الفحص المختبري للسوائل الانصبابية (الإرشاحية والإفرازية). الخواص الفيزيائية والكيميائية لسوائل التجويف ما هي سوائل الانصباب

الانصباب الجنبي هو تراكم السائل المرضي في التجويف الجنبي بسبب العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة أو طبقات غشاء الجنب أو عندما يكون هناك انتهاك للعلاقة بين الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية .

السائل الجنبي ذو الأصل الالتهابي هو الإفرازات. السائل المتراكم نتيجة لانتهاك العلاقة بين الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو سائل راشح.

بعد الحصول على السائل الجنبي، من الضروري تحديد، اعتمادًا على اللون والشفافية والكثافة النسبية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي، ما إذا كان الانصباب عبارة عن إفرازات أو ارتشاح.

الاختلافات التشخيصية التفريقية بين الإفرازات الجنبية والإراقة

علامات	الافرازات	ارتشاح
بداية المرض		تدريجي
وجود ألم في الصدر في بداية المرض	صفة مميزة	ليس مطابقا
زيادة درجة حرارة الجسم	صفة مميزة	ليس مطابقا
وجود علامات مخبرية عامة للالتهاب (زيادة ESR، "متلازمة الالتهاب البيوكيميائي"*)	مميزة وواضحة جدا	ليست نموذجية، في بعض الأحيان قد تكون هناك علامات مخبرية عامة للالتهاب، ولكنها عادة ما تكون خفيفة
ظهور السائل	غائم، غير شفاف تمامًا، لونه أصفر ليموني كثيف (إفرازات ليفية ومصلية)، وغالبًا ما يكون نزفيًا، وقد يكون قيحيًا ومتعفنًا وله رائحة كريهة.	سائل شفاف، مصفر قليلا، وأحيانا عديم اللون، عديم الرائحة
تغير في شكل السائل الجنبي بعد الوقوف	يصبح غائما، وتتساقط رقائق الفيبرين بكثرة أو أكثر. ينقسم الإفرازات القيحية المصلية إلى طبقتين (علوية - مصلية، سفلية - قيحية). حدوث جلطات دموية عند الوقوف	تظل شفافة، ولا تتشكل أي رواسب أو تكون رقيقة جدًا (على شكل سحابة)، ولا يوجد ميل للتخثر
LDH	> 200 وحدة / لتر أو > 1.6 جم / لتر
بروتين السائل الجنبي / بروتين بلازما الدم
السائل الجنبي LDH/بلازما الدم LDH
مستوى الجلوكوز		> 3.33 مليمول/لتر
كثافة السائل الجنبي	> 1.018 كجم/لتر
انصباب الكولسترول / الكولسترول في الدم
اختبار ريفالتا**	إيجابي	سلبي
عدد الكريات البيض في السائل الجنبي	> 1000 في 1 ملم3
عدد خلايا الدم الحمراء في السائل الجنبي	عامل
الفحص الخلوي لرواسب السائل الجنبي	تسود كثرة الكريات البيضاء العدلة	كمية صغيرة من الظهارة المتوسطة المتقشرة

ملحوظات:

* متلازمة الالتهاب البيوكيميائي - زيادة مستويات الدم من السيروموكويد، الفيبرين، الهابتوجلوبين، أحماض السياليك - مؤشرات غير محددة للعملية الالتهابية.

** اختبار ريفالتا هو اختبار لتحديد وجود البروتين في السائل الجنبي: يتم تحميض الماء الموجود في أسطوانة زجاجية بـ 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك بنسبة 80٪، ثم يتم تقطير السائل الجنبي الاختباري قطرة قطرة في المحلول الناتج. إذا كان الإفرازات، فبعد كل قطرة في الماء هناك سحابة على شكل دخان السجائر، ولكن مع الإراقة لا يوجد مثل هذا الأثر.

بعد تحديد طبيعة الانصباب (الإفراز أو الإراقة)، ​​فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار الأسباب الأكثر شيوعا للإفرازات والإراقة، والتي إلى حد ما يسهل التمييز بين الانصبابات الجنبية.

يتم تحديد طبيعة الإفراز ليس فقط من خلال تنوع الأسباب، ولكن أيضًا من خلال نسبة تراكم وامتصاص الانصباب، ومدة وجوده:

• انصباب معتدل وارتشاف جيد - ذات الجنب الليفي.
• يتجاوز الإفراز امتصاص الإفرازات - ذات الجنب المصلي أو الليفي المصلي.
• عدوى الإفرازات عن طريق البكتيريا القيحية - ذات الجنب القيحي (الدبيلة الجنبية) ؛
• معدل الارتشاف يتجاوز معدل النضح - تكوين التصاقات أثناء الارتشاف؛
• سرطان، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، احتشاء رئوي والصدمات النفسية، التهاب البنكرياس، أهبة النزفية، جرعة زائدة من مضادات التخثر - انصباب نزفي.
• غلبة عمليات الحساسية - الافرازات اليوزينية.
• صدمة في القناة الصدرية بسبب الورم أو الآفات السلية - الإفرازات الكيلوسية.
• مسار مزمن طويل الأمد من ذات الجنب النضحي، خاصة في مرض السل - انصباب الكوليسترول.

أسباب الارتصباب الجنبي (S. L. Malanichev, G. M. Shilkin, 1998, بصيغته المعدلة)

نوع الانصباب	الأسباب الأساسية	أسباب أقل شيوعًا
ارتشاح	فشل القلب الاحتقاني	المتلازمة الكلوية (التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني الكلوي، وما إلى ذلك)؛ تليف الكبد. الوذمة المخاطية، غسيل الكلى البريتوني
الإفرازات الالتهابية والمعدية	انصباب نظير رئوي. مرض الدرن؛ الالتهابات البكتيرية	خراج تحت الحجاب. خراج داخل الكبد. عدوى فيروسية؛ الالتهابات الفطرية
الإفرازات الالتهابية غير المعدية	الانسداد الرئوي	أمراض النسيج الضام الجهازية. التهاب البنكرياس (ذات الجنب الأنزيمي) ؛ رد فعل على المخدرات. داء الأسبست. متلازمة ما بعد الاحتشاء دريسلر. متلازمة "الأظافر الصفراء"*؛ تبولن الدم
إفرازات الورم	النقائل السرطانية. سرطان الدم	ورم الظهارة المتوسطة. متلازمة ميجز"
تدمي الصدر	إصابة؛ الانبثاث السرطاني. سرطان الجنبي	عفوي (بسبب اضطرابات الارقاء) ؛ تمزق الوعاء الدموي في الالتصاقات الجنبية أثناء استرواح الصدر العفوي. تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف الجنبي
الكيلوثوراكس	سرطان الغدد الليمفاوية. إصابة القناة اللمفاوية الصدرية. سرطان	ورم عضلي لمفي

ملحوظات:

* متلازمة "الأظافر الصفراء" هي نقص تنسج خلقي في الجهاز اللمفاوي: تتميز الأظافر الصفراء السميكة والمنحنية، والوذمة اللمفية الأولية، ذات الجنب النضحي في كثير من الأحيان، وتوسع القصبات.

** متلازمة ميجز – ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيض.

ذات الجنب السلي

السل هو سبب شائع للجنب نضحي. في كثير من الأحيان، يتطور ذات الجنب السلي على خلفية بعض الأشكال السريرية لمرض السل الرئوي (المنتشر، البؤري، الارتشاح)، التهاب القصبات الهوائية أو مجمع السل الأولي. في حالات نادرة، قد يكون ذات الجنب السلي النضحي هو الشكل الوحيد والأساسي لمرض السل الرئوي. وفقًا لـ A.G.Komenko (1996)، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من السل ذات الجنب: السل التحسسي، والسل المحيط بالبؤرة، والسل الجنبي.

ذات الجنب التحسسي

هو فرط الحساسية. ويتميز بالمظاهر السريرية التالية:

• بداية حادة مع ألم في الصدر، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتراكم سريع للإفرازات، وضيق شديد في التنفس.
• ديناميات إيجابية سريعة (الإفرازات تختفي خلال شهر، ونادرا ما تكون أطول)؛
• زيادة الحساسية للتوبركولين، مما يؤدي إلى نتيجة إيجابية لاختبار التوبركولين.
• فرط الحمضات في الدم المحيطي وزيادة كبيرة في ESR.
• يكون الإفراز مصليًا في الغالب (في المراحل المبكرة يمكن أن يكون نزفيًا مصليًا) ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية وأحيانًا الحمضات.
• مزيج متكرر مع المظاهر الأخرى الناجمة عن تفاعل فرط الحساسية - التهاب المفاصل، الحمامي العقدية.
• غياب المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي.

ذات الجنب محيط البؤرة

عملية التهابية في الطبقات الجنبية في وجود مرض السل الرئوي - البؤري، الارتشاحي، الكهفي. يحدث الجنب المحيط بالبؤرة بسهولة خاصة عندما يكون تركيز السل الرئوي تحت الجنبة. مميزات الجنب المحيط بالبؤرة هي:

• مسار طويل الأمد ومتكرر في كثير من الأحيان من ذات الجنب نضحي.
• تشكيل عدد كبير من الالتصاقات الجنبية (التصاقات) في مرحلة الارتشاف.
• طبيعة مصلية للإفرازات مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ونسبة عالية من الليزوزيم.
• غياب المتفطرات في الإفرازات.
• وجود أحد أشكال مرض السل في الرئتين (البؤري، الارتشاحي، الكهفي)، والذي يتم تشخيصه باستخدام طريقة الأشعة السينية بعد ثقب الجنبي الأولي وإخلاء الإفرازات.
• اختبارات السلين إيجابية بشكل حاد.

السل الجنبي

قد يكون الضرر المباشر الذي يصيب غشاء الجنب نتيجة لعملية السل هو المظهر الوحيد لمرض السل أو يمكن دمجه مع أشكال أخرى من مرض السل الرئوي. يتميز السل الجنبي بظهور بؤر صغيرة متعددة على الطبقات الجنبية، ولكن من الممكن وجود بؤر كبيرة مع نخر متجبن. وبالإضافة إلى ذلك، يتطور رد فعل التهابي نضحي من غشاء الجنب مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.

المظاهر السريرية لمرض السل الجنبي:

• مسار طويل الأمد للمرض مع تراكم مستمر للانصباب.
• يمكن أن يكون الإفراز مصليًا مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والليزوزيم (مع تطور ذات الجنب بسبب زرع غشاء الجنب وتشكيل بؤر متعددة) أو العدلات (مع نخر جبني للبؤر الكبيرة الفردية). في حالة انتشار آفات غشاء الجنب على نطاق واسع، يصبح الإفراز قيحيًا أو قيحيًا (مع آفة واسعة جدًا) مع عدد كبير من العدلات.
• يتم الكشف عن المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي، سواء عن طريق الفحص المجهري أو عن طريق ثقافة الإفرازات.

مع نخر جبني واسع الانتشار في غشاء الجنب، وتفكك بؤر السل الكبيرة على غشاء الجنب وحصار آليات ارتشاف الإفرازات، يمكن أن يتطور ذات الجنب السلي القيحي (الدبيلة السلية). في هذه الحالة، تهيمن على الصورة السريرية متلازمة التسمم الواضحة للغاية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق؛ يظهر التعرق الشديد (خاصة التعرق الشديد في الليل)؛ المرضى يفقدون الوزن. تتميز بضيق في التنفس، وضعف كبير، وألم في الجانب، وزيادة عدد الكريات البيضاء الشديدة في الدم المحيطي، وزيادة ESR، وغالبا ما تكون قلة اللمفاويات. ثقب الجنبي يكشف الإفرازات القيحية.

يمكن أن تكون الدبيلة الجنبية السلية معقدة عن طريق تكوين ناسور قصبي جنبي أو ناسور صدري.

عند تشخيص مرض السل، فإن بيانات التاريخ (وجود مرض السل الرئوي أو أي توطين آخر لدى المريض أو الأقارب المباشرين)، والكشف عن المتفطرة السلية في الإفرازات، وتحديد أشكال السل خارج الجنبة، والنتائج المحددة للخزعة الجنبية وبيانات تنظير الصدر تكون ذات أهمية كبيرة. أهمية. العلامات المميزة للسل الجنبي أثناء تنظير الصدر هي درنات تشبه الدخن على غشاء الجنب الجداري، ومناطق واسعة من التجبن، وميل واضح لتشكيل التصاقات جنبية.

