يتم تشكيل القناة الصفراوية المشتركة. الأمراض المحتملة للقنوات الصفراوية والكبدية

تتطلع كل أم دائمًا إلى النظر إلى المعجزة المخبأة في بطنها لمدة تسعة أشهر. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكنها رؤيتها قبل ذلك بكثير. تحدث الولادات المبكرة، أي تلك التي تحدث قبل سن 37 عامًا، لأسباب مختلفة، وأحيانًا غير معروفة. إذا نجا الطفل، فهو يعتبر سابق لأوانه أو. يطلق الناس على هؤلاء الأشخاص بمودة اسم "المسرعين". ستتم مناقشة خصائص الأطفال المبتسرين والعواقب المحتملة لنموهم في المستقبل في مقالتنا.

الأطفال المبتسرين: الميزات

يعتبر الطفل الخديج هو الطفل الذي جاء إلى هذا العالم قبل الأسبوع السابع والثلاثين، ويتراوح وزن جسمه من 1 كجم إلى 2.5 كجم، وأنظمة وأعضاء متخلفة. يعتبر الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1 كجم سابقين لأوانهم للغاية.

عادة، لا يستطيع هؤلاء الأطفال التنفس بشكل مستقل - بسبب عدم نضج الرئتين، وتناول الطعام - بسبب ردود الفعل غير الممتصة والبلع، فهي ضعيفة، وليس لديهم طبقة دهنية تحت الجلد عمليا.

يعتمد نجاح البقاء على قيد الحياة وغياب أي مشاكل صحية أخرى على الفترة التي يولد فيها الطفل، وعلى جودة الرعاية الطبية المقدمة في الساعات الأولى بعد الولادة، وعلى مدى توفرها. تتم رعاية هؤلاء الأطفال في ظروف خاصة.

هل كنت تعلم؟ وُلد أصغر طفل في العالم على قيد الحياة في عام 2006 في الولايات المتحدة. الفتاة، التي ولدت في الأسبوع 22 وستة أيام، سُميت تايلور. كان وزن جسمها عند الولادة 284 جرامًا، وطولها 24 سم، وقضت ثلاثة أشهر في المستشفى بعد الولادة، وتمكنت من العودة إلى المنزل بوزن يزيد عن 2 كجم.

تصنيف

قد تكون درجة التخلف لدى كل طفل مختلفة. اعتمادًا على درجة التخلف ووزن الجسم وعمر الحمل، يتم تصنيف أربع درجات من الخداج. المعيار الرئيسي هو وزن الطفل..

الدرجة الأولى

يتم تشخيص "الخداج من الدرجة الأولى" إذا ولد الطفل بين الأسبوعين 35 و 37 بوزن 2.1 إلى 2.5 كجم.

الدرجة الثانية

يولد أطفال الدرجة الثانية من الخداج في الأسبوع 32 من الحمل بوزن 1.51-2 كجم.

الدرجة الثالثة

يولد الأطفال المبتسرون للغاية بين الأسبوعين 29 و31. في البطاقة الطبية يتم تشخيصهم "درجة الخداج - الثالثة".

الدرجة الرابعة

الأطفال الذين يولدون في أقل من 28 أسبوعًا بوزن منخفض للغاية، أقل من كيلوغرام واحد، يُمنحون الدرجة الرابعة. في السجلات الطبية للأطفال، يتم تحديد عمر الحمل في أغلب الأحيان، وليس درجة الخداج.

هل كنت تعلم؟ اليوم، يبلغ معدل بقاء الأطفال المولودين بوزن منخفض في البلدان التي لديها طب متطور 96٪، مع انخفاض الوزن بشكل خطير عند الولادة (أقل من 1 كجم) - 90٪.

كيف يبدو الطفل: العلامات التشريحية والفسيولوجية

تختلف الخصائص التشريحية والفسيولوجية للطفل الخديج حسب درجة التخلف. تبدو "Toropyzhki" صغيرة جدًا وهشة. بعضها يمكن أن يتناسب بسهولة مع راحة شخص بالغ. وهم يصرخون بشكل ضعيف، ويتحركون ببطء، وغالبًا ما لا يستطيعون التنفس أو الأكل أو التغوط بمفردهم. أثناء النوم، قد يتجهمون ويرتعشون بعنف.

عادةً ما يكون لدى الطفل المولود بوزن أقل من 1.5 كجم جلد رقيق ومتجعد ذو لون أحمر داكن. وقد يكون الجسم كله مغطى بالزغب والشحوم. حجم الرأس يساوي ثلث طول الجسم بالكامل. وفي الوقت نفسه، تبدو الذراعين والساقين قصيرة.

غرز الجمجمة ليست متضخمة، تمامًا مثل اليافوخ الكبير والصغير. السرة منخفضة. عند الأولاد، لا توجد الخصيتان في كيس الصفن، أما عند الفتيات فلا يتم تشكيل الشفرين بالكامل. لا يتم التعبير عن الحلمات عمليا. قد تكون الأظافر والحواجب والرموش مفقودة.

الأطفال الذين يولدون في الأسبوع الثالث والثلاثين أو ما بعده لديهم بالفعل بشرة وردية بدون زغب، ورأس يبلغ طوله ربع طول الجسم، وسرة تقع بشكل طبيعي. عند الأولاد، تقع الخصيتان أمام مدخل كيس الصفن. فتحة الأعضاء التناسلية عند الفتيات تكون مغلقة تقريبًا.

يولد الأطفال المبتسرون مع تشوهات تؤثر على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والدماغ والكلى والعضلات والعينين. يمكن تحديد عدد من الانحرافات المماثلة:

• الجهاز التنفسي. لدى معظم الأطفال نظام تنفسي غير مكتمل - يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة بممرات ضيقة في الجهاز التنفسي العلوي، وموقع مرتفع للحجاب الحاجز، ومرونة القص. ولهذا السبب فإن تنفسهم ضعيف وسريع وضحل. مشاكل الجهاز التنفسي التالية شائعة عند هؤلاء الأطفال:
  • توقف مفاجئ للتنفس على المدى القصير.
  • التهاب رئوي؛
  • متلازمة الضائقة التنفسية.

• نظام القلب والأوعية الدموية. من جانب القلب والأوعية الدموية، تشوهات مثل عدم استقرار النبض، عدم انتظام دقات القلب، أصوات القلب الهادئة، انخفاض ضغط الدم، نفخة القلب، عيوب القلب الخلقية (الثقبة البيضوية الواضحة والقناة البوتالوسية)، نزيف في الدماغ، الأعضاء الداخلية الأخرى، ويمكن ملاحظة فقر الدم.

• الجهاز الهضميتقريبًا جميع أجزاء الجهاز الهضمي عند الطفل المولود قبل الأوان لا تتشكل بشكل كامل. قد يعانون من قلس متكرر وانتفاخ البطن وخلل البكتيريا.

• نظام الغدد الصماء. يعاني الأطفال حديثي الولادة من ضعف الإفراز وقصور الغدة الدرقية.

• الكبد والكلى. من هذه الهيئات قد تواجه مشاكل مثل:
  • اعتلال الدماغ البيليروبين.
  • اضطرابات في توازن المنحل بالكهرباء.
  • تورم؛
  • تجفيف.

• أجهزة الرؤية. يعاني العديد من الأطفال حديثي الولادة من الحول (المستمر أو القصير الأمد)، وانفصال الشبكية، واعتلال الشبكية.

أسباب الخداج

يمكن إثارة الولادة قبل الموعد المحدد بعدة عوامل:

• الاجتماعية والبيولوجية (زوجين صغيرين جدًا أو مسنين؛ ونمط حياة غير صحي للوالدين؛ وتجاهل الفحوصات الطبية الوقائية والتسجيل في عيادة ما قبل الولادة؛ والعمل المرتبط بالاتصال بالانبعاثات الضارة، والنشاط البدني المكثف)؛
• في التاريخ.
• أن يكون الفارق بين الأطفال أقل من عامين؛
• مشاكل صحية لدى الأم الحامل.
• المضاعفات
• التطور غير السليم للأعضاء المسؤولة عن حمل الطفل؛
• باستخدام .

هل يمكن تشخيص الانحراف في الرحم؟

غالبًا ما تحدث الولادة المبكرة بسبب الشيخوخة المبكرة للمشيمة وتطورها (متأخرًا). لذلك، من المهم الخضوع لفحوصات روتينية لتحديد المشكلة في الوقت المناسب.

زيادة نشاط الجنين في الرحم قد يشير إلى جوع الأكسجين. لذلك، إذا شعرت الأم أن الطفل كثير الحركة، فهذا سبب لطلب المشورة من طبيب أمراض النساء.

يمكن لأخصائي الموجات فوق الصوتية أن يخبرك أيضًا أن وزن الطفل لا يكتسب وزنًا جيدًا أو أنه يتخلف عن المعيار في هذا المؤشر أثناء الفحص الروتيني. قد يشك طبيب أمراض النساء في تأخر نمو الجنين عند وزن المرأة الحامل شهريًا وقياس محيط البطن. سوف تكتسب المرأة القليل من الوزن أو لا تكتسبه على الإطلاق، وسوف يتوقف بطنها عن النمو.

ميزات رعاية الأطفال المبتسرين

يحتاج الأطفال غير الناضجين إلى رعاية خاصة وظروف للنضج. إذا كان الطفل يستطيع التنفس من تلقاء نفسه، يتم إدخاله هو ووالدته إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة، حيث يتم فحص الطفل بعناية، وإذا لم تكن هناك مشاكل، يتم إبقاؤه في منشأة طبية تحت الملاحظة حتى يكتسب 2.5 كجم. .

• زيادة الوزن بما لا يقل عن 2.5 كجم؛
• منعكس المص المستمر
• عدم وجود أمراض خطيرة تتطلب العلاج في المستشفى.

في البيت

بعد خروج الرضيع من وحدة العناية المركزة، سيتم مراقبته، مثل أقرانه الآخرين، من قبل طبيب الأطفال المحلي. وسيخضع أيضًا لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أعصاب وطبيب عيون وطبيب قلب وطبيب مسالك بولية وطبيب نسائي وجراح وجراح عظام. قبل أن ينمو اليافوخ بالكامل، ستحتاج إلى الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ.

