كل يوم، يكافح الأطباء في جميع أنحاء العالم من أجل حياة مئات وآلاف المرضى. إنهم يفعلون كل ما هو ممكن ومستحيل لهزيمة الموت، وإخراج المريض حرفيًا من العالم الآخر. ليس من قبيل المصادفة أن أغنية سوفيتية عن أشخاص يرتدون معاطف بيضاء تحتوي على الكلمات التالية: "إنجاز أبدي، يمكنك التعامل معه!" لكن الأطباء أنفسهم، الذين وجدوا أنفسهم مصابين بمرض عضال، ليسوا مستعدين للمضي قدماً في طريق تهمهم. في الولايات المتحدة الأمريكية، يمكنك أن ترى بشكل متزايد وشمًا غير عادي (ميدالية، قلادة) على صدر الطبيب. فلماذا يرتدي الأطباء وشم "لا تنعش"؟
أيها الزملاء، أتوسل إليكم!
هذا تحذير للزملاء: في اللحظة التي يكون فيها حامل النقش في ورطة، ليست هناك حاجة للتسرع في المساعدة. لا توجد أنظمة، حقن، أجهزة تنظيم ضربات القلب، تدليك القلب. كما يقولون، دعني أموت بسلام. وهذا لا ينطبق فقط على اللحظة "H"، ولكنه مبدأ عام للنظرة العالمية. يعتقد الأطباء: من الأفضل أن تقضي أيامك وأسابيعك وأشهرك الأخيرة في العائلة وبين الأقارب والأصدقاء بدلاً من قضاءها في العناية المركزة. هذه هي رغبتهم الرئيسية.
إنهم يدركون تمامًا ما يحدث للسماح لجميع الأساليب المتاحة للطب الحديث بدعم الحياة، في حين أنه في الواقع لا يمكن فعل أي شيء. ومن لا يتفق مع هذا النهج سيقول: علينا أن نقاتل حتى النهاية. لكن هذا خيار واع لا يحتاج إلى "اختلافات" في الموضوع: "لماذا يرتدي الأطباء وشماً يحمل رسالة "لا تنعش""؟
إطلاق مصطنع
يتم ذلك عند حدوث الوفاة السريرية. يحاولون تشغيل "المحرك" بالضغط الإيقاعي على الصدر، في المكان الذي يكون فيه متحركًا نسبيًا. أثناء التلاعب، يتم الضغط عليه على العمود الفقري ثم إطلاقه. يتم تكرار الحركات بالضبط عدة مرات كما هو مطلوب للحفاظ بشكل مصطنع على حركة الدم في الأوعية، على أمل أن يبدأ العضو في أداء وظيفته من تلقاء نفسه.
وعلق أحد أطباء الطب الأمريكيين على السابقة بشيء من هذا القبيل: “الأطباء بشكل قاطع لا يريدون أن يتعرضوا لضغطات الصدر في حالة وجود نتيجة سريرية. نفس دورات العلاج الكيميائي. علاوة على ذلك، فإنهم يتعاملون مع علاجهم دون أي مبادرة. لا توجد إجراءات نشطة. ولهذا السبب يرتدي الأطباء وشمًا مكتوبًا عليه "لا تنعش".
لا داعي للقلق. هذا غير ضروري
يبدو أن الأشخاص الذين أقسموا ذات مرة قسم أبقراط ("لا ضرر ولا ضرار!") يجب عليهم أولاً أن يفهموا أنهم بهذا النهج يؤذون أنفسهم. فغرف العلاج أقرب إليهم من أي شخص آخر. وهم يعرفون أنظمة العلاج ويمكنهم تطبيقها بشكل صحيح. لكنهم يفضلون المغادرة دون ضجة. كل هذا لأنهم يفهمون بوضوح: أي علاج جدي لا يأتي دون خسائر فادحة.
ونتيجة لذلك، فإنهم يستمرون في مقاومة الموت عندما يتعلق الأمر بالمرضى، لكنهم أنفسهم لا يقاومونه على الإطلاق. "معرفة كثيرة - أحزان كثيرة"؟ لا يعتقدون ذلك. الكفاءة تسمح لك بأخذ الموقف بهدوء. لماذا الذعر، والقلق بلا داع، والشرح للمتفرجين المتفاجئين لماذا يرتدي بعض الأطباء وشمًا مكتوب عليه "لا تنعش". هذا ليس نصيبهم.
يمكن إبعاد السيدة العجوز ذات المنجل
يحتل السرطان مكانة رائدة بين الأمراض العشرة الأولى المؤدية إلى الوفاة. في السنوات الأخيرة، كان يتجول بثقة حول الكوكب، ويضرب كبار السن والشباب وحتى الأطفال. هناك أدلة على أنه في البلدان التي يكون فيها مستوى دخل السكان مرتفعا باستمرار، من حيث تواتر النتائج المحزنة، فإن ذلك يتبع مرة أخرى أمراض القلب والأوعية الدموية، مثل أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. يمكن أن تحدث مشكلة لأي شخص. لهذا السبب يرتدي الأطباء وشم "لا تنعش" (لا تنعش).
