البروتوكول التبريدي هو تقنية يتم من خلالها نقل الأجنة المجمدة مسبقًا إلى تجويف الرحم. ميزتها الرئيسية هي تقليل العبء الدوائي على جسد الأنثى، وكذلك تقليل التدخلات الطبية، حيث أن ثقب الجريب غير مطلوب في هذه الحالة. وبالتالي، تتضمن بروتوكولات التلقيح الاصطناعي بالتبريد مخططًا مختلفًا لإدارة الأدوية الهرمونية عن التخصيب المختبري القياسي.
كيف تعمل بروتوكولات التلقيح الصناعي؟
يتم استخدام العديد من بروتوكولات التبريد في ممارسة اليوم:
- في دورة طبيعية. مثل أنه ينطوي على تحضير بطانة الرحم دون تدخل دوائي. في هذه الحالة، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات، حيث يقوم الطبيب بمراقبة نمو الجريب، وكذلك إجراء فحص الدم لمحتوى الهرمون الملوتن. عندما تصل إلى ذروتها في الظروف الطبيعية، يتم إجراء حقنة من قوات حرس السواحل الهايتية ونقل الأجنة، المذابة سابقا.
- مع العلاج البديل، والذي يأتي في نوعين - بدون حصار الغدة النخامية أو مع حصار. في هذه الحالة، يتم إيقاف النشاط الإنجابي، ويتمتع الطبيب بالسيطرة الكاملة على الدورة الشهرية المصطنعة. يوصى بمثل هذه البرامج للمرضى الذين ليس لديهم فترات منتظمة أو الذين يعانون من ضعف المبايض. التحضير لبروتوكول التلقيح الاصطناعي بالتبريد وفقًا لهذا المخطط يشبه ويفترض:
- انسداد الغدة النخامية (تقريبا في اليوم العشرين من الدورة)؛
- تناول هرمون الاستروجين قبل الإباضة (من اليوم الثاني من الدورة)؛
- تناول هرمون البروجسترون من أجل الحفاظ على المرحلة الأصفرية؛
- نقل الأجنة؛
— الدعم الهرموني حتى تحديد قوات حرس السواحل الهايتية.
لاحظ أنه إذا كان الهدف الرئيسي للبروتوكول الطويل هو تنمية عدة بصيلات، فإن العلاج البديل بالبروتوكول البردي يهدف إلى تنمية بطانة الرحم إلى حالة تصبح فيها قادرة على استقبال الأجنة.
تقييمات بروتوكولات التلقيح الصناعي
لتوضيح وصف بروتوكولات التبريد والصعوبات التي يمكن أن تسببها، إليك بعض آراء المرضى:
لينا:"لقد تم وصف بروتوكول للعلاج البديل. كما أفهم، فإن هذا يسهل على الطبيب تتبع الإباضة. تم وصف أدوية مختلفة - Proginova، Divigel، Utrozhestan وغيرها الكثير. وكانت النتيجة تحلق، ولكن السبب لم يتضح إلا بعد اختبار قوات حرس السواحل الهايتية. لقد أجرينا فحصًا أكثر تفصيلاً ووجدنا رحمًا على شكل سرج.
ناتاليا:"لقد فعلنا ذلك في دورة طبيعية. كنت أذهب كل ثلاثة أيام لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحقق من الإباضة. لقد ربطوني في حوالي اليوم 15. لم تكن هناك نتيجة، لم يتجذروا، أدركت أنه في الدورة الطبيعية كانت لعبة الروليت. سأقوم بالتبريد الثاني مع العلاج البديل.
سفيتلانا:"لقد قاموا بالتبريد مع حصار ديفيريلين. كما قمت بتجهيز الأجنة مسبقًا لأن سبب العقم هو تشوهات الكروموسومات، وتم اختبارها باستخدام أحدث التقنيات. استمر هذا الفحص لمدة أسبوع تقريبًا، لذلك لم يكن من الممكن إعادة زرعها طازجة؛ وفي النهاية، تم زرع جنين واحد، وأنا سعيد!”
ماشا:"في غضون عامين، كانت هناك ثلاثة بروتوكولات، جميعها غير ناجحة، ولم تتجذر الأجنة. قررنا أنا والطبيب إجراء تنظير الرحم قبل العلاج بالتبريد لفهم ما يحدث. ضعي في اعتبارك أنه بعد الهستيرو، يجب أن تتعافى بطانة الرحم لمدة شهرين على الأقل، لذلك لا يمكنك إجراء العلاج بالتبريد بعده مباشرة.
فاليريا:"من المهم جدًا كيف تتصرف بعد الانتقال. لا يمكنك إجهاد نفسك، لكنهم لا ينصحون بالاستلقاء دون التحرك. تأكد من الحصول على الراحة الجنسية وتناول جميع الأدوية الموصوفة. قبل إجراء اختبار hCG، يطلب من الطبيب إصدار إجازة مرضية، لذلك ابقوا في المنزل”.
يأمل:"بشكل عام، لا يمكن لأحد أن يقول على وجه اليقين مدى نجاح التجميد وكيف سيتم إذابة الأجنة بعد ذلك. ولأول مرة، تم إذابة الجليد منهما بشكل مثالي، وأصبحا أفضل. وفي المرة الثانية مات أحدهما».
قصة المريض عن بروتوكول التبريد
إحصائيات بروتوكولات التلقيح الصناعي في عام 2013
بشكل عام، هذه طريقة ناجحة جدًا تسمح بمحاولات إضافية للتخصيب في المختبر للأزواج الذين تمكن الأطباء من زراعة العديد من الأجنة عالية الجودة لهم، لكنهم لم يتمكنوا من ترسيخ جذورهم. ومع ذلك، بشكل عام، فإن إحصائيات بروتوكولات التلقيح الاصطناعي بالتبريد أقل قليلاً من تلك الخاصة بالبروتوكولات التقليدية.
وهكذا، في عام 2013، سجل ICRM أنه على مدار عدة سنوات، كانت نسبة التلقيح الصناعي الناجح 40-50٪، في حين كانت حصة بروتوكولات التلقيح الصناعي الناجحة حوالي 30٪. يتفق الخبراء على أنه من الضروري التركيز بشكل أساسي على الطبيب وخبرته ونجاحه في العمل مع الأجنة المجمدة.
بالنسبة للعديد من الأزواج، يعتبر التلقيح الصناعي هو الأمل الوحيد لإنجاب طفل. استعدادًا لعملية التلقيح الاصطناعي، يخضع كل من المرأة والرجل للعديد من الفحوصات، ويخضعان لعدد من الاختبارات وينتهي بهما الأمر أخيرًا في العيادة حيث يناقش الطبيب معهم تفاصيل الإجراء القادم، وقد يوصي، من بين أمور أخرى، باللجوء إلى بروتوكول التبريد. سننظر في ماهية هذا البروتوكول وما هي مزاياه وعيوبه في هذه المقالة.
