موانع الحمل الفموية: آلية العمل، التصنيف، الفوائد، الآثار الجانبية. موانع الحمل الفموية المركبة (COCs): ما هي أنواعها؟

لقد مر أكثر من 55 عامًا على ظهور أول وسيلة منع حمل هرمونية - Enovida. واليوم، أصبحت الأدوية ذات جرعات أقل وأكثر أمانًا وأكثر تنوعًا في الشكل.

موانع الحمل الفموية المركبة (COCs)

تستخدم معظم الأدوية هرمون الاستروجين إيثينيل استراديول بجرعة 20 ميكروغرام. يستخدم ما يلي كجستاجين:

• نوريثيندرون.
• الليفونورجستريل.
• نورجيستريل.
• خلات نوريثيندرون.
• نورجيستيميت؛
• ديسوجيستريل.
• دروسبيرينون هو البروجستين الأكثر حداثة.

الاتجاه الجديد في إنتاج موانع الحمل الفموية المشتركة هو إطلاق الأدوية التي تزيد من مستوى حمض الفوليك في الدم. تحتوي موانع الحمل الفموية المشتركة هذه على دروسبيرينون وإيثينيل استراديول وليفوميفولات الكالسيوم (مستقلب حمض الفوليك) وهي مخصصة للنساء اللاتي يخططن للحمل في المستقبل القريب.

تحتوي موانع الحمل COC أحادية الطور على جرعة ثابتة من هرمون الاستروجين والبروجستين. تحتوي موانع الحمل الفموية ثنائية الطور على مجموعتين وثلاث مراحل - ثلاث وأربع مراحل - أربع مجموعات من الاستروجين والجستاجين. ليس للأدوية متعددة الطور أي مزايا مقارنة بموانع الحمل الفموية المركبة أحادية الطور من حيث الفعالية والآثار الجانبية.

يتوفر حوالي ثلاثين موانع الحمل الفموية في سوق الأدوية، والغالبية العظمى منها أحادية الطور. وهي متوفرة على شكل 21+7:21 قرصًا نشطًا هرمونيًا و7 أقراص دواء وهميًا. وهذا يسهل المراقبة اليومية المستمرة لاستخدام COC المنتظم.

قائمة موانع الحمل الفموية المركبة (COCs): الأنواع والأسماء

آلية العمل

المبدأ الرئيسي لعمل موانع الحمل الفموية المشتركة هو منع الإباضة. الأدوية تقلل من تخليق FSH و LH. مزيج الاستروجين والبروجستين يعطي تأثيرًا تآزريًا ويزيد من خصائصهما المضادة للغدد التناسلية والمضادة للإباضة. بالإضافة إلى ذلك، تعمل وسائل منع الحمل COC على تغيير اتساق مخاط عنق الرحم، وتسبب نقص تنسج بطانة الرحم وتقليل انقباض قناة فالوب.

الكفاءة تعتمد إلى حد كبير على الامتثال. وتتراوح نسبة الحمل خلال العام من 0.1% مع الاستخدام الصحيح إلى 5% مع الاستخدام غير المنتظم.

المزايا

تستخدم وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة على نطاق واسع لعلاج اضطرابات الدورة الشهرية وتقليل متلازمة التبويض أو القضاء عليها. إن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة يقلل من فقدان الدم، لذلك يُنصح بوصفها لعلاج غزارة الطمث. يمكن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) لضبط الدورة الشهرية - إذا لزم الأمر، قم بتأخير بداية الدورة الشهرية التالية.

تقلل موانع الحمل الفموية المشتركة من خطر الإصابة بتكوينات الثدي الحميدة والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض والخراجات الوظيفية. يساعد تناول موانع الحمل الفموية (COCs) للكيسات الوظيفية الموجودة على تقليلها بشكل كبير أو حلها تمامًا. يساعد استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في تقليل خطر الإصابة بأمراض المبيض الخبيثة بنسبة 40 %، وسرطان بطانة الرحم الغدي بنسبة 50 %. يستمر التأثير الوقائي لمدة تصل إلى 15 عامًا بعد التوقف عن تناول الدواء.

عيوب

الآثار الجانبية: غثيان، ألم في الثدي، نزيف اختراقي، انقطاع الطمث، صداع.

يمكن للإستروجين، وهو جزء من موانع الحمل الفموية المشتركة، تنشيط آلية تخثر الدم، مما قد يؤدي إلى تطور الجلطات الدموية. تشمل مجموعة خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات أثناء تناول موانع الحمل الفموية المشتركة النساء اللاتي لديهن مستويات عالية من LDL ومستويات منخفضة من HDL في الدم، ومرض السكري الشديد المصحوب بتلف الشرايين، وارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط، والسمنة. بالإضافة إلى ذلك، تزداد احتمالية الإصابة باضطرابات تخثر الدم لدى النساء المدخنات.

موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

• تجلط الدم والجلطات الدموية.
• الذبحة الصدرية، هجمات نقص تروية عابرة.
• صداع نصفي؛
• داء السكري مع مضاعفات الأوعية الدموية.
• التهاب البنكرياس مع الدهون الثلاثية الشديدة.
• أمراض الكبد.
• الأمراض الخبيثة التي تعتمد على الهرمونات.
• نزيف من المهبل مجهول السبب.
• الرضاعة.

موانع الحمل الفموية وسرطان الثدي

تم تقديم التحليل الأكثر شمولاً لحالات تطور سرطان الثدي أثناء تناول موانع الحمل الفموية في عام 1996 من قبل المجموعة التعاونية المعنية بالعوامل الهرمونية في سرطان الثدي. وقامت الدراسة بتقييم البيانات الوبائية من أكثر من 20 دولة. أظهرت نتائج الدراسة أن النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية حاليًا، وكذلك أولئك اللاتي تناولنها خلال السنوات 1-4 الماضية، لديهن زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي. أبرزت الدراسة أن النساء المشاركات في التجربة كن أكثر عرضة للخضوع لفحوصات الثدي من النساء اللاتي لم يتناولن موانع الحمل الفموية.

من المفترض اليوم أن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة قد يكون بمثابة عامل مساعد يتفاعل فقط مع السبب الكامن وراء سرطان الثدي وربما يقويه.

النظام العلاجي عبر الجلد (TTS)

يتم تطبيق رقعة النظام العلاجي عبر الجلد لمدة 7 أيام. تتم إزالة اللصقة المستخدمة واستبدالها على الفور بأخرى جديدة في نفس اليوم من الأسبوع، في اليومين الثامن والخامس عشر من الدورة الشهرية.

ظهرت TTS في السوق في عام 2001 ("Evra"). تحتوي كل لصقة على كمية كافية من النوريلجيسترومين والإيثينيل استراديول لمدة أسبوع. يتم تطبيق TTC على الجلد الجاف والنظيف للأرداف والبطن والسطح الخارجي للذراع العلوي أو الجذع مع الحد الأدنى من نمو الشعر. من المهم مراقبة كثافة مرفق TTC كل يوم وعدم وضع مستحضرات التجميل في مكان قريب. إن الإطلاق اليومي للستيرويدات الجنسية (203 ميكروغرام نوريلجيسترومين + 33.9 ميكروغرام إيثينيل استراديول) يمكن مقارنته بجرعات منخفضة من موانع الحمل الفموية. في اليوم الثاني والعشرين من الدورة الشهرية، تتم إزالة TTS ويتم تطبيق رقعة جديدة بعد 7 أيام (في اليوم التاسع والعشرين).

آلية العمل والفعالية والعيوب والمزايا هي نفس آلية عمل موانع الحمل الفموية.

الحلقة المهبلية

تحتوي الحلقة المهبلية الهرمونية (NovaRing) على إيتونوجيستريل وإيثينيل استراديول (إطلاق يومي 15 ميكروغرام + 120 ميكروغرام، على التوالي). يتم تثبيت الحلقة لمدة ثلاثة أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالتها ويتم الحفاظ على استراحة لمدة أسبوع. وفي اليوم 29 من الدورة، يتم إدخال حلقة جديدة.

جرعة إيثينيل استراديول في الحلقة المهبلية أقل من جرعة موانع الحمل الفموية، وذلك لأن الامتصاص يحدث مباشرة من خلال الغشاء المخاطي المهبلي، متجاوزًا الجهاز الهضمي. بسبب القمع الكامل للإباضة والإفراز المنتظم المستقل عن المريضة، تكون الفعالية أعلى من فعالية موانع الحمل الفموية المشتركة (0.3-6 %). ميزة أخرى للحلبة هي انخفاض احتمال حدوث آثار جانبية عسر الهضم. يعاني بعض المرضى من تهيج وإفرازات مهبلية. بالإضافة إلى ذلك، قد تنزلق الحلقة عن طريق الخطأ.

لم يتم دراسة تأثير وسائل منع الحمل الهرمونية على الرغبة الجنسية بشكل كافٍ؛ إذ أن البيانات البحثية متناقضة وتعتمد على متوسط ​​العمر في العينة والأمراض النسائية والأدوية المستخدمة وطرق تقييم جودة الحياة الجنسية. بشكل عام، قد تعاني 10-20% من النساء من انخفاض في الرغبة الجنسية أثناء تناول الأدوية. في معظم المرضى، لا يؤثر استخدام GCs على الرغبة الجنسية.

عادة ما يكون لحب الشباب والشعرانية مستويات منخفضة من الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية (SHBG). تزيد موانع الحمل الفموية المشتركة من تركيز هذا الجلوبيولين، مما يكون له تأثير مفيد على حالة الجلد.

الدقيقة من التطبيق

يساعد الإستروجين الموجود في موانع الحمل الفموية المركبة على التخلص من LDL وزيادة مستويات HDL والدهون الثلاثية. يتصدى البروجستين للتغيرات التي يسببها هرمون الاستروجين في مستويات الدهون في الجسم.

1. لعلاج حب الشباب، توصف الأدوية التي تحتوي على أسيتات سيبروتيرون، دروسبيرينون أو ديسوجيستريل على أنها البروجستين. تعتبر موانع الحمل الفموية المشتركة التي تحتوي على أسيتات سيبروتيرون وإثينيل استراديول أكثر فعالية لعلاج حب الشباب من مزيج إيثينيل استراديول وليفونورجيستريل.
2. بالنسبة للشعرانية، يوصى باستخدام الأدوية التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول ذات خصائص مضادة للأدروجين: أسيتات سيبروتيرون أو دروسبيرينون.
3. تعتبر توليفات استراديول فاليرات وداينوجيستريل أكثر فعالية في تقليل فقدان دم الدورة الشهرية من إيثينيل استراديول وليفونورجيستريل. وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى النظام داخل الرحم لعلاج غزارة الطمث.
4. يتم التعرف على المستحضرات التي تحتوي على دروسبيرينون 3 ملغ وإيثينيل استراديول 20 ميكروغرام على أنها التركيبة الأكثر فعالية لتصحيح أعراض الدورة الشهرية، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة النفسية.
5. يؤدي تناول موانع الحمل الفموية إلى زيادة ضغط الدم الانقباضي بمقدار 8 ملم زئبقي. الفن والانبساطي بمقدار 6 ملم زئبق. فن. . هناك أدلة على زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية. بسبب زيادة احتمال الإصابة باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عند وصف موانع الحمل الفموية المشتركة، يجب وزن نسبة الفائدة / المخاطر بعناية.
6. بالنسبة للنساء غير المدخنات اللاتي تقل أعمارهن عن 35 عامًا والمصابات بارتفاع ضغط الدم المعوض، يمكن وصف موانع الحمل الفموية المشتركة مع مراقبة دقيقة لضغط الدم خلال الأشهر الأولى من الاستخدام.
7. في حالة ارتفاع ضغط الدم أثناء تناول موانع الحمل الفموية المشتركة أو عند النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم الشديد، تتم الإشارة إلى نظام داخل الرحم أو DMPA.
8. يجب أن يتم اختيار وسائل منع الحمل للمرضى الذين يعانون من دسليبيدميا مع الأخذ بعين الاعتبار تأثير الأدوية على مستويات الدهون (انظر الجدول 5).
9. نظرًا لأن الخطر المطلق لأحداث القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يعانين من اضطراب شحوم الدم الخاضع للرقابة منخفض، فيمكن استخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على 35 ميكروغرام أو أقل من هرمون الاستروجين في معظم الحالات. بالنسبة للمرضى الذين لديهم مستويات LDL أعلى من 4.14 مليمول / لتر، تتم الإشارة إلى وسائل بديلة لمنع الحمل.
10. لا ينصح باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في النساء المصابات بداء السكري المصحوب بمضاعفات الأوعية الدموية. الخيار المناسب لمنع الحمل الهرموني لمرض السكري هو نظام إطلاق الليفونورجيستريل داخل الرحم، وكقاعدة عامة، لا يلزم تعديل جرعة أدوية سكر الدم.
11. نتائج الدراسات الوبائية التي تدرس خطر احتشاء عضلة القلب عند وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم للنساء المدخنات متناقضة. نظرًا لمحدودية البيانات المقنعة، يوصى بوصف موانع الحمل الفموية المشتركة بحذر لجميع النساء المدخنات فوق سن 35 عامًا.
12. السمنة مع مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أعلى تقلل من فعالية موانع الحمل الفموية وموانع الحمل الفموية عبر الجلد. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في السمنة هو عامل خطر للجلطات الدموية الوريدية. لذلك، فإن الطريقة المفضلة لهؤلاء المرضى هي الحبوب الصغيرة (وسائل منع الحمل اللوحية التي تحتوي على الجستاجين) ووسائل منع الحمل داخل الرحم (نظام إطلاق الليفونورجيستيريل).
13. إن استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) التي تحتوي على أقل من 50 ميكروغرام من هرمون الاستروجين في النساء غير المدخنات، قد يكون له آثار مفيدة على كثافة العظام والأعراض الحركية الوعائية أثناء فترة ما حول انقطاع الطمث. يجب أن تؤخذ هذه الفائدة في الاعتبار في ضوء خطر الجلطات الدموية الوريدية وعوامل القلب والأوعية الدموية. لذلك، يتم وصف موانع الحمل الفموية للنساء في أواخر فترة الإنجاب بشكل فردي. 

