التهاب القولون التقرحي هو مرض يستمر مدى الحياة ويؤثر على الغشاء المخاطي للقولون حصريًا ويتجلى في التهابه المدمر والتقرحي بدرجات متفاوتة. ويؤثر دائمًا على المستقيم، وينتشر تدريجيًا بشكل مستمر أو يؤثر بشكل فوري على باقي أجزاء القولون. ويسمى هذا المرض أيضًا التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC).
في السنوات الأخيرةلقد أصبح هذا المرض أكثر شيوعًا بين مواطنينا. ويرجع ذلك إلى حد ما إلى تحسين المعدات التقنية المؤسسات الطبيةوزيادة الوعي بين الأطباء والمرضى أنفسهم. غالبًا ما يستغرق علاج التهاب القولون التقرحي المحدد سنوات عديدة، وهو أمر معقد ويتطلب جهودًا مشتركة من الطبيب والمريض.
يعد التهاب القولون التقرحي في الأمعاء أكثر شيوعًا بين سكان المدن الذين يعيشون فيها الدول المتقدمة. يتميز المرض بالتدرج الشمالي (الجنوبيون يعانون منه بشكل أقل). يُعتقد أنه يبدأ في سن الشباب (أقل من 30 عامًا) أو كبار السن (أكثر من 60 عامًا)، على الرغم من أنه يمكن أن يصاب به الأشخاص طوال حياتهم.
أعراض التهاب القولون التقرحي
يمكن أن يؤثر التهاب القولون التقرحي أقسام مختلفةالقولون.تختلف مظاهر التهاب القولون التقرحي وشدتها بشكل كبير. يظل بعض المرضى بصحة جيدة لسنوات عديدة، ولا يظهر المرض إلا على شكل دم في البراز. غالبًا ما يربط هؤلاء المرضى هذا العرض ويتجنبون الفحص الكامل وينغمسون في العلاج الذاتي على الإنترنت أو الطب التقليدي. ويدخل آخرون، منذ بداية التهاب القولون التقرحي، إلى المستشفى بسبب الإسهال الدموي المتكرر، وسلس البراز، وارتفاع في درجة الحرارة، وآلام في البطن، ضربات قلب قويةوالضعف العام.
الأعراض الأكثر تحديدًا لالتهاب القولون التقرحي هي:
- دم في البراز (موجود في أكثر من 90٪ من المرضى، وتختلف كميته من آثار بالكاد مرئية على منديل مستعمل أو مناديل المراحيضإلى فوضى دموية يصعب فيها تمييز البراز نفسه) ؛
- المخاط والقيح في البراز.
- الإسهال (سمة 65٪ من المرضى، ليست وفيرة، من 1 إلى 20 مرة أو حتى أكثر يوميا)؛
- الإمساك (يحدث عند 20% من المرضى، وغالباً ما يشير إلى وجود آفة التهابية). الأجزاء السفليةالقولون: المستقيم و/أو السيني)؛
- الرغبة الكاذبة في التبرز (بدلاً من البراز، يخرج من الأمعاء دم يحتوي على صديد ومخاط - "البصاق المستقيم")؛
- حركات الأمعاء الليلية (يستيقظ المرضى بسبب حاجة لا يمكن السيطرة عليها لتفريغ الأمعاء)؛
- سلس البراز.
- الانتفاخ.
- الألم (خاصية نصف المرضى فقط، في أغلب الأحيان معتدلة، مرتبطة بإفراغ الأمعاء، موضعية في الجانب الأيسر من البطن)؛
- تظهر علامات التسمم (مع التهاب شديد وواسع النطاق، والحمى، والقيء، وسرعة ضربات القلب، وفقدان الوزن، والجفاف، وفقدان الشهية، وما إلى ذلك).
في 10٪ من الحالات، بالإضافة إلى الأمعاء المذكورة و الأعراض الشائعةتحدث المظاهر خارج الأمعاء:
- آفات المفاصل
- طفح جلدي مختلف على الجلد والأغشية المخاطية (على سبيل المثال، في الفم)؛
- اضطرابات العين.
- تلف الكبد و القنوات الصفراوية;
- تشكيل الخثرة، الخ.
قد يسبقون اضطرابات معوية. تعتمد شدة المظاهر خارج الأمعاء في بعض الأحيان على نشاط الآفة الالتهابية في الأمعاء، وفي بعض الحالات لا علاقة لها بها على الإطلاق.
الأسباب
على الرغم من الدراسة النشطة وجميع أنواعها البحث العلميلا يزال الأصل الدقيق وأسباب التهاب القولون التقرحي في الأمعاء غير معروف. وقد اقترح أنه قد يتم استفزازه من خلال:
- بعض العدوى غير المعروفة (ولكن التهاب القولون التقرحيغير معدية)؛
- نظام غذائي غير متوازن (الوجبات السريعة، نظام غذائي يفتقر إلى الألياف، وما إلى ذلك)؛
- الطفرات الجينية.
- الأدوية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية، وسائل منع الحمل، وما إلى ذلك)؛
- ضغط؛
- التغيرات في البكتيريا المعوية.
نتيجة لذلك، يبدأ الجهاز المناعي لدى هؤلاء المرضى، بدلا من الميكروبات والفيروسات الأجنبية، في تدمير خلايا الغشاء المخاطي المعوي، مما يؤدي إلى تكوين القرحة.
ويعتقد أن ما يلي يقي من المرض:
- إزالة الزائدة الدودية (ولكن ليس بهذه الطريقة فحسب، بل لسبب ما)؛
- التدخين (ولكن إذا بدأ مريض غير مدخن مصاب بالتهاب القولون التقرحي بالتدخين، فلن يؤدي ذلك إلا إلى تفاقم المشاكل الموجودة).
