الإنتان الوليدي. أسباب الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة

ومع ذلك، لا يميل أطباء الأطفال حديثي الولادة إلى التفاؤل. وفقا للإحصاءات، فإن 1-2 أطفال من بين ألف طفل كامل المدة يولدون يصابون بالإنتان السري (وبين الأطفال المبتسرين تكون النسبة أعلى من حيث الحجم)، الأمر الذي، وفقا للأطباء، يجعل الوضع خطيرا للغاية.

الإنتان الوليدي هو عدوى غازية، عادة ما تكون بكتيرية، تتطور في فترة حديثي الولادة. تتنوع أعراض الإنتان وتشمل انخفاض النشاط التلقائي، وضعف المص أثناء الرضاعة، وانقطاع التنفس، وبطء القلب، وتقلبات في درجة حرارة الجسم، وضيق التنفس، والقيء، والإسهال، والانتفاخ، وزيادة استثارة عصبيةوالتشنجات واليرقان. يبدأ العلاج بمزيج من الأمبيسلين مع الجنتاميسين أو السيفوتاكسيم، ثم ينتقل بعد ذلك إلى أدوية أكثر حساسية لمسببات المرض المحددة.

تم الكشف عن الإنتان الوليدي بمعدل 0.5-8.0 لكل 1000 مولود جديد. معظم تردد عالييعتبر الإنتان نموذجيًا بالنسبة للرضع ذوي الوزن المنخفض عند الولادة والذين يعانون من ضعف وظيفة الجهاز التنفسيعند الولادة.

هناك العديد من العوامل المتعلقة بالفترة المحيطة بالولادة والتوليد التي تزيد من خطر الإصابة، خاصة الإنتان المبكر.

وتشمل هذه العوامل:

• تمزق الأغشية المبكر قبل 18 ساعة من الولادة؛
• نزيف في الأم (على سبيل المثال، مع المشيمة المنزاحة، انفصال المشيمة)؛
• تسمم الحمل.
• العمل السريع
• الولادة المبكرة
• عدوى في الأم (خاصة في المسالك البولية أو بطانة الرحم، والتي تظهر غالبًا على شكل حمى أمومية قبل وقت قصير من المخاض أو أثناءه)؛
• الاستعمار العالي مع العقديات المجموعة ب.

يمكن لبعض مسببات الأمراض البكتيرية (على سبيل المثال، L monocytogenes، المتفطرة السلية) أن تدخل الجنين عبر المشيمة، ولكن معظمها ينتقل تصاعديًا في الرحم أو عندما يمر الجنين عبر قناة الولادة المستعمرة.

السائل الأمنيوسي الملوث بالعقي أو الكتل الجبنية الأصلية: يعزز نمو العقديات المجموعة ب والإشريكية القولونية. تصل الكائنات الحية عادةً إلى مجرى دم الجنين من خلال استنشاق أو ابتلاع السائل الأمنيوسي الملوث.

بداية متأخرة. معظم عامل مهمخطر الإصابة بالإنتان المتأخر هو الولادة المبكرة.

تشمل العوامل الأخرى ما يلي:

• الاستخدام طويل الأمد للقسطرة داخل الأوعية الدموية.
• الأمراض المرتبطة بها (يمكن أن تكون علامات فقط عند استخدام الإجراءات الغازية)؛
• التعرض للمضادات الحيوية (التي تختار سلالات البكتيريا المقاومة)؛
• العلاج في المستشفى على المدى الطويل.
• المعدات الملوثة أو المحاليل الوريدية أو المعوية.

يمكن أن تأتي الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام من البيئة أو من جلد المريض. سلبية الجرام البكتيريا المعوية، تأتي عادةً من النباتات الداخلية للمريض، والتي ربما تكون قد تغيرت بسبب العلاج المضاد للبكتيريا السابق أو المستعمرة الكائنات الحية الدقيقة المقاومةمن أيدي الأفراد (طريقة التوزيع الرئيسية) أو المعدات الملوثة. وبالتالي، فإن المواقف التي تزيد من التعرض لهذه البكتيريا تزيد من انتشارها التهابات المستشفيات. عوامل الخطر للإنتان الناجم عن Candida sp تشمل الاستخدام طويل الأمد (> 10 أيام) للقسطرة الوريدية المركزية، والإفراط في التغذية، واستخدام المضادات الحيوية من الجيل السابق، التهاب الأمعاء والقولون الناخرأو غيرها من أمراض أعضاء البطن والعمليات السابقة.

قد تكون بؤر العدوى الأولية في المسالك البولية أو في الجهاز الهضمي ويمكن أن تنتشر بعد ذلك إلى الأغشية السحائية والكلى والصفاق، وما إلى ذلك.

ما هي أسباب الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة؟

العقديات المجموعة ب والكائنات الحية الدقيقة المعوية سلبية الجرام (بشكل رئيسي الإشريكية القولونية). اختبار ثقافة المسحات المهبلية أو المستقيمية من النساء لاحقاًيكشف الحمل عن العقديات المجموعة ب بنسبة تصل إلى 30٪. حوالي 55٪ من الأطفال الذين يولدون لمثل هذه الأمهات ملوثون. كلما زادت كثافة التلوث، زاد خطر الظهور المبكر للمرض، ومع ذلك، فإن الإنتان الناجم عن المكورات العقدية من المجموعة ب يتطور فقط في 1 من كل 100 مولود جديد، وخلال الساعات الست الأولى من الحياة - في أكثر من 50٪ من الحالات . المستدمية النزلية هي سبب شائع للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين.

في حالات أخرى، يمكن أن يحدث الإنتان أيضًا بسبب البكتيريا المعوية سلبية الجرام (على سبيل المثال، Klebsiella sp.)، والكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، والمكورات المعوية، والمكورات العقدية من المجموعة D (على سبيل المثال، العقدية البقرية)، والمكورات العقدية الحالة للدم ألفا، والمكورات العنقودية.

في الإنتان المتأخر، يأتي العامل الممرض عادة من البيئة. تسبب المكورات العنقودية 30-60% من حالات الإنتان المتأخر وترتبط في أغلب الأحيان باستخدام الأجهزة داخل الأوعية الدموية (خاصة قسطرة الشريان السري أو القسطرة الوريدية). كما يتم التعرف بشكل متزايد على الإشريكية القولونية كسبب رئيسي للإنتان المتأخر، خاصة عند الرضع منخفضي وزن الولادة جدًا. يشير عزل بكتيريا Enterobacter cloacae أو E. sakazakii من الدم أو السائل النخاعي إلى التلوث من خلال التغذية. على الرغم من أن الفحص الشامل والعلاج الوقائي بالمضادات الحيوية أثناء الولادة لعدوى المكورات العقدية من المجموعة ب قد قلل بشكل كبير من حدوث المرض المبكر الذي يسببه هذا الكائن، إلا أن حدوث الإنتان المتأخر ظل دون تغيير.

دور اللاهوائيات (وخاصة العصوانيات الهشة) في تطور الإنتان المتأخر لا يزال غير واضح. قد تسبب اللاهوائيات بعض الحالات سلبية الثقافة والتي تم فيها التعرف على الإنتان عند تشريح الجثة.

بداية مبكرة ومتأخرة.قد تظهر بعض أنواع العدوى الفيروسية (مثل فيروس الهربس البسيط المنتشر والفيروس المعوي والفيروس الغدي والفيروس المخلوي التنفسي) على شكل إنتان مبكر أو متأخر.

بادئ ذي بدء، تتطور العدوى لأن الأطفال الصغار لديهم مقاومة منخفضة للبكتيريا المسببة للأمراض. من الناحية الفسيولوجية، الجسم لم ينضج بعد: ردود الفعل الوقائية ضعيفة للغاية، وظائف الحاجزلم يتم تطويره بشكل كامل. لذلك فإن الأجهزة الداخلية لحديثي الولادة لا تقضي على العمليات الالتهابية بل تدعمها.

ومن المهم أيضًا ألا يتلقى جسم الطفل أجسامًا مناعية ضد الالتهابات الإنتانية من الأم. إن نقص المناعة الإنتاني هو الذي يجعل الإنتان السري شائعًا جدًا.

العوامل المسببة للإنتان الوليدي هي العقديات، المكورات العنقودية، المكورات الرئوية، والعدوى التي يمكن أن تحدث في الرحم، أثناء الولادة وفي الأيام الأولى من الحياة.

أي مرض معد يصيب الأم الحامل مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة يشكل خطورة على طفلها. البكتيريا نفسها لا تعبر حاجز المشيمة، لكن سمومها تدخل الجنين وتسمم جسم الجنين. أثناء الولادة، تدخل العدوى إلى الطفل عن طريق تناول السائل الأمنيوسي بعد الولادة، أو عن طريق الهواء، أو الكتان غير النظيف، أو حتى حليب الأم المريضة.

يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى الطفل من خلال خدوش على الجلد، السبيل الهضمي، الجهاز التنفسي عند الفتيات - من خلال الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ولكن معظمها مسار متكررعدوى - الجرح السري، حيث تخرج الأوعية الدموية الكبيرة جدًا.

في معظم الحالات، يبدأ الإنتان الوليدي بعد 8-10 أيام من الولادة، ولكن يمكن تحديد أي منها الأعراض المميزةلكن الأمر ليس سهلاً. قد يكون الطفل خاملاً، أو يواجه صعوبة في زيادة الوزن، أو يكون لونه رمادياً. جلدومع ذلك، فإن تضخم الكبد، غالبًا ما تمر هذه العلامات دون أن يلاحظها أحد، حيث تظل درجة حرارة الجسم طبيعية. يتم الكشف عن وجود المكورات العنقودية فقط خلال الاختبارات المعملية، عندما يصبح لون الجلد اللون مصفر. وهذا ما يسمى باليرقان الانحلالي، والذي يحدث بسبب العدوى الإنتانية.

في الأطفال المبتسرين، يحدث الإنتان غالبًا دون أي أعراض يمكن اكتشافها: يفقد الطفل الوزن ببساطة وهذا كل شيء. غالبًا ما يؤدي عدم وضوح الأعراض إلى تأخير بدء العلاج، والذي يجب أن يكون فوريًا في مثل هذه الحالات.

إذا دخلت العدوى عن طريق القناة المعوية، فإن الإنتان يحدث بسبب البكتيريا القولونية (E. coli، وما إلى ذلك) في هذه الحالة الأعراض العامةعادة ما تكون غير واضحة لدرجة أن الأول علامة واضحةيخدم التهاب السحايا الذي تم تطويره بالفعل. يتجلى التهاب السحايا القولونية عند الأطفال حديثي الولادة من خلال انتفاخ اليافوخ والتشنجات.

يتم علاج الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة بالمضادات الحيوية وفق نظام مكثف، مع الأخذ في الاعتبار مقاومة العامل الممرض للأدوية.

هل من الممكن تجنب العدوى الإنتانية عند الأطفال حديثي الولادة؟ نعم يمكنك ذلك.

يجب على الأمهات الحوامل، خاصة في الفترة الأخيرة من الحمل، تجنب الأمراض المعدية بكل الطرق الممكنة، وإذا ظهرت، فيجب علاجهن بشكل فعال، بالطبع، بعد جميع توصيات طبيب أمراض النساء والتوليد.

اليوم في مستشفيات الولادةيتم ملاحظة جميع قواعد العقامة، ويتم معالجة السرة بشكل صحيح. لكن الاتجاهات الجديدة لخدمة التوصيل إلى المنازل بعيدة كل البعد عن اتباعها. المعايير الصحيةلذلك من الممكن أن يصاب الأطفال بالعدوى أثناء الولادة.

يجب أن يتم لف الأطفال خلال الأيام الأولى من الحياة بحفاضات معقمة، كما يجب أن يكون الزيت المستخدم لعلاج الجلد معقمًا أيضًا. يجب أن تكون الأمهات قادرات على التعامل بشكل صحيح مع الأغشية المخاطية للطفل حتى لا تتسبب في حدوث ضرر عن طريق الخطأ، لأن أي خدش أو تآكل قد يكون له القدرة على إدخال البكتيريا المسببة للأمراض.

عادة ما يتم تعليم الأمهات المرضعات كيفية علاج الحلمات حتى لا يصيبن الطفل، ولكن لسوء الحظ، لا يتم اتباع جميع هذه التوصيات.

الإنتان السري عند الأطفال حديثي الولادة

بسبب انخفاض مستويات المناعة النوعية وغير النوعية، عندما تدخل النباتات البكتيرية إلى الجرح السري، يمكن أن يتطور ما يسمى بالإنتان السري. أكثر من نصف حالات الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة ناجمة عن التهاب السرة، والذي يتفاقم بعد ذلك بسبب التهاب الأغشية الأمامية جدار البطن، وهو محفوف بانصهار الصفاق مع الأمعاء، ومن ثم التهاب الصفاق.

يحدث انتشار العدوى بشكل دموي، أي من خلال الدورة الدموية.

العامل المسبب في أغلب الأحيان هو المكورات العنقودية الذهبية والفطريات، ولا سيما مرض القلاع، الذي، عندما يصل إلى الحبل السري الذي لم تتم معالجته بشكل جيد، يسبب تسمم الدم خلال فترة تتراوح من 3 إلى 12 يومًا. يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في الوريد السري وفي الشريان السري. نتيجة الالتهاب هي تكوين جلطات دموية حيث تعشش الميكروبات مسببة التقرح. يمكن أن تتطور بؤر قيحية أثناء الإنتان في العديد من الأعضاء الداخلية.

يمكن أن تدخل الميكروبات القيحية إلى نظام الأوعية الدموية ليس فقط بسبب عدم كفاية علاج الحفرة السرية، ولكن أيضًا أثناء الإجراءات الطبية المختلفة المستخدمة عند إرضاع الأطفال المبتسرين، حيث أن الوريد السري هو الذي يستخدم لإعطاء المحاليل الطبية للرضع.

مع الإنتان السري، قد يتقيأ الطفل، ويرفض تناول الطعام، وتظهر الآفات المصلية أولاً في منطقة الحفرة السرية، ثم (بعد 2-3 أيام) إفرازات قيحية. تصبح المنطقة المحيطة بالسرة منتفخة، ويتحول الجلد في هذه المنطقة إلى اللون الأحمر، وتبرز السرة. إذا ظهرت مثل هذه العلامات، فمن الضروري دخول المستشفى بشكل عاجل. الأقسام المتخصصةأمراض الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الأطفال أو مستشفيات الولادة.

يتم علاج الخدمة السرية بشكل شامل: حيث يتم استخدام المضادات الحيوية لعلاج العامل الممرض، وفي الوقت نفسه يتم وصف عوامل للحفاظ على قوات الحمايةالجسم، ويتم التصحيح الاسْتِقْلابطفل، في بعض الأحيان يوصف نقل الدم، ويتم توفير الحماية ضد الجفاف، وما إلى ذلك.

ليست كل المضادات الحيوية بسببها تأثير ساممناسب للإعطاء للأطفال حديثي الولادة، بالإضافة إلى ذلك، بعد بضعة أيام من الضروري تغيير الأدوية لتجنب اعتياد النباتات الميكروبية عليها. فقط العلاج الموصوف بكفاءة يمكن أن يساعد الطفل على التعافي.

عقامة ومطهرات الجرح السري عند الأطفال حديثي الولادة

إن رعاية المولود الجديد بعد الخروج من المستشفى تقع بالكامل على عاتق والدي الطفل. ومن المهم جدًا أن يعرفه جميع أفراد الأسرة قواعد النظافةوالتي يجب مراعاتها حتى يتضخم الجرح السري تمامًا.

في الأيام الأولى تكون مغطاة بقشرة دموية ولكن إفرازات دموية. هذه الفترة خطيرة للغاية فيما يتعلق بإدخال مسببات الأمراض في الأنسجة، مما تسبب، على وجه الخصوص، الإنتان السري. ولذلك، فإن الجرح السري يتطلب اهتماما وثيقا ورعاية دقيقة.

عادة، في الأطفال الأصحاء في فترة الحمل الكاملة، يشفى الجرح بحلول اليوم 8-10، ولكن في الرضع الضعفاء، يمكن أن تكون هذه الفترة أطول بكثير، وفي هذا الوقت يجب اتباع قواعد التعقيم والمطهرات بدقة.

أعراض وعلامات الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة

غالبًا ما تكون العلامات المبكرة غير محددة ولا تختلف بين الكائنات الحية الدقيقة (بما في ذلك الفيروسات).

متكررة بشكل خاص العلامات المبكرةيشمل:

• انخفاض النشاط التلقائي.
• مص ضعيف
• انقطاع النفس.
• بطء القلب.
• تقلبات في درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع الحرارة).

تحدث الحمى في 10-15% فقط من الحالات، ولكن الحمى المستمرة (على سبيل المثال، أكثر من ساعة) تشير عادة إلى الإصابة. الأعراض والعلامات الأخرى: أعراض عصبية (مثل النوبات والتهيج)، واليرقان (خاصة التي تحدث خلال الـ 24 ساعة الأولى في حالة عدم توافق فصيلة الدم Rh أو ABO وتركيزات البيليروبين المباشرة أعلى من المتوقع)، والقيء والإسهال والانتفاخ.

إذا كانت هناك علامات محددة للعضو المصاب، فمن الممكن الشك في العامل المسبب للعدوى أو السبب (المسببات) لحدوثها.

