موانع استخدام نوليبريل دواء مركب قوي لضغط الدم نوليبريل والفروق الدقيقة في استخدامه

في هذه المقالة يمكنك قراءة تعليمات استخدام الدواء نوليبريل. يتم عرض آراء زوار الموقع - مستهلكي هذا الدواء، وكذلك آراء الأطباء المتخصصين حول استخدام Noliprel في ممارساتهم. نطلب منك إضافة تعليقاتك حول الدواء بشكل نشط: ما إذا كان الدواء ساعد أو لم يساعد في التخلص من المرض، وما هي المضاعفات والآثار الجانبية التي تمت ملاحظتها، والتي ربما لم تذكرها الشركة المصنعة في التعليق التوضيحي. نظائرها من Noliprel في وجود نظائرها الهيكلية الموجودة. يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وخفض ضغط الدم لدى البالغين والأطفال وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

نوليبريل- دواء مركب يحتوي على بيريندوبريل (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وإنداباميد (مدر للبول يشبه الثيازيد). يرجع التأثير الدوائي للدواء إلى مزيج الخصائص الفردية لكل مكون. يوفر الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد تأثيرًا تآزريًا خافضًا لضغط الدم مقارنةً بكل مكون على حدة.

الدواء له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على الجرعة على كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في وضعية الاستلقاء والوقوف. يستمر تأثير الدواء لمدة 24 ساعة. يحدث التأثير السريري المستمر في أقل من شهر واحد من بداية العلاج ولا يصاحبه عدم انتظام دقات القلب. لا يصاحب التوقف عن العلاج تطور متلازمة الانسحاب.

يقلل نوليبريل من درجة تضخم البطين الأيسر، ويحسن مرونة الشرايين، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، ولا يؤثر على استقلاب الدهون (الكوليسترول الكلي، HDL-C، LDL-C، الدهون الثلاثية).

بيريندوبريل هو مثبط للإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، أو الكيناز، هو إنزيم إكسوبيبتيداز الذي ينفذ كل من تحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2، الذي له تأثير مضيق للأوعية، و تدمير البراديكينين، الذي له تأثير موسع للأوعية، إلى سباعي الببتيد غير النشط. نتيجة لذلك، يقلل بيريندوبريل من إفراز الألدوستيرون، وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية، ويزيد من نشاط الرينين في بلازما الدم، ومع الاستخدام طويل الأمد يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، والذي يرجع بشكل رئيسي إلى التأثير على الأوعية الدموية في العضلات والكلى. لا تترافق هذه التأثيرات مع احتباس الملح والماء أو تطور عدم انتظام دقات القلب المنعكس مع الاستخدام لفترة طويلة.

Perindopril له تأثير خافض لضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من نشاط الرينين البلازمي المنخفض والطبيعي.

مع استخدام بيريندوبريل، هناك انخفاض في كل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في وضعية الاستلقاء والوقوف. التوقف عن تناول الدواء لا يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

Perindopril له تأثير موسع للأوعية، ويساعد على استعادة مرونة الشرايين الكبيرة وبنية جدار الأوعية الدموية للشرايين الصغيرة، ويقلل أيضًا من تضخم البطين الأيسر.

يقوم Perindopril بتطبيع وظيفة القلب عن طريق تقليل التحميل المسبق والتحميل اللاحق.

الاستخدام المشترك لمدرات البول الثيازيدية يعزز التأثير الخافض لضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الجمع بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر البول الثيازيدي يقلل أيضًا من خطر نقص بوتاسيوم الدم أثناء تناول مدرات البول.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يسبب البيريندوبريل انخفاضًا في ضغط الامتلاء في البطين الأيمن والأيسر، وانخفاضًا في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وزيادة في النتاج القلبي وتحسينًا في مؤشر القلب، وزيادة في تدفق الدم الإقليمي في العضلات. .

إنداباميد هو أحد مشتقات السلفوناميد الذي تقترب خصائصه الدوائية من مدرات البول الثيازيدية. يمنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من حلقة هنلي، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الصوديوم والكلور، وبدرجة أقل، أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم، وبالتالي زيادة إدرار البول. يحدث التأثير الخافض لضغط الدم بجرعات لا تسبب عملياً تأثيرًا مدرًا للبول.

يقلل الإنداباميد من فرط تفاعل الأوعية الدموية للأدرينالين.

لا يؤثر الإنداباميد على محتوى الدهون في بلازما الدم (الدهون الثلاثية، الكولسترول، LDL وHDL)، أو استقلاب الكربوهيدرات (بما في ذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السكري المصاحب).

يساعد الإنداباميد في تقليل تضخم البطين الأيسر.

مُجَمَّع

بيريندوبريل أرجينين + إنداباميد + سواغ.

الدوائية

لا تتغير المعلمات الحركية الدوائية للبيريندوبريل والإنداباميد عند دمجهما مقارنة باستخدامهما المنفصلين.

بيريندوبريل

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص بيريندوبريل بسرعة. يتم تحويل ما يقرب من 20٪ من الكمية الإجمالية للبيندوبريل الممتص إلى المستقلب النشط بيريندوبريلات. عند تناول الدواء مع الطعام، يتم تقليل تحويل بيريندوبريل إلى بيريندوبريلات (هذا التأثير ليس له أهمية سريرية كبيرة). يفرز Perindoprilat من الجسم عن طريق البول. T1/2 من البيندوبريلات هو 3-5 ساعات، ويتباطأ التخلص من البيندوبريلات في المرضى المسنين، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي وفشل القلب.

إنداباميد

يتم امتصاص الإنداباميد بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي. الاستخدام المتكرر للدواء لا يؤدي إلى تراكمه في الجسم. يتم إخراجه بشكل رئيسي في البول (70% من الجرعة المعطاة) وفي البراز (22%) على شكل مستقلبات غير نشطة.

دواعي الإستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.

أشكال الإفراج

أقراص 2.5 ملجم (نوليبريل أ).

أقراص 5 ملجم (نوليبريل أ فورت).

أقراص 10 ملجم (نوليبريل أ بي فورت).

تعليمات الاستخدام والجرعة

يوصف عن طريق الفم، ويفضل في الصباح، قبل وجبات الطعام، 1 قرص 1 مرة يوميا. إذا لم يتم تحقيق التأثير المطلوب لخفض ضغط الدم بعد شهر واحد من بدء العلاج، فيمكن زيادة جرعة الدواء إلى جرعة 5 ملغ (يتم تصنيعها من قبل الشركة تحت الاسم التجاري Noliprel A forte).

يجب على المرضى المسنين أن يبدأوا العلاج بقرص واحد مرة واحدة يوميًا.

لا ينبغي وصف نوليبريل للأطفال والمراهقين بسبب نقص البيانات حول الفعالية والسلامة لدى المرضى في هذه الفئة العمرية.

أثر جانبي

فم جاف؛
غثيان؛
قلة الشهية؛
وجع بطن؛
اضطرابات الذوق.
إمساك؛
السعال الجاف الذي يستمر لفترة طويلة أثناء تناول أدوية هذه المجموعة ويختفي بعد انسحابها.
هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
طفح نزفي.
طفح جلدي
تفاقم الذئبة الحمامية الجهازية.
وذمة وعائية (وذمة كوينك) ؛
تفاعلات حساسية للضوء
تنمل.
صداع؛
فقد القوة؛
اضطراب النوم.
تقلب المزاج
دوخة؛
تشنجات عضلية
نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض، ندرة المحببات، فقر الدم اللاتنسجي، فقر الدم الانحلالي.
نقص بوتاسيوم الدم (مهم بشكل خاص للمرضى المعرضين للخطر)، نقص صوديوم الدم، نقص حجم الدم، مما يؤدي إلى الجفاف وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، فرط كالسيوم الدم.

موانع

تاريخ الوذمة الوعائية (بما في ذلك أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى)؛
وذمة وعائية وراثية / مجهولة السبب.
الفشل الكلوي الحاد (CK< 30 мл/мин);
نقص بوتاسيوم الدم.
تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة.
فشل الكبد الحاد (بما في ذلك اعتلال الدماغ) ؛
الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT.
الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني من النوع "الدوران" ؛
حمل؛
فترة الرضاعة (الرضاعة الطبيعية) ؛
فرط الحساسية للبيريندوبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى، للإنداباميد والسلفوناميدات، وكذلك للمكونات المساعدة الأخرى للدواء.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

لا ينبغي أن يستخدم الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

إذا كنت تخططين للحمل أو إذا حدث الحمل أثناء تناول نوليبريل، فيجب عليك التوقف فورًا عن تناول الدواء ووصف علاج آخر لارتفاع ضغط الدم.

لم تكن هناك دراسات كافية للرقابة على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لدى النساء الحوامل. تشير البيانات المحدودة المتوفرة حول تأثيرات الدواء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى أن الدواء لم يؤدي إلى تشوهات مرتبطة بالتسمم الجنيني.

يمنع استخدام نوليبريل في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

من المعروف أن تعرض الجنين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على المدى الطويل في الثلثين الثاني والثالث من الحمل يمكن أن يؤدي إلى تعطيل نموه (انخفاض وظائف الكلى، قلة السائل السلوي، بطء تكوين الأنسجة العظمية في الجمجمة) وتطور المضاعفات في الأطفال حديثي الولادة (الفشل الكلوي، انخفاض ضغط الدم الشرياني، فرط بوتاسيوم الدم).

الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل يمكن أن يسبب نقص حجم الدم لدى الأم وانخفاض تدفق الدم في الرحم، مما يؤدي إلى نقص تروية الجنين وتأخر نمو الجنين. في حالات نادرة، أثناء تناول مدرات البول قبل وقت قصير من الولادة، يصاب الأطفال حديثي الولادة بنقص السكر في الدم ونقص الصفيحات.

