(PMS) يتميز بمجموعة أعراض مرضية تتجلى في الاضطرابات النفسية العصبية والنباتية الوعائية والغدد الصماء الأيضية في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية عند النساء.
في الأدب، يمكنك العثور على مرادفات مختلفة لمتلازمة ما قبل الحيض: متلازمة التوتر ما قبل الحيض، مرض ما قبل الحيض، المرض الدوري.
تواتر متلازمة ما قبل الحيض متغير ويعتمد على عمر المرأة. وبالتالي، تحت سن 30 عاما، تصل إلى 20٪ بعد 30 عاما، تحدث الدورة الشهرية في كل امرأة ثانية تقريبا. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة متلازمة ما قبل الحيض في كثير من الأحيان عند النساء المتقلبات عاطفيا مع اللياقة البدنية الوهنية ونقص الوزن. كان هناك أيضًا معدل أعلى بشكل ملحوظ لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية لدى النساء ذوات العمل الفكري.
أعراض متلازمة ما قبل الحيض
اعتمادا على انتشار علامات معينة في الصورة السريرية، يتم تمييز أربعة أشكال من متلازمة ما قبل الحيض:
- الطب النفسي العصبي.
- ذمي.
- رأسي.
- مصيبة.
هذا التقسيم لمتلازمة ما قبل الحيض هو أمر تعسفي ويتم تحديده بشكل أساسي من خلال أساليب العلاج، والتي تكون الأعراض إلى حد كبير.
اعتمادا على عدد الأعراض ومدتها وشدتها، يقترح التمييز بين الأشكال الخفيفة والشديدة من متلازمة ما قبل الحيض:
- شكل خفيف الدورة الشهرية- ظهور 3-4 أعراض قبل 2-10 أيام من الحيض مع شدة كبيرة من 1-2 أعراض؛
- شكل حاد الدورة الشهرية- ظهور 5-12 أعراض قبل 3-14 يومًا من الحيض، منها 2-5 أو كلها واضحة بشكل ملحوظ.
وتجدر الإشارة إلى أن الإعاقة، بغض النظر عن عدد الأعراض ومدتها، تشير إلى مسار حاد لمتلازمة ما قبل الحيض وغالباً ما يتم دمجها مع الشكل العصبي النفسي.
خلال الدورة الشهريةويمكن التمييز بين ثلاث مراحل:
- مرحلة التعويض: ظهور الأعراض في فترة ما قبل الحيض، والتي تختفي مع بداية الدورة الشهرية؛ على مر السنين، لا تتطور الصورة السريرية لمتلازمة ما قبل الحيض.
- مرحلة التعويض الفرعي: على مر السنين، تتقدم شدة متلازمة ما قبل الحيض، وتزداد مدة الأعراض وعددها وشدتها.
- مرحلة اللا تعويضية: متلازمة ما قبل الحيض الشديدة، تتناقص الفواصل الزمنية "الخفيفة" تدريجيًا.
يتميز الشكل العصبي النفسي بوجود الأعراض التالية: القدرة العاطفية، والتهيج، والدموع، والأرق، والعدوانية، واللامبالاة تجاه البيئة، والاكتئاب، والضعف، والتعب، والهلوسة الشمية والسمعية، وضعف الذاكرة، ومشاعر الخوف، والكآبة، بلا سبب. الضحك أو البكاء، الاضطرابات الجنسية، الأفكار الانتحارية. بالإضافة إلى التفاعلات النفسية العصبية التي تظهر في المقدمة، قد تشمل الصورة السريرية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية أعراضًا أخرى: الصداع، والدوخة، وفقدان الشهية، واحتقان وألم الغدد الثديية، وألم في الصدر، والانتفاخ.
يتميز الشكل الوذمي بانتشار الأعراض التالية في الصورة السريرية: تورم الوجه والساقين والأصابع واحتقان وألم في الغدد الثديية (ألم الثدي)، والحكة، والتعرق، والعطش، وزيادة الوزن، وخلل في الجهاز الهضمي. المسالك (الإمساك، وانتفاخ البطن، والإسهال )، وآلام المفاصل، والصداع، والتهيج، وما إلى ذلك. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من شكل ذمي من متلازمة ما قبل الحيض في المرحلة الثانية من الدورة يعانون من إدرار البول السلبي مع الاحتفاظ بما يصل إلى 500-700 مل من السوائل.
يتميز الشكل الرأسي بانتشار الأعراض الخضرية الوعائية والعصبية في الصورة السريرية: الصداع النصفي مع الغثيان والقيء والإسهال (المظاهر النموذجية لفرط البروستاجلاندين في الدم) والدوخة والخفقان وألم في القلب والأرق والتهيج وزيادة الحساسية. للروائح والعدوانية. للصداع طابع محدد: ارتعاش، ونبض في منطقة الصدغ مع تورم الجفن ويصاحبه غثيان وقيء. غالبًا ما يكون لهؤلاء النساء تاريخ من الالتهابات العصبية وإصابات الدماغ المؤلمة والإجهاد العقلي. غالبًا ما يكون التاريخ العائلي للمرضى الذين يعانون من الشكل الرأسي لمتلازمة ما قبل الحيض مثقلًا بأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم وأمراض الجهاز الهضمي.
في شكل الأزمة، تهيمن على الصورة السريرية الأزمات الودية الكظرية، المصحوبة بارتفاع ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، الشعور بالخوف، وألم في القلب دون تغيرات في تخطيط القلب. غالبًا ما تنتهي الهجمات بالتبول الغزير. كقاعدة عامة، تحدث الأزمات بعد الإرهاق أو المواقف العصيبة. يمكن أن يكون مسار الأزمة لمتلازمة ما قبل الحيض نتيجة لشكل عصبي أو ذمي أو رأسي غير معالج من متلازمة ما قبل الحيض في مرحلة المعاوضة ويتجلى بعد سن الأربعين. الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من شكل أزمة متلازمة ما قبل الحيض يعانون من أمراض الكلى والجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي.
تشمل الأشكال غير التقليدية لمتلازمة ما قبل الحيض اعتلال عضلة القلب الخضري عسر المبيض، والصداع النصفي العيني الناتج عن ارتفاع الحرارة، وشكل فرط النوم، وردود الفعل التحسسية "الدورية" (التهاب اللثة التقرحي، والتهاب الفم، والربو القصبي، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، وما إلى ذلك).
تشخيص متلازمة ما قبل الحيض
يمثل التشخيص بعض الصعوبات، حيث يلجأ المرضى غالبًا إلى المعالج أو طبيب الأعصاب أو غيرهم من المتخصصين، اعتمادًا على شكل متلازمة ما قبل الحيض. يوفر علاج الأعراض تحسنا في المرحلة الثانية من الدورة، لأنه بعد الحيض تختفي الأعراض من تلقاء نفسها. لذلك، يتم تسهيل تحديد متلازمة ما قبل الحيض من خلال المسح النشط للمريض، والذي يكشف عن الطبيعة الدورية للأعراض المرضية التي تحدث في أيام ما قبل الحيض. وبالنظر إلى تنوع الأعراض، فقد تم اقتراح المعايير السريرية والتشخيصية التالية: متلازمة ما قبل الحيض:
- استنتاج الطبيب النفسي باستثناء وجود مرض عقلي.
- هناك علاقة واضحة بين الأعراض والدورة الشهرية - ظهور المظاهر السريرية قبل 7-14 يومًا من الحيض واختفائها في نهاية الحيض.
يعتمد بعض الأطباء على التشخيص متلازمة ما قبل الحيضوفقا للخصائص التالية:
- القدرة العاطفية: التهيج، البكاء، التقلبات المزاجية السريعة.
- حالة عدوانية أو اكتئابية.
- مشاعر القلق والتوتر.
- تدهور الحالة المزاجية، والشعور باليأس.
- انخفاض الاهتمام بأسلوب الحياة المعتاد.
- التعب والضعف.
- عدم القدرة على التركيز.
