الأمر رقم 222 بتاريخ 31 مايو 1996. أمر جديد بشأن التنظير الداخلي

الفصل الثاني تنظيم عمل قسم المناظير (المكتب) (المحاضرة 2-3)

2.1. الأحكام العامة. المتطلبات الصحية والوبائية لأقسام المناظير (الغرف)

يتم تنظيم خدمة التنظير في مستشفيات الجمهورية والإقليمية (المنطقة) والمدن والمناطق المركزية بسعة سريرية تزيد عن 300 سرير، وفي مستوصفات الأورام (أكثر من 100 سرير) وفي العيادات التي تخدم أكثر من 50000 شخص (نظام اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية). وزارة الصحة رقم 1164 بتاريخ 10 ديسمبر 1976م). يقع قسم أو قسم التنظير في غرفة مجهزة خصيصًا تلبي تمامًا متطلبات قواعد التصميم والتشغيل والسلامة.

يجب أن تكون المباني المخصصة للفحوصات التنظيرية:

أ) معزولة وواسعة وسهلة التهوية باستخدام التهوية الاصطناعية والطبيعية ومريحة للمعالجة والتعقيم؛

ب) مع الأرضيات والجدران المجهزة بطبقة سهلة التنظيف (البلاط)؛

ج) مجهزة بالأثاث اللازم لتخزين الأدوية والمناظير والأدوات.

د) غرف منفصلة للتنظيف والغسيل ومعالجة المناظير والأدوات.

ينص "دليل تصميم المؤسسات" SNiP 2-080289 على أن المباني التي يتم فيها إجراء الدراسات التشخيصية للجهاز الهضمي العلوي يجب أن تحتوي على: مكتب طبيب بمساحة 10 م2 وغرفة علاج بمساحة 18 م2.

يجب أن تشتمل مباني فحص القولون على: عيادة طبيب بمساحة 10 م2، وغرفة علاج بمساحة 18 م2، وغرفة لتغيير الملابس بمساحة 4 م2.

يجب أن تحتوي مرافق إجراء تنظير القصبات وتنظير المثانة وتنظير الرحم على ما يلي:

عيادة طبيب بمساحة 10 م2؛

غرفة العلاج - 36 م2، غرفة معادلة الضغط - 2 × 2 م.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تجهيز غرف منفصلة بالقرب من كل غرفة علاج للمعالجة والتطهير (التعقيم) وتخزين معدات التنظير بمساحة لا تقل عن 10 م2.

إذا كان هناك 4 مكاتب فيجب بالإضافة إلى ذلك وجود غرفة تخزين واحدة بمساحة 6 م2 ومختبر صور بمساحة 10 م2.

يجب أن تبلغ مساحة غرفة العمليات المخططة بالمنظار 36 م2 على الأقل ومساحة ما قبل الجراحة 10 م2. غرفة عمليات الطوارئ بالمنظار - على التوالي بمساحة 22 م2 ومنطقة ما قبل الجراحة بمساحة 10 م2.

هناك حاجة في المؤسسات الطبية الكبيرة إلى تنفيذ عدد كبير من التدخلات التشخيصية والعلاجية المختلفة. من المستحيل إكمال هذا الحجم من العمل دون إنشاء مجموعة من غرف التنظير، والتي يمكن تجميعها في كتلة واحدة أو وضعها في الأقسام المناسبة. الخيار الأول هو أكثر ملاءمة، لأنه يسمح باستخدام أكثر عقلانية لمعدات التنظير الداخلي، وذلك باستخدامها في الغرف المجاورة. يعتبر الحمل الأمثل على المنظار هو 700 فحص سنويًا.

يتم تحديد عدد الغرف حسب نوع وتكرار الفحوصات والعمليات التي يتم إجراؤها بالمنظار. حاليًا، أصبح من الضروري وجود غرفة منفصلة لكل نوع من أنواع الفحص (تنظير المعدة، تنظير القولون، تنظير القصبات).

يجب أن يكون لدى قسم التنظير غرفة للموظفين (غرفة للمقيمين، مكتب كبير الممرضين)، وعدد كاف من غرف المرافق (غرفة لتخزين المعدات، والمطهرات، وما إلى ذلك).

2.2. تنص على

هل تسترشد غرف وأقسام التنظير في عملها بأمر وزارة الصحة ووزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ مرسوم رقم 222 بتاريخ 31 يونيو 1996 "بشأن تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" يتم تعيين طاقم العمل الطبي والفني وفقًا للمعايير الموصى بها، وحجم العمل الذي يتم تنفيذه أو التخطيط له، واعتمادًا على الظروف المحلية، بناءً على المعايير الزمنية المقدرة لإجراء الفحص بالمنظار.

وفقًا لهذا الترتيب، يوجد معدل ممرضة واحدة و 0.5 معدل ممرضة لكل وظيفة طبية واحدة. وفي حالة وجود 4 أطباء يتم توفير منصب رئيس القسم.

لا يمكن لأخصائي التنظير الداخلي إجراء الدراسات بمفرده، لأنه أثناء إجرائه، من الضروري المراقبة المستمرة لحالة المريض وسلوكه. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج الطبيب إلى المساعدة عند إجراء الخزعات أو الإجراءات الطبية الأخرى.

عادة، يتم إجراء فحوصات تنظيرية بسيطة من قبل فريق يتكون من شخصين (أخصائي التنظير والممرضة). قد يزيد تكوين الفريق عند إجراء الدراسات والتدخلات التشخيصية والتشغيلية كثيفة العمالة. يجب أن يخضع موظفو قسم التنظير للتدريب المناسب، وأن يعرفوا وظائفهم بوضوح عند إجراء الأبحاث، وقواعد معالجة وتخزين الأدوات، وأن يكونوا حاصلين على شهادة متخصصة.

يختلف عمل الممرضات في غرف وأقسام التنظير بشكل كبير عن عمل أفراد التمريض الآخرين. بادئ ذي بدء، يرتبط باستخدام وصيانة المعدات الإلكترونية المعقدة والمعدات باهظة الثمن. يجب أن تكون الممرضة، كمساعد مباشر للطبيب، متجمعة، ومنتبهة، وعلى دراية جيدة بتسلسل مراحل الفحوصات، ومعرفة مؤشرات وموانع الفحوصات، وتكون جاهزة لتقديم رعاية الطوارئ في الحالات الحرجة والطارئة.

ويعطى دور خاص للممرضات عند العناية بالمعدات، حيث أنهن من يقومن بإعداد الأجهزة والأدوات للعمل ومعالجتها بعد التنظير. هل الحقوق والمسؤوليات الوظيفية للممرضة في قسم التنظير (المكتب) تنعكس بالتفصيل في أمر وزارة الصحة ووزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ مرسوم رقم 222 بتاريخ 31 يونيو 1996 "بشأن تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي"

2.3. المتطلبات الصحية والوبائية لموظفي الأقسام (المكاتب)

المناظير

2.3.1. ملابس العمل ومعدات الحماية الشخصية

يقوم جميع العاملين في قسم المناظير (الغرفة) بتغيير ملابس العمل قبل العمل والتي تتكون من بدلة قطنية وعباءة وقبعة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون لدى الموظفين قناع وقفازات ونظارات واقية. أثناء المعالجة (التطهير/التعقيم) لمعدات التنظير الداخلي و

الأدوات، ترتدي الممرضة ساحة ونظارات وقفازات (في بعض الحالات، يوصى باستخدام أجهزة التنفس من نوع RPG-67 أو RU-60M مع خرطوشة العلامة التجارية A). يتم تغيير الملابس في غرف التنظير عندما تكون متسخة، ولكن مرة واحدة على الأقل في كل نوبة عمل. وفي غرفة تنظير القصبات، يرتدي الموظفون قناعًا، ويتم تغيير ملابس العمل يوميًا. عند مغادرة المكتب، يجب على الموظفين خلع معطف العمل الخاص بهم. يجب على العاملين الطبيين التعامل مع السوائل البيولوجية لجسم المريض (الدم، البلغم، اللعاب، وما إلى ذلك) باعتبارها خطرة من وجهة نظر إصابة أنفسهم والآخرين بالفيروسات، وسلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية التي تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا، والاتصال، والحقن الطرق، واتباع قواعد اللوائح الصحية والوبائية واحتياطات السلامة. قبل كل إجراء بالمنظار، يقوم الموظفون المشاركون في تنفيذه بتنظيف اليدين باستخدام مطهر للجلد وارتداء قفازات معقمة.

في بداية ونهاية كل نوبة، يقوم الطاقم الطبي بغسل أيديهم.

1. للقيام بذلك، من الضروري إزالة الخواتم والمجوهرات الأخرى، لأنها تجعل من الصعب إزالة الجراثيم بشكل فعال.

2. تحت الماء الجاري (الدافئ)، اغسل يديك بالصابون بقوة وافرك بعضهما البعض لمدة 10 ثوانٍ على الأقل. يجب أن تمسك يديك بحيث يتدفق الماء من أطراف أصابعك، ويجب ألا تلمس صمام الصنبور أو المقابض أو الحوض، ويجب أن تتجنب تبليل ملابسك من الحوض في النهاية، وشطف يديك جيدًا تحت الماء الجاري .

3. جفف يديك بمنشفة ورقية ثم أغلق الصنبور. في حالة عدم توفر المناشف الورقية، يمكن استخدام قطع من القماش النظيف بحجم 30 × 30 سم تقريبًا للاستخدام الفردي. ثم يجب إلقاؤها في حاويات خاصة لإرسالها إلى الغسيل.

قبل البدء في التلاعب يتم أيضًا غسل اليدين وتطهيرهما بإحدى الوسائل التالية:

70٪ كحول

محلول كحول 0.5% من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات؛

العهد-2000؛

ديكوسبت.

دواء آخر مخصص لهذا الغرض، تمت الموافقة عليه للاستخدام من قبل هيئة الرقابة الصحية والوبائية الحكومية.

يجب أن يتم تطهير اليدين بوضع 3-5 مل من الدواء على اليدين وفركه على الجلد حتى يجف. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتطهير أطراف الأصابع والأظافر ومفاصل الأصابع.

2.3.4. العمل بالقفازات

يتم وضع القفازات على الأيدي الجافة المعالجة بمطهر. الخيار الأفضل هو استخدام القفازات المعقمة لمعالجة واحدة (مع الدعم المادي المناسب). إذا لم يكن ذلك ممكنًا، بين عمليات التلاعب، تخضع القفازات للتطهير الصحي باستخدام أحد محاليل التطهير لمدة 30 ثانية.

بعد العمل، تخضع القفازات القابلة لإعادة الاستخدام للتطهير والتنظيف والتعقيم المسبق. يتم تطهير القفازات التي تستخدم لمرة واحدة بعد العمل بأحد المحاليل التالية:

6% محلول بيروكسيد الهيدروجين - 60 دقيقة؛

محلول كلورامين 5% - 60 دقيقة،

1.5% محلول هيبوكلوريد الكالسيوم المحايد - 60 دقيقة؛

محلول تحليلي 0.05% - ساعتين؛

محلول ليسوفورمين 2% - 30-60 دقيقة، وبعد ذلك يتم تدمير القفازات.

2.4. خصائص الحديث

معدات التنظير

تنقسم المناظير المستخدمة حاليًا إلى صلبة ومرنة (مناظير الألياف، مناظير الفيديو).

2.4.1. مناظير الألياف

تتكون المناظير الداخلية المصنوعة من الألياف الحديثة من جزء بعيد يمكن التحكم فيه، وجزء أوسط مرن من نظام تحكم قريب وعدسة عينية، وسلك توجيه ضوئي مرن لنقل الضوء "البارد" من مصدر الإضاءة إلى سطح عمل المنظار الداخلي، وسلك من الألياف. النظام البصري لنقل الصور. يتم إمداد الماء والهواء وطموح محتويات الأعضاء تلقائيًا. يوجد في الجزء البعيد من المنظار

يتم تضمين النافذة النهائية لدليل الضوء، والعدسة، وفتحات قنوات الأجهزة، وشفاط السائل، وفوهة قناة الماء/الهواء. لا تحتوي مناظير القصبات الهوائية ومناظير القناة الصفراوية ومناظير البطين على نظام إمداد بالماء/الهواء. بفضل مرونة وحركة الطرف البعيد للمنظار وحركته التي يتم التحكم فيها في مستوى واحد أو مستويين، يصبح من الممكن ليس فقط فحص سطح الأعضاء المجوفة بعناية، ولكن أيضًا إجراء خزعات مستهدفة من التكوينات المرضية.

الغرض من المنظار يحدد طوله، وقطره الخارجي، وعدد وقطر قنوات الأجهزة، وموقع البصريات (الجانبية، المائلة، النهاية)، ووجود الروافع، وأنظمة إمداد الماء/الهواء، وما إلى ذلك.

يوجد حاليًا عدد كبير من النماذج المختلفة للمناظير الليفية:

مناظير الاثني عشر الليفية؛

مناظير القناة الصفراوية الليفية؛

مناظير المثانة؛

مناظير الأنف والحنجرة.

غرف عمليات ذات قناتين؛

مناظير المزابيبي (المناظير الرئيسية والفرعية) وغيرها.

حسب طبيعة الغزو والغرض من استخدامه تنقسم المناظير إلى:

المناظير الداخلية للفحص والتدخلات الجراحية في التجاويف المغلقة (المعقمة)، والتي تتطلب انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية (مناظير البطين، مناظير الصفراء، وما إلى ذلك)؛

مناظير داخلية للفحص والتدخلات الجراحية للأعضاء المجوفة التي تتواصل مع البيئة الخارجية (لكل فيا ناتوراليس)ولها المشهد الميكروبي الخاص بها (مناظير المعدة، مناظير القولون، مناظير القصبات الهوائية، مناظير المثانة).

مناظير الجهاز الهضمي يستخدم لفحص الجهاز الهضمي العلوي. تختلف هذه المناظير بشكل رئيسي في موقع البصريات عند الطرف البعيد للجهاز: الطرف، المائل، الجانب. يتم ثني الجزء البعيد في طائرتين. وتتمثل ميزة المناظير الداخلية في قدرتها على فحص المريء والمعدة والاثني عشر بشكل متسلسل. تم إنشاء نماذج خاصة من مناظير المعدة (التشغيلية) ثنائية القناة المصممة للتلاعب الطبي.

مناظير القولونيمكن تقسيمها إلى تشخيصية وتشغيلية. الأول يختلف في طول جزء العمل:

قصير 105-110 سم؛

متوسط 135-145 سم؛

طويل 165-175 سم.

المناظير القصيرة مخصصة لفحص النصف الأيسر فقط من القولون، والمناظير المتوسطة والطويلة مخصصة لتنظير القولون الكلي.

مناظير الاثني عشرتستخدم للفحص التفصيلي لجدران الاثني عشر والتلاعب في حليمة الاثني عشر الرئيسية. وبمساعدتهم، يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع وبضع الحليمة العاصرة بالمنظار لتشخيص وعلاج أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس. يحتوي المنظار الداخلي على بصريات جانبية ورافعة خاصة للأدوات الموجودة في الجزء البعيد من قناة الأداة.

مناظير القصبات الهوائيةمخصصة لفحص الحنجرة والقصبة الهوائية والفصي والقصبات الهوائية القطاعية وشبه القطاعية، وإجراء التلاعبات التشخيصية والعلاجية (الخزعة، والصرف الصحي، وإزالة الأجسام الغريبة، وما إلى ذلك). يبلغ طول مناظير القصبات الهوائية الحديثة 60 سم وقطرها الخارجي 3 إلى 6 ملم. يتراوح قطر القناة الآلية لمختلف الموديلات من 1.2 إلى 2.6 ملم. يتم ثني الجزء البعيد من المنظار في مستوى واحد فقط. لا توجد قناة إمداد بالماء والهواء.

مناظير القناة الصفراويةوهي عبارة عن منظار داخلي مرن مزود ببصريات نهائية. يتم ثني الطرف البعيد للمنظار بزاوية 60 درجة؟ في اتجاهين. توجد قناة مفيدة بقطر 1.2-1.8 ملم. يتم إجراء تنظير القناة الصفراوية أثناء العملية الجراحية أثناء التدخلات في البطن. باستخدام منظار القناة الصفراوية، يمكنك فحص القنوات الصفراوية، وفحص القنوات، وإجراء خزعة إذا لزم الأمر، وإزالة الحصوات باستخدام سلال خاصة أو سدادات البالون.

مازابيبيسكوب- نماذج من الأجهزة المكونة من منظارين، منظار رئيسي (ماز) ومنظار فرعي (بابي)، يتم إدخالهما في القناة الآلية للمنظار. تسمح هذه النماذج من المناظير الداخلية بتنظير الاثني عشر الصفراوي الرجعي من خلال حليمة الاثني عشر الرئيسية.

مناظير- مناظير داخلية مصنوعة من ألياف طويلة للغاية مصممة لفحص الصائم واللفائفي (تنظير الأمعاء).

مناظير الأنف والحنجرة يستخدم لفحص البلعوم السفلي والممرات الأنفية.

مناظير المثانةيستخدم للفحص والتلاعب في تجويف المثانة والإحليل.

مناظير البطينين يخدم للفحص أثناء العملية الجراحية للنظام البطيني للدماغ.

مناظير القلب يستخدم لفحص ومراجعة السطح الداخلي للشرايين والأوردة الرئيسية. يتم تنفيذ هذا التلاعب أثناء العملية الجراحية في ظروف توقف تدفق الدم.

2.4.2. مناظير الفيديو

مناظير الفيديو هي جيل جديد من المناظير الداخلية المرنة، والتي تختلف بشكل أساسي عن مناظير الألياف.

