أسباب وطرق علاج القرحة الغذائية على الساق. الاضطرابات الغذائية تغيرات في لون الجلد مع الدوالي

• ← الفصل 7. التدخلات الترميمية والتصالحية للانسدادات التالية للتخثر وقصور الصمامات في الأوردة الرئيسية.
• محتوى
• → الفصل 9. العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية.

ربما تكون القرحة الغذائية في الأطراف السفلية هي أخطر مظاهر القصور الوريدي المزمن. على الرغم من التقدم الواضح في تشخيص وعلاج أمراض الأوردة في الأطراف السفلية، فإن انتشار القرحة الغذائية ذات الأصل الوريدي لا يزال ثابتًا نوعًا ما (1-2٪ من السكان البالغين)، تم تحديده نتيجة للعديد من الدراسات على مدى عقود عديدة. وتجدر الإشارة إلى أن تقرحات الأطراف السفلية أصبحت موضع اهتمام الأطباء حتى أثناء وجود الحضارات القديمة. ربما يمكن اعتبار أول ذكر لأوردة الدوالي والتقرحات الغذائية في الساقين بردية إيبرس (1550 قبل الميلاد). اعتقد أبقراط أن تقرحات الأطراف السفلية ترتبط بتضخم الأوردة، والتي تظهر نتيجة وضعية تعليق الساقين عند السرج. في علاج القرحة، استخدم أبقراط ثقب الأوردة المتوسعة وتضميد الأطراف السفلية. كما اقترح أوريليوس كورنيليوس سيلسوس، الذي عاش في القرن الأول قبل الميلاد، علاج مثل هذه القرحة بمساعدة الضمادات. في عام 1336، اقترح جي دي شولياك أن "السائل ينزل" عبر أوعية الأطراف نتيجة التعرض لفترة طويلة إلى وضع مستقيم وهذا يساهم في تكوين القرحة. أشار G. Sanctus في عام 1555 إلى دور الحمل والولادة في تطور الاضطرابات الغذائية في جلد الأطراف السفلية، ويعتقد J. Femel أن القرحة ناجمة عن سماكة الدم. حقائق مثيرة للاهتمام تشير إلى الصعوبات التي واجهها الأطباء القدماء عند علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية في الأطراف السفلية. لذلك لم يؤمن ابن سينا ​​بإمكانية شفاء التقرحات الجلدية لدى كبار السن، وإذا شفيت اقترح تدمير الجلد. كان لدى العديد من العلماء رأي مماثل لعدة قرون قبل بداية القرن التاسع عشر.

توصل ر. وايزمان، كبير الجراحين في بلاط الملك الإنجليزي تشارلز الثاني عام 1676، إلى استنتاج مفاده أن عدم كفاءة صمامات الأوردة هو نتيجة للتوسع الوريدي، وقد تكون القرحة نتيجة للركود نتيجة لذلك من ضعف إمدادات الدم. وهو أول من استخدم مصطلح "قرحة الدوالي". ومع ذلك، فإن هذا العالم، الذي اقترح جوارب وضمادات لعلاج الدوالي، يعتقد أن قرحة الأطراف السفلية لا يمكن علاجها بسبب خطر "ظهور الجنون، ذات الجنب، نفث الدم، آلام في الكلى والسكتة الدماغية". ". أعطى ر. وايزمان وصفًا أصليًا لتجلط الدم بعد الولادة، والذي يؤدي إلى تقرحات غير قابلة للشفاء.

في منتصف القرن التاسع عشر (1868)، أظهر J. Gay و A. Spender بشكل مستقل أن تجلط الدم الوريدي يلعب دورًا مهمًا في تطور التقرحات الغذائية في جلد الأطراف السفلية. وأشار جاي إلى أن “ظهور القرحة ليس نتيجة مباشرة للدوالي، بل هو نتيجة لتغيرات أخرى في الجهاز الوريدي مثل انسداد الأوردة الجذع، أو يحدث نتيجة لانتهاكات الوريد أو عدم كفاءة الشرايين، فضلا عن مزيج من الاثنين معا." لقد وصف أجهزة ثقب الكاحل، بالإضافة إلى عمليات تكوين الخثرة وإعادة الاستقناء.

في عام 1916، لاحظ ج. هومانز تطور عدم كفاءة الأوردة المثقوبة بعد تجلط الأوردة الرئيسية. كان أول من صاغ مصطلح "متلازمة ما بعد الوريد" للإشارة إلى عواقب تجلط الأوردة العميقة. في عام 1938، وصف أيضًا نوعين من القرح الغذائية: قرحة الدوالي، والتي يمكن علاجها بسهولة عن طريق إزالة الدوالي، والقرحة الوريدية، والتي غالبًا لا يمكن علاجها (ما بعد الخثرة). أكد J. Homans بشكل خاص على أهمية عدم كفاءة الأوردة المثقوبة الناتجة عن تجلط الدم وإعادة الاستقناء اللاحقة.

أثبت F. V. Cocket في عام 1953، وS. Arnoldi وK. Haeger في عام 1967 بشكل مقنع دور الصمامات غير الكفؤة للأوردة المثقوبة في تطور الاضطرابات الغذائية في جلد الأطراف السفلية، ودرسوا بالتفصيل تشريح هذه الأوعية.

من خلال تحليل رحلة تاريخية قصيرة، من الواضح أن العديد من وجهات النظر الحديثة حول مسببات وطرق علاج القرحة الغذائية في الأطراف السفلية تعتمد على أساس الماضي الذي لا يتزعزع.

كقاعدة عامة، تحديد القرحة الغذائية أثناء الفحص لا يسبب أي صعوبات خاصة، ومع ذلك، ليست كل القرحة المزمنة في الأطراف السفلية مرتبطة بالأمراض الوريدية. يوضح الشكل 1 توزيع القرح الغذائية في الأطراف السفلية حسب أسباب حدوثها.

أرز. 1. توزيع القرح الغذائية في الأطراف السفلية حسب أسباب حدوثها.

تشير البيانات المقدمة ببلاغة إلى أن الاضطرابات الغذائية في الأطراف السفلية يمكن أن تكون ناجمة عن أمراض مختلفة، في حين تشكل القرحة الناجمة عن المسببات الوريدية الغالبية العظمى من حالات الإصابة الإجمالية.

تم إجراء دراسات حول انتشار القرحة الغذائية الوريدية في العديد من البلدان وكانت بياناتها متناقضة للغاية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تقنيات أخذ العينات المختلفة. تتراوح معدلات الإصابة المبلغ عنها في الدراسات من 0.1٪ إلى 3.2٪ من عامة السكان. وفي الوقت نفسه، تتراوح نسبة النساء إلى الرجال من 2:1 إلى 3.5:1. يزداد انتشار القرحة الغذائية مع تقدم العمر، وتظل غلبة النساء في جميع الفئات العمرية.

يرتبط تطور القرحة الغذائية الوريدية ارتباطًا وثيقًا بارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي، والذي يتشكل نتيجة لتحول الدوالي في الجدار الوريدي أو آفة التخثر وقصور الصمامات. في الوقت نفسه، لم يتم دراسة جميع الآليات المسببة للأمراض لتطوير الاضطرابات الغذائية للأنسجة الرخوة في ارتفاع ضغط الدم الوريدي بشكل كامل.

عادة، أحد العوامل التي تحافظ على التدفق المستمر للدم الوريدي هو الضغط المتبقي الناتج عن عضلة القلب. ومع ذلك، فإن ضغط الدم المنقول إلى الجزء الوريدي من سرير الدورة الدموية الدقيقة (10-12 ملم زئبق) لا يكفي لضمان تدفق الدم من الأطراف السفلية إلى القلب. من الممكن أن تكون الآلية الأكثر أهمية للتدفق الوريدي من الأطراف السفلية هي عمل "المضخة العضلية الوريدية" في الساق. ومع ذلك، هناك تناقضات في الأدبيات فيما يتعلق بتشغيل "المضخة العضلية الوريدية" في أسفل الساق. يدعي عدد من المؤلفين أن وظيفة الضخ في "المضخة العضلية الوريدية" تعتمد على ضغط الأوردة الرئيسية العميقة عن طريق تقلص العضلات (Shkuro A.G.، 1980؛ Firsov E.F. et al.، 1992). وجهة النظر الأكثر شيوعًا هي أن عودة الدم تتم بسبب ضغط الجيوب الوريدية بواسطة عضلات الساق، والتي يتم إفراغها ويتسارع تدفق الدم بشكل كبير (Vedensky A.N. et al., 1979,1983; Alimi G.S. وآخرون، 1994). تشير العديد من الدراسات حول قياس الضغط الوظيفي في الجيوب الوريدية والأوردة العميقة في الساق إلى أن تقلص العضلات له تأثير كبير على تدفق الدم الوريدي (Waldman V.A., 1960; Henderson G. et al., 1936; Hellebrandt F.A. et al. ، 1939؛ باركروفت وآخرون، 1949؛ من خلال التأثير على تدفق الدم من الأوردة العضلية إلى الشرايين العميقة، لا تؤثر تقلصات العضلات على تدفق الدم من الشرايين فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأوردة السطحية أثناء مرحلة الاسترخاء (Dodd H. et al., 1976; Alimi G.S. et al) ، 1994). تلعب الأوردة المتصلة دورًا مهمًا في هذا الصدد، على الرغم من أنه ليس من الواضح تمامًا في أي مراحل يتحرك الدم عبر الأوردة المتصلة المباشرة وغير المباشرة وما إذا كان لا يوجد بالفعل تدفق دم في هذه الأوردة في حالة ثابتة (شكورو إيه جي، 1980؛ كونستانتينوفا جي دي وآخرون، 1982؛ بجوردال آر آي، 1970). وبالتالي، فإن "المضخة العضلية الوريدية" تبدو وكأنها تكوين معقد متعدد المكونات، والعنصر الرئيسي فيها هو الجيوب العضلية الوريدية. القصور الخلقي أو المكتسب في صمامات الأوردة السطحية والمثقبة والعميقة يقلل من فعالية "المضخة العضلية الوريدية". يؤدي تنشيطه في مثل هذه الحالة إلى عكس تدفق الدم من خلال الجهاز الوريدي للأطراف السفلية (Dumpe E.P. et al.، 1982؛ Shaydakov E.V.، 1999؛ Shevchenko Yu.L. et al.، 2000). في حالة الدوالي، هناك آليتان إمراضيتان تؤديان إلى تطور القصور الوريدي المزمن. في إحدى الحالات، يحدث تصريف الدم من خلال مصب الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة، في الآخر - من خلال الأوردة المثقوبة. تؤدي التغيرات الهيكلية في الأوردة العميقة (التوسع، قصور الصمامات) إلى اضطرابات الدورة الدموية مع تطور تدفق الدم إلى الوراء، وارتفاع ضغط الدم الوريدي الديناميكي، وتشكيل "غرف الإجهاد". المرحلة التالية هي تطور التحويلات الوريدية المرضية مع ارتجاع الدم من خلال مفاغرة الصافن الفخذي والمأبضي الصافن ومن خلال الأوردة المثقبة، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم في نظام الوريد الصافن. يزداد توسع الجدران الوريدية والدوالي وترسب الدم المرضي في الأوردة السطحية. المرحلة الأخيرة من تطور اضطرابات الدورة الدموية هي التغيرات في نظام دوران الأوعية الدقيقة.

