فتق الحجاب الحاجز الخلقي (CDH)
يحدث CDH في 1 من كل 2000 ولادة، بما في ذلك حالات الإملاص. أصبحت الطبيعة الحقيقية لـ CDH مفهومة بشكل أفضل منذ أن تم تطبيق فحص الموجات فوق الصوتية للجنين على نطاق واسع. من بين جميع حالات VLH المكتشفة في الرحم، يرتبط 70-75% منها بتعدد السوائل. يمكن المبالغة في تقدير معدل تعدد السوائل إلى حد ما، نظرًا لأن أحد الأسباب الرئيسية لفحص الموجات فوق الصوتية هو الحجم الكبير للرحم، والذي لا يتوافق مع عمر الحمل، أي أنه يتم فحص النساء المصابات بتعدد السوائل في كثير من الأحيان.ومع ذلك، ليس هناك شك في أنه في وجود استسقاء السلى، فإن معدل الوفيات بين الأطفال الذين يعانون من CDH مرتفع بشكل خاص ويصل إلى 72-89٪. في غياب استسقاء السلى، يكون هذا الرقم أقل، لكنه لا يزال يتجاوز 50٪ حتى الآن. يموت العديد من الأطفال المصابين بـ CDH وكثرة السوائل بعد الولادة مباشرة القصور الرئويعلى الرغم من تدابير الإنعاش الأمثل.
من الواضح أن سبب استسقاء السلى يكمن في ثني الوصل المعدي المريئي و/أو البواب، عندما تبرز المعدة في الصدر، مما يمنع حركة السائل المبتلع. السائل الذي يحيط بالجنين. عندما تهبط المعدة إلى التجويف الجنبي، فإن معدل الوفيات عادة ما يكون أعلى منه في الحالات التي تقع فيها المعدة في مكانها في تجويف البطن. المعدة هي محتويات الفتق، عادة في المرضى الذين يعانون من عيب كبير في الحجاب الحاجز يقع في الوسط. ومن الواضح أن ما المزيد من الكميةانتقلت الأعضاء إلى الصدر، وخاصة الرئتين متخلفة.
في CDH، غالبًا ما تتم مواجهة الحالات الشاذة المشتركة للأعضاء والأنظمة الأخرى، منذ ذلك الحين أثر سلبيينشأ الجنين في الفترة المبكرةتشكيل اعضاء داخلية(في الأسبوع الثامن من الحمل). من بين جميع الأطفال المصابين بـ CDH، يولد 32% منهم ميتًا. حوالي 36% يموتون قبل الوصول إلى مركز جراحة الأطفال حديثي الولادة. يعاني جميع المواليد الموتى وأولئك الذين يموتون بعد فترة وجيزة من الولادة تقريبًا من تشوهات شديدة الجهاز العصبيمثل: انعدام الدماغ، والقيلة النقوية السحائية، واستسقاء الرأس، والقيلة الدماغية، وعيوب القلب الشديدة، وكذلك التثلث الصبغي 13 و18.
حوالي 65% من الأطفال الذين يموتون مبكرًا هم أطفال سابق لأوانه، حيث يولدون قبل الأسبوع 36 من الحمل بوزن أقل من 2500 جرام. ويتسبب هذا المزيج من الحالات الشاذة الشديدة والخداج في ارتفاع معدل الوفيات. عادةً ما يكون معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يبقون على قيد الحياة للخضوع لعملية جراحية مكتملي النمو ولا يعانون من أي تشوهات أخرى.
على الرغم من أن أسباب EDH غير معروفة، إلا أنه لا يمكن استبعاد ذلك العامل الوراثي، نظرًا لوجود تقارير عن CDH في التوائم المتماثلة والأشقاء وأبناء العمومة. وتتأثر الفتيات بحوالي ضعف عدد الأولاد.
قد يكون عيب الحجاب الحاجز عبارة عن فجوة صغيرة أو غياب كامل لجميع مكونات الانسداد الصدري البطني، بما في ذلك الساق (انظر الشكل 19-1). VDH في 80٪ من الحالات، وفقا لمؤلفين مختلفين، يحدث على اليسار، في 1٪ - على كلا الجانبين. يوجد كيس فتق جنبي صفاقي سليم في 20-40% من المرضى. عندما يحد من هبوط الأمعاء، يميل الأطفال إلى البقاء على قيد الحياة.
الجدول 19-1. وسطاء الضغط الشرياني الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة
الفيزيولوجيا المرضية. عند ولادة طفل، تنشأ صعوبات في مرور الهواء إلى الرئتين، لأن آلية الاستنشاق الأكثر أهمية - تقلص الحجاب الحاجز - غائبة، وبالإضافة إلى ذلك، يتم تهجير المنصف إلى الجانب الآخروبالتالي يتم ضغط الرئتين. يؤدي الضغط السلبي الذي ينشأ أثناء الاستنشاق إلى بروز الأمعاء بشكل أكبر في الصدر.
وهذا يهم أيضا. ماذا عن الضائقة التنفسيةيبتلع الطفل عدد كبير منالهواء، مما يؤدي إلى تمدد الأمعاء، مما يؤدي إلى مزيد من الضغط على الرئة. الفتق نفسه، حتى في الرئتين المتطورتين بشكل طبيعي، يمكن أن يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. وأي درجة من أسباب نقص تنسج الرئة انتهاكات خطيرةالأوكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون.
في الرئتين ناقصة التنسج، ينخفض تبادل الغازات بسبب انخفاض سطح كل من الحويصلات الهوائية والسرير الشعري. هذه الرئتين ليست مرنة للغاية وتتوسع ببطء. عدد الفروع الشريان الرئويفيضطر البطين الأيمن إلى دفع الدم بقوة عبر قاع وعائي صغير، مما يؤدي إلى تمدد الشريان الرئوي وزيادة الضغط في القلب الأيمن.
تحتوي الشرايين الرئوية على ألياف عضلية سميكة بشكل غير عادي تمتد إلى أقصى القصيبات الطرفية. هذا طبقة العضلاتعرضة بشكل خاص لوسطاء تضيق الأوعية (الجدول 19-1). ونتيجة لذلك، تتطور الاضطرابات في تبادل الغازات وتدفق الدم الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي وقصور البطين الأيمن. هناك أيضًا تحويل للدم من اليمين إلى اليسار عبر القناة الشريانية والنافذة البيضاوية، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الجهازي وفرط الحركة والحماض ويؤدي إلى زيادة تضيق الأوعية الرئوية. إذا حدث بالفعل تضييق سريري للأوعية الرئوية، فمن الصعب للغاية تصحيحه. لذلك، بمجرد تشخيص مرض CDH، يجب البدء في علاج قوي للغاية على الفور.
