عند الحديث عن أهمية الوقاية من عدوى المستشفيات، تجدر الإشارة إلى أن هذه المشكلة معقدة ومتعددة الأوجه بالتأكيد. يوفر كل مجال من مجالات الوقاية من عدوى المستشفيات عددًا من التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة المستهدفة التي تهدف إلى منع طريق معين من انتقال العامل المعدي داخل المستشفى. سنناقش قضايا التطهير والتعقيم بمزيد من التفصيل.
يتم تحديد فعالية مكافحة عدوى المستشفيات من خلال ما إذا كان تصميم مبنى منشأة الرعاية الصحية يتوافق مع أحدث الإنجازات العلمية، فضلاً عن المعدات الحديثة لمنشأة الرعاية الصحية والامتثال الصارم لمتطلبات نظام مكافحة الوباء في جميع مراحل تقديم الرعاية الطبية.
في مرافق الرعاية الصحية، بغض النظر عن الملف الشخصي، يجب تلبية ثلاثة متطلبات مهمة:
- - التقليل من احتمالية العدوى؛
- - استبعاد عدوى المستشفيات.
منع انتشار العدوى خارج منشأة الرعاية الصحية.
تنقسم الوقاية من عدوى المستشفيات إلى:
محدد
غير محدد
الوقاية المحددة من عدوى المستشفيات.
هذا هو نظام من التدابير الشاملة التي تهدف إلى منع ظهور الأمراض المعدية (المحددة) والحد منها والقضاء عليها عن طريق خلق مناعة (مناعة) لها في الحيوانات، وكذلك تنفيذ تدابير خاصة ودراسات تشخيصية واستخدام العلاجات العلاجية. والعوامل الوقائية.
تحصين السكان
دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى جسم الإنسان يسبب رد فعل وقائي طبيعي. يتم إنتاج أجسام مضادة خاصة تهاجم الميكروبات. وبعد التغلب على المرض تبقى هذه المواد في الجسم. هذه هي الطريقة التي يحدث بها التحصين. هذه هي العملية التي يصبح من خلالها الشخص مقاومًا لبعض الأمراض.
هناك ثلاثة أنواع من التحصين:
التحصين النشط
يمكن أن تكون طبيعية أو صناعية. التحصين الطبيعي يحدث بعد المرض. والثاني يتم من خلال إدخال اللقاحات. يمكن أن تكون اللقاحات كائنات حية دقيقة ميتة، كيميائية، تم إنشاؤها باستخدام الهندسة الوراثية، متعددة المكونات، مع شظايا الحمض النووي الميكروبي. وبالتالي، فإن التحصين النشط يعزز التأثير طويل المدى، ويحمي الجسم من الالتهابات الحادة. يمكن إعطاء اللقاح بطرق مختلفة: عن طريق الوريد، في العضل، تحت الجلد أو داخل الأدمة (الأكثر فعالية). مع التحصين النشط، من الضروري الحساب الصحيح لجرعة الدواء. إذا تم تجاوز القاعدة، فإن انتكاسة المرض ممكنة. إذا انخفض، فإن التطعيم لن يكون فعالا.
فيروس حي، يتكاثر في الجسم، يحفز المناعة الخلوية والإفرازية والخلطية. ومع ذلك، فإن طريقة التحصين هذه لها عيوبها. بادئ ذي بدء ، التقدم المحتمل للمرض. أيضا، مثل هذه اللقاحات المكونة من عنصر واحد، حيث أن دمجها مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى يمكن أن يعطي رد فعل غير متوقع.
التحصين النشط هو وسيلة غير مناسبة للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أو مرضى سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية أو الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي. ويحظر أيضًا إعطاء مثل هذه اللقاحات للنساء الحوامل.
التحصين السلبي
يتم إنشاء الحصانة المؤقتة من خلال التحصين السلبي. في هذه الحالة، يتم إدخال الأجسام المضادة لبعض المستضدات. كقاعدة عامة، يتم استخدام هذه الطريقة، بشرط عدم إجراء التحصين النشط، لعلاج لدغات العنكبوت والثعابين. وبالتالي، فإن التحصين السلبي هو وسيلة توفر فقط تأثيرًا قصير المدى (وإن كان فوريًا) ويتم تطبيقه عادةً بعد التعرض لمسببات المرض. في هذه الحالة يتم استخدام أدوية مثل الغلوبولين المناعي البشري (العادي والمحدد) والأمصال الخاصة. مؤشرات لاستخدام الغلوبولين المناعي هي الوقاية من التهاب الكبد والحصبة ونقص المناعة والعمليات الالتهابية الطويلة والالتهابات. يتم الحصول على الغلوبولين المناعي من بلازما الدم لشخص بالغ. تم اختبارها مسبقًا بحثًا عن العدوى. تدار هذه الأدوية في العضل. يتم ملاحظة الحد الأقصى لكمية الأجسام المضادة بالفعل في اليوم الثاني. بعد حوالي 4 أسابيع تتفكك. في بعض الأحيان قد يسبب الحقن الألم. لذلك، يوصي الخبراء بحقن الأدوية بعمق كافٍ.
التحصين النشط السلبي
طريقة مجمعة (مختلطة) لإنشاء مناعة اصطناعية نشطة تعتمد على إدخال المصل واللقاح المقابل في الجسم في وقت واحد (في وقت واحد) أو بالتتابع: أولاً يتم إعطاء المصل، ثم اللقاح. تُستخدم هذه الطريقة، مثل التحصين السلبي، لإنشاء مناعة فورية.
يستخدم عادةً للوقاية من الكزاز في حالات الطوارئ
يخضع للأشخاص الذين يعانون من انتهاك لسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية، مع الحروق وقضمة الصقيع من الدرجة II § III، وعمليات الجهاز الهضمي، وعضات الحيوانات، والولادة في المنزل دون مساعدة طبية والإجهاض خارج المستشفى .
الوقاية غير النوعية من عدوى المستشفيات:
الوقاية غير النوعية هي طرق وقائية تهدف إلى زيادة قوى الحماية (التفاعلية) للجسم لمواجهة فيروسات الجهاز التنفسي التي تخترق جسم الإنسان.
يتم تنفيذ هذه الوقاية في فترة ما قبل الوباء ومباشرة خلال فترة ارتفاع معدل الإصابة بالوباء.
تشمل الوقاية غير النوعية ما يلي:
تهدف التدابير المعمارية والتخطيطية إلى منع انتشار العامل الممرض عن طريق عزل أقسام الجناح عن وحدات التشغيل.
وفقًا لـ SanPiN 5179-90 "القواعد الصحية لتصميم وتجهيز وتشغيل المستشفيات ومستشفيات الولادة وغيرها من مرافق الرعاية الصحية" تشمل ما يلي:
- - الحد الأقصى لفصل المرضى حتى إنشاء أجنحة محاصرة؛
- -فصل التدفقات "الصديدية" و"النظيفة" للمرضى؛
- - تركيب غرف معادلة الضغط العاملة بـ "أقفال" مبيدة للجراثيم؛
- - تطبيق تدابير الحجر الصحي للمؤشرات الوبائية؛
- - تخطيط عدد كاف من المباني مع مجموعة كبيرة من غرف المرافق؛
- - إنشاء غرف عمليات "معقمة" ذات تهوية وتكييف فعالين؛
- - التخطيط لقسم تعقيم مركزي؛
- - تخصيص 4-5 غرف عمليات لكل 100 سرير جراحي.
يتم ضمان التدابير الصحية والنظافة من خلال استيفاء جميع المتطلبات، والثقافة الصحية للمرضى والموظفين، والإنشاء الصحيح للمكافحة البكتريولوجية، وتحديد حاملي البكتيريا المسببة للأمراض بين الموظفين والمرضى وتعقيم هؤلاء الأشخاص.
- - غسل اليدين من قبل الموظفين؛
- - علاج المجال الجراحي والجلد وقناة الولادة.
- - استخدام الأدوات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة، وملابس العمل، وأدوات الزينة والعناية، والمواد الاستهلاكية والبياضات التي تستخدم لمرة واحدة؛
- - التغيير المنتظم للملابس الداخلية وأغطية السرير؛
- - التخزين السليم والتخلص من البياضات والضمادات القذرة؛
- - الصيانة الصحية المناسبة للمباني؛
- -الرقابة على استخدام المواد والأدوات المعقمة (أخذ العينات الصحية والبكتريولوجية).
التدابير الصحية والوبائية - التدابير التنظيمية والإدارية والهندسية والفنية والطبية والصحية والبيطرية وغيرها من التدابير التي تهدف إلى القضاء على أو تقليل الآثار الضارة على البشر والبيئة من العوامل الضارة الناشئة عن أنواع مختلفة من الأنشطة، ومنع حدوث وانتشار الأمراض المعدية والجماعية الأمراض غير المعدية (التسمم)، وكذلك تنظيم التدابير للقضاء عليها.
تشمل تدابير التطهير ما يلي:
- - المراقبة المترولوجية لمنشآت التطهير والتعقيم؛
- -تطهير وتعقيم الفراش وأدوات الرعاية بعد كل مريض؛
- - مراقبة جودة التطهير والتنظيف والتعقيم المسبق؛
- - مراقبة نشاط محاليل التطهير؛
- - الاستخدام الواسع والصحيح لبواعث الأشعة فوق البنفسجية.
الإطار التنظيمي للنظام الصحي ومكافحة الأوبئة (قائمة الوثائق الأساسية):
- · الأمر رقم 123 بتاريخ 17 أبريل 2002 بشأن الموافقة على معيار الصناعة "بروتوكول إدارة قروح الضغط".
- · الأمر رقم 170 المؤرخ 16 أغسطس 1994 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين الوقاية والعلاج من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الاتحاد الروسي".
- · الأمر رقم 288 المؤرخ 23 مارس 1976 "بشأن الموافقة على التعليمات المتعلقة بالنظام الصحي لمكافحة الأوبئة في المستشفيات وإجراءات تنفيذ هيئات ومؤسسات الخدمة الصحية الوبائية للإشراف الصحي الحكومي على الحالة الصحية للمستشفيات المؤسسات الطبية."
- · الأمر رقم 342 تاريخ 26/11/1998 "بشأن تعزيز تدابير الوقاية من التيفوس الوبائي ومكافحة القمل".
- · الأمر رقم 408 تاريخ 12/07/1989 "المتعلق بتدابير الحد من الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي في البلاد".
- · الأمر رقم 475 بتاريخ 16 أغسطس 1989 "بشأن التدابير الرامية إلى تحسين الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة في البلاد". _ المبادئ التوجيهية لتنظيم وإجراء التطهير للعدوى البكتيرية المعوية رقم 15-6/12 بتاريخ 18 أبريل 1989. _
- · الأمر رقم 720 بتاريخ 31 يوليو 1978 "بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض جراحية قيحية وتعزيز تدابير مكافحة عدوى المستشفيات". _
- · الأمر رقم 770 بتاريخ 10 يونيو 1985 "بشأن تطبيق معيار الصناعة OST رقم 42-21-2-85 "تعقيم وتطهير الأجهزة الطبية. الأساليب والوسائل والأساليب"" _
- · سان بين 2.1.3.2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية."
- · San.Pin 2.1.3.2826-10 "الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية"
على الرغم من التطورات الأخيرة في نظام الرعاية الصحية، لا تزال عدوى المستشفيات مشكلة طبية واجتماعية حادة. في الواقع، إذا انضم إلى المرض الرئيسي، فإنه يؤدي إلى تفاقم مسار المرض والتشخيص.
عدوى المستشفيات: التعريف
أنواع مختلفة من الأمراض ذات الأصل الميكروبي الناتجة عن زيارة مؤسسة طبية بغرض تلقي الرعاية الطبية أو الفحص أو أداء واجبات معينة (العمل) لها اسم واحد - "عدوى المستشفيات".
يؤكد تعريف منظمة الصحة العالمية (WHO) على أن العدوى تعتبر عدوى مستشفوية (مستشفى) إذا حدث ظهورها الأول بعد يومين على الأقل من وجودها في منشأة طبية. إذا كانت الأعراض موجودة في وقت دخول المريض وتم استبعاد إمكانية فترة الحضانة، فلا تعتبر العدوى مكتسبة من المستشفى.
أصل
مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى المستشفيات هي:
1. البكتيريا:
- المكورات العنقودية.
- نباتات المكورات إيجابية الجرام.
- الإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية.
- اللاهوائية غير المطثية الحاملة للأبواغ؛
- النباتات سالبة الجرام على شكل قضيب (على سبيل المثال، بروتيوس، السالمونيلا، مورغانيلا، الأمعائية الليمونية، يرسينيا)؛
- آخر.
2. الفيروسات:
- فيروسات الأنف.
- فيروسات الروتا.
