موانع الحمل الفموية: آلية العمل، التصنيف، الفوائد، الآثار الجانبية. وسائل منع الحمل الهرمونية

كل قرص موانع الحمل الفموية المركبة (COCs)يحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يستخدم الاستروجين الاصطناعي - إيثينيل استراديول - كعنصر استروجين في موانع الحمل الفموية المشتركة، ويتم استخدام العديد من المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية (مرادف - البروجستينات) كعنصر بروجستيرون.

آلية عمل وسائل منع الحمل من موانع الحمل الفموية:

• قمع الإباضة.
• سماكة مخاط عنق الرحم.
• تغيرات في بطانة الرحم تمنع انغراس البويضة.

تأثير منع الحمل من COCsيوفر عنصر البروجستيرون. يدعم إيثينيل استراديول الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة تكاثر بطانة الرحم ويوفر التحكم في الدورة (لا يوجد نزيف وسيط عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة).

بالإضافة إلى ذلك، فإن إيثينيل استراديول ضروري ليحل محل استراديول داخلي، لأنه عند تناول موانع الحمل الفموية لا يوجد نمو بصيلات، وبالتالي، لا يتم إنتاج استراديول في المبايض.

الاختلافات السريرية الرئيسية بين موانع الحمل الفموية الحديثة - التحمل الفردي، وتواتر ردود الفعل السلبية، وخصائص التأثير على التمثيل الغذائي، والتأثيرات العلاجية، وما إلى ذلك - ترجع إلى خصائص المركبات بروجستيرونية المفعول التي تحتوي عليها.

التصنيف والتأثيرات الدوائية لموانع الحمل الفموية

المركبات بروجستيرونية المفعول الكيميائية الاصطناعية - المنشطات؛ يتم تصنيفها حسب الأصل.

مثل البروجسترون الطبيعي، تسبب المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية تحولًا إفرازيًا في بطانة الرحم (التكاثرية) المحفزة بالإستروجين. ويرجع هذا التأثير إلى تفاعل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية مع بطانة الرحم PR. بالإضافة إلى تأثيرها على بطانة الرحم، تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية أيضًا على الأعضاء الأخرى التي تستهدف البروجسترون. إن التأثيرات المضادة للاندروجين والمضادة للقشرانيات المعدنية للبروجستيرونيات مواتية لمنع الحمل عن طريق الفم. التأثير الأندروجيني للمركبات بروجستيرونية المفعول غير مرغوب فيه.

التأثير الأندروجيني المتبقي غير مرغوب فيه، لأنه يمكن أن يتجلى سريريًا من خلال ظهور حب الشباب والزهم والتغيرات في طيف الدهون في مصل الدم والتغيرات في تحمل الكربوهيدرات وزيادة الوزن بسبب التأثيرات الابتنائية.

بناءً على شدة الخصائص الأندروجينية، يمكن تقسيم المركبات بروجستيرونية المفعول إلى المجموعات التالية:

• مركبات بروجستيرونية المفعول عالية الاندروجين (نويثيستيرون، لينسترينول، إيثينوديول).
• المركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني معتدل (نورجيستريل، ليفونورجيستريل بجرعات عالية، 150-250 ميكروغرام/يوم).
• المركبات بروجستيرونية المفعول مع الحد الأدنى من الذكورة (الليفونورجيستريل بجرعة لا تزيد عن 125 ميكروغرام / يوم، بما في ذلك ثلاثي الأطوار)، إيثينيل استراديول + جيستودين، ديسوجيستريل، نورجيستيمات، ميدروكسي بروجستيرون). تم الكشف عن الخصائص الأندروجينية لهذه المركبات بروجستيرونية المفعول فقط في الاختبارات الدوائية، وفي معظم الحالات ليس لها أهمية سريرية. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول منخفضة الأندروجين. لقد وجدت الدراسات أن الديسوجيستريل (المستقلب النشط - 3-كيتوديسوجيستريل، إيتونوجيستريل) له نشاط بروجستيروني عالي ومنخفض الأندروجين وأقل تقارب لـ SHBG، وبالتالي، حتى في التركيزات العالية، فإنه لا يحل محل الأندروجينات من اتصاله. تفسر هذه العوامل الانتقائية العالية للديسوجيستريل مقارنة بالمركبات بروجستيرونية المفعول الحديثة الأخرى.

سيبروتيرون، دينوجيست ودروسبيرينون، وكذلك الكلورمادينون، لها تأثير مضاد للاندروجين.

سريريًا، يؤدي التأثير المضاد للاندروجين إلى انخفاض في الأعراض المعتمدة على الأندروجين - حب الشباب والزهم والشعرانية. لذلك، يتم استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة مع المركبات بروجستيرونية المفعول المضادة للاندروجين ليس فقط لمنع الحمل، ولكن أيضًا لعلاج الأندروجين لدى النساء، على سبيل المثال، مع متلازمة تكيس المبايض، والأندروجين مجهول السبب وبعض الحالات الأخرى.

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل الفموية المشتركة (COCs)

تحدث الآثار الجانبية غالبًا في الأشهر الأولى من تناول موانع الحمل الفموية (في 10-40٪ من النساء، ينخفض ​​​​تواترها لاحقًا إلى 5-10٪). عادة ما يتم تقسيم الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة إلى سريرية وتعتمد على الآلية.

تأثير الاستروجين المفرط:

• صداع؛
• زيادة ضغط الدم.
• التهيج؛
• الغثيان والقيء.
• دوخة؛
• الثدييات.
• الكلف.
• تدهور القدرة على تحمل العدسات اللاصقة.
• زيادة في وزن الجسم.

تأثير هرمون الاستروجين غير كاف:

• صداع؛
• اكتئاب؛
• التهيج؛
• انخفاض في حجم الغدد الثديية.
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• جفاف المهبل.
• نزيف بين الحيض في بداية الدورة وفي منتصفها.
• الحيض الضئيل.

التأثير المفرط للمركبات بروجستيرونية المفعول:

• صداع؛
• اكتئاب؛
• تعب؛
• حَبُّ الشّبَاب؛
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• جفاف المهبل.
• تدهور الدوالي.
• زيادة في وزن الجسم.

تأثير البروجستيرون غير كاف:

• الحيض الثقيل.
• نزيف بين الحيض في النصف الثاني من الدورة.
• تأخير الدورة الشهرية.

إذا استمرت الآثار الجانبية لفترة أطول من 3-4 أشهر بعد بدء العلاج و/أو اشتدادها، فيجب تغيير دواء منع الحمل أو إيقافه.

المضاعفات الخطيرة عند تناول موانع الحمل الفموية نادرة للغاية. وتشمل هذه الجلطات والجلطات الدموية (تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي). بالنسبة لصحة المرأة، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية بجرعة من إيثينيل استراديول 20-35 ميكروغرام / يوم صغير جدًا - أقل مما كان عليه أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن وجود عامل خطر واحد على الأقل لتطوير تجلط الدم (التدخين، ومرض السكري، ودرجات عالية من السمنة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وما إلى ذلك) بمثابة موانع نسبية لاستقبال موانع الحمل الفموية. إن الجمع بين اثنين أو أكثر من عوامل الخطر هذه (على سبيل المثال، التدخين فوق سن 35 عامًا) يستبعد بشكل عام استخدام موانع الحمل الفموية.

يمكن أن يكون تجلط الدم والجلطات الدموية، سواء عند تناول موانع الحمل الفموية أثناء الحمل، من مظاهر الأشكال الوراثية الكامنة للتخثر (مقاومة البروتين المنشط C، فرط الهوموسستئين في الدم، نقص مضاد الثرومبين III، البروتين C، البروتين S؛ APS). في هذا الصدد، يجب التأكيد على أن التحديد الروتيني للبروثرومبين في الدم لا يعطي فكرة عن نظام مرقئ ولا يمكن أن يكون معيارا لوصف أو وقف موانع الحمل الفموية. عند تحديد الأشكال الكامنة من التخثر، ينبغي إجراء دراسة خاصة للإرقاء.

موانع استخدام وسائل منع الحمل الفموية المشتركة

موانع مطلقة لأخذ موانع الحمل الفموية:

• تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي (بما في ذلك التاريخ) وارتفاع خطر تجلط الدم والجلطات الدموية (مع عملية جراحية واسعة النطاق مرتبطة بالشلل لفترات طويلة ، مع أهبة التخثر الخلقية مع المستويات المرضية لعوامل التخثر) ؛
• أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية (تاريخ الأزمة الوعائية الدماغية) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق. أو أكثر و/أو ضغط الدم الانبساطي 100 ملم زئبق. وأكثر و/أو مع وجود اعتلال الأوعية الدموية.
• الأمراض المعقدة لجهاز صمامات القلب (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، الرجفان الأذيني، تاريخ التهاب الشغاف الإنتاني)؛
• مزيج من عدة عوامل لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية (العمر أكثر من 35 عامًا، التدخين، مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم)؛
• أمراض الكبد (التهاب الكبد الفيروسي الحاد، التهاب الكبد المزمن النشط، تليف الكبد، ضمور الكبد الدماغي، ورم الكبد)؛
• الصداع النصفي مع الأعراض العصبية البؤرية.
• داء السكري مع اعتلال وعائي و/أو مدة مرض تزيد عن 20 عامًا؛
• سرطان الثدي، مؤكد أو مشتبه به؛
• تدخين أكثر من 15 سيجارة يوميًا فوق سن 35 عامًا؛
• الرضاعة في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة؛
• حمل.

استعادة الخصوبة

بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية، يتم استعادة الأداء الطبيعي لنظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض بسرعة. أكثر من 85-90% من النساء قادرات على الحمل خلال عام واحد، وهو ما يتوافق مع المستوى البيولوجي للخصوبة. إن تناول موانع الحمل الفموية قبل الحمل ليس له تأثير سلبي على الجنين أو مسار الحمل أو نتائجه. إن الاستخدام العرضي لموانع الحمل الفموية المشتركة في المراحل المبكرة من الحمل ليس خطيرًا ولا يكون بمثابة أساس للإجهاض، ولكن عند الاشتباه الأول بالحمل، يجب على المرأة التوقف فورًا عن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة.

يؤدي الاستخدام قصير المدى لموانع الحمل الفموية المشتركة (لمدة 3 أشهر) إلى زيادة حساسية مستقبلات نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض، لذلك، عند التوقف عن موانع الحمل الفموية المشتركة، يتم إطلاق الهرمونات الاستوائية وتحفيز الإباضة.

