العقدة عبارة عن مجموعة من الخلايا العصبية الموجودة على طول العصب المؤدي إلى العضو الداخلي. ويعتبر هذا التكوين ورم كيسي حميد. عادةً ما تكون المجموعة محاطة بكبسولة ضامة ويمكن أن تكون مستديرة أو متعددة الخلايا بشكل غير منتظم. يختلف اتساق العقد - من الناعم إلى الصلب.
بعبارات أكثر قابلية للفهم، العقد هي مجموعات من الخلايا العصبية وألياف الأنسجة المصاحبة. علميا هناك مفاهيم مختلفة لهذا المرض. يحدث:
- العقدة القاعدية، وتشكيل نظام من العقد تحت القشرية للخلايا العصبية الموجودة في وسط المادة البيضاء للدماغ.
- نباتيهو جزء لا يتجزأ من الجهاز العصبي اللاإرادي. تقع على طول العمود الفقري في سلسلتين. حجم هذه العقد صغير - من بذور الخشخاش إلى حبة البازلاء. أنها تنظم عمل الأعضاء الداخلية. تقوم العقد اللاإرادية بتوزيع وتوزيع النبضات العصبية التي تمر عبرها.
- وتريهو تكوين حميد يشبه الكيس يحدث في المفاصل وأغماد الأوتار. وغالبا ما يحدث على الجزء الخلفي من اليد.
السبب الرئيسي لعقدة الوتر هو الاحتكاك المستمر أو الضغط. ويأتي التكوين الشبيه بالكيس من محفظة المفصل ويتصل بها بواسطة قناة ويمتلئ بمادة هلامية أو سائلة. الأماكن المفضلة لتكوين العقد:
- المساحات بين المفاصل على اليد والمعصم من الخلف.
- المساحات بين المفاصل على اليد والمعصم من جهة راحة اليد.
- على المفاصل العلوية للأصابع من جهة الكف (عقدة الرباط الحلقي).
- على الكتائب الطرفية للأصابع الوسطى الثلاثة على الجانب الخارجي (التهاب المفاصل هيبردين).
- على أغلفة وتر العضلات الباسطة على الجانب الخارجي من اليد ().
أسباب التعليم
ليس من الممكن تحديد أسباب تكوين العقد بوضوح. ويعتقد أن الأسباب الأساسية تشمل الإصابات السابقة أو تآكل المفاصل. السبب الأكثر ترجيحًا لاستعداد الشخص لتكوين العقد. تكون الأورام حميدة دائمًا ولا تشكل خطراً على الجسم، ولا يمكن الشعور إلا بالانزعاج والإزعاج إذا كان التكوين على الراحتين أو كان قبيح المظهر من الناحية التجميلية.
الأعراض والعلامات
اعتمادًا على موقع التكوين، يمكن أن يسبب عددًا من الأعراض:
- يمكن أن تسبب العقدة الموجودة في مفصل اليد الألم إذا كان حجم الكيس كبيرًا نسبيًا وكانت الحركة محدودة في اليد.
- يمكن أن يسبب تكوين الرباط الحلقي الألم عند الإمساك بمقود السيارة أو مقبض الباب أو حمل أشياء ثقيلة، كما أن هناك حركة محدودة أيضًا.
- عادة ما يكون الكيس التنكسي في المفصل صغير الحجم، يصل إلى 1 سم. حركة محدودة وتشوه في الظفر إذا كان الكيس موجودًا بالقرب من جذر الظفر.
- يمكن أن يختلف حجم ورم وتر العضلات الباسطة - من صغير إلى أكبر بكثير من العقدة. على عكس العقد العصبية، فإن الورم الرطب ناعم ومرن في الاتساق. نادرا ما يكون الألم مصدرا للقلق، كما هو الحال مع الحركة المحدودة.
التشخيص والعلاج
يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص السريري. بالفعل في الفحص الأول وجس التكوين، يمكن للطبيب تحديد تشخيص المريض بشكل موثوق. ومن المثير للاهتمام أن العقد العصبية تميل إلى النمو بمرور الوقت أو تختفي تمامًا لبعض الوقت، وأحيانًا لفترة طويلة جدًا.
يتم التشخيص النهائي بعد ثقب الورم وفحص السائل. في بعض الحالات، تتم إزالة العقدة الجرابية جراحيًا ثم يتم فحص المادة المستأصلة تشريحيًا. هذا ضروري لتحديد الورم الخبيث للتكوين. لاستبعاد تلف العظام أو المفصل، يجب إجراء أشعة سينية للمنطقة المصابة قبل الإزالة.
بعد كل الفحوصات اللازمة، يوصف العلاج. يمكن أن يكون هذا علاجًا محافظًا أو جراحيًا.
- العلاج المحافظ يشمل:
- ثقب، ومع ذلك، في كل حالة ثانية يتكرر الكيس.
- الشلل. في حالات نادرة، توفر هذه الطريقة تخفيف الألم واختفاء التكوين؛
- الملاحظة، أي. لا تقم بأي تدخل أو علاج إلا عند الضرورة القصوى.
- تكون الجراحة ضرورية إذا كان حجم الكيس كبيرًا جدًا ومؤلماً ويتداخل مع عمل الذراع.
- العلاج بالعلاجات الشعبية. في بعض الحالات، يكون هذا فعالاً، لكن استشارة الطبيب ضرورية.
التصنيف الدولي لأمراض الأورام
(ICD-O، الطبعة الثانية، 1990) ورم عظمي حميد مكون للعظام
ورم عظمي عظمي
الساركوما العظمية الخبيثة
ساركوما عظمية قشرية مجاورة
ورم أرومي عظمي خبيث (ابتدائي أو ثانوي) غضروفي حميد انفرادي
ورم غضروفي مركزي (ورم غضروفي)
قشري مجاور (سمحاقي)
ورم عظمي غضروفي (تعظم غضروفي عظمي، ورم غضروفي غضروفي)
ورم أرومي غضروفي
خلل التنسج الغضروفي
الورم الليفي الغضروفي المتعدد
الأورام الغضروفية المتعددة
ورم غضروفي قشري مجاور (سمحاقي) متكلس ومتعظم
الورام الغضروفي هو في الغالب أحادي الجانب (مرض أولييه أو خلل التنسج الغضروفي، متلازمة مافوتشي)
ورم عظمي غضروفي، أعران خلقية متعددة، تشوهات خلقية غضروفية خبيثة
الساركوما الغضروفية (الابتدائية والثانوية) الساركوما الغضروفية القشرية المجاورة ورم الخلايا العملاقة (ورم عظمي عظمي) أورام نخاع العظم الخبيثة ساركوما إيوينج
سرطان الغدد الليمفاوية العظمية الخبيثة: ساركومة شبكية وساركومة لمفاوية المايلوما أورام الأوعية الدموية الحميدة
ورم وعائي
ورم وعائي لمفي
الورم الكبيبي المتوسط والخبيثة
ورم بطاني وعائي
ورم وعائي دموي
الساركوما الوعائية. أورام الأنسجة الضامة الأخرى الحميدة
الورم الليفي الديموبلاستي
الورم الشحمي الخبيث
الساركوما الليفية
ساركومة شحمية
ورم اللحمة المتوسطة الخبيث ورم المنسجات الليفي الخبيث ورم عضلي أملس أورام أخرى ورم حبلي
"الورم الأدامنتيني" للعظام الطويلة (الورم الأرومي الوعائي)
الأورام اللحمية التي تتطور على خلفية العمليات السابقة الأورام اللحمية في مرض باجيت الأورام اللحمية بعد التشعيع الأمراض الشبيهة بالورم
كيس عظمي انفرادي (كيس بسيط أو أحادي المسكن) ACC (كيس عظمي دموي متعدد الخلايا) كيس عظمي قشري مجاور (عقدة داخل العظم) عيب ليفي ميتافيزيل (ورم ليفي غير متحجر) ورم حبيبي يوزيني ورم حبيبي يوزيني انفرادي خلل التنسج الليفي
التهاب العضل العظمي (تكلسات متغايرة) "الأورام البنية" في فرط نشاط جارات الدرق الأكياس البشرية الأورام والأمراض الشبيهة بالورم ذات الطبيعة الزليلية عمليات الورم الكاذب
التهاب الغشاء المفصلي العقدي الموضعي
التهاب الغشاء المفصلي الزغابي المصطبغ
أورام الورم العظمي الغضروفي
ورم غضروفي
الساركوما الزليلية
مميزات تشخيص أورام العظام
يعد تشخيص الآفات السرطانية في العظام أمرًا صعبًا للغاية بسبب التنوع الكبير وغياب الأعراض المبكرة الواضحة. إن عمق موقع العملية وصعوبة تقييم حالة المريض وعدم وجود شكاوى واضحة يحد من إمكانيات التشخيص. وفي الوقت نفسه، التشخيص السريري له خصائصه الخاصة. تنشأ الشكاوى، خاصة عند الأطفال، فقط عندما تصل الآفة في الأنسجة العظمية إلى حجم كبير. يمكن أن تتجلى الأعراض العامة من خلال زيادة درجة حرارة الجسم والضعف العام والألم الحاد عندما تصل العملية إلى السمحاق. في عمليات خلل التنسج، قد يكون سبب المرض في كثير من الأحيان صدمة، والتي لم يتم اكتشافها في المراحل المبكرة. يتم أخذ المكان الرائد في هذه الحالة من خلال جمع سوابق المريض. الألم غامض، وغالبا ما يشع. خلال العملية الخبيثة، تتقدم شدتها بسرعة، وتصبح ثابتة (مضطربة حتى في الليل).