عادة، تختفي الانحرافات الطفيفة في شكل عيوب القلب الخفيفة وغير الحرجة، واعتلال الشبكية، مع العلاج المناسب، عند الطفل بحلول سن الثالثة. إذا كانت هناك مشاكل في عيون الطفل، فسيتم تسجيلها لدى طبيب عيون، وسيضطر إلى زيارتها بانتظام حتى يتم تحديد حدة البصر لديه. العلاج الطبيعي لقصر النظر، والزرق، والاستجماتيزم، وضمور العصب البصري. كقاعدة عامة، يعاني الأطفال الخدج الذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم من مشاكل صحية أكثر من أولئك الذين يولدون بوزن قريب من وزن الطفل الطبيعي.

إذا نظرت إلى الإحصائيات، فإن تواتر تشخيص الشلل الدماغي عند الأطفال البالغين من العمر عامين عند الأطفال المولودين قبل الأوان هو 14-16٪، بينما يبلغ هذا الرقم في جميع الأطفال حديثي الولادة 0.5٪.

يشكل الأطفال المبتسرون مجموعة عالية الخطورة لتطوير تشوهات في النمو العقلي. يعاني حوالي 60% من المرضى من مشاكل عصبية وحسية عصبية. هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الفيروسية. قد تواجه الفتيات اللاتي ولدن قبل الأوان في المستقبل مشاكل في الدورة الشهرية والحمل والإنجاب.

لقد نجح الطب الحديث في إنقاذ ورعاية جميع الأطفال المبتسرين تقريبًا. مع الرعاية الطبية المناسبة والرعاية الإضافية المقدمة في الساعات الأولى من الحياة، يكون تشخيص الطفل إيجابيًا بشكل عام. من حيث وزن الجسم وطوله، يلحق بعض "الاندفاع" بأقرانهم الناضجين بحلول عام واحد، ولكن في أغلب الأحيان يحدث هذا لمدة عامين أو ثلاثة أعوام.

تحدث المحاذاة من حيث الحركة النفسية والكلام اعتمادًا على مرحلة الخداج التي تم تشخيصها لدى الطفل وما هي التشوهات التي تم تشخيصها به. يحدث هذا غالبًا لمدة عامين تقريبًا، ولكن قد يستغرق الأمر ما يصل إلى خمسة أو ستة أعوام.

في المستقبل، لا يختلف الأطفال المبتسرون عن نفس العمر. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هناك نسبة كبيرة من "الأشخاص المتسرعين" الذين يظلون معاقين مدى الحياة. وبحسب الإحصائيات فإن حوالي ثلث الحالات تنتهي بهذه الطريقة.

إن رعاية الأطفال المبتسرين هي عملية معقدة، ويتم التعامل معها من قبل أفضل أطباء حديثي الولادة. وبعد خروج الأطفال المبتسرين من مستشفى الولادة، تقع كل المخاوف على عاتق الوالدين. يمكن لدفء وحب الأحباء أن يصنع العجائب: من خلال إدراك جميع ميزات رعاية الأطفال المبتسرين واتباع جميع تعليمات الأطباء، يمكن للوالدين في غضون بضعة أشهر التأكد من أن أطفالهم يلحقون بأقرانهم في النمو.

لماذا يولد الأطفال الخدج وما هي ميزات رعاية هؤلاء الأطفال؟

أسباب ولادة الأطفال المبتسرين متنوعة جدًا وتنقسم إلى عدة مجموعات:

• من بين الأسباب الاجتماعية والاقتصادية، الأكثر شيوعًا هي: انخفاض مستوى المعيشة، وسوء تغذية المرأة الحامل، والظروف المعيشية غير المرضية، ونقص الرعاية الطبية، والمخاطر المهنية، وإدمان المخدرات، واستهلاك الكحول، وتدخين التبغ؛
• هناك أيضًا أسباب اجتماعية وبيولوجية لولادة الأطفال المبتسرين: عمر الأم أقل من 18 عامًا وبعد 35 عامًا، وعمر الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا، ثلاث حالات إجهاض طبي أو أكثر للأم، والإجهاض التلقائي، والحمل الذي يحدث قبل عام واحد من الولادة. بعد الولادة السابقة
• قد يكون سبب ولادة الأطفال المبتسرين عوامل سريرية: الأمراض المزمنة للأم، المسار المرضي للحمل، الصدمات الجسدية، الصراع المناعي بين الأم والجنين، أمراض الجنين (الالتهابات داخل الرحم، أمراض الكروموسومات).

يحتاج أي مولود جديد إلى اهتمام مستمر ورعاية مؤثرة. وإذا ولد الطفل قبل الأوان، فإن الوالدين والأطباء يتحملون مسؤولية متزايدة عن زيادة نموه وصحته.

حددت الطبيعة فترة الحمل لحياة الإنسان بـ 280 يومًا (40 أسبوعًا)، لكنها لم تهتم بالحفاظ على الحمل طوال مدته بأكملها. تحدث الولادات المبكرة بانتظام يحسد عليه سواء في البلدان ذات مستوى المعيشة المنخفض أو في البلدان المتقدمة للغاية. يولد ما بين 8 إلى 12% من الأطفال حديثي الولادة قبل الأوان، ويأتي معهم القلق بشأن حياتهم الهشة ومصيرهم المستقبلي.

يكون الطفل المولود قبل أوانه معرضًا تلقائيًا لخطر كبير. يتطلب العلاج والاهتمام والرعاية في جميع مراحل التمريض: في مستشفى الولادة، في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة، في قسم إعادة التأهيل، وبعد الخروج من المنزل - فحص طبي متعمق في العيادة.

درجات الخداج عند الطفل حديث الولادة

هناك أربع درجات للخداج عند الأطفال حديثي الولادة حسب وزن الجسم بالجرام:

• الدرجة الأولى 2001-2500؛
• الدرجة الثانية 1501-2000؛
• الدرجة الثالثة 1001-1500؛
• الدرجة الرابعة 1000 أو أقل.

ووفقا لمبادرة منظمة الصحة العالمية، فإن الجنين الذي لا يقل وزنه عن 500 جرام ولديه نبضات قلب يعتبر مولودا حيا.

حتى المولود الجديد الذي يتمتع بصحة جيدة لا يتكيف على الفور مع الظروف المعيشية الجديدة، ولكن كيف هو الحال بالنسبة للطفل المولود قبل الأوان بأجهزته غير الناضجة: الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والتنظيم الحراري، وما إلى ذلك؟

يكفي أن نقول فقط عن التغير الحاد في درجة الحرارة أثناء الانتقال من بطن الأم (37 درجة مئوية) إلى العالم الجديد (20 درجة مئوية) لتوضيح مدى شعور الطفل بعدم الراحة والقلق.

إن عدم قدرة الجهاز العصبي المركزي على تنسيق أنشطة الأعضاء الحيوية، وعدم نضج الجهاز الهضمي، وانخفاض ردود الفعل، والامتصاص في المقام الأول (وغيابه في كثير من الأحيان)، هي العوائق الرئيسية أمام الحياة.

قبل ثلاثين عامًا فقط، كان مصير طفل حديث الولادة من الدرجة الرابعة من الخداج ويزن كيلوغرامًا ونصف الكيلوجرام، ولكن اليوم حتى الطفل الخدج جدًا الذي يزن 500 جرام لديه فرصة للبقاء على قيد الحياة.

يعتبر الطفل الذي يولد في الأسبوع 37 أو قبل ذلك بوزن أقل من 2500 جرام وطول أقل من 45 سم سابق لأوانه.

تظهر هذه الصور الأطفال المبتسرين بدرجات متفاوتة من الخداج:

ومع ذلك، فإن وزن الجسم في حد ذاته ليس معيارًا محددًا للخداج. في كثير من الأحيان، يكون وزن الطفل المولود في الموعد المحدد أقل من الحد الحدودي، لكن المؤشرات الأخرى لنموه تشير إلى أن الطفل يتمتع بصحة جيدة. في حالات أخرى، يتوافق وزن وطول الوليد مع القيم المتوسطة، ولكن في نواحٍ أخرى يتخلف عن القاعدة. ثم يطلق عليه غير ناضج. ربما أصيبت والدته بالأنفلونزا أثناء الحمل أو كانت تعاني من ارتفاع ضغط الدم. في بعض الأحيان يكون وزن الطفل الخديج أعلى بمقدار 300-600 جرام من وزن الطفل حديث الولادة، خاصة من الأمهات المصابات بالسكري والسمنة.

يتم تحديد شدة حالة الوليد من خلال درجة الخداج وعدم نضجه الوظيفي: هل هو قادر على الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم، هل لديه ردود فعل مص وبلع، هل يعاني من توقف التنفس على المدى القصير ونوبات زرقة (زرقة) )، هل هناك نقص ضغط عضلي واضح، وضعف ردود الفعل الحركية والعاطفية، مثل القلس المتكرر.

طرق رعاية الأطفال المبتسرين: الحاضنة والكنغر

من الواضح أن الرغبة وحدها لا تكفي لرعاية الأطفال المبتسرين ذوي الوزن المنخفض والذين يعانون من ردود أفعال مكبوتة أو غائبة في مستشفى الولادة. ومن الضروري وجود قسم متخصص مجهز بالمعدات الحديثة التي تسمح بمراقبة حالة الطفل على مدار الساعة، مزود بأحدث الأدوية، بما في ذلك الأدوية المضادة للبكتيريا.

ولكن حتى أحدث التطورات في الطب لا يمكن أن تحل محل الأيدي اللطيفة واللطيفة للأطباء - أطباء حديثي الولادة والممرضات الذين يقدمون رعاية لطيفة ولطيفة للأطفال المبتسرين.

توجد في المدن الكبرى مستشفيات ولادة خاصة للنساء اللاتي لديهن ولادة مبكرة ومراكز في الفترة المحيطة بالولادة، حيث تم تهيئة جميع الظروف لتوفير الرعاية للأطفال المبتسرين.

يتم أخذ عدم قدرة الطفل المبتسِر على الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم في الاعتبار منذ لحظة الولادة: يتم إجراء جميع عمليات التلاعب بالطفل على طاولة مع تدفئة إضافية، على مرتبة دافئة، ويتم استخدام الحفاضات الساخنة عند ارتداء الملابس.

في أجنحة مجهزة خصيصًا للأطفال المبتسرين، يتم الحفاظ على درجة حرارة الهواء عند 25 درجة مئوية والرطوبة 55-60٪.

يتم وضع الطفل في حاضنة أو سرير مزود بتدفئة إضافية، حسب وزنه وحالته. تستخدم الحاضنات للأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عن 2000 جرام.

Couveuse تعني "الحاضنة" بالفرنسية. هذا الجهاز، الذي أنقذ حياة العديد من الأطفال، له مناخه المحلي الخاص: درجة حرارة الهواء من 29 درجة مئوية إلى 34 درجة مئوية والرطوبة من 90-95٪ في أول 3-4 أيام، يليها انخفاض تدريجي إلى 55-60٪، كما هو الحال في الهواء المحيط.

