تم تصميم البرنامج التعليمي...

اقرأ المزيد

يحتوي الكتاب المدرسي على عرض منهجي للأنماط النفسية المرضية الرئيسية لاضطرابات النمو العقلي لدى الأطفال، ويظهر دور العوامل المختلفة في حدوث عدم التزامن التنموي ويقدم تصنيفًا أصليًا لأنواع خلل التنسج العقلي مع وصف لبنيتها السريرية والنفسية.
من السمات الخاصة لهذه الطبعة إدراج أعمال ك.س. ليبيدينسكايا وآخرون، مكرسون لدراسة البنية السريرية والنفسية للأنواع الرئيسية من اضطرابات السلوك لدى المراهقين. ويعرض نتائج الفحص السريري والنفسي الشامل للمراهقين، ويصف الأنواع الرئيسية لاضطرابات السلوك لدى المراهقين، ويبين اعتماد التغيرات في السلوك على الظروف البيئية غير المواتية، وملامح مسار البلوغ، وأنواع مختلفة من الدونية لدى المراهقين. الجهاز العصبي.
يتم عرض دراسات محددة لأنواع فردية من اضطرابات النمو العقلي في الملاحق.
الكتاب المدرسي مخصص للطلاب الجامعيين وطلاب الدراسات العليا المتخصصين في مجال علم النفس السريري والطب النفسي للأطفال، وعلماء النفس الممارسين، وأخصائيي أمراض النطق، وأطباء الأطفال والمعلمين.
الطبعة الثامنة، منقحة وموسعة.

يخفي

ليبيدينسكي ف.

اضطرابات النمو العقلي عند الأطفال:

دليل الدراسة. -

م: دار النشر بجامعة موسكو، 1985

يحتوي الدليل على أول عرض منهجي للأنماط النفسية المرضية الرئيسية لاضطرابات النمو العقلي لدى البالغين. تم تحديد عدد من الأنماط العامة للتطور غير الطبيعي. يظهر دور العوامل المختلفة في حدوث عدم التزامن التنموي والأورام النفسية المرضية. يقدم المؤلف تصنيفًا أصليًا لأنواع الاضطرابات العقلية. تم وصف بنيتهم النفسية. الكتاب مخصص لعلماء النفس وعلماء العيوب والمعلمين والأطباء.

نُشرت بقرار من مجلس التحرير والنشر بجامعة موسكو

المراجعون:

دكتور في علم النفس، أستاذ بي في زيجارنيك،

دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ إم في كوركينا

الفصل الأول القواعد السريرية لخلل التنسج 4

§ 1. مفهوم خلل التنسج 4

§ 2. المسببات والتسبب في خلل التنسج 4

§ 3. ارتباط أعراض خلل التنسج بالمرض 6

الفصل الثاني الانتظامات النفسية لخلل التولد 8

§ 1. العلاقة بين المؤهلات السريرية والنفسية المرضية للاضطرابات النفسية 8

§2.

9-المقاييس النفسية لخلل التنسج

الفصل الثالث تصنيف خلل التولد العقلي 16

القسم الثاني: أنواع مختارة من خلل التولد العقلي 21

الفصل الرابع التخلف العقلي 21

الفصل الخامس التخلف العقلي 32

الفصل السادس ضعف النمو العقلي 45

الفصل السابع قصور النمو العقلي 51

§ 1. تشوهات النمو بسبب عدم كفاية الرؤية والسمع 51

§ 2. التشوهات التنموية بسبب قصور المجال الحركي. 57

الفصل الثامن النمو العقلي المشوه 66

الفصل التاسع النمو العقلي التنافرى 85

الفصل العاشر مسائل في التشخيص النفسي لتشوهات النمو العقلي عند الأطفال 95

الأدب 98

القسم الأول: القواعد العامة لخلل التولد العقلي

الفصل الأول: القواعد السريرية لخلل التنسج

§ 1. مفهوم خلل التنسج

في عام 1927، استخدم شوالبه (الذي استشهد به جي كيه أوشاكوف، 1973) لأول مرة مصطلح "خلل النشوء"، للدلالة على انحرافات تكوين هياكل الجسم داخل الرحم عن التطور الطبيعي. وفي وقت لاحق، اكتسب مصطلح "خلل التنسج" معنى أوسع. بدأوا في تحديد أشكال مختلفة من الاضطرابات الجينية، بما في ذلك ما بعد الولادة، في وقت مبكر بشكل رئيسي، يقتصر على فترات التطور عندما لم تصل الأنظمة المورفولوجية للجسم بعد إلى مرحلة النضج.

كما هو معروف، فإن أي تأثير مرضي طويل المدى تقريبًا على الدماغ غير الناضج يمكن أن يؤدي إلى انحرافات في النمو العقلي. وتختلف مظاهره تبعا لمسببات المرض، وتوطينه، ودرجة انتشاره وشدته، ووقت حدوثه ومدة التعرض له، فضلا عن الظروف الاجتماعية التي يجد الطفل المريض نفسه فيها. تحدد هذه العوامل أيضًا الطريقة الرئيسية لخلل التنسج العقلي، والتي يتم تحديدها من خلال ما إذا كانت الرؤية والسمع والمهارات الحركية والذكاء ومجال الحاجة العاطفية تتأثر في المقام الأول.

في علم العيوب المنزلية، تم اعتماد مصطلح "الشذوذ التنموي" فيما يتعلق بخلل التنسج.

§ 2. المسببات والتسبب في خلل التنسج

كما هو معروف، فإن اضطرابات الجهاز العصبي يمكن أن تكون ناجمة عن عوامل بيولوجية واجتماعية.

من بين العوامل البيولوجية، يحتل ما يسمى بتشوهات الدماغ المرتبطة بأضرار المواد الوراثية (الانحرافات الصبغية، والطفرات الجينية، والعيوب الأيضية الوراثية، وما إلى ذلك) مكانًا مهمًا. يتم إعطاء دور كبير للاضطرابات داخل الرحم (بسبب التسمم الشديد أثناء الحمل، داء المقوسات، الذئبة، الحصبة الألمانية وغيرها من الالتهابات، التسممات المختلفة، بما في ذلك الأصل الهرموني والدوائي)، أمراض الولادة، الالتهابات، التسمم والإصابات، في كثير من الأحيان - تكوينات الورم من فترة ما بعد الولادة المبكرة. في هذه الحالة، يمكن أن ترتبط اضطرابات النمو بحالات مرضية مستقرة نسبيًا للجهاز العصبي، كما هو الحال مع فشل الدماغ بسبب الانحرافات الصبغية، والعديد من الحالات العضوية المتبقية، وتنشأ أيضًا بسبب الأمراض الحالية (العيوب الأيضية الخلقية، التنكسية المزمنة). الأمراض ، استسقاء الرأس التدريجي للأورام ، التهاب الدماغ ، الفصام ، الصرع ، إلخ).

يؤدي عدم نضج نمو الدماغ وضعف الحاجز الدموي الدماغي إلى زيادة تعرض الجهاز العصبي المركزي للطفل لأضرار مختلفة. كما هو معروف، هناك عدد من العوامل المسببة للأمراض التي ليس لها أي تأثير على البالغين تسبب اضطرابات نفسية عصبية وتشوهات في النمو لدى الأطفال. في الوقت نفسه، توجد أمراض وأعراض دماغية في مرحلة الطفولة إما لا تحدث على الإطلاق أو يتم ملاحظتها نادرًا جدًا عند البالغين (رقص الروماتيزم، والتشنجات الحموية، وما إلى ذلك). هناك نسبة كبيرة من مشاركة الدماغ في العمليات المعدية الجسدية المرتبطة بعدم كفاية الحواجز الواقية للدماغ وضعف الجهاز المناعي.

ذات أهمية كبيرة وقت ضرر. إن مدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء، مع تساوي الأمور الأخرى، يكون أكثر وضوحًا كلما كان العامل الممرض يعمل في وقت مبكر. أظهر ستوكارد (1921) أن نوع التشوه في الفترة الجنينية يتحدد حسب وقت التأثير المرضي. الفترة الأكثر ضعفا هي فترة التمايز الخلوي الأقصى. إذا كان العامل الممرض يعمل خلال فترة "راحة" الخلايا، فيمكن للأنسجة تجنب التأثير المرضي. لذلك، يمكن أن تنشأ نفس العيوب التنموية نتيجة لأسباب خارجية مختلفة، ولكن في نفس الفترة من التطور، وعلى العكس من ذلك، فإن نفس السبب، الذي يعمل في فترات مختلفة من التطور داخل الرحم، يمكن أن يسبب أنواعًا مختلفة من التشوهات التنموية. بالنسبة للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي، فإن التعرض للمواد الضارة في الثلث الأول من الحمل يكون غير مواتٍ بشكل خاص.

تعتمد طبيعة الاضطراب أيضًا على التوطين الدماغي للعملية ودرجة انتشارها. من سمات الطفولة عدم النضج من ناحية ، ومن ناحية أخرى الميل إلى النمو أكبر من البالغين والقدرة الناتجة على تعويض الخلل (T. Tramer، 1949؛ G. E. Sukhareva، 1955؛ G. Goellnitz) ، 1970).

لذلك، مع الآفات المترجمة في مراكز ومسارات معينة، قد لا يتم ملاحظة فقدان وظائف معينة لفترة طويلة. وبالتالي، في حالة الإصابة المحلية، يكون التعويض، كقاعدة عامة، أعلى بكثير من النقص الوظيفي الذي ينشأ على خلفية القصور الدماغي العام الذي لوحظ في الآفات العضوية المنتشرة في الجهاز العصبي المركزي. في الحالة الأولى، يحدث التعويض بسبب الحفاظ على أجهزة الدماغ الأخرى؛ وفي الحالة الثانية، يؤدي فشل الدماغ العام إلى الحد من القدرات التعويضية.

ذات أهمية كبيرة شدة تلف الدماغ. مع آفات الدماغ العضوية في مرحلة الطفولة، إلى جانب تلف بعض الأجهزة، هناك تخلف في نمو أجهزة أخرى مرتبطة وظيفيًا بالجهاز التالف. إن الجمع بين ظواهر الضرر والتخلف يخلق طبيعة أكثر شمولاً للاضطرابات التي لا تتناسب مع الإطار الواضح للتشخيص الموضعي.

يرتبط أيضًا عدد من مظاهر خلل التنسج، التي تكون بشكل عام أقل شدة وقابلة للعكس من حيث المبدأ، بتأثير العوامل الاجتماعية غير المواتية. وهنا، كلما تطورت الظروف الاجتماعية غير المواتية للطفل في وقت سابق، كلما كانت اضطرابات النمو أكثر خطورة واستمرارًا.

تشمل الأنواع المكيفة اجتماعيًا من الانحرافات التنموية غير المرضية ما يسمى بالإهمال الاجتماعي والتربوي الجزئي، والذي يُفهم على أنه تأخير في النمو الفكري، وإلى حد ما، العاطفي، الناجم عن الحرمان الثقافي - ظروف التربية غير المواتية التي تخلق نقصًا كبيرًا المعلومات والخبرة العاطفية في المراحل الأولى من التطور.

تشمل الأنواع المكيفة اجتماعيًا من الاضطرابات المرضية في تكوين الجينات ما يسمى بالتكوين المرضي للشخصية - وهو شذوذ في تطور المجال العاطفي الإرادي مع وجود تغيرات عاطفية مستمرة، والخلل اللاإرادي الناجم عن الظروف غير المواتية طويلة الأمد للتربية و الناتجة عن ردود الفعل الراسخة مرضيًا للاحتجاج والتقليد والرفض والمعارضة وما إلى ذلك. د. (V. V. Kovalev، 1973، 1979؛ A. E. Lichko، 1973، 1977، 1979؛ إلخ).