- التهاب الكبد الفيروسي.
- الإنفلونزا؛
- الحصبة.
- حُماق؛
- الهربس.
- العدوى المخلوية التنفسية.
- آخر.
- المسببة للأمراض بشكل مشروط.
- المسببة للأمراض.
4. المكورات الرئوية.
5. الميكوبلازما.
- الديدان الدبوسية.
- آخر.
تصنيف
هناك تصنيف مقبول عموما لهذا النوع من العدوى. المعايير الرئيسية فيه هي:
1. طرق انتقال العدوى المستشفيات:
- المحمولة جوا (الهباء الجوي) ؛
- الماء والتغذية؛
- أدوات الاتصال (ما بعد الحقن، الجراحية، نقل الدم، بالمنظار، زرع الأعضاء، غسيل الكلى، امتصاص الدم، بعد الولادة)؛
- الاتصال والأسرة.
- ما بعد الصدمة.
- آخر.
2. طبيعة الدورة ومدتها:
- طويلة الأمد.
- تحت الحاد.
- حار.
3. تعقيد العلاج السريري:
- الرئتين.
- متوسط؛
- ثقيل.
4. مدى الإصابة:
4.1. موزعة في جميع أنحاء الجسم (تسمم الدم، تجرثم الدم، وغيرها).
4.2. مترجمة:
- الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية)؛
- طب العيون.
- التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد (على سبيل المثال، المرتبطة بالحروق، وما إلى ذلك)؛
- التهابات الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى وغيرها)؛
- أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء، التهاب الكبد، الخراجات، الخ)؛
- التهابات الجهاز التناسلي (على سبيل المثال، التهاب البوق)؛
- المسالك البولية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل، وما إلى ذلك)؛
- التهابات المفاصل والعظام.
- طب الأسنان.
- التهابات في نظام القلب والأوعية الدموية.
- أمراض الجهاز العصبي المركزي.
مصادر العدوى المستشفيات
ناشرو عدوى المستشفيات هم:
1) المرضى (وخاصة أولئك الذين كانوا في المستشفى لفترة طويلة)، والمرضى الجراحيين الذين يعانون من أشكال مزمنة أو حادة من الأمراض الإنتانية القيحية؛
2) العاملون في مجال الرعاية الصحية (المرضى وحاملي البكتيريا)، ويشمل ذلك الأطباء والعاملين في رعاية المرضى.
يعد زوار المستشفى مصدرًا بسيطًا للعدوى في المستشفيات، ولكن من الممكن أيضًا أن يكونوا مرضى بمرض السارس، ويكونون أيضًا حاملين للبكتيريا المعوية أو المكورات العنقودية.
طرق التوزيع
كيف تنتقل عدوى المستشفيات؟ وطرق توزيعها هي كما يلي:
المحمولة جوا أو الهباء الجوي.
الاتصال والأسرة.
طعام؛
من خلال الدم.
يمكن أيضًا أن تنتقل عدوى المستشفيات في مرافق الرعاية الصحية من خلال:
- الأشياء التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالرطوبة (أحواض الغسيل، وسوائل التسريب، وخزانات الشرب، والخزانات التي تحتوي على المطهرات، والمطهرات والمضادات الحيوية، والمياه في أواني الزهور وحوامل الأواني، وأجهزة ترطيب مكيفات الهواء).
- الأدوات الملوثة، والمعدات الطبية المختلفة، وأغطية الأسرة، والأثاث الموجود في الجناح (السرير)، وأدوات ومواد رعاية المرضى (الضمادات، وما إلى ذلك)، والزي الرسمي للموظفين، وأيدي وشعر المرضى والطاقم الطبي.
بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة بالعدوى إذا كان هناك مصدر مستمر للعدوى المستشفوية (على سبيل المثال، عدوى غير معروفة لدى مريض يخضع لعلاج طويل الأمد).
ما هو سبب زيادة حالات العدوى بالمستشفيات؟
اكتسبت عدوى المستشفيات زخماً في السنوات الأخيرة: فقد ارتفع عدد الحالات المسجلة في الاتحاد الروسي إلى ستين ألف حالة سنوياً. يمكن أن تكون أسباب هذه الزيادة في حالات العدوى في المستشفيات موضوعية (والتي لا تعتمد على الإدارة والعاملين الطبيين في المؤسسات الطبية) وذاتية. دعونا نلقي نظرة سريعة على كل خيار من الخيارات.
الأسباب الموضوعية للعدوى المستشفيات:
- هناك عدد من المؤسسات الطبية التي لا تلبي المتطلبات الحديثة؛
- يتم إنشاء مجمعات مستشفيات كبيرة ذات بيئة فريدة من نوعها؛
- المختبرات البكتريولوجية سيئة التجهيز والتجهيز؛
- هناك نقص في علماء البكتيريا.
- لا توجد طرق فعالة لعلاج حاملي المكورات العنقودية، وكذلك شروط العلاج في المستشفى؛
- أصبحت الاتصالات بين المرضى والموظفين أكثر تواترا؛
- زيادة في وتيرة طلبات المساعدة الطبية؛
- زيادة عدد الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة.
الأسباب الذاتية للعدوى:
- ولا يوجد نهج وبائي موحد لدراسة حالات العدوى في المستشفيات؛
- عدم كفاية مستوى التدابير الوقائية المتخذة، فضلاً عن تدريب الأطباء وطاقم التمريض؛
- لا توجد طرق للتعقيم عالي الجودة لأنواع معينة من المعدات، وعدم كفاية السيطرة على الإجراءات المنجزة؛
- وزيادة في عدد حاملي المرض غير المشخصين بين العاملين في المجال الطبي؛
- لا توجد محاسبة كاملة وموثوقة للعدوى في المستشفيات.
مجموعة المخاطر
على الرغم من مستوى المؤسسة الطبية ومؤهلاتها، والموظفين العاملين فيها وجودة التدابير الوقائية المتخذة، يمكن لأي شخص تقريبًا أن يصبح مصدرًا أو هدفًا للعدوى المستشفيات. لكن هناك شرائح معينة من السكان تكون أجسامها أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
يشمل هؤلاء الأشخاص:
المرضى الناضجين؛
الأطفال دون سن العاشرة (غالبًا ما يكونون سابقين لأوانهم ويعانون من ضعف في جهاز المناعة) ؛
المرضى الذين عانوا من انخفاض الحماية المناعية نتيجة للأمراض المرتبطة بأمراض الدم والأورام والمناعة الذاتية والحساسية وأمراض الغدد الصماء، وكذلك بعد العمليات الجراحية الطويلة؛
المرضى الذين تغيرت حالتهم النفسية والفسيولوجية بسبب المشاكل البيئية في منطقة الإقامة والعمل.
بالإضافة إلى العامل البشري، هناك عدد من الإجراءات التشخيصية والعلاجية الخطيرة، والتي يمكن أن يؤدي تنفيذها إلى زيادة حالات العدوى في المستشفيات. وكقاعدة عامة، يرجع ذلك إلى التشغيل غير السليم للمعدات والأدوات، فضلا عن إهمال جودة التدابير الوقائية.
الإجراءات المدرجة في مجموعة المخاطر |
|
|---|---|
التشخيص | الطبية |
جمع الدم | العمليات |
التحقيق | الحقن المختلفة |
الفصد | زرع الأنسجة والأعضاء |
التنبيب |
|
التنظير | الاستنشاق |
الفحوصات النسائية اليدوية | قسطرة المسالك البولية والأوعية الدموية |
فحوصات المستقيم اليدوية | غسيل الكلى |
التهابات الجروح الجراحية
تحتل العدوى الجراحية للمستشفيات (HSI) نصيب الأسد من إجمالي عدد حالات العدوى في المستشفيات - بمتوسط 5.3 لكل مائة مريض.
تنقسم الأمراض من هذا النوع إلى سطحية (يتأثر الجلد والأنسجة تحت الجلد)، وعميقة (تتأثر العضلات واللفافة)، والتهابات التجويف/الأعضاء (يتأثر أي بنية تشريحية).
تحدث العدوى لأسباب داخلية وعوامل خارجية. لكن أكثر من ثمانين بالمئة من الإصابات ترتبط بالتلوث الداخلي، الذي يحدث في غرف العمليات وغرف تبديل الملابس عن طريق أيدي الموظفين والأدوات الطبية.
عوامل الخطر الرئيسية للعدوى في الأقسام الجراحية هي:
وجود إدارة تشغيل مركزية؛
الاستخدام المتكرر للإجراءات الغازية.
تنفيذ عمليات طويلة؛
المرضى الذين يكونون في وضعية الاستلقاء لفترة طويلة بعد العمليات الجراحية الكبرى.
التدابير الوقائية
للحد من خطر العدوى وزيادة حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات، هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية متعددة الأوجه. من الصعب جدًا تنفيذها لأسباب تنظيمية ووبائية وعلمية ومنهجية. تعتمد فعالية التدابير المخططة والمنفذة الرامية إلى مكافحة عدوى المستشفيات، إلى حد كبير، على تصميم مرافق الرعاية الصحية وفقًا للمعدات الحديثة وأحدث الإنجازات العلمية والالتزام الصارم بنظام مكافحة الوباء.
يتم الوقاية من عدوى المستشفيات في عدة اتجاهات، يتضمن كل منها بالضرورة تدابير صحية وصحية ومكافحة الأوبئة.
ترتبط هذه الأنشطة بالامتثال لشروط الصيانة الصحية للمؤسسة الطبية بأكملها، والمعدات والأدوات المستخدمة، والامتثال لقواعد النظافة الشخصية للمرضى والعاملين الطبيين.
يتم إجراء التنظيف العام للأجنحة والغرف الوظيفية مرة واحدة في الشهر أو أكثر إذا كانت هناك أسباب لذلك. ويشمل الغسيل والتطهير الشامل للأرضيات والجدران والمعدات الطبية، وكذلك مسح الغبار من الأثاث وتركيبات الإضاءة والستائر وغيرها من العناصر المحتملة.
يجب إجراء التنظيف الرطب لجميع المباني مرتين على الأقل يوميًا، وذلك دائمًا باستخدام المنظفات والمطهرات ومعدات التنظيف التي تحمل علامات خاصة.
أما التنظيف العام للمباني مثل وحدة العمليات وغرف الولادة وتبديل الملابس فيجب أن يتم هناك مرة واحدة في الأسبوع. في هذه الحالة، من الضروري إزالة المعدات والمخزون والأثاث بالكامل من القاعة. أيضًا، بعد التنظيف وأثناء التشغيل، من الضروري تطهير المبنى باستخدام مصابيح ثابتة أو متحركة تعمل بالأشعة فوق البنفسجية (1 وات من الطاقة لكل 1 م 3 من الغرفة).
بشكل عام، يجب أن توفر الوقاية من عدوى المستشفيات أحد أهم التدابير - إجراء التطهير اليومي. والغرض منه هو تدمير الكائنات الحية الدقيقة المحتملة في الغرف والمعدات والأدوات.
عدوى المستشفيات - أمر يتعلق بالوقاية من عدوى المستشفيات
لقد واجهت السلطات الحكومية دائمًا مشكلة العدوى في المستشفيات. يوجد اليوم حوالي خمسة عشر أمرًا ووثائق تنظيمية أخرى لوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وروسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية والاتحاد الروسي. تم نشر الأول منها في عام 1976، لكن معناها لا يزال ذا صلة حتى يومنا هذا.
لقد تم تطوير نظام تتبع ومنع العدوى المكتسبة من المستشفيات على مدى سنوات عديدة. ولم يتم تقنين خدمة علماء الأوبئة في الاتحاد الروسي إلا بعد التسعينيات (في عام 1993) بالتزامن مع الأمر رقم 220 "بشأن تدابير تطوير وتحسين خدمة الأمراض المعدية في الاتحاد الروسي". تحدد هذه الوثيقة القواعد التي تهدف إلى تطوير خدمة الأمراض المعدية وآفاق تحسين أنشطة المؤسسات الطبية خلال هذه الدورة.
في الوقت الحالي، توجد وثائق توصية مطورة تصف الإجراءات اللازمة للوقاية من العدوى المنقولة بالهواء والعدوى المزروعة.
مراقبة حالات العدوى بالمستشفيات
مكافحة العدوى في عدوى المستشفيات هي المراقبة الوبائية على مستوى البلد والمدينة والمنطقة وفي ظروف المؤسسات الطبية الفردية. أي عملية المراقبة والتنفيذ المستمر، بناءً على التشخيص الوبائي، للإجراءات التي تهدف إلى تحسين جودة الرعاية الطبية، فضلاً عن ضمان سلامة صحة المرضى والموظفين.