- تغيرات في الشهية، والميل إلى الشره المرضي.
- النعاس أو الأرق.
- احتقان وألم في الثدي، صداع، تورم، آلام في المفاصل أو العضلات، زيادة في الوزن.
يعتبر التشخيص موثوقا به في وجود خمسة على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه، مع المظهر الإلزامي لأحد الأعراض الأربعة الأولى.
يُنصح بالاحتفاظ بمذكرات لمدة 2-3 دورات شهرية على الأقل، حيث تلاحظ المريضة جميع الأعراض المرضية.
يعد الفحص باستخدام الاختبارات التشخيصية الوظيفية غير عملي بسبب انخفاض محتواها من المعلومات.
تشمل الدراسات الهرمونية تحديد البرولاكتين والبروجستيرون والإستراديول في المرحلة الثانية من الدورة. الخصائص الهرمونية للمرضى الذين يعانون من متلازمة ما قبل الحيض لها ميزات تعتمد على شكلها. وهكذا، مع الشكل الوذمي، لوحظ انخفاض كبير في مستويات هرمون البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة. في الأشكال النفسية العصبية والرأسية والأزمات، تم اكتشاف زيادة في مستوى البرولاكتين في الدم.
يتم وصف طرق بحث إضافية اعتمادًا على شكل متلازمة ما قبل الحيض.
بالنسبة للأعراض الدماغية الشديدة (الصداع، والدوخة، وطنين الأذن، وعدم وضوح الرؤية)، يشار إلى التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي النووي لاستبعاد الآفات التي تشغل مساحة الدماغ.
عند إجراء تخطيط كهربية الدماغ (EEG) لدى النساء المصابات بنوع عصبي من متلازمة ما قبل الحيض، يتم اكتشاف الاضطرابات الوظيفية بشكل رئيسي في الهياكل الحوفية للدماغ البيني. في الشكل الوذمي لمتلازمة ما قبل الحيض، تشير بيانات مخطط كهربية الدماغ إلى زيادة في التأثيرات التنشيطية على القشرة الدماغية للهياكل غير المحددة لجذع الدماغ، وتكون أكثر وضوحًا في المرحلة الثانية من الدورة. في الشكل الرأسي لمتلازمة ما قبل الحيض، تشير بيانات مخطط كهربية الدماغ إلى تغيرات منتشرة في النشاط الكهربائي للدماغ وفقًا لنوع عدم تزامن الإيقاعات القشرية، والتي تتكثف خلال أزمة متلازمة ما قبل الحيض.
مع شكل ذمي الدورة الشهريةيشار إلى قياس إدرار البول وفحص وظيفة إفراز الكلى.
في حالة إيلام وتورم الغدد الثديية، يتم إجراء التصوير الشعاعي للثدي في المرحلة الأولى من الدورة للتشخيص التفريقي لمرض الاستودونيا واعتلال الثدي.
الفحص الإلزامي للمرضى الذين يعانون من الدورة الشهريةيشارك المتخصصون ذوو الصلة: طبيب أعصاب، طبيب نفسي، معالج، أخصائي الغدد الصماء.
يجب أن نتذكر أنه في أيام ما قبل الحيض، فإن مسار الأمراض المزمنة خارج الأعضاء التناسلية يتفاقم، وهو ما يعتبر أيضًا متلازمة ما قبل الحيض.
علاج متلازمة ما قبل الحيض
على عكس علاج المتلازمات الأخرى (على سبيل المثال، متلازمة ما بعد الإخصاء)، فإن المرحلة الأولى هي العلاج النفسي مع شرح للمريض طبيعة المرض.
كيفية التخفيف من متلازمة ما قبل الحيض؟ تطبيع نظام العمل والراحة إلزامي.
يجب أن يتم اتباع نظام غذائي في المرحلة الثانية من الدورة، يستبعد فيه القهوة والشوكولاتة والأطعمة الحارة والمالحة، وكذلك الحد من تناول السوائل. يجب أن يكون الطعام غنياً بالفيتامينات؛ يوصى بالحد من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات.
بالنظر إلى وجود مظاهر نفسية عصبية متفاوتة الخطورة في أي شكل من أشكال متلازمة ما قبل الحيض، يوصى باستخدام الأدوية المهدئة والمؤثرات العقلية - Tazepam، Rudotel، Seduxen، Amitriptyline، إلخ. توصف الأدوية في المرحلة الثانية من الدورة قبل 2-3 أيام من البداية أعراض.
مضادات الهيستامين فعالة للوذمة الدورة الشهريةمظاهر الحساسية. يتم وصف Tavegil و Diazolin و Teralen (أيضًا في المرحلة الثانية من الدورة).
يوصى باستخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع استقلاب الناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي للأشكال النفسية العصبية والرأسية والأزمات من متلازمة ما قبل الحيض. "البريتول" يعمل على تطبيع استقلاب السيروتونين (قرص واحد 4 ملغ يوميًا) ، "ديفينين" (قرص واحد 100 ملغ مرتين يوميًا) له تأثير أدرينالي. توصف الأدوية لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر.
من أجل تحسين الدورة الدموية في الجهاز العصبي المركزي، يعد استخدام Nootropil و Grandaxin (كبسولة واحدة 3-4 مرات يوميًا) و Aminolon (0.25 جم لمدة 2-3 أسابيع) فعالاً.
في أشكال الرأس والأزمات، يكون تناول بارلودل (1.25-2.5 ملغ يوميًا) في المرحلة الثانية من الدورة أو بشكل مستمر مع مستويات مرتفعة من البرولاكتين فعالاً. كونه ناهضًا للدوبامين، فإن Parlodel له تأثير طبيعي على الجهاز الحدبي القمعي في الجهاز العصبي المركزي. ثنائي هيدروأرغوتامين، الذي له تأثيرات مضادة للسيروتونين ومضاد للتشنج، هو أيضًا ناهض لمستقبلات الدوبامين. يوصف الدواء كمحلول 0.1٪، 15 نقطة 3 مرات يوميا في المرحلة الثانية من الدورة.
مع شكل ذمي الدورة الشهريةيشار إلى تعيين "Veroshpiron"، والذي، كونه خصم الألدوستيرون، له تأثير مدر للبول وخافض للضغط يحفظ البوتاسيوم. يستخدم الدواء 25 ملغ 2-3 مرات يوميا في المرحلة الثانية من الدورة 3-4 أيام قبل ظهور الأعراض السريرية.
بالنظر إلى الدور الهام للبروستاجلاندين في التسبب في متلازمة ما قبل الحيض، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للبروستاجلاندين، على سبيل المثال، النابروسين، الإندوميتاسين في المرحلة الثانية من الدورة، خاصة في الأشكال الوذمية والرأسية. الدورة الشهرية.
يتم العلاج الهرموني في حالة عدم كفاية المرحلة الثانية من الدورة. يتم وصف البروجستينات من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة - دوفاستون، خلات ميدروكسي بروجستيرون، 10-20 ملغ يوميًا.
في حالات متلازمة ما قبل الحيض الشديدة، يوصى باستخدام مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH agonists) لمدة 6 أشهر.
علاج متلازمة ما قبل الحيضطويل الأمد، ويستغرق من 6 إلى 9 أشهر. في حالة الانتكاس، يتم تكرار العلاج. في ظل وجود أمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة، يتم العلاج بالاشتراك مع متخصصين آخرين.
أسباب متلازمة ما قبل الحيض
للعوامل المساهمة في ظهوره متلازمة ما قبل الحيض، وتشمل المواقف العصيبة، والتهابات الأعصاب، والولادة المعقدة والإجهاض، والإصابات المختلفة والتدخلات الجراحية. تلعب الخلفية ما قبل الحيض دورًا معينًا، مثقلة بالعديد من الأمراض النسائية وخارج الأعضاء التناسلية.
هناك العديد من النظريات حول تطور متلازمة ما قبل الحيض التي تشرح التسبب في أعراض مختلفة: الهرمونية، ونظرية "التسمم المائي"، والاضطرابات النفسية الجسدية، والحساسية، وما إلى ذلك.
