تشخيص علاج الخراج تحت الحجابي. الخراج تحت الحجاب: أعراض مرض ثانوي حاد

المخيخ هو جزء من دماغ الفقاريات مسؤول عن تنسيق الحركات وتنظيم التوازن ونغمة العضلات. في البشر، يقع خلف النخاع المستطيل والجسر، تحت الفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية. من خلال ثلاثة أزواج من السويقات، يتلقى المخيخ معلومات من القشرة الدماغية، والعقد القاعدية للنظام خارج الهرمي، وجذع الدماغ والحبل الشوكي. في الأصناف الفقارية المختلفة، قد تختلف العلاقات مع أجزاء أخرى من الدماغ.

في الفقاريات ذات القشرة الدماغية، يكون المخيخ فرعًا وظيفيًا للمحور الرئيسي لقشرة المخ - الحبل الشوكي. يتلقى المخيخ نسخة من المعلومات الواردة التي تنتقل من الحبل الشوكي إلى القشرة الدماغية، وكذلك المعلومات الصادرة من المراكز الحركية في القشرة الدماغية إلى الحبل الشوكي. يشير الأول إلى الحالة الحالية للمتغير المتحكم فيه، والثاني يعطي فكرة عن الحالة النهائية المطلوبة. ومن خلال مقارنة الأول والثاني، يمكن لقشرة المخيخ حساب الخطأ، وإبلاغه إلى المراكز الحركية. وبهذه الطريقة، يقوم المخيخ بتصحيح الحركات الإرادية والتلقائية بشكل مستمر.

على الرغم من أن المخيخ متصل بالقشرة الدماغية، إلا أن نشاطه لا يتحكم فيه الوعي.

المخيخ – التشريح المقارن والتطور

تطور المخيخ من الناحية التطورية في الكائنات متعددة الخلايا بسبب تحسن الحركات الإرادية وتعقيد بنية التحكم في الجسم. إن تفاعل المخيخ مع أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي يسمح لهذا الجزء من الدماغ بتوفير حركات الجسم الدقيقة والمنسقة في مختلف الظروف الخارجية.

يختلف المخيخ بشكل كبير في الحجم والشكل عبر مجموعات مختلفة من الحيوانات. ترتبط درجة تطورها بدرجة تعقيد حركات الجسم.

يمتلك ممثلو جميع فئات الفقاريات مخيخًا، بما في ذلك السيكلوستوم، حيث يكون له شكل لوحة عرضية تمتد عبر القسم الأمامي من الحفرة المعينية.

وظائف المخيخ متشابهة في جميع فئات الفقاريات، بما في ذلك الأسماك والزواحف والطيور والثدييات. حتى رأسيات الأرجل لديها تكوين دماغي مماثل.

هناك اختلافات كبيرة في الشكل والحجم بين الأنواع المختلفة. على سبيل المثال، يرتبط مخيخ الفقاريات السفلية بالدماغ المؤخر بواسطة صفيحة متصلة لا يتم فيها تمييز حزم الألياف تشريحيًا. في الثدييات، تشكل هذه الحزم ثلاثة أزواج من الهياكل تسمى السويقات المخيخية. من خلال السويقات المخيخية، يتواصل المخيخ مع أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي.

السيكلوستومات والأسماك

يمتلك المخيخ أكبر نطاق من التباين بين المراكز الحسية الحركية في الدماغ. يقع على الحافة الأمامية للدماغ المؤخر ويمكن أن يصل إلى أحجام هائلة ويغطي الدماغ بأكمله. تطورها يعتمد على عدة أسباب. الأكثر وضوحًا هو ما يتعلق بأسلوب الحياة في أعالي البحار، أو الافتراس، أو القدرة على السباحة بكفاءة في عمود الماء. يصل المخيخ إلى أقصى مستويات تطوره في أسماك القرش السطحية. إنه يشكل أخاديد وتلافيفات حقيقية غائبة في معظم الأسماك العظمية. في هذه الحالة، يحدث تطور المخيخ بسبب الحركة المعقدة لأسماك القرش في البيئة ثلاثية الأبعاد لمحيطات العالم. إن متطلبات التوجه المكاني كبيرة جدًا بحيث لا تؤثر على الدعم الشكلي العصبي للجهاز الدهليزي والجهاز الحسي الحركي. تم تأكيد هذا الاستنتاج من خلال دراسة أدمغة أسماك القرش التي تعيش بالقرب من القاع. لا يحتوي القرش الممرض على مخيخ متطور، وتجويف البطين الرابع مفتوح تمامًا. لا يفرض موطنه وأسلوب حياته متطلبات صارمة للتوجه المكاني مثل تلك الخاصة بالقرش طويل الرأس. وكانت النتيجة الحجم المتواضع نسبيًا للمخيخ.

يختلف الهيكل الداخلي للمخيخ في الأسماك عن نظيره لدى البشر. لا يحتوي مخيخ السمكة على نواة عميقة ولا توجد خلايا بركنجي.

يمكن أن يتغير حجم وشكل المخيخ في الفقاريات المائية الأولية ليس فقط بسبب نمط الحياة السطحي أو المستقر نسبيًا. نظرًا لأن المخيخ هو مركز تحليل الحساسية الجسدية، فإنه يلعب دورًا نشطًا في معالجة إشارات المستقبلات الكهربائية. تمتلك العديد من الفقاريات المائية الأولية استقبالًا كهربائيًا. في جميع الأسماك التي لديها استقبال كهربائي، يكون المخيخ متطورًا للغاية. إذا أصبح الاستقبال الكهربائي للمجال الكهرومغناطيسي أو المجالات الكهرومغناطيسية الخارجية هو نظام التفريق الرئيسي، فإن المخيخ يبدأ في العمل كمركز حسي وحركي. غالبًا ما يكون حجم المخيخ كبيرًا جدًا بحيث يغطي الدماغ بأكمله من السطح الظهري.

تمتلك العديد من أنواع الفقاريات مناطق دماغية تشبه المخيخ من حيث البنية الخلوية والكيمياء العصبية. تمتلك معظم أنواع الأسماك والبرمائيات عضوًا خطيًا جانبيًا يكتشف التغيرات في ضغط الماء. إن منطقة الدماغ التي تتلقى المعلومات من هذا العضو، والتي تسمى بالنواة الثماني الأضلاع، لها بنية مشابهة للمخيخ.

البرمائيات والزواحف

في البرمائيات، يتم تطوير المخيخ بشكل سيء للغاية ويتكون من لوحة عرضية ضيقة فوق الحفرة المعينية. في الزواحف، هناك زيادة في حجم المخيخ، والتي لها أساس تطوري. يمكن أن تكون البيئة المناسبة لتكوين الجهاز العصبي لدى الزواحف هي أكوام الفحم العملاقة، التي تتكون أساسًا من الطحالب وذيل الحصان والسراخس. في مثل هذه الأنقاض التي يبلغ طولها عدة أمتار من جذوع الأشجار الفاسدة أو المجوفة، كان من الممكن أن تتطور الظروف المثالية لتطور الزواحف. تشير رواسب الفحم الحديثة بشكل مباشر إلى أن حطام جذوع الأشجار كان منتشرًا على نطاق واسع جدًا ويمكن أن يصبح بيئة انتقالية واسعة النطاق للبرمائيات إلى الزواحف. للاستفادة من الفوائد البيولوجية للحطام الخشبي، كان من الضروري اكتساب العديد من الصفات المحددة. أولاً، كان من الضروري تعلم كيفية التنقل جيدًا في بيئة ثلاثية الأبعاد. وهذه ليست مهمة سهلة بالنسبة للبرمائيات لأن مخيخها صغير جدًا. حتى ضفادع الأشجار المتخصصة، والتي هي سلالة تطورية مسدودة، لديها مخيخ أصغر بكثير من الزواحف. في الزواحف، تتشكل الاتصالات العصبية بين المخيخ والقشرة الدماغية.

يقع المخيخ في الثعابين والسحالي، كما هو الحال في البرمائيات، على شكل لوحة عمودية ضيقة فوق الحافة الأمامية للحفرة المعينية؛ أما في السلاحف والتماسيح فهو أوسع بكثير. علاوة على ذلك، في التماسيح، الجزء الأوسط يختلف في الحجم والتحدب.

الطيور

يتكون مخيخ الطيور من جزء أوسط أكبر وزوائد جانبية صغيرة. ويغطي الحفرة ذات الشكل الماسي بالكامل. ينقسم الجزء الأوسط من المخيخ بواسطة أخاديد عرضية إلى أوراق عديدة. تكون نسبة كتلة المخيخ إلى كتلة الدماغ بأكمله أكبر عند الطيور. ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى تنسيق سريع ودقيق للحركات أثناء الرحلة.

في الطيور، يتكون المخيخ من جزء أوسط ضخم، يتقاطع معه عادةً 9 تلافيفات، وفصين صغيرين، يتماثلان مع المخيخ لدى الثدييات، بما في ذلك الإنسان. تتميز الطيور بالكمال العالي للجهاز الدهليزي ونظام تنسيق الحركة. نتيجة للتطور المكثف لتنسيق المراكز الحسية الحركية كان ظهور مخيخ كبير ذو طيات حقيقية - أخاديد وتلافيفات. كان مخيخ الطيور أول بنية في دماغ الفقاريات تحتوي على قشرة وبنية مطوية. أدت الحركات المعقدة في بيئة ثلاثية الأبعاد إلى تطور مخيخ الطيور كمركز حسي حركي لتنسيق الحركات.

الثدييات

السمة المميزة لمخيخ الثدييات هي تضخم الأجزاء الجانبية للمخيخ، والتي تتفاعل في المقام الأول مع القشرة الدماغية. في سياق التطور، يحدث تضخم المخيخ الجانبي جنبًا إلى جنب مع تضخم الفص الجبهي من القشرة الدماغية.

في الثدييات، يتكون المخيخ من الدودية ونصفي الكرة الأرضية المقترنين. وتتميز الثدييات أيضًا بزيادة مساحة سطح المخيخ بسبب تكوين الأخاديد والطيات.

في أحاديات المسلك، كما هو الحال في الطيور، يسود الجزء الأوسط من المخيخ على الأقسام الجانبية، والتي تقع على شكل زوائد ثانوية. في الجرابيات، وعدسات الأسنان، وchiropterans والقوارض، الجزء الأوسط ليس أدنى من الجانب الجانبي. فقط في الحيوانات آكلة اللحوم وذوات الحوافر تصبح الأجزاء الجانبية أكبر من القسم الأوسط، وتشكل نصفي الكرة المخيخية. في الرئيسيات، يكون القسم الأوسط غير متطور بالفعل مقارنة بنصفي الكرة الأرضية.