يتم الكشف عن التغيرات المحلية خلال المسار الخبيث لعملية الورم في العظام في شكل تورم، وغالبا ما تشوه، وتغيرات الجلد بسبب صعوبة تدفق الدم وتوسيع الأوردة الصافنة.
مع عملية حميدة، لا يوجد أي ألم تقريبا، ولكن تظهر التشوهات، وأحيانا تحدث الكسور المرضية. في حالة خلل التنسج، يكون الألم خفيفًا ولكنه ثابت، ومن الممكن حدوث تطور تدريجي للتشوه.
عند جمع سوابق المريض، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للوراثة.
تظل الحالة العامة لخلل التنسج والأورام الحميدة دون تغيير إلى حد كبير. مع وجود عملية خبيثة لدى الأطفال الصغار، تشبه الحالة عملية التهابية حادة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR. مظهر المريض لا يتناسب مع شدة المرض، ويحدث الإرهاق وفقر الدم بشكل رئيسي في المراحل المتقدمة من ساركوما العظام. عند البالغين، تكون هذه العملية أقل كثافة.
من خلال الجس، من الممكن اكتشاف ورم العظام في مرحلة مبكرة من تطوره فقط في الأماكن التي يوجد بها القليل من الأنسجة الرخوة، أو عندما يكون الورم موجودًا في محيط السمحاق أو تحت السمحاق. لا تكون النقائل السرطانية في العظام واضحة أبدًا.
في معظم الحالات، من الممكن توضيح تماسك الورم عن طريق الجس في حالة وجود ورم سطحي، مع الانتباه إلى لون الجلد فوق الورم، وحركة الأنسجة الرخوة، ووجود شبكة وريدية موسعة أو نبض الأوعية الدموية.
مع بعض أنواع خلل التنسج، من الممكن تحديد التغيرات الجلدية المصاحبة للورم في شكل تصبغ، فرط التقرن، التكوينات الوريدية الوعائية والدوالي (على سبيل المثال، مع متلازمة مافوتشي). عند تحديد نمو الورم، وخاصة الخبيث، مع مرور الوقت، من الضروري قياس محيط الطرف على الجانبين المريضة والسليمة على نفس المستوى.
تتطور آفات العظام الحميدة وخلل التنسج ببطء شديد. إن درجة ضعف وظيفة الأطراف تكمل المعلومات حول مدى انتشار وطبيعة تلف العظام. وبالتالي، فإن الأورام الموجودة في منطقة الحجاب الحاجز لا تؤدي إلى اضطرابات حركية، ولكن مع توطين المشاش يمكن أن تؤدي إلى تقلصات منعكسة عصبية، خاصة في وقت مبكر من الأورام اللحمية العظمية. مع موقع الورم الميتافيزيقي، لا تنزعج الحركة في المفصل ولا يتم التعبير عن الألم. في أغلب الأحيان، يرتبط خلل المفصل بكسر مرضي، والذي يحدث، كقاعدة عامة، في المرحلة المتأخرة من تطور عملية الورم.
عمر المريض أساسي في تحديد طبيعة الورم. وبالتالي فإن الأطفال يتميزون بأن الأورام النقيلية الأولية نادرة للغاية، بينما لدى البالغين تكون الأورام النقيلية أكثر شيوعًا بـ 20 مرة من الأورام الخبيثة الأولية.
في بعض الحالات، يكون للورم أو عمليات خلل التنسج توطين مميز. وهكذا، غالبا ما توجد الأورام الغضروفية في كتائب العظام، والورم الحبيبي اليوزيني - في عظام كالفاريوم، وبؤر خلل التنسج الغضروفي - في الأجزاء البعيدة من الأطراف. غالبًا ما توجد الأورام الحميدة داخل العظم الأنبوبي، منطقة الميتافيزيال. ترتبط الأورام الغضروفية عند الأطفال دائمًا بالغضاريف المشاشية؛ وفي الكردوس للعظام الأنبوبية تنمو مثل الأورام الغضروفية، بينما تنمو عند كبار السن مركزيًا، مثل الأورام الغضروفية. يؤثر خلل التنسج على نهايات العظام التي تشكل مفصل الركبة، والنهاية القريبة لعظم الفخذ، والفك العلوي، وما إلى ذلك.
البيانات السريرية والمخبرية (اختبارات الدم والبول العامة) للأورام الحميدة وخلل التنسج لا تتغير بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه، خلال العمليات الخبيثة، وخاصة مثل ساركوما العظم، ساركوما إوينغ والساركوما الشبكية، يتم اكتشاف تغييرات كبيرة في الدم في شكل زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الخلايا اللمفاوية، كثرة الوحيدات، زيادة ESR. مع المايلوما المتعددة، تم اكتشاف نقص الكريات البيض وفقر الدم ونقص الصفيحات وزيادة ESR.
تعتبر الدراسات البيوكيميائية مهمة جدًا لتحديد طبيعة ومرحلة عملية الورم. وهكذا، في المايلوما المتعددة، يتم التعبير عن فرط بروتينات الدم (ما يصل إلى 100-160 جم / لتر) مع زيادة في محتوى الجلوبيولين α2 - وβ- وγ. تم اكتشاف بروتين بنس جونز محدد في بول هؤلاء المرضى. في الأورام الخبيثة، عادة ما ينخفض محتوى البروتين الكلي بشكل حاد بسبب انخفاض كمية الألبومين مع زيادة طفيفة في محتوى الجلوبيولين. يعد محتوى أحماض السياليك أحد مؤشرات نمو الورم. لذلك، مع الأورام بطيئة النمو، يكون ضمن الحدود الطبيعية، ومع الأورام الحميدة سريعة النمو، يزداد، مع عملية خبيثة، يزداد بشكل حاد، خاصة مع ورم خبيث. يمكن أن يكون نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين، وخاصة الكيموتربسين، في مصل الدم بمثابة أداة مساعدة في التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة في هذه العملية. تشير زيادة إفراز إجمالي الهيدروكسي برولين في البول بشكل غير مباشر إلى ورم خبيث في العملية.
تلعب العناصر مثل الكالسيوم والفوسفور والصوديوم دورًا مهمًا في عمل أنسجة العظام. تعتبر دراسة حالة استقلاب الفوسفور والكالسيوم (محتوى الكالسيوم والفوسفور ونشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم ومحتوى الكالسيوم والفوسفور في البول) مهمة جدًا عند فحص المريض. يتغير نشاط الفوسفاتيز القلوي بشكل رئيسي في ساركوما عظمية، ورم عظمي عظمي، وفي بعض الحالات في ورم أرومي عظمي بعد كسر مرضي؛ يزداد محتوى الكالسيوم في الدم أثناء عملية خبيثة وأثناء الحثل العظمي للغدة الدرقية.
يسمح لنا فحص الأشعة السينية بتوضيح التشخيص ومؤشرات مثل حدود الآفة وبنيتها. هذه الطريقة رائدة في التشخيص التفريقي للعمليات الخبيثة والحميدة وخلل التنسج (الشكل 314). التصوير المقطعي والتصوير الشعاعي مع التباين وتشخيص النويدات المشعة واستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي يجعل من الممكن إجراء التشخيص بدقة أكبر.
أرز. 314. ورم أرومي عظمي (OBC) من نصف القطر
عند التمييز بين عمليات خلل التنسج والعمليات الالتهابية، من الضروري مقارنة العلامات العامة للتغيرات في أنسجة العظام (الجدول 18).
