الدورة الشهرية عبارة عن تغيرات متكررة بشكل دوري في جسم المرأة، وخاصة في أجزاء الجهاز التناسلي، والتي يكون المظهر الخارجي لها هو خروج الدم من الجهاز التناسلي - الحيض.
تبدأ الدورة الشهرية بعد الحيض (الحيض الأول) وتستمر طوال فترة الإنجاب أو الإنجاب من حياة المرأة مع القدرة على الإنجاب. التغيرات الدورية في جسم المرأة تتم على مرحلتين. يتم تحديد المرحلة الأولى (الجريبي) من الدورة من خلال نضوج الجريب والبويضة في المبيض، وبعد ذلك تمزق وتخرج البويضة منه - الإباضة. ترتبط المرحلة الثانية (الأصفري) بتكوين الجسم الأصفر. في الوقت نفسه، في الوضع الدوري، يحدث تجديد وانتشار الطبقة الوظيفية على التوالي في بطانة الرحم، يليه النشاط الإفرازي لغددها. تؤدي التغيرات في بطانة الرحم إلى تقشر الطبقة الوظيفية (الحيض).
تتمثل الأهمية البيولوجية للتغيرات التي تحدث أثناء الدورة الشهرية في المبيضين وبطانة الرحم في ضمان الوظيفة الإنجابية في مراحل نضوج البويضة وتخصيبها وزرع الجنين في الرحم. إذا لم يحدث تخصيب البويضة، يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، ويظهر إفراز دموي من الجهاز التناسلي، وفي الجهاز التناسلي مرة أخرى، وبنفس التسلسل، تحدث عمليات تهدف إلى ضمان نضوج البويضة .
الحيض هو إفراز دموي من الجهاز التناسلي يتكرر على فترات معينة طوال فترة الإنجاب من حياة المرأة خارج فترة الحمل والرضاعة. الحيض هو ذروة الدورة الشهرية ويحدث في نهاية الطور الأصفري نتيجة رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. يحدث الحيض الأول (الحيض) في سن 10-12 سنة. على مدى 1-1.5 سنة القادمة، قد يكون الحيض غير منتظم، وعندها فقط يتم إنشاء دورة شهرية منتظمة.
يتم اعتبار اليوم الأول من الحيض بشكل تقليدي هو اليوم الأول من الدورة، ويتم حساب مدة الدورة على أنها الفاصل الزمني بين اليومين الأولين من الحيضتين اللاحقتين.
المعلمات الخارجية للدورة الشهرية العادية:
1. مدتها من 21 إلى 35 يومًا (لدى 60% من النساء، يبلغ متوسط طول الدورة 28 يومًا)؛
2. مدة تدفق الحيض من 2 إلى 7 أيام.
3. كمية الدم المفقودة في أيام الحيض هي 40-60 مل (في المتوسط 50 مل).
في تنظيم الغدد الصم العصبية، يمكن التمييز بين 5 مستويات، تتفاعل وفق مبدأ العلاقات الإيجابية والسلبية المباشرة والعكسية.
المستوى الأول (الأعلى) لتنظيم عمل الجهاز التناسلي هو الهياكل التي تشكل المتقبل لجميع التأثيرات الخارجية والداخلية (من الأقسام التابعة) - القشرة الدماغية للجهاز العصبي المركزي والهياكل الدماغية خارج المهاد (الحوفي النظام، الحصين، اللوزة).
من المعروف جيدًا إمكانية توقف الدورة الشهرية تحت ضغط شديد (فقدان الأحباب، وظروف الحرب، وما إلى ذلك)، وكذلك بدون تأثيرات خارجية واضحة بسبب الخلل العقلي العام ("الحمل الكاذب" - تأخير الدورة الشهرية بقوة الرغبة أو الخوف الشديد للحمل).
يتم إدراك التأثيرات الداخلية من خلال مستقبلات محددة للهرمونات الجنسية الرئيسية: هرمون الاستروجين والبروجستيرون والأندروجينات.
استجابة للمحفزات الخارجية والداخلية في القشرة الدماغية والهياكل خارج المهاد، يحدث تخليق وإطلاق واستقلاب الببتيدات العصبية والناقلات العصبية، بالإضافة إلى تكوين مستقبلات محددة، والتي بدورها تؤثر بشكل انتقائي على تخليق وإطلاق المهاد. الافراج عن هرمون.
أهم الناقلات العصبية، أي المواد الناقلة، تشمل النورإبينفرين والدوبامين وحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA) والأسيتيل كولين والسيروتونين والميلاتونين.
تنظم الناقلات العصبية الدماغية إنتاج الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH): يحفز النورإبينفرين والأسيتيل كولين وGABA إطلاقها، بينما يكون للدوبامين والسيروتونين تأثير معاكس.
تؤثر الببتيدات العصبية (الببتيدات الأفيونية الذاتية - EOP وعامل تحرير الكورتيوتروبين والجالانين) أيضًا على وظيفة منطقة ما تحت المهاد والأداء المتوازن لجميع أجزاء الجهاز التناسلي.
حاليًا، هناك 3 مجموعات من EOPs: الإنكيفالين، والإندورفين، والدينورفين. وفقًا للمفاهيم الحديثة، تشارك EOPs في تنظيم تكوين GnRH. تؤدي الزيادة في مستوى EOP إلى تثبيط إفراز GnRH، وبالتالي إطلاق LH وFSH، والذي قد يكون سببًا في انقطاع الإباضة، وفي الحالات الأكثر شدة، انقطاع الطمث. يؤدي تناول مثبطات المستقبلات الأفيونية (أدوية مثل النالوكسون) إلى تطبيع تكوين GnRH، مما يساعد على تطبيع وظيفة التبويض والعمليات الأخرى في الجهاز التناسلي لدى المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث المركزي.
عندما ينخفض مستوى الستيرويدات الجنسية (مع توقف وظيفة المبيض المرتبط بالعمر أو جراحيًا)، فإن الـ EOPs ليس لها تأثير مثبط على إطلاق GnRH، والذي من المحتمل أن يسبب زيادة إنتاج موجهة الغدد التناسلية لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
وبالتالي، فإن توازن التوليف والتحولات الأيضية اللاحقة للناقلات العصبية والببتيدات العصبية والمعدلات العصبية في الخلايا العصبية للدماغ وفي الهياكل فوق المهاد يضمن المسار الطبيعي للعمليات المرتبطة بوظيفة التبويض والدورة الشهرية.
المستوى الثاني من تنظيم الوظيفة الإنجابية هو منطقة ما تحت المهاد، على وجه الخصوص، منطقة ناقصة الفسيولوجية، التي تتكون من الخلايا العصبية للنواة المقوسة البطنية والظهرانية الإنسية، والتي لها نشاط إفراز عصبي. تتمتع هذه الخلايا بخصائص كل من الخلايا العصبية (إعادة إنتاج النبضات الكهربائية التنظيمية) وخلايا الغدد الصماء، والتي لها إما تأثير محفز (ليبرينات) أو تأثير مانع (ستاتينات). يتم تنظيم نشاط الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد عن طريق الهرمونات الجنسية التي تأتي من مجرى الدم وعن طريق الناقلات العصبية والببتيدات العصبية المنتجة في القشرة الدماغية والهياكل فوق المهاد.
يفرز منطقة ما تحت المهاد GnRH، الذي يحتوي على الهرمونات المحفزة للجريب (RGFSH - فوليبيرين) والهرمونات الملوتنة (RGLH - لوليبيرين) التي تعمل على الغدة النخامية.
يحفز ديكاببتيد RHLH ونظائره الاصطناعية ليس فقط إطلاق LH، ولكن أيضًا FSH بواسطة الغدد التناسلية. في هذا الصدد، تم اعتماد مصطلح واحد للليبرينات الموجهة للغدد التناسلية - الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH).
يتم تنشيط تخليق الليبيرين تحت المهاد، الذي يحفز تكوين البرولاكتين، بواسطة الهرمون المطلق لـ TSH (الهرمون المطلق للثيروتروبين). يتم أيضًا تنشيط تكوين البرولاكتين بواسطة السيروتونين والببتيدات الأفيونية الذاتية التي تحفز أنظمة هرمون السيروتونين. على العكس من ذلك، يمنع الدوبامين إطلاق البرولاكتين من اللاكتوتروف في الغدة النخامية. إن استخدام أدوية الدوبامين مثل بارلوديل (بروموكريبتين) يمكن أن يعالج بنجاح فرط برولاكتين الدم الوظيفي والعضوي، وهو سبب شائع جدًا لخلل الدورة الشهرية والتبويض.
إن إفراز GnRH مبرمج وراثيًا وله طبيعة نابضة (دائرية)، ويتم استبدال قمم إفراز الهرمون المعزز التي تدوم عدة دقائق بفواصل زمنية تتراوح من 1-3 ساعات من النشاط الإفرازي المنخفض نسبيًا. يتم تنظيم تواتر وسعة إفراز GnRH من خلال مستوى استراديول - انبعاثات GnRH في فترة ما قبل الإباضة على خلفية الحد الأقصى لإفراز استراديول أكبر بكثير مما كانت عليه في المراحل الجريبية والأصفرية المبكرة.
المستوى الثالث لتنظيم الوظيفة الإنجابية هو الفص الأمامي للغدة النخامية، حيث يتم إفراز الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية - الهرمون المنبه للجريب (FSH)، الهرمون الملوتن أو اللوتروبين (LH)، البرولاكتين، الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH)، الهرمون الموجه جسديًا. (GH) والهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH). الأداء الطبيعي للجهاز التناسلي لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الاختيار المتوازن لكل منهم.
يحفز هرمون FSH نمو ونضج الجريبات وانتشار الخلايا الحبيبية في المبيض. تشكيل مستقبلات FSH و LH على الخلايا الحبيبية. نشاط الأروماتيز في بصيلات النضج (وهذا يعزز تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين)؛ إنتاج الإنهيبين والأكتيفين وعوامل النمو الشبيهة بالأنسولين.
يعزز LH تكوين الأندروجينات في خلايا القراب. الإباضة (مع FSH) ؛ إعادة تشكيل الخلايا الحبيبية أثناء عملية اللوتين. تخليق البروجسترون في الجسم الأصفر.
البرولاكتين له تأثيرات متنوعة على جسم المرأة. دوره البيولوجي الرئيسي هو تحفيز نمو الغدة الثديية، وتنظيم الرضاعة، وكذلك التحكم في إفراز هرمون البروجسترون من قبل الجسم الأصفر عن طريق تنشيط تكوين مستقبلات LH فيه. أثناء الحمل والرضاعة، يتوقف تثبيط تخليق البرولاكتين، ونتيجة لذلك، زيادة مستواه في الدم.
المستوى الرابع لتنظيم الوظيفة الإنجابية يشمل أعضاء الغدد الصماء الطرفية (المبيض والغدد الكظرية والغدة الدرقية). ينتمي الدور الرئيسي إلى المبيضين، وتؤدي الغدد الأخرى وظائفها المحددة، مع الحفاظ في نفس الوقت على الأداء الطبيعي للجهاز التناسلي.
يحدث نمو ونضج الجريبات، والإباضة، وتكوين الجسم الأصفر، وتخليق المنشطات الجنسية في المبيضين.
عند الولادة، يحتوي مبيض الفتاة على ما يقرب من 2 مليون جريب بدائي. بحلول وقت الحيض، يحتوي المبيضان على 200-400 ألف جريب بدائي. خلال دورة شهرية واحدة، كقاعدة عامة، يتطور جريب واحد فقط يحتوي على بيضة بداخله. إذا نضج عدد أكبر، فمن الممكن حدوث حمل متعدد.
يبدأ تكوين الجريبات تحت تأثير هرمون FSH في الجزء الأخير من المرحلة الأصفرية من الدورة وينتهي عند بداية ذروة إفراز موجهة الغدد التناسلية. قبل يوم واحد تقريبًا من بداية الدورة الشهرية، يرتفع مستوى هرمون FSH مرة أخرى، مما يضمن دخول البصيلات في مرحلة النمو أو التوظيف (الأيام 1-4 من الدورة)، واختيار البصيلات من مجموعة من البصيلات المتجانسة - شبه المتزامنة (الأيام 5-7)، نضوج الجريب السائد (8-12 يومًا) والإباضة (13-15 يومًا). ونتيجة لذلك، يتم تشكيل جريب ما قبل الإباضة، وبقية مجموعة الجريبات التي دخلت في النمو تخضع للرتق.
اعتمادًا على مرحلة التطور والخصائص المورفولوجية ، يتم تمييز الجريبات البدائية أو ما قبل الإباضة أو الغارية أو ما قبل الإباضة أو المهيمنة.
يتكون الجريب البدائي من بويضة غير ناضجة، والتي تقع في الظهارة الجريبية والحبيبية (الحبيبية). من الخارج، يُحاط الجريب بغشاء من النسيج الضام (خلايا القراب). خلال كل دورة شهرية، يبدأ ما بين 3 إلى 30 بصيلة بدائية في النمو، لتصبح بصيلات ما قبل البطنية (أولية).
جريب ما قبل البطن. في الجريب أمام البطن، يزداد حجم البويضة وتحيط بها غشاء يسمى المنطقة الشفافة. تتكاثر الخلايا الظهارية الحبيبية وتدور لتشكل الطبقة الحبيبية، وتتكون طبقة القراب من السدى المحيطة.
تبرز جريب ما قبل الإباضة (المسيطر) بين الجريبات المتنامية ذات الحجم الأكبر (يصل القطر وقت الإباضة إلى 20 ملم). يحتوي الجريب السائد على طبقة غنية بالأوعية الدموية من خلايا القراب والخلايا الحبيبية مع عدد كبير من مستقبلات FSH وLH. جنبا إلى جنب مع نمو وتطور الجريب السائد قبل الإباضة في المبيضين، يحدث رتق الجريبات النامية المتبقية (المجندة) بالتوازي، ويستمر رتق الجريبات البدائية أيضًا.
أثناء النضج، تحدث زيادة بمقدار 100 ضعف في حجم السائل الجريبي في جريب ما قبل الإباضة. أثناء نضوج الجريبات الغارية، يتغير تكوين السائل الجريبي.