في أسلاف الإنسان واللات. الإنسان العاقل خلال العصر البليستوسيني، حدث توسع في الفص الجبهي بمعدل أسرع مقارنة بالمخيخ.

المخيخ - تشريح المخيخ البشري

خصوصية المخيخ البشري هو أنه، مثل المخ، يتكون من نصفي الكرة الأيمن والأيسر وبنية غير زوجية تربط بينهما - "الدودة". يحتل المخيخ كامل الحفرة القحفية الخلفية تقريبًا. قطر المخيخ أكبر بكثير من حجمه الأمامي الخلفي.

تتراوح كتلة المخيخ لدى الشخص البالغ من 120 إلى 160 جرامًا. بحلول وقت الولادة، يكون المخيخ أقل تطورًا مقارنة بنصفي الكرة المخية، ولكنه يتطور في السنة الأولى من الحياة بشكل أسرع من أجزاء الدماغ الأخرى. ويلاحظ تضخم واضح في المخيخ بين الشهرين الخامس والحادي عشر من العمر، عندما يتعلم الطفل الجلوس والمشي. تبلغ كتلة المخيخ عند الوليد حوالي 20 جرامًا ، وفي 3 أشهر تتضاعف ، وفي 5 أشهر تزيد 3 مرات ، وفي نهاية الشهر التاسع - 4 مرات. ثم ينمو المخيخ بشكل أبطأ، وبحلول سن 6 سنوات يصل وزنه إلى الحد الأدنى لمعدل البالغين - 120 جرامًا.

فوق المخيخ تقع الفصوص القذالية لنصفي الكرة المخية. يتم فصل المخيخ عن المخيخ عن طريق شق عميق، حيث يتم تثبيت عملية الأم الجافية للدماغ - المخيخ الخيمة، الممتد فوق الحفرة القحفية الخلفية. أمام المخيخ يوجد الجسر والنخاع المستطيل.

إن دودة المخيخ أقصر من نصفي الكرة الأرضية، لذلك تتشكل الشقوق عند الحواف المقابلة للمخيخ: على الحافة الأمامية - الأمامية، على الحافة الخلفية - الخلفية. تشكل الأجزاء الأكثر بروزًا من الحواف الأمامية والخلفية الزوايا الأمامية والخلفية المقابلة، وتشكل الأقسام الجانبية الأكثر بروزًا الزوايا الجانبية.

يقسم الشق الأفقي، الذي يمتد من سيقان المخيخ الوسطى إلى الثلمة الخلفية للمخيخ، كل نصف كرة من المخيخ إلى سطحين: السطح العلوي، المسطح نسبيًا وينحدر بشكل غير مباشر إلى الحواف، والسطح المحدب السفلي. مع سطحه السفلي، يكون المخيخ مجاورًا للنخاع المستطيل، بحيث يتم ضغط الأخير في المخيخ، مما يشكل غزوًا - الوادي المخيخي، الذي يقع في أسفله الدودية.

تحتوي الدودية المخيخية على أسطح علوية وسفلية. الأخاديد الممتدة طوليًا على طول جوانب الدودية: أقل عمقًا على السطح الأمامي وأعمق على السطح الخلفي، وتفصلها عن نصفي الكرة المخيخية.

يتكون المخيخ من مادة رمادية وبيضاء. تشكل المادة الرمادية لنصفي الكرة الأرضية والدودية المخيخية الموجودة في الطبقة السطحية قشرة المخيخ، ويشكل تراكم المادة الرمادية في أعماق المخيخ نواة المخيخ. المادة البيضاء - الجسم المخيخ للمخيخ، يقع في أعماق المخيخ، ومن خلال ثلاثة أزواج من سيقان المخيخ، يربط المادة الرمادية للمخيخ بجذع الدماغ والحبل الشوكي.

دُودَة

تتحكم الدودة المخيخية في الوضعية والنغمة والحركات الداعمة وتوازن الجسم. يتجلى الخلل الدودي في البشر في شكل ترنح حركي ثابت.

شرائح

يتم تقسيم أسطح نصفي الكرة الأرضية والدودية المخيخية عن طريق شقوق مخيخية عميقة إلى حد ما إلى العديد من الصفائح المخيخية المقوسة ذات الأحجام المختلفة، والتي يقع معظمها تقريبًا بالتوازي مع بعضها البعض. ولا يتجاوز عمق هذه الأخاديد 2.5 سم، ولو أمكن تصويب أوراق المخيخ لكانت مساحة قشرته 17×120 سم. يتم تحديد الفصيصات التي تحمل الاسم نفسه في كلا نصفي الكرة الأرضية بواسطة نفس الأخدود، الذي يمر عبر الدودية من نصف الكرة الأرضية إلى الآخر، ونتيجة لذلك يتوافق الفصوصان - الأيمن والأيسر - اللذان يحملان نفس الاسم في كلا نصفي الكرة الأرضية فص معين من الدودة.

تشكل الفصيصات الفردية فصوص المخيخ. هناك ثلاثة فصوص من هذا القبيل: الأمامي والخلفي والعقيدي.

وتغطي الدودية ونصفي الكرة الأرضية مادة رمادية توجد بداخلها مادة بيضاء. تتفرع المادة البيضاء وتتغلغل في كل تلفيف على شكل خطوط بيضاء. يظهر على الأجزاء السهمية من المخيخ نمط غريب يسمى "شجرة الحياة". تقع النوى تحت القشرية للمخيخ داخل المادة البيضاء.

10. شجرة حياة المخيخ
11. النخاع المخيخي
12. خطوط بيضاء
13. القشرة المخيخية
18. النواة المسننة
19. البوابة الأساسية المسننة
20. نواة فلينية
21. نواة كروية
22. نواة الخيمة

يرتبط المخيخ بهياكل الدماغ المجاورة من خلال ثلاثة أزواج من السويقات. السويقات المخيخية هي أنظمة من المسارات التي تمتد أليافها من وإلى المخيخ:

1. تمتد السويقات المخيخية السفلية من النخاع المستطيل إلى المخيخ.
2. تمتد السويقات المخيخية الوسطى من الجسر إلى المخيخ.
3. تؤدي السويقات المخيخية العلوية إلى الدماغ المتوسط.

النوى

نوى المخيخ عبارة عن مجموعات مقترنة من المادة الرمادية، تقع في سمك المادة البيضاء، بالقرب من المنتصف، أي الدودة المخيخية. تتميز النوى التالية:

1. يقع المسنن في المناطق الوسطى السفلية من المادة البيضاء. هذه النواة عبارة عن صفيحة منحنية تشبه الموجة من المادة الرمادية مع كسر صغير في القسم الأوسط، وهو ما يسمى نقير النواة المسننة. النواة المسننة تشبه نواة الزيتون. هذا التشابه ليس عرضيًا، حيث أن كلا النواتين متصلتين بواسطة مسارات، وألياف زيتية مخيخية، وكل تلفيف في إحدى النواة يشبه التلفيف في الأخرى.
2. يقع الفلين في الوسط وبالتوازي مع النواة المسننة.
3. يقع الكروي في المنتصف إلى حد ما للنواة الفلينية ويمكن تقديمه على مقطع على شكل عدة كرات صغيرة.
4. يتمركز قلب الخيمة في المادة البيضاء للدودة، على جانبي مستويها المتوسط، تحت فصيص اللهاة والفصيص المركزي، في سقف البطين الرابع.

ونواة الخيمة، وهي الأكثر وسطية، تقع على جانبي الخط الناصف في المنطقة التي تبرز فيها الخيمة في المخيخ. بجانبها توجد النوى الكروية ذات الشكل الفليني والمسننة على التوالي. تحتوي النوى المسماة على أعمار نسجية مختلفة: تنتمي النواة fastigii إلى الجزء الأقدم من المخيخ المرتبط بالجهاز الدهليزي. النواة الصمية الكروية - إلى الجزء القديم، الذي نشأ فيما يتعلق بحركات الجسم، والنواة المسننة - إلى الأصغر، والتي تم تطويرها فيما يتعلق بالحركة بمساعدة الأطراف. لذلك، عندما يتلف كل جزء من هذه الأجزاء، تتعطل جوانب مختلفة من الوظيفة الحركية، المقابلة لمراحل مختلفة من التطور الوراثي، وهي: عندما يتلف المخيخ الأركي، ينتهك توازن الجسم، عندما يتلف المخيخ القديم، عمل المخيخ القديم تتعطل عضلات الرقبة والجذع، وعندما يتضرر المخيخ الجديد، يتعطل عمل عضلات الأطراف.

وتقع نواة الخيمة في المادة البيضاء للدودة، أما النوى المتبقية فتقع في نصفي الكرة المخيخية. يتم تحويل جميع المعلومات التي تخرج من المخيخ تقريبًا إلى نواته.

إمدادات الدم

الشرايين

تنشأ ثلاثة شرايين مزدوجة كبيرة من الفقاريات والشريان القاعدي، وتقوم بتوصيل الدم إلى المخيخ:

1. الشريان المخيخي العلوي.
2. الشريان المخيخي السفلي الأمامي.
3. الشريان المخيخي السفلي الخلفي.

تمر الشرايين المخيخية على طول حواف التلافيف المخيخية، دون أن تشكل حلقات في أخاديدها، كما تفعل شرايين نصفي الكرة المخية. وبدلاً من ذلك، تمتد منها فروع وعائية صغيرة إلى كل أخدود تقريبًا.

الشريان المخيخي العلوي

وينشأ من الجزء العلوي من الشريان القاعدي عند حدود الجسر والسويقة الدماغية قبل انقسامه إلى الشرايين الدماغية الخلفية. يقع الشريان أسفل جذع العصب الحركي للعين، وينحني حول السويقة الأمامية للمخيخ من الأعلى وعلى مستوى الرباعي التوائم، تحت خيمة الخيمة، ويعود للخلف بزاوية قائمة، ويتفرع على السطح العلوي للمخيخ. تغادر الفروع من الشريان الذي يزود الدم إلى:

• الأكيمة السفلية للرباعي التوائم.
• السويقات المخيخية العلوية
• نواة المخيخ المسننة.
• الأجزاء العلوية من الدودية ونصفي الكرة المخيخية.