من أجل التنفيذ الكامل لبرنامج مكافحة عدوى المستشفيات، من الضروري تطوير ما يلي بشكل صحيح:
هيكل الإدارة وتوزيع المسؤوليات الوظيفية للرقابة، والتي ينبغي أن تشمل ممثلين عن إدارة المؤسسة الطبية، وكبار المتخصصين، والعاملين الطبيين من المستوى المتوسط؛
نظام التسجيل الكامل ومحاسبة حالات العدوى في المستشفيات، والذي يركز على اكتشاف وتسجيل جميع الأمراض القيحية والإنتانية في الوقت المناسب؛
الدعم الميكروبيولوجي لمكافحة العدوى على أساس المختبرات البكتريولوجية، حيث يمكن إجراء أبحاث عالية الجودة؛
نظام لتنظيم الإجراءات الوقائية ومكافحة الأوبئة؛
وجود نظام مرن لتدريب العاملين الصحيين على مهام مكافحة العدوى؛
نظام حماية صحة الموظفين.
من السهل إرسال عملك الجيد إلى قاعدة المعرفة. استخدم النموذج أدناه
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
تم النشر على http://www.allbest.ru/
تم النشر على http://www.allbest.ru/
مقدمة
1. أهمية المشكلة
2. أهداف العمل
3. موضوع الدراسة
4. فرضية العمل
5. الأهمية العملية
7. طرق البحث
11. تفسير النتائج
طلب
مقدمة
أحد المكونات التي تميز "المؤشر الصحي" للأمة هو مستوى الإصابة بالأمراض المعدية، حيث تلعب العدوى المكتسبة من المستشفيات (المشار إليها فيما يلي باسم عدوى المستشفيات) دورًا مهمًا. إن حدوث عدوى المستشفيات يعكس إلى حد ما جودة الرعاية الطبية المقدمة للسكان ويؤثر بشكل كبير على مستوى التكاليف الاقتصادية. في الوقت الحالي، جذبت مشكلة عدوى المستشفيات انتباه العاملين الطبيين من مختلف التخصصات: مديري الرعاية الصحية، وأخصائيي الصحة، وعلماء الأوبئة، والأطباء. تعتبر قضايا الوقاية من عدوى المستشفيات مجالًا ذا أولوية للبحث العلمي.
1. أهمية المشكلة
تظل عدوى المستشفيات إحدى المشكلات الملحة في الطب الحديث. العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية هي أي مرض معدي يمكن التعرف عليه سريريًا ويصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو زيارته لمؤسسة طبية بغرض العلاج، وكذلك العاملين في المستشفى بسبب الأنشطة التي يقومون بها، بغض النظر عما إذا كانت هناك أعراض أم لا. ظهور المرض أثناء وجود هؤلاء الأشخاص في المستشفى.
في السنوات الأخيرة، ظهرت عوامل تساهم في زيادة حالات الإصابة بعدوى المستشفيات:
عمل مرافق الرعاية الصحية في ظروف محدودية التمويل (نقص الأدوية، المطهرات، المنظفات، المطهرات، الأدوات الطبية، البياضات، معدات التعقيم)؛
زيادة كبيرة في عدد سلالات المستشفيات المقاومة للمضادات الحيوية والمطهرات؛
- صعوبة تطهير وتعقيم المعدات الطبية الحديثة الباهظة الثمن.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى ظهور عدد كبير من المطهرات الأجنبية والمحلية الجديدة في السوق الروسية، والمعلومات غير الكافية والمتناقضة حولها تخلق صعوبات معينة لمؤسسات الرعاية الصحية في اختيار الأدوية الفعالة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العديد من المنشورات حول استخدام المضادات الحيوية والمناعة للوقاية من عدوى المستشفيات متناقضة أيضًا، مما لا يسمح للأطباء بإدراجها على نطاق واسع في مجموعة التدابير الوقائية. ولا يقل أهمية عن ذلك التأخر في تطوير الوثائق التنظيمية على المستوى الفيدرالي التي تحدد أنشطة مرافق الرعاية الصحية والوقاية من عدوى المستشفيات في المرحلة الحالية.
تظل العوامل المذكورة سابقًا لحدوث عدوى المستشفيات ذات صلة في الوقت الحالي:
إنشاء مجمعات مستشفيات كبيرة ذات بيئة فريدة وعمليات هجرة مكثفة؛
وجود مجموعة كبيرة من مصادر العدوى؛
تزايد الدور الاصطناعي وتفعيل الآليات الطبيعية لنقل العدوى؛
الاستخدام غير الرشيد للمضادات الحيوية.
زيادة في المجموعات السكانية المعرضة للخطر (كبار السن، الأطفال المبتسرين، المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة)؛
انخفاض دفاعات الجسم غير المحددة.
عدم الامتثال لمعايير المنطقة ومجموعة المباني الرئيسية والمساعدة في مرافق الرعاية الصحية وانتهاك أنظمة النظافة الصحية ومكافحة الأوبئة فيها؛
عدم كفاية كفاءة العاملين في المجال الطبي، وخاصة طاقم التمريض، الذين يلعبون الدور الرئيسي في الوقاية من عدوى المستشفيات.
2. أهداف العمل
جمع البيانات حول تطور عدوى المستشفيات في الاتحاد الروسي والبلدان الأخرى وتحليلها، وإثبات أهمية هذه المشكلة، والتعرف على مدى انتشار عدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية في مدينة فيبورغ، ودراسة الطرق المختلفة للوقاية من عدوى المستشفيات .
3. موضوع الدراسة
كان الهدف من عملنا البحثي هو المؤسسات العلاجية والوقائية التالية في مدينة فيبورغ: مستشفى فيبورغ الإقليمي المركزي (الأقسام العلاجية والجراحية والرضوحية والعصبية وطب العيون)، ومستشفى مدينة فيبورغ للأطفال، ومستشفى فيبورغ العسكري، ومستوصف فيبورغ النفسي العصبي.
4. فرضية العمل
استنادا إلى الإحصائيات الواردة أدناه، وكذلك استنادا إلى ملاحظات عمل طاقم التمريض أثناء التدريب العملي في المؤسسات الطبية في مدينة فيبورغ، قمنا بطرح فرضية عمل، وهي أن الطاقم التمريضي والطبي المبتدئ ( أكثر من 50٪ لا يلتزمون بقواعد التعقيم والتطهير، ولا يعرفون قواعد اللوائح الصحية والوبائية ولا يتخذون تدابير لمنع حدوث عدوى المستشفيات.
5. الأهمية العملية
تشمل الأهمية العملية لهذا العمل البحثي الكفاءة الاجتماعية والاقتصادية.
يتم تحديد الكفاءة الاجتماعية من خلال تحسين ظروف عمل العاملين في المجال الطبي وحياة السكان، وتحسين الرعاية الصحية.
تكمن الكفاءة الاقتصادية في إمكانية توفير الموارد المادية والمالية للرعاية الصحية.
لتحقيق أهداف عملنا، وضعنا لأنفسنا المهام التالية:
1. تعرف على مدى انتشار عدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية من مصادر المعلومات المتوفرة لدينا.
2. تحليل تطور عدوى المستشفيات في الاتحاد الروسي وبلدان أخرى.
3. إجراء المسوحات بين العاملين الطبيين في المؤسسات الطبية في مدينة فيبورغ.
4. تحليل نتائج الاستطلاع. استخلاص النتائج.
5. دراسة طرق الوقاية من عدوى المستشفيات.
7. طرق البحث
طرق البحث الرئيسية في عملنا هي إجراء المقابلات والدراسات الاستقصائية بين العاملين في المجال الطبي في المؤسسات الطبية، فضلا عن مراقبة أداء عملهم.
8. تصميم البحث وتنظيمه
1. جمع كافة البيانات الممكنة فيما يتعلق بمفهوم عدوى المستشفيات.
2. تعرف على إحصائيات حدوث عدوى المستشفيات وتكرار حدوث أنواع معينة من عدوى المستشفيات في بلادنا والدول الأوروبية
3. إجراء مسح حول موضوع "HAI" بين الطاقم الطبي في مدينة فيبورغ.
4. معالجة بيانات المسح واستخلاص النتائج.
5. اقتراح طرق الوقاية من حدوث عدوى المستشفيات.
9. التهابات المستشفيات: المشاكل والحلول
وفقًا للإحصاءات الرسمية ، يتم تسجيل ما بين 50 إلى 60 ألف حالة إصابة بالعدوى في المستشفيات سنويًا في الاتحاد الروسي ، ولكن وفقًا للتقديرات فإن هذا الرقم أعلى بمقدار 40 إلى 50 مرة. وفقا لدراسات العينة، يعاني ما يصل إلى 8٪ من المرضى في الاتحاد الروسي من عدوى المستشفيات، أي حوالي 2-2.5 مليون شخص. كل سنة.
وتتراوح معدلات الإصابة بالعدوى في المستشفيات، بحسب البيانات الرسمية، من 0.7 إلى 1.9 لكل 1000 مريض. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن هذا المؤشر في تشيكوسلوفاكيا عند مستوى 163، والولايات المتحدة الأمريكية - 50-100، وبلجيكا - 29.
في المستشفيات الجراحية في روسيا، وفقًا لمواد التسجيل الرسمية، فإن معدل تكرار الإصابة بالعدوى في المستشفيات هو 0.2-0.3٪، بينما وفقًا للدراسات الخاصة - 15-18٪.
وبالتالي، فإن معدل الإصابة المسجل بالعدوى في المستشفيات في الاتحاد الروسي لا يعكس قيمته الحقيقية.
يتم تسجيل عدوى المستشفيات في الغالب في مؤسسات الولادة (34.1٪) والمستشفيات الجراحية (28.7٪). تليها المستشفيات العلاجية (18.7%) ومستشفيات الأطفال (10.5%). 8.0% من حالات العدوى المستشفيات تم تسجيلها في العيادات الخارجية. لا توجد بيانات عن حالات العدوى المستشفوية في خدمة الطوارئ الطبية في المصادر المتاحة لنا.
في هيكل عدوى المستشفيات، تحتل العدوى القيحية الإنتانية المكانة الرائدة (فيما يلي - PSI)، والتي تتراوح حصتها من 60 إلى 85٪. تمثل المستشفيات الجراحية حوالي 92٪ من حالات GSI.
يختلف تواتر عدوى المستشفيات بشكل كبير ويعتمد على نوع المستشفى، ودرجة الغزو والعدوان في عملية العلاج والتشخيص، وطبيعة علم الأمراض الأساسي، وتكتيكات استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، والمطهرات وعوامل أخرى.
العوامل المسببة الرئيسية للعدوى المستشفيات في المستشفيات من مختلف الأشكال هي المكورات العنقودية (في المقام الأول المكورات العنقودية الذهبية، ثم المكورات العنقودية الجلدية والمكورات العنقودية)، والبكتيريا سالبة الجرام (الإشريكية القولونية، المتقلبة، الكلبسيلة، التهيجات، البكتيريا المعوية، الزائفة الزنجارية، وما إلى ذلك)، الجهاز التنفسي. الفيروسات والفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات والعفن من جنس الرشاشيات.
يُظهر تحليل البيانات المتاحة أنه في هيكل حالات العدوى المستشفوية المكتشفة في مرافق الرعاية الصحية الكبيرة متعددة التخصصات، تحتل العدوى القيحية الإنتانية (PSI) مكانًا رائدًا، حيث تمثل ما يصل إلى 75-80٪ من إجمالي عددها. في أغلب الأحيان، يتم تسجيل الالتهابات القيحية الإنتانية لدى مرضى العمليات الجراحية، خاصة في أقسام الطوارئ وجراحة البطن والرضوح والمسالك البولية. عوامل الخطر الرئيسية لحدوث العدوى القيحية الإنتانية هي: زيادة عدد حاملي السلالات المقيمة بين الموظفين، وتكوين سلالات المستشفى، وزيادة تلوث الهواء والأشياء المحيطة وأيدي الموظفين والتلاعب التشخيصي والعلاجي وعدم الالتزام بقواعد وضع المرضى ورعايتهم وما إلى ذلك.
مجموعة كبيرة أخرى من عدوى المستشفيات هي الالتهابات المعوية. وفي بعض الحالات يشكلون ما يصل إلى 7-12% من إجمالي عددهم. من بين الالتهابات المعوية، يهيمن داء السالمونيلا. يتم تسجيل داء السالمونيلا بشكل رئيسي (ما يصل إلى 80٪) في المرضى الضعفاء في وحدات العناية الجراحية والمكثفة الذين خضعوا لعملية جراحية واسعة النطاق في البطن أو لديهم أمراض جسدية حادة. تتميز سلالات السالمونيلا المعزولة من المرضى ومن الكائنات البيئية بمقاومة عالية للمضادات الحيوية ومقاومة للمؤثرات الخارجية. الطرق الرئيسية لانتقال العامل الممرض في مرافق الرعاية الصحية هي الاتصال المنزلي والغبار المحمول جواً.