التشخيص. يمكن إجراء التشخيص قبل الولادة عندما الفحص بالموجات فوق الصوتيةالنساء الحوامل. يشير وجود استسقاء السلى أو المعدة المنتفخة الموجودة في الصدر إلى سوء التشخيص. إذا تم تشخيص مرض القلب التاجي، فمن الضروري فحص الجنين بحثًا عن عيوب أخرى، وفحص الرأس والعمود الفقري والقلب والكليتين بعناية. لتحديد التشوهات الصبغية والتمثيل الغذائي، يتم إجراء بزل السلى أو خزعة الزغابة المشيمية. إذا كان CDH هو الشذوذ المعزول الوحيد، فيجب النظر في إمكانية ومعايير تصحيح الخلل في الرحم عند الجنين.
بعد الولادة يتم التشخيص من خلال وجود صعوبة في التنفس، وزرقة، وبطن زورقية، وانزياح أصوات القلب، وعدم التنفس من جهة الفتق. نزوح القصبة الهوائية إلى الجانب أو خط الوسطو أصوات الأمعاءفي الصدر عادة لا يتم الكشف عنها. تختلف شدة هذه الأعراض بشكل كبير: حوالي 65% من جميع الأطفال المصابين بـ CDH يموتون بعد الولادة مباشرة، بينما يعيش 5% أو أكثر في بعض الأحيان بدون أعراض لمدة أشهر أو سنوات قبل إجراء التشخيص.
قبل التصوير الشعاعي صدر(الطريقة التشخيصية الرئيسية)، يُنصح بإدخال مسبار في المعدة. إذا تم التقاط الصورة الشعاعية قبل أن يملأ الهواء الأمعاء، فسيتم حجب الصدر على الجانب المصاب، ولكن يتم إزاحة القصبة الهوائية والقلب إلى الجانب الآخر ويقل حجم الرئة المقابلة. في أغلب الأحيان، تمتلئ الأمعاء بالهواء، وفي بعض الأحيان يتم الخلط بين هذه الظلال الهوائية أشكال متعددةالخراجات الرئوية (الشكل 19-4).
أرز. 19-4. تظهر الأشعة السينية على الصدر أمعاء مملوءة بالغاز في الجانب الأيسر من الصدر. تنزاح القصبة الهوائية والمريء والقلب إلى اليمين لدرجة أن جزءًا صغيرًا فقط الرئة اليمنىيبقى متجدد الهواء
VDG مع البداية المتأخرةالمظاهر. وفقا لمؤلفين مختلفين، يتم اكتشاف ما بين 5 إلى 25٪ من فتق الحجاب الحاجز بعد فترة حديثي الولادة - في سن شهر واحد وحتى أواخر الشيخوخة. يتم التشخيص في بعض الأحيان عن طريق الصدفة عن طريق الأشعة السينية للصدر لدى المرضى الذين يعانون من بدون أعراض ظاهرةالفتق إذا ظهرت الأعراض، فيمكن أن تكون خفيفة للغاية، أو على العكس من ذلك، شديدة للغاية - كما هو الحال من الخارج الجهاز التنفسيعلى شكل ضيق تنفسي، ومن الجهاز الهضمي – على شكل انسداد. أعراض الجهاز التنفسيتشبه أحيانًا مظاهر العدوى الرئوية مع الحمى والسعال. يمكن أن يؤدي ضغط الرئتين إلى قصر التنفس.
تساعد النتائج الفيزيائية والأشعة السينية على التمييز الانصباب الجنبي، الدبيلة أو الخراجات الرئوية. يرتبط ألم البطن والغثيان والقيء بضغط الأمعاء في فتحة الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى الانسداد، أو ضعف الدورة الدموية في الأمعاء (مع أو بدون الانفتال). إذا لم يكن الحجاب الحاجز محددًا بشكل واضح على الأشعة السينية للصدر، يتم تحديد "الكيسات الرئوية"، وعند فحص مرور عامل التباين، الجهاز الهضمييكون اختراق الأمعاء الدقيقة من خلال الحجاب الحاجز مرئيًا؛ ويجب إجراء العملية من خلال البطن.
K. U. اشكرافت، تي.م. مالك
فتق الحجاب الحاجزشائع جدًا عند الأطفال. وهو خطير بشكل خاص إذا ظهر عند الأطفال. يعتبر فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة أمرا نادرا، لكن هذا لا يجعله أقل خطورة. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فإن المرض سوف يعطل عمل الجهاز التنفسي ويؤدي إلى وفاة الطفل. يحدث هذا المرض في واحد من كل 5 آلاف طفل حديث الولادة. ولمنع حدوث ذلك، يتم إجراء عملية جراحية للفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة.
بدأت المشاكل في الرحم
غالبًا ما يكون هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة خلقيًا. ما هو سبب حدوثه؟ فتق الحجاب الحاجز الخلقي هو نتيجة لاضطرابات في نمو الطفل داخل الرحم. يحدث فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال قبل ولادتهم. إذا كان فتق الحجاب الحاجز فجوة حجم صغير، قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال لبعض الوقت، ثم، كقاعدة عامة، يثير الفتق الحجابي عند الرضع اضطرابات مختلفةعمل الجهاز التنفسي، مما يؤثر سلباً على عمل الرئتين، الحبل الشوكيوالقلب والكلى.
أسباب فتق الحجاب الحاجز عند الرضع ليست مفهومة تماما. يؤكد العلماء: الفتق الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة عدم كفاية مرونة الأنسجة الضامة. تشمل أسباب المرض عند الأطفال الاستعداد الوراثيالاضطرابات الأيضية التي تصاحب حمل المرأة ووضع الجنين وخصائص تطوره داخل الرحم. يعتقد عدد من الخبراء أن جنس الطفل وأمراض الحجاب الحاجز مترابطان. غالبًا ما يحدث علم الأمراض السري عند الفتيات حديثي الولادة، وأمراض الحجاب الحاجز - عند الأولاد.
الأسباب الرئيسية للمرض تشمل:
- ضعف الأنسجة الضامة
- عدم كفاية مرونة هذه الأنسجة
- الاستعداد الوراثي
- الاضطرابات الأيضية لدى الأم.
كل هذه التشكيلات عند الأطفال لها أعراض مماثلة. يتجلى المرض على شكل درنة تبرز على سطح الجسم. تشمل أعراض فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة صعوبة في التنفس بسبب الضغط الشديد على الرئتين، وبروز المعدة والأمعاء والكبد في الصدر. يمكن أن يؤدي فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال إلى نفس المضاعفات كما هو الحال عند البالغين. المضاعفات الأكثر شيوعًا للفتق الحجابي عند الرضع هي الخنق. قد تكون أسباب الخراج والتهاب الصفاق مخفية أيضًا في وجود فتق عند الأطفال.