قد تقع الأجزاء الأولية من الفروع التي تزود الدم إلى الأجزاء العلوية من الدودية والمناطق المحيطة بها داخل الجزء الخلفي من ثلم الخيمة، اعتمادًا على الحجم الفردي للثقبة الخيمة ودرجة البروز الفسيولوجي للدودة إلى داخل هو - هي. ثم يعبرون حافة خيمة المخيخ ويذهبون إلى الأجزاء الظهرية والجانبية للأجزاء العلوية من نصفي الكرة الأرضية. هذه الميزة الطبوغرافية تجعل الأوعية الدموية عرضة للضغط المحتمل من قبل الجزء الأكثر ارتفاعًا من الدودية عندما ينفتق المخيخ في الجزء الخلفي من الثقبة الخيمة. نتيجة هذا الضغط هي احتشاءات جزئية وحتى كاملة لقشرة نصفي الكرة العلوي والدودية المخيخية.

تتفاغر فروع الشريان المخيخي العلوي بشكل واسع مع فروع الشريانين المخيخيين السفليين.

الشريان المخيخي السفلي الأمامي

ينشأ من الجزء الأولي من الشريان القاعدي. في معظم الحالات، يمر الشريان على طول الحافة السفلية للجسر في قوس بحيث يكون تحدبه متجهًا نحو الأسفل. يقع الجذع الرئيسي للشريان في أغلب الأحيان أمام جذر العصب المبعد، ويخرج إلى الخارج ويمر بين جذور الأعصاب الوجهية والأعصاب الدهليزية القوقعية. بعد ذلك، ينحني الشريان حول الندفة من الأعلى ويتفرع على السطح السفلي الأمامي للمخيخ. في منطقة الندف غالبًا ما يكون هناك حلقتان تشكلتهما الشرايين المخيخية: واحدة - الجزء السفلي الخلفي، والأخرى - الجزء السفلي الأمامي.

الشريان المخيخي السفلي الأمامي، الذي يمر بين جذور الأعصاب الوجهية والدهليزية القوقعية، يفرز الشريان المتاهة، الذي يذهب إلى القناة السمعية الداخلية ويخترق الأذن الداخلية مع العصب السمعي. وفي حالات أخرى، ينشأ الشريان المتاهة من الشريان القاعدي. الفروع الطرفية للشريان المخيخي السفلي الأمامي تغذي جذور الأعصاب السابع إلى الثامن، والسويقة المخيخية الوسطى، والندفة، والأجزاء السفلية الأمامية من قشرة نصف الكرة المخيخية، والضفيرة المشيمية للبطين الرابع.

يغادر الفرع الزغبي الأمامي للبطين الرابع الشريان عند مستوى الندفة ويخترق الضفيرة من خلال الفتحة الجانبية.

وبالتالي، يقوم الشريان المخيخي السفلي الأمامي بتزويد الدم إلى:

• الأذن الداخلية؛
• جذور الأعصاب الوجهية والدهليزية القوقعية.
• السويقة المخيخية الوسطى.
• الفصيص الندفي العقدي.
• الضفيرة المشيمية للبطين الرابع.

مساحة إمداد الدم لديهم مقارنة ببقية الشرايين المخيخية هي الأصغر.

الشريان المخيخي السفلي الخلفي

وينشأ من الشريان الفقري عند مستوى تتقاطع الأهرامات أو عند الحافة السفلية للزيتونة. يبلغ قطر الجذع الرئيسي للشريان المخيخي السفلي الخلفي 1.5-2 ملم. يدور الشريان حول الزيتونة، ويرتفع للأعلى، ويدور، ويمر بين جذور العصب اللساني البلعومي والمبهم، مكونًا حلقات، ثم ينزل بين السويقة المخيخية السفلية والسطح الداخلي للوزة. ثم يتجه الشريان إلى الخارج ويمر إلى المخيخ، حيث يتشعب إلى فروع داخلية وخارجية، يرتفع أولها على طول الدودية، ويذهب الثاني إلى السطح السفلي لنصف الكرة المخيخية.

يمكن أن يشكل الشريان ما يصل إلى ثلاث حلقات. تتشكل الحلقة الأولى، الموجهة نحو الأسفل بشكل محدب، في منطقة الأخدود بين الجسر والهرم، وتتشكل الحلقة الثانية ذات التحدب لأعلى على السويقة المخيخية السفلية، وتقع الحلقة الثالثة الموجهة نحو الأسفل على السطح الداخلي من اللوزة. من جذع فروع الشريان المخيخي السفلي الخلفي تذهب إلى:

• السطح البطني الوحشي للنخاع المستطيل. يؤدي تلف هذه الفروع إلى تطور متلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو.
• اللوزة الدماغية.
• السطح السفلي للمخيخ ونواته.
• جذور الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة.
• الضفيرة المشيمية للبطين الرابع من خلال الفتحة المتوسطة على شكل الفرع الزغابي الخلفي للبطين الرابع).

فيينا

تشكل أوردة المخيخ شبكة واسعة على سطحه. وهي تتفاغر مع أوردة المخ وجذع الدماغ والحبل الشوكي وتتدفق إلى الجيوب الأنفية القريبة.

يجمع الوريد العلوي للدودة المخيخية الدم من الدودة العلوية والأجزاء المجاورة لقشرة السطح العلوي للمخيخ، وفوق المنطقة الرباعية التوائم، يتدفق إلى الوريد الدماغي الأكبر أدناه.

يتلقى الوريد السفلي للدودة المخيخية الدم من الدودة السفلية، والسطح السفلي للمخيخ واللوزتين. يسير الوريد للخلف وللأعلى على طول الأخدود بين نصفي الكرة المخيخية ويتدفق إلى الجيب المستقيم، وفي كثير من الأحيان إلى الجيب المستعرض أو تصريف الجيوب الأنفية.

تمر الأوردة المخيخية العلوية على طول السطح الجانبي العلوي للدماغ وتفرغ في الجيب المستعرض.

تتدفق الأوردة المخيخية السفلية، التي تجمع الدم من السطح السفلي الوحشي لنصفي الكرة المخيخية، إلى الجيب السيني والوريد الصخري العلوي.

المخيخ - الفيزيولوجيا العصبية

المخيخ هو فرع وظيفي للمحور الرئيسي "قشرة المخ - الحبل الشوكي". من ناحية، يتم إغلاق ردود الفعل الحسية فيه، أي أنه يتلقى نسخة من التفرز، من ناحية أخرى، تأتي هنا أيضا نسخة من المراكز الحركية. من الناحية الفنية، يشير الأول إلى الحالة الحالية للمتغير المتحكم فيه، والثاني يعطي فكرة عن الحالة النهائية المرغوبة. ومن خلال مقارنة الأول والثاني، يمكن لقشرة المخيخ حساب الخطأ، وإبلاغه إلى المراكز الحركية. وبهذه الطريقة، يقوم المخيخ بتصحيح الحركات المقصودة والتلقائية بشكل مستمر. في الفقاريات السفلية، تصل المعلومات أيضًا إلى المخيخ من المنطقة الصوتية، التي تسجل الأحاسيس المرتبطة بالتوازن الذي توفره الأذن والخط الجانبي، وفي بعض الحالات حتى من العضو الشمي.

من الناحية التطورية، يتكون الجزء الأقدم من المخيخ من دبدة وعقيدات. المدخلات الدهليزية تسود هنا. من الناحية التطورية، تظهر هياكل المخيخ الأركي في فئة سيكلوستوم في جلكيات، على شكل صفيحة عرضية تنتشر عبر القسم الأمامي من الحفرة المعينية. في الفقاريات السفلية، يتم تمثيل المخيخ الأركي بأجزاء مقترنة على شكل الأذن. في عملية التطور، هناك انخفاض في حجم هياكل الجزء القديم من المخيخ. Archicerebellum هو العنصر الأكثر أهمية في الجهاز الدهليزي.

تشمل الهياكل "القديمة" عند البشر أيضًا منطقة الدودية في الفص الأمامي للمخيخ، والهرم، ولهاة الدودية، والطبقة العازلة. يتلقى المخيخ القديم الإشارات بشكل رئيسي من الحبل الشوكي. تظهر هياكل المخيخ القديم في الأسماك وتوجد في الفقاريات الأخرى.

تعطي العناصر الوسطى للمخيخ نتوءات إلى نواة الخيمة، وكذلك إلى النوى الكروية والقشرية، والتي بدورها تشكل اتصالات بشكل رئيسي مع المراكز الحركية الجذعية. نواة ديتر، المركز الحركي الدهليزي، تتلقى أيضًا إشارات مباشرة من الدودية والفص الندفي العقدي.

يؤدي تلف المخيخ القديم والمخيخ القديم في المقام الأول إلى اختلال التوازن، كما هو الحال مع أمراض الجهاز الدهليزي. يعاني الشخص من الدوخة والغثيان والقيء. تعتبر الاضطرابات الحركية للعين في شكل رأرأة نموذجية أيضًا. يصعب على المرضى الوقوف والمشي، خاصة في الظلام، وللقيام بذلك يجب عليهم الإمساك بشيء ما بأيديهم؛ تصبح المشية غير مستقرة، كما لو كانت في حالة من التسمم.

تتلقى العناصر الجانبية للمخيخ الإشارات بشكل رئيسي من القشرة الدماغية عبر نوى الجسر والزيتون السفلي. تعطي خلايا بركنجي الموجودة في نصفي الكرة المخيخية إسقاطات عبر النوى المسننة الجانبية إلى النوى الحركية للمهاد ثم إلى المناطق الحركية في القشرة الدماغية. ومن خلال هذين المدخلين، يتلقى نصفا الكرة المخيخية المعلومات من المناطق القشرية التي يتم تنشيطها خلال مرحلة الاستعداد للحركة، أي المشاركة في «برمجتها». تم العثور على هياكل المخيخ الجديد في الثدييات فقط. في الوقت نفسه، في البشر، بسبب الموقف المستقيم وتحسين حركات اليد، حققوا أكبر تطور مقارنة بالحيوانات الأخرى.

وبالتالي، فإن بعض النبضات المتولدة في القشرة الدماغية تصل إلى نصف الكرة المخيخ المعاكس، مما يؤدي إلى معلومات ليس حول ما تم القيام به، ولكن فقط حول الحركة النشطة المخطط تنفيذها. بعد تلقي مثل هذه المعلومات، يرسل المخيخ على الفور نبضات تصحح الحركة الإرادية بشكل رئيسي عن طريق إطفاء القصور الذاتي والتنظيم الأكثر عقلانية للتوتر العضلي للناهضين والمناهضين. ونتيجة لذلك، يتم ضمان وضوح ودقة الحركات الإرادية، ويتم التخلص من أي مكونات غير مناسبة.