ذات الجنب النضحي Parapneumonic

يتعقد الالتهاب الرئوي الجرثومي بسبب ذات الجنب النضحي في 40٪ من المرضى، والفيروسي والميكوبلازما - في 20٪ من الحالات. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي العقدي والمكورات العنقودية معقدًا بسبب تطور ذات الجنب النضحي.

السمات المميزة الرئيسية للجنب النضحي parapneumonic هي:

• بداية حادة مع ألم شديد في الصدر (قبل ظهور الانصباب)، وارتفاع درجة حرارة الجسم.
• غلبة الانصبابات في الجانب الأيمن.
• تكرار أعلى بكثير من الانصبابات الثنائية مقارنة بالجنب النضحي السلي؛
• تطور ذات الجنب النضحي على خلفية الالتهاب الرئوي المشخص والتركيز الرئوي المحدد إشعاعيًا في حمة الرئة.
• ارتفاع وتيرة الإفرازات القيحية مع عدد كبير من العدلات ، ومع ذلك ، مع العلاج المبكر والكافي المضاد للبكتيريا ، قد يتحول الإفراز إلى خلايا ليمفاوية في الغالب. في عدد من المرضى، من الممكن حدوث إفرازات نزفية، في حالات معزولة - انصباب اليوزينيات أو الكوليسترول.
• زيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة في الدم المحيطي وزيادة في ESR بأكثر من 50 ملم ساعة (في كثير من الأحيان مقارنة بمسببات الجنب الأخرى) ؛
• بداية سريعة للتأثير الإيجابي تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا المناسب.
• الكشف عن العامل الممرض في الانصباب (عن طريق تطعيم الإفرازات على بعض الوسائط المغذية)، يتم تأكيد طبيعة الميكوبلازما ذات الجنب النضحي من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة لمستضدات الميكوبلازما في الدم.

ذات الجنب نضحي من المسببات الفطرية

يمثل الانصباب الجنبي المسبب للفطريات حوالي 1% من جميع الانصبابات. يتطور التهاب الجنبة الفطري النضحي بشكل رئيسي عند الأفراد الذين يعانون من ضعف كبير في جهاز المناعة، وكذلك أولئك الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة، وأدوية الجلايكورتيكويد، وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري.

يحدث ذات الجنب النضحي بسبب الأنواع التالية من الفطريات: الرشاشيات، الفطريات البرعمية، الكروانيات، المكورات الخفية، النوسجة، الشعيات.

ذات الجنب النضحي الفطري يشبه بطبيعة الحال مرض السل. عادة، يتم الجمع بين الانصباب الجنبي والعدوى الفطرية لحمة الرئة في شكل التهاب رئوي بؤري وتغيرات تسللية. الخراجات وحتى تجاويف الاضمحلال.

عادة ما يكون الانصباب الجنبي في ذات الجنب النضحي الفطري مصليًا (مصليًا ليفيًا) مع غلبة واضحة للخلايا الليمفاوية والحمضات. عندما يقتحم الخراج تحت المحفظة التجويف الجنبي، يصبح الانصباب قيحيًا.

يتم التحقق من تشخيص الجنب النضحي الفطري من خلال الكشف المتكرر عن المذيلات الفطرية في السائل الجنبي، في البلغم، وأيضًا عن طريق العزل المتكرر للثقافة الفطرية عند تلقيح الإفرازات، والخزعة الجنبية، والبلغم، والقيح من الناسور. وفقًا لـ K. S. Tyukhtin، S. D. Poletaev من الإفرازات، يتم عزل الثقافات الفطرية في 100٪ من مرضى الفطار البرعمي، في داء المستخفيات - في 40-50٪، في داء الكروانيات - في 20٪ من المرضى، وعندما يتم زراعة عينات الخزعة الجنبية - في جميع الحالات تقريبًا.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الطرق المصلية لدراسة مصل الدم والإفرازات لها أهمية كبيرة في تشخيص ذات الجنب الفطري النضحي - ارتفاع عيار الأجسام المضادة في تفاعل التثبيت التكميلي، والتراص مع مستضدات بعض الفطريات. يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة باستخدام التألق المناعي وطرق المناعة الإشعاعية. اختبارات الجلد الإيجابية مع إدخال المواد المسببة للحساسية من الفطريات المقابلة يمكن أن يكون لها قيمة تشخيصية معينة.

الرشاشيات ذات الجنب

غالبًا ما يتطور مرض الرشاشيات ذو الجنب النضحي عند الأفراد المصابين باسترواح الصدر الاصطناعي الطبي (خاصة في حالة تكوين الناسور القصبي الجنبي) وفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة. قد يحتوي السائل الجنبي على كتل بنية اللون توجد فيها الرشاشيات. ومن المميزات أيضًا وجود بلورات أكسالات الكالسيوم في الانصباب.

يتم تأكيد التشخيص من خلال تحديد الرشاشيات في المزرعة الكاوية الجنبية عند تلقيحها في وسط خاص، والكشف عن مضادات الرشاشيات في الارتصباب الجنبي باستخدام طريقة المناعة الإشعاعية.

ذات الجنب

يشبه التهاب الجنب البرعمي النضحي في صورته السريرية ذات الجنب السلي. غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات التسللية في حمة الرئة. تسود الخلايا الليمفاوية في الإفرازات. باستخدام التحليل المجهري، يمكن اكتشاف فطريات الخميرة النموذجية Blastomyces dermatitidis؛ وتكون مزرعة السائل الجنبي إيجابية دائمًا. تكشف الخزعات الجنبية عن الأورام الحبيبية غير الجبنية.

ذات الجنب الكوكسيدية

يصاحب ذات الجنب النضحي في داء الكروانيات في 50٪ من الحالات تغيرات تسللية في الرئتين، حمامي عقدية أو متعددة الأشكال، وفرط الحمضات في الدم المحيطي. الانصباب الجنبي هو إفرازات، ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ويتم تحديد مستوى عالٍ من الجلوكوز.

تكشف الخزعة الجنبية عن وجود أورام حبيبية متجبنة وغير متجانسة. ثقافة الخزعات الجنبية للكوكسيديا تعطي نتيجة إيجابية في 100٪ من الحالات، وثقافة الانصباب - فقط في 20٪ من الحالات. كان لدى جميع المرضى اختبار جلدي إيجابي لالتهاب الكوكسيديا اللدود. بعد 6 أسابيع من بداية المرض، يتم الكشف عن الأجسام المضادة بعيار 1:32 باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي.

ذات الجنب المستخفية

تنتشر بكتيريا Cryptococcusneotormans في كل مكان وتعيش في التربة، خاصة إذا كانت ملوثة بفضلات الخنازير. غالبًا ما يتطور ذات الجنب النضحي من أصل المكورات الخفية في المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية الخبيثة، وعادة ما يكون من جانب واحد. في معظم المرضى، إلى جانب الانصباب الجنبي، يتم اكتشاف تلف لحمة الرئة في شكل تسلل خلالي أو تكوين عقيدي. الانصباب الجنبي هو إفرازات ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة. تم العثور على مستويات عالية من مستضدات المكورات الخفية في السائل الجنبي والمصل. يتم تأكيد نشأة المكورات الخفية ذات الجنب من خلال مزرعة إيجابية للسائل الجنبي وخزعة من الجنبة أو الرئة للمكورات المستخفية.

ذات الجنب النسجي

Hystoplasma capsulatum موجود في كل مكان في التربة ونادرا ما يسبب الانصباب الجنبي. عادة، ذات الجنب النضحي الناجم عن النوسجة لديه مسار تحت الحاد، في حين يتم الكشف عن التغيرات في الرئتين في شكل ارتشاح أو العقد تحت الجنبة.

الانصباب الجنبي هو إفرازات ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. تكشف الخزعة الجنبية عن ورم حبيبي غير مسبب. يتم التحقق من التشخيص عن طريق الحصول على مزرعة النوسجات عن طريق تلقيح السائل الجنبي، والبلغم، والخزعة الجنبية، وكذلك عن طريق التنظير البكتيري لمادة الخزعة. قد يكون هناك عيار مرتفع من الأجسام المضادة للنوسجات في دم المرضى، وهو ما يتم تحديده عن طريق الرحلان الكهربائي المناعي.

داء الشعيات ذو الجنب

الفطريات الشعوية هي بكتيريا لاهوائية أو ميكروهوائية إيجابية الجرام تعيش عادة في تجويف الفم. تحدث العدوى بالشعيات عادة من اللثة المصابة والأسنان النخرية واللوزتين للمريض نفسه. يتميز داء الشعيات بتكوين الخراجات وانتقال العملية الالتهابية إلى جدار الصدر مع تكوين ناسور جنبي صدري. من الممكن تكوين الجلد المحيطي والخراجات تحت الجلد والعضلات.

من السمات المميزة للإفرازات الجنبية في داء الشعيات وجود حبيبات الكبريت التي يبلغ قطرها 1-2 مم - وهي عبارة عن كتل من خيوط رقيقة من البكتيريا. يتم تشخيص داء الشعيات ذات الجنب النضحي عن طريق تحديد الشعيات الإسرائيلية عن طريق تلقيح السائل الجنبي على وسائط خاصة. يمكنك أيضًا إجراء مسحات من الإفرازات بصبغة جرام والكشف عن خيوط رفيعة إيجابية الجرام ذات فروع طويلة، وهي سمة من سمات داء الشعيات.

في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ذات الجنب النضحي مع داء الأميبات، وداء المشوكات، وداء المشوكات.

ذات الجنب الأميبي

العامل المسبب لداء الأميبات هو Entamoeba histolytica. يحدث ذات الجنب النضحي الأميبي، كقاعدة عامة، عندما يقتحم خراج الكبد الأميبي التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز. وفي هذه الحالة هناك ألم حاد في المراق الأيمن والنصف الأيمن من الصدر، وضيق في التنفس، وارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم، يصاحبه قشعريرة. يصاب المريض بالتهاب ذات الجنب قيحي. الانصباب الجنبي هو إفرازات، وله مظهر مميز مثل "شراب الشوكولاتة" أو "زبدة الرنجة" ويحتوي على عدد كبير من كريات الدم البيضاء المتعادلة، وخلايا الكبد، بالإضافة إلى جزيئات صلبة صغيرة غير قابلة للذوبان من الحمة الكبدية. في 10٪ من المرضى، توجد الأميبا في الإفرازات. باستخدام الطرق المناعية الشعاعية، يمكن اكتشاف عيارات عالية من الأجسام المضادة للأميبا. يمكن للموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكبد تشخيص خراج الكبد.

ذات الجنب المشوكة

يتطور التهاب المشوكات ذات الجنب النضحي عندما يتمزق كيس المشوكات في الكبد أو الرئة أو الطحال في التجويف الجنبي. في حالات نادرة جدًا، يتطور الكيس في المقام الأول في التجويف الجنبي نفسه. في وقت الاختراق، يظهر ألم حاد للغاية في النصف المقابل من الصدر، وضيق شديد في التنفس، وقد تتطور صدمة الحساسية استجابة لوصول مستضدات المشوكات. عندما ينكسر كيس المكورات المشوكة المتقيح في التجويف الجنبي، تتشكل الدبيلة الجنبية.

يكون اختبار الجلد باستخدام مستضد المشوكات (اختبار كاتسوني) إيجابيًا في 75% من الحالات. يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد المشوكات في الدم باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي (اختبار واينبرغ).

داء المناسل ذات الجنب

إن تطور ذات الجنب النضحي هو سمة مميزة للغاية لداء المناسل. في الوقت نفسه، يظهر العديد من المرضى تغيرات بؤرية وارتشاحية في الرئتين. السمات المميزة للجنب النضحي المتماثل هي:

• دورة طويلة الأمد مع تشكيل التصاقات الجنبية الواضحة.
• انخفاض محتوى الجلوكوز في الإفرازات الجنبية ومستويات عالية من هيدروجيناز اللاكتات وIgE، ومحتوى IgE أعلى مما هو عليه في الدم؛
• فرط الحمضات الشديد في السائل الجنبي.
• الكشف عن بيض حظ الرئة المغلفة في السائل الجنبي، والبلغم، والبراز؛
• اختبار الجلد إيجابي مع مستضد المثقوبة الرئوية؛
• ارتفاع عيار الأجسام المضادة في الدم.

تقع بؤر العدوى المستوطنة في الشرق الأقصى.