تاريخياً، كانت النظرية الهرمونية هي الأولى. ووفقا لها، كان يعتقد ذلك الدورة الشهريةيتطور على خلفية فرط الاستروجين المطلق أو النسبي ونقص إفراز هرمون البروجسترون. ولكن، كما أظهرت الدراسات، يحدث انقطاع الإباضة ونقص الجسم الأصفر مع أعراض سريرية حادة لمتلازمة ما قبل الحيض في حالات نادرة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، كان العلاج بالبروجستيرون غير فعال.
في السنوات الأخيرة، لعب البرولاكتين دورًا رئيسيًا في التسبب في متلازمة ما قبل الحيض. بالإضافة إلى الزيادة الفسيولوجية، لوحظ فرط الحساسية للأنسجة المستهدفة للبرولاكتين في المرحلة الثانية من الدورة. من المعروف أن البرولاكتين هو مُعدِّل لعمل العديد من الهرمونات، وخاصة هرمونات الغدة الكظرية. وهذا ما يفسر تأثير الألدوستيرون في الاحتفاظ بالصوديوم والتأثير المضاد لإدرار البول للفازوبريسين.
لقد تم إثبات دور البروستاجلاندين في التسبب في المرض متلازمة ما قبل الحيض. نظرًا لأن البروستاجلاندين عبارة عن هرمونات نسيجية عامة يتم تصنيعها في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا، فإن ضعف تخليق البروستاجلاندين يمكن أن يظهر في العديد من الأعراض المختلفة. تتشابه العديد من أعراض متلازمة ما قبل الحيض مع حالة فرط البروستاجلاندين في الدم. تفسر انتهاكات تخليق واستقلاب البروستاجلاندين حدوث أعراض مثل الصداع النصفي والغثيان والقيء والانتفاخ والإسهال وردود الفعل السلوكية المختلفة. البروستاجلاندين مسؤولة أيضًا عن ظهور تفاعلات الأوعية الدموية المختلفة.
يشير تنوع المظاهر السريرية إلى تورط الهياكل المركزية تحت المهاد في العملية المرضية المسؤولة عن تنظيم جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم، وكذلك التفاعلات السلوكية. لذلك، في الوقت الحاضر، يتم إعطاء الدور الرئيسي في التسبب في متلازمة ما قبل الحيض للاضطرابات في استقلاب الببتيدات العصبية في الجهاز العصبي المركزي (المواد الأفيونية، والسيروتونين، والدوبامين، والنورإبينفرين، وما إلى ذلك) وعمليات الغدد الصم العصبية الطرفية المرتبطة بها.
وبالتالي، يمكن تفسير تطور متلازمة ما قبل الحيض من خلال الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي نتيجة التعرض لعوامل غير مواتية على خلفية القدرة الخلقية أو المكتسبة للجهاز النخامي تحت المهاد.
تعتبر الدورة الشهرية في الواقع عامل ضغط منتظم يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في مستويات الهرمونات وبالتالي إلى مشاكل صحية مختلفة. في مثل هذه الحالات، يوصى بتناول الأدوية التي تحتوي على الفيتامينات والعناصر الدقيقة التي ستساعد جسم المرأة على التعامل مع هذا التوتر ومنع المضاعفات. على سبيل المثال، “Estrovel Time Factor” الذي تتكون عبوته من 4 بثور، تحتوي كل واحدة منها على مكونات تساعد المرأة في كل مرحلة من مراحل الدورة الشهرية الأربعة.
3.6
10 مراجعات
نوع
حسب التاريخ
مستخدم مجهول
ترك المستخدم مراجعته بشكل مجهول
زوجي طريح الفراش ومن الصعب جدًا علي أن أنقله لإجراء العديد من الإجراءات. ذهبت عن طريق الخطأ إلى هذه العيادة القبيحة لأسأل كيف يمكنهم مساعدتي، كما اتضح فيما بعد، لديهم طبيب تحت الطلب وإجراء فحوصات وجهاز تخطيط القلب ليتم استدعاؤهم جميعا في المنزل شكرا لكم على الموقف الجيد والإنساني.
لقد وصفت لي بالتنقيط الوريدي وبما أنني أعيش في منطقة الدائرة الأولى، فقد قررت الحضور إلى الدورة الشهرية. ضربت أختي في الوريد بسرعة كبيرة، وحتى بدون كدمة، سألتني عن شعوري، أعترف أن الأمر كان ممتعًا للغاية.
لقد جئت لإجراء الاختبار، ولدهشتي، أخبرني موظف الاستقبال بكل شيء بصدق، وبدأت في دفع ثمن الاختبارات، ولدهشتي، تبين أن السعر أرخص من أي مكان آخر.
مزاياخدمة
عيوببصلح(((
أما بالنسبة للعيادة الخاصة التي تكلف الكثير من المال، فإن مبانيها تترك الكثير مما هو مرغوب فيه (القسم الثالث)! لقد حان الوقت لإجراء بعض الإصلاحات على الأقل، وتحديث المكاتب، وما إلى ذلك. لا يوجد الكثير من أجهزة التشخيص... يبدو لي أنه من المهم بالنسبة للمستشفيات المدفوعة الأجر مواكبة العصر، لأن تدفق العملاء يعتمد عليه و... أما بالنسبة للعيادة الخاصة التي تكلف الكثير من المال، فإن مبانيها تترك الكثير مما هو مرغوب فيه (القسم الثالث)! لقد حان الوقت لإجراء بعض الإصلاحات على الأقل، وتحديث المكاتب، وما إلى ذلك. لا يوجد الكثير من أجهزة التشخيص... يبدو لي أن مواكبة العصر أمر مهم بالنسبة للمستشفيات المدفوعة، لأن تدفق العملاء والأرباح يعتمدان عليه. مع مثل هذه النجاحات، ستكون الدورة الشهرية قريبًا على مستوى عيادة حكومية ((إن احتراف بعض الأطباء، بعبارة ملطفة، هو شيء ما! مع مثل هذه النجاحات، يمكنك الذهاب إلى مستشفى مجاني! من خلال توظيف هؤلاء الأطباء، من الواضح أن العيادة ليست قلقة بشأن سمعتها ...
لم أعيش في أوكرانيا لفترة طويلة وعادةً ما أتلقى العلاج في بلد آخر، قمت بزيارة والدتي في الصيف ونصحتني بإجراء فحص في عيادة الدورة الشهرية في الموقع الثالث، ولا يسعني إلا أن أقول أحر الكلمات إلى الطاقم الطبي في رأيي، الأطباء والممرضات الحقيقيون فقط هم من يعملون هناك. لم أعيش في أوكرانيا لفترة طويلة وعادةً ما أتلقى العلاج في بلد آخر، قمت بزيارة والدتي في الصيف ونصحتني بإجراء فحص في عيادة الدورة الشهرية في الموقع الثالث، ولا يسعني إلا أن أقول أحر الكلمات في رأيي، الأطباء والممرضات الحقيقيون فقط هم من يعملون هناك. وحقيقة عدم وجود تجديد أو أثاث جيد هناك لم تمنعني من الخضوع للعلاج أقل الأسعار للخدمات والدتي والانحناء المنخفض لسيرجي نيكولايفيتش (مدير العيادة) وموظفيه.
