يعد وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) مؤشرًا يمثل أساس مخطط التخثر.
يقوم هذا المؤشر بتقييم كفاءة نظام تخثر الدم (نظام الإرقاء).
تم اكتشاف المؤشر من قبل علماء الطب في عام 1953 من القرن الماضي، وهو في الوقت الحالي مريح للغاية وسريع في إجراء تحليل فحص نظام تخثر الدم (الإرقاء).
ما هو أبت؟
يتم دمج وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT)، عند فحص نظام مرقئ، مع مؤشرين أكثر قيمة:
- زمن البروثرومبين (PTT)؛
- زمن الثرومبين (TT).
تقوم هذه المؤشرات بفحص المسار الكامل لتخثر الدم من بداية العملية وحتى نهايتها.
لإجراء تحليل كيميائي حيوي لـ APTT، يتم إدخال كلوريد الكالسيوم في الدم، وهو محرض لتخثر الدم.
في العديد من المختبرات السريرية، يُطلق على aPTT اسم اختبار آخر، وهو APTT (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط).
لكن جوهر هذا التحليل لا يتغير - فحص عملية التخثر في تكوين بلازما الدم.
مؤشرات لاختبار APTT
يوصف اختبار APTT للأمراض المشتبه فيها التالية:
تحضير الجسم للتحليل
لا يمكن إجراء تفسير صحيح ودقيق لمخطط التخثر إلا إذا كان الجسم مستعدًا لهذا التحليل.
يتم إجراء الاستثناءات فقط في حالات الطوارئ، أثناء الحمل لإجراء اختبارات غير مجدولة، أو مع ظهور أعراض واضحة لاضطراب في نظام الأوعية الدموية.
لا يمكن إجراء تحليل كيميائي حيوي لتحديد مؤشر تخثر APTT لبلازما الدم دون تحضير الجسم بشكل مناسب له.
لفحص aPTT، يتم أخذ ما يلي فقط:
- يوصى بأخذ الدم لمؤشر APTT في الصباح على معدة فارغة؛
- يجب أن تكون الوجبة الأخيرة خفيفة وقليلة (لا تفرط في تناول الطعام)، ويجب ألا تحتوي على أطعمة دهنية أو مالحة أو حارة. كما يجب عدم تناول كميات كبيرة من الأطعمة السكرية؛
- يمكنك شرب كمية صغيرة من الماء النقي قبل التحليل - لا تزيد عن 100 ملليلتر؛
- لا تشرب الكحول؛
- لا تتناول القهوة؛
- توقف عن التدخين؛
- تجنب المواقف العصيبة عشية الاختبار؛
- استبعاد النشاط البدني والراحة النشطة ليوم واحد؛
- التوقف عن تناول الأدوية قبل أسبوعين من أخذ عينة الدم.
معدل APTT والتفسير
مخطط التخثر مع خط الأساس APTT. يعتمد تركيز هذا المؤشر على عوامل عملية تخثر بلازما الدم:
يتم تحديد قيمة APTT في بلازما الدم. تحدث نتيجة التحليل من خلال عمل المكونات التالية:
- منشط تخثر الدم - الكاولين.
- فسفوليبيد - سيفالين.
- كلوريد الكالسيوم؛
- تأثير مضاد للتخثر من سترات الصوديوم.
يصدر كل مختبر سريري مؤشرات aPTT التنظيمية الخاصة به. لا يستخدم TF (عامل الأنسجة) في هذا الاختبار، ولهذا السبب يسمى التحليل زمن التخثر الجزئي أو الجزئي.
جوهر هذا الاختبار هو أن تركيبة بلازما الدم، التي يتم تناولها مع مضادات التخثر، يتم تنظيفها من جزيئات الصفائح الدموية، ويتم إضافة كاشف (خليط) من السيفالين مع الكاولين، وكذلك كلوريد الكالسيوم.
ولكن هناك قيم مرجعية تلتزم بها معظم المختبرات السريرية - يتم تطبيع هذا المؤشر لدى الرجال والنساء خارج فترة الحمل، وكذلك عند الأطفال أثناء تخثر الدم، من 24.0 ثانية إلى 35.0 ثانية.
زيادة وقت التخثر بمقدار 5.0 ثانية. - وهذا يعني نقص تخثر الدم، وانخفاض التخثر مع مرور الوقت هو فرط تخثر الدم. 38.0 ثانية هي القيمة الحدية لنقص تخثر الدم، لذلك يجب أن يكون هؤلاء المرضى تحت مراقبة مستمرة للإرقاء باستخدام الاختبارات.
عوامل الخطر لنقص تخثر الدم
وقت التخثر الممتد لبلازما الدم يعني أنه يوجد في البلازما انخفاض في تركيز عوامل تخثر الدم، أو العامل رقم 1 - الفيبرينوجين.
أسباب انخفاض عوامل التخثر:
- تلف خلايا حمة الكبد. الكبد هو موقع تخليق جميع عوامل عملية التخثر في نظام الإرقاء.
- وجود كمية قليلة من فيتامين ك في الجسم، مما يؤثر على تخثر بلازما الدم؛
- وجود الهيبارين في بلازما الدم.
- وجود مضادات التخثر من نوع الذئبة في البلازما.
- وجود مواد حيوية مرضية في الدم تؤخر عملية بلمرة الفيبرين - وهي بروتينات خلايا المايلوما (FDP - منتجات الفيبرين من تحللها) ؛
- مرض الهيموفيليا - عدد غير كاف من جزيئات الجلوبيولين (عامل مضاد للهيموفيليا F№VIII)، نقص العامل №IX (عامل عيد الميلاد) في الجسم، غياب أو عدد صغير من جزيئات العامل الحادي عشر.
- الهيموفيليا من النوع المثبط - وجود مستوى متزايد من العوامل المضادة للتخثر في بلازما الدم.
- نقص عامل التخثر الثاني عشر - مرض هاجمان.
- مرض فون ويلبراند.
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت في المرحلتين الثانية والثالثة من علم الأمراض.