يلعب التهاب الكبد الفيروسي B، C، D دورًا مهمًا في أمراض المستشفيات، حيث يشكل 6-7٪ في بنيته العامة. المرضى الذين يخضعون لتدخلات جراحية واسعة النطاق تليها العلاج ببدائل الدم، وبرنامج غسيل الكلى، والعلاج بالتسريب هم الأكثر عرضة لخطر المرض. تكشف الفحوصات التي يتم إجراؤها للمرضى الداخليين الذين يعانون من أمراض مختلفة ما يصل إلى 7-24٪ من الأشخاص الذين يحتوي دمهم على علامات هذه العدوى. يتم تمثيل فئة المخاطر الخاصة من قبل العاملين الطبيين في المستشفى الذين تشمل واجباتهم إجراء العمليات الجراحية أو التعامل مع الدم (أقسام الجراحة، أمراض الدم، المختبرات، غسيل الكلى). تكشف الدراسات الاستقصائية أن ما يصل إلى 15-62% من الموظفين العاملين في هذه الأقسام يحملون علامات التهاب الكبد الفيروسي المنقول بالدم. تشكل هذه الفئات من الأشخاص في مرافق الرعاية الصحية مستودعات قوية لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن وتحافظ عليها.
وتمثل نسبة الإصابات الأخرى المسجلة في مرافق الرعاية الصحية ما يصل إلى 5-6% من إجمالي حالات الإصابة. وتشمل هذه العدوى الأنفلونزا وغيرها من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والدفتيريا، والسل، وما إلى ذلك.
الأبحاث التي أجرتها منظمة الصحة العالمية في 14 دولة، بما في ذلك. في روسيا أظهرت:
في المنطقة الأوروبية، يبلغ معدل الإصابة بالعدوى المستشفيات حوالي 7٪، في الولايات المتحدة - حوالي 5٪؛
في روسيا، تشير التقديرات إلى أن أكثر من مليوني شخص يصابون بعدوى المستشفيات كل عام؛
في المستشفيات الجراحية، على سبيل المثال، في موسكو، تتطور عدوى المستشفيات لدى 16٪ من المرضى.
ينبغي أن نستنتج أن العاملين في مجال الصحة لدينا ما زالوا يبذلون قصارى جهدهم لعدم معرفة الحجم الحقيقي للمراضة والأضرار الناجمة عن عدوى المستشفيات.
وفقًا للتقديرات، يصاب ما يصل إلى نصف مليون مريض في روسيا سنويًا بعدوى المستشفيات، معظمهم في المستشفيات.
تزداد مدة الإقامة في المستشفى لأحد هؤلاء المرضى بمقدار 6-7 أيام. وتقدر الأضرار بمئات الملايين من الروبلات. يعاني الطاقم الطبي من التهابات المستشفيات. إن دراسة هذه "الطبقة" من عدوى المستشفيات في بلدنا لم تبدأ بعد. وفي الوقت نفسه، في ولايات أخرى، يتجاوز معدل الإصابة بالمرض بين العاملين في مجال الرعاية الصحية المستويات بين العاملين في الصناعات الرائدة.
وفقا لأبحاث منظمة الصحة العالمية، فإن معدل الإصابة بالتهاب الكبد B في روسيا، على سبيل المثال، بين الجراحين أعلى 13 مرة، وبين العاملين في وحدات العناية المركزة 6 مرات أعلى من السكان. وفقًا للاتحاد الروسي، يصاب أكثر من 50٪ من الطاقم الطبي في أقسام الجراحة القيحية بالالتهابات الالتهابية القيحية المختلفة خلال العام. المهن ذات المخاطر العالية للإصابة بالعدوى لا تشمل فقط الجراحين، وأطباء أمراض النساء، وأطباء الأسنان، ومساعدي المختبرات السريرية، ولكن أيضًا أطباء المناظير، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأطباء المسالك البولية والعديد من المهن الأخرى.
تؤدي عدوى المستشفيات إلى تفاقم الحالة العامة للمرضى وزيادة مدة إقامة المريض في المستشفى بمعدل 6-8 أيام. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، فإن معدل الوفيات في مجموعة الأشخاص المصابين بعدوى المستشفيات أعلى بكثير (10 مرات أو أكثر) من معدل الوفيات بين مجموعات مماثلة من المرضى الذين لا يعانون من عدوى المستشفيات.
يتطلب القضاء على عدوى المستشفيات التي تحدث في مرافق الرعاية الصحية وعلاج المرضى المتأثرين بها تمويلًا كبيرًا من الميزانية. يبلغ الحد الأدنى للأضرار الاقتصادية الناجمة عن عدوى المستشفيات سنويًا في الاتحاد الروسي حوالي 5 مليارات روبل.
وتزداد أهمية الوقاية من العدوى في المستشفيات بشكل حاد مع التحول إلى مبادئ التأمين الاجتماعي. ويتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال ترخيص المؤسسات الطبية، حيث أن الترخيص بمزاولة الأنشطة الطبية يضع المسؤولية القانونية على المؤسسات الطبية عن كل حالة إصابة بالعدوى.
ما الذي يمكن أن تفعله الرعاية الصحية فعليًا لمنع المضاعفات داخل المستشفى؟
مما لا شك فيه أن أهم إنجاز في العالم خلال العقود الماضية كان إنشاء نظام مكافحة العدوى لعدوى المستشفيات. وسيتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لمعايير غسل اليدين، والتطهير الصحي والجراحي، واستخدام الاحتياطات القياسية في الوقاية من العدوى المهنية، والأخطاء الأكثر شيوعًا عند تعقيم المنتجات الطبية. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن المتطلبات الحديثة للوقاية من عدوى المستشفيات، والتي سيتم مناقشتها اليوم، لا تعتمد على الرأي الشخصي للعديد من الهيئات العلمية أو المسؤولين في وزارة الصحة. وتستند المعايير الحالية إلى مبادئ الطب المبني على الأدلة. وقد سبقت ذلك دراسات واسعة النطاق، خضعت نتائجها لمعالجة إحصائية دقيقة.
هذه المعايير معترف بها في بلدنا، ولكن تنفيذها بطيء للغاية. لسوء الحظ، لم يتم نشر وثائق تنظيمية جديدة بشأن الوقاية من عدوى المستشفيات في بلدنا بعد. نعم، لكن من الصعب تسمية دولة يتم فيها تنفيذ مثل هذه الأمور في المؤسسات الطبية بأوامر من وزارة الصحة. يواصل العديد من العاملين في المجال الطبي في المنطقة، بما في ذلك منظمو الرعاية الصحية، تفسير تقاعسهم عن تنفيذ التدابير الوقائية القياسية من خلال حقيقة أن الأحكام الحديثة تتعارض مع الأوامر الصادرة مسبقًا عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.
مكافحة العدوى هي نظام كامل من التدابير الوقائية، التي لها تفاصيلها الخاصة لكل ملف تعريف للوحدة الهيكلية للمستشفى. لقد ثبت بشكل مقنع أن العامل الأقوى في انتشار العدوى هو أيدي الأفراد والملابس الطبية والأدوات الطبية.
10. نتائج المسح
شارك في الاستطلاع 74 عاملاً صحياً من مختلف الأقسام والمؤسسات الطبية في فيبورغ. عُرض على كل منهم استبيان مجهول يحتوي على عدد من الأسئلة.
استنادا إلى نتائج تحليل المسح الذي تم إجراؤه على أحد عشر سؤالا رئيسيا (انظر الملحق 1)، توصلنا إلى الاستنتاجات التالية:
1. نسبة حالات العدوى بالمستشفيات ضئيلة للغاية. أجاب أكثر من 92٪ من أفراد العينة أنه تحدث حالات عدوى المستشفيات - نادرًا.
2. أجاب 70% من أفراد العينة بأنهم أحياناالإبلاغ عن حالات عدوى المستشفيات 24٪ - دائماًالإبلاغ عن حالات عدوى المستشفيات و6% فقط لم يتم الإبلاغ عنها.
3. ما يقرب من 97% من المشاركين يفعلون ذلك ليس كل شيءاللوائح الصحية.
4. 74% من المستطلعين يحاولوناتباع قواعد العقم والتعقيم ومراقبة تنفيذها 26٪ - دائماًاتبع هذه القواعد ومراقبة ذلك.
5. 54% من العاملين في المجال الطبي يغيرون القفازات أثناء نوبة العمل كما تتسخ, 36% - بعد العمل مع العديد من المرضى, 7% - 1-2 مراتلكل نوبة و 3٪ - بعد كل تلاعب.
6. يقوم ما يقرب من 99٪ من المشاركين بالتهوية وفقًا للجدول الزمني.
7. 93.5% - حاول دائماًتأخذ في الاعتبار تركيز المطهرات.
8. 74% فقط يحاولون الإستخدام الجميعمعدات الحماية الشخصية.
9. نسبة عالية (92%) دائماًتنفيذ التطهير الوقائي والبؤري وفقا للخطة.
10. أشار العديد من العاملين في المجال الطبي (89%) إلى ذلك نقص المعدات.
11. أجاب 100% من المشاركين بأنه لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف السماح بحدوث حالات عدوى المستشفيات.
11. تفسير النتائج
وبناء على بيانات الاستطلاع توصلنا إلى الاستنتاجات التالية:
1. على الرغم من أن جميع العاملين في المجال الطبي الذين شملهم الاستطلاع يفهمون خطورة العدوى في المستشفيات، إلا أنهم لا يحاولون جميعًا اتخاذ تدابير وقائية.
2. لا يبلغ جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية عن حالات العدوى في المستشفيات. وبالتالي، لا يتم أيضًا تنفيذ تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات ومكافحتها.
3. لا يلتزم جميع المستجيبين تقريبًا بجميع قواعد النظام الصحي والوبائي، وهو عامل مساهم في حدوث عدوى المستشفيات.
4. يحاول معظم العاملين في المجال الصحي فقط اتباع القواعد الأساسية للتعقيم والتعقيم، على الرغم من أن هذه القواعد تتعلق بأساسيات عمل طاقم التمريض وهي أحد العوامل الرئيسية في منع حدوث عدوى المستشفيات.
5. قام أكثر من نصف المشاركين بتغيير القفازات لأنها أصبحت متسخة. ومن الآمن أن نقول إن هذه هي الطريقة التي يصاب بها المرضى بالعدوى على أيدي الطاقم الطبي.
6. 26% من أفراد العينة لا يستخدمون جميع معدات الحماية الشخصية مما يساهم في احتمالية العدوى الذاتية بين العاملين الصحيين.
7. لاحظ جميع العاملين في مجال الصحة تقريبًا أنهم يفتقرون إلى المعدات الطبية. ولهذا السبب، يتعين على الكثيرين استخدام المعدات التي تستخدم لمرة واحدة عدة مرات، وبعضهم لا يقوم حتى بتطهيرها.
12. الممرضة هي الحلقة الرئيسية في الوقاية من عدوى المستشفيات
تقليديا، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من التهابات المستشفيات: - في المرضى المصابين في المستشفيات؛ - في المرضى المصابين أثناء تلقي الرعاية في العيادات الخارجية؛ - في العاملين الطبيين الذين أصيبوا بالعدوى أثناء تقديم الرعاية الطبية للمرضى في المستشفيات والعيادات.
من أجل فهم الاتجاهات الرئيسية للوقاية من عدوى المستشفيات بشكل صحيح، فمن المستحسن وصف هيكلها بإيجاز.
إن مشكلة الوقاية من عدوى المستشفيات متعددة الأوجه ويصعب حلها لعدد من الأسباب - التنظيمية والوبائية والعلمية والمنهجية. يتم تحديد فعالية مكافحة عدوى المستشفيات من خلال ما إذا كان تصميم مبنى منشأة الرعاية الصحية يتوافق مع أحدث الإنجازات العلمية، فضلاً عن المعدات الحديثة لمنشأة الرعاية الصحية والامتثال الصارم لمتطلبات نظام مكافحة الوباء في كافة مراحل تقديم الرعاية الطبية. في مرافق الرعاية الصحية، بغض النظر عن الملف التعريفي، يجب استيفاء ثلاثة متطلبات أهمها: تقليل احتمالية إدخال العدوى، واستبعاد العدوى داخل المستشفى، واستبعاد انتشار العدوى خارج المؤسسة الطبية.