قائمة المصادر

1. فان فليت H. A. A. M. وآخرون. موانع الحمل الفموية ثنائية الطور مقابل ثلاثية الأطوار لمنع الحمل // مكتبة كوكرين. 
2. - 2006.
3. أمنية م سمرة لطيف. منع الحمل. متاح من http://emedicine.medscape.com
4. المجموعة التعاونية المعنية بالعوامل الهرمونية في سرطان الثدي. سرطان الثدي ووسائل منع الحمل الهرمونية: إعادة التحليل التعاوني للبيانات الفردية عن 53297 امرأة مصابة بسرطان الثدي و100239 امرأة غير مصابة بسرطان الثدي من 54 دراسة وبائية. لانسيت 1996; 347(9017):1713-1727.
5. كارلبورج إل. أسيتات سيبروتيرون مقابل الليفونورجيستريل مع إيثينيل استراديول في علاج حب الشباب. نتائج دراسة متعددة المراكز. اكتا Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 198;65:29–32.
6. باتوكان سي وآخرون. مقارنة بين اثنين من وسائل منع الحمل عن طريق الفم التي تحتوي إما على دروسبيرينون أو خلات سيبروتيرون في علاج الشعرانية. جينكول إندوكرينول 200؛23:38–44.
7. Fruzzetti F، Tremollieres F، Bitzer J. نظرة عامة على تطوير موانع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على استراديول: التركيز على استراديول فاليرات / دينوجيست. جينكول إندوكرينول 201؛28:400–8.
8. لوبيز LM، كابتين AA، هيلمرهورست FM. موانع الحمل الفموية التي تحتوي على دروسبيرينون لمتلازمة ما قبل الحيض. قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev 2012.
9. Carr BR، Ory H. مكونات الاستروجين والبروجستين في موانع الحمل الفموية: العلاقة بأمراض الأوعية الدموية. وسائل منع الحمل 1997؛ 55:267-272.
10. بوروز إل جيه، باشا إم، غولدستين إيه تي. آثار وسائل منع الحمل الهرمونية على الحياة الجنسية للإناث: مراجعة. مجلة الطب الجنسي 2012؛ 9:2213-23.

الحبوب المركبة (موانع الحمل الفموية المركبة - COCs) هي الشكل الأكثر استخدامًا لمنع الحمل الهرموني.

بناءً على محتوى مكون الاستروجين الموجود في الجهاز اللوحي على شكل إيثينيل استراديول (EE)، تنقسم هذه الأدوية إلى جرعة عالية تحتوي على أكثر من 40 مجم من EE، وجرعة منخفضة - 35 مجم أو أقل من EE. في المستحضرات أحادية الطور، يظل محتوى مكونات هرمون الاستروجين والجستاجين في الجهاز اللوحي دون تغيير طوال الدورة الشهرية. في الأقراص ثنائية الطور، في المرحلة الثانية من الدورة، يزداد محتوى مكون البروستاجين. في موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور، يتم زيادة جرعة الجستاجين تدريجيًا على ثلاث مراحل، وتزداد جرعة EE في منتصف الدورة وتبقى دون تغيير في بداية الجرعة ونهايتها. إن المحتوى المتغير للستيرويدات الجنسية في المستحضرات ثنائية وثلاثية الطور طوال الدورة جعل من الممكن تقليل الجرعة الإجمالية للهرمونات.

تعتبر موانع الحمل الفموية المركبة وسيلة عكسية فعالة للغاية لمنع الحمل. مؤشر اللؤلؤ (IP) لموانع الحمل الفموية الحديثة هو 0.05-1.0 ويعتمد بشكل أساسي على الامتثال لقواعد تناول الدواء.

يحتوي كل قرص من أقراص منع الحمل المركبة (COC) على هرمون الاستروجين والبروجستيرون. يستخدم الاستروجين الاصطناعي، إيثينيل استراديول (EE)، كعنصر استروجين في موانع الحمل الفموية، ويتم استخدام العديد من المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية (مرادفة للبروجستينات) كمكونات بروجستيرونية.

تحتوي موانع الحمل البروجستينية على ستيرويد جنسي واحد فقط - الجستاجين، والذي يوفر تأثيرًا مانعًا للحمل.

فوائد وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

وسائل منع الحمل

• كفاءة عالية عند تناوله يومياً IP = 0.05-1.0
• تأثير سريع
• عدم وجود اتصال مع الجماع
• آثار جانبية قليلة
• الطريقة سهلة الاستخدام
• يمكن للمريضة التوقف عن تناول الدواء بنفسها.

غير وسائل منع الحمل

• تقليل نزيف الدورة الشهرية
• تقليل آلام الدورة الشهرية
• قد يقلل من شدة فقر الدم
• قد يساعد في إنشاء دورة منتظمة
• الوقاية من سرطان المبيض وبطانة الرحم
• تقليل خطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة وأكياس المبيض
• يحمي من الحمل خارج الرحم
• توفير بعض الحماية ضد مرض التهاب الحوض
• يوفر الوقاية من هشاشة العظام

تحظى موانع الحمل الفموية (COCs) حاليًا بشعبية كبيرة في جميع أنحاء العالم بسبب المزايا المذكورة أدناه.

• موثوقية عالية لمنع الحمل.
• التسامح الجيد.
• التوفر وسهولة الاستخدام.
• عدم وجود اتصال مع الجماع.
• السيطرة الكافية على الدورة الشهرية.
• الانعكاس (الاستعادة الكاملة للخصوبة خلال 1-12 شهرًا بعد التوقف عن الاستخدام).
• السلامة لمعظم النساء الأصحاء جسديًا.
• التأثيرات العلاجية:
  • تنظيم الدورة الشهرية.
  • القضاء أو الحد من عسر الطمث.
  • الحد من فقدان الدم أثناء الحيض، ونتيجة لذلك، علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والوقاية منه؛
  • القضاء على آلام التبويض.
  • الحد من حدوث الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض.
  • التأثير العلاجي لمتلازمة ما قبل الحيض.
  • تأثير علاجي في ظروف فرط الأندروجين.
• الآثار الوقائية:
  • تقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم والمبيض وسرطان القولون والمستقيم.
  • تقليل خطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة.
  • الحد من خطر الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد.
  • تقليل خطر الحمل خارج الرحم.
• إزالة "الخوف من الحمل غير المرغوب فيه".
• إمكانية "تأجيل" الدورة الشهرية التالية، على سبيل المثال، أثناء الامتحانات، المسابقات، الراحة.
• وسائل منع الحمل الطارئة.

أنواع وتكوين وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة الحديثة

بناءً على الجرعة اليومية من مكون الاستروجين، يتم تقسيم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى جرعة عالية وجرعة منخفضة وجرعة صغيرة:

• جرعة عالية - 50 ميكروغرام EE / يوم؛
• جرعة منخفضة - لا تزيد عن 30-35 ميكروجرام EE/يوم؛
• جرعة صغيرة، تحتوي على جرعات صغيرة من EE، 15-20 ميكروغرام / يوم.

اعتمادًا على نظام الجمع بين هرمون الاستروجين والبروجستيرون، تنقسم موانع الحمل الفموية المشتركة إلى:

• أحادي الطور - 21 قرصًا بجرعة ثابتة من الإستروجين والبروجستيرون لدورة واحدة من الإعطاء؛
• ثنائي الطور - نوعان من الأقراص بنسب مختلفة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون.
• ثلاثي الأطوار - ثلاثة أنواع من الأقراص بنسب مختلفة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. الفكرة الرئيسية للمراحل الثلاثة هي تقليل الجرعة الكلية (الدورية) من البروجستيرون بسبب زيادة جرعته ثلاث خطوات خلال الدورة. علاوة على ذلك، في المجموعة الأولى من الأقراص، تكون جرعة البروجستيرون منخفضة جدًا - تقريبًا كما هو الحال في COC أحادي الطور؛ في منتصف الدورة، تزيد الجرعة قليلاً وفقط في المجموعة الأخيرة من الأقراص تتوافق مع الجرعة الموجودة في الدواء أحادي الطور. يتم تحقيق قمع موثوق للإباضة عن طريق زيادة جرعة هرمون الاستروجين في بداية الدورة أو منتصفها. يختلف عدد الأقراص ذات المراحل المختلفة باختلاف المستحضرات؛
• متعدد المراحل - 21 قرصًا بنسبة متغيرة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون في أقراص من دورة واحدة (عبوة واحدة).

في الوقت الحالي، يجب استخدام الأدوية ذات الجرعات المنخفضة والمتناهية الصغر لمنع الحمل. لا يمكن استخدام موانع الحمل الفموية عالية الجرعة لمنع الحمل الروتيني إلا لفترة قصيرة (إذا كان من الضروري زيادة جرعة الإستروجين). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها للأغراض الطبية ولمنع الحمل في حالات الطوارئ.

آلية عمل وسائل منع الحمل من وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

• قمع الإباضة.
• سماكة مخاط عنق الرحم.
• تغيرات بطانة الرحم التي تمنع انغراس البويضة. آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة هي نفسها عمومًا بالنسبة لجميع الأدوية، فهي لا تعتمد على تركيبة الدواء وجرعة المكونات والمرحلة. يتم توفير تأثير منع الحمل لموانع الحمل الفموية بشكل رئيسي عن طريق مكون البروجستيرون. EE الموجود في موانع الحمل الفموية المشتركة يدعم تكاثر بطانة الرحم وبالتالي يضمن التحكم في الدورة (لا يوجد نزيف وسيط عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة). بالإضافة إلى ذلك، يعد EE ضروريًا لاستبدال الاستراديول الداخلي، لأنه عند تناول موانع الحمل الفموية لا يوجد نمو بصيلات، وبالتالي لا يتم إفراز الاستراديول في المبيضين.

التصنيف والتأثيرات الدوائية

المركبات بروجستيرونية المفعول الكيميائية الاصطناعية هي منشطات ويتم تصنيفها حسب أصلها. يوضح الجدول المركبات بروجستيرونية المفعول فقط المدرجة في وسائل منع الحمل الهرمونية المسجلة في روسيا.

تصنيف المركبات بروجستيرونية المفعول

مثل البروجسترون الطبيعي، تسبب المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية تحولًا إفرازيًا في بطانة الرحم (التكاثرية) المحفزة بالإستروجين. ويرجع هذا التأثير إلى تفاعل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية مع مستقبلات هرمون البروجسترون في بطانة الرحم. بالإضافة إلى تأثيرها على بطانة الرحم، تعمل المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية أيضًا على أعضاء أخرى مستهدفة من البروجسترون. الاختلافات بين المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية والبروجستيرون الطبيعي هي كما يلي.

• تقارب أعلى لمستقبلات هرمون البروجسترون، ونتيجة لذلك، تأثير بروجستيروني أكثر وضوحا. بسبب تقاربها العالي لمستقبلات البروجسترون في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، فإن المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية بجرعات منخفضة تسبب تأثيرًا سلبيًا وتمنع إطلاق موجهة الغدد التناسلية والإباضة. وهذا هو السبب وراء استخدامها لمنع الحمل عن طريق الفم.
• التفاعل مع مستقبلات بعض الهرمونات الستيرويدية الأخرى: الأندروجينات والجلوكوز والقشرانيات المعدنية - ووجود التأثيرات الهرمونية المقابلة. يتم التعبير عن هذه التأثيرات بشكل ضعيف نسبيًا وبالتالي تسمى المتبقية (جزئية أو جزئية). تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية في نطاق (مجموعة) هذه التأثيرات؛ بعض المركبات بروجستيرونية المفعول تحجب المستقبلات ولها تأثير مضاد للهرمونات. بالنسبة لمنع الحمل عن طريق الفم، فإن التأثيرات المضادة للاندروجين والمضادة للقشرانيات المعدنية للبروجستيرون تكون مواتية، أما التأثير الأندروجيني فهو غير مرغوب فيه.

الأهمية السريرية للتأثيرات الدوائية الفردية للمركبات بروجستيرونية المفعول

التأثير الأندروجيني المتبقي الواضح غير مرغوب فيه، لأنه يمكن أن يسبب:

• الأعراض التي تعتمد على الأندروجين - حب الشباب والزهم.
• تغيير في طيف البروتينات الدهنية نحو غلبة الأجزاء منخفضة الكثافة: البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة للغاية، حيث يتم تثبيط تخليق البروتينات الدهنية وتدمير LDL في الكبد (تأثير معاكس لـ تأثير هرمون الاستروجين)؛
• تفاقم تحمل الكربوهيدرات.
• زيادة في وزن الجسم بسبب التأثيرات الابتنائية.