التشخيص
تنظير القولون هو الطريقة الرئيسية لفحص المريض المشتبه في إصابته بالتهاب القولون التقرحي. يشعر بعض المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي بالخوف الفحص الآليالأمعاء، فيتجنبون زيارة الطبيب أو الجدال معه أو إهمال ما ينصح به إجراءات التشخيص. لكن حديث التكتيكات العلاجيةيعتمد بشكل كامل على مدى ونشاط العملية الالتهابية في الأمعاء. نقص المعلومات الضروريةقد يؤثر على نجاح العلاج. العديد من الإجراءات ليست مؤلمة للغاية، وغالبا ما يتم إجراء "تنظير القولون الرهيب" في العيادات اللائقة تحت التخدير (بتعبير أدق؟ أثناء النوم العلاجي).
مقدار الفحص اللازميمكن للطبيب فقط تحديد.
علاج
يعتبر هذا المرض خطيرا للغاية، ويمكن أن يتطور تدريجيا أو بشكل حاد، وبعض المرضى لديهم في البداية مقاومة للأدوية المستخدمة أو يتطور أثناء العلاج، فمن الممكن تهدد الحياةالمضاعفات. لذلك، حتى كل الأطباء لا يتعاملون مع هؤلاء المرضى. البعض لا يملك المعرفة اللازمةوالبعض الآخر يخشى وصف أدوية قوية.
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة من التهاب القولون التقرحي في العيادة الخارجية. المرضى الشديدينيجب فحصه وعلاجه في المستشفى، لأن التدخلات التشخيصية والعلاجية يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى تهدد الحياة.
- القضاء على الألياف الخشنة ( الخضار النيئة، التوت، الفواكه، المكسرات، البذور، بذور الخشخاش، بذور السمسم، النخالة، البقوليات، الخ)؛
- يتم طهي المنتجات على البخار أو غليها؛
- يُفرك الطعام الدافئ أو (للإمساك) تُبشر الخضار المسلوقة على مبشرة خشنة ؛
- استبعاد المهيجات الكيميائية للغشاء المخاطي المعوي (الأطعمة الحارة والمملحة والمخللة والحامضة) ؛
- مُستَحسَن الأطعمة الغنية بالبروتين(اللحوم الخالية من الدهون، الديك الرومي، الخالية من الدهون أسماك النهر, بياض البيض, منتجات الصويا، الجبن، الخ)؛
- خاصة تباع في الصيدليات خلطات طبيةللطعام ("Modulen"، وما إلى ذلك).
اعتمادا على الحالة السريرية المحددة العلاج غير الجراحيقد تتكون من:
- الأدوية التي تحتوي على حمض 5 أسيتيل الساليسيليك (سالوفالك، سلفاسالازين، بنتاسا، ميزافانت، وما إلى ذلك)، والتي يمكن وصفها على شكل أقراص أو حبيبات أو كبسولات، وفي شكل أشكال الجرعاتلإدخالها في المستقيم (التحاميل، الحقن الشرجية الجاهزة أو الرغاوي)؛
- الكورتيكوستيرويدات (هيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون) على شكل أقراص، عادية أو شرجية (تُعطى من خلال فتحة الشرج) قطارات؛
- مثبطات المناعة (السيكلوسبورين، الآزاثيوبرين، الميثوتريكسيت، إلخ)؛
- وسائل قوية ومكلفة العلاج البيولوجي(إنفليكسيماب، أداليموماب، وما إلى ذلك).
تعتبر التحاميل والرغاوي وقطرات المستقيم والحقن الشرجية أكثر فعالية في علاج الالتهاب الأقسام السفليةالقولون (التهاب القولون في الجانب الأيسر).
يجب التوصية بالعلاج بالهرمونات ومثبطات المناعة والعلاجات البيولوجية ومراقبتها من قبل الطبيب. في الواقع، حتى تحت إشرافه، يُظهر بعض المرضى مناعة أولية أو تتطور لديهم مقاومة تدريجية لهم. هذه الأدوية خطيرة تأثيرات جانبية(هزيمة نخاع العظم، التهاب الكبد، الخ).
بالإضافة إلى ذلك، حتى بعد تحقيق مغفرة طال انتظارها، لا ينبغي للمريض الاسترخاء، وإلا فإن المرض غير السار سيعود بسرعة مرة أخرى في شكل انتكاسة. يحتاج جميع المرضى تقريبًا إلى تناول العلاج المضاد للانتكاس الذي يصفه الطبيب. ومنهم من يمنع التنمية.
إذا كان الدواء غير فعال وتطورت المضاعفات (النزيف أو الانثقاب أو تضخم القولون السام أو سرطان القولون)، يتم إجراء جراحة جذرية. جراحة. إزالة كاملةمن القولون بأكمله يمكن علاج التهاب القولون التقرحي.
التقرحي التهاب القولون غير النوعي(نياك) – مرض خطيرمما يؤدي إلى تطور اضطرابات وتقرحات مدمرة في الأمعاء الغليظة. علم الأمراض غير معدي ويتطور بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعيشون فيه المدن الكبرى. وبدون علاج، يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى المستقيم. يجدر معرفة المزيد من التفاصيل عن نوع مرض التهاب القولون التقرحي غير المحدد.
لتكبير الصورة اضغط عليها.
وصف المرض
يشير علم الأمراض إلى الأمراض الالتهابية المزمنة التي لها مسببات غير واضحة. يتميز التهاب القولون التقرحي المزمن بتقرح الغشاء المخاطي ودورة دورية، عندما يتم استبدال الهجوعات بالتفاقم. تؤثر العملية الالتهابية حصريًا على القولون الكبير والمستقيم. على المدى الطويل علم الأمراض الموجوديزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان الأمعاء.
