

اضطرابات الشفق في الوعيتحدث عادةً مع الصرع وتتميز باضطراب مفاجئ في التوجه في البيئة مصحوبًا بتأثيرات واضحة: الغضب والكآبة والخوف. يصاحب اضطراب الوعي إثارة وتدفقات مفاجئة من الهلوسة المخيفة بألوان حمراء أو صفراء أو سوداء وزرقاء. يتم تحديد سلوك المريض المصاب بهذا الاضطراب في الوعي من خلال محتوى أوهام الاضطهاد أو العظمة. يظهر المريض عدوانية تجاه الأشخاص من حوله و كائنات غير حية. وبعد التعافي يتطور فقدان الذاكرة التام لأحداث فترة المرض.

أتمتة العيادات الخارجية- اضطراب في الوعي يُلاحظ عادةً في حالات الصرع. إنه يتجلى في شكل إجراءات تلقائية يتم تنفيذها على خلفية الانفصال التام. قد يدور المريض في مكان واحد، أو يلعق، أو يصفع، أو يمضغ، أو يهز شيئًا ما. في بعض الأحيان تكون الحركات التلقائية في هذا الاضطراب في الوعي أكثر تعقيدًا، على سبيل المثال، يقوم المريض بخلع ملابسه باستمرار. الشرود (هجمات الطيران بلا هدف) والغيبوبة (الهجرات الطويلة أو "السقوط من الواقع" الأقصر، والتي يمر خلالها المرضى) ممكنة المنزل الخاص، تفويت التوقف، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يكون هذا النوع من اضطراب الوعي مصحوبًا بهجمات من الإثارة الحركية أو الأفعال المعادية للمجتمع أو العدوانية.

اتجاه مزدوج– اضطراب في الوعي يحدث أثناء حالات الوهم والهلوسة والرؤية اللونية واضطراب الهوية الانفصامية. يتميز بالوجود المتزامن لتيارين من الوعي - الذهاني والكافي. مع أوهام العظمة، قد يعتبر المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب في الوعي أنفسهم شخصًا عظيمًا ومهمًا بشكل غير عادي (منقذ الناس، إمبراطور الكون الخيالي) و شخص عاديمع أوهام التدريج - الاعتقاد بأنهم موجودون في نفس الوقت في الفضاء الحقيقي ومنطقة التدريج الزائفة. هناك إصدارات "أكثر ليونة" من اضطراب الوعي، حيث يأخذ المرضى في الاعتبار صفاتهم الحقيقية، لكنهم يعتقدون أن أحد "أنا" هو تركيز المزايا، والآخر - العيوب.

في الطب النفسي وعلم الأعصاب تحت هذا المصطلح الأداء الطبيعييتم فهم الوعي جسديا حالة صحيةشخص لائق عقليا وهو مستيقظ. يشير الوعي الواضح غير المحدود إلى وجود قدرة الفرد على إدراك المحفزات المنبعثة منه بشكل كامل بيئة خارجية، وتفسيرها بشكل صحيح. يميز الوعي غير المتغير قدرة الموضوع على التنقل الكامل في المكان والزمان وشخصيته. وظيفة عاديةيسمح لك الوعي بإدراك الإمكانات الفكرية الموجودة بشكل كامل، واستخدام جميع القدرات المعرفية الموجودة واستخدام الوظيفة العقلية (الذاكرة) بشكل كامل.

ضعف الوعي - اضطرابات مختلفة في الحالة الفسيولوجية للجسم واضطرابات أعلى الوظائف العقلية، حيث لا يتوافق تصور المحفزات وإظهار السلوك مع الوضع الحالي ولا يستوفي معايير القاعدة. يمكن أن تكون اضطرابات الوعي قصيرة الأجل أو يمكن ملاحظتها على مدى فترة طويلة من الزمن. يمكن أيضًا أن يكون الافتقار إلى الوعي الواضح خفيفًا (سطحيًا) أو شديدًا (عميقًا).

من وجهة نظر حديثة، يمكن تقسيم جميع أنواع اضطرابات الوعي بشكل مشروط إلى عدة مجموعات.

المجموعة الأولى. الانتهاكات الكمية

تشير الاضطرابات الكمية إلى درجة معينة من شدة (عمق) الخلل في الأداء العقلي والجسدي للجسم. وفي هذه الحالة، قد يسبق الانحراف الأشد أنواعًا أقل خطورة من الانتهاكات. تحتوي هذه المجموعة الأنواع التاليةالاضطرابات:

• متلازمة العناد، وتسمى أيضًا الصمم؛
• سبات؛
• غيبوبة.

متلازمة الوعي المذهل

يكون مذهلاً في أغلب الأحيان المرحلة الأوليةفقدان كامل للوعي. في حالة في وقت غير مناسب و علاج غير لائقالاضطراب محفوف بالانتقال إلى الذهول والغيبوبة.

من الأعراض الرئيسية للصعق زيادة كبيرة في مستوى إدراك جميع المحفزات بيئة. السمة المميزة للمتلازمة هي إفقار النشاط العقلي للفرد. يكون الشخص في حالة نعاس. في بعض الأحيان قد يكون هناك طفرات نشاط عقلى. تعابير الوجه البشرية تصبح أكثر فقرا. المريض خامل وسلبي ويتعب بسرعة كبيرة.

تتدهور القدرة على التنقل في المكان والزمان. إن تصور "أنا" الفرد لا يخضع للتغييرات. وفي حين يتم الحفاظ على الاتصال الكلامي بشكل كامل، فإن المريض يواجه صعوبة في فهم الأسئلة الموجهة إليه. ويقدم إجابة، عادة لا لبس فيها، بعد مرور بعض الوقت على سماع السؤال. في كثير من الأحيان يكون هناك حاجة إلى تحفيز إضافي في شكل مناداة المريض بالاسم.