بناءً على شدة الخصائص الأندروجينية، يمكن تقسيم المركبات بروجستيرونية المفعول إلى المجموعات التالية.

• المركبات بروجستيرونية المفعول عالية الاندروجين (نوريثيستيرون، لينسترينول، ثنائي أسيتات إيثينوديوول).
• المركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني معتدل (نورجيستريل، ليفونورجيستريل بجرعات عالية - 150-250 ميكروغرام/يوم).
• المركبات بروجستيرونية المفعول مع الحد الأدنى من الذكورة (الليفونورجيستريل بجرعة لا تزيد عن 125 ميكروغرام / يوم، جيستودين، ديسوجيستريل، نورجيستيمات، ميدروكسي بروجسترون). تم الكشف عن الخصائص الأندروجينية لهذه المركبات بروجستيرونية المفعول فقط في الاختبارات الدوائية وفي معظم الحالات ليس لها أهمية سريرية. توصي منظمة الصحة العالمية باستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مع المركبات بروجستيرونية المفعول منخفضة الأندروجين.

إن التأثير المضاد للاندروجين للسيبروتيرون، والدينوجيست، والدروسبيرينون، وكذلك الكلورمادينون، له أهمية سريرية. سريريًا، يتجلى التأثير المضاد للاندروجين في انخفاض الأعراض المعتمدة على الأندروجين - حب الشباب والزهم والشعرانية. لذلك، يتم استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة مع المركبات بروجستيرونية المفعول المضادة للاندروجين ليس فقط لمنع الحمل، ولكن أيضًا لعلاج الأندروجين لدى النساء، على سبيل المثال، مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)، والأندروجين مجهول السبب وبعض الحالات الأخرى.

شدة التأثير المضاد للاندروجين (حسب الاختبارات الدوائية):

• سيبروتيرون - 100٪؛
• دينوجيست - 40٪؛
• دروسبيرينون - 30٪؛
• الكلورمادينون - 15%.

وبالتالي، يمكن تصنيف جميع المركبات بروجستيرونية المفعول الموجودة في موانع الحمل الفموية المشتركة وفقًا لشدة آثارها الأندروجينية والمضادة للأندروجين المتبقية.

يجب أن يبدأ تناول موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) في اليوم الأول من الدورة الشهرية، بعد تناول 21 قرصًا، أو أخذ استراحة لمدة 7 أيام أو (مع 28 قرصًا في كل عبوة) تناول 7 أقراص دواء وهمي.

قواعد الحبوب المنسية

القواعد التالية مطبقة حاليًا فيما يتعلق بالحبوب الفائتة. في الحالات التي مرت فيها أقل من 12 ساعة، من الضروري تناول القرص في الوقت الذي تذكرت فيه المرأة تفويت الجرعة، ثم تناول القرص التالي في الوقت المعتاد. لا توجد احتياطات إضافية مطلوبة. إذا مرت أكثر من 12 ساعة منذ الموعد الضائع، يجب عليك أن تفعلي الشيء نفسه، ولكن في غضون 7 أيام تتخذ تدابير إضافية لمنع الحمل. في الحالات التي يتم فيها تفويت قرصين أو أكثر على التوالي، يجب عليك تناول قرصين يوميًا حتى تعود إلى جدولك المعتاد، وذلك باستخدام وسائل إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا بدأ النزيف بعد نسيان الحبوب، فمن الأفضل التوقف عن تناول الحبوب والبدء بعبوة جديدة بعد 7 أيام (يبدأ العد من بداية الحبوب المفقودة). إذا فاتتك حتى واحدة من الأقراص السبعة الأخيرة التي تحتوي على الهرمونات، فيجب أن تبدأ الحزمة التالية دون استراحة لمدة سبعة أيام.

قواعد تغيير الأدوية

يتم الانتقال من الأدوية ذات الجرعة العالية إلى الأدوية ذات الجرعة المنخفضة مع بدء تناول موانع الحمل الفموية بجرعة منخفضة دون استراحة لمدة سبعة أيام في اليوم التالي لنهاية اليوم الحادي والعشرين من تناول موانع الحمل بجرعة عالية. يتم استبدال الأدوية ذات الجرعات المنخفضة بجرعات عالية بعد استراحة لمدة سبعة أيام.

أعراض المضاعفات المحتملة عند استخدام موانع الحمل الفموية

• ألم شديد في الصدر أو ضيق في التنفس
• الصداع الشديد أو عدم وضوح الرؤية
• ألم شديد في الأطراف السفلية
• الغياب التام لأي نزيف أو إفرازات خلال أسبوع خالي من الحبوب (عبوة تحتوي على 21 قرصًا) أو أثناء تناول 7 أقراص غير فعالة (من عبوة 28 يومًا)

في حالة ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه، يلزم استشارة الطبيب بشكل عاجل!

عيوب وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

• تعتمد الطريقة على المستخدمين (تتطلب التحفيز والانضباط)
• من الممكن حدوث غثيان، دوخة، ألم في الثدي، صداع، بالإضافة إلى بقع دموية أو نزيف معتدل من الجهاز التناسلي وفي منتصف الدورة
• قد تقل فعالية هذه الطريقة عند تناول أدوية معينة في وقت واحد.
• من الممكن حدوث مضاعفات التخثر، على الرغم من أنها نادرة جدًا.
• الحاجة إلى تجديد إمدادات وسائل منع الحمل
• لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً، بما في ذلك التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية

موانع لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة

موانع مطلقة

• تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي (بما في ذلك التاريخ) وارتفاع خطر الإصابة بتجلط الدم والجلطات الدموية (مع جراحة واسعة النطاق مرتبطة بالشلل لفترة طويلة ، مع أهبة التخثر الخلقية مع المستويات المرضية لعوامل التخثر).
• أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية (تاريخ الأزمة الوعائية الدماغية).
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي 160 ملم زئبق. فن. وما فوق و/أو ضغط الدم الانبساطي 100 ملم زئبق. فن. وأعلى و/أو مع وجود اعتلال وعائي.
• الأمراض المعقدة لجهاز صمامات القلب (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، الرجفان الأذيني، تاريخ التهاب الشغاف الإنتاني).
• مزيج من عدة عوامل لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية الشريانية (العمر أكثر من 35 عامًا، التدخين، مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم).
• أمراض الكبد (التهاب الكبد الفيروسي الحاد، التهاب الكبد النشط المزمن، تليف الكبد، ضمور الكبد الدماغي، ورم الكبد).
• الصداع النصفي مع أعراض عصبية بؤرية.
• داء السكري مع اعتلال الأوعية الدموية و/أو مدة المرض أكثر من 20 عامًا.
• سرطان الثدي، مؤكد أو مشتبه به.
• تدخين أكثر من 15 سيجارة يومياً لمن هم فوق 35 عاماً.
• الرضاعة.
• الحمل. موانع النسبية
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 160 ملم زئبق. فن. و/أو ضغط الدم الانبساطي أقل من 100 ملم زئبق. فن. (زيادة واحدة في ضغط الدم ليست أساسًا لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني - يمكن تحديد التشخيص الأولي عندما يرتفع ضغط الدم إلى 159/99 ملم زئبق خلال ثلاث زيارات للطبيب).
• تم تأكيد فرط شحميات الدم.
• الصداع الوعائي أو الصداع النصفي الذي ظهر أثناء تناول موانع الحمل الفموية، وكذلك الصداع النصفي دون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء فوق سن 35 عامًا.
• مرض الحصوة مع المظاهر السريرية في التاريخ أو حاليا.
• الركود الصفراوي المرتبط بالحمل أو استخدام COC.
• الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد الجهازي.
• تاريخ سرطان الثدي.
• الصرع والحالات الأخرى التي تتطلب استخدام مضادات الاختلاج والباربيتورات - الفينيتوين والكاربامازيبين والفينوباربيتال ونظائرها (مضادات الاختلاج تقلل من فعالية موانع الحمل الفموية عن طريق تحفيز إنزيمات الكبد الميكروسومي).
• تناول الريفامبيسين أو الجريزوفولفين (على سبيل المثال لمرض السل) بسبب تأثيرهما على إنزيمات الكبد الميكروسومية.
• الرضاعة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة، وفترة ما بعد الولادة بدون إرضاع حتى 3 أسابيع.
• التدخين أقل من 15 سيجارة يوميا لمن هم في سن 35 عاما. الحالات التي تتطلب مراقبة خاصة أثناء تناول موانع الحمل الفموية
• زيادة ضغط الدم أثناء الحمل.
• تاريخ عائلي من تجلط الأوردة العميقة، والجلطات الدموية، والوفاة من احتشاء عضلة القلب قبل سن 50 عاما (الدرجة الأولى من العلاقة)، ​​فرط شحميات الدم (تقييم العوامل الوراثية لأهبة التخثر وملف الدهون ضروري).
• الجراحة القادمة دون الشلل لفترة طويلة.
• التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية.
• أمراض صمامات القلب غير المعقدة.
• الصداع النصفي بدون أعراض عصبية بؤرية لدى النساء تحت سن 35 عامًا، والصداع الذي بدأ أثناء تناول موانع الحمل الفموية.
• داء السكري دون اعتلال وعائي مع مدة مرض أقل من 20 عامًا.
• مرض حصوة بدون مظاهر سريرية. الحالة بعد استئصال المرارة.
• فقر الدم المنجلي.
• نزيف من الجهاز التناسلي مجهول السبب.
• خلل التنسج الشديد وسرطان عنق الرحم.
• الحالات التي تجعل من الصعب تناول الحبوب (الأمراض النفسية المرتبطة بضعف الذاكرة وغيرها).
• العمر أكثر من 40 سنة.
• الرضاعة بعد أكثر من 6 أشهر من الولادة.
• التدخين أقل من 35 سنة.
• السمنة المفرطة حيث يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 30 كجم/م2.

الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم

غالبًا ما تكون الآثار الجانبية خفيفة وتحدث في الأشهر الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة (في 10-40٪ من النساء)، ثم ينخفض ​​​​تواترها إلى 5-10٪.

عادة ما يتم تقسيم الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة إلى سريرية وتعتمد على آلية عمل الهرمونات. تنقسم الآثار الجانبية السريرية لموانع الحمل الفموية المشتركة بدورها إلى عامة وتلك التي تسبب اضطرابات الدورة الشهرية.

• صداع؛
• دوخة؛
• العصبية والتهيج.
• اكتئاب؛
• الانزعاج في الجهاز الهضمي.
• الغثيان والقيء.
• انتفاخ البطن.
• خلل حركة القناة الصفراوية، وتفاقم تحص صفراوي.
• التوتر في الغدد الثديية (ألم الثدي) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• تغيير في الرغبة الجنسية.
• التهاب الوريد الخثاري.
• ثر ابيضاض الدم.
• الكلف.
• تشنجات الساق.
• زيادة الوزن
• تدهور القدرة على تحمل العدسات اللاصقة.
• جفاف الأغشية المخاطية المهبلية.
• زيادة القدرة الإجمالية لتخثر الدم.
• زيادة في انتقال السوائل من الأوعية إلى الفضاء بين الخلايا مع تأخير تعويضي في الجسم من الصوديوم والماء.
• التغيرات في تحمل الجلوكوز.
• فرط صوديوم الدم، وزيادة الضغط الاسموزي لبلازما الدم. اضطرابات الدورة الشهرية:
• اكتشاف بين الدورات الشهرية.
• نزيف اختراق.
• انقطاع الطمث أثناء أو بعد تناول موانع الحمل الفموية.

إذا استمرت الآثار الجانبية لفترة أطول من 3-4 أشهر بعد بدء العلاج و/أو اشتدادها، فيجب تغيير دواء منع الحمل أو إيقافه.

المضاعفات الخطيرة عند تناول موانع الحمل الفموية نادرة للغاية. وتشمل هذه الجلطات والجلطات الدموية (تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي). بالنسبة لصحة المرأة، فإن خطر حدوث هذه المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية بجرعة 20-35 ميكروغرام / يوم صغير جدًا - أقل مما كان عليه أثناء الحمل. ومع ذلك، فإن عامل خطر واحد على الأقل لتطوير تجلط الدم (التدخين، مرض السكري، السمنة المفرطة، ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك) هو موانع نسبية لاستقبال موانع الحمل الفموية. مزيج من اثنين أو أكثر من عوامل الخطر هذه (على سبيل المثال، مزيج من السمنة والتدخين فوق سن 35 عامًا) يستبعد بشكل عام استخدام موانع الحمل الفموية.

يمكن أن يكون تجلط الدم والجلطات الدموية، سواء عند تناول موانع الحمل الفموية أثناء الحمل، من مظاهر الأشكال الوراثية الكامنة للتخثر (مقاومة البروتين المنشط C، فرط الهوموسستئين في الدم، نقص مضاد الثرومبين III، البروتين C، البروتين S، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد). في هذا الصدد، ينبغي التأكيد على أن التحديد الروتيني للبروثرومبين في الدم لا يوفر نظرة ثاقبة لنظام مرقئ ولا يمكن أن يكون معيارا لوصف أو وقف موانع الحمل الفموية. في حالة الاشتباه في أشكال كامنة من أهبة التخثر، ينبغي إجراء دراسة خاصة للإرقاء.