إذا تلقت المريضة عقار نوليبريل في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، فمن المستحسن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم حالة وظائف الجمجمة والكلى.

هو بطلان نوليبريل أثناء الرضاعة.

تعليمات خاصة

لا يترافق استخدام نوليبريل مع انخفاض كبير في حدوث الآثار الجانبية، باستثناء نقص بوتاسيوم الدم، مقارنة مع بيريندوبريل وإنداباميد بأقل الجرعات المعتمدة. عند بدء العلاج باستخدام عقارين خافضين لضغط الدم لم يتلقهما المريض من قبل، لا يمكن استبعاد زيادة خطر الإصابة بالخصوصية. لتقليل هذا الخطر، ينبغي إجراء مراقبة دقيقة لحالة المريض.

فشل كلوي

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (SC< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني دون قصور كلوي سابق، قد تظهر علامات مخبرية لفشل كلوي وظيفي أثناء العلاج بنوليبريل. وفي هذه الحالة يجب إيقاف العلاج. في المستقبل، يمكنك استئناف العلاج المركب باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية، أو استخدام الأدوية كعلاج وحيد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستويات البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم - بعد أسبوعين من بدء العلاج وكل شهرين بعد ذلك. يحدث الفشل الكلوي في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد أو القصور الكلوي الأساسي، بما في ذلك. مع تضيق الشريان الكلوي.

انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم توازن الماء والكهارل

يرتبط نقص صوديوم الدم بخطر التطور المفاجئ لانخفاض ضغط الدم الشرياني (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين في الكلية الانفرادية وتضيق الشريان الكلوي الثنائي). لذلك، أثناء المراقبة الديناميكية للمرضى، ينبغي الانتباه إلى الأعراض المحتملة للجفاف وانخفاض مستويات الشوارد في بلازما الدم، على سبيل المثال، بعد الإسهال أو القيء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستويات المنحل بالكهرباء في البلازما. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، قد تكون هناك حاجة إلى إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد.

انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع لمواصلة العلاج. بعد استعادة حجم الدم وضغط الدم، يمكن استئناف العلاج باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية، أو يمكن استخدام الأدوية كعلاج وحيد.

إن الجمع بين بيريندوبريل وإنداباميد لا يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي. كما هو الحال مع أي دواء خافض للضغط يتم تناوله مع مدر للبول، يجب مراقبة مستويات البوتاسيوم في البلازما بانتظام أثناء العلاج بهذا المزيج.

سواغ

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن سواغ الدواء تشمل مونوهيدرات اللاكتوز. لا ينبغي وصف نوليبريل للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي، ونقص اللاكتاز وسوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.

قلة العدلات / ندرة المحببات

يعتمد خطر الإصابة بقلة العدلات أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الجرعة ويعتمد على الدواء الذي يتم تناوله ووجود الأمراض المصاحبة. نادرا ما تحدث قلة العدلات في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة، ولكن الخطر يزيد في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، وخاصة على خلفية أمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد). بعد التوقف عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تختفي علامات قلة العدلات من تلقاء نفسها. لتجنب تطور مثل هذه التفاعلات، يوصى باتباع الجرعة الموصى بها بدقة. عند وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لهذه المجموعة من المرضى، يجب الموازنة بعناية بين عامل الفائدة/الخطر.

الوذمة الوعائية (وذمة كوينك)

في حالات نادرة، أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تتطور الوذمة الوعائية في الوجه والأطراف والفم واللسان والبلعوم و/أو الحنجرة. في مثل هذه الحالة يجب التوقف فوراً عن تناول البيندوبريل ومراقبة حالة المريض حتى يختفي التورم تماماً. إذا كان التورم يؤثر على الوجه والفم فقط، فعادةً ما تختفي الأعراض دون علاج خاص، ولكن يمكن استخدام مضادات الهيستامين لتخفيف الأعراض بسرعة أكبر.

الوذمة الوعائية، المصحوبة بتورم الحنجرة، يمكن أن تكون قاتلة. يمكن أن يؤدي تورم اللسان أو البلعوم أو الحنجرة إلى انسداد مجرى الهواء. في هذه الحالة، يجب عليك على الفور إعطاء الإبينفرين (الأدرينالين) تحت الجلد بجرعة 1: 1000 (0.3 إلى 0.5 مل) واتخاذ تدابير الطوارئ الأخرى. المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لديهم خطر متزايد للإصابة بالوذمة الوعائية أثناء تناول هذه الأدوية.

في حالات نادرة، تتطور الوذمة الوعائية المعوية أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ردود الفعل التحسسية أثناء إزالة التحسس

هناك تقارير معزولة عن تطور تفاعلات تأقية تهدد الحياة لدى المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء علاج إزالة التحسس بسم حشرة غشاء البكارة (بما في ذلك النحل والحور الرجراج). يجب وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر للمرضى المعرضين لتفاعلات الحساسية والذين يخضعون لإجراءات إزالة التحسس. يجب تجنب وصف الدواء للمرضى الذين يتلقون العلاج المناعي بسم غشاء البكارة. ومع ذلك، يمكن تجنب التفاعلات التأقية عن طريق إيقاف الدواء مؤقتًا قبل 24 ساعة على الأقل من بدء دورة العلاج لإزالة التحسس.

سعال

أثناء العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، قد يحدث سعال جاف. يستمر السعال لفترة طويلة أثناء تناول أدوية هذه المجموعة ويختفي بعد التوقف عن تناولها. إذا أصيب المريض بسعال جاف، فيجب أن يكون على دراية بالطبيعة العلاجية المحتملة لهذا العرض. إذا رأى الطبيب المعالج أن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ضروري للمريض، فيمكن الاستمرار في تناول الدواء.

خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني و/أو الفشل الكلوي (بما في ذلك في حالة فشل القلب ونقص الماء والكهارل)

في بعض الحالات المرضية، يمكن ملاحظة تنشيط كبير لنظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون، خاصة مع نقص حجم الدم الشديد وانخفاض مستوى إلكتروليتات البلازما (بسبب اتباع نظام غذائي خالي من الملح أو الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول)، المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم في البداية، مع تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو مع تضيق شريان كلية واحدة، أو قصور القلب المزمن أو تليف الكبد مع وذمة واستسقاء. يؤدي استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى حصار هذا النظام وبالتالي قد يكون مصحوبًا بانخفاض حاد في ضغط الدم و/أو زيادة في مستويات الكرياتينين في البلازما، مما يشير إلى تطور الفشل الكلوي الوظيفي. يتم ملاحظة هذه الظواهر في كثير من الأحيان عند تناول الجرعة الأولى من الدواء أو خلال الأسبوعين الأولين من العلاج. في بعض الأحيان تتطور هذه الحالات بشكل حاد وخلال فترات أخرى من العلاج. في مثل هذه الحالات، عند استئناف العلاج، يوصى باستخدام الدواء بجرعة أقل ثم زيادة الجرعة تدريجياً.

المرضى المسنين

قبل البدء بتناول الدواء، من الضروري تقييم النشاط الوظيفي للكلى وتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم. في بداية العلاج يتم اختيار جرعة الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار درجة الانخفاض في ضغط الدم، وخاصة في حالة الجفاف وفقدان الشوارد الكهربائية. مثل هذه التدابير تساعد على تجنب الانخفاض الحاد في ضغط الدم.

المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين المعمول بها

خطر انخفاض ضغط الدم الشرياني موجود في جميع المرضى، ولكن يجب استخدام الدواء بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو قصور الأوعية الدموية الدماغية. في مثل هذه الحالات، يجب أن يبدأ العلاج بجرعة منخفضة.

ارتفاع ضغط الدم الوعائي

طريقة علاج ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي هي إعادة التوعي. ومع ذلك، فإن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له تأثير مفيد في هذه الفئة من المرضى، سواء في انتظار الجراحة أو في الحالات التي تكون فيها الجراحة غير ممكنة. يجب أن يبدأ العلاج باستخدام Noliprel في المرضى الذين تم تشخيصهم أو الاشتباه في تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة بجرعة منخفضة من الدواء في المستشفى، ومراقبة وظائف الكلى وتركيز البوتاسيوم في بلازما الدم. قد يصاب بعض المرضى بفشل كلوي وظيفي، والذي يختفي عند التوقف عن تناول الدواء.

مجموعات المخاطر الأخرى

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الشديد (المرحلة الرابعة) والمرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين (خطر الزيادة التلقائية في مستويات البوتاسيوم)، يجب أن يبدأ العلاج بالدواء بجرعات منخفضة ويتم إجراؤه تحت إشراف طبي مستمر.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب، لا ينبغي وقف حاصرات بيتا: يجب استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع حاصرات بيتا.

فقر دم

قد يتطور فقر الدم لدى المرضى الذين خضعوا لعملية زرع الكلى أو في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. كلما ارتفع مستوى الهيموجلوبين الأولي، كان انخفاضه أكثر وضوحًا. لا يبدو أن هذا التأثير يعتمد على الجرعة، ولكنه قد يكون مرتبطًا بآلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يحدث الانخفاض في محتوى الهيموجلوبين خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج ثم يستقر. عند التوقف عن العلاج، يتم استعادة مستويات الهيموجلوبين بالكامل. يمكن مواصلة العلاج تحت مراقبة صورة الدم المحيطية.

الجراحة / التخدير العام

إن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية تحت التخدير العام يمكن أن يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم، خاصة عند استخدام عوامل التخدير العام التي لها تأثير خافض لضغط الدم. يوصى بالتوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) طويلة المفعول، بما في ذلك. بيريندوبريل، في اليوم السابق للجراحة. ومن الضروري تحذير طبيب التخدير من أن المريض يتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الضخامي

يجب وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر للمرضى الذين يعانون من انسداد قناة تدفق البطين الأيسر.