النوع الفرعي من المتلازمة المذهلة هو التشوه - درجة خفيفة من الاضطراب تذكرنا بالأعراض تسمم الكحول. ويشير المريض إلى أن وعيه "غائم" وأنه يدرك الواقع من خلال الحجاب. في هذه الحالة، يصبح الشخص مشتتًا وغافلًا، ومن خلال جهود الإرادة يحاول التواصل مع الواقع.

نوع آخر من الذهول هو النعاس، وهي حالة تشبه الفترة بين النوم واليقظة. أثناء نصف نومه، يظهر الفرد الحد الأدنى من النشاط. يستلقي المريض بلا حراك وعيناه مغمضتان. مع هذا الاضطراب في الوعي، يكون المريض قادرًا على إعطاء الإجابات الصحيحة أسئلة بسيطةومع ذلك، فإنه لا يفهم المكالمات الأكثر تعقيدًا.

يهدف علاج متلازمة الوعي المذهل إلى القضاء على الأعراض الكامنة مرض جسدي، لأن الأسباب من هذا الاضطراب– التسممات الداخلية.

سبات

الذهول هو الحالة المرضية، حيث لا توجد ردود فعل كافية من الجسم للمحفزات المقدمة. مع هذا النوع من الاضطراب، لا يمكن عودة المريض إلى وعيه الصافي إلا من خلال التحفيز المتكرر المكثف، وتحدث العودة إلى الحالة الطبيعية لفترة قصيرة من الزمن. على عكس حالة الغيبوبة مع الذهول خسارة كاملةلم يتم تسجيل الوعي. يفسر معظم الأطباء الذهول على أنه حالة تسبق الغيبوبة مباشرة.

الأعراض الرئيسية للذهول هي انخفاض كبير في الوظائف العقلية، وتثبيط كبير للنشاط. يفقد المريض القدرة على أداء الحركات الإرادية. ومع ذلك، يتم تسجيل الحفاظ على الاستجابة المنعكسة إذا قدمت مع حافز قوي. يصبح المريض قادراً على القيام بالتصوير النمطي التلقائي النشاط الحركي. تتم الإشارة إلى حقيقة أن الشخص يدرك المنبهات المؤلمة من خلال التغييرات المقابلة في تعبيرات الوجه وأداء الحركات الوقائية. ويتجلى ذلك من خلال إنتاج الشخص لإشارات صوتية تشير إلى إدراكه للألم.

غيبوبة

الغيبوبة هي حالة من الغياب التام للتفاعل. سمة مميزةالغيبوبة هي استحالة إعادة المريض إلى وعيه الصافي حتى من خلال استخدام التحفيز المتكرر المكثف. في هذا الانتهاكليس من الممكن اكتشاف أدنى علامات على عمل المجال العقلي.

العلامة الرئيسية للغيبوبة هي غياب الاستجابة المنعكسة البدائية عند التعرض لمحفزات قوية. ومع ذلك، مع شدة معتدلة من الاضطرابات، يتم تحديد الاستجابة للمنبهات المؤلمة في شكل انثناء وتمديد الأفعال الحركية البسيطة. مع درجة عميقة من الشدة، يتم تسجيل الاضطراب تغييرات مختلفةنغمة العضلات الهيكلية. ل المرحلة النهائيةالقيم الحرجة نموذجية ضغط الدمأو لم يتم تحديد هذه المؤشرات على الإطلاق. ويلاحظ اضطرابات شديدة في نشاط القلب في شكل اضطرابات في ضربات القلب.

يتم اختيار علاج الغيبوبة بعد الفحص العصبي وتقييم حالة المريض. يعد التنبؤ بالغيبوبة من أصعب المهام الممارسة العصبية. المعيار الوحيد المعقول لاستبعاد إمكانية شفاء المريض هو تسجيل الوفاة الدماغية. وفي حالات أخرى، خاصة إذا كان الضحايا من الأطفال أو الشباب، يكون التعافي ممكنًا حتى عند ظهور مؤشرات التهديد.

المجموعة الثانية. الانتهاكات النوعية

تشير الاضطرابات النوعية إلى الفشل المحدد الذي حدث في الجانب الجسدي و حاله عقليهعلى الرغم من وجود أنواع مختلفة من الاضطرابات، فإن جميع الاضطرابات النوعية للوعي تقريبًا تتوافق مع الخصائص التالية:

• انفصال المريض عن البيئة.
• عدم القدرة على إدراك الواقع بشكل مناسب؛
• الارتباك في المكان والزمان والأشخاص المحيطين وشخصية الفرد؛
• تدهور جودة التفكير وعدم تماسكه وعدم منطقيته.
• فقدان كامل أو جزئي للذاكرة للأحداث التي وقعت أثناء الذهول.

تشمل هذه المجموعة من اضطرابات الوعي الأنواع التالية.

هذيان

يشير المصطلح الطبي "الموت الدماغي" إلى حالة مرضية ناجمة عن النخر الكلي لأنسجة المخ - التوقف الذي لا رجعة فيه للنشاط الحيوي للخلايا العصبية. في الوقت نفسه، من خلال تنفيذ تدابير إعادة التأهيل المكثفة، من الممكن الحفاظ بشكل مصطنع على نشاط أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. يتم الحفاظ على أداء الجسم من خلال الإمداد القسري المستمر لخليط الغاز إلى الرئتين وإزالته من الجهاز التنفسي ثاني أكسيد الكربونبفضل الاستخدام […]...

