تدفق الدم مرحلي. تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية: نظرة عامة على الإجراء

في كل حالة، بالإضافة إلى الفحص، يطلب منا الخضوع لاختبار لجام الأطراف السفلية. ما هو نوع هذا الإجراء وما هي الأمراض التي يمكن تشخيصها بمساعدتها؟

ما هي الموجات فوق الصوتية وما الذي يتم دراسته بمساعدتها؟

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية هو اختصار لاسم إحدى الطرق الأكثر إفادة لدراسة الدورة الدموية في الأوعية الدموية - الموجات فوق الصوتية دوبلر. إن ملاءمته وسرعته، إلى جانب عدم وجود موانع خاصة مرتبطة بالعمر، تجعله "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض الأوعية الدموية.

يتم تنفيذ إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. وبمساعدته، يتلقى المتخصص في غضون دقائق معلومات صوتية ورسومية وكمية حول تدفق الدم في الجهاز الوريدي للساقين.

• الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى.
• الوريد الأجوف السفلي؛
• الأوردة الحرقفية.
• الوريد الفخذي؛
• الأوردة العميقة في الساق.
• الوريد المأبضي.

عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية، يتم تقييم أهم المعلمات لحالة جدران الأوعية الدموية والصمامات الوريدية ونفاذية الأوعية نفسها:

• وجود مناطق ملتهبة، جلطات دموية، لويحات تصلب الشرايين.
• الأمراض الهيكلية – التعرج، مكامن الخلل، الندوب.
• شدة تشنجات الأوعية الدموية.

أثناء الدراسة، يتم أيضًا تقييم القدرات التعويضية لتدفق الدم.

متى تكون دراسة الدوبلر ضرورية؟

المشاكل المتأخرة في الدورة الدموية تجعل نفسها محسوسة بدرجة أو بأخرى بأعراض حادة. يجب أن تسارع لزيارة الطبيب إذا بدأت تلاحظ صعوبة في ارتداء الأحذية وبدأت مشيتك تفقد سهولة. فيما يلي العلامات الرئيسية التي يمكنك من خلالها تحديد احتمالية ضعف الدورة الدموية في أوعية ساقيك بشكل مستقل:

• تورم خفيف في القدمين ومفاصل الكاحل، يظهر في المساء ويختفي تماماً في الصباح؛
• الانزعاج عند الحركة - الثقل والألم والتعب السريع في الساق.
• الوخز المتشنج في الساقين أثناء النوم.
• التجميد السريع للقدمين عند أدنى انخفاض في درجة حرارة الهواء؛
• وقف نمو الشعر في الساقين والفخذين؛
• الإحساس بوخز الجلد.

إذا لم تستشر الطبيب عند ظهور هذه الأعراض، فإن الوضع سوف يزداد سوءا في المستقبل: العقد الدوالي، والتهاب الأوعية المصابة، ونتيجة لذلك، ستظهر القرحة الغذائية، والتي تهدد بالفعل بالإعاقة.

تشخيص أمراض الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر

وبما أن هذا النوع من الدراسات يعد من أكثر الدراسات إفادة، فيمكن للطبيب، بناءً على نتائجه، إجراء أحد التشخيصات التالية:

يتطلب أي من التشخيصات العلاج الأكثر خطورة والبدء الفوري في العلاج، نظرًا لأن الأمراض المذكورة أعلاه لا يمكن علاجها، فإن مسارها يتقدم فقط وبمرور الوقت يسبب عواقب وخيمة تصل إلى الإعاقة الكاملة، وفي بعض الحالات حتى الموت.

كيف يتم إجراء دراسة الدوبلر؟

لا يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا للمرضى: ليست هناك حاجة لاتباع أي نظام غذائي أو تناول أدوية أخرى غير تلك التي تتناولها عادةً لعلاج الأمراض الموجودة.

عندما تأتي لإجراء فحص، تحتاج إلى إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى وتزويد الطبيب بإمكانية الوصول إلى ساقيك وفخذيك. سيطلب منك طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية الاستلقاء على الأريكة وتطبيق هلام خاص على مستشعر الجهاز. إنه المستشعر الذي سيلتقط وينقل جميع الإشارات حول التغيرات المرضية في أوعية الساقين إلى الشاشة.

لا يعمل الجل على تحسين انزلاق المستشعر على الجلد فحسب، بل يعمل أيضًا على تحسين سرعة نقل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة.

بعد الانتهاء من الفحص في وضعية الاستلقاء، سيطلب منك الطبيب الوقوف على الأرض ومواصلة دراسة حالة الأوعية الدموية للحصول على معلومات إضافية حول علم الأمراض المشتبه فيه.

القيم الطبيعية للفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية

دعونا نحاول فهم نتائج دراسة الشرايين السفلية: VSD له قيمه الطبيعية الخاصة، والتي تحتاج فقط إلى مقارنة نتائجك بها.

القيم الرقمية

• ABI (مجمع الكاحل العضدي) - نسبة ضغط الدم في الكاحل إلى ضغط الدم في الكتف. القاعدة هي 0.9 وما فوق. مؤشر 0.7-0.9 يشير إلى تضيق الشرايين، و 0.3 هو رقم حرج؛
• السرعة القصوى لتدفق الدم في الشريان الفخذي هي 1 م/ث؛
• السرعة القصوى لتدفق الدم في أسفل الساق هي 0.5 م/ث؛
• الشريان الفخذي: مؤشر المقاومة – 1 م/ث وما فوق؛
• الشريان الظنبوبي: مؤشر النبض – 1.8 م/ث وما فوق.

أنواع تدفق الدم

يمكن تصنيفها على النحو التالي: مضطربة أو رئيسية أو جانبية.

يتم تسجيل تدفق الدم المضطرب في أماكن تضيق الأوعية غير المكتملة.

يكون تدفق الدم الرئيسي طبيعيًا في جميع الأوعية الكبيرة - على سبيل المثال، الشرايين الفخذية والعضدية. تشير ملاحظة "تدفق الدم المتغير الرئيسي" إلى وجود تضيق فوق موقع الدراسة.

يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي أسفل الأماكن التي يوجد فيها غياب كامل للدورة الدموية.

تعد دراسة حالة الأوعية الدموية وسلامتها باستخدام تصوير الدوبلر إجراءً تشخيصيًا مهمًا: فهو سهل الأداء ولا يستغرق الكثير من الوقت وغير مؤلم تمامًا وفي نفس الوقت يوفر الكثير من المعلومات المهمة حول الحالة الوظيفية للوريد جهاز الساقين.

أصيبت جدتي الكبرى بالتهاب وجلطات دموية في ساقيها، ونصحوها بفحص ساقيها باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، لذلك قرأت المقال. تم وصف كل شيء وشرحه بشكل جيد، حتى أن هناك قيمًا رقمية للمعايير. الأعراض مشابهة أيضًا لتلك المعروضة هنا، فهي تشعر بعدم الراحة عند الحركة، وتؤلمها ساقيها بشدة. آمل أن يكون لدي أطباء جيدون وأن يساعدوني في معرفة ما هو الخطأ في ساقي وكيف يمكن علاجه، والشيء الرئيسي هو أنهم يصفون العلاج المناسب. صحة جيدة للجميع، لا تمرض!

• الأمراض
• أجزاء الجسم

سيساعدك فهرس الموضوع للأمراض الشائعة في الجهاز القلبي الوعائي في العثور بسرعة على المواد التي تحتاجها.

اختر الجزء الذي يهمك من الجسم، وسيعرض النظام المواد المتعلقة به.

© Prososud.ru جهات الاتصال:

لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا في حالة وجود رابط نشط للمصدر.

تدفق الدم الرئيسي

زرت الجراح فقال أن لديك سيولة دموية ما هو؟

هذا هو تدفق الدم الشرياني الطبيعي (للشرايين).

هاتفنا

يمكنك الحصول على إجابات للعديد من الأسئلة من خلال مشاهدة البث التلفزيوني بتاريخ 10/06/2014 بمشاركة M. A. باريكوف. في برنامج "استشارة مفيدة".

نظرة عامة تتضمن جميع علاجات الأوردة العنكبوتية والأوردة الشبكية. .

لديك دوالي وتريد أن تشفى، لكنك لا تعرف ماذا تختار. آراء العديد من الأصدقاء والزملاء والأطباء والمراجعات على الإنترنت. لكن الأمر لا يزال غير واضح. كلما زادت المعلومات التي تقرأها، تبقى المزيد من الأسئلة. لذا، إذا كان لديك دوالي حقيقية، فهذا هو المكان المناسب لك.

اتصالات العيادة

أسئلة لطبيب الوريد

يوم جيد! هل تزيل الوردية من الوجه؟ وما هي تكلفة الجلسة الواحدة؟ كارتي.

مرحبًا، من فضلك قل لي ما إذا كان هناك احتمال للإصابة بالعمى عند إزالة الوريد تحت العين بالليزر.

مساء الخير من فضلك أخبرني كيف ومتى يكون هذا الإجراء ممكنًا في فيليكي نوفغورود وكن لطيفًا.

أين تقع في سان بطرسبرج.

السلام عليكم هل يوجد لكم فرع في موسكو؟

مساء الخير كم تكلفة إزالة الأوعية الدموية تحت عين واحدة؟ مع خالص التقدير، ايلينا.

مرحباً، أنت تقول أن إزالة الوريد تحت العين ليس خطيراً. لكن أخبرني أنه لا يوجد شيء في الجسم.

مرحبًا! بناءً على نتائج 3 فحوصات بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية في ثلاث عيادات مختلفة، تم الحصول على نتائج مختلفة.

مشاريعنا

موقع مخصص لعلاج تصلب الأوردة والشعيرات الدموية في مختلف المواقع. نتائج العلاج.

المسح بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية

تم إجراء دراسة الشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية على 62 مريضًا باستخدام المسح المزدوج على ماسحات الموجات فوق الصوتية على مستوى الخبراء. كما تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية على 15 فردًا يتمتعون بصحة جيدة والذين شكلوا المجموعة الضابطة

تم إجراء دراسة الشرايين الحرقفية باستخدام مستشعر محدب متعدد التردد 3-5 ميجا هرتز، والشرايين الفخذية والمأبضية والخلفية والأمامية والشريان الظهري للقدم - باستخدام مستشعر سرعة خطي بتردد 7-14 ميجا هرتز (83).

تم إجراء مسح السرير الشرياني في طائرات المسح الطولية والعرضية. يوضح المسح المستعرض تشريح الشرايين في مناطق تشعباتها أو انحناءاتها.