لا أحد يجادل: من الممكن أحيانًا إبعاد "السيدة العجوز بمنجل" مؤقتًا. تهدف دورات العلاج الكيميائي إلى هذا بالتحديد. لكن الأطباء يعرفون الآثار الجانبية الناجمة عن "الهجوم الدوائي الضخم" على المرض: تساقط الشعر، وشعور المرضى بتعب لا يوصف، وما إلى ذلك. هناك خوف قبل الجلسة يتم قمعه بالأدوية. لكن معظم المرضى لا يفكرون حتى في رفض العلاج.
وهم فقط... لماذا يرتدي الأطباء وشم "لا تنعش"؟ كما أخبر الطبيب من جنوب كاليفورنيا، الذي ذكرنا أسبابه أعلاه، مصير زميله جراح العظام المسمى تشارلي. لقد اكتشف بنفسه وجود كتلة في معدته. أكدت الإجراءات التشخيصية وجود سرطان البنكرياس. أُعطي المريض فرصة بنسبة 5 إلى 15 بالمائة، على خلفية العلاج المكثف، بما في ذلك العلاج الجراحي، أن يتمكن من البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.
لكن تشارلي فعل الأشياء بشكل مختلف. تقاعد من الممارسة الطبية، ورفض العلاج، وخصص كامل الفترة المتبقية من وجوده على الأرض لزوجته وأولاده، وتوفي في منزله الأصلي.
يخاف الأطباء من الورم السرطاني أكثر من خوفهم من إجراء ضغطات الصدر. وعندما يتم إجراؤها بشكل مكثف (نحن نتحدث عن الحياة والموت)، فإن ضلوع المريض لا تتحملها وتنكسر، مما يؤدي إلى الإعاقة.
في الحرب، كما في الحرب
ربما من الجيد أن أقارب أولئك الذين حياتهم معلقة بخيط رفيع ويحتاجون إلى الإنقاذ بشكل عاجل لا يفهمون تمامًا أن الحرب لاستعادة نبض القلب لا تعرف الشفقة: فإما أن يتم الانتصار فيها، أو... أولئك الذين خضعوا للحرب أثناء إجراء تدليك القلب الاصطناعي، غالبًا ما يموتون على أي حال (أو يظلون معاقين في المجموعات 1-2). واستذكر طبيب من كاليفورنيا مريضًا واحدًا فقط غادر المستشفى «على قدميه». كان هذا الرجل يتمتع بصحة جيدة قبل أن يعاني من الموت السريري.
لكن الأقارب، الذين يمسكون بالقش، يطلبون منهم أن يفعلوا كل شيء فقط لإنقاذ أحبائهم. يمكن فهمهم. وسوف يتخذ الأطباء الإجراءات اللازمة. لن يتركوا للمريض خطوة واحدة حتى يقوموا بنوع من "الرحلة إلى الفضاء" باسم إنقاذ حياة بعيدة المنال. لكنهم أنفسهم سوف يسألون زملائهم: "من الأفضل أن تقتلني، لكن لا تدع الأمر يصل إلى هذا الحد".
حدود العقل
هناك أدلة على أن الأطباء الأمريكيين وحدهم يعتقدون ذلك. تعتبر مثل هذه الاستنتاجات التخمينية نموذجية بالنسبة لمعظم العاملين في المجال الطبي الذين وجدوا أنفسهم مرة واحدة على الأقل على شفا الحياة والموت ويفهمون تعقيدات الإنعاش. أوضح الجراح الروسي بوفاريخينا لماذا يرتدي الأطباء وشم "لا تنعش"؟ ليس هناك خوف من العلاج، بل خوف من "المبالغة في العلاج" في خضم المعركة من أجل الحياة.
وهي تصف نهج عدم محاولة العودة بأنه معقول إلى حد ما. ولكن فقط في حالة الأمراض المستعصية والشيخوخة الشديدة. وفي الوقت نفسه، فإن النهج المكثف لا يطيل العمر، ولكنه يقلل بشكل كبير من جودته. وترى، مثل زميلتها الأميركية، أن إنعاش مريض مصاب بالسرطان في المرحلة الرابعة يعني الخروج تماما عن حدود العقل. وهذا محظور لأسباب حميدة.
ويؤكد الطبيب: إذا كانت هناك فرصة واحدة على الأقل من بين الألف، فلن يتخلى مريض واحد عن الحياة. لكن الأطباء أناس مميزون. كما أنهم لا يتوقون إلى موتهم، لكنهم يدركون بوضوح حتميته. ويفضلون الرعاية الهادئة. نعتقد أن القارئ يفهم الآن سبب ارتداء العديد من الأطباء للوشم "لا تنعش".