تليف كبدى

في حالات نادرة، يحدث اليرقان الركودي أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. ومع تقدم هذه المتلازمة، قد يتطور نخر الكبد بسرعة، وقد يؤدي إلى الوفاة في بعض الأحيان. آلية تطور هذه المتلازمة غير واضحة. في حالة ظهور اليرقان أو زيادة كبيرة في نشاط إنزيمات الكبد أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يجب على المريض التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب.

إنداباميد

في حالة وجود خلل في الكبد، فإن تناول مدرات البول الثيازيدية والشبيهة بالثيازيد يمكن أن يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الكبدي. وفي هذه الحالة يجب التوقف فوراً عن تناول الدواء.

عدم توازن الماء والكهارل

قبل بدء العلاج، من الضروري تحديد محتوى أيونات الصوديوم في بلازما الدم. أثناء تناول الدواء، يجب مراقبة هذا المؤشر بانتظام. جميع مدرات البول يمكن أن تسبب نقص صوديوم الدم، الأمر الذي يؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة. قد لا يكون نقص صوديوم الدم في المرحلة الأولية مصحوبًا بأعراض سريرية، لذا فإن المراقبة المعملية المنتظمة ضرورية. يشار إلى مراقبة أكثر تكرارا لمستويات أيون الصوديوم للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد وكبار السن

يرتبط العلاج باستخدام مدرات البول الثيازيدية والشبيهة بالثيازيد بخطر نقص بوتاسيوم الدم. يجب تجنب نقص بوتاسيوم الدم (أقل من 3.4 مليمول / لتر) في الفئات التالية من المرضى المعرضين للخطر: كبار السن، والمرضى الضعفاء أو أولئك الذين يتلقون العلاج الدوائي المصاحب، والمرضى الذين يعانون من تليف الكبد، وذمة محيطية أو استسقاء، وأمراض الشريان التاجي، وفشل القلب . نقص بوتاسيوم الدم لدى هؤلاء المرضى يعزز التأثير السام للجليكوسيدات القلبية ويزيد من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب. تشمل المجموعة المعرضة للخطر أيضًا المرضى الذين يعانون من زيادة في فترة QT، ولا يهم ما إذا كانت هذه الزيادة ناجمة عن أسباب خلقية أو تأثير الأدوية.

نقص بوتاسيوم الدم، مثل بطء القلب، يساهم في تطور حالات عدم انتظام ضربات القلب الشديدة، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب من النوع الدوار، والتي يمكن أن تكون قاتلة. في جميع الحالات الموصوفة أعلاه، من الضروري إجراء مراقبة أكثر انتظامًا لمحتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم. يجب إجراء القياس الأول لتركيز أيون البوتاسيوم خلال الأسبوع الأول من بداية العلاج.

إذا تم الكشف عن نقص بوتاسيوم الدم، ينبغي وصف العلاج المناسب.

تعمل مدرات البول الثيازيدية وأشباهها على تقليل إفراز أيونات الكالسيوم عن طريق الكلى، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة ومؤقتة في تركيز الكالسيوم في بلازما الدم. قد يكون فرط كالسيوم الدم الشديد نتيجة لفرط نشاط جارات الدرق غير المشخص سابقًا. قبل دراسة وظيفة الغدة الدرقية، يجب عليك التوقف عن تناول مدرات البول.

من الضروري مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري، وخاصة في وجود نقص بوتاسيوم الدم.

حمض اليوريك

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم أثناء العلاج مع نوليبريل، يزداد خطر الإصابة بالنقرس.

وظائف الكلى ومدرات البول

تكون مدرات البول الثيازيدية والشبيهة بالثيازيد فعالة بشكل كامل فقط في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية أو الضعيفة قليلاً (كرياتينين البلازما لدى البالغين أقل من 2.5 ملغم / ديسيلتر أو 220 ميكرومول / لتر). في بداية العلاج بمدرات البول لدى المرضى، بسبب نقص حجم الدم ونقص صوديوم الدم، قد يلاحظ انخفاض مؤقت في معدل الترشيح الكبيبي وزيادة في تركيز اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم. هذا الفشل الكلوي الوظيفي العابر لا يشكل خطرا على المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى غير المتغيرة، ولكن قد تزيد شدته في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

حساسية للضوء

تم الإبلاغ عن حالات تفاعلات حساسية للضوء أثناء تناول مدرات البول الثيازيدية والشبيهة بالثيازيد. إذا تطورت تفاعلات حساسية للضوء أثناء تناول الدواء، فيجب التوقف عن العلاج. إذا كان من الضروري مواصلة العلاج مدر للبول، فمن المستحسن حماية الجلد من التعرض لأشعة الشمس أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية.

الرياضيين

قد يعطي الإنداباميد رد فعل إيجابي أثناء مراقبة المنشطات.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

تأثير المواد المدرجة في عقار Noliprel لا يؤدي إلى ضعف التفاعلات النفسية الحركية. ومع ذلك، قد يصاب بعض الأشخاص بردود فعل فردية مختلفة استجابة لخفض ضغط الدم، خاصة في بداية العلاج أو عند إضافة أدوية أخرى خافضة لضغط الدم إلى العلاج. في هذه الحالة، قد تنخفض القدرة على قيادة السيارة أو تشغيل الآلات الأخرى.

تفاعل الأدوية

نوليبريل

مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، قد تحدث زيادة عكسية في تركيز الليثيوم في بلازما الدم وما يرتبط بها من آثار سامة. الإدارة الإضافية لمدرات البول الثيازيدية قد تزيد من تركيزات الليثيوم وتزيد من خطر التسمم. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من البيريندوبريل والإنداباميد مع مستحضرات الليثيوم. إذا كان هذا العلاج ضروريا، فيجب مراقبة محتوى الليثيوم في بلازما الدم باستمرار.

يعزز الباكلوفين التأثير الخافض لضغط الدم للنوليبريل. مع الاستخدام المتزامن، يجب مراقبة ضغط الدم ووظيفة الكلى بعناية ويجب تعديل جرعة نوليبريل.

عند استخدامه في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات عالية (أكثر من 3 جم يوميًا)، قد ينخفض التأثير المدر للبول والناتريوتريك والخافض لضغط الدم. مع فقدان كمية كبيرة من السوائل، قد يتطور الفشل الكلوي الحاد (بسبب انخفاض الترشيح الكبيبي). قبل بدء العلاج بالدواء، من الضروري تعويض فقدان السوائل ومراقبة وظائف الكلى بعناية في بداية العلاج.

مع الاستخدام المتزامن لمضادات الاكتئاب Noliprel ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان ، من الممكن تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم وزيادة خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي (تأثير إضافي).

الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) والتتراكوساكتيد تقلل من تأثير النوليبريل الخافض لضغط الدم (احتباس الماء والكهارل نتيجة لعمل الكورتيزون).

أدوية أخرى خافضة للضغط تعزز تأثير نوليبريل.

بيريندوبريل

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقلل من إفراز البوتاسيوم الناتج عن مدر البول. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم، وبدائل ملح الطعام المحتوية على البوتاسيوم يمكن أن تؤدي إلى زيادات كبيرة في تركيزات البوتاسيوم في الدم، بما في ذلك الوفاة. إذا كان الاستخدام المشترك لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والأدوية المذكورة أعلاه ضروريًا (في حالة نقص بوتاسيوم الدم المؤكد)، فيجب توخي الحذر وإجراء مراقبة منتظمة لتركيزات البوتاسيوم في البلازما ومؤشرات تخطيط القلب.

التركيبات التي تتطلب الحذر الخاص عند الاستخدام

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل) في المرضى الذين يعانون من داء السكري، قد يتم تعزيز التأثير الخافض لسكر الدم للأنسولين ومشتقات السلفونيل يوريا. نادرًا ما تحدث حالات نقص السكر في الدم (بسبب زيادة تحمل الجلوكوز وانخفاض الحاجة إلى الأنسولين).

التركيبات التي تتطلب الحذر عند الاستخدام

أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو الوبيورينول أو الأدوية المثبطة للخلايا أو المثبطة للمناعة أو الكورتيكوستيرويدات الجهازية أو البروكيناميد يزيد من خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تعزز التأثير الخافض لضغط الدم للتخدير العام.

العلاج السابق بمدرات البول (مدرات البول الثيازيدية والحلقية) بجرعات عالية يمكن أن يسبب انخفاضًا في حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني عند وصف البيندوبريل.

إنداباميد

التركيبات التي تتطلب الحذر الخاص عند الاستخدام

نظرًا لخطر نقص بوتاسيوم الدم، يجب توخي الحذر عند استخدام الإنداباميد مع الأدوية التي يمكن أن تسبب تورساد دي بوانت، على سبيل المثال، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الكينيدين، السوتالول، الهيدروكينيدين)، وبعض مضادات الذهان (بيموزيد، ثيوريدازين)، وأدوية أخرى مثل سيسابريد. . يجب تجنب تطور نقص بوتاسيوم الدم وتصحيحه إذا لزم الأمر. يجب مراقبة الفاصل الزمني QT.

الأمفوتريسين ب (رابعا)، الجلوكورتيكوستيرويدات القشرية المعدنية (عند تناولها بشكل جهازي)، تيتراكوساكتيد، المسهلات التي تحفز حركية الأمعاء، تزيد من خطر نقص بوتاسيوم الدم (تأثير إضافي). من الضروري مراقبة مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم وتصحيحه إذا لزم الأمر. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يتلقون جليكوسيدات القلب في وقت واحد. وينبغي استخدام المسهلات التي لا تحفز حركية الأمعاء.