استعادة الخصوبة

بعد التوقف عن استخدام موانع الحمل الفموية، يتم استعادة الأداء الطبيعي لنظام الغدة النخامية والمبيض بسرعة. أكثر من 85-90% من النساء قادرات على الحمل خلال سنة واحدة، وهو ما يتوافق مع المستوى البيولوجي للخصوبة. إن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة قبل بدء دورة الحمل ليس له تأثير سلبي على الجنين أو مسار الحمل أو نتائجه. الاستخدام العرضي لموانع الحمل الفموية المشتركة في المراحل المبكرة من الحمل ليس خطيرًا وليس سببًا للإجهاض، ولكن عند الاشتباه الأول بالحمل، يجب على المرأة التوقف فورًا عن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة.

يؤدي الاستخدام قصير المدى لموانع الحمل الفموية المشتركة (لمدة 3 أشهر) إلى زيادة حساسية المستقبلات في نظام المبيض والغدة النخامية، لذلك، عند التوقف عن موانع الحمل الفموية المشتركة، يتم إطلاق الهرمونات الاستوائية وتحفيز الإباضة. تسمى هذه الآلية "تأثير الارتداد" وتستخدم في بعض أشكال انقطاع الإباضة.

في حالات نادرة، لوحظ انقطاع الطمث بعد التوقف عن موانع الحمل الفموية. قد يكون ذلك نتيجة للتغيرات الضامرة في بطانة الرحم التي تتطور عند تناول موانع الحمل الفموية. يظهر الحيض عند استعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم بشكل مستقل أو تحت تأثير العلاج بالإستروجين. في حوالي 2٪ من النساء، خاصة في الفترات المبكرة والمتأخرة من الخصوبة، بعد التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية، لوحظ انقطاع الطمث الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر (ما يسمى بانقطاع الطمث بعد حبوب منع الحمل - متلازمة فرط التثبيط). طبيعة وأسباب انقطاع الطمث، وكذلك الاستجابة للعلاج لدى النساء اللاتي استخدمن موانع الحمل الفموية، لا تزيد من المخاطر، ولكنها قد تخفي تطور انقطاع الطمث مع نزيف منتظم يشبه الدورة الشهرية.

قواعد الاختيار الفردي لوسائل منع الحمل المركبة

يتم اختيار موانع الحمل الفموية (COCs) للمرأة بشكل فردي بشكل صارم، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص حالتها الجسدية والنسائية والتاريخ الفردي والعائلي. يتم اختيار COCs وفقًا للمخطط التالي.

• مقابلة هادفة، وتقييم الحالة الجسدية والنسائية وتحديد فئة مقبولية وسيلة منع الحمل المركبة عن طريق الفم لامرأة معينة وفقًا لمعايير الأهلية لمنظمة الصحة العالمية.
• اختيار دواء معين، مع الأخذ في الاعتبار خصائصه، وإذا لزم الأمر، آثاره العلاجية؛ تقديم المشورة للمرأة حول طريقة منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة.
• مراقبة المرأة لمدة 3-4 أشهر، وتقييم التحمل ومقبولية الدواء؛ إذا لزم الأمر، قرار بتغيير أو إلغاء COC.
• الملاحظة السريرية للمرأة خلال كامل فترة استخدام موانع الحمل الفموية.

يهدف مسح المرأة إلى تحديد عوامل الخطر المحتملة. يتضمن بالضرورة العدد التالي من الجوانب.

• طبيعة الدورة الشهرية والتاريخ النسائي.
  • متى كانت آخر دورة شهرية لك، وهل جرت بشكل طبيعي (يجب استبعاد الحمل في هذا الوقت).
  • هل دورتك الشهرية منتظمة؟ خلاف ذلك، من الضروري إجراء فحص خاص لتحديد أسباب الدورة غير المنتظمة (الاضطرابات الهرمونية، العدوى).
  • مسار حالات الحمل السابقة.
  • إجهاض.
• الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل الهرمونية (عن طريق الفم أو غيرها):
  • هل كانت هناك أي آثار جانبية؟ إذا كان الأمر كذلك، أي منها؛
  • ما هي أسباب توقف المريضة عن استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية؟
• التاريخ الفردي: العمر، ضغط الدم، مؤشر كتلة الجسم، التدخين، تناول الأدوية، أمراض الكبد، أمراض الأوعية الدموية والتخثر، داء السكري، السرطان.
• التاريخ العائلي (أمراض لدى الأقارب تطورت قبل سن الأربعين): ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تجلط الدم الوريدي أو أهبة التخثر الوراثية، سرطان الثدي.

وفقًا لاستنتاج منظمة الصحة العالمية، فإن طرق الفحص التالية ليست ذات صلة بتقييم سلامة استخدام موانع الحمل الفموية (COC).

• فحص الثدي.
• فحص أمراض النساء.
• فحص وجود خلايا غير نمطية.
• الاختبارات البيوكيميائية القياسية.
• اختبارات أمراض التهاب الحوض والإيدز. يجب أن يكون الدواء المفضل هو COC أحادي الطور مع محتوى هرمون الاستروجين لا يزيد عن 35 ميكروغرام / يوم وبروجستاجين منشط الذكورة منخفض. وتشمل هذه COCs Logest و Femoden و Zhanin و Yarina و Mercilon و Marvelon و Novinet و Regulon و Belara و Miniziston و Lindinet و Silest "

يمكن اعتبار موانع الحمل الفموية ثلاثية الطور بمثابة أدوية احتياطية عندما تظهر علامات نقص هرمون الاستروجين على خلفية وسائل منع الحمل أحادية الطور (ضعف التحكم في الدورة، جفاف الغشاء المخاطي المهبلي، انخفاض الرغبة الجنسية). وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى الأدوية ثلاثية المراحل للاستخدام الأولي عند النساء اللاتي يعانين من علامات نقص هرمون الاستروجين.

عند اختيار الدواء، ينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض.

في الأشهر الأولى بعد البدء في تناول موانع الحمل الفموية، يتكيف الجسم مع التغيرات الهرمونية. خلال هذه الفترة، قد تظهر بقع دم بين فترات الحيض، أو نزيف اختراقي أقل شيوعًا (في 30-80٪ من النساء)، بالإضافة إلى آثار جانبية أخرى مرتبطة بعدم التوازن الهرموني (في 10-40٪ من النساء). إذا لم تختف الأحداث الضائرة خلال 3-4 أشهر، فقد تكون هناك حاجة إلى تغيير وسائل منع الحمل (بعد استبعاد الأسباب الأخرى - الأمراض العضوية في الجهاز التناسلي، والحبوب المفقودة، والتفاعلات الدوائية). يجب التأكيد على أن اختيار موانع الحمل الفموية المشتركة حاليًا كبير بما يكفي ليناسب معظم النساء اللاتي يتم وصفهن لهذه الطريقة لمنع الحمل. إذا لم تكن المرأة راضية عن دواء الاختيار الأول، يتم اختيار دواء الاختيار الثاني مع الأخذ في الاعتبار المشاكل المحددة والآثار الجانبية التي تواجهها المريضة.

اختيار COC

الحالة السريرية	المخدرات
حب الشباب و/أو الشعرانية، فرط الأندروجينية	مستحضرات تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول مضادة للاندروجين: "ديان-35" (لحب الشباب الشديد والشعرانية)، "زانين"، "يارينا" (لحب الشباب الخفيف إلى المتوسط)، "بيلارا"
اضطرابات الدورة الشهرية (عسر الطمث، نزيف الرحم المختل، قلة الطمث)	موانع الحمل الفموية المشتركة ذات التأثير البروجستيروني الواضح ("Mikroginon"، "Femoden"، "Marvelon"، "Janine")، عند دمجها مع فرط الأندروجينية - "Diane-35". عندما يتم الجمع بين DUB وعمليات فرط التنسج المتكررة في بطانة الرحم، يجب أن تكون مدة العلاج 6 أشهر على الأقل
بطانة الرحم	يشار إلى موانع الحمل الفموية أحادية الطور مع دينوجيست (جانين) أو الليفونورجيستريل أو الجستودين أو موانع الحمل الفموية البروجستينية للاستخدام على المدى الطويل. يمكن أن يساعد استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) في استعادة الوظيفة التوليدية
مرض السكري بدون مضاعفات	الاستعدادات التي تحتوي على الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين - 20 ميكروغرام / يوم (النظام الهرموني داخل الرحم "ميرينا")
البدء أو إعادة وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم لدى المريضة التي تدخن	بالنسبة للمرضى المدخنين الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية (COCs) التي تحتوي على الحد الأدنى من محتوى هرمون الاستروجين؛ وبالنسبة للمرضى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، يُمنع استخدام موانع الحمل الفموية (COCs).
كان الاستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم مصحوبًا بزيادة الوزن واحتباس السوائل في الجسم وألم الثدي	"يارينا"
لوحظ ضعف التحكم في الدورة الشهرية عند استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم سابقًا (في الحالات التي تم فيها استبعاد الأسباب الأخرى غير وسائل منع الحمل عن طريق الفم)	موانع الحمل الفموية أحادية الطور أو ثلاثية الطور

المبادئ الأساسية لمراقبة المرضى باستخدام موانع الحمل الفموية

• الفحص السنوي لأمراض النساء، بما في ذلك التنظير المهبلي والفحص الخلوي.
• فحص الغدد الثديية مرة أو مرتين في السنة (عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من أورام الغدد الثديية الحميدة و/أو سرطان الثدي في العائلة)، تصوير الثدي بالأشعة مرة واحدة في السنة (في المرضى في فترة ما حول انقطاع الطمث).
• قياس ضغط الدم بانتظام. عندما يرتفع ضغط الدم الانبساطي إلى 90 ملم زئبق. فن. وما فوق، التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية.
• فحوصات خاصة حسب المؤشرات (في حالة ظهور آثار جانبية، تنشأ شكاوى).
• في حالة ضعف الدورة الشهرية، استبعاد الحمل والمسح بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل للرحم وملحقاته. إذا استمر نزيف الحيض لأكثر من ثلاث دورات أو ظهر مع مزيد من استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة، فيجب عليك الالتزام بالتوصيات التالية.
  • القضاء على الأخطاء في تناول موانع الحمل الفموية (تخطي الحبوب، عدم الامتثال لنظام الجرعات).
  • استبعاد الحمل، بما في ذلك خارج الرحم.
  • استبعاد الأمراض العضوية للرحم والزوائد (الأورام الليفية، بطانة الرحم، عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم، ورم عنق الرحم، سرطان عنق الرحم أو جسم الرحم).
  • استبعاد العدوى والالتهابات.
  • إذا تم استبعاد الأسباب المذكورة أعلاه، قم بتغيير الدواء وفقا للتوصيات.
  • في حالة عدم وجود نزيف الانسحاب، ينبغي استبعاد ما يلي:
    • تناول موانع الحمل الفموية بدون استراحة لمدة 7 أيام؛
    • الحمل.
  • إذا تم استبعاد هذه الأسباب، فإن السبب الأكثر احتمالا لعدم وجود نزيف الانسحاب هو ضمور بطانة الرحم بسبب تأثير البروجستيرون، والذي يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم. تسمى هذه الحالة "الحيض الصامت" و"النزيف الكاذب". لا يرتبط بالاضطرابات الهرمونية ولا يتطلب التوقف عن موانع الحمل الفموية.

قواعد لأخذ COCs

النساء ذوات الدورة الشهرية المنتظمة

• يجب أن تبدأ الجرعة الأولية للدواء خلال الأيام الخمسة الأولى بعد بدء الحيض - في هذه الحالة، يتم ضمان تأثير منع الحمل بالفعل في الدورة الأولى، وليس من الضروري اتخاذ تدابير إضافية للحماية من الحمل. يبدأ تناول موانع الحمل الفموية أحادية الطور بقرص يحمل علامة "بدء الاستخدام" في اليوم المقابل من الأسبوع، وموانع الحمل الفموية متعددة الأطوار مع قرص يحمل علامة "بدء الاستخدام". إذا تم تناول الحبة الأولى بعد أكثر من 5 أيام من بدء الدورة الشهرية، فستكون هناك حاجة إلى وسيلة إضافية لمنع الحمل في الدورة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة لمدة 7 أيام.
• تناول قرصًا واحدًا (دراجيه) يوميًا في نفس الوقت تقريبًا من اليوم لمدة 21 يومًا. إذا فاتتك حبة دواء، فاتبعي "قواعد الحبوب المنسية والمنسية" (انظر أدناه).
• بعد تناول جميع الأقراص (21) من العبوة، خذي استراحة لمدة 7 أيام، يحدث خلالها نزيف الانسحاب ("الحيض"). بعد الاستراحة، ابدأ بتناول الأقراص من العبوة التالية. لمنع الحمل بشكل موثوق، يجب ألا يتجاوز الفاصل بين الدورات 7 أيام!

