العلاج السلوكي. طرق العلاج السلوكي

مقدمة …………………………………………………………………………………………

1. الأساس النظري ………………………………………………………………….3

2. طرق العلاج السلوكي ..................................................................................... 4

2.1 تقنيات التحكم في التحفيز …………………………………………………………….4

2.2.تقنيات السيطرة على العواقب.................................................................................................9

2.3 التعلم من النماذج ………………………………………………………………………………………………………….11
مقدمة

يعد العلاج النفسي السلوكي أحد الاتجاهات الرئيسية في العلاج النفسي الأجنبي. في الأدب الروسي، كانت أساليبه تستخدم عادة تحت اسم العلاج النفسي المنعكس المشروط. تم تشكيلها بين عامي 1950 و 1960 وترتبط بأسماء A. Lazarus، J. Volpe، G. Eysenck، S. Rahman، B. Skinner.

الأساس النظري

نظرية ردود الفعل I.P. بافلوفا.
أظهرت التجارب على ردود الفعل المشروطة أن تكوين رد فعل مشروط يخضع لعدد من المتطلبات:

1) التجاور – الصدفة في زمن المحفزات غير المبالية وغير المشروطة؛

2) التكرار ولكن في ظل ظروف معينة يكون التكوين ممكنًا بعد المجموعة الأولى.

3) كلما زادت شدة الحاجة، كلما كان تشكيل المنعكس الشرطي أسهل.

4) يجب أن يكون المحفز المحايد قويًا بما يكفي ليبرز من الخلفية العامة للمحفزات؛

5) انقراض المنعكس الشرطي بعد توقف تعزيزه يحدث تدريجيا وليس تماما؛

6) المنعكسات الشرطية المتكونة بفاصل متغير ونسبة متغيرة هي الأكثر مقاومة للانقراض.

7) من المهم مراعاة قانون التعميم والتمايز للحافز.

في المرحلة الثانية من التطوير العلاج النفسي السلوكيكانت الأسس النظرية هي نظريات التكييف الفعال أو الفعال.

يتم تكوين رد فعل مشروط من خلال التجربة والخطأ، نتيجة لاختيار (اختيار) معيار السلوك المرغوب وتوحيده اللاحق بناءً على قانون التأثير.

تمت صياغته على النحو التالي: يتم تعزيز (التحكم) في السلوك من خلال نتائجه وعواقبه.

يتم التحكم في ردود الفعل الآلية من خلال نتائجها، وفي ردود الفعل المشروطة الكلاسيكية، يتم التحكم في ردود الفعل من خلال عرض مثير سابق.

الطرق الرئيسية لتغيير السلوك في العلاج:

1. التأثير على عواقب (نتائج) السلوك و

2. التحكم في عرض التحفيز.

3. تصحيح السلوك غير المناسب وتعليم السلوك المناسب.

الإنسان هو نتاج البيئة وفي نفس الوقت خالقها. يتشكل السلوك من خلال عملية التعليم والتعلم. تنشأ المشاكل نتيجة للعيوب في التدريس. المستشار طرف نشط: فهو يلعب دور المعلم والمدرب ويحاول تعليم العميل المزيد السلوك الفعال. يجب على العميل أن يجرب بنشاط طرقًا جديدة للسلوك. بدلاً من العلاقة الشخصية، يتم إنشاء علاقة عمل بين الاستشاري والعميل لتنفيذ إجراءات التدريب.

الهدف الرئيسي- تكوين وتحسين المهارات. تعمل هذه التقنيات أيضًا على تحسين ضبط النفس.

تم تصميم العلاج النفسي السلوكي لتقليل المعاناة الإنسانية والقيود في قدرة الشخص على التصرف.

يعتمد مفهوم الاضطرابات النفسية على فكرة أن السلوك "المضطرب" أو "المنحرف" يمكن تفسيره وتغييره وفق نفس أنماط السلوك "العادي".

في النهج السلوكي، يعتمد كل شيء على “التحليل الوظيفي” الذي يتمثل جوهره في وصف الشكاوى على شكل مشاكل نفسية (تحليل المشكلة) ومعرفة تلك الشروط الأساسية التي سيؤدي تغييرها إلى تغيير في السلوك. المشكلة ومعرفة تلك الشروط الأساسية التي سيؤدي تغييرها إلى تغيير المشكلة. يستخدم التحليل تحليلًا متعدد المستويات (وجهات نظر جزئية وكلية).

النقاط الأساسية للعلاج السلوكي:

1. استخدام إنجازات البحوث النفسية التجريبية الأساسية، وخاصة علم نفس التعلم والتعلم علم النفس الاجتماعي;

2. التركيز على السلوك باعتباره متغيراً عقلياً يمكن أن يتشكل أو يكبت نتيجة التعلم.

3. التركيز السائد (ولكن ليس الحصري) على محددات السلوك الحالية وليس الماضية؛

4. التأكيد على الاختبار التجريبي للمعرفة النظرية و الأساليب العملية;

5. غلبة كبيرة للأساليب القائمة على التدريب.

طرق العلاج السلوكي

تقنيات التحكم في التحفيز

مجموعة من التقنيات التي يتم من خلالها إعطاء المريض استراتيجية للتعامل مع المواقف الإشكالية.

والمثال الكلاسيكي للتحكم في التحفيز هو ما يسمى. تقنيات المواجهة لسلوك التجنب القائم على الخوف.

في ظل وجود خوف متوقع، عندما يكون المريض غير قادر على تحمل مواقف معينة، تكون مهمة المعالج النفسي هي تشجيع العميل على مواجهة الموقف المخيف، ومن ثم يمكن أن يحدث انقراض الخوف والتغلب عليه. وفقًا لنظرية التعلم المعرفي، تظل ذخيرة السلوكيات الإشكالية لدى المريض مستقرة جدًا على وجه التحديد لأنه بسبب التجنب الكامل، لا يكتسب الشخص خبرة في السلوك الآمن، وبالتالي لا يحدث أي انقراض.

إذا كان الشخص يسعى جاهدا للخروج من الوضع الذي يعتبره خطيرا في أسرع وقت ممكن، فإن التجنب يتعزز بشكل سلبي.

في عملية المواجهة، يجب على المريض أن يكتسب خبرة ملموسة على المستوى المعرفي والسلوكي والفسيولوجي وأن يختبر أن المواجهة مع موقف مثير للقلق ذاتيًا لا تنطوي على "الكارثة" المتوقعة؛ بعد اجتياز "الهضبة" في الإثارة، تتم إزالة الخوف في عدة مستويات، الأمر الذي يؤدي أيضًا إلى زيادة الإيمان بقدرة المرء على التغلب عليه.

يمكن أن تكون التقنيات مختلفة: إزالة التحسس المنهجي، والتعرض، وتقنيات الفيضانات، وتقنيات الانفجار الداخلي، والتدخلات المتناقضة. وقد يكون التركيز فيها على السيطرة أو ضبط النفس، ولكن في المجمل هناك مواجهة للفرد مع موقف يسبب الخوف. يتم تحقيق هذا الموقف مع زيادة تدريجية في شدة الخوف إما في الخيال، أو في الواقع (في الجسم الحي)، أو دون زيادة وفي الواقع (التعرض)، أو بطريقة هائلة - إما في الخيال (الانفجار الداخلي)، أو في الواقع ( الفيضان). يفترض ضبط النفس الالتزام بالقاعدة التي تنص على أن العلاج يتم بشكل تدريجي بواسطة المريض نفسه. عندما يتولى المريض ضبط النفس خطوة بخطوة، فإن ذلك يُحدث فرقًا كبيرًا سواء من الناحية الأخلاقية أو من حيث صافي الفعالية ونسبة التكلفة إلى المنفعة.

إزالة التحسس المنهجي

تفترض طريقة إزالة التحسس المنهجية أن التفاعلات المسببة للأمراض هي استجابة غير قادرة على التكيف مع الوضع الخارجي.

بعد تعرضه لعضة كلب، يمتد رد فعل الطفل إلى جميع أنواع المواقف وإلى جميع الكلاب. إنه يخاف من الكلاب في التلفاز، في الصور، في الأحلام...

الهدف: جعل الطفل غير حساس ومقاوم لجسم خطير.

آلية الإقصاء: آلية الإقصاء المتبادل للعواطف، أو مبدأ المعاملة بالمثل للعواطف. إذا شعر الإنسان بالفرح فهو منغلق على الخوف. إذا استرخيت، فلا تخضع أيضًا لردود فعل الخوف.

لذلك، إذا "غمرت" نفسك في حالة من الاسترخاء أو الفرح، ثم أظهرت محفزات مرهقة، فلن تكون هناك ردود فعل خوف.

المنهجية: لدى الشخص الذي يكون في حالة من الاسترخاء العميق، تثير أفكارًا حول المواقف التي تؤدي إلى الخوف. ثم، من خلال تعميق الاسترخاء، يخفف المريض من القلق الذي ينشأ.

هناك 3 مراحل في الإجراء:

1. إتقان تقنية استرخاء العضلات،

2. وضع تسلسل هرمي للمواقف التي تسبب الخوف،

3. إزالة التحسس نفسها (الجمع بين الأفكار والاسترخاء)

الاسترخاء هو مورد عالمي. يتم استخدام تقنية استرخاء العضلات التدريجي وفقًا لـ E. Jacobson.

واقترح أن استرخاء العضلات ينطوي على انخفاض في التوتر العصبي العضلي. كما لاحظ ذلك أنواع مختلفةالاستجابة تتوافق مع توتر مجموعة عضلية معينة. الاكتئاب – التوتر في عضلات الجهاز التنفسي. الخوف - عضلات النطق والنطق. يمكن أن يؤثر الاسترخاء التفاضلي لمجموعات العضلات بشكل انتقائي على المشاعر السلبية.

أثناء إجراء استرخاء العضلات التدريجي بمساعدة التركيز، تتشكل أولاً القدرة على التقاط التوتر في العضلات والشعور باسترخاء العضلات، ثم يتم تطوير مهارة إتقان الاسترخاء الطوعي لمجموعات العضلات المتوترة.

تنقسم جميع عضلات الجسم إلى ستة عشر مجموعة. ويكون تسلسل التمارين على النحو التالي: من عضلات الأطراف العلوية (من اليد إلى الكتف بدءاً من الذراع المسيطرة) إلى عضلات الوجه (الجبهة والعينين والفم) والرقبة والصدر والبطن ثم إلى العضلات الأطراف السفلية(من الورك إلى القدم، بدءًا من الساق المهيمنة).

تبدأ التمارين بشد قصير المدى، مدته 5-7 ثوانٍ، للمجموعة العضلية الأولى، ثم تسترخي تمامًا لمدة 30-45 ثانية؛ ويتركز الاهتمام على الشعور بالاسترخاء في تلك المنطقة من الجسم. يتم تكرار التمرين على مجموعة عضلية واحدة حتى يشعر المريض بالاسترخاء التام للعضلات؛ فقط بعد ذلك ينتقلون إلى المجموعة التالية.

لإتقان هذه التقنية بنجاح، يجب على المريض أداء التمرين بشكل مستقل مرتين خلال اليوم، وقضاء 15-20 دقيقة في كل تمرين. مع اكتسابك مهارة الاسترخاء، تصبح مجموعات العضلات أكبر، وتقل قوة التوتر في العضلات، ويصبح الاهتمام تدريجيًا أكثر تركيزًا على الذكريات.

بمساعدة معالج نفسي، يقوم العميل ببناء تسلسل هرمي من المحفزات التي تثير القلق في المقام الأول، ثم إعادة إنتاج الصدمة النفسية ككل. يجب أن يتضمن هذا التسلسل الهرمي 15-20 كائنًا. من المهم أيضًا تنظيم الحوافز بشكل صحيح. ثم يتم تقديم هذه المحفزات له، بدءًا من المحفزات الأقل ضررًا. يجب أن تزيد قوة الإجهاد للمحفزات تدريجياً. وبعد أن يتعامل مع حافز واحد، يتم تقديم الحافز التالي.

عند تقديم المحفزات، يمكن استخدام طريقتين: إما إزالة التحسس في الخيال، أو التعرض المتدرج (إزالة التحسس في الجسم الحي).

إزالة التحسس في الخيال تتمثل في أن العميل وهو في حالة استرخاء يتخيل مشاهد تسبب له القلق، ويتخيل الموقف لمدة 5-7 ثواني، ثم يزيل القلق عن طريق زيادة الاسترخاء. تستمر هذه الفترة حتى 20 ثانية. يتم تكرار الأداء عدة مرات. إذا لم ينشأ القلق، فانتقل إلى الوضع التالي الأكثر صعوبة في القائمة.

على المرحلة النهائيةالعميل، بعد التحليل اليومي لتوترات العضلات المحلية التي تنشأ أثناء القلق والخوف والإثارة، يحقق بشكل مستقل استرخاء العضلات وبالتالي يتغلب على التوتر العاطفي.

يتضمن التعرض المرحلي والمتدرج (أو إزالة التحسس في الجسم الحي) تعريض المريض لمحفزات تثير القلق (بدءًا من الأضعف) في الحياة الحقيقيةبرفقة معالج يشجع على زيادة القلق. الإيمان بالمعالج والتواصل معه عامل مضاد للتكييف.

هذا الخيار مفضل لدى معظم المعالجين النفسيين، حيث أن مواجهة الضغوطات في الحياة الواقعية هي دائما الهدف النهائي للعلاج، وهذه الطريقة أكثر فعالية.

أنواع أخرى من إزالة التحسس:

1. إزالة حساسية الاتصال - بالإضافة إلى الاتصال الجسدي بكائن ما، تتم إضافة النمذجة أيضًا - تنفيذ الإجراءات وفقًا للقائمة بواسطة شخص آخر دون خوف.