اللدونة الوظيفية والتكيف الحركي والتعلم الحركي

لقد تم إثبات دور المخيخ في التكيف الحركي تجريبيا. في حالة ضعف الرؤية، فإن المنعكس الدهليزي العيني لحركة العين التعويضية عند إدارة الرأس لن يتوافق بعد الآن مع المعلومات البصرية التي يتلقاها الدماغ. يجد الشخص الذي يرتدي نظارات منشورية في البداية صعوبة كبيرة في التحرك بشكل صحيح في البيئة، ولكن بعد بضعة أيام يتكيف مع المعلومات المرئية الشاذة. وفي الوقت نفسه، لوحظت تغييرات كمية واضحة في المنعكس الدهليزي العيني وتكيفه على المدى الطويل. أظهرت التجارب التي أجريت على تدمير الهياكل العصبية أن هذا التكيف الحركي مستحيل دون مشاركة المخيخ. تم وصف مرونة وظائف المخيخ والتعلم الحركي، وتعريف آلياتها العصبية، من قبل ديفيد مار وجيمس ألبوس.

إن مرونة الوظيفة المخيخية مسؤولة أيضًا عن التعلم الحركي وتطوير الحركات النمطية، مثل الكتابة، والكتابة على لوحة المفاتيح، وما إلى ذلك.

على الرغم من أن المخيخ متصل بالقشرة الدماغية، إلا أن نشاطه لا يتحكم فيه الوعي.

المهام

وظائف المخيخ متشابهة بين الأنواع، بما في ذلك البشر. وهذا ما تؤكده اختلالها أثناء تلف المخيخ في التجارب على الحيوانات ونتائج الملاحظات السريرية في الأمراض التي تصيب المخيخ عند البشر. المخيخ هو مركز دماغي مهم للغاية لتنسيق وتنظيم النشاط الحركي والحفاظ على الوضعية. يعمل المخيخ بشكل انعكاسي بشكل أساسي، حيث يحافظ على توازن الجسم واتجاهه في الفضاء. كما أنها تلعب دورا هاما في الحركة.

وبناء على ذلك، فإن الوظائف الرئيسية للمخيخ هي:

1. تنسيق الحركات
2. تنظيم التوازن
3. تنظيم لهجة العضلات

الممرات

يرتبط المخيخ بأجزاء أخرى من الجهاز العصبي من خلال مسارات عديدة تمر عبر سويقات المخيخ. هناك مسارات واردة وصادرة. المسارات الصادرة موجودة فقط في الجزء العلوي من الساقين.

لا تتقاطع المسارات المخيخية على الإطلاق أو تتقاطع مرتين. لذلك، مع تلف نصف المخيخ نفسه أو تلف أحادي الجانب في سيقان المخيخ، تتطور أعراض الآفة على الجوانب المصابة.

فخذيه

تمر المسارات الصادرة عبر السويقات المخيخية العلوية، باستثناء مسار جاور الوارد.

1. الجهاز الشوكي المخيخي الأمامي - يبدأ العصبون الأول في هذا الجهاز من مستقبلات العضلات والمفاصل والأوتار والسمحاق ويقع في العقدة الشوكية. والخلية العصبية الثانية هي خلايا القرن الخلفي للحبل الشوكي، والتي تمر محاورها إلى الجانب المقابل وترتفع في الجزء الأمامي من العمود الجانبي، وتمر بالنخاع المستطيل، والجسر، ثم تعبر مرة أخرى ومن خلال يدخل الجزء العلوي من الساقين إلى قشرة نصفي الكرة المخيخية، ثم إلى النواة المسننة.
2. السبيل الأحمر المسنن - ينشأ من النواة المسننة ويمر عبر السويقات المخيخية العلوية. تتقاطع هذه المسارات مرتين وتنتهي عند النوى الحمراء. تشكل محاور الخلايا العصبية من النوى الحمراء القناة الشوكية الحمراء. بعد مغادرة النواة الحمراء، يعبر هذا المسار مرة أخرى، وينزل في جذع الدماغ، كجزء من العمود الجانبي للحبل الشوكي، ويصل إلى العصبونات الحركية α وγ للحبل الشوكي.
3. الجهاز المخيخي المهادي - يذهب إلى نوى المهاد. ومن خلالها يتصل المخيخ بالجهاز خارج الهرمي والقشرة الدماغية.
4. الجهاز المخيخي الشبكي - يربط المخيخ بالتكوين الشبكي الذي يبدأ منه الجهاز الشبكي الشوكي.
5. يعد الجهاز الدهليزي المخيخي مسارًا خاصًا لأنه، على عكس المسارات الأخرى التي تبدأ في نواة المخيخ، يتكون من محاور عصبية من خلايا بوركيني تتجه إلى النواة الدهليزية الجانبية لديتر.

الأرجل الوسطى

تحمل السويقات المخيخية الوسطى مسارات واردة تربط المخيخ بالقشرة الدماغية.

1. المسار الجبهي الجسري المخيخي - يبدأ من التليف الجبهي الأمامي والوسطى، ويمر عبر الفخذ الأمامي للمحفظة الداخلية إلى الجانب المقابل ويتحول إلى خلايا الجسر، التي تمثل العصبون الثاني لهذا المسار. ومنهم يدخل إلى السويقة المخيخية الوسطى المقابلة وينتهي على خلايا بوركينجي في نصفي الكرة الأرضية.
2. الجهاز الصدغي المخيخي - يبدأ من خلايا قشرة الفص الصدغي للدماغ. وبخلاف ذلك، فإن مساره يشبه مسار المسار الجبهي الجسري المخيخي.
3. يبدأ الجهاز القذالي الجسري المخيخي من خلايا قشرة الفص القذالي للدماغ. ينقل المعلومات البصرية إلى المخيخ.

الأقدام السفلية

توجد في سيقان المخيخ السفلية مسارات واردة تمتد من الحبل الشوكي وجذع الدماغ إلى القشرة المخيخية.

1. يربط الجهاز الشوكي المخيخي الخلفي المخيخ بالحبل الشوكي. يجري نبضات من مستقبلات العضلات والمفاصل والأوتار والسمحاق، والتي تصل إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي كجزء من الألياف الحسية والجذور الظهرية للأعصاب الشوكية. في القرون الخلفية للحبل الشوكي يتحولون إلى ما يسمى. خلايا كلارك، وهي الخلية العصبية الثانية ذات الحساسية العميقة. تشكل محاور خلايا كلارك مسار Flexig. يمرون في الجزء الخلفي من العمود الجانبي على جانبهم، وكجزء من سيقان المخيخ السفلية، يصلون إلى قشرته.
2. السبيل المخيخي الزيتوني - يبدأ في نواة الزيتون السفلية على الجانب الآخر وينتهي عند خلايا بوركينجي في القشرة المخيخية. يتم تمثيل القناة الزيتية المخيخية بألياف متسلقة. تتلقى نواة الزيتون السفلية المعلومات مباشرة من القشرة الدماغية وبالتالي تنقل المعلومات من مناطقها الحركية، أي المناطق المسؤولة عن تخطيط الحركات.
3. يبدأ الجهاز الدهليزي المخيخي من النواة الدهليزية العلوية لـ Bechterew ومن خلال السويقة السفلية يصل إلى القشرة المخيخية للمنطقة الندفية العقدية. تنتقل المعلومات الواردة من المسار الدهليزي المخيخي إلى خلايا بركنجي وتصل إلى نواة الخيمة.
4. الجهاز الشبكي المخيخي - يبدأ من التكوين الشبكي لجذع الدماغ ويصل إلى قشرة الدودية المخيخية. يربط المخيخ والعقد القاعدية للنظام خارج الهرمي.

المخيخ - أعراض الآفات

يتميز تلف المخيخ باضطرابات في الإحصائيات وتنسيق الحركات، وكذلك نقص التوتر العضلي. هذا الثالوث هو سمة مميزة لكل من البشر والفقاريات الأخرى. في الوقت نفسه، يتم وصف أعراض تلف المخيخ بأكبر قدر من التفصيل بالنسبة للبشر، حيث أن لها أهمية تطبيقية مباشرة في الطب.

الأضرار التي لحقت بالمخيخ، في المقام الأول إلى الدودية، يؤدي عادة إلى انتهاك لإحصائيات الجسم - القدرة على الحفاظ على وضع ثابت لمركز ثقله، مما يضمن الاستقرار. عندما تتعطل هذه الوظيفة، يحدث الرنح الساكن. يصبح المريض غير مستقر، لذلك في وضع الوقوف يميل إلى نشر ساقيه على نطاق واسع والتوازن مع ذراعيه. يتجلى الرنح الساكن بشكل واضح بشكل خاص في وضع رومبرج. يُطلب من المريض الوقوف مع ضم قدميه بإحكام ورفع رأسه قليلاً ومد ذراعيه للأمام. في ظل وجود اضطرابات المخيخ، يتبين أن المريض في هذا الوضع غير مستقر، ويتأرجح جسده. قد يسقط المريض. في حالة تلف الدودة المخيخية، يتأرجح المريض عادة من جانب إلى آخر وغالبا ما يتراجع؛ مع أمراض نصف الكرة المخيخية، يميل بشكل رئيسي نحو التركيز المرضي. إذا تم التعبير عن الاضطراب الساكن بشكل معتدل، فمن الأسهل التعرف عليه لدى مريض في ما يسمى بوضعية رومبيرج المعقدة أو الحساسة. وفي هذه الحالة، يُطلب من المريض أن يضع قدميه في خط واحد بحيث يستقر إصبع إحدى قدميه على كعب الأخرى. تقييم الاستقرار هو نفسه كما في موقف رومبيرج المعتاد.

عادة، عندما يقف الشخص، تكون عضلات ساقيه متوترة؛ وإذا كان هناك تهديد بالسقوط إلى الجانب، تتحرك ساقه على هذا الجانب في نفس الاتجاه، وتخرج الساق الأخرى عن الأرض. عندما يتضرر المخيخ، وخاصة الدودية، فإن دعم المريض وتفاعلات القفز تتعطل. يتجلى ضعف استجابة الدعم في عدم استقرار المريض في وضع الوقوف، خاصة إذا تم تحريك ساقيه عن كثب. يؤدي انتهاك رد فعل القفز إلى حقيقة أنه إذا كان الطبيب يقف خلف المريض ويثبته ويدفع المريض في اتجاه أو آخر، فإن الأخير يسقط بدفعة خفيفة.