§ 3. الارتباط بين أعراض خلل التنسج والمرض

بالإضافة إلى المسببات والتسبب في تلف الدماغ، مكان كبير في تشكيل هيكل خلل التنسج ينتمي إلى المظاهر السريرية للمرض وأعراضه. ترتبط أعراض المرض نفسها ارتباطًا وثيقًا بمسببات المرض وتوطين الآفة ووقت حدوثه والتسبب بشكل رئيسي في المرض، في المقام الأول مع شدة المرض أو تلك. لديهم تقلب معين، ودرجات متفاوتة من الشدة ومدة المظاهر.

وكما تعلمون فإن أعراض المرض تنقسم إلى سلبية ومثمرة.

في الطب النفسي ل سلبي تشمل الأعراض ظاهرة "الخسارة" في النشاط العقلي: انخفاض النشاط الفكري والعاطفي، وتدهور عمليات التفكير والذاكرة وغيرها. منتجة ترتبط الأعراض بظواهر التهيج المرضي للعمليات العقلية. ومن أمثلة الاضطرابات الإنتاجية العديد من الاضطرابات العصبية والشبيهة بالعصاب، والحالات المتشنجة، والمخاوف، والهلوسة، والأوهام، وما إلى ذلك.

هذا التقسيم له يقين سريري في الطب النفسي للبالغين، حيث تعكس الأعراض السلبية في الواقع بشكل دقيق ظاهرة فقدان الوظيفة. في مرحلة الطفولة، غالبا ما يكون من الصعب التمييز بين الأعراض السلبية للمرض وظواهر خلل التنسج، حيث قد يكون "فقدان" الوظيفة بسبب انتهاك تطورها، وتشمل الأمثلة ليس فقط مظاهر مثل الخرف الخلقي في قلة القلة، ولكن أيضًا عددًا من الاضطرابات المؤلمة السلبية التي تميز خلل التنسج في فصام الطفولة المبكرة.

الأعراض المؤلمة المنتجة، والتي تبدو أبعد ما تكون عن مظاهر خلل التنسج وتشير بالأحرى إلى شدة المرض، في مرحلة الطفولة تلعب أيضًا دورًا كبيرًا في تكوين الشذوذ التنموي نفسه. مثل هذه المظاهر المتكررة للمرض أو عواقبه، مثل الاستثارة الحركية النفسية، والاضطرابات العاطفية، ونوبات الصرع وغيرها من الأعراض والمتلازمات مع التعرض لفترات طويلة، يمكن أن تلعب دور عامل مهم في تشكيل عدد من التشوهات التنموية وبالتالي تساهم في تشكيل نوع معين من خلل التنسج.

الخط الحدودي بين أعراض المرض ومظاهر خلل التنسج هو ما يسمى « عمر" الأعراض التي تعكس المظاهر المشوهة والمبالغ فيها من الناحية المرضية للنمو الطبيعي المرتبط بالعمر. يرتبط حدوث هذه الأعراض ارتباطًا وثيقًا بالمستوى الجيني للاستجابة لخطر معين. لذلك، غالبًا ما تكون هذه الأعراض أكثر تحديدًا بالعمر من المرض نفسه، ويمكن ملاحظتها في مجموعة واسعة من الأمراض: في عيادة آفات الدماغ العضوية، وانفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة، والحالات العصبية، وما إلى ذلك.

يميز V.V Kovalev (1979) بين مستويات الاستجابة النفسية العصبية المرتبطة بالعمر لدى الأطفال والمراهقين استجابةً للمخاطر المختلفة على النحو التالي:

1) جسدي نباتي (0-3 سنوات)؛

2) الحركي النفسي (4-10 سنوات)؛

3) العاطفية (7-12 سنة)؛

4) العاطفي والمثالي (12-16 سنة).

ويتميز كل مستوى من هذه المستويات بأعراضه السائدة "المرتبطة بالعمر".

يتميز مستوى الاستجابة الجسدية الخضرية بزيادة الاستثارة العامة واللاإرادية مع اضطرابات النوم والشهية واضطرابات الجهاز الهضمي. يأتي هذا المستوى من الاستجابة في مرحلة عمرية مبكرة نظرًا لنضجه الكافي بالفعل.

يتضمن مستوى الاستجابة الحركية النفسية في الغالب اضطرابات مفرطة الديناميكية من أصول مختلفة: الاستثارة الحركية النفسية، والتشنجات اللاإرادية، والتلعثم. يرجع هذا المستوى من الاستجابة المرضية إلى التمايز الأكثر كثافة بين الأجزاء القشرية للمحلل الحركي (A. A. Volokhov، 1965، الذي استشهد به V. V. Kovalev، 1979).

يتميز المستوى العاطفي للاستجابة بمتلازمات وأعراض الخوف وزيادة الاستثارة العاطفية مع ظواهر السلبية والعدوان. مع تعدد الأشكال المسببة لهذه الاضطرابات في هذه المرحلة العمرية، لا يزال مستوى السلوك النفسي يرتفع بشكل ملحوظ.

إن مستوى الاستجابة العاطفية الفكرية هو الرائد في مرحلة ما قبل البلوغ وخاصةً. في علم الأمراض، يتجلى هذا في المقام الأول في ما يسمى "التفاعلات المرضية للبلوغ" (G. E. Sukhareva، 1959)، بما في ذلك، من ناحية، الهوايات والاهتمامات المبالغ فيها (على سبيل المثال، "متلازمة التسمم الفلسفي")، من ناحية أخرى - أفكار الوسواس المرضي المبالغ فيها، وأفكار القبح الخيالي (خلل الشكل، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي)، وردود الفعل النفسية - الاحتجاج، والمعارضة، والتحرر (A. E. Lichko، 1973، 1977، 1979؛ V. V. Kovalev، 1979)، إلخ.

الأعراض السائدة لكل مستوى عمري من الاستجابة لا تستبعد أعراض المستويات السابقة، ولكن، كقاعدة عامة، تحدد لها مكانًا أكثر هامشية في صورة خلل التنسج. تشير غلبة أشكال الاستجابة المرضية المميزة لدى الشباب إلى ظاهرة التخلف العقلي (K. S. Lebedinskaya، 1969؛ V. V. Kovalev، 1979)

على الرغم من أهمية تحديد المستويات الفردية للاستجابة النفسية العصبية وتسلسل تغيراتها في تكوين الجينات، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار الاتفاقية المعروفة لمثل هذه الفترة، لأن المظاهر الفردية للاستجابة النفسية العصبية لا تحل محل بعضها البعض وتدفعها جانبًا فحسب، ولكن في مراحل مختلفة تتعايش صفات جديدة، وتشكل أنواعًا جديدة من البنية السريرية والنفسية للاضطراب. لذلك، على سبيل المثال، فإن دور الاضطرابات الجسدية النباتية كبير ليس فقط على مستوى O-3 سنوات، عندما يحدث تكوين مكثف لهذا النظام، ولكن أيضًا في مرحلة المراهقة، عندما يخضع هذا النظام لتغييرات هائلة. يرتبط أيضًا عدد من الأورام المرضية في سن البلوغ (المستوى الرئيسي منها مؤهل في إطار "العاطفي الفكري") مع إزالة تثبيط الدوافع، والتي تعتمد على خلل في نظام الغدد الصماء الخضري. علاوة على ذلك، يمكن أن تحتل الاضطرابات النفسية الحركية مكانًا كبيرًا في خلل التنسج في سن مبكرة جدًا (ضعف تطور الوظائف الثابتة والحركية). من المعروف أن التغيرات المكثفة في المظهر النفسي الحركي هي سمة من سمات مرحلة المراهقة. تعتبر الاضطرابات في تطور المجال العاطفي ذات أهمية كبيرة حتى في سن مبكرة جدًا. وتحتل الاضطرابات المرتبطة بالحرمان العاطفي مكانة خاصة بينهم، مما يؤدي إلى درجات متفاوتة من التخلف العقلي. في سن 7 سنوات، تحتل الاضطرابات العاطفية مثل الخوف مكانًا كبيرًا في الصورة السريرية للأمراض المختلفة. أخيرًا، تعد الاضطرابات المختلفة في التطور الفكري والكلامي بدرجات متفاوتة من الشدة مرضًا "شاملاً" لمعظم مستويات التطور.

الأعراض المرتبطة بالعمر، والتي تعكس مرحلة التطور المرضية، كما هو معروف، لها دائمًا خصوصية سريرية معينة، مميزة للمرض الذي تسبب فيها. وبالتالي، فإن المخاوف في فترة ما قبل المدرسة هي أعراض مرتبطة بالعمر، لأنها إلى حد ما متأصلة أيضا في طفل سليم في هذا العصر. في علم أمراض الطفولة، تحتل المخاوف أحد الأماكن الرائدة في تطوير الاضطرابات الوهمية في مرض انفصام الشخصية، وترتبط بضعف الوعي في الصرع، وتكتسب شخصية مبالغ فيها بشكل واضح في العصاب. الأمر نفسه ينطبق على المظاهر المرتبطة بالعمر مثل الأوهام. كونها جزءًا لا يتجزأ من الحياة العقلية لطفل ما قبل المدرسة العادي، في الحالات المرضية، فإنها تأخذ طابع التوحد، الطنانة، السخيفة، النمطية في الفصام، وترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة الدوافع في الصرع، ولها طبيعة تعويضية مؤلمة في عدد من العصاب والاعتلال النفسي وتطورات الشخصية المرضية ،

دراسة الأعراض المرتبطة بالعمر التي تقع عند التقاطع بين أعراض المرض وخلل التنسج يمكن أن توفر نتائج قيمة لدراسة عدد من أنماط التشوهات التنموية. ومع ذلك، فإن هذا المجال لم يتم استكشافه عمليًا حتى الآن من الناحية النفسية.

وهكذا، في مرحلة الطفولة، يمكن تقديم العلاقة بين أعراض المرض ومظاهر خلل التنسج على النحو التالي: الأعراض السلبية للمرض تحدد إلى حد كبير خصوصية وشدة خلل التنسج. الأعراض الإنتاجية، الأقل تحديدًا لخلل التنسج، لا تزال لها تأثير مثبط عام على النمو العقلي للطفل المريض؛ تعتبر الأعراض "المرتبطة بالعمر" بمثابة خط فاصل بين الأعراض الإنتاجية للمرض وظواهر خلل التنسج نفسها.

الفصل الثاني الانتظام النفسي لخلل التنسج

§ 1. العلاقة بين المؤهلات السريرية والنفسية المرضية للاضطرابات النفسية

توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين التصنيف السريري والنفسي المرضي لأعراض الاضطرابات النفسية. وكما هو معروف فإن الطبيب ينظر إلى المنتجات المؤلمة من وجهة نظر منطق المرض. بالنسبة له، وحدة الاعتبار هي الأشكال المؤلمة الفردية التي لها مسبباتها الخاصة، والتسبب في المرض، والصورة السريرية للاضطرابات العقلية، والمسار والنتيجة، وكذلك الأعراض والمتلازمات الفردية. يعتبر الطبيب الأعراض السريرية بمثابة مظاهر خارجية للعمليات الفيزيولوجية المرضية.

أما بالنسبة للآليات النفسية لهذه الاضطرابات، فإن اعتبارها يقع على هامش اهتمامات الطبيب.

هناك نهج مختلف نموذجي بالنسبة لأخصائي علم النفس المرضي، الذي يبحث عن آليات الاضطرابات في النشاط العقلي الطبيعي وراء الأعراض السريرية. لذلك، يتميز عالم النفس بدراسة مقارنة للأنماط الطبيعية والمرضية للعمليات العقلية (L. S. Vygotsky، 1936؛ B. V. Zeigarnik، 1976، إلخ).