ما هو البروتوكول بالتبريد؟
كما تعلمون، أثناء إجراء التلقيح الاصطناعي، يمكن أخذ عدة بويضات من المرأة، والتي سيتم تخصيبها فيما بعد بنجاح. وفي الوقت نفسه، يمكن نقل 1-2 أجنة فقط إلى المرأة. يمكن الحفاظ على الأجنة المتبقية باستخدام الحفظ بالتبريد واستخدامها لاحقًا لإعادة الإخصاب في حالة التلقيح الاصطناعي غير الناجح أو للحمل الجديد بعد ولادة الطفل الأول.
الحفظ بالتبريد هو إجراء يسمح لك بالحفاظ على الأجنة قابلة للحياة ثم استخدامها لإعادة زرعها. ويتم اختيار أجنة اليوم الخامس عالية الجودة فقط للحفظ بالتبريد. العمر الافتراضي للأجنة المجمدة غير محدود من الناحية النظرية، لأنه عند درجة حرارة التجمد (ناقص 196 درجة) يتوقف التمثيل الغذائي. تكلفة هذا الإجراء، كقاعدة عامة، ليست مدرجة في قائمة الخدمات المدفوعة بموجب التأمين الطبي الإلزامي.
للحفظ بالتبريد، يتم استخدام التجميد البطيء (البرنامج) والسريع () للأجنة.
التزجيج هو انتقال السائل إلى الحالة الزجاجية عندما تنخفض درجة الحرارة.
كانت تقنية التجميد البطيء شائعة في وقت سابق، ولكن طريقة التزجيج تستخدم على نطاق واسع في الطب الحديث، لأنه بعد إذابة الأجنة المجمدة بهذه الطريقة، تكون فرص الحمل الناجح مرتفعة للغاية.
وبالتالي، فإن بروتوكول التبريد هو نقل الأجنة المجمدة إلى تجويف الرحم.
أنواع بروتوكولات التلقيح الصناعي IVF
هناك 3 أنواع من بروتوكولات التلقيح الصناعي:
- في الدورة الطبيعية
- على العلاج بالهرمونات البديلة.
- في دورة محفزة.
بروتوكول التبريد في الدورة الطبيعية
هذا النوع من البروتوكولات المبردة هو الأكثر لطفًا بالنسبة للمرأة والأكثر كثافة في العمل بالنسبة لأخصائي الإنجاب. باستخدام هذه الطريقة، يكون تحفيز الجريبات المتعددة غائبًا أو يتم تقليله إلى الحد الأدنى، ولكن يمكن استخدام الإندوميتاسين أو الأدوية المضادة للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية لمنع الإباضة المبكرة.
يُنصح بالتلقيح الاصطناعي في الدورة الطبيعية للنساء المعرضات لخطر فرط التحفيز أو، على العكس من ذلك، مع استجابة ضعيفة للتحفيز:
- في اليوم الأول من الدورة الشهرية، يبدأ الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض مع قياس الجريبات، ويتم مراقبة حالة بطانة الرحم في نفس الوقت؛
- يتم إجراء اختبارات الهرمونات.
- ممكن تنفيذها؛
- بعد 2-3 أيام من ذروة التبويض، يتم نقل الأجنة المذابة.
عيب بروتوكول التبريد في الدورة الطبيعية هو خطر فقدان لحظة الإباضة أو الحصول على دورة لا يوجد فيها جريب مهيمن أو يتشكل كيس الجسم الأصفر. كل هذا يمنع زرع الأجنة والمسار الطبيعي للحمل.
بالإضافة إلى ذلك، هذا المخطط ممكن فقط إذا كانت هناك دورة إباضة.
فعالية التلقيح الصناعي في الدورة الطبيعية هي 2-6%.
بروتوكول التبريد للعلاج بالهرمونات البديلة
على عكس البروتوكول السابق، لا يعتمد بروتوكول العلاج التعويضي بالهرمونات بالتبريد على إباضة المرأة نفسها، ولكنه يكون مصحوبًا باستخدام الأدوية الهرمونية.
يمكن أن يكون بروتوكول التبريد للعلاج التعويضي بالهرمونات:
- مع حصار الغدة النخامية بالأدوية الهرمونية.
- دون عرقلة الغدة النخامية.
باستخدام هذا المخطط، يتم إنشاء دورة شهرية صناعية مع تصحيح المستويات الهرمونية من خلال استخدام الأدوية.
هذا النوع من البروتوكول التبريدي يكون ممكنًا عندما:
- دورات الحيض غير المنتظمة.
- قلة التبويض
- غياب المبيض الخلقي أو المكتسب.
- أكثر من 35 سنة من العمر.
يعد بروتوكول التبريد للعلاج التعويضي بالهرمونات مع حصار الغدة النخامية هو الأكثر تحميلًا، لأنه عندما يتم تنفيذه، يتم وصف منبهات GnRH في اليوم العشرين من الدورة الشهرية. بعد الحيض التالي، من 2-3 أيام، يوصف عقار الاستروجين. بعد ذلك، تتم مراقبة التغيرات في سمك بطانة الرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر. عندما تصل بطانة الرحم إلى السمك المطلوب، يوصف هرمون البروجسترون. يتم نقل الأجنة المذابة بعد 3-5 أيام. يستمر الدعم الهرموني للبروجستيرون لمدة 8 - 10 أسابيع حتى يتم تأكيد الحمل.
يختلف بروتوكول التبريد بدون حصار الغدة النخامية عن الخيار الأول فقط من حيث أنه لا يتضمن استخدام الأدوية الناهضة لـ GnRH.
بروتوكول التبريد في دورة محفزة
يتم استخدام بروتوكول التبريد في الدورة المحفزة من أجل:
- عدم وجود تأثير من العلاج التعويضي بالهرمونات.
- عدم كفاية نمو بطانة الرحم.
مع هذا النوع من البروتوكول البردي، عندما تنضج 1 أو 2 بصيلة وتكون بطانة الرحم ذات سماكة كافية، يتم إعطاء دواء hCG. يتم نقل الأجنة المذابة بعد يومين أو ثلاثة أيام.
إيجابيات وسلبيات بروتوكول التبريد
يتمتع بروتوكول التلقيح الاصطناعي بالتبريد بعدد من المزايا:
- التدخل الدوائي البسيط في الدورة الشهرية للمرأة؛
- غياب ؛
- نقل الأجنة في أي وقت بعد التحضير؛
- إمكانية حدوث حمل آخر في المستقبل؛
- تكاليف مادية ضئيلة نسبيًا مقارنة بأنواع التلقيح الاصطناعي الأخرى.
ومن بين العيوب تجدر الإشارة إلى:
- حوالي 70% من الأجنة تكون قابلة للحياة بعد إزالة الجليد؛
- انخفاض كفاءة البروتوكول البردي مقارنة باستخدام الخلايا "الطازجة".