مشية المريض المصاب بأمراض المخيخ مميزة للغاية وتسمى "المخيخ". بسبب عدم استقرار الجسم، يمشي المريض بشكل غير مستقر، وينشر ساقيه على نطاق واسع، بينما يتم "رميه" من جانب إلى آخر، وفي حالة تلف نصف الكرة المخيخية، فإنه ينحرف عند المشي عن الاتجاه المحدد نحو التركيز المرضي. يكون عدم الاستقرار ملحوظًا بشكل خاص عند الدوران. عند المشي، يتم تقويم الجذع البشري بشكل مفرط. إن مشية المريض المصاب بتلف في المخيخ تذكرنا من نواحٍ عديدة بمشية شخص مخمور.

إذا تم نطق الرنح الساكن، فإن المرضى يفقدون تماما القدرة على التحكم في جسدهم ولا يمكنهم المشي والوقوف فحسب، بل حتى الجلوس.

الضرر السائد لنصفي الكرة المخيخيةيؤدي إلى انهيار التأثيرات المضادة للقصور الذاتي، وعلى وجه الخصوص، إلى حدوث ترنح ديناميكي. ويتجلى في الخرقاء في حركات الأطراف، وهو ما يظهر بشكل خاص أثناء الحركات التي تتطلب الدقة. لتحديد الرنح الديناميكي، يتم إجراء سلسلة من اختبارات التنسيق.

يتم اكتشاف نقص التوتر العضلي أثناء الحركات السلبية التي يقوم بها الفاحص في المفاصل المختلفة لأطراف المريض. عادة ما يؤدي تلف دودة المخيخ إلى نقص التوتر العضلي المنتشر، بينما في حالة تلف نصف الكرة المخيخية، يلاحظ انخفاض في قوة العضلات على جانب التركيز المرضي.

ردود الفعل الشبيهة بالبندول تنتج أيضًا عن انخفاض ضغط الدم. عند فحص منعكس الركبة في وضعية الجلوس مع تعليق الأرجل بحرية من الأريكة بعد الضربة بمطرقة، يتم ملاحظة عدة حركات "هزازة" في أسفل الساق.

اللاتعاون هو فقدان الحركات التآزرية الفسيولوجية أثناء الأعمال الحركية المعقدة.

الاختبارات الأكثر شيوعًا لعدم التآزر هي:

1. يُطلب من المريض الذي يقف مع ساقيه معًا أن ينحني للخلف. عادة، في نفس الوقت الذي يتم فيه إرجاع الرأس إلى الخلف، تنحني الأرجل بشكل تآزري عند مفاصل الركبة، مما يساعد في الحفاظ على استقرار الجسم. في أمراض المخيخ، لا توجد حركة زوجية في مفاصل الركبة، وعند إرجاع الرأس إلى الخلف، يفقد المريض توازنه على الفور ويسقط في نفس الاتجاه.
2. يُطلب من المريض، الذي يقف مع ساقيه معًا، أن يستريح على راحتي الطبيب، الذي يقوم بإزالتهما فجأة. إذا كان المريض يعاني من عدم تآزر المخيخ، فإنه يسقط إلى الأمام. عادة، يكون هناك انحراف طفيف في الجسم للخلف أو يبقى الشخص بلا حراك.
3. يُطلب من المريض الذي يستلقي على ظهره على سرير صلب بدون وسادة وساقيه متباعدتين بعرض الكتفين أن يضع ذراعيه على صدره ثم يجلس. بسبب غياب الانقباضات الزوجية للعضلات الألوية، لا يستطيع المريض المصاب بأمراض المخيخ تثبيت ساقيه وحوضه في منطقة الدعم، ونتيجة لذلك، فهو غير قادر على الجلوس، بينما ترتفع ساقي المريض عن السرير.

المخيخ - علم الأمراض

تحدث آفات المخيخ في مجموعة واسعة من الأمراض. استنادا إلى بيانات ICD-10، يتأثر المخيخ بشكل مباشر في الأمراض التالية:

الأورام

غالبًا ما يتم تمثيل الأورام المخيخية بالأورام الأرومي النخاعي والأورام النجمية والأورام الأرومي الوعائية.

خراج

تمثل خراجات المخيخ 29% من جميع خراجات الدماغ. غالبًا ما تكون موضعية في نصفي الكرة المخيخية على عمق 1-2 سم وهي صغيرة الحجم أو مستديرة أو بيضاوية الشكل.

هناك خراجات مخيخية منتشرة ومتصلة. الخراجات النقيلية نادرة. تتطور نتيجة لأمراض قيحية في أجزاء بعيدة من الجسم. في بعض الأحيان لا يمكن تحديد مصدر العدوى.

تعتبر خراجات الاتصال ذات المنشأ الأذني أكثر شيوعًا. طرق العدوى فيها إما القنوات العظمية للعظم الصدغي أو الأوعية التي تصرف الدم من الأذن الوسطى والداخلية.

الأمراض الوراثية

مجموعة من الأمراض الوراثية يصاحبها تطور الترنح.

ويلاحظ في بعضها وجود آفة سائدة في المخيخ.

الرنح المخيخي الوراثي لبيير ماري

مرض تنكسي وراثي مع ضرر سائد للمخيخ ومساراته. نوع الميراث هو جسمي سائد.

مع هذا المرض، يتم تحديد الأضرار التنكسية لخلايا القشرة ونواة المخيخ، والمسالك الشوكية المخيخية في الحبال الجانبية للحبل الشوكي، في نوى الجسر والنخاع المستطيل.

انحطاطات Olivopontocerebellar

مجموعة من الأمراض الوراثية للجهاز العصبي، تتميز بتغيرات تنكسية في المخيخ ونواة الزيتون والجسر السفلي، وفي حالات نادرة - نوى الأعصاب القحفية للمجموعة الذيلية، وبدرجة أقل - تلف في الأعصاب القحفية. مسارات وخلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي، العقد القاعدية. تختلف الأمراض في نوع الوراثة ومجموعات مختلفة من الأعراض السريرية.

تنكس المخيخ الكحولي

يعد تنكس المخيخ الكحولي أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لتعاطي الكحول. يتطور في كثير من الأحيان في العقد الخامس من العمر بعد سنوات عديدة من تعاطي الإيثانول. وينجم عن كل من التأثير السام المباشر للكحول واضطرابات الكهارل الناجمة عن إدمان الكحول. يتطور ضمور شديد في الفص الأمامي والجزء العلوي من الدودة المخيخية. في المناطق المصابة، تم اكتشاف فقدان شبه كامل للخلايا العصبية في كل من الطبقات الحبيبية والجزيئية لقشرة المخيخ. في الحالات المتقدمة، قد تصاب النوى المسننة أيضًا.

تصلب متعدد

التصلب المتعدد هو مرض مزمن مزيل للميالين. مع ذلك، لوحظ تلف متعدد البؤر للمادة البيضاء في الجهاز العصبي المركزي.

من الناحية الشكلية، تتميز العملية المرضية في مرض التصلب المتعدد بتغيرات عديدة في الدماغ والحبل الشوكي. التوطين المفضل للآفات هو المادة البيضاء المحيطة بالبطينات، والحبال الجانبية والخلفية للحبل الشوكي العنقي والصدري، والمخيخ وجذع الدماغ.

اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية

نزيف في المخيخ

يمكن أن تكون اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في المخيخ إما إقفارية أو نزفية.

يحدث احتشاء المخيخ عندما تكون الشرايين الفقرية أو القاعدية أو المخيخية مسدودة، ومع حدوث أضرار واسعة النطاق، تكون مصحوبة بأعراض دماغية حادة وضعف في الوعي، ويؤدي انسداد الشريان المخيخي السفلي الأمامي إلى احتشاء في المخيخ والجسر، مما قد يسبب الدوخة. طنين الأذن والغثيان في الجانب المصاب - شلل جزئي في عضلات الوجه وترنح مخيخي ومتلازمة هورنر. عند انسداد الشريان المخيخي العلوي، غالبًا ما تحدث الدوخة وترنح مخيخي على جانب الآفة.

عادة ما يظهر النزف في المخيخ على شكل دوخة وغثيان وقيء متكرر مع الحفاظ على الوعي. غالبًا ما ينزعج المرضى من الصداع في المنطقة القذالية، وعادةً ما يظهر عليهم رأرأة وترنح في الأطراف. عندما يحدث انزياح مخيخي أو انفتاق اللوزتين المخيخية في الثقبة العظمى، يتطور اضطراب الوعي إلى غيبوبة أو خزل نصفي أو رباعي، وتلف أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة.

إصابات في الدماغ

تهيمن الكدمات المخيخية على آفات الحفرة القحفية الخلفية. عادةً ما تحدث إصابات المخيخ البؤري بسبب آلية تأثير الإصابة، كما يتضح من الكسور المتكررة في العظم القذالي أسفل الجيب المستعرض.

غالبًا ما يكون للأعراض الدماغية العامة في حالات تلف المخيخ لون انسدادي بسبب قربها من مسارات تدفق السائل النخاعي من الدماغ.

من بين الأعراض البؤرية للكدمات المخيخية، يهيمن نقص التوتر العضلي الأحادي أو الثنائي، وضعف التنسيق، والرأرأة التلقائية الكبيرة. يعد توطين الألم في المنطقة القذالية مع تشعيع مناطق أخرى من الرأس أمرًا نموذجيًا. في كثير من الأحيان، تظهر أعراض معينة من جذع الدماغ والأعصاب القحفية في وقت واحد. مع حدوث أضرار جسيمة في المخيخ، تحدث اضطرابات في التنفس، والهرمونات وغيرها من الحالات التي تهدد الحياة.

نظرًا للمساحة المحدودة تحت الخيمة، حتى مع وجود كمية صغيرة نسبيًا من الضرر الذي لحق بالمخيخ، غالبًا ما تتطور متلازمات الخلع مع انحباس النخاع المستطيل بواسطة اللوزتين المخيخيتين على مستوى القمع القذالي العنقي الجافي أو انحباس الدماغ المتوسط ​​في مستوى الخيمة بسبب إزاحة الأجزاء العلوية من المخيخ من الأسفل إلى الأعلى.