بمعنى آخر، عند تصنيف الأعراض المرضية، يشير عالم النفس المرضي إلى نماذج من النشاط العقلي الطبيعي، في حين يقوم الطبيب بتأهيل نفس الاضطرابات من وجهة نظر الفيزيولوجيا المرضية. هذا لا يعني أن الطبيب لا يستخدم المعايير في تشخيصه. ويعتبرهم من وجهة نظر العمليات الفسيولوجية. وبالتالي، فإن مفهوم القاعدة، معيار رد الفعل، موجود في كل من التحليل السريري والنفسي المرضي، ولكن على مستويات مختلفة من الدراسة.

كل مستوى من مستويات الاعتبار - النفسي والفسيولوجي - له خصائصه وأنماطه الخاصة. ولذلك، لا يمكن نقل أنماط مستوى ما إلى مستوى آخر دون النظر بشكل خاص في الآليات التي تتوسط علاقة هذه المستويات ببعضها البعض.

§2. المعلمات النفسية لخلل التنسج

كما هو موضح، عند تأهيل الاضطرابات العقلية، ينطلق عالم النفس المرضي من قوانين التولد الطبيعي، معتمدًا على موقف وحدة قوانين التطور الطبيعي وغير الطبيعي (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976). ؛ إلخ.).

كانت إحدى النقاط المهمة في دراسة التولد الطبيعي وغير الطبيعي هي تحديد LS. فيجوتسكي (1936) خطان مترابطان للتطور: البيولوجي والاجتماعي والنفسي. هذا المرض، الذي يسبب في المقام الأول انتهاكا للخط البيولوجي للتنمية، يخلق عقبات أمام التنمية الاجتماعية والنفسية - اكتساب المعرفة والمهارات، وتشكيل شخصية الطفل. إل إس. يعتقد فيجوتسكي أن الدراسة النفسية للطفل غير الطبيعي تطرح مهام تشبه إلى حد ما مهام ومبادئ التشخيص السريري: من دراسة أعراض خلل التنسج إلى دراسة متلازماته ثم إلى نوع المرض. من خلل التنسج، وهو ما يعادل في الأساس وحدة تصنيفية. فقط في مثل هذه الدراسة الهيكلية الديناميكية للتطور غير الطبيعي واكتشاف آلياته النفسية المرضية، رأى L. S. Vygotsky الطريق إلى التصحيح المتمايز لاضطرابات النمو. إن أفكار L. S. Vygotsky، التي تم طرحها منذ حوالي 50 عامًا، لا تظل حاليًا ذات صلة فحسب، بل أصبحت أيضًا ذات أهمية متزايدة.

شكلت أحكام L. S. Vygotsky هذه الأساس لعدد من المعلمات النفسية المرضية التي حددناها والتي تحدد طبيعة خلل التنسج العقلي.

I. ترتبط المعلمة الأولى بالتوطين الوظيفي للاضطراب.

اعتمادًا على النوع الأخير، يُنصح بالتمييز بين نوعين رئيسيين من العيوب. الأول هو خاص،بسبب نقص بعض وظائف المعرفة والممارسة والكلام. ثانية - عام،يرتبط بانتهاك الأنظمة التنظيمية ، مثل الأنظمة تحت القشرية ، مع الخلل الوظيفي الذي يلاحظ انخفاضًا في مستوى اليقظة والنشاط العقلي وأمراض الدوافع والاضطرابات العاطفية الأولية ؛ والقشرية، مما يسبب عيوبًا في النشاط الفكري (قلة التركيز والبرمجة والتحكم)، وانتهاكات التكوينات العاطفية الأكثر تعقيدًا، وتحديدًا الإنسان.

في التولد الطبيعي، هناك تسلسل معين في تكوين آليات الدماغ للنشاط العقلي. إن تطوير المحللات القشرية الفردية لا يتجاوز فقط نضج الأنظمة التنظيمية الأمامية، ولكنه يؤثر أيضًا بشكل مباشر على تكوين هذه الأخيرة.

يتم ترتيب الانتهاكات العامة والخاصة في تسلسل هرمي معين. يؤثر الخلل في الأنظمة التنظيمية، والذي، وفقًا لتعريف V.D Nebylitsin (1976)، على أنه "نظام تحليل فائق"، يؤثر في مرحلة أو أخرى على جميع جوانب النمو العقلي. إن انتهاكات الوظائف الخاصة، مع تساوي الأمور الأخرى، تكون أكثر جزئية وغالباً ما يتم تعويضها عن طريق الحفاظ على الإجراءات التنظيمية وغيرها

الأنظمة الخاصة.

عند دراسة أي اضطرابات في النمو، يلزم إجراء تحليل إلزامي لحالة الاضطرابات العامة والخاصة.

2. ترتبط المعلمة الثانية لخلل التنسج بوقت الضرر.

تختلف طبيعة الشذوذ التنموي اعتمادًا على وقت حدوث الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي. كلما حدثت الهزيمة مبكرًا، زادت احتمالية ظهور ظاهرة التخلف (L. S. Vygotsky، 1956). في وقت لاحق يحدث اضطراب في الجهاز العصبي، وأكثر ما يميز ظاهرة الضرر مع انهيار هيكل الوظيفة العقلية.

يتم تحديد عامل الوقت ليس فقط من خلال اللحظة الزمنية لحدوث الاضطراب، ولكن أيضًا من خلال مدة تطور هذه الوظيفة في تكوين الجنين. غالبًا ما تتضرر الأنظمة الوظيفية ذات الدورة الزمنية التنموية القصيرة نسبيًا. وبالتالي، فإن الوظائف التي تتضرر في كثير من الأحيان هي تلك التي لها توطين تحت القشرية، والتي يكتمل تكوينها في وقت مبكر نسبيًا من مرحلة التطور. الوظائف القشرية، التي لها فترة تطور أطول، مع التعرض المبكر للضرر، تكون في أغلب الأحيان إما متخلفة بشكل مستمر أو متأخرة مؤقتًا في تطورها.

هناك احتمال آخر لتلف وظيفة معينة يرتبط بمعلمة الوقت. كما هو معروف، في سياق النمو العقلي، تمر كل وظيفة في وقت معين بفترة حساسة، والتي تتميز ليس فقط بأكبر قدر من التطور، ولكن أيضًا بأكبر قدر من الضعف وعدم الاستقرار فيما يتعلق بالضرر.

الفترات الحساسة مميزة ليس فقط لتنمية الوظائف العقلية الفردية، ولكن أيضًا للنمو العقلي للطفل ككل. هناك فترات تكون فيها غالبية الأنظمة النفسية الفيزيائية في حالة حساسة، وفترات تتميز بالاستقرار الكافي، وتوازن الأنظمة المتشكلة وغير المستقرة مع غلبة الأولى.

وتشمل هذه الفترات الحساسة الرئيسية للطفولة، كما هو معروف، الأعمار من 0 إلى 3 سنوات ومن 11 إلى 15 سنة. خلال هذه الفترات، تكون احتمالية الإصابة بالاضطرابات النفسية مرتفعة بشكل خاص، وتكون الفترة من 4 إلى 11 سنة أكثر مقاومة لمختلف الأضرار.

عدم استقرار الوظائف العقلية، وهو سمة الفترة الحساسة، يمكن أن يسبب هذه الظاهرة الانحدار - عودة الوظيفة إلى مستوى عمري مبكر، سواء بشكل مؤقت أو وظيفي أو مستمر، يرتبط بتلف الوظيفة. على سبيل المثال، حتى المرض الجسدي في السنوات الأولى من الحياة يمكن أن يؤدي إلى فقدان مؤقت لمهارات المشي والدقة وما إلى ذلك. يمكن أن يكون أحد الأمثلة على الانحدار المستمر هو العودة إلى الكلام المستقل بسبب فقدان احتياجات التواصل التي لوحظت في مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. إن الميل إلى التراجع، مع تساوي الأمور الأخرى، هو أيضًا أكثر سمات الوظيفة الأقل نضجًا.

يحدث أكبر احتمال لظاهرة الانحدار في الحالات التي لا تندمج فيها الأشكال السابقة من الاستجابة العقلية في الوقت المناسب، ولكنها تستمر في التعايش مع الأشكال الناشئة الأكثر تعقيدًا لتنظيم العمليات العقلية. علاوة على ذلك، كلما طال أمد أشكال الاستجابة السابقة، زادت الفجوة بين [tm والأشكال المعقدة للتنظيم العقلي]، وقل استقرار النمو العقلي ككل وزاد احتمال حدوث الظواهر التراجعية.

لا يعكس ليبيدينسكايا (1980) الآليات فحسب الانتهاكات عقلي تطوير، ولكن أيضا...

إيلينا روستيسلافوفنا باينسكايا، أولغا سيرجيفنا نيكولسكايا، ماريا ميخائيلوفنا ليبلينج، إيجور أناتوليفيتش كوستين، ماريا يوريفنا فيدينينا، ألكسندر فلاديميروفيتش أرشاتسكي، أوكسانا سيرجيفنا أرشاتسكايا الأطفال والمراهقون المصابون بالتوحد. الدعم النفسي - متلازمة التوحد لدى الأطفال

وثيقة

... . أطفالمع انتهاكتواصل. - م: التربية، 1989. ليبيدينسكاياك.س.، نيكولسكايا أو.س. تشخيص مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.-م: التعليم، 1991. ليبيدينسكيفي. الانتهاكات عقلي تطويرفي أطفال ...

"جمعية مساعدة أطفال التوحد "دوبرو"

توصيات منهجية

... /إد. ت.أ. فلاسوفا، ف. ليبيدينسكي، ك.س. ليبيدينسكايا. م.، 1981.-ص31-43. ليبيدينسكيفي. الانتهاكات عقلي تطويرفي أطفال.-م، 1985. ليبيدينسكيفي في، نيكولسكايا أو إس، باينسكايا إي آر، ليبلينغ...

سمات الأطفال المراهقين ذوي التخلف العقلي. محتويات الدورة الدراسية

الأدب

... . – 168 ص : مريض . ليبيدينسكيفي. الانتهاكات عقلي تطويرفي أطفال. - م.، 1985. ماركوفسكايا آي. تأخير عقلي تطوير. - م.، 1993. تدريب أطفالتأخير عقلي تطويرفي الصف الاعدادي...

التعليم المهني العالي

في. في. ليبيدينسكي

الانتهاكات

عقلي التنمية في الأطفال عمر

مجلس بواسطة علم النفس UMO بواسطة كلاسيكي جامعة

تعليم V جودة التعليمية فوائد ل طلاب

أعلى التعليمية المؤسسات , طلاب بواسطة اتجاه

و التخصصات علم النفس

الطبعة الثانية، المنقحة

أكاديمية موسكو

المراجعون:

دكتور في علم النفس، أستاذ ;

لمرشح العلوم النفسية، الباحث الرئيسي

اضطرابات النمو العقلي في مرحلة الطفولة: كتاب مدرسي. المساعدات للطلاب نفسية. وهمية. أعلى كتاب مدرسي المؤسسات. - الطبعة الثانية، مراجعة. - م: مركز النشر "الأكاديمية"، 2004. - 144 ص.

يحتوي الكتاب المدرسي على عرض منهجي للأنماط النفسية المرضية الرئيسية لاضطرابات النمو العقلي لدى الأطفال. تم تحديد عدد من الأنماط العامة للتطور غير الطبيعي. يتم عرض دور العوامل المختلفة في حدوث عدم التزامن في تطور الأورام النفسية المرضية، ويتم تقديم تصنيف أصلي لأنواع خلل التنسج العقلي، ويتم وصف بنيتها النفسية.

لطلاب مؤسسات التعليم العالي الذين يدرسون في مجال وتخصصات علم النفس. وقد يكون مفيدًا أيضًا لأخصائيي العيوب والأطباء النفسيين للأطفال وأطباء الأعصاب والمعلمين والمربين في مؤسسات الأطفال الخاصة.

