علم الأنف هو دراسة الأمراض (من اليونانية. nosos- المرض و الشعارات- العقيدة)، والذي يسمح بحل المشكلة الرئيسية للتشريح المرضي والطب السريري: معرفة العلاقات الهيكلية الوظيفية في علم الأمراض والأسس البيولوجية والطبية للأمراض.

ويتكون محتواه من مشاكل لا يمكن بدونها لا نظرية ولا ممارسة الطب.

يتكون علم تصنيف الأمراض من المذاهب والمفاهيم التالية.

◊ المسببات هي دراسة أسباب الأمراض.

◊ المرضية هي دراسة آليات وديناميكيات تطور المرض.

◊ التشكل - التغيرات المورفولوجية التي تحدث أثناء تطور الأمراض.

◊ المظاهر السريرية والمورفولوجية للأمراض بما في ذلك مضاعفاتها ونتائجها.

◊ عقيدة تسمية وتصنيف الأمراض.

◊ نظرية التشخيص، أي. تحديد الأمراض.

◊ التشكل المرضي هو دراسة تنوع الأمراض تحت تأثير العوامل المختلفة.

◊ الأخطاء الطبية والعلاجية هي أمراض أو عمليات مرضية ناجمة عن تصرفات العاملين في المجال الطبي.

تم وضع بداية علم تصنيف الأمراض بواسطة D. Morgagni. في عام 1761، كتب عملاً مكونًا من ستة مجلدات بعنوان "حول موقع وأسباب الأمراض المكتشفة عن طريق التشريح"، مما أدى إلى إنشاء أول تصنيف علمي وتسميات للأمراض. حاليًا، يتم تمييز وحدات تصنيف الأمراض وفقًا لعلم تصنيف الأمراض، وهي أمراض محددة ذات مسببات مرضية محددة، وهي صورة سريرية نموذجية تتكون من مجموعة من الأعراض والمتلازمات المميزة.أعراض

- علامة على مرض أو حالة مرضية.متلازمة

- مجموعة من الأعراض المميزة لمرض معين والمرتبطة بإمراض واحد.مرض

يؤكد كل تعريف للمرض على جانب واحد فقط من هذه الحالة. وهكذا، عرّف ر. فيرشو المرض بأنه "الحياة في ظل ظروف غير طبيعية". يعتقد L. Aschoff أن "المرض هو خلل وظيفي يؤدي إلى تهديد الحياة". تقدم الموسوعة الطبية الكبرى التعريف التالي: "المرض هو حياة تتعطل في مسارها بسبب تلف بنية ووظيفة الجسم تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية أثناء التعبئة التفاعلية في أشكال فريدة نوعياً لآلياتها التعويضية والتكيفية". يتميز المرض بانخفاض عام وخاصة في القدرة على التكيف مع البيئة وتقييد حرية حياة المريض. ومع ذلك، فإن هذا التعريف المرهق، ولكنه الأكثر اكتمالا، غامض إلى حد كبير ولا يستنفد مفهوم المرض تماما.

وفي فهم المرض أحكام ذات طبيعة مطلقة.

◊ المرض، مثل الصحة، هو أحد أشكال الحياة.

◊ المرض معاناة عامة للجسم.

◊ لكي يحدث المرض، من الضروري وجود مجموعة معينة من العوامل البيئية الخارجية والداخلية.

◊ في حدوث المرض ومساره، تلعب ردود أفعال الجسم التعويضية والتكيفية الدور الأهم. وقد تكون كافية للعلاج أو غير كافية، ولكن مشاركتها في تطور المرض إلزامية.

◊ أي مرض يسبب تغيرات شكلية في الأعضاء والأنسجة، مما يرتبط بوحدة البنية والوظيفة.

المسببات

المسببات (من اليونانية. aitia- سبب، الشعارات- مذهب) - مذهب أسباب وشروط حدوث الأمراض. إن السؤال عن سبب ظهور الأمراض كان يشغل البشرية على مر التاريخ، وليس الأطباء فقط. لقد شغلت مشكلة العلاقات بين السبب والنتيجة دائمًا الفلاسفة من مختلف الاتجاهات. الجانب الفلسفي للمشكلة مهم جدًا أيضًا بالنسبة للطب، نظرًا لأن النهج المتبع في علاج المريض يعتمد على فهم العلاقات بين السبب والنتيجة. نظريات السببية (من اللات. السببية- السببية) والمشروطية (من اللات. جcom.ondicio- حالة).

يعود تاريخ عقيدة المسببات إلى ديموقريطوس (القرن الرابع قبل الميلاد) - مؤسس التفكير السببي، الذي رأى أسباب الأمراض على أنها اضطرابات في حركة الذرات، وأفلاطون (القرنين الرابع إلى الثالث قبل الميلاد) - مؤسس المثالية الموضوعية، الذي فسر أسباب الظواهر هي العلاقة بين النفس والجسد (الأساس الفلسفي لعلم النفس الجسدي الحديث). بداية مذهب أسباب الأمراض هو الإيمان بالقوى الشيطانية التي تسكن الإنسان، وتعاليم أبقراط (القرنين الرابع إلى الثالث قبل الميلاد) حول أسباب الأمراض نتيجة انتهاكات المبدأ الأساسي للطبيعة - الماء على شكل دم ومخاط ومرارة صفراء وسوداء. لقد فقدت معظم التعاليم حول المسببات الآن أهميتها، ولكن اثنين منها - السببية والشرطية - لا تزال مثيرة للاهتمام.

السببية. يعتقد السببيون، على وجه الخصوص، عالم الأمراض وعلم وظائف الأعضاء الشهير سي. برنارد (القرن التاسع عشر)، أن كل مرض له سبب، ولكنه يتجلى فقط في ظل ظروف موضوعية معينة. منذ السبعينيات من القرن التاسع عشر. كان هناك تطور سريع لعقيدة الكائنات الحية الدقيقة، المرتبطة في المقام الأول باسم L. Pasteur. وأدى ذلك إلى فكرة أن أي مرض له سبب واحد فقط - البكتيريا، وظروف تطور المرض ثانوية. هكذا نشأ نوع من السببية - السببية الأحادية. ومع ذلك، سرعان ما أصبح من الواضح أن وجود الكائنات الحية الدقيقة لا يكفي لحدوث المرض (مفهوم نقل العصيات، العدوى الخاملة، وما إلى ذلك)، أنه في ظل ظروف متساوية يتفاعل شخصان بشكل مختلف مع نفس الكائنات الحية الدقيقة. بدأت دراسة تفاعل الجسم وتأثيره على حدوث المرض. أثناء تطور عقيدة التفاعلية ظهرت فكرة الحساسية. بدأت السببية كعقيدة حول أسباب الأمراض تفقد مؤيديها.

إن المشروطية، التي نشأت على هذه الخلفية، تنكر تماما أسباب الأمراض وتعترف فقط بشروط حدوثها، وذاتية فقط، باستثناء، على سبيل المثال، الظروف الاجتماعية والاقتصادية. يعتقد مؤسس المشروطية، الفيلسوف الألماني م. فيرورن (القرنين التاسع عشر والعشرين)، أن مفهوم السببية يجب استبعاده من التفكير العلمي وإدخال المفاهيم المجردة بدلا منه، كما هو الحال في الرياضيات. يرتبط حدوث المرض بظروف مختلفة. كتب فيرورن أن الطبيب يجب أن يعرف ثلاثة أشياء: شروط الصحة لكي يحافظ عليها، وشروط تطور الأمراض للوقاية منها، وشروط الشفاء لكي يستخدمها. ومع ذلك، فإن إنكار هذا الفهم لعلاقات السبب والنتيجة في تطور الأمراض، فإن الطب الحديث غالبا ما يتخذ موقف المشروطية، خاصة عندما يكون سبب المرض غير معروف، ولكن شروط تطوره معروفة.

تتمثل النظرة الحديثة لمشاكل الطب في فهم أن المرض يحدث عندما، تحت تأثير سبب في ظروف معينة، يتم تعطيل التوازن، أي. توازن الجسم مع البيئة الخارجية، أي عندما تصبح قدرة الجسم على التكيف مع التغيرات في العوامل البيئية غير كافية. البيئة الخارجية - العوامل الاجتماعية والجغرافية والبيولوجية والفيزيائية وغيرها من العوامل البيئية. البيئة الداخلية - الظروف التي نشأت في الجسم نفسه تحت تأثير الخصائص الوراثية والدستورية وغيرها. تشكل البيئة الخارجية والداخلية الظروف المعيشية.

وهكذا، من منظور حديث، يتم تفسير مفهوم المسببات على نطاق أوسع - باعتباره عقيدة العمليات المعقدة لتفاعل جسم الإنسان مع سبب المرض ومجمع الشروط الإضافية اللازمة لتنفيذ هذا التفاعل. ومن هنا فإن الموقف الرئيسي للطب الحديث هو أنه لا يمكن أن يكون هناك مرض بدون سبب، والسبب هو الذي يحدد خصوصيته، أي. السمات النوعية لمرض معين

المسببات يجيب على سؤال حول سبب مرض معين. يمكن أن تكون أسباب العديد من الأمراض هي التأثيرات البيئية والاضطرابات التي تحدث في الجسم نفسه، على سبيل المثال، العيوب الوراثية أو العيوب الخلقية للأعضاء.

في أغلب الأحيان، تكون أسباب الأمراض عوامل بيئية، اعتمادًا على العديد من الحالات. مسببات العديد من الأمراض، على سبيل المثال، معظم الأمراض المعدية أو أمراض الغدد الصماء أو الإصابات، معروفة. ومع ذلك، هناك عدد من الأمراض التي لا تزال مسبباتها غير معروفة (على سبيل المثال، الأمراض العقلية، والأورام الخبيثة، وتصلب الشرايين، والإنتان، والساركويد، وما إلى ذلك). ومن دون معرفة أسباب المرض بشكل كامل، يمكن علاجه بنجاح من خلال التأثير على آليات تطوره. وبالتالي، فإن العلامات السريرية والمسار والمضاعفات والنتائج لالتهاب الزائدة الدودية معروفة جيدًا؛ حيث تتم إزالة مئات الآلاف من الزوائد الدودية كل عام في العالم، ولكن لم يتم تحديد مسببات التهاب الزائدة الدودية. تؤثر أسباب الأمراض على الإنسان في ظل ظروف معينة من البيئة الداخلية والخارجية؛ تبعاً لهذه الظروف، يصاب بعض الأشخاص بالمرض، والبعض الآخر لا يصاب به. معرفة أسباب المرض تسهل إلى حد كبير التشخيص وتسمح بالعلاج المسبب للمرض، أي. تهدف إلى القضاء على هذه الأسباب.

التسبب في المرض

أهم أجزاء علم تصنيف الأمراض هي التسميات الطبية (قائمة بالأسماء المتفق عليها للأمراض وأسباب الوفاة) والتصنيف الطبي (مجموعة من وحدات تصنيف الأمراض وأسباب الوفاة لتحقيق أهداف معينة). يتم استكمال وتحديث كل من التصنيف والمصطلحات باستمرار مع تغير المعرفة حول الأمراض المدرجة في التسميات، أو مع ظهور أمراض جديدة. يتم تحديث التسميات من قبل منظمة الصحة العالمية، التي تتلقى معلومات عن الأمراض وأسباب الوفاة من جميع البلدان الأعضاء في الأمم المتحدة. وتقوم لجنة خبراء تابعة لمنظمة الصحة العالمية بتحليل هذه المعلومات وتجميع التصنيف الدولي للأمراض (ICD)، وهو نظام من الفئات التي تعكس معدلات الإصابة بالمرض وأسباب الوفاة بين السكان. بشكل دوري، تعقد لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية اجتماعات وتأخذ في الاعتبار جميع التغييرات في فهم مسببات الأمراض وإمراضيتها على مدى 8 إلى 10 سنوات، ومراجعة التصنيف الحالي وتسميات الأمراض، وتجميع تصنيفات جديدة، مع الأخذ في الاعتبار المعرفة الجديدة والتصنيفات الجديدة. أفكار. يُطلق على تجميع التسميات الجديدة وتصنيف الأمراض اسم المراجعة. حاليًا، يستخدم العالم كله المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (1993).

وبعد إعداد هذه الوثيقة، تتم ترجمتها إلى لغات الدول الأعضاء في الأمم المتحدة وتقديمها كدليل إلزامي للعمل لجميع المؤسسات الطبية والعاملين الطبيين في كل دولة. يجب أن يتوافق التشخيص الطبي مع التصنيف الدولي للأمراض، حتى لو كان اسم المرض أو شكله لا يتوافق مع الأفكار الوطنية. يعد التوحيد ضروريًا حتى تتمكن الرعاية الصحية العالمية من الحصول على فهم واضح للوضع الطبي في العالم، وإذا لزم الأمر، تقديم مساعدة خاصة أو إنسانية للبلدان، وتطوير وتنفيذ التدابير الوقائية على المستوى الإقليمي أو القاري، وتدريب العاملين الطبيين المؤهلين على بلدان مختلفة. يعكس التصنيف الدولي وتسمياته للأمراض مستوى المعرفة الطبية للمجتمع ويحدد اتجاهات البحث للعديد من الأمراض.

يتكون ICD-10 من ثلاثة مجلدات.

المجلد الأول – قائمة خاصة بالتطوير الإحصائي.

المجلد 2 - مجموعة من التعليمات لاستخدام ICD-10.

المجلد الثالث - فهرس أبجدي للأمراض والإصابات حسب طبيعتها ويتضمن الأقسام التالية:

∨ مؤشر الأمراض والمتلازمات والحالات المرضية والإصابات التي كانت سببا في طلب المساعدة الطبية؛

∨ قائمة بالعوامل الطبية والبيولوجية والمواد الكيميائية التي تسببت في التسمم أو ردود الفعل السلبية الأخرى.

يحتوي الفهرس الأبجدي على المصطلحات الأساسية أو الكلمات الرئيسية التي تشير إلى اسم المرض، أو الإصابة، أو المتلازمة، أو علم الأمراض علاجي المنشأ، الخاضعة لترميز موحد خاص. ولهذا هناك أرقام رمزية أبجدية رقمية تحتوي على 25 حرفًا من الأبجدية اللاتينية ورموز مكونة من أربعة أرقام، حيث يتم وضع الرقم الأخير بعد النقطة. يتوافق كل حرف مع ما يصل إلى 100 رقم مكون من ثلاثة أرقام. قامت جمعيات طبية مختلفة بإنشاء تصنيفات دولية إضافية للتخصصات الطبية الفردية (علم الأورام، الأمراض الجلدية، طب الأسنان، الطب النفسي، إلخ) المدرجة في التصنيف الدولي للأمراض. وكتصنيفات إضافية، يتم ترميزها بأرقام إضافية (الأخماس والسادس).

تشخبص

التشخيص (من اليونانية. تشخبص- الاعتراف) - تقرير طبي عن الحالة الصحية للموضوع، عن المرض الموجود (الإصابة) أو عن سبب الوفاة، معبراً عنه بالعبارات المنصوص عليها في التصنيفات المقبولة وتسميات الأمراض. يمكن أن يكون التشخيص أوليًا أو نهائيًا، نسيجيًا أو تشريحيًا، بأثر رجعي أو شرعي، وما إلى ذلك. في الطب السريري، هناك تشخيصات سريرية ومرضية. إنشاء التشخيص، أي. يعد التعرف على المرض أحد المهام الرئيسية للطبيب. اعتمادا على التشخيص السريري، يتم وصف العلاج، ويمكن أن يكون كافيا وفعالا فقط إذا تم التشخيص بشكل صحيح. ولكنها قد تكون غير فعالة، بل وقد تسبب عواقب وخيمة للمريض إذا تم إجراء تشخيص غير صحيح. تتيح لك صياغة التشخيص تتبع تفكير الطبيب عند التعرف على المرض وعلاجه والعثور على خطأ تشخيصي ومحاولة فهم سببه. الطبيب الجيد هو في المقام الأول طبيب تشخيص جيد.