- علاج نظام مرقئ مع أدوية من مجموعة الهيبارين.
تحليل القيم للجسم
يتم زيادة أو نقصان مؤشر APTT - وهذا يعني:
- إطالة زمن التخثر هو زيادة في مؤشر APTT (الوقت اللازم لتكوين جلطة بلازما الدم أطول من المعتاد)؛
- يتم تقليل مؤشر APTT - وذلك عندما تعمل العوامل على تخثر بلازما الدم بشكل أكثر نشاطًا.
APTT له أهمية كبيرة في التحليل الكيميائي الحيوي - مخطط التخثر. أهمية هذا المؤشر في الجسم عالية جدًا.
مؤشر APTT أعلى من الطبيعي، مما يعني أنه قد يكون هناك نزيف حاد في مجرى الدم، مما يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم ويسبب فقر الدم، ويؤدي أيضًا إلى عواقب أكثر خطورة لفقد الدم - وهذه حالة غيبوبة.
يؤدي انخفاض مؤشر APTT إلى تجلط الدم في الشرايين بأقطار مختلفة ويؤدي إلى أمراض تجلط الدم وكذلك مرض الجلطات الدموية.
هذه الأمراض يمكن أن تسبب الأمراض الخطيرة التالية في الجسم:
- (انسداد الأوعية التاجية)؛
- سكتة دماغية؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- مرض PE.
أسباب انخفاض APTT
الانخفاض في مؤشر APTT يعني زيادة تكوين الخثرة في نظام الأوعية الدموية في الجسم. كلما انخفض المؤشر، كلما زاد خطر الإصابة بالأمراض المرتبطة بارتفاع تخثر الدم.
الأمراض التي تثير انخفاض مؤشر APTT:
- أمراض تجلط الدم الشرياني.
- مرض الجلطات الدموية.
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت من الدرجة الأولى لتطور المرض.
- مستوى عال من F№VIII؛
- استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
- عملية التهابية في الجسم ناجمة عن عدوى أو فيروسات.
- تحتوي عينة الدم على نسبة متزايدة من ثرومبوبلاستين الأنسجة.
مؤشر APTT في النساء أثناء الحمل
يوصف للنساء التبرع بالدم لإجراء تحليل APTT في كل ثلاثة أشهر من الحمل. في هذه المرحلة من الجسد الأنثوي، تعد مؤشرات تجلط الدم مهمة جدًا، لأنه أثناء تكوين الطفل داخل الرحم، يجب أن تكون أعداد نظام مرقئ طبيعية.
التغيرات في جسم المرأة الحامل التي يمكن أن تسبب انحرافات في تخثر الدم في نظام الإرقاء:
- تحدث تغييرات وإعادة هيكلة الخلفية الهرمونية للجسم الأنثوي.
- تظهر دائرة إضافية من تدفق الدم بين جسم الأم والطفل الذي لم يولد بعد (إمدادات الدم إلى الجنين من خلال تدفق الدم الرحمي المشيمي)؛
- التغييرات في الجسم تجبره على التكيف مع الظروف الجديدة، ويبدأ نظام مرقئ في الاستعداد للخسارة المخططة لحجم الدم.
خلال فترة الحمل داخل الرحم، يبدأ مؤشر الفيبرينوجين في الزيادة، ولكن لا ينبغي السماح بزيادة تزيد عن 6.0 جرام لكل لتر.
يعد مؤشر الفيبرينوجين أعلى من القيمة القياسية أمرًا خطيرًا، لأن هذا التركيز يشير إلى خطر بسبب زيادة تخثر بلازما الدم.
يشكل Indesk APTT فوق المستوى الطبيعي تهديدًا للأم والطفل الذي لم يولد بعد. تشكل هذه الحالة تهديدًا للأم والطفل الذي لم يولد بعد.
يتم أيضًا تقصير APTT أثناء الحمل. تتراوح القيم المرجعية لـ aPTT الطبيعي في وقت الحمل من 17.0 ثانية إلى 20.0 ثانية.
المؤشرات المعيارية للحد الأعلى لتخثر بلازما الدم والقيمة الدنيا تقع على مسافة قصيرة من بعضها البعض، لذلك من المهم جدًا عدم تجاوز هذه الحدود طوال فترة تكوين الجنين داخل الرحم.
انخفاض مؤشر aPTT أثناء الحمل
يعد انخفاض مستوى APTT في مخطط التخثر مؤشرًا على وجود دم كثيف، مما قد يؤدي إلى مثل هذه الأمراض أثناء الحمل والتي يمكن أن تهدد الأم والطفل الذي لم يولد بعد:
- وفاة الجنين في المراحل المبكرة من التطور داخل الرحم والإجهاض.
- اضطرابات أثناء الحمل.
- الولادة المبكرة؛
- انفصال المشيمة وانفصالها؛
- تخثر أوعية الحبل السري.
- أمراض تسمم الحمل.
- نقص الأكسجة الجنين.
- تجلط الدم الشرياني لدى المرأة أثناء المخاض.
- تخثر الشريان الرئوي.
يمكن أن يحدث تجلط الدم في شرايين مختلفة من الجسم.
يعد وقت تخثر بلازما الدم الممتد أمرًا خطيرًا أثناء الحمل مثله مثل الوقت القصير.
مع زيادة مؤشر APTT، يمكن أن يسبب الدم السائل نزيف الرحم، وهو أمر خطير على تكوين وحياة الطفل، كما يهدد حياة المرأة في المخاض.
التشخيص أثناء الحمل
خلال فترة الحمل، من الأشهر الثلاثة الأولى، من الضروري إجراء اختبارات مخطط الدم في كل الأشهر الثلاثة اللاحقة.
إذا كانت مؤشرات هذا التحليل لا تلبي طلبات الطبيب المعالج وكانت هناك حاجة إلى توضيح أكثر دقة، يتم وصف اختبارات تشخيصية إضافية:
- مؤشر D-dimer.
- مؤشرات عوامل تخثر البلازما.