تسمى هذه الآلية "التأثير المرتد" وتستخدم في علاج بعض أشكال انقطاع الإباضة. في حالات نادرة، يمكن ملاحظة انقطاع الطمث بعد التوقف عن موانع الحمل الفموية. قد يكون انقطاع الطمث نتيجة للتغيرات الضامرة في بطانة الرحم التي تتطور عند تناول موانع الحمل الفموية. يظهر الحيض عند استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج بالإستروجين. في حوالي 2٪ من النساء، خاصة في فترات الخصوبة المبكرة والمتأخرة، يمكن ملاحظة انقطاع الطمث الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر (متلازمة فرط التثبيط) بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية. تواتر وأسباب انقطاع الطمث، وكذلك الاستجابة للعلاج لدى النساء اللاتي استخدمن موانع الحمل الفموية، لا يزيد من المخاطر، ولكن قد يخفي تطور انقطاع الطمث مع نزيف منتظم يشبه الحيض.

قواعد الاختيار الفردي لوسائل منع الحمل الفموية المشتركة

يتم اختيار موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) للنساء بشكل فردي بشكل صارم، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص حالتهن الجسدية والنسائية والتاريخ الفردي والعائلي. يتم اختيار COCs وفقًا للمخطط التالي:

• مقابلة هادفة، وتقييم الحالة الجسدية والنسائية وتحديد فئة مقبولية وسيلة منع الحمل الفموية المركبة لامرأة معينة وفقًا لمعايير الأهلية لمنظمة الصحة العالمية.
• اختيار دواء معين، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائصه، وإذا لزم الأمر، آثاره العلاجية؛ تقديم المشورة للمرأة حول طريقة COC.

قرار تغيير أو إلغاء COCs.

• الملاحظة السريرية للمرأة خلال كامل فترة استخدام موانع الحمل الفموية.

وفقًا لاستنتاج منظمة الصحة العالمية، فإن طرق الفحص التالية ليست ذات صلة بتقييم سلامة استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة:

• فحص الغدد الثديية.
• فحص أمراض النساء
• فحص لوجود خلايا غير نمطية.
• الاختبارات البيوكيميائية القياسية.
• اختبارات PID والإيدز.

يجب أن يكون الدواء المفضل هو COC أحادي الطور مع محتوى هرمون الاستروجين لا يزيد عن 35 ميكروغرام / يوم وبروجستاجين منشط الذكورة منخفض.

يمكن اعتبار موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور بمثابة أدوية احتياطية عندما تظهر علامات نقص هرمون الاستروجين على خلفية وسائل منع الحمل أحادية الطور (ضعف التحكم في الدورة، جفاف الغشاء المخاطي المهبلي، انخفاض الرغبة الجنسية). بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الأدوية ثلاثية المراحل للاستخدام الأولي عند النساء اللاتي يعانين من علامات نقص هرمون الاستروجين.

عند اختيار الدواء يجب أن تأخذ بعين الاعتبار خصائص الحالة الصحية للمريض (الجدول 12-2).

الجدول 12-2. اختيار وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

الحالة السريرية	التوصيات
حب الشباب و/أو الشعرانية، فرط الأندروجينية	الأدوية التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول مضادة للاندروجين
اضطرابات الدورة الشهرية (عسر الطمث، نزيف الرحم المختل، قلة الطمث)	موانع الحمل الفموية المشتركة ذات التأثير البروجستيروني الواضح (Marvelon©، Microgynon©، Femoden©، Janine©). عندما يقترن نزيف الرحم المختل مع عمليات فرط التنسج المتكررة في بطانة الرحم، يجب أن تكون مدة العلاج 6 أشهر على الأقل.
بطانة الرحم	يشار إلى موانع الحمل الفموية المشتركة أحادية الطور مع دينوجيست، الليفونورجيستريل، ديسوجيستريل أو جيستودين، وكذلك موانع الحمل الفموية البروجستينية للاستخدام على المدى الطويل. يمكن أن يساعد استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) في استعادة الوظيفة التوليدية
مرض السكري بدون مضاعفات	الاستعدادات مع الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين - 20 ميكروغرام / يوم
الأولي أو إعادة وصف موانع الحمل الفموية في مريض مدخن	إذا كنت تدخن تحت سن 35 عامًا، فاستخدم موانع الحمل الفموية (COCs) التي تحتوي على الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين. بالنسبة للمرضى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، يُمنع استخدام موانع الحمل الفموية (COCs).
كان الاستخدام السابق لموانع الحمل الفموية مصحوبًا بزيادة الوزن واحتباس السوائل في الجسم وألم الثدي	يارينا ©
لوحظ ضعف التحكم في الدورة الشهرية عند استخدام موانع الحمل الفموية (COC) السابقة (في الحالات التي تم فيها استبعاد الأسباب الأخرى غير استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة)	موانع الحمل الفموية أحادية الطور أو ثلاثية الطور (Tri-Mercy©)

الأشهر الأولى بعد البدء في تناول موانع الحمل الفموية المشتركة هي بمثابة فترة تكيف الجسم مع التغيرات الهرمونية. في هذا الوقت، قد يحدث نزيف دموي بين فترات الحيض، أو نزيف "اختراقي" أقل شيوعًا (في 30-80٪ من النساء)، بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى مرتبطة بعدم التوازن الهرموني (في 10-40٪ من النساء).

إذا لم تختف هذه الأحداث الضائرة خلال 3-4 أشهر، فقد يكون هذا سببًا لتغيير وسائل منع الحمل (بعد استبعاد الأسباب الأخرى - الأمراض العضوية في الجهاز التناسلي، الحبوب المنسية، التفاعلات الدوائية) (الجدول 12-3).

الجدول 12-3. اختيار COCs الخط الثاني

مشكلة	التكتيكات
الآثار الجانبية التي تعتمد على هرمون الاستروجين	تقليل جرعة إيثينيل استراديول التبديل من 30 إلى 20 ميكروغرام / يوم إيثينيل استراديول التبديل من موانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار إلى أحادية الطور
الآثار الجانبية المعتمدة على البروجستين	تقليل جرعة البروجستيرون التحول إلى COC ثلاثي المراحل التحول إلى COC مع بروجستيرون آخر
انخفضت الرغبة الجنسية	التحول إلى COC ثلاثي المراحل - التبديل من 20 إلى 30 ميكروغرام / يوم من إيثينيل استراديول
اكتئاب
حَبُّ الشّبَاب	التحول إلى موانع الحمل الفموية (COCs) ذات التأثير المضاد للاندروجين
احتقان الثدي	التحول من موانع الحمل الفموية المشتركة ثلاثية الأطوار إلى أحادية الطور التحول إلى إيثينيل استراديول + دروسبيرينون التبديل من 30 إلى 20 ميكروغرام / يوم إيثينيل استراديول
جفاف المهبل	التحول إلى COC ثلاثي المراحل التحول إلى COC مع بروجستيرون آخر
ألم في عضلات الساق	التحول إلى 20 ميكروغرام / يوم من إيثينيل استراديول
الحيض الهزيل	التحول من COC أحادي الطور إلى ثلاثي الطور التبديل من 20 إلى 30 ميكروغرام / سوثيثيل استراديول
الحيض الثقيل	التحول إلى COC أحادي الطور مع الليفونورجيستريل أو ديسوجيستريل التحول إلى 20 ميكروغرام / يوم من إيثينيل استراديول
نزيف بين الدورة الشهرية في بداية الدورة وفي منتصفها	التحول إلى COC ثلاثي المراحل التبديل من 20 إلى 30 ميكروغرام / يوم من إيثينيل استراديول
نزيف بين الدورة الشهرية في النصف الثاني من الدورة	التحول إلى موانع الحمل الفموية المشتركة بجرعة أعلى من البروجستيرون
انقطاع الطمث أثناء تناول موانع الحمل الفموية	يجب استبعاد الحمل مع COC إيثينيل استراديول طوال الدورة بأكملها. التحول إلى COC بجرعة أقل من البروجستيرون وجرعة أعلى من هرمون الاستروجين، على سبيل المثال ثلاثي الأطوار

المبادئ الأساسية لرصد النساء اللائي يستخدمن موانع الحمل الفموية المشتركة هي كما يلي:

• في الفحص النسائي السنوي، بما في ذلك التنظير المهبلي والفحص الخلوي.
• فحص الغدد الثديية كل ستة أشهر (في النساء اللاتي لديهن تاريخ من الأورام الحميدة في الغدد الثديية و/أو سرطان الثدي في الأسرة)، وإجراء التصوير الشعاعي للثدي مرة واحدة في السنة (في المرضى في فترة ما حول انقطاع الطمث)؛
• في القياس المنتظم لضغط الدم: عندما يرتفع ضغط الدم الانبساطي إلى 90 ملم زئبق. وأكثر من ذلك - التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية؛
• في فحص خاص حسب المؤشرات (في حالة ظهور آثار جانبية، تظهر الشكاوى).

في حالة ضعف الدورة الشهرية، استبعاد الحمل والمسح بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم وملحقاته.

قواعد تناول وسائل منع الحمل الفموية المشتركة

يتم إنتاج جميع موانع الحمل الفموية الحديثة في عبوات "تقويمية" مصممة لدورة إدارة واحدة (21 قرصًا - قرصًا واحدًا يوميًا). توجد أيضًا عبوات تحتوي على 28 قرصًا، وفي هذه الحالة لا تحتوي آخر 7 أقراص على هرمونات ("الدمية"). في هذه الحالة، ينبغي تناول العبوات دون انقطاع، مما يقلل من احتمالية نسيان المرأة البدء بتناول العبوة التالية في الوقت المحدد.

يجب على النساء المصابات بانقطاع الطمث البدء بتناوله في أي وقت، بشرط استبعاد الحمل بشكل موثوق. مطلوب وسيلة إضافية لمنع الحمل خلال الأيام السبعة الأولى.

النساء المرضعات:

• لا يتم وصف موانع الحمل الفموية المشتركة قبل 6 أسابيع من الولادة.
• في الفترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة، إذا كانت المرأة ترضع من الثدي، استخدم موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) فقط عند الضرورة القصوى (طريقة الاختيار هي الحبوب الصغيرة)؛
• بعد أكثر من 6 أشهر من الولادة، يتم وصف موانع الحمل الفموية المشتركة:
  ♦في حالة انقطاع الطمث - راجعي قسم "النساء المصابات بانقطاع الطمث";
  ♦مع استعادة الدورة الشهرية - راجعي قسم "النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة".