عند فحص الشريان الأورطي البطني، تم تثبيت المسبار على مستوى السرة، إلى يسار الخط الأوسط قليلاً، وتم تحقيق رؤية مستقرة للسفينة. ثم تم نقل المستشعر إلى حدود الثلث الأوسط والداخلي للرباط Pupart لتحديد موقع الشرايين الحرقفية. تحت الرباط، تم تصور فم الشريان الفخذي. تم تصور الشريان الفخذي المشترك (COA) وتشعباته دون صعوبة، في حين يمكن الوصول إلى فتحة الشريان الفخذي العميق (DFA) للفحص في منطقة تبعد 3-5 سم فقط عن الفتحة. إذا كان فم GBA موجودًا على الجدار الجانبي لكلا المستشعرين، فقد تم تدوير المستشعر بشكل جانبي قليلاً. يتم تتبع الشريان الفخذي السطحي (SFA) جيدًا حتى مستوى مدخل قناة غونتر، في الاتجاه الوسطي والأسفل. عند فحص الشريان المأبضي (PclA)، تم وضع المستشعر طوليًا في الزاوية العلوية من الحفرة المأبضية، وتحريكه بشكل أقصى إلى حدود الثلث العلوي والأوسط من الساق.

يقع الثلثان العلوي والوسطى من الشريان الظنبوبي الخلفي (PTTA) من النهج الأمامي الإنسي بين العظم الظنبوبي وعضلة الساق. لدراسة الأجزاء البعيدة من TPAA، تم وضع المستشعر طوليًا في التجويف بين الكعب الإنسي وحافة وتر العرقوب.

يقع الشريان الظنبوبي الأمامي (ATA) من النهج الأمامي الجانبي - بين الظنبوب والشظية. يقع شريان ظهر القدم في الفراغ بين عظام مشط القدم الأول والثاني.

تعتمد تقنية الفحص على تقييم المعلمات الكمية والنوعية لتدفق الدم في نقاط البحث القياسية، حيث يكون الشريان أقرب ما يمكن إلى سطح الجلد ومتصلًا ببعض المعالم التشريحية (الشكل 2.11).

الشكل 2.11. المواقع القياسية للشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية.

إذا تم الكشف عن تغييرات في المعلمات الدورة الدموية لتدفق الدم في أي من النقاط القياسية، يتم فحص السرير الشرياني على طوله بالكامل في إسقاطين.

شرايين القدم والساق هي الأكثر صعوبة في تصور وتقييم التغيرات داخل اللمعة نوعيا، لذلك تم استخدام الوضع B لدراسة ديناميكا الدم الطرفية. في هذا الوضع يكون ما يلي طبيعيًا:

• تجويف الشرايين متجانس، ناقص الصدى، ولا يحتوي على شوائب إضافية.
• يصل عدم التماثل المسموح به لأقطار الأوعية المقترنة إلى 20٪.
• نبض جدار الشرايين.
• مجمع "الوسائط الحميمة".

التقييم النوعي: سلس، متباين بوضوح إلى طبقات. التقييم الكمي: سمكها في كليهما لا يزيد عن 1.2 مم (الشكل 2.12).

أرز. 2.12. النوع الرئيسي لتدفق الدم طبيعي في الوضع B لدى المريض L.، 37 عامًا.

لتقييم سالكية الشرايين، بالإضافة إلى الوضع B، تم استخدام أوضاع دوبلر الملونة والطيفية، وعند دراسة الأوعية السطحية ذات العيار الصغير، يمكن زيادة تردد المستشعر.

أرز. 2.13. معدل الدورة اللونية للمريض L. هو 37 عامًا.

في وضع رسم خرائط الدوبلر الملون، يتم تلوين تجويف الشرايين بالتساوي. يتم تسجيل اضطراب التدفق الفسيولوجي عند التشعبات الشريانية (الشكل 2.13).

تم تقييم المعلمات النوعية والكمية في وضع دوبلر.

• يتم تسجيل نوع تدفق الدم الرئيسي ثلاثي المراحل.
• قلة التوسع الطيفي، وجود “نافذة دوبلر”
• غياب التسارع المحلي لتدفق الدم المعلمات الكمية.
• سرعة تدفق الدم الانبساطي (Vd)

المؤشرات التي تميز بشكل غير مباشر حالة المقاومة المحيطية في منطقة الأوعية الدموية المدروسة:

• مؤشر المقاومة المحيطية (IR)
• مؤشر النبض (IP)
• نسبة الانقباض والانبساطي (S / D)

المؤشرات التي تميز بشكل غير مباشر نغمة جدار الأوعية الدموية:

• وقت التسارع (في)؛ مؤشر التسارع (AI) (الشكل 2.14).

أرز. 2.14. النوع الرئيسي لتدفق الدم طبيعي لدى المريض ب 43 سنة.

يتم عرض السرعة المقاسة والمعلمات المحسوبة لتدفق الدم في دراسة شرايين الأطراف السفلية التي تم الحصول عليها في المجموعة الضابطة التي تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 45 عامًا في الجدول 2.12.

متوسط ​​قيم سرعة تدفق الدم الخطية وزمن تسارع موجة النبض

ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي (Vs)

ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي (Vs)

رسم بياني 1).

2، 3 - أوعية الرقبة:

OSA، VSA، NSA، PA، JAV؛

4 - الشريان تحت الترقوة.

5- أوعية الكتف :

الشريان العضدي والوريد.

6 - أوعية الساعد.

7- أوعية الفخذ :

10- الشريان الظهري للقدم.

MF1 - الثلث العلوي من الفخذ؛

MF2 - الثلث السفلي من الفخذ؛

MZhZ - الثلث العلوي من الساق؛

MJ4 - الثلث السفلي من الساق.

لتوضيح تضاريس الأوعية الدموية، يتم إجراء المسح في مستوى عمودي على المسار التشريحي للسفينة. أثناء المسح العرضي، يتم تحديد الموقع النسبي للأوعية الدموية وقطرها وسمك وكثافة جدرانها وحالة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. وباستخدام الوظيفة وتتبع المحيط الداخلي للسفينة، يتم الحصول على مساحة مقطعها العرضي الفعالة. بعد ذلك، يتم إجراء مسح عرضي على طول الجزء المدروس من الوعاء للبحث عن مناطق التضيق. عند تحديد التضيقات، استخدم البرنامج<2D процентов Stenosis>للحصول على مؤشر التضيق المحسوب. ثم يتم إجراء مسح طولي للسفينة، وتقييم مسارها وقطرها وكفافها الداخلي وكثافة جدارها، ومرونتها، ونشاط النبض (باستخدام الوضع M)، وحالة تجويف الوعاء. يتم قياس سمك مجمع الوسائط الداخلية (على طول الجدار البعيد). يتم إجراء فحص الدوبلر في عدة مناطق، حيث يتم تحريك المستشعر على طول مستوى المسح وفحص أكبر مساحة ممكنة من الوعاء.

2 نسبة التضيق D - نسبة STA = (منطقة التضيق / منطقة الأوعية الدموية) * 100 بالمائة. يميز الانخفاض الفعلي في مساحة المقطع العرضي الفعال للديناميكية الدموية للسفينة نتيجة للتضيق، معبرا عنه كنسبة مئوية.

النوع الصفحي هو البديل الطبيعي لتدفق الدم في الأوعية. من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية" على مخطط الدوبلر في الزاوية المثالية بين اتجاه شعاع الموجات فوق الصوتية ومحور التدفق. إذا كانت هذه الزاوية كبيرة بما فيه الكفاية، فيمكن أن "تغلق" "النافذة الطيفية" حتى مع تدفق الدم الصفحي.

النوع الرئيسي هو المتغير الطبيعي لتدفق الدم في الشرايين الرئيسية للأطراف. ويتميز بوجود منحنى ثلاثي الطور على مخطط دوبلر، يتكون من قمتين تقدميتين وقمة رجعية واحدة. الذروة الأولى للمنحنى هي التقدمية الانقباضية، عالية السعة، وبلغت ذروتها. الذروة الثانية هي قمة تراجعية صغيرة (تدفق الدم في حالة الانبساط حتى ينغلق الصمام الأبهري). الذروة الثالثة هي قمة تقدمية صغيرة (انعكاس الدم من وريقات الصمام الأبهري). تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الحفاظ على النوع الرئيسي من تدفق الدم حتى مع وجود تضيقات طفيفة من الناحية الديناميكية الدموية في الشرايين الرئيسية.

النوع الرئيسي المتغير لتدفق الدم - مسجل أسفل موقع التضيق أو الانسداد غير الكامل. يتم تغيير الذروة الانقباضية الأولى، ذات سعة كافية، وموسعة، وأكثر استواءً. قد يتم التعبير عن الذروة الرجعية بشكل ضعيف للغاية. الذروة التقدمية الثانية غائبة.

يتم أيضًا تسجيل النوع الجانبي لتدفق الدم أسفل موقع الانسداد. يبدو قريبًا من منحنى أحادي الطور مع تغير كبير في الضغط الانقباضي وغياب الذروة الرجعية والثانية.

الفرق بين دوبلرجرام لأوعية الرأس والرقبة ودوبلرجرام. الأطراف هو أن المرحلة الانبساطية في مخططات دوبلر لشرايين الجهاز العضدي الرأسي لا تقل أبدًا عن الصفر (أي أنها لا تقع تحت الخط الأساسي). ويرجع ذلك إلى خصائص تدفق الدم إلى الدماغ. في الوقت نفسه، في مخططات دوبلر لأوعية نظام الشريان السباتي الداخلي، تكون المرحلة الانبساطية أعلى، والمرحلة الانبساطية لنظام الشريان السباتي الخارجي أقل.