يتمثل الاختلاف الرئيسي في وضعه في الطرف البعيد للمنظار بدلاً من عدسة كاميرا الفيديو الدقيقة، ونتيجة لذلك، بدلاً من الألياف الزجاجية الهشة، تم وضع كابل تلفزيون في غلاف الجزء العامل من المنظار، مما يؤدي إلى توصيل الإشارة إلى شاشة المراقبة. مزايا استخدام مناظير الفيديو هي كما يلي:

دقة أعلى مع صورة واضحة ومكبرة بعشرة أضعاف للصورة بالمنظار؛

إمكانية تسجيل إشارة الفيديو المستلمة بتنسيق رقمي؛

بفضل عرض صورة التنظير الداخلي على شاشة التلفزيون، أصبح من الممكن للمساعدين المشاركة في فحوصات وعمليات التنظير الداخلي، مما يسمح بإدخال أكثر كثافة للتقنيات الجديدة التي تتطلب العمل بأربعة أيدي؛

موثوقية أعلى ومتانة.

2.4.3. المناظير الصلبة

إلى جانب معدات التنظير الداخلي المرنة، يتم استخدام ما يسمى بالمناظير الصلبة أو الصلبة على نطاق واسع في الممارسة السريرية. المناظير الصلبة لها نفس مبدأ نقل الصور. يتم وضع الجزء البصري من هذه الأجهزة في علبة معدنية صلبة، والتي لا يمكن تغيير تكوينها أثناء التلاعب.

تستخدم المناظير الصلبة في الإجراءات التشخيصية والعلاجية التي يتم إجراؤها على أعضاء الصدر والبطن

التجاويف (مناظير البطن، مناظير الصدر)، المفاصل (مناظير المفاصل)، المنصف (مناظير المنصف).

مناظير البطنعبارة عن مجموعة من الأجهزة الخاصة (المبزل) والأنظمة البصرية (التلسكوبات) والأدوات المصممة لثقب جدار البطن وفحص تجويف البطن وإجراء العديد من المعالجات التشخيصية والعلاجية فيه.

مناظير الصدركما أنها تمثل مجموعة من الأجهزة الخاصة (المبزل)، والأنظمة البصرية (التلسكوبات) والأدوات المصممة لثقب جدار الصدر، وفحص التجويف الجنبي وإجراء مختلف المعالجات التشخيصية والعلاجية فيه.

مناظير المفاصل، مناظير الحوض، مناظير المنصف لا تختلف بشكل أساسي عن معدات تنظير البطن والتنظير الصدري، فهي تختلف فقط في قطر وطول المبازل وشحذ الأنماط ومجموعة من الأدوات الخاصة.

مناظير الرحميستخدم للفحص والتلاعب في تجويف الرحم. وهي عبارة عن مجموعات من الأنابيب المعدنية والموسعات والتلسكوبات المصممة لإدخالها في تجويف الرحم عبر قناة عنق الرحم.

مناظير القصبات الهوائية الصلبة هي مجموعة من الأنابيب المعدنية والتلسكوبات والأدوات الخاصة ذات الأطوال والأقطار المختلفة (الأطفال / البالغين)، المخصصة للتنبيب والفحص والتلاعب التشخيصي والعلاجي على القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والفصي. من مميزات تنظير القصبات الصلب هو القدرة على إجراء الدراسة على خلفية التهوية الاصطناعية.

2.4.4. المناظير الداخلية بالموجات فوق الصوتية

في السنوات الأخيرة، تم تطوير التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) لأعضاء البطن والصدر، والذي يتم إجراؤه باستخدام المناظير بالموجات فوق الصوتية، بشكل متزايد. ومن ميزات تصميم هذه الأجهزة وجود جهاز مسح في نهاية المنظار، والذي يسمح بفحص الموجات فوق الصوتية ليس فقط لهياكل الأعضاء المجوفة، ولكن أيضًا للأعضاء والأنسجة المجاورة لها.

تتيح صورة الموجات فوق الصوتية الناتجة تحديد التغيرات المرضية في الأعضاء والأنسجة التي لا يمكن الوصول إليها بواسطة طرق الموجات فوق الصوتية عبر البطن. بفضل EUS، أصبح من الممكن التصور

لتحليل الأورام تحت المخاطية في الجهاز الهضمي، ودرجة غزو الأورام الخبيثة، لتحديد مدى انتشار ورم خبيث في المنطقة اللمفاوية، وسبب ضغط خارج الأعضاء.

2.5. صيانة ومعالجة معدات وأجهزة التنظير الداخلي

2.5.1. التحقق من صلاحية المعدات بالمنظار

قد ينشأ خطر إصابة المرضى بالأمراض المعدية أثناء الفحوصات بالمنظار نتيجة لاستخدام المعدات المعيبة ومكوناتها. في أغلب الأحيان يتم ملاحظة ذلك عندما:

ختم المنظار مكسور.

استخدام المضخات المعيبة؛

استخدام فرش التنظيف ذات بنية الألياف التالفة، وما إلى ذلك.

قبل البدء بالعمل، من الضروري من الناحية الوبائية فحص التسريبات بالمنظار. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام جهاز خاص للكشف عن التسرب، مما يجعل من الممكن اكتشاف العيوب في غلاف الجزء البعيد من المنظار والقناة الآلية. يمكن أن يكون المنظار المتسرب مصدرًا للعدوى، لأنه من خلال خلل في القشرة، يمكن أن تدخل السوائل البيولوجية والوسائط إلى المنظار، حيث توجد شروط للحفاظ على حيوية مسببات الأمراض. إذا لم يكن من الممكن فحص مناظير الألياف بحثًا عن التسريبات، يُمنع استخدام المناظير التي تظهر عليها علامات انخفاض الضغط (ظهور "حجاب" وخطوط على العدسة).

عند تنظيف قنوات المنظار الداخلي بمحلول مطهر، يجب استخدام المضخات الصالحة للخدمة فقط والتي تخلق فراغًا كافيًا وتضمن التدفق المناسب للمنظفات والمطهرات التي تمر عبر القناة الآلية للمنظار الداخلي. إذا كانت مضخة الشفط ضعيفة، فهناك خطر الإزالة غير الكاملة للمخاط من قناة المنظار، وتجفيفه وتثبيته على جدران القناة. يمنع منعا باتا استخدام المناظير ذات القنوات المسدودة. كما أنها ذات أهمية كبيرة

استخدام فرش التنظيف ذات البنية الخشنة السليمة لتنظيف قنوات المنظار.

2.5.2. القواعد العامة للمعالجة والتطهير

وتعقيم المعدات والأدوات بالمنظار

يتطلب استخدام المناظير درجة عالية من التطهير (التعقيم) وذلك ببساطة لأن الجهاز يتلامس حتما مع الأغشية المخاطية والوسائط البيولوجية للمريض (المريض). وبطبيعة الحال، فإن الخيار الأمثل لضمان السلامة الوبائية الكاملة هو استخدام المعدات المعقمة في جميع الحالات، ولكن استخدام أكسيد الإيثيلين والتعقيم غير واقعي من وجهة نظر الحفاظ على استقرار المعدات ومدة هذه الإجراءات و الحاجة إلى إعادة استخدام المعدات خلال يوم العمل. ولذلك، فإن الطريقة الأمثل حاليًا لمعالجة أجهزة التنظير الهضمي هي التطهير عالي المستوى، والذي يتم إجراؤه بالتتابع على عدة مراحل.

2.5.3. التنظيف المسبق للمناظير والأدوات

1. بعد الانتهاء من الفحص بالمنظار، قم فورًا بإزالة التلوث من السطح الخارجي للمنظار (المعدة، العصارة المعوية، المخاط، الدم، إلخ) عن طريق مسح سطح عمل المنظار بمناديل الشاش، والانتقال من وحدة التحكم إلى نهاية البعيدة. يتم غسل قناة الماء/الهواء بالماء ثم تطهيرها بالهواء لمدة 10 ثوانٍ. عند استخدام مناظير سلسلة Olympus OES، استخدم المحول MB-107 الأزرق.

ملاحظة: مناظير القصبات الهوائية المصنوعة من الألياف الضوئية ومناظير القناة الصفراوية الليفية لا تحتوي على قناة ماء/هواء.

2. يتم سحب المنظف (منظف-مطهر) من خلال قناة الخزعة/الأداة الخاصة بالمنظار.

3. بعد كل فحص، تتم إزالة جميع الصمامات والمقابس وتنظيفها بشكل منفصل.

4. باستخدام فرش خاصة، قم بتنظيف قناة أداة المنظار، وتمريرها بالتتابع:

أ) من خلال الفتح القريب للقناة؛

ب) من خلال الفتحة البعيدة للقناة وعلى طول كابل التوصيل.

ملحوظة: يجب تنظيف الفرشاة جيدًا قبل كل إدخال في المنظار.

للغسيل، يتم غمر المناظير في حاويات خاصة. لمعالجة المناظير، يُنصح باستخدام غسالات من نوع KRONT-UDE. إن استخدام الغسالات يجعل من الممكن معالجة سطح المنظار بشكل كامل في الحمام التشريحي، مما يسمح لك بحمايته من الانحناء المفرط، مما يزيد من سلامة الجهاز. يتم غسل قنوات المنظار باستخدام جهاز ري القناة (CW-3) أو نظائره بمحلول الغسيل، ثم بالماء المقطر.

يتم استخدام ما يلي كمنظفات:

محلول 2٪ من المنظفات "Lotos"، "Progress"، "Astra"، "Aina"، "Marichka"، "Lotus-automatic"؛

محلول صابوني محايد بنسبة 2%.

ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن كل مريض يخضع للفحص بالمنظار قد يكون مصدرًا محتملاً للعدوى (التهاب الكبد B، C، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك). لذلك، من أجل منع العدوى المهنية للموظفين، يجب تطهير المناظير مباشرة بعد استخدامها.

لتجنب التأثير التثبيتي للمطهرات، ينصح باستخدام الأدوية ذات التأثير المزدوج (مطهر ومنظف في نفس الوقت). يمكن استخدام محلول 0.5-1٪ من Virkon وغيره كمثل هذه المستحضرات.

بعد العلاج (التطهير)، يتم شطف المناظير من المنظفات بالماء المقطر أو الجاري (الشرب). بعد ذلك، تتم إزالة المناظير من الغسالة، ويتم إزالة السائل المتبقي من جميع القنوات، ويتم نفخ الهواء عبر قناة الماء/الهواء، ويتم سحب الهواء أيضًا من خلال قناة الخزعة.

على عكس المناظير الداخلية، يفضل استخدام منظف بالموجات فوق الصوتية لتنظيف الأدوات. يتم تنظيف الأدوات قبل مرحلة التطهير، حيث يمكن للوسائط البيولوجية أن تخترق الغلاف الفولاذي الملتوي إلى داخل الجهاز، وتظل هناك وتساهم في نقل العدوى.

تم تصميم المنظف بالموجات فوق الصوتية خصيصًا لتنظيف ملحقات المنظار (ملقط الخزعة والأبواق) قبل التطهير والتعقيم. يعمل السخان المدمج على تليين الوسائط البيولوجية الصلبة المحاصرة بين ملفات الغلاف، مما يسهل غسلها.

ويجب تطهير ماء الشطف والمناديل المستخدمة بعد تجهيز المناظير والأدوات بالغليان أو بإضافة أحد المطهرات.

2.5.4. تطهير عدد 1 مناظير

يتم التطهير والتعقيم باستخدام الأدوية المعتمدة من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في وثائق "مبادئ توجيهية للتطهير والتنظيف المسبق للتعقيم وتعقيم الأجهزة الطبية" (أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي؟ 184 بتاريخ "في 16 يونيو 1997 ""بشأن الموافقة على المبادئ التوجيهية لتنظيف وتطهير وتعقيم المناظير والأدوات المستخدمة في المؤسسات الطبية"").

حاليًا، تُستخدم المستحضرات المحتوية على الجلوتارالدهيد على نطاق واسع لتطهير وتعقيم المناظير الداخلية ومعدات المناظير. هذه المادة عمليا لا تلحق الضرر بالبصريات والمطاط والبلاستيك، لذلك يمكن أن تظل الأجهزة الطبية في محلول لمدة تصل إلى 10 ساعات أو أكثر. الألدهيدات ليس لها آثار مسرطنة أو ماسخة. عند التخلص من المحاليل المستخدمة، ليس من الضروري تطهيرها أو تحييدها، حيث أن الجلوتارالدهيد في الطبيعة يتحلل بسرعة إلى الماء وثاني أكسيد الكربون.

ومع ذلك، الألدهيدات لها تأثير مهيج أكثر وضوحا على الأغشية المخاطية من المركبات الأخرى. في هذا الصدد، عند العمل معهم، من الضروري مراعاة نظام معين: غرفة منفصلة، \u200b\u200bمطلوب حاويات مغلقة، مطلوب قفازات مطاطية للأيدي. ومن مصلحة الموظفين أيضًا اختيار المستحضرات التي تحتوي على أقل تركيز ممكن من الألدهيدات والحد من استخدامها في الحالات التي لا تعمل فيها كمواد معقمة.

إن عدم استقرار الجلوتارالدهيد، الذي يؤدي، من ناحية، إلى تحلله السريع في الطبيعة، هو، من ناحية أخرى، سبب بعض المضايقات في إنتاجه واستخدامه. تؤدي المعلمات الكيميائية غير القياسية للمياه في حالة التركيزات المخففة إلى نشاط فريد من المحلول النهائي،

1 انظر معجم المصطلحات.

وهو أمر غير مقبول في الحالات التي تتطلب تعقيم الأشياء. إن تقريب التكاثر الذاتي يؤدي إلى نفس النتائج. ولهذه الأسباب، تستخدم المؤسسات الطبية في أمريكا وأوروبا الغربية عادة الحلول الجاهزة للاستخدام.

يوجد حاليًا عدد كافٍ من المستحضرات التي لا تحتوي على الألدهيدات والتي يمكن استخدامها للتطهير والتنظيف المسبق للتعقيم. تحتوي هذه المنتجات بشكل أساسي على مركبات الأمونيوم الرباعية ولها تأثير تنظيف متزامن. وترد في الملحق 1 الخصائص المقارنة للأدوية المستخدمة لتطهير وتعقيم معدات التنظير الداخلي.

ملحوظات.

1. يجب أن لا يقل حجم محلول التطهير أو التعقيم المسكوب في الوعاء عن 5 لترات.

2. يتم معالجة مناظير المناظير الصلبة فقط بمناديل مبللة بالكحول 70% أو بغمر الجزء البصري في أوعية خاصة مملوءة بالكحول 70% لمدة 15 دقيقة.

3. يتم شطف المناظير من بقايا Sidex وLysoformin-3000 وglutaraldehyde بماء الشرب في وعاء (1 لتر على الأقل لكل منظار). تُترك المناظير الصلبة مغمورة في الماء لمدة 15 دقيقة. بعد التطهير بالكحول الإيثيلي، لا يتم شطف المناظير.

4. يتم إزالة الماء المار عبر القنوات مما يمنع دخوله إلى الحاوية بالمنظار.

2.5.5. التنظيف المسبق للتعقيم للمناظير

يتم إجراء التنظيف المسبق للتعقيم للمناظير والأدوات الخاصة بها باستخدام محاليل المنظفات "Progress"، "Aina"، "Astra"، "Marichka"، "Lotus"، "Lotos-automatic"، في محلول 0.5٪ من الهيدروجين بيروكسيد مع إضافة محلول منظف 0.5%.

لنفس الغرض، يتم استخدام الأدوية Biolot (0.5٪)، بلانيسول (1.0٪)، سيبتودور (0.2-0.3٪)، وفيركون (0.5-1.0٪).

يشمل التنظيف المسبق للتعقيم بالتتابع ما يلي:

1) شطف المناظير والأدوات الخاصة بها في الماء الجاري لمدة 3 دقائق؛

2) نقع المناظير والأدوات في محلول الغسيل مع الغمر الكامل وملء القنوات الداخلية المفتوحة لمدة 20 دقيقة عند درجة حرارة 40 درجة مئوية؛

3) باستخدام فرشاة وقطعة قطن، قم بمعالجة الأسطح الخارجية والداخلية لكل أداة لمدة دقيقتين؛

4) شطف المناظير والأدوات في المياه الجارية لمدة 5 دقائق باستخدام منظفات "بروجرس" و"ماريتشكا" ولمدة 10 دقائق باستخدام منظفات "آينا" و"أسترا" و"لوتوس أوتوماتيك". يتم غسل القنوات جيدًا.

5) شطف الأدوات بالماء المقطر لمدة 0.5 دقيقة.

بعد شطف الأدوات، يتم نقلها إلى ورقة نظيفة لإزالة الرطوبة من السطح الخارجي. تتم إزالة الرطوبة من القنوات الداخلية المفتوحة للأدوات باستخدام حقنة.

ملاحظة: يتم عرض مراحل معالجة المناظير مع الاستخدام المشترك للمطهرات والمنظفات في مرحلة واحدة باستخدام تركيب KRONT-UDE-1 في الجدول. 2 تطبيقات.

يتم تعقيم الأدوات المنظفة والمجففة.

2.5.6. تعقيم عدد 1 مناظير وأدوات

1. التعقيم بالطريقة الحرارية.

تخضع أجزاء المناظير الصلبة للتعقيم الحراري، باستثناء الوحدات التي تحتوي على عناصر بصرية.

يتم تعقيم الأجزاء المجففة والمعبأة من المناظير الصلبة بعد التنظيف المسبق للتعقيم:

بخار مشبع عند درجة حرارة 132 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة؛

تجفيف الهواء الساخن عند درجة حرارة 180 درجة مئوية لمدة 60 دقيقة.

2. التعقيم الكيميائي.

يتم التعقيم الكيميائي للمناظير الداخلية المرنة وأدواتها باستخدام محاليل عوامل التعقيم:

Sidex لمدة 10 ساعات ويمكن استخدامه بشكل متكرر لمدة 14 يومًا.

2.5% محلول جلوتارالدهيد لمدة 6 ساعات؛

محلول 8% من "ليسوفورمين-3000" عند درجة حرارة 50 درجة مئوية لمدة ساعة واحدة، يستعمل المحلول مرة واحدة؛

محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 6% لمدة 6 ساعات (فقط للمناظير الداخلية التي تشير وثائق تشغيلها إلى إمكانية استخدام هذا المنتج).

انظر معجم المصطلحات.