مؤشرات لبروتوكول التلقيح الصناعي
من بين مؤشرات بروتوكول التلقيح الاصطناعي بالتبريد ما يلي:
- وجود أجنة عالية الجودة بعد إجراء التلقيح الاصطناعي وذلك للحفاظ على المادة الوراثية ونقلها إلى تجويف الرحم في حالة فشل محاولة التلقيح الاصطناعي أو إعادة الحمل؛
- استحالة إجراء التلقيح الاصطناعي في الدورة المخطط لها بسبب موانع الاستعمال من الأم. قد يكون مثل هذا الموانع، على سبيل المثال، السرطان والعلاج الكيميائي القادم. في هذه الحالة، يُعرض على المرأة تجميد الجنين لنقله بعد خضوعه للعلاج. ويترك الحفظ بالتبريد إمكانية اختيار أفضل لحظة لنقل الكيسة الأريمية، وهي الميزة التي لا شك فيها.
بروتوكول التبريد بعد التلقيح الصناعي غير الناجح
يسمح لك بروتوكول التبريد بعد عملية التلقيح الصناعي غير الناجحة بتجنب الضغط المتكرر على جسد الأنثى في شكل تحفيز المبيض وثقب الجريب. تظل الأجنة المجمدة قابلة للحياة لفترة طويلة (في الممارسة العالمية، هناك حالات لنقل الأجنة بعد 18 عامًا من التجميد).
يتم اختيار نظام التبريد بالتبريد بشكل فردي لكل مريض. إن فرص نجاح الحمل باستخدام بروتوكول التبريد يمكن مقارنتها بطرق التلقيح الصناعي الأخرى.
لتلخيص ذلك، يعد بروتوكول التبريد خيارًا جيدًا للأزواج الذين يخططون للحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي. لا يختلف الأطفال الذين يولدون باستخدام بروتوكول التبريد عن أقرانهم، ويكون الحمل بعد هذه الطريقة أفضل بشكل عام من حالات الحمل الأخرى عبر التلقيح الصناعي، حيث من الممكن اختيار الوقت المناسب لبداية حدوثه.
وفقا للإحصاءات الحديثة، نجحت كل امرأة ثالثة فقط في المحاولة الأولى لبروتوكول التلقيح الاصطناعي.
بالنسبة للعدد المتبقي من النصف العادل للبشرية، من المقرر أن يخضع لهذا الإجراء مرة أخرى.
في هذه الحالة، يتم استخدام بروتوكول التبريد بعد التلقيح الاصطناعي غير الناجح. بفضل هذه الطريقة المتخصصة، تم تبسيط العملية، أي أن العلاج أسهل في التحمل ويعطي فرصة أكبر لنجاح الحمل.
وبغض النظر عن حالات عدم اليقين بشأن بروتوكولات الحفظ بالتبريد التي ستسود، يبدو أن المستقبل يشير إلى زيادة النجاح والاتساق مع حفظ الأجنة بالتبريد. يبدو أن إعداد الرحم الذي يتم وضع الأجنة المذابة فيه في نهاية المطاف هو مجال بحثي يتم تناوله بشكل أفضل، حيث توفر كل من دورات الاستبدال الطبيعية والهرمونية مستويات مماثلة من التقبل لدى النساء اللواتي لديهن دورات طبيعية، على الرغم من اختلاف مستوى الراحة.
في الواقع، يمكن للدورات المعدة صناعيًا أن تقضي بشكل فعال على استخدام منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية لتقليل التكلفة وتحسين الراحة دون التضحية بالنجاح. لماذا تجميد الأجنة في مرحلة الكيسة الأريمية؟
يتم ضمان الدورة المختصرة للبرنامج من خلال وجود الأجنة المحفوظة التي تم تجميدها في المرحلة السابقة. عندما يكون من الممكن إجراء الحفظ بالتبريد بعد عملية التلقيح الصناعي غير الناجحة، فسوف نقوم بتحليلها بمزيد من التفصيل.
ميزات الإجراء المتكرر
يشتمل برنامج الإخصاب المعياري، الذي يتم تنفيذه لأول مرة، على إجراء يسمى التحفيز الهرموني للإباضة. وهذا مطلوب في جميع الحالات ما عدا التلقيح الاصطناعي في الدورة الطبيعية.
وفي غضون عام أو نحو ذلك، ظهرت أولى التطورات في استخدام الجلسرين في الحفظ بالتبريد للخلايا الأريمية البشرية. تظل الاختلافات في هذه البروتوكولات هي المعايير الحالية للحفظ بالتبريد للأجنة البشرية. ويُنظر إليها على نحو متزايد على أنها المرحلة الوحيدة، أو على الأقل الرئيسية، التي يمكنك التجميد فيها. والسبب في ذلك هو أنه إذا تم تحسين اختيار الكيسة الأريمية، فإن تجميد الأجنة في مرحلة مبكرة سيقلل من المجموعة التي يمكن اختيار الكيسة الأريمية الطازجة منها للنقل.
إن المخاوف من أن الأجنة "تُفقد" بطريقة أو بأخرى بسبب الثقافة الموسعة بسبب استخدام عدد أقل من الأجنة بشكل عام مقارنة بالطرق السابقة التي تستخدم عمليات النقل لمدة يومين وثلاثة أيام سيتم تخفيفها من خلال زيادة اتساق الثقافة الموسعة. التركيز الرئيسي لنقل الكيسة الأريمية في أي حال هو تقليل عدد الأجنة في كل عملية نقل مع الحفاظ على نتائج حمل جيدة.
وهذا يساهم في إنضاج عدد أكبر من البويضات، والتي يوجد منها الكثير للاستخدام في الدورة الحالية، لذلك يتم تجميد البويضات المتبقية لاستخدامها في إجراء النقل بالتبريد بعد التلقيح الاصطناعي غير الناجح. هذا الخيار له تأثير مفيد على صحة المرأة وأموالها.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الميزة الأكثر أهمية هي أن المادة الحيوية المجمدة غير قادرة على "الشيخوخة"، لأن عملية التمثيل الغذائي تتوقف تمامًا.
كيف يعمل بروتوكول التبريد؟
التجميد المنتظم للكيسات الأريمية. ومع ذلك، فقد كافحت عيادات مختلفة للحصول على نتائج غير متسقة مع أحدث بروتوكول وبدأت دراسات مختلفة لتحسين الاتساق. لكي نكون منصفين، ربما كان الكثير من هذا يرجع إلى قلة خبرة العديد من علماء الأجنة، سواء في اختيار الكيسة الأريمية ذات الجودة الكافية للتجميد أو في فهم تعقيدات الحفظ بالتبريد والتأثيرات التي يمكن أن يكون لها حتى أدنى تغيير، بغض النظر عن مدى غير مقصود، متسقة .
يتم تخزينها في شفاطات بلاستيكية مصممة خصيصًا ومُوضعة في النيتروجين السائل، مما يضمن سلامتها وسلامتها على المدى الطويل. لن يكون تذويب الجليد أمرًا صعبًا، مع الحد الأدنى من الصدمات التي يتعرضون لها.
تتساءل العديد من النساء عن بروتوكول IVF بالتبريد - متى يمكنهن البدء بعد بروتوكول غير ناجح.