• يعاني معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بالبكتيريا العقدية من المجموعة B (والعديد منهم المصابين بالجينات المستوحدة L) في بداية ظهورهم المبكر من ضائقة تنفسية يصعب تمييزها عن متلازمة الضائقة التنفسية.
• الحمامي حول السرة أو الإفرازات أو النزيف دون أهبة نزفية تشير إلى التهاب السرة. قد تشير الغيبوبة أو التشنجات أو opisthotonus أو اليافوخ المنتفخ إلى وجود التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو خراج الدماغ.
• يشير انخفاض الحركة التلقائية للأطراف والتورم والحمى والاحمرار أو الألم في المفاصل إلى التهاب العظم والنقي أو التهاب المفاصل القيحي.
• قد تشير الحويصلات الجلدية، وتقرحات الفم، وتضخم الكبد الطحال (خاصة مع التخثر المنتشر داخل الأوعية) إلى انتشار عدوى فيروس الهربس البسيط.

قد تظهر عدوى المكورات العقدية من المجموعة B في بداية ظهورها على شكل التهاب رئوي مداهم. غالبًا ما يتم اكتشاف مضاعفات الولادة. قد تكون علامات التهاب السحايا موجودة، ولكن بتكرار أقل. عند الإصابة بالعقديات المتأخرة من المجموعة B، غالبًا ما يتطور التهاب السحايا.

تشخيص الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة

إذا كان هناك خطر كبير للإصابة بالإنتان، فمن الضروري إجراء اختبار زرع الدم والبول والسائل النخاعي.

التشخيص المبكر ضروري ويتطلب معرفة عوامل الخطر. عند الأطفال حديثي الولادة الذين يشتبه في إصابتهم بالإنتان، وكذلك عند الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بالتهاب المشيماء والسلى، من الضروري إجراء فحص دم لتحديد صيغة الكريات البيض، وإجراء مزارع الدم والبول، وإجراء البزل الشوكي. يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية إجراء أشعة سينية على الصدر.

بالنسبة للخدج الذين يولدون بدون مضاعفات ولكن أمهاتهم تلقت كميات غير كافية من المضادات الحيوية أثناء الولادة ضد المكورات العقدية من المجموعة ب، توصي أكاديمية طب الأطفال بإجراء دراسة محدودة.

فحص الدم العام التشخيص التفريقيومسحة.يختلف عدد خلايا الدم البيضاء عند الأطفال حديثي الولادة بشكل طبيعي، ولكن القيم<4000/мкл или >25000/ميكرولتر أمر غير طبيعي. لا تعد أعداد المجموعات السكانية الفرعية حساسة بدرجة كافية للإشارة إلى وجود الإنتان، ولكن نسبة الأشكال غير الناضجة إلى إجمالي عدد كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النوى<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

قد ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية قبل ساعات أو أيام من ظهور الأعراض السريرية للإنتان، لكنه يظل مرتفعًا في أغلب الأحيان حتى ظهور الأعراض السريرية أو لعدة أيام بعد ظهورها. ويصاحب هذا أحيانًا أعراض أخرى للتخثر المنتشر داخل الأوعية (على سبيل المثال، زيادة تحلل منتجات الفيبرين، وانخفاض مستويات الفيبرينوجين، وزيادة النسبة الطبيعية الدولية).

بسبب العدد الكبير من البكتيريا المنتشرة، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بشكل مباشر أو غير مباشر بكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال باستخدام صبغة الجرام أو أزرق الميثيلين أو أكريدين البرتقالية إلى اللون الأصفر.

بغض النظر عن نتائج فحص الدم أو البزل القطني، يجب البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية عند جميع الولدان المشتبه في إصابتهم بالإنتان (على سبيل المثال، أولئك الذين يبدو عليهم المرض، أو أولئك الذين يعانون من الحمى أو انخفاض حرارة الجسم).

البزل القطني. هناك خطر زيادة نقص الأكسجة عند إجراء البزل الشوكي عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، ينبغي إجراء البزل القطني عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان المشتبه به بمجرد أن يكونوا قادرين على تحمل هذا الإجراء (لالتهاب السحايا الجرثومي الوليدي). قبل وأثناء الثقب، من الضروري إجراء 02 استنشاق لمنع نقص الأكسجة.

فحص الدم البكتريولوجي. غالبًا ما تتلوث أوعية الحبل السري بالكائنات الحية الدقيقة في موقع الحبل السري، خاصة بعد بضع ساعات، لذا فإن زراعة الدم من القسطرة السرية ليست مفيدة للغاية. وبالتالي، فمن الأفضل الحصول على الدم للثقافة من اثنين من الأوردة المحيطية، مع مراعاة جميع قواعد أخذ عينات الدم، بعد معالجة موقع الحقن مسبقًا بسائل يحتوي على اليود، ثم معالجته بمحلول إيثانول 95٪ وتركه حتى يجف. ينبغي إجراء ثقافات الدم على كل من الوسائط الهوائية واللاهوائية. في حالة الاشتباه في الإنتان المرتبط بالقسطرة، يجب الحصول على عينة زرع من كل من القسطرة والوريد المحيطي. في أكثر من 90% من الحالات التي تكون نتيجة المزرعة إيجابية، يتم اكتشاف النمو خلال 48 ساعة نظرًا لأن تجرثم الدم عند الأطفال حديثي الولادة يرتبط بكثافة عالية للكائنات الحية وبطء الإزالة، فغالبًا ما تكون كمية صغيرة من الدم (على سبيل المثال، > 1 مل) كافية. للكشف عن الكائنات الحية الدقيقة. البيانات التي تم الحصول عليها أثناء البذر الدم الشعري، لا يكفي للتوصية به.

المبيضات س. تمت زراعته في مزارع الدم وعلى ألواح أجار الدم، ولكن في حالة الاشتباه في وجود فطريات أخرى، يجب استخدام وسط الثقافة الفطرية. قد تستغرق الفطريات غير المبيضات من 4 إلى 5 أيام لإنتاج نتيجة مزرعة إيجابية، وقد تكون نتيجة الاختبار سلبية حتى في المرض المنتشر بشكل واضح. قد يكون تأكيد الاستعمار (في الفم أو البراز أو الجلد) مفيدًا حتى تتوفر نتائج الثقافة.

فحص البول. على الرغم من أن الثقافة وحدها هي تشخيصية، إلا أن اكتشاف أكثر من 5 خلايا دم بيضاء في كل حقل أو أي كائنات حية في عينة بول طازجة مصبوغة بصبغة جرام يفترض وجود عدوى في المسالك البولية.

اختبارات أخرى للعدوى والالتهابات. تم تقييم العديد من الاختبارات، التي غالبًا ما تكون غير مناسبة في حالة الإنتان، كعلامات مبكرة محتملة. بشكل عام، ومع ذلك، تميل حساسيتهم إلى الانخفاض مراحل متأخرةالمرض، والنوعية دون المستوى الأمثل.

البروتين الأكثر أهمية المرحلة الحادةيتم إنتاجه في الكبد تحت تأثير IL-1 وهو بروتين سي التفاعلي. يمكن أن يكون تركيزه 1 ملغم/ديسيلتر إما نتيجة إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة، بتردد حوالي 10%. ترتفع المستويات خلال يوم واحد، وتصل إلى ذروتها في الأيام 2-3، وتعود إلى وضعها الطبيعي خلال 5-10 أيام عند الولدان الذين يتعافون.

غالبًا ما يكون معدل سرعة الترسيب (ESR) مرتفعًا في حالة الإنتان، ولكن لديه معدل مرتفع بنفس القدر من النتائج السلبية الكاذبة (خاصة في حالات تسمم الدم). المراحل المبكرةوفي مدينة دبي للإنترنت) ويعود إلى طبيعته بشكل أبطأ، بعد الشفاء السريري.

تشخيص الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة

الأطفال المبتسرون الذين يولدون بجسم صغير لديهم معدل وفيات أعلى بمقدار 2-4 مرات من معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة. معدل الوفيات الإجمالي للإنتان المبكر هو 3-40٪ وللإنتان المتأخر - 2-20٪. وقد أظهرت الدراسات الحديثة انخفاضا في معدل الوفيات.

علاج الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة

العلاج المضاد للبكتيريا. يوصى بالبدء الفوري للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية، مع تعديل الأدوية لاحقًا وفقًا لحساسية العدوى. إذا لم تظهر المزارع البكتيرية أي نمو بعد 48 ساعة (على الرغم من اكتشاف بعض مسببات الأمراض بعد 72 ساعة) وتحسنت صحة الوليد، يتم إيقاف المضادات الحيوية.

العلاج الصيانة. يتم الجمع بين التدابير الداعمة الأساسية، بما في ذلك إدارة الجهاز التنفسي والدورة الدموية، مع العلاج بالمضادات الحيوية.