الوعي هو أعلى شكل من أشكال انعكاس الواقع، والذي يتمثل في دمج جميع الوظائف العقلية في كل واحد بحيث يتمكن صاحب الوعي من التمييز بين سلسلة من الأحداث في العالم المحيط ومثاله "الأنا" في هذا عالم.

الوظيفة الرئيسية للوعي البشري هي وظيفة الوعي الذاتي أو قدرة الشخص على عزل "أنا" عن البيئة. وتؤدي عدد من الأمراض النفسية إلى حدوث اضطرابات في هذه الوظيفة، وهو ما يتجلى في ظاهرة انقسام الوعي. في الفصام، يبدأ التغيير في الوعي الذاتي بالشعور بالتغيير في "أنا" المرء (لقد أصبحت مختلفًا، وليس كما كان من قبل)، ثم تُفقد الحواس التي تنتمي إلى "الأنا" (التخدير الحسي العقلي)، وينقسم يحدث "أنا" - وجود شخصيتين قطبيتين لهما مواقفهما وعاداتهما ونظرتهما للعالم ونقص الفهم.

هناك وظيفة أخرى لا تقل أهمية للوعي وهي الوظيفة النشطة التي توفر للشخص مستوى أمثل من اليقظة طوال حياته (وفقًا لـ I. P. Pavlov: "الوعي هو منطقة من الدماغ ذات استثارة مثالية"). يتم دراسة اضطرابات هذه الوظيفة بشكل مكثف من قبل الأطباء. يقارن البعض الوعي بشعاع الكشاف الذي يلتقط أجزاء أكبر أو أصغر من الواقع حسب الرغبة.

يعكس الخيار الرابع التغيرات الانتيابية في الوعي (أتمتة العيادات الخارجية، الشرود، النشوة، المشي أثناء النوم).

متلازمات ضعف الوعي هي أعمق درجة من عدم تنظيم النشاط العقلي. معهم، هناك انتهاك متزامن لجميع الوظائف العقلية، بما في ذلك القدرة على التنقل في المكان والزمان والبيئة، وأحيانا في شخصية الفرد. العرض الرئيسي لمتلازمات ضعف الوعي هو فقدان التواصل بين المريض والآخرين.

في الوقت نفسه، لدى جميع متلازمات ضعف الوعي عدد من السمات المشتركة. أول من قام بإدراجها كان ك. ياسبرز، 1965.

يتم التعبير عن حالة الارتباك من خلال:

1) انفصال المريض عن البيئة مع تصور غير واضح وصعب ومجزأ لها؛

2) أنواع مختلفةالارتباك - في المكان، الزمان، الأشخاص المحيطين، الموقف، الذات، الموجود في عزلة، في مجموعات معينة، أو كل ذلك في نفس الوقت؛

3) درجة أو أخرى من التفكير غير المتماسك المصحوب بضعف أو استحالة الحكم واضطرابات الكلام.

4) فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي خلال فترة الذهول؛ يتم الاحتفاظ فقط بذكريات مجزأة من الاضطرابات النفسية التي لوحظت خلال تلك الفترة - الهلوسة والأوهام، وفي كثير من الأحيان - أجزاء من الأحداث البيئية.

يتمثل العرض الرئيسي الشائع لمتلازمات ضعف الوعي في فقدان اتصال المريض بالعالم الخارجي، والذي يتم التعبير عنه في الاستحالة الكاملة أو شبه الكاملة لإدراك الأحداث الجارية وفهمها وتذكرها. خلال هذه الحالات، يكون التفكير غير منظم، وبعد انتهائها، تكون فترة الوعي المضطرب عبارة عن فقدان الذاكرة كليًا أو جزئيًا. تتم مقارنة متلازمات ضعف الوعي بحق مع الحالة الفسيولوجية، لأنه في الحلم، يفقد الشخص أيضًا الاتصال بالعالم الخارجي مؤقتًا. ومع ذلك، فمن المعروف أن النوم من الناحية الفسيولوجية ليس حالة متجانسة، فهو يميز بوضوح بين مرحلتين تتغيران بشكل متكرر أثناء الليل: النوم التقليدي أو البطيء، الذي يحدث مع وجود علامات على نشاط دماغي كبير ويخلو من الأحلام، والنوم المتناقض أو السريع. النوم الذي يحدث مع وجود علامات تنشيط كبيرة للدماغ ويصاحبه أحلام. وبطريقة مماثلة، من بين متلازمات ضعف الوعي، يتم التمييز بين مجموعتين من الحالات:

متلازمات الوعي المنقطع، حيث ينخفض ​​النشاط العقلي إلى الحد الأقصى أو يتوقف تمامًا

متلازمات الوعي الغائم، حيث يستمر النشاط العقلي المكثف في الدماغ، معزولاً عن العالم الخارجي، في شكل يذكرنا إلى حد كبير بالأحلام.

متلازمات فقدان الوعي.

اعتمادا على عمق الانخفاض في وضوح الوعي، يتم تمييز المراحل التالية من الوعي المغلق: الغموض، النعاس، الذهول، الغيبوبة. وفي كثير من الحالات، ومع تفاقم الحالة، تحل هذه المراحل محل بعضها البعض تباعًا.

1. النبلاء - "غمامة الوعي"، "حجاب الوعي". ردود فعل المرضى، وخاصة الكلام، تتباطأ. تظهر الشرود وعدم الانتباه والأخطاء في الإجابات. غالبًا ما يُلاحظ المزاج الخالي من الهموم. مثل هذه الحالات في بعض الحالات تستمر دقائق، وفي حالات أخرى، على سبيل المثال، في بعض الأشكال الأولية من الشلل التدريجي أو أورام الدماغ، هناك فترات طويلة.