مسببات التهاب القولون التقرحي
لا يزال الأطباء غير قادرين على فهم أسباب التهاب القولون التقرحي، مما يؤدي إلى تطور علم الأمراض. ومع ذلك، كان من الممكن تحديد عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي عملية مرضيةفي الامعاء :
- العامل الوراثي. إذا أحبائهم أقارب الدمالذين يعانون من هذا المرض، فإن خطر الإصابة بالمرض يزيد بشكل كبير.
- المواقف العصيبة وتأثير العوامل النفسية.
- الالتهابات. الأمعاء هي جزء من الجسم حيث عدد كبيرالكائنات الحية الدقيقة. عندما يكون هناك خلل في التوازن الميكروبات الانتهازيةأو الفطريات يمكن أن تسبب الالتهاب.
- نظام غذائي غير متوازن.
- عمليات المناعة الذاتية التي تتطور في الجسم. يتميز المرض بالتفاقم الموسمي ويستجيب بشكل جيد للعلاج الهرموني. وكان من الممكن إثبات ذلك بالطبع شديديؤدي التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى تغيرات في الحالة المناعية.
يرتبط بعوامل عديدة. ومع ذلك، تلعب المستضدات المعوية دورا رائدا في تشكيل علم الأمراض.
الأشكال الرئيسية للمرض
مع الأخذ في الاعتبار المظاهر السريريةمن المعتاد تسليط الضوء النماذج التاليةالأمراض:
- جامعة كاليفورنيا المزمنة. تتميز بمسار ثابت وبطيء دون مغفرة. يتم تحديد شدة الأعراض غير السارة من خلال منطقة الضرر المعوي. علم الأمراض يؤدي إلى استنفاد الجسم. لذلك في الحالات الشديدةيشار إلى التدخل الجراحي. بالنسبة للأشكال التعويضية من التهاب القولون، فإن العلاج المحافظ فعال.
- جامعة كاليفورنيا الحادة. لديه بداية حادة وعنيفة. في الممارسة العملية، هذا أمر نادر الحدوث. مميزة التطور السريعالتهاب الغشاء المخاطي وتقرحاته، مما يؤدي إلى تلف القولون بأكمله (التهاب القولون الكلي). يتطلب العلاج الفوري.
- الانتكاس المزمن لجامعة كاليفورنيا. تتميز بوجود مراحل مغفرة وتفاقم. في بعض المرضى، تتوقف الهجمات من تلقاء نفسها.
اعتمادًا على موقع العملية المرضية، من المعتاد التمييز بين الأشكال التالية:
أعراض
المرض لديه عدد من الميزات المشتركةمع أمراض معوية أخرى، لذلك في حالة ظهور أعراض غير سارة، يجب عليك استشارة طبيب الجهاز الهضمي.
العلامات الأولى
في كثير من الأحيان، فإن الأعراض الأولى لمرض التهاب القولون التقرحي هي الإسهال، الذي يرتبط بتطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي المعوي. ونتيجة لذلك، يصبح القولون غير قادر على إعادة امتصاص الماء والأيونات بشكل صحيح. فقط بعد 2-3 أيام يمكن اكتشاف خطوط الدم والمخاط في البراز.
ومع ذلك، في بعض الحالات، أول علامة على التهاب القولون التقرحي هي نزيف المستقيم. يتطور عندما تتشكل تقرحات على الغشاء المخاطي في الأمعاء، مما يؤدي إلى تكوين فضفاضة النسيج الضامالتي تتخللها الأوعية. وفي الوقت نفسه، يبقى البراز طبيعيا.
في بعض الأحيان يلاحظ المرضى التطور المتزامن للإسهال ونزيف المستقيم. وفي جميع الحالات تكون الأعراض مصحوبة بألم في الجانب الأيسر من البطن والمفاصل، زيادة طفيفةدرجة حرارة.
أعراض جامعة كاليفورنيا
التعبير الصورة السريريةيتحدد حسب شكل المرض. يتميز التهاب القولون التقرحي غير النوعي بتطور الأعراض التالية:
يتم تحديد مسار علم الأمراض من خلال انتشار العملية الالتهابية.
التشخيص
يجب أن يكون التدابير التشخيصية نهج متكامل: جمع سوابق المريض وفحصها وإجراء الاختبارات المعملية والفعالة.
فحص الطبيب
تتضمن هذه المرحلة التشخيصية الخطوات التالية:
- جمع سوابق المريض. يجب على الطبيب أن يأخذ تاريخ الحياة ويسأل عنه أعراض غير سارة، وقت ظهورهم. من المهم الإشارة إلى كمية الدم التي يتم إطلاقها منها البرازلونه.
- تقتيش. يجب على الأخصائي جس بروز الأمعاء الغليظة لتحديد حجم الأمعاء في مكان الإصابة ووجودها متلازمة الألم. في حالة حدوث أمراض العين الالتهابية، فمن الضروري إشراك طبيب العيون في العلاج.
لتأكيد التشخيص، هناك حاجة إلى تدابير تشخيصية أخرى.
التشخيص المختبري
تنفيذ التحليل العاميسمح لك الدم بتحديد تطور فقر الدم بسبب نزيف المستقيم ، زيادة المحتوىالكريات البيض. داخل البحوث البيوكيميائيةفي الدم، من الممكن تحديد زيادة في نشاط بروتين سي التفاعلي، وكمية جلوبيولين جاما، وانخفاض في محتوى أيونات المغنيسيوم والكالسيوم والألبومين.
أثناء فحص البراز، سيلاحظ فني المختبر وجود مخاط ودم وصديد في البراز. كما يقومون باختبار التواجد الدم الخفي. التشخيص المناعيقد يكشف الدم عن زيادة في كمية الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للأعصاب.