وظيفة الطبيب هي إنقاذ حياة المرضى. الطب الحديث قادر على إنعاش الناس من ظروف قاسية للغاية. لكن الحياة الإضافية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة غالبًا ما تكون حياة فقط من وجهة نظر بيولوجية معينة. إن معاملة الناس أثناء التسبب في معاناتهم أمر مؤلم. يتم تدريب الأطباء على عدم إظهار مشاعرهم، ولكن فيما بينهم يناقشون ما يعانون منه. "كيف يمكن للناس تعذيب أحبائهم بهذه الطريقة؟" هو سؤال يطارد العديد من الأطباء. ولعل هذا يصبح نوعا من العزاء لأقارب المريض، الذين لديهم المزيد من الوقت للتعود على الحكم. وكل هذه القصص تحدث يوما بعد يوم أمام الطاقم الطبي. الأطباء يموتون أيضا. عادة لا يتحدثون عن هذا. غير مقبول.
ولكن، على عكس الأشخاص الآخرين، فإنهم يلجأون إلى الطب بشكل أقل. إنهم يغادرون دون قتال للنجاة بحياتهم، على الرغم من أن لديهم كل الوظائف المتاحة. لا أحد يريد أن يموت، لكن الأطباء يعرفون الحدود الحقيقية للطب الحديث. يريد الأطباء أن يتأكدوا من أنه عندما يحين وقتهم، لن ينقذهم أحد ببطولة من الموت عن طريق كسر الأضلاع في محاولة لإنعاشهم بالضغط على الصدر (وهو ما يحدث عندما يتم التدليك بشكل صحيح). إنهم يدركون أن هناك مواقف لا فائدة فيها من إنفاق مبالغ هائلة على العلاج، والاتصال بجميع الآلات وتعذيب الشخص الذي يحتاج فقط إلى المغادرة بهدوء وهدوء. اعترف أحد الأطباء أنه سمع العبارة التالية عدة مرات من زملاء مختلفين: "عدني أنك إذا رأيتني في هذه الحالة فلن تفعل أي شيء!" ويقال هذا على محمل الجد تماما. وحتى أن البعض يحصل على مثل هذا الوشم! النظام نفسه هو المسؤول، وبالطبع، كل موقف محدد عندما يأتي أقارب شخص مصاب بمرض خطير ويطلبون "بذل كل ما هو ممكن". والأطباء يفعلون. وحتى عندما ينصح أحد الأطباء بوقف المعاناة التي لا داعي لها، فإن الأشخاص المكفوفين من الحزن لا يستطيعون إدراك ذلك. لا تنس الجانب المالي للمشكلة: في كثير من الأحيان يجب على الأطباء تنفيذ "خطة" معينة لكسب المال. وبعد الإنعاش سيئ السمعة بمساعدة تدليك القلب الاصطناعي، لا يزال معظم الناس يموتون أو ينجون من إعاقة شديدة (إذا تأثر الدماغ). غالبًا ما يكون هذا الإجراء عديم الفائدة، خاصة إذا كان المريض ضعيفًا أو كبيرًا في السن، فلن يسبب له سوى معاناة أكبر. بالمناسبة، لسبب أن مهنة الطب تنطوي على التسبب في معاناة المريض (وإن كان من أجل الخير)، فإن الأطباء في كثير من الأحيان أكثر عرضة للاكتئاب وإدمان الكحول من ممثلي المهن الأخرى. يعيش الأشخاص الذين تتم رعايتهم في دور رعاية المسنين لفترة أطول من الأشخاص الذين يعانون من نفس الأمراض الذين يعالجون في المستشفى. وعلينا أن نلوم النظام ومن يقف خلفه. في دور رعاية المسنين، لا يتم "شفاء" الأشخاص - بل يتم تزويدهم ببساطة بأكثر الظروف راحة ويحاولون تخفيف الألم قدر الإمكان. ولهذا السبب يختار الأطباء الموت. يريدون أن يعيشوا، لا وجود لهم. ولهذا يسألون: «لا تنعشوا. لا تضخ..."
يشرح كين موراي، طبيب جنوب كاليفورنيا، سبب ارتداء العديد من الأطباء للوشم والمعلقات التي تقول "لا تضخ" ولماذا يختارون الموت بسبب السرطان في المنزل.
نحن نغادر بهدوء
منذ سنوات عديدة، اكتشف تشارلي، وهو جراح عظام محترم ومعلمي، ورمًا في معدته. خضع لعملية جراحية استكشافية. تم تأكيد سرطان البنكرياس.
تم إجراء التشخيص بواسطة أحد أفضل الجراحين في البلاد. عرض على تشارلي العلاج والجراحة التي من شأنها أن تضاعف متوسط عمره المتوقع مع هذا التشخيص، على الرغم من أن نوعية الحياة ستكون منخفضة.
لم يكن تشارلي مهتمًا بهذا العرض. غادر المستشفى في اليوم التالي، وأغلق ممارسته الطبية ولم يأت إلى المستشفى مرة أخرى. وبدلاً من ذلك، كرّس كل وقته المتبقي لعائلته. كانت صحته جيدة قدر الإمكان عندما تم تشخيص إصابته بالسرطان. لم يتم علاج تشارلي بالعلاج الكيميائي أو الإشعاعي. وبعد بضعة أشهر توفي في المنزل.