يتم إنتاج جميع موانع الحمل الفموية الحديثة في عبوات "تقويمية" مصممة لدورة واحدة من الإعطاء (21 قرصًا - 1 يوميًا). هناك أيضًا عبوات تحتوي على 28 قرصًا. في هذه الحالة، آخر 7 أقراص لا تحتوي على هرمونات ("اللهايات"). في هذه الحالة، لا يوجد فاصل بين العبوات: يتم استبداله بتناول دواء وهمي، لأنه في هذه الحالة يكون المرضى أقل عرضة لنسيان البدء بتناول العبوة التالية في الوقت المحدد.

النساء مع انقطاع الطمث

• ابدأ بتناوله في أي وقت، بشرط استبعاد الحمل بشكل موثوق. استخدمي وسيلة إضافية لمنع الحمل خلال الأيام السبعة الأولى.

النساء المرضعات

• لا توصف موانع الحمل الفموية قبل 6 أسابيع من الولادة!
• الفترة من 6 أسابيع إلى 6 أشهر بعد الولادة، إذا كانت المرأة ترضع من الثدي، فلا تستخدم موانع الحمل الفموية إلا عند الضرورة القصوى (طريقة الاختيار هي الحبوب الصغيرة).
• بعد أكثر من 6 أشهر من الولادة:
  • مع انقطاع الطمث، كما هو الحال في قسم "النساء مع انقطاع الطمث"؛
  • مع استعادة الدورة الشهرية.

"قواعد الحبوب المنسية والمفقودة"

• إذا ضاع قرص واحد.
  • إذا تأخرت عن تناول حبوب منع الحمل أقل من 12 ساعة، تناولي الحبة الفائتة واستمري في تناول الدواء حتى نهاية الدورة حسب النظام السابق.
  • التأخير في الموعد أكثر من 12 ساعة – نفس الإجراءات كما في الفقرة السابقة بالإضافة إلى:
    • إذا فاتتك حبة في الأسبوع الأول، استخدمي الواقي الذكري خلال الأيام السبعة التالية؛
    • إذا فاتتك حبة في الأسبوع الثاني، ليست هناك حاجة إلى وسائل منع حمل إضافية؛
    • إذا فاتتك حبة في الأسبوع الثالث، بعد الانتهاء من علبة واحدة، ابدأ بالعبوة التالية دون انقطاع؛ ليست هناك حاجة لوسائل حماية إضافية.
• إذا نسيت تناول قرصين أو أكثر.
  • تناول قرصين يوميًا حتى الجرعات المنتظمة، بالإضافة إلى استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل لمدة 7 أيام. إذا بدأ النزيف بعد فقدان الأقراص، فمن الأفضل التوقف عن تناول الأقراص من العبوة الحالية وبدء عبوة جديدة بعد 7 أيام (يبدأ العد من بداية فقدان الأقراص).

قواعد لوصف COCs

• الغرض الأساسي - من اليوم الأول للدورة الشهرية. إذا بدأ الاستقبال في وقت لاحق (ولكن في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من الدورة)، فمن الضروري في الأيام السبعة الأولى استخدام وسائل إضافية لمنع الحمل.
• موعد ما بعد الإجهاض – مباشرة بعد الإجهاض. ينتمي الإجهاض في الثلث الأول والثاني، وكذلك الإجهاض الإنتاني، إلى شروط الفئة الأولى (لا توجد قيود على استخدام الطريقة) لوصف موانع الحمل الفموية المشتركة.
• وصفة طبية بعد الولادة - في حالة عدم وجود الرضاعة، ابدأ بتناول موانع الحمل الفموية المشتركة في موعد لا يتجاوز اليوم الحادي والعشرين بعد الولادة (الفئة 1). في حالة الرضاعة، لا توصف موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs)، استخدم الحبوب الصغيرة في موعد لا يتجاوز 6 أسابيع بعد الولادة (الفئة 1).
• التحول من موانع الحمل الفموية عالية الجرعة (50 ميكروغرام EE) إلى جرعات منخفضة (30 ميكروغرام EE أو أقل) - بدون استراحة لمدة 7 أيام (بحيث لا يتم تنشيط نظام الغدة النخامية تحت المهاد بسبب تخفيض الجرعة).
• التبديل من جرعة منخفضة من COC إلى أخرى بعد فترة الراحة المعتادة البالغة 7 أيام.
• قم بالتبديل من حبوب منع الحمل الصغيرة إلى موانع الحمل الفموية (COC) في اليوم الأول من النزيف التالي.
• التحول من دواء الحقن إلى COC في يوم الحقن التالي.

• يُنصح بتقليل عدد السجائر التي تدخنها أو الإقلاع عن التدخين تمامًا.
• اتبع نظام تناول الدواء: لا تفوت تناول الحبوب، والتزم بصرامة بفترة راحة مدتها 7 أيام.
• تناول الدواء في نفس الوقت (في المساء قبل النوم) مع كمية قليلة من الماء.
• احتفظ بـ "قواعد الحبوب المنسية والمفقودة" في متناول يدك.
• في الأشهر الأولى من تناول الدواء، من الممكن حدوث نزيف بين الحيض بكثافة متفاوتة، وعادة ما يختفي بعد الدورة الثالثة. إذا استمر النزيف بين فترات الدورة الشهرية في وقت لاحق، يجب عليك استشارة الطبيب لتحديد سببه.
• في حالة عدم وجود رد فعل يشبه الدورة الشهرية، يجب الاستمرار في تناول الحبوب كالمعتاد واستشارة الطبيب فورًا لاستبعاد الحمل؛ إذا تم تأكيد الحمل، يجب عليك التوقف فورا عن تناول موانع الحمل الفموية.
• بعد إيقاف الدواء، قد يحدث الحمل في الدورة الأولى.
• يؤدي الاستخدام المتزامن للمضادات الحيوية ومضادات الاختلاج إلى انخفاض في تأثير موانع الحمل لموانع الحمل الفموية.
• في حالة حدوث القيء (خلال 3 ساعات بعد تناول الدواء)، يجب عليك بالإضافة إلى ذلك تناول قرص واحد إضافي.
• يتطلب الإسهال الذي يستمر لعدة أيام استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل حتى حدوث رد فعل الدورة الشهرية التالي.
• للصداع الشديد المفاجئ والموضعي، نوبة الصداع النصفي، آلام الصدر، ضعف البصر الحاد، صعوبة التنفس، اليرقان، ارتفاع ضغط الدم فوق 160/100 ملم زئبق. فن. التوقف فوراً عن تناول الدواء واستشارة الطبيب.

التصنيف الدولي للأمراض-10

Y42.4 وسائل منع الحمل عن طريق الفم

هذه هي الآثار الجانبية غير المرغوب فيها أو الخطيرة التي تحدث عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية. تتجلى في الضعف العاطفي ، والصداع ، وألم الثدي ، وثر الكريات البيض ، واضطرابات الجهاز الهضمي ، والحكة في منطقة الأعضاء التناسلية ، وفرط التصبغ ، وعلامات الترجيل ، وتفاقم عدد من الأمراض المزمنة. يتم تشخيصه من خلال دراسة حالة الإرقاء واستقلاب الصباغ وأنظمة الإنزيمات واستخدام الطرق الآلية (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الشعاعي، التنظير). أثناء العلاج، يتم استخدام التدبير التوقعي، وتعديل الوصفات الطبية، وإيقاف الأدوية، وتنفيذ العلاج في حالات الطوارئ.

تعتبر موانع الحمل الفموية المشتركة (موانع الحمل الفموية المشتركة) أدوية فعالة وآمنة لمنع الحمل غير المرغوب فيه. يعتمد تأثيرها الوقائي على تثبيط إفراز موجهة الغدد التناسلية، ووقف الإباضة، وزيادة لزوجة مخاط عنق الرحم، وتراجع بطانة الرحم، وانخفاض النشاط الانقباضي لقناتي فالوب. تواتر الآثار الجانبية عند استخدام أدوية هرمون الاستروجين-جستاجين في الأشهر الأولى من تناولها هو 10-40٪، لاحقا - لا يزيد عن 5-10٪. وفقًا لبيانات المراقبة، فإن التهديد الذي تتعرض له صحة النساء اللاتي يتناولن موانع الحمل الفموية المشتركة أقل بعشر مرات مما يحدث أثناء الحمل والولادة والإجهاض. على الرغم من أن خطر الحمل غير المخطط له بسبب عدم فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية لا يتجاوز 0.1%، إلا أنه في روسيا لا يستخدم أكثر من 25% من النساء هذه الوسيلة لمنع الحمل بسبب الخوف من المضاعفات، وفي السنوات الأخيرة ارتفع هذا الرقم لتقليل.

الأسباب

الآثار الجانبية لموانع الحمل الفموية المشتركة لها أساس متعدد الأسباب. يعتمد حدوثها ودرجة شدتها إلى حد كبير على الخصائص الفردية للمرأة - الاستعداد الدستوري والعمر والحالة الصحية. وفقا للخبراء في مجال أمراض النساء العملية، فإن الأسباب الرئيسية لمضاعفات وسائل منع الحمل الهرمونية هي:

• آلية عمل مكونات COC. مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستين، والتي هي جزء من وسائل منع الحمل عن طريق الفم، لا توجد فقط في الأعضاء التناسلية ومنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. وقد تم التعرف عليها في أنسجة مختلفة، والتي يتغير عملها مع التحفيز الهرموني. لذلك، في حالة عدم توازن الهرمونات، أو اضطرابات الأعضاء المتعددة العابرة أو المستمرة، قد يتم ملاحظة فشل وظيفي مؤقت أو دائم لمختلف الأعضاء والأنظمة.
• وجود أمراض واضحة وخفية. هناك عدد من موانع الاستعمال النسبية والمطلقة لوصف موانع الحمل الفموية. يمكن أن يؤدي تناول وسائل منع الحمل إلى ظهور أهبة التخثر الخلقية، وأمراض الكبد غير المشخصة، وإثارة المضاعفات وتفاقم تشخيص مرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، واعتلال الأوعية الدموية، والأمراض المعقدة لجهاز صمام القلب، والأورام الخبيثة، وتجلط الأوردة العميقة، ومرض السكري مع مضاعفات، والكبد والكلى الأمراض.
• الحساسية الفردية. الخصائص الموروثة والمكتسبة للجهاز المناعي والإنزيمي، يمكن للعادات السيئة أن تزيد من حساسية جسم المرأة لعمل المكونات الرئيسية لموانع الحمل الفموية، كما تسبب استجابة غير نمطية. قد يحدث رد فعل تحسسي تجاه أي مادة مدرجة في وسائل منع الحمل. يزداد خطر عدم تحمل الأدوية مع السمنة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، وتدخين أكثر من 15 سيجارة يوميًا، واستخدام بعض الأدوية.

المرضية

ترتبط آلية تطور المضاعفات عند تناول موانع الحمل الفموية المشتركة بالتأثيرات الهرمونية لهرمون الاستروجين والبروجستيرون، وكذلك مع عدم التوازن في توازن هرمون الاستروجين والبروجستيرون في مريض معين. وفقا لملاحظات أطباء التوليد وأمراض النساء، فإن غالبية المظاهر غير المرغوب فيها لدى النساء اللاتي يتناولن وسائل منع الحمل عن طريق الفم ناتجة عن تأثير هرمون الاستروجين الذي يتم إدخاله في موانع الحمل الفموية للتحكم في وظيفة الدورة الشهرية. إيثينيل استراديول له تأثير مضاد للتخثر (يزيد من تخثر الدم)، ويعزز إنتاج الألدوستيرون، الذي تحت تأثيره يتم الاحتفاظ بالصوديوم والماء في الجسم، والذي يصاحبه زيادة عكسية في ضغط الدم وزيادة الوزن. غالبًا ما يتجلى التأثير المحفز لهرمون الاستروجين على الغدد الثديية في ألم الثدي، على الغشاء المخاطي المهبلي عن طريق زيادة الإفرازات المهبلية، على الجلد عن طريق تحفيز الخلايا الصباغية وظهور فرط التصبغ.

يلعب البروجستين أيضًا دورًا في التسبب في مضاعفات وسائل منع الحمل الهرمونية. لها تأثير مريح على عضلات العضلات الملساء، مما يؤدي إلى الإمساك والانتفاخ وضعف تدفق الصفراء. يتجلى النشاط الأندروجيني لمشتقات 19-نورتيستيرون الموجودة في الجيل الأول من موانع الحمل الفموية (COCs) في تحفيز عمليات الابتنائية وظهور علامات الترجيل. التفاعل التنافسي للبروجستينات مع مستقبلات الجلوكورتيكويد يؤدي إلى تطور مقاومة الأنسولين، وزيادة تخليق الدهون الثلاثية والأحماض الصفراوية، مما يزيد من احتمال السمنة. بسبب تثبيط التكاثر الناجم عن هرمون الاستروجين وتقرن الظهارة المهبلية، من الممكن حدوث اضطراب في التكاثر الحيوي المهبلي واستعمار الغشاء المخاطي بواسطة المبيضات. في الحالات غير النمطية، قد يكون تثبيط إفراز موجهة الغدد التناسلية عن طريق هرمونات بروجستيرونية الحمل وانقطاع الإباضة مستمرًا ويستمر بعد التوقف عن تناول الدواء.

