حساب التغذية لسوء التغذية من الدرجة الثانية. التركيبات العلاجية والتصحيحية لتغذية الأطفال المصابين بسوء التغذية

الضخامة (ضعف الحالة التغذوية)– حالة تتميز بسوء التغذية المزمن ونقص وزن الجسم بالنسبة للطول والعمر.

اعتمادًا على وقت حدوثه، يتم التمييز بين سوء التغذية قبل الولادة (الخلقي، داخل الرحم) وسوء التغذية بعد الولادة (الذي يحدث بعد الولادة). يعتمد سوء التغذية قبل الولادة على انتهاك نمو الجنين داخل الرحم بسبب الخصائص الدستورية للأم، وقصور الدورة الدموية المشيمية، والتعرض للعوامل الاجتماعية والاقتصادية والصناعية والبيئية المعدية والوراثية وغير المواتية.

وفي فترة ما بعد الولادة، يمكن أن يتطور سوء التغذية تحت تأثير العوامل الداخلية أو الخارجية (الجدول 24).

الجدول 24.

العوامل المؤهبة لتطور سوء التغذية في فترة ما بعد الولادة

العوامل الداخلية

عوامل خارجية

التشوهات الخلقية (نظام القلب والأوعية الدموية ، الجهاز الهضميالمركزية الجهاز العصبي، الجهاز البولي التناسلي، الكبد) الآفات الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العصبي المركزي ( نقص تروية الدماغ، تلف في الفترة المحيطة بالولادة بالجهاز العصبي ، ونزيف داخل الجمجمة) متلازمات سوء الامتصاص (مع نقص اللاكتاز، مرض الاضطرابات الهضمية، التليف الكيسي، الخ) نقص المناعة الوراثي أمراض الغدد الصماء ، إلخ. الاضطرابات الأيضية الوراثية

تغذوي (نقص التغذية الكمي والنوعي، والتغذية الاصطناعية المبكرة بتركيبات الحليب غير المعدلة، والإدخال غير الصحيح وغير المناسب للأغذية التكميلية، ومخالفات التغذية وعيوب الرعاية) المسار المزمن للأمراض التي تعتمد على التغذية (فقر الدم، الكساح، ديسبيوسيس الأمعاء، وما إلى ذلك) الأمراض المعدية الشديدة أمراض مزمنة حادة

التشخيص

لتحديد سوء التغذية لدى الأطفال، يتم استخدام الطرق السريرية والمخبرية (الجدول 25).

الجدول 25.

طرق تقييم الحالة التغذوية

طرق القياس الجسدينكون بطريقة رئيسيةتقييم الحالة التغذوية للطفل. من العناصر الضرورية للقياسات البشرية وجود جداول تقارن مؤشرات الوزن والطول والعمر و/أو خريطة للتوزيع المئوي لمؤشرات الوزن والطول. في عام 2006، اقترحت منظمة الصحة العالمية "مخططات النمو القياسية" للأطفال من جميع الفئات العمرية لاستخدامها على نطاق واسع. ممارسة طب الأطفال. تحتوي هذه الخرائط على توزيع الأطفال حسب مؤشرات الوزن والعمر والطول والوزن والطول وكذلك حسب مؤشر كتلة الجسم.

يصنف أطباء الأطفال المنزليون سوء التغذية حسب وقت حدوثه ونقص وزن الجسم (الجدول 26).

الجدول 26.

تصنيف سوء التغذية (حسب إي في نيوداخين)، 2001

المؤشر الأكثر موضوعية لحالة النمو البدني للطفل في هذا العمر هو مراعاة ليس فقط وزن الجسم، ولكن أيضًا الطول. للقيام بذلك، فمن المستحسن استخدام الجداول المئوية. يتطور النقص المشترك في وزن الجسم وطوله مع سوء التغذية طويل الأمد أو مع مرض مزمن شديد لدى الطفل.

في الدراسات الوبائية لانتشار سوء التغذية لدى الأطفال، يتم استخدام مؤشر Z، وهو انحراف قيم المؤشر الفردي (وزن الجسم، الطول، مؤشر كتلة الجسم) عن القيمة المتوسطة لمجموعة سكانية معينة، مقسمة بواسطة الانحراف المعياري للقيمة المتوسطة.

في المجتمع القياسي، يكون متوسط ​​درجة Z صفرًا مع انحراف معياري قدره 1.0. تشير قيم Z الإيجابية إلى زيادة في مؤشر القياسات البشرية مقارنة بالمعيار، وتشير القيم السلبية إلى انخفاض في المعلمات مقارنة بالقيمة القياسية. من خلال القيم السلبية الواضحة، من الممكن الحكم على التأخر في النمو البدني. على سبيل المثال، يبلغ وزن جسم الطفل البالغ من العمر 3 أشهر 4 كجم، ويبلغ متوسط ​​وزن جسم الطفل في هذا العمر 6 كجم.

السرعة Z = 4 – 6

وفقًا للصيغة، فإن درجة Z الخاصة به هي -2، مما يشير إلى تأخر كبير في النمو البدني.

إن التغذية غير الكافية وفقدان وزن الجسم لا يقتصران على نقص البروتين في السعرات الحرارية فحسب، بل يصاحبهما في معظم الحالات نقص الفيتامين، وهو نقص في العديد من العناصر الدقيقة الأساسية المسؤولة عن تنفيذ النظام الغذائي. وظائف المناعة، النمو الأمثل، نمو الدماغ. لذلك، غالبًا ما يكون سوء التغذية طويل الأمد مصحوبًا بتأخر في النمو الحركي النفسي، وتأخر في الكلام والمهارات والوظائف المعرفية، وارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض المعدية بسبب انخفاض المناعة، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم سوء التغذية لدى الطفل.

يمكن تقسيم أسباب سوء التغذية في الأمراض المختلفة لدى الأطفال إلى 4 مجموعات:

التغذية غير الكافية وغير المتوازنة، وانتهاك النظام؛

سوء التغذية بسبب صعوبة الأكل: مرض شديد، عسر البلع، القيء، الطفولة الشلل الدماغيوغيرها؛

زيادة الاحتياجات الغذائية: الأطفال المبتسرين، العيوب الخلقيةأمراض القلب، وأمراض الرئة المزمنة (خلل التنسج القصبي الرئوي، والتليف الكيسي)، وفترة إعادة التأهيل بعد الالتهابات الشديدة المصحوبة بالإجهاد التقويضي وغيرها.

ضعف الهضم وامتصاص الطعام: متلازمة سوء الامتصاص، جميع أنواع الأضرار التي تلحق بالجهاز الهضمي (بعد العمليات الجراحية، أمراض الأمعاء الالتهابية، متلازمة فقدان البروتين المعوي، الخ.)

في روسيا لسنوات عديدةوكان المصطلح المقبول عمومًا هو سوء التغذية، وهو مرادف لنقص البروتين والطاقة.

نقص البروتين والطاقة (PEM) هو حالة تعتمد على التغذية ناجمة عن مدة و/أو شدة كافية من البروتين و/أو تجويع الطاقة، والذي يتجلى في نقص وزن الجسم و/أو الطول وانتهاك معقد لاستتباب الجسم في الجسم. شكل التغييرات في الرئيسي العمليات الأيضية، اختلال توازن الماء والكهارل، تغيرات في تكوين الجسم، اضطرابات التنظيم العصبي، خلل في الغدد الصماء، وقمع جهاز المناعة، وخلل في الجهاز الهضمي والأعضاء والأنظمة الأخرى.

يمكن أن يتطور PEM تحت تأثير العوامل الداخلية أو الخارجية

العوامل الداخلية

عوامل خارجية

التشوهات الخلقية ( نظام القلب والأوعية الدمويةالجهاز الهضمي، الجهاز العصبي المركزي، الجهاز البولي التناسلي، الكبد) الآفات الخلقية أو المكتسبة في الجهاز العصبي المركزي (نقص تروية الدماغ، آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي، نزيف داخل الجمجمة) متلازمة سوء الامتصاص (مرض الاضطرابات الهضمية، والتليف الكيسي، ونقص اللاكتاز، وما إلى ذلك) حالات نقص المناعة الخلقية بعض أمراض الغدد الصماء وغيرها (قصور الغدة النخامية، مرض أديسون، الخلل الوظيفي الغدة الدرقية, داء السكريالنوع الأول) الاضطرابات الأيضية الوراثية

تغذوي (نقص التغذية الكمي والنوعي، والتغذية الاصطناعية المبكرة بتركيبات الحليب غير المعدلة، والإدخال غير السليم للأغذية التكميلية، ومخالفات التغذية وعيوب الرعاية) التسمم طويل الأمد في الأمراض المعدية المزمنة (السل، داء البروسيلات، وما إلى ذلك) والعمليات القيحية (الخراجات، توسع القصبات القيحي، التهاب العظم والنقي الأمراض غير المعدية المزمنة الشديدة (الداء النشواني، أمراض النسيج الضام المنتشرة المنهكة، قصور القلب الحاد، الأورام الخبيثة)

يتجلى نقص البروتين والطاقة ليس فقط في فقدان وزن الجسم، ولكن أيضًا في نقص الفيتامين، ونقص العديد من العناصر الدقيقة الأساسية المسؤولة عن تنفيذ وظائف المناعة، والنمو الأمثل، وتطور الدماغ. لذلك، غالبًا ما يكون سوء التغذية طويل الأمد مصحوبًا بتأخر في النمو الحركي النفسي، وتأخر في الكلام والمهارات والوظائف المعرفية، وارتفاع معدل الإصابة بالأمراض المعدية بسبب انخفاض المناعة، مما يؤدي بدوره إلى تفاقم الاضطرابات الغذائية.