تظهر هذه التغييرات في البداية كاستجابة فسيولوجية للاضطرابات في ديناميكا الدم الوريدية الكبيرة، وتمر بمراحل متتالية، وتنتهي باضطرابات استقلاب الأنسجة وتغيرات ضمورية عميقة في الجلد والأنسجة تحت الجلد والهياكل التشريحية الأخرى للطرف السفلي.

مع تقدم المرض، هناك زيادة تدريجية في نفاذية الجدار البطاني للشعيرات الدموية والأوردة فيما يتعلق بالأجزاء الجزيئية الكبيرة من بلازما الدم (Kuzin M.I. et al., 1979; Szwed I.I. et al., 1980). وهذا بدوره يؤدي إلى تغيرات في أجزاء البروتين في الدم المتدفق من الطرف المصاب، وزيادة في نسبة الجلوبيولين وتسارع تجميع خلايا الدم. تشمل التغييرات الإضافية تراكم الألبومين، ثم أجزاء أثقل من البروتينات في الفضاء بين الخلايا وذمة في النسيج الخلالي.

تعتمد درجة اضطراب التبادل عبر الشعيرات الدموية على حالة ديناميكا الدم الوريدية. في أعمال ب.ن. يشير جوكوفا وآخرون (1979، 1993) إلى أنه في حالة الدوالي في مرحلة التعويض، يكون النقل عبر الشعيرات الدموية لمكونات البلازما الرئيسية ضمن الحدود الطبيعية. يتميز المسار اللا تعويضي من الدوالي، الذي يحدث في ظل ظروف ارتفاع ضغط الدم الوريدي الساكن والديناميكي الشديد، بزيادة في نفاذية الشعيرات الدموية للمكونات الرئيسية للبلازما (البروتين والأكسجين).

ن.ل. تصفح و ك. أعرب برنارد (1982) في دراساتهم عن رأي مفاده أن الزيادة في النفاذية ترتبط بتوسع المسافات بين الخلايا البطانية للشعيرات الدموية، والذي يحدث نتيجة لارتفاع ضغط الدم الوريدي. في رأيهم، فإن زيادة نفاذية البطانة تسمح لجزيئات كبيرة من بلازما الدم، وخاصة الفيبرينوجين، بالدخول إلى الفضاء الخلالي. بعد ذلك، يتبلمر الفيبرينوجين إلى الفيبرين خارج الطبقة الوعائية، مما يؤدي إلى تكوين "أصفاد" الفيبرين حول الأوعية الدقيقة. ويعتقد أن هذه "الأصفاد" تشكل عائقا أمام انتشار الأكسجين من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة مع تطور الضرر الإقفاري للأخير، وفي نهاية المطاف، تشكيل القرحة الغذائية. باستخدام الأساليب الكيميائية المناعية، درس المؤلفون تكوين أدوات التوصيل حول الشعيرات الدموية. وقد ثبت أنها تحتوي على الكولاجين من النوع الرابع، واللامينين، والفبرونكتين، والتيناسين، والفيبرين. البيانات التي حصل عليها ن.ل. تصفح و ك. أدى برنارد إلى ظهور نظرية التسبب في الاضطرابات الغذائية في القصور الوريدي المزمن، والتي كانت تسمى في الأدب الأجنبي "نظرية صفعة الفيبرين" (Browse N.L.، Burnard K.G.، 1982).

تعتبر إحدى الآليات المسببة للأمراض التي تؤدي إلى تكوين القرحة الغذائية هي ضعف أكسجة الأنسجة. وقد أظهرت العديد من الدراسات أنه مع القصور الوريدي المزمن في مرحلة التعويض، فإن توتر الأكسجين في أنسجة الطرف السفلي لا يختلف عن القاعدة. مع تطور تعويض تدفق الدم إلى الأنسجة، يتطور نقص الأكسجة، والذي يتجلى في انخفاض واضح في توتر الأكسجين الجزئي (Stacey M.C. et al.، 1987، Solomon S. et al.1995). تم الحصول على البيانات المعاكسة مباشرة بواسطة H.J. دود وآخرون (1985). ووجدوا أن توتر الأكسجين الجزئي في جلد الأطراف السفلية لدى المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من القصور الوريدي المزمن أعلى منه لدى الأشخاص الأصحاء. تم الحصول على نتائج مماثلة من قبل مؤلفين آخرين (Binaghi F. et al. 1995؛ Smith P. D.، 1996؛ Schmeller W. et al.، 1997). وأجريت أيضًا دراسات حول انتشار الغاز استنادًا إلى تصفية الزينون (Cheatle T.R. et al., 1990)، والتي لم تكشف عن أي اضطرابات في أكسجة الأنسجة. الحسابات باستخدام النموذج النظري لانتشار الغاز الذي أجراه C.C. أثبت ميشيل وآخرون (1990) أن رواسب الفيبرين، والتي تتكون من 99% ماء، لا تؤثر على نقل الجزيئات الصغيرة على الإطلاق. بناءً على الدراسات التي أجريت، تم التوصل إلى أن تلف الأنسجة بنقص التأكسج ليس فقط هو الذي يلعب دورًا في التسبب في الاضطرابات الغذائية في القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية.

في عام 1987، أظهر S. Moyses والمؤلفون المشاركون أنه مع زيادة الضغط في عروق الأطراف السفلية لشخص سليم، يبدأ الاحتفاظ بالكريات البيض في الأوعية الدموية الدقيقة. P.R.S. كرر توماس وآخرون (1988) هذه الدراسة. ولاحظوا أنه بعد الجلوس في وضعية الجلوس لمدة 60 دقيقة، ارتفع عدد الكريات البيض في الدم المأخوذ من الوريد الصافن الكبير لدى المرضى الذين يعانون من القصور الوريدي المزمن بنسبة 30%، وفي الأشخاص الأصحاء بنسبة 7% فقط. حصل J. Edwards في عام 1998 على نتائج مماثلة باستخدام كريات الدم البيضاء الموسومة بالتكنيتيوم. الكريات البيض المحتجزة في الأوعية الدموية الدقيقة أثناء ارتفاع ضغط الدم الوريدي تلحق الضرر بها، وإذا استمر هذا التأثير لسنوات عديدة، تتطور القرحة الغذائية في النهاية.

يشمل تلف الأنسجة بواسطة الكريات البيض عددًا من الآليات المسببة للأمراض. مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي، هناك توسع في الشعيرات الدموية وانخفاض كبير في سرعة تدفق الدم فيها. في ظل هذه الظروف، أظهر الفحص المجهري أثناء الحياة أن كريات الدم البيضاء في الشعيرات الدموية تتحرك بشكل أبطأ من خلايا الدم الحمراء، وهو ما يفسره حجمها الكبير وشكلها الكروي. يؤدي هذا إلى تراكم خلايا الدم الحمراء خلف كل خلية دم بيضاء أثناء مرورها عبر الشعيرات الدموية. عند الدخول إلى الوريد ما بعد الشعيرات الدموية بقطر كبير، تنقل كريات الدم الحمراء خلايا الدم البيضاء إلى محيط الوعاء، حيث يلتصق بعضها بالبطانة، وتحدث ظاهرة "وقوف الحافة" للكريات البيض (Schmid-Schoenbein G.W. et al ، 1975، 1980). يؤدي التصاق كريات الدم البيضاء بالبطانة إلى تنشيطها وإطلاق الجذور الحرة والإنزيمات المحللة للبروتين وتلف الأنسجة. يمكن للعدلات أيضًا أن تهاجر عبر جدار الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية. الاستمرار لفترة طويلة يؤدي إلى اضطرابات غذائية عميقة في الأنسجة الرخوة. تجدر الإشارة إلى أن تسرب خلايا الدم هو عملية متعددة المراحل، بما في ذلك تنشيط وإطلاق الجزيئات اللاصقة بواسطة كل من الكريات البيض والخلايا البطانية، والتفاعل بين هذه الخلايا وإطلاقها للمواد التفاعلية (اللوكوترينات، والإنترلوكينات، والجذور الحرة للأكسجين، وما إلى ذلك). .) (توماس بي آر إس وآخرون، 1988؛ سكوت إتش جيه وآخرون، 1990؛ فيرارت جي سي وآخرون، 1993؛ سميث بي دي، 1996) (الشكل 2).

الصورة 2. "عدوان الكريات البيض" في CVI.

لقد ثبت أنه في الأشخاص الأصحاء، بعد الوقوف لمدة 30 دقيقة، يظهر الإيلاستاز واللاكتوفيرين في الدم، وهي إنزيمات موجودة في حبيبات العدلات (Shields D.A. et al., 1994). وقد أجريت دراسات مماثلة على المرضى الذين يعانون من الدوالي في الأطراف السفلية مع تطور تصلب الجلد الدهني والقرحة الغذائية (Coleridge Smith P.D.، 1994؛ Shields D.A. et al.، 1994). وقد لوحظ أن نشاط الإيلاستاز واللاكتوفيرين كان أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من أمراض وريدي مقارنة بالأشخاص الأصحاء من نفس العمر والجنس. أظهرت الدراسات الحديثة أن التصاق كريات الدم البيضاء بالبطانة أثناء ارتفاع ضغط الدم الوريدي يؤدي إلى تلف مباشر في البطانة، والذي يصاحبه ظهور جزيئات التصاق قابلة للذوبان في الدورة الدموية الجهازية. في البطانة، أثناء ارتفاع ضغط الدم الوريدي، يزداد التعبير عن مستضد مشابه للعامل الثامن وجزيئات الالتصاق، وخاصة ICAM-1 (جزيء الالتصاق بين الخلايا من النوع 1). تعمل هذه العوامل على تعزيز التصاق عدد أكبر من خلايا الدم البيضاء (Veraart J.C. et al.، 1993؛ Wilkinson LS et al.، 1993).

أجرينا دراسة عن نشاط المبيد الحيوي المعتمد على الأكسجين والمعتمد على الأكسجين للخلايا الحبيبية العدلة في الأوعية الدموية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية في الأطراف السفلية مع القصور الوريدي المزمن. أجريت الدراسة باستخدام اختبار الكاتيوني الليزوزومي واختبار رباعي نيتروبلو في الدم الشعري من الطرف السفلي المريض. تظهر البيانات التي تم الحصول عليها أن العدلات المنشطة تطلق عوامل العدوان الخاصة بها (البروتينات الكاتيونية وأنواع الأكسجين التفاعلية)، حيث يمكن للخلايا البطانية للأوعية الدموية الدقيقة أن تكون بمثابة خلايا مستهدفة. وقد لوحظ أن آليات الإبادة الحيوية المستقلة عن الأكسجين يتم تنشيطها مبكرًا، مع قصور وريدي أقل وضوحًا، عندما لا يحدث بعد تكوين (أو تنشيط حاد) للعوامل المعتمدة على الأكسجين (الشكل 3، 4).