نقص بوتاسيوم الدم يعزز التأثير السام للجليكوسيدات القلبية. مع الاستخدام المتزامن للإنداباميد وجليكوسيدات القلب، يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم وقراءات تخطيط القلب، وإذا لزم الأمر، يجب تعديل العلاج.

التركيبات التي تتطلب الحذر عند الاستخدام

يمكن أن تسبب مدرات البول (بما في ذلك الإنداباميد) فشلًا كلويًا وظيفيًا، مما يزيد من خطر الإصابة بالحماض اللبني أثناء تناول الميتفورمين. لا ينبغي وصف الميتفورمين إذا تجاوز كرياتينين المصل 1.5 ملغم/ديسيلتر (135 ميكرومول/لتر) لدى الرجال و1.2 ملغم/ديسيلتر (110 ميكرومول/لتر) لدى النساء.

مع الجفاف الكبير في الجسم الناتج عن تناول الأدوية المدرة للبول، يزداد خطر الإصابة بالفشل الكلوي بسبب استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود بجرعات عالية. من الضروري معالجة الجفاف قبل استخدام عوامل التباين المعالجة باليود.

عند استخدامه بالتزامن مع أملاح الكالسيوم، قد يتطور فرط كالسيوم الدم نتيجة لانخفاض إفرازه في البول.

عند استخدام الإنداباميد على خلفية الاستخدام المستمر للسيكلوسبورين، يزداد مستوى الكرياتينين في البلازما حتى مع الحالة الطبيعية لتوازن الماء والكهارل.

نظائرها من المخدرات Noliprel

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

كو بيرينيفا؛
نوليبريل أ .
نوليبريل ايه بي فورت؛
نوليبريل فورت؛
نوليبريل موطن؛
بيرينديد.
بيريندوبريل-إنداباميد ريختر.

إذا لم تكن هناك نظائرها للدواء للمادة الفعالة، فيمكنك اتباع الروابط أدناه للأمراض التي يساعد فيها الدواء المقابل، وإلقاء نظرة على نظائرها المتاحة لمعرفة التأثير العلاجي.

Noliprel هو دواء مشترك لخفض ضغط الدم يستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. المكونات النشطة هي بيريندوبريل وإنداباميد.

كمثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فهو يمنع تكوين الأنجيوتنسين II. ونتيجة لذلك، تتوسع الأوعية الدموية، ويقل احتباس الصوديوم والماء، وينخفض ضغط الدم. تتحسن حالة المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب المزمن (CHF). التأثير الطبقي هو حماية الكلى.

ينتمي إلى مدرات البول من مجموعة السلفوناميدات. ترتبط التأثيرات الرئيسية بإزالة الصوديوم والماء الزائد من الجسم. يؤدي انخفاض حجم الدم المنتشر في قاع الأوعية الدموية إلى انخفاض الضغط.

مزيج المكونات النشطة يعزز تأثير بعضها البعض ويؤدي إلى انخفاض مستمر في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم).

نوليبريل له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على الجرعة، مما يؤثر على ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في وضعية الاستلقاء أو الوقوف. يمتد التأثير الخافض لضغط الدم للدواء ويستمر لمدة يوم واحد. لوحظ التأثير العلاجي بعد أقل من شهر واحد من بدء العلاج ولا يصاحبه عدم انتظام دقات القلب.

الدواء متوفر فقط في شكل أقراص بيضاء مغلفة. الشكل مستطيل، وهناك علامات على كلا الجانبين. يحتوي Noliprel على بيريندوبريل أرجينين - 2.5 مجم وإنداباميد - 0.625 مجم.

المكونات الإضافية هي: ثاني أكسيد السيليكون، اللاكتوز، ستيرات المغنيسيوم، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم، مالتوديكسترين. تحتوي القشرة على ماكروغول، ستيرات المغنيسيوم، الجلسرين، ثاني أكسيد التيتانيوم.

تحتوي الأقراص على 5 ملغ من بيريندوبريل و 1.25 ملغ من إنداباميد. يحتوي Noliprel A Bi-fort على 10 ملغ من بيريندوبريل و 2.5 ملغ من إنداباميد.

مؤشرات للاستخدام

ما الذي يساعد فيه نوليبريل؟ يوصف الدواء في الحالات التالية:

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي.

تعليمات لاستخدام نوليبريل، الجرعة

الأقراص مخصصة للإعطاء عن طريق الفم، ويفضل في الصباح. يتم وصف قرص واحد من نوليبريل مرة واحدة يوميًا للمرضى البالغين، بما في ذلك كبار السن.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي مع تصفية الكرياتينين ≥30 مل / دقيقة لا يحتاجون إلى تعديل الجرعة.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المعتدل (تصفية الكرياتينين 30-60 مل / دقيقة)، يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية قرصًا واحدًا مع تصفية الكرياتينين 60 مل / دقيقة أو أعلى، ولا يلزم تعديل الجرعة. يجب أن يكون العلاج مصحوبًا بمراقبة مستوى البوتاسيوم والكرياتينين في بلازما الدم (بعد أسبوعين من العلاج ثم مرة واحدة كل شهرين).

أثناء العلاج، من الضروري مراقبة تركيزات البلازما من الكرياتينين والبوتاسيوم بشكل منهجي، وظهور العلامات السريرية لفقدان الملح والجفاف، وكذلك قياس تركيز الشوارد في البلازما بانتظام.

آثار جانبية

وفقا لتعليمات الاستخدام، قد يكون تعيين Noliprel مصحوبا بالآثار الجانبية التالية:

انخفاض ضغط الدم الانتصابي، انخفاض مفرط في ضغط الدم.
زيادة التعب، والصداع، والدوخة، والوهن، وتقلب المزاج، وطنين في الأذنين، وعدم وضوح الرؤية، والتشنجات، واضطراب النوم، واضطراب الذوق، وفقدان الشهية، وتشوش الحس.
الإمساك والإسهال والغثيان والقيء وآلام البطن. نادرا – جفاف الغشاء المخاطي للفم.
سعال جاف؛
فقر الدم (في المرضى بعد غسيل الكلى أو زرع الكلى) ؛
حكة جلدية وطفح جلدي.
انخفاض الفاعلية وزيادة التعرق.

وفي حالات نادرة، قد تحدث آثار جانبية أخرى نتيجة تناول الدواء.

موانع

يمنع استخدام دواء نوليبريل في الحالات التالية:

الفشل الكلوي الحاد.
فشل الكبد الحاد (بما في ذلك اعتلال الدماغ).
نقص بوتاسيوم الدم.
تاريخ الوذمة الوعائية (بما في ذلك أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE))؛
الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة كيو تي.
فترة الحمل والرضاعة الطبيعية.
الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا (نظرًا لعدم إثبات سلامة وفعالية الدواء) ؛
فرط الحساسية للبيريندوبريل و/أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى والإنداباميد والسلفوناميدات.

جرعة مفرطة

الأعراض الأكثر شيوعًا للجرعة الزائدة هي انخفاض واضح في ضغط الدم، والذي يقترن أحيانًا بالنعاس والدوار وتغيم الوعي والتشنجات والغثيان والقيء وقلة البول، والتي يمكن أن تتطور إلى انقطاع البول (بسبب نقص حجم الدم). تتطور أيضًا اضطرابات الإلكتروليت: نقص بوتاسيوم الدم أو نقص صوديوم الدم.

تتكون رعاية الطوارئ من إزالة نوليبريل من الجسم عن طريق غسل المعدة و/أو إعطاء الفحم المنشط، يليه تسوية توازن الماء والكهارل بعد ذلك.

إذا كان هناك انخفاض كبير في ضغط الدم، يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء مع رفع ساقيه. إذا لزم الأمر، قم بتصحيح نقص حجم الدم (على سبيل المثال، من خلال التسريب في الوريد لمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪). يتم إزالة Perindoprilat، المستقلب النشط للperindopril، بشكل فعال من الجسم عن طريق غسيل الكلى.

نظائرها من Noliprel، الأسعار في الصيدليات

إذا لزم الأمر، يمكنك استبدال Noliprel بما يعادل المادة الفعالة - وهي الأدوية التالية:

كو-برينيسا,
بيريندوبريل-إنداباميد ريختر،

عند اختيار نظائرها، من المهم أن نفهم أن تعليمات استخدام Noliprel والسعر والمراجعات لا تنطبق على الأدوية ذات التأثيرات المماثلة. من المهم استشارة الطبيب وعدم تغيير الدواء بنفسك.

السعر في الصيدليات الروسية: أقراص نوليبريل 30 قطعة. – من 569 روبل إلى 685 روبل (موطن).

يحفظ في مكان جاف، بعيداً عن الضوء وبعيداً عن متناول الأطفال، عند درجة حرارة لا تزيد عن +30 درجة مئوية. العمر الافتراضي – 3 سنوات. يصرف في الصيدليات بوصفة طبية.

يحتوي نوليبريل أ فورت على مادتي بيريندوبريل وإنداباميد، اللتين تنتميان إلى فئات وأنواع مختلفة من الأدوية التي تهدف إلى علاج ارتفاع ضغط الدم.

الإنداباميد هو دواء مدر للبول فعال، والبيندوبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. كل مادة تخفض ضغط الدم بسرعة وفعالية - كل بطريقتها الخاصة. يصبح عملهم المتزامن أقوى بكثير.

يساعد Noliprel Forte في كثير من الأحيان في الحالات التي لا توفر فيها أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم النتيجة المرجوة. بالنسبة للجزء الأكبر، وهذا هو الأساس لارتفاع تكلفة الدواء.

المجموعة السريرية والدوائية

دواء خافض للضغط.

شروط الصرف من الصيدليات

يتم صرفها بوصفة طبية.