يحدث عدد من مضاعفات موانع الحمل الفموية المشتركة بسبب عدم كفاية عمل الهرمونات بسبب الجرعة المنخفضة بسبب الاختيار غير الصحيح للدواء، وتخطي الحبوب، وسوء الامتصاص بسبب القيء والإسهال، والتعطيل بسبب التفاعلات مع بعض الأدوية المضادة للبكتيريا، ومضادات الاختلاج، والأدرينالية. . في مثل هذه الحالات، يتعطل نضوج بطانة الرحم، ويحدث في كثير من الأحيان نزيف بقعي أو اختراقي وزيادة في رد الفعل الشبيه بالدورة الشهرية. عادةً ما تؤدي العمليات المرضية التي تحدث في الأعضاء المستهدفة إلى تفاقم شدة الآثار الجانبية للعلاج الهرموني المانع للحمل. مكونات موانع الحمل الفموية المشتركة قادرة أيضًا على زيادة تكاثر الخلايا السرطانية الحساسة للهرمونات.

تصنيف

لتنظيم المضاعفات عند استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم، يتم استخدام معايير وقت حدوث الآثار الجانبية، وآلية التطور، واستمرار وطبيعة الاضطرابات. تسمى الاضطرابات التي تحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى من تناول موانع الحمل الفموية المشتركة في وقت مبكر. عادة ما تكون عابرة ومتكيفة بطبيعتها. يتم اكتشاف المضاعفات المتأخرة المرتبطة بالتغيرات العضوية عند 3-6 أشهر من استخدام وسائل منع الحمل. تعتبر الآثار طويلة المدى لاستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية هي تلك التي تستمر بعد التوقف عنها. مع الأخذ في الاعتبار آلية التطور، يتم تمييز المضاعفات المعتمدة على هرمون الاستروجين والتي تعتمد على الجستاجين. لاختيار التكتيكات الطبية الأمثل، فمن المستحسن تصنيف العواقب غير المرغوب فيها لتناول موانع الحمل الفموية المشتركة في المجموعات التالية:

• الاضطرابات السريرية العامة. وتتمثل في الاضطرابات الوظيفية والعضوية الناتجة عن التأثيرات الجهازية للاستروجين والبروجستين. وهي تشمل مجموعة واسعة من المضاعفات، بدءًا من الاضطرابات الخضرية والعاطفية الخفيفة وحتى المعاوضة الشديدة للأمراض المصاحبة.
• خلل في الدورة الشهرية. عادة ما يكون السبب هو جرعة غير كافية أو متزايدة من المكونات الهرمونية لـ COC أو تفاعل غير نمطي مع وسائل منع الحمل. يتجلى في ظهور بقع دم بين فترات الحيض أو نزيف "اختراقي" وزيادة رد الفعل الشبيه بالدورة الشهرية وانقطاع الطمث.

أعراض مضاعفات موانع الحمل الفموية (COCs).

في الأشهر الثلاثة الأولى من استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية، قد تشكو المرأة من الصداع، والدوخة، وزيادة التهيج، والمزاج السيئ، والحنان واحتقان الغدد الثديية، والتورم، والنزيف بين فترات الحيض، والغثيان، والتقيؤ، والانتفاخ، واحتباس البراز، وفرط تصبغ الجلد ( الكلف) ، والحكة المهبلية، وسرطان الدم، والذي في معظم الحالات يختفي من تلقاء نفسه. غالبًا ما يكون تناول الجيل الثاني من موانع الحمل الفموية مصحوبًا بتأثيرات أندروجينية - زيادة دهون الجلد وحب الشباب والشعرانية وزيادة الوزن بمقدار 4.5 كجم أو أكثر.

اضطرابات مستمرة في الجهاز الهضمي، ومظاهر جلدية، واضطرابات عاطفية، ووهن، وانخفاض الرغبة الجنسية التي تستمر لأكثر من 3 أشهر، وتأخير أو غياب رد فعل يشبه الدورة الشهرية، وعادة ما يتم ملاحظة ذلك مع وجود أخطاء في اختيار الجرعة، وزيادة الحساسية الفردية والحساسية. وجود الأمراض المصاحبة. في 2٪ من النساء اللاتي استخدمن أدوية هرمون الاستروجين والجستاجين، يستمر انقطاع الإباضة وانقطاع الطمث، مما يؤدي إلى العقم، بعد إيقاف وسائل منع الحمل. تشير بعض الأعراض السريرية إلى المعاوضة من الأمراض الجسدية. عندما يحدث ركود الصفراء بسبب وسائل منع الحمل عن طريق الفم، فإن المريض يعاني من حكة مستمرة، وقد يحدث سحج واصفرار في الجلد.

إن أخطر العواقب المترتبة على استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة هي اضطرابات الانصمام الخثاري الحادة التي تتطلب رعاية طبية طارئة. يتميز الانسداد الرئوي بالبداية المفاجئة لضيق التنفس ونفث الدم. عند انسداد الأوعية الدموية في تجويف البطن، تعاني المرأة من آلام شديدة وطويلة الأمد في البطن. يصاحب تلف شرايين الشبكية ضعف مفاجئ أو فقدان الرؤية. يتجلى ضعف سالكية الشرايين والأوردة في الأطراف من خلال الألم من جانب واحد في منطقة الفخذ، وعضلة الساق، والخدر، وضعف العضلات. الأشكال الحادة من الأضرار التي لحقت الأوعية القلبية والدماغية هي احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية مع الأعراض السريرية المقابلة.

التشخيص

تتمثل المهام الرئيسية لمرحلة التشخيص عند الاشتباه في حدوث مضاعفات لدى امرأة تتناول موانع الحمل الفموية المشتركة في تقييم طبيعة اضطرابات الأعضاء واستبعاد الأمراض ذات الأعراض السريرية المماثلة. عند وضع نظام الفحص، يتم أخذ طبيعة المظاهر السريرية في الاعتبار، مما يدل على رد فعل عام لإدارة الهرمونات أو تلف عضو معين. طرق تشخيص الفحص الموصى بها هي:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض.يشار إلى الموجات فوق الصوتية النسائية لخلل الدورة الشهرية وشكاوى الإفرازات المهبلية. يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء التناسلية، وتحديد الحمل، وبعض الأمراض (الأورام الليفية تحت المخاطية، وسرطان بطانة الرحم، والأورام الحميدة في الغشاء المخاطي للرحم، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر، يتم استكمال التصوير بالموجات فوق الصوتية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتنظير المهبلي، وتنظير عنق الرحم، وتنظير الرحم، وتنظير البطن التشخيصي، وزرع اللطاخة، وغيرها من الدراسات النسائية المفيدة والمخبرية.
• تقييم نظام الارقاء. يتم إجراؤه عند اكتشاف علامات مضاعفات الانصمام الخثاري المحتملة. تستجيب كل من مكونات الصفائح الدموية والتخثر في نظام التخثر لتناول موانع الحمل الفموية (COC)، وغالبًا ما يزداد نشاط التجميع من دورة إلى أخرى من تعاطي المخدرات. تتم الإشارة إلى وجود اضطرابات مهددة من خلال انخفاض نشاط مضاد الثرومبين الثالث إلى 50-60٪ أو أقل، وزيادة تراكم الصفائح الدموية إلى 50٪، وزيادة تركيز منتجات تحلل الفيبرين (FDP) في البلازما إلى 8 -10 ملغم/مل أو أكثر.
• دراسة استقلاب الصباغ والإنزيم. التغييرات في البارامترات البيوكيميائية هي سمة من سمات المعاوضة من أمراض الكبد (ركود صفراوي، التهاب الكبد المزمن المستمر، خلل الحركة الصفراوية) الناجمة عن تناول موانع الحمل الفموية. يزداد مستوى الأحماض الصفراوية والبيليروبين المباشر في الدم. قد تكون هناك زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي والترانساميناسات (AlT، AsT). يمكن استكمال الاختبارات المعملية بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة وتنظير القناة الصفراوية والتصوير الداخلي للجهاز الصفراوي.
• مسح التصوير الشعاعي للثدي. يتم إجراؤه للشكاوى المستمرة من ألم الثدي، والذي لا يختفي من تلقاء نفسه بعد 3 أشهر من البدء في تناول موانع الحمل الفموية. يوفر فحص الأشعة السينية للغدد الثديية الكشف في الوقت المناسب عن سرطان الثدي، والذي يمكن أن يتطور مع وسائل منع الحمل باستخدام عوامل هرمون الاستروجين والجستاجين. عند تحديد علامات العمليات الورمية، يتم وصف التصوير الشعاعي للثدي المستهدف، وتصوير القنوات، وخزعة الثدي، وتحليل علامة الورم CA 15-3 وغيرها من الدراسات.

يتم تمييز الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل عن طريق الفم عن الأمراض الالتهابية والأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية، وانقطاع الطمث الثانوي من أصول أخرى، وأمراض الكبد، والقناة الصفراوية، واضطرابات الانصمام الخثاري الشرياني والوريدي، وارتفاع ضغط الدم، والصداع النصفي، وغيرها من الحالات المرضية المشابهة. أعراض. قد يشارك في فحص المرأة طبيب الغدد الصماء، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي أمراض الكبد، وأخصائي الأوردة، وطبيب الأعصاب، وطبيب الثدي، وطبيب العيون، وأخصائي أمراض الرئة، وأخصائي الأورام، وجراح الأوعية الدموية.

علاج مضاعفات موانع الحمل الفموية (COCs).

تختفي الآثار المرضية الناجمة عن تناول موانع الحمل الفموية المركبة لدى معظم المرضى من تلقاء نفسها مع مواصلة استخدام الدواء أو إيقافه. في بعض الأحيان، لتصحيح الاضطرابات، من الضروري وصف العلاج الدوائي وحتى تقديم المساعدة الجراحية. عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من مضاعفات وسائل منع الحمل الهرمونية، يتم استخدام الأساليب العلاجية التالية:

• تكتيكات الانتظار. عادة، في غضون 3 أشهر، يتكيف جسم المرأة بشكل كامل مع تناول موانع الحمل الفموية. إذا أدت شدة الاضطرابات غير المحددة المبكرة إلى تفاقم نوعية حياة المريض بشكل كبير، فيمكن استخدام علاجات الأعراض لتصحيحها - المهدئات العشبية، والملينات الخفيفة، والحقن العشبية المدرة للبول ومدر للبول.
• استبدال الدواء. هناك ما يبرر مراجعة الوصفات الطبية في حالة خلل الدورة الشهرية. عادة ما يتم ملاحظة مثل هذه المضاعفات عند التعرض غير الكافي أو المفرط للمكونات الهرمونية لمنع الحمل عن طريق الفم. الحل الأمثل هو استخدام دواء من جيل مختلف. يوصى باتباع نهج مماثل عند تحديد المضاعفات الاندروجينية.
• إلغاء COCs. إن وجود مضاعفات متأخرة مستمرة، وتأثير واضح للجلوكوكورتيكويد، وتعويض الأمراض الجسدية، وتطور أمراض الأورام هو الأساس لوقف تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم واختيار وسيلة بديلة لمنع الحمل. في هذه الحالات، يشارك متخصصون متخصصون في علاج المضاعفات التي نشأت.
• التعامل مع حالات الطوارئ. يتطلب حدوث اضطرابات جسدية خطيرة، ترتبط بشكل رئيسي باضطرابات الانصمام الخثاري، رعاية مكثفة فورية، وفي بعض الحالات، تدخلات جراحية (إزالة جلطات الدم، دعامات الأوعية الدموية). يتم تحديد اختيار نظام العلاج حسب نوع الأمراض الحادة.

التشخيص والوقاية

بالنسبة لمعظم المضاعفات المبكرة وبعض المضاعفات المتأخرة لاستخدام موانع الحمل الفموية (COC) التي لا ترتبط بتطور حالات الطوارئ، يكون التشخيص مناسبًا. قبل وصف وسائل منع الحمل الهرمونية، يتم فحص المرأة بعناية لتحديد موانع الاستعمال لأغراض وقائية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم تعيين المريض إلى فئة السلامة المناسبة. يتم وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم للنساء من المجموعة K1 (فئة السلامة الأولى) دون قيود. مع فئة السلامة 2 (K2)، تعتبر هذه الطريقة مقبولة، وفوائدها تفوق المخاطر المحتملة. بالنسبة للمرضى من المجموعة K3 (فئة السلامة الثالثة)، يوصى باستخدام عوامل هرمون الاستروجين والبروجستيرون فقط إذا كانت وسائل منع الحمل الأخرى غير متوفرة أو غير مقبولة. يعد الانتماء إلى فئة الأمان 4 (K4) موانع لاستخدام موانع الحمل الفموية. من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات الجرعات الصغيرة والمنخفضة لمدة 2-4 أجيال.

وسائل منع الحمل المركبة هي أدوية تحمي المرأة بشكل موثوق من الحمل غير المرغوب فيه. لقد أصبحت منتشرة على نطاق واسع لأنها سهلة الاستخدام ولها تأثير مفيد على مسار بعض الأمراض النسائية. موانع الحمل المركبة هي أدوية هرمونية وتحتوي على نظير هرمون الاستروجين الاصطناعي، إيثينيل استراديول. عند تناولها بشكل صحيح، يكون مؤشر اللؤلؤ لهذه الأدوية حوالي 0.05 إلى 1.0.

تصنيف وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة

تنقسم جميع أدوية منع الحمل المركبة إلى المجموعات التالية:

1. مرحلة واحدة.
2. مرحلتين.
3. ثلاث مراحل.