- فترة التخثر
- تركيز الأجسام المضادة في البلازما.
ستبقى المرأة الحامل التي لديها مؤشر APTT مرتفع في المستشفى من الثلث الثالث من الحمل حتى الولادة، والتي ينبغي أن تجعل هذا المؤشر طبيعيًا بحلول وقت الولادة.
مع تخثر بلازما الدم داخل الأوعية الدموية ، يحدث زيادة في تكوين جلطات الدم قد تؤدي الانحرافات عن APTT المعياري في نظام التخثر إلى ظهور متلازمة التخثر المنتثر داخل الأوعية.
في المرحلة الثانية من تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت، وفي مرحلتها الثالثة، يحدث نقص تخثر الدم مع زيادة خطر النزيف.
انخفاض قابلية تخثر بلازما الدم في المرحلتين الثانية والثالثة من التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية يؤدي إلى نزيف حاد يمكن أن يكون مميتًا.
متلازمة مدينة دبي للإنترنت هي عملية مرضية يصعب تشخيصها وعلاجها.
وتعتبر هذه المتلازمة من أخطر الأمراض في أمراض النساء والتوليد.
يمكن وصف مخطط الدم بشكل غير مجدول، بناءً على الأعراض المرضية الشديدة لدى المرأة الحامل:
- ارتفاع مؤشر ضغط الدم.
- زيادة معدل ضربات القلب؛
- أحاسيس مؤلمة في الأوردة.
- الشرايين المتوترة التي تظهر من خلال الجلد.
- البيلة البروتينية المرضية
- حالة التورم.
التحليل الكيميائي الحيوي لـ aPTT عند الأطفال
في مرحلة الطفولة، من المهم للغاية ليس فقط تشخيص الأمراض في الوقت المناسب، ولكن أيضا لمنع تطورها الإضافي. يتم اختبار الأطفال لتحديد قدرات تخثر الدم.
نتيجة لهذا الاختبار، يمكن تحديد الأمراض ذات الطبيعة الوراثية عند الطفل المتنامي، والتي يمكن أن تظهر خلال فترة نمو الجسم.
النضج المكثف يمكن أن يثير عددًا من الأمراض الخلقية.
في وقت سحب الدم للتشخيص المختبري، من المهم جدًا ألا يعاني الطفل من ضغوط عاطفية، لأن الموقف المجهد يمكن أن يعطي نتيجة خاطئة في الاختبار.
كيفية زيادة مؤشر APTT؟
لزيادة زمن تخثر الدم (مؤشر APTT)، يتم استخدام الطرق التالية:
- العلاج بالأدوية من مجموعة مضادات التخثر - هذه الأدوية: الهيبارين، براداكسا، كليكسان؛
- تعاطي المخدرات من مجموعة الفيبرينوجين - عقار الوارفارين.
- استخدام العوامل المضادة للصفيحات. هذه أدوية تعتمد على حمض أسيتيل الساليسيليك وتستخدم لتخفيف بلازما الدم. الأدوية في هذه المجموعة - أسبيكارد، الأسبرين؛
- النظام الغذائي المضاد للكوليسترول، لأن تكوين لويحات الكوليسترول يمنع التدفق السليم للدم في النظام، وتؤدي الحركة البطيئة إلى زيادة تخثر البلازما، وبالتالي انخفاض مستوى APTT؛
- يتيح لك استخدام مجمعات الفيتامينات المعدنية في العلاج تصحيح جهاز المناعة ونظام المكونة للدم. إن تناول الفيتامينات E وC وA وأوميغا 3 على المدى الطويل يقلل من عوامل تخثر الدم؛
- من الضروري ضبط الحمل على الجسم بشكل صحيح لتجنب ركود الدم في نظام مجرى الدم.
كيفية خفض مؤشر APTT؟
لخفض مؤشر زيادة زمن تخثر الدم (للعلاج)، يتم استخدام الطرق التالية:
- تعاطي المخدرات من مجموعة التخثر - عقار "ترانيكسام" ، عقار "دوسينون" ؛
- استخدام نظائرها من فيتامين K في العلاج – محلول حقن فيكاسول؛
- علاج أمراض الكبد - التهاب الكبد، وكذلك تليف الكبد.
- كما يتم استخدام عمليات نقل الدم ذات مؤشر تخثر البلازما العالي في العلاج.
في علاج انخفاض تخثر الدم، يتم أيضًا استخدام نظام غذائي غني بالمنتجات الحيوانية:
الوقاية في حالة الانحرافات
المراقبة المنهجية لوقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط aPTT باستخدام تقنية مخطط التخثر:
- التمسك بالتغذية السليمة.
- تصحيح الانحرافات في وقت الثرومبوبلاستين على الفور في اتجاهات مختلفة.
- تناول مركب الفيتامينات - فيتامين ك، وفيتامين أ، وسي.
- للوقاية، استخدم الأعشاب الطبية والنباتات الطبية.
- التخلي عن العادات السيئة - إدمان الكحول والنيكوتين.
- تجنب المواقف العصيبة وممارسة النشاط البدني المناسب للجسم.
التكهن بالحياة مع APTT
مع التشخيص في الوقت المناسب، وكذلك العلاج في الوقت المناسب للأمراض التي تسبب انحرافات عن المؤشرات القياسية، فإن مؤشر APTT لديه تشخيص إيجابي.
إذا كانت هناك اضطرابات في نظام مرقئ أثناء الحمل، مع الالتزام الصارم بجميع تعليمات الطبيب وتحت إشراف صارم من الطاقم الطبي، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل، فإن التشخيص للأم والطفل مناسب.
إذا تعطلت عملية التخثر ولم يتم اتخاذ الإجراءات المناسبة لتصحيحها، فهذا محفوف بالمضاعفات: تجلط الشرايين الكبيرة واحتشاء عضلة القلب.
ومع انخفاض تخثر الدم - نزيف حاد. في هذه الحالات، والتكهن ليست مواتية.