2. الصاعقة - انخفاض في وضوح الوعي وتدميره المتزامن. المظاهر الرئيسية للصعق هي زيادة عتبة الاستثارة لجميع المحفزات الخارجية. المرضى غير مبالين، محيطهم لا يجذب انتباههم. لا يدرك المرضى على الفور الأسئلة المطروحة عليهم ولا يستطيعون فهم سوى الأسئلة البسيطة نسبيًا أو الأبسط فقط. التفكير بطيء وصعب. الإجابات أحادية المقطع. يتم تقليل النشاط الحركي: المرضى غير نشطين، حركاتهم بطيئة؛ ويلاحظ الإحراج الحركي. ردود أفعال الوجه فقيرة دائمًا. عادة ما تكون فترة الصعق عبارة عن فقدان ذاكرة كامل أو شبه كامل.

3. SUPOR - يرافقه توقف كامل للنشاط العقلي. يستلقي المريض بلا حراك، وعيناه مغمضتان، ووجهه بلا تعبير. التواصل اللفظي مع المريض أمر مستحيل. مهيجات قوية ( ضوء ساطع، صوت قوي، تحفيز مؤلم) يسبب محركًا وقائيًا نمطيًا غير متمايز، وأحيانًا ردود فعل صوتية.

4. الغيبوبة - فقدان كامل للوعي مع عدم الاستجابة لأي منبهات. لا يتم فقدان المنعكسات المشروطة فحسب، بل أيضًا غير المشروطة: رد فعل التلاميذ للضوء، منعكس الطرف، منعكس القرنية.

تحدث متلازمات انقطاع الوعي مع التسمم (الكحول، أول أكسيد الكربونوما إلى ذلك)، واضطرابات التمثيل الغذائي (يورميا، والسكري، وفشل الكبد)، وإصابات الدماغ المؤلمة، وأورام المخ، والأوعية الدموية والأمراض العضوية الأخرى في الجهاز العصبي المركزي.

متلازمات الوعي الغائم.

مذهل - يتجلى في انخفاض الحركة، والافتقار إلى العفوية، وعدم الرغبة في العمل والتحدث - متلازمة قلة النفس. الانفصال دون ارتباك هو سمة مميزة. ينظر المرضى إلى العالم من حولهم على أنه مجموع الظواهر الحسابية؛ ويلاحظ تغيير في عتبة الاستثارة - لا تصل محفزات القوة الضعيفة إلى الوعي. تسمى الدرجة الأولية المعتدلة من الصعق بالإبطال (الإفراط في السحابة). يتجلى الخدر في فقدان الوعي المفاجئ - حيث لا يستطيع المرضى حل أبسط المشكلات أو تقديم إجابات سريعة على أسئلة بسيطة. هناك زيادة في التشتيت على خلفية حالات النشوة أو الاكتئاب (مع البكاء).

يمكن أن يحدث الذهول في العديد من الاضطرابات النفسية. يمكن أن يكون أول ظهور لكل من متلازمات التعتيم ومتلازمات الذهول.

تم وصف Amentia لأول مرة بواسطة Meiner (1878) تحت اسم "الارتباك الهلوسة الحاد". تقتصر إثارة المريض على حدود السرير، فهو يرقد في "وضعية الرجل المصلوب على الصليب"، والتفكير غير متماسك، والمريض منفصل تمامًا عن العالم الخارجي، وغير متاح للاتصال. في بعض الأحيان تكون هناك فترات من وصول المريض إلى الطاقم الطبي - "الثغرات الوهنية"، عندما يجيب المريض على أسئلة بسيطة ويتم توجيهه رسميًا. يحدث الخرف مع تلف عضوي في الدماغ والتسمم. التكهن غير موات.

ذهول الشفق. الاسم الثاني - تضيق الشفق للوعي - يعكس نقص وضيق تصور المريض للبيئة. يُنظر إلى العالم كما لو كان من خلال ثقب في أنبوب أو على شكل ممر طويل. يتم ملاحظة أن اتجاهه يتم تحديده من خلال الصور الهلوسة - ولكن ليس من خلال الواقع. يحدث غموض الوعي بشكل حاد، ويميل إلى تكرار نفسه بطريقة "مبتذلة". يتم ملاحظة ذكريات فترة غموض الوعي في حالات الصرع وآفات الدماغ العضوية.

هذيان. تم وصفه لأول مرة بواسطة K. Liebermeister (1866) تحت عنوان " الهذيان الارتعاشيالسكارى." أثناء تطوره، يمر بثلاث مراحل: المرحلة الأولية - التي تتجلى في القلق الباهت، وفرط الحس، وأحيانًا حالة الهوس الدموي، والمرحلة المتوسطة من الأوهام الباريدولية والمرحلة الموسعة - مرحلة الهلوسة البصرية أو في الواقع الهذيان. تكون الهلوسة مصحوبة بمشاعر عنيفة، غالبًا ما تكون مصحوبة بتأثير الرعب الحيوي. من بين الأشياء الواقعية، يرى المرضى هلوسة حقيقية لخلل التشوه (الكبير والصغرى) وهلوسة حيوانية (رؤية الحيوانات)، غالبًا ما تكون ملونة باللون الأخضر أو ​​البني، والتي يتم استيعابها في البيئة الحقيقية، كما لو كانت تستخدمها للتمثيل. يحتفظ الهذيان بالتوجه في شخصيته ويبدو من الخارج كمشارك مباشر ونشط في الأحداث. يدافع الأشخاص المصابون بالهذيان عن أنفسهم بنشاط ضد الهلوسة، ويهربون منها، ويطلبون المساعدة، ويتصلون بالشرطة. 11 نادرا ما يلاحظ ما يسمى بـ “الهلوسة المثيرة” (يرى الشخص الهذيان امرأة تضايقه وتقدم له الشراب، أو لعبة ذئب يجلس على الخزانة ذات أدراج ويوبخ “السكير” بألفاظ بذيئة) و”الهلوسة الفموية البلعومية”. " (يلاحظ المرضى الديدان والأسلاك تزحف من أفواههم ويبصقون شظايا العظام أو خيوط العنكبوت أو الصوف القطني). من خلال الهذيان بالمحتوى الرائع، يشارك المرضى في جنازاتهم أو عمليات إعدامهم، ويشعرون بأنهم مستلقون على طاولة التشريح في المشرحة، ويشاهدون مشاهد العنف والقتل، ووصول الأجانب.

