العمل المختبري قياس النبض على الشريان الكعبري. دراسة النبض

العمل المختبري قياس النبض على الشريان الكعبري.  دراسة النبض

كما وعدت عند نشر العمل المختبري. لن أقوم بنشر الأرقام لاستكمال كل مهمة تحصل على علامة. لاستكمال المهام المعرفية - علامة إضافية بشرط أن تكون الإجابة كاملة وصحيحة.

العمل المختبري №.
تحديد إمدادات الدم إلى الشعيرات الدموية في سرير الظفر

هدف: تعلم كيفية تحديد حركة الدم عبر الأوعية بشكل تجريبي.

معدات:مسطرة سنتيمتر، ساعة توقيت (ساعة بيد ثانية).

تقدم العمل

قم بقياس طول أظافرك إبهاممن الجذر إلى المكان الذي ينتهي فيه الجزء الوردي ويبدأ الظفر الشفاف، والذي عادة ما يتم قطعه. اضغط بإصبعك السبابة على الظفر حتى يتحول إلى اللون الأبيض. يزيل السبابة. وبعد مرور بعض الوقت، يبدأ الظفر بالتحول إلى اللون الأحمر. كرر التجربة، واستخدم ساعة الإيقاف لتسجيل الوقت حتى يصبح الظفر أحمر اللون تمامًا.

نموذج الإبلاغ

تحديد معدل ملء الشعيرات الدموية في فراش الظفر بالدم باستخدام الصيغة: الخامس = ق / ر, أين V- معدل امتلاء الدم، ر- وقت امتلاء الشعيرات الدموية بالدم، س- طول الشعيرات الدموية في سرير الظفر.


قارن سرعة تدفق الدم في الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية الكبيرة في سرير الظفر. اشرح سبب اختلاف سرعة حركة الدم عبر هذه الأوعية.

العمل المختبري رقم
إجراء القياسات الآلية والاختبارات الوظيفية

هدف: ممارسة تقنية القياس ضغط الدم‎مهارة حساب النبض في الظروف المختلفة.

معدات:مقياس التوتر أو المنظار الصوتي أو ساعة التوقيت أو الساعة باليد الثانية.

تقدم العمل

كشف النبض

يعتمد تسجيل النبض على طريقة الجس. أنها تنطوي على جس وحساب موجات النبض. من المعتاد عادةً تحديد النبض الشريان الشعاعيعند قاعدة الإبهام، حيث يتم وضع الأصابع الثانية والثالثة والرابعة أعلى قليلاً مفصل المعصم، تحسس الشريان واضغط عليه حتى العظم. في حالة الراحة، يمكن أخذ النبض على فترات 10 أو 15 أو 30 أو 60 ثانية. بعد النشاط البدنييتم حساب النبض على فترات مدتها 10 ثوانٍ.

حساب نبضك في مختلف الظروف المادية: الجلوس، الوقوف، بعد 10 يجلس القرفصاء.

نموذج الإبلاغ

قارن نتائجك بالمتوسط ​​الإحصائي. اشرح سبب تغير معدل ضربات القلب في الحالات الجسدية المختلفة.

تقييم النتائج

معدل النبض الطبيعي في سن 15 - 20 سنة هو 60 - 90 نبضة في الدقيقة. في وضعية الاستلقاء، يكون النبض في المتوسط ​​10 نبضة في الدقيقة أقل من وضعية الوقوف. تكون نبضات النساء أسرع بـ 7 إلى 10 نبضات في الدقيقة من الرجال في نفس العمر. يشير معدل النبض أثناء العمل في حدود 100 - 130 نبضة في الدقيقة إلى انخفاض شدة الحمل. تردد 130 - 150 نبضة في الدقيقة يميز الحمل ذو الشدة المعتدلة. التردد 150 - 170 نبضة في الدقيقة - حمل أعلى من متوسط ​​الشدة. التردد 170 - 200 نبضة في الدقيقة هو سمة من سمات الحمل الأقصى.

ضغط الدم

يتم لف كفة مقياس التوتر حول الكتف الأيسر للموضوع (بعد التعريض اليد اليسرى). يتم تثبيت منظار صوتي في منطقة الحفرة الزندية. يتم تمديد الذراع اليسرى للموضوع ويتم وضع راحة اليد تحت الكوع اليد اليمنى. يقوم المجرب بضخ الهواء إلى الكفة إلى 150 - 170 ملم زئبق. فن. ثم يتم إطلاق الهواء ببطء من الكفة ويتم سماع الأصوات. في لحظة الإشارة الصوتية الأولى، يُظهر مقياس الأداة قيمة الضغط الانقباضي (حيث أنه في هذه اللحظة فقط أثناء انقباض البطين الأيسر يتم دفع دم البطين الأيسر عبر القسم المضغوط من الشريان). يسجل المجرب قيمة الضغط. تدريجيا سوف تضعف الإشارة الصوتية وتختفي. في هذه اللحظة، يمكن رؤية قيمة الضغط الانبساطي على المقياس. يسجل المجرب أيضًا هذه القيمة. للحصول على نتائج أكثر دقة، ينبغي تكرار التجربة عدة مرات.

نموذج الإبلاغ

1. قارن البيانات التي تم الحصول عليها في التجربة مع متوسط ​​البيانات الجدولية لضغط الدم بالنسبة لعمرك. استنتج.

2. حساب قيم ضغط النبض (PP) ومتوسط ​​الضغط الشرياني (MAP) وضغط الدم الخاص (BPsist وBPdiast). ومن المعروف أنه عادة في شخص سليم ضغط النبضما يقرب من 45 ملم زئبق. فن.

الشرياني (BP):

ADsyst. = 1.7 × العمر + 83
أدياست. = 1.6 × العمر + 42

نبض (PD):

PD = BPsyst. - أدياست.

يعني الشرياني (MAP):

Adsr. = (BPsyst. - BPdiast.)/3 + BPdiast.

تقييم النتائج

قارن البيانات المحسوبة التي تم الحصول عليها في التجربة مع البيانات الواردة في الجدول.