النظام المطول لوصف وسائل منع الحمل الفموية المركبة

توفر وسائل منع الحمل الطويلة زيادة في مدة الدورة من 7 أسابيع إلى عدة أشهر. على سبيل المثال، قد يتكون من تناول 30 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و150 ميكروغرام من ديسوجيستريل أو أي موانع الحمل الفموية الأخرى في نظام مستمر. هناك العديد من أنظمة منع الحمل طويلة المفعول. يسمح لك نظام الجرعات قصير المدى بتأخير الدورة الشهرية لمدة 1-7 أيام، ويتم ممارسته قبل التدخل الجراحي القادم، أو الإجازة، أو شهر العسل، أو رحلة العمل، وما إلى ذلك. يسمح لك نظام الجرعات طويل الأمد بتأخير الدورة الشهرية من 7 أيام إلى 3 أشهر. كقاعدة عامة، يتم استخدامه لأسباب طبية مثل عدم انتظام الدورة الشهرية، التهاب بطانة الرحم، MM، فقر الدم، مرض السكري، وما إلى ذلك.

يمكن استخدام وسائل منع الحمل طويلة المفعول ليس فقط لتأخير الدورة الشهرية، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية. على سبيل المثال، بعد العلاج الجراحي لبطانة الرحم بشكل مستمر لمدة 3-6 أشهر، مما يقلل بشكل كبير من أعراض عسر الطمث، وعسر الجماع، ويساعد على تحسين نوعية حياة المرضى ورضاهم الجنسي.

إن وصف وسائل منع الحمل طويلة المفعول له ما يبرره أيضًا في علاج MM، لأنه في هذه الحالة يتم تثبيط تخليق هرمون الاستروجين بواسطة المبيضين، ومستوى الأندروجينات الكلي والحرة، والتي يتم تصنيعها تحت تأثير الأروماتيز في أنسجة الورم الليفي، يمكن تحويلها إلى هرمون الاستروجين، والنقصان. في الوقت نفسه، لا تلاحظ النساء نقص هرمون الاستروجين في الجسم بسبب تجديده مع إيثينيل استراديول، وهو جزء من COC. أظهرت الدراسات أنه في متلازمة تكيس المبايض، يؤدي الاستخدام المستمر لـ Marvelon© لمدة 3 دورات إلى انخفاض أكثر أهمية ومستمرًا في LH وهرمون التستوستيرون، مقارنةً باستخدام منبهات GnRH، ويساهم في انخفاض أكبر بكثير في هذه المؤشرات مقارنة عند تناوله. في النظام القياسي.

بالإضافة إلى علاج أمراض النساء المختلفة، من الممكن استخدام طريقة منع الحمل لفترات طويلة في علاج نزيف الرحم المختل، ومتلازمة فرط الطمث في فترة ما حول انقطاع الطمث، وكذلك لغرض تخفيف الاضطرابات الحركية الوعائية والنفسية العصبية لمتلازمة انقطاع الطمث. بالإضافة إلى ذلك، فإن وسائل منع الحمل طويلة المفعول تعزز التأثير الوقائي من السرطان الذي توفره وسائل منع الحمل الهرمونية وتساعد على منع فقدان العظام لدى النساء في هذه الفئة العمرية.

كانت المشكلة الرئيسية في النظام المطول هي التكرار العالي للنزيف الاختراقي والتبقيع، والذي لوحظ خلال أول 2-3 أشهر من الاستخدام. تشير البيانات المتاحة حاليًا إلى أن حدوث ردود الفعل السلبية مع أنظمة الدورة الممتدة يشبه تلك الخاصة بأنظمة الجرعات التقليدية.

قواعد تناول الحبوب المنسية والمفقودة

• في حالة فقدان قرص واحد:
  ♦التأخر عن تناول الجرعة بأقل من 12 ساعة - تناولي الحبة الفائتة واستمري في تناول الدواء حتى نهاية الدورة حسب النظام السابق؛
  ♦التأخير في الموعد أكثر من 12 ساعة - نفس الإجراءات بالإضافة إلى:
  - إذا فاتتك حبة في الأسبوع الأول، استخدمي الواقي الذكري خلال الأيام السبعة التالية؛
  – إذا فاتتك حبة في الأسبوع الثاني، ليست هناك حاجة لوسائل حماية إضافية؛
  - إذا فاتتك حبة في الأسبوع الثالث، بعد الانتهاء من علبة واحدة، ابدأ بالعبوة التالية دون انقطاع؛ ليست هناك حاجة لوسائل حماية إضافية.
• إذا نسيت تناول قرصين أو أكثر، تناولي قرصين يوميًا حتى موعد تناولهما في جدولك المعتاد، بالإضافة إلى استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا بدأ النزيف بعد فقدان الأقراص، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأقراص من العبوة الحالية والبدء بعبوة جديدة بعد 7 أيام، وذلك من بداية فقدان الأقراص.

قواعد وصف وسائل منع الحمل الفموية المشتركة

• الموعد الأساسي - من اليوم الأول من الدورة الشهرية. إذا بدأ الاستقبال في وقت لاحق (ولكن في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من الدورة)، فمن الضروري في الأيام السبعة الأولى استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل.
• موعد ما بعد الإجهاض – مباشرة بعد الإجهاض. يتم تصنيف الإجهاض في الثلث الأول والثاني، وكذلك الإجهاض الإنتاني، ضمن شروط الفئة الأولى (لا توجد قيود على استخدام الطريقة) لوصف موانع الحمل الفموية المشتركة.
• وصفة طبية بعد الولادة - في غياب الرضاعة - في موعد لا يتجاوز اليوم الحادي والعشرين بعد الولادة (الفئة 1). في حالة الرضاعة، لا توصف موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs)، استخدم الحبوب الصغيرة في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة (الفئة 1).
• التحول من موانع الحمل الفموية عالية الجرعة (50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول) إلى جرعة منخفضة (30 ميكروغرام من إيثينيل استراديول أو أقل) - بدون استراحة لمدة 7 أيام (بحيث لا يتم تنشيط نظام الغدة النخامية تحت المهاد بسبب تقليل الجرعة).
• التبديل من جرعة منخفضة من COC إلى أخرى بعد فترة الراحة المعتادة البالغة 7 أيام.
• التحول من الحبة الصغيرة إلى موانع الحمل الفموية في اليوم الأول من النزيف التالي.
• التحول من دواء الحقن إلى COC في يوم الحقن التالي.
• التحول من الحلقة المهبلية المدمجة إلى COC في يوم إزالة الحلقة أو في اليوم الذي كان من المفترض إدخال حلقة جديدة فيه. وسائل منع الحمل الإضافية ليست مطلوبة.

أصدقائي الأعزاء، مرحبا!

لماذا هناك الكثير منهم؟ أو بالأحرى لماذا؟ هل كان من المستحيل حقًا إطلاق 3-4 أدوية والتوقف عند هذا الحد؟

لماذا تخدع النساء وأطباء النساء والتوليد وبالطبع سكان المدينة الأولى الذين يضطرون للإجابة على السؤال الأبدي للعملاء "أيهما أفضل"؟

علاوة على ذلك، في كثير من الأحيان، بمعنى المشترين، يريدون معرفة كل شيء "هنا والآن"، ولا يريدون بشكل قاطع الذهاب إلى الطبيب للحصول على وصفة طبية لعلاج النساء "".

لكن سيتعين عليك... أنت تعرف أكثر مني عدد موانع الاستعمال الموضحة في تعليمات وسائل منع الحمل الهرمونية، وعدد الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها.

دعونا نحاول أن نفهم وفرة الحبوب الهرمونية التي لا تترك لطائر اللقلق فرصة تقريبًا لجلب طفل بشري في منقاره إلى الزوجين.

لكن هذه المقالة ليست مخصصة لك لاختيار الهرمون بنفسك!

دائمًا، عندما أبدأ بالحديث عن الأدوية الموصوفة، أخشى أنك ستستخدم هذه المعلومات بطريقتك الخاصة وستوصي بها يمينًا ويسارًا، كما يحدث للأسف.

عندما أبدأ هذه المحادثة، حددت لنفسي أربعة أهداف:

1. لتنظيم المعلومات حول وسائل منع الحمل الهرمونية بالنسبة لك.
2. أظهر اختلافاتهم عن بعضهم البعض.
3. قم بتحليل المبادئ التي يوصي بها الأطباء بهذا العلاج أو ذاك.
4. لإخافتك وكذلك من سيقرأ هذه السطور. لأنني أعتقد أنه في هذا الشأن من الأفضل أن تكون أكثر أمانًا من أن تكون أقل أمانًا. 🙂

ومرة أخرى عن الدورة الشهرية

لقد تحدثنا بالفعل عن الجهاز التناسلي الأنثوي والدورة الشهرية.

قبل أن نبدأ بتحليل موانع الحمل الهرمونية، سأذكرك بقصة تحدث في جسم المرأة كل شهر.

يتحكم ما تحت المهاد والغدة النخامية في الدورة الشهرية.

يبدأ كل شيء عندما يقوم منطقة ما تحت المهاد بتوجيه الغدة النخامية لإفراز الهرمون المنبه للجريب في الدم.

وتحت إشرافه الصارم، تبدأ العديد من الجريبات التي تحتوي على البويضات في النمو والنضج في المبيضين، لتصنيع هرمون الاستروجين، وهو أمر ضروري لنضجها. بعد مرور بعض الوقت، تتقدم إحدى البصيلات في تطورها، بينما تتحلل البصيلات الأخرى.

وفي الوقت نفسه، في الرحم، تحت تأثير هرمون الاستروجين، يبدأ إعداد "وسادة" للبويضة المخصبة، بحيث تشعر بالدفء والراحة والتغذية الجيدة هناك. سماكة الغشاء المخاطي للرحم.

في المتوسط، بعد أسبوعين من بداية الدورة، يصل مستوى هرمون الاستروجين إلى الحد الأقصى، وتصل البويضة إلى "بلوغ سن الرشد". "إشارة الإشارة" لخروجها من عشها الأصلي هي إطلاق الغدة النخامية للهرمون الملوتن (استجابة لزيادة مستويات هرمون الاستروجين). ينفجر الجريب، وتتحرر البويضة (وهذا ما يسمى الإباضة)، وتدخل قناة فالوب وتشق طريقها إلى تجويف الرحم.

وبدلاً من الجريب المتفجر يتشكل الجسم الأصفر الذي ينتج هرمون البروجسترون.

يشارك البروجسترون بحماس في عملية إعداد الرحم لاستقبال البويضة المخصبة. يمكن القول إنه يخفف بطانة الرحم "ينفش فراش الريش" للعروسين (إذا حدث لقاء مصيري) ، ويقلل من نبرة الرحم للحفاظ عليها ، ويغير خصائص مخاط عنق الرحم لمنع العدوى ، ويجهز الثدي الغدد لاحتمال الحمل.

إذا لم يحدث الإخصاب، ينخفض ​​مستوى هرمون البروجسترون، ويتم رفض الطبقة الوظيفية المتضخمة من بطانة الرحم باعتبارها غير ضرورية. هذا هو الحيض.

الحد الأقصى لمستوى هرمون الاستروجين يحدث خلال فترة الإباضة، والبروجستيرون - تقريبا في اليوم 22-23 من الدورة.