هناك شكلان رئيسيان: الحاد، والذي يتجلى في فقدان وزن الجسم ونقصه بالنسبة لوزن الجسم المناسب للطول، والمزمن، والذي يتجلى ليس فقط في نقص وزن الجسم، ولكن أيضًا في التأخر الكبير في الأداء البدني. تطوير. كلا الشكلين لهما 3 درجات من الشدة: خفيفة، متوسطة-شديدة وشديدة.

التشخيص

يتم استخدام الطرق السريرية والمخبرية لتحديد سوء التغذية لدى الأطفال

التصحيح الغذائي لسوء التغذية بالبروتين والطاقة

القواعد الأساسية لتنظيم التغذية العلاجية لـ PEN:

• القضاء على العوامل المسببة للمجاعة.
• علاج المرض الأساسي.
• العلاج الغذائي الأمثل: من الضروري السعي لتلبية احتياجات الطفل المرتبطة بعمره من العناصر الغذائية الأساسية والطاقة والمغذيات الكبيرة والصغرى من خلال زيادة الحمل الغذائي تدريجياً، مع مراعاة قدرة الطفل على تحمل الطعام. في درجات شديدة BEN (المرحلة II-III) يتم تطبيق مبدأ التغذية على مرحلتين: فترة توضيح القدرة على تحمل الغذاء وفترة التغذية الانتقالية والمثالية. في المراحل الأولى، يلجأون إلى "تجديد" النظام الغذائي - باستخدام الحليب البشري أو تركيبات الحليب المعدلة، مما يزيد من وتيرة التغذية إلى 7-10 يوميًا؛ على الأكثر الحالات الشديدةيتم استخدام التغذية المعوية المستمرة بالأنبوب مع التغذية الوريدية الجزئية. من الضروري تجنب الإزاحة غير المبررة للحليب البشري أو تركيبات الحليب المعدلة مع منتجات التغذية التكميلية؛ تقديم منتجات التغذية التكميلية باستمرار، وزيادة حجمها تدريجيًا؛ استخدام الأطعمة التكميلية الإنتاج الصناعي;
• تنظيم النظام والرعاية والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية؛
• انخفض التحفيز قوات الحمايةجسم؛
• علاج الأمراض المصاحبةوالمضاعفات.

للحصول على درجة PEM I

فمن الضروري إنشاء نظام عام ورعاية الأطفال والقضاء على عيوب التغذية.

عند وصف التغذية، يجب إعطاء الأفضلية لحليب الثدي، وفي حالة التغذية المختلطة والاصطناعية - لتركيبات الحليب المُكيفة المخصبة بالبروبيوتيك والجلاكتو والفركتو أوليجوساكاريدس، والتي لها تأثير مفيد على العمليات الهضمية وتطبيع التركيبة. من البكتيريا المعوية. النيوكليوتيدات التي تعمل على تحسين امتصاص العناصر الغذائية وتحفيز جهاز المناعة لدى الطفل، وكذلك تركيبات ومنتجات الحليب المخمر بكمية لا تزيد عن نصف إجمالي التغذية.

لا ينبغي وصف منتجات الألبان غير المعدلة (الكفير وما إلى ذلك) للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8-9 أشهر. لزيادة قيمة الطاقة في النظام الغذائي وزيادة حصة البروتين، من الممكن وصف وجبات ومنتجات غذائية تكميلية (العصيدة والخضروات والحبوب). هريس اللحم، الجبن) قبل أسبوعين من الأطفال الأصحاء. في المرحلة الأولى من PEN، يتم إجراء الحسابات والتصحيح الغذائي بناءً على وزن الجسم المناسب، وهو مجموع وزن الجسم عند الولادة ومجموع الزيادات الطبيعية خلال فترة الحياة.

للحصول على درجة PEM II

التصحيح الغذائيوتنقسم مشروطة إلى ثلاث فترات: فترة التكيف (تحديد التحمل الغذائي)، وفترة التعويض (متوسطة) وفترة التغذية المعززة.

خلال فترة التكيف، والتي تستمر من 2 إلى 5 أيام، يتم حساب التغذية على أساس الوزن الفعلي للجسم بما يتوافق مع الاحتياجات الفسيولوجيةالطفل في العناصر الغذائية الأساسية والطاقة. يتم زيادة عدد الرضعات بمقدار 1-2 في اليوم مع انخفاض مماثل في حجم كل رضعة يتم إعطاء سوائل إضافية (5% جلوكوز أو محاليل ملحية للإماهة الفموية). خلال هذه الفترة، يفضل استخدام الحليب البشري في حالة نقصه أو غيابه، وتركيبة الأطفال المعدلة الغنية بالبروبيوتيك والسكريات القليلة والنيوكليوتيدات. من الممكن استخدام تركيبات تحتوي على نسبة عالية من البروتين، على سبيل المثال، تركيبات الحليب المتخصصة للأطفال المبتسرين. عند تحديد انتهاكات انهيار / امتصاص المكونات الغذائية، فمن المستحسن استخدامها المنتجات الطبية(على سبيل المثال، الخلائط منخفضة اللاكتوز لعلاج نقص اللاكتاز، والمخاليط التي تحتوي على حصة متزايدة من الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة لسوء امتصاص الدهون). إذا لم يكن هناك أي تأثير، ينبغي وصف المخاليط التي تعتمد على بروتين الحليب عالي التحلل.
مع التحمل الطبيعي للتغذية الموصوفة، قم بزيادة حجم الوجبات تدريجياً (على مدى 5-7 أيام) إلى القاعدة الفسيولوجية. مع وجود معدلات كافية لزيادة وزن الجسم وغياب أعراض عسر الهضم، يمكن إجراء الحسابات الغذائية بناءً على وزن الجسم المناسب، أولًا مكونات الكربوهيدرات والبروتين، وأخيرًا عنصر الدهون في النظام الغذائي.

خلال فترة التعويض، من الممكن إدخال الأطعمة التكميلية، بدءًا من الحبوب المنتجة صناعيًا، يليها إدخال اللحوم والجبن وصفار البيض. خلال هذه الفترة فمن المستحسن أن يصف الاستعدادات الانزيميةومجمعات ومنتجات الفيتامينات التي لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي.

طوال فترة علاج الأطفال الذين يعانون من PEM، يعد التسجيل المنهجي للتغذية الفعلية ضروريًا مع حساب التركيب الكيميائي للنظام الغذائي اليومي بناءً على العناصر الغذائية الرئيسية.

لدرجة PEM III

جميع أنواع عملية التمثيل الغذائي منزعجة بشكل حاد، وحالة الطفل، كقاعدة عامة، خطيرة للغاية، لذلك يحتاج هؤلاء الأطفال إلى علاج مكثف، واستخدام المعوية و التغذية الوريدية، الأمر الذي يتطلب العلاج في المستشفى. يحدث PEM من الدرجة الثالثة الناجم عن عامل غذائي في حالات استثنائية في روسيا، لأنه يتم اكتشاف الاضطرابات الرئيسية في تغذية الطفل مبكرًا ويتم إجراء التصحيح الغذائي اللازم للنظام الغذائي لهؤلاء الأطفال حتى عند درجات I-II من PEN.

يجب أن تتم التغذية الوريدية في الفترة الأولية بشكل تدريجي باستخدام حصريًا مستحضرات الأحماض الأمينيةومحاليل الجلوكوز. تضاف المستحلبات الدهنية لـ PEN إلى برامج التغذية بالحقن فقط بعد 5-7 أيام من بدء العلاج بسبب عدم امتصاصها بشكل كافي و مخاطر عاليةتطوير تأثيرات جانبيةوالمضاعفات. يجب أن تكون التغذية الوريدية أثناء PEM متوازنة وفي الحد الأدنى بسبب خطر الإصابة بمضاعفات استقلابية حادة.

في الوقت نفسه، تصحيح الجفاف بالحقن، واضطرابات الحمض القاعدي (عادة الحماض) و اضطرابات المنحل بالكهرباء.

النوع الأكثر تبريرًا للتغذية المعوية أشكال حادة BEN عبارة عن تغذية أنبوبية معوية مستمرة، والتي تتكون من تناول بطيء ومستمر العناصر الغذائيةفي الجهاز الهضمي (المعدة، الاثني عشر، الصائم- بالتنقيط على النحو الأمثل - باستخدام مضخة التسريب). إن الإدخال البطيء المستمر للمنتجات المتخصصة له ما يبرره إلى أقصى حد، لأن استهلاك الطاقة لهضم وامتصاص العناصر الغذائية في ظل هذه الظروف أقل بكثير من تناول بلعة خليط من العناصر الغذائية. وفي الوقت نفسه، تتحسن عملية الهضم في التجويف وتزداد القدرة الامتصاصية للأمعاء تدريجياً. تعمل التغذية الأنبوبية المعوية على المدى الطويل على تطبيع حركة الجهاز الهضمي العلوي. عنصر البروتين مع هذه التغذية ينظم إفراز و وظيفة تشكيل الحمضالمعدة، ويحافظ على وظيفة إفرازات البنكرياس الكافية وإفراز الكوليسيستوكينين، ويضمن الحركة الطبيعية للنظام الصفراوي ويمنع تطور المضاعفات مثل الحمأة الصفراوية وتحص صفراوي. ينظم البروتين الذي يدخل الصائم إفراز الكيموتربسين والليباز.