في مسائل الوقاية داخل المستشفيات، يتم تعيين الدور الرئيسي المهيمن للموظفين المبتدئين والتمريض - دور المنظم والمنفذ المسؤول، وكذلك دور المراقب. يشكل الامتثال اليومي والشامل والصارم لمتطلبات النظام الصحي ومكافحة الأوبئة أثناء أداء واجباتهم المهنية أساس قائمة أنشطة ممرضة الحراسة، والوقاية من عدوى المستشفيات. وفي هذا الصدد، ينبغي التأكيد بشكل خاص على أهمية دور كبير الممرضين في قسم التشخيص السريري بالمستشفى. في الأساس، هم طاقم تمريض عملوا في تخصصهم لفترة طويلة، ولديهم مهارات تنظيمية، وعلى دراية جيدة بالقضايا ذات الطبيعة الأمنية.
عند الحديث عن أهمية الوقاية من عدوى المستشفيات، تجدر الإشارة إلى أن هذه المشكلة بالطبع معقدة ومتعددة الأوجه. ينص كل مجال من مجالات الوقاية من عدوى المستشفيات على عدد من التدابير الصحية والنظافة الصحية ومكافحة الأوبئة المستهدفة التي تهدف إلى منع طريق معين لانتقال العامل المعدي داخل المستشفى، ويستحق النظر فيه بشكل منفصل، ضمن إطار وفي إطار هذا المنشور سنشير فقط إلى مسائل التطهير والتعقيم.
يعد التطهير أحد أهم مجالات الوقاية من عدوى المستشفيات. هذا الجانب من نشاط الطاقم الطبي متعدد المكونات ويهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية في البيئة الخارجية للأجنحة والمباني الوظيفية لأقسام المستشفى والأدوات والمعدات الطبية. يعد تنظيم أعمال التطهير وتنفيذها من قبل طاقم طبي مبتدئ مهمة يومية معقدة وتتطلب عمالة مكثفة.
من الضروري التأكيد على الأهمية الخاصة لهذا المجال من نشاط الموظفين فيما يتعلق بالوقاية من عدوى المستشفيات، لأنه في عدد من الحالات (الالتهابات القيحية الإنتانية، والالتهابات المعوية في المستشفيات، بما في ذلك داء السلمونيلات) يكون التطهير عمليًا الطريقة الوحيدة لتقليل معدلات الإصابة بالمرض في المستشفى. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن جميع سلالات مسببات الأمراض في المستشفيات من عدوى المستشفيات، إلى جانب المقاومة الكاملة للمضادات الحيوية تقريبا، لديها مقاومة كبيرة للعوامل الخارجية، بما في ذلك. والمطهرات. على سبيل المثال، العامل المسبب لداء السالمونيلا المستشفوي Salm.typhimurium غير حساس لتركيزات المحاليل العاملة للمطهرات المحتوية على الكلور الموصى بها تقليديًا للتطهير الحالي (0.5-1٪)، ويموت عند تعرضه لما لا يقل عن 3٪ من محلول الكلورامين و بيروكسيد الهيدروجين 5% مع التعرض له لمدة لا تقل عن 30 دقيقة. إن جهل العاملين في المجال الطبي بهذه الحقائق العلمية واستخدام المحاليل ذات التركيز المنخفض من المادة الفعالة لمواقع التطهير يؤدي إلى ظهور سلالات في المستشفيات أكثر مقاومة للتأثيرات الخارجية، ويتم اختيارها بشكل مصطنع من قبل موظفي المستشفى.
من المثال أعلاه، من الواضح أن هناك اختلافات كبيرة في تكتيكات وطرق إجراء التطهير الوقائي والبؤري (الحالي والنهائي) في المستشفى. يجب أن نتذكر أن التطهير يتم مع الأخذ في الاعتبار خطر الوباء ودرجة أهمية عدد من العناصر والمعدات كعوامل خطر محتملة في تنفيذ آلية أو أخرى لانتقال عدوى المستشفيات داخل المستشفى. مع الأخذ في الاعتبار النسبة العالية المشار إليها من المحلول المطهر، تتم معالجة الغرف الصحية وأحواض السرير والمبولات والأطباق والإفرازات والبياضات والممتلكات الشخصية للمرضى المصابين بالعدوى، وما إلى ذلك.
من الضروري أن نعرف ونتذكر أن الامتثال لقواعد نظام مكافحة الوباء والتطهير هو في المقام الأول الوقاية من العدوى المكتسبة في المستشفيات والحفاظ على صحة العاملين في المجال الطبي. تنطبق هذه القاعدة على جميع فئات العاملين في المجال الطبي، وخاصة على العاملين في غرف العمليات وغرف تبديل الملابس وغرف المعالجة والمختبرات، أي: وجود خطر أكبر للإصابة بعدوى المستشفيات بسبب الاتصال المباشر مع المواد البيولوجية التي يحتمل أن تكون مصابة (الدم والبلازما والبول والقيح، وما إلى ذلك). يتطلب العمل في هذه الغرف والأقسام الوظيفية امتثالًا خاصًا من قبل الموظفين للوائح - قواعد الحماية الشخصية والسلامة، والتطهير الإلزامي للقفازات، ومواد النفايات، والأدوات التي تستخدم لمرة واحدة، والبياضات قبل التخلص منها، وانتظام ودقة التنظيف العام الروتيني.
نود أن نشير إلى أنه فيما يتعلق بظهور عدد كبير من عينات المعدات والمطهرات الجديدة في السوق الروسية، فقد تم وضع الأساس لمراجعة التكوين الروتيني القديم لزوايا التطهير والمطهرات المحتوية على الكلور المقدمة للعيادات ( الكلورامين، والمبيض، وما إلى ذلك). حاليًا، المطهرات التي تحتوي على مسحوق الكلور، والتي، في رأينا، لها جوانب سلبية فقط (ارتفاع أسعار التجزئة، صعوبات النقل والتخزين، ضعف الذوبان، فقدان النشاط أثناء التخزين، العدوانية تجاه المواد المطهرة، التأثيرات السامة على الموظفين، إلخ. ) ، ظهر بديل - المطهرات السائلة المركزة القائمة على مركبات الأمونيوم الرباعية. لا تتمتع هذه المستحضرات بالصفات السلبية المتأصلة في المنتجات المحتوية على مسحوق الكلور، بالإضافة إلى التطهير، لها أيضًا تأثير تنظيف واضح.
من أجل الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي B وC وغيرها من الأمراض المكتسبة في المستشفيات، جميع المنتجات الطبية المستخدمة في التلاعب التي تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية أو عند ملامستها لسطح الأغشية المخاطية، وكذلك أثناء العمليات القيحية أو التلاعب الجراحي لدى مريض معدي بعد كل استخدام يجب أن تخضع لعلاج ما قبل التعقيم والتعقيم.
يتم إجراء المعالجة المسبقة للتعقيم للأجهزة الطبية في أقسام التشخيص السريري وتتكون من تطهيرها وتنظيفها قبل التعقيم. يتم التطهير بالطريقة الكيميائية عن طريق غمر الأدوات والقفازات والأواني الزجاجية المختبرية وما إلى ذلك في محلول كلورامين 3٪ لمدة 60 دقيقة أو محلول بيروكسيد الهيدروجين 4٪ لمدة 90 دقيقة. يتم استخدام المحلول المطهر مرة واحدة.
يتكون التنظيف المسبق للتعقيم من عدة مراحل. في نهاية التطهير، يتم غسل الأدوات بالماء الجاري فوق الحوض لمدة 30 ثانية حتى تتم إزالة رائحة المطهر بالكامل. يتم نقع الأدوات الطبية المطهرة والمغسولة في محلول ساخن (50-55 درجة مئوية) يحتوي، وفقًا لوصفة OST 42-21-2-85، على منظف وبيروكسيد الهيدروجين لمدة 15 دقيقة. عندما يتم غمر المنتج بالكامل. بعد النقع، يتم غسل كل منتج في محلول منظف باستخدام قطعة من الشاش القطني. ثم يتم شطف الأدوات الطبية المغسولة تحت الماء الجاري لمدة 3-10 دقائق، ثم لمدة 30-40 ثانية في الماء المقطر. يتم تجفيف الأدوات الطبية المغسولة بالهواء الساخن في خزانة التجفيف عند درجة حرارة 85 درجة مئوية حتى تختفي الرطوبة تمامًا.
يتم فحص جودة تنظيف المنتجات عن طريق إجراء اختبارات البنزيدين والأورثو طولويدين والأميدوبايرين. 1% من الأدوات التي تتم معالجتها في وقت واحد (ولكن ليس أقل من 3-5 منتجات تحمل نفس الاسم) تخضع للرقابة. يتم تحديد وجود الكميات المتبقية من المنظفات على المنتجات عن طريق إجراء اختبار الفينول فثالين. تتم إعادة معالجة المنتجات التي كانت نتيجة اختبارها إيجابية بالنسبة للدم أو المنظفات حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية.
يسمح التطور الحديث للتطهير باستخدام محلول عمل واحد للمطهر لحل مشكلات التطهير والتنظيف المسبق للأدوات الطبية.
ويمكن أن يتم التعقيم بالبخار أو الهواء أو الطرق الكيميائية، وذلك حسب الإمكانيات الفنية وطبيعة المادة التي يتم تعقيمها. في الأقسام التي لا توجد بها غرفة تعقيم مركزية في المستشفى، يتم إجراء التعقيم في أفران جافة الحرارة بأحد الأوضاع التالية: في الوضع الأول، درجة حرارة التعقيم في الغرفة 180 درجة مئوية، والوقت 60 دقيقة؛ وفقا للوضع الثاني، درجة حرارة التعقيم في الغرفة هي 160 درجة مئوية، ووقت التعقيم هو 150 دقيقة.
في الختام، أود أن أشير إلى أنه في مرافق الرعاية الصحية، لا يتم تنفيذ الأنشطة العلاجية والتشخيصية المهمة فحسب، بل يتم أيضًا تنفيذ مجموعة واسعة جدًا من التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة التي تهدف إلى الوقاية من عدوى المستشفيات، وهي مهمة خاصة خصوصية فئات الأمراض البشرية المرتبطة بتلقي المريض لنوع أو آخر من الرعاية الطبية والناتجة عن إقامة المريض في المستشفى. على رأس كل هذا العمل متعدد الأوجه بشأن الوقاية من عدوى المستشفيات في مرافق الرعاية الصحية توجد ممرضة - المنظم الرئيسي والمنفذ والمراقب المسؤول، والتي تعتمد صحة أنشطتها على المعرفة والمهارات العملية المكتسبة أثناء عملية التدريب لحلها هذه المشكلة. إن الموقف الضميري والامتثال الدقيق من قبل العاملين في المجال الطبي لمتطلبات نظام مكافحة الوباء سيمنع المرض المهني بين الموظفين، مما سيقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى في المستشفيات ويحافظ على صحة المرضى.
تم تحديد الاتجاهات الرئيسية للوقاية من عدوى المستشفيات في مفهوم الوقاية من عدوى المستشفيات، الذي وافقت عليه وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا في 6 ديسمبر 1999:
تحسين نظام المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات؛
تحسين التشخيص المختبري ورصد مسببات الأمراض في المستشفيات؛
زيادة كفاءة إجراءات التطهير والتعقيم؛
تطوير استراتيجيات وتكتيكات لاستخدام المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي؛
تحسين تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات بمختلف طرق انتقالها ومكافحتها؛
ترشيد المبادئ الأساسية للنظافة في المستشفيات؛
تحسين مبادئ الوقاية من عدوى المستشفيات للعاملين في المجال الطبي؛
تقييم فعالية تكلفة تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات.
أظهر تحليل حالات عدوى المستشفيات وفقًا للبيانات الرسمية عدم تسجيل عدد من أشكال عدوى المستشفيات، وانخفاض مستوى حدوث عدوى المستشفيات مقارنة بمستوى الاتحاد الروسي ككل وأقاليمه الفردية ، ومجموعة كبيرة من معدلات الإصابة للأشكال التصنيفية المسجلة خلال فترة المراقبة. مشكلة تسجيل الالتهابات بعد العملية الجراحية حادة بشكل خاص. يشير كل ما سبق إلى عدم كفاية المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات على مستوى مرافق الرعاية الصحية ومؤسسات Rospotrebnadzor. يرجع نقص تسجيل حالات العدوى بالمستشفيات إلى الأسباب التالية:
إخفاء الحالات بسبب الخوف من العقوبات القانونية من كل من Rospotrebnadzor ومنظمات التأمين الطبي؛
عدم وجود معايير سريرية معتمدة رسميًا لعدوى المستشفيات؛
الأساليب المختلفة للأطباء وعلماء الأوبئة لتشخيص عدوى المستشفيات، وعلى وجه الخصوص، GSI.
يعتبر العديد من الأطباء أن بعض أشكال عدوى المستشفيات هي أمراض غير معدية، وفي المستشفيات الجراحية، تصنف عدوى المستشفيات على أنها مضاعفات في أحسن الأحوال. إن إدخال وظائف أخصائي الأوبئة في المستشفى لم يغير الوضع.