الأسعار

ما هي تكلفة Noliprel A Forte في الصيدليات؟ متوسط السعر 750 روبل.

الافراج عن الشكل والتكوين

NOLIPREL FORTE A عبارة عن أقراص بيضاء ممدودة ومغلفة. يحتوي القرص الواحد المغلف على 5 ملغ من بيريندوبريل أرجينين و 1.25 ملغ من إنداباميد.

المكونات النشطة: بيريندوبريل أرجينين وإنداباميد. يحتوي القرص الواحد المغلف على 5 ملغ من بيريندوبريل أرجينين، وهو ما يعادل 3.395 ملغ من بيريندوبريل و 1.25 ملغ من إنداباميد.
المكونات الأخرى الموجودة في الجزء المركزي من القرص: مونوهيدرات اللاكتوز، ستيرات المغنيسيوم (E470B)، مالتوديكسترين، ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي (E551)، جليكولات نشا الصوديوم (النوع أ)؛ طلاء الفيلم: جلسرين (E422)، هيبروميلوز (E464)، ماكروغول 6000، ستيرات المغنيسيوم (E470B)، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171).

14 أو 30 قرص في أنبوب بولي بروبيلين أبيض، مع فوهة بولي إيثيلين منخفض الكثافة مع فتحة توزيع للتوزيع التدريجي للأقراص، مع سدادة بولي إيثيلين منخفض الكثافة تحتوي على هلام تجفيف أبيض.

من الممكن ألا تكون جميع أحجام التغليف متوفرة.

التأثير الدوائي

نوليبريل هو دواء تركيبي يحتوي على بيريندوبريل (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) وإنداباميد (مدر للبول يشبه الثيازيد). يرجع التأثير الدوائي للدواء إلى مزيج الخصائص الفردية لكل مكون. يوفر الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد تأثيرًا تآزريًا خافضًا لضغط الدم مقارنةً بكل مكون على حدة.

مؤشرات للاستخدام

يوصف Noliprel A forte للأشخاص للأمراض التالية:

ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
في المرضى الذين يعانون من ولتقليل خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة (من الكلى) ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية.

موانع

نقص بوتاسيوم الدم.
تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو وجود كلية واحدة عاملة.
فشل الكبد الحاد (بما في ذلك اعتلال الدماغ)؛
الاستخدام المتزامن للأدوية التي تطيل فترة QT.
حمل؛ فترة الرضاعة الطبيعية
العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة)؛
فرط الحساسية للبيريندوبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى، للإنداباميد والسلفوناميدات الأخرى، وكذلك للمكونات المساعدة الأخرى للدواء.
تاريخ الوذمة الوعائية (بما في ذلك أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى) (انظر قسم “تعليمات خاصة”).
وذمة وعائية وراثية / مجهولة السبب.
الفشل الكلوي الحاد (CK< 30 мл/мин);
الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي تحتوي على أليسكيرين في المرضى الذين يعانون من داء السكري أو اختلال وظائف الكلى (GFR أقل من 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 من مساحة سطح الجسم) (انظر أقسام "التأثيرات الدوائية" و "التفاعلات الدوائية")؛
الاستخدام المتزامن مع الأدوية غير المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن تسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني من النوع "الدوران" (انظر قسم "التفاعلات الدوائية").
وجود نقص اللاكتاز أو الجالاكتوز في الدم أو متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز الجالاكتوز (يحتوي الدواء على اللاكتوز).

نظرًا لعدم وجود خبرة سريرية كافية، لا ينبغي استخدام Noliprel A forte في المرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي غير المعالج وفي المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى.

يجب وصف الدواء بحذر لأمراض النسيج الضام الجهازية (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد) والعلاج بمثبطات المناعة (خطر الإصابة بقلة العدلات وندرة المحببات) وفشل الكبد وفرط حمض يوريك الدم (خاصة المصحوب بالنقرس وتحصي الكلى اليورات) وضعف ضغط الدم. ; غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق، وإزالة التحسس، والعلاج بأدوية الليثيوم، وتثبيط تكوين الدم في نخاع العظم، وانخفاض حجم الدم (مدرات البول، والنظام الغذائي الخالي من الملح، والقيء، والإسهال، وغسيل الكلى)، والذبحة الصدرية، والأمراض الدماغية الوعائية، وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، ومرض السكري، قصور القلب المزمن (الفئة الرابعة وفقًا لتصنيف NYHA)، قبل إجراء فصل LDL؛ في حالة ما بعد زراعة الكلى. تضيق الصمام الأبهري/اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي؛ أثناء التخدير وكذلك المرضى المسنين. مرضى العرق الزنجي (تأثير الاستخدام أقل وضوحًا) ؛ الرياضيين (رد فعل إيجابي محتمل أثناء مراقبة المنشطات).

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

لا ينصح باستخدام نوليبريل أثناء الحمل. يمنع منعا باتا استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى. يعد التخطيط للحمل أو حدوثه أثناء العلاج الدوائي مؤشرًا مباشرًا لوقف الدواء واختيار نظام علاجي آخر لارتفاع ضغط الدم. لم يتم إجراء دراسات مناسبة للرقابة على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لدى النساء الحوامل. تتوفر بيانات محدودة عن تأثيرات نوليبريل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، مما يشير إلى أن العلاج به لم يزيد من خطر التشوهات بسبب سمية الجنين.

إن تعرض الجنين للدواء لفترة طويلة من الزمن في الثلث الثاني والثالث من الحمل يمكن أن يسبب اضطرابات في النمو (تعظم بطيء في عظام الجمجمة، قلة السائل السلوي، انخفاض وظائف الكلى) وإثارة مضاعفات عند الوليد (فرط بوتاسيوم الدم، انخفاض ضغط الدم الشرياني). ، الفشل الكلوي).

الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل يمكن أن يسبب نقص حجم الدم لدى الأم، وكذلك تدهور تدفق الدم الرحمي المشيمي، مما يسبب نقص تروية الجنين المشيمي وتأخر نمو الجنين. في بعض الأحيان، أثناء العلاج بمدرات البول، يحدث نقص الصفيحات ونقص السكر في الدم عند الأطفال حديثي الولادة قبل وقت قصير من بدء المخاض.

إذا تناولت المرأة نوليبريل خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، فمن الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم وظائف الكلى وحالة عظام الجمجمة.

فترة الرضاعة هي موانع لاستخدام الدواء. لا تعتبر المعلومات حول الاختراق المحتمل للبيندوبريل في حليب الثدي موثوقة. يمر الإنداباميد إلى حليب الثدي. قد يؤدي تناول مدرات البول الثيازيدية إلى تثبيط الرضاعة أو تقليل إنتاج حليب الثدي. في هذه الحالة، يتطور لدى الطفل أحيانًا حساسية متزايدة لمشتقات السلفوناميد واليرقان النووي ونقص بوتاسيوم الدم.

نظرًا لأن تناول نوليبريل أثناء الرضاعة يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة عند الرضيع، فمن المستحسن أن تزن بعناية أهمية العلاج للأم وتقرر التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو التوقف عن تناول الدواء.

الجرعة وطريقة الإعطاء

تشير تعليمات الاستخدام إلى أن دواء Noliprel A forte يؤخذ عن طريق الفم، ويفضل في الصباح، قبل الوجبات.

ارتفاع ضغط الدم الأساسي:

وصف 1 قرص. 1 مرة / يوم

إذا أمكن، يبدأ تناول الدواء باختيار جرعات من الأدوية ذات المكون الواحد. إذا لزم الأمر سريريًا، يمكنك التفكير في وصف العلاج المركب باستخدام Noliprel A forte مباشرة بعد العلاج الأحادي.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري من النوع 2، لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة (من الكلى) ومضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، يوصى ببدء العلاج بمزيج من بيريندوبريل / إنداباميد بجرعة 2.5 ملغ. /0.625 مجم (نوليبريل أ) مرة واحدة في اليوم بعد 3 أشهر من العلاج، مع مراعاة التحمل الجيد، من الممكن زيادة الجرعة - قرص واحد. نوليبرل أ فورت 1 مرة في اليوم.

المرضى المسنينيجب وصف العلاج بالدواء بعد مراقبة وظائف الكلى وضغط الدم.

هو بطلان الدواء المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (CK< 30 мл/мин) . بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد إلى حد ما (تصفية الكرياتينين 30-60 مل / دقيقة)، يوصى ببدء العلاج بالجرعات المطلوبة من الأدوية (في العلاج الأحادي) المضمنة في Noliprel A forte. المرضى الذين يعانون من CC ≥ 60 مل / دقيقة لا يحتاجون إلى تعديل الجرعة. أثناء العلاج، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لتركيز الكرياتينين والبوتاسيوم في بلازما الدم.

هو بطلان الدواء المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد.في حالة فشل الكبد الشديد إلى حد ما، لا يلزم تعديل الجرعة.

لا ينبغي وصف Noliprel A forte للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بسبب نقص البيانات حول فعالية وسلامة الدواء لدى المرضى في هذه الفئة العمرية.