كيف تزيد فرص نجاح التلقيح الصناعي في الدورة الطبيعية؟
كانت الممارسة الأكثر شيوعًا لتحسين الاتساق هي إعادة إدخال خطوة أو خطوتين من تركيز الجلسرين في الذوبان مع تخفيف سكروز إضافي واحد أو اثنين. هذا ليس تغييرًا كبيرًا وليس زيادة كبيرة في الوقت. أعداد صغيرة، لكنهم لم يغيروا أي شيء في نهجهم.
من المثير للدهشة أن العديد من الكيسة الأريمية نجت في البداية، ولكن بعد زراعة لاحقة لعدة ساعات أصبحت الخلايا تتدهور بشكل متزايد. وفي وقت لاحق، دون أي تغييرات غير الذوبان في البروتوكول، حققنا معدل البقاء على قيد الحياة بالتبريد بنسبة 80٪، مع خمس حالات حمل من 13 ذوبان الجليد. من الواضح أن هناك عوامل كثيرة لها تأثير على هذه التجارب، ليس أقلها الاختلافات في "حمل الوسائط"، والتجميد في القش أو القوارير أو الأمبولات، وربما حتى في شكل مجمد قابل للبرمجة.
لا توجد قيود خاصة على التوقيت، ويمكن القيام بذلك بعد دورة واحدة فقط. لا يمكنك القيام بذلك على الفور في المرحلة التالية، حيث يحتاج الجسم إلى الراحة ولديه الوقت للاستعداد.
إذا كانت الأجنة المجمدة سابقًا ذات نوعية جيدة، فلن تكون الخطوات التالية ضرورية:
بعد ذلك، لاحظنا اختلافات أخرى في النتيجة بغض النظر عن جودة الكيسة الأريمية أثناء الذوبان فيما يتعلق ببروتوكول استبدال الهرمونات. على وجه الخصوص، يبدو أن التغييرات في مكملات البروجسترون لها تأثير عميق، حيث حققنا مع Crinone 3 حالات حمل دائم فقط بعد ذوبان 25 دورة بمعدل زرع 6٪. مرة أخرى، الأرقام هنا صغيرة ويبدو أنها تتعارض مع بعض التقارير في الأدبيات التي تستخدم جينات أو تحاميل البروجسترون المهبلية.
المزايا الرئيسية للبروتوكولات البردية
وهذا لا يؤدي إلى تعزيز انعدام الثقة في النتائج الأخرى، بل يسلط الضوء على الطبيعة المتعددة العوامل للمساعدة على الإنجاب بشكل عام وكيف يمكن لأصغر تغيير في الممارسة السريرية أن يكون له تأثير كبير على النتائج.
- تحفيز عملية الإباضة.
- ثقب المبيضين من أجل استخراج البويضات.
- تخصيبهم.
- زراعة الأجنة.
بعد التلقيح الاصطناعي غير الناجح، عندما يكون من الممكن الدخول في بروتوكول التبريد، يتم تضمين المرحلة التحضيرية فقط لبطانة الرحم في عدد الإجراءات. بعد ذلك يتم اختيار اليوم الأنسب لنجاح عملية الزرع، ويتم نقل الأجنة. لتحديد التاريخ، يمكن للطبيب الاعتماد على نتائج الاختبارات الهرمونية وغيرها من المعالم.
فقس الكيسة الأريمية بعد ذوبان الجليد. إن تجميد البويضات البشرية يشبه إلى حد كبير من حيث المبدأ تجميد الأجنة المبكر، ولكن مع بعض الاختلافات الرئيسية المعتمدة لضمان نتائج أكثر اتساقًا. بمجرد تحميل جميع القنينات، ضعها في Cryo-10 في نفس الوقت. انقر فوق الزر "تشغيل" عندما يبدأ المؤقت. سوف يتحول Cryo-10 إلى درجة حرارة البذر. بعد دقيقتين يجب ألا يكون هناك أي بلورات متبقية. اصطحبهم إلى البئر رقم 1 عندما تجدهم. نقل الأجنة إلى البئر رقم 2 واحتضانها لمدة 3 دقائق. انقل الأجنة إلى البئر رقم 3 واتركها لمدة دقيقتين.
- ضعه في 5% جلسرين لمدة 8 دقائق، 10% جلسرين 2 م سكروز لمدة 8 دقائق.
- أضف 425 جرام سكروز إلى 50 مل من محلول التبريد.
- نقل إلى البئر رقم 2 واحتضان لمدة 2 دقيقة.
- نقل الأجنة إلى البئر رقم 3 واحتضانها لمدة 10 دقائق.
- نقل الأجنة إلى البئر رقم 4 وضبط المؤقت لمدة 10 دقائق.
- عندما تستقر الأجنة في قاع أطباق التحميل في القوارير.
- اترك ما لا يقل عن 4 ساعات بين الذوبان ونقل الأجنة.
- هز القارورة بلطف في حمام مائي.
مهم! أثناء الإجراء، يجب أن تكون مرحلة بطانة الرحم متزامنة مع تطور الجنين.
إذا لزم الأمر، يمكن دمج بروتوكول التبريد مع العلاج بالهرمونات البديلة. في أغلب الأحيان يكون هذا ضروريًا لعقم الغدد الصماء. قد يكون من الضروري أيضًا تنفيذ الإجراء في دورة مع التحفيز.
موانع
هناك عدة أسباب تجعل من المستحيل إجراء هذه العملية مع أجنتك.
يتم إنشاء المزيد من الأجنة، ولا يتم نقل بعضها على الفور إلى الرحم، مما يخلق الحاجة إلى بروتوكولات محسنة للحفظ بالتبريد. قد يتضمن أحد البروتوكولات زراعة الأجنة لمرحلة أخرى من التطور، مما يسمح فقط بحفظ الأجنة ذات الإمكانات التنموية المثبتة بالتبريد.
هنا، قمنا بدراسة معدلات البقاء على قيد الحياة والزرع والخصوبة للأجنة المحفوظة بالتبريد في مراحل مختلفة. قمنا بفحص معدلات البقاء على قيد الحياة والزرع والخصوبة للأجنة المحفوظة بالتبريد في البيضة الملقحة أو اليوم الثالث أو أجنة مرحلة الكيسة الأريمية.
- استجابة ضعيفة للتحفيز السابق.
- لا توجد أجنة إضافية لتجميدها.
- وجود أجنة لم يكن نموها كافيا، مما أدى إلى عدم بقائها حتى تاريخ النقل.
إذا حدثت هذه المواقف بالفعل وتكررت أكثر من مرة، فلا يمكن أن يكون بروتوكول التبريد التالي ناجحًا إلا عندما يتم تنفيذ الإجراء على أجنة متبرع بها.
كيف يعمل بروتوكول التبريد للعلاج التعويضي بالهرمونات؟
تم إجراء تحليل التباين متبوعًا باختبار فيشر الدقيق لمقارنة البقاء على قيد الحياة بعد ذوبان الجليد، والغرس، ومعدل المواليد بين المجموعات الثلاث. وكانت معدلات الخصوبة مماثلة بين المجموعات الثلاث. يرتبط نمو الأجنة إلى مرحلة الكيسة الأريمية قبل الحفظ بالتبريد بعدد أقل من الأجنة المجمدة ولكنه لا يؤثر على فرص المرضى في تحقيق الحمل.