في المستحضرات أحادية الطور، يكون تركيز المادة الفعالة الرئيسية هو نفسه في جميع الأقراص. السمة المميزة لموانع الحمل الفموية ثنائية الطور هي زيادة جرعة مكون البروجستين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. في المقابل، في حبوب منع الحمل المركبة ثلاثية المراحل، تحدث الزيادة في محتوى البروجستيرون تدريجيًا على ثلاث مراحل.

من الجدير بالذكر أن موانع الحمل الفموية أحادية الطور هي أدوية من الجيل الأول. لقد أتاح تطوير أنظمة جرعات الهرمونات ثنائية المرحلتين وثلاثية المراحل في حبوب منع الحمل إمكانية تقليل إجمالي كمية الهرمونات التي تتناولها المرأة أثناء فترة العلاج بشكل كبير. وهذا بدوره أدى إلى انخفاض كبير في عدد وشدة الآثار الجانبية. تم تصميم وسائل منع الحمل المركبة متعددة المراحل بحيث تتناول المرأة حبوبًا تحتوي على الحد الأقصى من محتوى المواد الهرمونية في فترة الدورة الشهرية عندما تكون احتمالية الحمل أكبر. ولهذا السبب، يتم تناول جميع حبوب منع الحمل بشكل صارم وفقًا لترقيم مكان تناول الحبوب.

فوائد وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة

على عكس العديد من الوسائل الأخرى لمنع الحمل غير المرغوب فيه، فإن وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة لها تأثير سريع وتكون فعالة للغاية عند تناولها يوميًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن وسائل منع الحمل لها تأثير إيجابي على مسار الدورة الشهرية، لأنها تقلل من شدة متلازمة ما قبل الحيض والألم.

تساعد النسبة الخاصة للمواد الهرمونية في مستحضرات COC على منع الأورام الخبيثة في المبيضين وتمنع حدوث سرطان بطانة الرحم. كما أن هذه الأقراص تقلل بشكل كبير من احتمالية ظهور تكوينات حميدة في الغدد الثديية وكذلك الخراجات في المبيضين. وبالتالي، فإن أدوية COC لها تأثير معقد على الجسد الأنثوي، وفي الوقت نفسه تكون علاجًا موثوقًا ضد الحمل غير المرغوب فيه وفي نفس الوقت تحمي المرأة من العديد من الأمراض الخطيرة.

ميزة أخرى مهمة لهذا النوع من وسائل منع الحمل هي قدرة أقراص COC على حماية المرأة من حدوث الحمل خارج الرحم والذي يحدث نتيجة انسداد قناة فالوب وعادة ما يتطلب التدخل الجراحي. إلى حد ما، تتمتع موانع الحمل الفموية المشتركة بالقدرة على حماية النساء من الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.

نظرًا للشعبية الكبيرة لوسائل منع الحمل وفعاليتها، فإن قائمة الشركات المصنعة التي تنتجها واسعة جدًا. يتم إنتاج هذه الأدوية في العديد من البلدان حول العالم. فيما يلي بعض أسماء مضادات مجتمعة فقط

أقراص بدائية تحتوي على جرعة صغيرة من المواد الهرمونية:

1. "جيس"؛
2. "سجل"؛
3. "كلايرا"؛
4. "نوفينيت"؛
5. "ديميا"؛
6. "زويلي" وآخرون.

توصف مثل هذه الأدوية للنساء الشابات اللاتي لم يسبق لهن تناول موانع الحمل الفموية. بدورها، تتكون قائمة موانع الحمل المركبة التي تحتوي على مواد هرمونية بجرعات منخفضة من الأدوية التالية:

1. "يارينا" ؛
2. "جانين"؛
3. "ريجولون"؛
4. "ميكروجينون" وآخرون.

تعتبر هذه الأدوية أيضًا مثالية للنساء الشابات اللاتي لا يعانين من الولادة، وكذلك لأولئك الذين لا تناسبهم أدوية الجرعات الصغيرة لأسباب صحية.

وأخيراً يجب ذكر أسماء وسائل منع الحمل المركبة التي تحتوي على مواد هرمونية بجرعات عالية. وتشمل هذه الأدوية مثل:

1. "أوفيدون" ؛
2. "ثلاثي ريجول" ؛
3. "تريزيستون" وآخرون.

وعادة ما تستخدم حصريا لعلاج الأمراض الهرمونية المختلفة. ولا يتم تناول هذه الأدوية إلا بوصفة طبية، حيث أن لها آثارًا جانبية أكثر وضوحًا.

هرموني منع الحملليست فقط واحدة من أكثر الوسائل شيوعًا وموثوقة وفعالة لمنع الحمل غير المرغوب فيه، ولكنها أيضًا، كما أثبت علماء من مختلف البلدان، لها تأثير مفيد على جسم المرأة وصحتها الإنجابية. من أجل فهم آلية عمل وسائل منع الحمل الهرمونية، ننتقل إلى الأصول - فسيولوجيا الجسم الأنثوي. جميع التغيرات التي تحدث فيه تكون دورية، أي. كرر بعد وقت معين. تسمى الدورة عادةً بالفترة الزمنية الممتدة من اليوم الأول لنزول دم الحيض وحتى بداية اليوم التالي. في المتوسط، تكون الدورة 28 يومًا، ولكن يمكن تقصيرها إلى 21 يومًا أو زيادتها إلى 35، وهو أيضًا المعيار. في منتصف الدورة الشهرية (اليوم 14 تقريبًا من دورة مدتها 28 يومًا)، تحدث الإباضة – إطلاق بويضة ناضجة من المبيض، وإذا "التقيت" في هذه اللحظة بالحيوان المنوي، يحدث الحمل. يتم تنظيم هذه العملية المعقدة برمتها بواسطة الهرمونات الجنسية الأنثوية – الاستروجينو البروجسترون,وتتغير النسبة ثلاث مرات لكل دورة. (COC) - أقراص تتكون من نظائرها الاصطناعية الاستروجين والبروجستيرون. تختلف موانع الحمل الفموية في نسبة المكونات النشطة في الدواء وتنقسم إلى أنواع: مرحلة واحدة، مرحلتين وثلاث مراحل . نسبة الهرمونات في موانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار هي الأقرب إلى التقلبات الفسيولوجية للإستروجين والبروجستيرون في جسم الأنثى. في موانع الحمل الفموية ثنائية الطور، تتغير نسبة الهرمونات مرتين، وهو ما يختلف إلى حد ما عن العمليات الطبيعية. الأهم من ذلك كله أن وسائل منع الحمل أحادية الطور "لا تتوافق" مع تدفق العمليات الهرمونية الأنثوية الداخلية. ومع ذلك، فإن آلية عمل جميع موانع الحمل الفموية المشتركة هي نفسها ولا تعتمد على جرعة المكونات. وهذا لا يعني أن ثلاث مراحلوسائل منع الحمل

أحسن. يعتمد التحمل الفردي وفعالية الدواء على العديد من الخصائص، وغالبًا ما تكون هناك حالات عندما يتحمل الجسم الأدوية أحادية الطور جيدًا، لكن الأدوية ثلاثية الطور، على العكس من ذلك، تسبب أعراضًا سلبية (الغثيان والصداع وما إلى ذلك). . يمكنك استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة (COCs) من اللحظة التي تصبح فيها نشطًا جنسيًا وحتى انقطاع الطمث. بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث، يشار إلى استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم كعلاج بالهرمونات البديلة لمنع التغيرات في أنسجة العظام والغضاريف المرتبطة بترشيح الكالسيوم.

يتم تحقيق تأثير منع الحمل عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة بعدة طرق. أولاً، تعمل على تثبيط الإباضة، وبالتالي تجعل من المستحيل على البويضة أن تنضج وتخرج إلى قناة فالوب. ثانيا، يغيرون تكوين إفراز عنق الرحم، والذي ينبغي عادة أن يعزز حركة الحيوانات المنوية إلى الرحم. تحت تأثير موانع الحمل الفموية، يصبح الإفراز أكثر لزوجة وسميكة وغير قابلة للاختراق تقريبًا، مما يقلل ليس فقط من القدرة على الحركة، ولكن أيضًا من قدرة الحيوانات المنوية على البقاء. وأخيرا، ثالثا، وسائل منع الحمل مجتمعةتغيير بنية الغشاء المخاطي للرحم (يصبح رقيقًا جدًا) بحيث أنه حتى في حالة الإخصاب، فإن ربط البويضة مع الجنين بها أمر مستحيل بكل بساطة. يضمن هذا "التأثير الثلاثي" لموانع الحمل الفموية المركبة فعاليتها العالية في منع الحمل غير المرغوب فيه - 0.1 حالة حمل لكل 100 امرأة . كما أن تأثير موانع الحمل الفموية المشتركة على تجويف الرحم هو السبب في انخفاض كمية دم "الحيض" عند تناولها. إن تناول موانع الحمل الفموية المركبة يمنع تطور العديد من الأمراض النسائية الناجمة عن الاضطرابات الهرمونية، مثل الأورام الليفية الرحمية (الأورام الحميدة).

أنواع موانع الحمل الفموية (COCs).

مرحلة واحدة(تحتوي الأدوية أحادية الطور على نفس الكمية من نظائرها الاصطناعية من هرمون الاستروجين والبروجستيرون بنسبة ثابتة في جميع الأقراص في عبوة واحدة. على سبيل المثال، في قرص واحد ميرسيلونيحتوي على 20 ميكروغرام ايثينيل استراديولو 150 ميكروغرام ديسوجيستريل.تشمل الأدوية أحادية الطور أيضًا: مارفيلون، نوفينيت، ريجولون، أوفيدون، ريجيفيدون، ديان-35، غير أوفولون، لوغست، فيمودين، سيليست، مينيزستون. يوصى باستخدام الأدوية أحادية الطور باعتبارها الوسيلة المثلى لمنع الحمل لدى الشابات اللاتي يعانين من عدم الإنجاب تحت سن 23-25 ​​عامًا. ميرسيلونلديه القدرة على استعادة انتظام الدورة الشهرية. في الآونة الأخيرة، ظهرت أدوية جديدة تحتوي على نظائرها الاصطناعية من الجيل الثالث من هرمون الاستروجين والبروجسترون: السجليحتوي على 20 ميكروغرام ايثينيل استراديولو 75 ميكروغرام جيستودينا. فيمودينيتكون من 30 ميكروجرام ايثينيل استراديولو 75 ميكروغرام جيستودينا.الفرق بين الأدوية يكمن في جرعة الهرمونات الموجودة فيها. كلما انخفضت الجرعة ايثينيل استراديولفي موانع الحمل الفموية المشتركة، تكون الآثار الجانبية للدواء أقل، مثل زيادة تخثر الدم، مما يهدد بتكوين جلطات الدم وانسداد الأوعية الدموية، وزيادة الوزن (انظر أدناه). لكن تأثير موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة على الغشاء المخاطي للرحم - بطانة الرحم غير كافية، مما يؤدي إلى نزيف بين الحيض. يتم اختيار أي وسيلة منع حمل عن طريق الفم بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية والأمراض المصاحبة وتفضيلات المرأة وقدراتها المالية (الأدوية ذات الجرعات المنخفضة أكثر تكلفة). في هذه المجموعة يجب الإشارة بشكل خاص إلى الدواء سيليست، الذي يحتوي على com.norgestimate(أقرب إلى البروجسترون الطبيعي المنتج في جسم المرأة). هذا هو العلاج الوحيد الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية للفتيات الصغيرات اللاتي يبدأن في تناول موانع الحمل الفموية لأول مرة. تشمل مجموعة الأدوية أحادية الطور وسائل منع الحمل عن طريق الفم ديانا–35 ، والتي لديها درجة عالية من النشاط المضاد للاندروجين. يوصى بتناوله من قبل النساء اللاتي لديهن مستويات مرتفعة من الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية). ديانا–35 له تأثير علاجي على نمو شعر الجسم الزائد لدى الذكور والزهم وحب الشباب. مجموعة على مرحلتين لا يوجد الكثير من الأدوية. ويمثلها الدواء أنتيوفين. أنه يحتوي على إيثينيل استراديولو الليفونورجيستريلوتتغير نسبتها: تحتوي الأقراص الـ 11 الأولى من العبوة الواحدة على 50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و 50 ميكروغرام من الليفونورجيستريل، بينما تحتوي الـ 10 أقراص الأخرى على 50 ميكروغرام من إيثينيل استراديول و 125 ميكروغرام من الليفونورجيستريل. ويلاحظ التأثير الإيجابي لموانع الحمل الفموية المشتركة ثنائية الطور في علاج حب الشباب والزهم، والتي غالبا ما تكون نتيجة لزيادة محتوى الأندروجينات في جسم المرأة. يمكن تسمية موانع الحمل الفموية ثنائية الطور بالحلقة الوسيطة بين الأدوية أحادية الطور والأدوية ثلاثية الطور. ثلاث مراحل الأدوية تحاكي الدورة الشهرية الحقيقية، لأنها نسبة الهرمونات الموجودة في الدواء هي الأقرب إلى التقلبات الفسيولوجية للهرمونات الجنسية الأنثوية خلال الدورة الشهرية. ممثلو هذه المجموعة هم: تريزيستون، تريكفيلار، ترينوفومو ثلاثي ريجول. تختلف نسبة المكونات في هذه الأدوية. على سبيل المثال، في ثلاثة ريجولتحتوي الأقراص الستة الأولى في العبوة الواحدة على 30 ميكروجرام ايثينيل استراديولو 50 ميكروغرام الليفونورجيستريل، في الأقراص الخمسة التالية – 40 ميكروغرام ايثينيل استراديولو 75 ميكروغرام الليفونورجيستريل، في آخر 10 أقراص – 30 ميكروغرام ايثينيل استراديولو 125 ميكروغرام الليفونورجيستريل. تعتبر الأدوية ثلاثية المراحل أكثر ملاءمة للأغراض العلاجية، على سبيل المثال، لعلاج ضعف المبيض الأولي.