أجب عن الأسئلة: ما الخطر الذي يشكله ارتفاع ضغط الدم المستمر على الإنسان؟ ما هي الأوعية الدموية في جسمنا التي لديها أقل ضغط ولماذا؟

العمل المختبري رقم

عد النبض قبل وبعد التمرين

من خلال الانقباض، يعمل القلب كمضخة ويدفع الدم عبر الأوعية، مما يوفر الأكسجين و العناصر الغذائيةوتحرير الخلايا من منتجات الاضمحلال. في عضلة القلب خلايا خاصةيحدث الإثارة بشكل دوري، وينقبض القلب تلقائيا بشكل إيقاعي. المركزية الجهاز العصبييراقب باستمرار وظيفة القلب من خلال النبضات العصبية. هناك نوعان التأثيرات العصبيةعلى القلب: بعضها يخفض معدل ضربات القلب، والبعض الآخر يسرعه. يعتمد معدل ضربات القلب على عدة أسباب - العمر، والحالة، والحمل، وما إلى ذلك.

ومع كل انقباض للبطين الأيسر، يزداد الضغط في الشريان الأبهر، وينتشر اهتزاز جداره على شكل موجة عبر الأوعية. ويسمى اهتزاز جدران الأوعية الدموية بالإيقاع مع انقباضات القلب بالنبض.

الأهداف:تعلم كيفية حساب نبضك وتحديد معدل ضربات القلب؛ استخلاص استنتاج حول ميزات عملها في ظروف مختلفة.

معدات:الساعة مع اليد الثانية.

تقدم العمل

1. ابحث عن النبض بوضع إصبعين، كما هو موضح في الشكل. 6 على الجانب الداخليالمعصمين. مارس ضغطًا خفيفًا. سوف تشعر بنبضك ينبض.

أرز. 6

2. احسب عدد الدقات في الدقيقة الواحدة حالة الهدوء. أدخل البيانات في الجدول. 5.

3. قم بأداء 10 تمرين قرفصاء ثم قم مرة أخرى بحساب عدد الضربات في الدقيقة الواحدة. أدخل البيانات في الجدول. 5.

4. بعد 5 دقائق من الراحة في وضعية الجلوس، احسب نبضك وأدخل البيانات في الجدول. 5.

هدف:تحديد الخصائص الأساسية للنبض، وتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية.
إشارة:

أماكن فحص النبض:
الشريان الكعبري، الزندي، السباتي، الصدغي، المأبضي، الفخذي، ظهر القدم.
معلمات معدل ضربات القلب:الإيقاع، التردد، الملء، التوتر، الحجم .
يحضر:
ساعة (ساعة توقيت)، ورقة، قلم أحمر، ورقة درجة الحرارة.

خوارزمية العمل:
1. شرح الإجراء للمريض والحصول على موافقته وتحديد مكان أخذ النبض.
2. امنح المريض وضعية مريحة – الجلوس أو الاستلقاء في وضعية استرخاء وضع مريح، في حالة هدوء.

3. تطهير الأيدي على مستوى صحي.
4. في نفس الوقت لف أصابعك حول معصم المريض (في منطقة مفصل الرسغ) بحيث تكون وسادات الأصابع الثاني والثالث والرابع على السطح الراحي (الداخلي) للساعد إسقاط الشريان الكعبري (في قاعدة الإبهام)، ضع إصبعًا واحدًا عليه الجانب الخلفيالساعد، يتم تحسس الشريان الكعبري بين عملية الإبري نصف القطرووتر العضلة الكعبرية.
5. قم بتغطية منطقة الشريان الكعبري، مع الضغط عليه برفق على عظم الكعبرة , تحديد موقع النبض. اشعر بالموجات النابضة المرنة المرتبطة بحركة الدم عبر الوعاء.
6. قارن وتيرة اهتزازات جدران الشرايين في ذراعي المريض اليمنى واليسرى. تحديد تماثل النبض. التماثل هو مصادفة نبضات كلتا اليدين من حيث الامتلاء (إذا كان النبض متماثلا، يتم إعطاء خصائص إضافية من ناحية).
7. تحديد إيقاع النبض.
8. تحديد معدل ضربات القلب.
9. تقييم ملء النبض.
10. تحديد جهد النبض.
11. أدخل بيانات دراسة النبض في ورقة درجة الحرارة - بيانياً (باللون الأحمر)، وفي ورقة المراقبة - رقمياً.
12. أخبر المريض بنتائج الدراسة.
13. اغسل وجفف يديك.

ملحوظة:
- عادة ما يكون النبض إيقاعيا، ويمكن محسوسه بالتساوي بكلتا اليدين، ويتراوح تردده عند الشخص البالغ في حالة الراحة من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة؛
- يتم تحديد إيقاع النبض من خلال الفترات الفاصلة بين موجات النبض. إذا حدثت تذبذبات لنبض جدار الشريان على فترات منتظمة، فإن النبض يكون منتظمًا. في حالة اضطرابات الإيقاع، لوحظ تناوب غير صحيح لموجات النبض - نبض غير منتظم.
- تحديد معدل النبض (إذا كان النبض إيقاعيًا) احسب عدد موجات النبض (النبضات) لمدة دقيقة واحدة، وتتبع الوقت على ساعة بساعة توقيت.
- PS طبيعي - 60 - 80 نبضة في الدقيقة.
ملاحظة > 80 نبضة في الدقيقة - سريع - عدم انتظام دقات القلب.
ملاحظة:< 60 ударов в одну минуту - уреженный - брадикардия.

يتم تقييم امتلاء النبض بدرجة امتلاء الشرايين بالدم، اعتمادًا على الحجم الانقباضي للقلب. وهي تتميز: النبض ممتلئ، فارغ، يشبه الخيط.
- توتر النبض - يتم تحديده بالقوة التي يلزم بها الضغط على الشريان الكعبري حتى العظم الكعبري حتى يختفي النبض.
هناك: نبض التوتر المرضي، متوتر (صعب)، استرخاء (ناعم).