التشخيص المرضي لا يقل أهمية. يتم صياغته من قبل أخصائي علم الأمراض بعد تشريح جثة مريض متوفى بناءً على التغيرات المورفولوجية المكتشفة وبيانات التاريخ الطبي. من خلال مقارنة التشخيصات السريرية والمرضية، يحدد أخصائي علم الأمراض توافقها أو تناقضها، وهذا يعكس مستوى العمل التشخيصي والعلاجي للمؤسسة الطبية وأطبائها الفرديين. تتم مناقشة الأخطاء المكتشفة في التشخيص والعلاج في المؤتمرات السريرية والتشريحية بالمستشفى. وبناء على التشخيص المرضي يتم تحديد سبب وفاة المريض، مما يسمح للإحصاءات الطبية بدراسة قضايا وفيات السكان وأسبابها. وهذا بدوره يساهم في تنفيذ التدابير الحكومية الرامية إلى تحسين الرعاية الصحية في البلاد وتطوير تدابير الحماية الاجتماعية للسكان.

من أجل مقارنة التشخيصات السريرية والمرضية، يجب وضعها وفقا لنفس المبادئ. يتطلب التصنيف الدولي للأمراض أيضًا التوحيد في طبيعة وبنية التشخيص، حيث أن التشخيص هو الوثيقة الأساسية لجميع الوثائق الطبية اللاحقة. المبدأ الأساسي لإجراء التشخيص هو وجود ثلاثة عناوين رئيسية: المرض الرئيسي، ومضاعفات المرض الرئيسي، والأمراض المصاحبة.

المرض الرئيسيعادة ما يمثل وحدة تصنيفية، وما يصاحب ذلك من خلفية مرضية تساهم في تطور المرض الأساسي. في التشخيص السريري، المرض الأساسي هو الحالة التي تتطلب علاجًا أو فحصًا للمريض في وقت طلب الرعاية الطبية. في التشخيص المرضي، المرض الرئيسي هو المرض الذي تسبب في حد ذاته أو من خلال مضاعفاته في وفاة المريض. يتم ترميز سبب الوفاة وفقًا للمرض الأساسي في نظام التصنيف الدولي للأمراض.

تعقيد- مرض يرتبط من الناحية المرضية بالمرض الأساسي، مما يؤدي إلى تفاقم مساره ونتائجه. في هذا التعريف، المفهوم الأساسي هو "مرتبط من الناحية المرضية"؛ وهذا الارتباط ليس من السهل دائمًا فهمه، وبدونه لا يمكن أن يكون المرض من المضاعفات. مضاعفات الإنعاش هي خط مستقل في التشخيص. وهي تصف التغييرات التي نشأت فيما يتعلق بتدابير الإنعاش، وليس المرض الأساسي، وبالتالي لا ترتبط به من الناحية المرضية.

يتم توضيح مبادئ صياغة التشخيص من خلال الأمثلة التالية.

أصيب المريض الأول، 80 عامًا، بالتهاب رئوي فصي، مما أدى إلى وفاته. المرض الرئيسي هو الالتهاب الرئوي الفصي، ويبدأ التشخيص المرضي به. نشأ هذا المرض لدى رجل مسن يعاني من انخفاض التفاعل، والذي، حتى قبل تطور الالتهاب الرئوي، كان يعاني من تصلب الشرايين مع تلف سائد لأوعية القلب.

عند صياغة التشخيص المرضي، فإن المرض الرئيسي هو الالتهاب الرئوي الفصي، لأنه تسبب في وفاة المريض. في هذه الحالة، من الضروري الإشارة إلى توطين وانتشار العملية الالتهابية ومرحلة المرض. بداية التشخيص: المرض الرئيسي هو الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيسر في مرحلة الكبد الرمادي. في عنوان "الأمراض المصاحبة" من الضروري الإشارة إلى تصلب الشرايين مع تلف أوعية القلب (تكلس الشرايين مع تضيق تجويف الشريان التاجي الأيسر بنسبة 60٪)، وتصلب القلب البؤري الصغير المنتشر، والتنكس الدهني لعضلة القلب، انتفاخ الرئة الشيخوخي، تصلب الرئة المنتشر. وهكذا، فإن مفهوم "الالتهاب الرئوي الفصي" حصل على معنى أعمق عند وصف الأمراض المصاحبة. مثل هذا التشخيص يسمح لنا بفهم سبب وفاة مريض معين.

إذا كان نفس المريض الذي يعاني من الالتهاب الرئوي الفصي السفلي يصاب بخراج في منطقة الالتهاب الليفي، فإن ذلك سيؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. نتيجة للتسمم الشديد، من الممكن حدوث انخفاض حاد في تفاعل المريض وظهور خراجات في فصوص الرئة الأخرى. يمكن أن تدخل البكتيريا المتعفنة إلى الرئة المصابة من خلال القصبات الهوائية، مما يسبب الغرغرينا في الرئة وموت المريض. في هذه الحالة، في التشخيص بعد المرض الرئيسي - الالتهاب الرئوي الفصي السفلي في الجانب الأيسر، يجب أن يكون هناك قسم "المضاعفات"، وسوف يشير إلى خراجات متعددة وغرغرينا في الرئة اليسرى. الأمراض المصاحبة هي نفسها. يرتبط خراج الرئة من الناحية المرضية بالمرض الأساسي، وهو من مضاعفاته.

ليس من الممكن دائمًا وصف جميع الأمراض التي تم العثور عليها في تشريح الجثة بأنها مرض أساسي واحد. في كثير من الأحيان توجد العديد من الأمراض وتعتبر المرض الأساسي. لوصف مثل هذا الموقف في التشخيص، يوجد عنوان "المرض الأساسي المشترك"، والذي يسمح لك بتسمية العديد من الأمراض التي أدت إلى وفاة المريض باعتبارها الأمراض الرئيسية. فيما يتعلق ببعضها البعض، يتم تعريف هذه الأمراض على أنها متنافسة أو مجتمعة.

الأمراض المتنافسة- مرضان أو أكثر يمكن أن يؤدي كل واحد منهما في حد ذاته أو من خلال مضاعفاته إلى وفاة المريض. يمكن تفسير هذا الموقف باستخدام الموقف الذي ينشأ غالبًا.

تم إدخال مريض مسن إلى المستشفى بسبب إصابته بسرطان المعدة في المرحلة الرابعة مع وجود نقائل متعددة وتفكك الورم. ولا شك أن المريض يحتضر ولم يعد من الممكن مساعدته. ويسبب الورم إعادة هيكلة العديد من العمليات في الجسم، بما في ذلك زيادة تخثر الدم. في الوقت نفسه، يعاني المريض من تصلب الشرايين الشديد في الشرايين التاجية، وعلى هذه الخلفية، يتطور تجلط الدم في الفرع النازل من الشريان التاجي الأيسر، واحتشاء عضلة القلب البطيني الأيسر الواسع، وفشل القلب الحاد. توفي المريض بعد 12 ساعة من الأزمة القلبية. ما هو المرض الرئيسي الذي تسبب في وفاة المريض؟ كان ينبغي أن يموت بسبب السرطان، لكنه لا يزال على قيد الحياة في هذه الحالة، وربما كان سيعيش بضعة أيام أخرى. من الممكن أن يكون المريض قد مات بسبب احتشاء عضلة القلب، لكن احتشاء عضلة القلب لا يؤدي دائمًا إلى الوفاة. وبالتالي فإن كلاً من المرضين يمكن أن يلعب دوراً قاتلاً. هناك منافسة بين مرضين فتاكين. في هذه الحالة، يتم الجمع بين المرض الأساسي ويتكون من مرضين متنافسين. يجب كتابة التشخيص على النحو التالي.

◊ المرض المشترك الرئيسي: سرطان غار المعدة مع تفكك الورم والانتشارات المتعددة إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالمعدة والكبد والثرب الأكبر وأجسام الفقرات الصدرية V وVII. دنف السرطان.

◊ مرض منافس: احتشاء الجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيسر، وتكلس الشرايين وتجلط الدم في الفرع النازل من الشريان التاجي الأيسر.

◊ ينبغي بعد ذلك وصف المضاعفات والأمراض المصاحبة.

في كثير من الأحيان، يصاب المريض بعدة أمراض خطيرة في نفس الوقت.

على سبيل المثال، مريض يبلغ من العمر 82 عامًا يعاني من تصلب الشرايين على نطاق واسع مع تلف سائد في أوعية الأطراف السفلية والشرايين التاجية للقلب وشرايين الدماغ، يصاب بالغرغرينا تصلب الشرايين في القدم اليمنى. تم نقله إلى المستشفى لهذا السبب. في العيادة، على خلفية زيادة التسمم بانحلال خلايا الدم الحمراء، واليرقان فوق الكبد، وضعف وظيفة المكونة للدم في الكبد، يعاني المريض من احتشاء عضلة القلب. بعد يومين، على خلفية زيادة فشل القلب والأوعية الدموية، تحدث سكتة دماغية إقفارية في جذع الدماغ ويموت المريض. ما هو المرض الرئيسي الذي أدى إلى الوفاة؟ وفقا للتصنيف الدولي للأمراض - 10، لا يعتبر تصلب الشرايين شكلا من أشكال علم الأمراض، بل هو مجرد خلفية لتطور احتشاء عضلة القلب أو الأمراض الدماغية الوعائية. كل واحد من الأمراض الثلاثة يمكن أن يسبب وفاة المريض. يتم الجمع بين المرض الرئيسي ويتضمن ثلاثة أشكال تصنيفية متنافسة: الغرغرينا في القدم اليمنى، واحتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر، والسكتة الدماغية في جذع الدماغ. خلفية جميع الأمراض المتنافسة هي تصلب الشرايين في مرحلة تكلس الشرايين مع الضرر السائد لأوعية الأطراف السفلية والشرايين التاجية وشرايين الدماغ. كمضاعفات، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار التسمم ومظاهره المورفولوجية، فضلا عن الوذمة وتورم الدماغ مع إسفين الجزء الجذعي في الثقبة العظمى. ثم يصفون الأمراض المصاحبة: انتفاخ الرئة الشيخوخي وحصوات المرارة.

الأمراض المركبة- أمراض ذات مسببات وإمراضية مختلفة، كل منها لا يسبب الوفاة بشكل فردي، ولكن، بالتزامن مع وقت التطور وتفاقم بعضها البعض، فإنها تؤدي إلى وفاة المريض.

ومن أمثلة الأمراض المركبة حالة سقوط امرأة مسنة وكسر وركها. ولهذا السبب ذهبت إلى المستشفى حيث خضعت لعملية تركيب العظم. بعد ذلك، تستلقي المريضة في الجناح في وضع قسري على ظهرها لمدة ثلاثة أسابيع. تطور الالتهاب الرئوي في الفص السفلي المتموج الثنائي وتوفي المريض. ومع ذلك، لا توجد علاقة إمراضية بين كسر الورك والالتهاب الرئوي، حيث أن الالتهاب الرئوي ربما لم يحدث أو لم يكن ليؤدي إلى الوفاة إذا خضع المريض لتمارين التنفس والتدليك والعلاج الدوائي المناسب، وما إلى ذلك. لا يمكن اعتبار الالتهاب الرئوي الاحتقاني من مضاعفات كسر عنق الفخذ. من غير المحتمل أن يكون كسر عنق الفخذ نفسه هو سبب الوفاة. ومن المستحيل أيضًا الافتراض أن هذين المرضين لا علاقة لهما ببعضهما البعض، فقط لأنهما نشأا في نفس الوقت، واستجاب الجسم في نفس الوقت للإصابة والالتهاب الرئوي. لا شك أن كسر الورك هو المرض الأساسي، حيث طلب المريض المساعدة الطبية لهذا المرض وتلقى العلاج. ما هو الالتهاب الرئوي الذي حدث بعد الكسر ولكن كان له دور كبير في وفاة المريض؟ لا يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي هو المرض الرئيسي؛ فالمرض الرئيسي هو كسر الورك. لا يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي مرضًا منافسًا، لأن كسر عنق الفخذ لا يمكن أن يسبب الوفاة. في مثل هذه الحالات، هناك مفهوم المرض الأساسي المشترك. في المثال، يجب كتابة التشخيص على النحو التالي.

◊ المرض المشترك الرئيسي: كسر في عنق الفخذ الأيسر، الحالة بعد تركيب العظم.

◊ المرض المشترك: الالتهاب الرئوي المتكدس ثنائي الفص السفلي.

◊ يتبع ذلك عنوان "المضاعفات"، على سبيل المثال، تقيح جرح ما بعد الجراحة في منطقة مفصل الورك الأيسر أو متلازمة الربو لدى مريض يعاني من الالتهاب الرئوي الثنائي.

◊ بعد المضاعفات، تتم الإشارة إلى الأمراض المصاحبة، على سبيل المثال، تصلب الشرايين مع الضرر السائد لأوعية القلب، وأمراض القلب الإقفارية المزمنة، وما إلى ذلك.

مرض الخلفية- مرض لعب دورًا مهمًا في حدوث المرض الأساسي ومساره غير المواتي وتطور المضاعفات المميتة. يمكن إدراجه تحت عنوان "المرض الأساسي". تم تقديم مفهوم المرض الأساسي بقرار من منظمة الصحة العالمية في عام 1965، وقد تم استخدامه في البداية عند صياغة تشخيص احتشاء عضلة القلب. الآن يستخدم هذا القسم للعديد من الأمراض.

إن إدخال مفهوم "مرض الخلفية" له تاريخه الخاص. حتى منتصف القرن الماضي، لم يتم تسجيل احتشاء عضلة القلب كمضاعفات لتصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم في إحصائيات منظمة الصحة العالمية، التي تأخذ في الاعتبار فقط المرض الأساسي. وفي الوقت نفسه، أصبح احتشاء عضلة القلب السبب الرئيسي للوفاة في العالم. ولتطوير تدابير للوقاية منه وعلاجه، كانت هناك حاجة إلى إحصاءات عن معدلات المراضة والوفيات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب على وجه التحديد. لذلك، في عام 1965، اعتمدت جمعية منظمة الصحة العالمية قرارا خاصا: من أجل تطوير تدابير للوقاية من أمراض القلب الإقفارية الحادة، النظر في احتشاء عضلة القلب باعتباره المرض الرئيسي والبدء في كتابة تشخيص منه. ومع ذلك، فإن إدراك أن احتشاء عضلة القلب هو أحد مضاعفات تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم من الناحية المرضية، فإن مفهوم الخلفية الأمراض وبدأت في النظر في تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم على هذا النحو. بدأ استخدام مبدأ كتابة التشخيص تدريجيًا عند كتابة تشخيص الاضطرابات الوعائية الدماغية، لأنها أيضًا مضاعفات تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم وترتبط بتضيق الشرايين الدماغية مع لويحات تصلب الشرايين. ومع ذلك، فإن تصلب الشرايين لا يحدث فقط في هذه الأمراض. كما بدأ ذكر داء السكري، الذي يحدث مع تصلب الشرايين الشديد، في التشخيص كمرض في الخلفية. في الوقت الحالي، غالبًا ما تُعتبر أي أمراض تسبق تطور المرض الأساسي وتؤدي إلى تفاقم مساره بمثابة خلفية.

تعدد الاعتلالات- مجموعة من الأمراض الرئيسية، تتكون من أمراض مرتبطة بالسبب والمرض ("عائلة الأمراض") أو مجموعة عشوائية من الأمراض ("ارتباط الأمراض"). يمكن أن يتكون تعدد الاعتلالات من مرضين متنافسين أو أكثر، مجتمعين وخلفيين.

في مثل هذه الحالات، يتم اعتبار السبب المباشر للوفاة هو المرض الأساسي.

وهكذا، في التشخيص السريري والتشريحي المرضي، قد يتكون عنوان "المرض الرئيسي" من شكل تصنيفي واحد، أو مزيج من الأمراض المتنافسة أو المصاحبة، أو مزيج من الأمراض الرئيسية وأمراض الخلفية. بالإضافة إلى ذلك، فإن ما يعادل المرض الأساسي، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، قد يكون مضاعفات العلاج أو الأخطاء أثناء التلاعب الطبي (علاج الأمراض).سبب الوفاة

السبب الأولي للوفاة هو المرض أو الإصابة التي تسببت في سلسلة متتالية من العمليات المرضية التي أدت مباشرة إلى الوفاة. في التشخيص، السبب الرئيسي للوفاة هو المرض الأساسي، الذي يأتي أولا.