مدة الإقامة في الحاضنة لحديثي الولادة فردية. بالنسبة لطفل يزن أكثر من 1500 جرام، عادة ما تكون 3-4 أيام من "الحضانة" كافية. مع انخفاض الوزن، يمكن للأطفال البقاء في حاضنة لحديثي الولادة من 7-8 أيام إلى عدة أسابيع.

يحتاج الطفل المبتسّر إلى تهيئة الظروف التي تحاكي المساحة المغلقة للرحم، حيث كان في وضع الجنين. ولهذا الغرض، يوجد "عش" خاص مصنوع من مواد ناعمة، حيث يشعر الطفل الخديج براحة شديدة.

في الوقت الحالي، من الممكن خلق "انعدام الوزن" لطفل سابق لأوانه عن طريق وضعه في حمام من الماء الدافئ على فيلم طبي خاص يغلف الطفل ويخلق الظروف التي كان فيها في الرحم.

يمكنك وضع مرتبة مائية ساخنة في السرير، يستطيع الطفل الاستلقاء عليها بشكل مريح، وبالتالي حمايته من انخفاض حرارة الجسم.

هناك طرق أخرى لرعاية الأطفال المبتسرين في مستشفى الولادة. في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة الكنغر، حيث يتم وضع الطفل الخديج على جلد صدر الأم. يشعر بالدفء والراحة، ويشعر برائحة أمه ونبض قلبها وتنفسها المنتظم. تسمح طريقة الكنغر لرعاية الأطفال المبتسرين للطفل بالنمو والتطور.

يفقد جميع الأطفال حديثي الولادة وزن الجسم في الأيام الأولى (ما يسمى بفقدان الوزن الفسيولوجي). لكن عند الخدج تكون هذه العملية أكثر كثافة، وغالباً ما يتحول التدهور الفسيولوجي إلى مرضي إذا كانت الخسائر أكثر من 15٪. تتم استعادة المؤشر الأولي ببطء، وفقط في عمر ثلاثة أسابيع يستعيد الرضيع وزنه الأصلي.

لذلك، خلال الشهر الأول من الحياة، تكون زيادة الوزن عند الخدج ضئيلة - من 180 إلى 300 جرام. ولكن في المستقبل، مع التغذية السليمة والرعاية المناسبة، يتضاعف وزن الأطفال المبتسرين عند ولادتهم بعمر ثلاثة أشهر، ويتضاعف وزنهم عند الولادة ثلاث مرات بعمر 4-5 أشهر. بحلول عيد ميلاده الأول، يبلغ وزن جسم الطفل 6-7 أضعاف وزنه الأصلي.

الرضاعة الطبيعية والتغذية الصناعية للأطفال حديثي الولادة المبتسرين

من بين جميع أنشطة رعاية الأطفال المبتسرين، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي للتغذية المنظمة بشكل صحيح. يتم تحديد طريقة تغذية الأطفال المبتسرين حسب حالة الطفل ووزنه ووجود أو عدم وجود ردود أفعال المص والبلع.

سيحصل الطفل الخديج جدًا الذي لا توجد لديه ردود أفعال على الحليب من خلال أنبوب يتم إدخاله في المعدة. يمكن ربط طفل يزن أكثر من 2000 جرام، في حالة مرضية، مع نشاط مص نشط، بثدي الأم في اليوم الأول، أولاً لرضعة واحدة في اليوم، ثم 2-3 رضعات، ثم لكل رضعة.

من المهم أن تتذكر أن المص هو نشاط بدني لحديثي الولادة، ولا يستطيع كل طفل سابق لأوانه التعامل معه. لذلك، أثناء الرضاعة الطبيعية للأطفال المبتسرين، من الضروري مراقبة حالة الأطفال، وعند أدنى علامة تعب، قومي بفطامهم عن الثدي وإطعامهم بزجاجة أو ملعقة صغيرة. في الأيام الأولى، يجب عليك التناوب بين الرضاعة الطبيعية للرضع المبتسرين والرضاعة بالزجاجة أو التثبيت على الثدي، ثم استكمال الرضاعة بالزجاجة. يوصى بالسماح للطفل بالتنفس في الأكسجين المرطب لمدة 5-10 دقائق قبل الرضاعة وبعدها.

عيوب الجهاز الهضمي: صغر حجم المعدة، وانخفاض نشاط الإنزيمات الهاضمة - تملي تكتيكات التغذية. في اليوم الأول من الحياة، يجب أن يتلقى الطفل الخديج 10-15 مل من الحليب لكل تغذية، في اليوم الثاني - 15-20 مل، في الثالث - 25-30 مل. وفي المستقبل تعطى كمية الحليب لكل وجبة بمعدل 15-30 مل لكل كيلوغرام من الوزن. على سبيل المثال، عند تغذية الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، يجب أن يتلقى الطفل الذي يزن 1800 جرام من 27 إلى 54 مل لكل رضعة (1.8 × 15 = 27 مل، 1.8 × 30 = 54 مل) حسب الحالة ووزن الجسم.

للحصول على هذه الكمية من الحليب، لا تحتاجين إلى زجاجة عادية، يمكنك الحصول على زجاجة صغيرة ذات حلمة مطاطية عادية. باستخدام إبرة مسخنة بالنار، اصنعي ثقبًا بحيث يتدفق الحليب من الزجاجة المقلوبة في قطرات متكررة وليس في شكل تيار. بعد أن اعتاد الطفل على التدفق السهل للحليب من الحلمة، قد يرفض الطفل الثدي عندما تأتي لحظة لم الشمل السعيدة مع الأم.

من السهل التحكم بكمية الحليب عند الرضاعة الصناعية للأطفال المبتسرين، وإذا كان الطفل يرضع من الثدي فمن الضروري وزنه قبل وبعد كل رضعة للوقاية من سوء التغذية.

يتم ضبط وتيرة التغذية بشكل فردي. ولكن إذا تم تغذية الطفل بالزجاجة من اليوم الأول، فيجب أن تكون فترات التوقف بين الوجبات 3 ساعات على الأقل، مع استراحة لمدة ست ساعات في الليل.

في حالة الرضيع البطيء الذي يعاني من ضعف زيادة الوزن، من المقبول الرضاعة كل 1.5-2 ساعة دون استراحة بين عشية وضحاها.

إذا كانت الرضاعة الطبيعية لا تسبب عواقب سلبية على الطفل، فهو يمتص ولا يبصق، فيمكنك إطعامه "عند الطلب". تعمل طريقة التغذية هذه على تقوية الرابطة بين الأم والطفل، ولها تأثير مفيد على الطفل، الذي يعاني من حاجة متزايدة للرعاية والمودة، ويحفز إنتاج الحليب.

مفتاح التمريض الناجح للطفل الخديج هو التغذية الطبيعية!

رتبت الطبيعة الحكيمة ذلك بحيث يحتوي حليب المرأة التي ولدت قبل الأوان على المزيد من البروتين والأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFAs) والأملاح المعدنية وكمية أقل من اللاكتوز.

إن زيادة محتوى البروتين ضروري للطفل الخديج لتوفير مادة بلاستيكية لعملية بناء الخلايا والأنسجة التي تحدث بسرعة. تتطلب الوتيرة المتسارعة لتطور الجهاز العصبي المركزي زيادة كمية PUFAs لتحسين توصيل النبضات على طول الألياف العصبية ونضج شبكية العين. يتم تبرير المحتوى المحدود من سكر الحليب من خلال انخفاض نشاط إنزيم اللاكتاز لدى الأطفال المبتسرين.

تهيمن الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة على دهون الألبان، والتي تتحلل بشكل أسرع وتوفر المزيد من الطاقة اللازمة لدعم معدل نمو الطفل. يساعد المحتوى المتزايد من المعادن على تقوية العظام والعضلات وأجهزة الجسم الأخرى.

حليب الثدي هو التغذية الأفضل والأكثر صحة للطفل الخديج، كما أنه أفضل وسيلة للحماية من الأمراض المختلفة وردود الفعل التحسسية. إذا كان لدى الأم القليل من الحليب، فيجب أن نحاول الحفاظ على الرضاعة لأطول فترة ممكنة، مع اتباع جميع التوصيات لعلاج نقص اللبن.

إذا لم يكن لدى الأم حليب، فيجب تزويد الطفل الخديج بحليب متبرع به، على الأقل للمرة الأولى. يتم حل هذه المشكلة دون مشاكل في مستشفى الولادة أو في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة على حساب أمهات "الحليب" الأخريات، وبعد الخروج من المنزل، غالبًا ما يتم نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية.

هذا الحدث غير مرغوب فيه ولكنه قسري ويجب تنفيذه بحذر وتدريجي. في اليوم الأول، يجب أن يحصل الطفل على ما لا يزيد عن 1/8 من كمية الطعام اليومية من التركيبة الاصطناعية، والباقي من الحليب البشري.

في اليوم الثاني، يتم زيادة كمية الخليط إلى 1/4 الحجم، في الثالث - إلى 1/2 الحجم، وفي غضون 5-6 أيام يتحولون بالكامل إلى التغذية الاصطناعية.

تم تطوير وإنتاج تركيبات خاصة للأطفال المولودين قبل الأوان. ما هي تركيبات الخداج التي ينصح بها أطباء الأطفال؟ هذه هي "Prepiltti"، "Humana 0"، "Novolakt MM"، "Bona". يمكنك أيضًا استخدام تركيبات ملائمة للأطفال المبتسرين، ومعتمدة للاستخدام منذ الأيام الأولى من الحياة: "Similac"، "Piltti"، "Detolakt"، "Malyutka"، وما إلى ذلك. من الممكن استخدام تركيبات الحليب المخمرة المعدلة للأطفال المبتسرين الرضع مثل أسيدوفيلوس "ماليوتكا"، "بيفيلين"، "بيفيلاكت"، "أتسي ميلكس"، "بيلارجون".

يجب أن يبدأ إدخال المكملات الغذائية كأغذية تكميلية للرضع المبتسرين في وقت أبكر من الرضع الناضجين. يمكن إعطاء عصائر الفاكهة والخضروات الطبيعية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 أشهر، بمعدل 3-5 قطرات يوميًا، وزيادة هذه الكمية إلى 40 مل عند أربعة أشهر وإلى 60 مل عند خمسة أشهر (مقسمة إلى جرعتين).