2. الخيال العاطفي - التماهي مع البطل المفضل ومواجهة البطل لمواقف تسبب الخوف. يمكن استخدام هذا الخيار في الحياة الحقيقية.

3. إزالة حساسية اللعبة.

4. إزالة حساسية الصورة.

تتطلب العديد من الطرق المستخدمة في العلاج السلوكي استخدام تقنيات التعرض، حيث يتعرض المريض لمحفزات مخيفة أو تكييفية.

يتم ذلك من أجل تهيئة الظروف لانقراض (عندما يصبح الوضع مألوفًا) لرد الفعل العاطفي المنعكس المشروط لهذه المجموعة من المحفزات. ويعتقد ذلك هذه التقنيةيمكن أيضًا أن يكون بمثابة وسيلة لدحض توقعات المريض أو معتقداته فيما يتعلق بمواقف معينة وعواقبها.

هناك عدة أنواع من طرق العلاج تعتمد على استخدام تقنيات التعرض؛ وهي تختلف اعتمادًا على طريقة عرض المحفزات (يمكن أن يتعرض لها المريض في الخيال أو في الجسم الحي) وعلى شدة التعرض (ما إذا كان العلاج يتقدم تدريجيًا إلى محفزات أكثر قوة أو يواجه المريض على الفور أقوى المحفزات). قوية منهم). في بعض الحالات، على سبيل المثال، عند التكيف مع الذكريات المؤلمة أثناء علاج اضطراب ما بعد الصدمة، نظرًا لطبيعة الاضطراب المحددة، لا ينطبق إلا التعرض التخيلي.

وبالمثل، يتم تحدي أفكار المريض غير العقلانية من خلال تعريضه لمواقف تثبت أن هذه الأفكار خاطئة أو غير واقعية.

الغرق، الفيضان

إذا كان من الممكن مقارنة النهج المستخدم في إزالة التحسس بكيفية تعليم الشخص السباحة أولاً في مكان ضحل، والانتقال شيئًا فشيئًا إلى العمق، ثم عند "الغطس" (باستخدام نفس التشبيه)، على العكس من ذلك، يتم إلقاؤه على الفور في دوامة.

عند استخدام هذه الطريقة، يتم وضع المريض في الموقف الأكثر صعوبة بالنسبة له لتحمله، في أعلى التسلسل الهرمي للمحفزات (قد يكون ذلك، على سبيل المثال، زيارة متجر مزدحم أو ركوب الحافلة خلال ساعة الذروة)، وهو يقوم بذلك ويجب التعرض له حتى يختفي القلق تلقائياً ("اكتساب العادة"). تؤكد هذه التقنية على قيمة اللقاء السريع والتجربة عاطفة قويةيخاف. كلما كانت المواجهة مع الموقف أكثر حدة، كلما طالت المدة، وكلما كانت التجربة أكثر حدة، كلما كان ذلك أفضل.

جوهر هذه التقنية هو أن التعرض طويل الأمد لجسم صادم يؤدي إلى تثبيط شديد، مصحوبًا بفقدان الحساسية النفسية لتأثيرات الجسم. يجب على المريض التأكد من عدم وجود عواقب سلبية محتملة، حيث يجد المريض والطبيب نفسه في حالة صدمة حتى يبدأ الخوف في الانخفاض. ويجب استبعاد إمكانية استخدام آليات التجنب الخفية. يتم شرح للمريض أن التجنب الخفي - وهو انخفاض في المستوى الذاتي للخوف - يعزز هذا التجنب بشكل أكبر. يستغرق الإجراء ساعة ونصف. عدد الجلسات من 3 إلى 10.

معلمات الفرق بين الفيضانات وإزالة التحسس:

1) المواجهة السريعة أو البطيئة (الاصطدام) مع المثير الذي يسبب الخوف؛

2) حدوث خوف شديد أو ضعيف.

3) مدة أو قصر مدة الاصطدام بالمثير.

على الرغم من أنه ليس من السهل إقناع الكثيرين بالقيام بذلك، إلا أن الغمر هو وسيلة أسرع وأكثر فعالية من إزالة التحسس.

انفجار داخلي

الانفجار الداخلي هو أسلوب فيضان على شكل قصة أو خيال.

يقوم المعالج بتأليف قصة تعكس المخاوف الرئيسية للمريض. الهدف هو إثارة أقصى قدر من الخوف.

تتمثل مهمة المعالج في الحفاظ على مستوى عالٍ بدرجة كافية من الخوف وعدم السماح له بالانخفاض خلال 40-45 دقيقة.

بعد عدة جلسات، يمكنك الانتقال إلى الفيضانات.

نية متناقضة

ويطلب من المريض التوقف عن مقاومة الأعراض وتعمد التسبب فيها بشكل تعسفي أو حتى محاولة زيادتها.

أولئك. مطلوب تغيير جذري في الموقف تجاه الأعراض والمرض. بدلًا من السلوك السلبي، قم بالهجوم النشط على مسؤوليتك الخاصة.

تقنية الغضب المستحث - يستخدم الغضب كمثبط متبادل للخوف ويستند إلى افتراض أن الغضب والخوف لا يمكن أن يتعايشا في نفس الوقت.

أثناء عملية إزالة التحسس في الجسم الحي، في لحظة ظهور الخوف، يُطلب منهم أن يتخيلوا أنهم تعرضوا في تلك اللحظة للإهانة أو حدث شيء تسبب في غضب قوي.

تعتمد تقنيات التحكم في التحفيز على فكرة أنه بالنسبة لبعض المحفزات تكون العلاقة بين التحفيز والاستجابة جامدة تمامًا.

يمكن تجميع الأحداث التي تسبق السلوك على النحو التالي:

1) المحفزات التمييزية، المرتبطة في الماضي بتعزيز معين،

2) تسهيل المحفزات التي تشجع على حدوث سلوك معين ( ملابس جديدةيمكن أن تساهم في تطوير الاتصالات)

3) الظروف التي تزيد من قوة التعزيز (فترة الحرمان).

ومن الضروري تعليم المريض كيفية التعرف على المحفزات التمييزية والميسرة في موقف حقيقي، وتحديد الحالات التي تزيد من قوة تعزيز السلوك غير المرغوب فيه، ومن ثم إزالة المحفزات من البيئة التي تسبب مثل هذا السلوك.

تعليم المريض تعزيز الحوافز المرتبطة بالسلوك المرغوب "الصحيح". يعلمون القدرة على التعامل بشكل صحيح مع فترة الحرمان، دون رفعها إلى مستوى فقدان السيطرة.

تقنيات التحكم بالعواقب

أنها تنطوي على إدارة سلوك المشكلة من خلال العواقب.

تسمى التقنيات المتعلقة بالتحكم في العواقب بالتقنيات الفعالة أو استراتيجيات التحكم الظرفية.

يتم تنظيم عواقب بعض السلوكيات المشكلة والهدف بطريقة تؤدي، نتيجة لذلك، إلى زيادة تكرار السلوك المستهدف (على سبيل المثال، من خلال التعزيز الإيجابي)، ويصبح سلوك المشكلة (من خلال الانقراض الفعال) أقل تواتراً.

هذه التقنيات تحل المشاكل التالية:

1. تكوين صورة نمطية سلوكية جديدة،

2. تعزيز نمط السلوك المرغوب الموجود،

3. إضعاف أنماط السلوك غير المرغوب فيها،

4. المحافظة على نمط السلوك المرغوب فيه في الظروف الطبيعية.

يتم حل مشكلة الحد من الصورة النمطية للسلوك غير المرغوب فيه باستخدام عدة تقنيات:

1) العقوبات،

2) الانقراض.

3) التشبع،

4) الحرمان من كافة التعزيزات الإيجابية،

5) تقييمات الإجابة.

العقاب هو أسلوب لتطبيق حافز سلبي (مكره) مباشرة بعد الاستجابة التي يتم السعي لإخمادها.

غالبًا ما يتم استخدام التحفيز المؤلم وغير السار ذاتيًا كحافز سلبي، ثم تتحول هذه التقنية فعليًا إلى حافز مكروه.

قد تكون هذه أيضًا حوافز اجتماعية (السخرية والإدانة)، لكنها فردية بحتة.

أساليب العقاب المباشر لها أهمية محدودة للغاية: الأساليب العقابية والكراهية تؤدي إلى عدد من المشاكل الأخلاقية، وبالتالي فإن استخدامها مشروع فقط في الحالات القصوى (إدمان الكحول، والولع الجنسي بالأطفال).

العقوبة

شروط الفعالية:

1. سيتم تطبيق التحفيز السلبي مباشرة بعد الاستجابة.

2. مخطط تطبيق الحافز البغيض: في المرحلة الأولى، القمع من خلال الاستخدام المستمر للحافز البغيض؛ علاوة على ذلك – نمط الانقراض غير المستمر.

3. يعد وجود استجابات بديلة في الذخيرة السلوكية للمريض شرطًا مهمًا لتنفيذ التقنية (ولكن لهذا يجب أن يكون السلوك هادفًا، أي يحتفظ الهدف بمعناه ويبحث عنه المريض بنشاط).

الانقراض

الانقراض هو مبدأ انقراض الاستجابات التي لم يتم تعزيزها بشكل إيجابي.

يعتمد معدل الانقراض على كيفية تعزيز الصورة النمطية غير المرغوب فيها في الحياة الواقعية. تتطلب هذه الطريقة وقتًا طويلًا، مع حدوث فترة من الزيادة الأولية في التردد والقوة لأول مرة.

يعد حرمان جميع المعززات الإيجابية أحد خيارات الانقراض. الأكثر فعالية هو العزل.

يمكن أن يسمى تقييم الإجابة بطريقة أكثر دقة طريقة العقوبة. يتم استخدامه فقط مع التعزيز الإيجابي. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل التعزيز الإيجابي للسلوك غير المرغوب فيه.

الشبع - السلوك الذي يتم تعزيزه بشكل إيجابي، ولكنه يستمر لفترة طويلة، يميل إلى استنزاف نفسه، ويفقد التعزيز الإيجابي قوته. عادة لا يتم استخدامها بشكل منفصل. فن المعالج النفسي في الاستخدام الماهر مجموعات مختلفةطُرق.

العلاج عن طريق التجربة

العلاج بالتحدي هو آلية مكروهة، حيث يتم وصف أداء مهمة تسبب إزعاجًا أكبر من الأعراض نفسها (في حالة الأرق، قضاء الليل كله في قراءة كتاب أثناء الوقوف).

إن تفكيك المهارة المرضية غير المنضبطة ناتج عن تنفيذها اليومي التعسفي.

في حالة سلس البول، يتم إعطاء مهمة الاستيقاظ إذا كان السرير مبللاً وممارسة الخط.

من الضروري تنفيذ عدد من مراحل الطريقة:

1. تحديد واضح للأعراض. (لا تجد قلقًا شديدًا إلا عند أداء 40 تمرين قرفصاء بدلًا من التمارين المنتظمة).

2. تعزيز الدافع للشفاء.

3. اختيار نوع الاختبار (يجب أن يكون قاسياً ولكن مفيداً).

التعلم من النماذج

تحتل هذه التقنيات مكانًا متوسطًا بين الأساليب السلوكية والمعرفية الكلاسيكية.

لعب دور حاسم في لعب الأدوار أو في تدريب الثقة بالنفس والكفاءة الاجتماعية.

ومن خلال ملاحظة سلوك الأشخاص الآخرين (والعواقب المترتبة على هذا السلوك)، فإنهم يتعلمون هذا السلوك أو يغيرون نمط سلوكهم في اتجاه سلوك النموذج.

يمكن للمراقب أن يتعلم بسرعة التقليد والتبني حتى لو كان شديدًا طرق معقدةالسلوك والأفعال.

خلال لعبة لعب الأدواريتم تعزيز السلوك (التدريب السلوكي) ونقله إلى مواقف حقيقية.

التعلم النموذجي هو الطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة للتغلب على الرهاب الاجتماعي وتشكيل السلوك التفاعلي المناسب.

يساعد تكوين أساليب السلوك الاجتماعي لدى الأطفال العدوانيين والمثبطين في تكوين السلوك المستهدف، وفي كثير من الحالات التي تكون فيها الأساليب اللفظية محفوفة بالصعوبات (مفيدة لعلاج الأطفال).

من المهم أن نتذكر أنه في نظر المرضى، فإن المعالج النفسي من جميع النواحي لديه وظيفة النموذج.

يعتمد العلاج النفسي السلوكي على "استعارة الأسبرين":

ويكفي إعطاء الأسبرين لوقف الصداع، أي. ليست هناك حاجة للبحث عن سبب الصداع - بل عليك إيجاد علاجات تقضي عليه.

العلاج السلوكي، ويسمى أيضًا العلاج السلوكي، هو أحد أحدث الاتجاهات في مجال العلاج السلوكي العلاج النفسي الحديث. ومع ذلك، فإن هذا لا يتعارض مع حقيقة أن العلاج السلوكي هو الطريقة الرائدة. إنه السلوك الذي يعمل كعنصر رئيسي وأساسي في اتجاه العلاج النفسي.

بشكل عام، العلاج السلوكي هو علاج نفسي خاص يعتمد على التغيرات في سلوك الإنسان. ولكن عندما يتغير السلوك نفسه، تحدث التغييرات بالضرورة في المجالات الطوفية والمعرفية والعاطفية للشخص. ويعتقد علماء النفس أن هذا الاتجاه يعتمد بشكل أساسي على المبادئ والأساليب السلوكية. هنا، يتم استخدام مبادئ التعلم لتغيير ثلاثة هياكل - السلوكية والعاطفية والمعرفية.

مميزات العلاج النفسي السلوكي

في علم النفس، يحتل السلوك ودراسته مكانة مهمة في العمل مع المرضى الذين يواجهون مجموعة واسعة من المشاكل.