يجب ألا يتجاوز معدل دخول الخليط الغذائي إلى الجهاز الهضمي 3 مل / دقيقة، ويجب ألا يتجاوز حمل السعرات الحرارية 1 كيلو كالوري / مل، ويجب ألا تتجاوز الأسمولية 350 ملي أوسمول / لتر. للتغذية المعوية عند الأطفال سن مبكرةيجب استخدام المنتجات المتخصصة. الأكثر تبريرًا هو استخدام المخاليط التي تعتمد على بروتين الحليب عالي التحلل المائي، والذي لا يحتوي على اللاكتوز، المخصب بالدهون الثلاثية متوسطة السلسلة (Alfare، Nutrilon Pepti TSC، Nutrilak Peptidi MCT، Pregestimil). أنها تضمن أقصى قدر من امتصاص العناصر الغذائية في ظل ظروف تثبيط كبير للجهاز الهضمي وقدرة الامتصاص في القناة الهضمية (الجدول 28).

يتم زيادة تركيز الخليط المعطى ببطء، بنسبة 1٪ يوميًا (الجدول 29).
بعد ذلك، يتم زيادة تركيز الخليط تدريجيًا إلى 13.5% (فسيولوجي)، وإذا تم تحمله جيدًا - إلى 15%. يتم تعويض السعرات الحرارية والمواد المغذية والكهارل المفقودة خلال فترة تناول الخليط بتركيزات منخفضة عن طريق التغذية بالحقن.
عند إجراء التغذية المستمرة بالأنبوب المعوي، يجب مراعاة جميع قواعد التعقيم. لا يمكن عقم المحاليل الغذائية إلا عند استخدام مخاليط المغذيات السائلة الجاهزة.

تتراوح مدة فترة التغذية الأنبوبية المعوية المستمرة من عدة أيام إلى عدة أسابيع، اعتمادًا على شدة ضعف تحمل الطعام (فقدان الشهية والقيء والإسهال). أُجرِي زيادة تدريجيةمحتوى السعرات الحرارية والتغيرات في تكوين الطعام، يتم الانتقال التدريجي إلى إعطاء بلعة للخليط الغذائي من خلال 7-10 وجبات يومية. عندما تتحسن الحالة والشهية، ويحدث زيادة كبيرة في الوزن، يتم إيقاف التغذية الأنبوبية المستمرة تمامًا. بعد ذلك، يتم تنفيذ العلاج الغذائي، كما هو الحال في الأطفال الذين يعانون من PEM ذو شدة أكثر اعتدالًا، والمبادئ الرئيسية له هي تجديد الطعام والمراحل، وتسليط الضوء على مراحل التغذية التكيفية والتعويضية (المتوسطة) والمعززة.

في هذا الوقت، يتم التكيف مع الحجم المطلوب ويستمر تصحيح استقلاب الماء والمعادن والبروتين. في الوقت نفسه، يتم إعطاء الطفل الطعام في كثير من الأحيان وفي أجزاء صغيرة، وزيادةها تدريجيا (الجدول 30). يتم تعويض الحجم المفقود من الطعام عن طريق تناول محاليل معالجة الجفاف.

خلال فترة التعويض يتم تصحيح البروتينات والدهون والكربوهيدرات مما يؤدي إلى زيادة في حمل الطاقة (زيادة التغذية). ضروري الحجم اليومييجب أن يكون تناول الطعام للطفل المصاب بـ PEM في النهاية حوالي 200 مل/كجم، أو 1/5 الوزن الفعلي. وفي الوقت نفسه، يكون حمل الطاقة والبروتين على وزن الجسم الفعلي أكبر منه عند الأطفال الأصحاء. ويرجع ذلك إلى الزيادة الكبيرة في إنفاق الطاقة لدى الأطفال خلال فترة النقاهة مع PEM.

في المستقبل، يقترب النظام الغذائي للطفل من المعايير الطبيعية بسبب توسيع نطاق المنتجات، وتغيير تكوين المخاليط المستخدمة. إذا تم التحمل جيدًا، في مرحلة التغذية المعززة، يتم توفير تغذية عالية السعرات الحرارية (130-200 سعرة حرارية / كجم / يوم)، مع زيادة المحتوىالعناصر الغذائية، ولكن ليس أكثر: البروتينات - 5 جم/كجم/يوم، الدهون - 6.5 جم/كجم/يوم، الكربوهيدرات - 14-16 جم/كجم/يوم. متوسط ​​المدةمرحلة التغذية المعززة هي 1.5-2 أشهر.

المؤشر الرئيسي لكفاية العلاج الغذائي هو زيادة الوزن. تعتبر الزيادة جيدة إذا تجاوزت 10 جم/كجم/يوم، في المتوسط ​​- 5-10 جم/كجم/يوم. ومنخفض - أقل من 5 جم/كجم/يوم.

الأسباب المحتملة لضعف زيادة الوزن هي: عدم كفاية التغذية (الحساب غير الصحيح للتغذية، القيود المفروضة على تواتر أو حجم الوجبات، عدم الامتثال لقواعد إعداد الخلطات الغذائية، عدم وجود تصحيح التغذية، وأوجه القصور في رعاية الأطفال)، ونقص المغذيات الدقيقة، العملية المعدية المستمرة ، مشاكل عقلية(الاجترار، مما يسبب القيء).

العلاج الدوائي للمرحلة الثالثة PEM

بالإضافة إلى تصحيح الدواء (بالحقن) للجفاف واضطرابات الكهارل، في الفترة الحادة، من الضروري أن نتذكر الحاجة إلى التشخيص في الوقت المناسب لقصور الغدة الكظرية المحتمل.

بدءًا من فترة التكيف، يُنصح بالعلاج ببدائل الإنزيم بمستحضرات البنكرياس. تعطى الأفضلية للأدوية ذات الكبسولات الدقيقة (كريون). في علاج دسباقتريوز المعوي، تستخدم الدورات المتكررة للعلاج المضاد للبكتيريا المنتجات البيولوجية.

طلب الأدوية المنشطةفي حالة PEM، يتم تنفيذه بحذر، لأنه في ظروف نقص المغذيات يمكن أن يسبب استخدامها انتهاكات عميقةالبروتين وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي، وتثبيط الانزيمات الهضمية الجدارية. يشار إلى استخدام العلاج بالفيتامينات لأغراض التحفيز والاستبدال. في الأشكال الشديدة من PEM، توصف الفيتامينات عن طريق الحقن.

يتم علاج الكساح وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ابتداءً من فترة التعويض.

يتم تحديد مؤشرات التحفيز والعلاج المناعي بشكل فردي. أثناء ذروة PEM، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج المناعي السلبي - البلازما الأصلية والجلوبيولين المناعي. خلال فترة النقاهة، يمكن وصف المنشطات المناعية غير المحددة مثل ديابازول، وميثيلوراسيل، والمنشطات الحيوية مثل أبيلاك، والمكيفات.

تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة PEM

في عام 2003، وضع خبراء منظمة الصحة العالمية ونشروا توصيات لإدارة الأطفال الذين يعانون من PEM، والتي تنظم الأنشطة الرئيسية لرعاية الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد. يُنصح باستخدام هذه التوصيات في علاج الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من PEM الغذائي.

هناك 10 خطوات رئيسية:

1. الوقاية / العلاج من نقص السكر في الدم،
2. الوقاية / العلاج من انخفاض حرارة الجسم،
3. الوقاية / العلاج من الجفاف،
4. تصحيح عدم التوازن المنحل بالكهرباء،
5. الوقاية / العلاج من العدوى،
6. تصحيح نقص المغذيات الدقيقة ،
7. بداية دقيقة للتغذية ،
8. ضمان زيادة الوزن والنمو،
9. توفير التحفيز الحسي والدعم العاطفي،
10. مزيد من إعادة التأهيل.

يتم تنفيذ الأنشطة على مراحل (الشكل 4)، مع مراعاة خطورة حالة الطفل المريض وتبدأ بتصحيح الحالات التي تهدد حياته والوقاية منها.