الكلمات المفتاحية: الكيسة الأريمية، حفظ الأجنة بالتبريد، نقل الأجنة المجمدة، الزرع، الإخصاب خارج الرحم، التجميد البطيء، الزيجوت. الولادة الأولى من الكيسة الأريمية المذابة. تشير حلقة مرحلة الانقسام إلى جنين يحتوي على 4-8 خلايا متساوية الحجم تقريبًا.
كيفية الاستعداد لهذه العملية
عند إجراء الحفظ بالتبريد بعد التلقيح الصناعي غير الناجح، يجب أن يتم التحضير بشكل أكثر شمولاً. هذا فقط سيساعدك على الحصول على فرصة أكبر للحصول على نتيجة إيجابية.
للتأكد من استعادة المبيضين بعد الإباضة، التي سبقت التحفيز، من الضروري:
التلقيح الصناعي بدون تحفيز
تشير الكيسة الأريمية إلى جنين ينمو لمدة 5 أو 6 أيام ويحتوي على تجويف أريمي مميز، وكتلة خلية داخلية، وأديم مغذي. كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد العلاقة بين مراحل النمو في وقت الحفظ بالتبريد ومعدلات البقاء والزرع اللاحقة.
بروتوكولات فرط تحفيز المبيض الخاضعة للرقابة
تم الحصول على موافقة مستنيرة للحفظ بالتبريد والذوبان اللاحق لجميع المرضى. تمت الموافقة على الدراسة من قبل هيئة مراجعة البحوث البشرية. تم استبعاد المرضى الذين يستخدمون البويضات التي تم الحصول عليها من الجهات المانحة. تم تحفيز النضج الجريبي النهائي عن طريق حقن 250 ميكروغرام من α-choriogonadotropin عندما كان قطر ثلاث بصيلات على الأقل أكبر من 16 مم.
- إجراء الاختبارات التي لها فترة زمنية محدودة؛
- الخضوع لفحوصات حسب تقدير الطبيب؛
- والأهم من ذلك، اكتشاف مصدر فشل التلقيح الاصطناعي.
وهذا يتطلب استشارة طبيب الإنجاب، وإذا لزم الأمر، طبيب الأجنة، الذي سيدرس بعناية طرق التحفيز السابقة.
بعد ذلك، سيتم وصف الموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات اللازمة لكلا الزوجين. سيساعد هذا في تحديد خطة العمل التالية. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري الفحص والتشاور مع خبراء من مجالات أخرى.
نقل الأجنة المجمدة في الدورة الطبيعية
تم إجراء استرجاع البويضات عبر المهبل بعد 36 ساعة من حقن α-choriogonadotropin. تم تلقيح البويضات بعد 4-6 ساعات من استرجاعها عن طريق الزراعة باستخدام الحيوانات المنوية المتحركة أو حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم، اعتمادًا على جودة الحيوانات المنوية. تم إجراء النقل في اليوم الثالث أو تم تأجيله حتى اليوم الخامس إذا كان هناك أكثر من خمسة أجنة مكونة من 8 خلايا متاحة للنقل يوميًا. بعد زراعة ممتدة، تم حفظ الكيسة الأريمية التي تتطور في الأيام 5 أو 6 بالتجميد لاستخدامها لاحقًا.
ما هي فرص التوصل إلى نتيجة ناجحة؟
يتمتع بروتوكول التلقيح الاصطناعي بالتبريد باحتمالية أعلى من الحمل في دورة جديدة، كما تظهر أحدث الإحصاءات الطبية.
يتم تسهيل ذلك من خلال التحضير الطويل والشامل، بما في ذلك:
- التزامن الدقيق لبطانة الرحم مع مرحلة تطور الجنين.
- عدم تحفيز الإباضة باستخدام الهرمونات.
- مع الأخذ بعين الاعتبار أسباب الإخفاقات السابقة؛
- انخفاض حمل الدواء، حيث يتم وصف الأدوية اللازمة فقط للمرحلة التحضيرية لبطانة الرحم.
بالإضافة إلى ذلك، فإن السبب وراء معدل النجاح المرتفع للبروتوكول بالتبريد هو أنه يتم اختيار الأجنة ذات الجودة العالية فقط للحفظ الأولي بالتبريد.
من السهل تفويت لحظة الإباضة الطبيعية
إذا لوحظ أن بطانة الرحم أقل من 5 ملم، يتم إعطاء 2-4 ملغ إضافية من استراديول عن طريق المهبل. تم تحديد الحمل في البداية عن طريق تركيز موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية في الدم وتم تأكيده عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل. واصلت جميع النساء الحوامل العلاج بالإستراديول والبروجستيرون حتى الأسبوع التاسع من الحمل.
طرق حفظ الأجنة بالتبريد وبروتوكولات النقل
في برنامجنا، تم تاريخيًا إجراء حفظ الأجنة بالتبريد في مرحلة اللاقحة، عندما تم إنشاء أكثر من 15 بيضة ملقحة. تم حفظ المواد اللاصقة والأكياس الأريمية عالية الجودة فقط بالتبريد. تمت إزالة المواد الواقية من البرد عن طريق التخفيف التسلسلي في محاليل ذوبان الأجنة أو محاليل الكيسة الأريمية التي تحتوي على تركيزات متناقصة من المواد الواقية من البرد. تمت إذابة الزيجوت قبل يومين من نقل اليوم الثالث المقرر والسماح لها بالنمو.
ملحوظة! بعد عملية التلقيح الاصطناعي غير الناجحة، عندما تتمكن من إجراء عملية التبريد، قد تصل نسبة الحمل إلى 70%! وهذا أكثر بكثير من أي برنامج آخر للتخصيب في المختبر.
خاتمة
على مدى العقود الماضية، تمكنت آلاف النساء من الحمل باستخدام بروتوكول تبريد ناجح.
تم حساب معدل بقاء ذوبان الجليد على أنه عدد الأجنة القابلة للحياة أو النامية في يوم النقل مقسومًا على إجمالي عدد ذوبان الجليد. في هذه الدراسة، تم تعريف معدل الزرع على أنه عدد أكياس الحمل لكل عدد من الأجنة المنقولة. تم تعريف الولادة الحية بأنها جنين يخرج من جسد الأم وتظهر عليه علامات الحياة.
بروتوكول التبريد
بروتوكول التبريد
بروتوكول التبريد – نقل الأجنة المجمدة في الدورة السابقة إلى الرحم.
تطبيق بروتوكولات التبريد واسع النطاق:
- توفير الأجنة في حالة فشل المحاولة (في حالة الفشل، يمكنك تذويب الأجنة المحفوظة ومتابعة البرنامج في دورة مختصرة)؛
- في حالة تخطيط الزوجين لإنجاب طفل أو أكثر في المستقبل؛
- هناك أيضًا عدد من الحالات التي لا تكون فيها بطانة الرحم أو الخلفية الهرمونية للمرأة جاهزة لنقل الأجنة مباشرة بعد الإخصاب، ويوصى بالانتظار لدورة واحدة أو عدة دورات قبل النقل.