مقدمة........................................................................................................................................................... 3

النظاميات السريرية لخلل التنسج ............................................ ...... ................... 5

1.1. مفهوم خلل التنسج ..................................................................................................................... 5

1.2. المسببات والتسبب في خلل التنسج ............................................................................................ 5

1.3. الارتباط بين أعراض خلل التنسج والمرض ..................................................................... 6

الانتظامات النفسية لخلل التولد .............................................. ......... ...... 10

2.1. العلاقة بين السريرية والنفسية المرضية .................................................................. 10

مؤهلات الاضطرابات النفسية ................................................................................................ 10

2.2. أنماط النمو العقلي في الظروف الطبيعية والمرضية ................................................ 10

الفصل الثالث .............................................. ... .............................................................. ......................................................... ............... ......... 18

معاملات تقييم خلل التولد العقلي ........................................................... ........... .......... 18

3.1. التوطين الوظيفي للاضطراب ..................................................................................... 18

3.2. دور الزمن في ظهور أعراض خلل التنسج ........................................................ 21

3.3. الاضطرابات الأولية والثانوية ............................................................................................... 23

3.4. عامة ومحددة في متلازمات خلل التنسج .............................................................................. 24

تصنيف خلل التنسج العقلي .............................................. ...... ............... 25

4.1. أنواع تصنيفات خلل التنسج العقلي ..................................................................... 25

4.2. التخلف العقلي العام ................................................................................................... 26

4.3. تأخر النمو العقلي ............................................................................................... 34

4.4. تلف النمو العقلي ............................................................................................ 42

4.5. ضعف النمو العقلي ........................................................................................... 47

4.5.1. التشوهات النمائية بسبب عدم كفاية الرؤية والسمع .......................................... ........... .. 47

4.5.2. التشوهات التنموية بسبب قصور المجال الحركي .......................................... ........... 51

4.6. نمو عقلي مشوه ................................................................................................ 57

4.7. النمو العقلي غير المتناغم ........................................... .................... .............................. .......... 72

خاتمة.................................................................................................................................................... 81

فهرس............................................................................................................................................... 83

مقدمة

عند فحص طفل مريض عقليا، عادة ما يكون من المهم للغاية لأخصائي علم النفس المرضي تحديد المؤهلات النفسية للاضطرابات العقلية الرئيسية وبنيتها ودرجة خطورتها. في هذا الجزء من الدراسة، تكون مهام اختصاصي علم النفس المرضي لدى الأطفال هي عمليا نفس مهام اختصاصي علم النفس المرضي الذي يدرس المرضى البالغين. تحدد هذه المهام المشتركة إلى حد كبير القواسم المشتركة بين أساليب البحث التي تم تطويرها في علم النفس المرضي الروسي، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، فإن التقييم النفسي المرضي للاضطرابات العقلية في مرحلة الطفولة لا يمكن أن يكون كاملاً إذا لم يأخذ في الاعتبار أيضًا الانحرافات عن مرحلة النمو العمري التي يكون فيها الطفل المريض، أي. ملامح خلل التنسج ،الناجمة عن عملية المرض أو عواقبه.

إن المقياس الكمي لمستوى النمو العقلي باستخدام الاختبارات مع معظم الأساليب يظهر في الغالب الجانب السلبي لطبيعة الانحرافات النمائية، دون أن يعكس البنية الداخلية للعلاقة بين الخلل وصندوق التنمية المحفوظ، وبالتالي فهو ليس مفيدا بما فيه الكفاية من حيث من التنبؤ والتأثيرات النفسية والتربوية.

في هذا الصدد، تتمثل إحدى المهام المحددة لعلم النفس المرضي للأطفال في تحديد نوعية اضطراب النمو العقلي لدى الطفل.

وتتركز دراسة أنماط تشوهات النمو العقلي، بالإضافة إلى علم النفس المرضي للأطفال، في مجالين آخرين من المعرفة: علم العيوب والطب النفسي للأطفال.

تم تقديم مساهمة بارزة في دراسة الحالات الشاذة في النمو، حيث قام، باستخدام نموذج التخلف العقلي، بصياغة عدد من الأحكام النظرية العامة التي كان لها تأثير أساسي على جميع الدراسات الإضافية حول الحالات الشاذة في النمو. وتشمل هذه في المقام الأول الموقف القائل بأن نمو الطفل غير الطبيعي يخضع لنفس القوانين الأساسية التي تميز نمو الطفل السليم. وهكذا، فإن علم العيوب، عند دراسة طفل غير طبيعي، كان قادرا على استيعاب العديد من البيانات المتراكمة بواسطة علم نفس الطفل.

(1956) طرح أيضًا موقف العيب الأساسي، الأكثر ارتباطًا بتلف الجهاز العصبي، وعدد من العيوب الثانوية التي تعكس اضطرابات النمو العقلي. وقد تبين لهم أهمية هذه العيوب الثانوية في تشخيص التطور وإمكانيات التصحيح النفسي والتربوي.

في علم العيوب المنزلية، تم تطوير هذه الأحكام بشكل أكبر، في المقام الأول في عدد من الدراسات النظرية والتجريبية، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بتطوير نظام لتدريب وتربية الأطفال غير الطبيعيين [، 1939؛ , 1961; بوسكيس بي إم، 1963؛ , 1965; إلخ.]. تمت دراسة البنية النفسية لعدد من العيوب الثانوية في مختلف شذوذات النمو الحسي والتخلف العقلي، وتم تطوير نظام لتصحيحها النفسي والتربوي المتمايز.

فرع آخر من فروع دراسة التشوهات التنموية هو، كما هو موضح، الطب النفسي للأطفال. في مراحل مختلفة من تشكيل هذا المجال من الطب، احتلت مشاكل التشوهات التنموية أماكن مختلفة من الأهمية. في مرحلة تطور الطب النفسي للأطفال كفرع من الطب النفسي العام، كان هناك ميل للبحث عن القواسم المشتركة ووحدة الأمراض العقلية في مرحلة الطفولة والبلوغ. لذلك تم التركيز على الذهان. تلقت التشوهات التنموية أقل قدر من الاهتمام.

مع تشكيل الطب النفسي للأطفال كمجال مستقل للمعرفة في التسبب في المرض والصورة السريرية للمرض، بدأت أهمية متزايدة في إيلاء دور العمر، وكذلك الأعراض الناجمة عن التطور غير الطبيعي في ظروف المرض. [، 1948؛ , 1955; أوشاكوف جي كيه، 1973؛ , 1979; إلخ.]. أظهرت الملاحظات السريرية تنوع وأصالة أعراض التشوهات التنموية في مختلف الأمراض العقلية. في الوقت نفسه، إذا كان موضوع الدراسات المعيبة هو خلل التنسج الناجم، كقاعدة عامة، عن طريق عملية مرضية مكتملة بالفعل، فقد قام الطب النفسي للأطفال بتجميع عدد من البيانات حول تكوين التشوهات التنموية في عملية المرض الحالي ( الفصام والصرع)، وديناميكيات الأشكال الخلل التنسجية للتكوين العقلي (أشكال مختلفة من الاعتلال النفسي) وتطور الشخصية غير الطبيعية نتيجة للتأثير المشوه لظروف التنشئة السلبية (خيارات مختلفة للتكوين المرضي للشخصية). اقترح عدد من الأطباء خيارات للتصنيفات السريرية لأنواع معينة من تشوهات النمو العقلي لدى الأطفال.

كان الحافز الجديد للدراسة السريرية لظاهرة خلل التنسج هو التقدم في مجال علم الصيدلة، والذي ساهم في انخفاض كبير في شدة الاضطرابات العقلية. أدى تخفيف حدة الأعراض النفسية المرضية إلى زيادة عدد الأطفال القادرين على التعلم وساهم في التركيز بشكل أكبر على اضطرابات النمو. لذلك، إلى جانب مهمة توسيع نطاق المساعدة الدوائية النفسية للأطفال المرضى، أصبحت مشكلة إعادة التأهيل والتصحيح النفسي والتربوي ذات صلة وواعدة بشكل متزايد.

في الخارج، تبين أن هذا الاتجاه مهم للغاية لدرجة أنه دخل في عداء غير قانوني مع العلاج المضاد للذهان، واصفًا الأخير بأنه عامل يثبط التولد العقلي الطبيعي.

هذا الاتجاه لا يمكن إلا أن يؤثر على اتجاه البحث في علم النفس المرضي للأطفال. أدى الدور المتزايد للتدابير النفسية والتربوية إلى حقيقة أنه، إلى جانب تشخيص الأمراض، أصبح تشخيص الاضطرابات الفردية التي تعيق اكتساب بعض المعرفة والمهارات، والنمو العقلي للطفل ككل، أهمية متزايدة. وفي الوقت نفسه، قد تظهر الانحرافات التي تم تحديدها أثناء التشخيص النفسي على هامش الأعراض السريرية للمرض، ولكنها في الوقت نفسه تعيق بشكل كبير النمو العقلي للطفل المريض.

إن تطوير أساليب التصحيح النفسي والتربوي المتمايز، بدوره، يحفز على إجراء المزيد من البحث في آليات تكوين الأورام المرضية في عملية المتغيرات المختلفة للتطور غير الطبيعي.

هكذا، تسلط البيانات المستقاة من علم النفس المرضي وعلم العيوب والعيادات الضوء على جوانب مختلفة من التشوهات التنموية.أظهرت الأبحاث في مجال علم النفس المرضي وعلم العيوب لدى الأطفال العلاقة بين آليات النمو غير الطبيعي والعادي، بالإضافة إلى عدد من أنماط تكوين النظام لما يسمى بالاضطرابات الثانوية، والتي تعتبر أساسية في النمو غير الطبيعي. وقد وصف الأطباء العلاقة بين أعراض المرض وتشوهات النمو في الأمراض العقلية المختلفة.

يمكن أن تساعد مقارنة البيانات المتراكمة في مجالات المعرفة هذه في تعميق فهم حالات الشذوذ التنموية في مرحلة الطفولة وتنظيم أنماطها النفسية.

الفصل 1

النظاميات السريرية لخلل التنسج

1.1. مفهوم خلل التنسج

في عام 1927، استخدم شوالبه [انظر: K، 1973] لأول مرة مصطلح "خلل التنسج"، للدلالة على الانحرافات في تكوين هياكل الجسم داخل الرحم عن تطورها الطبيعي. وفي وقت لاحق، اكتسب مصطلح "خلل التنسج" معنى أوسع. بدأوا في تحديد أشكال مختلفة من الاضطرابات الجينية، بما في ذلك فترة ما بعد الولادة، وخاصة في وقت مبكر، محدودة بفترات التطور عندما لم تصل الأنظمة المورفولوجية للجسم بعد إلى مرحلة النضج.

كما هو معروف، فإن أي تأثير مرضي طويل المدى تقريبًا على الدماغ غير الناضج يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في النمو العقلي. وتختلف مظاهر ذلك تبعا للمسببات، والتوطين، ودرجة انتشار وشدة الآفة، ووقت حدوثها ومدة التعرض، فضلا عن الظروف الاجتماعية التي يجد الطفل المريض نفسه فيها. تحدد هذه العوامل أيضًا الطريقة الرئيسية لخلل التنسج العقلي، والتي يتم تحديدها من خلال ما إذا كانت الرؤية والسمع والمهارات الحركية والذكاء ومجال الحاجة العاطفية تتأثر في المقام الأول.

في علم العيوب المنزلية، فيما يتعلق بخلل التنسج، المصطلح الشذوذ التنموي.

1.2. المسببات والتسبب في خلل التنسج

توسعت بشكل خاص دراسة أسباب وآليات تكوين خلل التنسج في التطور النفسي العصبي في العقود الأخيرة. Vاتصالات مع نجاحات علم الوراثة والكيمياء الحيوية وعلم الأجنة والفيزيولوجيا العصبية.

كما هو معروف، فإن اضطرابات الجهاز العصبي يمكن أن تكون ناجمة عن عوامل بيولوجية واجتماعية.