فحص أوعية الرقبة

وضعية المريض على ظهره. يتم إمالة الرأس للخلف قليلاً ويتم وضع وسادة صغيرة أسفل لوحي الكتف. يتم إجراء دراسة قوس الأبهر والأقسام الأولية للشرايين تحت الترقوة باستخدام المستشعر في الوضع فوق القص. يتم تصور قوس الأبهر والأقسام الأولية للشريان تحت الترقوة الأيسر. يتم فحص الشرايين تحت الترقوة من النهج فوق الترقوة. تتم مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها على اليسار واليمين لتحديد عدم التماثل. إذا تم اكتشاف انسدادات أو تضيقات في الشريان تحت الترقوة قبل مغادرة الفقاريات (جزء واحد)، يتم إجراء اختبار احتقان الدم التفاعلي لتحديد متلازمة "السرقة". للقيام بذلك، قم بضغط الشريان العضدي بكفة هوائية لمدة 3 دقائق. في نهاية الضغط، يتم قياس سرعة تدفق الدم في الشريان الفقري ويتم تفريغ الهواء من الكفة بشكل حاد. تشير زيادة تدفق الدم عبر الشريان الفقري إلى وجود آفة في الشريان تحت الترقوة وتدفق الدم إلى الوراء في الشريان الفقري. إذا لم تكن هناك زيادة في تدفق الدم، فإن تدفق الدم في الشريان الفقري يكون تقدميًا ولا يوجد انسداد في الشريان تحت الترقوة. لفحص الشريان الإبطي، يتم سحب الذراع الموجودة على جانب الدراسة إلى الخارج وتدويرها. يتم تثبيت سطح المسح الخاص بالمستشعر في الحفرة الإبطية ويميل إلى الأسفل. قارن المؤشرات على كلا الجانبين. يتم إجراء دراسة الشريان العضدي باستخدام المستشعر الموجود في الأخدود الأوسط للكتف. يتم قياس ضغط الدم الانقباضي. يتم وضع كفة مقياس التوتر على الكتف، ويتم الحصول على طيف دوبلر من الشريان العضدي الموجود أسفل الكفة. يتم قياس ضغط الدم. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور طيف دوبلر أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين.

< ПН < 20.

لدراسة الشرايين الزندية والشعاعية، يتم تثبيت المستشعر في إسقاط الشريان المقابل، ويتم إجراء مزيد من الفحص وفقًا للمخطط الموصوف أعلاه.

عادة ما يتم إجراء دراسة عروق الأطراف العلوية بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه من نفس المداخل.

فحص أوعية الأطراف السفلية

عند وصف التغيرات في الأوعية الفخذية، يتم استخدام المصطلحات التالية، والتي تختلف قليلاً عن التجميع التشريحي القياسي حسب فئة الأوعية الدموية:

دراسة الشرايين الفخذية. الموضع الأولي للمستشعر هو تحت الرباط الإربي (المسح العرضي). بعد تقييم قطر وتجويف الوعاء، يتم إجراء المسح على طول الشرايين الفخذية المشتركة والشرايين الفخذية السطحية والشرايين الفخذية العميقة. يتم تسجيل طيف دوبلر ومقارنة القيم التي تم الحصول عليها على كلا الجانبين.

دراسة شرايين الساق. عندما يكون المريض مستلقيا على بطنه، يتم إجراء مسح طولي من موقع تقسيم الشريان المأبضي على طول كل فرع من الفروع بالتناوب على كلا الساقين. بعد ذلك، عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء، يتم فحص الشريان الظنبوبي الخلفي في منطقة الكعب الإنسي والشريان الظهري للقدم في منطقة ظهر القدم. إن تحديد موقع الشرايين عالي الجودة في هذه النقاط ليس ممكنًا دائمًا. معيار إضافي لتقييم تدفق الدم هو مؤشر الضغط الإقليمي (RPI). لحساب RID، يتم تطبيق الكفة بشكل تسلسلي أولاً على الثلث العلوي من أسفل الساق، ويتم قياس الضغط الانقباضي، ثم يتم تطبيق الكفة على الثلث السفلي من أسفل الساق ويتم تكرار القياسات. أثناء الضغط، قم بمسح أ. الظنبوبي الخلفي أو أ. ظهراني القدم. RID = نظام ضغط الدم (العجل) / نظام ضغط الدم (الكتف)، عادي>

يتم إجراء فحص الأوردة المأبضية مع المريض في وضعية الانبطاح. لتعزيز تدفق الدم بشكل مستقل عبر الوريد وتسهيل الحصول على مخطط دوبلر، يُطلب من المريض وضع أصابع قدميه الكبيرة المستقيمة على الأريكة. يتم تثبيت المستشعر في منطقة الحفرة المأبضية. يتم إجراء المسح العرضي لتحديد العلاقات الطبوغرافية للأوعية. يتم تسجيل مخطط الدوبلر ويتم تقييم شكل المنحنى. إذا كان تدفق الدم في الوريد ضعيفا، يتم إجراء ضغط على الساق، ويتم اكتشاف زيادة في تدفق الدم عبر الوريد. عند مسح الوعاء طوليًا، يتم الانتباه إلى محيط الجدران، وتجويف الوعاء، ووجود الصمامات (عادةً ما يمكن تحديد 1-2 صمامات).

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. الجزء 1.

ن.ف. بيريستن، أ.و. تسيبونوف

في التشخيص الوظيفي الحديث، يتم استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد لدراسة الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى التكلفة المنخفضة نسبيًا والبساطة وعدم التدخل وسلامة الدراسة للمريض بمحتوى معلومات مرتفع إلى حد ما مقارنة بتقنيات تصوير الأوعية الدموية التقليدية بالأشعة السينية. أحدث نماذج التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية من ماديسون تجعل من الممكن إجراء فحص عالي الجودة للأوعية الدموية، والتشخيص الناجح لمستوى ومدى الآفات الانسدادية، وتحديد تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات، ونقص تنسج الدم، والتحويلات، وقصور صمامات الأوردة و أمراض الأوعية الدموية الأخرى.

لإجراء دراسات الأوعية الدموية، تحتاج إلى تصوير مقطعي بالموجات فوق الصوتية يعمل في الوضعين المزدوج والثلاثي، ومجموعة من أجهزة الاستشعار (الجدول) وحزمة برامج لدراسات الأوعية الدموية.

تم إجراء الدراسات المقدمة في هذه المادة باستخدام التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية الرقمي SA-8800/Gaia (ميديسون، كوريا الجنوبية) أثناء الفحص بين المرضى الذين تم إرسالهم لفحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء الأخرى.

تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية

يتم تثبيت المستشعر في منطقة مرور نموذجية للسفينة قيد الدراسة ( رسم بياني 1).

2، 3 - أوعية الرقبة:

OSA، VSA، NSA، PA، JAV؛

4 - الشريان تحت الترقوة.

5- أوعية الكتف :

الشريان العضدي والوريد.

6 - أوعية الساعد.

7- أوعية الفخذ :

8 - الشريان والوريد المأبضي.

9 - الشريان الظنبوبي الخلفي.

10- الشريان الظهري للقدم.

MF1 - الثلث العلوي من الفخذ؛

MF2 - الثلث السفلي من الفخذ؛

MZhZ - الثلث العلوي من الساق؛

MJ4 - الثلث السفلي من الساق.

لتوضيح تضاريس الأوعية الدموية، يتم إجراء المسح في مستوى عمودي على المسار التشريحي للسفينة. أثناء المسح العرضي، يتم تحديد الموقع النسبي للأوعية الدموية وقطرها وسمك وكثافة جدرانها وحالة الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. وباستخدام الوظيفة وتتبع المحيط الداخلي للسفينة، يتم الحصول على مساحة مقطعها العرضي الفعالة. بعد ذلك، يتم إجراء مسح عرضي على طول الجزء المدروس من الوعاء للبحث عن مناطق التضيق. عندما يتم تحديد التضيق، يتم استخدام برنامج للحصول على مؤشر التضيق المحسوب. ثم يتم إجراء مسح طولي للسفينة، وتقييم مسارها وقطرها وكفافها الداخلي وكثافة جدارها، ومرونتها، ونشاط النبض (باستخدام الوضع M)، وحالة تجويف الوعاء. يتم قياس سمك مجمع الوسائط الداخلية (على طول الجدار البعيد). يتم إجراء فحص الدوبلر في عدة مناطق، حيث يتم تحريك المستشعر على طول مستوى المسح وفحص أكبر مساحة ممكنة من الوعاء.

المخطط التالي لفحص دوبلر للأوعية الدموية هو الأمثل:

• رسم خرائط دوبلر ملون بناءً على تحليل الاتجاه (CDA) أو تحليل طاقة التدفق (FEA) للبحث عن المناطق ذات تدفق الدم غير الطبيعي؛
• التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر للسفينة في الوضع النبضي (D)، والذي يسمح للمرء بتقييم سرعة واتجاه التدفق في حجم الدم المدروس؛
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للسفينة في وضع الموجة المستمرة لدراسة التدفقات عالية السرعة.

إذا تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار خطي، وكان محور الوعاء عموديًا تقريبًا على السطح، فاستخدم وظيفة إمالة شعاع دوبلر، والتي تسمح لك بإمالة مقدمة دوبلر للمكافآت بالنسبة للسطح. بعد ذلك، باستخدام الوظيفة، يتم دمج مؤشر الزاوية مع المسار الحقيقي للسفينة، ويتم الحصول على طيف مستقر، ويتم ضبط مقياس الصورة (،) وموضع خط الصفر (،). ومن المعتاد وضع الطيف الرئيسي فوق خط الأساس عند دراسة الشرايين، وتحته عند دراسة الأوردة. يوصي عدد من المؤلفين أنه بالنسبة لجميع الأوعية، بما في ذلك الأوردة، يتم وضع الطيف التقدمي في الأعلى والطيف الرجعي في الأسفل. تقوم الوظيفة بتبديل المحاور شبه الموجبة والسالبة على المحور الإحداثي (السرعة) وبالتالي تغيير اتجاه الطيف على الشاشة في الاتجاه المعاكس. يجب أن تكون السرعة الأساسية الزمنية المحددة كافية لمراقبة 2-3 مجمعات على الشاشة.

من الممكن حساب خصائص سرعة التدفقات في وضع دوبلر النبضي عند سرعة تدفق لا تزيد عن 1-1.5 م/ثانية (حد نيكويست). للحصول على فكرة أكثر دقة عن توزيع السرعة، من الضروري إنشاء حجم تحكم لا يقل عن 2/3 من تجويف الوعاء قيد الدراسة. وتستخدم البرامج لدراسة أوعية الأطراف ودراسة أوعية الرقبة. أثناء العمل في البرنامج، لاحظ اسم الوعاء المقابل، وسجل قيم السرعات الانقباضية القصوى والانبساطية الدنيا، وبعد ذلك يتم تحديد مجمع واحد. بعد إجراء كل هذه القياسات، يمكنك الحصول على تقرير يتضمن قيم V max، V min، V mein، PI، RI لجميع الأوعية التي تم فحصها.

المعلمات الصوتية دوبلر الكمية لتدفق الدم الشرياني

2 تضيق D% - %STA = (منطقة التضيق/منطقة الأوعية الدموية) * 100%. يميز الانخفاض الفعلي في مساحة المقطع العرضي الفعال للديناميكية الدموية للسفينة نتيجة للتضيق، معبرا عنه كنسبة مئوية.