يتم التشخيص النهائي على أساس البيانات السريرية والإشعاعية والمورفولوجية.
طاولة18. علامات التشخيص التفريقي للورم وعدد من الأمراض الأخرى (بحسب في دي شابلن)
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر، من الممكن الانتقال من حالة من الأنسجة العظمية إلى أخرى. وبالتالي، يمكن أن يتطور التعظم الغضروفي اليافعي إلى ورم غضروفي؛ خلل التنسج الغضروفي في مرحلة البلوغ - إلى ساركومة غضروفية. خلل التنسج العظمي الليفي - إلى ساركوما عظمية المنشأ. لذلك، بعد تحديد عملية الورم ومع المؤشرات المناسبة، من الضروري إجراء عملية جذرية - استئصال الورم والاستعادة الإلزامية للقدرة على دعم الطرف ووظيفته. في بعض الحالات، يتم استخدام العلاج المشترك لعملية خبيثة - الجراحة بالاشتراك مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
اورام حميدة
الورم الشحمي- ورم حميد من الأنسجة الدهنية تحت الجلد، محاط بمحفظة رقيقة من النسيج الضام. عادة، تتطور الأورام الشحمية عند الوصول إلى سن البلوغ، وفي كثير من الأحيان عند النساء، تكون مفردة، وأقل في كثير من الأحيان متعددة، وتقع بشكل سطحي تحت جلد الرقبة والظهر والمنطقة الإبطية.
عند الجس، يتم تحديد تكوين غير مؤلم من الاتساق الناعم المرن، محدد، مفصص في كثير من الأحيان. الأورام الشحمية المرتبطة بالأعصاب (الأورام الشحمية العصبية) مؤلمة. الأورام الشحمية التي تحتوي على شوائب من النسيج الضام الليفي (الأورام الشحمية الليفية) متعددة وذات أحجام مختلفة، كما أنها مؤلمة عند الجس. هناك الأورام الشحمية العضلية، والتي غالبا ما تكون موضعية في المنطقة الإبطية، على الفخذ، والساعد. لديهم مجموعة متنوعة من الأشكال وتنمو في عمق العظام. عند الجس، يتم الشعور بمرونتها وغياب الحدود الحادة والألم.
الأورام الشحمية في الأغشية الزليلية للمفاصل نادرة جدًا، ولكنها شائعة نسبيًا في الجراب المخاطي وأغماد الأوتار.
هناك نوعان من الأورام الشحمية - بسيطة ومتفرعة. تشمل الأعراض السريرية الألم والتورم في المنطقة والنقر في المفصل
تاف أثناء الحركات. في كثير من الأحيان يكون هناك انصباب في المفصل. وجودها في الأوتار يقلل من قوة الأخيرة ويعزز تمزقها. غالبًا ما توجد الأورام الشحمية في أغلفة الأوتار للعضلات الباسطة لأصابع اليدين والقدمين ومفاصل الكاحل.
من الناحية المجهرية، الورم الشحمي البسيط عبارة عن تكوين مستدير واحد. يتميز الورم الشحمي المتفرع بمظهر عقيدي زغبي تقريبًا بسبب الانتشار المنتشر للأنسجة الدهنية في الغشاء الزليلي.
الورم الشحمي في العظم نفسه نادر للغاية. غالبًا ما يتطور على شكل ورم محيطي - السمحاق. لا توجد علامات سريرية وإشعاعية مميزة. يحدث في الفقرات على شكل نمو صغير في الأنسجة الدهنية، وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف الأورام الشحمية المحيطية الموجودة تحت السمحاق.
العلاج الجراحي لوظيفة المفاصل المحدودة أو ضعف المظهر التجميلي.
الورم الوعائي هو ورم حميد ينمو من الأوعية الدموية، وغالبًا ما يكون لأسباب خلقية. ينمو في مرحلة الطفولة؛ فعندما ينمو الطفل يتوقف نموه. يميل إلى النمو في الأنسجة. هناك الأنواع التالية من الأورام الوعائية: بسيطة، غائرة ومتفرعة. الورم الوعائي البسيط هو توسع في الجلد على شكل وحمة حمراء زرقاء. وعند الضغط عليه يقل حتى يهدأ ويختفي، وبعد توقف الضغط يظهر مرة أخرى. يحتوي الورم الوعائي الكهفي على بنية عقيدية مع تجاويف متطورة مملوءة بالدم، ويختلف حجم العقد. عند الضغط على الورم، يصبح شاحبًا أو يختفي. يتكون الورم الوعائي المتفرع من أوعية نابضة متوسعة وسميكة للغاية. في كثير من الأحيان يتم وضعها على اليد مع الانتقال إلى الساعد. عند الاستماع، هناك ضجيج نابض مزدوج (شرياني وريدي)، وغالبا ما تكون هناك تغييرات غذائية على الجلد.
الأورام الوعائية في عضلات الأطراف (الفخذين والساقين) نادرة في شكل أورام وعائية صغيرة وكثيفة ومستديرة الشكل (ما يسمى بالأورام الليفية الوعائية). إنها مؤلمة عند الجس ولها حدود واضحة ولا تهدأ.
الأورام الوعائية في الأغشية الزليلية وجراب الأوتار نادرة أيضًا ويتم وضعها في الغشاء الزليلي خارج المفصل وفي اللفافة. تتجلى سريريا من خلال الألم، ويتم تحديد الجس من خلال تورم عجيني، والذي يزيد وينخفض عند رفع الطرف وخفضه. عندما توجد الأورام الوعائية داخل المفاصل، غالبًا ما يحدث انسداد في هذه الأخيرة.
تكشف الأشعة السينية عن الأورام الدموية فقط عندما تتشكل الأوردة أو تتحجر سدىها.
يتم العلاج الجراحي بدقة وفقا للإشارات: مع شكل بسيط، في كثير من الأحيان مع حصار مشترك، تكون العملية أكثر تعقيدا.
الورم الليفي هو ورم حميد من أصل النسيج الضام، وأساسه هو اللفافة، والسفاق والأوتار العضلية.
وهو نادر وينمو ببطء في منطقة محدودة. عند الجس، يتم الكشف عنها كتكوين متحرك مرن وسلس. نادرا ما يسبب ضغط الأوعية الدموية وخلل في الأطراف.
ويسمى ورم أغلفة النسيج الضام للأعصاب بالورم الليفي العصبي. وهي تقع على الجلد، وعادةً ما يكون لونه بنيًا، وأحيانًا مزرقًا. وهو يقع (على سبيل المثال، في الورم العصبي الليفي) بشكل إسقاطي على طول الأعصاب الوربية. لها شكل مختلف: مستديرة، مستطيلة، يمكن أن تتدلى على ساق أو تشبه طيات الجلد (داء الفيل المطوي)، وتقع على أعصاب الأطراف.
لا توجد اضطرابات حركية مع الورم العصبي الليفي، ولكن هناك اضطراب في حساسية الألم على شكل تخدير وفرط تنمل وتشوش الحس. الجس والضغط على الورم العصبي الليفي غير مؤلمين، ولكن يمكن أن يسبب تنمل على طول العصب.
تشمل أورام الأنسجة الرخوة الحميدة أيضًا الورم الليفي، وخاصة الورم الليفي الراحي (تقلص دوبويترين)، والورم الليفي الأخمصي (مرض ليديرهوز). يتم التعبير عن الأول من خلال ظهور العديد من العقيدات والحبال في الصفاق الراحي لليد، والتي تنمو ببطء.
يحدث هذا بشكل رئيسي عند كبار السن، ويتطور ببطء ويؤدي إلى تقلص انثناء الإصبعين الرابع والخامس. الدورة طويلة وحميدة، وتقتصر العملية فقط على مرض الصفاق. بعد الاستئصال الجراحي، الانتكاسات ممكنة.
مرض ليدرهوزن هو آفة ورم ليفي يصيب الصفاق الأخمصي للقدم، وغالبًا ما يصيب الأنسجة تحت الجلد والجلد. يحدث في أي عمر، وفي أغلب الأحيان بعد 30 عامًا.
العلاج في الغالب غير جراحي. بعد الاستئصال الجراحي لمرض السفاق الأخمصي المتغير، من الممكن حدوث انتكاسات.
تشير العقدة إلى الأمراض الكيسية الشبيهة بالورم في الأوتار أو كبسولة المفصل.