تهدف الخطوة الأولى إلى علاج ومنع نقص السكر في الدم واضطرابات الوعي المحتملة المرتبطة به. إذا لم يكن وعي الطفل ضعيفًا، ولكن مستوى الجلوكوز في مصل الدم انخفض إلى أقل من 3 مليمول / لتر، فيُنصح بإعطاء الطفل جرعة 50 مل من محلول 10٪ من الجلوكوز أو السكروز (ملعقة صغيرة من السكر لكل 1). 3.5 ملاعق كبيرة ماء) عن طريق الفم أو الأنبوب الأنفي المعدي. بعد ذلك، يتم إعطاء هؤلاء الأطفال تغذية متكررة، كل 30 دقيقة، لمدة ساعتين بحجم 25٪ من حجم التغذية المعتادة لمرة واحدة، يليها الانتقال إلى التغذية كل ساعتين دون استراحة ليلية. إذا كان الطفل فاقداً للوعي أو خاملاً أو يعاني من تشنجات نقص السكر في الدم، فيجب إعطاء هذا الطفل عن طريق الوريد محلول جلوكوز 10% بمعدل 5 مل/كجم، ثم تصحيح نسبة السكر في الدم عن طريق إعطاء محاليل الجلوكوز (10% 50 مل) من خلال أنبوب أنفي معدي) أو السكروز والتحول إلى وجبات متكررة كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعتين دون استراحة ليلية. يُنصح جميع الأطفال الذين يعانون من PEM والذين لديهم مستويات غير طبيعية من الجلوكوز في الدم بالخضوع للعلاج بالمضادات الحيوية باستخدام الأدوية مجموعة واسعةالإجراءات.

والخطوة الثانية هي منع وعلاج انخفاض حرارة الجسم لدى الأطفال الذين يعانون من PEM. إذا كان الطفل درجة حرارة المستقيمتم تخفيضه إلى أقل من 35.5 درجة مئوية، فمن الضروري تدفئته بشكل عاجل: ألبسه الملابس ملابس دافئةوقبعة، لفها ببطانية دافئة، وضعها في سرير ساخن أو تحت مصدر حرارة مشع. يجب تغذية مثل هذا الطفل بشكل عاجل، ووصف مضاد حيوي واسع الطيف، ومراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام.

الخطوة الثالثة هي العلاج والوقاية من الجفاف. يعاني الأطفال المصابون بـ PEM من اضطرابات شديدة في استقلاب الماء والكهارل؛ وقد يعانون من انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية حتى على خلفية الوذمة. نظرًا لخطر المعاوضة السريعة للحالة وتطور قصور القلب الحاد لدى الأطفال الذين يعانون من PEM، لا ينبغي استخدام الطريق الوريدي لمعالجة الجفاف، إلا في حالات صدمة نقص حجم الدم والحالات التي تتطلب رعاية مكثفة. لا يمكن استخدام المحلول الملحي القياسي، المستخدم في علاج معالجة الجفاف للعدوى المعوية، وقبل كل شيء، للكوليرا، في الأطفال الذين يعانون من PEM بسبب تناوله أكثر من اللازم. محتوى عاليأنها تحتوي على أيونات الصوديوم (90 ملمول Na+/n) وكمية غير كافية من أيونات البوتاسيوم. في حالة سوء التغذية، ينبغي استخدام محلول خاص لإماهة الأطفال باستخدام PEN، يحتوي 1 لتر منه على 45 مليمول من أيونات الصوديوم، 40 مليمول من أيونات البوتاسيوم و 3 مليمول من أيونات المغنيسيوم.

إذا كان الطفل المصاب بـ PEM يعاني سريريًا من علامات الجفاف أو الإسهال المائي، فيتم وصفه لعلاج الجفاف عن طريق الفم أو الأنبوب الأنفي المعدي بمحلول مماثل بمعدل 5 مل/كجم كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم 5 مرات. -10 مل/كجم/ساعة خلال 4-10 ساعات التالية، مع الاستبدال عند 4 و6 و8 و10 ساعات بإدخال محلول معالجة الجفاف مع الرضاعة بالحليب الصناعي أو حليب الثدي. يجب أيضًا إطعام هؤلاء الأطفال كل ساعتين دون استراحة ليلية. يجب مراقبتهم باستمرار. كل 30 دقيقة لمدة ساعتين، ثم كل ساعة لمدة 12 ساعة، ينبغي تقييم معدلات النبض والتنفس، وتكرار وحجم التبول، وتكرار وحجم البراز والقيء.

تهدف الخطوة الرابعة إلى تصحيح خلل الإلكتروليت الذي يحدث عند الأطفال الذين يعانون من PEM. كما ذكر أعلاه، فإن الأطفال الذين يعانون من PEM الشديد لديهم زيادة في الصوديوم في الجسم، حتى لو انخفضت مستويات الصوديوم في الدم. هناك نقص في أيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم، الأمر الذي يتطلب التصحيح خلال أول أسبوعين. ترتبط الوذمة الموجودة مع PEM أيضًا باختلال توازن الإلكتروليت. لتصحيحها، لا ينبغي استخدام مدرات البول، لأن هذا لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات والسبب الموجود صدمة نقص حجم الدم. ومن الضروري ضمان وصول منتظم للمعادن الأساسية لجسم الطفل بكميات كافية. يوصى باستخدام البوتاسيوم بجرعة 3-4 مليمول/كجم/يوم، والمغنيسيوم - 0.4-0.6 مليمول/كجم/يوم.

الخطوة الخامسة هي العلاج في الوقت المناسبوالوقاية من المضاعفات المعدية لدى الأطفال الذين يعانون من PEM والذين يعانون من نقص المناعة المشترك الثانوي.

الخطوة السادسة ضرورية لتصحيح نقص المغذيات الدقيقة الذي يحدث في أي شكل من أشكال PEM. تتطلب هذه الخطوة اتباع نهج متوازن للغاية. على الرغم من أن معدل الإصابة بفقر الدم في PEM مرتفع جدًا، إلا أن مكملات الحديد مواعيد مبكرةلا يستخدم التمريض. يتم تصحيح قلة الحديد فقط بعد استقرار الحالة، وغياب علامات العملية المعدية، واستعادة وظائف الجهاز الهضمي الأساسية، والشهية وزيادة الوزن المستمرة، أي في موعد لا يتجاوز أسبوعين من بداية العلاج. خلاف ذلك هذا العلاجيمكن أن يزيد بشكل كبير من شدة الحالة ويؤدي إلى تفاقم التشخيص عند تطور العدوى. من أجل تصحيح نقص المغذيات الدقيقة، من الضروري توفير تناول الحديد بجرعة 3 ملغم / كغم / يوم، والزنك - 2 ملغم / كغم / يوم، والنحاس - 0.3 ملغم / كغم / يوم، حمض الفوليك- في اليوم الأول 5 ملغ، ثم 1 ملغ/يوم، يليه مستحضرات الفيتاميناتمع الأخذ في الاعتبار التسامح الفردي.

وتشمل الخطوتان السابعة والثامنة العلاج الغذائي المتوازن مع الأخذ في الاعتبار شدة الحالة وضعف وظيفة الجهاز الهضمي والقدرة على تحمل الطعام. غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يعانون من PEM الشديد إلى رعاية مركزة، اعتمادًا على مدى عمليات التمثيل الغذائي ووظيفتهم. الجهاز الهضميكبير جدًا لدرجة أن استخدام العلاج الغذائي التقليدي غير قادر على تحسين حالتهم بشكل ملحوظ. لذلك، في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى الدعم الغذائي الشامل باستخدام كل من التغذية المعوية والحقنية.

الخطوة التاسعة تتضمن التحفيز الحسي والدعم العاطفي. يحتاج الأطفال الذين يعانون من PEM رعاية جيدة, التواصل الحنون بين الوالدين والطفل , التدليك , تمارين علاجية، عادي إجراءات المياهويمشي في الهواء النقي.

وتنص الخطوة العاشرة على إعادة التأهيل على المدى الطويل، والتي تشمل التغذية الكافية من حيث التكرار والحجم والمحتوى من العناصر الغذائية الأساسية وقيمة الطاقة، والفحوصات الطبية المنتظمة، والوقاية المناعية الكافية، وتصحيح الفيتامينات والمعادن.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لهذه القضية في العلاج التغذية العلاجيةالأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، نظراً للانخفاض الكبير في وظائف الجهاز الهضمي والامتصاصي.

يُفهم نقص التغذية على أنه سوء تغذية مزمن لطفل يعاني من نقص واضح في وزن الجسم بالنسبة للطول. ونتيجة لذلك، تنخفض المناعة ويتطور الخلل الوظيفي، مثل الأجهزة الفردية، وجميع أجهزة الجسم. يمكن أن يكون انخفاض الضمور خلقيًا (قبل الولادة) أو مكتسبًا. اعتمادا على الصورة السريرية، يتم تمييز ثلاث درجات من المرض.

الأسباب الرئيسية لتطور سوء التغذية:

• خارجية: غذائية (نقص أو خلل في التغذية)، أمراض معدية، سامة، اجتماعية؛
• داخلية المنشأ: تشوهات في النمو، عيوب خلقية، اعتلالات إنزيمية وراثية، اضطرابات التمثيل الغذائي، اضطرابات تحلل أو امتصاص العناصر الغذائية.

معايير التشخيص:

• تاريخ الحياة (قبل وبعد الولادة)؛
• الأمراض الوراثية.
• العوامل الاجتماعية
• بيانات من الفحص الموضوعي والقياسات البشرية (أهمية أساسية).

طرق بحث إضافية (حسب المؤشرات):

• الاختبارات المعملية (CBC، OAM، الدم والبول المستخدمان، برنامج coprogram، ثقافة دسباقتريوز، التوازن الحمضي القاعدي، صورة الغدد الصماء، مخطط المناعة، دراسة كلوريد العرق)؛
• مفيدة ( التصوير الشعاعي لـ OGK، الجمجمة (السرج التركي مهم)، Echo-CG، تحديد عمر العظام)؛
• مشاورات المتخصصين ذات الصلة.