نحن نقبل الأجنة من العيادات الأخرى!
يمكن إجراء بروتوكول التبريد مع تحضير بطانة الرحم وفي دورة طبيعية (بدون تحضير هرموني لبطانة الرحم). في هذه الحالة، يركز أخصائي الإنجاب على نتائج الاختبارات الهرمونية، أو وجود الإباضة أو قيمة hCG.
قبل نقل الأجنة، يتم الأخذ في الاعتبار بدقة يوم ومرحلة الجنين أثناء الحفظ بالتبريد، وبناء على ذلك يتم إعداد بطانة الرحم لنفس اليوم.
يتمتع استخدام الأجنة المجمدة بعدد من المزايا: برنامج دورة التبريد أرخص، وأقل سعة، والمواد الحيوية المجمدة لا تخضع "للشيخوخة" لأن عملية التمثيل الغذائي تتوقف تمامًا.
إحصائيات البروتوكول التبريدي
وفقا لأحدث البيانات العلمية، فإن احتمال الحمل في دورة التبريد أعلى منه في الدورات "الجديدة". تصل نسبة الحمل في VitroClinic في برامج التجميد إلى 70%.
ويفسر ذلك حقيقة أن الأجنة ذات الجودة الأفضل، والتي تم تطويرها قبل 4-5 أيام، يتم اختيارها مبدئيًا لنقلها من الحفظ بالتبريد.
أيضًا، في الدورات التي لا تحتوي على تحفيز باستخدام الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية، يتم تحقيق تزامن بطانة الرحم ومرحلة تطور الجنين بشكل أفضل، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة الزرع.
وبالتالي، فإن فعالية بروتوكول التبريد أعلى من أي برنامج التلقيح الصناعي الآخر.
إن إحصائيات بروتوكول التبريد الخاصة بـ HRT (عند الحصار) وفي المجموعة الأوروبية وفي الدورة المحفزة هي نفسها تقريبًا. ستكون فرص استخدام بروتوكول التبريد أعلى عند النساء الأصغر سنًا (أقل من 35 عامًا) المصابات بالعقم الأنبوبي.
مخططات البروتوكولات البردية
مخطط البروتوكول هو تسلسل استخدام الأدوية الهرمونية لنضج بطانة الرحم قبل نقل الأجنة المجمدة مسبقًا.
يتم استخدام بروتوكول التبريد في التلقيح الاصطناعي في كثير من الأحيان، لأن... تقريبًا كل من خضع لتحفيز الإباضة يتبقى لديه أجنة "إضافية".
يسمح بروتوكول التبريد، في حالة فشل محاولة التلقيح الاصطناعي، بنقل الأجنة دون تحفيز الإباضة، وفي محاولة ناجحة، حفظها للمستقبل. هناك طريقتان للتجميد: التجميد البطيء (البرمجي) والتجميد السريع (التزجيج).
يستخدم VitroClinic طريقة التزجيج المتقدمة (التجميد السريع)، والتي بفضلها تظل جودة الخلايا عند المستوى الأصلي.يتيح لك التزجيج تجميد الأجنة في أي مرحلة من مراحل التطور وهو أقل ضررًا بالنسبة لهم.
يتم تخزين الأجنة المجمدة في قشات بلاستيكية خاصة توضع في النيتروجين السائل. في هذه الحالة، يمكن تخزين الأجنة لفترة طويلة. هناك تقارير في المنشورات عن حدوث حمل بعد نقل الأجنة التي تم تخزينها لأكثر من 10 سنوات.
مؤشرات لحفظ الأجنة بالتبريد:
- توافر أجنة ذات نوعية جيدة متبقية بعد النقل لاستخدامها لاحقًا في برامج التلقيح الصناعي (إذا كانت المريضة ترغب في إنجاب طفل آخر أو كانت محاولة التلقيح الصناعي السابقة غير ناجحة)؛
- رفض نقل الأجنة في هذه الدورة بسبب الحالة السريرية للمريضة (خطر الإصابة بمتلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)، والعدوى، وتراكم الأجنة مع "استجابة ضعيفة").
في الوقت المناسب، يمكن للمريض استخدام الأجنة المحفوظة للخضوع لبروتوكول التبريد
الميزة الرئيسية للبروتوكول البردي هي انخفاض حمل الدواء على جسم المرأة وعدم الحاجة إلى ثقب الجريب. بالإضافة إلى ذلك، فإن تكلفة بروتوكول التبريد أقل بكثير من تكلفة برنامج التلقيح الاصطناعي القياسي.
بروتوكول التبريد في الدورة الطبيعية (NC)
إن الدورة الطبيعية لبروتوكول التبريد (NC) هي برنامج التلقيح الصناعي الذي يستخدم الأجنة المحفوظة بالتبريد، والذي يتم إجراؤه تقريبًا دون استخدام الأدوية الهرمونية، في ظل ظروف أقرب ما يمكن إلى الظروف الطبيعية.
في هذه الحالة، يتم وصف مستحضرات البروجسترون فقط قبل وبعد أيام قليلة من نقل الأجنة لدعم المرحلة الأصفرية.
يعتبر بروتوكول التبريد في الدورة الطبيعية (NC) هو الأكثر ملاءمة لجسم المرأة، ولكنه صعب للغاية بالنسبة للطبيب ويتطلب خبرة كافية منه. في مثل هذا البروتوكول التبريدي، يتم تحضير بطانة الرحم لاستقبال البويضة عمليًا في الظروف الطبيعية دون استخدام الأدوية الهرمونية، ويكون الدعم الدوائي للمرحلة الأصفرية ضئيلًا.
مؤشرات لبروتوكول التبريد في الدورة الطبيعية (NC):
- المرضى الذين لديهم الإباضة الخاصة بهم.
- صغر سن المرضى.
- الدورة الشهرية المنتظمة.
كيف يعمل بروتوكول التبريد في المفوضية الأوروبية:
طوال الدورة بأكملها، يراقب الطبيب نمو الجريب السائد وبطانة الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر، يتم تحديد هرمونات الدم. تتم مقارنة بيانات الموجات فوق الصوتية والاختبار، والتي يتم من خلالها استخلاص استنتاج عام حول حالة الجسم في جزء معين من الدورة.
بعد أيام قليلة من تأكيد الإباضة، يتم نقل الأجنة المذابة إلى الرحم.
يوصى بهذا النوع من بروتوكول التبريد في أغلب الأحيان للشابات اللاتي لديهن دورة شهرية مستقرة وإباضة منتظمة.
يتمتع أخصائيو الإنجاب في VitroClinic بخبرة واسعة في إجراء بروتوكولات التبريد في الدورة الطبيعية.بروتوكول التبريد للعلاج بالهرمونات البديلة (HRT)
عند استخدام بروتوكول التبريد للعلاج بالهرمونات البديلة (HRT)، يتم إنشاء دورة شهرية اصطناعية بالكامل، يتم خلالها استكمال النشاط الهرموني للجسم بمساعدة بعض العوامل الهرمونية. في بعض الأحيان يطلق عليه أيضًا بروتوكول التبريد على الحصار (الهرمونات الخاصة).