يتعرض الجريب الغاري (الثانوي) لتوسيع التجويف الذي يتكون من السائل الجريبي المتراكم الذي تنتجه خلايا الطبقة الحبيبية. كما يزداد نشاط تكوين الستيرويد الجنسي. يتم تصنيع الأندروجينات (الأندروستينيديون والتستوستيرون) في خلايا القراب. مرة واحدة في الخلايا الحبيبية، تخضع الأندروجينات بنشاط للتنكيه، مما يؤدي إلى تحويلها إلى هرمون الاستروجين.
في جميع مراحل نمو الجريب، باستثناء مرحلة ما قبل الإباضة، يكون محتوى البروجسترون عند مستوى ثابت ومنخفض نسبيًا. يوجد دائمًا عدد أقل من موجهة الغدد التناسلية والبرولاكتين في السائل الجريبي مقارنة ببلازما الدم، ويميل مستوى البرولاكتين إلى الانخفاض مع نضوج الجريب. يتم الكشف عن FSH منذ بداية تكوين التجويف، ولا يمكن اكتشاف LH إلا في الجريب الناضج قبل الإباضة مع البروجسترون. يحتوي السائل الجريبي أيضًا على الأوكسيتوسين والفازوبريسين، وبتراكيز أعلى 30 مرة من الدم، مما قد يشير إلى التكوين الموضعي لهذه الببتيدات العصبية. يتم اكتشاف البروستاجلاندينات من الفئتين E وF فقط في جريب ما قبل الإباضة وفقط بعد بدء الارتفاع في مستويات LH، مما يشير إلى مشاركتها المستهدفة في عملية الإباضة.
الإباضة هي تمزق جريب ما قبل الإباضة (المسيطر) وإطلاق البويضة. يصاحب الإباضة نزيف من الشعيرات الدموية المدمرة المحيطة بخلايا القراب. ويعتقد أن الإباضة تحدث بعد 24-36 ساعة من ذروة ما قبل الإباضة للإستراديول، مما يسبب ارتفاعًا حادًا في إفراز الهرمون اللوتيني. على هذه الخلفية، يتم تنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين - كولاجيناز والبلازمين - مما يؤدي إلى تدمير الكولاجين الموجود في جدار الجريب وبالتالي تقليل قوته. وفي الوقت نفسه، فإن الزيادة الملحوظة في تركيز البروستاجلاندين F2a، وكذلك الأوكسيتوسين، تؤدي إلى تمزق الجريب نتيجة تحفيزهما لتقلص العضلات الملساء وطرد البويضة مع الكومة الحاملة للبيض من تجويف الجريب . يتم تسهيل تمزق الجريب أيضًا من خلال زيادة تركيز البروستاجلاندين E2 والريلاكسين فيه، مما يقلل من صلابة جدرانه.
بعد إطلاق البويضة في تجويف الجريب المبيض، تنمو الشعيرات الدموية الناتجة بسرعة. تخضع خلايا Eranulosa لعملية اللوتين، والتي تتجلى شكلياً في زيادة حجمها وتكوين شوائب دهنية. يتم تحفيز هذه العملية، التي تؤدي إلى تكوين الجسم الأصفر، بواسطة LH، الذي يتفاعل بنشاط مع مستقبلات محددة للخلايا الحبيبية.
الجسم الأصفر هو تكوين هرموني عابر نشط يعمل لمدة 14 يومًا، بغض النظر عن المدة الإجمالية للدورة الشهرية. إذا لم يحدث الحمل، يتراجع الجسم الأصفر. يتطور الجسم الأصفر الكامل فقط في المرحلة التي يتشكل فيها عدد كافٍ من الخلايا الحبيبية ذات المحتوى العالي من مستقبلات LH في جريب ما قبل الإباضة.
بالإضافة إلى الهرمونات الستيرويدية والمثبطات التي تدخل مجرى الدم وتؤثر على الأعضاء المستهدفة، يتم تصنيع المركبات النشطة بيولوجيًا ذات التأثير الشبيه بالهرمونات المحلية في المبيضين. وبالتالي، تلعب البروستاجلاندينات المتكونة والأوكسيتوسين والفازوبريسين دورًا مهمًا في تحفيز الإباضة. للأوكسيتوسين أيضًا تأثير مُحالل للأصفر، مما يضمن تراجع الجسم الأصفر. يعزز الريلاكسين الإباضة وله تأثير حال للمخاض على عضل الرحم. عوامل النمو - يعمل عامل نمو البشرة (EGF) وعوامل النمو الشبيهة بالأنسولين 1 و2 (IGF-1 وIGF-2) على تنشيط تكاثر الخلايا الحبيبية ونضج البصيلات. تشارك هذه العوامل نفسها، جنبًا إلى جنب مع موجهات الغدد التناسلية، في التنظيم الدقيق لعمليات اختيار الجريب السائد، ورتق الجريبات المتدهورة في جميع المراحل، وكذلك في توقف عمل الجسم الأصفر.
وترتبط ظاهرة "موجة الحيض" في الأيام التي تسبق الحيض بمستقبلات المنشطات الجنسية في الجهاز العصبي المركزي، وفي هياكل الحصين التي تنظم المجال العاطفي، وكذلك في المراكز التي تتحكم في الوظائف اللاإرادية. تتجلى هذه الظاهرة من خلال خلل في عمليات التنشيط والتثبيط في القشرة الدماغية، وتقلبات في نغمة الجهازين الودي والباراسمبثاوي (تؤثر بشكل خاص بشكل ملحوظ على عمل الجهاز القلبي الوعائي)، وكذلك التغيرات في المزاج وبعض التهيج. ومع ذلك، عند النساء الأصحاء، لا تتجاوز هذه التغييرات الحدود الفسيولوجية.
المستوى الخامس لتنظيم الوظيفة الإنجابية يتكون من الأجزاء الداخلية والخارجية للجهاز التناسلي (الرحم، قناتي فالوب، الغشاء المخاطي المهبلي)، الحساسة للتقلبات في مستويات المنشطات الجنسية، وكذلك الغدد الثديية. تحدث التغيرات الدورية الأكثر وضوحا في بطانة الرحم.
التغيرات الدورية في بطانة الرحم تتعلق بطبقتها السطحية، التي تتكون من الخلايا الظهارية المدمجة، والطبقة المتوسطة، والتي يتم رفضها أثناء الحيض.
الطبقة القاعدية، التي لا يتم رفضها أثناء الحيض، تضمن استعادة الطبقات المتقشرة.
بناءً على التغيرات التي تطرأ على بطانة الرحم أثناء الدورة، يتم التمييز بين مرحلة التكاثر ومرحلة الإفراز ومرحلة النزيف (الحيض).
تستمر مرحلة التكاثر (الجريبي) بمعدل 12-14 يومًا، بدءًا من اليوم الخامس من الدورة. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل طبقة سطحية جديدة مع غدد أنبوبية ممدودة تصطف على جانبيها ظهارة عمودية مع زيادة النشاط الانقسامي. يبلغ سمك الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم 8 ملم.
ترتبط مرحلة الإفراز (الأصفري) بنشاط الجسم الأصفر وتستمر لمدة 14 يومًا (±1 يوم). خلال هذه الفترة، تبدأ ظهارة غدد بطانة الرحم في إنتاج إفرازات تحتوي على الجليكوزامينوجليكان الحمضية، والبروتينات السكرية، والجليكوجين.
يصبح نشاط الإفراز أعلى في الأيام 20-21. بحلول هذا الوقت، تم العثور على الحد الأقصى من الإنزيمات المحللة للبروتين في بطانة الرحم، وتحدث التحولات الساقطة في السدى. هناك أوعية دموية حادة في السدى - الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد، وتشكل "تشابكات" موجودة في جميع أنحاء الطبقة الوظيفية بأكملها. الأوردة متوسعة. مثل هذه التغييرات في بطانة الرحم، والتي تمت ملاحظتها في الأيام 20-22 (الأيام 6-8 بعد الإباضة) من الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا، توفر أفضل الظروف لزرع البويضة المخصبة.
بحلول اليوم الرابع والعشرين والسابع والعشرين، بسبب بداية تراجع الجسم الأصفر وانخفاض تركيز الهرمونات التي ينتجها، تتعطل تغذية بطانة الرحم مع زيادة تدريجية في التغيرات التنكسية فيه. في المناطق السطحية للطبقة المدمجة، هناك توسع جوبي للشعيرات الدموية ونزيف في السدى، والذي يمكن اكتشافه خلال يوم واحد. قبل بدء الحيض.
يتضمن الحيض توسف وتجديد الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. يتم تسهيل بداية الحيض عن طريق تشنج الشرايين لفترات طويلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وتشكيل جلطات الدم. تعمل الإنزيمات المحللة للبروتينات الليزوزومية المنطلقة من كريات الدم البيضاء على تعزيز ذوبان عناصر الأنسجة. بعد تشنج الأوعية الدموية لفترات طويلة، يحدث تمدد باريسي مع زيادة تدفق الدم. في الوقت نفسه، هناك زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية الدقيقة وتمزق جدران الأوعية الدموية، والتي بحلول هذا الوقت فقدت قوتها الميكانيكية إلى حد كبير. على هذه الخلفية، يحدث التقشر النشط للمناطق النخرية للطبقة الوظيفية. بحلول نهاية اليوم الأول من الحيض، يتم رفض ثلثي الطبقة الوظيفية، وعادة ما ينتهي التقشر الكامل في اليوم الثالث.
يبدأ تجديد بطانة الرحم مباشرة بعد رفض الطبقة الوظيفية النخرية. في ظل الظروف الفسيولوجية، بالفعل في اليوم الرابع من الدورة، يتم ظهارة سطح الجرح بالكامل للغشاء المخاطي.
لقد ثبت أن تحريض تكوين مستقبلات كل من الاستراديول والبروجستيرون يعتمد على تركيز الاستراديول في الأنسجة.
يتم تنظيم التركيزات المحلية للإستراديول والبروجستيرون إلى حد كبير من خلال ظهور إنزيمات مختلفة أثناء الدورة الشهرية. محتوى هرمون الاستروجين في بطانة الرحم لا يعتمد فقط على مستواه في الدم، ولكن أيضا على تكوينها. بطانة الرحم لدى المرأة قادرة على تصنيع هرمون الاستروجين عن طريق تحويل الأندروستينيديون والتستوستيرون بمشاركة الأروماتيز (النكهة).
وقد تبين مؤخراً أن بطانة الرحم قادرة على إفراز البرولاكتين، وهو مطابق تماماً للغدة النخامية. يبدأ تخليق البرولاكتين بواسطة بطانة الرحم في النصف الثاني من الطور الأصفري (الذي يتم تنشيطه بواسطة البروجسترون) ويتزامن مع إزالة الخلايا الجذعية من الخلايا اللحمية.
يتم تحديد النشاط الدوري للجهاز التناسلي من خلال مبادئ التغذية المرتدة المباشرة، والتي توفرها مستقبلات محددة للهرمونات في كل رابط. الاتصال المباشر هو التأثير المحفز لمنطقة ما تحت المهاد على الغدة النخامية والتكوين اللاحق للستيرويدات الجنسية في المبيض. يتم تحديد ردود الفعل من خلال تأثير زيادة تركيزات المنشطات الجنسية على مستويات أعلى.
في تفاعل أجزاء الجهاز التناسلي، يتم تمييز الحلقات "الطويلة" و"القصيرة" و"القصيرة جدًا". الحلقة "الطويلة" هي التأثير من خلال مستقبلات الجهاز النخامي تحت المهاد على إنتاج الهرمونات الجنسية. تحدد الحلقة "القصيرة" العلاقة بين الغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد. الحلقة "القصيرة جدًا" هي حلقة وصل بين منطقة ما تحت المهاد والخلايا العصبية التي تنفذ التنظيم المحلي باستخدام الناقلات العصبية والببتيدات العصبية والمعدلات العصبية والمحفزات الكهربائية.
| |
يتم تنظيم وظيفة الأعضاء التناسلية من خلال نظام عصبي عصبي معقد ذاتي التنظيم.
يلعب الدماغ الدور المهيمن فيه، وفي المقام الأول القشرة الدماغية. مركز النظام هو المجمع "تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيضين."
وهي تتأثر بالجهاز العصبي اللاإرادي والبروستاجلاندين والمواد النشطة بيولوجيًا في الغدة الصنوبرية وهرمونات الغدة الدرقية والغدد الكظرية والبنكرياس.
تحت المهاد- أعلى مركز لتنظيم وظائف الغدد الصماء في الجسم. يحتوي ما تحت المهاد على خلايا عصبية تستقبل جميع التغيرات التي تحدث في الجسم. تأتي المعلومات هنا من المراكز التي تنظم نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
يحتوي منطقة ما تحت المهاد على مراكز العطش والجوع والمراكز التي تنظم الوظائف الجنسية والعواطف والسلوك البشري والنوم واليقظة ودرجة حرارة الجسم وردود الفعل اللاإرادية.
يفرز منطقة ما تحت المهاد عوامل الافراج- المواد التي تنظم نشاط غدة صماء مهمة أخرى - الغدة النخامية.
الغدة النخاميةيقع في عمق السرج التركي للعظم الوتدي للجمجمة، ويتكون من فصين: أمامي وخلفي. تحت تأثير عوامل إطلاق منطقة ما تحت المهاد، تنتج الغدة النخامية هرمونات تنظم عمل الغدد الصماء: الغدة الدرقية، والغدد الكظرية، والغدد التناسلية.
المبيضين يعملان تحت التأثير الهرمونات الموجهة للغدد التناسليةالغدة النخامية: تحفيز الجريب (FSH) واللوتين (LH)، وكذلك البرولاكتين (Prl). يعتمد تكوين هرمون الاستروجين والبروجستيرون والأندروجينات في المبايض على مستواها. يدعم البرولاكتين وظيفة الجسم الأصفر ويؤثر أيضًا على إفراز الحليب في فترة ما بعد الولادة.
الجسم الصنوبري (المشاش)- غدة مفردة تقع في الدماغ المتوسط، فوق المخيخ. يطلق عليها "الساعة البيولوجية" للجسم.
للجسم الصنوبري تأثير مثبط على وظيفة منطقة ما تحت المهاد، والتي لها أهمية كبيرة في أمراض النساء، والحمل، وتطور المخاض، والرضاعة.
الغدد الكظريةإنتاج الهرمونات التي تنظم استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والمعادن والأندروجينات والإستروجين وكذلك هرمونات التوتر - الأدرينالين والنورإبينفرين والدوبامين. هذا الأخير يسبب تضيق الأوعية الدموية، وتقلص الرحم، ويكون له تأثير مثبط على الوظيفة الهرمونية للمبيضين.