التكتيكات العلاجية.

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، بغض النظر عن درجة المرض، شاملاً، بما في ذلك تصحيح الحالات تهدد الحياةاستعادة النظام الغذائي المتوازن والعلاج الدوائي وإعادة التأهيل ( العلاج الطبيعي). يُوصف العلاج داخل المستشفى للأطفال المصابين بسوء التغذية من الدرجة الثانية والثالثة؛ أما بالنسبة إلى سوء التغذية من الدرجة الأولى، فيمكن علاجهم في العيادات الخارجية.

يشير تصحيح الحالات التي تهدد الحياة إلى التدابير التي تهدف إلى القضاء على أو منع نقص السكر في الدم والجفاف وانخفاض حرارة الجسم والشفاء توازن المنحل بالكهرباء. هذه الحالات نموذجية للمرحلة الثالثة من سوء التغذية. وينبغي أن يشمل ذلك أيضًا الوقاية من المضاعفات المعدية نتيجة لتطور نقص المناعة الثانوي. ويلعب الدور الأكثر أهمية من خلال تحديد وعلاج المرض الأساسي، الذي يعقده سوء التغذية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص في العلاج لمسألة التغذية العلاجية للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، مع الأخذ في الاعتبار الانخفاض الكبير في كل من وظائف الجهاز الهضمي والامتصاص في الجهاز الهضمي.

التغذية الطبية. ثالثا درجة سوء التغذية.

في حالة سوء التغذية الحاد، تكون التغيرات في الجسم عالمية جدًا بحيث لا يمكن علاجها إلا بالعلاج الغذائي نتائج إيجابيةلن تعطيه. بالإضافة إلى العناية المركزة الإلزامية، يجب أن تكون التغذية معوية ومحيطية.

تبدأ التغذية بالتسريب بمحلول هيدروليزات الجلوكوز والأحماض الأمينية، في حين يجب البدء في إعطاء مستحلبات الدهون في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من بداية التغذية بالحقن. في هذه المرحلة، ينبغي للمرء أن يكون حذرا من المضاعفات، وخاصة متلازمة "إعادة التغذية".

بعد القبول الإيجابي للتغذية الوريدية من قبل الجسم، تبدأ التغذية الأنبوبية المعوية. مخاليط المغذياتيجب أن يعتمد الدعم الغذائي الأولي على هيدروليزات بروتين الحليب الكامل، والسعرات الحرارية المنخفضة، والأوسمولية المنخفضة، ومحتوى اللاكتوز المنخفض. هذه المتطلبات ضرورية لتحقيق أقصى قدر من امتصاص العناصر الغذائية وتجنب التحميل الزائد على الجسم بسبب التغيرات الأيضية المفاجئة.

يعتمد مبدأ التغذية المعوية الأولية على الإدارة المستمرة للأنبوب للمخاليط بسرعة بطيئة. هذا النظام الغذائي يستلزم التعافي التدريجي الهضم تجويفوالقدرة على الامتصاص للأمعاء وبدء الحركة الهضمية. بعد ذلك، إذا كان امتصاص المخاليط مناسبًا من خلال التناول المستمر، فيجب عليك التبديل إلى إعطاء أنبوب البلعة، مع ترك التغذية المستمرة في الليل فقط. اعتمادًا على حالة المريض، على مدار عدة أيام إلى عدة أسابيع، يمكنك تغيير تركيبة الخليط تدريجيًا وزيادة محتوى السعرات الحرارية، ويمكنك الابتعاد عن التغذية المستمرة عبر الأنبوب والوصول إلى 6-8 رضعات يوميًا.

التغذية الطبية. أنا — ثانيا درجة سوء التغذية.

يعتمد العلاج الغذائي لسوء التغذية المعتدل والخفيف على المبادئ القياسية لاستعادة التغذية ويتضمن ثلاث مراحل:

1. التحضيرية (التغذية الدقيقة) ؛
2. متوسطة (التغذية التعويضية)؛
3. التغذية المحسنة.

في المرحلة الأولىالهدف هو تحديد وزيادة قدرة الطفل على تحمل الطعام. يتم تقليل الكمية اليومية الموصى بها بمقدار 2/3 إلى 1/3، حسب الحالة، ويتم زيادة العدد الإجمالي للوجبات. هناك زيادة تدريجية في حجم التغذية، على أساس التحمل الغذائي. يتم تجديد الحجم المفقود من النظام الغذائي بالسائل (5٪ جلوكوز أو محاليل ملحية). وتيرة التغذية تتناقص تدريجيا. وتستغرق هذه الفترة من يومين إلى أسبوع. ومعيار الانتقال إلى المرحلة التالية هو أن يتلقى الطفل الكمية اليومية المطلوبة من التغذية.

على المرحلة المتوسطة تزداد كمية مكونات البروتين والكربوهيدرات في النظام الغذائي، وفقط إذا تم تحمل الأول جيدًا، يزداد مستوى الدهون. في بداية المرحلة التعويضية، يتم حساب العناصر الغذائية على أساس الوزن الحقيقي للطفل. خطوة بخطوة، تقترب كمية البروتينات والكربوهيدرات في الطعام من المعدل الصحيح، بينما يتم حساب الدهون على أساس الوزن الفعلي. يعتمد عدد الوجبات يوميًا بالفعل على معايير العمر. هناك انتقال إلى نظام غذائي أعلى من السعرات الحرارية. خلال هذه الفترة، ينبغي إضافة دعم الفيتامينات (فيتامين E، الريتينول، البيريدوكسين، بانتوثينات الكالسيوم، حمض الاسكوربيك), عوامل الانزيموالأدوية التي لها تأثير إيجابي على عملية التمثيل الغذائي.

في المرحلة الثالثةالعلاج الغذائي، يبدأ المريض في تلقي التغذية المفرطة السعرات الحرارية. التكوين الكمييتم حساب التغذية بالفعل وفقًا للمطلوب معيار العمر‎باستثناء الدهون (المتوسط ​​بين الفعلي والمتوقع). وفي الوقت نفسه يتم تعيينهم الأدوية‎تحسين عملية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية. تدريجيا، توسيع النظام الغذائي وكمية الطعام المتلقاة، تحت السيطرة على زيادة الوزن، يتم نقل الطفل إلى نظام غذائي عام متوازن يتوافق مع معايير العمر.

وقاية:

• متوازن و التغذية العقلانية;
• الرعاية المناسبة للطفل؛
• التطور الجسدي؛
• الفحوصات الطبية حسب معايير العمر؛
• السيطرة على المؤشرات الأنثروبومترية.

من المهم أن نتذكر أنه في نواحٍ عديدة، يعتمد الطفل على الوالدين. يتم تضمين الطعام في هذه القائمة. لذلك، أصبحت مراقبتهم ومساعدتهم الدقيقة أكثر ملاءمة من أي وقت مضى.

طبيب أطفال.
بافليتشينكو ن.

القواعد الأساسية لتنظيم التغذية العلاجية لسوء التغذية:

من الضروري أن تأخذ في الاعتبار عمر وشدة وشدة وطبيعة المرض الأساسي.

السعي إلى تلبية احتياجات الطفل المرتبطة بعمره من العناصر الغذائية الأساسية والطاقة والمغذيات الكبيرة والصغرى من خلال زيادة الحمل الغذائي تدريجياً، مع مراعاة قدرة الطفل على تحمل الغذاء؛

تجنب الإزاحة غير المبررة للحليب البشري أو حليب الأطفال الصناعي مع منتجات التغذية التكميلية؛

تقديم منتجات التغذية التكميلية باستمرار، مع مراعاة الحالة التغذوية للطفل، وزيادة حجمها تدريجياً؛

استخدام منتجات التغذية التكميلية المنتجة صناعياً يوصى بإدخال الحبوب كأول تغذية تكميلية.

لسوء التغذية من الدرجة الأولىفمن الضروري إنشاء نظام عام ورعاية الأطفال والقضاء على عيوب التغذية. عند وصف التغذية، ينبغي إعطاء الأفضلية لصيغ الأطفال المُكيَّفة المخصبة بسكريات الجالاكتو والفركتو، والتي لها تأثير مفيد على عمليات الهضم وتطبيع تكوين البكتيريا المعوية؛ النيوكليوتيدات التي تعمل على تحسين امتصاص العناصر الغذائية وتحفيز جهاز المناعة لدى الطفل، كذلك منتجات الحليب المخمرةوالتي يجب ألا تزيد عن ⅓ - ½ الحجم اليومي. وفي هذه الحالة يتم إجراء الحسابات والتصحيح الغذائي على أساس الوزن المناسب للجسم، والذي يتكون من وزن الجسم عند الولادة وزياداته الطبيعية خلال فترة الحياة. لزيادة قيمة الطاقة في النظام الغذائي وزيادة حصة البروتين، من الممكن وصف الوجبات والأطعمة التكميلية (العصيدة، ومهروس الخضار واللحوم، والجبن القريش) قبل أسبوعين من الأطفال الأصحاء.