يؤدي الافتقار إلى البيانات الموضوعية إلى ظهور الرفاهية الصحية والوبائية ولا يساهم في تطوير وتنفيذ التدابير الوقائية.
بناءً على ما سبق، يمكن القول أنه في العقود الأخيرة، أصبحت عدوى المستشفيات مشكلة صحية متزايدة الأهمية. إنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض، كما يزيد من تكلفة العلاج. تتميز عدوى المستشفيات في المرحلة الحالية بالعدوى العالية، ومجموعة واسعة من مسببات الأمراض، وطرق انتقال مختلفة، ومقاومة عالية للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي وتمثل أحد الأسباب الرئيسية للوفيات بين المرضى في المستشفيات من مختلف الملامح.
ومن أجل تحسين الوضع، نعتقد أنه من الضروري أولاً ضمان المحاسبة الموضوعية وتسجيل حالات العدوى في المستشفيات. وفي هذا الصدد، ينبغي توفير التدريب المناسب لمديري مرافق الرعاية الصحية وأخصائيي الأوبئة في المستشفيات وجميع العاملين في المجال الطبي. يُنصح بتحسين نماذج المحاسبة وإعداد التقارير للحفاظ على السجلات الطبية وإنشاء نظام موحد للوثائق الموحدة.
إن رصد حالات العدوى المستشفوية في أنواع مختلفة من مرافق الرعاية الصحية سيسمح لنا بتحديد تفاصيلها وتحديد أولوية بعض التدابير الوقائية، وسيساهم التحليل المنهجي للحالات في تعديلها في الوقت المناسب.
من الضروري إنشاء وتنفيذ برامج إقليمية في كل منشأة للرعاية الصحية، مع مراعاة خصوصياتها، للوقاية من عدوى المستشفيات، بما في ذلك برامج مكافحة العدوى. وينبغي أن تتضمن هذه البرامج معايير وخوارزميات للرعاية الطبية، وخوارزميات لاستخدام المضادات الحيوية والمطهرات والمطهرات، ومعايير النظافة، والتعاريف القياسية لعدوى المستشفيات، وبرامج تدريب للعاملين في المجال الطبي.
وينبغي تنظيم التدريب المنهجي للممرضات في مرافق الرعاية الصحية. وينبغي أن يتم تدريبهم مع الأخذ في الاعتبار تفاصيل العمل في مختلف الإدارات الوظيفية لمرافق الرعاية الصحية.
من النقاط الأساسية في تحسين الوقاية من عدوى المستشفيات خلق الحافز في أنشطة الموظفين. في الوقت الحاضر، من المستحيل التخلي عن الأساليب القيادية والإدارية والاقتصادية للإدارة، والتي تنطوي على المكافآت والعقوبات المادية.
نحن نعتبر أنه من المهم للغاية تطوير وتحسين الوثائق المعيارية والمنهجية التي تنظم تنفيذ تدابير النظافة ومكافحة الأوبئة في مرافق الرعاية الصحية، لأن العديد من أحكام الوثائق الحالية قديمة وتتطلب مراجعة عاجلة.
ومن الضروري أيضًا زيادة فعالية المراقبة الصحية والوبائية لمرافق الرعاية الصحية.
أود أن آمل أن تساعد الدراسة في تقييم الوضع بشكل صحيح وتحديد التدابير ذات الأولوية لمكافحة عدوى المستشفيات في مرافق الرعاية الصحية بمختلف أنواعها.
عدوى المستشفيات مسببات الأمراض الطبية
قائمة الأدب المستخدم
1. أكيمكين في.جي.، مانكوفيتش إل.إس.، ليفشيتس دي.إم. الممرضة هي الرابط الرئيسي في الوقاية من عدوى المستشفيات // التمريض. 1998. رقم 5-6. ص 42-45.
2. أكيمكين ف.ج.، موزيتشينكو ف.ف. الوقاية من عدوى المستشفيات في المؤسسات الطبية التابعة لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي // المجلة الطبية العسكرية. 2007. رقم 9. ص 51-56.
3. بروسينا إي.بي. تطور العملية الوبائية للعدوى القيحية الإنتانية بالمستشفيات في الجراحة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2001. رقم 2. ص 10-12.
4. بروسينا إي.بي.، ريتشاغوف آي.بي. الوقاية من العدوى القيحية الإنتانية في المستشفيات الجراحية: نظرة جديدة على مشكلة قديمة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2006. رقم 1. ص 18-21.
5. بروسينا إي.بي.، ريتشاغوف آي.بي. الأهمية الوبائية لعدوى المستشفيات في الجراحة ودور مصادر العدوى المختلفة // الأخت الطبية الرئيسية. 2007. رقم 9. ص 97-102.
6. زويفا إل.بي. مبررات استراتيجية مكافحة عدوى المستشفيات وسبل تنفيذها // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2000. رقم 6. ص 10-14.
7. ليفشيتس إم إل، بروسينا إي.بي. عدوى المستشفيات: المشاكل والحلول // مجلة علم الأحياء الدقيقة وعلم الأوبئة والمناعة. 1992. رقم 1. ص 22-24.
8. مونيسوف أ.أ.، لازيكوفا جي إف، فرولوشكينا تي.إن. وغيرها حالة الإصابة بالعدوى في المستشفيات في الاتحاد الروسي // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2000. رقم 5. ص 9-12.
9. قرار رئيس أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 5 أكتوبر 2004 رقم 3 "بشأن حالة الإصابة بالأمراض المعدية في المستشفيات وتدابير الحد منها".
10. أونيشينكو جي.جي. عن حالة الإصابة بالأمراض المعدية بالمستشفيات // التعقيم والتهابات المستشفيات. 2006. رقم 1. ص 5-7.
11. خطاب Rospotrebnadzor بتاريخ 02.10.2007 رقم 0100/99380732 "حول حدوث عدوى المستشفيات في الاتحاد الروسي" // الأخت الطبية الرئيسية. 2007. رقم 12. ص 103-108.
12. بوكروفسكي في.إي.، سيمينا ن.أ. التهابات المستشفيات: المشاكل والحلول // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2000. رقم 5. ص 12-14.
13. بوكروفسكي في.إي.، سيمينا إن.إيه.، كوفاليفا إي.بي. وغيرها علم الأوبئة والوقاية من عدوى المستشفيات في الاتحاد الروسي // التعقيم وعدوى المستشفيات. 2006. رقم 1. ص 8-11.
14. الوقاية من عدوى المستشفيات / إد. إ.ب. كوفاليفا، ن.أ. سيمينا. م، 1993.
15. سيمينا ن.أ.، كوفاليفا إي.بي.، سوكولوفسكي في.تي. التهابات المستشفيات - مشكلة صحية ملحة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 1999. رقم 2. ص 22-25.
17. تيتس بي إم، زويفا إل بي مكافحة العدوى في مؤسسات الرعاية الصحية. سانت بطرسبرغ، 1998.
18. فيلاتوف ي.يا.، خرابونوفا آي.إي.، إيميلينا يو.إي. وآخرون حول الحالة الصحية للمؤسسات الطبية في موسكو والمراضة داخل المستشفى لعام 2003 // أعمال التطهير. 2004. رقم 3. ص 19-24.
19. فيلييف في.ن.، مارتوفا أو.في.، أبروسيموفا إل.إم. وغيرها. ديناميات مستوى وهيكل حدوث عدوى المستشفيات في منطقة أستراخان // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2004. رقم 3. ص 17-18.
20. يافييف ر.خ.، زويفا إل.بي. وبائيات العدوى المستشفيات. م: الطب، 1989.
الملحق 1
عدوى المستشفيات (HAI)
قم بتمييز خيار إجابتك.
1. هل تحدث حالات عدوى المستشفيات غالبًا في قسمك؟
كل يوم تقريبا
حوالي مرة واحدة في الأسبوع
مرة واحدة كل بضعة أسابيع
2. هل يتم التبليغ عن حالات عدوى المستشفيات؟
نعم، دائماً أحياناً لا
3. هل تمتثل لجميع متطلبات اللوائح الصحية والوبائية؟
نعم ليس الكل لا
4. هل تتبع قواعد التعقيم والتعقيم؟ هل تفعلها دائما؟
نعم، أفعل ذلك دائمًا وأراقبه
أحاول الوفاء بها ومراقبة تنفيذها
أفعل ذلك بنفسي، ولا أراقب عمل الآخرين
أنا أتبع فقط القواعد الأساسية، ولا أتبع الآخرين.
5. كم مرة تقوم بتغيير القفازات أثناء نوبة العمل؟
بعد كل التلاعب
بعد العمل مع العديد من المرضى
كما تتسخ
1-2 مرات لكل نوبة
6. هل تقومون بالتهوية في العنابر وهل تلتزمون بالجدول الزمني؟
أقوم دائمًا بالتنفيذ وفقًا للجدول الزمني
ليس لدي الوقت دائمًا لتنفيذه
يقوم المرضى بتهوية غرفهم بأنفسهم
7. هل يتم مراعاة تركيز المطهرات عند التطهير والمعالجة وغيرها؟
8. هل تستخدم كل ما يلي عند العمل مع المرضى؟
رداء/بدلة، قبعة، أحذية بديلة، قفازات، قناع.
أنا أستخدم كل شيء على الإطلاق ولا أستخدم كل شيء
9. هل يتم إجراء التطهير الوقائي والبؤري (الحالي والنهائي) في قسمك؟
يتم تنفيذها دائمًا وفقًا للخطة
لا يتم تنفيذها دائمًا
10. هل قسمكم مجهز بما يكفي من المطهرات؟ يعني يا عسل معدات؟
مخزنة بالكامل
ليس لدينا ما يكفي من المعدات
ليس لدينا ما يكفي من الأذى. أموال
11. هل تعتقد أن عدوى المستشفيات تشكل تهديدا خطيرا للمريض؟
نعم، لا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح بحدوث حالات عدوى المستشفيات.
إنه يؤثر على حالة المريض، ولكن لا يوجد تهديد خطير
لا أعتقد أن ذلك يؤثر على حالته على الإطلاق.
الملحق 2
تم النشر على موقع Allbest.ru
...وثائق مماثلة
الظروف التي تؤثر على حدوث عدوى المستشفيات - الأمراض المعدية التي يصاب بها المرضى في المؤسسات الطبية. العوامل المؤثرة على القابلية للإصابة بالعدوى. آليات انتقال عدوى المستشفيات وطرق الوقاية منها.
تمت إضافة العرض بتاريخ 25/06/2015
مشكلة عدوى المستشفيات (HAI). أسباب زيادة حالات الإصابة بالتهابات المستشفيات. ملامح تداول الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية كعوامل مسببة للعدوى الانتهازية. طرق التشخيص الميكروبيولوجية لتحديد ومنع العدوى المستشفوية.
تمت إضافة الدورة التدريبية في 24/06/2011
هيكل عدوى المستشفيات، والظروف التي تؤدي إلى انتشارها في المنظمات الطبية. قواعد منع دخول العدوى للمرضى. المبادئ الأساسية للوقاية. التدابير الصحية التنظيمية ومكافحة الوباء.
تمت إضافة العرض بتاريخ 25/10/2015
مفهوم عدوى المستشفيات، جوهرها وخصائصها، تصنيفها وأصنافها، خصائصها وسماتها المميزة. الأسباب الرئيسية لعدوى المستشفيات وطرق الوقاية منها وتشخيصها وخيارات العلاج.
دليل التدريب، تمت إضافته في 28/04/2009
تحليل العوامل التي تساهم في نمو عدوى المستشفيات في الظروف الحديثة. آلية اصطناعية لنقل العوامل المعدية. تدابير للحد من انتشار العدوى في المستشفيات في مستشفيات التوليد. طرق التعقيم.
تمت إضافة العرض في 11/04/2013
السمات المميزة للعدوى المستشفيات وطبيعة حدوثها وتصنيفها والعوامل الوبائية التي تميزها عن الالتهابات الكلاسيكية. مصادر العدوى المستشفيات في المستشفيات الجراحية. تصنيف الجروح الجراحية.
تمت إضافة العرض في 12/01/2013
العامل المسبب لعدوى المكورات السحائية: علم الأوبئة، الصورة السريرية، التسبب، طرق التشخيص والوقاية. العوامل المسببة لالتهابات الدم البكتيرية. العامل المسبب للطاعون: الناقلون الرئيسيون، طرق انتقاله، طرق البحث.
تمت إضافة العرض في 25/12/2011
المصادر الرئيسية للعدوى المستشفيات. عوامل المستشفيات المحددة التي تؤثر على طبيعة العدوى. نظام الترصد الوبائي. النظام الموحد لتسجيل وتسجيل إصابات المستشفيات. الطريقة الفيزيائية للتطهير.