آثار جانبية

تناول الدواء قد يسبب عددا من ردود الفعل السلبية:

مظاهر الحساسية: حكة جلدية، طفح جلدي، تورم، شرى.
في وظائف الجهاز التنفسي: السعال، صعوبة التنفس، تشنج قصبي، سيلان الأنف.
في وظائف الجهاز الهضمي: عسر الهضم، آلام البطن، التهاب البنكرياس، ركود صفراوي، زيادة نشاط الترانساميناسات، فرط بيليروبين الدم.
في وظائف نظام الدم: على خلفية غسيل الكلى أو بعد زرع الكلى، قد يصاب المرضى بفقر الدم، في حالات نادرة - نقص الصفيحات، قلة الكريات الشاملة، ندرة المحببات، فقر الدم الانحلالي.
في وظائف الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم الشديد، الانهيار الانتصابي، في حالات نادرة: عدم انتظام ضربات القلب، السكتة الدماغية، احتشاء عضلة القلب.
في وظائف الجهاز البولي التناسلي: تدهور وظائف الكلى، بيلة بروتينية لدى الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الكلية الكبيبي، في حالات نادرة - فشل كلوي حاد. قد يكون هناك انخفاض في الفاعلية.
في وظائف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: تعب شديد، دوخة، صداع، وهن، مزاج غير مستقر، ضعف السمع، الرؤية، انخفاض الشهية، تشنجات، وفي بعض الحالات ذهول.
المرضى الذين يعانون من فشل الكبد قد يصابون باعتلال الدماغ الكبدي. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من ضعف توازن الماء والكهارل من نقص صوديوم الدم، ونقص حجم الدم، ونقص بوتاسيوم الدم، والجفاف.

جرعة مفرطة

ومن المهم أن تتذكر أنه لا يجوز تناول الدواء دون استشارة الطبيب. إذا تم تجاوز جرعة هذا الدواء القوي، يمكن أن تحدث عواقب وخيمة وحتى الموت. الوصفة الذاتية لـ Noliprel يمكن أن تسبب الظواهر السلبية التالية:

غثيان؛
النعاس.
إغماء؛
انخفاض في ضغط الدم.
انتهاك توازن الماء والملح.
تشنجات العضلات؛
دوخة؛
منعكس القيء
التعرق.
انخفاض في مستويات المنحل بالكهرباء في بلازما الدم.

في حالة ظهور أحد الأعراض التالية، يجب عليك الاتصال بالطوارئ على الفور واتخاذ الخطوات التالية:

شطف المعدة.
إزالة السموم من الجسم عن طريق تناول الفحم المنشط.
استعادة توازن الماء والكهارل.
استلقي على سطح مستو مع وضع قدميك على الوسادة.

تعليمات خاصة

تعليمات خاصة لدواء Noliprel A forte:

في بداية دورة العلاج، لا يمكن استبعاد إمكانية الخصوصية.
تحتوي التركيبة على مونوهيدرات اللاكتوز، لذلك لا توصف هذه الأقراص للمرضى الذين يعانون من نقص اللاكتاز/عدم تحمل الجالاكتوز، وكذلك متلازمة سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.
الفشل الكلوي: في الحالات الشديدة يمنع استعمال الدواء. إذا كانت الأعراض تشير إلى فشل كلوي متطور، يتم إيقاف المريض ونقله إلى العلاج الأحادي.
اختلال التوازن بالكهرباء وانخفاض ضغط الدم الشرياني: مراقبة ديناميات الأعراض الموجودة والعلاج المناسب.
الجمع مع البوتاسيوم: السيطرة على معايير الدم المختبرية.
أدوية الليثيوم: الجمع غير مرغوب فيه.

تعليمات محددة لمادة الإنداباميد:

حمض اليوريك: احتمال حدوث هجمات النقرس بشكل متكرر.
وظائف الكلى ومدرات البول: المراقبة الدورية لفحوصات المرضى.
تطور اعتلال الدماغ الكبدي: توقف عن الاستخدام.
عدم توازن الكهارل: المراقبة المستمرة لاختبارات المريض.
مستوى السكر في الدم: فحوصات منتظمة.
الرياضيون: يمكن أن تعطي المادة نتيجة إيجابية أثناء مراقبة المنشطات.
القيادة: يقل التركيز في بعض الأحيان.
حساسية للضوء: توقف العلاج. يجب عليك حماية بشرتك من التعرض لأشعة الشمس بعناية قدر الإمكان.

تعليمات محددة لمادة بيريندوبريل:

فقر الدم: مراقبة تعداد الدم.
انخفاض ضغط الدم الشرياني/الفشل الكلوي: يتم تعديل الجرعة المحددة.
ندرة المحببات / قلة العدلات: اختيار الجرعة الفردية مهم.
وذمة كوينك: يتم علاج الأعراض. يتم إيقاف الدواء على الفور. نادرا ما يتم تسجيل حالات الوذمة المعوية من نوع الوذمة الوعائية.
الحساسية المفرطة أثناء إزالة التحسس: توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحذر، خاصة أثناء العلاج المناعي بسموم الحشرات من نوع غشاء البكارة.
الحساسية المفرطة خلال فترة العلاج LDL: لتجنب الحساسية المفرطة، يتم تعليق استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لمدة يوم واحد (على الأقل!) قبل فصل الدم.
السعال: إذا لزم الأمر، يمكن تمديد العلاج.
التخدير العام/ الإجراءات الجراحية: من المحتمل حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم. يجب عليك إبلاغ طبيبك عن تناول الدواء. يتم إيقاف الأقراص قبل يوم واحد من التدخل المطلوب.
اعتلال عضلة القلب من النوع الضخامي / تضيق الأبهر: توصف الأقراص بحذر شديد، خاصة في حالة وجود انسداد في قناة تدفق البطين الأيسر.
فشل الكبد: اليرقان الركودي ممكن. إذا حدث تقدم، يتطور نخر الكبد، والذي قد يكون مصحوبًا بوفاة المريض. يتم إيقاف العلاج ويتم استشارة الطبيب لإجراء استشارة غير مجدولة.
تصلب الشرايين: زيادة الحذر في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب أو قصور الدورة الدموية الدماغية.
ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي: عند ضبط الجرعة، يظهر العلاج بالدواء لدى هؤلاء المرضى تأثيرًا مفيدًا.
المجموعات المعرضة للخطر: في حالة فشل القلب الشديد، وكذلك في مرض السكري المعتمد على الأنسولين، يوصى بجرعات منخفضة وتحت إشراف طبي.
عمر كبار السن: يتم أولاً دراسة المعلمات المخبرية لاختبارات المريض. يتم اختيار الجرعة بشكل صارم بشكل فردي.
طب الأطفال: لا يستخدم قبل سن 18 عامًا.

في سن الشيخوخة، يتم وصف الأقراص بعناية فائقة بعد الفحص الأولي للمريض.

تفاعل الأدوية

عند استخدام الدواء فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار التفاعلات مع الأدوية الأخرى:

الاستخدام المتزامن لأملاح الكالسيوم يمكن أن يثير فرط كالسيوم الدم.
عندما يتم دمج الإنداباميد مع فينكامين، بيبريديل، سولتوبريد، هالوفانترين، وكذلك مع الإريثروميسين عن طريق الوريد في وقت واحد، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب.
مع العلاج المتزامن مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم أو الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم، قد يزيد تركيز البوتاسيوم في الدم. يوصى بهذا المزيج فقط لنقص بوتاسيوم الدم.
في بعض الأحيان، مع العلاج المتزامن مع الأنسولين وNoliprel، قد يحدث نقص السكر في الدم.
عند العلاج باستخدام نوليبريل ومضادات الذهان أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
عند تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، يتم تثبيط خصائص Noliprel الخافضة للضغط. إذا كنت تعاني من الجفاف، فإن هذا المزيج من الأدوية يمكن أن يسبب مشاكل في الكلى أو الفشل الكلوي.
نظرًا لاحتمال الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم، يزداد خطر التأثيرات السامة للجليكوسيدات القلبية.
عندما يقترن الميتفورمين، قد يتطور الحماض اللبني.
قبل استخدام عوامل تباين الأشعة السينية المحتوية على اليود مع نوليبريل، يجب ترطيب الجسم بشكل كافٍ.
بسبب احتباس الماء والكهارل في الجسم، مع العلاج المتزامن مع نوليبريل والكورتيكوستيرويدات المعدنية، الجلايكورتيكويدويدات، المسهلات المنشطة، تيتراكوساكتيد، الأمفوتيريسين ب، يتم تقليل تأثير انخفاض ضغط الدم وزيادة احتمال نقص بوتاسيوم الدم.
لا ينبغي أن يؤخذ نوليبريل في نفس الوقت مع أدوية الليثيوم. إذا كان من المستحيل التوقف عن تناول أحد الأدوية، فيجب مراقبة مستوى الليثيوم في الدم عن كثب.
العلاج المتزامن مع السيكلوسبورين قد يزيد من مستويات الكرياتينين في الدم.

العقار نوليبريلمتوفر بعدة أنواع مختلفة. جميع أشكال الدواء تشمل: إنداباميد . أقراص الجمع نوليبريل تحتوي على 2 ملجم بيريندوبريل و 0.625 ملجم إنداباميد. مكونات: نوليبريل فورت يحتوي على 4 ملغ من بيريندوبريل و 1.25 ملغ من إنداباميد. نوليبريل أ يحتوي على 2.5 ملجم بيريندوبريل و 0.625 ملجم إنداباميد. في هذا الدواء، يرتبط بيريندوبريل بالحمض الأميني أرجينين، والذي له تأثير مفيد على حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

في أقراص نوليبريل ايه فورت - 5 ملجم بيريندوبريل و 1.25 ملجم إنداباميد. في الوسط نوليبريل ثنائي القوة - 10 ملجم بيريندوبريل و 2.5 ملجم إنداباميد.

كمواد إضافية في تركيبة عقار Noliprel هناك ستيرات المغنيسيوم، مونوهيدرات اللاكتوز، ثاني أكسيد السيليكون الغروي الكاره للماء، السليلوز الجريزوفولفين.

الافراج عن النموذج

الأدوية متوفرة على شكل أقراص بيضاء مستطيلة، مع وجود علامة على جانبي القرص. تناسبها عبوات من الورق المقوى مكونة من 14 و30 قطعة. في بثور.

التأثير الدوائي

نوليبريل هو دواء تركيبي يحتوي على بيريندوبريل (مثبط عامل تحويل الأنجيوتنسين) وإنداباميد (مدر للبول ينتمي إلى مجموعة السلفوناميد).