يرمز APTT إلى زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط لتخثر الدم. هذا الاختبار التشخيصي هو اختبار تشخيصي متخصص يحاكي عملية تخثر الدم في المختبر، في ظل ظروف المختبر. يستخدم APTT على نطاق واسع في الممارسة الطبية لتحديد عوامل البلازما ومضادات التخثر والمثبطات.
ما هو نوع هذا التحليل وما أهميته؟ ومن وجهة نظر القيمة التشخيصية، فإن هذا الاختبار فعال في تشخيص الهيموفيليا. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك هذا التحليل مراقبة حالة المرضى الذين يخضعون للعلاج بالهيبارين ومضادات التخثر غير المباشرة، مثل الوارفارين.
الخصائص والمؤشرات
تتضمن تقنية APTT تسجيل الفترة الزمنية التي تتشكل خلالها جلطة الدم. يتم تشغيل هذه الآلية بعد إضافة كلوريد الكالسيوم أو الكواشف الأخرى إلى بلازما الدم. اليوم، يعد تحليل APTT هو الأكثر إفادة فيما يتعلق بتشخيص الأمراض المرتبطة باضطرابات التخثر. تشمل المؤشرات الرئيسية لوصف هذا التحليل ما يلي:
المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يخضعون لعلاج الهيبارين.
تحديد المسار الخفي للهيموفيليا.
تشخيص نقص عوامل تخثر الدم الداخلية.
في تشكيل متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة DIC).
يتضمن هذا النوع من التشخيص، مثل مخطط التخثر، أيضًا دراسة APTT.
التحضير للدراسة
لا يتطلب اختبار الدم المختبري لـ APTT تدريبًا متخصصًا. للحصول على نتائج موثوقة لـAPTT في الدم، يكفي اتباع قواعد بسيطة:
قبل 2-3 أيام من جمع المواد البيولوجية، يوصى بالتوقف عن شرب الكحول والتدخين؛
قبل 3-4 أيام من زيارتك للمختبر، يجب عليك الامتناع عن تناول الأطعمة الحارة والمقلية والدسمة؛
التقدم في الإجراء
يتضمن التحليل المختبري لـ APTT تنفيذ المراحل المتعاقبة التالية:
ولدراسة المؤشرات، يقوم موظف المختبر بأخذ الدم من الوريد، والذي يتم نقله إلى أنبوب معقم. كقاعدة عامة، يحتوي أنبوب الاختبار هذا على كاشف سترات الصوديوم، الذي لديه القدرة على ربط أيونات الكالسيوم؛
الخطوة التالية هي إضافة كلوريد الكالسيوم إلى أنبوب الاختبار المذكور سابقًا. هذا التلاعب يلغي خصائص تخثر سترات الصوديوم، وبالتالي استعادة القدرة على تخثر الدم. بناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يقوم طبيب التشخيص المختبري بتقييم معدل تكوين جلطة دموية.
عشية يوم فحص الدم، يمنع استخدام الأدوية التي لها تأثير مضاد للتخثر، وفي حال وصفها يجب التوقف عنها لفترة قصيرة.
مؤشرات فك التشفير
معايير APTT في الدم
في اختبار الدم، يشير معدل APTT إلى التشغيل المنسق لجميع آليات التخثر ومنع تخثر الدم. بالنسبة لكل من النساء والرجال، تتراوح مدة APTT المثالية بين 24 و35 ثانية.
يتم قياس وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط في الأوعية. يمكن تحديد APTT في الدم بسهولة، ولكن قد يختلف المعيار قليلاً اعتمادًا على مصادر مختلفة. هناك معلمات مرجعية مختلفة تحدد القاعدة من 25 إلى 39 ثانية أو من 28 إلى 40 ثانية.
يشير انخفاض وقت تكوين جلطة الدم (مؤشر الانخفاض) بأكثر من خمس ثوانٍ إلى تنشيط نظام التخثر الداخلي. يحدث تخثر الدم بشكل أسرع من اللازم، أي أننا نتحدث عن فرط تخثر الدم.
إذا كان مستوى aPTT مرتفعًا، فهذا يشير إلى انخفاض في خصائص تخثر الدم. يحدث هذا غالبًا على خلفية نقص عوامل التخثر. سيتم اعتبار التمديد لمدة تصل إلى 40 ثانية بمثابة نقص تخثر الدم، عندما يتجلط الدم ببطء.
العوامل المؤثرة على نتائج الدراسة
يعتمد معدل APTT في الدم وتفسيره على العوامل التالية:
الهيبارين في فحص الدم.
الاستهلاك المنتظم للأطعمة الدهنية والكحول والنيكوتين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الإنجاب والحيض عاملان منفصلان. تساهم هذه العوامل في انخفاض كاذب في قيم APTT؛
زيادة في قيم الهيماتوكريت.
ضغط الدم الجزئي، والذي يزداد مع زيادة aPTT؛
انتهاك نسبة مضادات التخثر والدم في أنبوب الاختبار. للحصول على نتائج موثوقة لمعيار APT في اختبار الدم، تكون النسبة المثالية للدم إلى المادة المضادة للتخثر هي 9:1.
أسباب الزيادة
إذا كان APTT أعلى من المعتاد، فيمكننا التحدث عن وجود اضطرابات محتملة في الكبد لدى الشخص - بعد كل شيء، فإن الكبد هو الذي ينتج البروتينات التي تلعب دورا كبيرا في عملية تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك، تشير الزيادة في aPTT إلى احتمال نقص فيتامين K في الجسم. إذا كانت قراءة APTT مرتفعة، فسيساعدك طبيبك المعالج على معرفة ما يعنيه ذلك. تؤدي الأسباب التالية إلى زيادة قيم APTT في اختبارات الدم:
الهيموفيليا.
عمل الستربتوكيناز أو الهيبارين.
النقص الخلقي للكينين والبريكاليكين.
عواقب نقل كمية كبيرة من الدم المتبرع به؛
متلازمة الفوسفوليبيد؛
التهاب كبيبات الكلى المزمن.
أمراض الكبد.