أرز. 2. الخلايا المحببة للدم العدلة من الطرف السفلي بدرجات متفاوتة من نشاط المبيدات الحيوية المستقلة عن الأكسجين.

مطلية باللون الأخضر المتين والأزرق السماوي A. التكبير 10x100.

التين. 3. NBT دم محبب إيجابي من الطرف السفلي.

ملون بالبارانيتروتيترازوليوم الأزرق والأخضر الميثيل. التكبير 10x100.

وهكذا، تم الآن تجميع البيانات مما يسمح لنا باستنتاج أن تنشيط كريات الدم البيضاء هو أحد الآليات الرائدة في التسبب في الاضطرابات الغذائية للأنسجة الرخوة في القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية. ومع ذلك، فإن مسألة سبب التنشيط الهائل لخلايا الدم البيضاء، وكذلك دور العوامل المختلفة لعدوان الكريات البيض في تطور عملية تلف الأنسجة، لا تزال غير واضحة.

على مستوى الدورة الدموية الدقيقة، يحدث التصلب أو تجلط الدم في الشرايين والشرايين تحت الجلد. الأوعية محاطة بوصلات كولاجينية، متعرجة وملتوية بشكل حاد، ومتناثرة وغير متساوية. في القسم الشرياني، غالبا ما يتم ملاحظة علامات تشنج الشرايين والشرايين ذات العيار الصغير. مع الحفاظ على عدد الشعيرات الدموية الأمامية والمسافة الثابتة بينها في حليمات الأدمة، يحدث انخفاض في كل من عدد الشعيرات الدموية وطولها، وهو ما يتوافق مع ضمور وتسطيح الطبقة الحليمية. يتم ملاحظة أكبر التغييرات في أوعية الضفيرة الوريدية السطحية، بينما تظل الضفيرة الوريدية العميقة سليمة في كثير من الأحيان. تشير بيانات المجهر الإلكتروني إلى اضطرابات كبيرة في البنية فوق الخلوية للبطانة في شكل تورم الخلايا البطانية وتوسيع المسام البطانية التي يحدث من خلالها تسرب خلايا الدم الحمراء. (Mazaev P.N. et al., 1987, Gostishchev V.K., Khokhlov A.M., 1991, Liebovich S.J. et al., 1987, Scott H.J. et al., 1990).

تحدث أيضًا تغييرات كبيرة في الأوعية اللمفاوية للجلد. وتتميز بالتدمير الكامل تقريبًا للضفيرة اللمفاوية السطحية لجلد الأطراف السفلية (A. Bollinger، 1982).

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الوريدي المزمن إلى اضطرابات شديدة في قاع الدورة الدموية الدموية في الأطراف السفلية. هذه الاضطرابات متعددة العوامل وتتميز بالتغيرات في جميع أجزاء نظام دوران الأوعية الدقيقة.

يلعب العامل الميكروبي دورًا مهمًا للغاية في تطور الاضطرابات الغذائية للأنسجة الرخوة. في الدراسات البكتريولوجية للمواد الناتجة عن القرحات الغذائية المتكونة، غالبًا ما توجد الكائنات الحية الدقيقة من أجناس المكورات العنقودية، والزائفة، والإشريكية، والمتقلبة، والبكتيريا الليمونية في الثقافات، وفي الزراعة الأحادية غالبًا ما يتم زرع المكورات العنقودية الذهبية (ما يصل إلى 30٪ من الحالات). في أكثر من نصف الحالات، يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة في شكل ارتباطات ميكروبية. تعتبر أيضًا ارتباطات الفطريات من جنس المبيضات مع الكائنات الحية الدقيقة من أجناس المكورات العنقودية والزائفة والكليبسيلا (ما يصل إلى 27٪) مميزة جدًا. إن عدوى الجروح، بالإضافة إلى تأثيرها السام على الأنسجة المحيطة، تقلل من المقاومة العامة والمحلية، مما يسبب التحسس الميكروبي للجسم وتفاقم الاضطرابات الغذائية.

وهكذا، تتميز القرحة في القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية بآلية تطوير متعددة التكافؤ، تجمع بين اضطرابات التدفق الوريدي، ودوران الأوعية الدقيقة، والاستجابة الجهازية والمحلية للعدوان الميكروبي.

العيادة والتشخيص الآلي والتشخيص التفريقي.عادة ما توجد القرحة الغذائية في القصور الوريدي المزمن على السطح الداخلي للثلث السفلي من الساق في بروز الأوردة المثقوبة (الشكل 5).

الشكل 5. القرحة الغذائية الوريدية

في الوقت نفسه، في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك عيب تقرحى على السطح الخارجي والأمامي للساق، والذي يحدث في حالات القصور الصمامي الشديد للأوردة المثقوبة في هذا الموقع. في الحالات الشديدة، تغطي القرح الغذائية الجزء السفلي من الساق بشكل دائري. يمكن أن يختلف حجم العيب التقرحي من تقرح صغير في المنطقة إلى تقرحات دائرية تشغل معظم سطح الساق. وبالنظر إلى أن منطقة القرحة الغذائية مهمة في تحديد أساليب العلاج، في الممارسة السريرية نستخدم التصنيف الذي اقترحه البروفيسور V.Ya. Vasyutkov، والتي تنقسم القرحة الغذائية إلى صغيرة (تصل إلى 10 سم 2)، متوسطة (11-26 سم 2)، كبيرة (26-50 سم 2) وواسعة النطاق (أكثر من 50 سم 2).

يسبق ظهور القرحة الغذائية عدد من الأعراض التي تشير إلى عدم تعويض تدفق الدم من الطرف السفلي. يؤدي تطور اضطرابات التدفق الوريدي على خلفية الدوالي أو مرض ما بعد الجلطة إلى زيادة تورم أسفل الساق وألم في الأطراف السفلية وتشنجات ليلية وحكة في الجلد. يتجلى سريريًا تسرب العناصر المشكلة وبروتينات بلازما الدم إلى الأنسجة الرخوة من خلال تكوين بقع صبغية وضغط الأنسجة تحت الجلد. بعد ذلك، تندمج مناطق فرط التصبغ والتصلب الدهني، ويصبح الجلد سميكًا، ويصبح متوترًا، وغير متحرك، ومؤلمًا. تتسبب منتجات تحلل خلايا الدم التي تتراكم في الأنسجة الرخوة، والتي لها خصائص مستضدية، في حدوث تفاعل التهابي يتجلى في احتقان الجلد والتهاب الجلد الأكزيمي. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال التأثير الضار المباشر على أنسجة البروتينات الكاتيونية وأنواع الأكسجين التفاعلية للخلايا المحببة المتعادلة. يؤدي تدمير الضفائر اللمفاوية إلى تضخم الغدد الليمفاوية داخل الأدمة وتسرب الليمفاوية. يأخذ جلد الجزء السفلي من الساق شكل "قشرة البرتقال"؛ حيث تتراكم عليه قطرات من السائل الصافي. بعد ذلك، في منطقة أكبر التغيرات المرضية، يظهر تركيز تقشير البشرة، والذي يبدو وكأنه بقعة بيضاء، تذكرنا برواسب البارافين. وتسمى هذه الحالة ما قبل التقرحي ضمور الجلد الأبيض. على هذه الخلفية، أدنى إصابة تكفي لتشكيل عيب تقرح.

عندما تكون القرحة صغيرة، عادة ما يكون سطحها مغطى بقشرة. يؤدي عدم العلاج المناسب إلى زيادة مساحة القرحة الغذائية، والتي تحدث إما بسبب توسع الحدود أو بسبب اندماج عدة عيوب تقرحية. يتم تمثيل الجزء السفلي من قرحة الدوالي في هذه المرحلة بمزيج من الأنسجة الميتة والفيبرين والحبيبات الرخوة. عادة ما تكون الزيادة في مساحة العيب التقرحي مصحوبة باختراق أعمق للقرحة. إذا كان الضرر يقتصر في البداية على الجلد فقط، فإن الأنسجة تحت الجلد واللفافة وأحيانًا الأنسجة العميقة تشارك في العملية. يكون الإفراز من القرحة غائمًا مع خليط من الفيبرين عند الإصابة بالعدوى الميكروبية، ويكون ظهور الإفرازات القيحية مميزًا. في هذه الحالة، غالبا ما يكون مسار المرض معقدا بسبب الأكزيما الميكروبية.

يعتمد التشخيص السريري للقرحة الغذائية الوريدية على تحديد الأعراض الذاتية والموضوعية للقصور الوريدي المزمن، والعلامات الخارجية لأمراض الأوعية الوريدية (الدوالي)، والبيانات التحذيرية عن تجلط الأوردة العميقة.

من أجل تشخيص خصائص اضطرابات تدفق الدم، يتم استخدام طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة أوعية الأطراف السفلية. يتم تقييم وجود وطبيعة الارتجاع الوريدي المرضي في الأوردة السطحية والمثقوبة والعميقة. في الحالات الأكثر صعوبة، عندما لا تكون طرق البحث المدرجة كافية لتقييم حالة التدفق الوريدي، يتم استخدام التصوير الوريدي المتباين بالأشعة السينية.

إن تكوين القرحة، كما ذكرنا سابقًا، لا يمكن أن يكون مجرد مظهر من مظاهر معاوضة تدفق الدم في القصور الوريدي المزمن، ولكن أيضًا من أعراض أمراض أخرى.

طمس تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان.تصيب أمراض انسداد الشرايين الرجال في كثير من الأحيان. يعتمد التشخيص التفريقي على تحديد الشكاوى المميزة لانسداد الشرايين المزمن. أكثر الأعراض الأساسية هو العرج المتقطع. ومن السمات أيضًا الخدر وبرودة الأطراف. عند الفحص يتم لفت الانتباه إلى استنزاف الشعر وضمور العضلات والتشوه والعدوى الفطرية في صفائح الظفر. يتم توطين العملية التقرحية النخرية في طمس تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان في منطقة أصابع القدم. يتم تقويض حواف القرح ولها ملامح واضحة. ويمثل الجزء السفلي أنسجة نخرية ذات إفرازات ضئيلة ذات رائحة كريهة. في كثير من الأحيان تنتشر العملية النخرية إلى الأنسجة العميقة في الطرف السفلي مع تعرض الأوتار والعظام. المعيار التشخيصي الرئيسي للطبيعة الإقفارية للقرحة الغذائية هو ضعف أو غياب النبض في شرايين الطرف. يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية إجراء التشخيص الصحيح.