سيبدأ الطفل في تلقي هريس الفاكهة عند عمر 3.5 أشهر. أولا، نصف ملعقة صغيرة مرة واحدة يوميا، مع زيادة تدريجية في الأجزاء إلى 60 جراما لمدة ستة أشهر وما يصل إلى 100 جرام لمدة عام. يتم تقديم الجبن كمصدر إضافي للبروتين والكالسيوم للأطفال المبتسرين في الشهر الثالث من العمر، وصفار البيض - من ثلاثة أشهر.

توصف الأطعمة التكميلية الأولى في عمر أربعة أشهر على شكل عصيدة (الأرز ودقيق الشوفان والحنطة السوداء المحضرة بحليب الثدي المخفف أو الخليط). في خمسة أشهر، يوصف التغذية التكميلية الثانية في شكل هريس الخضار. يوصى باستخدام مجموعة متنوعة من الخضروات: البطاطس، الجزر، البنجر، الكوسا، اليقطين، البازلاء الخضراء، السبانخ وغيرها. وفي الوقت نفسه، يتم تقديم الأطعمة الغنية بالحديد للوقاية من فقر الدم: الكبد المهروس، واللحم المفروم كإضافة. إلى الحساء أو هريس. في البداية يتلقى الطفل أطباق اللحوم 2-3 مرات في الأسبوع، ومن 7 أشهر يومياً. في عمر 8 أشهر يتلقى الطفل حساء الخضار مع البسكويت وقطعة خبز وملفات تعريف الارتباط غير المحلاة، وفي عمر 9 أشهر يمكن إعطاء الكفير. يتم تقديم جميع المنتجات الجديدة تدريجياً، مع مراعاة التسامح الفردي.

رعاية طفل حديث الولادة قبل موعده بعد الخروج من المستشفى في المنزل

يتم إخراج الأطفال المبتسرين من مستشفى الولادة إذا كان الطفل قادرًا على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية، ويمتص بنشاط، ويكتسب وزنًا بانتظام وقد وصل بالفعل إلى 2000 جرام، وقد تم شفاء جرحه السري، ويتوافق اختبار دمه مع معيار العمر.

يتم نقل الأطفال المرضى، بغض النظر عن وزن الجسم، والأطفال المبتسرين الأصحاء الذين لم يصلوا إلى 2000 جرام المطلوبة في الأسبوعين الأولين من الحياة، إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة في مستشفى الأطفال لمزيد من التمريض والعلاج.

مدة الإقامة في المستشفى فردية لكل طفل وتعتمد على حالته الصحية. معايير الخروج هي نفس معايير الخروج من مستشفى الولادة: الاحتفاظ بالحرارة، والاستغناء عن الأكسجين الإضافي، والامتصاص النشط وزيادة الوزن.

لا يتم تطعيم الأطفال المبتسرين ضد مرض السل في مستشفى الولادة، ويجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند إخراج الطفل إلى ظروف معيشية غير مواتية: العيش في شقة مريض السل.

لقد كنت حريصة جدًا على العودة إلى المنزل، ولكن عندما تُركت وحدك مع الطفل، أصبحت فجأة في حيرة من أمرك ولم تعرف ماذا تفعل أو كيف تقترب منه. يظل الأطفال المبتسرون ضعفاء بعد الخروج من المستشفى. "إنه صغير جدًا، أخشى أن أتطرق إليه. تبكي الأم الشابة: "ماذا لو كسرت شيئًا ما".

الدموع والتنهدات مساعدون سيئون في الأمور المهمة. لقد قام الأطباء والممرضات بواجبهم في رعاية الطفل الخديج بعد خروجه من المستشفى، وتقع المسؤولية الرئيسية عن حياة وصحة "الطفل المتسارع" على عاتق والدته. يعتمد الأمر عليها فقط على ما إذا كان الطفل سيتعامل مع مشاكل فترة حديثي الولادة، ومتى سيتمكن من اللحاق بأقرانه في فترة الحمل الكاملة، وما إذا كان الخداج سيؤثر على مصيره في المستقبل.

لقد جاء طفلك إلى العالم قبل الموعد المحدد. خلاف ذلك، فهو لا يختلف عن الأطفال الآخرين. ما لم يكن مثل هذا الطفل يحتاج إلى قدر أكبر من الرعاية والاهتمام والرعاية مقارنة بالطفل الخديج الذي يولد في الوقت المحدد.

مرة أخرى، يجدر التأكيد على مدى أهمية التغذية الطبيعية بالنسبة للطفل الخديج. حاول أن تفعل كل ما هو ممكن لتزويد طفلك بحليب الثدي. عند رعاية طفل خديج في المنزل بعد الرضاعة الطبيعية، يجب وزن الطفل يوميًا لمنع سوء التغذية.

بعد أن قمت بتقميط طفلك لأول مرة في المنزل، قد تشعرين بالقلق عندما تكتشفين "رخامي" الجلد: بقع وردية مزرقة في جميع أنحاء الجسم، تشير إلى عدم نضج تفاعلات الأوعية الدموية والتنظيم الحراري. عند تحويل الطفل إلى جانبه، ستجد أن النصف السفلي من الجسم قد اكتسب لونًا أحمر غنيًا، والنصف العلوي أصبح شاحبًا. هذه الصورة يمكن أن تخيف الآباء الصغار أيضًا. لا تقلقي، فهذا أحد أعراض المهرج، مما يشير إلى عدم نضج الجهاز العصبي اللاإرادي والمركز الحركي الوعائي لدى الطفل الخديج. في غضون أسبوعين، مع الرعاية المناسبة لمولودك السابق لأوانه، سيكتسب طفلك وزنًا، وسيكتسب دهونًا تحت الجلد، وستصبح بشرته ناعمة ووردية.

الاستحمام والتدليك والجمباز لطفل حديث الولادة (مع فيديو)

إن زيادة الرعاية للطفل المولود قبل الأوان لها ما يبررها، ولكن لا ينبغي أن تتجاوز الحدود المقبولة. تذكر النقص في التنظيم الحراري، عند رعاية طفل سابق لأوانه في المنزل، تحاول الأمهات الشابات لف كنزهن في عدة حفاضات، وحتى تغطيته ببطانية قطنية في الأعلى. يتم تقليل قوة العضلات لدى الطفل المبتسِر، وتعمل عضلات الجهاز التنفسي بجهد، ويحد التقميط الضيق من حركات التنفس، بالإضافة إلى أنه إذا تم الضغط عليه ببطانية ثقيلة، فيمكنه ببساطة الاختناق. عند رعاية طفل سابق لأوانه في المنزل، استخدمي شال الجدة للحفاظ على دفء الطفل: دافئًا وخفيفًا ومريحًا.

ابدأ بتحميم طفلك الخديج بمجرد شفاء الحبل السري. البيئة المائية هي عنصره الأصلي. أولاً، يجب أن تكون درجة حرارة الماء 36-37 درجة مئوية، ثم خفضها تدريجياً إلى 32-34 درجة مئوية. يجب أن يتم تحميم المولود الجديد كل يومين أو يوميًا، خاصة إذا كان هناك طفح جلدي بسبب الحفاض.

الطفل المولود بوزن أقل من 1 كجم سيبدأ بالسباحة فقط من الأسبوع الرابع. وحتى ذلك الحين، سيتعين عليه الاكتفاء بغسل المناطق التي تعاني من مشاكل بلطف.

ميزة أخرى لرعاية الأطفال المبتسرين هي التعرض المحدود للهواء. يجب ألا تتجاوز حمامات الهواء أثناء تغيير الملابس وتغيير الحفاضات في الشهر الأول من العمر 3-4 دقائق. تذكر عن النقص في نظام التنظيم الحراري عند الطفل الخديج. يمكنك إجراء 3-4 جلسات من هذا القبيل يوميًا. قم بزيادة وقت "التخبط العاري" تدريجيًا، ويمكنك إحضار حمام الهواء إلى 10-12 دقيقة.

يمكن وضع الطفل الذي وصل وزنه إلى 1300 جرام في عمر شهر واحد على بطنه. أولاً لبضع دقائق، قم بزيادة الوقت تدريجياً إلى 10 دقائق 3-4 مرات في اليوم قبل 15-20 دقيقة من الرضاعة.

يبدأ التدليك الخفيف للأطفال المبتسرين عندما يبلغ الطفل شهرًا واحدًا، حيث يصل وزنه إلى 1800 جرام.. أولاً، سيكون هذا تدليكًا لجدار البطن الأمامي. في حالة انتفاخ البطن، يشار إلى تمسيد البطن للطفل حتى وزنه 900 جرام.

يمكن أن يبدأ التدليك العام للأطفال المبتسرين عندما يصل وزنهم إلى 3 كجم. يجب أن يتم إجراؤها بواسطة معالج تدليك ذي خبرة. تستمر الجلسات الأولى من 3 إلى 5 دقائق، حيث يتعب الجهاز العصبي للطفل بسرعة.

من 3 إلى 4 أشهر، أضف عناصر الجمباز إلى التدليك للأطفال المبتسرين، وتوسيع نطاق التمارين باستمرار. هناك مجمعات خاصة مصممة للأطفال الضعفاء والمبتسرين، والتي يمكنك تعلمها من مدرب العلاج الطبيعي الخاص بك. في السنة الأولى من الحياة، يجب على الطفل السابق لأوانه الخضوع لثلاث دورات من التدليك العام والجمباز. وهذه هي الوسيلة الأكثر فعالية لتسريع التطور الحركي النفسي، مما يساعد على الوصول إلى المستوى العمري.

شاهد فيديو تدليك للأطفال المبتسرين وتمارين الجمباز البسيطة:

يبدأ المشي في الهواء الطلق في الموسم الدافئ بوزن 2100 جرام من عمر 2-3 أسابيع. في فصل الشتاء، يجب أن تتم المشية الأولى مع طفل سابق لأوانه عند درجة حرارة هواء لا تقل عن -5 درجة مئوية، ويجب ألا تتجاوز مدتها 5-10 دقائق. في المستقبل، سيكون من الممكن المشي عند درجة حرارة -10-12 درجة مئوية لمدة 30-40 دقيقة 2-3 مرات في اليوم.

إذا كان الشتاء فاترًا، يمكنك المشي على شرفة مغلقة أو في غرفة ذات نافذة مفتوحة. تأكد من أن الطفل لا يسخن أو يتجمد أثناء المشي، ولكنه يشعر بالراحة.