السبب المباشر للوفاة يحدث نتيجة لمضاعفات المرض الأساسي.

نتيجة المرضيمكن أن تكون مواتية (الشفاء) أو غير مواتية (الموت). قد تكون النتيجة الإيجابية كاملة أو غير كاملة.

نتيجة إيجابية كاملة - الشفاء التام، وتعويض الأنسجة التالفة، واستعادة التوازن، وإمكانية العودة إلى الحياة الطبيعية والعمل.

والنتيجة الإيجابية غير الكاملة هي حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء، والإعاقة، وتطوير العمليات التعويضية والتكيفية في الجسم.

على سبيل المثال، خضع مريض لعملية استئصال الفص بسبب مرض السل الكهفي في قمة الرئة اليمنى. كان هناك علاج لمرض السل الكهفي، أي. نتيجة المرض مواتية بشكل عام. ومع ذلك، ظهرت ندبة خشنة بعد العملية الجراحية في الفص الأوسط من الرئة اليمنى، وظهر انتفاخ الرئة التعويضي في الفصين الأوسط والسفلي، ونما النسيج الضام في مكان الفص العلوي السابق. وأدى ذلك إلى تشوه الصدر وانحناء العمود الفقري وتشريد القلب. تؤثر مثل هذه التغييرات بلا شك على تشخيص عمل المريض وأسلوب حياته.

الفرق في التشخيص

يجب مقارنة التشخيص المرضي بالتشخيص السريري. عادة ما يتم تحليل نتائج التشريح والتشخيص مع الطبيب المعالج. يعد هذا ضروريًا للتوضيح النهائي لمسببات المرض وتسببه وتشكله لدى مريض معين. تعد مقارنة التشخيص مؤشرا هاما لجودة عمل المؤسسة الطبية. يشير عدد كبير من المصادفات بين التشخيص السريري والمرضي إلى العمل الجيد للمستشفى والكفاءة المهنية العالية لموظفيه.

ومع ذلك، هناك دائمًا نسبة معينة من التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي. يمكن أن يكون التشخيص معقدًا بسبب حالة المريض الخطيرة أو التقييم غير الكافي لمشاعره. قد تكون هناك أخطاء في الفحوصات المخبرية، تفسير غير صحيح لبيانات الأشعة السينية، عدم كفاية خبرة الطبيب، الخ. التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي أمر لا مفر منه، ونحن نتحدث عن عدد هذه التناقضات. قد تكون أسباب التناقض بين التشخيص السريري والمرضي موضوعية و

شخصي. أسباب الأخطاء التشخيصية: قصر مدة إقامة المريض في المستشفى، وحالته الشديدة، بما في ذلك اللاوعي، والتي لا تسمح بإجراء الدراسات اللازمة، وصعوبة تشخيص مرض نادر، على سبيل المثال.

شخصي الأسباب: عدم كفاية فحص المريض إن أمكن، والتفسير غير الصحيح لبيانات المختبر والأشعة السينية بسبب عدم كفاية المعرفة المهنية، والاستنتاج الخاطئ للاستشاري، والبناء غير الصحيح للتشخيص السريري.

قد تختلف عواقب الخطأ التشخيصي ومسؤولية الطبيب عن ذلك. اعتمادًا على طبيعة الأخطاء وأسبابها وعواقبها، يتم تقسيم التناقضات في التشخيص إلى ثلاث فئات. بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ التناقض فيما يتعلق بالمرض الأساسي، ومضاعفات المرض الأساسي، وتوطين العملية المرضية في الاعتبار. إذا كان هناك تناقض بين التشخيص السريري والمرضي، فمن الضروري الإشارة إلى سبب التناقض.

تم نقل مريض يبلغ من العمر 65 عامًا فاقدًا للوعي إلى العيادة بشكل عاجل. وأفاد أقاربه أنه كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم. الفحص السريري المتاح، بما في ذلك ثقب القناة الشوكية والتشاور مع طبيب الأعصاب، سمح لنا بالاشتباه في وجود نزيف في الدماغ. وتم اتخاذ الإجراءات اللازمة وفقا للتشخيص، إلا أنها لم تكن فعالة، وتوفي المريض بعد 18 ساعة من دخوله إلى وحدة العناية المركزة. وكشف القسم عن سرطان الرئة مع نقائل إلى الدماغ ونزيف في منطقة النقائل. هناك تناقض في التشخيص. لكن لا يمكن إلقاء اللوم على الأطباء في هذا، لأن... لقد فعلوا كل ما هو ممكن لتحديد المرض الأساسي. ومع ذلك، ونظرًا لخطورة حالة المريض، لم يتمكن الأطباء إلا من تحديد موقع العملية المرضية التي تسببت في الأعراض السريرية، وحاولوا إنقاذ المريض. هذا تناقض في التشخيص حسب الشكل التصنيفي للفئة 1. وأسباب التناقض موضوعية: خطورة حالة المريض وقصر مدة إقامته في المستشفى.

◊ على سبيل المثال، في العيادة تم تشخيص إصابة مريض بسرطان رأس البنكرياس، وكشف مقطع عن سرطان الحلمة الاثني عشرية الكبيرة. هناك تناقض في التشخيص على أساس توطين العملية المرضية. سبب التناقض في التشخيص هو موضوعي، لأن أعراض توطين الورم في المرحلة النهائية من المرض متطابقة، ولم يؤثر الخطأ التشخيصي على نتيجة المرض.

◊ حالة أخرى ممكنة. يتم إدخال مريض يبلغ من العمر 82 عامًا إلى القسم بعد تشخيص إصابته بسرطان المعدة. عند دخولها المستشفى، خضعت لفحص مختبري وتخطيط كهربية القلب، مما أثبت وجود مرض نقص تروية القلب المزمن. لم تقدم الأشعة السينية للمعدة دليلاً كافياً على وجود ورم. لقد خططوا لتكرار الدراسة في غضون أيام قليلة، لكن ذلك لم يحدث. ومع ذلك، لسبب ما لم يكن هناك شك في الإصابة بسرطان المعدة ولم يتم فحص المريض أكثر. في اليوم الستين من إقامتها في القسم، توفيت المريضة، وتم تشخيصها سريريًا: "سرطان في المعدة، وانتشار إلى الكبد". كشف القسم بالفعل عن وجود سرطان صغير، ولكن في قاع المعدة، بدون نقائل، بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب الأيسر الواسع النطاق منذ ثلاثة أيام على الأقل. وبالتالي، هناك أمراض متنافسة - سرطان المعدة واحتشاء عضلة القلب الحاد. الفشل في التعرف على أحد الأمراض المتنافسة هو تناقض في التشخيص، لأن كل مرض يمكن أن يسبب الوفاة. بالنظر إلى عمر المريض وحالته، لم يكن من الممكن إجراء علاج جراحي جذري لسرطان المعدة (استئصال المعدة، مفاغرة المريء والأمعاء). ومع ذلك، كان ينبغي علاج احتشاء عضلة القلب، وربما كان العلاج فعالا، على الرغم من أنه لا يمكن تأكيد ذلك. وأظهر تحليل التاريخ الطبي أن جولات الطبيب المعالج ورئيس القسم كانت ذات طبيعة رسمية ولم ينتبه أحد إلى عدم تكرار الفحوصات المخبرية وتخطيط القلب خلال 40 يومًا. ولم يلاحظ أحد أن المريض يعاني من أعراض احتشاء عضلة القلب، لذلك لم يتم إجراء الدراسات اللازمة، مما أدى إلى خطأ في التشخيص. هذه هي الفئة الثانية من التناقض بين التشخيص السريري والمرضي لمرض منافس، ولكن سبب التناقض في التشخيص هو ذاتي - عدم كفاية الفحص للمريض، على الرغم من توافر جميع الشروط لذلك. الخطأ هو نتيجة الإهمال في أداء واجباتهم من قبل أطباء القسم.

تناقض الفئة 3 في التشخيص - أدى خطأ تشخيصي إلى تكتيكات طبية غير صحيحة، مما أدى إلى عواقب وخيمة على المريض. غالبًا ما تكون هذه الفئة من التناقض في التشخيص بمثابة جريمة طبية، والتي قد يتحمل الطبيب المسؤولية الجنائية عنها.

على سبيل المثال، يعالج القسم مريضًا مصابًا بالالتهاب الرئوي الخلالي، لكن أعراض المرض ليست نموذجية تمامًا، والعلاج غير فعال. تمت دعوة استشاري مرض السل. اشتبه في إصابته بالسل الرئوي وأمر بإجراء سلسلة من الاختبارات التشخيصية، بما في ذلك اختبارات الجلد السلين، واختبارات البلغم المتكررة، والفحص المقطعي للرئة اليمنى. ومع ذلك، اتبع الطبيب المعالج توصية واحدة فقط: أرسل البلغم للتحليل، وحصل على نتيجة سلبية ولم يفحص البلغم أكثر. ولم يتبع الطبيب التوصيات المتبقية، لكنه استمر في إجراء علاج غير فعال. وبعد ثلاثة أسابيع من استشارة طبيب السل، توفي المريض. في التشخيص السريري، كان المرض الرئيسي هو الالتهاب الرئوي الخلالي في الفص السفلي والوسطى من الرئة اليمنى. وكشف القسم عن التهاب رئوي جبني السلي في الرئة اليمنى، مما أدى إلى تسمم شديد ووفاة المريض. في هذه الحالة أدى التشخيص الخاطئ دون أسباب موضوعية إلى علاج غير صحيح وغير فعال ووفاة المريض. ومن خلال اتباع توصيات استشاري مرض السل، يمكن إجراء التشخيص بشكل صحيح ويمكن نقل المريض إلى عيادة مرض السل، حيث سيتم توفير علاج خاص. وبالتالي، فإن هذا تناقض في تشخيصات الفئة الثالثة، عندما أدى التشخيص السريري غير الصحيح إلى علاج غير صحيح والنتيجة القاتلة للمرض. سبب الخطأ التشخيصي هو أمر ذاتي، وقد أصبح ممكنا نتيجة عدم كفاية فحص المريض وعدم اتباع توصيات الاستشاري.

تتطلب الأخطاء التشخيصية تحليلاً شاملاً حتى لا تتكرر. لإجراء مثل هذا التحليل، هناك حاجة إلى مؤتمرات سريرية وتشريحية، والتي ينبغي عقدها في كل مستشفى مرة كل ثلاثة أشهر بحضور كبير الأطباء ورئيس قسم علم الأمراض. يشارك جميع أطباء المستشفى في المؤتمرات. تتم مناقشة حالات التناقضات بين التشخيص السريري والمرضي، ويقدم الأطباء وأخصائيو علم الأمراض تقريرًا عن ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليهم تعيين خصم - أحد الأطباء الأكثر خبرة في المستشفى والذي لا علاقة له بالحالة قيد النظر. تساعد المناقشة العامة على كشف أسباب الخطأ التشخيصي، وإذا لزم الأمر، تتخذ إدارة المستشفى الإجراءات المناسبة. وبالإضافة إلى الأخطاء التشخيصية والعلاجية، تتم مناقشة الحالات النادرة في المؤتمرات السريرية والتشريحية، خاصة إذا تم تشخيصها بشكل صحيح. تعد المؤتمرات السريرية والتشريحية مدرسة مهنية ضرورية لجميع أطباء المستشفى.

علاجي المنشأ

علاج الأمراض - أمراض أو مضاعفات الأمراض المرتبطة بتصرفات العاملين في المجال الطبي. في التشخيص يتم تضمينها في عنوان "المرض الرئيسي". التكاثر (من اليونانية. iatros- طبيب و الجينات- الناشئة أو التالفة) - أي نتائج سلبية للتدخلات أو الإجراءات الوقائية أو التشخيصية أو العلاجية التي أدت إلى خلل في وظائف الجسم أو الإعاقة أو وفاة المريض. يمكن تصنيف علاج الأمراض المرتبط بتصرفات الأطباء على أنه أخطاء طبية وسوء سلوك طبي أو جرائم.

الخطأ الطبي هو خطأ ضميري يرتكبه الطبيب في أداء واجباته المهنية؛ ولا يمكن لهذا الطبيب توقعه ومنعه. ولا يرتبط الخطأ الطبي بإهمال الطبيب في واجباته أو جهله أو تصرفه الخبيث. يكون الخطأ الطبي، في معظم الحالات، نتيجة لعدم كفاية الخبرة المهنية، ونقص القدرات المخبرية أو الآلية اللازمة للتشخيص والعلاج الصحيح.

يحدث سوء السلوك الطبي عندما يقوم الطبيب، بسبب توافر كل فرصة للتنبؤ بعواقب المرض أو الإصابة ومنعها وتقديم المساعدة للمريض، بسبب إهمال واجباته المهنية أو لأسباب أنانية، بإجراء علاج يؤدي إلى حالة خطيرة، في بعض الأحيان نتيجة قاتلة للمرض. لا يمكن إثبات حقيقة الجريمة الطبية أو الجنحة إلا من قبل المحكمة.

يمكن أن يكون التولد العلاجي نتيجة لأخطاء تكتيكية أو فنية من قبل الطبيب.

الأخطاء التكتيكية: الاختيار غير الصحيح لطرق البحث بسبب التقليل من درجة خطورة التلاعب (عمر المريض، التاريخ الطبي، رد الفعل الفردي للتلاعب)، الاختيار غير الصحيح لمؤشرات التدخل الجراحي أو إعطاء الأدوية، والتطعيمات الوقائية، وما إلى ذلك.

باتومورفوسيس

التشكل المرضي (من اليونانية. شفقة- المرض و التشكل- تشكيل) - التغيرات المستمرة في المظاهر السريرية والمورفولوجية للمرض تحت تأثير العوامل البيئية. من المهم معرفة وفهم التشكل المرضي، لأن التغيير في صورة المرض يؤدي إلى تغيير في تشخيصه وعلاجه والوقاية منه. وهذا يتطلب تطوير طرق وأدوية تشخيصية جديدة، والتي بدورها تؤثر على مسببات المرض. وقد تكون النتيجة تغييرًا في وبائيات المرض، وبالتالي تغييرًا في الأنشطة الوبائية والوقائية التي يتم تنفيذها في جميع أنحاء نظام الرعاية الصحية.

يمكن أن يكون المرض صحيحًا أو خاطئًا.

التشكل المرضي الحقيقيوهي مقسمة إلى عامة (طبيعية)، تتكون من تغيير في البانوراما العامة للأمراض، وخاصة، مما يعكس التغيرات في مرض معين.

يرتبط التشكل المرضي العام بتطور العالم الخارجي، بما في ذلك التغيرات في مسببات الأمراض، وتفاعلها مع الإنسان والحيوان، وظهور مسببات أمراض جديدة، وعوامل جديدة تؤثر على الإنسان (الإشعاع، وتراكم المواد الكيميائية المختلفة في الغلاف الجوي، وما إلى ذلك). وهذا يغير المشهد العام للأمراض. لذلك، في القرن التاسع عشر. تميزت الصورة الوبائية في العالم بالالتهابات البكتيرية، في القرن العشرين - أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام، في القرن الحادي والعشرين. من المتوقع أن يكون قرن الالتهابات الفيروسية. ومع ذلك، فإن المرض الطبيعي العام يحدث على مدار قرون وبالتالي لا يمكن ملاحظته إلا قليلاً.

يمكن أن يكون التشكل المرضي الجزئي طبيعيًا (عفويًا) ومُستحثًا (علاجيًا).

◊ التشكل المرضي الجزئي العفوي هو نتيجة للتغيرات في الأسباب الخارجية لتطور المرض، والتي ليست معروفة دائمًا. على سبيل المثال، لا يُعرف متى ولماذا تحدث الكوليرا، أو لماذا تم استبدال الكوليرا الآسيوية التي دمرت الكرة الأرضية منذ مئات السنين بالكوليرا الناجمة عن Vibrio El Tor، وهي أقل كارثية. قد يكون التشكل المرضي التلقائي الجزئي نتيجة لتغير في دستور الإنسان، أي. الأسباب الداخلية للمرض. وهو يعكس نفس أنماط التشكل المرضي العام، ولكن فيما يتعلق بمرض معين.