وفي نهاية عملية التعقيم يتم شطف المناظير لإزالة أي محاليل تعقيم متبقية في عبوات بلاستيكية معقمة تحتوي على ماء معقم بمعدل لا يقل عن 1 لتر من الماء لكل منظار. تُترك المناظير الصلبة (أو أجزائها) مغمورة في الماء لمدة 15 دقيقة. يتم غسل المناظير الداخلية المرنة بالتتابع في ماءين، مع تمرير ما لا يقل عن 50 مل من الماء لكل جزء من خلال قناة الجهاز وقناة الماء/الهواء. وقت الشطف في كل حاوية هو 15 دقيقة. تتم إزالة المياه التي تمر عبر القنوات، مما يمنعها من الدخول إلى الحاوية بالمنظار.

توضع المناظير (أو أجزاء منها) المغسولة من مادة التعقيم في ورقة معقمة، ويتم إزالة السائل المتبقي من القناة باستخدام حقنة معقمة وتوضع في صندوق معقم مبطن بورقة معقمة أو في كيس (غطاء) معقم مصنوع من القماش. العمر الافتراضي للمنظار المعقم لا يزيد عن 3 أيام.

ملحوظة: يتم تعقيم الحاويات التي يتم فيها شطف المناظير والأدوات مسبقًا بالبخار عند درجة حرارة 132 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة أو عند 120 درجة مئوية لمدة 45 دقيقة. يتم عرض مراحل وطرق معالجة المناظير والمعدات المستخدمة والتحضيرات في الجدول (انظر الملحق 2).

3. التعقيم بطريقة الغاز.

يتم التعقيم وفقًا للتوصيات المنهجية لتنظيف وتطهير وتعقيم المناظير والأدوات الطبية للمناظير المرنة، التي وافقت عليها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي في 9 فبراير 1988؟ 28-6/3 و17 يوليو 1990؟ 15-6/33.

لهذه الأغراض استخدم:

محلول الفورمالديهايد في الكحول الإيثيلي؛

أكسيد الإيثيلين (1200 ملجم/دم3).

هناك تطورات واعدة في تعقيم معدات التنظير الداخلي في غرف الأوزون. لكن في الوقت الحالي، يوفر تصميمها إمكانية تعقيم الأجهزة الطبية التي لا تحتوي على تجاويف داخلية، مما يجعل استخدامها للأسف في التنظير وتنظير البطن مستحيلاً.

2.5.7. مراقبة جودة التطهير،

التنظيف المسبق للتعقيم وتعقيم المناظير

1. مراقبة جودة تطهير المنظار.

يتم مراقبة جودة التطهير من قبل المختبر البكتريولوجي التابع للمؤسسة الطبية مرة واحدة على الأقل في الشهر، ومن قبل الخدمة الصحية والوبائية مرتين على الأقل في السنة.

عند مراقبة جودة تطهير المناظير، يتم إجراء عمليات الغسيل من السطح الخارجي لأجزاء عمل المنظار باستخدام مسحات قطنية معقمة أو مناديل شاش معقمة. عند مراقبة جودة تطهير قنوات المنظار، يتم وضع طرف العمل في أنبوب اختبار به ماء معقم ويتم غسل القناة 1-2 مرات بنفس المحلول باستخدام حقنة معقمة.

تخضع للرقابة 1% من المناظير الداخلية (ولكن ليس على الأقل منتج واحد من كل نوع) التي تخضع للتطهير في نفس الوقت باستخدام نفس الطريقة.

2. مراقبة جودة التنظيف المسبق للتعقيم للمناظير

يتم إجراء مراقبة جودة التنظيف المسبق للتعقيم للمناظير الداخلية من قبل الخدمة الصحية الوبائية أو محطة التطهير مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر. يتم إجراء المراقبة الذاتية في مرافق الرعاية الصحية مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، ويتم تنظيمها والإشراف عليها من قبل الممرضة الرئيسية في القسم. يتم تسجيل نتائج الاختبار في مجلة خاصة.

للتحكم في جودة التنظيف قبل التعقيم، استخدم اختبار الآزوبيرام أو الأمدوبيرين أو أي اختبار آخر موصى به رسميًا لوجود كميات متبقية من الدم، واختبار الفينول فثالين لوجود كمية متبقية من المكونات القلوية للمنظف.

تخضع جودة التنظيف المسبق للتعقيم لاختبار الجزء العامل (المرن) والقناة الآلية للمناظير الداخلية. ولهذا الغرض، يتم مسح السطح الخارجي للمنظار بقطعة قماش شاش مبللة بمحلول الآزوبيرام و/أو الفينول فثالين.

3. مراقبة جودة تعقيم المنظار.

تتم مراقبة العقم من قبل المختبرات الصحية والبكتريولوجية التابعة لمراكز الإشراف الصحي والوبائي الحكومية مرتين على الأقل في السنة، والمختبرات البكتريولوجية في مؤسسات الرعاية الصحية - مرة واحدة على الأقل في الشهر.

1% من المناظير الداخلية (ولكن ليس أقل من منظار واحد من كل نوع) يتم تعقيمها في وقت واحد باستخدام نفس الطريقة تخضع للرقابة.

يتم التحكم في تعقيم الأدوات المعقمة بالطريقة الكيميائية (المحاليل) أو الغاز بعد شطف الأدوات أو إتمام عملية التعادل.

يتم أخذ العينات للتحكم في عقم الأدوات باستخدام طريقة التنظيف، مع مراعاة قواعد التعقيم. عند التحقق من عقم الأدوات ذات القنوات الداخلية، نهاية العمل

يتم غمسها في أنبوب اختبار به ماء معقم أو محلول متساوي التوتر، وباستخدام حقنة معقمة، يتم غسل القناة 4-5 مرات. من سطح العمل الخارجي للمناظير والأدوات، يتم أخذ المسحات باستخدام مناديل شاش معقمة مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ أو ماء معقم. يتم وضع كل منديل في أنبوب اختبار منفصل مع وسط غذائي.

4. الدراسة البكتريولوجية للبيئة الخارجية.

أما في قسم المناظير فإن الأنسب هو دراسة البيئة الخارجية لمؤشرات الوباء مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة الوبائية المحددة. يتضمن الفحص البكتريولوجي للتلوث الميكروبي للأشياء البيئية تحديد المكورات العنقودية والزائفة الزنجارية والكائنات الحية الدقيقة لعائلة البكتيريا المعوية من الأشياء النظيفة (أثناء الفحص الوقائي) والأشياء المستخدمة (وفقًا للمؤشرات الوبائية). يتم إجراء دراسة البيئة الخارجية في قسم المناظير (المكتب) بشكل ربع سنوي.

يتم أخذ العينات من الأسطح باستخدام طريقة المسحة. يتم أخذ المسحات باستخدام قطعة قطن معقمة على العصي. يتم ترطيب المسحة بمحلول ملحي من أنبوب اختبار، وبعد المسح، يتم وضع جسم الاختبار في نفس أنبوب الاختبار مع 5 مل من المحلول الملحي المعقم.

المعلومات ذات صلة بالأخصائيين الطبيين الذين يخضعون لدورات إعادة التدريب والدورات التدريبية المتقدمة في التخصصات التالية:

"تنظيم الرعاية الصحية والصحة العامة"،
"التنظير"
"التمريض"

وافقت وزارة الصحة على قواعد تنظيم عمل غرف وأقسام المناظير، والمعايير الخاصة بالتجهيزات الخاصة بها. يحدد هذا الأمر معايير التوظيف الموصى بها.

ما هي أغراض التنظير؟

التشخيص،
تحديد الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية والشائعة،
التعرف على الأشكال الخفية للأمراض

أنواع البحوث:

تنظير المريء.
تنظير المريء.
تنظير المريء والمعدة والاثني عشر.
تنظير الاثني عشر.
تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس إلى الوراء.
تنظير الأقنية الصفراوية.
تنظير البنكرياس.
تنظير القولون.
تنظير الأمعاء.
تنظير المستقيم.
التنظير السيني.
التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (التصوير بالموجات فوق الصوتية) ؛
التنظير الكبسولة.
تنظير القصبة الهوائية.
تنظير القصبات.

في أي مراحل يتم إجراء البحث؟

الرعاية الصحية الأولية؛
المتخصصة، بما في ذلك الرعاية الطبية ذات التقنية العالية؛
الطوارئ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة المتخصصة؛
الرعاية التلطيفية؛
المساعدة الطبية أثناء العلاج في المصحة.

أين يمكنك إجراء البحوث؟

خارج منظمة طبية (بما في ذلك زيارة فرق الإسعاف الاستشارية للطوارئ) – تنظمها أحكام قرار وزارة الصحة المؤرخ في 20 يونيو 2013 رقم 338 ن في الملحق رقم 9-11,

وينظم هذا الأمر ما يلي، الملاحق 1-6.

العيادات الخارجية (في الحالات التي لا توفر الإشراف الطبي والعلاج على مدار الساعة)؛
في المستشفى النهاري (في الظروف التي توفر الإشراف الطبي والعلاج خلال النهار، ولكنها لا تتطلب الإشراف والعلاج الطبي على مدار الساعة)؛
المرضى الداخليين (في الظروف التي توفر الإشراف الطبي والعلاج على مدار الساعة).

الإحالات للتنظير

يمكن للطبيب المعالج (المسعف، القابلة) إحالتك للبحث. تشير الاتجاهات إلى:

قائمة العناصر	البحث في نفس المنظمة	في منظمة أخرى
اسم المنظمة، عنوان الموقع
اسم المريض، تاريخ الميلاد
الرقم الطبي بطاقات
تشخيص المرض الأساسي، رمز التشخيص
يضيف. مرضي ذكاء
عرض بالمنظار بحث
الاسم الكامل، منصب الطبيب المعالج
اسم المؤسسة الطبية التي يتم إرسالها إليها
رقم الهاتف وعنوان البريد الإلكتروني للطبيب المعالج (اختياري)

بروتوكول يعتمد على نتائج الفحص بالمنظار

يتم وضع البروتوكول في يوم الدراسة. يتم تضمين المعلومات التالية في الوثيقة:

اسم المنظمة الطبية (العنوان)،
تاريخ ووقت الحدث،
اسم المريض، تاريخ الميلاد،
طبيعة التغييرات المحددة ،
معلومات حول علم الأمراض والأمراض التي قد تسبب تغييرات،
خاتمة،
الاسم الكامل لأخصائي التنظير،

ومن الضروري إرفاق الصور بالمنظار (الصور الرقمية ومقاطع الفيديو على الوسائط الإلكترونية) بالبروتوكول.

تم تحرير البروتوكول في نسختين، إحداهما مرفقة بالعسل. توثيق المريض، والآخر يعطى للمريض.

غرفة التنظير

يقوم أخصائي التنظير والممرضة في غرفة التنظير بإجراء الأبحاث في المكتب.

يجب على أخصائي التنظير الداخلي تلبية متطلبات أمر وزارة الصحة الصادر في 8 أكتوبر 2016 رقم 707 ن "متطلبات التأهيل للعاملين في المجال الطبي. و فارما. العمال الحاصلون على التعليم العالي..."

متطلبات التأهيل لأخصائي التنظير

الخيار الأول:التعليم المهني العالي الأساسي في تخصصات "الطب العام" أو "طب الأطفال" + التدريب / الإقامة "التنظير".

الخيار الثاني:

التدريب / الإقامة

دورة إعادة التدريب المهني

"أمراض النساء والتوليد"،

"التخدير-الإنعاش"

"أمراض الجهاز الهضمي"

"طب الأورام عند الأطفال"

"جراحة الأطفال"

"طب المسالك البولية وأمراض الذكورة لدى الأطفال"،

"طب القولون والمستقيم"

"جراحة الاعصاب"،

"علم الأورام"،

"طب الأنف والأذن والحنجرة"

"الممارسة الطبية العامة (طب الأسرة)"،

"طب الأطفال"،

"طب الرئة"

"تشخيص وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية"،

"جراحة القلب والأوعية الدموية"

"مُعَالَجَة"،

"جراحة الصدر"

"طب الصدمات وجراحة العظام"،

"جراحة المسالك البولية"،

"جراحة"،

"جراحة الوجه والفكين"

التنظير (من 500 ساعة أكاديمية)

تضم الأكاديمية الحديثة للعلوم والتكنولوجيا 576 أكاديمية. ساعات.

متطلبات التأهيل لممرضة غرفة التنظير

يجب أن تفي الممرضة بمتطلبات أمر وزارة الصحة بتاريخ 10 فبراير 2016 رقم 83 ن. والحصول على التدريب في مجال التمريض. يمكنك أيضًا الالتحاق بدورات إعادة التدريب في تخصص "التمريض" إذا كان لديك تعليم طبي ثانوي في تخصصات "التوليد" و"الطب العام".

معايير التوظيف في المكاتب

عدد الوظائف في كل وردية: 1 أخصائي تنظير، 1 ممرضة.

معدات مجلس الوزراء

نظام التنظير الداخلي (فيديو، فايبر أو جامد)، يشمل: جهاز إضاءة، منفاخ، جهاز شفط كهربائي، عربة (حامل) للكشف عن التسرب؛
شاشة،
معالج فيديو,
المنظار الداخلي (للجهاز الهضمي العلوي، وللجهاز الهضمي السفلي، ومنطقة البنكرياس والاثني عشر و/أو للجهاز التنفسي السفلي)
نظام كبسولة الفيديو,
آلة الموجات فوق الصوتية,
المنظار بالموجات فوق الصوتية (مع جهاز استشعار شعاعي)،
المنظار بالموجات فوق الصوتية (مع جهاز استشعار محدب)،
جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية بالمنظار,
وحدة الجراحة الكهربائية,
طاولة التنظير (الأريكة)،
حقيبة إسعاف أولي،
محطة عمل آلية لأخصائي التنظير.

1. المحادثة مع المريض
3. التحضير للدراسة
4. غسل اليدين
6. إجراء البحوث

أ.كاربيف

ثقب عضو مجوف.

رئيس قسم تنظيم الرعاية الطبية للسكان
أ.كاربيف

www.laparoscopy.ru

أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222 "بشأن تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي" (مع التعديلات والإضافات)

أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222
"بشأن تحسين خدمات التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي"

مع التغييرات والإضافات من:

في الوقت الحالي، أصبح التنظير الداخلي واسع الانتشار في تشخيص وعلاج الأمراض المختلفة. ظهر اتجاه جديد في الممارسة الطبية - التنظير الجراحي، مما يجعل من الممكن تحقيق تأثير اقتصادي واضح مع الحفاظ على النتيجة العلاجية من خلال تقليل مدة العلاج في المستشفى وتكلفة علاج المرضى بشكل كبير.

تضمن مزايا الطرق التنظيرية التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي.

على مدى السنوات الخمس الماضية، زاد عدد أقسام وغرف التنظير في المؤسسات الطبية بنسبة 1.7 مرة، وزاد تجهيزها بمعدات التنظير الداخلي بنسبة 2.5 مرة.

ومن عام 1991 إلى عام 1995، زاد عدد أطباء المناظير 1.4 مرة؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات مؤهلة (1991 - 20٪).

يتوسع نطاق إجراءات البحث والعلاج التي يتم إجراؤها باستمرار. وبالمقارنة بعام 1991، زاد عددهم بمقدار 1.5 و2 مرة على التوالي. وفي عام 1995، تم إجراء 142.7 ألف عملية باستخدام تقنية التنظير الداخلي.

في عدد من مناطق البلاد، تم إنشاء خدمة رعاية تنظيرية طارئة على مدار 24 ساعة، والتي يمكنها تحسين المؤشرات بشكل كبير في جراحة الطوارئ وأمراض الرضوح وأمراض النساء. لقد تم تطوير برامج الكمبيوتر ويجري تنفيذها بنشاط لتقييم نتائج الدراسات التنظيرية.

وفي الوقت نفسه، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم أنشطة خدمة التنظير الداخلي.

فقط 38.5% من المستشفيات في المناطق الريفية، و21.7% من المستوصفات (بما في ذلك 8% لمرض السل)، و3.6% من العيادات الخارجية لديها وحدات تنظير.

يعمل 17 بالمائة فقط من إجمالي عدد أخصائيي التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية الموجودة في المناطق الريفية.

في هيكل التوظيف لأخصائيي المناظير، هناك نسبة عالية من الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى.

لا يتم استغلال قدرات التنظير الداخلي بشكل كافٍ بسبب التنظيم غير الواضح لعمل الأقسام الحالية، والتطبيق البطيء لأشكال جديدة من الإدارة وتنظيم عمل العاملين في المجال الطبي، وتشتت المتخصصين المشاركين في التنظير بين الخدمات المتخصصة الأخرى، ونقص برامج وخوارزميات التشخيص والعلاج بالمنظار عالية الفعالية.

في بعض الحالات، يتم استخدام معدات التنظير باهظة الثمن بطريقة غير عقلانية للغاية بسبب ضعف تدريب المتخصصين، وخاصة في التنظير الجراحي، وعدم الاستمرارية المناسبة في العمل مع الأطباء من التخصصات الأخرى. الحمل على منظار واحد مزود بالألياف الضوئية أقل مرتين من المعيار.

ترجع بعض الصعوبات في تنظيم الخدمة إلى عدم وجود الإطار التنظيمي اللازم، والتوصيات لتحسين الهيكل والموظفين، ومجموعة الدراسات في وحدات التنظير ذات القدرات المختلفة.

إن جودة معدات التنظير التي تنتجها الشركات المحلية لا تلبي المتطلبات التقنية الحديثة بشكل كامل.

من أجل تحسين تنظيم خدمة التنظير وزيادة كفاءة عملها، تم الإسراع في إدخال طرق تشخيصية وعلاجية جديدة، بما في ذلك التنظير الجراحي، بالإضافة إلى تحسين تدريب الموظفين والتجهيز الفني للأقسام بمعدات التنظير الحديثة.

1. اللوائح الخاصة بكبير المتخصصين المستقلين في التنظير بوزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي والسلطات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي (الملحق 1).

2. لائحة القسم والقسم وغرفة المناظير (ملحق رقم 2).

3. لائحة رئيس القسم والقسم وغرفة المناظير (الملحق 3).