البروستاجلاندين- وهي مواد مشابهة في عملها للهرمونات الكلاسيكية، ولكن يتم تصنيعها في خلايا أنسجة الجسم المختلفة. البروستاجلاندين لها تأثير واضح على نظام الغدد الصماء، وخاصة على الغدة النخامية والمبيضين، والحد من النشاط الوظيفي للجسم الأصفر.
تعمل البروستاجلاندين على تعزيز انقباض الرحم، واستخدامه ينهي الحمل في أي مرحلة، ويلعب دورًا مهمًا في بداية المخاض التلقائي، وتأخر الحمل، وضعف المخاض.
وهكذا التنظيمتحدث الدورة الشهرية وفق نظام متدرج: القشرة الدماغية – منطقة ما تحت المهاد – الغدة النخامية – المبيضين – الأعضاء المستهدفة (الرحم، عنق الرحم، الغدد الثديية، وغيرها). تنتج خلايا منطقة ما تحت المهاد هرمونات مطلقة، تحت تأثير هرمون FSH وLH في الغدة النخامية.
تتسبب الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية التي تفرزها الغدة النخامية في إفراز هرموني الاستروجين والبروجستيرون في المبيض وفق مبدأ الاتصال المباشر. تحدث الإباضة تحت تأثير FSH و LH.
عند الوصول إلى مستوى كبير من هرمونات المبيض، فإن هذا الأخير يسبب تأثيرًا مثبطًا لإفراز الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة. على خلفية انخفاض المستوى العام لهرمونات منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيضين، يحدث الحيض.
م الدورة الشهريةهي عملية بيولوجية معقدة يشارك فيها العديد من أجهزة وأعضاء الجسم، في حين أن نشاط الرحم هو المرحلة الأخيرة من هذه العمليات.
يعتمد نظام تنظيم الدورة الشهرية بأكمله على مبدأ هرمي (يتم تنظيم الهياكل السفلية بواسطة الهياكل الأعلى، والتي بدورها تستجيب للتغيرات في المستويات الأدنى). وفي الوقت نفسه، تعمل الإشارات القادمة من الهياكل الأساسية على تصحيح نشاط الهياكل الموجودة فوقها. يتم تنظيم الجهاز التناسلي وفقًا لمبدأ هرمي. ويميز بين خمسة مستويات من التنظيم.
المستوى الأول من الجهاز التناسلي- الهياكل الدماغية خارج المهاد. إنهم يدركون النبضات من البيئة الخارجية والمستقبلات الداخلية وينقلونها عبر نظام أجهزة إرسال النبضات العصبية (الناقلات العصبية) إلى نوى الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد.
تشارك القشرة الدماغية في تنظيم وظيفة الجهاز التناسلي. إن تدفق المعلومات القادمة من العالم الخارجي، والتي تحدد النشاط العقلي والاستجابة العاطفية والسلوك، كلها تؤثر على الحالة الوظيفية للجهاز التناسلي. ويتجلى ذلك من خلال اضطرابات الإباضة أثناء الإجهاد الحاد والمزمن، والتغيرات في الدورة الشهرية بسبب التغيرات في الظروف المناخية، وإيقاع العمل، وما إلى ذلك. وتتحقق اضطرابات الوظيفة الإنجابية من خلال التغيرات في تركيب واستهلاك الناقلات العصبية في الخلايا العصبية في الدماغ و ، في نهاية المطاف، من خلال الهياكل تحت المهاد للجهاز العصبي المركزي.
المستوى الثاني للجهاز التناسلي- منطقة Hypophysiotropic في منطقة ما تحت المهاد. فوق الغدة النخامية، بالمعنى الحرفي والمجازي، يوجد منطقة ما تحت المهاد، وهي بنية دماغية تنظم عمل الغدة النخامية. يتكون منطقة ما تحت المهاد من مجموعة من الخلايا العصبية، بعضها ينتج هرمونات خاصة (هرمونات محررة) لها تأثير مباشر على تخليق الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية في الغدة النخامية. تتشكل في خلايا منطقة ما تحت المهاد عوامل ناقصة الفيزيولوجية (إطلاق الهرمونات) - الليبيرينات. يتمتع الهرمون المطلق للـ LH (RH-LH luliberin) ونظائره الاصطناعية بالقدرة على تحفيز إطلاق LH وFSH بواسطة الغدة النخامية الأمامية.
إن إفراز RH-LH مبرمج وراثيا ويحدث في إيقاع نابض معين بتردد حوالي مرة واحدة في الساعة. يسمى هذا الإيقاع دائريًا (باتجاه عقارب الساعة). يتشكل الإيقاع الدائري لإطلاق RH-LH خلال فترة البلوغ وهو مؤشر على نضج الهياكل الإفرازية العصبية في منطقة ما تحت المهاد. يؤدي إفراز الدورة الدموية لـ RH-LH إلى تحفيز نظام المبيض والغدة النخامية، ولكن لا يمكن اعتبار وظيفته مستقلة. تم تصميمه بواسطة نبضات من الهياكل خارج المهاد.
المستوى الثالث للجهاز التناسلي- الغدة النخامية، وبشكل أكثر دقة، الفص الأمامي - النخامية الغدية، التي تفرز فيها الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية - فوليتروبين (الهرمون المنبه للجريب، FSH)، لوتروبين (هرمون اللوتين، LH)، البرولاكتين (PRL)، الذي ينظم وظائف الغدة النخامية. المبيضين والغدد الثديية.
الغدة المستهدفة من LH وFSH هي المبيض. يحفز FSH نمو الجريبات، وانتشار الخلايا الحبيبية، ويحفز تكوين مستقبلات LH على سطح الخلايا الحبيبية. تحت تأثير هرمون FSH، يزداد محتوى الهرمونات في الجريب الناضج.
يحفز LH تكوين الأندروجينات (سلائف هرمون الاستروجين) في خلايا القراب، جنبًا إلى جنب مع FSH يعزز الإباضة ويحفز تخليق البروجسترون في الخلايا الحبيبية اللوتينية في الجريب المبيض.
البرولاكتين له تأثيرات متنوعة على جسم المرأة. دورها البيولوجي الرئيسي هو نمو الغدد الثديية وتنظيم الرضاعة. كما أن له تأثير تعبئة الدهون وله تأثير خافض للضغط. تعد زيادة إفراز البرولاكتين أحد الأسباب الشائعة للعقم، حيث أن زيادة مستواه في الدم تمنع تكوين الستيرويد في المبيض وتطور الجريبات.
المستوى الرابع للجهاز التناسلي- المبايض. تحدث فيها عمليات معقدة لتخليق الستيرويد وتطور الجريب. تحدث عملية تكوين الفويات بشكل مستمر في المبيض: فهي تبدأ في فترة ما قبل الولادة وتنتهي في فترة ما بعد انقطاع الطمث.
تتكون الجريبات البدائية من بويضة متنامية، وغشاء شفاف متطور (المنطقة الشفافة) وعدة طبقات من الظهارة الجريبية.
يرجع النمو الإضافي للجريب إلى تحول الظهارة الجريبية إلى ظهارة متعددة الطبقات، وإفراز السائل الجريبي (الجريبات السائلة)، الذي يحتوي على هرمونات الستيرويد (الاستروجين). تتحرك البويضة مع الغشاء الثانوي المحيط بها والخلايا الجرابية، التي تشكل تاجًا مشعًا على شكل حديبة حاملة للبيض (الركام المبيضي)، إلى القطب العلوي من الجريب. يتم تقسيم الغلاف الخارجي إلى طبقتين - داخلية وخارجية. توجد العديد من الخلايا الخلالية حول الشعيرات الدموية المتفرعة. تتكون القشرة الخارجية للجريب (the-ca folliculi externa) من نسيج ضام كثيف. هذا ما يبدو عليه الجريب الثانوي (الجريبات الثانوية).
يُطلق على الجريب الناضج الذي وصل إلى أقصى نمو له، والمملوء بالسائل الجريبي، اسم الثلاثي، أو الحويصلي (الجريب المبيضي tertiams seu vescularis). يصل إلى حجم يبرز سطح المبيض، وتنتهي الحديبة الحاملة للبيض مع البويضة في الجزء البارز من الحويصلة. تؤدي الزيادة الإضافية في حجم الحويصلة المملوءة بالسائل الجريبي إلى تمدد وتفكك كل من غلافها الخارجي والغلالة البيضاء للمبيض في موقع الحويصلة، يليه تمزق وإباضة. الجزء الأكبر من البصيلات (90٪) يخضع لتغيرات رتقية، وجزء صغير جدًا منها فقط يمر بدورة التطور الكاملة من الجريب البدائي، ويبيض ويتحول إلى الجسم الأصفر.
في الرئيسيات والبشر، يتطور جريب واحد في كل دورة. يبلغ قطر الجريب السائد بالفعل في الأيام الأولى من الدورة الشهرية 2 ملم وفي غضون 14 يومًا بحلول وقت الإباضة يزيد إلى 20-21 ملم في المتوسط. يزداد محتوى استراديول (E2) و FSH بشكل حاد في السائل الجريبي. ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين (E2) يحفز إطلاق LH والإباضة.
تتضمن عملية الإباضة تمزق الغشاء القاعدي للجريب السائد والنزيف من الشعيرات الدموية المدمرة المحيطة بخلايا القراب.
بعد إطلاق البويضة، تنمو الشعيرات الدموية النامية بسرعة في تجويف الجريب؛ الخلايا الحبيبية تخضع لعملية اللوتين. تؤدي هذه العملية إلى تكوين الجسم الأصفر، الذي تفرز خلاياه هرمون البروجسترون.
يمكن أن يكون الجسم الأصفر حيضًا (الجسم الأصفر الحيض)، والذي يخضع للارتداد في اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر، وبعد ذلك يتم تشكيل الجسم الأبيض (الجسم الأبيض)، والذي يختفي لاحقًا؛ أو الجسم الأصفر للحمل (corpus luteum graviditatis) الذي يتكون في حالة الإخصاب ويقوم بوظائفه طوال فترة الحمل، ويصل إلى أحجام هائلة.
المادة الأم لجميع الهرمونات الستيرويدية هي الكوليسترول، وهو بروتين دهني منخفض الكثافة يدخل المبيض عبر مجرى الدم. تحت تأثير الإنزيمات، تحدث المراحل النهائية من التوليف: تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين.
في المرحلة الجرابية المبكرة من الدورة الشهرية، يتم تخصيص 60-100 ميكروغرام من استراديول في المبيض، في المرحلة الأصفرية - 270 ميكروغرام، بحلول وقت الإباضة - 400-900 ميكروغرام يوميا. حوالي 10% من E2 يتم تنكيهه خارج الغدد التناسلية من هرمون التستوستيرون. بحلول وقت الإباضة، يزيد تخليق الإسترون إلى 600 ميكروغرام في اليوم.
يتم إنتاج البروجسترون في المبيض 2 ملغ / يوم في الطور الجريبي من الدورة الشهرية و 25 ملغ / يوم في الطور الأصفري. أثناء عملية التمثيل الغذائي، يتم تحويل البروجسترون في المبيض إلى 20 ألفا ديهيدروبروجستيرون، والذي له نشاط بيولوجي قليل نسبيًا.
يقوم المبيض بتصنيع 1.5 ملغ/يوم من الأندروستينيديون، وهو مقدمة لهرمون التستوستيرون. يتم إنتاج نفس الكمية من الأندروستينيديون في الغدد الكظرية. يتم تنكيه حوالي 15% من هرمون التستوستيرون تحت تأثير الإنزيمات إلى ديهيدروتستوستيرون، وهو الأندروجين الأكثر نشاطًا بيولوجيًا. وتبلغ كميته في جسم الأنثى 75 ميكروغرام/اليوم.
بالإضافة إلى ذلك، يفرز المبيض مواد بروتينية محلية - الأوكسيتوسين والريلاكسين. الأوكسيتوسين له تأثير حال للأصفر، مما يعزز تراجع الجسم الأصفر. الريلاكسين له تأثير حال للمخاض على عضل الرحم ويعزز الإباضة. يتم إنتاج البروستاجلاندين أيضًا في المبيضين.
ويمكن تمثيل وظيفة الجهاز التناسلي، التي تهدف إلى تنظيم الدورة الشهرية التبويضية لدى النساء في سن الإنجاب، على النحو التالي.
في الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد الوسطي القاعدي، يحدث إفراز نابض لـ RH-LH في الوضع الدائري. على طول محاور الخلايا العصبية، يدخل الإفراز العصبي (RG-LH) إلى النظام البابي ويتم نقله مع الدم إلى الفص الأمامي للغدة النخامية.
يتم تفسير تكوين اثنين من الجونادوتروبين (LH و FSH) تحت تأثير RG-LH واحد من خلال الحساسية المختلفة له من الخلايا النخامية التي تفرز LH و FSH، بالإضافة إلى اختلاف معدلات التمثيل الغذائي لها. يحفز FSH وLH بشكل خلطي نمو الجريبات، وتخليق الستيرويد ونضج البويضات. تؤدي الزيادة في مستويات E2 في جريب ما قبل الإباضة إلى إطلاق هرمون LH وFSH والإباضة. تحت تأثير إنهيبين، يتم تثبيط إطلاق هرمون FSH. يتشكل البروجسترون في الخلايا الحبيبية الملوتنة تحت تأثير LH. يؤدي انخفاض محتوى E2 إلى تحفيز إطلاق LH و FSH.
المستوى الخامس لتنظيم الجهاز التناسلي- الأنسجة المستهدفة - نقاط تطبيق عمل الهرمونات. ما يسمى بالأعضاء المستهدفة هي الأعضاء التي تمثل نقطة النهاية لتطبيق الهرمونات الجنسية التي ينتجها المبيض. وتشمل هذه أعضاء الجهاز التناسلي (الرحم وقناتي فالوب والمهبل) والأعضاء الأخرى (الثدي والجلد والعظام والأنسجة الدهنية). تحتوي خلايا هذه الأنسجة والأعضاء على مستقبلات للهرمونات الجنسية.
توجد أيضًا مستقبلات للهرمونات الجنسية في الدماغ، والتي، على ما يبدو، يمكن أن تفسر التقلبات الدورية في نفسية المرأة أثناء الدورة الشهرية.
