هل من الطبيعي أن تكون الدورة الشهرية متوسطة؟ الدورة الشهرية: ما هي، مدتها، القاعدة، الفشل، الاضطرابات

يحدث ARS مع التشعيع الخارجي الكلي والفرد والموحد للجسم بجرعة تزيد عن 1 غراي.

يتم عرض المتلازمات السريرية وخصائصها في الجدول

الجدول 2. المتلازمات السريرية لـ ARS

المتلازمات السريرية	صفة مميزة	المظاهر
نخاع العظم، أمراض الدم، متلازمة النزفية.	تلف الخلايا الجذعية والموت الجماعي لخلايا نخاع العظم المنقسمة.	الميل إلى النزيف. نزيف في الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء المتني.
الجهاز الهضمي، متلازمة الخلايا الظهارية.	تدمير الزغابات والخبايا المعوية وتلف الأوعية الدموية.	العمليات المعدية، وعدم توازن السوائل والكهارل، والوظائف الإفرازية والحركية والحاجزية للأمعاء.
المتلازمة الدماغية.	الضرر المباشر أو غير المباشر للخلايا العصبية وموتها.	وذمة الدماغ، وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

هناك 4 أشكال من olb

شكل نخاع العظم : عند تشعيعها بجرعات تتراوح بين 1-10 غراي.

اعتمادًا على الجرعة، هناك 4 درجات من الشدة:

أنا - درجة خفيفة (1-2 غراي)؛

II - درجة معتدلة (2-4 غراي)؛

الدرجة الثالثة الشديدة (4-6 غراي)؛

IV - شديد للغاية (أكثر من 6 غراي).

أثناء تكوين نخاع العظم، هناك 3 فترات:

التشكيلات

استعادة

النتيجة والعواقب

وتتميز فترة التكوين بأربع مراحل:

مرحلة التفاعل الحاد الأولي:يحدث في الدقائق أو الساعات الأولى بعد التشعيع. مدة المرحلة 1-3 أيام.

المظاهر:

الإثارة والصداع والضعف العام.

اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء وفقدان الشهية).

اضطراب الوظائف اللاإرادية - تقلبات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

تنشيط نظام الغدة النخامية الكظرية، وزيادة إفراز الهرمونات من قشرة الغدة الكظرية

عند تناول جرعات تتراوح بين 8-10 غراي، تتطور حالة تشبه الصدمة مع انخفاض في ضغط الدم، وفقدان الوعي على المدى القصير، وزيادة في درجة حرارة الجسم، وتطور الإسهال.

الدم المحيطي: كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار، قلة اللمفاويات المطلقة.

مرحلة الرفاهية السريرية الخيالية -إدراج آليات الدفاع في الجسم في العملية المرضية. تعتمد المدة على جرعة الإشعاع وتتراوح من 10-15 يومًا إلى 4-5 أسابيع. في أشكال شديدة للغاية من الضرر، هذه المرحلة غائبة.

المظاهر:

تصبح صحة المريض مرضية، وتختفي العلامات المرئية سريريًا

ضمور ، قمع المراحل المبكرة من تكوين الحيوانات المنوية ممكن في الغدد التناسلية ،

تغييرات ضامرة في الأمعاء الدقيقة والجلد.

تتلاشى الأعراض العصبية.

الدم المحيطي: تتقدم قلة اللمفاويات على خلفية قلة الكريات البيض، ويتناقص عدد الخلايا الشبكية والصفائح الدموية.

يتطور الدمار (عدم التنسج) في نخاع العظم.

ارتفاع المرض:- تدهور حاد في الصحة. تتراوح مدة المرحلة من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. إذا تعرض لأكثر من 2.5 غراي، فمن الممكن أن يموت.

الضعف وارتفاع درجة حرارة الجسم.

ويظهر النزيف والنزيف في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والدماغ والقلب والرئتين.

وزن الجسم ينخفض.

نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، زيادة النيتروجين المتبقي وانخفاض الكلوريدات.

الدم المحيطي: نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، فقر الدم، زيادة ESR.

توجد في نخاع العظم صورة للدمار مع وجود علامات أولية للتجديد. تحدث العدوى نتيجة لانخفاض المناعة.

مرحلة التعافي:- التطبيع التدريجي للوظائف الضعيفة. المدة من 3 إلى 6 أشهر، وفي الحالات الشديدة من 1 إلى 3 سنوات، يمكن أن تصبح مزمنة.

المظاهر:

تتحسن الحالة العامة بشكل ملحوظ

درجة الحرارة تطبيع ،

تختفي المظاهر النزفية وعسر الهضم ،

بعد 2-5 أشهر، تعود وظيفة العرق والغدد الدهنية إلى طبيعتها، ويستأنف نمو الشعر

الدم المحيطي: تتم استعادة الدم والمعلمات الأيضية.

الشكل المعوي: مع تشعيع 10-20 غراي، يموت في الأيام 7-10.

المظاهر: قد يحدث غثيان، قيء، إسهال دموي، زيادة وزن الجسم، انسداد معوي كامل وانتفاخ. يتطور النزيف ونقص الكريات البيض العميق مع الغياب التام للخلايا الليمفاوية، وهي صورة للإنتان. الوفاة نتيجة الجفاف، المصحوب بفقدان الشوارد والبروتينات، والصدمة.

شكل سام : مع تشعيع 20-80 غراي، يموت في الأيام 4-7.

المظاهر: ضعف ديناميكا الدم في الأمعاء والكبد، شلل جزئي الأوعية الدموية، عدم انتظام دقات القلب، والنزيف، والتسمم الشديد وأعراض السحايا. ويلاحظ قلة البول وفرط آزوت الدم.

الشكل الدماغي: يحدث عند التشعيع بجرعات تزيد عن 80 غراي، والموت بعد 1-3 أيام وأثناء التشعيع نفسه - "الموت تحت الشعاع".

المظاهر: متلازمة الشلل المتشنج، واضطرابات الدورة الدموية، والدورة الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي، ونغمة الأوعية الدموية والتنظيم الحراري، والجهاز الهضمي والبولي. انخفاض تدريجي في ضغط الدم. سبب الوفاة هو موت الخلايا في القشرة الدماغية والخلايا العصبية ونواة ما تحت المهاد.

مرض الإشعاع المزمنيحدث بسبب تشعيع الجسم على المدى الطويل بجرعات صغيرة بعد جرعة إجمالية قدرها 0.7 - 1 غراي.

أشكال مرض الإشعاع المزمن.

1) يؤدي التشعيع الخارجي العام أو التوزيع المنتشر للنظائر إلى ظهور متلازمة سريرية واسعة النطاق؛

2) التشعيع الداخلي والخارجي مع تلف الأعضاء والأنظمة الفردية.

مميزات التدفق:التطور التدريجي، دورة طويلة تشبه الموجة.

الفترة الأولية هي قلة الكريات البيض غير المستقرة، وعلامات الوهن، وعدم الاستقرار النباتي والأوعية الدموية.

الفترة الممتدة هي نقص في التجديد الفسيولوجي والتغيرات الوظيفية في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

فترة التعافي هي هيمنة العمليات التعويضية.

حسب الخطورة:

أناالدرجة - سهلة:اضطرابات التنظيم العصبي للأعضاء والأنظمة هي نقص الكريات البيض غير المستقر الخفيف والمعتدل ونقص الصفيحات.

ثانياالدرجة - شدة معتدلة:تتم إضافة الاضطرابات الوظيفية في NS، CVS والجهاز الهضمي. تقدم نقص الكريات البيض وقلة اللمفاويات، وانخفاض عدد الصفائح الدموية. في نخاع العظام - نقص تنسج.

ثالثادرجة - شديدة:تضاف العمليات الضامرة في الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي والمضاعفات المعدية والإنتانية وفقر الدم ونقص تنسج الدم الشديد والمتلازمة النزفية واضطرابات الدورة الدموية.

مرض الإشعاع الناتج عن التعرض الداخلي - شكل تصنيفي مستقل، وهو مرض مزمن ناجم عن التراكم التدريجي للعناصر المشعة التي تكون بواعث α، β، γ.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية لتوزيع النويدات المشعة: الهيكلية والشبكية البطانية والمنتشرة.