◊ يعتبر التشكل المرضي المستحث (العلاجي) ذا أهمية أكبر بكثير في الحياة اليومية. هذا هو التغيير المستحث بشكل مصطنع في مرض معين باستخدام تدابير مختلفة أو علاج دوائي معين. وهكذا فإن التطعيم ضد السل على المدى الطويل للأطفال بعد الولادة مباشرة أدى إلى تحول في معدل الإصابة بالسل من سن 4-5 سنوات إلى سن 13-14 سنة، أي. إلى الفترة التي يكون فيها تكوين الجهاز المناعي قد اكتمل تقريبًا، وفقد مرض السل أهميته القاتلة. بالإضافة إلى ذلك، اختفى الإنتان السلي الحاد والتهاب السحايا السلي. أدت ترسانة واسعة من الأدوية المحددة إلى انخفاض حاد في معدل الوفيات الناجمة عن الأشكال الحادة من المرض، وزاد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بشكل ملحوظ، ولكن الأشكال المزمنة من مرض السل بدأت في الهيمنة. كان من الممكن تقليل عدد النزيف الرئوي الضخم، ولكن أشكال تليف الكبد من مرض السل مع تطور قصور القلب الرئوي والداء النشواني تحدث في كثير من الأحيان. وتحت تأثير الإجراءات الوقائية حدث تغير في وبائيات وأعراض العديد من إصابات الأطفال وغيرها. وبالتالي فإن التشكل المرضي الاصطناعي هو انعكاس لنجاحات الطب الوقائي والسريري.

◊ لكن تجربة بلادنا، التي عانت من تراجع المستوى المعيشي الاجتماعي والاقتصادي للسكان، وانهيار صناعة الأدوية، وانخفاض حاد في قدرات الرعاية الصحية، بما في ذلك الخدمة الصحية الوبائية، ووقف الخدمات الوقائية أظهرت تطعيمات الأطفال والصعوبات الأخرى أنه إذا لم يتم الحفاظ على التشكل المرضي المستحث باستمرار، فإنه يختفي. على سبيل المثال، أدى تدمير خدمة مكافحة السل في البلاد إلى عودة مرض السل إلى حالته الوبائية وصورته السريرية المميزة لبداية القرن العشرين. ونتيجة لذلك، اقتربت المؤشرات التي تشير إلى تفشي المرض.

التشكل المرضي الكاذب- تغير واضح في المرض. على سبيل المثال، من بين أمراض الأطفال الصغار، الحصبة الألمانية والصمم الخلقي معروفة. ومع ذلك، مع تعمق المعرفة حول العدوى، أصبح من الواضح أن الصمم ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه أحد مضاعفات الحصبة الألمانية التي يصاب بها الجنين خلال فترة ما قبل الولادة. ومع التشخيص المبكر وعلاج الحصبة الألمانية، اختفى الصمم الخلقي. إن اختفاء الصمم الخلقي كمرض مستقل هو مرض كاذب.

وبالتالي، فإن المبادئ الأساسية لعلم تصنيف الأمراض تجعل من الممكن فهم أنماط تطور المرض، وهو مفتاح التشخيص والعلاج الناجح. يفرض علم تصنيف الأمراض استخدام القواعد الدولية اللازمة لتفاعل المجتمع الطبي الدولي.

علم تصنيف الأمراض- عقيدة الأمراض (من النوسوس اليوناني – المرض والشعارات – التدريس).

يشمل علم تصنيف الأمراض المسائل التالية:

• الأساس البيولوجي والطبي للأمراض.
• المسببات، أي. أسباب وظروف حدوث المرض.
• التسبب في المرض، أو آليات تطور المرض؛
• التشكل - التغيرات المورفولوجية في ديناميات المرض.
• مضاعفات المرض
• نتائج المرض؛
• تسمية وتصنيف الأمراض.
• قواعد لإجراء التشخيص.
• التشكل المرضي، أي تقلب الأمراض؛
• الأخطاء التي يرتكبها العاملون في المجال الطبي.

وفقًا لعلم تصنيف الأمراض، يتم التمييز بين وحدات تصنيف الأمراض أو أمراض محددة.

المفاهيم الأساسية لعلم الأنف

- مجموعة من الأعراض المميزة لمرض معين والمرتبطة بإمراض واحد.- هذه هي الحياة التي تتعطل في مسارها بسبب الأضرار التي لحقت ببنية الجسم ووظيفته تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية؛ يتميز المرض بانخفاض القدرة على التكيف مع البيئة والحد من حرية حياة المريض. وبالتالي، فإن مفهوم "المرض" يعني بالضرورة انتهاكا لتفاعل الجسم مع البيئة الخارجية والتوازن.

الأحكام الأساسيةالتي تميز أي مرض:

• فالمرض، مثل الصحة، هو أحد أشكال الحياة؛
• المرض معاناة عامة للجسم.
• لحدوث المرض، من الضروري وجود مجموعة معينة من العوامل البيئية الخارجية والداخلية؛
• في حدوث المرض ومساره، فإن الدور الأكثر أهمية ينتمي إلى ردود الفعل التعويضية والتكيفية للجسم؛
• أي مرض يكون مصحوبًا بتغيرات شكلية في الأعضاء والأنسجة، والتي تحددها وحدة البنية والوظيفة.

فترة (مرحلة) المرض.في معظم الحالات، ولكن ليس دائمًا، يمكن تمييز عدة فترات (أو مراحل) من تطور المرض:

• الفترة الكامنة، أي مخفية، هي مرحلة غير واضحة سريريا من المرض، والتي تستمر من لحظة التعرض للعامل الممرض إلى العلامات الأولى للمرض؛
• الفترة البادرية(أو المرحلة التمهيدية)، وتتميز بظهور العلامات الأولى غير النوعية للمرض على شكل توعك، وتعب، وتهيج، وصداع، وآلام في المفاصل والعضلات، وما إلى ذلك؛
• فترة المرض الشديد(أو مرحلة الذروة) - مرحلة من المرض تتميز بظهور علامات محددة لمرض معين؛
• فترة نتيجة المرضوالتي يمكن أن تكون مواتية عند حدوث الشفاء، أو غير مواتية إذا انتهى المرض إلى إعاقة المريض أو وفاته.

العملية المرضية- سلسلة من ردود الفعل التي تحدث بشكل طبيعي في الجسم للأضرار الناجمة عن العامل الممرض، وتتميز بتعطيل أنشطة الحياة. تعتبر العملية المرضية أحد مكونات المرض، ولكنها يمكن أن تكون موضعية وتحدث داخل عضو أو نسيج واحد، أما المرض فهو عبارة عن معاناة عامة للجسم.

الحالة المرضية- انحراف ثابت عن القاعدة وله معنى سلبي للجسم. تتميز الحالة المرضية بمسار طويل يستمر مدى الحياة في كثير من الأحيان. ومن الأمثلة على هذه الحالات تشوه صمامات القلب بعد التهاب الشغاف، أو حالة تحدث بعد فقدان مقلة العين أو إزالة إحدى الكليتين أو جزء من الرئة أو الأمعاء، أو تشوهات نمو مختلفة (حنف القدم، أو الشفة العليا المشقوقة، أو الحنك الصلب). ، إلخ.).

رد الفعل المرضي- الاستجابة غير الكافية للجسم أو الأعضاء الفردية لعمل المحفزات العادية أو المسببة للأمراض. مثال على هذه التفاعلات يمكن أن تكون ردود الفعل المرضية - تشنج الشرايين التاجية للقلب مع تطور نوبة الذبحة الصدرية عندما يمر الحجر عبر القناة الصفراوية المشتركة، وردود الفعل التحسسية المختلفة كاستجابة غير كافية لعمل المواد المشتركة في معظم الناس.

المسببات

المسببات- دراسة أسباب وظروف حدوث الأمراض. إن السؤال عن أسباب المرض هو سؤال أساسي في الطب حاولت البشرية الإجابة عليه طوال تاريخها. مرت دراسة مسببات الأمراض بعدة مراحل حتى اتضحت عدة أنماط أساسية لحدوث الأمراض:

• بدون الأسباب لا تستطيعكن مريضا. ومع ذلك، فإن سببًا واحدًا لا يكفي لبدء المرض: سبب المرض، أو العامل الممرضيمكن تحييدها بفضل أنظمة الدفاع في الجسم، وتفاعلها، وجهاز المناعة، وما إلى ذلك. ومن الأمثلة على ذلك أوبئة الأمراض المعدية، عندما يمرض البعض بين الأشخاص الذين يعيشون في نفس الظروف، بينما يظل البعض الآخر بصحة جيدة؛
• لسبب يسبب المرض، الشروط المناسبة مطلوبة،حيث تصبح قدرة الجسم على التكيف غير كافية. في هذه الحالة، يتم تحديد الظروف المعيشية من خلال البيئة الخارجية - العوامل الاجتماعية والجغرافية والبيولوجية والفيزيائية وغيرها من العوامل البيئية البيئة الداخليةأي الظروف التي تتطور في الجسم نفسه تحت تأثير العوامل الوراثية والدستورية وغيرها؛
• خصوصية المرض ، أي أن صورته السريرية المميزة والتغيرات المورفولوجية يتم تحديدها حسب سبب المرض (العامل الممرض).إن العامل الممرض الذي له خصائص محددة هو الذي يسبب استجابة طبيعية للجسم في شكل علامات مميزة للمرض - أعراضو المتلازمات، أي مجموعات من الأعراض التي يحدد مجملها تفاصيل المرض.

هكذا، المسببات- هذا ليس فقط سبب المرض، ولكن عقيدة العمليات المعقدة لتفاعل جسم الإنسان مع سبب المرض ومعقدة الشروط الإضافية التي تتحقق فيها هذه التفاعلات.

في الأنشطة العملية، يتم استخدام تفسير أضيق لمفهوم "المسببات" - كأسباب وظروف حدوث مرض معين، والذي، بناءً على الأعراض المقابلة، يجعل من الممكن إجراء التشخيص وإجراء العلاج المستهدف في المقام الأول في القضاء على العامل الممرض، أي سبب هذا المرض.

أسباب العديد من الأمراض، مثل معظم الأمراض المعدية أو أمراض الغدد الصماء أو الأمراض المؤلمة، معروفة. في الوقت نفسه، هناك العديد من الأمراض التي لم يتم تحديد مسبباتها - الأمراض العقلية، والأورام الخبيثة، وتصلب الشرايين، والإنتان، وما إلى ذلك، والتي، مع ذلك، لا تستبعد علاجها الناجح من خلال التأثير ليس على المسببات، ولكن على آليات معينة للتنمية من مثل هذه الأمراض. وهكذا، فإن الصورة السريرية، والتشكل، ومسار ونتائج التهاب الزائدة الدودية معروفة جيدا. تتم إزالة مئات الآلاف من الزوائد الدودية في جميع أنحاء العالم كل عام، ولكن لم يتم تحديد مسببات التهاب الزائدة الدودية بعد. مسببات السرطان غير معروفة، ولكن يتم علاج العديد من أشكال المرض بنجاح في جميع أنحاء العالم.

في أغلب الأحيان، تكون أسباب الأمراض عوامل بيئية، اعتمادًا على العديد من الحالات. مسببات العديد من الأمراض، على سبيل المثال، معظم الأمراض المعدية أو أمراض الغدد الصماء أو الإصابات، معروفة. ومع ذلك، هناك عدد من الأمراض التي لا تزال مسبباتها غير معروفة (على سبيل المثال، الأمراض العقلية، والأورام الخبيثة، وتصلب الشرايين، والإنتان، والساركويد، وما إلى ذلك). ومن دون معرفة أسباب المرض بشكل كامل، يمكن علاجه بنجاح من خلال التأثير على آليات تطوره. وبالتالي، فإن العلامات السريرية والمسار والمضاعفات والنتائج لالتهاب الزائدة الدودية معروفة جيدًا؛ حيث تتم إزالة مئات الآلاف من الزوائد الدودية كل عام في العالم، ولكن لم يتم تحديد مسببات التهاب الزائدة الدودية. تؤثر أسباب الأمراض على الإنسان في ظل ظروف معينة من البيئة الداخلية والخارجية؛ تبعاً لهذه الظروف، يصاب بعض الأشخاص بالمرض، والبعض الآخر لا يصاب به. معرفة أسباب المرض تسهل إلى حد كبير التشخيص وتسمح بالعلاج المسبب للمرض، أي. تهدف إلى القضاء على هذه الأسباب.

المرضية- عقيدة الأنماط العامة وآليات التطور ومسار ونتائج العمليات والأمراض المرضية. ترتبط مشكلة التسبب في المرض ارتباطًا وثيقًا بمشكلة المسببات ولها أيضًا تفسير واسع كمذهب الأنماط العامة لتطور الأمراض بشكل عام، ومفهوم ضيق - كآلية لتطور مرض معين أو مرضي. عملية. إذا كانت المسببات تجيب على سؤال لماذا نشأ المرض، فإن التسبب في المرض يجيب على سؤال كيف نشأ. يأخذ المرض في الاعتبار، أولا وقبل كل شيء، دور العوامل في البيئة الداخلية للجسم. على عكس العوامل المسببة، التي تحددها البيئة الخارجية في المقام الأول، وبالتالي تتميز بالتباين اعتمادًا على العديد من الحالات، تتميز العوامل المسببة للأمراض بثبات معين، مثل جميع الآليات الفسيولوجية الثابتة وراثيًا. وهذا يخلق الاستقرار وردود الفعل النمطية للجسم تجاه التأثيرات المختلفة. وهكذا، يمكن أن يكون سبب السرطان مجموعة واسعة من المواد المسرطنة الكيميائية والفيزيائية، مما يشير إلى العديد من العوامل المسببة وآلية إمراضية واحدة. وفي الوقت نفسه، فإن نفس المادة المسرطنة تسبب السرطان لدى شخص واحد، ولكن ليس لدى شخص آخر. وهذا يشير إلى أن الأهمية المسببة لبعض العوامل البيئية يتم تحديدها من خلال العوامل المسببة للأمراض، والتي تلعب دورا حاسما. ومع ذلك، من المستحيل فصل المسببات والتسبب في المرض؛ فهي مترابطة، ولا يمكن فهم دورها إلا من خلال النظر في سبب المرض وآليات تطوره في وحدة لا تنفصم.

التشكل- مجموعة من الآليات لتطوير التغيرات المورفولوجية في ديناميكيات المرض أو العملية المرضية. لا يمكن فصل التشكل عن التسبب في المرض، فهم في وحدة جدلية، ويتطورون بالتوازي مع بعضهم البعض، وكلما كانت التغيرات المورفولوجية أعمق وأكثر شدة في الأعضاء والأنسجة، كلما كان مسار المرض أكثر خطورة، أي التسبب فيه. جوهر أي مرض هو هذا. أنه يسبب تغيرات في بنية الأعضاء والأنسجة. تسبب هذه التغييرات اختلالات معينة في الأعضاء المتضررة، والتي تتجلى في ظهور أعراض ومتلازمات المرض. لا يعني التعافي تدمير العامل الممرض فحسب، بل يعني أيضًا اختفاء آليات تطور المرض، وهو ما يتوافق مع التعويض والشفاء من تلك الأضرار المورفولوجية التي سببها العامل الممرض والتي تكمن وراء الخلل في الأعضاء والأنظمة، والذي كان تتجلى في الصورة السريرية للمرض.

المعنى البيولوجي للتسبب في المرض هو بمساعدة التفاعلات الفسيولوجية والمرضية الموجودة في الجسم، القضاء على سبب المرض وإعادة الثوابت الفسيولوجية التي تشكل التوازن، أي استعادة الحالة الصحية. ولذلك، فإن أهم سمة من سمات التسبب في المرض هو التوجه التوازني.إن معرفة أنماط التسبب في المرض، والصورة النمطية لاستجاباتها للإصابات المختلفة تسمح لنا بإجراء العلاج المرضي دون معرفة مسببات المرض. وبالتالي، فإن سبب مرض السكري caxaptic غير معروف تمامًا، ولكن تمت دراسة آليات ومورفولوجيا وديناميكيات الاضطرابات الأيضية في هذا المرض جيدًا، مما يجعل من الممكن إجراء العلاج المرضي للمرض بنجاح.