لذا، فإن الجهاز التناسلي هو نظام فائق، يتم تحديد حالته الوظيفية من خلال التفريق العكسي للأنظمة الفرعية المكونة له. تسليط الضوء:
- حلقة تغذية مرتدة طويلة بين هرمونات المبيض ونواة ما تحت المهاد؛ بين هرمونات المبيض والغدة النخامية.
- حلقة قصيرة - بين الفص الأمامي للغدة النخامية ومنطقة ما تحت المهاد.
- حلقة فائقة القصر - بين RH-LH والخلايا العصبية (الخلايا العصبية) في منطقة ما تحت المهاد.
ردود الفعل لدى المرأة الناضجة سلبية وإيجابية. مثال على العلاقة السلبية هو زيادة إفراز LH من الغدة النخامية الأمامية استجابة لمستويات منخفضة من الاستراديول خلال المرحلة الجرابية المبكرة من الدورة. مثال على ردود الفعل الإيجابية هو إطلاق LH و FSH استجابة لأقصى قدر من الإباضة للإستراديول في الدم.
وفقًا لآلية التغذية الراجعة السلبية، يزداد تكوين RH-LH مع انخفاض مستوى LH في خلايا الغدة النخامية الأمامية. مثال على الاتصال السلبي الفائق القصر هو زيادة إفراز RH-LH مع انخفاض تركيزه في الخلايا العصبية الإفرازية العصبية في منطقة ما تحت المهاد.
في تنظيم وظيفة الجهاز التناسلي، فإن أهمها هو الإفراز النابض (الدائري) لـ RH-LH في الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد وتنظيم إطلاق LH و FSH بواسطة استراديول وفقًا لآلية السلبية و ردود الفعل الإيجابية.
إل. سيسلوباروفا
الجهاز التناسلي للأنثى،
محاضرة للأطباء "دور الهرمونات في تنظيم الدورة الشهرية" دورة محاضرات عن التوليد المرضي لطلاب كلية الطب. محاضرة يجري للأطباءدياكوفا إس إم، طبيبة أمراض النساء والتوليد، معلمة، إجمالي خبرة العمل 47 عامًا.
دور الهرمونات في تنظيم الدورة الشهرية. الجزء 1.
دور الهرمونات في تنظيم الدورة الشهرية. الجزء 2.
دور الهرمونات في تنظيم الدورة الشهرية. الجزء 3.
الدورة الشهرية وتنظيمها
يقوم الجهاز التناسلي (RS) بالعديد من الوظائف، أهمها استمرار الأنواع البيولوجية. يصل الجهاز التناسلي إلى النشاط الوظيفي الأمثل في سن 16-18 عامًا، عندما يكون الجسم جاهزًا للحمل والحمل وإطعام الطفل. من سمات مرض التصلب العصبي المتعدد أيضًا التدهور التدريجي للوظائف المختلفة: بحلول سن 45 عامًا، تتلاشى الوظيفة التوليدية، وبحلول سن 50 عامًا، تتلاشى وظيفة الدورة الشهرية، ثم الوظيفة الهرمونية.
يتكون الجهاز التناسلي من خمسة مستويات: خارج المهاد (القشرة الدماغية)، تحت المهاد، الغدة النخامية، المبيضين والأعضاء والأنسجة المستهدفة (الشكل 1).
يعمل الجهاز التناسلي على مبدأ هرمي، أي. المستوى الأساسي تابع للمستوى الأعلى (بسبب الروابط المباشرة بين روابط التنظيم). أساس تنظيم وظائف MS هو مبدأ ردود الفعل السلبية بين المستويات المختلفة (الشكل 1)، أي. مع انخفاض في تركيز الهرمونات الطرفية (المبيض، على وجه الخصوص، استراديول)، يزداد تخليق وإطلاق هرمونات الغدة النخامية (الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GiRH) والهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، على التوالي). إحدى سمات تنظيم مرض التصلب العصبي المتعدد الأنثوي هو وجود ردود فعل إيجابية، عندما استجابة لزيادة كبيرة في مستوى استراديول في جريب ما قبل الإباضة، يزداد إنتاج GnRH و gonadotropins (ذروة التبويض في إطلاق LH و FSH ). يتميز عمل الجهاز التناسلي للمرأة بالدورية (التكرار) للعمليات التنظيمية، والأفكار التي تتناسب مع المفهوم الحديث للدورة الشهرية.
الدورة الشهرية عبارة عن تغيرات متكررة في نشاط الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض وما ينتج عنها من تغيرات هيكلية ووظيفية في الأعضاء التناسلية: الرحم وقناتي فالوب والغدد الثديية والمهبل.
ذروة كل دورة هو نزيف الحيض (الحيض)، ويعتبر اليوم الأول منه بداية الدورة الشهرية. الحيض الأول في حياة الفتاة يسمى الحيض، ومتوسط عمر الحيض هو 12-14 سنة.
أرز. 1. تنظيم الجهاز التناسلي الأنثوي: RG - الهرمونات المطلقة، FSH - الهرمون المنبه للجريب، LH - الهرمون الملوتن، TSH - الهرمون المحفز للغدة الدرقية، ACTH - الهرمون الموجه لقشر الكظر، Prl - البرولاكتين، T4 - هرمون الغدة الدرقية، ADH - الهرمون المضاد لإدرار البول ، أ - الأندروجينات، ه - هرمون الاستروجين، ف - البروجسترون، أنا - إينهيبين، ف - عوامل النمو؛ الأسهم الصلبة - الاتصالات المباشرة، الأسهم المنقطة - الاتصالات السلبية العكسية.
يتم تحديد مدة الدورة الشهرية من اليوم الأول للدورة الشهرية إلى اليوم الأول للدورة الشهرية التالية وتكون عادةً من 21 إلى 35 يومًا (في المراهقين خلال 1.5-2 سنة بعد بدء الحيض، يمكن أن تكون مدة الدورة أكثر تقلبًا - من 21 إلى 40-45 يومًا). تسمى هذه الدورة نورموبونيزينغ. هناك نوع من دورة التطبيع دورة مثالية يدوم 28 يومًا. تسمى الدورة الشهرية القصيرة (أقل من 21 يومًا). الممانعة (دورة التجهيز)، الإطالة (أكثر من 35 يومًا) – وضع موضعي (دورة ما بعد التظاهر).
مدة الحيض الطبيعي هي في المتوسط 3-5 أيام (عادة - من 3 إلى 7 أيام)، ومتوسط \u200b\u200bفقدان الدم هو 50-70 مل (عادة - ما يصل إلى 80 مل).
تنقسم الدورة الشهرية تقليديًا إلى دورات المبيض والرحم. دورة المبيض (المبيض). يتضمن عمليات دورية تحدث في المبيضين تحت تأثير الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية والإفراج عن الهرمونات. التغيرات الدورية في جسم المرأة هي حرف من مرحلتين. المرحلة الأولى (الجريبي، الجريبي). يتم تحديد الدورة من خلال نضوج الجريب والبويضة في المبيض، وبعد ذلك ينفجر وتخرج منه البويضة - الإباضة. المرحلة الثانية (الأصفري). المرتبطة بتكوين الجسم الأصفر. في الوقت نفسه، في الوضع الدوري، تحدث أحداث متتالية في بطانة الرحم. التجديد والانتشار الطبقة الوظيفية، المتغيرة نشاط إفرازي تنتهي غدده التقشر الطبقة الوظيفية (الحيض). العمليات الدورية في بطانة الرحم هي مراحل متغيرة على التوالي دورة الرحم.
تتمثل الأهمية البيولوجية للتغيرات التي تحدث أثناء الدورة الشهرية في المبيضين وبطانة الرحم في ضمان الوظيفة الإنجابية في مراحل نضوج البويضة وتخصيبها وزرع الجنين في الرحم. إذا لم يحدث تخصيب البويضة، يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، ويظهر إفراز دموي من الجهاز التناسلي، وتحدث العمليات التي تهدف إلى ضمان نضوج البويضة في الجهاز التناسلي مرة أخرى وبنفس التسلسل.
العالي V-المستوى التنظيميالدورة الشهرية هي قشرة، وهي الجهاز الحوفي والنواة اللوزية. تمارس القشرة الدماغية السيطرة على نظام الغدة النخامية تحت المهاد من خلال الناقلات العصبية، أي. ناقلات النبضات العصبية إلى نوى الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد. الدور الأكثر أهمية تلعبه الببتيدات العصبية (الدوبامين، النورإبينفرين، السيروتونين، كيس الببتين، عائلة الببتيد الأفيونية)، وكذلك هرمون الغدة الصنوبرية الميلاتونين. في المواقف العصيبة، مع التغيرات في المناخ، وإيقاع العمل (على سبيل المثال، التحولات الليلية)، لوحظت اضطرابات الإباضة، والتي تتحقق من خلال التغيرات في تركيب واستهلاك الناقلات العصبية في الخلايا العصبية في الدماغ، وكذلك الميلاتونين في الصنوبرية. غدة.
يحتوي الجهاز العصبي المركزي على عدد كبير من مستقبلات الاستراديول والهرمونات الستيرويدية الأخرى، مما يدل على دورها المهم ليس فقط في تنفيذ ردود الفعل، ولكن أيضًا في استقلاب الناقلات العصبية.
رابعامستوى الجهاز التناسلي – منطقة ما تحت المهاد– هو مركز نباتي أعلى، وهو هجين من الجهاز العصبي والغدد الصماء، وينسق وظائف جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية، ويحافظ على التوازن في الجسم. تحت سيطرة منطقة ما تحت المهاد توجد الغدة النخامية وتنظيم الغدد الصماء: الغدد التناسلية (المبيض)، الغدة الدرقية، الغدد الكظرية (الشكل 1). يوجد في منطقة ما تحت المهاد نوعان من الخلايا الإفرازية العصبية التي تقوم بالتفاعل بين ما تحت المهاد والغدة النخامية:
مكان التوليف الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) هي النوى المقوسة في منطقة ما تحت المهاد المتوسطي القاعدي. تم عزل وتصنيع ووصف هرمون LH المطلق لوليبيرين. حتى الآن، لم يكن من الممكن عزل وتوليف الفوليليبرين. لذلك، يُطلق على ليبرينات الغدد التناسلية تحت المهاد اسم GnRH، لأنها تحفز إطلاق كل من LH وFSH من الغدة النخامية الأمامية. إن إفراز GnRH مبرمج وراثيا ويحدث في إيقاع نابض معين - مرة واحدة كل 60-90 دقيقة (إيقاع دائري، في اتجاه عقارب الساعة، وإفراز). حاليًا، تم إثبات الدور المسموح به (المحفز) لـ GnRH في عمل مرض التصلب العصبي المتعدد. يتشكل إيقاع النبض لإفراز GnRH عند البلوغ وهو مؤشر على نضج الهياكل العصبية العصبية في منطقة ما تحت المهاد. إفراز محيطي من GnRHيثير نظام الغدة النخامية والمبيض. تحت تأثير GnRH، يتم إطلاق LH وFSH من الغدة النخامية الأمامية.
يتم تعديل إفراز GnRH بواسطة الببتيدات العصبية من الهياكل خارج المهاد، وكذلك عن طريق الهرمونات الجنسية وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة. استجابةً لزيادة ذروة ما قبل الإباضة للإستراديول، يزداد تخليق وإطلاق GnRH، تحت تأثيره يزداد إفراز الجونادوتروبين، مما يؤدي إلى الإباضة. يمتلك البروجسترون تأثيرًا مثبطًا ومحفزًا على إنتاج الغدد التناسلية، حيث يعمل وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة على مستوى منطقة ما تحت المهاد وعلى مستوى الغدة النخامية (الشكل 1).
الدور الرئيسي في تنظيم إطلاق البرولاكتين ينتمي إلى الهياكل الدوبامينية في منطقة ما تحت المهاد. يمنع الدوبامين (DA) إطلاق البرولاكتين من الغدة النخامية، ويحفزه الهرمون المطلق للثيروتروبين. تعمل مضادات الدوبامين على زيادة إفراز البرولاكتين.
للإفرازات العصبية في منطقة ما تحت المهاد تأثير بيولوجي على الجسم بطرق مختلفة. الطريق الرئيسي هو الغدة النخامية من خلال الأوردة التي تتدفق إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية، ومن هناك إلى الدورة الدموية الجهازية. المسار النخامي - من خلال نظام الوريد البابي إلى الفص الأمامي للغدة النخامية. من سمات نظام الدورة الدموية البابية إمكانية تدفق الدم في كلا الاتجاهين (إلى كل من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية)، وهو أمر مهم لتنفيذ آليات التغذية المرتدة. يحدث التأثير العكسي للهرمونات الجنسية المبيضية على الغدة النخامية من خلال الشرايين الفقرية.
وبالتالي، فإن الإفراز الدوري لـ GnRH يؤدي إلى تحفيز نظام الغدة النخامية والمبيضي، ولكن لا يمكن اعتبار وظيفته مستقلة، ويتم تعديله بواسطة كل من الببتيدات العصبية في الجهاز العصبي المركزي والستيرويدات المبيضية وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة.
ثالثاالمستوى – الفص الأمامي من الغدة النخامية (الغدة النخامية).يوجد في الغدة النخامية ثلاثة أنواع من الخلايا: كارهة اللون (احتياطي)، محبة للحموضة وقاعدية. يتم هنا تصنيع الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية: الهرمون المنبه للجريب، أو الفوليتروبين (FSH)، أو الهرمون الملوتن، أو اللوتيوتروبين (LH)؛ وكذلك البرولاكتين (Prl) والهرمونات الاستوائية الأخرى: هرمون الغدة الدرقية، هرمون الثيروتروبين (TSH)، هرمون النمو (GH)، الهرمون الموجه لقشر الكظر، الكورتيكوتروبين (ACTH)؛ هرمون تحفيز الميلانين، الميلانوتروبين (MSH) والهرمون الموجه للدهون (LPG). LH و FSH عبارة عن بروتينات سكرية، و Prl عبارة عن بولي ببتيد.
يتم التحكم في إفراز LH وFSH(رسم بياني 1):
- GnRH، الذي يدخل النخامية الغدية من خلال نظام البوابة ويحفز إفراز الغدد التناسلية.