بواسطة نوع الهيكل العظمييتم توزيع النويدات المشعة لمجموعة العناصر القلوية الأرضية (الكالسيوم والسترونتيوم والباريوم والراديوم) بشكل أساسي وتتراكم في الجزء المعدني من الهيكل العظمي.

النوع الشبكي البطانيالتوزيع نموذجي لنويدات العناصر الأرضية النادرة - عناصر الزنك والثوريوم والأمريسيوم وعناصر ما بعد اليورانيوم.

بواسطة نوع منتشريتم توزيع العناصر القلوية - البوتاسيوم والصوديوم والسيزيوم والروبيديوم ونويدات الهيدروجين.

"موجه للعضوية"تتراكم النويدات المشعة بشكل انتقائي في بعض الأعضاء (على سبيل المثال، نظائر اليود المتراكمة في الغدة الدرقية، واليورانيوم، والرصاص المشع، والبريليوم في الكلى).

المظاهر:متلازمات الضرر العام والمحلي في الأماكن التي تدخل فيها المواد المشعة في الغالب إلى الجسم والقضاء عليها وتراكمها.

أسباب مرض الإشعاع الحاد. مرض الإشعاع الحاد هو مرض ناجم عن تعرض الجسم لجرعات هائلة من الإشعاعات المؤينة: إشعاع جاما، التعرض للإشعاع من المواد المشعة (RS)، الأشعة السينية، الإشعاع النيوتروني فقط خلال فترة الإقامة في مجال التعرض للإشعاع. عندما يتوقف الإشعاع، على سبيل المثال، عند إيقاف تشغيل جهاز الأشعة السينية، يتوقف التأثير الخارجي، وتتطور فقط عواقب التغييرات التي حدثت خلال فترة التشعيع في الجسم.

تدخل المواد المشعة في أغلب الأحيان إلى الجسم عبر الجهاز التنفسي على شكل غبار أو غازات أو أبخرة أو عبر الجهاز الهضمي مع الطعام والماء. ومن الممكن أيضًا أن تخترق المواد المشعة أسطح الجرح أو غيرها من الأضرار التي تلحق بالجلد.
من الممكن حدوث مرض إشعاعي حاد في الظروف العسكرية عند استخدام الأسلحة النووية.

مرض الإشعاع الحاد هو مرض عام يسبب تغيرات في جميع أعضاء وأنظمة الجسم، مع الاضطرابات الأكثر وضوحا التي لوحظت في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وأجهزة المكونة للدم.

علامات وأعراض مرض الإشعاع الحاد. خلال مرض الإشعاع الحاد، يتم تمييز أربع فترات.

في الفترة الاولى، أو فترة "التفاعلات الأولية"، تظهر علامات الضرر الإشعاعي عادةً بعد عدة ساعات من التشعيع. يبدأ الشخص المصاب في تجربة حالة غريبة تذكرنا بالتسمم أو الذهول. يظهر الصداع والدوخة والنشوة واحمرار الوجه والحركات غير المنسقة والغثيان والقيء وآلام البطن. درجة حرارة الجسم تحت الحمى. في الحالات الشديدة، يصبح القيء غير قابل للسيطرة ويظهر الإسهال مع الدم. عند تشعيعه بجرعات كبيرة، يقع الشخص المصاب في حالة من اللاوعي، وتتطور تشنجات عامة، ويحدث الموت ("الشكل المداهم" من مرض الإشعاع).

بعد 1-2 أيام من الفترة الأولية. الفترة الثانية- "العافية الظاهرة" أو الفترة الكامنة. وعلى الرغم من أن المريض يشعر بتحسن خلال هذه الفترة، إلا أن المرض يتطور كالمعتاد. من سمات هذه الفترة قمع تكون الدم في نخاع العظم، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في عدد الكريات البيض والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء (نقص الكريات البيض في البداية، ثم نقص الصفيحات، وما إلى ذلك). تختلف مدة الفترة الثانية: من عدة أيام إلى 1-2 أسابيع.

ل الفترة الثالثةمرض الإشعاع الحاد - "فترة الذروة"، أو "فترة الصورة السريرية الواضحة"، تتميز بزيادة التغيرات في وظائف الجهاز العصبي المركزي، وجهاز المكونة للدم، وإضافة عدوى ثانوية، وتطورها يتم تسهيله من خلال انخفاض مقاومة جسم المريض. هناك خطر خاص على حياة المريض في هذه الفترة، بالإضافة إلى التثبيط الحاد لجهاز المكونة للدم والعدوى الثانوية، يتمثل في حدوث نزيف في الأغشية السحائية والدماغ. تستمر الفترة الثالثة من 2 إلى 3 أسابيع، ومع تحقيق نتيجة ناجحة، تنتقل إلى المرحلة الرابعة من المرض - وهي فترة نقاهة أو نقاهة، تستمر من 1 إلى 3 أشهر، اعتمادًا على شدة المرض.

في الاخير، الحصة الرابعةفي مرض الإشعاع الحاد، تتم استعادة نشاط نخاع العظم تدريجيًا، ويتم رفض الأنسجة الميتة، وتتجدد الأعضاء المصابة ببطء. تستمر هذه الفترة حوالي 3-6 أشهر، ولكن التعافي الكامل للجسم قد يستغرق سنوات عديدة.

الإسعافات الأولية لمرض الإشعاع الحاد. أخرج الضحية فورًا من المنطقة المصابة. إذا كانت الضحية في منطقة ملوثة بالمواد المشعة، فيجب أن يرتدي قناع غاز قبل النقل لحماية الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي من الدخول الإضافي المحتمل للمواد المشعة؛ شطف الجلد والممرات الأنفية والفم والمعدة والأمعاء بشكل متكرر، خاصة إذا كان المصاب قد تناول طعاماً أو شرب مياهاً ملوثة بمواد مشعة. في حالة تطور الصدمة، الراحة الصارمة، أدوية القلب والأوعية الدموية.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

نشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

مرض الإشعاع التشعيع النزفي

مرض الإشعاع الحاد - يتطور نتيجة لموت خلايا الجسم المنقسمة في الغالب تحت تأثير التعرض قصير المدى للإشعاعات المؤينة في مناطق واسعة من الجسم. الإشعاع الذري، أو الإشعاع المؤين، هو تدفق الجزيئات والكمات الكهرومغناطيسية المتولدة أثناء التحولات النووية، أي نتيجة التفاعلات النووية أو التحلل الإشعاعي. عندما تمر هذه الجسيمات أو الكمات عبر مادة ما، فإن الذرات والجزيئات التي تتكون منها تستثار، وكأنها تنتفخ، وإذا كانت جزءًا من أي مركب مهم بيولوجيًا في كائن حي، فإن وظائف هذا المركب قد تتعطل . إذا كان الجسيم النووي أو الكمي الذي يمر عبر الأنسجة البيولوجية لا يسبب الإثارة، ولكن تأين الذرات، فإن الخلية الحية المقابلة تتبين أنها معيبة. يتعرض سكان العالم باستمرار للإشعاع الطبيعي. هذا هو الإشعاع الكوني، والإشعاع من المواد المشعة الطبيعية الموجودة في التربة، والإشعاع من تلك المواد المشعة التي تدخل جسم الإنسان مع الهواء والغذاء والماء.

تختلف الجرعة الإجمالية الناتجة عن الإشعاع الطبيعي بشكل كبير في مناطق مختلفة من الأرض. وفي الجزء الأوروبي من روسيا يتراوح من 70 إلى 200 مليون / سنة. توفر الخلفية الطبيعية حوالي ثلث ما يسمى بالجرعة السكانية للخلفية العامة. ويحصل عليه ثلث آخر من الأشخاص أثناء إجراءات التشخيص الطبي - الأشعة السينية، والتصوير الفلوري، والأشعة السينية، وما إلى ذلك. أما باقي الجرعة السكانية فتأتي من إقامة الإنسان في المباني الحديثة. تساهم محطات الطاقة الحرارية التي تعمل بالفحم أيضًا في زيادة الإشعاع الخلفي، حيث يحتوي الفحم على عناصر مشعة متفرقة. عند الطيران على متن الطائرات، يتلقى الشخص أيضًا جرعة صغيرة من الإشعاعات المؤينة. لكن كل هذه كميات قليلة جداً وليس لها تأثير ضار على صحة الإنسان. تأتي الكثير من المعرفة حول مرض الإشعاع الحاد من مراقبة الناجين من قصف هيروشيما وناغازاكي، وسكان جزر مارشال، التي تعرضت للتداعيات الإشعاعية في عام 1954، وضحايا حادث تشيرنوبيل.