لسوء التغذية من الدرجة الثانيةينقسم التصحيح الغذائي تقليديًا إلى ثلاث فترات: فترة التكيف (تحديد مدى تحمل الطعام)، وفترة التعويض (متوسطة) وفترة التغذية المعززة.

خلال فترة التكيف، والتي تستمر من 2 إلى 5 أيام، يتم حساب التغذية على أساس الوزن الفعلي للجسم بما يتوافق مع احتياجات الطفل الفسيولوجية من العناصر الغذائية الأساسية والطاقة. يتم زيادة عدد الرضعات بمقدار 1-2 في اليوم مع انخفاض مماثل في حجم كل رضعة يتم إعطاء سوائل إضافية (5% جلوكوز أو محاليل ملحية للإماهة الفموية)؛ خلال هذه الفترة، جنبا إلى جنب مع الحليب البشريأو تركيبات الرضع الغنية بالسكريات قليلة التعدد والنيوكليوتيدات، فمن المستحسن استخدام مخاليط تعتمد على تحلل البروتين، والتي يسهل هضمها وامتصاصها من قبل جسم الطفل، وتركيبات الحليب المخمر المعدلة.

مع التحمل الطبيعي للتغذية الموصوفة، تدريجيًا (على مدى 5-7 أيام)، قم بزيادة حجم الوجبات إلى القاعدة الفسيولوجية. من الممكن استخدام تركيبات تحتوي على نسبة عالية من البروتين - تركيبات حليب متخصصة للأطفال المبتسرين. مع وجود معدلات كافية لزيادة وزن الجسم وغياب أعراض عسر الهضم، يمكن إجراء الحسابات الغذائية بناءً على وزن الجسم المناسب (وزن الجسم عند الولادة وزيادته الطبيعية خلال فترة الحياة)، أولاً مكونات الكربوهيدرات والبروتين، وأخيرًا فقط. مكونات الدهون في النظام الغذائي.

خلال فترة التعويض، من الممكن إدخال الأطعمة التكميلية، بدءًا من الحبوب المنتجة صناعيًا، يليها إدخال اللحوم والجبن وصفار البيض. خلال هذه الفترة، يجب وصف مستحضرات الإنزيم ومجمعات الفيتامينات والعوامل التي لها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي.

طوال فترة علاج الأطفال المصابين بسوء التغذية، من الضروري التسجيل المنهجي للتغذية الفعلية مع حساب التركيب الكيميائي للنظام الغذائي اليومي على أساس العناصر الغذائية الرئيسية.

لسوء التغذية من الدرجة الثالثةيتم انتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي بشكل حاد، وحالة الطفل، كقاعدة عامة، خطيرة للغاية، لذلك يحتاج هؤلاء الأطفال إلى علاج مكثف، وفي كثير من الأحيان (أيضا استخدام ليس فقط التغذية المعوية، ولكن أيضا التغذية الوريدية، الأمر الذي يتطلب العلاج في المستشفى. الدرجة الثالثة إن نقص الضمور الناجم عن عامل غذائي أمر نادر الحدوث، لأن الاضطرابات الرئيسية في تغذية الطفل يتم اكتشافها مبكرًا ويتم إجراء التصحيح الغذائي اللازم للنظام الغذائي لهؤلاء الأطفال حتى في درجات سوء التغذية من الأول إلى الثاني.

تكتيكات لإدارة المرضى الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الثالثة

هناك عدة خطوات تكتيكية رئيسية في علاج سوء التغذية الحاد الفترة الأولية:

علاج أو الوقاية من نقص السكر في الدم وانخفاض حرارة الجسم،

العلاج أو الوقاية من الجفاف واستعادة توازن المنحل بالكهرباء،

علاج مسبب للسبب عملية معديةإذا كان متاحا،

تحديد والتغلب على المشاكل الأخرى المرتبطة بنقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة وفقر الدم وما إلى ذلك.

بالنسبة للأطفال الذين لا يحتاجون إلى علاج عاجل، فإن التغذية المثالية هي أساس الدعم الغذائي المناسب . لتجنب الحمل الزائدعلى الجهاز الهضمي والكلى والكبد، يجب أن تبدأ التغذية في أجزاء صغيرة مع فترات راحة قصيرة بين الوجبات (2.5-3 ساعات)، إذا كان الطفل يأكل بشكل مستقل ويحتفظ بشهيته. يجب أن توفر سعة الطاقة في النظام الغذائي ما لا يقل عن 80 سعرة حرارية/كجم ولا تزيد عن 100 سعرة حرارية/كجم/يوم. مع اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، تستمر عمليات الهدم، مع زيادة السعرات الحرارية، قد تتطور مضاعفات خطيرة. الاضطرابات الأيضية. ومع تكيف الطفل مع هذا المحتوى من السعرات الحرارية، تزداد تدريجياً كمية الطعام وحصة البروتين والفترات الفاصلة بين الوجبات. يجب تقليل كمية البروتين في النظام الغذائي في الأيام الأولى من التغذية إلى 1.0-1.2 جم/100 مل من الخليط (الجدول 27).

في حالة سوء التغذية من الدرجة الثالثة، من الضروري أولاً إخراج الطفل من التسمم - وصف كمية كافية من السوائل (على أساس 1 كجم من وزن الجسم). في بعض الحالات هو مطلوب الإدارة عن طريق الوريدالسوائل. من المهم أيضًا إجراء العلاج بالفيتامينات. من الضروري الانتباه إلى نظام درجة الحرارة، لأن بعض الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد يحتاجون إلى مزيد من الاحترار. يتم إجراء حسابات التغذية للأطفال المصابين بسوء التغذية من الدرجة الثالثة أولاً بناءً على وزن الجسم الفعلي. عندما تتحسن حالة الطفل، يتم حساب البروتينات والكربوهيدرات بالوزن المناسب تقريبًا، والدهون بالوزن الفعلي. وعندما يخرج الطفل من حالة سوء التغذية، يتم حساب الدهون على أساس الوزن المناسب للجسم تقريبًا، ويتم حساب البروتينات والكربوهيدرات على الوزن المناسب.

عند علاج طفل مصاب بسوء التغذية، من المهم جدًا اتباع مبدأ التدرج في وصف التغذية. يجب على الطبيب مراقبة حالة الطفل ومنحنى وزن الجسم عن كثب، وإجراء الحسابات وتصحيح التغذية اعتمادًا على ديناميكياته.

ل تغذية اصطناعيةبالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من الحياة الذين يعانون من سوء التغذية، يتم استخدام التركيبات المعدلة فقط. في هذه الحالة، ينبغي إعطاء الأفضلية لخيارات الحليب المخمر الخاصة بهم ("Bifilin"، خليط الحمضية "Malyutka"، "Balbobek"، الحليب المخمر "Vitalakt-DM"، وما إلى ذلك). يمكن وصف الأطفال بعد 3 أشهر من Biolact، Baldyrgan، Kefir. تحفز منتجات الحليب المخمر إنتاج عصائر المعدة والأمعاء، وتقلل من دسباقتريوز، وتثبط التعفن والتعفن النباتات المسببة للأمراض، يتم امتصاصها وامتصاصها بسهولة من قبل جسم الطفل.

يُنصح بتصحيح مكون البروتين في النظام الغذائي باستخدام الجبن القريش الذي يمكن استخدامه من عمر أسبوعين. لنفس الغرض، يمكنك استخدام Biolact، Kefir، بالإضافة إلى مخاليط غذائية جديدة خاصة للتغذية المعوية - Enpits. من بين الإنبيتات، يمكننا أن نوصي بالبروتين إنبيت، وإذا كان تحمل الدهون ضعيفًا، فإن إنبيت قليل الدسم. يتم استخدام Enpits على شكل مشروبات ولتحضير العصيدة ومهروس الخضار. بمساعدتهم، من الممكن زيادة كمية البروتين بشكل كبير في النظام الغذائي للطفل دون زيادة الدهون وحجم الطعام اليومي. وهذا مهم بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية والذين يعانون من انخفاض الشهية. التركيب الكيميائي وجرعات الإنبيتات موضحة في الملحقين 6 و7.

يوصى بتصحيح الدهون بالخضار و سمنةوكذلك الكريم. في بعض الحالات، يمكن استخدام إنبيت الدهون لهذا الغرض. عند تصحيح الدهون، من المهم بشكل خاص حساب التركيب الكيميائي لنظام غذائي الطفل ومراقبة مدى تحمله للطعام.

عادة ما يتم تقديم التغذية التكميلية للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية على خلفية التغيرات الإيجابية في وزن الجسم، في حالة عدم وجود أمراض حادة، بحذر شديد، مع مراعاة مبدأ التدرج بدقة. توصف عصائر الفاكهة من شهر واحد ومهروس الفاكهة من 1.5 شهر. يتم تقديم صفار البيض، كالعادة، من 3 أشهر؛ وكقاعدة عامة، يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية في وقت مبكر، من الأسابيع الأولى من الحياة، لتصحيح مكون البروتين في النظام الغذائي. يتم وصفه تحت رقابة صارمة على الكمية الإجمالية للبروتين ومدى امتثاله لاحتياجات الطفل وقدراته. إذا لم يتلق الطفل الجبن بغرض تصحيح التغذية، فيوصف من 4 أشهر، بدءا من 5 غرام، وزيادة تدريجيا إلى 40-50 غرام يوميا.