ضمن العوامل البيولوجيةيحتل ما يسمى بعيوب نمو الدماغ المرتبطة بالضرر مكانًا مهمًا

المادة الوراثية (الانحرافات الصبغية، والطفرات الجينية، والعيوب الأيضية الوراثية، وما إلى ذلك).

يتم إعطاء دور كبير للاضطرابات داخل الرحم (بسبب التسمم الشديد أثناء الحمل، داء المقوسات، الذئبة، الحصبة الألمانية وغيرها من الالتهابات، التسممات المختلفة، بما في ذلك الأصل الهرموني والدوائي)، أمراض الولادة، الالتهابات، التسمم والإصابات، في كثير من الأحيان - تكوينات الورم من فترة ما بعد الولادة المبكرة. في هذه الحالة، يمكن أن ترتبط اضطرابات النمو بحالات مرضية مستقرة نسبيًا للجهاز العصبي، كما هو الحال مع فشل الدماغ بسبب الانحرافات الصبغية، والعديد من الحالات العضوية المتبقية، وتنشأ أيضًا بسبب الأمراض الحالية (العيوب الأيضية الخلقية، التنكسية المزمنة). الأمراض، استسقاء الرأس التدريجي، الأورام، التهاب الدماغ، الفصام، الصرع، الخ).

يؤدي عدم نضج نمو الدماغ وضعف الحاجز الدموي الدماغي إلى زيادة تعرض الجهاز العصبي المركزي للطفل لأضرار مختلفة. كما هو معروف، هناك عدد من العوامل المسببة للأمراض التي ليس لها أي تأثير على البالغين تسبب اضطرابات نفسية عصبية وتشوهات في النمو لدى الأطفال. في الوقت نفسه، توجد أمراض وأعراض دماغية في مرحلة الطفولة، والتي لا تحدث على الإطلاق عند البالغين أو يتم ملاحظتها نادرًا جدًا (رقص الروماتيزم، والتشنجات الحموية، وما إلى ذلك). هناك نسبة كبيرة من مشاركة الدماغ في العمليات المعدية الجسدية المرتبطة بعدم كفاية الحواجز الواقية للدماغ وضعف المناعة.

وقت الضرر له أهمية كبيرة. إن مدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء، مع تساوي الأمور الأخرى، يكون أكثر وضوحًا كلما كان العامل الممرض يعمل في وقت مبكر. أظهر ستوكارد [انظر: جيبسون ج.، 1998] أن نوع العيب النمائي في الفترة الجنينية يتحدد حسب وقت التأثير المرضي. الفترة الأكثر ضعفا هي فترة التمايز الخلوي الأقصى. إذا كان العامل الممرض يعمل خلال فترة "راحة" الخلايا، فيمكن للأنسجة تجنب التأثير المرضي. لذلك، يمكن أن تنشأ نفس العيوب التنموية نتيجة لعمل أسباب خارجية مختلفة، ولكن في نفس فترة التطور، وعلى العكس من ذلك، نفس السبب الذي يعمل في فترات مختلفة من الحياة داخل الرحم

يمكن أن يسبب تطور الجنين أنواعًا مختلفة من التشوهات التنموية. بالنسبة للجهاز العصبي، فإن آثار الآثار الضارة غير مواتية بشكل خاص في الثلث الأول من الحمل.

تعتمد طبيعة الاضطراب أيضًا على التوطين الدماغي للعملية ودرجة انتشارها. ومن سمات الطفولة، من ناحية، عدم النضج العام، ومن ناحية أخرى، الميل إلى النمو بشكل أكبر منه عند البالغين والقدرة الناتجة على تعويض الخلل.

إن شدة تلف الدماغ لها أيضًا أهمية كبيرة. مع آفات الدماغ العضوية في مرحلة الطفولة، إلى جانب تلف بعض الأجهزة، هناك تخلف في نمو أجهزة أخرى مرتبطة وظيفيًا بالجهاز التالف. إن الجمع بين ظواهر الضرر والتخلف يخلق طبيعة أكثر شمولاً للاضطرابات التي لا تتناسب مع الإطار الواضح للتشخيص الموضعي.

يرتبط أيضًا عدد من مظاهر خلل التنسج، التي تكون بشكل عام أقل شدة وقابلة للعكس من حيث المبدأ، بتأثير العوامل الاجتماعية غير المواتية. وكلما تطورت الظروف الاجتماعية غير المواتية للطفل في وقت مبكر، كلما كانت اضطرابات النمو أكثر خطورة واستمرارًا.

تشمل الأنواع المحددة اجتماعيًا من الانحرافات التنموية غير المرضية ما يسمى ب الإهمال الاجتماعي والتربوي ،والذي يُفهم على أنه تأخير في النمو الفكري والعاطفي إلى حد ما بسبب الحرمان الثقافي - ظروف التربية غير المواتية التي تخلق نقصًا كبيرًا في المعلومات والخبرة العاطفية في المراحل الأولى من التطور.

تشمل الأنواع المحددة اجتماعيًا من الاضطرابات المرضية للتكوين التكوين المرضي للشخصية- شذوذ في تطور المجال العاطفي الإرادي مع وجود تغيرات عاطفية مستمرة ناجمة عن ظروف تنشئة غير مواتية طويلة الأمد ، ينشأ مثل هذا الشذوذ نتيجة لردود الفعل الراسخة مرضيًا للاحتجاج والتقليد والرفض والمعارضة وما إلى ذلك [، 1979؛ , 1977; إلخ.].

1.3. الارتباط بين أعراض خلل التنسج والمرض

في تكوين بنية خلل التنسج، لا تلعب آفات الدماغ ذات المسببات المرضية المختلفة دورًا مهمًا فحسب، بل تلعب أيضًا المظاهر السريرية للمرض نفسه وأعراضه. ترتبط أعراض المرض ارتباطًا وثيقًا بالمسببات، وتوطين الآفة، ووقت حدوثها، وبشكل رئيسي، بالتسبب في المرض، في المقام الأول مع شدة المرض. لديهم تقلب معين، ودرجات متفاوتة من الشدة ومدة المظاهر.

وكما تعلمون فإن أعراض المرض تنقسم إلى سلبية ومثمرة.

في الطب النفسي ل الأعراض السلبية تشمل ظاهرة "الخسارة" في النشاط العقلي: انخفاض النشاط الفكري والعاطفي، وتدهور عمليات التفكير والذاكرة وغيرها.

أعراض إنتاجية المرتبطة بظواهر التهيج المرضي للعمليات العقلية. ومن أمثلة الاضطرابات الإنتاجية العديد من الاضطرابات العصبية والشبيهة بالعصاب، والحالات المتشنجة، والمخاوف، والهلوسة، والأوهام، وما إلى ذلك.

هذا التقسيم له يقين سريري في الطب النفسي للبالغين، حيث تعكس الأعراض السلبية في الواقع ظاهرة "فقدان" الوظيفة. في مرحلة الطفولة، غالبا ما يكون من الصعب التمييز بين الأعراض السلبية للمرض وظواهر خلل التنسج، حيث قد يكون "فقدان" الوظيفة بسبب انتهاك تطورها. لا تشمل الأمثلة فقط مظاهر مثل الخرف الخلقي في قلة القلة، ولكن أيضًا عددًا من الاضطرابات المؤلمة السلبية التي تميز خلل التنسج في انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة.

الأعراض المؤلمة المنتجة، والتي تبدو أبعد ما تكون عن مظاهر خلل التنسج وتشير بالأحرى إلى شدة المرض، في مرحلة الطفولة تلعب أيضًا دورًا كبيرًا في تكوين الشذوذ التنموي نفسه. مثل هذه المظاهر المتكررة للمرض أو عواقبه، مثل الاستثارة الحركية النفسية، والاضطرابات العاطفية، ونوبات الصرع وغيرها من الأعراض والمتلازمات، مع التعرض لفترة طويلة، يمكن أن تلعب دور عامل مهم في تكوين عدد من التشوهات التنموية وبالتالي تساهم في تشكيل نوع معين من خلل التنسج.

الخط الحدودي بين أعراض المرض ومظاهر خلل التنسج هو ما يسمى الأعراض المرتبطة بالعمر يعكس المظاهر المشوهة والمبالغ فيها من الناحية المرضية للنمو الطبيعي المرتبط بالعمر. يرتبط حدوث هذه الأعراض ارتباطًا وثيقًا بالمستوى الجيني للاستجابة لخطر معين. لذلك، غالبًا ما تكون هذه الأعراض أكثر تحديدًا بالنسبة للعمر مقارنة بالمرض نفسه، ويمكن ملاحظتها في مجموعة واسعة من الأمراض: في عيادة آفات الدماغ العضوية، وانفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة، والحالات العصبية، وما إلى ذلك.

(1979) يميز بين مستويات الاستجابة النفسية العصبية المرتبطة بالعمر لدى الأطفال والمراهقين استجابةً لمختلف الأضرار على النحو التالي:

1) جسدي نباتي (0-3 سنوات)؛

2) الحركي النفسي (4-10 سنوات)؛

3) العاطفية (7-12 سنة)؛

4) العاطفي والمثالي (12-16 سنة).

ويتميز كل مستوى من هذه المستويات بأعراضه السائدة "المرتبطة بالعمر".

يتضمن مستوى الاستجابة الحركية النفسية في الغالب اضطرابات مفرطة الديناميكية من أصول مختلفة: الاستثارة الحركية النفسية، والتشنجات اللاإرادية، والتلعثم. يرجع هذا المستوى من الاستجابة المرضية إلى التمايز الأكثر كثافة للأجزاء القشرية للمحلل الحركي [، 1965؛ انظر:، 1979].

إن مستوى الاستجابة العاطفية الفكرية هو الرائد في مرحلة ما قبل البلوغ وخاصةً. في علم الأمراض، يتجلى هذا في المقام الأول في ما يسمى "التفاعلات المرضية للبلوغ" [، 1959]، بما في ذلك، من ناحية، الهوايات والاهتمامات المبالغ فيها (على سبيل المثال، "متلازمة التسمم الفلسفي")، من ناحية أخرى - المبالغة في تقديرها. أفكار المراق، أفكار القبح الخيالي (خلل الشكل، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي)، ردود الفعل النفسية - الاحتجاج، المعارضة، التحرر [، 1977؛ ، 1979]، الخ.

إن الأعراض السائدة في كل مستوى عمري من الاستجابة لا تستبعد حدوث أعراض المستويات السابقة، ولكنها، كقاعدة عامة، تشغل حيزا طرفيا.

مكان في صورة خلل التنسج. تشير غلبة أشكال الاستجابة المرضية المميزة لدى الشباب إلى ظاهرة التخلف العقلي [Lebedinskaya K. S.، 1969؛ , 1979; إلخ.].