يكون للتكوين الشبيه بالورم شكل كروي، وغالبًا ما يكون بحجم حبة البندق، ومتحرك، ومتقلب قليلاً. الموقع الأكثر شيوعًا هو على ظهر مفصل الرسغ (بين أي يشير الباسطة و ر.العضلة الباسطة للرسغ الشعاعي القصير). أقل شيوعًا على مستوى الرسغ والكتائب الرئيسية. يعاني المريض أحيانًا من آلام عصبية في اليد أو في جميع أنحاء الذراع، وزيادة التعب والألم في عضلات الساعد. يمكن طي الجلد فوق العقدة، وهو متحرك، واتساق الورم محكم المرونة.
علاج: الراحة والنشاط البدني والحد من النشاط البدني. في الحالات المزمنة، يشار إلى العلاج الجراحي - الإزالة.
يتميز الورم الأرومي العظمي (ورم الخلايا العملاقة في العظم) بمسار سريري فريد من نوعه، وصورة شعاعية متعددة الأشكال ونوع خاص من الدورة الدموية، مما يعطي صورة نسيجية محددة. هناك متغيرات حميدة وخبيثة. تم وصف الورم الأرومي العظمي لأول مرة في عام 1818 على أنه شكل خبيث، وفي عام 1853 بواسطة ج. باجيت باعتباره شكلًا حميدًا من الخلايا العملاقة.
وفقا للطبعة الثانية من التصنيف الدولي لأمراض الأورام (ICD-O)، يتم تمييز أربعة أشكال من المرض:
1) ورم الخلايا العملاقة في العظام.
2) ورم الخلايا العملاقة الخبيث في العظام.
3) ورم الخلايا العملاقة في الأنسجة الرخوة.
4) ورم الخلايا العملاقة الخبيث في الأنسجة الرخوة. الأشكال السريرية للمرض. الأحداث، أو الانفرادي، كيس العظام
هو شكل من أشكال بانيات العظم. اعتمادا على طبيعة النمو والبيانات السريرية والشعاعية، يتم تمييز ثلاثة أشكال من الورم:
1) غنائي، مع نمو سريع وتدمير ذات طبيعة غنائية؛
2) الكيسي النشط، مع زيادة نشطة في التركيز الكيسي.
3) الكيسي السلبي - في الواقع، هذه هي نتيجة الورم دون نموه الواضح. يُلاحظ ورم الأرومي العظمي عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ويؤثر على الكردوس
العظام الأنبوبية الطويلة - عظم العضد، عظم الفخذ، الساق، إلخ. تشخيص المرض صعب في المرحلة المبكرة. تتميز بداية الشكل التحللي للورم الأرومي العظمي بنمو العظام السريع والألم. وفي وقت لاحق، ترتفع درجة الحرارة المحلية، ويصبح الورم واضحًا، وتتوسع الأوردة الصافنة.
ونتيجة لترقق الطبقة القشرية للورم العظمي، يضاف الألم أثناء الجس إلى الألم أثناء الراحة، ومن ثم يحدث تقلص مؤلم في أقرب مفصل.
في الشكل الكيسي، يكون الورم بدون أعراض ويتم اكتشافه عن طريق الصدفة بعد الإصابة. يعد الكسر المرضي بهذا الشكل أحد الأعراض الأولى للمرض.
في المرضى الذين يعانون من الشكل الكيسي النشط للمرض (الشكل 315)، لوحظ الألم واضطراب المشية بسبب تفاعل المفصل الأقرب إلى الورم. يتم تحديد التورم المغزلي للعظم عن طريق الجس.
صورة بالأشعة السينية. خصوصية ورم الأرومي العظمي هو توطينه في الكردوس للعظام الأنبوبية الطويلة عند الأطفال، في أشكال تحللية، ينتقل إلى المشاش. نوع الورم هو في الغالب بيضاوي التنوير مع حدود واضحة داخل العظم؛ مع الشكل الكيسي النشط، لا تكون الحدود واضحة في كل مكان، ولكن مع الشكل التحللي فهي واضحة من جميع الجوانب. في البداية، يقع الورم بشكل غريب الأطوار، ثم مركزيا. تتضخم الطبقة القشرية حتى السمحاق. من العلامات الإشعاعية المهمة للورم الأرومي العظمي هو غياب هشاشة العظام العامة. الاستثناء هو الشكل التحللي للورم مع الشلل لفترة طويلة.
أرز. 315. الشكل الكيسي النشط للورم الأرومي العظمي في المنطقة بين المدورين في عظم الفخذ
أرز. 316. الشكل التحللي للورم الأرومي العظمي في عظم الفخذ: أ - الصور الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والجانبية. ب - عينة عيانية من الورم الذي تمت إزالته
في لحظة اختراق ورم أرومي عظمي عظمي تحللي خارج السمحاق، يظهر "قناع" عظمي على الصورة الشعاعية، يحاكي ساركوما عظمية المنشأ (الشكل 316).
تتصرف هذه الأورام بشكل مختلف فيما يتعلق بالغضاريف المشاشية. في الشكل التحللي، يتضرر الغضروف المشاشي، مما يسبب تأخر النمو؛ وتمتد الآفة إلى الغضروف المفصلي، لكن الأخير لا يتأثر. في الشكل الكيسي النشط، لا يخترق الورم الأرومي العظمي المشاش، ولكنه "يتوقف" بالقرب منه، مما يؤدي إلى تعطيل التغذية، ونتيجة لذلك، وظيفة منطقة النمو، مما يؤدي إلى تقصير كبير في الطرف.
تشير الملاحظات السريرية والإشعاعية للكسور في الأورام العظمية العظمية إلى شفاء جيد للعظام، ومع ذلك، في الشكل الكيسي النشط، يزداد نمو الورم، وفي الشكل الكيسي السلبي يتم تثبيته. التشوهات العظمية التي كانت موجودة قبل الكسر تظل قائمة ويصعب إزالتها.
البحوث المختبرية. في الأشكال التحللية للورم، هناك زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، يتغير استقلاب الفوسفور والكالسيوم في وجود الكسر بسبب توحيده. وفي بعض الحالات، يزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي.
شكليا يكشف الفحص العياني عن بؤر الشكل التحللي للورم الأرومي العظمي، وهي جلطات دموية بنية اللون تملأ الورم. في الشكل الكيسي النشط، لا تتضرر الطبقة القشرية، ويبدو أن العظم ممتد بشكل دائري ويحتوي على عدد كبير من أقسام العظام، ويوجد بالداخل كتلة هلامية تشبه الدم. في الشكل الكيسي السلبي، تتكون الآفة من سائل مصلي محاط بصندوق عظمي كثيف أو غشاء ليفي.
علاج الجراحية. تعتمد أساليب استئصال الورم في حالة الإصابة بالورم العظمي العظمي على شكل المرض. وهكذا، مع الشكل التحللي، من الضروري إزالة الورم مع الحفاظ على جزء من السمحاق لتكوين العظم. في
أرز. 317. ورم غضروفي: أ - ورم غضروفي في الثلث العلوي من الساق. ب - ورم غضروفي في الحوض. ج - ورم غضروفي في الكتائب الرئيسية لإصبع القدم الأول
في الشكل الكيسي، يتم إجراء استئصال تحت السمحاق، مع الحفاظ على الطبقة القشرية على طول حافة واحدة. يجب أن تكون تكتيكات الجراح في حالة وجود كسر مرضي بسبب الأشكال الكيسية من ورم الأرومة العظمية العظمية هي الانتظار والترقب، ولكن يتم إجراء العملية في موعد لا يتجاوز شهرًا بعد تكوين الكالس الجيد. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى ضرورة الالتزام بالجراحة التجميلية أثناء الجراحة.
إن تشخيص الأورام العظمية العظمية الحميدة مواتٍ مع الشكل التحللي، ومن الممكن حدوث نتيجة غير مواتية.
ورم غضروفي- ورم حميد من الأنسجة الغضروفية، نسبة تكراره 4% من جميع أورام العظام الأولية وخلل التنسج لدى الأطفال. وفقا لطبيعة النمو، يتم تمييزها: 1) الأورام الغضروفية (الشكل 317، أ، ب)، تنمو بشكل خارجي؛ 2) الأورام الغضروفية التي تنمو داخل العظم (الشكل 317، ج).
جنبا إلى جنب مع الأورام الغضروفية الأولية، تتطور الأورام الثانوية - على أساس خلل التنسج أو ورم حميد. الأورام الغضروفية هي أورام حقيقية وتختلف عن الأورام العظمية الغضروفية من حيث أن الأخيرة لها نمو مستقل بغض النظر عن نمو الهيكل العظمي.