السكري.تحدث القرحة الغذائية في داء السكري بسبب تلف محدد في الأوعية الدموية والأعصاب. تتميز العملية المرضية في الشرايين الكبيرة بتطور تصلب الشرايين في مونكيبيرج (تكلس وسطي، اعتلال الشرايين الوسطي، تصلب وسطي، تنكس وسطي) - تكلس الغلالة الوسطى للشرايين بأقطار مختلفة في غياب تلف السترات الداخلية والخارجية. في الشعيرات الدموية، يتكاثف الغشاء القاعدي بسبب زيادة تخليق البروتينات السكرية على خلفية ارتفاع السكر في الدم. تنشيط الإنزيمات التي تعزز تحويل الجلوكوز إلى السوربيتول النشط تناضحيًا، والذي بالكاد يخترق الأغشية البيولوجية، يسبب تورمًا وتلفًا للأنسجة العصبية مع تطور الاعتلال العصبي. تتطور التغيرات الغذائية في الجلد، كقاعدة عامة، مع مرض السكري من النوع الثاني. وهي موضعية على الكتائب الطرفية لأصابع القدم وغالبًا ما يتم دمجها مع الغرغرينا في أصابع القدم والبلغم في المساحات الخلوية للقدم. تسمح الدراسات المخبرية لحالة استقلاب الكربوهيدرات في الغالبية العظمى من الحالات بإجراء التشخيص الصحيح.

القرحة العصبيةيتطور بسبب إزالة التعصيب في مناطق الطرف السفلي بسبب إصابات العمود الفقري والأعصاب الطرفية. تتميز بمسار مستمر وغالبًا ما توجد على السطح الأخمصي أو الجانبي للقدم. وعلى الرغم من صغر حجمها، إلا أن هذه القروح تتميز بعمق كبير. يتم تمثيل الجزء السفلي من الحفرة التقرحية بأنسجة نخرية ذات إفرازات مصلية متعفنة هزيلة. تقل عمليات الإصلاح الطبيعية في القرحة العصبية بشكل كبير بحيث يكون النسيج الحبيبي إما غائبًا تمامًا أو يتم تمثيله بمناطق تحبيب ضئيلة.

متلازمة مارتوريل.في عام 1944، وصف مارتوريل القرح الغذائية النادرة في الساق بسبب ارتفاع ضغط الدم. يتم ملاحظة هذا المرض في كثير من الأحيان عند النساء ونادرا عند الرجال. السبب في تكوين هذه القرحات هو نقص تروية الأنسجة البؤرية لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بسبب تكاثر بطانة الأوعية الدموية والهيالينية تحت البطانية في الشرايين الصغيرة والشرينات، مما يتسبب في تضييق تجويفها. غالبًا ما توجد القرح الغذائية في متلازمة مارتوريل على السطح الخارجي للساق. السمة المميزة للمرض هي الألم الشديد في منطقة التقرح.

سرطان الجلد.تنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي للقرحة الغذائية الوريدية وأورام الجلد الخبيثة إما في حالات الورم الخبيث لقرحة غذائية موجودة منذ فترة طويلة، أو في حالات نخر وتفكك ورم خبيث. في كلتا الحالتين، فإن وجود تكاثر الأنسجة (زائد الأنسجة) في محيط التقرح يتطلب فحصًا خلويًا أو نسيجيًا. في حالة أمراض الأورام، يتم اكتشاف الخلايا السرطانية ذات الخلايا الحرشفية (نادرًا الخلايا القاعدية) في المستحضرات.

علاج."تمثل القروح المقطوعة تقاطعًا حقيقيًا للجراحين بسبب ثباتها الهائل وصعوبة الشفاء." هذه كلمات الأكاديمي S.I. يعكس Spasokukotsky بشكل كامل جميع الصعوبات التي يواجهها الطبيب عند علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية في الأطراف السفلية.

اليوم ليس هناك شك في أن التأثير المعقد فقط هو الذي يمكن أن يحقق ليس فقط شفاء القرحة، ولكن أيضًا فترة طويلة خالية من الانتكاسات. وهذه هي النتيجة التي يمكن اعتبارها مرضية في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في أوردة الأطراف السفلية.

بغض النظر عن سبب القرحة الغذائية الوريدية وحجمها ومرحلة عملية الجرح، يجب أن يبدأ العلاج بمجموعة من التدابير المحافظة، والغرض منها هو شفاء أو تقليل مساحة التقرح، وتخفيف التفاعلات والمضاعفات الالتهابية ، التحضير قبل الجراحة، وتحسين نوعية الحياة.

يجب أن يبدأ العلاج المحافظ بتزويد المريض بنظام العلاج اللازم. يساعد بقاء المريض في السرير مع رفع نهاية الساق بمقدار 25-30 درجة على تحسين التدفق الوريدي، وغالبًا ما يؤدي هذا إلى تقليل القرحات الغذائية وتخفيف السيلوليت. يمكن أيضًا توفير التصريف الوضعي باستخدام وسادة توضع بالتساوي تحت الطرف السفلي المصاب.

ضغط مرن.في الوقت الحالي، هناك حقيقة لا جدال فيها وهي أنه بدون الضغط، لا يمكن تنفيذ أي من الطرق المعروفة لعلاج أمراض الأوردة في الأطراف السفلية بنجاح. علاوة على ذلك، يمكننا القول أن العلاج بالضغط هو الطريقة الوحيدة المثبتة من الناحية المرضية والآمنة والتي لا تحتوي على موانع عمليا.

في حالة القصور الوريدي المزمن مع الاضطرابات الغذائية الشديدة للأنسجة الرخوة في الأطراف، كقاعدة عامة، يتم استخدام الضمادات المرنة للاستطالة القصيرة والجوارب الضاغطة من الدرجة الثالثة. يجب تطبيق منتجات الضغط في المرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية على الضمادات التي تحتوي على أدوية موضعية. في هذه الحالة، تعمل ضمادة الشاش القطنية غير المرنة كمواد ماصة في حالة الإفراز الواضح من سطح القرحة الغذائية. يجب أن يتم تشكيل ضمادة مرنة في وضع Trendelenburg (مع رفع الأطراف السفلية فوق مستوى الرأس). من المهم أيضًا إنشاء درجة متناقصة بشكل موحد من ضغط الطرف من الكاحل إلى مفصل الركبة. بعد إيقاف الالتهاب الحاد في منطقة القرحة الغذائية وبالتالي تقليل الإفرازات، يُنصح باستخدام ملابس تريكو علاجية خاصة لأغراض الضغط. مزاياها التي لا شك فيها هي البساطة وجماليات الاستخدام. أحد أنواع الضغط المرن هو ضمادة الجيلاتين الزنك التي اقترحها P.G. أونا منذ أكثر من 100 عام. يتكون التأثير العلاجي لضمادة الزنك والجيلاتين من الضغط الجزئي للأوردة السطحية المتوسعة، ومنع تدفق الدم الرجعي من خلالها، والتأثير المحلي على القرحة الغذائية (تأثير مبيد الجراثيم للزنك على بعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة، والتأثير التناضحي، وما إلى ذلك).

العلاج الدوائي.في الوقت الحالي، احتل العلاج الدوائي للقصور الوريدي المزمن مكانته محليًا كأحد الأنواع الرئيسية لعلاج هذا المرض. في المرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية في الأطراف السفلية، يجب توخي الحذر بشكل خاص عند اختيار برنامج العلاج المحافظ. تملي شدة التغيرات الغذائية في الجلد الحاجة إلى وصف الأدوية من مجموعات دوائية مختلفة، كما أن الطبيعة المرحلية لعملية الجرح وميل المرضى إلى ردود الفعل التحسسية تملي الاختيار الفردي الدقيق للأدوية. لسوء الحظ، لا يمكن لبعض المرضى الذين يعانون من أمراض الأوردة في الأطراف السفلية الخضوع لتدخلات جراحية جذرية لأسباب مختلفة، أو يجب تقسيم تنفيذها إلى عدة مراحل. بالنسبة لهؤلاء المرضى، العلاج المحافظ هو السبيل الوحيد للحد من مظاهر القصور الوريدي المزمن.

مؤشرات لاستخدام مجموعات مختلفة من الأدوية تعتمد على عوامل كثيرة، بما في ذلك مرحلة وشدة المرض، وخطر حدوث مضاعفات. وفي الوقت نفسه، ينبغي الاعتراف بأنه لا توجد معايير موضوعية تسمح لنا بتطوير أساليب العلاج الدوائي الأمثل. ومع ذلك، يجب أن يرتبط استخدام العلاج الدوائي بمرحلة التئام الجروح.

في المرحلة الأولى، عندما تسود مظاهر الالتهاب الحاد وتدمير الأنسجة الرخوة، فإن الغرض الرئيسي من استخدام الأدوية الدوائية هو القضاء بسرعة على أعراض الالتهاب ومكافحة العدوى.

الشكل 7. القرحة الغذائية في الساق في مرحلة الالتهاب القيحي الحاد

يوصف العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، إندوميتاسين، كيتوبروفين، ميلوكسيكام، وما إلى ذلك)، العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، ديبيريدامول، كلوبيدوجريل)، مضادات الهيستامين (كيتوتيفين، كليماستين، بروميثازين)، مضادات الأكسدة (فيتامين هـ). إيموكسيبين، ميلدرونات). تم اعتبار استخدام المضادات الحيوية لفترة طويلة أمرًا محددًا تمامًا في حالة وجود تقرحات غذائية في الأطراف السفلية. حاليا، تغيرت وجهات النظر إلى حد ما. تظهر مؤشرات العلاج المضاد للبكتيريا في حالات الاضطرابات الغذائية واسعة النطاق التي تحدث مع التهاب محيط البؤرة الشديد، وكذلك في وجود إفرازات قيحية من القرحة الغذائية. يعتبر الاستخدام المحلي للمضادات الحيوية حاليًا غير فعال. مع الأخذ في الاعتبار المشهد الميكروبي، فإن العوامل المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية هي البنسلينات شبه الاصطناعية، والسيفالوسبورينات من الأجيال II-III، والفلوروكينولونات.

في المرحلة الثانية، عندما يتم إيقاف عملية تدمير الأنسجة وتوقف ظواهر الالتهاب الحاد، فإن تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة هو المهمة الرئيسية للعلاج الدوائي. في هذه المرحلة، من الضروري تهيئة الظروف لـ "بدء" تجديد الأنسجة، والانتقال من مرحلة التقويض إلى مرحلة الابتنائية. في هذه المرحلة، يُنصح بوصف أدوية متعددة التكافؤ. إنها تمثل مجموعة من الأدوية غير المتجانسة في التركيب الكيميائي، والتي تكون آلية العمل الرئيسية فيها هي النشاط الوريدي. هذه هي الأدوية التي تحتوي على ديوسمين وهيسبيريدين (ديترالكس، سيكلو-3-فورت)، هيدروكسيروتوسيدات (فينوروتون، تروكسيروتين، تروكسيفاسين)، هيبتامينول (جينكور-فورت). بالإضافة إلى زيادة قوة الأوردة فعليًا، يتم تحقيق التأثير العلاجي لهذه الأدوية من خلال تحسين وظيفة التصريف اللمفاوي، والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والنزفية، وتخفيف الالتهاب. كان اكتشاف دور تنشيط الكريات البيض في التسبب في الاضطرابات الغذائية في القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية بمثابة قوة دافعة لتطوير الأدوية الدوائية التي تؤثر على استقلاب الكريات البيض. تبين أن البروستاجلاندين E 1 هو الأكثر فعالية، حيث أن الدواء له تأثير كبير على دوران الأوعية الدقيقة، مما يقلل من تنشيط كريات الدم البيضاء ومحتوى الكوليسترول في جدار الوعاء الدموي، كما يمنع تراكم الصفائح الدموية. في هذه المرحلة، يُنصح بمواصلة استخدام العوامل المضادة للصفيحات والعلاج المضاد للأكسدة. تشير الراحة الكاملة للمظاهر الالتهابية وبداية الظهارة النشطة للعيب التقرحي إلى نجاح العلاج وفي هذه المرحلة، كقاعدة عامة، يتم إجراء العلاج الأحادي باستخدام أحد الأدوية الوريدية الحديثة. يجب استخدام الوريد للأشكال الشديدة من القصور الوريدي المزمن لفترة طويلة (عدة سنوات)، على مدار 2-3 أشهر مع فترات راحة قصيرة. تجدر الإشارة إلى أن إدراج الأدوية الوريدية في نظام العلاج للمرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية في الأطراف السفلية لا يحسن نتائج العلاج فحسب، بل إنه فعال من حيث التكلفة أيضًا.