ملامح المناعة عند الأطفال المبتسرين

أثناء وجوده في الرحم، يتلقى الطفل من خلال المشيمة أجسامًا مضادة للعديد من الأمراض، والتي تحميه بشكل موثوق في الأشهر الستة الأولى من الحياة. تدخل أكبر كمية من الأجسام المضادة والجلوبيولين المناعي جسم الطفل أثناء الحمل من 32 إلى 35 أسبوعًا. وبالتالي فإن الطفل المولود قبل الأوان لم يحصل على قدر كبير من الأجسام الواقية، مما يؤثر بلا شك على حالة مناعته.

تعمل المناعة الذاتية لدى الأطفال المبتسرين بشكل ضعيف للغاية: فهي غير قادرة تقريبًا على إنتاج الغلوبولين المناعي، ويتم إنتاج عدد قليل من الخلايا الليمفاوية البائية، ويكون النشاط الوظيفي للخلايا اللمفاوية التائية منخفضًا. لا يوجد تقريبًا أي جلوبولينات مناعية إفرازية موجودة في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وهي أول من يواجه غزو "العدو" عند الخدج. لذلك فإن مسببات أمراض الجهاز التنفسي والأمعاء تخترق بسهولة الأغشية المخاطية إلى البيئة الداخلية للجسم.

إن إنتاج الجلوبولينات الكبيرة، والذي ينبغي أن يكون أول ما يظهر بعد التحصين، يكون صعبًا عند الأطفال المبتسرين. لذلك، لا فائدة من التطعيمات الوقائية في الأشهر الستة الأولى من الحياة.

تعتبر الحماية غير النوعية أيضًا غير كاملة: يتم تقليل مستوى الليزوزيم، ويتم إنتاج القليل من الإنترفيرون، ويكون النشاط التكميلي ضئيلًا، وتكون الإنزيمات الهضمية غير نشطة، وتزداد نفاذية جدار الأمعاء، ولا يتم التعبير عن وظيفة التعادل للكبد تقريبًا.

كل هذه الحقائق تشير إلى نقص المناعة لدى الطفل الخديج وتؤكد على ضرورة تحسينها بكل الوسائل.

يتم إجراء التطعيمات الوقائية للأطفال الذين يولدون بوزن 1500 أو أقل بعد السنة الأولى من العمر مع مراعاة حالتهم الصحية.

بالنسبة للأطفال المبتسرين من الدرجة الأولى والثانية، يُسمح بالتطعيمات من عمر 5 إلى 6 أشهر، بشرط زيادة الوزن بشكل ثابت ونمو بدني جيد. نظرًا لارتفاع معدل الإصابة بالكساح عند الأطفال المبتسرين بسبب نقص الكالسيوم والفوسفور في الجهاز الهيكلي، تبدأ الوقاية المحددة من الكساح بفيتامين د في عمر أسبوعين.

يجب مراقبة جميع الأطفال المبتسرين بانتظام من قبل طبيب أطفال، وفي عمر شهرين يحتاجون إلى استشارة طبيب أعصاب وجراح وجراحة عظام.

المشاكل النفسية لنمو الأطفال المبتسرين

إن ولادة طفل سابق لأوانه تجعل الأم تشعر بالذنب تجاهه والرغبة في بذل كل ما في وسعها لتربية الطفل بصحة جيدة وقوة.

لكن النوايا الحسنة غالبا ما تنهار عندما تواجه الواقع: فالفصل طويل الأمد بين الأم والطفل يؤدي عمله القذر، ويصبح تكوين العلاقة النفسية بينهما أكثر صعوبة. إن وجود طفل ضعيف وهش في الحاضنة، ووجود كمية كبيرة من المعدات الطبية، وعدم القدرة على الضغط على الطفل على الصدر، يجعل من الصعب إقامة اتصال جسدي بين الأم والطفل. كل هذا يخلق مشاكل في نمو الأطفال المبتسرين، وهي ذات طبيعة نفسية بحتة.

يمكن أن تؤدي هذه الظروف إلى انخفاض الشعور بالأمومة والتعلق بطفلك. والأفكار القلقة واليأس تساهم في تطور اكتئاب ما بعد الولادة. لسوء الحظ، هناك حالات يتخلى فيها الوالدان، بعد انفصال طويل، عن الطفل دون رؤيته أو الشعور بمشاعر رقيقة تجاهه.

تقول الحكمة الشعبية: «لكل سحابة جانب مضيء». انظر إلى مشاكل الأطفال حديثي الولادة المبتسرين من منظور مختلف. بينما يكون طفلك الصغير تحت رعاية المتخصصين الطبيين، اعتني بنفسك. ستكون فترة التعافي بعد الولادة أسرع وأكثر كفاءة بالنسبة لك، لأنك لن تضطري إلى الاستيقاظ عدة مرات في الليل لرؤية طفلك والاعتناء به طوال اليوم دون راحة. تمت الولادة قبل الموعد المحدد ولم يكن لديك الوقت لتحضير المهر؟ الآن لديك الوقت لتجهيز غرفة الطفل وملابسه بهدوء ودون ضجة. وفي يوم خروج الطفل من المستشفى ستستقبله أم قوية وصحية وواثقة.

في الآونة الأخيرة، تم إيلاء اهتمام كبير للحضور والمشاركة النشطة المستمرة للآباء والأمهات في رعاية الأطفال. في بعض مستشفيات ومستشفيات الولادة، يُسمح للوالدين بالدخول إلى أجنحة الأطفال المبتسرين. لا أحد يتفاجأ بهذه الصورة: بالقرب من الحاضنة، التي يرقد فيها طفل متشابك في الأسلاك والأنابيب، تقف أمه، تمسد بيده الصغيرة وتهمس بكلمات لطيفة.

يشعر الطفل بوجود أمه، وهذا له تأثير مفيد على جهازه العصبي، ويحفز النمو والتطور. التواصل بين الأم وطفلها يخلق شعوراً بالارتباط والمسؤولية عن حياته، ويحفز إنتاج الحليب.

بالإضافة إلى ذلك، هذه هي أفضل مدرسة للأمومة: من خلال المراقبة المستمرة لمدى مهارة الممرضات في التعامل مع الطفل، ستتوقف الأم عن الخوف منه وستشارك في رعايتها قدر الإمكان، وعندما تعود إلى المنزل، لن تفعل ذلك. الوقوف في حيرة أمام السرير، ولكن بهدوء وثقة سوف تعمل مع الطفل.

يعتبر الأطفال المبتسرين أطفالًا يولدون بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل بوزن أقل من 2500-2700 جرام وطول جسم أقل من 45-47 سم. المؤشر الأكثر استقرارًا هو عمر الحمل.

يكون الجنين قابلاً للحياة (حسب تعريف منظمة الصحة العالمية) ويبلغ وزن جسمه 500 جرام أو أكثر، وطول جسمه 25 سم أو أكثر، ومدة حمله أكثر من 22 أسبوعًا. تأخذ الإحصائيات الوطنية الروسية بشأن الإجهاض (الإنهاء التلقائي للحمل في أقل من 37 أسبوعًا كاملاً) هذه التوصيات في الاعتبار بشكل كامل. إحصاءات الخداج (الإنهاء التلقائي أو المستحث للحمل في الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة) بين المولودين على قيد الحياة، تأخذ في الاعتبار فقط الأطفال من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل الذين يزنون 1000 جرام أو أكثر وطول الجسم 35 سم أو أكثر. من بين المولودين أحياء بوزن يتراوح بين 500-999 جرامًا، يخضع الأطفال حديثي الولادة الذين بقوا على قيد الحياة بعد 7 أيام من الولادة للتسجيل.

يتراوح عدد الأطفال المبتسرين في بلدان مختلفة من 3 إلى 17٪، وفي روسيا - 3-7٪. الولادات المبكرة لديها أعلى معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. إنهم يمثلون حوالي 75٪ من وفيات الرضع في بلدنا؛ في الدول الأكثر تقدماً اقتصادياً - 100%.

أسباب الولادة المبكرة للأطفالالأسباب الرئيسية للولادة المبكرة للأطفال هي كما يلي.

العوامل الاجتماعية والبيولوجية.

الوالدان صغيران جدًا أو كبيران جدًا. إذا كان للشيخوخة تأثير سلبي على الحمل بسبب التغيرات البيولوجية في شيخوخة الجسم، فإن ولادة الأطفال المبتسرين لدى الأمهات الشابات تكون بسبب الحمل غير المخطط له.

يتأثر الإجهاض بانخفاض مستوى تعليم الوالدين وما يرتبط به من نمط حياة غير صحي أثناء الحمل وعدم فهم أهمية التغذية المستمرة.

الإشراف الطبي. ومن بين الأطفال المولودين لنساء لم تتم مراقبتهن في عيادة ما قبل الولادة طوال فترة الحمل، يكون معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أعلى بخمسة أضعاف.

تلعب المخاطر المهنية والعادات السيئة والعمل البدني الشاق دورًا كبيرًا في الإجهاض. التدخين ليس فقط الأم، ولكن أيضا الأب له تأثير سلبي على صحة الطفل. تحدث عيوب النمو الشديدة لدى أطفال الرجال الذين يدخنون لسنوات عديدة و/أو يدخنون عددًا كبيرًا من السجائر مرتين أكثر من أطفال الآباء غير المدخنين.

حتى مع الحمل المرغوب، فإن خطر الإجهاض لدى النساء العازبات أعلى منه لدى النساء المتزوجات، وذلك بسبب عوامل اجتماعية وأسرية ونفسية وعاطفية.

حالات الإجهاض السابقة. يمكن أن يؤدي القضاء التام على عمليات الإجهاض باستخدام وسائل منع الحمل الفعالة إلى تقليل حالات الولادات المبكرة بنسبة الثلث.

يمكن أن تؤدي الفترات القصيرة بين الولادات (أقل من عامين) إلى الولادة المبكرة.

أمراض الأم.

المسار المرضي للحمل.

درجات من السابق لأوانه

هناك أربع درجات للخداج (الجدول 4-1).

الجدول 4-1.درجات الخداج

في الوقت الحالي، لا يشير التشخيص عادةً إلى درجة الخداج، بل إلى عمر الحمل بالأسابيع (مؤشر أكثر دقة).

علامات العلامات السريرية المبكرة

يعتمد ظهور الطفل المبتسّر على درجة الخداج.