ذهبت خصيصًا من كييف إلى الطبيب "المعجزة" إل. اليوم في الساعة 9 صباحًا كنت ذاهبًا إلى مكتب شاراشكا هذا في نهاية العالم، خلف المبنى 44، سيكون الأمر أفضل على الفور... ذهبت خصيصًا من كييف إلى الطبيب "المعجزة" إل. اليوم في الساعة 9 صباحًا ذهبت إلى مكتب شاراشكا هذا في نهاية العالم، خلف المبنى 44، سيكون من الأفضل لو استأجروا مكتبًا على الفور في أبوستولوفو. وصلت، وأخبرتني السيدة في المنضدة أن ديريفيانكو لن تكون هناك اليوم، فهي في ندوة، ولم نجد بطاقتك، لذلك لم نحذرك. القول بأنني صدمت هو بخس. أشرح لها ما علاقة البطاقة بها، حتى أنك لم تحدد رقم الاتصال الخاص بي عندما قمت بالتسجيل، لأنه في بلدنا لا ترتبط بطاقة SIM بجواز السفر أو التسجيل ويمكنني تغييرها في أي وقت وقت. تتظاهر السيدة بالغرور، قائلة إن مشكلتك هي أننا لا نملك رقمك. هذه هي الخدمة أيها الرفاق. أولئك. الذهاب إلى عيادة خاصة وإنفاق مبلغ كبير مقابل الخدمة (ولا تزال نوعية الجودة غير واضحة)، ولا يزال يتعين علي إدراك الوضع الحالي كما ينبغي والشعور بالمسؤولية تجاه المرأة مقطوعة الرأس في مكتب الاستقبال والتي لا تعرف كيف. للقيام بعملها. بالطبع، كان من غير المجدي أن أشرح للمرأة السوفيتية أنها لم تعد تجلس خلف المنضدة الجبلية. المستشفيات، وفي العيادة الخاصة، حيث يمكنك إجهاد مؤخرتك قليلاً، لأن العملاء الذين يأتون يطعمونها أيضًا. في كييف، كانوا سيطاردونها بالمكنسة الممزقة بسبب موقفها هذا تجاه العمل. بشكل عام، لا أوصي بمكتب شاراشكا هذا لأي شخص. وصول الله يعلم أين وسوف تواجه عدم الاحتراف الكامل. أعزي نفسي بأن القوى العليا هي التي أبعدتني عن اللقاء مع الدكتور ديريفيانكو "المعجزة". آمل أن يتم تنظيف الفوضى الخاصة بك قريبًا!
بشكل عام، الدورة الشهرية في الشارع. أوردزونيكيدزه هي عيادة متهالكة وباردة وغير مضيافة. الموظفون في مكتب الاستقبال ليسوا محترفين للغاية - فهم يخلطون بين الاختبارات والأسعار ولا يعطون إيصالات، ثم يطلبونها بأنفسهم، لأن... لا يمكنهم معرفة لماذا ومتى أخذوا المال، وما هي الاختبارات التي أجريتها، وأين الإجابات. في جميع الحالات... بشكل عام، الدورة الشهرية في الشارع. أوردزونيكيدزه هي عيادة متهالكة وباردة وغير مضيافة.
الموظفون في مكتب الاستقبال ليسوا محترفين للغاية - فهم يخلطون بين الاختبارات والأسعار ولا يعطون إيصالات، ثم يطلبونها بأنفسهم، لأن... لا يمكنهم معرفة لماذا ومتى أخذوا المال، وما هي الاختبارات التي أجريتها، وأين الإجابات. في كل الأحوال، كنت على حق، لقد أعادوا أموالي واعتذروا. ولكن، على سبيل المثال، انتظرت أسبوعا لخزان ثقافة البول، والذي، كما اتضح، لم يتم القيام به. لقد أعادوا لي المال بالطبع، لكنني كنت بحاجة إلى إجراء اختبار، وكان عليّ إجراؤه في عيادة أخرى والانتظار لمدة أسبوع آخر للحصول على النتيجة.
لارين طبيب أعصاب.
حفظه الله! لعلاج الجميع لفترة أطول.
يبلغ عمر الطبيب 80 عامًا تقريبًا، إذا لم أكن مخطئًا، 50 عامًا من الممارسة.
فهو لا يحتاج إلى أي صور. يقوم دائمًا بإجراء فحص ومسح تفصيلي. سوف ينقر ويكز كل فقراتك. سيقدم لك توصيات مفصلة، بما في ذلك التمارين ويوضح لك التمارين التي يجب عليك القيام بها.
اتصلت به مرتين - تشنج عضلي واشتباه في الإصابة بداء العظم الغضروفي.
يصف العلاج المناسب.
نيكولاينكو هو طبيب الجهاز الهضمي.
طبيب ممتاز! المختصة واليقظة. أمين.
يشرح كل شيء عن النظام الغذائي والأدوية بالتفصيل. لا يصف أي شيء غير ضروري.
أنا خائف حقًا من المبالغة في الثناء
كوبر
هذا محتال متعجرف، معالج تجانسي زائف.
سوف يعاملك لفترة طويلة جدًا، خاصة إذا رأى أنك بصحة جيدة بما يكفي لسحب نفسك إليه.
يُباع كل علاجه المثلي في صيدلية الأكاديمية الطبية. يوجد على الموقع الإلكتروني لشبكة هذه الصيدليات قائمة بمستحضرات المعالجة المثلية التي يقومون بإعدادها، بالإضافة إلى تعليمات لاستخدام هذه الأدوية. كما يمكن للصيدلي في هذه الصيدليات أن يخبرك بشيء مجاني تمامًا.
لا يختار بوندار المعالجة المثلية لكل مريض بشكل مباشر، على سبيل المثال، يوجد دواء واحد للجهاز الهضمي - لا يوجد شيء للاختيار من بينها.
يعالج بوندار أيضًا بالأدوية التقليدية إذا رأى أن معالجته المثلية لا تستطيع التعامل بمفردها. لا، أنا لست معارضا متحمسا للمعالجة المثلية، لكنني ضد هؤلاء المشعوذين.
المثال الخاص بي:
وصف لي طبيب الجهاز الهضمي نيكولاينكو العلاج، وجئت إلى بوندار حتى يتمكن من ضبط علاج الكلى. (بالمناسبة، لقد أصبت بالتهاب المعدة بعد علاج كليتي ببوندار! – ولم ينتبه لشكواي من الألم في الجانبين، واستمر في علاجي بالأدوية، مما أدى إلى تفاقم حالة معدتي إلى درجة التهاب المعدة. علاوة على ذلك ، لم أعالج كليتي بما فيه الكفاية، لأنني مشيت مع السرطان من آلام في المعدة.)
لذلك، ألغى بوندار جميع مواعيد طبيب الجهاز الهضمي ووصف لي العلاج المثلي. وقال إنه من المستحيل الجمع بين المعالجة المثلية وهذه الأدوية.
كنت يائسة ووافقت.
بعد أسبوعين، زحفت إليه - شعرت بأسوأ بكثير، انفجرت في مكتبه. ثم ترك المعالجة المثلية وأعاد الأدوية التي وصفها طبيب الجهاز الهضمي. تلك التي "غير متوافقة"!
كم يؤسفني أنني التفت إليه!
وأشعر بالأسف على المال، لكن صحتي أسوأ - الآن بالإضافة إلى أمراضي، أعاني من التهاب المعدة.
ماكاروف – أخصائي الموجات فوق الصوتية.
لقد خدعت لسنوات!
ماكاروف يرى الرمال على الموجات فوق الصوتية في كليتيه!
يعطي توصيات لرؤية المعالج. من الذي تفكر فيه؟ إلى بوندار
ونتيجة لذلك، يقوم بوندار بإزالة الرمال من الكلى، وهو أمر غير موجود ولم يكن موجودًا على الإطلاق.
لا يتم إجراء تحليل البول بالفحص المجهري للرواسب في الدورة الشهرية.
بعد عدة سنوات من هذا العلاج، تحول التهاب المثانة غير المعالج إلى التهاب المثانة المزمن! حيث أن بوندار فسر الألم في مجرى البول بأنه "خروج رمل".
الآن أفهم لماذا تجاهلني بوندار عندما سألت عن كيفية تحديد نوع الرمال لإزالتها بشكل أسرع.
ولهذا السبب لا يبقى أطباء المسالك البولية في مركز BMDC - فقد استقال الطبيب الثاني بالفعل. ببساطة لا يوجد عمل لطبيب المسالك البولية في هذا المخطط.