- الهرمونات الجنسية المبيضية (استراديول، البروجسترون) وفقًا لمبدأ ردود الفعل السلبية أو الإيجابية؛
- يتم تصنيع Inhibins A و B. Inhibin B في المبيضين ويعمل مع استراديول على تثبيط إفراز هرمون FSH في النصف الثاني من المرحلة الجرابية من الدورة (بعد اختيار ونمو الجريب السائد). مع التقدم في السن، ومع انخفاض عدد البصيلات، ينخفض إنتاج إنهيبين ب، مما يؤدي إلى زيادة تدريجية في هرمون FSH، الذي يسعى إلى ضمان مستويات استراديول طبيعية.
يحدد LH وFSH المراحل الأولى من تخليق الستيرويد الجنسي في المبيضين من خلال التفاعل مع مستقبلات محددة في أنسجة الغدد التناسلية. يتم تحديد فعالية التنظيم الهرموني من خلال كمية الهرمون النشط ومستوى المستقبلات في الخلية المستهدفة.
الدور البيولوجي لهرمون FSH:
- نمو البصيلات في المبيضين، وانتشار الخلايا الحبيبية في البصيلات.
- تخليق الأروماتيز - الإنزيمات التي تستقلب الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين (إنتاج استراديول) ؛
- تخليق مستقبلات LH على الخلايا الحبيبية للجريب (التحضير للإباضة) ؛
- تحفيز إفراز الأكتيفين والإنهيبين وعوامل النمو الشبيهة بالأنسولين (IGF)، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين الجريبات وتخليق المنشطات الجنسية.
الدور البيولوجي لل LH:
- يسبب الإباضة (مع FSH) ؛
- توليف استراديول في الجريب السائد.
- تخليق الأندروجينات في خلايا القراب (الخلايا الصدفية) للجريب.
- لوتين الخلايا الحبيبية من جريب الإباضة وتشكيل الجسم الأصفر.
- تخليق البروجسترون والمنشطات الأخرى في الخلايا الأصفرية للجسم الأصفر.
البرولاكتين (برل)- عديد الببتيد الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الغدة النخامية (لاكتوتروف)، يتحكم في الرضاعة، ويحفز نمو القنوات الثديية، ويدعم وظيفة الجسم الأصفر وتخليق البروجسترون، وله تأثيرات بيولوجية مختلفة: يقلل من كثافة المعادن في العظام، ويزيد من نشاط خلايا البنكرياس، مما يؤدي إلى لمقاومة الأنسولين (تأثير مرض السكري)، ويشارك في تنظيم عملية التمثيل الغذائي، وسلوك الأكل، ودورات النوم والاستيقاظ، والرغبة الجنسية، وما إلى ذلك.
ثانيامستوى الجهاز التناسلي – المبيضين.الوحدة الهيكلية الرئيسية للمبيض هي الجريب الذي يحتوي على البويضة (البويضة). في الغدد التناسلية، تنمو الجريبات وتنضج، وتحدث الإباضة، وتكوين الجسم الأصفر، وتصنيع المنشطات الجنسية.
عملية تكوين الجريباتيحدث في المبيضين بشكل مستمر - من فترة ما قبل الولادة إلى ما بعد انقطاع الطمث. عند الولادة، يحتوي مبيض الفتاة على ما يقرب من 2 مليون جريب بدائي (جريبي أولي). تخضع غالبيتها لتغيرات رتقية (رتق - تطور عكسي) طوال الحياة، وجزء صغير جدًا فقط يمر عبر دورة التطور الكاملة من البدائية إلى النضج مع الإباضة والتكوين اللاحق للجسم الأصفر. بحلول وقت الحيض، يحتوي المبيض على 200-450 ألف بصيلات بدائية (ما يسمى باحتياطي المبيض). من بين هؤلاء، 400-500 فقط يمكنهم الإباضة خلال حياتهم، والباقي يتعرضون لرتق (حوالي 90٪). في عملية رتق الجريبي، يلعب موت الخلايا المبرمج (موت الخلية المبرمج) دورًا مهمًا، وهي عملية بيولوجية تؤدي إلى ارتشاف كامل للخلية تحت تأثير جهازها الليزوزومي. خلال دورة شهرية واحدة، كقاعدة عامة، يتطور جريب واحد فقط يحتوي على بيضة بداخله. إذا نضج عدد أكبر، فمن الممكن حدوث حمل متعدد.
تلعب عوامل النمو دورًا مهمًا في آليات التنظيم الذاتي ونظير الصماوي لوظيفة ليس فقط المبيض، ولكن أيضًا الجهاز التناسلي بأكمله.
عوامل النمو (GF)– المواد النشطة بيولوجيا التي تحفز أو تمنع تمايز الخلايا التي تنقل الإشارة الهرمونية. يتم تصنيعها في خلايا غير محددة من أنسجة الجسم المختلفة ولها تأثيرات استبدادية ونظيرة صماء وداخل الصماء وغدد صماء. يتم تحقيق تأثير الاستبداد من خلال التأثير على الخلايا التي تقوم بتوليف هذا FR مباشرة. باراكرين - يتحقق من خلال العمل على الخلايا المجاورة. التأثير داخل الصماء - يعمل FR كرسول داخل الخلايا (مرسل إشارة). ويتحقق تأثير الغدد الصماء من خلال مجرى الدم إلى الخلايا البعيدة.
تلعب العوامل التالية الدور الأكثر أهمية في فسيولوجيا الجهاز التناسلي: شبيه الأنسولين (IGF)، البشرة (EGF)، التحويل (TGF-α، TGF-β)، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) )، مثبطات، أكتيفينات، هرمون مضاد مولر (AMG).
عوامل النمو الشبيهة بالأنسولينوالثاني(منتدى إدارة الإنترنت-I، منتدى إدارة الإنترنت-الثاني) يتم تصنيعه في الخلايا الحبيبية والأنسجة الأخرى، ويحفز تخليق الأندروجينات في خلايا القراب في المبيض، وتنكيه الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين، وانتشار الخلايا الحبيبية، وتكوين مستقبلات LH على الخلايا الحبيبية. ويتم تنظيم إنتاجها عن طريق الأنسولين.
عامل نمو البشرة (EGF)– أقوى محفز لتكاثر الخلايا، ويوجد في الخلايا الحبيبية وسدى بطانة الرحم والغدد الثديية والأنسجة الأخرى. له تأثير سرطاني في الأنسجة التي تعتمد على هرمون الاستروجين (بطانة الرحم، الغدد الثديية).
عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)يلعب دورًا مهمًا في تكوين الأوعية الدموية للبصيلات المتنامية، وكذلك عضل الرحم وبطانة الرحم. يزيد VEGF من النشاط الميتوجيني للخلايا البطانية ونفاذية جدار الأوعية الدموية. يزداد تعبير VEGF في بطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية، وأورام المبيض والثدي، ومتلازمة تكيس المبايض، وما إلى ذلك.
تحويل عوامل النمو (TGF-α، TGF-β) تحفيز تكاثر الخلايا، والمشاركة في نمو ونضج البصيلات، وانتشار الخلايا الحبيبية. لها تأثير مخفف ومسبب للأورام، ويزداد التعبير عنها في سرطان بطانة الرحم والمبيض. تشتمل المواد البروتينية لعائلة TGF-β على المثبطات، والأكتيفين، والفوليستاتين، وAMH.
المثبطات (أ و ب)– تشارك المواد البروتينية التي تتشكل في الخلايا الحبيبية والأنسجة الأخرى في تنظيم تخليق هرمون FSH، وتثبطه، مثل الاستراديول، من خلال آلية تغذية مرتدة مماثلة. يزداد تكوين إنهيبين ب في منتصف المرحلة الجرابية للدورة بالتوازي مع الزيادة في تركيزات الاستراديول بعد اختيار الجريب السائد، وبعد أن وصل إلى الحد الأقصى، يمنع إطلاق هرمون FSH.
أكتيفينيوجد في الخلايا الحبيبية للجريب والغدد التناسلية في الغدة النخامية، ويحفز تخليق هرمون FSH، وانتشار الخلايا الحبيبية، وتنكيه الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين، ويثبط تخليق الأندروجينات في خلايا القراب، ويمنع اللوتين التلقائي (سابق لأوانه، قبل الإباضة). يحفز جريب ما قبل الإباضة إنتاج هرمون البروجسترون في الجسم الأصفر.
فوليستاتين– البروتين المحصر لـ FSH، الذي تفرزه خلايا الغدة النخامية الأمامية، الحبيبية. يمنع إفراز هرمون FSH.
الهرمون المضاد لموليريان (AMH)– ممثل عائلة TGF-β، الذي يتم إنتاجه عند النساء في الخلايا الحبيبية للبصيلات ما قبل البطنية والبصيلات الغارية الصغيرة، ويلعب دورًا مهمًا في آليات توظيف واختيار البصيلات، وهو مؤشر كمي لاحتياطي المبيض ويستخدم في الممارسة السريرية لتقييمه والتنبؤ باستجابة المبيض لتحفيز الإباضة، ويمكن أيضًا أن يكون بمثابة علامة لأورام الخلايا الحبيبية في المبيضين، والتي يرتفع فيها هرمون AMH بشكل ملحوظ. لا يتم التحكم في AMH عن طريق الجونادوتروبين، ولا يشارك في حلقة التغذية المرتدة الكلاسيكية (على عكس هرمون FSH والإستراديول والإنهيبين ب)، ولا يعتمد على مرحلة الدورة ويعمل كعامل نظير الصماوي في تنظيم الجهاز التناسلي.
تكوين الجريبات في المبيضين
في مبيض المرأة، تكون الجريبات في مراحل مختلفة من النضج. يبدأ تكوين الجريبات من الأسبوع الثاني عشر من التطور السابق للولادة. الجزء الأكبر من البصيلات يخضع لرتق. ليس من المعروف تماما ما هي العوامل المسؤولة عن نمو البصيلات البدائية. بصيلات بدائية تتميز بطبقة واحدة من خلايا ما قبل الحبيبية المسطحة، وخلية بيضية صغيرة غير ناضجة (لم تكتمل الانقسام المنصف الثاني)، ولا تحتوي على خلايا القراب (القشرة).
مراحل نمو البصيلات:
- المرحلة الأولى من النمو – من الجريبات البدائية إلى الجريبات ما قبل البطنية– النمو غير المعتمد على الهرمونات(لا يعتمد على FSH). يستمر حوالي 3-4 أشهر، حتى يتم تكوين بصيلات يبلغ قطرها 1-4 ملم. في بصيلات preantral الأولية توجد طبقة واحدة من الخلايا الحبيبية، وتبدأ البويضة في التضخم، وتظهر القراب. بصيلات preantral الثانوية تتميز بـ 2-8 طبقات
- المرحلة الثانية – نمو البصيلات ما قبل الغارية إلى مرحلة البصيلات الغارية.يستغرق حوالي 70 يومًا ويحدث في وجود الحد الأدنى من تركيزات هرمون FSH - مرحلة تعتمد على الهرمونات من نمو الجريب.في هذه المرحلة، يلعب IPGF-I و AMH أيضًا دورًا مهمًا. بصيلات الغارية تحتوي على تجويف مملوء بالسائل في المنتصف، ويبلغ قطرها في بداية الدورة الشهرية 3-4 ملم (يتم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية في أي يوم من أيام الدورة الشهرية)، وتميل إلى النمو بسرعة في المرحلة الجرابية المبكرة (الشكل 1). 2، 3).
أرز. 2. مراحل تطور الجريب
وبالتالي، فإن المدة الإجمالية لتكوين الجريبات من بدء نمو الجريبات البدائية إلى إباضة الجريب الناضج هي حوالي 200 يوم؛ تمثل المرحلة الجرابية من الدورة الشهرية التالية فقط المرحلة النهائية من تكوين الجريب السائد والإباضة. نظرًا لأن عمليات تكوين الجريبات تحدث بشكل مستمر، فإن هذا يمكن أن يفسر وجود بصيلات في المبايض بمراحل مختلفة من النضج، والتي يحددها تخطيط صدى الصوت، في أي يوم من أيام الدورة الشهرية (الشكل 3).
دوره المبيضيتكون من مرحلتين: الجريبي والأصفري. العد التنازلي المرحلة الجريبية تبدأ الدورة في اليوم الأول من الدورة الشهرية التالية بدورة شهرية مثالية، وتستمر المرحلة الأولى حوالي أسبوعين، وتتميز بنمو ونضج الجريب السائد وتنتهي بالإباضة التي تحدث في اليوم 13-14؛ أيام الدورة. ثم يأتي المرحلة الأصفرية دورة تستمر من 14 إلى 15 إلى 28 يومًا، يحدث خلالها تكوين الجسم الأصفر وتطوره وتراجعه. في دورة التجهيز أو التأجيل، قد تختلف مدة المرحلة الجريبية عن تلك الموجودة في الدورة المثالية أو شبه المثالية.
المرحلة الجرابية من دورة المبيض.
يبدأ النمو الجريبي المعتمد على الغدد التناسلية في نهاية الدورة الشهرية السابقة. تحدث زيادة في تخليق وإطلاق هرمون FSH بواسطة الغدة النخامية وفقًا للمبدأ ردود فعل سلبية استجابة لانخفاض مستويات هرمون البروجسترون والاستراديول والنهيبين ب مع تراجع الجسم الأصفر.تحت تأثير هرمون FSH، يستمر نمو الجريبات الغارية وفي المرحلة الجريبية المبكرة من الدورة الشهرية (4-5 أيام من بداية الحيض) يبلغ حجمها 4-5 ملم. خلال هذه الفترة، يحفز FSH تكاثر وتمايز الخلايا الحبيبية، وتوليف مستقبلات LH فيها، وتفعيل الأروماتيز وتوليف هرمون الاستروجين والإنهيبين. يؤثر LH في المرحلة الجرابية المبكرة في المقام الأول على تخليق الأندروجينات وسلائف هرمون الاستروجين.