4. لائحة أخصائي التنظير في القسم أو القسم أو غرفة التنظير (الملحق 4).

5. اللائحة التنظيمية الخاصة برئيسة التمريض في القسم، قسم التنظير (الملحق 5).

6. اللائحة التنظيمية لممرضة القسم والقسم وغرفة المناظير (الملحق 6).

7. المعايير الزمنية التقديرية للفحوصات التنظيرية والإجراءات العلاجية والتشخيصية والعمليات (ملحق رقم 7).

8. تعليمات استخدام المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية (ملحق رقم 8).

9. تعليمات تطوير المعايير الزمنية المقدرة عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والعلاج (الملحق 9).

10. الخصائص التأهيلية لأخصائي التنظير (الملحق 10).

12. منهجية حساب أسعار الفحوصات التنظيرية (الملحق 12).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم والقسم وغرفة المناظير - النموذج رقم 157/u-96 (الملحق 13).

14. تعليمات ملء سجل الدراسات التي أجريت في القسم أو الوحدة أو غرفة المناظير - النموذج رقم 157/u-96 (ملحق رقم 14).

15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

1. إلى وزراء الصحة في جمهوريات الاتحاد الروسي، ورؤساء السلطات والمؤسسات الصحية في الأقاليم والمناطق والكيانات ذاتية الحكم ومدينتي موسكو وسانت بطرسبرغ:

1.1. خلال عام 1996، تم تطوير وتنفيذ التدابير اللازمة لتشكيل خدمة تنظير موحدة في الإقليم، بما في ذلك التنظير التشخيصي والعلاجي والجراحي، مع مراعاة خصائص المؤسسات الطبية والظروف المحلية.

1.2. عند التخطيط لشبكة من وحدات التنظير، يجب إيلاء اهتمام خاص لتنظيمها في مؤسسات الرعاية الأولية، بما في ذلك الرعاية الصحية الريفية.

1.3. تعيين أخصائيي التنظير الرئيسيين المستقلين وتنظيم عملهم وفق الضوابط المعتمدة بهذا الأمر.

1.4. إشراك أقسام معاهد البحوث والجامعات التعليمية ومؤسسات التعليم العالي في العمل التنظيمي والمنهجي والاستشاري في مجال التنظير.

1.5. تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف المناظير وفق هذا الأمر.

1.6. تحديد عدد العاملين في الأقسام والأقسام وغرف المناظير بما يتناسب مع حجم العمل بناء على المعايير الزمنية المقدرة لإجراء فحوصات المناظير.

1.7. اتخاذ التدابير اللازمة لتحقيق أقصى قدر من استخدام معدات التنظير مع الألياف الضوئية، وضمان الحمل على الجهاز لا يقل عن 700 دراسة سنويا.

1.8. توفير التدريب المنتظم للأطباء حول القضايا الحالية للتنظير.

2. إدارة تنظيم الرعاية الطبية للسكان (A.A. Karpeev) لتقديم المساعدة التنظيمية والمنهجية للسلطات الصحية بشأن تنظيم وتشغيل خدمات التنظير في أراضي الاتحاد الروسي.

3. قسم المؤسسات التعليمية (Volodin N.N.) لاستكمال البرامج التدريبية لتدريب المتخصصين في التنظير في المؤسسات التعليمية للتدريب بعد التخرج، مع مراعاة إدخال المعدات الحديثة وطرق البحث الجديدة في الممارسة العملية.

4. قسم المؤسسات العلمية (O.E. Nifantiev) لمواصلة العمل على إنشاء معدات تنظيرية جديدة تلبي المتطلبات التقنية الحديثة.

5. يجب على رؤساء معاهد التدريب المتقدم للأطباء التأكد بشكل كامل من طلبات مؤسسات الرعاية الصحية لتدريب أطباء المناظير وفق البرامج القياسية المعتمدة.

6. النظر في أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1164 بتاريخ 10 ديسمبر 1976 "بشأن تنظيم أقسام (غرف) التنظير الداخلي في المؤسسات الطبية"، الملاحق NN 8، 9 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 590 المؤرخ 25 أبريل 1986، يعتبر غير صالح لمؤسسات نظام وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الأورام الخبيثة" وأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 134 بتاريخ 23 فبراير 1988 "بشأن الموافقة على المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات بالمنظار والإجراءات العلاجية والتشخيصية."

بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 25 أبريل 1986 رقم 590، تم إعلان بطلان أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 10 ديسمبر 1976 رقم 1164

7. تكليف نائب الوزير أ.ن. ديمينكوف بمراقبة تنفيذ الأمر.

222 أمر التنظير

وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي
الأمر الصادر في 31 مايو 1996 رقم 222
بشأن تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

تعليمات لوضع معايير زمنية تقديرية لتنفيذ المعدات الجديدة أو الأنواع الجديدة من البحث والعلاج

عند إدخال طرق تشخيصية جديدة ووسائل تقنية لتنفيذها، والتي تعتمد على منهجية البحث والتكنولوجيا المختلفة، والمحتوى الجديد لعمل الطاقم الطبي، وغياب معايير الوقت المقدر المعتمدة من قبل وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا، يمكنهم يتم تطويرها على الفور ويتم الاتفاق عليها مع اللجنة النقابية في تلك المؤسسات حيث يتم إدخال تقنيات جديدة. يتضمن تطوير معايير حسابية جديدة أخذ قياسات الوقت الفعلي الذي يقضيه في عناصر العمل الفردية، ومعالجة هذه البيانات (وفقًا للمنهجية الموضحة أدناه)، وحساب الوقت الذي يقضيه في الدراسة ككل. قبل التوقيت، يتم تجميع قائمة العمليات التكنولوجية (الرئيسية والإضافية) لكل طريقة. ولهذه الأغراض، يوصى باستخدام المنهجية المطبقة في تجميع قائمة عالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية. في هذه الحالة، من الممكن استخدام "القائمة" نفسها. "، تكييف كل عملية تكنولوجية مع تقنية طريقة تشخيصية أو علاجية جديدة محددة.

يتم تنفيذ التوقيت باستخدام أوراق قياسات التوقيت، والتي تحدد باستمرار أسماء العمليات التكنولوجية ووقت تنفيذها. تتضمن معالجة نتائج قياسات التوقيت حساب متوسط الوقت المستغرق وتحديد معامل التكرار الفعلي والخبير لكل عملية تكنولوجية والوقت المقدر لإكمال الدراسة قيد الدراسة.

القائمة العالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية، الموصى بها عند وضع معايير الوقت المقدر

1. المحادثة مع المريض
2. دراسة التوثيق الطبي
3. التحضير للدراسة
4. غسل اليدين
5. التشاور مع طبيبك
6. إجراء البحوث
7. نصائح وتوصيات للمريض
8. التشاور مع المدير. قسم
9. تجهيز الأجهزة والأدوات
10. تسجيل العسل . توثيق
11. تسجيل مادة الخزعة
12. القيد في دفتر السجل

يتم تحديد متوسط الوقت المستغرق في عملية تكنولوجية فردية على أنه المتوسط الحسابي لجميع القياسات. يتم حساب عامل التكرار الفعلي للعمليات التكنولوجية في كل دراسة باستخدام الصيغة:

حيث K هو معامل التكرار الفعلي للعملية التكنولوجية؛ P هو عدد الدراسات المحددة بوقت باستخدام طريقة بحث محددة تمت فيها هذه العملية التكنولوجية؛ N هو العدد الإجمالي للدراسات ذات التوقيت نفسه. يتم تحديد معامل الخبراء لتكرار العملية التكنولوجية من قبل الطبيب الأكثر تأهيلاً - أخصائي التنظير الذي يعرف هذه التقنية، بناءً على الخبرة الحالية في استخدام الطريقة والفهم المهني للتكرار المناسب للعملية التكنولوجية. يتم تحديد الوقت المقدر لكل عملية تكنولوجية عن طريق ضرب متوسط الوقت الفعلي الذي يقضيه في عملية توقيت معينة بمعامل الخبراء لتكرارها. يتم تحديد الوقت المقدر لإكمال الدراسة ككل بشكل منفصل للطبيب والممرضة كمجموع الوقت المقدر لإكمال جميع العمليات التكنولوجية باستخدام هذه الطريقة. وبعد الموافقة بأمر رئيس المؤسسة الطبية تكون المدة التقديرية لإجراء هذا النوع من الأبحاث في هذه المؤسسة. ولضمان موثوقية معايير التوقيت المحلي ومطابقتها للوقت الحقيقي الذي يقضيه، وليس الاعتماد على أسباب عشوائية، ينبغي أن يكون عدد الدراسات الخاضعة لقياسات الوقت أكبر ما يمكن، ولكن لا يقل عن 20-25.

من الممكن تطوير معايير التوقيت المحلي فقط عندما يتقن موظفو القسم أو القسم أو المكتب الأساليب جيدًا بما فيه الكفاية، عندما يطورون نوعًا من التلقائية والقوالب النمطية المهنية في إجراء التلاعبات التشخيصية والعلاجية. قبل ذلك، يتم إجراء البحث من أجل إتقان أساليب جديدة، خلال الوقت الذي يقضيه في أنواع أخرى من الأنشطة.

رئيس قسم تنظيم الرعاية الطبية للسكان
أ.كاربيف

مؤهلات طبيب المناظير

يتم تحديد مستوى أخصائي التنظير مع الأخذ في الاعتبار حجم ونوعية العمل المنجز، وتوافر التدريب النظري في مجال التخصصات الأساسية والتخصصات ذات الصلة، وانتظام التدريب في المؤسسات التعليمية المتخصصة التي لديها شهادة خاصة. يتم تقييم التدريب العملي لأخصائي التنظير بتوجيه من وحدة التنظير والمؤسسة في مكان عمل الأخصائي. وينعكس الرأي العام في خصائص الأداء من مكان العمل. يتم تقييم المعرفة النظرية وامتثال المهارات العملية للمستوى الحالي لتطوير التنظير الداخلي خلال دورات الاعتماد التي تجريها أقسام التنظير الداخلي.

وفقاً لمتطلبات التخصص يجب على أخصائي التنظير أن يعرف ويتمكن ويتقن ما يلي:

آفاق تطوير التنظير.

أساسيات تشريعات الرعاية الصحية ووثائق السياسة التي تحدد أنشطة سلطات ومؤسسات الرعاية الصحية في مجال التنظير؛

القضايا العامة لتنظيم الرعاية التنظيرية المخططة والطارئة في البلاد للبالغين والأطفال، وطرق تحسين خدمات التنظير الداخلي؛

تنظيم الرعاية الطبية في الظروف الميدانية العسكرية أثناء الإصابات والكوارث الجماعية؛

المسببات وطرق انتشار الأمراض شديدة العدوى والوقاية منها؛

عمل طبيب المناظير في شروط الطب التأميني؛

التشريح الطبوغرافي للجهاز القصبي الرئوي والجهاز الهضمي وأعضاء البطن والحوض والسمات التشريحية والفسيولوجية للطفولة؛

أسباب العمليات المرضية التي يواجهها أخصائي التنظير عادة؛

القدرات التشخيصية والعلاجية للطرق التنظيرية المختلفة؛

مؤشرات وموانع لتنظير المريء والجهاز الهضمي التشخيصي والعلاجي والجراحي وتنظير القولون وتنظير البطن وتنظير القصبات.

طرق معالجة وتطهير وتعقيم المناظير والأدوات؛

مبادئ وتقنيات وطرق تخفيف الألم في التنظير؛

الأعراض السريرية للأمراض الجراحية والعلاجية الكبرى.

مبادئ الفحص وإعداد المرضى للطرق التنظيرية للفحص وإدارة المرضى بعد الفحوصات؛

معدات غرف التنظير وغرف العمليات، واحتياطات السلامة عند العمل مع المعدات؛

تصميم ومبدأ تشغيل معدات التنظير الداخلي والأدوات المساعدة المستخدمة في دراسات التنظير الداخلي المختلفة.

جمع سوابق المريض ومقارنة المعلومات التي تم الحصول عليها مع بيانات الوثائق الطبية المتاحة للمريض من أجل تحديد النوع المطلوب من الفحص بالمنظار؛

إجراء طرق فحص بسيطة بشكل مستقل: الفحص الرقمي للمستقيم أثناء النزيف، وملامسة البطن، والقرع وتسمع البطن والرئتين؛

تحديد استعداد المريض التحسسي تجاه أدوية التخدير من أجل تحديد نوع التخدير الذي سيتم بموجبه إجراء الفحص بالمنظار بشكل صحيح؛

تحديد المؤشرات وموانع إجراء فحص معين بالمنظار؛ — تعليم المريض كيفية التصرف بشكل صحيح أثناء الفحص بالمنظار.

اختيار النوع الأمثل ونوع المنظار (صلب، مرن، ذو بصريات طرفية، طرفية أو جانبية فقط) اعتمادًا على طبيعة التنظير المخطط له؛

إتقان طرق التخدير الموضعي والتخدير الموضعي للحلقة البلعومية والشجرة الرغامية القصبية؛

يشترط معرفة طرق الخزعة والقدرة على تنفيذها؛

المعرفة بالوثائق الطبية وبروتوكولات البحث؛

القدرة على تجميع تقرير عن العمل المنجز وتحليل أنشطة التنظير.

3. المعرفة والمهارات الخاصة:
يجب أن يعرف أخصائي التنظير طرق الوقاية والأعراض السريرية والعلاج، وأن يكون قادرًا على التشخيص وتقديم المساعدة اللازمة للحالات التالية:

نزيف داخل الأعضاء أو داخل البطن الذي حدث أثناء الفحص بالمنظار.

ثقب عضو مجوف.

فشل القلب والجهاز التنفسي الحاد.

توقف التنفس ونشاط القلب.

يجب أن يعرف أخصائي التنظير ما يلي:

العيادة والتشخيص والوقاية ومبادئ العلاج لأمراض الرئة الرئيسية (التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن، والربو القصبي، والالتهاب الرئوي الحاد والمزمن، وسرطان الرئة، وأورام الرئة الحميدة، وأمراض الرئة المنتشرة)؛

عيادة وتشخيص والوقاية والعلاج لأمراض الجهاز الهضمي الرئيسية (التهاب المريء والتهاب المعدة والآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر والسرطان والأورام الحميدة في المعدة والاثني عشر والقولون وأمراض المعدة التي يتم تشغيلها والتهاب القولون المزمن والتهاب الكبد و تليف الكبد والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة وأورام منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر والتهاب الزائدة الدودية الحاد) ؛

إتقان تقنية تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، وتنظير القولون، وتنظير القصبات، وتنظير البطن، باستخدام جميع التقنيات لإجراء فحص مفصل للغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر أثناء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، وجميع أجزاء القولون والدقاق الطرفي أثناء تنظير القولون؛

شجرة القصبة الهوائية، حتى القصبات الهوائية من الدرجة الخامسة - أثناء تنظير القصبات، والتكامل المصلي، وكذلك أعضاء البطن في تجويف البطن - أثناء تنظير البطن؛

تحديد بصريًا الحدود التشريحية للتضيقات الفسيولوجية وأقسام الأعضاء التي تتم دراستها ؛

تقييم استجابات جهاز العضلة العاصرة للأعضاء التي تتم دراستها بشكل صحيح استجابةً لإدخال المنظار والهواء؛

في ظل ظروف الإضاءة الاصطناعية وبعض التكبير، من الصحيح التمييز بين العلامات العيانية للبنية الطبيعية للأغشية المخاطية والأغطية المصلية والأعضاء المتني من المظاهر المرضية فيها؛

إجراء خزعة مستهدفة من البؤر المرضية للأغشية المخاطية للجلد المصلي وأعضاء البطن؛

توجيه وتثبيت مادة الخزعة للفحص النسيجي؛

عمل مسحات بشكل صحيح - مطبوعات للفحص الخلوي؛

إزالة وأخذ سائل الاستسقاء، والانصباب من تجويف البطن للفحص الخلوي والثقافة؛

بناءً على العلامات المجهرية المحددة للتغيرات في الأغشية المخاطية أو المصلية أو أنسجة الأعضاء المتني، يتم تحديد الشكل الأنفي للمرض؛

عيادة وتشخيص والوقاية والعلاج من الأمراض الرئيسية لأعضاء الحوض (أورام الرحم الحميدة والخبيثة وزوائدها، أمراض التهابات الزوائد، الحمل خارج الرحم).

4. البحث والتلاعب:

تنظير القصبات الهوائية وتنظير القصبات الصلب.

الخزعة المستهدفة من الأغشية المخاطية والأنسجة المصلية وأعضاء البطن؛

إزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والجهاز الهضمي العلوي والقولون أثناء الفحص بالمنظار.

الإرقاء المحلي أثناء تنظير المريء والمعدة والإثناعشري.

إزالة الأورام الحميدة من المريء والمعدة بالمنظار. — توسيع وتشريح الندبة وتضييق المريء بعد العملية الجراحية.

بضع الحليمة العاصرة وبضع الفرج وإزالة الحجارة من القنوات.

تركيب أنبوب التغذية.

تصريف تجويف البطن والمرارة والفضاء خلف الصفاق.

إزالة أعضاء الحوض أثناء تنظير البطن وفقا للإشارات.

إزالة أعضاء البطن أثناء تنظير البطن حسب المؤشرات.

إزالة الأعضاء خلف الصفاق تحت السيطرة بالمنظار حسب المؤشرات.

اعتمادًا على مستوى المعرفة، وكذلك على أساس الخبرة العملية وكمية وجودة ونوع الاختبارات التشخيصية والتدخلات العلاجية التي يتم إجراؤها، تقرر لجنة الاعتماد تعيين فئة التأهيل المناسبة لأخصائي المناظير.