العلاج المضاد للميكروبات. يجب أيضًا على الأطفال حديثي الولادة الأصحاء من المجتمعات التي يكون فيها الإنتان المتأخر شائعًا أن يتلقوا الأمبيسلين + الجنتاميسين أو الأمبيسيلين + العلاج بالسيفوتاكسيم. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا سلبي الجرام، يمكن استخدام الأمبيسيلين والسيفوتاكسيم والأمينوغليكوزيدات. في المراحل المتأخرة من الإنتان المستشفوي، يجب أن يشمل العلاج الأولي الفانكومايسين (الفعال ضد المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين) + أمينوغليكوزيدات. إذا كانت P. aeruginosa منتشرة في الجناح، فيمكن استخدام السيفتازيديم بدلاً من الأمينوغليكوزيدات.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالمكورات العنقودية سلبية التخثر (على سبيل المثال، عند استخدام قسطرة ساكنة لمدة تزيد عن 72 ساعة) أو عزلها عن الدم أو غيرها من السوائل المعقمة عادة، أو إذا كانت هذه الكائنات تعتبر الكائن المسبب، فيجب إجراء العلاج الأولي للإنتان المتأخر تشمل الفانكومايسين. ومع ذلك، إذا كان العامل الممرض حساسًا للنفسيلين، فيجب استبدال الفانكومايسين بسيفازولين أو نافسيلين. من الضروري إزالة مصدر العدوى المشتبه به (عادةً القسطرة داخل الأوعية الدموية) لعلاج العدوى.

علاجات أخرى. سبق أن تم استخدام نقل الدم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة (وخاصة أولئك الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم و الحماض الأيضي) حديثي الولادة. وتتمثل آثارها المفترضة في زيادة مستويات الغلوبولين المناعي المنتشر، وانخفاض كميات السموم الداخلية المنتشرة، وزيادة مستويات الهيموجلوبين (مع مستويات أعلى من 2،3-بيسفوسفوجليسرول)، وتحسين التروية. ومع ذلك، لم يتم إجراء أي دراسات مستقبلية خاضعة للرقابة.

يمكن أن تساعد البلازما الطازجة المجمدة في استعادة نقص الأوبسونين المستقر للحرارة والمتغير الحرارة والذي يحدث عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. ومع ذلك، فإن البيانات من الدراسات الخاضعة للرقابة تقنية علاجيةغير متوفرة وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار مخاطر المضاعفات المرتبطة بعمليات نقل الدم.

تم استخدام عمليات نقل الخلايا المحببة عند الولدان المصابين بالإنتان وقلة المحببات، لكن هذا لم يحسن النتائج بشكل ملحوظ.

وقاية

يمكن للجلوبيولين المناعي الوريدي الذي يتم إعطاؤه عند الولادة أن يمنع الإنتان لدى بعض الرضع ذوي الوزن المنخفض عند الولادة المعرضين للخطر الشديد، ولكنه لا يساعد إذا تطورت العدوى.

غالبًا ما تظهر الأمراض الغازية التي تسببها المكورات العقدية من المجموعة ب خلال الساعات الست الأولى من الحياة. يجب على النساء اللاتي سبق لهن ولادة طفل مصاب بمرض ناجم عن هذه العوامل الممرضة أن يتلقين العلاج بالمضادات الحيوية أثناء المخاض. خلال فترة الحمل، يجب أن تتلقى النساء المصابات بالبيلة الجرثومية الشديدة أو بدون أعراض (المجموعة ب العقدية) المضادات الحيوية أثناء الولادة عند التشخيص.

الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هو مرض معدٍ يسبق ظهوره الاختراق البكتيريا المسببة للأمراضمن خلال التركيز الأولي (الجهاز الهضمي، البلعوم الأنفي، جروح الجلد) أو التركيز الثانوي (المسار النقيلي). تنتشر البكتيريا المسببة للأمراض في جميع أنحاء الجسم (من خلال جميع أعضاء وأنسجة الطفل) من خلال مجرى الدم والجهاز اللمفاوي. يتطور الإنتان الوليدي في أغلب الأحيان عند الأطفال الخدج، منذ الأغشية المخاطية الجهاز المناعيوالوظائف العازلة لجلد الطفل ليس لديها الوقت لتتشكل بشكل صحيح.

الأسباب

قبل اليوم الرابع من الحياة (الإنتان الوليدي المبكر)، يكون سبب المرض في أغلب الأحيان القولونية، العقديات من المجموعة ب، الفيروسات المعوية ECHO وكوكساكي، المكورات المعوية، الفيروسات المعوية أو الفيروسات المضخمة للخلايا. عادةً ما يرتبط المسار المتأخر للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة بالمكورات العنقودية الذهبية، والمستدمية النزلية، والمكورات العقدية من المجموعة ب، المكورات العنقودية الذهبيةوالليستيريا والإشريكية القولونية.

الإنتان عند الوليد

إذا كنا نتحدث عن البداية المبكرة للمرض، ثم أكثر سبب شائعالإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هي ميكروبات سالبة الجرام. يشير حدوثه لاحقًا على الأرجح إلى وجود نباتات إيجابية الجرام في الجسم (في السنوات الأخيرةيحدث في أغلب الأحيان). يتميز الأطفال المبتسرون بمزيج من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، بالإضافة إلى تغير في هيمنتهم في الجسم (يتم قمع الفيروس الأساسي عن طريق عدوى ثانوية).

يمكن أن تحدث عدوى الجنين والطفل حديث الولادة قبل الولادة أو بعد الولادة أو أثناء الولادة. من الأهمية بمكان في هذه الحالة صحة الأم (وجود بعض الأمراض المعدية المزمنة)، وحقيقة التدخل التوليدي، ووجود التهاب بطانة الرحم وبؤر التهابات قيحية خارجية، بالإضافة إلى فترة لا مائي طويلة.

يؤدي تلف جلد الطفل حديث الولادة في هذه العملية إلى تطور المرض. عمليات التوليد، عدم نضجه، وجود صدمة ما بعد الولادة داخل الجمجمة عند الوليد أو نقص الأكسجة داخل الرحم لدى الأم.

أعراض

الإنتان الوليدي، والذي غالبًا ما يبدأ بأعراض خلال الساعات الست الأولى من حياة الطفل، يمكن أن يتطور أيضًا خلال 72 ساعة. يمكن الإشارة إلى ظهوره من خلال نبض الطفل النادر وزيادة (أحيانًا انخفاض) في درجة حرارة جسمه والخمول وتدهور منعكس المص. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يتجلى الإنتان من خلال التشنجات وتضخم البطن وصعوبة التنفس وارتعاش العضلات والقيء واليرقان والإسهال.

ومع ذلك، من المهم أن نفهم أن الأعراض ترتبط مباشرة بمصدر العدوى. إذا تحدثنا عن التهاب السرة (عدوى جذع الحبل السري)، فإن أعراضه هي النزيف السري والإفرازات القيحية. مع التهاب الصفاق، تتجلى العدوى من خلال الإسهال الدموي وزيادة حجم بطن الوليد.

التشخيص

بدءًا متخصص من ذوي الخبرةيحدد الحالة الإنتانية لحديثي الولادة، وبعد ذلك يتم إجراء التشخيص المسبب للمرض. في المرحلة التالية، لتحديد الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة، يتم إجراء تشخيص وتقييم الخلل في أجهزة الطفل وأعضائه والتغيرات في الإرقاء. تكمن الصعوبة الرئيسية في تشخيص الإنتان عند الأطفال في أن المرض له أوجه تشابه كبيرة مع أخطر الأمراض، سواء المعدية أو المعدية. طبيعة غير معدية. في الأطفال الأكبر من ستة أيام، يتم التعرف على المرض عن طريق الآفة الأولية والفحص الميكروبيولوجي لإفرازاته واختبارات الدم والبول.

تعفن الساق

علاج

يتم دائمًا تحديد مدة علاج الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة من قبل الطبيب المعالج، وتستمر الدورة نفسها حتى تختفي جميع أعراض المرض، ويعود الدم إلى طبيعته، ويبدأ استعادة الوزن. عادةً ما يتم علاج مجموعة المكورات العنقودية من المرض إما باستخدام أوكساسيلين (100 إلى 150 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم) أو ميثيسيلين (150 إلى 200 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم). لمكافحة تعفن القولون، يتم استخدام الجنتاميسين (4 إلى 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم) والكوليميسين (30 إلى 50 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم) لمدة أسبوع أو أسبوعين.

يتم استخدام التوبراميسين (4 إلى 7 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم) والجرعة القياسية من الأمبيسلين في العضل ضد العدوى البروتينية. يستخدم البنسلين (من 300 ألف إلى 500 ألف ه لكل كيلوغرام من الوزن) بالاشتراك مع بريدنيزولون لمكافحة العقديات الانحلالية.

بالنسبة للنزيف الشديد، يتم وصف فيتامين C (300 إلى 500 ملغ) لحديثي الولادة وفيتامين K (3 ملغ لكل منهما). في بعض الحالات، يوصف بالإضافة إلى ذلك الحقن العضليجلوكونات الكالسيوم ونقل الدم (مع إضافة كمية صغيرة من الجرامفانين والبلازما تصل إلى 20-30 ملليلتر) كل ثلاثة إلى أربعة أيام. يتم علاج تقيح المفاصل والتهاب العظم والنقي الأساليب المحافظة- المضادات الحيوية (في جرعات كبيرةأوه).