ويلاحظ الهذيان في علم الأمراض العضوية الخارجية والتسمم بالمواد ذات التأثير النفساني والسامة. التكهن موات في معظم الحالات. ومع ذلك، مع العلاج في الوقت المناسب أو على خلفية الأمراض الجسدية التي تضعف دفاعات الجسم (الالتهاب الرئوي لدى مرضى إدمان الكحول)، يمكن أن يتحول الهذيان إلى غيبوبة وينتهي بالموت.

تم وصف Oneiroid بواسطة V. Mayer-Gross (1924) تحت اسم (تعتيم الوعي الشبيه بالحلم، مع ملاحظة بعض التشابه بين التجارب النيريدية والأحلام. يتميز Oneiroid بالتعتيم العميق للوعي مع اضطرابات في التفكير، وهلوسة بصرية كاذبة رائعة وبشعة). يحدث التكوين فجأة (أصلي) - بغض النظر عن الوقت من اليوم أو الأذى الجسدي. في المرحلة الأولية، يتم ملاحظة ظاهرة الغربة عن الواقع، والشعور بالتغيير في مظهر وحركة الأشياء: يتغير المرضى تنتقل إلى عوالم وأزمنة أخرى أو تندمج مع الكون، بينما تتفكك الشخصية وتنقسم. (انتهاكات الوعي الذاتي في شكل أمراض تحديد الهوية الذاتية)، على الرغم من كونها في مركز التركيبة الهلوسية، كما لو أن أحد أجزاء الذات المنقسمة يراقب بشكل سلبي المغامرات الهلوسة لجزء آخر منها . من الخارج، يبدو المريض الذي يعاني من التوحد متجمدًا ومدروسًا ولا يمكن الاتصال به. في بعض الأحيان يمكن للمريض التحرك بسلاسة في الفضاء، مع الحفاظ على القدرة البديهية على التنقل بشكل رسمي في الفضاء. لذلك، امرأة مريضة خلال Oneiroid، بعد أن وجدت نفسها في قلعة سحرية وتتحرك عبر قاعاتها وصالات العرض التي لا تعد ولا تحصى، وتغير الملابس بشكل لا يحصى في ملابس جميلة لا يمكن تصورها، وهكذا مرت عبر الأحمق بأكمله - من النهاية إلى النهاية، حتى توقف أحد معارفها ولم يلتقطها. النقد في الأونيرويد غائب تمامًا، وكذلك إمكانية الاتصال في معظم الحالات. ومع ذلك، لا يوجد فقدان لذاكرة الهلوسة، ويتحدث المرضى عن طيب خاطر عن تجاربهم، ويصفون أحاسيس الطيران، ومشاعر التفكك الجسدي، والقوة البدنية غير العادية. تتكرر الهجمات Oneiric بشكل تركيبي، مما يشبه الأحلام مع الاستمرار، بحيث يتحدثون عن ظاهرة "الوعي المتناوب"، الذي لا يمكن الوصول إليه إلا أثناء المرض.

يشير Oneiroid إلى أحد أنواع نوبات الفصام. في في حالات نادرةلوحظ في آفات الدماغ العضوية.

تغيرات انتيابية في الوعي.

تشمل هذه المجموعة من اضطرابات الوعي الانتيابي (المفاجئ، مع الميل إلى التكرار المتكرر) الذي يحدث فقدان الوعي أو تغيرات أخرى في الوعي. في بعض الأحيان يتم تضمين غيبوبة الشفق في هذه المجموعة.

حالات ما سبق رؤيته (deja vu) ولم يسبق له مثيل (jamais vu) هي نوبات مفاجئة ومتكررة من اضطراب الوعي، حيث يدرك الشخص ما هو غير مألوف كما سبق رؤيته، وما هو غير مألوف كما لم يسبق له مثيل.

العمليات الآلية في العيادات الخارجية هي ظهورات مفاجئة، لا يمكن فهمها من قبل المريض، حيث تؤدي إلى إيقاف الوعي من خلال الأداء التلقائي الموازي للأفعال المعتادة. على سبيل المثال، خلال مشهد مثير في المسرح، يستيقظ أحد المتفرجين ويبدأ في تمشيط شعره بعناية.

المشي أثناء النوم - مع المشي (المشي أثناء النوم). فترات من الوعي المتغير تحدث في الليل، حيث يبدو الشخص وكأنه يتجول بلا هدف، ويحافظ على توجهه الرسمي. من الخارج، يبدو أن الشخص مأسور بمجموعة محدودة من الأفكار، مما يترك مكالمات من أحبائه أو جيرانه دون إجابة. محاولات "إيقاظ" المريض تتم دون جدوى. عند الاستيقاظ في الصباح، ينسى المريض حلقة الليل من التجول. يختلف المشي أثناء النوم العصبي، الذي يحدث على خلفية الإثارة المفرطة السابقة، عن المشي أثناء النوم الصرعي الحقيقي من حيث أنه يمكن إيقاظ المريض، وعند الاستيقاظ في الصباح، يمكن الحصول على تقرير كامل عن حدث الليل.