وفي الوقت نفسه، فإن استجابة الجسم النمطية للتأثيرات المختلفة غالبا ما تتجلى في ظهور أعراض متطابقة، ولكنها تميز أمراض مختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مظهرًا من مظاهر ارتفاع ضغط الدم كمرض مستقل. ولكن يمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض تلف الكلى أو تصلب الشرايين أو ورم الغدة الكظرية (ورم القواتم) أو مرض السكري. وفن التشخيص يكمن في القدرة على التعرف على مرض له أعراض ومتلازمات مشابهة لمظاهر أمراض أخرى.

نتائج المرض

كل مرض له نتيجة. يمكن أن يكون:

• مواتية، عندما يتم تدمير العامل المسبب للأمراض، يتم القضاء على العواقب المورفولوجية والوظيفية للمرض واستعادة التوازن.
• غير مواتيةأو مميتاً، عندما ينتهي المرض بوفاة المريض.

قد ينتهي المرض الإعاقةالمريض عندما يحدث نتيجة للمرض خلل هيكلي ووظيفي يتطلب علاجًا مستمرًا. على مدار المرض، قد يكون هناك الانتكاس- عودة ظهور أعراض المرض بعد زوالها، ومن الممكن أن تتكرر الانتكاسات. في هذه الحالة يتحدثون عنها بالطبع الانتكاسالأمراض.

مغفرة- إضعاف مؤقت لأعراض المرض أو زوالها، ولكن ليس علاجا لها.

موت- توقف وظائف الجسم الحيوية، ويتجلى ذلك في السكتة القلبية.

هناك نوعان من الموت، وهما مراحل الموت: الموت السريري والبيولوجي.

الموت السريريهي حالة نهائية تتميز بغياب علامات الحياة، ولكن يمكن إخراج الشخص منها بمساعدة إجراءات الإنعاش. مدة الموت السريري 5-7 دقائق. هذا هو الوقت الذي تظل فيه الخلايا العصبية في الدماغ قابلة للحياة.

الموت البيولوجييحدث بعد الموت السريري ويتميز بتوقف لا رجعة فيه لجميع وظائف الجسم، بما في ذلك عملية التمثيل الغذائي.

تكوين ثانوي- آلية وديناميكية الموت.

التسبب في المرض

تعتبر تسميات الأمراض وتصنيفها أهم جزء في علم تصنيف الأمراض.

التسميات الطبية- قائمة بأسماء الأمراض وأسباب الوفاة المتفق عليها.

التصنيف الطبي- تجميع وحدات تصنيف الأمراض (الأمراض) وأسباب الوفاة لتحقيق أهداف معينة - الكتابة الموحدة للتشخيص، والإحصاءات الطبية للمراضة والوفيات، وما إلى ذلك.

التصنيف الدولي للأمراض (ICD)تم تجميعها من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO)، والتي تقوم باستمرار بتحديث تصنيف وتسميات الأمراض مع تغير المعرفة بها أو فيما يتعلق بظهور أمراض جديدة. تقوم لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية بشكل دوري بتحليل جميع التغييرات التي حدثت في فهم المسببات المرضية على مدى 6-8 سنوات، وتقوم بإجراء التغييرات المناسبة على التصنيف الدولي للأمراض. وهذا ما يسمى المراجعة. حاليًا، يستخدم العالم كله المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (1993). يجب أن تتوافق التشخيصات الطبية مع تسميات منظمة الصحة العالمية وتصنيف الأمراض، حتى لو كانت في بعض الأحيان لا تتطابق مع الأفكار الوطنية حول مرض معين. يعد هذا التوحيد ضروريًا حتى تتمكن الرعاية الصحية العالمية من الحصول على فهم واضح للوضع الطبي في العالم، وإذا لزم الأمر، تقديم مساعدة خاصة لبعض البلدان، وتطوير وتنفيذ التدابير الوقائية على المستوى الإقليمي أو القاري، وكذلك تدريب العاملين الطبيين المؤهلين. لمختلف البلدان.

يتكون الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) من 3 مجلدات، اثنان منهما لهما أهمية فنية، والثالث عبارة عن فهرس أبجدي يحتوي على مصطلحات أو كلمات مفتاحية تدل على اسم المرض، أو الإصابة، أو المتلازمة، الخاضعة لترميز خاص وموحد. ولهذا الغرض، هناك أرقام رمزية أبجدية رقمية، حيث يوجد 25 حرفًا من الأبجدية اللاتينية ورموز مكونة من أربعة أرقام، حيث يتم وضع الرقم الأخير بعد النقطة. يتوافق كل حرف مع ما يصل إلى 100 رقم مكون من ثلاثة أرقام. جميع الأمراض المدرجة في ICD-10. وتنقسم إلى 21 فئة، في كل منها يتم دمج الأمراض في عائلات على أساس الخصائص ذات الصلة. المبدأ الرئيسي للفرك هو علم تصنيف الأمراض، أي، مع الأخذ في الاعتبار المسببات، والتسبب في المرض ونتائج الأمراض.

وعلى الرغم من أن الأسباب الدقيقة للأمراض في هذه الفئة ليست معروفة دائمًا، فقد تم الكشف عن العديد من العوامل المسببة، والتسبب في الأورام ونتائجها. يقوم التصنيف الدولي للأمراض بإنشاء نظام هرمي لأولويات المرض عند كتابة التشخيص، بناءً على المبادئ الشائعة في جميع أنحاء العالم.

تشخبص- تقرير طبي عن الحالة الصحية للموضوع أو عن المرض الموجود أو عن سبب الوفاة، معبراً عنه بالشروط المنصوص عليها في التصنيفات وتسميات الأمراض المقبولة. هذه هي الوثيقة الأساسية لجميع الوثائق الطبية اللاحقة. هناك عدة أنواع التشخيص- الأولية والنهائية، النسيجية والتشريحية، بأثر رجعي والطب الشرعي، وما إلى ذلك. ومع ذلك، في الطب السريري، السريري و التشخيصات المرضية.يتم تجميع كلا هذين التشخيصين على نفس المبدأ، مما يسمح بمقارنتهما، كما أن مقارنة التشخيصات السريرية والمرضية تجعل من الممكن تحديد الأخطاء التشخيصية السريرية وأسبابها وكذلك صحة علاج المريض.

المبدأ الأساسيعند إجراء التشخيص، يتكون من وجود ثلاثة عناوين رئيسية - المرض الرئيسي ومضاعفات المرض الرئيسي والأمراض المصاحبة. في هذه الحالة، عادة ما يمثل المرض الأساسي وحدة تصنيفية ويستخدم لترميز المرض أو سبب الوفاة وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض.

في التشخيص السريري مرض تحتيهي حالة تم علاجها أو فحصها في الوقت الذي طلب فيه المريض المساعدة الطبية. في التشخيص المرضي المرض الرئيسي- وهو المرض الذي أدى في حد ذاته أو من خلال مضاعفاته إلى وفاة المريض.

تعقيدهو مرض يرتبط من الناحية المرضية بالمرض الأساسي ويؤدي إلى تفاقم مساره.

ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا وضع كل الأمراض الموجودة لدى المريض في مرض رئيسي واحد، ومن أجل وصف مثل هذا الموقف في التشخيص، يتم تقديم عنوان التقييم المرض الأساسي المشترك ،مما يسمح لك بتسمية العديد من الأمراض الرئيسية التي أدت إلى وفاة المريض.

الأمراض المتنافسة- مرضان أو أكثر يمكن أن يؤدي كل منهما بمفرده أو بمضاعفاته إلى الوفاة. على سبيل المثال، المرحلة الرابعة من سرطان المعدة مع نقائل متعددة ودنف شديد وفي نفس الوقت احتشاء عضلة القلب الحاد. من المستحيل تحديد أي من هذه الأمراض أدى إلى وفاة المريض، فهي تتنافس مع بعضها البعض في تكوين الموتى.

الأمراض المركبة- هذه أمراض ذات مسببات وإمراضية مختلفة، كل منها ليس سبب الوفاة على حدة، ولكنها تتزامن في وقت التطور وتؤدي إلى تفاقم بعضها البعض، مما يؤدي إلى وفاة المريض. على سبيل المثال، تعاني امرأة مسنة من كسر في عنق الفخذ والتهاب رئوي احتقاني بؤري في المناطق الخلفية القاعدية للرئة اليسرى. كل من هذه الأمراض على حدة ليست قاتلة، ولكن مجتمعة، وخاصة في مريض مسن، كان سبب الوفاة.

أمراض الخلفية- الأمراض التي تخلق خلفية غير مواتية لمسار المرض الأساسي. على سبيل المثال، في المريض، المرض الرئيسي هو احتشاء عضلة القلب الحاد، والخلفية غير المواتية له هي تصلب الشرايين الشديد مع الأضرار السائدة لأوعية القلب.

بعد إجراء التشخيص المرضي، يجب مقارنته بالتشخيص السريري. ويتم ذلك من أجل أن نفهم أخيرًا، بالتعاون مع الطبيب المعالج، مسببات المرض وتسببه وتشكله لدى مريض معين. مثل هذا التحليل المشترك هو مدرسة كبيرة ويومية لكل من الطبيب وأخصائي علم الأمراض، لأنه في تشريح الجثة يمكن للمرء أن يرى ويقيم ويوضح ما هي التغييرات وفي أي أعضاء نشأت نتيجة للمرض، لأنه في الطرف الاصطناعي ، على حد تعبير K. Rokitansky. "الموتى يعلمون الأحياء." بالإضافة إلى ذلك، تسمح مقارنة التشخيصات بتقييم مستوى العمل التشخيصي والعلاجي للمستشفى أو العيادة - يشير عدد كبير من التطابقات بين التشخيص السريري والمرضي إلى العمل الجيد للمستشفى والكفاءة المهنية العالية لموظفيها. على العكس من ذلك، يشير عدد كبير من الأخطاء التشخيصية، التي يمكن أن يؤدي كل منها إلى علاج غير صحيح للمريض، إلى عدم كفاية مستوى التدريب المهني للعاملين الطبيين أو عدم كفاية القدرات التشخيصية للمؤسسة الطبية بسبب نقص المعدات اللازمة.

مشكلة مهمة ومعقدة للغاية هي الأمراض أو مضاعفات الأمراض المرتبطة بتصرفات العاملين في المجال الطبي، ما يسمى علاجات المنشأ.

علاجي- هذه هي أي عواقب سلبية للتدابير الوقائية. التدخلات أو الإجراءات التشخيصية أو العلاجية التي تؤدي إلى خلل في الجسم أو إعاقة أو وفاة المريض. ينقسم علاج التولد إلى الأخطاء الطبية وسوء السلوك الطبي أو الجرائم. تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن إثبات الجريمة الطبية إلا من قبل المحكمة.

خطأ طبي- يعد ذلك خطأً ضميرياً من جانب العامل الطبي في أداء واجباته المهنية، وبالتالي لا يشكل جنحة أو جريمة. إن سوء الممارسة الطبية ليس نتيجة الإهمال في الواجب أو الجهل أو الحقد. ولا يمكن توقعه أو منعه من قبل أخصائي طبي بسبب عدم خبرته المهنية الكافية، بسبب عدم وجود القدرات المخبرية اللازمة أو المعدات المناسبة. على سبيل المثال، أثناء قسطرة الشريان تحت الترقوة، في بعض الأحيان يتم تدمير القسطرة وتصبح قطعها صمات، مما يسبب عواقب وخيمة أو حتى وفاة المريض. هذا علاجي المنشأ. ولكنها ليست نتيجة لإهمال أخصائي طبي.

الجريمة الطبية- الإضرار بصحة المريض أو وفاته نتيجة للأداء غير السليم أو الإهمال من قبل العامل الطبي لواجباته المهنية. على سبيل المثال، لم تقم الممرضة العاملة بإصلاح المناديل في تجويف البطن ولم تحسب المناديل بعد الجراحة. ونتيجة لذلك أصيب المريض بالتهاب الصفاق وتوفي. هذه جريمة طبية. إما أن الممرضة عن طريق الإهمال أعطت للمريض الدواء الخطأ الذي وصفه الطبيب، مما تسبب في ضرر للمريض، أو أنها أعطت الستروفانثين بسرعة ومات المريض، مع أن الممرضة ملزمة بمعرفة خصوصيات الإدارة هذا الدواء.

يصاحب العلاج العلاجي عمل الطاقم الطبي؛ وغالبًا ما يمثل أخطاء فنية، ولكن يتم تقييمها بشكل منفصل في كل حالة محددة إما من قبل فريق المستشفى، أو من قبل التحقيق والمحكمة.

وبالتالي، فإن عقيدة علم تصنيف الأمراض هي جوهر العلوم والممارسة الطبية، والتي بدونها لا يمكن أن يكون هناك فهم لجوهر الأمراض، ومبادئ علاجها، وكذلك تفاعل المجتمع الطبي.

تسمية وتصنيف الأمراض- قائمة بأسماء الأمراض التي يقبلها علم الطب في هذه المرحلة من تطوره، وتجميع الأمراض حسب مبدأ معين.

إن مفهومي "التسميات" و"التصنيف" غامضان. تسميات الأمراض هي قائمة واسعة أو كتالوج للأسماء الشائعة للأمراض أو الحالات التي يستخدمها الأطباء للإشارة إلى الأمراض بشكل صحيح وموحد. لم يكتمل بعد تطوير تسميات الأمراض، على المستويين الدولي والوطني، بما في ذلك في الاتحاد السوفييتي. هناك تسميات خاصة منفصلة للتخصصات الفردية التي لم تحصل بعد على اعتراف عالمي. كما يتطور العسل. في العلوم، تتوسع تسميات الأمراض والحالات لتشمل مصطلحات جديدة، وتتم مراجعة قائمتها بالكامل فيما يتعلق بالمراجعات المنتظمة لتصنيف الأمراض.

يُفهم التصنيف الإحصائي للأمراض على أنه نظام معين لتوزيع وربط الأمراض والأمراض والظروف في مجموعات وفئات وفقًا للمعايير المحددة. هناك العديد من الطرق المختلفة لتصنيف الأمراض. على سبيل المثال، قد يفضل أخصائي علم الأمراض التصنيف بناءً على الموقع التشريحي للآفة، بينما يهتم الممارس في المقام الأول بطبيعة عملية المرض، ويهتم أخصائي الرعاية الصحية بمسببات المرض، والطبيب السريري بالمظاهر المحددة للمرض. التي تتطلب اهتمامه. يعكس التصنيف الدولي الحالي (مراجعة 1967) حلاً وسطًا لمختلف طرق التجميع؛ فهو يعكس المبادئ المسببة والتشريحية المرضية، مع الأخذ في الاعتبار التوطين الرئيسي للمرض في الأعضاء والأنظمة.

التصنيف الإحصائي للأمراض هو دليل لتنظيم الملاحظات في دراسة أمراض وأسباب وفاة السكان، وكذلك في أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية. يقتصر على عدد معين من العناوين التي تغطي مجموعة كاملة من الشروط والظروف. كل مرض محدد أو باتول. شرط في التصنيف له مكان محدد أو فئة أو فئة فرعية خاصة به. يعتمد التصنيف على المستوى الحالي للرعاية الطبية. العلم، فإنه يعكس أحدث البيانات عن المسببات، المرضية، إسفين، مسار الأمراض الفردية وpatol، الظروف. ويضمن التجميع الموحد للأمراض إمكانية مقارنة المواد الإحصائية المتعلقة بالمرض وأسباب الوفاة ليس فقط لفترات زمنية مختلفة، ولكن أيضًا لمختلف الأقاليم، سواء داخل البلد الواحد أو عبر البلدان الفردية.

تاريخ إنشاء تصنيف الأمراض

جرت محاولات لتنظيم الأمراض وإنشاء تصنيف لها في العصور القديمة. أول تصنيف علمي للأمراض، بناءً على وجهات النظر العلمية التقدمية في القرن الثامن عشر، كان تصنيف جي مورجاني. لقد استند إلى المبدأ التشريحي المرضي المتمثل في التوطين التفضيلي لعمليات المرض، وهو ما ميزه عن تصنيفات الماضي، بناءً على مفاهيم مثالية وحيوية.