قياس ضغط الدم

هدف:تحديد مؤشرات ضغط الدم وتقييم نتائج الدراسة وتحديدها الميزات الوظيفيةنظام القلب والأوعية الدموية.
المؤشرات:مراقبة حالة المريض.
المضاعفات المحتملة:أحاسيس مؤلمة في الأطراف عندما ضغط طويل الأمدالشرايين.
يحضر:مقياس التوتر، منظار صوتي، ورقة، قلم، ورقة درجة الحرارة .
خوارزمية العمل:
1. اشرح للمريض الغرض من الإجراء، واكتشف ما إذا كان قد تم تنفيذ هذا الإجراء من قبل، وما هي النتائج، وما إذا كان المريض يعرف كيف يتصرف، وما هي الأحاسيس التي قد تكون.
2. ضع المريض في وضع مريح، جالساً أو مستلقياً في وضع هادئ ومريح، مع وضع ذراع المريض في وضع ممدود (راحة اليد لأعلى) في نفس مستوى الجهاز.
يتم قياس ضغط الدم عادة 1-2 مرات على فترات من 2-4 دقائق.
3. ضع كفة مقياس توتر العين على كتف المريض العاري بمقدار 2-3 سم فوق الكوع على مستوى قلبه بحيث يكون إصبع واحد بينهما مثبتًا بقوة على الكتف دون الضغط على الأنسجة الرخوة باستخدام مشبك (خطاف، شريط لاصق).
4. قم بتوصيل مقياس الضغط بالكفة، وتثبيته على الكفة، وتحقق من موضع السهم (عمود الزئبق) بالنسبة لعلامة الصفر على المقياس.
5. تحديد النبض في الشريان الزندي في منطقة الحفرة الزندية عن طريق وضع منظار صوتي في هذا المكان (يجب أن يكون ضغط رأس المنظار الصوتي معتدلاً وإلا سيتم تشويه البيانات).
6. أغلق الصمام الموجود على البصيلة وقم بضخ الهواء داخل الكفة باستخدام بالون حتى يختفي النبض في الشريان الزندي وحتى تصبح قراءات مقياس الضغط أعلى من المعدل الطبيعي (أو لهذا المريض) بنسبة 20 - 30 ملم زئبقي.

7. افتح الصمام وأطلق الهواء ببطء من الكفة، وراقب السرعة التي ينخفض ​​بها العمود أو يتحرك بها السهم
- يمكن أن تتغير المؤشرات بمعدل 2 مم زئبقي/ثانية: في نفس الوقت، استمع بعناية إلى الأصوات الموجودة في الشريان وراقب قراءات مقياس الضغط.
8. لاحظ قراءات جهاز قياس الضغط لحظة ظهور الأصوات الأولى (النغمات) (قيمة ضغط الدم في هذه اللحظة) معدل ضربات القلب- ضغط الدم الانقباضي) وفي لحظة اختفاء الأصوات (ضغط الدم لحظة استرخاء القلب - ضغط الدم الانبساطي)؛ حرر الهواء من الكفة تمامًا.
9. قم بإزالة سوار مقياس التوتر من ذراع المريض وضعه في العلبة.
10. قم بتدوين البيانات على شكل إدخال رقمي على ورقة الملاحظة على شكل كسر (في البسط - الضغط الانقباضي، في المقام هو الانبساطي) ورقة درجة الحرارة.
11. كرر الإجراء، وقارن البيانات التي تم الحصول عليها.
12. قم بتطهير رأس المنظار الصوتي بمسحه مرتين بالكحول 70%.
13. أخبر المريض بنتيجة قياس ضغط الدم.

ملحوظة:
- يتم قياس ضغط الدم على كلا الذراعين، ومقارنة الأرقام الناتجة.
- يمكن للمريض قياس ضغط الدم بنفسه، وتعليمه قواعد قياس ضغط الدم وتفسير البيانات التي يتم الحصول عليها.
- ضغط الدم الطبيعي 120/80 ملم زئبق، 130/85 ملم زئبق.
- انخفاض ضغط الدم الشرياني 90/60 ملم زئبق
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني 140/90 ملم زئبق

حساب معدل التنفس

هدف:تقييم حالة المريض.
إشارة:درجة الحالة الوظيفيةأعضاء الجهاز التنفسي.
يحضر:ساعة مع عقرب مستعمل، ورقة درجة الحرارة، قلم مع
قضيب أزرق.
خوارزمية العمل:
1. شرح الإجراء للمريض والحصول على موافقته.
2. تطهير الأيدي على مستوى صحي.
3. ضع المريض في وضع مريح (الاستلقاء). عليك أن ترى الجزء العلويقفص صدره وبطنه.
4. أمسك بيد واحدة ذراع المريض كما لو كان يفحص النبض الكعبري لتشتيت انتباهه.
5. ضع يدك ويد المريض على صدره (متى نوع الثديالتنفس) أو على المنطقة الشرسوفية (مع التنفس البطني) للمريض.
6. احسب عدد حركات التنفس في الدقيقة الواحدة باستخدام ساعة الإيقاف (الشهيق والزفير حركة تنفس واحدة).

7. تقييم معدل التنفس.
8. اشرح للمريض أنه تم حساب معدل تنفسه وأبلغه بالنتائج.
9. اغسل وجفف يديك.
10. قم بتسجيل البيانات على ورقة درجة الحرارة.

ملحوظة:
- يتم حساب تكرار حركات الجهاز التنفسي دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض؛
- عدد حركات التنفس في دقيقة واحدة يسمى التردد التنفسي (RR)،
- في البالغين الأصحاء، معدل التنفس الطبيعي أثناء الراحة هو 16-20 في الدقيقة؛
- يرتبط صافي القيمة الحالية بمعدل ضربات القلب في المتوسط ​​بنسبة 1:4؛
- مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية، يزداد معدل التنفس بمقدار 4 حركات التنفس;
- بطء التنفس - التنفس النادر بمعدل أقل من 16 في الدقيقة.
- تسرع النفس - التنفس السريع بمعدل يزيد عن 20 في الدقيقة.

الطريق الخارجي لإدارة المخدرات.

وضع قطرات في الأنف.

هدف:الطبية

إشارة:وصفة الطبيب.

يحضر:معقمة: ماصات صينية العين، كرات القطن،
منصات الصوف القطن, الدواءقفازات, زيت الفازلينوعاء الغليان، حمام مائي، جامعة كيلو بايت، ورقة الوصفات الطبية (ص. 004 – 1/u).

خوارزمية العمل:


2. التحقق من صلاحية الدواء طبقا لوصفة الطبيب (اقرأ الاسم، التركيز، الجرعة، تاريخ انتهاء الصلاحية، تحديد سلامة الزجاجة، تقييم مظهرالحل الطبي). سخني الدواء في حمام مائي إلى درجة حرارة T - 36 o - 37 0 مئوية.
3. أجلس المريض ورأسه مائل قليلاً إلى الخلف، مائلاً في الاتجاه المعاكس للممر الأنفي الذي ستقطر فيه القطرات، أو ضعه على ظهره بدون وسادة.