V max - السرعة الانقباضية القصوى (أو الذروة) - السرعة الخطية القصوى الحقيقية لتدفق الدم على طول محور الوعاء الدموي، معبرًا عنها بالملليمتر/الثانية، أو سم/الثانية، أو المتر/الثانية.

Vmin هو الحد الأدنى للسرعة الخطية الانبساطية لتدفق الدم على طول الوعاء.

متوسط ​​V هو تكامل السرعة تحت المنحنى الذي يغلف طيف تدفق الدم في الوعاء.

RI (مؤشر المقاومة، مؤشر بورسيلو) - مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. RI = (V الانقباضي - V الانبساطي) / V الانقباضي. يعكس حالة المقاومة لتدفق الدم البعيد إلى موقع القياس.

PI (مؤشر النبض، مؤشر جوسلينج) - مؤشر النبض، يعكس بشكل غير مباشر حالة المقاومة لتدفق الدم PI = (V الانقباضي - V الانبساطي)/V المتوسط. وهو مؤشر أكثر حساسية من مؤشر RI، نظرًا لأن الحسابات تستخدم متوسط ​​V، الذي يستجيب مبكرًا للتغيرات في التجويف ونغمة الوعاء مقارنة بالمؤشر V الانقباضي.

من المهم استخدام PI وRI معًا، لأن أنها تعكس خصائص مختلفة لتدفق الدم في الشريان. قد يؤدي استخدام أحدهما فقط دون مراعاة الآخر إلى حدوث أخطاء تشخيصية.

التقييم النوعي لطيف دوبلر

هناك أنواع من التدفق الصفحي والمضطرب والمختلط.

النوع الصفحي هو البديل الطبيعي لتدفق الدم في الأوعية. من علامات تدفق الدم الصفحي وجود "نافذة طيفية" على مخطط الدوبلر في الزاوية المثالية بين اتجاه شعاع الموجات فوق الصوتية ومحور التدفق (الشكل 2 أ). إذا كانت هذه الزاوية كبيرة بما فيه الكفاية، فيمكن أن "تغلق" "النافذة الطيفية" حتى مع تدفق الدم الصفحي.

أرز. 2 أ تدفق الدم الرئيسي.

النوع المضطرب من تدفق الدم هو سمة من سمات أماكن التضيق أو الانسداد غير الكامل للسفينة ويتميز بغياب "النافذة الطيفية" على مخطط الدوبلر. مع CDK، يتم الكشف عن نمط الفسيفساء من تلطيخ بسبب حركة الجزيئات في اتجاهات مختلفة.

يمكن عادة تحديد النوع المختلط من تدفق الدم في أماكن التضيق الفسيولوجي للأوعية الدموية والتشعبات الشريانية. تتميز بوجود مناطق صغيرة من الاضطراب أثناء التدفق الصفحي. مع CDK، يتم الكشف عن فسيفساء نقطة التدفق في منطقة التشعب أو التضييق.

في الشرايين الطرفية للأطراف، يتم أيضًا تمييز الأنواع التالية من تدفق الدم بناءً على تحليل منحنى غلاف طيف دوبلر.

النوع الرئيسي هو المتغير الطبيعي لتدفق الدم في الشرايين الرئيسية للأطراف. ويتميز بوجود منحنى ثلاثي الطور على مخطط دوبلر، يتكون من قمتين تقدميتين وقمة رجعية واحدة. الذروة الأولى للمنحنى هي التقدمية الانقباضية، عالية السعة، وبلغت ذروتها. الذروة الثانية هي قمة تراجعية صغيرة (تدفق الدم في حالة الانبساط حتى ينغلق الصمام الأبهري). الذروة الثالثة هي قمة تقدمية صغيرة (انعكاس الدم من وريقات الصمام الأبهري). تجدر الإشارة إلى أنه يمكن الحفاظ على النوع الرئيسي من تدفق الدم حتى مع وجود تضيقات طفيفة من الناحية الديناميكية الدموية في الشرايين الرئيسية. ( أرز. 2 أ, 4 ).

أرز. 4 خيارات لنوع تدفق الدم الرئيسي في الشريان. المسح الطولي مركز السيطرة على الأمراض. تصوير دوبلر في الوضع النبضي.

النوع الرئيسي المتغير لتدفق الدم - مسجل أسفل موقع التضيق أو الانسداد غير الكامل. يتم تغيير الذروة الانقباضية الأولى، ذات سعة كافية، وموسعة، وأكثر استواءً. قد يتم التعبير عن الذروة الرجعية بشكل ضعيف للغاية. الذروة السابقة الثانية غائبة ( الشكل 2 ب).

أرز. 2 ب تغير تدفق الدم الرئيسي.

يتم أيضًا تسجيل النوع الجانبي لتدفق الدم أسفل موقع الانسداد. يبدو قريبًا من منحنى أحادي الطور مع تغير كبير في الضغط الانقباضي وغياب الذروة الرجعية والثانية ( أرز. 2 فولت) .

أرز. 2ج تدفق الدم الجانبي.

الفرق بين دوبلرجرام لأوعية الرأس والرقبة ودوبلرجرام. الأطراف هو أن المرحلة الانبساطية في مخططات دوبلر لشرايين الجهاز العضدي الرأسي لا تقل أبدًا عن الصفر (أي أنها لا تقع تحت الخط الأساسي). ويرجع ذلك إلى خصائص تدفق الدم إلى الدماغ. في الوقت نفسه، في مخططات دوبلر لأوعية نظام الشريان السباتي الداخلي، تكون المرحلة الانبساطية أعلى، ونظام الشريان السباتي الخارجي أقل ( أرز. 3).

أرز. 3 الفرق بين دوبلرجرامس ECA وICA.

أ) غلاف مخطط الدوبلر الذي تم الحصول عليه من وكالة الفضاء الأوروبية؛

ب) غلاف مخطط الدوبلر الذي تم الحصول عليه من ICA.

فحص أوعية الرقبة

يتم تثبيت المستشعر بالتناوب على كل جانب من الرقبة في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية في بروز الشريان السباتي المشترك. في هذه الحالة، يتم تصور الشرايين السباتية المشتركة، وتشعباتها، والأوردة الوداجية الداخلية. يتم تقييم محيط الشرايين وتجويفها الداخلي وقياس القطر ومقارنته على كلا الجانبين على نفس المستوى. لتمييز الشريان السباتي الداخلي (ICA) عن الشريان السباتي الخارجي (ECA)، يتم استخدام العلامات التالية:

الشريان السباتي الداخلي له قطر أكبر من القطر الخارجي.

القسم الأول من ICA يقع بجانب ECA؛

تعطي ECA الموجودة على الرقبة فروعًا وقد تحتوي على نوع "مبعثر" من البنية، في حين أن ECA الموجودة على الرقبة لا تحتوي على فروع؛

في مخطط دوبلر ECA، يتم تحديد ذروة انقباضية حادة ومكون انبساطي منخفض (الشكل 3 أ)، في مخطط دوبلر الذي تم الحصول عليه من ICA، يتم تحديد ذروة انقباضية واسعة ومكون انبساطي مرتفع (الشكل 36) . وللسيطرة، يتم إجراء اختبار D.Russel. بعد الحصول على طيف دوبلر من الشريان الموجود، يتم إجراء ضغط قصير المدى للشريان الصدغي السطحي (مباشرة أمام زنمة الأذن) على جانب الدراسة. عندما يقع ECA، سوف تظهر قمم إضافية على مخطط دوبلر عندما يقع ICA، لن يتغير شكل المنحنى.

عند فحص الشرايين الفقرية، يتم وضع المستشعر بزاوية 90 درجة على المحور الأفقي، أو مباشرة فوق النواتئ العرضية في المستوى الأفقي.

باستخدام برنامج السباتي، يتم حساب Vmax (Vpeak)، Vmin (Ved)، Vmean (TAV)، PI، RI. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين.

فحص الأوعية الدموية في الأطراف العلوية

وضعية المريض على ظهره. يتم إمالة الرأس للخلف قليلاً ويتم وضع وسادة صغيرة أسفل لوحي الكتف. يتم إجراء فحص قوس الأبهر والأقسام الأولية للشرايين تحت الترقوة باستخدام المستشعر في وضع فوق القص (انظر الشكل 1). يتم تصور قوس الأبهر والأقسام الأولية للشريان تحت الترقوة الأيسر. يتم فحص الشرايين تحت الترقوة من النهج فوق الترقوة. تتم مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها على اليسار واليمين لتحديد عدم التماثل. إذا تم اكتشاف انسدادات أو تضيقات في الشريان تحت الترقوة قبل مغادرة الفقاريات (جزء واحد)، يتم إجراء اختبار احتقان الدم التفاعلي لتحديد متلازمة "السرقة". للقيام بذلك، قم بضغط الشريان العضدي بكفة هوائية لمدة 3 دقائق. في نهاية الضغط، يتم قياس سرعة تدفق الدم في الشريان الفقري ويتم تفريغ الهواء من الكفة بشكل حاد. تشير زيادة تدفق الدم عبر الشريان الفقري إلى وجود آفة في الشريان تحت الترقوة وتدفق الدم إلى الوراء في الشريان الفقري. إذا لم تكن هناك زيادة في تدفق الدم، فإن تدفق الدم في الشريان الفقري يكون تقدميًا ولا يوجد انسداد في الشريان تحت الترقوة. لفحص الشريان الإبطي، يتم سحب الذراع الموجودة على جانب الدراسة إلى الخارج وتدويرها. يتم تثبيت سطح المسح الخاص بالمستشعر في الحفرة الإبطية ويميل إلى الأسفل. قارن المؤشرات على كلا الجانبين. يتم إجراء دراسة الشريان العضدي باستخدام المستشعر الموجود في الأخدود الأوسط للكتف (انظر. أرز. 1). يتم قياس ضغط الدم الانقباضي. يتم وضع كفة مقياس التوتر على الكتف، ويتم الحصول على طيف دوبلر من الشريان العضدي الموجود أسفل الكفة. يتم قياس ضغط الدم. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور طيف دوبلر أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المتقابلين.

يتم حساب مؤشر عدم التماثل: PN = BP syst. ديكست. - نظام ضغط الدم . خطيئة. [مم. زئبق فن.]. عادة -20

دراسة الشرايين الفخذية. يكون الموضع الأولي للمستشعر تحت الرباط الإربي (المسح العرضي) (انظر الشكل 1). بعد تقييم قطر وتجويف الوعاء، يتم إجراء المسح على طول الشرايين الفخذية المشتركة والشرايين الفخذية السطحية والشرايين الفخذية العميقة. يتم تسجيل طيف دوبلر ومقارنة القيم التي تم الحصول عليها على كلا الجانبين.