كلف المؤتمر الإحصائي الدولي الأول، الذي انعقد في بروكسل عام 1853، دبليو فار وم. ديسبين بإعداد "تسميات موحدة لأسباب الوفاة تنطبق على جميع البلدان". اعتمد المؤتمر التالي، الذي عقد في باريس عام 1855، نسخة توفيقية لأحكام تصنيف فار، استنادا إلى مزيج من المبادئ المسببة والمحلية، وتصنيف ديسبين، الذي يجمع الأمراض وفقا لطبيعة مظاهرها (النقرس ، هربسي ، موضوعي ، إلخ.).

على الرغم من أن هذا التصنيف، الذي تم تنقيحه في الأعوام 1864 و1874 و1880 و1886، لم يصبح مقبولاً بشكل عام، إلا أن مبادئ بنائه كانت بمثابة الأساس للتصنيف الدولي للأمراض (ICD). لإعداده، كلف المعهد الإحصائي الدولي في عام 1891 ج. بيرتيلون، وهو طبيب ورئيس دائرة الإحصاء في باريس، بوضع مسودة جديدة للتصنيف الدولي للأمراض.

في عام 1900، في المؤتمر الدولي الأول لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض، الذي عقد في باريس بمشاركة 26 دولة، تم اعتماد قائمة مفصلة لأسباب الوفاة التي اقترحها بيرتيلون، مكونة من 179 عنوانًا، وقائمة مختصرة مكونة من 35 عنوانًا . مع مراعاة تقدم العسل. العلم، مما أدى إلى تغيير في وجهات النظر حول مسببات الأمراض وتسببها، قرر المؤتمر الدولي، بالموافقة على مشروع بيرتيلون، مراجعة التصنيف الدولي للأمراض كل 10 سنوات.

تم إجراء أهم التغييرات على التصنيف الدولي للأمراض من خلال المؤتمر الذي عقدته منظمة الصحة العالمية بشأن المراجعة السادسة، وفقًا لشبه جزيرة القرم، ودخل التصنيف الدولي للأمراض الجديد حيز التنفيذ في عام 1948، ولأول مرة تم التوصل إلى اتفاق دولي على طريقة موحدة للاختيار السبب الرئيسي أو الأولي للوفاة. وفي الوقت نفسه، تمت الموافقة على نموذج موحد للشهادة الدولية لسبب الوفاة.

في روسيا، كانت المحاولات الأولى لإنشاء تسميات وتصنيف للأمراض مملوكة للأطباء المشهورين - M. Ya. Mudrov و I. E. Dyadkovsky ويعود تاريخها إلى بداية القرن التاسع عشر. فيما يتعلق بكرامة زيمستفو المنفذة على نطاق واسع. في تنظيم دراسة المرض، تم تقديم مساهمة كبيرة في إعداد التصنيف الإحصائي للأمراض من قبل اللجان بقيادة P. I. Kurkin و E. A. Osipov.

في عام 1899، اعتمد المؤتمر السابع لجمعية الأطباء الروس في ذكرى إن.آي بيروجوف لأول مرة مشروع تسمية وتصنيف للأمراض. تم بناء هذا التصنيف الإحصائي، المسمى بيروجوفسكي، بشكل أساسي على مبدأ الإيتيول واحتوى على 20 فئة و458 عنوانًا. تم تنفيذ جميع الأعمال الإضافية في روسيا لمراجعة تصنيف الأمراض على أساس هذا التصنيف.

بالإضافة إلى Pirogovskaya، كان هناك أيضا تصنيف رسمي للدولة في روسيا. أدى وجود تصنيفين إلى وجود تناقض بين تقارير عموم روسيا وتقارير زيمستفو حول معدلات الإصابة بالمرض. ولم يتم القضاء على هذا الوضع إلا بعد ثورة أكتوبر الاشتراكية العظمى. في عام 1918، تم إلغاء التصنيف الرسمي وتم الاحتفاظ ببيروجوفسكايا فقط مؤقتًا. وفي الوقت نفسه، بدأ العمل على تنقيحه وتقريبه مع التصنيف الدولي، والذي انتهى بموافقة عام 1924 على التسميات والتصنيف السوفييتي للأمراض، والتي تم تنقيحها فيما بعد 4 مرات. بعد المراجعة الأخيرة (1952)، تألفت التسميات السوفييتية للأمراض من 28 فئة و51 مجموعة و338 عنوانًا، وتم بناؤها على مبدأ مختلط. كان يعمل في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية حتى عام 1965، عندما تم تقديم التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة، المراجعة السابعة، لأول مرة في البلاد. وأظهرت دراستها المتأنية عدم وجود أي فروق ذات دلالة إحصائية بين التصنيف المحلي والتصنيف الدولي للأمراض. وكانت مزايا تقريب التصنيفات من بعضها البعض واضحة، خاصة فيما يتعلق بالدور المتزايد للاتحاد السوفييتي في العلاقات الدولية.

تقرر مواصلة تحسين تصنيف الأمراض على أساس التصنيف الدولي للأمراض. تم تقديم توضيحات معينة في النسخة الروسية من المراجعة السابعة للتصنيف الدولي للأمراض المعتمدة لبلدنا، والتي لا تنتهك إمكانية مقارنة المواد الإحصائية.

تمت الموافقة على التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الثامنة (1965)، في الدورة التاسعة عشرة لجمعية الصحة العالمية في عام 1966؛ دخل حيز التنفيذ في معظم البلدان في 1 يناير 1968، وفي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية دخل حيز التنفيذ في عام 1970. وشارك المتخصصون السوفييت باستمرار في إعداده.

صدر دليل التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة، المراجعة الثامنة، في مجلدين، يتضمن 17 صنفاً (مع ترقيم متقطع للعناوين من صفر إلى 999)، ومواد منهجية أساسية وفهرس أبجدي للأمراض يشير إلى عناوين التصنيف (المجلد 1).

تنقسم شجرة التصنيف ككل إلى فئات ومجموعات وعناوين مكونة من ثلاثة أرقام وفئات فرعية مكونة من أربعة أرقام. لذلك، على سبيل المثال، تبدأ الفئة الثانية "الأورام" بمجموعة "الأورام الخبيثة في تجويف الفم والبلعوم". تبدأ هذه المجموعة تحت عنوان "الأورام الخبيثة في الشفاه"، وتنقسم الحواف بدورها إلى عناوين فرعية "الشفة العليا"، "الشفة السفلى"، "الشفتان"، "الشفاه غير المحددة". في المجمل هناك 9 مجموعات في هذا الفصل، في المجموعة المعينة هناك 10 عناوين، 7 منها مقسمة إلى 3-5 عناوين فرعية لكل منها. كل هذا يشكل قائمة مفصلة بالفئات. يحتوي المجلد الثاني من الدليل على فهرس أبجدي للأمراض والإصابات، وفهرس للأسباب الخارجية للإصابة، وفهرس للتفاعلات الضارة للأدوية والمواد الكيميائية الأخرى. المواد. تضم هذه الفهارس ما يصل إلى 40 ألف مصطلح، وليست جميعها مستوفية للمتطلبات العلمية للتشخيص، ولا تدخل في هذه القائمة إلا لضرورة الإشارة إلى مكانها في التصنيف، حتى في حالة عدم تحديد الشروط بشكل كامل.

لقد تغير تصنيف "أمراض الدورة الدموية" بشكل ملحوظ مقارنة بالمراجعة السابعة بسبب إدراج مجموعة "آفات الأوعية الدموية في الدماغ" والتي كانت مدرجة سابقًا في فئة "أمراض الجهاز العصبي". كان التغيير المهم أيضًا هو إدراج مصطلح "ارتفاع ضغط الدم" في التصنيف الدولي للأمراض، المعتمد في الاتحاد السوفييتي، والذي لم يتم تضمينه من قبل في التصنيف الدولي للأمراض. في فئة "الاضطرابات العقلية"، وبناء على اقتراح الأطباء النفسيين السوفييت، تم استبعاد مجموعة "الأعصاب النفسية" واستبدالها بمجموعة "الأعصاب" ذات الاضطرابات الخضرية في الغالب. يتم تجميع الأمراض وأسباب الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة في هذه المراجعة بشكل أساسي حسب طبيعة مرض الأم، مع تقسيمات فرعية وفقًا لأشكال المرض أو نوع إصابة الجنين. وفي التصنيف السابق تم إدراجها ضمن أمراض الطفولة المبكرة.

تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة التاسعة، في المؤتمر الدولي لمنظمة الصحة العالمية، الذي عقد في عام 1975 في جنيف. وبموجب قرار الدورة التاسعة والعشرين لجمعية الصحة العالمية (1976)، دخل التصنيف حيز التنفيذ في معظم البلدان في عام 1978؛ وفي بلدنا من المقرر إدخاله في الفترة 1981-1982.

هيكل ومحتوى تصنيف هذه المراجعة، باستثناء أقسام قليلة، ظل دون تغيير، وفي العديد من الأقسام تم الاحتفاظ بنفس العناوين، ولم يتغير ترتيب الفئات. لقد أصبح الأمر أكثر تفصيلاً، حيث تم تقسيم جميع العناوين المكونة من ثلاثة أرقام تقريبًا إلى عناوين مكونة من أربعة أرقام، وفي بعض الحالات تم إدخال عناوين اختيارية مكونة من خمسة أرقام (للإشارة إلى طريقة تشخيص مرض السل، ووقت تكوين مرض السكري، التوطين التشريحي لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض النسيج الضام، طريقة إدارة المخاض، مسرح بعض الحوادث).

أدت الرغبة في زيادة مرونة التصنيف وإمكانية استخدامه لدراسة الأسباب المتعددة للمراضة والوفيات إلى إدراج عدد كبير من الحالات والمتلازمات وحتى المظاهر المؤلمة الفردية في التصنيف، بالإضافة إلى الأمراض. . لذلك يجب استخدام التصنيف بحذر شديد كمثال عند كتابة التشخيص.

يوصي التصنيف الدولي للأمراض بشهادة خاصة عن سبب الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة، والتي تنص على الحصول على معلومات حول أمراض الجنين أو حديثي الولادة، وعن أمراض الأم، مما سيسمح بالتطوير المشترك لهذه المواد في المستقبل .

قائمة الفئات والمجموعات مع أرقام المعايير المكونة من ثلاثة أرقام المدرجة فيها (بين قوسين) للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة التاسعة

(وفقا لدليل التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة، المجلد الأول، منظمة الصحة العالمية، جنيف، 1980)

الالتهابات المعوية (001 - 009)

السل (010-018)

الأمراض البكتيرية حيوانية المصدر (020 - 027)

الأمراض البكتيرية الأخرى (030 - 041) شلل الأطفال والأمراض الفيروسية الأخرى التي تصيب الجهاز العصبي المركزي والتي لا تنتقل عن طريق المفصليات (045 - 049) الأمراض الفيروسية المصحوبة بالطفح الجلدي (050 -057). الأمراض الفيروسية التي تنتقل عن طريق المفصليات (060-066)

أمراض أخرى تسببها الفيروسات والكلاميديا ​​(070 - 079)

أمراض الريكتسيات والأمراض الأخرى التي تنتقل عن طريق المفصليات (080 - 088)

الزهري والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى (090 - 099)

أمراض أخرى تسببها اللولبيات (100 - 104)

الفطار (110 -118)

الديدان الطفيلية (120 -129)

ثانيا. الأورام

أورام خبيثة في الشفة وتجويف الفم والبلعوم (140 -149) أورام خبيثة في الجهاز الهضمي والصفاق (150 -159) أورام خبيثة في أعضاء الجهاز التنفسي والصدر (160 -165) أورام خبيثة في العظام والأنسجة الضامة والجلد والثدي (170 - 175)

الأورام الخبيثة في الجهاز البولي التناسلي (179-189) الأورام الخبيثة في أماكن أخرى وغير محددة (190-199)

الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية والدموية (200 - 208)

الأورام الحميدة (210-229)

السرطان في الموقع (230 - 234)

الأورام غير المحددة الطبيعة (235-238)

الأورام ذات الطبيعة غير المحددة (239)

ثالثا. أمراض الغدد الصماء، واضطرابات التغذية، والاضطرابات الأيضية والمناعية

أمراض الغدة الدرقية (240-246) أمراض الغدد الصماء الأخرى (250-*259)

اضطرابات الأكل (260-269)

الاضطرابات الأيضية والمناعية الأخرى (270-279)

رابعا. أمراض الدم والأعضاء المكونة للدم (280-289)

خامسا: الاضطرابات العقلية

الحالات العضوية (290-294) الذهان الأخرى (295-299) الاضطرابات العصبية والاعتلال النفسي والاضطرابات العقلية الأخرى ذات الطبيعة غير الذهانية (300-315) التخلف العقلي (317-319)

سادسا. أمراض الجهاز العصبي والأعضاء الحسية

الأمراض الالتهابية للجهاز العصبي المركزي (320 - 326) الأمراض الوراثية والتنكسية للجهاز العصبي المركزي (330 - 337)

أمراض الجهاز العصبي المركزي الأخرى (340 - 349)

أمراض الجهاز العصبي المحيطي (350 - 359)

أمراض العين وزوائدها (360 - 379) أمراض الأذن والناتئ الخشاء (380 - 389)

سابعا. أمراض الدورة الدموية

الروماتيزم في المرحلة النشطة، الحمى الروماتيزمية الحادة (390 - 392) أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة (393 - 398)

ارتفاع ضغط الدم (401-405) أمراض القلب التاجية (410-414) اضطرابات الدورة الدموية الرئوية (415-417)

أمراض القلب الأخرى (420-429) أمراض الأوعية الدموية الدماغية (430-438) أمراض الشرايين والشرينات والشعيرات الدموية (440-448)

أمراض الأوردة والأوعية الليمفاوية وغيرها من أمراض الدورة الدموية (451-459)

ثامنا. أمراض الجهاز التنفسي

التهابات الجهاز التنفسي الحادة (460-466)

أمراض الجهاز التنفسي العلوي الأخرى (470-478)

الالتهاب الرئوي والأنفلونزا (480-487) مرض الانسداد الرئوي المزمن والحالات المرتبطة به (490-496) تغبر الرئة وأمراض الرئة الأخرى الناجمة عن عوامل خارجية (500-508)

أمراض الجهاز التنفسي الأخرى (510 - 519)

تاسعا. أمراض الجهاز الهضمي

أمراض الفم والغدد اللعابية والفكين (520 - 529)

أمراض المريء والمعدة والاثني عشر (530-537)

التهاب الزائدة الدودية (540 - 543)

فتق البطن (550 - 553) التهاب الأمعاء غير المعدية والتهاب القولون (555 - 558)

أمراض الجهاز البولي الأخرى (560-569)

أمراض الجهاز الهضمي الأخرى (570-579)

عاشرا. أمراض الجهاز البولي التناسلي

التهاب الكلية والمتلازمة الكلوية والكلاء (580 - 589)

أمراض الجهاز البولي الأخرى (590-599)

أمراض الأعضاء التناسلية الذكرية (600 - 608)

أمراض الثدي (610-611) أمراض التهابات أعضاء الحوض الأنثوية (614-616)

أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية الأخرى (617 - 629)

الحادي عشر. مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة

الحمل مع الإجهاض (630-639)

المضاعفات المرتبطة أساسًا بالحمل (640-648)

المخاض الطبيعي ومؤشرات أخرى للرعاية الطبية أثناء الحمل والمخاض والولادة (650-659)

المضاعفات التي تحدث بشكل أساسي أثناء المخاض والولادة (660-669)

مضاعفات فترة النفاس (670-676)

أمراض التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد الأخرى (690-698) أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد الأخرى (700-709)

الثالث عشر. أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام

اعتلال المفاصل والاضطرابات ذات الصلة (710 - 719)

اعتلال الظهر (720-724)

الروماتيزم، باستثناء روماتيزم العمود الفقري (725 - 729)

اعتلال العظام واعتلال الغضروف والتشوهات العضلية الهيكلية المكتسبة (730 - 739)

الرابع عشر. التشوهات الخلقية (عيوب النمو) (740 - 759)

الخامس عشر. بعض الظروف الناشئة في فترة ما حول الولادة (760 - 779)

السادس عشر. الأعراض والعلامات والظروف غير المحددة

الأعراض (780 - 789)

انحرافات غير محددة عن القاعدة التي تم تحديدها خلال الدراسات (790-796)

أسباب المرض والوفاة غير المحددة وغير المعروفة (797-799)

السابع عشر. الإصابات والتسمم

كسور عظام الجمجمة (800-804) كسور العمود الفقري وعظام الجذع (805-809)

كسور عظام الطرف العلوي (810-819)

كسور عظام الطرف السفلي (820 - 829)

الخلوع (830-839)

الالتواء والشد في المفاصل والعضلات المجاورة (840 - 848) الإصابات داخل الجمجمة، باستثناء إصابات كسر الجمجمة (850 - 854)

إصابات الأعضاء الداخلية للصدر والبطن والحوض (860 - 869)

الجروح المفتوحة في الرأس والرقبة والجذع (870-879)

الجروح المفتوحة في الطرف العلوي (880 - 887)

الجروح المفتوحة في الطرف السفلي (890-897)

تلف الأوعية الدموية (900--904)

العواقب طويلة المدى للإصابات والتسمم والتعرض للمواد السامة وغيرها من الأسباب الخارجية (905-909) الإصابات السطحية (910-919)

الكدمات دون إضرار بالجلد (920-924)

سحق (925 - 929)

عواقب اختراق الأجسام الغريبة من خلال الفتحات الطبيعية للجسم (930-939)

بيرنز (940-949)

إصابات الأعصاب والنخاع الشوكي (950 - 957)

مضاعفات مختارة للإصابات والإصابات غير المحددة (958-959)

التسمم بالأدوية والمواد البيولوجية (960 - 979)

التأثير السام للمواد، وخاصة للأغراض غير الطبية (980-989)

تأثيرات أخرى وغير محددة لأسباب خارجية (990 - 995)

المضاعفات الناجمة عن التدخلات الجراحية والعلاجية غير المصنفة في مكان آخر (996-999)

يتم عرض فك رموز العناوين المكونة من ثلاثة أرقام باستخدام مثال الفصل الثاني عشر.