نادرا ما يتم مناقشة هذا الموضوع، لكن الأطباء يموتون أيضا. ويموتون بشكل مختلف عن الآخرين. إنه لأمر مدهش كيف نادرا ما يطلب الأطباء المساعدة الطبية عندما تقترب الحالة من نهايتها. يكافح الأطباء مع الموت عندما يتعلق الأمر بمرضاهم، لكنهم هادئون جدًا بشأن موتهم. وهم يعرفون بالضبط ما سيحدث. وهم يعرفون ما هي الخيارات المتاحة لهم. يمكنهم تحمل أي نوع من العلاج. لكنهم يغادرون بهدوء.
وبطبيعة الحال، الأطباء لا يريدون أن يموتوا. يريدون العيش. لكنهم يعرفون ما يكفي عن الطب الحديث لفهم حدود ما هو ممكن. كما أنهم يعرفون ما يكفي عن الموت لفهم أكثر ما يخشاه الناس - الموت من الألم والوحدة. يتحدث الأطباء عن هذا مع عائلاتهم. يريد الأطباء أن يتأكدوا من أنه عندما يحين وقتهم، لن ينقذهم أحد بشكل بطولي من الموت عن طريق كسر الأضلاع في محاولة لإنعاشهم بالضغط على الصدر (وهذا بالضبط ما يحدث عندما يتم التدليك بشكل صحيح).
لقد شهد جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية تقريبًا مرة واحدة على الأقل "علاجًا غير مجدي"، عندما لم يكن هناك احتمال لاستفادة مريض مصاب بمرض عضال من أحدث التطورات في الطب. لكن يتم قطع معدة المريض وإلصاق أنابيب فيها وربطها بالآلات وتسممها بالمخدرات. وهذا بالضبط ما يحدث في العناية المركزة ويكلف عشرات الآلاف من الدولارات يوميا. وبهذه الأموال، يشتري الناس معاناة لن نلحقها حتى بالإرهابيين.
الأطباء لا يريدون أن يموتوا. يريدون العيش. لكنهم يعرفون ما يكفي عن الطب الحديث لفهم حدود ما هو ممكن.
لم أتمكن من حساب عدد المرات التي قال لي فيها زملائي شيئًا كهذا: "عدني أنك إذا رأيتني بهذه الحالة، فلن تفعل أي شيء". يقولون هذا بكل جدية. يرتدي بعض الأطباء قلادات مكتوب عليها "لا تضخ" حتى لا يقوم الأطباء بالضغط على الصدر. حتى أنني رأيت شخصًا واحدًا حصل على مثل هذا الوشم.
إن معاملة الناس أثناء التسبب في معاناتهم أمر مؤلم. يتم تدريب الأطباء على عدم إظهار مشاعرهم، ولكن فيما بينهم يناقشون ما يعانون منه. "كيف يمكن للناس أن يعذبوا أحبائهم بهذه الطريقة؟" هو سؤال يطارد العديد من الأطباء. وأظن أن المعاناة القسرية للمرضى بناء على طلب ذويهم هي أحد أسباب ارتفاع معدلات الإدمان على الكحول والاكتئاب بين العاملين في مجال الرعاية الصحية مقارنة بالمهن الأخرى. بالنسبة لي شخصيًا، كان هذا أحد الأسباب التي جعلتني لا أمارس المهنة في المستشفى طوال السنوات العشر الماضية.
دكتور، افعل كل شيء
ماذا حدث؟ لماذا يصف الأطباء علاجات لا يصفونها لأنفسهم أبدًا؟ الجواب، سواء كان بسيطا أم لا، هو المرضى والأطباء والنظام الطبي ككل.
يتم قطع معدة المريض وإلصاق الأنابيب فيها وتسممه بالمخدرات. وهذا بالضبط ما يحدث في العناية المركزة ويكلف عشرات الآلاف من الدولارات يوميا. لهذا المال يشتري الناس المعاناة
تخيل هذا الموقف: فقد شخص وعيه وتم نقله بسيارة إسعاف إلى المستشفى. لم يتوقع أحد هذا السيناريو، لذلك لم يتم الاتفاق مسبقاً على ما يجب فعله في مثل هذه الحالة. هذا الوضع نموذجي. تشعر العائلات بالخوف والإرهاق والارتباك بشأن خيارات العلاج المتعددة. رأسي يدور.
عندما يسأل الأطباء: "هل تريدون منا أن نفعل كل شيء؟"، تقول الأسرة "نعم". وكل الجحيم ينفجر. في بعض الأحيان تريد الأسرة حقًا "إنجاز كل شيء"، ولكن في أغلب الأحيان، تريد الأسرة فقط أن يتم كل شيء في حدود المعقول. المشكلة هي أن الناس العاديين في كثير من الأحيان لا يعرفون ما هو معقول وما هو غير معقول. في حالة من الارتباك والحزن، قد لا يسألون أو يسمعون ما يقوله الطبيب. لكن الأطباء الذين يُطلب منهم "القيام بكل شيء" سيفعلون كل شيء دون النظر فيما إذا كان ذلك معقولًا أم لا.