الطفل الخديج جدًا (وزن الجسم أقل من 1500 جرام) لديه جلد رقيق متجعد ذو لون أحمر داكن ومغطى بكثرة بمواد تشحيم وزغب تشبه الجبن. (الزغب).حمامي بسيط

يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. لا يتم التعبير عن طبقة الدهون تحت الجلد، والحلمات والهالة في الغدد الثديية بالكاد ملحوظة؛ الأذنين مسطحة، عديمة الشكل، ناعمة، مضغوطة على الرأس؛ الأظافر رقيقة ولا تصل دائمًا إلى حافة سرير الظفر؛ تقع السرة في الثلث السفلي من البطن. الرأس كبير نسبيًا ويشكل ثلث طول الجسم. الأطراف قصيرة. غرز الجمجمة واليافوخ (الكبيرة والصغيرة) مفتوحة. عظام الجمجمة رقيقة. عند الفتيات، تتسع الفجوة التناسلية نتيجة لتخلف الشفرين الكبيرين، ويبرز البظر؛ عند الأولاد، لا تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن.

الأطفال الخدج الأكثر نضجًا لديهم مظهر مختلف. الجلد وردي اللون، ولا يوجد زغب على الوجه (عند الولادة في الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل)، وبعد ذلك على الجسم. تقع السرة أعلى قليلاً من الرحم، ويبلغ طول الرأس حوالي ربع طول الجسم. عند الأطفال الذين يولدون بعد أكثر من 34 أسبوعًا من الحمل، تظهر المنحنيات الأولى على الأذنين، وتكون الحلمتان والهالة أكثر وضوحًا، وعند الأولاد توجد الخصيتان عند مدخل كيس الصفن، وعند الفتيات تكون فتحة الأعضاء التناسلية مغلقة تقريبًا.

يتميز الأطفال المبتسرون بنقص التوتر العضلي، وانخفاض ردود الفعل الفسيولوجية، والنشاط الحركي، وضعف التنظيم الحراري، وضعف البكاء. يستلقي الطفل الخديج جدًا (أقل من 30 أسبوعًا من الحمل) بذراعيه وساقيه ممدودتين؛ المص والبلع وردود الفعل الأخرى غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. درجة حرارة الجسم ليست ثابتة (يمكن أن تنخفض إلى 32-34 درجة مئوية وترتفع بسهولة). عند الولادة بعد الأسبوع الثلاثين من الحمل، وُجد أن الرضيع الخديج يعاني من ثني جزئي في الساقين عند مفاصل الركبة والورك؛ منعكس المص جيد. في الطفل المولود في الأسبوع 36-37 من الحمل، يكون انثناء الأطراف كاملاً ولكنه غير مستقر؛ يتم استحضار منعكس استيعاب متميز. في الأسابيع 2-3 الأولى من الحياة، قد يعاني الطفل الخديج من رعاش متقطع، وحول خفيف وغير مستقر، ورأرأة أفقية عند تغيير وضع الجسم.

لا يختلف الأولاد والبنات المبتسرين في مؤشرات القياسات البشرية، حيث تتشكل هذه الاختلافات في الشهر الأخير من الحمل (الأولاد الناضجون أكبر من البنات).

ملامح الأعضاء الداخلية

يتوافق عدم النضج المورفولوجي والوظيفي للأعضاء الداخلية أيضًا مع درجة الخداج ويتم التعبير عنه بشكل حاد بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين جدًا.

يكون التنفس عند الأطفال المبتسرين ضحلاً مع تقلبات كبيرة في معدل التنفس (من 36 إلى 76 في الدقيقة)، مع ميل إلى تسرع النفس وانقطاع التنفس لمدة تتراوح بين 5 و10 ثوانٍ. عند الأطفال الذين يولدون في أقل من 35 أسبوعًا من الحمل، يكون تكوين الفاعل بالسطح ضعيفًا، مما يؤدي إلى خلل في تكوين المادة الفعالة

وهذا يمنع انهيار الحويصلات الهوائية أثناء الزفير. إنهم يطورون حقوق السحب الخاصة بسهولة أكبر.

يتميز معدل ضربات القلب عند الأطفال المبتسرين بقدرة كبيرة على الحركة (من 100 إلى 180 في الدقيقة)، وانخفاض نغمة الأوعية الدموية، ولا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 60-70 ملم زئبق. زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدماغية ونزيف الدماغ.

بسبب عدم كفاية نضج أنسجة الكلى، يتم تقليل وظيفتها في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.

يتم تصنيع جميع الإنزيمات الهضمية الضرورية لهضم حليب الثدي، ولكنها تتميز بانخفاض نشاطها.

في الأطفال المبتسرين، لا توجد علاقة بين شدة اليرقان ودرجة فرط بيليروبين الدم العابر، مما يؤدي غالبًا إلى التقليل من تقدير الأخير. يمكن أن يؤدي عدم نضج الكبد والنشاط غير الكافي لإنزيم جلوكورونيل ترانسفيراز، وزيادة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي (BBB)، وكذلك الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء إلى تراكم البيليروبين غير المباشر في الدم في الأيام الأولى. الحياة وتطور اعتلال الدماغ البيليروبين حتى مع تركيز منخفض نسبيا من البيليروبين (170-220 ميكرومول / لتر).

البحوث المختبرية

في الأيام الأولى من الحياة، يكون الأطفال المبتسرون أكثر عرضة من الأطفال الناضجين للإصابة بنقص السكر في الدم، ونقص بروتينات الدم، ونقص كالسيوم الدم، ونقص مغنيزيوم الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، والحماض الاستقلابي اللا تعويضي. يكون محتوى كريات الدم الحمراء وHb عند الولادة هو نفسه تقريبًا عند الرضع الناضجين، ولكن محتوى HbF أعلى (يصل إلى 97.5٪)، وهو ما يرتبط بانحلال الدم الشديد. منذ اليوم الثاني من الحياة، يتغير تعداد خلايا الدم الحمراء بمعدل أسرع من الرضع الناضجين، وفي عمر 6-8 أسابيع، يظهر انحراف في الرسم الدموي النموذجي للرضع المبتسرين - فقر الدم المبكر للخداج. يعتبر السبب الرئيسي لفقر الدم هو انخفاض إنتاج الإريثروبويتين. محتوى الكريات البيض هو نفسه كما هو الحال عند الرضع الناضجين، ولكن وجود أشكال شابة تصل إلى الخلايا النخاعية هو سمة مميزة. يحدث التقاطع الأول للخلايا المحببة والخلايا الليمفاوية في وقت لاحق، وكلما زادت درجة الخداج (مع الدرجة الثالثة - بحلول نهاية الشهر الأول من الحياة).

السمات النمائية للأطفال المبتسرين النمو البدني

يتميز النمو البدني للأطفال المبتسرين بمعدلات أعلى للزيادة في وزن الجسم وطوله خلال السنة الأولى

حياة. كلما قل وزن وطول جسم الطفل الخديج عند الولادة، زادت كثافة هذه المؤشرات على مدار العام.

بحلول نهاية السنة الأولى من العمر، يزيد وزن الجسم على النحو التالي: مع الخداج من الدرجة الرابعة بمقدار 8-10 مرات، الدرجة الثالثة - بمقدار 6-7 مرات، الدرجة الثانية - بمقدار 5-7 مرات، الدرجة الأولى - بمقدار 4- 5 مرات. يزيد وزن الجسم بشكل غير متساو. الشهر الأول من الحياة هو أصعب فترة للتكيف، خاصة بالنسبة للطفل الخديج جداً. ينخفض ​​وزن الجسم الأولي بنسبة 8-12% (عند الرضع الناضجين بنسبة 3-6%)؛ التعافي بطيء. مع فترة حمل أقل من 32 أسبوعًا، غالبًا ما يصل وزن الجسم إلى قيمه الأولية فقط في نهاية الشهر الأول من العمر ويبدأ في الزيادة بشكل أكثر كثافة اعتبارًا من الشهر الثاني.

يبلغ طول جسم الطفل الخديج بنهاية السنة الأولى من العمر 65-75 سم، أي. يزيد بمقدار 30-35 سم، بينما يزيد طول الجسم عند الطفل الكامل بمقدار 25 سم.

على الرغم من معدلات النمو المرتفعة، في أول 2-3 سنوات من الحياة، فإن الأطفال المبتسرين يتخلفون عن أقرانهم المولودين لفترة كاملة. يحدث التسوية بعد السنة الثالثة من العمر، غالبًا في عمر 5-6 سنوات. في المستقبل، غالبا ما يتم ملاحظة الوهن والطفولة عند الأطفال المولودين قبل الأوان، ولكن مؤشرات النمو البدني المميزة لأقرانهم الكاملين ممكنة أيضا.

التطور الحركي النفسي

في التطور النفسي الحركي، تتم مقارنة الأطفال الخدج الأصحاء مع أقرانهم الذين أكملوا فترة الحمل في وقت أبكر بكثير مما كانوا عليه في النمو البدني. يبدأ الأطفال الذين يعانون من الخداج من الدرجة الثانية إلى الثالثة في تثبيت نظرهم، ورفع رؤوسهم، والتدحرج، والوقوف والمشي بشكل مستقل، ونطق كلماتهم الأولى بعد 1-3 أشهر من الأطفال الناضجين. الأطفال المبتسرون "يلحقون" بأقرانهم في مرحلة النمو الكامل من حيث التطور النفسي الحركي في السنة الثانية من الحياة؛ مع المرحلة الأولى من الخداج - بحلول نهاية السنة الأولى.

مميزات رعاية الأطفال المبتسرينتتم رعاية الأطفال المبتسرين على مرحلتين: في مستشفى الولادة وفي قسم متخصص. ثم يأتي الطفل تحت إشراف العيادة.

في جميع أنحاء العالم، يتم إيلاء أهمية كبيرة لـ "الرعاية الناعمة للأطفال المبتسرين" مع الحد من العناية المركزة والمواقف العصيبة والألم. بعد الولادة، يجب وضع الطفل الخديج في حفاضات معقمة ودافئة ("الراحة المثلى"). التبريد مباشرة بعد الولادة، بينما لا يزال في غرفة الولادة، غالبا ما يحكم على كل الرعاية الإضافية بالفشل. إذن، إذا انخفضت درجة حرارة جسم الرضيع الخديج مرة واحدة فقط إلى 32 درجة مئوية؟

وأقل من ذلك تصل نسبة الوفيات إلى 100% تقريبًا، حتى مع الاستخدام الصحيح لجميع طرق الرعاية والعلاج الحديثة في المستقبل. في الأيام الأولى من الحياة، يتم الاحتفاظ بالأطفال المبتسرين جدًا أو الأطفال المبتسرين في حالة خطيرة في الحاضنات. أنها تحافظ على درجة حرارة ثابتة (من 30 إلى 35 درجة مئوية، مع مراعاة الخصائص الفردية للطفل)، والرطوبة (في اليوم الأول تصل إلى 90٪، ثم ما يصل إلى 60-55٪)، وتركيز الأكسجين (حوالي 30٪). %). يمكن الحفاظ على درجة حرارة جسم الطفل في سرير مُدفأ أو في سرير عادي باستخدام وسادات التدفئة، حيث أنه كلما طالت مدة الإقامة في الحاضنة، زاد احتمال إصابة الطفل بالعدوى. درجة حرارة الهواء الداخلي المثالية هي 25 درجة مئوية. من الضروري دعم ردود أفعال الطفل التكيفية عن طريق إسقاط حليب الأم الأصلي في الفم من ماصة، وحفاضات ساخنة، والبقاء لفترة طويلة على صدر الأم (مثل "الكنغر")، والصوت الهادئ للممرضة، وحركات التمسيد يديها.