تمت إضافة العرض في 11/02/2014
المبادئ الأساسية للوقاية من عدوى المستشفيات (HAI). التدابير التي تستهدف مصدر العدوى. الفحوصات الإلزامية عند الدخول إلى المستشفى. الوقاية من العدوى المهنية. خلق مناعة محددة.
الملخص، أضيف في 10/04/2013
المفهوم والأسباب الرئيسية لعدوى المستشفيات، والصورة السريرية لمسارها، وعوامل الخطر وطرق الوقاية. متطلبات التدابير الصحية والنظافة داخل المؤسسة الطبية. مهام طبيب الأوبئة بالمستشفى.
– الأمراض المعدية المختلفة المتعاقد عليها في منشأة طبية. اعتمادًا على درجة الانتشار، المعمم (تجرثم الدم، تسمم الدم، تسمم الدم، الصدمة البكتيرية) والأشكال الموضعية من عدوى المستشفيات (مع تلف الجلد والأنسجة تحت الجلد، الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية، الجهاز البولي التناسلي، العظام والمفاصل، الجهاز العصبي المركزي، إلخ. .) متميزون. يتم تحديد مسببات الأمراض المعدية باستخدام طرق التشخيص المختبرية (المجهرية والميكروبيولوجية والمصلية والبيولوجية الجزيئية). في علاج عدوى المستشفيات، يتم استخدام المضادات الحيوية، والمطهرات، والمنشطات المناعية، والعلاج الطبيعي، وتصحيح الدم خارج الجسم، وما إلى ذلك.
معلومات عامة
عدوى المستشفيات (المستشفيات، المستشفيات) هي أمراض معدية ذات مسببات مختلفة نشأت لدى مريض أو موظف طبي فيما يتعلق بإقامتهم في مؤسسة طبية. تعتبر العدوى مستشفوية إذا تطورت في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى. معدل انتشار عدوى المستشفيات (HAIs) في المؤسسات الطبية ذات الملامح المختلفة هو 5-12٪. تحدث الحصة الأكبر من عدوى المستشفيات في مستشفيات الولادة والجراحة (وحدات العناية المركزة، جراحة البطن، طب الرضوح، إصابات الحروق، جراحة المسالك البولية، أمراض النساء، طب الأنف والأذن والحنجرة، طب الأسنان، طب الأورام، إلخ). تمثل عدوى المستشفيات مشكلة طبية واجتماعية كبيرة، لأنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي، وتزيد مدة العلاج بمقدار 1.5 مرة، وعدد الوفيات بمقدار 5 مرات.
المسببات وعلم الأوبئة من التهابات المستشفيات
العوامل المسببة الرئيسية للعدوى المستشفيات (85٪ من المجموع) هي الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية: المكورات إيجابية الجرام (البشرة والمكورات العنقودية الذهبية، العقدية الحالة للدم بيتا، المكورات الرئوية، المكورات المعوية) والبكتيريا سالبة الجرام على شكل قضيب (كليبسيلا، الإشريكية، الأمعائية، المتقلبة، الزائفة، الخ.). بالإضافة إلى ذلك، في مسببات عدوى المستشفيات، فإن الدور المحدد لمسببات الأمراض الفيروسية للهربس البسيط، وعدوى الفيروس الغدي، والأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والتضخم الخلوي، والتهاب الكبد الفيروسي، والعدوى المخلوية التنفسية، وكذلك فيروسات الأنف، والفيروسات الروتا، والفيروسات المعوية، وما إلى ذلك، يعد أمرًا رائعًا يمكن أيضًا أن تحدث عدوى المستشفيات بسبب الفطريات المسببة للأمراض والمسببة للأمراض (مثل الخميرة والعفن والرادياتا). من سمات سلالات الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية داخل المستشفى تقلبها العالي ومقاومتها للأدوية ومقاومتها للعوامل البيئية (الأشعة فوق البنفسجية والمطهرات وما إلى ذلك).
مصادر العدوى المستشفوية في معظم الحالات هي المرضى أو الطاقم الطبي الذين يحملون البكتيريا أو المرضى الذين يعانون من أشكال الأمراض الممحاة والواضحة. تظهر الأبحاث أن دور الأطراف الثالثة (وخاصة زوار المستشفى) في انتشار عدوى المستشفيات هو دور صغير. يتم نقل أشكال مختلفة من عدوى المستشفيات من خلال الرذاذ المحمول جواً، والبراز والفم، والاتصال، وآليات النقل. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن يكون هناك طريق بالحقن لانتقال عدوى المستشفيات خلال الإجراءات الطبية الغازية المختلفة: أخذ عينات الدم، والحقن، والتطعيمات، والتلاعب بالأدوات، والعمليات، والتهوية الميكانيكية، وغسيل الكلى، وما إلى ذلك. وبالتالي، من الممكن أن تصاب بالعدوى في المؤسسة الطبية مع التهاب الكبد والأمراض الالتهابية القيحية والزهري والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. هناك حالات معروفة لتفشي داء الفيلقيات في المستشفيات عندما يأخذ المرضى حمامات طبية وحمامات دوامية.
قد تشمل العوامل المشاركة في انتشار عدوى المستشفيات أدوات ومفروشات الرعاية الملوثة، والأدوات والمعدات الطبية، ومحاليل العلاج بالتسريب، وزرة وأيدي الطاقم الطبي، والمنتجات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام (المسبار، والقسطرة، والمناظير)، ومياه الشرب، والفراش، والخياطة. ومواد التضميد وغيرها الكثير. إلخ.
تعتمد أهمية أنواع معينة من عدوى المستشفيات إلى حد كبير على الملف التعريفي للمؤسسة الطبية. وهكذا، في أقسام الحروق، تسود عدوى الزائفة الزنجارية، والتي تنتقل بشكل رئيسي من خلال أدوات الرعاية وأيدي الموظفين، والمصدر الرئيسي للعدوى المستشفيات هو المرضى أنفسهم. المشكلة الرئيسية في مرافق رعاية الأمومة هي عدوى المكورات العنقودية، التي تنتشر عن طريق العاملين الطبيين الذين يحملون المكورات العنقودية الذهبية. في أقسام المسالك البولية، تهيمن الالتهابات التي تسببها النباتات سلبية الجرام: المعوية، الزائفة الزنجارية، وما إلى ذلك. في مستشفيات الأطفال، مشكلة انتشار عدوى الأطفال - جدري الماء، النكاف، الحصبة الألمانية، الحصبة - لها أهمية خاصة. يتم تسهيل ظهور وانتشار عدوى المستشفيات من خلال انتهاك النظام الصحي والوبائي لمرافق الرعاية الصحية (عدم الامتثال للنظافة الشخصية والتعقيم والمطهرات ونظام التطهير والتعقيم وتحديد الأشخاص الذين يشكلون مصادر العدوى في الوقت المناسب وعزلهم ، إلخ.).
تشمل مجموعة الخطر الأكثر عرضة لتطور عدوى المستشفيات الأطفال حديثي الولادة (وخاصة الأطفال المبتسرين) والأطفال الصغار؛ المرضى المسنين والضعفاء. الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنة (السكري، أمراض الدم، الفشل الكلوي)، نقص المناعة، الأورام. تزداد قابلية الشخص للإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفى مع وجود جروح مفتوحة، وتصريفات في البطن، وقسطرة داخل الأوعية الدموية والبولية، وفتح القصبة الهوائية وغيرها من الأجهزة الغازية. يتأثر حدوث وشدة عدوى المستشفيات بإقامة المريض الطويلة في المستشفى، والعلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل، والعلاج المثبط للمناعة.
تصنيف التهابات المستشفيات
وفقا لمدة مسارها، وتنقسم العدوى المستشفيات إلى حادة وتحت الحادة والمزمنة. حسب شدة المظاهر السريرية - إلى أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة. اعتمادا على درجة انتشار العملية المعدية، يتم تمييز الأشكال المعممة والمحلية للعدوى المستشفيات. تتمثل الالتهابات المعممة في تجرثم الدم وتسمم الدم والصدمة البكتيرية. في المقابل، من بين الأشكال المترجمة هناك:
- التهابات الجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد، بما في ذلك جروح ما بعد الجراحة والحروق والصدمات. على وجه الخصوص، وتشمل هذه التهاب السرة، والخراجات والبلغم، تقيح الجلد، الحمرة، التهاب الضرع، التهاب شبه المستقيم، الالتهابات الفطرية في الجلد، الخ.
- التهابات تجويف الفم (التهاب الفم) وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة، التهاب لسان المزمار، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء)
- التهابات الجهاز القصبي الرئوي (التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، خراج الرئة، الغرغرينا الرئوية، الدبيلة الجنبية، التهاب المنصف)
- التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة، التهاب الأمعاء، التهاب القولون، التهاب الكبد الفيروسي)
- التهابات العين (التهاب الجفن، التهاب الملتحمة، التهاب القرنية)
- التهابات الجهاز البولي التناسلي (البيلة الجرثومية، التهاب الإحليل، التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب بطانة الرحم، التهاب الملحقات)
- التهابات الجهاز العضلي الهيكلي (التهاب كيسي، التهاب المفاصل، التهاب العظم والنقي)
- التهابات القلب والأوعية الدموية (التهاب التامور، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، التهاب الوريد الخثاري).
- التهابات الجهاز العصبي المركزي (خراج الدماغ، التهاب السحايا، التهاب النخاع، الخ).
في هيكل عدوى المستشفيات، تمثل الأمراض الإنتانية القيحية 75-80٪، والتهابات الأمعاء - 8-12٪، والتهابات ملامسة الدم - 6-7٪. تمثل الأمراض المعدية الأخرى (عدوى فيروس الروتا، والدفتيريا، والسل، والفطريات، وما إلى ذلك) حوالي 5-6٪.
تشخيص التهابات المستشفيات
معايير التفكير في تطور عدوى المستشفيات هي: ظهور العلامات السريرية للمرض في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المستشفى؛ اتصال مع التدخل الغازية. تحديد مصدر العدوى وعامل انتقالها. ويتم الحصول على الحكم النهائي بشأن طبيعة العملية المعدية بعد تحديد سلالة العامل الممرض باستخدام طرق التشخيص المختبري.
لاستبعاد أو تأكيد تجرثم الدم، يتم إجراء مزارع الدم البكتريولوجية للعقم، ويفضل أن يكون ذلك على الأقل 2-3 مرات. في الأشكال الموضعية من عدوى المستشفيات، يمكن إجراء العزل الميكروبيولوجي للعامل الممرض من الوسائط البيولوجية الأخرى، وبالتالي يتم زراعة البول والبراز والبلغم وإفرازات الجرح والمواد من البلعوم والمسحة من الملتحمة ومن الجهاز التناسلي. يتم إجراؤه للنباتات الدقيقة. بالإضافة إلى الطريقة الثقافية لتحديد مسببات الأمراض في عدوى المستشفيات، يتم استخدام الفحص المجهري والاختبارات المصلية (RSK، RA، ELISA، RIA) والطرق البيولوجية الفيروسية والجزيئية (PCR).
علاج التهابات المستشفيات
ترجع صعوبات علاج عدوى المستشفيات إلى تطورها في الجسم الضعيف، على خلفية الأمراض الأساسية، فضلاً عن مقاومة سلالات المستشفيات للعلاج الدوائي التقليدي. يخضع المرضى الذين يعانون من العمليات المعدية المشخصة للعزلة؛ يخضع القسم للتطهير الشامل والمستمر والنهائي. يعتمد اختيار الدواء المضاد للميكروبات على خصائص مخطط المضادات الحيوية: بالنسبة للعدوى المستشفوية التي تسببها النباتات إيجابية الجرام، يكون الفانكومايسين أكثر فعالية؛ الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام - الكاربابينيمات، السيفالوسبورينات من الجيل الرابع، الأمينوغليكوزيدات. من الممكن استخدام إضافي لبكتيريا معينة، والمنشطات المناعية، والإنترفيرون، وكتلة الكريات البيض، والعلاج بالفيتامينات.
إذا لزم الأمر، يتم إجراء تشعيع الدم عن طريق الجلد (ILBI، UVB)، تصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم، الامتصاص اللمفاوي). يتم تنفيذ علاج الأعراض مع الأخذ في الاعتبار الشكل السريري للعدوى المستشفوية بمشاركة المتخصصين في الملف الشخصي ذي الصلة: الجراحين، أطباء الرضوح، أطباء الرئة، أطباء المسالك البولية، أطباء أمراض النساء، إلخ.
الوقاية من عدوى المستشفيات
تتلخص التدابير الرئيسية للوقاية من عدوى المستشفيات في الامتثال للمتطلبات الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة. بادئ ذي بدء، يتعلق هذا بنظام تطهير المباني وأدوات الرعاية، واستخدام المطهرات الحديثة عالية الفعالية، ومعالجة ما قبل التعقيم عالية الجودة وتعقيم الأدوات، والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات.