مثل هذه الحالات تحدث في كل وقت. ويتفاقم الأمر أحيانًا بسبب التوقعات غير الواقعية تمامًا حول "قوة" الأطباء. يعتقد الكثير من الناس أن تدليك القلب الاصطناعي هو وسيلة إنعاش مربحة للجانبين، على الرغم من أن معظم الناس ما زالوا يموتون أو ينجون من إعاقة شديدة (إذا تأثر الدماغ).
لقد استقبلت مئات المرضى الذين تم إحضارهم إلى المستشفى بعد إنعاشهم بتدليك القلب الاصطناعي. واحد منهم فقط، رجل سليم ذو قلب سليم، خرج من المستشفى على قدميه. إذا كان المريض يعاني من مرض خطير أو كبير في السن أو لديه تشخيص نهائي، فإن احتمالية الحصول على نتيجة جيدة من الإنعاش تكاد تكون معدومة، في حين أن احتمالية المعاناة تقارب 100%. يؤدي نقص المعرفة والتوقعات غير الواقعية إلى اتخاذ قرارات علاجية سيئة.
وبطبيعة الحال، ليس أقارب المرضى وحدهم هم المسؤولون عن الوضع الحالي. الأطباء أنفسهم يجعلون العلاج عديم الفائدة ممكنًا. والمشكلة هي أنه حتى الأطباء الذين يمقتون العلاج غير المجدي يضطرون إلى تلبية رغبات المرضى وأقاربهم.
المعاناة القسرية للمرضى بناء على طلب ذويهم هي أحد أسباب ارتفاع نسبة الإدمان على الكحول والاكتئاب بين العاملين في القطاع الصحي مقارنة بالمهن الأخرى
تخيل: أحضر الأقارب إلى المستشفى شخصًا مسنًا مصابًا بسوء التشخيص، وهو ينتحب ويقاتل في حالة هستيرية. هذه هي المرة الأولى التي يرون فيها الطبيب الذي سيعالج أحبائهم. بالنسبة لهم هو غريب غامض. في مثل هذه الظروف يكون من الصعب للغاية إقامة علاقات ثقة. وإذا بدأ الطبيب بمناقشة مسألة الإنعاش، فإن الناس يميلون إلى الشك في عدم رغبته في الاهتمام بحالة صعبة، مما يوفر المال أو الوقت، خاصة إذا كان الطبيب لا ينصح بمواصلة الإنعاش.
لا يعرف جميع الأطباء كيفية التحدث إلى المرضى بلغة مفهومة. بعض الناس قاطعون للغاية، والبعض الآخر مذنب بالتكبر. لكن جميع الأطباء يواجهون مشاكل مماثلة. عندما كان علي أن أشرح لأقارب المريض حول خيارات العلاج المختلفة قبل الوفاة، أخبرتهم في أقرب وقت ممكن فقط تلك الخيارات التي كانت معقولة في ظل هذه الظروف.
إذا عرض الأقارب خيارات غير واقعية، فقد نقلت إليهم بلغة بسيطة كل العواقب السلبية لمثل هذه المعاملة. إذا كانت الأسرة لا تزال تصر على العلاج، الذي أعتبره عديم الجدوى ومضرًا، اقترحت تحويلهم إلى طبيب آخر أو مستشفى آخر.
يرفض الأطباء عدم العلاج، ولكن إعادة العلاج
فهل كان من الواجب علي أن أكون أكثر حزما في إقناع أقاربي بعدم علاج المرضى المصابين بأمراض مميتة؟ في بعض الأحيان كنت أرفض علاج مريض وأحوله إلى أطباء آخرين، ولا يزال هذا الأمر يطاردني حتى يومنا هذا.
كان أحد مرضاي المفضلين محاميًا من عشيرة سياسية مشهورة. كانت تعاني من مرض السكري الحاد والدورة الدموية الرهيبة. هناك جرح مؤلم في ساقي. لقد بذلت قصارى جهدي لتجنب دخول المستشفى والجراحة، لأنني أعرف مدى خطورة المستشفيات والجراحة عليها.
وما زالت تذهب إلى طبيب آخر لم أكن أعرفه. لم يكن هذا الطبيب يعرف التاريخ الطبي للمرأة، لذلك قرر إجراء عملية جراحية لها لتجاوز الأوعية الدموية التخثرية في كلا الساقين. لم تساعد العملية في استعادة تدفق الدم، ولم تلتئم الجروح بعد العملية الجراحية. تطورت الغرغرينا في قدميها وتم بتر ساقيها. وبعد أسبوعين توفيت في المستشفى الشهير الذي عولجت فيه.
غالبًا ما يقع كل من الأطباء والمرضى ضحية لنظام يشجع على الإفراط في العلاج. يتقاضى الأطباء في بعض الحالات أجرًا مقابل كل إجراء يقومون به، لذلك يفعلون كل ما في وسعهم، بغض النظر عما إذا كان الإجراء سيساعد أو يضر، فقط لكسب المال. في كثير من الأحيان، يخشى الأطباء أن تقاضي عائلة المريض، لذلك يفعلون كل ما تطلبه الأسرة، دون التعبير عن رأيهم لأقارب المريض، حتى لا تكون هناك مشاكل.