يرتبط الفتق الحجابي عند الأطفال أيضًا بتشوهات الأعضاء الداخلية. عادة ما تظهر انتهاكات وظائفها وأعراض الفتق في وقت واحد. إذا كان الطفل يعاني من فتق الحجاب الحاجز، فإن أعراضه تشعر بها منذ الدقائق الأولى من ولادة الطفل. تظهر الأعراض خلال الـ 48 ساعة الأولى من ولادة الطفل. يعد تدهور التنفس والبطن الزورقي من العلامات الأولى لفتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة. ما هو الخطير أيضًا في هذا المرض؟ قد لا تكون أعراضه ملحوظة بصريًا، ويعاني الطفل من مشاكل في التنفس منذ الدقائق الأولى.
منع المتاعب
تشخيص المرض في الوقت المناسب - فرصة حقيقيةإنقاذ طفل يعاني منه. فتق الحجاب الحاجز الطب الحديثقادرة على معرفة متى يكون الجنين في الرحم. إذا تم انتهاك تكوين الحجاب الحاجز داخل الرحم، يظهر ثقب فيه. وهذا ما يؤدي إلى اختراق الأعضاء الداخلية تجويف البطن. كلما تم الكشف عن أمراض الحجاب الحاجز في وقت مبكر، كلما زادت الفرص لرعاية صحة الطفل الذي لم يولد بعد.
باستخدام الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لدى المرأة الحامل، يتم الكشف عن معظم أمراض الجنين. يمكن إجراء العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز في الرحم. تعتبر طريقة تصحيح الجنين بالمنظار عن طريق الجلد خلاصًا حقيقيًا عندما يتطور المرض عند الأطفال قبل ولادتهم.
هذه الصورة توضح كيفية إجراء الموجات فوق الصوتية للحامل لوجود فتق حجابي عند الجنين
إذا تم الكشف عن فتق الحجاب الحاجز، يتم إدخال بالون خاص في القصبة الهوائية للطفل. يحفز نمو الرئة لدى الجنين. هذا الإجراءضروري عندما يهدد وجود فتق الحجاب الحاجز حياة الجنين. العلاج الجراحي داخل الرحم للفتق الحجابي له موانع خاصة به. يمكن أن تؤدي هذه العملية أيضًا إلى عواقب وخيمة مرتبطة بالحجاب الحاجز. مع التحفيز الاصطناعي للرئتين، هناك خطر متزايد لإلحاق الضرر بالحجاب الحاجز للطفل الذي لم يولد بعد، والذي سوف يتمزق ببساطة. أو قد يولد الطفل بحجاب حاجزي ضعيف للغاية. هناك أيضًا خطر على المرأة: بعد هذه العملية غالبًا ما تواجه ولادة مبكرة صعبة إلى حد ما.
عيوب الحجاب الحاجز تجعل الحياة صعبة على الطفل منذ الثواني الأولى من ولادته. الحقيقي الوحيد معروف للعلمالطريقة الجراحية لإنقاذ الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز. فرص بقاء الطفل على قيد الحياة عالية جدًا. في 60-80٪ المرض إذا تم إجراء التدخل الجراحي لن يؤذيه بعد الآن. ومع ذلك، كل هذا يتوقف على كيفية حدوثه، وعلى مدى خطورة عيب الحجاب الحاجز وموقعه - على الجانب الأيمن أو الأيسر من الجسم.
إذا لم يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز في الرحم لسبب أو لآخر، ولكنه شعر به في الدقائق الأولى من ولادة الطفل، إذن رئتي الوليدالاتصال على الفور جهاز خاصوالتأكد من تهويتهم، وإعداد الطفل لعملية جراحية طارئة. سيتعين على الأطباء حماية الثقب الذي تشكل في الحجاب الحاجز. وفي بعض الحالات، تكون هناك حاجة إلى مواد اصطناعية لتنفيذ مثل هذه العمليات. يتم خياطة "الرفرف" في نسيج فتحة الحجاب الحاجز. ولكن هذا ليس كل شيء: يتم التدخل الجراحي على مرحلتين. سيتعين على المولود بعد ذلك الخضوع لعملية جراحية أخرى، حيث ستتم إزالة "السديلة".
يمكنك معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية حول هذا المرض من خلال مشاهدة هذا الفيديو:
على الجانب الأيسر أو الأيمن؟
هناك عدد من الاختلافات بين أمراض الجانب الأيسر والأيمن عند الأطفال حديثي الولادة. الفتق في الجانب الأيسر أكثر شيوعًا. وهي تختلف عن تلك الموجودة على الجانب الأيمن من حيث أن هذا النتوء في الصدر يتضمن سماكة و الأمعاء الدقيقة. في كثير من الأحيان، بالإضافة إلى الأمعاء، تم العثور على الكبد والطحال في هذا النتوء. يشمل الفتق الأيمن جزءًا فقط من القولون والكبد. كما أن هناك فتقاً ثنائياً وهو الأخطر، حيث أن ظهوره عند المولود عادة ما يكون مميتاً. لتحديد مثل هذه الأمراض عند الأطفال، يتم استخدامها بشكل فعال فحص الأشعة السينية. تكمن قوته في أنه يسمح باكتشاف الفتق الحجابي بدون أعراض.
عندما يتم اكتشاف فتق الحجاب الحاجز، يواجه الأطباء صراعًا عنيدًا من أجل حياة الطفل. ليس في جميع الحالات، فإن تطبيق "الغطاء" على الحجاب الحاجز يختفي دون أن يترك أي أثر. ولا تقل أهمية عن المعايير التي تحدد عمل الأعضاء الداخلية الأخرى. غالبًا ما تنشأ مواقف: عودة الأعضاء إلى تجويف البطن تؤدي إلى زيادة ضغط البطن. وهذا لا يقل خطورة عن اضطراب الرئتين والدورة الدموية. حاليا، يواصل العلماء تطوير أساليب داخل الرحم تدخل جراحيلمنع وفاة الأطفال المصابين بالمرض. إذا لم يتم اكتشافه لدى المولود الجديد على الفور، ولكن بعد عدة أسابيع أو أشهر من ولادته، يجب على الوالدين الاتصال بالمتخصصين على الفور.