4. تطهير الأيدي على مستوى صحي. ارتداء القفازات.
5. فحص الممرات الأنفية إذا كان هناك إفرازات أو قشور، وتنظيفها بقطعة قطن مبللة بالفازلين.

6. تحقق من سلامة الماصة. عند استخدام قطرات الأنف المعقمة في زجاجة بلاستيكية، اقلبها رأسًا على عقب واضغط على جوانبها عند التنقيط.
7. خذ كرات القطن بيدك اليمنى، واضغط عليها على راحة يدك بإصبعك على شكل حرف V.
8. خذ الماصة في يدك اليمنى وارسمها الحل الطبيعلى أساس كلا نصفي الأنف.
9. ضع الإصبع الرابع من يدك اليسرى على جبين المريض، و إبهامارفعي طرف أنفك قليلاً إلى أعلى.

10. أدخل الماصة في الممر الأنفي بعمق 1-1.5 سم مع الحرص على عدم ملامسة جدرانه.
11. ضع 4-5 قطرات على الغشاء المخاطي للأنف.
12. اضغط بأجنحة الأنف على الحاجز باستخدام كرة قطنية وقم بحركات دورانية خفيفة.
13. قم بإمالة رأسك في اتجاه إعطاء الدواء.
14. بعد 1-2 دقيقة، قم بغرس الدواء في الممر الأنفي الآخر بنفس التسلسل. اسأل المريض عن شعوره.
15. قم بإزالة القفازات، وضعها في KBSU. اغسل وجفف يديك.
16. ضع الماصة في وعاء الغليان، وكرات القطن المستخدمة، والصوف القطني في جامعة KBSU.

ملحوظة:

عندما غرس حلول النفطفي الأنف، يجب أن يشعر المريض بطعم القطرات في الفم ويجب أن يستلقي لعدة دقائق حتى تسقط القطرات عليه الجدار الخلفيالبلعوم (لا تضغط بجناح الأنف على الحاجز).
- تستخدم الأدوية في عبوات بلاستيكية ذات قطارة مدمجة في السدادة، تستخدم لمريض واحد فقط.

وضع قطرات في العيون

هدف:الطبية .
إشارة:
موعد الطبيب .

يحضر:معقمة: صينية، ماصات العين، مسحات الشاش، الدواء، القفازات، حاوية الغليان، حمام مائي، KBSU، ورقة الوصفات الطبية (ص. 004 - 1/u).

خوارزمية العمل:
1. اشرح للمريض العملية والغرض من الإجراء، واحصل على موافقته.
2. التحقق من ملاءمة المنتج الطبي وفقًا لوصفة الطبيب (اقرأ الاسم، التركيز، تاريخ انتهاء الصلاحية، تحديد سلامة الزجاجة، تقييم مظهر المحلول الطبي). قم بتسخين الدواء في حمام مائي إلى درجة حرارة - 36 0 - 37 درجة مئوية.
3. أجلس المريض في مواجهة الضوء مع إمالة رأسه قليلاً إلى الخلف أو الاستلقاء على ظهره بدون وسادة.

4. قم بتطهير يديك على مستوى صحي وارتداء القفازات.
5. التحقق من سلامة الماصة عند استخدام الماصة المعقمة قطرات العينفي زجاجة بلاستيكية، اقلبيها رأساً على عقب واضغطي على جدرانها عند الغرس.
6. خذ الماصة في يدك اليمنى وارسم المحلول الطبي لكلتا العينين.

7. خذ قطعة من الشاش بيدك اليسرى واسحب الجفن السفلي للأسفل واطلب من المريض أن ينظر للأعلى.
8. قم بإسقاط قطرة واحدة من المحلول الطبي في كيس الملتحمة السفلي، دون لمس الرموش والجفون بالماصة، بالقرب من الزاوية الداخلية للعين على مسافة 1.0 - 1.5 سم من العين.
9. دعوة المريض إلى إغلاق عينيه قليلاً والتحرك مقلة العين(لا ينبغي أن يتسرب المحلول الطبي)، بعد بضع ثوان، كرر التلاعب، وغرس قطرة ثانية في نفس العين.

10. امسح القطرات المتبقية في الزاوية الداخلية للعين بمسحة.
11. ضع القطرات في العين الأخرى بنفس التسلسل.
12. اغمر الماصة في وعاء الغليان، واستخدم مسحات الشاش في KBSU.
13. قم بإزالة القفازات، واغسل يديك وجففها.
ملحوظة:
- عندما يتم غرس قطرتين في عين واحدة في نفس الوقت، عادة ما تتدفق قطرة واحدة؛
- عدد الماصات للمريض الواحد يعتمد على الكمية الأدوية، يتطلب كل إعداد ماصة مختلفة؛
- إذا كان متاحا إفرازات قيحيةاشطف عينيك أولاً ثم استخدم الدواء.
- العين عضو حساس للعدوى والإصابات.

هناك مثل هذه الأساليب البحثية. هذا مخطط كهربية القلب - تسجيل لمنحنى أداء القلب. ولكن بالنسبة لهذه الطريقة، على الأقل، يجب أن يكون لديك جهاز - مخطط كهربية القلب، وأيضًا أن تكون قادرًا على قراءة مخطط القلب المسجل.

هناك طريقة أخرى - التسمع. هذا هو الاستماع إلى القلب باستخدام المنظار الصوتي. لقد قام الأطباء بفحصك باستخدام هذه الطريقة أكثر من مرة. وحددوا انتظام ضربات القلب، و"اللحن" المصاحب لعمل القلب، ووجود النفخات. من الصعب جدًا تعلم كيفية القيام بذلك. يجب أن تكون متخصصًا، طبيب قلب. طبيب القلب هو متخصص في أمراض القلب. وهذه الطريقة لا تناسبنا.

  • هل تتذكر كيف تفعل هذا؟ دعونا نقوم ببعض الأعمال العملية.

تدريب عملي: قياس معدل ضربات القلب أثناء الراحة وأثناء النشاط البدني

المعدات: ساعة توقيت أو ساعة من جهة ثانية.