غالبًا ما يقع كل من الأطباء والمرضى ضحية لنظام يشجع على الإفراط في العلاج. أحيانًا يتقاضى الأطباء أجرًا مقابل كل إجراء يقومون به، لذلك يفعلون كل ما في وسعهم، بغض النظر عما إذا كان الإجراء سيساعد أو يضر
ويمكن للنظام أن يلتهم المريض، حتى لو قام بالتحضير المسبق وتوقيع الأوراق اللازمة، حيث أعرب عن تفضيلاته بشأن العلاج قبل الوفاة. أحد مرضاي، جاك، كان مريضًا لسنوات عديدة وخضع لـ 15 عملية جراحية كبرى. كان يبلغ من العمر 78 عامًا. وبعد كل هذه التقلبات، أخبرني جاك بشكل لا لبس فيه أنه لم يرغب أبدًا، تحت أي ظرف من الظروف، في استخدام جهاز التنفس الصناعي.
وفي أحد الأيام أصيب جاك بسكتة دماغية. وتم نقله إلى المستشفى فاقداً للوعي. الزوجة لم تكن بالجوار. وبذل الأطباء قصارى جهدهم لإخراجه ونقله إلى العناية المركزة، حيث تم توصيله بجهاز التنفس الصناعي. كان جاك يخشى هذا أكثر من أي شيء آخر في حياته! عندما وصلت إلى المستشفى، ناقشت رغبات جاك مع الموظفين وزوجته. بناءً على المستندات التي تم إعدادها بمشاركة جاك وتوقيعه، تمكنت من فصله عن معدات الحفاظ على الحياة. ثم جلست وجلست معه. وبعد ساعتين توفي.
على الرغم من حقيقة أن جاك قام بتجميع جميع المستندات اللازمة، إلا أنه لم يمت بالطريقة التي يريدها. تدخل النظام. علاوة على ذلك، كما اكتشفت لاحقًا، قامت إحدى الممرضات بالتشهير بي بسبب فصل جاك عن الأجهزة، مما يعني أنني ارتكبت جريمة قتل. لكن بما أن جاك قد كتب كل رغباته مقدمًا، لم يكن لدي أي شيء.
يعيش الأشخاص الذين تتم رعايتهم في دور رعاية المسنين لفترة أطول من الأشخاص الذين يعانون من نفس الأمراض الذين يعالجون في المستشفى
ومع ذلك، فإن التهديد بإجراء تحقيق من قبل الشرطة يثير الخوف في نفوس أي طبيب. كان من الأسهل بالنسبة لي أن أترك جاك في المستشفى على المعدات، وهو ما كان بوضوح ضد رغبته. حتى أنني سأجني المزيد من المال، وسيتلقى برنامج Medicare فاتورة بمبلغ إضافي قدره 500000 دولار. فلا عجب أن الأطباء يميلون إلى المبالغة في العلاج.
لكن الأطباء ما زالوا لا يعيدون علاج أنفسهم. إنهم يرون عواقب الإفراط في العلاج كل يوم. يمكن لأي شخص تقريبًا أن يجد طريقة للموت بسلام في المنزل. لدينا العديد من الخيارات لتخفيف الآلام. تساعد رعاية المسنين الأشخاص المصابين بأمراض مميتة على قضاء أيامهم الأخيرة من حياتهم في راحة وكرامة، بدلاً من المعاناة من العلاج غير الضروري.
ومن المثير للدهشة أن الأشخاص الذين تتم رعايتهم في دور رعاية المسنين يعيشون لفترة أطول من الأشخاص الذين يعانون من نفس الأمراض والذين يعالجون في المستشفى. لقد فوجئت بسرور عندما سمعت عبر الراديو أن الصحفي الشهير توم ويكر "مات بسلام في منزله محاطًا بعائلته". والحمد لله مثل هذه الحالات أصبحت أكثر شيوعا.
منذ عدة سنوات، أصيب ابن عمي الأكبر تورتش (شعلة - فانوس، موقد؛ وُلدت الشعلة في المنزل على ضوء الموقد) بنوبة صرع. كما اتضح فيما بعد، كان يعاني من سرطان الرئة مع انتشار نقائل إلى الدماغ. لقد تحدثت إلى أطباء مختلفين وعلمنا أنه مع العلاج العدواني، الذي يعني ثلاث إلى خمس زيارات إلى المستشفى لتلقي العلاج الكيميائي، سيعيش حوالي أربعة أشهر. قررت الشعلة عدم الخضوع للعلاج، وانتقلت للعيش معي وتناولت حبوبًا فقط للوذمة الدماغية.
خلال الأشهر الثمانية التالية عشنا بسعادة، تمامًا كما كنا في مرحلة الطفولة. لأول مرة في حياتي ذهبت إلى ديزني لاند. جلسنا في المنزل، نشاهد البرامج الرياضية، ونأكل مما أطبخه. حتى أن الشعلة اكتسبت وزناً بسبب الطعام المطبوخ في المنزل. لم يعذبه الألم وكان مزاجه يقاتل. وفي أحد الأيام لم يستيقظ. ونام في غيبوبة لمدة ثلاثة أيام ثم مات.