الذئبة الحمامية الجهازية؛
مدينة دبي للإنترنت - متلازمة.
أمراض النسيج الضام.
تناول الأدوية المضادة للتخثر.
تشير الزيادة المرضية في aPTT إلى ارتفاع خطر النزيف لدى الشخص. تتطلب زيادة وقت التجلط الدموي الجزئي المنشط مزيدًا من الاهتمام والعلاج في الوقت المناسب.
أسباب الانخفاض
إذا كان وقت APTT أقل من الطبيعي، فهذا يشير إلى الدور المهيمن لنظام تخثر الدم على نظام منع تخثر الدم. العوامل التالية يمكن أن تثير هذه الحالة المرضية:
فترة إنجاب الطفل؛
إطلاق آلية تخثر الدم أثناء الجلطات الدموية والتخثر. تحدث هذه الحالة غالبًا عندما يكون عامل التخثر V مقاومًا للبروتين C المنشط؛
مرحلة التخثر المكثفة في متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
إذا أظهر مخطط التخثر لدى الشخص انخفاضًا في مستوى APTT أقل من المعيار الفسيولوجي، فهذا يشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية.
بكلمات بسيطة، يشير المؤشر المرتفع - وقت التخثر الطويل - إلى نقص إنتاج المواد الضرورية، ويشير الوقت المنخفض إلى الميل إلى تجلط الدم.
APTT أثناء الحمل
يتيح لنا تقييم الحالة الطبيعية لأنظمة التخثر ومنع تخثر الدم التنبؤ بمسار المخاض. إذا زاد أو انخفض مستوى APTT، تكون المرأة الحامل معرضة لخطر النزيف أو الجلطات الدموية.
إذا كانت الأم الحامل لديها مستوى مرتفع من APTT، فهي معرضة لخطر الإجهاض التلقائي أو انفصال المشيمة. إذا كان مستوى APTT منخفضًا، فإن الأم الحامل تتعرض لخطر الإصابة بحالة مرضية مثل تجلط الدم في الأوعية المشيمية. تؤدي هذه الحالة إلى نقص الأكسجين المزمن لدى الجنين.
تهتم العديد من النساء الحوامل بمسألة ما إذا كان مستوى APTT أقل من المعيار الفسيولوجي وما يعنيه ذلك بالنسبة لصحتهن. يمكن للأدوية التي تحتوي على الحديد، والتي توصف للأمهات الحوامل للوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وعلاجه، أن تساعد في تقليل مؤشرات هذا الاختبار المعملي.
بناءً على نتائج تحليل APTT، يوصف للحامل إجراء فحص الدم البيوكيميائي والعلاج المناسب بهدف زيادة أو تقليل القراءات. يوصف هذا النوع من الإجراءات التشخيصية للأمهات الحوامل مرة كل 3 أشهر. إذا كان مستوى APTT منخفضًا وكانت المرأة الحامل تعاني من أمراض الكبد والقلب والأوعية الدموية، فسيتم إجراء اختبار زمن التجلط الفسيولوجي الجزئي المنشط (APTT) في كثير من الأحيان. توصف هذه الدراسة بشكل عاجل للنساء الحوامل في الحالات التالية:
إذا كان لديك تاريخ من حالات الإجهاض المتعددة؛
إذا تم تشخيص إصابة المرأة الحامل بزيادة في قوة عضلات الرحم وكان هناك خطر الإجهاض التلقائي؛
في حالة ظهور علامات تنذر بالخطر على الأم الحامل مثل أعراض ارتفاع ضغط الدم وتورم الأطراف العلوية والسفلية.
مع الفحص المبكر للأمراض المرتبطة بضعف تخثر الدم ووظيفة منع تخثر الدم، هناك ضمان لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة.
قد تختلف نتائج هذا الاختبار المختبري في كثير من الأحيان بسبب الاختلافات في جودة الكواشف المخبرية. يقوم كل مختبر تشخيصي بتفسير نتائج الاختبار بطريقته الخاصة. يمكن للطبيب المعالج فقط أن يقول أن aPTT أعلى من المعيار الفسيولوجي وما يعنيه ذلك، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل عمر المريض ونوع الكاشف المستخدم والجنس ووجود أمراض مصاحبة.
وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT، APTT، aPTT، VA) هو الوقت اللازم لتكوين جلطة دموية في ظل ظروف إضافة منشطات محددة لهذه العملية. يتم استخدام معلق الكاولين وكلوريد الكالسيوم والدهون الفوسفاتية كمنشطات.
في الممارسة السريرية، تُستخدم دراسة APTT لتقييم وقت تخثر الدم على طول المسار الداخلي، ودرجة تأثير عوامل التخثر على تكوين الخثرة، وكذلك لمراقبة العلاج باستخدام مضادات التخثر المباشرة.
يعد تحليل APTT جزءًا من مجموعة من الدراسات، والتي تتضمن أيضًا اختبارات لـ و.
لا يرتبط aPTT الطبيعي لدى البشر بالعمر أو الجنس. تتراوح القيم المرجعية لمعدلات التخثر الطبيعية من 21.1 إلى 36.5 ثانية. كما يستخدم معامل APTT على نطاق واسع. ويتم حسابه باستخدام الصيغة: APTT = APTT لعينة الاختبار / APTT لبلازما التحكم. يتراوح المعدل الطبيعي للشخص السليم من 0.8 إلى 1.2.
شوائب مضادات التخثر المباشرة في عينة الدم (VA أعلى من المستوى الحقيقي) وزيادة تركيزات الدهون (على سبيل المثال، عند تناول الأطعمة الدهنية قبل التحليل) تؤدي إلى نتائج اختبار خاطئة.
ومن الجدير بالذكر أن قيم APTT الطبيعية لا تستبعد وجود نقص في أي عامل تخثر. يحدث التحول في تركيز وقت التنشيط (VA) أعلى أو أقل من الطبيعي فقط مع تغير كبير (بنسبة 30-40٪) في محتوى أحد عوامل التخثر.