يجب على العاملين في المجال الطبي مراعاة تدابير الحماية الشخصية عند إجراء الإجراءات الغازية: العمل بالقفازات المطاطية والنظارات الواقية والقناع؛ التعامل مع الأدوات الطبية بعناية. إن تطعيم العاملين الصحيين ضد التهاب الكبد B والحصبة الألمانية والأنفلونزا والدفتيريا والكزاز وغيرها من الأمراض له أهمية كبيرة في الوقاية من عدوى المستشفيات. يخضع جميع موظفي مرافق الرعاية الصحية لفحوصات مستوصف منتظمة تهدف إلى تحديد نقل مسببات الأمراض. سيكون من الممكن منع حدوث وانتشار عدوى المستشفيات عن طريق تقليل مدة دخول المرضى إلى المستشفى، والعلاج بالمضادات الحيوية الرشيد، وصلاحية الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية، ومكافحة الأوبئة في مرافق الرعاية الصحية.
إن مشكلة الوقاية من عدوى المستشفيات متعددة الأوجه ويصعب حلها لعدد من الأسباب - التنظيمية والوبائية والعلمية والمنهجية. يتم تحديد فعالية مكافحة عدوى المستشفيات من خلال ما إذا كان تصميم مبنى منشأة الرعاية الصحية يتوافق مع أحدث الإنجازات العلمية، فضلاً عن المعدات الحديثة لمنشأة الرعاية الصحية والامتثال الصارم لمتطلبات نظام مكافحة الوباء في جميع مراحل تقديم الرعاية الطبية. في مرافق الرعاية الصحية، بغض النظر عن الملف الشخصي، يجب تلبية ثلاثة متطلبات مهمة:
- - التقليل من احتمالية العدوى؛
- - استبعاد عدوى المستشفيات.
- - منع انتشار العدوى خارج المؤسسة الطبية.
في مسائل الوقاية من عدوى المستشفيات في المستشفيات، يتم تعيين الدور الرئيسي المهيمن للموظفين المبتدئين والتمريض - دور المنظم والمنفذ المسؤول والمراقب. يشكل الامتثال اليومي والشامل والصارم لمتطلبات النظام الصحي ومكافحة الأوبئة أثناء أداء واجباتهم المهنية أساس قائمة تدابير الوقاية من عدوى المستشفيات. وفي هذا الصدد، ينبغي التأكيد بشكل خاص على أهمية دور كبير الممرضين في قسم التشخيص السريري بالمستشفى. في الأساس، هم طاقم تمريض عملوا في تخصصهم لفترة طويلة، ولديهم مهارات تنظيمية، وعلى دراية جيدة بالقضايا ذات الطبيعة الأمنية.
عند الحديث عن أهمية الوقاية من عدوى المستشفيات، تجدر الإشارة إلى أن هذه المشكلة معقدة ومتعددة الأوجه بالتأكيد. يوفر كل مجال من مجالات الوقاية من عدوى المستشفيات عددًا من التدابير الصحية والنظافة ومكافحة الأوبئة المستهدفة التي تهدف إلى منع طريق معين من انتقال العامل المعدي داخل المستشفى. سنناقش قضايا التطهير والتعقيم بمزيد من التفصيل.
يعد التطهير أحد أهم مجالات الوقاية من عدوى المستشفيات. هذا الجانب من نشاط الطاقم الطبي متعدد المكونات ويهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية في البيئة الخارجية للأجنحة والمباني الوظيفية لأقسام المستشفى والأدوات والمعدات الطبية. يعد تنظيم أعمال التطهير وتنفيذها من قبل طاقم طبي مبتدئ مهمة يومية معقدة وتتطلب عمالة مكثفة.
يُفهم التطهير على أنه مجموعة من الطرق للتدمير الكامل أو الجزئي للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض للإنسان على الكائنات البيئية من أجل قطع مسار انتقال مسببات الأمراض.
تجدر الإشارة إلى الأهمية الخاصة لهذا المجال من نشاط الموظفين فيما يتعلق بالوقاية من عدوى المستشفيات، لأنه في عدد من الحالات (GSI، والتهابات الأمعاء المستشفوية، بما في ذلك داء السالمونيلا) يكون التطهير هو الطريقة الوحيدة لتقليل معدلات الإصابة بالأمراض في مستشفى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن جميع سلالات مسببات الأمراض في المستشفيات، إلى جانب المقاومة شبه الكاملة للمضادات الحيوية، تتمتع بمقاومة كبيرة للعوامل الخارجية، بما في ذلك. والمطهرات. على سبيل المثال، العامل المسبب لداء السالمونيلا المستشفوي Salm.typhimurium غير حساس لتركيزات المحاليل العاملة للمطهرات المحتوية على الكلور الموصى بها تقليديًا للتطهير الحالي (0.5-1٪)، ويموت عند تعرضه لما لا يقل عن 3٪ من محلول الكلورامين و بيروكسيد الهيدروجين 5% مع التعرض له لمدة لا تقل عن 30 دقيقة. إن جهل العاملين في المجال الطبي بهذه الحقائق العلمية واستخدام المحاليل ذات التركيز المنخفض من المادة الفعالة لمواقع التطهير يؤدي إلى ظهور سلالات في المستشفيات أكثر مقاومة للتأثيرات الخارجية، ويتم اختيارها بشكل مصطنع من قبل موظفي المستشفى.
من المثال أعلاه، من الواضح أن هناك اختلافات كبيرة في تكتيكات وطرق إجراء التطهير الوقائي والبؤري (الحالي والنهائي) في المستشفى. يجب أن نتذكر أن التطهير يتم مع الأخذ في الاعتبار خطر الوباء ودرجة أهمية عدد من العناصر والمعدات كعوامل خطر محتملة في تنفيذ آلية معينة لانتقال عدوى المستشفيات داخل المستشفى. مع الأخذ في الاعتبار النسبة العالية المشار إليها من المحلول المطهر، تتم معالجة الغرف الصحية وأحواض السرير والمبولات والأطباق والإفرازات والبياضات والممتلكات الشخصية للمرضى المصابين بالعدوى، وما إلى ذلك.
من الضروري أن نعرف ونتذكر أن الامتثال لقواعد نظام مكافحة الوباء والتطهير هو في المقام الأول الوقاية من عدوى المستشفيات والحفاظ على صحة العاملين في المجال الطبي. تنطبق هذه القاعدة على جميع فئات العاملين في المجال الطبي، وخاصة على العاملين في غرف العمليات وغرف تبديل الملابس وغرف المعالجة والمختبرات، أي: وجود خطر أكبر للإصابة بعدوى المستشفيات بسبب الاتصال المباشر مع المواد البيولوجية التي يحتمل أن تكون مصابة (الدم والبلازما والبول والقيح، وما إلى ذلك). يتطلب العمل في هذه الغرف والأقسام الوظيفية امتثالًا خاصًا من قبل الموظفين للوائح - قواعد الحماية الشخصية والسلامة، والتطهير الإلزامي للقفازات، ومواد النفايات، والأدوات التي تستخدم لمرة واحدة، والبياضات قبل التخلص منها، وانتظام ودقة التنظيف العام الروتيني.
يشمل التطهير في منشأة الرعاية الصحية (HCI) ما يلي:
- 1. وسائل التطهير الميكانيكية (إزالة الكائنات الحية الدقيقة من الأشياء أو تطهيرها بالرج أو المسح أو التهوية أو التهوية أو الغسل أو الغسل أو التنظيف).
- 2. وسائل التطهير الفيزيائية (التطهير عن طريق التعرض للعوامل الفيزيائية: الأشعة فوق البنفسجية، الهواء الساخن الجاف، بخار الماء، الغليان).
- 3. المطهرات الكيميائية (التي تحتوي على الهالوجين، المحتوية على الأكسجين، المواد الخافضة للتوتر السطحي، الجوانيدين، المحتوية على الألدهيدات، الكحوليات، المحتوية على الفينول، الأحماض).
يجب أن يستوفي المطهر الحديث عدة متطلبات أساسية، والتي بدونها لا يمكن التوصية باستخدام أي دواء:
- 1. الفعالية الميكروبيولوجية.
- 2. سلامة الاستخدام لكل من الموظفين والمرضى.
- 3. التوافق مع المواد التي تتم معالجتها ("المعيار الذهبي" هنا هو تأثير الجلوتارالدهيد على المواد)؛
- 4. الكفاءة؛
- 5. درجة مقاومة الحمل العضوي (مثل الدم)؛
- 6. سرعة الحركة (التعرض المطلوب)؛
- 7. وجود الرائحة.
- 8. عدم القابلية للاشتعال وخطر الانفجار.
- 9. سهل التحضير والاستخدام والإزالة.
لسوء الحظ، حتى الآن، لا يحتوي أي من الأدوية المستخدمة على جميع الخصائص المذكورة.
ومن بين إجراءات التطهير التي أثبتت فعاليتها، يعد التطهير الكيميائي هو الأقل أهمية. والأهم من ذلك، على سبيل المثال، دقة الطاقم الطبي، وحجر المرضى واستخدام الأدوات والمواد المعقمة. التعقيم هو الأكثر موثوقية من بين جميع تدابير مبيدات الميكروبات والجراثيم.
من أجل الوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي B وC وغيرها من الأمراض المكتسبة في المستشفيات، جميع المنتجات الطبية المستخدمة في التلاعب التي تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية أو عند ملامستها لسطح الأغشية المخاطية، وكذلك أثناء العمليات القيحية أو التلاعب الجراحي لدى مريض معدي بعد كل استخدام يجب أن تخضع لعلاج ما قبل التعقيم والتعقيم.
يتم إجراء المعالجة المسبقة للتعقيم للأجهزة الطبية في أقسام التشخيص السريري وتتكون من تطهيرها وتنظيفها قبل التعقيم. يتم التطهير بالطريقة الكيميائية عن طريق غمر الأدوات والقفازات والأواني الزجاجية المختبرية وما إلى ذلك في محلول كلورامين 3٪ لمدة 60 دقيقة أو محلول بيروكسيد الهيدروجين 4٪ لمدة 90 دقيقة. يتم استخدام المحلول المطهر مرة واحدة.
يتكون التنظيف المسبق للتعقيم من عدة مراحل. في نهاية التطهير، يتم غسل الأدوات بالماء الجاري فوق الحوض لمدة 30 ثانية حتى تتم إزالة رائحة المطهر بالكامل. يتم نقع الأدوات الطبية المطهرة والمغسولة في محلول ساخن (50-55 درجة مئوية) يحتوي، وفقًا لوصفة OST 42-21-2-85، على منظف وبيروكسيد الهيدروجين لمدة 15 دقيقة. عندما يتم غمر المنتج بالكامل. بعد النقع، يتم غسل كل منتج في محلول منظف باستخدام قطعة من الشاش القطني. ثم يتم شطف الأدوات الطبية المغسولة تحت الماء الجاري لمدة 3-10 دقائق، ثم لمدة 30-40 ثانية في الماء المقطر. يتم تجفيف الأدوات الطبية المغسولة بالهواء الساخن في خزانة التجفيف عند درجة حرارة 85 درجة مئوية حتى تختفي الرطوبة تمامًا.
يتم فحص جودة تنظيف المنتجات عن طريق إجراء اختبارات البنزيدين والأورثو طولويدين والأميدوبايرين. 1% من الأدوات التي تتم معالجتها في وقت واحد (ولكن ليس أقل من 3-5 منتجات تحمل نفس الاسم) تخضع للرقابة. يتم تحديد وجود الكميات المتبقية من المنظفات على المنتجات عن طريق إجراء اختبار الفينول فثالين. تتم إعادة معالجة المنتجات التي كانت نتيجة اختبارها إيجابية بالنسبة للدم أو المنظفات حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية.
يسمح التطور الحديث للتطهير باستخدام محلول عمل واحد للمطهر لحل مشكلات التطهير والتنظيف المسبق للأدوات الطبية.
يشير التعقيم إلى الإزالة الكاملة أو التدمير الكامل لجميع أشكال الكائنات الحية الدقيقة.
ويمكن أن يتم التعقيم بالبخار أو الهواء أو الطرق الكيميائية، وذلك حسب الإمكانيات الفنية وطبيعة المادة التي يتم تعقيمها. في الأقسام التي لا توجد بها غرفة تعقيم مركزية في المستشفى، يتم إجراء التعقيم في أفران جافة الحرارة بأحد الأوضاع التالية: في الوضع الأول، درجة حرارة التعقيم في الغرفة 180 درجة مئوية، والوقت 60 دقيقة؛ وفقا للوضع الثاني، درجة حرارة التعقيم في الغرفة هي 160 درجة مئوية، ووقت التعقيم هو 150 دقيقة.