فتق الحجاب الحاجز عند الأطفالفي أغلب الأحيان تكون خلقية وتمثل تشوهًا في الحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك قد تمتد أعضاء البطن إلى الصدر. من النادر حدوث فتق الحجاب الحاجز المؤلم عند الأطفال.
فتحات الفتق في فتق الحجاب الحاجز هي ثقوب في الحجاب الحاجز، تتشكل نتيجة لاضطرابات في تطوره في الفترة الجنينية. يمكن أن تختلف في الحجم والشكل. الفتق الحجابي في الجانب الأيسر أكثر شيوعًا.
يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز نفسه صحيحًا أو كاذبًا.
في حالة الفتق الكاذب يوجد ثقب في الحجاب الحاجز، بينما في حالة الفتق الحقيقي يوجد دائمًا كيس فتق، يلعب دوره قسم رقيق من الحجاب الحاجز. من بين أنواع الفتق الكاذب، الأكثر شيوعًا هو العيب الجداري الخلفي الشبيه بالشق (شق بوجدالك) وفي حالات أقل عيوب قبة الحجاب الحاجز أو قاعه. القسم الأمامي. والأقل شيوعًا هو الفتق الحجابي التأموري الكاذب، عندما تنتقل الأحشاء إلى تجويف كيس القلب من خلال عيب في الحجاب الحاجز والتأمور. ينقسم الفتق الحقيقي للحجاب الحاجز، اعتمادًا على حجمه، إلى نتوء جزئي للقبة وبروز كامل لقبة واحدة (ارتخاء).
يمكن أن يحدث الفتق الأمامي في المنطقة القصية أو القصية الضلعية للحجاب الحاجز. في معظم الحالات، يكون هذا فتقًا حقيقيًا. بالإضافة إلى فتق الحجاب الحاجز نفسه، هناك فتق الحجاب الحاجز. إنها صحيحة دائمًا وتنقسم إلى فتق مع ارتفاع المريء والمريء (الشكل 142).
أرز. 142. أنواع الفتق الحجابي (رسم بياني). أ - صحيح؛ ب - خطأ. ب-فتح المريء للحجاب الحاجز. د - ارتخاء محدود في قبة الحجاب الحاجز .
في جميع أشكال فتق الحجاب الحاجز نفسه، يتم ملاحظة حركة أعضاء البطن في تجويف الصدر، مما يؤدي إلى ضغط الرئة وتشريد المنصف. تتحرك المعدة، والثرب، والأمعاء الدقيقة والكبيرة، والكبد، والطحال، وفي كثير من الأحيان الكلى.
وقت ظهور الأعراض متغير. في بعض الحالات، تحدث منذ الأيام الأولى من الحياة، وفي حالات أخرى يكون المرض بدون أعراض ويظهر في سن أكبر أو يتم اكتشافه كنتيجة عرضية أثناء فحص الأشعة السينية.
الصورة السريرية لفتق الحجاب الحاجز
لفتق الحجاب الحاجز نفسه الصورة السريريةيعتمد على حجم الفتق ودرجة انهيار الرئة والتشريد المنصفي. أكثر وضوحا أعراض مرضيةلوحظ عند الأطفال في فترة حديثي الولادة الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الكاذب. العرض الرئيسي هو ضيق التنفس: هجمات دورية من الزرقة وضيق في التنفس، خاصة بعد الرضاعة. الصورة التي تتطور في هذه الحالة تم تحديدها بدقة شديدة من قبل S. Ya Doletsky على أنها "خنق اختناق". عند الفحص، يُلاحظ وجود بطن "زورقي" غائر، وفي بعض الحالات، عدم تناسق الصدر: انتفاخه على الجانب المصاب.
يحدد القرع التهاب طبلة الأذن على النصف المقابل من الصدر عن طريق الانتقال إلى تجويف الصدرحلقات الأمعاء أو المعدة: بسبب توطين الفتق في الجانب الأيسر في الغالب، وتحول في حدود بلادة القلب و نبض القلبإلى اليمين. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى تشخيص خاطئالقلب الأيمن.
أثناء التسمع، يلاحظ انخفاض في التنفس. في بعض الأحيان يتم سماع أصوات التمعج والرش. اعتمادًا على درجة امتلاء الأعضاء المجوفة النازحة، قد تكون النتائج الجسدية أثناء الفحوصات المتكررة متغيرة. الأعراض المذكورة أعلاه هي سمة من سمات الفتق الكاذب في الحجاب الحاجز والفتق الحقيقي ذو الحجم الكبير. عندما يكون هناك بروز لجزء محدود من قبة الحجاب الحاجز أو بروز معتدل للقبة بأكملها، فلا توجد شكاوى أو تكون غامضة للغاية (ألم عابر في البطن، ضعف، تعب عند الجري، نشاط بدني). في هذه الحالات، غالبًا ما يتم التشخيص بناءً على البيانات فحص الأشعة السينية.
القيء هو نموذجي لفتق الحجاب الحاجز مع ارتفاع المريء. الأطفال الأكبر سنا يشكون من آلام في البطن. غالبًا ما تتم ملاحظة المتلازمة النزفية: فقر الدم أو القيء بالدم أو ميلينا أو الدم الخفي في البراز. الأطفال يتخلفون عن الركب التطور الجسدي. وغالبا ما يوصف لهم علاج لفقر الدم مجهول السبب. يمكن التعبير عن إزاحة المعدة فوق الحجاب الحاجز درجات متفاوتهولكن هذا لا يحدد مدى خطورة الصورة السريرية. ربما يكون السبب الرئيسي هو انتهاك آلية إغلاق القلب، مما يخلق إمكانية الارتجاع الحر لمحتويات المعدة إلى المريء، خاصة في وضع الاستلقاء أو مع زيادة الضغط داخل البطن.
مع فتق المريء، يتم تعطيل المكونات التي تضمن الإغلاق الطبيعي للقلب، وقبل كل شيء، لا توجد تغطية محكمة للحلقة العضلية المريئية للحجاب الحاجز. كل هذا يخلق الظروف للتقيؤ.
في كثير من الأحيان، مع فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال بسبب القيء المستمر، يتم تهيئة الظروف لتطوير المتكررة الالتهاب الرئوي التنفسيمما يزيد من تعقيد مسار المرض. غالبا ما يحدث فتق المريء سريريا مع صورة أقل وضوحا (ألم متقطع، قيء عرضي)؛ المتلازمة النزفية ليست نموذجية.
للفتق الأمامي للحجاب الحاجز أعراض مرضيةأكثر هزيلة من أشكال الفتق الأخرى. أحد الأعراض الرئيسية هو الشكاوى من آلام البطن الناجمة عن إزاحة الحلقات المعوية والاختناق الجزئي. تكون علامات فشل الجهاز التنفسي أقل وضوحًا نظرًا لوجود ضغط كبير أنسجة الرئةلا يحدث مع الفتق الأمامي.