يتم تحديد التأثير الدوائي للدواء من خلال مجموعة من تأثيرات هذه المكونات. في هذا المزيج، كلا المكونين يزيدان من التأثير بشكل متبادل. Noliprel هو دواء خافض لضغط الدم يخفض بشكل فعال ضغط الدم الانبساطي والانقباضي. شدة التأثير تعتمد على الجرعة. بعد تناول الدواء لا يوجد نبض سريع. ويلاحظ التأثير السريري بعد شهر واحد من بدء العلاج. يستمر التأثير الخافض للضغط لمدة يوم واحد. بعد إيقاف العلاج، لا يعاني المريض من أعراض الانسحاب. أثناء العلاج، تنخفض شدة تضخم البطين الأيسر، وتنخفض درجة الحمل الكلي قبل القلب وبعد القلب. تصبح الأوعية الكبيرة أكثر مرونة، ويتم استعادة جدران السفن الصغيرة. ليس للدواء أي تأثير على العمليات الأيضية التي تحدث في الجسم.

بيريندوبريل يقلل من مستوى إفراز الألدوستيرون، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في الدم. انخفاض في الأشخاص الذين يعانون من مستويات مختلفة من النشاط . تحت تأثير هذا المكون، تتوسع الأوعية الدموية.

عند تناول الدواء، احتمال نقص بوتاسيوم الدم . تشبه آلية عمل الإنداباميد مدرات البول الثيازيدية: سيزيد التبول وإفراز أيونات الصوديوم والكلوريد في البول.

يتناقص فرط نشاط الأوعية الدموية تحت تأثير الأدرينالين. كمية الدهون في الدم لا تتغير.

الحركية الدوائية والديناميكا الدوائية

إن الحرائك الدوائية للبيريندوبريل والإنداباميد عند استخدامها معًا هي نفسها عند استخدامها بشكل منفصل. بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص بيريندوبريل بسرعة. مستوى التوافر البيولوجي - 65-70%. يتم تحويل حوالي 20% من إجمالي البيندوبريل الممتص لاحقًا إلى البيندوبريلات (المستقلب النشط). يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيز البيندوبريلات في البلازما بعد 3-4 ساعات. يرتبط أقل من 30٪ ببروتينات الدم، اعتمادًا على التركيز في بلازما الدم. عمر النصف هو 25 ساعة. تخترق المادة حاجز المشيمة. يتم إخراج Perindoprilat من الجسم عن طريق الكلى. عمر النصف هو 3-5 ساعات. هناك إدارة أبطأ للبيريندوبريلات لدى كبار السن، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والفشل الكلوي.

قبل استخدام عوامل تباين الأشعة السينية المحتوية على اليود مع نوليبريل، يجب ترطيب الجسم بشكل كافٍ.

الاستخدام المتزامن لأملاح الكالسيوم يمكن أن يثير فرط كالسيوم الدم.

نظائرها نوليبريل

يتطابق رمز ATX من المستوى 4 مع:

نظائرها من Noliprel، وكذلك الأدوية Noliprel A Bi Forte، Noliprel A Forte، هي أدوية أخرى تستخدم لخفض ضغط الدم وتحتوي على مكونات نشطة مماثلة، أي بيريندوبريل وإنداباميد. هذه الأدوية هي مخدرات مشاركة إلخ. قد يكون سعر نظائرها أقل من تكلفة Noliprel وأصنافه.

للأطفال

لا يوصف الدواء لعلاج الأطفال دون سن 18 عاما، لأنه لا توجد بيانات دقيقة عن فعالية وسلامة هذا العلاج.

مع الكحول

يجب عليك عدم شرب الكحول أثناء العلاج بـ Noliprel.

أثناء الحمل والرضاعة

وبالنسبة للأمهات المرضعات، يمنع استخدام Noliprel. العلاج المنهجي بهذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى تطور التشوهات والأمراض لدى الجنين، وكذلك يؤدي إلى وفاة الجنين. إذا اكتشفت المرأة أنها حامل أثناء العلاج، فلا داعي لإنهاء الحمل، ولكن يجب أن تكون المريضة على دراية بالعواقب المحتملة. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يتم وصف علاجات أخرى لارتفاع ضغط الدم. إذا تناولت المرأة هذا الدواء في الثلث الثاني والثالث، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين لتقييم حالة وظائف الجمجمة والكلى.

قد يعاني الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم الدواء من مظاهر انخفاض ضغط الدم الشرياني، لذا يجب مراقبتهم باستمرار من قبل المتخصصين.

عند الرضاعة مع حليب الثدي، يمنع استخدام الدواء، لذلك يجب إيقاف الرضاعة أثناء العلاج أو اختيار دواء آخر.

مختبرات Servier مختبرات صناعة Servier مختبرات صناعة Servier/ Serdix, LLC Serdix, LLC

بلد المنشأ

روسيا فرنسا فرنسا/روسيا

مجموعة المنتجات

أدوية القلب والأوعية الدموية

دواء مركب خافض للضغط. (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) + مدر للبول).

أشكال الإفراج

14- عبوات بولي بروبيلين مع موزع عدد (1) – عبوات كرتونية مع التحكم بالفتح الأول. 30- عبوات بولي بروبيلين مع موزع عدد (1) – عبوات كرتونية مع تحكم بالفتح الأول. 30- عبوات بولي بروبيلين مع موزع عدد (1) – عبوات كرتونية مع تحكم بالفتح الأول. أقراص مغلفة 10 ملغ + 2.5 ملغ - 30 قرصاً في العبوة.

وصف شكل الجرعة

أقراص مستديرة، محدبة الوجهين، بيضاء اللون، مغلفة بالفيلم. أقراص مغلفة بطبقة بيضاء، مستطيلة أقراص بيضاء مغلفة بطبقة رقيقة، مستطيلة، محززة من كلا الجانبين. أقراص بيضاء، مستطيلة، مغلفة بالفيلم.

التأثير الدوائي

Noliprel® A Bi-forte هو دواء مركب يحتوي على بيريندوبريل أرجينين وإنداباميد. تجمع الخصائص الدوائية للدواء Noliprel® A Bi-forte بين الخصائص الفردية لكل مكون من المكونات. مزيج من بيريندوبريل أرجينين وإنداباميد يعزز تأثير كل منهما. بيريندوبريل هو مثبط للإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو الكينيناز II، هو إنزيم إكسوبيبتيداز الذي ينفذ تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى المادة القابضة للأوعية أنجيوتنسين II، وتدمير البراديكينين، الذي له تأثير موسع للأوعية الدموية، إلى سباعي الببتيد غير النشط. نتيجة لذلك، يقلل بيريندوبريل من إفراز الألدوستيرون، وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية، ويزيد من نشاط الرينين في بلازما الدم، ومع الاستخدام طويل الأمد يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، والذي يرجع بشكل رئيسي إلى التأثير على الأوعية الدموية في العضلات والكلى. لا تترافق هذه التأثيرات مع احتباس الملح والماء أو تطور عدم انتظام دقات القلب المنعكس. يعمل بيريندوبريل على تطبيع وظيفة عضلة القلب، مما يقلل من التحميل المسبق والتحميل اللاحق. عند دراسة معلمات الدورة الدموية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، تم الكشف عن ما يلي: انخفاض في ضغط الامتلاء في البطينين الأيسر والأيمن للقلب؛ انخفاض في OPSS. زيادة النتاج القلبي وزيادة مؤشر القلب. زيادة تدفق الدم المحيطي للعضلات. ينتمي إنداباميد إلى مجموعة السلفوناميدات، وله خصائص دوائية تشبه مدرات البول الثيازيدية. يثبط الإنداباميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم في الجزء القشري من حلقة هنلي، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الصوديوم والكلور، وبدرجة أقل، أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الكلى، وبالتالي زيادة إدرار البول وتقليل الدم. ضغط. التأثير الخافض لضغط الدم لـ Noliprel®A Bi-forte Noliprel®A Bi-forte له تأثير خافض لضغط الدم يعتمد على الجرعة على كل من ضغط الدم الانبساطي والانقباضي في وضع الوقوف والاستلقاء. يستمر التأثير الخافض لضغط الدم للدواء لمدة 24 ساعة. ويحدث التأثير العلاجي المستقر في أقل من شهر واحد من بداية العلاج ولا يصاحبه عدم انتظام دقات القلب. وقف العلاج لا يسبب متلازمة الانسحاب. يقلل Noliprel® A Bi-forte من درجة تضخم البطين الأيسر، ويحسن مرونة الشرايين، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، ولا يؤثر على استقلاب الدهون (الكوليسترول الكلي، والكوليسترول الحميد، والكوليسترول المنخفض الكثافة، والدهون الثلاثية). لم تتم دراسة تأثير الدواء على المراضة والوفيات القلبية الوعائية. لقد تم إثبات تأثير مزيج البيريندوبريل والإنداباميد على تضخم البطين الأيسر (LVH) مقارنة بالإنالابريل. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيسر الذين تلقوا العلاج باستخدام بيريندوبريل تيربيوتيلامين 2 ملغ (أي ما يعادل 2.5 ملغ من بيريندوبريل أرجينين) / إنداباميد 0.625 ملغ أو إنالابريل بجرعة 10 ملغ مرة واحدة / ومع زيادة جرعة بيريندوبريل إلى 8 مرات. ملغ (أي ما يعادل 10 ملغ من بيريندوبريل أرجينين) وإنداباميد حتى 2.5 ملغ، أو إنالابريل حتى 40 ملغ مرة واحدة/ لوحظ انخفاض أكثر أهمية في مؤشر كتلة البطين الأيسر (LVMI) في مجموعة بيريندوبريل/إنداباميد (-10.1 جم/ م2) مقارنة مع مجموعة الإنداباميد (-1.1 جم/م2). كان الفرق في درجة الانخفاض في هذا المؤشر بين المجموعات -8.3 جم/م2 (95% CI (-11.5, -5.0)، p