الثاني عشر. أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد

التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد (680 - 686)

680 جمرة وغليان

681 التهاب النسيج الخلوي وخراج أصابع اليدين والقدمين

682 البلغمات والخراجات الأخرى

683 التهاب العقد اللمفية الحاد

684 القوباء

685 الكيس العصعصى

686 التهابات موضعية أخرى في الجلد والأنسجة تحت الجلد

الأمراض الالتهابية الأخرى للجلد والأنسجة تحت الجلد (690 - 698)

690 مرض الجلد الحمامي الحرشفي

691 التهاب الجلد التأتبي والحالات ذات الصلة

692 التهاب الجلد التماسي وأشكال الأكزيما الأخرى

693 التهاب الجلد الناجم عن المواد المبتلعة

694 مرض جلدي فقاعي

695 حالات حمامية

696 الصدفية والأمراض الشبيهة بالصدفية

698 الحكة والظروف ذات الصلة

أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد الأخرى (700 - 709)

700 الذرة و النسيج

701 حالات جلدية تضخمية وضامرة أخرى

702 أمراض جلدية أخرى

703 أمراض الأظافر

704 أمراض الشعر وبصيلات الشعر

705 أمراض الغدد العرقية

706 أمراض الغدد الدهنية

707 قرحة الجلد المزمنة

708 الشرى

709 أمراض أخرى للجلد والأنسجة تحت الجلد

يتضمن التصنيف الإضافي للأسباب الخارجية للإصابات والتسمم 23 مجموعة ويحتوي على 192 عنوانًا. يشمل التصنيف، على سبيل المثال، "حوادث النقل بالسكك الحديدية" (E800-E807)؛ "حوادث الدراجات النارية على الطرق" (E810-E819)؛ "حوادث النقل الآلية على غير الطرق" (E820-E825)؛ "حوادث مركبات الطرق الأخرى" (E826-E829)، إلخ.

تشمل المجموعة المنفصلة "الأدوية والمواد البيولوجية كسبب للتفاعلات الضارة أثناء استخدامها العلاجي" (E930-E949)؛ "الانتحار وإيذاء النفس" (E950-E959)؛ "أعمال القتل والإصابات المتعمدة التي يتسبب فيها الآخرون" (E960-E 969)، وما إلى ذلك.

هذا التصنيف، بالإضافة إلى تصنيف إضافي للعوامل المؤثرة على الحالة الصحية واستخدام السكان لمؤسسات الرعاية الصحية، هو الأكثر عرضة للتكيف في مختلف البلدان وفقًا للخصائص الوطنية للرعاية الصحية في البلاد.

يتضمن التصنيف الإضافي للعوامل المؤثرة على الحالة الصحية وزيارات السكان إلى مؤسسات الرعاية الصحية 8 مجموعات ويحتوي على 82 عنوانًا. ويعرض مجموعات من الحالات التي، على الرغم من أنها لا تتعلق بالأمراض والإصابات، هي سبب الاتصال بالمتخصصين الطبيين والمؤسسات: فحوصات طبية وقائية جماعية للأفراد الأصحاء، والاستشفاء للتحضير للأطراف الصناعية، وبقاء الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في أجنحة الولادة المناسبة المستشفيات، المساعدة الاستشارية - حول طرق منع الحمل، وما إلى ذلك.

تصنيف المراجعة التاسعة، مثل التصنيفات الثلاثة السابقة، هو في الأساس دليل منهجي لإحصائيات المراضة وأسباب الوفاة. لذلك، تحتل مكانة كبيرة فيها الأقسام المنهجية التي تضمن الوحدة في إعداد الوثائق الأولية ذات الطبيعة الإحصائية، والتي أصبحت سارية منذ المراجعة السادسة، والتي تم فيها لأول مرة التوصل إلى اتفاق حول توحيد الوثائق الأولية ذات الطابع الإحصائي. المصطلحات وطريقة اختيار سبب واحد للوفاة من أجل التطوير الإحصائي. كان السبب الذي تم اختياره يسمى السبب الأولي للوفاة وتم تعريفه على أنه: أ) المرض أو الإصابة التي تسببت في تطور عمليات المرض التي أدت مباشرة إلى الوفاة، أو ب) ظروف الحادث الذي تسبب في الإصابة المميتة. وفي الوقت نفسه، تمت الموافقة على تقرير طبي عن أسباب الوفاة وقواعد التصنيف، وإجراء موحد لتسجيل كافة الأمراض والحالات التي أدت إلى الوفاة أو ساهمت في حدوثها. إن إجراءات تسجيل أسباب الوفاة المنصوص عليها في النموذج الدولي للشهادة، واستخدام قواعد الاختيار المرفقة بالتصنيف تضمن التوحيد في تحديد السبب الأولي للوفاة، أي الاختيار الصحيح من مجموعة الأمراض المتفاعلة لتلك العملية المرضية الأولية، والتي أدت بعد ذلك إلى الموت.

وقد تم تحديد قواعد التدوين والأولوية في اختيار السبب الأولي للوفاة من مجموعة من الأمراض المترابطة.

لأول مرة، تم تطوير قاعدة لاختيار المرض الأساسي لتطوير المواد ذات السبب الواحد حول مراضة المرضى في المستشفى في الغالب. تحدد هذه القاعدة "الحالة الأساسية التي يتم إجراء العلاج أو الاختبار لها خلال الفترة ذات الصلة بالمستشفى أو الرعاية الطبية الأخرى. إذا لم يتم التشخيص، يتم اختيار العرض الرئيسي أو الحالة المؤلمة الأخرى التي أدت إلى طلب المساعدة الطبية. يجب أن يتم اختيار المرض (الحالة) الأساسي من قبل الطبيب المعالج. وفي الوقت نفسه، يوصى بتشفير وتحليل الأسباب المتعددة، أي جميع الأمراض والحالات المشار إليها في الأدبيات الطبية. الوثائق.

تم تضمين نظام التصنيفات الدولية الإضافية لضمان الوحدة في تطوير المواد المتعلقة بالمرض، مع مراعاة الأنواع الرئيسية للأنشطة الطبية. المؤسسات. وهي تصنيفات للتدخلات والإجراءات الجراحية والطرق والإجراءات ذات الطبيعة التشخيصية والعلاج الإشعاعي بالأشعة السينية والأعمال التشخيصية وما إلى ذلك. وقد أوصى المؤتمر الدولي للمراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض بهذه التصنيفات في المرحلة الأولى للقيام بالأعمال التجريبية مع تكييفها لاحقا للبلدان الفردية.

تصنيف العمليات الجراحيةيتكون من 99 عنوانًا، يتضمن كل منها من 3 إلى 10 عناوين فرعية. على سبيل المثال، يتم تمثيل العنوان 5-47 "العمليات على الملحق" بالعناوين الفرعية التالية:

5-470 استئصال الزائدة الدودية

يشمل: استئصال الزائدة الدودية مع الصرف

5-471 تصريف الخراج الزائدي

5-479 عمليات أخرى على الزائدة الدودية. إغلاق الناسور يمكن توزيع العمليات أثناء النمو المتقاطع حسب عناوين تصنيف الأمراض وأسباب الاستشفاء.

تصنيف الإجراءات المخبريةيتكون من 88 عنوانًا، يتضمن كل منها من 6 إلى 10 عناوين فرعية. عادةً ما يتطابق اسم القسم الفرعي مع اسم المختبر. امتحان. والغرض منه هو توحيد المصطلحات المقبولة في العيادات والمختبرات واستخدامها في التطورات المشتركة مع دراسة الأمراض. وهذا التصنيف قيد التنفيذ.

كملحق للتصنيف الدولي للأمراض، تم أيضًا إعداد تصنيفات الأدوية والأدوية والمواد النشطة بيولوجيًا، وتصنيف الاضطرابات الصحية المستمرة، وفقدان القدرة على أداء أي نوع من النشاط والإعاقات الجسدية. يوفر هذا التصنيف إحصاءات طبية. والمساعدة الاجتماعية لتخطيط إعادة التأهيل الطبي والمهني والاجتماعي لمختلف مجموعات المرضى أو الأشخاص في مرحلة إعادة التأهيل.

من أجل التطوير الإحصائي للمواد الخاصة برعاية المرضى الخارجيين للسكان، فإن تصنيف الأنشطة غير العلاجية، المعدل في المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض، له فائدة كبيرة؛ يتم استخدامه في الحالات التي لا ينطبق فيها التصنيف الفعلي للأمراض، وتنتهي العملية النشطة للمرض وعلاجه.

وفي عام 1978، بدأت قيادة منظمة الصحة العالمية الأعمال التحضيرية للمراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض، والتي تركز على الاستخدام الواسع النطاق لأجهزة الكمبيوتر ودراسة العلاقات بين الأمراض الفردية وأسباب الوفاة في مختلف المجموعات السكانية. يتم تنفيذ هذا العمل بمشاركة مباشرة من 6 مراكز إقليمية تابعة لمنظمة الصحة العالمية لتصنيف الأمراض، والتي تم إنشاؤها بالتتابع لتكييف التصنيف الدولي للأمراض مع اللغات ذات الصلة في واشنطن وكاراكاس ولندن وموسكو وباريس وساو باولو.

تسميات وتصنيف الأمراض في الطب العسكرييستخدم لتوحيد العسل الأولي. حساب الأفراد العسكريين المتضررين والمرضى، بالإضافة إلى ضمان فهم مشترك لوحدات المحاسبة المستخدمة في الإحصاءات الطبية العسكرية للتجميع اللاحق للبيانات وتحليل المواد التي تميز الكرامة. خسائر القوات (انظر الخسائر الصحية)، وصحة الأفراد العسكريين، وحركة ونتائج علاج الجرحى والمرضى في الوحدات والوحدات والمؤسسات الطبية. خدمات. تعتمد التصنيفات الطبية العسكرية للآفات والأمراض على المبادئ المسببة للأمراض والجهاز العضوي. تعكس الحديثة مستوى العلوم الطبية الطبية والعسكرية والتصنيف والتسميات، ووضع مصطلحات موحدة إلزامية لجميع الأطباء لتعيين الآفات والأمراض التي يواجهها الأفراد العسكريون، وضمان تخصيص موحد لأشكال تصنيف الأمراض لمجموعات وفئات معينة من الآفات (الأمراض).

عمل محطات الإسعافات الأولية والعلاج. في مؤسسات الجيش والبحرية، لا يمكن توصيف وتقييم نتائج علاج المصابين والمرضى دون دراسة تفصيلية لتكوين الأشخاص الذين يتم علاجهم وفقًا لأشكال ومجموعات وفئات الآفات والأمراض.

يتضمن تصنيف وتسميات الإصابات القتالية المعتمدة في زمن الحرب مجموعة علمية لجميع أنواع الإصابات القتالية التي يمكن أن تسببها وسائل التدمير الحديثة: الميكانيكية والحرارية والإشعاعية والمواد السامة والعوامل البيولوجية والأسلحة وما إلى ذلك. يتم تقسيم جميع الإصابات القتالية وفقًا للتصنيف المقبول إلى 6 فئات رئيسية، تتضمن كل منها مجموعات منفصلة، ​​وتتضمن كل مجموعة أشكالًا تصنيفية معينة. وبالتالي، فإن الفئة الأولى "الأضرار الميكانيكية" تشمل 8 مجموعات (أضرار في الرأس والرقبة والصدر والبطن والحوض والعمود الفقري والأطراف العلوية والأطراف السفلية)؛ في الدرجة الثانية "الإصابات الحرارية" - الحروق وقضمة الصقيع؛ في الدرجة الثالثة "الإصابات الإشعاعية" - الإصابات الإشعاعية الحادة والمزمنة؛ في الفئة الرابعة "الإصابة بالمواد السامة" - الأضرار التي تلحق بالعوامل الناجمة عن عوامل الأعصاب، والسموم العامة، والنفطات، والمواد الخانقة، وغيرها من العوامل (بما في ذلك مقلدات التماثل، والمهيجة، والمسيلة للدموع، وما إلى ذلك)؛ في الفئة الخامسة "الإصابات الناجمة عن الأسلحة البيولوجية" - الأمراض الناجمة عن استخدام البكتيريا والفيروسات والريكتسيا والفطريات والسموم؛ في الفصل السادس "الدول التفاعلية التي تنشأ في زمن الحرب" - الأشكال قصيرة المدى وطويلة الأمد من الدول التفاعلية.

يتوافق التصنيف الطبي العسكري وتسميات الأمراض والإصابات وأسباب الوفاة في وقت السلم مع الأحكام الأساسية للتصنيف الدولي للأمراض، ويتضمن 15 فئة من الأمراض، و120 عنوانًا (أشكال تصنيف الأمراض) ويستند إلى المبادئ المسببة والتشريحية والفسيولوجية. . نظرًا لعدد من السمات المحددة للعمر والتركيب الجنسي للأفراد العسكريين في الجيش والبحرية، فضلاً عن خصوصيات ظروف العمل العسكري والحياة والحياة اليومية للأفراد، فإن تسميات الأمراض تشمل تلك الأمراض فقط ( وطبقاتهم) التي من المحتمل أن تظهر بين الأفراد والضباط العسكريين الخاصين هي الأكثر واقعية.

في الحالات التي يتم فيها تشخيص إصابة الشخص الجريح أو المريض الذي يطلب الرعاية الطبية ليس بمرض واحد، بل بعدة أمراض (جروح)، يتم تحديد تشخيص الجرح أو المرض الرئيسي، وهو ما ينعكس في الوثائق الطبية. التقارير (انظر التقارير الطبية، التقارير الطبية العسكرية).

من الضروري الاسترشاد بالقواعد التالية عند اختيار تشخيص الإصابة الرئيسية (المرض) وسبب الوفاة بالتسلسل المنصوص عليه في هذا المخطط: يجب اعتبار الإصابة الرئيسية هي الإصابة الأولية (من الناحية المسببة والزمنية). والمرض وليس مضاعفاته. يتم إعطاء الأفضلية لتشخيص الإصابة (المرض) الأكثر خطورة أو المميتة ؛ في وجود مرض حاد ومزمن (آفة)، يعتبر التشخيص الرئيسي مرضا حادا (آفة)؛ يتم إعطاء الأفضلية لتشخيص الأوبئة والأمراض (العدوى بالأشكال الميكروبية للأسلحة البكتريولوجية) على تشخيص الأمراض والإصابات الأخرى؛ في حالة وجود جرحين (مرضين) متساويين في الخطورة، ينبغي اعتبار الجرح الرئيسي هو الذي يؤثر بشكل أكثر خطورة على الفعالية القتالية والقدرة على العمل للجرحى (المريض) أو يتطلب علاجًا أكثر تعقيدًا وطويلًا.