رئيس قسم تنظيم الرعاية الطبية للسكان
أ.كاربيف

www.laparoscopy.ru

هذا مثير للاهتمام:

القانون الاتحادي الصادر في 19 فبراير 2018 N 24-FZ "بشأن إنشاء محاكم مشتركة بين المقاطعات وإلغاء بعض محاكم المقاطعات والمدن وتشكيل وجود قضائي دائم داخل المحاكم المشتركة بين المقاطعات في منطقة تفير" تم اعتماده [...]
المادة 208. تنظيم تشكيل مسلح غير قانوني أو المشاركة فيه 1. إنشاء تشكيل مسلح (رابطة أو مفرزة أو فرقة أو مجموعة أخرى) لا ينص عليه القانون الاتحادي، وكذلك قيادة مثل هذه [...]
محكمة أمور الإقليمية في 24 فبراير 1920، نظرت اللجنة التنفيذية للمجلس الإقليمي لنواب العمال والجنود والفلاحين في المشروع الذي اقترحه مفوض العدل في منطقة أمور بشأن إعادة التنظيم الكامل للسلطة القضائية [...]
محكمة المنطقة الصناعية في سامارا، منطقة سامارا، وفقًا لمرسوم هيئة رئاسة مجلس السوفيات الأعلى لجمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 5 أبريل 1978، تم تشكيل منطقة إدارية إقليمية جديدة في كويبيشيف - الصناعية. بقرار […]

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 مايو 2017 رقم 222
"في انعقاد المؤتمر الدولي للذكرى الثلاثين لدورة التنظير "التقنيات الجديدة في تشخيص وعلاج الأمراض النسائية"

وفقًا للفقرة 34 من خطة الأنشطة العلمية والعملية لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي لعام 2017، والتي تمت الموافقة عليها بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 7 أبريل 2017 رقم 99، أطلب ما يلي:

1. عقد المؤتمر الدولي للذكرى الثلاثين مع دورة التنظير "التقنيات الجديدة في تشخيص وعلاج الأمراض النسائية" (المشار إليها فيما يلي باسم المؤتمر) في موسكو في الفترة من 6 إلى 9 يونيو 2017 في موسكو.

2. لتنظيم وإدارة المؤتمر، إنشاء لجنة تنظيمية.

قائمة بالقضايا الرئيسية المزمع النظر فيها في المؤتمر، وفقاً للملحق رقم 1؛

تشكيل اللجنة المنظمة للمؤتمر وفقا للملحق رقم 2.

4. التوصية لرؤساء الهيئات الحكومية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي في مجال الحماية الصحية، ورؤساء المنظمات الطبية الخاضعة لسلطة الهيئات التنفيذية الفيدرالية، ورؤساء المنظمات العلمية، ورؤساء المنظمات التعليمية المهنية العليا والإضافية التعليم الطبي لحل مسألة إيفاد المتخصصين للمشاركة في أعمال المؤتمر.

يرجى الأخذ في الاعتبار أن مصاريف السفر يتم دفعها في مكان العمل الرئيسي للمسافر.

5. تقدم اللجنة المنظمة للمؤتمر، في غضون أسبوع بعد انعقاده، إلى إدارة الرعاية الطبية للأطفال وخدمات التوليد التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي تقريرًا عن المؤتمر وقائمة بالمشاركين فيه، مع الإشارة إلى مكان عملهم ومنصبهم ورقم هاتفهم.

6. يُعهد بمراقبة تنفيذ هذا الأمر إلى نائب وزير الصحة في الاتحاد الروسي T.V. ياكوفليف.

أمر وزارة الصحة 222

أدى تطور تكنولوجيا التنظير الداخلي في العقود الأخيرة، استنادًا إلى استخدام الألياف الضوئية، إلى توسيع نطاق استخدام طرق البحث الآلية ذات التدخل الجراحي البسيط في الممارسة الطبية. في الوقت الحالي، أصبح التنظير الداخلي واسع الانتشار في تشخيص وعلاج الأمراض المختلفة. ظهر اتجاه جديد في الممارسة الطبية - التنظير الجراحي، مما يجعل من الممكن تحقيق تأثير اقتصادي واضح مع الحفاظ على النتيجة العلاجية من خلال تقليل مدة العلاج في المستشفى وتكلفة علاج المرضى بشكل كبير.

تضمن مزايا الطرق التنظيرية التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي. على مدى السنوات الخمس الماضية، زاد عدد أقسام وغرف التنظير في المؤسسات الطبية بنسبة 1.7 مرة، وزاد تجهيزها بمعدات التنظير الداخلي بنسبة 2.5 مرة. ومن عام 1991 إلى عام 1995، زاد عدد أطباء المناظير 1.4 مرة؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات مؤهلة (1991 - 20٪). يتوسع نطاق إجراءات البحث والعلاج التي يتم إجراؤها باستمرار. وبالمقارنة بعام 1991، زاد عددهم بمقدار 1.5 و2 مرة على التوالي. وفي عام 1995، تم إجراء 142.7 ألف عملية باستخدام تقنية التنظير الداخلي. في عدد من مناطق البلاد، تم إنشاء خدمة رعاية تنظيرية طارئة على مدار 24 ساعة، والتي يمكنها تحسين المؤشرات بشكل كبير في جراحة الطوارئ وأمراض الرضوح وأمراض النساء. لقد تم تطوير برامج الكمبيوتر ويجري تنفيذها بنشاط لتقييم نتائج الدراسات التنظيرية.

وفي الوقت نفسه، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم أنشطة خدمة التنظير الداخلي. فقط 38.5% من المستشفيات في المناطق الريفية، و21.7% من المستوصفات (بما في ذلك 8% لمرض السل)، و3.6% من العيادات الخارجية لديها وحدات تنظير. يعمل 17 بالمائة فقط من العدد الإجمالي لأخصائيي التنظير في مرافق الرعاية الصحية الموجودة في المناطق الريفية. في هيكل التوظيف لأخصائيي المناظير، هناك نسبة عالية من الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى. لا يتم استغلال قدرات التنظير الداخلي بشكل كافٍ بسبب التنظيم غير الواضح لعمل الأقسام الحالية، والتطبيق البطيء لأشكال جديدة من الإدارة وتنظيم عمل العاملين في المجال الطبي، وتشتت المتخصصين المشاركين في التنظير بين الخدمات المتخصصة الأخرى، ونقص برامج وخوارزميات التشخيص والعلاج بالمنظار عالية الفعالية. في بعض الحالات، يتم استخدام معدات التنظير باهظة الثمن بطريقة غير عقلانية للغاية بسبب ضعف تدريب المتخصصين، وخاصة في التنظير الجراحي، وعدم الاستمرارية المناسبة في العمل مع الأطباء من التخصصات الأخرى. الحمل على منظار واحد مزود بالألياف الضوئية أقل مرتين من المعيار. ترجع بعض الصعوبات في تنظيم الخدمة إلى عدم وجود الإطار التنظيمي اللازم، والتوصيات لتحسين الهيكل والموظفين، ومجموعة الدراسات في وحدات التنظير ذات القدرات المختلفة. إن جودة معدات التنظير التي تنتجها الشركات المحلية لا تلبي المتطلبات التقنية الحديثة بشكل كامل.

2. لائحة القسم والقسم وغرفة المناظير (ملحق رقم 2).

3. لائحة رئيس القسم والقسم وغرفة المناظير (الملحق 3).

4. اللائحة التنفيذية للطبيب - أخصائي التنظير في القسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 4).

5. اللائحة التنظيمية الخاصة برئيسة التمريض في القسم، قسم التنظير (الملحق 5).

6. اللائحة التنظيمية لممرضة القسم والقسم وغرفة المناظير (الملحق 6).

7. المعايير الزمنية التقديرية للفحوصات التنظيرية والإجراءات العلاجية والتشخيصية والعمليات (ملحق رقم 7).

8. تعليمات استخدام المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية (ملحق رقم 8).

9. تعليمات وضع معايير زمنية تقديرية لإدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والعلاج (الملحق 9).

10. الخصائص التأهيلية لأخصائي التنظير (الملحق 10).

12. منهجية حساب أسعار الفحوصات التنظيرية (الملحق 12).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم والقسم وغرفة المناظير - النموذج رقم 157/u-96 (الملحق 13).

14. تعليمات ملء سجل الدراسات التي أجريت في القسم أو الوحدة أو غرفة المناظير - النموذج رقم 157/u-96 (ملحق رقم 14).

15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

1.4. إشراك أقسام معاهد البحث العلمي والجامعات التعليمية ومؤسسات الدراسات العليا في العمل التنظيمي والمنهجي والاستشاري في مجال التنظير.

وزير الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي أ.د.تساريجورودتسيف

www.laparoscopy.ru

الأمر رقم 222 المؤرخ 31 مايو 1996 بشأن تحسين خدمة التنظير في الاتحاد الروسي

وزارة الصحة والصناعة الطبية

بشأن تحسين خدمات التنظير في المؤسسات

الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 يونيو 1997 رقم 184)

تضمن مزايا الطرق التنظيرية التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي.

ومن عام 1991 إلى عام 1995، زاد عدد أطباء المناظير 1.4 مرة؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات مؤهلة (1991 - 20٪).

وفي الوقت نفسه، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم أنشطة خدمة التنظير الداخلي.

يعمل 17 بالمائة فقط من العدد الإجمالي لأخصائيي التنظير في مرافق الرعاية الصحية الموجودة في المناطق الريفية.

في هيكل التوظيف لأخصائيي المناظير، هناك نسبة عالية من الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى.

إن جودة معدات التنظير التي تنتجها الشركات المحلية لا تلبي المتطلبات التقنية الحديثة بشكل كامل.

ومن أجل تحسين تنظيم خدمة التنظير وزيادة كفاءة عملها، يجب التأكيد على الإدخال السريع لطرق التشخيص والعلاج الجديدة، بما في ذلك التنظير الجراحي، وكذلك تحسين تدريب الموظفين والتجهيز الفني للأقسام بمعدات التنظير الحديثة. :

اللوائح الخاصة بكبير المتخصصين المستقلين في التنظير بوزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي والسلطات الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي (الملحق 1).

اللائحة التنفيذية للقسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 2).

اللائحة التنفيذية لرئيس القسم والقسم وغرفة المناظير (الملحق 3).

اللائحة التنفيذية لأخصائي التنظير في القسم أو القسم أو غرفة التنظير (الملحق 4).

اللائحة التنفيذية للممرضة الرئيسية في القسم، قسم التنظير (الملحق 5).

اللائحة التنفيذية لممرضة القسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 6).

المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية والإجراءات العلاجية والتشخيصية والعمليات (الملحق 7).

تعليمات استخدام المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية (الملحق 8).

تعليمات لتطوير معايير الوقت المقدر عند إدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والعلاج (الملحق 9).

الخصائص المؤهلة لأخصائي التنظير (الملحق 10).

منهجية حساب أسعار الفحوصات بالمنظار (الملحق 12).

مجلة تسجيل الدراسات التي أجريت في القسم والقسم وغرفة المناظير - النموذج رقم 157/u-96 (الملحق 13).

تعليمات ملء سجل الدراسات التي أجريت في القسم أو الوحدة أو غرفة المناظير - النموذج رقم 157/u-96 (الملحق 14).

إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

1.3. تعيين أخصائيي التنظير الرئيسيين المستقلين وتنظيم العمل وفقاً للأنظمة المعتمدة بهذا الأمر.

1.5. تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف المناظير وفقا لهذا القرار.

1.8. توفير التدريب المنتظم للأطباء حول القضايا الحالية للتنظير.

4. قسم المؤسسات العلمية (O.E. Nifantiev) لمواصلة العمل على إنشاء معدات تنظيرية جديدة تلبي المتطلبات التقنية الحديثة.

6. يعتبر غير صالح لمؤسسات وزارة الصحة والصناعة الطبية الروسية أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 1164 بتاريخ 10 ديسمبر 1976 "بشأن تنظيم أقسام (غرف) التنظير الداخلي في المؤسسات الطبية"، الملاحق رقم 8، 9 بناءً على أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 590 المؤرخ 25 أبريل 1986 "بشأن التدابير الرامية إلى زيادة تحسين الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الأورام الخبيثة" وأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 134 المؤرخ 23 فبراير 1988 "بشأن الموافقة" للمعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية والإجراءات العلاجية والتشخيصية.

7. تكليف نائب الوزير أ.ن. ديمينكوف بمراقبة تنفيذ الأمر.

وزير الصحة و

الملحق 1 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

موضعنبذة عن كبير أخصائيي التنظير الداخلي المجانيوزارة الصحة والصناعة الطبيةالاتحاد الروسي والهيئات الحكوميةالرعاية الصحية للموضوعاتالاتحاد الروسي

1. أحكام عامة

1.1. يتم تعيين أخصائي التنظير الحاصل على فئة مؤهل أعلى أو أول أو درجة أكاديمية ويتمتع بمهارات تنظيمية كأخصائي رئيسي مستقل في التنظير.

1.2. ينظم كبير الأخصائيين المستقلين عمله على أساس عقد مع هيئة الرعاية الصحية.

1.3. يعمل كبير الأخصائيين المستقلين وفق خطة معتمدة من قيادة الجهة الصحية المختصة ويقدم تقارير سنوية عن تنفيذها.

1.4. يقدم كبير الأخصائيين المستقلين تقاريره إلى قيادة هيئة الرعاية الصحية ذات الصلة.

1.5. ويسترشد كبير أخصائيي التنظير المستقل في عمله بهذه الأنظمة والأوامر والتعليمات الصادرة عن الجهات الصحية ذات العلاقة والتشريعات الحالية.

1.6. يتم تعيين وإقالة كبير المتخصصين المستقلين وفقًا للإجراء المعمول به ووفقًا لشروط العقد.

2. تتمثل المهام الرئيسية لكبير الأخصائيين المستقلين في التنظير في تطوير وتنفيذ الأنشطة التي تهدف إلى تحسين التنظيم وزيادة كفاءة التنظير التشخيصي والعلاجي والجراحي في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين، وإدخال طرق جديدة للبحث والعلاج والتنظيم أشكال وأساليب العمل، وخوارزميات التشخيص والعلاج، والاستخدام الرشيد والفعال للموارد المادية والبشرية في مجال الرعاية الصحية.

3. يلتزم كبير الأخصائيين المستقلين، وفقاً للمهام الموكلة إليه، بما يلي:

3.1. المشاركة في وضع الخطط الشاملة لتطوير وتحسين الخدمة الخاضعة للإشراف.

3.2. تحليل حالة ونوعية الخدمات في الإقليم، واتخاذ القرارات اللازمة لتقديم المساعدة العملية.

3.3. المشاركة في إعداد الوثائق التنظيمية والإدارية، والمقترحات المقدمة إلى السلطات الصحية العليا وغيرها من السلطات لتطوير وتحسين الخدمة الخاضعة للإشراف، وكذلك في إعداد وإجراء المؤتمرات العلمية والعملية والندوات والندوات والفصول الدراسية في المدارس من التميز.

3.4. ضمان التفاعل الوثيق مع الخدمات التشخيصية والأقسام السريرية الأخرى من أجل توسيع القدرات وتحسين مستوى عملية التشخيص والعلاج.

3.5. تعزيز إدخال إنجازات العلم والممارسة في مجال التشخيص والعلاج في عمل المؤسسات الطبية، والأشكال التنظيمية الفعالة وأساليب العمل، وأفضل الممارسات، والتنظيم العلمي للعمل.

3.6. تحديد الحاجة إلى المعدات والمواد الاستهلاكية الحديثة، والمشاركة في توزيع أموال الميزانية المحلية المخصصة لشراء المعدات والمعدات الطبية.

3.7. المشاركة في تقييم الخبراء لمقترحات إنتاج المعدات والأدوات الطبية الواردة من المؤسسات والمنظمات ذات أشكال الملكية المختلفة.

3.8. المشاركة في اعتماد الأطباء والعاملين الطبيين المشاركين في التنظير، في التصديق على أنشطة العاملين في المجال الطبي، في تطوير المعايير الطبية والاقتصادية وتعريفات الأسعار.

3.9. المشاركة في وضع الخطط طويلة المدى لتحسين مؤهلات الأطباء وطاقم التمريض المشاركين في التنظير.

3.10. التفاعل مع الجمعية المتخصصة من المتخصصين بشأن القضايا الحالية لتحسين الخدمة.

4. يحق لكبير المتخصصين المستقلين:

4.1. طلب والحصول على كافة المعلومات اللازمة لدراسة عمل المؤسسات الطبية في التخصص.

4.2. تنسيق أنشطة كبار المتخصصين في التنظير في سلطات الرعاية الصحية التابعة.

5. يقوم كبير الأخصائيين المستقلين، من أجل تحسين جودة الرعاية الطبية للسكان في تخصصه، بالطريقة المقررة، بتنظيم اجتماعات للمتخصصين من الهيئات التابعة ومؤسسات الرعاية الصحية بمشاركة المجتمع العلمي والطبي لمناقشة الأمور العلمية، القضايا التنظيمية والمنهجية.

الملحق 2 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللوائح المتعلقة بالقسم والقسم وغرفة التنظير

القسم والقسم وغرفة التنظير هو وحدة هيكلية لمؤسسة طبية.

يتولى إدارة القسم والقسم وغرفة المناظير الرئيس، ويتم تعيينه وإقالته بالطريقة المقررة من قبل رئيس المؤسسة الصحية.

يتم تنظيم أنشطة القسم والقسم وغرفة التنظير من خلال الوثائق التنظيمية ذات الصلة وهذه اللوائح.

المهام الرئيسية للقسم والقسم وغرفة التنظير هي:

الرضا الكامل لاحتياجات السكان لجميع أنواع التنظير العلاجي والتشخيصي الرئيسية، المنصوص عليها في التخصص وقائمة الأساليب والتقنيات الموصى بها للمؤسسات الطبية على مختلف المستويات؛
الاستخدام العملي لأساليب التشخيص والعلاج الجديدة والحديثة والأكثر إفادة، والتوسيع العقلاني لقائمة طرق البحث؛
الاستخدام الرشيد والفعال للمعدات الطبية باهظة الثمن.

وفقا للمهام المحددة يقوم القسم والقسم وغرفة المناظير بما يلي:

إتقان وإدخال أساليب التنظير العلاجي والتشخيصي في الممارسة العملية بما يتوافق مع ملف ومستوى المؤسسة الطبية والأجهزة والأجهزة الجديدة وتكنولوجيا البحث التقدمي
إجراء الفحوصات بالمنظار وإصدار التقارير الطبية بناءً على نتائجها.