فحص الشرايين المأبضية. وضعية المريض مستلقية على بطنه. يتم تثبيت المستشعر في الحفرة المأبضية عبر محور الطرف السفلي. يتم إجراء المسح العرضي ثم الطولي.

لتوضيح طبيعة تدفق الدم في الوعاء المتغير، يتم قياس الضغط الإقليمي. للقيام بذلك، ضع سوار ضغط الدم أولاً على الثلث العلوي من الفخذ وقم بقياس ضغط الدم الانقباضي، ثم على الثلث السفلي من الفخذ. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور تدفق الدم أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر للشريان المأبضي. يتم حساب مؤشر الضغط الإقليمي على مستوى الثلث العلوي والسفلي من الفخذ: RID = BP (الفخذ) / BP (الكتف)، والذي يجب أن يكون عادة أكبر من 1.

دراسة شرايين الساق. عندما يكون المريض مستلقيا على بطنه، يتم إجراء مسح طولي من موقع تقسيم الشريان المأبضي على طول كل فرع من الفروع بالتناوب على كلا الساقين. بعد ذلك، عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء، يتم فحص الشريان الظنبوبي الخلفي في منطقة الكعب الإنسي والشريان الظهري للقدم في منطقة ظهر القدم. إن تحديد موقع الشرايين عالي الجودة في هذه النقاط ليس ممكنًا دائمًا. معيار إضافي لتقييم تدفق الدم هو مؤشر الضغط الإقليمي (RPI). لحساب RID، يتم تطبيق الكفة بشكل تسلسلي أولاً على الثلث العلوي من أسفل الساق، ويتم قياس الضغط الانقباضي، ثم يتم تطبيق الكفة على الثلث السفلي من أسفل الساق ويتم تكرار القياسات. أثناء الضغط، قم بمسح أ. الظنبوبي الخلفي أو أ. ظهراني القدم. RPI = BP syst (العجل) / BP syst (الكتف)، عادة >= 1. يُطلق على RPI الذي يتم الحصول عليه عند المستوى 4 من الكفة اسم مؤشر ضغط الكاحل (API).

فحص أوردة الأطراف السفلية. يتم إجراؤه بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه أو كدراسة مستقلة.

يتم إجراء فحص الوريد الفخذي مع المريض في وضع الاستلقاء مع ساقيه متباعدتين قليلاً وتدويرهما للخارج. يتم تثبيت المستشعر في منطقة الطية الإربية الموازية له. يتم الحصول على مقطع عرضي من الحزمة الفخذية، ويتم العثور على الوريد الفخذي الذي يقع وسط الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يتم تقييم محيط جدران الوريد وتجويفها، ويتم تسجيل مخطط الدوبلر. من خلال فتح المستشعر، يتم الحصول على مقطع طولي من الوريد. يتم إجراء المسح على طول الوريد، ويتم تقييم محيط الجدران، وتجويف الوعاء، ووجود الصمامات. يتم تسجيل دوبلرجرام. ويتم تقييم شكل المنحنى وتزامنه مع التنفس. يتم إجراء اختبار التنفس: خذ نفسًا عميقًا، واحبس أنفاسك، ثم قم بالجهد لمدة 5 ثوانٍ. يتم تحديد وظيفة جهاز الصمام: وجود توسع الوريد أثناء الاختبار تحت مستوى الصمام وموجة رجعية. عند اكتشاف موجة تراجعية، يتم قياس مدتها وسرعتها القصوى. يتم فحص الوريد الفخذي العميق باستخدام تقنية مشابهة، حيث يقوم الدوبلر بالموجات فوق الصوتية بضبط حجم التحكم خلف صمام الوريد.

يتم إجراء فحص الأوردة المأبضية مع المريض في وضعية الانبطاح. لتعزيز تدفق الدم بشكل مستقل عبر الوريد وتسهيل الحصول على مخطط دوبلر، يُطلب من المريض وضع أصابع قدميه الكبيرة المستقيمة على الأريكة. يتم تثبيت المستشعر في منطقة الحفرة المأبضية. يتم إجراء المسح العرضي لتحديد العلاقات الطبوغرافية للأوعية. يتم تسجيل مخطط الدوبلر ويتم تقييم شكل المنحنى. إذا كان تدفق الدم في الوريد ضعيفا، يتم إجراء ضغط على الساق، ويتم اكتشاف زيادة في تدفق الدم عبر الوريد. عند مسح الوعاء طوليًا، انتبه إلى محيط الجدران، ولمعة الوعاء، ووجود الصمامات (عادةً ما يمكن تحديد 1-2 صمامات) ( أرز. 5).

أرز. 5 دراسة تدفق الدم في الوريد باستخدام تدفق الألوان وتصوير الدوبلر النبضي.

يتم إجراء اختبار الضغط القريب للكشف عن موجة تراجعية. بعد الحصول على طيف مستقر، اضغط على الثلث السفلي من الفخذ لمدة 5 ثوان للكشف عن التيار الرجعي. يتم فحص الأوردة الصافنة باستخدام مستشعر عالي التردد (7.5-10.0 ميجاهرتز) وفقًا للمخطط الموضح أعلاه، بعد تثبيت المستشعر مسبقًا في إسقاط هذه الأوردة. من المهم مسح الوسادة الهلامية أثناء حمل المسبار فوق الجلد، حيث إن الضغط البسيط على هذه الأوردة يكون كافيًا لتقليل تدفق الدم إليها.

الأحاسيس غير السارة في الساقين عاجلاً أم آجلاً تجبرنا على استشارة الطبيب لمعرفة أسباب التورم والألم والثقل والتشنجات الليلية. في كل حالة، بالإضافة إلى الفحص، يطلب منا الخضوع لاختبار لجام الأطراف السفلية. ما هو نوع هذا الإجراء وما هي الأمراض التي يمكن تشخيصها بمساعدتها؟

ما هي الموجات فوق الصوتية وما الذي يتم دراسته بمساعدتها؟

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية هو اختصار لاسم إحدى الطرق الأكثر إفادة لدراسة الدورة الدموية في الأوعية الدموية - الموجات فوق الصوتية دوبلر. إن ملاءمته وسرعته، إلى جانب عدم وجود موانع خاصة مرتبطة بالعمر، تجعله "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض الأوعية الدموية.

يتم تنفيذ إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي. وبمساعدتها، يتلقى المتخصص معلومات صوتية ورسومية وكمية حول تدفق الدم في الجهاز الوريدي للساقين خلال 15-20 دقيقة.

ما يلي يخضع للبحث:

• الأوردة الصافنة الكبرى والصغرى.
• الوريد الأجوف السفلي؛
• الأوردة الحرقفية.
• الوريد الفخذي؛
• الأوردة العميقة في الساق.
• الوريد المأبضي.

عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية، يتم تقييم أهم المعلمات لحالة جدران الأوعية الدموية والصمامات الوريدية ونفاذية الأوعية نفسها:

• وجود مناطق ملتهبة، جلطات دموية، لويحات تصلب الشرايين.
• الأمراض الهيكلية - التعرج، مكامن الخلل، الندوب.
• شدة تشنجات الأوعية الدموية.

أثناء الدراسة، يتم أيضًا تقييم القدرات التعويضية لتدفق الدم.

متى تكون دراسة الدوبلر ضرورية؟

المشاكل المتأخرة في الدورة الدموية تجعل نفسها محسوسة بدرجة أو بأخرى بأعراض حادة. يجب أن تسارع لزيارة الطبيب إذا بدأت تلاحظ صعوبة في ارتداء الأحذية وبدأت مشيتك تفقد سهولة. فيما يلي العلامات الرئيسية التي يمكنك من خلالها تحديد احتمالية إصابتك باضطراب بشكل مستقل:

• تورم خفيف في القدمين ومفاصل الكاحل، يظهر في المساء ويختفي تماماً في الصباح؛
• الانزعاج عند الحركة - الثقل والألم والتعب السريع في الساق.
• الوخز المتشنج في الساقين أثناء النوم.
• التجميد السريع للقدمين عند أدنى انخفاض في درجة حرارة الهواء؛
• وقف نمو الشعر في الساقين والفخذين؛
• الإحساس بوخز الجلد.

إذا لم تستشر الطبيب عند ظهور هذه الأعراض، فإن الوضع سوف يزداد سوءا في المستقبل: العقد الدوالي، والتهاب الأوعية المصابة، ونتيجة لذلك، ستظهر القرحة الغذائية، والتي تهدد بالفعل بالإعاقة.

تشخيص أمراض الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر

وبما أن هذا النوع من الدراسات يعد من أكثر الدراسات إفادة، فيمكن للطبيب، بناءً على نتائجه، إجراء أحد التشخيصات التالية:

يتطلب أي من التشخيصات العلاج الأكثر خطورة والبدء الفوري في العلاج، نظرًا لأن الأمراض المذكورة أعلاه لا يمكن علاجها، فإن مسارها يتقدم فقط وبمرور الوقت يسبب عواقب وخيمة تصل إلى الإعاقة الكاملة، وفي بعض الحالات حتى الموت.

كيف يتم إجراء دراسة الدوبلر؟

لا يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا للمرضى: ليست هناك حاجة لاتباع أي نظام غذائي أو تناول أدوية أخرى غير تلك التي تتناولها عادةً لعلاج الأمراض الموجودة.

عندما تأتي لإجراء فحص، تحتاج إلى إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى وتزويد الطبيب بإمكانية الوصول إلى ساقيك وفخذيك. سيطلب منك طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية الاستلقاء على الأريكة وتطبيق هلام خاص على مستشعر الجهاز. إنه المستشعر الذي سيلتقط وينقل جميع الإشارات حول التغيرات المرضية في أوعية الساقين إلى الشاشة.

لا يعمل الجل على تحسين انزلاق المستشعر على الجلد فحسب، بل يعمل أيضًا على تحسين سرعة نقل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة.

بعد الانتهاء من الفحص في وضعية الاستلقاء، سيطلب منك الطبيب الوقوف على الأرض ومواصلة دراسة حالة الأوعية الدموية للحصول على معلومات إضافية حول علم الأمراض المشتبه فيه.

القيم الطبيعية للفحص بالموجات فوق الصوتية للأطراف السفلية

دعونا نحاول فهم نتائج دراسة الشرايين السفلية: VSD له قيمه الطبيعية الخاصة، والتي تحتاج فقط إلى مقارنة نتائجك بها.