العيوب التنموية

التصوير بالرنين المغناطيسي. متلازمة أرنولد خياري I. يشير السهم إلى بروز اللوزتين المخيخيتين في تجويف القناة الشوكية

تشمل تشوهات المخيخ العديد من الأمراض.

هناك خلل مخيخي كلي ومجموع فرعي. يعد عدم تكوين المخيخ الكلي أمرًا نادرًا ويتم دمجه مع حالات شاذة خطيرة أخرى في تطور الجهاز العصبي. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة عدم التخلق الكلي الفرعي، بالاشتراك مع تشوهات في أجزاء أخرى من الدماغ. يحدث نقص تنسج المخيخ، كقاعدة عامة، في نسختين: تقليص المخيخ بأكمله ونقص تنسج الأجزاء الفردية مع الحفاظ على البنية الطبيعية لأجزائه المتبقية. يمكن أن تكون أحادية أو ثنائية، وكذلك فصي، مفصص وداخل القشرة. هناك تغييرات مختلفة في تكوين الأوراق - علم الألوجي، تعدد الزوجات، أجيري.

متلازمة داندي ووكر

تتميز متلازمة داندي ووكر بمزيج من التوسع الكيسي للبطين الرابع، وعدم تنسج كلي أو جزئي للدودة المخيخية، واستسقاء الرأس فوق الخيمة.

متلازمة أرنولد خياري

تشمل متلازمة أرنولد خياري 4 أنواع من الأمراض، وهي على التوالي متلازمة أرنولد خياري الأول والثاني والثالث والرابع.

متلازمة أرنولد تشياري I هي نزول اللوزتين المخيخيتين لمسافة تزيد عن 5 ملم خارج الثقبة العظمى إلى القناة الشوكية.

متلازمة أرنولد تشياري II هي نزول إلى القناة الشوكية لهياكل المخيخ وجذع الدماغ، والقيلة النخاعية السحائية واستسقاء الرأس.

متلازمة أرنولد خياري 3 هي قيلة دماغية قذالية مصاحبة لعلامات متلازمة أرنولد خياري 2.

متلازمة أرنولد خياري الرابع هي عدم تنسج أو نقص تنسج المخيخ.

14163 0

خراج تحت الحجاب- تراكم محدود للقيح بين الحجاب الحاجز والأعضاء الداخلية: المعدة، الكبد، الطحال، الكلى، الأمعاء.

المساحة تحت الحجاب الحاجز محدودة من الأعلى والخلف والأفق بواسطة الحجاب الحاجز، وأمام جدار البطن. يقسمه الكبد إلى مساحات تحت الكبد وفوق الكبد، ويقسمه الرباط المنجلي للكبد إلى مساحات تحت الحجاب اليمنى واليسرى معزولة. يتم اختيار الوصول الجراحي إلى الخراجات تحت الحجابية مع الأخذ بعين الاعتبار تضاريس الحجاب الحاجز، غشاء الجنب، الرئة، والكلى.

إسقاط الحدود الخلفية للرئة (1) والجنب (2)

يقسم الرباط التاجي للكبد المساحة فوق الكبد إلى أقسام أمامية وخلفية. يحد الحيز السفلي الأيمن تحت الحجاب من أعلى السطح السفلي للكبد، ومن الخلف ومن الأسفل سطح الكلية اليمنى، والانحناء الكبدي للقولون، والقولون المستعرض ومساريقه، وعلى اليسار الرباط المستدير للقولون. الكبد.

بروز الحدود الخلفية لغشاء الجنب (1) والحجاب الحاجز (2)

تندمج أربطة الكبد التاجية والأربطة المثلثة اليسرى مع الحجاب الحاجز. لا يوجد سوى مساحة فرعية متفوقة واحدة فقط. يقع الحيز السفلي تحت الحجاب الحاجز تحت الفص الأيسر للكبد وينقسم في المستوى الأمامي بواسطة الرباط الكبدي المعدي (الثرب الأصغر) والمعدة والرباط المعدي الطحالي إلى مساحات أمامية سفلية (قبل المعدة) وفراغات خلفية سفلية (الجراب الثربي، الذي يتصل مع الكبد تحت الكبد الفضاء من خلال الفتحة الثربية).

ليس لدى الخراجات تحت الحجاب حدود واضحة، والتي تتشكل أثناء تطور الالتهاب وتشكيل الالتصاقات والالتصاقات، ولكن يجب أن يؤخذ توطين الخراج في الاعتبار عند تحديد اختيار الوصول الجراحي، وطريقة الصرف، وما إلى ذلك.

نظرًا لخصائص تضاريس المساحة تحت الحجاب الحاجز، فإن الخراجات لها توطين معين مع صورة سريرية وإشعاعية مميزة. واستنادا إلى المبادئ التشريحية، يمكن تصنيفها على النحو التالي.

أ - منظر جانبي: 1 - خراج تحت الكبد، 2 - تحت الحجاب الحاجز الأمامي، 3 - تحت الحجاب العلوي، 4 - تحت الحجاب الخلفي، 5 - خراج الجراب الثربي؛ ب - المنظر الأمامي: 1 - خراج تحت الكبد، 2 - خراج تحت الحجاب العلوي، 3 - خراج تحت الحجاب الأيسر، 4 - خراج في نقير الطحال

I. الخراجات تحت الحجاب الأيمن:
. الأمامي العلوي (أمام الجزء العلوي من الحجاب الحاجز) ؛
. الخلفي العلوي (خلفيًا من قمة الحجاب الحاجز إلى الرباط التاجي) ؛
. الخلفي السفلي (الخلفي للرباط التاجي) ؛
. أقل (تحت الكبد).

ثانيا. خراجات تحت الحجاب الأيسر:
. العلوي (فوق الفص الأيسر من الكبد)؛
. الأمامي السفلي (تحت الفص الأيسر من الكبد، خراج توطين ما قبل المعدة)؛
. الخلفي السفلي (خراج الجراب الثربي) ؛
. خراج حول الطحال.

ثالثا. الخراجات المتوسطة تحت الحجاب الحاجز (التي تتشكل بعد استئصال المعدة):
. عسراء؛
. خلفي خارج الصفاق (مركزي) ، محدود بأوراق الرباط التاجي.

رابعا. الخراجات السفلية اليمنى خارج الصفاق.

يتم تحديد الخراجات تحت الحجاب الحاجز، في الأنسجة خلف الصفاق.

تحدث الخراجات تحت الحجاب الحاجز في الجانب الأيمن 6-7 مرات أكثر من الخراجات في الجانب الأيسر، ونصفها في التوطين الأمامي العلوي. يمكن أن يكون الخراج المتوسط ​​أحد مضاعفات استئصال المعدة عندما تتعطل العلاقات التشريحية الطبيعية لأعضاء الفضاء تحت الحجابي. يفتح تقاطع الرباط الكبدي المعدي طريق القيح إلى الجزء الأوسط (المركزي) من الحجاب الحاجز، والذي يحدد الحد العلوي للخراج. على اليمين والخلف، يتحدد تراكم القيح بالفص الأيسر للكبد، وعلى اليسار بجذع المعدة، ومن الأمام بجدار البطن، ومن الأسفل بالقولون المستعرض ومساريقه.

السبب الرئيسي (75٪) للخراجات تحت الحجاب الحاجز هو التدخلات الجراحية: العمليات على القنوات الصفراوية والمعدة والبنكرياس والقولون. يعد هذا من المضاعفات الخطيرة بعد العملية الجراحية مع وجود خطر كبير للإصابة بالإنتان. من بين جميع الخراجات داخل البطن، فإن الخراجات تحت الحجابية هي الأكثر شيوعًا، تليها خراجات كيس دوغلاس والخراجات المعوية.

السبب المباشر للخراجات تحت الحجاب الحاجز المرتبطة بالجراحة هو إصابة الفضاء تحت الحجاب الحاجز بعد الجراحة بسبب محتويات الأمعاء والمعدة والصفراء والقيح بسبب فشل المفاغرة ونخر جدار العضو. العدوى ممكنة أثناء الجراحة، وفي فترة ما قبل الجراحة - انتشار محتويات البطن المصابة بسبب ثقب عضو مجوف، أو التهاب الصفاق، أو تمزق العضو بسبب الإصابة، أو تقيح ورم دموي. قد يكون الانصباب تحت الحجاب الحاجز معقمًا في البداية، ثم يصاب بالعدوى عن طريق الاتصال أو الدم أو الطرق اللمفاوية.

من الممكن حدوث خراج تحت الحجاب لدى المرضى من أي عمر وجنس، وغالبًا ما يكون سببه المكورات العنقودية، والإشريكية القولونية، والمكورات العقدية.

يمكن أن يقع الخراج في تجويف البطن وفي الفضاء خلف الصفاق، في أغلب الأحيان تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز فوق الكبد، سواء على اليمين أو على يسار الرباط المنجلي للكبد، وقد تشمل العملية القيحية أيضًا الجراب الثربي في التهاب البنكرياس. مع وجود خراج تحت القبة اليسرى للحجاب الحاجز، يتم دفع ثنية الطحال والطحال في القولون إلى الأسفل.

عندما يقع الخراج تحت الحجاب الحاجز خلف الصفاق، فإنه يقتصر على الحجاب الحاجز والكلى، ويقع الخراج نفسه في الأنسجة خلف الصفاق الفضفاضة. عندما يقع الخراج داخل الصفاق، فإن مصدر العدوى هو العملية الالتهابية التي تنتقل من الأعضاء المجاورة (المرارة والمعدة والكبد، وما إلى ذلك). غالبًا ما يدخل القيح إلى الفضاء تحت الحجاب الحاجز خلف الصفاق من خلال القنوات اللمفاوية أثناء الالتهاب القيحي في الزائدة الدودية وأعضاء الحوض والأمعاء.

عن طريق الاتصال، تدخل العدوى إلى الفضاء خلف الصفاق أثناء التهاب البنكرياس والكلى. من خلال نظام الوريد البابي، يمكن للعدوى أن تدخل الكبد ثم إلى الفضاء تحت الحجاب الحاجز. يتكون الارتشاح الالتهابي في الخراج تحت الحجاب الحاجز من أعضاء مجاورة، وهي جزء من الحجاب الحاجز، مجاور للخراج. التكتل الالتهابي محاط بكبسولة من النسيج الضام مع تراكبات الفيبرين وتسلل الكريات البيض الالتهابية.