يقع القسم والقسم وغرفة التنظير في مباني مجهزة خصيصًا تلبي تمامًا متطلبات قواعد التصميم والتشغيل والسلامة.

يتم تجهيز القسم والقسم وغرفة التنظير وفقًا لمستوى وملف المؤسسة الطبية.

يتم تعيين الطاقم الطبي والفني وفقًا لمعايير التوظيف الموصى بها، وحجم العمل الذي يتم تنفيذه أو التخطيط له، ووفقًا للظروف المحلية، بناءً على المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية.

يتم تحديد عبء عمل المتخصصين من خلال مهام القسم والقسم وغرفة التنظير واللوائح الخاصة بمسؤولياتهم الوظيفية، فضلاً عن المعايير الزمنية المقدرة لإجراء الدراسات المختلفة.

يحتفظ القسم والقسم وغرفة المناظير بجميع المستندات المحاسبية وإعداد التقارير اللازمة وفقًا للنماذج المعتمدة وأرشيف المستندات الطبية وفقًا لفترات التخزين التي تحددها الوثائق التنظيمية.

اللوائح الخاصة برئيس القسم / القسم / مكتب التنظير

1. يتم تعيين أخصائي مناظير مؤهل يتمتع بخبرة لا تقل عن 3 سنوات في التخصص والمهارات التنظيمية في منصب رئيس القسم.

2. يتم تعيين وإقالة رئيس القسم من قبل كبير أطباء المؤسسة الطبية بالطريقة المقررة.

3. يتبع رئيس القسم مباشرة رئيس أطباء المؤسسة أو نائبه للشؤون الطبية.

4. يسترشد رئيس القسم في عمله باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية والقسم والقسم وغرفة التنظير وهذه اللوائح والوصف الوظيفي والأوامر وغيرها من الوثائق التنظيمية الحالية.

5. وفقا لمهام القسم أو القسم أو غرفة المناظير يقوم الرئيس بما يلي:

تنظيم أنشطة الوحدة وإدارتها والرقابة على عمل موظفيها؛

المساعدة الاستشارية لأخصائيي المناظير.

تحليل الحالات المعقدة والأخطاء التشخيصية؛

تطوير وتنفيذ أساليب التنظير الحديثة والوسائل التقنية؛

تدابير التنسيق واستمرارية العمل بين أقسام المؤسسة الطبية ؛

تعزيز التدريب المنهجي للموظفين؛

مراقبة صيانة السجلات والمحفوظات الطبية؛

التسجيل وتقديم الطلبات بالطريقة المقررة لشراء المعدات والمواد الاستهلاكية الجديدة؛

تطوير التدابير لضمان دقة وموثوقية البحوث التي تم إجراؤها، وتوفير الصيانة المختصة وفي الوقت المناسب لمنتجات المعدات الطبية والتحكم المترولوجي المنتظم لأدوات القياس المستخدمة في القسم؛

التحليل المنهجي لمؤشرات الأداء النوعية والكمية، وإعداد وتقديم تقارير العمل في الوقت المناسب وتطوير التدابير على أساسها لتحسين أنشطة الوحدة.

6. يلتزم رئيس القسم بالآتي:

ضمان الأداء الدقيق وفي الوقت المناسب من قبل الموظفين للواجبات الرسمية واللوائح الداخلية؛

إبلاغ الموظفين بأوامر وتوجيهات الإدارة على الفور، بالإضافة إلى الوثائق التعليمية والمنهجية وغيرها من الوثائق؛

مراقبة الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق؛

7. يحق لرئيس القسم:

المشاركة بشكل مباشر في اختيار الموظفين للقسم؛

القيام بتوظيف الموظفين في القسم وتوزيع المسؤوليات بين الموظفين؛

إصدار الأوامر والتعليمات للموظفين بما يتناسب مع مستوى كفاءتهم ومؤهلاتهم وطبيعة المهام الموكلة إليهم؛

المشاركة في الاجتماعات والمؤتمرات التي تتم فيها مناقشة القضايا المتعلقة بعمل الوحدة؛

- تمثيل الموظفين التابعين له للترقية أو العقاب.

تقديم المقترحات لإدارة المؤسسة بشأن قضايا تحسين عمل الوحدة وشروطها والأجور.

8. أوامر المدير ملزمة لجميع موظفي الإدارة.

9. يتحمل رئيس القسم أو القسم أو غرفة المناظير المسؤولية الكاملة عن مستوى التنظيم وجودة العمل بالقسم.

الملحق 4 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللوائح الخاصة بأخصائي التنظير في القسم / الوحدة / مكتب التنظير

1. يتم تعيين أخصائي حاصل على تعليم طبي عالي وحصل على تخصص في الطب العام أو طب الأطفال، والذي أنهى برنامجًا تدريبيًا في التنظير وفقًا لمتطلبات التأهيل وحصل على شهادة تخصص، في منصب أخصائي التنظير.

2. يتم تدريب أخصائي التنظير على أساس المعاهد والكليات للتدريب المتقدم للأطباء من بين المتخصصين في الطب العام وطب الأطفال.

3. يسترشد أخصائي التنظير في عمله باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية والقسم والوحدة وغرفة التنظير وهذه اللوائح والوصف الوظيفي والأوامر وغيرها من الوثائق التنظيمية الحالية.

4. يتبع أخصائي المناظير مباشرة لرئيس القسم، وفي حالة غيابه لرئيس المؤسسة الطبية.

5. أوامر طبيب المناظير إلزامية للعاملين الطبيين المتوسطين والمبتدئين في قسم المناظير.

6. وفقا لمهام القسم أو القسم أو غرفة المناظير يقوم الطبيب بما يلي:

إجراء البحوث وإصدار الاستنتاجات بناءً على نتائجها؛

المشاركة في تحليل الحالات والأخطاء المعقدة في التشخيص والعلاج، وتحديد وتحليل أسباب التناقض بين الاستنتاج بشأن طرق التنظير ونتائج طرق التشخيص الأخرى؛

تطوير وتنفيذ الأساليب والمعدات التشخيصية والعلاجية؛

صيانة عالية الجودة للسجلات والسجلات الطبية والمحفوظات وتحليل مؤشرات الأداء النوعية والكمية؛

السيطرة على عمل طاقم التمريض والعاملين الطبيين المبتدئين ضمن اختصاصهم؛

السيطرة على السلامة والاستخدام الرشيد للمعدات والمعدات وتشغيلها المختص من الناحية الفنية؛

المشاركة في التدريب المتقدم للعاملين في التمريض والأطباء المبتدئين.

7. يلتزم أخصائي التنظير بما يلي:

ضمان الوفاء الدقيق وفي الوقت المناسب بواجباتهم الرسمية وأنظمة العمل الداخلية؛

مراقبة امتثال الطاقم الطبي المتوسط والمبتدئ لقواعد الصرف الصحي والحالة الاقتصادية والفنية للوحدة؛

رفع تقارير العمل إلى رئيس قسم المناظير، وفي حالة غيابه إلى كبير الأطباء.

الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق.

8. يحق لطبيب المناظير:

تقديم مقترحات إلى الإدارة بشأن قضايا تحسين أنشطة الوحدة والتنظيم وظروف العمل؛

المشاركة في الاجتماعات والمؤتمرات التي تناقش القضايا المتعلقة بعمل قسم المناظير.

تحسين مؤهلاتك بالطريقة المحددة.

9. يتم تعيين وفصل أخصائي التنظير من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المقررة.

الملحق 5 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللوائح الخاصة بكبير الممرضين في القسم، قسم التنظير

1. يتم تعيين ممرضة مؤهلة حاصلة على تعليم طبي ثانوي، والتي خضعت لتدريب خاص في التنظير ولديها مهارات تنظيمية، في منصب ممرضة أولى في القسم، قسم التنظير.

2. تسترشد كبيرة الممرضات في القسم أو القسم في عملها باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية أو القسم أو قسم المناظير وهذه الأنظمة والأوصاف الوظيفية وأوامر وتعليمات رئيس القسم أو القسم.

3. كبير الممرضين يتبع مباشرة لرئيس القسم، قسم المناظير.

4. الممرض الأول تابع للطاقم الطبي المتوسط والمبتدئ في القسم أو القسم.

5. المهام الرئيسية للممرضة الرئيسية للقسم، قسم التنظير هي:

التنسيب العقلاني وتنظيم عمل العاملين الطبيين المتوسطين والمبتدئين ؛

السيطرة على عمل الموظفين الطبيين من المستوى المتوسط والمبتدئ في القسم والإدارة، وامتثال الموظفين المذكورين أعلاه للوائح الداخلية، والأنظمة الصحية ومكافحة الأوبئة، وحالة المعدات والمعدات وسلامتها؛

تنفيذ طلبات الأدوية والمواد الاستهلاكية وإصلاح المعدات وما إلى ذلك في الوقت المناسب؛

الحفاظ على الوثائق المحاسبية وإعداد التقارير اللازمة للإدارة أو الإدارة ؛

تنفيذ تدابير لتحسين مؤهلات طاقم التمريض في القسم أو القسم ؛

الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق ولوائح العمل الداخلية.

6. تلتزم الممرضة الأولى بالقسم، قسم المناظير بما يلي:

تحسين مؤهلاتك بالطريقة المحددة؛

إبلاغ رئيس القسم والقسم عن الوضع في القسم والقسم وعمل التمريض والكوادر الطبية المبتدئة.

7. يحق للممرضة الأولى في القسم، قسم التنظير:

إصدار الأوامر والتعليمات للموظفين الطبيين المتوسطين والمبتدئين في الإدارة والقسم في حدود واجباتهم الرسمية ومراقبة تنفيذها؛

تقديم مقترحات إلى رئيس القسم أو القسم لتحسين التنظيم وظروف العمل للموظفين الطبيين من المستوى المتوسط والمبتدئ في القسم أو القسم؛

المشاركة في الاجتماعات التي تعقد في القسم أو الإدارة عند النظر في القضايا التي تدخل في نطاق اختصاصها.

8. أمر كبير الممرضين إلزامي للتنفيذ من قبل الموظفين المتوسطين والمبتدئين في القسم أو القسم.

9. كبير الممرضين في القسم، قسم التنظير هو المسؤول عن التنفيذ في الوقت المناسب وبجودة عالية للمهام والمسؤوليات المنصوص عليها في هذه اللائحة.

10. يتم تعيين وإقالة كبير الممرضين في القسم أو القسم من قبل كبير الأطباء في المؤسسة بالطريقة المنصوص عليها.

الملحق 6 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

اللوائح الخاصة بممرضة القسم / الوحدة / مكتب التنظير

1. يتم تعيين العامل الطبي الحاصل على تعليم طبي ثانوي وخضع لتدريب خاص في التنظير الداخلي في منصب ممرضة.

2. تسترشد الممرضة في عملها باللوائح الخاصة بالقسم والقسم وغرفة المناظير وهذه اللائحة والوصف الوظيفي.

3. تعمل الممرضة تحت الإشراف المباشر لطبيب المناظير ورئيسة التمريض في القسم.

4. تقوم الممرضة بما يلي:

استدعاء المرضى للفحص وإعدادهم والمشاركة في التدخلات التشخيصية والعلاجية والجراحية في إطار إجراء العمليات التكنولوجية المخصصة لهم؛

تسجيل المرضى والدراسات في الوثائق المحاسبية بالشكل المحدد؛

تنظيم تدفق الزوار وترتيب البحث والتسجيل المسبق للبحث؛

العمل التحضيري العام لضمان عمل المعدات التشخيصية والمساعدة، والمراقبة المستمرة لتشغيلها، وتسجيل الأعطال في الوقت المناسب، وتهيئة ظروف العمل اللازمة في غرف التشخيص والعلاج وفي مكان عملك؛

مراقبة سلامة واستهلاك المواد الضرورية (الأدوية والضمادات والأدوات وما إلى ذلك) وتجديدها في الوقت المناسب؛

الأنشطة اليومية للحفاظ على الحالة الصحية المناسبة لمباني الإدارة والإدارة والمكتب ومكان عملك، وكذلك للامتثال لمتطلبات النظافة والنظام الصحي ومكافحة الأوبئة؛

وثائق طبية عالية الجودة.

5. تلتزم الممرضة بما يلي:

حسن مهاراتك؛

الامتثال لحماية العمال والسلامة من الحرائق ولوائح العمل الداخلية.

6. للممرضة الحق في:

تقديم مقترحات إلى رئيس الممرضين أو طبيب القسم أو المكتب بشأن تنظيم عمل القسم وظروف عملهم؛

المشاركة في الاجتماعات التي تعقد في القسم حول القضايا التي تدخل في اختصاصه.

7. يكون الممرض مسؤولاً عن أداء واجباته في الوقت المناسب وبجودة عالية والتي تنص عليها هذه اللائحة وأنظمة العمل الداخلية.

8. يتم تعيين وفصل الممرضة من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المقررة.

الملحق 7 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

المعايير الزمنية المقدرة للدراسات التنظيرية والعلاج والإجراءات التشخيصية والعمليات

│ N │ الاسم │ الوقت لدراسة واحدة، إجراء، │

│ │ بحث │ جراحة (دقيقة) │

│ │ │ الكبار │ الأطفال │ الكبار │ الأطفال │

│ 1.│تنظير المريء │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│تنظير المريء والمعدة │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │ التنظير │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │ تنظير رجعي- │ │ │ │ │

│ │ التصوير │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5.│تنظير العظام │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 6.│تنظير القناة الصفراوية │ 60 │ — │ 90 │ — │

│ 7.│تنظير الناسور الكلوى│ 90 │ — │ 120 │ — │

│ 8.│تنظير المستقيم │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9.│تنظير المستقيم السيني │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │ التنظير │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │ التنظير │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│تنظير الرغامى والقصبات │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│تنظير الصدر │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│تنظير المنصف │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│15.│تنظير البطن │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│16.│تنظير الناسور │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│تنظير المثانة │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │

│18.│تنظير الرحم │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │

│19.│تنظير البطين │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│تنظير الكلية │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │

│21.│تنظير المفاصل │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│تنظير الشرايين │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│ على أعضاء البطن │ │ │ │ │

│ │ تجاويف (باستثناء هو │ │ │ │ │

│ │ المعدة والمعدة- │ │ │ │ │

│ │استئصال) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │ قسم المعدة والغازات- │ │ │ │ │

│ │استئصال الرحم │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│ على أعضاء الصدر │ │ │ │ │

│ │ تجاويف │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│ على أعضاء التا الصغيرة │ │ │ │ │

│ │ ل │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │ يسافر │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│ المنصف │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│ الجماجم │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. المعايير الزمنية المقدرة لعمليات التنظير الداخلي مخصصة لأخصائيي التنظير الداخلي الذين يقومون بهذه التدخلات الجراحية.

2. يتم زيادة المعايير الزمنية المقدرة لعملية التنظير الداخلي من خلال العدد المقابل من أطباء المناظير الذين يقومون بها.

الملحق 8 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

تعليمات تطبيق المعايير الزمنية المقدرة للدراسات التنظيرية

يتم تحديد المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية مع الأخذ في الاعتبار العلاقة الضرورية بين إنتاجية العمل المثالية للموظفين الطبيين والجودة العالية واكتمال الفحوصات التنظيرية التشخيصية والعلاجية.

هذه التعليمات مخصصة لرؤساء الأقسام وأطباء أقسام التنظير الداخلي لاستخدامها لغرض التطبيق العقلاني لمعايير الوقت المحسوبة المعتمدة بموجب هذا الأمر الصادر عن وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا.

الغرض الرئيسي من المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية هو استخدامها عندما:

معالجة قضايا تحسين تنظيم أنشطة الأقسام والأقسام وغرف التنظير؛

تخطيط وتنظيم عمل الطاقم الطبي في هذه الوحدات؛

تحليل تكاليف العمالة للموظفين الطبيين؛

تشكيل معايير التوظيف للموظفين الطبيين في المؤسسات الطبية ذات الصلة.

1. استخدام المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية لتخطيط وتنظيم عمل الطاقم الطبي للأقسام والأقسام وغرف المناظير

تبلغ حصة عمل الطاقم الطبي في إجراء الفحوصات التنظيرية المباشرة (الأنشطة الرئيسية والمساعدة، العمل مع التوثيق) 85٪ من وقت العمل للأطباء والممرضات. يتم تضمين هذا الوقت في معايير الوقت المقدر. لا يتم أخذ الوقت المخصص للأعمال الضرورية الأخرى والوقت الشخصي الضروري في الاعتبار في المعايير.

بالنسبة للأطباء، يعني ذلك مناقشة مشتركة مع الأطباء المعالجين للبيانات السريرية والفعالة، والمشاركة في المؤتمرات الطبية والمراجعات والجولات، وتدريب ومراقبة عمل الموظفين، وإتقان الأساليب والمعدات الجديدة، والعمل مع المحفوظات والوثائق، والشؤون الإدارية والاقتصادية. عمل.

بالنسبة للممرضات، هذا عمل تحضيري في بداية يوم العمل، ورعاية المعدات، والحصول على المواد والأدوية اللازمة، وإصدار التقارير، وترتيب مكان العمل بعد النوبة.

يؤخذ في الاعتبار وقت إجراء الفحوصات أو الإجراءات أو العمليات بالمنظار لمؤشرات الطوارئ وكذلك وقت الانتقالات (التحركات) لتنفيذها خارج القسم أو القسم أو غرفة التنظير حسب التكاليف الفعلية.

بالنسبة لرؤساء الأقسام والأقسام وغرف المناظير، يمكن تحديد حجم عمل متباين للتنفيذ المباشر للأبحاث والعمليات، اعتمادًا على الظروف المحلية - الملف التعريفي للمؤسسة، وحجم العمل السنوي الفعلي أو المخطط له للقسم ، عدد العاملين في المجال الطبي، الخ.

عند تحديد معايير عبء العمل المقدر للأطباء وطاقم التمريض، يوصى بالاسترشاد بمنهجية تقنين عمل الطاقم الطبي (م، 1987، التي وافقت عليها وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية). في هذه الحالة، يتم أخذ نسبة تكاليف وقت العمل المذكورة أعلاه كأساس.