الإجراء: يمكن الشعور بالنبض بسهولة إذا تم الضغط برفق بأصابع اليد الأربعة على اليد الأخرى، فوق راحة اليد مباشرةً، بالقرب من اليد الأخرى. الخارج. في هذه المنطقة، تكون الأوعية قريبة من الجلد ويسهل الشعور بنبضها. حاول حساب نبضك.

إذا لم يعمل على الفور، حاول مرة أخرى. ابحث عن النبض حتى تتمكن من القيام بذلك بسرعة ودقة. هذا المرحلة التحضيريةالعمل، وإتقان أساليب دراسة عمل القلب.

  • هل نجحت؟ أحسنت! يمكنك الانتقال إلى الجزء الرئيسي من الدراسة.

تحقق من أداء قلبك. للقيام بذلك، قم بقياس معدل ضربات القلب أثناء الراحة (الجلوس) لمدة 15 ثانية. كرر القياس ثلاث مرات. ثم انهض وقم بأداء 10 تمرينات قرفصاء وبعد التمرين مباشرة قم بقياس معدل ضربات قلبك مرة أخرى لمدة 15 ثانية. اضرب الرقم الناتج في 4. ستتوافق هذه النتائج مع معدل ضربات القلب خلال دقيقة واحدة.

الملاحظات: سجل النتائج التي تم الحصول عليها في الجدول 4.

على سبيل المثال، قمت بقياس نبضك أثناء الراحة ثلاث مرات وحصلت على الأرقام التالية: 19، 20، 21. وهذا يعني أن متوسط ​​القيمة لمدة 15 ثانية سيكون 20. اكتب نتائجك في العمود الأول.

اضرب المتوسط ​​في 4. هذا هو معدل ضربات القلب أثناء الراحة في الدقيقة. افعل ذلك ببياناتك. في العمود الثالث، اكتب نتيجة قياس نبضك بعد التمرين. وفي العمود الرابع - قيمة النبض في الدقيقة، في حالتنا هي 26، مضروبة في 4، نحصل على 104 نبضة.

الجدول 4. قياسات معدل ضربات القلب أثناء الراحة وأثناء التمرين

تحليل النتائج الخاصة بك. للقيام بذلك، قارنها بمؤشرات معدل ضربات القلب المناسبة لعمرك - هذا هو أول شيء.

ثانيا، عند القرفصاء، يجب ألا تتجاوز الزيادة في معدل ضربات القلب 30٪ من القاعدة.

لذا، القيم العاديةمعدل النبض أثناء الراحة بالنسبة لعمرك هو من 76 إلى 86 نبضة في الدقيقة، والمتوسط ​​هو 80-81.

استخلص استنتاجًا حول حالة قلبك.

على سبيل المثال:

1. لقد تلقينا قيمة نبض أثناء الراحة تبلغ 80 نبضة، وهو أمر طبيعي تمامًا.

لنأخذ الرقم 80 بنسبة 100 بالمائة. أثناء التمرين، زاد النبض بمقدار 24 نبضة، فلنحدد هذه القيمة بـ % بـ x ونعوض النسبة:

دعونا نحسب قيمة x:

س = 24 × 100%/80 = 30%.

2. الزيادة في معدل ضربات القلب لم تتجاوز القاعدة.

3. مستوى لياقة القلب يتوافق مع العمر.

إذا كانت نتائجك اليوم لا تتناسب مع القاعدة، فقم بقياس نبضك لعدة أيام، في نفس الوقت، ربما يكون هذا انحرافًا عشوائيًا في نشاط القلب. بعد كل شيء، يتأثر عمله بالعديد من العوامل: درجة الحرارة، الطقس، الوقت من اليوم، الحمل العام على الجسم، حالة الجسم نفسه، الحالة المزاجية وأكثر من ذلك بكثير.

من وقت لآخر، احسب معدل ضربات قلبك واكتبه في مذكرة المراقبة الخاصة بك. سيساعدك هذا على مراقبة قلبك والعناية به إذا لزم الأمر.

131. ما يسمى ضغط الدم؟ على ماذا يعتمد حجمها؟

يسمى الضغط الذي يحتفظ به الدم في الأوعية الدموية بضغط الدم. أعلى ضغط- في الشريان الأبهر، والأصغر - في الأوردة الكبيرة. ومع الابتعاد عن القلب، ينخفض ​​ضغط الدم في الأوعية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يتدفق الدم عبر الأوعية، فإنه يتغلب على المقاومة الناتجة عن الاحتكاك بجدرانها. كلما كانت الأوعية أضيق، كلما زاد الضغط.

132. التأكيد على قيمة ضغط الدم الطبيعي لدى الإنسان.

1. ضغط الدم = 100/60 3. ضغط الدم = 150/90

2. ضغط الدم = 120/70 4. ضغط الدم = 180/100

133. ما الذي يضمن استمرارية حركة الدم عبر الأوعية؟

يضخ القلب الدم إلى الشرايين على دفعات، لكنه يتحرك عبر الأوعية بشكل مستمر. ويفسر ذلك حقيقة أن الجدران السفن الكبيرةمرنة للغاية. مع كل إمداد دموي، يتمدد الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة الأخرى. عندما يرتاح القلب، عندما ينخفض ​​ضغط الدم، تنضغط الشرايين، بسبب مرونتها، وتعود إلى وضعها السابق، مما يؤدي إلى ضغط الدم بشكل أكبر نحو الأوعية الصغيرة.

134. ما هو النبض؟ ما هي أسباب حدوثه؟

النبض عبارة عن توسع دوري ومتشنج لجدران الشرايين، بالتزامن مع انقباضات القلب.

في لحظة إخراج جزء من الدم من البطين الأيسر، تحدث اهتزازات في جدران الشريان الأورطي، وتنتشر بسرعة بسرعة 7-10 م/ث عبر الشرايين. يمكننا أن نشعر بها عن طريق الضغط على الشرايين عبر الجلد والعضلات حتى العظام.

135. وصف آلية حركة الدم عبر الأوعية. ما هي خصوصية حركة الدم عبر الأوردة؟

يضخ القلب الدم إلى الشرايين. جدران السفن الكبيرة مرنة للغاية. مع كل إمداد دموي، يتمدد الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة الأخرى. عندما يرتاح القلب، عندما ينخفض ​​ضغط الدم، تنضغط الشرايين، بسبب مرونتها، وتعود إلى وضعها السابق، مما يؤدي إلى ضغط الدم بشكل أكبر نحو الأوعية الصغيرة.