يعد الفحص بالأشعة السينية أمرًا حاسمًا في تشخيص جميع أنواع فتق الحجاب الحاجز الخلقي. في حالة فتق الحجاب الحاجز نفسه، يكشف الفحص بالأشعة السينية عن خلوصات بيضاوية أو كروية مرضية إضافية على الجانب المصاب، والتي تعتمد شفافيتها على درجة ملء الحلقات المعوية بالهواء (الشكل 143). يتم التشخيص النهائي بعد فحص الأشعة السينية باستخدام عامل التباين.
يعد تشخيص النتوءات المحدودة لقبة الحجاب الحاجز واسترخاء الحجاب الحاجز أكثر صعوبة. أثناء الدراسة الاستقصائية، يتم الانتباه إلى انتهاك الكفاف الصحيح للحجاب الحاجز، والذي يتم الكشف عنه من خلال الإضاءة المتعددة المحاور. عندما يرتاح الحجاب الحاجز، يتم الكشف عن محيط مقوس رفيع ومنتظم للقبة العالية وغياب الحركات المتأرجحة أثناء التنفس. لتوضيح تشخيص نتوء محدود من الحجاب الحاجز، يتم استخدام استرواح الصفاق التشخيصي. إن إدخال الهواء إلى تجويف البطن يجعل من الممكن مقارنة قبة الحجاب الحاجز بوضوح وتحديد تشوهه أو القضاء عليه.
يمكن الاشتباه بفتق الحجاب الحاجز أثناء الفحص البصري من خلال وجود تجويف هوائي صغير، وأحيانًا بمستوى سائل (جزء من المعدة)، يقع على يمين المريء، أو على اليسار، أو على كلا الجانبين. فقاعة الغاز في المعدة في تجويف البطن غائبة أو منخفضة. لتأكيد التشخيص، من الضروري إجراء التنظير الفلوري باستخدام عامل التباين. يعطى معلق الباريوم عن طريق الفم الرضعيتم إدخالها من خلال القسطرة إلى المريء. يتم إجراء الدراسة في الأوضاع الرأسية والأفقية باستخدام ضغط المنطقة الشرسوفية. مع فتق المريء، وجد أن جزءا من المعدة أو كل ذلك يقع على جانب المريء (الشكل 144). في فتق المريء (مع ارتفاع المريء)، يقع الفؤاد فوق الحجاب الحاجز، ويكون المريء الطول الطبيعيولكنه منحني ومتوسع ويمر إلى المعدة، ومنزاح جزئيًا إلى تجويف الصدر. طريقة بحث مهمة للاشتباه في فتق المريء هي فحص المريء الليفي، والذي يكشف عن مستوى انتقال المريء إلى المعدة، وحالة الفؤاد وشدة التهاب المريء الارتجاعي.
أرز. 143. فتق الحجاب الحاجز الكاذب. الصور الشعاعية.في اليسار التجويف الجنبييتم تحديد التنويرات الدائرية ذات الشكل البيضاوي والكروي (الحلقات المعوية)، و - الإسقاط المباشر؛ ب - الإسقاط الجانبي.
التشخيص التفريقي للفتق الحجابي الخلقيقد تترافق مع صعوبات كبيرة، وخاصة في وجود أعراض فشل الجهاز التنفسي الحاد (الجدول 6). بالنسبة للفتق الحقيقي الكاذب والكبير، ليس فقط الصورة السريرية وبيانات الفحص البدني (التهاب طبلة الأذن، انخفاض التنفس، دقات القلب)، ولكن أيضًا مسح أو
قد تعطي الأشعة السينية سببًا للاشتباه في وجود استرواح الصدر، وأكياس الرئة والمنصف، وما إلى ذلك. الأمراض الالتهابيةيتم مساعدة الرئتين والغشاء الجنبي من خلال عدم وجود تفاعل في درجة الحرارة وعلامات التسمم. ومع ذلك، فإن المعنى الرئيسي في تشخيص متباينلديه بحث السبيل الهضميمع عامل التباين، والذي يسمح لك باستبعاد أو تأكيد وجود فتق الحجاب الحاجز بشكل موثوق.
مع نتوءات محدودة لقبة الحجاب الحاجز، قد يكون هناك شك كيس الرئة، كيس التامور الجوف، ورم المنصف، ذات الجنب المحدود، الخ. الأعظم القيمة التشخيصيةفي هذه الحالات يمثل استرواح الصدر.
في حالة فتق الحجاب الحاجز، وجود القيء و متلازمة النزفيةيجعل التشخيص صعبًا للغاية وغالبًا ما يجعل المرء يفكر في أمراض مثل تضيق البواب، واضطراب الدوران المعوي الطبيعي، وأمراض الدم، وما إلى ذلك. ومع ذلك، يجب على المرء أن يتذكر أن مثل هذه الصورة يمكن أيضًا أن تكون ناجمة عن فتق الحجاب الحاجز، واللجوء إلى X المستهدف -الفحص الشعاعي.
أرز. 144.فتق الحجاب الحاجز المريئي.يتم تهجير جزء من المعدة إلى تجويف الصدر. فحص المريء والمعدة بمعلق الباريوم.
علاج فتق الحجاب الحاجز
بالنسبة للفتق الحجابي، يكون العلاج جراحيًا. الاستثناء هو نتوء محدود بدون أعراض للحجاب الحاجز واسترخاء واضح للقبة، مما يسمح بإمكانية المراقبة. يتم تحديد مدى إلحاح العملية من خلال شدة أعراض فشل الجهاز التنفسي. العمر ليس موانع لعملية جراحية. كقاعدة عامة، يتم إجراء التدخل عن طريق فتح البطن، على الرغم من أنه في بعض أشكال الفتق الحقيقي يمكن إجراء العملية بنجاح من خلال النهج الصدري. المراحل الرئيسية للعملية هي إرجاع الأحشاء إلى تجويف البطن، أو استئصال كيس الفتق (للفتق الحقيقي)، أو خياطة فتحة الفتق أو الجراحة التجميلية لها.