الغيبوبة هي حالات من تعتيم الوعي على المدى الطويل، مع الحفاظ على التوجه الرسمي في البيئة، حيث يمكن للمريض التحرك لمسافات طويلة وأداء قدر كبير من الإجراءات التلقائية المعتادة (حتى التحدث في اجتماع).

6.7. اضطرابات الوعي

الوعي هو مجمل معرفة الشخص وأفكاره عن العالم من حوله وعن نفسه. هذه هي القدرة على التنقل في البيئة وشخصية الفرد.

الارتباك (الارتباك) هو عدم القدرة على فهم البيئة المحيطة بشكل صحيح (الارتباك التبايني) وشخصية الفرد (الارتباك النفسي الذاتي).

الارتباك الخيفي (الموضوع).يتجلى في شكل ارتباك في الوقت المناسب (لا يمكنهم تسمية الوقت الحالي من اليوم، التاريخ، يوم الأسبوع، الشهر، السنة، الموسم)، في المكان (لا يعرفون أين هم، أو مكان إقامتهم). تم استدعاؤهم بشكل غير صحيح)، في الموقف (لا يمكنهم تقييم الوضع الحالي بشكل صحيح، وتحديد الأشخاص المحيطين بشكل غير صحيح).

الارتباك النفسي (الشخصي).يتجلى في حقيقة أن المرضى يحددون عمرهم واسمهم بشكل غير صحيح ويقيمون حالتهم بشكل غير نقدي.

علامات ضعف الوعي بحسب ك. ياسبرز:

1) الانفصال مع فقدان الوضوح والتميز في إدراك البيئة؛

2) أنواع مختلفة من الارتباك (أحيانًا موضوعية وشخصية)، والتي تتم ملاحظتها بشكل منفصل أو معًا؛

3) عدم تماسك التفكير وفقدان التركيز.

4) فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي خلال فترة ضعف الوعي، غالبًا ما تكون الأحداث الحقيقية فقدانًا للذاكرة تمامًا ويتم الاحتفاظ بذكريات مجزأة للتجارب الوهمية والهلوسة.

الغيوم ( التغيرات الكميةالوعي)

صاعقةتتميز بزيادة في عتبة الاستثارة لجميع المحفزات الخارجية. ويتجلى في تأخير الاستجابة للمحفزات العادية. التفكير بطيء، صعب، الإجابات أحادية المقطع، والمرضى غير قادرين على فهم جوهر الأسئلة المطروحة على الفور. ومع الذهول الأعمق، تصبح الإجابات في غير محلها. المرضى غير نشطين، والحركات بطيئة، ومحرجة، ويتم التعبير عن تعابير الوجه بشكل سيء. لا توجد اضطرابات نفسية مرضية إنتاجية. التوجه في البيئة وفي شخصية الفرد غير دقيق. تكون فترة الصعق عبارة عن فقدان الذاكرة جزئيًا أو كليًا.

الإبطال- "حجاب الوعي" ، "غمامة الوعي". يعطي المرضى انطباعًا بأنهم مخمورين قليلاً. ردود أفعال الكلام بطيئة، والأخطاء في الإجابات متكررة، ويلاحظ شرود الذهن وعدم الانتباه. عادة ما تكون هذه الحالة قصيرة الأجل، ولكن مع أورام المخ يمكن أن تستمر لفترة طويلة جدًا.

الشك– النعاس المرضي، حالة نصف النعاس. معظميقضي المريض وقتًا مستلقيًا وعيناه مغلقتان. لا يوجد خطاب عفوي، ولكن المرضى يجيبون على الأسئلة البسيطة بشكل صحيح، ولا يتم فهم الأسئلة الأكثر تعقيدا.

المحفزات الخارجية القوية (الألم، راءحة قوية، الضوء الساطع، الكلام بصوت عال جدا) يمكن أن يقلل من أعراض الصمم لفترة قصيرة.

سبات.يعتمد هذا الاضطراب على زيادة أكبر في عتبة استثارة الجهاز العصبي المركزي. الاتصال الكلامي مستحيل، والتوجه النفسي، كقاعدة عامة، غائب تماما. المحفزات الخارجية القوية تسبب ردود فعل دفاعية غير متمايزة. فترة الذهول هي فقدان الذاكرة تمامًا.

غيبوبة– حالة اللاوعي (من غير المناسب الحديث عن وجود أي توجه) معها الغياب التاماستجابات. أول من يختفي حساسية الألم، ثم تختفي ردود الفعل الحدقة والقرنية والبلع. ردود الفعل الوترية هي آخر من يختفي وتظهر ردود الفعل المرضية.

يحدث الارتباك مع التسمم (الكحول وأول أكسيد الكربون والمهدئات)، واضطرابات التمثيل الغذائي (يوريمية، والسكري، وأمراض الكبد أو الفشل الكلوي) وإصابات الدماغ المؤلمة وأورام المخ والأوعية الدموية وغيرها الأمراض العضويةالجهاز العصبي المركزي. الذهول والغيبوبة تتطلب الإنعاش الفوري.

تغيرات في الوعي (اضطرابات نوعية في الوعي).

هذيان– اضطراب واضح في التوجه الموضوعي مع الحفاظ على التوجه الشخصي. يتم التعبير عن الأعراض النفسية المرضية المنتجة في شكل هلوسة (بصرية، سمعية، لمسية)، وتأثير الخوف، والهذيان الحسي، والإثارة النفسية الحركية في كثير من الأحيان.