حركة الدم عبر الأوردة لها خصائصها الخاصة. جدران الأوردة، على عكس الشرايين، ناعمة ورقيقة. بالكاد يصل ضغط الدم في الأوردة الصغيرة إلى 10 ملم زئبق. الفن، وفي الأوردة الكبيرة يكون أقل. يرتفع من الأطراف السفليةصعوداً إلى القلب، يجب أن يتغلب الدم على جاذبيته. لهذا السبب دور مهميلعب تقلص العضلات الهيكلية والضغط دورًا في حركة الدم عبر الأوردة الأعضاء الداخلية. من خلال الانقباض، تقوم العضلات بضغط الأوردة وإخراج الدم منها. يتحرك الدم في اتجاه واحد - نحو القلب، وذلك بفضل صمامات خاصة تشبه صمامات القلب الهلالية. جميع الأوردة السفلية و الأطراف العلويةوغيرها الكثير.

136. ما هي المكونات التي يتكون منها الجهاز اللمفاوي البشري؟ ما هي أهمية الجهاز الليمفاوي؟

يغسل سائل الأنسجة الخلايا والأنسجة ويمنحها العناصر الغذائية والأكسجين وفي نفس الوقت يتم تشبعها بالمنتجات الأيضية. ثم يتم امتصاص سائل الأنسجة في الشعيرات الدموية اللمفاوية التي تبدأ بشكل أعمى، والتي تشكل شبكة متفرعة على نطاق واسع. من خلال الاندماج مع بعضها البعض، تتشكل الشعيرات الدموية الأوعية الليمفاوية، والتي تتدفق في نهاية المطاف إلى الأوردة الكبيرة في الأقسام السفليةرقبة. الجهاز اللمفاوييقوم بتصفية سائل الأنسجة، وإزالة المواد الغريبة منه.

على طول طرق الليمفاوية هناك العقد الليمفاوية، أداء وظيفة المرشحات البيولوجية: من خلال المرور بها، يتم تنظيف اللمف من الخلايا الميتة والمتحللة والكائنات الحية الدقيقة ويدخل إلى الأوردة التي تمت تصفيتها بالفعل.

الجهاز اللمفاوي جزء الجهاز المناعي‎يشارك في حماية الجسم من المواد الغريبة.

137. أكمل العمل المخبري "تحديد النبض وحساب عدد نبضات القلب".

1. باستخدام أصابع يدك اليمنى، استشعر النبض في قاعدة يدك اليسرى، مقابل إبهامك.

2. بأمر المعلم، احسب عدد نبضات النبض في الدقيقة أثناء الراحة وبعد الأداء ممارسة الرياضة البدنية. اكتب النتيجة.

عدد نبضات النبض في حالة الراحة (دقيقة واحدة) هو 60 نبضة.

عدد نبضات النبض بعد أداء التمارين البدنية (دقيقة واحدة) هو 120 نبضة.

3. استنتج سبب زيادة النبض. ماذا يهم؟

الخلاصة: ارتفع معدل ضربات القلب لأننا بدأنا في ممارسة النشاط البدني، وأثناء ممارسة الرياضة يحتاج الجسم إلى المزيد من الأوكسجين. لذلك، بدأ القلب ينبض بشكل أسرع للضخ المزيد من الدممع الأكسجين لكل وحدة زمنية.

المهام التدريبية 7.

مهام المستوى أ

استمرار. انظر رقم 7، 9/2003

العمل المختبري لدورة "الإنسان وصحته"

العمل المخبري رقم 7. عد النبض قبل وبعد التمارين الرياضية

من خلال الانقباض، يعمل القلب كمضخة ويدفع الدم عبر الأوعية، مما يوفر الأكسجين والمواد المغذية ويحرر الخلايا من الفضلات. يحدث الإثارة بشكل دوري في خلايا خاصة في عضلة القلب، وينقبض القلب تلقائيًا بشكل إيقاعي. يتحكم الجهاز العصبي المركزي باستمرار في عمل القلب من خلال النبضات العصبية. هناك نوعان من التأثيرات العصبية على القلب: بعضها يقلل من معدل ضربات القلب، والبعض الآخر يسرعها.

ومع كل انقباض للبطين الأيسر، يزداد الضغط في الشريان الأبهر، وينتشر اهتزاز جداره على شكل موجة عبر الأوعية. ويسمى اهتزاز جدران الأوعية الدموية بالإيقاع مع انقباضات القلب بالنبض.

الأهداف:تعلم كيفية حساب نبضك وتحديد معدل ضربات القلب؛ استخلاص استنتاج حول ميزات عملها في ظروف مختلفة.

معدات:الساعة مع اليد الثانية.

تقدم العمل

1. ابحث عن النبض بوضع إصبعين، كما هو موضح في الشكل. 6 في داخل المعصم. مارس ضغطًا خفيفًا. سوف تشعر بنبضك ينبض.

2. قم بحساب عدد الدقات في الدقيقة الواحدة أثناء الراحة. أدخل البيانات في الجدول. 5.

4. بعد 5 دقائق من الراحة في وضعية الجلوس، احسب نبضك وأدخل البيانات في الجدول. 5.

أسئلة

1. في أي أماكن أخرى غير المعصم يمكنك الشعور بالنبض؟ لماذا يمكن الشعور بالنبض في هذه الأماكن من جسم الإنسان؟
2. ما الذي يضمن استمرار تدفق الدم عبر الأوعية؟
3. ما هي أهمية التغيرات في قوة وتواتر انقباضات القلب بالنسبة للجسم؟
4. قارن النتائج في الجدول. 5. ما هي النتيجة التي يمكن استخلاصها حول العمل؟ القلب الخاصفي الراحة وتحت الحمل؟

القضايا الإشكالية

1. كيف يمكن إثبات أن النبض المحسوس في بعض نقاط الجسم هو موجات منتشرة على جدران الشرايين وليس جزءا من الدم نفسه؟
2. لماذا تعتقد أكثر دول مختلفةهل ظهرت فكرة أن الإنسان يفرح ويحب ويقلق بقلبه؟

العمل المخبري رقم 8. الإسعافات الأولية للنزيف

يبلغ إجمالي حجم الدم المنتشر في جسم الشخص البالغ 5 لترات في المتوسط. إن فقدان أكثر من ثلث حجم الدم (خاصة السريع) يهدد الحياة. أسباب النزيف هي تلف الأوعية الدموية نتيجة الإصابة، وتدمير جدران الأوعية الدموية في بعض الأمراض، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية وضعف تخثر الدم في عدد من الأمراض.
ويصاحب تسرب الدم انخفاض ضغط الدم، عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الدماغ وعضلات القلب والكبد والكلى. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب أو بطريقة مختصة، فقد تحدث الوفاة.