ومن الجدير بالذكر أنه بناءً على العلاج السلوكي التطبيقي تم تطوير اتجاهات جديدة، مثل العلاج السلوكي الجدلي. تُستخدم الطريقة الجدلية على نطاق واسع في العمل مع المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية.

يتضمن النهج السلوكي قائمة واسعة من التقنيات المختلفة. على الرغم من أن مصطلح "السلوك" في علم النفس كان يُنظر إليه في البداية على أنه خاصية يمكن ملاحظتها وإظهارها خارجيًا. الآن يتضمن هذا مجموعة واسعة من المظاهر - من العاطفية الذاتية والمعرفية، إلى التحفيزية العاطفية وأكثر من ذلك.

وبما أن كل هذه المظاهر تتحد تحت مفهوم واحد، فهذا يدل على خضوعها لقوانين هذا التعليم العلاجي النفسي، وعلى أساسها يستطيع المتخصص التحكم في عواطف الشخص.

الأساس النظري للعلاج السلوكي المستخدم هو علم النفس، وهو ما يسمى السلوكية.

يحدد السلوك السلوكي أو العلاج السلوكي أيضًا النهج المتبع في التعامل مع مشاكل المرض والصحة.إن صحة الإنسان أو مرضه هي نتيجة طبيعية لما تعلمه أو فشل في تعلمه. الشخصية هي الخبرة التي اكتسبها الإنسان خلال حياته. في الوقت نفسه، لا يعمل العصاب كوحدة مستقلة، لأن النهج الأنفي هنا، في جوهره، ليس له مكان. محور الاهتمام ليس المرض على الإطلاق، بل الأعراض.

الأحكام الأساسية

ويعتمد المنهج السلوكي أو الاتجاه السلوكي في العلاج النفسي على أحكام معينة. ومن مميزات العلاج النفسي السلوكي:

• المركز الأول.هناك عدد من حالات السلوك المرضي، التي كانت تعتبر في السابق أمراضًا أو أعراضًا لمرض، من وجهة نظر العلاج السلوكي (BT) هي مشكلات حياتية غير مرضية. وهي مواقف مثيرة للقلق وردود أفعال واضطرابات سلوكية وانحرافات جنسية.
• المركز الثاني.يتم اكتساب السلوك المرضي في الغالب.
• المركز الثالث.يركز النهج السلوكي بشكل أساسي على السلوك البشري الحالي بدلاً من حياة المريض الماضية. منح الطريقة النفسيةيتيح لك العلاج فهم الشخص الذي تتم دراسته بشكل أفضل ووصف وتقييم الموقف بناءً على ذلك حالة محددة، وليس مشاكل الماضي.
• المركز الرابع.تقنيات العلاج السلوكي تتطلب إلزامية التحليل الأوليالقضايا من أجل تسليط الضوء النقاط الرئيسية. بعد ذلك، يتم إخضاع المكونات الفردية المحددة لتأثيرات معينة باستخدام إجراءات العلاج النفسي المناسبة.
• المركز الخامس.في العلاج النفسي السلوكي، يتم تطوير تقنيات التدخل بشكل فردي، اعتمادًا على المشكلات المحددة للمريض على حدة.
• المركز السادس.يتيح النهج السلوكي النجاح في علاج مشكلة المريض دون الحاجة إلى بيانات حول المسببات.
• المركز السابع.تعتمد جميع طرق العلاج النفسي السلوكي حصريًا على النهج العلميللنظر في المشاكل ودراستها. وهذا يعني أن العلاج يبدأ من مفهوم أساسي يمكن اختباره من خلال التجربة. كما تم وصف التقنيات المستخدمة بدقة كافية لتمكين قياسها وتكرارها بشكل موضوعي حسب الحاجة. من السمات المهمة لأساليب اختبار المهارة إمكانية التقييم التجريبي لمفاهيمها.

تطبيق العلاج السلوكي

تهدف طرق العلاج السلوكي المختلفة إلى مساعدة المرضى الذين يواجهون مختلف المواقف الصعبة التي تتطلب تدخل المتخصصين. على سبيل المثال، يتم إجراء العلاج الطبيعي لمرض التوحد والرهاب الاجتماعي وحتى السمنة.

يستخدم نظام العلاج السلوكي في الحالات التالية:

• لحالات القلق.
• في حالة الاضطرابات النفسية المزمنة.
• للاضطرابات الجنسية.
• لحل المشاكل الزوجية والشخصية الناشئة؛
• للأمراض النفسية عند الأطفال.

أثبتت الأبحاث بوضوح أن العلاج الطبيعي يمكن أن يساعد بشكل فعال في حالات الرهاب لدى الشخص.في هذه الحالة، التقنية الأساسية المستخدمة هي التعرض المنهجي. يشير مصطلح التعرض إلى سلسلة كاملةالتقنيات التي تعتمد على عرض مخاوف المرضى الحالية. أيضا، كمكمل لحالات القلق، يتم استخدام هذه التقنية.

لقد ثبت أن أسلوب العلاج السلوكي فعال للغاية في حل المشكلات في مجال العلاقات الجنسية.

يفضل العديد من المرضى هذا النوع من العلاج النفسي لأنه يسمح لهم بحل المشكلة سرعة القذف، التشنج المهبلي، العجز الجنسي، الخ.

علاج الأزواج هو وسيلة لتدريب أعضاء الزوجين على تحقيق التغييرات السلوكية الإيجابية المرغوبة بشكل إيجابي ومثمر.

في بعض الحالات، يلزم العلاج النفسي السلوكي الأسري الكامل. والحقيقة هي أن عددًا من الصعوبات والمشاكل التي يواجهها الشخص يمكن أن تكون مرتبطة بشكل مباشر بأفراد أسرته. لذلك، يجب على الجميع المشاركة في العلاج. يتيح لك ذلك تحليل الموقف وتحديد دور كل فرد من أفراد الأسرة وحل المشكلة الحالية. إذا تحدثنا عن الاضطرابات العقلية، فإن PT قادر على حل المشكلات المزمنة حصريا، ولكن ليس كذلكاضطرابات حادة . يتم استخدام أساليب التأثير السلوكية عند العمل مع المرضى الذين لديهمتغيير واضح

يسمح لك PT بحل المشكلات النفسية للمرضى في مرحلة الطفولة المبكرة - السلوك السيئ والعدوان المفرط وغيرها من انتهاكات القواعد. في علاج فرط النشاط، يتم استخدام ما يسمى بتقنية الرمز المميز على نطاق واسع. لقد تم إثبات فعالية برنامج PT بشكل واضح عندما يكون من الضروري تحسين الأداء الأكاديمي للطفل وحل مشكلة التوحد. يعد التوحد مشكلة ملحة للعديد من الأطفال. لكن حزب العمال هو الذي يوضح بعضًا من أفضل النتائجلتطبيع التطور السلوكي والفكري. وبالطبع فإن النسبة لا تتجاوز 2% فقط من الأطفال المصابين بالتوحد الذين تم شفاؤهم. ولكن من بين جميع الأساليب الموجودة اليوم، تمكنت PT فقط من تحقيق مثل هذه النتائج المثيرة للإعجاب.

الطرق الأساسية لPT

تقنية إعادة الهيكلة المعرفية

تعتمد هذه الأساليب على افتراضات حول ظهور الاضطرابات العاطفية نتيجة للإدراك، أي الصور النمطية غير القادرة على التكيف للتفكير البشري. الهدف من هذه الطريقة هو تغيير الإدراك.

يقوم الخبراء بتعليم كيفية استخدام الأفكار المهدئة عندما يكون المريض في موقف مرهق. تعتمد إحدى التقنيات الأكثر شيوعًا على التدريب على التطعيم ضد الإجهاد. إنه ينطوي على حاجة المريض إلى تخيل أنه في موقف مرهق وتطبيق مهارات جديدة. وتُستخدم ممارسة العلاج السلوكي العاطفي العقلاني -الأسلوب الانفعالي- على نطاق واسع.

تتميز ممارسة العلاج السلوكي العاطفي العقلاني بمزيج من الأساليب السلوكية والمعرفية. يستخدم العلاج السلوكي المعرفي (RET) أو العلاج السلوكي المعرفي (REBT) أو العلاج السلوكي العاطفي العقلاني عوامل المكافأة. أبسطها هي الإيماءة أو الابتسامة أو الاهتمام. الجميع يبحث عن مكافأة أو تشجيع. وهؤلاء الأشخاص الذين نستقبلهم منهم يصبحون مهمين وقريبين منا، وتتطور الصداقة. ومن لا يشجعنا لا نقبله أو حتى نحاول تجنبه.

ضبط النفس

تتطلب الطريقة مشاركة المريض بشكل مباشر في تحديد أهداف علاجه والتنفيذ الصارم لبرنامج العلاج. لهذه الأغراض يستخدمون إجراءات مختلفةعلى ضبط النفس.

ضبط النفس هو أساس التنظيم الذاتي الناجح للسلوك المشكل.باستخدام هذه الطريقةيفهم الشخص جوهر مشكلته وأفعاله بشكل أفضل. تتمثل مهمة المعالج في مساعدة المريض بشكل شبه مستقل على تحديد الهدف أو وضع معايير معينة تحكم السلوك. ومن الأمثلة على ذلك علاج السمنة، حيث يتم وصف كمية السعرات الحرارية لكل يوم بشكل مشترك كجزء من العلاج.

كلما كانت الأهداف المحددة واضحة وعلى المدى القصير، كلما زادت احتمالية تطوير ضبط النفس الناجح. إذا قلت لنفسك ببساطة: "لن آكل كثيرًا من الغد"، فلن تتمكن من تحقيق النجاح. عليك أن تقول: "بدءًا من الغد، لن أتناول أكثر من ألف سعرة حرارية". الأهداف غير الواضحة تؤدي إلى الفشل، مما يؤثر سلباً على احترام الذات. إذا تم تحقيق الهدف، يكون لدى المريض حافز لتطوير النجاح.

تقنية الاشمئزاز

يُطلق على الأسلوب الذي يهدف إلى إثارة الاشمئزاز اسم العلاج النفسي البغيض. ومن الأمثلة الصارخة على هذه الطريقة علاج إدمان الكحول، عندما يُعرض على المريض أجزاء صغيرة من الكحول، لكنه في نفس الوقت يستخدم مواد يمكن أن تسبب الانزعاج (الغثيان والقيء وما إلى ذلك).

يمكن علاج سلس البول والرعشة في اليدين والتأتأة وغيرها من الاضطرابات المماثلة بالصدمات الكهربائية.

طريقة العقاب

وعلى عكس الطريقة السابقة، هنا يتلقى المريض العقاب بعد حدوث موقف سلوكي غير مرغوب فيه. على سبيل المثال، قام المريض بعمل غير مرغوب فيه وتلقى بعد ذلك صدمة كهربائية. يتم علاج تشنج الكاتب من الرعاش والتشنج بهذه الطرق.

التدريب باستخدام أساليب العقاب يحفز الشخص على استرخاء المجموعات العضلية اللازمة، وبالتالي التعامل مع المشكلة.

التعزيز الإيجابي

تعتمد هذه الطريقة على إقامة علاقة بين السلوك الحالي للمريض والعواقب الناتجة عن سلوكه. الطريقة الأكثر شيوعًا للتعزيز الإيجابي هي ما يسمى بنظام الرمز المميز. يتم استخدامه على نطاق واسع في العمل مع الأطفال أو البالغين المنعزلين وغير التواصليين وفي علاج الأشخاص الذين يعانون من شخصية شديدة أو تخلف عقلي.

جوهر تقنية الرمز المميز هو مكافأة المريض على الإجراءات التي يقوم بها. على سبيل المثال، يتم تكليفهم بالتحدث بوضوح، أو أداء الواجبات المنزلية، أو تنظيف غرفتهم، أو غسل الأطباق. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون هناك نظام قائمة أسعار، يشير إلى عدد الرموز المشروطة التي سيحصل عليها الشخص إذا أكمل مهام معينة أو حقق أهدافًا معينة.

الثقة بالنفس

وقد تم تطوير هذه التقنية للعمل مع الأشخاص الذين يفتقرون إلى الثقة بالنفس. إنهم غير قادرين على التعبير عن مشاعرهم أو الدفاع عن حقوقهم وآرائهم. غالبا ما يتم استغلال هؤلاء الأشخاص، فهم لا يحترمون أنفسهم. ماذا يمكننا أن نقول عن الاحترام من الناس من حولنا.

يتم إجراء تدريبات مماثلة في العلاج النفسي في مجموعات. من خلال التمرين، يطور المرضى الثقة بالنفس، ويطورون نموذجًا لسلوك تأكيد الذات ويحاولون تغيير رد الفعل تجاه أنفسهم من البيئة. هذه التقنيةيساعد على رفع احترام الذات واكتساب الثقة والقدرة على الدفاع عن الرأي أو المعتقد أو الحقوق.

كما أن طريقة PT هذه قادرة على تطوير القدرة المناسبة على التواصل لدى الشخص والقدرة على الاستماع إلى الآخرين وإقامة علاقات ثقة.

إزالة التحسس المنهجية (SD)

ويتم التركيز هنا على القلق الذي يواجهه الإنسان في مواقف معينة. القلق هو استجابة مستمرة من الجهاز العصبي يتم تعلمها من خلال التكييف الكلاسيكي. قام مؤلف هذه الطريقة بتطوير تقنية تسمح لك بإطفاء هذه التفاعلات المشروطة المستقلة - إزالة التحسس المنهجي أو SD.