من المهم الإشارة إلى أنه اعتمادًا على المختبر الذي ستخضع فيه للاختبار، قد تختلف القيم المرجعية. قبل فك رموز النتائج، من الضروري توضيح معيار المؤشر في مؤسستك الطبية.وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تحليل ApTT يشير إلى عدد كبير من التشوهات المرضية ويعتمد على العديد من العوامل. ولذلك، يجب على الطبيب إجراء تفسير مفصل لنتائج الاختبار.
ماذا يعني aPTT فوق المعدل الطبيعي؟
إذا كان زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أعلى من الطبيعي، فقد يشير ذلك إلى:
- أنواع مختلفة من الهيموفيليا (مرض وراثي يتميز باضطراب تخثر الدم مع نزيف مصاحب في المفاصل والعضلات والأعضاء الداخلية الأخرى).
- مرض هاجمان (انخفاض نشاط عامل التخثر الثاني عشر).
- مرض فون ويلبراند (وهو أيضًا مرض وراثي يصاحبه نزيف تلقائي، ويحدث بسبب انخفاض نشاط عامل فون ويلبراند).
- متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (في المرحلتين الثانية والثالثة).
- العلاج المضاد للتخثر (بالهيبارين والوارفارين).
- متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (مجموعة من أمراض المناعة الذاتية التي تتميز بإنتاج كبير للأجسام المضادة للفوسفوليبيد).
- (زيادة نسبة حجم جميع خلايا الدم الحمراء إلى حجم الدم).
- نقص فيتامين K (يشارك هذا الفيتامين في تركيب جميع عوامل التخثر تقريبًا، وإذا انخفض مستواه، فإن هذا يؤدي إلى إطالة أمد APTT).
- فشل الكبد (تشوهات مختلفة في عمل الكبد تؤدي إلى عدم كفاية تخليق عوامل التخثر).
- حمل.
لخفض مستوى APTT، يتم استخدام أدوية خاصة - التخثر. فهي ضرورية لتسريع عملية التخثر. ولكن تجدر الإشارة إلى أن تناول هذه الأدوية يجب أن يتم تناوله بحذر شديد. يمكن أن يؤدي الانخفاض الطائش في وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط إلى زيادة قابلية التخثر وتكوين تجلط الدم. لهذا السبب، يوصى بشدة باستشارة أخصائي مؤهل أولاً قبل اتخاذ أي إجراء، خاصة بالنسبة للنساء الحوامل. سيساعدك على فك مجموعة من الدراسات، بالإضافة إلى تحليل تاريخك الطبي ووصف العلاج الصحيح.
ماذا يعني aPTT أقل من المعدل الطبيعي؟
إذا كان الوقت المنشط أقل من القيم المرجعية، فقد يشير ذلك إلى:
- متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (في المرحلة الأولى).
- أخذ عينات دم غير صحيحة وما يصاحب ذلك من إطلاق الثرومبوبلاستين في العينة.
- التفاعلات الالتهابية (انخفاض نشاط عامل التخثر الثامن).
- تجلط الدم والجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية بالخثرة).
إذا أظهر مخطط التخثر أن لديك انخفاضًا في VA، فيجب تطوير العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة المرض والأعراض.
الخيار الكلاسيكي لزيادة مستويات VA هو تناول مضادات التخثر. أنها تساعد على تسييل الدم ومنع جلطات الدم.اعتمادًا على مصادر زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم، يتم أيضًا وصف الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات التشنج ومضادات الفيبرين. إذا أدى ارتفاع VA إلى تجلط الدم الحاد، فإن الخيار الوحيد هو الجراحة.
APTT في النساء أثناء الحمل
في النساء أثناء الحمل، هناك تقصير طبيعي في الـAPTT بسبب زيادة محتوى الفيبرينوجين. وبهذه الطريقة، يستعد الجسم للنزيف الشديد أثناء الولادة. ولكن قصر VA يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم والجلطات الدموية. عواقب هذه الأمراض أثناء الحمل لا يمكن التنبؤ بها، لأن جلطة الدم يمكن أن تسد أي وعاء دموي.
يؤدي VA فوق القيم المرجعية إلى زيادة خطر النزيف وفقدان الدم بشكل كبير أثناء الولادة وانفصال المشيمة المبكر. وفقا للإحصاءات، فإن انفصال المشيمة مع النزيف المصاحب هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة بين النساء أثناء الحمل.
لتجنب العواقب الوخيمة، يجب ممارسة السيطرة على APTT وغيرها من مؤشرات تخثر الدم طوال فترة الحمل. يتم إجراء مثل هذه الاختبارات عادة مرة واحدة في الأشهر الثلاثة: عند التسجيل، في الأسبوع 22-24 وفي الأسبوع 30-36. يتطلب الانحراف الكبير في نتائج التحليل (أعلى وتحت القيم المرجعية) في هذه الحالة عناية طبية فورية.
ويشير الأطباء إلى أنه لا ينبغي للمرأة أبدًا أن تترك مسار الحمل يأخذ مجراه ويتجاهل جميع الدراسات. لن يساعد التشخيص المبكر للأمراض في إنقاذ حياة المرأة فحسب، بل سيسمح لها أيضًا بإنجاب طفل سليم ومتطور. اعتني بأطفالك المستقبليين مقدمًا.
> فحص الدم لـ APTT
لا يمكن استخدام هذه المعلومات للتطبيب الذاتي!
مطلوب التشاور مع متخصص!
APTT (زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط) هو الوقت الذي تجلط فيه دم المريض عند مزجه مع الكواشف الخاصة. خلال هذا التحليل، يتم إنشاء الظروف بشكل مصطنع في أنبوب اختبار يتم من خلاله تنشيط عمليات تخثر الدم، ويقوم مساعد المختبر بقياس مدتها.