الأهداف:تعلم كيفية تطبيق عاصبة. تكون قادرة على تطبيق المعرفة للهيكل والوظيفةنظام الدورة الدموية

معدات:اشرح الإجراءات عند وضع عاصبة للنزيف الشرياني والوريدي الشديد.

أنبوب مطاطي عاصبة، عصا للالتواء، ضمادة، ورق، قلم رصاص.احتياطات السلامة:

تقدم العمل

كن حذرًا عند لف العاصبة حتى لا تتلف الجلد.

2. تضميد مكان إصابة الشريان المصاب. اكتب الوقت على قطعة من الورق تطبيق عاصبةووضعه تحت العاصبة.

3. قدم طلبك ضمادة الضغطعلى ساعد الرفيق لوقف النزيف الوريدي المشروط.

أسئلة

1. كيف تحددين نوع النزيف؟
2. أين يجب وضع العاصبة؟ لماذا؟
3. لماذا تحتاج إلى وضع ملاحظة أسفل العاصبة تشير إلى وقت تطبيقها؟
4. ما هو الخطر الشرياني والقوي نزيف وريدي?
5. ما هو خطر تطبيق عاصبة بشكل غير صحيح، لماذا لا ينبغي تطبيقها لأكثر من ساعتين؟
6. في الشكل. 7 ابحث عن الأماكن التي تحتاج فيها للضغط على الشرايين الكبيرة أثناء النزيف الشديد.

القضايا الإشكالية

1. انسداد الأوعية الدموية بالخثرة يمكن أن يسبب الغرغرينا وموت الأنسجة. ومن المعروف أن الغرغرينا يمكن أن تكون "جافة" (عندما تتجعد الأنسجة) أو "رطبة" (بسبب تطوير الوذمة). ما هو نوع الغرغرينا الذي سيتطور إذا تم تجلط الدم فيما يلي: أ) الشريان؛ ب) الوريد؟ أي من هذه الخيارات يحدث في كثير من الأحيان ولماذا؟
2. في أطراف الثدييات، توجد الأوعية الشريانية دائمًا بشكل أعمق من الأوردة التي لها نفس ترتيب التفرع. ما هو المعنى الفسيولوجي لهذه الظاهرة؟

العمل المخبري رقم 9. قياس القدرة الحيوية للرئتين

الشخص البالغ، حسب العمر والطول، في حالة هدوء، مع كل نفس يستنشق 300-900 مل من الهواء ويزفر نفس الكمية تقريبًا. في هذه الحالة، لا يتم استخدام قدرات الرئتين بشكل كامل. بعد أي شهيق هادئ، يمكنك استنشاق جزء إضافي آخر من الهواء، وبعد الزفير الهادئ، قم بزفير المزيد منه. الكمية القصوىهواء الزفير بعد خذ نفسا عميقامُسَمًّى القدرة الحيويةالرئتين. في المتوسط، هو 3-5 لتر. نتيجة التدريب قد تزيد القدرة الحيوية للرئتين. تساعد أجزاء كبيرة من الهواء التي تدخل إلى الرئتين أثناء الاستنشاق على إمداد الجسم بهاكمية كافية

هدف:الأكسجين دون زيادة معدل التنفس.

معدات:تعلم كيفية قياس القدرة الحيوية للرئتين.

أنبوب مطاطي عاصبة، عصا للالتواء، ضمادة، ورق، قلم رصاص.بالون، حاكم.

تقدم العمل

لا تشارك في التجربة إذا كنت تعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي.

I. قياس حجم المد والجزر

ملحوظة: 1. بعد الاستنشاق الهادئ، قم بالزفير في البالون.

لا تزفر بقوة.

2. قم بتضييق فتحة البالون على الفور لمنع الهواء من الهروب. ضع الكرة على سطح مستو، مثل الطاولة، واطلب من شريكك أن يمسك المسطرة عليها ويقيس قطر الكرة، كما هو موضح في الشكل. 8. أدخل البيانات في الجدول. 7.

1. بعد التنفس الهادئ، خذ نفسًا عميقًا قدر الإمكان، ثم قم بالزفير بعمق قدر الإمكان في البالون.

2. قم بربط فتحة البالون على الفور. قم بقياس قطر الكرة وأدخل البيانات في الجدول. 6.

3. أفرغ البالون من الهواء وكرر الأمر مرتين أخريين. اطبع المتوسط ​​وأدخل البيانات في الجدول. 6.

4. باستخدام الرسم البياني 1، قم بتحويل القيم التي تم الحصول عليها لقطر البالون (الجدول 6) إلى حجم الرئة (سم 3). أدخل البيانات في الجدول. 7.

ثالثا. حساب القدرة الحيوية

1. تظهر الأبحاث أن حجم الرئة يتناسب مع مساحة سطح جسم الإنسان. لكي تتمكن من معرفة مساحة سطح جسمك، عليك أن تعرف وزنك بالكيلو جرام وطولك بالسنتيمتر. أدخل هذه البيانات في الجدول. 8.

2. باستخدام الرسم البياني 2، حدد مساحة سطح جسمك. للقيام بذلك، ابحث عن طولك بالسنتيمتر على المقياس الأيسر وقم بوضع علامة عليه بنقطة. ابحث عن وزنك على الميزان الصحيح وقم أيضًا بوضع علامة عليه بنقطة. باستخدام المسطرة، ارسم خطًا مستقيمًا بين النقطتين. تقاطع الخطوط مع المقياس المتوسط ​​ستكون مساحة سطح جسمك بالمتر المربع .. أدخل البيانات في الجدول. 8.