الصورة السريرية. يتميز الورم الغضروفي بتركيز انفرادي في عظم واحد، في حين أن الأورام الغضروفية المتعددة هي أورام ثانوية ذات طبيعة خلل التنسج (الشكل 317، ج).
في أغلب الأحيان، يتم تحديد الورم الغضروفي في مشط القدم، والمشط، وعظام كتائب أصابع اليدين والقدمين، ثم في الأضلاع والقص، أي في العظام التي تحتوي على أكبر كمية من أنسجة الغضروف. عادةً ما تحدث متلازمة الألم المصاحبة للورم الغضروفي بسبب تورم أنسجة العظام والسمحاق بسبب الورم. لقد كان Enchon-droma بدون أعراض لفترة طويلة. تتطور التشوهات الناتجة عن نمو الورم الغضروفي بشكل رئيسي على أصابع اليدين والقدمين.
من الناحية الإشعاعية، تتميز الأورام الغضروفية بحدود واضحة على شكل "قشرة" قشرية، مرئية بوضوح عند قاعدة العظم. النسيج الغضروفي للورم الغضروفي عبارة عن تراكم بيضاوي وكروي مع شوائب عظمية.
تقع الأورام الغضروفية مركزيًا في الكردوس والجدل. على الأشعة السينية، تبدو مثل الخراجات - مساحة متناثرة بيضاوية أو مستديرة مع شوائب جيرية في المركز ومنطقة صغيرة من التصلب حولها.
الصورة المورفولوجية. عند الفحص المجهري، يكون الورم الغضروفي ورمًا كثيفًا ذو سطح لؤلؤي وعر.
علاج جراحيًا - استئصال جزئي للعظام الهامشية؛ يتم إجراء الاستئصال القطاعي فقط في الحالات المشكوك فيها. تكرار الورم نادر للغاية.
الأورام الخبيثة
الساركوما العظمية هي ورم خبيث على وجه الحصر، ويبلغ معدل حدوثه 18% من جميع الأورام و62% من أورام العظام الخبيثة لدى الأطفال.
تم اقتراح مصطلح "الساركوما العظمية" في عام 1920 من قبل إوينغ. ينشأ هذا الورم الأولي من العظم نفسه ويتكون من خلايا اللحمة المتوسطة غير المتمايزة.
بناءً على الصورة النسيجية (استنادًا إلى غلبة نسيج معين)، يتم تمييز الأورام اللحمية العظمية والغضروفية والليفية. تتمركز الأورام اللحمية العظمية بشكل رئيسي في العظام الأنبوبية الطويلة (الشكل 318)، وخاصة تلك التي تشكل مفصل الركبة (75٪ من الحالات).
عادةً ما تشتمل الأورام اللحمية العظمية على عظم واحد فقط، حتى مع وجود ورم خبيث. يمكن أن تصل النقائل إلى الرئتين والكبد والغدد الليمفاوية.
الصورة السريرية في بداية المرض غير مؤكدة. متلازمة الألم تأتي أولاً. هذه آلام مستقلة شديدة، حتى أثناء الراحة. ينمو الورم بسرعة، مما يسبب تورم الأنسجة الرخوة والجلد. يصبح الجلد أزرق بسبب الركود الوريدي، وتتوسع الأوردة الصافنة، ويصبح الجلد فوق الورم أرق.
بحلول الشهر الثالث والرابع من بداية المرض، يحدث تقلص مؤلم في أقرب مفصل، مما يجعل الطرف غير داعم.
يتميز ملامسة الورم بتماسك كثيف، وفي بعض الأماكن توجد مناطق تليين نتيجة لانهيار الأنسجة. أزمة الورم عند الضغط عليه
أرز. 318. أماكن تطور الساركوما العظمية
وهو من الأعراض المتأخرة للمرض. الغدد الليمفاوية الإقليمية لا تتضخم. لا تتغير الحالة العامة للمريض المصاب بالساركوما العظمية، وبحلول الشهر 3-4، عندما يصبح الورم كبيرًا، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38...39 درجة مئوية.
البحوث المختبرية. يتم الكشف عن التغيرات في الدم في شكل زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة ESR، وفقر الدم في مرحلة متقدمة.
تشير زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي في الدم والبول إلى وجود مسار خبيث لهذه العملية.
صورة بالأشعة السينية تتميز المرحلة الأولية من الساركوما بهشاشة العظام البؤرية، وملامح غير واضحة وغير واضحة للورم، والتي عادة لا تنتشر إلى المشاش. يتم تحديد تدمير بنية العظام في شكل عيوب (الشكل 319، أ-د). عندما يصل الورم إلى السمحاق ويتقشر، يزداد الألم بشكل حاد. عندما يتم تدمير السمحاق المنفصل، يظهر "قناع" نموذجي على الصورة الشعاعية. في الأشهر الأولى، يكون "الحاجب" والتهاب السمحاق صغيرين، ثم ينتشر الورم على طول القناة النخاعية إلى مركز الحجاب الحاجز، ويتم تحديد السمحاق المنفصل على شكل التهاب السمحاق "المتورم". يمكن دمج مناطق هشاشة العظام المنتشرة في العظام مع البؤر المتصلبة، ما يسمى الحزم العظمية. تظهر علامة إشعاعية مميزة - أحد أعراض التهاب السمحاق بالإبرة.
وفقًا لـ M.V Volkov، هناك ثلاث مراحل من الساركوما العظمية.
المرحلة الأولى يتميز بالألم دون ظهور مظاهر خارجية للورم. في الأشعة السينية، تظهر على أنها آفة هشاشة العظام غير محددة بشكل جيد مع وجود شوائب عظمية تصلب ضمن الحدود الطبيعية للعظم.
المرحلة الثانية - تورم الأنسجة الرخوة في منطقة الورم، وبعض التوسع في شبكة الأوردة الصافنة، وتظهر العلامات الشعاعية الأولى للساركوما في شكل تدمير السمحاق المتقشر بواسطة الورم (أعراض "الحاجب").
المرحلة الثالثة - ورم مرئي وملموس. يتم ترقق الجلد فوقه، ويتم توسيع النمط الوريدي. تُظهر الأشعة السينية "واقيًا" كبيرًا وظهرًا
أرز. 319. ساركوما عظمية المنشأ: أ - ساركوما عظمية المنشأ في الثلث السفلي من عظم الفخذ. ب - ظهور الورم المستخرج. ج - ساركوما عظمية المنشأ للشظية. د - ساركوما عظمية المنشأ
عظم الفخذ
ترسيب غير مكتمل على شكل مسدود للمادة العظمية في الأنسجة الرخوة. الألم لا يطاق. وظيفة الطرف ضعيفة (ثابتة وديناميكية).
يجب أن يشمل الفحص التصوير الشعاعي والرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للجزء المصاب، والتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب للصدر، والتصوير الومضي للهيكل العظمي والكبد، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، وخزعة من التريفين للورم مع الخلايا والنسيجية التحقق من التشخيص.
علاج تظل الساركوما العظمية إحدى المشكلات الصعبة في علاج أورام العظام. حاليًا، الطريقة المفضلة هي العلاج المركب، بما في ذلك مزيج من العلاج الكيميائي الدوري والجراحة (لتلف العظام الأنبوبية الطويلة). تحتوي معظم أنظمة العلاج بالعقاقير المساعدة الجديدة (قبل الجراحة) والمساعدة (بعد العملية الجراحية) على مجموعات مختلفة من الميثوتريكسيت والفوسفاميد والسيسبلاتين والدوكسوروبيسين. يتكون العلاج الجراحي للحفاظ على الأعضاء من إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة، يليه استبدال الخلل الناتج (المفاصل الاصطناعية، تطعيم العظام، إيثاق المفاصل). إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية للحفاظ على الأعضاء، يتم إجراء بتر أو تفكيك الطرف، تليها الأطراف الاصطناعية. معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى بعد العلاج المشترك هو 60-70٪، ومعدل تكرار الورم المحلي بعد جراحة الحفاظ على الأعضاء هو 5-8٪.
ورم وعائي في العظام.ورم وعائي عظمي هو ورم من أصل غير عظمي. ينشأ الورم الوعائي العظمي الأولي من العناصر الوعائية لنخاع العظم الأحمر.