تقنيات مفيدة
طريقة التشخيص الرئيسية هي التنظير، والذي يتضمن تنظير القولون وتنظير المستقيم والسيني (تشخيص المستقيم والقولون السيني). تتيح لك الدراسة فحص الغشاء المخاطي المعوي بالتفصيل باستخدام منظار داخلي خاص. الجهاز مزود بكاميرا صغيرة ومصدر للضوء. يتم عرض الصورة على الشاشة، ويمكن تسجيل الفيديو إذا لزم الأمر. أثناء التنظير، يتم إجراء خزعة لإرسال المادة الحيوية المأخوذة للفحص النسيجي.
يسمح لك التنظير بتحديد وجود تجويف الأمعاء:
- احتقان في الغشاء المخاطي.
- تورم؛
- وجود البوليبات الكاذبة.
- نزيف؛
- ضمور الغشاء المخاطي إذا أجريت الدراسة في حالة مغفرة.
إن إجراء التصوير بالري باستخدام محلول تباين الباريوم يجعل من الممكن تحديد العيوب في جدران الأمعاء والتغيرات في حجمها (تطور تضخم القولون) والتضيق واضطرابات التمعج.
يقوم العلماء حاليًا بتطوير نوع جديد من وسائل التشخيص – التنظير الكبسولي. هذا سوف يزيل عدم ارتياحأثناء تنظير القولون أو تنظير المستقيم والسيني.
علاج
يمكن للأخصائي فقط وصف العلاج الفعال. أنه ينطوي على نهج متكامل: التغذية العلاجية الخاصة و الأدوية. في حالة حدوث مضاعفات التهاب القولون التقرحي غير النوعي، فقد يكون من الضروري القيام بذلك التدخل الجراحي. أثناء التفاقم، من الضروري إدخال المريض إلى المستشفى والراحة في الفراش.
ملامح التغذية الغذائية
بالنسبة لالتهاب القولون غير النوعي، يشار إلى الجدول رقم 4ب حسب بيفزنر. يتضمن هذا النظام الغذائي تناول الأطعمة المسلوقة أو المخبوزة أو المطبوخة على البخار. يجب تقسيم النظام الغذائي إلى 5 وجبات، ويجب أن يكون العشاء في موعد لا يتجاوز 7 ساعات.
مطلوب نظام غذائي مفرط السعرات الحرارية، والذي يتضمن استهلاك ما يصل إلى 3 آلاف سعرة حرارية يوميا. فقط للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة يمكنك تقليل السعرات الحرارية. يجب أن يحتوي الطعام على كمية كبيرة من البروتينات والفيتامينات لاستعادة فقدانها في البراز.
يمنع تناول الأطعمة التي تسبب تهيج الأمعاء:
- الخضار والفواكه الطازجة التي تسبب انتفاخ البطن؛
- البقوليات، والذرة بأي شكل من الأشكال؛
- المكسرات والبذور والحميض والسبانخ.
- منتجات الألبان الدهنية: الكريمة، الجبن، القشدة الحامضة؛
- الشوكولاتة والقهوة والكاكاو؛
- الأطعمة الحارة والمقلية والمدخنة؛
- منتجات الدقيق
- الحساء مع المرق الغنية.
- الوجبات السريعة؛
- صلصات؛
- الأسماك واللحوم الدهنية؛
- الفطر.
- المشروبات الكحولية والكربونية.
لا يمكنك تناول الأطعمة المحظورة إلا في حالة هدوء مستقر بعد التشاور مع طبيبك.
قائمة المنتجات المسموح بها تشمل:
- الفواكه بعد المعالجة الحرارية: الموز والكمثرى والتفاح بدون قشر؛
- الكوسة المسلوقة أو المطهية والقرع والبطاطس والجزر في حالة هريس ؛
- اللحوم الخالية من الدهون والأسماك على شكل شرحات، سوفليه؛
- الحلويات: موس، كريمة، جيلي؛
- العصيدة اللزجة: الأرز، ودقيق الشوفان، والسميد؛
- أجبان قليلة الدسم؛
- المأكولات البحرية.
- 5 بيضات في الأسبوع، مسلوقة أو مطهية على البخار؛
- المشروبات: هلام، شاي ضعيف، مغلي التوت المجفف.
العلاج الدوائي
لم يكن من الممكن معرفة أسباب التهاب القولون التقرحي، لذلك يتضمن العلاج تقليل الالتهاب وتخفيف الأعراض ومنع الانتكاسات. 
لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية التالية على نطاق واسع:
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (سالوفولك، ميسالازين). يؤدي تناول الأدوية إلى انخفاض شدة العملية الالتهابية وانخفاض الأعراض.
- العوامل الهرمونية (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون). يوصف بحذر لاستبعاد تطور هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم وجلوكوز الدم.
- الإدارة الوريدية لمحاليل الماء والكهارل وأجزاء البروتين لتخفيف تسمم الجسم وتجديد الخسائر.
- المضادات الحيوية (عادة السيفالوسبورينات). يساعد على التعامل معها عدوى معوية، يوصف بعد الثقافة البكتريولوجية.
- المهدئات (إلينيوم، سيدوكسين). الأدوية لها تأثير مهدئ.
- أدوية علاج الإسهال (سولوتان، بلاتيفيلين، ستوبديار). تساعد الأدوية على وقف الإسهال ومنع تطور الجفاف.
تستخدم تقنيات العلاج الطبيعي على نطاق واسع: SMT، العلاج الديناميكي، العلاج بالتداخل.
مع العلاج في الوقت المناسب، في 80٪ من الحالات، من الممكن تقليل وتيرة التفاقم إلى مرة واحدة كل 2-4 سنوات. في في حالات نادرةيستمر المغفرة لمدة 15 عاما.
التدخل الجراحي
يشار إلى التلاعب الجراحي في حالة المرض الشديد إذا طال أمده العلاج المحافظلم يحقق نتائج. تشمل مضاعفات التهاب القولون التقرحي غير المحدد الأمراض التالية:
- انثقاب الأمعاء.