الصورة السريرية

يتم تحديد الألم المستمر في المراق الأيمن والأيسر والمنطقة الشرسوفية، وينتشر إلى الظهر وشفرات الكتف والرقبة ويكثف مع الحركة. بالإضافة إلى ذلك، فإن السعال الجاف، والضعف، وضيق التنفس، وزيادة التعب، والفواق، والتجشؤ هي أمور مثيرة للقلق. -حمى محمومة، وترتفع درجة الحرارة أحياناً إلى 40 درجة مئوية مع قشعريرة. الحالة العامة عادة ما تكون خطيرة، والموقف في السرير قسري.

ومن الجدير بالذكر تأخر التنفس في نصف الصدر على الجانب المصاب، وانكماش المنطقة الشرسوفية أثناء الشهيق وانتفاخها أثناء الزفير، وهو ما يرتبط بشلل الحجاب الحاجز. التنفس سريع وضحل. في الأجزاء السفلية من الصدر على الجانب المصاب هناك ألم عند الجس وتوتر في عضلات البطن وألم في الجزء العلوي. يمكن أن يكشف القرع عن المكانة العالية وعدم حركة الحجاب الحاجز. استمع إلى ضعف التنفس في الأجزاء السفلية من الرئتين على الجانب المصاب، وضوضاء الاحتكاك الجنبي (إذا كان غشاء الجنب متورطًا في العملية)، وزيادة الهزات الصوتية.

تساعد طرق الفحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية بشكل كبير في التشخيص.

تكشف الأشعة السينية عن موضع مرتفع لقبة الحجاب الحاجز، وعدم نشاطها أو عدم حركتها، وانصباب في التجويف الجنبي في الجانب المصاب. يقع الغاز فوق مستوى السائل. من خلال المسح بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد، يمكن اكتشاف تجويف يحتوي على محتويات توجد حوله كبسولة كثيفة. حركة الحجاب الحاجز محدودة.

في الدم، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وزيادة في ESR.

ينبغي التمييز بين الخراج تحت الحجاب الحاجز والأمراض الحادة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق (التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، التهاب الحويضة والكلية، الخ)، ذات الجنب النضحي والجاف، والأمراض المعدية (حمى التيفوئيد). يمكن أن يساعد في التشخيص فحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، وكذلك الثقب، الذي يتم إجراؤه بشكل أفضل تحت الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب.

يخضع المرضى الذين خضعوا للجراحة للتصوير الشعاعي في الإسقاطات الأمامية والجانبية. مع خراج تحت الحجاب الحاجز، يتم تحديد التكوين الحجمي ومستوى السوائل وفقاعة الغاز في الفضاء تحت الحجاب الحاجز. العلامات غير المباشرة: قبة الحجاب الحاجز المرتفعة، تراكم السوائل في غشاء الجنب، انخماص الأجزاء القاعدية للرئة. من خلال الفحص متعدد المحاور في الوضع الرأسي للمريض، يتم تحديد الحركة المحدودة والموضع العالي للحجاب الحاجز، وأحيانًا فقاعة الغاز، وتراكم السوائل في الجيب الضلعي الحجابي. تشمل العلامات غير المباشرة النزوح وعدم وضوح ملامح الأعضاء المجاورة.

يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بجانب سرير المريض. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد أو استبعاد تراكم السوائل المحدود أو الواسع النطاق في تجويف البطن.

يمكن أن يؤكد التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود الخراج، لكنه لا يستبعده، ولا يفرق بين مجموعات السوائل المصابة وغير المصابة في الحيز تحت الحجاب الحاجز. تشمل مزايا الطريقة إمكانية المراقبة الديناميكية في فترة ما بعد الجراحة.

يتمتع التصوير المقطعي المحوسب بمزايا مقارنة بالموجات فوق الصوتية، لكنه يتطلب تحضيرًا خاصًا؛ عند استخدام عوامل التباين، تتيح الطريقة تحديد ليس فقط التراكمات الموضعية للسوائل، ولكن أيضًا أصلها (ورم دموي، صديد، سائل مصلي) من خلال الكثافة.

إن ثقب تكوين السوائل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو التحكم بالأشعة المقطعية يحل العديد من الشكوك التشخيصية. يسمح لك بتحديد أصل السائل والحصول على مادة للفحص البكتريولوجي وإزالة القيح وشطف تجويف الخراج بمحلول مطهر وتوفير الصرف للصرف الصحي اللاحق. باعتبارها طريقة تشخيصية غازية، يتم استخدامها عندما تفشل جميع الطرق غير الغازية الأخرى.

علاج

خلال فترة تكوين خراج تحت الحجاب الحاجز، يمكنك الحد من العلاج المحافظ - مضاد للجراثيم، وإزالة السموم، والتسريب. بمساعدة الثقوب، يمكنك إزالة الإفرازات وإدخال المطهرات في التجويف. يعد العلاج بالثقب للخراج تحت الحجاب الحاجز غير مناسب بسبب فعاليته المنخفضة واحتمالية حدوث مضاعفات كبيرة.

الوصول الفوري إلى الخراج يعتمد على موقعه. يعتمد نجاح العلاج على التوطين الصحيح للخراج تحت الحجاب الحاجز والوصول الجراحي العقلاني إليه.

بالنسبة للخراجات الأمامية العلوية والسفلية (تحت الكبد) في الجانب الأيمن (الموقع الأكثر شيوعًا)، فإن المدخل الرئيسي هو المراق في الجانب الأيمن. يتم فتح الجانب الأيسر (العلوي، أمام المعدة (الأمامي السفلي)، الخلفي السفلي (خراج الجراب الثربي) من خلال نهج عبر الصفاق باستخدام بضع البطن الفائق. لفتح وتصريف الخراجات المرتفعة في الجانب الأيمن (الفوق الأمامي، الخلفي العلوي) والجانب الأيسر - العلوي والخراجات حول الطحال، فضلا عن الخراجات تحت الحجاب الحاجز خلف الصفاق essov يرضي خارج الجنبة -وصول خارج الصفاق ميلنيكوف.

يتم تنفيذ النهج خارج الجنبة خارج الصفاق على طول الأضلاع VIII-IX من الجانب أو على طول الأضلاع XI-XII من الخلف مع استئصالها. يتم كشف الحجاب الحاجز عن طريق تقشير الجيب الجنبي إلى الأعلى. مع هذا النهج الجراحي، يتم استبعاد العدوى في التجاويف الجنبية والبطنية، مما يجعل من الأفضل توطين الخراج بشكل مناسب.

يتم فتح الخراج تحت الحجابي بأقصر طريق، خارج الجنبة وخارج الصفاق، مما يوفر الظروف الملائمة للتصريف. يتم تحديد الوصول إلى الخراج تحت الحجابي من خلال موقعه، وينبغي أن تؤخذ في الاعتبار شروط الصرف: يتم إجراء الشق في القطب السفلي من الخراج.

لا توفر المقاربات الأمامية، خاصة بالنسبة للخراجات الكبيرة، تصريفًا جيدًا، لذا يتم استكمالها بفتحة مضادة. تعتبر الطرق خارج الجنبة ملائمة للتعامل مع الخراجات تحت الحجابية في أي مكان، باستثناء الأماكن المنخفضة.

إن فتح الخراج تحت الحجابي المتوسط ​​(المركزي) وخراج الجراب أمام المعدة ليس بالأمر الصعب ويتم إجراؤه من خلال جرح متوسط ​​أو على طول ندبة. لا ينبغي تدمير الالتصاقات التي تفصل الخراج عن الطابق السفلي لتجويف البطن. نفس الحاجز المحدد هو القولون المستعرض بمساريقه والالتصاقات المتكونة بين هذا القولون والثرب الأكبر والصفاق لجدار البطن الأمامي. بعد فك خيوط الجلد وفتح الجرح، يتم تشريح الصفاق والصفاق، بدءًا من الطرف العلوي للندبة في المنطقة الشرسوفية. يتم فتح الجرح جزئيًا وفحص الخراج بالإصبع وإزالة القيح عن طريق الشفط. يتم توسيع الجرح بطول كافٍ لتصريف جيد.

يتم فتح الخراجات تحت الحجاب الحاجز اليمنى الأمامية أو الأمامية العلوية من النهج الأمامي أو الجانبي. يبدأ الشق الذي يبلغ طوله 10-12 سم من الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة ويستمر إلى الخارج وإلى الأسفل بالتوازي مع القوس الساحلي. يسير النهج الجانبي بالتوازي مع القوس الساحلي من منتصف الترقوة إلى خط منتصف الإبط. يتم تشريح العضلات المائلة الخارجية والداخلية للبطن إلى اللفافة المستعرضة والأنسجة البريتونية.

يتم تقشير الصفاق بشكل صريح باستخدام إصبع أو أداة، باستخدام تحضير الأنسجة الهيدروليكية إذا لزم الأمر، ويخترق الفضاء بين الحجاب الحاجز واللفافة، ويقشر اللفافة مع الصفاق. يتم جس الخراج بالإصبع وفتح القيح وسحب القيح بالشفط الكهربائي.

أ - منظر أمامي ب - منظر جانبي

إذا لم يتم العثور على خراج، يتم إجراء ثقب للتسلل وفتحه باستخدام إبرة. يتم فحص تجويف الخراج بإصبعك، ويتم فصل الجسور والحبال، مع الحرص على عدم تدمير الكبسولة المشكلة. إذا تبين أثناء الفحص أن تجويف الخراج كبير ولا يشغل المساحة الأمامية فحسب، بل أيضًا المساحة الخلفية العلوية، ويقع عاليًا تحت قبة الحجاب الحاجز، فمن الواضح أن تصريفه من الشق الأمامي أو الجانبي لن يكون كافيًا . في هذه الحالات، من الضروري تطبيق فتحة مضادة لضمان الصرف المناسب مع المريض في وضع الاستلقاء.

يتم تصريف أدنى نقطة من الخراج من خلال الفتحة المضادة. إذا وصل تجويف الخراج إلى الرباط المنجلي للكبد، والذي يتم تحديده بواسطة مشرط مرسوم على طول السطح العلوي للكبد إلى الحافة الخارجية للرباط المنجلي، يتم ثقب هذا الرباط أو تجاوزه من الخارج، ويتم تمرير الملقط تحته. الضلع الثاني عشر. يتم استخدام نهاية الأداة لبروز وقطع الجلد، ويتم إخراج الملقط. يتسع الجرح ويفرغ الخراج. باستخدام الحركة العكسية للملقط، يتم إدخال أنبوب تصريف يتم تثبيته بخياطة واحدة على الجلد.