العلاج المحلي.على مدار تاريخ الطب، لم يتم استخدام مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأدوية فقط للعلاج المحلي للقرحة الغذائية في الأطراف السفلية، ولكن أيضًا الأنسجة البيولوجية المختلفة والمواد المعدنية والنباتية، بالإضافة إلى الوسائل الفيزيائية (التجويف بالموجات فوق الصوتية، المجال المغناطيسي، إلخ.). وفقا لوجهات النظر الحديثة، في وجود الغذائية قرحة المعدةيجب استخدام العوامل الموضعية اعتمادًا على مرحلة عملية الجرح. في المرحلة الأولى من عملية الجرح، نظرًا لوجود إفرازات واضحة ولوحة نخرية ليفية في الجزء السفلي من القرحة الغذائية، كقاعدة عامة، يتم استخدام المراهم القابلة للذوبان في الماء، والمحاليل المطهرة، والضمادات الماصة، والمستحضرات الأنزيمية. ويتم الحصول على تأثير جيد بغسل القرحة بمحلول الصابون ثم ريها بالمطهرات. يتطلب وجود أعراض الأكزيما والتهاب الجلد استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد، ومحلول نترات الفضة، ومعجون الزنك.

يتم تحديد اختيار الأدوية الموضعية التي تعمل في المرحلتين الثانية والثالثة من عملية الجرح من خلال قدرتها على تحفيز عمليات التحبيب والظهارة الظهارية لسطح القرحة. لهذا الغرض، يمكن استخدام مرهم ميثيلوراسيل، ومرهم وهلام سولكوسيريل، والمستحضرات العشبية (بذور النبق، وزيت ثمر الورد)، وضمادات الجروح متعددة الوظائف (أليفين، ألجيبور، ألجيماف، جيشيسبون، كومبوتيك، بيوكول، جرانوفليكس، وما إلى ذلك)، هيالورونات الزنك. من المعقول استخدام زراعة الخلايا (الخلايا الليفية، الخلايا الكيراتينية) خلال فترة الظهارة.

أظهرت دراسة معلمات تدفق الدم في الدورة الدموية الدقيقة باستخدام قياس تدفق دوبلر بالليزر في فترات مختلفة من العلاج المحافظ أنه على خلفية العلاج المحافظ، هناك زيادة في تروية الجلد في الأطراف السفلية، وآليات تدفق الدم في الدورة الدموية الدقيقة المرتبطة بها مع استعادة النبض والضغط الوريدي. في الوقت نفسه، وظيفة الشرايين والمصرات قبل الشعيرات الدموية، أي. تتم استعادة الآليات النشطة للحفاظ على تروية الأنسجة بشكل أبطأ بكثير، وفي بعض المرضى لا يتم تصحيحها عمليًا باستخدام طرق العلاج المحافظة. أظهرت دراسات المراقبة التي أجريت بعد شهر واحد من نهاية مسار العلاج المحافظ أن هناك انخفاضًا كبيرًا في مؤشر دوران الأوعية الدقيقة، مما يشير إلى تدهور في تروية الأنسجة. تحت تأثير العلاج المحافظ، يتم تطبيع نشاط أنظمة إنزيم الخلايا المحببة، المسؤولة عن كل من عمليات الإبادة الحيوية المستقلة عن الأكسجين والتي تعتمد على الأكسجين. في الوقت نفسه، يؤدي وقف العلاج إلى التنشيط المفرط للأنظمة الأنزيمية الليزوزومية للعدلات الدورة الدموية الدقيقة. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى أن العلاج المحافظ له تأثير إيجابي على أحد العوامل الرئيسية في التسبب في الاضطرابات الغذائية في القصور الوريدي المزمن - الاضطرابات في نظام دوران الأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن آثار العلاج المحافظ غير مستقرة وقصيرة الأجل.

العلاج المحافظ في المرضى الذين يعانون من أشكال اللا تعويضية من القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية ليس طريقة جذرية للعلاج. ومع ذلك، فإنه يمكن أن تقلل بشكل كبير من شدة المرض. وفي الوقت نفسه، فإن عدم الاستقرار والتأثيرات قصيرة المدى للعلاج المحافظ تتطلب بشكل عاجل دورات متكررة منتظمة. لا يمكن مقارنة العلاج المحافظ بالطرق الأخرى الأكثر جذرية لتصحيح التدفق الوريدي، نظرًا لأنه في المرضى الذين يعانون من اضطرابات غذائية شديدة في الأنسجة الرخوة، غالبًا ما يكون هذا هو المرحلة الأولى من العلاج المعقد.

جراحة.إن مسألة استخدام العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من القرحة الغذائية التي تطورت على خلفية القصور الوريدي المزمن ليس من الممكن دائمًا حلها بشكل لا لبس فيه. التغيرات الغذائية في الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية، من ناحية، تعقد بشكل كبير التدخل الجراحي، من ناحية أخرى، هي حجة إضافية لصالح الطريقة الجراحية للعلاج.

ليس هناك شك في أنه في حالة المريض المصاب بالقرحة الغذائية، يتم العلاج الجراحي على النحو الأمثل بعد الظهارة، لكن هذا لا يعني على الإطلاق أن وجود عيب تقرح هو موانع للجراحة. إذا لم يؤدي العلاج المحافظ المعقد إلى شفاء القرحة خلال 3-4 أسابيع وكان قاعها مصنوعًا من الأنسجة الحبيبية دون إفرازات قيحية أو ليفية، ففي هذه الحالة يكون التدخل الجراحي مبررًا.

في حالة الدوالي ووجود قرحة غذائية صغيرة الحجم، من الممكن إجراء عملية استئصال الوريد على مرحلة واحدة مع ربط مفتوح للأوردة المثقبة غير الكفؤة من شقوق بطول 1-2 سم. يجب إجراء التلاعب الجراحي على الدوالي الصافنة باستخدام أكثر التقنيات لطفاً (تخثير جذوع وروافد الأوردة الصافنة بالليزر، استئصال الوريد المصغر).

في حالة تصلب الجلد الدهني الشديد و (أو) تصريف الدم بشكل متعدد الثقوب من الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية في الثلث السفلي من الساق، ينبغي اعتبار تشريح الأوردة المثقوبة تحت اللفافة بالمنظار (SEPS) الطريقة المثلى للقضاء على الوريد الأفقي المنخفض. الارتجاع (الشكل 8).

أرز. 8. تشريح الأوردة المثقوبة بالمنظار

يجب أيضًا استخدام الطريقة التنظيرية لتشريح الأوردة المثقوبة أثناء استئصال الوريد في المرضى الذين يعانون من قرح غذائية متوسطة الحجم.

في المرضى الذين يعانون من تقرحات كبيرة وواسعة النطاق، يجب إجراء العلاج الجراحي على مرحلتين. في المرحلة الأولى، تتم إزالة جذع الوريد الصافن الكبير وروافده المتغيرة من الفخذ خارج منطقة التغيرات الغذائية. إن إجراء هذا التدخل الجراحي يجعل من الممكن إيقاف الارتجاع المرضي العمودي على طول الوريد الصافن الكبير، مما يساعد على تقليل ارتفاع ضغط الدم الوريدي وبالتالي خلق ظروف جيدة لإصلاح الأنسجة. بعد 3-4 أسابيع، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج الجراحي. الطريقة المثلى هي استخدام طريقة SEPS.

إن استخدام تقنية SEPS له ما يبرره أيضًا عند إجراء العمليات التصحيحية لمرض ما بعد الجلطة. إذا تم الكشف عن إعادة استقناء ما بعد التخثر للأوردة الظنبوبية الخلفية لدى مريض يعاني من اضطرابات غذائية في الأنسجة الرخوة، فمن المبرر إجراء سدها عن بعد وفقًا لطريقة A.N. فيفيدينسكي. تقضي هذه العملية على تدفق الدم الرجعي من خلال الثاقب فوق الكعبي وفي أوردة القدم، مما يحد من انتشار ارتفاع ضغط الدم إلى منطقة الاضطرابات الغذائية.

يتم إجراء التدخلات الجراحية على الأوردة العميقة لمرض ما بعد الجلطة، كقاعدة عامة، مع شفاء القرحة الغذائية.

إن إجراء التدخلات الجراحية القائمة على العوامل المسببة للأمراض على الجهاز الوريدي في الأطراف السفلية يجعل من الممكن القضاء على اضطرابات تدفق الدم، ووقف المظاهر الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الوريدي وتهيئة الظروف لظهارة عيوب الجلد الغذائية.

وبالتالي، فإن التكتيكات الجراحية في المرضى الذين يعانون من CVI والاضطرابات الغذائية للأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية تعتمد على خصائص الاضطرابات الإقليمية لتدفق الدم وشدة التغيرات الغذائية في الأنسجة الرخوة. إن النهج المختلف للعلاج الجراحي لهذه الفئة من المرضى يسمح بتجنب المضاعفات دون تقليل جذرية العلاج الجراحي. يؤدي التصحيح الجراحي للتدفق الوريدي لدى المرضى الذين يعانون من أشكال لا تعويضية من CVI في الأطراف السفلية إلى تحسن مستمر في المؤشرات الوظيفية لدوران الأوعية الدقيقة، والذي يتجلى في انخفاض في نفاذية الشعيرات الدموية المتزايدة بشكل مرضي والنشاط الوظيفي للخلايا المحببة العدلة في الأوعية الدموية الدقيقة، وكذلك كزيادة التروية الدموية في جلد الساقين وفق قياس الجريان الليزري دوبلر.

إن مسألة إجراء عملية رأب الجلد الذاتي للعيب التقرحي مع أو بدون استئصال القرحة الغذائية تتطلب دراسة منفصلة. تجدر الإشارة إلى أن إجراء هذا النوع من التدخل الجراحي دون القضاء على أسباب ارتفاع ضغط الدم الوريدي في الأطراف السفلية، كقاعدة عامة، لا يؤدي إلى النجاح. في معظم الحالات، بعد مرور بعض الوقت على الجراحة، يحدث انتكاسة للمرض أو نخر للطعم في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. تثبت الدراسات النسيجية للمواد الناتجة عن القرح الغذائية بشكل مقنع أن نمو الظهارة الصغيرة يحدث على حساب حواف العيب التقرحي وعلى حساب ظهارة الأقسام الإفرازية والإفرازية للغدد العرقية. وبالتالي، حتى في وجود تقرح واسع النطاق، هناك كل المتطلبات الأساسية لظهارة أثناء تصحيح اضطرابات الدورة الدموية (الشكل 9).