لم يكن الشعلة طبيباً، لكنه كان يعلم أنه يريد أن يعيش، وليس أن يكون موجوداً. ألا نريد جميعا نفس الشيء؟ أما بالنسبة لي شخصيا، فإن طبيبي على علم برغباتي. سأذهب بهدوء إلى الليل. مثل معلمي تشارلي. مثل ابن عمي الشعلة. مثل زملائي الأطباء .
لماذا يرتدي العديد من الأطباء وشمًا يحمل رسالة "لا تنعش" و"لا تضخ" - ربما لا يؤمنون بقوة الطب الحديث؟ هذا ليس صحيحا تماما. الأطباء ينقذون الأرواح، ويرون الموت والمعاناة. طبيب الطوارئ ملزم بتقديم المساعدة لأي شخص - سواء كان مليونيراً أو متسولاً. ولماذا يرفض أن يساعده أحد؟
المعلقات والوشم المكتوب عليه "لا تضخ": لماذا يختار الأطباء الموت؟
كل طبيب (خاصة إذا كان طبيب أورام جراحي أو طبيب رضوح) يواجه حالات وفاة في ممارسته. الطبيب هو شخص عادي يذهب إلى العمل كل يوم. وصف وظيفته بسيط: إنقاذ الأرواح وحماية صحة الإنسان. يدرك كل طبيب أنه قد يجد نفسه يومًا ما مكان مريضه. وشخص عادي طبيب مثله سينقذه. ليس كلي القدرة، وليس كلي القدرة، وليس كلي القدرة. ومن مثله يعرف ما ينتظر الإنسان بعد نوبة أو سكتة دماغية أو نتيجة حادث. على سبيل المثال، عند توقف القلب أو عند حدوث الوفاة السريرية.
هل تعلم أن فرص النجاة في هذه الحالة ضئيلة جداً؟ وحتى لو نجا الإنسان فلن يتمكن من العودة إلى حياته الطبيعية ويخرج من المستشفى على قدميه؟ كما أنه أثناء الضغط على الصدر يمكن أن تنكسر ضلوع المريض من أجل إنقاذ حياته. يعرف الأطباء كل هذا جيدًا ويريدون حماية أنفسهم وأحبائهم من مصير مماثل. لقد رأوا الكثير من المعاناة والألم والعذاب لدرجة أنهم لا يريدون ذلك لأنفسهم. إنهم على دراية جيدة باتجاهات وقدرات الطب الحديث، وهم يعرفون كم سيكلف وما سيكلفه الإنعاش على المدى القصير لأقاربهم. ولهذا السبب يرتدي الأطباء المعلقات والوشم المكتوب عليه: "لا تضخ". إنهم لا يريدون العودة إلى الحياة التي ستكون بعد ذلك أقل شأنا.
"لا تنعش": كشف سر طبي
ومع ذلك، لا يزال بعض الناس لا يفهمون سبب قيام العديد من الأطباء بوضع وشم يحمل رسالة "لا تنعش". ففي نهاية المطاف، يقدم الطبيب المساعدة للآخرين دون أن يسألهم عما إذا كانوا يريدون ذلك أم لا. يبذل الأطباء كل ما في وسعهم لإنقاذ الأرواح. بالنسبة للبعض هي وظيفة، وبالنسبة للآخرين هي دعوة. يرغب بعض الأطباء في الحصول على تعويض مالي كبير من أقارب المريض وأصدقائه. ومع ذلك، يرفض الأطباء بعناد استخدام كل الطرق الممكنة والمستحيلة للبقاء على قيد الحياة. يفضل الأطباء المغادرة بهدوء وكرامة بدلاً من البقاء معاقين. الأطباء لا يريدون أن يعانون. إنهم ليسوا ساخرين أو جبناء. إنهم يحبون أحبائهم كثيرًا ويتفهمون التجارب التي يجب أن يمر بها الشخص الذي فقد قريبه القدرة على الحركة.
وحتى لو اتخذ الطبيب إجراءات لإنقاذ شخص ما، فإنه لا يعرف ماذا ستكون النتيجة النهائية. لكنه يعرف مقدار المعاناة والمال والجهد البدني المطلوب من الأقارب والموظفين والمريض نفسه. ولهذا السبب يرتدي الأطباء قلادات تحمل رسالة تحذرهم من إنعاشهم. قد يعتبر الأشخاص الذين ليس لديهم ممارسة طبية هذا القرار تجديفًا وأنانيًا. ومع ذلك، فإن الناس العاديين يبالغون في مثالية إمكانيات الطب. بعد كل شيء، قد يكون الشخص مصابا بمرض عضال أو أكبر من أن يقاتل من أجل الحياة، والمحاولات اليائسة لإحضاره إلى حواسه ستجلب له الألم الجهنمي والأحاسيس التي لا تطاق في الدقائق الأخيرة. الأطباء يعرفون كل هذا، ولذلك يطلبون عدم إنعاشهم. وليس لأنهم يعتبرون أنفسهم النجوم الوحيدين ولا يثقون بأحد.