على الرغم من أهمية تحديد المستويات الفردية للاستجابة النفسية العصبية وتسلسل تغيراتها في تكوين الجينات من الضروري أن نأخذ في الاعتبار الاتفاقية المعروفة لمثل هذه الفترة ، نظرًا لأن المظاهر الفردية للتفاعل النفسي العصبي لا تحل محل بعضها البعض وتدفعها جانبًا فحسب ، بل تتعايش في مراحل مختلفة في صفات جديدة ، وتشكل أنواعًا جديدة من البنية السريرية والنفسية للمرض. الاضطراب.على سبيل المثال، فإن دور الاضطرابات الجسدية اللاإرادية كبير ليس فقط على مستوى 0-3 سنوات، عندما يتم تشكيل هذا النظام بشكل مكثف، ولكن أيضًا في مرحلة المراهقة، عندما يخضع هذا النظام لتغييرات هائلة. يرتبط أيضًا عدد من الأورام المرضية في سن البلوغ (المستوى الرئيسي منها مؤهل في إطار "العاطفي الفكري") مع إزالة تثبيط الدوافع، والتي تعتمد على خلل في نظام الغدد الصماء الخضري. علاوة على ذلك، يمكن أن تحتل الاضطرابات النفسية الحركية مكانًا كبيرًا في خلل التنسج في سن مبكرة جدًا (ضعف تطور الوظائف الثابتة والحركية). من المعروف أن التغيرات المكثفة في المظهر النفسي الحركي هي سمة من سمات مرحلة المراهقة. تعتبر الاضطرابات في تطور المجال العاطفي ذات أهمية كبيرة حتى في سن مبكرة جدًا. وتحتل الاضطرابات المرتبطة بالحرمان العاطفي مكانة خاصة بينهم، مما يؤدي إلى درجات متفاوتة من التخلف العقلي. في سن 3 إلى 7 سنوات، تحتل الاضطرابات العاطفية مثل الخوف مكانًا كبيرًا في الصورة السريرية للأمراض المختلفة. أخيرًا، تعد الاضطرابات المختلفة في التطور الفكري والكلامي بدرجات متفاوتة من الشدة مرضًا "شاملاً" لمعظم مستويات التطور.

الاعتبارات المذكورة أعلاه تجعل من الأفضل تجميع الأعراض المرتبطة بالعمر بناءً على البيانات التجريبية الواردة في الدراسات السريرية (الجدول 1).

الجدول 1

الأعراض المرتبطة بالعمر

عمر	الأعراض المرتبطة بالعمر
0-3 سنوات	نوبات تشنجية. أنها تنشأ نتيجة لزيادة الاستعداد المتشنج لدماغ الطفل. ضعف الوعي (غالبًا في شكل ذهول وانخفاض التوجه في البيئة والقلق والخوف). الاضطرابات الجسدية والنباتية (النوم والشهية ووظيفة الأمعاء وما إلى ذلك). مخاوف. رد فعل دفاعي عالمي. السلبية والعدوان (الأزمة 2-3 سنوات). اكتئاب. بشكل رئيسي في ظروف الانفصال عن الأم. تخلف بعض الوظائف العقلية: المهارات الحركية، والكلام، ومهارات النظافة، وما إلى ذلك.
3 - 6 سنوات	اضطرابات الحركة: التأتأة، التشنجات اللاإرادية، الحركات الوسواسية، فرط الحركة. (هناك أدلة على أن هذه الفترة العمرية تمثل ذروة نضج الأجهزة الحركية الأمامية.) متلازمة فرط الديناميكية: الأرق الحركي، وعدم التثبيط، وعدم التركيز، والاندفاع. رد فعل احتجاجي. السلبية. مخاوف. التخيلات المرضية
سن المدرسة الابتدائية	تظهر عند الأولاد ظواهر الاستثارة والتثبيط الحركي والعدوان. تظهر على الفتيات مظاهر الوهن: انخفاض الحالة المزاجية، والدموع. المخاوف (وخاصة المرتبطة غالبًا بسوء التكيف المدرسي). صعوبات التعلم

الأعراض المرتبطة بالعمر، والتي تعكس مرحلة التطور المرضية، كما هو معروف، لها دائمًا خصوصية سريرية معينة، مميزة للمرض الذي تسبب فيها. وبالتالي، فإن المخاوف في فترة ما قبل المدرسة هي أعراض مرتبطة بالعمر، لأنها إلى حد ما متأصلة أيضا في طفل سليم في هذا العصر. في علم أمراض الطفولة، تحتل المخاوف أحد الأماكن الرائدة في تطوير الاضطرابات الوهمية في مرض انفصام الشخصية، وترتبط بضعف الوعي في الصرع، وتكتسب شخصية مبالغ فيها بشكل واضح في العصاب. الأمر نفسه ينطبق على المظاهر المرتبطة بالعمر مثل الأوهام. نظرًا لكونهم جزءًا لا يتجزأ من الحياة العقلية لطفل ما قبل المدرسة الطبيعي، فإنه في الحالات المرضية يتخذون طابع التوحد، والطنانة، والسخيفة، والنمطية في الفصام، ويرتبطون ارتباطًا وثيقًا بزيادة الدوافع في الصرع، ويكون لديهم طبيعة تعويضية مؤلمة للغاية في عدد من العصاب والاعتلال النفسي وتطور الشخصية المرضية.

وهكذا، في مرحلة الطفولة، يمكن تقديم العلاقة بين أعراض المرض ومظاهر خلل التنسج على النحو التالي:

تحدد الأعراض السلبية للمرض إلى حد كبير خصوصية وشدة خلل التنسج.

الأعراض الإنتاجية، الأقل تحديدًا لطبيعة خلل التنسج، لا تزال لها تأثير مثبط عام على النمو العقلي للطفل المريض؛

تشكل الأعراض المرتبطة بالعمر حدًا فاصلًا بين الأعراض الإنتاجية للمرض وظواهر خلل التنسج نفسها.

في الوقت نفسه، تعتبر الأعراض المرتبطة بالعمر نمطية وتعكس طبيعة تفاعل الآليات الفيزيولوجية النفسية للدماغ خلال فترات معينة من نمو الطفولة.

الفصل 2

الانتظام النفسي لخلل التنسج

2.1. العلاقة بين السريرية والنفسية المرضية

مؤهلات الاضطرابات النفسية

توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين التصنيف السريري والنفسي المرضي لأعراض الاضطرابات النفسية. وكما هو معروف، ينظر الطبيب إلى المنتجات المؤلمة من منظور منطق المرض.بالنسبة له، وحدة الاعتبار هي الأشكال المؤلمة الفردية التي لها مسبباتها الخاصة، والتسبب في المرض، والصورة السريرية للاضطرابات العقلية، والمسار والنتيجة، وكذلك الأعراض والمتلازمات الفردية. يعتبر الطبيب الأعراض السريرية بمثابة مظاهر خارجية للعمليات الفيزيولوجية المرضية.

أما بالنسبة الآليات النفسية لهذه الاضطرابات، فإن اعتبارها يكون على هامش اهتمامات الطبيب.

هناك نهج مختلف نموذجي بالنسبة لأخصائي علم النفس المرضي، الذي يبحث عن آليات الاضطرابات في النشاط العقلي الطبيعي وراء الأعراض السريرية. لذلك يتميز عالم النفس بدراسة مقارنة للأنماط الطبيعية والمرضية للعمليات العقلية [C, 1956; ، 1973؛ , 1976; إلخ.].

بمعنى آخر، عند تصنيف الأعراض المرضية، يشير عالم النفس المرضي إلى نماذج من النشاط العقلي الطبيعي، في حين يقوم الطبيب بتصنيف نفس الاضطرابات من وجهة نظر الآليات الفيزيولوجية المرضية. هذا لا يعني أن الطبيب لا يستخدم المعايير في تشخيصه. ويعتبرهم من وجهة نظر العمليات الفسيولوجية.

وهكذا المفهوم الأعراف وهو موجود في التحليل السريري والنفسي المرضي، ولكن على مستويات مختلفة من دراسة الظاهرة.

2.2. أنماط النمو العقلي في الظروف الطبيعية والمرضية

كما سبقت الإشارة، عند تأهيل الاضطرابات العقلية، ينطلق عالم النفس المرضي من قوانين التولد الطبيعي، بالاعتماد على مبدأ وحدة قوانين التطور الطبيعي وغير الطبيعي [C، 1956؛ زيجارنيك بي في، 1976؛ , 1956; , 2000; إلخ.].

تعد مشكلة نمو الطفل من أصعب المشكلات في علم النفس، وفي الوقت نفسه، تم القيام بالكثير في هذا المجال، وقد تراكم عدد كبير من الحقائق، وتم طرح نظريات عديدة ومتناقضة في بعض الأحيان.

لنفكر في أحد جوانب نمو الطفل - عملية تكوين الوظائف العقلية في مرحلة الطفولة المبكرة وتكوين الروابط بين الوظائف. يؤدي انتهاك هذه العملية في سن مبكرة، في كثير من الأحيان أكثر من الأعمار الأخرى، إلى انحرافات مختلفة في النمو العقلي للطفل.

من المعروف أن التطور العقلي الطبيعي له تنظيم معقد للغاية. يمر الطفل النامي باستمرار ليس فقط بتغييرات كمية، بل نوعية أيضًا. في الوقت نفسه، في التطوير نفسه هناك فترات من التسارع وفترات من التباطؤ، وفي حالة الصعوبات - العودة إلى أشكال النشاط السابقة. عادة ما تكون هذه الانحرافات ظاهرة طبيعية في نمو الأطفال. لا يستطيع الطفل دائمًا التعامل مع مهمة جديدة أكثر تعقيدًا من ذي قبل، وإذا كان قادرًا على حلها، فعندئذٍ يكون ذلك مع حمل عقلي كبير. لذلك، تعتبر الخلوات المؤقتة وقائية بطبيعتها.

سنبدأ بحثنا في آليات تكوين نظام الوظائف العقلية في سن مبكرة من خلال تسليط الضوء على ثلاثة مفاهيم أساسية: الفترة الحرجة أو الحساسة، والتغاير وعدم التزامن في النمو.

شديد الأهمية، أو حساسة (حساسة) ، الفترة ، يتم إعداده من خلال النضج الهيكلي والوظيفي لأنظمة الدماغ الفردية، والتي تتميز بحساسية انتقائية لبعض التأثيرات البيئية (أنماط الوجه، وأصوات الكلام، وما إلى ذلك). هذه هي فترة أعظم تقبلا للتعلم.

اقترح سكوت عدة خيارات للتطوير:

الخيار أ، الذي يفترض أن التطور في جميع المراحل حدث بنفس السرعة، يبدو غير مرجح (1975). بل يمكننا أن نتحدث عن التراكم التدريجي للميزات الجديدة؛

التعليم العالي

في في ليبيدينسكي

اضطرابات النمو العقلي في مرحلة الطفولة

التعليم كوسيلة تعليمية لطلاب مؤسسات التعليم العالي الذين يدرسون في مجال وتخصصات علم النفس

UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73

المراجعين:

دكتوراه في العلوم النفسية البروفيسور ف.ف نيكولايفا. مرشح العلوم النفسية، الباحث الرئيسي E. Yu

ليبيدينسكي ف.

L 332 اضطرابات النمو العقلي في مرحلة الطفولة: كتاب مدرسي. المساعدات للطلاب نفسية. وهمية. أعلى كتاب مدرسي المؤسسات. - م: مركز النشر "الأكاديمية"، 2003. - 144 ص.

ردمك 5-7695-1033-1

قد يكون الدليل مفيدًا أيضًا لأخصائيي العيوب والأطباء النفسيين للأطفال وأطباء الأعصاب والمعلمين والمربين في مؤسسات الأطفال الخاصة.

مقدمة

عند فحص طفل مريض عقليا، عادة ما يكون من المهم للغاية لأخصائي علم النفس المرضي تحديد المؤهلات النفسية للاضطرابات العقلية الرئيسية وبنيتها ودرجة خطورتها. في هذا الجزء من الدراسة، تكون مهام اختصاصي علم النفس المرضي للأطفال هي عمليا نفس مهام اختصاصي علم النفس المرضي الذي يدرس المرضى البالغين. تحدد هذه المهام المشتركة إلى حد كبير القواسم المشتركة لطرق البحث التي تم تطويرها في علم النفس المرضي الروسي بواسطة B.V. Zeigarnik، A.R. Luria، V.N Myasishchev، M.M Kabanov، S.Ya Rubinshtein، M.N.Kononova et al.

ومع ذلك، فإن التقييم النفسي المرضي للاضطرابات العقلية في مرحلة الطفولة لا يمكن أن يكون كاملاً إذا لم يأخذ في الاعتبار أيضًا الانحرافات عن مرحلة النمو العمري التي يكون فيها الطفل المريض، أي. ملامح خلل التنسج ،الناجمة عن عملية المرض أو عواقبه.