أظهرت الممارسة أن الحافز الأكثر فعالية للتخلص من القلق هو استرخاء العضلات. بعد إتقان تقنية الاسترخاء هذه، تبدأ المرحلة الثانية - التكوين الهرمي للوضع الذي يثير القلق أو الخوف. ثم يجب على المريض، الذي هو بالفعل في حالة استرخاء، أن يتخيل بوضوح الموقف الذي يشغل أدنى مستوى من التسلسل الهرمي المبني. هذا هو المستوى الأقل ارتباطًا بالقلق أو الخوف.

يتم أيضًا تنفيذ العلاج النفسي السلوكي أو العلاج النفسي السلوكي النظامي من خلال غمر الشخص أو المريض فعليًا في حالة رهابه. علاوة على ذلك، يدعي المعالجون النفسيون أن هذا النهج يعطي أعلى تأثير.

تقنية النمذجة

ليس من غير المألوف أن يلجأ المتخصصون إلى طريقة النمذجة. ويتضمن تعليم المريض السلوك المطلوب من خلال النمذجة أو إظهاره بصريًا.

أبسط مثال هو أن المعالج النفسي يستخدم مثاله الخاص ليوضح لمريضه كيفية التصرف في موقف معين يمكن أن يثير الخوف أو القلق.

لنفترض أنك خائف جدًا من الصراصير. يوضح المتخصص بوضوح أنها ليست خطرة ومن السهل جدًا قتلها. في البداية يتم التدريب من خلال عرض بصري، ثم يتدرب المريض على بعض النماذج أو الحشرات المطاطية. تدريجيا، يتفاعل الشخص بشكل مستقل مع خوفه دون صراخ أو ذعر أو خوف.

طرق الانقراض

تسمى هذه التقنيات الغمر أو الغمر. خصوصية هذه التقنية هي أن الشخص يواجه خوفه مباشرة دون شرط الاسترخاء المسبق. هناك عدة طرق تعتمد على ظاهرة الغمر، أي الانقراض.

• فيضان.ينغمس المريض والأخصائي في المواقف التي تثير الخوف ويظلان هناك حتى اللحظة التي يهدأ فيها الشعور بالخوف. وفي الوقت نفسه، لا تحاول تشتيت انتباهك من أجل تقليل شدة القلق.
• النية (متناقضة).بعبارات بسيطة، هذه طريقة للانفصال عن العصاب. يتضمن العلاج استحضار الأعراض عمدًا والتعامل معها بروح الدعابة. بعد أن ضحك على خوفه، سوف يتوقف عن أن يكون كذلك.
• انفجار داخلي.على أساس التسلسل الهرمي للخوف. يبدأ العلاج من أدنى المستويات، مما يؤدي تدريجياً إلى زيادة مستوى القلق لدى المريض أكثر فأكثر. المهمة الرئيسية هي تحقيق أقصى مستوى من الخوف خلال 30-60 دقيقة.

يمكن أن يساعد العلاج السلوكي في إدارة الأعراض أو المرض نفسه، لكن طريقة العلاج النفسي هذه لا تهدف إلى القضاء على الأسباب. ولذلك، قد يظهر السلوك غير المرغوب فيه مرة أخرى في بعض الأحيان بعد الانتهاء من العلاج. في مثل هذه الحالات، يتم تغيير طريقة التعرض أو يتم تنفيذ دورة متكررة.

يحدد دليل "تصحيح سلوك الأطفال والمراهقين" بالتفصيل القضايا التنظيمية والمنهجية للعلاج النفسي السلوكي، بما في ذلك القضايا القانونية والمنهجية. المعايير الأخلاقية، مبادئ الدفع مقابل العمل، ميزات العلاج في المؤسسات الطبية والتعليمية، وكذلك مراكز الاستشارة. يتم وصف الأساليب الأساسية المستخدمة في تعديل السلوك والتقنيات العامة لتطوير المهارات الفكرية والاجتماعية والتعامل مع التوتر، الضرورية عند التعامل مع أي فئة من المشكلات.

لقد تغير وضع العلاج النفسي للأطفال والمراهقين في ألمانيا تمامًا بفضل اعتماد قانون المعالجين النفسيين. وبعد دخول هذا القانون حيز التنفيذ في 1 يناير 1999، تم فصل العلاج السلوكي للأطفال والمراهقين إلى فرع مستقل من العلاج النفسي. يمكن إجراء العلاج السلوكي من قبل علماء النفس والمعلمين الذين أكملوا الدورة تدريب خاص. يتم دفع خدمات المعالجين النفسيين المقبولين رسميًا للعمل في الجمعيات في صناديق التأمين الصحي وفقًا للتعريفات المقررة.

ساهم إقرار القانون في إحياء العلاج السلوكي للأطفال والمراهقين؛ بدأ العديد من المتخصصين في الحصول على أجر لعملهم؛ ويتزايد الطلب على التعليم الأساسي في هذا المجال من العلاج النفسي؛ أصبح الآباء والمعلمون أقل تشككًا من ذي قبل في سير العلاج النفسي باستخدام أساليب العلاج السلوكي، وطرق التأثير فيه، أو التدخلات ، يتم تقييمها بشكل إيجابي في وسائل الإعلام (على سبيل المثال، التدخلات للحد من شدة السلوك العدواني والمنحرف، واضطرابات فرط الحركة لدى الأطفال، والقلق في مرحلة الطفولة).

ومع ذلك، لا يزال هناك بعض الالتباس حول ما يشكل جوهر العلاج السلوكي للأطفال والمراهقين؛ وما إذا كان ينبغي أن يكون العلاج موجهًا سلوكيًا؛ وما إذا كان العلاج السلوكي يتحدث ببساطة عن المشكلات اليومية؛ ما مقدار العلاج الذي يجب أن يتعمق في تحليل تفاصيل الحياة اليومية. يمكن لرحلة قصيرة في تاريخ العلاج السلوكي في مرحلة الطفولة والمراهقة أن توفر الإجابات الأولى على الأسئلة المطروحة.

رحلة تاريخية

يعود تاريخ العلاج السلوكي للأطفال والمراهقين إلى حوالي 80 عامًا. يرتبط تكوينها وتطورها ارتباطًا وثيقًا بعلاج البالغين؛ فقد تم اختبار العديد من الأساليب العلاجية لأول مرة على الأطفال والمراهقين قبل تطبيقها على البالغين. بمرور الوقت، تراجع علاج الأطفال والمراهقين بشكل متزايد إلى الخلفية.

هناك أربع مراحل رئيسية في تطور العلاج السلوكي.

على المرحلة الأولى (عشرينيات القرن العشرين) كان العلاج يركز بشكل أساسي على التعاليم النظرية (التكييف الكلاسيكي، التكييف الفعال، السلوكية). على سبيل المثال، نشر واتسون وراينر تقريرًا في عام 1920 عن رضيع يبلغ من العمر أحد عشر شهرًا أصيب بالخوف من فأر أبيض بعد أن كان ظهوره المتكرر مصحوبًا بضوضاء عالية ومخيفة. ثم خوفه معمم، أي. بدأ يتم نقله إلى أشياء أخرى مغطاة بالفراء. وبذلك ثبت أن الخوف يمكن أن يظهر وفق نموذج الإشراط الكلاسيكي.

وبعد سنوات قليلة، نشر جونز (1924) نتائج العلاج الذي استخدم آليات التكييف الكلاسيكي للقضاء على الخوف لدى الطفل الذي كان يخاف من الأرانب. خوف الطفولةتمكنت من التغلب على المساعدة طريقة إزالة التحسس. وفي وقت لاحق، بدأت التقارير تظهر عن علاجات تعتمد على تكييف كلاسيكيوآليات العلاج المشتقة منها (المواجهة الجزئية مع المحفزات المسببة للخوف، وإزالة التحسس).

على المرحلة الثانية تم إجراء العلاج تحت تأثير النموذج تكييف فعال(على وجه الخصوص، ب. سكينر). كانت التقنيات العلاجية قريبة جدًا من المواقف اليومية، وحاول المعالجون تغيير السلوك الإشكالي لدى الأطفال باستخدام الأساليب التي تم تطويرها في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين. قوانين التعلم. في البداية، تم إجراء دراسة دقيقة للغاية للصعوبات في سلوك الطفل (على وجه الخصوص، تحليل مفصلتم إجراء سلوك الأشخاص المرجعيين للطفل، وملاحظات السلوك في الحياة اليومية، وملاحظات العلاقة بين الأم والطفل، وكانت الأم والطفل خلف الزجاج.

وفقًا لهذا النهج، لم يكن التشخيص يهدف إلى تصنيف متباين للأعراض (على سبيل المثال، اضطراب التحدي المعارض F91.3)، ولكن إلى تحديد بعض الاضطرابات الوظيفية. لذلك، ركز العلاج بشكل خاص على تعديل السلوك العرضي للبالغين في مواقف الحياة اليومية أو تغيير الظروف الظرفية الأخرى (على سبيل المثال، عندما يقوم الأطفال بواجباتهم المنزلية).

من السمات المميزة جدًا للمرحلة الثانية من تطوير العلاج أنه تم فحص نجاح التدابير العلاجية بشكل مباشر وفقًا لخطة العلاج. كان محتوى هذه الخطة، على وجه الخصوص، أنها تعكس في المرحلة الأولى تواتر مظاهر السلوك العدواني المعارض، على سبيل المثال، خلال مرحلة الملاحظة دون تدخلات علاجية، ثم في المرحلة الثانية (مرحلة التدخل) المبادئ العلاجية تم استخدامها (على سبيل المثال، تجاهل السلوك العدواني للطالب من جانب المعلم، وكذلك التعزيز المنهجي للسلوك المطابق للمعايير). وفي المرحلة الثالثة أزيلت هذه المبادئ، وفي المرحلة الرابعة أعيد تقديمها (ما يسمى بالخطط العلاجية). إذا انخفض تواتر مظاهر السلوك العدواني المعارض للطفل في مثل هذه الظروف بشكل منهجي، فهذا يدل على صحة النهج العلاجي والتدخلات المستخدمة.

وهكذا، ركزت التدخلات العلاجية بشكل رئيسي على السلوك اليومي وتغيير الظروف المعيشية (على سبيل المثال، تعديل سلوك البالغين). وقد أسفر هذا النهج عن عدد كبير من النتائج التي يمكن التحكم فيها بشكل جيد في حالات مختارة (على سبيل المثال، مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة، والقوالب النمطية، والعدوانية). وبناء على ذلك، سعى العلاج في المقام الأول إلى تغيير الظروف والعلاقات الوظيفية في الحياة اليومية. كان هدفها، على سبيل المثال، تغيير السلوك التعليمي للوالدين، وتعمد خلق مواقف (على وجه الخصوص، عندما يقوم الطالب بواجبه المنزلي، بما في ذلك سلوك الوالدين)، وتدريب الآباء والمعلمين كوسطاء، واستخدام المكافآت في المدارس والمنزل (على شكل رموز)، التشكيل المنهجي للسلوك المرغوب.

على المرحلة الثالثة (في أواخر السبعينيات) كان هناك تحول إلى العلاج المعرفي، مما أدى إلى تركيز أقوى للعلاج على الشخصية والسلوك الذي يبنيها. لم يعد الباحثون مثل كانفر، ماهوني، ميشينباوم، إليس، بيك، ينطلقون من السبب المباشر للصعوبات والمشاكل في سلوك الطفل، كما افترض ب. سكينر وأتباع النموذج الفعال. بدلاً من ذلك، اعتقدوا أن السلوك تحكمه الهياكل المعرفية (على سبيل المثال، الوصفات الذاتية، والتصورات الظرفية، والمعتقدات، والمعتقدات غير العقلانية، والمواقف). لكن التفكير، وفق هذا النموذج العلاجي، ليس في النهاية أكثر من مجرد التحدث الداخلي(التعليم الذاتي). يشير هذا إلى استنتاج مفاده أن مهمة العلاج هي التخلص من الوصفات الذاتية، ومخاطبة الذات سرًا، وفي النهاية استيعاب التحدث، أي التحدث. التفكير.

مع هذا النهج، كان على الطفل أن يتعلم إدارة سلوكه بشكل أفضل وأفضل في البيئة المنزلية. ويرتبط هذا النهج العلاجي ارتباطا وثيقا بقوانين التعلم، ولكنه يوسع الطيف المنهجي من خلال إدخال أسلوب تغيير الوصفات الذاتية، وتعديل إدراك المواقف اليومية، فضلا عن تنمية المهارات الاجتماعية والمعرفية. وبالتالي يمكن تنظيم العلاج على شكل سلسلة من تمارين النمذجة 1 (التدريب) الذي بفضله تعلم الطفل تطوير الوصفات الذاتية المناسبة ونقلها إلى مواقف الحياة اليومية بمساعدة البالغين. (1 يشير هذا إلى التمارين التي تمثل سلوكًا مرغوبًا أو آخر. - بريم. علمي. يحرر.)

خلال هذه الفترة، ظهرت العديد من المبادئ التوجيهية العلاجية (على وجه الخصوص، للحد من الاندفاع، والحد من السلوك العدواني، وتحسين تأكيد الذات، وزيادة الكفاءة الاجتماعية)، والتي من ناحية تقدم تمارين مميزة مع الأطفال، ومن ناحية أخرى، هيكلة تفاعل الطفل مع البالغين المرجعيين (أولياء الأمور والمعلمين). يتم أيضًا تحفيز تجميع واستخدام أدلة العلاج هذه من خلال الاستخدام المتزايد لأنظمة تصنيف الأمراض والاضطرابات ( التصنيف الدوليالاضطرابات العقلية ICD-9، تصنيف منظمة الصحة العالمية)، لأنه كان من الممكن التوصل إلى تعريف أكثر دقة لمجموعات متجانسة من الاضطرابات.