الوصية الأخيرة هي عدم العلاج: الأطباء يغادرون بهدوء.
لماذا يرفض الأطباء الإنعاش عند الموت؟ روى أحد الأطباء المتميزين من الولايات المتحدة الأمريكية قصة معلمه، وهو طبيب تم تشخيص إصابته بسرطان البنكرياس. أتيحت للرجل فرصة الاستعانة بخدمات أحد أفضل الجراحين في البلاد، لكنه رفض. ترك وظيفته وغادر المستشفى ولم يظهر هناك مرة أخرى. كرس جراح العظام السابق الأشهر القليلة المتبقية من حياته لعائلته. لماذا رفض الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج المؤهل؟ والحقيقة أن الرجل كان يعلم أن فرص بقائه على قيد الحياة بعد 5 سنوات على الأقل من العملية كانت 15%. ومع ذلك، في الوقت نفسه سيكون عبئا على أقاربه وأحبائه. فهو لا يريد هذا لا لنفسه ولا لعائلته. يريد الأطباء المغادرة بكرامة، دون أن يفقدوا رباطة جأشهم وحسهم السليم. إنهم واثقون من أن الرعاية والاهتمام، فضلاً عن قدرة المريض على التفاعل بشكل طبيعي مع وجود أحبائه، هو أفضل ما يمكن أن يحدث للإنسان في أيامه الأخيرة. هذه هي بالضبط حقيقتهم الطبية.
لا يمكن وصف موضوع المرض بأنه موضوع ممتع للمحادثة. يعالج الأطباء الأرواح وينقذونها، لكن أمراضهم وحياتهم وموتهم تظل في الظل. ومع ذلك، لا يتم تأمينهم ضد الحوادث أو الأمراض. ومع ذلك، فإن العديد من الأطباء يرتدون باستمرار قلادات منقوش عليها: "لا تنعش" أو "لا تنبيب". حتى أن البعض لديه وشم بنص مماثل. لماذا يرفض الأطباء إنقاذ حياتهم، لأن الطب الحديث قادر على فعل الكثير؟
يعرف الأطباء الحالات التي يمكن أن يكون فيها الدواء ضررًا أكثر من نفعه.
ثمن حياتك الخاصة
مثل كل الناس، الأطباء يقدرون الحياة. وربما أكثر من الباقي. فهم يعرفون مدى هشاشة هذا الأمر، ومدى سهولة مقاطعته. ومع ذلك، تؤكد الإحصائيات أن الأطباء هم أقل عرضة لطلب المساعدة الطبية عندما يصابون بالمرض.
يقاتل الأطباء حتى النهاية لإنقاذ حياة المرضى، ونادرًا ما يبذل الأطباء نفس الجهود لإنقاذ حياتهم. وكل ذلك لأنهم يفهمون بشكل أكثر وضوحًا ما يحدث للشخص، وما هي فرصه، وما يستطيع الطب فعله. يعرف الأطباء جيدًا أن لديها حدودًا لما هو ممكن.
أي تدابير الإنعاش تنطوي على مضاعفات
حدود الإمكانيات
الطب الحديث بعيد كل البعد عن القدرة المطلقة. ولا أحد يعرف نقاط قوته وضعفه أفضل من الأطباء. لم تتعلم البشرية بعد كيفية علاج السرطان بشكل فعال. ونادرا ما تنتهي الغيبوبة المطولة بنتيجة إيجابية.
يفهم الأطباء عواقب الإنعاش غير الناجح أفضل بكثير من أي شخص آخر، وبالتالي يرفضونه في كثير من الأحيان. لقد رأى أي طبيب أكثر من مرة ما يمر به الشخص في العناية المركزة. وهو يعلم جيداً أن التدابير المتخذة ليست كافية دائماً.
إن إنجازات الطب الحديث يمكن أن تعيد الحياة، لكنها لن تكتمل. إن قضاء بقية أيامك مقيدًا بالسرير وآلات دعم الحياة، والشعور بألم مبرح كل يوم هو أمر مخيف أكثر من الموت السريع. إنه أمر مخيف أكثر أن تجد نفسك "خضارًا" - جسدًا لن يستيقظ فيه العقل أبدًا.
من خلال رفض الإنعاش، يحمي الأطباء أنفسهم من احتمال وجود حياة طويلة ولكن مؤلمة للغاية
كل شيء ممكن
"افعلوا كل ما هو ممكن من أجله!" يسمع الأطباء من أقارب مرضاهم. كل ما هو ممكن هو العلاج، الذي لا يؤدي دائما إلى نتائج، فضلا عن العمليات المؤلمة التي يمكن أن تسبب مضاعفات أكبر، وفرص نجاح ضئيلة ونفقات باهظة للعلاج، غالبا ما تتجاوز إمكانيات أسرة المريض. مع العلم بالضبط كيف سيقاتل زملاؤهم من أجل حياتهم (والأهم من ذلك، ما هي النتيجة)، يفضل الأطباء رفض الإنعاش تمامًا.