بالطبع والعواقب

النتيجة الوحيدة في الغياب علاج معقد- موت. مع الصدمة الإنتانية سريعة التقدم (من 3 إلى 5 أيام)، يموت الوليد قبل اليوم الخامس من حياته. ومع ذلك، يتم تسجيل مثل هذا المسار من المرض فقط في 15 حالة من أصل مائة. في حالة عدم وجود صدمة إنتانية أو إيقافها في الوقت المناسب مع الدواء، يصبح المرض حادا ويستمر لمدة تصل إلى شهرين. تعتبر دورة الإنتان هذه أكثر شيوعًا (80 حالة من أصل مائة).

يمكن أن تحدث الوفاة بسبب الإنتان حتى في الأسبوع الثالث أو الرابع من المرض، بسبب فشل العديد من الأعضاء. في شكل حاديستمر الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة لمدة أسبوعين تقريبًا، ثم تبدأ فترة التعويض (تعود وظائف أعضاء حديثي الولادة إلى طبيعتها، وينحسر التسمم)، حيث ينخفض ​​​​خلالها الكائن المقاوم بشكل كبير، ويقل خطر الإصابة بالعدوى (فيروس أو فطريات أو بكتيريا) دخول الجسم يزيد.

تصنيف

ينقسم الإنتان عادة إلى ما بعد الولادة وداخل الرحم. الأول مقسم أيضًا إلى مبكر الإنتان الوليديوالإنتان المتأخر عند الأطفال حديثي الولادة. يتطور الإنتان داخل الرحم عادة بسبب التهاب المشيمة أو التهاب المشيماء والسلى أو التهاب المشيماء وهو نتيجة لعدوى الجنين أثناء الولادة وقبل الولادة. وفي مثل هذه الحالات، يقع مصدر العدوى خارج جسم الطفل. في حالة الإنتان بعد الولادة، يقع مصدر العدوى فقط في جسم الطفل.

وقاية

كإجراء وقائي، من الضروري منع جميع أنواع الأمراض المعدية الحادة المصحوبة بالحمى لدى النساء الحوامل أثناء الحمل الأشهر الأخيرةالحمل أو علاجهم على الفور إذا لزم الأمر. هنا الأساسيات التدابير الوقائيةضد الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة:

• الامتثال الكامل لجميع المعايير الطبية الصحية والصحية فيما يتعلق بالمرأة أثناء المخاض. بفضل مراعاة العمل المعقم، أصبح الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة أقل شيوعا في السنوات الأخيرة.
• الحفاظ على عقم السرة و الرعاية المناسبةخلف جذعه.
• العناية الصحيحة بثدي الأم والتغذية السليمة.
• الامتثال لجميع تعليمات التعقيم أثناء المرحاض الأول للمولود الجديد
• عزل الأم المريضة عن الطفل في الوقت المناسب.
• العناية الصحيحة بفم وأنف طفلك
• العثور على الطفل في غرفة مشرقة وواسعة مضاءة بمصابيح الكوارتز
• يجب على جميع الأشخاص الذين يتعاملون مع الطفل غسل أيديهم وتطهيرها جيدًا، وارتداء ضمادة تناسب الوجه بإحكام.

في المستشفيات الحديثة، كل شيء الطاقم الطبييتم فحص الأشخاص الذين يتعاملون مع الأطفال حديثي الولادة للتأكد من وجودهم الميكروبات المسببة للأمراضفي البراز وتجويف الفم. لا يُسمح للأشخاص الذين يعانون من الالتهابات القيحية أو الأنفلونزا بالعمل.

الإنتان هو مرض لا حلقي (أي يؤدي إلى الوفاة دون علاج)، ويعتمد على الاستجابة الالتهابية الجهازية للكائن الحي الذي يعاني من نقص المناعة تجاه عدوى بكتيرية، عادة ما تكون مسببة للأمراض (المكتسبة من المستشفى)، مما يؤدي إلى تلف عام في بطانة الأوعية الدموية. قاع الأوعية الدموية، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المستمرة، واضطرابات الإرقاء مع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية والمزيد من فشل الأعضاء المتعددة.

المسببات.العوامل المسببة للإنتان، الذي يبدأ في أول 4-5 أيام من الحياة، هي في أغلب الأحيان المكورات العقدية من المجموعة ب، والمكورات المعوية، وبشكل أقل شيوعًا، الليستريا، أي النباتات البكتيرية في قناة ولادة الأم. في حالة الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة، والذي بدأ لاحقًا، تهيمن مسببات الأمراض التي وصلت إلى الطفل نتيجة العدوى المتبادلة من خلال أيدي الموظفين والمعدات وأدوات الرعاية (البكتيريا سالبة الجرام - كليبسيلا، الإشريكية، الأزرق والأخضر عصية القيح، أكينيتوباكتر، بروتيوس). وفي الوقت نفسه، في السنوات الأخيرة، بدأ تحديد المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية سلبية الغولاز بشكل متزايد في الإنتان.

أهم العوامل التي تؤدي إلى ارتفاع خطر الإصابة بالإنتان الوليدي:

وفاة الأطفال السابقين في العائلة بسبب الالتهابات البكتيرية الجهازية تحت سن 3 أشهر (الاشتباه في نقص المناعة الوراثي).

تاريخ العديد من حالات الإجهاض. تسمم الحمل لدى الأم يستمر لأكثر من 4 أسابيع.

تم اكتشافه سريريًا التهاب المهبل البكتيريفي الأم أثناء الحمل والولادة.

العمليات المعدية البكتيرية الواضحة سريريًا في الأم مباشرة قبل الولادة وأثناء الولادة، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية والتهاب المشيماء والسلى.

الكشف عن المكورات العقدية B أو مستضداتها في قناة ولادة الأم.

الفاصل اللامائي لأكثر من 12 ساعة.

ولادة طفل بوزن جسم منخفض للغاية وخاصة منخفض للغاية.

عدم انتظام دقات القلب الجنيني دون حمى الأم، انخفاض ضغط الدم، فقدان الدم، أو إعطاء دواء الأم مما يسبب عدم انتظام دقات القلب.

الاختناق عند الولادة أو أمراض أخرى تتطلب الإنعاش والامتناع عن التغذية المعوية لفترة طويلة.

العمليات الجراحية، وخاصة مع إصابات الأنسجة واسعة النطاق.

العيوب الخلقية مع تلف الجلد والحروق.

متلازمة SDR من النوع الأول والوذمة الرئوية.

قسطرة متعددة الأيام للأوردة السرية والمركزية.

الالتهابات داخل الرحم.

تشوهات متعددة أو وصمات خلل التنسج.

الصورة السريرية.لا توجد أعراض سريرية محددة للإنتان. إلى أقصى حد الأعراض المتكررةيشمل تعفن الدم: فقدان التواصل، والخمول أو فرط الاستثارة، وانخفاض أو ارتفاع الحرارة، وفقدان الشهية، وعدم زيادة الوزن، والانتفاخ، والقلس، والإسهال، واضطرابات الجهاز التنفسي وانقطاع التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الدورة الدموية الطرفية، وانخفاض ضغط الدم، واليرقان، والطفح الجلدي، والحماض اللبني، مستويات السكر في الدم غير مستقرة (ارتفاع السكر في الدم أو نقص السكر في الدم).

لقد أتاحت تجربتنا، بناءً على تقييم متكامل لتفاعلات الجسم (وظائف الأعضاء، وأنظمة الدم والأنسجة الضامة، والمناعة، والعمليات الأيضية)، تحديد نوعين مختلفين من الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة: نقص الطاقة وفرط الحساسية.

ماذا نعني بمفاهيم الإنتان خافض للحساسية وفرط الحساسية؟في حالة انخفاض الضغط، لا يوجد رد فعل مفرط التنسج مناسب للعملية المعدية من جانب أعضاء المكونة للدم والمناعة، ويكون المكون التكاثري الوعائي المحلي للالتهاب غائبًا أو يتم التعبير عنه إلى الحد الأدنى، وهو رد فعل مناسب لنظام الغدد الصم العصبية، كما توجد أيضًا انتهاكات خطيرةالتمثيل الغذائي، وقبل كل شيء الطاقة. السمة هي الغلبةتغييرات مدمرة في بؤرة الالتهاب والاكتئاب والتغيرات التنكسية في الأعضاء والخلايا المكونة للدمالدم المحيطي

. يتطور الإنتان الخافض للضغط النموذجي عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة (لقد ثبت أنه عندما يكون وزن الجسم أقل من 1.5 كجم، يحدث الإنتان 10 مرات أكثر)، أو تأخر النمو داخل الرحم من النوعين ناقص التنسج وخلل التنسج، أو نقص المناعة الوراثي الأولي، وقلة العدلات العميقة. من أصول مختلفة . عند الرضع الناضجين، يمكن أن تكون الأمثلة على متغير خافض للضغط من الإنتان هي تعفن المبيضات والإنتان الزائف.