ذات الجنب من مسببات الورم

من بين جميع الانصبابات الجنبية، يمثل الانصباب الورمي 15-20٪. وفقا لايت (1983)، فإن 75٪ من الارتصباب الجنبي الخبيث سببه سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الغدد الليمفاوية. في المقام الأول من بين جميع الأورام التي تسبب ظهور الانصباب الجنبي هو سرطان الرئة. وفقا ل N. S. Tyukhtin و S. D. Poletaev (1989)، يتم تشخيص سرطان الرئة (المركزي عادة) في 72٪ من المرضى الذين يعانون من الورم ذات الجنب.

السبب الثاني الأكثر شيوعاً للجنب النضحي الخبيث هو سرطان الثدي النقيلي، والثالث هو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، ورم حبيبي لمفي. وفي حالات أخرى، نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، وسرطان المبيض والرحم، وسرطان أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي وأورام التوطين الأخرى.

الآليات الرئيسية لتشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة هي (لايت، 1983):

• نقائل الورم إلى غشاء الجنب وزيادة كبيرة في نفاذية أوعيةه.
• انسداد الأوعية اللمفاوية بسبب الانبثاث وانخفاض حاد في ارتشاف السوائل من التجويف الجنبي.
• تلف الغدد الليمفاوية في المنصف وانخفاض في تدفق الليمفاوية من غشاء الجنب.
• انسداد القناة اللمفاوية الصدرية (تطور الكيلوثوراكس) ؛
• تطور نقص بروتينات الدم بسبب التسمم بالسرطان وتعطيل وظيفة تكوين البروتين في الكبد.

الانصباب الجنبي ذو طبيعة الورم له سمات مميزة تمامًا:

• التطور التدريجي للارتشاح والأعراض السريرية الأخرى (الضعف، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن، وضيق التنفس، والسعال مع البلغم، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم)؛
• الكشف عن كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في التجويف الجنبي وتراكمها السريع بعد بزل الصدر.
• الكشف باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير الشعاعي (بعد الإزالة الأولية للإفرازات من التجويف الجنبي) علامات سرطان القصبات الهوائية، تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية، الآفات النقيلية في الرئتين.
• الطبيعة النزفية للانصباب. مع سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة، غالبا ما يلاحظ تشيلوثوراكس.
• يفي الارتصباب الجنبي بجميع معايير الإفرازات وغالبًا ما يكون لديه مستويات منخفضة من الجلوكوز (كلما انخفض مستوى الجلوكوز في الإفرازات، كان تشخيص المريض أسوأ)؛
• الكشف عن الخلايا الخبيثة في الانصباب الجنبي. ومن المستحسن تحليل عدة عينات من السائل الجنبي للحصول على نتائج أكثر موثوقية؛
• الكشف عن المستضد السرطاني المضغي في السائل الجنبي.

إذا لم تكن هناك خلايا خبيثة في الإفرازات الجنبية ويشتبه في وجود ورم، فيجب إجراء تنظير الصدر مع خزعة الجنبي والفحص النسيجي اللاحق.

ذات الجنب في ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة

يتكون ورم الظهارة المتوسطة الخبيث من الخلايا الظهارية المتوسطة المبطنة للتجويف الجنبي. الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس لفترة طويلة معرضون بشكل خاص لتطور هذا الورم. تتراوح الفترة بين تطور الورم ووقت بداية التلامس مع الأسبستوس من 20 إلى 40 عامًا.

عمر المرضى يتراوح بين 40 إلى 70 سنة. الأعراض السريرية الرئيسية لورم الظهارة المتوسطة الخبيثة هي:

• زيادة تدريجية في الألم ذو الطبيعة الثابتة في الصدر دون وجود صلة واضحة بحركات الجهاز التنفسي.
• السعال الجاف الانتيابي، وضيق التنفس المتزايد باستمرار، وفقدان الوزن.
• الانصباب الجنبي هو العلامة الأكثر شيوعًا والمبكرة للظهور لورم الظهارة المتوسطة الخبيث.
• متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي بسبب ورم متزايد (تورم في الرقبة والوجه، وتوسع الأوردة في الرقبة والجزء العلوي من الصدر، وضيق في التنفس)؛ يؤدي نمو الورم في التامور وجدران تجاويف القلب إلى تطور التهاب التامور النضحي وفشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
• النتائج المميزة للتصوير المقطعي للرئتين هي سماكة غشاء الجنب مع حدود داخلية عقيدية غير متساوية، خاصة في قاعدة الرئة، يتم تحديد العقد السرطانية في الرئتين.
• ملامح السائل الجنبي: لون مصفر أو دموي مصلي. لديه كل علامات الافرازات. انخفاض في محتوى الجلوكوز وقيمة الرقم الهيدروجيني. نسبة عالية من حمض الهيالورونيك وما يرتبط به من لزوجة عالية للسائل. عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية المتوسطة في الرواسب الإفرازية. الكشف عن الخلايا الخبيثة خلال دراسات متعددة للإفرازات في 20-30٪ من المرضى.

للتحقق النهائي من التشخيص، ينبغي إجراء خزعات متعددة من غشاء الجنب الجداري، وتنظير الصدر مع خزعة، وحتى بضع الصدر التشخيصي.

ذات الجنب مع متلازمة ميجز

متلازمة ميغز هي استسقاء وانصباب جنبي في أورام خبيثة في أعضاء الحوض (سرطان المبيض والرحم). مع أورام هذا الموقع، يتطور الاستسقاء الكبير بسبب السرطان البريتوني ويتسرب سائل الاستسقاء عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الانصباب الجنبي على اليمين، ولكن التوطين الثنائي ممكن أيضًا. يمكن أن يحدث الارتصباب الجنبي أيضًا نتيجة لانتشار الورم إلى غشاء الجنب.

الانصباب الجنبي في متلازمة ميغز هو عبارة عن إفرازات، ويمكن العثور على خلايا خبيثة فيه.

ذات الجنب في أمراض النسيج الضام الجهازية

في أغلب الأحيان، يتطور ذات الجنب النضحي مع الذئبة الحمامية الجهازية. لوحظ تلف غشاء الجنب في هذا المرض في 40-50٪ من المرضى. عادة ما يكون الجنب النضحي ثنائيًا، والإفراز مصلي، ويحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية، وتوجد فيه خلايا الذئبة والأجسام المضادة للنواة. السمة المميزة للجنب النضحي في الذئبة الحمامية الجهازية هي الفعالية العالية للعلاج بالجلوكورتيكويد. تكشف الخزعة الجنبية عن التهاب مزمن وتليف.

في الروماتيزم، لوحظ ذات الجنب النضحي في 2-3٪ من المرضى، والانصباب عبارة عن إفرازات مصلية وتحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. عادة، يتطور ذات الجنب على خلفية المظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم، وخاصة التهاب القلب الروماتيزمي، ويستجيب بشكل جيد للعلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تكشف الخزعة بالثقب صورة التهاب مزمن في غشاء الجنب وتليفه.

يتميز ذات الجنب النضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي بمسار انتكاس مزمن، وتكون الإفرازات عبارة عن خلايا ليمفاوية مصلية، وتحتوي على عامل روماتويدي بعيارات عالية (

يمكن أن يتطور ذات الجنب النضحي أيضًا مع أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى - تصلب الجلد والتهاب الجلد والعضلات. لإجراء تشخيص مسبب للجنب نضحي، يتم استخدام معايير التشخيص لهذه الأمراض ويتم استبعاد الأسباب الأخرى للارتصباب الجنبي.

ذات الجنب في التهاب البنكرياس الحاد

لوحظ الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس الحاد أو التفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن في 20-30٪ من الحالات. التسبب في هذا الانصباب هو اختراق إنزيمات البنكرياس إلى التجويف الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية عبر الحجاب الحاجز.

يتوافق الانصباب الجنبي مع علامات الإفرازات أو النزف المصلي أو المصلي، وهو غني بالعدلات ويحتوي على كمية كبيرة من الأميليز (أكثر من مصل الدم). غالبًا ما يكون الانصباب البنكرياسي موضعيًا على اليسار ويميل إلى أن يكون مزمنًا.

ذات الجنب مع بولينا

يتم دمج ذات الجنب اليوريمي النضحي، كقاعدة عامة، مع التهاب التامور الليفي أو النضحي. تكون الإفرازات ليفية مصلية، ونزفية أحيانًا، وتحتوي على عدد قليل من الخلايا، وعادة ما تكون وحيدات. يزداد مستوى الكرياتينين في السائل الجنبي، لكنه أقل منه في الدم.

ذات الجنب الناجم عن المخدرات

قد يظهر الانصباب الجنبي أثناء العلاج بالهيدرالازين، والبروكيناميد، والأيزونيازيد، والكلوربرومازين، والفينيتوين، وأحيانًا عند تناول البروموكريبتين. العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية يؤدي إلى ظهور الانصباب. عادة ما يكون هناك أيضًا تلف في الرئة ناجم عن المخدرات.

الدبيلة في غشاء الجنب

الدبيلة الجنبية (ذات الجنب القيحي) هي تراكم القيح في التجويف الجنبي. يمكن أن تؤدي الدبيلة الجنبية إلى تعقيد مسار الالتهاب الرئوي (خاصة المكورات العقدية)، واسترواح الصدر العفوي للجروح المخترقة في الصدر، والسل الرئوي، ويمكن أن تتطور أيضًا فيما يتعلق بنقل عملية قيحية من الأعضاء المجاورة (على وجه الخصوص، عندما ينفجر خراج الرئة )

تتميز الدبيلة الجنبية بالسمات السريرية والمخبرية التالية:

• يظهر ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس.
• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وتظهر قشعريرة مذهلة وتعرق غزير.
• يحدث تورم في أنسجة الصدر في الجانب المصاب.
• ويلاحظ أعراض شديدة للتسمم: الألم، والضعف العام، وفقدان الشهية، وألم عضلي، وألم مفصلي.
• يتميز تحليل الدم المحيطي بزيادة عدد الكريات البيضاء الكبيرة، وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة حادة في ESR، والحبيبات السامة للعدلات.
], [

الكيلوثوراكس

الكيلوثوراكس هو انصباب جنبي كيلوسي، أي. تراكم الليمفاوية في التجويف الجنبي. الأسباب الرئيسية للكيلوثوراكس هي تلف القناة اللمفاوية الصدرية (أثناء العمليات على المريء والشريان الأبهر والصدمات)، بالإضافة إلى انسداد الجهاز اللمفاوي والأوردة المنصفية بسبب الورم (في أغلب الأحيان الساركوما اللمفاوية). يعد تطور الكيلوثوراكس أيضًا من الخصائص المميزة للورم العضلي الوعائي اللمفي.

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب الكيلوثوراكس. ويسمى هذا النوع من الكيلوثوراكس مجهول السبب. وفقًا لايت (1983)، فإن الكيلوس الصدري مجهول السبب عند البالغين غالبًا ما يكون نتيجة لصدمة طفيفة في القناة اللمفاوية الصدرية (أثناء السعال والفواق) والتي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية. في حالات نادرة، يتطور الكيلوثوراكس مع تليف الكبد وفشل القلب.

تتوافق المظاهر السريرية للكيلوثوراكس تمامًا مع أعراض الانصباب الجنبي: يشكو المرضى من ضيق التنفس التدريجي والثقل في منطقة النصف المقابل من الصدر. البداية الحادة للمرض هي مميزة. على عكس الانصباب الجنبي ذي الطبيعة الأخرى، فإن الكيلوثوراكس، كقاعدة عامة، لا يصاحبه ألم في الصدر وحمى، لأن الليمفاوية لا تهيج غشاء الجنب.

يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن علامات الانصباب الجنبي، وهو ما يتم تأكيده عن طريق فحص الأشعة السينية.

يتم التحقق من تشخيص الكيلوثوراكس باستخدام البزل الجنبي. يتميز الكيلوثوراكس بالخصائص التالية للسائل الجنبي:

• اللون أبيض حليبي، السائل غير شفاف، غائم، عديم الرائحة؛
• يحتوي على كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) والأحماض الدهنية، وكذلك الكيلومكرونات. من المقبول عمومًا أن الكيلوثوراكس يتميز بمحتوى ثلاثي الجليسريد أكبر من PO mg%. إذا كان مستوى الدهون الثلاثية أقل من 50 ملجم%، فإن المريض لا يعاني من الكيلوثوراكس. إذا كان محتوى الدهون الثلاثية يتراوح بين 50 و110 ملجم%، فمن الضروري تحديد البروتينات الدهنية في السائل الجنبي باستخدام الترحيل الكهربائي للقرص في هلام بولي أكريلاميد. إذا تم العثور على الكيلومكرونات في السائل الجنبي، فهذا هو الكيلومكرونات.