يصل FSH إلى قيمته القصوى بحلول اليوم 5-6 من الدورة الشهرية، وبعد ذلك ينخفض (تحت تأثير زيادة تركيزات الاستراديول والإنهيبين ب، التي يتم تصنيعها بواسطة الحبيبات من الجريبات الغارية المتنامية)، ثم يزيد مرة أخرى في وقت واحد مع LH. إلى ذروة التبويض في الدورة 13-14 يومًا (الشكل 4). اختيار الجريب السائد يحدث في اليوم 5-7 من الدورة من مجموعة من الجريبات الغارية يبلغ قطرها 5-10 ملم. مسيطر يصبح الجريب ذو القطر الأكبر مع أكبر عدد من الخلايا الحبيبية ومستقبلات هرمون FSH، مما يسمح للجريب السائد بالاحتفاظ بالقدرة على مزيد من النمو وتخليق الاستراديول على الرغم من انخفاض مستوى هرمون FSH في الدم. إن النمو الإضافي للجريب السائد، بدءًا من منتصف المرحلة الجرابية للدورة، لا يصبح معتمدًا على FSH فحسب، بل يعتمد أيضًا على LH و FSH. تلعب زيادة تركيزات الاستراديول وGF - IGF، VEGF - أيضًا دورًا في النمو السريع للجريب الرئيسي. بحلول وقت الإباضة، يصل حجم الجريب السائد إلى 18-21 ملم (الشكل 3). في الجريبات الغارية المتبقية، يؤدي انخفاض مستوى هرمون FSH في المصل إلى حدوث عمليات رتق (موت الخلايا المبرمج). في آليات رتق البصيلات غير الناضجة، يتم لعب دور معين من خلال تركيزات عالية من الأندروجينات المركبة في نفس هذه البصيلات الصغيرة (الشكل 2، 3).
الإباضة- تمزق الجريب الناضج وإطلاق البويضة. تحدث عملية الإباضة عندما الحد الأقصى لمستوى استراديولفي جريب ما قبل الإباضة (الشكل 4) والذي ردود الفعل الإيجابية يحفز إطلاق هرمون LH وFSH من الغدة النخامية. تحدث الإباضة بعد 10-12 ساعة من ذروة LH أو 24-36 ساعة بعد ذروة الاستراديول (الشكل 4). تحدث عملية تمزق الغشاء القاعدي للجريب تحت تأثير الإنزيمات المختلفة والمواد النشطة بيولوجيًا في الخلايا الحبيبية اللوتينية: الإنزيمات المحللة للبروتين والبلازمين والهستامين والكولاجيناز والبروستاجلاندين والأوكسيتوسين والريلاكسين. لقد تم توضيح الدور الهام للبروجستيرون، الذي يتم تصنيعه في الخلايا اللوتينية للجريب قبل الإباضة تحت تأثير ذروة LH، في تنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين المشاركة في تمزق الغشاء القاعدي للجريب. يصاحب الإباضة نزيف من الشعيرات الدموية المدمرة المحيطة بخلايا القراب.
المرحلة الأصفرية من دورة المبيض
بعد الإباضة، تنمو الشعيرات الدموية الناتجة بسرعة في تجويف الجريب المبيض، وتخضع الخلايا الحبيبية لمزيد من اللوتينة مع تكوين الجسم الأصفر الذي يفرز هرمون البروجسترون تحت تأثير LH. يتجلى لوتين الخلايا الحبيبية شكليا في زيادة حجمها وتكوين شوائب دهنية. الجسم الأصفر - تكوين هرموني عابر نشط يعمل لمدة 14 يومًا، بغض النظر عن المدة الإجمالية للدورة الشهرية. يتطور الجسم الأصفر الكامل فقط في المرحلة التي يتشكل فيها عدد كافٍ من الخلايا الحبيبية ذات المحتوى العالي من مستقبلات LH في جريب ما قبل الإباضة. في تطور الجسم الأصفر يتم تمييز ما يلي: مراحل:
- الانتشار– يتميز باللوتين النشط للخلايا الحبيبية تحت تأثير LH.
- الأوعية الدموية– نمو الشعيرات الدموية في الجسم الأصفر.
- ذروة– تحدث هذه المرحلة في الأيام 21-22 من الدورة وتتميز باكتمال التكوين الهيكلي للجسم الأصفر، والذي يتوافق مع زيادة تدريجية في تركيزات المنشطات الجنسية (الشكل 4)؛ العمل المشترك للبروجستيرون والإستراديول يعزز التحضير قبل زرع بطانة الرحم (التحول الإفرازي) ؛
- التطور العكسي (الانحدار)– انخفاض نشاط الجسم الأصفر المرتبط بانخفاض عدد مستقبلات LH. زيادة تركيزات استراديول و PRL في نهاية الدورة الشهرية لها أيضًا تأثير تحلل. يؤدي تراجع الجسم الأصفر إلى انخفاض مستويات هرمون البروجسترون (الشكل 4)، مما يسبب تقشر بطانة الرحم في الرحم - تتكرر الدورة.
في حالة حدوث الحمل وزرع البويضة المخصبة (في الأيام 21-22 من الدورة)، يبدأ المشيماء النامي في إنتاج هرمون الجوناتروبين المشيمي البشري (hCG)، الذي يحفز مواصلة تطوير الجسم الأصفر. وفي هذه الحالة يتم تشكيله الجسم الاصفر في الحمل,الذي يستمر في تصنيع هرمون البروجسترون بتركيزات عالية ضرورية لإطالة فترة الحمل. الجسم الأصفر للحمل موجود حتى 8-10 أسابيع من الحمل، ثم يخضع للانحدار، ويتم الاستيلاء على الدعم الهرموني للحمل من قبل المشيمة، التي تشكلت بحلول نهاية الأشهر الثلاثة الأولى.
الوظيفة الهرمونية للمبيضين
تتميز العمليات الدورية في المبيض ليس فقط بالتغيرات المورفولوجية في الجريبات والجسم الأصفر، ولكن أيضًا بالعمليات المرتبطة بشكل لا ينفصم لتكوين الستيرويد - تكوين الهرمونات الجنسية. حاليا هو مقبول عموما نظرية الخليتينالتخليق الحيوي للستيرويدات في المبيضين، حيث يحفز LH تخليق الأندروجينات في خلايا القراب، بينما يحفز FSH تخليق إنزيمات الأروماتيز التي تستقلب الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين في الخلايا الحبيبية.
الهياكل المنتجة للستيرويد في المبيضين هي الخلايا الحبيبية، وخلايا القراب، وبدرجة أقل، السدى. خلايا القراب هي المصدر الرئيسي للأندروجينات، والخلايا الحبيبية - هرمون الاستروجين، ويتم تصنيع البروجسترون في خلايا القراب والحد الأقصى في الخلايا الأصفرية للجسم الأصفر (الخلايا الحبيبية اللوتينية). الركيزة لجميع المنشطات، بما في ذلك الغدة الكظرية والخصية، هي الكوليسترول (الشكل 5).
يحدث تخليق الهرمونات الجنسية أيضًا خارج نطاق الغدد التناسلية. من المعروف أن الأنسجة الدهنية تحتوي على نظام إنزيم الأروماتيز P450، الذي يشارك في تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين. يمكن أن تبدأ هذه العملية عن طريق عوامل خطر التسبب في التسبب في التسبب في التسبب في التسبب في التسبب في حدوث ذلك أو عن طريق استراديول نفسه. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا تصنيع هرمون التستوستيرون النشط بيولوجيًا (ديهدروتستوسترون) خارج الغدد التناسلية في الأنسجة المستهدفة المحيطية (بصيلات الشعر والغدد الدهنية) تحت تأثير إنزيم 5-α-reductase.
حوالي 96% من جميع المنشطات الجنسية تكون في حالة مرتبطة بالبروتين، خاصة مع الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد الجنسي (GSBG) ، وكذلك الألبومين الذي يتم تصنيعه في الكبد. يتم تحديد التأثير البيولوجي للهرمونات من خلال أجزاء حرة غير منضمة، والتي يتغير مستواها في ظل ظروف مرضية مختلفة، وخاصة مقاومة الأنسولين، وأمراض الكبد، وما إلى ذلك.
هرمون الاستروجين.الأجزاء الرئيسية من هرمون الاستروجين هي إسترون (E 1 ) ، استراديول (E 2 ) ، استريول (E 3 ). الأكثر نشاطا بيولوجيا هو استراديول. استريول هو مستقلب محيطي للإسترون والإستراديول، وليس منتجًا مستقلاً لإفراز المبيض. وفي عام 1965، تم وصف هرمون الاستروجين الرابع - إستيترول (E 4 ), حتى الآن، لم تتم دراستها إلا قليلاً، مع تأثير استروجين ضعيف.
التأثيرات البيولوجية للإستروجين:
- على الإنجابيةالأجهزة المستهدفة:
- انتشار داخل و عضل الرحم، ظهارة المهبل، عنق الرحم.
- إفراز المخاط في قناة عنق الرحم.
- نمو قنوات الغدة الثديية.
- على غير إنجابيةالأنسجة المستهدفة:
- العمليات التكاثرية للغشاء المخاطي للإحليل والمثانة.
- تطوير الجهاز العضلي الهيكلي، وزيادة تمعدن العظام (بسبب تحفيز تخليق الخلايا العظمية)؛
- انخفاض إفراز الغدد الدهنية.
- زيادة تخليق ونضج الكولاجين في الجلد.
- الحد من الشعرانية (تأثير مضاد للاندروجين بسبب الحد من إزالة GSPS)؛
- تأثير مضاد للتصلب (الحد من كسور الدهون تصلب الشرايين) ؛
- توزيع الأنسجة الدهنية وتشكيل الهيكل العظمي حسب النوع الأنثوي وجرس الصوت الأنثوي ؛
- تحسين وظائف الجهاز العصبي المركزي (المعرفي، وما إلى ذلك)؛
- تأثير وقائي على بطانة الأوعية الدموية (تأثير مضاد لتصلب الشرايين) ؛
- زيادة خصائص تخثر الدم وتكوين الخثرة (بسبب زيادة توليف عوامل التخثر في الكبد) ؛
- زيادة الرغبة الجنسية.
يعتمد التأثير البيولوجي للإستروجين على الأعضاء والأنسجة المختلفة على عدد ونوع المستقبلات المحددة وحساسيتها. تم إثبات وجود نوعين من مستقبلات الاستراديول: إير- α - المستقبلات النووية، وجود تأثير التكاثري، و الغشاء ER- β , وجود تأثير مضاد للتكاثر.
جيستاجينز.البروجسترون الرئيسي هو البروجسترون، والذي يتشكل بشكل رئيسي في الجسم الأصفر للمبيضين.
العمل البيولوجي للبروجستيرون:
يتم تحقيق عمل البروجسترون من خلال المستقبلات النوع أ و ب. اعتمادًا على مدى انتشار نوع أو آخر من المستقبلات، تستجيب الأنسجة المستهدفة بتأثيرات مختلفة. على سبيل المثال، في بطانة الرحم وظهارة الغدد الثديية، العلاقات العامة من النوع أ ، لذلك يدرك البروجسترون وجوده تأثير مضاد للتكاثر(تستخدم نظائرها من هرمون البروجسترون على نطاق واسع لعلاج والوقاية من عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم والغدد الثديية، اعتلال الثدي الكيسي الليفي). السائدة في عضل الرحم العلاقات العامة من النوع ب ويظهر البروجسترون تأثير التكاثري. وبالتالي، وفقًا للمفاهيم الحديثة، فإنه يلعب دورًا مهمًا في التسبب في الأورام الليفية الرحمية، ويتم استخدام مُعدِّلات PR الانتقائية التي تمنع مستقبلات النوع B بنجاح في علاج هذا الورم.الأندروجينات.الأجزاء الرئيسية من الأندروجينات هي الأندروجينات القوية التستوستيرون, سابقتها الضعيفة أندروستينيديون, و ثنائي هيدروأندروستينديون (DHEA) وكبريتاته (DHEA-S). المستقلب الأكثر نشاطًا بيولوجيًا لهرمون التستوستيرون هو ديهدروتستوسترون, يتم تصنيعه في الأنسجة المستهدفة المحيطية (بصيلات الشعر والغدد الدهنية) تحت تأثير إنزيم 5-α-reductase. المواقع الرئيسية لتخليق الأندروجين في جسم الأنثى هي المبيضين والغدد الكظرية وكذلك الأنسجة الدهنية والجلد مع ملحقاته.
التأثيرات البيولوجية للأندروجينات:
أنامستوىيتكون تنظيم الوظيفة الإنجابية من الأجزاء الداخلية والخارجية للجهاز التناسلي (الرحم، وقناتي فالوب، والغشاء المخاطي المهبلي)، الحساسة للتقلبات في مستويات المنشطات الجنسية، وكذلك الغدد الثديية. تحدث التغيرات الدورية الأكثر وضوحًا في بطانة الرحم وتشكل دورة الرحم.دورة الرحم
التغيرات الدورية في بطانة الرحم تهمها الطبقة السطحية الوظيفية, تتكون من خلايا ظهارية مدمجة ومتوسطة يتم رفضها أثناء الحيض. الطبقة القاعدية، لا يتم رفضه أثناء الحيض، ويضمن استعادة الطبقات المتقشرة.
تتم التحولات الدورية للطبقة الوظيفية لبطانة الرحم وفقًا لدورة المبيض في ثلاث مراحل متتالية – مرحلة التكاثر ومرحلة الإفراز ومرحلة التقشر (الحيض).
مرحلة التقشر.يحدث نزيف الحيض الذي يتم ملاحظته في نهاية كل دورة شهرية بسبب رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. تعتبر بداية الحيض في اليوم الأول من الدورة الشهرية. متوسط مدة نزيف الحيض هو 3-5 أيام. بسبب تراجع الجسم الأصفر والانخفاض الحاد في محتوى المنشطات الجنسية في بطانة الرحم، يزداد نقص الأكسجة. يتم تسهيل بداية الحيض عن طريق تشنج الشرايين لفترات طويلة، مما يؤدي إلى ركود الدم وتشكيل جلطات الدم. يتفاقم نقص الأكسجة في الأنسجة (حماض الأنسجة) بسبب زيادة نفاذية بطانة الأوعية الدموية وهشاشة جدران الأوعية الدموية والعديد من النزيف الصغير وتسلل الكريات البيض الضخم. تعمل الإنزيمات المحللة للبروتينات الليزوزومية المنطلقة من كريات الدم البيضاء على تعزيز ذوبان عناصر الأنسجة. بعد تشنج الأوعية الدموية لفترات طويلة، يحدث تمدد باريسي مع زيادة تدفق الدم. في الوقت نفسه، هناك زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية الدقيقة وتمزق جدران الأوعية الدموية، والتي بحلول هذا الوقت فقدت قوتها الميكانيكية إلى حد كبير. على هذه الخلفية، يحدث التقشر النشط للمناطق النخرية للطبقة الوظيفية. بحلول نهاية اليوم الأول من الحيض، يتم رفض ثلثي الطبقة الوظيفية، وعادة ما ينتهي التقشر الكامل في اليوم الثالث.