1. المتلازمات الرئيسية لمرض الإشعاع الحاد

نتيجة الضرر الإشعاعي للأعضاء المكونة للدم هي تكوين متلازمة دموية تتميز بانخفاض عدد الخلايا في الدم المحيطي بسبب تعطيل إنتاجها. إنه يحتل مكانًا مهمًا في مسار المرض، وفي حالة مرض الإشعاع في نخاع العظم فإنه يحدد نتائجه. تحدث التغيرات في الأعضاء المكونة للدم مباشرة بعد التعرض للإشعاع وتعتمد بشكل مباشر على جرعة الإشعاع. حتى مع جرعات صغيرة من الإشعاع، يتم تثبيط تكون الدم، ونتيجة لذلك يتغير التركيب الخلوي للدم المحيطي. يلعب الدور الرئيسي في تطور متلازمة الدم عن طريق تلف الخلايا الجذعية، وهي متعددة القدرات، أي قادرة على التمايز الخلوي في جميع اتجاهات تكون الدم، وكذلك الحفاظ على العدد المطلوب من الخلايا من سكانها. إنها حساسة للغاية للإشعاع وفي نفس الوقت تتمتع بقدرة كبيرة على التجدد، وبالتالي، إذا تم الحفاظ على عدد معين من الخلايا الجذعية القابلة للحياة بعد التشعيع، فمن الممكن استعادة تكون الدم.

بالنسبة للتغيرات الدموية، تم تحديد علاقتين: "تأثير الجرعة"، والذي يتم التعبير عنه بالتوافق المباشر لدرجة اضطراب تكوين الدم مع قيمة الجرعة، و"تأثير الجرعة والوقت"، والذي يحدد اعتماد وقت العلاج. تطور التغيرات الدموية على الجرعة. يتم تفسير مدى وتسلسل التغييرات في تكوين العناصر الفردية للدم ونخاع العظام من خلال الحساسية الإشعاعية غير المتكافئة ومتوسط ​​​​العمر المتوقع وفترات تجديد الخلايا المختلفة المكونة للدم. الخلايا الليمفاوية وخلايا الدم الحمراء هي الأكثر عرضة للتلف الإشعاعي، تليها الخلايا النقوية، والخلايا كبيرة النواة، والخلايا النقوية، والخلايا النقوية. تحتفظ الخلايا المحببة وخلايا الدم الحمراء الناضجة بقدرتها على البقاء حتى عند تناول جرعات مميتة من الإشعاع.

تخضع الصورة المورفولوجية لنخاع العظم لسلسلة من التحولات الطورية - في البداية، يهيمن الاضمحلال وانحطاط العناصر، ثم تتطور مرحلة نقص تنسج وعدم تنسج، وأخيرا يحدث التجديد المكثف. تعتمد شدة المراحل ومدتها على جرعة الإشعاع. مع التعرض الخفيف للإشعاع، تسود الاضطرابات الوظيفية لتكوين الدم مع انحلال خلوي معتدل وتثبيط تجديد الخلايا، ومع أشكال شديدة من الضرر، يحدث تسوس خلوي شديد مع انحطاط العناصر الخلوية وتطور تفاعلات نقص التنسج واللاتنسجية في ذروة المرض.

خلال 1-3 أيام القادمة، ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية إلى الحد الأدنى ويبقى هناك حتى يبدأ عدد الخلايا المحببة والصفائح الدموية والخلايا الشبكية في الزيادة. تتم استعادة محتوى الخلايا الليمفاوية ببطء، وتصل إلى المستوى الأولي بعد عدة أشهر فقط من التشعيع، ومع ذلك، في الدقائق والساعات الأولى بعد التشعيع، عادة ما تتطور زيادة عدد الكريات البيضاء، والذي يحدث بسبب الإطلاق السريع للخلايا المحببة من نخاع العظم، بما في ذلك مظهر من مظاهر رد الفعل الإجهادي بوساطة إطلاق الكورتيزول. بعد ذلك، لمدة 3-5 أيام، يظل عدد الخلايا المحببة عند مستوى دون تغيير نسبيًا، وبعد ذلك يتطور الدمار الأولي - المرحلة التنكسية لانخفاض عدد الخلايا المحببة. أسباب نقص الكريات البيض الأولية هي انخفاض إنتاج الخلايا المحببة من تجمع التكاثر والموت الطبيعي للخلايا المحببة نفسها.

على الرغم من الاضطراب المبكر والحاد في تكوين الكريات الحمر، فإن محتوى كريات الدم الحمراء، بسبب عمرها الطويل، يبدأ في الانخفاض ببطء فقط في نهاية الأسبوع الأول إلى الثاني من المرض، ويتم تسجيل الحد الأقصى لشدة فقر الدم في الأسبوع الرابع. - الأسبوع الخامس وحتى في وقت لاحق. عندما يتطور النزيف خلال فترة الذروة، يمكن أن ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء بشكل ملحوظ نتيجة لفقد الدم. يتغير محتوى الهيموجلوبين بالتوازي مع التغير في عدد خلايا الدم الحمراء.

يرتبط تكوين متلازمة أخرى مهمة من مرض الإشعاع الحاد - النزفية - من الناحية المرضية باضطرابات في نظام المكونة للدم. وفي الوقت نفسه هناك علاقة واضحة بين شدته ودرجة انخفاض عدد الصفائح الدموية. يلعب الدور الذي لا شك فيه في تكوين المتلازمة النزفية زيادة في نفاذية الأوعية الدموية والأنسجة، فضلاً عن انخفاض مقاومة الشعيرات الدموية، والتي ترتبط في المقام الأول بالتغيرات في حالة المادة الأساسية للنسيج الضام المحيط. الشعيرات الدموية. هناك أيضًا أدلة على الدور في تطور زيادة النزيف بسبب اضطرابات استقلاب السيروتونين، الذي ينظم نغمة ونفاذية الشعيرات الدموية، ويحفز تكون الصفيحات وهو مثبط للهيبارين، فضلاً عن إمكانية الإصابة بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. نتيجة لضعف دوران الأوعية الدقيقة، والحماض، وتسمم الدم الداخلي وتجرثم الدم.

أكثر الأعراض السريرية المميزة هي نزيف في الجلد والأغشية المخاطية، ونزيف اللثة في البداية أثناء تنظيف الأسنان بالفرشاة، ثم نزيف عفوي من الأنف والرحم، وبيلة ​​دموية دقيقة وجسيمة، وقيء دموي وإسهال دموي، ونزيف في شبكية العين، وأحيانا نفث الدم. على خلفية النزيف، يتطور فقر الدم التدريجي. تعتمد شدة المظاهر النزفية على شدة المرض: مع الآفات الخفيفة تكون غائبة، ومع الآفات الشديدة تظهر مبكرا ويتم نطقها. تستمر المظاهر السريرية للمتلازمة النزفية طوال فترة نقص الصفيحات العميقة.

ترتبط من الناحية المرضية بمتلازمة الدم هي متلازمة المضاعفات المعدية. يجب اعتبار السبب الرئيسي لتطوره قلة العدلات وانتهاكًا حادًا للوظائف الأساسية للعدلات: البلعمة ونشاط الهجرة. تلعب انتهاكات المناعة الخلطية أيضًا دورًا معينًا. نتيجة لاضطرابات آليات الدفاع الخلوية والخلطية، تنخفض بشكل حاد مقاومة أنواع مختلفة من العدوى، وتتفاقم العمليات المعدية الكامنة، وتزداد البكتيريا المسببة للأمراض.

تعد المضاعفات المعدية في نخاع العظم من مرض الإشعاع الحاد هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة.

تتميز الصورة السريرية لهذه المتلازمة بارتفاع درجة حرارة الجسم، والتي تأخذ شكل حمى مستمرة أو محمومة مع قشعريرة وتعرق شديد. أولاً، يتم الكشف عن النزلات، ثم التهاب اللثة التقرحي النخري، والتهاب الفم، والتهاب اللسان، والتهاب اللوزتين. يتطور الالتهاب الرئوي والتهاب الشغاف والتهاب المعدة والأمعاء السمي الإنتاني، والذي يتجلى في القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والإسهال والبراز الأول، ثم الدم المخاطي، وضعف حركية الجهاز الهضمي، وتطور المضاعفات مثل توسع المعدة الشللي، وانسداد الأمعاء الديناميكي، والانثقاب. أثناء الفحص الميكروبيولوجي، يتم زرع مجموعة متنوعة من البكتيريا من الدم والبول ونخاع العظام والبلغم، في أغلب الأحيان الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية، وغالبًا ما تكون العملية معقدة بسبب تنشيط الفطريات والالتهابات الهربسية.