يعكس السلوك محتوى الهلوسة والأوهام الحسية. يتميز الهذيان بمراحل في عملية التطور.

1. المرحلة الأولية (المرحلة الأولية).عادة ما تكون أعراض المرحلة الأولى ملحوظة في وقت متأخر بعد الظهر. تظهر الثرثرة والإثارة العامة. الانحراف ، والتناقض ، العاطفي. تعتبر ظاهرة فرط الحس العام مميزة: الضوء الساطع غير سار، والطعام المألوف يكتسب طعمًا حادًا، الروائح الكريهةيصبح لا يطاق، والمرضى يجفلون حتى عند سماع أصوات طفيفة. مختلف، حتى الأحداث الأكثر أهمية تجذب انتباه المريض. تعتبر تدفقات الذكريات الحية مميزة. نوم مضطرب، مع أحلام حيةطبيعة مزعجة ومخيفة.

2. مرحلة التنويم.تتميز أعراض المرحلة الأولى بتكثيفها. هناك تناقض ملحوظ في أقوال المريض مستوى معتدلالتنافر. تحدث ظواهر الارتباك النفسي في بعض الأحيان. في عيون مغلقة – الهلوسة المنومة. يظهر أوهام بصرية. تزداد شدة الأحلام المميزة الاستيقاظ المتكررحيث لا يدرك المريض على الفور ما حدث في الحلم وما كان في الواقع.

3. مرحلة الهلوسة.من المميزات ظهور الهلوسة البصرية والسمعية واللمسية الحقيقية. يتم تحديد سلوك المريض من خلال محتوى تجارب الهلوسة. تعابير الوجه تعبر عن تجارب عاطفية. يظهر الهذيان الحسي المجازي. لا يتمكن المرضى من فهم جوهر الأسئلة المطروحة على الفور؛ وغالبًا ما يجيبون بشكل غير مناسب. يتم الحفاظ على التوجه النفسي الذاتي، حيث يكون المرضى مشوشين تمامًا في محيطهم.

يضعف ظهور الأعراض النفسية المرضية إلى حد ما خلال النهار، ويلاحظ وجود نوافذ واضحة - فترات قصيرة من الوعي الواضح (عدة دقائق)، حيث يوجه المريض نفسه بشكل صحيح في البيئة ويدرك وجود اضطرابات مؤلمة. في المساء، يتم تعزيز الأعراض النفسية، ويلاحظ الأرق المستمر.

إذا كان تطور الهذيان يقتصر على المرحلة الثانية أو الثالثة، فإن المرضى يحتفظون بذكريات جزئية من الاضطرابات العقلية الموجودة.

في حالة التطور غير المواتي للمرض الأساسي، والذي كان سبب الاضطرابات العقلية، قد يكون هناك أشكال حادةالهذيان – المهنية والتأمل.

الهذيان المهني (الهذيان الوظيفي).من المعتاد القيام بأعمال اعتيادية أو مهنية رتيبة (الطبخ والخياطة والتنظيف وما إلى ذلك). تحدث الإثارة الحركية عادة في مساحة محدودة، مصحوبة بكلمات فردية نادرة أو عبارات قصيرة. الهلوسة والأوهام إما غائبة أو بدائية. يكاد يكون الاتصال اللفظي مستحيلا؛ في بعض الأحيان يكون من الممكن الحصول على إجابة أحادية المقطع لسؤال بسيط. فقدان الذاكرة يكون دائمًا كاملاً.

الغمغمة (“الغمغمة”، الهذيان “الصامت”). يتميز بإثارة حركية غير منسقة داخل السرير. يتخلص المرضى من شيء ما ويقومون بحركات الإمساك. الكلام عبارة عن تمتم هادئ وغير واضح. الاتصال الصوتي غير ممكن.

مدة الهذيان تصل إلى أسبوع. عادة ما يحدث اختفاء الاضطرابات بشكل خطير، مما يفسح المجال للنوم العميق. للأمراض الجسدية الشديدة أو أمراض معديةقد تعكس التقلبات في شدة المرض الأساسي. مع الهذيان، بدرجات متفاوتة، هناك دائما علامات وذمة دماغية (علامة كيرنيغ، وتصلب الرقبة، وما إلى ذلك). الأعراض العصبية). يمكن أن يستمر الهذيان لدى عدد من المرضى لمدة يوم تقريبًا ويقتصر على تطور المرحلة الثانية، ثم يتحدثون عن الهذيان المجهض. في حالة الأمراض الجسدية الشديدة والطويلة الأمد، يمكن أن يستمر الهذيان لفترة طويلة - هذيان طويل الأمد.

المسببات:التسمم (إدمان الكحول، رباعي إيثيل الرصاص، السلفوناميدات، المواد الشبيهة بالأتروبين، المهدئات النفسية، تعاطي المخدرات)، الالتهابات، آفات الأوعية الدموية، إصابات في الدماغ. الهذيان هو نوع نموذجي من التفاعلات الخارجية والعضوية. لا يوجد هذيان في مرض انفصام الشخصية.

Oneiroid (الهذيان الفصامي)– تغيير في الوعي مع تدفق الأفكار الرائعة التي تتشابك مع الواقع. كقاعدة عامة، يكون محتوى الصور المرئية يشبه المشهد ويرتبط بنوع من القصة. المريض مشارك في أحداث خيالية. اضطرابات الإدراك هي في طبيعة الهلوسة الكاذبة (الهلوسة الكاذبة البصرية). جميع أنواع التوجهات ضعيفة (الارتباك الوهمي).