الدكتورة تبتسم بلطف وثقافية لكن لا معنى لها ولا تتعمق في جوهر الأمر. لقد كنت غير راضٍ للغاية. إنها لا تجيب على الأسئلة، وتصف الكثير من الاختبارات غير الضرورية، ولا يمكنها شرح سبب الحاجة إليها، وأعطيها أمثلة بعيدة عن الطب، لكنها تكتب وتكتب فقط. انتهى بنا الأمر إلى التشاجر معها، وبدأت تتحدث علنًا عن اختباراتي، وكانت غير كفؤة على الإطلاق، لأن أخذها خارج المكتب، إلى حفل الاستقبال حيث يجلس الناس، أعتبر هذا قمة البذاءة. كان لدي موقف حيث كان علي أن أكون على اتصال بها دائمًا، فهي تترك أرقام هواتفها، لكن من المستحيل الوصول إليها. أي حالة حرجة تتطلب سيارة إسعاف ومستشفى. مهنتها خطيرة للغاية، تتعامل مع أشياء خطيرة للغاية، عندما تترك رقم هاتفها المحمول ولا ترد على المكالمات، اتصلت بها عبر الاستقبال أربع مرات، كنت بحاجة لتوضيح المعلومات، لم تكن تريد التحدث معي . عندما أتيت إليها مرة أخرى وبدأت أتحدث معها عن هذا الأمر، بدأت تهاجمني بقوة. وكانت النتيجة أنني تركت 24000 روبل هناك وذهبت إلى مركز طبي آخر لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى. ليس لديها أي كفاءة على الإطلاق، ولا استجابة أو اتصال. مثل هؤلاء الأطباء لا ينبغي أن يعملوا في الطب على الإطلاق.
إنها طبيبة جيدة، وأنا أذهب إليها منذ عام 2012. بعد عيادة مجانية، حيث تم وصف الدواء دون اختبارات، كنت سعيدا لأنها درست بعناية ماذا وكيف، ووجدت ما أحتاجه. وما زلت أذهب إليها حتى يومنا هذا. لا أعرف ما هي كل المراجعات السلبية. لم تخدعني أبدًا للحصول على المال، حتى أنها حاولت اختيار الأدوية لي وفقًا لقدراتي. فيما يتعلق بالعلاج، ذهبت في البداية إلى العديد من الأطباء، بما في ذلك أوكسانا ميخائيلوفنا، واتفق الجميع. أوكسانا ميخائيلوفنا مرحبة وودودة، وأوضحت لي كل شيء وأخبرتني ماذا ولماذا.
ذهبت مرة ثانية. لقد تركت مع الشعور بأنني قد خدعت ببساطة. الطبيب لم يكن مهتما بي. كان من المفترض أن ترسل لي الاختبارات عبر البريد الإلكتروني، لكن في النهاية لم يتم إرسالها، ولم يفعلوا ذلك إلا بعد طلبي. في الموعد الأول، طلبت مني أن أتصل بها وستقول أنه وفقًا للاختبارات والحبوب التي يجب أن أتناولها، من محادثتها اعتقدت أنه سيتم إجراؤها عن بعد. اتصلت بها وقالت إنهم عثروا على الكثير من الأشياء وأنني بحاجة للحضور للحصول على موعد. ونتيجة لذلك، وبحسب التحليل، فقد تبين أن كل شيء كان ضمن النطاق الطبيعي، بالطبع هناك شيء يحتاج إلى تصحيح، لكن هذه ليست حالة طارئة. كما أنها لم تحذرني، بل قدمت لي أنني سأأتي وأدفع ليس فقط مقابل الزيارة، ولكن أيضًا مقابل وصف العلاج، وسيكون هذا مبلغًا إضافيًا. في الواقع، لقد دفعت أكثر من عشرة آلاف روبل، لكنني لم أتلق شيئًا. لقد وصفت لي العلاج، لكنني سأذهب وأعدله مع طبيب آخر. أغلب العلاج كان من إجراءات هذا المركز، وبتكلفة إضافية، مما جعلني أشك في ذلك، وعندما قلت أنني لن أذهب إلى هذا المركز بعد الآن، ظهر بديل جذري على شكل أدوية وصفت لي. . لديها الدافع النقدي فقط. أنا لا أوصي به لأي شخص.
V. E. بالان
دكتوراه في العلوم الطبية، المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة. في آي كولاكوفا، موسكو
متلازمة التوتر ما قبل الحيض، أو متلازمة ما قبل الحيض (PMS)، هي تغير دوري في مزاج المرأة وحالتها الجسدية يحدث قبل 2-3 أيام أو أكثر من الحيض، ويعطل نمط الحياة والأداء المعتاد ويتناوب مع فترة مغفرة تحدث مع الدورة الشهرية. بداية الدورة الشهرية وتستمر لمدة 7-12 يومًا على الأقل. تم وصف الدورة الشهرية لأول مرة من قبل ر.ت. فرانك في عام 1931. ويزداد معدل الإصابة بالمرض قليلاً مع تقدم العمر، ولا يعتمد على العوامل الاجتماعية والاقتصادية والثقافية والعرقية ولا يتجاوز 8.2-12٪.
يزداد تواتر الدورة الشهرية بشكل طفيف مع تقدم العمر، ولا يعتمد على العوامل الاجتماعية والاقتصادية والثقافية والعرقية ولا يتجاوز 8.2-12٪.
المسببات المرضية
المسببات والتسبب في الدورة الشهرية ليست واضحة تماما. منذ الوصف الأول لهذه المتلازمة، بدأ تصنيفها على أنها من أمراض الغدد الصماء، لكن حتى يومنا هذا يظل السؤال محل جدل حول ما إذا كانت متلازمة ما قبل الحيض (PMS) عقلية، خاصة في حالة غلبة الاضطرابات العاطفية، أو اضطراب الغدد الصماء .
الفرضية القائلة بأن الدورة الشهرية؟ هذا المظهر من مظاهر عدم التوازن في محتوى / توازن الهرمونات الجنسية (الإباضة، نقص الطور الأصفري) لا يدعمه حاليًا معظم الباحثين. على العكس من ذلك، لوحظت الدورة الشهرية عند النساء ذوات دورة التبويض المنتظمة، أي. يعد تكوين الجسم الأصفر الكامل أحد أهم شروط تطوره. لقد ثبت أنه خلال دورات عدم الإباضة التلقائية، يتم فقدان دورية الأعراض، وعلى خلفية تعطيل وظيفة المبيض عند استخدام منبهات هرمون إفراز الغدد التناسلية (منبهات Gn-RH)، لوحظ تحسن كبير في حالة المرأة. خلال فترة الحمل، والتي تتميز بمستويات عالية ولكن مستقرة من هرمون الاستروجين والبروجستيرون، عادة ما تهدأ أعراض متلازمة ما قبل الحيض (PMS).
العامل الحاسم في نشأة الدورة الشهرية ليس مستوى الهرمونات الجنسية، بل التقلبات في محتواها خلال الدورة الشهرية.ويعتقد أن العامل الحاسم في نشأة الدورة الشهرية ليس مستوى الهرمونات الجنسية، التي لا تختلف عن تلك الموجودة لدى النساء الأصحاء، ولكن التقلبات في محتواها خلال الدورة الشهرية. لقد ثبت أن هرمون الاستروجين والبروجستيرون لهما تأثير تعديلي كبير على الجهاز العصبي المركزي من خلال الآليات الجينية (التفاعل مع المستقبلات النووية)، والتأثير المباشر على غشاء الخلايا العصبية ووظيفتها المتشابكة، وليس فقط في المراكز المسؤولة عن نشاط الخلايا العصبية. الجهاز التناسلي، ولكن أيضًا في المناطق الحوفية من الدماغ التي تنظم العواطف والسلوك والنوم.