تحتل متلازمة الضرر الوظيفي والعضوي للجهاز العصبي المركزي مكانًا مهمًا في الصورة السريرية لمختلف أشكال مرض الإشعاع وفي مراحل مختلفة من تطوره. عند التعرض لجرعات صغيرة نسبيًا من الإشعاع، تسود التغيرات الوظيفية في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي - القشرة الدماغية والأعصاب الطرفية ونهايات المستقبلات. كمظهر من مظاهر هذه التغييرات، تتطور حالة الوهن، ويتم انتهاك التنظيم العصبي الحشوي، وتظهر الاضطرابات اللاإرادية. هذه المظاهر واضحة تمامًا وتستمر لفترة طويلة بعد اختفاء الخلل في الأعضاء والأنظمة الأخرى. عند تناول جرعات مميتة وفوق مميتة من الإشعاع، يتطور الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي، المرتبط بآثار تسمم الدم الشديد والتغيرات الهيكلية المباشرة في الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى تطور اضطرابات الدورة الدموية وتعطيل ديناميكيات الدم والسوائل داخل المخ.

سريريًا، تتجلى هذه المتلازمة في انخفاض حاد وفقدان النشاط الحركي، والصداع الشديد المستمر، وعدم تنسيق الحركات، وضعف الوعي حتى تطور الذهول والغيبوبة، والترنح، والتشنجات وفرط الحركة، وشلل مجموعات العضلات الفردية والمراكز الحيوية.

ترتبط اضطرابات الغدد الصماء ارتباطًا وثيقًا بتلف الجهاز العصبي بسبب الإصابات الإشعاعية. يعد نظام الغدة النخامية والكظرية حساسًا للإشعاع بشكل خاص، وترتبط الاضطرابات في الحالة الوظيفية بشكل مباشر بتطور بعض التغييرات بعد التشعيع في تكوين الدم واستقلاب البروتين والكهارل. بعد التشعيع، يزداد إنتاج هرمون ACTH، ويزداد نشاط الغدة النخامية المحفز للغدة الدرقية، وينخفض ​​إفراز الهرمون الموجه للجسد، ويحدث فرط الكورتيزول مع تقلبات الطور في مستوى الكورتيكوستيرويدات، ويتعطل تكوين الحيوانات المنوية ودورة شبق.

تساهم التركيزات العالية من الجلايكورتيكويدات في الأنسجة وانخفاض النشاط الجسدي للغدة النخامية في موت الخلايا اللمفاوية وتثبيط تكاثر الخلايا وهجرة الخلايا الجذعية.

يلعب تسمم الدم الداخلي دورًا مهمًا في تطور مرض الإشعاع. يتطور تسمم الدم في الساعات الأولى بعد التشعيع وينتج عن تكوين منتجات سامة من التفاعلات الكيميائية الإشعاعية والكيميائية الحيوية الأولية، بالإضافة إلى منتجات تدمير الأنسجة الحساسة للإشعاع والتمثيل الغذائي المرضي. يمكن أن يكون للمواد السامة المتكونة نتيجة التشعيع تأثير ضار على كل من الهياكل الخلوية واستقلابها، ويمتد هذا التأثير أيضًا إلى الخلايا البعيدة عن منطقة الإطلاق الأولي للمواد السامة. يمكن أن تكون نتيجة تسمم الدم اضطرابًا كاملاً في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. لوحظت المظاهر السريرية لمتلازمة تسمم الدم العامة في الفترة الأولية وأثناء ذروة المرض. يجب اعتبار خصائصه الضعف والشعور بالضعف والعضلات والصداع والغثيان والقيء والأغشية المخاطية الجافة وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض حاد في الحساسية للنباتات الخارجية.

2. فترات مرض الإشعاع الحاد

يتميز مسار مرض الإشعاع الحاد بدورية معينة. في الحالات النموذجية للمرض الناجم عن الإشعاع الموحد نسبيًا، يتم ملاحظة أربع فترات:

1) الأولي - فترة التفاعل الأولي العام؛

2) مخفي - فترة من الرفاهية النسبية أو الخيالية؛

3) فترة عالية،

4) فترة التعافي.

تختلف شدة ومدة هذه الفترات باختلاف أشكال وشدة مرض الإشعاع. وهكذا، في حالة مرض الإشعاع الخفيف، يتم التعبير بشكل ضعيف عن المظاهر السريرية لرد الفعل الأولي وارتفاع المرض، وفي الأشكال الشديدة للغاية لا توجد فترة كامنة عمليًا ويتم فرض أعراض الارتفاع على المظاهر العنيفة لرد الفعل الأساسي . تتميز الفترة الأكثر تميزًا بالدورة بحالة نخاع العظم من مرض الإشعاع الحاد بدرجات متوسطة وشديدة.

المظاهر السريرية للتفاعل الأولي، اعتمادا على حجم الجرعة الممتصة، تحدث إما مباشرة بعد التشعيع، أو بعد بضع دقائق أو ساعات. يصاب المصابون فجأة بالغثيان والقيء والدوخة والصداع والضعف العام والإثارة، وأحيانًا النعاس والخمول واللامبالاة. غالبًا ما يكون هناك عطش وجفاف الفم وفي بعض الحالات يكون هناك ألم قصير الأمد في منطقة شرسوفي وأسفل البطن وخفقان وألم في منطقة القلب. في الحالات الشديدة، يصبح القيء متكررًا أو لا يقهر، ويظهر براز رخو، ويصل الضعف العام إلى مستوى الأديناميا، ومن الممكن فقدان الوعي على المدى القصير والإثارة الحركية النفسية.

يكشف الفحص الموضوعي خلال هذه الفترة عن فرط التعرق، احتقان الجلد، عدم انتظام النبض مع ميل نحو عدم انتظام دقات القلب، أولا زيادة ثم انخفاض في ضغط الدم. في الأشخاص الذين يعانون من درجة شديدة للغاية من الضرر، تظهر اليرقان الصلبة، وزيادة درجة حرارة الجسم، والأعراض العصبية البؤرية، ويتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

تتراوح مدة التفاعل الأولي، اعتمادًا على شدة الآفة، من عدة ساعات إلى 2-3 أيام، وبعد ذلك تقل مظاهره أو تختفي وتبدأ الفترة الثانية الكامنة للمرض - وهي فترة من الراحة السريرية النسبية. كون. تتحسن صحة المرضى بشكل ملحوظ، ويتوقف الغثيان والقيء، ويقل الصداع أو يختفي، وتهدأ الأعراض العصبية. ومع ذلك، فإن الفحص الخاص يكشف عن علامات الاضطرابات التقدمية في الحالة الوظيفية لنظام الدم، والجهاز العصبي والغدد الصماء، واضطرابات خلل التوتر والتمثيل الغذائي. تظهر على المرضى علامات الوهن وعدم الاستقرار الوعائي الخضري، ويشكون من زيادة التعب والتعرق والصداع الدوري والمزاج غير المستقر واضطرابات النوم وانخفاض الشهية. يكشف اختبار الدم عن انخفاض في عدد الكريات البيض بسبب العدلات، وانخفاض في عدد الخلايا الشبكية، واستمرار قلة اللمفاويات الواضحة.

تختلف مدة الفترة الكامنة اعتمادًا على شدة مرض الإشعاع: في الحالات الشديدة للغاية قد لا تكون موجودة، وفي الحالات الخفيفة يمكن أن تصل إلى 3-4 أسابيع.

يبدأ ذروة الفترة بتدهور حاد في الرفاهية والحالة العامة للمرضى: ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة، وتظهر لاحقًا علامات تكون الدم التدريجي واضطرابات التمثيل الغذائي، والمضاعفات المعدية، والنزيف، وإزالة الشعر. في المرضى، تتكون الصورة السريرية لفترة الذروة من المتلازمات المذكورة أعلاه، والتي يعتمد وجودها وشدتها على شدة مرض الإشعاع. وبالتالي، فإن المتلازمة الرئيسية لمرض الإشعاع الحاد هي أمراض الدم.