التغذية الأولى - هريس الخضار- يحصل عليه الأطفال في وقت مبكر جدًا - من 3.5 شهرًا. البوريه مصنوع من خضروات مختلفة. عند 4.5 أشهر، يتم وصف التغذية الثانية - عصيدة الحليب من الحبوب المختلفة (الحنطة السوداء، دقيق الشوفان، الأرز، السميد). يجب أيضًا أن يحصل الطفل المصاب بسوء التغذية على اللحوم في وقت أبكر بكثير - من 5 إلى 5.5 أشهر. من 7 أشهر المقررة مرق اللحم. هذا الأخير، في حالة عدم وجود موانع، يمكن وصفه مبكرا جدا (وفقا لتوصيات عدد من المؤلفين، من 2-3 أشهر)، لأنه دواء صودا قوي ويشار إليه للأطفال الذين يعانون من انخفاض الشهية. لزيادة الشهية، يتم استخدام مغلي الخضار والعصائر والخضروات المبشورة النيئة، وللأطفال الأكبر سنًا - سلطات الخضار.

من أجل تطبيع البكتيريا المعوية، يتم استخدام بكتيريا البيفيدوم، البيفيكول، البكتيريا القولونية، لاكتوباكتيرين الحليب. في جميع أشكال سوء التغذية، لوحظ نقص الفيتامينات، لذلك يتم وصف مجموعة من الفيتامينات للأطفال بجرعة علاجية مناسبة للعمر. بسبب انخفاض إفراز العصير والوظيفة الأنزيمية للمعدة والأمعاء، تستخدم مستحضرات الإنزيم على نطاق واسع عند الأطفال المرضى. يشار إلى استخدام حمض الهيدروكلوريك مع البيبسين، البنكرياتين، بانزينورم، فيستال، أبومين. يوصف للأطفال الذين يعانون من فقدان الشهية أبيلاك لتحفيز الوظائف الغذائية للجسم. في حالة سوء التغذية الذي يصعب علاجه، يشار إلى العلاج الهرموني.

السؤال الأول الذي عادة ما يثير اهتمام الوالدين وأقارب الطفل حديث الولادة هو: ما هو وزن الطفل. هل هذا طبيعي؟

هذا السؤال يطرح باستمرار، وفي المستقبل، على وجه الخصوص في السنة الأولى من الحياةطفل. وهذا أمر مفهوم. بعد كل شيء، الوزن، أو كتلة أكثر صحةالجسم، وهو واحد من أهم المؤشراتمما يعكس النمو الجسدي، لذا فإن كل زيارة لعيادة الأطفال تبدأ دائمًا بوزن الطفل.

قام أطباء الأطفال بتطوير معايير خاصة للنمو البدني للأطفال من جميع الأعمار (يتم تحديثها وتحديثها بشكل دوري)، حيث يأتي وزن الجسم أولاً، ثم الطول، ثم العديد من المؤشرات الأنثروبومترية الأخرى. وبمقارنة بيانات الطفل مع معايير العمر، يتوصل طبيب الأطفال إلى نتيجة حول نموه البدني.

يتم الحديث عن سوء التغذية عند وزن الجسم رضيعأقل من المعتاد ومتخلفة عن النمو.
في هذه الحالة، يتم تمييز الضخامة الخلقية والمكتسبة.

سوء التغذية الخلقي عند الأطفال حديثي الولادةهو نتيجة لضعف نمو الجنين نتيجة ل مضاعفات مختلفةالحمل (التسمم، اعتلال الكلية، التهديد بالإجهاض، استسقاء السلى، الأمراض الحادة وتفاقم الأمراض المزمنة أثناء الحمل، وما إلى ذلك)، التغيرات المرضيةالمشيمة والحبل السري، والعدوى داخل الرحم.

تلعب التغذية غير السليمة للمرأة الحامل دورًا مهمًا في حدوث المرض ، وعدم التزامها بالروتين اليومي العقلاني ، والحمل الزائد الجسدي والعصبي ، وشرب الكحول ، والتدخين ، وبعضها. العوامل الضارةفي الإنتاج. في هذه الحالة، يتم انتهاك وصول الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين من جسم الأم، مما يؤدي إلى تطور المرض.

سوء التغذية المكتسبيحدث في أغلب الأحيان عندما لا يتم تغذية الطفل بشكل صحيح، بسبب الحاد و الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي، معدية في المقام الأول، نتيجة للعيوب في الرعاية والنظام والتعليم.
كل هذا لا يؤدي فقط إلى دخل غير كاففي جسم الطفل من البروتينات والدهون والكربوهيدرات ومواد الطاقة، ولكن أيضا إلى سوء امتصاصها.

ونتيجة لذلك، يتضور الطفل جوعا، ويتأخر تكوين الأعضاء والأنسجة، ويتناقص نشاطها الوظيفي. اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي والعصبي و أنظمة الغدد الصماءيؤدي إلى تفاقم شدة المرض ويؤدي إلى تعطيل جميع أنواع التمثيل الغذائي في الجسم تقريبًا.
في ظل هذه الخلفية غير المواتية، غالبا ما تتطور العدوى الثانوية، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي بشكل كبير. هذه هي الطريقة التي يتطور بها مجمع مرضي معقد، الصورة السريريةوالتي لا تقتصر فقط نقص الوزنالهيئات.

يلعب العلاج الغذائي المنظم بشكل صحيح دورًا خاصًا في علاج سوء التغذية. يجب أن يكون فرديًا تمامًا ويعتمد على شدة المرض. تكمن صعوبة تغذية الطفل المصاب بسوء التغذية في أن الطفل يحتاج إلى علاج ناجح زيادة المبلغالعناصر الغذائية الأساسية.

وفي الوقت نفسه، تقل مقاومة الجهاز الهضمي للطفل المريض للأحمال الغذائية، ومع زيادة التغذية يمكن أن يحدث ذلك بسهولة. اضطراب كاملالهضم، الأمر الذي سيزيد من تفاقم شدة المرض.
لذلك، يجب أن يوصف العلاج الغذائي فقط من قبل طبيب الأطفال. مهمة الوالدين هي أداء جميع مهامه بدقة.

التغذية لسوء التغذية

يعد علاج سوء التغذية عند الأطفال حديثي الولادة عملية فردية وطويلة إلى حد ما، وتتطلب دخول المستشفى في الحالات الشديدة. فهو يعتمد على التغذية السليمة، ليس فقط للطفل، بل للأم أيضًا. بعد كل شيء، بالنسبة للطفل الذي يرضع من الثدي، حليب الأم- المصدر الأكثر أهمية (وفي الأشهر الأولى من الحياة - الوحيد تقريبًا) للعناصر الغذائية والطاقة. لذلك فإن التغذية العقلانية للأم المرضعة هي شرط ضرورينجاح إخراج الطفل من سوء التغذية. وهو لا يفترض استهلاكًا كافيًا للمنتجات الغذائية فحسب، بل يفترض أيضًا تكوينها عالي الجودة.

اعتمادا على شدة المرض، هناك:
سوء التغذية من الدرجة الأولى (وزن الطفل أقل من الطبيعي بنسبة 10-20٪)
2 درجة (الوزن 20-40% أقل من الطبيعي)،
الدرجة الثالثة (الوزن أكثر من 40% أقل من الطبيعي).
يمثل الأخير درجة شديدة من الإرهاق لدى الطفل، والتي غالبًا ما تكون معقدة بسبب العديد من الأمراض المعدية والالتهابية، مما يؤدي إلى تفاقم شدة حالة الطفل.

لسوء التغذية من الدرجة الأولىعادة ما يتم العلاج الغذائي في العيادات الخارجية، أي في المنزل. يحدد الطبيب النقص في بعض العناصر الغذائية الأساسية ويقوم بإجراء التعديلات اللازمة على النظام الغذائي.

للتعويض عن نقص البروتين، الجبن المنزلية، الكفير أو البروتين إنبيت - خاص منتج غذائيالتغذية العلاجية. في حين تم استخدام الجبن أو الكفير لهذا الغرض لفترة طويلة، فإن البروتين Enpit هو منتج جديد نسبيا، وقد تم إنشاء إنتاجه الصناعي مؤخرا. بالمقارنة مع الجبن والكفير، فهو يحتوي على نسبة عالية القيمة البيولوجيةبسبب محتواه العالي من بروتينات الحليب الكاملة والمتوازنة التركيب المعدني، غني بالفيتامينات A، E. B1، B2، B6، PP، C.

يتم وصف الكمية اليومية التي يحتاجها الطفل من الإنبيت من قبل الطبيب. ويحدد أيضا جرعة واحدةالمنتج، عدد الجرعات، مدة الاستخدام، يعلم الوالدين كيفية الحصول على منتج سائل من منتج جاف، قواعد إدراجه في النظام الغذائي للطفل.