يُعتقد أن متلازمة ما قبل الحيض (PMS) ترتبط بعمل مستقلبات البروجسترون النشطة عصبيًا، بما في ذلك تلك التي يتم إنتاجها تلقائيًا في الجهاز العصبي المركزي. وأهمها 3-هيدروكسي-5-ديهيدروبروجستيرون (ألوبيرينينولون-3-OHDHP) و3-5-رباعي هيدرووكسي كورتيكوستيرون (3-THDOC). هذه المواد لها تأثيرات مزيلة للقلق ومسكنة ومخدرة من خلال التفاعل مع مستقبلات GABA، والتي يعتقد أنها المستقبلات الرئيسية التي تمنع انتقال الأعصاب. من ناحية أخرى، فإن مقدمة البروجسترون - كبريتات البريجنينولون، والتي يتم تحللها إلى بريجنينولون بواسطة الكبريتاتيز وN-ميثيل-د-أسبارجينين (NMDA)، المشاركة في استقلاب الكالسيوم داخل الخلايا، لها تأثير مزيل للنشويات (مثير) على مستقبلات GABA. تبين أن التركيزات المتغيرة لهذه الستيرويدات العصبية تلعب دورًا في تطور أعراض الدورة الشهرية.
لقد ثبت أنه في الدورة الشهرية تكون وظيفة أنظمة هرمون السيروتونين والكاتيكولامينات والجابايرجيك والأوبياتيرجيك ضعيفة، في حين يمكن ملاحظة أعراض مماثلة نتيجة التنشيط أو، على العكس من ذلك، تثبيط هذا النظام أو ذاك. وحتى الآن، لم يتم إثبات الدور المهيمن لأي من هذه الأنظمة.
وهكذا، يبدو أن التسبب الحالي في الدورة الشهرية هو نتيجة للتفاعل بين التغيرات الدورية في مستويات الستيرويد المبيضي، والناقلات العصبية المركزية (السيروتونين، الإندورفين، GABA) والجهاز العصبي اللاإرادي، المسؤول عن تطور "الأعراض الجسدية".
ندرج عوامل الخطر الرئيسية لمتلازمة ما قبل الحيض (PMS):
- الوراثة.
- الاضطرابات النفسية النباتية المرتبطة بتغيرات الغدد الصم العصبية في فترة البلوغ (فقد الشهية العصبي أو الشره المرضي) وفترات ما بعد الولادة (اكتئاب ما بعد الولادة).
- اصابات فيروسية؛
- التغيرات المتكررة في المناطق المناخية (الراحة "من الشتاء إلى الصيف")؛
- المواقف العصيبة.
- بدانة؛
- مقاومة الأنسولين؛
- شرب الكحول.
- نقص الكالسيوم والمغنيسيوم.
- نقص فيتامين ب6؛
- أخطاء في النظام الغذائي (تعاطي الأطعمة المالحة والدهنية والحارة والقهوة).
يؤثر تفاعل الكحول مع مستقبلات GABA والستيرويدات العصبية على أعراض الدورة الشهرية. خلال المرحلة الصفراء المتأخرة، تسبب الجرعات المنخفضة من الكحول انخفاضًا في مستويات الوبريجنينولون المحيطي. وهذا يؤكد حقيقة أن الكحول هو عامل خطر لتطور أعراض الدورة الشهرية.
الصورة السريرية لمتلازمة ما قبل الحيض
هناك أشكال نفسية نباتية أو مذمومة أو رأسية أو أزمة ("متلازمة نوبة الهلع") من المرض. ومع ذلك، في أغلب الأحيان تكون هذه الأعراض معقدة. علاوة على ذلك، حاليًا، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض العقلية (ICD-10) لعام 1994، تُصنف الاضطرابات الانتيابية (نوبات الهلع) على أنها "اضطرابات القلق". في هذا الصدد، يمكن أن يعزى شكل أزمة الدورة الشهرية على الأرجح إلى الشكل النفسي الخضري للمرض، والفرق يكمن فقط في الطبيعة الدائمة أو الانتيابية للأعراض.
أعراض الدورة الشهرية عديدة جدًا.
يبدو أنه ليس صحيحًا تمامًا تصنيف الصداع على أنه أعراض "جسدية"، لأنه المرضى الذين يعانون من الصداع الدوري خلال المرحلة الأصفرية من الدورة يستوفون معايير DSM-IV لتشخيص الدورة الشهرية. في هذه الحالات، من المهم للغاية إجراء تشخيص تفريقي بين الشكل "الرأسي" من الدورة الشهرية والصداع النصفي "الحيض". مع الشكل "الرأسي" من الدورة الشهرية، يتم ملاحظة صداع التوتر في كثير من الأحيان: طبيعة الألم هي الضغط، والشد، والضغط، والتوطين ثنائي، ولا يزيد من النشاط البدني المعتاد، ونادرا ما يكون مصحوبا بأعراض نفسية. الصداع النصفي “الحيضي” بحسب تصنيف الجمعية الدولية للصداع، هو صداع نصفي بدون هالة (“بسيط”)، تحدث 70% من نوباته في الفترة من يومين قبل بدء الحيض وحتى نهايته، بشرط أن وفي الأيام الأخرى من الدورة لا يوجد صداع. يتميز الصداع النصفي البسيط بنوبات من الصداع النابض (عادة من جانب واحد)، في كثير من الأحيان في المنطقة الجبهية الحجاجية، والتي تكون مصحوبة بالغثيان والقيء وعدم تحمل الضوء والضوضاء وما إلى ذلك. ومن الواضح أن الآليات المسببة للأمراض هذه تختلف الاضطرابات: في حالة الدورة الشهرية، تكون آلية الزناد هي زيادة مستوى المنشطات الجنسية في المرحلة الأصفرية الوسطى، ويتميز الصداع النصفي الحيضي بانخفاض حاد في مستوياتها (خاصة هرمون الاستروجين) في المرحلة الأصفرية المتأخرة وأيام الحيض.
في بعض النساء، خلال المرحلة الأصفرية، قد تتغير تفضيلات الذوق (تظهر الرغبة في تناول الأطعمة الحلوة أو المالحة)، وتزداد الشهية، ويتطور الشره المرضي.
نادرًا ما يتم ملاحظة الأشكال غير النمطية من الدورة الشهرية، والتي تشمل:
- ارتفاع الحرارة (زيادة دورية في درجة حرارة الجسم إلى 37.2-38 درجة مئوية في غياب علامات العمليات الالتهابية في الجسم)؛
- فرط النوم (النعاس الدوري أثناء النهار) ؛
- ردود الفعل التحسسية الدورية حتى وذمة كوينك.
- التهاب اللثة التقرحي والتهاب الفم.
- التهاب القزحية والجسم الهدبي الدوري (التهاب القزحية والجسم الهدبي).
إن وجود مثل هذه الاضطرابات المتنوعة في الدورة الشهرية يؤكد مرة أخرى دور الهرمونات الجنسية كمعدلات عصبية قوية ومواد تؤثر ليس فقط على الغدد الصم العصبية، ولكن أيضًا على التغيرات الوعائية والتغذوية الأيضية، فضلاً عن التفاعلات المناعية في ديناميكيات الدورة الشهرية، والتي في المرضى الذين يعانون من الدورة الشهرية تكون ذات طبيعة مفرطة أو مرضية.
اعتمادا على شدة المظاهر السريرية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية، يتم تمييز درجات المرض الخفيفة والشديدة. مع الدورة الخفيفة، تظهر 3-4 من الأعراض المذكورة أعلاه قبل 2-10 أيام من بداية الدورة الشهرية، ويتم التعبير بشكل ملحوظ عن 1 أو 2 منها فقط. في الأشكال الشديدة من الدورة الشهرية، قبل 3-14 يومًا من الحيض، تبدأ 5-12 أعراض في إزعاجك في نفس الوقت، ويتم نطق 2-5 منها.
مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الرئيسية لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية، يجب أن تتوقف أعراضها مع بداية انقطاع الطمث، ومع ذلك، في كثير من الأحيان مع المرض الشديد، قد تضعف شدة الأعراض إلى حد ما، لكنها لا تختفي تمامًا وتستمر في أن تكون دورية حتى في غيابها. الحيض (ما يسمى "متلازمة ما قبل الحيض المتحولة"). عادة ما يتم ملاحظة صورة سريرية حادة في المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث الجراحي (متلازمة استئصال الدوالي بعد الولادة) ، والذين غالباً ما يصابون بمتلازمة نفسية نباتية وهنية في غياب الأعراض الدورية.