ومن سمات هذه الفترة ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتي تأخذ شكل حمى محمومة أو متقطعة. يزداد الضعف العام بسرعة، حتى ظهور الأديناميا والغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال. يصاب المريض بالخمول والاكتئاب، وفي الحالات الشديدة قد يحدث ارتباك. يكون النبض سريعًا، ويتوسع قطر القلب، وتكون الأصوات مكتومة، ويُسمع نفخة انقباضية فوق القمة، ويميل ضغط الدم إلى الانخفاض. يسجل مخطط كهربية القلب علامات التدهور في الحالة الوظيفية لعضلة القلب: انخفاض في المؤشر الانقباضي، وتسطيح موجات T وP، وتحول في الفاصل الزمني S-T. غالبًا ما يرتبط التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. في الحالات الشديدة، على خلفية اضطرابات عسر الهضم وانخفاض حاد في الشهية، يحدث التهاب الفم التقرحي أو التقرحي الناخر، والتهاب اللسان، والتهاب اللوزتين، والتهاب الأمعاء والقولون. من الممكن حدوث ثقب في الأمعاء الدقيقة والانسداد الميكانيكي بسبب الانغلاف وتورم الغشاء المخاطي.

تؤدي الحمى المرتفعة والإسهال المستمر إلى الجفاف واختلال توازن الإلكتروليت. نتيجة الاضطرابات الغذائية الواضحة هي تساقط الشعر أولاً على الرأس ومنطقة العانة ثم على الذقن والإبطين والجذع. وفي الحالات الشديدة يحدث نزيف من الأنف والرحم والجهاز الهضمي، ونزيف في شبكية العين، وبيلة ​​دموية.

التغيرات الدموية خلال فترة الذروة تعتمد على جرعة الإشعاع. وبنهاية الدورة يظهر فقر الدم ويتقدم. جنبا إلى جنب مع التغييرات الكمية، لوحظت أيضا تغييرات نوعية في العناصر الشكلية. يبدو نخاع العظم ناقصًا أو غير مرن. لا توجد الخلايا الشبكية. في ذروة المرض، هناك علامات على اضطراب عملية تخثر الدم في جميع مراحلها: يتم تمديد وقت التخثر ومدة النزيف، ويضعف تراجع جلطة الدم، ويكون وقت إعادة التكلس بطيئًا، ويقل وقت الثرومبين. ، يتم تقليل تحمل الدم لاستهلاك الهيبارين والبروثرومبين، وتزداد درجة التخثر ونشاط عامل تثبيت الفيبرين ونشاط الدم المنخفض.

مدة فترة الذروة هي 2-4 أسابيع.

تبدأ فترة التعافي بظهور علامات انتعاش تكون الدم. في الدم المحيطي، يتم اكتشاف الخلايا النخاعية المفردة والخلايا النقوية والخلايا الوحيدة والخلايا الشبكية في البداية، ثم على مدار عدة أيام يزداد عدد خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والخلايا الشبكية. يتم الكشف عن صورة للتجديد السريع في نخاع العظم مع عدد كبير من الأشكال والانقسامات الإقليمية. بالتزامن مع هذه العمليات، يحدث انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم، وتحسن في الصحة العامة، واختفاء علامات النزيف والمضاعفات المعدية والإنتانية. تجدر الإشارة إلى أن استعادة الوظائف الضعيفة تكون بطيئة، ومتلازمة الوهن متفاوتة الخطورة، واضطرابات في الحالة الوظيفية لنظام الغدة النخامية الكظرية، وتقلب المعلمات الدموية، وبعض الاضطرابات الغذائية والتمثيل الغذائي، تستمر لفترة طويلة.

وتستمر فترة التعافي من عدة أشهر إلى سنة، ويمكن تحديد العواقب الجسدية والوراثية طويلة المدى على مدى سنوات عديدة. وتشمل العواقب الجسدية عددًا من المتلازمات العصبية، وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع، وتطور إعتام عدسة العين، وانخفاض القدرة الإنجابية، وحدوث سرطان الدم والأورام. تتجلى العواقب الوراثية في زيادة عدد الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيوب في النمو في ذرية الآباء المشععين، في زيادة معدل وفيات الرضع، وكذلك في عدد حالات الإجهاض والإملاص. وتزداد خطورة العواقب الجينية والجسدية مع زيادة جرعة الإشعاع.

3. أشكال مرض الإشعاع الحاد

الصورة السريرية لشكل نخاع العظم من مرض الإشعاع الحاد. يحدث مرض الإشعاع الحاد في النخاع العظمي بجرعة إشعاعية تتراوح من 1 إلى 10 غراي. اعتمادًا على شدة المرض، يتم تصنيف المرض الإشعاعي الحاد إلى درجات خفيفة (I)، ومعتدلة (II)، وشديدة (III)، وشديدة للغاية (IV).

يتطور مرض الإشعاع من الدرجة الأولى مع التشعيع بجرعة 1-2 غراي. ويتميز بمظاهر سريرية خفيفة في شكل اضطرابات وهنية معتدلة في النمو الخضري والدموي والتمثيل الغذائي. يحدث المرض دون فترات محددة بوضوح. رد الفعل الأساسي، كقاعدة عامة، غائب، وفي حالة حدوثه، يتم التعبير عنه بشكل ضعيف للغاية. يبدأ في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات بعد التشعيع ويتجلى في الغثيان وربما القيء الفردي. لا يعاني الضحايا من أي اضطرابات ذاتية مؤلمة، وبعد بضع ساعات يحدث "التعافي" السريري للمرضى. الفترة الكامنة بدون أعراض عمليًا وتستمر لأكثر من 30 يومًا. عند فحص الدم المحيطي، يتم الكشف عن قلة اللمفاويات المعتدلة في اليوم الثالث، ونقص الكريات البيض في اليوم 7-9. إن انتقال المرض إلى الفترة الثالثة، والذي يُطلق عليه بشكل صحيح في حالة مرض الإشعاع الخفيف فترة المظاهر السريرية الأكثر وضوحًا، بالكاد يمكن ملاحظته. خلال هذه الفترة، يظل المرضى في حالة مرضية، وقد يصاب بعضهم بالوهن واضطرابات اللاإرادية وعلامات خلل التوتر الوعائي العصبي. يتناقص عدد الكريات البيض. تستمر كل هذه التغييرات لمدة 1-2 أسابيع، وفي وقت لاحق - عادة بحلول نهاية الشهر الثاني بعد التشعيع - يتم ملاحظة الاستعادة الكاملة للقدرة على العمل.

يحدث مرض الإشعاع من الدرجة الثانية بعد التشعيع بجرعة تتراوح بين 2-4 غراي ويتميز بوجود فترات محددة بوضوح. يبدأ التفاعل الأولي بعد 1-2 ساعة من التشعيع ويستمر لمدة تصل إلى يومين. ويتجلى في الضعف العام والصداع والدوخة والغثيان والقيء المتكرر وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض معتدل في ضغط الدم وحمى منخفضة الدرجة. خلال الفترة الكامنة، والتي تستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع، هناك علامات على الوهن المعتدل وخلل التوتر العضلي الوعائي. ينخفض ​​​​محتوى الخلايا الليمفاوية بحلول اليوم الثالث إلى 0.5-0.3 × 10 9 / لتر، ومحتوى الكريات البيض في اليوم 7-9 - إلى 3.0-2.0 × 10 9 / لتر. يبدأ ذروة الفترة بزيادة في درجة حرارة الجسم وتدهور الحالة الصحية وزيادة الوهن. يظهر النزيف والمضاعفات المعدية وإزالة الشعر المعتدلة واضطرابات الدم: ينخفض ​​\u200b\u200bعدد كريات الدم البيضاء إلى 1.5-0.5 × 10 9 / لتر ، الصفائح الدموية - إلى 50-30 × 10 9 / لتر ، فقر الدم المعتدل ، تسارع ESR يصل إلى 25-40 ملم/ساعة. تم اكتشاف نقص تنسج النخاع العظمي أو عدم تنسجه. تستمر فترة الذروة 2-3 أسابيع. يحدث التعافي ببطء ويبدأ بظهور علامات تنشيط تكوين الدم وانخفاض درجة حرارة الجسم وتحسين صحة المرضى. بعد فترة الشفاء، يحتاج المرضى إلى العلاج في المستشفى. بعد 2-3 أشهر. بعد التشعيع، قد يتم استعادة الفعالية القتالية والقدرة على العمل، بينما سيشهد البعض الآخر انخفاضًا فيها.