تتيح دراسة APTT إمكانية تقييم مدى اتساق نظام مرقئ المريض، وخاصة ما يسمى بمسار تخثر الدم الداخلي، والذي يتم تنشيطه بواسطة مواد خاصة (عوامل التخثر) الموجودة في البلازما. باستخدام قياس aPTT، يمكن للطبيب اكتشاف نقص عوامل تخثر الدم، وكذلك تحديد وجود المواد التي تبطئ تخثر الدم في البلازما (على سبيل المثال، الأجسام المضادة للفوسفوليبيد). تتيح لك هذه التقنية مراقبة حالة الجهاز المرقئ لدى المرضى الذين يتلقون علاج الهيبارين.
متى يكون هذا البحث ضروريا؟
مؤشرات لتحديد APTT هي الأورام الدموية واسعة النطاق، والنزيف التلقائي، والاشتباه في أمراض خطيرة مثل الهيموفيليا، ومرض فون ويلبراند، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد وغيرها من أمراض نظام تخثر الدم. يتم تضمين اختبار aPTT أيضًا في قائمة الفحوصات الإلزامية للمرضى الذين يتناولون الهيبارين. تساعد نتائج الدراسة الطبيب على تقييم فعالية العلاج وضبط جرعة الدواء.
بالإضافة إلى ذلك، تنشأ الحاجة إلى تحديد APTT عند إعداد المرضى للعمليات (لتحديد خطر النزيف المتأخر)، وكذلك لدراسات فحص نظام تخثر الدم لدى المرضى الذين يعانون من حالات مرضية مختلفة وفي النساء الحوامل.
يقدم المعالجون والجراحون وأطباء أمراض النساء وأخصائيو أمراض الدم توجيهات لهذا التحليل. يمكن تناوله في مختبرات العيادات والمستشفيات وكذلك في مراكز التشخيص التجارية.
التحضير للدراسة
لاختبار الدم لـ APTT، يتم أخذ الدم الوريدي من المريض. لكي تكون نتائج الدراسة موثوقة، يجب أن تأتي إلى الإجراء على معدة فارغة في الصباح، بعد أن تناولت وجبتك الأخيرة في الليلة السابقة. يجب على الأشخاص الذين يعالجون بمضادات التخثر (خاصة الهيبارين) مراجعة الطبيب أولاً حول موعد تناول الجرعة التالية من الدواء.
معيار أبت
يتم قياس APTT بالثواني. الوقت الطبيعي هو 24-35 ثانية. ومع ذلك، اعتمادًا على الكواشف المستخدمة أثناء التحليل، قد تختلف قيمة هذا المؤشر، لذلك يشير كل مختبر دائمًا إلى قيم APTT الخاصة به المقبولة باعتبارها "المعيار" في نموذج التحليل.
تفسير النتائج
يعني APTT المطول (أكثر من 35 ثانية) أن الدم يتخثر ببطء أكثر من اللازم. ويحدث ذلك في الحالات التي يفتقر فيها الدم إلى بعض عوامل التخثر، أو تحتوي البلازما على مواد تعمل على إبطاء تخثر الدم. باستخدام سلسلة من المعالجات (خلط عينة الاختبار مع البلازما التشخيصية)، يمكن لطبيب المختبر، بدرجة عالية من الاحتمال، افتراض سبب الزيادة في aPTT.
تعتبر قيم aPTT الكبيرة نموذجية للهيموفيليا، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، ونقص فيتامين K، وأمراض الكبد المصحوبة بتثبيط وظيفتها الاصطناعية، ومتلازمة مضادات الفوسفوليبيد، وأمراض النسيج الضام المناعي الذاتي.
يشير APTT المختصرة إلى فرط تخثر الدم (زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم) وخطر الجلطات الدموية، بالإضافة إلى المرحلة الأولية من متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
عند وصف العلاج، يحتاج الطبيب إلى معرفة معدل APTT في فحص الدم وماذا يعني ذلك.
تظهر الممارسة طويلة المدى أن بعض الإجراءات لا توصف للمريض إلا بعد إجراء فحص شامل.
يفسر هذا النهج حقيقة أن الأدوية يمكن أن تسبب تفاعلات غير مرغوب فيها في الجسم. على وجه الخصوص، تحفيز تخثر الدم السريع.
وفقا لخصائصه الفسيولوجية، الدم سائل. وهو أحد أشكال الأنسجة التي يتكون منها الجسم.
خصوصية هذا السائل هو أنه ينقل المواد الغذائية والغازات من خلية إلى أخرى. مع دوران الدم، يمكن أن تتشكل الجلطات.
تسمى هذه التكوينات جلطات الدم. اعتمادا على تكوين السائل، يمكن أن تتشكل جلطات الدم بمعدلات مختلفة.
ويتم تقييم هذه القدرة باستخدام مؤشر APTT، والذي يتم تحديده من خلال تحليل خاص. يتم إجراء دراسات من هذا النوع عندما يكون من الضروري وصف علاج معين للمريض.
تم تصميم عمل جسم الإنسان بحيث يتم تنظيم آلية تخثر الدم عن طريق الإرقاء.
يتضمن نظام الإرقاء المكونات التالية:
- خلايا الأوعية الدموية.
- عوامل البلازما
- الصفائح.
الطبقة الداخلية من الأوعية الدموية تسمى البطانة. عندما يحدث انتهاك لسلامة الأوعية الدموية الشريانية أو الوريدية، تنتج الخلايا البطانية مواد فعالة بشكل مكثف.
تشكل هذه المادة جلطات دموية، ويتم قياس معدل تكوينها في فحص الدم. يتم تحديد معلمات العملية بواسطة مؤشر APTT.
الصفائح الدموية هي صفائح الدم. ووفقا للآلية البيولوجية، تلتصق الصفائح الدموية ببعضها البعض في المكان الذي تضررت فيه جدران الأوعية الدموية.
وتتمثل مهمتها في "تصحيح" الثقب الناتج. يتم تخصيص قدر معين من الوقت لهذه العملية.
عندما تكون الصفائح الدموية غير قادرة على وقف النزيف، تبدأ عوامل البلازما في العمل لضمان تخثر الدم.