القيم الرقمية

• ABI (مجمع الكاحل العضدي) - نسبة ضغط الدم في الكاحل إلى ضغط الدم في الكتف. القاعدة هي 0.9 وما فوق. مؤشر 0.7-0.9 يشير إلى الشرايين، و 0.3 هو رقم حرج؛
• الحد في الشريان الفخذي - 1 م/ث؛
• السرعة القصوى لتدفق الدم في أسفل الساق هي 0.5 م/ث؛
• الشريان الفخذي: مؤشر المقاومة - 1 م/ث وما فوق؛
• الشريان الظنبوبي: مؤشر النبض - 1.8 م/ث وما فوق.

أنواع تدفق الدم

يمكن تصنيفها على النحو التالي: مضطربة أو رئيسية أو جانبية.

تدفق الدم المضطربيتم إصلاحه في أماكن التضييق غير الكامل للأوعية الدموية.

تدفق الدم الرئيسيهو اسم لجميع الأوعية الكبيرة - على سبيل المثال، الشرايين الفخذية والعضدية. تشير ملاحظة "تدفق الدم المتغير الرئيسي" إلى وجود تضيق فوق موقع الدراسة.

تدفق الدم الجانبييتم تسجيله أسفل الأماكن التي يوجد فيها غياب كامل للدورة الدموية.

ستتعلم من هذه المقالة كيفية إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية ومن يوصف الإجراء. ما الذي يمكن تشخيصه باستخدام الموجات فوق الصوتية.

تاريخ نشر المقال: 11/06/2017

تاريخ تحديث المقال: 29/05/2019

تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية هو تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. هذه الطريقة التشخيصية، على عكس الطرق الأخرى لفحص الأوعية الدموية، قادرة على إظهار سرعة تدفق الدم، مما يجعل من الممكن تشخيص شدة المرض الذي ينتهك الدورة الدموية بدقة.

بالنسبة لأي سفن، يتم تنفيذ هذا الإجراء على نفس المبدأ - باستخدام جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية، مثل أي الموجات فوق الصوتية. في كثير من الأحيان، يكون هذا الإجراء مطلوبًا لفحص الأوردة، ويتم استخدامه بشكل أقل لفحص الشرايين.

يمكن أن يحيلك العديد من الأطباء لإجراء هذا الفحص: المعالج، أخصائي الأوردة، أخصائي الأوعية الدموية. يتم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي الموجات فوق الصوتية.

دواعي الإستعمال

يوصف المسح بالموجات فوق الصوتية لأوعية الساق لتشخيص الأمراض التالية:

1. الوريد.
2. التهاب الوريد الخثاري.
3. تصلب الشرايين.
4. تجلط الدم.
5. تشنج شرايين الساق (تشنج وعائي).
6. تمدد الأوعية الدموية في الشرايين (توسعاتها).
7. طمس التهاب بطانة الشرايين (مرض التهابي في الشرايين يؤدي إلى تضيقها).
8. التشوهات الشريانية الوريدية (الوصلات المرضية بين الشرايين والأوردة).

ما هي الأعراض الموصوفة بالموجات فوق الصوتية؟

تتم إحالة المرضى لهذا الإجراء التشخيصي إذا كانوا يشتبهون في وجود أمراض الأوعية الدموية في الساقين. قد يطلب طبيبك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إذا كنت تعاني من الأعراض التالية:

• تورم الساقين.
• ثقل في الساقين.
• شحوب متكرر واحمرار وزرقة في الساقين.
• "القشعريرة" وخدر في الساقين.
• الألم عند المشي أقل من 1000 متر.
• تشنجات في عضلات الساق.
• الأوردة العنكبوتية، والشبكات، والأوردة البارزة.
• الميل إلى تجميد القدمين، وبرودة القدمين حتى عندما تكون دافئة؛
• ظهور كدمات على الساقين حتى بعد أدنى ضربة أو بدون سبب على الإطلاق.

متى تكون هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية دوبلر الوقائية؟

احصل على فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في ساقيك لأغراض وقائية كل ستة أشهر إلى سنة إذا كنت معرضًا للخطر. ما يلي عرضة لأمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية:

• الناس ذو السمنه المفرطه؛
• أولئك الذين يعملون في العمل البدني (الرافعات والرياضيون) ؛
• أولئك الذين يقفون أو يمشون كثيرًا باستمرار في العمل (المعلمون، وحراس الأمن، والسعاة، والنوادل، والسقاة)؛
• أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بتصلب الشرايين في الأوعية الدموية الأخرى؛
• الأشخاص الذين عانى أقاربهم المباشرين من أمراض الأوعية الدموية؛
• أولئك الذين يعانون من مرض السكري.
• المدخنين.
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا؛
• النساء أثناء الحمل وانقطاع الطمث.
• النساء اللواتي يتناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم لفترة طويلة.

تحضير

لا يتطلب الإجراء أي تحضير معقد.

الشيء الوحيد هو أن قدميك يجب أن تكون نظيفة. إذا كان لديك شعر كثيف على ساقيك، بسبب خصائصك الفردية، فمن المستحسن حلقه لتسهيل عمل الطبيب.

في يوم الإجراء، لا تشرب الكحول، المشروبات المنشطة (القهوة، الشاي القوي، مشروبات الطاقة)، ​​لا تعرض ساقيك للنشاط البدني (لا تجري، لا ترفع الأثقال، لا تذهب إلى التدريبات). قبل ساعتين من الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية (والسفن الأخرى أيضًا) لا تدخن. من الأفضل الذهاب للفحص في الصباح.

أحضر معك منديلًا أو منشفة إلى الإجراء لتجفيف قدميك لاحقًا. أحضر أيضًا إحالة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية من طبيبك ونتائج فحوصات الأوعية الدموية السابقة.

كيف يتم إجراء البحث

أولا عليك تحرير ساقيك من الملابس.

سيتم إجراء الفحص أثناء الوقوف أو الاستلقاء. يقوم الطبيب بوضع هلام الموجات فوق الصوتية ويحرك مسبار الموجات فوق الصوتية على طول الساقين.

يتم عرض صورة للأوعية الدموية الخاصة بك على شاشة الأخصائي. مباشرة أثناء الإجراء، يقوم بتحليل وتسجيل البيانات المستلمة.

إذا تم فحصك وأنت مستلقٍ، فسيطلب منك الطبيب أولاً الاستلقاء على بطنك ورفع قدميك على أصابع قدميك. أو يمكنك وضع وسادة تحت قدميك. في هذا الوضع، يكون المتخصص أكثر ملاءمة لفحص الأوردة المأبضية والشظوية والصافن الصغيرة والربلية، وكذلك شرايين السطح الخلفي للساقين. بعد ذلك سيُطلب منك التدحرج على ظهرك وثني ركبتيك قليلاً. في هذا الوضع يستطيع الطبيب فحص الأوردة والشرايين الموجودة على السطح الأمامي للساقين.

تشريح عروق الساق. اضغط على الصورة للتكبير

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الارتجاع (التفريغ العكسي للدم)، يمكن للطبيب إجراء اختبارات خاصة:

1. اختبار ضغط. يتم ضغط الطرف ويتم تقييم تدفق الدم في الأوعية المضغوطة.
2. فالسالفا مناورة. سيُطلب منك الشهيق وقرص أنفك وفمك والضغط قليلاً أثناء محاولتك الزفير. إذا كانت هناك مرحلة أولية من الدوالي، فقد يظهر الارتجاع أثناء هذا الاختبار.

يستغرق تصوير دوبلر للأوعية الدموية حوالي 10-15 دقيقة في المجمل.

في نهاية الفحص، تقوم بمسح قدميك من أي هلام موجات فوق صوتية متبقي، وترتدي ملابسك، وتلتقط النتيجة، وتصبح جاهزًا للانطلاق.

ماذا يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في الساقين؟

باستخدام تصوير دوبلر للأطراف السفلية، يمكنك فحص الأوعية التالية في الساقين:

خلال هذا الإجراء التشخيصي، قد يرى الطبيب:

• شكل وموقع الأوعية الدموية.
• قطر تجويف السفينة.
• حالة جدران الأوعية الدموية.
• حالة الصمامات الشريانية والوريدية.
• سرعة تدفق الدم في الساقين.
• وجود ارتجاع (تصريف عكسي للدم، والذي يحدث غالبًا مع الدوالي)؛
• وجود جلطات الدم.
• حجم وكثافة وبنية جلطة الدم، إن وجدت؛
• وجود لويحات تصلب الشرايين.
• وجود تشوهات شريانية وريدية (وصلات بين الشرايين والأوردة لا ينبغي أن تكون موجودة بشكل طبيعي).

معايير الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية، الاستنتاج مع التفسيرات

يجب أن تكون الأوردة سالكة وغير متوسعة وجدرانها غير سميكة. لا يتم تضييق تجويف الشرايين.

يجب أن تكون جميع الصمامات سليمة، ولا ينبغي أن يكون هناك ارتجاع.

تبلغ سرعة تدفق الدم في الشريان الفخذي 100 سم/ث في المتوسط، وفي شرايين الساق 50 سم/ث.

لا ينبغي اكتشاف لويحات تصلب الشرايين والجلطات الدموية في الأوعية.

عادة لا توجد اتصالات مرضية بين الأوعية.

مثال على فحص الموجات فوق الصوتية العادي لأوردة الساق وشرحه

الخلاصة: جميع الأوردة على الجانبين مقبولة ومضغوطة والجدران غير سميكة وتدفق الدم طوري. لم يتم تحديد أي هياكل داخل اللمعة. الصمامات متسقة على جميع المستويات. لا توجد ارتدادات مرضية عند إجراء اختبارات الضغط ومناورة فالسالفا.

مقتطفات من الختام	ماذا يقصدون
جميع الأوردة على الجانبين مقبولة ومضغوطة والجدران غير سميكة.	جميع الأوردة على كلا الجانبين واضحة، مما يعني أن الدم يمكن أن يتدفق بحرية عبر الأوعية. ضاغطة - أي أنها لم تفقد نغمتها الطبيعية، ويمكن أن تتقلص. الجدران غير سميكة - وهذا يشير إلى عدم وجود عمليات التهابية أو مرضية أخرى.
تدفق الدم مرحلي.	تدفق الدم طوري - أسرع عند الزفير وأبطأ عند الاستنشاق. هذه هي الطريقة التي ينبغي أن تكون عادة.
لم يتم تحديد أي هياكل داخل اللمعة.	لم يتم تحديد أي هياكل داخل اللمعة - لا توجد لويحات تصلب الشرايين أو جلطات دموية أو شوائب أخرى لا ينبغي أن تكون موجودة.
الصمامات متسقة على جميع المستويات.	تكون الصمامات صحية، أي أنها تؤدي وظائفها بشكل طبيعي ولا تسمح بتدفق الدم إلى الخلف.
لا توجد ارتدادات مرضية عند إجراء اختبارات الضغط ومناورة فالسالفا.	لا توجد ارتجاعات مرضية أثناء الاختبارات - ولا يتم تحت أي ظرف من الظروف تفريغ الدم في الاتجاه المعاكس، مما يدل على الدورة الدموية الصحية.