التشخيص
بادئ ذي بدء، عند فحص المرضى الذين يعانون من متلازمة ما قبل الحيض (PMS)، عليك أن تتذكر أن بعض الأمراض الجسدية والعقلية تتفاقم خلال أيام ما قبل الحيض، لذلك يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الكثير منهم.
يجب التمييز بين الأعراض الناجمة عن الدورة الشهرية والأمراض المزمنة التالية التي تؤدي إلى تفاقم مسارها في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية:
- المرض العقلي (الذهان الهوسي الاكتئابي، الفصام، الاكتئاب الداخلي)؛
- أمراض الكلى المزمنة.
- الصداع النصفي الكلاسيكي.
- أورام الدماغ؛
- التهاب العنكبوتية.
- ورم الغدة النخامية المفرز للبرولاكتين.
- شكل أزمة ارتفاع ضغط الدم.
- ورم القواتم؛
- أمراض الغدة الدرقية.
يتضمن تشخيص الدورة الشهرية في المقام الأول تسجيل الأعراض يوميًا لمدة دورتين حيضتين متتاليتين على الأقل.
يتضمن تشخيص الدورة الشهرية في المقام الأول تسجيل الأعراض يوميًا لمدة دورتين حيضتين متتاليتين على الأقل. وهذا لا يسمح فقط بتحديد العلاقة بين الأعراض وديناميكيات الدورة الشهرية، وهو أمر مهم لتوضيح التشخيص، ولكن أيضًا لتحديد أي منها هو الأكثر صعوبة بالنسبة للمريض. يمكن للمريضة نفسها إعداد بطاقة استبيان خاصة، حيث تدرج (على المحور الرأسي) كافة الأعراض التي تلاحظ عادة خلال الدورة الشهرية، وعلى المحور الأفقي مدى شدتها وفق نظام من 4 نقاط (0 نقطة) "لا توجد أعراض"، 1 "يظهر بشكل ضعيف"، 2 "يظهر بشكل معتدل"، 3 "يظهر بقوة"، يسبب إزعاجًا شديدًا و/أو يؤثر سلبًا على الحياة اليومية) في كل يوم من أيام الدورة. وفقًا للمعايير المقبولة عمومًا، يمكن إجراء تشخيص الدورة الشهرية إذا كانت المرأة تعاني من خمسة على الأقل من الأعراض المدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، واحد منها على الأقل هو الاكتئاب، أو القلق، أو تقلب المزاج، أو التهيج. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري اكتشاف هذه الأعراض خلال دورتين حيضتين متتاليتين على الأقل، وتعطيل نمط الحياة والأداء المعتاد، وليست نتيجة لاضطرابات نفسية داخلية.
اعتمادًا على الصورة السريرية للمرض، قد يشمل الفحص ما يلي:
- قياس إدرار البول وكمية السوائل التي يتم شربها لمدة 3-4 أيام في مرحلتي الدورة؛
- التصوير الشعاعي للثدي في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية (قبل اليوم الثامن)؛
- تقييم وظيفة إفراز الكلى (تحديد مستوى النيتروجين واليوريا والكرياتينين، وما إلى ذلك في مصل الدم)؛
- تخطيط صدى الدماغ، أو تصوير الدماغ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية للدماغ؛
- تقييم حالة قاع العين والمجالات البصرية المحيطية؛
- التصوير الشعاعي للجمجمة والسرج التركي والعمود الفقري العنقي.
- التشاور مع طبيب أعصاب، طبيب نفسي، طبيب عيون؛
- تحديد مستوى البرولاكتين في مصل الدم في مرحلتي الدورة.
- قياس مستويات ضغط الدم.
- دراسة وظيفة الغدة الدرقية.
- تحديد محتوى الكاتيكولامينات في الدم أو البول، وكذلك الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية لاستبعاد ورم القواتم.
علاج
يوصف العلاج الدوائي لمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية فقط بعد التشخيص بناءً على تقييم وجود وشدة الأعراض الجسدية والنفسية.
المبادئ العامة لعلاج الدورة الشهرية:
إثبات الطبيعة الدورية للمرض.
- تسليط الضوء على أبرز الأعراض وإثبات ارتباطها بالدورة الشهرية:
- تورم؛
-- صداع؛
-- نوبات ذعر؛
- التغيرات النفسية النباتية .
مبادئ العلاج السلوكي:
- معلومات مفصلة للمريضة عن طبيعة مرضها وضرورة الاحتفاظ بمذكرات يومية للأعراض؛
- تغيير نمط الحياة (الالتزام بجدول العمل والراحة، والتمارين البدنية المنتظمة المعتدلة، والقدرة على التعامل بشكل مناسب مع الإجهاد، واتباع نظام غذائي متوازن، والحد من الملح، والشوكولاتة، والكافيين، ومنتجات الألبان، والكحول في المرحلة الثانية من الدورة).
علاج بالعقاقير
المتطلبات الأساسية للعلاج الدوائي هي كما يلي:
من المفترض أن تغير الأدوية الدورة الشهرية عن طريق منع الإباضة.
- يجب أن تكون الأدوية فعالة ضد الأعراض الأكثر إزعاجًا (التورم، ألم الثدي/ألم الثدي)، الصداع، الاكتئاب، نوبات الهلع، وما إلى ذلك).
5% من النساء المصابات بمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية الشديدة يحتاجن إلى علاج دوائي.
تشمل طرق علاج الأعراض إعطاء فيتامين ب 6 (البيريدوكسين) بجرعة تتراوح من 20 إلى 40 ملغ يوميًا، والذي يستخدم أيضًا لفترة طويلة. المدخول اليومي من المغنيسيوم على شكل MgO 200 mg. من الملائم استخدام المستحضر المعقد Magne-B6 (ما يصل إلى 6 أقراص يوميًا في 2-3 جرعات). وقد ثبت أنه تحت تأثير المغنيسيوم، تنخفض أعراض الاكتئاب والسوائل ويزداد إدرار البول.
لتخفيف ألم الثدي الدوري، يتم استخدام دواء المعالجة المثلية مجتمعة Mastodinon، العنصر النشط الرئيسي منها هو Agnus castus (الربيع)، والذي له تأثير الدوبامين ويقلل من إفراز البرولاكتين. يوصف 30 قطرة مرتين في اليوم لمدة 3 أشهر على الأقل. Agnus castus هو جزء من عقار سيكلودينون، والذي يستخدم أيضًا لعلاج ألم الثدي، 40 قطرة أو قرص واحد مرة واحدة يوميًا في الصباح لمدة 3 أشهر. . تشير نتائج التجارب التجريبية والسريرية إلى أن زيت زهرة الربيع المسائية فعال في تخفيف آلام الحلق والصداع الدوري. وقد لاحظ عدد من الدراسات أن النساء المصابات بألم الثدي لديهن تركيزات منخفضة من مستقلب أحد الأحماض الدهنية الأساسية غير المشبعة - حمض اللينوليك، وهو حمض جاما لينوليك. يحتوي زيت زهرة الربيع المسائية على هذه المادة بتركيز عالٍ. يوصف كبسولتين (500 ملغ) 3 مرات في اليوم، أي. 3 جرام يوميا لمدة 2-3 أشهر.
إحدى الطرق الأكثر شيوعًا لعلاج الدورة الشهرية هي قمع التغيرات الدورية (الغدد الصماء والكيميائية الحيوية) التي تحدث في الجسم. لهذا الغرض، يتم استخدام منبهات GnRH ووسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs).