يحتوي تدفق الحيض على الدم ومخاط عنق الرحم وهو غني بالكريات البيض. دم الحيض لا يتخثر تقريبًا، فهو غني بأيونات الكالسيوم، ويحتوي على القليل من الفيبرينوجين ويفتقر إلى البروثرومبين. في المتوسط، تفقد المرأة ما بين 50 إلى 70 مل من الدم أثناء الحيض.
مباشرة بعد رفض بطانة الرحم النخرية، مرحلة التجديد تتميز بظهارة سطح جرح بطانة الرحم بسبب خلايا الطبقة القاعدية. تحدث عمليات التجديد تحت سيطرة هرمون الاستروجين وتساهم، إلى جانب التشنج الوعائي وتكوين الخثرة، في إيقاف نزيف الدورة الشهرية. يميز بعض المؤلفين التجديد كمرحلة منفصلة من دورة الرحم.
مرحلة الانتشار.ينتهي التقشر وتجديد الغشاء المخاطي بعد الحيض في اليوم 3-5 من الدورة. ثم، تحت تأثير زيادة تركيز هرمون الاستروجين، يزداد سمك الطبقة الوظيفية بسبب نمو جميع عناصر الطبقة القاعدية: الغدد، السدى، الأوعية الدموية. تبدو غدد بطانة الرحم كأنها أنابيب مستقيمة أو ملتوية إلى حد ما ذات تجويف مستقيم. الشرايين الحلزونية متعرجة قليلاً. في مرحلة الانتشار المتأخر (الأيام 11-14 من الدورة)، تصبح غدد بطانة الرحم ملتوية، على شكل لولبي، ويتوسع تجويفها قليلاً. تصل الشرايين الحلزونية الشكل التي تنمو من الطبقة القاعدية إلى سطح بطانة الرحم، وتكون متعرجة إلى حد ما. يصل سمك الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بنهاية مرحلة التكاثر إلى 7-8 ملم.
مرحلة الإفراز (التحول الإفرازي)يبدأ بعد الإباضة في الأيام 13-14 من الدورة، ويستمر 14 يومًا ويرتبط بشكل مباشر بنشاط الجسم الأصفر. ويتميز بحقيقة أن ظهارة الغدد، تحت تأثير هرمون البروجسترون والاستراديول، تبدأ في إنتاج إفراز يحتوي على حمض الجليكوزامينوجليكان، والبروتينات السكرية، والجليكوجين.
في المرحلة المبكرة من مرحلة الإفراز (الأيام 15-18 من الدورة)تظهر العلامات الأولى للتحولات الإفرازية. تصبح الغدد أكثر تعقيدا، ويتوسع تجويفها إلى حد ما. في الطبقات السطحية من بطانة الرحم قد يكون هناك نزيف بؤري مرتبط بانخفاض قصير المدى في هرمون الاستروجين بعد الإباضة.
في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز (الأيام 19-23 من الدورة)،عندما يصل تركيز البروجسترون إلى الحد الأقصى ويزداد مستوى هرمون الاستروجين، تصبح الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم أعلى (9-12 ملم) وتنقسم بوضوح إلى طبقتين. طبقة عميقة (إسفنجية، إسفنجية)، يحدها القاعدية، ويحتوي على عدد كبير من الغدد شديدة الملتوية وكمية صغيرة من السدى. طبقة كثيفة (مدمجة). هو 1/4-1/5 من سمك الطبقة الوظيفية. لديها عدد أقل من الغدد والمزيد من خلايا النسيج الضام. يكون الإفراز أكثر وضوحًا في الأيام 20-21 من الدورة. بحلول هذا الوقت، تحدث تحولات تشبه الساقط في سدى بطانة الرحم (تصبح خلايا الطبقة المدمجة كبيرة أو مستديرة أو متعددة الأضلاع، ويظهر الجليكوجين في السيتوبلازم). الشرايين الحلزونية ملتوية بشكل حاد، وتشكل "تشابكًا" وتوجد في جميع أنحاء الطبقة الوظيفية بأكملها، وتزداد نفاذية الأوعية الدموية، وتتوسع شمعة الأوعية، ويزداد حجم تدفق الدم إلى بطانة الرحم. تشكل هذه التغييرات في الغدد وأوعية بطانة الرحم جوهر التحضير لما قبل الزرع وتتزامن مع دخول البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم (ما يسمى بنافذة الزرع - اليوم السابع بعد الحمل). إذا نجح الزرع، في وقت لاحق، تحت تأثير زيادة تركيزات هرمون البروجسترون، فإن بطانة الرحم سوف تخضع للتحول الساقطي. في غياب الحمل، تحدث تغيرات تنكسية في بطانة الرحم.
المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز (الأيام 24-27 من الدورة)تتميز بانتهاك الكأس في بطانة الرحم والزيادة التدريجية في التغيرات التنكسية فيه. يتناقص ارتفاع بطانة الرحم، ويتقلص سدى الطبقة الوظيفية، ويزداد طي جدران الغدد، وتكتسب شكل نجمة أو مسننة. في اليوم 26-27 من الدورة، لوحظ توسع جوبي للشعيرات الدموية ونزيف بؤري في السدى في الطبقات السطحية للطبقة المدمجة. تسمى حالة بطانة الرحم، وبالتالي الاستعداد للتسوس والرفض الحيض التشريحيويتم اكتشافه قبل يوم واحد من البداية الحيض السريري(نزيف).
الغشاء المخاطي برزخ الرحمتركيبها المورفولوجي مشابه لبطانة الرحم، لكنها لا تميز بين الطبقتين الوظيفية والقاعدية.
في قناة عنق الرحمتحدث أيضًا تغيرات دورية. أثناء الحيض، لا يحدث التقشر في الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، ولكن فقط في الظهارة السطحية. تحت تأثير هرمون الاستروجين في المرحلة الجرابية من الدورة، تتوسع قناة عنق الرحم، ويفتح البلعوم الخارجي قليلا (إيجابي "أعراض التلميذ")، ويزداد إنتاج مخاط عنق الرحم، ليصل إلى الحد الأقصى في وقت الإباضة (إيجابي "السرخس" أعراض "،" أعراض توتر مخاط عنق الرحم "- 8-10 سم). تحت تأثير هرمون البروجسترون في المرحلة الأصفرية من الدورة، تضيق قناة عنق الرحم ويغلق نظام التشغيل الخارجي (سلبي)
"أعراض التلميذ")، يصبح مخاط عنق الرحم سميكًا وكثيفًا ولا يمتد (الجدول 1)، ويكتسب الغشاء المخاطي لعنق الرحم والمهبل صبغة مزرقة.
تحدث التغيرات الدورية أيضا في الغشاء المخاطي المهبليوالتي تمثلها ظهارة حرشفية متعددة الطبقات غير كيراتينية وذلك في النصف الأول من الدورة تحت تأثير هرمون الاستروجين
يحدث انتشار الطبقات المتوسطة والسطحية للغشاء المخاطي. في اللطاخة المهبلية، تسود الخلايا السطحية الناضجة، ويكون مؤشر النواة الحركية (KPI) مرتفعًا - 60-80٪ في فترة ما قبل الإباضة (الجدول 1). في المرحلة الثانية من الدورة، تحت تأثير هرمون البروجسترون، يحدث موت الخلايا المبرمج وتقشر الخلايا السطحية. تسود الخلايا الوسيطة في اللطاخة، وتتخذ شكلًا ممدودًا وتقع بشكل رئيسي في مجموعات (مؤشر الازدحام؛ مؤشر أسعار المستهلك منخفض - 20-25٪، انظر الجدول 1).
الجدول 1. الاختبارات التشخيصية الوظيفية
ملحوظة: FDT – الاختبارات التشخيصية الوظيفية، KPI – مؤشر حركية النواة، BT – درجة الحرارة القاعدية؛ أيام الدورة الشهرية: 0 - يوم الإباضة، الأرقام التي تحمل علامة "-" - الأيام التي تسبق الإباضة (المرحلة الجرابية من الدورة)، الأرقام التي تحمل علامة "+" - الأيام التي تلي الإباضة (المرحلة الأصفرية من الدورة).
في الغدد الثدييةتحت تأثير هرمون الاستروجين في النصف الأول من الدورة الشهرية هناك تكاثر لظهارة قنوات الحليب، وفي المرحلة الثانية تحت تأثير البروجسترون هناك تكاثر للظهارة الإفرازية في الأسيني (الفصيصات).
عرض وشراء كتب عن الموجات فوق الصوتية لميدفيديف:
الدورة الشهريةهي عملية بيولوجية معقدة ومتكررة بشكل إيقاعي تهيئ جسم المرأة للحمل.
خلال الدورة الشهرية، تحدث تغيرات دورية في الجسم مرتبطة بالإباضة وتبلغ ذروتها بالنزيف من الرحم. يسمى نزيف الرحم الذي يحدث دوريًا بالحيض (من الحيض اللاتيني - شهريًا). يشير ظهور دم الحيض إلى انتهاء العمليات الفسيولوجية التي تهيئ جسم المرأة للحمل وموت البويضة. الحيض هو تساقط الطبقة الوظيفية من بطانة الرحم.
وظيفة الحيض - ملامح الدورة الشهرية خلال فترة معينة من حياة المرأة.
تبدأ تغيرات الدورة الشهرية في جسم الفتاة خلال فترة البلوغ (من 7-8 إلى 17-18 سنة). في هذا الوقت، ينضج الجهاز التناسلي، وينتهي التطور الجسدي للجسم الأنثوي - نمو الجسم في الطول، وتعظم مناطق نمو العظام الأنبوبية؛ يتشكل الجسم وتوزيع الدهون والأنسجة العضلية حسب النوع الأنثوي. عادة ما يظهر الحيض الأول (الحيض) في سن 12-13 سنة (±1.5-2 سنة). تستمر العمليات الدورية ونزيف الحيض لمدة تصل إلى 45-50 سنة.
نظرًا لأن الحيض هو المظهر الخارجي الأكثر وضوحًا للدورة الشهرية، فإن مدته يتم تحديدها تقليديًا من اليوم الأول للحيض السابق إلى اليوم الأول للحيض التالي.
علامات الدورة الشهرية الفسيولوجية:
1) على مرحلتين.
2) مدة لا تقل عن 21 ولا تزيد عن 35 يومًا (لـ 60٪ من النساء - 28 يومًا)؛
3) الدورية، ومدة الدورة ثابتة؛
4) مدة الحيض 2-7 أيام؛
5) فقدان دم الحيض 50-150 مل.
6) غياب المظاهر المؤلمة واضطرابات الحالة العامة للجسم.
تنظيم الدورة الشهرية
هناك 5 أجزاء تشارك في تنظيم الدورة الشهرية - القشرة الدماغية، منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية، المبيضين، والرحم.
في القشرة، لم يتم تحديد موقع المركز الذي ينظم وظيفة الجهاز التناسلي. ومع ذلك، فإن القشرة عند الإنسان، على عكس الحيوانات، تؤثر على وظيفة الدورة الشهرية، ومن خلالها تؤثر البيئة الخارجية على الأقسام الأساسية.
تدرك الهياكل الدماغية خارج المهاد النبضات من البيئة الخارجية والمستقبلات الداخلية وتنقلها باستخدام الناقلات العصبية (نظام أجهزة إرسال النبضات العصبية) إلى نوى الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد. تشمل الناقلات العصبية الدوبامين والنورإبينفرين والسيروتونين والإندول وفئة جديدة من الببتيدات العصبية الأفيونية الشبيهة بالمورفين - الإندورفين والإنكيفالين والدونورفين.
الرابط الأكثر أهمية في تنظيم الدورة الشهرية هو منطقة ما تحت المهادالذي يلعب دور آلية الزناد. مجموعات من الخلايا العصبية تشكل نوى تنتج هرمونات ناقصة الفيزيولوجية (الهرمونات المطلقة) - الليبيرينات التي تطلق هرمونات الغدة النخامية المقابلة والستاتينات التي تمنع إطلاقها. حاليًا، هناك سبعة ليبرينات معروفة (كورتيكوليبيرين، سوماتوليبيرين، ثيروليبيرين، لوليبيرين، فوليبيرين، برولاكتوليبرين، ميلانوليبيرين) وثلاثة ستاتينات (ميلانوستاتين، سوماتوستاتين، برولاكتوستاتين). تم عزل وتصنيع ووصف الهرمون المطلق للهرمون الملوتن للغدة النخامية (RLH، luliberin) بالتفصيل؛ لم يكن من الممكن حتى الآن الحصول على الهرمون المطلق للهرمون المنبه للجريب (RFSH، foliberin). لقد ثبت أن RHLH ونظائره الاصطناعية لديها القدرة على تحفيز إطلاق كل من LH و FSH بواسطة الغدة النخامية. لذلك، بالنسبة للليبرينات الموجهة للغدد التناسلية تحت المهاد، تم اعتماد اسم واحد لـ RHLH - الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية.
تدخل الهرمونات المطلقة إلى الفص الأمامي للغدة النخامية من خلال نظام الدورة الدموية الوعائي (البوابة) الخاص. ومن السمات الخاصة لهذا النظام إمكانية تدفق الدم في كلا الاتجاهين، مما يؤدي إلى تنفيذ آلية التغذية الراجعة.
ت المستوى الثالث لتنظيم الدورة الشهرية هو الغدة النخامية h هي الغدة الصماء الأكثر تعقيدًا من الناحية الهيكلية والوظيفية، وتتكون من النخامية الغدية (الفص الأمامي) والنخامية العصبية (الفص الخلفي). والأكثر أهمية هو الغدة النخامية، التي تفرز الهرمونات: لوتروبين (الهرمون اللوتيني، LH)، فوليتروبين (الهرمون المنبه للجريب، FSH)، البرولاكتين (PrL)، السوماتوتروبين (GH)، الكورتيكوتروبين (ACTH)، الثيروتروبين (TSH). الثلاثة الأولى موجهة للغدد التناسلية، وتنظم وظيفة المبيضين والغدد الثديية.
في الدورة النخامية، يتم التمييز بين مرحلتين وظيفيتين - الجريبي، مع إفراز هرمون FSH السائد، والأصفري، مع إفراز LH و PrL السائد.