موانع

يعد تصوير دوبلر لأوعية الأطراف السفلية إجراءً آمنًا تمامًا. ليس لديه موانع أو قيود السن.

يمكن إجراؤها بأي تردد ولأي شخص، بما في ذلك:

• الأطفال من أي عمر.
• كبير؛
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة.
• المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية الحادة.
• أولئك الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب مزروع (يمكنهم توجيه مستشعر الموجات فوق الصوتية إلى أرجلهم، لكنهم لا يستطيعون إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الصدر)؛
• النساء الحوامل والمرضعات.
• أولئك الذين لديهم حساسية من عوامل التباين (تصوير الأوعية، على سبيل المثال، لا يمكن إجراؤها في هذه الحالة)؛
• الأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 120 كجم (لكن من المستحيل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة باستخدام معظم الأجهزة، لأنها غير مصممة لمثل هذه الأبعاد).

القيد الوحيد الذي يمكن السماح به هو الحساسية تجاه هلام الموجات فوق الصوتية. يحدث في حالات معزولة. وهذا ليس موانع مطلقة للتشخيص. يمكن تجنب رد الفعل التحسسي عن طريق اختيار هلام مضاد للحساسية مناسب لك.

جل للموجات فوق الصوتية

ملخص، مزايا الإجراء

يعد تصوير دوبلر لأوعية الأطراف السفلية طريقة تشخيصية غير مؤلمة على الإطلاق. لا يسبب أي آثار جانبية وليس له موانع (باستثناء الحساسية لجل الموجات فوق الصوتية). كما تظهر الأبحاث التي أجراها العلماء، فإن الموجات فوق الصوتية لا تسبب أي ضرر للجسم، لذلك يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في الساقين بأي تردد.

على عكس التصوير بالرنين المغناطيسي، ليس للتصوير بالموجات فوق الصوتية أي قيود على وزن المريض ويمكن إجراؤه على الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب.

يمكن إجراء هذا الإجراء على المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه عوامل التباين والأدوية الأخرى التي تحتوي على اليود، وهو ما لا يمكن قوله عن تصوير الأوعية وتصوير الأوردة على النقيض من ذلك.

من بين المزايا يمكن ملاحظة التكلفة المنخفضة. تعد الموجات فوق الصوتية الدوبلر أرخص بكثير من التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية وتصوير الأوردة.

تشمل المزايا التي لا يمكن إنكارها لهذه الطريقة سرعة التنفيذ. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في مدة أقصاها 15 دقيقة. على سبيل المثال، يستغرق التصوير بالرنين المغناطيسي نصف ساعة على الأقل.

يمكننا القول أن التصوير بالموجات فوق الصوتية بالدوبلر هو الطريقة الأمثل لفحص الأوعية الدموية الموجودة اليوم. فهو يجمع بين الدقة العالية والتكلفة المعقولة والسرعة العالية والغياب شبه الكامل لموانع الاستعمال.

في بعض الأحيان تسمح شكاوى المرضى وسجلاتهم الخاصة لمعظم الأمراض الوريدية بتكوين فكرة عن طبيعة المرض على الفور. إن معرفة أعراض المرض أثناء الفحص الموضوعي يجعل من الممكن أيضًا التمييز بين الدوالي الأكثر شيوعًا ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري والاضطرابات الغذائية ذات الطبيعة المختلفة. يمكن بسهولة تمييز التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة عن الأضرار التي لحقت بالأوردة السطحية من خلال المظهر المميز للطرف. يمكن الحكم على سالكية الأوردة واتساق جهاز الصمامات الخاص بها بموثوقية كبيرة من خلال الاختبارات الوظيفية المستخدمة في علم الأوردة.

طرق مفيدةالبحث ضروري لتوضيح التشخيص واختيار طريقة العلاج. لتشخيص الأمراض الوريدية، يتم استخدام نفس الدراسات الآلية المستخدمة للتشخيص التفريقي لأمراض الشرايين: خيارات مختلفة لفحوصات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، وخيارات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية(USDG) هي طريقة تسمح لك بتسجيل تدفق الدم في الأوردة، وبناءً على تغييراته، يمكنك الحكم على سالكيتها وحالة جهاز الصمام. عادة، يكون تدفق الدم في الأوردة طوريًا، ويتزامن مع التنفس: فهو يضعف أو يختفي أثناء الشهيق ويزداد أثناء الزفير. لدراسة وظيفة صمامات الأوردة الفخذية والصمام الفوهي، يتم استخدام مناورة فالسالفا. في هذه الحالة يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا وأن يجهد قدر الإمكان دون الزفير. في الحالة الطبيعية، ينغلق الصمام ويتوقف تسجيل تدفق الدم؛ ولا يوجد تدفق دم رجعي. تُستخدم اختبارات الضغط لتحديد حالة الوريد المأبضي وصمامات الوريد العجل. عادة، أثناء الضغط، لا يتم اكتشاف تدفق الدم الرجعي أيضًا.

المسح المزدوجيسمح لك بالحكم على التغيرات في الأوردة السطحية والعميقة، وحالة الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، وتقييم حالة الجدار الوريدي، والصمامات، وتجويف الوريد، وتحديد الكتل الخثارية بصريًا. عادة، يتم ضغط الأوردة بسهولة بواسطة المستشعر، ولها جدران رقيقة، وتجويف سلبي موحد، ويتم تلطيخها بالتساوي أثناء تعيين الألوان. عند إجراء الاختبارات الوظيفية، لا يتم تسجيل التدفقات الرجعية، ويتم إغلاق اللوحات الصمامية بالكامل.

تصوير الأوعية الدموية على النقيض من الأشعة السينيةهو "المعيار الذهبي" في تشخيص تجلط الأوردة العميقة. فهو يسمح للمرء بالحكم على سالكية الأوردة العميقة، ووجود جلطات دموية في تجويفها بناءً على عيوب في ملء تجويف الوريد بالتباين، وتقييم حالة جهاز صمام الأوردة العميقة والمثقبة. ومع ذلك، فإن التصوير الوريدي له عدد من العيوب. تكلفة تصوير الأوردة أعلى من تكلفة الفحص بالموجات فوق الصوتية؛ فبعض المرضى لا يتحملون استخدام عامل التباين. قد تتشكل جلطات الدم بعد تصوير الوريد. قد تنشأ الحاجة إلى تصوير الأوردة بالتباين بالأشعة السينية في حالة الاشتباه بوجود خثرات عائمة في الأوردة العميقة وفي حالة متلازمة ما بعد الوريد الخثاري، وذلك للتخطيط لعمليات ترميمية مختلفة.

في تصوير الوريد البعيد الصاعد، يتم حقن عامل التباين في أحد أوردة ظهر القدم أو الوريد الهامشي الإنسي. ولمقارنة الأوردة العميقة في الثلث السفلي من الساق (فوق الكاحلين)، يتم استخدام عاصبة مطاطية للضغط على الأوردة السطحية. يُنصح بإجراء الدراسة في وضع مستقيم للمريض باستخدام الاختبارات الوظيفية (تصوير الأوردة الديناميكي الوظيفي). الصورة الأولى يتم التقاطها مباشرة بعد انتهاء الحقن (مرحلة الراحة)، الثانية - مع توتر عضلات الساق لحظة قيام المريض على أصابع قدميه (مرحلة الشد العضلي)، الثالثة - بعد 10-12 يرفع على أصابع قدميه (مرحلة الاسترخاء).

عادة، في المرحلتين الأوليين، يملأ عامل التباين الأوردة العميقة في الساق والوريد الفخذي. وتظهر الصور خطوطًا ناعمة ومنتظمة لهذه الأوردة، كما أن جهاز الصمامات الخاص بها مرئي بوضوح. في المرحلة الثالثة، يتم إفراغ الأوردة بالكامل من عامل التباين. تتيح مخططات الوريد إمكانية تحديد موقع التغيرات المرضية في الأوردة الرئيسية ووظيفة الصمامات بوضوح.

مع تصوير الأوردة في الحوضيتم حقن عامل التباين مباشرة في الوريد الفخذي عن طريق ثقب أو قسطرة سيلدينغر. يسمح لك بتقييم سالكية الوريد الحرقفي والحوض والوريد الأجوف السفلي.

بديل لتصوير الأوردة التقليدي هو تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي (MP). يُنصح باستخدام هذه الطريقة الباهظة الثمن في حالة الخثار الوريدي الحاد لتحديد مدى انتشاره وموقع قمة الخثرة. لا تتطلب الدراسة استخدام عوامل التباين، بالإضافة إلى ذلك، فهي تسمح للمرء بفحص الجهاز الوريدي في إسقاطات مختلفة وتقييم حالة الهياكل المجاورة للأوعية. يوفر التصوير الوريدي MP رؤية جيدة لأوردة الحوض والضمانات. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتشخيص آفات أوردة الأطراف السفلية.

تدفق الدم العفوي (العفوي).في عروق ذات عيار متوسط ​​وكبير

مراحل (إعادة التنفس) من تدفق الدم(في الأوردة الكبيرة) - تتغير سرعة تدفق الدم وفقًا للدورة التنفسية والقلبية، مما يدل على المباح الكامل للوريد في المنطقة الواقعة بين مكان تسجيل المؤشرات والصدر

وقف تدفق الدم أثناء مناورة فالسالفا. نفس عميق مع حبس النفس في ذروة الإلهام يقطع التدفق الوريدي في الأوردة ذات العيار الكبير والمتوسطة. وجود سالكية الجهاز الوريدي من مكان تسجيل تدفق الدم إلى الصدر. لا يتم تسجيل تدفق الدم العكسي، مما يشير إلى عدم كفاءة الصمامات.

زيادة تدفق الدم مع الضغط البعيد. تشير الزيادة السريعة في قيمة تحول تردد دوبلر إلى سالكية الجزء الوريدي بين مكان الضغط والمكان الذي يتم فيه تسجيل تدفق الدم. يشير عدم الاستجابة للضغط البعيد إلى وجود انسداد كبير بعيدًا عن موقع تسجيل تدفق الدم. يعتبر الاندفاع المتأخر أو الضعيف بمثابة عائق بعيد غير مكتمل أو علامة على التدفق الجانبي. ولكن يمكن أيضًا أن يكون الاختبار سلبيًا في حالة وجود انسداد جزئي أو تدفق دم جانبي متطور.