طريقة تطور المرض. تتواصل الجيوب الدموية في العظم مع الشعيرات الدموية في العظم، وتدفع عناصر العظم عن بعضها البعض وبالتالي تسبب هشاشة العظام، وضمور العوارض العظمية، وتتكلس عناصر أنسجة العظم نفسها. الموقع الأكثر شيوعًا للورم الوعائي هو العمود الفقري، ثم عظام الجمجمة وعظم العضد (الشكل 320). يتم ملاحظته في أي عمر.
الصورة السريرية الأورام الوعائية في العظم الأنبوبي الطويل، غير محددة. العلامة الأولى للورم هي الألم، ثابت الشدة. يحدث التورم في وقت متأخر جدًا، عندما يمتد الورم الوعائي إلى ما هو أبعد من العظم. من الصعب إجراء التشخيص حتى من خلال التصوير الشعاعي؛ تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية هو الأكثر إفادة. يكشف فحص الأشعة السينية للورم الوعائي الشوكي عن نمط شبكي دقيق للفقرة المصابة وبنية مشعة للتربيق العظمية البارزة.
العلامة المبكرة للورم الوعائي الفقري هي هشاشة العظام المحلية دون تدمير. العلامة الثانية هي عدم وجود تغييرات في الأقراص الفقرية.
في حالة الورم الوعائي للعظم الأنبوبي الطويل، لا توجد علامات إشعاعية مميزة. الورم الوعائي الأولي، الذي ينمو من الأوعية العظمية، له مظهر محدد، في حين يمكن تضييق الطبقة القشرية للعظم، ويصبح العظم نفسه رقيقًا. في حالة الورم الوعائي الثانوي، تكون حدود الورم مهدبة.
أرز. 320. ورم وعائي في عظم العضد
علاج للورم الوعائي الشوكي - العلاج الإشعاعي. بالنسبة للورم الوعائي للعظم الأنبوبي - الاستئصال الهامشي أو الكامل للعظم مع استبدال البلاستيك للخلل.
ورم نقيي متعدد. المايلوما هو ورم عظمي خبيث من أصل غير عظمي، يتطور من خلايا البلازما المتكاثرة في نخاع العظم. تم وصف المايلوما المتعددة في عام 1873 من قبل O. A. Rus-titsky. هناك أربعة أشكال للمرض:
1) متعدد البؤر.
2) هشاشة العظام المنتشر دون وجود ورم موضعي - ورم نقوي معمم لنخاع العظم الأحمر.
3) تصلب العظام.
4) الانفرادي.
غالبًا ما يتم ملاحظة المرض في سن 50-60 عامًا وهو نادر جدًا عند الأطفال. تتأثر العظام المسطحة في الغالب - الأضلاع والجمجمة والحوض.
الصورة السريرية. تبدأ مظاهر المرض بفقدان عام في القوة، وفقدان القدرة على العمل، وألم في العظام مثل آلام الروماتيزم، وفقدان الوزن. في كثير من الأحيان تحدث كسور مرضية، وخاصة في الأضلاع، ومن الممكن حدوث اضطرابات جذرية. قد يعاني المرضى من انخفاض في ضغط الدم.
بيانات المختبر: يتم اكتشاف بروتين بنس جونز في البول في 70٪ من الحالات، وفي الوقت نفسه يزداد محتوى الكالسيوم في البول. في الدم - فرط بروتينات الدم، في كثير من الأحيان فقر الدم.
تُظهر الأشعة السينية في المرحلة الأولية هشاشة العظام المنتشرة، ثم يتم اكتشاف بؤر متعددة من انحلال العظم مع عدم وجود تفاعلات سمحاقية وداخلية (الشكل 321).
بعد ذلك، تنتشر العملية إلى عظام أخرى، وتحدث الكسور المرضية، وضغط الأجسام الفقرية، والدنف. ينتشر الورم النقوي إلى الأعضاء المتنيّة: الطحال والكبد ونادرًا إلى الرئتين.
علاج. يحتاج المرضى الذين يعانون من المايلوما المفردة والمتعددة إلى العلاج الإشعاعي. يشار إلى العلاج الكيميائي وإدارة الكورتيكوستيرويدات. تأثير العلاج قصير الأجل.
توقعات الحياة غير مواتية.
أرز. 321. المايلوما الحوضية
ما هذا الورم بالقرب من معصمك؟ هذه هي الطريقة التي يتعلم بها معظم الناس أولاً ما هي العقدة الوترية. يتشكل هذا الورم بالقرب من المفاصل. وهو غير نشط ولا يسبب الألم عند الضغط عليه. التشكيل ناعم ومرن عند اللمس. ويسمى في الطب بالورم الحميد الذي يحتوي على سائل المفصل.
العقدة عبارة عن كيس ينمو بالقرب من الأوتار بسبب ظروف العمل غير المريحة.
أسباب تكوين العقدة
من الصعب على الأطباء تحديد الأسباب الدقيقة لتشكل الكيس العقدي. يظهر غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من عمل رتيب وضغط على منطقة معينة - الكتابة والقيادة باستخدام الماوس (الضغط على الرسغين)، عند الرياضيين الذين يعانون من إصابات وضغط زائد على العضلات والمفاصل. قد تظهر نتيجة ارتداء أحذية ضاغطة للغاية. أشكال على الساق بالقرب من الركبتين عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن. هناك عدد من الفرضيات التعليمية:
- الضغط المستمر على منطقة معينة.
- ارتداء المفاصل
- الميل لتطوير العقد.
- إصابات قديمة.
كيف يعبر عن نفسه؟
قد تسبب العقدة العصبية إزعاجًا جماليًا، لكنها لا تسبب الألم. الورم عادة لا يثير القلق بشكل خاص. الأطباء لا يعتبرون هذا المرض خطيرا. العقدة لا تؤذي ولا تتحول أبدًا إلى ورم خبيث. ينمو ببطء، وهناك أوقات يختفي فيها تمامًا. يتم تشخيصه بسهولة لدى كل من البالغين والأطفال، لأنه يتميز باختلافات مميزة عن الأورام الأخرى. يبدو الأمر وكأنه كرة ناعمة تحت الجلد. وفي الحالات التي تنمو فيها إلى حجم كبير، يمكن أن تسبب إزعاجًا عن طريق الضغط على الأوعية الدموية. ثم يشعر المريض بألم مؤلم ويصبح الجلد في هذا التكوين خشنًا. قد يحدث الألم أثناء العمل البدني والضغط على المفصل.
أنواع المرض
العقدة ذات الحجرة الواحدة أسهل في العلاج وأقل خطورة من العقدة ذات الحجرة المتعددة.
تنقسم الكيس العقدي أو العقدة الوترية إلى أنواع حسب موقع التكوين. تتشكل عقدة وتر القدم وورم رطب تحت الركبتين على الساق، ويحدث ورم في اليد على مفصل اليد وعلى الإصبع. في الهيكل، يمكن أن تكون غرفة واحدة أو قد تحتوي على عدة غرف. وتنقسم إلى أنواع حسب ارتباطها بالمفصل الذي نشأت منه. هناك تشكيلات ذات صمام، عندما يتشكل صمام من المفصل إلى التجويف الذي يحتوي على السائل، مما يمنع مرور السائل الزليلي مرة أخرى إلى المفصل. هناك خراجات مع مفاغرة، عندما يفيض هذا السائل من الرطوبة والظهر. توجد أكياس ذات تجويف معزول تمامًا ولكنها متصلة بالمفصل.
يمكن إجراء تشخيص الورم العقدي من خلال فحص الأجهزة في مؤسسة طبية. تشخيص العقدة الوترية
إذا تشكل تورم غير معروف بالقرب من الوتر، يجب عليك استشارة الطبيب. في الفحص الأول، سيتمكن الطبيب المختص من جس وتحديد طبيعة الحالة. يتم تعريف الورم العقدي عن طريق اللمس على أنه تورم ناعم ينزلق تحت الأصابع ويمكن رؤيته بمصباح يدوي في الظلام. إذا تعذر تحديده عن طريق اللمس وبقي التشخيص غير واضح، يوصف تحليل يتم فيه أخذ عينة من السائل الموجود داخل الكيس. هناك طرق لرؤيتها عبر التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لاستبعاد احتمال الإصابة بمرض آخر، إذا لزم الأمر.
الاختلافات عن الرطوبة
العقدة (الورم الرطب) اسمان مختلفان لنفس المرض. لا يوجد فرق بين واحد والآخر. الهوية والأعراض والعلاج تؤكد ذلك. إنهم يتشكلون في نفس الأماكن ولنفس الأسباب. إذا تم تشخيص إصابة المريض بورم رطب، وكانت العقدة مكتوبة بين قوسين، فيجب على المرء أن يفهم أنه لا يوجد فرق بينهما. الأطباء لا يشاركون هذه المفاهيم.