ويلاحظ الاضطرابات العاطفية والحركية (بما في ذلك الجامودي). يكاد يكون الاتصال اللفظي مع المريض مستحيلًا دائمًا.

ويلاحظ هذا النوع من الوعي المتغير في الفصام، والصرع، الإصاباتالدماغ، التهاب الدماغ.

Amentia (عدم تماسك الوعي).تتميز باضطرابات عميقة في جميع أنواع النشاط العقلي. الكلام غير متماسك، ويتكون من كلمات فردية أو مقاطع لفظية أو أصوات غير واضحة. ردود الفعل العاطفية متغيرة جدًا؛ التأثير الأكثر شيوعًا هو تأثير الحيرة المقترن بتعبيرات الوجه المشوشة. يقتصر الإثارة الحركية على الحركات غير المنسقة داخل السرير، مما يفسح المجال في كثير من الأحيان للذهول. قد يتزامن التخلف الحركي مع إثارة الكلام. الاتصال اللفظي مستحيل. جميع أنواع التوجه ضعيفة. يمكن أن تكون مدة الخرف عدة أسابيع. فترة الحالة النفسية تعاني من فقدان الذاكرة تمامًا. تعتبر هذه الحالة نموذجية للأمراض الجسدية الشديدة، والحالات النهائية، والحالات المؤلمة، والإصابات الشديدة والتسمم. يكون التعافي من فقدان الذاكرة تدريجيًا، ويصاحبه حالة وهن أو حالة عضوية نفسية.

اضطراب الشفق في الوعي ("الشفق")– تضييق مجال الرؤية العقلية، والإدراك الانتقائي للبيئة مع الحفاظ على الإجراءات الآلية المعتادة. ويحدث فجأة، وغالباً لفترة قصيرة (دقائق، ساعات، ونادراً ما يستمر لأكثر من يوم). لوحظ في حالات الصرع واعتلال الدماغ العضوي مع متلازمة الصرع والتسمم. يميل إلى تكرار نفسه. اعتمادا على الصورة السريرية، هناك عدة أنواع من اضطراب الشفق في الوعي.

شكل ذهاني (كلاسيكي).مصحوبة بانتهاك التوجه في البيئة والشخصية والهلوسة والأوهام والتأثيرات المتغيرة. يتطور بشكل تدريجي نسبيًا (من تجارب الهلوسة الأولية). الهلوسة، كقاعدة عامة، هي طبيعة مخيفة (حشد يقترب من الناس، تندفع السيارة نحو شخص مريض). الاضطرابات العاطفيةشديدة وتتميز بالتوتر (الخوف، الغضب، الغضب). تسود الأفكار الوهمية عن الاضطهاد.

تعكس الكلمات والأفعال جوهر التجارب المرضية. يمكن الحكم على الاضطرابات النفسية المرضية الموجودة من خلال التصريحات العفوية للمريض. الاتصال اللفظي صعب ولكنه ممكن. يتميز بالإثارة الحركية مع الأفعال العدوانية. بعد الخروج، عادة ما يتم ملاحظة فقدان الذاكرة الكامل للأحداث الحقيقية، وقد تبقى ذكريات مجزأة من تجارب الهلوسة.

وتتراوح مدة الاضطراب من عدة ساعات إلى أسبوع. تتطور فجأة هجمات الأتمتة المتنقلة، وهي نوع من هجمات الوعي الضيق. يتم فصل المرضى تماما عن الواقع، والاتصال اللفظي مستحيل. الكلام العفوي إما غائب أو يقتصر على التكرار النمطي للعبارات الفردية. يجري في هذه الحالة، يقوم المرضى بإجراءات فردية، وحركات بلا هدف على مسافات طويلة. غالبًا ما يتم ملاحظة نوع مختلف من الأتمتة الخارجية في شكل المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم، المشي أثناء النوم) - أداء الإجراءات التلقائية، والتحولات أثناء النوم. في حالة المشي أثناء النوم الصرع، لا يستجيب المريض للمحفزات الخارجية ولا يمكن إيقاظه. مع المشي العصابي أثناء النوم، يتمكن المرضى من التواصل اللفظي ويخرجون من النوم بسهولة.

بعد الخروج من حالة الأتمتة المتنقلة، لا يتذكر المرضى أي شيء عن أفعالهم وتجاربهم.

نشوة (اضطرابات الشفق الموجهة)يختلف في أن المرضى بشكل عام (رسميًا) يعرفون مكانهم ومن يحيط بهم. يتم تمثيل الآليات من خلال إجراءات متسلسلة معقدة. كونك في هذه الحالة، يميل المرضى إلى التحرك بلا هدف (يمكنهم الذهاب إلى مدينة أخرى) ولا يجذبون انتباه الآخرين (على الرغم من أنه عند الملاحظة قد يلاحظ المرء ارتباكًا ومظهرًا نعسانًا). حالات النشوة هي فقدان الذاكرة تمامًا.

شرود- تظهر الأتمتة على أنها تحدث فجأة بلا هدف، والتي، على عكس النشوة، تستمر لفترة قصيرة.

حالة النعاس المرضية ("تسمم النوم"). يحدث مع تأخر الاستيقاظ من نوم عميق. "تستيقظ" الأجزاء الحركية في الدماغ مبكرًا، بينما يظل الوعي مثبطًا. يُترك الشخص نصف المستيقظ مع أحلام، عادةً ما تكون ذات محتوى كابوسي، يُنظر إليها على أنها حقيقة. غالبا ما يتم ملاحظة الإجراءات العدوانية. وتبقى شظايا الأحلام في الذاكرة.