في الإنتان الناتج عن فرط الحساسية، يتم التعبير عن التفاعل التكاثري للنسيج الضام والدم إلى الحد الأقصى؛ وتهيمن تفاعلات التنشيط المفرط لإنتاج السيتوكينات المسببة للالتهابات وسلسلة من بروتياز البلازما ("الانفجار المحلل للبروتين") والخلايا المحببة والصفائح الدموية والبطانة. غالبًا ما يتطور هذا النوع من الإنتان عند الرضع الناضجين والذين يزيد وزنهم عن 1.5 كجم. غالبًا ما يحدث الإنتان الناتج عن فرط الحساسية بسبب المكورات العقدية B، والليستيريا، والإشريكية. عادة ما يحدث الإنتان الناتج عن فرط الحساسية تحت تأثير سلالات خاصة من الميكروبات شديدة الضراوة.التحولات من شكل واحد من أشكال الإنتان إلى آخر ممكنة، متغير فرط الحساسية المحتمل عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادةنادرًا.

تشخبص.في الأطفال حديثي الولادة، من الضروري التمييز بين المعايير السريرية والمخبرية للاستجابة الالتهابية الجهازية (SIR).

المعايير السريرية لـ SVR:

1. اضطراب توازن درجة الحرارة (ارتفاع الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم).

ضيق التنفس أو تسرع النفس أكثر من 60 نفسًا في الدقيقة.

عدم انتظام دقات القلب أكثر من 160 في الدقيقة أو بطء القلب أقل من PO في دقيقة واحدة.

فقدان مهارات التواصل، وفقدان الشهية، والاكتئاب و/أو النوبات.

5. قلة البول لمدة 6 ساعات أو أكثر على خلفية كافية العلاج بالتسريب(إدرار البول أقل من 1 مل/كجم/ساعة).

العلامات المخبرية لـ SVO عند الأطفال حديثي الولادة:

بداية مفاجئة للحماض اللبني الاستقلابي الشديد مع نقص ثنائي أكسيد الكربون (الأخير في حالة عدم وجود تلف في الرئة).

كثرة الكريات البيضاء (عدد كريات الدم البيضاء لدى الأطفال في اليوم الأول من الحياة أكثر من 30000، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-7 أيام من العمر - أكثر من 15000، في كبار السن - أكثر من 15000 في 1 ميكرولتر من الدم الشعري) أو نقص الكريات البيض ( عدد الكريات البيض في 1 ميكرولتر من الدم أقل من 5000) مع العدلات (عدد العدلات في 1 ميكرولتر من الدم الشعري عند الأطفال في اليوم الأول من الحياة أكثر من 20000، من 2 إلى 7 أيام من الحياة - أكثر من 7000 ، من 8 أيام من العمر وما فوق - أكثر من 6000) أو قلة العدلات (على التوالي، في الأيام المذكورة أعلاه يكون عدد العدلات - أقل من 5000 و 2000 و 1750 في 1 ميكرولتر من الدم الشعري). يتم عرض معايير تقييم التغييرات الرئيسية في الرسم البياني في الجدول 3.18.

التحول التجديدي أو التجديدي التنكسي في صيغة الكريات البيض عندما يكون عدد النطاقات والأشكال الأصغر سنا أكثر من 2000 لكل ميكرولتر (في اليوم الأول من الحياة - أكثر من 5000 لكل ميكرولتر).

الحبيبية السامة للعدلات.

نقص الصفيحات.

7. تقصير أو إطالة مفاجئة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) أو زمن البروثرومبين (PTT).

زيادة مستويات بروتين CR أو بروتينات المرحلة الحادة الأخرى.

زيادة في ESR أكثر من 10 ملم / ساعة.

تجرثم الدم.

ارتفاع السكر في الدم أكثر من 6.5 مليمول / لتر.

معايير التشخيص.

يجب تشخيص الإنتان عند الأطفال الذين يعانون من عوامل عالية الخطورة ولديهم 4 علامات سريرية و4 علامات مخبرية لـ SVR. إذا كان لدى الطفل تركيز واضح سريريًا للعدوى أو تجرثم الدم، فإن أربع علامات سريرية وثلاث علامات مخبرية للـ SVO تكفي لتشخيص الإنتان.حجم الفحص البكتريولوجي مهم للغاية، بما في ذلك ثلاث مرات زراعة الدم (كمية الدم للثقافة لا تقل عن 1 مل)، وثقافات البول وجميع الركيزة التي يجب الحصول عليها من المريض - المحتويات الجهاز التنفسي، السائل النخاعي، القيح، وما إلى ذلك. في مستشفيات الولادة المختلفة وأقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة، قد تهيمن مسببات الأمراض المختلفة للإنتان، ولكن في أغلب الأحيان، غالبًا ما يحدث الإنتان في الأيام الأولى من الحياة بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب، في فترات لاحقة - عن طريق الجرام- الميكروبات السلبية - الإشريكية، الكلبسيلا، عصا من القيح الأزرق والأخضر. في السنوات الأخيرة، زاد مرة أخرى تواتر عزل المكورات العنقودية، وخاصة سلبية التخثر، كعوامل مسببة للإنتان الوليدي.

يجب فحص الأطفال الخدج الذين يشتبه في إصابتهم بالإنتان للتأكد من عدم وجود عدوى داخل الرحم (على الأقل الفيروس المضخم للخلايا، والهربس، والميكوبلازما، والكلاميديا، والتوكسوبلازما).

علاج- عاقِل اختيار المضادات الحيوية، العقامة و التغذية الطبيعيةالعلاج المناعي السلبي المحدد. إذا كانت العلامات شديدةعدوى بكتيرية (في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة) تبدأ بتعيين الأمبيسيلين (نشط ضد العقديات ب، المكورات المعوية - العقديات د).بعد ذلك، يتم اختيار المضاد الحيوي اعتمادًا على العامل الممرض المحدد، ولكن في أغلب الأحيان يتم وصف "البنسلينات المحمية" (أمينوبنيسيلين + مثبطات بيتالاكتاماز) بالاشتراك مع الجيل الثالث إلى الرابع من السيفالوسبورينات أو أمينوغليكوزيدات. نادرا جدا (ب

العلامات الحيوية

) استخدم الكاربينيمات والسيبروف لوكساسين.

في البديل الخافض للضغط مع قلة المحببات، يُشار بشكل خاص إلى نقل كتلة المحببات، واستخدام الهيماتوبويتين المحبب وأحيانًا نقل الدم الطازج، وهو أمر مهم ليس فقط من حيث تصحيح خلل الارتباط البلعمي (عند الأطفال حديثي الولادة يكون احتياطي المحببات 4 مرات) أصغر من الأطفال الصغار)، ولكن أيضًا تجديد عوامل تخثر الدم ومضاد الثرومبين III، أي علاج متلازمة مدينة دبي للإنترنت. في حالة الإنتان الناتج عن فرط الحساسية، تكون طرق إزالة السموم خارج الجسم فعالة للغاية، ولا سيما فصادة البلازما وامتصاص الدم، مما يؤدي على ما يبدو إلى تقليل مستوى السيتوكينات والمجمعات المناعية المنتشرة ومنتجات تحلل البروتينات.. أما بالنسبة لاستخدام جرعات كبيرة من الهرمونات التي تؤثر على العديد من العمليات الأيضية والأغشية والأنسجة اللمفاوية، فإن هذه المسألة في الوقت الحاضر لا يمكن اعتبارها متطورة علمياً، بل هي ذات طبيعة تجريبية؛

وقاية أمراض قيحية إنتانيةفي الأطفال حديثي الولادةيبدأ بتحديد وتطهير بؤر الالتهاب المزمن في الوقت المناسب (خاصة في منطقة الجهاز البولي التناسلي) لدى المرأة الحامل، ومنع الالتهابات الحادة فيها، من خلال ملاحظاتها الديناميكية في عيادة ما قبل الولادة، وتهيئة الظروف لمسار مناسب للحمل والتصحيح المبكر الاضطرابات، ومنع الإجهاض.

امتثال العاملين في مستشفيات الولادة وأقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة في مستشفيات الأطفال للمعايير المطورة لتدابير مكافحة الوباء - مع وأهمها غسل اليدين (!!!)تستخدم الممرضات والأطباء الصابون المطهر في كل مرة قبل وبعد الاتصال بطفل حديث الولادة. يمكنك استخدام الصابون الذي يحتوي على الكلورهيكسيدين أو البيتادين. من الضروري استخدام الإبر والمحاقن واللهايات وأدوات العناية والقفازات التي تستخدم لمرة واحدة. يجب معالجة المعدات التشخيصية والمعدات اللازمة لمساعدة المولود الجديد ومراقبة حالته بعناية وفقًا للقواعد المعمول بها.يجب تحضير جميع المحاليل الخاصة بالعلاج بالتسريب وزجاجات الطعام وتعقيمها مركزيًا وتسليمها إلى الجناح في عبوات تستخدم لمرة واحدة للاستخدام المباشر لدى طفل معين. وضع الطفل على صدر أمه خلال نصف ساعة بعد الولادة- إجراء مهم للغاية لتقليل حدوث الأمراض الالتهابية القيحية لدى كل من حديثي الولادة والأم بعد الولادة. لا ينبغي السماح للموظفين المصابين بالسارس أو غيره من الأمراض المعدية الحادة (على وجه الخصوص، الهربس البسيط على الشفاه) بالعمل، وإذا كانت هناك علامات قليلة للمرض، فيجب عليهم ارتداء قناع وغسل أيديهم جيدًا.