علاج المرض
الورم العقدي هو مرض لا يهدد الحياة. ولا توجد حالات تحول فيها الورم إلى ورم خبيث. إذا كان المرض لا يتداخل مع الأداء الحر للطرف ولا يسبب الألم، فلا ينبغي اللجوء إلى الإزالة. يطلب المرضى الإزالة إذا كان هناك عيب تجميلي واضح، عندما يبدو الكيس غير جمالي ويجذب الانتباه.
إذا توقف الحمل على الأوتار، الذي ظهر بسببه ورم رطب، فقد يختفي من تلقاء نفسه بمرور الوقت.
لكن إذا كان المريض منزعجاً من ألم خفيف في منطقة التكوين، أو انخفضت حركة المفاصل، فعليه استشارة الطبيب. بعد الاختبارات والفحص، سيصف الطبيب العلاج الذي سيكون فعالا. في حالة ورم رطب، من الضروري اختيار العلاج الذي يستبعد إمكانية الانتكاسات، والتي تكون التكوينات من هذا النوع عرضة لها. يمكنك اختيار التدخل المحافظ أو الجراحي.
يتضمن علاج العقد العصبية إزالة السائل الذي يشكل الكتلة جسديًا.
معاملة متحفظة
طريقة تتضمن ثلاثة أنواع من التدخل. يتم إجراؤها في العيادات الخارجية ولا تتطلب أي إجراءات تحضيرية. أقل فعالية، ومع هذا العلاج هناك احتمال كبير لإعادة تكوين التجويف. يتم استخدامها إذا كان تجويف السائل لا يزال صغيرًا ويقع في مكان يسهل الوصول إليه. ويمكن استخدامها أيضًا إذا كانت الجراحة غير ممكنة. نحن نتحدث عن التقنيات التالية:
- طريقة سحق. وهي غير فعالة ولم يتم استخدامها لفترة طويلة بسبب كثرة الانتكاسات والألم الشديد.
- ثقب. طريقة لشفط السوائل من التجويف أثناء إزالتها للتحليل. بعد ذلك، يتم ضخ التركيبة الطبية في التجويف ويتم تثبيت الطرف.
- الشلل. بعد ضخ السائل من الورم الرطب، يتم تطبيق قالب خاص لإصلاح الطرف. هذا يسمح لك بتقليل تخليق الركيزة الزليلية.
العقدةهو تكوين حميد للمحفظة المفصلية أو غمد الوتر. وتتميز أيضًا العقدة داخل العظم وعقدة الأنسجة الغضروفية. تسمى العقدة أيضًا بالعقدة.
يتشكل ورم من نوع الكيس في منطقة معينة من الأنسجة. من الأنسجة الأخرى يقتصر على انهيار النسيج الضام والغشاء الزليلي. يوجد محتوى هلامي بالداخل. يمكن أن يحتوي هذا التكوين على هيكل من غرفة واحدة أو متعدد الغرف.
في النساء، تحدث العقدة حوالي خمس مرات أكثر من الرجال. في سن مبكرة، يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من سن النضج أو كبار السن.
في أغلب الأحيان، تؤثر العقدة على الساعدين أو ظهر اليدين. في كثير من الأحيان - النخيل ومفاصل الركبة والقدمين.
العقدة في القدم هي مرض مهني يصيب راقصي الباليه، والعقدة في أيدي عازفي البيانو والطابعين والمبرمجين وعازفي الكمان.
أطباؤنا
تقدم العيادة الإسرائيلية الخاصة التي تضم كبار المتخصصين - "Elite Medical" - التشخيص والعلاج في إسرائيل، مع أطباء مشهورين عالميًا، مما يضمن نتيجة إيجابية للتدخل الجراحي - ليس فقط بمعنى النجاح إزالة العقدةولكن أيضًا من حيث عدم وجود انتكاسات أخرى لهذا المرض.
مفتاح الشفاء هو الاحترافية العالية للأطباء واستخدام أحدث التطورات في الأدوية وطرق العلاج. كما أن النهج الفردي لكل مريض له أهمية كبيرة.
بفضل تعاون النخبة الطبية مع أشهر الأطباء الإسرائيليين، المتخصصين المشهورين عالميًا، يمكنك الاعتماد على تلقي العلاج من أحد هؤلاء المتخصصين.
- د. تامير بريتش – رئيساً قسم جراحة اليد بقسم العظام، جراح عظام رائد، متخصص في حفظ وترميم اليد والمعصم والجراحة المجهرية وتنظير المفاصل
- د. عيران مامان – رئيساً. قسم جراحة الكتف، قسم جراحة العظام، متخصص في جراحة الكتف، جراحات المفاصل الترميمية، محاضر في جامعة تل أبيب
أسباب العقدية
لا يمكن دائمًا تحديد سبب المرض. عادة، تحدث الأورام العقدية بسبب:
- إصابات حادة
- الإصابات المزمنة الناجمة عن الحركات المتكررة لفترات طويلة أو التهيج الميكانيكي المستمر؛
- التوزيع غير السليم للحمل على المفاصل.
- الزائد من الأوتار.
أعراض العقدية وتشخيصها
الأعراض مرئية: يوجد تحت سطح الجلد ورم كروي بارز يتراوح حجمه من خمسة ملليمترات إلى خمسة إلى سبعة سنتيمترات.
الورم مرن وحركته محدودة. ملامح الورم ناعمة. عند الضغط عليه، يمكن أن ينتقل إلى تجويف المفصل. أيضًا في حالة العقدة الرسغية، قد يكون من الأعراض زيادة تعب اليد.
إذا كانت العقدة موجودة في منطقة ثني المفصل، فهناك احتمال كبير لضغط الأعصاب والأوتار الموجودة في مكان قريب. مع نمو التكوين، يزداد الألم، وتقل حركة اليد (أو القدم). إذا كانت العقدة موضعية عند قاعدة الإصبع، فعند محاولة ضغط الأصابع في قبضة، سيشعر المريض بالألم، وإذا كان عند قاعدة الكتائب الأخيرة للإصبع، فقد يؤدي ذلك إلى تشوه البلاتين من الظفر.
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص العقدة. يتم أيضًا إجراء ثقب وإجراء الاختبارات المعملية للتمييز بين التكوين.
العلاج المحافظ واستئصال العقدة
يتم استخدام الطرق المحافظة والجراحية للعلاج.
تشمل الأساليب المحافظة التدليك والتصريف والثقب وحقن المواد الطبية في العقدة، وهي مصممة لإبطاء تطور العقدة.
من الطرق المحافظة، الأكثر فعالية هو ثقب، حيث يتم إعطاء مستحلب الهيدروكورتيزون. مزاياها هي:
- القدرة على مراقبة موضع الإبرة بصريًا في تجويف العقدة؛
- توافر تأكيد إخلاء محتوياته؛
- إمكانية تركيب قسطرة مؤقتة.
يتم استخدام طريقة الوخز في الأشكال الأولية للمرض، إذا كانت العقدة موجودة على ظهر مفصل اليد ولها هيكل من حجرة واحدة
ومع ذلك، فإن الطريقة الأكثر فعالية هي الطريقة الجراحية التي تسمى استئصال العقدة.
يتم إجراؤها عن طريق استئصال جزء من محفظة مفصل اليد حول رقبتها. وهذا يزيد بشكل خطير من احتمالية الحصول على نتيجة علاجية إيجابية.
يتم إجراء استئصال جدران الورم من خلال شق مصغر.
مزايا استئصال العقدة هي:
- الإزالة الكاملة للعقدة تقلل بشكل كبير من احتمال تكرار المرض.
- يتم القضاء على اتصال العقدة مع تجويف المفصل الرسغي.
- في الوقت نفسه، يمكن إجراء عملية جراحية للقضاء على السبب المحتمل لهذا المرض – عدم استقرار المفاصل.
مؤشرات لاستئصال العقدة
يستخدم العلاج الجراحي في حالات:
- موقع العقدة في المناطق الراحية الشعاعية أو الراحية الزندية أو منطقة صندوق السعوط "التشريحي" ؛
- هيكل متعدد الغرف للعقدة.
- أشكال متكررة من العقدة.
- وجود متلازمة الألم المستمر أو الألم الدوري الذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة.