وسائل منع الحمل الهرمونية لمختلف الفئات المستهدفة

لقد قسمت جميع أدوية منع الحمل الهرمونية إلى 3 مجموعات:

المجموعتان الأوليان مخصصتان لأولئك الذين لديهم حياة جنسية منتظمة مع شريك واحد، لأنهم لا يحميون من الأمراض المنقولة جنسيا، والتي تشتهر بها العلاقات العرضية. صحيح أن الحياة مع شريك واحد لا تنقذك منهم دائمًا، لكننا سنفترض أن الجميع مخلصون لبعضهم البعض، مثل البجع، ولا يمشي أي من الزوجين إما إلى اليسار أو اليمين، أو قطريًا، أو بشكل مائل. دائرة.

الى المجموعة "للمسؤولين"(حسب تصنيفي) يشمل الأدوية التي يجب تناولها يوميا ويفضل تناولها في نفس الوقت.

وتشمل هذه:

1. وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة. أنها تحتوي على مزيج من هرمون الاستروجين والجستاجين، لمحاكاة الدورة الشهرية. ومن هنا الاسم.
2. مشروبات صغيرة. هذا هو الاسم الذي يطلق على المنتجات التي تحتوي على الجستاجين فقط.

أوافق، لن تكون كل امرأة (بسبب الذاكرة البنتية) قادرة على ابتلاع الحبوب كل يوم، وحتى في نفس الوقت، في كثير من الأحيان لعدة سنوات.

في مجموعة "للمشغول أو"السعيد"هناك أدوية لا يلزم تناولها يوميًا، وبالتالي يقل خطر نسيان حبوب منع الحمل.

"سعيد" لأنه، كما قال الكلاسيكي، "الأشخاص السعداء لا يراقبون الساعة".

أولئك الذين هم مشغولون للغاية، غارقون في مشاكلهم خارج السقف، يمكنهم أن يتذكروا الحبوب بعد بضعة أيام، أو حتى فقط في حالة عدم وجود أيام حمراء في التقويم. ولذلك فإن الشيء الأمثل بالنسبة لهم هو الشيء الذي يلتصقون به، ويدخلونه، ويحقنونه، وينسونه لبضعة أيام/أشهر/سنوات.

إن أدوية هذه المجموعة مريحة بشكل خاص للموصلات، والمضيفات، لأولئك الذين يسافرون باستمرار في رحلات العمل والجولات والمسابقات، وفي الوقت نفسه، كما قلت، تمكنوا من الحصول على حياة جنسية منتظمة.

لديها 5 مجموعات فرعية:

1. النظام العلاجي عبر الجلد إيفرا.
2. الحلقة المهبلية نوفارينج.
3. الأجهزة داخل الرحم.
4. غرسات منع الحمل.
5. حقن منع الحمل.

الى المجموعة "لغير المسؤولين"لقد وضعت وسائل منع الحمل في حالات الطوارئ. آسف إذا أساءت لأي شخص.

كقاعدة عامة، يتم أخذهم من قبل أولئك الذين يبحثون عن السعادة الغامضة، الذين يحبون "الاسترخاء" في أيام العطل وعطلات نهاية الأسبوع، والذين يفقدون بقايا عقلهم عندما يسمعون في آذانهم نفسًا: "عزيزتي، ممارسة الجنس مع الواقي الذكري يشبه شم الوردة في قناع الغاز، والأمل في "ربما".

تحول المجموع المجموع 8المجموعات الفرعية، والتي سنقوم بتحليلها بالترتيب.

وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

تم اختراع وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs) من قبل الرجال في الستينيات. وكان هؤلاء هم الكيميائي كارل جيراسي وعلماء الصيدلة غريغوري بينكوس وجون روك. وأول وسيلة لمنع الحمل عن طريق الفم كانت تسمى إينوفيد.

ما دفعهم إلى هذا الاختراع، التاريخ، بالطبع، صامت. ربما كانوا مدفوعين بالرغبة في إنقاذ أحبائهم من "الصداع" المتكرر.

احتوت وسائل منع الحمل الأولى على جرعات حصانية من هرمون الاستروجين والجستاجين، لذلك على خلفية استخدامها، بدأت النساء ينمون في أماكن خاطئة، وظهر حب الشباب على الجسم، بل وتوفي البعض بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

كانت جميع الأبحاث اللاحقة تهدف إلى تحسين سلامة وسائل منع الحمل عن طريق الفم وتقليل عدد الآثار الجانبية. تم تخفيض جرعات الاستروجين والجستاجين تدريجياً. ولكن كان من المهم عدم تجاوز الخط عندما يكون تأثير وسائل منع الحمل في خطر.

تستمر هذه العملية حتى يومنا هذا، حيث لم يتم اختراع COC المثالي بعد، على الرغم من تحقيق تقدم هائل في هذا الاتجاه.

ربما سمعت عن مؤشر اللؤلؤة. هذا هو معدل الفشل، الذي يوضح عدد حالات الحمل لكل 100 امرأة تستخدم وسيلة معينة لمنع الحمل.

لكي تفهم: بالنسبة لموانع الحمل الفموية الحديثة، فهي أقل من واحد، بينما بالنسبة للواقي الذكري فهي 10، وبالنسبة لمبيدات الحيوانات المنوية ومحبي مقاطعة الجماع - 20.

كيف تعمل موانع الحمل الفموية المركبة؟

1. نظرًا لوجود هرمون الاستروجين في الجسم (الذي يأتي من الخارج)، فإن منطقة ما تحت المهاد تدرك أن "كل شيء هادئ في بغداد" ولا تعطي الأمر للغدة النخامية لإنتاج الهرمون المنبه للجريب.
2. نظرًا لعدم إنتاج الهرمون المنبه للجريب، تكون الجريبات الموجودة في المبيضين في حالة نصف نائمة، ولا تنتج هرمون الاستروجين، وإذا نمت فإنها تنمو ببطء شديد وعلى مضض. وبالتالي فإن البيضة لا تنضج.
3. إذا لم تتمكن البيضة من الوصول إلى "بلوغ سن الرشد"، فإنها تُحرم من فرصة مغادرة منزل الوالدين والذهاب للبحث عن رفيقة الروح. لا يوجد إباضة.
4. نظرًا لعدم زيادة مستويات هرمون الاستروجين، لا يتم إطلاق الهرمون الملوتن، ولا يتكون الجسم الأصفر، ولا يتم إنتاج البروجسترون. لماذا هو مطلوب؟ بعد كل شيء، فإنه يأتي من الخارج.
5. نفس هذا البروجسترون "الأجنبي" يزيد من سماكة المخاط الذي تنتجه غدد عنق الرحم، وبغض النظر عن مدى سرعة الحيوانات المنوية، فإنها لا تستطيع اختراق الرحم.
6. هناك مستوى آخر من الحماية: لأنه في الجهاز التناسلي للمرأة، أثناء تناول موانع الحمل الفموية، لا يحدث ما ينبغي أن يحدث، لا يستطيع الرحم إعداد "وسادة" لاستقبال البويضة المخصبة. تنمو الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم قليلاً. ثم يخرج على شكل دم الحيض. وحتى لو نضجت البويضة بمعجزة رغم كل أعدائها، وخرجت من الجريب، وتغلب الحيوان المنوي على كل العوائق، واندمجا في نوبة عاطفة، فإن البويضة الملقحة لن تتمكن من الاستقرار على بطانة الرحم.

فماذا يحدث؟

اتضح أنه عندما يدخل موانع الحمل الفموية (COC) إلى الجسم، فإن هرمون الاستروجين والجستاجين الموجود في تكوينهما يشير إلى منطقة ما تحت المهاد بأن كل شيء على ما يرام في الجسم، وهناك ما يكفي من الهرمونات الضرورية، والجميع سعداء وهادئون، بشكل عام، ينام الجميع!

وتبدأ مملكة النعاس في الجهاز التناسلي الأنثوي...

لذا فإن COC هو تخدير عميق لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيضين. خداع الطبيعة. الجميع ينامون بهدوء، يشخرون ويقومون بمحاولات خجولة لإعادة تأهيل أنفسهم فقط في الأيام النادرة من فترة خالية من الهرمونات.

وسائل منع الحمل الهرمونية: أسرار الوصفات الطبية

لأكون صادقًا، حتى الخوض في هذا الموضوع، اعتقدت أنه من أجل اختيار وسيلة منع الحمل، تحتاج المرأة إلى فحص دقيق للحالة الهرمونية، ووجود أورام خبيثة، وحالة، ونظام تخثر الدم، وما إلى ذلك.

اتضح أنه لا يوجد شيء من هذا القبيل!

يقوم طبيب أمراض النساء والتوليد باستجواب المرأة بالتفصيل لتحديد مشاكلها الصحية ونمط حياتها ومدى استعدادها وقدرتها على تناول الحبوب يوميًا.

يكتشف الطبيب:

1. هل ترضع المرأة طفلها؟
2. كم مضى منذ ولادتك الأخيرة؟
3. هل توجد كتلة في الغدة الثديية مجهولة المصدر؟
4. هل هناك أي ضرر لصمامات القلب؟
5. هل يحدث الصداع النصفي؟ مع أو بدون هالة؟
6. ما إذا كان هناك ؟ وإذا كان الأمر كذلك فهل يتم التعويض أم لا؟
7. هل أصبت بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في الماضي، أو هل هناك أي مرض إقفاري في القلب؟
8. هل هناك أي مشاكل خطيرة في الكبد والقنوات الصفراوية؟
9. هل أُصبت بالتهاب الوريد الخثاري أو الانسداد الرئوي في الماضي؟
10. هل تخطط لإجراء عملية جراحية كبرى في المستقبل القريب، والتي في حد ذاتها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتجلط الدم والانسداد الرئوي؟

مع الحب لك مارينا كوزنتسوفا

تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية واحدة من أكثر الطرق شيوعًا لمنع الحمل اليوم. فعالية طريقة الحماية هذه تزيد عن 99٪. ولكن بشرط أن يتم تناول الحبوب وفقًا لجميع القواعد الحالية. لكن لا يعلم الجميع أن تأثير موانع الحمل الفموية يمكن أن يضعف بسبب بعض الأدوية والأعشاب.يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند تناول المضادات الحيوية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. قد يزيد خطر الحمل غير المرغوب فيه من مزيج خاطئ من الأدوية.

يجب على جميع النساء أن يدركن أن فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية تقل عند تناول معظم المضادات الحيوية عن طريق الفم. الأدوية التالية لها التأثير الأكبر على الهرمونات:
أموكسيسيلين. غالبًا ما يستخدم لعلاج التهابات الجهاز التنفسي والمسالك البولية وكذلك التهاب الأذن الوسطى واللوزتين.
التتراسيكلين. يستخدم في المقام الأول لعلاج حب الشباب والتهابات الجلد.
ريفامبيسين. يوصف لعلاج مجموعة واسعة من الالتهابات، بما في ذلك السل والأمراض التي تسببها المكورات العنقودية.

الأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى أيضًا ليس لها أفضل تأثير على تأثير وسائل منع الحمل الهرمونية. لذلك، أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، يجب استخدام طرق حماية إضافية. ولن يضر طبيبك معرفة الحبوب الهرمونية التي تتناولينها.

كن حذرا، الباراسيتامول!

ويجب عليك أيضًا الانتباه إلى معظم الأدوية التي يتم تناولها عند أدنى علامة على الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي. وتبين أن الباراسيتامول المشهور والمستخدم على نطاق واسع يمكن أن يقلل من فعالية حبوب منع الحمل.

يحدث هذا غالبًا عند تجاوز الجرعة اليومية الموصى بها من الدواء. تذكر أن الجرعة القصوى من الباراسيتامول يوميًا هي 3000 مجم (6 أقراص من 500 مجم). ولكن بالفعل عند 1500 ملغ، تنخفض فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية.

وفي هذا الصدد، من الضروري قراءة التعليمات الخاصة بتناول الأدوية للأنفلونزا ونزلات البرد بعناية. غالبًا ما يوجد الباراسيتامول في هذه الأدوية المتوفرة بدون وصفة طبية. إذا رأيت أنه سيتعين عليك تناول أكثر من 1000 ملغ من الباراسيتامول يوميًا، فلا تعتمدي على فعالية حبوب منع الحمل: استخدمي طرق حماية إضافية.

يمكن أيضًا أن تتأثر فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية سلبًا بسبب:
مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للتوتر التي يمكن شراؤها دون وصفة طبية.
الأدوية والمستحضرات العشبية التي تحتوي على نبتة سانت جون. لماذا؟ يحتوي هذا النبات على مكونات تحفز وظائف الكبد على تفكيك الأدوية وإخراجها من الجسم. وهذا ينطبق أيضًا على الهرمونات.
شاي الأعشاب لفقدان الوزن. أنها تزيد من حركية الأمعاء وتتداخل مع امتصاص الأدوية.
الأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض الفطرية.
الجريب فروت وعصيره. قبل عشرين عامًا، اكتشف العلماء أن المواد الموجودة في الجريب فروت تؤثر على كيفية استقلاب الجسم لبعض الأدوية. على وجه الخصوص، تصبح وسائل منع الحمل الهرمونية عديمة الفائدة إذا تم تناول الحبوب مع عصير الجريب فروت أو إذا تم تناول الجريب فروت بعد أقل من ساعتين أو ساعتين من تناول الهرمونات.
الأدوية التي تحتوي على الكروم والتي تستخدم لإنقاص الوزن. الكروم يضعف امتصاص مكونات أدوية منع الحمل. من الأفضل تناول أدوية الكروم قبل أربع ساعات على الأقل من تناول القرص.
يمكن أن يتداخل الكربون المنشط والمواد الماصة الأخرى أيضًا مع امتصاص الأدوية، وبالتالي يقلل من فعالية القرص. من الضروري التأكد من أن الفاصل بين استخدام المادة الماصة والدواء الهرموني لا يقل عن أربع ساعات.

الآن أنت تعرف ما الذي يقلل من فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية، ويمكنك تجنب الحمل غير المرغوب فيه. استخدم معرفتك في الممارسة العملية وتكون سعيدا!

« جرافيورا سد كوي sunt علاج الحوائط»
("بعض الأدوية أسوأ من المرض").

تعتبر وسائل منع الحمل الهرمونية حاليًا إحدى أكثر وسائل تنظيم الأسرة شيوعًا في جميع أنحاء العالم. لقد استخدمت ملايين النساء "حبوب السلام" هذه بنجاح كبير لفترة طويلة - فهي مريحة وموثوقة وآمنة عمليًا عند استخدامها بشكل صحيح.
ومع ذلك، على خلفية وسائل منع الحمل الهرمونية طويلة الأمد (أشهر وسنوات)، غالبًا ما تكون هناك حاجة لاستخدام (لمؤشرات مختلفة) أدوية من العديد من المجموعات الدوائية. وهنا تنشأ في كثير من الأحيان بعض الصعوبات: قضايا التوافق، والتفاعلات الدوائية، والمضاعفات، والآثار الجانبية، وما إلى ذلك. هي، في نواحٍ عديدة، أرض مجهولة. ولذلك قمنا بمحاولة متواضعة لـ"تبديد الضباب".

كما هو معروف، فإن أدوية منع الحمل الهرمونية غالبًا ما تحتوي على تركيبة مركبة (الاستروجين، ويمثله بشكل رئيسي إيثينيل استراديول (EES)، والجيستاجين من أجيال مختلفة وتعديلات كيميائية) وتسمى موانع الحمل الفموية (COCs).
يمكن لمجموعة متنوعة من الأدوية الموصوفة بالتزامن مع موانع الحمل الفموية أن تغير نشاط منع الحمل. في كثير من الأحيان، تؤثر موانع الحمل الفموية المشتركة بدورها بشكل كبير على الديناميكا الدوائية والتوافر البيولوجي والجوانب المهمة الأخرى لعمل العديد من الأدوية. في عمليات تفاعل موانع الحمل الفموية المشتركة، يلعب مكون الاستروجين دورًا خاصًا. في السابق، كان يعتقد أن عنصر البروجستيرون في التفاعلات الدوائية لم يكن كبيرا. ومع ذلك، وفقًا لشينفيلد (1993)، فإن مركبات بروجستيرون المفعول التي تم تطويرها مؤخرًا نسبيًا من الجيل الثالث، وخاصة الديسوجيستريل، تخضع أيضًا لاقتران الكبريتات في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى احتمال تفاعلها مع العديد من الأدوية.

استقلاب إيثينيل استراديول خارجي هو كما يلي. 65٪ من جرعة EES المأخوذة عن طريق الفم تخضع للاقتران في جدار الأمعاء، و 29٪ يتم هيدروكسيلها في الكبد بمشاركة النظام الأنزيمي الميكروسومي. أما الـ 6% المتبقية فيشكل اتحادات الجلوكورونيك والكبريتات في الكبد. تفرز مشتقات EES المترافقة في الصفراء وتدخل الأمعاء، حيث تتعرض للبكتيريا لإنتاج هرمون نشط، والذي يتم بعد ذلك إعادة امتصاصه (ما يسمى بإعادة الدوران الكبدي المعوي).
موانع الحمل الفموية المشتركة لها تأثير على نظام الإنزيمات الميكروسومي في الكبد، ونتيجة لذلك يتناقص نشاط الهيدروكسيل لهذه الإنزيمات، ويتباطأ التمثيل الغذائي ويزيد التركيزفي بلازما بعض الأدوية التي يتم تناولها بشكل متزامن. ولذلك فإن الجرعة العلاجية لهذه الأدوية ضروريةينقصلتجنب مضاعفات العلاج الدوائي. مع زيادة درجة اقتران الجلوكورونيد، يلاحظ تأثير محفز، وبالتالي يظهريزيدالجرعة العلاجية لمنع انخفاض فعالية العلاج (انظر الجدول 1)
إحدى آليات التفاعل الدوائي هي الزيادة المحتملة في الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية في البلازما، وفيما يتعلق بهذا، انخفاض في كمية الستيرويدات الحرة النشطة بيولوجيًا.

الجدول 1. تفاعل موانع الحمل الفموية (COCs) مع أدوية أخرى

يرتفع(الجرعة العلاجية ضروري ينقص!)	تركيز الدواء في البلازما يتناقص(الجرعة العلاجية ضرورية يزيد!)
الكلورديازيبوكسيد (إلينيوم، ليبريوم، كلوزيبيد)	حمض أسيتيل الساليسيليك
الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون، فاليوم، أبورين)	الأسيتامفين (الباراسيتامول) ونظائره
نيترازيبام (يونوكتين، رادورم، ريلدورم)	المسكنات المخدرة (بروميدول، مورفين)
حاصرات بيتا	لورازيبام، أوكسازيبام، تيمازيبام (سينوبام)
الكورتيكوستيرويدات	ديفينين
مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين، ميليبرامين، أميتريبتيلين)	منبهات الأدرينالية
مشتقات البيورين (الكافيين، الثيوفيلين، الأمينوفيلين)	كلوفيبرات
الكحول الإيثيلي	هرمونات الغدة الدرقية
حمض الأسكوربيك (فيتامين ج)	مضادات التخثر غير المباشرة
الريتينول (فيتامين أ)	الأدوية الخافضة للسكر (سكر الدم): (الأنسولين، البوتاميد، الكلوربروباميد، إلخ.)
مضادات الذهان - مشتقات الفينوثيازين (أمينازين)	حمض الفوليك
	البيريدوكسين (فيتامين ب 6)

بسبب الآثار الجانبية والمضاعفات التي تحدث بشكل متكرر، لا ينصح بالاستخدام المتزامن لموانع الحمل الفموية المشتركة مع بروموكريبتين (بارلوديل)، قلويدات الشقران (الإرغوتامين)، دوبيجيت (ميثيل دوبا، ألدوميت)، أنتيبيرين، الكيتوكونازول (عن طريق الفم فقط).
بالإضافة إلى التأثير المحتمل لموانع الحمل الفموية المشتركة على فعالية الأدوية المختلفة التي يتم تناولها في نفس الوقت، من الضروري مراعاة تأثير الأدوية المختلفة على الخاصية الرئيسية والرئيسية لموانع الحمل الفموية المشتركة -نشاط منع الحمل.يتم استكمال هذه البيانات وتعديلها وتحسينها باستمرار، ولكن ثبت الآن أن فعالية وسائل منع الحمل الهرمونيةتقلل إلى حد كبير:

1. مضادات الحموضة التي تحتوي على المغنيسيوم.
2. مضادات الاختلاج والأدوية المضادة للصرع (هيكساميدين، كاربامازيبين، تيجريتول، ديفينين، إيثوسكسيميد، وما إلى ذلك)؛
3. الباربيتورات (وخاصة الفينوباربيتال)؛
4. ميبروبامات (ميبروتان، أناكسين)؛
5. نيتروفيوران (فورادونين) ؛
6. إيميدازول (ميترونيدازول، فلاجيل، كليون، تريكوبولوم، تينيدازول، إلخ)؛
7. السلفوناميدات وتريميثوبريم (على وجه الخصوص، مزيجهما - بيسيبتول، باكتريم)؛
8. بعض الأدوية المضادة للسل (خاصة الإيزونيازيد)؛
9. فينيل بوتازون (بوتاديون)، إندوميتاسين؛
10. بوتاميد.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند التناول المتزامنموانع الحمل الفموية والمضادات الحيوية، على وجه الخصوص، لها تأثير على البكتيريا المعوية، لأن الأخيرة يمكن أن تقلل من امتصاص هرمون الاستروجين من الأمعاء، مما يمنعها من تحقيق تركيزاتها الفعالة في الدم. هناك توصية أصلية إلى حد ما (Boroyan R. G.، 1999) لزيادة جرعة موانع الحمل الفموية المشتركة طوال فترة تناول المضادات الحيوية ولمدة أسبوعين بعد نهاية مسار العلاج
تشمل المضادات الحيوية التي تقلل بشكل كبير من فعالية موانع الحمل الفموية موانع الحمل الفموية: الريفامبيسين ونظائره والبنسلين والبنسلين شبه الاصطناعي (فينوكسي ميثيل بنسلين وأمبيسيلين وأموكسيسيلين وأوجمنتين وما إلى ذلك) والجريزوفولفين ومجموعة التتراسيكلين بأكملها (دوكسي سيكلين وفيبراميسين وميتاسكلين) والكلورامفينيكول ( ليفوميسيتين). وبدرجة أقل، يكون للسيفاليكسين والسيفالوسبورينات الأخرى والكليندامايسين (دالاسين) والمضادات الحيوية الماكرولايدية (على وجه الخصوص، الاريثروميسين) والنيومايسين ونظائره تأثير أقل على فعالية موانع الحمل الفموية لموانع الحمل الفموية.
إن حدوث نزيف ما بين الدورة الشهرية الذي لوحظ أثناء الاستخدام المتزامن لموانع الحمل الفموية المشتركة والأدوية الأخرى قد يعكس في الواقع انخفاضًا في نشاط منع الحمل

إذ نتذكر المثل المشهور عن "حافظ الله" و"الغراب الخائف الذي يخاف من الأدغال" (في سياقنا - الحمل)، فإننا نسترشد في أنشطتنا العملية بالمبدأ المنصوص عليه في الأقوال أعلاه، ونوصي ما يسمى "شبكة الأمان لمنع الحمل". معناه أن تناول المريض لأي دواء (باستثناء الاستخدام لمرة واحدة، على سبيل المثال، الباراسيتامول للصداع) في وقت واحد مع موانع الحمل الفموية يجب أن يكون مصحوبًا بـلا غنى عنهاستخدام الحاجز (الواقي الذكري، الغطاء، الحجاب الحاجز)، مبيد النطاف أو حتى وسائل منع الحمل غير الموصى بها بشكل عام (مقاطعة الجماع) حتى نهاية دورة الحيض المحددة.
تعتبر هذه التوصية ذات أهمية خاصة نظرًا للتوافر الحالي لعدد لا يحصى من الأدوية من المجموعات الدوائية الجديدة، ومرادفاتها، ونظائرها، وما إلى ذلك، والتي لم يتم بعد دراسة تفاعلها مع موانع الحمل الفموية المشتركة بشكل كافٍ أو أنها غير معروفة تمامًا...

تعتبر قضايا التفاعلات الدوائية وثيقة الصلة بالموضوع، ولكن لسوء الحظ، لم تتم دراستها وتغطيتها بشكل كافٍ في الأدبيات الطبية. نحن نتفق تمامًا مع رأي S. N. Panchuk و N. I. Yabluchansky (2002) بأن "الرابط الرئيسي في ضمان سلامة الدواء هو الطبيب الممارس. إن وعيه بهذه القضايا واهتمامه ووضعه الحياتي النشط هي عناصر مهمة في العلاج الدوائي الآمن.

الأدب

1. بغدان ش. منع الحمل الحديث وتنظيم الأسرة، عبر. من المجر، قلم جرافيت، بودابست، 1998.
2. Boroyan R. G. الصيدلة السريرية لأطباء النساء والتوليد، وكالة المعلومات الطبية، موسكو. 1999.
3. Derimedved L.V.، Pertsev I.M.، Shuvanova E.V.، Zupanets I.A.، Khomenko V.N.. تفاعل الأدوية وفعالية العلاج الدوائي، خاركوف، ميجابوليس، 2002.
4. Mayorov M.V. بعض جوانب وسائل منع الحمل الهرمونية // صيدلي، 2002، العدد 1، يناير، ص. 43-44.
5. Mayorov M.V. وسائل منع الحمل: المبادئ والأساليب والأدوية الحديثة // الطب و... ، 1999 ، العدد 2 (5) ، ص. 8-14.
6. Panchuk S.N.، Yabluchansky N.I.، سلامة الأدوية // Medicus Amicus، 2002، رقم 6، ص. 12-13.
7. دليل منع الحمل / منشور دولي روسي، سد الفجوة في الاتصالات. شركة. ديكاتور، جورجيا، الولايات المتحدة الأمريكية، 1994.
8. دارسي P. F. التفاعلات الدوائية مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم // المخدرات. شركة انتل. كلين. فارم.، 1986، 20: 353-62.
9. Miller D. M، Helms S. E، Brodell R. T نهج عملي للعلاج بالمضادات الحيوية لدى النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم // J. Am. أكاد. ديرماتول 1998، 30: 1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. التفاعلات الدوائية مع مستحضرات منع الحمل عن طريق الفم // ميد. ج أوست 1986، 144: 205-211.
11. 11. شينفيلد جي إم موانع الحمل الفموية. هل التفاعلات الدوائية ذات أهمية سريرية؟ //دواء. السلامة، 1998، 9(1):21-37.

تعد موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) من أكثر الطرق شيوعًا لتحديد النسل وتحتوي على مكونات الاستروجين والبروجستيرون.

يتم استخدام هرمون الاستروجين الاصطناعي إيثينيل استراديول (EE) كعنصر استروجين في موانع الحمل الفموية المشتركة، ويتم استخدام العديد من المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية كعنصر البروجستيرون.

حاليًا، تحظى موانع الحمل الفموية بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم، حيث توفر:

موثوقية عالية لمنع الحمل.

التحمل الجيد.

التوفر وسهولة الاستخدام؛

عدم وجود اتصال مع الجماع.

السيطرة الكافية على الدورة الشهرية.

الرجوع (الاستعادة الكاملة للخصوبة خلال 1-12 شهرًا بعد التوقف عن العلاج)؛

السلامة بالنسبة لمعظم النساء الأصحاء جسديًا؛

التأثيرات العلاجية:

تنظيم الدورة الشهرية،

القضاء أو الحد من أعراض عسر الطمث ،

الحد من فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية، ونتيجة لذلك، علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والوقاية منه،

القضاء على آلام التبويض،

الحد من الإصابة بأمراض التهاب الحوض (PID)،

التأثير العلاجي لمتلازمة ما قبل الحيض ،

التأثير العلاجي في ظروف فرط الأندروجين.

الآثار الوقائية:

تقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض، وكذلك سرطان القولون والمستقيم،

تقليل خطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة،

تقليل خطر الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد،

تقليل خطر الحمل خارج الرحم;

إزالة "الخوف من الحمل غير المرغوب فيه"؛

إمكانية "تأجيل" الدورة الشهرية التالية، على سبيل المثال، أثناء الامتحانات والمسابقات والترفيه ولأسباب طبية.

أنواع وتكوين موانع الحمل الفموية الحديثة وآلية العمل

يتم تصنيف جميع موانع الحمل الفموية المركبة الموجودة، لتسهيل تحديد خصائصها، حسب نوع مكون البروجستيرون، حسب جرعة إيثينيل استراديول الموجودة في كل قرص وحسب التركيب. كان وجود معايير تصنيف مختلفة نتيجة لتاريخ طويل يقارب نصف قرن من إنشاء موانع الحمل الفموية.

بناءً على كمية مكون الاستروجين الموجود في الأقراص، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى:

جرعة عالية - 50 ميكروغرام EE / يوم. (أوفيدون)؛

جرعة منخفضة - لا تزيد عن 30-35 ميكروجرام EE/اليوم. (Dia-ne-35، Janine، Femoden، Yarina، Silest، Marvelon، Regu-lon، Triquilar، Tri-Regol، Tri-Mercy، إلخ)؛

جرعة صغيرة - 15-20 ميكروجرام EE/يوم. (لوجست، ميريل، نوفينيت، ميرسيلون، ليندينت، الخ).

تنقسم موانع الحمل الفموية المركبة حاليًا، اعتمادًا على مزيج الاستروجين والبروجستيرون، إلى نوعين رئيسيين:

أحادي الطور: مع جرعة يومية ثابتة من الإستروجين والجستاجين طوال فترة تناوله؛

متعدد الأطوار: ثلاثي الأطوار، مع جرعة متغيرة من الإستروجين والبروجستيرون، يحاكي التقلبات في محتوى هرمونات المبيض الطبيعية أثناء الدورة الشهرية العادية (3 أنواع من الأقراص بنسب مختلفة من الإستروجين / البروجستيرون).

يستمر التركيب النوعي والكمي لوسائل منع الحمل الهرمونية في التحسن والتوسع. حاليًا، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يجب ألا تتجاوز جرعة مكون الاستروجين في موانع الحمل الفموية المستخدمة لمنع الحمل الروتيني 35 ميكروغرام من إيثينيل استراديول (وسائل منع الحمل بجرعة منخفضة). وينبغي التأكيد على أنه لغرض منع الحمل الروتيني، ينبغي استخدام الأدوية ذات الجرعات المنخفضة والصغيرة (انظر الجدول 2.3). تُستخدم جرعات عالية من موانع الحمل الفموية (COCs) بشكل أساسي لمنع الحمل الطارئ وفي بعض الأحيان للأغراض الطبية.

كان إدخال عقاقير الاستروجين والجستيرون المركبة ثلاثية المراحل في الممارسة السريرية هو المرحلة التالية في تطوير وسائل منع الحمل. إن المحتوى المتغير للستيرويدات في هذه الأدوية جعل من الممكن تقليل الجرعة الإجمالية للدورة من مكون البروجستين بنسبة 40٪ تقريبًا مقارنة بالجرعة المتلقاة عند استخدام أدوية أحادية الطور مماثلة. يضمن النظام التدريجي لاستخدام الأدوية ثلاثية المراحل التحمل الجيد للأدوية. في هذا الصدد، يمكن وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم متعددة المراحل ليس فقط للنساء في سن الإنجاب، ولكن أيضا

الجدول 2.3

مُجَمَّع

وبالنسبة للفتيات والمراهقات، فإن مؤشرات الدورة الشهرية الهرمونية ليست مستقرة بدرجة كافية بعد.