الصعوبة الأكبر هي علاج فتق الحجاب الحاجز الكاذب عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة. في هذه المجموعة يتطور "الاختناق الاختناق" المصحوب بحالة شديدة للغاية توقف التنفس. مطلوب في كثير من الأحيان الرعاية العاجلةفي شكل التنبيب الرغامي يليه التنفس المساعد أو تهوية صناعية. وبمجرد تحسن الحالة، يبدأون بالتدخل الجراحي العاجل، والذي يتمثل في إدخال الأحشاء إلى تجويف البطن وإغلاق الخلل الموجود في الحجاب الحاجز. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه في هذه المجموعة من الأطفال يكون تجويف البطن متخلفًا، ونتيجة لذلك يوجد تناقض مع حجم الحلقات المعوية المخفضة. في فترة ما بعد الجراحةمن الممكن حدوث اضطرابات في التنفس بسبب زيادة الضغط داخل البطن، وهو السبب الرئيسي للنتائج الضارة. من أجل منع هذه المضاعفات، فمن المستحسن عدم خياطة الصفاق الأمامي جدار البطنوخياطة الجلد فقط. مع التخلف الواضح للغاية في تجويف البطن، يمكنك اللجوء إلى فغر المعدة لتخفيف الضغط.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب اضطرابات الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة هو تخلف الرئة، والذي غالبا ما يلاحظ مع فتق الحجاب الحاجز الكاذب. يمكن أن يؤدي التناقض الناتج بين حجم الرئة المتخلفة والتجويف الجنبي إلى استرواح الصدر. من أجل منع هذه المضاعفات، من الضروري تصريف التجويف الجنبي بالتدفق السلبي وفقًا لبولاو.
بالنسبة لفتق الحجاب الحاجز، يتم إجراء الجراحة كما هو مخطط لها. في حالة الفتق المجاور للمريء، بعد خفض المعدة واستئصال كيس الفتق، يتم خياطة أرجل فتحة المريء للحجاب الحاجز خلف المريء، بعد إدخال مسبار أولاً في المريء. إذا كان الارتجاع المعدي المريئي شديدًا قبل الجراحة، فمن المستحسن إجراء جراحة مضادة للارتجاع. في فتق الحجاب الحاجز مع ارتفاع المريء، عادة ما يكون الارتجاع موجودا، وفي هذه الحالات يشار إلى عمليات مكافحة الارتجاع (نيسن، كانشينا).
إساكوف يو. جراحة الأطفال، 1983
أمراض الجهاز الهضمي شائعة جدًا، لكن أعراضها النموذجية لا تشير دائمًا إلى وجود مشكلة في هذه المجموعة المحددة من الأعضاء. غالبا ما تنشأ الأمراض بسبب انتهاك مرونة أو سلامة الحاجز العضلي الرقيق - الحجاب الحاجز، ونتيجة لذلك التكوين تشكيلات الفتق. وهذا المرض خطير، خاصة إذا ترك دون مراقبة وبدون مساعدة طبية. من المهم جدًا معرفة الأعراض والمظاهر الرئيسية للفتق الحجابي من أجل الذهاب إلى المستشفى في الوقت المناسب ومنع العواقب الوخيمة.
وصف
الحجاب الحاجز نفسه عبارة عن صفيحة عضلية تنفسية تسمح تضاريسها بالتمييز بوضوح بين التجاويف الصدرية والبطنية لجسم الإنسان. عندما يتعلق الأمر بالفتق، فهذا يعني أن الأعضاء أو أجزاء منها تخرج من تجويف البطن عبر ثقب في لوحة الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. الخطر الرئيسي لهذه الحالة هو أن الثقب يمكن أن يتقلص، وبالتالي معسر الأعضاء التي تمر عبره، ودون وقت الرعاية الطبيةوهذا سيؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.
فتق الحجاب الحاجز هو مرض خطير، تتطلب الفورية الرعاية الطبيةمضاعفات وعواقب مثل هذا المرض خطيرة للغاية، وأسهلها هو التطور العملية الالتهابيةفي أنبوب المريء.
أنواع الفتق الحجابي
هناك العديد من التصنيفات التي يتم من خلالها تمييز أنواع الفتق الحجابي حسب خصائصها المختلفة.
اعتمادًا على طبيعة إزاحة أعضاء البطن والانزلاق والمريء اعتمادًا على طبيعة إزاحة أعضاء البطن يمكننا الحديث عن الأنواع التالية:
- انزلاق أو محوري - من خلال ثقب في الحجاب الحاجز، يمكن لأعضاء البطن وعناصرها اختراق الصدر بحرية والعودة في ظل ظروف معينة؛
- المريء - جزء من المعدة ينتقل إلى الداخل منطقة الصدر، حيث أنها تقع كما لو كانت موازية لأنبوب المريء؛
- نوع مختلط.
بناءً على الاختلافات في موقع فتحة الفتق، هناك:
- فتق مجاور للقص (يقع بالقرب من القص) ؛
- خلف القص (تقع البوابة خلف القص) ؛
- الرجعية الضلعية (بوابة هذا الفتق هي مثلث لاري، تقاطع القص والأجزاء الساحلية من الحاجز الحجابي، لا توجد عضلات هنا، فقط لوحة رقيقة من النسيج الضام).
اعتمادًا على موقع منطقة بروز الأعضاء:
- الجانب الأيسر (بالإضافة إلى المعدة، قد تبرز الأمعاء الدقيقة والكبيرة والكبد والطحال)؛
- الجانب الأيمن (يؤثر على الكبد وجزء من الأمعاء الغليظة).
- الفتق الثنائي (الحالات الأكثر تعقيدا).
اعتمادا على ما كان بالضبط الدافع لظهور مثل هذا مشكلة خطيرة، هناك اثنان مجموعات كبيرةالفتق الحجابي: مؤلم وغير مؤلم.
ما بعد الصدمة
ترتبط هذه المجموعة بشكل مباشر بالأحداث التي أدت إلى ذلك ضرر ميكانيكيالحجاب الحاجز. يمكن أن تكون إصابات أنواع مختلفة، السقوط من ارتفاع، الإصابة بسبب ضغط الجسم أثناء وقوع حادث، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان في مثل هذه المواقف تكون النتيجة أصابات بليغةوتتأثر عدة أعضاء في وقت واحد، الأمر الذي يتطلب رعاية طارئة لإنقاذ الحياة.
ضمن هذه المجموعة يمكننا الحديث عن الأنواع الفرعية التالية من المرض:
- الفتق الحاد - يحدث الهبوط مباشرة بعد الإصابة.
- الشكل المزمن - تحدث الأعراض أثناء الأكل، وتكون أقل حدة منها أثناء الأكل شكل حاد، ولا يتم تشخيص هذا الفتق على الفور؛
- الفتق المختنق نادر؛ ويصاحب ظهوره مفاجئ الأحاسيس المؤلمةفي منطقة البطن والصدر.