يتم إخراج 8-10٪ فقط من الأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يزيد وزنهم عند الولادة عن 2000 إلى المنزل من مستشفى الولادة، ويتم نقل الباقي إلى مؤسسات متخصصة للمرحلة الثانية من التمريض.

مميزات تغذية الخدج

ترجع خصوصيات تغذية الأطفال المبتسرين إلى زيادة حاجتهم إلى العناصر الغذائية بسبب النمو البدني المكثف، فضلاً عن عدم النضج الوظيفي والمورفولوجي للجهاز الهضمي، وبالتالي يجب تناول الطعام بعناية. حتى الأطفال المبتسرين جدًا يجب أن يبدأوا بالتغذية في الساعات الأولى من الحياة بسبب الطبيعة التقويضية لعملية التمثيل الغذائي ونقص بروتينات الدم ونقص السكر في الدم.

مع التغذية بالحقن، يتم ملء أمعاء الطفل بسرعة بالنباتات الدقيقة الانتهازية. وفي الوقت نفسه، تزداد نفاذية الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي، مما يساهم في تعميم العملية المعدية. يتم استخدام التغذية الوريدية فقط في الحالات الشديدة للغاية عند الأطفال المبتسرين جدًا ولفترة زمنية محدودة. بالنسبة لهؤلاء الأطفال، من الأنسب وصف إدارة بالتنقيط على مدار الساعة من حليب الأم الأصلي.

الرضع الذين تزيد أعمارهم عن 28 أسبوعًا، وكذلك جميع الأطفال المبتسرين المصابين بـ SDD ومنعكس مص ضعيف، يتم إعطاء حليب الثدي من خلال أنبوب المعدة. إذا كانت الحالة العامة مرضية، ويكون منعكس المص واضحًا تمامًا ويكون وزن الجسم عند الولادة أكثر من 1800 جرام، ويمكن إجراء الرضاعة الطبيعية بعد 3-4 أيام. يتم وضع الأطفال المبتسرين الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام على الثدي اعتبارًا من الأسبوع الثالث من العمر. إذا لم يكن لدى الأم حليب، يتم وصف تركيبات متخصصة للأطفال المبتسرين

(على سبيل المثال، "NENATAL"، "PRANAN"، وما إلى ذلك) عندما يصل وزن جسم الطفل إلى 2500-3000 جرام، يتم نقل الطفل تدريجيًا إلى بدائل حليب الثدي العادية.

يتم إجراء حسابات التغذية وفقًا لاحتياجات جسم الطفل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا: 1-2 يوم من الحياة - 30 سعرة حرارية، اليوم الثالث - 35 سعرة حرارية، اليوم الرابع - 40 سعرة حرارية، ثم 10 سعرة حرارية إضافية يوميًا. إلى اليوم العاشر من الحياة؛ في اليوم الرابع عشر - 120 سعرة حرارية، من اليوم الحادي والعشرين من الحياة - 140 سعرة حرارية.

عند تحديد حجم الطعام، يجب أن تؤخذ الخصائص الفردية للطفل في الاعتبار: يمتص الأطفال المبتسرون جدًا بدءًا من الشهر الثاني أحيانًا كمية من حليب الثدي تتوافق مع 150-180 سعرة حرارية / كجم.

العواقب طويلة المدى للولادة المبكرةبين الأطفال المبتسرين، يكون خطر الإصابة بالإعاقات العقلية والجسدية أعلى منه بين الأطفال الناضجين.

تحدث الاضطرابات النفسية العصبية الشديدة على شكل شلل دماغي وانخفاض الذكاء وضعف السمع والبصر ونوبات الصرع عند 13-27٪ من الأطفال الخدج.

عند الأطفال المبتسرين، يكون اكتشاف عيوب النمو أكثر عرضة بنسبة 10 إلى 12 مرة. وهي تتميز بالتطور غير المتناسب للهيكل العظمي، وخاصة مع الانحرافات نحو الوهن. ويتعرض العديد منهم بعد ذلك لخطر متزايد من "سوء التكيف المدرسي". يعد اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أكثر شيوعًا بين أولئك الذين ولدوا قبل الأوان.

غالبًا ما تعاني النساء المولودات قبل الأوان من مخالفات في الدورة الشهرية وعلامات الطفولة الجنسية والتهديد بالإجهاض والولادة المبكرة.

على الرغم مما سبق، مع الرعاية والتغذية المناسبة، عادة ما ينمو الأطفال الخدج بصحة جيدة ويصبحون أعضاء كاملين في المجتمع.

الوقاية من الولادة المبكرة للأطفالالوقاية من الولادة المبكرة للأطفال تنطوي على حماية صحة الأم الحامل؛ الوقاية من الإجهاض الدوائي، وخاصة عند النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية وأمراض الغدد الصم العصبية؛ خلق ظروف مواتية للنساء الحوامل في الأسرة وفي العمل؛ تحديد المجموعات المعرضة للخطر في الوقت المناسب والمراقبة النشطة لمسار الحمل لدى هؤلاء النساء.

يعتمد مسار فترة حديثي الولادة إلى حد كبير على درجة نضج الطفل، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنضج الجنين. نضج الجنين هو حالة تتميز باستعداد أعضاء وأنظمة الجسم لضمان وجوده خارج الرحم. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى طبيعة الحمل.

أثناء الفحص الأولي للمولود الجديد، يجب على طبيب حديثي الولادة تقييمه وفقًا لذلك ثلاث معلمات:

• عمر الحمل (تحديد مصطلح / معيار الخداج );
• مؤشرات النمو البدني.
• درجة النضج المورفولوجي والوظيفي.

في الوقت الحالي، لا تعد معايير النمو البدني وحتى درجة النضج المورفولوجي والوظيفي معايير لتشخيص الخداج، لأن قد لا تكون مناسبة لعمر الحمل (عمر الحمل). وبالتالي، غالبًا ما يكون وزن الأطفال المبتسرين عند الولادة أكثر من 2500 جرام، وحوالي ثلث الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بوزن أقل من 2500 جرام يكونون مكتملي النمو. كما أن درجة النضج المورفولوجي والوظيفي للمولود لا تتوافق دائمًا مع عمر الحمل. يمكن أن تؤدي الانحرافات المختلفة في صحة المرأة والحمل المعقد والعادات السيئة وما إلى ذلك إلى ولادة طفل غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل.

وهذا يعني أن المعيار المحدد للمدة الكاملة هو عمر الحمل..

• عمر الحمل - عدد الأسابيع الكاملة التي انقضت بين اليوم الأول لآخر دورة شهرية وحتى الولادة.

يتم تحديد عمر الحمل من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الفحص الموضوعي للمرأة الحامل (تاريخ آخر دورة شهرية، وفقًا للموجات فوق الصوتية، وحركة الجنين، وارتفاع قاع الرحم، ومعلمات بروتين ألفا الجنيني (α-FP)).

وفقا لعمر الحمل، قد يكون هناك أطفال حديثي الولادة (وقد تحتوي على ميزات القياسات البشرية المدرجة):

• فصل دراسي كامل -ولد عند 37 أسبوعًا - 42 أسبوعًا = 260 يومًا - 294 يومًا من الحمل (بغض النظر عن الوزن عند الولادة؛ عادة عند فترة الحمل الكاملة، وزن الجسم = 2500 جم - 4000 جم، طول الجسم = 45 سم - 53 سم، محيط الرأس = 32 - 38 سم)؛

• ما بعد الأجل –المولودون في عمر حمل > 42 أسبوعًا = 295 يومًا أو أكثر (بغض النظر عن الوزن عند الولادة)؛
• الطفل المولود قبل اوانه -المولود بين 22 و<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

الخداج الشديد- عمر الحمل أقل من 22 أسبوع كامل (154 يوم كامل). الخط الفاصل بين الإجهاض والخداج عند 22 أسبوعًا كاملاً (154 يومًا كاملاً) من الحمل يتم تحديده بالوزن: 499 جم - إجهاض، 500 جم - مولود سابق لأوانه.

• مؤشرات النمو البدني لحديثي الولادة :
  • كتلة الجسم؛
  • طول الجسم؛
  • محيط الرأس
  • محيط الصدر؛
  • التناسب مع المؤشرات المذكورة أعلاه.

المؤشرات الرئيسية للنمو البدني لحديثي الولادة هي كتلة الجسم وطوله.

الوزن عند الولادةربما (بترتيب تصاعدي):

• منخفضة للغاية (جدًا، للغاية).= 500 جم - 999 جم؛
• منخفظ جدا= 1000 جم - 1499 جم؛
• قليل= 1500 جم - 2499 جم؛
• كافٍ= 2500 جم - 4000 جم (في المتوسط ​​= 3500 جم - م، 3350 جم - د)؛
• كبير= 4000 جم - 4500 جم؛
• كبيرة للغاية= أكثر من 4500 جم.

طول جسم الوليدفي المتوسط ​​يتراوح من 45 إلى 53 سم.

محيط الرأس مولود جديديتراوح من 32 إلى 38 سم.

محيط الصدر لحديثي الولادة- 32−34 سم.