الشكل 9. ظهور مريض مصاب بقرحة غذائية واسعة النطاق قبل وبعد العلاج

قد تنشأ الحاجة إلى الإغلاق البلاستيكي للعيب التقرحي أثناء عملية مرضية طويلة الأمد، مما أدى إلى تغيرات لا رجعة فيها في الجلد والأنسجة تحت الجلد مع فقدان كامل لقدراتهم التجددية. في مثل هذه الحالات، بعد تصحيح الاضطرابات في التدفق الوريدي، يتم إجراء عملية استئصال شحميات الجلد، يليها إغلاق الخلل باستخدام شريحة جلدية منقسمة. نادرًا ما تكون الحاجة إلى هذا النوع من التدخل الجراحي - في 0.05 -1٪ من الحالات.

وفي الختام تجدر الإشارة إلى أن علاج مرضى القرحة الغذائية في القصور الوريدي المزمن يتطلب تكامل جهود المتخصصين في العلوم الأساسية والأطباء في المستشفيات المتخصصة وأقسام العيادات الخارجية والمريض نفسه. فقط في ظل هذه الحالة يمكن تنفيذ برنامج علاجي واسع النطاق بنجاح للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في تدفق الدم من الأطراف السفلية.

الأدب.

1. باورساكس جيه، فليمنج آي، بوس آر. الفيزيولوجيا المرضية للقصور الوريدي المزمن. // علم الأوردة. - 1998. - العدد 7. - ص 1 - 7.

2. فاسيوتكوف في.يا، بروتسينكو إن.في. القرح الغذائية في الساق والقدم. – م: الطب، 1993. – 160 ص.

3. فيدينسكي أ.ن. توسع الأوردة. – ل: الطب، 1983. – 207 ص.

4. سافيليف في. إس.، جولوجورسكي في. إيه.، كيرينكو إيه. آي. علم الأوردة: دليل للأطباء / إد. ضد. سافيليفا. – م: الطب، 2001. – 641 ص.

5. جوستيشيف ف.ك.، خوخلوف أ.م. التسبب في القرحة الغذائية في الدوالي في الأطراف السفلية. // جراحة. - 1991. - رقم 10. – ص100 -105.

6. كيرينكو إيه آي، غريغوريان آر إيه، بوجاشيف في يو، بوجدانيتس إل آي. العلاج الدوائي للقصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية. // كونسيليوم ميديكيوم. – 2000. – صفة. 1. — ص.16-22.

7. O، Donnel T. F. jr.، McEnroe C. S.، Heggerick P. القصور الوريدي المزمن. // اندفاع. كلين. شمال صباحا. – 1990. – رقم 70. – ص159-180.

8. ستويكو يو.إم.، شايداكوف إي.في.، إرماكوف إن.إيه. العلاج المعقد للقصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية في مرحلة الاضطرابات الغذائية. // كونسيليوم ميديكيوم. – 2001. – التطبيق. – ص28 – 31.

ما الذي يقلقك؟

واحدة من أخطر عواقب الدوالي هي التغيرات الغذائية في جلد الساقين. إنهم يتعافون بصعوبة، وعلاجهم يستغرق وقتا طويلا. إذا فاتتك هذه اللحظة، هناك خطر كبير لفقد ساقك. ولهذا السبب من المهم جدًا علاج الدوالي في المراحل المبكرة، حتى قبل تكوين الجروح غير القابلة للشفاء.

يشير هذا المصطلح إلى عيب جلدي مزمن، غالبًا في منطقة الساق. بدون علاج، فإن القرحة عمليا لا تشفى تماما وتظهر مرارا وتكرارا، سبب حدوثها هو .

وفقا للعديد من الخبراء، كان سبب ظهور الدوالي في الشخص هو وضعه المستقيم، ونتيجة لذلك - زيادة الأحمال على الساقين.

وبالفعل، إذا نظرت إلى أي حيوان ذو أربع أرجل، فلن تجد أحداً منهم مصاباً بالدوالي. إذا كانت جدران الأوعية الدموية ضعيفة في البداية، فإن خطر الإصابة بالدوالي يزداد فقط.

إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب، فإن جدران الأوعية الدموية تصبح أرق تدريجياً، وتقل مرونة الجلد في منطقة الأوردة المريضة.

تتوقف الأنسجة عن تلقي الكمية المطلوبة من العناصر الغذائية والأكسجين، وعلى العكس من ذلك، يزداد محتوى ثاني أكسيد الكربون. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى عدم إزالة منتجات الاضمحلال من الأنسجة في الوقت المناسب.

العلامة الأولى للتغيرات الغذائية في الأطراف السفلية هي تغير في لون الجلد، يصبح أغمق. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك ملاحظة:

• إفرازات لمفاوية على الجلد.
• تورم؛
• سماكة الجلد، وظهور لمعان غير صحي.
• تظهر بقعة بيضاء (نسيج ميت) في وسط المنطقة المصابة.

وتدريجيًا، تبدأ القرحة في التعمق والنمو والتفاقم. إذا كان هناك العديد من التكوينات الغذائية، فإنها تنمو معا.

مهم!تقريبا جميع القرح الغذائية الناجمة عن الدوالي تظهر في منطقة الكاحل.

يحدث تطور القرحة الغذائية من المظهر إلى الشفاء على أربع مراحل:

1. ظهور ونمو القروح. في هذه العملية، يتم تدمير خلايا الجلد المحيطة بالجرح.
2. إفرازات قيحية.
3. تندب. خلال هذه الفترة، يحاول الجسم التعامل مع القرحة من تلقاء نفسه.
4. استعادة منطقة الجلد المتضررة.

تستغرق العملية برمتها في المتوسط ​​حوالي 1.5 شهرًا.ومع ذلك، فإن الخطر الأكبر من القرحة هو الانتكاسات. وفي الحالات المتقدمة، يصبح تلف الأنسجة أعمق، ويصل إلى العظام.

واحدة من أخطر عواقب آفات الجلد الغذائية هي السرطان والغرغريناوالتي تؤدي في مراحلها النهائية إلى بتر الطرف. لذلك، عند ظهور الأعراض الأولى، يجب عليك استشارة الطبيب ولا تحاول التعامل مع المرض بنفسك.

أنواع علاج القرحة الغذائية مع الدوالي

يعتمد نوع علاج قرح الساق الغذائية على مرحلة المرض والخصائص الفردية للمريض. من بين جميع الاتجاهات، يمكن تحديد ثلاثة من أشهرها:

1. معاملة متحفظة.
2. تدخل جراحي.
3. علم العرق.

وفي الوقت نفسه، يشكك الأطباء في طرق العلاج التقليدية. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن الكثير من الوقت يجب أن يمر لتحقيق تأثير نفس الأدوية العشبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعشاب والكمادات لن تساعد في علاج القرحة في مراحلها المتقدمة.

يجب علاج القرحة فقط مع المرض الأساسي.وبما أن الدوالي ليست السبب الوحيد للتغيرات الغذائية في الأنسجة، فسوف تكون هناك حاجة إلى تشخيص كامل لجميع أجهزة الجسم.

معاملة متحفظة

يشمل العلاج المحافظ العلاج الدوائي وغسل القرح وعلاجها لاحقًا. لتحقيق التأثير المطلوب يتم استخدام مجموعة من التدابير:

1. علاج يهدف إلى تحسين تدفق الدم وإذابة جلطات الدم.
2. تطهير القرحة من القيح.
3. ارتداء الملابس الداخلية العلاجية.
4. الجمباز العلاجي و.

لعلاج التغيرات الغذائية في الجلد مع الدوالي، مطلوب علاج الجروح بانتظام مع عوامل مطهرة. هذا ضروري لمنع القيح.

بالإضافة إلى المطهرات، يتم استخدام التئام الجروح والمراهم المضادة للالتهابات.ولا تنس أيضًا الأدوية التي تهدف إلى تقوية الأوردة والأوعية الصغيرة.

الأمراض المعدية تجعل العلاج صعبا، لذلك من المهم الحفاظ على المناعة خلال هذه الفترة. للقيام بذلك، تحتاج إلى تناول مجموعة معقدة من مستحضرات الفيتامينات، وكذلك مراقبة صحتك بعناية.

جراحة

الطريقة الأكثر فعالية لعلاج القرحة الغذائية. ويشمل أي خيارات للتدخلات الجراحية، بما في ذلك الجراحة التجميلية مع زرع الجلد الصحي في المنطقة المصابة. بالإضافة إلى عملية الزرع، تتم إزالة المناطق المصابة من الأوردة.

قبل أي عملية جراحية، يتم إجراء العلاج بالأوزون أولاً لتطهير القرحة من البكتيريا.يكون التعافي بعد جراحة ترقيع الجلد سريعًا، ولا يشعر المريض بأي ألم في اليوم التالي.

وتشمل التدابير القصوى بتر الأطراف. يمكن أن يحدث هذا إذا لم يتبع المريض توصيات الأطباء بعد الجراحة.

إذا تجاهلت العلاج الإضافي باستخدام الأدوية الموضعية، فسوف تعود القرحة مرة أخرى. إذا تأخر العلاج، فإن خطر الإصابة بسرطان الجلد يزيد فقط.

الطرق التقليدية

على الرغم من إنجازات علم الصيدلة الحديث، لا يزال طب الأعشاب يحظى بشعبية كبيرة. في بعض الأحيان يوصي الأطباء أنفسهم بالعلاج بالأعشاب، ولكن فقط بالاشتراك مع العلاج الرئيسي.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام المراهم والكمادات محلية الصنع، والحمامات العشبية، وأحيانا يأخذ المرضى مغلي أو صبغات عن طريق الفم. هذا العلاج فعال فقط في المراحل الأولى من المرض، وإليك بعض الوصفات البسيطة:

قبل استخدام المراهم والكمادات، يجب أولا تطهير الجلد. يجب أن تكون جميع الضمادات المستخدمة معقمة لتجنب دخول العدوى إلى الجرح.

مهم!تحتوي معظم الوصفات الشعبية على مكونات مسببة للحساسية. قبل استخدام المراهم، يجب عليك أولاً اختبار تأثيرها عن طريق وضع كمية صغيرة على ثنية مرفقك أو معصمك. إذا لم يحدث أي شيء خلال 24 ساعة، فيمكن استخدام المنتج.