خلال الثمانينات. تم تشكيلها المرحلة الرابعة علاج الأطفال والمراهقين، والذي بدأ يبتعد بشكل متزايد عن توجهه السلوكي. من الواضح أن هذا حدث تحت تأثير علاج البالغين الذي كان سائدًا في ذلك الوقت. لم يكن الهدف من العلاج هو تعديل السلوك الملاحظ على وجه التحديد (تم قياس نجاح العلاج من خلال تغيير سلوك المشكلة نحو الأفضل في المواقف اليومية)، بل بالأحرى التغيير في الإدراك(على وجه الخصوص، تكوين تصورات ظرفية مناسبة عند الأطفال العدوانيين، وتحديد المهام المعرفية المعقدة إلى حد ما للأطفال الذين لا يريدون التعلم، وتعليم الوصفات الذاتية للأطفال المندفعين، وما إلى ذلك).

وكانت ميزة هذا التوجه الجديد أنه، بالابتعاد عن الحياة اليومية، بدأ العلاج ينجذب نحو الأشكال التنظيمية لـ “النموذج العلاجي الطبي”. زادت بشكل كبير إمكانيات إجراء العلاج في الأماكن المخصصة له وفي إطار المحادثات مع أولياء الأمور والأطفال أنفسهم. في هذه الحالة، لم تكن هناك انحرافات سلوكية محددة في المواقف اليومية التي خضعت للعلاج، بل الموقف تجاه لحظات معينة من الحياة اليومية. إلى جانب العديد من المزايا (والتي تشمل، على وجه الخصوص، التوسع الملحوظ في النطاق المنهجي)، كان لهذا النهج عيب: تم ​​وضع متطلبات عالية نسبيًا على العميل (على سبيل المثال، في مجال إتقان الكلام، والحصافة، والتحفيز)، والتي تتجاوز قدرات الأشخاص الصغار المتخلفين في نموهم بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين لا يرغبون في الخضوع للعلاج النفسي. ونتيجة لذلك، بدأ تطبيق العلاج بشكل رئيسي على الأطفال الأكبر سنًا، الذين يعانون من صعوبات ومشاكل ذات طبيعة انطوائية سائدة (المخاوف، والاكتئاب، ومشاكل احترام الذات)، في حين أن الأطفال الأصغر سنًا، الذين تأخروا في النمو ويميلون سلبًا إلى العلاج النفسي (في وخاصة العدوانية) وجدت نفسها على هامش اهتمام المعالجين. بالإضافة إلى ذلك، كان على الطفل ووالديه تطبيق معرفتهم بالعلاج في الممارسة اليومية، وهو أمر غير ممكن دائمًا.

يتم تشجيع هذا النهج الشبيه بالطب أيضًا من خلال استخدام أنظمة التصنيف التشخيصي التفاضلي (التصنيف الدولي للاضطرابات العقلية ICD-9 أو ICD-10). على سبيل المثال، للتعرف على "اضطراب فرط الحركة" (F90.1)، وملاحظات البالغين المرجعيين (الآباء والمعلمين)، والملاحظات في مكتب المعالج، بالإضافة إلى الفحص التشخيصي التفريقي، والذي يمكن إجراؤه أيضًا في مكتب المعالج، كافية. الزيارات المنزلية من قبل المعالج، مراقبة العلاقة بين الأم والطفل، أو المراقبة المباشرة لسلوك الطفل في رياض الأطفال ليست مطلوبة (ولا يغطيها صندوق التأمين الصحي).

تظهر هذه الرحلة القصيرة أن لدينا ترسانة واسعة ومختبرة جيدًا تحت تصرفنا الأدوات المنهجيةومع ذلك، لا يتم استخدامه بشكل كامل في الممارسة العلاجية السلوكية الحديثة. علاوة على ذلك، من الواضح أن بعض الأساليب والتقنيات التي أثبتت جدواها ويمكن الوصول إليها بسهولة (على سبيل المثال، تدريب المعالجين المساعدين، والتأثير المنهجي على تعزيز الوحدات، وتقريب العلاج من الظروف اليومية، وإنشاء التشخيص في الحياة اليومية) لا تستخدم بشكل كافٍ في عصرنا.

الفئات العمرية والأنواع الرئيسية من الاضطرابات

يتعامل العلاج السلوكي مع الأطفال والمراهقين من مختلف الفئات العمرية. وهو موجه إلى أربع فئات عمرية متباينة بشكل واضح، والتي لديها أنواع الاضطرابات المرتبطة بالعمر الخاصة بها.

الرضع و سن مبكرة(من 0 إلى 3 سنوات). ويغلب على هذه المجموعة الاضطرابات والاضطرابات المميزة (اضطرابات التغذية والتغذية، اضطرابات التواصل، تأخر النمو، واضطرابات النمو المختلفة)، والتي لم تحظ حتى الآن بأي اهتمام تقريبًا من المتخصصين في العلاج السلوكي. ومن ثم، وبسبب قلة الاهتمام، ندرة التدخلات العلاجية بشكل كبير (على الرغم من نجاح المفاهيم العلاجية السلوكية). يتعلق العلاج الحديث بشكل رئيسي بأنشطة طب الأطفال والعلاج العملي والعلاج الطبيعي والعلاج التربوي والتربوي الاجتماعي.

سن ما قبل المدرسة (من 3 إلى 6 سنوات). تهيمن اضطرابات النمو (وخاصة الكلام، اضطرابات الحركة) ولكن هناك أيضًا اضطرابات سلوكية (خاصة العدوانية والقلق). وقد تلقت هذه المجموعة الكثير من الاهتمام من المعالجين السلوكيين، ولكن لا يتم إجراء التدخلات ضمن نموذج العلاج السلوكي، بل في سياق العلاج التعليمي أو الأسري أو المهني وتدخلات الأطفال.

سن المدرسة (من 6 إلى 14 سنة). من حيث المبدأ، يمكن العثور على أي اضطراب عند الأطفال في هذا العصر. ومع ذلك، فهي تتركز في مجال السلوكيات ذات الصلة بالمدرسة (على سبيل المثال، صعوبات التعلم وضعف التحصيل، واضطرابات النمو الموصوفة). تحظى هذه الفئة العمرية في معظم الحالات باهتمام وثيق من المعالجين السلوكيين.

المراهقون (14 إلى 18 سنة). تهيمن مشاكل التكيف واحترام الذات (وخاصة فقدان الشهية، الشره المرضي، الاكتئاب، صعوبات التعلم، الفشل الدراسي، إدمان المخدرات، العدوان، السلوك المنحرف). ويمكن اعتبار هذه المجموعة هي الأكثر حظا من وجهة نظر العلاج السلوكي، حيث أن علاج المراهقين منظم في نواح كثيرة مماثلة لعلاج البالغين. ومع ذلك، فإن مجموعة المراهقين الذين يعانون من اضطرابات انبساطية (السلوك المعادي للمجتمع، والجريمة) لا يغطيهم العلاج السلوكي إلا القليل نسبيًا.

وهكذا، في مجال الدعم العلاجي السلوكي، يمكن اكتشاف وجود "بقع فارغة" واضحة: أولا وقبل كل شيء، نحن نتحدث عن عدم كفاية التغطية للأطفال الأصغر سنا. الفئة العمريةوالأطفال (المراهقين) الذين يعانون من أشكال واسعة من الاضطرابات السلوكية. يمكن الافتراض أن أسباب هذا العجز تكمن في عدم كفاية تطور الكلام لدى الأطفال الصغار، وعدم قدرتهم على فهم أهمية العلاج بالنسبة لهم، وعدم وجود تفاعل ضروري متعدد التخصصات والتأثير المباشر على هيكلة الحياة اليومية للعملاء (ل على سبيل المثال، تحسين العلاقات الأسرية، والتأثير على السلوك التعليمي للبالغين المهمين). الأطفال الأكبر سنًا هم أكثر سهولة في الوصول إلى المعالجين ولديهم ما يكفي الكلام المتطور(على سبيل المثال، الأطفال القلقون أو الأطفال الذين يعانون من أعراض الاكتئاب) هم أكثر عرضة لاستخدام الخدمات المناسبة من المعالجين. وذلك لأن العلاج يتم إزالته إلى حد كبير من مواقف الحياة اليومية ويتم إجراؤه من خلال الاتصال المباشر بين المعالج والعميل.

الاضطرابات السلوكية وآفاق العلاج

تعتمد الاضطرابات عند الأطفال والمراهقين على سياق، أي. من مواقف معينة، وعمل بعض المحفزات، والاتصالات الشخصية وأشكال التفاعل. في كثير من الأحيان هناك انحرافات عابرة إلى حد ما في السلوك، والتي تختفي مع تطبيع المواد و الظروف الاجتماعية(إيسر، شميدت، بلانز، فاتكنهاوير، فريتز، كوبي، لاوتشت، رينش، روثنبرجر، 1992). هذه النتيجة مهمة من وجهة نظر تشخيصية وعلاجية. بالنسبة للتشخيص، يتبع ذلك أن الأسباب التي تسبب وتحافظ على سلوك المشكلة بروح التحليل السلوكي للظروف البيئية يجب تحديدها في أقرب وقت ممكن من الظروف اليومية؛ للعلاج - تدخلييجب أن تستهدف الأنشطة أيضًا البيئة، أي. تهدف إلى تغيير المواقف وتحسين تفاعل المريض مع الآخرين، وكذلك تعديل سلوك الأشخاص المرجعيين.

غالبًا ما يتم تصنيف الاضطرابات في مرحلة الطفولة والمراهقة على أساس البيانات الإحصائية (على وجه الخصوص، بناءً على تحليلات العوامل والمجموعات). عادةً ما تحدد مثل هذه الدراسات عدة عوامل تصف نوع الاضطراب (على سبيل المثال، ضعف السلوك الاجتماعي، والقلق، والتردد، والخجل، ومتلازمات عدم النضج، والاضطرابات الذهانية، والتوحد). ومن الممكن أيضًا تصنيف الاضطرابات جزئيًا من حيث "توطينها" (على سبيل المثال، الاضطرابات الانبساطية والانطوائية، وكذلك المتلازمات المختلطة).

وعلى العكس من ذلك، توفر أنظمة التصنيف الوصفية عددًا محدودًا من فئات الانتهاكات، والتي تختلف حسب محتواها. يحدد التصنيف الدولي للاضطرابات العقلية (ICD-10; WHO, 1994)، على سبيل المثال، فئات الأمراض التالية، والتي تنطبق عمومًا على كل من البالغين والأطفال:

• F1: العقلية و الاضطرابات السلوكيةبسبب استخدام المواد ذات التأثير النفساني (على وجه الخصوص، الكحول، F10؛ المهدئات والمنومات، F13)؛
• F2: الفصام، والاضطرابات الفصامية والوهمية (على وجه الخصوص، الفصام الهيبفريني، F20.1؛ الاضطراب الفصامي، F21)؛
• F3: اضطرابات المزاج العاطفية (على سبيل المثال، نوبة الاكتئاب، F32؛ المتكررة اضطراب الاكتئاب، F33)؛
• F4: الاضطرابات العصبية والمرتبطة بالتوتر والجسدية (على سبيل المثال، الرهاب، F40؛ الوسواس القهري، F42؛ رد الفعل على الإجهاد الشديد واضطرابات التكيف، F43)؛
• F5: المتلازمات السلوكية المرتبطة الاضطرابات الفسيولوجيةو العوامل الجسدية(على سبيل المثال، اضطرابات الأكل، F50.0؛ والعوامل النفسية والسلوكية المرتبطة بالاضطرابات المصنفة في مكان آخر، F54)؛
• F6: اضطرابات الشخصية والسلوك الناضجين لدى البالغين (على سبيل المثال، المقامرة المرضية، F63.0؛ اضطرابات الهوية الجنسية، F64)؛
• F7: التخلف العقلي (على سبيل المثال، التخلف العقلي الخفيف، F70؛ التخلف العقلي الشديد، F72)؛
• F8: اضطرابات النمو النفسي (مثل اضطراب تطور اللغة المحدد، F80؛ اضطراب اللغة التعبيرية، F80.1؛ اضطراب القراءة المحدد، F81.0؛ اضطراب الحساب المحدد، F81.2؛ التوحد في مرحلة الطفولة، F84.0)؛
• F9: السلوكية و الاضطرابات العاطفية، تبدأ عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة (على سبيل المثال، اضطرابات فرط الحركة، F90؛ اضطراب المعارضة المتحدي، F91.3؛ اضطراب القلقبسبب الانفصال في مرحلة الطفولة، F93.0؛ اضطراب القلق الاجتماعي طفولة، F93.2؛ اضطراب الأداء الاجتماعي مع بداية خاصة بالطفولة، F94؛ اضطراب التعلق التفاعلي في مرحلة الطفولة، F94.1؛ التشنجات اللاإرادية، F95؛ سلس البول غير العضوي، F98.0؛ اضطرابات الأكل في الطفولة، F98.2؛ اضطرابات الحركة النمطية، F98.4).

تختلف كل هذه الاضطرابات بشكل كبير عن بعضها البعض، وبالتالي يتم تحديد الأهداف الرئيسية للعلاج بشكل مختلف.

الهدف من علاج بعض الاضطرابات المذكورة سابقًا هو تقليل تكرار ظهورها (على سبيل المثال، الرهاب، واضطرابات الوسواس، وسلس البول، والعدوانية). مُعَالَجَة عدوانيةيهدف، على وجه الخصوص، إلى تقليل شدته وتعليم العميل اتباع القواعد بشكل أكبر. ومن ثم فإن إحدى السمات الأساسية للعلاج السلوكي هي الإدخال المنهجي للظروف المعززة في حياة الطفل اليومية. يمكن تحقيق ذلك من خلال تحفيز سلوك الطفل بشكل هادف من قبل الوالدين والمعلمين، حيث يتم استخدام نظام المكافآت "الرمزي" والحوافز اليومية الأخرى (على سبيل المثال، قضاء وقت ممتع معًا كعائلة، زيادة الاهتمامللطفل). إذا لزم الأمر، يتم إجراء التدريب السلوكي من أجل زيادة التحكم في الاندفاعات والتعاطف مع الطفل الذي يتعلم المهارات الاجتماعية المناسبة وتطبيقها في المواقف اليومية من خلال تلقي المحفزات المعززة. عامل مماثل وموجه نحو التكوين بيئةالأنشطة، بما في ذلك سلوك البالغين الأكثر أهمية للطفل، يشار إليها في المقام الأول لعلاج الاضطرابات السلوكية لدى الأطفال سن أصغر.