ناهضات هرمون الغدد التناسلية (منبهات GnRH). يتم تسجيل GnRHs التالية في بلدنا: triptorelin (diferelin، decapeptyl depot)، goserelin (zoladex)، leuprorelin (lucrin)، nafarelin وbuserelin، وهي متوفرة في الأشكال التالية: محاليل للحقن اليومي تحت الجلد ومعلقات المستودعات، الغرسات تحت الجلد والبخاخات داخل الأنف. تعمل منبهات GnRH بسرعة وفعالية على المحور تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض على أعلى مستوى من تنظيمه. على سبيل المثال، يتم وصف دواء تريبتوريلين (ديفيريلين)، الذي لديه نشاط أكبر 100 مرة مقارنة بـ GnRH الأصلي، بـ 3.75 ملغ من اليوم 1-5 أو 20-23 من الدورة في العضل كل 28 يومًا لمدة 3-6 أشهر. يحدث تثبيط وظيفة الدورة الشهرية لدى جميع المرضى في الشهر الثاني من العلاج، ويحدث تحسن شخصي - تقليل الألم، وعسر الطمث - بحلول نهاية الشهر الأول من العلاج. تأثير الدواء قابل للعكس تمامًا، ويتم استعادة وظيفة الدورة الشهرية لدى 100٪ من المرضى بعد 1-2 أشهر. بعد الانتهاء من دورة العلاج.
عند إجراء العلاج الإضافي، يتم استخدام الهرمونات النباتية (كليمادينون) لمنع انخفاض كثافة المعادن في العظام والأعراض الخضرية، وفي الحالات الشديدة، يتم وصف أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات المستمر، وكذلك الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم والمستقلبات النشطة لفيتامين د.
يتم استخدام وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم (COCs) بنجاح كبير لعلاج الدورة الشهرية، ولكن يجب استخدام الأدوية أحادية الطور فقط (Yarina، Zhannine، Femoden، Logest، إلخ). ومن بين هذه الأدوية، الدواء المفضل هو الدواء الذي يحتوي على دروسبيرينون. دروسبيرينون هو بروجستيرون فريد من نوعه له أيضًا نشاط مضاد للاندروجين ومضاد للقشرانيات المعدنية، لأنه مشتق من سبيرونولاكتون، وهو مانع للألدوستيرون. عند استخدام هذا الدواء، تم الكشف عن انخفاض كبير في شدة أعراض الدورة الشهرية مثل احتباس السوائل وألم الثدي وألم الثدي. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ استقرار الوزن وحتى بعض فقدانه، وهو ما قد لا يكون بسبب تأثيره على توازن الماء فحسب، بل أيضًا بسبب انخفاض الشهية، وهو ما لوحظ في العديد من الدراسات. يبدو أن الانخفاض في الأعراض مثل تقلب المزاج والتهيج يرجع إلى التأثيرات المضادة للاندروجين للدروسبيرينون، كما هو الحال في تخفيف حب الشباب الدوري لدى بعض النساء.
إحدى طرق العلاج الحديثة الواعدة، خاصة عندما تحتاج المرأة إلى وسائل منع الحمل، هي إدخال النظام الهرموني داخل الرحم ميرينا، الذي يطلق 20 ميكروغرام فقط من الليفونورجيستريل (LNG) يوميًا مباشرة في الرحم (علاج موضعي). تم تطوير ميرينا كوسيلة لمنع الحمل لا تحتوي على هرمون الاستروجين، ولكن سرعان ما لوحظ أن لها تأثير علاجي على عدد من الأمراض النسائية، بما في ذلك. مع الدورة الشهرية. نظرًا لأن جرعة الغاز الطبيعي المسال في الدم أقل بكثير من تناولها عن طريق الفم للمركبات بروجستيرونية المفعول، ويتم إطلاقها بالتساوي (بدون قمم أو انخفاضات)، فإن احتمالية ظهور أو شدة أعراض الدورة الشهرية تقل بشكل كبير. يُوصف هذا الدواء بشكل خاص للنساء اللاتي يعانين من الدورة الشهرية المصحوبة بعسر الطمث و/أو غزارة الطمث. ما يقرب من 20٪ من النساء يعانين من انقطاع الطمث القابل للعكس بعد عام واحد من إدخال اللولب اللولبي Mirena.
في السنوات الأخيرة، أصبحت مضادات الاكتئاب الحديثة تستخدم على نطاق واسع لعلاج الدورة الشهرية، حيث تجمع بين تأثير مضاد للغدة الصعترية (تخفيف القلق والتوتر وتحسين المزاج والصحة العقلية العامة) مع التحمل الجيد. نجحت هذه الأدوية في تخفيف الأعراض النفسية النباتية الدائمة والانتيابية لدى 65-70% من النساء المصابات بمتلازمة ما قبل الدورة الشهرية. مع الأخذ في الاعتبار الأفكار الحديثة حول التسبب في الاكتئاب والاضطرابات العاطفية، وتشمل هذه الأدوية من الهياكل الكيميائية المختلفة. من المعروف أن تناول مثبطات امتصاص السيروتونين يحسن حساسية الأنسجة للأنسولين ويقلل من وزن الجسم.
الأكثر فعالية هو استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية: فلوكستين (بروزاك، بروفلوزاك) - 20 ملغ؛ سيرترالين (زولوفت) - 50 ملغ؛ باروكستين (باكسيل) - 20 ملغ؛ فلوفوكسامين (فيفارين) - 50 ملغ؛ سيتالوبرام (سيبراميل) - 20 ملغ. على الرغم من أن كل هذه الأدوية تنتمي إلى نفس المجموعة، إلا أن لديهم ما يسمى. التأثيرات "الثانوية": المحفزة (فلوكستين، زولوفت) أو المهدئات (باكسيل، فيفارين)، والتي يجب أخذها بعين الاعتبار عند اختيار العلاج. يعتبر السيتالوبرام هو الأكثر انتقائية، لأنه ليس له أي تأثير فعليًا على أنظمة الناقلات العصبية للكاتيكولامينات. مع الأخذ في الاعتبار أن الدورة الشهرية مرض مزمن ذو مسار طويل ومظاهر دورية للأعراض، فمن المهم جدًا اختيار ليس فقط جرعة كافية من الدواء، ولكن أيضًا نظام العلاج. توصف الأدوية المذكورة أعلاه بجرعة مقدارها 1/4 قرص يوميًا، مرة واحدة يوميًا في الصباح أو في المساء (مع مراعاة التأثير المهدئ أو المحفز)، وبعد 7 أيام يتم زيادة الجرعة تدريجيًا إلى 1-2 قرص يوميًا. يوم (يتم اختيار الحد الأدنى للجرعة الفعالة سريريًا). في أغلب الأحيان، في المرضى الذين يعانون من الدورة الشهرية، تكون الجرعة الكافية هي قرص واحد من الدواء، ويتم تناول الدواء بشكل دوري: في المرحلة الأولى، يتم تقليل الجرعة قليلاً، لتصل إلى القيمة القصوى في وقت ظهور الأعراض الأكثر وضوحًا. أعراض الدورة الشهرية. عادة ما يحدث التأثير العلاجي الكامل خلال 2-4 أشهر. مسار العلاج هو 4-6 أشهر، والعلاج الصيانة يصل إلى 12 شهرا.
مع اضطرابات النوم واضطرابات القلق، غالبا ما يكون المرضى أكثر حساسية لما يسمى. مضادات الاكتئاب "النورأدرينالية": مانع إعادة امتصاص النورإبينفرين الانتقائي - ميانسيرين (ليريفون) - 15 ملغ ؛ مضادات الاكتئاب السيروتونينية النورأدرينالية - ميرتازابين (ريميرون) - 30 ملغ، والتي توصف أيضًا قرصًا واحدًا يوميًا قبل النوم. أثناء العلاج، من المهم للغاية الاستمرار في ملء مخطط الدورة الشهرية، مما يساعد على تقييم تأثيره على أعراض الدورة الشهرية الفردية، وتحديد الآثار الجانبية المحتملة، وإذا لزم الأمر، تغيير جرعة الدواء أو التحول إلى نوع آخر من العلاج.