كما يتميز الكيلوثوراكس بكشف عدد كبير من قطرات الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) أثناء الفحص المجهري لمسحات من السائل الكيلوسي بعد صبغه بالسودان.

مع وجود الكيلوثوراكس على المدى الطويل، خاصة عندما تتراكم كمية كبيرة من اللمف في التجويف الجنبي، فمن الضروري إجراء ثقوب الجنبي بشكل متكرر بسبب ضغط الرئة وإزاحة المنصف. وهذا يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الليمفاوية وإرهاق المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حوالي 2500-2700 مل من السوائل التي تحتوي على كميات كبيرة من البروتين والدهون والكهارل والخلايا الليمفاوية تتدفق يوميًا عبر القناة الليمفاوية الصدرية. وبطبيعة الحال، يؤدي الإزالة المتكررة للليمفاوية من التجويف الجنبي إلى انخفاض وزن جسم المريض وانتهاك الحالة المناعية.

كقاعدة عامة، يعاني المرضى المصابون بالكيل الصدري الكاذب من سماكة وتكلس في غشاء الجنب في كثير من الأحيان نتيجة لوجود الانصباب لفترة طويلة في التجويف الجنبي. يمكن أن يتراوح عمر الارتصباب الجنبي من 3 إلى 5 سنوات، وأحيانًا أطول. من المفترض أن يتشكل الكوليسترول في السائل الجنبي نتيجة للتغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء والكريات البيض. التغيرات المرضية في غشاء الجنب نفسه تعطل نقل الكوليسترول، مما يؤدي إلى تراكمه في السائل الجنبي.

تتميز الصورة السريرية للصدر الكاذب بوجود الأعراض الجسدية والإشعاعية للانصباب الجنبي الموصوفة أعلاه. يتم التشخيص أخيرًا باستخدام البزل الجنبي وتحليل السائل الجنبي الذي تم الحصول عليه. من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين الانصباب الكيلوسي والكاذب.

]

الجزء العاشر. دراسة الإفرازات والارتشاح Exudate

الافرازات ( exsis1a(it; خطوط العرض exzibage- اخرج، افرز) - سائل غني بالبروتين ويحتوي على عناصر مكونة من الدم؛ تشكلت أثناء الالتهاب. تسمى عملية حركة الإفرازات إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم بالنضح أو التعرق. يحدث هذا الأخير بعد تلف الخلايا والأنسجة استجابةً لإطلاق سراح الوسطاء.

اعتمادا على محتوى البروتين الكمي ونوع الخلايا المهاجرة، يتم تمييز الإفرازات المصلية والقيحية والنزفية والفيبرينية. هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات: الفيبرينية المصلية والنزفية المصلية. يتكون الإفراز المصلي في الغالب من البلازما وعدد قليل من خلايا الدم. تحتوي الإفرازات القيحية على كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال المتحللة وخلايا الأنسجة المصابة والكائنات الحية الدقيقة. تتميز الإفرازات النزفية بوجودها

مزيج كبير من كريات الدم الحمراء، وللفيبرين - نسبة عالية من الفيبرين. قد تحل الإفرازات أو تخضع للتنظيم.

ارتشاح

ارتشاح (lat. (ثغرات- من خلال، من خلال + زيباج- نزيز، تسرب) - انصباب غير التهابي، سائل ذمي يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادة ما تكون الإراقة عديمة اللون أو صفراء شاحبة، وشفافة، وأقل غائمة في كثير من الأحيان بسبب خليط الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة، والخلايا الليمفاوية، والدهون. محتوى البروتين في الارتشاح عادة لا يتجاوز 3٪؛ هم ألبومين المصل والجلوبيولين. على عكس الإفرازات، لا تحتوي الإراقة على إنزيمات مميزة للبلازما. الكثافة النسبية للارتشاح هي 1.006-1.012، والكثافة النسبية للإفراز هي 1.018-1.020. في بعض الأحيان تختفي الاختلافات النوعية بين الارتشاح والإفراز: يصبح الارتشاح غائما، وتزداد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪. في مثل هذه الحالات، من المهم للتفريق بين السوائل دراسة مجموعة كاملة من التغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (وجود ألم في المريض، ارتفاع درجة حرارة الجسم، احتقان التهابي، نزيف، اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل). لتمييز الإراقة عن الإفرازات، يتم استخدام اختبار ريفالتا، بناءً على محتوى البروتين المختلف.

غالبًا ما يحدث تكوين الإراقة بسبب قصور القلب وارتفاع ضغط الدم البابي والركود الليمفاوي والتخثر الوريدي والفشل الكلوي. آلية حدوث الارتشاح معقدة ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: زيادة الضغط الهيدروستاتيكي للدم وانخفاض الضغط الغروي الأسموزي لبلازماه، وزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية، واحتباس الشوارد، وخاصة الصوديوم والماء، في مناديل. ويسمى تراكم الارتشاح في التأمور هيدرو التأمور، في تجويف البطن - الاستسقاء، في التجويف الجنبي - هيدروثوراكس، في تجويف أغشية الخصية - القيلة المائية، في الأنسجة تحت الجلد - أنساركا. يُصاب الإراقة بسهولة بالعدوى، وتتحول إلى الإفرازات. وبالتالي فإن الإصابة بالاستسقاء تؤدي إلى التهاب الصفاق (الاستسقاء- التهاب الصفاق). مع التراكم المطول للسائل الوذمي في الأنسجة، يتطور انحطاط وضمور الخلايا المتني والتصلب. إذا تقدمت العملية بشكل إيجابي، فقد يتم حل الارتشاح.

الجزء الأول. أمراض الدم. جزء مشترك

الدراسة السريرية أمراض الجهاز الهضمي دعونا أولا ندرس مريضا يعاني من اضطراب في الجهاز الهضمي. ولا ننسى أن الأسباب الرئيسية المؤدية لذلك هي البرد والخوف. في مريض الجهاز الهضمي من النوع البيش نلتقي مرة أخرى

الدراسة السريرية يعتبر Antimonium Crudum مناسبًا بشكل عام للأشخاص في أي عمر - سواء كان طفلًا أو شخصًا بالغًا أو رجلًا عجوزًا. الجهاز الهضمي للطفل فجأة، بعد مص الثدي، يتقيأ الطفل الحليب الرائب ويرفض أخذ الثدي مرة أخرى. .

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) هذا الإجراء البسيط له مزايا كبيرة مقارنة بالإجراء السابق، لأنه لا يتطلب استخدام النظائر. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية على الأطفال الصغار والنساء الحوامل. مع مساعدة من هذا البحث فمن الممكن

دراسة مقارنة الموسيقى هي مساحة من الخبرة الإنسانية التي تؤثر على العقل والجسد والعواطف. يمكن أن يغير سلوك المستمع أو المؤدي. تخترق الموسيقى العقل الباطن ويمكنها إحياء الكثير مما هو مخفي هناك. هي

الجزء العملي الفصل 9. مولا باندا كجزء لا يتجزأ من ممارسة اليوغا من المهم جدًا أن يدرك الشخص الذي يمارس اليوغا مولا باندها جنبًا إلى جنب مع الممارسات اليوغية الأخرى. وفقا للتقاليد، جنبا إلى جنب مع مولا باندا، يتقن الطالب الجوانب التالية

الجزء الأول. فحص الدم

الجزء الثاني. فحص البول لا تتم إزالة جميع النفايات من الجسم عن طريق الكلى، ولكن الكلى هي أعضاء الجهاز الوحيد في الجسم الذي يهتم بشكل أساسي بإزالة المواد غير الضرورية. وتقع جميع الأجهزة الأخرى التي تعمل أيضًا بمثابة "جامعي النفايات" في أماكن أخرى

الجزء الثالث. دراسة محتويات المعدة الجهاز الهضمي (GIT) هو أحد أجهزة الجسم التي تقوم بالمعالجة الميكانيكية والكيميائية للطعام. ويتكون من الأنبوب الهضمي نفسه والغدد المساعدة. المعدة، الأمعاء الدقيقة، جزء

الجزء الخامس فحص البراز يقوم القولون (ويسمى أيضًا الأمعاء الغليظة) بجمع وإزالة الفضلات التي لا يستطيع الجسم هضمها (العملية). وبحلول الوقت الذي يصل فيه بقايا الطعام إلى القولون، يكون الجسم قد امتص منه كل شيء تقريبًا.

الجزء السادس. البحث عن الحالة الهرمونية لجسمنا طريقتان للتحكم في الأنسجة. الأول يتم بمساعدة الجهاز العصبي، الذي يحتوي على كيلومترات لا نهاية لها من المسارات العصبية. الميزة التي لا شك فيها لطريقة التحكم هذه هي سرعة العمل. يمكن لهذه السرعة

الجزء السابع دراسة الإفرازات التناسلية دراسة الإفرازات التناسلية هي سلسلة من الاختبارات السريرية التي يجب على كل من النساء الزائرات لعيادة أمراض النساء والرجال الذين يزورون أطباء المسالك البولية القيام بها. هذه الاختبارات تسمح لنا بتحديد

الجزء الثامن. فحص البلغم: يتم إطلاق البلغم من الجهاز التنفسي أثناء السعال. عندما يقوم المريض بجمع مادة للتحليل عليه أن يتذكر ذلك وألا يجمع اللعاب أو المخاط من البلعوم الأنفي بدلاً من البلغم تكوين البلغم وكميته ولونه ورائحته واتساقه

الجزء التاسع. دراسة السائل النخاعي السائل النخاعي هو وسط بيولوجي سائل للجسم يدور في بطينات الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي. يؤدي في الجهاز العصبي المركزي

الجزء الحادي عشر دراسة نخاع العظم يقع نخاع العظم الأحمر عند الشخص البالغ في المشاشات (المناطق النهائية) للعظام الطويلة والمادة الإسفنجية للعظام المسطحة. على الرغم من موقعه المنفصل، إلا أن نخاع العظم مرتبط وظيفيًا بعضو واحد بفضل

تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية

تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية للارتصباب الجنبي يبدأ بتقييم مظهر المادة الناتجة وتحديد لونها وشفافيتها واتساقها ورائحتها. بناءً على هذه العلامات، يمكن تمييز عدة أنواع من الانصباب الجنبي:

الرشح هو انصباب غير التهابي في التجويف الجنبي، يتشكل نتيجة لزيادة الضغط الهيدروستاتيكي (فشل القلب البطيني الأيمن أو ثنائي البطين) أو انخفاض في الضغط الغروي الأسموزي لبلازما الدم (المتلازمة الكلوية مع التهاب كبيبات الكلى، الداء النشواني الكلوي والكلى الدهني، مع تليف الكبد مع انتهاك وظائفه الاصطناعية البروتين، وما إلى ذلك). في المظهر، فإن الارتشاح هو سائل شفاف، مصفر، عديم الرائحة.

الإفرازات - الانصباب الجنبي من أصل التهابي (أصل معدي وغير معدي). تتميز جميع الإفرازات بمحتوى عالي من البروتين، وخاصة الفيبرينوجين، وكثافة نسبية عالية. يعتمد ظهور الإفرازات على طبيعة العملية الالتهابية في غشاء الجنب، والتركيب الخلوي للسائل الجنبي وبعض العوامل الأخرى.

هناك عدة أنواع رئيسية من الإفرازات:

الإفرازات المصلية هي سائل شفاف مصفر، عديم الرائحة، يشبه إلى حد كبير الإراقة. في المرضى الذين يعانون من الارتشاح الجنبي لأسباب مختلفة، تحدث الإفرازات المصلية في 70٪ من الحالات (NS Tyukhtin). الأسباب الأكثر شيوعًا للإفرازات المصلية هي السل والالتهاب الرئوي والأورام.