غير مؤلمة
المجموعة الثانية تشمل الفتق الذي يرتبط ظهوره بملامح واضطرابات في بنية العضو. وفي إطاره يمكننا الحديث عن الأنواع الفرعية التالية من المرض:
- الشكل الخلقي (يسمى أحيانًا كاذبًا). وهو ناتج عن انتهاك للعمليات الطبيعية لنمو الجنين، مما يجعل الاتصال بين تجويف البطن والقص لا يغلق تماما؛
- فتق المناطق الضعيفة. تعتبر صحيحة وتتطور في تلك المناطق التي يكون فيها الحجاب الحاجز أنحف وأكثر عرضة للخطر، في ما يسمى "المناطق الضعيفة". خصوصيتها هي أنه لا يوجد ثقب في حد ذاته، ولكن الأعضاء تبرز بشكل غير طبيعي بسبب ضعف اللوحة، أي يتم تشكيل كيس داخلي؛
- الاعتلال العصبي، الذي يحدث على خلفية الاسترخاء غير الطبيعي للوحة العضلات.
- الأضرار التي لحقت الثقوب الطبيعية للوحة. في هذه الحالة، يتشكل الفتق حيث توجد فتحات طبيعية في الحجاب الحاجز، على سبيل المثال، لمرور الشريان الأورطي.
ملاحظة الاختصاصي: الفتق الأكثر شيوعاً يعتبر في منطقة فتحة المريء - ويتم تشخيصه في 9 من أصل 10 حالات. تتضمن هذه الظاهرة إزاحة الجزء البطني من أنبوب المريء وجزء من المعدة إلى مساحة الصدر. في في حالات نادرةالأجهزة الأخرى المترجمة في في حالة جيدةفي تجويف البطن.
الأسباب
الأطباء يسمونها مثل السلسلة أسباب فسيولوجيةحدوث فتق، وقائمة العوامل التي تخلق الظروف المواتية، "منصة" للتطور النشط للمشكلة.
في الأطفال
آليات التشكيل علم الأمراض الخلقيةلم يتم تأسيسها بشكل كامل، لذلك من الصعب تسميتها الأسباب الدقيقة. تحت تأثير عوامل معينة، أثناء حركة الأمعاء إلى تجويف البطن وتشكيل لوحة الحجاب الحاجز (من الأسبوع العاشر إلى الأسبوع الثاني عشر من الحمل)، يحدث خلل، بسبب عدم اندماج لوحة العضلات بالكامل. ويبلغ معدل تشخيص العيب الخلقي من هذا النوع حالة واحدة لكل 3 آلاف مولود جديد.
فيديو عن فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة
في البالغين
عند البالغين، يمكن لمواقف محددة أن تثير هذه الحالة، وهي:
- ارتفاع الضغط في تجويف البطن لفترة طويلة (قد يكون سبب ذلك الإمساك المزمن، رفع الأثقال بانتظام، قوي في الأمراض المزمنة الجهاز التنفسي);
- عامل العمر - يتم تشخيص هذه المشكلة في كثير من الأحيان لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا؛
- إصابات البطن أو السقوط أو الحوادث.
- تطور الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.
أعراض المرض
عندما يكون الطفل الفتق الخلقيعند ولادته، يبدأ في التنفس والبكاء بنشاط. تمتلئ الحلقات المعوية بالهواء بسرعة، ويزداد الضغط في تجاويف الجسم وتسمى هذه الحالة متلازمة الضائقة التنفسيةوعادة ما يحدث هذا مباشرة بعد الولادة. الاعراض المتلازمةيعتمد على حجم الخلل:
- إذا كان الثقب صغيرا، فإن رفاهية الطفل لا تتدهور، والمشكلة لا تشعر بها لفترة طويلةحتى يتطور إلى أبعاد خطيرة؛
- مع نمو المرض يظهر شعور بالانقباض في تجويف الصدر وألم في الصدر والبطن والتجشؤ بعد الأكل.
- إذا كان العيب كبيرًا عند الولادة، تظهر الأعراض على الفور تقريبًا - تغرق المعدة، ويتضخم الصدر، ويظهر ضيق في التنفس والانسداد.
في المرضى البالغين مظاهر الأعراضمختلفة جزئيا:
- إحساس غير سارة يشبه حرقة المعدة، والتي تزداد شدتها بشكل ملحوظ عندما يميل الجسم إلى الأمام؛
- الأكل صعب، لأنه بعد البلع هناك شعور بوجود كتلة عالقة في المريء؛
- التجشؤ المستمر
- الانتفاخ.
- أحاسيس مؤلمة في الأضلاع السفلية، يمكن أن تختلف شدتها بشكل كبير حسب وضع الجسم.
التشخيص
تساعد طرق التشخيص الحديثة في تحديد وجود المشكلة ودرجة تطورها حتى أثناء وجود الطفل في الرحم. يمكن استخدام أساليب مختلفة للأطفال والكبار.
| فترة العمر | طرق التشخيص الحالية | وصف |
|
التطور داخل الرحم |
الموجات فوق الصوتية |
يمكن اكتشاف المشكلة باستخدام الموجات فوق الصوتية المنتظمة للجنين إذا كان الفتق كبيرًا بدرجة كافية. التشخيص ممكن بعد نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. |
|
التصوير بالرنين المغناطيسي |
إذا كان هناك اشتباه خلال الموجات فوق الصوتية في حدوث فتق (بسبب النزوح الملحوظ للأعضاء)، فقد يتم وصف دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للأم للحصول على صورة أكثر وضوحًا. |
|
|
التشخيص عند الأطفال والبالغين |
فحص الأشعة السينية |
من خلال الأشعة السينية البسيطة للصدر وتجويف البطن، يمكن رؤية كل من النتوء غير النمطي للحجاب الحاجز والفتق نفسه بوضوح. |
|
قياس الرقم الهيدروجيني |
هذه الطريقةضروري لتحديد المستوى الحالي للحموضة في عناصر الجهاز الهضمي. إذا لوحظ مستوى متزايد في المريء، فهذا شك في وجود فتق حجابي. |
|
| فيجدس |
يحتاج المريض إلى ابتلاع أنبوب خاص مزود بكاميرا، بحيث يمكن من خلاله دراسة الحالة الحالية للغشاء المخاطي. |
علاج
في الأطفال
يتطلب الشكل الخلقي طريقة علاج واحدة فقط - الجراحة (تنظير البطن).
نصيحة الطبيب: لا تخف وترفض إجراء عملية جراحية لطفلك، لأنه كلما تم التخلص من العيب بشكل أسرع، قل احتمال حدوث مضاعفات خطيرة.