يحتوي نظام الإرقاء على دستة ونصف من الإنزيمات. تتفاعل مع بعضها البعض، وتشكل جلطة كثيفة توقف النزيف.
يمنع التخثر فقدان الدم الحرج بسبب الاضطرابات وتلف الأوعية الدموية.
وفي الوقت نفسه، يمكن أن يكون لهذه الخاصية تأثير سلبي على حالة الجسم.
يحدث هذا عندما تبدأ عملية تجلط الدم غير المتوقعة لأسباب مختلفة.
من أجل الامتثال للمعايير الطبيعية، يحتوي الإرقاء على آليتين - مضاد للتخثر ومحال للفبرين.
مهمتهم هي منع تكوين جلطات الدم بشكل عفوي. لمراقبة العمليات من هذا النوع، يتم تحديد aPTT في فحص الدم.
ما هو أبتف؟
عند ظهور أعراض المرض في الجسم، يتم إجراء الدراسات اللازمة ووضع التشخيص المناسب.
يوفر اختبار الدم معلومات كافية حول العمليات التي تحدث في الجسم. يقيس مقياس APTT طول الفترة الزمنية التي تتشكل خلالها الجلطة في الدم.
في هذه الحالة، يبدو فك تشفير aPTT مثل هذا - تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي. يشير هذا المؤشر إلى نتائج اختبار عملية تخثر الدم.
من حيث أهميته، فإن APTT هو المؤشر الأكثر دقة لجودة أداء مرقئ الدم. المعيار المقبول للمتوسط هو في غضون 30 - 40 ثانية.
وتجدر الإشارة إلى أنه يتم إجراء اختبارات الدم باستخدام الكواشف المختلفة. بشكل أساسي، تتم محاكاة عملية تخثر الدم في ظروف المختبر.
ستكون المدة الزمنية التي يتحول خلالها الدم إلى جلطة هي قيمة APTT. يكشف التحليل عن زيادة أو نقص في الإنزيمات التي تضمن تخثر الدم.
عندما لا يتم الحفاظ على معيار APTT، فهذا يشير إلى ميل الجسم لتطوير أمراض معينة.
عندما يكشف اختبار الدم أن قيمة APTT منخفضة، فهذا يعني أن الظروف الملائمة لتكوين جلطات الدم موجودة في الجسم.
ويعتبر هذا طبيعيا عند النساء الحوامل. وفي هذه الحالة، ينخفض المعدل بشكل طبيعي.
وتشمل الأسباب الأخرى ما يلي:
- احتشاء عضلة القلب؛
- التهاب الحويضة والكلية.
- التهاب رئوي؛
- مرض الحروق.
والقائمة تطول. تتميز جميع الأمراض المذكورة أعلاه باحتمال كبير للنزيف. ويترتب على ذلك أن انخفاض قيمة APTT هو رد فعل وقائي للجسم.
تؤدي الزيادة في قيمة aPTT المكتشفة في اختبار الدم إلى زيادة خطر النزيف في الجسم بشكل كبير.
وقد يرتفع المعدل المتوسط للأسباب التالية:
- الهيموفيليا.
- نقص فيتامين ك.
- مرض الكبد الحاد.
- مرض الأورام.
وبناء على نتائج التحليل يستطيع المتخصصون تقييم آلية تخثر الدم من أجل وصف الأدوية المناسبة إذا لزم الأمر.
في الوقت نفسه، يتم تحديد الأمراض التي تحدث في شكل كامن. يتم تفسير نتائج التحليل بواسطة متخصص يتمتع بخبرة واسعة في العمل الطبي.
الدلالة، الإعداد، التفسير
تعتبر أمراض الدم خطيرة. يتم علاج مثل هذه الأمراض باستخدام الأساليب والأدوية الأكثر فعالية.
عندما تظهر أعراض عدم توافق معدل التخثر مع المعلمات المحددة، فمن الضروري إجراء اختبار APTT.
من المهم أن يكون لدى الطبيب المعالج معلومات حول معنى هذا المؤشر.
هذه البيانات مطلوبة عند إعداد المريض لعملية جراحية، في علاج الدوالي، في أمراض الكبد المزمنة وغيرها من الأمراض.
قبل وصف مسار معين من العلاج، يحتاج الطبيب إلى تقييم حالة نظام مرقئ.
تسمح قيمة APTT المحددة التي تم الحصول عليها من فحص الدم للطبيب المعالج بتحديد قائمة الأدوية التي لا ينصح بها للمريض.
عندما ينحرف معدل APTT نحو الأسفل، يجب استخدام مخففات الدم.
إذا زادت فترة تخثر الدم بشكل ملحوظ، فمن الضروري إجراء بحث إضافي لمعرفة سبب هذه الظاهرة.
عند علاج مرض واحد، من المهم جدًا منع تفاقم مرض آخر. هذا الوضع يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.
الهدف من التحضير لتحليل APTT هو التأكد من موثوقية نتائج الدراسة.
ومن المهم أن يتم تأكيد معدل APTT الحقيقي أثناء فك التشفير. يتم أخذ المواد للتحليل فقط على معدة فارغة. خلال اليوم السابق، يجب ألا تشرب الكحول أو الأطعمة الدهنية.
قبل 12 ساعة يجب على المريض الامتناع عن الأكل. لقد أظهرت الممارسة أن الوقت الأكثر ملاءمة لإجراء الاختبار هو في الصباح.
إن إجراء جمع الدم لتحليل APTT راسخ. اليوم، تستخدم العيادات نظام فراغ خاص لجمع المواد.
وبعد الانتهاء من جميع التفاعلات المنصوص عليها في اللائحة، يتم إدخال قيم النتائج التي تم الحصول عليها في نموذج خاص.
واستنادا إلى البيانات الواردة في هذا النموذج، يتم فك تشفير المعلومات. ونتيجة لذلك، يتم إعداد وثيقة، على أساسها يتم إجراء تشخيص محدد ووصف العلاج.
يجب أن يتمتع المتخصص الذي يتعامل مع فك التشفير بالخبرة والمؤهلات العالية.