اجراءات وقائية

إن منع التغيرات الغذائية في الجلد والأنسجة تحت الجلد بسبب الدوالي التدريجية أسهل بكثير من علاج العواقب. ولذلك، فمن المهم اتخاذ تدابير ليس فقط ضد ظهور القرحة، ولكن أيضا لمحاولة منع ظهور الدوالي. ماذا يمكن ان يفعل:

والشيء الرئيسي في الوقاية من المرض هو الزيارات المنتظمة إلى طبيب الأوردة لإجراء الفحوصات الوقائية.عندها سيكون من الممكن اكتشاف المرض في المراحل المبكرة وعلاجه بسرعة دون عواقب وتكاليف خطيرة.

خاتمة

تعتبر المضاعفات الناجمة عن القرحة الغذائية الناجمة عن الدوالي خطيرة للغاية بحيث لا يمكن إهمال العلاج والوقاية في الوقت المناسب. إن النهج المتكامل لعلاج القرحة والمرض الأساسي سيعيد صحة الساقين والأوردة بسرعة.

واحدة من أخطر عواقب الدوالي هي التغيرات الغذائية في جلد الساقين. من الصعب شفاء القرحة، ويستغرق علاجها وقتًا؛ إذا فاتتك اللحظة، هناك خطر كبير لفقد ساقك. ولهذا السبب من المهم جدًا علاج الدوالي في المراحل المبكرة، حتى قبل تكوين الجروح غير القابلة للشفاء.

في تواصل مع

غالبًا ما يتم اكتشاف الاضطرابات الغذائية في الجلد ومشتقاته (الشعر والأظافر) مع تلف الجهاز العصبي المحيطي، خاصة فيما يتعلق بتلف الأعصاب المتوسطة والظنبوبية.

تحدث الاضطرابات الغذائية الأكثر خطورة مع تلف الأعصاب والأوعية الدموية. تعتبر نعومة طيات الجلد والشحوب مع صبغة لامعة وأحيانًا أرجوانية من العلامات الشائعة لتلف الجلد. هذه التغييرات في بعض الحالات لها طابع السماك، الحزاز الحرشفي، وفرط التقرن الواضح غالبا ما يتطور في منطقة التعصيب الجلدي للعصب التالف. تتغير الأظافر بشكل ملحوظ، وتصبح هشة، مع ظهور التشققات المستعرضة والتلال والحفر. لون الأظافر بني أو مصفر. يوصف فرط الشعر بأنه علامة شائعة على تلف الجهاز العصبي المحيطي، ولكن يتم ملاحظته أحيانًا في حالة عدم وجود انتهاك لسلامة جذوع الأعصاب.

اضطرابات الجلد الغذائيةعادة ما تنمو ببطء وتكون أكثر وضوحًا في المراحل اللاحقة. ومع ذلك، يمكن أن تتطور بسرعة بعد الإصابة إذا كان تلف الأعصاب مصحوبًا بأعراض تهيج شديد، على سبيل المثال في المتلازمة السببية.

الاضطرابات الغذائية في العظاميتم تحديدها شعاعيًا في جميع حالات تلف الجهاز العصبي المحيطي. تعتمد شدة وطبيعة هذه التغييرات على طبيعة ودرجة ومستوى الضرر الذي يلحق بجذع العصب، وكذلك على عمر الشخص المصاب وخصائص التعصيب الفردي للعظام. العلامة الرئيسية للتغيرات الغذائية في العظام في المراحل المبكرة بعد الإصابة هي هشاشة العظام (ترقق حزم العظام مع إزالة الكلس)، ويتم التعبير عنها بوضوح في عظام اليد والساعد البعيدة مع آفات أعصاب الأطراف العلوية، في القدم والعظام البعيدة في أسفل الساق (مع تلف أعصاب الأطراف السفلية).

في مراحل لاحقة، لوحظ سماكة التربيق العظام والتخصيب مع الجير. في بعض الأحيان خلال هذه الفترة، يتم العثور على انحلال العظم (اختفاء بنية العظام)، معبرًا عنه بدرجات متفاوتة؛ عندما تخترق العدوى، تتطور صورة نموذجية لالتهاب العظم والنقي مع تكوين العزل.

لا يوجد إجماع في تقييم شدة التغيرات الغذائية في العظام مع انقطاع كامل أو جزئي في توصيل العصب المصاب. تم الكشف عن بعض سمات التغيرات الغذائية في العظام عند تلف الأعصاب الفردية في الأطراف العلوية والسفلية في المراحل المتأخرة بعد الإصابة. على سبيل المثال، أثناء إعادة هيكلة الهيكل العظمي، يتم ملاحظة تكوين الخراجات مع تلف الأعصاب المتوسطة والشعاعية، وهو ما لا يتم ملاحظته في حالة تلف العصب الزندي.

القروح الغذائيةهي واحدة من مظاهر الاضطرابات الغذائية، والتي تتطور في كثير من الأحيان في الأطراف السفلية ومترجمة بشكل رئيسي على الكعب، إصبع القدم الأول، والنصف الخارجي من القدم (ثلاث نقاط دعم تصاب عند المشي). تتميز هذه القرحات بحواف سميكة متصلبة خالية من الأوعية الدموية، وقاع مغطى بحبيبات رخوة تنزف بسهولة، مع طبقة رمادية. عند إصابة أعصاب الأطراف العلوية، بعد الحروق أو التبريد، قد تتطور النملات على الأصابع، تليها تقرح. عادة ما تتطور القرحة الغذائية في وقت متأخر بعد الإصابة، ومع ذلك، مع تلف جزئي لجذوع الأعصاب، مصحوبة بأعراض تهيج، يمكن أن تحدث هذه القرحة في وقت سابق.

طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

جامعة ساراتوف الطبية الحكومية سميت باسمها. في و. رازوموفسكي (SSMU، وسائل الإعلام)

المستوى التعليمي - متخصص

تعليم إضافي:

"طب القلب في حالات الطوارئ"

1990 - معهد ريازان الطبي الذي سمي على اسم الأكاديمي آي.بي. بافلوفا

تعتبر التغيرات المرضية في أوردة الأطراف السفلية شائعة، خاصة بين الرياضيين وكبار السن. إذا تعطلت إمدادات الدم إلى منطقة معينة من الجلد، يزداد الضغط الوريدي وتحدث الدوالي. يصبح توسع الأوردة ملحوظًا جدًا، وتظهر الأوعية الدموية، وتحدث تغيرات في عملية التغذية الخلوية (التغذية). عندما لا يتم علاج المرض لفترة طويلة، تحدث تغيرات غذائية في الجلد مع الدوالي، والتي تكون مصحوبة بأضرار في الجلد. في المنطقة المصابة، لوحظت زيادات كبيرة في تصبغ الجلد والتهاب الجلد والأكزيما والقروح الغذائية.

عند علاج التغيرات الغذائية في الجلد باستخدام الطرق التقليدية بالاشتراك مع العلاج الدوائي، يكون لدى المريض فرصة أفضل للشفاء العاجل.

الأسباب

العوامل المؤهبة لالتهاب الجلد على الساقين تشبه إلى حد كبير أسباب الدوالي:

• حمل أشياء ثقيلة؛
• زيادة الوزن.
• السكري؛
• الحمل والولادة.
• الاستعداد الوراثي
• إصابات الأطراف السفلية.
• الالتهابات المزمنة.
• انخفاض في دفاعات الجسم.
• اضطراب التمثيل الغذائي (عملية التمثيل الغذائي) ودوران الأوعية الدقيقة.
• اضطرابات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.
• القصور الوريدي؛
• تورم الأنسجة.

أعراض

مع الاضطرابات الغذائية، يصبح الجلد رقيقًا وجافًا وسهل الإصابة. تنشأ أيضًا مشاكل أخرى تتعلق بالجلد وحالة الساقين:

• الانتفاخ والتورم.
• حرقان وألم في المنطقة المصابة، ويصبح الجلد ساخنًا جدًا؛
• ثقل في الأطراف.
• نخر البشرة.
• ظهور بقع حمراء مثيرة للحكة، والتي تكتسب في النهاية صبغة زرقاء؛
• يصبح الجلد ناعمًا ولامعًا.
• تظهر فقاعات صغيرة تنفجر وتتشكل في مكانها تآكلات.
• يبدأ السائل بالتسرب عبر الجلد.

تتطور القرح الغذائية على الطبقة العليا من الجلد ويمكن أن تتعمق في الجرح. في هذه الحالة، يعاني الشخص من ألم شديد في ربلة الساق أو أوتار الساقين، ويكون هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب العظم والنقي (التهاب معدي يصيب جميع أجزاء النسيج العظمي). يصبح الشخص سريع الانفعال والقلق، وتحدث اضطرابات في النوم.

أنواع التغيرات الغذائية في جلد الساقين

على خلفية ضعف التدفق الوريدي في الأطراف السفلية، تحدث تغيرات جلدية غذائية تتميز بمسار مزمن. وحتى بعد العلاج الجراحي الناجح للمرض، فإن العلامات الخارجية للقروح والأكزيما لا تختفي. تشمل الاضطرابات الغذائية للأنسجة الرخوة ما يلي:

• تصلب الجلد الدهني.
• فرط التصبغ.
• الأكزيما الميكروبية.
• ضمور الجلد (الإرهاق، فقدان الحيوية)؛
• القروح الغذائية.

تصلب الجلد الدهني

تتعطل عملية التغذية الخلوية خلال فترات الوذمة المستمرة. نتيجة لانتهاك التدفق الوريدي، يبدأ الضغط في الزيادة في الأوعية. تمر مكونات الدم (البلازما والخلايا) عبر جدران الشعيرات الدموية الموجودة في الطبقة الدهنية تحت الجلد والجلد. هنا يحدث تدمير جميع المكونات، ويبدأ المسار المزمن للعملية الالتهابية، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى الكأس.

فرط التصبغ

تحدث التغيرات الغذائية، كقاعدة عامة، في الجزء السفلي من الساق وفي منطقة الكاحل الداخلي. تقل حساسية الجلد، ويصبح كثيفًا، وأغمق، ويكتسب لونًا بنيًا.

عندما يحدث الركود الوريدي، يصبح من الصعب على المناعة المحلية محاربة البكتيريا المسببة للأمراض الموجودة على الجلد. لذلك، في موقع الالتهاب، تبدأ العوامل المعدية المختلفة (المكورات العقدية) أو الفطريات في التكاثر بنشاط. يستجيب الجهاز المناعي للجسم للمهيج برد فعل تحسسي، وتحدث الأكزيما الميكروبية الوريدية. في المرحلة الحادة من الأكزيما، يشكو المريض من حكة في الجلد في المناطق المصابة بالدوالي وفي جميع أنحاء الجسم. يبدأ الجلد بالانفصال على شكل أغشية صغيرة، وتظهر جروح صغيرة مثل السحجات، وبالتالي تنخفض نوعية الحياة والصحة الأخلاقية للمريض.

ضمور الجلد

يصبح الجلد المصطبغ في موقع تصلب الجلد الدهني أفتح مع مرور الوقت، ولكن هذا ليس مؤشرا على أن كل شيء قد عاد إلى طبيعته. على العكس من ذلك، تحدث المرحلة الأخيرة من تعطيل عملية التغذية الخلوية - ضمور أبيض. يصبح الجلد أكثر كثافة، وتظهر المناطق المنكمشة على شكل حفر. قد ينخفض ​​حجم الساق في مكان الإصابة، كما لو كانت مشدودة بكفة.