– عدوى قيحية إنتانية معممة، تتميز بوجود بؤرة أولية وتداول العدوى في الدم. يتجلى الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة من خلال علامات التسمم المعدي (رد فعل درجة الحرارة، والخمول، وعسر الهضم، والتلوين الترابي للجلد) وتشكيل بؤر منتشرة قيحية في مختلف الأعضاء (السحايا والرئتين والعظام والكبد، وما إلى ذلك). يعتمد تشخيص الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة على المعايير السريريةوعزل العامل الممرض أثناء زراعة الدم البكتريولوجية. يشمل علاج الإنتان الوليدي العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، وتطهير البؤر القيحية الأولية والنقيلية، وعلاج المتلازمات.

تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة هو عملية معدية عامة ناجمة عن دخول البكتيريا الدقيقة الانتهازية والقيحية من البؤر المحلية إلى مجرى الدم ويصاحبها مظاهر جهازية شديدة. وفقا لطب الأطفال الأجنبي، فإن معدل الإصابة بالإنتان الوليدي هو 0.1-0.8٪؛ بين الخدج والأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة في وحدة العناية المركزة - 14٪. معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة بسبب الإنتان الوليدي مرتفع ومستقر - حوالي 30-40٪. يتم تسهيل تطور الإنتان من خلال عدم كفاية تكوين آليات الحاجز والمناعة عند الأطفال حديثي الولادة، والظروف الحدودية لفترة حديثي الولادة، والمسار المرضي لفترة ما حول الولادة، والتعقيد التشخيص المبكرظروف الصرف الصحي.

أسباب الإنتان الوليدي

حاليا، المكان المهيمن (حوالي 50٪) بين العوامل المسببة للإنتان الوليدي ينتمي إلى النباتات إيجابية الجرام (أساسا المكورات العنقودية، المجموعة العقدية الانحلالية). في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 40٪ من الحالات) يتم اكتشاف البكتيريا سالبة الجرام (Escherichia coli، Pseudomonas aeruginosa، Klebsiella، إلخ). في 10٪ العوامل المسببة نباتات مختلطة(غالبًا ما يكون هناك ارتباط بين المكورات العنقودية وفطريات المبيضات).

يمكن أن تكون نقاط دخول العدوى هي الجلد والأغشية المخاطية، والجرح السري، والجهاز الهضمي، والمسالك البولية. غالبًا ما تكون البؤر الأولية للعدوى التي تؤدي إلى تطور الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هي التهاب السرة، وتقيح الجلد، والتهاب الملتحمة، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب البلعوم، والتهاب الشعب الهوائية، والتهابات المسالك البولية، والتهاب الأمعاء، وعسر العاج، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من الخداج، ونقص الأكسجة داخل الرحم، والتهابات داخل الرحم، والولادة داخل الجمجمة صدمة؛ أولئك الذين يقيمون في وحدة العناية المركزة، والذين ظلوا على التهوية الميكانيكية لفترة طويلة؛ تلقي التغذية الوريدية، والعلاج بالتسريب ونقل الدم؛ من خضعوا لقسطرة الأوردة السرية والمركزية، والتدخلات الجراحية في الأيام الأولى من الحياة.

من ناحية الأم، العوامل التي تساهم في التلوث البكتيري لحديثي الولادة هي التهاب المهبل البكتيري، التهاب القولون، والتهاب بطانة الرحم. قيمة عظيمةلديه درجة وطبيعة كبت المناعة لدى الأطفال حديثي الولادة، والذي قد يرتبط بسوء التغذية أو الأدوية التي تتناولها المرأة الحامل، أو نقص المناعة الوراثية أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في بعض الحالات، يكون سبب تفشي الإنتان الوليدي هو عدم الامتثال للنظام الصحي في أقسام الولادة أو الأطفال.

تصنيف الإنتان الوليدي

بناءً على وقت التطور، يتم التمييز بين الإنتان داخل الرحم وبعد الولادة (حديثي الولادة المبكر ومتأخر حديثي الولادة) عند الأطفال حديثي الولادة. الإنتان داخل الرحم ينطوي على عدوى الجنين قبل الولادة أو أثناء الولادة. في هذه الحالة، يقع التركيز القيحي الأساسي خارج جسم الطفل (غالبًا ما يلعب دور التهاب المشيمة، والتهاب المشيماء، والتهاب المشيماء والسلى، وما إلى ذلك). في حالة الإنتان التالي للولادة، يكون التركيز الالتهابي القيحي الأساسي دائمًا في جسم الوليد نفسه.

يتطور الإنتان الوليدي المبكر عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأربعة الأولى من حياة الطفل. عادة ما يكون المسار السريري للمرض مداهمًا التطور السريعفشل أعضاء متعددة، مميت في 5-20٪ من الحالات. يتجلى الإنتان الوليدي المتأخر عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الخامس وما بعده. ويتميز بمسار تقدمي بطيء، وظهور بؤر إنتانية ثانوية، ووفيات بنسبة 5-10٪.

يمكن أن يكون مسار الإنتان الوليدي مداهمًا (3-7 أيام)، حادًا (يصل إلى 4-8 أسابيع)، تحت الحاد (يصل إلى 1.5-3 أشهر)، طويل الأمد (أكثر من 3 أشهر). مع الأخذ في الاعتبار توطين التركيز الأساسي للصرف الصحي و بوابة الدخولالتمييز: السري، الجلدي، الرئوي، البلعومي الأنفي، أذني المنشأ، ملتحمة الأنف، المعوي، البولي المنشأ، القسطرة وأنواع أخرى من الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يحدث الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة على شكل تسمم الدم أو تسمم الدم.

أعراض الإنتان الوليدي

عادة ما يتطور تسمم الدم أو تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة دون وجود نقائل على خلفية بكاء السرة السابق والتهاب الملتحمة والطفح الجلدي البثري وطفح الحفاضات والتهاب الفم. قد تشمل سلائف الإنتان الوليدي الخمول أو الأرق، وانخفاض الشهية، والقلس المتكرر المفرط، وضعف زيادة الوزن. خلال فترة الذروة، يتطور تفاعل درجة الحرارة (فرط أو انخفاض حرارة الجسم)، ومتلازمة الوذمة أو الإزالة، وسوء التغذية. العلامة المميزة للإنتان الوليدي هي صبغة رمادية قذرة (ترابية) للجلد، واليرقان، ورخامي الجلد، والطفح الجلدي.

بسبب الضرر السامة مختلف الأجهزةتضخم الكبد الطحال، اعتلال رئوي (تسرع النفس، زرقة)، اعتلال القلب (عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني)، عسر الهضم، متلازمة المسالك البولية(قلة البول، انقطاع البول، الفشل الكلوي الحاد)، متلازمة النزفية، قصور الغدة الكظرية. في أغلب الأحيان، يكون تسمم الدم معقدًا بسبب إضافة الالتهاب الرئوي، الذي يعمل كمرض مستقل.

يتميز تسمم الدم أو تعفن الدم عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالانبثاث القيحي بحدوث بؤر فحص ثانوية في السحايا والرئتين والعظام والكبد وغيرها من الأعضاء على خلفية التسمم. في أغلب الأحيان، يحدث تسمم الدم مع تطور التهاب السحايا القيحي، والالتهاب الرئوي الخراجي، والتهاب العظم والنقي. في كثير من الأحيان - مع تكوين خراج الكبد، والتهاب المفاصل القيحي، والتهاب العين، والتهاب المنصف، والبلغم في المعدة أو الأمعاء. خلال فترة التعافي، يتم إعادة تأهيل البؤر القيحية، وينحسر التسمم، ويتم استعادة الوظائف الضعيفة تدريجيًا.

يحدث الشكل الخاطف للإنتان الوليدي مع تطور الصدمة الإنتانية: التدهور السريع لحالة الطفل، انخفاض درجة حرارة الجسم، بطء القلب، النزيف، الوذمة الرئوية، الحاد الفشل الكلوي. نتيجة قاتلةمع الإنتان المداهم عند الأطفال حديثي الولادة يحدث خلال 3-5 أيام.

تشخيص الإنتان الوليدي

قد يشتبه طبيب حديثي الولادة أو طبيب الأطفال في تشخيص الإنتان الوليدي بناءً على الحمى لأكثر من 3 أيام أو انخفاض حرارة الجسم التدريجي؛ فرط الكريات البيض تليها قلة الكريات البيض. زيادة مستويات العلامات في الدم عملية معدية(CRP، إنترلوكين 8، بروكالسيتونين).