أ - إجراء أداة لتطبيق الموانع والصرف؛ ب - أنابيب الصرف في الحيز تحت الحجاب الحاجز

يتم استخدام طريقة تصريف مماثلة للخراجات الواسعة الموجودة في الحيز فوق الكبدي الخلفي العلوي، أو عندما يشمل الخراج في نفس الوقت الأجزاء الأمامية والخلفية العلوية من الحيز فوق الكبدي (Littman P.، 1970).

بالنسبة للخراجات الأقل اتساعًا التي تشغل المساحة الأمامية أو الجانبية، يمكن إجراء تصريف إضافي على النحو التالي. يتم إجراء شق إضافي في الجلد بطول 2-3 سم ومسافة 5-6 سم إلى الخارج من حافة الشق الأول باستخدام الطريقة الأمامية. باتجاه الشق الثاني، يتم إدخال ملقط خارج الصفاق من الشق الأول ويتم فصل العضلات. ينشرون حواف الجرح ويكشفون الصفاق ويقطعونه أو يمررونه بصراحة ويخترقون تجويف الخراج عند حافته السفلية.

مؤشرات لهذا الصرف هي خراجات تنتشر في الأجزاء الخلفية العلوية والجانبية من الفضاء فوق الكبد الأيمن. في مثل هذه الحالات، عند فحص تجويف الخراج، فإن الإصبع أو الأداة تتجاوز قبة الكبد ولن يكون التصريف عبر الشقوق الأمامية أو الجانبية كافيا.

من النهج الأمامي يمكنك فتح الخراج الأمامي العلوي، ومن النهج الجانبي يمكنك فتح الخراج الخلفي العلوي، ويتم فتح الخراج السفلي (تحت الكبد) عبر الصفاق.

يتم فتح الخراج تحت الحجابي الأيمن الخلفي السفلي من خلال نهج عبر الحجاب الحاجز تحت الجنبي. يتم وضع المريض على جانبه الأيسر مع وضع مسند أسفل الضلوع السفلية، ويتم ثني الساق اليسرى عند مفصل الركبة وإحضارها إلى المعدة.

يتم إجراء شق في الجلد يبلغ طوله حوالي 12 سم على طول الضلع الثاني عشر، ويتم عبور العضلة الظهرية العريضة، ويتم كشف الضلع الثاني عشر واستئصاله تحت السمحاق. عند استئصال أحد الأضلاع، من المهم عدم إتلاف غشاء الجنب. بعد ذلك، يتم تغيير اتجاه الشق، والذي يتم إجراؤه بالأسفل وبالتوازي مع حافة الجيب الجنبي على طول خط الإسقاط الذي يمتد أفقيًا من العملية الشائكة للفقرة القطنية الأولى.

يتم تشريح العضلة المنشارية الخلفية السفلية، في اتجاه مائل، سرير الضلع الثاني عشر والعضلة الوربية من الأمام. ينكشف السطح السفلي الخلفي للحجاب الحاجز، والذي يتم عبوره في اتجاه أفقي، ثم يتم تقشير الطبقة الجدارية من الصفاق من الحجاب الحاجز بإصبع وخصلات، وتتحرك للأعلى والأمام على طول السطح الخلفي للكلية والكبد.

بعد أن شعرت بالخراج بإصبع السبابة (إذا لم يكن من الممكن تحديد موضع الخراج عن طريق الجس، فالجأ إلى ثقب)، يتم عزل الأنسجة المحيطة بالمناديل وفتح الخراج. تتم إزالة القيح تدريجيًا وبشكل متقطع باستخدام الشفط الكهربائي. يتم فحص تجويف الخراج بالإصبع، ويتم فصل الجسور وإدخال أنبوب الصرف.

الوصول خارج الجنبة إلى الفضاء تحت الحجاب الحاجز وفقًا لميلنيكوف ينطبق على فتح الخراجات تحت الحجاب الحاجز الأمامية والخلفية العلوية، والخراجات خارج الصفاق اليمنى واليسرى والخراجات المحيطة بالطحال. في الأساس، يعد هذا الوصول إلى الخراجات تحت الحجاب أمرًا عالميًا.

أ - خط شق الجلد. ب - الجرح بعد استئصال ضلعين تحت السمحاق (يشير الخط المنقط إلى خط تشريح الأنسجة)؛ ج - الجيب الضلعي الحجابي لغشاء الجنب (1) والحجاب الحاجز (2) مكشوفان؛ د - يتم قطع الحجاب الحاجز (2) وكشف الصفاق (3)؛ د – فتح الخراج

يتم وضع المريض على الجانب الأيسر مع وضع مسند أسفل الجزء الساحلي السفلي الأيسر من الصدر مع ثني الساق اليسرى عند مفصل الركبة وإحضارها إلى المعدة وتمديد الساق اليمنى. يتم إجراء شق جلدي بطول 13-15 سم على طول الضلع العاشر بين الخطوط الإبطية الأمامية والخلفية. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعضلة المنشارية السفلية الخلفية. على مسافة 8-10 سم، يتم استئصال الضلعين التاسع والعاشر تحت السمحاق ويتم فتح مساحة الحجاب الحاجز عند الحافة السفلية للشق، وفوق ذلك، يتم تحديد الجيب الجنبي على شكل طية من غشاء الجنب، متصلة بواسطة الحبال إلى حافة الأضلاع.

يتم توسيع مساحة ما قبل الحجاب الحاجز عن طريق تعبئة الجيب الجنبي عن طريق تقاطع حبال الأنسجة الضامة، ويتم دفع الجيوب الأنفية إلى الأعلى بطريقة حادة بمقدار 2-3 سم نتيجة انفصال غشاء الجنب عن جدار الصدر والحجاب الحاجز. لمنع التمزق الجنبي، يتم تقشيره مع اللفافة. في حالة تلف غشاء الجنب، يتم خياطةه بغرز منفصلة مع الأنسجة المجاورة. أ.ف. أوصى ميلنيكوف بالخياطة من خلال الجيب الجنبي والحجاب الحاجز.

يتم قطع الحجاب الحاجز على طول الألياف بطول الشق بالكامل ويتم خياطة حوافه على عضلات جدار الصدر. يتم تقشير اللفافة داخل البطن مع الصفاق الجداري. بعد اكتشاف الخراج، يتم فتحه وتجفيفه وتصريفه باستخدام أنبوب بقطر 10-12 ملم. إذا لم يتم اكتشاف الخراج، يتم تقشير الصفاق بعيدًا عن الشق ويتم ثقب المساحة تحت الحجابية بإبرة ومحقنة فارغة. بعد اكتشاف القيح، يتم فتح الخراج وتصريف تجويفه.

يتم استخدام الوصول عبر الصفاق تحت الضلعي على اليمين لفتح الخراجات تحت الكبد، وأحيانًا الخراجات فوق الكبد الأمامية إذا تم اكتشافها عرضيًا أثناء الجراحة. يتم استخدام النهج البطني العلوي المتوسط ​​للخراجات في الجانب الأيسر. هذه هي عمليات شق البطن عندما تكون معقدة بسبب عملية التهابية قيحية في فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد التدخل في القناة الصفراوية والمعدة والاثني عشر. في المراق ومنطقة شرسوفي، تم الكشف عن تسلل التهابي واحتقان الجلد. بحلول هذا الوقت، كقاعدة عامة، يتم تحديد الخراج في تجويف البطن عن طريق الالتصاقات.

إذا تم اكتشاف خراج تحت الحجاب الأمامي عند فتح تجويف البطن في المراق الأيمن، فسيتم تحديد موضعه وحدوده ويتم اتخاذ التدابير لمنع إصابة تجويف البطن. باستخدام غرز منفصلة متقطعة، يتم خياطة الحافة الحرة للكبد إلى الحافة السفلية لجرح جدار البطن، ويتم تطبيق مسحات الشاش على القسم الجانبي. من الداخل، يقتصر الخراج على الرباط المنجلي. بعد ذلك، يتم فتح الخراج وتصريفه.

يتم فتح الخراج تحت الحجاب الحاجز الخلفي السفلي الأيسر (خراج الجراب الثربي) ، والذي يمكن أن يحدث بسبب التهاب البنكرياس القيحي ، وانثقاب قرحة الجدار الخلفي للمعدة ، عبر الصفاق ويتم تصريفه من خلال نافذة في الرباط المعدي القولوني. يتم فتح تجويف البطن باستخدام شق البطن في خط الوسط العلوي، ويتم تشريح الرباط المعدي القولوني، بعد تحديد موقع فتح الرباط من تجويف البطن مسبقًا بالمناديل.

إذا كان الخراج مجاورًا للرباط أو كان القيح في الجراب الثربي، تتم إزالته عن طريق الشفط، ويتم تصريف تجويف الجراب وخياطة حواف شق الرباط على طول المحيط بالكامل حتى الصفاق الجداري. إذا تم تشكيل خراج في الجراب الثربي وتحديده بالالتصاقات، فسيتم خياطة حواف الرباط المشرح إلى الصفاق الجداري حتى يتم فتح الخراج. من خلال فغر الجراب المشكل بقطر 5-7 سم، يتم تصريف الجراب الثربي باستخدام أنبوب ومسحات من الشاش. يتم خياطة جرح جدار البطن بالسدادات القطنية. إذا كان هناك تسرب للقيح إلى الطحال، إلى فتحة الثرب، تتم إزالة القيح من خلال الجراب الثربي ويتم توفير تصريف إضافي وفقًا لذلك.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم العلاج بنفس الطريقة التي يتم بها علاج أي مرض قيحي آخر: يتم ضمان التدفق الخارجي المناسب للمحتويات، ويتم غسل التجاويف ومعالجتها بمحلول مطهر، واستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين والعوامل الفيزيائية، وإزالة السموم، والتسريب والعلاج المضاد للبكتيريا. تم تنفيذه.

إذا تم علاجه في الوقت المناسب أو بشكل غير صحيح، يمكن أن يؤدي الخراج تحت الحجاب الحاجز إلى الإنتان.

مع العلاج المحافظ للخراج تحت الحجاب الحاجز، يكون التشخيص غير مناسب؛ مع التشخيص المبكر والتدخل الجراحي في الوقت المناسب، تكون النتائج مواتية.