مع الأخذ في الاعتبار مكون البروجستيرون، يتم تقسيم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى أجيال، بدءا من وقت تخليقها الأول. في أوائل الستينيات، تم تصنيع المركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الأول (بدون ريتينودريل، ثنائي أسيتات إيثينوديول وخلات نوريثيندرون) من C-19-نورتستوستيرون من أصل نباتي، والذي يتمتع بخصائص جيدة لمنع الحمل. هذه المواد ذات الطبيعة البروجستيرونية لها خصائص أندروجينية معينة.

أظهرت الدراسات أن مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الأول تتحول إلى نوريثيستيرون في جسم الإنسان. هذا جعل من الممكن بحلول عام 1970 إنشاء توليفها، ومن ثم توليف C-19-norsteroids الجديدة (norgestrel و levonorgestrel) - الجيل الثاني. علاوة على ذلك ، تبين أن نشاط البروجسترون للليفونور جيستريل الموجود في معظم موانع الحمل الفموية الحديثة من الجيل الثاني أعلى بعشر مرات مقارنة بالنوريثينودريل وخلات الإيثينوديول ، وكان النشاط الأندروجيني أقل بنفس العدد من المرات.

إن ظهور المشتقات في الثمانينيات من القرن العشرين القريبة كيميائيًا من الليفونورجيستريل، ولكن مع وجود الحد الأدنى من التقارب المتبقي لمستقبلات الأندروجين، يمثل بداية إنتاج موانع الحمل الفموية من الجيل الثالث الأحدث (ديسوجيستريل، جيستودين، نورجيستيمات، دينوجيست، دروسبيرينون). ). تتمتع هذه المواد بخصائص أكثر وضوحًا تشبه البروجسترون، مما جعل من الممكن تقليل جرعة البروجستيرون المطلوبة لقمع الإباضة بشكل كبير.

يعتمد تأثير هرمون البروجسترون لـ C-19-norsteroids في الأعضاء المستهدفة على درجة تقاربها مع مستقبلات البروجسترون والأندروجين. الجستودين والديسوجيستريل لديهما تقارب أكبر لمستقبلات هرمون البروجسترون. بالإضافة إلى ذلك، فإن المستقلب النشط للديسوجيستريل (3-كيتوديسوجيستريل) لديه تقارب أقل لمستقبلات الاندروجين، مما يضمن انتقائيته الواضحة، أي. انتقائية التفاعل مع مستقبلات هرمون البروجسترون. يتم تحويل نورجيستيميت بسرعة إلى الليفونورجيستريل في الجسم، وتكتسب مشتقاته خصائص الجيل الثاني من البروجستيرون أثناء عملية التمثيل الغذائي.

تتمثل مزايا موانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث في تقليل تأثيرها على استقلاب الكربوهيدرات ومقاومة الأنسولين، وعلى صورة الدم الخاصة بالكوليسترول والبروتين الدهني، وكذلك على نظام الإرقاء.

تعتبر وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم هي الطريقة الأكثر شيوعًا لمنع الحمل. لذلك، في ألمانيا هذه الأدوية

يستخدمه أكثر من 30% من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 45 عامًا، وفي هولندا - أكثر من 40% من النساء في هذه الفئة العمرية، وبلجيكا وفرنسا - 50%. وفي روسيا يصل عدد مستخدمي هذه الطريقة إلى 8%، وفقاً للجنة الدولة للإحصاء في روسيا (2004).

بالإضافة إلى كونها فعالة للغاية ولها نسبة منخفضة من الآثار الجانبية، فإن وسائل منع الحمل عن طريق الفم سهلة الاستخدام (على عكس العديد من وسائل منع الحمل) ولا تسبب أي إزعاج في المنطقة الحميمة.

أصبحت هذه الأدوية منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. واليوم، تستخدم أكثر من 150 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم وسائل منع الحمل عن طريق الفم. لقد تغير تكوين هذه الأدوية، مما أدى إلى زيادة قبولها وسلامتها.

آلية عمل موانع الحمل الفموية (الشكل 2.1) هي نفسها بالنسبة لجميع الأدوية، فهي لا تعتمد على تركيبة الدواء وجرعة مكوناته ومرحلته.

يحدث تأثير موانع الحمل الفموية في مستويات مختلفة من نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم وقناتي فالوب. تتضمن هذه الآلية قمع وظيفة الغدد التناسلية للغدة النخامية من خلال تثبيط إنتاج الهرمونات المفرزة التي يتم تصنيعها بواسطة منطقة ما تحت المهاد، مما يؤدي إلى تثبيط الإباضة والعقم المؤقت. كما تم إثبات التأثير المثبط المباشر لموانع الحمل الفموية على وظيفة المبيض. عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) ، يتناقص حجم المبيضين ، ويحتويان على العديد من بصيلات رتقية ، وينخفض ​​​​إفراز هرمون الاستروجين بواسطة المبايض إلى النصف تقريبًا. تخضع بطانة الرحم أيضًا للتغيرات: فهي تخضع لانحدار سريع في المرحلة التكاثرية من الدورة وتحول إفرازي سابق لأوانه، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة تغيرات ضمورية لها تأثير مضاد للزرع. أيضًا، تحت تأثير موانع الحمل الهرمونية، يتباطأ التمعج في قناتي فالوب ومرور البويضة من خلالها.

تساهم موانع الحمل الفموية المشتركة في حدوث تغييرات في التركيب الكيميائي الحيوي لمخاط عنق الرحم، وغياب التغيرات الدورية فيه، وهي سمة من سمات الدورة الشهرية العادية، يجعلها لزجة، مما يعوق بشكل كبير تغلغل الحيوانات المنوية.

وبالتالي، فإن موانع الحمل الفموية المشتركة، عند استخدامها بشكل صحيح، لديها ما يقرب من مائة بالمائة من فعالية منع الحمل. كما ذكرنا سابقًا، فإن المؤشر الأكثر موضوعية لفعالية منع الحمل حاليًا هو مؤشر اللؤلؤ، الذي يعكس تكرار الحمل لدى 100 امرأة خلال سنة واحدة من استخدام الدواء.

أرز. 2.1. آلية عمل موانع الحمل الفموية...

راتوف. عند استخدام COCs، يتراوح مؤشر اللؤلؤ من 0.05 إلى 0.4. الميزة الكبرى للأدوية اللوحية هي قدرتها على التحمل الجيد وقابلية عكس تأثيرها؛ بالإضافة إلى الموثوقية العالية، فإنها تلبي متطلبات السلامة المتزايدة.

ولتحسين سلامة وصف وسائل منع الحمل، نشرت منظمة الصحة العالمية لأول مرة معايير الأهلية لوسائل منع الحمل في عام 1996. ووفقاً لهذه المعايير، يمكن تقسيم جميع مستخدمي وسائل منع الحمل إلى 4 فئات حسب حالتهم. علاوة على ذلك، يُقترح فهم الحالة على أنها الخصائص البيولوجية للمستخدم، بما في ذلك العمر والتاريخ الإنجابي، والعمليات والأمراض المرضية المختلفة. ومنذ ذلك الحين، تمت مراجعة المعايير بشكل متكرر واستكملت بتوصيات جديدة، وتمت المراجعة الأخيرة في عام 2004 (انظر الملحق 2).

يجب أن تشمل الفئة الثالثة المستخدمين الذين لا يوصى بهذه الطريقة بشكل عام، حيث أن مخاطر استخدامها عادة ما تفوق الفوائد. الاستثناء هو عندما تكون الطريقة أو العلاج الأكثر ملاءمة غير متاح أو غير مقبول. إن وصف وسيلة منع الحمل للمرأة المصنفة ضمن الفئة الثالثة يحتاج إلى رعاية. التقييم السريري عن بعد وتوافر الخدمات السريرية| ملاحظة.

من المهم أن نلاحظ أن دخول هذه التوصيات حيز التنفيذ، من ناحية، جعل من الممكن اختيار المستهلك وطريقة الحماية بشكل أكثر مرونة ووضوحًا ضد الحمل غير المرغوب فيه، ومن ناحية أخرى، جعل من الممكن تقليل بشكل كبير قائمة موانع مطلقة لمنع الحمل الهرموني.

موانع الاستعمال المطلقة لاستخدام وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (منظمة الصحة العالمية، 2004، الفئة الرابعة) هي:

وجود عوامل خطر متعددة لأمراض القلب والأوعية الدموية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم النظامي أكبر من 160 ملم زئبق وضغط الدم أكبر من 100 ملم زئبق)؛

التهاب الوريد الخثاري، أمراض الانصمام الخثاري، الحوادث الدماغية، السكتة الدماغية، احتشاء عضلة القلب (التاريخ)؛

العمليات الجراحية مع الشلل لفترة طويلة.

الطفرات التجلطية (العامل الخامس ليدن، نقص البروتين S، وما إلى ذلك)؛

أمراض صمامات القلب مع مضاعفاتها.

الصداع النصفي مع أعراض عصبية.

داء السكري مع مضاعفات الأوعية الدموية، أو بالاشتراك مع أمراض الأوعية الدموية الأخرى، أو يستمر لأكثر من 20 عاما.

مرض الكبد الحاد (التهاب الكبد)، تليف الكبد في مرحلة المعاوضة.

أورام الكبد الحميدة أو الخبيثة.

نزيف الرحم من مسببات غير معروفة.

سرطان الثدي الحالي.

الرضاعة الطبيعية تصل إلى 6 أسابيع. بعد الولادة

حمل؛

التدخين (15 سيجارة يوميا أو أكثر) فوق سن 35 سنة.

يولي الباحثون اهتمامًا خاصًا لتأثير أدوية الاستروجين والبروجستين على نظام القلب والأوعية الدموية. بتلخيص نتائج الدراسات الوبائية، يمكننا أن نستنتج أنه بالنسبة للنساء غير المدخنات تحت سن 40 عامًا، فإن تناول موانع الحمل الفموية ليس عامل خطر ولا يرتبط بشكل ملحوظ إحصائيًا بزيادة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ما لم تكن هناك عوامل إضافية. (الاستعداد الوراثي، أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة، السمنة، التدخين) (انظر قسم "التأثيرات الجهازية لموانع الحمل الفموية المشتركة").