تدفق تقدمي أحادي الاتجاه إلى القلب. عادة، يكون تدفق الدم الوريدي دائمًا تقدميًا، وموجهًا نحو القلب، لأن الصمامات تمنع الدم من التدفق مرة أخرى (التدفق الرجعي). تسمى الصمامات التي تعمل بشكل طبيعي بالكفاءة، والصمامات التي لا تتداخل مع تدفق الدم إلى الوراء تسمى غير كفؤة. يتم تشخيص قصور الصمامات من خلال وجود تدفق دم رجعي عند إجراء مناورة فالسالفا أو الضغط اليدوي بالقرب من موقع تسجيل تدفق الدم.

تكنولوجيا الفحص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف

بروتوكول لدراسة الأوردة في الأطراف السفلية

الخطوة 1. الأوردة الحرقفية.

غير مدرج في الفحص الروتيني للجهاز الوريدي.

الخطوة 2. الجزء الفخذي.

أ. يبدأ بأقسام طولية من الوريد الحرقفي الخارجي على مستوى الرباط الإربي.

ب. يتم بعد ذلك توصيل محول الطاقة إلى الوريد الفخذي المشترك، مع الانتباه إلى معلمين مهمين للغاية: تقاطع الأوردة الفخذية السطحية والأوردة الفخذية العميقة، التي تشكل الوريد الفخذي المشترك، وتقاطع الوريد الصافن الكبير في الوريد الفخذي المشترك . هذه هي أهم المعالم!

الخامس. تأكيد سالكية الوريد الصافن الكبير والوريد الفخذي العميق باستخدام رسم الخرائط الملونة، ومن ثم فحص طيف دوبلر في الوريد الفخذي المشترك. لاستبعاد انسداد الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية، تأكد من أن تدفق الدم يكون تلقائيًا ومرحليًا، وإذا لزم الأمر، قم بإجراء مناورة فالسالفا.

د. تابع دراسة الوريد الفخذي السطحي والوريد الفخذي العميق مع الضغط بجرعات مستعرض شرائح. هذه التقنية هي الأكثر أهمية. ابدأ بأعلى مستوى ممكن عند مستوى الوريد الفخذي المشترك، ثم انتقل إلى الوريد الفخذي السطحي، مع التحقق بشكل دوري من قابليته للضغط حتى مستوى دخول الوريد السطحي إلى قناة غونتر.

د. مباشرة فوق مفصل الركبة، يدخل الوريد الفخذي السطحي إلى قناة غونتر (أو قناة العضلات المقربة) ويتركها على طول السطح الخلفي لمفصل الركبة، في الحفرة المأبضية. يعد إجراء اختبار ضغط الوريد على مستوى قناة غونتر أمرًا صعبًا بالنسبة لمعظم الضيوف، لذلك يتم عادةً فحص هذا الجزء فقط باستخدام رسم الخرائط الملونة.

الخطوة 3. الوريد الصافن الكبير.

نقوم بفحصه على مسافة حوالي 5 سم من المفاغرة مع الوريد الفخذي المشترك. في الحالات التي توجد فيها أعراض سريرية (ألم في الحبل تحت الجلد في بروز الوريد الصافن الكبير) وهناك اشتباه في حدوث تجلط، يتم فحص الوريد بشكل كامل. الأكثر فعالية هي دراسة مقطعية مع ضغط مداوي. يجب أن يكون الضغط الذي يمارس على المستشعر في حده الأدنى. يؤدي الضغط الأكبر إلى ضغط الوريد، مما يؤدي إلى اختفائه عن الأنظار. يقع الوريد الصافن الكبير مباشرة على اللفافة العضلية، لذلك يتم تضمين هاتين الطبقتين في القطع مع الوريد. إذا كان الوريد يقع مباشرة تحت الجلد، وغير مصحوب بلفافة، فمن المرجح أنه ليس الوريد الصافن الكبير، بل فرعه الصافن أو ضمانه.

الخطوة 4. الجزء المأبضي.

يبدأ الفحص بمسح طولي للوريد المأبضي، ثم يتبع مسار الوريد حتى القناة المقربة من أجل فحص الجزء البعيد من الوريد الفخذي السطحي. من المهم إجراء فحص على أعلى مستوى ممكن حتى لا يفوتك أي جزء من هذه السفينة. يقع تقاطع الأوردة الفخذية والمأبضية السطحية، بالاتفاق العام، على مستوى الطرف السفلي من القناة المقربة، ولكن لا يوجد معلم محدد لانتقال الوريد إلى آخر. وبالعودة إلى الوريد المأبضي، لاحظ أنه عند فحصه من السطح الخلفي لمفصل الركبة، فإن الوريد يقع بشكل سطحي أكثر من الشريان الذي يحمل نفس الاسم. عند فحص الأوعية الفخذية من النهج الأمامي، يتم عكس موضع الوريد والشريان. يجب أن تكون الخطوة التالية هي فحص الوريد المأبضي في المقاطع العرضية باستخدام الضغط المقنن. ابدأ الفحص على أعلى مستوى ممكن نحو الحفرة المأبضية وانتقل بشكل أقصى إلى الأوردة الظنبوبية والشظوية الخلفية.

الخطوة 5. الأوردة المقترنة في أسفل الساق.

مسح الضغط المستعرض ومسح المحور الطويل. ينبغي فحص جميع الأوردة الثلاثة المقترنة في الساق: الأوردة الظنبوبية الخلفية، والأوردة الظنبوبية الأمامية، والأوردة الشظوية. تدفق الدم في أوردة الساق ليس تلقائياً، ويجب التأكد من وجوده عن طريق الضغط اليدوي البعيد للقدم أو الثلث السفلي من الساق. من الأفضل دراسة الأوردة الظنبوبية الخلفية على طول السطح الخلفي الإنسي للساق؛ حيث يتم رؤية الأوردة الشظوية بشكل أعمق من الأوردة الخلفية. يتم رؤية الأوردة الظنبوبية الأمامية بشكل أفضل من النهج الأمامي الوحشي؛ ويتم تثبيت المستشعر بين الظنبوب والشظية. في معظم الحالات، يتم تصريف الأوردة الظنبوبية الأمامية المزدوجة بشكل منفصل في الوريد المأبضي. وفي حالات أخرى، تندمج وتتدفق إلى الوريد المأبضي كجذع واحد. في كلتا الحالتين، تنضم الأوردة إلى الوريد المأبضي بزاوية حادة ثم تتجه نحو الأسفل، مخترقة الغشاء بين العظام بين الظنبوب والشظية. روافد الوريد الظنبوبي الأمامي صغيرة، لذلك من النادر حدوث تجلط معزول في هذا النظام الوريدي.

الخطوة 6. عروق المعدة والنعلية.

لا يستخدم للفحص الروتيني.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للتخثر الوريدي

تجلط الدم الحاد.

ما يصل إلى 14 يوما.

انخفاض صدى الصوت، في البداية حتى عديمة الصدى عمليا.

انتفاخ الوريد. مسجل في الفترات الحادة وتحت الحادة. وفي حالة الجلطة الدموية القديمة، يكون قطر الوريد مشابهًا أو حتى أصغر من قطر الشريان المجاور.

فقدان الانضغاط. العلامة الوحيدة الموثوقة التي تفرق بين الأوردة السليمة والمتخثرة.

الخثرة العائمة. إذا تم اكتشافه، فمنذ تلك اللحظة فصاعدًا، يتم وصف الراحة في السرير والراحة، ويحظر المشي والانتقال من الأريكة إلى نقالة الجلوس.

التغيير في طيف دوبلر. يتم تقليل/عدم تسجيل تدفق الدم القريب. أقصى - طيف رتيب، قد لا يكون هناك مراحل طبيعية، وتكون الاستجابة لفالسالفا منخفضة/غائبة. من المهم جدًا التشخيص عند فحص الأوردة الفخذية وتحت الترقوة، لأنها قد تشير إلى تجلط الدم في الأجزاء القريبة التي يتعذر الوصول إليها. لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية علامة عدم وجود مراحل - فقد تكون هذه هي علامة الموجات فوق الصوتية الوحيدة للتخثر الوريدي المهم سريريًا. قد لا تؤدي الخثرة الموضعية غير الانسدادية إلى حدوث تغيير في الطيف. أيضا إذا كانت الضمانات متطورة بشكل جيد.

ضمان تدفق الدم. وبالفعل في المرحلة الحادة، تتوسع الضمانات بسرعة وتصبح مرئية. إما أن تكون مجاورة للوريد المتجلط أو بعيدة عن موقع الجلطة. غالبًا ما تكون الضمانات أرق وأكثر تعرجًا وتشابكًا. من المهم عدم الخلط بين الفرع الجانبي والجذع الطبيعي وعدم تفويت تجلط الدم الوريدي في الجذع الرئيسي.

تخثر تحت الحاد.

حوالي أسبوعين - 6 أشهر.

زيادة الصدى. لا يوجد ارتباط.

تقليل الخثرة وقطر العمود الوريدي.

التصاق الخثرة. يختفي التعويم الحر.

استعادة تدفق الدم. ليس دائما - سماكة الجدار الوريدي، وانخفاض في عيار الوريد بعد تجلط الدم، وانسداد الوريد.

الضمانات. تستمر في التوسع ويمكن تصورها بوضوح تام.

ندبة ما بعد الجلطات المزمنة. التجلط المزمن هو مصطلح غير صحيح. بعد 6 أشهر. 20٪ فقط يعانون من التحلل الكامل. أما الباقي فيحتفظ بالهياكل المرضية.

سماكة الجدار الوريدي.

كتل داخل اللمعة صدى.

الحبل الليفي.

أمراض الصمامات الوريدية.

تبدأ عملية تكوين الخثرة في الفضاء تحت الصمام، وبالتالي، في عملية التليف، يتأثر جهاز الصمام. تصبح صماماتها أكثر سمكًا، وتلتصق الصمامات بجدار الوعاء، وتكون حركة الصمامات محدودة، ولا تغلق الصمامات في المركز. والنتيجة هي ركود وريدي دائم.

تغيرات طيف دوبلر.

غياب تدفق الدم التلقائي، ومراحل تدفق الدم، والاستجابة لمناورة فالسالفا، وعدم كفاية / غياب التسارع لإجراء اختبار مع الضغط البعيد.