يحفز الهرمون المنبه للجريب نمو وتطور ونضج الجريب في المبيض. بمشاركة هرمون اللوتين، يبدأ الجريب في العمل - لتوليف هرمون الاستروجين؛ بدون LH، لا تحدث الإباضة وتكوين الجسم الأصفر. يحفز البرولاكتين، مع LH، تخليق البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر. دورها البيولوجي الرئيسي هو نمو وتطور الغدد الثديية وتنظيم الرضاعة. حاليًا، تم اكتشاف نوعين من إفراز موجهة الغدد التناسلية: منشط، الذي يساهم في تطوير بصيلات وإنتاج هرمون الاستروجين، ودوري، مما يضمن تغيير مراحل التركيزات المنخفضة والعالية للهرمونات، وعلى وجه الخصوص، ذروتها قبل الإباضة.
يتقلب محتوى موجهة الغدد التناسلية في الغدة النخامية خلال الدورة - هناك ذروة FSH في اليوم السابع من الدورة وذروة LH للتبويض في اليوم الرابع عشر.
المبيض هو غدة صماء مستقلة، وهو نوع من الساعة البيولوجية في جسم المرأة التي تنفذ آلية ردود الفعل.
للمبيض وظيفتان رئيسيتان- توليدي (نضوج الجريبات والإباضة) والغدد الصماء (توليف هرمونات الستيرويد - الاستروجين والبروجستيرون).
تحدث عملية تكوين الجريبات بشكل مستمر في المبيض، بدءًا من فترة ما قبل الولادة وتنتهي بعد انقطاع الطمث. في هذه الحالة، ما يصل إلى 90٪ من البصيلات تصبح رتقية ولا يمر سوى جزء صغير منها خلال دورة التطور الكاملة من البدائية إلى النضج ويتحول إلى الجسم الأصفر.
عند ولادة الفتاة، يحتوي كلا المبيضين على ما يصل إلى 500 مليون جريب بدائي. مع بداية فترة المراهقة، بسبب رتق، انخفض عددهم إلى النصف. خلال فترة الإنجاب من حياة المرأة، تنضج حوالي 400 بصيلة فقط.
تتكون دورة المبيض من مرحلتين - الجريبي والأصفري. تبدأ المرحلة الجريبية بعد انتهاء الدورة الشهرية وتنتهي بالإباضة؛ الجسم الأصفر - يبدأ بعد الإباضة وينتهي بظهور الدورة الشهرية.
عادة، من بداية الدورة الشهرية وحتى اليوم السابع، تبدأ عدة بصيلات في النمو في وقت واحد في المبيضين. من اليوم السابع، يتقدم أحدهم على الآخرين في التطور، بحلول وقت الإباضة، يصل قطره إلى 20-28 ملم، ولديه شبكة شعرية أكثر وضوحا ويسمى المهيمنة. لم يتم بعد توضيح أسباب اختيار وتطور الجريب السائد، ولكن منذ لحظة ظهوره، تتوقف الجريبات الأخرى عن نموها وتطورها. يحتوي الجريب السائد على بيضة، ويمتلئ تجويفها بالسائل الجريبي.
بحلول وقت الإباضة، يزيد حجم السائل الجريبي 100 مرة، ويزداد محتوى استراديول (E2) بشكل حاد فيه، ويحفز ارتفاع مستواه إطلاق الغدة النخامية والإباضة. تتطور الجريبة في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، والتي تستمر في المتوسط حتى اليوم الرابع عشر، وبعد ذلك ينفجر الجريب الناضج - الإباضة.
عملية الإباضة نفسها هي تمزق الغشاء القاعدي للجريب السائد مع إطلاق البويضة، المحاطة بالإكليل المشع، في تجويف البطن، وبعد ذلك إلى النهاية الأمبولية لقناة فالوب. في حالة تلف سلامة الجريب، يحدث نزيف طفيف من الشعيرات الدموية المدمرة. تكون صلاحية البويضة خلال 12 إلى 24 ساعة، تحدث الإباضة نتيجة للتغيرات العصبية الهرمونية المعقدة في جسم المرأة (يزداد الضغط داخل الجريب، ويصبح جداره أرق تحت تأثير كولاجيناز، والإنزيمات المحللة للبروتين، البروستاجلاندين).
هذا الأخير، وكذلك الأوكسيتوسين والريلاكسين، يغير ملء الأوعية الدموية للمبيض ويسبب تقلص الخلايا العضلية في جدار الجريب. تتأثر عملية الإباضة أيضًا ببعض التغيرات المناعية في الجسم.
أثناء الإباضة، يتم سكب السائل الجريبي من خلال الفتحة الناتجة ويتم إخراج البويضة، وتحيط بها خلايا الإكليل المشع.
تموت البويضة غير المخصبة بعد 12-24 ساعة. بعد إطلاقه في تجويف الجريب، تنمو الشعيرات الدموية المتكونة بسرعة، وتخضع الخلايا الحبيبية لعملية اللوتين - يتم تشكيل الجسم الأصفر، الذي تفرز خلاياه هرمون البروجسترون.
في حالة عدم وجود الحمل، يسمى الجسم الأصفر بالحيض؛ وتستمر مرحلة ازدهاره من 10 إلى 12 يومًا، ثم يحدث التطور العكسي والانحدار.
ينتج الغشاء الداخلي والخلايا الحبيبية للجريب والجسم الأصفر تحت تأثير هرمونات الغدة النخامية هرمونات الستيرويد الجنسية - هرمون الاستروجين والجيستاجين والأندروجينات.
يشمل هرمون الاستروجين ثلاثة أجزاء كلاسيكية - إسترون، استراديول، إستريول. استراديول (E2) هو الأكثر نشاطا. في المبيض، يتم تصنيع 60-100 ميكروجرام في المرحلة الجرابية المبكرة، و270 ميكروجرام في الطور الأصفر، و400-900 ميكروجرام/اليوم بحلول وقت الإباضة.
الإسترون (E1) أضعف بـ 25 مرة من الاستراديول، ويرتفع مستواه من بداية الدورة الشهرية إلى لحظة الإباضة من 60-100 ميكروغرام/يوم إلى 600 ميكروغرام/يوم.
استريول (E3) أضعف 200 مرة من استراديول وهو مستقلب منخفض النشاط لـ E2 وE1.
يعزز هرمون الاستروجين تطور الخصائص الجنسية الثانوية، وتجديد ونمو بطانة الرحم في الرحم، وإعداد بطانة الرحم لعمل البروجسترون، وتحفيز إفراز مخاط عنق الرحم، والنشاط الانقباضي للعضلات الملساء في الجهاز التناسلي. تغيير جميع أنواع التمثيل الغذائي مع غلبة العمليات التقويضية. انخفاض درجة حرارة الجسم. يحفز هرمون الاستروجين بكميات فسيولوجية الجهاز الشبكي البطاني، مما يعزز إنتاج الأجسام المضادة ونشاط الخلايا البالعة، مما يزيد من مقاومة الجسم للعدوى. يحتفظ بالنيتروجين والصوديوم والسائل في الأنسجة الرخوة والكالسيوم والفوسفور في العظام. تسبب زيادة في تركيزات الجليكوجين والجلوكوز والفوسفور والكرياتينين والحديد والنحاس في الدم والعضلات. تقليل محتوى الكوليسترول والدهون الفوسفاتية والدهون الكلية في الكبد والدم، وتسريع تخليق الأحماض الدهنية العالية.
يتم تصنيع البروجسترون في المبيض بكمية 2 ملغم / يوم في الطور الجريبي و 25 ملغم / يوم في الطور الأصفري. يعد بطانة الرحم والرحم لغرس البويضة المخصبة وتطور الحمل والغدد الثديية للرضاعة. يمنع استثارة عضل الرحم. البروجسترون له تأثير الابتنائية ويسبب زيادة في درجة حرارة الجسم الأساسية. البروجسترون هو الجستاجين الرئيسي للمبيضين.
في ظل الظروف الفسيولوجية، تقلل بروجستاجين محتوى النيتروجين الأميني في بلازما الدم، وتزيد من إفراز الأحماض الأمينية، وتزيد من إفراز عصير المعدة، وتمنع إفراز الصفراء.
يتم إنتاج الأندروجينات التالية في المبيض: أندروستينيديون (سلائف هرمون التستوستيرون) بكمية 15 ملغ / يوم، ديهيدروإيبي أندروستيرون وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (أيضًا سلائف التستوستيرون) بكميات صغيرة جدًا. جرعات صغيرة من الأندروجينات تحفز وظيفة الغدة النخامية، والجرعات الكبيرة تمنعها. يمكن أن يتجلى التأثير المحدد للأندروجينات في شكل تأثير رجولي (تضخم البظر، ونمو الشعر عند الذكور، وانتشار الغضروف الحلقي، وظهور حب الشباب الشائع)، وتأثير مضاد للإستروجين (بجرعات صغيرة تسبب تكاثر الأندروجينات). بطانة الرحم والظهارة المهبلية)، تأثير موجهة للغدد التناسلية (بجرعات صغيرة تحفز إفراز الغدد التناسلية، وتعزز النمو، ونضج الجريب، والإباضة، وتكوين الجسم الأصفر)؛ تأثير مضاد للغدد التناسلية (التركيز العالي للأندروجينات في فترة ما قبل الإباضة يمنع الإباضة ويسبب بعد ذلك رتق الجريب).
تنتج الخلايا الحبيبية للبصيلات أيضًا هرمون البروتين إنهيبين، الذي يمنع إطلاق هرمون FSH بواسطة الغدة النخامية، والمواد البروتينية المحلية - الأوكسيتوسيب والريلاكسين. يعزز الأوكسيتوسين الموجود في المبيض تراجع الجسم الأصفر. وينتج المبيضان أيضًا البروستاجلاندين. دور البروستاجلاندين في تنظيم الجهاز التناسلي الأنثوي هو المشاركة في عملية الإباضة (فهي تضمن تمزق جدار الجريب عن طريق زيادة النشاط الانقباضي لألياف العضلات الملساء لقشرة الجريب وتقليل تكوين الكولاجين)، في نقل البويضة (تؤثر على النشاط الانقباضي لقناتي فالوب وتؤثر على عضل الرحم، مما يعزز تعرية الكيسة الأريمية)، في تنظيم نزيف الحيض (بنية بطانة الرحم في وقت رفضها، النشاط الانقباضي) من عضل الرحم والشرايين وتراكم الصفائح الدموية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بعمليات تخليق وانهيار البروستاجلاندين).
نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية - نظام المبيضين عالمي، ذاتي التنظيم، موجود من خلال تنفيذ قانون (مبدأ) التغذية الراجعة.
قانون ردود الفعل هو القانون الأساسي لعمل نظام الغدد الصماء. هناك آليات سلبية وإيجابية. دائمًا تقريبًا أثناء الدورة الشهرية تعمل آلية سلبية تؤدي من خلالها كمية صغيرة من الهرمونات في المحيط (المبيض) إلى إطلاق جرعات عالية من الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، ومع زيادة تركيز الأخير في الدم المحيطي، تنخفض المحفزات من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.
تهدف الآلية الإيجابية لقانون التغذية الراجعة إلى توفير ذروة التبويض LH، مما يؤدي إلى تمزق الجريب الناضج. ترجع هذه الذروة إلى التركيز العالي للإستراديول الذي تنتجه الجريب السائد. عندما يكون الجريب جاهزًا للتمزق (تمامًا مع زيادة الضغط في غلاية البخار)، ينفتح "صمام" في الغدة النخامية ويتم إطلاق كمية كبيرة من LH في الدم في نفس الوقت.
يتم تنفيذ قانون التغذية الراجعة على طول حلقة طويلة (المبيض - الغدة النخامية)، وقصيرة (الغدة النخامية - منطقة ما تحت المهاد) وقصيرة جدًا (عامل إطلاق الغدد التناسلية - الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد).
الرحم هو العضو الرئيسي المستهدف للهرمونات الجنسية المبيضية.
هناك مرحلتان في دورة الرحم: الانتشار والإفراز. تبدأ مرحلة التكاثر بتجديد الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم وتنتهي تقريبًا بحلول اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا مع التطور الكامل لبطانة الرحم. يحدث بسبب تأثير هرمون FSH وهرمون الاستروجين في المبيض.
تستمر المرحلة الإفرازية من منتصف الدورة الشهرية حتى بداية الدورة الشهرية التالية، في حين تحدث تغيرات إفرازية ليست كمية، ولكن نوعية في بطانة الرحم. وهي ناجمة عن تأثير LH، PrL والبروجستيرون.
إذا لم يحدث الحمل في دورة شهرية معينة، فإن الجسم الأصفر يخضع لتطور عكسي، مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يحدث نزيف في بطانة الرحم، ويحدث نخرها ورفض الطبقة الوظيفية، أي يحدث الحيض.
تحدث العمليات الدورية تحت تأثير الهرمونات الجنسية أيضًا في الأعضاء المستهدفة الأخرى، والتي تشمل بالإضافة إلى الرحم الأنابيب والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية والغدد الثديية وبصيلات الشعر والجلد والعظام والأنسجة الدهنية. تحتوي خلايا هذه الأعضاء والأنسجة على مستقبلات للهرمونات الجنسية.
توجد هذه المستقبلات في جميع هياكل الجهاز التناسلي، وخاصة في المبيضين - في الخلايا الحبيبية للجريب الناضج. أنها تحدد حساسية المبيضين لموجهة الغدد التناسلية النخامية.
تحتوي أنسجة الثدي على مستقبلات للإستراديول والبروجستيرون والبرولاكتين، والتي تنظم في النهاية إفراز الحليب.
تعد دورات الحيض علامة مميزة على الأداء الطبيعي للجهاز التناسلي للمرأة.
يتم تنظيم الدورة الشهرية من خلال تأثير ليس فقط الهرمونات الجنسية، ولكن أيضًا المركبات النشطة بيولوجيًا الأخرى - البروستاجلاندين والأمينات الحيوية والإنزيمات وتأثير الغدة الدرقية والغدد الكظرية.
الدورة الشهرية هي واحدة من الإيقاعات البيولوجية التي يمكن ملاحظتها بسهولة للمرأة في سن الإنجاب. هذا إيقاع ثابت ومشفر وراثيًا ومستقر في معاييره لكل فرد.