الإفرازات القيحية غائمة (بسبب وفرة الكريات البيض) ، ولونها مصفر مخضر أو ​​​​أبيض رمادي ، وسميكة ، وقوام كريمي ، وعادة ما تكون عديمة الرائحة. عادة ما يتم اكتشاف الإفرازات القيحية في ذات الجنب الناجم عن النباتات البكتيرية. في حالة الغرغرينا أو خراج الرئة، المعقد بسبب الانصباب الجنبي المتعفن، يكتسب الأخير رائحة نتنة كريهة، والتي تنتج عن انهيار البروتين تحت تأثير البكتيريا اللاهوائية.

الإفرازات النزفية. اعتمادًا على خليط الدم ومدة بقائه في التجويف الجنبي، يكون له لون دموي بكثافة متفاوتة - من اللون الوردي الشفاف إلى اللون الأحمر الداكن والبني، وهو سائل عكر ويحتوي على مزيج كبير من خلايا الدم الحمراء المتغيرة وغير المتغيرة. مع انحلال الدم، يكتسب الإفراز مظهرًا غريبًا للورنيش. يتم ملاحظة الإفرازات النزفية في كثير من الأحيان مع الانصباب الجنبي المرتبط بعملية الورم في غشاء الجنب والرئة (الورم الجنبي الأولي - ورم الظهارة المتوسطة، الانبثاث الورمي في غشاء الجنب)، مع ذات الجنب المؤلم والسل. بشكل أقل شيوعًا، يتم اكتشاف أنواع مختلفة من الانصباب النزفي، بما في ذلك النزفية المصلية، في الالتهاب الرئوي وأمراض أخرى.

الإفرازات الكيلوسية والشبيهة بالكايل هي سائل أبيض غائم يشبه الحليب في المظهر بسبب محتواه العالي من الدهون. تتشكل الإفرازات الكيلوسية عندما يتم إعاقة تدفق اللمف عبر القناة اللمفاوية الصدرية بسبب ضغط الورم أو تضخم العقد الليمفاوية أو عند تمزق القناة (الصدمة أو الورم). تحتوي الإفرازات الشبيهة بالكايل أيضًا على كمية كبيرة من الدهون، ليس بسبب اختلاط اللمف (الكايل)، ولكن بسبب الانهيار الوفير للخلايا التي تخضع للتنكس الدهني، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع الالتهاب المزمن للأغشية المصلية.

إفرازات الكوليسترول هي سائل سميك ذو صبغة صفراء أو بنية داكنة وعادة ما توجد في انصبابات متكيسة مزمنة عمرها عدة سنوات.

تكون الإفرازات والإفرازات المصلية شفافة ولها لون مصفر قليلاً. الإفرازات القيحية، النزفية، الكيلوسية، الشبيهة بالكيلي والكوليسترول تكون في معظم الحالات غائمة وتختلف في اللون عن الإفرازات الارتشاحية والإفرازات المصلية.

يعرض الجدول 6.2 بعض السمات التشخيصية المهمة التي يمكن تحديدها عن طريق الفحص العياني للمحتويات الجنبية.

الجدول 2 .

القيمة التشخيصية لبعض العلامات العيانية للارتصباب الجنبي

علامات	القيمة التشخيصية
الدم في الانصباب الجنبي	ورم ذات الجنب (حوالي 44٪) ذات الجنب بعد الصدمة ذات الجنب السلي ذات الجنب المجاورة للرئتين، إلخ.
اللون الأبيض للانصباب	الانصباب الكيلوسي الانصباب الكيلوسي انصباب الكولسترول
لون شراب الشوكولاتة	خراج الكبد الأميبي مع تمزق في التجويف الجنبي
لون أسود	الانصباب بسبب داء الرشاشيات
الانصباب المصفر والأخضر	ذات الجنب في التهاب المفاصل الروماتويدي
	الدبيلة في غشاء الجنب
رائحة كريهة	الدبيلة الجنبية (مسببات الأمراض اللاهوائية)
لزوجة عالية جدا من الانصباب	ورم الظهارة المتوسطة
رائحة الأمونيا	الانصباب اليوريمي

إن الأبحاث المختبرية للخصائص الفيزيائية والكيميائية للانصباب الجنبي في معظم الحالات تجعل من الممكن التمييز بين الإراقة والإفرازات.

الكثافة النسبيةتتراوح الإفرازات من 1.002 إلى 1.015 والإفرازات أعلى من 1.018.

بروتين.لا تحتوي الإفرازات على أكثر من 5-25 جم / لتر من البروتين، والإفرازات - من 30 جم / لتر أو أكثر. تحتوي الإفرازات القيحية على تركيز عالٍ من البروتين (يصل إلى 70 جم/لتر). غالبًا ما يتم تحديد نسبة بروتين الارتصباب الجنبي إلى بروتين المصل. (بروتينمعامل في الرياضيات او درجة).تتميز الارتشاحات بمعامل بروتين منخفض نسبيًا (أقل من 0.5). الإفرازات لديها نسبة أعلى (> 0.5).

عينة ريفالتاتستخدم لتقريب الفرق بين الإفرازات والإراقة. يعتمد ذلك على حقيقة أنه عند إضافة قطرة من الإفرازات ذات تركيز بروتيني مرتفع نسبيًا إلى محلول حمض الأسيتيك، فإنها تصبح غائمة (الشكل 32). يُسكب الماء المقطر في أسطوانة سعة 100 مل ويُحمض بـ 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك الجليدي. ثم يضاف سائل الاختبار قطرة قطرة إلى الاسطوانة. إذا ظهرت في نفس الوقت غيوم غريبة للمحلول على شكل سحابة بيضاء تسقط في قاع الأسطوانة (الشكل 32، أ)، يتم اعتبار العينة إيجابي،وهو أمر نموذجي للإفرازات. إذا كانت القطرات المتساقطة تذوب بسرعة وبشكل كامل (الشكل 32، ب)، تعتبر العينة سلبي(ترشح).

أرز. 32.اختبار ريفالتا إيجابي (أ) وسلبي (ب).

الجلوكوز.يتم تحديد محتوى الجلوكوز في الارتصباب الجنبي بالتزامن مع دراسة تركيز الجلوكوز في الدم. إن انخفاض نسبة الجلوكوز في السائل الجنبي إلى الدم أقل من 0.5 هو سمة من سمات الإفرازات، مما يشير غالبًا إلى انسداد نقل الجلوكوز إلى الارتصباب الجنبي. بالإضافة إلى ذلك، في بؤرة الالتهاب، تحت تأثير الكريات البيض متعددة الأشكال والبكتيريا، يحدث تنشيط استقلاب الجلوكوز اللاهوائي، والذي يصاحبه انخفاض في تركيز الجلوكوز في التجويف الجنبي، وتكوين حمض اللاكتيك وثاني أكسيد الكربون. يحدث انخفاض في مستويات الجلوكوز أقل من 3.3 مليمول / لتر في حالات السل، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والأورام الخبيثة، والالتهاب الرئوي (الانصباب الرئوي)، وتمزق المريء، وكذلك في المراحل المبكرة من الذئبة ذات الجنب الحادة. لوحظ الانخفاض الأكثر وضوحًا في تركيز الجلوكوز مع تطور ذات الجنب القيحي (الدبيلة الجنبية).

خفض الرقم الهيدروجينييتم الكشف عن مستويات السائل الجنبي أقل من 7.3 في ظل نفس الظروف المرضية. عادة ما ترتبط قيمة الرقم الهيدروجيني للارتصباب الجنبي بشكل جيد مع انخفاض مستويات الجلوكوز. يرجع الانخفاض في درجة الحموضة للسائل الجنبي أثناء ذات الجنب القيحي الالتهابي وغير المعدي إلى زيادة التمثيل الغذائي اللاهوائي للجلوكوز، ونتيجة لذلك يزداد محتوى حمض اللاكتيك وثاني أكسيد الكربون ويتطور الحماض.

نشاط هيدروجيناز اللاكتات (LDH).يسمح لك بتقدير شدة العملية الالتهابية في غشاء الجنب تقريبًا. تتميز الإفرازات بشكل عام بمستوى مرتفع من LDH (أكثر من 1.6 مليمول/لتر × ساعة)، وتتميز الإفرازات بمستوى منخفض (أقل من 1.6 مليمول/لتر × ساعة). معامل الانزيم -نسبة محتوى LDH في الانصباب إلى محتوى LDH في مصل الدم، والتي تتجاوز في الإفرازات 0.6، وفي الإراقة - أقل من 0.6.

وبالتالي، فإن تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية للارتشاح الجنبي في معظم الحالات (وإن لم يكن دائمًا) يجعل من الممكن التمييز بين الإرشاح والإفراز، ويتم عرض الاختلافات الأكثر تميزًا في الجدول 6.3.

يتذكر:ل يرتشحتتميز بكثافة نسبية منخفضة (1.002-1.015)، وانخفاض محتوى البروتين (حتى 25 جم / لتر)، وانخفاض نشاط LDH (3.3 جم / لتر)، واختبار ريفالتا السلبي، وانخفاض البروتين (

تتميز الإفرازات بكثافة نسبية أعلى (> 1.018) ومحتوى البروتين (30 جم / لتر وما فوق)، ونشاط LDH مرتفع (> 1.6 مليمول / لتر × ساعة)، وانخفاض معاملات الجلوكوز (0.5) والإنزيم (> 0.6).

تجدر الإشارة إلى أن المستوى العالي من الأميليز في السائل الجنبي هو سمة من سمات الانصباب الناجم عن أمراض البنكرياس - الحادة أو تفاقم التهاب البنكرياس المزمن. وبالإضافة إلى ذلك، زيادة الأميليز في السائل الجنبي يحدث مع تمزق المريء و (نادرا جدا) مع سرطان الرئة الغدي. ومن المميز أنه في هذه الحالات يكون مستوى الأميليز في الارتصباب الجنبي أعلى منه في مصل الدم.

الدراسات المناعيةتتيح محتويات الجنبة اكتشاف العامل المسبب للمرض و/أو الأجسام المضادة له. لهذا الغرض، عادةً ما يتم استخدام المقايسات المناعية الإنزيمية الغنية بالمعلومات وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

الجدول 3.

الاختلافات الرئيسية بين الإراقة والإفرازات

المؤشرات	ارتشاح	الافرازات
الكثافة النسبية الإفراز الرقم الهيدروجيني
"نسبة البروتين" - النسبة: بروتين الانصباب / بروتين المصل
عينة ريفالتا	سلبي	إيجابي
الفيبرينوجين	حاضر	غائب
الرواسب

	الترشيح الفائق بلازما	ترانسودات	الافرازات	بلازما
نفاذية الأوعية الدموية	طبيعي	طبيعي	زيادة
أنواع البروتينات	الزلال	الزلال
				لا (الفيبرينوجين)
الكثافة النسبية
			اشتعال

أثناء الالتهاب الحاد، هناك زيادة فورية (ولكن قابلة للعكس) في نفاذية الأوردة والشعيرات الدموية، بسبب الانكماش النشط لخيوط الأكتين في الخلايا البطانية، مما يؤدي إلى توسيع المسام بين الخلايا. يمكن أن يؤدي الضرر المباشر للخلايا البطانية بواسطة العوامل السامة إلى نفس النتيجة. يمكن لكميات كبيرة من البروتينات الجزيئية السائلة والكبيرة أن تخترق الأوعية ذات النفاذية الضعيفة. هذه التغييرات في النفاذية ناتجة عن وسطاء كيميائيين مختلفين (الجدول 1).

نضح السوائل: يؤدي مرور كميات كبيرة من السوائل من مجرى الدم إلى النسيج الخلالي إلى تورم (وذمة التهابية) في الأنسجة. تسمى الزيادة في نقل السوائل من الأوعية الدموية الدقيقة إلى الأنسجة بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية نضح. تكوين الإفرازات يقترب من تكوين البلازما (الجدول 2) ؛ لأنها تحتوي على كميات كبيرة من بروتينات البلازما، بما في ذلك الغلوبولين المناعي، والمكملات، والفيبرينوجين، وذلك بسبب زيادة نفاذية البطانة ولم تعد تمنع هذه الجزيئات الكبيرة من دخول الأنسجة. يتم تحويل الفيبرينوجين الموجود في الإفرازات الالتهابية الحادة بسرعة إلى الفيبرين تحت تأثير ثرومبوبلاستين الأنسجة. يمكن اكتشاف الفيبرين مجهريا في الإفرازات على شكل خيوط أو حزم وردية اللون. من الناحية المجهرية، يكون الفيبرين أكثر وضوحًا على الغشاء المصلي الملتهب، والذي يتراوح سطحه من اللامع العادي إلى الخشن المصفر والمغطى بطبقة من البروتينات المتخثرة.