تتميز الأشكال الأخرى من الاضطرابات (مثل اضطرابات النمو الموصوفة) بحقيقة أن الطفل لا يتقن مهارات سلوكية مهمة، وبالتالي فإن هدف العلاج هو التكوين المنهجي لمجموعات معقدة من السلوك. هذا صحيح بشكل خاص اضطرابات النمو النفسي(F8)، الاضطرابات العضوية (ف0) و التخلف العقلي (F7). وتتميز هذه الاضطرابات بوجود اضطراب في آلية معالجة المعلومات. الأطفال غير قادرين على بناء علاقة كافية بين المثير والاستجابة، وذلك بسبب تلف جهازهم العصبي المركزي، أو عدم إدراك المنبهات بدقة، وتراكمها في الذاكرة وترجمتها إلى أفعال ملموسة (مثلاً، طفل يعاني من القراءة والكتابة). الاضطرابات لا يمكن ربط صور الفم و كتابة). في عملية العلاج لهؤلاء الأطفال، نتحدث في المقام الأول عن التطوير المنهجي لمهارات النشاط باستخدام تقنيات تشكيل السلوك (التشكيل)، وإعداد أشكال جديدة من السلوك (الحث، والتلاشي)، وكذلك تحفيز التقدم السلوكي بشكل منهجي. تشبه هذه التقنية التدريب الوظيفي العصبي النفسي، والذي يتم ممارسته أيضًا عند العمل مع العملاء البالغين. وفي الوقت نفسه، يجب عليك زيادة صعوبة التمارين التدريبية بشكل منتظم ومنتظم وتشجيع نشاط الطفل باستمرار لتحقيق نتائج أكثر أهمية. بالنسبة للأطفال الصغار والأقل نموًا، يجب تنفيذ هذه الأنشطة بشكل أساسي بالتعاون مع أولياء الأمور والمعلمين والمربين (تدريب المعالجين).

في حالة الرهابو اضطرابات ما بعد الصدمةعلى العكس من ذلك، يتم عرض تدابير العرض المتدرج للمحفزات ذات الشدة المتفاوتة للعميل على خلفية تدابير التثبيت. وفي هذه الحالة، يتعرض العميل خطوة بخطوة لموقف يسبب له القلق والخوف، من أجل خوض التجربة المؤلمة ومعالجتها. تلعب أيضًا دورًا مهمًا في هذه العملية التقنيات التي تزيد من احترام الذات وتساعد الطفل (المراهق) على تطوير القدرة على حل المهمة التنموية التالية بنجاح (على سبيل المثال، إنهاء المدرسة، وتشكيل علاقات وديةمع أقرانه، وما إلى ذلك).

أمراض جسدية(مثل الصداع النصفي والأمراض المزمنة) و اضطرابات ذهانية(على سبيل المثال، الفصام) تنطوي على استخدام العلاج النفسي المصاحب للعلاج الطبي. يتكون هذا الدعم عادةً من إجراء أنشطة تربوية نفسية موجهة للطفل وعائلته (على سبيل المثال، توفير المعلومات، وتطوير أشكال السلوك الملائمة للعلاج). بالإضافة إلى ذلك، يهدف إلى تطوير كفاءة العملاء في التعامل مع مرضهم على مدى فترة طويلة من الزمن (على سبيل المثال، التدريب المعرفي للمرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، والتدريب على الاسترخاء للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي، والتعامل مع التوتر في الصداع النصفي).

التدابير التشخيصية

العلاج للأطفال والمراهقين عادة ما يسبقه علاج واسع وشامل التشخيص. وهذا أمر مهم فقط لأنه في معظم الحالات لم يخضع الأطفال والمراهقين لفحص أولي (على سبيل المثال، من طبيب أطفال أو في العيادة). وبناءً على ذلك، يجب أن يوفر التشخيص أساسًا واسعًا لتوجيهات المعالج، وتحديد شدة الاضطراب، وكذلك أسباب حدوثه إن أمكن. وهذا يشمل، أولا وقبل كل شيء، مفصلة التاريخ التنمويالطفل، وانتهاكاته السابقة، بما في ذلك فحص واسع للشكاوى الحالية حول الصعوبات الموجودة والمشاكل السلوكية. في عملية التشخيص، يتم وضع فرضيات حول الأسباب المحتملة للاضطراب (على وجه الخصوص، الأضرار العضوية التي تشوه السلوك، والتأثيرات التعليمية من الوالدين، واضطرابات النمو، والتأخر الجزئي في الأداء). يتم التحقق من هذه الفرضيات بشكل هادف أثناء عملية التشخيص.

في سياق تعميق التشخيص، فمن المستحسن تحديد المتطلبات المعرفية والفكريةلدى الطفل (المراهق) (التعرف على مستوى النمو العقلي العام، إجراء الاختبارات الفكرية متعددة الأبعاد، تقييم أدائه الجزئي). يجب عليك أيضًا ملاحظة كيفية تفاعل الطفل مع بيئته المباشرة (التفاعل بين الأم والطفل، أثناء الفصول الدراسية، في المنزل). في كثير من الأحيان تكون هناك حاجة لتحديد الأمراض الجسدية للطفل.

في هذه العملية التدابير التشخيصيةهو في المقدمة سلوكية-الفحص التحليليالصعوبات المحددة للسلوك المشكلة ومشروطيتها؛ يلعب التصنيف التشخيصي التفريقي لمشكلة سلوكية ضمن نظام تصنيف مرض معين للعلاج دورًا ثانويًا إلى حد ما.

مبادئ التدخل

بغض النظر عن نوع المخالفة والمطبقة طرق التدخل(التكييف الكلاسيكي، التكييف الفعال، العلاج الظرفي، العلاج المبني على الموارد، توجيه الكفاءة، العلاج المعرفي) هناك عدد من المبادئ الصالحة بشكل عام لعلاج الأطفال والمراهقين.

إشراك الآخرين المهمين في عملية العلاج. علاج الأطفال الصغار والأطفال الذين يعانون من تأخر النمو أمر مستحيل دون مشاركة الآباء والمعلمين والمربين. في هذه الحالة، يجب أن يكون الهدف هو تغيير ظروف السياق الاجتماعي للطفل بشكل هادف قدر الإمكان (سلوك الوالدين والأشخاص المرجعيين الآخرين، والتوصيات لأفراد الأسرة، وتعزيز نمو الطفل في مؤسسة ما قبل المدرسة). يمكن أن يحدث تعديل البيئة، على سبيل المثال، في الداخل تدريب المعالجين، حيث يتم تدريب والدة الطفل المتأخر النمو على الدعم اليومي لتطور الكلام لدى طفلها (على وجه الخصوص، في شكل تمارين منتظمة، وتحفيز تقدم الكلام، وتسجيل التقدم التنموي).

قد يؤثر المعالج على الروتين اليومي المحدد في الأسرة أو على سلوك مقدمي الرعاية (على سبيل المثال، عند وضع طفل في السرير، الطريقة التي يتم بها تعيين مهام معينة للطفل). يمكن تصحيح سلوك المشكلة مباشرة التحفيز الطارئ.

في جميع هذه الحالات، يحتاج المعالج إلى معرفة كيفية سير التفاعلات المحددة في "الظروف المحلية"، وإشراك الوالدين بنشاط في عملية الأنشطة العلاجية (على وجه الخصوص، من خلال إعلام الوالدين بالظروف التي تسبب سلوك الطفل المشكل، وتقديم الأشخاص المرجعيين تعليمات دقيقةوذلك بتدريب الأشخاص المرجعيين في إطار التدخل المطلوب). بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة لتبادل منتظم للمعلومات والملاحظات بين المعالج والأشخاص المرجعيين أثناء التدخلات. ومن المهم بنفس القدر تحديد التدابير التشغيلية لسلوك المشكلة ونتائج العلاج(على سبيل المثال، عدد الكلمات المنطوقة، عدد التشنجات اللاإرادية في فترة ما بعد الظهر).

تركيز العلاج على تغييرات سلوكية محددة. يتوافق هذا النهج بشكل عام مع نموذج العلاج السلوكي الذي يحدد الاضطرابات في شكل مفاهيم محددة ("النشاط المفرط"، "النشاط غير الكافي"، "نقص الكفاءة"، "ضعف التنظيم الذاتي"، "المعالجة المختلة للمحفزات" )، ويرى أنه من الممكن تعلم السلوك اعتمادًا على السياق وبالتالي يقيم نجاح العلاج من خلال كيفية حدوث تعديل السلوك. من خلال استهداف أهداف سلوكية محددة (على سبيل المثال، جعل الطفل يؤدي 10 دقائق، ثم 15، ثم 25 دقيقة في الفصل دون انقطاع)، فإن العلاج السلوكي له فوائد عديدة: التفاعلات مع معلمين محددين تكون أكثر استهدافًا، وتكون التفاعلات أكثر قابلية للإدارة، والنتائج السلوكية يتم تحسين السيطرة، وتتأثر الصعوبات والمشاكل الفردية بشكل مباشر ومباشر. وعلى العكس من ذلك، سيكون التعاون مع معلم معين أمرًا صعبًا إذا كانت أهداف العلاج غير واضحة (توقعات متبادلة غامضة، وأشكال تدخل غامضة، ومعايير غير كافية لنجاح العلاج). صحيح أن التركيز على أهداف سلوكية محددة قد يستلزم ذلك المشاكل الشائعةالقبول من جانب الطفل (على سبيل المثال، "يجب دائمًا أخذ الطفل بعين الاعتبار في مجمله").

إجراء العلاج في الظروف الطبيعية (منزل الوالدين , روضة أطفال , مدرسة, مدرسة داخلية). تحقق التدابير العلاجية هدفها عندما يكون من الممكن بشكل مباشر، وإذا أمكن، استهداف تغيير ظروف البيئة اليومية للطفل التي تسبب سلوك الطفل المشكل وتحافظ عليه. على سبيل المثال، إذا كان طفل يبلغ من العمر أربع سنوات يعاني من سلس البول أثناء النهار، فسيتم تحديد الوقت الدقيق عند نقله إلى المرحاض، ومن يفعل ذلك، وكيف يحدث، وكيف يكون "النجاح" في المرحاض؟ التشجيع وماذا تفعل إذا أصبحت الحفاضة مبللة مرة أخرى.

برامج مماثلة نفذت في الظروف المعيشيةيتم استخدام البالغين المرجعيين بشكل مباشر أيضًا في حالات البطء والسلوك الاستفزازي وتأخر النمو والقلق وما إلى ذلك. في نفس الوقت قيمة عظيمةيوجد تعاون بين الأخصائي النفسي ورياض الأطفال والمدرسة. في هذا المجال، يمكن للمرء في كثير من الأحيان ملاحظة التنافس المهني (علم التربية وعلم النفس) والتنافس بين مختلف اتجاهات العلاج النفسي (التحليل النفسي مقابل العلاج السلوكي). من المفيد جدًا توجيه التفاعل بين المعالجين والمعالجين المساعدين نحو أهداف محددة، وربما حتى أولية، للعلاج السلوكي، للاتفاق على أنشطة ومعايير محددة لتقييم العلاج.

التوجه التنموي. ترتبط مشاكل سلوك الأطفال والمراهقين ارتباطًا وثيقًا بمسار النمو والمهام المرتبطة بالعمر. المخالفات الفردية(على سبيل المثال، سلس البول، واضطرابات تطور الكلام) يتم تعريفها مباشرة على أنها مرتبطة بالعمر، أي. تعتبر مشكلة فقط من سن معينة. تظهر الانتهاكات الأخرى فقط أثناء الانتقال من بيئة بيئية إلى أخرى، عندما يتم فرض مطالب جديدة على الطفل (على سبيل المثال، عند دخول رياض الأطفال). تؤثر هذه الحقيقة على تصميم العلاج، لأنه يهدف دائمًا إلى تحسين ظروف نمو الطفل، على سبيل المثال: زيادة الكفاءة التعليمية للوالدين، وإضعاف الضغوطات الصادمة في الأسرة، وتحسين التواصل الأسري، وأخيرًا، زيادة كفاءة الأسرة. الأطفال أنفسهم. وفي هذا الصدد، يركز العلاج السلوكي على الموارد التنموية والكفاءة. النقطة المهمة ليست فقط تقليل شدة السلوك المشكل، ولكن أيضًا تمهيد الطريق بشكل عام لنمو أكثر نجاحًا للطفل.

تعاون متعدد التخصصات بين المعالج النفسي والأطباء, المربين, المعلمين, أخصائيو العلاج الطبيعي, معالجو النطق. يبدأ هذا التعاون بالفعل في مرحلة التشخيص، خاصة في حالات اضطرابات النمو والرفاهية.