لتقييم مؤشرات النمو البدني للرضع الناضجين والمبتسرين وبعد الولادة، استخدم الجداول المئوية(جداول G.M. Dementieva) أو متوسط المؤشرات الإحصائية.وفقا لجداول التسجيل، يمكن تقسيم الأطفال حديثي الولادة إلى 4 مجموعات من النمو البدني:

• - حديثي الولادة مع عاديبالنسبة لعمر الحمل والنمو البدني - يتراوح وزن الجسم وطوله من P10 إلى P90 ويتقلب ضمن انحرافات ± 2σ؛
• - حديثي الولادة مع انخفاض الوزن والطولفيما يتعلق بعمر الحمل (بسبب ضعف نمو الجنين داخل الرحم، IUGR) - وزن الجسم وطوله أقل من P10 ومع تقلبات خارج حدود 2σ، أي من −3σ إلى −2 انحراف سيجما. سيتم تضمين الأطفال حديثي الولادة في هذه المجموعة:
  • صغيرلعمر الحمل - الوزن والطول أقل من P10 (IUGR من النوع الناقص التنسج)؛
  • وزن خفيفلعمر الحمل - الوزن أقل من P10، الطول أكبر من P10، أي طبيعي (IUGR من النوع الضاغط)؛
  • أصغر من الحجمبالنسبة لعمر الحمل - الوزن أكبر من P10، أي طبيعي، والطول أقل من P10؛
• - حديثي الولادة سوء التغذية(تضخم خلقي): الوزن والطول أكبر من P10 ويتقلبان داخل Me−2σ، ولكن هناك اضطرابات غذائية في شكل تخلف أو غياب الدهون تحت الجلد، وانخفاض مرونة وتورم الأنسجة، وجفاف وتقشر الجلد؛
• - مع كتلة كبيرة، متجاوزة ما هو مطلوب لعمر الحمل بأكثر من P90 ومع تقلبها في حدود Me+2σ.

علاوة على ذلك، وزن ثقيلقد يكون الأطفال حديثي الولادة مع التنمية المتناغمة أو غير المتناغمة، والذي يتم تحديده باستخدام معامل الانسجام (CH), (مؤشر كويتيل، مؤشر كتلة الجسم- للكبار):

KG=22.5−25.5 الأطفال متناغمون - كبير,

كجم> 25.5 - غير متناغم مع غلبة الوزن على طول الجسم - وزن ثقيل,

كلغ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − كبيرة النمو.

• النضج الوظيفي المورفو – استعداد أعضاء وأنظمة الطفل للوجود خارج الرحم.

في عام 1971، بيتروس (بيتروس ) ، أقترح مقياس تصنيف النضجوالتي تتضمن 5 خصائص مورفولوجية خارجية:

• حالة الجلد؛
• صوان.
• قطر هالة الحلمة؛
• الأعضاء التناسلية الخارجية؛
• تشقق القدمين.

مقياس تقييم النضج بتروس

علامات	0	1	2
جلد	حمراء، منتفخة، رقيقة	حمراء أو منتفخة	لون القرنفل
صوان	عديم الشكل، ناعم	وجود الحلزون وغياب الحلزون المضاد	صلبة، على شكل
صدر	نقطة وردية	Ø هالة الحلمة<5 мм	قطر هالة الحلمة >5 ملم
الأعضاء التناسلية الخارجية	الخصيتين في القنوات الأربية	الخصيتين عند مدخل كيس الصفن	الخصيتين في كيس الصفن
	يهيمن الشفرين الصغيرين على الشفرين الكبيرين، ويكون الشق التناسلي فاغرًا، والبظر متضخمًا	حجم متساوٍ من الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين	يغطي الشفرين الكبيرين الشفرين الصغيرين
تشققات القدمين	1-2 ميزات في المنطقة البعيدة	½ من القسم البعيد مخطط	القدم مخططة بالكامل تقريبًا

يتم تسجيل كل من هذه الخصائص من 0 إلى 2 نقطة، ويضاف مجموع النقاط الناتج إلى 30.

النتيجة النهائية تتوافق مع درجة النضج المورفولوجي لحديثي الولادة. إذا كان مطابقًا لعمر الحمل، يكون الطفل ناضجًا بالنسبة لعمر الحمل.

جميع الأطفال الخدج غير ناضجين في الوقت نفسه، وقد يكونون ناضجين وظيفيًا تمامًا، لكنهم غير قادرين على الحياة خارج الرحم.

إذا كانت درجة بيتروس أقل من عمر الحمل للطفل، فإن الطفل غير ناضج بالنسبة لعمر الحمل. يمكن تقييم الأطفال حديثي الولادة الذين وصلوا إلى 30 أسبوعًا من النمو داخل الرحم فقط باستخدام هذا الجدول..

للحصول على تقييم أكثر تفصيلا لدرجة النضجوأيضا عند ولادة الطفل قبل 30 أسبوعا من الحمليتم استخدام جداول بالارد (1991) ودوبوفيتش (1970)، والتي تأخذ في الاعتبار ليس فقط العلامات الخارجية، ولكن أيضًا العلامات الوظيفية لعدم النضج، أي النضج العصبي العضلي.

دوبوفيتش (دوبوفيتش ) أقترح نظام لتقييم النضج وعمر الحمل(الدقة - ± أسبوعين)، وتتكون من 11 خصائص مورفولوجية و10 خصائص وظيفية، يتم تقييم كل منها وفقًا لنظام من 4 و5 نقاط، على التوالي.

طفل ناضج كامل المدة

يتم تحديد نضج المولود الجديد من خلال مجموعة من العلامات الخارجية.

يكون جلد الطفل وردي اللون ومتساوي اللون. يتم الحفاظ على "الزغب" (الشعر الزغبي، الزغب) فقط على حزام الكتف وفي الجزء العلوي من الظهر. يبلغ طول شعر الرأس 2-3 سم على الأقل. غضروف الأذنين والأنف كثيف. يقع أصل الحبل السري في منتصف الجسم تقريبًا أو أقل قليلاً. عند الأولاد، يتم إنزال الخصيتين إلى كيس الصفن، وعند الفتيات، يتم تغطية الشفرين الصغيرين بواسطة الشفرين الكبيرين. يصرخ مثل هذا الطفل بصوت عالٍ ولديه حركات نشطة ونغمة عضلية واضحة ويتم اكتشاف ردود الفعل الفسيولوجية.

اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة - يظهر في اليوم الثاني أو الثالث من العمر ويختفي بحلول اليوم الخامس. إذا لم تختف، فمن الضروري استبعاد مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، وأمراض الدم الوراثية، وتشوهات القناة الصفراوية، والإنتان، وما إلى ذلك.

عظام الجمجمة في الغالبية العظمى غير مدمجة، واليافوخ الكبير مفتوح (أبعاده 1-2 سم)، ويمكن إغلاق الغرز، أو تتباعد قليلاً، أو تتداخل مع بعضها البعض. اعتمادًا على خصائص الولادة، يمكن أن يكون شكل الرأس: مزدوج الرأس (ممتد من الأمام إلى الخلف)، أو عضدي الرأس (ممتد لأعلى) أو غير منتظم (غير متماثل). تكون العيون مغلقة طوال الوقت تقريبًا في الأيام الأولى. يفتحها الطفل عند تغيير وضع الجسم. قد يكون هناك نزيف بعد الولادة على الصلبة، والجفون منتفخة. يجب أن يكون التلاميذ متماثلين ومستجيبين للضوء منذ الولادة. تكون مقل العيون "عائمة"؛ في الأيام الأولى من الحياة، يمكن ملاحظة الرأرأة الأفقية (ارتعاش لا إرادي صغير الحجم في مقل العيون). الصدر على شكل برميل، والأضلاع تقع أفقيا، والتنفس سطحي، بتردد 40-50 نفسا في الدقيقة، عندما يصرخ الطفل أو يتغذى أو لا يهدأ، يحدث ضيق في التنفس بسهولة بسبب ضيق الممرات الأنفية ، احتمال تورم الغشاء المخاطي للأنف. معدل ضربات القلب هو 130-150 نبضة في الدقيقة، وأصوات القلب عالية وواضحة. عادة ما يشارك البطن بنشاط في عملية التنفس وله شكل دائري. مع الإفراط في التغذية والمرض، يحدث الانتفاخ بسهولة. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بما لا يزيد عن 2 سم في الفتيات الناضجات، ويغطي الشفرين الكبيرين الشفرين الصغيرين عند الأولاد، ويجب خفض الخصيتين إلى كيس الصفن.

فترة ما بعد الحمل

علامات النضج الزائد

• لون البشرة أخضر داكن
• عظام الجمجمة الكثيفة
• طبقات ضيقة واليافوخ
• جلد جاف
• نقص مواد التشحيم مثل الجبن
• نقع جلد القدمين والنخيل
• ترقق البنكرياس
• المشيمة مع أعراض التكلس.

تقييم النضج الزائد وفقا لكليفورد

الدرجة الأولى - يكون المولود جافًا ولكن لون بشرته طبيعي. يتم التعبير عن مادة التشحيم التي تشبه الجبن بشكل سيئ. يكون السائل الأمنيوسي خفيفًا، لكن كميته تقل. الحالة العامة للمولود مرضية.

الدرجة الثانية - جفاف الجلد أكثر وضوحا، وتظهر أعراض سوء التغذية. تقريبا. يتم تلوين الماء والحبل السري وجلد الوليد باللون الأخضر بواسطة العقي. وفيات الفترة المحيطة بالولادة مرتفعة.

الدرجة الثالثة - الماء حول الجسم أصفر اللون والجلد والأظافر أصفر. هذه علامات على نقص الأكسجة الأعمق، ومعدل الوفيات أقل.

إلى الأعراض السريرية لمرحلة ما بعد النضج

المكتشفة بعد الولادة تشمل علامات النضج الزائد (ما بعد النضج) للجنين والتغيرات العيانية في المشيمة.

تشمل علامات ما بعد النضج ما يلي:

تلوين الجلد باللون الأخضر الداكن، والأغشية، والحبل السري، ونقع الجلد (عند الطفل الحي)، وخاصة على الذراعين والساقين (أقدام ونخيل "الحمام")؛

تقليل أو غياب مواد التشحيم الشبيهة بالجبن؛ الحد من الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتشكيل الطيات. انخفاض تورم الجلد (مظهر "الشيخوخة" للطفل)، وكبر حجم الطفل (في كثير من الأحيان سوء التغذية)؛

أظافر طويلة؛ تكوين رأس غير محدد المعالم، وعظام جمجمة كثيفة، وخيوط ضيقة، ويافوخ صغير.

علامات الخداج:

• جسم غير متناسب، رأس كبير
• الحلقة السرية منخفضة
• عظام الجمجمة مرنة، الغرز واليافوخ مفتوحة
• الأذنين ناعمة
• الكثير من الشعر الزغبي
• الأظافر لا تصل إلى أطراف الأصابع
• فجوات الشق التناسلي
  الشفرين الكبيرين لا يغطيان الذكر
  ولا تنزل الخصية إلى كيس الصفن
• الضعف والنعاس والبكاء الضعيف وتخلف ردود الفعل وضعف التنظيم الحراري