يجب تمييز النضح عن الترنح (الجدول 2). الترنح -هذه هي عملية زيادة نقل السوائل إلى الأنسجة من خلال الأوعية ذات النفاذية الطبيعية. ترجع القوة التي يمر بها السائل من مجرى الدم إلى الأنسجة إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي أو انخفاض الضغط الاسموزي لغرويات البلازما. يحتوي Transudate على تركيبة مشابهة لتلك الموجودة في البلازما فائقة الترشيح. في الممارسة السريرية، فإن تحديد السائل الوذمي (الإراقة أو الإفرازية) له قيمة تشخيصية كبيرة، لأنه يوفر تحديد أسباب الاضطرابات، على سبيل المثال، في دراسة السائل البريتوني (مع الاستسقاء).

يقلل الإفراز من نشاط العامل المدمر عن طريق:

تربيتها؛ - زيادة تدفق الليمفاوية. - الفيضان بالبلازما التي تحتوي على العديد من البروتينات الوقائية مثل الغلوبولين المناعي والمكملات.

تعمل زيادة التصريف اللمفاوي على تسهيل نقل العوامل الضارة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية، مما يسهل الاستجابة المناعية الوقائية. في بعض الأحيان، عند الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة الفتاكة، يمكن أن تتسبب هذه الآلية في انتشارها وحدوث التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية.

التفاعلات الخلوية:

أنواع الخلايا المعنية: يتميز الالتهاب الحاد بالهجرة النشطة للخلايا الالتهابية من الدم إلى منطقة الضرر. تهيمن العدلات (كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال) في المرحلة المبكرة (في الـ 24 ساعة الأولى). بعد 24-48 ساعة الأولى، تظهر الخلايا البلعمية للنظام البلعمي والخلايا النشطة مناعيًا مثل الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما في موقع الالتهاب. ومع ذلك، تظل العدلات هي نوع الخلية السائدة لعدة أيام.

الموضع الهامشي للعدلات: في الأوعية الدموية الطبيعية، تتركز العناصر الخلوية في التدفق المحوري المركزي، مفصولة عن السطح البطاني بمنطقة البلازما (الشكل 3). ويعتمد هذا الانفصال على التدفق الطبيعي للدم، والذي يحدث تحت تأثير القوانين الفيزيائية، التي يؤدي تأثيرها إلى تراكم أثقل الجزيئات الخلوية في وسط الوعاء الدموي. نظرًا لانخفاض سرعة تدفق الدم في الأوعية المتوسعة أثناء الالتهاب الحاد، يتم انتهاك توزيع العناصر الخلوية.

تشكل خلايا الدم الحمراء مجاميع كبيرة ( "رولو) (ما يسمى ظاهرة "الحمأة").

الكريات البيض الانتقال إلى المحيط والاتصال بالبطانة (الهامش، الوضع الهامشي)، حيث يوجد الكثير منها يتمسك . يحدث هذا في نتيجة يزيد تعبير (المظهر على سطح الخلية) مختلف جزيئات الالتصاق الخلايا (نفسي ، جزيئات التصاق الخلايا) على الكريات البيض والخلايا البطانية. على سبيل المثال، يتم زيادة التعبير عن بيتا 2 إنتغرين (مجمع CD11-CD18)، والذي يتضمن مستضد وظيفة الكريات البيض -1 (LFA-1)، بسبب تأثير عوامل الانجذاب الكيميائي مثل C5a (“السنافيلاتوكسين”) للمكمل، واللوكوترين ب 4 LTB 4. يتم تنظيم تخليق جزيئات CAM التكميلية على الخلايا البطانية بالمثل من خلال تصرفات إنترلوكين -1 (IL-1) وTNF (عامل نخر الورم، والذي يتم اكتشافه أيضًا خارج الأورام؛ وهي تشمل ICAM 1) و ICAM 2 و ELAM-1 (جزيء التصاق الكريات البيض البطانية).

هجرة العدلات: تترك العدلات الملتصقة الأوعية الدموية بشكل فعال من خلال الفجوات بين الخلايا وتمر عبر الغشاء القاعدي، وتدخل الفضاء الخلالي ( هجرة). يستمر اختراق جدار الوعاء الدموي لمدة 2-10 دقائق. في الأنسجة الخلالية، تتحرك العدلات بسرعات تصل إلى 20 ميكرومتر / دقيقة.

العوامل الكيميائية (الجدول 1): تعتمد الهجرة النشطة للعدلات واتجاه الحركة على العوامل الكيميائية. العوامل المكملة C3a وC5a (تتشكل في مجمع الحساسية المفرطة) هي عوامل كيميائية قوية للعدلات والبلاعم، مثل الليكوترين LTB4. التفاعل بين المستقبلات الموجودة على سطح العدلات وهذه "التاكسينات الكيميائية" يزيد من حركة العدلات (عن طريق زيادة تدفق أيونات الكالسيوم 2+ إلى الخلية، مما يحفز تقلص الأكتين) وينشط تحلل التحبب. تلعب السيتوكينات المختلفة دورًا منشطًا في تطور الاستجابة المناعية.

تدخل خلايا الدم الحمراء المنطقة الملتهبة بشكل سلبي، على عكس العملية النشطة لهجرة الكريات البيض. يتم دفعها خارج الأوعية عن طريق الضغط الهيدروستاتيكي من خلال الفجوات الواسعة بين الخلايا التي تتبع الكريات البيض المهاجرة ( diapedesis). في حالة الأضرار الشديدة المرتبطة بضعف دوران الأوعية الدقيقة، يمكن أن يدخل عدد كبير من خلايا الدم الحمراء إلى موقع الالتهاب (التهاب نزفي).

تعتبر البلعمة المناعية (B) أكثر فعالية بكثير من البلعمة غير النوعية (A). تحتوي العدلات على مستقبلات على سطحها لجزء Fc من الغلوبولين المناعي والعوامل المكملة. الضامة لها نفس الخصائص.

1. التعرف - الخطوة الأولى في البلعمة هي التعرف على العامل المدمر بواسطة الخلية البلعمية، والذي يحدث إما بشكل مباشر (عند التعرف على الجزيئات الكبيرة الخاملة) أو بعد تغليف العامل بالجلوبيولين المناعي أو العوامل المكملة (C3b) ( طهاية). البلعمة الميسرة بواسطة الأوبسونين هي آلية تشارك في البلعمة المناعية للكائنات الحية الدقيقة. يعد IgG وC3b من الأوبسونين الفعالين. الغلوبولين المناعي، الذي له تفاعل محدد تجاه العامل المدمر (جسم مضاد محدد)، هو الأوبسونين الأكثر فعالية. يتم تشكيل C3b مباشرة في موقع الالتهاب عن طريق تنشيط النظام التكميلي. في المراحل المبكرة من الالتهاب الحاد، قبل أن تتطور الاستجابة المناعية، تهيمن البلعمة غير المناعية، ولكن مع تطور الاستجابة المناعية، يتم استبدالها بالبلعمة المناعية الأكثر فعالية.

2. الامتصاص -بعد التعرف عليه بواسطة العدلات أو البلاعم، يتم ابتلاع الجسيم الغريب بواسطة خلية بلعمية، حيث يتم تشكيل فجوة محاطة بغشاء تسمى البلعوم، والتي، عند اندماجها مع الليزوزومات، تشكل بلعمية.

3. تدمير الكائنات الحية الدقيقة -عندما يكون العامل المدمر كائنًا دقيقًا، يجب قتله قبل موت الخلية البلعمية. وتشارك عدة آليات في تدمير الكائنات الحية الدقيقة.

الانتشار

الانتشار(تكاثر) الخلايا هو المرحلة الأخيرة من الالتهاب. في موقع الالتهاب، لوحظ تكاثر الخلايا الكامبية للنسيج الضام، والخلايا اللمفاوية B و T، وحيدات، وكذلك خلايا الأنسجة المحلية التي تتكشف فيها عملية الالتهاب - الخلايا الظهارية والظهارية. بالتوازي، لوحظ التمايز والتحول الخلوي. تؤدي الخلايا الليمفاوية البائية إلى تكوين خلايا البلازما، بينما تؤدي الخلايا الوحيدة إلى تكوين المنسجات والبلاعم. يمكن أن تكون البلاعم مصدرًا لتكوين الخلايا الظهارية والعملاقة (خلايا الجسم الأجنبية وخلايا نوع بيروجوف-لانغان).

يمكن لخلايا النسيج الضام الكامبيال أن تتمايز لاحقًا إلى الخلايا الليفية التي تنتج بروتين الكولاجين والجليكوز أمينوجليكان. ونتيجة لذلك، في كثير من الأحيان حصيلةالتهاب، وينمو النسيج الضام الليفي.

تنظيم الالتهاب

تنظيم الالتهابيتم إجراؤها بمساعدة العوامل الهرمونية والعصبية والمناعية.

ومن المعروف أن بعض الهرمونات تعزز الاستجابة الالتهابية - وهذا ما يسمى

الهرمونات المؤيدة للالتهابات (القشرانيات المعدنية، هرمون الغدة النخامية، هرمون ثايروستيمولين الغدة النخامية، الألدوستيرون). والبعض الآخر، على العكس من ذلك، يقلل منه. هذا الهرمونات المضادة للالتهابات ، مثل الجلايكورتيكويدات والهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) من الغدة النخامية. يتم استخدام تأثيرها المضاد للالتهابات بنجاح في الممارسة العلاجية. تمنع هذه الهرمونات ظاهرة الالتهاب الوعائية والخلوية، وتمنع حركة كريات الدم البيضاء، وتعزز تحلل الخلايا اللمفاوية.

المواد الكولينية ، تحفيز إطلاق وسطاء الالتهابات، يتصرفون بالمثل مؤيدة للالتهابات الهرمونات و الأدرينالية ، تثبيط نشاط الوسيط، تتصرف مثل مضاد التهاب الهرمونات.

تتأثر شدة التفاعل الالتهابي ومعدل تطوره وطبيعته حالة الحصانة. يحدث الالتهاب بشكل عنيف بشكل خاص في ظل ظروف التحفيز المستضدي (التحسس). في مثل هذه الحالات يتحدثون عن الالتهاب المناعي أو التحسسي.

وفقا للتصنيف الحالي، يتم تقسيم سوائل الانصباب إلى الإفرازات والارتشاح. يتم عزل السوائل من التكوينات الكيسي بشكل منفصل.

يرتشحتظهر لأسباب مختلفة: التغيرات في نفاذية جدران الأوعية الدموية. زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية. اضطرابات الدورة الدموية المحلية والعامة (مع فشل القلب والأوعية الدموية، تليف الكبد، انخفاض الضغط الجرمي في الأوعية الدموية، المتلازمة الكلوية، وما إلى ذلك). عادة ما يكون سائلًا شفافًا أصفر فاتحًا مع تفاعل قلوي قليلاً. يمكن ملاحظة تغيرات في اللون والشفافية في الارتشاحات النزفية والكيلوسية. وتتراوح الكثافة النسبية للسائل من 1.002 إلى 1.015، وتركيز البروتين 5-25 جم/لتر.

الإفرازاتتتشكل نتيجة للعمليات الالتهابية الناجمة عن أسباب مختلفة. وهو سائل تفاعل قلوي، كثافته النسبية أعلى من 1.018، وتركيز البروتين أكثر من 30 جم/لتر.

يمكن أن تكون الإفرازات مصلية ومصلية فيبرينية (مع ذات الجنب الروماتيزمي وذات الجنب والتهاب الصفاق من مسببات السل) ، قيحية مصلية وقيحية (في ذات الجنب الجرثومي والتهاب الصفاق) ، نزفية (في أغلب الأحيان مع الأورام الخبيثة ، وفي كثير من الأحيان مع احتشاء رئوي ، أهبة نزفية) ، السل) ، الكيلوس (مع صعوبة في التصريف اللمفاوي عبر القناة الصدرية بسبب ضغط الورم ، تضخم الغدد الليمفاوية ، وكذلك تمزق الأوعية اللمفاوية بسبب الإصابة أو الورم) ، الكوليسترول (الانصبابات القديمة المتكيسة التي تحتوي على بلورات الكوليسترول) ، متعفن (مع إضافة نباتات متعفنة).