لمراعاة عمل موظفي الأقسام والأقسام وغرف التنظير وإمكانية مقارنة عبء العمل الخاص بهم وما إلى ذلك، يتم تقليل معايير الوقت المحسوبة ومعايير عبء العمل المحددة للأطباء وطاقم التمريض إلى وحدة قياس مشتركة - تقليدية وحدات. وحدة تقليدية واحدة هي 10 دقائق من وقت العمل. وبالتالي، يتم تحديد معيار عبء عمل الوردية بناءً على مدة نوبة العمل المحددة للموظفين.

وفقًا لشرح وزارة العمل في الاتحاد الروسي بتاريخ 29 ديسمبر 1992 N 5، تمت الموافقة عليه بموجب المرسوم المؤرخ 29 ديسمبر 1992 N 65، يتم نقل أيام الإجازة المتزامنة مع العطلات في المؤسسات والمؤسسات والمنظمات التي تطبق أنظمة عمل وراحة مختلفة، والتي لا يتم العمل بها في أيام العطلات.

يتم حساب وقت العمل القياسي لفترات زمنية معينة وفقًا للجدول المحسوب لأسبوع عمل مكون من خمسة أيام مع يومين إجازة، السبت والأحد، بناءً على مدة العمل اليومي (المناوبة) التالية:

مع أسبوع عمل 40 ساعة - 8 ساعات، في أيام العطل - 7 ساعات؛

إذا كانت مدة أسبوع العمل أقل من 40 ساعة - عدد الساعات التي يتم الحصول عليها بتقسيم المدة المحددة لأسبوع العمل على خمسة أيام، عشية العطلات، في هذه الحالة، لا يتم تخفيض ساعات العمل (المادة 47 من قانون العمل في الاتحاد الروسي).

بناءً على تحليل العمل الذي يقوم به الموظف الفردي والقسم ككل، يتم اتخاذ قرارات الإدارة بهدف تحسين عمل الموظفين، وإدخال أساليب بحث أكثر فعالية تعمل على تحسين جودة ومحتوى المعلومات للبحث الذي يتم إجراؤه من أجل تلبي بشكل كامل الحاجة لهذا النوع من التشخيص.

2. استخدام المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية لتسجيل وتحليل أنشطة القسم والقسم وغرفة المناظير

يتم حل مشكلات الاستخدام والتنسيب العقلاني وتشكيل عدد العاملين الطبيين على أساس حجم عمل الوحدة المحدد أو المخطط له بشكل موضوعي باستخدام معايير العمل الموصى بها.

يتم تحديد الحجم السنوي الفعلي أو المخطط للنشاط لإجراء الدراسات التنظيرية، معبرًا عنه بالوحدات التقليدية، بالصيغة:

Т = t1 × n1 + t2 × n2 + . + تي × ني، (1)

حيث: T هو الحجم السنوي الفعلي أو المخطط للنشاط لإجراء الدراسات التنظيرية، معبرًا عنه بالوحدات التقليدية؛ t1، t2، ti - الوقت بالوحدات التقليدية وفقًا لمعايير الوقت المقدر المعتمدة للبحث (الرئيسي والإضافي)؛ n1، n2، ni - العدد الفعلي أو المخطط للدراسات خلال العام باستخدام طرق التشخيص الفردية.

تسمح مقارنة الحجم السنوي الفعلي للنشاط بالحجم المخطط له بإجراء تقييم متكامل لأنشطة الوحدة، للحصول على فكرة عن إنتاجية العمل لموظفيها وكفاءة الوحدة ككل.

يمكن إجراء البحوث على نطاق أوسع على مدار العام من خلال تكثيف عمل الطاقم الطبي أو عن طريق زيادة مقدار الوقت المستخدم للأنشطة الأساسية عن طريق تقليل حصة أنواع العمل الضرورية الأخرى بشكل كبير. إذا لم يكن هذا نتيجة لاستخدام أدوات الأتمتة للبحث وحساب المعلمات الفسيولوجية، وطرق التنظيم الأكثر عقلانية لعمل الأطباء والممرضات، فإن هذا التكثيف للعمل يؤدي حتما إلى انخفاض في الجودة ومحتوى المعلومات و موثوقية الاستنتاجات. قد يكون الفشل في تنفيذ خطة حجم النشاط نتيجة للتخطيط غير السليم، نتيجة للعيوب في تنظيم العمل وفي إدارة القسم. لذلك، ينبغي تحليل كل من الفشل في تنفيذ الخطة والإفراط في تنفيذها بعناية من قبل كل من رئيس المكتب (القسم) وإدارة المؤسسة الطبية من أجل تحديد أسبابها واتخاذ التدابير المناسبة. يمكن اعتبار انحرافات الحجم الفعلي للنشاط عن الحجم السنوي المخطط له بنسبة +20% مقبولة. -10%.

جنبا إلى جنب مع المؤشرات العامة للعمل المنجز، يتم تحليل هيكل الدراسات المنجزة وعدد الدراسات على طرق التنظير الفردية بشكل تقليدي لتقييم توازن وكفاية الهيكل، ومدى كفاية عدد الدراسات للحاجة الفعلية ل هم.

يتم تحديد متوسط الوقت المستغرق في دراسة واحدة من خلال:

حيث: C هو متوسط الوقت المستغرق في دراسة واحدة؛ Ф - إجمالي الوقت الفعلي المستغرق (للإجراءات التشخيصية الأساسية والإضافية) إجماليًا لجميع الدراسات التي يتم إجراؤها باستخدام طريقة تشخيصية أو علاجية محددة (في وحدات تعسفية)؛ P هو عدد الدراسات التي تم إجراؤها باستخدام نفس تقنية التشخيص.

يتم تحديد مدى توافق متوسط الوقت المستغرق في البحث مع معايير الوقت المحسوبة (٪) لطريقة معينة بواسطة الصيغة:

ومن المقبول، إلى جانب ما سبق، استخدام طرق التحليل التقليدية وغير التقليدية الأخرى مع حساب واستخدام المؤشرات الأخرى.

يحتاج رؤساء المؤسسات وكبار المتخصصين أيضًا إلى مراقبة الاستخدام الرشيد للعاملين في المجال الطبي، وعند تحديد مستويات التوظيف، الاسترشاد بنتائج التحليل السنوي أو المتعدد السنوات لحجم النشاط الفعلي أو المخطط له في القسم.

الملحق 9 لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222

تعليمات لوضع معايير زمنية تقديرية لتنفيذ المعدات الجديدة أو الأنواع الجديدة من البحث والعلاج

يتضمن تطوير معايير حسابية جديدة أخذ قياسات الوقت الفعلي الذي يقضيه في عناصر العمل الفردية، ومعالجة هذه البيانات (وفقًا للمنهجية الموضحة أدناه)، وحساب الوقت الذي يقضيه في الدراسة ككل.

قبل التوقيت، يتم تجميع قائمة العمليات التكنولوجية (الرئيسية والإضافية) لكل طريقة. ولهذه الأغراض، يوصى باستخدام المنهجية المطبقة في تجميع قائمة عالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية. في هذه الحالة، من الممكن استخدام "القائمة" نفسها. "، تكييف كل عملية تكنولوجية مع تقنية طريقة تشخيصية أو علاجية جديدة محددة.

يتم تنفيذ التوقيت باستخدام أوراق قياسات التوقيت، والتي تحدد باستمرار أسماء العمليات التكنولوجية ووقت تنفيذها.

تتضمن معالجة نتائج قياسات التوقيت حساب متوسط الوقت المستغرق وتحديد معامل التكرار الفعلي والخبير لكل عملية تكنولوجية والوقت المقدر لإكمال الدراسة قيد الدراسة.

اقتصاد. افيموفا إي جي. م: MGIU، 2005. - 368 ص. يحتوي الكتاب المدرسي على عرض منهجي لمقرر الاقتصاد الذي يدرسه طلاب التخصصات غير الاقتصادية. انطلاقا من منجزات الفكر الاقتصادي الحديث [...]

الأمر الصادر في 31 مايو 1996 رقم 222 بشأن تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي

2. لائحة القسم والقسم وغرفة المناظير (ملحق رقم 2).

4. اللائحة التنفيذية للطبيب - أخصائي التنظير في القسم والقسم وغرفة التنظير (الملحق 4).

5. اللائحة التنظيمية الخاصة برئيسة التمريض في القسم، قسم التنظير (الملحق 5).

6. اللائحة التنظيمية لممرضة القسم والقسم وغرفة المناظير (الملحق 6).

13. مجلة تسجيل الدراسات المنجزة في القسم والقسم وغرفة المناظير - النموذج رقم 157/u-96 (الملحق 13).

وزير الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي أ.د.تساريجورودتسيف

www.endoscopy.ru

الطلب 222 من 29021984

تعليمات لوضع معايير زمنية تقديرية لتنفيذ المعدات الجديدة أو الأنواع الجديدة من البحث والعلاج

القائمة العالمية لعناصر العمل للعمليات التكنولوجية، الموصى بها عند وضع معايير الوقت المقدر

مؤهلات طبيب المناظير

وفقاً لمتطلبات التخصص يجب على أخصائي التنظير أن يعرف ويتمكن ويتقن ما يلي:

آفاق تطوير التنظير.

أساسيات تشريعات الرعاية الصحية ووثائق السياسة التي تحدد أنشطة سلطات ومؤسسات الرعاية الصحية في مجال التنظير؛

تنظيم الرعاية الطبية في الظروف الميدانية العسكرية أثناء الإصابات والكوارث الجماعية؛

المسببات وطرق انتشار الأمراض شديدة العدوى والوقاية منها؛

عمل طبيب المناظير في شروط الطب التأميني؛

أسباب العمليات المرضية التي يواجهها أخصائي التنظير عادة؛

القدرات التشخيصية والعلاجية للطرق التنظيرية المختلفة؛

طرق معالجة وتطهير وتعقيم المناظير والأدوات؛

مبادئ وتقنيات وطرق تخفيف الألم في التنظير؛

الأعراض السريرية للأمراض الجراحية والعلاجية الكبرى.

مبادئ الفحص وإعداد المرضى للطرق التنظيرية للفحص وإدارة المرضى بعد الفحوصات؛

معدات غرف التنظير وغرف العمليات، واحتياطات السلامة عند العمل مع المعدات؛

تصميم ومبدأ تشغيل معدات التنظير الداخلي والأدوات المساعدة المستخدمة في دراسات التنظير الداخلي المختلفة.

تحديد المؤشرات وموانع إجراء فحص معين بالمنظار؛ — تعليم المريض كيفية التصرف بشكل صحيح أثناء الفحص بالمنظار.

إتقان طرق التخدير الموضعي والتخدير الموضعي للحلقة البلعومية والشجرة الرغامية القصبية؛

يشترط معرفة طرق الخزعة والقدرة على تنفيذها؛

المعرفة بالوثائق الطبية وبروتوكولات البحث؛

القدرة على تجميع تقرير عن العمل المنجز وتحليل أنشطة التنظير.

نزيف داخل الأعضاء أو داخل البطن الذي حدث أثناء الفحص بالمنظار.

ثقب عضو مجوف.

فشل القلب والجهاز التنفسي الحاد.

توقف التنفس ونشاط القلب.

يجب أن يعرف أخصائي التنظير ما يلي:

تحديد بصريًا الحدود التشريحية للتضيقات الفسيولوجية وأقسام الأعضاء التي تتم دراستها ؛

تقييم استجابات جهاز العضلة العاصرة للأعضاء التي تتم دراستها بشكل صحيح استجابةً لإدخال المنظار والهواء؛

إجراء خزعة مستهدفة من البؤر المرضية للأغشية المخاطية للجلد المصلي وأعضاء البطن؛

توجيه وتثبيت مادة الخزعة للفحص النسيجي؛

عمل مسحات بشكل صحيح - مطبوعات للفحص الخلوي؛

إزالة وأخذ سائل الاستسقاء، والانصباب من تجويف البطن للفحص الخلوي والثقافة؛

4. البحث والتلاعب:

تنظير القصبات الهوائية وتنظير القصبات الصلب.

الخزعة المستهدفة من الأغشية المخاطية والأنسجة المصلية وأعضاء البطن؛

إزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والجهاز الهضمي العلوي والقولون أثناء الفحص بالمنظار.

الإرقاء المحلي أثناء تنظير المريء والمعدة والإثناعشري.

إزالة الأورام الحميدة من المريء والمعدة بالمنظار. — توسيع وتشريح الندبة وتضييق المريء بعد العملية الجراحية.

بضع الحليمة العاصرة وبضع الفرج وإزالة الحجارة من القنوات.

تركيب أنبوب التغذية.

تصريف تجويف البطن والمرارة والفضاء خلف الصفاق.

إزالة أعضاء الحوض أثناء تنظير البطن وفقا للإشارات.

إزالة أعضاء البطن أثناء تنظير البطن حسب المؤشرات.

إزالة الأعضاء خلف الصفاق تحت السيطرة بالمنظار حسب المؤشرات.

رئيس قسم تنظيم الرعاية الطبية للسكان
أ.كاربيف

www.laparoscopy.ru

الإطار التشريعي للاتحاد الروسي

استشارة مجانية

التشريعات الاتحادية

بيت

"الرعاية الصحية"، العدد 5، 1997

أمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 31 مايو 1996 رقم 222 "بشأن تحسين خدمة التنظير في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي"

تضمن مزايا الطرق التنظيرية التطور السريع لهذه الخدمة في الاتحاد الروسي.

ومن عام 1991 إلى عام 1995، زاد عدد أطباء المناظير 1.4 مرة؛ 35٪ من المتخصصين لديهم فئات مؤهلة (1991 - 20٪).

وفي الوقت نفسه، هناك أوجه قصور خطيرة ومشاكل لم يتم حلها في تنظيم أنشطة خدمة التنظير الداخلي.

يعمل 17 بالمائة فقط من العدد الإجمالي لأخصائيي التنظير في مرافق الرعاية الصحية الموجودة في المناطق الريفية.

في هيكل التوظيف لأخصائيي المناظير، هناك نسبة عالية من الأطباء غير المتفرغين من التخصصات الأخرى.

إن جودة معدات التنظير التي تنتجها الشركات المحلية لا تلبي المتطلبات التقنية الحديثة بشكل كامل.

3. لائحة رئيس القسم والقسم وغرفة المناظير (الملحق 3).

7. المعايير الزمنية التقديرية للفحوصات التنظيرية والإجراءات العلاجية والتشخيصية والعمليات (ملحق رقم 7).

8. تعليمات استخدام المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية (ملحق رقم 8).

9. تعليمات وضع معايير زمنية تقديرية لإدخال معدات جديدة أو أنواع جديدة من البحث والعلاج (الملحق 9).

10. الخصائص التأهيلية لأخصائي التنظير (الملحق 10).

12. منهجية حساب أسعار الفحوصات التنظيرية (الملحق 12).

14. تعليمات ملء سجل الدراسات التي أجريت في القسم أو الوحدة أو غرفة المناظير - النموذج رقم 157/u-96 (ملحق رقم 14).

15. إضافة إلى قائمة نماذج الوثائق الطبية الأولية (الملحق 15).

1.3. تعيين أخصائيي التنظير الرئيسيين المستقلين وتنظيم العمل وفقاً للأنظمة المعتمدة بهذا الأمر.

1.5. تنظيم عمل الأقسام والأقسام وغرف المناظير وفقا لهذا القرار.

1.8. توفير التدريب المنتظم للأطباء حول القضايا الحالية للتنظير.

4. قسم المؤسسات العلمية (O.E. Nifantiev) لمواصلة العمل على إنشاء معدات تنظيرية جديدة تلبي المتطلبات التقنية الحديثة.

7. تكليف نائب الوزير أ.ن. ديمينكوف بمراقبة تنفيذ الأمر.

وزير الصحة و
الصناعة الطبية
الاتحاد الروسي
أ.د.تساريجورودتسيف

المرفق 1

بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

1. أحكام عامة

1.1. يتم تعيين كبير المتخصصين المستقلين في التنظير كأخصائي تنظير داخلي لديه فئة مؤهل أعلى أو أولى أو درجة أكاديمية ويتمتع بمهارات تنظيمية.

1.2. ينظم كبير الأخصائيين المستقلين عمله على أساس عقد مع هيئة الرعاية الصحية.

1.3. يعمل كبير الأخصائيين المستقلين وفق خطة معتمدة من قيادة الجهة الصحية المختصة ويقدم تقارير سنوية عن تنفيذها.

1.4. يقدم كبير الأخصائيين المستقلين تقاريره إلى قيادة هيئة الرعاية الصحية ذات الصلة.

1.6. يتم تعيين وإقالة كبير المتخصصين المستقلين وفقًا للإجراء المعمول به ووفقًا لشروط العقد.

3. يلتزم كبير الأخصائيين المستقلين، وفقاً للمهام الموكلة إليه، بما يلي:

3.1. المشاركة في وضع الخطط الشاملة لتطوير وتحسين الخدمة الخاضعة للإشراف.

3.2. تحليل حالة ونوعية الخدمات في الإقليم، واتخاذ القرارات اللازمة لتقديم المساعدة العملية.

3.4. ضمان التفاعل الوثيق مع الخدمات التشخيصية والأقسام السريرية الأخرى من أجل توسيع القدرات وتحسين مستوى العلاج وعملية التشخيص.

3.9. المشاركة في وضع الخطط طويلة المدى لتحسين مؤهلات الأطباء وطاقم التمريض المشاركين في التنظير.

3.10. التفاعل مع الجمعية المتخصصة من المتخصصين بشأن القضايا الحالية لتحسين الخدمة.

4. يحق لكبير المتخصصين المستقلين:

4.1. طلب والحصول على كافة المعلومات اللازمة لدراسة عمل المؤسسات الطبية في التخصص.

4.2. تنسيق أنشطة كبار المتخصصين في التنظير في سلطات الرعاية الصحية التابعة.