- خراج.
- أعراض انسداد التنمية.
- نزيف غزير.
- ناسور.
- تكوين حصوات الكلى.
- الإنتان.
- ورم خبيث في الأمعاء.
يتطلب تطور مثل هذه الحالات دخول المستشفى والجراحة على الفور.
خلال التدخل الجراحييتم استخدام الطرق التالية:
- استئصال المستقيم والقولون (المباشر و القولون)، والذي يتضمن تطبيق فغر اللفائفي لإزالة البراز.
- استئصال القولون. تتضمن العملية استئصال القولون.
يشار إلى الجراحة لـ 20٪ فقط من المرضى. في 10٪ من المرضى أكثر من غيرهم نتيجة خطيرةالأمراض - السرطان.
وقاية
لم يتمكن الأطباء من تحديد أسباب تطور التهاب القولون التقرحي بدقة، لذلك لم يتم تطوير أي تدابير الوقاية المحددة. لمنع تطور الانتكاسات، يكفي اتباع توصيات الطبيب بشأن نمط الحياة والعلاج وتقليل الإجهاد البدني والعقلي. المتابعة المنتظمة مطلوبة أيضًا.
يتم تحديد إمكانية علاج المرض من خلال شدته، ووجود المضاعفات، وتوقيت العلاج. يجب اتباع القواعد بدقة التغذية العلاجية، يقود صورة نشطةالحياة، وتجنب المواقف العصيبة. العلاج المختار بشكل فردي سوف يقلل من تكرار نوبات التفاقم، مما يسمح للمريض أن يعيش حياة كاملة.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) أو ببساطة التهاب القولون التقرحي هو مرض يؤثر على بطانة الأمعاء الغليظة. يمكن أن تختلف المنطقة المصابة من المستقيم البعيد (التهاب المستقيم) إلى كامل طول الأمعاء الغليظة. يتم التعبير عن المرض في التهاب منهجي للغشاء المخاطي للقولون.
والحقيقة هي أن جامعة كاليفورنيا لم تتم دراستها بشكل كامل. لا يزال أطباء الجهاز الهضمي وأطباء المستقيم لا يعرفون على وجه اليقين سبب التهاب الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة فجأة. ولذلك، لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة والمحددة لهذه القرحة. الرأي الأكثر شيوعاً بين الأطباء هو الرأي القائل بأن العامل الوراثي. ومع ذلك، ليس من المعروف بالضبط ما هو الجين أو مجموعة الجينات المسؤولة عن ظهور التهاب القولون التقرحي. العلامة الجينية لهذا المرض غير واضحة.
الاستعداد الوراثي يشكل الخلفية، ولكن يثير دورة حادةعوامل أخرى قد تسبب المرض أيضًا. هذا:
- تعاطي الكحول،
- زيادة الاستهلاك بشكل كبير طعام حار(فلفل أسود وأحمر، ثوم نيء، البصل الخام، الفجل، الفجل)،
- الإجهاد المستمر،
- معوية الأمراض المعدية(الدوسنتاريا ، الالتهابات المصلية) ،
- اضطرابات الأكل المنهجية (الطعام الجاف، الوجبات السريعة).
كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي فقط عملية التهابية، وفي المستقبل سوف يزداد بسبب الميل الخلقي إلى UC. يكفي التهاب القولون التقرحي مرض نادر. وبحسب الإحصائيات فإن أقل من 100 شخص من أصل 100 ألف يعانون منه، أي. وهذا أقل من 0.1%. يحدث التهاب القولون التقرحي غالبًا عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. كل من الرجال والنساء يمرضون.
أعراض وتشخيص جامعة كاليفورنيا
يحدث التهاب القولون التقرحي غير النوعي في أشخاص مختلفينبطرق مختلفة، أي. في بعض الأحيان يمكنك رؤية كل شيء صورة أعراضوأحيانًا عرض واحد أو عرضين فقط. علاوة على ذلك، فهذه هي الأعراض التي تحدث في أمراض الأمعاء الغليظة الأخرى. أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف قبل أو أثناء أو بعد حركات الأمعاء.
ويمكن أيضا أن يتم تمرير الدم في البراز. يختلف لون الدم وكميته. ربما الدم القرمزي الدم الداكنوجلطات الدم، لأن الجروح يمكن أن تحدث في أي جزء من القولون - حتى في المقاطع البعيدة(الدم القرمزي)، على الأقل أعلى (الدم الداكن والجلطات الدموية).
تظهر الجروح بشكل رئيسي بسبب حقيقة أن الغشاء المخاطي الملتهب يصاب بسهولة عن طريق مرور البراز. من الأعراض الشائعة الأخرى إنتاج المخاط. جداً ظاهرة غير سارة، لأنه أثناء التفاقم يتراكم المخاط في الأمعاء الغليظة كل ساعتين حرفيًا، مما يتطلب زيارات متكررة إلى المرحاض. بالمناسبة، اضطرابات الأمعاء (الإمساك والإسهال) و زيادة انتفاخ البطنيتم تضمينه أيضًا في قائمة أعراض التهاب القولون التقرحي.
من الأعراض الأخرى ألم في البطن، خاصة في الجزء الأيسر من الصفاق وفي المراق الأيسر. يؤدي التهاب الغشاء المخاطي إلى إضعاف تمعج القولون. ونتيجة لذلك، حتى مع إضفاء الطابع الرسمي البراز العادييمكن للمريض الذهاب إلى المرحاض 3-4 مرات في اليوم.