يتم الحصول على سوائل الإفرازات عن طريق ثقب التجويف المقابل. يتم جمع المواد الناتجة في حاوية نظيفة وجافة. لمنع تجلط الدم، أضف سترات الصوديوم بمعدل 1 جم لكل 1 لتر من السائل أو محلول سترات الصوديوم (38 جم / لتر) بنسبة 1: 9. تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية

لون يختلف السائل حسب طبيعة الانصباب. الإفرازات والإفرازات المصلية ذات لون أصفر فاتح. تكون الإفرازات القيحية عادة ذات لون أخضر مصفر مع لون بني نتيجة وجود الدم. مزيج كبير من الدم يعطي السائل صبغة حمراء بنية (الإفرازات النزفية). اللون الأبيض الحليبي هو سمة من سمات الإفرازات الكيلوسية. يكون لون إفرازات الكوليسترول بنيًا مصفرًا، وأحيانًا مع لون بني.

الشفافية يعتمد السائل أيضًا على طبيعة الانصباب. الإفرازات والإفرازات المصلية شفافة. نزفية، قيحية، كيليس - غائم.

تعريف الكثافة النسبية يتم إجراؤه باستخدام مقياس البول، باستخدام الطرق الموضحة في قسم "فحص البول". يتم إجراء التحديد الكمي للبروتين بنفس الطريقة كما هو الحال في البول مع حمض السلفوساليسيليك (30 جم / لتر). نظرًا لأن سائل الانصباب يحتوي دائمًا على البروتين بكمية أكبر بكثير من البول، يتم تحضير التخفيف الأساسي لسائل الانصباب 100 مرة، حيث تتم إضافة 9.9 مل من محلول كلوريد الصوديوم (9 جم / لتر) إلى 0.1 مل من الانصباب. سائل. إذا كان محتوى البروتين في الإفرازات مرتفعًا جدًا، فيمكن مواصلة التخفيف باستخدام التخفيف الرئيسي. يتم الحساب باستخدام مخطط المعايرة مع الأخذ في الاعتبار درجة التخفيف السائل.

عينة ريفالتامقترح للتمييز بين الإراقة والإفرازات. تحتوي الإفرازات على سيروموسين (مادة ذات طبيعة الجلوبيولين)، مما يعطي نتيجة اختبار ريفالتا إيجابية

تقدم العزم.أضف 1-2 قطرات من سائل الاختبار إلى أسطوانة سعة 100 مل من الماء المقطر المحمض بـ 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك المركز. إذا شكلت القطرات المتساقطة سحابة بيضاء (تذكرنا بدخان السجائر) تنحدر إلى قاع الأسطوانة، يكون الاختبار إيجابيًا. في الارتشاح لا يظهر التعكر على طول القطرة أو يظهر بشكل ضعيف جداً ويختفي بسرعة. لا يسمح اختبار Rivalta دائمًا بالتمييز بين الإراقة والإفرازات مع السوائل المختلطة. وللفحص المجهري أهمية كبيرة في التمييز بينها.

الجدول 11

السمات المميزة للارتشاح والإفرازات

ملكيات	سائل الافرازات
	ترجم	الافرازات
	ليمون أصفر	أصفر ليموني، أصفر مخضر، بني، أصفر، أحمر بني، دموي، أبيض حليبي
شخصية	خطيرة	مصلية، قيحية مصلية، قيحية، متعفنة، نزفية
التعكر	شفاف أو غائم قليلاً	درجات متفاوتة من التعكر
الكثافة النسبية	< 1, 015
تجلط	لا ينهار	ينهار
	< 30 جم / لتر
عينة ريفالتا	سلبي	إيجابي
التركيب الخلوي	الخلايا الليمفاوية بشكل رئيسي، والخلايا الظهارية المتوسطة	كريات الدم البيضاء المختلفة، البلاعم، الظهارة المتوسطة، جزئيًا في حالة تكاثر (كميات مختلفة)، خلايا الدم الحمراء، بلورات الكوليسترول، الخلايا الدهنية، قطرات الدهون، عناصر الأورام الخبيثة
التركيبة البكتيرية	عادة معقمة	المتفطرة السلية، العقديات، المكورات العنقودية

التحقيق المجهري

يتم إجراء الفحص المجهري لسوائل الانصباب بعد الطرد المركزي لمدة 5-10 دقائق عند 1500-3000 دورة في الدقيقة وإعداد المستحضرات من الرواسب. يجب إجراء الفحص المجهري في المستحضرات المحلية والملونة.

المخدرات الأصلية.يتم وضع قطرة من الرواسب على شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء زجاجي، مجهرية باستخدام العدسة 7، الهدف 40. تتيح دراسة المستحضرات المحلية الحكم بشكل تقريبي على طبيعة العملية المرضية، وعدد العناصر الخلوية، غلبة العناصر المشكلة المختلفة ووجود مجمعات من الخلايا ذات طبيعة ورم وبلورات وعناصر أخرى.

الكريات البيض بكميات صغيرة (تصل إلى 10-15 لكل مجال رؤية) توجد في الارتشاح وبكميات كبيرة في السوائل ذات المنشأ الالتهابي. خلايا الدم الحمراء موجودة بكميات متفاوتة في أي سائل. في الإفرازات والإفرازات المصلية يتم اكتشافها بكميات صغيرة بسبب اختلاط الدم المؤلم (في وقت الثقب). تحتوي الإفرازات النزفية عادة على الكثير من خلايا الدم الحمراء.

الخلايا الظهارية - خلايا كبيرة يصل حجمها إلى 25 ميكرون أو أكثر. توجد بأعداد كبيرة في الارتشاحات، وتقع منفردة، وأحيانًا على شكل مجموعات. في بعض الأحيان يتم الكشف عن التغيرات التنكسية الواضحة في شكل تفريغ السيتوبلازم (خلايا حلقة الخاتم).

خلايا سرطانية تقع عادة على شكل مجمعات بدون حدود واضحة مع علامات واضحة لتعدد الأشكال في الحجم والشكل. قطرات الدهون على شكل قطرات مستديرة منكسرة بشكل حاد، مصبوغة باللون البرتقالي بواسطة السودان الثالث، وتوجد في الإفرازات القيحية مع الاضمحلال الخلوي الواضح وفي الإفرازات الكيلوسية.

بلورات الكولسترول - صفائح شفافة عديمة اللون ذات زوايا مكسورة على شكل درجات. يوجد في إفرازات الكوليسترول المتكيسة القديمة، والتي غالبًا ما تكون من مسببات السل.

الاستعدادات الملونة.يتم وضع قطرة صغيرة من الرواسب على شريحة زجاجية. يتم تحضير الدواء بنفس طريقة تحضير مسحة الدم وتجفيفها في الهواء. يتم التلوين بعد تثبيت المسحات بأصباغ الدم التقليدية. يتم تلطيخ العناصر الخلوية للإفرازات بشكل أسرع من عناصر الدم، لذلك يتم تقليل وقت الصبغ إلى 8-10 دقائق. في المسحات، يتم حساب النسبة المئوية للأنواع الفردية من الكريات البيض، ويتم فحص مورفولوجيا العناصر الخلوية الأخرى.

تم العثور على العناصر الخلوية التالية في المستحضرات الملونة.

العدلات الخلايا السائدة من الإفرازات قيحية. يمكن استخدام مورفولوجيا العدلات للحكم على شدة العملية الالتهابية. لوحظت تغيرات تنكسية في العدلات (التحبيب السمي وتفريغ السيتوبلازم وفرط التجزؤ والتنويم النووي للنوى وانحلال النواة وانحلال النواة حتى الاضمحلال الخلوي) في الحالات الأكثر شدة من الالتهاب القيحي. تم العثور على العدلات مع ظاهرة البلعمة في عمليات أكثر حميدة.

الخلايا الليمفاوية هي الخلايا السائدة للإفرازات المصلية (ما يصل إلى 80-90٪ من جميع الكريات البيض). كما أنها توجد بكميات صغيرة في الارتشاح. شكلها لا يختلف عن ذلك الموجود في الدم المحيطي.

خلايا البلازما قد يحدث مع التهاب طويل الأمد للأغشية المصلية.

المنسجات – حيدات الأنسجة، خلايا ذات أحجام مختلفة ذات بنية دقيقة للنواة وحيدة الشكل والسيتوبلازم الأزرق الرمادي. غالبًا ما توجد في الإفرازات القيحية أثناء فترة تنظيف التجويف.

البلاعم - خلايا متعددة الأشكال ذات نواة غير منتظمة الشكل على شكل حبة الفول مع شوائب في السيتوبلازم. تم العثور عليها مع نزيف في التجويف الجنبي والأورام وذات الجنب القيحي.

الخلايا الظهاريةمبطنة بأغشية مصلية. كبيرة الحجم يصل إلى 30 ميكرون، مستديرة الشكل، النواة المستديرة غالبًا ما تكون مركزية ولها سيتوبلازم عريض من الرمادي إلى الأزرق الداكن. في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك ثنائي ومتعدد النواة. توجد في الإفرازات والإرتشاحات في المرحلة الأولية من العملية الالتهابية، وكذلك في الأورام. في السوائل منذ فترة طويلة، لوحظت التغيرات التنكسية في هذه الخلايا (تفريغ السيتوبلازم، النواة الموجودة بشكل غريب الأطوار).

الخلايا السرطانية الخبيثة -خلايا كبيرة 40-50 ميكرومتر مع تعدد الأشكال الواضح (حجم مختلف وبنية ولون النوى، انتهاك نسبة السيتوبلازم النووي لصالح النواة، نوى مفرطة الكروم، نواة متعددة كبيرة). يوجد في سرطان غشاء الجنب والصفاق بسبب الآفات الأولية (ورم الظهارة المتوسطة) أو الآفات الثانوية (ورم خبيث من أعضاء أخرى).

10. الأفكار الحديثة حول الإرقاء. مكونات الأوعية الدموية والصفائح الدموية والبلازما من الإرقاء. آليات العمل والتنشيط البيولوجي.الطرق المخبرية لدراسة إرقاء الصفائح الدموية والتخثر.

نظام الارقاء هو مزيج من العديد من العوامل البيولوجية والعمليات البيوكيميائية التي تحافظ على السلامة الهيكلية للأوعية الدموية وحالة الدم السائلة وسيولته.

المهام:

يوفر دوران الدم السائل في قاع الأوعية الدموية.

يساعد على وقف النزيف عند تلف الأوعية الدموية.

المكونات الوظيفية والمورفولوجية:

1) البطانة الوعائية،

2) خلايا الدم (كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، الصفائح الدموية)،

3) نظام تخثر الدم، والذي يشمل عوامل البلازما والصفائح الدموية، والرابط المضاد للتخثر ونظام الدم المحلل للفبرين.

يتضمن الإرقاء 3 مراحل رئيسية:

الإرقاء الأولي، الذي تشارك فيه الأوعية الدموية والصفائح الدموية بشكل رئيسي، ينتهي بتكوين جلطة الصفائح الدموية،

الإرقاء الثانوي - حيث تشارك عوامل البلازما في الغالب، ويتم ضخها في تكوين خثرة الفيبرين النهائية.

انحلال الفيبرين، مما يؤدي إلى تفكك جلطة الدم.

اعتمادا على آلية وقف النزيف، هناك الارقاء الابتدائي والثانوي.

أساسييتم إجراء الإرقاء (الدورة الدموية الدقيقة أو الصفائح الدموية الوعائية) في أوعية صغيرة يصل قطرها إلى 200 ميكرومتر. يتم تشكيل خثرة أولية (الصفائح الدموية)، توقف النزيف من الأوعية الدقيقة التي يكون فيها ضغط الدم منخفضًا. تتمتع البطانة السليمة وغير التالفة بخصائص مقاومة للتخثر، وبالتالي يدور الدم بحرية عبر الأوعية، ولا تلتصق خلايا الدم بجدار الأوعية الدموية. عندما يتضرر جدار الأوعية الدموية، تكتسب البطانة خصائص تجلط الدم. يتطور تشنج الأوعية الدموية بشكل انعكاسي في موقع الإصابة. المحفزات الرئيسية لالتصاق الصفائح الدموية هي الكولاجين، المكشوف بعد إصابة بطانة الأوعية الدموية، وعامل فون ويلبراند، الذي يتم تصنيعه بواسطة الخلايا البطانية ويدخل مجرى الدم بعد إصابتها. تبدأ الصفائح الدموية بالالتصاق بحواف الوعاء الدموي المتضرر، وتتداخل مع بعضها البعض، وتصبح ثابتة، وتلتصق ببعضها البعض (الالتصاق والتجمع). يتم إطلاق ADP والسيروتونين والأدرينالين من الصفائح الدموية، مما يزيد من تشنج الأوعية الدموية وتراكم الصفائح الدموية. يتم إطلاق الثرومبوبلاستين النسيجي من الأنسجة التالفة وبطانة الأوعية الدموية، والذي يتفاعل مع عوامل بروتين البلازما (7،4،10،5،2) ويشكل كمية معينة من الثرومبين. ونتيجة لذلك، يصبح التجميع غير قابل للعلاج وتتشكل خثرة أولية أو خثرة من الصفائح الدموية. هذا يتوقف عن النزيف من الأوعية الصغيرة.