وفي هذا الصدد، فإن إحدى المهام المحددة لعلم النفس المرضي للطفل هي تحديد نوعية اضطراب النمو العقلي لدى الطفل.

تم تقديم مساهمة بارزة في دراسة الحالات الشاذة في النمو بواسطة L. S. Vygotsky، الذي قام، باستخدام نموذج التخلف العقلي، بصياغة عدد من المبادئ النظرية العامة التي كان لها تأثير أساسي على جميع الدراسات الإضافية حول الحالات الشاذة في النمو. وتشمل هذه، أولا وقبل كل شيء، الموقف الذي التنمية

يخضع نمو الطفل غير الطبيعي لنفس القوانين الأساسية التي تميز نمو الطفل السليم. وهكذا، فإن علم العيوب، عند دراسة طفل غير طبيعي، كان قادرا على استيعاب العديد من البيانات المتراكمة بواسطة علم نفس الطفل.

طرح إل إس فيجوتسكي (1956) أيضًا موقف العيب الأساسي، الأكثر ارتباطًا بتلف الجهاز العصبي، وعدد من العيوب الثانوية التي تعكس اضطرابات النمو العقلي. وقد تبين لهم أهمية هذه العيوب الثانوية في تشخيص التطور وإمكانيات التصحيح النفسي والتربوي.

في علم العيوب المنزلية، تم تطوير هذه الأحكام بشكل أكبر، في المقام الأول في عدد من الدراسات النظرية والتجريبية، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بتطوير نظام تدريب وتعليم الأطفال غير الطبيعيين [Zankov L.V.، 1939؛ ليفينا آر إي، 1961؛ بوسكيس بي إم، 1963؛ شيف زهي، 1965؛ إلخ.]. تمت دراسة البنية النفسية لعدد من العيوب الثانوية في مختلف شذوذات النمو الحسي والتخلف العقلي، وتم تطوير نظام لتصحيحها النفسي والتربوي المتمايز.

x فرع آخر لدراسة الحالات الشاذة في النمو هو، كما هو موضح، الطب النفسي للأطفال. في مراحل مختلفة من تشكيل هذا المجال من الطب، احتلت مشاكل الحالات الشاذة في النمو مكانًا متفاوتًا في الأهمية. في مرحلة تطور الطب النفسي للأطفال كفرع من الطب النفسي العام، كان هناك ميل للبحث عن مجتمع ووحدة الأمراض العقلية في مرحلة الطفولة والبلوغ. لذلك تم التركيز على الذهان. تلقت التشوهات التنموية أقل قدر من الاهتمام.

) مع تشكيل الطب النفسي للأطفال كمجال مستقل للمعرفة في التسبب والصورة السريرية للمرض، بدأت أهمية متزايدة تعلق على دور العمر، فضلا عن الأعراض الناجمة عن التطور غير الطبيعي في ظروف الطفل. المرض [سيميون تي بي، 1948؛ سوخاريفا جي إي، 1955؛ أوشاكوف جي كيه، 1973؛ كوفاليف في.، 1979؛ إلخ.]. أظهرت الملاحظات السريرية تنوع وأصالة أعراض التشوهات التنموية في مختلف الأمراض العقلية. في الوقت نفسه، إذا كان موضوع الدراسات المعيبة هو خلل التنسج الناجم، كقاعدة عامة، عن طريق عملية مرضية مكتملة بالفعل، فقد قام الطب النفسي للأطفال بتجميع عدد من البيانات حول تكوين التشوهات التنموية في عملية المرض الحالي ( الفصام والصرع)، وديناميكيات الأشكال الخلقية للتكوين العقلي (أشكال مختلفة من الذهان) وتطور الشخصية غير الطبيعية نتيجة للتأثير المشوه لظروف التنشئة السلبية (خيارات مختلفة للتكوين المرضي للشخصية). اقترح عدد من الأطباء خيارات للتصنيفات السريرية لأنواع معينة من تشوهات النمو العقلي لدى الأطفال.

هذا الاتجاه لا يمكن إلا أن يؤثر على اتجاه البحث في علم النفس المرضي للأطفال. أدى الدور المتزايد للتدابير النفسية والتربوية إلى حقيقة أنه، إلى جانب تشخيص الأمراض، أصبح تشخيص الاضطرابات الفردية التي تعيق اكتساب معارف ومهارات معينة والنمو العقلي للطفل ككل ذا أهمية متزايدة . وفي الوقت نفسه، قد تظهر الانحرافات التي تم تحديدها أثناء التشخيص النفسي على هامش الأعراض السريرية للمرض، ولكنها في الوقت نفسه تعيق بشكل كبير النمو العقلي للطفل المريض.

وهكذا، فإن البيانات المستمدة من علم النفس المرضي لدى الأطفال، وعلم العيوب والدراسات السريرية تسلط الضوء على جوانب مختلفة من التشوهات التنموية. أظهرت الأبحاث في مجال علم النفس المرضي وعلم العيوب لدى الأطفال العلاقة بين آليات التطور غير الطبيعي والعادي، بالإضافة إلى عدد من أنماط التولد النظامي لما يسمى بالاضطرابات الثانوية، وهي الاضطرابات الرئيسية في النمو غير الطبيعي. وصف الأطباء العلاقة بين أعراض المرض وتشوهات النمو في الأمراض العقلية المختلفة.

النظاميات السريرية لخلل التنسج

1.1. مفهوم خلل التنسج

في 1927 استخدم شوالبه [انظر: Ushakov G.K., 1973] مصطلح "خلل التنسج" لأول مرة، للدلالة على انحرافات تكوين هياكل الجسم داخل الرحم عن تطورها الطبيعي. وفي وقت لاحق، اكتسب مصطلح "خلل التنسج" معنى أوسع. بدأوا في تحديد أشكال مختلفة من الاضطرابات الجينية، بما في ذلك فترة ما بعد الولادة، وخاصة في وقت مبكر، تقتصر على فترات التطور عندما لم تصل الأنظمة المورفولوجية للجسم بعد إلى مرحلة النضج.

في علم العيوب المنزلية، فيما يتعلق بخلل التنسج، المصطلح الشذوذ التنموي.

1.2. المسببات والتسبب في خلل التنسج

أ دراسة أسباب وآليات تكوين خلل التنسجتوسع التطور النفسي العصبي بشكل خاص في العقود الأخيرة بسبب التقدم في علم الوراثة، والكيمياء الحيوية، وعلم الأجنة، والفيزيولوجيا العصبية.

كما هو معروف، فإن اضطرابات الجهاز العصبي يمكن أن تكون ناجمة عن عوامل بيولوجية واجتماعية.

ضمن العوامل البيولوجيةيحتل ما يسمى بعيوب نمو الدماغ المرتبطة بالضرر مكانًا مهمًا

المادة الوراثية (الانحرافات الصبغية، والطفرات الجينية، والعيوب الأيضية الوراثية، وما إلى ذلك).

بو يتم إعطاء دور أكبر لالاضطرابات داخل الرحم (بسبب التسمم الشديد أثناء الحمل، داء المقوسات، اللويزوم، الحصبة الألمانية والتهابات أخرى، التسممات المختلفة، بما في ذلك الأصل الهرموني والمخدرات)، أمراض الولادة، الالتهابات، التسمم والإصابات، في كثير من الأحيان - تكوينات الورم في فترة ما بعد الولادة المبكرة. في هذه الحالة، يمكن أن ترتبط اضطرابات النمو بحالات مرضية مستقرة نسبيًا للجهاز العصبي، كما هو الحال مع فشل الدماغ بسبب الانحرافات الصبغية، والعديد من الحالات العضوية المتبقية، وتنشأ أيضًا بسبب الأمراض الحالية (العيوب الأيضية الخلقية، التنكسية المزمنة). الأمراض ، استسقاء الرأس التدريجي ، الأورام ، التهاب الدماغ ، الفصام ، الصرع ، إلخ).

يؤدي عدم نضج نمو الدماغ وضعف الحاجز الدموي الدماغي 1 إلى زيادة تعرض الجهاز العصبي المركزي للطفل لأضرار مختلفة. كما هو معروف، هناك عدد من العوامل المسببة للأمراض التي ليس لها أي تأثير على البالغين تسبب اضطرابات نفسية عصبية وتشوهات في النمو لدى الأطفال. في الوقت نفسه، في مرحلة الطفولة، تحدث الأمراض والأعراض الدماغية التي لا يعاني منها البالغون على الإطلاق أو نادرا ما يتم ملاحظتها (رقص الروماتيزم، والتشنجات الحموية، وما إلى ذلك). هناك تواتر كبير لتورط الدماغ في العمليات المعدية الجسدية المرتبطة بعدم كفاية الحواجز الواقية للدماغ وضعف الجهاز المناعي.

وقت الضرر له أهمية كبيرة. إن مدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء، مع تساوي الأمور الأخرى، يكون أكثر وضوحًا كلما كان العامل الممرض يعمل في وقت مبكر. أظهر ستوكارد [انظر: جيبسون ج.، 1998] أن نوع العيب النمائي في الفترة الجنينية يتحدد حسب وقت التأثير المرضي. الفترة الأكثر ضعفا هي فترة التمايز الخلوي الأقصى. إذا كان العامل الممرض يعمل خلال فترة "راحة" الخلايا، فيمكن للأنسجة تجنب التأثير المرضي. لذلك، يمكن أن تنشأ نفس العيوب النمائية نتيجة لأسباب خارجية مختلفة، ولكن في فترة واحدة من التطور، وعلى العكس من ذلك، واحدة

و نفس السبب، يتصرف في فترات مختلفة من داخل الرحم

1 وتتمثل المهمة الرئيسية للحاجز الدموي الدماغي في الحماية من تغلغل المواد الضارة المختلفة من الدم إلى الدماغ. يمكن أن تؤدي العمليات المرضية المختلفة (الالتهابات والتسمم وغيرها من الآثار الضارة) إلى تعطيل نفاذية الحاجز، ونتيجة لذلك تمر السموم المنتشرة في الدم عبر حاجز الدم في الدماغ وتؤثر على الجهاز العصبي.

تعتمد طبيعة الاضطراب أيضًا على توطين الدماغ وعمليته ودرجة انتشاره. ومن سمات الطفولة، من ناحية، عدم النضج العام، ومن ناحية أخرى، الميل إلى النمو بشكل أكبر منه عند البالغين والقدرة الناتجة على تعويض الخلل.

لذلك، مع الآفات المترجمة في مراكز ومسارات معينة، قد لا يتم ملاحظة فقدان وظائف معينة لفترة طويلة. لذلك، مع المحلية

في حالة الإصابة، يكون التعويض، كقاعدة عامة، أعلى بكثير مما هو عليه في حالة القصور الوظيفي الذي نشأ على خلفية القصور الدماغي العام الذي لوحظ في الآفات العضوية المنتشرة في الجهاز العصبي المركزي. في الحالة الأولى، يحدث التعويض بسبب الحفاظ على أجهزة الدماغ الأخرى؛ وفي الحالة الثانية، يؤدي القصور العام في الدماغ إلى الحد من القدرات التعويضية.

شدة تلف الدماغ لها أهمية كبيرة. مع آفات الدماغ العضوية في مرحلة الطفولة، إلى جانب تلف بعض الأجهزة، هناك تخلف في نمو أجهزة أخرى مرتبطة وظيفيًا بالجهاز التالف. إن الجمع بين ظواهر الضرر والتخلف يخلق طبيعة أكثر شمولاً للاضطرابات التي لا تتناسب مع الإطار الواضح للتشخيص الموضعي.

ل تشمل الأنواع المحددة اجتماعيًا من الانحرافات التنموية غير المرضية ما يسمى بالتربية الاجتماعية الصغيرةإهمال خرافي،والذي يُفهم على أنه تأخير في النمو الفكري والعاطفي إلى حد ما بسبب الحرمان الثقافي - ظروف التربية غير المواتية التي تخلق نقصًا كبيرًا في المعلومات والخبرة العاطفية في المراحل الأولى من التطور.