يتم تأكيد حقيقة تجرثم الدم في الإنتان الوليدي عن طريق زراعة الدم للعقم. مهملديه تحديد التركيز قيحي الأولية والبؤر النقيلي، البحوث الميكروبيولوجيةانفصلت عنهم( الفحص البكتريولوجيمسحة من الملتحمة، بول للبكتيريا الدقيقة، كشط/إفراز من الجلد للبكتيريا الدقيقة، مسحة من البلعوم، البراز لعسر العاج، وما إلى ذلك).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للإنتان عند الأطفال حديثي الولادة مع الأمراض الالتهابية القيحية الموضعية (الالتهاب الرئوي، التهاب المنصف، التهاب الصفاق، التهاب السحايا، التهاب الأمعاء والقولون)، المعمم الالتهابات الفيروسية(تضخم الخلايا، الهربس، عدوى الفيروس المعوي) والفطار (داء المبيضات، داء الرشاشيات)، إلخ. لهذا، يتم استخدام طرق مختبرية إضافية - PCR، ELISA، الفحص المجهري.

علاج الإنتان الوليدي

يتم إجراء علاج الإنتان الوليدي في وقت واحد في عدة اتجاهات ويشمل إعادة تأهيل البؤر الإنتانية والقيحية، وقمع دوران العامل الممرض في الدم، وتصحيح الوظائف الضعيفة.

الأساس العلاج المسبب للمرضالعلاج بالمضادات الحيوية للإنتان الوليدي: يتم دمجه تجريبيًا حتى يتم توضيح طبيعة البكتيريا الدقيقة) ويستهدف بعد تلقي مخطط مضاد حيوي. مضادات الميكروباتيتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعات قصوى خاصة بالعمر لمدة 10-15 يومًا مع التغييرات اللاحقة. في أغلب الأحيان في الممارسة السريريةلعلاج الإنتان الوليدي، يتم استخدام السيفالوسبورينات، الأمينوغليكوزيدات، الأمينوبنسلينات، الكاربابينيمات، وما إلى ذلك في مجموعات مختلفة.

مع غرض العلاج المحليالبؤر القيحية، يتم فتح الدمامل ويتم تحديد التدليك في الأيام الأولى من الحياة على أساس فردي.

الإنتان نادر جدا، ولكن جدا مرض خطيرويصيب أقل من 1% من الأطفال حديثي الولادة. لكن بحسب الإحصائيات فإن الإنتان هو السبب الرئيسي لوفاة الأطفال حديثي الولادة في الشهر الأول من العمر (30% من الوفيات). ويحدث بشكل رئيسي عند الرضع الذين يقل وزنهم عند الولادة عن كيلوغرامين. أكثر شيوعا في الأولاد. دعونا معرفة ما يمكن أن يسبب هذه العدوى القاتلة.

ما هذا

الإنتان هو مرض معدي والتهابي يصيب الأطفال في فترة حديثي الولادة، وينجم عن انتشار البكتيريا البكتيرية من المصدر المحلي للعدوى. من خلال مجرى الدم والمسارات اللمفاوية، تحدث العدوى لجميع الأعضاء والأنسجة. يتشكل التهاب قيحي للأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى فشل أعضاء متعددة (ضعف وظائف جميع الأعضاء)، وكذلك دوران البكتيريا في الدم (تجرثم الدم).

عند الأطفال الصغار، وخاصة المولودين قبل الأوان، لا يكون الجهاز المناعي نشطا بما فيه الكفاية، ولم تتطور وظائف حاجز الجلد والأغشية المخاطية بعد، ولهذا السبب، يصبح الأطفال حديثي الولادة "ضحايا" لهذا المرض.

الأسباب

العوامل المسببة للإنتان هي البكتيريا، مثل العقديات، المكورات العنقودية، الإشريكية القولونية، الزائفة، الكلبسيلة، المعوية.

تدخل البكتيريا إلى جسم الطفل في الرحم، ويمكن أن يحدث هذا أثناء الولادة أو بعد الولادة مباشرة من خلال الحبل السري و بقايا سريه, المناطق المتضررةالجلد والأغشية المخاطية.

الطرق الرئيسية للعدوى:

• دموي المنشأ (من خلال الدم من الأم) ؛
• الاتصال (إذا كان جلد الطفل يتلامس مع الجهاز التناسلي المصاب للأم) ؛
• تصاعدي (عندما تخترق البكتيريا من الجهاز التناسلي للأم إلى الرحم، ومن ثم إلى جسم الطفل).

الأطفال المبتسرون وحديثي الولادة الذين يعانون من نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الأكسجين) هم الأكثر عرضة للإنتان. سبب آخر للعدوى قد يكون الخضوع لإجراءات على جهاز التنفس الصناعي ( تهوية صناعيةالرئتين). يمكن أن تدخل مسببات أمراض الإنتان إلى رئتي الطفل من خلال الأكسجين المنبعث من الجهاز.

يزداد خطر الإصابة بالإنتان مع الإجراءات والشروط التالية:

• قسطرة الأوردة السرية والمركزية.
• التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.
• علم الأمراض الخلقية.
• صدمة الولادة
• الاختناق.
• وجود العدوى في الأم.
• فترة لا مائي طويلة.
• والفحوصات الرقمية المتكررة أثناء الولادة؛
• مرض فيروسي أو بكتيري.

أعراض

أهم أعراض الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة:

• الخمول.
• ضعف الشهية
• نبض نادر
• انخفاض أو زيادة في درجة حرارة الجسم.
• صعوبة في التنفس
• التشنجات.
• القيء.
• ارتعاش العضلات.
• بطن متضخم.

تظهر أعراض الإنتان خلال الـ 6 ساعات الأولى بعد الولادة أو خلال الـ 72 ساعة التالية. إذا ظهر المرض بعد 4 أيام أو أكثر من الولادة، فمن المرجح أن العدوى حدثت في قسم المستشفى.

اعتمادًا على الأعضاء المصابة، قد تظهر أعراض مختلفة:

• عدوى جذع الحبل السري (التهاب السرة) يمكن أن تسبب صديدًا أو نزيفًا من السرة.
• تلف أغشية الدماغ (التهاب السحايا) - تشنجات وبروز المناطق الرخوة بين عظام الجمجمة (اليافوخ).
• عدوى العظام (التهاب العظم والنقي) – الحد من حركة الأطراف المصابة.
• عدوى الغشاء المخاطي الداخلي لتجويف البطن (التهاب الصفاق) – تضخم البطن والإسهال الدموي.

علاج

في معظم الحالات، يتم علاج الإنتان عن طريق الدواء(تناول المضادات الحيوية). في حالة الإصابة، مطلوب دخول المستشفى. بعد التأكد من الإصابة بالإنتان، يتم إرسال الطفل إلى قسم أمراض حديثي الولادة أو إلى قسم خاص حالات خطيرة– في وحدة العناية المركزة (وحدة الإنعاش والعناية المركزة).

إذا لزم الأمر، يمكن وضع الطفل في الحاضنة ( جهاز خاصلرعاية الأطفال حديثي الولادة). الجهاز يخلق الأمثل الظروف الخارجية: درجة الحرارة، رطوبة الهواء، الخ.

ويفضل الرضاعة الطبيعية. إذا كان الطفل في حالة خطيرة بشكل خاص، يتم استخدام التغذية بالحقن ( الإدارة عن طريق الوريدالمحاليل الغذائية).

اعتمادًا على شدة المرض والمنطقة المصابة، يصف الأطباء ما يلي:

• العلاج المضاد للبكتيريا.
• العلاج بالتسريب.
• العلاج التصحيحي المناعي
• عمليات نقل الدم والبلازما.

العلاج المضاد للبكتيريايساعد بشكل مباشر على القضاء على سبب المرض - البكتيريا المسببة. هذا هو الاتجاه الرئيسي في علاج الإنتان. عند إجراء التشخيص، يصف الطبيب على الفور المضادات الحيوية، دون انتظار نتائج الفحص، مسترشداً بافتراض مسببات الأمراض الأكثر احتمالاً. عندما يصبح الطبيب المعالج على دراية بنتائج زراعة الدم وتحديد حساسية مسببات الأمراض لمريض معين، يمكنه تعديل العلاج الموصوف مسبقًا.

العلاج بالتسريبيتكون من إعطاء المحاليل عن طريق الوريد للمساعدة في مكافحة العدوى.

العلاج المناعي- إعطاء الغلوبولين المناعي والإنترفيرون عن طريق الوريد.

نقل الدم والبلازمايمكن وصفه لتجديد التركيب الخلوي للدم وعوامل تخثر الدم وتطهير المكون السائل في الدم.

وقاية

لتجنب الإصابة بالإنتان، إلى الأم الحاملتحتاج إلى مراقبة صحتك بعناية:

4.63 من 5 (8 أصوات)