القروح الغذائية

لديهم مسار مزمن، لا تلتئم لفترة طويلة، ولكن زيادة الحجم فقط. يشفى الجرح بشكل دوري، ولكن بعد فترة ينفتح مرة أخرى. خدش الجرح يسبب العدوى. تساعد الأدوية المحلية على الشفاء فقط في حالات نادرة، والضمادات الخاصة لا تبرر نفسها على الإطلاق. في هذه الحالة، هناك حاجة إلى استشارة عاجلة مع طبيب الأوردة وإجراء فحص تشخيصي.

علاج

يحتاج المرضى الذين يعانون من أكزيما الدوالي إلى نهج علاجي شامل: العلاج الدوائي والمحلي، والتغذية المتوازنة، ونمط حياة صحي، وتوزيع العمل والراحة. في حالة القرحة الغذائية، يشار إلى الجراحة. وبعد ذلك تشفى القروح بسرعة. لكن سواد وسماكة الجلد يبقى إلى الأبد. يوصى باستخدام الملابس الضاغطة للجميع دون استثناء.

العلاج المحلي

يتضمن هذا النوع من العلاج استخدام الكريمات والمراهم والمستحضرات والحمامات الخاصة. وهي فعالة بشكل خاص في المراحل الأولى من التهاب الجلد مع الدوالي. تعمل المستحضرات المحلية على ترطيب وتنعيم وتطهير المنطقة المصابة من الجلد. من الضروري أيضًا مراقبة نظافة مناطق مشاكل الجلد. اغسل الجلد بالصابون المحايد، وجففه بمناديل معقمة أو قطن، وعالجه بمحلول مطهر ومضاد للميكروبات. يساعد استخدام الأدوية الهرمونية على تخفيف الالتهاب وتقليل الحكة.

العلاج من الإدمان

العلاج المحلي مع الأدوية عن طريق الفم فعال في علاج المشكلة. يتكون العلاج الدوائي من الأدوية التالية:

• مضادات الهيستامين.
• مضادات حيوية؛
• المهدئات.
• الأدوية الوريدية والأدوية الوعائية.

جراحة

مؤشرات التدخل الجراحي هي أشكال متقدمة من التغيرات الجلدية التي لا تستجيب للعلاج المحافظ. يخضع المريض لإزالة الوريد أو إجراء عملية جراحية طفيفة التوغل (العملية من خلال ثقوب دقيقة في الأنسجة) أو استخدام طرق العلاج بالليزر والعلاج بالتصليب.

العلوم العرقية

للبدء في علاج العمليات الالتهابية للجلد بالطب التقليدي، يجب عليك أولا استشارة الطبيب. إذا كان المريض يعاني من إصابات وتقرحات عميقة، فإن العلاجات الشعبية لا يمكن إلا أن تؤدي إلى تفاقم الوضع. يقترح العلاج التقليدي استخدام المكونات الطبيعية والزيوت النباتية وصبغات الأعشاب الطبية وعصائر النباتات. كقاعدة عامة، يتم تحضير المغلي من مستخلص الكستناء وأوراق العنب وزهور البابونج والآذريون ولحاء البلوط، والتي لها خصائص مطهرة ومضادة للالتهابات، وكذلك شفاء الجروح. تعمل الزيوت النباتية من اللوز وجوز الهند أو جنين القمح على ترطيب البشرة التي تعاني من مشاكل بعد إجراءات النظافة.

إجراءات إحتياطيه

تعتبر التدابير الوقائية لمضاعفات الأمراض الوريدية التي تهدد الحياة للغاية ذات أهمية كبيرة. يساعد النشاط البدني المعتدل على زيادة قوة عضلات وأوردة الساقين: المشي والجري والسباحة. سيكون التدليك والاستحمام المتباين والغمر بالماء البارد مفيدًا أيضًا. لا يجب عليك الجلوس أو الاستلقاء باستمرار، لأن الحركة تزيد من دوران الأوعية الدقيقة وتعزز التئام الجروح. ارتدي أحذية مريحة تناسب قدميك، واختاري الملابس حصراً من الأقمشة الطبيعية، وخاصةً للأكزيما والتقرحات.

التهاب جلد الساقين مع الدوالي هو التهاب مزمن ويستمر لسنوات ويؤدي إلى تغيرات لا يمكن إصلاحها في الجلد. إذا لوحظت تغييرات في الجلد في الوقت المناسب، فسيقوم الطبيب بإجراء العلاج المختص والصحيح، والذي سيوقف العملية الالتهابية وحتى القضاء على القرحة الغذائية الصغيرة.

ضمور العضلات الموضعي:
هناك خلقيويتم تصنيفها في هذه الحالات على أنها خلل التنسج. غالبًا ما تتأثر العضلات الصدرية وعضلات بروز الإبهام بشكل خاص.
تم شراؤها ضمور العضلات المحليةينجم دائمًا عن مرض عصبي عضلي. تكون مصحوبة - اعتمادًا على المسببات - بالشلل الجزئي، وفقدان ردود الفعل، والتحزم و/أو الاضطرابات الحسية.

لو تلاشيموزعة بشكل متناظر، وهذا يثير دائما الشكوك حول اعتلال عضلي (أو ضمور العمود الفقري). على سبيل المثال، في الحثل العضلي التقدمي، يوجد ضمور معزول نسبيًا في العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية أو العضلة ذات الرأسين العضدية. إذا كان الضمور موضعيًا في الأطراف البعيدة، فمن المرجح أننا نتحدث عن ضمور شتاينرت العضلي أو اعتلال الأعصاب (مع ضعف الحساسية وفقدان ردود الفعل في الأطراف البعيدة).

المكتسبة من جانب واحد ضمور العضلات المعزولةتكون دائمًا نتيجة تلف جذر أو ضفيرة أو عصب محيطي (التوزيع المميز لعملية الضمور والاضطرابات الحسية حاسم في التشخيص الموضعي) أو عدم نشاط العضلات لفترة طويلة (على سبيل المثال، ضمور العضلات). العضلة الرباعية الرؤوس مع التهاب مفصل الركبة وكذلك ساركوما الورك). يمكن للضمور البؤري للعضلات الفردية أو مجموعات العضلات، المعزولة والمتماثلة في بعض الأحيان، أن يتطور ببطء على مدار سنوات عديدة. هذه علامة على تلف بؤري في الخلايا العقدية للقرون الأمامية، إما بسبب نقص التروية في منطقة إمداد الدم للشريان الكبريتي الصواري، أو بدون سبب واضح. غالبا ما تتأثر عضلات الساق.

مع التقدمية ضمور العضلاتفي بعض الأحيان، في العضلات الضامرة بشكل كبير، يتم تحديد المناطق التي تحتوي على ألياف عضلية سليمة، والتي تبدو مثل العقيدات. يجب تمييزها عن لفة العضلات التي تتكون من تمزق الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية والتي يمكن ملاحظتها على السطح المثني للكتف.

تقلصات العضلات الفرديةبسبب تنكس الأنسجة الضامة للأنسجة يؤدي إلى تقصيرها. أنها تتطور، على سبيل المثال، مع اعتلال عضلي، وخاصة مع عمليات الضمور العضلي، بعد نقص تروية العضلات (تقلص عضلات الساعد في فولكمان؛ تراجع عضلات السرير الظنبوبي - الباسطة للقدم والأصابع - مع متلازمة الشريان الظنبوبي الأمامي) وبعد الأمراض المعدية المتكررة (تقلص العضلة الرباعية الفخذية عند الأطفال الصغار، خاصة بعد الحقن العميق للمضادات الحيوية).

التكلساتفي العضلات تتشكل كجزء من التكلس الشامل، منتشر - مع داء الشعرينات، تم العثور على تكلسات واسعة النطاق مع التهاب العضلات "العصابي" ومع التأثيرات الميكانيكية، على سبيل المثال، في عضلات الفخذ المختطفة مع ما يسمى "أرجل الفرسان".

اضطرابات الجلد الغذائية

تغيرات الجلد العامةدائمًا ما يكون بمثابة علامة على وجود مرض جلدي:
بالنسبة لطبيب الأعصاب، فقط "الشيخوخة المبكرة" للجلد مع الشيخوخة المبكرة (مرض فيرنر)، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بقصر القامة، والشعر الرمادي المبكر، وأحيانًا ضمور العضلات، والتكلس المبكر للشرايين وتغيرات أخرى في الأعضاء المميزة للشيخوخة، له أهمية سريرية.
بالإضافة إلى عدد من الأمراض الجلدية العصبية، مثل السماك في متلازمة سجوجرن لارسون.

تغيرات موضعية في الجلدلها أهمية كبيرة في ممارسة طبيب الأعصاب:
من ناحية، يمكن أن تكون علامة على مرض في الجهاز العصبي المحيطي:
- مع آفات الأعصاب الطرفية، يصبح الجلد جافا وناعما، ويتم تعزيز النمط الحليمي، ويلاحظ في بعض الأحيان فرط التقرن.
- في حالة الهربس النطاقي (الهربس)، بعد اختفاء البثور، غالبًا ما يتم ملاحظة ضمور الجلد القطعي أو البقع البيضاء أو البقع البيضاء في منطقة الطفح الجلدي.
- مع الجذام، يتم اكتشاف بقع بيضاء على الجلد، وتضعف حساسية الألم في منطقتهم؛
- مع تكهف النخاع. اعتلال الأعصاب، وكذلك مرض السكري وتصلب الجلد، تتشكل القرحة. عند تحديد القرحة الغذائية، من الضروري التشخيص التفريقي مع الاعتلال العصبي الجذري الحسي النادر أو اضطرابات الأوعية الدموية. الموقع والأعراض المصاحبة لها أهمية حاسمة في التشخيص.

على الجانب الآخر، تغيرات الجلديصاحب عدد من phakomatoses، كونها علامات مرضية مهمة من الناحية التشخيصية لبعض منها:
- أماكن تناول القهوة بالحليب، إذا كان هناك أكثر من خمسة منها، تشير إلى ورم ليفي عصبي في ريكلينغهاوزن؛
- مناطق بيضاء تصبغيعتبر عند الأطفال علامة مبكرة لمرض التصلب الحدبي في الدماغ، والذي يتميز به أيضًا
- ورم غدي في الغدد الدهنية (وحمة برينجل)، يقع في منتصف الوجه - خاصة على الجبهة أو جسر الأنف أو الخدين، والذي يمكن أن يبرز بشكل ملحوظ فوق الجلد على شكل ورم ويكون مغطى بحب الشباب؛ - في بعض الأحيان يتم تحديد وحمة على الوجه في منطقة تعصيب واحد أو عدة فروع من العصب الثلاثي التوائم، وهي سمة من سمات phakomatosis الثالث - ورم وعائي دماغي وجهي لـ Sturge-Weber. بالإضافة إلى ذلك، لوحظت تغيرات جلدية في عدد من المتلازمات الجلدية العصبية، والتي يقع إدراجها خارج نطاق هذا الكتاب.