عند العمل مع هذه الفئة من الاضطرابات، من الضروري توضيح الجوانب الطبية، ولا سيما أسباب اضطرابات النوم أو تطور الكلام أو المهارات الحركية أو اضطرابات التغذية أو الإخراج (على سبيل المثال، مخطط الدماغ، اختبار السمع، الفحص العصبي، دراسة الجهاز الهضمي و المثانة). التفاعل متعدد التخصصات مطلوب أيضًا عند إجراء العلاج، والذي يتم جزئيًا بمشاركة المعلمين والمعلمين، ويتطلب أيضًا تنسيق طرق العلاج المختلفة (على سبيل المثال، العلاج الطبيعي، علاج النطق، العلاج بالعقاقير). عادةً ما تقع مهمة التنسيق على عاتق المعالج السلوكي المسؤول، الذي يجب عليه مراقبة تحقيق أهداف سلوكية محددة والسعي إلى التمييز الواضح بين التدخلات العلاجية.

تتلخص كل هذه المبادئ في ضمان تنفيذ العلاج بشكل ملموس وتجريبي قدر الإمكان. التدخل العلاجي اليومي له الأسبقية على مناقشة الاضطراب.

كفاءة

الاستنتاج الذي يجلبه العلاج السلوكي للأطفال والمراهقين نتائج إيجابيةليس جديدا. ومع ذلك، في الآونة الأخيرة ظهرت المزيد والمزيد من البيانات حول فعالية مختلفةالتقنيات الفردية. نشر M. Döpfner (1999) مقالة مراجعة خلصت إلى أن العلاج لكل من الاضطرابات الخارجية والداخلية يؤدي إلى نتائج متوسطة وعالية (من 0.76 إلى 0.91).

وهذا ما تؤكده أيضًا البيانات المستمدة من التحليلات التلوية التي أجراها، على وجه الخصوص، جيه آر وايز (1995)، الذي لخص 150 دراسة من عام 1967 إلى عام 1993. وخضع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 18 عامًا للعلاج، وبلغ متوسط ​​الفعالية 0.71.

وفقًا لـ A.E. Kazdin وJ.R. Weisz، أثبتت الطرق التالية للعلاج السلوكي للأطفال والمراهقين فعاليتها من حيث الفعالية:

• العلاج السلوكي المعرفي للاضطرابات الانطوائية (المخاوف والرهاب)؛
• تدريس (من خلال التدريب) مهارات التعامل مع الاكتئاب لدى الأطفال والمراهقين (على سبيل المثال، تحديد أنماط الاكتئاب، أو إتقان المهارات الاجتماعية أو التدريب على استرخاء العضلات التدريجي، وتشجيع التجارب الإيجابية التي لها تأثير مفيد على الحالة المزاجية للعميل)؛
• التدريب على حل المشكلات المعرفية في ظل وجود اضطرابات خارجية (على سبيل المثال، عند الأطفال العدوانيين والمعارضين)؛
• تدريب الوالدين الذين يعانون من نفس النوع من الاضطراب؛
• علاج السلوك المعادي للمجتمع من خلال إشراك البيئة الاجتماعية (الأسرة، المدرسة، الأقران، الجيران، وما إلى ذلك)؛
• التدخلات الموجهة نحو الأسرة للصعوبات في تربية الأطفال الصغار؛
• العلاج السلوكي المكثف الموجه نحو الأسرة لمرض التوحد؛
• تدابير خاصة في حالات خاصة، على سبيل المثال في إعداد التدخلات الغازية من خلال تعديل السلوك المعرفي.

تدعم العديد من الدراسات الجديدة الاستنتاج القائل بأن تدخلات العلاج السلوكي للأطفال والمراهقين فعالة للغاية؛ وينطبق هذا على كل من إدارة الطوارئ والتقنيات السلوكية المعرفية (على سبيل المثال، الوصفات الذاتية أو تعديل السلوك المعرفي).

فيما يتعلق بالاضطرابات التوسعية (بما في ذلك نقص الانتباه واضطرابات فرط النشاط)، يبدو أن البرامج المنظمة بشكل واضح والتي تهدف إلى التنفيذ في ظروف الحياة اليومية وتحسين إدارة سلوك الطفل الذي يعاني من مشاكل من قبل الآباء والمعلمين وما إلى ذلك، فعالة بشكل خاص. (بيلهام، ويلر، كرونيس، 1998). غالبًا ما تكون هذه البرامج أكثر فعالية من العلاج السلوكي المعرفي (Saile، 1996).

من الأصعب بكثير قياس فعالية التدخلات في اضطرابات النمو.

فمن ناحية، هناك العديد من الدراسات الفردية حول علاج اضطرابات النطق، والمشاكل الإملائية، وأعراض التوحد وغيرها، والتي أعطت أهمية كبيرة نتائج جيدة. علاوة على ذلك، من الممكن تحقيق نتائج دائمة في التغلب على الصعوبات وعدم القدرة الجزئية على العمل في المدرسة: فقد أصبح الأطفال الذين خضعوا للتدريب المناسب أقل عرضة بشكل كبير لمواجهة مشاكل في المدرسة.

من ناحية أخرى، من الضروري تكرار دورات العلاج باستمرار لاضطرابات مثل التوحد والإعاقات التنموية المماثلة لتجنب الانتكاسات على المدى الطويل.

تنشأ المشاكل مع الأشخاص المصابين بالتوحد، اعتمادًا على ما إذا كانت التدابير الرامية إلى تعزيز تنميتهم مدرجة في البرامج التعليمية. لقد أظهر إس آر فورنس وآخرون أن التدريب على وظائف تنموية محددة (بما في ذلك استراتيجية تطوير الذاكرة) له أهمية كبيرة عمل فعالعلى العملاء، ولكن فقط عندما تكون برامج التدريب منظمة بشكل واضح وموجهة نحو حل المشكلات وعندما يتم تكييف الأنشطة العلاجية باستمرار مع التقدم التنموي الذي يحققه الأطفال.

(لاوت ج.في., الزواج يو.ب., ليندركامب ف. تصحيح السلوك لدى الأطفال والمراهقين: دليل عملي. I. الإستراتيجية والأساليب / العابرة. معه. في.تي.التوخوفا. علمي إد. روس. نص أ.ب. - م: دار النشر. مركز "الأكاديمية"، 2005. - ص 8-19.)

اليوم، يتم تصحيح أي مشاكل نفسية باستخدام مجموعة متنوعة من التقنيات. أحد أكثر العلاجات تقدمًا وفعالية هو العلاج النفسي السلوكي المعرفي (CBT). دعونا نتعرف على كيفية عمل هذه التقنية، مما تتكون، وفي أي الحالات تكون أكثر فعالية.

يعتمد المنهج المعرفي على افتراض أن جميع المشاكل النفسية سببها أفكار ومعتقدات الشخص نفسه.

العلاج النفسي السلوكي المعرفي هو اتجاه نشأ في منتصف القرن العشرين واليوم يتم تحسينه كل يوم. أساس العلاج السلوكي المعرفي هو فكرة أن ارتكاب الأخطاء أثناء رحلة الحياة هو من الطبيعة البشرية. ولهذا السبب فإن أي معلومات يمكن أن تسبب تغييرات معينة في النشاط العقلي أو السلوكي للشخص. يؤدي الموقف إلى ظهور أفكار، والتي بدورها تساهم في تنمية مشاعر معينة، وتصبح بالفعل أساس السلوك في حالة معينة. ثم يخلق السلوك موقفًا جديدًا وتتكرر الدورة.

ومن الأمثلة الصارخة على ذلك الموقف الذي يكون فيه الشخص واثقًا من إعساره وعجزه. وفي كل موقف صعب يمر بهذه المشاعر، فيصاب بالتوتر واليأس، ونتيجة لذلك يحاول تجنب اتخاذ القرار ولا يستطيع تحقيق رغباته. غالبًا ما يكون سبب العصاب والمشاكل المماثلة الأخرى هو الصراع الشخصي.يساعد العلاج النفسي المعرفي السلوكي على تحديد المصدر الأصلي للحالة الراهنة، وهو اكتئاب المريض وتجاربه، ومن ثم حل المشكلة. تصبح مهارة تغيير السلوك السلبي ونمط التفكير متاحة لدى الإنسان، مما ينعكس إيجاباً عليه الحالة العاطفية، وإلى المادية.

الصراع الشخصي هو واحد من الأسباب الشائعةحدوث مشاكل نفسية

العلاج السلوكي المعرفي له عدة أهداف:

• التوقف والتخلص نهائيًا من أعراض الاضطراب العصبي النفسي؛
• تحقيق الحد الأدنى من احتمال تكرار المرض.
• المساعدة في تحسين فعالية الأدوية الموصوفة؛
• القضاء على الصور النمطية السلبية والخاطئة في التفكير والسلوك والمواقف؛
• حل مشاكل التفاعل بين الأشخاص.

العلاج السلوكي المعرفي فعال لمجموعة واسعة من الاضطرابات والمشاكل النفسية. ولكن في أغلب الأحيان يتم استخدامه عندما يحتاج المريض إلى تلقيه مساعدة سريعةوالعلاج على المدى القصير.

على سبيل المثال، يتم استخدام العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لعلاج الانحرافات في سلوك الأكل، ومشاكل المخدرات والكحول، وعدم القدرة على كبح جماح العواطف وتجربتها، والاكتئاب، زيادة القلق، الرهاب والمخاوف المختلفة.

موانع استخدام العلاج النفسي السلوكي المعرفي لا يمكن إلا أن تكون اضطرابات عقلية شديدة تتطلب استخدام الأدوية وغيرها من الإجراءات التنظيمية وتهدد بشكل خطير حياة وصحة المريض، وكذلك أحبائه وغيرهم.

لا يمكن للخبراء أن يقولوا بالضبط في أي عمر يتم استخدام العلاج النفسي السلوكي المعرفي، لأنه اعتمادا على الوضع وطرق العمل مع المريض الذي اختاره الطبيب، ستكون هذه المعلمة مختلفة. ومع ذلك، إذا لزم الأمر، فإن مثل هذه الجلسات والتشخيصات ممكنة في مرحلة الطفولة والمراهقة.

إن استخدام العلاج السلوكي المعرفي (CBT) في الاضطرابات النفسية الشديدة أمر غير مقبول، ويتم استخدام أدوية خاصة لهذا الغرض

تعتبر العوامل التالية المبادئ الأساسية للعلاج النفسي السلوكي المعرفي:

1. وعي الشخص بالمشكلة.
2. تشكيل نمط بديل من الإجراءات والإجراءات.
3. ترسيخ الصور النمطية الجديدة للتفكير واختبارها في الحياة اليومية.

ومن المهم أن نتذكر أن كلا الطرفين مسؤولان عن نتيجة هذا العلاج: الطبيب والمريض. إنهم هم عمل منسقسيسمح لك بتحقيق أقصى قدر من التأثير وتحسين حياة الشخص بشكل كبير، ونقله إلى مستوى جديد.

مزايا هذه التقنية

يمكن اعتبار الميزة الرئيسية للعلاج النفسي السلوكي المعرفي نتيجة واضحة تؤثر على جميع مجالات حياة المريض. يكتشف المتخصص بالضبط المواقف والأفكار التي تؤثر سلبًا على مشاعر الشخص وعواطفه وسلوكه، ويساعد على إدراكها وتحليلها بشكل نقدي، ثم تعلم استبدال الصور النمطية السلبية بأخرى إيجابية.

وبناء على المهارات المتطورة يبتكر المريض طريقة تفكير جديدة تصححه إجابةلمواقف معينة وتصور المريض لها يغير سلوكه.يساعد العلاج السلوكي المعرفي على التخلص من العديد من المشكلات التي تسبب الانزعاج والمعاناة للشخص نفسه وأحبائه. على سبيل المثال، بهذه الطريقة يمكنك التعامل مع إدمان الكحول والمخدرات، وبعض أنواع الرهاب، والمخاوف، والتخلي عن الخجل والتردد. مدة الدورة في أغلب الأحيان ليست طويلة جدًا - حوالي 3-4 أشهر. في بعض الأحيان قد يستغرق الأمر وقتًا أطول بكثير، ولكن في كل حالة محددة يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي.

يساعد العلاج السلوكي المعرفي على التغلب على قلق الشخص ومخاوفه

من المهم فقط أن نتذكر أن العلاج السلوكي المعرفي له تأثير إيجابي فقط عندما يقرر المريض نفسه التغيير ويكون مستعدًا للثقة في أحد المتخصصين والعمل معه. في حالات أخرى، وكذلك في الأمراض العقلية الشديدة بشكل خاص، على سبيل المثال، الفصام، لا يتم استخدام هذه التقنية.