عادة، يتم علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي في العيادة الخارجية، ولكن في الحالات الشديدة بشكل خاص، يصبح العلاج في المستشفى ضروريًا. وفي مثل هذه الحالات ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة وتظهر الأعراض المرهقة. الإسهال الدموي. ولكن هذا يحدث نادرا للغاية. وأخيرا واحد آخر الأعراض المحتملة- آلام المفاصل. دائمًا تقريبًا، لا تظهر جميع الأعراض، ولكن يوجد عرض واحد أو اثنين.
لهذا السبب، لا يمكن تشخيص التهاب القولون التقرحي اليوم إلا باستخدام إجراء تنظير القولون. هذا هو إدخال منظار داخلي مرن مزود بكاميرا ومناورات لأخذ العينات (وكذلك لإزالة الأورام الحميدة) من خلال فتحة الشرج. يمكن تمرير هذا المنظار على طول الأمعاء الغليظة بالكامل، وفحص حالة الغشاء المخاطي بالتفصيل.
علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي: الأدوية
الدواء الوحيد حاليًا ضد التهاب القولون التقرحي هو حمض 5-أمينوساليسيليك (ميسالازين). هذه المادةله تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات. الخبر السيئ هو أن كل هذه الأدوية غالية الثمن.
سلفازالين
الأقدم وغير الفعال والأرخص هو السلفاسالازين. يبلغ سعره في المتوسط 300 روبل لكل علبة تحتوي على 50 قرصًا كل منها 500 مجم.
تستمر هذه الحزمة عادة لمدة أسبوعين. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه بالإضافة إلى ميسالازين يحتوي على سلفابيريدين، فإن الدواء له عدد من الآثار الجانبية. يميل السلفابيريدين إلى التراكم في بلازما الدم، مما يسبب الضعف، والنعاس، والشعور بالضيق، والدوخة، صداع، غثيان. مع الاستخدام لفترة طويلة، قلة النطاف المتقطعة و تغييرات منتشرةفي الكبد.
سالوفالك
يعتبر سالوفالك، الذي يتكون فقط من ميسالازين، أكثر فعالية وأقل ضررا.الشيء الأكثر أهمية هو أن هذا الدواء يوصل الميسالازين إلى الغشاء المخاطي للقولون بجودة أفضل. في الواقع، في جميع الأدوية المضادة لسرطان القولون والمستقيم، المشكلة الرئيسية هي توصيل الدواء، لأن المادة الفعالةنفس الشيء في كل مكان. يتم إنتاج سالوفالك في سويسرا وتستورده شركة دكتور فالك الألمانية.
الدواء متوفر في شكل تحاميل وأقراص مستقيمية. يجب أن يتم العلاج والوقاية بشكل شامل، أي. والتحاميل والأقراص. أفضل الجرعة اليوميةلعلاج التفاقم: تحميلة واحدة 500 مجم أو تحميلتين 250 مجم، 3-4 أقراص سعة كل منها 500 مجم. متوسط التكلفةحزمة واحدة من تحاميل 500 ملغ (10 تحاميل) تكلف 800 روبل. عبوات أقراص (50 قرصًا بتركيز 500 ملغ) – 2000 روبل.
ميزافانت
التطور الأخير هو عقار mezavant. متوفر على شكل أقراص بتركيز 1200 ملجم لكل منهما. تقنية توصيل الميسالازين تجعل القرص، بمجرد دخوله إلى الأمعاء الغليظة، يبدأ في الذوبان تدريجيًا، وتوزيع المادة الفعالة بالتساوي على طول الأمعاء بالكامل.
يتم تحديد مسار علاج UC بشكل فردي، ولكن بشكل عام يتطلب هذا المرض علاجًا وقائيًا داعمًا مستمرًا. في بعض الأحيان قد يصفون الأدوية الهرمونية(على سبيل المثال ميثيل بريدنيزولون). إنهم لا يعالجون سرطان القولون والمستقيم بشكل مباشر، لكنهم يساهمون في المزيد عمل فعالميسالازين. ومع ذلك، الهرمونات لها الكثير من الآثار الجانبية السلبية للغاية.
النظام الغذائي للمرض
تحتاج أيضًا إلى اتباع نظام غذائي معين:
بشكل عام، لا يوجد شيء فظيع بشكل خاص في هذا المرض. إنه قابل للعلاج تمامًا، ولكنه يتطلب دورات مستمرة من العلاج الوقائي والالتزام بالنظام الغذائي غير الصارم الموصوف أعلاه. لكن لا يمكنك تشغيله. النتيجة الأكثر شيوعًا لـ UC: انحطاط تدريجي للغشاء المخاطي وصولاً إلى الطبقة تحت المخاطية والعضلية. ونتيجة لذلك، تصبح الأمعاء أكثر بطئًا.
تساهم جامعة كاليفورنيا في حدوث أمراض أخرى في القولون والمستقيم. . ولا تنس أن التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض التهابيمما يعني أن هناك دائمًا خطر الإصابة بالأورام. وتذكر أن جامعة كاليفورنيا لن تختفي من تلقاء نفسها. يحتاج إلى العلاج.
المظاهر الرئيسية لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي متكررة (من 4 إلى 20 مرة في اليوم) براز رخوممزوج بالدم، المخاط، القيح، رغبة مؤلمة في التبرز، ألم محتمل في البطن، عادة على اليسار. كما أن الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي يشكون من فقدان الشهية وفقدان الوزن والحمى والضعف والتعب. بشرتهم شاحبة ونبضهم سريع.
هناك أيضًا مظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي: التهاب المفاصل، آفات العين (التهاب القزحية، التهاب الملتحمة)، التهاب الفم، التهاب الوريد الخثاري، حصوات الكلىأمراض الكبد (تليف الكبد، التهاب القنوات الصفراوية، تحص صفراوي)، الجلد و الأنسجة تحت الجلد(حمامي عقدية، التهاب الشرايين العقدي). وكلما زادت مشاركة الأمعاء في عملية الالتهاب أعراض أكثر حدةجامعة كاليفورنيا.