ميزات تناول موانع الحمل الفموية (COCs).

حديث وسائل منع الحمل عن طريق الفممتوفر على شكل أقراص تحتوي على 21 أو 28 قرصًا. للراحة، عادة ما تضع الشركات المصنعة الأسهم على اللوحة المقابلة لترتيب تناول الأقراص (وهذا مهم بشكل خاص عند استخدام أدوية ثنائية أو ثلاثية الطور) أو يتم الإشارة إلى أيام الأسبوع على العبوة (للأدوية أحادية الطور). وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعةابدأ بالأخذ من اليوم الأول للدورة أي. في يوم بداية الحيض. في المستقبل، يجب أن تؤخذ يوميا، ويفضل أن يكون ذلك في نفس الوقت (من المريح للغاية ضبط إنذار الهاتف المحمول أثناء استخدام COCs). إذا اتبعت الجدول الزمني، فإن المواد الهرمونية تكون أسهل ويمتصها الجسم بشكل أفضل. إذا وصف لك الطبيب دواء يحتوي قرصه على 21 قرصا، تناوليهم من اليوم الأول للدورة، قرص واحد يوميا، وبعد ذلك يأخذون استراحة لمدة سبعة أيام، ثم ابدأي بقرص جديد. خلال هذا الأسبوع، يظل تأثير الهرمونات في منع الحمل كما هو، ولا يلزم استخدام طرق حماية إضافية. بالإضافة إلى ذلك، يحدث رد فعل يشبه الحيض خلال هذه الفترة. إذا كانت وسائل منع الحمل عن طريق الفم تحتوي على 28 قرصًا، يتم تناولها دون أي فترات راحة (سيحدث تفاعل يشبه الحيض بين 21 و28 يومًا). بعد عام من الاستخدام المستمر لموانع الحمل الفموية المشتركة، مطلوب استراحة لمدة ثلاثة أشهر لاستعادة وظيفة المبيض. خلال هذه الفترة، يفضل استخدام طرق أخرى لتحديد النسل.

لاختيار وسائل منع الحمل الهرمونية المناسبة، تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض النساء الذي، وفقا للبيانات التشخيصية، سوف يصف الدواء الأكثر ملاءمة لك. عند اختيار وسائل منع الحمل الهرمونية، من الضروري إجراء الدراسات التالية:

1. فحص أمراض النساء، أخذ مسحات من المهبل وعنق الرحم لتحديد النباتات الميكروبية واستبعاد السرطان (على أساس بنية الخلايا في اللطاخة)؛
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء الحوض مرتين في كل دورة - بعد الحيض وقبل الحيض التالي. يتم تقييم نمو ونضج الغشاء المخاطي لتجويف الرحم، ووجود الإباضة، وما إلى ذلك، ويتم استبعاد الأمراض المحتملة لأعضاء الحوض.
3. التشاور مع طبيب الثدي (طبيب يعالج أمراض الغدد الثديية)، الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية.
4. تحديد مستويات الهرمونات في الدم – حسب وصفة الطبيب المعالج، إذا لزم الأمر.

يوصى بإجراء استشارة ثانية مع طبيب أمراض النساء بعد حوالي ثلاثة أشهر من بدء تناول الحبوب. يعد ذلك ضروريًا لمراقبة تأثير المواد الهرمونية وكذلك لتحديد الحالة الصحية العامة. في المستقبل، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء بشكل قياسي، مرة كل ستة أشهر، والخضوع لفحص روتيني. مزايا وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم:

• موثوقية عالية لمنع الحمل (0.1 حمل لكل 100 امرأة)؛
• تأثير سريع
• التسامح الجيد
• إمكانية الوصول وسهولة الاستخدام؛
• عدم وجود اتصال مع الجماع.
• السيطرة الكافية على الدورة الشهرية.
• الانعكاس (الاستعادة الكاملة للقدرة على الحمل خلال 1-12 شهرًا بعد التوقف عن الاستخدام، اعتمادًا على خصائص الجسم). لقد ثبت أنه في 30٪ من الأزواج الأصحاء، يحدث الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى من الزواج، في 60٪ أخرى - خلال السبعة المقبلة، في 10٪ المتبقية - بعد أحد عشر إلى اثني عشر شهرًا من بدء النشاط الجنسي. خلال الدورة الشهرية الواحدة، تكون فرصة الحمل 20٪ فقط.
• آمنة لمعظم النساء الأصحاء.
• التأثيرات الطبية:
  • تنظيم الدورة الشهرية.
  • القضاء أو الحد من عسر الطمث (ألم أثناء الحيض)؛
  • الحد من فقدان الدم أثناء الحيض، ونتيجة لذلك، العلاج والوقاية من فقر الدم بسبب نقص الحديد (انخفاض الهيموجلوبين في الدم)؛
  • القضاء على آلام التبويض (قد تحدث أثناء نضوج البويضة) ؛
  • الحد من نشاط الأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض.
  • التأثير العلاجي مع زيادة مستويات الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية) لدى النساء.
• الآثار الوقائية:
  • الحد من خطر تطوير الخراجات (التكوينات المجوفة المملوءة بمحتويات سائلة) في المبيضين.
  • تقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (بطانة الرحم) وسرطان المبيض، وكذلك سرطان القولون.
  • تقليل خطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة.
  • الحد من خطر الإصابة بفقر الدم بسبب نقص الحديد.
• إزالة الخوف من الحمل غير المرغوب فيه.
• إمكانية "تأخير" رد الفعل التالي المشابه للدورة الشهرية، على سبيل المثال، أثناء الامتحانات أو المسابقات أو الراحة. للقيام بذلك، تحتاج إلى بدء الحزمة التالية من COCs مباشرة بعد الانتهاء من الحزمة السابقة، دون انقطاع. فقط موانع الحمل الفموية أحادية الطور لديها هذه الخصائص.
• وسائل منع الحمل الطارئة.

مساوئ موانع الحمل الفموية:

• احتمال انخفاض في تأثير وسائل منع الحمل عند التفاعل مع بعض الأدوية.
• ضرورة تناول الحبوب باستمرار، دون إهمالها، ويفضل أن تكون في نفس الوقت؛ كل حبة مفقودة تزيد من خطر الحمل.
• الآثار الجانبية - انقطاع الطمث (غياب نزيف يشبه الحيض في نهاية الدورة)؛ نزيف بين فترات الحيض والبقع. تغيرات المزاج، وانخفاض الدافع الجنسي. الصداع وزيادة ضغط الدم. وجع الغدد الثديية. زيادة الوزن الغثيان والقيء. في أغلب الأحيان، تحدث الآثار الجانبية في الأشهر الأولى من تناول الحبوب وقد تترافق مع تكيف الجسم مع الهرمونات الاصطناعية. في وقت لاحق يختفون.
• وانعدام الحماية من الأمراض المنقولة جنسيا والإيدز؛

موانع لاستخدام COCs

موانع مطلقة لاستخدام موانع الحمل الفموية (لا تستخدم تحت أي ظرف من الظروف) هي:

• الحمل (أو حتى الشك فيه؛ قبل البدء بتناوله). . نسبة الهرمونات في موانع الحمل الفموية ثلاثية الأطوار هي الأقرب إلى التقلبات الفسيولوجية للإستروجين والبروجستيرون في جسم الأنثى. في موانع الحمل الفموية ثنائية الطور، تتغير نسبة الهرمونات مرتين، وهو ما يختلف إلى حد ما عن العمليات الطبيعية. الأهم من ذلك كله أن وسائل منع الحمل أحادية الطور "لا تتوافق" مع تدفق العمليات الهرمونية الأنثوية الداخلية. ومع ذلك، فإن آلية عمل جميع موانع الحمل الفموية المشتركة هي نفسها ولا تعتمد على جرعة المكونات. وهذا لا يعني أن ثلاث مراحل، يجب عليك الخضوع لفحص أمراض النساء)؛ فترة ما بعد الولادة (حوالي ستة أشهر أو حتى نهاية الرضاعة الطبيعية؛ بعد التوقف عن الرضاعة، يجب عليك استشارة أخصائي فيما يتعلق باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة)؛
• أمراض الكبد وأورام الكبد.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أورام الغدة النخامية الحميدة.
• سرطان الثدي؛
• داء السكري (الأشكال التقدمية فقط) ؛
• بعض الاضطرابات النفسية (مثل الصرع).

موانع النسبية لأخذ موانع الحمل الفموية (لا ينصح باستخدامها حتى يتم القضاء على سبب موانع الاستعمال أو حتى إجراء الفحص المناسب):

• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ؛ توسع الأوردة؛ بدانة؛
• التدخين النشط (أكثر من 20 سيجارة يوميا) بعد سن 35 عاما؛ القابلية للإصابة بالعصاب و/أو الاكتئاب.
• قبل التدخلات الجراحية المخطط لها، توقف عن تناول موانع الحمل الفموية المشتركة قبل شهر واحد (من أجل منع التهاب الوريد الخثاري بعد العملية الجراحية)؛
• عند القبول فينيثيونين، فينوباربيتال،المضادات الحيوية – الأمبيسيلين،أدوية من مجموعة التتراسيكلين ، غريسيوفولفينا.

من يمكنه استخدام COC:

• النساء في سن الإنجاب؛
• النساء اللاتي يرغبن في حماية فعالة للغاية ضد الحمل؛
• الأمهات المرضعات (6 أشهر أو أكثر بعد الولادة)؛
• النساء بعد الولادة اللاتي لا يرضعن؛
• النساء اللاتي لم ينجبن؛
• المراهقون؛
• النساء بعد الإجهاض.
• النساء اللاتي يعانين من اضطرابات الدورة الشهرية.
• النساء المصابات بفقر الدم.
• النساء يعانين من آلام شديدة أثناء الحيض.
• النساء اللاتي لديهن كمية زائدة من الهرمونات الجنسية الذكرية؛
• النساء اللواتي لديهن تاريخ من الحمل خارج الرحم.
• النساء اللاتي تعاني أقاربهن من أكياس المبيض أو سرطان المبيض أو سبق أن أصيبن بأمراض مماثلة.

إذا نسيت تناول حبوب منع الحمل...

لقد قلنا بالفعل أنه من أجل منع الحمل الفعال، من الضروري تناول موانع الحمل الفموية المشتركة يوميًا. يؤدي تفويت حبوب منع الحمل إلى زيادة خطر الحمل، لكن لا داعي للذعر على أية حال. إذا نسيت أن تأخذ واحد حبوب منع الحمل، ثم تناوليها بمجرد أن تتذكريها، بغض النظر عن الوقت، وتناولي الحبة التالية كالمعتاد. في هذه الحالة، يكون الخطر ضئيلا، ولكن إذا حدث ذلك أثناء الإباضة المتوقعة، فمن الأفضل استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل (الواقي الذكري، وما إلى ذلك) حتى الحيض التالي. بشكل عام، خصوصيات عمل موانع الحمل الفموية الحديثة هي أن تخطي حبوب منع الحمل لمدة تقل عن 12 ساعة لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على تأثير منع الحمل للدواء. ومع ذلك، إذا كنت في شك، فمن الأفضل استشارة طبيب أمراض النساء الذي وصف الدواء. إذا نسيت أن تأخذ اثنين الحبوب، يُنصح بشدة باستخدام وسيلة حماية إضافية. لاستعادة تأثير COC، تحتاج إلى تناول قرصين منسيين على الفور، واثنين آخرين في اليوم التالي، على سبيل المثال، في الصباح وفي المساء. في هذه الحالة، يتم استخدام موانع الحمل الفموية في وضع منع الحمل الطارئ، بغض النظر عن أيام الأسبوع المذكورة على العبوة. وفي هذه الحالة، قد تحدث إفرازات دموية من المهبل، مرتبطة بارتفاع تركيز الهرمونات، لكن هذا العرض لا يستمر أكثر من يومين إلى ثلاثة أيام. إذا استمرت هذه الظاهرة لفترة أطول، استشر طبيب أمراض النساء. في حالة تفويته ثلاثة أو أكثر من حبوب منع الحمل، يجب عليك البدء في استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل على الفور، بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية التي تمر بها، مما يؤدي إلى وقف استخدام حبوب منع الحمل الإضافية. يمكنك استئناف استخدام هذا الدواء فقط مع بداية الدورة الشهرية التالية، أي. سيكون عليك البدء من جديد. إذا لم تكن متأكدًا من أنه يمكنك تناول موانع الحمل الفموية المنتظمة بانتظام، فمن الأفضل اختيار طريقة أخرى لمنع الحمل، نظرًا لأن الاستخدام الدوري للأدوية الهرمونية مع فترات راحة عشوائية قد لا يكون له أفضل تأثير على صحتك ويسبب خللًا في الدورة الشهرية.