عند استخدام المخطط أعلاه لاختيار تشخيص الإصابة (المرض) الرئيسية، تدخل كل قاعدة من قواعدها حيز التنفيذ في حالة عدم إمكانية تطبيق القاعدة السابقة.

فهرس:كامينسكي إل إس. الإحصاءات الطبية والديموغرافية، ص. 265، م.، 1974؛ Novoselsky S. A. الديموغرافيا والإحصائيات، ص. 193، م.، 1978؛ تسميات الأمراض، م.، 1953؛ Ovcharov V.K. حول إدخال التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. الرعاية الصحية، رقم 6، ص. 36، 1964؛ دليل تسميات الأمراض والاحتفاظ بالسجلات الطبية للأفراد العسكريين المرضى في القوات المسلحة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (في وقت السلم) ، م. ، 1971 ؛ دليل التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة، المجلد 1-2، م، 1968؛ دليل التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة، المجلد الأول، جنيف، منظمة الصحة العالمية، 1980؛ القاموس الموسوعي للطب العسكري، المجلد 3، الفن. 1359، م، 1948؛ دليل التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة، جنيف، 1977.

V. A. Bystrova، V. K. Ovcharov؛ إل إي بولياكوف (عسكري).

تصنيف وتسميات الأمراض

تصنيف وتسميات الأمراض، التجميع حسب الخصائص العامة للأمراض وقائمة بأسمائها (وحدات تصنيف الأمراض). ضروري للتسمية الصحيحة والموحدة للأمراض الحيوانية.

تصنيف الأمراضيعتمد على المبدأ المسبب للمرض الذي يتم بموجبه تقسيمهم إلى مجموعتين رئيسيتين - معدية وغير معدية. تنقسم الأمراض المعدية بدورها إلى معدية (ناجمة عن الميكروبات المسببة للأمراض) وغزوية (مسببات الأمراض: الأوليات والحيوانات السفلية). من بين الأمراض المعدية، يتم تمييز الأمراض المشتركة بين البشر والحيوانات: الأمراض الحيوانية المنشأ. يتم تصنيف الأمراض غير المعدية حسب موقع وطبيعة العملية المرضية. وبناء على هذه الخصائص، يتم تقسيمها إلى أمراض الأعضاء والأنظمة (على سبيل المثال، الكلى والقلب والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والدورة الدموية، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيف جميع الأمراض حسب الأنواع الحيوانية، مع التمييز بين الأمراض المشتركة بين جميع الحيوانات والتي تتميز بها أنواع معينة فقط. يتم التعبير عن الخصائص المحددة لكل مرض بشكل عام تسميات الأمراض; من المعتاد كتابة أسماء الأمراض بلغتين: الروسية، أو لغة وطنية أخرى، واللاتينية.

القاموس الموسوعي البيطري. - م: "الموسوعة السوفيتية". رئيس التحرير ف.ب. شيشكوف. 1981 .

انظر ما هو "تصنيف وتسمية الأمراض" في القواميس الأخرى:

تسمية الأمراض- تسمية الأمراض، أي قائمة منهجية لأسماء الأمراض والمرضية. الدول، المبنية على أساس مصطلحات وتصنيفات معينة والحصول على العقوبة المناسبة لأغراض عملية. التطبيق، هو جزء مهم... ...

تسميات الأمراض، انظر تصنيف وتسميات الأمراض ...

تسميات الأمراض- وتصنيفها وقائمة أسماء الأمراض والحالات المرضية وتصنيفها حسب خصائص معينة. مقبول بشكل عام ن.ب. له أهمية كبيرة لتوحيد وقابلية المقارنة في التشخيص والمعالجة الإحصائية... ... الموسوعة السوفيتية الكبرى

تسمية وتصنيف الأمراض وأسباب الوفاة- (التسميات والتصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة) وثيقة تحتوي على قائمة مجمعة (مصنفة) بأسماء الأمراض الفردية (وحدات تصنيف الأمراض)؛ التي اعتمدتها منظمة الصحة العالمية...... قاموس طبي كبير

التصنيف الدولي للأمراض- ويكي مصدر لديه نصوص حول موضوع التصنيف الدولي للأمراض ... ويكيبيديا

التسميات والتصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة- انظر تسمية وتصنيف الأمراض وأسباب الوفاة... قاموس طبي كبير

قلب- قلب. المحتويات: I. التشريح المقارن ........... 162 II. التشريح والأنسجة ............ 167 ثالثا. علم وظائف الأعضاء المقارن.......... 183 رابعا. علم وظائف الأعضاء................. 188 خامسًا. الفيزيولوجيا المرضية................. 207 سادسا. علم وظائف الأعضاء، بات.... الموسوعة الطبية الكبرى

شكل من أشكال وجود كائن حي يختلف نوعياً عن الصحة. يحدث تحت تأثير منبه ضار (غير عادي) ويتميز بانتهاك التنظيم الذاتي للجسم وتوازنه مع البيئة عندما... ... القاموس الموسوعي البيطري

الدواء- الطب الطب هو نظام من المعرفة العلمية والأنشطة العملية التي تهدف إلى تعزيز الصحة والحفاظ عليها وإطالة عمر الناس والوقاية من الأمراض التي تصيب الإنسان وعلاجها. لإنجاز هذه المهام، يدرس "م" البنية و... ... الموسوعة الطبية

كتب

• التشريح المرضي. الدليل الوطني، الدليل الوطني للتشريح المرضي هو المنشور الوحيد من نوعه في الأدبيات الطبية المحلية. وشارك في إعداده كبار المؤلفين... التصنيف: التشريح وعلم وظائف الأعضاء المرضية. علم الأمراض المناعية السلسلة: المرشدون الوطنيونالناشر:

وتصنيفها وقائمة أسماء الأمراض والحالات المرضية وتصنيفها حسب خصائص معينة. مقبول بشكل عام ن.ب. له أهمية كبيرة لتوحيد التشخيص وقابليته للمقارنة والمعالجة الإحصائية للبيانات السريرية (بما في ذلك على المستوى الدولي). في قلب الحديث ن. ب. هناك أشكال تصنيفية (انظر علم تصنيف الأمراض)، والتي، اعتمادًا على توطين العملية، والعامل المسبب، وما إلى ذلك، يتم دمجها في مجموعات (فئات). منذ عام 1970، أدخل اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية تصنيفًا للأمراض بناءً على التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة (المراجعة الثامنة)؛ تم تحديد 17 فئة من الحالات المرضية و1047 عنوانًا تحتوي كل منها على ما يصل إلى 9 عناوين فرعية.

مضاءة.:التصنيف الإحصائي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة، م، 1969.

• - قسم المستوصف أو المستشفى الجهوي المركزي الذي يقوم بالأعمال التنظيمية والمنهجية والتدابير العلاجية والوقائية لمكافحة العدوى. والأمراض البشرية الغازية..

  قاموس علم الأحياء الدقيقة

• - طرق التعرف على أمراض المنطقة قسم أمراض النبات...

  القاموس الموسوعي الزراعي

• - تصنيف وتسمية الأمراض وتجميعها حسب الخصائص العامة للأمراض وقائمة بأسمائها. ضروري للتسمية الصحيحة والموحدة للأمراض الحيوانية...

  القاموس الموسوعي البيطري

• - تسمية أنواع الحيوانات والنباتات والكائنات الحية الدقيقة بكلمتين لاتينيتين: الأولى اسم الجنس والثانية الصفة المحددة...

  بدايات العلوم الطبيعية الحديثة

• - قائمة بالأمراض والحالات المرضية الخلقية مع مراعاة ما يتم تحديد مدى صلاحيته للخدمة العسكرية. تحدد بأمر خاص من وزير الدفاع...

  القاموس التوضيحي للمصطلحات النفسية

• قاموس المصطلحات القانونية

• - التأمين ضد الأمراض والحوادث. ولا ينطبق إلا على الأفراد أو من يعولهم..

  القاموس الاقتصادي

• - مجمل جميع مجموعات السلع ووحدات المنتجات المقدمة للعملاء من قبل بائع معين...

  قاموس قانوني كبير

• - انظر الجغرافيا...

  قاموس طبي كبير

• - انظر تسمية وتصنيف الأمراض وأسباب الوفاة...

  قاموس طبي كبير

• - توزيع الأمراض حسب النوع اعتمادا على بيانات إحصائية عن طلبات السكان للرعاية الطبية في المؤسسات الطبية ووفقا للتصنيف الدولي...

  قاموس المصطلحات التجارية

• - ".....

  المصطلحات الرسمية

• - راجع التشخيص...

  القاموس الموسوعي لبروكهاوس وإوفرون

• - دراسة طرق دراسة النباتات للتعرف على أمراضها. دقيقة وفي الوقت المناسب د. ب. ص. يسمح لك باختيار وتطبيق الأساليب الفعالة ومنتجات وقاية النباتات بشكل صحيح...

  الموسوعة السوفيتية الكبرى

• - بريان. نبات عشبي شائع الهندباء. اس بي جي 5، 8...

  قاموس كبير من الأمثال الروسية

• - الذي يتحمله المرضى وهم واقفين على أقدامهم ويزورون المستشفيات بأنفسهم ...

  قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

"تسميات الأمراض" في الكتب

التسمية

من كتاب المصير الروسي اعتراف المتمرد مؤلف

التسمية على الرغم من أن المجتمع السوفييتي هو الظاهرة الاجتماعية الأكثر إثارة للاهتمام والأكثر أهمية وفي نفس الوقت الأكثر صعوبة في فهم الظاهرة الاجتماعية في عصرنا، إلا أنه لا تزال هناك رغبة سائدة في الغرب في الإفلات من بعض الظواهر العالمية

تسميات الفن

من كتاب معجم اللاكلاسيكيات. الثقافة الفنية والجمالية في القرن العشرين. مؤلف فريق من المؤلفين

4. دليل "التسميات"

من كتاب 1C: المؤسسة في الأسئلة والأجوبة مؤلف أرسينتييفا ألكسندرا إيفجينييفنا

4. دليل "التسميات" الأعمال والخدمات والسلع والمنتجات النهائية محددة في دليل "التسميات". يتم تحديد نوع العنصر وحساب المعاملة بالإضافة إلى مربع حوار إدخال المعلومات بواسطة سمة "النوع". عند إدخال كائن جديد في الدليل، يتم اقتراح النوع

5.9. دليل "التسميات"

من كتاب 1C: المؤسسة 8.0. برنامج تعليمي عالمي مؤلف بويكو إلفيرا فيكتوروفنا

5.9. دليل "التسميات" دليل "التسميات" مخصص لتخزين المعلومات حول البضائع والأطقم والأطقم والمنتجات والحاويات القابلة للإرجاع والمواد والخدمات ومشاريع البناء والمعدات. لا يوجد تقسيم صارم لهذه الفئات فقط

الفصل 2. تسمية الحالات

من كتاب العمل المكتبي للسكرتير مؤلف سميرنوفا إيلينا بتروفنا

الفصل 2. تسمية الحالات من أجل صياغة الحالات بشكل صحيح، وضمان البحث السريع عن المستندات حسب محتواها وأنواعها، يتم تصنيف المستندات في العمل الحالي مع المستندات. تم إصلاح تصنيف الوثائق في التسمية

التسميات العلمية

من كتاب كتاب المنطق مؤلف شيلبانوف جورجي إيفانوفيتش

التسميات العلمية التسميات هي عبارة عن مجموعة من جميع أسماء المجموعات من تصنيفنا. على سبيل المثال، لتصنيف الأثاث، ستبدو التسميات كما يلي: "كرسي، طاولة، خزانة ملابس، طاولة بجانب السرير، رفوف..." وفي الوقت نفسه، تفترض التسميات المطورة تعدد المستويات

مجموعة من الإمدادات

من كتاب الحرب الأهلية الكبرى 1939-1945 مؤلف بوروفسكي أندريه ميخائيلوفيتش

تسميات الإمدادات بموجب تأجير الإعارة، تلقى الاتحاد السوفياتي، وفقا لأحد المصادر، 22195 طائرة من مختلف الأنواع، و 12980 دبابة، و 13000 مدفع مضاد للطائرات ومضاد للدبابات، و 427000 مركبة، و 560 سفينة وسفينة، و 35 ألف دراجة نارية، و 8071 جرارا، 140 ألف بندقية، 13 ألف مسدس، 345.735 طناً

الفصل 5 التسمية

من كتاب "أمر السيف". الحزب والسلطة بعد ثورة 1917-1929. مؤلف بافليوشينكوف سيرغي ألكسيفيتش

الفصل الخامس التسمية الحزب وجهازه يجب التمييز بين ظاهرة الحزب وجهاز الحزب البلشفي عن الصياغة العامة لمسألة البيروقراطية السوفييتية. كان هناك فرق كبير بين بيروقراطيات الحزب والإدارات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، تقريبًا نفس الفرق

التسميات

من كتاب المؤلف

التسميات لذلك، لا يزال عدد من المؤلفين يواصلون الحديث عن المقاومة المسلحة للمحتلين - الشعب. لذا دعهم يظهرون لنا "فاسيليسا كوزينا" واحدًا على الأقل، أي ممثل "عامة الناس" الذي خلق مفرزة بسبب الكراهية الشرسة للنازيين. أنا

التسميات

من كتاب القاموس الموسوعي (N-O) المؤلف بروكهاوس إف.

التسميات التسميات (طريقة تسمية الحيوانات) - في علم الحيوان. بالإضافة إلى أسماء الجنس والأنواع والتنوع المشار إليها هناك، يتم أحيانًا استخدام اسم الجنس الفرعي (subgenus)، والذي يوضع بين قوسين بعد اسم الجنس، على سبيل المثال. نبتونيا (سيفو) آيلانديكا شيمن. يشير إلى أن هذا

التسميات الثنائية

من كتاب الموسوعة السوفيتية الكبرى (BI) للمؤلف مكتب تقييس الاتصالات

تسميات الحالات

من كتاب العمل المكتبي الفعال مؤلف بتاشينسكي فلاديمير سيرجيفيتش

تسميات الشؤون كلمة nomenclatura المترجمة من اللاتينية تعني "قائمة ، قائمة الأسماء". تُستخدم هذه الكلمة بشكل أساسي للدلالة على قائمة الأسماء، كنظام من المصطلحات أو الفئات المستخدمة في أي فرع من فروع العلوم أو التكنولوجيا. التسميات

تحديد أمراض "الحرارة" وأمراض "البرد" عن طريق النبض

من كتاب التشخيص في الطب التبتي مؤلف تشويزينيمييفا سفيتلانا

تحديد أمراض "الحرارة" وأمراض "البرد" عن طريق النبض بالإضافة إلى تحديد مكان المرض ومرحلة تطوره، لا بد من معرفة طبيعة المرض: هل هو مرض "حر" أم "مرض"؟ مرض البرد". للقيام بذلك، يقوم الطبيب بفحص معدل النبض وخصائصه العامة.

التسميات

من كتاب أزمة الشيوعية مؤلف زينوفييف الكسندر الكسندروفيتش

Nomenklatura من أهم الوسائل التي يمسك بها جهاز الحزب بين يديه نظام السلطة وإدارة المجتمع بأكمله ويندرج فيه طريقة تعيين القادة من جميع الأنواع والرتب في جميع المناصب الأكثر أو الأقل أهمية -

التسميات

من كتاب التاريخ المخطط [المجموعة] مؤلف زينوفييف الكسندر الكسندروفيتش

Nomenklatura إن إحدى أهم الوسائل التي يمسك بها جهاز الحزب بين يديه نظام السلطة وإدارة المجتمع بأكمله ويندرج فيه هي طريقة تعيين القادة من جميع الأنواع والرتب في جميع المناصب الأكثر أو الأقل أهمية -

• المجموع:0
• فكونتاكتي 0
• جوجل+ 0
• نعم 0
• فيسبوك 0