الخصائص المقارنة للمركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في موانع الحمل الفموية الحديثة

المركبات بروجستيرونية المفعول هي هرمونات الستيرويد. ترتبط آلية عملها بالتأثير على مستقبلات الستيرويد. الهيكل الأول الذي تتفاعل به المركبات بروجستيرونية المفعول في عملية تنفيذ النشاط البيولوجي على المستوى الخلوي هو غشاء البلازما للخلايا المستهدفة. أنه يحتوي على مستقبلات محددة تؤدي وظائف مهمة للغاية. أولا، هذه هي مرحلة التعرف وتحديد الهرمون المقابل؛ ثانيا، عند الارتباط بالهرمون، يحدث تغيير في الحالة الوظيفية للخلية بسبب التغيرات في نفاذية الغشاء للأيونات المختلفة، والتغيرات في النشاط النشط

تشكل هذه الإنزيمات رسلًا ثانويًا داخل الخلية. وهذا يتوسط التأثيرات غير الجينومية للمركبات بروجستيرونية المفعول، والتي تتطور بسرعة خلال دقائق إلى ساعات. تخترق المركبات بروجستيرونية المفعول الخلية، وترتبط بمستقبلات عصاري خلوي، وهي بروتينات نووية. ونتيجة لذلك، يتغير نسخ جينات معينة، مما يسبب تغيرات فسيولوجية ومورفولوجية في الأعضاء المستهدفة. هذه هي التأثيرات الجينومية البطيئة للمركبات بروجستيرونية المفعول. أنها تتطور على مدى عدة ساعات وحتى أيام.

هناك 5 أنواع من مستقبلات الستيرويد: للجلوكوكورتيكويدات، والكورتيكويدات المعدنية، والإستروجين، والجستاجينات، والأندروجينات. يرتبط البروجسترون والمركبات بروجستيرونية المفعول على وجه التحديد بمستقبلات البروجستيرون، ولكن يمكن أن يرتبطا بدرجة أو بأخرى بأنواع أخرى من مستقبلات الستيرويد، مما يحدد خصائص عملها. وهكذا، فإن البروجسترون ودروسبيرينون، بالإضافة إلى مستقبلات هرمون البروجسترون، يرتبطان بمستقبلات القشرانيات المعدنية، التي تحدد تأثيرها المضاد للقشرانيات المعدنية، أسيتات الميدروكسي بروجستيرون - مع مستقبلات الجلايكورتيكويد، لذلك يكون لها نشاط جلايكورتيكويد طفيف، وعدد من بروجستيرون الحمل (أسيتات سيبروتيرون، كلورمادينون، دينوجيست، هو) الاتصال بمستقبلات الاندروجين.

يجب التأكيد على أن تأثير منع الحمل للأدوية الهرمونية يرجع بشكل أساسي إلى عمل المركبات بروجستيرونية المفعول. يعمل هرمون الاستروجين فقط على تعزيز التأثير المثبط للمركبات بروجستيرونية المفعول على الإباضة على مستوى الجهاز النخامي تحت المهاد ومستوى المبيض. بالإضافة إلى ذلك، تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول على إبطاء التمعج في قناتي فالوب، مما يجعل من الصعب على البويضة المرور إلى تجويف الرحم؛ يكون لها تأثير مضاد للانغراس بسبب التحول الإفرازي المبكر لبطانة الرحم، وأخيرا، زيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، مما يجعل من الصعب على الحيوانات المنوية الانتقال إلى تجويف الرحم. كل من الآليات المدرجة بشكل فردي قادرة على توفير تأثير منع الحمل، ولكن دمجها في الاستعدادات الهرمونية يضمن موثوقية عالية للطريقة.

حاليًا، تم تصنيع عدد كبير من المركبات بروجستيرونية المفعول المختلفة، مما يفتح فرصًا كبيرة للاختيار الفردي للأدوية الهرمونية. هذا مهم بشكل خاص في ضوء حقيقة أنه لدينا اليوم تقريبًا هرمون الاستروجين الاصطناعي واحد فقط - ethinyl est radiol، وهو جزء من موانع الحمل الفموية؛ وظيفتها الأساسية هي التحكم في الدورة الشهرية، أي. الوقاية من نزيف الدورة الشهرية الناجم عن العمل

البروجسترون على بطانة الرحم. تنقسم المركبات بروجستيرونية المفعول إلى مجموعتين: مشتقات البروجسترون و19-نورتستوستيرون (الشكل 2.2). التركيب الكيميائي لهذا الأخير قريب من البروجسترون الطبيعي. ليس لمشتقات البروجسترون تأثير مانع للحمل عند تناولها عن طريق الفم. وتشمل هذه: ديدروجيستيرون، خلات كلورمادينون، خلات ميسترول، خلات ميدروكسي بروجستيرون، خلات سيبروتيرون.

يبدو أن البحث والتطوير المكثفين في مجال وسائل منع الحمل الهرمونية خلال السنوات الأخيرة جعل من المستحيل مواصلة تحسين وسائل منع الحمل الهرمونية. ومع ذلك، مع التركيز في المقام الأول على التأثيرات الإضافية للمركبات بروجستيرونية المفعول، قام العلماء في عام 1980 بتطوير دينوجستوجين البروجستيرون، الذي لا يحتوي على مجموعة إيثينيل في الموضع 17 أ، والذي يجمع بين مزايا مشتقات البروجسترون و19-نورستيرويدات.

في السنوات الأخيرة، تم تصنيع بروجستيرون جديد - مشتق سبيرولاكتون - دروسبيرينون.

أرز. 2.2. تصنيف المركبات بروجستيرونية المفعول.

غالبًا ما تستخدم مشتقات 19-نورتستوستيرون في الممارسة السريرية. وهي مقسمة إلى مجموعتين: مشتقات نوريثيستيرون ومشتقات ليفو نورجيستريل.

تشتمل مجموعة النوريثيستيرون على نوريثيستيرون، نور إيثينودريل، ثنائي أسيتات إيثينوديول، لينسترينول. يتم استقلابها جميعًا في الجسم إلى نوريثيستيرون وعندها فقط تصبح نشطة بيولوجيًا، حيث يرتبط النوريثيستيرون فقط بمستقبلات البروجسترون. يقلل التمثيل الغذائي في الكبد من نشاطها البيولوجي بنسبة 40%، لذا يلزم تناول جرعات عالية للحصول على تأثير مانع للحمل.

ديدروجيستيرون

الديدروجستيرون هو ريتروبروجسترون، وهو أيزومر مجسم للبروجستيرون مع رابطة مزدوجة إضافية بين ذرات الكربون في الموضعين 6 و7. ويختلف جزيء ريتروبروجسترون عن جزيء البروجسترون بانتقال مجموعة ميثيل الكربون 10 من الموضع p إلى الموضع a والهيدروجين C19 من من الموضع a إلى الموضع p، الديدروجستيرون هو بروجستيرون انتقائي للغاية يرتبط بشكل شبه كامل بمستقبل البروجسترون، على الرغم من أن قدرة الارتباط هذه أقل وضوحًا من قدرة البروجسترون، إلا أن توافره البيولوجي أفضل والجرعة اللازمة لتحقيق تكاثر بطانة الرحم أقل بـ 10-20 مرة. من تلك المركبات بروجستيرونية المفعول الأخرى فإن التأثيرات الانتقائية بسبب الارتباط بمستقبلات أخرى تكون ضئيلة.

مشتقات البروجسترون (17a-هيدروكسي بروجسترون)

الموضع 17 هو العامل الرئيسي الذي يحدد نشاط المركبات بروجستيرونية المفعول. تؤدي إضافة مجموعة الهيدروكسيل إلى البروجسترون في الموضع 17 إلى فقدان نشاط البروجستيرون. على الرغم من أن 17cx-هيدروكسي بروجستيرون غير نشط هرمونيًا، إلا أن تكوين الاسترات مع الأسيتات يسبب نشاطًا بروجستيرونيًا ضعيفًا، ومع الكابروات - نشاطًا مرتفعًا؛ يستخدم 17-هيدروكسي بروجستيرون كابروات (17-OPC) سريريًا على شكل حقن عضلية لعلاج عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم.

خلات الكلورمادينون

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاص أسيتات الكلورمادينون بسرعة ولا يخضع تقريبًا لأي استقلاب في المرحلة الأولى في الكبد. ولذلك، فإن التوافر البيولوجي هو ما يقرب من 100٪. تتراكم خلات الكلورمادينون في الأنسجة الدهنية ويتم التخلص منها ببطء من الجسم: خلال 7 أيام فقط 34% من جرعة الدواء. المستقلب الأكثر أهمية هو خلات 3-هيدروكسي كلورمادينون، والذي يمثل 70٪ من النشاط المضاد للاندروجين لخلات الكلورمادينون.

خلات سيبروتيرون

التوافر البيولوجي لخلات سيبروتيرون هو حوالي 100٪. لا يرتبط بالجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG) أو الجلوبيولين المرتبط بالكورتيكوستيرويد (CSB)، ولكنه يرتبط بنسبة 93٪ بألبومين المصل. يتراكم الدواء في الأنسجة الدهنية ويتم التخلص منه ببطء. يؤدي تناول جرعات عالية من خلات السيبروتيرون يوميًا إلى تراكم وإنشاء مستودع للأدوية. الوظائف الأيضية الرئيسية لخلات السيبروتيرون هي الهيدروكسيل ونزع الأسيتيل.

أرز. 2.3. التركيب الكيميائي لخلات سيبروتيرون.

أظهرت خلات السيبروتيرون الموجودة في ديانا 35 نشاطًا مضادًا للاندروجين (الشكل 2.3). بعد تناول خلات سيبروتيرون ديان-35، يتم امتصاصه بالكامل من الجهاز الهضمي. بعد تناول قرص واحد من Diane-35، يتم الوصول إلى Cmax بعد 1.6 ساعة وهو 15 نانوجرام/مل. ترتبط أسيتات السيبروتيرون بشكل كامل تقريباً بألبومين البلازما، ما يقرب من 3.5-4.0٪ في الحالة الحرة. نظرًا لأن ارتباط البروتين غير محدد، فإن التغيرات في مستويات SHBG لا تؤثر على الحرائك الدوائية لخلات السيبروتيرون. الحرائك الدوائية للدواء ثنائية الطور بعمر نصف (T1/2) يبلغ 0.8 ساعة و2.3 يوم. للمرحلتين الأولى والثانية على التوالي. إجمالي تصفية البلازما 3.6 مل / دقيقة / كجم. يتم تحويل أسيتات السيبروتيرون بيولوجيًا عن طريق الهيدروكسيل والاقتران. يتم إخراجه بشكل رئيسي في شكل مستقلبات في البول والصفراء بنسبة 1: 2، ويفرز جزء صغير دون تغيير في الصفراء. T بالاشتراك مع إيثينيل استراديول.

يعتمد الاستخدام الناجح للمركبات بروجستيرونية المفعول، مثل أي وسيلة منع حمل هرمونية أخرى، على دراسة متأنية لموانع الاستخدام، ومعرفة أساسيات علم الصيدلة السريرية، والتنبؤ بالمضاعفات المحتملة وردود الفعل السلبية والنظر فيها، واتباع نهج فردي يعتمد على العمر والحالة الصحية والحالة الصحية. التحمل للدواء.

يتم عرض التأثيرات البيولوجية لمختلف المركبات بروجستيرونية المفعول في الشكل 2.9.

أرز. 2.9. شجرة البروجسترون (منتدى أمراض النساء المجلد 9، العدد 2، 2004).