يتطور مرض الإشعاع من الدرجة الثالثة بعد التشعيع بجرعة 4-6 غراي. يتميز برد فعل أولي عنيف يبدأ بعد 0.5-1 ساعة من التعرض للإشعاع ويستمر لمدة تصل إلى 3 أيام. ويتجلى رد الفعل الأولي في الغثيان والقيء المتكرر والصداع والدوخة والضعف الشديد والإثارة قصيرة المدى تليها الخمول. ويلاحظ احتقان عابر في الجلد، وحقن الصلبة، وزيادة في درجة حرارة الجسم. يتم الكشف عن عدم القدرة على النبض وضغط الدم، وقد تحدث اضطرابات في ضربات القلب. عند التعرض لجرعة تزيد عن 5 غراي، قد تتطور متلازمة السحايا، والتي تتجلى في صداع شديد، رهاب الضوء، فرط حساسية الجلد، وأعراض تهيج السحايا. في الدم المحيطي في اليوم الأول ، يتم ملاحظة كثرة الكريات البيضاء العدلة الواضحة وقلة اللمفاويات النسبية ، ولكن بحلول اليوم الثالث ينخفض ​​​​مستوى كريات الدم البيضاء إلى المستوى الأولي أو حتى أقل منه ، ويزيد وتصبح قلة اللمفاويات المطلقة (0.4-0.1 × 10 9 / ل) . تختفي الأشكال الشابة من الخلايا تمامًا. يتم تقصير الفترة الكامنة إلى 1-2 أسابيع. في هذا الوقت، هناك تحسن شخصي في الرفاهية العامة، لكن الضحايا يلاحظون زيادة التعب والضعف واضطرابات النوم وانخفاض الشهية والصداع الدوري، وتظل مؤشرات الدورة الدموية غير مستقرة، ويتقدم الخلل في الجهاز العصبي المركزي.

محتوى الكريات البيض في الأيام 7-9 هو 1.9-0.5 × 10 9 / لتر، وتتقدم قلة اللمفاويات ونقص الصفيحات، وتختفي الخلايا الشبكية، ويظهر الميل إلى فقر الدم. يبدأ ذروة الفترة بتدهور حاد في حالة المرضى، وتحدث حمى مستمرة، مصحوبة بقشعريرة وتعرق، وتتطور مظاهر نزفية متعددة: نزيف في الجلد ونزيف في الأنف والمعدة والرحم والأمعاء. يتساقط الشعر وينخفض ​​وزن الجسم وتظهر العمليات التقرحية النخرية. ينخفض ​​​​محتوى كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي إلى 0.5--0.1 × 10 9 / لتر ، ويتطور نقص اللمفاويات المطلق مع كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية ، ونقص الصفيحات العميقة (30-- 10 × 10 9 / لتر) ، وفقر الدم. يتسارع معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) إلى 40-60 مم/ساعة، ويطول وقت تخثر الدم، وتزداد مدة النزيف، ويضعف تراجع جلطة الدم. استنفاد نخاع العظم (عدم تنسج الإشعاع). تكشف الدراسات البيوكيميائية عن وجود خلل بروتيني شديد في الدم مع انخفاض في تركيز الألبومين، وفرط بيليروبين الدم، وارتفاع كوليسترول الدم. في نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث من المرض، من الممكن حدوث وفيات. وبنتيجة إيجابية تهدأ أعراض المرض تدريجياً ويدخل المرض في فترة طويلة من التعافي. خلال هذه الفترة، تختلف استعادة الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة الفردية من حيث الوتيرة والوقت. خلال الأسابيع 4-6 الأولى. خلال فترة التعافي، يحتاج المرضى إلى البقاء في المستشفى، ثم يتم نقلهم إلى دار استراحة أو مصحة، حيث يُنصح بإبقائهم لمدة تتراوح بين 1.5 و2 أشهر، وبعد ذلك يتم حل مشكلات الخبراء. بحلول هذا الوقت، سيعاني غالبية الناجين من مرض الإشعاع من إعاقات وظيفية شديدة تقلل من قدرتهم على العمل.

يحدث مرض الإشعاع الحاد من الدرجة الرابعة بعد التشعيع بجرعة تتراوح من 6 إلى 10 غراي. بعد 5-20 دقيقة. بعد التعرض للإشعاع، يتطور رد فعل أولي واضح، يتجلى في القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والأديناميا، احتقان الجلد، انخفاض ضغط الدم الشديد، في بعض الأحيان التحريض النفسي، في بعض الأحيان انقطاع التيار الكهربائي، والبراز السائل، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية. تستمر هذه الأعراض، التي تشتد أو تنحسر بشكل دوري، لمدة تصل إلى أربعة أيام، وبدون فترة كامنة محددة بوضوح، يتم فرضها من خلال مظاهر ارتفاع المرض، والتي تتميز باضطرابات تكوين الدم المبكرة والمتقدمة (تدمير نخاع العظم وتطور ندرة المحببات في الأسبوع الأول) الإضافة المبكرة للمضاعفات المعدية والنزيف . وكقاعدة عامة، يموت هؤلاء المرضى في نهاية الأسبوع الثاني بسبب ارتفاع درجة الحرارة والنزيف الشديد والضعف التدريجي للوظائف الحيوية.

الصورة السريرية للأشكال الشديدة للغاية من مرض الإشعاع الحاد.

يؤدي التشعيع بجرعة تتراوح من 10 إلى 20 غراي إلى تطور الشكل المعوي لمرض الإشعاع الحاد، الذي تهيمن على الصورة السريرية علامات التهاب الأمعاء وتسمم الدم الناجم عن الضرر الإشعاعي لظهارة الأمعاء، وانتهاك وظيفة الحاجز جدار الأمعاء للبكتيريا والسموم البكتيرية.

مباشرة بعد التشعيع ، لوحظ رد فعل أولي طويل الأمد (يصل إلى 3-4 أيام) وشديد في شكل قيء لا يقهر ثم متكرر ، وبراز رخو ، وصداع ، وضعف شديد في العضلات ، ودوخة. منذ الساعات الأولى، تحدث الحمامي الأولية، واليرقان الصلبة، والحمى، وعدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم. تعتبر اضطرابات المكونة للدم التقدمية المبكرة مميزة. خلال الأسبوع الأول، يحدث النزلات، ثم التهاب اللثة التقرحي النخري، والتهاب الفم والتهاب اللسان. على خلفية استمرار القيء والإسهال، تتزايد علامات الجفاف، ومظاهر الوهن العضلي، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى وفاة المعرضين في الثاني - في بداية الأسبوع الثالث.

يتطور الشكل التسممي الوعائي (السامة) لمرض الإشعاع الحاد مع التشعيع بجرعة تتراوح بين 20-80 غراي. مباشرة بعد التشعيع، يحدث القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، والبراز السائل، والأديناميا، والصداع، والدوخة، وآلام المفاصل، وارتفاع الحرارة. تظهر حمامي أولية شديدة، يرقان صلب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم التدريجي، انهيار، قلة البول. في اليوم الثاني أو الثالث، تختفي الخلايا الليمفاوية من الدم المحيطي، وندرة المحببات، ونقص الصفيحات العميقة، ويتطور عدم تنسج النخاع العظمي. في حالات نقص الديناميكا والسجود وانقطاع التيار الكهربائي مع تطور الذهول والغيبوبة، يموت الضحايا في اليوم الرابع إلى الثامن.

يحدث الشكل الدماغي لمرض الإشعاع الحاد عند التعرض لجرعة تزيد عن 80-100 غراي. تتميز الصورة السريرية بالظهور بعد التشعيع للقيء الفردي أو المتكرر والبراز السائل، وتطور عجز عابر مبكر، يتجلى في فقدان الوعي المؤقت، والسجود، والناجم عن الخلل الحاد في الجهاز العصبي المركزي، خلال 20-30 دقيقة. النظام بسبب الامتصاص المتزامن لكمية كبيرة من الطاقة بواسطة الأنسجة العصبية. في الساعات الأولى بعد التشعيع، تظهر كثرة الكريات البيضاء العدلة الواضحة (20-30 س 10 9 / لتر)، قلة اللمفاويات العميقة مع تطور ندرة المحببات بحلول نهاية الأول - بداية اليوم الثاني، واختفاء الخلايا الليمفاوية من الدم. في وقت لاحق، تظهر الإثارة الحركية النفسية، والارتباك، وترنح، والتشنجات الرمعية والمنشطة، وفرط الحركة، واضطرابات الجهاز التنفسي، والانهيار، والذهول والغيبوبة. تحدث الوفاة بسبب شلل الجهاز التنفسي في الساعات الأولى أو أول 2-3 أيام.