رئيس القسم
منظمة طبية
المساعدة للسكان
أ.كاربيف

الملحق 2
بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

1. القسم أو القسم أو غرفة التنظير هو وحدة هيكلية لمؤسسة طبية.

2. يتولى إدارة القسم والقسم وغرفة المناظير الرئيس، ويتم تعيينه وإقالته بالطريقة المقررة من قبل رئيس المؤسسة الصحية.

3. يتم تنظيم أنشطة القسم والقسم وغرفة المناظير من خلال الوثائق التنظيمية ذات الصلة وهذه اللائحة.

4. المهام الرئيسية للقسم والقسم وغرفة المناظير هي:

- تلبية احتياجات السكان بشكل كامل لجميع أنواع التنظير العلاجي والتشخيصي الرئيسية، المنصوص عليها في التخصص وقائمة الأساليب والتقنيات الموصى بها للمؤسسات الطبية على مختلف المستويات؛

— الاستخدام العملي لأساليب التشخيص والعلاج الجديدة والحديثة والأكثر إفادة، والتوسيع العقلاني لقائمة طرق البحث؛

— الاستخدام الرشيد والفعال للمعدات الطبية باهظة الثمن.

5. وفقا للمهام المحددة يقوم القسم أو القسم أو غرفة المناظير بما يلي:

— تطوير وتنفيذ أساليب التنظير العلاجي والتشخيصي في ممارسة عملهم بما يتوافق مع ملف ومستوى المؤسسة الطبية، والأجهزة والأجهزة الجديدة، وتكنولوجيا البحث التقدمي؛

— إجراء الفحوصات بالمنظار وإصدار التقارير الطبية بناءً على نتائجها.

6. يقع القسم والقسم وغرفة التنظير في مباني مجهزة خصيصًا تلبي تمامًا متطلبات قواعد التصميم والتشغيل والسلامة.

7. يتم تجهيز القسم والقسم وغرفة التنظير وفقًا لمستوى وملف المؤسسة الطبية.

8. يتم تحديد ملاك الموظفين الطبيين والفنيين وفقًا لمعايير التوظيف الموصى بها، وحجم العمل الذي يتم تنفيذه أو التخطيط له، ووفقًا للظروف المحلية، بناءً على المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية.

9. يتم تحديد حجم عمل المتخصصين من خلال مهام القسم والقسم وغرفة المناظير واللوائح الخاصة بمسؤولياتهم الوظيفية وكذلك المعايير الزمنية المقدرة لإجراء الدراسات المختلفة.

10. في القسم والقسم وغرفة التنظير، يتم الاحتفاظ بجميع وثائق المحاسبة وإعداد التقارير اللازمة وفقًا للنماذج المعتمدة وأرشيف المستندات الطبية وفقًا لفترات التخزين التي تحددها الوثائق التنظيمية.

الملحق 3
بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

في النص التالي - "رئيس القسم".

1. يتم تعيين أخصائي مناظير مؤهل يتمتع بخبرة لا تقل عن 3 سنوات في التخصص والمهارات التنظيمية في منصب رئيس القسم.

2. يتم تعيين وإقالة رئيس القسم من قبل كبير أطباء المؤسسة الطبية بالطريقة المقررة.

3. يتبع رئيس القسم مباشرة رئيس أطباء المؤسسة أو نائبه للشؤون الطبية.

5. وفقا لمهام القسم أو القسم أو غرفة المناظير يقوم الرئيس بما يلي:

- تنظيم أنشطة الوحدة وإدارتها والرقابة على عمل موظفيها؛

— المساعدة الاستشارية لأخصائيي المناظير؛

— تحليل الحالات المعقدة والأخطاء التشخيصية.

— تطوير وتنفيذ أساليب التنظير الحديثة والوسائل التقنية.

- تدابير التنسيق واستمرارية العمل بين أقسام المؤسسة الطبية؛

— المساعدة في التحسين المنهجي لمؤهلات الموظفين؛

— مراقبة صيانة السجلات والمحفوظات الطبية؛

— التسجيل وتقديم الطلبات بالطريقة المقررة لشراء المعدات والمواد الاستهلاكية الجديدة؛

- تطوير التدابير لضمان دقة وموثوقية البحوث التي تم إجراؤها، وتوفير الصيانة المختصة وفي الوقت المناسب لمنتجات المعدات الطبية والمراقبة المترولوجية المنتظمة لأدوات القياس المستخدمة في القسم؛

— التحليل المنهجي لمؤشرات الأداء النوعية والكمية، وإعداد وتقديم تقارير العمل في الوقت المناسب، ووضع التدابير على أساسها لتحسين أنشطة الوحدة.

6. يلتزم رئيس القسم بالآتي:

— ضمان أداء الموظفين للواجبات الرسمية واللوائح الداخلية بشكل دقيق وفي الوقت المناسب؛

- إبلاغ الموظفين بأوامر وتوجيهات الإدارة على الفور، بالإضافة إلى الوثائق التعليمية والمنهجية وغيرها من الوثائق؛

— مراقبة الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق؛

- تحسين مؤهلاتك بالطريقة المقررة.

7. يحق لرئيس القسم:

— المشاركة بشكل مباشر في اختيار الموظفين للإدارة؛

- القيام بتوظيف الموظفين في القسم وتوزيع المسؤوليات بين الموظفين.

- إصدار الأوامر والتعليمات للموظفين بما يتناسب مع مستوى كفاءتهم ومؤهلاتهم وطبيعة المهام الموكلة إليهم.

— المشاركة في الاجتماعات والمؤتمرات التي تتم فيها مناقشة القضايا المتعلقة بعمل الوحدة.

- تمثيل الموظفين التابعين له في الحوافز أو الجزاءات.

- تقديم المقترحات لإدارة المؤسسة في قضايا تحسين عمل الوحدة وشروطها والأجور.

8. أوامر المدير ملزمة لجميع موظفي الإدارة.

9. يتحمل رئيس القسم أو القسم أو غرفة المناظير المسؤولية الكاملة عن مستوى التنظيم وجودة العمل بالقسم.

الملحق 4
بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

في النص التالي - "طبيب - مناظير".

3. يسترشد طبيب التنظير في عمله باللوائح الخاصة بالمؤسسة الطبية والقسم والوحدة وغرفة التنظير وهذه اللوائح والوصف الوظيفي والأوامر وغيرها من الوثائق التنظيمية الحالية.

4. يتبع أخصائي المناظير مباشرة لرئيس القسم، وفي حالة غيابه لرئيس المؤسسة الطبية.

5. أوامر طبيب المناظير إلزامية للعاملين في المجال الطبي من المستوى المتوسط والمبتدئ في قسم المناظير.

6. وفقا لمهام القسم أو القسم أو غرفة المناظير يقوم الطبيب بما يلي:

- إجراء البحوث وإصدار الاستنتاجات بناءً على نتائجها؛

— المشاركة في تحليل الحالات المعقدة والأخطاء في التشخيص والعلاج، وتحديد وتحليل أسباب التناقض بين الاستنتاج بشأن طرق التنظير ونتائج طرق التشخيص الأخرى؛

— تطوير وتنفيذ الأساليب والمعدات التشخيصية والعلاجية؛

— صيانة عالية الجودة للسجلات والسجلات الطبية والمحفوظات وتحليل مؤشرات الأداء النوعية والكمية؛

- مراقبة عمل طاقم التمريض والعاملين الطبيين المبتدئين ضمن اختصاصهم؛

- مراقبة السلامة والاستخدام الرشيد للمعدات والمعدات وتشغيلها بكفاءة فنية ؛

— المشاركة في التدريب المتقدم للعاملين في التمريض والأطباء المبتدئين.

7. يلتزم أخصائي التنظير بما يلي:

- ضمان الوفاء الدقيق وفي الوقت المناسب بواجباتهم الرسمية وأنظمة العمل الداخلية؛

- مراقبة امتثال الطاقم الطبي من المستوى المتوسط والمبتدئ لقواعد الصرف الصحي والحالة الاقتصادية والفنية للوحدة؛

- تقديم تقارير العمل إلى رئيس قسم المناظير، وفي حالة غيابه إلى كبير الأطباء؛

— الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق.

8. يحق لطبيب المناظير:

— تقديم مقترحات إلى الإدارة بشأن قضايا تحسين أنشطة الوحدة والتنظيم وظروف العمل؛

— المشاركة في الاجتماعات والمؤتمرات التي يتم فيها مناقشة القضايا المتعلقة بعمل قسم المناظير.

9. يتم تعيين وفصل أخصائي التنظير من قبل كبير الأطباء في المؤسسة بالطريقة المقررة.

رئيس القسم
منظمة طبية
المساعدة للسكان
أ.كاربيف

الملحق 5
بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

3. كبير الممرضين يتبع مباشرة لرئيس القسم، قسم المناظير.

4. الممرض الأول تابع للطاقم الطبي المتوسط والمبتدئ في القسم أو القسم.

5. المهام الرئيسية للممرضة الرئيسية للقسم، قسم التنظير هي:

— التنسيب العقلاني وتنظيم عمل الموظفين الطبيين من المستوى المتوسط والمبتدئ؛

- مراقبة عمل الموظفين الطبيين من المستوى المتوسط والمبتدئ في القسم والإدارة، وامتثال الموظفين المذكورين أعلاه للوائح الداخلية، والأنظمة الصحية ومكافحة الأوبئة، وحالة المعدات والمعدات وسلامتها؛

- تنفيذ طلبات الأدوية والمواد الاستهلاكية وإصلاح المعدات وما إلى ذلك في الوقت المناسب؛

- الحفاظ على الوثائق المحاسبية وإعداد التقارير اللازمة للإدارة أو الإدارة ؛

— تنفيذ تدابير لتحسين مؤهلات طاقم التمريض في القسم أو القسم ؛

— الامتثال لقواعد حماية العمال والسلامة من الحرائق ولوائح العمل الداخلية.

6. تلتزم الممرضة الأولى بالقسم، قسم المناظير بما يلي:

- تحسين مؤهلاتك بالطريقة المحددة؛

- إبلاغ رئيس القسم والقسم بحالة القسم والقسم وعمل التمريض والكوادر الطبية المبتدئة.

7. يحق للممرضة الأولى في القسم، قسم التنظير:

- إصدار الأوامر والتعليمات للموظفين الطبيين المتوسطين والمبتدئين في الإدارة والقسم في حدود واجباتهم الرسمية ومراقبة تنفيذها؛

- تقديم مقترحات إلى رئيس القسم أو القسم لتحسين التنظيم وظروف العمل للموظفين الطبيين من المستوى المتوسط والمبتدئ في القسم أو القسم؛

- المشاركة في الاجتماعات التي تعقد في القسم أو الإدارة عند النظر في القضايا التي تدخل في نطاق اختصاصها.

8. أمر كبير الممرضين إلزامي للتنفيذ من قبل الموظفين المتوسطين والمبتدئين في القسم أو القسم.

10. يتم تعيين وإقالة كبير الممرضين في القسم أو القسم من قبل كبير الأطباء في المؤسسة بالطريقة المنصوص عليها.

رئيس القسم
منظمة طبية
المساعدة للسكان
أ.كاربيف

الملحق 6
بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

في النص التالي - "ممرضة".

1. يتم تعيين العامل الطبي الحاصل على تعليم طبي ثانوي وخضع لتدريب خاص في التنظير الداخلي في منصب ممرضة.

2. تسترشد الممرضة في عملها باللوائح الخاصة بالقسم والقسم وغرفة المناظير وهذه اللائحة والوصف الوظيفي.

3. تعمل الممرضة تحت الإشراف المباشر لطبيب المناظير ورئيسة التمريض في القسم.

4. تقوم الممرضة بما يلي:

- استدعاء المرضى للفحص وإعدادهم والمشاركة في التدخلات التشخيصية والعلاجية والجراحية في إطار إجراء العمليات التكنولوجية المخصصة لهم؛

- تسجيل المرضى والدراسات في الوثائق المحاسبية بالشكل المحدد ؛

— تنظيم تدفق الزوار، وترتيب البحث والتسجيل المسبق للبحث؛

— الأعمال التحضيرية العامة لضمان عمل المعدات التشخيصية والمساعدة، والمراقبة المستمرة لتشغيلها، وتسجيل الأعطال في الوقت المناسب، وتهيئة ظروف العمل اللازمة في غرف التشخيص والعلاج وفي أماكن عملهم؛

— مراقبة سلامة واستهلاك المواد الضرورية (الأدوية، والضمادات، والأدوات، وما إلى ذلك) وتجديدها في الوقت المناسب؛

- الأنشطة اليومية للحفاظ على الحالة الصحية المناسبة لمباني الإدارة والإدارة والمكتب ومكان عملك، وكذلك للامتثال لمتطلبات النظافة والنظام الصحي ومكافحة الأوبئة؛

— صيانة عالية الجودة للسجلات الطبية.

5. تلتزم الممرضة بما يلي:

- حسن مهاراتك؛

— الامتثال لحماية العمال والسلامة من الحرائق ولوائح العمل الداخلية.

6. للممرضة الحق في:

- تقديم مقترحات إلى رئيس الممرضين أو طبيب القسم أو المكتب بشأن تنظيم عمل القسم وظروف عملهم؛

- المشاركة في الاجتماعات التي تعقد في القسم حول القضايا الداخلة في اختصاصه.

8. يتم تعيين وفصل الممرضة من قبل كبير أطباء المؤسسة بالطريقة المقررة.

الملحق 7
بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

الملحق 8
بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 31 مايو 1996 ن 222

الغرض الرئيسي من المعايير الزمنية المقدرة للفحوصات التنظيرية هو استخدامها عندما:

— معالجة قضايا تحسين تنظيم أنشطة الأقسام والأقسام وغرف التنظير.

— تخطيط وتنظيم عمل العاملين الطبيين في هذه الوحدات؛

— تحليل تكاليف العمالة للطاقم الطبي.

- وضع معايير التوظيف للطاقم الطبي في المؤسسات الطبية ذات الصلة.

- مع أسبوع عمل 40 ساعة - 8 ساعات، في أيام العطل - 7 ساعات؛

- إذا كانت مدة أسبوع العمل أقل من 40 ساعة - عدد الساعات التي يتم الحصول عليها بتقسيم طول أسبوع العمل المحدد على خمسة أيام، عشية العطلات، وفي هذه الحالة، لا يتم تخفيض ساعات العمل ( المادة 47 من قانون العمل في الاتحاد الروسي).

T - الحجم السنوي الفعلي أو المخطط للنشاط لإجراء الدراسات التنظيرية، معبرًا عنه بالوحدات التقليدية؛ t1، t2، ti - الوقت بالوحدات التقليدية وفقًا لمعايير الوقت المقدر المعتمدة للبحث (الرئيسي والإضافي)؛ n1، n2، ni - العدد الفعلي أو المخطط للدراسات خلال العام باستخدام طرق التشخيص الفردية.

يتم تحديد متوسط الوقت المستغرق في دراسة واحدة من خلال:

الدفع مقابل خدمات مستشفى الولادة من قبل شخص عديم الجنسية بدون سياسة طبية أعيش على أراضي الاتحاد الروسي منذ عام 1995، وكان التسجيل من عام 1996 إلى عام 2003. الآن لا يوجد تسجيل ولا وضع رسمي (جواز سفر من نوع اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية). ، صدر على أراضي الاتحاد الروسي). لقد أنجبت في ديسمبر 2013 […]
القانون الاتحادي الصادر في 17 نوفمبر 1995 N 168-FZ "بشأن التعديلات والإضافات على قانون الاتحاد الروسي "بشأن مكتب المدعي العام للاتحاد الروسي" (مع التعديلات والإضافات) القانون الاتحادي الصادر في 17 نوفمبر 1995 N 168-FZ "بشأن التعديلات والإضافات على القانون [...]
قانون جمهورية كازاخستان بتاريخ 10 مارس 2017 رقم 51-VI ZRK بشأن إدخال تعديلات وإضافات على دستور جمهورية كازاخستان المادة 1. إدخال دستور جمهورية كازاخستان، المعتمد في الاستفتاء الجمهوري في أغسطس 30 فبراير 1995 (الجريدة الرسمية للبرلمان […]
القانون الدستوري الاتحادي الصادر في 31 ديسمبر 1996 رقم 1-FKZ "بشأن النظام القضائي للاتحاد الروسي" (مع التعديلات والإضافات) القانون الدستوري الاتحادي الصادر في 31 ديسمبر 1996 رقم 1-FKZ "بشأن النظام القضائي للاتحاد الروسي" الاتحاد" مع التعديلات والإضافات [...]
القانون الاتحادي الصادر في 17 ديسمبر 2001 N 173-FZ "بشأن معاشات العمل في الاتحاد الروسي" القانون الاتحادي الصادر في 17 ديسمبر 2001 N 173-FZ "بشأن معاشات العمل في الاتحاد الروسي" مع التعديلات والإضافات بتاريخ: 25، 31 يوليو ديسمبر 2002, 29 نوفمبر 2003, 29 […]
القانون الاتحادي الصادر في 24 مايو 1999 N 99-FZ "بشأن سياسة الدولة للاتحاد الروسي فيما يتعلق بمواطني الخارج" (مع التعديلات والإضافات) القانون الاتحادي الصادر في 24 مايو 1999 N 99-FZ "بشأن سياسة الدولة للاتحاد الروسي" الاتحاد الروسي فيما يتعلق […]
تحسين نظام المحاكم وفقًا للمادة 17 من القانون الدستوري الاتحادي الصادر في 31 ديسمبر 1996 رقم 1-FKZ "بشأن النظام القضائي للاتحاد الروسي": يتم إنشاء المحاكم الفيدرالية وإلغاؤها فقط بموجب القانون الاتحادي؛ مواقف قضاة الصلح و[...]
يضمن مكتب المدعي العام لمنطقة موسكو للقاصرين العاملين في الاتحاد الروسي تخفيض ساعات العمل. وفقا للفن. 92 من قانون العمل في الاتحاد الروسي (المشار إليه فيما يلي باسم قانون العمل في الاتحاد الروسي) المدة [...]

المجموع:0
في تواصل مع 0
جوجل+ 0
نعم 0
فيسبوك 0