يسمح هذا المخطط للطبيب بالتحكم بشكل كامل تقريبًا في العمليات الإنجابية في جسم المرأة. يشار إلى بروتوكول التبريد للعلاج التعويضي بالهرمونات للنساء اللاتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية أو نقص الإباضة أو انخفاض احتياطي المبيض أو غياب المبيضين.
مؤشرات لوصف بروتوكول التبريد للعلاج التعويضي بالهرمونات:
- المريضة لا تقوم بالإباضة
- النساء الأكبر سنا (بعد 35 سنة)؛
- الدورة الشهرية غير المنتظمة.
- عدم كفاية سمك بطانة الرحم في الدورة الطبيعية.
- انخفاض أو استنفاد وظيفة المبيض
مخطط بروتوكول التبريد للعلاج التعويضي بالهرمونات:
- تناول أدوية الإستروجين تحت السيطرة على نمو بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية (يبدأ من الأيام الأولى من الدورة الشهرية)؛
- تناول أدوية البروجسترون (تُوصف عندما تصل بطانة الرحم إلى سمكها وبنيتها المثالية)؛
- نقل الأجنة (يتم تحديد اليوم حسب المرحلة التي تم فيها تجميد الأجنة).
- الدعم الهرموني بعد النقل (الفترة حسب تقدير الطبيب).
يتم تحديد مدة استخدام الأدوية الهرمونية بشكل فردي من قبل أخصائي الخصوبة المعالج.
كيف يعمل بروتوكول التبريد للعلاج التعويضي بالهرمونات:
في السابق، تم استخدام بروتوكولات التبريد الطويلة والقصيرة. لم يعد يتم استخدام بروتوكول التلقيح الصناعي الطويل.
أثبتت بروتوكولات التبريد القصيرة أنها أكثر فعالية. يتم تنفيذها على النحو التالي:
من اليوم 2-5 من الدورة الشهرية، تبدأ المريضة بتناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين تحت سيطرة نمو بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية حتى لحظة الإباضة المخطط لها. بعد أن تتمتع بطانة الرحم بالسمك والبنية الأكثر ملاءمة للزرع، توصف مستحضرات البروجسترون لدعم الطور الأصفري.
وفي اليوم الثالث أو الخامس بعد ذلك، يتم نقل الأجنة المذابة إلى الرحم، ويستمر الدعم الهرموني حتى إجراء اختبار الحمل. في حالة الاختبار الإيجابي، يستمر الدعم حتى الأسبوع 10-12 من الحمل ويتم سحبه تدريجياً تحت مراقبة هرمونات الدم.
بفضل تقنية التلقيح الصناعي، التي تسمح بالتخصيب خارج الجسم، يمكن للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الحمل أن يصبحوا آباء. في المستوى الحالي لتطور الطب الإنجابي، تبلغ فعالية التلقيح الاصطناعي حوالي 50٪ إذا كان عمر المرأة أقل من 30 عامًا. وبعد سن الأربعين تنخفض هذه النسبة إلى 15. ويسمح بروتوكول التبريد بعد عملية التلقيح الاصطناعي غير الناجحة بمحاولات متكررة لنقل الأجنة وتجميدها حتى اللحظة المطلوبة، مما ينقذ المرأة من التحفيز الاصطناعي للتبويض والتخدير العام اللذين يستخدمان لاستخراج البويضات.
جوهر البروتوكول التبريدي
بروتوكول التبريد هو نوع من التلقيح الاصطناعي، وهو برنامج لحفظ الأجنة باستخدام الحفظ بالتبريد مع زرعها لاحقًا. خلال ثقب المبيض، عادة ما يتم جمع عدة بويضات. بعد الإخصاب، يتم نقل الأجنة إلى الرحم. لتجنب حالات الحمل المتعددة، وبحسب أمر وزارة الصحة، يجب ألا يتجاوز عددهم في عملية الزراعة الواحدة 4، ولكن عملياً نادراً ما يتم زرع أكثر من 2.
لضمان عدم اختفاء الكيسات الأريمية المتبقية عالية الجودة وبقائها قابلة للحياة حتى المحاولات التالية، في الأيام 3-5 تخضع للحفظ بالتبريد - تخزين في درجة حرارة منخفضة عند -196 درجة مئوية. تتجذر الأجنة ذات الخمسة أيام بشكل أفضل من الأجنة ذات الثلاثة أيام، ولكن ليس كل العينات تبقى على قيد الحياة حتى هذا التاريخ.
يسمح التجميد، في حالة فشل التلقيح الصناعي، باللجوء إلى زرع المادة الحيوية الموجودة لاحقا، لأنها عند إذابة التجميد تستعيد وظائفها البيولوجية وتكون جاهزة للنقل إلى الرحم. يقرر الطبيب مقدار الوقت الذي يجب أن يمر بين عملية التلقيح الاصطناعي غير الناجحة والنقل بالتبريد. إذا لم تكن هناك عقبات، يمكن إجراء إعادة الزرع في وقت مبكر من الشهر المقبل.
أنواع النقل بالتبريد
يمكن إجراء النقل بالتبريد أثناء الدورة الطبيعية أو باستخدام العلاج بالهرمونات البديلة إذا كانت المرأة تعاني من مشكلة في الإباضة. وفي الحالة الأخيرة، يتحكم الأطباء في الدورة من خلال الأدوية. يتم تحديد اختيار نوع البرنامج من قبل أخصائي اعتمادًا على انتظام الدورة وعمل المبيضين وعمر المريضة.
في الدورة الطبيعية (NC)
يعد الحفظ بالتبريد بالدورة الطبيعية هو الخيار الأفضل لأنه لا يتطلب علاجًا هرمونيًا. وهو متاح للنساء اللاتي لا يتجاوز عمرهن 30-35 سنة ولديهن دورة شهرية منتظمة. يتم إذابة الكيسة الأريمية ونقلها إلى تجويف الرحم. تلعب مؤهلات الطبيب دورًا حاسمًا - ومفتاح النجاح هو الخبرة الواسعة في العمل مع الأجنة المجمدة والتوقيت الصحيح للنقل.
على العلاج بالهرمونات البديلة
هذا الخيار مناسب للنساء فوق سن 35 عامًا اللاتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية أو انخفاض وظيفة المبيض. يقوم الطبيب بمراقبة الدورة عن طريق منع أو الحد من إنتاج الهرمونات الجنسية. يمكن تحقيق المنع الكامل لتخليقها عن طريق تناول منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) التي يتم وصفها اعتبارًا من اليوم العشرين من الدورة.