ملامح مرض الإشعاع الحاد أثناء تشعيع جاما نيوترون.

المظاهر السريرية والأنماط الرئيسية لتطور مرض الإشعاع الحاد الناجم عن تشعيع جاما نيوترون هي في الأساس نفس نوع مرض الإشعاع الناجم عن إشعاع جاما، ومع ذلك، فهي تحتوي على عدد من السمات المميزة التي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء التشخيص والتنبؤ بنتائج الآفات.

بادئ ذي بدء، فإن نتيجة ارتفاع RBE للنيوترونات هي الضرر الأكثر وضوحًا للجزيئات الحيوية مقارنة بالتعرض للإشعاع بأشعة جاما أو الأشعة السينية. عند التعرض للنيوترونات، يظهر عدد كبير من الفواصل المزدوجة في جزيئات الحمض النووي، والتي لا يتم استعادتها عمليا، وهذا يؤدي إلى تثبيط حاد للتخليق الحيوي للحمض النووي، خاصة في الأنسجة الحساسة للإشعاع - الطحال، الغدة الصعترية، نخاع العظام، الغشاء المخاطي في الأمعاء والخصيتين، ويحدث خلل في بنية الجهاز الوراثي للخلايا.

من سمات تفاعل النيوترونات مع المادة أيضًا الاختلاف الكبير في الجرعة الممتصة للجسم المشعع مع أكبر امتصاص للطاقة على الجانب المواجه للمصدر، مما يسبب تفاوتًا واضحًا في الضرر. تعتمد الجرعة الممتصة عند التعرض للنيوترونات على طبيعة الأنسجة التي يتم تشعيعها. وسيكون أكبر، كلما زادت العناصر الخفيفة، وخاصة الهيدروجين، في الأنسجة. لذلك، أثناء تشعيع النيوترونات، يتم ملاحظة أكبر امتصاص للطاقة في الدماغ والعضلات والدهون وأقلها في أنسجة العظام.

وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند تشعيعها بالنيوترونات، يصل الضرر الذي يلحق بالركيزة الحيوية إلى مستوى حرج بالفعل في ظل الظروف اللاهوائية. التأثير الضار للجذور المؤكسدة، التي تتشكل بكميات كبيرة في ظل ظروف تشبع الأنسجة بالأكسجين (تأثير الأكسجين)، لا يمكن أن يضيف أي شيء إضافي إلى الصورة العامة للآفة ويعزز تأثير التشعيع. ولذلك، فإن فعالية أجهزة الحماية الإشعاعية التي تعمل من خلال آلية نقص الأكسجة منخفضة للغاية.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

فترات مرض الإشعاع الحاد - مجموعة أعراض تتطور نتيجة لأشعة سينية خارجية عامة أو موحدة نسبيًا وتشعيع نيوتروني. تطور متلازمة النزفية الحادة. العواقب طويلة المدى للمرض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 07/04/2015


تدابير لتقديم المساعدة الطارئة في حالة حدوث صدمة كهربائية. الخصائص الرئيسية لمرض الإشعاع الحاد، التصنيف حسب الشدة والصورة السريرية اعتمادًا على جرعة الإشعاع، والعواقب على الأعضاء والأنظمة البشرية.

الملخص، تمت إضافته في 20/08/2009


شكل نموذجي (نخاع العظم) من مرض الإشعاع. فترات مساره وطرق التشخيص وعلاج الأعراض. الفترة الكامنة (الرفاهية السريرية النسبية). فترة الشفاء لهذا الشكل من المرض والعلاج والتشخيص مدى الحياة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 10/05/2015


خصائص وتصنيف ارتفاع ضغط الدم. العوامل المسببة والمساهمة في المرض. عملية تطويرها وفقًا لـ G.F. اللغة والأعراض والأشكال السريرية والمضاعفات. تدابير الوقاية. خطة عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 12/01/2014


جوهر وأسباب المرض اللاصق. تاريخ دراسة أنماط تطور المرض اللاصق. ملامح هيكل الصفاق. مراحل وآلية تطور المرض اللاصق. الأعراض السريرية وعلامات المرض وتشخيصه وعلاجه.

تمت إضافة العرض في 30/05/2012


دراسة مفهوم وأنواع داء المرتفعات. دراسة التفاعلات التعويضية الناتجة عن نقص الأكسجين. الصورة السريرية لمرض الجبال الحاد والمزمن. الوقاية والعلاج من تعاطي المخدرات من الوذمة الرئوية والدماغية على ارتفاعات عالية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 21/02/2016


أسباب ومراحل تطور مرض الإشعاع المزمن وصوره المرضية والسريرية والتشخيص وطرق العلاج والوقاية. ملامح تأثير الإشعاعات المؤينة على الكائنات الحية. فحص قدرة المريض على العمل.

الملخص، تمت إضافته في 28/11/2010


التأثير البيولوجي على الجسم من الإشعاع المؤين من عامل مشع وتلف النيوترونات. مرض الإشعاع الحاد والمزمن: الدورية والمتلازمات السريرية. شكل نخاع العظم من ARS. التشخيص، المرضية، الوقاية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 21/02/2016


المسببات والصورة المرضية لمرض بيك. الأعراض والاختلافات عن مرض الزهايمر. مراحل تطور المرض. الإجراءات التشخيصية لتقييم حالة الدماغ. العلاج الدوائي لأعراض مرض بيك.

تمت إضافة العرض بتاريخ 30/03/2016


الأسباب والعوامل المؤدية إلى متلازمة الضرر التدريجي للجهاز العصبي. المظاهر السريرية لمرض باركنسون وأنواعه ومراحل تطوره. الأعراض الرئيسية للمرض. علاجها والعلاج المحافظ. التمريض.

تم تطوير Olb-zab نتيجة لأشعة سينية خارجية موحدة أو تشعيع جاما أو نيوترون بجرعة تزيد عن 1 جرام

مرضي

الأشكال: نخاع العظم (الجرعة الممتصة هي 100-600 راد أو 1-6 غراي)؛

الشكل الانتقالي (600-1000 راد أو 6-10 غراي)؛

الشكل المعوي (1000-2000 راد أو 10-20 غراي)؛

الشكل السام 2000-8000 راد أو 20-80 غراي)؛

الشكل الدماغي (أكثر من 8000 راد أو أكثر من 80 غراي)

درجة الخطورة I – درجة خفيفة تتطور عندما يتعرض الجسم للإشعاع بجرعات تتراوح من 1 إلى 2 غراي؛

II – درجة متوسطة – 2-4 غراي؛

III - الدرجة الشديدة - 4-6 غراي؛

IV - درجة حادة للغاية من ARS، تتطور عند التعرض للإشعاع بجرعات تزيد عن 6 غراي

رد الفعل الأساسي هو مجموعة من الأعراض التي تظهر خلال الدقائق العشر إلى الساعات الأولى بعد التعرض للإشعاع المؤين. في آلية تطورها، تلعب السموم المشعة التي تتشكل أثناء التشعيع الدور الرائد، والتي تؤثر على المستقبلات الداخلية. يصاب المصابون فجأة بالغثيان والقيء والضعف والصداع والدوخة وحالة من الإثارة أو الاكتئاب واللامبالاة والخمول والنعاس والعطش وجفاف الفم. في بعض الأحيان يحدث الألم في منطقة القلب وفي المنطقة الشرسوفية وفي أسفل البطن. يمكن أن يكون القيء لمرة واحدة، متكررًا، متعددًا، لا يقهر. في بعض الأحيان، يتطور الإسهال والزحير وشلل جزئي في المعدة والأمعاء. وفي الحالات الشديدة يصل الضعف إلى حالة من الأديناميا. زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار، قلة اللمفاويات النسبية والميل إلى كثرة الخلايا الشبكية. في نخاع العظم، يتم تقليل محتوى الخلايا النقوية وخلايا الدم الحمراء وعدد الانقسامات بشكل طفيف، كما يتم زيادة التحلل الخلوي.