3. لحساب القدرة الحيوية لرئتيك، اضرب مساحة سطح جسمك بمعامل القدرة الحيوية، وهو 2000 مل/م2 للنساء و2500 سم3/م2 للرجال. أدخل البيانات الخاصة بالسعة الحيوية لرئتيك في الجدول. 8.

1. لماذا من المهم أخذ نفس القياسات ثلاث مرات وحساب متوسطها؟
2. هل يختلف أدائك عن أداء زملائك في الفصل؟ إذا كان الأمر كذلك، لماذا؟
3. كيف نفسر الاختلافات في نتائج قياس القدرة الحيوية للرئتين وتلك التي يتم الحصول عليها عن طريق الحساب؟
4. لماذا من المهم معرفة حجم هواء الزفير و القدرة الحيويةالرئتين؟

القضايا الإشكالية

1. حتى عند الزفير بعمق، يبقى بعض الهواء في الرئتين.
ماذا يهم؟
2. هل يمكن للقدرة الحيوية أن تكون مهمة لبعض الموسيقيين؟ اشرح إجابتك.

3. هل تعتقد أن التدخين يؤثر على قدرة الرئة؟ كيف؟

العمل المخبري رقم 10. تأثير النشاط البدني على معدل التنفس يضمن الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية تبادل الغازات. وبمساعدتهم، يتم تسليم جزيئات الأكسجين إلى جميع أنسجة الجسم، ويتم إزالة ثاني أكسيد الكربون من هناك. الغازات تخترق بسهولةأغشية الخلايا . ونتيجة لذلك، تتلقى خلايا الجسم الأكسجين الذي تحتاجه وتتحرر منهثاني أكسيد الكربون . هذا هو الجوهر. يحافظ الجسم على نسبة مثالية من الأكسجين وثاني أكسيد الكربون عن طريق زيادة أو خفض معدل التنفس.

هدف:ويمكن الكشف عن وجود ثاني أكسيد الكربون بوجود مؤشر البروموثيمول الأزرق.

معدات:يعد التغير في لون المحلول مؤشرا على وجود ثاني أكسيد الكربون. إثبات اعتماد تردد التنفس على النشاط البدني. 200 مل بروموثيمول أزرق، 2 × 500 مل قوارير، قضبان زجاجية، 8 قشات، 100 مل أسطوانة مدرجة، 65 مل 4٪

أنبوب مطاطي عاصبة، عصا للالتواء، ضمادة، ورق، قلم رصاص.محلول مائي

تقدم العمل

الأمونيا، ماصة، ساعة من جهة ثانية.

نفذ التجربة بمحلول أزرق البروموثيمول في طبقة المختبر. كن حذرا مع الأواني الزجاجية. يجب التعامل مع الكواشف الكيميائية بحذر شديد لتجنب ملامستها للملابس والجلد والعينين والفم. إذا شعرت بالتوعك أثناء ممارسة التمارين البدنية، فاجلس وتحدث مع معلمك.

I. معدل التنفس أثناء الراحة

1. اجلس واسترخي لبضع دقائق.

2. العمل في أزواج، قم بحساب عدد الأنفاس التي تم أخذها خلال دقيقة واحدة. أدخل البيانات في الجدول. 9.

3 كرر نفس الشيء مرتين أخريين، واحسب متوسط ​​عدد الأنفاس وأدخل البيانات في الجدول. 9.

ملحوظة: بعد كل عملية عد، عليك الاسترخاء والراحة.

ثانيا. معدل التنفس بعد التمرين 1. اركض في مكانك لمدة دقيقة واحدة.

ملحوظة.

إذا شعرت بتوعك أثناء التمرين، اجلس وتحدث مع معلمك.

2. اجلس وقم بالعد على الفور لمدة دقيقة واحدة. عدد الأنفاس. أدخل البيانات في الجدول. 9.

3. كرر هذا التمرين مرتين أخريين، مع الراحة في كل مرة حتى استعادة التنفس.

أدخل البيانات في الجدول. 9.

ثانيا. معدل التنفس بعد التمرينثالثا. كمية ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون) الموجودة في هواء الزفير أثناء الراحة

1. صب 100 مل من محلول أزرق البروموثيمول في الدورق.

2. يقوم أحد الطلاب بزفير الهواء بهدوء من خلال القشة في الدورق الذي يحتوي على المحلول لمدة دقيقة واحدة. احرص على عدم وصول المحلول إلى شفتيك.بعد دقيقة واحدة، يجب أن يتحول الحل إلى اللون الأصفر.

3. ابدأ بإضافة القطرات إلى الدورق وعدها باستخدام ماصة

محلول الأمونيا

رابعا. كمية ثاني أكسيد الكربون الموجودة في هواء الزفير بعد التمرين

1. صب 100 مل من محلول أزرق البروموثيمول في الدورق الثاني.

2. دع نفس الطالب كما في التجربة السابقة يقوم بتمرين "الجري في المكان".

3. على الفور، باستخدام قشة نظيفة، قم بالزفير في القارورة لمدة دقيقة واحدة.

4. باستخدام ماصة، قم بإضافة الأمونيا قطرة قطرة إلى محتويات الدورق (احسب الكمية حتى يتحول المحلول إلى اللون الأزرق مرة أخرى).

5. في الجدول. 10 يضاف عدد قطرات الأمونيا المستخدمة لاستعادة اللون.

6. كرر التجربة مرتين أخريين. احسب المتوسط ​​وأدخل البيانات في الجدول. 10.

خاتمة

1. قارن بين عدد الأنفاس أثناء الراحة وبعد النشاط البدني.
2. لماذا يزداد عدد الأنفاس بعد النشاط البدني؟
3. هل حصل كل فرد في الفصل على نفس النتائج؟ لماذا؟
4. ما هي الأمونيا في الجزأين الثالث والرابع من العمل؟
5. هل متوسط ​​عدد قطرات الأمونيا هو نفسه عند إكمال الجزأين 3 و4 من المهمة؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، لماذا لا؟

القضايا الإشكالية

1. لماذا يستنشق بعض الرياضيين الأكسجين النقي بعد ممارسة التمارين الرياضية الشاقة؟
2. اذكر مميزات الشخص المتدرب.
3. دخول النيكوتين من السجائر إلى مجرى الدم يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية. كيف يؤثر هذا على معدل التنفس؟

يتبع





قمة