في الأيام 2-3 من الدورة، يتم إعطاء مستحضرات الإستروجين لتحفيز نمو بطانة الرحم، ويتم مراقبة حالتها باستمرار باستخدام الموجات فوق الصوتية. بعد الإباضة، توصف الأدوية التي تحتوي على هرمون البروجسترون لدعم الهرمونات. في حالة العلاج بالهرمونات البديلة بدون حصار، لا يتم وصف منبهات GnRH، وتبقى النقاط المتبقية دون تغيير.
كيف يتم حساب يوم نقل الأجنة بالتبريد؟
يتم تحديد اليوم الأمثل لزراعة الأجنة المذابة مسبقًا في الدورة الطبيعية من قبل الطبيب بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار عمر وخصائص المحاولات السابقة غير الناجحة. للقيام بذلك، يقوم أخصائي الإنجاب بمراقبة نمو الجريب الأكثر تطورًا ديناميكيًا باستخدام الموجات فوق الصوتية. يساعد اختبار الإباضة أيضًا على تحديد وقت النقل بشكل صحيح. يتم إجراؤه عندما يصل حجم الجريب السائد إلى قيم ما قبل التبويض. يساعد الدعم الخفيف للمرحلة الأصفرية بأدوية البروجسترون على زيادة فرصة نجاح عملية الزرع.
خوارزمية تنفيذ الإجراء
قبل الإجراء، يجب عليك الخضوع لنفس الفحوصات مثل التلقيح الصناعي. إذا لزم الأمر، يتم علاج الأمراض المحددة أو وصف العلاج الهرموني لإعداد بطانة الرحم للزرع. الإجراء نفسه لا يستغرق الكثير من الوقت ولا يسبب أي إزعاج. وفي بعض الأحيان بعد ذلك، يتم وصف حقن hCG لتحفيز عمل الجسم الأصفر وإنتاجه لهرمون البروجسترون، مما يساعد في الحفاظ على الحمل.
التحضير لهذه العملية
التحضير لهذا الإجراء ينطوي على رفض الأدوية المتفق عليها مع الطبيب. وينبغي تجنب التدخين وشرب الكحول والأطعمة الدهنية والمالحة والحارة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الكثير من الخضار والفواكه الطازجة واللحوم الخالية من الدهون والحبوب ومنتجات الألبان. من المهم الحفاظ على نظام الشرب. قبل أيام قليلة من الإجراء، تحتاج إلى الامتناع عن الجماع، والقضاء على النشاط البدني والإجهاد. يجب عليك تجنب انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة، والحصول على قسط كاف من النوم.
الوزن الزائد لا يقلل من احتمالية الحمل بنسبة 30% فحسب، بل يزيد أيضًا من خطر الإجهاض ويعقد عملية الولادة. يعتبر مؤشر كتلة الجسم من 20 إلى 25 طبيعيا. إذا تم تجاوز هذا المؤشر، فمن الضروري استشارة أخصائي التغذية، الذي سيضع خطة عمل لتطبيع الوزن.
للتحضير لبروتوكول التبريد بعد التلقيح الاصطناعي غير الناجح، من الضروري الخضوع لمجموعة من الفحوصات، بما في ذلك اختبارات الدم، والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، وفحص اللطاخة المهبلية. باستخدام التنظير المهبلي وعلم الخلايا يتم دراسة حالة عنق الرحم واستبعاد وجود الأورام.
إذا لزم الأمر، يتم وصف تنظير الرحم - فحص مفصل لتجويف الرحم مع مجموعة من المواد الحيوية للتحليل. يمكن أن يلعب تفاقم الأمراض المزمنة أثناء عملية الزرع دورًا سلبيًا، لذا قبل إجراء عملية النقل بالتبريد، عليك التأكد من أنها في حالة هدوء.
إذا كان سمك الطبقة الداخلية للرحم وقت النقل غير كاف (أقل من 9 ملم)، يتم وصف الأدوية الهرمونية، نظائرها استراديول، التي تحفز نموها وتطبيع بنيتها. لتحسين حالة بطانة الرحم، يتم استخدام الأدوية التي تنشط دوران الأوعية الدقيقة للغشاء المخاطي للعضو.
كيف يحدث النقل بالتبريد؟
تتم إزالة تجميد الكيسة الأريمية في درجة حرارة الغرفة قبل عدة ساعات من النقل. يتم بعد ذلك تقييم صلاحيتها وإزالة أغشية الأجنة المناسبة لتسهيل عملية الزرع. قبل الإجراء، يقوم الطبيب بتحديد معالم وموضع الرحم وعنق الرحم وقناة عنق الرحم من أجل تحديد موقع إعادة الزرع. يتم إجراؤه تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية وعادةً لا يسبب الألم. يتم نقل الأجنة من خلال قسطرة تمر داخل سلك توجيه، يتم إدخالها في المهبل حتى الفتحة الخارجية للرحم.
سيتم معرفة ما إذا كان الجنين قد ترسخ في غضون أسبوعين بعد النقل بالتبريد، بعد التبرع بالدم من أجل قوات حرس السواحل الهايتية. قد تزداد احتمالية نجاح عملية الزرع إذا تم استبعاد جميع العوامل السلبية. للقيام بذلك، يجب عليك اتباع التوصيات التالية:
- لا تدخن، لا تشرب الكحول.
- التخلي عن التدريب المكثف والرياضات المتطرفة؛
- المشي أكثر في الهواء الطلق.
- الحصول على ليلة نوم جيدة؛
- تجنب المواقف العصيبة، لا تتوتر؛
- التزم بقواعد التغذية السليمة - استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الملح أو السكر أو الدهون أو المواد الحافظة أو الأصباغ.
مزايا وعيوب النقل بالتبريد
ميزة النقل بالتبريد هي أنه نظرًا لعدم الحاجة إلى ثقب البويضة، فإن جسد المرأة لا يتعرض للضغط بسبب كمية كبيرة من الأدوية. يتضمن بروتوكول التبريد زرع واحدة أو اثنتين من الكيسة الأريمية، مما يقلل من خطر الولادات المتعددة.
ميزة أخرى للبرنامج هي أنه يمكن تخزين المادة الحيوية في درجات حرارة منخفضة لسنوات عديدة دون فقدان صلاحيتها، وبالتالي فإن اختيار وقت الزرع ليس محدودًا. يعد هذا مناسبًا إذا تم تأجيل النقل لأسباب موضوعية، على سبيل المثال، في حالة المرض أو عند التخطيط للحمل الثاني خلال بضع سنوات. بعد التجميد، يعيش حوالي 80٪ من الأجنة، لكن الأطباء لا يعتبرون هذه نقطة سلبية، لأن إجراء الحفظ بالتبريد يقلد ظروف الانتقاء الطبيعي، عندما تظل أقوى الكيسة الأريمية فقط قابلة للحياة.
يعتبر بروتوكول التبريد أقل تكلفة من التلقيح الاصطناعي، لأنه يساعد على تجنب عدد من الإجراءات باهظة الثمن. منذ عام 2018، تم إدراج النقل بالتبريد في قائمة الخدمات المقدمة بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تكلفة تخزين المواد الحيوية يتم دفعها بشكل منفصل من قبل المرضى.