فترة ذروة المرض

يبدأ بتدهور واضح في الرفاهية العامة (تختفي الشهية، ويظهر الصداع والغثيان والقيء مرة أخرى، والضعف العام، والدينامية، وارتفاع درجة حرارة الجسم).

تتكون الصورة السريرية من عدد من المتلازمات:

نخاع العظام - قلة الكريات الشاملة

2. أمراض الدم (- نقص الكريات البيض الشديد (0.1 × 109 / لتر)، - ندرة المحببات، - قلة اللمفاويات المطلقة، - نقص الصفيحات (ما يصل إلى 5-10-15 × 109 / لتر). - بحلول نهاية الفترة، يظهر فقر الدم ويتقدم .

3. المضاعفات المعدية والسامة (درجة الحرارة والعدوى الثانوية)

4. النزفية

5.. الوهن، وما إلى ذلك – استنزاف جميع الأنظمة

6. دنف

7. الآفات الجلدية

8. التهاب المعدة والأمعاء والقولون

35. شكل النخاع العظمي من الأولب . المرضية، إسفين. طبيعة الفترات. العلاج، بروجونز

يحدث شكل ARS في النخاع العظمي بجرعة إشعاعية ممتصة تتراوح من 1 إلى 10 غراي. اعتمادا على الجرعة الممتصة، يتم تمييز الدرجات التالية من شدة شكل نخاع العظم من ARS:

أ) أنا (معتدل) - 1-2 غراي؛

ب) الثاني (معتدل) - 2-4 غراي؛

ب) الثالث (شديد) - 4-6 غراي؛

د) IV (شديد للغاية) - 6-10 جراي.

تتميز الصورة السريرية للمرض بالدورية، وأعراض الأضرار التي لحقت بنظام المكونة للدم (نخاع العظام، النزفية، المتلازمات المعدية)، والجهاز الهضمي والجهاز العصبي. فترات سير نخاع العظم من مرض الإشعاع الحاد:

الأولي - فترة رد الفعل الأساسي العام؛

مخفي - فترة من الرفاه السريري النسبي؛

فترة الذروة؛

فترة نقاهه.

شدة شكل النخاع العظمي من مرض الإشعاع الحاد (اعتمادًا على جرعة الإشعاع المتلقاة):

الدرجة الأولى (معتدل) - التشعيع 100-200 راد (1-2 غراي)؛

الدرجة الثانية (متوسطة) - التشعيع 200-400 راد (2-4 غراي)؛

الدرجة الثالثة (شديدة) - التشعيع من 400 إلى 600 راد (4-6 غراي)؛

الدرجة الرابعة (شديدة للغاية) - التعرض للإشعاع أكثر من 600 راد (6 جراي).

تتم ملاحظة جميع فترات الدورة في مرض الإشعاع الحاد ذو الشدة المعتدلة والشديدة. في حالة مرض الإشعاع الخفيف، لا يتم تحديد الفترات بشكل واضح. في حالة مرض الإشعاع الشديد للغاية في نخاع العظم، لا توجد فترة كامنة.

عيادة نخاع العظم لمرض الإشعاع الحاد.

فترة التفاعل الأولي العام.

تتطور الفترة الأولى من مرض الإشعاع الحاد استجابةً للتعرض للإشعاع. يعتمد وقت ظهور الأعراض الفردية وشدتها ومدة استمرارها على شدة الضرر الإشعاعي.

المظاهر الرئيسية للرد الفعل الأساسي العام:

متلازمة عسر الهضم (الغثيان والقيء الذي يحدث فجأة).

تغيرات في الجهاز العصبي المركزي (الصداع، والدوخة، والإثارة أو الاضطراب، والنعاس، وفقدان الوعي، وارتفاع الحرارة، وفرط التعرق، وضعف تنسيق الحركات، ورعشة العضلات، والضعف العام، وزيادة الأوتار وردود الفعل السمحاقية، والمتلازمة السحائية).

التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية (خفقان، ألم في منطقة القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ثم انخفاض ضغط الدم، في الحالات الشديدة - فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والانهيار)؛

كثرة الكريات البيضاء العدلة.

إن وجود ووقت ظهور أعراض التفاعل الأولي يجعل من الممكن تقييم شدة مرض الإشعاع الحاد.

الفترة الكامنة (الرفاهية السريرية النسبية).

تتحسن الصحة العامة. تختفي أعراض المنشأ المنعكس: تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ويختفي الصداع والغثيان وتتحسن الشهية. تستمر علامات الوهن وضعف الأوعية الدموية: التعب والتعرق وعدم استقرار المزاج واضطراب النوم وفقدان الشهية وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.

تتقدم علامات تلف نظام المكونة للدم: قلة الكريات البيض مع قلة اللمفاويات وفقر الدم ونقص الصفيحات (قلة الكريات الشاملة). تصل التغييرات إلى أقصى حد لها في نهاية الفترة الكامنة.

في نهاية هذه الفترة، لوحظ تساقط الشعر في مناطق الجلد التي تلقت تشعيعًا بجرعة تزيد عن 3 جراي.

مدة الفترة الكامنة للصف الأول تصل إلى 4 أسابيع، للصف الثاني - ما يصل إلى 3 أسابيع، للصف الثالث - ما يصل إلى أسبوعين، للصف الرابع - ما يصل إلى أسبوع واحد، قد يكون غائبا.

في أشكال الضرر الشديدة للغاية، يتم فرض أعراض رد الفعل الأولي على أعراض ارتفاع المرض.

فترة عالية

الصورة السريرية لهذه الفترة هي في الأساس نتيجة لاكتئاب تكون الدم في نخاع العظم.

تؤدي قلة الكريات الشاملة إلى انخفاض حاد في دفاعات الجسم.

ونتيجة لذلك، تتطور المضاعفات المعدية: التهاب اللوزتين النخري، والتهاب الفم، والالتهاب الرئوي، والتهاب الأمعاء والقولون، وفي الحالات الشديدة، الإنتان. المتلازمة النزفية هي نتيجة لنقص الصفيحات، وانخفاض مقاومة جدار الأوعية الدموية: نزيف على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي، والجلد، ونزيف في الأنف، ونزيف معوي، وبيلة ​​دموية.

يؤدي الانخفاض الحاد في الشهية والقيء والإسهال والحمى إلى الجفاف واضطرابات التمثيل الغذائي.

تتميز بالضعف الشديد، والديناميا، والصداع، والدوخة.

يكشف الفحص العصبي عن أعراض تهيج السحايا.

الصورة السريرية الرائدة هي متلازمتان:

1) النزفية - نزيف في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والدماغ والقلب والرئتين.

2) معدية، ناجمة عن إضافة عدوى خارجية وتفعيل البكتيريا الخاصة بها - تظهر التكوينات التقرحية النخرية على الأغشية المخاطية، والتي تعقدها العمليات الالتهابية (التهاب اللثة التقرحي، التهاب الفم، التهاب المريء، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب اللوزتين الناخر) .

علاج الأشكال الخفيفة من مرض الإشعاع الحاد هو إلى حد كبير أعراض (القلب، المهدئات) والتصالحية. في الحالات الشديدة من مرض الإشعاع، يتم استخدام عمليات نقل الدم والبلازما وكتل كرات الدم الحمراء والكريات البيض، ومحاليل استبدال الدم، وزرع نخاع العظام؛ لتقليل التسمم - شرب الكثير من السوائل والمحاليل الملحية عن طريق الوريد والفيتامينات ومضادات الهيستامين. للمضاعفات المعدية - المضادات الحيوية. يجب أن يحصل المريض على الراحة الجسدية والعقلية الكاملة والرعاية الدقيقة. يجب أن تكون الوجبات جزئية (كل 3 ساعات) غنية بالبروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات. في الفترة الثالثة، يجب أن يكون الطعام لطيفا بسبب خلل في الجهاز الهضمي. خلال فترة التعافي، يتم سحب أدوية الأعراض تدريجيًا. في درجات الحرارة العادية، توقف عن استخدام المضادات الحيوية، ولاحقًا، الأدوية التي تحفز تكون الدم. ينفذون تدابير تقوية عامة ويصفون تغذية محسنة.