أثناء العملية، يقوم الجراحون بوضع الأعضاء فيها الموقف الصحيح، وإعادتها من خلال فتحة الحجاب الحاجز، ويتم خياطة العيب نفسه لتجنب تفاقم الوضع ومواصلة تطور المرض. إذا بقيت المضاعفات بعد الفتق، يتم علاجها بالأدوية.
فتق الحجاب الحاجز في الجنين إذا تم اكتشاف فتق عند الطفل أثناء النمو داخل الرحم، الأم الحاملنقله إلى نظام الإشراف الطبي المستمر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع مثل هذا التشخيص هناك مخاطر عالية إلى حد ما نتيجة قاتلة. في حالة إصابة الطفل بفشل تنفسي حاد بسبب موقع غير صحيحالأعضاء، ويلزم إجراء عملية قيصرية عاجلة لإجراء العملية.
يمارس الأطباء اليوم العلاج داخل الرحمفتق الحجاب الحاجز - يتم فتح الرحم، وبعد التخلص من المشكلة، يتم نقل الطفل إلى أبعد من ذلك. هذا النهج هو البديل الحديث الذي يتجنب عملية قيصريةفي المراحل المبكرة.
في البالغين
العلاج معقد ويتضمن وصف الأدوية وتصحيح النظام الغذائي وكذلك التدخل الجراحي.
علاج بالعقاقير
وصف الأدوية ضروري للقضاء على أعراض المرض ومنع تطور المضاعفات. قد يصف الطبيب أدوية مضادة للالتهابات، وأدوية لتقليل مستويات الحموضة، ومسكنات الألم، وما إلى ذلك. يبدأ العلاج دائمًا النهج المحافظلا توصف الجراحة إلا إذا كانت غير فعالة وتفاقم الوضع.
نظام عذائي
يساعد النظام الغذائي على تحسين الحالة العامة للفتق الحجابي وتقليل حرقة المعدة والتجشؤ وعدم الراحة في المعدة. تشمل تعديلات التغذية ما يلي:
- يجب أن تكون كميات الطعام المستهلكة صغيرة حتى لا تثقل كاهل الجهاز الهضمي.
- يمكنك شرب المشروبات قبل ساعة واحدة فقط من وجبات الطعام أو بعد ساعة ونصف من وجبات الطعام؛
- الكحولية والغازية و المشروبات الاصطناعيةيجب استبعادها من النظام الغذائي.
- يجب أن تكون المنتجات سهلة الهضم، ويمكن أن تكون: فريك الذرة، واللحوم الغذائية، والأطعمة المطبوخة على البخار، جريش الشوفانإلخ.؛
- ينبغي أن تضاف إلى الخاص بك النظام الغذائي اليوميالتمر، المكسرات، التين أو المشمش المجفف؛
- من الضروري مضغ الطعام جيدا - يجب أن تتم عملية تناول الطعام ببطء؛
- بعد تناول الطعام، عليك الانتظار بعض الوقت، على الأقل ساعة، قبل الذهاب إلى السرير.
الأطعمة المحظورة للفتق الحجابي (معرض الصور)
منتجات المخبز 
تفاح
تدليك الحشوية
داخل علاج معقدبالنسبة للفتق غير المختنق، يمكن أيضًا استخدام ما يسمى بالتدليك الحشوي. يتم التأثير على منطقة البطن من خلال النقر والضغط الشديد. من المهم جدًا أن يتم تنفيذ الإجراء بواسطة متخصص، وفي هذه الحالة سوف يتحسن الحالة العامةالجسم، ويتم تطبيع الدورة الدموية في تجويف البطن، وسوف تعود الأعضاء النازحة إلى مكانها. تستخدم هذه الطريقة كوسيلة مؤقتة للتخفيف من الحالة ومنع الاختناق قبل الجراحة.
منظار البطن
يطول الجزء الموجود داخل البطن من المريء، مما يؤدي إلى انخفاض حجم فتق الحجاب الحاجز يشار إلى العملية إذا كان التكوين كبيرًا الحجم أو كان هناك انتهاك للأعضاء الموجودة في كيس الفتق أو التي تمر عبر فتحة لوحة الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. جوهر العملية هو استئصال الكيس الداخلي أو خياطة العيب (الثقب) مع إعادة تموضع أولي للأعضاء في أماكنها. إذا كانت الحفرة كبيرة جدا، فيمكن استخدام تقنية تطبيق "التصحيح" من مواد خاصة من أصل اصطناعي.
العلاجات الشعبية
ويمكن أيضا استخدام العلاجات الشعبية لهذا المرض، ولكن فقط كمكمل للعلاج التقليدي. فهي تساعد في قمع بعض الأعراض: تقليل شدة الارتجاع وحرقة المعدة وكذلك تطبيع عملية الهضم. الأكثر فعالية هي الوصفات التالية:
- حليب الماعز هو واحد من الأكثر شعبية و وسيلة فعالة. يتم تناوله دافئاً كل يوم، نصف كوب في الصباح والمساء بعد الوجبات؛
- ديكوتيون عشبي مصنوع من أوراق الشجر النعناع، حشيشة السعال، الهندباء، العشب سينكويفويلوجذر شانتا وأنجليكا. يتم خلط جميع العناصر بنسب متساوية (مائة جرام لكل منها). لتحضير المغلي، أضيفي ملعقة كبيرة إلى كوبين من الماء ثم اتركيه على نار هادئة لمدة خمس دقائق. بعد التبريد، يتم شرب المغلي لمدة 30 يومًا، كوبًا واحدًا يوميًا؛
- صبغة الكحول من دنج. لتخفيف حرقة المعدة، ستحتاج إلى تناول 15 قطرة من الصبغة الممزوجة بالسكر أو كمية قليلةماء؛
- شاي بذور الكمون. ولتحضيره، قومي بطحن ملعقة كبيرة من حبوب الكمون، ثم اسكبي عليها 200 مل من الماء المغلي واتركيها لتتخمر لمدة خمس دقائق. من المهم إغلاق الكوب أو الحاوية الأخرى التي تحتوي على الخليط بغطاء حتى يتم غرس التركيبة جيدًا. يجب أن يؤخذ الشاي دافئا وفي رشفات صغيرة، مما سيقلل بشكل كبير من الغثيان والقيء وحرقة المعدة.
العلاجات الشعبية الفعالة للفتق الحجابي (معرض)
شاي بذور الكمون 
من الممكن تمامًا التعامل مع فتق الحجاب الحاجز، كل ما تحتاجه هو ذلك نهج معقدوامتثال المريض لجميع توصيات الطبيب. الشيء الرئيسي هو اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب ومنع حدوث مضاعفات.