الدوائية

لا تتغير المعلمات الحركية الدوائية للبيريندوبريل والإنداباميد عند دمجهما مقارنة باستخدامهما المنفصلين. امتصاص بيريندوبريل والتمثيل الغذائي بعد تناوله عن طريق الفم، يمتص بيريندوبريل بسرعة. التوافر البيولوجي هو 65-70%. يصل البيندوبريلات إلى الحد الأقصى في بلازما الدم بعد 3-4 ساعات، ويتم تحويل حوالي 20% من إجمالي كمية البيندوبريلات الممتصة إلى المستقلب النشط بيريندوبريلات. عند تناول الدواء مع الطعام، يتم تقليل تحويل بيريندوبريل إلى بيريندوبريلات (هذا التأثير ليس له أهمية سريرية كبيرة). التوزيع والقضاء على الارتباط ببروتينات البلازما أقل من 30% ويعتمد على تركيز البيريندوبريل في بلازما الدم. يتم إبطاء تفكك البيندوبريلات المرتبط بـ ACE. ونتيجة لذلك، T1/2 هو 25 ساعة الإدارة المتكررة للبيريندوبريل لا تؤدي إلى تراكمه، وT1/2 للبيندوبريلات عند الإدارة المتكررة يتوافق مع فترة نشاطه، وبالتالي يتم تحقيق حالة التوازن بعد 4. بيريندوبريل. يخترق حاجز المشيمة. يفرز Perindoprilat من الجسم عن طريق البول. T1/2 من بيريندوبريلات هو 3-5 ساعات. الحرائك الدوائية في حالات سريرية خاصة تتباطأ في التخلص من بيريندوبريلات في المرضى المسنين، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي وفشل القلب. تبلغ تصفية البيندوبريلات أثناء غسيل الكلى 70 مل / دقيقة. تتغير الحرائك الدوائية للبيندوبريل في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد: يتم تقليل التصفية الكبدية للبيندوبريل بمقدار مرتين. ومع ذلك، فإن تركيز البيندوبريلات الناتج لا يتغير، لذلك ليس من الضروري تعديل جرعة الدواء. امتصاص الإنداباميد يتم امتصاص الإنداباميد بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي. يتم الوصول إلى Cmax في بلازما الدم بعد ساعة واحدة من تناوله عن طريق الفم. التوزيع: يرتبط ببروتينات البلازما - 79%. الاستخدام المتكرر للدواء لا يؤدي إلى تراكمه في الجسم. القضاء T1/2 هو 14-24 ساعة (19 ساعة في المتوسط). يتم إخراجه بشكل رئيسي في البول (70% من الجرعة المعطاة) وفي البراز (22%) على شكل مستقلبات غير نشطة. الحرائك الدوائية في حالات سريرية خاصة: لا تتغير الحرائك الدوائية للإنداباميد في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

شروط خاصة

يُمنع استخدام Noliprel®A Bi-forte في علاج اختلال وظائف الكلى باستخدام Noliprel® A Bi-forte في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المتوسط والشديد (تصفية الكرياتينين أقل من 60 مل / دقيقة). بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، دون وجود خلل واضح سابق في وظائف الكلى أثناء العلاج، قد تظهر عليهم علامات مخبرية لفشل كلوي وظيفي. في هذه الحالة، يجب التوقف عن العلاج بـ Noliprel® A Bi-forte. في المستقبل، يمكنك استئناف العلاج المركب باستخدام جرعات منخفضة من مزيج من البيريندوبريل والإنداباميد، أو استخدام الأدوية كعلاج وحيد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمحتوى أيونات البوتاسيوم والكرياتينين في مصل الدم - بعد أسبوعين من بدء العلاج ثم كل شهرين. يحدث الفشل الكلوي في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد أو القصور الكلوي الكامن، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي. لا يُنصح باستخدام Noliprel® A Bi-forte للمرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة عاملة. انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم توازن الماء والكهارل يرتبط نقص صوديوم الدم بخطر التطور المفاجئ لانخفاض ضغط الدم الشرياني (خاصة في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي، بما في ذلك الشريان الكلوي). لذلك، عند مراقبة المرضى، يجب الانتباه إلى الأعراض المحتملة للجفاف وانخفاض إلكتروليتات البلازما، على سبيل المثال، بعد الإسهال أو القيء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة منتظمة لمستويات إلكتروليتات بلازما الدم. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، قد تكون هناك حاجة إلى إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ عن طريق الوريد. انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع لمواصلة العلاج. بعد استعادة حجم الدم وضغط الدم، يمكن استئناف العلاج باستخدام جرعات منخفضة من مزيج من بيريندوبريل وإنداباميد، أو يمكن استخدام الأدوية كعلاج وحيد. محتوى البوتاسيوم الاستخدام المشترك للبيريندوبريل والإنداباميد لا يمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو الفشل الكلوي. كما هو الحال مع استخدام الأدوية الخافضة للضغط الأخرى بالاشتراك مع مدر للبول، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لمحتوى أيونات البوتاسيوم في بلازما الدم. السواغات ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن سواغات الدواء تشمل مونوهيدرات اللاكتوز. لا ينبغي وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز الوراثي ونقص اللاكتاز وسوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز. قلة العدلات / ندرة المحببات Perindopril إن خطر الإصابة بقلة العدلات أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يعتمد على الجرعة ويعتمد على الدواء الذي يتم تناوله ووجود أمراض مصاحبة. نادرا ما تحدث قلة العدلات في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة، ولكن الخطر يزيد في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى،

مُجَمَّع

بيريندوبريل أرجينين 10 ملغ، وهو ما يعادل 6.79 ملغ بيريندوبريل وإنداباميد 2.5 ملغ. سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز 142.66 ملغ، ستيرات المغنيسيوم 0.90 ملغ، مالتوديكسترين 18.00 ملغ، ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي 0.54 ملغ، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع أ) 5.40 ملغ. تكوين غلاف الفيلم: ماكروجول 6000 0.27828 مجم، ستيرات المغنيسيوم 0.26220 مجم، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171) 0.83902 مجم، جليسيرول 0.26220 مجم، هيبروميلوز 4.3583 مجم. بيريندوبريل أرجينين 2.5 ملغ، وهو ما يتوافق مع محتوى بيريندوبريل 1.6975 ملغ إنداباميد 625 ميكروغرام. السواغات: نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع أ)، ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي، مونوهيدرات اللاكتوز، ستيرات المغنيسيوم، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000، SEPIFILM 37781 RBC (الجلسرين، هيبروميلوز، ماكروغول-6000، ستيرات المغنيسيوم، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). بيريندوبريل أرجينين 5 ملغ، وهو ما يتوافق مع محتوى بيريندوبريل 3.395 ملغ إنداباميد 1.25 ملغ سواغ: نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع أ)، ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي، مونوهيدرات اللاكتوز، ستيرات المغنيسيوم، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000، SEPIFILM 37781 RBC (جلسرين، هيدروكسي بروبيل، ماكروغول 6000، ستيرات المغنيسيوم، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). بيريندوبريل أرجينين 5 ملغ، وهو ما يتوافق مع محتوى بيريندوبريل 3.395 ملغ إنداباميد 1.25 ملغ سواغ: نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع أ)، ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي، مونوهيدرات اللاكتوز، ستيرات المغنيسيوم، مالتوديكسترين. تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000، SEPIFILM 37781 RBC (جلسرين، هيدروكسي بروبيل، ماكروغول 6000، ستيرات المغنيسيوم، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)). بيريندوبريل أرجينين 10 ملغ، وهو ما يتوافق مع محتوى بيريندوبريل 6.79 ملغ إنداباميد 2.5 ملغ سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز، ستيرات المغنيسيوم، مالتوديكسترين، ثاني أكسيد السيليكون الغروي اللامائي، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم (النوع أ). تكوين غلاف الفيلم: ماكروغول 6000، ستيرات المغنيسيوم، ثاني أكسيد التيتانيوم (E171)، الجلسرين، هيدروميلوز.

تفاعل الأدوية

Noliprel® A Bi-forte مزيج غير مرغوب فيه من الأدوية مع الاستخدام المتزامن لمستحضرات الليثيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، قد تحدث زيادة عكسية في محتوى الليثيوم في بلازما الدم وما يرتبط بها من تأثيرات سامة. الاستخدام الإضافي لمدرات البول الثيازيدية قد يزيد من مستويات الليثيوم ويزيد من خطر التسمم. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لمزيج من البيريندوبريل والإنداباميد مع مستحضرات الليثيوم. في حالة هذا العلاج، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لتركيز الليثيوم في بلازما الدم. مجموعة من الأدوية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا عند استخدامها بالتزامن مع باكلوفين، قد يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى، وإذا لزم الأمر، يلزم تعديل جرعة الأدوية الخافضة للضغط. عند استخدامه بالتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بما في ذلك الجرعات العالية من حمض أسيتيل الساليسيليك (أكثر من 3 جم/يوم)، فمن الممكن حدوث انخفاض في نشاط إدرار البول.

جرعة مفرطة

العرض الأكثر احتمالا للجرعة الزائدة هو انخفاض واضح في ضغط الدم، وأحيانا يقترن بالغثيان والقيء والتشنجات والدوخة والنعاس والارتباك وقلة البول، والتي يمكن أن تتطور إلى انقطاع البول (نتيجة لنقص حجم الدم).

شروط التخزين

تبقي بعيدا عن متناول الأطفال

تم التزويد بالمعلومات

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0