إنبيت البروتين هو مسحوق ناعم أبيضوالطعم والرائحة تذكرنا الحليب المجفف. لتحضير 100 مل من المنتج السائل، صب 30-40 مل من الماء المغلي الساخن (50-60 درجة) في وعاء نظيف، ثم قم بإذابة 15 جرام من المسحوق الجاف فيه، وحركه جيدًا حتى تختفي الكتل، وأضف الماء إلى 100 مل وقم بتسخينه. حتى يغلي مع التحريك المستمر . بعد التبريد إلى 36-38 درجة مئوية، يصبح الخليط السائل جاهزًا للاستخدام.
إذا لزم الأمر، يمكن تخزينه في الثلاجة لمدة 24 ساعة، وتسخينه في حمام مائي إلى 36-38 درجة قبل الاستخدام.

يعطى الإينبيت السائل، بناء على توصية الطبيب، للطفل مرة أو عدة مرات في اليوم بشكل نقي أو مخلوط مع حليب الثدي (حليب الأطفال). مثل الجميع منتج جديديتم إدخال الإنبيت في نظام الطفل الغذائي تدريجياً، بدءاً من 10-20 مل، مع زيادة هذه الكمية يومياً للوصول إلى الحجم الذي يحدده الطبيب خلال أسبوع. ر>
يتم تعويض نقص الدهون في النظام الغذائي للطفل بالكريمة وكذلك الخضار أو الزبدة التي تضاف إلى أطباق التغذية التكميلية.
يستخدم Enpit، المسمى الدهون، أيضًا لتصحيح المكون الدهني في النظام الغذائي. أنه يحتوي على عدد كبيرالدهون، متوازنة في تكوين الأحماض الدهنية بسبب إضافة المواد المتعددة غير المشبعة النشطة بيولوجيا الأحماض الدهنية- غني بالفيتامينات القابلة للذوبان في الماء والدهون. عندما يجف، يكون مسحوقًا بلون كريمي قليلًا وطعمه ورائحته مثل الحليب المجفف. إن طريقة استخلاص المنتج السائل من المسحوق الجاف هي نفس طريقة استخلاص البروتين. قواعد تطبيقه متشابهة.

في كثير من الأحيان، يوجد نقص في الكربوهيدرات في النظام الغذائي للطفل. يتم تجديده بعصائر الفاكهة والمهروس وشراب السكر.
لتحضير الشراب ، يُسكب 100 جرام من السكر في 40-50 مل من الماء ، ويُغلى المزيج مع التحريك حتى يذوب السكر تمامًا ، ثم يُصفى من خلال طبقتين من الشاش بطبقة من القطن. أضف إلى الترشيح الناتج الماء المغليإلى حجم 100 مل، يُغلى المزيج مرة أخرى، ويُمزج جيدًا، ثم يُسكب في زجاجة مسلوقة ويُغلق بسدادة. يمكن تخزين الشراب النهائي في الثلاجة لمدة لا تزيد عن يوم واحد، مع تسخينه إلى 36-38 درجة مئوية قبل الاستخدام.

عادةً ما يؤدي تصحيح النظام الغذائي للطفل المصاب بسوء التغذية من الدرجة الأولى إلى زيادة تدريجية في الوزن والشفاء التام.

أكثر صعوبة في التنفيذ العلاج الغذائي لسوء التغذية من 2 وخاصة 3 درجات. العلاج الكامل الذي لا يمكن تحقيقه إلا في المستشفى.

يحتاج هؤلاء الأطفال إلى زيادة حملهم الغذائي بشكل كبير، ولكن، كما لاحظنا بالفعل، غالبا ما يؤدي ذلك إلى اضطراب كامل في الجهاز الهضمي: القيء والإسهال. لذلك يتم العلاج الغذائي لسوء التغذية من الدرجتين 2 و 3 على مراحل، وفي المرحلة الأولى يمكن أن تتراوح الكمية اليومية من الطعام من 1/3 إلى 3/5 من الكمية المطلوبة.

مدة هذه المرحلة من التفريغ فردية وتعتمد على درجة اضطراب الجهاز الهضمي أو وجود مضاعفات أو أمراض مصاحبة. وفي هذه المرحلة من المهم بشكل خاص اتباع توصيات الطبيب. في كثير من الأحيان، تشعر الأم بالسعادة لأنه مع بدء التفريغ، تظهر شهية الطفل ويختفي القيء والإسهال، وتبدأ في زيادة كمية الطعام من تلقاء نفسها. وكقاعدة عامة، يؤدي هذا إلى تفاقم المرض وينفي النجاح الأولي للعلاج. وكل شيء يجب أن يبدأ من جديد.

في المرحلة الأولى من العلاج الغذائي (مرحلة التفريغ)، يُعطى الطفل عادة حليب الثدي فقط أو تركيبة تحل محله، حتى لو كان النظام الغذائي للطفل أكثر تنوعًا. في الغياب حليب الثدييجب استخدام الخلائط المعدلة. من المهم جدًا أن يشتمل النظام الغذائي للطفل على تركيبات أسيدوفيلوس المعدلة ومنتجات الألبان الأخرى.
مع الأخذ في الاعتبار انخفاض تكيف الطفل مع الطعام، في بعض الحالات يتم زيادة وتيرة الوجبات، وبالتالي تقليل حجم الرضعة الواحدة. تدريجيًا، يتم زيادة كمية الحليب أو التركيبة الواحدة، ويتم تقليل عدد الرضعات إلى المستوى الطبيعي المناسب للعمر.

عندما يتم إنشاء التكيف الجيد مع الغذاء في المرحلة الأولى من العلاج الغذائي، فإنهم ينتقلون إلى مرحلته الثانية. يتم زيادة حجم النظام الغذائي تدريجياً وتوسيع نطاقه. وفي نفس المرحلة، يقوم الطبيب، بناءً على الحسابات، بإجراء التعديلات اللازمة على النظام الغذائي، والتي ينبغي اتباعها بعناية.

بما أن نقص الفيتامينات يتطور مبكرًا عند الطفل المصاب بسوء التغذية، فيجب إيلاء اهتمام خاص للفواكه والتوت والفاكهة عصائر الخضاروهريس.

بالإضافة إلى كونها مصادر للفيتامينات، فإن العصائر والمهروسات تزيد الشهية، وتعزز إفراز العصارات الهضمية، وتحفز الوظيفة الحركية للأمعاء، وتطور البكتيريا المفيدة فيها، وبالتالي تمثل أحد أهم العناصر الغذائية. مكونات مهمةالعلاج المعقد لسوء التغذية.

يتم أيضًا إيلاء أهمية كبيرة للإضافات التصحيحية الأخرى (الجبن، صفار البيض، هريس اللحوم)، وكذلك الأطعمة التكميلية (هريس الخضار، عصيدة الحليب).
إذا كان في النظام الغذائي أطفال أصحاءفي السنة الأولى من العمر، لا يظهر الجبن القريش إلا مع إدخال الأطعمة التكميلية الأولى، أي في الشهر الخامس من العمر، ثم في حالة سوء التغذية يمكن إعطاؤه عندما يحدد الطبيب نقص البروتين في النظام الغذائي.
يحتوي على صفار البيض المسلوق البروتينات الكاملةالدهون، الأملاح المعدنية، يمكن إعطاء الفيتامينات A، D، B1، B2، PP من عمر ثلاثة أشهر.

مصدر مهم للبروتين الحيواني، الذي يتطور نقصه أثناء سوء التغذية، هو اللحوم. كما أنها تحتوي على الدهون والأملاح المعدنية والمستخلصات والفيتامينات ويتم امتصاصها بشكل جيد في جسم الطفل.
على عكس الأطفال الأصحاء، الذين تظهر اللحوم في نظامهم الغذائي في نهاية الشهر السابع من العمر، يمكن إعطاؤها للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية في وقت مبكر - من سن خمسة أشهر. من المستحسن استخدام خاص اللحوم المعلبةل أغذية الأطفالوالتي لها قيمة غذائية عالية وسهلة الهضم.

يتم تقديم جميع الأطعمة التكميلية في نفس الوقت للأطفال الأصحاء.

مع سوء التغذية، وخاصة في شكله الخلقي، غالبا ما يعاني الطفل من الانحرافات ردود الفعل الغذائية: الفشل الكاملمن تناول أو تناول الأطعمة السائلة فقط، وتفضيل منتجات الألبان الحلوة أو على العكس من ذلك؛ رفض الأكل بالملعقة ونحو ذلك.

قد يجد بعض الأطفال أنه من المستحيل إطعامهم أثناء استيقاظهم، ولكن من السهل نسبيًا القيام بذلك أثناء نومهم. وهذا، بالمناسبة، ما يفعله العديد من الآباء، الذين يحاولون بأي وسيلة منع أطفالهم من الإرهاق.
ولكن إذا اتبعت خطوات الطفل، فإن مظاهر سوء التغذية لن تنخفض فحسب، بل ستتفاقم أكثر.

بالطبع في الفترة الحادةالأمراض، وخاصة مع في حالة خطيرةللطفل، من أجل الحفاظ على نظامه العصبي المفرط، يجوز تقديم بعض التنازلات دون تغيير عاداته الغذائية بشكل كبير. ومع ذلك، مع عودة الحالة إلى طبيعتها، يجب عليك التحول تدريجياً إلى نظام غذائي مناسب لعمر الطفل.

لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال العلاج الغذائي المنظم بشكل صحيح واتباع جميع نصائح الطبيب علاج كاملمن سوء التغذية.