التقييم المختبري لإرقاء الصفائح الدموية.

وفي الوقت نفسه، يتم فحص حالة الشعيرات الدموية والصفائح الدموية: كميتها ووظيفتها (الالتصاق والتجمع).

مدة النزيف الشعري يتم تحديده بعد ثقب بجرعات صارمة من الجلد. وفقًا لطريقة Duque، يتم ثقب جلد كتيبة الظفر للإصبع الدائري، وفقًا لـ Ivey - يتم تطبيق 3 ثقوب (شقوق) على جلد الثلث العلوي من الساعد أثناء خلق ضغط باستخدام صفعة من 40-50 مم زئبق. فن.

عادة، مدة النزيف وفقا لديوك هي 2-4 دقائق، وفقا لآيفي - 1-7 دقائق.

يعتمد وقت نزيف الشعيرات الدموية على حالة الشعيرات الدموية وعدد الصفائح الدموية ونشاطها الوظيفي وقدرتها على الالتصاق والتجمع.

إن إطالة زمن النزف لها أهمية عملية: في الأشكال الشديدة من نقص الصفائح الدموية ونقص الصفيحات الشديد، يتم إطالة أمدها بشكل ملحوظ في مرض فون ويلبراندت. يزداد وقت النزف أيضًا مع أمراض الكبد، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، والأورام الخبيثة، ونقص فيتامين C، وقصور وظيفة قشرة الغدة الكظرية، والتسمم بالمواد السامة للكبد، وما إلى ذلك.

في حالة اضطرابات النزيف، عادة ما يظل طبيعيا، حيث يتم ضمان إيقاف النزيف في منطقة دوران الأوعية الدقيقة بشكل أساسي عن طريق الصفائح الدموية، وليس عن طريق تخثر الدم. في بعض اضطرابات التخثر (متلازمات التخثر النزفية الشديدة، فرط الهيبارين في الدم) قد تطول مدة النزيف.

يشير التقصير فقط إلى زيادة القدرة التشنجية للشعيرات الدموية

المقاومة الشعرية تم فحصها باستخدام اختبارات مختلفة - قرصة، عاصبة، إلخ.

اختبار قرصة – عادة، بعد الضغط على ثنية الجلد تحت عظمة الترقوة، يجب ألا يكون هناك نمشات أو كدمات سواء على الفور أو بعد 24 ساعة.

اختبار العاصبة - في الأشخاص الأصحاء، بعد الضغط على الكتف بكفة مقياس التوتر (80 مم زئبق) لمدة 5 دقائق، لا تتشكل نمشات أو لا يزيد قطرها عن 10 مم (في دائرة بقطر يصل إلى 1 مم) 2.5 سم) - اختبار سلبي.

يشير انخفاض المقاومة (الاختبارات الإيجابية) إلى ضعف جدران الأوعية الدقيقة. قد يكون هذا نتيجة للتأثيرات السامة المعدية، ونقص فيتامين C، واضطرابات الغدد الصماء (فترة الحيض، وانقطاع الطمث المرضي)، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة اختبار عاصبة إيجابي في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات واعتلال الصفيحات بجميع أنواعها، مع متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، مع تنشيط انحلال الفيبرين، جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة، ومع نقص العوامل المعقدة للبروثرومبين.

عدد الصفائح الدموية (PL، PLT) يتم تحديدها باستخدام الفحص المجهري على النقيض من الطور أو على محلل تلقائي (القاعدة – 150-450 * 10 9 / لتر).

يمكن أن يحدث انخفاض في عدد الصفائح الدموية مع أهبة النزف، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وفرفرية مجهولة السبب (مرض فيرلهوف)، وفرفرية نقص الصفيحات الخثارية (مرض موشكوفيتز)، ونقص الصفيحات المناعي، وسرطان الدم الحاد، وأمراض التخزين (جوشر، نيمان بيك، إلخ). .) ، فقر الدم اللاتنسجي، B12 وحمض الفوليك، أمراض الكبد، داء الكولاجين. يمكن لعدد من مضادات الجراثيم، ومضادات الاختلاج، ومدرات البول، والأدوية المضادة للروماتيزم، والأدوية المضادة للملاريا، والمسكنات، وعوامل سكر الدم أن تسبب نقص الصفيحات الناجم عن المخدرات.

يمكن أن تكون كثرة الصفيحات الأولية ضرورية، كما تحدث أيضًا في أمراض التكاثر النقوي، الثانوية - في الأورام الخبيثة، وفقدان الدم الحاد، والعمليات الالتهابية، وفقر الدم بسبب نقص الحديد، بعد العمليات، بعد النشاط البدني المكثف.

التصاق الصفائح الدموية

الطرق المباشرة وغير المباشرة لتقييم التصاق الصفائح الدموية معروفة. وتتكون الصفائح المباشرة من عد الصفائح الدموية المثبتة في عمود بالخرز الزجاجي أثناء مرور كمية معينة من الدم بسرعة قياسية. وتعتمد الصفائح غير المباشرة على تحديد الفرق بين عدد الصفائح الدموية في الدم الوريدي والدم المتدفق من جرح على الجلد. من الإصبع (التصاق في نيفو). لوحظ انخفاض في الالتصاق في عدد من اعتلالات الصفيحات وفي مرض فون ويلبراند. القيم الطبيعية هي 20-55%.

لوحظ انخفاض في الالتصاق إلى 0٪ في عدد من اعتلالات الصفيحات الخلقية (وهن الصفيحات جلاتسمان، متلازمة تشبه الأسبرين، متلازمة برنارد سولييه) وفي مرض فون ويلبراند.

تراكم الصفائح الدموية

تُستخدم دراسة قدرة تراكم الصفائح الدموية في:

- تشخيص تشوهات الصفائح الدموية الوراثية (رد فعل التحرر المحفوظ - وهن الصفيحات جلانزمان؛ رد فعل خلل التحرر - "متلازمة تشبه الأسبرين"؛ أمراض تجمع التراكم غير الكافي - متلازمة "الصفائح الدموية الرمادية"، الأمراض التي لها اضطراب التصاق سائد - مرض فون ويلبراند، برنارد- متلازمة سولييه)؛

– تشخيص أمراض الصفائح الدموية المكتسبة (تليف الكبد، بولينا، تصلب الشرايين، أمراض القلب الإقفارية، داء السكري، فرط شحميات الدم، نظير بروتينات الدم، وما إلى ذلك)؛

– اختيار الجرعة وتقييم فعالية العلاج المضاد للصفيحات.

– تقييم النشاط الوظيفي للصفائح الدموية أثناء نقل الصفائح الدموية.

قد تكون عفوية أو مستحثة. يتم استخدام هذا الأخير في كثير من الأحيان. يتم استخدام ADP والأدرينالين والكولاجين والفيبرينوجين البقري والريستومايسين كمحفزات.

يعتمد اختيار المجموع على الغرض من الدراسة.

لتقييم الحالات الخطرة للخثرة، يتم استخدام ADP بجرعات صغيرة في أغلب الأحيان لتقييم العلاج المضاد للتجمع، ويتم استخدام ADP بجرعات أعلى، وأحيانًا الكولاجين. عند دراسة المظاهر النزفية، يتم استخدام مجمع من المجاميع: ADP، الأدرينالين (لتقييم حالة مستقبلات الغشاء)؛ الريستومايسين (لتقييم العوامل المساعدة الضرورية)؛ ADP، الأدرينالين، الكولاجين (تقييم قدرة الصفائح الدموية على إطلاق التفاعل).

مبدأ التجميعيعتمد عدد الصفائح الدموية على قياس معدل ودرجة الانخفاض في الكثافة البصرية لبلازما الصفائح الدموية عند مزجها مع محفزات التجميع. ويمكن تقييم ذلك بصريًا باستخدام المجهر وأيضًا باستخدام مقياس التجميع.

ثانويالإرقاء (الدورة الدموية الكبيرة ، التخثر).

يتم إجراؤه للنزيف من الأوعية ذات العيار المتوسط ​​والكبير. يتم توفيره عن طريق نظام تخثر يتكون من جزأين - مانع التخثر ومضاد التخثر.

إن عملية تخثر الدم في البلازما عبارة عن سلسلة من التفاعلات الأنزيمية التي يتم فيها تحويل كل عامل سابق إلى إنزيم نشط يقوم بتنشيط الإنزيم التالي بشكل تسلسلي. المنتج النهائي لعملية تخثر الدم هو بوليمر الليفين - وهو بروتين غير قابل للذوبان يشكل شبكة يتم فيها الاحتفاظ بالصفائح الدموية وخلايا الدم الأخرى، ويتم تشكيل الفيبرين النهائي - جلطة الصفائح الدموية (خثرة مرقئ). وتنقسم العملية برمتها إلى 4 مراحل:

الطور الأول-تشكيل البروثرومبينازيحدث بطريقتين - بواسطة آلية خارجية وداخلية. يتم تشغيل الآلية الداخلية عن طريق تنشيط العامل 12 عند ملامسة جدار الأوعية الدموية التالف. كما تشارك عوامل البلازما 11،10،9،8،5،4، وعامل فليتشر، وعامل فون ويلبراند، والبروتينات C وS، وعامل الصفائح الدموية 3. يستغرق تكوين بروثرومبيناز الدم وقت التخثر الرئيسي وهو 4 دقائق و 55 ثانية - 9 دقائق و 55 ثانية. يتم تشغيل الآلية الخارجية من خلال ظهور العامل الثالث في مجرى الدم (ثرومبوبلاستين الأنسجة) من جدار الأوعية الدموية التالف (عادةً ما يكون غائبًا في البلازما)، والذي يتشكل عند التفاعل مع عوامل البلازما 7،10،5،4. بروثرومبيناز الأنسجة. يتم تنفيذه بشكل أسرع 2-3 مرات.

المرحلة الثانية- تكوين الثرومبين. يحول البروثرومبيناز البروثرومبين إلى ثرومبين (2-2 أ). وتشارك عوامل الصفائح الدموية 5،7،10 و3 في هذا التفاعل. المدة 2-5 ثواني. يستمر الدم في الحفاظ على اتساق السائل.

المرحلة الثالثة-تكوين الفيبرين، يستمر من 2-5 ثواني. يقسم الثرومبين الببتيدات من الفيبرينوجين ويحولها إلى مونومر الفيبرين. يتبلمر الأخير ويسقط على شكل خيوط ليفية متشابكة. تحمل هذه الشبكة عناصر الدم المشكلة. تتشكل جلطة دموية حمراء فضفاضة. وهو شديد التقلب ويمكن إذابته بواسطة الفيبرينوليسين واليوريا. يمكن للثرومبين في وجود العامل الرابع أن ينشط الفيبريناز (العامل الثالث عشر)، والذي، من خلال تأثيره على خثرة حمراء متغيرة، يمكن أن يضغطها ويجعلها قابلة للذوبان بشكل محدود.

الرابع- مرحلة ما بعد التخثر - التراجع وانحلال الفيبرين. يتم تنفيذه عن طريق نظام انحلال الفيبرين، والذي يتضمن البلازمينوجين ومنشطاته ومثبطاته. يتم تحويل البلازمينوجين بعد التنشيط إلى بلازمين. يقوم البلازمين بتكسير الفيبرين إلى أجزاء منفصلة (منتجات تحلل الفيبرين)، والتي تتم إزالتها بواسطة الجهاز البلعمي. يحدث تنشيط البلازمينوجين عادةً على جلطة الفيبرين عندما يتم تثبيت العامل المنشط 12 والبريكاليكرين عليها. يمكن أن يحدث تنشيط البلازمينوجين عن طريق بروتينات الأنسجة البكتيرية. بعد أن يؤدي وظيفته، يتم تعطيل البلازمين بواسطة نظام من المثبطات.