خدمات إضافية للمرضى الأجانب من Elite Medical
عندما يجدون أنفسهم في بلد أجنبي، حتى لو كانوا يمرون عبره فقط، يشعر بعض الأشخاص بأنهم "في غير مكانهم" وبالتالي يفضلون الذهاب في إجازة ليس بمفردهم، ولكن كجزء من مجموعات الرحلات. وقد تنشأ العديد من المشاكل عند الوصول إلى بلد أجنبي لتلقي العلاج. بالطبع، كلها قابلة للحل - والسؤال الوحيد هو السعر.
إذا كنت لا ترغب في تخفيف عبء حل المشكلات اليومية فحسب، بل تريد أيضًا توفير أموال كبيرة، فقم بشراء حزمة كاملة من الخدمات الإضافية التي تقدمها Elite Medical لمرضاها.
تتضمن الحزمة الخدمات التالية:
- إذا لزم الأمر، حجز تذاكر الطيران والإقامة في الفنادق؛
- نقل المطار - الفندق؛
- النقل اليومي من الفندق – العيادة – الفندق (إذا لزم الأمر)؛
- شراء بطاقة SIM محلية؛
- خدمات أمين طبي ناطق بالروسية؛
- خدمات الترجمة المهنية للوثائق الطبية إلى اللغة العبرية قبل بدء العلاج، وإلى اللغة الروسية بعد الانتهاء منه.
تكلفة حزمة الخدمات الإضافية هي 400 دولار.
تمدد الأوعية الدموية الكيس العظمي- آفة عظمية حميدة تتطور بسرعة وتؤدي إلى انهيار أنسجة العظام مع تكوين كيسات مملوءة بالدم. تتكون جدران الأكياس من خلايا مغزلية وخلايا عملاقة متعددة النوى وعظمية. 70-80% من الأكياس العظمية التي تعاني من تمدد الأوعية الدموية تتطور في الكردوس للعظام الأنبوبية الطويلة، وكذلك في الأقواس الخلفية والعمليات الشائكة للفقرات. تم وصف حالات نادرة من الساركوما العظمية أو الليفية التي تحدث في كيس عظمي تمدد الأوعية الدموية، غالبًا بعد العلاج الإشعاعي. تحت المجهر، تظهر الهياكل الكهفية المميزة، خالية من البطانة والعناصر العضلية لجدار الأوعية الدموية الطبيعي، وهو ما يؤكده الفحص المجهري المناعي والإلكتروني. يوجد بين التجاويف أنسجة ليفية تحتوي على عظمي أو غضروفي (أو غضروفي) وخلايا عملاقة متعددة النوى وارتشاح التهابي. عندما يتم تدمير الصفيحة القشرية، يتلامس الكيس مع الأنسجة الرخوة. غالبًا ما يشبه العظم العظمي تربيقات الورم الأرومي العظمي. غالبًا ما يتم العثور على العديد من الأشكال الانقسامية، خاصة في منطقة تكوين العظم، بحيث تكون الصورة المجهرية عند التكبير المنخفض مشابهة جدًا لساركوما عظمية توسع الشعريات.
التشخيص التفريقي للكيسات العظمية تمدد الأوعية الدمويةيتم إجراؤها مع ساركوما عظمية متوسعة الشعيرات، وساركوما عظمية مع مناطق من كيس عظمي تمدد الأوعية الدموية، ورم الخلايا العملاقة، ورم دموي متعظم (ورم كاذب لمرضى الهيموفيليا) وكيس عظمي أحادي العين.
متلازمة إعادة الهيكلة المرضية لطبقة العظام القشرية(syn.: عيب في الكردوس البعيد لعظم الفخذ، عيب قشري في النهاية البعيدة لعظم الفخذ، السمحاق أو الرباط القشري) هو مرض نادر يشبه الورم، يتم اكتشافه في مرحلة الطفولة أو المراهقة وفي 30٪ من المرضى يكون ثنائيًا . تقع الآفة في الطرف البعيد من عظم الفخذ عند إدخال الجزء الخارجي من العضلة المقربة الكبيرة وتحدث تغيرات مماثلة على الكتف عند إدخال العضلة الصدرية الكبرى.
أثناء فحص الأشعة السينيةفي الطبقة القشرية، توجد ثغرات يبلغ قطرها 1-3 سم مع حواف واضحة أو ضبابية، وأحيانًا مع تفاعل سمحاقي. تحت المجهر، يتم العثور على أنسجة ليفية كولاجينية، تشبه في بنيتها الأوتار، في أماكن تتخللها عظام أو غضاريف تفاعلية. في التشخيص التفريقي، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار الورم الرباطي (الورم الليفي العدواني) والورم الليفي العظمي.
كيس العظام الانفرادي.
هذا كيس حميد مكون من غرفة واحدة يقع في القناة النخاعية ويمتلئ بسائل شفاف أو دموي. يمرض الرجال ثلاث مرات أكثر من النساء. يشكو المرضى من الألم والتورم وتصلب المفصل. وقد يشعر الكثير منهم فجأة بألم شديد بسبب حدوث الكسر. تحدث الأكياس العظمية الانفرادية بشكل شائع في الجزء القريب أو الأوسط من عظم العضد والنهاية القريبة من عظم الفخذ. يكشف فحص الأشعة السينية عن وجوده في النقيع على الحدود مع الصفيحة المشاشية. تكون الطبقة القشرية في المنطقة المصابة ضعيفة، ولكن لا يتم المساس بسلامتها. الحد الأدنى لطول الكيس هو بضعة سنتيمترات، والحد الأقصى يمتد على العظم بأكمله تقريبًا. ويتكون جداره من نسيج ليفي تمر فيه الأوعية الصغيرة. ويلاحظ هنا أيضًا تكوينًا جديدًا للأنسجة العظمية، وحتى في حالة عدم وجود كسر، تكون رواسب الهيموسيديرين مرئية. في بعض الأماكن يوجد أيضًا أنسجة حبيبية. في تجويف الكيس، تم العثور على أجسام متكلسة مدورة، محاطة بسدى ليفي (كالكوسفيريت).
الورم الحبلي الغضروفي
الكيس تحت الغضروفي.
ويصاحب تكوين مثل هذا الكيس العديد من العمليات المرضية التي تؤدي في البداية إلى تطور التغيرات التنكسية في الغضروف المفصلي (التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والنخر اللاوعائي، وما إلى ذلك). يحدث هذا الكيس غالبًا في مناطق عظم الفخذ والساق التي تحيط بأطراف السيليكون الاصطناعية. ولهذا السبب تحتوي أوكا عادةً على السيليكون. إذا كان الكيس يحتوي على محتويات مخاطية، فإنه يبقى خاليا من كبسولة ليفية. توجد الأكياس تحت الغضروفية عند الأشخاص في الفئات العمرية الأكبر سنًا وعادةً ما تكون بدون أعراض. ويتراوح قطرها بين 0.5-1.5 سم، ويتم الكشف تحت المجهر عن خلل في العظم تحت الغضروفي، الذي تكون جدرانه هي الأنسجة العظمية الطبيعية المحيطة. يوجد في الخارج نسيج ليفي فضفاض أو كثيف. لم يتم تحديد البطانة الداخلية للكيس.
يجب أن يؤخذ الورم الأرومي الغضروفي، ورم الخلايا العملاقة، والعقدة داخل العظم في الاعتبار في التشخيص التفريقي.
العقدة داخل العظم
العقدة داخل العظم(syn. كيس عظمي مجاور) هو تكوين يشبه الورم يشبه الكيس الموجود في قناة نخاع العظم مع محتويات مخاطية، محدودة بالأنسجة الليفية. ربما تكون هذه عملية تفاعلية، تنتج خلالها الخلايا اللحمية الشبيهة بالخلايا الليفية، تحت تأثير العامل الممرض، كميات كبيرة من الميوسين. في 66% من المرضى، يحدث مثل هذا الورم في الأطراف البعيدة والدانية للظنبوب، في النهاية القريبة لعظم الفخذ والزند. وفي حالات أقل شيوعًا، تتأثر العظام الصغيرة في اليدين والقدمين. في بعض الأحيان يتم العثور على عقد متعددة متناظرة داخل العظم.
من بين الآفات الأخرى الشبيهة بالورم في الأنسجة العظمية ذات الأصول المختلفة، يجب الإشارة إلى أمراض نادرة مثل التهاب السمحاق التفاعلي في فلوريدا، وانتشار ورم عظمي غضروفي ظاهري غريب، وتعظم تحت الظفر، ورم كاذب في الهيموفيليا، والتهاب العظم المكثف ورم عظمي أميلويد.