أنواع العلاج

تعتمد طرق العلاج النفسي السلوكي المعرفي على الحالة المحددة والمشكلة التي يعاني منها المريض وتتبع هدفًا محددًا. الشيء الرئيسي بالنسبة للأخصائي هو الوصول إلى جذر مشكلة المريض وتعليم الشخص التفكير الإيجابيوطرق التصرف في مثل هذه الحالة. الطرق الأكثر استخدامًا في العلاج النفسي السلوكي المعرفي هي ما يلي:

1. العلاج النفسي المعرفي، حيث يعاني الشخص من عدم اليقين والخوف، يرى الحياة على أنها سلسلة من الإخفاقات. وفي الوقت نفسه، يساعد الأخصائي المريض على تطوير موقف إيجابي تجاه نفسه، وسيساعده على قبول نفسه بكل عيوبه، واكتساب القوة والأمل.
2. تثبيط متبادل. الجميع المشاعر السلبيةوخلال الجلسة يتم استبدال المشاعر بمشاعر أخرى أكثر إيجابية. ولذلك، فإنها تتوقف عن أن يكون لها مثل هذا التأثير السلبي على سلوك الإنسان وحياته. على سبيل المثال، يتم استبدال الخوف والغضب بالاسترخاء.
3. العلاج النفسي العقلاني الانفعالي. وفي الوقت نفسه، يساعد المتخصص الشخص على إدراك حقيقة أن جميع الأفكار والأفعال يجب أن تتوافق مع حقائق الحياة. والأحلام غير القابلة للتحقيق هي الطريق إلى الاكتئاب والعصاب.
4. ضبط النفس. عند العمل بهذه التقنية، يتم تعزيز ردود أفعال الشخص وسلوكه في مواقف معينة. تعمل هذه الطريقة مع نوبات العدوان غير المحفزة وغيرها من ردود الفعل غير المناسبة.
5. تقنية "إيقاف الحنفية" والسيطرة على القلق. وفي الوقت نفسه يقول الشخص نفسه "توقف" عن أفكاره وأفعاله السلبية.
6. الاسترخاء. غالبًا ما يتم استخدام هذه التقنية مع الآخرين لإرخاء المريض تمامًا وإنشاء علاقة ثقة مع أحد المتخصصين وزيادة إنتاجية العمل.
7. التعليمات الذاتية. تتمثل هذه التقنية في إنشاء سلسلة من المهام للفرد وحلها بشكل مستقل بطريقة إيجابية.
8. الاستبطان. في الوقت نفسه، يمكنك الاحتفاظ بمذكرات، مما سيساعد في تتبع مصدر المشكلة والمشاعر السلبية.
9. البحث والتحليل للعواقب المهددة. فالشخص الذي لديه أفكار سلبية يغيرها إلى أفكار إيجابية، بناء على النتائج المتوقعة لتطور الحالة.
10. طريقة للعثور على المزايا والعيوب. يقوم المريض بنفسه أو مع أحد المتخصصين بتحليل الوضع وانفعالاته فيه، ويحلل جميع المزايا والعيوب، ويستخلص استنتاجات إيجابية أو يبحث عن طرق لحل المشكلة.
11. نية متناقضة. تم تطوير هذه التقنية من قبل الطبيب النفسي النمساوي فيكتور فرانكل وتتكون من حقيقة أنه يُطلب من المريض تجربة موقف مخيف أو إشكالي مرارًا وتكرارًا في مشاعره ويفعل العكس. على سبيل المثال، إذا كان يخشى النوم، فإن الطبيب ينصحه بعدم محاولة القيام بذلك، بل بالبقاء مستيقظًا قدر الإمكان. في هذه الحالة، بعد فترة من الوقت يتوقف الشخص عن تجربة المشاعر السلبية المرتبطة بالنوم.

يمكن تنفيذ بعض هذه الأنواع من العلاج النفسي السلوكي المعرفي بشكل مستقل أو بمثابة علاج العمل في المنزل» بعد جلسة متخصصة. وعند العمل بطرق أخرى، لا يمكنك الاستغناء عن مساعدة وحضور الطبيب.

وتعتبر الملاحظة الذاتية أحد أنواع العلاج النفسي السلوكي المعرفي

تقنيات العلاج النفسي السلوكي المعرفي

يمكن أن تتنوع تقنيات العلاج النفسي السلوكي المعرفي. فيما يلي الأكثر استخدامًا:

• الاحتفاظ بمذكرات يسجل فيها المريض أفكاره وعواطفه والمواقف التي سبقته، وكذلك كل ما هو مثير خلال اليوم؛
• إعادة الصياغة، حيث يساعد الطبيب، من خلال طرح الأسئلة التوجيهية، على تغيير الصور النمطية للمريض في اتجاه إيجابي؛
• أمثلة من الأدب، عندما يتحدث الطبيب ويعطي أمثلة محددة عن الشخصيات الأدبية وتصرفاتها في الوضع الحالي؛
• المسار التجريبي، عندما يقدم المتخصص للشخص عدة طرق لتجربة حلول معينة في الحياة ويقوده إلى التفكير الإيجابي؛
• تغيير الأدوار، عندما يُدعى الشخص إلى الوقوف "على الجانب الآخر من المتاريس" ويشعر بأنه الشخص الذي لديه حالة صراع معه؛
• أثارت العواطف، مثل الغضب والخوف والضحك؛
• الخيال الإيجابي وتحليل عواقب اختيارات الشخص.

العلاج النفسي بقلم آرون بيك

آرون بيك- معالج نفسي أمريكي قام بفحص وملاحظة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب العصابي، وخلص إلى أن الاكتئاب والعصاب المختلف يتطور عند هؤلاء الأشخاص:

• وجود نظرة سلبية لكل ما يحدث في الوقت الحاضر، حتى لو كان ذلك يمكن أن يجلب مشاعر إيجابية؛
• الشعور بالعجز عن تغيير شيء ما واليأس، عندما يتخيل الشخص المستقبل، يصور الأحداث السلبية فقط؛
• المعاناة من تدني احترام الذات وانخفاض احترام الذات.

استخدم آرون بيك مجموعة متنوعة من الأساليب في علاجه. وكانت جميعها تهدف إلى تحديد مشكلة معينة سواء من الأخصائي أو من المريض، ومن ثم البحث عن حل لهذه المشاكل دون تصحيح الصفات المحددة للشخص.

آرون بيك - معالج نفسي أمريكي متميز، مبتكر العلاج النفسي المعرفي

في علاج بيك السلوكي المعرفي لاضطرابات الشخصية والمشكلات الأخرى، يتعاون المريض والمعالج في اختبار تجريبي للأحكام والصور النمطية السلبية للمريض، وتكون الجلسة نفسها عبارة عن سلسلة من الأسئلة والأجوبة عليها. يهدف كل سؤال إلى تشجيع المريض على فهم المشكلة وفهمها وإيجاد طرق لحلها. يبدأ الشخص أيضًا في فهم أين يقود سلوكه المدمر ورسائله العقلية، جنبًا إلى جنب مع الطبيب أو جمع المعلومات اللازمة بشكل مستقل واختبارها عمليًا. باختصار، العلاج النفسي السلوكي المعرفي وفقًا لآرون بيك هو تدريب أو تدريب منظم يسمح لك باكتشاف الأفكار السلبية في الوقت المناسب، والعثور على جميع الإيجابيات والسلبيات، وتغيير نمط سلوكك إلى نمط يعطي نتائج إيجابية.

ماذا يحدث خلال الجلسة

إن اختيار الأخصائي المناسب له أهمية كبيرة في نتائج العلاج. يجب أن يكون لدى الطبيب دبلوم ووثائق تسمح له بمزاولة نشاطه. ثم يتم إبرام عقد بين الطرفين يحدد فيه كافة النقاط الرئيسية بما في ذلك تفاصيل الجلسات ومدتها وكميتها وشروط وتوقيت الاجتماعات.

يجب أن تتم جلسة العلاج من قبل متخصص مرخص

تصف هذه الوثيقة أيضًا الأهداف الرئيسية للعلاج السلوكي المعرفي، والنتيجة المرجوة إن أمكن. يمكن أن تكون دورة العلاج نفسها قصيرة المدى (15 جلسة مدتها ساعة واحدة) أو أطول (أكثر من 40 جلسة مدتها ساعة واحدة). بعد الانتهاء من التشخيص والتعرف على المريض، يقوم الطبيب بوضع خطة فردية للعمل معه وتوقيت اللقاءات التشاورية.

كما ترون، فإن المهمة الرئيسية للمتخصص في الاتجاه المعرفي السلوكي للعلاج النفسي لا تعتبر مراقبة المريض ومعرفة أصول المشكلة فحسب، بل أيضًا شرح رأيك في الوضع الحالي للشخص نفسه، مما يساعده على فهم وبناء صور نمطية عقلية وسلوكية جديدة.لزيادة تأثير هذا العلاج النفسي وتعزيز النتيجة، يمكن للطبيب إعطاء المريض تمارين خاصة و"واجبات منزلية"، واستخدام تقنيات مختلفة يمكن أن تساعد المريض على التصرف بشكل أكبر والتطور في اتجاه إيجابي بشكل مستقل.

قال الفيلسوف الفرنسي باسكال (1623-1668): “العادة هي الطبيعة الثانية، التي تقضي على الطبيعة الأولى”. ومع ذلك، ليست هناك عادات جيدة فحسب، بل هناك أيضًا عادات سيئة. يعالج العلاج السلوكي كلا الأمرين ويستخدم طرق الاكتساب والإزالة.

تأسس العلاج السلوكي بالمعنى الضيق في العشرينات من القرن العشرين. تلاميذ جون واتسون (1878-1958) مؤسس المدرسة السلوكية (نظرية السلوك). لقد ساعدوا الأطفال على التغلب على خوفهم من الحيوانات عن طريق تكييفو تعلُّم.

ومنذ ذلك الحين، أصبح العلاج السلوكي أحد أكثر مجالات العلاج النفسي شيوعًا. لقد كررت نفس عملية التطوير التي لوحظت في مدارس العلاج الأخرى - فالأجيال التي تلت المؤسسين غيرت النظرية الأصلية في كثير من الأحيان إلى درجة لا يمكن التعرف عليها، لذلك يوجد اليوم بالفعل "علاج غير سلوكي"، والذي ليس له اسم واحد. تتناقض هذه التغييرات الاسمية غالبًا مع العديد من الأساليب القياسية التي لا يزال يتم استخدامها وتطويرها بنشاط (وإن كان ذلك غالبًا في أشكال جديدة).

اليوم، العلاج السلوكي هو مجموعة من أساليب العلاج النفسي التي تعتمد على نظريات التعلم (وفقًا لـ I. P. Pavlov و D. Watson). لأنه يقوم على التكييف الكلاسيكي، تكييف هواء فعال، والتعلم التقليد ونظرية التعلم المعرفي. الأسلوب الرئيسي لهذا العلاج هو التدريب التدريجي للسلوك المستهدف. تتضمن الخطوات المنفصلة تحليلًا محددًا للسلوك، وتحديد المراحل التعليمية، وتنفيذ التدريب بخطوات صغيرة، والتدريب على السلوك الجديد، ومراحل ضبط النفس، وفصول التعزيز الملائمة (للتكرار بعد الانتهاء من العلاج من أجل تحديث ما تم تعلمه). ). يمكن تقسيم العديد من طرق العلاج السلوكي إلى عدة مجموعات رئيسية.

طرق الاستيعاب والتدريس.يتم استخدام المسلمة التعليمية، التي يمكن من خلالها تعليم وتعلم السلوك الصحيح، بشكل منهجي في العلاج السلوكي. ل أهم العملياتينتمي التعلم النموذجي. تركز طرق الاكتساب بشكل أساسي على التكييف الفعال (B. Skinner) وبناء السلوك المرغوب. إحدى الطرق المهمة هي التعلم بالتقليد (أ. باندورا). في "التعلم غير المباشر"، يتم تقليد النموذج بشكل منهجي - إما شخص (على سبيل المثال، مساعد معالج)، أو رمز (على سبيل المثال، شخصية في لعبة دمية)، أو يحدث "خفيًا"، أي. في الخيال وفق النموذج المطروح . أولئك. يمكن تشجيعه على الميراث من خلال المشاركة (مساعدة على يمين المعالج، تقف في المنتصف، وتوضح للمريض السلوك غير المكتسب)، أو رمزيًا (على سبيل المثال، عرض فيلم) أو سرًا (بما في ذلك توفير الرعاية العقلية للمريض). العمل (التظليل الإنجليزي).

عند العمل مع الأطفال، يتم استخدام المحفزات التعزيزية المباشرة، مثل الحلوى، لتحقيق السلوك المرغوب، على سبيل المثال، الاقتصاد الرمزي. عند البالغين، يخدم نظام المكافآت الرمزية، بالإضافة إلى الامتيازات، هذا الغرض. إن المطالبة (من المطالبة الإنجليزية "الدعم من المعالج الذي يكون قدوة")، إذا نجحت، تتناقص تدريجيًا (تلاشي اللغة الإنجليزية).

طرق التخلص من التعلم.في ملحمة هوميروس، أمر أوديسيوس، بناءً على نصيحة الساحرة سيرس، بربط نفسه بصاري السفينة حتى لا يتعرض لغناء صفارات الإنذار. ويختم آذان أصحابه بالشمع. عندما يكون سلوك الإبطال واضحًا، فإن العلاج السلوكي، على الرغم من أنه يقلل من التأثير، يقوم بإجراء تغييرات تزيد من احتمالية النجاح. السلوك السلبي، مثل تعاطي الكحول، يكون مصحوبًا بمحفزات منفرة، مثل الرائحة التي تسبب القيء.

بمساعدة جهاز لعلاج سلس البول، من الممكن إيقاف التبول اللاإرادي - عند ظهور قطرات من البول، يتم تنشيط آلية إيقاظ المريض على الفور.

طرق القضاءيجب إزالة السلوك غير اللائق. إحدى الطرق الرئيسية هي إزالة التحسس المنهجي(وفقًا لـ D. Volpe) لتحليل رد الفعل العصبي للخوف باستخدام ثلاث خطوات: التدريب على الاسترخاء العميق للعضلات، وتجميع قائمة المخاوف، بالتناوب بين الاسترخاء والتهيج من قائمة المخاوف بتسلسل متزايد.

أساليب المواجهةاستخدام الاتصالات القسرية مع محفزات الخوف فيما يتعلق بالرهاب المركزي أو المحيطي عندما الاضطرابات النفسية. الطريقة الرئيسية هي الغمر (الاقتحام بالمحفزات باستخدام تقنيات حازمة؛ ج. ماركس). في هذه الحالة، يتعرض العميل لتأثير عقلي مكثف أو مباشر (فيضان في الخيال الإنجليزي) لمحفزات الخوف.

طرق العلاج المعرفيالمستخدمة في التدريب المعرفي. الطريقة الأساسية - العلاج السلوكي العقلاني الانفعالي (أ. إليس). في المرحلة الأولية، يتم إنشاء أفكار غير عقلانية (على سبيل المثال، التوقعات المفرطة تجاه الآخرين)، ثم يتم اكتشاف أسباب "نظام المعتقدات" غير العقلاني بأكمله، وبعد تحديد الهدف، يحدث النهج إليه.