وصف
لا يعرف العلماء بعد الأسباب الدقيقة لتطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي. ويعتقد أن UC يحدث نتيجة للتفاعل المفرط لجهاز المناعة في الجسم مع البكتيريا المعوية. ويعتقد أن البكتيريا أو الفيروسات هي المسؤولة عن تطور المرض. هناك رأي مفاده أن الجينات هي المسؤولة عن حدوث التهاب القولون التقرحي غير المحدد، لأنه وفقا لبعض البيانات، إذا كان كلا الوالدين يعانيان من التهاب القولون التقرحي، فإن احتمالية الإصابة بهذا المرض لدى الطفل تزيد إلى 52٪. يعتقد بعض الخبراء أن المرض يتطور بسبب الظروف البيئية السيئة. نمط الحياة و العادات السيئةوفقا للأطباء، يمكن أن يؤثر أيضا على تطور المرض - يعتبر التدخين أحد عوامل الخطر الرئيسية. لكن التوتر ليس هو سبب التهاب القولون التقرحي، على الرغم من أنه يمكن أن يعقد مساره بشكل كبير.
عادة، يتأثر المستقيم أولا. ثم ينتشر المرض إلى أعلى بحيث لا يبقى أي جزء سليم من القولون. تأتي القرحات الناتجة في أشكال مختلفة، ولكن أكثرها شيوعًا تكون طويلة وضيقة وذات حواف ناعمة. الجزء السفلي من القرح الصغيرة نظيف، ولكن من القرح الكبيرة يكون مغطى طلاء رماديالليفين. ولكن على عكس مرض كرون، يتأثر الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية فقط.
على طول الدورة، تنقسم جامعة كاليفورنيا إلى:
- التهاب القولون التقرحي الحاد غير النوعي.
- التهاب القولون التقرحي المزمن غير النوعي.
- التهاب القولون التقرحي غير النوعي المتكرر.
عن طريق التوطين:
- التهاب القولون التقرحي الكلي غير النوعي؛
- التهاب القولون التقرحي الإقليمي غير النوعي.
- التهاب القولون التقرحي غير المحدد في الجانب الأيسر.
- التهاب المستقيم التقرحي غير النوعي والتهاب المستقيم السيني.
حسب الخطورة:
- شكل خفيف - براز طري، أقل من 5 مرات في اليوم، خليط الدم والمخاط ضئيل، الحالة العامة مرضية، لا توجد حمى أو فقر دم أو عدم انتظام دقات القلب.
- شدة معتدلة - براز رخو 5-8 مرات في اليوم مع خليط من الدم والمخاط وحمى منخفضة الدرجة ونبض سريع وفقر الدم. الحالة العامةالمريض مرضيا.
- الشكل الحاد - براز رخو أكثر من 8 مرات في اليوم، خليط كبير من الدم والمخاط والقيح، درجة حرارة أعلى من 38 درجة، فقر الدم. الحالة العامة شديدة أو خطيرة جدًا.
أولئك الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي قد يعانون من مضاعفات. واحدة من أخطر - ثقب حاد في المستقيم. يحدث هذا بشكل غير متكرر، في 3-5٪ فقط من الحالات، لكنه يكون مميتًا في 75٪ منها. في أغلب الأحيان، يحدث ثقب في القولون السينيأو في منطقة الثنية الطحالية.
يمكن أن تكون قاتلة تضخم القولون السام(التوسع السمي الحاد في القولون). ويحدث في حوالي 10% من المرضى. ويمتد القولون المستعرض في هذه الحالة إلى قطر 6 سم، ويصاحب ذلك استنزاف شديد للجسم. نتيجة قاتلة - 1-30 %.
10% من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي يتطور لديهم تضيق (تضيق) المستقيم أو القولون. عادة ما توجد التضيقات في المستقيم. ومن الضروري التمييز بينها وبين السرطان ومرض كرون.
نزيف هائل- المضاعفات نادرة جدًا، وتحدث عند 1% فقط من المرضى. ومع ذلك، في 50٪ منهم، يتم دمج هذه المضاعفات مع تضخم القولون السام. تتطلب هذه الحالة إجراء عملية جراحية إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف.
سرطانعلى خلفية التهاب القولون التقرحي - الأكثر مضاعفات خطيرة. يتطور لدى 10-20% من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي لأكثر من 20 عامًا.
التشخيص
للتدريج التشخيص الصحيحشكاوى المرضى والتنظير السيني كافية. ومع ذلك، بعد أن تهدأ الأعراض، غالبًا ما يتم إجراء تنظير القولون الليفي لتحديد مدى العملية المرضية. ويمكن أيضًا تثبيته باستخدام فحص الأشعة السينية- تنظير الري. لكن هذه الطريقة تُستخدم الآن بشكل أساسي للتمييز بين مرض كرون والتضييق الحميد في تجويف القولون.
علاج
علاج التهاب القولون التقرحي يمكن أن يكون طبيا أو جراحيا. عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من تفاقم المرض في المستشفى.
يهدف العلاج الدوائي إلى تقليل الالتهاب وتصحيح المناعة وتطبيع وظيفة الأمعاء واستعادة البكتيريا الدقيقة.
يتم اللجوء إلى الجراحة في حالة وجود مضاعفات. العلاج الجراحييمكن أيضًا وصفه لعلاج التهابات القولون التقدمي المتكرر طويل الأمد، بشرط ذلك العلاج الدوائيلا يساعد.
التهاب القولون التقرحي هو مرض مدى الحياة. يجب مراقبة المريض المصاب بـ UC باستمرار من قبل طبيب الجهاز الهضمي.