ل تشمل الأنواع المحددة اجتماعيًا من الاضطرابات المرضية في التولدالتكوين المرضي للشخصية -شذوذ في تطور المجال العاطفي الإرادي مع وجود تغيرات عاطفية مستمرة ناجمة عن ظروف تنشئة غير مواتية طويلة الأمد ؛ ينشأ مثل هذا الشذوذ نتيجة لردود الفعل الراسخة مرضيًا للاحتجاج والتقليد والرفض والمعارضة ، وما إلى ذلك. [كوفاليف في.ف.، 1979؛ ليتشكو إيه إي، 1977؛ إلخ.].

1.3. الارتباط بين أعراض خلل التنسج

والأمراض

في تكوين بنية خلل التنسج، يلعب دور مهم ليس فقط آفات الدماغ ذات المسببات المرضية المختلفة، ولكن أيضًا المظاهر السريرية للمرض وأعراضه. ترتبط أعراض المرض ارتباطًا وثيقًا بمسببات المرض وموقع الآفة ووقت حدوثه وبشكل رئيسي بالتسبب في المرض، في المقام الأول مع شدة المرض أو تلك. لديهم تقلب معين، ودرجات متفاوتة من الشدة ومدة المظاهر.

وكما تعلمون فإن أعراض المرض تنقسم إلى سلبية ومثمرة.

في الطب النفسي، تشمل الأعراض السلبية ظاهرة "الخسارة" في النشاط العقلي: انخفاض النشاط الفكري والعاطفي، وتدهور عمليات التفكير والذاكرة وما إلى ذلك.

ترتبط الأعراض الإنتاجية بظاهرة التهيج المرضي للعمليات العقلية. ومن أمثلة الاضطرابات الإنتاجية العديد من الاضطرابات العصبية والشبيهة بالعصاب، والحالات المتشنجة، والمخاوف، والهلوسة، والأوهام، وما إلى ذلك.

هذا التقسيم له يقين سريري في الطب النفسي للبالغين، حيث تعكس الأعراض السلبية في الواقع ظاهرة "فقدان" الوظيفة. في مرحلة الطفولة، غالبا ما يكون من الصعب التمييز بين الأعراض السلبية للمرض وظواهر خلل التنسج، حيث قد يكون "فقدان" الوظيفة بسبب انتهاك تطورها. لا تشمل الأمثلة فقط مظاهر مثل الخرف الخلقي في التخلف العقلي، ولكن أيضًا عددًا من الاضطرابات المؤلمة السلبية التي تميز خلل التنسج في انفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة.

الأعراض المؤلمة المنتجة، والتي تبدو أبعد ما تكون عن مظاهر خلل التنسج وتشير بالأحرى إلى شدة المرض، في مرحلة الطفولة تلعب أيضًا دورًا كبيرًا في تكوين الشذوذ التنموي نفسه. مثل هذه المظاهر المتكررة للمرض أو عواقبه، مثل الاستثارة الحركية النفسية، والاضطرابات العاطفية، ونوبات الصرع وغيرها من الأعراض والمتلازمات، مع التعرض لفترة طويلة، يمكن أن تلعب دور عامل مهم في تكوين عدد من التشوهات التنموية وبالتالي تساهم في تشكيل نوع معين من خلل التنسج.

الخط الحدودي بين أعراض المرض ومظاهر خلل التنسج هو ما يسمى الأعراض المرتبطة بالعمر

يعكس المظاهر المشوهة والمبالغ فيها من الناحية المرضية للنمو الطبيعي المرتبط بالعمر. يرتبط حدوث هذه الأعراض ارتباطًا وثيقًا بالمستوى الجيني للاستجابة لخطر معين. لذلك، غالبًا ما تكون هذه الأعراض أكثر تحديدًا بالنسبة للعمر مقارنة بالمرض نفسه، ويمكن ملاحظتها في مجموعة واسعة من الأمراض: في عيادة آفات الدماغ العضوية، وانفصام الشخصية في مرحلة الطفولة المبكرة، والحالات العصبية، وما إلى ذلك.

يميز V.V Kovalev (1979) بين المستويات العمرية للاستجابة النفسية العصبية لدى الأطفال والمراهقين استجابةً للأضرار المختلفة على النحو التالي:

1) جسدي نباتي(0-3 سنوات)؛

2) الحركي النفسي (4-10 سنوات)؛

3) العاطفية (7-12 سنة)؛

4) عاطفي مثالي(12-16 سنة).

ويتميز كل مستوى من هذه المستويات بأعراضه السائدة "المرتبطة بالعمر".

يتضمن مستوى الاستجابة الحركية النفسية في الغالب اضطرابات مفرطة الديناميكية من أصول مختلفة: الاستثارة الحركية النفسية، والتشنجات اللاإرادية، والتلعثم. يرجع هذا المستوى من الاستجابة المرضية إلى التمايز الأكثر كثافة بين المقاطع القشرية للمحلل الحركي [Volokhov A. A., 1965; انظر: كوفاليف ف.ف.، 1979].

يتميز المستوى العاطفي لرد الفعل بمتلازمات وأعراض الخوف وزيادة الاستثارة العاطفية مع ظواهر السلبية والعدوان. مع تعدد الأشكال المسببة لهذه الاضطرابات في هذه المرحلة العمرية، لا يزال مستوى الاضطرابات النفسية يرتفع بشكل ملحوظ.

إن مستوى الاستجابة العاطفية الفكرية هو المستوى الرائد في مرحلة ما قبل البلوغ وخاصةً. في علم الأمراض، يتجلى هذا في المقام الأول في ما يسمى "التفاعلات المرضية للبلوغ" [Sukhareva G.E.، 1959]، بما في ذلك، من ناحية، الهوايات والاهتمامات المبالغ فيها (على سبيل المثال، "متلازمة التسمم الفلسفي")، من ناحية أخرى غوي - أفكار مراقية مبالغ فيها، وأفكار القبح الخيالي (خلل الشكل، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي)، وردود الفعل النفسية - الاحتجاج، والمعارضة، والتحرر [Lichko A. E.، 1977؛ Kovalev V.V.، 1979]، إلخ.

تصنيف اضطرابات النمو العقلي لدى الأطفال، تم إنشاؤه بما يتماشى مع علم النفس المرضي لـ V.V. ليبيدينسكي (1985)، هو واحد من الأكثر شيوعا. إنه مبني على أساس أفكار إل إس. فيجوتسكي، بحث أجراه جي.إي. سوخاريفا (1959)، إل. كانيرا (1955)، ف.ف. كوفاليفا (1995). كان يعتمد على أفكار العلماء المحليين والأجانب حول اتجاهات اضطرابات النمو العقلي البشري: التخلف - كتأخير أو تعليق جميع جوانب النمو العقلي؛ ضعف النضج - الذي يرتبط بعدم النضج الشكلي المرتبط بالعمر في الجهاز العصبي المركزي. الضرر التنموي - الضرر المعزول الذي يلحق بالهيكل أو النظام الذي بدأ في التطور؛ عدم التزامن - عدم التناسب في التنمية.

في علم النفس السريري الروسي، تم اعتماد تصنيف ليبيدنسكي لاضطرابات النمو..

1. التخلف. والسبب هو توقف التنمية. نموذج – قلة القلة (التخلف العقلي). المسببات داخلية (الاضطرابات الوراثية والخلقية في استقلاب الأحماض الأمينية والأملاح والمعادن والكربوهيدرات والدهون وأمراض مجموعة الكروموسوم) وخارجية (تلف الدماغ بسبب الالتهابات والإصابات والتسمم قبل الولادة وأثناء الولادة). العيب الأساسي هو التخلف الذي لا رجعة فيه في نمو الدماغ ككل مع عدم النضج السائد في الدماغ.

العيب الثانوي هو تخلف الإدراك والمهارات الحركية والذاكرة والانتباه والكلام والمجال العاطفي والتفكير وعدم نضج الشخصية.

درجة الخلل - خفيف جدًا، خفيف، متوسط، شديد U.O.

الخصوصية – مجمل التخلف النفسي العصبي، والتسلسل الهرمي.

التكهن غير موات.

2. توقف التنمية والسبب هو توقف التنمية. النموذج – تأخر النمو العقلي (RDD).

المسببات - العوامل الدستورية، والفشل العضوي للجهاز العصبي، والأمراض الجسدية المزمنة، وظروف التربية غير المواتية على المدى الطويل.

العيب الأساسي هو مزيج من عدم النضج العاطفي والمعرفي.

أما العيب الثانوي فهو تخلف التنظيم والبرمجة والرقابة الطوعي.

الخصوصية – الطبيعة الجزئية والفسيفسائية للانتهاكات.

التكهن مواتٍ مع التدريب والتعليم المناسبين.

3. التنمية التالفة. والسبب هو انهيار في التنمية. نموذج - الخرف العضوي.

المسببات - العدوى العصبية، والتسمم، وإصابات الجهاز العصبي المركزي التي تحدث في عمر 2-3 سنوات.

العيب الأساسي - يرتبط باختلاف توطين الضرر (الفصوص الأمامية).

يحدث العيب الثانوي بسبب خصائص الآفة الأولية.

الخصوصية - تحيز الاضطرابات وتعدد أشكال بنية الخلل.

التشخيص غير مواتٍ (مزيج من ظواهر الانحدار مع التثبيت المستمر للوظائف في المراحل المبكرة من التطور).

4. ضعف التنمية. السبب هو اضطراب في النمو نموذج - شذوذات في النمو بسبب عدم كفاية الرؤية والسمع.

المسببات - العوامل الداخلية والخارجية.

العيب الأساسي هو ضعف البصر والسمع.

العيب الثانوي هو التأخير في تكوين التواصل ومفاهيم الموضوع وتخلف المجال العاطفي والآليات التعويضية التي تنشأ كتكيف مع متطلبات البيئة وتنمية الشخصية الخاصة.

الخصوصية - تعتمد على الطريقة والوقت وشدة الخلل.

التكهن مواتٍ مع التصحيح المناسب.

5. التنمية المشوهة. والسبب هو عدم تزامن التنمية. النموذج هو التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة.

تشمل المسببات: تلف داخل الرحم في الجهاز العصبي المركزي، والعوامل الوراثية، والحالات المؤلمة المزمنة في مرحلة الطفولة المبكرة.

العيب الأساسي هو على المستوى تحت القشري (انتهاك التأثير الحيوي، ونقص النغمة العقلية، والانتباه، والتحفيز الذاتي من خلال الصور النمطية، والمشاعر السلبية - المخاوف، والقلق)، وعلى المستوى القشري تعاني المناطق الغنوصية والكلام والحركية.

يحدث عيب ثانوي في انتهاك المهارات الحركية النفسية والإجراءات الموضوعية والاهتمام الموضوعي والإدراك وخصوصية التفكير والكلام وضعف التنسيق بين التفكير والكلام.

السمة المحددة للتطور المشوه هي عدم التزامن في تكوين الوظائف.

التشخيص مواتٍ مع التصحيح المناسب وفي الوقت المناسب.

6. التنمية غير المتناغمة والسبب هو عدم تزامن التنمية. النماذج: تكوين الشخصية المرضية، الاعتلال النفسي، الانحراف في معدل البلوغ، الاعتلال العصبي.

المسببات - العوامل الدستورية والاجتماعية والعضوية.

العيب الأساسي هو خلل التنسج في المجال العاطفي والشخصي.

العيب الثانوي هو تكوين سمات الشخصية المرضية، الشخصية المرضية.

تتجلى الخصوصية في التنافر بين المجالين الفكري والعاطفي.

التشخيص مواتٍ مع التصحيح والتعليم المناسبين.