نمط الحياة
المعاناة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي شكل خفيفو شدة معتدلةهي بطلان الثقيلة النشاط البدني- العمل المرتبط بزيادة الضغط النفسي. المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض غير قادرين على العمل.
لمنع الانتكاسات، من الضروري الخضوع لفحص طبيب الجهاز الهضمي مرة كل ثلاثة أشهر. الأشخاص الذين يعانون من جامعة كاليفورنيا معرضون لخطر الإصابة بالسرطان. من أجل الكشف الفوري عن ظهور هذه الأمراض، من الضروري إجراء الأشعة السينية و فحوصات بالمنظارالمستقيم.
إذا لزم الأمر التشخيص التفريقيقم بتنفيذ ما يلي أبحاث إضافية:
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- التصوير المقطعي المحوسب.
- عبر البطن المسح بالموجات فوق الصوتيةالصغيرة والقولون.
- عبر المستقيم الفحص بالموجات فوق الصوتيةالمستقيم والقناة الشرجية.
- دراسة التباين بالأشعة السينية الأمعاء الدقيقةمع تعليق الباريوم.
- تنظير المعدة والأثنى عشر.
- التنظير الكبسولة.
- تنظير الأمعاء بالبالون الفردي أو المزدوج.
- معالج نفسي، عالم نفسي.
- طبيب الغدد الصماء.
- طبيب امراض جلدية.
- طبيب روماتيزم.
- طبيب نسائي.
علاج التهاب القولون التقرحي
التدابير العلاجيةلالتهاب القولون التقرحي تشمل التعيين الأدويةوالعلاج الجراحي والدعم النفسي والاجتماعي والمشورة الغذائية.يتم تحديد اختيار نوع العلاج المحافظ أو الجراحي حسب شدة المرض، ومدى تلف القولون، ووجود مظاهر خارج الأمعاء، ومدة المرض، وفعالية وسلامة العلاج السابق، وكذلك خطر تطوير مضاعفات المرض.
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة ومعتدلة من المرض في المنزل. يجب فحص المرضى الشديدين وعلاجهم في المستشفى.
- القضاء على الألياف الخشنة (الخضار النيئة والفواكه والمكسرات والنخالة والبقوليات وغيرها).
- تناول الأطعمة المسلوقة أو المطبوخة على البخار.
- طحن الطعام قبل تناوله.
- استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والمخللة والحامضة من النظام الغذائي.
- إعداد قائمة على أساس أنها يجب أن تحتوي على اللحوم الخالية من الدهون والأسماك قليلة الدسم وبياض البيض والجبن القريش.
يشمل العلاج المحافظ المجموعات التاليةالمخدرات:
- المستحضرات المحتوية على حمض 5-أسيتيل الساليسيليك (سالوفالك، ميسالازين، سلفاسالازين، بنتاسا، إلخ).
- الهرمونات. يمكن للكورتيكوستيرويدات أن تقلل الالتهاب في أي مكان في الجسم، لكن لها العديد من الآثار الجانبية، بما في ذلك النمو المفرط لشعر الوجه، والتعرق الليلي، والأرق، وفرط النشاط. وتشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة ارتفاع ضغط الدم, داء السكريالنوع الثاني: هشاشة العظام، وكسور العظام، وإعتام عدسة العين، وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى. قد يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل لدى الأطفال إلى إبطاء نموهم. عادةً ما يستخدم الأطباء الكورتيكوستيرويدات فقط إذا كان المريض يعاني من مرض شديد في الأمعاء ولا يستجيب للعلاجات الأخرى. الكورتيكوستيرويدات ليست مناسبة ل الاستخدام على المدى الطويلولكن يمكن استخدامها لدورات قصيرة (ثلاثة إلى أربعة أشهر) لتقليل الأعراض وتحقيق مغفرة.
- مثبطات المناعة كما أنها تقلل الالتهاب، ولكن بشكل غير مباشر من خلال الجهاز المناعي. عندما قمعت رد الفعل المناعي، كما يتم تقليل الالتهاب.
- المضادات الحيوية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي والذين يصابون بالحمى، قد يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية لمحاربة العدوى.
- الأدوية المضادة للإسهال. يجب أن يتم استخدام مضادات الإسهال بحذر وفقط بعد استشارة الطبيب، لأنها تزيد من خطر تضخم القولون السام (توسع حاد وفقدان لهجة القولون). لعلاج الإسهال الشديد، قد يصف طبيبك لوبراميد أو إيموديوم.
- المسكنات. إذا كنت تعاني من التهاب القولون التقرحي، فيجب عليك تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين أو النابروكسين. هناك احتمال أنها قد تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.
- مكملات الحديد. مع التهاب القولون التقرحي، قد يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع مرور الوقت. تناول مكملات الحديد سيساعد في الحفاظ على مستويات الحديد في الدم. في حالة جيدةوالقضاء عليها فقر الدم بسبب نقص الحديدبعد توقف النزيف المعوي.
مضاعفات التهاب القولون التقرحي
- تضخم القولون السام. يتوسع القولون المستعرض إلى 6 سم في القطر، ويضعف لونه. غالبًا ما تكون هذه المضاعفات المصحوبة بإرهاق شديد للجسم قاتلة.
- يحدث ثقب القولون في حوالي 3-5% من الحالات وغالباً ما يكون مميتاً.
- تضيقات المستقيم أو القولون.
- نزيف معوي غزير.
- المضاعفات حول الشرج: التهاب محيط المستقيم، النواسير، الشقوق، تهيج الجلد حول الشرج.
- سرطان القولون. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، والذين أثروا على القولون بأكمله تقريبًا (تمتد العملية المرضية إلى الثنية الكبدية) لأكثر من 10 سنوات، لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون.
مقالات متخصصة متعلقة بالتهاب القولون التقرحي:
